बच्चा अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणामों के साथ पैदा हुआ था। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण: खसरा, रूबेला, उपदंश और एड्स - वे बच्चे को कैसे खतरे में डालते हैं? अंतर्गर्भाशयी संक्रमण - भ्रूण के संक्रमण के तरीके

पूरी तरह से सफल प्रसव के बाद भी, जीवन के पहले हफ्तों के दौरान बच्चे की स्थिति तेजी से बिगड़ सकती है। उदासीनता, सुस्ती, निरंतर पुनरुत्थान, भूख की कमी, वजन की समस्या - यह चेतावनी के लक्षणों की एक मोटी सूची है जो अक्सर नवजात शिशुओं में संक्रमण से प्रकट होते हैं।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण

जननांग संक्रमण सहित विभिन्न रोगों के रोगजनक जीवन के विभिन्न चरणों में महिला शरीर में रह सकते हैं। यह खतरनाक उद्योगों के कर्मचारियों और पुरानी विकृति के मालिकों के लिए विशेष रूप से सच है। यदि संक्रमण ने गर्भावस्था के दौरान एक महिला पर हमला किया है, तो उसके अंतर्गर्भाशयी जीवन के स्तर पर भी बच्चे को इसके संक्रमण का एक उच्च जोखिम है। माँ के साथ साझा रक्त प्रवाह, एमनियोटिक द्रव निगलना संक्रमण के संभावित तरीके हैं। इसके अलावा, संक्रमण अक्सर सीधे जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के पारित होने के दौरान होता है।

वायरल संक्रमण दाद, रूबेला, साइटोमेगाली, फ्लू जैसी बीमारियों को भड़काते हैं। जीवाणु रोगजनकों में से, क्लैमाइडिया, ट्रेपोनिमा, स्ट्रेप्टोकोकी, एस्चेरिचिया कोलाई, आदि ज्ञात हैं। यहां तक ​​कि कवक और प्रोटोजोआ भी नवजात शिशु में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का कारण बन सकते हैं।

नवजात शिशुओं में साइटोमेगालोवायरस संक्रमण

नवजात शिशुओं में साइटोमेगालोवायरस संक्रमण अपेक्षाकृत हानिरहित माना जाता है, यह शायद ही कभी विकास में विकृति को भड़काता है, इसलिए, इसके उपचार के लिए दवाएं असाधारण स्थितियों में निर्धारित की जाती हैं। गर्भवती माँ के लिए, साइटोमेगाली का विकास पूरी तरह से ध्यान देने योग्य नहीं है। फिर भी, एक गर्भवती महिला के शरीर में ही साइटोमेगालोवायरस की उपस्थिति प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करने के लिए उकसाती है, जिसके परिणामस्वरूप प्रतिरक्षा प्रणाली महिला और बच्चे की ठीक से रक्षा नहीं कर सकती है।

दाद वायरस साइटोमेगालोवायरस का एक करीबी रिश्तेदार है, लेकिन इसकी गतिविधि बहुत अधिक विनाशकारी है। यदि एम्नियोटिक द्रव में एक दाद संक्रमण का पता चलता है, तो गर्भवती महिला को एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए भेजा जाता है। यदि दाद रोगज़नक़ फिर भी बच्चे पर हमला करता है, तो उसे उचित चिकित्सा की आवश्यकता होगी, जिसका उद्देश्य तंत्रिका तंत्र पर संक्रमण के नकारात्मक प्रभावों को कम करना है।

नवजात शिशुओं में स्टेफिलोकोकल संक्रमण

स्टैफिलोकोकी मनुष्यों के साथ कंधे से कंधा मिलाकर रहते हैं: वे दूध और डेरिवेटिव में, घरेलू वस्तुओं, पौधों और बस हवा में पाए जा सकते हैं। Staphylococcaceae के पूरे परिवार से, केवल तीन प्रजातियां संक्रामक रोगों के उत्तेजक हैं।

सबसे खतरनाक स्टेफिलोकोकस ऑरियस सुनहरा है। बच्चे के शरीर में इस रोगज़नक़ की उपस्थिति को त्वचा पर शुद्ध सूजन से माना जा सकता है, जिसमें नाभि घाव का दमन, साथ ही फोड़े और उत्तेजना का गठन भी शामिल है। नवजात शिशुओं में स्टैफिलोकोकल संक्रमण बहुत दुखद परिणाम दे सकता है: मेनिन्जाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस और पायलोनेफ्राइटिस से सेप्सिस और विषाक्त सदमे तक; लैरींगाइटिस और निमोनिया से लेकर एपिडर्मल नेक्रोलिसिस तक।

बेशक, स्वास्थ्य के लिए इतने बड़े पैमाने पर खतरे के साथ, डॉक्टर को देखने में संकोच करना असंभव है। एक योग्य विशेषज्ञ के साथ नियुक्ति प्राप्त करने का प्रयास करना बेहतर है, क्योंकि स्टेफिलोकोकल हमले के लिए जीवाणुरोधी एजेंटों, विटामिन, प्रोबायोटिक्स और एंजाइमों के पूरे कॉकटेल के रूप में एक योग्य प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है।

नवजात शिशुओं में आंतों में संक्रमण

आंतों का संक्रमण शायद ही कभी किसी वयस्क व्यक्ति को जीवन की सामान्य लय (कुछ दिनों को छोड़कर) से बाहर लाने में सक्षम होता है, लेकिन एक छोटे, विशेष रूप से नवजात शिशु के लिए, आंतों की समस्याएं मृत्यु का कारण बन सकती हैं। और हम किसी विशेष मामले के बारे में बात नहीं कर रहे हैं: तीन साल की उम्र से पहले मरने वाले एक तिहाई बच्चों के लिए, "आंतों के संक्रमण" का निदान घातक हो गया। हानिकारक माइक्रोफ्लोरा द्वारा उत्पादित विषाक्त पदार्थों के साथ शरीर का जहर, साथ ही सभी अनावश्यक वस्तुओं को हटाने के लिए एक छोटे से शरीर के प्रयासों के परिणामस्वरूप निर्जलीकरण, विनाशकारी कारक हैं।

आज तक, नवजात शिशुओं में शेरों की विकृति का हिस्सा अंतर्गर्भाशयी संक्रमण से ठीक से उकसाया जाता है। लेकिन सबसे दुखद बात यह है कि इस तरह के संक्रमण से अक्सर बच्चे के स्वास्थ्य के साथ गंभीर समस्याएं होती हैं, यहां तक ​​कि विकलांगता या बच्चे की मृत्यु भी हो जाती है। समय पर उपचार गंभीर परिणामों से बचने में मदद कर सकता है।

अक्सर एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने वाली माँ किसी भी हानिकारक प्रभाव से बचती है, एक बच्चा गंभीर विकृति के साथ पैदा होता है। क्यों? डॉक्टर इसे कम प्रतिरक्षा के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं - यह गर्भ के दौरान किसी भी परिस्थिति में कम हो जाता है। शरीर की खराब प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अव्यक्त संक्रामक रोग प्रकट होने लगते हैं। अधिक बार, गर्भावस्था के पहले तीन महीनों में एक महिला में ऐसी तस्वीर देखी जाती है।

नवजात शिशु को वास्तव में क्या खतरा हो सकता है? आज, भ्रूण के लिए सबसे खतरनाक वायरस हैं:

1. रूबेला।
2. साइटोमेगालो वायरस।
3. हेपेटाइटिस बी।
4. छोटी माता।
5. हरपीज।
6. उपदंश, तपेदिक, लिस्टेरियोसिस के जीवाणु-कारक एजेंट।

प्रोटोजोआ साम्राज्य का एक अत्यंत खतरनाक प्रतिनिधि टोक्सोप्लाज्मा है।

आइए उनमें से प्रत्येक और नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणामों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

रूबेला

जहां तक ​​इस वायरस का सवाल है, यह शायद ही कभी किसी वयस्क में गंभीर विकृति का कारण बनता है, लेकिन गर्भ में पल रहे बच्चे के लिए यह बहुत खतरनाक है। एक बच्चे के लिए सबसे बड़ा जोखिम अगर वह 4 महीने तक संक्रमित है।

एक गर्भवती माँ इस वायरस को हवाई बूंदों के माध्यम से अनुबंधित कर सकती है। यदि भ्रूण संक्रमित हो जाता है, तो बच्चे को जटिलताएं हो सकती हैं:

• आँख की क्षति।
• मस्तिष्क का अविकसित होना।
• मेनिनजाइटिस (यानी, मस्तिष्क की परत की सूजन)।
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की पैथोलॉजी।
• जन्मजात बहरापन।
• जिगर का बढ़ना।
• इंट्राडर्मल रक्तस्राव।
• तिल्ली का बढ़ना।
• न्यूमोनिया।
• मृत जन्म।
• गर्भपात।

गर्भ में बच्चे का इलाज संभव नहीं है। इसलिए, गर्भावस्था के लिए प्रारंभिक चरण में और उसके दौरान भी इस वायरस के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए प्रतिरक्षा की जांच करना उचित है।

यदि मां रूबेला से प्रतिरक्षित नहीं है, तो बच्चे को गर्भ धारण करने की योजना बनाते समय टीका लगवाना उचित है।

साइटोमेगालो वायरस

सीएमवी के संचरण का मुख्य मार्ग यौन है। लार, रक्त के माध्यम से भी संक्रमण की आशंका रहती है। यह वायरस प्लेसेंटा के जरिए ही बच्चे में जाता है। और गर्भावस्था के अंतिम महीनों में संक्रमण होने की स्थिति में यह भ्रूण के लिए बहुत खतरनाक होता है।

अंतर्गर्भाशयी सीएमवी संक्रमण के लिए संभावित विकृति:

• श्रवण दोष या उसका अभाव।
• हाइड्रोसिफ़लस (अतिरिक्त द्रव जो मस्तिष्क पर दबाव डालता है) और माइक्रोसेफली।
• यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि।
• न्यूमोनिया।
• अंधापन।
• मृत जन्म।
• गर्भपात।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणाम संक्रमण की डिग्री पर निर्भर करते हैं: गंभीर घावों के मामले में, रोग का निदान प्रतिकूल है - 30% बच्चों के लिए, जीवन के पहले वर्ष में मृत्यु। यदि एक गंभीर संक्रमण से बचा गया है, तो पूरी तरह से स्वस्थ बच्चे के जन्म की उच्च संभावना है।

एड्स वायरस

आज तक, डॉक्टरों ने यह सुनिश्चित किया है कि एचआईवी संक्रमित मां पूरी तरह से स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सकती है। हालांकि, भ्रूण के संक्रमण का खतरा है।

जन्मजात एचआईवी संक्रमण वाले बच्चों में बहुत कमजोर प्रतिरक्षा होती है, और उचित उपचार के बिना, वे एक वर्ष तक जीवित नहीं रहते हैं। यह स्वयं एचआईवी नहीं है जो उन्हें मारता है, लेकिन सहवर्ती संक्रमण। इसलिए, गर्भवती महिला में रोग की समय पर पहचान करना और उपचार शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है।

हेपेटाइटिस बी

इस रोग का कारण बनने वाला वायरस यौन संपर्क के माध्यम से या रक्त के माध्यम से मां के शरीर में प्रवेश कर सकता है। यह स्वतंत्र रूप से प्लेसेंटा को बच्चे तक पहुंचाती है।

हेपेटाइटिस बी वायरस के कारण नवजात शिशु में जटिलताएं:

• जिगर के रोग।
• मानसिक और शारीरिक विकास का मंद होना।
• गर्भपात या मृत जन्म।

यह याद रखना चाहिए कि गर्भवती महिला में लक्षणों की अनुपस्थिति में, रोग बच्चे को प्रेषित होता है।

छोटी माता

ऐसा लगता है कि यह एक हानिरहित बीमारी है, जो लगभग हम सभी को बचपन में हुई है। लेकिन अगर गर्भवती महिला इससे संक्रमित हो जाती है तो चिकनपॉक्स गंभीर जटिलताओं के विकास को भड़का सकता है। तीसरी तिमाही में बीमारी को स्थानांतरित करते समय जोखिम विशेष रूप से बहुत अच्छा होता है।

अंतर्गर्भाशयी चिकनपॉक्स संक्रमण का खतरा:

• एक विशेषता दाने।
• अंधापन (ऑप्टिक तंत्रिका शोष के कारण)।
• अंगों का अविकसित होना।
• फेफड़ों की सूजन।
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अविकसित होना।

उपरोक्त विकृति को जन्मजात चिकनपॉक्स सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है। एक महिला को हवाई संक्रमण से चिकनपॉक्स हो सकता है।

यदि एक समय में गर्भवती मां को पहले से ही चिकनपॉक्स था, तो सभी लक्षणों वाले व्यक्ति के संपर्क में आने पर, वह बच्चे को इम्युनोग्लोबुलिन स्थानांतरित कर देगी - वह निष्क्रिय प्रतिरक्षा पैदा करेगी।

हरपीज

जन्म नहर से गुजरने पर मां का यौन रूप से प्राप्त हर्पीज वायरस बच्चे को संचरित होता है।

इस रोग से होने वाले दुष्परिणाम :

• एक विशेषता दाने।
• शरीर के तापमान में वृद्धि।
• न्यूमोनिया।
• त्वचा का पीलापन।
• आंखों की जन्मजात विकृतियां।
• मस्तिष्क विकृति।
• गर्भपात और मृत जन्म।

दाद वायरस बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लिए एक बड़ा खतरा बन गया है। यदि मस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, हाइड्रोसिफ़लस आदि विकसित हो जाते हैं। ऐसे बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इस मामले में जन्मजात दाद संक्रमण तुरंत नहीं, बल्कि एक महीने में कहीं प्रकट होता है।

इस वायरस को ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसमिशन की विशेषता भी है।

उपदंश

जब एक गर्भवती महिला सिफलिस से संक्रमित होती है, तो भ्रूण के भी संक्रमित होने की अधिकतम संभावना होती है। एक गर्भवती माँ केवल यौन संपर्क के माध्यम से ही इस बीमारी को पकड़ सकती है। यदि, जब एक ठोस चैंक्र (उपदंश का पहला चरण) दिखाई देता है, तो आप तुरंत उपचार नहीं करते हैं, तो बच्चे के लिए निम्नलिखित परिणाम संभव हैं:

• मानसिक और शारीरिक विकास में देरी।
• त्वचा का पीलापन।
• जल्दबाज।
• नेत्रगोलक की विकृति, परिणामस्वरूप - बहरापन और अंधापन।
• अंग अविकसितता।
• दांत के कीटाणुओं की हार।
• समय से पहले जन्म, मृत जन्म।

उपदंश के स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति में भी, एक महिला भ्रूण से संक्रमित हो सकती है, इसलिए गर्भावस्था की योजना बनाते समय और उसके सभी चरणों में मां के स्वास्थ्य पर नियंत्रण अनिवार्य है।

यक्ष्मा

एक बच्चे के लिए सबसे खतरनाक संक्रमणों में से एक तपेदिक का प्रेरक एजेंट है। यदि गर्भावस्था से पहले ही मां तपेदिक से बीमार थी, तो डॉक्टरों की सावधानीपूर्वक देखरेख में ही स्वस्थ बच्चे को जन्म देने और जन्म देने का अवसर मिलता है। तपेदिक के कई रूप और अन्य बीमारियों के साथ इसका संयोजन चिकित्सा कारणों से गर्भावस्था को समाप्त करने का कारण है।

यदि गर्भावस्था के दौरान एक महिला संक्रमित हो जाती है (तपेदिक वायुजनित बूंदों से फैलता है), तो पहले से ही तपेदिक से बीमार बच्चे को जन्म देने की संभावना है।

लिस्टिरिओसिज़

कम गुणवत्ता वाला मांस और डेयरी उत्पाद, बिना धुली सब्जियां खाने और जानवरों के संपर्क में आने के बाद गंदे हाथों से गर्भवती महिला लिस्टरियोसिस से मिल सकती है। यदि मां के लिए, लिस्टेरिया के साथ संक्रमण अदृश्य रूप से या मामूली आंतों के विकारों से गुजर सकता है, तो प्लेसेंटा में प्रवेश करना, यह जीवाणु बच्चे में कई जटिलताओं का कारण बनता है:

• दाने, त्वचा पर फोड़े।
• पूति
• मस्तिष्क के घाव।
• समय से पहले जन्म और मृत जन्म।

नवजात शिशुओं में इस तरह के संक्रमण की किसी भी अभिव्यक्ति के साथ, पूर्वानुमान निराशाजनक है (लगभग 40% बच्चे जीवित रहते हैं)।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़

गर्भवती महिलाओं में टोक्सोप्लाज्मोसिस के परिणाम:

• मस्तिष्क क्षति (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, हाइड्रोसिफ़लस)।
• अंधापन।
• हेपेटोमेगाली, स्प्लेनोमेगाली।
• मानसिक और शारीरिक विकास में देरी।
• समय से पहले जन्म, सहज गर्भपात, गर्भपात।

इनमें से किसी भी संक्रमण से बचना आसान है - यौन साझेदारों की पसंद के लिए एक जिम्मेदार दृष्टिकोण अपनाना, अपनी प्रतिरक्षा बनाए रखना और गर्भावस्था की योजना के दौरान और गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाना पर्याप्त है। समय पर पारित परीक्षण ऐसे भयानक परिणामों के विकास को रोकने में मदद करेंगे।

गर्भवती महिलाओं को निम्नलिखित स्थितियों का खतरा होता है:

• उनके पास अक्सर संक्रमण के पुराने फॉसी का विस्तार होता है: दांत खराब, गुर्दे और अन्य आंतरिक अंगों में छिपे हुए रोग। गर्भावस्था से पहले, शरीर अभी भी मुकाबला करता है, संक्रमण का प्रसार नहीं होता है, लेकिन गर्भ के दौरान इसके लिए पर्याप्त ताकत नहीं होती है।

• प्रत्यारोपण: मां के रक्त के साथ और लसीका वाहिकाओं के माध्यम से;

भ्रूण को संक्रमण के तरीके

एक बच्चे के लिए, संक्रमण का स्रोत हमेशा माँ का शरीर होता है।हालांकि, अगर किसी महिला को गर्भधारण के दौरान कोई बीमारी होती है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण हमेशा होता है, और बच्चा पैथोलॉजी के साथ पैदा होगा। कुछ मामलों में, बच्चे का शरीर संक्रमण से मुकाबला करता है, या मां की प्रतिरक्षा बच्चे को संक्रमित होने से रोकती है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (IUI) के एजेंट (कारण) के आधार पर, समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• जीवाणु: अक्सर यह एस्चेरिचिया कोलाई, स्ट्रेप्टोकोकस और स्टेफिलोकोकस, और अन्य होते हैं;
• वायरल: इन्फ्लूएंजा, एआरवीआई, एंटरोवायरस संक्रमण, एचआईवी, आदि;

सबसे आम समूह टॉर्च-कॉम्प्लेक्स है, जिसमें शामिल हैं: टोक्सोप्लाज़मोसिज़, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, पहले और दूसरे प्रकार के दाद वायरस, और कुछ अन्य संक्रमण।

अधिक खतरनाक वह स्थिति होती है जिसमें एक महिला पहली बार गर्भधारण के दौरान ही संक्रमित हो जाती है।... ऐसे में शरीर बच्चे को संक्रमण से नहीं बचा सकता, क्योंकि वह खुद ही उससे प्रतिरोधक क्षमता बनाता है। बच्चा माँ से संक्रमित हो जाता है, इसके परिणाम होते हैं भ्रूण की मृत्यु, गंभीर स्थिति में जन्म, जन्मजात दोष जो बच्चे की गहरी विकलांगता का कारण बनते हैं।

गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का खतरा यह है कि यह अक्सर न केवल महिला के लिए, बल्कि बच्चे के लिए भी अदृश्य रूप से आगे बढ़ता है। इस मामले में, डॉक्टर और महिला उसके पोस्ट-फैक्टम के बारे में पता लगाएंगे - जन्म के बाद, या यदि अज्ञात कारणों से गर्भावस्था को समाप्त कर दिया गया है। इसलिए, गर्भवती मां में तीव्र सूजन प्रक्रिया के कोई भी लक्षण पर्याप्त उपचार के लिए एक संकेत हैं।

गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण:

• अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार पॉलीहाइड्रमनिओस या कम पानी;
• विलंबित भ्रूण विकास;

बच्चे के जन्म के दौरान, तथ्य अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की उच्च संभावना का संकेत देते हैं:

• पीले या हरे, पीले या हरे रंग के ऊतकों की सूजन और परिगलन (मृत्यु) के क्षेत्रों के साथ पिलपिला प्लेसेंटा, अन्य दृश्य परिवर्तनों (पट्टिका, अल्सर, आदि) के साथ, गर्भनाल में परिवर्तन।

उल्ववेधन

• जन्मजात निमोनिया;
• नाभि घाव की सूजन - ओम्फलाइटिस;
• आँख आना;
• पूति;
• हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी;

हेमटोजेनस आईयूआई का रोगजनन और भ्रूण के लिए परिणाम

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण से जटिलताओं को प्रभावित करने वाले कारक:

• संक्रमण का प्रकार। कुछ बिना किसी निशान के गुजरते हैं, जबकि अन्य दोषों के गठन का कारण बनते हैं, कुछ की प्रगति से बच्चे की मृत्यु हो सकती है।
• जिस अवधि के दौरान महिला को संक्रमण हुआ। प्रारंभिक वर्षों में, कोरियोन और माँ के शरीर के बीच का संबंध उतना घनिष्ठ नहीं है जितना बाद में। इसलिए, शिशु में सूजन के फैलने की संभावना कम होती है। जैसे-जैसे गर्भधारण की अवधि बढ़ती है, कनेक्शन इतना करीब आता है कि लगभग कोई भी संक्रमण दोनों में फैल जाता है।
• माँ की प्रतिरक्षा। गर्भावस्था के दौरान खतरनाक प्राथमिक संक्रमण। अगर कोई महिला पहले ही बीमार हो चुकी है, तो उसके शरीर में एंटीबॉडीज होती हैं। पुराने संक्रमणों का बढ़ना इतना खतरनाक नहीं है, हालाँकि यह गंभीर जटिलताओं से भी भरा होता है।

बच्चे के लिए आईयूआई के परिणाम:

• बच्चे के स्वास्थ्य के लिए व्यावहारिक रूप से कोई परिणाम नहीं होने के साथ, अपने आप ही गुजरता है;

आरोही आईयूआई का रोगजनन और भ्रूण के लिए परिणाम

संक्रमण का पता लगाने के लिए परीक्षणों का एक अनुमानित सेट:

• ... रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति का पता लगाने में मदद करता है। कक्षा ए और एम इम्युनोग्लोबुलिन तीव्र और सूक्ष्म संक्रमण के दौरान रक्त में दिखाई देते हैं। उनके मूल्य जितने अधिक होंगे, बच्चे के लिए सूजन उतनी ही खतरनाक होगी। कक्षा जी इम्युनोग्लोबुलिन रोगाणुओं के लिए प्रतिरक्षा बनने के बाद दिखाई देते हैं, वे जीवन भर रक्त में घूमते रहते हैं। डॉक्टर का कार्य गर्भावस्था से पहले या गर्भावस्था के दौरान ठीक से स्थापित करना है।
• बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर... शोध के लिए आप कोई भी सामग्री ले सकते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि संक्रमण के स्रोत का क्या संदेह है। सबसे अधिक बार, जननांग पथ (योनि और गर्भाशय ग्रीवा), मूत्र, मलाशय, मुंह, नाक, गले के श्लेष्म झिल्ली की सामग्री से निर्वहन की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।
• स्पष्ट रोगजनकों का पता लगाना (उदाहरण के लिए, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, आदि) या सशर्त रोगजनकों की अधिकता (केवल बड़ी संख्या में सक्रिय संक्रमण का कारण) १०४ से अधिक सक्रिय उपचार के लिए एक संकेत है।
• पीसीआर... एक रोगज़नक़ का पता लगाने में मदद करता है, भले ही इसकी मात्रा इकाइयों में मापी गई हो। शोध के लिए कोई भी जैविक द्रव लिया जा सकता है।

• अल्ट्रासाउंडप्रक्रिया में प्लेसेंटा और बच्चे की भागीदारी के अप्रत्यक्ष संकेत प्रकट कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, "बच्चे की जगह की सूजन", दीवारों का मोटा होना, खराब रक्त प्रवाह, भ्रूण विकास मंदता, दोष, आदि), की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें उपचार और अन्य बीमारियों को बाहर करें।

बच्चे के जन्म के बाद, संस्कृतियों और पीसीआर के लिए अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की पुष्टि करने के लिए, बच्चे का जैविक निर्वहन लिया जाता है, उदाहरण के लिए, गर्भनाल घाव, आंख आदि से। भी आयोजित प्लेसेंटा की हिस्टोलॉजिकल परीक्षाजहां सूजन के सक्रिय लक्षण पाए जाते हैं।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का उपचार:

• एंटीबायोटिक दवाओंनिर्धारित यदि जीवाणु संक्रमण का संदेह है, तो एसटीआई (उदाहरण के लिए, क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मा, माइकोप्लाज्मा के जननांग पथ में पाया जाता है, फसलों में - ई। कोलाई, स्ट्रेप्टोकोकस, आदि की एक उच्च मात्रा)। दवा की पसंद रोगाणुओं की संवेदनशीलता से निर्धारित होती है, जिसे टीकाकरण के दौरान इंगित किया जाता है। कुछ मामलों में, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित किया जा सकता है। गर्भकालीन आयु और संभावित जोखिमों को भी ध्यान में रखा जाता है।
• एंटीवायरल दवाएं

• immunotherapy

इसके अतिरिक्त, यदि आवश्यक हो, तो प्लेसेंटा के कार्य में सुधार के लिए दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं (चयापचय दवाएं: "एक्टोवेगिन", रक्त प्रवाह की गति बढ़ाने के लिए - "पेंटॉक्सिफाइलाइन" और अन्य)।

• गर्भावस्था के दौरान बीमार लोगों के साथ संपर्क से बचने की कोशिश करना आवश्यक है, भीड़-भाड़ वाली जगहों, खासकर बच्चों से बचने के लिए।
• व्यक्तिगत सिफारिशों को तैयार करते हुए, प्रतिरक्षा की अनुपस्थिति में टॉर्च-कॉम्प्लेक्स के लिए परीक्षा। उदाहरण के लिए, यदि किसी लड़की को कभी रूबेला नहीं हुआ है, तो उसे रूबेला का टीका लगवाना चाहिए और गर्भावस्था के दौरान खुद को संक्रमण से बचाना चाहिए। टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के प्रति एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में, बिल्लियों की स्थापना को छोड़ने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि वे टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के वाहक हैं।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण पर हमारे लेख में और पढ़ें।

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अंतर्गर्भाशयी भ्रूण संक्रमण के कारण

सामान्य जीवन में, एक महिला का शरीर लगातार कई बैक्टीरिया और वायरस का सामना करता है। एक अच्छी प्रतिरक्षा प्रणाली आपको रोगाणुओं से मिलने, उन्हें याद रखने और इस तरह सभी अंगों और ऊतकों के लिए सुरक्षा प्रदान करने की अनुमति देती है।

आंतों में, योनि के श्लेष्म पर, मुंह में और अन्य श्लेष्मा झिल्ली में रहने वाले सूक्ष्मजीव शरीर के साथ पारस्परिक रूप से लाभकारी सहयोग की स्थिति में होते हैं। वे रहते हैं और गुणा करते हैं, जिसके बदले में एक व्यक्ति को विभिन्न पोषक तत्व प्राप्त होते हैं (सूक्ष्मजीव पाचन में भाग लेते हैं), स्पष्ट रोग पैदा करने वाले एजेंटों से सुरक्षा।

आम तौर पर, उन रोगाणुओं और वायरस के बीच संतुलन होता है जो बीमारी का कारण बन सकते हैं, और जो केवल एक भूमिका निभाते हैं जो शरीर के लिए फायदेमंद है।

आईयूआई के कारण

गर्भावस्था एक ऐसी स्थिति है जिसमें प्रतिरक्षा प्रणाली के सभी अंगों के कार्य में परिवर्तन होता है। यह भ्रूण के सामान्य असर के लिए आवश्यक है, जो महिला के शरीर के लिए आधा विदेशी है। लाभकारी और रोगजनक रोगाणुओं का संतुलन बाधित हो सकता है। इसलिए, गर्भवती महिलाओं को निम्नलिखित स्थितियों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं:

• उन्हें अक्सर संक्रमण के पुराने फॉसी का विस्तार होता है; हिंसक दांत, गुर्दे और अन्य आंतरिक अंगों में छिपे रोग। गर्भावस्था से पहले, शरीर अभी भी मुकाबला करता है, संक्रमण नहीं फैलता है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान इसके लिए पर्याप्त ताकत नहीं होती है।
• वे विभिन्न संक्रमणों को पकड़ने की अधिक संभावना रखते हैं जिनके लिए वे सामान्य रूप से प्रतिरोधी थे। इन्फ्लुएंजा, सर्दी और इसी तरह की अन्य बीमारियां, एक नियम के रूप में, अधिक जटिल हैं और एक महिला और बच्चे के शरीर के लिए कई परिणाम हैं।

इस प्रकार, भ्रूण में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का कारण है:

• मां में सूजन के पुराने foci का तेज होना; रोगजनक आसानी से बच्चे को नाल को पार करते हैं, खासकर दूसरे या तीसरे तिमाही में;
• गर्भावस्था के दौरान संक्रमण; वायरस और बैक्टीरिया विभिन्न तरीकों से प्लेसेंटा, एमनियोटिक द्रव और बच्चे के ऊतकों में प्रवेश कर सकते हैं।

बच्चे को रोगजनक एजेंटों के प्रवेश के तरीके इस प्रकार हैं:

• ट्रांसप्लासेंटल: यह हेमटोजेनस (मां के रक्त के साथ) और लिम्फोजेनस (लसीका वाहिकाओं के माध्यम से) हो सकता है;
• आरोही: गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से गहरे ऊतकों में, एक नियम के रूप में, जननांग संक्रमण इस तरह से प्रवेश करते हैं;
• संपर्क: बच्चे के जन्म के दौरान मां से बच्चे के सीधे संक्रमण के साथ।

विशेषज्ञ की राय

डारिया शिरोचिना (प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ)

एक बच्चे के लिए, संक्रमण का स्रोत हमेशा माँ का शरीर होता है। हालांकि, अगर किसी महिला को गर्भधारण के दौरान कोई बीमारी होती है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण हमेशा होता है, और बच्चा पैथोलॉजी के साथ पैदा होगा। कुछ मामलों में, बच्चे का शरीर संक्रमण से मुकाबला करता है, या मां की प्रतिरक्षा बच्चे को संक्रमित होने से रोकती है।

वर्गीकरण

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (IUI) का कारण बनने वाले एजेंट के आधार पर, निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• जीवाणु: सबसे अधिक बार, यह एस्चेरिचिया कोलाई, स्ट्रेप्टोकोकस और स्टेफिलोकोकस और अन्य हैं;
• वायरल: इन्फ्लूएंजा, एआरवीआई, एंटरोवायरस संक्रमण, एचआईवी, आदि;
• कवक और प्रोटोजोआ के कारण होता है।

रोगों का एक पूरा समूह भी प्रतिष्ठित है, जो अक्सर भ्रूण में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का कारण बनता है। यह एक मशाल परिसर है, जिसमें निम्नलिखित रोग शामिल हैं:

• रूबेला;
• साइटोमेगालो वायरस;
• पहले और दूसरे प्रकार के दाद वायरस;
• कुछ अन्य संक्रमण।

18-20 वर्ष की आयु तक, लगभग 80% लड़कियां TORCH-कॉम्प्लेक्स से सभी संक्रमणों को कम-लक्षण के रूप में, साथ ही ARVI की आड़ में ले जाती हैं। इस मामले में, गर्भावस्था के दौरान रोगजनकों के पुन: सक्रिय होने और बच्चे के संक्रमण का खतरा होता है। हालांकि, ऐसा कम ही होता है।

एक अधिक खतरनाक स्थिति को एक ऐसी स्थिति माना जाता है जिसमें एक महिला गर्भावस्था से पहले बीमार नहीं होती है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान पहली बार संक्रमित हो जाती है। ऐसे में शरीर बच्चे को संक्रमण से नहीं बचा सकता, क्योंकि वह खुद ही उससे प्रतिरोधक क्षमता बनाता है।

बच्चा मां से संक्रमित हो जाता है, इसके परिणाम अक्सर गंभीर होते हैं - भ्रूण की मृत्यु, गंभीर स्थिति में जन्म, समय से पहले जन्म, जन्मजात विकृतियां जो बच्चे की गहरी अक्षमता का कारण बनती हैं।

गर्भावस्था के दौरान सबसे खतरनाक संक्रमणों के बारे में इस वीडियो में देखें:

गर्भावस्था के दौरान लक्षण

गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का खतरा यह है कि यह अक्सर न केवल महिला के लिए, बल्कि बच्चे के लिए भी अदृश्य रूप से आगे बढ़ता है। इस मामले में, डॉक्टर और एक महिला बच्चे के जन्म के बाद (उदाहरण के लिए, यदि उसे निमोनिया है, आदि) या अज्ञात कारणों से गर्भावस्था समाप्त होने के बाद उसके बारे में पता चल जाएगा।

इसलिए, गर्भवती मां में तीव्र सूजन प्रक्रिया के कोई भी लक्षण पर्याप्त उपचार के लिए एक संकेत हैं, भ्रूण के लिए संक्रमण के संभावित संभावित जोखिम को ध्यान में रखते हुए।

गर्भावस्था के दौरान, आप अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के बारे में बात कर सकती हैं यदि आपको निम्नलिखित लक्षण हैं:

• 37 सप्ताह तक रुकावट का खतरा: पेट के निचले हिस्से में दर्द खींचना, हेमटॉमस का पता लगाना और अल्ट्रासाउंड द्वारा टुकड़ी के क्षेत्रों का पता लगाना, रक्तस्राव;
• या ओलिगोहाइड्रामनिओस जैसा कि अल्ट्रासाउंड द्वारा दिखाया गया है;
• विलंबित भ्रूण विकास;
• अन्य अल्ट्रासाउंड संकेत, उदाहरण के लिए, एमनियोटिक द्रव में "गुच्छे" का पता लगाना, नाल और भ्रूण के जहाजों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह, आदि।

बच्चे के जन्म के दौरान, निम्नलिखित तथ्य अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की उच्च संभावना का संकेत देते हैं:

• टर्बिड एमनियोटिक द्रव: पीला, हरा, एक अप्रिय गंध के साथ, आदि;
• पीले या हरे रंग के ऊतकों की सूजन और परिगलन (मृत्यु) के क्षेत्रों के साथ पिलपिला प्लेसेंटा, अन्य दृश्य परिवर्तनों (पट्टिका, अल्सर, आदि) के साथ, गर्भनाल बदल जाती है।

नवजात शिशु में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण निम्नलिखित स्थितियों से प्रकट होता है:

• जन्मजात निमोनिया;
• नाभि घाव की सूजन ओम्फलाइटिस;
• आँख आना;
• त्वचा के अन्य क्षेत्रों में भड़काऊ परिवर्तन;
• पूति;
• पीलिया जो मानक उपचार के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करता है;
• हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी;
• आंतरिक अंगों और मस्तिष्क में रक्तस्राव;
• जन्म के वक़्त, शिशु के वजन मे कमी होना;
• जन्मजात विकृतियां: मोतियाबिंद, ग्लूकोमा, हृदय, मस्तिष्क और कई अन्य की संरचना में विकार।

गर्भावस्था के दौरान TORCH संक्रमण के खतरे के बारे में इस वीडियो में देखें:

नवजात शिशु के लिए परिणाम

उस, बच्चे के लिए स्थानांतरित अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणाम क्या होंगे, अभी यह कहना मुश्किल है... यह सब इस पर निर्भर करता है:

• संक्रमण का प्रकार। कुछ बिना किसी निशान के गुजरते हैं, जबकि अन्य दोषों के गठन का कारण बनते हैं, कुछ की प्रगति से गर्भाशय में बच्चे की मृत्यु हो सकती है।
• जिस अवधि में महिला को संक्रमण हुआ। प्रारंभिक अवस्था में, कोरियोन और माँ के शरीर के बीच का संबंध उतना घनिष्ठ नहीं होता जितना बाद में होता है। इसलिए, बच्चे में सूजन के फैलने की संभावना ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसमिशन रूट की तुलना में कम होती है। जैसे-जैसे गर्भधारण की अवधि बढ़ती है, मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में संबंध इतना करीब होता है कि लगभग कोई भी संक्रमण दोनों में फैल जाता है।
• माँ की प्रतिरक्षा। यदि एक महिला पहले एक संक्रामक एजेंट से मिल चुकी है, तो उसके पास पहले से ही रोगज़नक़ के लिए एक प्राथमिक प्रतिक्रिया थी, और एंटीबॉडी रक्त में फैलते हैं, जो उन रोगाणुओं को पकड़ते हैं जो बच्चे को प्राप्त करना चाहते हैं। इसलिए, गर्भावस्था के दौरान प्राथमिक संक्रमण खतरनाक है। पुराने संक्रमणों का बढ़ना इतना खतरनाक नहीं है, हालाँकि यह गंभीर जटिलताओं से भी भरा होता है।

गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे की ओर जाता है;

भ्रूण की विकृतियां बनती हैं;

गर्भ में बच्चे की मृत्यु;

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के संकेतों के साथ एक बच्चे का जन्म, भविष्य में रोग का निदान प्रक्रिया की गंभीरता और व्यापकता पर निर्भर करता है, कई मामलों में, मस्तिष्क के घाव देखे जाते हैं।

आईयूआई के कारण, लक्षण, निदान और उपचार के बारे में यह वीडियो देखें:

रक्त विश्लेषण और अन्य निदान विधियां

यदि अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का संदेह है, तो परीक्षणों की एक श्रृंखला की जानी चाहिए। कई मायनों में, शोध का प्रकार कथित रोगज़नक़ पर निर्भर करता है। निम्नलिखित परीक्षाएं सबसे अधिक बार की जाती हैं:

• रक्त परीक्षण (एलिसा अध्ययन)... रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति का पता लगाने में मदद करता है। वे विभिन्न समूहों के होते हैं: Ig, G, M, A. कक्षा A और M इम्युनोग्लोबुलिन तीव्र और सूक्ष्म संक्रमण के दौरान रक्त में दिखाई देते हैं। उनके मूल्य जितने अधिक होंगे, बच्चे के लिए सूजन उतनी ही खतरनाक होगी। गर्भवती महिलाओं में TORCH संक्रमण का विश्लेषण
  • बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर।शोध के लिए आप कोई भी सामग्री ले सकते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि संक्रमण के स्रोत का क्या संदेह है। सबसे अधिक बार, जननांग पथ (योनि और गर्भाशय ग्रीवा), मूत्र, मलाशय, मुंह, नाक, गले के श्लेष्म झिल्ली की सामग्री से निर्वहन की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।
  • स्पष्ट रोगजनकों का पता लगाना (उदाहरण के लिए, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, आदि) या सशर्त रोगजनकों की अधिकता (केवल एक बड़ी संख्या के साथ सक्रिय संक्रमण का कारण) सक्रिय उपचार के लिए एक संकेत है।
  • पीसीआर।एक रोगज़नक़ का पता लगाने में मदद करता है, भले ही इसकी मात्रा इकाइयों में मापी गई हो। अनुसंधान के लिए, कोई भी जैविक तरल पदार्थ लिया जा सकता है, साथ ही बैक्टीरियोलॉजिकल इनोक्यूलेशन के लिए भी।

  इसके अलावा, संक्रमण की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है।यह प्रक्रिया में प्लेसेंटा और बच्चे की भागीदारी के अप्रत्यक्ष संकेतों को प्रकट कर सकता है (उदाहरण के लिए, "बच्चे की जगह की सूजन", दीवारों का मोटा होना, खराब रक्त प्रवाह, भ्रूण विकास मंदता, दोष, आदि), साथ ही साथ उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करें और अन्य बीमारियों को बाहर करें।

  बच्चे के जन्म के बाद, संस्कृतियों और पीसीआर के लिए अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की पुष्टि करने के लिए, बच्चे का जैविक निर्वहन लिया जाता है, उदाहरण के लिए, गर्भनाल घाव, आंख आदि से। प्लेसेंटा की एक हिस्टोलॉजिकल जांच भी की जाती है, जहां सूजन के सक्रिय लक्षण पाए जाते हैं।

  अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का उपचार

  अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का उपचार उनके प्रकार, गर्भकालीन आयु और मां और भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करता है। दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

  • एंटीबायोटिक दवाओं... यदि जीवाणु संक्रमण का संदेह है, तो निर्धारित किया गया है, एसटीआई (उदाहरण के लिए, क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मा, माइकोप्लाज्मा के जननांग पथ में पाया जाता है, फसलों में - ई। कोलाई, स्ट्रेप्टोकोकस, आदि की एक उच्च मात्रा)। दवा की पसंद रोगाणुओं की संवेदनशीलता से निर्धारित होती है, जिसे टीकाकरण के दौरान इंगित किया जाता है।
  • कुछ मामलों में, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित किया जा सकता है। इसके अलावा, उपचार गर्भावस्था की अवधि और मां और बच्चे के लिए संभावित जोखिमों को ध्यान में रखता है।
  • एंटीवायरल दवाएं... उनका उपयोग संक्रमण की संभावित वायरल प्रकृति (दाद, सीएमवी, और अन्य) के लिए किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान अनुमत दवाओं की सूची छोटी है: "एसाइक्लोविर", इंटरफेरॉन पर आधारित दवाएं।
  • immunotherapy... वे एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीवायरल दवाओं की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए निर्धारित हैं, साथ ही ऐसे मामलों में जहां कोई अन्य उपचार नहीं है (उदाहरण के लिए, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, रूबेला और कुछ अन्य संक्रमणों के साथ)।

  इसके अतिरिक्त, यदि आवश्यक हो, तो प्लेसेंटा के कार्य में सुधार के लिए दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं (चयापचय दवाएं: "एक्टोवेजिन", रक्त प्रवाह की गति बढ़ाने के लिए, "पेंटोक्सिफाइलाइन" और अन्य)।

  प्रोफिलैक्सिस

  गर्भ के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की रोकथाम इस प्रकार है:

  • मुआवजे के चरण में गर्भावस्था की योजना और सभी पुरानी बीमारियों का रखरखाव। जननांग संक्रमण के लिए परीक्षण आवश्यक है, यदि आवश्यक हो, परीक्षण के परिणामों के आधार पर उपचार।
  • गर्भावस्था के दौरान बीमार लोगों से संपर्क हटाने की कोशिश करना आवश्यक है, भीड़-भाड़ वाली जगहों, खासकर बच्चों से बचने के लिए।
  • व्यक्तिगत सिफारिशों को तैयार करते हुए, प्रतिरक्षा की अनुपस्थिति में टॉर्च-कॉम्प्लेक्स के लिए परीक्षा। उदाहरण के लिए, यदि किसी लड़की को कभी रूबेला नहीं हुआ है, तो उसे रूबेला का टीका लगवाना चाहिए और गर्भावस्था के दौरान खुद को संक्रमण से बचाना चाहिए। टोक्सोप्लाज्मोसिस के प्रति एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में, नए पालतू जानवरों, बिल्लियों की स्थापना को छोड़ने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि वे रोगजनकों के वाहक हैं।

  अंतर्गर्भाशयी संक्रमण मुख्य रूप से बच्चे के लिए खतरनाक स्थितियां हैं। वे भ्रूण के विकृतियों, बच्चे के सामान्य विकास में व्यवधान और यहां तक ​​कि उसकी मृत्यु या समय से पहले जन्म तक का कारण बन सकते हैं। महिला के शरीर में किसी भी सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया की समय पर पहचान करना और उचित उपचार करना महत्वपूर्ण है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण एक अजन्मे बच्चे के लिए एक संभावित स्वास्थ्य खतरा है। इन मामलों में, भ्रूण एक बीमार मां से संक्रमण से संक्रमित हो जाता है जो मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी, हृदय के साथ-साथ अंधापन, बहरापन और यहां तक ​​कि भ्रूण या नवजात शिशु की कई जन्मजात विकृतियों का कारण बन सकता है। विदेशी शोधकर्ताओं द्वारा अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के सभी रोगजनकों को TORCH शब्द के तहत जोड़ा जाता है (टोक्सोप्लाज़मोसिज़, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, दाद के अंग्रेजी नामों के पहले अक्षरों के अनुसार)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में ये संक्रमण स्पर्शोन्मुख होते हैं। कभी-कभी, एक छोटी सी हल्की बीमारी के बाद, रोगज़नक़ महिला के शरीर में कई वर्षों तक बना रहता है। अव्यक्त अवस्था में, यह भ्रूण के लिए खतरा पैदा नहीं करता है: माँ की प्रतिरक्षा मज़बूती से उसकी रक्षा करती है। गर्भावस्था के पहले 3 महीनों में टोक्सोप्लाज़मोसिज़, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, क्लैमाइडिया, दाद के साथ केवल प्राथमिक संक्रमण, या तनाव या प्रतिरक्षा के दवा दमन के कारण लगातार (यानी, गुप्त रूप से वर्तमान संक्रमण) का बढ़ना भ्रूण के लिए खतरनाक है।

आईयूआई की व्यापकता: प्रसव उम्र की 20-30% महिलाएं टोक्सोप्लाज्मोसिस से संक्रमित होती हैं, 50-70% - साइटोमेगालोवायरस, हर्पीज सिम्प्लेक्स आदि से।

गंभीर संक्रमण दुनिया भर में समय से पहले जन्म और श्वासावरोध के बाद नवजात मौतों का प्रमुख कारण है, और बहुत अधिक मृत्यु दर वाले देशों में वे सभी मामलों में आधे तक खाते हैं।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कारण

एटियलजि: वायरस, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, प्रोटोजोआ, कवक, बैक्टीरिया।

मां में, संक्रामक प्रक्रिया तीव्र, उपनैदानिक, गुप्त के रूप में आगे बढ़ सकती है। सामान्यीकृत आईयूआई (पायलोनेफ्राइटिस, उपांगों की सूजन, योनि, आदि) में प्रेरक एजेंट के स्रोत के रूप में मां में मूत्रजननांगी संक्रमण का विशेष महत्व है। स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, आंतों का वनस्पति, लिस्टेरिया, टोक्सोप्लाज्मा, कोच का बेसिलस, कवक कम मात्रा में लंबे समय तक गर्भाशय में बना रह सकता है, जिससे एक महिला में जननांग क्षेत्र के पुराने रोग हो सकते हैं।

रोगज़नक़ के प्रवेश के मार्ग भिन्न हो सकते हैं। प्रसवपूर्व, संक्रामक एजेंट भ्रूण में हेमटोजेनस या संक्रमित एमनियोटिक द्रव के माध्यम से, त्वचा पर, फेफड़ों में, आंखों में प्रवेश करता है। मां के एमनियोटिक द्रव को योनि से आरोही मार्ग से और फैलोपियन ट्यूब से उतरते हुए, एंडोमेट्रैटिस, प्लेसेंटाइटिस के साथ एमनियोटिक झिल्ली के माध्यम से, साथ ही साथ भ्रूण द्वारा भी संक्रमित किया जा सकता है, हेमटोजेनस रूप से संक्रमित किया जा सकता है और मूत्र में एक संक्रमित एजेंट को बाहर निकाल सकता है। मल

जीवाणु रोगजनक अक्सर भ्रूण को आंतरिक रूप से संक्रमित करते हैं, जिससे कुछ बच्चों में सेप्सिस (समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस, एस्चेरिचिया कोलाई, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, सिट्रोबैक्टर, क्लेबसिएला, प्रोटीस) तक गंभीर जीवाणु संक्रमण हो जाता है।

रोगज़नक़, भ्रूण या भ्रूण को भेदते हुए, ऊतकों में बस जाता है और सूजन का कारण बनता है। संक्रामक एजेंट के प्रवेश समय का बहुत महत्व है।

• ब्लास्टोपैथिस: ब्लास्टोजेनेसिस की अवधि के दौरान गर्भावस्था के पहले 14 दिनों में भ्रूण में रोगज़नक़ के प्रवेश से भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, अस्थानिक गर्भावस्था, भ्रूण की धुरी के बिगड़ा हुआ गठन के साथ स्थूल विकृतियाँ, जो इस तरह के सकल की उपस्थिति का कारण बनती हैं। साइक्लोपिया के रूप में दोष, जुड़वा बच्चों की दुर्लभ विकृतियां, स्थूल विकृतियां, जीवन के साथ असंगत, सहज गर्भपात।
• जब भ्रूणजनन के दौरान (16 वें से 75 वें दिन तक) एक भ्रूण संक्रमित होता है, तो भ्रूणविकृति होती है - व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों की विकृतियां, टेराटोमा, गर्भपात। गर्भावस्था के पहले 8 हफ्तों में गर्भपात की ओर ले जाने वाली सकल विकृतियां विशेष रूप से आम हैं। रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, दाद और हेपेटाइटिस बी वायरस संक्रामक भ्रूणविकृति के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
• जब एक संक्रामक एजेंट भ्रूण में प्रवेश करता है (गर्भावस्था के 76 वें दिन से 280 वें दिन तक), भ्रूणविकृति होती है। भ्रूण की अवधि को प्रारंभिक (3 महीने - 7 महीने) और देर से (7 महीने से जन्म तक) में विभाजित किया गया है।

प्रारंभिक भ्रूण अवधि में, पहले से ही स्थापित अंगों और प्रणालियों के ऊतकों का विभेदन होता है। यदि इस अवधि के दौरान भ्रूण संक्रमित हो जाता है, तो संयोजी ऊतक के प्रसार के परिणामस्वरूप स्केलेरोसिस के विकास के साथ ऊतक भेदभाव का उल्लंघन होता है। प्रारंभिक भ्रूणोपैथी के उदाहरणों में लिवर सिरोसिस, हाइड्रोसिफ़लस, माइक्रोसेफली, हाइड्रोनफ्रोसिस, कार्डिएक फाइब्रोएलास्टोसिस शामिल हैं।

यदि भ्रूण देर से भ्रूण की अवधि में संक्रमित हो जाता है, जब अंगों और प्रणालियों का विकास होता है, तो आईयूजीआर के साथ एक बच्चे को जन्म देना संभव है - अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, संक्रामक प्रक्रिया की नैदानिक ​​तस्वीर, समय से पहले जन्म, बच्चे के जन्म में श्वासावरोध, और बिगड़ा हुआ नवजात का अनुकूलन संभव है।

कोई भी सूक्ष्मजीव जो मूत्रजननांगी पथ या मां के निचले पाचन तंत्र में रहता है, नवजात शिशुओं में शुरुआती संक्रमण का कारण बन सकता है। ये ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी हैं - जीबीएस, ए-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी (स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स), स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एंटरोकोकी (एंटरोकोकस फ़ेकलिस, एंटरोकोकस फ़ेकियम), आरपीए-नेगेटिव बेसिली (एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस एसपीपी।, क्लेबसिएला एसपीपी। शिगेला), चना- नकारात्मक कोक्सी (निसेरिया गोनोरिया, निसेरिया मेनिंगिटिडिस), ग्राम-पॉजिटिव बेसिली (लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेन्स), कवक (मुख्य रूप से कैंडिडा अल्बिकन्स), प्रोटोजोआ (क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस, माइकोप्लाज्मा होमिनिस, यू। यूरियालिटिकम), सूक्ष्मजीवों का एटियलॉजिकल महत्व अलग है। कम विषाणु वाले सूक्ष्मजीव (जैसे लैक्टोबैसिली, डिप्थीरोइड्स और स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस) शायद ही कभी गंभीर संक्रमण का कारण बनते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि यू। यूरियालिटिकम और एम। होमिनिस को कभी-कभी भ्रूण के रक्त से अलग किया जाता है, जिनका जन्म वजन 1500 ग्राम से कम होता है, प्रारंभिक नवजात सेप्सिस (आरएनएस) के विकास में उनकी भूमिका अस्पष्ट बनी हुई है।

एमनियोटिक द्रव और यहां तक ​​कि नवजात शिशुओं के रक्त से स्रावित आरएनएस के विकास पर कुछ सूक्ष्मजीवों का प्रभाव भी अज्ञात है। गार्डनेरेला वेजिनेलिस की भूमिका, जो अक्सर एमनियोटिक द्रव से स्रावित होती है, सिद्ध नहीं हुई है।

जब सी. ट्रैकोमैटिस को एमनियोटिक द्रव से अलग किया जाता है तो मां और बच्चे के संक्रमण में सांख्यिकीय रूप से नगण्य वृद्धि होती है (लगभग 4% मामलों में, नवजात शिशुओं की माताएं सी. ट्रैकोमैटिस से संक्रमित होती हैं)।

नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ चाइल्ड हेल्थ एंड ह्यूमन डेवलपमेंट के अनुसार, आरएनएस के सबसे आम प्रेरक एजेंट जीबीएस (३७.८%), ई. कोलाई (२४.२%), एस. विरिडन्स (१७.९%), एस. ऑरियस (४.०%) और हैं। एच. इन्फ्लुएंजा (4.0-8.3%)। जीबीएस शब्द शिशुओं के समूह में सबसे आम संक्रामक एजेंट है, और समयपूर्व शिशुओं में ई. कोलाई है। जीबीएस (33% बनाम 9%; पी .) की तुलना में ई. कोलाई संक्रमित शिशुओं में मृत्यु दर अधिक है<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

इंट्रा-एमनियोटिक संक्रमण वाली महिलाओं के एमनियोटिक द्रव में जीबीएस का पता लगाना 25% मामलों में मां या नवजात शिशु के जीवाणु के साथ होता है। जब ई. कोलाई का पता लगाया जाता है, तो 33% मामलों में मातृ या नवजात जीवाणु का पता लगाया जाता है।

विकासशील देशों (लैटिन अमेरिका, कैरिबियन, एशिया और अफ्रीका) में ई. कोलाई, क्लेबसिएला एसपीपी। और एस. ऑरियस अधिक सामान्य हैं और सभी आरएनएस मामलों के एक चौथाई के लिए जिम्मेदार हैं। विकासशील देशों में सबसे आम ग्राम-पॉजिटिव रोगज़नक़ स्टैफिलोकोकस ऑरियस है।

अवायवीय जीवाणु... यह देखते हुए कि अधिकांश अवायवीय जीवाणु जठरांत्र संबंधी मार्ग, जननांग पथ और त्वचा के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा हैं, वे नवजात शिशुओं में रोगों के संभावित प्रेरक एजेंट हो सकते हैं। एनारोबिक संक्रमण मुख्य रूप से शरीर के प्रतिरोध में कमी, बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा के साथ विकसित होता है, जो अक्सर नवजात शिशुओं, विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों में देखा जाता है। ग्राम-पॉजिटिव एनारोबिक बैक्टीरिया (क्लोस्ट्रीडियम, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस, पेप्टोकोकस) आरएनएस के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं। क्लोस्ट्रीडियम के कारण होने वाले अवायवीय संक्रमण एक प्रणालीगत बीमारी या स्थानीय संक्रमण जैसे सेल्युलाइटिस या ओम्फलाइटिस के रूप में प्रकट हो सकते हैं। 1989-2003 की अवधि के दौरान अवायवीय जीवाणु पीएचसी का कारण बने। केवल 1% मामलों में।

नवजात शिशुओं में संक्रमण के तरीके

संक्रमण फैलाने के कई मुख्य तरीके हैं:

• आरोही पथ।
• हेमटोजेनस (ट्रांसप्लासेंटल) मार्ग - मां में बैक्टरेरिया के परिणामस्वरूप। इस मामले में, एक सामान्यीकृत संक्रमण आमतौर पर यकृत, फेफड़े, गुर्दे और मस्तिष्क को लगातार नुकसान के साथ होता है।
• संपर्क मार्ग - जन्म नहर से गुजरते समय नवजात का संक्रमण। इस मामले में, नवजात शिशु की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का उपनिवेशण सबसे पहले होता है, जिसमें नासोफरीनक्स, ऑरोफरीनक्स, कंजाक्तिवा, गर्भनाल, बाहरी जननांग अंग और जठरांत्र संबंधी मार्ग (संक्रमित एमनियोटिक द्रव या योनि स्राव की आकांक्षा से) शामिल हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश नवजात शिशुओं में, रोग पैदा किए बिना इन जगहों पर सूक्ष्मजीव गुणा करते हैं। गर्भनाल संक्रमण के लिए सबसे आम प्रवेश बिंदु है। बच्चे के जन्म के दौरान स्वच्छता की अनुपस्थिति में प्राप्त संक्रमण, गर्भनाल के प्रसंस्करण की विधि का उल्लंघन (उदाहरण के लिए, घर पर प्रसव के दौरान), नवजात शिशु की देखभाल करते समय खराब स्वच्छता कौशल को आरएनएस की घटना का एक विशेष मामला कहा जा सकता है। क्षैतिज संचरण तंत्र।

विशिष्ट जोखिम कारक जो संक्रमण के विकास की संभावना को बढ़ाते हैं, की पहचान की गई है:

• बच्चे के जन्म से ठीक पहले या उसके दौरान बच्चों में संक्रमण प्राप्त करने के लिए समय से पहले जन्म सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है;
• मातृ उपनिवेश;
• जन्म से 18-24 घंटे पहले भ्रूण के मूत्राशय की झिल्लियों का टूटना नवजात सेप्सिस की संभावना को 1% तक बढ़ा देता है। यदि बच्चा समय से पहले है, तो जोखिम 4-6% बढ़ जाता है। नवजात शिशु की गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी और निर्जल अवधि जितनी लंबी होगी, नवजात सेप्सिस विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी;
• मातृ इंट्रा-एमनियोटिक संक्रमण (कोरियोमायोनीटिस): नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ चाइल्ड हेल्थ एंड ह्यूमन डेवलपमेंट (यूएसए) के अनुसार, 14 से 28% महिलाओं ने 22-28 सप्ताह में समय से पहले बच्चों को जन्म दिया। गर्भावस्था, कोरियोएम्नियोनाइटिस के लक्षण हैं। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, मातृ chorioamnionitis के साथ, सेप्सिस 1-4% से 3-20% नवजात शिशुओं में देखा जाता है। यदि कोरियोमायोनीइटिस को लंबे समय तक निर्जल अवधि के साथ जोड़ा जाता है, तो आरएनएस विकसित होने का जोखिम 4 गुना बढ़ जाता है।

अन्य जोखिम कारक जो सामान्यीकृत संक्रमण की संभावना को बढ़ाते हैं:

• महिलाओं की निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति (एमनियोटिक द्रव, बैक्टीरियूरिया के संक्रमण की एक उच्च आवृत्ति है, एमनियोटिक द्रव की रोगाणुरोधी गतिविधि में कमी);
• बच्चे का पुरुष लिंग;
• Apgar पैमाने पर कम स्कोर (हाइपोक्सिया और एसिडोसिस प्रतिरक्षाविज्ञानी सुरक्षा के कार्य को खराब कर सकता है);
• समय से पहले नवजात शिशुओं में जटिल श्रम;
• आरडीएस के संकेतों की उपस्थिति;
• मां में मधुमेह मेलेटस;
• नवजात शिशुओं में हाइपोथर्मिया, जिसे आमतौर पर मलाशय के तापमान के रूप में परिभाषित किया जाता है<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
• अस्पताल में माँ का लंबे समय तक रहना;
• प्रसव के दौरान स्क्रीनिंग और एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के अपर्याप्त अवसर;
• वंशानुगत चयापचय विकृति।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण और संकेत

इतिहास: गर्भपात, मृत जन्म, पिछली गर्भधारण का गर्भपात, कम उम्र में विकृतियों और मृत्यु वाले बच्चों का जन्म, इस गर्भावस्था और प्रसव के दौरान विसंगतियां, गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा, पॉलीहाइड्रमनिओस, एक छोटी मोटी गर्भनाल, समय से पहले जन्म एमनियोटिक द्रव का निर्वहन, उनकी भ्रूण की गंध, नाल की वृद्धि या टुकड़ी, माँ में मूत्रजननांगी प्रणाली के रोग, गर्भावस्था के दौरान एक महिला में संक्रमण, एआरवीआई सहित, एक महिला में मूत्रजननांगी क्षेत्र में संक्रमण के पुराने फॉसी की उपस्थिति, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, बच्चे के जन्म के दौरान माँ में बुखार, बच्चे के जन्म से पहले या तुरंत बाद माँ में गंभीर संक्रामक प्रक्रिया, प्रसव में प्रसूति लाभ, श्वासावरोध में प्रसव, बच्चे के लिए पुनर्जीवन, अंतर्गर्भाशयी विकास में गिरावट, अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी, समय से पहले जन्म , डिसेम्ब्रायोजेनेसिस, विकृतियों, हाइड्रोसिफ़लस या माइक्रोसेफली का कलंक।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के सामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: नशा, जन्म के समय कम वजन, खराब वजन बढ़ना, भूख कम लगना, पुनरुत्थान, उल्टी, बेचैन व्यवहार या सुस्ती, शुष्क त्वचा, सियानोटिक, ग्रे या बर्फीले रंग के साथ पीला, पीलिया का उच्चारण किया जा सकता है, त्वचा सिलवटों में इकट्ठा होती है , बहुरूपी चकत्ते हो सकते हैं, चमड़े के नीचे की वसा की परत का पतला होना, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा, पेट में सूजन, सूजन, रक्तस्रावी सिंड्रोम - रक्तस्राव, रक्तस्रावी त्वचा लाल चकत्ते, आंतों का सिंड्रोम हो सकता है।

विशिष्ट लक्षण और सिंड्रोम कुछ संक्रमणों की विशेषता।

रूबेला: मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, पीलिया के साथ हेपेटाइटिस, निमोनिया, सीएचडी, पैरों और पैरों का घूमना, इरिडोसाइक्लाइटिस, 50% में बहरापन, अगर गर्भावस्था के पहले महीने में मां बीमार थी - ग्रेग का ट्रायड - नेत्र दोष, हृदय दोष, बहरापन।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण:उपकला कोशिकाओं वाला कोई भी अंग प्रभावित होता है। पीलिया, हेपेटाइटिस, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ (पेटीचिया, मेलेना), मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, निमोनिया, मस्तिष्क में कैल्सीफिकेशन, गुर्दे की क्षति, नेफ्रैटिस, आंखों की क्षति। यह अक्सर नवजात अवधि के बाद प्रकट होता है। संभव माइक्रोसेफली, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, हृदय दोष, देर से जटिलताएं - बहरापन, अंधापन, एन्सेफैलोपैथी, माइक्रोसेफली, न्यूमोस्क्लेरोसिस, यकृत सिरोसिस।

हरपीज संक्रमण:श्लेष्म झिल्ली, केराटाइटिस, गंभीर हेपेटाइटिस, पीलिया, निमोनिया, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट की त्वचा पर वेसिकुलर चकत्ते। दोष: छोरों के हाइपोप्लासिया, माइक्रोसेफली, माइक्रोफथाल्मिया, त्वचा के निशान। जटिलताओं - अंधापन, बहरापन, साइकोमोटर मंदता।

वायरल हेपेटाइटिस:हेपेटाइटिस, पीलिया, गहरे रंग का मूत्र, मल का रंग फीका पड़ना। दोष - पित्त पथ की गतिहीनता, जटिलताएँ - यकृत का सिरोसिस, मनोप्रेरणा विकास में मंदता।

लिस्टिरिओसिज़: मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, पीठ, पेट, पैर, ग्रसनी की पीठ पर 1-3 मिमी के व्यास के साथ सफेद-पीले रंग के पिंड, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, जटिलताओं - हाइड्रोसिफ़लस पर पैपुलर-गुलाबी दाने।

यक्ष्मा: बढ़े हुए परिधीय और पेट के लिम्फ नोड्स, जलोदर, फेफड़े की क्षति, मेनिन्जाइटिस, गुर्दे की विफलता, हड्डी के दोष।

उपदंश: विशिष्ट त्वचा पर चकत्ते, हमेशा हथेलियों और तलवों पर, राइनाइटिस, घरघराहट, पेरीओस्टाइटिस, लंबी हड्डियों के ओस्टियोचोन्ड्राइटिस, मुंह के कोनों में दरारें। पूर्वस्कूली उम्र में: हचिंसन ट्रायड (केराटाइटिस, बहरापन, दंत डिस्ट्रोफी), सैडल नाक, कृपाण पिंडली।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़: मेनिंगोएन्सेफलाइटिस केलिडिफिकैट्स, हाइड्रोसिफ़लस, आंखों की क्षति, माइक्रोसेफली, माइक्रोफ़थाल्मिया, हेपेटाइटिस के साथ। वे बड़ी उम्र में लगातार अपनी आँखें खुजलाते हैं।

क्लैमाइडिया: प्युलुलेंट नेत्रश्लेष्मलाशोथ, राइनाइटिस, ओटिटिस मीडिया, निमोनिया, लगातार पैरॉक्सिस्मल खांसी।

उच्च जोखिम वाले समूहों के नवजात शिशुओं की आईयूआई के लिए जांच की जाती है।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का निदान

संक्रमण का प्रयोगशाला निदान

केवल संक्रमण के लिए कोई विशिष्ट लक्षण नहीं है। एक डिग्री या किसी अन्य के लिए, प्रतिरक्षा प्रणाली के सभी हिस्से किसी भी तनावपूर्ण स्थिति का जवाब देते हैं, न कि केवल एक संक्रामक एजेंट की शुरूआत के लिए। इसलिए, केवल प्रयोगशाला मापदंडों द्वारा संक्रमण को पहचानना बहुत मुश्किल है। हमने संक्रमण के मुख्य मार्करों को छूने का फैसला किया, जिसका प्रयोगशाला निर्धारण वर्तमान में अधिकांश चिकित्सा संस्थानों के लिए सस्ती है। कई पुटकीय मार्कर (साइटोकिन्स, रक्त कोशिका की सतह प्रतिजन, ग्रैनुलोसाइट कॉलोनी-उत्तेजक कारक) की जांच की जा रही है, लेकिन अभी तक नियमित निदान के लिए उपयोग नहीं किया गया है। कई प्रकाशनों से पता चलता है कि ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स की एकाग्रता, परिपक्व से अपरिपक्व न्यूट्रोफिल और सीआरपी के अनुपात जैसे संकेतकों को अलग-अलग लिया जाता है, उनमें संवेदनशीलता और विशिष्टता कम होती है। इसके अलावा, वे इस पर निर्भर करते हैं:

• प्रसवोत्तर और गर्भकालीन आयु;
• संक्रामक प्रक्रिया की शुरुआत के समय से।

इन संकेतकों की सूचना सामग्री को इसके द्वारा बढ़ाया जा सकता है:

• उनका बंटवारा;
• नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ संयोजन;
• परिवर्तनों की गतिशीलता (गैर-संक्रामक कारणों के साथ, जैसे कि जन्म का तनाव, तेजी से विपरीत विकास होता है)।

यह याद रखना चाहिए कि प्रयोगशाला डेटा की कोई भी मात्रा निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है, जो शायद, संक्रमण के लक्षणों की शुरुआत को अधिक संवेदनशील रूप से निर्धारित करती है (उदाहरण के लिए, एपनिया की आवृत्ति में उपस्थिति या वृद्धि) प्रयोगशाला मापदंडों में बदलाव से पहले भी।

ल्यूकोसाइट एकाग्रता... संक्रमण के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस और ल्यूकोपेनिया दोनों विकसित हो सकते हैं। इसी समय, असंक्रमित बच्चों में, जन्म के तनाव के संबंध में ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता में पैथोलॉजिकल परिवर्तन देखे जा सकते हैं। नवजात अवधि में ल्यूकोसाइटोसिस / ल्यूकोपेनिया की कई परिभाषाओं में से, निम्नलिखित सबसे आम हैं:

• ल्यूकोपेनिया - जीवन के पहले दिन में ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता 6000 से कम है, फिर - 1 मिमी 3 में 5000 से कम;
• ल्यूकोसाइटोसिस - ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता पहले दिन 30,000 से अधिक है, फिर 1 मिमी 3 में 20,000 से अधिक है।

न्यूट्रोफिल की एकाग्रता... ल्यूकोसाइट गिनती की तुलना में संक्रमण का पता लगाने के लिए पूर्ण न्यूट्रोफिल गिनती थोड़ी अधिक संवेदनशील होती है, हालांकि सेप्सिस की शुरुआत में असामान्य न्यूट्रोफिल गिनती केवल नवजात अल्ट्रासाउंड में देखी जाती है। न्युट्रोफिल की कुल संख्या जन्म के बाद बढ़ जाती है और जीवन के 6-8 घंटे तक अपने चरम पर पहुंच जाती है। इस समय आदर्श की निचली सीमा नवजात शिशुओं के लिए क्रमशः ७५००, ३५०० और १५०० / मिमी३ है> ३६ सप्ताह, २८-३६ सप्ताह। तथा<28 нед. гестации.

एक अधिक संवेदनशील संकेतक (संवेदनशीलता 60-90%) न्यूट्रोफिल इंडेक्स (एनआई) है, जिसे न्यूट्रोफिल की कुल संख्या के साथ न्यूट्रोफिल (मायलोसाइट्स, मेटामाइलोसाइट्स, स्टैब न्यूट्रोफिल) के अपरिपक्व रूपों के अनुपात में वृद्धि के रूप में गणना की जाती है।

इस सूचक की पुनरुत्पादकता प्रयोगशाला तकनीशियनों द्वारा न्यूट्रोफिल प्रजातियों की पहचान की गुणवत्ता पर निर्भर करती है।

जन्म के समय न्यूट्रोफिलिक सूचकांक का सामान्य मूल्य 0.16 है, आगे प्रसवोत्तर आयु में वृद्धि के साथ यह घटकर 0.12 हो जाता है। अधिकांश लेखक सेप्सिस के निदान के लिए एनआई मान> 0.2 का उपयोग करते हैं, लेकिन अन्य मूल्यों का भी उपयोग किया जाता है (0.25; 0.3)।

जन्म के तुरंत बाद प्राप्त आंकड़ों की तुलना में जन्म के 6 से 12 घंटे के बीच प्राप्त आंकड़ों में बदलाव की संभावना अधिक होती है, क्योंकि ल्यूकोसाइट्स की संख्या और संरचना में बदलाव के लिए एक भड़काऊ प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया... विभिन्न लेखक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया को 100 या 150,000x109 / l से कम की प्लेटलेट एकाग्रता मानते हैं। एक स्वस्थ नवजात में जीवन के पहले 10 दिनों में प्लेटलेट्स की संख्या शायद ही कभी 100x109/ली से कम होती है। इसके नीचे के संकेतक प्रारंभिक-शुरुआत सेप्सिस में हो सकते हैं, हालांकि यह लक्षण आमतौर पर नोसोकोमियल संक्रमण में देखा जाता है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया सेप्सिस का एक विशिष्ट संकेत नहीं है क्योंकि इसके विकास के लिए बड़ी संख्या में कारण हैं। सामान्य तौर पर, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की उपस्थिति एक गैर-विशिष्ट, असंवेदनशील संकेतक है और देर से सेप्सिस की अधिक विशेषता है।

लालरक्तकण अवसादन दर... नवजात अवधि के दौरान एरिथ्रोसाइट अवसादन दर का उपयोग गंभीर जीवाणु संक्रमण के निदान और निगरानी दोनों के लिए बहुत कम मूल्य का है।

मूत्र का विश्लेषणआरएनएस के निदान के लिए सूचनात्मक नहीं है।

सीआरबीसूजन के तीव्र चरण का एक प्रोटीन है, इसके स्तर में वृद्धि ऊतक क्षति से जुड़ी है, और यह माना जाता है कि इसका मुख्य कार्य माइक्रोबियल आक्रामकता के जवाब में ऊतकों से जारी बैक्टीरिया या आंतरिक विषाक्त पदार्थों को बेअसर करना है। प्रणालीगत जीवाणु रोगों वाले 50-90% नवजात शिशुओं में सीआरपी बढ़ा हुआ है।

संक्रामक प्रक्रिया की शुरुआत के 6-8 घंटों के बाद, सीआरपी की एकाग्रता धीरे-धीरे बढ़ जाती है और 24 घंटों के बाद अपने अधिकतम मूल्यों तक पहुंच जाती है। इसलिए, अक्सर आरएनएस वाले नवजात शिशुओं में, जन्म के तुरंत बाद सीआरपी का पहला निर्धारण अलग नहीं हो सकता है सामान्य मूल्य। सामान्य सीआरपी रेंज उम्र के आधार पर जीवन के पहले 48 घंटों के दौरान बदल सकती है।

गर्भकालीन आयु शायद परिणामों की विश्वसनीयता को प्रभावित नहीं करती है; हालांकि, कुछ अध्ययनों ने नोट किया है कि समय से पहले शिशुओं में आधारभूत सीआरपी मान कम हो सकते हैं, और नवजात सेप्सिस के निदान में उनकी भूमिका कम महत्वपूर्ण है। कुछ उम्र से संबंधित उतार-चढ़ाव के बावजूद, नवजात शिशु की गर्भकालीन आयु और प्रसवोत्तर उम्र की परवाह किए बिना, 10 मिलीग्राम / एल की दहलीज मूल्य का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, क्योंकि नवजात का पता लगाने के लिए सीआरपी मूल्यों की संवेदनशीलता 10 मिलीग्राम / एल से ऊपर है। सेप्सिस 90% है। सीआरपी का सामान्यीकरण संक्रमण के सफल उपचार का एक अच्छा संकेतक हो सकता है। सीआरपी संकेतकों की गतिशीलता का उपयोग एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। भड़काऊ प्रतिक्रिया की समाप्ति के बाद, रक्त से अपेक्षाकृत कम आधा जीवन (लगभग 19 घंटे) के कारण, सीआरपी का स्तर तेजी से कम हो जाता है और 5-10 दिनों के भीतर अधिकांश बच्चों में सामान्य मूल्यों पर लौट आता है।

सेप्सिस की शुरुआत में सीआरपी की संवेदनशीलता 50-90% है, विशिष्टता 85-95% है। विश्लेषण की संवेदनशीलता नाटकीय रूप से बढ़ जाती है यदि पहला विश्लेषण जन्म के 6-12 घंटे बाद किया जाता है। दो सामान्य सीआरपी मान (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

कई अन्य स्थितियां (एस्फिक्सिया, आरडीएस, मातृ बुखार, लंबे समय तक निर्जल अवधि, आईवीएच, मेकोनियम आकांक्षा, वायरल संक्रमण) भी सीआरपी एकाग्रता में समान परिवर्तन का कारण बन सकती हैं। इसके अलावा, लगभग 9% स्वस्थ नवजात शिशुओं में सीआरपी> 10 मिलीग्राम / एल होता है।

प्रोकैल्सीटोनिनहार्मोन कैल्सीटोनिन का अग्रदूत है, जिसका हाइपोकैल्सीमिक प्रभाव होता है। मुख्य रूप से प्रोकैल्सीटोनिन का उत्पादन थायरॉयड न्यूरोएंडोक्राइन सी-कोशिकाओं में होता है। गंभीर प्रणालीगत संक्रमण में, प्रोकैल्सीटोनिन संभवतः थायरॉयड ग्रंथि (मोनोसाइट्स और हेपेटोसाइट्स) के बाहर के ऊतकों द्वारा निर्मित होता है। जीवाणु संक्रमण के लिए प्रोकैल्सीटोनिन की संवेदनशीलता सीआरपी के समान या थोड़ी अधिक होती है, लेकिन अधिक विशिष्ट होती है। 48 घंटे से कम उम्र के बच्चों के लिए, प्रारंभिक नवजात सेप्सिस के निदान के लिए प्रोकैल्सीटोनिन में वृद्धि की संवेदनशीलता 92.6% थी, और विशिष्टता 97.5% थी। यह भी देखा गया कि बैक्टीरियल एजेंट के प्रशासन के 3 घंटे बाद प्रोकैल्सीटोनिन का स्तर बढ़ जाता है, जबकि सीआरपी केवल 12-18 घंटों के बाद दिखाई देता है।

Procalcitonin एक अलग प्रकृति के झटके से सेप्टिक सदमे को अलग करने के लिए एक गुणात्मक मार्कर है, हालांकि कभी-कभी आरडीएस, आघात, हेमोडायनामिक विकारों, प्रसवकालीन श्वासावरोध, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, गर्भकालीन मधुमेह और पुनर्जीवन के बाद भी प्रोकैल्सीटोनिन की बढ़ती एकाग्रता के मामले होते हैं।

ऐसी तकनीकें जो नियमित नैदानिक ​​अभ्यास में शामिल नहीं हैं:

• प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स आईएल -6 और आईएल -8।
• Iaip (इंटर-अल्फा इनहिबिटर प्रोटीन)।
• सीरम अमाइलॉइड (SAA)।
• स्ट्रेम-1.
• रक्त कोशिकाओं की सतह प्रतिजन।

संक्रामक रोगों के निदान के अन्य तरीके

सीरोलॉजिकल तरीके। प्राप्त परिणामों की अपर्याप्त सटीकता या प्रजनन की जटिलता के कारण नवजात शिशुओं में संक्रमण के निदान में सीरोलॉजिकल विधियों द्वारा एंटीजन और एंटीबॉडी का पता लगाना व्यापक नहीं है।

आणविक निदान... पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन और जीवाणु जीनोम का पता लगाने के लिए संकरण विधि बैक्टीरिया में मौजूद जीनोम के एक विशिष्ट क्षेत्र की पहचान के आधार पर किसी भी संक्रामक एजेंटों को जल्दी से पहचानना संभव बनाती है, लेकिन मनुष्यों में अनुपस्थित है। सेप्सिस के आणविक निदान के लिए विधियों की संवेदनशीलता संस्कृति विधियों की तुलना में अधिक हो सकती है, और 41 से 100% तक होती है, अधिकांश अध्ययनों में 90 और 100% के बीच मान और 78-100% की सीमा में विशिष्टता दिखाई देती है। .

हृदय गति परिवर्तनशीलता निगरानी... कई कार्यों ने शरीर के कुसमायोजन की डिग्री पर हृदय गति परिवर्तनशीलता की उच्च निर्भरता दिखाई है, जो सेप्सिस सहित विभिन्न स्थितियों में संभव है। सेप्सिस के पहले नैदानिक ​​​​संकेतों से 24 घंटे पहले दर्ज किए गए नवजात शिशुओं में हृदय गति मापदंडों में परिवर्तन पहला संकेत था। हृदय गति की निरंतर निगरानी से संक्रमण का शीघ्र पता लगाने और एंटीबायोटिक चिकित्सा की शीघ्र शुरुआत करने में मदद मिल सकती है।

इस पद्धति का लाभ निदान के प्रारंभिक चरणों में निरंतर और गैर-आक्रामक निगरानी और उच्च सूचना सामग्री की संभावना हो सकती है।

निष्कर्ष

अब तक, संक्रामक प्रक्रिया के मौजूदा मार्करों में से कोई भी संक्रमण के मामलों को 100% तक स्पष्ट रूप से निदान नहीं कर सकता है। कई गंभीर स्थानीयकृत संक्रमण (जैसे निमोनिया, गहरी फोड़ा, वेंट्रिकुलिटिस) के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन रक्त में मार्करों का स्तर सामान्य हो सकता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में सेप्सिस के शुरुआती निदान के लिए, विशिष्टता की तुलना में संवेदनशीलता अधिक महत्वपूर्ण है, क्योंकि असंक्रमित नवजात शिशुओं के अनुचित उपचार के परिणाम संक्रमित बच्चे का इलाज न करने की तुलना में कम हानिकारक होते हैं।

डायग्नोस्टिक परीक्षण एकल अध्ययन की तुलना में गतिशील अवलोकन में अधिक प्रभावी होते हैं।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान

"स्वर्ण मानक" शरीर के आमतौर पर बाँझ वातावरण से रोगज़नक़ का अलगाव है, उदाहरण के लिए, सीएसएफ, रक्त से। अन्य स्थानों से सूक्ष्मजीवों का अलगाव केवल संदूषण का संकेत दे सकता है।

यदि सेप्सिस का संदेह है, तो कम से कम 1 रक्त संस्कृति लेनी चाहिए। संदिग्ध सेप्सिस वाले सभी नवजात शिशुओं के लिए मध्यम पर संस्कृति के लिए आवश्यक रक्त की न्यूनतम मात्रा 1.0 मिली है।

वर्तमान में (उन देशों में जहां माताओं को नवजात शिशुओं में सेप्सिस को रोकने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त होती है), आरएनएस के साथ नवजात शिशुओं में सकारात्मक रक्त संस्कृतियों की संख्या घटकर 2.7% हो गई है। जैविक तरल पदार्थ (रक्त, सीएसएफ) से संस्कृतियों के दुर्लभ अलगाव के अन्य कारण नवजात शिशु में बैक्टरेरिया की अनिश्चितता, रोगजनक की कम घनत्व, और टीकाकरण के लिए ली गई सामग्री की एक छोटी मात्रा है। इसलिए, नवजात सेप्सिस की पुष्टि करने में रक्त संस्कृतियों से वर्तमान में बहुत कम मदद मिलती है।

श्वासनली महाप्राण संस्कृति... यदि श्वासनली इंटुबैषेण के तुरंत बाद प्राप्त किया जाता है, तो श्वासनली महाप्राण नमूने महत्वपूर्ण हो सकते हैं। इंटुबैषेण की अवधि परीक्षण के मूल्य को कम कर देती है, इसलिए यदि एंडोट्रैचियल ट्यूब कई दिनों तक श्वासनली में है, तो एस्पिरेट के नमूनों का कोई मूल्य नहीं है।

प्रारंभिक सेप्सिस के निदान में शरीर की सतह से, गैस्ट्रिक सामग्री और मूत्र से बैक्टीरिया के अलगाव का कोई महत्व नहीं है।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का उपचार

गंभीर संक्रमण के उपचार को प्रतिस्थापन चिकित्सा और रोगाणुरोधी चिकित्सा में विभाजित किया जा सकता है।

सामान्य राज्य स्थिरीकरण

• शरीर के सामान्य तापमान को बनाए रखना।
• ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट स्तर का सुधार।
• एनीमिया का सुधार: नवजात शिशुओं में गंभीर संक्रमण में लाल रक्त के इष्टतम संकेतक अज्ञात हैं, लेकिन यह 120-140 ग्राम / एल के हीमोग्लोबिन स्तर को बनाए रखने की सिफारिश की जाती है, हेमटोक्रिट - 35-45% (हीमोग्लोबिन का न्यूनतम स्वीकार्य स्तर - 100) जी / एल, हेमटोक्रिट - 30%)।
• डीएन की गंभीरता के आधार पर श्वसन समर्थन: ओ 2, एनसीपीएपी, मैकेनिकल वेंटिलेशन, आईएनओ, सर्फेक्टेंट। निम्नलिखित रक्त गैस मापदंडों को बनाए रखने की सिफारिश की जाती है: पीएच 7.3-7.45, पाओ 2 = 60-80 मिमी एचजी। (साओ २ = ९०-९५%), पाको २ = ३५-५० मिमी एचजी।
• हेमोडायनामिक्स (जलसेक, इनोट्रोप्स / वैसोप्रेसर्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) का स्थिरीकरण रक्तचाप को सामान्य करने, मूत्र उत्पादन की उपस्थिति / रखरखाव> 2 मिली / किग्रा / घंटा, बीई में वृद्धि और सीरम लैक्टेट के स्तर में कमी के उद्देश्य से होना चाहिए।
• आंतरिक दहन इंजन थेरेपी।
• पोषण संबंधी सहायता / द्रव चिकित्सा: जितना हो सके भोजन के प्रवेश मार्ग का प्रयोग करें। यहां तक ​​​​कि न्यूनतम आंत्र पोषण आंतों के श्लेष्म की रक्षा करता है और बैक्टीरिया के स्थानांतरण को कम करता है।

संदिग्ध प्रभावशीलता के साथ हस्तक्षेप / अपर्याप्त रूप से शोध किया गया

• अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन (आईजीएम-समृद्ध)।
• मायलोपोएटिक साइटोकिन्स (ग्रैनुलोसाइट कॉलोनी-उत्तेजक कारक - जी-सीएसएफ और एक कारक जो ग्रैनुलोसाइट्स-मैक्रोफेज - जीएम-सीएसएफ की गतिविधि को उत्तेजित करता है)।
• न्यूट्रोपेनिया के साथ नवजात शिशुओं में ग्रैनुलोसाइट ट्रांसफ्यूजन।
• अपवाही विषहरण विधियों का अनुप्रयोग।
• पेंटोक्सिफायलाइन।

इस तथ्य के बावजूद कि घरेलू लेखकों द्वारा किए गए विभिन्न डिजाइनों (आरसीटी तक) की एक बड़ी संख्या में दवाओं के सकारात्मक प्रभाव दिखाई देते हैं जैसे कि रोन्कोल्यूकिन (पुनः संयोजक इंटरल्यूकिन -2), बीटालुकिन (पुनः संयोजक इंटरल्यूकिन-एलबी), लाइकोपिड (ग्लूकोसामिनिलमुरामाइल डाइपेप्टाइड) , viferon (पुनः संयोजक मानव इंटरफेरॉन-α2β) सेप्सिस और निमोनिया के साथ विभिन्न गर्भकालीन उम्र के नवजात शिशुओं के जीवित रहने और अस्पताल में भर्ती होने में कमी पर, हम मानते हैं कि नियमित उपयोग के लिए इन दवाओं की सिफारिश करने से पहले गंभीर बहुकेंद्रीय अध्ययन आवश्यक हैं।

ऐसी गतिविधियाँ जिन्हें प्रभावी नहीं दिखाया गया है

• अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन (आईजीजी-समृद्ध)।
• सक्रिय प्रोटीन सी (ड्रोटेकोगिन-अल्फा)।

प्रसवोत्तर प्रोफिलैक्सिस और एटियोट्रोपिक उपचार

संक्रमण के लिए मुख्य चिकित्सा जीवाणुरोधी दवाओं का सही चयन और समय पर प्रशासन है। सेप्सिस के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला लक्षणों वाले सभी बच्चों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है। जीवाणुरोधी पुष्टि की कमी एंटीबायोटिक चिकित्सा के गैर-नुस्खे के लिए एक निर्णायक कारक नहीं है, खासकर जब से बैक्टीरियोलॉजिकल डेटा 48-72 घंटों में सबसे अच्छा दिखाई देता है। इसलिए, एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने का निर्णय अक्सर एनामनेसिस डेटा (मुख्य रूप से मातृ) के आधार पर किया जाता है। 1970 के दशक से 2 यादृच्छिक परीक्षणों की एक कोक्रेन समीक्षा इस सवाल का जवाब नहीं देती है कि क्या एक या अधिक जोखिम वाले कारकों वाले रोगसूचक नवजात शिशुओं को रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स प्राप्त करना चाहिए। कई लेखक, अपने स्वयं के अनुभव के आधार पर, बच्चे की निगरानी करते समय संक्रमण के जोखिम कारकों की उपस्थिति में जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस करना पसंद करते हैं। अधिकांश देशों में, उपयोग किए जाने वाले प्रोटोकॉल में बहुत कुछ समान होता है, विकासशील देशों में अधिक भिन्न होता है (मुख्य रूप से एंटीबायोटिक दवाओं के प्रकार और चिकित्सा के समय में)। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों की नवीनतम सिफारिशों के आधार पर प्रोटोकॉल में से एक नीचे दिया गया है।

नवजात शिशुओं को एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है

I. सेप्सिस के नैदानिक ​​लक्षणों वाले नवजात शिशु।

प्रत्येक गंभीर रूप से बीमार या बिगड़ते नवजात का मूल्यांकन यह तय करने के लिए किया जाना चाहिए कि क्या अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू की जाए (रक्त संस्कृति के लिए पूर्व-जांच द्वारा, यहां तक ​​कि सेप्सिस के लिए स्पष्ट जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में भी)।

द्वितीय. एक स्वस्थ दिखने वाला नवजात जिसमें आरएनएस की उच्च संभावना होती है।

जीबीएस एक जोखिम कारक नहीं है यदि मां को प्रसव से कम से कम 4 घंटे पहले पर्याप्त एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस (पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, सेफ़ाज़ोलिन) प्राप्त हुआ हो या यदि प्रसव के अभाव में उसे बरकरार झिल्ली के साथ सीज़ेरियन सेक्शन हुआ हो।

1. गर्भावधि उम्र के साथ नवजात<37 нед. без клинических признаков сепсиса, но с 1 фактором риска (длительный (>18 ज) निर्जल अवधि, या कोरियोमायोनीइटिस, या प्रसव के दौरान मां की अपर्याप्त जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस):
   • एंटीबायोटिक उपचार;
   • • रक्त संस्कृति, बच्चे की अच्छी स्थिति और सामान्य प्रयोगशाला मापदंडों के नकारात्मक परिणाम के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा बंद कर दें।
2. गर्भकालीन आयु वाले नवजात> 37 सप्ताह सेप्सिस के नैदानिक ​​​​संकेतों के बिना, लेकिन 1 जोखिम कारक (कोरियोएम्नियोनाइटिस) के साथ:
   • एंटीबायोटिक उपचार;
   • प्रयोगशाला परीक्षण (6-12 घंटे की उम्र में ल्यूकोसाइट्स, सीआरपी, रक्त संस्कृति):
     • रक्त संस्कृति के सकारात्मक परिणाम के साथ - काठ का पंचर, एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रखें;
     • रक्त संस्कृति के नकारात्मक परिणाम के साथ, बच्चे की अच्छी स्थिति, लेकिन पैथोलॉजिकल प्रयोगशाला संकेतक - एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रखें यदि मां को बच्चे के जन्म के दौरान एंटीबायोटिक्स मिले;
     • रक्त संस्कृति, बच्चे की अच्छी स्थिति और सामान्य प्रयोगशाला मापदंडों के नकारात्मक परिणाम के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा बंद करो और 48 घंटों के लिए निरीक्षण करें।
3. गर्भकालीन आयु वाले नवजात> 37 सप्ताह सेप्सिस के नैदानिक ​​लक्षणों के बिना और अन्य जोखिम कारकों के साथ (कोरियोमायोनीटिस नहीं): लंबे समय तक (> 18 घंटे) निर्जल अवधि या प्रसव के दौरान मां की अपर्याप्त जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस (पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन या सेफ़ाज़ोलिन के अलावा एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, या यदि एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन प्रसव से पहले 4 घंटे से कम था):
   • एंटीबायोटिक चिकित्सा नहीं की जाती है;
   • अवलोकन;
   • परीक्षा (6-12 घंटे की उम्र में ल्यूकोसाइट्स, सीआरपी, रक्त संस्कृति)।

संभवतः प्रत्येक क्षेत्र का अपना प्रोटोकॉल स्थानीय परिस्थितियों के अनुकूल होना चाहिए।

जीवाणु संक्रमण का एटियोट्रोपिक उपचार

आरएनएस के लिए एटियोट्रोपिक थेरेपी लगभग हमेशा अनुभवजन्य होती है। यदि मां के संक्रामक इतिहास को मानने का कोई कारण नहीं है, तो माइक्रोफ्लोरा का प्रतिनिधित्व मूत्रजननांगी पथ के सामान्य प्रतिनिधियों द्वारा किया जाएगा। यदि कोई महिला जन्म देने से पहले अस्पताल में थी, तो नोसोकोमियल वनस्पतियों की उपस्थिति की संभावना है। एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करते समय मातृ उपनिवेशीकरण पर ज्ञात आंकड़ों पर विचार किया जाना चाहिए।

विकसित देशों में प्रारंभिक संक्रमणों के लिए अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा को जीबीएस, ई. कोलाई, और एल. मोनोसाइटोजेन्स को लक्षित करना चाहिए। आमतौर पर, संयोजन चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, जिसमें विस्तारित-स्पेक्ट्रम पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन या एमोक्सिसिलिन) और एमिनोग्लाइकोसाइड्स (आमतौर पर जेंटामाइसिन या नेट्रोमाइसिन / टोब्रामाइसिन) का प्रशासन शामिल होता है। ज्यादातर मामलों में, ऐसा उपचार रोगजनक मातृ माइक्रोफ्लोरा के पूरे संभावित स्पेक्ट्रम को "कवर" करता है और सस्ती है। इसी समय, पेनिसिलिन के लिए जीबीएस प्रतिरोध के संभावित उद्भव की दुर्लभ रिपोर्टें हैं। यह याद रखना चाहिए कि अमीनोग्लाइकोसाइड रक्त-मस्तिष्क की बाधा में पर्याप्त रूप से प्रवेश नहीं करते हैं, इसलिए, मेनिन्जाइटिस के साथ, एम्पीसिलीन और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के संयोजन को अक्सर पसंद किया जाता है। तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन संक्रमण के अधिकांश केंद्रों में दवा सांद्रता प्रदान करते हैं, जो कम विषाक्तता के साथ अतिसंवेदनशील रोगजनक सूक्ष्मजीवों (जीबीएस, ई। कोलाई और अन्य ग्राम-नकारात्मक आंतों के बैक्टीरिया) की न्यूनतम निरोधात्मक सांद्रता से काफी अधिक है। हालांकि, सेफलोस्पोरिन में से कोई भी लिस्टेरिया और एंटरोकोकी के खिलाफ सक्रिय नहीं है और स्टैफिलोकोकस ऑरियस के खिलाफ परिवर्तनशील गतिविधि है।

कई विशेषताओं के कारण पीढ़ी III सेफलोस्पोरिन को आमतौर पर एमिनोग्लाइकोसाइड के विकल्प के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है:

• उनके व्यापक उपयोग के साथ III और IV पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन के प्रतिरोध का तेजी से विकास;
• लंबे समय तक उपयोग के साथ, आक्रामक कैंडिडिआसिस विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है;
• प्रोटीन बाइंडिंग से बिलीरुबिन के प्रतिस्पर्धी विस्थापन के कारण नवजात शिशुओं में सेफ्ट्रिएक्सोन को contraindicated है, जिससे कर्निकटेरस का विकास हो सकता है।

इसलिए, सेफलोस्पोरिन (अनुभवजन्य चिकित्सा की नियुक्ति के साथ) का उपयोग ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस के उपचार तक सीमित है। Cefotaxime सेफलोस्पोरिन में सबसे सुरक्षित है, क्योंकि यह एल्ब्यूमिन के साथ बिलीरुबिन को विस्थापित नहीं करता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को विषाक्त क्षति का खतरा पैदा नहीं करता है।

विकासशील देशों में, जहां आरएनएस रोगजनक विकसित देशों से भिन्न होते हैं, पेनिसिलिन और एमिनोग्लाइकोसाइड्स का संयोजन प्रभावी नहीं हो सकता है। इसलिए, ऐसे देशों में प्रत्येक अस्पताल या क्षेत्र के लिए अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा को व्यक्तिगत रूप से परिभाषित किया जाना चाहिए।

अफ्रीका और एशिया में समुदाय-अधिग्रहित नवजात सेप्सिस रोगजनकों की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता पर साहित्य की समीक्षा से पता चला है कि दो सबसे आम रोगजनक, एस। ऑरियस और क्लेबसिएला एसपीपी। - लगभग सभी सामान्य रूप से उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं (जैसे एम्पीसिलीन, सेफ्ट्रिएक्सोन, क्लोरैमफेनिकॉल, कोट्रिमोक्साज़ोल, मैक्रोलाइड्स और जेंटामाइसिन) के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी थे। केवल स्ट्र। निमोनिया

एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा को मेट्रोनिडाजोल के अतिरिक्त प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है।

रोगज़नक़ की पहचान करने के बाद, एंटीबायोटिक चिकित्सा को संकुचित किया जाना चाहिए। संदिग्ध आरएनएस के लिए अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि के लिए सिफारिश में एक महत्वपूर्ण अंतर है, जब रक्त संस्कृति को अलग नहीं किया जा सकता है, लेकिन एक नकारात्मक रक्त संस्कृति प्राप्त होने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा को बंद करना मानक अभ्यास है (आमतौर पर 48-72 घंटों के बाद) और संक्रमण के कोई नैदानिक ​​या हेमटोलोगिक संकेत नहीं हैं।

उपचार की अवधि

अनुभवजन्य रोगाणुरोधी चिकित्सा की इष्टतम अवधि प्रतिरोध के विकास को कम करती है, एनआईसीयू में वनस्पतियों में अवांछित परिवर्तनों को रोकती है, और नकारात्मक रक्त संस्कृति के साथ अनावश्यक लागतों को भी कम करती है।

बैक्टेरिमिया को नैदानिक ​​परिणाम प्राप्त होने के बाद 10-14 दिनों (जीबीएस के लिए) या कम से कम 5-7 दिनों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

कई लेखक संदिग्ध आरएनएस और नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस वाले नवजात शिशुओं में नकारात्मक रक्त संस्कृतियों के लिए लंबे समय तक एंटीबायोटिक चिकित्सा की सलाह देते हैं। सीमित सबूत बताते हैं कि उपचार का 7-दिवसीय कोर्स सीधी बैक्टरेरिया के लिए पर्याप्त हो सकता है।

कई लेखक डेटा का हवाला देते हैं कि संस्कृति-सिद्ध सेप्सिस (मेनिन्जाइटिस और ऑस्टियोमाइलाइटिस को छोड़कर) के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी (5 दिन या उससे कम) के छोटे पाठ्यक्रम लंबे पाठ्यक्रमों से कम नहीं हैं। इसी तरह के डेटा निमोनिया के लिए चिकित्सा के छोटे (4-7 दिनों) पाठ्यक्रमों के साथ प्राप्त किए गए थे। लेखकों ने पाया कि एंटीबायोटिक थेरेपी की अवधि को कम करने से शुरुआती सेप्सिस वाले शिशुओं में आवर्तक संक्रमण का खतरा नहीं बढ़ता है, जबकि देर से शुरू होने वाले सेप्सिस की घटनाओं को कम करता है।

व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ प्रारंभिक अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की लंबी अवधि (> 5 दिन) नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, देर से नवजात सेप्सिस और ईएलबीडब्ल्यू के साथ शिशुओं में मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है। दीर्घकालिक अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के अन्य प्रतिकूल प्रभावों में नवजात कैंडिडिआसिस और परिवर्तित आंतों के वनस्पतियों का एक बढ़ा जोखिम शामिल है। जीवन के पहले 3 दिनों में जेंटामाइसिन के बजाय सेफोटैक्साइम (III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन) का चुनाव उच्च मृत्यु दर से जुड़ा है। व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं (विशेष रूप से सेफलोस्पोरिन) के साथ चिकित्सा के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम प्राप्त करने वाले नवजात शिशुओं (विशेष रूप से समय से पहले के शिशुओं) को कैंडिडिआसिस के लिए फ्लुकोनाज़ोल प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है।

नियंत्रण

यह सुनिश्चित करने के लिए कि बैक्टीरिया नष्ट हो गए हैं, चिकित्सा की समाप्ति के 24-48 घंटे बाद सामग्री का टीकाकरण दोहराया जाना चाहिए। लगातार सकारात्मक संस्कृतियां अपर्याप्त चिकित्सा और / या एक अंतर्निहित संक्रमण (जैसे, संक्रमित जलसेक कैथेटर) का सुझाव देती हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि निर्धारित करते समय, किसी को नवजात शिशु की नैदानिक ​​​​स्थिति और प्रयोगशाला मापदंडों के संयोजन द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए: न्युट्रोफिल सूचकांक, सफल चिकित्सा के साथ ल्यूकोसाइट्स और सीआरपी की कुल संख्या, 72 घंटों के बाद सामान्य होना शुरू हो जाना चाहिए।

निष्कर्ष

जन्म के तुरंत बाद नवजात शिशुओं में, ज्यादातर मामलों में, संक्रमण के विकास की पहले से भविष्यवाणी करना असंभव है। जीवन के पहले दिनों में एंटीबायोटिक चिकित्सा लगभग हमेशा अनुभवजन्य होती है। यह निर्धारित किया जाता है कि क्या संक्रामक प्रक्रिया के विकास के बारे में उचित धारणाएं हैं (यह समय से पहले बच्चों के लिए विशेष रूप से सच है)। "वैधता" का दायरा कई कारकों पर निर्भर करता है - इसे स्थानीय परिस्थितियों (योग्यता, कर्मचारियों का अनुभव, संसाधन उपलब्धता, स्वास्थ्य सेवा संगठन, आदि) के आधार पर संकुचित या विस्तारित किया जा सकता है। ज्यादातर मामलों में, एम्पीसिलीन और एक एमिनोग्लाइकोसाइड (जेंटामाइसिन, नेट्रोमाइसिन) पर्याप्त हैं। इसके बाद, यदि जीवाणु संक्रमण के आंकड़ों की पुष्टि नहीं होती है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा बंद कर दी जाती है। यदि रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो गंभीर स्थिति के अन्य कारणों, एक अलग एटियलजि के संक्रमण, या निर्धारित दवाओं के लिए रोगज़नक़ के प्रतिरोध को बाहर करना आवश्यक है।

मां के पेट में विकसित होने वाला बच्चा अपेक्षाकृत सुरक्षित होता है। सापेक्ष रूप में, चूंकि ऐसी बाँझ परिस्थितियों में भी संक्रामक रोग विकसित होने का जोखिम होता है। रोगों के इस बड़े समूह को अंतर्गर्भाशयी संक्रमण कहा जाता है। गर्भावस्था के दौरान, एक महिला को विशेष रूप से अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए। एक बीमार माँ अपने बच्चे को अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान या प्रसव के दौरान संक्रमित कर सकती है। हम लेख में ऐसी बीमारियों के निदान के संकेतों और तरीकों पर चर्चा करेंगे।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का खतरा यह है कि वे अनजाने में एक नए जीवन के निर्माण में हस्तक्षेप करते हैं, यही वजह है कि बच्चे कमजोर और बीमार पैदा होते हैं - मानसिक और शारीरिक दोषों के साथ। इस तरह के संक्रमण भ्रूण को उसके अस्तित्व के पहले 3 महीनों में सबसे ज्यादा नुकसान पहुंचा सकते हैं।

गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण: आंकड़े क्या कहते हैं

1. एक गर्भवती महिला में समय पर निदान और इलाज की गई संक्रामक बीमारी से उसके बच्चे को कम से कम खतरा होता है।
2. संक्रमण के प्रेरक एजेंट गर्भावस्था के 100 में से 10 मामलों में मां से बच्चे में जाते हैं।
3. गर्भाशय में संक्रमित बच्चों में से 0.5% बच्चे इसी बीमारी के लक्षणों के साथ पैदा होते हैं।
4. एक संक्रमण जो मां के शरीर में बस गया है, जरूरी नहीं कि वह भ्रूण तक पहुंचे, और बच्चे को स्वस्थ पैदा होने का मौका मिलता है।
5. कई संक्रामक रोग जो बच्चे को कुछ भी अच्छा करने का वादा नहीं करते हैं, मां में एक गुप्त रूप में मौजूद हो सकते हैं और व्यावहारिक रूप से किसी भी तरह से उसकी भलाई को प्रभावित नहीं करते हैं।
6. यदि कोई गर्भवती महिला पहली बार इस या उस संक्रामक रोग से बीमार पड़ती है, तो इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि बच्चा भी उससे संक्रमित हो।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण - भ्रूण के संक्रमण के तरीके

ऐसे चार तरीके हैं जिनसे संक्रामक एजेंट छोटे बढ़ते जीवों में प्रवेश कर सकते हैं:

• हेमटोजेनस (ट्रांसप्लासेंटल) - मां से हानिकारक सूक्ष्मजीव नाल के माध्यम से भ्रूण में प्रवेश करते हैं। संक्रमण का यह मार्ग वायरस और टोक्सोप्लाज्मा के लिए विशिष्ट है;
• आरोही - संक्रमण तब होता है जब जननांग पथ के माध्यम से संक्रमण का प्रेरक एजेंट गर्भाशय तक बढ़ जाता है और इसकी गुहा में प्रवेश करके भ्रूण को प्रभावित करता है। तो बच्चे को क्लैमाइडियल संक्रमण और एंटरोकोकी विकसित हो सकता है;
• अवरोही - संक्रमण का फोकस फैलोपियन ट्यूब (एडनेक्सिटिस या ओओफोराइटिस के साथ) है। वहां से, रोग के प्रेरक कारक गर्भाशय गुहा में प्रवेश करते हैं, जहां वे बच्चे को संक्रमित करते हैं;
• संपर्क - बच्चे के जन्म के दौरान बच्चा संक्रमित होता है, जब वह बीमार मां की जन्म नहर के साथ चलता है। संक्रमित एमनियोटिक द्रव निगलने के बाद रोगजनक बच्चे के शरीर में प्रवेश करते हैं।

गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण: बच्चे के लिए परिणाम

भ्रूण के संक्रामक संक्रमण का परिणाम इस बात पर निर्भर करता है कि अंतर्गर्भाशयी विकास के किस चरण में खतरनाक सूक्ष्मजीवों द्वारा हमला किया गया था:

• गर्भधारण की अवधि 3 - 12 सप्ताह: गर्भावस्था की सहज समाप्ति या भ्रूण में विभिन्न विकासात्मक विसंगतियों की उपस्थिति;
• गर्भधारण की अवधि 11 - 28 सप्ताह: भ्रूण अंतर्गर्भाशयी विकास में काफी पीछे है, बच्चा अपर्याप्त शरीर के वजन और विभिन्न विकासात्मक दोषों (उदाहरण के लिए, जन्मजात हृदय रोग) के साथ पैदा होता है;
• 30 सप्ताह के बाद गर्भकालीन आयु: विकास संबंधी विसंगतियाँ भ्रूण के अंगों को प्रभावित करती हैं, जो इस समय तक पहले ही बन चुकी होती हैं। संक्रमण का सबसे बड़ा खतरा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय, यकृत, फेफड़े और दृष्टि के अंगों के लिए है।

इसके अलावा, जन्मजात संक्रमण तीव्र और पुराना है। निम्नलिखित परिणाम जन्म के समय बच्चे के तीव्र संक्रमण का संकेत देते हैं:

• सदमे की स्थिति;
• निमोनिया;
• सेप्सिस (रक्त विषाक्तता)।

बच्चे के जन्म के कुछ समय बाद, नवजात शिशुओं में एक तीव्र अंतर्गर्भाशयी संक्रमण निम्नलिखित लक्षणों के साथ प्रकट हो सकता है:

• दैनिक नींद की अवधि के मानदंड से अधिक;
• अपर्याप्त भूख;
• अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि, जो हर दिन घटती जाती है।

यदि जन्मजात संक्रमण पुराना है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के दूर के संकेतों पर विचार किया जाता है:

• पूर्ण या आंशिक बहरापन;
• मानसिक स्वास्थ्य में विचलन;
• दृष्टि की विकृति;
• मोटर विकास में साथियों से पिछड़ रहा है।

गर्भाशय के माध्यम से भ्रूण में संक्रमण के प्रवेश से निम्नलिखित परिणाम होते हैं:

• मृत बच्चे का जन्म;
• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु;
• जमे हुए गर्भावस्था;
• त्वरित गर्भपात।

इस तरह के संक्रमण से बचे बच्चों में, निम्नलिखित रोग संबंधी परिणाम दर्ज किए जाते हैं:

• तपिश;
• दाने और कटाव वाली त्वचा के घाव;
• भ्रूण की गैर-प्रतिरक्षा ड्रॉप्सी;
• रक्ताल्पता;
• पीलिया के साथ बढ़े हुए जिगर;
• निमोनिया;
• हृदय की मांसपेशी की विकृति;
• नेत्र लेंस की विकृति;
• माइक्रोसेफालस और हाइड्रोसिफ़लस।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण: जोखिम में कौन है

प्रत्येक गर्भवती माँ को रोगज़नक़ द्वारा पकड़े जाने का खतरा होता है, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान उसके शरीर की सुरक्षा सीमा तक समाप्त हो जाती है। लेकिन सबसे बड़ा खतरा उन महिलाओं के इंतजार में है जो:

• किंडरगार्टन, स्कूल में पहले से ही एक या अधिक बच्चे उपस्थित हों;
• चिकित्सा के क्षेत्र से संबंधित हैं और ऐसे लोगों के सीधे संपर्क में हैं जो संक्रमण के संभावित वाहक हो सकते हैं;
• एक बालवाड़ी, स्कूल और अन्य बच्चों के संस्थानों में काम करना;
• अतीत में 2 या अधिक चिकित्सकीय गर्भपात हो चुके हैं;
• सुस्त रूप में सूजन संबंधी बीमारियां हैं;
• एमनियोटिक द्रव के असामयिक निर्वहन का सामना करना पड़ा;
• अतीत में भ्रूण के असामान्य विकास या अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु के साथ गर्भावस्था हुई है;
• पहले से ही संक्रमण के लक्षण वाले बच्चे को जन्म दे चुके हैं।

गर्भावस्था के दौरान एक महिला में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण

डॉक्टर कई सार्वभौमिक संकेतों की पहचान करते हैं जिनके द्वारा यह माना जा सकता है कि गर्भवती मां ने एक संक्रामक बीमारी का अनुबंध किया है:

• तापमान में तेज वृद्धि, बुखार;
• चलने या सीढ़ियां चढ़ने पर सांस की तकलीफ;
• खांसी;
• शरीर पर दाने;
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स जो छूने में दर्दनाक होते हैं;
• जोड़ों में कोमलता जो सूजी हुई दिखती है;
• नेत्रश्लेष्मलाशोथ, लैक्रिमेशन;
• नाक बंद;
• सीने में दर्द की अनुभूति।

संकेतों का ऐसा सेट गर्भवती महिला में एलर्जी के विकास का संकेत भी दे सकता है। इस मामले में, भ्रूण के संक्रामक संक्रमण का कोई खतरा नहीं है। जैसा भी हो, इनमें से कम से कम एक लक्षण प्रकट होते ही गर्भवती मां को अस्पताल जाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के विकास के कारण

सर्वव्यापी रोगजनकों की गतिविधि उन महिलाओं में रुग्णता का मुख्य कारण है जो मां बनने की तैयारी कर रही हैं। मां के शरीर में प्रवेश करने वाले कई बैक्टीरिया और वायरस बच्चे को संचरित होते हैं, जिससे गंभीर विसंगतियों का विकास होता है। तीव्र श्वसन वायरल रोगों के विकास के लिए जिम्मेदार वायरस भ्रूण के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं। बच्चे की स्थिति के लिए खतरा तब प्रकट होता है जब केवल गर्भवती महिला के शरीर का तापमान अधिक होता है।

एक तरह से या किसी अन्य, लेकिन एक बच्चे का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण विशेष रूप से एक बीमार माँ से आता है। कई मुख्य कारक हैं जो भ्रूण में संक्रामक विकृति के विकास में योगदान कर सकते हैं:

1. जननांग प्रणाली में मां के तीव्र और पुराने रोग। उनमें से गर्भाशय ग्रीवा के एक्टोपिया, मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस जैसे भड़काऊ विकृति हैं।
2. मां को इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था या एचआईवी संक्रमण है।
3. एक अंग और ऊतक प्रत्यारोपण जिसे एक महिला अतीत में कर चुकी है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण: संक्रमण की मुख्य विशेषताएं और मार्ग

साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी)

रोग का प्रेरक एजेंट दाद वायरस का प्रतिनिधि है। आप यौन और करीबी घरेलू संपर्क के माध्यम से, रक्त के माध्यम से (उदाहरण के लिए, एक संक्रमित दाता से आधान के माध्यम से) एक बीमारी प्राप्त कर सकते हैं।

स्थिति में एक महिला के प्राथमिक संक्रमण के साथ, सूक्ष्मजीव प्लेसेंटा में प्रवेश करता है और भ्रूण को संक्रमित करता है। कुछ मामलों में, संक्रमण के बाद बच्चे में कोई असामान्य परिणाम नहीं देखा जाता है। लेकिन साथ ही, आंकड़े कहते हैं: 100 में से 10 बच्चे जिनकी मां को गर्भावस्था के दौरान संक्रमण का सामना करना पड़ा, उनमें अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण दिखाई दिए।

गर्भावस्था के दौरान इस तरह के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणाम इस प्रकार हैं:

• त्वरित गर्भपात;
• मृत बच्चे का जन्म;
• न्यूरोसेंसरी उत्पत्ति की सुनवाई हानि;
• जन्म के समय कम वजन होना;
• हाइड्रो- और माइक्रोसेफली;
• निमोनिया;
• साइकोमोटर कौशल के विकास में अंतराल;
• जिगर और प्लीहा का पैथोलॉजिकल इज़ाफ़ा;
• बदलती गंभीरता का अंधापन।

माइक्रोस्कोप के तहत साइटोमेगालोवायरस

यदि संक्रामक घाव का एक सामान्य संयुक्त चरित्र है, तो आधे से अधिक बच्चे जन्म के 2 से 3 महीने के भीतर मर जाते हैं। इसके अलावा, मानसिक मंदता, श्रवण हानि और अंधापन जैसे परिणामों के विकास की संभावना है। थोड़े से स्थानीय घाव के साथ, परिणाम इतने घातक नहीं होते हैं।

दुर्भाग्य से, अभी भी ऐसी कोई दवा नहीं है जो नवजात शिशुओं में सीएमवी के लक्षणों को समाप्त कर सके। यदि एक स्थिति में एक महिला को साइटोमेगालोवायरस संक्रमण का निदान किया गया है, तो गर्भावस्था को छोड़ दिया जाता है क्योंकि बच्चे के पास स्वस्थ रहने का मौका होता है। जितना संभव हो सके अपने शरीर पर रोग के प्रभाव को कम करने के लिए गर्भवती मां को उपचार का एक उपयुक्त कोर्स निर्धारित किया जाएगा।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण - दाद सिंप्लेक्स वायरस (HSV)

एक नवजात शिशु को जन्मजात दाद संक्रमण का निदान किया जाता है यदि उसकी मां को दाद सिंप्लेक्स वायरस टाइप 2 का निदान किया जाता है, जो ज्यादातर मामलों में असुरक्षित संभोग के दौरान संक्रमित होता है। जीवन के पहले महीने के दौरान रोग के लक्षण लगभग तुरंत एक बच्चे में दिखाई देंगे। शिशु का संक्रमण मुख्य रूप से बच्चे के जन्म के दौरान होता है, जब वह संक्रमित मां की जन्म नहर के साथ आगे बढ़ता है। कुछ मामलों में, वायरस प्लेसेंटा के माध्यम से भ्रूण में प्रवेश करता है।

यदि बच्चे का शरीर दाद के संक्रमण से प्रभावित होता है, तो परिणाम गंभीर होते हैं:

• निमोनिया;
• दृश्य समारोह का उल्लंघन;
• मस्तिष्क क्षति;
• त्वचा के लाल चकत्ते;
• तपिश;
• खराब रक्त का थक्का जमना;
• पीलिया;
• उदासीनता, भूख की कमी;
• मृत जन्म।

गंभीर संक्रमण के परिणामस्वरूप ओलिगोफ्रेनिया, सेरेब्रल पाल्सी और एक वनस्पति अवस्था होती है।

एक माइक्रोस्कोप के तहत हरपीज सिंप्लेक्स वायरस

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण - रूबेला

इस बीमारी को भ्रूण के जीवन के लिए सबसे खतरनाक में से एक माना जाता है। रूबेला वायरस के संचरण का मार्ग हवाई है, और संक्रमण काफी दूरी पर भी संभव है। यह रोग, जो गर्भावस्था के १६वें सप्ताह से पहले एक विशेष रूप से बड़ा खतरा बन गया है, बच्चे के विकास में विभिन्न विकृतियों को "कार्यक्रम" करता है:

• जन्म के समय कम वजन;
• सहज गर्भपात, अंतर्गर्भाशयी मृत्यु;
• माइक्रोसेफली;
• हृदय की मांसपेशियों के विकास में जन्मजात विसंगतियाँ;
• बहरापन;
• मोतियाबिंद;
• विभिन्न त्वचा रोग;
• निमोनिया;
• जिगर और प्लीहा की अप्राकृतिक वृद्धि;
• मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण - parvovirus B19

शरीर में इस वायरस की उपस्थिति संक्रामक इरिथेमा नामक बीमारी के विकास को भड़काती है। वयस्कों में, रोग किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, क्योंकि यह हाल ही में आगे बढ़ता है। हालांकि, भ्रूण के लिए पैथोलॉजी के परिणाम गंभीर से अधिक हैं: जन्म से पहले बच्चे की मृत्यु हो सकती है, और सहज गर्भपात और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का भी खतरा है। औसतन, संक्रमित बच्चों की मृत्यु 100 में से 10 मामलों में होती है। 13 - 28 सप्ताह के गर्भ में, भ्रूण विशेष रूप से इस संक्रमण की चपेट में आता है।

Parvovirus B19 से संक्रमित होने पर, निम्नलिखित परिणाम नोट किए जाते हैं:

• सूजन;
• रक्ताल्पता;
• मस्तिष्क क्षति;
• हेपेटाइटिस;
• मायोकार्डियम की सूजन;
• पेरिटोनिटिस।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण - चिकनपॉक्स

जब गर्भवती माँ चिकनपॉक्स से संक्रमित होती है, तो संक्रमण 100 में से 25 मामलों में बच्चे को भी प्रभावित करता है, लेकिन बीमारी के लक्षण हमेशा मौजूद नहीं होते हैं।

जन्मजात चिकनपॉक्स की पहचान निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा की जाती है:

• मस्तिष्क क्षति;
• निमोनिया;
• त्वचा के लाल चकत्ते;
• आंखों और अंगों के विकास में देरी;
• ऑप्टिक तंत्रिका शोष।

गर्भ में संक्रमित नवजात शिशुओं का चिकनपॉक्स का इलाज नहीं किया जाता है, क्योंकि रोग की नैदानिक ​​तस्वीर आगे नहीं बढ़ती है। यदि गर्भवती महिला को प्रसव से 5 दिन पहले और बाद में संक्रमण "पकड़ा" जाता है, तो बच्चे को जन्म के बाद इम्युनोग्लोबुलिन का एक इंजेक्शन दिया जाएगा, क्योंकि उसके शरीर में मातृ एंटीबॉडी नहीं हैं।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण - हेपेटाइटिस बी

गर्भनिरोधक की बाधा विधियों के अभाव में आप संक्रमित व्यक्ति के साथ संभोग के दौरान एक खतरनाक वायरस प्राप्त कर सकते हैं। रोग का प्रेरक एजेंट नाल के माध्यम से बच्चे में प्रवेश करता है। संक्रमण के लिहाज से सबसे खतरनाक अवधि गर्भावस्था के 4 से 9 महीने तक होती है। एक बच्चे के लिए संक्रमण के परिणाम इस प्रकार हैं:

• हेपेटाइटिस बी, जो उचित दृष्टिकोण के साथ उपचार योग्य है;
• जिगर के ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• हेपेटाइटिस बी का सुस्त रूप;
• हेपेटाइटिस बी का एक तीव्र रूप, जो एक बच्चे में जिगर की विफलता के विकास को भड़काता है और उसकी मृत्यु हो जाती है;
• साइकोमोटर कार्यों के विकास में देरी;
• हाइपोक्सिया;
• गर्भपात।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण - मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस (एचआईवी)

एचआईवी संक्रमण विशेष प्रतिरक्षा लिम्फोसाइटों के लिए एक संकट है। ज्यादातर मामलों में, बीमार साथी के साथ संभोग के दौरान संक्रमण होता है। गर्भ में या बच्चे के जन्म के दौरान बच्चा संक्रमित हो सकता है। एचआईवी संक्रमित बच्चों को गहन जटिल उपचार दिखाया जाता है, अन्यथा वे दो साल भी नहीं जी पाएंगे - संक्रमण जल्दी से कमजोर शरीर को "खा जाता है"। संक्रमित शिशुओं की मृत्यु उन संक्रमणों से होती है जो स्वस्थ शिशुओं के लिए घातक नहीं होते हैं।

एक शिशु में एचआईवी की पुष्टि करने के लिए, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन डायग्नोस्टिक पद्धति का उपयोग किया जाता है। गर्भवती महिला के शरीर में संक्रमण का समय पर पता लगाना भी बहुत जरूरी है। यदि बच्चा स्वस्थ पैदा होने के लिए पर्याप्त भाग्यशाली है, तो माँ उसे स्तनपान नहीं कराएगी ताकि दूध के माध्यम से उसे संक्रमण न हो।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण - लिस्टेरियोसिस

लिस्टेरिया जीवाणु की महत्वपूर्ण गतिविधि के परिणामस्वरूप रोग विकसित होता है। नाल के माध्यम से सूक्ष्मजीव आसानी से भ्रूण में प्रवेश कर जाता है। एक गर्भवती महिला का संक्रमण बिना धुली सब्जियों और कई खाद्य उत्पादों (दूध, अंडे, मांस) के माध्यम से होता है। एक महिला में, रोग स्पर्शोन्मुख हो सकता है, हालांकि कुछ मामलों में बुखार, उल्टी और दस्त का उल्लेख किया जाता है। एक संक्रमित बच्चे में लिस्टरियोसिस के निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• त्वचा पर दाने और pustules के कई संचय;
• मस्तिष्क की सूजन;
• खाने से इनकार;
• पूति;
• सहज गर्भपात;
• मृत बच्चे का जन्म।

यदि जन्म के बाद पहले सप्ताह में लिस्टेरियोसिस के लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं, तो 100 में से 60 मामलों में शिशुओं की मृत्यु हो जाती है। गर्भवती महिला में लिस्टेरियोसिस की पुष्टि के बाद, उसे एम्पीसिलीन के साथ दो सप्ताह का उपचार निर्धारित किया जाता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण - उपदंश

यदि एक स्थिति में एक महिला सिफलिस से बीमार है, जिसका उसने इलाज नहीं किया है, तो उसके बच्चे को संक्रमित करने की संभावना लगभग 100% है। 10 संक्रमित शिशुओं में से केवल 4 जीवित रहते हैं, और जो बचे हैं उनमें जन्मजात उपदंश का निदान किया जाता है। मां का रोग अव्यक्त होने पर भी बच्चा संक्रमित हो जाएगा। बच्चे के शरीर में संक्रमण की गतिविधि के परिणाम इस प्रकार हैं:

• दांतों की सड़न, देखने और सुनने के अंगों को नुकसान;
• ऊपरी और निचले छोरों को नुकसान;
• त्वचा पर दरारें और चकत्ते का गठन;
• रक्ताल्पता;
• पीलिया;
• मानसिक मंदता;
• समय से पहले जन्म;
• मृत जन्म।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण - टोक्सोप्लाज्मोसिस

टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के मुख्य वाहक बिल्लियाँ और कुत्ते हैं। रोग का प्रेरक कारक गर्भवती माँ के शरीर में तब प्रवेश करता है जब वह अपने पालतू जानवरों की देखभाल करती है या, आदत से बाहर, रात के खाने की तैयारी के दौरान अपर्याप्त मात्रा में गर्मी उपचार के साथ मांस का स्वाद लेती है। गर्भावस्था के दौरान संक्रमण बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास के लिए एक बड़ा खतरा बन जाता है - 100 में से 50 मामलों में, संक्रमण प्लेसेंटल बाधा पर काबू पाता है और भ्रूण को प्रभावित करता है। एक बच्चे के संक्रमण के परिणाम इस प्रकार हैं:

• दृष्टि के अंगों को नुकसान;
• जलशीर्ष;
• माइक्रोसेफली;
• एक असामान्य रूप से बढ़े हुए जिगर और प्लीहा;
• मस्तिष्क की सूजन;
• त्वरित गर्भपात;
• साइकोमोटर कार्यों के विकास में देरी।

साइटोमेगालोवायरस, रूबेला, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, दाद, तपेदिक, उपदंश और कुछ अन्य बीमारियों को तथाकथित TORCH संक्रमणों के समूह में जोड़ा जाता है। गर्भावस्था की योजना बनाते समय, गर्भवती माता-पिता ऐसे परीक्षण करते हैं जो इन रोग स्थितियों की पहचान करने में मदद करते हैं।

गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए परीक्षण

9 महीने के भीतर, गर्भवती माँ को एक से अधिक प्रयोगशाला परीक्षणों से गुजरना होगा ताकि डॉक्टरों को यकीन हो जाए कि वह स्वस्थ है। स्थिति में महिलाएं हेपेटाइटिस बी और सी, सिफलिस के लिए रक्त परीक्षण करती हैं। गर्भवती महिलाओं के संबंध में, ओसीपी पद्धति का भी अभ्यास किया जाता है, जिसकी बदौलत रक्त में सक्रिय वायरस, यदि कोई हो, की पहचान करना संभव है। इसके अलावा, गर्भवती मां नियमित रूप से माइक्रोफ्लोरा के लिए योनि से एक स्मीयर लेने के लिए प्रयोगशाला में जाती हैं।

गर्भावस्था के सफल प्रबंधन के लिए अल्ट्रासाउंड का बहुत महत्व है। यह तरीका भ्रूण के लिए बिल्कुल सुरक्षित है। और यद्यपि यह प्रक्रिया सीधे संक्रामक रोगों के निदान से संबंधित नहीं है, इसकी मदद से डॉक्टर रोगजनक सूक्ष्मजीवों के कारण अंतर्गर्भाशयी विकास की असामान्यताओं का पता लगा सकते हैं। एक अल्ट्रासाउंड स्कैन पर निम्नलिखित लक्षण स्पष्ट होने पर अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के बारे में बात करने का हर कारण है:

1. विकासात्मक विकृति का गठन किया।
2. पॉलीहाइड्रमनिओस या कम पानी।
3. प्लेसेंटा की सूजन।
4. बढ़े हुए पेट और गुर्दे की असामान्य रूप से बढ़ी हुई संरचनात्मक इकाइयाँ।
5. बढ़े हुए आंतरिक अंग: हृदय, यकृत, प्लीहा।
6. आंतों, यकृत और मस्तिष्क में कैल्शियम के जमाव पर ध्यान केंद्रित करता है।
7. मस्तिष्क के बढ़े हुए निलय।

जोखिम समूहों से संबंधित गर्भवती माताओं की परीक्षा के नैदानिक ​​​​कार्यक्रम में, जिसके बारे में हमने ऊपर बात की थी, इम्युनोग्लोबुलिन के निर्धारण के लिए सेरोइम्यूनोलॉजिकल विधि द्वारा एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया गया है। आवश्यकतानुसार, चिकित्सक एमनियोसेंटनेसिस और कॉर्डोसेन्टेसिस का सहारा लेते हैं। अनुसंधान का पहला तरीका एमनियोटिक द्रव का अध्ययन करना है, दूसरे में गर्भनाल रक्त का अध्ययन शामिल है। ये निदान विधियां संक्रमण का पता लगाने में अत्यधिक जानकारीपूर्ण हैं। यदि एक शिशु में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की उपस्थिति का संदेह है, तो बच्चे के जैविक तरल पदार्थ - उदाहरण के लिए, लार या रक्त - अध्ययन के लिए सामग्री के रूप में काम करते हैं।

गर्भावस्था के दौरान TORCH संक्रमण का खतरा। वीडियो

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गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, आईयूआई का खतरा

एक बच्चे को ले जाते समय, एक महिला उसे प्रतिकूल बाहरी प्रभावों से बचाने की कोशिश करती है। इस अवधि के दौरान एक विकासशील बच्चे का स्वास्थ्य सबसे महत्वपूर्ण है, सभी सुरक्षात्मक तंत्रों का उद्देश्य इसे संरक्षित करना है। लेकिन ऐसी स्थितियां हैं जब शरीर सामना नहीं कर सकता है, और भ्रूण गर्भाशय में प्रभावित होता है - अक्सर यह एक संक्रमण होता है। यह क्यों विकसित होता है, यह कैसे प्रकट होता है और यह बच्चे के लिए क्या जोखिम उठाता है - ये गर्भवती माताओं के लिए चिंता का मुख्य प्रश्न हैं।

कारण

अंतर्गर्भाशयी सहित एक संक्रमण के लिए, प्रकट होने के लिए, कई बिंदुओं की उपस्थिति आवश्यक है: रोगज़नक़, संचरण का मार्ग और अतिसंवेदनशील जीव। रोग का तात्कालिक कारण रोगाणुओं को माना जाता है। संभावित रोगजनकों की सूची बहुत विस्तृत है और इसमें विभिन्न प्रतिनिधि शामिल हैं - बैक्टीरिया, वायरस, कवक और प्रोटोजोआ। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अंतर्गर्भाशयी संक्रमण मुख्य रूप से माइक्रोबियल संघों के कारण होता है, अर्थात इसका एक मिश्रित चरित्र होता है, लेकिन मोनोइन्फेक्शन असामान्य नहीं हैं। आम रोगजनकों में, निम्नलिखित ध्यान देने योग्य हैं:

1. बैक्टीरिया: स्टेफिलो-, स्ट्रेप्टो- और एंटरोकोकी, एस्चेरिचिया कोलाई, क्लेबसिएला, प्रोटीस।
2. वायरस: दाद, रूबेला, हेपेटाइटिस बी, एचआईवी।
3. इंट्रासेल्युलर एजेंट: क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लाज्मा।
4. कवक: कैंडिडा।
5. सबसे सरल: टोक्सोप्लाज्मा।

अलग-अलग, संक्रमणों के एक समूह की पहचान की गई, जो आकारिकी और जैविक गुणों में सभी अंतरों के बावजूद, समान लक्षण पैदा करते हैं और भ्रूण में लगातार विकास संबंधी दोषों से जुड़े होते हैं। उन्हें संक्षिप्त नाम TORCH के तहत जाना जाता है: टोक्सोप्लाज्मा, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, दाद, और अन्य। यह भी कहा जाना चाहिए कि हाल के वर्षों में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की संरचना में कुछ बदलाव हुए हैं, जो नैदानिक ​​​​विधियों में सुधार और नए रोगजनकों (उदाहरण के लिए, लिस्टेरिया) की पहचान से जुड़ा है।

संक्रमण कई तरीकों से बच्चे में प्रवेश कर सकता है: रक्त (हेमटोजेनस या ट्रांसप्लासेंटल), एमनियोटिक द्रव (एम्नियल), मां के जननांग पथ (आरोही), गर्भाशय की दीवार से (ट्रांसमुरली), फैलोपियन ट्यूब (अवरोही) के माध्यम से। ) और सीधे संपर्क के साथ। तदनुसार, संक्रमण के कुछ जोखिम कारक हैं जिन्हें एक महिला और डॉक्टर को ध्यान में रखना चाहिए:

• स्त्री रोग क्षेत्र की सूजन संबंधी विकृति (कोल्पाइटिस, गर्भाशयग्रीवाशोथ, बैक्टीरियल वेजिनोसिस, एडनेक्सिटिस, एंडोमेट्रैटिस)।
• गर्भावस्था और प्रसव के दौरान आक्रामक हस्तक्षेप (एमनियोसेंटेसिस या कॉर्डोसेन्टेसिस, कोरियोनिक बायोप्सी, सिजेरियन सेक्शन)।
• प्रसवोत्तर अवधि में गर्भपात और जटिलताएं (पहले स्थगित)।
• गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता।
• पॉलीहाइड्रमनिओस।
• अपरा अपर्याप्तता।
• सामान्य संक्रामक रोग।
• पुरानी सूजन का फोकस।
• यौन क्रिया की जल्दी शुरुआत और यौन संबंधों में संलिप्तता।

इसके अलावा, कई संक्रमणों को एक अव्यक्त पाठ्यक्रम की विशेषता है, महिला शरीर में चयापचय और हार्मोनल प्रक्रियाओं के मामले में पुनर्सक्रियन से गुजरना: हाइपोविटामिनोसिस, एनीमिया, भारी शारीरिक परिश्रम, मनो-भावनात्मक तनाव, अंतःस्रावी विकार, पुरानी बीमारियों का गहरा होना। जिन लोगों ने ऐसे कारकों की पहचान की है, उन्हें भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का उच्च जोखिम है। उन्हें पैथोलॉजी के विकास और इसके परिणामों की संभावना को कम करने के उद्देश्य से स्थिति और निवारक उपायों की नियमित निगरानी भी दिखाई जाती है।

रोगाणुओं से संक्रमित होने पर अंतर्गर्भाशयी संक्रमण विकसित होता है, जो माँ के शरीर के कई कारकों द्वारा सुगम होता है।

तंत्र

पैथोलॉजिकल प्रभाव की डिग्री गर्भावस्था के एक विशेष चरण में भ्रूण के रूपात्मक विकास की विशेषताओं, संक्रामक प्रक्रिया (प्रतिरक्षा प्रणाली की परिपक्वता) की प्रतिक्रिया, माइक्रोबियल आक्रामकता की अवधि से निर्धारित होती है। घाव की गंभीरता और प्रकृति हमेशा रोगज़नक़ के विषाणु (इसकी रोगजनकता की डिग्री) के लिए कड़ाई से आनुपातिक नहीं होती है। अक्सर, क्लैमाइडियल, वायरल या फंगल एजेंटों के कारण होने वाले गुप्त संक्रमण से भ्रूण की मृत्यु हो जाती है या गंभीर रूप से असामान्य बच्चे का जन्म होता है। यह रोगाणुओं के जैविक उष्ण कटिबंध के कारण है, यानी भ्रूण के ऊतकों में गुणा करने की प्रवृत्ति।

भ्रूण पर संक्रामक एजेंटों का अलग-अलग प्रभाव पड़ता है। वे एक रूपात्मक दोष के आगे विकास के साथ विभिन्न अंगों में एक भड़काऊ प्रक्रिया को भड़का सकते हैं या संरचनात्मक विसंगतियों और विकृतियों की उपस्थिति के साथ प्रत्यक्ष टेराटोजेनिक प्रभाव डाल सकते हैं। माइक्रोबियल चयापचय, चयापचय संबंधी विकार और हाइपोक्सिया के साथ हेमोकिरकुलेशन के उत्पादों के साथ भ्रूण का नशा कोई छोटा महत्व नहीं है। नतीजतन, भ्रूण का विकास प्रभावित होता है और आंतरिक अंगों का विभेदीकरण बाधित होता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और संक्रमण की गंभीरता कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है: रोगज़नक़ का प्रकार और विशेषताएं, इसके संचरण का तंत्र, प्रतिरक्षा प्रणाली की ताकत और गर्भवती महिला में रोग प्रक्रिया का चरण, गर्भकालीन आयु। जिससे संक्रमण हो गया। सामान्य तौर पर, इसे निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है (तालिका):

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण जन्म के तुरंत बाद या पहले 3 दिनों में ध्यान देने योग्य होते हैं। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि कुछ बीमारियों में लंबी ऊष्मायन (अव्यक्त) अवधि हो सकती है या, इसके विपरीत, पहले दिखाई दे सकती है (उदाहरण के लिए, समय से पहले के बच्चों में)। सबसे अधिक बार, विकृति नवजात शिशु के संक्रमण के सिंड्रोम द्वारा प्रकट होती है, जो निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती है:

• सजगता का कमजोर होना।
• स्नायु हाइपोटेंशन।
• खिलाने से इंकार।
• बार-बार उल्टी आना।
• सायनोसिस की अवधि के साथ पीली त्वचा।
• श्वास की लय और आवृत्ति में परिवर्तन।
• दबे हुए दिल के स्वर।

पैथोलॉजी की विशिष्ट अभिव्यक्तियों में विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है। रोगज़नक़ के ऊतक ट्रॉपिज़्म के आधार पर, गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण स्वयं प्रकट हो सकता है:

1. Vesiculopustulosis: फफोले और pustules के रूप में त्वचा पर एक दाने।
2. नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ओटिटिस मीडिया और राइनाइटिस।
3. निमोनिया: सांस की तकलीफ, त्वचा का सियानोसिस, फेफड़ों में घरघराहट।
4. एंटरोकोलाइटिस: दस्त, सूजन, सुस्त चूसने, regurgitation।
5. मेनिनजाइटिस और एन्सेफलाइटिस: कमजोर सजगता, उल्टी, जलशीर्ष।

स्थानीय रोग प्रक्रिया के साथ, रोग सेप्सिस के रूप में व्यापक हो सकता है। हालांकि, नवजात शिशुओं में इसका निदान मुश्किल है, जो बच्चे के शरीर की कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से जुड़ा है। सबसे पहले, क्लिनिक बल्कि दुर्लभ है, क्योंकि केवल सामान्य नशा के लक्षण हैं, जिनमें पहले से ही ऊपर सूचीबद्ध हैं। इसके अलावा, बच्चे का वजन कम होता है, गर्भनाल का घाव ठीक नहीं होता है, पीलिया दिखाई देता है, यकृत और प्लीहा बढ़ जाता है (हेपेटोसप्लेनोमेगाली)।

प्रसवपूर्व अवधि में संक्रमित बच्चों में, तंत्रिका, हृदय, श्वसन, हास्य और प्रतिरक्षा प्रणाली सहित कई महत्वपूर्ण प्रणालियों के उल्लंघन का पता चला है। प्रमुख अनुकूली तंत्र का उल्लंघन किया जाता है, जो हाइपोक्सिक सिंड्रोम, कुपोषण, मस्तिष्क और चयापचय संबंधी विकारों द्वारा प्रकट होता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत विविध है - इसमें विशिष्ट और सामान्य संकेत शामिल हैं।

साइटोमेगालो वायरस

साइटोमेगालोवायरस से संक्रमित अधिकांश शिशुओं में जन्म के समय कोई दृश्य असामान्यताएं नहीं होती हैं। लेकिन भविष्य में, न्यूरोलॉजिकल विकारों के लक्षण सामने आते हैं: बहरापन, न्यूरोसाइकिक विकास का धीमा होना (हल्का मानसिक मंदता)। दुर्भाग्य से, ये विकार अपरिवर्तनीय हैं। वे सेरेब्रल पाल्सी या मिर्गी के विकास के लिए प्रगति कर सकते हैं। इसके अलावा, एक जन्मजात संक्रमण स्वयं प्रकट हो सकता है:

• हेपेटाइटिस।
• न्यूमोनिया।
• हीमोलिटिक अरक्तता।
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

उपचार के बिना भी ये विकार समय के साथ गायब हो जाते हैं। कोरियोरेटिनोपैथी हो सकती है, जो शायद ही कभी कम दृष्टि के साथ होती है। गंभीर और जीवन-धमकी देने वाली स्थितियां बहुत दुर्लभ हैं।

हर्पेटिक संक्रमण

भ्रूण के लिए सबसे बड़ा खतरा मां में प्राथमिक जननांग संक्रमण या पुरानी बीमारी का गहरा होना है। फिर बच्चे के जन्म के दौरान प्रभावित जननांग पथ से गुजरते हुए, संपर्क से बच्चा संक्रमित हो जाता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण कम आम है, यह गर्भावस्था के प्राकृतिक अंत से पहले होता है, जब भ्रूण का मूत्राशय फट जाता है, या अन्य समय में - पहली से तीसरी तिमाही तक।

गर्भावस्था के पहले महीनों में भ्रूण का संक्रमण हृदय दोष, जलशीर्ष, पाचन तंत्र की असामान्यताएं, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और सहज गर्भपात के साथ होता है। दूसरे और तीसरे तिमाही में, पैथोलॉजी निम्नलिखित विचलन की उपस्थिति की ओर ले जाती है:

• एनीमिया।
• पीलिया।
• हाइपोट्रॉफी।
• मेनिंगोएन्सेफलाइटिस।
• हेपेटोसप्लेनोमेगाली।

और नवजात शिशुओं में दाद संक्रमण का निदान त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, कोरियोरेटिनाइटिस और एन्सेफलाइटिस के वेसिकुलर (वेसिकुलर) घावों द्वारा किया जाता है। ऐसे सामान्य रूप भी होते हैं जब रोग प्रक्रिया में कई प्रणालियां और अंग शामिल होते हैं।

रूबेला

गर्भावस्था के किसी भी चरण में एक बच्चा मां से संक्रमित हो सकता है, और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ संक्रमण के समय पर निर्भर करेंगी। रोग प्लेसेंटा और भ्रूण को नुकसान के साथ होता है, बाद की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु, या कोई परिणाम नहीं देता है। एक संक्रमण के साथ पैदा हुए बच्चों के लिए, विशिष्ट विसंगतियाँ विशेषता हैं:

• मोतियाबिंद।
• बहरापन।
• हृदय दोष।

लेकिन इन संकेतों के अलावा, अन्य संरचनात्मक असामान्यताएं भी हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, माइक्रोसेफली, फांक तालु, कंकाल संबंधी विकार, जननांग प्रणाली, हेपेटाइटिस, निमोनिया। लेकिन संक्रमित पैदा हुए कई बच्चों में कोई विकृति नहीं पाई जाती है, और जीवन के पहले पांच वर्षों में समस्याएं शुरू हो जाती हैं - सुनवाई बिगड़ जाती है, साइकोमोटर विकास धीमा हो जाता है, आत्मकेंद्रित, मधुमेह मेलेटस प्रकट होता है।

रूबेला का भ्रूण पर एक स्पष्ट टेराटोजेनिक प्रभाव होता है, जिससे विभिन्न असामान्यताएं होती हैं, या इसकी मृत्यु (सहज गर्भपात) होती है।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़

प्रारंभिक गर्भावस्था में टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के साथ संक्रमण भ्रूण के लिए गंभीर परिणामों के साथ हो सकता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण एक बच्चे की मृत्यु या कई असामान्यताओं की घटना को भड़काता है, जिसमें हाइड्रोसिफ़लस, ब्रेन सिस्ट, एडिमा और आंतरिक अंगों का विनाश शामिल है। जन्मजात रोग अक्सर आम होता है, जो निम्नलिखित लक्षणों के साथ प्रकट होता है:

• एनीमिया।
• हेपेटोसप्लेनोमेगाली।
• पीलिया।
• लिम्फैडेनोपैथी (सूजन लिम्फ नोड्स)।
• बुखार।
• कोरियोरेटिनाइटिस।

बाद की तारीख में संक्रमण के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दुर्लभ होती हैं और मुख्य रूप से तंत्रिका तंत्र में कम दृष्टि या अप्रकाशित विकारों की विशेषता होती है, जो अक्सर अनिर्धारित रहती हैं।

अतिरिक्त निदान

भ्रूण के संक्रामक घाव का प्रसव पूर्व निदान बहुत महत्व रखता है। पैथोलॉजी का निर्धारण करने के लिए, गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में रोगज़नक़ की पहचान करने और बच्चे के विकास में असामान्यताओं की पहचान करने के लिए प्रयोगशाला और वाद्य विधियों का उपयोग किया जाता है। यदि अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का संदेह है, तो प्रदर्शन करें:

1. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (एंटीबॉडी या माइक्रोबियल एंटीजन)।
2. जननांग पथ और एमनियोटिक द्रव (माइक्रोस्कोपी, बैक्टीरियोलॉजी और वायरोलॉजी) से स्मीयर का विश्लेषण।
3. आनुवंशिक पहचान (पीसीआर)।
4. अल्ट्रासाउंड (भ्रूणमिति, प्लेसेंटोग्राफी, डॉपलर अल्ट्रासाउंड)।
5. कार्डियोटोकोग्राफी।

जन्म के बाद, नवजात शिशुओं की जांच (त्वचा की धुलाई, रक्त परीक्षण) और प्लेसेंटा (हिस्टोलॉजिकल परीक्षा) की जाती है। व्यापक निदान आपको प्रीक्लिनिकल चरण में पैथोलॉजी की पहचान करने और आगे के उपचार की योजना बनाने की अनुमति देता है। की जाने वाली गतिविधियों की प्रकृति संक्रमण के प्रकार, उसके प्रसार और नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर निर्धारित की जाएगी। प्रसव पूर्व रोकथाम और गर्भावस्था के सही प्रबंधन द्वारा भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

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अंतर्गर्भाशयी संक्रमण - लक्षण, उपचार, रूप, चरण, निदान

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (आईयूआई) को भ्रूण और छोटे बच्चों के संक्रामक और भड़काऊ रोगों के रूप में समझा जाता है जो मां से ऊर्ध्वाधर संक्रमण के साथ प्रसवपूर्व (प्रसवपूर्व) और (या) इंट्रापार्टम (जन्म) अवधि के दौरान होते हैं।

"अंतर्गर्भाशयी संक्रमण" और "अंतर्गर्भाशयी संक्रमण" की अवधारणाओं के बीच अंतर करना आवश्यक है। संक्रमण का तात्पर्य नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास के बिना बच्चे के शरीर में रोगज़नक़ के प्रवेश से है, जबकि अंतर्गर्भाशयी संक्रमण एक संक्रामक रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के रूप में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का पूर्ण कार्यान्वयन है।

कुछ अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, लगभग 50% टर्म शिशुओं और 70% समय से पहले शिशुओं में संक्रमण का पता चला है। अधिक "आशावादी" आंकड़ों के अनुसार, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान हर दसवां भ्रूण (बच्चा) रोगजनक एजेंटों के संपर्क में आता है।

80% मामलों में, आईयूआई बच्चे के स्वास्थ्य को विभिन्न रोग स्थितियों और बदलती गंभीरता के विकास संबंधी दोषों के साथ जटिल बनाता है। शव परीक्षण के परिणामों के अनुसार, यह निर्धारित किया जाता है कि हर तीसरे मामले में, नवजात शिशु की मृत्यु का मुख्य कारण प्रसवकालीन संक्रमण था, जो अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम के साथ या जटिल था।

दीर्घकालिक अध्ययनों से पता चलता है कि जीवन के पहले वर्षों में जिन बच्चों को अंतर्गर्भाशयी संक्रमण हुआ है, उनमें कमजोर प्रतिरक्षा क्षमता होती है और वे संक्रामक और दैहिक रोगों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

XX सदी के शुरुआती 70 के दशक में, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने "टॉर्च सिंड्रोम" नाम का प्रस्ताव रखा। यह संक्षिप्त नाम सबसे आम अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों के नामों को दर्शाता है: टी - टोक्सोप्लाज्मोसिस (टोक्सोप्लाज्मोसिस), ओ - अन्य (माइकोप्लाज्मा, सिफलिस, हेपेटाइटिस, स्ट्रेप्टोकोकी, कैंडिडा, आदि) (अन्य), आर - रूबेला (रूबेला), सी - साइटोमेगालोवायरस (साइटोमेगालोवायरस), एच - हरपीज (दाद)। यदि एटियलॉजिकल कारक निश्चित रूप से ज्ञात नहीं है, तो वे टॉर्च सिंड्रोम की बात करते हैं।

कारण और जोखिम कारक

आईयूआई में संक्रमण का मुख्य स्रोत, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, मां है, जिससे रोगज़नक़ भ्रूण में प्रवेश करता है पूर्व और (या) अंतर्गर्भाशयी अवधि (ऊर्ध्वाधर संचरण तंत्र)।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के प्रेरक एजेंट बैक्टीरिया, कवक, प्रोटोजोआ, वायरस हो सकते हैं। आंकड़ों के अनुसार, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की संरचना में पहले स्थान पर जीवाणु रोगों (28%) का कब्जा है, इसके बाद क्लैमाइडियल और संबंधित संक्रमण (21%) हैं।

संक्रामक एजेंट जो अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के सबसे सामान्य कारण हैं:

• रूबेला वायरस, दाद सिंप्लेक्स, चिकनपॉक्स, हेपेटाइटिस बी और सी, इन्फ्लूएंजा, एडेनोवायरस, एंटरोवायरस, साइटोमेगालोवायरस;
• रोगजनक बैक्टीरिया (एस्चेरिचिया, क्लेबसिएला, प्रोटीन और अन्य कोलीफॉर्म बैक्टीरिया, समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, अल्फा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी, गैर-बीजाणु बनाने वाले एनारोबेस);
• इंट्रासेल्युलर रोगजनकों (टोक्सोप्लाज्मा, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया);
• कैंडिडा जीनस के मशरूम।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के जोखिम कारक:

• माँ में मूत्रजननांगी क्षेत्र के पुराने रोग (गर्भाशय ग्रीवा के कटाव घाव, एंडोकेर्विसाइटिस, कोल्पाइटिस, वुल्वोवाजिनाइटिस, डिम्बग्रंथि पुटी, मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस, पाइलो- और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, आदि);
• गर्भावस्था के दौरान मां को होने वाले संक्रामक रोग;
• लंबी शुष्क अवधि।

अप्रत्यक्ष रूप से एक संभावित अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का संकेत देने वाले कारक:

• बोझिल प्रसूति इतिहास (सहज गर्भपात, बांझपन, मृत जन्म, कई विकृतियों वाले बच्चों का जन्म);
• पॉलीहाइड्रमनिओस, एमनियोटिक द्रव में समावेशन और अशुद्धियों की उपस्थिति;
• बुखार, गर्भावस्था या प्रसव के दौरान मां में विकसित किसी भी अंग प्रणाली में सूजन के लक्षणों के साथ नहीं;
• जन्म की नियत तारीख से पहले समय से पहले बच्चे का जन्म;
• बच्चे की अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता;
• बच्चे के जीवन के पहले मिनट में अपगार स्कोर ०-४ अंक असंतोषजनक संकेतकों के संरक्षण या जीवन के ५वें मिनट तक मूल्यांकन में गिरावट के साथ;
• अज्ञात एटियलजि के नवजात शिशु का बुखार।

रोग के रूप

गर्भावस्था की अवधि के आधार पर, जिस पर संक्रमण हुआ, वे हैं:

• ब्लास्टोपैथिस - गर्भावस्था के पहले 14 दिनों के दौरान महसूस किया जाता है;
• भ्रूणविकृति - गर्भावस्था के 15 दिनों से लेकर 8 सप्ताह तक की अवधि में दिखाई देती है;
• भ्रूणविकृति - गर्भावस्था के 9 सप्ताह के बाद विकसित होती है (प्रारंभिक भ्रूण-विकृति - गर्भावस्था के 76वें से 180वें दिन तक, देर से भ्रूण-विकृति - गर्भावस्था के 181वें दिन से लेकर प्रसव के क्षण तक)।

एक अंतर्गर्भाशयी संक्रमण जो गर्भावस्था के पहले 2 हफ्तों में विकसित होता है, अक्सर भ्रूण की मृत्यु (गर्भावस्था छूट गई) या आनुवंशिक विकास संबंधी असामान्यताओं के समान गंभीर प्रणालीगत विकृतियों के गठन की ओर जाता है। सहज गर्भपात आमतौर पर संक्रमण के 2-3 सप्ताह बाद होता है।

चूंकि सभी अंगों और प्रणालियों को भ्रूण की अवधि में रखा गया है, इन अवधियों में आईयूआई के विकास से भ्रूण की मृत्यु हो जाएगी या, पिछले मामले की तरह, अलग-अलग गंभीरता के विकृतियों का गठन होगा।

भ्रूण में कई विशेषताएं हैं:

• जन्मजात दोष केवल उन अंगों में महसूस होते हैं, जिनका गठन बच्चे के जन्म के समय पूरा नहीं हुआ था;
• संक्रामक प्रक्रियाएं अधिक बार सामान्यीकृत (व्यापक) होती हैं;
• संक्रमण अक्सर थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम के विकास के साथ होता है;
• अंगों की रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता पिछड़ जाती है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (ICD-10) ने अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों का एक व्यापक वर्गीकरण प्रस्तावित किया है, जिसके मुख्य रूप हैं:

लक्षण

अक्सर, अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों में विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं, इसलिए, नवजात शिशु में एक संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया के गैर-विशिष्ट संकेतों पर संदेह किया जा सकता है (विभिन्न रोगजनकों द्वारा उकसाए गए आईयूआई में उनकी समानता का उल्लेख किया गया है):

• कमी या भूख की कमी;
• महत्वपूर्ण वजन घटाने (शरीर के वजन में मूल जन्म वजन के 10% से अधिक की कमी);
• बार-बार वजन कम होना, शरीर के वजन में कमी (धीमी गति से बढ़ना, मामूली लाभ);
• त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा (श्वेतपटल) की सूजन;
• सुस्ती, उनींदापन, सुस्ती;
• त्वचा का धूसर-पीला रंग, एनीमिक श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का संभावित प्रतिष्ठित धुंधलापन, श्वेतपटल का icterus;
• बदलती गंभीरता और स्थानीयकरण के edematous सिंड्रोम;
• श्वसन संबंधी विकार (सांस की तकलीफ, श्वसन गिरफ्तारी के अल्पकालिक एपिसोड, सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी);
• अपच संबंधी विकार (regurgitation, विपुल, फव्वारा, अस्थिर मल, यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि सहित);
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की भागीदारी के लक्षण (क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी, सूजन या चिपचिपाहट, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सियानोटिक धुंधलापन, त्वचा का मुरझाना, ठंडे छोर);
• न्यूरोलॉजिकल लक्षण (हाइपर- या हाइपोटेंशन, डिस्टोनिया, रिफ्लेक्सिस में कमी (चूसने वाले रिफ्लेक्स की गिरावट सहित);
• रक्त सूत्र में परिवर्तन (ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर, एनीमिया, प्लेटलेट काउंट में कमी)।

नवजात शिशु के जीवन के पहले 3 दिनों में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण अधिक बार प्रकट होते हैं।

निदान

आईयूआई का निदान करते समय, इतिहास, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के डेटा को ध्यान में रखा जाता है:

• पूर्ण रक्त गणना (बाईं ओर न्युट्रोफिलिक शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर);
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (तीव्र चरण प्रतिक्रिया के मार्करों के लिए - सी-रिएक्टिव प्रोटीन, हैप्टोग्लोबिन, सेरुलोप्लास्मिन, प्लास्मिनोजेन, अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन, एंटीथ्रॉम्बिन III, सी 3-पूरक अंश, आदि);
• शास्त्रीय सूक्ष्मजीवविज्ञानी तकनीक (वायरोलॉजिकल, बैक्टीरियोलॉजिकल);
• पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर);
• मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करके प्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस की विधि;
• आईजीएम, आईजीजी वर्गों के विशिष्ट एंटीबॉडी के मात्रात्मक निर्धारण के साथ एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा);
• पेट के अंगों, हृदय, मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड।

इलाज

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का उपचार जटिल है, इसमें एटियोट्रोपिक और रोगसूचक घटक होते हैं:

आईयूआई के साथ गर्भावस्था के परिणाम:

• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु;
• मृत जन्म;
• एक जीवित व्यवहार्य या जीवित गैर-व्यवहार्य (जीवन के साथ असंगत विकृतियों के साथ) अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण वाले बच्चे का जन्म।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की जटिलताओं:

• आंतरिक अंगों की विकृतियां;
• माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी;
• बच्चा शारीरिक और मानसिक विकास में साथियों से पिछड़ जाता है।

पूर्वानुमान

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के समय पर निदान और जटिल उपचार के साथ, जो बाद की तारीख में उत्पन्न हुआ, रोग का निदान आम तौर पर अनुकूल होता है (रोग का निदान गर्भकालीन उम्र के रूप में सुधार होता है जिस पर संक्रमण होता है), हालांकि यह विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत है।

रोग के अनुकूल परिणाम की संभावना कई विशेषताओं पर निर्भर करती है: रोगज़नक़ का विषाणु, उसका प्रकार, संक्रमण की विधि, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति और माँ की ओर से उत्तेजक कारक, गर्भवती महिला के शरीर की कार्यात्मक स्थिति , आदि।

जब आईयूआई प्रारंभिक अवस्था में होता है, तो आमतौर पर रोग का निदान खराब होता है।

प्रोफिलैक्सिस

IUI विकास की रोकथाम इस प्रकार है:

• मां के संक्रामक रोगों की रोकथाम (पुरानी सूजन के foci की सफाई, समय पर टीकाकरण, TORCH संक्रमण की उपस्थिति के लिए गर्भवती महिलाओं की जांच);
• तीव्र या पुरानी संक्रामक सूजन के विकास के साथ गर्भवती महिलाओं के लिए जीवाणुरोधी या एंटीवायरल थेरेपी;
• उच्च जोखिम वाले समूहों की माताओं से नवजात शिशुओं की जांच;
• नवजात शिशुओं का शीघ्र टीकाकरण।

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नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण

वर्तमान में, रूसी संघ में एक विरोधाभासी स्थिति उत्पन्न हुई है, जब जन्म दर में वृद्धि और प्रसवकालीन मृत्यु दर में कमी की प्रवृत्ति को नवजात स्वास्थ्य की गुणवत्ता में गिरावट, जन्मजात दोषों के अनुपात में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है। शिशु मृत्यु दर के कारणों में संक्रामक रोगविज्ञान। वायरस, प्रोटोजोआ और बैक्टीरिया के साथ वयस्क आबादी का उच्च संक्रमण नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के महत्वपूर्ण प्रसार को निर्धारित करता है। मां हमेशा भ्रूण के लिए संक्रमण का स्रोत होती है। रोगज़नक़ भ्रूण में प्रसवपूर्व और आंतरिक रूप से प्रवेश कर सकता है; इस पैठ का परिणाम दो नैदानिक ​​स्थितियां हो सकती हैं, जिन्हें "अंतर्गर्भाशयी संक्रमण" और "अंतर्गर्भाशयी संक्रमण" कहा जाता है। ये अवधारणाएं समान नहीं हैं।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को भ्रूण में सूक्ष्मजीवों के अंतर्गर्भाशयी प्रवेश के कथित तथ्य के रूप में समझा जाना चाहिए, जिसमें भ्रूण के संक्रामक रोग के कोई लक्षण नहीं पाए जाते हैं।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को भ्रूण में सूक्ष्मजीवों के अंतर्गर्भाशयी प्रवेश के स्थापित तथ्य के रूप में समझा जाना चाहिए, जिसमें पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन एक संक्रामक रोग की विशेषता भ्रूण और / या नवजात शिशु के शरीर में होते हैं, और जन्म के बाद या जन्म के तुरंत बाद पाए जाते हैं।

संदिग्ध अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के अधिकांश मामले संक्रामक रोग के विकास के साथ नहीं होते हैं। नवजात शिशु में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति की आवृत्ति सूक्ष्मजीव के गुणों, गर्भवती महिला से भ्रूण में इसके संचरण के समय और समय पर निर्भर करती है और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के सभी मामलों का औसतन लगभग 10% (5% से लेकर 5% तक) 50%)।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए बढ़े हुए जोखिम के समूह में शामिल हैं: प्रसूति विकृति वाली गर्भवती महिलाएं (गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा, सहज गर्भपात, समय से पहले जन्म, अविकसित गर्भावस्था, प्रसवपूर्व मृत्यु और भ्रूण संबंधी विसंगतियाँ); जिन महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान तीव्र संक्रमण हुआ था, जिन्हें पुराने संक्रमण का फॉसी है, विशेष रूप से जननांग क्षेत्र में, साथ ही साथ जिन्हें प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में संक्रामक जटिलताएं थीं।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की घटना के लिए जोखिम कारक एक लंबी निर्जल अवधि है, एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति, माँ में प्रसव के दौरान बुखार, श्वासावरोध में बच्चे का जन्म, जिसके लिए यांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग की आवश्यकता होती है।

नवजात शिशु में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की नैदानिक ​​तस्वीर कई कारकों पर निर्भर करती है। गर्भावस्था के दौरान मां की प्राथमिक बीमारी का तथ्य बहुत महत्व रखता है, जब प्राथमिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया काफी कम हो जाती है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, रोग का एक गंभीर, अक्सर सामान्यीकृत रूप विकसित होता है; रोगज़नक़ भ्रूण में प्रत्यारोपित रूप से प्रवेश करता है। यदि गर्भवती महिला संक्रमण से प्रतिरक्षित है, तो अंतर्गर्भाशयी संक्रमण या रोग का हल्का रूप संभव है।

नवजात शिशु में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का क्लिनिक भ्रूण में संक्रामक एजेंट के प्रवेश की अवधि से काफी प्रभावित होता है। भ्रूण के विकास की अवधि में वायरल संक्रमण के मामले में, प्रसवपूर्व मृत्यु या कई विकृतियां देखी जाती हैं। अंतर्गर्भाशयी जीवन के 3-5 महीनों में, संक्रामक भ्रूण का विकास होता है, जो भ्रूण के शरीर के वजन में कमी, ऊतक विकृतियों, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता, फेफड़े, गुर्दे, पैरेन्काइमल अंगों की कोशिकाओं में डिस्ट्रोफिक विकारों की विशेषता है। जब गर्भावस्था के II-III ट्राइमेस्टर में भ्रूण का संक्रमण होता है, तो व्यक्तिगत अंगों (हेपेटाइटिस, मायोकार्डिटिस, मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, कोरियोरेटिनाइटिस, आदि) के संक्रामक घाव के दोनों लक्षण और सामान्यीकृत संक्रमण के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भ्रूण में संक्रामक एजेंट के प्रवेश के मार्ग पर भी निर्भर करती हैं। अंतर करना:

1) हेमटोजेनस (ट्रांसप्लासेंटल) पैठ का मार्ग; एक नियम के रूप में, रोग के एक गंभीर, सामान्यीकृत रूप का विकास देता है और गंभीर पीलिया, हेपेटाइटिस, कई अंग घावों की विशेषता है;

2) संक्रमण का आरोही मार्ग - अधिक बार माँ में मूत्रजननांगी संक्रमण के साथ (उदाहरण के लिए, क्लैमाइडिया); रोगज़नक़ गर्भाशय गुहा में प्रवेश करता है, भ्रूण की झिल्ली को प्रभावित करता है, एमनियोटिक द्रव में प्रवेश करता है; नवजात शिशु में नेत्रश्लेष्मलाशोथ, जिल्द की सूजन, जठरांत्र संबंधी मार्ग के घाव, निमोनिया विकसित होते हैं, जबकि प्रक्रिया का सामान्यीकरण संभव है;

3) संक्रमण का अवरोही मार्ग - संक्रामक एजेंट फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से प्रवेश करता है, और फिर - संक्रमण के आरोही मार्ग के रूप में;

4) संपर्क मार्ग - जन्म के दौरान, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से, उदाहरण के लिए, जननांग दाद, कैंडिडल कोलाइटिस के साथ; नवजात शिशु में रोग त्वचा और / या श्लेष्म झिल्ली के घावों के रूप में विकसित होता है, हालांकि भविष्य में इसे सामान्यीकृत भी किया जा सकता है।

प्रारंभिक नवजात अवधि में पाए गए अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के सबसे विशिष्ट लक्षण हैं: अंतर्गर्भाशयी भ्रूण विकास मंदता, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, पीलिया, दाने, श्वसन संकट, हृदय विफलता और गंभीर तंत्रिका संबंधी विकार। यह देखते हुए कि उपरोक्त लक्षणों का संयोजन विभिन्न एटियलजि के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण में होता है, शब्द "टॉर्च सिंड्रोम" का उपयोग अंग्रेजी भाषा के साहित्य में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को निर्दिष्ट करने के लिए किया जाता है। इस संक्षिप्त नाम में, "T" का अर्थ टोक्सोप्लाज़मोसिज़ (टोक्सोप्लाज़मोसिज़) है, "R" का अर्थ रूबेला (रूबेला) है, "C" का अर्थ साइटोमेगालिया है, "H" का अर्थ हर्पीज़ संक्रमण (हर्पीस इंफेक्टियो) है, और "O" का अर्थ है अन्य संक्रमण (अन्य)। टीओआरसीएच सिंड्रोम के साथ नवजात काल में खुद को प्रकट करने वाले "अन्य संक्रमण" में वर्तमान में सिफलिस, लिस्टरियोसिस, वायरल हेपेटाइटिस, चिकनपॉक्स आदि शामिल हैं।

हाल के वर्षों में, मिश्रित वायरल-वायरल और वायरल-बैक्टीरियल संक्रमणों की आवृत्ति में वृद्धि की प्रवृत्ति रही है।

प्रयोगशाला निदान

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की विशिष्ट अभिव्यक्तियों के साथ सभी नवजात शिशुओं, साथ ही उच्च जोखिम वाले समूह के बच्चे, यदि उनकी स्थिति प्रारंभिक नवजात अवधि में खराब हो जाती है, तो टीओआरसीएच संक्रमण के लिए लक्षित प्रयोगशाला परीक्षा से गुजरना चाहिए ताकि एटियलजि को स्थापित या निष्पक्ष रूप से पुष्टि की जा सके। रोग।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का निदान हमेशा नैदानिक ​​और प्रयोगशाला होता है। ज्यादातर मामलों में प्रसवकालीन अवधि में एक संक्रामक रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति TORCH संक्रमण के लिए प्रयोगशाला अनुसंधान को अव्यावहारिक बनाती है। तपेदिक, उपदंश और जननांग दाद (प्रसव से कुछ समय पहले इसके तेज होने की स्थिति में) के साथ माताओं से चिकित्सकीय रूप से स्वस्थ नवजात शिशुओं की नियमित जांच एक अपवाद हो सकती है।

संक्रमण के प्रेरक एजेंट का पता लगाने की क्षमता के अनुसार, प्रयोगशाला निदान विधियों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: प्रत्यक्ष, जैविक तरल पदार्थ या बच्चे (भ्रूण) के ऊतकों में वायरस या सूक्ष्मजीवों का पता लगाने की अनुमति देता है, और अप्रत्यक्ष, विशिष्ट को पंजीकृत करने की अनुमति देता है वायरस या सूक्ष्मजीवों के लिए बच्चे (भ्रूण) की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया।

प्रत्यक्ष तरीकों में शामिल हैं:

• माइक्रोस्कोपी (इलेक्ट्रॉनिक या प्रत्यक्ष, उदाहरण के लिए एक अंधेरे क्षेत्र में)
• वायरल या बैक्टीरियल एंटीजन का पता लगाना (एक-चरण एंजाइम इम्यूनोसे और इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक विधियों सहित)
• पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर)
• सांस्कृतिक विधि।

प्रत्यक्ष प्रयोगशाला निदान विधियां एक संक्रमित बच्चे के जैविक तरल पदार्थ या ऊतक बायोप्सी में रोगज़नक़ की उपस्थिति का पता लगा सकती हैं। हालांकि, उनकी संवेदनशीलता और विशिष्टता काफी हद तक पता लगाए गए रोगज़नक़ के प्रकार, प्रयोगशाला उपकरणों और अभिकर्मकों की गुणवत्ता पर निर्भर करती है। इसलिए, विभिन्न नैदानिक ​​और अनुसंधान प्रयोगशालाओं में किए गए बच्चे की परीक्षा के परिणाम भिन्न हो सकते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि हाल के वर्षों में पीसीआर विधि एक अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट विधि के रूप में तेजी से विकसित हो रही है, सभी जीवाणुओं और कई वायरल संक्रमणों (रूबेला और दाद सहित) के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" संस्कृति पद्धति है। सिफलिस के निदान के लिए अब तक का सबसे विश्वसनीय तरीका प्रतिरक्षा प्रतिदीप्ति की प्रतिक्रिया और पेल ट्रेपोनिमा के स्थिरीकरण की प्रतिक्रिया द्वारा ट्रेपोनेमल एंटीजन का पता लगाना है।

अप्रत्यक्ष (अप्रत्यक्ष) विधियों में तथाकथित सीरोलॉजिकल विधियां शामिल हैं, जिनमें से विशिष्ट आईजीजी, आईजीएम, आईजीए (एलिसा) के निर्धारण के लिए एंजाइम-लिंक्ड इम्यूनोसॉर्बेंट परख सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। नवजात बच्चों में संक्रमण का पता लगाने के लिए संवेदनशीलता और सीरोलॉजिकल तरीकों की विशिष्टता के संकेतक बड़े बच्चों और वयस्कों की तुलना में काफी खराब हैं, जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की ख़ासियत और उनके रक्त में मातृ एंटीबॉडी की उपस्थिति से जुड़ा है। हालांकि, तकनीकी दृष्टिकोण से, ये विधियां काफी सरल हैं, जिससे अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए प्राथमिक जांच के लिए इनका उपयोग करना संभव हो जाता है।

सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों का उपयोग करते समय, याद रखें:

1) बच्चे के उपचार में दान किए गए रक्त उत्पादों के उपयोग से पहले परीक्षा की जानी चाहिए;

2) बच्चे की परीक्षा के परिणामों की तुलना हमेशा माँ की परीक्षा के परिणामों से की जानी चाहिए;

3) संबंधित मातृ एंटीबॉडी के अनुमापांक के बराबर या उससे कम अनुमापांक में आईजीजी वर्ग के विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन की उपस्थिति एक अंतर्गर्भाशयी संक्रमण नहीं, बल्कि मातृ एंटीबॉडी के एक प्रत्यारोपण हस्तांतरण को इंगित करती है;

4) किसी भी अनुमापांक में आईजीएम वर्ग के विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन की उपस्थिति भ्रूण या नवजात शिशु की संबंधित जीवाणु / वायरल प्रतिजन की प्राथमिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को इंगित करती है और संक्रमण का एक अप्रत्यक्ष संकेत हो सकता है;

5) कई बीमारियों (नवजात दाद सहित) में नवजात शिशुओं के रक्त सीरम में आईजीएम वर्ग के विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन की अनुपस्थिति अंतर्गर्भाशयी (इंट्रापार्टम) संक्रमण की संभावना को बाहर नहीं करती है।

नवजात श्वासावरोध के लिए आपातकालीन देखभाल