नींद की गोलियां। परिचय स्लीपिंग एड्स में शामिल हैं

नींद की गोलियांऐसी दवाएं हैं, जो कुछ शर्तों के तहत सामान्य शारीरिक नींद की शुरुआत में योगदान करती हैं।

अनिद्रा के प्रकार:

नींद में खलल के 3 मुख्य रूप हैं:

1. सो जाने की प्रक्रिया का उल्लंघन। न्यूरस्थेनिया या अधिक काम के लक्षणों वाले युवा लोगों में अधिक बार देखा जाता है। रोगी को सोने में कई घंटे लग जाते हैं। इसके बाद सभी चरणों के साथ गहरी और लंबी नींद आती है। रोगजनन के अनुसार, क्रिया की छोटी या मध्यम अवधि के सम्मोहन का उपयोग यहां किया जाता है।

2. सामान्य रूप से सोने और सोने की प्रक्रिया बाधित होती है। नींद सतही, बेचैन, बार-बार जागने वाली होती है। "आरईएम" नींद की प्रबलता के साथ नींद के चरणों के बीच संबंध बदल जाता है (रोगी नोट करता है कि वह "पूरी रात बिस्तर पर पड़ा और सो गया")। लंबे समय से अभिनय करने वाले कृत्रिम निद्रावस्था का उपयोग किया जाता है।

3. सोने में कठिनाई और कम नींद। सेरेब्रल वाहिकाओं के स्केलेरोसिस वाले वृद्ध लोगों में यह अधिक आम है। रोगी 2 - 5 घंटे के बाद उठता है और अब सो नहीं सकता ("बूढ़े आदमी की नींद")। शॉर्ट-एक्टिंग स्लीपिंग पिल्स का इस्तेमाल रात में जागने के समय या लॉन्ग-एक्टिंग स्लीपिंग पिल्स - सोने से पहले किया जाता है।

वर्गीकरण:

1. बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव:

1.1. कार्रवाई की औसत अवधि:

नाइट्राज़ेपम - नाइट्राज़ेपम (रेडडॉर्म, यूनोक्टिन, बर्लिडॉर्म) (T1 / 2 = 24 घंटे)

Flunitrazepam - Flunitrazepamum (Rohypnol) (T1 / 2 = 20 घंटे)

Triazolam - Triazolamum (Chalcyon) (T1 / 2 = 7h)

1.2. छोटा अभिनय:

Midazolam - Midazolamum (Dormikum, Flormidal) (T1 / 2 = 1.5 - 2.5 घंटे)

1.3. लंबे समय से अभिनय:

फेनाज़ेपम (T1 / 2 = 100 घंटे)

डायजेपाम (सिबज़ोन, रेलेनियम, सेडक्सन) (T1 / 2 = 48 घंटे)

2. बार्बिट्यूरिक एसिड के डेरिवेटिव:

2.1. लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं:

फेनोबार्बिटल - फेनोबार्बिटलम (ल्यूमिनल)। संयोजन दवाओं में शामिल हैं: बेलाटामिनल, कोरवालोल, वालोकॉर्डिन, एंडिपल। (टी 1/2 = 85 एच)

अनुमान - एस्थिमलम (एमोबार्बिटल) (T1 / 2 = 24 - 48 घंटे)

2.2. मध्यम-अभिनय दवाएं:

Cyclobarbital - Cyclobarbitalum (संयुक्त दवा - Reladorm) (T1 / 2 = 12 - 24 घंटे)

3. गाबा के डेरिवेटिव (गामा - एमिनोब्यूट्रिक एसिड):

सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट - Natrii oxibutyras

Phenibut - Phenibutum

4. अन्य समूहों की तैयारी:

इमोवन - इमोवनम (ज़ोपिक्लोन, पिक्लोडोर्म, रिलैक्सन, सोमनोल)

इवाडल - इवाडालम (ज़ोलपिडेम)

डोनोर्मिल - डोनोर्मिलम (डॉक्सिलामाइन)

क्लोराली हाइड्रस

ब्रोमिज़ोवल - ब्रोमिसोवलम (ब्रोमुरल)

मेलाटोनिन (मेलेक्सेन)

विभिन्न समूहों की दवाओं की तुलनात्मक विशेषताएं:

बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव:

उनके पास चिंता-विरोधी (चिंताजनक), कृत्रिम निद्रावस्था, निरोधी क्रिया है। जब बड़ी खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है - सामान्य एनेस्थेटिक्स के गुण। नींद की गोलियों के साथ संयोजन में चिंता-विरोधी प्रभाव उपयोगी है, क्योंकि अनिद्रा अक्सर विक्षिप्त विकारों (तनाव, संघर्ष, मनो-भावनात्मक तनाव, मानसिक थकान) के कारण होती है। बार्बिटुरेट्स की तुलना में कुछ हद तक, वे नींद की संरचना को प्रभावित करते हैं। मध्यम-अभिनय दवाओं का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है। लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं (सिबाज़ोन, फेनाज़ेपम - टी 1/2 = 48 - 100 घंटे) शायद ही कभी सम्मोहन के रूप में उपयोग की जाती हैं।

क्रिया का तंत्र: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में गाबा के निरोधात्मक प्रभाव को बढ़ाता है। GABA केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का मुख्य निरोधात्मक मध्यस्थ है।

बेंजोडायजेपाइन सोने की अवधि को कम करता है, रात में जागने की संख्या को कम करता है और नींद की समग्र अवधि को बढ़ाता है। "आरईएम" नींद के चरण को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

सो जाना 20-30 मिनट के बाद होता है। कृत्रिम निद्रावस्था के प्रभाव की अवधि 6 - 8 घंटे (मिडाज़ोलम के लिए 2 - 4 घंटे) है।

लागू करना:

अगर सोना मुश्किल है, तो दवाएं

सामान्य रूप से नींद की गड़बड़ी के लिए, औसत अवधि के लिए

बुजुर्गों में कम नींद के साथ। कार्रवाई

मिडाज़ोलम का उपयोग जागृति के समय अल्पकालिक नींद और अनिद्रा के दीर्घकालिक उपचार के लिए किया जाता है।

दुष्प्रभाव:

जागने के बाद, परिणामों का सिंड्रोम (सुस्ती, मांसपेशियों में कमजोरी, चक्कर आना, बिगड़ा हुआ समन्वय, उनींदापन, मनोदशा और स्मृति में कमी, ध्यान समन्वय में कठिनाई);

लंबे समय तक उपयोग से व्यसन, नशीली दवाओं पर निर्भरता और "पुनरावृत्ति" सिंड्रोम (विशेषकर मिडाज़ोलम में) विकसित होता है;

वे शराब के अवसादग्रस्तता प्रभाव को प्रबल करते हैं (शराब के नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ लेने से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद और श्वसन विफलता हो सकती है)।

परिवहन चालकों और उन लोगों के लिए विपरीत जिनके पेशे में एकाग्रता की आवश्यकता होती है।

बार्बिटुरेट्स:

कार्रवाई की अवधि साइक्लोबार्बिटल और रिलाडॉर्म- 4 - 6 घंटे, फेनोबार्बिटल और अनुमान - 6 - 8 घंटे। प्रभाव 30-40 मिनट (फेनोबार्बिटल 60-90 मिनट के लिए) में होता है।

कारवाई की व्यवस्था:

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर गाबा के निरोधात्मक प्रभाव को बढ़ाएं;

सक्रिय मध्यस्थों को ब्लॉक करें - ग्लूटामाइन और एस्पार्टेट;

वे ब्रेनस्टेम के आरोही सक्रियण प्रणाली को रोकते हैं, जिससे प्रांतस्था में आवेगों का संचरण कमजोर हो जाता है।

बार्बिटुरेट्स सोते हुए कम करते हैं, रात में जागने की संख्या को कम करते हैं और नींद की कुल अवधि को बढ़ाते हैं। नींद के चरणों को प्रभावित करें: "धीमी लहर" नींद के चरण को बढ़ाएं, "आरईएम" नींद के चरण को चुनिंदा रूप से दबाएं।

इसका उपयोग सामान्य रूप से "आरईएम" नींद चरण की स्पष्ट प्रबलता के साथ नींद संबंधी विकारों के लिए किया जाता है। नींद संबंधी विकारों के लिए मध्यम अवधि की दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं।

साइड इफेक्ट: "पुनरावृत्ति" का सिंड्रोम, जो स्वयं प्रकट होता है:

पूर्व-उपचार अवधि की तुलना में अनिद्रा की तीव्र अभिव्यक्तियाँ;

"आरईएम" नींद के अनुपात में वृद्धि;

सामान्य नींद शरीर क्रिया विज्ञान की धीमी वसूली;

रात के जागरण की आवृत्ति और अवधि में वृद्धि, सतही नींद, सपने देखना (रोगी को यह महसूस होता है कि वह बिल्कुल नहीं सो रहा है);

चिड़चिड़ापन, चिंता, थकान, मूड में कमी, दक्षता;

जागने पर, बेंजोडायजेपाइन की तुलना में प्रभाव अधिक स्पष्ट होते हैं;

मादक पदार्थों की लत;

छोटे चिकित्सीय अक्षांश के कारण, जब खुराक पार हो जाती है, तो यह गहरी संज्ञाहरण और श्वसन अवसाद का कारण बन सकती है।

गाबा डेरिवेटिव:

वे गाबा की प्राकृतिक एकाग्रता को बढ़ाते हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को रोकते हैं।

सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट"आरईएम" नींद के चरण पर प्रभाव के अभाव में "धीमी" नींद के चरण को लंबा करता है। "पुनरावृत्ति" के परिणाम और सिंड्रोम अनुपस्थित हैं या महत्वहीन रूप से व्यक्त किए गए हैं। प्रभाव 30 - 40 मिनट में आता है। व्यक्तिगत रूप से कार्रवाई की अवधि - 2 - 3 घंटे से 6 - 8 घंटे तक।

Phenibutनींद की दर को बढ़ाता है, जागने की संख्या और अवधि को कम करता है, नींद की संरचना को प्रभावित नहीं करता है। नींद की गोली के रूप में, यह कम सक्रिय है, इसका उपयोग मुख्य रूप से शामक दिन की दवा के रूप में किया जाता है।

अन्य समूहों की तैयारी:

इमोवन और इवाडाली: विभिन्न नींद विकारों के लिए उपयोग किया जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर गाबा के निरोधात्मक प्रभाव को बढ़ाएँ। प्रभाव 30 मिनट में होता है, कार्रवाई की अवधि 6-8 घंटे है। वे नींद की संरचना का उल्लंघन नहीं करते हैं, परिणाम और "पुनरावृत्ति" के सिंड्रोम का कारण नहीं बनते हैं। इसे लगातार 4 सप्ताह से अधिक समय तक लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

साइड इफेक्ट: संभव एलर्जी।

डोनोर्मिल: कार्रवाई की मध्यम अवधि की दवा। केंद्रीय एच 1 - एंटीहिस्टामाइन और एम - एंटीकोलिनर्जिक कार्रवाई के कारण इसका शामक प्रभाव पड़ता है। सोने का समय कम करता है, अवधि बढ़ाता है और नींद की गुणवत्ता में सुधार करता है। परिणाम नहीं देता है।

खराब असर:

शुष्क मुँह;

दृश्य हानि;

पेशाब में देरी;

मेलाटोनिन: पीनियल हार्मोन (पीनियल ग्रंथि) का एक सिंथेटिक एनालॉग। इसमें एक एडाप्टोजेनिक, शामक, कृत्रिम निद्रावस्था, इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग, एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव होता है। नींद-जागने के चक्र को नियंत्रित करता है। नींद की गुणवत्ता, मनोदशा में सुधार करता है, सपनों को उज्ज्वल बनाता है, सिरदर्द को कम करता है। बीबीबी में प्रवेश करता है। सेरोटोनिन की एकाग्रता को बढ़ाता है। सर्कैडियन लय के उल्लंघन के लिए आवेदन किया। परिणामों के सिंड्रोम और पुनरावृत्ति के सिंड्रोम का कारण नहीं बनता है। दवा का उपयोग करते समय, आपको धूप में नहीं रहना चाहिए।

क्लोरल हाईड्रेट:शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है, क्योंकि यह जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करता है। एनीमा के रूप में अधिक बार निर्धारित। नींद 30-60 मिनट में शुरू होती है, 6-8 घंटे तक चलती है। उपयोग के प्रभाव को छोड़ देता है, गुर्दे, यकृत, मायोकार्डियम से दुष्प्रभाव उत्पन्न करता है।

ब्रोमाइज्ड: कमजोर कार्रवाई के कारण शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है।

जटिलताओं और विषाक्त प्रभाव:

1. परिणाम: सुस्ती, उनींदापन, बिगड़ा हुआ प्रदर्शन, आदि। यह तब होता है जब 8 घंटे से अधिक के आधे जीवन के साथ मध्यम और लंबी अवधि की नींद की गोलियां लेते हैं। उन दवाओं के लिए विशिष्ट नहीं जो तेजी से चयापचय होती हैं (इमोवन, इवाडल, मिडाज़ोलम);

2. "पुनरावृत्ति" सिंड्रोम: लंबे समय तक नींद की गड़बड़ी, रोगी की सामान्य स्थिति में गिरावट। तब होता है जब दवा बंद कर दी जाती है। बार्बिटुरेट्स के लिए सबसे विशिष्ट (5-7 दिनों के सेवन के बाद हो सकता है);

3. लत: लंबे समय तक उपयोग के साथ, चिकित्सीय प्रभाव कम हो जाता है, दवा की खुराक बढ़ानी पड़ती है। यह बार्बिटुरेट्स के लिए विशेष रूप से सच है।

4. नशीली दवाओं पर निर्भरता: लंबे समय तक उपयोग के साथ, एक मानसिक और शारीरिक निर्भरता होती है (2 सप्ताह के निरंतर उपयोग के बाद बार्बिटुरेट्स में)। अधिक बार वे लघु-अभिनय और कार्रवाई की मध्यम अवधि की दवाओं का कारण बनते हैं। नशीली दवाओं की लत (भारी निर्भरता) के मामले में, दवा को वापस लेने से गंभीर आक्षेप और प्रलाप हो सकता है;

5. एलर्जी प्रतिक्रियाएं (पीलिया, त्वचा पर चकत्ते, बुखार) - 3 - 5% रोगियों में होती हैं। सबसे अधिक बार, फेनोबार्बिटल।

नींद की गोलियों के साथ तीव्र विषाक्तता:

तीव्र श्वसन अवसाद के साथ कोमा;

सभी सजगता का दमन;

पुतलियाँ पहले संकीर्ण होती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं, फिर लकवाग्रस्त फैलाव होता है;

रक्तचाप कम करना;

एसिडोसिस, श्वसन और संचार संबंधी विकारों के कारण बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह;

एटेलेक्टैसिस और फुफ्फुसीय एडिमा।

मृत्यु संचार विकारों और श्वसन केंद्र के पक्षाघात के कारण होती है।

गस्ट्रिक लवाज;

मजबूर मूत्राधिक्य;

क्षार की नियुक्ति;

नींद की गोलियों में बार्बिटुरेट्स, बेंजोडायजेपाइन और दवाओं के समूह शामिल हैं जो इन दो समूहों (बेंजोथियाज़िन) में शामिल नहीं हैं।

नींद की गोलियों का वर्गीकरण

बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव

• ब्रोटिज़ोलम
• Lorazepam
• midazolam
• नाइट्राजेपाम
• triazolam
• फ्लुनिट्राज़ेपम
• फ्लुराज़ेपम
• एस्टाज़ोलम

बार्बीचुरेट्स

• एमोबार्बिटल
• फेनोबार्बिटल

विभिन्न रासायनिक समूहों की तैयारी

• ब्रोमाइज्ड
• ग्लूटेथिमाइड
• डॉक्सिलमाइन
• ज़ोल्पीडेम
• ज़ोपिक्लोन
• क्लोमेथियाज़ोल
• मेथाक्वालोन

60 के दशक से। XX सदी बेंजोडायजेपाइन समूह की दवाओं द्वारा बार्बिटुरेट्स का स्थान लिया जाने लगा। वे बार्बिटुरेट्स की तुलना में कम विषैले थे। हाल ही में, सुरक्षित सम्मोहन भी सामने आए हैं जो बेंजो-थियाज़िन के समूह से संबंधित नहीं हैं: ज़ोपिक्लोन और ज़ोलपिडेम।

क्रिया की शक्ति के अनुसार, नींद की गोलियों को निम्नानुसार वर्गीकृत किया जा सकता है। सबसे स्पष्ट कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव बार्बिटुरेट्स, साथ ही साथ संयुक्त एजेंटों के पास होता है। ज़ोपिक्लोन, लॉराज़ेपम, मेथाक्वालोन, नाइट्राज़ेपम, ट्रायज़ोलम, फ़्लुनिट्राज़ेपम, फ़्लुराज़ेपम का एक बहुत ही महत्वपूर्ण कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव है; कम स्पष्ट - ज़ोलपिडेम, मिडाज़ोलम, क्लोमेथियाज़ोल; और भी कमजोर - ब्रोमाइज्ड।

कृत्रिम निद्रावस्था के प्रभाव की शुरुआत के समय के आधार पर, तेजी से काम करने वाली दवाओं को अलग किया जाता है (नींद की गोली लेने के 15-30 मिनट बाद नींद की शुरुआत) और अपेक्षाकृत धीमी गति से काम करने वाली कृत्रिम निद्रावस्था (60 मिनट के बाद नींद की शुरुआत)। पहले समूह में अमोबार्बिटल, ब्रोमिज़ोवल, ग्लूटेथिमाइड, डॉक्सिलमाइन, ज़ोपिक्लोन, लॉराज़ेपम, मेथाक्वालोन, मिडाज़ोलम, नाइट्राज़ेपम, फ्लुनिट्राज़ेपम, फ्लुराज़ेपम शामिल हैं; दूसरे के लिए - फेनोबार्बिटल।

कृत्रिम निद्रावस्था के प्रभाव की अवधि के अनुसार, सम्मोहन को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिससे छोटी और लंबी नींद आती है। सबसे कम नींद (4-5 घंटे) मिडाज़ोलम और ट्रायज़ोलम के कारण होती है। आमतौर पर इन दवाओं का नींद के बाद का प्रभाव नहीं होता है। लंबी नींद (5-6 घंटे) ब्रोमिसोवल और लॉराज़ेपम, साथ ही ग्लूटेथिमाइड और ज़ोपिक्लोन को प्रेरित करती है। मध्यम अवधि की नींद (6-8 घंटे) अमोबार्बिटल, लॉराज़ेपम, मेथाक्वालोन, नाइट्राज़ेपम, फेनोबार्बिटल और फ्लुराज़ेपम के कारण होती है।

सबसे लंबी नींद (7-9 घंटे) Flunitrazepam लेने के बाद होती है।

हिप्नोटिक्स के दुष्प्रभावों की गंभीरता और आवृत्ति, यदि संभव हो तो, शामक के साथ रात की नींद में गड़बड़ी को ठीक करने का प्रयास करने के लिए प्रेरित करती है (जैसे मदरवॉर्ट जड़ी बूटी की तैयारी, वेलेरियन जड़ों के साथ rhizomes, पेपरमिंट पत्तियां), साथ ही साथ विभिन्न गैर-दवा विधियों ( विशेष रूप से, शासन का पालन और नींद के लिए परिस्थितियों का निर्माण) और कुछ शामक ट्रैंक्विलाइज़र। हालांकि, वास्तविक अनिद्रा () के साथ, नींद की गोलियों का उपयोग अधिक प्रभावी होता है और इसलिए व्यापक होता है।

वर्तमान में, पहले इस्तेमाल की गई कुछ नींद की गोलियां (ग्लूटेथिमाइड, क्लोमेथियाज़ोल, मेथाक्वालोन), साथ ही कुछ बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव (ब्रोटिज़ोलम) पंजीकृत नहीं हैं।

क्रिया का तंत्र और कृत्रिम निद्रावस्था का औषधीय प्रभाव

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, नींद एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें मस्तिष्क के सम्मोहन (सिंक्रनाइज़िंग) संरचनाओं की गतिविधि बढ़ जाती है, और जालीदार गठन का जाग्रत प्रभाव, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स के स्वर में वृद्धि और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम के डीसिंक्रनाइज़ेशन का कारण बनता है। (ईईजी) कम हो जाता है।

Barbiturates मुख्य रूप से स्टेम संरचनाओं, बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव्स के स्तर पर कार्य करते हैं - लिम्बिक सिस्टम के स्तर पर और अन्य संरचनाओं के साथ इसके कनेक्शन जो नींद और जागने में चक्रीय परिवर्तन प्रदान करते हैं।

बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव का कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव संबंधित बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स के साथ उनकी बातचीत और गैबैर्जिक सिस्टम की सक्रियता से जुड़ा होता है, जिसके कारण सम्मोहन संरचनाओं की कार्यात्मक गतिविधि अपेक्षाकृत प्रमुख हो जाती है। इसके अलावा, माइटोकॉन्ड्रियल गतिविधि में कमी के परिणामस्वरूप इंट्रासेल्युलर ऊर्जा चयापचय में कमी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

इंट्रासेल्युलर चयापचय की गतिविधि में कमी भी बार्बिटुरेट्स की एंटीहाइपोक्सिक क्रिया का आधार है। हालांकि, वे एक साथ श्वसन केंद्र की उत्तेजना को कम करते हैं, एक शारीरिक उत्तेजना (सीओ 2) के प्रति इसकी संवेदनशीलता को कम करते हैं, जो दवा की खुराक में वृद्धि के साथ कार्डियो-श्वसन गतिविधि के निषेध की ओर जाता है। इसके अलावा, बार्बिटुरेट्स एक साथ उपयोग की जाने वाली अन्य दवाओं (एमपी) के चयापचय और निष्क्रियता में शामिल यकृत माइक्रोसोमल एंजाइमों की गतिविधि को बढ़ाते हैं, जो बाद की प्रभावशीलता में कमी में योगदान देता है।

जैसा कि 1960 के दशक में स्थापित किया गया था, नींद की गोलियां आमतौर पर आरईएम नींद को दबाकर नींद के फार्मूले को विकृत कर देती हैं। वे जिस नींद को भड़काते हैं वह प्राकृतिक नींद से काफी अलग होती है। नींद की गोलियों के प्रभाव में नींद की एक महत्वपूर्ण कमी थकान और कमजोरी की भावना है, जो जागने के बाद नोट की जाती है, जो सामान्य स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।

कृत्रिम निद्रावस्था के प्रभाव के साथ, छोटी खुराक में इस समूह की सभी दवाओं का शामक प्रभाव होता है, स्वायत्त शिथिलता के हल्के रूपों को सामान्य करता है। इस प्रयोजन के लिए, फेनोबार्बिटल का उपयोग अक्सर 10-30 मिलीग्राम 3 बार / दिन (आमतौर पर संयुक्त धन के हिस्से के रूप में) की खुराक पर किया जाता है।

बेंजोडायजेपाइन के डेरिवेटिव, मुख्य रूप से लॉराज़ेपम, नींद की गोलियों के अलावा, महत्वपूर्ण ट्रैंक्विलाइज़िंग, एंटी-न्यूरोटिक, चिंताजनक प्रभाव होते हैं, और वे अक्सर इस उद्देश्य के लिए उपयोग किए जाते हैं। एंटीपीलेप्टिक क्रिया ज़ोलपिडेम, फेनोबार्बिटल और बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव (नाइट्राज़ेपम, फ्लुनिट्राज़ेपम, क्लोमेथियाज़ोल) की विशेषता है। एक महत्वपूर्ण मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव (नाइट्राज़ेपम, फ्लुनिट्राज़ेपम), साथ ही साथ ज़ोलपिडेम की विशेषता है। मेथाक्वालोन में एनाल्जेसिक गुण होते हैं, फेनोबार्बिटल में एंटीस्पास्मोडिक गुण होते हैं (दिन में 3 बार 10-50 मिलीग्राम की खुराक पर)। डॉक्सिलमाइन में एंटीहिस्टामाइन प्रभाव होता है। Barbiturates में एंटीऑक्सीडेंट गुण होते हैं। लोराज़ेपम का एक विरोधी प्रभाव है।

हिप्नोटिक्स के फार्माकोकाइनेटिक्स

मुंह से ली गई नींद की गोलियों वाली दवाएं मुख्य रूप से छोटी आंत से रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं। इस प्रक्रिया की गति दवा के गुणों, आंतों के श्लेष्म की स्थिति, इसकी गतिशीलता, सामग्री की विशेषताओं और पर्यावरण के पीएच पर निर्भर करती है। नतीजतन, कृत्रिम निद्रावस्था की दवाएं जालीदार गठन की सक्रिय प्रणाली की कोशिकाओं की गतिविधि को रोकती हैं और अंतर्जात रासायनिक यौगिकों के उत्पादन को उत्तेजित करती हैं जो नींद की उपस्थिति और रखरखाव में योगदान करती हैं।

रोगी के शरीर में, सम्मोहन सहित अधिकांश दवाएं, बायोट्रांसफॉर्म से गुजरती हैं, जिसमें संबंधित एंजाइमों की भूमिका महत्वपूर्ण होती है, विशेष रूप से, माइक्रोसोमल यकृत एंजाइम। चयापचय की प्रक्रिया में, दवा के अणु संयुग्मन और ऑक्सीकरण द्वारा बदल जाते हैं। इस मामले में, अपेक्षाकृत छोटे अणु, मुख्य रूप से हाइड्रोफिलिक, बड़े अणुओं से बनते हैं, अक्सर लिपोफिलिक, जो मुख्य रूप से गुर्दे के माध्यम से शरीर से उत्सर्जित होते हैं। कृत्रिम निद्रावस्था की दवाओं की चयापचय प्रक्रियाएं काफी हद तक कई परिस्थितियों पर निर्भर करती हैं, विशेष रूप से, रोगी की उम्र, यकृत के कार्य, भोजन का सेवन और एक साथ दी जाने वाली अन्य दवाओं पर। ड्रग्स और उनके मेटाबोलाइट्स गुर्दे द्वारा, कुछ हद तक पाचन तंत्र के माध्यम से, और एक नर्सिंग मां में और दूध के साथ उत्सर्जित होते हैं, जो बच्चे की स्थिति को प्रभावित कर सकते हैं।

नींद की गोलियों की कार्रवाई की अवधि आधे जीवन से निर्धारित होती है, जो बदले में कई स्थितियों पर निर्भर करती है। यह दवा लेने की खुराक और समय के साथ-साथ इसके संचयन की प्रवृत्ति को निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है।

रोगों के उपचार में नींद की गोलियों का स्थान

सम्मोहन के उपयोग के लिए मुख्य संकेत नींद की गड़बड़ी, सोने में कठिनाई, अंतःस्रावी विकार और जल्दी जागना है।

क्षणिक और अल्पकालिक नींद की गड़बड़ी के लिए, शॉर्ट-एक्टिंग बेंज़ाडायजेपाइन, ज़ोपिक्लोन या ज़ोलपिडेम, साथ ही शामक ट्रैंक्विलाइज़र लेने की सिफारिश की जाती है। पुरानी नींद संबंधी विकारों में, एक दवा का चुनाव इन विकारों की गंभीरता और दृढ़ता, उनकी प्रकृति और उनके सुधार की संभावना पर निर्भर करता है। लगातार, गंभीर नींद विकारों के लिए, एक मजबूत कृत्रिम निद्रावस्था के प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग उच्च खुराक में किया जाता है, कभी-कभी अधिकतम अनुमेय के करीब: फ्लुनिट्राज़ेपम, ज़ोलपिडेम, ज़ोपिक्लोन, साथ ही मध्यम चिकित्सीय खुराक में शामक, चिंताजनक कार्रवाई के ट्रैंक्विलाइज़र के संयोजन में बार्बिटुरेट्स। मध्यम रूप से गंभीर नींद विकारों के लिए, समान दवाओं का उपयोग कम खुराक या लोराज़ेपम, नाइट्राज़ेपम में मध्यम चिकित्सीय खुराक में किया जाता है। हल्के नींद विकारों के साथ, ब्रोमाइज्ड, सेडेटिव्स, ट्रैंक्विलाइज़र को शामक और चिंताजनक प्रभावों के साथ निर्धारित करना अक्सर पर्याप्त होता है।

सोने में कठिनाई आमतौर पर मनो-भावनात्मक तनाव, चिंता और भावात्मक प्रतिक्रिया की कठोरता से जुड़ी होती है। इसलिए, उन्हें रोकने के लिए, ज्यादातर मामलों में, सोने से 1-2 घंटे पहले शामक ट्रैंक्विलाइज़र लेना पर्याप्त होता है। सोते समय अधिक स्पष्ट कठिनाई के साथ, सोने से 30-40 मिनट पहले नींद की गोलियां बेंजोडायजेपाइन लेने की सिफारिश की जाती है: नाइट्राज़ेपम, लॉराज़ेपम, फ्लुनिट्राज़ेपम।

इंट्रासोमनिक गड़बड़ी (सतही नींद, बार-बार जागना, एक नियम के रूप में, नींद की अपर्याप्त गुणवत्ता, उनींदापन, नींद की असंतोष की भावना) के मामले में, लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं (नाइट्राज़ेपम, लॉराज़ेपम, फ्लुनिट्राज़ेपम) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इस सूची में एक दवा का चुनाव नींद विकार की गंभीरता से निर्धारित होता है; हल्की दवाओं से शुरू करें।

जल्दी जागरण के साथ, दीर्घकालिक प्रभाव वाली दवाओं का भी संकेत दिया जाता है। सपोसिटरी द्वारा एक अच्छा प्रभाव प्रदान किया जाता है, क्योंकि दवा के धीमे अवशोषण के कारण, दवा 3-5 घंटों में काम करना शुरू कर देती है। रात में जागने पर शॉर्ट-एक्टिंग ड्रग्स का भी उपयोग किया जाता है। जागने के बाद रिसेप्शन के लिए, आप उस दवा की खुराक चुन सकते हैं जो चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करती है (अक्सर रात में ली जाने पर चिकित्सीय खुराक का आधा)।

दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों में नींद संबंधी विकारों के लिए, ज़ोलपिडेम प्रभावी है, साथ ही मध्यम चिकित्सीय खुराक में गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के संयोजन में अन्य कृत्रिम निद्रावस्था भी है।

बुजुर्ग रोगियों को बार्बिटुरेट्स निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। सबसे पहले, नींद की गड़बड़ी (जैसे दर्द, खांसी, पैरों को गर्म करने की आवश्यकता) के सभी संभावित कारणों को खत्म करना आवश्यक है। बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव न्यूनतम खुराक में निर्धारित हैं। यदि आवश्यक हो, तो कृत्रिम निद्रावस्था के प्रभाव को बढ़ाने के लिए अन्य दवाओं के साथ संयोजन करके खुराक को बढ़ाया जाता है (उदाहरण के लिए, शामक या दर्दनाशक दवाओं के साथ, यदि संकेत दिया गया हो)। उम्र के साथ प्राकृतिक नींद के पैटर्न में सामान्य कमी के कारण बुजुर्गों में नींद की गोलियों की लालसा विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। उसी समय, सम्मोहन के उपयोग के कारण होने वाले दुष्प्रभाव आमतौर पर उनमें अधिक स्पष्ट होते हैं और इसमें शामिल हैं, विशेष रूप से, चक्कर आना, स्मृति हानि और भटकाव, जिन्हें अक्सर गलती से बूढ़ा मनोभ्रंश की अभिव्यक्तियों के रूप में माना जाता है। इस प्रकार, कृत्रिम निद्रावस्था का उपयोग केवल वास्तविक संकेतों के लिए उचित है। उनके उपयोग की प्रक्रिया में, आपको दवाओं की न्यूनतम खुराक का उपयोग करना चाहिए, उन्हें छोटे पाठ्यक्रमों में (3 सप्ताह के भीतर) लेना चाहिए।

डिस्सोम्निया के तर्कसंगत दवा उपचार के बारे में अलग-अलग राय है। यह छिटपुट रूप से और पाठ्यक्रमों में आयोजित किया जाता है, हालांकि, इसे लंबा नहीं होना चाहिए। उपचार के पाठ्यक्रम का संचालन करते समय, नींद की गोली (वापसी सिंड्रोम की रोकथाम) की खुराक में क्रमिक कमी के साथ दवाओं को रद्द करना आवश्यक है। बार्बिट्यूरेट समूह से कृत्रिम निद्रावस्था की दवाओं का उपयोग करते समय यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

नींद की गोलियों के उपयोग की अवधि का प्रश्न जटिल है। आमतौर पर उपचार का कोर्स 3 सप्ताह से अधिक नहीं होता है। एक साथ पर्याप्त रोगजनक और एटियोट्रोपिक चिकित्सा के साथ, साथ ही नींद की शुरुआत के लिए एक वातानुकूलित पलटा विकसित करने के उपाय (उदाहरण के लिए, एक ही समय में बिस्तर पर जाना, एक गर्म स्नान, सोने से पहले पढ़ना), के सामान्यीकरण को प्राप्त करना संभव है हिप्नोटिक्स के क्रमिक उन्मूलन के साथ सोएं। भविष्य में, मनो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन के साथ, उन्हें विशेष परिस्थितियों में छिटपुट रूप से उपयोग किया जा सकता है।

नींद की गोलियां लेने के लिए प्रत्यक्ष संकेतों के अलावा, अन्य मामलों में उनका उपयोग करने की सलाह दी जाती है:

• लोराज़ेपम का उपयोग कीमोथेरेपी के कारण होने वाली मतली और उल्टी के लिए किया जा सकता है। दवा 6 घंटे बाद और कीमोथेरेपी दवाएं लेने के 12 घंटे बाद, प्रति दिन 4 मिलीग्राम तक की खुराक पर निर्धारित की जाती है।
• जब नाइट्राज़ेपम (बच्चों में छोटे दौरे के लिए), क्लोमेथियाज़ोल का उपयोग किया जाता है।
• न्यूरोसिस के साथ, लोराज़ेपम, नाइट्राज़ेपम, एस्टाज़ोलम को चिंताजनक एजेंटों के रूप में सलाह दी जाती है।
• बुजुर्ग रोगियों में उत्तेजना और चिंता को दूर करने के लिए, बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव का उपयोग न्यूनतम खुराक में किया जाता है।
• रोगियों में वापसी सिंड्रोम से राहत के लिए, बेंज़ोडायजेपाइन श्रृंखला की दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
• पूर्व-दवा के लिए और अल्पकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, कभी-कभी लोराज़ेपम, मिडाज़ोलम, नाइट्राज़ेपम, फ्लुनाइट्राज़ेपम जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है।
• Barbiturates को कभी-कभी एंटीहाइपोक्सेंट के रूप में और मस्तिष्क में इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है।

सहनशीलता और नींद की गोलियों के दुष्प्रभाव

जब नींद की गोलियों का उपयोग किया जाता है, तो पोस्टसोमनिक विकार (थकान महसूस करना, सुबह नींद आना, नींद से असंतोष) अक्सर देखे जाते हैं, विशेष रूप से बार्बिटुरेट्स की विशेषता, कम अक्सर लंबे प्रभाव वाले अन्य सम्मोहन। पोस्टसोमनिक विकारों में, एक कृत्रिम निद्रावस्था की दवा की खुराक को कम करने या इसे अपेक्षाकृत कम प्रभाव के साथ कृत्रिम निद्रावस्था के साथ बदलने की सिफारिश की जाती है: ज़ोपिक्लोन, ज़ोलपिडेम, लॉराज़ेपम, मिडाज़ोलम, नाइट्राज़ेपम। अनिद्रा के बाद के दुष्प्रभावों की स्थिति में, कैफीन (100 मिलीग्राम की खुराक पर), मेसोकार्ब (5 मिलीग्राम की खुराक पर), एलुथेरोकोकस कांटेदार प्रकंद और जड़ें, या अन्य टॉनिक और साइकोस्टिम्युलेटिंग ड्रग्स लेने की सलाह दी जाती है; कभी-कभी यह अपने आप को नाश्ते के दौरान एक कप मजबूत कॉफी तक सीमित रखने के लिए पर्याप्त होता है।

नींद की गोलियों के महत्वपूर्ण नुकसान में उनके कारण होने वाली नींद की संरचना में बदलाव शामिल है। नींद में आम तौर पर दो वैकल्पिक चरण शामिल होते हैं: रूढ़िवादी नींद और विरोधाभास, या आरईएम (रैपिड आई मूवमेंट) नींद। पर्याप्त नींद के लिए दोनों चरण महत्वपूर्ण हैं, और व्यक्तिगत अनुकूलन में REM नींद की आवश्यक भूमिका को मान्यता दी गई है।

अधिकांश सम्मोहन REM नींद को दबा देते हैं। आरईएम नींद का दमन बार्बिट्यूरेट्स के उपयोग के साथ विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। Zopiclone अन्य नींद की गोलियों की तुलना में नींद के फार्मूले को कम प्रभावित करता है।

कई नींद की गोलियों का नुकसान अपेक्षाकृत तेजी से (कभी-कभी 2 सप्ताह के बाद) उनके प्रति सहनशीलता का विकास होता है, जिसके लिए खुराक में वृद्धि या दवा के प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। लोराज़ेपम और फ्लुनाइट्राज़ेपम के प्रति सहिष्णुता अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकसित होती है। सहिष्णुता का विकास अक्सर व्यसन के उद्भव के साथ मेल खाता है, जो विशेष रूप से अक्सर बार्बिटुरेट्स में उत्साहजनक प्रभाव के साथ प्रकट होता है। ऐसे मामलों में दवा की अचानक वापसी से वापसी के लक्षणों का विकास होता है, जो चिंता, भय, साइकोमोटर आंदोलन की भावना से प्रकट होता है, कभी-कभी मतिभ्रम की घटना, विपुल पसीना, जठरांत्र संबंधी विकार, छोटे आयाम कांपना, रक्तचाप में कमी , जबकि उल्टी और आक्षेप संभव है। उपचार के अचानक बंद होने के 1-10 दिनों के बाद वापसी के लक्षण दिखाई देते हैं और कई हफ्तों तक रह सकते हैं। संयम के विकास के साथ, नींद की गोली को उसी खुराक में लेना फिर से शुरू करना आवश्यक है, जब स्थिति में सुधार होता है। कभी-कभी विषहरण चिकित्सा की आवश्यकता होती है। वापसी के लक्षणों के विकास को रोकने के लिए, क्रिया की औसत अवधि के सम्मोहन की खुराक को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए: हर 5 दिनों में 5-10%। लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं को अधिक तेज़ी से वापस लिया जा सकता है। शॉर्ट-एक्टिंग ड्रग्स का उपयोग करते समय, जब एक वापसी सिंड्रोम विकसित होने की संभावना सबसे अधिक होती है, तो खुराक को विशेष रूप से धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए। बार्बिटुरेट्स को बंद करते समय, दैनिक खुराक को 3 मिलीग्राम फेनोबार्बिटल के बराबर मात्रा में कम करने की सिफारिश की जाती है।

अन्य दुष्प्रभावों में डॉक्सिलामाइन लेते समय एंटीकॉलिनर्जिक विकार शामिल होते हैं: शुष्क मुंह, ग्लूकोमा का तेज होना, प्रोस्टेट एडेनोमा में मूत्र प्रतिधारण। बड़ी खुराक में कई बार्बिटुरेट्स के उपयोग के साथ, कुछ काल्पनिक प्रभाव होता है।

श्वसन की मिनट मात्रा में 10-15% की कमी के साथ श्वसन अवसाद, जो सीओपीडी के रोगियों के लिए व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण है, कभी-कभी बार्बिटुरेट्स के सेवन से उकसाया जाता है, विशेष रूप से फेनोबार्बिटल या नाइट्राज़ेपम में। बार्बिटुरेट्स के उपयोग से मूत्र उत्पादन में कमी संभव है, जो वैसोप्रेसिन के स्राव में वृद्धि और गुर्दे को रक्त की आपूर्ति में कमी का कारण बनता है।

पलकों की सूजन को कभी-कभी फ्लुराज़ेपम के साथ नोट किया जाता है। ज़ोपिक्लोन लेते समय एक धातु का स्वाद देखा जाता है।

ज़ोलपिडेम, ज़ोपिक्लोन, ट्रायज़ोलम, फ़्लुराज़ेपम, क्लोमेथियाज़ोल लेने पर अपच संबंधी विकार (मतली, शायद ही कभी उल्टी, दस्त) संभव है।

बार्बिटुरेट्स के साथ लंबे समय तक उपचार के साथ, पैरेन्काइमल अंगों पर एक विषाक्त प्रभाव संभव है, कभी-कभी हेपेटाइटिस और फोलिक एसिड की कमी के विकास के साथ। बार्बिटुरेट्स की बड़ी खुराक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का कारण बन सकती है (उदाहरण के लिए, प्रति दिन 0.45 ग्राम से अधिक की खुराक पर फेनोबार्बिटल)। बार्बिटुरेट्स, ज़ोलपिडेम और फ्लुनाइट्राज़ेपम की अधिक मात्रा में खुराक या संचय के साथ, निस्टागमस की उपस्थिति, आंदोलनों की गड़बड़ी और गतिभंग मनाया जाता है।

कुछ दवाएं (मिडाज़ोलम, ज़ोलपिडेम) लेते समय, कभी-कभी जागने के बाद, कुछ समय के लिए भ्रम और हाइपोमेनेसिया के तत्व दिखाई देते हैं।

विरोधाभासी प्रतिक्रियाएं (अनिद्रा, आंदोलन) कुछ दवाओं के लिए एक व्यक्तिगत प्रतिक्रिया के रूप में संभव हैं, विशेष रूप से फ्लुनिट्राज़ेपम में। Flunitrazepam में एक स्थानीय परेशान प्रभाव होता है और, जब इंट्रा-धमनी रूप से प्रशासित किया जाता है, तो नेक्रोसिस का कारण बन सकता है; क्लोमेथियाज़ोल के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, फ़्लेबिटिस का खतरा होता है।

धीमी चयापचय (कई बार्बिटुरेट्स) के साथ नींद की गोलियों की बड़ी खुराक के लंबे समय तक उपयोग के साथ, दवा का संचय और पुराने नशा का विकास संभव है। पुराना नशा सुस्ती, उदासीनता, उनींदापन या दिन के दौरान बढ़ी हुई उत्तेजना से प्रकट होता है, स्मृति में कमी और सूचना की धारणा, सिरदर्द, चक्कर आना, चरम के झटके, गंभीर मामलों में, डिसरथ्रिया। मतिभ्रम, आक्षेप, साइकोमोटर आंदोलन, यकृत, गुर्दे और हृदय विकार संभव हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बुजुर्ग रोगियों में, ये घटनाएं बार्बिटुरेट्स के पहले रिसेप्शन के बाद हो सकती हैं। फिर दवा को रद्द करना आवश्यक है (दवा पर निर्भरता के मामले में, खुराक को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए) और विषहरण, रोगसूचक चिकित्सा की नियुक्ति। पूर्वानुमान आम तौर पर अच्छा है।

ब्रोमिसोवल लेते समय ब्रोमीन असहिष्णुता के मामले में ब्रोमिज़्म की घटना देखी जा सकती है।

Barbiturates, zolpidem, और flunitrazepam कभी-कभी त्वचा की प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं।

नवजात शिशुओं में जिनकी माताओं ने बार्बिटुरेट्स लिया, नियोप्लाज्म की घटनाओं में वृद्धि दर्ज की गई; इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान इन दवाओं को लेने से भ्रूण में श्वसन संबंधी अवसाद हो जाता है। चूंकि नींद की गोलियां नर्सिंग माताओं के दूध में प्रवेश करती हैं, इसलिए वे बच्चे की स्थिति में अवांछित परिवर्तन कर सकती हैं।

नींद की गोलियों के लिए मतभेद

नींद की गोलियां उन्हें और उनके घटकों (या एक ही रासायनिक समूह की किसी भी दवा के लिए) के लिए अतिसंवेदनशीलता के मामले में contraindicated हैं।

नींद की गोलियां 6 घंटे से अधिक की अवधि के साथ, जो पोस्ट-सोमल गड़बड़ी का कारण बनती हैं, उन रोगियों को निर्धारित नहीं की जानी चाहिए जिनकी गतिविधियों के लिए त्वरित और पर्याप्त प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, परिवहन चालक, डिस्पैचर)।

मायस्थेनिया ग्रेविस के साथ, सभी हिप्नोटिक्स को contraindicated है, विशेष रूप से मांसपेशियों को आराम देने वाले प्रभावों के साथ: बार्बिटुरेट्स और बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव जैसे लॉराज़ेपम, मिडाज़ोलम, नाइट्राज़ेपम।

पोरफाइरिया बार्बिटुरेट्स के उपयोग के लिए एक पूर्ण contraindication है।

गंभीर जिगर और गुर्दे की बीमारियां भी कई नींद की गोलियों के उपयोग के लिए एक contraindication हैं, विशेष रूप से बार्बिटुरेट्स और ज़ोलपिडेम में। उसी समय, गुर्दे की विफलता में दीर्घकालिक प्रभाव वाली दवाओं के उपयोग के विशेष खतरे के बारे में याद रखना आवश्यक है (वे गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित होते हैं) और एक छोटे से - जिगर की विफलता में (मुख्य रूप से यकृत में चयापचय होता है) )

श्वसन विकारों में, नाइट्राज़ेपम, बार्बिटुरेट्स और ज़ोलपिडेम का उपयोग विशेष रूप से खतरनाक होता है। ज़ोपिक्लोन का प्रयोग सावधानी के साथ किया जा सकता है।

दिल की विफलता में मूत्रवर्धक में कमी के खतरे के कारण, बार्बिटुरेट्स, साथ ही मिडाज़ोलम की नियुक्ति अवांछनीय है (क्योंकि इसका हृदय प्रणाली पर कुछ अवसाद प्रभाव पड़ता है)। धमनी हाइपोटेंशन के मामले में, बड़ी खुराक में बार्बिटुरेट्स का उपयोग अवांछनीय है (उनका एक काल्पनिक प्रभाव है)। इसके अलावा, रक्त पर विषाक्त प्रभाव के खतरे से बचने के लिए, बार्बिट्यूरेट्स को संक्रमण और अतिताप में contraindicated है। वृद्ध रोगियों के लिए Barbiturates निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि जब इन दवाओं का उपयोग बुढ़ापे में छोटी खुराक में किया जाता है, तो मानसिक विकार, चिंता, आंदोलन और बिगड़ा हुआ चेतना विकसित हो सकता है। अति सक्रियता विकार वाले बच्चों में बार्बिट्यूरेट्स का उपयोग भी contraindicated है।

मूत्र प्रतिधारण, प्रोस्टेट एडेनोमा और ग्लूकोमा की प्रवृत्ति के साथ, एंटीकोलिनर्जिक कार्रवाई वाली दवाओं के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है, विशेष रूप से डॉक्सिलमाइन में।

कार्बनिक मस्तिष्क क्षति और गंभीर अवसाद के साथ शारीरिक रूप से कमजोर रोगियों को मिडाज़ोलम की नियुक्ति में contraindicated है।

यदि रोगी को नशीली दवाओं की लत या शराब पर निर्भरता का खतरा है, तो सम्मोहन को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, विशेष रूप से बार्बिटुरेट्स, बेंजोडायजेपाइन, मेथाक्वालोन और अन्य सम्मोहन, जिसके लिए लत अधिक बार विकसित होती है।

गर्भावस्था के दौरान टेराटोजेनिक प्रभाव से बचने के लिए, बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव्स, बार्बिटुरेट्स, डॉक्सिलमाइन, ज़ोलपिडेम और ज़ोपिक्लोन, और कुछ हद तक अन्य हिप्नोटिक्स का उपयोग contraindicated है। देर से गर्भावस्था में नींद की गोलियां, विशेष रूप से बार्बिटुरेट्स लेने से भ्रूण का श्वसन अवसाद हो सकता है। इसके अलावा, स्तनपान के दौरान सभी कृत्रिम निद्रावस्था के उपयोग का संकेत नहीं दिया गया है।

चेतावनियां

नींद की गोलियां, विशेष रूप से लंबी कार्रवाई वाली, परिवहन चालकों और रोगियों द्वारा नहीं ली जानी चाहिए, जिनका काम तत्काल महत्वपूर्ण निर्णयों से जुड़ा है।

अन्य दवाओं के साथ नींद की गोलियों की परस्पर क्रिया

Barbiturates जिगर एंजाइमों को प्रेरित करता है, जो एक साथ उपयोग की जाने वाली कुछ दवाओं के त्वरित चयापचय की ओर जाता है, विशेष रूप से, थक्कारोधी, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट, सल्फोनामाइड्स, हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं, ग्लूकोकार्टिकोइड्स और मौखिक गर्भ निरोधकों। नतीजतन, इन दवाओं की सामान्य चिकित्सीय खुराक अक्सर अपर्याप्त हो जाती है। यदि उसी समय दवा की खुराक बढ़ा दी जाती है, तो बार्बिटुरेट्स को रद्द करना सहवर्ती दवाओं के ओवरडोज के नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ हो सकता है।

सभी हिप्नोटिक्स सेडेटिव साइकोट्रोपिक ड्रग्स, एनाल्जेसिक और अल्कोहल के प्रभाव को बढ़ाते हैं। नींद की गोलियों और शराब के एक साथ उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि कभी-कभी भविष्यवाणी करना मुश्किल होता है, व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं के विकास के जोखिम के कारण। Flunitrazepam मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर के साथ असंगत है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

• रासायनिक समूह या ड्रग क्लास	सराय
  	छोटा अभिनय (1-5 घंटे)	कार्रवाई की मध्यम अवधि (5-8 घंटे)	लंबे समय से अभिनय (8 घंटे से अधिक)
  बार्बीचुरेट्स			फेनोबार्बिटल।
  एन्ज़ोदिअज़ेपिनेस	ट्रायज़ोलम, मिडाज़ोलम।	तेमाज़ेपम।	फ्लुनिट्राज़ेपम, एस्टाज़ोलम, नाइट्राज़ेपम, डायजेपाम।
  साइक्लोपाइरोलोन्स	ज़ोपिक्लोन।
  इमिडाज़ोपाइरीडीन्स	ज़ोलपिडेम।
  ग्लिसरॉल डेरिवेटिव			मेप्रोबैमेट।
  एल्डीहाइड		क्लोरल हाईड्रेट।
  शामक मनोविकार नाशक			क्लोरप्रोमाज़िन, क्लोज़ापाइन, क्लोरप्रोथिक्सिन, प्रोमाज़िन, लेवोमेप्रोमाज़िन, थियोरिडाज़िन।
  सेडेटिव एंटीडिप्रेसेंट		पिपोफेज़िन, बेंज़ोक्लिडीन।	एमिट्रिप्टिलाइन, फ्लुसीज़िन।
  एंटिहिस्टामाइन्स			डीफेनहाइड्रामाइन, हाइड्रोक्सीज़ाइन, डॉक्सिलमाइन, प्रोमेथाज़िन।
  ब्रोमुरिड्स			ब्रोमाइज्ड।
  थियाज़ोल डेरिवेटिव	क्लोमेथियाज़ोल।

अनिद्रा के गंभीर मामलों में भी बार्बिटुरेट्स का त्वरित कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव होता है, लेकिन नींद की शारीरिक संरचना को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है, विरोधाभासी चरण को छोटा करता है।

बार्बिटुरेट्स के कृत्रिम निद्रावस्था, निरोधी और शामक प्रभावों का मुख्य तंत्र GABA रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स की साइट के साथ एलोस्टेरिक इंटरैक्शन है, जिससे मध्यस्थ के लिए GABA रिसेप्टर की संवेदनशीलता में वृद्धि होती है और सक्रिय अवस्था की अवधि में वृद्धि होती है। इस रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स से जुड़े क्लोरीन चैनलों की। नतीजतन, उदाहरण के लिए, इसके प्रांतस्था पर मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन के उत्तेजक प्रभाव का निषेध है।

बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिवसबसे व्यापक रूप से नींद की गोलियों के रूप में उपयोग किया जाता है। बार्बिटुरेट्स के विपरीत, वे कुछ हद तक नींद की सामान्य संरचना को बाधित करते हैं, व्यसन के गठन के संबंध में बहुत कम खतरनाक होते हैं, और स्पष्ट दुष्प्रभाव नहीं पैदा करते हैं।

ज़ोपिक्लोन और ज़ोलपिडेम- रासायनिक यौगिकों के नए वर्गों के प्रतिनिधि। Zolpidem चुनिंदा रूप से बेंजोडायजेपाइन c, -रिसेप्टर्स के साथ इंटरैक्ट करता है, जो GABAergic ट्रांसमिशन को सुगम बनाता है। Zopiclone सीधे GABA द्वारा नियंत्रित क्लोरीन आयनोफोर से बंधता है। कोशिका में क्लोरीन आयनों के प्रवाह में वृद्धि से झिल्ली का हाइपरपोलराइजेशन होता है और तदनुसार, न्यूरॉन का मजबूत निषेध होता है। बेंजोडायजेपाइन के विपरीत, नई दवाएं केवल केंद्रीय बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स से जुड़ती हैं और परिधीय लोगों के लिए कोई समानता नहीं होती है।
ज़ोपिक्लोन, बेंज़ोडायज़ेपींस के विपरीत, विरोधाभासी नींद के चरण की अवधि को प्रभावित नहीं करता है, जो मानसिक कार्यों, स्मृति, सीखने की क्षमता की बहाली के लिए आवश्यक है, और कुछ हद तक धीमी-लहर चरण को लंबा करता है, जो शारीरिक वसूली के लिए महत्वपूर्ण है।
अद्यतन। ज़ोलपिडेम धीमी-तरंग नींद की अवधि को कुछ हद तक बढ़ाता है, लेकिन अधिक बार, विशेष रूप से लंबे समय तक उपयोग के साथ, नींद के विरोधाभासी चरण को लंबा करता है।

मेप्रोबैमेट, बार्बिट्यूरेट्स की तरह, नींद के विरोधाभासी चरण को रोकता है, इसकी लत विकसित होती है।

क्लोमेथियाज़ोल और क्लोरल हाइड्रेटबहुत जल्दी कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव पड़ता है और व्यावहारिक रूप से नींद की संरचना को परेशान नहीं करता है, लेकिन क्लोमेथियाज़ोल को दवा के रूप में वर्गीकृत किया जाता है जिसमें दवा निर्भरता पैदा करने की स्पष्ट क्षमता होती है।

हाल के वर्षों में ब्रोमुरिड्स का उपयोग शायद ही कभी किया गया हो। वे तेजी से अवशोषित होते हैं, लेकिन उनका चयापचय बहुत धीमा होता है, जो अक्सर संचयन और "ब्रोमिज़्म" (त्वचा की सूजन संबंधी बीमारियों, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, गतिभंग, पुरपुरा, एग्रानुलोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, अवसाद या प्रलाप) के विकास का कारण बनता है।

कुछ एंटीहिस्टामाइन अभी भी अक्सर सम्मोहन के रूप में उपयोग किए जाते हैं: डिपेनहाइड्रामाइन, हाइड्रॉक्सीज़ाइन, डॉक्सिलमाइन, प्रोमेथाज़िन। वे नींद के विरोधाभासी चरण, एक मजबूत "परिणाम" (सिरदर्द, सुबह में उनींदापन) के दमन का कारण बनते हैं और इसमें एंटीकोलिनर्जिक गुण होते हैं। अधिकांश
एंटीहिस्टामाइन का एक महत्वपूर्ण लाभ लंबे समय तक उपयोग के साथ भी निर्भरता गठन की अनुपस्थिति है

"बड़े" मनोरोग में, मानसिक अवस्थाओं में, प्रमुख सिंड्रोम के आधार पर, नींद संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए शामक मनोविकार नाशक या शामक अवसादरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

आधुनिक दुनिया में विभिन्न नींद संबंधी विकार काफी आम हैं। यह साबित हो चुका है कि बड़े शहरों के निवासियों में, गांवों और कस्बों के निवासियों की तुलना में आबादी के एक बड़े प्रतिशत में अनिद्रा का निदान किया जाता है। नींद की गोलियां नींद संबंधी विकारों के लिए मुख्य उपचार हैं। सबसे मजबूत दवाएं कौन सी हैं और क्या आप उन्हें बिना प्रिस्क्रिप्शन के खरीद सकते हैं?

नींद की शुरुआत को कम करने के लिए लड़की ने गोलियां लीं

सम्मोहन का वर्गीकरण

नींद की गोलियां ऐसी दवाएं हैं जो एक ऐसी स्थिति का कारण बनती हैं जो विशेषताओं में प्राकृतिक नींद के करीब होती है और सोने की प्रक्रिया को तेज कर सकती है, नींद की गहराई और इसकी अवधि को बढ़ा सकती है। नींद की दवाओं के एक समूह का वैज्ञानिक नाम हिप्नोटिक्स है। इन दवाओं की छोटी खुराक का आराम और शांत प्रभाव पड़ता है।

सभी हिप्नोटिक्स को दो बड़े समूहों में बांटा गया है: मादक और गैर-मादक प्रभाव वाली दवाएं।

गैर-मादक कृत्रिम निद्रावस्था:

• बेंजोडायजेपाइन - नाइट्राज़ेपम, डॉर्मिकम, फ्लुनिट्राज़ेपम, हल्कियन, ट्रायज़ोलम, टेमाज़ेपम।
• गैर-बेंजोडायजेपाइन: ज़ोलपिडेम (इवाडल), ज़ोपिक्लोन (इमोवन)।
• हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स: डोनोर्मिल।
• गाबा डेरिवेटिव: Phenibut.

नारकोटिक हिप्नोटिक्स:

• बार्बिटुरेट्स (बार्बिट्यूरिक एसिड के डेरिवेटिव): बार्बिटल, फेनोबार्बिटल, एस्टिमल।

एन्ज़ोदिअज़ेपिनेस

हिप्नोटिक्स के इस समूह में ऐसे पदार्थ शामिल हैं जिनमें कृत्रिम निद्रावस्था, चिंता-विरोधी और एंटीपीलेप्टिक प्रभाव होते हैं। नींद की गड़बड़ी में, बेंजोडायजेपाइन सोने की प्रक्रिया को तेज करते हैं और आराम की अवधि को काफी लंबा कर देते हैं। इस समूह की दवाओं की कार्रवाई नींद की संरचना को प्रभावित करती है, आरईएम और विरोधाभासी नींद के चरणों को छोटा करती है, इसलिए, बेंजोडायजेपाइन का उपयोग करते समय सपने देखना एक दुर्लभ घटना है।

बेंज़ोडायजेपाइन समूह से सम्मोहन की प्रभावशीलता चिंताजनक गुणों के कारण बढ़ जाती है - चिंता, तनाव, घटनाओं की तीव्र प्रतिक्रिया से राहत, और इसलिए ये दवाएं अनिद्रा के उपचार के लिए पसंद की दवाएं हैं।

दवाओं की सूची काफी व्यापक है और इसमें व्यापारिक नाम शामिल हैं:

• नाइट्राज़ेपम - "यूनोक्टिन", "रेडडॉर्म", "बर्लीडॉर्म"।
• मिडाज़ोलम - डॉर्मिकम, फ्लोरमाइडल।
• ट्रायज़ोलम - "हेलसीओन"।
• फ्लुनिट्राज़ेपम - रोहिपनोल।

बेंजोडायजेपाइन के साथ उपचार की औसत अवधि 2 सप्ताह है। लंबे समय तक उपयोग के साथ - लगभग 3-4 सप्ताह, दवा निर्भरता विकसित होती है। नींद की इन गोलियों के अचानक बंद होने से वापसी सिंड्रोम का विकास होता है: रोगी को चिंता, अनिद्रा, बुरे सपने, अंगों का कांपना अनुभव होता है।

कृत्रिम निद्रावस्था, चिंताजनक और निरोधी प्रभाव वाली मनो-सक्रिय दवाएं

इन हिप्नोटिक्स का एक अप्रिय प्रभाव "आफ्टरमैथ सिंड्रोम" है - जागने के बाद, एक व्यक्ति सुस्ती, मांसपेशियों में कमजोरी, चक्कर आना, उनींदापन, संभवतः आंदोलनों के समन्वय की कमी और एकाग्रता में कमी महसूस करता है। इसी तरह के लक्षण शरीर में बेंजोडायजेपाइन के धीमे चयापचय से जुड़े होते हैं - दवाएं लंबे समय तक पेट से रक्त में अवशोषित होती हैं, और रक्त में सक्रिय मेटाबोलाइट्स के उत्सर्जन के साथ यकृत में अधूरा विघटन होता है, जो मुख्य का समर्थन करता है गोलियों की कार्रवाई। इस संपत्ति के संबंध में, उन रोगियों के लिए दवाओं का उपयोग करने के लिए अत्यधिक हतोत्साहित किया जाता है जिनके काम में एकाग्रता और एकाग्रता की आवश्यकता होती है - वाहनों के चालकों के लिए, उच्च ऊंचाई वाले श्रमिकों के लिए।

बेंजोडायजेपाइन के साथ विषाक्तता उनकी कम विषाक्तता के कारण दुर्लभ है।

गैर-बेंजोडायजेपाइन

इस समूह की मुख्य दवाएं तथाकथित जेड-ड्रग्स हैं - ज़ोपिक्लोन, ज़ोलपिडेम और ज़ेलप्लॉन। इन गोलियों की हल्की क्रिया उन्हें बार्बिट्यूरिक एसिड के डेरिवेटिव की तुलना में अधिक सुरक्षित बनाती है, और बेंजोडायजेपाइन की तुलना में शारीरिक निर्भरता और लत विकसित होने की कम संभावना एक लंबे उपचार की अनुमति देती है।

किसी भी अन्य औषधीय पदार्थ की तरह, गैर-बेंजोडायजेपाइन दवाओं के नुकसान हैं - भूलने की बीमारी विकसित होने की संभावना है, कम अक्सर मतिभ्रम। Z- दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ दिन में नींद आना और चिंता हो सकती है। Zaleplon का आधा जीवन छोटा है, जो इसे उन लोगों के लिए सुरक्षित बनाता है जिनकी गतिविधियों में विशेष एकाग्रता की आवश्यकता होती है।

गैर-बेंजोडायजेपाइन संरचना की कृत्रिम निद्रावस्था की दवा

गैर-बेंजोडायजेपाइन दवाओं के साथ उपचार अचानक बंद नहीं किया जाना चाहिए यदि चिकित्सा 2 सप्ताह से अधिक समय तक चलती है, जो वापसी की संभावना में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर, खुराक को कई हफ्तों में धीरे-धीरे कम किया जाता है।

हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स

एलर्जी के उपचार के लिए दवाओं की एक प्रसिद्ध संपत्ति एक कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव है, जिस पर आधुनिक कृत्रिम निद्रावस्था का डोनोर्मिल का प्रभाव आधारित है। डोनोर्मिल की क्रिया का तंत्र मस्तिष्क के अलग-अलग हिस्सों को प्रभावित करने की क्षमता पर आधारित है जो तंत्रिका उत्तेजना की प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार हैं। दवा को बिना प्रिस्क्रिप्शन के फार्मेसी से भेज दिया जाता है, इसलिए यह अधिक किफायती है। डोनोर्मिल के दुष्प्रभावों में से एक नींद की गोली लेते समय गंभीर शुष्क मुँह, कब्ज और मूत्र प्रतिधारण को उजागर करना चाहिए। दवा नशे की लत नहीं है, और विषाक्तता की संभावना बहुत कम है - ओवरडोज के मामले में एक भी घातक परिणाम की पहचान नहीं की गई है।

बार्बीचुरेट्स

बड़ी संख्या में दुष्प्रभावों के कारण अनिद्रा के उपचार के लिए अधिकांश बार्बिट्यूरिक एसिड डेरिवेटिव को दवाओं की सूची से बाहर रखा गया है। आधुनिक नैदानिक ​​​​अभ्यास में, विभिन्न नींद विकारों से पीड़ित रोगियों के लिए बार्बिटुरेट्स कम और कम बार निर्धारित किए जाते हैं। दवाओं के इस समूह द्वारा शुरू की गई नींद सामान्य शारीरिक नींद से भिन्न होती है - चरणों का चक्र बाधित होता है और इसकी संरचना बदल जाती है। बार-बार प्रशासन के तुरंत बाद नशीली दवाओं पर निर्भरता विकसित होती है, और दीर्घकालिक उपचार व्यसन को भड़काता है। मादक नींद की गोलियों के कारण नींद रुक-रुक कर होती है, बुरे सपने की उपस्थिति नोट की जाती है। जागने के बाद, एक व्यक्ति गंभीर उनींदापन, थकान का अनुभव करता है, आंदोलनों का समन्वय बिगड़ा हुआ है।

बार्बिटुरेट्स के समूह से दवा

वर्तमान में, केवल फेनोबार्बिटल और साइक्लोबार्बिटल (रिलाडॉर्म) को उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है। इन दवाओं की आधी नींद की गोलियों का आराम प्रभाव पड़ता है, और कई बार खुराक से अधिक होने से गंभीर विषाक्तता होती है। ड्रग थेरेपी को बंद करने के तुरंत बाद विदड्रॉअल सिंड्रोम विकसित होता है और यह गंभीर अनिद्रा, चिड़चिड़ापन, चिंता, कम मूड और प्रदर्शन के अवसाद में प्रकट होता है।

गाबा डेरिवेटिव

गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक निरोधात्मक मध्यस्थ है और धीमी तरंग नींद के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इस समूह की मुख्य दवा Phenibut नामक दवा है। एक कृत्रिम निद्रावस्था के प्रभाव वाली यह नॉट्रोपिक दवा सोने के समय को सामान्य करने में मदद करती है और नींद के चरणों के सामान्य चक्र को बहाल करती है। बेंजोडायजेपाइन श्रृंखला की दवाओं के विपरीत, Phenibut धीमी लहर नींद के चरण को लम्बा करने को बढ़ावा देता है, जिसके कारण जागने के बाद रोगी की भलाई में काफी सुधार होता है। कृत्रिम निद्रावस्था कम विषैला होता है, इसके दुष्प्रभावों की एक छोटी सूची होती है और यह दवा पर निर्भरता का कारण नहीं बनता है।

नूट्रोपिक एजेंट जो नींद को सामान्य करता है

नींद की सबसे अच्छी गोली कौन सी है?

केवल एक डॉक्टर जो रोगी के शरीर की सभी व्यक्तिगत विशेषताओं को जानता है और किसी विशेष दवा को निर्धारित करते समय नींद की गड़बड़ी के प्रकार को ध्यान में रखता है, इस प्रश्न का उत्तर दे सकता है। एक विस्तृत इतिहास लेने के बाद ही, डॉक्टर उपचार के लिए दवाओं की एक सूची जारी कर सकता है, जिसमें सटीक संकेत दिया जा सकता है कि कितनी गोलियां ली जानी चाहिए।

नींद की गोलियां ऐसी दवाएं हैं जो किसी व्यक्ति को प्राकृतिक नींद के करीब की स्थिति का अनुभव कराती हैं। इसका उपयोग अनिद्रा के लिए सोने की सुविधा के लिए और नींद की सामान्य अवधि सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है।

नींद संरचना में विषम है। नींद के दो मुख्य घटक हैं, जो इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम पर मस्तिष्क कोशिकाओं की विद्युत गतिविधि के तरंग दोलनों की प्रकृति में भिन्न होते हैं: धीमी-तरंग नींद और तेज-तरंग नींद।

धीमी तरंग नींद (धीमी, रूढ़िवादी, सिंक्रनाइज़, गैर-आरईएम-नींद) की कुल नींद के समय का 75-80% तक की अवधि होती है और चार क्रमिक रूप से विकसित होने वाले चरण, झपकी (पहले चरण) से -नींद (चौथे चरण) तक की अवधि होती है। ), धीमी उच्च-आयाम -तरंगों के इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम पर शुरुआत की विशेषता है।

रैपिड स्लीप (REM, पैराडॉक्सिकल, डिसिंक्रनाइज़्ड) हर 80-90 मिनट में दोहराया जाता है, साथ में सपने और रैपिड आई मूवमेंट स्लीप (REM-स्लीप) होता है। REM नींद की अवधि कुल सोने के समय का 20-25% है।

नींद के चरणों और उनके लयबद्ध परिवर्तन के बीच संबंध सेरोटोनिन (नींद को प्रेरित करने वाला मुख्य कारक), मेलाटोनिन (एक कारक जो प्रदान करता है) द्वारा नियंत्रित होता है।

नींद के चरणों का सिंक्रनाइज़ेशन), साथ ही गाबा, एनकेफेलिन्स और एंडोर्फिन, -स्लीप पेप्टाइड, एसिटाइलकोलाइन, डोपामाइन, एड्रेनालाईन, हिस्टामाइन।

धीमी-तरंग और तेज-तरंग नींद के चरणों का प्रत्यावर्तन सामान्य नींद की विशेषता है, जबकि व्यक्ति जोरदार और सोया हुआ महसूस करता है। प्राकृतिक नींद की गड़बड़ी नींद की गड़बड़ी, नींद की गहराई (उथली नींद, चिंतित सपने, बार-बार जागना), नींद की अवधि (नींद की कमी, लंबे समय तक अंतिम जागरण), नींद के पैटर्न (धीमी गति के अनुपात में परिवर्तन) से जुड़ी हो सकती है। रेम नींद)।

हिप्नोटिक्स का मुख्य प्रभाव सोने की प्रक्रिया को सुगम बनाना और/या नींद की अवधि को लंबा करना है। इसके आधार पर, क्रिया की विभिन्न अवधियों के सम्मोहन का उपयोग किया जाता है। छोटी खुराक में, हिप्नोटिक्स का शामक (शांत) प्रभाव होता है।

नींद की गोलियों का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अन्तर्ग्रथनी संचरण पर एक निराशाजनक प्रभाव पड़ता है, और उनमें से कुछ अपेक्षाकृत चुनिंदा रूप से मस्तिष्क की कुछ संरचनाओं और कार्यों को रोकते हैं (एक गैर-मादक प्रकार की क्रिया के साथ सम्मोहन), जबकि अन्य का सामान्य निराशाजनक प्रभाव होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, यानी अंधाधुंध कार्य करना (एक मादक प्रकार की कार्रवाई की दवाएं)।

क्रिया में इस तरह के अंतर के साथ-साथ रासायनिक संरचना में अंतर के आधार पर, सम्मोहन के निम्नलिखित मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

गैर-मादक प्रकार की क्रिया के साथ नींद की गोलियां।

बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट।

बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव: नाइट्राज़ेपम (रेडडॉर्म *, यूनोक्टिन *), फ्लुनिट्राज़ेपम (रोहिप्नोल *), टीआर और एज़ के बारे में - लैम (चाल्सियन *), मिडाज़ोलम (डॉर्मिकम *)।

एक अलग रासायनिक संरचना (गैर-बेंजोडायजेपाइन) की तैयारी: ज़ो पी और क्लोन (इमोवन *, पिक्लोडोर्म *), ज़ोलप और डेम (इवाडल *, संवल *), ज़ेलप्लॉन।

एच 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स: डॉक्सिलमाइन (डोनर्मिल *)।

मेलाटोनिन रिसेप्टर एगोनिस्ट: ramelteon *।

मादक प्रकार की क्रिया के साथ नींद की गोलियां।

बार्बिट्यूरिक एसिड (बार्बिट्यूरेट्स) के डेरिवेटिव्स: फीनो - बारबिटोल (ल्यूमिनल *)।

स्निग्ध यौगिक: क्लो आर अल जी और डी आर ए टी।

हिप्नोटिक्स के प्रयोग से होने वाली नींद प्राकृतिक (शारीरिक) नींद से कुछ अलग होती है। पहला

बदले में, यह चिंता तेज-तरंग नींद की अवधि में बदल जाती है: इस चरण के विकास में विलंबता अवधि बढ़ जाती है और इसकी कुल अवधि घट जाती है। हिप्नोटिक्स के उन्मूलन के साथ, REM स्लीप चरण की अव्यक्त अवधि अस्थायी रूप से कम हो जाती है, और REM नींद कुछ समय के लिए लंबी हो जाती है। साथ ही स्वप्नदोष के चरित्र वाले स्वप्नों की भरमार हो जाती है, जिससे बार-बार जागरण होता है। नींद की गोलियों के उपयोग की समाप्ति से जुड़ी इन घटनाओं को "पुनरावृत्ति" की घटना कहा जाता है।

हिप्नोटिक्स एक असमान सीमा तक REM और NREM नींद के बीच के अनुपात का उल्लंघन करते हैं (नींद की संरचना को बाधित करते हैं)। अधिक हद तक, यह बार्बिट्यूरिक एसिड के डेरिवेटिव के लिए और कुछ हद तक बेंजोडायजेपाइन के लिए विशिष्ट है। Zolpidem और zopiclone नींद की संरचना को थोड़ा बदल देते हैं और क्लोरल हाइड्रेट व्यावहारिक रूप से प्रभावित नहीं करता है।

सम्मोहन पर निम्नलिखित बुनियादी आवश्यकताएं लगाई जाती हैं: उन्हें जल्दी से नींद को प्रेरित करना चाहिए और इसकी इष्टतम अवधि को बनाए रखना चाहिए, नींद के चरणों के बीच प्राकृतिक संबंध को बाधित नहीं करना चाहिए (नींद की संरचना को बाधित नहीं करना चाहिए), श्वसन अवसाद, स्मृति हानि, लत, शारीरिक और मानसिक कारण नहीं होना चाहिए। निर्भरता वर्तमान में, कोई सम्मोहन नहीं है जो इन सभी आवश्यकताओं को पूरी तरह से पूरा कर सके।

11.1. गैर-दवा प्रकार की कार्रवाई के साथ गैर-दवाएं

11.1.1. बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट

बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव

बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव में चिंताजनक गतिविधि होती है (चिंता, चिंता, तनाव की भावनाओं को खत्म करना [अनुभाग "एंक्सिओलिटिक ड्रग्स (ट्रैंक्विलाइज़र)" में देखें] और एक कृत्रिम निद्रावस्था है, और छोटी खुराक में, एक शामक (शामक) प्रभाव है। मानसिक तनाव को खत्म करने में मदद करता है शांत और विकसित नींद। इसके अलावा, बेंजोडायजेपाइन कंकाल की मांसपेशियों के स्वर को कम करते हैं (प्रभाव रीढ़ की हड्डी के स्तर पर पॉलीसिनेप्टिक रिफ्लेक्सिस के दमन के साथ जुड़ा हुआ है) और एंटीकॉन्वेलसेंट गतिविधि का प्रदर्शन करते हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दबाने वाले पदार्थों के प्रभाव को प्रबल करते हैं , शराब और संज्ञाहरण के लिए दवाओं सहित, और एक स्मृतिलोप प्रभाव है (कारण एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी)।

बेंज़ोडायज़ेपींस के चिंताजनक और कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव लिम्बिक सिस्टम पर उनके निरोधात्मक प्रभाव और ब्रेनस्टेम के जालीदार गठन को सक्रिय करने के कारण होता है। इन प्रभावों का तंत्र बेंजोडायजेपाइन (ω) रिसेप्टर्स की उत्तेजना से जुड़ा है, जिनमें से वे एगोनिस्ट हैं। -रिसेप्टर्स के 3 उपप्रकार हैं (ω 1, ω 2, ω 3)। ऐसा माना जाता है कि बेंजोडायजेपाइन का कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव 1-रिसेप्टर्स के लिए अधिमान्य बंधन के कारण होता है।

बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स GABA A रिसेप्टर्स के साथ एक कॉम्प्लेक्स बनाते हैं, जो सीधे क्लोरीन चैनल बनाते हैं। GABA A रिसेप्टर एक ग्लाइकोप्रोटीन है जिसमें 5 सबयूनिट (2a, 2β और γ) होते हैं जो सीधे क्लोरीन चैनल बनाते हैं। GABA रिसेप्टर के α- और β-सबयूनिट्स से जुड़ता है और क्लोरीन चैनल (चित्र 11-1) के उद्घाटन का कारण बनता है। GABA A रिसेप्टर के -सबयूनिट पर स्थित बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स का उत्तेजना GABA A रिसेप्टर्स की GABA के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि और इस मध्यस्थ की प्रभावशीलता में वृद्धि के साथ है। इसी समय, गाबा की गतिविधि में वृद्धि नहीं होती है, जो बेंजोडायजेपाइन में एक मादक प्रभाव की अनुपस्थिति को निर्धारित करता है।

चावल। 11-1. बेंजोडायजेपाइन की कार्रवाई का तंत्र। पाठ में स्पष्टीकरण

बेंजोडायजेपाइन के प्रभाव में गाबा ए रिसेप्टर्स की गाबा के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ, क्लोरीन चैनल खोलने की आवृत्ति बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप अधिक संख्या में नकारात्मक चार्ज किया जाता है

क्लोरीन आयन न्यूरॉन में प्रवेश करते हैं, जिससे न्यूरोनल झिल्ली का हाइपरपोलराइजेशन और निरोधात्मक प्रक्रियाओं का विकास होता है।

बेंजोडायजेपाइन का उपयोग चिंता, तनावपूर्ण स्थितियों, समय क्षेत्रों के अचानक परिवर्तन और सोने में कठिनाई, बार-बार रात और / या सुबह जल्दी उठने से जुड़ी अनिद्रा के लिए किया जाता है। सर्जरी से पहले पूर्व-दवा के लिए एनेस्थिसियोलॉजी में भी उनका उपयोग किया जाता है।

बेंजोडायजेपाइन को कार्रवाई की अवधि से अलग किया जाता है:

लंबे समय से अभिनय करने वाली दवाएं: फ्लुनिट्राज़ेपम;

मध्यम-अभिनय दवाएं: नाइट्राज़ेपम;

लघु-अभिनय दवाएं: ट्रायज़ोलम, मिडाज़ोलम।

दीर्घ-अभिनय और मध्यम-अभिनय दवाएं नींद को प्रेरित करती हैं, जो 6-8 घंटे तक चलती है। कुछ दवाओं (फ्लुराज़ेपम, डायजेपाम) की कार्रवाई की अवधि सक्रिय मेटाबोलाइट्स के गठन से जुड़ी होती है। बेंजोडायजेपाइन, विशेष रूप से लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं के उपयोग से, दिन के दौरान दुष्प्रभाव संभव हैं, जो उनींदापन, सुस्ती और प्रतिक्रियाओं को धीमा करने के रूप में महसूस किए जाते हैं। इसलिए, बेंजोडायजेपाइन उन रोगियों को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए जिनकी व्यावसायिक गतिविधियों में त्वरित प्रतिक्रिया और अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। बार-बार अनुप्रयोगों के साथ, पदार्थ का संचय होता है।

शॉर्ट-एक्टिंग दवाओं के लिए दुष्प्रभाव कम आम हैं। हालांकि, अल्पकालिक दवाओं की अचानक वापसी के साथ, "किकबैक" की घटना अधिक बार होती है। इस प्रभाव को कम करने के लिए, बेंजोडायजेपाइन को धीरे-धीरे वापस लेना चाहिए। बेंजोडायजेपाइन के बार-बार उपयोग के साथ, लत विकसित होती है, जबकि समान कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव प्राप्त करने के लिए, दवा की खुराक को बढ़ाना आवश्यक है। नशीली दवाओं पर निर्भरता (मानसिक और शारीरिक दोनों) का विकास संभव है। शारीरिक निर्भरता के मामले में, वापसी सिंड्रोम बार्बिटुरेट्स पर निर्भरता की तुलना में कम दर्दनाक होता है।

कृत्रिम निद्रावस्था के प्रभाव की गंभीरता के संदर्भ में, बेंजोडायजेपाइन बार्बिटुरेट्स से नीच हैं, लेकिन उनके कई फायदे हैं: वे कुछ हद तक नींद की संरचना को परेशान करते हैं, एक व्यापक चिकित्सीय प्रभाव (तीव्र विषाक्तता का कम खतरा) होता है, कम होता है दुष्प्रभाव, माइक्रोसोमल यकृत एंजाइमों का कम स्पष्ट प्रेरण। सहनशीलता और नशीली दवाओं पर निर्भरता उनके लिए अधिक धीरे-धीरे विकसित होती है।

नाइट्राज़ेपम अनिद्रा के लिए सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। टैबलेट के रूप में उपलब्ध है। रात को सोने से 30-40 मिनट पहले असाइन करें। मौखिक प्रशासन के बाद की कार्रवाई 30-60 मिनट के बाद होती है और 6-8 घंटे (टी 1/2 - 24-36 घंटे) तक चलती है। इसके अलावा, नाइट्राज़ेपम का उपयोग सर्जरी से पहले पूर्व-दवा के लिए और कुछ प्रकार के दौरे (विशेषकर बच्चों में) में इसके निरोधी प्रभाव के कारण किया जाता है।

नाइट्राज़ेपम के लिए, इसकी लंबी अवधि की कार्रवाई के कारण, परिणामी घटनाएं विशेषता हैं: कमजोरी, उनींदापन, बिगड़ा हुआ एकाग्रता, मानसिक और मोटर प्रतिक्रियाओं का धीमा होना। शराब और अन्य दवाओं के प्रभाव को प्रबल करता है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दबाते हैं। रक्तचाप में कमी, संभवतः श्वसन अवसाद का कारण बनता है। विरोधाभासी प्रतिक्रियाओं का सामना करना पड़ता है (विशेष रूप से शराब के सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ) - बढ़ी हुई आक्रामकता, भय के साथ उत्तेजना की तीव्र स्थिति, नींद न आने की विकार। नाइट्राज़ेपम में संचय करने की क्षमता होती है, लंबे समय तक उपयोग के साथ, इसकी लत विकसित हो जाती है।

मतभेद: बेंजोडायजेपाइन, मायस्थेनिया ग्रेविस, एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा, ड्रग पर निर्भरता, दवाओं के साथ तीव्र विषाक्तता जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (शराब सहित), गर्भावस्था और दुद्ध निकालना को कम करती है।

Flunitrazepam एक लंबे समय तक काम करने वाली दवा है। कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव 20-45 मिनट में विकसित होता है और 6-8 घंटे तक रहता है (जबकि नींद की गहराई बढ़ जाती है)। यह यकृत में चयापचय होता है, गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है (टी 1/2 - 24-36 घंटे)। साइड इफेक्ट नाइट्राजेपम के समान हैं।

मतभेद: जिगर और गुर्दे की क्षति, मायस्थेनिया ग्रेविस, गर्भावस्था, स्तनपान। MAO अवरोधकों के साथ संयुक्त उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

ट्रायज़ोलम एक लघु-अभिनय दवा है (टी 1/2 1-5 घंटे है), बार-बार उपयोग के साथ यह थोड़ा कम हो जाता है, लंबे समय से अभिनय बेंजोडायजेपाइन की तुलना में बाद का प्रभाव कम स्पष्ट होता है।

मिडाज़ोलम एक लघु-अभिनय दवा है (टी 1/2 1-5 घंटे है)। एक कृत्रिम निद्रावस्था के रूप में, यह सोने की सुविधा के लिए आंतरिक रूप से निर्धारित किया जाता है। बार-बार प्रशासन के साथ दवा जमा नहीं होती है, इसके बाद की घटनाएं नगण्य रूप से व्यक्त की जाती हैं। मिडाज़ोलम मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा (मौखिक रूप से और इंट्रामस्क्यूलर रूप से प्रशासित) और संज्ञाहरण (अंतःशिरा प्रशासित) से पहले पूर्व-दवा के लिए एनेस्थिसियोलॉजी में प्रयोग किया जाता है। मिडाज़ोलम के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, श्वसन अवसाद तब तक हो सकता है जब तक कि यह बंद न हो जाए (विशेषकर तेजी से प्रशासन के साथ)।

बेंजोडायजेपाइन प्रतिपक्षी फ्लुमाज़ेनिल है। इसकी रासायनिक संरचना के अनुसार, यह इमिडाज़ोबेंजोडायजेपाइन है, प्रतिस्पर्धात्मक रूप से बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है और बेंजोडायजेपाइन के प्रभाव को समाप्त करता है, जिसमें कृत्रिम निद्रावस्था और शामक प्रभाव शामिल हैं (उदाहरण के लिए, जब संज्ञाहरण से वापस लेना)। बेंजोडायजेपाइन की अधिकता के मामले में श्वास और चेतना को पुनर्स्थापित करता है। अंतःशिरा प्रशासित।

एक अलग रासायनिक संरचना की तैयारी

हाल के वर्षों में, दवाएं दिखाई दी हैं जो बेंजोडायजेपाइन से रासायनिक संरचना में भिन्न हैं, लेकिन उनका कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स की उत्तेजना से भी जुड़ा हुआ है। जब बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स उत्तेजित होते हैं, तो GABA A रिसेप्टर्स की GABA के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, क्लोरीन चैनल खुलने की आवृत्ति बढ़ जाती है, तंत्रिका कोशिका में क्लोरीन आयनों का प्रवेश बढ़ जाता है, और झिल्ली हाइपरपोलराइजेशन होता है। यह निरोधात्मक प्रक्रियाओं के विकास की ओर जाता है, जो कृत्रिम निद्रावस्था और शामक (छोटी खुराक में) प्रभावों के रूप में प्रकट होता है। इस समूह की दवाओं में ज़ेलप्लॉन, ज़ोपिक्लोन और ज़ोलपिडेम शामिल हैं। इन दवाओं की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि वे बेंजोडायजेपाइन की तुलना में कुछ हद तक नींद की संरचना को प्रभावित करती हैं।

Zaleplon, एक pyrazolopyrimidine व्युत्पन्न, GABA A रिसेप्टर्स के बेंजोडायजेपाइन की बाध्यकारी साइटों के साथ बातचीत करता है। 7-10 दिनों के लिए क्षणिक अनिद्रा का इलाज करने के लिए प्रयोग किया जाता है। कार्रवाई नींद की विलंबता अवधि पर प्रभाव से जुड़ी है। 2 घंटे है, जो 8 घंटे की नींद प्रदान करने के लिए पर्याप्त है।

ज़ोपिक्लोन एक साइक्लोपाइरोलोन व्युत्पन्न है, जो मध्यम अवधि की क्रिया के साथ एक कृत्रिम निद्रावस्था का है। प्रभाव 20-30 मिनट में विकसित होता है और 6-8 घंटे तक रहता है

1 - और ω 2 -बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स के उत्तेजना के कारण मस्तिष्क में सिनैप्टिक ट्रांसमिशन के तंत्र। REM नींद की समग्र अवधि को प्रभावित नहीं करता है।

साइड इफेक्ट: मुंह में कड़वा और धातु स्वाद की भावना, मतली, चिड़चिड़ापन, उदास मनोदशा, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, चक्कर आना और आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय जागने पर संभव है। "पुनरावृत्ति" की घटना को एक महत्वहीन डिग्री तक व्यक्त किया जाता है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, लत और नशीली दवाओं पर निर्भरता होती है, और इसलिए ज़ोपिक्लोन का उपयोग करने का कोर्स 4 सप्ताह से अधिक नहीं होना चाहिए।

मतभेद: अतिसंवेदनशीलता, विघटित श्वसन विफलता, 15 वर्ष तक की आयु। गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं है।

Zolp और dem - एक इमिडाज़ोपाइरीडीन व्युत्पन्न, क्रिया की औसत अवधि के साथ एक कृत्रिम निद्रावस्था। 1-बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स के एगोनिस्ट। नींद की संरचना पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। ज़ोलपिडेम में एक स्पष्ट चिंताजनक, निरोधी और मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव नहीं होता है। साइड इफेक्ट्स में सिरदर्द, दिन में नींद आना, बुरे सपने, मतिभ्रम और गतिभंग शामिल हैं। "पुनरावृत्ति" की घटना को एक महत्वहीन डिग्री तक व्यक्त किया जाता है। दवा के लंबे समय तक उपयोग के साथ, लत और नशीली दवाओं पर निर्भरता विकसित होती है, और इसलिए ज़ोलपिडेम के उपयोग का कोर्स 4 सप्ताह से अधिक नहीं होना चाहिए।

ज़ोलपिडेम, ज़ेलप्लॉन और ज़ोपिक्लोन का प्रतिपक्षी फ्लुमाज़ेनिल है।

11.1.2. एच 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करने वाले एच 1-रिसेप्टर्स के अवरोधकों में कृत्रिम निद्रावस्था का गुण होता है। इस प्रकार, एंटीएलर्जिक दवा डिपेनहाइड्रामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन *), जो एच 1 रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती है, का एक स्पष्ट कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव होता है। दवाओं के इस समूह में, डॉक्सिलमाइन का उपयोग केवल एक कृत्रिम निद्रावस्था के रूप में किया जाता है। इस दवा के सकारात्मक गुणों में नींद की संरचना पर प्रभाव की कमी, कम विषाक्तता शामिल है।

11.1.3. मेलाटोनिन रिसेप्टर एगोनिस्ट

नींद-जागने के चक्र के नियमन में मेलाटोनिन आवश्यक है। Ramelteon MT 1 और MT 2-मेलाटोनिन रिसेप्टर्स का एक एगोनिस्ट है

मस्तिष्क में स्थित खाई। नतीजतन, पुरानी अनिद्रा वाले रोगियों में, नींद की गुप्त अवधि कम हो जाती है। Ramelteon रिकोइल सिंड्रोम का कारण नहीं बनता है। साइड इफेक्ट्स में उनींदापन, टेस्टोस्टेरोन एकाग्रता में कमी, और प्रोलैक्टिन के स्तर में वृद्धि शामिल है।

11.2. नारकोटिक स्लीपिंग ड्रग्स

इन दवाओं का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर अंधाधुंध अवसाद प्रभाव पड़ता है। छोटी खुराक में, वे एक शामक प्रभाव पैदा करते हैं, जब खुराक बढ़ जाती है, तो वे एक कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव दिखाते हैं, और बड़ी खुराक में वे संज्ञाहरण का कारण बन सकते हैं। एक मादक प्रकार की क्रिया की नींद की गोलियां मुख्य रूप से बार्बिट्यूरिक एसिड के डेरिवेटिव द्वारा दर्शायी जाती हैं।

11.2.1. बार्बिट्यूरिक एसिड के डेरिवेटिव (बार्बिट्यूरेट्स)

Barbiturates में शामक, कृत्रिम निद्रावस्था और निरोधी गुण होते हैं। बड़ी खुराक में, वे संज्ञाहरण का कारण बनते हैं, इसलिए कुछ लघु-अभिनय बार्बिट्यूरेट्स (सोडियम थियोपेंटल) का उपयोग गैर-साँस लेना संज्ञाहरण के लिए किया जाता है। कम खुराक में, बार्बिटुरेट्स का एक स्पष्ट कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव होता है, नींद को बढ़ावा देता है और समग्र नींद की अवधि बढ़ाता है। बेहोश करने की क्रिया (बिना नींद की गोलियों के) बार्बिटुरेट्स की खुराक कम होती है।

बार्बिटुरेट्स का निरोधात्मक प्रभाव गाबा ए रिसेप्टर-क्लोरीन चैनल कॉम्प्लेक्स पर स्थित विशिष्ट बाध्यकारी साइटों (बार्बिट्यूरेट रिसेप्टर्स) के साथ उनकी बातचीत के कारण होता है। इस परिसर के बार्बिटुरेट्स के बंधन स्थल बेंजोडायजेपाइन से भिन्न होते हैं। जब बार्बिटुरेट्स इस रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स से बंधते हैं, तो GABA A रिसेप्टर की GABA के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। इसी समय, क्लोरीन चैनलों के खुलने का समय बढ़ जाता है - परिणामस्वरूप, न्यूरॉन झिल्ली के माध्यम से अधिक क्लोरीन आयन कोशिका में प्रवेश करते हैं, झिल्ली हाइपरपोलराइजेशन विकसित होता है और गाबा का निरोधात्मक प्रभाव बढ़ जाता है। यह माना जाता है कि बार्बिटुरेट्स का प्रभाव गाबा ए रिसेप्टर्स पर उनके शक्तिशाली प्रभाव तक सीमित नहीं है। ये पदार्थ सीधे गाबा ए रिसेप्टर्स को उत्तेजित करने में सक्षम हैं। स्पष्ट गाबा-नकल प्रभाव संज्ञाहरण के लिए दवाओं की अधिक विशेषता है (उदाहरण के लिए, थियोपेंटल सोडियम)। के अतिरिक्त

इसके अलावा, बार्बिटुरेट्स ग्लूटामेट और संभवतः अन्य उत्तेजक न्यूरोट्रांसमीटर के विरोधी हैं।

Barbiturates नींद की संरचना को महत्वपूर्ण रूप से बदल देता है - REM नींद की अवधि को कम करता है। दवाओं की अचानक वापसी से आरईएम नींद का चरण लंबा हो जाता है, हालांकि, इस मामले में सपने बुरे सपने ("रीकॉइल" की घटना) की प्रकृति में होते हैं।

Barbiturates में कार्रवाई की एक छोटी चिकित्सीय चौड़ाई होती है, इसलिए, उनका उपयोग करते समय, विषाक्त प्रभाव विकसित होने का एक उच्च जोखिम होता है (श्वसन केंद्र का अवसाद संभव है)। बार्बिटुरेट्स के लिए, परिणाम विशेषता है, जो दिन के दौरान उनींदापन, सुस्ती, बिगड़ा हुआ ध्यान, मानसिक और मोटर प्रतिक्रियाओं से प्रकट होता है। इन घटनाओं को दवा की एक खुराक के बाद भी देखा जा सकता है। बार-बार आवेदन के साथ, बार्बिटुरेट्स जमा हो जाते हैं, और प्रभाव बढ़ जाता है। बार्बिटुरेट्स के लंबे समय तक उपयोग से उच्च तंत्रिका गतिविधि में व्यवधान हो सकता है।

Barbiturates (विशेष रूप से phenobarbital) यकृत माइक्रोसोमल एंजाइमों को प्रेरित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे कई दवाओं के चयापचय में तेजी लाते हैं। बार्बिटुरेट्स की चयापचय दर स्वयं भी बढ़ जाती है, जिसके साथ सहिष्णुता का विकास उनके दीर्घकालिक उपयोग से जुड़ा होता है (प्रशासन की शुरुआत के 2 सप्ताह बाद हो सकता है)। बार्बिटुरेट्स के लंबे समय तक उपयोग से दवा निर्भरता का विकास भी हो सकता है (पर्याप्त रूप से उच्च खुराक के उपयोग के साथ, दवा निर्भरता 1-3 महीनों के भीतर विकसित हो सकती है)। बार्बिटुरेट्स के उपयोग के साथ, मानसिक और शारीरिक दोनों तरह की दवा निर्भरता होती है, जबकि दवा की वापसी चिंता, भय, उल्टी, आक्षेप, दृश्य हानि, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन जैसे गंभीर विकारों के साथ होती है, गंभीर मामलों में, मृत्यु संभव है।

प्रतिकूल प्रभावों के कारण, बार्बिटुरेट्स वर्तमान में सीमित उपयोग के हैं। बार्बिट्यूरिक एसिड के डेरिवेटिव, जो पहले व्यापक रूप से नींद की गोलियों के रूप में उपयोग किए जाते थे, अब बड़े पैमाने पर दवाओं के राज्य रजिस्टर से बाहर रखे गए हैं। कभी-कभी एक लंबे समय तक काम करने वाली दवा फेनोबार्बिटल का उपयोग कृत्रिम निद्रावस्था के रूप में किया जाता है।

फेनोबार्बिटल - लंबे समय तक अभिनय करने वाला बार्बिट्यूरेट, जिसमें एक कृत्रिम निद्रावस्था, शामक और एंटीपीलेप्टिक प्रभाव होता है। फेनोबार्बिटल मुख्य रूप से मिर्गी के लिए प्रयोग किया जाता है (अध्याय देखें)

"एंटीपीलेप्टिक दवाएं")। एक कृत्रिम निद्रावस्था के रूप में, फेनोबार्बिटल सीमित उपयोग का है। कम मात्रा में, फेनोबार्बिटल संयुक्त तैयारी वालोकॉर्डिन * का हिस्सा है और इसका शामक प्रभाव होता है। फेनोबार्बिटल शरीर से धीरे-धीरे उत्सर्जित होता है (संचय करने में सक्षम)। कार्रवाई की अवधि 8 घंटे है।

दुष्प्रभाव: हाइपोटेंशन, एलर्जी प्रतिक्रियाएं (त्वचा लाल चकत्ते)। सभी बार्बिटुरेट्स की तरह, यह नींद संबंधी विकारों का कारण बनता है। फेनोबार्बिटल के उपयोग के साथ, एक स्पष्ट परिणाम देखा जा सकता है: सामान्य अवसाद, कमजोरी की भावना, उनींदापन, आंदोलन विकार। फेनोबार्बिटल सूक्ष्म यकृत एंजाइमों के एक स्पष्ट प्रेरण का कारण बनता है और इसलिए दवाओं के चयापचय को तेज करता है, जिसमें फेनोबार्बिटल के चयापचय को तेज करना भी शामिल है। बार-बार उपयोग के साथ, यह सहिष्णुता और नशीली दवाओं पर निर्भरता के विकास का कारण बनता है।

एटामिनल सोडियम एक मध्यम-अभिनय बार्बिट्यूरेट है। बेंजोडायजेपाइन के आगमन से पहले, दवा का व्यापक रूप से एक कृत्रिम निद्रावस्था के रूप में उपयोग किया जाता था।

एटामिनल सोडियम 6-8 घंटे तक कार्य करता है, टी 1/2 30-40 घंटे है। फेनोबार्बिटल की तुलना में परिणाम नगण्य है।

बार्बिटुरेट्स (चिकित्सीय कार्रवाई के एक छोटे अक्षांश के साथ दवाएं) की अधिक मात्रा के मामले में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सामान्य अवसाद से जुड़े तीव्र विषाक्तता होती है। गंभीर मामलों में, एक कोमा विकसित होता है, प्रतिवर्त गतिविधि को दबा दिया जाता है, चेतना बंद हो जाती है। मेडुला ऑबोंगटा (श्वसन और वासोमोटर) के केंद्रों के दमन के संबंध में, श्वसन और रक्तचाप की मात्रा कम हो जाती है, इसके अलावा, बार्बीरुटेट्स का गैन्ग्लिया पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है और जहाजों पर सीधा मायोट्रोपिक प्रभाव पड़ता है। मौत श्वसन गिरफ्तारी से होती है।

तीव्र विषाक्तता के उपचार में, मुख्य क्रियाओं का उद्देश्य शरीर से दवा के उन्मूलन में तेजी लाना और पर्याप्त मात्रा में बनाए रखना है।

कपास सांस और रक्त परिसंचरण। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से पदार्थों के अवशोषण को रोकने के लिए, गैस्ट्रिक लैवेज किया जाता है, खारा जुलाब, सोखने वाले एजेंट दिए जाते हैं। अवशोषित दवा को हटाने के लिए, मजबूर ड्यूरिसिस का उपयोग किया जाता है (1-2 लीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान और शक्तिशाली मूत्रवर्धक फ़्यूरोसेमाइड या मैनिटोल को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे ड्यूरिसिस में तेजी से वृद्धि होती है), क्षारीय समाधानों की नियुक्ति भी उपयोगी है। (गुर्दे के छानने का पीएच क्षारीय पक्ष में शिफ्ट हो जाता है और यह बार्बिटुरेट्स के पुन: अवशोषण को रोकता है)। रक्त में बार्बिटुरेट्स की उच्च सांद्रता में, हेमोसर्प्शन और हेमोडायलिसिस का उपयोग किया जाता है।

विषाक्तता के हल्के रूपों में श्वास को प्रोत्साहित करने के लिए, एनालेप्टिक्स निर्धारित किए जाते हैं (बेमेग्रिड, अध्याय "एनालेप्टिक्स" देखें), गंभीर मामलों में उन्हें contraindicated है, क्योंकि वे केवल रोगी की स्थिति को खराब कर सकते हैं, ऐसे मामलों में कृत्रिम श्वसन किया जाता है। हाइपोटेंशन के साथ, पतन, रक्त के विकल्प, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (नॉरपेनेफ्रिन *) का विकास प्रशासित किया जाता है।

11.2.2. स्निग्ध यौगिक

क्लोरल हाइड्रेट को एक मादक प्रकार के कृत्रिम निद्रावस्था के रूप में वर्गीकृत किया गया है। क्रिया का तंत्र चयापचय के दौरान ट्राइक्लोरोइथेनॉल के गठन से जुड़ा होता है, जो एक कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव पैदा करता है। नींद की संरचना पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। चूंकि क्लोरल हाइड्रेट का एक स्पष्ट अड़चन प्रभाव होता है, इसलिए इसका उपयोग मुख्य रूप से बलगम के साथ औषधीय एनीमा में किया जाता है। यह शायद ही कभी एक कृत्रिम निद्रावस्था के रूप में निर्धारित किया जाता है। वर्तमान में मुख्य रूप से जेरोन्टोलॉजी में उपयोग किया जाता है। कभी-कभी यह साइकोमोटर आंदोलन को दूर करने के लिए निर्धारित किया जाता है।

एक कृत्रिम निद्रावस्था एजेंट के रूप में भी प्रयोग किया जाता है - लोम - थियाज़ोल, जो इसकी रासायनिक संरचना से थायमिन (विटामिन बी 1) का एक टुकड़ा है, लेकिन इसमें विटामिन गुण नहीं होते हैं, लेकिन इसमें शामक, कृत्रिम निद्रावस्था, मांसपेशियों को आराम देने वाला और निरोधी प्रभाव होता है। क्लोमेथियाज़ोल की क्रिया का तंत्र गाबा रिसेप्टर्स की गाबा के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाने की क्षमता से जुड़ा है, जो संभवतः बार्बिटुरेट्स की बाध्यकारी साइटों के साथ इसकी बातचीत के कारण है। जलसेक समाधान तैयार करने के लिए दवा कैप्सूल और पाउडर के रूप में तैयार की जाती है। एक कृत्रिम निद्रावस्था के रूप में, यह सभी प्रकार के नींद विकारों, उत्तेजना और चिंता की स्थिति (विशेषकर पुराने में) के लिए सोते समय मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है