पैनेरेटिनल लेजर जमावट। रेटिना के पैनेरेटिनल लेजर जमावट

रेटिनल लेजर जमावट एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी है जो स्थानीय संज्ञाहरण के तहत एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है। एक नियम के रूप में, प्रक्रिया 20-30 मिनट से अधिक नहीं रहती है, और इसके पूरा होने के बाद, रोगी जल्द ही घर चला जाता है। आजकल, ऑपरेशन कई सरकारी संस्थानों और निजी नेत्र रोग क्लीनिकों में किया जाता है। जमावट एक प्रशिक्षित और प्रमाणित नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।

रेटिना के जमाव के दौरान, इसे दागदार किया जाता है और कोरॉइड में मिलाप किया जाता है। पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित रेटिना वाहिकाओं को बंद कर दिया जाता है, बढ़ना बंद हो जाता है और खून बहना बंद हो जाता है। स्वाभाविक रूप से, इसका मानव दृश्य अंग पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। उदाहरण के लिए, मधुमेह वाले लोगों में, दृश्य तीक्ष्णता कम होना बंद हो जाती है।

रेटिना के प्रतिबंधित लेजर जमावट को रेटिना वाले के साथ किया जाता है। इन बीमारियों के साथ, रेटिना में एक दोष दिखाई देता है, जो अंततः आकार में बढ़ जाता है और अगर इलाज नहीं किया जाता है, तो अलगाव हो जाता है। टूटने के किनारों के साथ कोरॉइड के साथ रेटिना का सोल्डरिंग एक प्रतिबंध बनाता है जो दोष को बढ़ने से रोकता है। इस तरह का ऑपरेशन अक्सर किसी को भयानक जटिलताओं से बचने और किसी व्यक्ति की दृष्टि को बचाने की अनुमति देता है।

रेटिना टुकड़ी के कारण

रेटिनल डिटेचमेंट का खतरा एंडोलेज़र जमावट के सबसे आम संकेतों में से एक है। रेटिना की अखंडता का उल्लंघन करने वाली चोटों और बीमारियों के लिए निवारक जमावट किया जाता है। यह प्रक्रिया मौजूदा छोटे रेटिना डिटेचमेंट के लिए भी प्रभावी है।

रेटिनल डिटेचमेंट के सबसे आम कारण हैं:

• मधुमेह और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी;
• आंख के घाव और मर्मज्ञ घाव;
• केंद्रीय सीरस रेटिनोपैथी;
• रेटिनाइटिस और कोरियोरेटिनाइटिस;
• कोरियोरेटिनल डिस्ट्रोफी;
• और घातक मायोपिया;
• गर्भावस्था और आंखों की सर्जरी।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बड़े पैमाने पर रेटिना टुकड़ी के लिए लेजर जमावट अप्रभावी है। इस मामले में, रोगी विट्रोक्टोमी से गुजरता है - कांच के शरीर का सर्जिकल हटाने, इसके बाद रेटिना को पेरफ्लूरोऑर्गेनिक यौगिकों के साथ दबाकर और सिलिकॉन तेल का इंजेक्शन लगाया जाता है।

सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद

फंडस में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति में रेटिना जमावट किया जाता है। प्रक्रिया आंसू, पतलेपन, रेटिना के अध: पतन, इसकी मोटाई में रोग वाहिकाओं के प्रसार के लिए प्रभावी है, जो सामान्य रूप से नहीं होना चाहिए। लेजर उपचार रेटिना की स्थिति में सुधार करता है और आगे की क्षति से बचने में मदद करता है।

रेटिना के लेजर सुदृढ़ीकरण के लिए संकेत:

• रेटिना वाहिकाओं की मधुमेह एंजियोपैथी;
• परिधीय रेटिना आँसू (केंद्रीय वाले के साथ, विट्रोक्टोमी किया जाता है);
• कोबलस्टोन फुटपाथ या घोंघा ट्रैक के प्रकार की डिस्ट्रोफी;
• रेटिना के विभिन्न एंजियोमैटोसिस (छोटे जहाजों के दोष);
• छोटी रेटिना टुकड़ी (उपचार की विधि का प्रश्न प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है)।

रेटिना के लेजर जमावट के लिए मतभेद:

• रेटिना, प्रीरेटिनल या इंट्राविट्रियल रक्तस्राव;
• नेत्रगोलक (कॉर्निया, लेंस, कांच का शरीर) के ऑप्टिकल मीडिया का बादल;
• आंख की परितारिका के जहाजों का रोग प्रसार;
• हेमोफथाल्मस - रेटिना वाहिकाओं से कांच का रक्तस्राव;
• 0.1 से कम दृश्य तीक्ष्णता - एक सापेक्ष contraindication है।

कॉर्नियल ल्यूकोरिया और अध: पतन, कांच के शरीर के विनाश के लिए रेटिना दोषों का लेजर सुधार नहीं किया जाता है। चूंकि ऑपरेशन एक चिकित्सक की दृश्य देखरेख में किया जाता है (वह पुतली के माध्यम से फंडस को देखता है), ऑप्टिकल मीडिया की पारदर्शिता का उल्लंघन एक गंभीर समस्या है।

मायोपिया वाली गर्भवती महिलाओं में अक्सर रेटिना के आँसू और टुकड़ी होती है। गर्भावस्था के दौरान रेटिना का लेजर जमावट एक वास्तविक मोक्ष है, जब गर्भवती मां की सर्जरी नहीं हो सकती है। प्रक्रिया महिला की दृष्टि को संरक्षित करने में मदद करती है, और इसके बाद, डॉक्टर अक्सर जन्म को स्वाभाविक रूप से करने की अनुमति देते हैं। फोटोकैग्यूलेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, इसलिए यह बच्चे को बिल्कुल भी नुकसान नहीं पहुंचाता है।

प्रक्रिया के फायदे और नुकसान

तकनीक के फायदों में गति, पूर्ण दर्द रहितता, रक्तहीनता, सामान्य संज्ञाहरण और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है। रोगी को छुट्टी पर जाने या जीवन के सामान्य तरीके को बदलने की आवश्यकता नहीं है। उसे केवल क्लिनिक का दौरा करने के लिए एक दिन अलग रखना है। रिकवरी बहुत जल्दी और बिना किसी परेशानी के होती है।

रेटिना के लेजर उपचार के नुकसान को उच्च लागत के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। हालांकि, प्रक्रिया की कीमत खुद को सही ठहराती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंटी-वीईजीएफ थेरेपी डायबिटिक रेटिनोपैथी से निपटने का एक अच्छा तरीका है - ल्यूसेंटिस और ऐलिया जैसी दवाओं का इंट्राविट्रियल प्रशासन।

संचालन प्रगति

प्रक्रिया से पहले, रोगी डॉक्टर के साथ संवाद करता है, एक पूर्ण परीक्षा और परीक्षण से गुजरता है। प्रक्रिया स्वयं एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है। एनेस्थेटिक व्यक्ति की आंखों में टपकता है, और 10-15 मिनट के बाद वे एक लेजर के साथ रेटिना को मजबूत करना शुरू कर देते हैं। डॉक्टर जाल को अलग-अलग जगहों पर मिलाप कर सकता है। प्रक्रिया के दौरान, रोगी को स्थिर बैठना चाहिए और एक बिंदु को देखना चाहिए। आंखों से वाहन चलाना सख्त मना है।

इस प्रकार के लेजर जमावट हैं:

• बाधा;
• पैनरेटिनल;
• फोकल।

केंद्रीय या परिधीय रेटिना लेजर जमावट किया जा सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मध्य क्षेत्र (मैक्यूलर क्षेत्र) में जोड़तोड़ काफी खतरनाक हैं, क्योंकि आंख के इस हिस्से में रेटिना बहुत पतला है और आसानी से फटा हुआ है।

पश्चात की अवधि

कई मरीज़ इस बात में रुचि रखते हैं कि ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में और अधिक दूर की अवधि में कैसे व्यवहार किया जाए, क्या किया जा सकता है और क्या नहीं। सबसे पहले, डॉक्टर द्वारा निर्धारित बूंदों को आंखों में डालना और नियमित रूप से एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जांच के लिए आना आवश्यक है।

रेटिना के लेजर जमावट के बाद पश्चात की अवधि में, आंखों को पराबैंगनी विकिरण और अत्यधिक दृश्य तनाव से बचाने की सिफारिश की जाती है। बाहर जाने से पहले धूप का चश्मा पहनना चाहिए। कुछ हफ्तों के लिए, कंप्यूटर पर काम करना छोड़ देना और टीवी देखने को प्रतिबंधित करना बेहतर है।

बाद की अवधि में, भारी भारोत्तोलन, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि और भारी खेलों से बचने की सिफारिश की जाती है। मधुमेह वाले लोगों को अपने रक्त शर्करा के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता होती है, उच्च रक्तचाप के रोगियों को अपने रक्तचाप की निगरानी करने की आवश्यकता होती है।

संभावित जटिलताएं

सर्जरी के तुरंत बाद, रोगी को कॉर्नियल एडिमा विकसित हो सकती है, जिससे अस्थायी दृश्य हानि हो सकती है। सिलिअरी बॉडी की एडिमा और पूर्वकाल कक्ष कोण के बंद होने के कारण अंतर्गर्भाशयी द्रव के बहिर्वाह का उल्लंघन भी संभव है। कुछ मामलों में, रोगी को डॉक्टर की मदद की आवश्यकता होती है।

अधिक दूर की अवधि में अप्रिय परिणाम उत्पन्न हो सकते हैं। कुछ लोगों को विकिरण मोतियाबिंद हो सकता है, रात की दृष्टि बिगड़ सकती है, और दृष्टि के क्षेत्र में दोष हो सकते हैं। यह पुतली की विकृति और यहां तक ​​​​कि पश्चवर्ती synechiae का गठन भी संभव है - परितारिका और लेंस के बीच आसंजन।

सबसे आम रेटिनल रोग रेटिनोपैथी, एंजियोमैटोसिस, रेटिनाइटिस, आँसू और डिटेचमेंट हैं। उनकी रोकथाम और उपचार के सबसे आधुनिक और प्रभावी तरीकों में से एक लेजर के साथ रेटिना को मजबूत करना है। प्रक्रिया बिल्कुल दर्द रहित है, एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है और अच्छे परिणाम देती है। यह कई आधुनिक क्लीनिकों में किया जा सकता है।

रेटिना के लेजर जमावट के बारे में उपयोगी वीडियो

आज तक, रेटिना का पैनेरेटिनल लेजर जमावट डायबिटिक रेटिनोपैथी के इलाज और अंधेपन को रोकने का सबसे प्रभावी और कुशल तरीका है। इस पद्धति का उपयोग 25 से अधिक वर्षों से किया जा रहा है और इसने हजारों लोगों के लिए दृष्टि को संरक्षित करने में मदद की है।

डायबिटिक रेटिनोपैथी के अंतिम चरणों में समय पर और योग्य उपचार 60 प्रतिशत मामलों में दृष्टि नहीं खोने देता है। यदि बीमारी के शुरुआती चरणों में इलाज शुरू कर दिया जाए तो यह दर काफी अधिक हो सकती है।

पैनेरेटिनल लेज़र जमावट की विधि में लेज़र बीम का उपयोग करके माइक्रो-बर्न लगाना शामिल है। इस उपचार में मध्य भाग को छोड़कर रेटिना के सभी क्षेत्रों का लेजर उपचार शामिल है। प्रक्रिया कई चरणों में की जाती है। चरणों की संख्या रोग के चरण पर निर्भर करती है और 3 से 5 तक होती है। प्रत्येक सत्र 500 से 800 पॉइंट बर्न तक किया जाता है। सत्र की अवधि लगभग 60 मिनट है, सत्रों के बीच का अंतराल 2-4 महीने है।

सत्र से पहले, रोगी को एक दवा का इंजेक्शन लगाया जाता है जो पुतली को पतला करती है। यह या तो आई ड्रॉप या इंजेक्शन हो सकता है। प्रक्रिया के दौरान, रोगी एक विशेष संपर्क लेंस के माध्यम से एक दिशा में देखता है, जिसके माध्यम से लेजर प्रभाव उत्पन्न होता है।

प्रक्रिया के तुरंत बाद, रोगी को विरोधी भड़काऊ पोटेशियम के साथ डाला जाता है और एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। ऑपरेशन के बाद 5 दिनों के लिए अपने दम पर बूंदों का उपयोग करना आवश्यक है।

रेटिना के पैनेरेटिनल लेजर जमावट का परिणाम है:

• रेटिना के एवस्कुलर क्षेत्रों का विनाश, जो दोषपूर्ण वाहिकाओं के विकास कारकों के स्रोत हैं, जिसके कारण आंख गुहा और रेटिना एडिमा में रक्तस्राव होता है;
• कोरॉइड से रेटिना तक सीधी ऑक्सीजन की आपूर्ति में वृद्धि;
• नवगठित जहाजों का थर्मल जमावट।

डायबिटिक रेटिनोपैथी के उपचार में सर्जरी के बाद नेत्र रोग विशेषज्ञों के पास अनिवार्य दौरा और नियमित जांच शामिल है। एक नियम के रूप में, पहली परीक्षा पैनेरेटिनल लेजर जमावट के 1 महीने के भीतर की जाती है। परीक्षाओं की आगे की आवृत्ति डायबिटिक रेटिनोपैथी की गंभीरता पर निर्भर करती है और व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। यह आमतौर पर हर 1-3 महीने में 1 मुलाकात होती है। यदि आवश्यक हो, तो लेजर उपचार अतिरिक्त रूप से किया जा सकता है।

डायबिटिक रेटिनोपैथी के उपचार में रेटिना के पैनेरेटिनल लेजर जमावट की प्रभावशीलता निर्विवाद है। हालांकि, ऐसी कई नैदानिक ​​स्थितियां हैं जिनमें यह प्रक्रिया contraindicated है:

• ऑप्टिकल मीडिया की क्लाउडिंग;
• परिपक्व मोतियाबिंद;
• असंबद्ध कोण-बंद मोतियाबिंद;
• कॉर्नियल डिस्ट्रोफी;
• गंभीर रूप में मधुमेह मेलेटस;
• गर्भावस्था की पहली तिमाही।

प्रक्रिया की लागत उत्पादित माइक्रो-बर्न की संख्या और चुने हुए क्लिनिक की प्रतिष्ठा पर निर्भर करती है और 5,000 से 50,000 रूबल तक होती है।

रेटिना का लेजर जमावट आधुनिक नेत्र संबंधी माइक्रोसर्जरी का एक अभिन्न अंग है। इस तरह के ऑपरेशन कई रोगियों पर रेटिना के अपक्षयी विकृति के साथ-साथ जटिलताओं को रोकने के लिए किए जाते हैं।

रेटिना फटने के कारण और लक्षण

लेजर जमावट सबसे अधिक बार पतलेपन के साथ किया जाता है और। समय पर मदद लेने के लिए प्रत्येक व्यक्ति को पैथोलॉजी के लक्षणों को आंखों की थकान से अलग करने में सक्षम होना चाहिए।

रेटिना विकृति के कारण:

• अपवर्तक त्रुटियां (मायोपिया, हाइपरोपिया);
• संचार दोष;
• उम्र से संबंधित विकार;
• मोतियाबिंद;
• नकारात्मक प्रभाव (चोट, अति प्रयोग);
• अन्य शरीर प्रणालियों के रोग (तनाव, तंत्रिका संबंधी विकार, रक्तचाप में तेज वृद्धि)।

रेटिना के टूटने का खतरा यह है कि पैथोलॉजी खराब रूप से व्यक्त की जाती है, और कभी-कभी खुद को बिल्कुल भी प्रकट नहीं करती है। रोगी बस किसी समस्या की उपस्थिति को नहीं पहचान सकता है और समय पर मदद मांग सकता है। इसलिए, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ नियमित रूप से निवारक परीक्षाओं से गुजरना बहुत महत्वपूर्ण है।

रेटिनल टूटना लक्षण:

• आंखों के सामने प्रकाश और चकाचौंध की उपस्थिति (लक्षण अंधेरे में तेज होता है);
• दृश्य तीक्ष्णता में कमी;
• छवि की मैलापन;
• दृश्य क्षेत्रों का संकुचन;
• वस्तुओं की विकृत धारणा।

रेटिना के आँसू अक्सर टुकड़ी में समाप्त होते हैं। केवल एक अनुभवी चिकित्सक जिसके पास विशेष उपकरण हैं, उल्लंघन की पहचान करने में सक्षम है। यदि एक रेटिना आंसू का पता चला है, तो लेजर जमावट प्रक्रिया से गुजरने की सिफारिश की जाती है। इन मामलों में, रोगनिरोधी या प्रतिबंधात्मक सर्जरी निर्धारित है।

यदि एक रेटिना टूटना का इलाज नहीं किया जाता है, तो यह निश्चित रूप से गंभीर जटिलताओं को भड़काएगा। सबसे आम - रेटिनल डिटेचमेंट - एक व्यक्ति को स्थायी रूप से दृष्टि से वंचित कर सकता है। दृष्टि में अचानक और तेज गिरावट के साथ, रोगी की मदद करना बहुत मुश्किल होगा। डॉक्टर हमेशा अलग रेटिना को उसके स्थान पर वापस करने का प्रबंधन नहीं करते हैं, लेकिन सफल ऑपरेशन के बाद भी, दृष्टि अक्सर पूरी तरह से बहाल नहीं होती है।

रेटिनल पैथोलॉजी में लेजर जमावट की विशेषताएं

सबसे अधिक बार, रेटिना में अपक्षयी प्रक्रियाएं मायोपिया के उच्च और मध्यम डिग्री की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती हैं, जब नेत्रगोलक का आकार बदलता है, साथ ही जब झिल्ली खिंच जाती है और सेलुलर पोषण परेशान होता है। एक लेजर के साथ रेटिना को मजबूत करना उन कुछ प्रक्रियाओं में से एक है जो इस तरह के विकारों को खत्म कर सकता है।

रेटिना डिटेचमेंट के लिए लेजर सर्जरी का उद्देश्य रेटिना और आसन्न कोरॉयड के बीच आसंजन (संलयन) बनाना है। यह प्रभाव एक लेज़र कोगुलेटर की मदद से प्राप्त किया जा सकता है, जो ऊतकों में तापमान को बढ़ाता है और रेटिना के स्थानीय माइक्रोबर्न बनाता है।

लेजर जमावट आपको उन लोगों में फ्लैट टुकड़ी को सीमित करने की अनुमति देता है जिनके पास कट्टरपंथी सर्जरी के लिए मतभेद हैं। टुकड़ी के सर्जिकल सुधार के बाद ऑपरेशन को एक अतिरिक्त उपाय के रूप में भी इंगित किया गया है।

लेजर जमावट के प्रकार

1. प्रतिबंधात्मक रोगनिरोधी। इस प्रक्रिया को चिकित्सीय और रोगनिरोधी माना जाता है। लेजर मीटर्ड बर्न करता है, रेटिना अध: पतन की साइट के चारों ओर एक अवरोध पैदा करता है, जो प्रक्रिया को रोकने में मदद करता है और जटिलताओं को रोकने में मदद करता है।
2. परिधीय रोगनिरोधी। इसकी टुकड़ी से बचने के लिए प्रक्रिया में रेटिना की परिधि की रोगनिरोधी मजबूती शामिल है। लेजर पतले क्षेत्रों को कोरॉइड में मिलाप करके और मौजूदा ब्रेक के आसपास आसंजन बनाकर उनका इलाज करता है।
3. पैनरेटिनल। विधि में रेटिना के पूरे क्षेत्र (केंद्र को छोड़कर) में सूक्ष्म जलन का अनुप्रयोग शामिल है। आमतौर पर, नेत्रगोलक पर भार को कम करने के लिए प्रक्रिया को कई चरणों में और 2-4 महीने के अंतराल पर किया जाता है। इन चरणों की संख्या पैथोलॉजी के चरण (3-5 सत्र) पर निर्भर करेगी। प्रत्येक चरण में, 500-800 पॉइंट बर्न होते हैं, जिसमें एक घंटा लगता है।

लेजर जमावट इस कारण से व्यापक है कि यह दृष्टि में सुधार करता है, रक्त की आपूर्ति को बहाल करता है, प्रभावी ढंग से टुकड़ी और संबंधित जटिलताओं को रोकता है, पूर्ण अंधापन तक। रेटिनल पैथोलॉजी के लिए लेजर जमावट को सबसे अच्छे उपचारों में से एक माना जाता है।

लेजर जमावट के लाभ:

• दक्षता (रोगी को अस्पताल में रखने की आवश्यकता के बिना प्रक्रिया में 10-20 मिनट लगते हैं);
• रक्तहीनता;
• निर्बाधता;
• उच्च दक्षता (अध्ययन से पता चलता है कि प्रक्रिया 70% मामलों में अच्छे परिणाम देती है)।

यह उल्लेखनीय है कि विभिन्न उम्र के रोगियों द्वारा लेजर जमावट को अच्छी तरह से सहन किया जाता है। ऑपरेशन एक बच्चे को भी निर्धारित किया जा सकता है, क्योंकि इस प्रक्रिया में एक हल्के और सुरक्षित स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है।

संकेत और मतभेद

रेटिना का लेजर जमावट एंजियोमैटोसिस, डायबिटिक रेटिनोपैथी, केंद्रीय रेटिना नस के घनास्त्रता, मैक्युला में उम्र से संबंधित परिवर्तन और आंख के इस हिस्से के अन्य विकृति के इलाज के लिए सबसे अच्छा और लगभग एकमात्र तरीका है।

रेटिना के लेजर जमावट के लिए संकेत:

• इस तत्व की डिस्ट्रोफी;
• एंजियोमैटोसिस (आंख में रक्त वाहिकाओं का प्रसार) सहित संवहनी परिवर्तन;
• रेटिना टूटना और टुकड़ी;
• केंद्रीय शिरा घनास्त्रता;
• केंद्रीय धमनी की रुकावट;
• मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी;
• सौम्य और घातक रेटिनल ट्यूमर।

लेजर दृष्टि सुधार से पहले पुरुषों के लिए रोगनिरोधी लेजर जमावट की सिफारिश की जाती है। लेजर जमावट का उपयोग रेटिना और कुछ प्रकार के ट्यूमर में संवहनी दोषों को ठीक करने के लिए भी किया जाता है। मधुमेह मेलिटस और धमनी उच्च रक्तचाप वाले मरीजों में रेटिनल पैथोलॉजी के लिए ऑपरेशन की सिफारिश की जाती है।

रेटिना लेजर जमावट के लिए मतभेद:

• परितारिका में रक्त वाहिकाओं का रोग प्रसार (परितारिका का नवविश्लेषण);
• गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम (नेत्रगोलक में रक्तस्राव या इसके लिए एक उच्च प्रवृत्ति);
• आंख के वातावरण के पैथोलॉजिकल क्लाउडिंग (या, लेजर जमावट से पहले, क्रायोपेक्सी को कंजंक्टिवा के माध्यम से किया जाना चाहिए);
• एपिरेटिनल ग्लियोसिस, ट्रैक्शन सिंड्रोम के साथ (3-4 डिग्री के कांच के शरीर की टुकड़ी, जो रेटिना टुकड़ी को भड़काती है);
• गंभीर रेटिना टुकड़ी (मैक्यूलोपैथी, कोरॉइड टुकड़ी और धब्बेदार क्षेत्र में विकृति का खतरा बढ़ जाता है);
• रेटिना शिरा घनास्त्रता (कुछ मामलों में);
• केंद्रीय सीरस कोरियोरेटिनोपैथी (कभी-कभी);
• मोटे रेटिनल रूबोसिस;
• फंडस के तत्वों में स्पष्ट परिवर्तन;
• गंभीर मानसिक और दैहिक रोग।

प्रीऑपरेटिव परीक्षा

रेटिनल टूटना और टुकड़ी के मामले में, लेजर जमावट डिस्ट्रोफी के फोकस को सीमित करना संभव बनाता है। दोष की पहचान केवल पुतली के अधिकतम फैलाव के साथ कोष की परिधि की गहन जांच से की जा सकती है। टुकड़ी के बढ़ते जोखिम के साथ, आपको वर्ष में कम से कम दो बार ऐसी परीक्षा से गुजरना होगा। मायोपिया वाले मरीज़, रेटिनल डिटेचमेंट का पारिवारिक इतिहास, और जिनकी दृश्य प्रणाली की सर्जरी हुई है, उन्हें एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत होना चाहिए।

लेजर जमावट से पहले परीक्षा में निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल होनी चाहिए:

• टोनोमेट्री (इंट्राओकुलर दबाव की जाँच);
• विसोमेट्री (दृश्य तीक्ष्णता का निर्धारण);
• (फंडस की परीक्षा);
• रेटिना टोमोग्राफी।

सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में, अन्य अध्ययन निर्धारित किए जा सकते हैं। अन्य शरीर प्रणालियों से contraindications की उपस्थिति को बाहर करने के लिए ऑपरेशन से पहले एक चिकित्सक, ओटोलरींगोलॉजिस्ट और दंत चिकित्सक का दौरा करना महत्वपूर्ण है। सर्जरी से ठीक पहले, आपको परीक्षण के लिए रक्त और मूत्र दान करने की आवश्यकता है, एचआईवी, सिफलिस और हेपेटाइटिस के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए, और छाती और चेहरे का एक्स-रे लेना चाहिए।

रेटिना के लेजर जमावट का संचालन

रेटिना लेजर जमावट का लाभ इसकी सादगी है। ऑपरेशन स्थानीय ड्रिप एनेस्थीसिया का उपयोग करके एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। चूंकि रेटिना को लेजर से संचालित किया जाता है, इसलिए रक्त की हानि नहीं होती है और आंख पर दर्दनाक प्रभाव कम से कम होता है। इससे संक्रमण का खतरा शून्य हो जाता है।

ऑपरेशन से पहले, रोगी की आंखों में विशेष बूंदें डाली जाती हैं: कुछ पुतली को पतला करते हैं, जबकि अन्य दर्द से राहत देते हैं। प्रक्रिया के दौरान, रोगी बैठने की स्थिति में हो सकता है। लेजर जमावट के दौरान, आंख पर एक तीन-दर्पण गोल्डमैन लेंस स्थापित किया जाता है, जो आपको फंडस के कुछ क्षेत्रों में लेजर विकिरण को केंद्रित करने की अनुमति देता है। कम आवृत्ति वाला लेजर 20 मिनट तक रेटिना को प्रभावित करता है। रोगी प्रकाश की चमक देख सकता है और लेंस को महसूस कर सकता है, लेकिन कोई असुविधा या दर्द नहीं होता है।

सर्जन एक स्टीरियोमाइक्रोस्कोप (तीन आयामी धारणा प्रदान करता है) के माध्यम से प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करता है। पैथोलॉजी की विशेषताओं के आधार पर, लेजर सीमित क्षेत्रों को प्रभावित कर सकता है या परिधि के साथ गुजर सकता है। जब रेटिना टूट जाता है, तो दोष को ठीक करने के लिए लेजर को किनारे पर निर्देशित किया जाता है। अंतर्निहित गोले के साथ संबंध अपक्षयी प्रक्रिया के निषेध और इस स्थान पर टुकड़ी की रोकथाम की गारंटी देता है।

लेजर जमावट संचालित क्षेत्र में तापमान में तेज वृद्धि का कारण बनता है। यह घटना रक्तस्राव को रोकती है और पैथोलॉजी के फोकस में एक आसंजन बनाती है। जब रेटिना टूट जाता है, तो लेजर क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को गोंद करने में मदद करता है। आंख की झिल्लियों को काटे बिना लेजर जमावट होता है।

ऑपरेशन के बाद, रोगी को कई घंटों तक क्लिनिक में रहना चाहिए। जब डॉक्टर प्रक्रिया के सफल परिणाम के बारे में आश्वस्त हो जाता है, तो रोगी को घर भेज दिया जाता है।

लेजर जमावट की विशिष्टता:

1. टूटने या स्थानीय टुकड़ी का क्षेत्र आसंजनों की कई पंक्तियों तक सीमित है।
2. मजबूत आसंजन बनाने में दो सप्ताह तक का समय लगता है।
3. दोष की प्रगति की कमी (जमावट की सीमा से परे फैली हुई) को ऑपरेशन के सफल परिणाम का संकेत माना जाता है।

रेटिना के एक बड़े क्षेत्र पर अत्यधिक आक्रामक लेजर कार्रवाई के साथ, एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट संभव है, साथ ही कोरॉइड के दोष और मैकुलर क्षेत्र में परिवर्तन भी संभव है। समय पर उपचार से कुछ ही दिनों में जटिलताओं को रोका जा सकता है।

गर्भावस्था के दौरान रेटिना का लेजर जमावट

गर्भावस्था के दौरान रेटिना के लेजर जमावट की अनुमति है। आमतौर पर, ऑपरेशन उन मामलों में निर्धारित किया जाता है, जब मायोपिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रेटिना में स्पष्ट परिवर्तन और प्राकृतिक प्रसव के दौरान रेटिना टुकड़ी का एक उच्च जोखिम प्रकट होता है।

पेरिफेरल रेटिनल डिस्ट्रोफी प्राकृतिक प्रसव के निषेध के कारणों की सूची में शामिल है। ऐसे रोगियों को सिजेरियन सेक्शन से गुजरने की जोरदार सलाह दी जाती है, क्योंकि बच्चे के जन्म के दौरान दृश्य प्रणाली पर बहुत जोर पड़ता है। इसलिए, नेत्र विकृति की उपस्थिति में, गर्भाधान से पहले भी, एक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है और यदि आवश्यक हो, तो रेटिना को मजबूत करें। रोगनिरोधी लेजर जमावट गर्भावस्था के 35 सप्ताह तक किया जा सकता है।

लेजर नेत्र जमावट के नकारात्मक प्रभाव

ज्यादातर मामलों में, रेटिना का लेजर जमावट सफल होता है। जटिलताएं, एक नियम के रूप में, सर्जन की अनुभवहीनता या लापरवाही, या अपर्याप्त प्रीऑपरेटिव निदान का संकेत देती हैं। ऑपरेशन से पहले, सभी मतभेदों की जांच करना और दवाओं के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया की संभावना का आकलन करना महत्वपूर्ण है। हालांकि, भले ही ये शर्तें पूरी हों, जटिलताओं की संभावना है, क्योंकि लेजर जमावट एक शल्य प्रक्रिया है। और एक ऑपरेशन हमेशा एक जोखिम होता है।

रेटिना के लेजर जमावट के संभावित परिणाम:

• कंजंक्टिवा में सूजन का विकास (नेत्रश्लेष्मलाशोथ एक अप्रिय जटिलता है, लेकिन इसे हमेशा 4-5 दिनों में बूंदों से ठीक किया जा सकता है);
• नेत्रगोलक की झिल्लियों का बादल छा जाना।

ऑपरेशन के बाद डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना और आंखों की सुरक्षा करना भी बहुत जरूरी है। इसलिए, लेजर जमावट के बाद रोगियों को मजबूत शारीरिक गतिविधि को बर्दाश्त नहीं करना चाहिए, अन्यथा आंख की झिल्ली का टूटना हो सकता है। यह उल्लेखनीय है कि जीवन भर सर्जरी के बाद मध्यम गतिविधि सीमित होनी चाहिए।

लेजर जमावट के बाद, हर छह महीने में एक नेत्र रोग विशेषज्ञ का दौरा करना अनिवार्य है (असुविधा या लक्षणों की उपस्थिति की परवाह किए बिना)। यदि आवश्यक हो तो ऑपरेशन दोहराया जा सकता है।

लेजर सर्जरी की लागत

विभिन्न कीमतों पर एक लेजर के साथ रेटिना को मजबूत करना संभव है। क्लिनिक, डॉक्टरों के अनुभव और तकनीकी उपकरणों के आधार पर, यह आंकड़ा 3 से 50 हजार रूबल तक भिन्न होता है। पैनेरेटिनल लेजर जमावट की लागत प्रति सत्र 6-15 हजार रूबल है। लागत की गणना करते समय, डॉक्टर प्रक्रिया की जटिलता और रेटिना के उस क्षेत्र को भी ध्यान में रखेगा जिस पर ऑपरेशन करने की आवश्यकता है। कीमत इस बात पर भी निर्भर हो सकती है कि सेवाओं के पैकेज में एक पूर्ण परीक्षा और एक वार्षिक पश्चात अवलोकन शामिल है या नहीं।

आधुनिक नेत्र माइक्रोसर्जरी इस तरह के विकास में पहुंच गई है कि लेजर जमावट की मदद से न केवल आंसू और रेटिना के पतले होने का इलाज करना संभव है, बल्कि टुकड़ी के जटिल मामलों को भी ठीक करना संभव है। रेटिना विकृति से बचने के लिए, दृश्य प्रणाली के विकृति का शीघ्र निदान और उपचार करना आवश्यक है, वर्ष में दो बार परीक्षाओं से गुजरना, विशेष रूप से रेटिना विकृति और जोखिम कारकों (मायोपिया) की उपस्थिति में, और रेटिना की स्थिति की भी जांच करना। गर्भावस्था की शुरुआत और अंत में।

पैनेरेटिनल लेजर जमावट नेत्र विकृति के लेजर उपचार की एक विधि है। विधि में एक लेज़र बीम के साथ लक्षित माइक्रो-बर्न्स (लेजर कोएग्युलेट्स) को लागू करना शामिल है।

मुख्य कार्य पैनेरेटिनल लेजर जमावटनव संवहनीकरण की रोकथाम या प्रतिगमन है। माना जाता है कि यह विधि निम्नलिखित कार्यों को पूरा करती है:

• रेटिना हाइपोक्सिया के क्षेत्रों में कमी या विनाश;
• कोरियोकेपिलरी परत के साथ रेटिना का अभिसरण;
• सूक्ष्म रोधगलन क्षेत्रों और खराब सुगंधित केशिकाओं का विनाश;
• बढ़ी हुई पारगम्यता के साथ पैथोलॉजिकल संवहनी परिसरों और जहाजों का विनाश।

अनुशंसित सिद्धांत यह है कि जमावट को रेटिना की पूरी सतह को कवर करना चाहिए, पैपिलो-मैक्यूलर बंडल और मैकुलर ज़ोन के अपवाद के साथ, जमावट के बीच की दूरी उनके व्यास के 1 / 2-3 / 4 से अधिक नहीं होनी चाहिए। जमावट का व्यास १०० से २०० µm तक होता है, जो परिधि में जाने पर ५०० µm तक बढ़ जाता है।

यह तब लागू होता है जब

• पेरिफेरल रेटिनल डिस्ट्रोफी
• रेटिना अलग होना
• मधुमेह में नवगठित वाहिकाएँ (प्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी)
• प्रगतिशील रेटिनोस्किसिस

प्रक्रिया:प्रक्रिया शुरू करने से पहले, पुतली फैल जाती है (बूंदों या इंजेक्शन का उपयोग करके)। सत्र के दौरान, रोगी एक विशेष संपर्क लेंस के माध्यम से एक निश्चित दिशा में देखता है, जिसके माध्यम से लेजर शूट करता है।

पुनर्वास:पैनेरेटिनल लेजर जमावट के एक सत्र के तुरंत बाद, एंटीबायोटिक के साथ विशेष विरोधी भड़काऊ बूँदें या बूँदें डाली जाती हैं। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ एक विस्तृत परामर्श प्रदान करता है: प्रक्रिया के बाद, बूंदों को 3-5 दिनों के भीतर घर पर डालना चाहिए।

मतभेद:

• असम्पीडित कोण-बंद मोतियाबिंद
• परिपक्व मोतियाबिंद
• कॉर्नियल डिस्ट्रोफी
• गंभीर मधुमेह मेलिटस
• गर्भावस्था की पहली तिमाही

संभावित जटिलताएं

करीब से काम करने में कठिनाई (पढ़ना, लिखना या ध्यान केंद्रित करना)

यह उस स्थिति में प्रक्रिया का एक मजबूर दुष्प्रभाव है जब इसे संवेदी तंत्रिकाओं के क्षेत्र में किया जाना था। प्रभाव को पैरासिम्पेथेटिक निरूपण कहा जाता है। यह तब होता है जब छोटी सिलिअरी नसें घायल हो जाती हैं, जो कोरॉइड से गुजरती हैं और सिलिअरी बॉडी और पुतली को संक्रमित करती हैं। (विशेष रूप से परिधि के 3 और 9 घंटे में जमावट)।

प्रक्रिया के दौरान रेट्रोबुलबार या सबटेनॉन एनेस्थेसिया का उपयोग करते समय घटना अधिक सामान्य होती है, और कम बार जब इंस्टिलेशन एनेस्थेसिया (एनेस्थेटिक ड्रॉप्स का टपकाना) का उपयोग किया जाता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि ड्रिप एनेस्थीसिया के साथ, रोगी को नसों की जलन बहुत स्पष्ट रूप से महसूस होती है, और हर संभव तरीके से सर्जन को इसके बारे में पता चलता है, जो इंजेक्शन (डीप एनेस्थीसिया) का उपयोग करते समय नहीं होता है।

अक्सर उसी कारण से मायड्रायसिस के साथ आवास के उल्लंघन का संयोजन। इस मामले में, आठ गुना पतला 1% पाइलोकार्पिन (0.125%) के साथ एक परीक्षण संभव है। जब इन बूंदों को टपकाया जाता है, तो पुतली एक तेज कसना के साथ प्रतिक्रिया करेगी, जो आमतौर पर नहीं होती है। घटना को निषेध अतिसंवेदनशीलता द्वारा समझाया गया है।

रिकवरी में 6-12 सप्ताह से लेकर 10 महीने तक का समय लग सकता है।

यह प्रक्रिया मधुमेह रोगियों में सबसे लोकप्रिय है। मधुमेह वाले लोगों को अक्सर दृष्टि के अंग को नुकसान होता है, अक्सर यह डीआर के रूप में खुद को प्रकट करता है। डीआर क्या है? यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें रेटिना का कार्य बिगड़ा हुआ है, और रेटिना, जैसा कि हम जानते हैं, एक संरचना है जो सीधे दृष्टि की प्रक्रिया में शामिल होती है।

रेटिना छोटे-कैलिबर वाहिकाओं की शिथिलता के परिणामस्वरूप ग्रस्त है, अर्थात। रक्त में ग्लूकोज के बढ़े हुए स्तर से उनकी पारगम्यता में वृद्धि होती है, भविष्य में पेटेंट का उल्लंघन होता है, इसके बाद नए जहाजों और रेशेदार ऊतक का प्रसार होता है, जिससे स्थूल दृश्य हानि होती है। सबसे गंभीर परिवर्तन मधुमेह के उन्नत और अप्रतिदेय रूपों में होते हैं। ये परिवर्तन दृश्य तीक्ष्णता में उल्लेखनीय कमी के साथ हैं।

डीआर विकसित देशों में कामकाजी उम्र के लोगों में अंधेपन का प्रमुख कारण है। और रेटिना का लेजर जमावट वर्तमान में एकमात्र प्रभावी है। पिछले 35 वर्षों में प्रकाशित कई अध्ययनों (घरेलू और विदेशी) से इसकी पुष्टि होती है।

आज तक, यह साबित हो चुका है कि प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं में रेटिना के समय पर प्रदर्शन किए गए पैनेरेटिनल लेजर जमावट एकमात्र प्रभावी उपचार है जो दृश्य कार्यों के संरक्षण को बढ़ावा देता है।

साथ ही, इस आशय का उद्देश्य दृश्य कार्यों में सुधार की तुलना में दृष्टि हानि को रोकने के लिए अधिक है। लेजर विकिरण जाल खोल द्वारा अवशोषित किया जाता है।

DR को बढ़ने से रोकने के लिए ब्लड शुगर और ब्लड प्रेशर पर भी नियंत्रण जरूरी है।

यहां डायबिटिक रेटिनोपैथी के मरीजों की निगरानी की जाती है, वे नियमित जांच के लिए आते हैं। यदि आवश्यक हो, तो हम लेजर थेरेपी सत्र आयोजित करते हैं। उन्नत चरणों के साथ, रोगियों को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, जो हमारे क्लिनिक के आधार पर किया जाता है।

रेटिना के पैनेरेटिनल लेजर जमावट को डायबिटिक रेटिनोपैथी के प्रीप्रोलिफ़ेरेटिव और प्रोलिफ़ेरेटिव रूपों, पोस्ट-थ्रोम्बोटिक रेटिनोपैथी के साथ-साथ रेटिना की अन्य रोग प्रक्रियाओं के लिए किया जाता है, तथाकथित रेटिनल इस्किमिया (यानी, रेटिना को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति) के साथ। ) इन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, नवविश्लेषण विकसित होता है, अर्थात। रेटिना पर नवगठित वाहिकाओं की वृद्धि, जो बदले में, कांच के रक्तस्राव और रेटिना टुकड़ी के विकास की ओर ले जाती है। लेजर जमावट- यह रेटिना की सतह पर विभिन्न आकारों और मात्राओं (जोखिम के प्रकार के आधार पर) के जलने (जमावट) का अनुप्रयोग है। दृष्टि को संरक्षित करने के लिए, लेजर की क्रिया हाइपोक्सिक संशोधित ("भूख से मरना") रेटिना को नष्ट कर देती है, जो नवविश्लेषण के विकास को रोकता है और दृश्य कार्यों के संरक्षण में योगदान देता है।

इस प्रक्रिया का उद्देश्य रेटिना की कार्यात्मक स्थिति में सुधार करना, इसे मजबूत करना और दृष्टि को संरक्षित करना है। लेजर जमावट के बाद दृश्य तीक्ष्णता में हमेशा सुधार नहीं होता है, लेकिन लेजर उपचार इसके आगे के नुकसान को रोक सकता है, खासकर अगर प्रारंभिक अवस्था में केंद्रीय परिवर्तनों का पता लगाया जाता है।

प्रक्रिया के लिए पुतली के फैलाव की आवश्यकता होती है (बूंदों को टपकाने से, जिसमें 20 मिनट से अधिक समय नहीं लगता है, जिसके बाद 2 घंटे के भीतर दृष्टि में अस्थायी कमी होती है)। यह स्थानीय संज्ञाहरण के तहत एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, हरे रंग की रोशनी की चमक होती है, एक नियम के रूप में, यह दर्द के साथ नहीं होता है। प्रक्रिया की अवधि 10-20 मिनट है।

एक नियम के रूप में, रेटिना लेजर जमावट के 3-4 सत्रों की आवश्यकता होती है। लेकिन अगर पैथोलॉजिकल नवगठित वाहिकाएं गायब नहीं होती हैं या फिर से प्रकट नहीं होती हैं, तो अतिरिक्त लेजर उपचार की आवश्यकता हो सकती है।