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गला घोंटने वाला हर्निया।यह एक हर्निया है जिसमें हर्नियल थैली में एक अंग का उल्लंघन होता है। एक हर्निया का उल्लंघन आमतौर पर हर्नियल सामग्री के अचानक संपीड़न का परिणाम होता है या तो हर्नियल थैली के द्वार पर, या हर्नियल थैली में आसंजनों के बीच, या प्राकृतिक के प्रवेश द्वार पर, साथ ही उदर गुहा में अधिग्रहित जेब . आंतों के छोरों, ओमेंटम, हर्नियल थैली की दीवारें, हर्नियल झिल्ली, कभी-कभी "पार्श्विका" या "रिक्टर" उल्लंघन के रूप में आंतों के लूप के केवल मुक्त किनारे का उल्लंघन किया जाता है।

लगभग वही OC के गतिहीन भागों का उल्लंघन है, विशेष रूप से नेत्रहीन, एक सामान्य और "स्लाइडिंग" हर्निया के साथ। कभी-कभी केवल मेसेंटरी खराब होती है। फिर उदर गुहा में स्थित आंतों के लूप में और बैग में अदृश्य (प्रतिगामी उल्लंघन) में संचार संबंधी विकार काफी हद तक विकसित होते हैं। एक गला घोंटने वाली हर्निया हर्नियल फलाव की साइट पर अचानक गंभीर दर्द और हर्निया की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है। उल्लंघन हर्निया की सबसे आम और खतरनाक जटिलता है। हर्निया की इस जटिलता के साथ, आंत्र लूप के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, एनके गला घोंटने की एक तस्वीर विकसित होती है।

रिक्टर (पार्श्विका) के आंत्र लूप के उल्लंघन के साथ, केवल स्थानीय लक्षण होते हैं - हर्निया की व्यथा या इरेड्यूसिबिलिटी; उसी समय, एनके के कोई संकेत नहीं हैं, लेकिन बाद के शब्दों में, हर्निया का उल्लंघन लोचदार हो सकता है यदि आंतों के छोरों या किसी अन्य अंग को अचानक हर्नियल थैली में एक संकीर्ण आंतरिक उद्घाटन के माध्यम से पेश किया जाता है; मल, जब हर्नियल थैली में स्थित आंतों के लूप धीरे-धीरे प्रचुर मात्रा में फेकल सामग्री से भर जाते हैं।

लोचदार उल्लंघन के साथ, अंग एक अनुबंधित छेद द्वारा संकुचित होता है, जो अपने अचानक प्रारंभिक विस्तार के साथ, विसरा के एक हिस्से से चूक गया जो इसके आकार के अनुरूप नहीं था। फेकल उल्लंघन के साथ, आंतों के लूप का प्रमुख हिस्सा फैला हुआ है और आकार में वृद्धि, हर्नियल छिद्र में आंत के अपहरण के अंत को निचोड़ सकता है। जब सामग्री के नए हिस्से योजक घुटने में प्रवेश करते हैं, तो यह और भी अधिक फैल जाता है और न केवल आंत के आउटलेट के अंत को निचोड़ना शुरू कर देता है, बल्कि खिला वाहिकाओं को भी। इस प्रकार, व्यापक हर्नियल छिद्रों में भी उल्लंघन हो सकता है।

हर्नियल थैली में आंत्र लूप का सीधा उल्लंघन भी होता है; प्रतिगामी उल्लंघन, जब दो लूप हर्नियल थैली में होते हैं, और तीसरा (मध्य लूप), जो उदर गुहा में होता है, का उल्लंघन होता है। एक संयुक्त उल्लंघन भी है। एक महत्वपूर्ण खतरा आंतों के लूप का पार्श्विका उल्लंघन है - रिक्टर की हर्निया(चित्र 1)।

उल्लंघन करते समय, हर्नियल थैली में छोड़े गए अंग संकुचित हो जाते हैं। अधिक बार यह हर्नियल छिद्र में हर्नियल थैली की गर्दन के स्तर पर होता है। हर्नियल थैली में अंगों का उल्लंघन थैली के एक कक्ष में ही संभव है, सिकाट्रिकियल स्ट्रैंड्स की उपस्थिति में, अंगों को निचोड़ते हुए, जब अंग एक दूसरे के साथ और हर्नियल थैली के साथ संलयन होते हैं।

चित्रा 1. पार्श्विका उल्लंघन (रिक्टर की हर्निया)

उत्तरार्द्ध अक्सर इरेड्यूसबल हर्नियास के साथ होता है। हर्निया का उल्लंघन अधिक बार वृद्ध और वृद्ध लोगों में होता है।

ऊरु हर्निया का उल्लंघन वंक्षण और गर्भनाल हर्निया की तुलना में 5 गुना अधिक होता है। अधिक बार हर्नियल थैली की संकीर्ण और निशान-परिवर्तित गर्दन के साथ छोटे हर्निया का उल्लंघन किया जाता है। कम करने योग्य हर्निया के साथ, यह अपेक्षाकृत दुर्लभ है। हर्निया होने पर उल्लंघन नहीं होता है। उल्लंघन वंक्षण हर्नियास (४३.५%), आकस्मिक हर्नियास (१९.२%), गर्भनाल हर्निया (१६.९%), ऊरु हर्निया (१बी%), पेट की सफेद रेखा के हर्निया (४.४%) (एम। आई। कुज़िन) के साथ होता है। 19871. टीके बाउल और ग्रेटर ओमेंटम का उल्लंघन किया जाता है, लेकिन किसी भी अंग (मूत्राशय, अंडाशय, सीएचओ, मेकेल डायवर्टीकुलम) का उल्लंघन किया जा सकता है।

लोचदार संयमअचानक होता है, इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि के समय, शारीरिक परिश्रम के दौरान, खाँसी, अन्य स्थितियों में तनाव। इसी समय, सामान्य से अधिक इंट्रा-पेट के अंग हर्नियल थैली में बाहर आते हैं। यह हर्नियल छिद्र के अतिवृद्धि के परिणामस्वरूप होता है। हर्निया के छिद्र को उसकी पिछली स्थिति में लौटाने से हर्निया की सामग्री का उल्लंघन होता है (चित्र 2)। लोचदार उल्लंघन के साथ, हर्नियल थैली में उभरे अंग बाहर से संकुचित हो जाते हैं।

चित्रा 2. आंतों के उल्लंघन के प्रकार:
ए - लोचदार संयम; बी - मल उल्लंघन; सी - टीसी का प्रतिगामी उल्लंघन

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।सबसे अधिक बार, आंतों के लूप का उल्लंघन किया जाता है। आंत के संयमित लूप में, तीन खंड होते हैं जो असमान परिवर्तनों से गुजरते हैं: केंद्रीय खंड, योजक घुटने और अपहरणकर्ता घुटने। गला घोंटने वाले खांचे में सबसे बड़ा परिवर्तन होता है, हर्नियल थैली में पड़ा हुआ लूप, और योजक घुटने में, अपहरणकर्ता के घुटने में वे कम स्पष्ट होते हैं।

सीओ में मुख्य उल्लंघन होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि आंतों की दीवार को खिलाने वाले बर्तन सबम्यूकोसल परत से गुजरते हैं। सीरस पूर्णांक में, पैथोलॉजिकल परिवर्तन कम स्पष्ट होते हैं और आमतौर पर बाद में होते हैं। योजक घुटने में, आंत्र की दीवार और सीओ में पैथोलॉजिकल परिवर्तन 25-30 सेमी की लंबाई में, अपवाही घुटने में - लगभग 15 सेमी की दूरी पर देखे जाते हैं। स्नेह के स्तर को निर्धारित करते समय इस परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए योजक लूप का। गला घोंटने वाला हर्निया अनिवार्य रूप से तीव्र गला घोंटने वाले एनके के प्रकारों में से एक है।

धमनियों और नसों में मजबूत और लंबे समय तक उल्लंघन और रक्त परिसंचरण के पूर्ण समाप्ति के साथ, संयमित अंग में अपरिवर्तनीय पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं। जब आंत को पिन किया जाता है, तो शिरापरक ठहराव होता है, जिसके परिणामस्वरूप आंतों की दीवार में, उसके लुमेन में और हर्नियल थैली (हर्नियल पानी) की गुहा में बहिर्वाह होता है। आंतों की मेसेंटरी की नसों और धमनियों के तेजी से संपीड़न के साथ, जो हर्नियल थैली में होती है, निरोधक रिंग द्वारा, सूखा गैंग्रीन हर्नियल पानी के संचय के बिना विकसित हो सकता है।

उल्लंघन की शुरुआत में, आंत सियानोटिक है, हर्नियल पानी साफ है। आंतों की दीवार में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन समय के साथ धीरे-धीरे आगे बढ़ते हैं। संयमित आंत नीली-काली हो जाती है, सीरस झिल्ली सुस्त हो जाती है, और कई रक्तस्राव होते हैं। आंत पिलपिला हो जाती है, क्रमाकुंचन अनुपस्थित होता है, मेसेंटरी के वाहिकाएं स्पंदित नहीं होती हैं। हर्निया का पानी बादल बन जाता है, रक्तस्रावी रंग के साथ, मल की गंध का उल्लेख किया जाता है। आंतों की दीवार में परिणामी परिगलित परिवर्तन फेकल कफ और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ वेध द्वारा जटिल हो सकते हैं।

नेकां के परिणामस्वरूप, अंतःस्रावी दबाव बढ़ जाता है, आंतों की दीवारें खिंच जाती हैं, आंतों का लुमेन आंतों की सामग्री से भर जाता है, जो पहले से ही बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण को और बढ़ाता है। सीओ क्षति के परिणामस्वरूप, आंतों की दीवार रोगाणुओं के लिए पारगम्य हो जाती है। मुक्त उदर गुहा में रोगाणुओं के प्रवेश से पेरिटोनिटिस का विकास होता है।

रिक्टर की हर्निया के प्रकार से आंत का उल्लंघन खतरनाक है क्योंकि पहले इसमें एनके नहीं होता है, और इसलिए एक अलग योजना के अनुसार नैदानिक ​​​​तस्वीर अधिक धीरे-धीरे विकसित होती है। इस वजह से, निदान को और अधिक कठिन बना दिया जाता है और बाद में, जो रोगियों के लिए विनाशकारी परिणामों से भरा होता है।
एक निश्चित खतरा हर्निया का प्रतिगामी उल्लंघन भी है (चित्र 3)।

एक संयमित हर्निया को हर्नियल थैली के कफ द्वारा जटिल किया जा सकता है, और कमी के बाद - आंतों से रक्तस्राव द्वारा, बाद के शब्दों में - सिकाट्रिकियल आंतों की सख्ती के विकास द्वारा।

चित्रा 3. प्रतिगामी उल्लंघन

क्लिनिक और निदान।एक संयमित हर्निया के नैदानिक ​​लक्षण उल्लंघन के रूप, संयमित अंग, उल्लंघन के बाद से बीत चुके समय पर निर्भर करते हैं। उल्लंघन के मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षण एक तीव्र तनाव और दर्दनाक हर्नियल फलाव की साइट पर अचानक दर्द होते हैं, हर्नियल फलाव के आकार में तेजी से वृद्धि, हर्निया की अपरिवर्तनीयता, जिसे पहले स्वतंत्र रूप से पुनर्स्थापित किया गया था। दर्द अलग-अलग तीव्रता के होते हैं। तीव्र दर्द पतन, सदमा का कारण बन सकता है।

जब आंत्र लूप का उल्लंघन किया जाता है, तो गला घोंटने वाली एनके की एक तस्वीर विकसित होती है, और अक्सर पेरिटोनिटिस फैलती है, खासकर उन मामलों में जहां नेक्रोटिक आंत्र लूप निरोधक अंगूठी से दूर चला जाता है।

मूत्राशय, अंडाशय, ओमेंटम और अन्य अंगों के उल्लंघन के मामले में नैदानिक ​​​​तस्वीर की अपनी विशेषताएं हैं।

रोगी की जांच करते समय, घने लोचदार स्थिरता का एक तेज दर्दनाक हर्नियल फलाव पाया जाता है, जो पेट की गुहा में फिट नहीं होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लंबे समय तक अपरिवर्तनीय हर्निया के मामले में, हर्निया को कम करने की संभावना के अचानक गायब होने का लक्षण अस्पष्ट हो सकता है। संयमित आंत अचानक निरोधक अंगूठी से मुक्त उदर गुहा में जा सकती है, जो अब व्यवहार्य नहीं है; संयमित हर्निया को फिर से स्थापित करने के लगातार प्रयासों के साथ, अघोषित निरोधक रिंग में सामग्री के निरंतर संपीड़न के साथ पूरे हर्नियल फलाव में गहरा मिश्रण हो सकता है। इस तरह की "झूठी" कमी बेहद खतरनाक है, हर्निया की सामग्री का परिगलन बढ़ता है, संवहनी घनास्त्रता और पेरिटोनिटिस हो सकता है। उल्लंघन के सूचीबद्ध संकेतों की घटना के बाद, एनके की एक तस्वीर इसके विशिष्ट संकेतों के साथ विकसित होती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कभी-कभी हर्नियल फलाव के क्षेत्र में स्थानीय परिवर्तन महत्वहीन हो सकते हैं और रोगी या चिकित्सक का ध्यान आकर्षित नहीं करेंगे। यह डॉक्टर की घोर गलती होगी यदि वह केवल सामान्य लक्षणों को देखते हुए, रोगी में बाहरी हर्निया के सभी स्थानों की जांच नहीं करता है।

खांसी के झटके का कोई लक्षण नहीं है। जब हर्नियल फलाव के क्षेत्र में टक्कर होती है, तो हर्नियल थैली में एक ओमेंटम, मूत्राशय, हर्नियल पानी होने पर सुस्ती का पता चलता है। यदि हर्नियल थैली में गैस युक्त आंत है, तो टक्कर की आवाज कर्णमूल है।

लोचदार उल्लंघन के साथ, हर्नियल फलाव के क्षेत्र में अचानक मजबूत और निरंतर दर्द संयमित आंत के मेसेंटरी के जहाजों और नसों के संपीड़न के कारण होता है।

उल्लंघन एनके के संकेतों से प्रकट होता है: आंतों की गतिशीलता में वृद्धि, मल और गैस प्रतिधारण, उल्टी के साथ जुड़े ऐंठन दर्द। पेट के गुदाभ्रंश के दौरान, आंतों की बढ़ी हुई आवाजें सुनाई देती हैं। पेट के एक सिंहावलोकन फ्लोरोस्कोपी से तरल और गैस के क्षैतिज स्तरों के साथ फैले हुए आंत्र लूप का पता चलता है (क्लोयबर के "कटोरे")। थोड़ी देर बाद, पेरिटोनिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं।

एक संयमित हर्निया के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की तीन अवधियाँ होती हैं। पहली अवधि दर्दनाक या सदमे है, दूसरी अवधि काल्पनिक कल्याण है, तीसरी अवधि फैलाना पेरिटोनिटिस है। पहली अवधि में तीव्र दर्द होता है, जो अक्सर सदमे का कारण बनता है। इस अवधि के दौरान, नाड़ी कमजोर हो जाती है, बार-बार, रक्तचाप कम हो जाता है, श्वास बार-बार और उथली होती है। लोचदार संयम के साथ यह अवधि अधिक स्पष्ट है।

काल्पनिक कल्याण की अवधि के दौरान, तीव्र दर्द कुछ हद तक कम हो जाता है, जो रोग के दौरान कथित सुधार के बारे में डॉक्टर और रोगी को गुमराह कर सकता है। इस बीच, दर्द में कमी को रोगी की स्थिति में सुधार से नहीं, बल्कि गला घोंटने वाले आंत्र लूप के परिगलन द्वारा समझाया गया है।

यदि रोगी को कोई सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो उसकी स्थिति तेजी से बिगड़ती है, फैलाना पेरिटोनिटिस विकसित होता है, अर्थात। तीसरी अवधि शुरू होती है। उसी समय, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है। मल की गंध के साथ सूजन, उल्टी होती है। हर्नियल फलाव के क्षेत्र में, एडिमा विकसित होती है, त्वचा की हाइपरमिया दिखाई देती है, और कफ होता है।

निदानविशिष्ट मामलों में, यह मुश्किल नहीं है और विशिष्ट लक्षणों के आधार पर किया जाता है: तीव्र, अचानक दर्द और पहले से कम करने योग्य हर्निया की अपरिवर्तनीयता। ग्रोइन क्षेत्र में एक रोगी की जांच करते समय, एक दर्दनाक, तनावपूर्ण, अपरिवर्तनीय हर्नियल फलाव प्रकट होता है (वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन पर)। जब आंत के लूप का उल्लंघन किया जाता है, तो गला घोंटने की घटना एनसी संकेतित लक्षणों में शामिल हो जाती है।

आपको वंक्षण नहर (पार्श्विका उल्लंघन) के आंतरिक उद्घाटन में उल्लंघन की संभावना के बारे में भी सोचना चाहिए। इस संबंध में, एक हर्नियल फलाव की अनुपस्थिति में, वंक्षण नहर की एक डिजिटल परीक्षा करना आवश्यक है, और केवल बाहरी वंक्षण रिंग की परीक्षा तक सीमित नहीं है। वंक्षण नहर में डाली गई एक उंगली वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन के स्तर पर एक छोटी दर्दनाक सील को महसूस करने का प्रबंधन करती है। संयमित हर्निया के निदान में अक्सर गलतियाँ की जाती हैं। कभी-कभी जननांग क्षेत्र (ऑर्काइटिस, एपिडीडिमाइटिस) के रोग, वंक्षण और ऊरु लिम्फ नोड्स में भड़काऊ प्रक्रियाएं या इन नोड्स में ट्यूमर मेटास्टेसिस, कमर क्षेत्र में ड्रिप फोड़े, आदि को उल्लंघन के लिए लिया जाता है।

प्रतिगामी उल्लंघन(चित्र 3 देखें)। टीसी अधिक बार प्रतिगामी उल्लंघन के संपर्क में आता है। बड़ी आंत का प्रतिगामी उल्लंघन, अधिक ओमेंटम आदि संभव है।

प्रतिगामी उल्लंघन तब होता है जब कई आंतों के लूप हर्नियल थैली में स्थित होते हैं, और उन्हें जोड़ने वाले मध्यवर्ती लूप उदर गुहा में होते हैं। इस मामले में, संयमित आंतों का लूप हर्नियल थैली में नहीं, बल्कि पेरिटोनियल गुहा में होता है, अर्थात। अधिक हद तक, उदर गुहा में स्थित आंतों के छोरों का उल्लंघन किया जाता है। नेक्रोटिक परिवर्तन अधिक हद तक विकसित होते हैं और पहले इन आंतों के छोरों में संयमित वलय के ऊपर स्थित होते हैं।

हर्नियल थैली में आंतों के लूप अभी भी व्यवहार्य हो सकते हैं। इस तरह के उल्लंघन के साथ, अतिरिक्त लैपरोटॉमी के बिना संयमित आंतों का लूप दिखाई नहीं देता है। उल्लंघन को समाप्त करने के बाद, आंतों के लूप को हटाना आवश्यक है, सुनिश्चित करें कि कोई प्रतिगामी उल्लंघन नहीं है, और यदि संदेह है, तो हर्नियल छिद्र को विच्छेदित करें, अर्थात। हर्नियोलापैरोटॉमी करें।

निदानऑपरेशन से पहले स्थापित करना असंभव है। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन, हर्नियल थैली में दो आंतों के लूप पाए जाने के बाद, निरोधक रिंग को काटने के बाद, पेट की गुहा से कनेक्टिंग आंतों के लूप को हटा देना चाहिए और पूरे संयमित आंतों के लूप में उत्पन्न होने वाले परिवर्तनों की प्रकृति का निर्धारण करना चाहिए। .

यदि ऑपरेशन के दौरान प्रतिगामी उल्लंघन अज्ञात रहता है, तो रोगी पेरिटोनिटिस विकसित करेगा, जिसका स्रोत आंत का एक नेक्रोटिक लिगामेंटस लूप होगा।

पार्श्विका उल्लंघन(चित्र 1 देखें)। इस तरह के प्रतिबंध एक संकीर्ण निरोधक रिंग में होते हैं। इस मामले में, आंतों की दीवार का केवल एक हिस्सा, मेसेंटरी के लगाव की रेखा के विपरीत, उल्लंघन किया जाता है।

छोटी आंत का पार्श्विका उल्लंघन अधिक बार ऊरु और वंक्षण हर्निया के साथ मनाया जाता है, कम अक्सर गर्भनाल हर्निया के साथ। आंत के संयमित क्षेत्र में रक्त और लसीका परिसंचरण के विकार की शुरुआत के परिणामस्वरूप, विनाशकारी परिवर्तन, परिगलन और आंतों का छिद्र होता है।

निदानबड़ी मुश्किलें पेश करता है। आंत का पार्श्विका फंसाना अपनी मेसेंटरी के साथ आंत के फंसने से चिकित्सकीय रूप से अलग है। पार्श्विका उल्लंघन के साथ, झटका विकसित नहीं होता है। एनके के लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं, क्योंकि आंतों की पारगम्यता खराब नहीं होती है। कभी-कभी दस्त भी देखा जाता है। हर्नियल फलाव की साइट पर लगातार दर्द होता है। यहां आप एक छोटे से दर्दनाक घने गठन को महसूस कर सकते हैं। दर्द तेज नहीं होता है, क्योंकि आंत के गला घोंटने वाले हिस्से की मेसेंटरी संकुचित नहीं होती है।

निदान संबंधी कठिनाइयाँ विशेष रूप से तब उत्पन्न होती हैं जब उल्लंघन एक हर्निया की पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्ति है जो उत्पन्न हुई है। मोटे रोगियों (विशेषकर महिलाओं) में वंक्षण लिगामेंट के नीचे हल्की सूजन महसूस करना आसान नहीं होता है।

यदि पहले रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक रहती है, तो यह पेरिटोनिटिस के विकास के कारण उत्तरोत्तर बिगड़ जाती है, हर्नियल थैली के आसपास के ऊतकों का कफ।

पार्श्विका उल्लंघन के बढ़े हुए रूप वाले रोगियों में हर्नियल थैली के आसपास के ऊतकों में सूजन का विकास तीव्र वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस या एडेनोफ्लेगमोन का अनुकरण कर सकता है।

उस स्थान पर जहां यह ऊरु शिरा में बहती है, उस स्थान पर महान सफ़ीन शिरा के वैरिकाज़ नोड का घनास्त्रता एक ऊरु हर्निया के उल्लंघन का अनुकरण कर सकता है। इस नोड के घनास्त्रता के साथ, रोगी को दर्द होता है और वंक्षण लिगामेंट के नीचे एक दर्दनाक संकेत प्रकट होता है, निचले पैर की वैरिकाज़ नसें होती हैं।

हर्निया की अचानक उपस्थिति और उल्लंघन।इसी तरह की स्थिति तब होती है जब जन्म के बाद हर्निया के विशिष्ट क्षेत्रों में पेट की दीवार पर पेरिटोनियम (पहले से मौजूद हर्नियल थैली) का एक फलाव रहता है। अधिक बार नहीं, ग्रोइन क्षेत्र में ऐसी हर्नियल थैली पेरिटोनियम की अनसील योनि प्रक्रिया होती है।

एक हर्निया की अचानक उपस्थिति और इसका उल्लंघन शारीरिक परिश्रम, गंभीर खाँसी, तनाव आदि के दौरान इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि के परिणामस्वरूप हो सकता है।

इतिहास के रोगियों में हर्निया के स्थानीयकरण के विशिष्ट स्थानों में पहले से मौजूद हर्निया, प्रोट्रूशियंस, दर्दनाक संवेदनाओं का कोई संकेत नहीं है। अचानक गला घोंटने वाले हर्निया का मुख्य लक्षण विशिष्ट हर्निया साइटों में तीव्र दर्द है। इस तरह के दर्द वाले रोगी की जांच करते समय, हर्नियल छिद्र से संबंधित सबसे दर्दनाक क्षेत्रों को निर्धारित करना संभव है। हर्नियल फलाव छोटा, घना, दर्दनाक होता है।

विभेदक निदान... एक हर्निया के उल्लंघन को लिम्फ नोड्स की सूजन, अंडाशय और शुक्राणु कॉर्ड के ट्यूमर, वॉल्वुलस, "झूठे" उल्लंघन के मामलों से अलग किया जाता है, जब पेरिटोनिटिस के दौरान हर्नियल थैली में भड़काऊ एक्सयूडेट जमा होता है; ट्यूमर मेटास्टेसिस। बाद के मामले में विभेदक निदान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि "पेट के अंगों की एक निदान बीमारी से गलत सर्जिकल रणनीति और रोगी की मृत्यु हो सकती है। ऑपरेशन के दौरान संदिग्ध मामलों में, हर्नियल थैली के माध्यम से डाले गए लैप्रोस्कोप का उपयोग करके उदर गुहा की जांच की जाती है।

हर्नियल थैली का कफ।यह हर्निया के गंभीर उल्लंघन के साथ विकसित होता है। यह मुख्य रूप से बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में देर से डॉक्टर के पास जाने पर देखा जाता है। हर्नियल थैली का कफ सीरस, पुटीय सक्रिय या अवायवीय हो सकता है।

सूजन हर्नियल थैली की दीवारों को पकड़ लेती है, और फिर पेट की दीवार के ऊतकों में फैल जाती है। इस जटिलता के साथ, हर्निया में दर्द होता है, हर्निया के ऊपर की त्वचा सूज जाती है, घुसपैठ हो जाती है, छूने पर गर्म हो जाती है, सियानोटिक हो जाती है। एडिमा और हाइपरमिया आसपास के ऊतकों में फैल जाते हैं, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं। सामान्य स्थिति बहुत पीड़ित हो सकती है। प्युलुलेंट नशा के संकेत हैं: शरीर का उच्च तापमान, क्षिप्रहृदयता, सामान्य कमजोरी, भूख न लगना।

हर्नियल फलाव के क्षेत्र में, त्वचा के हाइपरमिया को पैल्पेशन पर निर्धारित किया जाता है - घने लोचदार स्थिरता का एक ट्यूमर, ऊतकों की सूजन, बढ़े हुए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स।

फेकल कंजेशन और फेकल संयम।कब्ज की प्रवृत्ति वाले मोटे बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में यह जटिलता अक्सर होती है। फेकल स्टेसिस (कोप्रोस्टेसिस) एक हर्निया की जटिलता है जो तब होती है जब हर्नियल थैली की सामग्री ठीक होती है। यह मोटर फ़ंक्शन के विकार के परिणामस्वरूप विकसित होता है, आंतों की दीवार के स्वर में कमी के साथ जुड़े आंतों की गतिशीलता का कमजोर होना।

आंत में बड़ी मात्रा में आंतों की सामग्री के संचय के कारण फेकल उल्लंघन होता है, जो हर्नियल थैली में होता है। परिणामस्वरूप, इस आंत का अपहरण लूप संकुचित हो जाता है (चित्र 2देखें)।

लोचदार उल्लंघन को फेकल उल्लंघन में भी जोड़ा जाता है। इस प्रकार, उल्लंघन का एक संयुक्त रूप उत्पन्न होता है।

कोप्रोस्टेसिस को हर्निया की अपरिवर्तनीयता, एक गतिहीन जीवन शैली और प्रचुर मात्रा में भोजन द्वारा सुगम बनाया गया है। कोप्रोस्टेसिस वंक्षण हर्निया वाले पुरुषों में, गर्भनाल हर्निया वाली महिलाओं में मनाया जाता है। उल्लंघन के इस रूप के साथ, जैसा कि ओके मल से भरा होता है, हर्नियल फलाव लगभग दर्द रहित, थोड़ा तनावपूर्ण होता है, एक पेस्टी स्थिरता का, खांसी के आवेग का लक्षण सकारात्मक होता है। आंतों के छोरों में, मल के घने गांठ निर्धारित होते हैं।

कोप्रोस्टेसिस अपहरणकर्ता के हर्नियल छिद्र में संपीड़न के परिणामस्वरूप हो सकता है और फेकल उल्लंघन में जा सकता है। जब फेकल उल्लंघन होता है, तो अवरोधक एनके के लक्षण बढ़ जाते हैं। उसी समय, दर्द तेज हो जाता है और एक ऐंठन चरित्र प्राप्त कर लेता है, उल्टी अधिक बार हो जाती है। भविष्य में, आंत के फेकल द्रव्यमान के अतिप्रवाह के कारण, जो हर्नियल थैली में होता है, आंत का पूरा लूप और उसकी मेसेंटरी हर्नियल छिद्र द्वारा संकुचित हो जाती है।

कोप्रोस्टेसिस में लोचदार उल्लंघन के विपरीत, उल्लंघन धीरे-धीरे होता है और धीरे-धीरे बढ़ता है, हर्नियल फलाव थोड़ा दर्दनाक होता है, आटा स्थिरता, थोड़ा तनावपूर्ण होता है, खांसी का धक्का निर्धारित होता है, आंतों के लुमेन का बंद होना अधूरा है, उल्टी दुर्लभ है; रोगी की सामान्य स्थिति सबसे पहले थोड़ा पीड़ित होती है। उन्नत मामलों में, पेट में दर्द, सामान्य अस्वस्थता, नशा, मतली, उल्टी, यानी। अवरोधक एनके का एक क्लिनिक प्रकट होता है।

हर्निया का झूठा उल्लंघन।पेट के अंगों में से एक के तीव्र रोगों में (तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, छिद्रित गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर, एनके), जिसके परिणामस्वरूप एक्सयूडेट, एक अपरिवर्तित हर्निया के हर्नियल थैली में हो रहा है, इसमें एक भड़काऊ प्रक्रिया का कारण बनता है। हर्नियल फलाव आकार में बढ़ जाता है, दर्दनाक, तनावपूर्ण और ठीक करना मुश्किल हो जाता है।

ये संकेत हर्निया के उल्लंघन के संकेतों के अनुरूप हैं।

झूठे उल्लंघन के मामले में, इन बीमारियों का इतिहास और रोगी की एक अच्छी तरह से आयोजित वस्तुनिष्ठ परीक्षा पेट के अंगों के तीव्र रोगों का सही निदान करने और हर्निया के उल्लंघन को बाहर करने में मदद करती है। इस मामले में, पेट में दर्द की शुरुआत के समय और हर्निया में, दर्द की शुरुआत और इसकी प्रकृति का पता लगाना आवश्यक है, पेट में दर्द के प्राथमिक स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए (क्षेत्र में दर्द का देर से प्रवेश) एक कम करने योग्य हर्निया पेट के अंगों के तीव्र रोगों के लिए एक संयमित हर्निया की तुलना में अधिक विशिष्ट है)।

पेप्टिक अल्सर (पीयूडी) वाले रोगी में, अल्सर का छिद्र पेरिटोनिटिस के विकास के साथ अधिजठर क्षेत्र में तीव्र दर्द की अचानक शुरुआत की विशेषता है।

OX को दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द की अचानक शुरुआत की विशेषता है, दाहिने कंधे की कमर में, सबसे बड़ा दर्द और मांसपेशियों में तनाव सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में देखा जाता है, ऑर्टनर और मर्फी के लक्षण सकारात्मक हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस को अधिजठर क्षेत्र में या नाभि के आसपास दर्द की उपस्थिति की विशेषता है, इसके बाद दर्द को दाहिने इलियाक क्षेत्र में ले जाया जाता है, इस क्षेत्र में सबसे बड़ी व्यथा और मांसपेशियों में तनाव निर्धारित होता है।

नेकां के पहले संकेतों में क्रमिक उपस्थिति, फिर पेरिटोनिटिस और बाद में हर्निया क्षेत्र में परिवर्तन, हर्निया क्षेत्र में दर्द की व्याख्या करना संभव बनाता है, झूठे उल्लंघन की अभिव्यक्ति के रूप में हर्निया के आकार और तनाव में वृद्धि।

यदि झूठे उल्लंघन का निदान नहीं किया जाता है और ऑपरेशन हर्निया के साथ शुरू किया जाता है, तो ऑपरेशन के दौरान हर्नियल थैली की सामग्री की प्रकृति का सही आकलन करना आवश्यक है। यहां तक ​​​​कि पेट के अंगों की एक तीव्र बीमारी के थोड़े से संदेह के साथ, रोग के सही कारण की पहचान करने के लिए एक मिडलाइन लैपरोटॉमी किया जाना चाहिए। यदि हम अपने आप को केवल हर्निया की मरम्मत तक सीमित रखते हैं और समय पर पेरिटोनिटिस के कारण को समाप्त नहीं करते हैं, तो निदान त्रुटि के कारण रोग का निदान प्रतिकूल होगा।

बाहरी पेट के हर्निया की रोकथाम और उपचार।जटिल, और इससे भी अधिक जटिल हर्निया के उपचार की मुख्य विधि सर्जिकल है। उल्लंघन को रोकने का एकमात्र विश्वसनीय साधन समय पर संचालन है, इसलिए, इसके लिए मतभेदों को गंभीरता से उचित ठहराया जाना चाहिए। एक हर्निया के लंबे समय तक अस्तित्व से आसपास के ऊतकों का विनाश होता है (विशेषकर हर्नियल नहर की पिछली दीवार) और हर्नियल छिद्र में खिंचाव होता है। इस संबंध में, हर्निया के रोगियों के सर्जिकल उपचार को लंबे समय तक स्थगित नहीं किया जाना चाहिए। एक हर्निया के उल्लंघन और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए सबसे प्रभावी उपाय एक प्रारंभिक वैकल्पिक सर्जरी है।

रूढ़िवादी उपचार (पट्टी) की सिफारिश केवल उन रोगियों के लिए की जा सकती है जिनमें लंबे समय तक पूर्व तैयारी के बाद भी ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है। अन्य मामलों में, एक पट्टी का उपयोग अनुमेय नहीं है, क्योंकि इसके लंबे समय तक उपयोग से हर्निया के आसपास के ऊतकों की चोट और शोष होता है, और हर्निया को एक अपरिवर्तनीय में बदलने में भी योगदान देता है।

एक हर्निया की रोकथाम के लिए, जहां तक ​​संभव हो, उन सभी कारणों को समाप्त करना आवश्यक है जो इंट्रा-पेट के दबाव में व्यवस्थित वृद्धि में योगदान करते हैं। व्यवस्थित खेल व्यायाम पेट की दीवार को मजबूत करने में मदद करते हैं। मोटापा और भारी वजन घटाने से बचना चाहिए।

जटिल हर्निया का सर्जिकल उपचार।सीधी हर्नियास के लिए ऑपरेशन का सिद्धांत हर्नियल थैली को अलग करना, इसे खोलना, संशोधित करना और हर्नियल थैली में निहित अंगों को उदर गुहा में बदलना है। हर्नियल थैली की गर्दन को सिला और बांधा जाता है। थैली के बाहर के हिस्से को एक्साइज किया जाता है। प्लास्टिक हर्निया छिद्रों को विभिन्न तरीकों से किया जाता है - सरल बाधित टांके से लेकर जटिल प्लास्टिक विधियों तक। हर्निया के बड़े छिद्रों के प्लास्टर के लिए, जांघ की चौड़ी प्रावरणी की पट्टियां, त्वचा की डी-एपिथेलियलाइज्ड स्ट्रिप्स और एलोप्लास्टिक सामग्री का उपयोग किया जाता है।

गला घोंटने वाले हर्निया का उपचार।कैद में हर्निया के इलाज का एकमात्र तरीका एक आपातकालीन ऑपरेशन है - कैद को खत्म करना। गला घोंटने वाले हर्निया के लिए ऑपरेशन के मुख्य चरण नियोजित ऑपरेशन के समान हैं। अंतर इस प्रकार है: पहले चरण में, ऊतक परत दर परत विच्छेदित होते हैं, हर्नियल थैली उजागर होती है, और इसे खोला जाता है। संयमित अंगों को उदर गुहा में फिसलने से रोकने के लिए, उन्हें एक धुंध नैपकिन के साथ रखा जाता है। फिर शारीरिक संबंधों को ध्यान में रखते हुए निरोधक अंगूठी को विच्छेदित किया जाता है। व्यवहार्य अंगों को उदर गुहा में डाला जाता है। हर्नियल थैली को खोलने से पहले निरोधक अंगूठी को काटना अस्वीकार्य माना जाता है।

यदि आप हर्नियल थैली को खोलने से पहले निरोधक अंगूठी को काटते हैं, तो संयमित अंग उदर गुहा में फिसल सकता है। हर्नियल थैली का विच्छेदन सावधानी से किया जाता है ताकि सूजे हुए आंतों के छोरों को नुकसान न पहुंचे जो हर्नियल थैली की दीवार पर कसकर फिट होते हैं।

ऊरु हर्निया के लिए, थैली के पार्श्व भाग में स्थित ऊरु शिरा को नुकसान से बचाने के लिए चीरा हर्नियल थैली की गर्दन से औसत दर्जे का बनाया जाता है। गर्भनाल हर्निया के साथ, निरोधक अंगूठी दोनों दिशाओं में अनुप्रस्थ दिशा में विच्छेदित होती है।

हर्नियल थैली को खोलने के बाद ऑपरेशन का सबसे महत्वपूर्ण चरण संयमित अंगों की व्यवहार्यता का निर्धारण करना है। जब हर्नियल थैली खोली जाती है, तो सीरस या सीरस-रक्तस्रावी द्रव (हर्नियल पानी) इसकी गुहा से बाहर निकल सकता है। आमतौर पर यह पारदर्शी और गंधहीन होता है, उन्नत मामलों में, आंतों के गैंग्रीन के साथ, इसमें एक इकोरिक एक्सयूडेट का चरित्र होता है।

निरोधक अंगूठी को विच्छेदित करने के बाद और पेट की गुहा से आंत की मेसेंटरी में नोवोकेन का एक समाधान पेश करने के बाद, सावधानीपूर्वक, मजबूत खींचने के बिना, संयमित अंगों के उन हिस्सों को हटा दें जो निरोधक अंगूठी के ऊपर हैं। यदि परिगलन के कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं, तो गला घोंटने वाली आंत को गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से सिंचित किया जाता है।

छोटी आंत की व्यवहार्यता के लिए मुख्य मानदंड: आंत के सामान्य गुलाबी रंग की बहाली, गला घोंटने वाले खांचे और सबसरस हेमटॉमस की अनुपस्थिति, मेसेंटरी के छोटे जहाजों के धड़कन का संरक्षण और आंत के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला संकुचन। आंत की गैर-व्यवहार्यता के संकेत और इसके स्नेह के लिए बिना शर्त संकेत हैं: आंत का गहरा रंग, सीरस झिल्ली की सुस्ती, आंतों की दीवार की शिथिलता, मेसेंटेरिक वाहिकाओं की धड़कन की अनुपस्थिति, आंतों की गतिशीलता की अनुपस्थिति और एक लक्षण की उपस्थिति "गीले कागज" से।

गला घोंटने के खांचे के साथ गहरे परिवर्तनों की उपस्थिति भी आंत्र लकीर के संकेत के रूप में कार्य करती है। इस तरह के फरो को सिलाई करना एक जोखिम भरा उपक्रम माना जाता है। आंत के पार्श्विका उल्लंघन के मामले में, उल्लंघन में साइट की व्यवहार्यता के बारे में थोड़ी सी भी संदेह के साथ, आंत को काटने की सिफारिश की जाती है। रूढ़िवादी उपाय, जैसे कि आंतों के लुमेन में परिवर्तित खंड का विसर्जन, नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि जब एक छोटा खंड विसर्जित होता है, यदि टांके इसके किनारों के करीब रखे जाते हैं, तो वे आसानी से फैल सकते हैं, और जब अधिक व्यापक खंड आंत डूब जाती है, उसकी सहनशीलता संदिग्ध हो जाती है।

यदि आवश्यक हो, तो एक गैर-व्यवहार्य आंत को बचाया जाता है। परिवर्तित क्षेत्र की लंबाई के बावजूद, निस्संदेह स्वस्थ ऊतकों की सीमा के भीतर स्नेह किया जाना चाहिए। योजक के कम से कम ३०-४० सेमी और आंत के अपहरण खंड के १५-२० सेमी निकालें । समीपस्थ और बाहर के आंत्र के व्यास के आधार पर सम्मिलन को अगल-बगल या अंत से अंत तक लागू किया जाता है। आंत्र का उच्छेदन आमतौर पर लैपरोटोमिक दृष्टिकोण से किया जाता है।

हर्नियल थैली के कफ के साथ, ऑपरेशन लैपरोटॉमी से शुरू होता है। आंत के परिगलित लूप को काट दिया जाता है, एक आंतरायिक सम्मिलन लागू किया जाता है, उदर गुहा को सुखाया जाता है, फिर संयमित आंत और हर्नियल थैली को हटा दिया जाता है, घाव को निकाल दिया जाता है।

स्लाइडिंग हर्नियास के उल्लंघन के मामले में, अंग के उस हिस्से की व्यवहार्यता का आकलन करने की सिफारिश की जाती है जो पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किया गया है। ऐसे में ओसी या ब्लैडर के क्षतिग्रस्त होने का खतरा रहता है। यदि अनुसूचित जाति के परिगलन का पता चला है, तो एक मध्य लैपरोटॉमी किया जाता है और ओसी के दाहिने आधे हिस्से को एक इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लगाने के साथ बचाया जाता है। मूत्राशय की दीवार के परिगलन के मामले में, इसे एपिसिस्टोस्टोमी लगाने से बचाया जाता है।

एक बड़े आम स्टंप के गठन के बिना अलग-अलग वर्गों में संयमित ओमेंटम को बचाया जाता है। संयुक्ताक्षर बड़े ओमेंटम स्टंप से फिसल सकता है, जिससे उदर गुहा में खतरनाक रक्तस्राव हो सकता है। उसके बाद, हर्नियल थैली को अलग कर दिया जाता है और किसी भी तरह से उसके स्टंप के टांके लगाकर हटा दिया जाता है। बुजुर्गों और वृद्धावस्था की सड़कों को हर कीमत पर हर्नियल थैली को अलग करने और हटाने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यह केवल गर्दन के क्षेत्र में और उससे थोड़ा ऊपर का चयन करने के लिए पर्याप्त है, इसे इसकी पूरी परिधि के साथ अनुप्रस्थ रूप से काटें, इसे गर्दन पर पट्टी करें, और बैग के बाहर के हिस्से को अंदर की ओर मोड़कर छोड़ दें।

ऑपरेशन का अगला महत्वपूर्ण चरण हर्निया छिद्र के लिए प्लास्टिक की विधि का चुनाव है। इस मामले में, प्लास्टिक के सबसे सरल तरीकों को वरीयता दी जाती है। युवा लोगों में छोटे वंक्षण तिरछी हर्निया के साथ, गिरार्ड-स्पासोकुकोट्स्की-किम्बरोव्स्की विधि का उपयोग किया जाता है। प्रत्यक्ष और जटिल वंक्षण हर्निया के लिए, बासिनी और पोस्टटेम्प्स्की विधियों का उपयोग किया जाता है।

एक गला घोंटने वाली हर्निया के साथ, हर्नियल थैली के कफ द्वारा जटिल, ऑपरेशन एक माध्य लैपरोटॉमी से शुरू होता है, जिसका उद्देश्य हर्नियल थैली की सामग्री के साथ उदर गुहा के संक्रमण के जोखिम को कम करना है। लैपरोटॉमी के दौरान, व्यवहार्य ऊतक के भीतर आंत को बचाया जाता है। रिसेक्टेड क्षेत्र के सिरों को एडिक्टर और डिस्चार्ज लूप्स के बीच एंड-टू-एंड या साइड-टू-साइड के बीच एनास्टोमोसिस लगाकर सीवन किया जाता है। इस मामले में, पेरिटोनियल गुहा को हर्नियल थैली गुहा से अलग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, हर्नियल थैली के मुंह के आसपास, पार्श्विका पेरिटोनियम को विच्छेदित किया जाता है और पक्षों को 1.5-2 सेमी तक विच्छेदित किया जाता है।

हर्नियल छिद्र के पास, टांके या संयुक्ताक्षरों के बीच, विच्छेदित आंत के योजक और आउटलेट छोरों को सिलाई करने के बाद, विच्छेदित आंत के छोरों को पार किया जाता है और उनकी मेसेंटरी के एक हिस्से के साथ हटा दिया जाता है। फिर आंत के पेरिटोनियम को गला घोंटने वाली आंत के अंधे सिरों पर लगाया जाता है, जो हर्नियल थैली में होता है, और विच्छेदित पार्श्विका पेरिटोनियम के किनारों, जिससे पेरिटोनियल गुहा को हर्नियल थैली गुहा से अलग किया जाता है। पेट की दीवार के घाव को परतों में कसकर सिल दिया जाता है।

उसके बाद, पुरुलेंट फोकस का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है, अर्थात। हर्नियल कफ। इस मामले में, चीरा हर्नियल कफ के स्थानीयकरण की शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

हर्नियल थैली से प्युलुलेंट एक्सयूडेट को खोलने और हटाने के बाद, हर्नियल छिद्र को सावधानी से काट दिया जाता है ताकि गला घोंटने वाली आंत और इसके जोड़ और अपहरण खंडों के अंधे सिरों को निकाला जा सके। संयमित आंत को हटाने, हर्नियल थैली के मुंह और गर्दन को हर्नियल छिद्र से अलग करने के बाद, इसे परिवर्तित ऊतकों के साथ हटा दिया जाता है। पोस्टऑपरेटिव अवधि में घटना को रोकने के लिए हर्निया छिद्र (प्लास्टिक का प्रदर्शन नहीं किया जाता है) के किनारों पर कई टांके लगाए जाते हैं। एक शुद्ध फोकस के सर्जिकल उपचार को पूरा करने के लिए, घाव को छिद्रित जल निकासी से निकाला जाता है, जिसके सिरों को स्वस्थ ऊतकों के माध्यम से घाव से हटा दिया जाता है।

जल निकासी ट्यूब के माध्यम से, घाव से पर्याप्त बहिर्वाह सुनिश्चित करते हुए, जीवाणुरोधी दवाओं के साथ नमकीन की लंबे समय तक निरंतर धुलाई की जाती है। हर्नियल कफ के साथ एक शुद्ध फोकस के उपचार के लिए केवल यह दृष्टिकोण मृत्यु दर को कम करना और प्राथमिक विलंबित या प्रारंभिक माध्यमिक टांके का उपयोग करके घाव को जल्दी बंद करना संभव बनाता है। पश्चात की अवधि में, माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है।

संयमित हर्निया के लिए सर्जरी का परिणाम मुख्य रूप से उल्लंघन के समय और संयमित आंतरिक अंगों में होने वाले परिवर्तनों पर निर्भर करता है। उल्लंघन के क्षण से ऑपरेशन तक जितना कम समय बीतता है, सर्जिकल हस्तक्षेप का परिणाम उतना ही बेहतर होता है, और इसके विपरीत। संयमित, लेकिन समय पर (उल्लंघन से 2-3 घंटे) संचालित हर्नियास के मामले में मृत्यु दर 2.5% से अधिक नहीं होती है, और ऑपरेशन के बाद, जिसके दौरान आंत्र शोधन किया गया था, यह 16% है। परिणाम हर्नियल थैली और लैपरोटॉमी के कफ के साथ विशेष रूप से गंभीर है। मृत्यु दर 24% है (एमआई कुज़िन, 1987)।

रूढ़िवादी उपचार, अर्थात्। एक हर्निया की जबरन मैनुअल कमी निषिद्ध है, यह खतरनाक और बहुत हानिकारक है। यह याद रखना चाहिए कि एक गला घोंटने वाली हर्निया की जबरन कमी के साथ, हर्नियल थैली और हर्निया की सामग्री को नुकसान हो सकता है, आंत और उसके मेसेंटरी के टूटने तक। इस मामले में, हर्नियल थैली को हर्नियल थैली की गर्दन में रोकी गई सामग्री के साथ प्रीपेरिटोनियल स्पेस में विस्थापित किया जा सकता है; हर्नियल थैली की गर्दन के क्षेत्र में पार्श्विका पेरिटोनियम का पृथक्करण हो सकता है और संयमित, गैर-व्यवहार्य आंत्र लूप का विसर्जन एक साथ उदर गुहा में या प्रीपेरिटोनियल स्पेस (चित्रा 4) में निरोधक रिंग के साथ हो सकता है।

जबरन कमी के बाद, अन्य गंभीर जटिलताएं देखी जाती हैं: कोमल ऊतकों में रक्तस्राव, आंतों की दीवार और इसकी मेसेंटरी में, मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता, आंत से मेसेंटरी का अलग होना, तथाकथित काल्पनिक, या झूठी, कमी।

काल्पनिक हर्निया में कमी को समय पर पहचानना बहुत महत्वपूर्ण है। एनामेनेस्टिक डेटा: पेट में दर्द, हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में कोमल ऊतकों के तालु पर तेज दर्द, चमड़े के नीचे का रक्तस्राव (हर्निया को जबरन कम करने का संकेत) - हर्निया की एक काल्पनिक कमी के बारे में सोचने और एक तत्काल ऑपरेशन करने की अनुमति दें .

चित्रा 4. एक गला घोंटने वाले पेट की हर्निया (आरेख) की काल्पनिक कमी:
ए - हर्नियल थैली की गर्दन के क्षेत्र में पार्श्विका पेरिटोनियम का पृथक्करण, पेट की गुहा में निरोधक अंगूठी के साथ संयमित आंत्र लूप का विसर्जन: बी - प्रीपेरिटोनियल स्पेस में संयमित सामग्री के साथ हर्नियल थैली का विस्थापन

रूढ़िवादी उपचार, अर्थात्। सर्जरी के बिना एक हर्निया की जबरन कमी को केवल असाधारण मामलों में ही अनुमेय माना जाता है जब सर्जरी के लिए पूर्ण मतभेद होते हैं (तीव्र रोधगलन, गंभीर मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, तीव्र श्वसन विफलता, आदि) और यदि इस क्षण के बाद से न्यूनतम समय बीत चुका है उल्लंघन ऐसे मामलों के लिए अनुमेय उपायों में, रोगी को एक उठाए हुए श्रोणि के साथ बिस्तर पर एक स्थिति देने के लिए, प्रोमेडोल, पैंटोपोन, एट्रोपिन के चमड़े के नीचे प्रशासन, हर्नियल फलाव के क्षेत्र में ठंड के स्थानीय अनुप्रयोग, साथ ही नोवोकेन को इंगित कर सकता है। निरोधक अंगूठी के क्षेत्र में ऊतक घुसपैठ।

1 घंटे के भीतर सूचीबद्ध उपायों से प्रभाव की कमी इन रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत के रूप में कार्य करती है, लेकिन इसकी मात्रा रोगी की स्थिति के अनुरूप न्यूनतम होनी चाहिए। लंबे समय तक उल्लंघन (12 घंटे से अधिक), आंतों के गैंग्रीन का संदेह, पार्श्विका उल्लंघन, हर्नियल थैली के कफ के साथ मैनुअल कमी को contraindicated है। यदि किसी रोगी के पास एक गला घोंटने वाली हर्निया का सहज पुनर्स्थापन होता है, तो उसे तुरंत शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

एक गला घोंटने वाली हर्निया की सहज कमी के साथ, प्रभावित आंत उदर गुहा, रक्तस्राव और एफिड्स के संक्रमण का स्रोत बन सकता है। यदि पेरिटोनिटिस या आंतरिक रक्तस्राव का संदेह है, तो एक आपातकालीन ऑपरेशन किया जाना चाहिए। सहज रूप से समायोजित हर्निया वाले बाकी रोगियों के लिए, पेरिटोनिटिस और आंतरिक रक्तस्राव के शुरुआती लक्षणों का पता लगाने के लिए एक दीर्घकालिक निरंतर अवलोकन स्थापित किया जाता है।

लेख के प्रकाशन की तिथि: 20.04.2015

लेख को अद्यतन करने की तिथि: 08.11.2018

एक बिगड़ा हुआ वंक्षण हर्निया बाहरी वंक्षण वलय में उदर गुहा (आमतौर पर आंतों) में निहित अंगों का अचानक या क्रमिक निचोड़ (उल्लंघन) है।

उल्लंघन किसी भी हर्निया की सबसे आम और सबसे खतरनाक जटिलता है।हर्निया के 10% से 40% रोगी पहली बार सर्जन के पास पहले से ही उल्लंघन की स्थिति में जांच के लिए आते हैं, सभी उल्लंघनों का 60% तक वंक्षण नहर में होता है।

इस विकृति का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है, क्योंकि यह एक संभावित घातक बीमारी है। समय पर ऑपरेशन के साथ भी, मृत्यु दर 4% से 37% तक होती है।

अच्छी खबर यह है कि सर्जरी आमतौर पर सफल होती है।

यदि आपको वंक्षण हर्निया के उल्लंघन के लक्षण मिलते हैं, तो तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करें और ऑपरेशन को छोड़ने के बारे में भी न सोचें।

एक हर्निया का गठन और कैद

उल्लंघन के कारण और उसके प्रकार

घटना के तंत्र के अनुसार, किसी अन्य की तरह, कमर में एक संयमित हर्निया 4 प्रकार का होता है।

1. लोचदार संयम

लोचदार फंसाव इंट्रा-पेट के दबाव में अचानक तेज वृद्धि के साथ होता है। इसके कारण सामान्य हैं: खांसना, छींकना, धड़ का तेज मोड़, वजन उठाना, मल त्याग के दौरान तनाव आदि।

इस प्रकार के उल्लंघन के साथ, सामान्य से अधिक सामग्री हर्नियल थैली में छोड़ी जाती है, और यह वापस नहीं आ सकती है। जारी अंग हर्नियल रिंग द्वारा संकुचित होते हैं, उनमें ऑक्सीजन भुखमरी (इस्किमिया) होती है, जो पर्याप्त सहायता के अभाव में ऊतक परिगलन (परिगलन) में बदल जाती है।

लोचदार संयम का एक अनिवार्य गुण एक बहुत ही संकीर्ण हर्नियल छिद्र है।

2. फेकल उल्लंघन

फेकल उल्लंघन तब प्रकट होता है जब आंतों का लूप हर्नियल थैली के अंदर बह जाता है। इस मामले में, हर्नियल थैली के अंदर आंतों के छोरों में रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है।

फेकल उल्लंघन के साथ, रोगी के शारीरिक प्रयास और भार लोचदार की तुलना में बहुत कम महत्वपूर्ण होते हैं। मुख्य महत्व आंत के मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन और उदर गुहा में आसंजन * है।

* आसंजन ऊतक आसंजन होते हैं जो लंबे समय तक भड़काऊ प्रक्रिया की साइटों को जोड़ते हैं।

इस प्रकार की विकृति बुजुर्गों के लिए विशिष्ट है।

3. प्रतिगामी उल्लंघन

इस प्रकार का उल्लंघन तब होता है जब आंत का एक लूप हर्नियल रिंग में उल्लंघन नहीं करता है, लेकिन कई, जबकि आंत का वह हिस्सा जो संयमित छोरों के बीच होता है, इस्किमिया के अधीन होता है।

4. पार्श्विका उल्लंघन या रिक्टर की हर्निया

इस प्रकार की विकृति के साथ, पूरी आंत का उल्लंघन नहीं होता है, बल्कि केवल इसका किनारा होता है।

वंक्षण हर्निया के साथ, यह दुर्लभ है।

गला घोंटने वाले हर्निया के चार लक्षण

दर्द उल्लंघन का मुख्य संकेत है। यह तेजी से उठता है, हर्निया की तरफ कमर में महसूस होता है, और कुछ स्थितियों में पूरे पेट में चोट लग सकती है। कभी-कभी दर्द इतना तेज होता है कि यह दर्दनाक सदमे का कारण बन सकता है।

दर्द सिंड्रोम लगभग 4-6 घंटे तक बना रहता है।

यदि उल्लंघन को समाप्त नहीं किया गया है, और दर्द कम हो गया है, तो यह एक बुरा संकेत है, क्योंकि यह आंतों के परिगलन का संकेत दे सकता है।

एक हर्निया की अपरिवर्तनीयता एक अप्रत्यक्ष, लेकिन बहुत महत्वपूर्ण संकेत है, खासकर दर्द के संयोजन में।

हर्नियल थैली का तनाव और व्यथा उसमें सूजन के विकास को इंगित करता है।

खांसी जोर का कोई लक्षण नहीं। उल्लंघन की अनुपस्थिति में, यदि लेटते समय, अपनी उंगली वंक्षण नहर में डालें और खांसी करें, तो आप महसूस करेंगे कि आपकी उंगली बाहर धकेल दी गई है। उल्लंघन के मामले में, ये झटके महसूस नहीं किए जाएंगे।

वर्णित लक्षण स्थानीय हैं, लेकिन रोगी के पेट में तबाही के सामान्य लक्षण भी हो सकते हैं:

• उलटी करना,
• पूरे पेट में दर्द फैलाना,
• प्यास,
• शुष्क मुंह
• रक्तचाप में गिरावट।

लंबी अवधि के साथ, थैली दमन (हर्नियल थैली के कफ) से गुजरती है। एक सामान्य भड़काऊ प्रतिक्रिया के लक्षण दिखाई देते हैं (बुखार, ठंड लगना, कमजोरी, उदासीनता, आदि), साथ ही संक्रमण के स्थानीय लक्षण (त्वचा की सूजन और लालिमा, हर्निया के आसपास महसूस होने पर ऊतकों की व्यथा)।

यदि ऑपरेशन नहीं किया जाता है, तो संयमित वंक्षण हर्निया के अंत में होता है:

• फैलाना पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन), जिसका कारण हर्नियल थैली से पूरे उदर गुहा में संक्रमण का संक्रमण है;
• पेट में आंतों की सामग्री के बाहर निकलने के साथ इसके परिगलन के परिणामस्वरूप आंत के उद्घाटन का गठन।

यदि रोगी इसके बाद भी जीवित रहने का प्रबंधन करता है, तो उसकी विकलांगता लगभग सुनिश्चित हो जाती है।

एक हर्निया के उल्लंघन के परिणामस्वरूप आंत के एक हिस्से की मौत

सर्जिकल उपचार ही एकमात्र रास्ता है

एक गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया, किसी भी अन्य की तरह, विशेष रूप से शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है।

संज्ञाहरण आमतौर पर सामान्य है।

ऑपरेशन की अनुमानित योजना:

सबसे पहले, सर्जन त्वचा में एक चीरा लगाता है और हर्नियल थैली को खोलता है।

संयमित आंत को हाथ या यंत्र से ठीक करता है, और फिर निरोधक अंगूठी को काट देता है।

डॉक्टर आंत की स्थिति का आकलन करता है, और न केवल उल्लंघन क्षेत्र में। यदि इसमें परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं, तो आंत का हिस्सा हटा दिया जाता है।

वंक्षण नहर प्लास्टिक।

यदि हर्निया का स्वतंत्र विघटन होता है, तो सर्जिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना अभी भी आवश्यक है, क्योंकि आंतों का परिगलन पहले ही हो सकता है। रोगी स्वयं पेरिटोनिटिस के लक्षणों को तुरंत नोटिस नहीं कर सकता है - इसके लिए एक सर्जन की देखरेख की आवश्यकता होती है।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि आपको अपनी कमर में अचानक तेज दर्द महसूस होता है और आपकी हर्निया ने समायोजन करना बंद कर दिया है, तो ये उल्लंघन के लक्षण हो सकते हैं। आपको तत्काल एक एम्बुलेंस को कॉल करने और आपातकालीन सर्जिकल क्लिनिक में जाने की आवश्यकता है।

हर्निया को जबरन ठीक करने की कोशिश न करें, दर्द निवारक न लें (यह लक्षणों को चिकना कर सकता है), और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह आशा न करें कि "यह अपने आप दूर हो जाएगा।"

यदि उल्लंघन की जटिलताएं हैं, तो ऑपरेशन आपके स्वास्थ्य के लिए कोई निशान छोड़े बिना नहीं चलेगा।

आप अपने लिए बस इतना कर सकते हैं कि जितनी जल्दी हो सके सर्जन के पास पहुंचें।

साइट और सामग्री के लिए स्वामी और जिम्मेदार: अफिनोजेनोव एलेक्सी.

आंतरिक उल्लंघन मेकेल के डायवर्टीकुलम, आसंजनों की उपस्थिति में, मेसेंटरी, ओमेंटम, गर्भाशय के व्यापक लिगामेंट के उद्घाटन में हो सकता है।

मेकेल के डायवर्टीकुलम के साथ आंतरिक फंसाना

आंतरिक उल्लंघन और रुकावट पैदा करने वाली विभिन्न विकृतियों में, यह पहला स्थान लेता है।

आंतरिक उल्लंघन अधिक बार एक निश्चित डायवर्टीकुलम के साथ होता है और कम अक्सर एक मुक्त के साथ होता है। एक मुक्त डायवर्टीकुलम के साथ, डायवर्टीकुलम का उल्लंघन या छोटी आंत के लूप के साथ इसका उल्लंघन पेरिटोनियम के सभी आंतरिक उद्घाटन और जेब में हो सकता है।

आंतरिक उल्लंघन सबसे अधिक बार विकसित होता है जब डायवर्टीकुलम छोटी आंत के छोरों, उसके मेसेंटरी और सीकुम के लिए तय किया जाता है। ऐसे रोगियों में एक वलय बन जाता है जिसमें छोटी आंत, ओमेंटम, बड़ी आंत या अन्य अंगों के लूप फिसल जाते हैं।

इस वलय में, प्रतिगामी लूप का परिगलन कभी-कभी विकसित हो सकता है।

मेकेल के डायवर्टीकुलम के साथ छोटी आंत का आंतरिक फँसाना छोटी आंत, अपेंडिक्स, वंक्षण या ऊरु नहर के मेसेंटरी के छिद्र में हो सकता है।

आंतरिक उल्लंघन के साथ रुकावट का निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है: एक डायवर्टीकुलम एक अस्थिर उपांग है, और हमेशा इसकी उपस्थिति का सुझाव नहीं देता है। कोई पैथोग्नोमोनिक लक्षण नहीं हैं। हालांकि, कभी-कभी सही इलियाक क्षेत्र में अन्य क्षेत्रों की तुलना में अधिक तीव्र दर्द, अधिक तीव्र मांसपेशियों में तनाव, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण निर्धारित करना संभव है। यह इस क्षेत्र में डायवर्टीकुलम के अधिक लगातार स्थानीयकरण और इसमें भड़काऊ परिवर्तनों के सहवर्ती विकास के कारण है।

नाभि या पार्श्विका पेरिटोनियम के लिए तय एक डायवर्टीकुलम के साथ, नाभि में दर्द, दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द अक्सर नोट किया जाता है। उन्हें तीव्र से अलग करना बहुत मुश्किल है, इसलिए, एक एपेंडेक्टोमी करना और प्रक्रिया के पक्ष से नहीं ढूंढना रोगी की स्थिति की गंभीरता के लिए पर्याप्त रूप से बदलता है, किसी को हमेशा मेकेल डायवर्टीकुलम की उपस्थिति की संभावना के बारे में याद रखना चाहिए . फिर ऑपरेटिंग घाव का विस्तार करना और इलियम के टर्मिनल भाग का कम से कम 1 मीटर निरीक्षण करना आवश्यक है।

इसके अलावा, मेकेल के डायवर्टीकुलम की उपस्थिति के कारण होने वाली रुकावट के साथ जोड़ा जा सकता है।

डायवर्टीकुलम की परिवर्तनशीलता रुकावट के नैदानिक ​​रूपों की एक विस्तृत विविधता के विकास में योगदान करती है: अवरोधक, गला घोंटना, संयुक्त और गतिशील।

गला घोंटना मुख्य रूप से एक आंतरिक उल्लंघन के रूप में विकसित होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर अन्य प्रकार के गला घोंटने की रुकावट से अलग नहीं है।

चिपकने वाला अवरोध केवल एक निश्चित डायवर्टीकुलम के साथ होता है। कॉर्ड जैसी डोरियों में अक्सर एक तिरछी विटेलिन डक्ट के अवशेष होते हैं या एक डायवर्टीकुलम के शीर्ष के एक बड़े ओमेंटम, एक वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स, एक फैलोपियन ट्यूब के साथ संलयन द्वारा बनते हैं। डायवर्टीकुलम एक चोट या बिगड़ा हुआ अंग हो सकता है। डायवर्टीकुलम और आंत के बीच तलीय आसंजन किसी भी मूल के पूर्व डायवर्टीकुलिटिस, स्थानांतरित और पेरिटोनिटिस के बाद बनते हैं। इस तरह की रुकावट का तंत्र मेकेल के डायवर्टीकुलम के बिना सामान्य चिपकने वाली रुकावट से अलग नहीं है।

एक बंद डायवर्टीकुलम के साथ छोटी आंत के लूप के वॉल्वुलस के साथ, इसका वेध और पेरिटोनिटिस का विकास हो सकता है।

रुकावट को समाप्त करते समय, आपको हमेशा मेकेल के डायवर्टीकुलम को एक साथ समाप्त करना चाहिए।

गर्भाशय के मेसेंटरी, ओमेंटम और ब्रॉड लिगामेंट के उद्घाटन में आंतों का उल्लंघन

इस तरह के आंतरिक प्रतिबंध तीव्र आंत्र रुकावट का एक दुर्लभ कारण हैं। इस तरह का उल्लंघन इस बीमारी के सभी रूपों का 92% है।

मेसेंटेरिक फोरैमिना की उत्पत्ति ठीक से स्थापित नहीं है। सबसे अधिक संभावना है, मेसेंटरी में दोषों के गठन को फ़ाइलोजेनेटिक विकास की ख़ासियत द्वारा समझाया जाना चाहिए, जो इसके ऊतक के अंतर्गर्भाशयी रिवर्स विकास की प्रक्रिया पर आधारित है।

कभी-कभी मेसेंटरी और ओमेंटम में छेद दर्दनाक मूल के होते हैं, पेट के बंद या खुले आघात के परिणामस्वरूप, उन्हें सर्जरी के बाद सर्जन द्वारा भी छोड़ा जा सकता है।

अंतराल की उपस्थिति के अलावा, अतिरिक्त कारकों की आवश्यकता होती है जो उल्लंघन में योगदान करते हैं: इंट्रा-पेट के दबाव में अचानक उतार-चढ़ाव और सबफ्रेनिक स्पेस में नकारात्मक दबाव, आंत को चूसना और इसके उल्लंघन में योगदान देना, साथ ही साथ व्यक्ति का स्पस्मोडिक संकुचन लूप, जिससे आंत की क्षमता में कमी आती है और इस अंतराल में इसकी आसान फिसलन होती है ...

इस प्रकार की रुकावट का प्रीऑपरेटिव निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। एक भी संकेत नहीं है जिसके द्वारा अन्य प्रकार के गला घोंटने की रुकावट से मेसेंटेरिक उद्घाटन में आंत के आंतरिक फंसने को अलग करना संभव है।

मेसेंटेरिक ओपनिंग में, आंत के किसी भी हिस्से, ओमेंटम, मेकेल के डायवर्टीकुलम, अपेंडिक्स को ख़राब किया जा सकता है। अधिक बार छोटी आंतों के लूप स्वतंत्र रूप से या बड़ी आंत के क्षेत्रों के साथ मिलकर प्रवेश करते हैं।

आंतरिक उल्लंघन के अलावा, नोड्यूलेशन, वॉल्वुलस, चिपकने वाला अवरोध, या इन प्रकार के अवरोधों का एक संयोजन विकसित हो सकता है।

कभी-कभी मेसेंटेरिक फोरामेन में प्रारंभिक उल्लंघन को इस छेद को आगे बढ़ाकर या विसरा को आगे बढ़ाकर इस छेद को तोड़कर स्वचालित रूप से समाप्त किया जा सकता है। इस तरह के टूटने के साथ, मेसेंटेरिक वाहिकाओं को नुकसान हो सकता है। ऐसे मामलों में, रुकावट के लक्षणों के बजाय प्रमुख लक्षण आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण हो सकते हैं, जो एक दुर्लभ विकृति है।

आंत का आंतरिक फँसाना किसी भी स्थानीयकरण के उद्घाटन में हो सकता है: छोटी आंत की मेसेंटरी, अपेंडिक्स की मेसेंटरी का उद्घाटन, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी, सिग्मॉइड कोलन। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी में छेद कभी-कभी पेट पर सर्जन द्वारा छोड़े जाते हैं। इस तरह के छिद्रों में उल्लंघन की रोकथाम में ऑपरेशन के दौरान मेसेंटरी में दरारों की सावधानीपूर्वक टांके लगाना शामिल है।

गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट के उद्घाटन में आंतरिक फँसना दुर्लभ है। इसका नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम अन्य स्थानीयकरण के छिद्रों में उल्लंघन से किसी भी तरह से भिन्न नहीं था।

मेसेंटेरिक फोरामेन में आंतों की शुरूआत के कारण होने वाली रुकावट का उपचार केवल ऑपरेटिव हो सकता है: उल्लंघन को खत्म करने के लिए, मेसेंटरी में छेद का विस्तार करना या गला घोंटने वाले लूप को पहले पंचर द्वारा सामग्री से खाली करके छोड़ना आवश्यक है। परिगलित क्षेत्र और मेसेंटरी में छेद को उसके किनारों को सीवन करके बंद करें ... छेद में एक ओमेंटम, मेसेंटरी या आंतों के लूप को सिलाई करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

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गला घोंटने वाला हर्निया। अवधारणा की परिभाषा। उल्लंघन के प्रकार। संयमित अंग के विभिन्न भागों (डिवीजनों) में पैथोलॉजिकल और पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन। उल्लंघन का क्लिनिक। विभेदक निदान

हर्निया के उल्लंघन को हर्नियल छिद्र में हर्नियल सामग्री के अचानक संपीड़न के रूप में समझा जाता है, इसके बाद हर्नियल थैली में अंगों और ऊतकों के इस्केमिक नेक्रोसिस होता है। उल्लंघन एक हर्निया की सबसे आम और खतरनाक जटिलता है। यह हर्निया के 1015% रोगियों में होता है। उदर गुहा के तीव्र सर्जिकल रोगों की संरचना में, गला घोंटने वाली हर्निया 34 वें स्थान पर है और लगभग 4.5% है। गला घोंटने वाले हर्निया के रोगियों में, वृद्ध और वृद्धावस्था के व्यक्ति प्रबल होते हैं।

एक संयमित हर्निया की घटना के तंत्र के दृष्टिकोण से, दो मौलिक रूप से भिन्न प्रकार के संयम हैं: लोचदार और फेकल। दोनों का संयोजन भी संभव है।

लोचदार उल्लंघन इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि और हर्नियल छिद्र के माध्यम से आंतरिक अंगों की सामान्य संख्या से अधिक की अचानक रिहाई के साथ होता है। हर्नियल छिद्र की संकीर्णता और आसपास की मांसपेशियों के परिणामस्वरूप ऐंठन के कारण, जारी अंगों को उदर गुहा में समायोजित नहीं किया जा सकता है। उनका संपीड़न (गला घोंटना) होता है, जिससे संयमित अंगों का इस्किमिया और बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह होता है। हर्नियल सामग्री के परिणामस्वरूप एडिमा गला घोंटने में और भी अधिक वृद्धि में योगदान करती है।

आंतों के लूप के फेकल द्रव्यमान के अतिप्रवाह के परिणामस्वरूप फेकल उल्लंघन विकसित होता है, जो हर्नियल थैली में होता है। इसका प्रमुख खंड फैला हुआ है और, आकार में बढ़ रहा है, हर्नियल छिद्र में इस आंत के अपहरण खंड को आसन्न मेसेंटरी के साथ निचोड़ना शुरू कर देता है। अंततः, गला घोंटने की एक तस्वीर विकसित होती है, जैसा कि लोचदार संयम के साथ मनाया जाता है। फेकल उल्लंघन की घटना के लिए, यह प्राथमिक महत्व का शारीरिक प्रयास नहीं है, बल्कि आंतों की गतिशीलता का उल्लंघन है, क्रमाकुंचन की मंदी, जो अक्सर वृद्ध और वृद्धावस्था में होती है। इसके अलावा, हर्नियल थैली की दीवार के साथ विस्तृत हर्नियल गेट, किंक और आंत का संलयन फेकल उल्लंघन में योगदान देता है। कुछ मामलों में, हर्नियल थैली में स्थित आंतों के लूप के जोड़ वाले हिस्से के अतिप्रवाह को हर्नियल छिद्र से लोचदार दबाव के साथ जोड़ा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक मिश्रित (संयुक्त) उल्लंघन विकसित होता है।

जब आंतों के लूप को हर्नियल छिद्र में पिन किया जाता है, तो इसमें 3 वर्गों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए: योजक घुटने; केंद्रीय खंड, हर्नियल थैली में स्थित; घुटने का अपहरण। संयमित आंतों के लूप के मध्य भाग में सबसे बड़ा रोग परिवर्तन होता है और निरोधक अंगूठी द्वारा आंत के संपीड़न के स्थल पर गठित गला घोंटना नाली।

संयमित अंग में रक्त और लसीका परिसंचरण के उल्लंघन के कारण, लंबे समय तक शिरापरक ठहराव, दीवार में प्लाज्मा पसीना और आंत का लुमेन होता है। बाद में संयमित आंत से हर्नियल थैली की बंद गुहा में तरल पदार्थ के बहिर्वाह से तथाकथित "हर्नियल पानी" की उपस्थिति होती है, जो शुरू में पारदर्शी होता है, और फिर, एरिथ्रोसाइट्स और संक्रमण के पसीने के कारण, अशांत रक्तस्रावी हो जाता है। धीरे-धीरे, हर्नियल थैली में प्युलुलेंट प्युलुलेंट सूजन विकसित होती है, जो (समय पर उपचार के अभाव में) हर्नियल थैली से आगे निकल जाती है। हर्नियल थैली और आसपास के ऊतकों की एक समान शुद्ध सूजन, जो उल्लंघन के बाद के चरणों में विकसित होती है, हर्नियल थैली के कफ को कहा जाता है।

आंतों के मेसेंटरी की नसों और धमनियों दोनों की निरोधक अंगूठी द्वारा तेजी से और एक साथ संपीड़न के साथ, "हर्नियल वॉटर" नहीं बनता है। गला घोंटने वाली आंत का तथाकथित "सूखा गैंग्रीन" विकसित होता है।

उल्लंघन के मामले में, न केवल हर्नियल थैली में स्थित आंत का हिस्सा पीड़ित होता है, बल्कि उदर गुहा में स्थित उस हिस्से को भी ले जाता है। वे सभी परिवर्तन जो तीव्र आंतों की रुकावट की विशेषता हैं, वे इसमें होते हैं: सामग्री के साथ अतिप्रवाह और आंतों की दीवार का अतिप्रवाह, इसके लुमेन में पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं का विकास, तरल पदार्थ का अपव्यय, मुक्त उदर गुहा में विषाक्त पदार्थों और सूक्ष्मजीवों का पसीना, पेरिटोनिटिस का विकास .

किसी भी हर्निया के उल्लंघन के मामले में, निम्नलिखित 4 नैदानिक ​​लक्षण सबसे अधिक विशेषता हैं: 1) हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में तेज दर्द; 2) हर्निया की अपरिवर्तनीयता; 3) हर्नियल फलाव का तनाव और व्यथा; 4) खांसी के झटके के संचरण की कमी।

दर्द फंसाने का मुख्य लक्षण है। यह इतना मजबूत है कि बीमार कराहने और चीखने-चिल्लाने से नहीं बच सकता। वास्तविक दर्दनाक झटके की घटना अक्सर देखी जाती है। दर्द शारीरिक परिश्रम के समय होता है और कई घंटों तक कम नहीं होता है: उस क्षण तक जब अंतर्गर्भाशयी तंत्रिका तत्वों की मृत्यु के साथ संयमित अंग का परिगलन होता है।

एक मुक्त हर्निया के उल्लंघन के मामले में एक हर्निया की अपरिवर्तनीयता का दूसरा संकेत महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है। इस मामले में, रोगी ध्यान दें कि पहले से समायोजित हर्नियल फलाव दर्द की शुरुआत के बाद से उदर गुहा में समायोजित होना बंद हो गया है।

हर्नियल फलाव का तनाव और इसके आकार में मामूली वृद्धि के साथ-साथ रिड्यूसिबल और इरेड्यूसिबल हर्निया दोनों का उल्लंघन होता है। इसलिए, उल्लंघन को पहचानने के लिए यह विशेषता हर्निया की अपरिवर्तनीयता की तुलना में कहीं अधिक महत्वपूर्ण है। हर्नियल फलाव का तनाव न केवल नैदानिक ​​​​मूल्य का होता है, बल्कि इसका तेज दर्द भी होता है।

खांसी के जोर का नकारात्मक लक्षण इस तथ्य के कारण है कि उल्लंघन के समय, हर्नियल थैली मुक्त उदर गुहा से अलग हो जाती है और एक अलग गठन बन जाती है। इस संबंध में, खाँसी के समय अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि हर्नियल थैली की गुहा में संचरित नहीं होती है।

इन चार संकेतों के अलावा, जब एक हर्निया का उल्लंघन होता है, तो आंतों में रुकावट के विकास के कारण लक्षण देखे जा सकते हैं: उल्टी, सूजन, गैस की विफलता, आदि। जब मूत्राशय का उल्लंघन होता है, तो प्यूबिस पर दर्द, पेचिश विकार, माइक्रोहेमेटुरिया होता है। .

विभेदक निदान। हर्निया के उल्लंघन को अलग करना आवश्यक है: 1) हर्नियल फलाव की रोग स्थितियों के साथ (इरेड्यूसिबिलिटी, कोप्रोस्टेसिस, हर्निया सूजन, "झूठा उल्लंघन"); 2) सीधे हर्निया से संबंधित बीमारियों के साथ (वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस, साइनस फोड़ा, वृषण और शुक्राणु कॉर्ड ट्यूमर, वॉल्वुलस)।