ऐसी उपचार पद्धति के लाभ और हानि की तुलना करना महत्वपूर्ण है।

रोग के बारे में

फेफड़े का कैंसर ब्रांकाई के उपकला ऊतकों में एक घातक गठन की उपस्थिति है। रोग अक्सर अंग मेटास्टेस के साथ भ्रमित होता है।

कैंसर को उसके स्थान के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है:

• केंद्रीय - खुद को जल्दी प्रकट करता है, ब्रोन्कस के श्लेष्म भाग को प्रभावित करता है, दर्द का कारण बनता है, खांसी, सांस की तकलीफ, बुखार की विशेषता है;
• परिधीय - दर्द रहित रूप से आगे बढ़ता है जब तक कि ट्यूमर ब्रोंची में नहीं बढ़ता, आंतरिक रक्तस्राव की ओर जाता है;
• बड़े पैमाने पर - केंद्रीय और परिधीय कैंसर को जोड़ती है।

प्रक्रिया के बारे में

कीमोथेरेपी की विधि कुछ विषों और विषाक्त पदार्थों की मदद से घातक ट्यूमर की कोशिकाओं को नष्ट करना है। इसका वर्णन पहली बार 1946 में किया गया था। उस समय, एम्बिचिन का उपयोग विष के रूप में किया जाता था। दवा सरसों गैस के आधार पर बनाई गई थी - प्रथम विश्व युद्ध का एक जहरीला वाष्पशील पदार्थ। इस तरह साइटोस्टैटिक्स दिखाई दिए।

कीमोथेरेपी में, विषाक्त पदार्थों को ड्रिप या गोलियों के रूप में प्रशासित किया जाता है। ध्यान रखें कि कैंसर कोशिकाएं लगातार विभाजित हो रही हैं। इसलिए, कोशिका चक्र के आधार पर चिकित्सा प्रक्रियाओं को दोहराया जाता है।

संकेत

फेफड़े में एक घातक नवोप्लाज्म के साथ, सर्जरी से पहले और बाद में कीमोथेरेपी की जाती है।

विशेषज्ञ निम्नलिखित कारकों के अनुसार चिकित्सा का चयन करता है:

• नियोप्लाज्म का आकार;
• विकास दर;
• मेटास्टेस का प्रसार;
• पड़ोसी लिम्फ नोड्स की भागीदारी;
• रोगी की आयु;
• पैथोलॉजी का चरण;
• सहवर्ती रोग।

चिकित्सक को चिकित्सा के साथ होने वाली जटिलताओं के जोखिम को ध्यान में रखना चाहिए। इन कारकों के आधार पर, विशेषज्ञ कीमोथेरेपी के संचालन पर निर्णय लेता है। निष्क्रिय फेफड़ों के कैंसर के लिए, कीमोथेरेपी जीवित रहने का एकमात्र मौका बन जाती है।

विशेषज्ञ दवाओं और उनके संयोजन पर ध्यान केंद्रित करते हुए कीमोथेरेपी उपचार के प्रकारों को विभाजित करते हैं। उपचार के नियमों को लैटिन अक्षरों में दर्शाया गया है।

रोगियों के लिए रंग के आधार पर उपचार को उप-विभाजित करना आसान होता है:

• लाल सबसे जहरीला कोर्स है। नाम एंटासाइक्लिन के उपयोग से जुड़ा है, जो लाल रंग के होते हैं। उपचार से संक्रमण के खिलाफ शरीर के सुरक्षात्मक गुणों में कमी आती है। यह न्यूट्रोफिल की संख्या में कमी के कारण है।
• सफेद - इसमें टैक्सोटेल और टैक्सोल का उपयोग शामिल है।
• पीला - प्रयुक्त पदार्थ पीले रंग के होते हैं। लाल एंटासाइक्लिन की तुलना में शरीर उन्हें थोड़ा आसान सहन करता है।
• नीला - इसमें मिटोमाइसिन, मिटोक्सेंट्रोन नामक दवाएं शामिल हैं।

सभी कैंसर कणों पर पूर्ण प्रभाव के लिए विभिन्न प्रकार की कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। विशेषज्ञ उन्हें तब तक जोड़ सकता है जब तक कि वह उपचार से सकारात्मक प्रभाव न देख ले।

peculiarities

फेफड़ों में घातक प्रक्रिया को रोकने के लिए कीमोथेरेपी करने के अपने मतभेद हैं। सबसे पहले, वे ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली के ऑन्कोलॉजी के प्रकार पर निर्भर करते हैं।

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए

पैथोलॉजी ब्रोंची के स्क्वैमस एपिथेलियम की मेटाप्लास्टिक कोशिकाओं से उत्पन्न होती है, जो डिफ़ॉल्ट रूप से ऊतकों में मौजूद नहीं होती हैं। सिलिअटेड एपिथेलियम के एक फ्लैट में अध: पतन की प्रक्रिया विकसित हो रही है। सबसे अधिक बार, विकृति पुरुषों में 40 वर्षों के बाद होती है।

उपचार में प्रणालीगत चिकित्सा शामिल है:

• ड्रग्स सिस्प्लैटिन, ब्लोमाइसिन और अन्य;
• विकिरण अनावरण;
• टैक्सोल;
• गामा थेरेपी।

एडेनोकार्सिनोमा के साथ

नॉन-स्मॉल सेल एयरवे कैंसर का सबसे आम प्रकार एडेनोकार्सिनोमा है। इसलिए, कीमोथेरेपी के साथ पैथोलॉजी का उपचार अक्सर किया जाता है। रोग ग्रंथियों के उपकला के कणों से उत्पन्न होता है, प्रारंभिक अवस्था में खुद को प्रकट नहीं करता है, और धीमी गति से विकास की विशेषता है।

उपचार का मुख्य रूप सर्जरी है, जिसे पुनरावृत्ति से बचने के लिए कीमोथेरेपी द्वारा पूरक किया जाता है।

तैयारी

कैंसर रोधी दवाओं से फेफड़ों के कैंसर के उपचार में दो विकल्प शामिल हो सकते हैं:

1. एक ही दवा की मदद से कैंसर के कणों का विनाश किया जाता है;
2. कई दवाओं का उपयोग किया जाता है।

बाजार में पेश की जाने वाली प्रत्येक दवा में घातक कणों पर कार्रवाई का एक व्यक्तिगत तंत्र होता है। दवाओं की प्रभावशीलता रोग के चरण पर भी निर्भर करती है।

अल्काइलेटिंग एजेंट

ड्रग्स जो आणविक स्तर पर घातक कणों पर कार्य करते हैं:

• नाइट्रोसोरेस - यूरिया डेरिवेटिव्स जिसमें एंटीट्यूमर प्रभाव होता है, जैसे नाइट्रलाइन;
• साइक्लोफॉस्फेमाइड - फेफड़ों के कैंसर के उपचार में अन्य एंटीट्यूमर पदार्थों के साथ प्रयोग किया जाता है;
• एम्बिहिन - डीएनए की स्थिरता के उल्लंघन का कारण बनता है, कोशिका वृद्धि को रोकता है।

एंटीमेटाबोलाइट्स

उत्परिवर्तित कणों में जीवन प्रक्रियाओं को अवरुद्ध करने में सक्षम औषधीय पदार्थ, जिससे उनका विनाश होता है।

सबसे प्रभावी दवाएं:

• 5-फ्लूरोरासिल - आरएनए की संरचना को बदलता है, घातक कणों के विभाजन को रोकता है;
• साइटाराबिन - ल्यूकेमिक विरोधी गतिविधि है;
• मेथोट्रेक्सेट - कोशिका विभाजन को रोकता है, घातक ट्यूमर के विकास को रोकता है।

एन्थ्रासाइक्लिन

दवाएं, जिनमें ऐसे घटक शामिल हैं जो घातक कणों पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं:

• रूबोमाइसिन - जीवाणुरोधी और एंटीट्यूमर गतिविधि है;
• एड्रिब्लास्टिन - एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक दवाओं को संदर्भित करता है।

विंकलकलॉइड्स

दवाएं पौधों पर आधारित होती हैं जो रोगजनक कोशिकाओं के विभाजन को रोकती हैं और उन्हें नष्ट करती हैं:

एपिपोडोफिलोटॉक्सिन

दवाएं जो मँड्रेक अर्क से सक्रिय पदार्थ के समान संश्लेषित होती हैं:

• टेनिपोसाइड एक एंटीट्यूमर एजेंट है, पॉडोफिलोटॉक्सिन का एक अर्ध-सिंथेटिक व्युत्पन्न है, जो पॉडोफिलम थायरॉयड की जड़ों से स्रावित होता है;
• एटोपोसाइड पॉडोफिलोटॉक्सिन का एक अर्ध-सिंथेटिक एनालॉग है।

इस लेख में सोडा के साथ फेफड़ों के कैंसर का इलाज करने के तरीके शामिल हैं।

होल्डिंग

कीमोथेरेपी की शुरूआत अंतःशिरा ड्रिप द्वारा की जाती है। खुराक और आहार चुने हुए उपचार आहार पर निर्भर करता है। वे व्यक्तिगत रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से संकलित किए जाते हैं।

प्रत्येक चिकित्सीय पाठ्यक्रम के बाद, रोगी के शरीर को ठीक होने का अवसर दिया जाता है। ब्रेक 1-5 सप्ताह तक चल सकता है। फिर पाठ्यक्रम दोहराया जाता है। साथ ही कीमोथेरेपी के साथ, रखरखाव उपचार के साथ किया जाता है। यह रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है।

उपचार के प्रत्येक पाठ्यक्रम से पहले, एक रोगी परीक्षा की जाती है। रक्त और अन्य संकेतकों के परिणामों के अनुसार, आगे के उपचार आहार को समायोजित करना संभव है। उदाहरण के लिए, खुराक को कम करना संभव है, अगले पाठ्यक्रम को तब तक स्थगित करें जब तक कि शरीर ठीक न हो जाए।

दवाओं के प्रशासन के अतिरिक्त तरीके:

शरीर पर हानिकारक प्रभाव

99% मामलों में एंटीट्यूमर उपचार विषाक्त प्रतिक्रियाओं के साथ होता है। वे चिकित्सा को रोकने के कारण के रूप में काम नहीं करते हैं। यदि जीवन खतरे में है, तो दवा की खुराक को कम करना संभव है।

विषाक्त प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति इस तथ्य से जुड़ी है कि कीमोथेरेपी दवाएं सक्रिय कोशिकाओं को मारती हैं। इनमें न केवल कैंसर के कण, बल्कि स्वस्थ मानव कोशिकाएं भी शामिल हैं।

• उल्टी के साथ मतली - दवा आंत में संवेदनशील रिसेप्टर्स को प्रभावित करती है, जो प्रतिक्रिया में सेरोटोनिन जारी करती है। पदार्थ तंत्रिका अंत को उत्तेजित करने में सक्षम है, जब सूचना मस्तिष्क तक पहुंचती है, तो उल्टी प्रक्रिया शुरू होती है। आप एंटीमैटिक दवाओं की मदद से रिसेप्टर्स को प्रभावित कर सकते हैं। कोर्स पूरा करने के बाद मतली गायब हो जाती है।

Stomatitis - दवाएं मौखिक गुहा में म्यूकोसा की उपकला कोशिकाओं को मार देती हैं। रोगी का मुंह सूख जाता है, दरारें और घाव बनने लगते हैं। वे दर्दनाक हैं।

जीभ और दांतों से पट्टिका को हटाने के लिए विशेष पोंछे के साथ, सोडा समाधान के साथ मौखिक गुहा को धोया जा सकता है। कीमोथेरेपी पूरी होने के बाद जैसे ही रक्त में ल्यूकोसाइट्स का स्तर बढ़ जाता है, स्टोमेटाइटिस ठीक हो जाता है।

अतिसार - बृहदान्त्र और छोटी आंत की उपकला कोशिकाओं पर विषाक्त पदार्थों का प्रभाव। कैंसर रोधी दवाएं लेने से होने वाला दस्त रोगी के लिए जानलेवा होता है, इसलिए डॉक्टर खुराक को कम कर सकते हैं या इसे पूरी तरह बंद कर सकते हैं।

यह फेफड़ों के कैंसर के लिए पूर्वानुमान को खराब करता है। आवश्यक परीक्षण करने के बाद, वे दस्त का इलाज शुरू करते हैं। आप जड़ी-बूटियों, स्मेका, अट्टापुलगाइट का उपयोग कर सकते हैं।

उन्नत दस्त के साथ, ग्लूकोज का जलसेक, इलेक्ट्रोलाइट समाधान, विटामिन लेना, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। उपचार के बाद, रोगी को आहार का पालन करना चाहिए।

शरीर का नशा - सिरदर्द, कमजोरी, मतली से प्रकट होता है। बड़ी संख्या में घातक कणों की मृत्यु के कारण होता है जो रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। आपको खूब पानी पीने की जरूरत है, विभिन्न काढ़े, सक्रिय चारकोल लें। कोर्स पूरा करने के बाद पास हो जाता है।

बालों का झड़ना - कूप विकास धीमा हो जाता है। सभी रोगियों पर लागू नहीं होता है। यह अनुशंसा की जाती है कि बालों को ज़्यादा न करें, एक हल्के शैम्पू का उपयोग करें और काढ़े को मजबूत करें। कीमोथेरेपी के पूरा होने के 2 सप्ताह बाद भौहें और पलकों की बहाली की उम्मीद की जा सकती है। सिर पर, रोम को अधिक समय की आवश्यकता होती है - 3-6 महीने। साथ ही, वे अपनी संरचना और छाया बदल सकते हैं।

अपरिवर्तनीय परिणाम

फेफड़ों के कैंसर के उपचार में कीमोथेरेपी के प्रभावों को प्रकट होने में कुछ समय लग सकता है। उन्हें हटाने में समय और अतिरिक्त लागत लगेगी।

• प्रजनन क्षमता - दवाएं पुरुषों में शुक्राणु के स्तर में कमी का कारण बनती हैं, महिलाओं में ओव्यूलेशन को प्रभावित करती हैं। इससे बांझपन हो सकता है। युवा लोगों के लिए एकमात्र उपाय उपचार से पहले कोशिकाओं को फ्रीज करना है।
• ऑस्टियोपोरोसिस - कैंसर के इलाज के एक साल बाद तक हो सकता है। कैल्शियम की कमी के कारण। इससे हड्डियों का नुकसान होता है। जोड़ों में दर्द, भंगुर नाखून, पैरों में ऐंठन, दिल की धड़कन से प्रकट। टूटी हड्डियों की ओर ले जाता है।
• प्रतिरक्षा में कमी - ल्यूकोसाइट्स की कमी के कारण होता है। कोई भी संक्रमण जानलेवा हो सकता है। धुंध पट्टी पहनने, खाद्य प्रसंस्करण के रूप में निवारक उपाय करना आवश्यक है। आप एक साप्ताहिक पाठ्यक्रम "डेरिनैट" ले सकते हैं। शरीर को ठीक होने में काफी समय लगेगा।
• शक्ति में कमी - लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी। एक रक्त आधान या शरीर में एरिथ्रोपोइटिन की शुरूआत की आवश्यकता हो सकती है।
• चोट के निशान, धक्कों की उपस्थिति - प्लेटलेट की कमी से रक्त के थक्के में गिरावट होती है। समस्या के लिए दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है।
• जिगर पर प्रभाव - रक्त में बिलीरुबिन का स्तर बढ़ जाता है। आप आहार, दवाओं की मदद से लीवर की स्थिति में सुधार कर सकते हैं।

कीमत क्या है

कई दवाएं स्वतंत्र रूप से नहीं खरीदी जा सकती हैं। वे केवल नुस्खे द्वारा जारी किए जाते हैं। कुछ दवाएं नियमित फार्मेसियों में मिल सकती हैं।

फेफड़ों के कैंसर के मरीजों को मुफ्त में दवाएं मिल सकती हैं। ऐसा करने के लिए, आपको एक ऑन्कोलॉजिस्ट से संपर्क करने की आवश्यकता है। विशेषज्ञ को एक नुस्खा लिखना चाहिए। नि:शुल्क दवाओं की सूची स्वास्थ्य विभाग के पोर्टल पर प्रकाशित की जाती है।

एक डॉक्टर के पर्चे के साथ एक रोगी एक फार्मेसी में एक दवा प्राप्त करता है, और इस्तेमाल किए गए ampoules और पैकेजिंग को रिपोर्ट करने के लिए ऑन्कोलॉजिस्ट के पास लाता है। यदि डॉक्टर एक निश्चित दवा के लिए एक नुस्खा लिखना नहीं चाहता है जो मुफ्त की सूची में शामिल है, तो आपको मुख्य चिकित्सक को संबोधित एक आवेदन लिखना चाहिए।

रोगियों के लिए मुफ्त उपचार और देखभाल धर्मशालाओं में की जाती है, जिनमें से अधिकांश मॉस्को और क्षेत्र में केंद्रित हैं।

भविष्यवाणी

उपचार के दौरान, अस्तित्व पैथोलॉजी के विकास के चरण, उसके रूप पर निर्भर करता है। संयुक्त उपचार के बाद पांच साल की उत्तरजीविता है:

कीमोथेरेपी सर्जरी के बाद जीवित रहने की संभावना को 5-10% तक बढ़ा देती है। और अंतिम चरण में जीवन को लम्बा करने का एकमात्र मौका है।

इस वीडियो समीक्षा में, एक मरीज फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के बाद कैसा महसूस करता है, इस बारे में बात करता है:

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फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी का उपयोग: इस पद्धति से पैथोलॉजी का इलाज कैसे करें?

आज की दुनिया में, कैंसर बहुत आम है। अकेले फेफड़ों के कैंसर से हर साल आठ मिलियन से अधिक लोग मर जाते हैं। अपनी और अपने प्रियजनों की सुरक्षा के लिए, आपको अपने स्वास्थ्य की निगरानी करने की आवश्यकता है, समय-समय पर निदान किया जाना चाहिए और यदि कोई बीमारी पाई जाती है, तो तुरंत पेशेवरों से संपर्क करें और उसका इलाज करें।

फेफड़े का कैंसर एक घातक ट्यूमर है जो फेफड़ों और ब्रांकाई में होता है। सबसे अधिक बार, रोग दाहिने फेफड़े और ऊपरी लोब में बढ़ता है। यह या तो एक फेफड़े का कैंसर या दोनों फेफड़ों का कैंसर हो सकता है। कोशिकाएं तेजी से फैलती हैं और अन्य अंगों में प्रवास कर सकती हैं और आक्रमण कर सकती हैं।

यह बीमारी बहुत खतरनाक होती है, इसलिए इससे मौत भी हो सकती है। मृत्यु दर के मामले में यह रोग अन्य कैंसरों में प्रथम स्थान पर है। साठ साल का आंकड़ा पार कर चुके पुरुष जोखिम की श्रेणी में आते हैं। एक सामान्य प्रकार स्क्वैमस सेल फेफड़े का कैंसर है, जिसके दौरान ट्यूमर ब्रोन्कियल एपिथेलियम की कोशिकाओं के माध्यम से बढ़ता है।

रोग के 4 चरण (डिग्री) हैं:

• चरण 1 - आकार में 2 सेमी तक का एक छोटा ट्यूमर, जो लिम्फ नोड्स को प्रभावित नहीं करता है;
• स्टेज 2 - 2 सेमी से अधिक का एक मोबाइल ट्यूमर, लसीका प्रणाली को प्रभावित करना शुरू कर देता है;
• चरण 3 - आंदोलन में सीमित ट्यूमर। यह लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज़ करने की विशेषता है;
• चरण 4 - चरम। ट्यूमर बढ़ता है और पड़ोसी अंगों में स्थानीयकृत होता है। दुर्भाग्य से, स्टेज 4 कैंसर का कोई इलाज नहीं है।

निदान के बाद रोगी के किस चरण का निर्धारण किया जा सकता है।

कीमोथेरेपी की अवधारणा और इसके कार्यान्वयन की योजना

कीमोथेरेपी उपचार दवाओं के साथ उपचार को संदर्भित करता है जो कैंसर कोशिकाओं के विभाजन और प्रजनन को रोकता है। अन्य प्रकार के उपचार हैं, लेकिन वे उतने प्रभावी नहीं हैं।

कीमोथेरेपी दवाओं को रक्त में इंजेक्ट किया जाता है, जहां वे सीधे अपना कार्य करती हैं और पूरे शरीर में वितरित की जाती हैं। उपचार का मुख्य लाभ यह है कि दवाएं शरीर के एक विशिष्ट क्षेत्र पर कार्य नहीं करती हैं, लेकिन स्वस्थ अंगों पर बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं होने पर कैंसर कोशिकाओं को जहां कहीं भी मिलती हैं, उन्हें मार देती हैं।

प्रक्रिया कई हफ्तों के रुकावट के साथ की जाती है। यह प्रतिरक्षा को बहाल करने और शरीर को आराम करने के लिए आवश्यक है। पाठ्यक्रम के दौरान, डॉक्टर रोगी की स्थिति की निगरानी करता है, परीक्षण एकत्र करता है और आवश्यक अध्ययन करता है। सभी रसायनों की एक खुराक होती है जो व्यक्ति के वजन और उम्र पर निर्भर करती है।

• दवा को एक पतली सुई के साथ नस में इंजेक्ट किया जाता है;
• एक कैथेटर स्थापित किया जाता है, जिसे पाठ्यक्रम के अंत तक हटाया नहीं जाता है;
• यदि संभव हो तो, ट्यूमर के सबसे निकट की धमनी शामिल है;
• गोलियों और मलहम के रूप में तैयारी का भी उपयोग किया जाता है।

स्क्वैमस सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी में असामान्य कोशिकाओं को मारने वाली दवाओं का उपयोग शामिल है।

कीमोथेरेपी आहार प्रभावी और न्यूनतम स्तर के दुष्प्रभावों के साथ होना चाहिए। सभी चिकित्सा दवाओं को रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए, और उन्हें एक दूसरे के साथ भी जोड़ा जाना चाहिए।

फेफड़ों के कैंसर कीमोथेरेपी के लिए संकेत

प्रक्रिया रोग, उसके चरण, रोगी की आयु और अन्य कारकों के आधार पर निर्धारित की जाती है। कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों की संख्या सीधे डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। सबसे पहले, वे गठन के आकार, उसके परिवर्तन और विकृतियों को देखते हैं।

मानव शरीर की सामान्य स्थिति, सूजन के स्थान और उसकी प्रगति पर ध्यान दें। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी रोग के विकास को रोकने में मदद करती है, और कभी-कभी इससे छुटकारा भी मिलता है।

आदर्श रूप से, इस चिकित्सा को कैंसर कोशिकाओं को पूरी तरह से नष्ट कर देना चाहिए। भविष्य में, विशेषज्ञ कीमोथेरेपी दवाओं को लिखते हैं। डॉक्टर प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से सभी दवाओं को निर्धारित करता है। फेफड़ों के कैंसर के लिए विभिन्न प्रकार के रसायन होते हैं, जिन्हें क्लिनिक में चुना और निर्धारित किया जाता है।

फेफड़ों के कैंसर कीमोथेरेपी के अंतर्विरोध और दुष्प्रभाव

इस विधि में कई contraindications हैं:

• बिगड़ती स्थिति;
• प्रक्रिया में डॉक्टरों के विवाद और संदेह;
• मानसिक बिमारी;
• संक्रामक रोग;
• जिगर और गुर्दे के रोग (पुरानी);
• गैर-आक्रामक कैंसर।

इसके अलावा, प्रक्रियाओं को रद्द किया जा सकता है यदि:

• रोगी की उन्नत आयु;
• शरीर की इम्युनोडेफिशिएंसी;
• एंटीबायोटिक्स लेना;
• रूमेटाइड गठिया।

परिणामों की सटीक भविष्यवाणी करना असंभव है। कुछ रोगियों में वे बिल्कुल नहीं होते हैं, दूसरों को कई नकारात्मक घटनाओं का सामना करना पड़ता है।

दवा स्थिर नहीं रहती है और दवाओं को बेहतर बनाने की कोशिश करती है। लेकिन नकारात्मक परिणामों से अवगत रहें। वे प्रक्रिया के बाद दिखाई देते हैं, अक्सर कुछ दिनों के बाद। मुख्य में शामिल हैं:

• मतली, उल्टी, दस्त, कब्ज और पाचन तंत्र के अन्य विकार;
• आंतों का विघटन। बदले में, यह वजन घटाने और शरीर के प्रतिरक्षा समारोह में कमी की ओर जाता है, जो बीमारियों से भरा होता है;
• रक्ताल्पता;
• बालों का झड़ना
• रक्तस्राव और चोट लगना;
• मुंह में छाले।

कीमोथेरेपी के दुष्प्रभावों को कम करने के लिए रोगी कुछ दवाएं लेता है।

कीमोथेरेपी के दुष्प्रभावों से कैसे निपटें?

कोई भी रसायन शरीर के काम करने के तरीके को प्रभावित करता है। अब तक, ऐसी कोई दवा नहीं बनाई गई है जो गैर-विषाक्त न हो और ऑन्कोलॉजिकल रोगों को पूरी तरह से नष्ट कर दे। यह अनुमान लगाना असंभव है कि कोई व्यक्ति इस प्रक्रिया को कितना कठिन या आसान सहन करेगा।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के परिणाम बालों के झड़ने से लेकर मतली और उल्टी तक भिन्न होते हैं।

आपको जिस स्थिति की आवश्यकता है उसे कम करने के लिए:

• विशेष दवाएं लें जो गुर्दे, यकृत और हड्डी के ऊतकों के काम का समर्थन करती हैं;
• यह सही आहार का पालन करने लायक है;
• वसायुक्त, नमकीन और मसालेदार भोजन की मात्रा कम करें;
• बाहर रहने के लिए अधिक समय;
• सैर और शारीरिक गतिविधि के बारे में मत भूलना;
• डॉक्टर के साथ संवाद करें, उसकी सभी सिफारिशों को सुनें और उनका पालन करें;
• मनोवैज्ञानिक स्थिति की निगरानी करें, सकारात्मक मनोदशा रखें, पूर्ण इलाज में विश्वास करें और जानें कि जल्द ही सब कुछ बीत जाएगा और सामान्य जीवन बहाल हो जाएगा।

आवेदन का प्रभाव

फेफड़ों के कैंसर में कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता है। रोग निहित है, कैंसर कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, लेकिन ऑन्कोलॉजी का पूरी तरह से गायब होना सबसे अधिक बार असंभव है, क्योंकि कोशिकाएं दवाओं के अनुकूल हो गई हैं।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न: "कीमोथेरेपी के बाद वे कितने समय तक जीवित रहते हैं?" वर्षों की सटीक संख्या भिन्न होती है और व्यक्तिगत मामले और उपचार के हस्तांतरण पर निर्भर करती है। एक बीमारी के बाद, आप बहुत समय जी सकते हैं और पूरी तरह से पूर्ण जीवन जी सकते हैं। चिकित्सा उपचार के सुखद मामलों को जानती है।

कीमोथेरेपी के साथ फेफड़ों के कैंसर के उपचार के सकारात्मक परिणाम हैं: दवा के विकास के संबंध में, हर साल फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम बेहतर परिणाम दिखाते हैं और पहले की तुलना में बहुत कम दर्दनाक होते हैं। इसलिए, आपको यह प्रक्रिया करने की आवश्यकता है। आपको इसका ध्यान से इलाज करने और यह समझने की आवश्यकता है कि यह एक आवश्यक उपाय है। और सबसे महत्वपूर्ण बात - आपको शीघ्र स्वस्थ होने में विश्वास करने और कभी हार न मानने की आवश्यकता है।

कीमोथेरेपी के दौरान उचित पोषण

उपचार के दौरान, बहुत कुछ स्वयं रोगी पर निर्भर करता है। सबसे पहले, यह उचित पोषण की चिंता करता है।

साइड इफेक्ट के साथ, एक स्वस्थ, पौष्टिक आहार आवश्यक है। यह शरीर को सामान्य रूप से कार्य करने में मदद करता है, और व्यक्ति तेजी से ठीक हो जाता है। दवाएं पाचन तंत्र के अंगों पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं। एक व्यक्ति को बहुत सारी कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। इसलिए, आगे की वसूली पोषण की गुणवत्ता और नियमितता पर भी निर्भर करती है।

कीमोथेरेपी के दौरान आपको खूब पानी पीना चाहिए, दिन में कम से कम डेढ़ से दो लीटर। स्वस्थ खाद्य पदार्थों के सभी समूहों के साथ अपने आहार को समृद्ध करना बहुत महत्वपूर्ण है: प्रोटीन, अनाज, फल और सब्जियां, और डेयरी उत्पाद। प्रोटीन खाद्य पदार्थों में शामिल हैं: सेम, मछली, नट, अंडे, सोया, मांस। दिन के दौरान, ऐसे उत्पादों का कम से कम एक बार सेवन करना सबसे अच्छा है। डेयरी उत्पादों में शामिल हैं: केफिर, दही, डेयरी उत्पाद, पनीर और अन्य। ये कैल्शियम और मैग्नीशियम से भरपूर होते हैं।

आहार को फलों और सब्जियों से समृद्ध किया जाना चाहिए, जिसमें सूखे मेवे और कॉम्पोट शामिल हैं। खाद्य पदार्थों के इस समूह का सेवन दिन में कम से कम चार बार करना चाहिए। कीमोथेरेपी शुरू करते समय यह विशेष रूप से सच है।

ताजा निचोड़ा हुआ रस पीने से लाभ होगा। आपको अपने आहार में ताजी जड़ी-बूटियों को शामिल करना चाहिए। गाजर और विटामिन सी युक्त विभिन्न फलों का सेवन अवश्य करें। इसके अलावा, अनाज और ब्रेड के बारे में मत भूलना। वे कार्बोहाइड्रेट और बी विटामिन से भरपूर होते हैं।सुबह आपको अनाज खाने की जरूरत है। इस तरह से उपचार के दौरान और बाद में आपको विटामिन पीने की जरूरत है। मादक पेय पदार्थों को बाहर रखा जाना चाहिए।

कीमोथेरेपी कोर्स

कीमोथेरेपी का एक कोर्स कई प्रकार के घातक नियोप्लाज्म को खत्म करने का एक उपकरण है। इसका सार उपचार प्रक्रिया के दौरान, चिकित्सा रसायनों के उपयोग के लिए उबलता है, जो दोषपूर्ण कोशिकाओं के विकास को धीमा कर सकता है, या उनकी संरचना को नुकसान पहुंचा सकता है।

कई वर्षों के शोध के आधार पर, चिकित्सकों ने साइटोस्टैटिक दवाओं की अपनी खुराक और प्रत्येक प्रकार के ट्यूमर के लिए एक शेड्यूल विकसित किया है। रोगी के शरीर के वजन के आधार पर ली गई दवाओं को कड़ाई से खुराक और गणना की जाती है। कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रम के लिए प्रोटोकॉल अलग-अलग तैयार किया जाता है, प्रत्येक रोगी के लिए अलग से।

आधुनिक ऑन्कोलॉजी में, मानव शरीर और कैंसर कोशिकाओं के संबंध में दो मुख्य श्रेणियों को पूरा करने वाली दवा प्राप्त करना अभी तक संभव नहीं हुआ है: शरीर के लिए निम्न स्तर की विषाक्तता और सभी प्रकार की ट्यूमर कोशिकाओं पर एक प्रभावी प्रभाव।

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कीमोथेरेपी का कोर्स कैसा चल रहा है?

अक्सर, रोगियों और उनके रिश्तेदारों के मन में एक स्वाभाविक प्रश्न होता है: "कीमोथेरेपी का कोर्स कैसा चल रहा है?"।

रोगी की बीमारी की विशेषताओं के आधार पर, एक अनुभवी ऑन्कोलॉजिस्ट की नज़दीकी देखरेख में अस्पताल या घर पर कीमोथेरेपी का एक कोर्स होता है, जिसके पास इस तरह के उपचार का पर्याप्त अनुभव होता है।

यदि उपस्थित चिकित्सक घर पर चिकित्सा की अनुमति देता है, तो अस्पताल में पहले सत्र को एक डॉक्टर की देखरेख में करना बेहतर होता है, जो यदि आवश्यक हो, तो आगे के उपचार को सही करेगा। घर पर इलाज करते समय, डॉक्टर के पास समय-समय पर जाना अनिवार्य है।

कीमोथेरेपी का कोर्स करने के कुछ तरीके:

• एक काफी पतली इंजेक्शन सुई का उपयोग करके, दवा को हाथ (परिधीय शिरा) की नस में इंजेक्ट किया जाता है।
• एक कैथेटर, जो व्यास में एक छोटी ट्यूब होती है, को सबक्लेवियन या केंद्रीय शिरा में डाला जाता है। पाठ्यक्रम की अवधि के लिए, वे इसे बाहर नहीं निकालते हैं और इसके माध्यम से दवा दी जाती है। अक्सर पाठ्यक्रम में कई दिन लगते हैं। इंजेक्शन वाली दवा की मात्रा को नियंत्रित करने के लिए एक विशेष पंप का उपयोग किया जाता है।
• यदि संभव हो, तो वे धमनी से "जुड़े" होते हैं, जो सीधे ट्यूमर से होकर गुजरती है।
• गोलियाँ मौखिक रूप से ली जाती हैं।
• इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन सीधे ट्यूमर के स्थान पर या चमड़े के नीचे।
• कैंसर रोधी दवाएं, मलहम या घोल के रूप में, ट्यूमर वाली जगह पर सीधे त्वचा पर लगाई जाती हैं।
• दवाएं, यदि आवश्यक हो, पेट या फुफ्फुस गुहाओं, रीढ़ की हड्डी या मूत्राशय में भी प्रवेश कर सकती हैं।

टिप्पणियों से पता चलता है कि कैंसर विरोधी दवाओं की शुरूआत के दौरान, रोगी काफी अच्छा महसूस करता है। साइड इफेक्ट प्रक्रिया के पूरा होने के तुरंत बाद, कुछ घंटों या दिनों के बाद दिखाई देते हैं।

कीमोथेरेपी कोर्स की अवधि

प्रत्येक रोगी के लिए थेरेपी काफी हद तक कैंसर के वर्गीकरण पर निर्भर करती है; डॉक्टर द्वारा पीछा किया गया लक्ष्य; प्रशासित दवाएं और रोगी के शरीर की उनके प्रति प्रतिक्रिया। उपचार प्रोटोकॉल और कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रम की अवधि प्रत्येक रोगी के लिए उसके चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। चिकित्सा की अनुसूची हर दिन एक एंटीकैंसर दवा का प्रशासन हो सकती है, या एक साप्ताहिक खुराक में फैल सकती है, या रोगी को मासिक रूप से रासायनिक दवाएं प्राप्त करने के लिए सौंपा जा सकता है। पीड़ित के शरीर के वजन के आधार पर खुराक को ठीक से समायोजित और पुनर्गणना किया जाता है।

मरीजों को चक्रों में कीमोथेरेपी प्राप्त होती है (यह वह समय है जिसके दौरान रोगी को कैंसर रोधी दवाएं मिलती हैं)। उपचार का कोर्स, सबसे अधिक बार, एक से पांच दिनों का होता है। इसके बाद एक विराम आता है, जो एक से चार सप्ताह तक चल सकता है (उपचार प्रोटोकॉल के आधार पर)। रोगी को थोड़ा ठीक होने का अवसर दिया जाता है। उसके बाद, वह अगले चक्र से गुजरता है, जो कि, ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट या बंद करना जारी रखता है। अक्सर, चक्रों की संख्या चार से आठ (यदि आवश्यक हो) तक होती है, और कुल उपचार समय, मूल रूप से, छह महीने तक पहुंच जाता है।

ऐसे मामले होते हैं जब उपस्थित चिकित्सक रोगी को पुनरावृत्ति को रोकने के लिए कीमोथेरेपी के एक बार-बार पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है, इस मामले में उपचार में डेढ़ साल तक का समय लग सकता है।

चिकित्सा की प्रक्रिया में एक बहुत ही महत्वपूर्ण तत्व है खुराक का सख्त पालन, चक्रों का समय, पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल बनाए रखना, भले ही, ऐसा प्रतीत हो, अब कोई बल नहीं है। अन्यथा, किए गए सभी प्रयासों से अपेक्षित परिणाम नहीं मिलेंगे। केवल असाधारण मामलों में, नैदानिक ​​परीक्षणों के आधार पर, डॉक्टर अस्थायी रूप से कैंसर की दवाएं लेना बंद कर सकते हैं। यदि रोगी की गलती के कारण प्रवेश की अनुसूची में विफलता हुई (भूल गए या किसी कारण से आवश्यक दवा नहीं ले सके), तो अपने डॉक्टर को इस बारे में सूचित करना आवश्यक है। केवल वही सही निर्णय ले सकता है।

ऑन्कोलॉजिकल ड्रग्स लेने के लंबे कोर्स के साथ, आंशिक या पूर्ण सेल की लत हो सकती है, इसलिए ऑन्कोलॉजिस्ट उपचार से पहले और दौरान इस दवा के प्रति संवेदनशीलता के लिए एक परीक्षण करता है।

कीमोथेरेपी कोर्स की अवधि

चिकित्सा और औषध विज्ञान अभी भी खड़ा नहीं है, नई नवीन प्रौद्योगिकियां और उपचार के नियम लगातार विकसित किए जा रहे हैं, और अधिक आधुनिक दवाएं भी दिखाई दे रही हैं। उपचार की प्रक्रिया में, ऑन्कोलॉजिस्ट ऑन्कोलॉजिकल दवाओं या उनके सबसे प्रभावी संयोजनों को लिखते हैं। इसके अलावा, रोगी के निदान और उसकी प्रगति के चरण के आधार पर, कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रम की अवधि और इसके पारित होने की अनुसूची को अंतरराष्ट्रीय तरीकों द्वारा कड़ाई से विनियमित किया जाता है।

मानव स्वास्थ्य को कम से कम नुकसान पहुंचाते हुए कैंसर कोशिकाओं पर सबसे महत्वपूर्ण प्रभाव प्राप्त करने के लिए न्यूनतम आवश्यकता के सिद्धांत के अनुसार साइटोस्टैटिक दवाएं, और उनके परिसरों को मात्रात्मक रूप से संकलित किया जाता है।

चक्र की अवधि और पाठ्यक्रमों की संख्या का चयन एक विशेष प्रकार के ट्यूमर, चल रही बीमारी के क्लिनिक पर, उपचार में प्रयुक्त दवाओं पर और चल रहे उपचार के लिए रोगी के शरीर की प्रतिक्रिया के आधार पर किया जाता है ( डॉक्टर देखता है कि क्या साइड विचलन दिखाई देते हैं)।

उपायों का चिकित्सीय परिसर औसतन छह महीने से दो साल तक रह सकता है। उसी समय, उपस्थित चिकित्सक रोगी को अपने दृष्टि क्षेत्र से बाहर नहीं जाने देता, नियमित रूप से आवश्यक अध्ययन (रेडियोग्राफी, रक्त परीक्षण, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड, और अन्य) से गुजरता है।

कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों की संख्या

चिकित्सा ऑन्कोलॉजिस्ट की शब्दावली में, खुराक की तीव्रता जैसी कोई चीज होती है। यह नाम एक निश्चित अवधि के लिए रोगी को दी जाने वाली दवा की आवृत्ति और मात्रा की अवधारणा को निर्धारित करता है। बीसवीं सदी का अस्सी का दशक बढ़ती खुराक की तीव्रता के तत्वावधान में गुजरा। रोगी को अधिक दवाएं मिलने लगीं, जबकि उपस्थित चिकित्सक ने महत्वपूर्ण विषाक्तता को रोकने की कोशिश की। लेकिन रोगी और उसके परिवार को यह समझना चाहिए कि खुराक में कमी के साथ, कुछ प्रकार की कैंसर कोशिकाओं के साथ, ठीक होने की संभावना भी कम हो जाती है। ऐसे रोगियों में, उपचार के सकारात्मक परिणाम के साथ भी, अक्सर रिलेपेस होते हैं।

इसके अलावा, जर्मन वैज्ञानिकों द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चला है कि खुराक की तीव्रता और संभोग के समय में कमी के साथ, उपचार के परिणाम अधिक प्रभावशाली होते हैं - ठीक होने वाले रोगियों की संख्या बहुत अधिक होती है।

कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों की संख्या काफी हद तक रोगी की दवाओं के प्रति सहनशीलता और रोग की अवस्था पर निर्भर करती है। प्रत्येक मामले में ऑन्कोलॉजिस्ट को कई अलग-अलग कारकों को ध्यान में रखना चाहिए। सबसे महत्वपूर्ण में से एक रोग के स्थानीयकरण का क्षेत्र है, इसका प्रकार, मेटास्टेस की संख्या और उनकी व्यापकता। एक महत्वपूर्ण कारक रोगी की तत्काल स्थिति है। दवाओं की अच्छी सहनशीलता के साथ, रोगी और चिकित्सक का अग्रानुक्रम कीमोथेरेपी के दौरान योजना के लिए प्रदान किए गए सभी चक्रों से गुजरता है, लेकिन अगर डॉक्टर रोगी में विषाक्तता के स्पष्ट लक्षण नोटिस करता है (उदाहरण के लिए, शरीर में तेज गिरावट हीमोग्लोबिन, रक्त में ल्यूकोसाइट्स, प्रणालीगत रोगों का तेज होना और अन्य), चक्रों की संख्या कम हो जाती है।

प्रत्येक मामले में, आहार और चक्रों की संख्या विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत होती है, लेकिन दवाओं के प्रशासन के लिए आम तौर पर स्वीकृत कार्यक्रम होते हैं, जिन पर कई रोगियों का उपचार आधारित होता है।

सबसे अधिक बार, मेयो योजना के अनुसार उपचार किया जाता है। रोगी चार सप्ताह के ब्रेक के साथ एक से पांच दिनों के लिए 425 मिलीग्राम की खुराक पर ल्यूकोवोरिन के साथ फ्लूरोरासिल लेता है। लेकिन रोग के चरण के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा स्वयं कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों की संख्या निर्धारित की जाती है। अधिक बार छह पाठ्यक्रम - लगभग छह महीने।

या रोसवेल पार्क योजना। आठ महीने के उपचार पाठ्यक्रम के लिए सप्ताह में एक बार, हर छह सप्ताह में कैंसर की दवाओं की शुरूआत।

दीर्घकालिक अध्ययन रोगियों के पांच साल के अस्तित्व के लिए निम्नलिखित आंकड़े देते हैं (एक विशिष्ट प्रकार के फेफड़ों के कैंसर और इसके विकास के समान चरण के साथ): कीमोथेरेपी के तीन पाठ्यक्रम - 5%, पांच चक्रों के साथ - 25%, यदि रोगी सात पाठ्यक्रम पूरे किए हैं - 80%। निष्कर्ष: कम संख्या में किए गए चक्रों के साथ, जीवित रहने की आशा शून्य हो जाती है।

क्या कीमोथेरेपी बाधित हो सकती है?

इस समस्या का सामना करते हुए, रोगी लगभग हमेशा अपने डॉक्टर से एक स्वाभाविक प्रश्न पूछते हैं, क्या कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रम को बाधित करना संभव है? यहाँ उत्तर असमान हो सकता है। उपचार के पाठ्यक्रम में रुकावट, विशेष रूप से इसके बाद के चरणों में, बीमारी के प्राथमिक रूप में मृत्यु तक काफी गंभीर रोलबैक से भरा होता है। इसलिए, निर्धारित कैंसर रोधी दवाओं को स्वयं लेना बंद करना अस्वीकार्य है। दवाओं के प्रशासन की योजना का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। आहार के किसी भी उल्लंघन (भूलने की बीमारी के कारण, या कुछ वस्तुनिष्ठ परिस्थितियों के कारण) को तुरंत उपस्थित चिकित्सक को सूचित किया जाना चाहिए। वह ही सलाह दे सकता है।

ऑन्कोलॉजिस्ट के उचित निर्णय पर ही कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रम में रुकावट संभव है। वह नैदानिक ​​संकेतों और वार्ड के दृश्य अवलोकन के आधार पर ऐसा निर्णय ले सकता है। इस रुकावट के कारण हो सकते हैं:

• पुरानी बीमारियों का बढ़ना।
• रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में तेज गिरावट।
• महत्वपूर्ण हीमोग्लोबिन में कमी।
• अन्य।

कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों के बीच ब्रेक

कीमोथेरेपी के दौरान ली जाने वाली अधिकांश दवाएं तेजी से विभाजित होने वाली कैंसर कोशिकाओं को मारने का काम करती हैं। लेकिन ऑन्कोलॉजिकल और सामान्य दोनों कोशिकाओं के लिए विभाजन प्रक्रिया एक ही तरह से आगे बढ़ती है। इसलिए, यह कितना भी अफसोसजनक क्यों न हो, ली गई दवाओं का मानव शरीर की उन और अन्य कोशिकाओं पर समान प्रभाव पड़ता है, जिससे दुष्प्रभाव होते हैं। यानी स्वस्थ कोशिकाएं भी क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

रोगी के शरीर को कम से कम थोड़ी देर के लिए ब्रेक लेने के लिए, थोड़ा ठीक होने के लिए और नए जोश के साथ "बीमारी से लड़ने के लिए आगे बढ़ने" के लिए, ऑन्कोलॉजिस्ट आवश्यक रूप से कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों के बीच ब्रेक पेश करते हैं। ऐसा आराम लगभग एक से दो सप्ताह तक चल सकता है, असाधारण मामलों में चार सप्ताह तक। लेकिन जर्मन ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा की गई निगरानी के आधार पर, कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों का घनत्व जितना संभव हो उतना अधिक होना चाहिए, और बाकी समय जितना संभव हो उतना कम होना चाहिए, ताकि इस अवधि के दौरान कैंसर का ट्यूमर फिर से न बढ़ सके।

कीमोथेरेपी का 1 कोर्स

कीमोथेरेपी के 1 कोर्स के लिए, सभी नहीं, लेकिन कैंसर कोशिकाओं का केवल एक निश्चित प्रतिशत ही नष्ट हो जाता है। इसलिए, ऑन्कोलॉजिस्ट लगभग कभी भी एक उपचार चक्र पर नहीं रुकते हैं। समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, ऑन्कोलॉजिस्ट कीमोथेरेपी के दो से बारह चक्रों को लिख सकता है।

उनकी समग्रता में, रोगी को कैंसर रोधी दवाएं मिलने का समय और आराम का समय कीमोथेरेपी के दौरान इंगित किया जाता है। कीमोथेरेपी के पहले कोर्स के हिस्से के रूप में, दवा या दवाओं की खुराक जो अंतःशिरा रूप से या गोलियों और निलंबन के रूप में दी जाती है, योजना के अनुसार स्पष्ट रूप से निर्धारित की जाती है। प्रशासन की उनकी तीव्रता; आराम की मात्रात्मक रूपरेखा; डॉक्टर का दौरा; वितरण, इस चक्र की अनुसूची द्वारा प्रदान किया गया, विश्लेषण करता है; नैदानिक ​​​​अध्ययन - यह सब एक चक्र के भीतर, लगभग सेकंड में निर्धारित किया जाता है।

ऐसे कारकों के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा चक्रों की संख्या निर्धारित की जाती है: कैंसर का चरण; लिम्फोमा का प्रकार; रोगी को दी जाने वाली दवाओं का नाम; वह लक्ष्य जिसे डॉक्टर प्राप्त करना चाहता है:

• या यह घातक कोशिकाओं के विभाजन को धीमा करने या पूरी तरह से रोकने के लिए एक प्रीऑपरेटिव क्यूपिंग केमिस्ट्री है, जिसे ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी से पहले किया जाता है।
• या यह उपचार का एक "स्वतंत्र" कोर्स है।
• या कीमोथेरेपी का एक कोर्स, जो ऑपरेशन के बाद किया जाता है, शेष कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने और नए ट्यूमर कोशिकाओं के गठन को रोकने के लिए।
• अक्सर यह साइड इफेक्ट की गंभीरता और उनकी प्रकृति पर निर्भर करता है।

केवल निगरानी और नैदानिक ​​​​अध्ययन के लिए धन्यवाद, जो अनुभव जोड़ता है, डॉक्टर रोगी के लिए दवा या उनके परिसर का अधिक प्रभावी ढंग से चयन करने में सक्षम है, साथ ही उपचार के आहार में चक्र की तीव्रता और मात्रात्मक संकेतक को न्यूनतम विषाक्तता के साथ पेश करता है। शरीर और कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने की अधिकतम क्षमता।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी

फेफड़ों की क्षति के साथ कैंसर के रोगी, आज मात्रात्मक अभिव्यक्ति में अग्रणी हैं। इसके अलावा, यह बीमारी दुनिया के सभी देशों को कवर करती है, और इस तरह के निदान वाले रोगियों का प्रतिशत हर दिन बढ़ रहा है। आंकड़े काफी भयावह लगते हैं: फेफड़ों के कैंसर से पीड़ित हर सौ लोगों में से 72 लोग निदान के एक साल बाद भी जीवित नहीं रहते हैं। अधिकांश रोगी बुजुर्ग हैं (लगभग 70% रोगी 65 वर्ष से अधिक आयु के हैं)।

इस बीमारी का उपचार जटिल तरीके से किया जाता है और संघर्ष का एक तरीका कीमोथेरेपी है, जो विशेष रूप से एक छोटे सेल फेफड़ों के ट्यूमर के मामले में एक उच्च सकारात्मक परिणाम देता है।

रोग को उसके प्रारंभिक चरण में पहचानना काफी कठिन होता है, क्योंकि पहले तो यह लगभग स्पर्शोन्मुख होता है, और जब दर्द स्वयं प्रकट होने लगता है, तो अक्सर बहुत देर हो जाती है। लेकिन इसका मतलब यह बिल्कुल भी नहीं है कि आपको हार माननी है और कुछ नहीं करना है। इसके बावजूद, आधुनिक ऑन्कोलॉजी केंद्रों के पास अपने निपटान में नैदानिक ​​​​तरीके हैं जो भ्रूण के स्तर पर इस भयानक बीमारी का पता लगाना संभव बनाते हैं, जिससे रोगी को जीने का मौका मिलता है।

कैंसर कोशिकाओं का विभेदन और उनका वर्गीकरण कुछ मानदंडों के अनुसार होता है:

• नियोप्लाज्म कोशिका का आकार।
• ट्यूमर की मात्रा ही।
• मेटास्टेस की उपस्थिति और अन्य संबद्ध अंगों में उनके प्रवेश की गहराई।

एक मौजूदा वर्ग के लिए एक विशिष्ट बीमारी का असाइनमेंट महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसके विकास के विभिन्न चरणों में एक सूक्ष्म रूप से फैले और मोटे तौर पर फैले ट्यूमर के लिए, उपचार के तरीके कुछ भिन्न होते हैं। इसके अलावा, रोग का विभेदन रोग के आगे के पाठ्यक्रम, किसी विशेष चिकित्सा की प्रभावशीलता और रोगी के सामान्य जीवन के पूर्वानुमान की भविष्यवाणी करना संभव बनाता है।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी का उद्देश्य ट्यूमर नियोप्लाज्म को नुकसान पहुंचाना है। कुछ मामलों में, इसका उपयोग उपचार के एक व्यक्तिगत तरीके के रूप में किया जाता है, लेकिन अधिक बार इसे सामान्य चिकित्सा परिसर में शामिल किया जाता है। स्मॉल सेल कार्सिनोमा विशेष रूप से रसायनों के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देता है।

रोगी लगभग हमेशा ड्रॉपर के माध्यम से अंदर साइटोस्टैटिक्स प्राप्त करता है। प्रत्येक रोगी व्यक्तिगत रूप से अपने उपस्थित चिकित्सक से खुराक और खुराक आहार प्राप्त करता है। कीमोथेरेपी का एक कोर्स पूरा करने के बाद, रोगी को कम से कम आंशिक रूप से ताकत बहाल करने और दवाओं की एक नई खुराक के लिए अपने शरीर को तैयार करने के लिए दो से तीन सप्ताह का आराम मिलता है। रोगी को प्रोटोकॉल के अनुसार उतने उपचार चक्र प्राप्त होते हैं जितने की आवश्यकता होती है।

फेफड़ों के कैंसर में प्रयुक्त साइटोस्टैटिक्स की सूची काफी विस्तृत है। उनमें से कुछ यहां हैं:

कार्बोप्लाटिन (पैराप्लाटिन)

यह दवा 15 मिनट से एक घंटे तक अंतःशिरा में दी जाती है।

ड्रॉपर से ठीक पहले घोल तैयार किया जाता है, दवा की एक शीशी को 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल या 5% ग्लूकोज घोल से पतला किया जाता है। परिणामस्वरूप मिश्रण की सांद्रता 0.5 मिलीग्राम / एमएल कार्बोप्लाटिन से अधिक नहीं होनी चाहिए। रोगी के शरीर की सतह के 400 मिलीग्राम प्रति मी 2 की मात्रा में कुल खुराक की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है। खुराक के बीच की बाकी अवधि चार सप्ताह है। एक कम खुराक निर्धारित की जाती है जब दवा का उपयोग अन्य दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है।

कीमोथेरेपी के दौरान दवा के उपयोग के लिए एहतियाती उपाय:

• इस दवा का उपयोग केवल उपस्थित ऑन्कोलॉजिस्ट की नज़दीकी देखरेख में किया जाता है।
• थेरेपी केवल निदान की शुद्धता में पूर्ण विश्वास के साथ शुरू हो सकती है।
• दवा का उपयोग करते समय केवल दस्ताने के साथ काम करना आवश्यक है। यदि दवा त्वचा पर लग जाती है, तो इसे जल्द से जल्द साबुन और पानी से धोना चाहिए, और श्लेष्म झिल्ली को पानी से अच्छी तरह से धोना चाहिए।
• दवा की महत्वपूर्ण खुराक के साथ, अस्थि मज्जा का निषेध, गंभीर रक्तस्राव की घटना और एक संक्रामक रोग का विकास संभव है।
• एंटीमेटिक्स लेने से उल्टी की उपस्थिति को रोका जा सकता है।
• एलर्जी होने की संभावना रहती है। इस मामले में, आपको एंटीहिस्टामाइन लेने की आवश्यकता है।
• एल्यूमीनियम के साथ कार्बोप्लाटिनम के संपर्क से दवा की गतिविधि में कमी आती है। इसलिए, दवा का प्रशासन करते समय, आप सुइयों का उपयोग नहीं कर सकते हैं, जिसमें यह रासायनिक तत्व शामिल है।

बच्चों के उपचार में दवा के उपयोग पर कोई डेटा नहीं है।

सिस्प्लैटिन (प्लैटिनोल)

दवा को एक ड्रॉपर का उपयोग करके, अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। खुराक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है: - 30 मिलीग्राम प्रति मी 2 सप्ताह में एक बार;

• - 60 - 150 मिलीग्राम प्रति मी 2 रोगी के शरीर के क्षेत्र में हर तीन से पांच सप्ताह में;
• - 20 मिलीग्राम/एम2 प्रतिदिन 5 दिनों के लिए। हर चार सप्ताह में दोबारा आवेदन करें;
• - प्रत्येक चार सप्ताह में पहले और आठवें दिन 50 मिलीग्राम/एम2।

विकिरण के साथ संयोजन में, दवा को प्रतिदिन 100 मिलीग्राम तक की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

यदि डॉक्टर ने दवा के प्रशासन को इंट्रापेरिटोनियल और अंतःस्रावी रूप से निर्धारित किया है, तो खुराक 40 से 100 मिलीग्राम तक निर्धारित की जाती है।

जब दवा को सीधे गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, तो दवा दृढ़ता से पतला नहीं होती है।

अंतर्विरोधों में दवा के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता, और बिगड़ा गुर्दे समारोह और सुनवाई दोनों शामिल हैं।

docetaxel

दवा को धीरे-धीरे, एक बार, नसों में, 1 घंटे के लिए प्रशासित किया जाता है। 75-100 मिलीग्राम प्रति / मी 2 की खुराक, प्रक्रिया हर तीन सप्ताह में दोहराई जाती है।

दवा लेते समय, अन्य एंटीकैंसर दवाओं के साथ काम करते समय निर्धारित सभी सावधानियों का पालन करना आवश्यक है।

लगभग सभी कीमोथेरेपी दवाओं के कई दुष्प्रभाव होते हैं, इसलिए, उनमें से कुछ को हटाने के लिए, उपस्थित चिकित्सक अपने रोगी को अतिरिक्त दवाएं देते हैं जो आंशिक रूप से या पूरी तरह से उन्हें रोक देती हैं। सबसे आम दुष्प्रभाव:

• बालों का झड़ना।
• परिधीय तंत्रिकाविकृति।
• मतली उल्टी में बदल रही है।
• मुंह में छालों की उपस्थिति।
• पाचन तंत्र में गड़बड़ी।
• जीवन शक्ति में कमी: थकान, भूख न लगना, अवसाद।
• स्वाद वरीयताओं में बदलाव।
• रक्त में लाल कोशिकाओं की संख्या में कमी एनीमिया है।
• रक्त में श्वेत कोशिकाओं की संख्या में कमी न्यूट्रोपेनिया है।
• प्लेटलेट काउंट में कमी।
• प्रतिरक्षा प्रणाली का दमन।
• नाखूनों की संरचना और रंग, त्वचा के रंग में परिवर्तन।

उपचार चक्र के बाद रिकवरी प्रक्रिया, ज्यादातर मामलों में, लगभग छह महीने तक चलती है।

लिम्फोमा के लिए कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम

लिम्फोमा - ट्यूमर कोशिकाएं जो मानव लसीका प्रणाली में प्रवेश कर चुकी हैं, साथ ही साथ लिम्फ नोड्स के साथ आसपास के अंग भी। लिम्फोमा में कैंसर के घावों के पहले लक्षणों में से एक लिम्फ नोड्स के विभिन्न समूहों की सूजन है (सूजन नोड्स के एक अलग समूह - वंक्षण, अक्षीय, ग्रीवा स्थानीयकरण - और उन सभी को एक जटिल में दोनों पर कब्जा कर सकती है)। लिम्फोमा के लिए कीमोथेरेपी के एक कोर्स का उपयोग काफी अच्छे परिणाम और एक आशावादी पूर्वानुमान देता है। डॉक्टर स्क्लेरोटिक-नोडुलर या संयुक्त रूप के लिम्फोमा को अलग करते हैं। रोग के चरण, अन्य अंगों के कैंसर की तरह, प्रतिष्ठित हैं: हल्के, मध्यम और गंभीर। अधिक उपेक्षित रूप, अक्सर मृत्यु की ओर ले जाता है।

रोग की गंभीरता के साथ-साथ लसीका द्रव की संरचना के आधार पर कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रम की योजना पर हस्ताक्षर किए जाते हैं। रोग के विभिन्न स्थानीयकरण के बावजूद, कीमोथेरेपी दवाओं को लेने के लिए नैदानिक ​​तरीके और कार्यक्रम काफी समान हैं। जो चीज उन्हें अलग करती है वह है मरीजों को मिलने वाली दवाएं और उनका संयोजन। लिम्फोमा का ऑपरेशन नहीं किया जाता है, इसलिए कीमोथेरेपी का एक कोर्स इलाज के मुख्य तरीकों में से एक है। परंपरागत रूप से, लिम्फ कैंसर के उपचार में, रोगी तीन चक्रों से गुजरता है, अधिक गंभीर रूपों के साथ, पाठ्यक्रमों की संख्या बढ़ जाती है।

निदान की पुष्टि करने के लिए, कंप्यूटेड टोमोग्राफी के अलावा, एमआरआई, पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) और अन्य विधियों का उपयोग किया जाता है, क्योंकि एकीकृत नाम "लिम्फोमा" में काफी बड़ी संख्या में विभिन्न रोग शामिल हैं। लेकिन, फिर भी, कैंसर रोधी दवाएं लेने की योजनाएँ समान हैं, वे दवाओं के एक ही सेट का उपयोग करते हैं। रोग के प्रारंभिक चरण में, कई प्रोटोकॉल-अनुमोदित संयोजन कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स का उपयोग लेजर थेरेपी के संयोजन में किया जाता है।

ऐसी दवाओं की सूची काफी विस्तृत है। उनमें से कुछ यहां हैं।

एड्रियामाइसिन

दवा हर तीन से चार सप्ताह में एक बार वेनमग / एम 2 में प्रवेश करती है। या तीन से चार सप्ताह में तीन दिनों के लिए पोमग / एम 2। या पहले, आठवें और 15 वें दिन, एक बार, 30 मिलीग्राम / मी 2 पर। चक्रों के बीच अंतराल 3-4 सप्ताह में प्रदान किया जाता है।

यदि दवा को मूत्राशय के अंदर प्रशासित किया जाता है, तो ड्रॉपर को एक सप्ताह से एक महीने के अंतराल के साथ एक बार रखा जाता है।

कॉम्प्लेक्स थेरेपी में हर हफ्ते mg / m 2 की खुराक पर ड्रॉपर शामिल होता है, लेकिन कुल कोर्स की खुराक mg / m 2 से अधिक नहीं होनी चाहिए।

विचाराधीन दवा उन लोगों में contraindicated है जो हाइड्रॉक्सीबेन्जोएट्स के प्रति संवेदनशील हैं, एनीमिया से पीड़ित हैं, बिगड़ा हुआ जिगर और गुर्दा समारोह, तीव्र हेपेटाइटिस, पेट और ग्रहणी में अल्सरेटिव अभिव्यक्तियाँ, और अन्य (विरोधों की एक पूरी सूची के लिए निर्देशों में पाया जा सकता है) यह दवा)।

bleomycin

एंटीट्यूमर एजेंट को मांसपेशियों और शिरा दोनों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है।

• नस में इंजेक्शन के लिए: दवा की एक शीशी को सोडियम क्लोराइड के घोल (20 मिली) से पतला किया जाता है। दवा को काफी खुराक दर पर इंजेक्ट किया जाता है।
• जब एक मांसपेशी में इंजेक्ट किया जाता है, तो दवा सोडियम क्लोराइड (5-10 मिली) के एक आइसोटोनिक घोल में घुल जाती है। दर्द को कम करने के लिए, नोवोकेन के 1-2% घोल के 1-2 मिलीलीटर पूर्व-इंजेक्शन करें।

वयस्कों के लिए सामान्य आहार हर दूसरे दिन 15 मिलीग्राम या सप्ताह में दो बार 30 मिलीग्राम है। कुल पाठ्यक्रम खुराक 300 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। दोहराए गए चक्र के साथ, एकल और पाठ्यक्रम खुराक दोनों कम हो जाते हैं, दवा की खुराक के बीच का अंतराल डेढ़ से दो महीने तक बनाए रखा जाता है। बुजुर्ग रोगियों के लिए, खुराक कम हो जाती है और सप्ताह में दो बार 15 मिलीग्राम है। शिशुओं को, यह दवा सावधानी से दी जाती है। खुराक की गणना छोटे के शरीर के वजन के आधार पर की जाती है। जब इंजेक्शन लगाया जाता है, तो केवल ताजा तैयार समाधान का उपयोग किया जाता है।

इस दवा के contraindications महत्वपूर्ण हैं: ये गुर्दे और श्वास, गर्भावस्था, हृदय प्रणाली की गंभीर बीमारी के कार्य का उल्लंघन हैं ...

विनब्लास्टाइन

यह दवा एक ड्रॉपर के माध्यम से आती है और केवल अंतःशिर्ण रूप से आती है। खुराक सख्ती से व्यक्तिगत है और सीधे रोगी के क्लिनिक पर निर्भर करता है।

वयस्कों के लिए: एक एकल प्रारंभिक खुराक - रोगी के वजन का 0.1 मिलीग्राम / किग्रा (शरीर की सतह का 3.7 मिलीग्राम / मी 2), एक सप्ताह के बाद दोहराएं। अगले इंजेक्शन पर, खुराक को प्रति सप्ताह 0.05 मिलीग्राम / किग्रा बढ़ाया जाता है और सप्ताह के लिए अधिकतम खुराक में समायोजित किया जाता है - 0.5 मिलीग्राम / किग्रा (18.5 मिलीग्राम / मी 2)। प्रशासित दवा की खुराक की वृद्धि को रोकने का एक संकेतक ल्यूकोसाइट्स की संख्या में 3000/मिमी 3 की कमी है।

रोगनिरोधी खुराक प्रारंभिक खुराक से 0.05 मिलीग्राम / किग्रा कम है और सभी लक्षणों के समाप्त होने तक हर 7 से 14 दिनों में ली जाती है।

शिशुओं के लिए: दवा की शुरुआती मात्रा सप्ताह में एक बार 2.5 मिलीग्राम / मी 2 है, खुराक को धीरे-धीरे हर हफ्ते 1.25 मिलीग्राम / मी 2 तक बढ़ाया जाता है जब तक कि ल्यूकोसाइट्स की संख्या घटकर 3000 / मिमी 3 न हो जाए। सप्ताह की अधिकतम कुल खुराक 7.5 मिलीग्राम / मी 2 है।

रखरखाव की खुराक 1.25 मिलीग्राम / मी 2 कम है, जो बच्चे को 7-14 दिनों के लिए मिलती है। दवा की शीशी विलायक के 5 मिलीलीटर से पतला होता है। इसके बाद, यदि आवश्यक हो, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ पतला।

यह दवा उन रोगियों के लिए उचित नहीं है जो सक्रिय पदार्थ या दवा के किसी भी घटक के साथ-साथ वायरल या बैक्टीरियल संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशीलता से पीड़ित हैं।

प्रशासित कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रमों की संख्या रोग के क्लिनिक और रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है।

पेट के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी

पेट का कैंसर एक कैंसरयुक्त ट्यूमर है जो पेट की परत पर आक्रमण करता है। यह फोकस से सटे अंगों की परतों को मेटास्टेसाइज करने में सक्षम है, अधिक बार यह पैठ यकृत, लसीका प्रणाली, अन्नप्रणाली, हड्डी के ऊतकों और अन्य अंगों में होती है।

रोग की शुरुआत के प्रारंभिक चरण में, इस रोग के लक्षण व्यावहारिक रूप से अदृश्य हैं। और केवल रोग की प्रगति के साथ उदासीनता दिखाई देती है, भूख गायब हो जाती है, रोगी वजन कम करना शुरू कर देता है, मांस खाने के लिए स्वाद असहिष्णुता प्रकट होती है, रक्त परीक्षण एनीमिया दिखाता है। भविष्य में पेट के क्षेत्र में कुछ बेचैनी महसूस होने लगती है। यदि कैंसर का ट्यूमर अन्नप्रणाली के काफी करीब स्थित है, तो रोगी को पेट की जल्दी संतृप्ति, इसके अतिप्रवाह का अनुभव होता है। आंतरिक रक्तस्राव, मतली, उल्टी सक्रिय होती है, गंभीर दर्द प्रकट होता है।

पेट के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी का एक कोर्स या तो नसों के द्वारा या गोलियों के रूप में दिया जाता है। यह उपचार परिसर या तो सर्जरी से पहले किया जाता है, ताकि ट्यूमर के आकार को कम से कम थोड़ा कम किया जा सके, या सर्जरी के बाद, कैंसर कोशिकाओं को हटाने के लिए जो कि लकीर के बाद बनी रह सकती हैं या फिर से होने से रोकने के लिए।

ऑन्कोलॉजिस्ट ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए साइटोटोक्सिक दवाओं का उपयोग करते हैं। आधुनिक औषध विज्ञान उनमें से एक प्रभावशाली सूची प्रदान करता है।

कीमोथेरेपी का कोर्स ऐसी दवाओं द्वारा दर्शाया गया है:

सिस्प्लैटिन, जिसका पहले ही ऊपर उल्लेख किया जा चुका है।

फ्लोरोसिल

इसे अक्सर विभिन्न उपचार प्रोटोकॉल में पेश किया जाता है। रोगी इसे एक नस में ले जाता है। ल्यूकोसाइट्स एक महत्वपूर्ण मानदंड तक पहुंचने पर इसे प्रवेश करना बंद कर दिया जाता है। सामान्य होने के बाद, उपचार प्रक्रिया फिर से शुरू होती है। यह दवा 1g/m 2 प्रति दिन की दर से लगातार घंटों तक टपकती है। एक और कोर्स है जहां रोगी को पहले और आठवें दिन 600 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक के साथ दवा मिलती है। यह कैल्शियम के साथ संयोजन में भी निर्धारित किया जाता है, फिर मात्रा 500 मिलीग्राम / मी 2 प्रतिदिन तीन से पांच दिनों के लिए चार सप्ताह के अंतराल के साथ होती है।

रोगी जो इस दवा के घटकों के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता से पीड़ित हैं, गुर्दे या यकृत की कमी से पीड़ित हैं, एक संक्रामक रोग का एक तीव्र रूप, तपेदिक, साथ ही गर्भावस्था या दुद्ध निकालना में, इस दवा को लेने की सिफारिश नहीं की जाती है।

एपिरूबिसिन

दवा रोगी में जेट तरीके से शिरा में प्रवेश करती है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि दवा अन्य ऊतकों में न जाए, क्योंकि यह नेक्रोसिस तक उनके गहरे नुकसान को भड़का सकता है।

वयस्क: एक मोनो दवा के रूप में - अंतःशिर्ण रूप से। खुराक मिलीग्राम/एम 2। ऑन्कोलॉजिकल दवा की शुरूआत में एक ब्रेक 21 दिन है। यदि इतिहास में अस्थि मज्जा की विकृति है, तो प्रशासित खुराक को g/m 2 की मात्रा से कम कर दिया जाता है।

यदि एंटीकैंसर एजेंट को अन्य दवाओं के साथ लिया जाता है, तो इसकी खुराक तदनुसार कम हो जाती है।

कीमोथेरेपी के बाद तापमान

कीमोथेरेपी के किसी भी कोर्स के बाद, रोगी का शरीर कमजोर हो जाता है, प्रतिरक्षा प्रणाली गंभीर रूप से दब जाती है, और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ अक्सर वायरल संक्रमण होते हैं, जो रोगी के शरीर के तापमान में वृद्धि को भड़काते हैं। इसलिए, रोगी का सामान्य उपचार अलग-अलग चक्रों में आंशिक रूप से किया जाता है, जिसके बीच वे रोगी के शरीर को ठीक होने और खर्च किए गए बचाव को बहाल करने की अनुमति देते हैं। तथ्य यह है कि कीमोथेरेपी के एक कोर्स के बाद तापमान बढ़ जाता है, उपस्थित चिकित्सक को बताता है कि रोगी का शरीर संक्रमित है और अब बीमारी का सामना नहीं कर सकता है। उपचार प्रोटोकॉल में एंटीबायोटिक दवाओं को शामिल करना आवश्यक है।

रोग तेजी से विकसित होता है, इसलिए, जटिलताओं को रोकने के लिए, उपचार तुरंत शुरू होना चाहिए। सूजन के प्रेरक एजेंट को निर्धारित करने के लिए, रोगी रक्त परीक्षण करता है। एक बार कारण की पहचान हो जाने के बाद, प्रभाव का इलाज किया जा सकता है।

दुर्भाग्य से, शरीर के सामान्य कमजोर पड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ तापमान में वृद्धि कीमोथेरेपी के एक कोर्स का एक अनिवार्य परिणाम है। इस अवधि के दौरान, रोगी को केवल संपर्कों के चक्र को कम करने की आवश्यकता होती है। आप ज्वरनाशक नहीं ले सकते।

कीमोथेरेपी के एक कोर्स के बाद क्या करें?

अस्पताल की दीवारों में पर्याप्त रूप से लंबा समय बिताने के बाद, मरीज अपने ऑन्कोलॉजिस्ट से एक प्रश्न पूछते हैं। कीमोथेरेपी के एक कोर्स के बाद क्या करें?

मुख्य बात जो रोगियों को याद रखने की आवश्यकता है वह है:

• रोगी को ऑन्कोलॉजिस्ट को एक अनुवर्ती परीक्षा में दिखाया जाना चाहिए। पहली नियुक्ति अस्पताल के उपस्थित चिकित्सक द्वारा की जाएगी, और रोगी को क्लिनिक में डॉक्टर से मिलने का एक और कार्यक्रम प्राप्त होगा।
• एक लक्षण की थोड़ी सी भी अभिव्यक्ति पर, आपको तुरंत डॉक्टर को देखने के लिए वापस आने की जरूरत है:
  • दस्त और मतली।
  • दर्द जो कई दिनों तक बना रहता है।
  • अनुचित वजन घटाने।
  • सूजन और चोट लगने की उपस्थिति (यदि कोई चोट नहीं थी)।
  • चक्कर आना।
• कैंसर खतरनाक नहीं है। इसलिए, रोगी को रिश्तेदारों और दोस्तों के साथ संवाद करने में सीमित न करें। सकारात्मक भावनाएं भी ठीक हो रही हैं।
• यदि कीमोथेरेपी के एक कोर्स के बाद शरीर सामान्य हो गया है, तो आपको अंतरंगता से बचना नहीं चाहिए, यह एक पूर्ण जीवन का एक अभिन्न अंग है। अपने साथी को कैंसर से संक्रमित करना असंभव है, लेकिन रिश्ते को पूरी तरह से खराब करना।
• सभी कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम समाप्त होने के बाद, पुनर्वास प्रक्रिया भी पूरी हो गई है, जीवन शक्ति बहाल हो गई है, पेशेवर गतिविधियों को छोड़ने का कोई कारण नहीं है। पूर्व रोगी अच्छी तरह से काम पर लौट सकते हैं, खासकर अगर यह भारी शारीरिक श्रम से जुड़ा नहीं है। डालने के मामले में, आप अपने लिए एक जगह ढूंढ सकते हैं जहां काम आसान हो।
• जैसे ही शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली और जीवन शक्ति बहाल हो जाती है, पूर्व रोगी धीरे-धीरे अपने सामान्य स्तर की गतिविधि में वापस आ सकता है। लोगों के पास जाओ, काम पर जाओ, पार्क में चलो - यह समस्याओं से ध्यान हटाने, उन्हें पृष्ठभूमि में धकेलने का अवसर प्रदान करेगा।

कीमोथेरेपी के एक कोर्स के बाद रिकवरी

एक कैंसर रोगी को सामान्य उपचार के बाद काफी बुरा लगता है। सभी अंगों और प्रणालियों के कार्यों में कमी। कीमोथेरेपी के एक कोर्स के बाद रिकवरी में रोगी को अपने शरीर को जल्द से जल्द सामान्य काम करने की स्थिति में लाने में मदद करने की आवश्यकता शामिल है। पूर्ण सामाजिक जीवन में लौटने की इच्छा में समर्थन।

ज्यादातर मामलों में, इस प्रक्रिया में लगभग छह महीने लगते हैं। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, रोगी विशेषज्ञों द्वारा विकसित पुनर्वास पाठ्यक्रमों से गुजरता है, जो कीमोथेरेपी के प्रभावों के शरीर को शुद्ध करेगा, रोगजनक वनस्पतियों (एंटीबायोटिक्स लेने) के प्रवेश से बचाएगा, शरीर को सक्रिय करने के लिए उत्तेजित करेगा, परिणाम को मजबूत करने और रोकने की अनुमति देगा जटिलताएं

पुनर्प्राप्ति अवधि कई चरणों या पाठ्यक्रमों द्वारा दर्शायी जाती है:

• रिस्टोरेटिव ड्रग थेरेपी, अस्पताल की सेटिंग में भी की जाती है।
• घर पर पुनर्वास।
• पारंपरिक चिकित्सा के साधन।
• स्पा उपचार।

रोगी अस्पताल में रहते हुए पुनर्वास चिकित्सा के प्रारंभिक पाठ्यक्रम से गुजरता है। और चूंकि कीमोथेरेपी की चपेट में आने वाला पहला लीवर है, इसलिए उपचार की अवधि के दौरान भी इसे सहारा देना चाहिए। उसे अपने पुनर्वास के दौरान भी समर्थन की जरूरत है। जिगर के कामकाज में सुधार के लिए, रोगी को सहायक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो अक्सर प्राकृतिक पौधों की सामग्री से बनाई जाती हैं, उदाहरण के लिए, कारसिल, जो दूध थीस्ल पर आधारित है।

वयस्क इन ड्रेजेज को दिन में तीन बार, एक से चार बार लेते हैं (जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, यह रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है)। प्रवेश की अवधि - तीन महीने से अधिक।

पांच साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, दवा की दैनिक खुराक बच्चे के शरीर के वजन के 5 मिलीग्राम प्रति 1 किलो की दर से निर्धारित की जाती है। परिणामी आंकड़ा तीन चरणों में बांटा गया है।

इस दवा के कई छोटे दुष्प्रभाव हैं। मुख्य एक अपच है, पेट के सामान्य कामकाज का उल्लंघन, समस्याग्रस्त पाचन, दर्द से गुजरना। वेस्टिबुलर विकार और खालित्य (बालों का असामान्य झड़ना) कम आम हैं, लेकिन वे आमतौर पर अपने आप हल हो जाते हैं। उपयोग के लिए केवल एक contraindication है - दवा के किसी भी घटक को अतिसंवेदनशीलता।

शरीर को साफ करने में अच्छे सहायक adsorbent हैं, जो स्पंज की तरह, अपने आप में अवशोषित हो जाते हैं, विषाक्त पदार्थों को बांधते हैं और उन्हें हटा देते हैं। इन आधुनिक एंटरोसॉर्बेंट्स में एक व्यापक सोखने वाली सतह होती है। यह उन्हें अत्यधिक कुशल बनाता है।

यह दवा पूरी तरह से उपयोग के लिए तैयार पेस्ट के रूप में उपलब्ध है। पाठ्यक्रम की अवधि विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत है और रोगी का नेतृत्व करने वाले उपस्थित चिकित्सक द्वारा नियुक्त किया जाता है, लेकिन औसतन एक सप्ताह से दो तक। रिसेप्शन भोजन या दवा से डेढ़ से दो घंटे पहले या दिन में तीन बार किया जाता है। 14 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों या किशोरों के लिए एकल खुराक 15 ग्राम है (क्रमशः दैनिक खुराक -45 ग्राम है)।

शून्य से पांच साल की उम्र के बच्चों को एक चम्मच (5 ग्राम) - एक खुराक या 15 ग्राम - दैनिक दिया जाता है। क्रमशः पांच से 14 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए: दैनिक खुराक - 30 ग्राम, एकल खुराक - 10 ग्राम।

कीमोथेरेपी के प्रभावों की गंभीर अभिव्यक्तियों में, पहले तीन दिनों में खुराक को दोगुना किया जा सकता है, और फिर अनुशंसित खुराक पर वापस आ सकता है। इस दवा के दुष्प्रभाव भी हैं - कब्ज (यदि रोगी को पहले उनके प्रकट होने का खतरा था)। दवा उन रोगियों के लिए contraindicated है जिनके पास तीव्र आंतों की रुकावट का इतिहास है, दवा के घटक संरचना के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया है।

यह शर्बत एक जलीय मिश्रण के रूप में पिया जाता है, जिसे उपयोग से तुरंत पहले बनाया जाता है: दवा के पाउडर को एक गिलास गैर-गर्म उबलते पानी या खनिज पानी (बिना गैस के) तटस्थ क्षारीयता में इंजेक्ट किया जाता है: वयस्कों के लिए - 1.2 ग्राम (एक बड़ा चम्मच), बच्चों के लिए - 0, 6 ग्राम (एक चम्मच)। घोल को अच्छी तरह मिलाया जाता है। परिणामी निलंबन दवा या भोजन लेने से एक घंटे पहले लिया जाता है। इस मामले में, वयस्कों और सात साल के बच्चों के लिए दवा की दैनिक खुराक 12 ग्राम है (यदि चिकित्सा की आवश्यकता है, तो खुराक को प्रति दिन 24 ग्राम तक बढ़ाया जा सकता है)।

एक से सात साल की उम्र के बच्चों के लिए, दैनिक खुराक बच्चे के वजन के प्रति 1 किलो ग्राम की गणना के आधार पर निर्धारित किया जाता है और इसे तीन से चार खुराक में विभाजित किया जाता है। एक एकल खुराक दैनिक खुराक के आधे से अधिक नहीं होनी चाहिए। ऐसे में जब मरीज को खुद दवा लेना मुश्किल हो तो उसे एक ट्यूब के जरिए दिया जाता है।

उपचार का कोर्स विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत है और औसतन 3 से 15 दिनों का है। इस दवा के लिए कुछ contraindications हैं। इनमें ग्रहणी और पेट के पेप्टिक अल्सर की तीव्र अवधि, छोटी और बड़ी आंतों के श्लेष्म झिल्ली के घाव (क्षरण, अल्सर), आंतों में रुकावट शामिल हैं। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों को पॉलीसोर्ब न दें।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगी को अपनी पिछली जीवन शैली और आहार को मौलिक रूप से बदलने की जरूरत है। शरीर में रोगजनक वनस्पतियों के प्रवेश को रोकने के लिए, मौखिक गुहा (मुंह गुहा, अपने दांतों को ब्रश करना ...) की देखभाल करना आवश्यक है। सबसे पहले, ठोस भोजन को मना करें या इसे तरल के साथ अच्छी तरह से पिएं ताकि यह बिना किसी चोट के ग्रासनली से अधिक आसानी से गुजर सके।

रसायनों के शरीर पर प्रभाव से रक्त की आपूर्ति प्रणाली में गड़बड़ी होती है, और रक्त सूत्र स्वयं बदल जाता है। हीमोग्लोबिन बढ़ाने के लिए, डॉक्टर रोगी को छोटी खुराक में रेड वाइन लेने की सलाह देते हैं (हालांकि कीमोथेरेपी जैसी जटिल प्रक्रिया के बाद शराब पीने की सिफारिश नहीं की जाती है)। इस अवधि के दौरान, रोगी वेनोटोनिक्स भी लेता है।

उदाहरण के लिए, वेनारस एक एंजियोप्रोटेक्टर है जो संवहनी स्वर को बढ़ाता है, वाहिकाओं में शिरापरक रक्त के ठहराव को रोकता है, और इसके माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है। दिन में दो बार (दोपहर के भोजन और रात के खाने के दौरान), एक से दो गोलियां लें। यह दवा उन रोगियों के लिए अनुशंसित नहीं है जिनके पास दवा के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता है (पूर्ण असहिष्णुता दुर्लभ है)।

रक्त में प्लेटलेट्स बढ़ाने के लिए, उपस्थित चिकित्सक रोगी को बी समूह के विटामिन, साथ ही सोडेकोर और डेरिनैट, और कुछ अन्य को निर्धारित करता है।

इस दवा के इंजेक्शन को इंट्रामस्क्युलर (शायद ही कभी चमड़े के नीचे) प्रशासित किया जाता है। वयस्कों को 5 मिलीलीटर की एकल खुराक मिलती है। रोगी को हर घंटे डॉक्टर द्वारा निर्धारित एक इंजेक्शन मिलता है। प्रवेश के दौरान लगभग तीन से दस इंजेक्शन शामिल हैं।

बच्चों के लिए दवा के प्रशासन का कार्यक्रम समान है। एक एकल खुराक भिन्न होती है:

• दो साल से कम उम्र के मूंगफली - दवा के 0.5 मिलीलीटर।
• दो से दस साल तक - 0.5 मिली दवा, जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए गणना की जाती है।
• दस साल से अधिक पुराना - डेरिनैट का 5 मिली।

यह दवा उन रोगियों में contraindicated है जो व्यक्तिगत असहिष्णुता से सोडियम डीऑक्सीराइबोन्यूक्लाइट या मधुमेह मेलिटस से पीड़ित हैं।

दवा की दैनिक खुराक 15 से 30 मिलीलीटर (200 मिलीलीटर पानी या गर्म चाय से पतला) एक से तीन खुराक में विभाजित है। उपचार की अवधि तीन सप्ताह से एक महीने तक है। उपयोग करने से पहले घोल को अच्छी तरह हिलाना चाहिए।

सोडेकोर को इसके घटकों, धमनी उच्च रक्तचाप के लिए अतिसंवेदनशीलता के मामले में contraindicated है।

लोक उपचार के साथ वसूली की अवधि और उपचार के दौरान उपेक्षा न करें।

गंजापन के रूप में कीमोथेरेपी के ऐसे परिणाम को दूर करने के लिए, आप हमारे पूर्वजों के अनुभव का उपयोग कर सकते हैं:

• सिर burdock तेल की जड़ों में रगड़ें, जो किसी भी फार्मेसी में बेचा जाता है।
• ऐसे में रोवन और रोज हिप्स का इंस्यूजन अच्छा काम करता है। आपको रोजाना तीन गिलास पीने की जरूरत है।
• बर्डॉक रूट या हॉप्स के आधार पर सिर धोने के लिए काढ़े।
• बेरी फ्रूट ड्रिंक्स का बहुत अच्छा प्रभाव होता है।
• अन्य।

रक्त में ल्यूकोसाइट्स, हीमोग्लोबिन, प्लेटलेट्स, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या बढ़ाने के लिए (इसके सूत्र को सामान्य करने के लिए) रोगी की मदद करेगा:

• कासनी, मीठा तिपतिया घास, एंजेलिका जड़ जैसी जड़ी-बूटियों के आधार पर तैयार किए गए काढ़े।
• सुनहरी जड़ का टिंचर या काढ़ा।
• बिछुआ काढ़ा।
• एलुथेरोकोकस टिंचर।
• यारो जड़ी बूटी पर आधारित काढ़ा।
• और अन्य जड़ी-बूटियाँ।

नसों के क्षेत्र में हेमटॉमस के साथ, वोडका संपीड़ित, जो केला या गोभी के पत्तों से ढके होते हैं, अच्छी दक्षता दिखाते हैं।

और पुनर्वास अवधि की अंतिम कड़ी के रूप में, यह एक व्यापक अस्पताल उपचार के एक अभिन्न अंग के रूप में एक अस्पताल उपचार, साथ ही क्लाइमेटोथेरेपी है।

कैंसर की लगातार बढ़ती संख्या के कारण, पुनर्वास अवधि में विशेष अस्पताल एक अनिवार्य चरण बन गए हैं। विशेष कार्यक्रम विकसित किए जा रहे हैं, जिनमें शामिल हैं:

• मिनरल वाटर का रिसेप्शन।
• फाइटोथेरेपी (हर्बल उपचार) का उपयोग।
• एक व्यक्तिगत संतुलित आहार का चयन।

कीमोथेरेपी के बाद रिकवरी अवधि में फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं:

• आयोडीन स्नान।
• योग अभ्यास।
• समुद्री नमक के साथ जल प्रक्रियाएं।
• गंध का उपचार अरोमाथेरेपी है।
• मनोरंजक शारीरिक शिक्षा।
• चिकित्सीय तैराकी।
• एक मनोवैज्ञानिक के साथ काम करना सकारात्मक भावनाएं प्राप्त करना, तनाव से राहत।
• क्लाइमेटोथेरेपी: ताजी हवा में चलता है (अक्सर सेनेटोरियम औद्योगिक क्षेत्रों से दूर सुरम्य स्थानों में स्थित होते हैं)।

कीमोथेरेपी के बाद पोषण

उपचार के दौरान भोजन में रिकवरी के महत्वपूर्ण कार्य होते हैं। कीमोथेरेपी के एक कोर्स के बाद पोषण एक सामान्य, पूर्ण जीवन में लौटने का एक वास्तविक हथियार है। इस दौरान भोजन संतुलित होना चाहिए। विशेष रूप से पूर्व रोगी की मेज पर, ऐसे उत्पाद दिखाई देने चाहिए जो उपचार और रोकथाम दोनों के लिए काम करने वाले घातक नियोप्लाज्म के मार्ग में बाधा डालने में मदद करेंगे।

आहार में आवश्यक उत्पाद:

• ब्रॉकली। इसमें एक आइसोथियोसाइनेट होता है। यह कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने में सक्षम है।
• अनाज और अनाज।
• ब्राउन राइस और मेवे।
• सब्जियां और फल। सब्जियां सबसे अच्छी कच्ची या दम की हुई खाई जाती हैं।
• आहार में फलियां मौजूद होनी चाहिए।
• मछली।
• आटा उत्पादों के उपयोग को सीमित करना बेहतर है। ब्रेड को ही दरदरा पीस लें।
• शहद, नींबू, सूखे खुबानी और किशमिश - ये उत्पाद हीमोग्लोबिन को काफी बढ़ा सकते हैं।
• ताजा निचोड़ा हुआ रस, विशेष रूप से बीट्स और सेब से। वे विटामिन सी, पी, समूह बी और शरीर में तत्वों का पता लगाएंगे।
• हर्बल चाय: ब्लैककरंट, रोज़हिप, ओरेगानो के साथ...

• काली चाय और कॉफी।
• शराब।
• फास्ट फूड।
• विषाक्त उत्पाद।
• डाई, स्टेबलाइजर्स, प्रिजर्वेटिव वाले उत्पाद…

बहुत से लोग कैंसर शब्द को एक वाक्य के रूप में समझते हैं। हिम्मत न हारिये। और अगर आपके घर में मुसीबत आए - लड़ो। ऑन्कोलॉजी के क्षेत्र में काम "सभी मोर्चों पर" किया जाता है: उपचार के नवीन तरीके, स्वयं कैंसर विरोधी दवाओं की गुणवत्ता में वृद्धि, सभी चिकित्सा प्रक्रियाओं के बाद पुनर्वास परिसरों का विकास। हाल के वर्षों की उपलब्धियों के लिए धन्यवाद, कीमोथेरेपी का कोर्स कम दर्दनाक हो गया है, और डॉक्टर और रोगी के संयुक्त कार्य में जीत का प्रतिशत सुखद रूप से बढ़ रहा है, जिसका अर्थ है कि इसके खिलाफ लड़ाई में एक और कदम उठाया गया है। भयानक रोग। जियो और लड़ो! आखिर जिंदगी खूबसूरत है।

चिकित्सा विशेषज्ञ संपादक

पोर्टनोव एलेक्सी अलेक्जेंड्रोविच

शिक्षा:कीव राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय। ए.ए. बोगोमोलेट्स, विशेषता - "दवा"

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RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2015

ब्रांकाई और फेफड़े के घातक रसौली (C34)

कैंसर विज्ञान

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुशंसित
विशेषज्ञ परिषद
आरएसई पर आरईएम "रिपब्लिकन सेंटर
स्वास्थ्य विकास"
स्वास्थ्य मंत्रालय
और सामाजिक विकास
कजाकिस्तान गणराज्य
दिनांक 30 अक्टूबर 2015
प्रोटोकॉल #14

फेफड़े का कैंसर -उपकला मूल का एक ट्यूमर, ब्रोंची, ब्रोन्किओल्स और श्लेष्म ब्रोन्कियल ग्रंथियों के श्लेष्म झिल्ली में विकसित होता है। (यूडी-ए)

प्रोटोकॉल का नाम:फेफड़े का कैंसर।

प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी कोड (एस) - 10:
सी 34 ब्रांकाई और फेफड़े के घातक रसौली।

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

Altअळणीने अमिनोट्रांसफेरसे एएसटीएस्पर्टेट एमिनोट्रांसफ़रेस APTTसक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय WHOविश्व स्वास्थ्य संगठन मैं/वीनसों के द्वारा मैं हूँपेशी ग्रोस्लेटी ईडीइकाइयों जठरांत्र पथजठरांत्र पथ जेडएनओकर्कट रोग आईजीएचइम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन एलिसालिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख सीटीसीटी स्कैन लेफ्टिनेंटविकिरण उपचार एमआरआईचुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग एनएससीएलसीफेफड़ों की छोटी कोशिकाओं में कोई कैंसर नहीं यूएसीसामान्य रक्त विश्लेषण ओएएमसामान्य मूत्र विश्लेषण थपथपानापोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी जीनसएकल फोकल खुराक एसओडीकुल फोकल खुराक सीसीसीहृदय प्रणाली UZDGअल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी अल्ट्रासाउंडअल्ट्रासाउंड प्रक्रिया ईसीजीइलेक्ट्रोकार्डियोग्राम इकोकार्डियोग्राफीइकोकार्डियोग्राफी टीएनएमट्यूमर नोडुलस मेटास्टेसिस - घातक नवोप्लाज्म के चरणों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

प्रोटोकॉल के विकास/संशोधन की तिथि: 2015

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:ऑन्कोलॉजिस्ट, सर्जन, थेरेपिस्ट, जनरल प्रैक्टिशनर, पल्मोनोलॉजिस्ट, फिथिसिएट्रिशियन।

दी गई सिफारिशों के साक्ष्य की डिग्री का मूल्यांकन।
साक्ष्य स्तर का पैमाना:

लेकिन	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) वाले बड़े आरसीटी, जिसके परिणाम उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं।
पर	उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज या उच्च-गुणवत्ता (++) कॉहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज की व्यवस्थित समीक्षा जिसमें पूर्वाग्रह या आरसीटी के बहुत कम जोखिम के साथ पूर्वाग्रह के उच्च (+) जोखिम नहीं हैं, परिणाम जिसे उपयुक्त जनसंख्या तक बढ़ाया जा सकता है।
साथ में	पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना समूह या केस-नियंत्रण या नियंत्रित परीक्षण। जिसके परिणामों को उपयुक्त जनसंख्या या आरसीटी के लिए पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम या कम जोखिम के साथ सामान्यीकृत किया जा सकता है, जिसके परिणाम सीधे उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत नहीं किए जा सकते हैं।
डी	केस सीरीज़ या अनियंत्रित अध्ययन, या विशेषज्ञ की राय का विवरण।
जीपीपी	सर्वश्रेष्ठ फार्मास्युटिकल प्रैक्टिस।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण: (सबसे आम दृष्टिकोण, उदाहरण के लिए: एटियलजि द्वारा, मंच से, आदि)।

हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण (यूडी-ए):

· स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (एपिडर्मोइड)
1. पैपिलरी
2. स्पष्ट सेल
3. छोटी कोशिका
4. बेसालियोइड
· स्मॉल सेल कैंसर
1. संयुक्त लघु कोशिका कार्सिनोमा
· ग्रंथिकर्कटता
1. मिश्रित कोशिका एडेनोकार्सिनोमा
2. एसिनर एडेनोकार्सिनोमा
3. पैपिलरी एडेनोकार्सिनोमा
4. ब्रोंकियोलोएल्वोलर एडेनोकार्सिनोमा
श्लैष्मिक
गैर-म्यूकोसल
मिला हुआ
5. बलगम उत्पादन के साथ ठोस एडेनोकार्सिनोमा
भ्रूण
श्लेष्मा (कोलाइडल)
श्लेष्मा सिस्टेडेनोकार्सिनोमा
स्पष्ट सेल
गोल सेल
लार्ज सेल कैंसर
1. न्यूरोएंडोक्राइन
मिश्रित बड़ी कोशिका
बेसालियोइड कार्सिनोमा
लिम्फोएपिथेलियोमा जैसा कैंसर
रेबडॉइड फेनोटाइप के साथ विशाल सेल कार्सिनोमा
क्लियर सेल कार्सिनोमा
ग्लैंडुलर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा
· सार्कोमाटॉइड कार्सिनोमा
1. बहुरूपी कार्सिनोमा
2. स्पिंडल सेल कार्सिनोमा
3. विशाल कोशिका कार्सिनोमा
4. कार्सिनोसार्कोमा
5. फुफ्फुसीय ब्लास्टोमा
· कार्सिनॉयड ट्यूमर
1. विशिष्ट
2.एटिपिकल
ब्रोन्कियल ग्रंथियों का कैंसर
1. एडेनोइड सिस्टिक कैंसर
2. म्यूकोएपिडर्मोइड कैंसर
3. एपिथेलियल मायोफिथेलियल कैंसर
त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमामें सीटू
मेसेनकाइमल ट्यूमर।
1. एपिथेलियल हेमांगीओएंडोथेलियोमा
2. एंजियोसारकोमा
3. प्लुरोपल्मोनरी ब्लास्टोमा
4.चोंड्रोमा
5.पेरीब्रोनचियल मायोफिब्रोब्लास्टिक ट्यूमर
फैलाना फुफ्फुसीय लिम्फैंगियोमैटोसिस
1. भड़काऊ मायोफिब्रोब्लास्टिक ट्यूमर
2. लिम्फैंगलिओमायोमैटोसिओमैटोसिस
3. सिनोवियल सार्कोमा
मोनोफैसिक
biphasic
1. फुफ्फुसीय धमनी सार्कोमा
2. फुफ्फुसीय शिरापरक सार्कोमा

फेफड़ों के कैंसर का टीएनएम वर्गीकरण (यूडी-ए)

शारीरिक क्षेत्र
1. मुख्य ब्रोन्कस
2. ऊपरी लोब
3. औसत हिस्सा
4. निचला हिस्सा
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स इंट्राथोरेसिक नोड्स (मीडियास्टिनम के नोड्स, फेफड़े के हिलम, लोबार, इंटरलोबार, सेगमेंटल और सबसेगमेंटल), स्केलीन पेशी के नोड्स और सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स हैं।

प्राथमिक ट्यूमर (टी) के प्रसार का निर्धारण

टी एक्स- प्राथमिक ट्यूमर का आकलन नहीं किया जा सकता है या ट्यूमर की उपस्थिति थूक में घातक कोशिकाओं की उपस्थिति या ब्रोन्कियल पेड़ से फ्लशिंग से साबित होती है, लेकिन ट्यूमर विकिरण विधियों या ब्रोंकोस्कोपी द्वारा कल्पना नहीं की जाती है।
टी0- प्राथमिक ट्यूमर का कोई सबूत नहीं
टीआईएस- कैंसर की स्थित में
टी1- सबसे बड़े आयाम में 3 सेमी से कम का ट्यूमर, फेफड़े के ऊतक या आंत के फुस्फुस से घिरा हुआ, बिना ब्रोन्कोस्कोपिक रूप से समीपस्थ लोबार ब्रांकाई के आक्रमण की पुष्टि के बिना (यानी मुख्य ब्रांकाई की भागीदारी के बिना) (1)
टी1 क- सबसे बड़े आयाम में ट्यूमर 2 सेमी से अधिक नहीं (1)
टी 1 बी- ट्यूमर 2 सेमी से अधिक, लेकिन सबसे बड़े आयाम में 3 सेमी से अधिक नहीं (1)
टी 2 - 3 सेमी से बड़ा लेकिन 7 सेमी से बड़ा नहीं, या निम्न में से किसी भी विशेषता के साथ एक ट्यूमर (2):
यह श्वासनली के कैरिना से कम से कम 2 सेमी मुख्य ब्रांकाई को प्रभावित करता है;
ट्यूमर आंत के फुफ्फुस पर हमला करता है
एटेलेक्टासिस या ऑब्सट्रक्टिव न्यूमोनाइटिस से जुड़ा हुआ है जो हिलर क्षेत्र तक फैलता है लेकिन पूरे फेफड़े को शामिल नहीं करता है।
टी 2 एट्यूमर 3 सेमी से अधिक लेकिन अधिकतम आयाम में 5 सेमी से अधिक नहीं
टी 2 बी 5 सेमी से बड़ा ट्यूमर लेकिन सबसे बड़े आयाम में 7 सेमी से बड़ा नहीं
टी 3 ट्यूमर 7 सेमी से बड़ा या सीधे निम्नलिखित में से किसी भी संरचना पर आक्रमण करता है: छाती की दीवार (बेहतर सल्कस के ट्यूमर सहित), डायाफ्राम, फ्रेनिक तंत्रिका, मीडियास्टिनल फुस्फुस, पार्श्विका पेरिकार्डियम; या श्वासनली (1) के कैरिना से 2 सेमी से कम मुख्य ब्रांकाई को प्रभावित करना, लेकिन बाद को प्रभावित किए बिना; या पूरे फेफड़े के एटेलेक्टासिस या ऑब्सट्रक्टिव न्यूमोनाइटिस से जुड़ा हुआ है, या प्राथमिक ट्यूमर के रूप में एक ही फेफड़े के लोब में पृथक ट्यूमर नोड्यूल के साथ जुड़ा हुआ है
टी 4 - किसी भी आकार का एक ट्यूमर, निम्न में से किसी भी संरचना में बढ़ रहा है: मीडियास्टिनम, हृदय, बड़े जहाजों, श्वासनली, अन्नप्रणाली, कशेरुक निकायों, श्वासनली कैरिना; प्राथमिक ट्यूमर के साथ लोब के विपरीत, फेफड़े के लोब में एक अलग ट्यूमर नोड (नोड्स) की उपस्थिति

क्षेत्रीय लिम्फ नोड भागीदारी (एन)

एनएक्स- क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का आकलन नहीं किया जा सकता
एन0- क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं
एन 1- पेरिब्रोनचियल लिम्फ नोड में मेटास्टेसिस और / या फेफड़े के हिलर नोड में और प्राथमिक ट्यूमर के घाव के किनारे पर इंट्रापल्मोनरी नोड्स, जिसमें ट्यूमर का सीधा प्रसार शामिल है
एन 2- घाव के किनारे पर श्वासनली के कैरिना के नीचे मीडियास्टिनम और / या लिम्फ नोड्स के नोड्स में मेटास्टेस
एन 3- मीडियास्टिनम के नोड्स में मेटास्टेस, प्राथमिक ट्यूमर के विपरीत फेफड़े के द्वार के नोड्स, स्केलीन पेशी के ipsilateral या contralateral नोड्स या सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स (नोड)

दूर के मेटास्टेस (एम)

एम 0- कोई दूर के मेटास्टेस नहीं
एम 1- दूर के मेटास्टेस हैं
एम 1ए- दूसरे फेफड़े में एक अलग ट्यूमर नोड (नोड्स); फुफ्फुस या घातक फुफ्फुस या पेरिकार्डियल बहाव पर नोड्यूल के साथ ट्यूमर (3)
एम 1बी- दूर के मेटास्टेस

टिप्पणी: (1) किसी भी आकार का एक दुर्लभ, सतही रूप से फैलने वाला ट्यूमर जो मुख्य ब्रांकाई के समीप बढ़ता है और एक आक्रामक घटक जो ब्रोन्कियल दीवार तक सीमित होता है, उसे वर्गीकृत किया जाता है टी1ए.
(2) इन विशेषताओं वाले ट्यूमर को इस प्रकार वर्गीकृत किया जाता है टी 2 ए , यदि वे 5 सेमी से अधिक नहीं मापते हैं या यदि आकार निर्धारित नहीं किया जा सकता है, और कैसे टी 2 बी , यदि ट्यूमर का आकार 5 सेमी से अधिक है, लेकिन 7 सेमी से अधिक नहीं है।
(3) फेफड़े के कैंसर में अधिकांश फुफ्फुस (पेरीकार्डियल) बहाव ट्यूमर के कारण होता है। हालांकि, कुछ रोगियों में, फुफ्फुस (पेरीकार्डियल) द्रव की कई सूक्ष्म जांच ट्यूमर तत्वों के लिए नकारात्मक होती है, और द्रव भी रक्त या एक्सयूडेट नहीं होता है। इन आंकड़ों के साथ-साथ नैदानिक ​​पाठ्यक्रम से संकेत मिलता है कि इस तरह का प्रवाह ट्यूमर से जुड़ा नहीं है और इसे स्टेजिंग तत्वों से बाहर रखा जाना चाहिए, और इस तरह के मामले को वर्गीकृत किया जाना चाहिए एम0.

जी - हिस्टोपैथोलॉजिकल भेदभाव
जी एक्स- भेदभाव की डिग्री निर्धारित नहीं की जा सकती
G1- अत्यधिक विभेदित
G2- मध्यम रूप से विभेदित
G3- खराब विभेदित
जी -4- अविभेदित

पीटीएनएम रोग वर्गीकरण
पीटी, पीएन और पीएम श्रेणियां टी, एन और एम श्रेणियों के अनुरूप हैं।
pN0 - फेफड़े और मीडियास्टिनम की जड़ के हटाए गए लिम्फ नोड्स की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में आमतौर पर 6 या अधिक नोड्स शामिल होने चाहिए। यदि लिम्फ नोड्स प्रभावित नहीं होते हैं, तो इसे pN0 के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, भले ही जांच किए गए नोड्स की संख्या सामान्य से कम हो।
दूर के मेटास्टेस
M1 और pM1 श्रेणियों को निम्नलिखित संकेतन के अनुसार आगे परिभाषित किया जा सकता है:

आरवर्गीकरण
उपचार के बाद अवशिष्ट ट्यूमर की अनुपस्थिति या उपस्थिति को प्रतीक आर द्वारा वर्णित किया गया है:
आर एक्स- एक अवशिष्ट ट्यूमर की उपस्थिति का आकलन नहीं किया जा सकता है,
आर 0 - कोई अवशिष्ट ट्यूमर नहीं
आर 1 - सूक्ष्म अवशिष्ट ट्यूमर,
आर 2 - मैक्रोस्कोपिक अवशिष्ट ट्यूमर।

फेफड़ों के कैंसर के चरणों का वर्गीकरण:
छिपा हुआ कैंसर - TxN0M0
स्टेज 0 - TisN0M0
स्टेज IA - T1a-bN0M0
स्टेज आईबी - T2aN0M0
स्टेज IIA - T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0
स्टेज IIB - T2bN1M0, T3N0M0
स्टेज IIIA - T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0
स्टेज IIIB - T4N2M0, T1-4N3M0
स्टेज IV - T1-4N0-3M1

निदान

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपायों की सूची:
आउट पेशेंट स्तर पर की गई मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएँ:
शिकायतों और इतिहास का संग्रह;
सामान्य शारीरिक परीक्षा;

बाह्य रोगी स्तर पर की गई अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षाएं:


फाइब्रोसोफैगोस्कोपी;



मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी;
पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) + पूरे शरीर की कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए रेफरल पर की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची: अस्पताल के आंतरिक नियमों के अनुसार, स्वास्थ्य सेवा के क्षेत्र में अधिकृत निकाय के वर्तमान आदेश को ध्यान में रखते हुए।

मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं इनपेशेंट स्तर पर की जाती हैं (आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, नैदानिक ​​​​परीक्षाएं की जाती हैं जो आउट पेशेंट स्तर पर नहीं की जाती हैं):
· सामान्य रक्त विश्लेषण;
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (प्रोटीन, क्रिएटिनिन, यूरिया, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, रक्त ग्लूकोज);
· कोगुलोग्राम (प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, फाइब्रिनोजेन, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि, थ्रोम्बोटेस्ट);
· सामान्य मूत्र विश्लेषण;
छाती के अंगों का एक्स-रे (2 अनुमान);
छाती और मीडियास्टिनम की गणना टोमोग्राफी;
फाइब्रोंकोस्कोपी डायग्नोस्टिक;
सुप्राक्लेविक्युलर, एक्सिलरी लिम्फ नोड्स का अल्ट्रासाउंड;
· स्पाइरोग्राफी;
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन;
ईसीएचओ कार्डियोग्राफी (50 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों के साथ-साथ कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के सहवर्ती विकृति वाले 50 वर्ष से कम उम्र के रोगियों के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ के परामर्श के बाद)।

अतिरिक्त नैदानिक ​​​​परीक्षाएं इनपेशेंट स्तर पर की जाती हैं (आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, नैदानिक ​​​​परीक्षाएं आउट पेशेंट स्तर पर नहीं की जाती हैं):
· इसके विपरीत छाती की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग;
सुप्राक्लेविक्युलर और ग्रीवा लिम्फ नोड्स का अल्ट्रासाउंड;
जटिल अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (यकृत, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय, प्लीहा, गुर्दे);
अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पंचर / आकांक्षा बायोप्सी;
फाइब्रोसोफैगोस्कोपी;
बढ़े हुए सुप्राक्लेविक्युलर और ग्रीवा लिम्फ नोड्स की खुली बायोप्सी (बढ़े हुए लिम्फ नोड्स की उपस्थिति में);
· साइटोलॉजिकल परीक्षा;
· हिस्टोलॉजिकल परीक्षा।

आपातकालीन देखभाल के चरण में किए गए नैदानिक ​​उपाय:नहीं।

निदान करने के लिए नैदानिक ​​मानदंड
शिकायतें और इतिहास
मंच और स्थानीयकरण के आधार पर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:
थूक के साथ या बिना खांसी
थूक में रक्त की धारियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति (हेमोप्टाइसिस)
परिश्रम पर सांस की तकलीफ
· कमज़ोरी
रात को पसीना
सबफ़ेब्राइल तापमान
वजन घटना।
इतिहास:लक्षण फेफड़े का कैंसरनिरर्थक हैं, इसलिए श्वसन प्रणाली के कई रोगों की विशेषता है। यही कारण है कि कई मामलों में निदान समय पर नहीं होता है। फेफड़े के ऊतकों में दर्द के अंत की अनुपस्थिति के कारण प्रारंभिक चरण में ट्यूमर स्पर्शोन्मुख है। जब ट्यूमर ब्रोन्कस में बढ़ता है, तो खांसी दिखाई देती है, शुरू में सूखी, फिर हल्के थूक के साथ, कभी-कभी रक्त के मिश्रण के साथ। फेफड़े के खंड का हाइपोवेंटिलेशन होता है और फिर इसका एटेलेक्टैसिस होता है। थूक शुद्ध हो जाता है, जो बुखार, सामान्य अस्वस्थता, सांस की तकलीफ के साथ होता है। कैंसर निमोनिया जुड़ जाता है। कैंसरयुक्त फुफ्फुस, दर्द सिंड्रोम के साथ, कैंसरयुक्त निमोनिया में शामिल हो सकता है। यदि ट्यूमर वेगस तंत्रिका को अंकुरित करता है, तो स्वर की मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण स्वर बैठना जुड़ जाता है। फ्रेनिक तंत्रिका को नुकसान डायाफ्राम के पक्षाघात का कारण बनता है। पेरीकार्डियम का अंकुरण हृदय के क्षेत्र में दर्द से प्रकट होता है। बेहतर वेना कावा के ट्यूमर या इसके मेटास्टेस की हार से ट्रंक, ऊपरी अंगों, सिर और गर्दन के ऊपरी आधे हिस्से से रक्त और लसीका के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है। रोगी का चेहरा फूला हुआ हो जाता है, एक सियानोटिक रंग के साथ, गर्दन, हाथ और छाती पर नसें सूज जाती हैं।

शारीरिक परीक्षा
प्रभावित पक्ष पर श्वास कम होना
आवाज की कर्कशता (वेगस तंत्रिका के ट्यूमर के अंकुरण के दौरान)
चेहरे की सूजन, एक सियानोटिक रंग के साथ, गर्दन, हाथ, छाती पर सूजी हुई नसें (सुपीरियर वेना कावा के ट्यूमर के आक्रमण के साथ)

प्रयोगशाला अनुसंधान
· साइटोलॉजिकल परीक्षा(कोशिका के आकार में विशाल तक वृद्धि, इंट्रासेल्युलर तत्वों के आकार और संख्या में परिवर्तन, नाभिक के आकार में वृद्धि, इसकी आकृति, नाभिक और कोशिका के अन्य तत्वों की परिपक्वता की एक अलग डिग्री , नाभिक की संख्या और आकार में परिवर्तन);
· हिस्टोलॉजिकल परीक्षा(अच्छी तरह से परिभाषित साइटोप्लाज्म के साथ बड़े बहुभुज या स्पाइक के आकार की कोशिकाएं, स्पष्ट नाभिक के साथ गोल नाभिक, मिटोस के साथ, कोशिकाओं को केराटिन गठन के साथ या बिना कोशिकाओं और किस्में के रूप में व्यवस्थित किया जाता है, जहाजों में ट्यूमर एम्बोली की उपस्थिति, गंभीरता लिम्फोसाइटिक-प्लास्मेसीटिक घुसपैठ, ट्यूमर कोशिकाओं की माइटोटिक गतिविधि)।

वाद्य अनुसंधान
एक्स-रे परीक्षा
पेरिफेरल कैंसर की विशेषता अस्पष्टता, छाया की आकृति का धुंधलापन है। फेफड़े के ऊतकों के ट्यूमर घुसपैठ से नोड के चारों ओर एक प्रकार की चमक का निर्माण होता है, जिसे केवल नियोप्लाज्म के किनारों में से एक में पाया जा सकता है।
परिधीय फेफड़े के कैंसर की उपस्थिति में, एक पथ का पता लगाया जा सकता है जो ट्यूमर के ऊतक को जड़ की छाया से जोड़ता है, या तो ट्यूमर के लिम्फोजेनस प्रसार, या इसके पेरिब्रोनचियल, पेरिवास्कुलर विकास के कारण होता है।
केंद्रीय कैंसर में एक्स-रे चित्र - फेफड़े की जड़ के क्षेत्र में ट्यूमर द्रव्यमान की उपस्थिति; फेफड़े के एक या अधिक खंडों का हाइपोवेंटिलेशन; फेफड़े के एक या अधिक खंडों के वाल्वुलर वातस्फीति के लक्षण; फेफड़े के एक या अधिक खंडों का एटेलेक्टैसिस।
एपिकल कैंसर में एक्स-रे चित्र पैनकोस्ट सिंड्रोम के साथ है। यह फेफड़े के शीर्ष के एक गोल गठन, फुफ्फुस परिवर्तन, ऊपरी पसलियों के विनाश और संबंधित कशेरुक की उपस्थिति की विशेषता है।
फाइब्रोंकोस्कोपी
ब्रोन्कस के लुमेन में एक ट्यूमर की उपस्थिति पूरी तरह से या आंशिक रूप से ब्रोन्कस के लुमेन को बाधित करती है।

पीविशेषज्ञ सलाह प्रदान करना:
· हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श (50 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों के साथ-साथ 50 वर्ष से कम आयु के रोगियों के लिए हृदय प्रणाली के सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में);
· एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट का परामर्श (सेरेब्रोवास्कुलर विकारों के लिए, जिसमें स्ट्रोक, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के आघात, मिर्गी, मायस्थेनिया ग्रेविस, न्यूरोइन्फेक्शियस रोग, साथ ही चेतना के नुकसान के सभी मामलों में);
· गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का परामर्श (इतिहास में जठरांत्र संबंधी मार्ग के सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में);
· एक न्यूरोसर्जन का परामर्श (मस्तिष्क, रीढ़ में मेटास्टेस की उपस्थिति में);
· एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का परामर्श (यदि अंतःस्रावी अंगों का सहवर्ती विकृति है)।
· नेफ्रोलॉजिस्ट का परामर्श - मूत्र प्रणाली से विकृति की उपस्थिति में।
· एक चिकित्सक का परामर्श - संदिग्ध फुफ्फुसीय तपेदिक के मामले में।

विभेदक निदान

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार लक्ष्य:
ट्यूमर प्रक्रिया का उन्मूलन;
ट्यूमर प्रक्रिया के स्थिरीकरण या प्रतिगमन को प्राप्त करना;
रोगी के जीवन को लम्बा खींचना।

उपचार रणनीति:

नॉन-स्मॉल सेल कैंसर

मंच बीमारी	उपचार के तरीके
मंचमैं एक (T1a-bN0M0) मंचआईबी (T2aN0M0)	रेडिकल ऑपरेशन - लोबेक्टोमी (विस्तारित ऑपरेशन)।
मंचद्वितीय ए (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) मंचद्वितीय बी T2bN1M0, T3N0M0	लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी . विकिरण उपचार। कीमोथेरेपी।
मंचIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0)	रेडिकल सर्जरी - लोबेक्टॉमी, बिलोबेक्टोमी, न्यूमोनेक्टॉमी को लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ जोड़ा जाता है। पूर्व और पश्चात विकिरण और कीमोथेरेपी लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी, सहायक कीमोइम्यूनोथेरेपी .
मंचIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	रसायन चिकित्सा
मंचचतुर्थ (T1-4N0-3M1)	उपशामक रसायन चिकित्सा + रोगसूचक उपचार

स्मॉल सेल कैंसर

मंच बीमारी	उपचार के तरीके
मंचमैं एक (T1a-bN0M0) मंचआईबी (T2aN0M0)	रेडिकल ऑपरेशन - लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ लोबेक्टोमी। एडजुवेंट कीमोथेरेपी (ईपी, ईयू 3 सप्ताह के अंतराल के साथ 4 पाठ्यक्रम फिर से शुरू करता है)
मंचद्वितीय ए (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) मंचद्वितीय बी T2bN1M0, T3N0M0)	प्रीऑपरेटिव पॉलीकेमोथेरेपी। रेडिकल सर्जरी - लोबेक्टॉमी, बाइलोबेक्टॉमी को लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ जोड़ा जाता है। पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी रसायन चिकित्सा
मंचIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0) मंचIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	रसायन चिकित्सा
मंचचतुर्थ (T1-4N0-3M1)	प्रशामक रसायन चिकित्सा।

गैर-दवा उपचार:
अस्पतालों और अस्पतालों में उपयोग किए जाने वाले मोटर मोड में विभाजित हैं:
I - सख्त बिस्तर, II - बिस्तर, III - वार्ड (अर्ध-बिस्तर) और IV - मुक्त (सामान्य)।
· नियोएडजुवेंट या एडजुवेंट कीमोथेरेपी करते समय - मोड III (वार्ड)। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में - मोड II (बिस्तर), इसके आगे III, IV तक विस्तार के साथ स्थिति में सुधार होता है और टांके ठीक हो जाते हैं।
आहार। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में रोगियों के लिए - भूख, तालिका संख्या 15 में संक्रमण के साथ। कीमोथेरेपी तालिका प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए - संख्या 15

चिकित्सा उपचार:
कीमोथेरेपी:
कई प्रकार की कीमोथेरेपी हैं, जो नियुक्ति के उद्देश्य में भिन्न हैं:
शल्य चिकित्सा के लिए निष्क्रिय ट्यूमर को कम करने के साथ-साथ शल्य चिकित्सा के बाद आगे के नुस्खे के लिए दवाओं के प्रति कैंसर कोशिकाओं की संवेदनशीलता की पहचान करने के लिए, शल्य चिकित्सा से पहले ट्यूमर के नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है।
मेटास्टेसिस को रोकने और पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए सर्जरी के बाद एडजुवेंट कीमोथेरेपी दी जाती है।
मेटास्टेटिक कैंसर ट्यूमर को कम करने के लिए चिकित्सीय कीमोथेरेपी निर्धारित है।
ट्यूमर के स्थान और प्रकार के आधार पर, कीमोथेरेपी विभिन्न योजनाओं के अनुसार निर्धारित की जाती है और इसकी अपनी विशेषताएं होती हैं।

कीमोथेरेपी के लिए संकेत:
साइटोलॉजिकल या हिस्टोलॉजिकली सत्यापित मीडियास्टिनल मैलिग्नेंसी;
अनियंत्रित ट्यूमर के उपचार में;
अन्य अंगों या क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस;
ट्यूमर पुनरावृत्ति;
· रोगी के रक्त की एक संतोषजनक तस्वीर: सामान्य हीमोग्लोबिन और हेमोक्रिट, ग्रैन्यूलोसाइट्स की पूर्ण संख्या - 200 से अधिक, प्लेटलेट्स - 100,000 से अधिक;
जिगर, गुर्दे, श्वसन प्रणाली और सीसीसी का संरक्षित कार्य;
एक निष्क्रिय ट्यूमर प्रक्रिया को एक ऑपरेशनल में स्थानांतरित करने की संभावना;
ऑपरेशन से रोगी का इनकार;
प्रतिकूल ट्यूमर हिस्टोटाइप (खराब विभेदित, अविभाज्य) के साथ उपचार के दीर्घकालिक परिणामों में सुधार।

कीमोथेरेपी के लिए मतभेद:
कीमोथेरेपी के लिए अंतर्विरोधों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: निरपेक्ष और सापेक्ष।
निरपेक्ष मतभेद:
अतिताप> 38 डिग्री;
विघटन के चरण में रोग (हृदय प्रणाली, श्वसन प्रणाली, यकृत, गुर्दे);
तीव्र संक्रामक रोगों की उपस्थिति;
मानसिक बिमारी;
इस प्रकार के उपचार की अप्रभावीता, एक या अधिक विशेषज्ञों द्वारा पुष्टि की गई;
ट्यूमर का विघटन (रक्तस्राव का खतरा);
50% या उससे कम कार्नोफ़्स्की पैमाने पर रोगी की गंभीर स्थिति

सापेक्ष मतभेद:
गर्भावस्था;
शरीर का नशा;
सक्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक;
रक्त की संरचना में लगातार रोग परिवर्तन (एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया);
कैशेक्सिया।

सबसे प्रभावी पॉलीकेमोथेरेपी आहार:
नॉन-स्मॉल सेल कैंसर:

Docetaxel 75 mg/m 2 दिन में 1
कार्बोप्लाटिन एआईएस - 1 दिन में 5

Gemcitabine 1000 mg/m2 1 में; 8वां दिन


कार्बोप्लाटिन - 1 दिन में 5

सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1

साइक्लोफॉस्फेमाइड 500 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1

1 और 8 वें दिन विनोरेलबाइन 25 मिलीग्राम / मी 2
सिस्प्लैटिन 30 मिलीग्राम/एम 2 दिन 1-3 . पर
एटोपोसाइड 80 मिलीग्राम/एम 2 दिन 1-3 . पर

इरिनोटेकन 90 मिलीग्राम/एम 2 दिन 1 और 8 . पर
सिस्प्लैटिन 60 मिलीग्राम/एम 2 दिन 1

Vinblastine 5 मिलीग्राम/एम 2 दिन पर 1
सिस्प्लैटिन 50 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1

मिटोमाइसिन 10 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1
इफोसामाइड (+ मेस्ना) 2.0 g/m 2 1, 2, 3, 4, 5वें दिन
सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1
पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल 2-3 सप्ताह

गैर-प्लैटिनम नियम:

जेमिसिटाबाइन 800 - 1000 मिलीग्राम / मी 2 इन 1; 8वां दिन
पैक्लिटैक्सेल 135-175 मिलीग्राम / मी 2 दिन में 3 घंटे से अधिक अंतःशिरा

जेमिसिटाबाइन 800 - 1000 मिलीग्राम / मी 2 इन 1; 8वां दिन
Docetaxel 75 mg/m 2 दिन में 1

जेमिसिटाबाइन 800 - 1000 मिलीग्राम / मी 2 इन 1; 8वां दिन
Pemetrexed 500mg/m2 दिन 1

पैक्लिटैक्सेल 135-175 मिलीग्राम / मी 2 दिन में 3 घंटे से अधिक अंतःशिरा
नाभि 20-25 मिलीग्राम / मी 2 इन 1; 8वां दिन

Docetaxel 75 mg/m 2 दिन में 1
विनोरेलबाइन 20-25 मिलीग्राम / मी 2 इन 1; 8वां दिन

एनएससीएलसी के लिए एक्यूट कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स
सिस्प्लैटिन 60 मिलीग्राम/एम 2 दिन 1
एटोपोसाइड 120 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1-3 . पर

पैक्लिटैक्सेल 135-175 मिलीग्राम / मी 2 दिन में 3 घंटे से अधिक अंतःशिरा
कार्बोप्लाटिन 300 मिलीग्राम / मी 2 दिन में पैक्लिटैक्सेल प्रशासन के 30 मिनट से अधिक समय तक अंतःशिरा में
पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल 21 दिन

Gemcitabine 1000 mg/m2 1 में; 8वां दिन
सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम/एम 2 दिन 1
पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल 21 दिन

Gemcitabine 1000 mg/m2 1 में; 8वां दिन
कार्बोप्लाटिन एआईएस - 1 दिन में 5
पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल 21 दिन

विनोरेलबाइन 25-30 मिलीग्राम / मी 2 इन 1; 8वां दिन
पहले दिन सिस्प्लैटिन 80-100 मिलीग्राम / मी 2
पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल 21 - 28 दिन

पैक्लिटैक्सेल 175 मिलीग्राम/एम 2 दिन 1 पर 3 घंटे
सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम/एम 2 दिन 1
पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल 21 दिन

Docetaxel 75 mg/m 2 दिन में 1
सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1
पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल 21 दिन

Docetaxel 75 mg/m 2 दिन में 1
कार्बोप्लाटिन एआईएस - 1 दिन में 5
पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल 21 दिन

Pemetrexed 500mg/m2 दिन 1
सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1
पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल 21 दिन

एनएससीएलसी के रूपात्मक रूपों के आधार पर कीमोथेरेपी
कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति में एडेनोकार्सिनोमा और ब्रोन्कोएलेवोलर फेफड़े के कैंसर के लिए, पेमेट्रेक्स्ड + सिस्प्लैटिन या पैक्लिटैक्सेल + कार्बोप्लाटिन रेजिमेंस बेवाकिज़ुमैब के साथ या बिना एक फायदा है। स्क्वैमस सेल फेफड़ों के कैंसर के उपचार के लिए जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन, डोकेटेक्सेल + सिस्प्लैटिन, विनोरेलबाइन + सिस्प्लैटिन की सिफारिश की जाती है।

एनएससीएलसी के लिए कीमोथेरेपी की अवधि
एनएससीएलसी के रोगियों के उपचार की अवधि पर प्रकाशनों के विश्लेषण के आधार पर, एएससीओ निम्नलिखित सिफारिशें करता है:
1. प्रथम-पंक्ति कीमोथेरेपी में, 4 चक्रों के बाद रोग की प्रगति या उपचार विफलता के मामलों में कीमोथेरेपी बंद कर दी जानी चाहिए।
2. प्रभाव दिखाने वाले रोगियों में भी, 6 चक्रों के बाद उपचार बंद किया जा सकता है।
3. लंबे समय तक उपचार के साथ, रोगी को बिना किसी लाभ के विषाक्तता बढ़ जाती है।

एनएससीएलसी के लिए इंडक्शन (नॉन-एडजुवेंट, प्रीऑपरेटिव) और एडजुवेंट (पोस्टऑपरेटिव) कीमोथेरेपी
एनएससीएलसी चरण IIIA एन 1-2 में विभिन्न इंडक्शन कीमोथेरेपी रेजिमेंस (जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन, पैक्लिटैक्सेल + कार्बोप्लाटिन, डोकेटेक्सेल + सिस्प्लैटिन, एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन) की गतिविधि 42-65% है, जबकि 5-7% रोगियों में पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूप से सिद्ध पूर्ण छूट है। , और 75-85% रोगियों में कट्टरपंथी सर्जरी की जा सकती है। ऊपर वर्णित नियमों के साथ प्रेरण कीमोथेरेपी आमतौर पर 3 चक्रों में 3 सप्ताह के अंतराल के साथ की जाती है। 15 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (चरण IA-IIIA NSCLC के साथ 2358 रोगियों) के 2014 में किए गए एक बड़े मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि प्रीऑपरेटिव कीमोथेरेपी ने समग्र अस्तित्व में वृद्धि की, मृत्यु के जोखिम को 13% तक कम किया, जिससे 5 साल के अस्तित्व में 5% की वृद्धि हुई ( 40% से 45% के साथ)। प्रगति-मुक्त अस्तित्व और मेटास्टेसिस का समय भी बढ़ा।
सहायक रसायन चिकित्सा. अमेरिकन सोसाइटी ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी के अनुसार, चरण IIA, IIB और IIIA NSCLC के लिए सिस्प्लैटिन-आधारित सहायक रसायन चिकित्सा की सिफारिश की जा सकती है। स्टेज IA और IB NSCLC में, एडजुवेंट कीमोथेरेपी ने अकेले सर्जरी पर उत्तरजीविता लाभ नहीं दिखाया है और इसलिए इन चरणों में इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।

सहायक देखभाल
रखरखाव चिकित्सा की सिफारिश उन रोगियों के लिए की जा सकती है जिन्होंने पहली पंक्ति कीमोथेरेपी का जवाब दिया, साथ ही साथ 0-1 अंक के ईसीओजी-डब्ल्यूएचओ पैमाने पर सामान्य स्थिति वाले रोगियों के लिए। इस मामले में, रोगियों को एक विकल्प की पेशकश की जानी चाहिए:
या रखरखाव चिकित्सा
या प्रगति तक अवलोकन
रखरखाव चिकित्सा तीन तरीकों से की जा सकती है:
1. वही संयोजन चिकित्सा आहार जो पहली पंक्ति में किया गया था;
2. दवाओं में से एक जो संयोजन आहार में थी (पेमेट्रेक्स्ड, जेमिसिटाबाइन, डोकेटेक्सेल);
3. लक्षित दवा एर्लोटिनिब।

रोग बढ़ने तक सहायक चिकित्सा की जाती है, और उसके बाद ही कीमोथेरेपी की दूसरी पंक्ति निर्धारित की जाती है।
समग्र अस्तित्व में वृद्धि केवल पेमेट्रेक्स्ड के उपयोग के साथ ही नोट की गई थी। प्रत्येक 21 दिनों में एक बार 500 मिलीग्राम / एम 2 की खुराक पर पेमेट्रेक्स को स्थानीय रूप से उन्नत या मेटास्टैटिक गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर वाले मरीजों में रखरखाव चिकित्सा के लिए मोनोथेरेपी के रूप में इंगित किया जाता है, जिनके पास पहली पंक्ति चिकित्सा के 4 चक्रों के बाद रोग की प्रगति नहीं होती है प्लेटिनम दवाएं। "स्विच" और "जारी रखें" दोनों प्रकारों के लिए रखरखाव चिकित्सा में पेमेट्रेक्स की सिफारिश की जाती है।
गैर-स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में एलिम्टा और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में जेमिसिटाबाइन का उपयोग करते समय सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं, रोगी की अच्छी सामान्य स्थिति (0-1 अंक), ईजीएफआर म्यूटेशन वाले रोगियों में एर्लोटिनिब।

कीमोथेरेपी लाइन का विकल्प
पीएस 0-2 के साथ रखरखाव उपचार की परवाह किए बिना, पहली पंक्ति कीमोथेरेपी के बाद नैदानिक ​​या रेडियोग्राफिक प्रगति वाले मरीजों को दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी की पेशकश की जानी चाहिए।
इंटरनेशनल एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ लंग कैंसर एंड द यूएस फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफडीए) द्वारा एनएससीएलसी के लिए दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी के लिए वर्तमान में पेमेट्रेक्स्ड, डोकेटेक्सेल और एर्लोटिनिब की सिफारिश की गई है। दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी के लिए, एटोपोसाइड, विनोरेलबाइन, पैक्लिटैक्सेल, जेमिसिटाबाइन मोनोथेरेपी के रूप में, साथ ही प्लैटिनम और अन्य डेरिवेटिव के संयोजन में, यदि उनका उपयोग उपचार की पहली पंक्ति में नहीं किया गया था, तो उनका भी उपयोग किया जा सकता है।
तीसरी पंक्ति एच.टी.कीमोथेरेपी की दूसरी पंक्ति के बाद रोग की प्रगति के साथ, रोगियों को एर्लोटिनिब और जियफिटिनिब (स्क्वैमस सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए और ईजीएफआर म्यूटेशन के लिए), एक ईजीएफआर टाइरोसिन किनसे अवरोधक के साथ उपचार की सिफारिश की जा सकती है। यह तीसरी या चौथी पंक्ति के लिए अन्य साइटोस्टैटिक्स का उपयोग करने की संभावना को बाहर नहीं करता है जो रोगी को पहले नहीं मिला है (एटोपोसाइड, विनोरेलबाइन, पैक्लिटैक्सेल, गैर-प्लैटिनम संयोजन)। हालांकि, तीसरी या चौथी पंक्ति की कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों को शायद ही कभी उद्देश्य सुधार प्राप्त होता है, जो आमतौर पर महत्वपूर्ण विषाक्तता के साथ बहुत ही अल्पकालिक होता है। इन रोगियों के लिए, रोगसूचक चिकित्सा उपचार का एकमात्र सही तरीका है।

लक्षित चिकित्सा:
गेफिटिनिब ईजीएफआर का एक टायरोसिन किनसे अवरोधक है। खुराक आहार: चरण IIIB फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा वाले रोगियों के उपचार की पहली पंक्ति में 250 मिलीग्राम / दिन, पहचाने गए ईजीएफआर म्यूटेशन के साथ चरण IV। दूसरी पंक्ति में, प्लैटिनम डेरिवेटिव युक्त कीमोथेरेपी के लिए दुर्दम्य के साथ दवा का उपयोग उचित है। प्रवेश की अवधि - रोग की प्रगति तक।

एर्लोटिनिब 150 मिलीग्राम। आहार का उपयोग करें - 150 मिलीग्राम/दिन मौखिक रूप से पहली पंक्ति के रूप में स्थानीय रूप से उन्नत या मेटास्टेटिक एनएससीएलसी एक सक्रिय ईजीएफआर उत्परिवर्तन के साथ, या उन रोगियों के लिए रखरखाव चिकित्सा के रूप में जिनके पास प्लैटिनम दवाओं के साथ पहली पंक्ति कीमोथेरेपी के 4 पाठ्यक्रमों के बाद रोग की प्रगति के कोई संकेत नहीं हैं, और यह भी कीमोथेरेपी के पिछले आहार की अप्रभावीता के बाद दूसरी पंक्ति।

Bevacizumab एक पुनः संयोजक मानवकृत मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है जो मानव संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर VEGF की जैविक गतिविधि को चुनिंदा रूप से बांधता है और बेअसर करता है। चरण IIIB-IV NSCLC (गैर-स्क्वैमस) के रोगियों के लिए पहली पंक्ति के उपचार के लिए Bevacizumab की सिफारिश की जाती है, जो कि संयुक्त कीमोथेरेपी के हिस्से के रूप में प्रगति होने तक हर 3 सप्ताह में एक बार शरीर के वजन के 7.5 मिलीग्राम / किग्रा या 15 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर - जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन या पैक्लिटैक्सेल + कार्बोप्लाटिन।

एनएससीएलसी के लिए ड्रग थेरेपी में नई प्रगति एक नए प्रोटीन, ईएमएल-4-एएलके की पहचान के साथ जुड़ी हुई है, जो एनएससीएलसी के 3-7% में मौजूद है और केआरएएस और ईजीएफआर म्यूटेशन को परस्पर बाहर करती है। क्रिज़ोटिनिब एक एएलके किनेस अवरोधक है। ALK म्यूटेशन की उपस्थिति में, crizotinib की प्रभावशीलता 50-60% से अधिक है। ALK पुनर्व्यवस्था की उपस्थिति में, crizotinib को दूसरी-पंक्ति चिकित्सा के रूप में माना जाना चाहिए क्योंकि crizotinib की docetaxel या pemetrexed के साथ तुलना करने वाले एक बड़े चरण III परीक्षण ने crizotinib के लिए उद्देश्य प्रतिक्रिया दर और प्रगति-मुक्त अस्तित्व के संदर्भ में महत्वपूर्ण लाभ प्रदर्शित किए [साक्ष्य स्तर I, A , ईएसएमओ 2014]। Crizotinib एक नई लक्षित दवा है जो चुनिंदा रूप से ALK, MET और ROS tyrosine kinases को रोकती है। ALK-फ्यूजन प्रोटीन को दबाने से, सेल न्यूक्लियस को सिग्नलिंग अवरुद्ध हो जाती है, जिससे ट्यूमर का विकास रुक जाता है या उसकी कमी हो जाती है। Crizotinib को स्थानीय रूप से उन्नत या मेटास्टेटिक NSCLC वाले रोगियों में संकेत दिया गया है, जिनके पास एनाप्लास्टिक लिम्फोमा किनसे (ALK) जीन की असामान्य अभिव्यक्ति है। 2011 में, crizotinib को ALK उत्परिवर्तन के साथ स्थानीय रूप से उन्नत या मेटास्टेटिक NSCLC के उपचार के लिए US FDA अनुमोदन प्राप्त हुआ। इसी समय, इस प्रकार के उत्परिवर्तन को निर्धारित करने के लिए मछली परीक्षण को भी अनुमति दी गई थी। 2014 से, दवा को कजाकिस्तान गणराज्य के क्षेत्र में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है।

स्मॉल सेल कार्सिनोमा (एससीएलसी):
ईपी
सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम/एम 2 दिन 1

3 सप्ताह में 1 बार

यूरोपीय संघ
एटोपोसाइड 100 मिलीग्राम/एम 2 दिन 1-3 . पर
कार्बोप्लाटिन एयूसी 5-6 प्रति दिन

आईपी

सिस्प्लैटिन 60 मिलीग्राम/एम 2 दिन 1
3 सप्ताह में 1 बार
I C
1, 8 और 15 दिनों पर इरिनोटेकन 60 मिलीग्राम / मी 2
कार्बोप्लाटिन एयूसी 5-6 प्रति दिन
3 सप्ताह में 1 बार

सीएवी

पहले दिन Doxorubicin 50 mg/m 2

3 सप्ताह में 1 बार

सीडीई
पहले दिन डॉक्सोरूबिसिन 45 मिलीग्राम/एम 2
साइक्लोफॉस्फेमाइड 1000 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1
Etoposide 100 mg/m 2 दिन 1,2,3 या 1, 3, 5 . पर
3 सप्ताह में 1 बार

कोड
सिस्प्लैटिन 25 मिलीग्राम/एम 2 दिन 1
Vincristine 1 mg/m 2 दिन में 1
पहले दिन डॉक्सोरूबिसिन 40 मिलीग्राम/एम 2
एटोपोसाइड 80 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1-3 . पर
3 सप्ताह में 1 बार

पैक्लिटैक्सेल 135 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 पर 3 घंटे
कार्बोप्लाटिन एयूसी 5-6 दिन 1
3-4 सप्ताह में 1 बार

Docetaxel 75 mg/m 2 दिन में 1
सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1
3 सप्ताह में 1 बार

Gemcitabine 1000 mg/m2 1 में; 8वां दिन
सिस्प्लैटिन 70 मिलीग्राम/एम 2 दिन 1
3 सप्ताह में 1 बार

पहले दिन साइक्लोफॉस्फेमाईड 1 ग्राम/मी 2
Vincristine 1.4 mg/m 2 दिन में 1

Vincristine 1.4 mg/m 2 दिन में 1
इफोसफामाइड 5000 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1
कार्बोप्लाटिन 300 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1
एटोपोसाइड 180 मिलीग्राम/एम 2 इन 1; दूसरा दिन

साइक्लोफॉस्फेमाइड 1000 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1
पहले दिन डॉक्सोरूबिसिन 60 मिलीग्राम/एम 2
मेथोट्रेक्सेट 30 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1

Temozolomide 200 mg/m 2 दिन 1-5 . पर
सिस्प्लैटिन 100 मिलीग्राम/एम 2 प्रति दिन

टोपोटेकेन 2 मिलीग्राम/एम 2 दिन 1-5 पर और मस्तिष्क में एमटीएस एससीएलसी
पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल 3 सप्ताह

एससीएलसी के लिए दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी
कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के प्रति एससीएलसी की एक निश्चित संवेदनशीलता के बावजूद। अधिकांश रोगियों में, रोग का एक "पुनरावृत्ति" होता है, और इन मामलों में, आगे के उपचार की रणनीति (दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी) का चुनाव उपचार की पहली पंक्ति के लिए रोगियों की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है, इसके पूरा होने के बाद का समय अंतराल और प्रसार की प्रकृति (मेटास्टेसिस का स्थानीयकरण)।
यह एससीएलसी के "संवेदनशील" पुनरुत्थान वाले रोगियों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है (जिनके पास पहली-पंक्ति कीमोथेरेपी के लिए पूर्ण या आंशिक प्रतिक्रिया थी और चिकित्सा के अंत के 3 महीने से पहले ट्यूमर प्रक्रिया की प्रगति नहीं थी) और "दुर्दम्य" वाले रोगियों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है। रिलैप्स जो कीमोथेरेपी के दौरान या उसके स्नातक होने के 3 महीने से कम समय के बाद आगे बढ़ा।

एससीएलसी के उपचार के लिए पूर्वानुमान और रणनीति की पसंद का आकलन करने के लिए मानदंड

संवेदनशील पुनरावृत्ति में, चिकित्सीय आहार को फिर से लागू करने की सिफारिश की जाती है जो पहले प्रभावी था। दुर्दम्य रिलेप्स वाले रोगियों के लिए, एंटीकैंसर दवाओं या उनके संयोजनों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जिनका उपयोग पिछली चिकित्सा में नहीं किया गया था।

"आवर्तक" एससीएलसी के उपचार के लिए रणनीति

एससीएलसी के संवेदनशील रूपों में, रिलैप्स का इलाज उसी केमोथेरेपी रेजिमेंट का उपयोग करके किया जाता है जो पहली पंक्ति में था। दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी के लिए, एक सीएवी आहार या टोपोटेकन निर्धारित किया जाता है। सीएवी रेजिमेन, जैसा कि पहले ही ऊपर उल्लेख किया गया है, पहले एससीएलसी के लिए पहली पंक्ति कीमोथेरेपी आहार था, जिसे अभी भी उन मामलों में पहली पंक्ति के लिए अनुशंसित किया जा सकता है जहां सांस की गंभीर कमी और संपीड़न वाले रोगी को "तत्काल" देखभाल प्रदान करना आवश्यक है। बेहतर वेना कावा सिंड्रोम या प्लैटिनम दवाओं के उपयोग के लिए contraindications की उपस्थिति। वर्तमान में, सीएवी आहार एससीएलसी के लिए उपचार की दूसरी पंक्ति बन गया है।
प्रतिरोधी एससीएलसी वाले मरीजों को दूसरी लाइन कीमोथेरेपी भी मिल सकती है। यद्यपि रोगियों के एक छोटे प्रतिशत में उद्देश्य प्रभाव प्राप्त किया जाता है। कीमोथेरेपी से स्थिरीकरण और/या प्रगति की दर धीमी हो सकती है।

एससीएलसी के लिए तीसरी पंक्ति कीमोथेरेपी
उन्नत एससीएलसी के लिए तृतीय-पंक्ति कीमोथेरेपी की प्रभावकारिता अज्ञात बनी हुई है। तीसरी पंक्ति के मरीजों को पैक्लिटैक्सेल, जेमिसिटाबाइन, इफोसामाइड, अकेले या सिस्प्लैटिन या कार्बोप्लाटिन के संयोजन में प्राप्त हो सकता है।

एससीएलसी के लिए लक्षित चिकित्सा
एससीएलसी (इमैटिनिब, बेवाकिज़ुमैब, सोराफेनीब, एवरोलिमस, एर्लोटिनिब, जियफिटिनिब) में कई लक्षित दवाओं का अध्ययन किया गया है, लेकिन उनमें से किसी ने भी इस बीमारी के लिए नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण और उपचार विकल्पों को नहीं बदला है और इससे रोगियों के जीवन में वृद्धि नहीं हुई है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।
एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रदान किया गया सर्जिकल हस्तक्षेप: प्रदर्शन नहीं किया।

अस्पताल स्तर पर प्रदान किया गया सर्जिकल हस्तक्षेप:
चरण I-II वाले रोगियों और चरण IIIa फेफड़ों के कैंसर के संचालन योग्य रोगियों के उपचार में रेडिकल सर्जरी पसंद की विधि है।
घाव के किनारे (विस्तारित ऑपरेशन) के आसपास के ऊतक से फेफड़े और मीडियास्टिनम की जड़ के सभी प्रभावित और अप्रभावित लिम्फ नोड्स को हटाने के साथ मानक ऑपरेशन लोबेक्टोमी, बिलोबेक्टोमी या न्यूमोनेक्टॉमी हैं और संयुक्त ऑपरेशन किए जाते हैं (ट्यूमर को हटाना- आसन्न अंगों और मीडियास्टिनम के प्रभावित क्षेत्र)। एकान्त और एकल (4 संरचनाओं तक) मेटास्टेटिक संरचनाओं के साथ, सटीक तकनीक (सटीक लकीर) का उपयोग करके संचालन करने की सलाह दी जाती है।
फेफड़ों पर किए गए सभी ऑपरेशन आवश्यक रूप से लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ होने चाहिए, जिसमें शामिल हैं: ब्रोन्कोपल्मोनरी, द्विभाजन, पैराट्रैचियल, पैराओर्टिक, पैराओसोफेगल और फुफ्फुसीय लिगामेंट के लिम्फ नोड्स (विस्तारित लोबेक्टोमी, बिलोबेक्टोमी और न्यूमोनेक्टॉमी)।
सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा ट्यूमर के घाव के प्रसार और स्थानीयकरण की डिग्री से निर्धारित होती है। एक लोब के पैरेन्काइमा के भीतर क्षति या खंडीय ब्रांकाई या लोबार और मुख्य ब्रोन्कस के बाहर के हिस्सों के स्तर पर कार्सिनोमा के समीपस्थ किनारे का स्थानीयकरण लोबेक्टोमी, बिलोबेक्टोमी और न्यूमोनेक्टॉमी करने का आधार है।
टिप्पणी।ऊपरी लोब के मुंह और दाहिने फेफड़े के मध्यवर्ती ब्रोन्कस के ट्यूमर के घाव के मामले में, कम अक्सर बाएं फेफड़े, पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी की जानी चाहिए। यदि मुख्य ब्रांकाई का मुंह, द्विभाजन या दाईं ओर श्वासनली का निचला तिहाई हिस्सा प्रक्रिया में शामिल है, तो पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी भी की जानी चाहिए।

सहायक थेरेपी
पोस्टऑपरेटिव अवधि में मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के मेटास्टेस के साथ गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर वाले मौलिक रूप से संचालित रोगियों को मीडियास्टिनल क्षेत्र में सहायक विकिरण चिकित्सा से गुजरना पड़ता है और 40 Gy (2 Gy प्रति अंश, 20) की कुल खुराक में विपरीत फेफड़े की जड़ होती है। अंश) + पॉलीकेमोथेरेपी।
पोस्टऑपरेटिव अवधि में छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर वाले मूल रूप से संचालित रोगी सहायक पॉलीकेमोथेरेपी के पाठ्यक्रम से गुजरते हैं।

फेफड़ों के कैंसर के पुनरावर्तन और मेटास्टेसिस का उपचार:
· शल्य चिकित्सा
संतोषजनक सामान्य स्थिति और प्रयोगशाला मापदंडों के साथ कैंसर या एकल इंट्रापल्मोनरी मेटास्टेस (4 संरचनाओं तक) के पश्चात पुनरावृत्ति के मामले में, एक दूसरे ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

· रसायन विज्ञान
मैं।मीडियास्टिनम और सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स में रिलैप्स
मीडियास्टिनम और सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स में रिलैप्स के साथ, उपशामक विकिरण या कीमोरेडियोथेरेपी की जाती है। विकिरण चिकित्सा कार्यक्रम पिछले उपचार पर निर्भर करता है। यदि पिछले चरणों में विकिरण घटक का उपयोग नहीं किया गया था, तो ट्यूमर के रूपात्मक रूप के आधार पर, ऊपर वर्णित विधियों में से एक के अनुसार एक कट्टरपंथी कार्यक्रम के अनुसार विकिरण चिकित्सा का एक कोर्स किया जाता है। यदि उपचार के पिछले चरणों में एक मात्रा या किसी अन्य में विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया गया था, तो हम अतिरिक्त विकिरण चिकित्सा के बारे में बात कर रहे हैं, जिसका प्रभाव केवल तभी महसूस किया जा सकता है जब कम से कम 30-40 Gy की खुराक लागू हो। विकिरण चिकित्सा का एक अतिरिक्त कोर्स ROD 2 Gy, SOD 30-60 Gy तक किया जाता है, जो पिछले एक्सपोज़र + पॉलीकेमोथेरेपी के पूरा होने के बाद के समय पर निर्भर करता है।

द्वितीय.मस्तिष्क में मेटास्टेस
एकल मस्तिष्क मेटास्टेस को बाद के विकिरण से हटाया जा सकता है। यदि सर्जिकल निष्कासन संभव नहीं है, तो मस्तिष्क विकिरण किया जाता है।
विकिरण चिकित्सा केवल तभी शुरू की जानी चाहिए जब बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव (एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा) के कोई संकेत नहीं हैं। निर्जलीकरण (मैनिटोल, सरमांथोल, मूत्रवर्धक), साथ ही कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकिरण किया जाता है।
सबसे पहले, पूरे मस्तिष्क को ROD 2 Gy, SOD 20 Gy में विकिरणित किया जाता है, फिर मेटास्टेसिस क्षेत्र ROD 2 Gy, SOD 40 Gy + पॉलीकेमोथेरेपी को लक्षित किया जाता है।

III. दूसरा मेटाक्रोनस फेफड़े का कैंसर या फेफड़े का मेटास्टेसिस

फेफड़े में एक एकल ट्यूमर नोड जो कट्टरपंथी उपचार के बाद दिखाई देता है, प्रगति के अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में, दूसरे मेटाक्रोनस फेफड़े के कैंसर के रूप में माना जाना चाहिए, यदि संभव हो तो शल्य चिकित्सा हटाने के लिए। कई संरचनाओं के साथ, कीमोरेडियोथेरेपी की जाती है।

चतुर्थ।मेटास्टेटिक हड्डी रोग
प्रभावित क्षेत्र का स्थानीय विकिरण किया जाता है। रीढ़ की हड्डी को नुकसान होने की स्थिति में, एक आसन्न स्वस्थ कशेरुका को अतिरिक्त रूप से विकिरणित मात्रा में शामिल किया जाता है। जब एक मेटास्टेटिक घाव गर्भाशय ग्रीवा और वक्ष क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है, तो ROD 2 Gy होता है, SOD 40 Gy होता है जिसकी विकिरण क्षेत्र लंबाई 10 सेमी से अधिक होती है। कंकाल की अन्य हड्डियों को नुकसान के मामले में, SOD 60 Gy है, ले रहा है आसपास के सामान्य ऊतकों की सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए।

उपचार के प्रभाव का मूल्यांकन वर्गीकरण मानदंडों के अनुसार किया जाता हैरेसिस्ट:
पूर्ण प्रभाव- कम से कम 4 सप्ताह की अवधि के लिए सभी घावों का गायब होना;
आंशिक प्रभाव- फोकस में 30% या उससे अधिक की कमी;
प्रगति- फोकस में 20% की वृद्धि, या नए फॉसी की उपस्थिति;
स्थिरीकरण- 30% से कम ट्यूमर में कमी नहीं, और 20% से अधिक की वृद्धि।

अन्य प्रकार के उपचार।
विकिरण चिकित्सा का उपयोग अकेले या पॉलीकेमोथेरेपी के संयोजन में किया जा सकता है।
विकिरण चिकित्सा के प्रकार:
कंवेक्शन
आरामदायक
रेडियोथेरेपी के लिए संकेत:
कार्यात्मक अवस्था के कारण कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत नहीं दिया गया है
जब रोगी सर्जिकल उपचार से इनकार करता है
जब प्रक्रिया निष्क्रिय है

रेडियोथेरेपी के लिए मतभेद:
ट्यूमर में क्षय की उपस्थिति
लगातार खून बह रहा है
एक्सयूडेटिव फुफ्फुस की उपस्थिति
गंभीर संक्रामक जटिलताओं (फुफ्फुस एम्पाइमा, एटेलेक्टासिस में फोड़ा गठन)
फुफ्फुसीय तपेदिक का सक्रिय रूप
स्टेज III मधुमेह मेलिटस
विघटन के चरण में महत्वपूर्ण अंगों के सहवर्ती रोग (हृदय प्रणाली, फेफड़े, यकृत, गुर्दे)
तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां
शरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक की वृद्धि
रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति (कर्नॉफ़्स्की पैमाने पर 40% या उससे कम)

गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के कट्टरपंथी कार्यक्रम के अनुसार विकिरण चिकित्सा की विधि:
गैर-छोटे सेल कैंसर वाले सभी रोगियों को प्राथमिक फोकस के क्षेत्र और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्र में बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा प्राप्त होती है। विकिरण उपचार के लिए, विकिरण की गुणवत्ता, स्थानीयकरण और क्षेत्रों के आकार को अनिवार्य रूप से ध्यान में रखा जाता है। विकिरण की मात्रा ट्यूमर के आकार और स्थानीयकरण और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्र से निर्धारित होती है और इसमें ट्यूमर + 2 सेमी ऊतक इसकी सीमाओं के बाहर और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस का क्षेत्र शामिल होता है।
क्षेत्र की ऊपरी सीमा उरोस्थि के गले के निशान से मेल खाती है। निचली सीमा: फेफड़े के ऊपरी लोब के ट्यूमर के साथ - श्वासनली के द्विभाजन से 2 सेमी नीचे; फेफड़े के मध्य लोब के एक ट्यूमर और द्विभाजन लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति के साथ - श्वासनली के द्विभाजन से 4 सेमी नीचे; फेफड़े के मध्य लोब के एक ट्यूमर और द्विभाजन लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ-साथ फेफड़े के निचले लोब के एक ट्यूमर के साथ - डायाफ्राम का ऊपरी स्तर।
एपिडर्मॉइड और ग्रंथियों के फेफड़ों के कैंसर के भेदभाव की कम डिग्री के साथ, घाव के किनारे पर ग्रीवा-सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र अतिरिक्त रूप से विकिरणित होता है।
उपचार 2 चरणों में 2-3 सप्ताह के अंतराल के साथ किया जाता है। पहले चरण में, आरओडी 2 जीआर, एसओडी 40 जीआर। दूसरे चरण में, समान क्षेत्रों से विकिरण किया जाता है (प्राथमिक फोकस सहित क्षेत्र का हिस्सा, प्राथमिक ट्यूमर के आकार में कमी के अनुसार कम किया जा सकता है), ROD 2 Gy, SOD 20 Gy।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोरेडियोथेरेपी की विधि:

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर वाले रोगियों का विशेष उपचार पॉलीकेमोथेरेपी के एक कोर्स से शुरू होता है। 1-5 दिनों के बाद (रोगी की स्थिति के आधार पर), विकिरण की मात्रा में प्राथमिक ट्यूमर, मीडियास्टिनम, दोनों फेफड़ों की जड़ों, ग्रीवा-सुप्राक्लेविकुलर ज़ोन को शामिल करके दूरस्थ विकिरण चिकित्सा की जाती है। विकिरण चिकित्सक विकिरण के लिए तकनीकी स्थितियों को निर्धारित करता है।
दूरस्थ विकिरण चिकित्सा 2 चरणों में की जाती है। पहले चरण में, उपचार ROD 2 Gy, 5 अंश, SOD 20 Gy है। दूसरे चरण में (बिना किसी रुकावट के) ROD 2 Gr, SOD 40 Gr।
रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, ग्रीवा-सुप्राक्लेविक्युलर दोनों क्षेत्रों को स्वरयंत्र और ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के उपास्थि की रक्षा के लिए क्षेत्र की पूरी लंबाई के साथ एक केंद्रीय ब्लॉक के साथ एक पूर्वकाल क्षेत्र से विकिरणित किया जाता है। विकिरण चिकित्सा ROD 2 Gy, SOD 40 Gy की जाती है। सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों के मामले में, प्रभावित क्षेत्र का अतिरिक्त विकिरण स्थानीय क्षेत्र ROD 2 Gy, SOD 20 Gy से किया जाता है।
विशेष उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम के बाद, 3 सप्ताह के अंतराल के साथ सहायक पॉलीकेमोथेरेपी के पाठ्यक्रम किए जाते हैं। उसी समय, विरोधी भड़काऊ और पुनर्स्थापनात्मक उपचार सहित पुनर्वास उपाय किए जाते हैं।

पीसहयोगी रेडियोथेरेपी:

बेहतर वेना कावा के संपीड़न सिंड्रोम

1. सांस लेने में गंभीर कठिनाई की अनुपस्थिति में और श्वासनली के लुमेन की चौड़ाई 1 सेमी से अधिक है, उपचार (मतभेदों की अनुपस्थिति में) पॉलीकेमोथेरेपी से शुरू होता है। फिर विकिरण चिकित्सा की जाती है:
नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर के साथ ROD 2 Gy, SOD 40 Gy। 3-4 सप्ताह के बाद, विकिरण उपचार जारी रखने की संभावना का मुद्दा (ROD 2 Gy, SOD 20 Gy) तय किया जाता है। स्मॉल सेल लंग कैंसर में SOD 60 Gy तक लगातार इलाज किया जाता है।
2. सांस की गंभीर कमी और श्वासनली के लुमेन की चौड़ाई 1.0 सेमी से कम होने पर, विकिरण चिकित्सा ROD 0.5-1 Gy से उपचार शुरू होता है। उपचार की प्रक्रिया में, रोगी की संतोषजनक स्थिति के साथ, एकल खुराक को बढ़ाकर 2 Gy, SOD 50-60 Gy कर दिया जाता है।

· दूर के मेटास्टेस
मैंविकल्प. रोगी की संतोषजनक स्थिति और एकल मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ, प्राथमिक फोकस, क्षेत्रीय मेटास्टेसिस और दूर के मेटास्टेसिस + पॉलीकेमोथेरेपी के क्षेत्रों पर विकिरण चिकित्सा की जाती है।
द्वितीयविकल्प. रोगी की गंभीर स्थिति में, लेकिन कार्नोफ़्स्की पैमाने पर 50% से कम नहीं (परिशिष्ट 1 देखें) और कई दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में, सांस की तकलीफ को दूर करने के लिए सबसे स्पष्ट घाव के क्षेत्रों पर स्थानीय रूप से विकिरण चिकित्सा की जाती है। , दर्द सिंड्रोम + पॉलीकेमोथेरेपी।

प्रशामक देखभाल:
«

आउट पेशेंट स्तर पर प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार:विकिरण उपचार

अन्य प्रकार के उपचार इनपेशेंट स्तर पर प्रदान किए जाते हैं:विकिरण उपचार।

प्रशामक देखभाल:
गंभीर दर्द सिंड्रोम के मामले में, प्रोटोकॉल की सिफारिशों के अनुसार उपचार किया जाता है « असाध्य चरण में पुरानी प्रगतिशील बीमारियों वाले रोगियों के लिए उपशामक देखभाल, पुराने दर्द सिंड्रोम के साथ, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठक के मिनट 23 द्वारा अनुमोदित, दिनांक 12 दिसंबर, 2013.
रक्तस्राव की उपस्थिति में, प्रोटोकॉल की सिफारिशों के अनुसार उपचार किया जाता है "एक लाइलाज चरण में पुरानी प्रगतिशील बीमारियों वाले रोगियों के लिए उपशामक देखभाल, रक्तस्राव के साथ", स्वास्थ्य पर विशेषज्ञ आयोग की बैठक के प्रोटोकॉल द्वारा अनुमोदित कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का विकास संख्या 23 दिनांक 12 दिसंबर, 2013।

एम्बुलेंस चरण में प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार:नहीं।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
ट्यूमर प्रतिक्रिया - उपचार के बाद ट्यूमर प्रतिगमन;
पुनरावृत्ति-मुक्त अस्तित्व (तीन और पांच वर्ष);
· "जीवन की गुणवत्ता" में व्यक्ति के मनोवैज्ञानिक, भावनात्मक और सामाजिक कामकाज के अलावा, रोगी के शरीर की शारीरिक स्थिति भी शामिल है।

आगे की व्यवस्था:
ठीक हो चुके मरीजों का डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन:
उपचार पूरा होने के बाद पहले वर्ष के दौरान - हर 3 महीने में 1 बार;
उपचार पूरा होने के बाद दूसरे वर्ष के दौरान - हर 6 महीने में 1 बार;
उपचार पूरा होने के बाद तीसरे वर्ष से - 5 साल के लिए प्रति वर्ष 1 बार।
परीक्षा के तरीके:
· सामान्य रक्त विश्लेषण
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (प्रोटीन, क्रिएटिनिन, यूरिया, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, रक्त ग्लूकोज)
कोगुलोग्राम (प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, फाइब्रिनोजेन, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि, थ्रोम्बोटेस्ट)
छाती के अंगों का एक्स-रे (2 अनुमान)
छाती और मीडियास्टिनम की कंप्यूटेड टोमोग्राफी

उपचार में प्रयुक्त दवाएं (सक्रिय पदार्थ)

बेवाकिज़ुमाब (बेवाकिज़ुमैब)

विनब्लास्टाइन (विनब्लास्टाइन)

विन्क्रिस्टाइन (विन्क्रिस्टाइन)

विनोरेलबाइन (विनोरेलबाइन)

जेमिसिटाबाइन (जेमिसिटाबाइन)

गेफिटिनिब (गेफिटिनिब)

डॉक्सोरूबिसिन (डॉक्सोरूबिसिन)

डोसेटेक्सेल (डोसेटेक्सेल)

इमैटिनिब (इमैटिनिब)

इरिनोटेकन (इरिनोटेकन)

इफोसामाइड (इफोसफामाइड)

कार्बोप्लाटिन (कार्बोप्लाटिन)

क्रिज़ोटिनिब (क्रिज़ोटिनिब)

मिटोमाइसिन (मिटोमाइसिन)

पैक्लिटैक्सेल (पैक्लिटैक्सेल)

पेमेट्रेक्स्ड (पेमेट्रेक्स्ड)

टेमोज़ोलोमाइड (टेमोज़ोलोमाइड)

टोपोटेकन (टोपोटेकन)

साइक्लोफॉस्फेमाइड (साइक्लोफॉस्फेमाइड)

सिस्प्लैटिन (सिस्प्लाटिन)

एवरोलिमस (एवरोलिमस)

एर्लोटिनिब (एर्लोटिनिब)

एटोपोसाइड (एटोपोसाइड)

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत, अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार का संकेत:

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
एक ट्यूमर प्रक्रिया की उपस्थिति, हिस्टोलॉजिकल और / या साइटोलॉजिकल रूप से सत्यापित। ऑपरेशनल लंग कैंसर (चरण I-III)।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:नहीं।

निवारण

निवारक कार्रवाई
दवाओं का उपयोग जो आपको एंटीट्यूमर उपचार (एंटीऑक्सिडेंट, मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स) के बाद प्रतिरक्षा प्रणाली को बहाल करने की अनुमति देता है, विटामिन, प्रोटीन से भरपूर एक संपूर्ण आहार, बुरी आदतों को छोड़ना (धूम्रपान, शराब पीना), वायरल संक्रमण और सहवर्ती रोगों को रोकना, नियमित एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा निवारक परीक्षाएं, नियमित निदान प्रक्रियाएं (फेफड़ों की रेडियोग्राफी, यकृत का अल्ट्रासाउंड, गुर्दे, गर्दन के लिम्फ नोड्स)

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. RCHD MHSD RK, 2015 की विशेषज्ञ परिषद की बैठकों का कार्यवृत्त
   1. संदर्भ 1. घातक ट्यूमर (रूस), चेल्याबिंस्क, 2003 के उपचार के लिए मानक। 2. ट्रेखटेनबर्ग ए.केएच। क्लिनिकल ऑन्को-पल्मोनोलॉजी। Geomretar, 2000. 3. घातक ट्यूमर का TNM वर्गीकरण। सोबिन एल.के.एच., गोस्पॉर्डरोविच एम.के., मॉस्को 2011 4. न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर। डॉक्टरों के लिए गाइड। मार्टिन कैपलिन, लैरी क्वाल्स/मॉस्को 2010 द्वारा संपादित। 5. यूरोपियन सोसाइटी फॉर मेडिकल ऑन्कोलॉजी (ईएसएमओ) न्यूनतम नैदानिक ​​दिशानिर्देश 6. कैंसर पर अमेरिकी संयुक्त समिति (एजेसीसी)। AJCC कैंसर स्टेजिंग मैनुअल, 7वां संस्करण। एज एस.बी., बर्ड डी.आर., कार्डुची एम.ए. एट अल।, एड। न्यूयॉर्क: स्प्रिंगर; 2009; 7. नियोप्लास्टिक रोगों की कीमोथेरेपी के लिए दिशानिर्देश, एन.आई. द्वारा संपादित। पेरेवोदचिकोवा, वी.ए. गोर्बुनोवा। मास्को 2015 8. केमोथेरेपी स्रोत पुस्तक, चौथा संस्करण, माइकल सी. पेरी 2008 लिप-पिनकॉट विलियम्स द्वारा न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर। 10. अर्दिल जेई। जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंतःस्रावी ट्यूमर के लिए परिसंचारी मार्कर। एन क्लिन बायोकेम। 2008; 539-59 11. अर्नोल्ड आर, विल्के ए, रिंकी ए, एट अल। प्लाज्मा क्रोमोग्रानिन ए मेटास्टेटिक एंडोक्राइन गैस्ट्रोएंटेरोपैन्क्रिएटिक ट्यूमर वाले रोगियों में जीवित रहने के लिए एक मार्कर के रूप में। क्लिन गैस्ट्रोएंटेरोल हेपेटोल। 2008, पीपी. 820-7

जानकारी

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:

1. करासेव मखसोत इस्मागुलोविच - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, आरएसई आरईएम "कजाख रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड रेडियोलॉजी", सेंटर फॉर थोरैसिक ऑन्कोलॉजी के प्रमुख।
2. बैमुखामेतोव एमिल टारगिनोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, आरएसई पर आरईएम "कजाख रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड रेडियोलॉजी", सेंटर फॉर थोरैसिक ऑन्कोलॉजी के डॉक्टर।
3. किम विक्टर बोरिसोविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, आरएसई ऑन आरईएम "कजाख रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड रेडियोलॉजी", सेंटर फॉर न्यूरोंकोलॉजी के प्रमुख।
4. Abdrakhmanov Ramil Zufarovich - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, REM "कज़ाख रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ़ ऑन्कोलॉजी एंड रेडियोलॉजी" पर RSE, कीमोथेरेपी डे अस्पताल के प्रमुख।
5. Tabarov Adlet Berikbolovich - क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट, RSE पर REM "कजाकिस्तान गणराज्य के राष्ट्रपति के मेडिकल सेंटर एडमिनिस्ट्रेशन का अस्पताल", नवाचार प्रबंधन विभाग के प्रमुख।

हितों के टकराव का बयान:नहीं

समीक्षक:कायदारोव बख्त कासेनोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, आरईएम पर रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज के ऑन्कोलॉजी विभाग के प्रमुख "एस.डी. असफेंडियारोव";

प्रोटोकॉल में संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में प्रोटोकॉल का संशोधन।

परिशिष्ट 1
कर्णॉफ़्स्की इंडेक्स का उपयोग करके रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन

सामान्य शारीरिक गतिविधि, रोगी को विशेष देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है	100 अंक	हालत सामान्य है, बीमारी की कोई शिकायत और लक्षण नहीं हैं
	90 अंक	सामान्य गतिविधि बनी रहती है, लेकिन रोग के मामूली लक्षण होते हैं।
	80 अंक	रोग के मामूली गंभीर लक्षणों के साथ अतिरिक्त प्रयासों से सामान्य गतिविधि संभव है।
पूर्ण स्वतंत्रता बनाए रखते हुए सामान्य गतिविधि पर प्रतिबंध बीमार	70 अंक	रोगी स्वावलंबी है लेकिन सामान्य गतिविधियों या कार्य करने में असमर्थ है
	60 अंक	रोगी को कभी-कभी मदद की आवश्यकता होती है, लेकिन ज्यादातर वह अपना ख्याल रखता है।
	50 अंक	रोगी को अक्सर सहायता और चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।
रोगी स्वतंत्र रूप से स्वयं की सेवा नहीं कर सकता, देखभाल या अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है	40 अंक	रोगी ज्यादातर समय बिस्तर पर बिताता है, उसे विशेष देखभाल और सहायता की आवश्यकता होती है।
	30 अंक	रोगी बिस्तर पर है, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है, हालांकि टर्मिनल स्थिति आवश्यक नहीं है।
	20 अंक	रोग की गंभीर अभिव्यक्तियों के लिए अस्पताल में भर्ती और सहायक देखभाल की आवश्यकता होती है।
	10 पॉइंट	रोगी की मृत्यु, रोग का तेजी से बढ़ना।
	0 अंक	मौत।

संलग्न फाइल

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एनएससीएलसी के लिए दस से अधिक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, कई दवाएं सबसे प्रभावी हैं, लेकिन केवल प्लैटिनम डेरिवेटिव के संयोजन से जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है। प्लेटिनम की तैयारी में समान प्रभावशीलता होती है, लेकिन बहुआयामी विषाक्तता: सिस्प्लैटिन "गुर्दे को मारता है", और कार्बोप्लाटिन "रक्त खराब करता है"। प्लैटिनम के लिए contraindications के लिए अन्य समूहों के साइटोस्टैटिक्स का उपयोग किया जाता है।

प्राथमिक कीमोथेरेपी में, दो दवाएं एक से बेहतर परिणाम देती हैं. एक तीन-दवा आहार ट्यूमर नोड के अधिक स्पष्ट प्रतिगमन को जन्म दे सकता है, लेकिन इसे सहन करना अधिक कठिन होता है।

स्क्वैमस वैरिएंट में, जेमज़ार के साथ प्लैटिनम व्युत्पन्न का एक फायदा है, एडेनोकार्सिनोमा में, एलिम्टा के साथ संयोजन में भी।

रोगी की बेटी उपस्थित चिकित्सक व्लादिना अलेक्जेंड्रोवना को धन्यवाद देती है। उनके अनुसार, कम उम्र के बावजूद, वह एक बहुत ही चौकस, योग्य डॉक्टर हैं जो उपचार और निदान के सभी नवीनतम तरीकों को जानती हैं। वह गुणात्मक परीक्षा नोट करती है। इसके अलावा, रोगी की बेटी अपने पिता के इलाज के लिए सभी कर्मचारियों और ऑन्कोलॉजी विभाग के प्रमुख सर्गेव पेट्र सर्गेइविच के प्रति आभार व्यक्त करती है।

दुर्भाग्य से, ऐसे मामले हैं जब रोगियों को उनकी स्थिति की गंभीरता के कारण अस्पताल में भर्ती होने से मना कर दिया जाता है। कोई भी अपने जीवन की जिम्मेदारी नहीं लेना चाहता। इसी तरह की स्थिति कहीं भी संभव है, लेकिन क्लिनिक "मेडिसिन 24/7" में नहीं। जीवन के लिए आखिरी तक लड़ो, चाहे कुछ भी हो - हमारे डॉक्टरों का पंथ। कई मामलों में यह सफल भी होता है। हमसे पहले एक आदमी है जिसके पिता को गंभीर हालत में क्लिनिक "मेडिसिन 24/7" ले जाया गया था। उसे में रखा गया था ...

रोगी अपने उपस्थित चिकित्सक को उसकी व्यावसायिकता और रोगियों पर ध्यान देने के लिए धन्यवाद देता है। उनकी राय में, वह एक डॉक्टर के उच्च पद के हकदार हैं। रोगी कहता है: "मुझे यह तथ्य पसंद आया कि कर्मचारी जिम्मेदार है, चौकस है, मेरी समस्याओं को बहुत जल्दी हल करता है। इस स्तर पर, जो कार्य निर्धारित किए गए थे, उन्हें हल कर लिया गया है। ”

धूम्रपान ऑरोफरीन्जियल कैंसर के जोखिम कारकों में से एक है। हाल ही में, अधिक से अधिक लोगों को इस बीमारी का पता चला है। यह ऐसी बीमारी के साथ था कि रोगी क्लिनिक "मेडिसिन 24/7" में प्रवेश कर गया। ट्यूमर की उपस्थिति से पहले, उसे कोई स्वास्थ्य शिकायत नहीं थी। परामर्श के परिणामों के आधार पर, उसके लिए एक व्यक्तिगत उपचार रणनीति निर्धारित की गई थी। फिलहाल, इसमें तीन दवाओं के संयोजन के साथ कीमोथेरेपी का संचालन करना शामिल है। उपचार के अनुसार किया जाता है ...

क्लिनिक "मेडिसिन 24/7" में उपचार के प्रत्येक चरण में, उपस्थित चिकित्सक और विभाग के प्रमुख रोगियों के साथ संवाद करते हैं। वे मध्यवर्ती परिणामों और पुनर्प्राप्ति की संभावनाओं के बारे में बात करते हैं। यदि वांछित है, तो रोगी क्लिनिक में उपचार के अपने अनुभव के बारे में बात कर सकता है। यही हमारे मरीज ने किया। वह क्लिनिक "मेडिसिन 24/7" के कर्मचारियों को उनकी मदद और देखभाल के लिए धन्यवाद देती हैं, उनके उच्च स्तर और वर्ग को नोट करती हैं। "सभी कर्मचारियों को बहुत-बहुत धन्यवाद। बस सर्वोच्च...

अन्य क्लीनिकों में "निराशाजनक" के रूप में पहचाने जाने के बाद कई रोगी हमारे पास आते हैं। ऐसा मामला हमारे सामने है। रोगी को यह कहते हुए मना कर दिया गया कि वह कीमोथेरेपी के दौरान जीवित नहीं रहेगी। वह बाहर निकलने का रास्ता तलाशने लगी और उसे क्लिनिक "मेडिसिन 24/7" में मिला। यहां उसके शरीर को तैयार किया गया और कीमोथेरेपी का कोर्स सफलतापूर्वक पूरा किया गया। ट्यूमर को सिकोड़ने के बाद, उसका एक जटिल ऑपरेशन किया गया। मरीज के आगे इलाज के लिए...

प्रत्येक रोगी के लिए, हम एक व्यक्तिगत उपचार रणनीति का चयन करते हैं। अनुभव हमें गैर-मानक तरीकों को लागू करने की अनुमति देता है जो उच्च परिणाम लाते हैं। एक उदाहरण हमारे सामने है। सही उपचार के लिए धन्यवाद, रोगी ने गर्भवती होने के अवसर को कम से कम पुनरावृत्ति की संभावना के साथ बरकरार रखा। "मैं मरीजों के प्रति बहुत चौकस रवैये के लिए आपके क्लिनिक को धन्यवाद कहना चाहता हूं। विशेष रूप से, इवान इगोरविच। ... उसने मुझे सकारात्मक और आशा दी,...

फेफड़ों के कैंसर की प्रगति के लिए इष्टतम कीमोथेरेपी

प्राथमिक दवा उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक घातक ट्यूमर में निरंतर वृद्धि के साथ, एंटीकैंसर दवाओं को कीमोथेरेपी की "दूसरी पंक्ति" में बदलना आवश्यक है। इस स्थिति में, केवल एक दवा का उपयोग पर्याप्त है, नैदानिक ​​अध्ययनों में, कई दवाओं के संयोजन ने लाभ नहीं दिखाया है।

जब चिकित्सा में बदलाव के बाद भी घातक वृद्धि जारी रहती है, तो वे "तीसरी पंक्ति" कीमोथेरेपी का सहारा लेते हैं, आज लक्षित दवा एर्लोटिनिब की सिफारिश की जाती है, लेकिन अन्य साइटोस्टैटिक्स निषिद्ध नहीं हैं।

जब तीसरा दृष्टिकोण सफल नहीं होता है, तो दवाओं के एक प्रभावी संयोजन का आगे चयन संभव है, लेकिन परिणाम की उपलब्धि महत्वपूर्ण विषाक्त अभिव्यक्तियों के साथ होती है, और परिणाम स्वयं अल्पकालिक होता है, इसलिए सिफारिशें सर्वोत्तम सहायक देखभाल का सुझाव देती हैं - सबसे अच्छा रोगसूचक उपचार।

आधुनिक ऑन्कोलॉजी की सबसे तीव्र समस्या।

घटनाओं के संदर्भ में, यह रूस में पुरुषों में अन्य घातक ट्यूमर में पहले स्थान पर है, और मृत्यु दर के मामले में, यह रूस और दुनिया दोनों में पुरुषों और महिलाओं में पहले स्थान पर है।

2008 में रूस में, 56,767 लोग फेफड़ों के कैंसर (सभी घातक ट्यूमर का 24%) से बीमार हुए, 52,787 लोग मारे गए (35.1% अन्य घातक ट्यूमर)।

इस प्रकार, नए पंजीकृत कैंसर रोगियों की कुल संख्या में प्रत्येक चौथा रोगी और इन रोगों से मरने वाला प्रत्येक तीसरा रोगी फेफड़े के कैंसर के रोगी हैं। प्रोस्टेट, स्तन और पेट के कैंसर से संयुक्त रूप से फेफड़ों के कैंसर से हर साल अधिक रोगियों की मृत्यु होती है।

डब्ल्यूएचओ के रूपात्मक वर्गीकरण के अनुसार, फेफड़ों के कैंसर के चार मुख्य समूह हैं: त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा (आरसीसी)(40% रोगी), एडेनोकार्सिनोमा (40-50%), स्मॉल सेल लंग कैंसर (एमआरएल)(15-20%), लार्ज सेल कार्सिनोमा (5-10%) (तालिका 9.4)।

तालिका 9.4। फेफड़ों के कैंसर का अंतर्राष्ट्रीय ऊतकीय वर्गीकरण

ये समूह फेफड़े के ट्यूमर के सभी मामलों का लगभग 90% बनाते हैं। शेष 10% दुर्लभ मिश्रित रूपों, सार्कोमा, मेलेनोमा, फेफड़े के मेसोथेलियोमा, आदि को कवर करते हैं।

चरण और टीएनएम द्वारा फेफड़ों के कैंसर का वितरण नीचे दिया गया है (तालिका 9.5)।

तालिका 9.5. फेफड़ों के कैंसर के चरण, आईएएसएलसी वर्गीकरण, 2009

इलाज

फेफड़ों के कैंसर का मुख्य इलाज सर्जरी है। हालांकि, सभी रोगियों में से केवल 10-20% में ही कट्टरपंथी सर्जरी की जा सकती है। सभी प्रकार के फेफड़ों के कैंसर के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर 20-25% है।

विकिरण चिकित्सा आमतौर पर दूर के मेटास्टेस के बिना रोगियों में की जाती है जिन्हें सर्जिकल उपचार के लिए संकेत नहीं दिया जाता है। केवल विकिरण चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों की 5 साल की जीवित रहने की दर 10% से अधिक नहीं है।

कीमोथेरेपी (XT)सर्जरी के अधीन नहीं रोगियों में प्रदर्शन करें (मीडियास्टिनम, परिधीय लिम्फ नोड्स और अन्य अंगों के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस) (चरण IIIb और IV)।

XT के प्रति संवेदनशीलता के अनुसार, फेफड़े के कैंसर के सभी रूपात्मक रूपों को SCLC में विभाजित किया गया है, जो कीमोथेरेपी के प्रति अत्यधिक संवेदनशील है और नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर (NSCLC)कैंसर (स्क्वैमस सेल, एडेनोकार्सिनोमा, बड़ी कोशिका), जो एक्सटी के प्रति कम संवेदनशील है।

तालिका में। 9.6 एनएससीएलसी और छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में चयनित कीमोथेरेपी दवाओं की गतिविधि को दर्शाता है।

तालिका 9.6। फेफड़ों के कैंसर में कीमोथेरेपी दवाओं के अलग-अलग समूहों की गतिविधि

NSCLC में, टैक्सेन (डोकेटेक्सेल और पैक्लिटैक्सेल), प्लैटिनम डेरिवेटिव, जेमिसिटाबाइन, विनोरेलबाइन, पेमेट्रेक्स्ड, टोपोइज़ोमेरेज़ I (इरिनोटेकन और टोपोटेकन), साइक्लोफॉस्फ़ामाइड और अन्य दवाओं की गतिविधि सबसे अधिक होती है।

इसी समय, एससीएलसी में व्यक्तिगत साइटोस्टैटिक्स की गतिविधि गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर की तुलना में 2-3 गुना अधिक है। एससीएलसी के लिए सक्रिय दवाओं में, एक ही टैक्सेन (पैक्लिटैक्सेल और डोकेटेक्सेल), इफोसामाइड, प्लैटिनम डेरिवेटिव (सिस्प्लैटिन, कार्बोप्लाटिन), निमुस्टाइन (एसीएनयू), इरिनोटेकन, टोपोटेकन, एटोपोसाइड, साइक्लोफॉस्फेमाइड, डॉक्सोरूबिसिन, विन्क्रिस्टाइन पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
यह इन दवाओं से है कि फेफड़ों के कैंसर के लिए संयुक्त कीमोथेरेपी की विभिन्न योजनाएं तैयार की जाती हैं।

फेफड़ों की छोटी कोशिकाओं में कोई कैंसर नहीं

निदान के समय तक, फेफड़ों के कैंसर वाले सभी रोगियों में से 75% से अधिक की स्थानीय रूप से उन्नत या मेटास्टेटिक प्रक्रिया होती है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, फेफड़ों के कैंसर के 80% रोगियों को उपचार के विभिन्न चरणों में एक्सटी की आवश्यकता होती है।

NSCLC के उपचार में XT का स्थान:

सामान्य प्रक्रिया वाले रोगियों का उपचार (III-IV चरण)
एक प्रेरण (प्रीऑपरेटिव) चिकित्सा के रूप में।
सहायक (पोस्टऑपरेटिव) कीमोथेरेपी के रूप में
निष्क्रिय रूपों के लिए विकिरण चिकित्सा के संयोजन में।

एक सामान्य प्रक्रिया वाले रोगियों का उपचार III-IV कला।

एनएससीएलसी के लिए विभिन्न संयोजन कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता 30 से 60% तक होती है। प्लैटिनम डेरिवेटिव वाले संयोजन सबसे अधिक सक्रिय हैं। नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर के लिए प्लेटिनम और नॉन-प्लैटिनम संयोजन XT रेजिमेंस निम्नलिखित हैं।

प्लेटिनम योजनाएं:

टैक्सोल + सिस्प्लैटिन;
टैक्सोल + कार्बोप्लाटिन;
टैक्सोटेयर + सिस्प्लैटिन;
जेमज़ार + सिस्प्लैटिन;
जेमज़ार + कार्बोप्लाटिन;
अलीम्ता + सिस्प्लैटिन;
नाभि + सिस्प्लैटिन;
एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन।

गैर-प्लैटिनम योजनाएं:

जेमज़ार + नाभि;
जेमज़ार + टैक्सोल;
जेमज़ार + टैक्सोटेयर;
जेमज़ार + अलीम्ता;
टैक्सोल + नाभि;
टैक्सोटेयर + नाभि।

प्लेटिनम रेजीमेंन्स समान रूप से प्रभावी होते हैं, पैक्लिटैक्सेल (टैक्सोल) रेजीमेंन्स आमतौर पर अमेरिका में अधिक उपयोग किए जाते हैं और जेमज़ार रेजीमेंन्स यूरोप में अधिक सामान्य होते हैं।

तालिका में। 9.7 एनएससीएलसी के लिए वर्तमान मानक कीमोथेरेपी आहार प्रस्तुत करता है।

तालिका 9.7। एनएससीएलसी के लिए सक्रिय कीमोथेरेपी फिर से शुरू होती है

प्लैटिनम रेजिमेंस के उपयोग ने गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के प्रसार और स्थानीय रूप से उन्नत रूपों में 30-40% तक, औसत उत्तरजीविता - 6.5 महीने तक, 1-वर्ष की उत्तरजीविता - 25% तक, और स्थानीय रूप से उन्नत रूपों में XT की प्रभावकारिता में सुधार किया। 1990 के दशक में नए साइटोस्टैटिक्स के उपयोग (पेमेट्रेक्स्ड, टैक्सेन, जेमिसिटाबाइन, विनोरेलबाइन, टोपोटेकेन) ने इन आंकड़ों को 40-60%, 8-9 महीने तक बढ़ा दिया। और क्रमशः 40-45%।

एनएससीएलसी के लिए कीमोथेरेपी के वर्तमान मानक ऐसे नियम हैं जिनमें सिस्प्लैटिन या कार्बोप्लाटिन के साथ जेमिसिटाबाइन, पैक्लिटैक्सेल, डोकेटेक्सेल, विनोरेलबाइन, एटोपोसाइड या एलिम्टा का संयोजन शामिल है।

एनएससीएलसी के लिए दो-घटक प्लैटिनम युक्त कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स सर्वोत्तम रोगसूचक चिकित्सा की तुलना में रोगियों के जीवन की अवधि और गुणवत्ता को बढ़ाते हैं।

प्लेटिनम युक्त रेजीमेंन्स हावी हैं, लेकिन सिस्प्लैटिन को धीरे-धीरे कार्बोप्लाटिन द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है। सिस्प्लैटिन में न्यूनतम हेमटोलॉजिकल विषाक्तता है, अन्य साइटोस्टैटिक्स और विकिरण चिकित्सा के साथ संयोजन में सुविधाजनक है, इसकी प्रभावशीलता को प्रबल करता है। इसी समय, कार्बोप्लाटिन में न्यूनतम नेफ्रोटॉक्सिसिटी होती है और यह आउट पेशेंट उपचार और उपशामक देखभाल के लिए बहुत सुविधाजनक है।

प्लेटिनम और गैर-प्लैटिनम संयोजन कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स में समान प्रभावकारिता होती है। साथ ही, प्लैटिनम रेजिमेंस 1 वर्ष की उत्तरजीविता दर और वस्तुनिष्ठ प्रभावों का उच्च प्रतिशत देते हैं, लेकिन एनीमिया, न्यूट्रोपेनिया, नेफ्रो- और न्यूरोटॉक्सिसिटी की संख्या में वृद्धि करते हैं।

नई दवाओं के साथ गैर-प्लैटिनम रेजिमेंस का उपयोग उन मामलों में किया जा सकता है जहां प्लैटिनम दवाओं का संकेत नहीं दिया जाता है।

थेरेपी में तीसरी दवा की शुरूआत अतिरिक्त विषाक्तता की कीमत पर उद्देश्य प्रभाव को बढ़ा सकती है, लेकिन अस्तित्व में वृद्धि नहीं करती है।

एक या दूसरे समान रूप से प्रभावी आहार का चुनाव डॉक्टर और रोगी की प्राथमिकताओं, विषाक्तता प्रोफ़ाइल और उपचार की लागत पर निर्भर करता है।

वर्तमान में, NSCLC उपप्रकारों का XT रेजिमेन के चुनाव के लिए अधिक महत्व है। तो, आरसीसी में, लाभ जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन, या विनोरेलबाइन + सिस्प्लैटिन, या डोकेटेक्सेल + सिस्प्लैटिन है। एडेनोकार्सिनोमा और ब्रोन्कोएलेवोलर कैंसर के लिए, पेमेट्रेक्स्ड + सिस्प्लैटिन या पैक्लिटैक्सेल + कार्बोप्लाटिन रेजिमेंस बेवाकिज़ुमैब के साथ या बिना पसंद किए जाते हैं।

नॉन-स्माल सेल लंग कैंसर के लिए सेकेंड-लाइन कीमोथेरेपी पर्याप्त प्रभावी नहीं है, और इस दिशा में गहन शोध किया जा रहा है। Pemetrexed (Alimta), docetaxel (Taxotere), erlotinib (Tarceva) को वर्तमान में NSCLC के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ लंग कैंसर और यूएस फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (FDA) द्वारा दूसरी-पंक्ति कीमोथेरेपी के लिए अनुशंसित किया जाता है।

दूसरी पंक्ति के लिए XT, etoposide, vinorelbine, paclitaxel, gemcitabine का भी उपयोग किया जा सकता है, साथ ही प्लैटिनम और अन्य डेरिवेटिव के संयोजन में यदि उनका उपयोग उपचार की पहली पंक्ति में नहीं किया गया था। वर्तमान में, एनएससीएलसी के उपचार की दूसरी पंक्ति के लिए इन दवाओं के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में संयोजन एक्सटी के लाभों पर कोई डेटा नहीं है। दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी के उपयोग से जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है और उत्तरजीविता में वृद्धि होती है।

तीसरी पंक्ति कीमोथेरेपी

यदि रोग द्वितीय-पंक्ति XT के बाद बढ़ता है, तो संतोषजनक स्थिति वाले रोगियों को एर्लोटिनिब या जियफिटिनिब के साथ उपचार की सिफारिश की जा सकती है। यह तीसरी या चौथी पंक्ति के लिए अन्य साइटोस्टैटिक्स का उपयोग करने की संभावना को बाहर नहीं करता है जो रोगी को पहले नहीं मिला है (एटोपोसाइड, विनोरेलबाइन, पैक्लिटैक्सेल, गैर-प्लैटिनम संयोजन)।

हालांकि, तीसरी या चौथी पंक्ति XT प्राप्त करने वाले रोगी शायद ही कभी उद्देश्य सुधार प्राप्त करते हैं, जो आमतौर पर महत्वपूर्ण विषाक्तता के साथ बहुत ही अल्पकालिक होता है। इन रोगियों के लिए, रोगसूचक चिकित्सा उपचार का एकमात्र सही तरीका है।

गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी की अवधि

एनएससीएलसी के रोगियों के उपचार की अवधि पर प्रकाशनों के विश्लेषण के आधार पर, एएससीओ (2009) निम्नलिखित सिफारिशें करता है:
1. पहली पंक्ति कीमोथेरेपी करते समय, रोग की प्रगति या 4 चक्रों के बाद उपचार विफलता के चक्रों के मामलों में इसे बंद कर देना चाहिए।
2. प्रभाव दिखाने वाले रोगियों में भी, 6 चक्रों के बाद उपचार बंद किया जा सकता है।
3. लंबे समय तक उपचार के साथ, रोगी को बिना किसी लाभ के विषाक्तता बढ़ जाती है।

एनएससीएलसी के लिए इंडक्शन (नियोएडजुवेंट, प्रीऑपरेटिव) और एडजुवेंट कीमोथेरेपी

प्रेरण (प्रीऑपरेटिव) XT का औचित्य है:

1. गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के शुरुआती चरणों में भी अकेले शल्य चिकित्सा के बाद खराब अस्तित्व;
2. नए प्लैटिनम युक्त संयोजनों का उपयोग करते समय उच्च संख्या में वस्तुनिष्ठ प्रभाव;
3. चरण III में मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स पर प्रभाव के साथ सर्जरी से पहले स्थानीय साइटेडेक्टिव प्रभाव;
4. दूर के मेटास्टेस पर शीघ्र प्रभाव की संभावना;
5. पोस्ट-ऑपरेटिव एक्सटी की तुलना में बेहतर सहनशीलता।

चरण IIIA/N2 NSCLC (जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन, पैक्लिटैक्सेल + कार्बोप्लाटिन, डोकेटेक्सेल + सिस्प्लैटिन, एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन, आदि) में विभिन्न इंडक्शन एक्सटी रेजिमेंस की गतिविधि 42-65% है, जबकि 5-7% रोगियों में पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूप से सिद्ध पूर्ण है। 75-85% रोगियों में छूट, और कट्टरपंथी सर्जरी की जा सकती है।

ऊपर वर्णित नियमों के साथ प्रेरण कीमोथेरेपी आमतौर पर 3 चक्रों में 3 सप्ताह के अंतराल के साथ की जाती है। हालांकि, हाल के वर्षों में, ऐसे अध्ययन सामने आए हैं जो बताते हैं कि प्रीऑपरेटिव एक्सटी स्टेज एनएससीएलसी के रोगियों में कट्टरपंथी सर्जरी के बाद जीवित रहने में वृद्धि नहीं करता है।

2010 में नवीनतम प्रकाशनों के अनुसार, रूपात्मक रूप से सिद्ध चरण IIIA-N2 गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के रोगियों में, कीमोरेडियोथेरेपी का सर्जरी पर एक फायदा है। पोस्टऑपरेटिव रूप से पहचाने गए पीएन 2 वाले मरीजों को सहायक एक्सटी और संभवतः पोस्टऑपरेटिव रेडियोथेरेपी की पेशकश की जानी चाहिए।

कीमोरेडियोथेरेपी से पहले इंडक्शन एक्सटी का उपयोग ट्यूमर की मात्रा को कम करने के लिए किया जा सकता है, लेकिन उन रोगियों में अनुशंसित नहीं है जिनके ट्यूमर की मात्रा तुरंत विकिरण चिकित्सा की अनुमति देती है।

लंबे समय तक एनएससीएलसी के लिए सहायक रसायन चिकित्सा आयोजित करना आशाओं को सही नहीं ठहराता। बड़े यादृच्छिक परीक्षणों ने उत्तरजीविता में अधिकतम 5% की वृद्धि दिखाई है। हालांकि, हाल ही में नई एंटीट्यूमर दवाओं का उपयोग करके सहायक एक्सटी की व्यवहार्यता का अध्ययन करने में रुचि बढ़ी है, और पहली रिपोर्ट में संयुक्त एक्सटी के नए तर्कसंगत आधुनिक आहार के साथ इलाज किए गए एनएससीएलसी रोगियों के अस्तित्व में वृद्धि हुई है।

अमेरिकन सोसाइटी ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी (VIII-2007) के अनुसार, चरण IIA, IIB और IIIA गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए सिस्प्लैटिन-आधारित सहायक XT की सिफारिश की जा सकती है।

IA और IB चरणों में, सहायक कीमोथेरेपी ने अकेले सर्जरी पर एक जीवित रहने का लाभ नहीं दिखाया है और इसलिए इन चरणों में इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। यादृच्छिक परीक्षणों के अनुसार, एडजुवेंट रेडियोथेरेपी ने भी बदतर अस्तित्व दिखाया, हालांकि स्थानीय पुनरावृत्ति की आवृत्ति में कमी का प्रमाण है। चरण IIIA/N2 NSCLC में एडजुवेंट रेडियोथेरेपी मध्यम रूप से प्रभावी हो सकती है।

स्थानीय रूप से उन्नत एनएससीएलसी के लिए रसायन चिकित्सा उपचार

विकिरण चिकित्सा कई वर्षों से चरण IIIA या IIIB गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर वाले रोगियों की देखभाल का मानक रहा है। हालांकि, विकिरण चिकित्सा के बाद निष्क्रिय एनएससीएलसी वाले रोगियों में औसत उत्तरजीविता लगभग 10 महीने है, और 5 साल की जीवित रहने की दर लगभग 5% है। इन परिणामों को बेहतर बनाने के लिए, विभिन्न प्लैटिनम युक्त संयुक्त XT रेजिमेंस विकसित किए गए हैं, जिनमें से पिछली शताब्दी के 80 के दशक में विकिरण चिकित्सा के संयोजन में शामिल किया गया था। कुल फोकल खुराक (एसओडी) 60-65 Gy ने औसत उत्तरजीविता, 1- और 2-वर्ष की उत्तरजीविता को लगभग 2 गुना बढ़ाने की अनुमति दी।

वर्तमान में, संयुक्त राज्य अमेरिका और पश्चिमी यूरोप में, समवर्ती कीमोरेडियोथेरेपी ने स्थानीय रूप से उन्नत एनएससीएलसी में अकेले रेडियोथेरेपी को बदल दिया है और चरण III के रोगियों के लिए मानक उपचार बन गया है। अनुक्रमिक चिकित्सा के साथ 9% की तुलना में समवर्ती कीमोरेडियोथेरेपी के साथ 5 साल की जीवित रहने की दर 16% है।

तिथि करने के लिए, गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए एक साथ कीमोरेडियोथेरेपी के साथ पल्मोनिटिस और एसोफेजेल सख्ती की उच्च घटनाओं पर कोई स्पष्ट डेटा नहीं है। XT रेजिमेंस प्लैटिनम युक्त रेजिमेंस का उपयोग करते हैं: एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन, पैक्लिटैक्सेल + सिस्प्लैटिन, आदि।

हाल के वर्षों में, एनएससीएलसी में लक्षित चिकित्सा का सक्रिय रूप से उपयोग किया गया है। वर्तमान में, तीन दवाओं की सिफारिश की जा सकती है: ईजीएफआर अवरोधक एर्लोटिनिब, जियफिटिनिब, और वीईजीएफ़ अवरोधक बेवाकिज़ुमैब।

एर्लोटिनिब (टारसेवा) - 150 मिलीग्राम की खुराक पर लंबे समय तक मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है, जब तक कि रोग बढ़ता नहीं है।
Gefitinib (Iressa) का उपयोग 250 मिलीग्राम की खुराक पर लंबे समय तक मौखिक रूप से किया जाता है, वह भी तब तक जब तक कि बीमारी न बढ़ जाए।
Bevacizumab (Avastin) - 2 सप्ताह में 5 मिलीग्राम / किग्रा 1 बार उपयोग किया जाता है।

पैक्लिटैक्सेल + कार्बोप्लाटिन + बेवाकिज़ुमैब के संयोजन ने बेवाकिज़ुमैब के बिना रेजिमेन की तुलना में उद्देश्य प्रभावों और औसत उत्तरजीविता की संख्या में वृद्धि हासिल की।

Cetuximab (Erbitux) का उपयोग 400 mg/m2 अंतःशिरा में 120 मिनट के लिए किया जाता है, फिर रखरखाव चिकित्सा के लिए सप्ताह में एक बार 250 mg/m2 पर।

रोगियों को प्रभाव प्राप्त करने या रोग की प्रगति को रोकने के लिए सभी 4 दवाओं का संकेत दिया जाता है। यह भी नोट किया गया कि एर्लोटिनिब और जियफिटिनिब एडेनोकार्सिनोमा, ब्रोन्कोएलेवोलर कैंसर और महिलाओं में अधिक सक्रिय हैं।

ईजीएफआर टाइरोसिन किनसे अवरोधक (एर्लोटिनिब, जियफिटिनिब) उत्परिवर्तित ईजीएफआर वाले एनएससीएलसी रोगियों में प्रभावी हैं, यही वजह है कि इष्टतम चिकित्सीय आहार को चुनने के लिए इस बायोमार्कर का निर्धारण व्यावहारिक महत्व का है।

स्मॉल सेल लंग कैंसर

स्मॉल सेल लंग कैंसर एक विशेष रूप है जो फेफड़ों के कैंसर के 15-20% रोगियों में पाया जाता है, जो तेजी से विकास, प्रारंभिक मेटास्टेसिस, विकिरण और कीमोथेरेपी के प्रति उच्च संवेदनशीलता की विशेषता है। एससीएलसी को 3पी गुणसूत्र के विलोपन, पी 53 जीन में उत्परिवर्तन, β-2 की अभिव्यक्ति, टेलोमेरेज़ की सक्रियता और 75-90% रोगियों में जंगली-प्रकार सी-किट की विशेषता है।

एससीएलसी में अन्य आणविक असामान्यताएं भी देखी जाती हैं: वीईजीएफ़ अभिव्यक्ति, अधिकांश रोगियों में गुणसूत्रों की विषमयुग्मजीता 9p और 10qy की हानि। गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर की तुलना में एससीएलसी में केआरएएस और पी 16 असामान्यताएं दुर्लभ हैं।

एससीएलसी का निदान करते समय, प्रक्रिया की व्यापकता का आकलन, जो चिकित्सीय रणनीति की पसंद को निर्धारित करता है, का विशेष महत्व है। निदान की रूपात्मक पुष्टि के बाद (बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी, ट्रान्सथोरेसिक पंचर, मेटास्टेटिक नोड्स की बायोप्सी), कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)छाती और पेट, साथ ही सीटी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)मस्तिष्क (इसके विपरीत) और हड्डी स्कैन।

हाल ही में ऐसी खबरें आई हैं कि पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी)आपको प्रक्रिया के चरण को और परिष्कृत करने की अनुमति देता है।

एससीएलसी में, फेफड़ों के कैंसर के अन्य रूपों के रूप में, अंतरराष्ट्रीय टीएनएम प्रणाली के अनुसार स्टेजिंग का उपयोग किया जाता है, हालांकि, छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर वाले अधिकांश रोगियों में निदान के समय पहले से ही बीमारी का चरण III-IV होता है, इसलिए वर्गीकरण के अनुसार वर्गीकरण स्थानीयकृत और व्यापक एससीएलसी के साथ, जो रोगियों को प्रतिष्ठित किया जाता है, उन्होंने अपना महत्व नहीं खोया है।

स्थानीयकृत एससीएलसी में, ट्यूमर घाव एक हेमीथोरैक्स तक सीमित होता है, जिसमें मीडियास्टिनल रूट के क्षेत्रीय और contralateral लिम्फ नोड्स और प्रक्रिया में ipsilateral सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स शामिल होते हैं, जब एक क्षेत्र का उपयोग करके विकिरण तकनीकी रूप से संभव होता है।
व्यापक रूप से फैले हुए छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर को एक ऐसी प्रक्रिया माना जाता है जो स्थानीयकृत से आगे निकल जाती है। Ipsilateral फेफड़े के मेटास्टेस और नियोप्लास्टिक फुफ्फुस की उपस्थिति उन्नत SCLC का सुझाव देती है।

चिकित्सीय विकल्पों को निर्धारित करने वाली प्रक्रिया का चरण एससीएलसी में मुख्य रोगसूचक कारक है।

रोगनिरोधी कारक:

प्रक्रिया की व्यापकता। स्थानीयकृत प्रक्रिया वाले रोगियों में (छाती से परे नहीं), कीमोरेडियोथेरेपी के साथ सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं: एक उद्देश्य प्रभाव - 80-100% रोगियों में, पूर्ण छूट - 50-70% में, औसत उत्तरजीविता - 18-24 महीने, 5 साल की उत्तरजीविता और रिकवरी - 10-15% मरीज;
प्राथमिक ट्यूमर और मेटास्टेस का पूर्ण प्रतिगमन प्राप्त करना। केवल पूर्ण छूट की उपलब्धि से जीवन प्रत्याशा में उल्लेखनीय वृद्धि होती है और पूर्ण वसूली की संभावना होती है;
रोगी की सामान्य स्थिति। जो मरीज अच्छी स्थिति में इलाज शुरू करते हैं, उनके इलाज के परिणाम बेहतर होते हैं और गंभीर स्थिति, कुपोषित, बीमारी के गंभीर लक्षणों, हेमटोलॉजिकल और जैव रासायनिक परिवर्तनों के रोगियों की तुलना में अधिक जीवित रहते हैं।

इलाज

सर्जिकल उपचार केवल छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (T1-2N0-1) के शुरुआती चरणों के लिए संकेत दिया गया है। इसे पोस्टऑपरेटिव एक्सटी (4 पाठ्यक्रम) के साथ पूरक किया जाना चाहिए। रोगियों के इस समूह में 5 साल की जीवित रहने की दर 39-40% है। हालांकि, एक मिश्रित हिस्टोलॉजिकल रूप (छोटे और गैर-छोटे सेल घटकों के साथ) के साथ मॉर्फोलॉजिकली अनिर्दिष्ट प्रीऑपरेटिव डायग्नोसिस वाले मामलों में सर्जिकल उपचार भी संभव है। अन्य में, एससीएलसी के बाद के चरणों में, सफल प्रेरण कीमोथेरेपी के बाद भी शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है।

विकिरण चिकित्सा 60-80% रोगियों में ट्यूमर प्रतिगमन की ओर ले जाती है, लेकिन यह अकेले अतिरिक्त एक्सटी की आवश्यकता वाले दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति के कारण जीवन प्रत्याशा में वृद्धि नहीं करता है।

एससीएलसी के लिए उपचार की मुख्य विधि प्लैटिनम युक्त रेजिमेंस के साथ संयोजन कीमोथेरेपी है, जबकि सिस्प्लैटिन को धीरे-धीरे कार्बोप्लाटिन द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है। तालिका में। 9.8 छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए आधुनिक कीमोथेरेपी की योजनाओं और तरीकों को दर्शाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल के वर्षों में, पहली एक्सटी लाइन ईपी योजना थी, जिसने पहले व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली सीएवी योजना को बदल दिया था।

तालिका 9.8. छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए संयोजन कीमोथेरेपी फिर से शुरू होती है

स्थानीयकृत एससीएलसी में आधुनिक चिकित्सा की प्रभावशीलता 65 से 90% तक होती है, जिसमें 45-75% रोगियों में पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन और 18-24 महीनों की औसत उत्तरजीविता होती है। जिन रोगियों ने अच्छी सामान्य स्थिति (पीएस 0-1 अंक) में इलाज शुरू किया और प्रेरण चिकित्सा का जवाब दिया, उनके पास 5 साल की बीमारी मुक्त जीवित रहने का मौका है।

जिन रोगियों ने पूर्ण छूट प्राप्त कर ली है, उन्हें मस्तिष्क मेटास्टेसिस के उच्च जोखिम (70% तक) के कारण SOD 30 Gy में रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण की सिफारिश की जाती है।

हाल के वर्षों में, एक्सटी के बाद गंभीर आंशिक छूट वाले एससीएलसी रोगियों में रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण के लाभ भी दिखाए गए हैं। इष्टतम मोड में कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के संयोजन का उपयोग करके स्थानीयकृत छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर वाले रोगियों की औसत उत्तरजीविता 18-24 महीने है, और 5 साल की जीवित रहने की दर 25% है।

उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों का उपचार

नए नैदानिक ​​​​विधियों (सीटी, एमआरआई, पीईटी) के उपयोग के लिए धन्यवाद, उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों की संख्या, विदेशी लेखकों के अनुसार, हाल के वर्षों में 75 से 60% तक कम हो गई है। उन्नत छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर वाले रोगियों में, उपचार की मुख्य विधि एक ही मोड में संयुक्त कीमोथेरेपी है, और विकिरण केवल विशेष संकेतों के अनुसार किया जाता है।

XT की समग्र प्रभावशीलता 70% है, लेकिन पूर्ण प्रतिगमन केवल 3-20% मामलों में ही प्राप्त होता है। साथ ही, पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन प्राप्त करने पर रोगियों की जीवित रहने की दर आंशिक प्रभाव से इलाज करने वालों की तुलना में काफी अधिक है, और स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों के करीब पहुंचती है।

अस्थि मज्जा में एससीएलसी मेटास्टेसिस, मेटास्टेटिक फुफ्फुसावरण, दूर के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस के साथ, संयुक्त एक्सटी पसंद की विधि है। मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों के मामले में बेहतर वेना कावा के संपीड़न के सिंड्रोम के साथ, संयुक्त उपचार (विकिरण चिकित्सा के साथ संयोजन में एक्सटी) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

हड्डियों, मस्तिष्क, अधिवृक्क ग्रंथियों के मेटास्टेटिक घावों के साथ, विकिरण चिकित्सा पसंद की विधि बनी हुई है। मस्तिष्क मेटास्टेस के साथ, SOD 30 Gy में विकिरण चिकित्सा 70% रोगियों में नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देती है, और उनमें से 1/2 में CT और MRI के अनुसार ट्यूमर का पूर्ण प्रतिगमन दर्ज किया जाता है।

मस्तिष्क में छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के मेटास्टेस के लिए संयुक्त कीमोथेरेपी की विभिन्न योजनाओं की प्रभावशीलता भी दिखाई गई है। इस प्रकार, एसीएनयू + ईपी योजनाएं, इरिनोटेकन + सिस्प्लैटिन और अन्य 40-60% रोगियों में उद्देश्य सुधार और 50% में पूर्ण प्रतिगमन प्राप्त करना संभव बनाते हैं।

आवर्तक एससीएलसी में चिकित्सीय रणनीति

कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी के प्रति उच्च संवेदनशीलता के बावजूद, एससीएलसी आमतौर पर पुनरावृत्ति करता है, और ऐसे मामलों में, चिकित्सीय रणनीति (द्वितीय-पंक्ति एक्सटी) का चुनाव पहली-पंक्ति चिकित्सा की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है, इसके अंत के बाद का समय अंतराल, और की प्रकृति पर निर्भर करता है। प्रसार ट्यूमर (मेटास्टेसिस का स्थानीयकरण)।

यह छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के संवेदनशील पुनरावृत्ति वाले रोगियों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है, जिनके पास पहली पंक्ति XT का पूर्ण या आंशिक प्रभाव था और ट्यूमर प्रक्रिया की प्रगति 3 महीने से पहले नहीं हुई थी। इंडक्शन थेरेपी की समाप्ति के बाद, और रिफ्रैक्टरी रिलैप्स वाले मरीज जो इंडक्शन थेरेपी के दौरान या 3 महीने से कम समय में आगे बढ़े। इसके पूरा होने के बाद।

आवर्तक एससीएलसी वाले रोगियों के लिए रोग का निदान अत्यंत प्रतिकूल है, और इलाज की उम्मीद करने का कोई कारण नहीं है। यह एससीएलसी के दुर्दम्य रिलेप्स वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से प्रतिकूल है: एक रिलैप्स का पता लगाने के बाद औसत उत्तरजीविता 3-4 महीने से अधिक नहीं होती है।

दुर्दम्य पुनरावृत्ति वाले रोगियों के लिए, एंटीकैंसर दवाओं या उनके संयोजनों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जिनका उपयोग प्रेरण चिकित्सा के दौरान नहीं किया गया था। रोग की प्रगति को रोकने और प्रक्रिया को स्थिर करने के लिए टोपोटेकन, पैक्लिटैक्सेल, जेमिसिटाबाइन, एटोपोसाइड, इफोसामाइड जैसी दूसरी-पंक्ति एक्सटी दवाओं का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में किया जा सकता है।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए लक्षित चिकित्सा

एससीएलसी के लिए, आणविक रोगजनन अभी तक निर्धारित नहीं किया गया है। हालांकि एससीएलसी में कई लक्षित चिकित्सा विकल्पों का पता लगाया गया है, अधिकांश अध्ययन "गैर-लक्षित आबादी" में आयोजित किए गए हैं।

इस संबंध में, इंटरफेरॉन, मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेज इनहिबिटर, इमैटिनिब, जियफिटिनिब, ओब्लिमर्सन, टेम्सिरोलिमस, वैंडेटामाइड, बोर्टेज़ोमिब और थैलिडोमाइड छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में अप्रभावी निकले। अन्य दवाएं चरण अध्ययन के अधीन हैं (बेवाकिज़ुमैब, टाइरोसिन किनसे अवरोधक ZD6474 और BAY-43-9006)।

एम.बी. बाइचकोव

फेफड़े का कैंसर एक खतरनाक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी है जिसमें मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है। ज्यादातर मामलों में, फेफड़ों का कैंसर बुजुर्गों को प्रभावित करता है। हालांकि, युवा पीढ़ी पैथोलॉजी से सुरक्षित नहीं है। आधुनिक निदान तकनीकों के लिए धन्यवाद, प्रारंभिक अवस्था में रोग का पता लगाना संभव है, जिससे उपचार प्रक्रिया को स्थानांतरित करना आसान हो जाता है। फेफड़ों के कैंसर के उपचार के लिए, जटिल चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसमें कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा और शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएं शामिल हैं। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी अत्यधिक प्रभावी है और एक सफल इलाज की संभावना को बढ़ाती है।

फेफड़ों में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया को प्रगति के 5 प्रमुख चरणों में विभाजित किया गया है:

• शून्य - शुरू में, शरीर में ट्यूमर फॉसी बनता है। एक भी उपकरण और उपकरण प्रारंभिक अवस्था में ऊतक क्षति का पता लगाने में सक्षम नहीं है। इसी समय, ऑन्कोलॉजी में स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं।
• पहला - उपचार के लिए अवधि सबसे अनुकूल है। पहले चरण में की गई थेरेपी सबसे प्रभावी है। ट्यूमर का आकार 3 सेंटीमीटर व्यास तक नहीं पहुंचता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की क्रियाओं का पता नहीं चला है। पहले चरण में फेफड़ों के कैंसर का निदान 10% मामलों में किया जाता है। शरीर की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए, सालाना फ्लोरोग्राफिक परीक्षाओं से गुजरने की सिफारिश की जाती है।
• दूसरा - मेटास्टेस के साथ कैंसर के विकास का आकार 3-5 सेंटीमीटर की सीमा में है। नोड्स के बढ़े हुए आकार के कारण, एक्स-रे पर पैथोलॉजी का पता लगाना संभव है। इस स्तर पर, खाँसी, हेमोप्टीसिस, हृदय और रक्त वाहिकाओं का उल्लंघन, शरीर के वजन में तेज कमी और तेजी से थकान देखी जाती है।

• तीसरा (उपपैरा ए) - नियोप्लाज्म आकार में बढ़ता है, जो रोग के लक्षणों को तेज करता है। ट्यूमर कोशिकाएं मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स के ऊतकों के माध्यम से फैलती हैं। एक सफल वसूली के लिए पूर्वानुमान 30% का वादा करता है।
• तीसरा (उप-अनुच्छेद बी) - वक्षीय क्षेत्र, पसलियों और वक्ष क्षेत्र के कशेरुकाओं में फेफड़ों की सामग्री में एक मेटास्टेटिक कोशिका का निर्माण होता है। पैथोलॉजी के कारण मरीजों को फ्रैक्चर का सामना करना पड़ता है।
• चौथा चरण हेमटोजेनस मार्ग द्वारा फैले कई फोकल क्षेत्रों के गठन की विशेषता है। एक सफल इलाज की संभावना न्यूनतम है। कभी-कभी चरण 4 में कीमोथेरेपी शामिल नहीं होती है। ऐसी स्थितियों में, उपशामक देखभाल की आवश्यकता होती है।

ऊपर सूचीबद्ध विभाजन प्रणाली द्वारा निर्देशित, ऑन्कोलॉजिस्ट चिकित्सीय उपचार की उपयुक्त विधि का चयन करते हैं।

कीमोथेरेपी के लिए संकेत

यदि द्रव्यमान घातक है, तो तत्काल कीमोथेरेपी दी जाती है। प्रक्रिया को ऑपरेशन से पहले या पश्चात के उपाय के रूप में किया जाता है। उपयुक्त चिकित्सा का चुनाव निम्नलिखित कारकों पर आधारित है:

• ट्यूमर फोकस का आकार;
• वितरण तीव्रता;
• आसपास के ऊतकों और अंगों के मेटास्टेस द्वारा कब्जा;
• पास के लिम्फ नोड्स की भागीदारी;
• रोगी की आयु मानदंड;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग के विकास का चरण;
• पुरानी या सहवर्ती विकृति की उपस्थिति;
• कैंसर नोड्स का स्थान;
• आस-पास की कोशिकाओं पर प्रभाव की डिग्री;
• विभिन्न प्रकार की कोशिकाएं जो ट्यूमर नियोप्लाज्म बनाती हैं;
• अंगों के अंदर या दूर के क्षेत्रों में मेटास्टेटिक कोशिकाओं की उपस्थिति;
• लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया।

उपचार निर्धारित करने से पहले, चिकित्सक हमेशा चुने हुए चिकित्सा के नकारात्मक परिणामों और जटिलताओं की संभावना का मूल्यांकन करता है। इन कारकों के आधार पर, निर्धारित करने के लिए प्रमुख संकेतों की गणना की जाती है। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी सफल रोगी के ठीक होने का सही तरीका है। प्रक्रिया के लिए संकेतों में विशेष रूप से प्रतिष्ठित हैं:

• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• ल्यूकेमिया;
• रबडोमायोसारकोमा;
• हीमोब्लास्टोसिस;
• कोरियोनकार्सिनोमा।

कीमोथेरेपी के लिए मतभेद

फेफड़ों के कैंसर कीमोथेरेपी के लिए मतभेद विभिन्न स्थितियों के आधार पर विकसित किए जाते हैं। contraindications की सूची बनाने वाले कारकों का समूह संकेतों के समान है: उम्र, पुरानी बीमारियां, चरण, आदि। कीमोथेरेपी के लिए प्रमुख निषेधात्मक शर्तें:

• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
• एक्ससेर्बेशन के दौरान संक्रामक फॉसी का विकास।
• गर्भावस्था। पहली तिमाही में एक महिला को विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए।
• वृक्कीय विफलता।
• यकृत का काम करना बंद कर देना।
• दिल की धड़कन रुकना।
• शरीर के वजन में तेज कमी।
• जिगर को मेटास्टेसिस।
• मस्तिष्क को मेटास्टेसिस।
• अंगों और पूरे शरीर का गंभीर नशा।
• कैशेक्सिया वजन घटाने के साथ शरीर की पूर्ण थकावट है।
• बिलीरुबिन की बढ़ी हुई मात्रा, लाल रक्त कोशिकाओं के गहन विनाश का संकेत है।

इन मतभेदों को हमेशा समायोजित किया जा सकता है। उपस्थित चिकित्सक सबसे पहले मौजूद प्रतिबंधों को समाप्त करता है, और फिर विशेष कीमोथेरेपी की जाती है। केवल एक ऑन्कोलॉजिस्ट ही ऐसी चिकित्सा को निर्धारित करने की संभावना की गणना करने में सक्षम है। अंतिम निर्णय रोगी द्वारा विशेष अध्ययन से गुजरने और प्राप्त जानकारी का विश्लेषण करने के बाद किया जाता है। यह समझा जाना चाहिए कि कीमोथेरेपी प्रक्रियाओं का शरीर और मानव स्वास्थ्य पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

कीमोथेरेपी का संचालन

रासायनिक तैयारी अंतःशिरा ड्रिप विधि द्वारा प्रशासित की जाती है। चयनित उपचार आहार के आधार पर दवाओं की खुराक और उपयोग के तरीके पर हस्ताक्षर किए जाते हैं। व्यक्तिगत रोगियों के लिए चिकित्सा के प्रमुख बिंदुओं को व्यक्तिगत आधार पर संकलित किया जाता है। रासायनिक प्रक्रियाओं के अगले पाठ्यक्रम के अंत में, वे एक विराम लेते हैं, जिससे मानव शरीर सामान्य स्थिति में लौट आता है और ठीक हो जाता है। ब्रेक की अवधि 1 से 5 सप्ताह तक है। फिर पाठ्यक्रम दोहराया जाता है।

कीमोथेरेपी के साथ, रोगी अतिरिक्त रखरखाव चिकित्सा से गुजरता है। उपचार किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करता है। इलाज से पहले मरीज की जांच की जाती है। प्राप्त रक्त परिणामों और अन्य संकेतकों के आधार पर, आगे की चिकित्सा को समायोजित किया जाता है। डॉक्टर खुराक को कम कर सकते हैं या शरीर के ठीक होने तक चिकित्सा के दौरान देरी कर सकते हैं।

उपचार के लिए 4-6 सत्रों की आवश्यकता होती है। कोर्स 3 महीने तक चलता है। न्यूनतम नकारात्मक प्रभाव के साथ फेफड़ों के ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी को दूर करने के लिए निर्दिष्ट समय पर्याप्त है। औषधीय पदार्थों को प्रशासित करने के अतिरिक्त तरीकों के रूप में, ये हैं:

• ट्यूमर के ऊतकों से जुड़ी धमनी के माध्यम से;
• मौखिक गुहा के माध्यम से;
• त्वचा के नीचे इंजेक्शन;
• नियोप्लाज्म का परिचय;
• इंट्रामस्क्युलर रूप से।

फेफड़ों के कैंसर के लिए दवाएं

कैंसर रोधी दवाओं से फेफड़ों के कैंसर का उपचार दो तरह से किया जाता है:

• एक ही दवा के प्रभाव से कैंसर कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं;
• औषधीय पदार्थों का उपयोग अन्य दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है।

बाजार वर्गीकरण से अलग-अलग तैयारियां कार्रवाई की व्यक्तिगत योजनाओं और कैंसर के ऊतकों पर विशिष्ट प्रभावों में भिन्न होती हैं। ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास का चरण दवा उपचार की अनुमानित प्रभावशीलता है। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के लिए निम्नलिखित दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है।

अल्काइलेटिंग एजेंट - प्रभावित कोशिकाओं पर प्रभाव आणविक स्तर पर होता है:

• नाइट्रोसोरिया यूरिया के व्युत्पन्न हैं। उन्हें कैंसर विरोधी गतिविधि की विशेषता है।
• साइक्लोफॉस्फेमाइड - फेफड़े के विकृति का निदान करते समय एक ट्यूमर के खिलाफ अन्य घटकों के साथ निर्धारित किया जाता है।
• एम्बिहिन - गोलियां डीएनए को अस्थिर करती हैं और ट्यूमर के ऊतकों के प्रसार को रोकती हैं।

एंटीमेटाबोलाइट्स चिकित्सीय घटक हैं जो प्रभावित ऊतकों में महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं को अवरुद्ध करते हैं, जिसके कारण कण बाधित होते हैं। सबसे प्रभावी हैं:

• 5-फ्लूरोरासिल - आरएनए की संरचना को बदलने में सक्षम। कैंसर के तत्वों को अलग होने से रोकता है।
• साइटाराबिन अपने एंटी-ल्यूकेमिक गुणों के लिए जाना जाता है।
• मेथोट्रेक्सेट - ट्यूमर, कोशिका विभाजन और घातक वृद्धि के प्रसार को रोकता है।

एन्थ्रासाइक्लिन - ऐसे घटक होते हैं जिनका कैंसर प्रक्रिया पर सफल नकारात्मक प्रभाव पड़ता है:

• रूबोमाइसिन - जीवाणुरोधी और कैंसर विरोधी क्षेत्र में मदद करेगा।
• एड्रिब्लास्टिन - एंटीट्यूमर गुणों वाले एंटीबायोटिक दवाओं के समूह से संबंधित है।

विंका एल्कलॉइड - तैयारी में जड़ी-बूटियाँ और पौधे शामिल हैं जो एटिपिकल सेलुलर संरचनाओं को अलग करने और घावों को नष्ट करने से रोकते हैं:

• Vindesine - अर्ध-सिंथेटिक आधार पर Vinblastine का व्युत्पन्न माना जाता है।
• विनब्लास्टाइन - पेरिविंकल गुलाब के तत्व से विकसित। ट्यूबुलिन को सुरक्षित रूप से बंद कर देता है और कोशिका विभाजन को रोकता है।
• Vincristine Vinblastine का एक एनालॉग है।

एपिपोडोफिलोटॉक्सिन एक समान तरीके से संश्लेषित दवाएं हैं जो मैंड्रेक अर्क से सक्रिय संघटक के साथ हैं:

• टेनिपोसाइड - कैंसर रोधी एजेंट के रूप में कार्य करता है। यह अर्ध-सिंथेटिक आधार पर पॉडोफिलोटॉक्सिन का व्युत्पन्न है। गोलियों में पॉडोफिलम थायरॉइड की जड़ें जमीन में होती हैं।
• एटोपोसाइड अर्ध-सिंथेटिक आधार पर पॉडोफिलोटॉक्सिन का एक एनालॉग है।

इन दवाओं का सेवन एक विशिष्ट योजना के अनुसार होता है। दवाओं के एक योजनाबद्ध उपयोग का विकास उपस्थित चिकित्सक का कार्य है, जो व्यक्ति की भलाई पर निर्भर करता है। औषधीय पदार्थ अप्रिय दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी मुश्किल है और मौजूदा नियमों और सिफारिशों के प्रति गंभीर दृष्टिकोण की आवश्यकता है।

प्रतिकूल प्रतिक्रिया और संभावित जटिलताएं

ड्रग थेरेपी का उद्देश्य घातक कोशिकाओं के विभाजन की प्रक्रियाओं को रोकना और कैंसर के फ़ॉसी के पूर्ण विनाश को रोकना है। हालांकि, उपचार के अनुकूल परिणामों के अलावा, कई अप्रिय दुष्प्रभाव होते हैं और जटिलताओं की एक उच्च संभावना होती है। उपयोग की जाने वाली दवाओं की बढ़ी हुई विषाक्तता शरीर में कई प्रणालीगत विकारों का कारण बनती है। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के सामान्य दुष्प्रभाव:

• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार - दस्त और कब्ज।
• मतली और उल्टी।
• गंजापन।
• ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स का विनाश।
• अतिरिक्त पक्ष संक्रामक प्रक्रियाएं।
• लगातार थकान, गंभीर थकान।
• खरोंच और धक्कों की घटना।
• नाखून प्लेट की नाजुकता और नाजुकता।
• सिरदर्द, माइग्रेन, उनींदापन।
• ऑस्टियोपोरोसिस।
• हार्मोन असंतुलन, खासकर महिलाओं में।
• मौखिक गुहा में और जीभ के श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर का गठन।
• भूख में कमी या कमी।
• रक्त में ल्यूकोसाइट्स के निम्न स्तर के कारण संक्रामक बैक्टीरिया होने की उच्च संभावना।
• लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप रक्तस्राव का गठन।
• हेमटोपोइजिस (हेमटोपोइजिस) की जटिलताएं।
• प्रजनन विकार।
• पाचन तंत्र के कामकाज में विफलता, अपच संबंधी विकृति की उपस्थिति।
• मानसिक स्वास्थ्य का उल्लंघन, भावनात्मक स्तर की समस्याएं, अवसाद की उपस्थिति।
• शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली में कमी के कारण द्वितीयक संक्रामक फॉसी का निर्माण।

यदि चिकित्सा के दौरान प्रतिकूल प्रतिक्रिया होती है, तो आपको क्लिनिक से संपर्क करने, परीक्षण करने और एक परीक्षा से गुजरने की आवश्यकता है। परीक्षण प्राप्त होने पर, चिकित्सक उपचार पद्धति को समायोजित करता है। यदि कोई व्यक्ति अपने आप में अप्रिय परिणामों को नोटिस करता है, तो बिना किसी असफलता के उपस्थित चिकित्सक को स्थिति की सूचना दी जाती है। चिकित्सा व्यवस्था को ठीक करने या उत्पन्न होने वाली जटिलताओं से स्वतंत्र रूप से निपटने के लिए इसे सख्ती से मना किया गया है।

कीमोथेरेपी के दौरान पोषण

ऑन्कोलॉजिकल फेफड़ों की बीमारी के खिलाफ लड़ाई के दौरान, रोगी का शरीर काफी हद तक समाप्त हो जाता है, लोगों की कमजोरी का कारण नोट किया जाता है। रसायनों का उपयोग करने वाली प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, शरीर पर एक शक्तिशाली हानिकारक प्रभाव पड़ता है। ड्रग थेरेपी के पारित होने के दौरान, भूख अक्सर खराब हो जाती है और घट जाती है। इसलिए, मानव शरीर को आवश्यक ट्रेस तत्वों, उपयोगी विटामिन और खनिजों के साथ संतृप्त करना महत्वपूर्ण है।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के बाद का आहार विशिष्ट विशेषताओं में भिन्न नहीं होता है। स्वास्थ्य को बनाए रखने और बहाल करने के लिए आहार को संतुलित करना और व्यंजनों को अधिकतम महत्वपूर्ण घटकों से भरना महत्वपूर्ण है। कई खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाना अनिवार्य है। निम्नलिखित प्रकार निषिद्ध हैं:

• डिब्बा बंद भोजन;
• कन्फेक्शनरी भोजन, मिठाई;
• वसायुक्त, मसालेदार और स्मोक्ड व्यंजन;
• निम्न श्रेणी के मांस से तैयार व्यंजन - सॉसेज और स्मोक्ड उत्पाद;
• शराब युक्त तरल पदार्थ;
• कैफीन।

कीमोथेरेपी शरीर में प्रोटीन के स्तर को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। प्रोटीन उत्पादों पर विशेष ध्यान दिया जाता है। माइक्रोएलेमेंट रोगी के पुनर्वास की प्रक्रिया को बहुत तेज करता है। उपयोग के लिए अनुशंसित:

• प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थ - नट्स (अखरोट, मूंगफली, बादाम), चिकन मांस, अंडे, फलियां;
• कार्बोहाइड्रेट - आलू, चावल, पास्ता के प्रकार;
• डेयरी उत्पाद - पनीर के व्यंजन, किण्वित दूध उत्पाद (केफिर, किण्वित पके हुए दूध, बिफिडोक), योगर्ट;
• समुद्री भोजन - कम वसा या वसा रहित मछली, नीला शैवाल;
• सब्जियां और फल, चाहे वे कैसे भी तैयार हों;
• खूब सारे तरल पदार्थ पिएं - यह शरीर से विषाक्त पदार्थों और हानिकारक बैक्टीरिया को जल्दी से निकालने में मदद करता है। पानी को कमजोर चाय और बेरी कॉम्पोट्स से बदला जा सकता है।

कीमोथेरेपी के दौरान और बाद में, रोगियों को एक पेशेवर पोषण विशेषज्ञ से परामर्श करने की सलाह दी जाती है। पोषण एक सफल वसूली का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। आहार रोगी की सामान्य भलाई, अंगों और प्रणालियों की स्थिति को प्रभावित करता है। उपयोगी उत्पाद किसी व्यक्ति की त्वरित वसूली में योगदान करते हैं।

उत्तरजीविता पूर्वानुमान

कीमोथेरेपी के बाद जीवन प्रत्याशा उपचार की भविष्यवाणी का अंतिम हिस्सा है। सभी रोगी सकारात्मक परिणाम प्राप्त करना चाहते हैं। उत्तरजीविता रोग का निदान स्थितियों के एक समूह पर आधारित है। प्रमुख कारक एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी के विकास में निदान चरण है, जिसमें से पहली प्रक्रिया की जाती है। यदि रोग का चरण देर से आता है, तो रोगी की जीवन प्रत्याशा काफी कम हो जाती है।

एक सकारात्मक परिणाम नियोप्लाज्म की संरचना पर निर्भर करता है। सबसे प्रसिद्ध छोटी कोशिका कार्सिनोमा है। पैथोलॉजी को बढ़ी हुई आक्रामकता की विशेषता है और एक नकारात्मक परिणाम की भविष्यवाणी करता है। इस प्रकार के फेफड़ों के कैंसर में जीवन प्रत्याशा 5 गुना बढ़ जाती है। इस मामले में, सकारात्मक परिणाम की संभावना उत्पन्न नहीं होती है। 3% मामलों में, रोगी 5 वर्ष से अधिक जीवित रहते हैं। औसत जीवन प्रत्याशा 1-5 वर्ष की सीमा में है। रोग की पुनरावृत्ति की उपस्थिति के साथ, परिणाम बिगड़ जाता है।

सर्जरी के जरिए नॉन-स्मॉल सेल कैंसर ठीक हो जाता है। ट्यूमर के ऊतकों के छांटने के बाद कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है। एनसीआरएल के नतीजे सकारात्मक रहे हैं। 15% मामलों में, मरीज 5 साल तक जीवित रहते हैं। औसत जीवन प्रत्याशा 3 वर्ष तक पहुंचती है। यदि कैंसर कोशिकाओं ने अन्य अंगों में प्रवेश किया है, तो ऑन्कोलॉजी की प्रगति के चौथे चरण में, यहां तक ​​​​कि सबसे शक्तिशाली दवाओं का भी वांछित परिणाम नहीं होगा। कैंसर के ऊतक चिकित्सीय पदार्थों के अनुकूल हो जाते हैं, यही वजह है कि रासायनिक प्रक्रिया पहले से ही उपशामक के रूप में कार्य करती है।

कीमोथेरेपी की अवधि के दौरान, रोगी को कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। हालांकि, थेरेपी जरूरी है। आधुनिक उपचार आहार रोगी के जीवन को लम्बा करने में सक्षम हैं, और गुणवत्ता में सुधार प्राप्त किया जाता है। सांख्यिकीय जानकारी के बावजूद, रोगी के जीवित रहने के सटीक पूर्वानुमान की गणना करना असंभव है।

कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता

फेफड़ों के कैंसर में कीमोथेरेपी की ठोस प्रभावशीलता है। हालांकि, उपयोग की जाने वाली दवाओं की प्रभावशीलता को बढ़ाने और सकारात्मक परिणाम की गारंटी के लिए, जटिल संयोजनों की आवश्यकता होती है। साइड इफेक्ट की उपस्थिति चयनित उपचार पद्धति के खराब प्रदर्शन का संकेत नहीं है। सफलता और त्वरित पुनर्प्राप्ति कारकों के एक समूह से प्रभावित होती है।

पैथोलॉजी के विकास का चरण और प्रगतिशील कैंसर का पता लगाने का चरण विशेष महत्व का है। उपस्थित डॉक्टरों की योग्यता, क्लिनिक के उपकरण और कठिन परिस्थितियों को हल करने में कर्मचारियों के ज्ञान द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। उपचार की प्रभावशीलता केवल दवाओं के उपयोग पर आधारित नहीं है।

ट्यूमर के विकास की हिस्टोलॉजिकल संरचना कीमोथेरेपी के नुस्खे, दवा की पसंद और चिकित्सा की पद्धति के समन्वय को प्रभावित करती है। साइक्लोफॉस्फेमाइड, मेथोट्रेक्सेट, विन्क्रिस्टाइन, मिटोमाइसिन, एटोपोसाइड, एड्रियामाइसिन, सिस्प्लैटिन और नाइट्रोसोमेथाइल्यूरिया को अनुकूल और प्रभावी दवाएं कहा जाता है। प्रत्येक घटक का अपना अप्रिय परिणाम होता है। हालांकि, कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता के बारे में विश्वास के साथ कहा जाता है, जिससे रोगियों की मृत्यु दर कम हो जाती है।