इस्केमिक हमले के बाद मानसिक विकार। क्षणिक इस्केमिक हमला: टीआईए के कारण और उपचार

एक क्षणिक इस्केमिक हमला (टीआईए) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता का एक क्षणिक प्रकरण है जो मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी, या रेटिना के कुछ स्थानीय क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति (इस्किमिया) में गड़बड़ी के कारण होता है, बिना किसी तीव्र दिल के दौरे के सबूत के। महामारी विज्ञानियों के अनुसार, यह रोग एक लाख यूरोपीय लोगों में से 50 में होता है। सबसे अधिक बार यह बुजुर्गों और वृद्धावस्था के लोगों को प्रभावित करता है, और बीमार लोगों में 65-69 वर्ष, पुरुष प्रधान होते हैं, और 75-79 वर्ष की आयु में महिलाएं। 45-64 वर्ष की आयु के युवा लोगों में टीआईए की घटना कुल जनसंख्या का 0.4% है।

कई मायनों में, इस स्थिति की सक्षम रोकथाम एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, क्योंकि समय पर बीमारी के कारणों और लक्षणों की पहचान करके एक क्षणिक इस्केमिक हमले के विकास को रोकना आसान है, इसके उपचार के लिए एक लंबा समय और प्रयास समर्पित करने की तुलना में। .

टीआईए और इस्केमिक स्ट्रोक का खतरा

इस्केमिक स्ट्रोक अक्सर टीआईए के तुरंत बाद विकसित होता है।

टीआईए से इस्केमिक स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है। तो, टीआईए के लक्षणों की शुरुआत के बाद पहले 48 घंटों में, 10% रोगियों में स्ट्रोक विकसित होता है, अगले 3 महीनों के दौरान - अन्य 10% में, 12 महीनों के भीतर - 20% रोगियों में, और अगले 5 वर्षों में - उनमें से अन्य 10-12% को इस्केमिक स्ट्रोक के निदान के साथ न्यूरोलॉजिकल विभाग में भर्ती कराया जाता है। इन आंकड़ों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि एक क्षणिक इस्केमिक हमला एक चिकित्सा आपात स्थिति है जिसमें तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। जितनी जल्दी यह सहायता प्रदान की जाती है, रोगी के ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है और जीवन की गुणवत्ता संतोषजनक होती है।

क्षणिक इस्केमिक हमले के विकास के कारण और तंत्र

टीआईए एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है। इसकी घटना रक्त वाहिकाओं और रक्त जमावट प्रणाली, हृदय की शिथिलता और अन्य अंगों और प्रणालियों में रोग संबंधी परिवर्तनों से सुगम होती है। एक नियम के रूप में, एक क्षणिक इस्केमिक हमला निम्नलिखित बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है:

• इस्केमिक हृदय रोग (विशेष रूप से);
• डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि;
• कृत्रिम हृदय वाल्व;
• प्रणालीगत संवहनी रोग (कोलेजनोसिस, ग्रैनुलोमैटस धमनीशोथ और अन्य वास्कुलिटिस के साथ धमनियों को नुकसान);
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम;
• महाधमनी का समन्वय;
• मस्तिष्क के जहाजों की पैथोलॉजिकल यातना;
• सेरेब्रल वाहिकाओं के हाइपोप्लासिया या अप्लासिया (अल्पविकास);

इसके अलावा, जोखिम वाले कारकों में एक गतिहीन जीवन शैली और बुरी आदतें शामिल हैं: धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग।

टीआईए विकसित होने का जोखिम जितना अधिक होता है, किसी व्यक्ति विशेष में एक ही समय में उतने ही अधिक जोखिम कारक मौजूद होते हैं।

टीआईए विकास का तंत्र केंद्रीय तंत्रिका तंत्र या रेटिना के एक विशेष क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में प्रतिवर्ती कमी है। यही है, पोत के एक निश्चित हिस्से में एक थ्रोम्बस या एम्बोलस बनता है, जो मस्तिष्क के अधिक दूर के हिस्सों में रक्त के प्रवाह को रोकता है: वे ऑक्सीजन की तीव्र कमी का अनुभव करते हैं, जो उनके कार्य के उल्लंघन से प्रकट होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि टीआईए के साथ प्रभावित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी होती है, हालांकि काफी हद तक, लेकिन पूरी तरह से नहीं - यानी, एक निश्चित मात्रा में रक्त "गंतव्य" तक पहुंचता है। यदि रक्त प्रवाह पूरी तरह से बंद हो जाता है, तो मस्तिष्क रोधगलन या इस्केमिक विकसित होता है।

एक क्षणिक इस्केमिक हमले के विकास के रोगजनन में, न केवल एक थ्रोम्बस जो पोत को रोकता है, एक भूमिका निभाता है। मौजूदा संवहनी ऐंठन और रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि के साथ रुकावट का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, कम कार्डियक आउटपुट की स्थितियों में टीआईए विकसित होने का जोखिम अधिक होता है: जब हृदय पूरी क्षमता से काम नहीं करता है, और जो रक्त बाहर निकालता है वह मस्तिष्क के सबसे दूर के हिस्सों तक नहीं पहुंच सकता है।
टीआईए मायोकार्डियल रोधगलन से प्रक्रियाओं की प्रतिवर्तीता से भिन्न होता है: एक निश्चित अवधि के बाद - दिन में 1-3-5 घंटे - इस्केमिक क्षेत्र में रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है, और रोग के लक्षण वापस आ जाते हैं।

टीआईए वर्गीकरण

क्षणिक इस्केमिक हमलों को उस साइट के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है जिसमें थ्रोम्बस स्थित होता है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार X, TIA संशोधन निम्नलिखित विकल्पों में से एक का प्रतिनिधित्व कर सकता है:

• वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम सिंड्रोम;
• गोलार्ध सिंड्रोम, या कैरोटिड धमनी सिंड्रोम;
• सेरेब्रल (सेरेब्रल) धमनियों के द्विपक्षीय कई लक्षण;
• क्षणिक अंधापन;
• क्षणिक वैश्विक भूलने की बीमारी;
• अनिर्दिष्ट टीआईए।

क्षणिक इस्केमिक हमलों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

टीआईए के प्रमुख लक्षणों में से एक गंभीर चक्कर आना है।

रोग की विशेषता न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अचानक शुरुआत और तेजी से उलट है।

टीआईए के लक्षण व्यापक रूप से भिन्न होते हैं और थ्रोम्बस की साइट पर निर्भर करते हैं (ऊपर वर्गीकरण देखें)।

वर्टेब्रोबैसिलर धमनी सिंड्रोम के साथ, रोगियों की शिकायत होती है:

• गंभीर चक्कर आना;
• तीव्र टिनिटस;
• , उल्टी, हिचकी;
• पसीना बढ़ गया;
• आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय;
• मुख्य रूप से पश्चकपाल क्षेत्र में गंभीर सिरदर्द;
• दृष्टि के अंग का उल्लंघन - प्रकाश की चमक (फोटोप्सी), दृष्टि के क्षेत्र का नुकसान, आंखों के सामने घूंघट, दोहरी दृष्टि;
• रक्तचाप में उतार-चढ़ाव;
• क्षणिक भूलने की बीमारी (स्मृति हानि);
• शायद ही कभी - बिगड़ा हुआ भाषण और निगलने वाला।

मरीजों का रंग पीला होता है, उनकी त्वचा में नमी अधिक होती है। जांच करने पर, सहज क्षैतिज निस्टागमस (क्षैतिज दिशा में नेत्रगोलक के अनैच्छिक दोलन आंदोलनों) और आंदोलनों के बिगड़ा समन्वय पर ध्यान आकर्षित किया जाता है: रोमबर्ग स्थिति में अस्थिरता, नकारात्मक उंगली-नाक परीक्षण (बंद आंखों वाला एक रोगी की नोक को नहीं छू सकता है) तर्जनी से नाक के सिरे तक - वह चूक जाता है)।

हेमिस्फेरिक सिंड्रोम या कैरोटिड धमनी सिंड्रोम के साथ, रोगी की शिकायतें इस प्रकार हैं:

• एक आंख में अचानक तेज कमी या दृष्टि की पूर्ण अनुपस्थिति (घाव स्थानीयकरण की तरफ) कई मिनट तक चलती है;
• गंभीर कमजोरी, सुन्नता, दृष्टि के प्रभावित अंग के विपरीत अंगों की संवेदनशीलता में कमी;
• चेहरे के निचले हिस्से की मांसपेशियों की स्वैच्छिक गतिविधियों का कमजोर होना, विपरीत दिशा में हाथ की कमजोरी और सुन्नता;
• अल्पकालिक अव्यक्त भाषण हानि;
• अल्पकालिक, घाव के किनारे के विपरीत।

मस्तिष्क धमनियों के क्षेत्र में रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ, रोग निम्नलिखित लक्षणों में प्रकट होता है:

• क्षणिक भाषण विकार;
• घाव के किनारे के विपरीत दिशा में संवेदी और गति संबंधी विकार;
• दौरे;
• विपरीत दिशा में अंगों में बिगड़ा हुआ आंदोलन के संयोजन में प्रभावित पोत के किनारे पर दृष्टि की हानि।

ग्रीवा रीढ़ की विकृति के साथऔर कशेरुका धमनियों के परिणामस्वरूप संपीड़न (संपीड़न) अचानक गंभीर मांसपेशियों की कमजोरी के हमलों का कारण बन सकता है। रोगी बिना किसी कारण के गिर जाता है, वह स्थिर हो जाता है, लेकिन उसकी चेतना परेशान नहीं होती है, आक्षेप और अनैच्छिक पेशाब भी नोट नहीं किया जाता है। कुछ मिनटों के बाद, रोगी की स्थिति सामान्य हो जाती है, मांसपेशियों की टोन बहाल हो जाती है।

क्षणिक इस्केमिक हमलों का निदान

यदि टीआईए के समान लक्षण हैं, तो रोगी को जल्द से जल्द न्यूरोलॉजिकल विभाग में भर्ती कराया जाना चाहिए। वहां, आपातकालीन आधार पर, वह मस्तिष्क में होने वाले परिवर्तनों की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए सर्पिल गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग से गुजरेगा, जो न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का कारण बनता है, और अन्य स्थितियों के साथ टीआईए के विभेदक निदान को अंजाम देता है।

• गर्दन और सिर के जहाजों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी;
• सीटी एंजियोग्राफी;
• रियोएन्सेफलोग्राफी।

ये विधियां आपको पोत के पेटेंट के उल्लंघन के सटीक स्थानीयकरण को निर्धारित करने की अनुमति देती हैं।
इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी), 12-लीड इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) और इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) भी किया जाना चाहिए, यदि संकेत दिया जाए, तो दैनिक (होल्टर) ईसीजी निगरानी।
अनुसंधान के प्रयोगशाला तरीकों से, टीआईए के रोगी को निम्नलिखित से गुजरना चाहिए:

• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;
• जमावट प्रणाली, या कोगुलोग्राम का अध्ययन;
• विशिष्ट जैव रासायनिक अध्ययन (एंटीथ्रोम्बिन III, प्रोटीन सी और एस, फाइब्रिनोजेन, डी-डिमर, ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट, कारक वी, VII, वॉन विलेब्रांड, एंटीकार्डियोलिपिन एंटीबॉडी और अन्य) संकेत के अनुसार निर्धारित हैं।

इसके अलावा, रोगी को संबंधित विशेषज्ञों के परामर्श से दिखाया जाता है: चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, नेत्र रोग विशेषज्ञ (नेत्र रोग विशेषज्ञ)।

क्षणिक इस्केमिक हमलों का विभेदक निदान

मुख्य रोग और शर्तें जिनसे टीआईए को अलग किया जाना चाहिए:

• माइग्रेन आभा;
• मिरगी के दौरे;
• आंतरिक कान के रोग (तीव्र भूलभुलैया, सौम्य पुनरावृत्ति);
• चयापचय संबंधी विकार (हाइपो- और हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरलकसीमिया);
• बेहोशी;
• आतंक के हमले;
• मल्टीपल स्क्लेरोसिस;
• मायस्थेनिक संकट;
• हॉर्टन की विशाल कोशिका अस्थायी धमनीशोथ।

क्षणिक इस्केमिक हमलों के लिए उपचार सिद्धांत

टीआईए के लिए उपचार इसके पहले लक्षणों की शुरुआत के बाद जितनी जल्दी हो सके शुरू किया जाना चाहिए। रोगी को तंत्रिका संबंधी संवहनी विभाग और गहन देखभाल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती दिखाया गया है। उसे सौंपा जा सकता है:

• जलसेक चिकित्सा - रियोपोलीग्लुसीन, पेंटोक्सिफाइलाइन अंतःशिरा;
• एंटीप्लेटलेट एजेंट - पहले 2 दिनों के लिए प्रति दिन 325 मिलीग्राम की खुराक पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, फिर अकेले प्रति दिन 100 मिलीग्राम या डिपाइरिडामोल या क्लोपिडोग्रेल के संयोजन में;
• थक्कारोधी - आईएनआर रक्त गणना के नियंत्रण में क्लेक्सेन, फ्रैक्सीपैरिन;
• न्यूरोप्रोटेक्टर्स - सेराक्सन (सिटिकोलिन), एक्टोवैजिन, मैग्नीशियम सल्फेट - अंतःशिरा;
• nootropics - piracetam, cerebrolysin - अंतःशिरा;
• एंटीऑक्सिडेंट - फाइटोफ्लेविन, मेक्सिडोल - अंतःशिरा;
• लिपिड कम करने वाली दवाएं - स्टैटिन - एटोरवास्टेटिन (एटोरिस), सिमवास्टेटिन (वबाडिन, वाज़िलिप);
• एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स - लिसिनोप्रिल (लोप्रिल) और हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड (लोप्रिल-एन), अम्लोदीपिन (एज़ोमेक्स) के साथ इसका संयोजन;
• हाइपरग्लेसेमिया के मामले में इंसुलिन थेरेपी।

रक्तचाप को तेजी से कम नहीं किया जा सकता है - इसे थोड़े बढ़े हुए स्तर पर बनाए रखना आवश्यक है - 160-180 / 90-100 मिमी एचजी के भीतर।

यदि संकेत दिया जाता है, तो एक संवहनी सर्जन की पूरी जांच और परामर्श के बाद, रोगी जहाजों पर सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरता है: कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी, कैरोटिड एंजियोप्लास्टी स्टेंटिंग के साथ या बिना।

क्षणिक इस्केमिक हमलों की रोकथाम

इस मामले में प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के उपाय एक दूसरे के समान हैं। यह:

• धमनी उच्च रक्तचाप की पर्याप्त चिकित्सा: जीवन शैली में संशोधन के साथ संयोजन में उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को लेकर 120/80 मिमी एचजी के भीतर दबाव के स्तर को बनाए रखना;
• सामान्य मूल्यों के भीतर रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बनाए रखना - पोषण को युक्तिसंगत बनाकर, एक सक्रिय जीवन शैली और लिपिड-कम करने वाली दवाएं (स्टेटिन) लेना;
• बुरी आदतों की अस्वीकृति (एक तेज प्रतिबंध, या बेहतर, धूम्रपान की पूर्ण समाप्ति, मादक पेय पदार्थों की मध्यम खपत: प्रति दिन 12-24 ग्राम शुद्ध शराब की खुराक में सूखी रेड वाइन);
• थ्रोम्बस के गठन को रोकने वाली दवाएं लेना - एस्पिरिन प्रति दिन 75-100 मिलीग्राम की खुराक पर;
• पैथोलॉजिकल स्थितियों का उपचार - टीआईए के लिए जोखिम कारक।

टीआईए के लिए पूर्वानुमान

टीआईए को रोकने के लिए, आपको धूम्रपान और शराब पीना बंद कर देना चाहिए।

उत्पन्न होने वाले लक्षणों के लिए रोगी की त्वरित प्रतिक्रिया के साथ, उसके तत्काल अस्पताल में भर्ती और पर्याप्त आपातकालीन उपचार, टीआईए के लक्षण एक विपरीत विकास से गुजरते हैं, रोगी अपने जीवन की सामान्य लय में लौट आता है। कुछ मामलों में, टीआईए एक सेरेब्रल रोधगलन या इस्केमिक स्ट्रोक में बदल जाता है, जिससे रोग का निदान काफी बिगड़ जाता है, विकलांगता और यहां तक ​​कि रोगियों की मृत्यु भी हो जाती है। रोगी की वृद्धावस्था, बुरी आदतों की उपस्थिति और गंभीर दैहिक विकृति - उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, मस्तिष्क वाहिकाओं के गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस जैसे जोखिम कारक, साथ ही 60 मिनट से अधिक टीआईए के न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अवधि - में योगदान करते हैं टीआईए का एक स्ट्रोक में परिवर्तन।

पोस्ट अद्यतन 01/22/2019

प्रासंगिकता... टीआईए सिंड्रोम गंभीर ध्यान देने योग्य है, क्योंकि यह सबसे अधिक जानकारीपूर्ण संकेत है जो इस्केमिक स्ट्रोक के खतरे का संकेत देता है। स्ट्रोक (2009) के अनुसार, टीआईए के 10-15% रोगियों को 3 महीने के भीतर स्ट्रोक होता है, उनमें से आधे पहले 48 घंटों में होते हैं। टीआईए रोगियों को स्ट्रोक और अन्य हृदय संबंधी घटनाओं (एएचए / एएसए) के लिए उच्च जोखिम होता है।

परिभाषा... क्षणिक इस्केमिक हमला (टीआईए) तीव्र सेरेब्रल इस्किमिया (यानी स्ट्रोक) के रूपों में से एक है, जिसमें फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण (कम अक्सर फैलाना - सेरेब्रल) कई मिनटों से 24 घंटे तक बने रहते हैं (यह समय अवधि उपयोग में आसानी के लिए मनमाने ढंग से निर्धारित की जाती है। और महामारी विज्ञान, नैदानिक ​​और चिकित्सीय उद्देश्यों में)। पिछले एक दशक में अनुसंधान से पता चला है कि यह मनमाने ढंग से चुनी गई समय सीमा बहुत व्यापक है: सभी टीआईए के कम से कम 2/3 एक घंटे से भी कम समय तक चलते हैं, और लक्षणों की संभावना जो एक घंटे से अधिक समय तक बनी रहती है और 24 घंटों के भीतर वापस आ जाती है 15%; इसके अलावा, एक ठेठ टीआईए क्लिनिक वाले 30-50% रोगियों में, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) फोकल मस्तिष्क क्षति के लक्षण प्रकट करता है।

ध्यान दें : तेजटीआईए - 24 घंटों के भीतर टीआईए के 2 से अधिक एपिसोड (क्रेसेंडो [इतालवी, लैटिन] - बढ़ रहा है; न्यूरोलॉजी में, शब्द "क्रेसेंडो टीआईए" टीआईए एपिसोड के धारावाहिक [आवर्तक, प्रगतिशील] पाठ्यक्रम को संदर्भित करता है)।

2002 में जी.डब्ल्यू. अल्बर्स एट अल। समय की कसौटी को इस्केमिक ऊतक में रोग परिवर्तनों के लिए स्थानांतरित करने का प्रस्ताव रखा। नई परिभाषा के अनुसार, टीआईए फोकल सेरेब्रल या रेटिनल इस्किमिया के कारण होने वाले न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन का एक अल्पकालिक प्रकरण है, जो आमतौर पर 1 घंटे से कम समय में चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है और दिल के दौरे के लक्षण नहीं दिखाता है।

2008 में, टीआईए की नई परिभाषा का एक संशोधन हुआ, और जनवरी 2009 में, प्रमुख सम्मेलनों में ईएसओ (यूरोपीय स्ट्रोक संगठन) विशेषज्ञों द्वारा टीआईए और प्रबंधन रणनीति के बारे में विचारों की घोषणा की गई, और नैदानिक ​​दिशानिर्देशों में बदलाव किए गए। जून 2009 में, स्ट्रोक ने एएचए / एएसए (अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन / अमेरिकन स्ट्रोक एसोसिएशन) की परिभाषा, इष्टतम निदान और टीआईए के बाद स्ट्रोक के जोखिम पर वैज्ञानिक समझौता प्रकाशित किया।

टीआईए की नवीनतम परिभाषाओं में से एक इस तरह लगता है - ये मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी या रेटिना के ऊतकों के क्षेत्रीय इस्किमिया के कारण न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन के क्षणिक एपिसोड हैं, लेकिन इस्केमिक क्षेत्र के रोधगलन के विकास के लिए अग्रणी नहीं हैं ( ! समय निर्दिष्ट किए बिना) [अर्थात, अवधारणा की परिभाषा केवल रूपात्मक मानदंडों पर आधारित थी]।

एमआरआई, डीडब्ल्यूआई (अर्थात प्रसार-भारित एमआरआई) या छिड़काव विधियों से पहले, रोगी की स्थिति को " तीव्र न्यूरोवास्कुलर सिंड्रोम", जो, यदि एमआरआई डीडब्ल्यूआई पर परिवर्तन का पता लगाया जाता है, तो मस्तिष्क रोधगलन के रूप में निर्दिष्ट किया जाता है, और यदि कोई परिवर्तन नहीं होता है - टीआईए के रूप में।

लेख (व्याख्यान) से "सेरेब्रल छिटपुट गैर-अमाइलॉइड माइक्रोएंगियोपैथी: रोगजनन, निदान और उपचार रणनीति की विशेषताएं" कुलेश एए, ड्रोबखा वीई, शेस्ताकोव वीवी; FSBEI HE "पर्म स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर" अकाद ई.ए. वैगनर "रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, पर्म (पत्रिका" न्यूरोलॉजी, न्यूरोसाइकियाट्री, साइकोसोमैटिक्स "नंबर 4, 2018):

"... उसी समय, लैकुनर इंफार्क्शन वाले रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में, डीडब्ल्यूआई-पॉजिटिव फोकस की उपस्थिति में कुछ मिनटों या घंटों के भीतर लक्षणों का प्रतिगमन देखा जाता है। शब्द "को लागू करने का प्रस्ताव है। दिल के दौरे से जुड़े क्षणिक लक्षण"(रोधगलन से जुड़े क्षणिक लक्षण)"।

टीआईए, स्ट्रोक की तरह, एक आपात स्थिति (टीआईए के रोगियों की तत्काल जांच और उपचार की आवश्यकता) के रूप में पहचाना जाता है, क्योंकि हाल के वर्षों में महामारी विज्ञान के अध्ययनों ने टीआईए के तुरंत बाद इस्केमिक स्ट्रोक (आईएस) का एक उच्च जोखिम दिखाया है: 10-15% में टीआईए के बाद 48 घंटों के भीतर आईएस विकसित हो सकता है, 10% - 3 महीने के भीतर, 20% - एक वर्ष के भीतर। इसके अलावा, टीआईए मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के लिए एक जोखिम कारक है, जो तीव्र मस्तिष्क संवहनी प्रकरण के बाद 10 वर्षों के भीतर 30% रोगियों में निदान किया जाता है।

एटियलजि... टीआईए के लिए मुख्य जोखिम कारक आईएस के समान हैं। इनमें शामिल हैं: आयु, धमनी उच्च रक्तचाप (एएच), हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, सेरेब्रल और प्रीसेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस (कैरोटीड और वर्टेब्रल), सहित। उनके विकास की विसंगतियाँ और (विभक्ति, हाइपो- और अप्लासिया), महाधमनी का समन्वय, ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में कशेरुक धमनियों का अतिरिक्त संपीड़न, धूम्रपान, हृदय रोग (अलिंद फिब्रिलेशन, मायोकार्डियल रोधगलन, बाएं वेंट्रिकुलर धमनीविस्फार, कृत्रिम हृदय वाल्व, आमवाती हृदय वाल्व रोग, मायोकार्डियोपैथी, बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस, मधुमेह मेलेटस), अधिक दुर्लभ मामलों में, टीआईए वास्कुलिटिस, हेमटोलॉजिकल रोगों (एरिथ्रेमिया, सिकल सेल एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटेमिया, ल्यूकेमिया), प्रतिरक्षा संबंधी विकार (एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम), शिरापरक घनास्त्रता, धमनी विच्छेदन के कारण होते हैं। या माइग्रेन) महिलाओं में - मौखिक गर्भनिरोधक लेना।

रोगजनन... टीआईए का रोगजनन प्रतिवर्ती स्थानीय सेरेब्रल इस्किमिया पर आधारित है, जो 18-22 मिलीलीटर प्रति 100 ग्राम / मिनट (सामान्य मस्तिष्क रक्त प्रवाह 50-60 मिलीलीटर प्रति 100 ग्राम / मिनट) से कम सेरेब्रल छिड़काव में कमी के साथ विकसित होता है, जो ischemia की कार्यात्मक दहलीज है। धमनी रोड़ा के स्थल के बाहर के क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में एक क्षणिक गिरावट फोकल लक्षणों की उपस्थिति की ओर ले जाती है। रक्त प्रवाह की बहाली के साथ, फोकल लक्षणों का प्रतिगमन और संवहनी प्रकरण का पूरा होना मनाया जाता है। प्रतिवर्ती परिवर्तनों की दहलीज (8 - 10 मिलीलीटर प्रति 100 ग्राम / मिनट) के नीचे छिड़काव में और गिरावट के मामले में, मस्तिष्क रोधगलन (चिकित्सकीय - II) बनता है।

ऊपर प्रस्तुत आंकड़ों के बावजूद, इस सिंड्रोम के प्रति सावधान रवैये की आवश्यकता का संकेत देते हुए, टीआईए पर इस्किमिया के अनुकूलन के एक प्रकार के रूप में एक और दृष्टिकोण है, जो इस्केमिक प्रीकॉन्डिशनिंग के तंत्र द्वारा बनता है। इस प्रक्रिया को हल्के इस्किमिया के छोटे एपिसोड के विकास की विशेषता है, जो बाद में हो सकता है [ ! कुछ रोगियों में] मस्तिष्क को घातक इस्किमिया से बचाने के लिए। यह परिकल्पना अध्ययनों के उभरने के बाद सामने आई, जिसमें दिखाया गया कि टीआईए से गुजरने वाले रोगियों में अनुकूल परिणाम और मस्तिष्क रोधगलन की कम मात्रा होने की संभावना थी।

टीआईए के साथ-साथ आईएस (एटिऑलॉजिकल फैक्टर के आधार पर) के साथ 18-22 मिली प्रति 100 ग्राम / मिनट से कम सेरेब्रल परफ्यूजन को कम करने के तंत्र हैं: [ 1 ] (अक्सर) कार्डियो-एम्बोलिस्म (हृदय से एम्बोलॉजिक सामग्री का फेंकना); [ 2 ] एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका (एथेरोथ्रोमोसिस) के क्षेत्र में एक थ्रोम्बस का गठन, जो पोत के लुमेन के संकुचन की ओर जाता है; [ 3 ] धमनी-धमनी अन्त: शल्यता (स्टेनिंग धमनी घावों के क्षेत्र में अल्सरयुक्त एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की सतह से एक थ्रोम्बस की टुकड़ी); [ 4 ] 70% से अधिक सिर की मुख्य धमनियों (एमएजी) के स्टेनोसिस के साथ प्रणालीगत रक्तचाप (हेमोडायनामिक टीआईए) में तेज गिरावट, जिससे सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन का विकास होता है। वैसोस्पास्म का तंत्र वर्तमान में विवादास्पद है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 95% मामलों में, टीआईए बड़े और मध्यम आकार की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के एम्बोलिक या थ्रोम्बोम्बोलिक परिणामों से जुड़े होते हैं, छोटे-व्यास वाले आंतरिक वाहिकाओं की बीमारी के साथ, या कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म के साथ। 50% मामलों में एथेरोथ्रोम्बोम्बोलिज़्म टीआईए का कारण है।

क्लिनिक... टीआईए की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि आमतौर पर 10-15 मिनट से अधिक नहीं होती है, फिर न्यूरोलॉजिकल लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं (इसलिए, टीआईए से गुजरने वाले रोगी हमेशा उनका ठीक से आकलन नहीं करते हैं और अक्सर चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं)। टीआईए अक्सर जीवनकाल में एक बार होते हैं, और दिन में कई बार पुनरावृत्ति कर सकते हैं। सैद्धांतिक रूप से, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, कई टीआईए को भेद करना संभव है क्योंकि मस्तिष्क में कार्य होते हैं। सबसे अधिक बार, टीआईए हेमियानेस्थेसिया, चक्कर आना, गतिभंग, क्षणिक मोनो- या हेमिपैरेसिस और अल्पकालिक एककोशिकीय अंधापन द्वारा प्रकट होता है। उच्च मानसिक कार्यों की क्षणिक गड़बड़ी संभव है: भाषण, स्मृति, सूक्ति, अभ्यास, साथ ही व्यवहार। टीआईए की नैदानिक ​​तस्वीर संवहनी बेसिन पर निर्भर करती है जिसमें प्रकरण होता है। कैरोटिड पूल में टीआईए गोलार्ध के लक्षणों के साथ होता है, वर्टेब्रोबैसिलर में - अनुमस्तिष्क स्टेम के साथ।

कैरोटिड टीआईए के लक्षण: [1 ] स्टेनोटिक आंतरिक कैरोटिड धमनी के किनारे पर अचानक एककोशिकीय अंधापन (एमोरोसिस) या दृष्टि में कमी (एंबीलिया); [ 2 ] ऑप्टिक-पिरामिडल सिंड्रोम - एककोशिकीय अमोरोसिस या एंबीलिया के साथ कमजोरी, और कभी-कभी विपरीत अंगों में सुन्नता होती है; [ 3 ] टीआईए के मुख्य रूप से कॉर्टिकल स्थानीयकरण के साथ ब्राचियोफेशियल पैरेसिस: चेहरे की निचली मांसपेशियों का हल्का पैरेसिस और कमजोरी और / या हाथ का सुन्न होना; [ 4 ] गैर-सकल अल्पकालिक भाषण हानि - वाचाघात के तत्व, अर्थात। कॉर्टिकल डिस्पैसिया (दाएं हाथ के लोगों में बाईं आंतरिक कैरोटिड धमनी में एक स्टेनिंग प्रक्रिया के साथ); [ 5 ] contralateral अंगों में अल्पकालिक फोकल क्लोनिक आक्षेप (बहुत कम बार)।

वर्टेब्रोबैसिलर टीआईए के लक्षण: [1 ] प्रणालीगत चक्कर आना, स्थिति में वृद्धि, वनस्पति विकारों (मतली, उल्टी, हाइपरहाइड्रोसिस), गतिभंग के साथ; [ 2 ] डिप्लोमा; [ 3 ] हल्के डिसरथ्रिया, डिस्पैगिया के तत्व, हाइपोफोनिया; [ 4 ] दोनों आंखों में फोटोप्सी (कायापलट); ; [ 6 ] निस्टागमस; [ 7 ] अनुमस्तिष्क गतिभंग।

टीआईए निदान की जटिलता लक्षणों की एक विस्तृत पैलेट, एक कठिन विभेदक निदान और पूर्वव्यापी निदान (तालिका 3) के कारण है। चूंकि रोगी की जांच के समय, अक्सर कोई उल्लंघन नहीं देखा जाता है, निदान की शुद्धता काफी हद तक इतिहास संग्रह की गुणवत्ता और सटीकता पर निर्भर करती है। क्षणिक विकारों का वर्णन करते समय, निम्नलिखित पहलुओं को प्रतिबिंबित करने की सिफारिश की जाती है: अवधि, शुरुआत का प्रकार (तीव्र, सूक्ष्म, प्रगतिशील), फोकल लक्षण (सकारात्मक या नकारात्मक), मस्तिष्क संबंधी लक्षण (बिगड़ा हुआ चेतना, भटकाव), चाहे कोई आवर्तक प्रकृति हो विकारों के, चाहे वे रूढ़िबद्ध, प्रकल्पित संवहनी पूल हों। अवधि के संदर्भ में, विशिष्ट टीआईए (2-15 मिनट) और असामान्य रूप से लंबे या छोटे वाले को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए।

टीआईए अभिव्यक्तियों को दो समूहों में वर्गीकृत किया जा सकता है: संभावित और संभावित टीआईए के लक्षण (तालिका 1)। एक टीआईए की संभावना है यदि एक लक्षण की तीव्र शुरुआत (आमतौर पर 2 मिनट से कम समय में) या "संभावित टीआईए" कॉलम में सूचीबद्ध लक्षणों का संयोजन होता है। दाहिने हाथ के कॉलम ("संभावित टीआईए") में सूचीबद्ध लक्षण भी टीआईए के साथ जुड़े हुए हैं, लेकिन अलगाव में ऐसे लक्षणों की उपस्थिति से चिकित्सक को पहले स्थान पर टीआईए के बजाय अन्य कारणों की तलाश करने का निर्देश देना चाहिए। यदि ये लक्षण किसी तरह एक-दूसरे से जुड़े हैं या बाएं कॉलम में सूचीबद्ध हैं, तो निदान "संभावित टीआईए" योग्य है। तालिका 2 के लक्षण आमतौर पर टीआईए के संकेत नहीं हैं।

यह वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन (वीबीबी) में टीआईए के लिए विशिष्ट नहीं है, जब लक्षण केवल एक लक्षण तक सीमित होते हैं: अलग-अलग चक्कर आना या चेतना की अल्पकालिक हानि, या गिरावट, या आंखों में क्षणिक कालापन।

संदर्भ सूचना : "फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण" के अलावा अन्य लक्षण (स्रोत: स्ट्रोक। ग्राहम जे। हैंकी एमबीबीएस एमडी एफआरसीपी (लंदन) एफआरएसपी (एडिन) एफआरएसीपी, स्ट्रोक इंटेंसिव केयर यूनिट चीफ, कंसल्टेंट न्यूरोलॉजिस्ट, रॉयल पेट्रा हॉस्पिटल, ऑस्ट्रेलिया, प्रोफेसर द्वारा आपके प्रश्नों का उत्तर दिया गया। यूनिवर्सिटी ऑफ ईस्टर्न ऑस्ट्रेलिया स्कूल ऑफ मेडिसिन में; २००२):

सामान्य कमजोरी और / या संवेदनशीलता की सामान्य हानि;
गैर-प्रणालीगत चक्कर आना;
दोनों आंखों में दृश्य हानि के साथ या बिना चेतना के परिवर्तन या हानि के साथ "ब्लैकआउट्स";
मूत्र और मल की असंयम;
चेतना का भ्रम;

वस्तुओं के घूमने की भावना (प्रणालीगत चक्कर आना);
टिनिटस;
निगलने की बीमारी (डिस्फेगिया);
धुंधला भाषण;
दोहरी दृष्टि (डिप्लोपिया);
बिगड़ा हुआ समन्वय (गतिभंग)।

फोकल के अलावा अन्य लक्षण, अलगाव में प्रस्तुत, क्षणिक इस्केमिक हमले (टीआईए) या स्ट्रोक के रूप में नहीं माना जाना चाहिए, क्योंकि वे फोकल सेरेब्रल इस्किमिया या रक्तस्राव के कारण शायद ही कभी होते हैं। चक्कर आना, भ्रम, और डिसरथ्रिया फोकल और गैर-फोकल न्यूरोलॉजिकल घाटे दोनों को प्रतिबिंबित कर सकते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि क्या वे अन्य मज़बूती से फोकल लक्षणों के विकास के साथ हैं और जिन स्थितियों में वे होते हैं।

स्रोत: लेख "क्षणिक इस्केमिक हमलों और उनके उपचार और रोगनिरोधी रोकथाम के भविष्य कहनेवाला निदान" बी.वी. ड्राइवोटिनोव, ई.एन. अपानल, ए.एस. मास्टीकिन (बेलारूसी स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी; रिपब्लिकन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर ऑफ न्यूरोलॉजी एंड न्यूरोसर्जरी): सभी टीआईए लक्षणों को सशर्त रूप से तीन संभावित श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: लक्षण और उनके संयोजन 1 ... विश्वसनीय, 2 ... काफी संभावित और 3 ... संदिग्ध:

[1 ] कैरोटिड धमनियों में टीआईए के लक्षणों का एक विश्वसनीय संयोजन क्षणिक हेमिपेरेसिस, हेमीहाइपेस्थेसिया और मोटर वाचाघात है। एक काफी संभावित संयोजन क्षणिक मोनोपेरेसिस, मोनोहाइपेस्थेसिया और मोनोपेस्थेसिया है। यदि रोगी द्वारा लक्षणों का विवरण असंगत रूप से प्रस्तुत किया जाता है, स्पष्ट रूप से नहीं, तो उन्हें संदिग्ध माना जाना चाहिए।

[2 ] वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन (वीबीबी) में टीआईए के लिए, लक्षणों के एक विश्वसनीय संयोजन को प्रणालीगत चक्कर आना, कपाल नसों (ओकुलोमोटर और बल्बर), गतिभंग और डिसरथ्रिया की शिथिलता माना जाना चाहिए। अचानक गिरने और क्षणिक वैश्विक भूलने की बीमारी के हमलों को काफी संभावित लक्षण माना जाना चाहिए। अस्पष्ट, रोगी द्वारा अचानक चेतना के नुकसान, दृश्य गड़बड़ी, मतिभ्रम के हमलों के अस्पष्ट विवरण को संदिग्ध लक्षणों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।

विशेष ध्यान देने योग्यरोगी के अप्रत्याशित और काफी जल्दी से पारित मोनोसिम्पटम के संकेत: मोनोपैरेसिस, मोनोप्लेजिया, मोटर वाचाघात, एक पृथक लक्षण के रूप में प्रणालीगत चक्कर आना, एक पृथक लक्षण के रूप में डिसरथ्रिया, एक पृथक लक्षण के रूप में डिस्पैगिया, एक पृथक लक्षण के रूप में डिप्लोपिया। इस तरह के रोगसूचकता की व्याख्या "अज्ञात एटियलजि के क्षणिक इस्केमिक सेरेब्रल एपिसोड" के रूप में की जानी चाहिए। ICD-10 के अनुसार, यह शीर्षक G45.9 के अंतर्गत आता है - "क्षणिक सेरेब्रल इस्केमिक हमला, अनिर्दिष्ट" ... [पढ़ें] अधिक

ध्यान दें

टीआईए का निदान करने के लिए [मौजूदा नैदानिक ​​​​मानदंडों के अनुसार], रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर के बारे में सटीक जानकारी की आवश्यकता होती है, जो इन मानदंडों का हिस्सा है। टीआईए की मौजूदा परिभाषाओं में नैदानिक ​​​​तस्वीर के बारे में कोई जानकारी नहीं है, सिवाय इसके कि लक्षण अचानक प्रकट हों और पूरी तरह से प्रतिवर्ती हों। यह तर्क दिया जाता है कि वे सेरेब्रल इस्किमिया के कारण होने चाहिए और न्यूरोइमेजिंग डेटा के अनुसार कोई तीव्र रोधगलन नहीं है। प्रसार-भारित छवियों के साथ एमआरआई का उपयोग करना बेहतर होता है, लेकिन परीक्षा का प्रकार अलग-अलग परिभाषाओं में भिन्न होता है, जिससे रोग की इस्केमिक प्रकृति को साबित करना लगभग असंभव हो जाता है। टीआईए लेबेडेवा ईआर, गुरारी एनएम, ओलेसेन ईएस के निदान में सुधार के लिए इसके नैदानिक ​​​​मानदंड विकसित किए गए हैं:

टीआईए के लिए प्रस्तावित नैदानिक ​​​​मानदंड यह निर्धारित करते हैं कि रोगी से कौन से प्रश्न पूछे जाने चाहिए और क्या उत्तर प्राप्त किए जा सकते हैं, इसलिए, वे टीआईए के विभेदक निदान और नकल रोगों में सुधार की संभावना रखते हैं।

अधिक जानकारीलेख में "क्षणिक इस्केमिक हमले के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड" लेबेदेवा ईआर, गुरारी एनएम, ओलेसेन ईएस; आपातकालीन चिकित्सा विभाग, यूराल स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, येकातेरिनबर्ग; सिर और चेहरे के दर्द के उपचार के लिए अंतर्राष्ट्रीय केंद्र "यूरोप-एशिया", येकातेरिनबर्ग; एलएलसी एमओ न्यू हॉस्पिटल, येकातेरिनबर्ग; न्यूरोलॉजी विभाग, कोपेनहेगन विश्वविद्यालय, डेनिश सिरदर्द केंद्र, कोपेनहेगन, डेनमार्क (पत्रिका "न्यूरोलॉजी, न्यूरोसाइकियाट्री, साइकोसोमैटिक्स" नंबर 2, 2018) [पढ़ें]

नैदानिक ​​रणनीति (परीक्षा)... ईएसओ दिशानिर्देशों के अनुसार, संदिग्ध टीआईए वाले रोगियों को एक क्षेत्रीय संवहनी केंद्र (स्ट्रोक ब्लॉक) में ले जाया जाना चाहिए। सभी टीआईए रोगियों का मूल्यांकन एमआरआई का उपयोग करके 24 घंटों के भीतर किया जाना चाहिए, जिसमें प्रसार-भारित इमेजिंग (डीडब्ल्यूआई) और ग्रेडिएंट टी 2-भारित इमेजिंग (कक्षा I, स्तर ए) शामिल हैं। इस श्रेणी के रोगियों के लिए DWI MRI को प्राथमिकता दी जाती है। यदि एमआरआई उपलब्ध नहीं है, तो सीटी किया जाना चाहिए। टीआईए, मामूली स्ट्रोक, और लक्षणों के सहज प्रतिगमन के रोगियों के लिए, तत्काल संवहनी इमेजिंग (सिर और गर्दन का अल्ट्रासाउंड, सीटी एंजियोग्राफी, या एमआर एंजियोग्राफी) की सिफारिश की जाती है (कक्षा I, स्तर ए)। टीआईए वाले मरीजों को शारीरिक मूल्यांकन के साथ-साथ नियमित रक्त परीक्षण (कक्षा I, स्तर ए) सहित प्रारंभिक नैदानिक ​​​​परीक्षा से गुजरने की सलाह दी जाती है। टीआईए (कक्षा I, स्तर ए) वाले सभी रोगियों के लिए 12-लीड ईसीजी की सिफारिश की जाती है। टीआईए के रोगियों के लिए, अतालता और स्ट्रोक के एक अज्ञात प्रकार (कक्षा I, स्तर ए) की उपस्थिति में रोग की तीव्र अवधि के बाद होल्टर ईसीजी निगरानी की सिफारिश की जाती है। इकोकार्डियोग्राफी केवल कई रोगियों (कक्षा III, स्तर बी) के लिए अनुशंसित है, उदाहरण के लिए, एट्रियल फाइब्रिलेशन, एट्रियल सेप्टल दोष, कार्डियोवैस्कुलर द्रव्यमान, एम्बोलिज़ेशन का विरोधाभासी मार्ग - एसोफैगस के माध्यम से। युवा रोगी जिनके पास स्पष्ट संवहनी जोखिम कारक नहीं हैं, उन्हें जमावट प्रणाली के विशेष परीक्षणों से गुजरना चाहिए: प्रोटीन सी, प्रोटीन एस, एंटीथ्रोम्बिन III; सक्रिय प्रोटीन सी, कारक वी (लीडेन); फाइब्रिनोजेन; डी-डिमर; एंटीकार्डियोलिपिन एंटीबॉडी; ल्यूपस थक्कारोधी; होमोसिस्टीन; कारक VII; वॉन विलेब्रांड कारक; प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर इनहिबिटर 1; अंतर्जात ऊतक प्लास्मिनोजेन उत्प्रेरक की गतिविधि।

प्रबंधन रणनीति और उपचार(सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के एक प्रकरण के अंत तक टीआईए के साथ रोगियों के प्रबंधन के बुनियादी सिद्धांत मस्तिष्क रोधगलन वाले रोगी के प्रबंधन की रणनीति से भिन्न नहीं होते हैं)। स्ट्रोक पर XVII यूरोपीय सम्मेलन (अगस्त 2008, नीस) में टीआईए की समस्या पर विशेष जोर दिया गया था। स्ट्रोक विभाग में टीआईए के साथ सभी रोगियों के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की सिफारिश की गई थी (मस्तिष्क रोधगलन को बाहर करने, विभेदक निदान और टीआईए के एटियलजि को स्थापित करने के लिए)। यह उन रोगियों पर भी लागू होता है जो अपने जीवन में पहली बार टीआईए से गुजरते हैं, यदि न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के प्रतिगमन के बाद से 48 घंटे से अधिक समय नहीं हुआ है (सभी रोगियों को स्ट्रोक का खतरा होता है, जो एक के बाद पहले 2 दिनों में सबसे अधिक स्पष्ट होता है। क्षणिक स्नायविक शिथिलता का प्रकरण)।

टीआईए के मामलों में, भले ही एम्बुलेंस टीम के आने से रोगी के न्यूरोलॉजिकल लक्षण बिना किसी निशान के गायब हो गए हों, क्षेत्रीय स्ट्रोक (संवहनी) केंद्र में जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। अस्पताल में भर्ती का प्रकार आपातकालीन है।

15 नवंबर, 2012 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश में एन 928 एन "तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं वाले रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर", एक संकेत है कि, (खंड 2): के लिए इस प्रक्रिया के उद्देश्य, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएं (इसके बाद - ONMC ) में रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण के कोड I60-I64, G45-G46 के अनुरूप स्थितियां शामिल हैं (दसवां संशोधन) ... (पृष्ठ 24): सहित क्षणिक इस्केमिक हमलों वाले, विभाग के गहन देखभाल और गहन देखभाल के वार्ड (ब्लॉक) में भेजे जाते हैं ... (पृष्ठ 27): गहन देखभाल के वार्ड (ब्लॉक) में स्ट्रोक वाले रोगी के रहने की अवधि और विभाग की गहन देखभाल रोगी की स्थिति की गंभीरता से निर्धारित होती है, लेकिन तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के रोगजनक प्रकार, प्रबंधन की रणनीति और पुनरावृत्ति को रोकने के उद्देश्य से उपायों के कार्यान्वयन को निर्धारित करने के लिए आवश्यक 24 घंटे से कम नहीं हो सकती है। विकास ओएनएमके ([पढ़ें] आदेश पूर्ण रूप से)

लंबे समय के अंतराल के मामले में (टीआईए की समाप्ति के बाद से 48 घंटे से अधिक समय बीत चुका है), रोगी की जांच की जाती है और एक आउट पेशेंट के आधार पर इलाज किया जाता है। परीक्षा में सिर का एमआरआई, साथ ही ईसीजी, डीएस और इकोसीजी शामिल हैं। बार-बार टीआईए, जो आउट पेशेंट परीक्षा अवधि के अगले 12 घंटों के भीतर विकसित हुआ, प्रबंधन रणनीति में बदलाव के लिए मजबूर करता है और आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। जिन रोगियों को बार-बार टीआईए या "क्रेसेंडो" टीआईए, टीआईए 1 घंटे से अधिक समय तक चल रहा है, वे आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के अधीन हैं। इसके अलावा, चरण में पाए गए धमनी लुमेन के 50% से अधिक के रोगसूचक कैरोटिड स्टेनोसिस वाले रोगियों को अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है। आउट पेशेंट परीक्षा के; ज्ञात हृदय रोग, जो कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म का स्रोत हो सकता है; फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म या किसी अन्य धमनियों (ओकुलर, कोरोनरी, मेसेंटेरिक, पेरिफेरल) के इतिहास के साथ हाइपरकोएगुलेबिलिटी के संकेत; शिरा घनास्त्रता, कोगुलोग्राम में परिवर्तन।

इलाज... टीआईए के साथ रोगियों के इलाज का लक्ष्य बाद में टीआईए और आईएस को रोकना है। उपचार में टीआईए का कारण बनने वाली विकृति को ठीक करना और परिवर्तनीय जोखिम कारकों (धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, धूम्रपान, मोटापा और हाइपरलिपिडिमिया, कार्डियक पैथोलॉजी) को नियंत्रित करना शामिल है। सिर की मुख्य धमनियों (80% से 99%) के क्रिटिकल स्टेनोसिस वाले मरीजों को एंडाटेरेक्टॉमी और / या स्टेंटिंग के लिए संवहनी सर्जन के पास भेजा जाना चाहिए। मौखिक थक्कारोधी (लगभग 2.5 के अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात के साथ वारफारिन) को अलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों के लिए पसंद की दवा माना जाता है। टीआईए के बाद अतालता के बिना रोगियों में, एंटीप्लेटलेट एजेंटों को जल्द से जल्द निर्धारित किया जाना चाहिए: एस्पिरिन 325 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर 48 घंटे के लिए 100 मिलीग्राम / दिन के संक्रमण के साथ; क्लोपिडोग्रेल (75 मिलीग्राम) या डिपिरिडामोल (दिन में 2 बार 50 मिलीग्राम) के साथ संयोजन संभव है।

रोगियों में आपातकालीन अंतःस्राव (सीईए) और थ्रोम्बिंटिमेक्टोमी (टीआईई) तेजटीआईए चल रही बहस का विषय है। इस तरह के हस्तक्षेप करने में काफी अनुभव जमा हुआ है, हालांकि, उनकी प्रभावशीलता को स्पष्ट करने के लिए, यादृच्छिक परीक्षण करना आवश्यक है। इस प्रकार, एस। ब्रुल्स एट अल। (२०१२) का मानना ​​​​है कि क्रेस्केंडो टीआईए (और स्ट्रोक का कोर्स प्रगति पर है और बेहद प्रतिकूल है (मृत्यु दर १४-१८% है, विकलांगता ३१-७१%) तक पहुंचती है और बिगड़ा हुआ चेतना के बिना रोगियों में आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुमति देता है (प्रारंभिक सीईए - कैरोटिड क्रैसेन्डो टीआईए में सीईए का मुख्य उद्देश्य न केवल आवर्तक इस्केमिक एपिसोड की प्रारंभिक रोकथाम है, बल्कि तंत्रिका संबंधी घाटे के और विकास को रोकने के लिए पेनम्ब्रा क्षेत्र में सामान्य छिड़काव की आपातकालीन बहाली भी है।

शब्द "इस्केमिक अटैक" अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकारों का आधुनिक नाम है। पैरॉक्सिस्मल अभिव्यक्तियाँ या "हमले" जो एक व्यक्ति अनुभव करता है वह एक अस्थायी (क्षणिक) प्रकृति का होता है, अधिक बार वे अपने दम पर गुजरते हैं।

बिना किसी असफलता के, अगले इस्केमिक हमले की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मस्तिष्क के एक निश्चित हिस्से में रक्त की आपूर्ति में कमी होती है। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के लिए महत्वपूर्ण अवधि 24 घंटे है। यदि मस्तिष्क की अपर्याप्तता अधिक समय तक रहती है, तो स्थिति को स्ट्रोक माना जाता है।

इसलिए, डॉक्टरों द्वारा क्षणिक इस्केमिक हमलों (टीआईए) के प्रकारों को तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक का एक बहुत ही संभावित अग्रदूत माना जाता है। माइक्रोस्ट्रोक का नाम लोगों ने अटका दिया है। इस अवधि के दौरान गहन चिकित्सा शुरू करना व्यावहारिक महत्व का है। तर्कसंगत उपचार गंभीर परिणामों से बचा जाता है।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

शिकायतों की असंगत प्रकृति के कारण, सभी रोगी पॉलीक्लिनिक में नहीं आते हैं। इसलिए, इस मस्तिष्क विकृति की आवृत्ति और व्यापकता पर विश्वसनीय डेटा प्रदान करना असंभव है। 30-50% रोगियों में स्ट्रोक से पहले पांच साल के भीतर पिछले क्षणिक सेरेब्रल इस्किमिया की उपस्थिति का तथ्य स्थापित किया गया था।

ICD-10 में, G45 कोड के साथ क्षणिक सेरेब्रल इस्केमिक हमलों और संबंधित सिंड्रोम के एक उपसमूह को प्रतिष्ठित किया जाता है।

उनके रूप मस्तिष्क को खिलाने वाली धमनियों में अल्पकालिक यांत्रिक रुकावट की घटना के सबसे लगातार स्थानीयकरण को दर्शाते हैं:

• G45.0 - वर्टेब्रोबैसिलर धमनी प्रणाली का स्तर;
• G45.1 - कैरोटिड धमनी के अस्थायी रुकावट के कारण मस्तिष्क गोलार्द्ध को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन;
• G45.2 - दोनों तरफ कई संवहनी घाव;
• G45.3 - क्लिनिक में क्षणिक अंधापन का एक लक्षण प्रबल होता है;
• G45.4 - प्रमुख अभिव्यक्ति - अस्थायी भूलने की बीमारी (स्मृति हानि);
• G45.8 - अन्य कारणों से जुड़े क्षणिक इस्केमिक हमला;
• G45.9 - टीआईए के संकेत होने पर कोड को निदान में डाल दिया जाता है, लेकिन कारण निर्दिष्ट नहीं होते हैं।

मस्तिष्क की वाहिकाओं और कोशिकाओं में क्या होता है?

एक इस्केमिक हमले में, मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों में ऑक्सीजन और पोषक तत्वों को ले जाने वाली धमनियां अल्पकालिक ऐंठन से गुजरती हैं। यह एक परेशान संवहनी प्रतिक्रिया के कारण होता है, कॉर्टिकल नाभिक के "नियंत्रण" समारोह की खराबी।

शायद उनकी नकारात्मक भूमिका किसके द्वारा निभाई जाती है:

• आनुवंशिक प्रवृत्ति के कारण संवहनी हीनता;
• रक्त के अशांत जमावट गुण (हाइपरप्रोथ्रोम्बिनमिया थ्रोम्बस गठन को बढ़ाता है);
• ऑटोएलर्जी की प्रक्रिया - रक्त वाहिकाओं की आंतरिक दीवारों पर एंटीबॉडी परिसरों का निर्माण;
• वास्कुलिटिस के साथ भड़काऊ प्रतिक्रियाएं।

मस्तिष्क कोशिकाओं (न्यूरॉन्स) की आपूर्ति में एक अल्पकालिक रुकावट भी ऊर्जा उत्पादन की आंतरिक प्रक्रिया को बाधित करती है, ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) का कारण बनती है, और सभी प्रकार के चयापचय को रोक देती है।

नैदानिक ​​लक्षण घाव की सीमा और उसके स्थान पर निर्भर करते हैं। वे एक दिन के भीतर सामान्य अवस्था में लौटकर स्ट्रोक की अभिव्यक्तियों से भिन्न होते हैं।

अस्थायी इस्किमिया में योगदान करने वाले कारण और कारक

मस्तिष्क के टीआईए के कारण इस्केमिक स्ट्रोक के मुख्य उत्तेजक कारकों के साथ मेल खाते हैं:

• हमलों के लिए अतिसंवेदनशील 50 वर्ष से अधिक आयु के पुरुष हैं;
• एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी परिवर्तन;
• उच्च रक्तचाप;
• एक भड़काऊ और ऑटोइम्यून प्रकृति के प्रणालीगत संवहनी रोग (ल्यूपस एरिथेमेटोसस, वास्कुलिटिस);
• अधिक वजन (मोटापा) और अंतःस्रावी विकृति;
• मधुमेह;
• ग्रीवा रीढ़ में रीढ़ की हड्डी की प्रक्रियाओं में परिवर्तन;
• हृदय रोग, अतालता;
• धूम्रपान करते समय निकोटीन विषाक्तता;
• शराब का प्रभाव।

पोषक तत्वों, मानसिक कार्य और शारीरिक गतिविधि की आवश्यकता में वृद्धि के जवाब में ये सभी कारक मस्तिष्क वाहिकाओं की सही प्रतिक्रिया को बाधित करते हैं। रक्त की आपूर्ति में वृद्धि के बजाय, एक ऐंठन होती है, जो न्यूरॉन्स के "अनुरोध" और आपूर्ति के बीच कम या ज्यादा स्पष्ट असमानता की ओर ले जाती है।

गंभीर हृदय और अंतःस्रावी रोगों की उपस्थिति में, बचपन और किशोरावस्था में क्षणिक इस्किमिया संभव है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

टीआईए के लक्षण घाव के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। निदान में, वे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति के एक खराब क्षेत्र का संकेत देते हैं। न्यूरोलॉजी में हैं:

• मस्तिष्क संबंधी लक्षण - चक्कर आना, सिरदर्द, मतली, कमजोरी, चेतना का अल्पकालिक नुकसान;
• घाव के कुछ क्षेत्रों के लिए विशिष्ट, स्थानीय अभिव्यक्तियाँ अधिक विशिष्ट हैं।

किसी भी चक्कर के लिए, चलते समय डगमगाते हुए, आपको इसका कारण पता लगाना होगा

यह फोकल अभिव्यक्तियों द्वारा है कि टीआईए के एक रूप को दूसरे से अलग किया जा सकता है।

वर्टेब्रोबैसिलर हमले- अस्थायी इस्किमिया की सबसे लगातार अभिव्यक्ति (सभी मामलों में 70% तक)। उनके पास बहुत विविध नैदानिक ​​​​लक्षण हैं। तब होता है जब सिर घुमाया जाता है या अनायास।

सरवाइकल माइग्रेन सिंड्रोम- विकृत स्पोंडिलोसिस और ग्रीवा कशेरुकाओं के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में कशेरुक धमनियों को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है। यह स्वयं प्रकट होता है:

• भौंहों को "हेलमेट" के रूप में सिर की सतह पर विकिरण के साथ सिर और गर्दन के पिछले हिस्से में तीव्र दर्द;
• चक्कर आना और बेहोशी;
• जी मिचलाना;
• टिनिटस

वेस्टिबुलर विकार- "वस्तुओं के घूमने" की अनुभूति, संतुलन की हानि, नेत्रगोलक का निस्टागमस।

परमाणु और गतिशील परिवर्तन- क्षणिक कमजोरी, मांसपेशियों की टोन का नुकसान।

ऐंठन सिंड्रोम- चेतना के नुकसान के बिना हाथ और पैरों में ऐंठन विशेषता है, अंगों का विस्तार और विस्तार होता है।

संवहनी दृश्य विकार- रोगी अचानक दृश्य हानि, आंखों के सामने धब्बे और बिंदु, ऑप्टिकल आंकड़े, रंग धारणा में बदलाव का वर्णन करता है।

क्षणिक भाषण विकार।

डायाफ्राम के पैरॉक्सिस्मल संकुचन - खाँसी के दौरे, उच्च रक्तचाप, धड़कन, लैक्रिमेशन और लार, प्यूपिलरी कसना का कारण बनते हैं।

कैरोटिड धमनियों की धैर्य का अध्ययन करते समय, पैथोलॉजी की पहचान करना संभव है

कैरोटिड क्षणिक इस्केमिक हमले कैरोटिड धमनियों के स्तर पर बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण से जुड़े होते हैं। विशिष्ट लक्षण:

• सरदर्द;
• चेतना या अभिविन्यास की अल्पकालिक अशांति;
• हाथों और पैरों में अस्थायी तीव्र कमजोरी और बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता (मांसपेशी हाइपोटोनिया और पेरेस्टेसिया);
• मामूली भाषण विकार संभव हैं।

एओर्टिक-सेरेब्रल अटैक के लक्षण

यदि महाधमनी में रक्त परिसंचरण आउटगोइंग कैरोटिड और वर्टेब्रल धमनियों में बाधित होता है, तो दौरे अधिक गंभीर कैरोटिड-वर्टेब्रल होते हैं। रोगी विकसित होते हैं:

• आंखों में अल्पकालिक कालापन;
• सिर में चक्कर आना और शोर;
• स्थानिक अभिविन्यास परेशान है;
• अंगों में अचानक कमजोरी;
• भाषण विकार।

पैथोलॉजी महाधमनी के समन्वय के साथ हो सकती है। इस मामले में, उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निम्न हैं:

• तेज सिरदर्द;
• सिर के पिछले हिस्से में भारीपन की भावना;
• वस्तुओं को इधर-उधर घुमाने या घुमाने की भावना;
• मांसपेशियों की टोन में कमी;
• चलते समय चौंका देना;
• मतली और उल्टी।

सिर की स्थिति में बदलाव के दौरान अभिव्यक्तियाँ तेज हो जाती हैं।

टिनिटस कष्टदायी है

हमले की गंभीरता मानदंड

इस्केमिक हमलों की गंभीरता के मानदंड का आधार शरीर के कार्यों की पूर्ण बहाली के लिए आवश्यक समय है। यह भेद करने के लिए प्रथागत है:

• हल्की डिग्री - यदि हमले की अवधि दस मिनट तक है;
• मध्यम - हमले के बाद किसी भी अवशिष्ट प्रभाव की अनुपस्थिति में, 10 मिनट से लेकर कई घंटों तक की अवधि;
• गंभीर - हमला कई घंटों से लेकर एक दिन तक रहता है, मामूली कार्बनिक लक्षण संभव हैं और बाद में।

निदान

एक हमले के दौरान निदान इसकी क्षणभंगुरता से जटिल है। लेकिन इस्केमिक हमले के कारण बने रहते हैं, इसलिए उन्हें सबसे बड़ी सटीकता के साथ निर्धारित करना आवश्यक है। निम्न पर विचार करें:

• मस्तिष्क के कार्बनिक विकृति (ट्यूमर, माइग्रेन, मेनिन्जाइटिस) के साथ समान लक्षण होते हैं, इसलिए, सभी उपलब्ध नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए;
• रोगी को स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है;
• सबसे पूर्ण तकनीकी आधार विशेष न्यूरोलॉजिकल अस्पतालों के पास है, अस्पताल की सेटिंग में परीक्षा से गुजरना बेहतर है।

सर्वेक्षण योजना में शामिल होना चाहिए:

• परिधीय रक्त का विश्लेषण;
• जिगर और गुर्दे के कार्य, ऊतक परिगलन का संकेत देने वाले जैव रासायनिक परीक्षण;
• उच्च और निम्न घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, ट्राइग्लिसराइड्स के अनुपात के निर्धारण के साथ लिपिड प्रोफाइल;
• जमावट प्रक्रियाओं का अध्ययन करने के लिए विस्तारित कोगुलोग्राम;
• जिगर और गुर्दे के कार्य की पुष्टि करने के लिए मूत्र विश्लेषण, सूजन के तत्वों की पहचान करने के लिए, संवहनी दीवार की खराब पारगम्यता;
• गर्दन और मस्तिष्क की धमनियों की डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी रक्त प्रवाह वेग में परिवर्तन, एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रारंभिक चरण, संकुचित क्षेत्र, मस्तिष्क के ऊतकों और संवहनी उत्पत्ति (ट्यूमर, एन्यूरिज्म) से वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं का निर्धारण करेगी;
• सेरेब्रल धमनियों के संवहनी तंत्र की एंजियोग्राफी का उपयोग संचार संबंधी विकारों, घनास्त्रता, सहायक वाहिकाओं के नेटवर्क के विकास की डिग्री की पहचान करने के लिए किया जाता है;
• एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम आपको अन्य कार्बनिक मस्तिष्क घावों से संवहनी विकृति के संकेतों को अलग करने की अनुमति देता है;
• एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम अतालता, मायोकार्डियल रोगों और हृदय की बिगड़ा हुआ सिकुड़न की पहचान करने में मदद करता है।

ट्यूमर के साथ लक्षणों के संबंध को बाहर करने के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) और कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है, इंट्राथेकल हेमेटोमा की उपस्थिति

सेरेब्रल वाहिकाओं के "दर्पण" के रूप में, एक नेत्र चिकित्सक द्वारा किए जाने वाले फंडस की एक नेत्र परीक्षा की एक तस्वीर का उपयोग किया जाता है।

सही निदान और उपचार के लिए, एक चिकित्सक, न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ सहित कई विशेषज्ञों की भागीदारी आवश्यक है।

इलाज

उपचार का मुख्य लक्ष्य स्ट्रोक को रोकना है। इसलिए, गंभीर इस्केमिक हमलों और उनकी पुनरावृत्ति की प्रतीक्षा किए बिना, प्रारंभिक चरण में चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है।

बार-बार दौरे पड़ने के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है जो काम करने की क्षमता को कम कर देता है। यदि परीक्षा की जाती है और इस्केमिक हमले दुर्लभ हैं, तो पॉलीक्लिनिक के उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में घर पर उपचार किया जा सकता है।

चिकित्सा की दिशा:

• रक्त को पतला करने के लिए, एस्पिरिन, थ्रोम्बोएस, कार्डियोमैग्निल जैसी लोकप्रिय दवाओं की सिफारिश की जाती है, यदि पेट के सहवर्ती रोगों के कारण उन्हें खराब सहन किया जाता है, तो टिक्लोपेडिन निर्धारित है;
• स्थिर स्थितियों में, रियोपॉलीग्लुसीन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है;
• रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने और एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में देरी के लिए स्टेटिन दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, इनमें एटोरवास्टेटिन, सिम्वास्टैटिन, प्रवास्टैटिन शामिल हैं;
• संवहनी ऐंठन को दूर करने के लिए, कोरोनरी धमनी की दवाओं का उपयोग किया जाता है: पापावेरिन, निकोटिनिक एसिड, निकोवेरिन;
• सेरेब्रल वाहिकाओं के माइक्रोकिरकुलेशन को बहाल करने वाली दवाओं में कैविंटन, विनपोसेटिन शामिल हैं;
• nootropics (Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin) न्यूरॉन्स के संरक्षण और वसूली के लिए अतिरिक्त ऊर्जा के उनके प्रावधान में शामिल हैं।

जर्मनी से आने वाली दवा को किडनी की बीमारी, लीवर की बीमारी, डायबिटीज मेलिटस के रोगियों में इसके उपयोग में सावधानी बरतने की आवश्यकता है

हाल ही में, स्टैटिन का उपयोग करने की सलाह के बारे में चर्चा हुई है, क्योंकि उन्माद और आशाएं एक अशांत मानस के रूप में जटिलताओं में बदल गई हैं। महिलाएं विशेष रूप से इनके लिए प्रवण होती हैं। इसलिए, नियुक्ति को उचित माना जाता है यदि दो महीने के सख्त आहार से रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य नहीं किया जाता है। और लिपोप्रोटीन की एक सामान्य सामग्री के साथ, उनका उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करना और उच्च रक्तचाप के लिए दवाएं लेना आवश्यक है, यदि संकेत दिया जाए, तो मूत्रवर्धक। मधुमेह के रोगी हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं की मदद से रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य बनाए बिना क्षणिक हमलों से छुटकारा नहीं पा सकते हैं।

यदि घनास्त्रता की प्रारंभिक घटनाएं स्थिर स्थितियों में पाई जाती हैं, तो घनास्त्रता को भंग करने और हटाने के प्रयास में फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी की जाती है।

सहायक चिकित्सा के तरीके:

• यदि इस्केमिक हमलों और ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के बीच संबंध है, तो मांसपेशियों की ऐंठन से राहत देने वाली दवाओं के साथ वैद्युतकणसंचलन, कॉलर ज़ोन की सावधानीपूर्वक मालिश, सिर पर डार्सोनवल धाराएं निर्धारित हैं;
• ऑक्सीजन, शंकुधारी, रेडॉन स्नान का एक अच्छा आराम प्रभाव होता है, उन्हें एक अस्पताल में पाठ्यक्रमों में आयोजित करना बेहतर होता है;
• फिजियोथेरेपी अभ्यास बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण को बहाल करने में मदद करता है, सहायक वाहिकाओं का एक नेटवर्क विकसित करता है।

लोक उपचार से, एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए कोई भी उचित व्यंजन उपयुक्त हैं। इनमें नींबू-लहसुन टिंचर, नागफनी, गुलाब का शोरबा, तिपतिया घास, मछली के तेल की खुराक शामिल हैं। आपको उनके साथ दवाओं को बदलने की कोशिश नहीं करनी चाहिए। लोक उपचार के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े से छुटकारा पाना असंभव है।

क्या टीआईए में स्ट्रोक की संभावना का अनुमान लगाना संभव है?

नैदानिक ​​अध्ययनों ने उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में इस्केमिक स्ट्रोक की घटनाओं में 30-45% की कमी की पुष्टि की है। यह स्ट्रोक का पता लगाने पर विश्वसनीय डेटा के साथ है:

• आने वाले वर्षों में, इस्केमिक हमलों वाले रोगियों में से ;
• पहले सप्ताह के दौरान - 43% मामलों में।

इसलिए, अस्पताल जाने के लिए डॉक्टरों की आवश्यकताएं, भले ही लक्षण गायब हो गए हों, स्पष्ट रूप से रोगी को गंभीर विकारों की रोकथाम प्रदान करते हैं।

तालिका के बाएं कॉलम में अध्ययन के लेखकों के लिंक हैं, विश्वसनीयता संदेह में नहीं है और प्रतिभागियों की संख्या से पुष्टि की जाती है

व्यक्तिगत सुरक्षा नियमों का पालन किए बिना केवल दवाओं पर निर्भर रहने की आवश्यकता नहीं है। इसके परिणाम नशीले पदार्थों से अधिक व्यक्ति की जीवनशैली पर निर्भर करते हैं। अनुशंसित:

• धूम्रपान और शराब को बाहर करें;
• अपने पूरे जीवन के लिए एक एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक आहार का पालन करें (पशु वसा, उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थों को तेजी से सीमित करें, वनस्पति तेलों, मछली, कम वसा वाले डेयरी उत्पादों पर स्विच करें, किसी भी समय सब्जियां और फल खाना सुनिश्चित करें। वर्ष);
• शारीरिक गतिविधि केवल भारी खेलों में सीमित है, चलना, तैरना, फिटनेस, साइकिल चलाना दिखाया गया है;
• रक्तचाप नियंत्रण समय पर टीआईए को रोकने में मदद करेगा, मस्तिष्क की समस्याओं से छुटकारा दिलाएगा।

क्षणिक इस्केमिक हमलों को स्ट्रोक के बढ़ते जोखिम की चेतावनी "घंटी" के रूप में माना जाना चाहिए। अपने शरीर के "संकेतों" को सुनकर, आप गंभीर विकृति से बच सकते हैं, अपने सक्रिय जीवन को लम्बा खींच सकते हैं और अपने परिवार और दोस्तों पर बोझ नहीं बन सकते।

इस्केमिक हमले मस्तिष्क के तीव्र और अल्पकालिक संचार संबंधी विकार हैं, जिसकी ख़ासियत यह है कि उनके प्रकट होने के 24 घंटों के भीतर उन सभी की विपरीत प्रतिक्रिया होती है। मस्तिष्क के इस्केमिक हमले के संकेतों के अनुसार, यह बहुत हद तक इस्केमिक स्ट्रोक के समान है, लेकिन अंतर यह है कि यह थोड़े समय के लिए रहता है। जब्ती खत्म होने के बाद, मस्तिष्क के सभी कार्य बहाल हो जाते हैं। मस्तिष्क के ऊतकों में मामूली क्षति होती है, जो किसी व्यक्ति की कार्यात्मक क्षमताओं को प्रभावित नहीं करती है।

कारण और कारक

इस्केमिक हमलों का कारण बनने वाले मुख्य कारक माइक्रोएम्बोली हैं। वे कई कारणों से होते हैं:

एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास

• मस्तिष्क के एथेरोस्क्लेरोसिस को सक्रिय रूप से विकसित करना, जिसके परिणामस्वरूप बड़े जहाजों का संकुचन होता है, दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल जमा होता है, जो कभी-कभी विघटित हो जाता है और रक्त प्रवाह के साथ छोटे जहाजों में ले जाया जाता है, जिससे घनास्त्रता होती है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक परिगलन विकसित होता है;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, जो विभिन्न हृदय रोगों के परिणामस्वरूप विकसित होता है;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• हृदय की मांसपेशियों की सामान्य लय का उल्लंघन;
• मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियों को निचोड़ना (कैरोटीड धमनी पर ऑपरेशन के दौरान, सिर के बहुत तेज मोड़ के साथ, आदि);
• विभिन्न कारकों के कारण रक्त का गाढ़ा होना;
• ग्रीवा रीढ़ की समस्याएं, जो मस्तिष्क को खिलाने वाली धमनियों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप कार्यक्षमता में गिरावट की ओर ले जाती हैं;
• गंभीर और लंबे समय तक सिरदर्द।

इसके अलावा, इस्किमिया मधुमेह मेलेटस, व्यवस्थित धूम्रपान और शराब के सेवन, कोलेस्ट्रोलेमिया और हाइपोडायनेमिया के परिणामस्वरूप हो सकता है।

पैथोलॉजी के रूप

उस स्थान के आधार पर जहां रक्त प्रवाह बाधित हुआ था, इस्केमिक हमलों के विभिन्न रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में - बेसलर या पश्च सेरेब्रल धमनी में;
• कैरोटिड क्षेत्र में - पूर्वकाल या मध्य मस्तिष्क धमनी में।

सिर के उस हिस्से के आधार पर जहां रक्त प्रवाह बाधित होता है, एक दाएं तरफा और बाएं तरफा इस्केमिक हमले को प्रतिष्ठित किया जाता है।

लक्षण और संकेत

इस्केमिक अटैक, जिसके लक्षण अन्य बीमारियों के समान होते हैं, पीड़ित में घबराहट पैदा करता है। उसे समझ नहीं आ रहा है कि उसके साथ क्या हुआ। दौरे के लक्षण उस क्षेत्र के आधार पर भिन्न होते हैं जहां मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह बिगड़ा हुआ है। इन क्षेत्रों को संवहनी बेसिन कहा जाता है। दो मुख्य संवहनी बेसिन हैं - वर्टेब्रोबैसिलर और कैरोटिड (या कैरोटिड)।

मस्तिष्क के वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में रक्त प्रवाह का उल्लंघन निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• सिर चकराना;
• गैग रिफ्लेक्स और मतली के मुकाबलों;
• भाषण समारोह का उल्लंघन;
• चेहरे की मांसपेशियों की मामूली ऐंठन, जिससे चेहरा झुलस जाता है;
• अल्पकालिक दृश्य हानि (आंखों में धुंधला और कालापन, टकटकी पर ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता);
• त्वचा की संवेदनशीलता में कमी;
• मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन;
• समय और स्थान में अभिविन्यास का नुकसान;
• आतंक के हमले;
• अल्पकालिक स्मृति चूक, जो आपके नाम, आयु, निवास स्थान को याद रखने में असमर्थता द्वारा व्यक्त की जाती है।

मस्तिष्क के कैरोटिड क्षेत्र में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के मामले में, रोगी को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव होगा:

• त्वचा की संवेदनशीलता में गिरावट;
• भाषण समारोह का उल्लंघन (यह असंगत और समझ से बाहर हो जाता है);
• सुन्नता और ऊपरी और निचले छोरों की गतिशीलता का नुकसान, कभी-कभी शरीर के एक तरफ सुन्नता होती है;
• उदासीनता;
• उनींदापन;
• आतंक के हमले।

कभी-कभी दोनों तरह के इस्केमिक अटैक के साथ तेज सिरदर्द होता है। रोगी यह कहते हुए घबरा जाता है कि उसका सिर दर्द से फट जाएगा।

एक इस्केमिक हमला कुछ मिनटों के बाद गुजरता है, लेकिन आपको आराम नहीं करना चाहिए, क्योंकि इसे जल्द ही दोहराया जा सकता है और विभिन्न परिणाम हो सकते हैं: 15% रोगियों में पहले तीन महीनों में इस्केमिक हमले के पहले हमले के बाद, और 25% में, एक इस्केमिक स्ट्रोक एक वर्ष के भीतर होता है। 20% रोगियों में जिन्हें इस्केमिक हमले का दौरा पड़ा है, यह अगले कई वर्षों में या फिर कभी नहीं होता है।

हमले के लक्षण 10-15 मिनट के भीतर गायब हो जाते हैं, इसलिए, एम्बुलेंस के आने या पीड़ित को अस्पताल ले जाने से पहले, अधिकांश लक्षणों को याद रखने की सिफारिश की जाती है। इससे डॉक्टर को सही निदान करने में मदद मिलेगी।

निदान के तरीके

निदान एक सर्वेक्षण से शुरू होता है, जो रोग की एक तस्वीर बनाने में मदद करेगा। डॉक्टर ऐसे पलों का पता लगाने की कोशिश कर रहे हैं:

• जब लक्षण पहली बार दिखाई दिए (दृष्टि समस्याएं, बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन और संवेदनशीलता, आदि);
• पहले हमले को कितना समय बीत चुका है, और यह कितने समय तक चला;
• क्या इस तरह के हमले रिश्तेदारों में हुए हैं;
• आराम से या महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के बाद भलाई के बारे में एक हमला या शिकायत प्रकट हुई;
• क्या रोगी को पहले हृदय रोग, घनास्त्रता, मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस थे;
• क्या रोगी की बुरी आदतें हैं;
• वह किस तरह का जीवन व्यतीत करता है।

इसके बाद, डॉक्टर एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा करता है, जिसके दौरान वह न्यूरोलॉजिकल विकारों (दृष्टि समस्याओं, त्वचा की संवेदनशीलता में कमी, मामूली पक्षाघात, आदि) के लक्षणों का पता लगाने की कोशिश करता है।

रक्त के गाढ़ा होने की पहचान करने के लिए, एक सामान्य विश्लेषण निर्धारित है।

मानव शरीर के अधिक विस्तृत अध्ययन के लिए, विशेष नैदानिक ​​​​उपकरणों का उपयोग किया जाता है:

एमआरआई

1. गर्दन और सिर की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग - मस्तिष्क की संरचना की जांच करती है। इस्केमिक स्ट्रोक से इंकार करने के लिए यह अध्ययन आवश्यक है। इस्केमिक हमले के हमले के बाद, प्रक्रिया धमनियों और मस्तिष्क के ऊतकों को महत्वपूर्ण क्षति का पता लगाने में विफल हो जाती है। इसके लिए मस्तिष्क के मृत क्षेत्रों की खोज की जाती है और धमनियों की सहनशीलता का आकलन किया जाता है।
2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी - इसकी असामान्यताओं का पता लगाने के लिए हृदय की लय का विश्लेषण।
3. मस्तिष्क के बड़े जहाजों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा - ग्रीवा धमनियों की धैर्य का विश्लेषण किया जाता है।
4. इकोकार्डियोग्राफी - हृदय की मांसपेशियों की गुहाओं में रक्त के थक्कों की खोज की जाती है।
5. मस्तिष्क की वाहिकाओं की डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी से गुजरने वाले रक्त की मात्रा और गति का आकलन किया जाता है।

यदि सहवर्ती रोगों की उपस्थिति का संदेह है जो एक इस्केमिक हमले का कारण बन सकता है, तो अतिरिक्त परीक्षाएं और संकीर्ण विशेषज्ञों के साथ परामर्श निर्धारित किया जा सकता है।

इस्केमिक हमले का निदान करना बहुत मुश्किल है क्योंकि इसके लक्षण अन्य बीमारियों के समान होते हैं। उदाहरण के लिए, मेनियार्स रोग और मधुमेह मेलिटस इस्केमिक हमलों का कारण बन सकते हैं, जबकि मिर्गी और माइग्रेन के लक्षण बहुत समान हैं। इसलिए, निदान का मुख्य कार्य न केवल निदान की पुष्टि करना है, बल्कि रोग के कारणों की पहचान करना भी है। इसके लिए शरीर की पूरी जांच सौंपी जाती है।

इस्केमिक हमला अपने आप में इतना भयानक नहीं है जितना कि इसके परिणाम हो सकते हैं।

उपचार के तरीके

अधिकांश विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि इस्केमिक हमले के लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि एक दिन के बाद व्यावहारिक रूप से इसके कोई संकेत नहीं होते हैं। हालांकि, यदि एक इस्केमिक हमला हुआ है, तो उपचार को इसकी घटना के कारण को पहचानने और दबाने की दिशा में निर्देशित किया जाना चाहिए। चिकित्सा हस्तक्षेप की कमी जल्द या बाद में इस्केमिक स्ट्रोक का कारण बनेगी।

हमले के बाद, रोगी को अवलोकन और जांच के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। इस्केमिक हमले के कारणों का उपचार दवाओं के साथ किया जाता है।

जब कोलेस्ट्रॉल का स्तर ऊंचा हो जाता है, तो कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल को भंग करने के लिए स्टेटिन निर्धारित किए जाते हैं।

तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति वाले हिस्से के बढ़े हुए स्वर के साथ, जिनसेंग, ज़मनिही और कैफीन की टिंचर, विटामिन सी की उच्च खुराक और कैल्शियम की तैयारी निर्धारित की जाती है।

पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के बढ़े हुए स्वर के साथ, बेलाडोना, एंटीहिस्टामाइन और विटामिन बी 6 की एक उच्च खुराक पर आधारित हर्बल गोलियां निर्धारित की जाती हैं। लगातार कमजोरी के लक्षण का इलाज करने के लिए पोटेशियम की खुराक और इंसुलिन की छोटी खुराक निर्धारित की जाती है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति में सुधार करने के लिए, एर्गोटामाइन और हाइड्राक्सिन दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए बीटा-ब्लॉकर्स, एसीई और कैल्शियम प्रतिपक्षी का लंबे समय तक उपयोग निर्धारित है। हालांकि, मुख्य दवाएं ऐसी दवाएं हैं जो मस्तिष्क के ऊतकों में शिरापरक रक्त प्रवाह और चयापचय में सुधार करती हैं।

रक्त की सामान्य तरल अवस्था के उल्लंघन के मामले में, एंटी-कोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंट निर्धारित हैं।

इस्केमिक हमलों को रोकने के लिए, स्मृति में सुधार के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है (पिरासेटम, एक्टोवेजिन और ग्लाइसिन)।

विक्षिप्त और अवसादग्रस्त स्थितियों के उपचार के लिए, एंटीऑक्सिडेंट और विटामिन कॉम्प्लेक्स निर्धारित किए जाते हैं।

गर्भवती महिलाओं और बच्चों में इस्केमिक हमला

गर्भवती महिलाओं में इस्केमिक हमले काफी आम हैं। इस तरह के हमलों के बाद महिलाओं की अस्पताल में निगरानी की जाती है। मां और बच्चे की हृदय प्रणाली की पूरी जांच की जाती है। ज्यादातर मामलों में, कोई प्रसवपूर्व उपचार नहीं होता है। महिला कड़ी निगरानी में है, क्योंकि इस्केमिक स्ट्रोक की संभावना है।

बहुत ही दुर्लभ मामलों में, बच्चों में इस्केमिक हमले होते हैं। यह निदान खतरनाक है क्योंकि यह पक्षाघात, गंदी बोली और मानसिक दुर्बलता जैसे परिणामों का कारण बनता है। बच्चा जितना छोटा होगा, लक्षण उतने ही खराब होंगे। बच्चे को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। चिकित्सा उपचार और विशेष शारीरिक शिक्षा की जाती है, जिससे बच्चे के शरीर के कार्यों की तेजी से बहाली में योगदान होता है।

लोक उपचार और इस्केमिक हमले

हर्बल मूड

इस्केमिक हमले के पहले हमले के बाद, मस्तिष्क परिसंचरण को मजबूत करने और नए हमलों को रोकने के लिए हर्बल जलसेक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

हर्बल आसव नुस्खा # 1. इसकी तैयारी के लिए, आपको 2 भाग गहरे भूरे रंग के नोन्या और ककड़ी घास के फूल, 1 भाग अजवायन के फूल, सूखे जड़ी बूटी, मदरवॉर्ट, पुदीना और डिल बीज लेना आवश्यक है। सभी घटकों को अच्छी तरह मिलाया जाता है और दो गिलास गर्म पानी से भर दिया जाता है। मिश्रण को 2 घंटे के लिए गर्म किया जाता है। भोजन से आधे घंटे पहले हर्बल जलसेक को फ़िल्टर किया जाता है और दिन में 3 बार 100 मिलीलीटर का सेवन किया जाता है।

हर्बल आसव नुस्खा # २। 1 भाग सूखा नोना, लकड़ी का पर्स, नींबू कटनीप, हॉप कोन और 2 भाग बर्च के पत्ते लेना आवश्यक है। सभी जड़ी बूटियों को एक कॉफी ग्राइंडर में पिसा जाता है। 1 चम्मच मिश्रण को 1 गिलास गर्म पानी के साथ डाला जाता है और 2 घंटे के लिए डाला जाता है। हर्बल जलसेक को 2 बड़े चम्मच में फ़िल्टर और उपयोग किया जाता है। एल भोजन से पहले दिन में 3 बार।

पाठ्यक्रमों में हर्बल जलसेक लिया जाता है, जिसकी अवधि 3 सप्ताह है। उनके सेवन के दौरान, रक्तचाप को लगातार मापा जाता है।

निवारक कार्रवाई

इस्केमिक हमले के विकास की संभावना को कम करने के लिए, निम्नलिखित नियमों का पालन करने की सिफारिश की जाती है:

1. उचित और पौष्टिक पोषण।
2. खेल गतिविधियाँ (कम से कम तीस मिनट सुबह व्यायाम)।
3. शरीर के सामान्य वजन को बनाए रखना।
4. हृदय प्रणाली का आवधिक निदान और रोगों का समय पर उपचार: कार्डियक अतालता का उन्मूलन, रक्तचाप के स्तर की आवधिक निगरानी।
5. कोलेस्ट्रॉल के स्तर का वार्षिक नियंत्रण।
6. मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं की स्थिति का वार्षिक निदान। समस्याओं की उपस्थिति में, समय पर उपचार की सिफारिश की जाती है, जिसमें धमनियों के लुमेन के संकुचन के सर्जिकल सुधार शामिल हैं।

गर्भावस्था के दौरान, एक महिला को 12 सप्ताह से पहले अनिवार्य रूप से पंजीकृत होना चाहिए। गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान, एक महिला को समय पर प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए।

यह पैथोलॉजी की रोकथाम और धूम्रपान और मादक पेय पदार्थों की समाप्ति में महत्वपूर्ण है। इस्केमिक हमले के पहले हमले के बाद, 6 महीने के लिए किसी भी रूप में शराब का सेवन निषिद्ध है।

वीडियो

क्षणिक इस्केमिक हमला (टीआईए) मस्तिष्क के ऊतकों में तीव्र संचार विकारों में से एक है, जो मस्तिष्क क्षति के मस्तिष्क और फोकल संकेतों से प्रकट होता है और कुछ मिनटों से 24 घंटे तक रहता है। यदि संकेत निर्दिष्ट समय से अधिक समय तक बने रहते हैं, तो इस स्थिति को इस्केमिक स्ट्रोक माना जाना चाहिए।

टीआईए की अभिव्यक्तियां घाव के स्थान, हमले की अवधि और गंभीरता पर निर्भर करती हैं। एक क्षणिक इस्केमिक हमला एक स्ट्रोक का एक गंभीर अग्रदूत है, एक आसन्न आपदा के शरीर के लिए एक तरह की चेतावनी। यदि हम आंकड़ों की ओर मुड़ें, तो हम यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि टीआईए के बाद पहले महीने के दौरान, 20% रोगियों में स्ट्रोक विकसित होता है, और घटना के बाद पहले वर्ष के दौरान - 42% में।

टीआईए के कारण और जोखिम कारक

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप और उनके संयोजन वाले रोगियों में अक्सर क्षणिक इस्केमिक हमले होते हैं। मधुमेह मेलिटस, वास्कुलिटिस, ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में ऑस्टियोफाइट्स द्वारा धमनियों के संपीड़न जैसे एटियलॉजिकल कारकों को बहुत छोटी भूमिका दी जाती है।

अन्य, अधिक दुर्लभ, टीआईए विकास के कारणों में शामिल हैं:

• मस्तिष्क के जहाजों में थ्रोम्बोम्बोलिक विकार, जो हृदय अतालता, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस, अलिंद फिब्रिलेशन, हृदय वाल्व तंत्र के प्रोस्थेटिक्स, इंट्राकार्डिक ट्यूमर, आदि के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं;
• रक्तचाप में अचानक गिरावट, जिससे मस्तिष्क के ऊतकों का तीव्र हाइपोक्सिया होता है (किसी भी उत्पत्ति का झटका, ताकायसु रोग, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, रक्तस्राव);
• एक ऑटोइम्यून प्रकृति की मस्तिष्क धमनियों को नुकसान (प्रणालीगत वास्कुलिटिस, बुर्जर रोग, कावासाकी सिंड्रोम, अस्थायी धमनीशोथ);
• ग्रीवा रीढ़ में रोग संबंधी विकार (ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस, स्पोंडिलोसिस, इंटरवर्टेब्रल हर्निया, स्पोंडिलोलिस्थीसिस);
• रक्त प्रणाली में विकार, जो थ्रोम्बस गठन की बढ़ती प्रवृत्ति के साथ होते हैं;
• माइग्रेन, विशेष रूप से आभा के साथ नैदानिक ​​रूप (मौखिक गर्भनिरोधक लेने वाली महिलाओं में इस प्रकार के टीआईए का जोखिम काफी बढ़ जाता है);
• सेरेब्रल धमनियों का स्तरीकरण (विच्छेदन);
• मस्तिष्क के संवहनी तंत्र के जन्मजात दोष;
• किसी भी स्थानीयकरण के घातक नवोप्लाज्म;
• मोया-मोया रोग;
• निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता।

टीआईए के विकास के लिए जोखिम कारक:

• एथेरोस्क्लेरोसिस और हाइपरलिपिडिमिया;
• मधुमेह;
• हाइपोडायनेमिया;
• अधिक वजन;
• बुरी आदतें;
• ऊपर वर्णित सभी रोग और रोग संबंधी स्थितियां।

याद रखना महत्वपूर्ण है!जिन लोगों को टीआईए विकसित होने का खतरा है, और, तदनुसार, इस्किमिक स्ट्रोक, संभावित जोखिम के बारे में सूचित किया जाना चाहिए और सभी संभावित निवारक उपाय करना चाहिए।

रोग का सार

मस्तिष्क परिसंचरण और विशेष रूप से, टीआईए के तीव्र विकारों के विकास के लिए कई तंत्र हैं। लेकिन सबसे आम निम्नलिखित है।

रक्त प्रवाह के साथ कैरोटिड और वर्टेब्रल धमनियों (वे एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के टूटने का परिणाम हैं) में बनने वाले माइक्रोएम्बोली और एथेरोमेटस द्रव्यमान एक छोटे कैलिबर के जहाजों में जा सकते हैं, जहां वे धमनियों के रुकावट का कारण बनते हैं। सबसे अधिक बार, धमनी वाहिकाओं की टर्मिनल कॉर्टिकल शाखाएं प्रभावित होती हैं। धमनियों के लुमेन को अवरुद्ध करने के अलावा, वे संवहनी दीवारों की जलन और ऐंठन का कारण बनते हैं। चूंकि इस तरह के द्रव्यमान अपने आप में स्थानीयकरण की साइट पर रक्त परिसंचरण को पूरी तरह से बंद कर सकते हैं, दूसरा तंत्र टीआईए के लक्षणों के विकास में एक प्रमुख भूमिका निभाता है।

ये प्लेटलेट और एथेरोमेटस द्रव्यमान संरचना में बहुत नरम होते हैं और इसलिए जल्दी से घुल जाते हैं। उसके बाद, धमनी की ऐंठन समाप्त हो जाती है और मस्तिष्क के इस क्षेत्र में रक्त का प्रवाह सामान्य हो जाता है। सभी लक्षण गायब हो जाते हैं। इसके अलावा, ये माइक्रोएम्बोली कार्डियोजेनिक मूल के हो सकते हैं या रक्त जमावट प्रणाली में समस्याओं का परिणाम हो सकते हैं।

यह प्रक्रिया अपने आप में केवल कुछ सेकंड या मिनट तक चलती है, लेकिन पैथोलॉजिकल संकेत कभी-कभी 24 घंटे तक रहते हैं। यह इसकी जलन के कारण संवहनी दीवार की सूजन के कारण होता है, जो तीव्र अवधि के बाद कई घंटों तक गायब हो जाता है।

लेकिन, दुर्भाग्य से, रोग का विकास हमेशा इतना अनुकूल नहीं होता है। यदि रक्त के थक्कों और वाहिका-आकर्ष का विघटन 4-7 मिनट के भीतर अपने आप समाप्त नहीं होता है, लेकिन न्यूरॉन्स में जो हाइपोक्सिया में हैं, अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, और वे मर जाते हैं। एक स्ट्रोक विकसित होता है। लेकिन, सौभाग्य से, इस तरह के स्ट्रोक का अपेक्षाकृत अनुकूल पूर्वानुमान होता है, क्योंकि वे कभी भी व्यापक नहीं होते हैं।

टीआईए लक्षण

लक्षण अक्सर फोकल तंत्रिका संकेतों द्वारा प्रकट होते हैं। बहुत कम आम हैं मस्तिष्क संबंधी लक्षण जैसे सिरदर्द, चक्कर, उल्टी के साथ मतली, बिगड़ा हुआ चेतना।

टीआईए के लक्षण एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं - कैरोटिड या वर्टेब्रो-बेसिलर संवहनी बिस्तर में।

वर्टेब्रोबैसिलर वैस्कुलर बेसिन में टीआईए

इस प्रकार का टीआईए सबसे अधिक बार होता है और 70% तक क्षणिक इस्केमिक हमलों के लिए जिम्मेदार होता है।

टीआईए लक्षण:

• प्रणालीगत चक्कर आना के हमले;
• वनस्पति-संवहनी विकार;
• सिर और कानों में शोर और बजना;
• सिर के पिछले हिस्से में फटने वाले चरित्र का सिरदर्द;
• सुस्त हिचकी के मुकाबलों;
• त्वचा का पीलापन;
• पसीना बढ़ गया;
• दृश्य गड़बड़ी - आंखों के सामने डॉट्स, ज़िगज़ैग, दृश्य क्षेत्रों का नुकसान, दोहरी दृष्टि, आंखों के सामने कोहरा;
• बल्बर सिंड्रोम के लक्षण (बिगड़ा हुआ निगलने, शब्दों का उच्चारण, आवाज की हानि);
• निस्टागमस;
• स्टैटिक्स का उल्लंघन और आंदोलनों का समन्वय;
• ड्रॉप अटैक - होश खोए बिना तेज गिरावट के हमले।

कैरोटिड वैस्कुलर बेसिन में टीआईए

यह मुख्य रूप से फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों द्वारा प्रकट होता है, अक्सर ये संवेदनशील विकार होते हैं। कभी-कभी लक्षण इतने कम होते हैं कि रोगी को यह भी समझ नहीं आता कि उसके शरीर में कुछ गड़बड़ है।

टीआईए लक्षण:

• शरीर के कुछ हिस्सों की सुन्नता, अक्सर एक अंग से, लेकिन यह हेमियानेस्थेसिया (शरीर के एक आधे हिस्से पर हाथ और पैर को नुकसान) के रूप में भी आगे बढ़ सकता है;
• मोनोपैरेसिस या हेमिपेरेसिस (शरीर के एक आधे हिस्से पर एक अंग या हाथ और पैर को नुकसान) के रूप में आंदोलन विकारों का विकास;
• यदि घाव बाएं गोलार्ध में स्थानीयकृत है, तो भाषण के साथ समस्याएं विकसित होती हैं - वाचाघात, कॉर्टिकल डिसरथ्रिया;
• दौरे;
• एक आंख में अंधापन।

टीआईए के लक्षणों की अवधि और प्रतिवर्तीता कुछ सेकंड से 24 घंटे तक भिन्न होती है। लेकिन, फिर भी, एक सटीक निदान कुछ समय बाद ही किया जा सकता है। तथ्य यह है कि टीआईए के साथ, अतिरिक्त शोध विधियों (एमआरआई और सीटी) के आंकड़ों के अनुसार, कोई पैथोलॉजिकल फ़ॉसी नहीं पाया जाता है। यदि ऐसा होता है, तो हमें स्ट्रोक के बारे में बात करनी चाहिए, भले ही शुरुआत के बाद पहले दिन के दौरान सभी लक्षण गायब हो गए हों। चिकित्सा में, मस्तिष्क के ऊतकों में इस प्रकार के संचार विकारों के लिए एक विशेष शब्द है - "मामूली स्ट्रोक"।

वीडियो प्रसारण और स्ट्रोक के संकेत:

टीआईए गंभीरता

रोग की गतिशीलता के आधार पर, क्षणिक इस्केमिक हमले की गंभीरता के 3 डिग्री हैं:

1. आसान- फोकल न्यूरोलॉजिकल संकेत 10 मिनट तक मौजूद रहते हैं, अपने आप गायब हो जाते हैं, कोई परिणाम नहीं रहता है।
2. मध्यम गंभीरता- संकेत 10 मिनट से लेकर कई घंटों तक रहते हैं, अपने आप या बिना किसी परिणाम के चिकित्सा के प्रभाव में गायब हो जाते हैं।
3. अधिक वज़नदार- न्यूरोलॉजिकल लक्षण कई घंटों से 1 दिन तक मौजूद होते हैं, विशिष्ट चिकित्सा के प्रभाव में गुजरते हैं, लेकिन एक तीव्र अवधि के बाद, मामूली न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के रूप में परिणाम होते हैं जो जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन परीक्षा के दौरान पाए जाते हैं एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा।

हमलों की आवृत्ति के आधार पर, भेद किया जाता है:

• दुर्लभ टीआईए - वर्ष में 1-2 बार से अधिक नहीं;
• औसत आवृत्ति के साथ - वर्ष में 3-6 बार;
• बारंबार - महीने में एक बार या उससे भी अधिक बार।

निदान

इस्केमिक क्षणिक हमले का निदान कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। सबसे पहले, लोग हमेशा विकार के लक्षणों पर ध्यान नहीं देते हैं, उन्हें एक सामान्य स्थिति मानते हैं। दूसरे, पहले घंटों में इस्केमिक स्ट्रोक और टीआईए के बीच विभेदक निदान बहुत मुश्किल है, क्योंकि लक्षण बहुत समान हैं, और टोमोग्राफी कोई परिवर्तन नहीं दिखा सकती है, एक नियम के रूप में, एक स्ट्रोक के साथ, वे केवल 2-3 दिखाई देते हैं विकास से दिन। विकृति विज्ञान।

निदान के लिए, उपयोग करें:

• रोगी की विस्तृत वस्तुनिष्ठ परीक्षा, शिकायतों का संग्रह और चिकित्सा इतिहास का अध्ययन, टीआईए के विकास के लिए जोखिम कारकों का निर्धारण;
• रक्त और मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षणों की एक पूरी श्रृंखला, जिसमें आवश्यक रूप से एक लिपिड प्रोफाइल, रक्त जमावट का एक अध्ययन, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण शामिल होना चाहिए;
• कार्डियोपैथोलॉजी का पता लगाने के लिए ईसीजी और दिल का अल्ट्रासाउंड;
• सिर और गर्दन के जहाजों का अल्ट्रासाउंड;
• मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या कंप्यूटेड टोमोग्राफी;
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी;
• रक्तचाप की निगरानी;
• मुख्य निदान करने के लिए आवश्यक अन्य तरीके।

याद रखना महत्वपूर्ण है!चूंकि एक क्षणिक इस्केमिक हमले का सटीक निदान पूर्वव्यापी है, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों वाले सभी रोगियों को स्ट्रोक प्रोटोकॉल के अनुसार अस्पताल में भर्ती और उपचार के अधीन किया जाता है, क्योंकि इन स्थितियों को केवल 2-3 दिनों के बाद ही पहचाना जा सकता है।

उपचार सिद्धांत

सबसे पहले, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि क्या क्षणिक इस्केमिक हमले के लिए उपचार की आवश्यकता है। कई विशेषज्ञों का तर्क है कि टीआईए थेरेपी बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है, क्योंकि सभी लक्षण अपने आप दूर हो जाते हैं। यह सच है, लेकिन 2 विवादास्पद बिंदु हैं।

प्रथम... टीआईए एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि प्राथमिक विकृति का परिणाम है। इसलिए, सभी चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य उन बीमारियों के उपचार के लिए होना चाहिए जो उल्लंघन का कारण बनती हैं, साथ ही तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के विकास की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम पर भी होनी चाहिए।

दूसरा... इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए सभी चिकित्सा प्रोटोकॉल के अनुसार टीआईए उपचार किया जाना चाहिए, क्योंकि जैसा कि पहले ही कहा जा चुका है, पहले घंटों में इन दो स्थितियों के बीच अंतर करना असंभव है।

मुख्य चिकित्सीय उपाय:

• एक विशेष न्यूरोलॉजिकल विभाग में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती;
• विशिष्ट थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (दवाओं का प्रशासन जो मौजूदा रक्त के थक्कों को भंग कर सकते हैं) का उपयोग उन रोगियों में रोग की शुरुआत से पहले 6 घंटों में किया जाता है जिन्हें अभी भी एक स्ट्रोक का संदेह है;
• थक्कारोधी चिकित्सा - दवाओं का प्रशासन जो रक्त को पतला करता है और रक्त के थक्कों (हेपरिन, एनोक्सापारिन, डेल्टापारिन, फ्रैक्सीपिरिन, आदि) के गठन को रोकता है;
• दवाएं जो रक्तचाप को सामान्य करती हैं जब यह बढ़ जाती है (बीटा ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर, सार्टन, मूत्रवर्धक, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स);
• एंटीप्लेटलेट एजेंट जो प्लेटलेट्स को आपस में चिपके रहने और रक्त के थक्कों (क्लोपिडोग्रेल, एस्पिरिन) के निर्माण से रोकते हैं;
• दवाएं जिनमें न्यूरोप्रोटेक्टिव क्षमताएं होती हैं - वे तंत्रिका कोशिकाओं को नुकसान से बचाती हैं, हाइपोक्सिया के प्रतिरोध को बढ़ाती हैं;
• कार्डियक अतालता के लिए एंटीरियथमिक दवाएं;
• दवाएं जो रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करती हैं - स्टैटिन (एटोरवास्टेटिन, रोसुवास्टेटिन, सिमवास्टेटिन, आदि);
• रोगसूचक चिकित्सा और पुनर्स्थापना एजेंट।

शल्य चिकित्सा

विशेष रूप से कैरोटिड में, एक्स्ट्राक्रानियल वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के लिए सर्जिकल उपचार निर्धारित किया जा सकता है। सर्जिकल हस्तक्षेप तीन प्रकार के होते हैं:

उचित पोषण;

शरीर के वजन का सामान्यीकरण;

बुरी आदतों का उन्मूलन;

सहवर्ती रोगों का उपचार - उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, अतालता, एथेरोस्क्लेरोसिस, आदि;

पर्याप्त शारीरिक गतिविधि;

जोखिम वाले लोगों के लिए रक्त को पतला करने वाली दवाएं लेना;

धमनियों के संकुचन का सर्जिकल सुधार।

इस्केमिक हमले के बारे में वीडियो प्रसारण - स्ट्रोक का अग्रदूत:

निष्कर्ष निकालते हुए, यह याद रखना आवश्यक है कि यद्यपि एक क्षणिक इस्केमिक हमला किसी व्यक्ति के जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा नहीं करता है, यह शरीर के लिए एक चेतावनी है कि निकट भविष्य में अपूरणीय घटना हो सकती है। इसलिए किसी भी स्थिति में इस स्थिति को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए, बल्कि आपदा को रोकने के लिए सभी उपाय करना आवश्यक है।