बर्न्स: आपातकालीन देखभाल और उपचार। बर्न शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल रासायनिक जलता है आपातकालीन देखभाल

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इस तरह की चोटें एक व्यक्ति को रक्त की संरचना में परिवर्तन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी और नशे के कारण आंतरिक अंगों के कार्यों के कारण एक गंभीर सामान्य स्थिति विकसित करने का कारण बनती हैं। समय पर और सही ढंग से प्रदान की गई सहायता जलने से होने वाले नुकसान को कम से कम कर देगी।

बर्न वर्गीकरण

चोट की गंभीरता कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें तापमान की ऊंचाई, त्वचा / श्लेष्मा झिल्ली पर हानिकारक कारक के संपर्क की अवधि और चोट का स्थान शामिल है। दबाव में भाप और आग की लपटों से विशेष रूप से गंभीर क्षति होती है। अधिक बार लोग हाथ-पांव और आंखों में जलन का अनुभव करते हैं, कम बार - सिर और धड़ में। क्षतिग्रस्त ऊतक की सतह जितनी बड़ी होगी और घाव जितना गहरा होगा, पीड़ित के लिए खतरा उतना ही अधिक होगा। तो, शरीर की सतह का 30% जलना अक्सर घातक होता है।

प्राथमिक उपचार के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि किस प्रकार का जला हुआ था। चोट के बाद रोगी के ऊतकों के ठीक होने की गति और डिग्री काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि पूर्व-चिकित्सा उपायों को कितनी सही तरीके से चुना गया था। गलत क्रियाएं जो जलने के प्रकार के लिए उपयुक्त नहीं हैं, स्थिति को बढ़ा सकती हैं, और किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य को और नुकसान पहुंचा सकती हैं।

हार की गहराई से

शरीर के मामूली जले हुए हिस्सों का इलाज घर पर ही किया जा सकता है, बिना डॉक्टरी सलाह के।

जलने के व्यापक क्षेत्रों के साथ, बड़ी संख्या में तंत्रिका अंत क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और दर्दनाक आघात विकसित होता है, इसलिए समय पर अस्पताल जाना बेहद जरूरी है।

आग, बिजली और रसायनों से होने वाली क्षति की निम्नलिखित डिग्री के बीच अंतर करें:

1. प्रथम। ये सतही ऊतक क्षति हैं, जिसमें सूजन, त्वचा का लाल होना और जलन का दर्द होता है। 3-6 दिनों के भीतर लक्षण गायब हो जाते हैं, जब डर्मिस एक्सफोलिएशन द्वारा खुद को नवीनीकृत करना शुरू कर देता है। चोट की जगह पर पिग्मेंटेशन बना रहता है।
2. दूसरा। यह फफोले (तरल से भरे फफोले) की उपस्थिति की विशेषता है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र में, तुरंत या थोड़ी देर बाद, त्वचा की सतह परत छिलने लगती है। फफोले फट जाते हैं, जो तीव्र दर्द सिंड्रोम के साथ होता है। यदि ऊतक संक्रमण नहीं होता है, तो उपचार लगभग 2 सप्ताह में होता है।
3. तीसरा। डर्मिस की गहरी परतों का परिगलन (परिगलन) होता है। इस तरह के जलने के बाद निशान बने रहना निश्चित है।
4. चौथा। इस चरण में गहरे झूठ बोलने वाले ऊतकों के परिगलन और कार्बोनाइजेशन की विशेषता है। क्षति मांसपेशियों, हड्डियों, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक, tendons को प्रभावित कर सकती है। उपचार बहुत धीमा है।

हानिकारक कारकों के प्रकार से

जलने के लिए प्राथमिक उपचार जोखिम की प्रकृति पर निर्भर करता है। कई प्रकार के हानिकारक कारक हैं जिनके द्वारा जलने को वर्गीकृत किया जाता है।

जलने की चोट का प्रकार	प्रभाव कारक	संभावित परिणाम
थर्मल	आग, उबलते पानी, भाप, गर्म वस्तुओं के संपर्क में आना।	एक नियम के रूप में, हाथ, चेहरा, श्वसन पथ प्रभावित होते हैं। उबलते पानी के संपर्क में आने पर, क्षति अक्सर गहरी होती है। भाप श्वसन तंत्र को नुकसान पहुंचा सकती है, यह त्वचा पर गहरा नुकसान नहीं छोड़ती है। गर्म वस्तुएं (उदाहरण के लिए, गर्म धातु) फफोले का कारण बनती हैं और 2-4 डिग्री तक जलती हैं।
रासायनिक	आक्रामक पदार्थों की त्वचा से संपर्क करें - एसिड, कास्टिक क्षार, भारी धातु लवण।	एसिड उथले घावों का कारण बनता है, और घायल क्षेत्र पर एक क्रस्ट दिखाई देता है, जो एसिड को ऊतकों में गहराई से प्रवेश करने से रोकता है। क्षार त्वचा को गहरा नुकसान पहुंचा सकते हैं। जिंक क्लोराइड और सिल्वर नाइट्रेट केवल सतही घावों को भड़का सकते हैं।
बिजली	प्रवाहकीय सामग्री के साथ संपर्क करें।	बिजली की चोट बहुत गंभीर, खतरनाक परिणाम देती है। करंट तेजी से ऊतकों (रक्त, मस्तिष्क, तंत्रिकाओं के माध्यम से) में फैलता है, गहरी जलन छोड़ता है और अंगों / प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान पैदा करता है।
	पराबैंगनी, अवरक्त या आयनकारी विकिरण।	गर्मियों में यूवी विकिरण खतरनाक है: चोटें उथली हैं, लेकिन व्यापक हो सकती हैं, एक नियम के रूप में, वे 1-2 डिग्री हैं। इन्फ्रारेड विकिरण आंख और त्वचा को नुकसान पहुंचाता है। इस मामले में क्षति की डिग्री शरीर पर प्रभाव की अवधि और तीव्रता पर निर्भर करती है। न केवल डर्मिस आयनकारी किरणों से पीड़ित होते हैं, बल्कि आस-पास के ऊतक और अंग भी होते हैं, हालांकि उनकी क्षति उथली होती है।

जलने के लिए प्राथमिक उपचार

पहली बात यह है कि हानिकारक कारक को खत्म करना है। शरीर के प्रभावित क्षेत्रों के उपचार के बाद (विधि का चुनाव जलने के प्रकार पर निर्भर करता है), शरीर के संक्रमण को रोकने के लिए एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू किया जाना चाहिए। जलने के लिए प्राथमिक उपचार में सदमे को रोकने और पीड़ित को चिकित्सा सुविधा तक पहुंचाने के उपाय भी शामिल हैं। ऊतक क्षति से बचने के लिए, किसी भी क्रिया को सावधानी से करना बेहद महत्वपूर्ण है। प्राथमिक चिकित्सा में शामिल हैं:

• जलते हुए कपड़े बुझाना;
• खतरे के क्षेत्र से एक व्यक्ति की निकासी;
• सुलगने वाले या गर्म कपड़ों को हटाना;
• अटकी हुई चीजों को सावधानीपूर्वक हटाना (वे चोट के आसपास कट जाती हैं);
• एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग (यदि आवश्यक हो, तो कपड़ों के शेष टुकड़े पर भी) लगाना।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने वाले व्यक्ति का मुख्य कार्य जले हुए ऊतक के संक्रमण को रोकना है। इस प्रयोजन के लिए, एक बाँझ पट्टी या एक व्यक्तिगत बैग से बनी पट्टी का उपयोग किया जाता है।

इन निधियों की अनुपस्थिति में, इसे साफ सूती कपड़े, इस्त्री या एंटीसेप्टिक (शराब, वोदका, पोटेशियम परमैंगनेट, आदि) के साथ इलाज करने की अनुमति है।

अस्पताल से पहले की गतिविधियाँ

जलने के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के नियम केवल 1-2 डिग्री क्षति के लिए पूर्व-चिकित्सा उपायों के लिए प्रदान करते हैं। यदि प्रभावित क्षेत्र 5 सेमी से अधिक के क्षेत्र को कवर करता है, तो ऊतकों पर कई फफोले देखे जाते हैं, पीड़ित को तेज दर्द होता है, तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए। डिग्री 2 या उससे अधिक की गंभीर जलने की चोटों के मामले में, या यदि किसी व्यक्ति के शरीर के 10% से अधिक घायल हो जाते हैं, तो उन्हें तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। प्राथमिक चिकित्सा के हिस्से के रूप में ऐसा करना मना है:

• बिजली के झटके या अन्य प्रकार की चोट के कारण चेतना खोने के बाद, पहले नाड़ी, श्वास, फ्रैक्चर की उपस्थिति की जांच किए बिना पीड़ित को ले जाना या ले जाना;
• किसी भी उपलब्ध साधन (तेल या खट्टा क्रीम) के साथ जले हुए ऊतक को संसाधित करने के लिए, यह स्थिति को बढ़ा देगा, क्योंकि वसायुक्त उत्पाद त्वचा के गर्मी हस्तांतरण में हस्तक्षेप करते हैं;
• बाँझ पट्टियों की अनुपस्थिति में घाव को स्वतंत्र रूप से साफ करें, प्रभावित क्षेत्रों को कपड़े के साथ झपकी या रूई के साथ कवर करें;
• गंभीर रक्त हानि के साथ एक खुले घाव की उपस्थिति के बिना एक टूर्निकेट लागू करें (इस उपाय से ऊतक की मृत्यु और अंग का विच्छेदन हो जाएगा);
• इसे सही तरीके से कैसे करना है, यह समझे बिना पट्टियाँ लागू करें (यदि तत्काल आवश्यकता हो, तो जले हुए क्षेत्र को आसानी से बाँझ सामग्री के साथ लपेटने की अनुमति है, जले हुए क्षेत्र को अधिक कसने के बिना);
• मूत्राशय को छेदना (इस तरह आपको संक्रमण हो जाता है);
• घाव का पालन करने वाले कपड़ों को फाड़ दें (सूखे कपड़ों को पहले भिगोना चाहिए, या बेहतर - डॉक्टरों के आने की प्रतीक्षा करें)।

थर्मल बर्न के लिए प्राथमिक उपचार

हल्की चोटों का अक्सर घर पर सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है, लेकिन केवल तभी जब प्राथमिक चिकित्सा सही ढंग से प्रदान की गई हो। थर्मल चोटें प्राप्त करते समय, दर्दनाक कारक के संपर्क की समाप्ति के बाद, आपको इसकी आवश्यकता होती है:

1. बहते ठंडे पानी के नीचे घायल क्षेत्र को ठंडा करें (प्रक्रिया कम से कम 10-20 मिनट तक चलनी चाहिए)।
2. एक एंटीसेप्टिक (लेकिन आयोडीन नहीं) के साथ त्वचा का इलाज करें, फिर एक एंटी-बर्न एजेंट के साथ चिकनाई करें।
3. घाव पर एक बाँझ ढीली पट्टी लगाएं।
4. तीव्र दर्द के मामले में, पीड़ित को एक संवेदनाहारी दें - नूरोफेन, एस्पिरिन, निमेसिल या अन्य।
5. यदि आवश्यक हो, तो रोगी को चिकित्सा सुविधा तक पहुँचाएँ।

रसायन के साथ

सबसे पहले, यह निर्धारित करना अनिवार्य है कि किस पदार्थ ने त्वचा / श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान पहुंचाया है। रासायनिक जोखिम के लिए प्राथमिक उपचार में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

1. घायल क्षेत्र को कम से कम 15 मिनट के लिए पानी से अच्छी तरह से धो लें। अपवाद तब होता है जब जल उन पदार्थों के कारण होता है जो पानी के साथ प्रतिक्रिया करते हैं, उदाहरण के लिए, बुझा हुआ चूना।
2. यदि टिश्यू को चूर्णयुक्त पदार्थ से जला दिया गया है, तो इसे धोने से पहले एक सूखे कपड़े से हटा दें।
3. एक मारक का उपयोग किया जाता है (क्षारीय जोखिम के लिए, साइट्रिक एसिड या सिरका के कमजोर समाधान का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, चूने के जलने के मामले में, त्वचा को वसा या लार्ड के साथ इलाज किया जाता है, एसिड को सोडा समाधान के साथ बेअसर किया जाता है)।
4. यदि पीड़ित ने रसायन निगल लिया है, तो गैस्ट्रिक पानी से धोना अनिवार्य है।

बिजली के साथ

जलने के लिए प्राथमिक उपचार में हानिकारक कारक से अलग होना शामिल है, जिसके बाद पीड़ित को सांस लेने, नाड़ी की जाँच करनी चाहिए और एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। यदि महत्वपूर्ण संकेत अनुपस्थित हैं, तो आपको निम्न करने की आवश्यकता है:

1. बंद दिल की मालिश करें।
2. मुँह से मुँह या मुँह से नाक तक साँस लेना।
3. एम्बुलेंस के आने तक पुनर्जीवन के उपाय करें।
4. बिजली के झटके से लगी सतही चोटों का इलाज उसी तरह किया जाता है जैसे थर्मल बर्न के लिए किया जाता है।

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ध्यान!लेख में प्रस्तुत जानकारी केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है। लेख की सामग्री स्व-उपचार के लिए नहीं बुलाती है। किसी विशेष रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर केवल एक योग्य चिकित्सक ही निदान कर सकता है और उपचार के लिए सिफारिशें दे सकता है।

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चर्चा करना

जलने के लिए प्राथमिक उपचार - घावों के प्रकार, पूर्व-चिकित्सा क्रियाओं के लिए चरण-दर-चरण एल्गोरिथम

दर्दनाक एजेंट का तापमान जितना अधिक होगा और उसके साथ संपर्क जितना लंबा होगा, थर्मल चोट उतनी ही व्यापक और गहरी होगी। इस प्रावधान के आधार पर, पीड़ित को सहायता प्रदान करने का पहला और मुख्य उपाय दर्दनाक कारक की कार्रवाई को समाप्त करना है

जलने के लिए फर्नीचर सहायता का एल्गोरिदम:

1. दर्दनाक कारक के प्रभाव को रोकें: जले हुए कपड़ों को बाहर निकालें, पीड़ित को आग से बाहर निकालें, गर्म तरल में भिगोए गए कपड़ों को उतार दें, जली हुई सतह को ठंडे पानी, एक बर्फ के बुलबुले, बर्फ के साथ बैग से ठंडा करें।

2. दर्द से राहत: गैर-मादक और मादक दर्दनाशक दवाएं।

3. घावों को जलाने के लिए सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू करें। इस मामले में, चिपकने वाले कपड़े न हटाएं, बुलबुले न खोलें, तेल ड्रेसिंग, डाई, पाउडर का उपयोग न करें।

4. जले हुए अंगों का परिवहन स्थिरीकरण करें।

5. सबसे सरल एंटी-शॉक उपाय करें: वार्म अप करें, प्रचुर मात्रा में क्षारीय पेय दें।

6. लेटे हुए अस्पताल में परिवहन।

उबलते पानी के जलने से,राल के साथ, आपको गर्म तरल में भिगोए गए कपड़ों को जल्दी से हटाने की जरूरत है। इस मामले में, त्वचा का पालन करने वाले कपड़ों के क्षेत्रों को न फाड़ें। आपको अपने कपड़ों को कैंची से सावधानीपूर्वक ट्रिम करना चाहिए। उसके बाद, लंबे समय तक, कई मिनटों तक, प्रभावित क्षेत्र को ठंडे बहते पानी की एक धारा के नीचे ठंडा करें। ज्ञात हो कि झुलसने के बाद कुछ समय तक हानिकारक प्रभाव बना रहता है, क्योंकि उच्च तापमान त्वचा की गहरी परतों में बना रहता है।

आग लगने की स्थिति में- सबसे पहले पीड़ित व्यक्ति पर आग बुझाएं, उसे एक घने कपड़े में लपेट दें जिससे हवा अंदर न जाए। यदि पीड़ित भागने की कोशिश कर रहा है, तो उसे किसी भी तरह से रोका जाना चाहिए, क्योंकि दौड़ते समय कपड़ों की लौ हवा के प्रवाह से और भी तेज हो जाती है। जब लौ बुझ जाए, तो अपने कपड़े उतार दें और जले हुए स्थानों को उतनी ही सावधानी से ठंडा करें जितना कि उबलते पानी से जलने पर।

रासायनिक जलन के साथत्वचा की सतह से दर्दनाक एजेंट को पूरी तरह से हटाने के लिए प्रभावित क्षेत्रों को 15-20 मिनट के लिए बहते पानी से धो लें। उसके बाद, एसिड के जलने की स्थिति में, 5% सोडा के घोल से सिक्त एक बाँझ पट्टी लगाएं। क्षार के साथ जलने के मामले में - बोरिक एसिड या टेबल सिरका के 2% समाधान के साथ सिक्त एक नैपकिन। किसी भी मामले में इन निधियों का उपयोग पानी से प्रारंभिक धुलाई के बिना नहीं किया जाना चाहिए, अन्यथा त्वचा की सतह पर एसिड और क्षार के बीच एक रासायनिक प्रतिक्रिया होगी, जो क्षति की डिग्री को और गहरा कर देगी।

जलने के उपचार के सिद्धांतों का वर्णन करें

जलने का स्थानीय उपचार।जब पीड़ित को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो जली हुई सतह पर एसेप्सिस और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का पालन करते हुए, अत्यंत संयम से एक शौचालय बनाया जाता है। जलने के आसपास की त्वचा को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है। दूषित जली हुई सतह को गुब्बारे से नोवोकेन के साथ फ़्यूरासिलिन के घोल से सिंचित किया जाता है, सूखे और बुलबुले के स्क्रैप को हटा दिया जाता है। इनके आधार पर बड़े अक्षुण्ण फफोले खुल जाते हैं। छोटे बुलबुले खोलने की जरूरत नहीं है। खुले फफोले के तहत, जले हुए घाव को संक्रमण से बेहतर तरीके से बचाया जाता है। आगे का उपचार रूढ़िवादी हो सकता है: खुला, बिना पट्टियों के, या बंद - पट्टियों के नीचे, या सर्जरी।

साथ ही जले हुए जख्मों के पहले शौचालय के साथ, आपातकालीन टेटनस प्रोफिलैक्सिसएंटी-टेटनस मानव इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत - पीएससीएचआई 400 आईयू या 3000 आईयू टेटनस टॉक्साइड 0.5 मिलीलीटर टेटनस टॉक्सोइड के साथ।

रूढ़िवादी उपचार

जलने के उपचार की खुली विधि का उपयोग अक्सर चेहरे और पेरिनेम की सतही जलन के लिए किया जाता है। जले हुए घाव को साफ करने के बाद, इसे कमाना एजेंटों के साथ इलाज किया जाता है - पोटेशियम परमैंगनेट का एक समाधान, एक प्रकाश और गर्मी स्रोत के साथ एक फ्रेम के नीचे सूख जाता है। 2-3 दिनों के बाद, एक क्रस्ट बनता है, जिसके तहत उपचार होता है। पपड़ी घाव में रोगाणुओं के प्रवेश के लिए एक बाधा है। प्रकाश और गर्मी के प्रभाव में इसकी सतह पर सूक्ष्मजीव गुणा करने और मरने की क्षमता खो देते हैं।

बंद विधि एंटीसेप्टिक या अन्य जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ पट्टियों के तहत उपचार है। सतही जलने के लिए और गहरे लोगों के लिए नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति के चरण में, एंटीसेप्टिक्स (फ़्यूरासिडिल, क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकोनेट) के जलीय घोल का उपयोग किया जाता है। ड्रेसिंग बदलने के लिए एक संकेत शोफ में वृद्धि या एक निर्वहन के साथ ड्रेसिंग का विपुल भिगोना हो सकता है। ड्रेसिंग बदलते समय, घाव से सटे ड्रेसिंग सामग्री की पहली परत को हटाया नहीं जाता है ताकि घाव को घायल न करें।

नेक्रोटिक ऊतकों के दमन और अस्वीकृति की अवधि में, लगातार दैनिक ड्रेसिंग और स्नान की आवश्यकता होती है। यह शुद्ध सामग्री के अच्छे बहिर्वाह और परिगलित द्रव्यमान की अस्वीकृति को बढ़ावा देता है। एक हाइपरटोनिक समाधान, एंटीसेप्टिक्स और प्रोटियोलिटिक एंजाइम के साथ पट्टियों का उपयोग किया जाता है।

दानों के बनने की अवधि में, ड्रेसिंग कम बार-बार की जाती है ताकि दानों के नाजुक ऊतकों को नुकसान न पहुंचे। समाधान के बजाय, मरहम ड्रेसिंग और इमल्शन का उपयोग किया जाता है।

ऑपरेटिव उपचारइसका उद्देश्य फ्री स्किन ग्राफ्टिंग द्वारा त्वचा को बहाल करना है। गहरी जलन से उबरने का एकमात्र तरीका। यदि गहरे जलने का आकार सीमित और स्पष्ट सीमाएँ हैं, तो मृत ऊतक का छांटना और दोष की त्वचा का ग्राफ्टिंग जलने के बाद पहले दिनों में किया जा सकता है। यह जले हुए घाव की सूजन और मृत ऊतक की अस्वीकृति की लंबी प्रक्रिया के शिकार को राहत देगा। इस प्रकार के सर्जिकल उपचार को प्राइमरी स्किन ग्राफ्टिंग के साथ डिलेड रेडिकल नेक्रक्टोमी कहा जाता है।

व्यापक गहरी जलन के साथ, शल्य चिकित्सा द्वारा त्वचा की बहाली सभी मृत ऊतकों को अस्वीकार करने, घाव को साफ करने और इसे दानों से भरने के बाद ही संभव है। इस अवधि के दौरान किए गए स्किन ग्राफ्ट को सेकेंडरी स्किन ग्राफ्टिंग कहा जाता है।

थर्मल त्वचा जलने के लिए प्राथमिक उपचार

पीड़ित पर थर्मल कारक के प्रभाव को रोकने के लिए सबसे पहली कार्रवाई होनी चाहिए: पीड़ित को आग से बाहर निकालना, बुझाना और उससे जलते (सुलगते) कपड़ों को हटाना आवश्यक है। शरीर के जले हुए हिस्सों को 10 मिनट के लिए ठंडे पानी में डुबोया जाता है, व्यक्ति (यदि वह होश में है) को कोई संवेदनाहारी दवा दी जाती है - मेटामिज़ोल सोडियम, ट्रामाडोल; गंभीर स्थिति में, मादक दर्दनाशक दवाओं (प्रोमेडोल, मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड) को प्रशासित किया जाता है। यदि जला हुआ व्यक्ति होश में है, और जली हुई सतह काफी बड़ी है, तो निर्जलीकरण को रोकने के लिए इसे सोडियम क्लोराइड और बेकिंग सोडा के घोल के साथ पीने की सलाह दी जाती है। 1 डिग्री के जलने का इलाज एथिल (33%) अल्कोहल या 3 के साथ किया जाता है। -5% पोटेशियम परमैंगनेट घोल और बिना पट्टी के छोड़ दिया। जली हुई सतह के उपचार के बाद II, III, IV डिग्री के जलने के लिए, उस पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है। इन उपायों के बाद, सभी पीड़ितों को अस्पताल ले जाना चाहिए। परिवहन एक स्ट्रेचर पर किया जाता है। जले हुए व्यक्ति के चेहरे, सिर, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से के जलने की स्थिति में, उन्हें बैठने या आधे बैठने की स्थिति में ले जाया जाता है; छाती, पेट, पैरों की सामने की सतह के घावों के साथ - आपकी पीठ के बल लेटना; पीठ, नितंबों, पैरों के पिछले हिस्से की जलन के लिए - पेट के बल लेटना। यदि किसी कारण से निकट भविष्य में अस्पताल में भर्ती होना संभव नहीं है, तो वे पीड़ित को मौके पर ही सहायता प्रदान करते हैं: जली हुई सतहों को एनेस्थेटिज़ करने के लिए, उन्हें 5 मिनट के लिए नोवोकेन के 0.5% घोल का छिड़काव किया जाता है (जब तक कि दर्द बंद न हो जाए) , सिंथोमाइसिन इमल्शन या स्ट्रेप्टोसाइडल मरहम के साथ जलने पर पट्टियाँ लगाई जाती हैं। वे उसे सोडा और नमक के घोल से पानी देना जारी रखते हैं, समय-समय पर दर्द निवारक दवाएँ देते हैं।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की रासायनिक जलन

केमिकल बर्न और थर्मल बर्न के बीच का अंतर यह है कि केमिकल बर्न के साथ, शरीर के ऊतकों पर केमिकल का हानिकारक प्रभाव लंबे समय तक जारी रहता है - जब तक कि यह शरीर की सतह से पूरी तरह से हटा नहीं दिया जाता है। इसलिए, शुरू में सतही रासायनिक जलन, उचित सहायता के अभाव में, 20 मिनट के भीतर III या IV डिग्री बर्न में बदल सकती है। जलने का कारण बनने वाले मुख्य रसायन अम्ल और क्षार हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एक एसिड बर्न मृत ऊतक की पपड़ी (क्रस्ट) बनाता है। क्षार के संपर्क में आने पर ऊतकों का गीला परिगलन (परिगलन) होता है और पपड़ी नहीं बनती है। इन संकेतों पर ध्यान देना आवश्यक है, क्योंकि पीड़ित को एसिड और क्षार से जलने में मदद करने के उपाय अलग-अलग हैं। इसके अलावा, यदि रोगी सचेत है और वास्तविकता को पर्याप्त रूप से समझता है, तो उससे यह पूछना अनिवार्य है कि वह किस पदार्थ के संपर्क में था। रासायनिक जलन के साथ, जैसा कि थर्मल बर्न के साथ होता है, ऊतक क्षति की गंभीरता के 4 डिग्री प्रतिष्ठित होते हैं।

रासायनिक और श्लेष्मा त्वचा की जलन के लिए प्राथमिक उपचार

एक हानिकारक एजेंट (एसिड या क्षार) में भिगोए गए कपड़े पीड़ित से हटा दिए जाते हैं, और त्वचा को बहते पानी से धोया जाता है। एक ज्ञात मामला है जब एक रासायनिक प्रयोगशाला में काम करने वाली एक लड़की की एसिड से जलने से मौत हो गई, क्योंकि पास के एक आदमी को उसे कपड़े उतारने में शर्म आ रही थी। एसिड एक्सपोजर के कारण जलने के मामले में, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के साथ सिक्त बाँझ नैपकिन को जली हुई सतहों पर लगाया जाता है; क्षार के साथ जलने के मामले में - साइट्रिक या एसिटिक एसिड के कमजोर समाधान के साथ सिक्त बाँझ पोंछे (उन उद्यमों में जहां क्षार या एसिड के साथ संपर्क होता है, प्राथमिक चिकित्सा किट में इन पदार्थों की आपूर्ति होनी चाहिए)। रोगी को कोई भी संवेदनाहारी दवा दी जाती है और उसे तत्काल निकटतम अस्पताल में भर्ती कराया जाता है (बेहतर - जले हुए विभाग वाले अस्पताल में)।

आँख जलना

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दृष्टि के अंग के जलने के साथ, पलकें, कंजाक्तिवा या कॉर्निया की अलग-अलग जलन या इन चोटों का एक संयोजन हो सकता है। आंखों की जलन, त्वचा की जलन की तरह, विभिन्न कारकों के प्रभाव में होती है, जिनमें से मुख्य उच्च तापमान, रसायनों और विकिरण के संपर्क से जुड़े घाव हैं। आंखों की जलन शायद ही कभी अलग होती है; एक नियम के रूप में, उन्हें चेहरे, सिर और धड़ की त्वचा की जलन के साथ जोड़ा जाता है।

थर्मल आई बर्न

थर्मल आई बर्न गर्म पानी, भाप, तेल और खुली आग के कारण होता है। जैसा कि त्वचा के जलने के साथ होता है, उनमें घाव की गंभीरता के 4 डिग्री भेद करने की प्रथा है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एक ग्रेड I के साथ जलती हैं, हल्की लालिमा और ऊपरी और निचली पलकों की त्वचा की हल्की सूजन और कंजाक्तिवा नोट किया जाता है। दूसरी डिग्री की आंखों की जलन के साथ, त्वचा पर फफोले दिखाई देते हैं, मृत कोशिकाओं से युक्त फिल्में आंख के कंजाक्तिवा और कॉर्निया पर दिखाई देती हैं। थर्ड-डिग्री बर्न के साथ, पलकों, कंजाक्तिवा और कॉर्निया के आधे से भी कम क्षेत्र प्रभावित होते हैं। मृत ऊतक एक सफेद या भूरे रंग की पपड़ी जैसा दिखता है, कंजाक्तिवा पीला और सूजा हुआ होता है, कॉर्निया पाले सेओढ़ लिया गिलास जैसा दिखता है। IV डिग्री जलने के साथ, आंख का आधे से अधिक हिस्सा प्रभावित होता है, पलक की त्वचा की पूरी मोटाई, कंजाक्तिवा, कॉर्निया, लेंस, मांसपेशियां और आंख की उपास्थि रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं। मृत ऊतक एक भूरे-पीले रंग की पपड़ी बनाते हैं, कॉर्निया सफेद होता है, चीनी मिट्टी के बरतन के समान।

प्राथमिक उपचार पीड़ित के चेहरे से जलने वाले पदार्थ को हटा दिया जाता है। यह ठंडे पानी की एक धारा और एक कपास झाड़ू के साथ किया जाता है। वे आंख को ठंडा करने के लिए कुछ देर तक ठंडे पानी से धोते रहते हैं। आंख के आसपास की त्वचा को एथिल (33%) अल्कोहल से उपचारित किया जाता है, एल्ब्यूसिड को कंजंक्टिवल थैली में डाला जाता है, और आंख पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है। प्राथमिक उपचार के बाद पीड़िता को तत्काल एक नेत्र चिकित्सालय में भर्ती कराया गया है।

रासायनिक आंख जलती है

रासायनिक जलन का कारण एसिड, क्षार, औषधीय पदार्थ (आयोडीन की अल्कोहल टिंचर, अमोनिया, पोटेशियम परमैंगनेट का केंद्रित घोल, अल्कोहल), घरेलू रसायनों (चिपकने वाले, पेंट, वाशिंग पाउडर, ब्लीच) के संपर्क में है। आंख में प्रवेश करने वाले रासायनिक पदार्थों का एक स्पष्ट हानिकारक प्रभाव होता है, ऊतक में प्रवेश करना जितना अधिक गहरा होता है, संपर्क उतना ही अधिक समय तक रहता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रासायनिक आंखों की जलन को क्षति की गंभीरता के अनुसार 4 डिग्री में विभाजित किया जाता है, जैसा कि थर्मल चोट में होता है। उनके नैदानिक ​​लक्षण थर्मल आई बर्न के समान हैं।

प्राथमिक चिकित्सा: प्रभावित आंख को खोला जाता है, पलकें उलटी होती हैं, जिसके बाद आंखों को ठंडे पानी की धारा से धोया जाता है, और हानिकारक एजेंट के टुकड़े सावधानी से कंजाक्तिवा से हटा दिए जाते हैं। फिर एल्ब्यूसिड को पैल्पेब्रल विदर में डाला जाता है, क्षतिग्रस्त आंख पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है, और पीड़ित को तत्काल एक नेत्र क्लिनिक में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

मौखिक गुहा, ग्रसनी, अन्नप्रणाली की जलन

अक्सर, इन अंगों की रासायनिक जलन गलती से एसिड और क्षार के अंतर्ग्रहण के परिणामस्वरूप या आत्महत्या के प्रयास के कारण होती है। सबसे आम जलन केंद्रित एसिटिक एसिड है। कम आम थर्मल बर्न गर्म तरल पदार्थ (पानी, तेल) के संपर्क में आने, गर्म भाप के साँस लेने का परिणाम है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मौखिक गुहा, ग्रसनी और अन्नप्रणाली की जलन मुंह, ग्रसनी, उरोस्थि के पीछे (ग्रासनली के साथ) दर्द की उपस्थिति के साथ होती हैं। बोलने, निगलने की कोशिश करते समय दर्द बढ़ जाता है; बढ़ी हुई लार, सांस लेने में कठिनाई (घुटन तक) और निगलने में कठिनाई, कोई भी भोजन (ठोस और तरल दोनों) लेने में असमर्थता। बार-बार उल्टी की घटना संभव है, और उल्टी में लाल रक्त का एक मिश्रण नोट किया जाता है। शरीर के तापमान में वृद्धि, पीड़ित की उत्तेजित अवस्था हो सकती है। इसकी जांच करते समय, होठों पर जली हुई त्वचा और उनके आसपास, मौखिक गुहा की लाल सूजन वाली श्लेष्मा झिल्ली पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। सिरका एसेंस के प्रभाव से होने वाले रासायनिक जलन के साथ, रोगी से एक विशिष्ट सिरका गंध निकलती है।

मौखिक गुहा, ग्रसनी, अन्नप्रणाली की जलन के लिए प्राथमिक चिकित्सा

रासायनिक जलन के मामले में, पेट को एक ट्यूब के माध्यम से बड़ी मात्रा में ठंडे पानी (5 लीटर तक) से धोया जाता है। गर्म पानी और तेल (थर्मल) से जलने की स्थिति में, गैस्ट्रिक लैवेज नहीं किया जाता है। यदि पीड़ित होश में है, तो उसे नोवोकेन के 0.5% घोल (1 बड़ा चम्मच। एल) के 10 मिलीलीटर पीने के लिए दिया जाता है, जिसके बाद उसे बर्फ के टुकड़े, वनस्पति तेल को छोटे हिस्से में निगलने और एक एनेस्थेसिन टैबलेट चूसने के लिए मजबूर किया जाता है। मरीज को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया गया है।

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बर्न्स: एक आपात स्थिति

प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों और अन्य खतरनाक स्थितियों के प्रभाव में, त्वचा को नुकसान होता है। त्वचा पर चोट लगने के कारण के आधार पर, थर्मल, सोलर, केमिकल, इलेक्ट्रिकल और रेडिएशन बर्न होते हैं। यह प्रभावित क्षेत्र के प्रकार, स्थान और क्षेत्र से है कि जलने के लिए आपातकालीन देखभाल निर्भर करेगी।

उपचार रणनीति का निर्धारण

इस घटना में कि किसी व्यक्ति को जलने का निदान किया जाता है, आपातकालीन देखभाल प्राप्त चोट की गंभीरता और जटिलता को निर्धारित करने पर आधारित होनी चाहिए:

• जलने को व्यापक कहा जाता है जब शरीर की पूरी सतह का 25% से अधिक क्षतिग्रस्त हो जाता है। इस मामले में, शरीर के कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण क्षेत्र प्रभावित होते हैं - चेहरा, हाथ, पैर और पेरिनेम।
• एक मध्यम जलन त्वचा की पूरी सतह का 15 से 25% हिस्सा लेती है और शरीर के कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण भागों को प्रभावित नहीं करती है।
• यदि जलन शरीर की सतह के 15% से कम को प्रभावित करती है, तो इसे मामूली माना जाता है।

क्षति का प्रतिशत निर्धारित करने के लिए, आपको "नौ का नियम" जानना होगा और इसका उपयोग करने में सक्षम होना चाहिए। यह भी याद रखना चाहिए कि वयस्कों और छोटे बच्चों के लिए गणना समान नहीं है। आकार निर्धारित करने के अलावा, यह स्थापित करना आवश्यक है कि निकाल दिया गया क्षेत्र कितना गहरा है। सभी नैदानिक ​​​​उपाय किए जाने के बाद ही आगे की रणनीति निर्धारित की जा सकती है।

ज्यादातर त्वचा की जली हुई चोटों वाले लोगों का इलाज विशेष बर्न सेंटरों में किया जाता है।

जलने पर सामान्य अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है:

• त्वचा की पूरी सतह के 15% से अधिक (5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और 50 से अधिक वयस्कों के लिए - 5% से) पर कब्जा करता है।
• त्वचा की पूरी मोटाई प्रभावित होती है, यह क्षेत्र 5% से अधिक (5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और 50 से अधिक वयस्कों के लिए - 2% से अधिक) को कवर करता है।

ऐसे मामलों में जहां क्षतिग्रस्त त्वचा का क्षेत्र इसकी पूरी सतह के 15% से कम है, उपचार एक आपातकालीन विभाग में या एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा नियम

श्वसन और संचार अंगों के कार्य के आकलन के तुरंत बाद वे जले हुए व्यक्ति को सहायता प्रदान करना शुरू कर देते हैं। साथ ही, इससे पहले छिपे हुए नुकसान के जोखिम को बाहर करना आवश्यक है। जले को ठीक से प्रदान करने में मदद के लिए, पीड़ित के पास रहने वाले व्यक्ति को निम्नलिखित बुनियादी नियमों का पालन करना चाहिए:

• प्रारंभ में, प्रभावित क्षेत्र के संभावित संदूषण के जोखिम को कम करें। ऐसा करने के लिए जले हुए शरीर को एक साफ और सूखे कपड़े में लपेट लें। किसी भी चिकना क्रीम के साथ जला साइट को कवर करने के लिए मना किया गया है।
• बर्फ के पानी के बुलबुले का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां जली हुई सतह छोटी होती है। बर्फ को सीधे त्वचा के घाव वाले स्थान पर नहीं लगाया जाता है, क्योंकि इससे चोट में वृद्धि हो सकती है। इसके अलावा, बर्फ का उपयोग उन मामलों में नहीं किया जाता है जहां जला क्षेत्र पूरी त्वचा की सतह के 25% से अधिक पर कब्जा कर लेता है।
• जलने के शिकार को शरीर के निर्जलीकरण (रिंगर सॉल्यूशन) से बचने के लिए एनाल्जेसिक प्रभाव (ट्रामाडोल, प्रोमेडोल, मॉर्फिन) के साथ-साथ तरल पदार्थ के साथ अंतःशिरा दवा दी जाती है।

एक बार इन प्रमुख बिंदुओं को पूरा करने के बाद, रोगी को आगे की आपातकालीन देखभाल के लिए एक स्थान पर ले जाया जा सकता है।

प्रभावित त्वचा पर किसी भी वनस्पति तेल, किण्वित दूध उत्पादों (खट्टा क्रीम, केफिर, क्रीम) और पशु वसा (वसायुक्त दवाओं सहित) को लागू करने की सख्त मनाही है।

यह इस तथ्य के कारण है कि ये पदार्थ जली हुई त्वचा पर एक वसायुक्त फिल्म बनाते हैं, जो जलन की गंभीरता को बढ़ाता है और शीतलन प्रक्रिया को रोकता है। इसके अलावा, किसी भी मामले में आपको दिखाई देने वाले बुलबुले को छेदना नहीं चाहिए।

थर्मल बर्न

जलने की चोटों के सबसे आम प्रकारों में से एक। सबसे पहले, क्षति की डिग्री की परवाह किए बिना, उस कारक के प्रभाव को खत्म करना आवश्यक है जिसने जलन को भड़काया। व्यक्ति को डेंजर जोन से बाहर या बाहर निकाला जाता है। पीड़ित के कपड़े उतार देने चाहिए, अगर यह जल्दी से नहीं किया जा सकता है, तो काट लें और उतार दें।

थर्मल बर्न के लिए आपातकालीन देखभाल में निम्नलिखित चरण होते हैं:

• 10 मिनट तक शरीर के जले हुए हिस्से को ठंडे बहते पानी के नीचे रखा जाता है। इस विधि का उपयोग थर्ड डिग्री बर्न के लिए नहीं किया जाता है।
• दर्द संवेदनशीलता को कम करने के लिए, दर्द निवारक (ट्रामाडोल) दिया जाता है, गंभीर मामलों में, प्रोमेडोल या मॉर्फिन।
• एक व्यापक जली हुई सतह की उपस्थिति में, पीड़ित को टेबल सॉल्ट से समाधान प्राप्त होता है। यह निर्जलीकरण को रोकने के लिए किया जाता है।

थर्मल बर्न की पहली डिग्री में, त्वचा के क्षतिग्रस्त क्षेत्र को पोटेशियम परमैंगनेट के समाधान के साथ इलाज किया जाता है, एक उपचार एजेंट, उदाहरण के लिए, पैन्थेनॉल, भी लागू किया जा सकता है। इस प्रक्रिया के बाद जलने की अन्य डिग्री के लिए, एक बाँझ पट्टी लगाने की सिफारिश की जाती है। पीड़ित को आवश्यक सहायता मिलने के बाद, II, III और IV डिग्री के जलने की उपस्थिति में, उसे तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

रोगी के परिवहन के दौरान, जली हुई सतह के स्थानीयकरण को ध्यान में रखा जाता है:

• जब जलन चेहरे, सिर या शरीर के ऊपरी आधे हिस्से पर होती है, तो पीड़ित को एक स्ट्रेचर पर अर्ध-बैठने या बैठने की स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है।
• यदि जलन शरीर के पिछले हिस्से को ढकती है, तो पीड़ित को प्रवण स्थिति में ले जाया जाता है।
• यदि जलन छाती के सामने, पेट की दीवार और निचले छोरों की सामने की सतह पर स्थानीयकृत होती है, तो व्यक्ति को उसकी पीठ पर रखा जाता है।

ऐसे मामलों में जहां तत्काल परिवहन करना संभव नहीं है, पीड़ित को दर्द निवारक और पुनर्जलीकरण चिकित्सा के प्रशासन के रूप में मौके पर ही आपातकालीन सहायता मिलती रहती है।

बिजली से जलना

प्रवाहकीय वस्तुएं त्वचा को भारी नुकसान पहुंचाती हैं। बिजली की चोट की स्थिति में, सबसे पहले वर्तमान स्रोत को खत्म करना, इसके प्रभाव को बेअसर करना - पीड़ित से वर्तमान कंडक्टर को हटाने के लिए, इसके लिए एक सूखी छड़ी का उपयोग करना आवश्यक है। ऐसे में सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति को विद्युत प्रवाह से बचाव के लिए सूखे बोर्ड या रबर की चटाई पर खड़ा होना चाहिए।

यदि पीड़ित को सांस और दिल की धड़कन नहीं है, तो प्राथमिक आपातकालीन सहायता छाती को संकुचित करना और कृत्रिम श्वसन होना चाहिए। इलेक्ट्रिक बर्न के लिए आपातकालीन चिकित्सा का सिद्धांत थर्मल बर्न के समान ही है।

घाव चाहे त्वचा की किसी भी सतह पर हो, सभी पीड़ितों को बिना किसी असफलता के अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। रासायनिक जलन

कई रासायनिक यौगिक, जैसे क्षार, अम्ल और कुछ भारी धातुओं के लवण, जलने वाले एजेंट के रूप में कार्य कर सकते हैं। जली हुई सतह की प्रकृति रासायनिक पदार्थों के प्रकार पर निर्भर करती है।

त्वचा की सतह से एक रासायनिक यौगिक का तत्काल निष्कासन शरीर के क्षतिग्रस्त क्षेत्र को बहते पानी के नीचे डुबो कर किया जाता है (जल्दी जलने के अपवाद के साथ)। अगर कपड़े पर कोई पदार्थ फैल गया है, तो उसे तुरंत हटा दें। यदि किसी व्यक्ति को क्षार से जलाया जाता है, तो त्वचा को एसिटिक एसिड से उपचारित किया जाता है। यदि एसिड जलने का कारण बनता है, तो प्रभावित क्षेत्र को सोडियम बाइकार्बोनेट के घोल से धोया जाता है। फिर जली हुई सतह को एक बाँझ ड्रेसिंग के साथ कवर किया जाता है।

दर्द की तीव्रता प्रभावित क्षेत्र की गहराई और क्षेत्र पर निर्भर करेगी। इसलिए, व्यापक और गहरी जलन के साथ, दर्द निवारक (मादक दर्दनाशक दवाओं सहित, उदाहरण के लिए, मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड सहित) का उपयोग करना अक्सर आवश्यक होता है, और पीड़ित को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

थर्मोकेमिकल जलने की उपस्थिति कुछ पदार्थों की त्वचा के संपर्क के कारण होती है, उनमें फास्फोरस शामिल होता है, जो त्वचा पर जलता रहता है, और तदनुसार उनके थर्मल नुकसान का कारण बनता है। इस तरह की जलन अधिक व्यापक और गहरी होती है, साथ में गंभीर नशा भी होता है। फास्फोरस को हटाने के लिए, प्रभावित क्षेत्र को बहते पानी के नीचे रखा जाता है या कॉपर सल्फेट के 1-2% घोल से उपचारित किया जाता है। रसायन के टुकड़ों को चिमटी से भी हटाया जा सकता है, इसके बाद कॉपर सल्फेट की पट्टी लगाई जा सकती है।

किसी भी मामले में मरहम ड्रेसिंग का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि वे फास्फोरस के अवशोषण को बढ़ाते हैं।

आपातकालीन विभाग

पीड़ित को चिकित्सा सुविधा में ले जाने के बाद, उसे तुरंत आपातकालीन विभाग में भर्ती कराया जाता है। यहां, सबसे पहले, वे श्वसन और संचार अंगों की कार्यात्मक क्षमता का आकलन करते हैं, छिपी हुई क्षति को प्रकट करते हैं।

यह देखते हुए कि त्वचा के जलने से परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा में कमी आती है, आपातकालीन उपचार का मुख्य लक्ष्य रक्त प्रवाह को बहाल करना है। इसके लिए रिंगर के घोल को मानव शरीर में इंजेक्ट किया जाता है। दवा की मात्रा की गणना करते समय, जलने के क्षेत्र को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

मध्यम और व्यापक जलन के साथ, एक मूत्र कैथेटर स्थापित किया जाता है, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा की निगरानी की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो पीड़ित को पहले से उपयोग की जाने वाली दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, टेटनस टॉक्सोइड का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन किया जाता है।

स्थानीय चिकित्सा में जली हुई सतह को साफ करना शामिल है - एपिडर्मिस के स्क्रैप हटा दिए जाते हैं, बुलबुले खोले जाते हैं और स्थानीय जीवाणुरोधी दवाएं लगाई जाती हैं। उसके बाद, दबाव धुंध पट्टी के साथ घाव को बंद कर दिया जाता है।

पीड़ित की स्थिति में सुधार होने तक उसकी लगातार निगरानी की जाती है।

मोयाकोजा.रु

बर्न्स: आपातकालीन देखभाल और उपचार

बर्न ट्रीटमेंट कई भ्रांतियों और सर्वथा हानिकारक सलाह वाला विषय है। थर्मल बर्न के लिए वैकल्पिक चिकित्सा (जैसे घाव या हर्बल काढ़े पर मूत्र) के अधिकांश सामान्य सुझाव और तरीके पूरी तरह से बेकार हैं। और अक्सर वे केवल नुकसान पहुंचाते हैं, जिससे जटिलताएं होती हैं और त्वचा पर निशान बन जाते हैं। हालांकि, उनकी चमत्कारी शक्ति में विश्वास कम नहीं होता है। यह हमेशा याद रखना महत्वपूर्ण है कि त्वचा पर जलन होने पर आपातकालीन देखभाल कैसे ठीक से प्रदान की जाए। इसके अलावा, जितनी जल्दी हो सके त्वचा की अखंडता को बहाल करने के लिए आपको बाद में घर पर उनका इलाज करने में सक्षम होना चाहिए।

थर्मल बर्न में मदद

त्वचा के तापमान के घावों की उपस्थिति में, अपने लिए, और प्रियजनों या यहां तक ​​कि अजनबियों के लिए आपातकालीन देखभाल करने के लिए एक निश्चित योजना है। इन बिंदुओं का सही पालन जलने की चोटों की गंभीरता को कम करने, जटिलताओं की संभावना को कम करने में मदद करेगा और कभी-कभी पीड़ित के जीवन और स्वास्थ्य को भी बचा सकता है। सबसे पहले अगर यह ज्वाला कपड़ों या बालों पर, त्वचा पर है, तो इसे तुरंत शरीर को घने कपड़े से ढककर नीचे लाना चाहिए। इससे आग वाले क्षेत्र में ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है। यदि संभव हो, तो सुलगने वाले कपड़े (बाहरी वस्त्र) को तुरंत हटा दें या त्याग दें। चरम मामलों में, पृथ्वी को फेंकने से जलती हुई लौ बुझ जाती है, आप इसे सर्दियों में बर्फ के साथ छिड़क सकते हैं, और गर्मियों में रेत, इसके ऊपर पानी डाल सकते हैं या शरीर के जलते हिस्से को इसमें डाल सकते हैं।

यह महत्वपूर्ण है कि घबराएं नहीं, जले हुए व्यक्ति और आस-पास के सभी लोगों को शांत करें। यदि आपके पास थर्मल बर्न है तो पैनिक सबसे खराब सहायक है। जब आप आपातकालीन सहायता प्रदान करते हैं तो दर्शकों को तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करने का निर्देश दें। आग बुझने के बाद, जले हुए कपड़ों के अवशेषों को जले हुए पर से हटा दें जो घावों के लिए गर्म नहीं हैं। लेकिन खुले घावों का पालन करने वाले ऊतक के टुकड़ों को फाड़ना मना है। यदि आपके पास कैंची है, तो कपड़ों के किसी भी ढीले टुकड़े को चारों ओर से काट लें। घावों और फफोले को अपने हाथों या किसी उपकरण से न छुएं - यह दर्दनाक और अतिरिक्त चोटों से भरा दोनों है। सहायता प्रदान करने के समानांतर, यदि पीड़ित होश में है, तो परिस्थितियों का पता लगाएं, थर्मल बर्न कैसे हुआ, यदि आप इसके गवाह नहीं थे - यह पीड़ित को विचलित करेगा और आपको आने वाले डॉक्टरों के लिए जानकारी देगा।

त्वचा की जलन के लिए चरण-दर-चरण क्रियाएं

जलने से त्वचा बहुत जलती है और दर्द करती है। जले हुए हिस्से को तुरंत ठंडा करना सबसे बुनियादी काम है। शरीर या जले हुए अंग को 15 या अधिक मिनट के लिए पानी के नीचे रखना सबसे इष्टतम है (बहने वाले या तरल के साथ कंटेनर का उपयोग करके)। यह त्वचा को ठंडा करेगा, अतिरिक्त ऊतक क्षति को रोकेगा, और दर्द और जलन को कम करेगा। यदि आपके पास बहता पानी नहीं है, तो आप अपनी त्वचा को एक बर्फ पैक के साथ एक ऊतक या बर्फ और बर्फ को एक बैग और तौलिये में लपेटकर ठंडा कर सकते हैं।

डॉक्टरों के बिना, जली हुई त्वचा का किसी भी तरह से इलाज नहीं किया जाता है, खासकर जब से किसी भी तेल के मिश्रण को लागू करना असंभव है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर एक गीला साफ कपड़ा या सूखी बाँझ पट्टी लगाने की अनुमति है। रूई को त्वचा पर लगाने से मना किया जाता है, इसके कण घाव में रहेंगे और उन्हें निकालना मुश्किल होगा। यदि शरीर पर्याप्त सतह पर प्रभावित होता है, तो फटी चादर या डुवेट कवर को ड्रेसिंग के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। यदि चरमपंथियों का थर्मल बर्न होता है, तो उन्हें फ्रैक्चर के रूप में तय किया जाता है, स्प्लिंट्स का उपयोग करके और पीड़ित को ऊंचा आसन दिया जाता है, ताकि रक्त परिसंचरण को बाधित न किया जा सके। यदि त्वचा एक बड़े क्षेत्र पर प्रभावित होती है, और सदमे के लक्षण विकसित होते हैं, तो आपको व्यक्ति को सादा पानी, गर्म चाय, कॉम्पोट के रूप में जितना संभव हो उतना तरल देना होगा। यह प्रभावित त्वचा से तरल पदार्थ के नुकसान की भरपाई करेगा और विषाक्तता की अभिव्यक्तियों को कम करेगा।

यदि शरीर छाती, पीठ, कमर के क्षेत्र में प्रभावित होता है, तो त्वचा की सतह का 15-20% से अधिक जल जाता है, इससे दर्द के झटके का खतरा होता है। यह स्थिति खुद को पीलापन, धड़कन और निम्न रक्तचाप, श्वसन क्रिया के विकार, चेतना के साथ गंभीर कमजोरी के रूप में प्रकट करती है।

संज्ञाहरण के प्रयोजन के लिए, किसी भी उपलब्ध दर्द निवारक का उपयोग किया जाता है। जब श्वास या हृदय गतिविधि बंद हो जाती है, तो पुनर्जीवन तकनीकों का प्रदर्शन किया जाता है।

जलने का उपचार: घर पर क्या लगाने की अनुमति है

सभी थर्मल बर्न जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरनाक नहीं होते हैं, हालांकि वे दर्दनाक होते हैं और उन्हें उचित प्राथमिक उपचार की आवश्यकता होती है। इसलिए, घर पर जलने का इलाज करने के लिए एक छोटे से क्षेत्र और 1-2 डिग्री के साथ यह काफी संभव है।

थर्मल बर्न के लिए, ताजा क्षति के लिए विभिन्न मलहम या क्रीम, अंडे, पौधों के रस, तेल, वसा, डेयरी उत्पादों को लागू करने से मना किया जाता है। पहली डिग्री पर, आप ड्रेसिंग के बिना कर सकते हैं, केवल बाहरी एजेंटों का उपयोग करके - जलने के इलाज के लिए फोम, जैल।

यदि पूरे शरीर में बुलबुले बन गए हैं, तो उन्हें खोला नहीं जा सकता है, साथ ही एक प्लास्टर के साथ सील भी किया जा सकता है। एक शव परीक्षा और उनका प्रसंस्करण केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जा सकता है, जिससे आपको आपातकालीन कक्ष से संपर्क करने की आवश्यकता होती है। वह आपको बताएगा कि जलने के बाद के उपचार को कैसे किया जाए। ड्रेसिंग दिन में एक या दो बार की जाती है, अपनी जरूरत की हर चीज तैयार करने और अपने हाथों का सावधानीपूर्वक इलाज करने के बाद। पिछली पट्टी को हटा दिया जाना चाहिए। यदि इसका एक हिस्सा घाव से चिपक जाता है, तो आपको इसे एंटीसेप्टिक समाधान या हाइड्रोजन पेरोक्साइड से भिगोने की जरूरत है। थर्मल बर्न के आसपास की बरकरार त्वचा को एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है, और घाव पर एक विशेष स्प्रे, फोम या समाधान लगाया जाता है, जो जलने का इलाज करता है और उनके उपचार को उत्तेजित करता है।

जब आपको अतिरिक्त चिकित्सीय सलाह की आवश्यकता हो

यदि उपचार के दौरान एक थर्मल बर्न घावों के किनारों की सूजन, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज या एक अप्रिय गंध - बुखार, ठंड लगना, घाव में दर्द के साथ संक्रमण के लक्षण दिखाता है, तो आपको तुरंत एक डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। शरीर के 1% से कम जलने और हथेलियों, चेहरे, जननांगों या पैरों के क्षेत्र में स्थित होने पर भी डॉक्टर की भागीदारी की आवश्यकता होती है। यदि जलने के उपचार से उपचार नहीं होता है, घाव फैलता है, गीला हो जाता है, और एक सर्जन की मदद की भी आवश्यकता होती है।

प्रकृति में प्राप्त जलने वाले अस्पताल या डॉक्टर के कार्यालय में इलाज करना महत्वपूर्ण है, जिसमें पृथ्वी, राख के कण, लकड़ी के चिप्स या विदेशी वस्तुएं गिर गई हैं। यह इसलिए भी आवश्यक है क्योंकि ऐसे घाव टिटनेस के विकास का स्रोत बन सकते हैं। इसके अलावा, डॉक्टर घाव की स्थिति का आकलन करेगा, उसमें से विदेशी वस्तुओं को हटा देगा, जो दमन का स्रोत बन सकता है।

भविष्य में, पूरी तरह से ठीक होने तक किसी विशेषज्ञ की देखरेख में घर पर जलने का उपचार जारी रहेगा।

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जलने के लिए आपातकालीन देखभाल

जलन - उच्च तापमान, विद्युत प्रवाह, रसायनों के संपर्क के परिणामस्वरूप ऊतक क्षति। हानिकारक एजेंट की प्रकृति के आधार पर, निम्न प्रकार के जलने को प्रतिष्ठित किया जाता है।

गर्म तरल, लौ, पिघली हुई धातु आदि के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप थर्मल बर्न होता है। गर्म तरल पदार्थों से जलन (उनका तापमान, एक नियम के रूप में, 100 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होता है), अधिक बार सतही होते हैं, और लौ की जलन आमतौर पर गंभीर होती है . सबसे गंभीर जलन तब होती है जब कपड़े जलते हैं।

इलेक्ट्रिक बर्न आमतौर पर विद्युत प्रवाह की विद्युत, थर्मल और यांत्रिक क्रिया के कारण प्रवाहकीय वस्तुओं के संपर्क के बिंदुओं पर त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों के सकल विनाश के साथ होते हैं। इलेक्ट्रिक बर्न को "निशान" या "निशान" की विशेषता होती है जो एक कटे हुए या कटे हुए घाव की तरह दिखते हैं, एक स्पष्ट रूप से सीमांकित पपड़ी।

विभिन्न रासायनिक रूप से सक्रिय पदार्थों की त्वचा के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप रासायनिक जलन होती है। इस तरह के जलने में अक्सर स्पष्ट सीमाएँ और अनियमित आकार होते हैं। त्वचा का रंग रसायन की प्रकृति पर निर्भर करता है: सल्फ्यूरिक एसिड जलने के साथ, त्वचा भूरी या काली, नाइट्रिक - पीली-भूरी, हाइड्रोक्लोरिक (हाइड्रोक्लोरिक) - पीली, हाइड्रोफ्लोरिक - हल्की नीली या धूसर होती है।

धुएँ के रंग के कमरे में पीड़ित के लंबे समय तक रहने के मामलों में, बंद कमरों में आग और विस्फोट के दौरान श्वसन पथ में जलन देखी जाती है। गर्म भाप के श्वसन पथ के संपर्क में आने पर आमतौर पर कम देखा जाता है। श्वसन पथ के जलने के नैदानिक ​​लक्षण हाइपरमिया और मौखिक गुहा, ग्रसनी, एपिग्लॉटिस के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, नाक के मार्ग में झुलसे बालों के साथ चेहरे की जलन हैं। मरीजों को निगलते समय दर्द, गले में खराश, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, खांसी की अनुभूति होती है। आवाज की कर्कशता असामान्य नहीं है। स्वरयंत्र और श्वासनली के एक अलग घाव की तुलना में पूरे ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के जलने वाले रोगियों की स्थिति अधिक कठिन होती है।

घाव की गहराई के संदर्भ में, 4 डिग्री के जलने को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पहली डिग्री की जलन त्वचा की लालिमा और सूजन की विशेषता है। हाइपरमिक और एडेमेटस त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ II डिग्री के जलने के साथ, पारदर्शी पीले तरल से भरे विभिन्न आकारों के बुलबुले होते हैं। III डिग्री की जलन डर्मिस की गहरी परतों के परिगलन के साथ होती है, और IV डिग्री के जलने के साथ, त्वचा और अंतर्निहित ऊतक (चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक, मांसपेशियों, हड्डियों) परिगलित हो जाते हैं। सबसे अधिक बार, अलग-अलग डिग्री के जलने का संयोजन होता है।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, जलने का कुल क्षेत्र और गहरे घाव का अनुमानित क्षेत्र स्पष्ट किया जाना चाहिए। यह तर्कसंगत प्रीहॉस्पिटल थेरेपी को चार्ट करने में मदद करता है।

बर्न्स को थर्मल इंजरी के क्षेत्र के अनुसार भी वर्गीकृत किया जाता है। वैलेस द्वारा "हथेली का नियम" और "नाइन का नियम" सबसे व्यापक हैं। पहले नियम के अनुसार, एक वयस्क की हथेली का क्षेत्रफल त्वचा की पूरी सतह के क्षेत्रफल का 1% होता है। यह सलाह दी जाती है कि जली हुई सतह के क्षेत्र को हाथ की हथेली से सीमित जले या सबटोटल घावों के साथ मापें। बाद के मामले में, शरीर के असिंचित क्षेत्रों के क्षेत्र को मापा जाता है, और त्वचा के घावों का प्रतिशत 100 से अप्रभावित त्वचा के क्षेत्र को घटाकर प्राप्त किया जाता है।

नाइन के नियम के अनुसार, बड़े शरीर खंडों का सतह क्षेत्र 9% होता है। तो, सिर और गर्दन की सतह पूरे शरीर क्षेत्र का 9% है, ऊपरी अंग - 9%, निचला अंग - 18%, शरीर की सामने की सतह - 18%, पीछे - 18%, पेरिनेम और बाहरी जननांग - 1%। वयस्कों के लिए, शरीर की सतह आगे 51% और पीछे 49% होती है (चित्र 67)।

शरीर की सतह के 10% तक सीमित जलने को स्थानीय चोटों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। अधिक व्यापक घावों के साथ (15% से अधिक के क्षेत्र पर सतही घावों के साथ, गहरे वाले - शरीर की सतह के 10% से अधिक) के साथ, पीड़ित सामान्य और स्थानीय विकारों का एक जटिल विकसित करता है जिसे बर्न डिजीज कहा जाता है। प्रभावित क्षेत्र 5% से अधिक होने पर बच्चों और बुजुर्गों में जलने की बीमारी के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। जलने की बीमारी की गंभीरता और इसका परिणाम मुख्य रूप से गहरे जलने के क्षेत्र पर निर्भर करता है। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि शरीर की सतह के 20% से अधिक के क्षेत्र में गहरी जलन अत्यंत गंभीर होती है।

चावल। 67. जली हुई सतह के क्षेत्रफल की गणना के लिए वैलेस का नाइन का नियम।

तत्काल देखभाल। घटना स्थल पर प्राथमिक उपचार प्रदान करना एक महत्वपूर्ण कार्य है, क्योंकि रोग का परिणाम अक्सर उसकी गुणवत्ता पर निर्भर करता है। थर्मल बर्न के मामले में, हानिकारक एजेंट की कार्रवाई को रोकना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, आपको या तो पीड़ित से जलते हुए कपड़ों को जल्दी से फेंक देना चाहिए, या रोगी को कंबल, मोटे कपड़े से कसकर ढककर या पानी में डुबो कर आग को बुझा देना चाहिए। ऊतक अतिताप की अवधि को कम करने और जलने की गहराई को कम करने के लिए, प्रभावित क्षेत्र पर ठंडे पानी की एक धारा डालने की सलाह दी जाती है। कपड़ों को नहीं उतारना चाहिए, उन्हें काटा जाना चाहिए और जले हुए क्षेत्रों से हटा दिया जाना चाहिए। घावों को जलाने के लिए सूखी बाँझ ड्रेसिंग लगाई जाती है। दर्द को कम करने के लिए, सभी पीड़ितों को दर्द निवारक दिया जाता है (प्रोमेडोल के 1% घोल का 1 मिली, पैन्टोपोन के 2% घोल का 1 मिली)।

बिजली के झटके के मामले में, सबसे पहले, पीड़ित पर बाद की कार्रवाई को रोकना आवश्यक है - विद्युत प्रवाह सर्किट को बाधित करने के लिए: स्विच बंद करें, सुरक्षा प्लग को हटा दें, वर्तमान कंडक्टर को पीड़ित के शरीर से दूर ले जाएं एक सूखी छड़ी के साथ। आप तार को कुल्हाड़ी या लोहे के फावड़े से लकड़ी के हैंडल से काट सकते हैं, चाकू से काट सकते हैं, या कैंची से नाश्ता कर सकते हैं यदि उनके हैंडल पर इन्सुलेशन है। ऐसी सभी स्थितियों में, देखभाल करने वाले को एक सूखे बोर्ड, रबर की चटाई, कागज के ढेर आदि पर खड़े होकर खुद को जमीन से अलग कर लेना चाहिए। जीवन के संकेतों के अभाव में बिजली के झटके के शिकार लोगों को प्राथमिक उपचार बाहरी दिल की मालिश और कृत्रिम रूप से शुरू होता है। वेंटिलेशन (श्वास उपकरण या नाक में मुंह, मुंह से मुंह)। सभी पीड़ित अस्पताल में भर्ती हैं। एक स्ट्रेचर पर लापरवाह स्थिति में परिवहन।

रासायनिक जलन वाले रोगियों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, त्वचा पर पड़ने वाले पदार्थों के प्रभाव को जल्द से जल्द रोकना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, प्रभावित सतह को 10-40 मिनट के लिए बहते पानी से धो लें। फिर, एसिड से जलने के लिए, प्रभावित क्षेत्रों को सोडियम बाइकार्बोनेट के घोल से धोया जाता है, क्षार के साथ जलने के लिए - एसिटिक एसिड के साथ और एक सूखी बाँझ पट्टी लगाई जाती है। जितनी जल्दी प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है, रासायनिक एजेंट के संपर्क में उतना ही कम होता है, जलने की चोट की गहराई उतनी ही कम होती है। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय और अस्पताल के रास्ते में, व्यापक और गहरी जलन वाले रोगियों को दर्द निवारक इंजेक्शन लगाने की आवश्यकता होती है, आमतौर पर एंटीहिस्टामाइन दवाओं के साथ संयोजन में एक मादक दर्दनाशक: उदाहरण के लिए, प्रोमेडोल के 2% समाधान के 2 मिलीलीटर के साथ संयोजन में 1 डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल का एमएल या 2.5% पिपोल्फेन घोल का 1 मिली। एम्बुलेंस कार में गंभीर दर्द के मामले में, इनहेलेशन मास्क एनेस्थीसिया का उपयोग नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के मिश्रण के साथ 2: 1 के अनुपात में किया जाता है। जब संकेत दिया जाता है, तो कार्डियोवास्कुलर एजेंटों का उपयोग करें, आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की साँस लेना।

गंभीर रूप से जलने वाले मरीजों को एक विशेष अस्पताल (थर्मल इंजरी विभाग) में भर्ती कराया जाता है। एक स्ट्रेचर पर लापरवाह स्थिति में परिवहन। एक विशेष अस्पताल में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती निम्नलिखित थर्मल चोटों वाले पीड़ितों के अधीन है:

1) किसी भी क्षेत्र की गहरी जलन;

2) शरीर की सतह के 7-10% से अधिक क्षेत्र पर सतही जलन;

3) एक छोटे से क्षेत्र पर सतही जलन:

ए) श्वसन पथ के संभावित जलने के कारण चेहरे की लौ या भाप से जलता है,

बी) उपचार के असंतोषजनक कार्यात्मक परिणामों के कारण हाथों की II-IIIA डिग्री की जलन,

सी) विद्युत प्रवाह के संपर्क में आने से जलता है, डी) पैरों की जलन, टखने के जोड़, निचले पैर का निचला तीसरा हिस्सा, पेरिनेम।

एम्बुलेंस, एड. बी. डी. कोमारोवा, 1985

11541 0

संयुक्त राज्य में, हर साल लगभग 2 मिलियन लोग जलने की चोटों के लिए उपचार प्राप्त करते हैं। इनमें से, 100,000 को जीवन के लिए खतरा जलने की चोटें हैं जिनके लिए अस्पताल में इलाज की आवश्यकता होती है, और 20,000 या तो सीधे जलने से या इसकी जटिलताओं के परिणामस्वरूप मर जाते हैं। आग में होने वाली मौतें, जिनकी संख्या सालाना 750,000 है, साँस लेने में चोट या आग के सीधे संपर्क में आने (57%) के कारण होती हैं।

हीट या फ्लेम बर्न अक्सर कपड़ों के अपरिहार्य जलने से जुड़े होते हैं। फायरप्लेस या स्टोव में लकड़ी का उपयोग, साथ ही घर को गर्म करने के लिए मिट्टी के तेल के हीटर, आग और संबंधित जलने की चोटों की आवृत्ति को बढ़ाते हैं। स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, कुछ राज्यों ने सभी घरों में स्मोक डिटेक्टर स्थापित करने के लिए कानून पारित किए हैं, और कुछ स्थानीय अधिकारियों ने मिट्टी के तेल के हीटरों के उपयोग को अवैध बना दिया है।

pathophysiology

जलन त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों पर उच्च तापमान के संपर्क का परिणाम है। ऊतक क्षति की गहराई के आधार पर, जलने के तीन डिग्री होते हैं। थर्ड-डिग्री बर्न के मामले में, त्वचा पूरी मोटाई में प्रभावित होती है, जिसके लिए आमतौर पर स्किन ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है। I और II डिग्री के जलने के साथ, त्वचा की सभी परतें प्रभावित नहीं होती हैं और शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना उपचार होता है। हालांकि, II डिग्री बर्न के संक्रमण के मामले में, टिश्यू नेक्रोसिस की प्रगति के कारण यह III डिग्री तक गहरा हो सकता है। बर्न्स को कारण, स्थान, घाव के क्षेत्र, पीड़ितों की उम्र और जटिल कारकों की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, पुरानी बीमारी, अन्य चोट) द्वारा भी वर्गीकृत किया जाता है।

इन सभी कारकों में, रुग्णता और मृत्यु दर पर प्रभाव के संदर्भ में सबसे महत्वपूर्ण पीड़ित की उम्र और घाव की व्यापकता है, विशेष रूप से थर्ड डिग्री बर्न के साथ। अमेरिकन बर्न ट्रीटमेंट एसोसिएशन ने जलने की चोटों (तालिका 1) का एक वर्गीकरण विकसित किया है।

तालिका 1. जलने की चोटों की गंभीरता का वर्गीकरण

व्यापक जलन 25 % शरीर की सतह (या अधिक) हाथ, चेहरे, पैर या पेरिनेम के कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण क्षेत्रों को नुकसान विद्युत का झटका साँस लेना क्षति संबद्ध क्षति गंभीर पूर्ववर्ती बीमारी मध्यम जला शरीर की सतह का 15 से 25% हाथ, चेहरे, पैर या पेरिनेम की कोई जटिलता या घाव नहीं है कोई बिजली का झटका नहीं, साँस लेना और सहवर्ती चोट, या गंभीर पूर्ववर्ती बीमारी मामूली जलन शरीर की सतह का 15% (या उससे कम) चेहरे, हाथ, पैर या पेरिनेम की कोई भागीदारी नहीं कोई बिजली का झटका, साँस लेने में चोट, गंभीर पिछली बीमारी या जटिलताएँ नहीं

वयस्कों में जलने का क्षेत्र "नौ के नियम" (चित्र 1) का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। सतही और गहरे जलने से प्रभावित क्षेत्रों को अलग-अलग तरीके से नामित किया गया है। सिर और गर्दन का क्षेत्र शरीर की सतह (पीटी) का 9%, ऊपरी अंग और हाथ का - 9%, निचले अंग और पैर का - 18% है। हंसली से जघन हड्डियों तक ट्रंक की पूर्वकाल सतह 18% है और गर्दन के आधार से ग्लूटियल फोल्ड के निचले सिरे तक इसकी पिछली सतह 18% है। क्रॉच क्षेत्र 1% पीटी है।

इस प्रकार, ट्रंक की पूर्वकाल सतह (18%), पेरिनेम (1%) और बाईं जांघ (9%) की एक गोलाकार जलन के साथ, घाव का कुल क्षेत्रफल 28% है पीटी.

चावल। 1. नौ का नियम

शिशुओं और छोटे बच्चों में जलने के क्षेत्र को निर्धारित करने के लिए, लुंड और ब्राउनर योजना (चित्र 2) का उपयोग किया जाता है, जबकि गणना पीड़ित की उम्र को ध्यान में रखकर की जाती है। उदाहरण के लिए, एक वयस्क में, सिर का क्षेत्र पीटी का 9% है, और नवजात शिशु में - 18%।

चावल। 2. क्लासिक नक्शा लुंड और ब्राउनर।

उसी आरेख पर, अन्य साथ की चोटों को नोट किया जा सकता है: फ्रैक्चर, घर्षण, लैकरेशन, आदि। ऐसा आरेख चिकित्सा इतिहास का एक अभिन्न अंग है।

जलने की गहराई ऊतक विनाश की डिग्री पर निर्भर करती है। एक ग्रेड I के जलने के साथ, ऊतक क्षति न्यूनतम होती है, एपिडर्मिस की बाहरी परत का विनाश, त्वचा की लालिमा, खराश और हल्की सूजन देखी जाती है। उपचार आमतौर पर 7 दिनों के भीतर विशेषता परतदार त्वचा के साथ होता है।

दूसरी डिग्री के जलने के साथ, ऊतक क्षति डर्मिस तक फैल जाती है, हालांकि, बालों के रोम, वसामय और पसीने की ग्रंथियों को प्रभावित किए बिना। ये आकस्मिक संरचनाएं उपकला से ढकी हुई हैं, जिसके प्रसार से प्रभावित त्वचा क्षेत्र बंद हो जाता है। जले हुए घाव का उपकलाकरण आमतौर पर 14-21 वें दिन मनाया जाता है। सेकेंड डिग्री बर्न में फफोले और लाल या सफेद रंग के क्षेत्रों की विशेषता होती है जो छूने के लिए बेहद दर्दनाक होते हैं। जब बुलबुले फूटते हैं, तो एक नम, चमकदार लाल सतह दिखाई देती है।

थर्ड-डिग्री बर्न के मामले में, त्वचा का रंग बिल्कुल सफेद या पूरी तरह से झुलसा हुआ होता है। तंत्रिका अंत सहित त्वचा की सभी परतों के नष्ट होने के कारण, जलन क्षेत्र दर्द या स्पर्श के प्रति असंवेदनशील होता है। थर्ड डिग्री बर्न का एक विश्वसनीय संकेत त्वचा के माध्यम से दिखाई देने वाले थ्रोम्बोस्ड शिरापरक वाहिकाओं की पहचान है। त्वचा की सभी परतों के पूर्ण रूप से नष्ट होने के कारण, इस तरह की जलन का उपचार तभी होता है जब एक त्वचा का प्रत्यारोपण किया जाता है या किसी न किसी निशान के गठन के साथ होता है।

एक सीमित स्थान में आग से या जहरीले रासायनिक या प्लास्टिक सामग्री के दहन से होने वाली जलन ऊपरी और निचले श्वसन पथ को नुकसान पहुंचा सकती है। नैदानिक ​​​​लक्षणों में चेहरे की जलन, चेहरे या नाक के मार्ग पर जले हुए बाल, और कालिख युक्त कफ, और श्वसन संकट या घरघराहट शामिल हैं। वाष्प या रसायनों के साँस लेने से श्वासनली और ब्रोन्कियल एडिमा, म्यूकोसल अल्सरेशन या ब्रोन्कोस्पास्म हो सकता है। साँस के धुएँ में रसायनों की उपस्थिति आमतौर पर एल्वियोली को नुकसान पहुँचाती है। एडिमा और वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन हाइपोक्सिया या फुफ्फुसीय एडिमा के विकास का कारण बनता है।

प्राथमिक चिकित्सा

जलने की चोटों की गंभीरता और जटिलता का आकलन करने के लिए आपातकालीन सेवाओं में विशेष चार्ट (या मानचित्र) होने चाहिए। एक नियम के रूप में, सभी प्रमुख जलने का उपचार बर्न सेंटर में किया जाता है। मध्यम और सीधी जलने वाले व्यक्तियों का इलाज एक सामान्य अस्पताल में किया जा सकता है, जहां ऐसे रोगियों को प्रबंधित करने के लिए आवश्यक सुविधाएं उपलब्ध हों, या उन्हें बर्न सेंटर के लिए रेफर किया जा सकता है। मामूली जलने का इलाज आपातकालीन कक्ष, क्लिनिक या औषधालय में किया जा सकता है।

पीड़ित की प्रारंभिक जांच के दौरान उसके श्वसन पथ, श्वास और रक्त परिसंचरण की स्थिति का आकलन किया जाता है, फिर छिपी हुई क्षति का पता चलता है। फिर रोगी को एक साफ, सूखी चादर में लपेट दिया जाता है। मलहम या क्रीम नहीं लगानी चाहिए और घाव का संदूषण कम से कम होना चाहिए।

बर्फ को कभी भी सीधे जली हुई सतह पर नहीं रखना चाहिए, क्योंकि ठंड से होने वाले नुकसान से जले हुए घाव की गहराई बढ़ सकती है। जली हुई छोटी सतहों को बर्फ के पानी या खारे घोल के ब्लैडर से ढका जा सकता है। व्यापक जलन के लिए, ठंडा खारा के साथ ब्लेडिंग से हाइपोथर्मिया हो सकता है, जो अत्यधिक अवांछनीय है। अंतःशिरा तरल पदार्थ या दर्द निवारक देने का निर्णय आपातकालीन कर्मियों द्वारा चिकित्सा पर्यवेक्षण चिकित्सक के परामर्श से किया जाता है। इस तरह के फैसले पीड़ितों के परिवहन की शर्तों को प्रभावित करते हैं।

परिवहन के दौरान, सभी पीड़ितों को ऑक्सीजन प्राप्त करनी चाहिए। इसके अलावा, शरीर के तापमान, साथ ही श्वसन, महत्वपूर्ण कार्यों और रोगी की चेतना के स्तर पर नियंत्रण सुनिश्चित किया जाना चाहिए। शहर में, रोगी को सीधे बर्न सेंटर में भेजा जा सकता है यदि बर्न के लिए विशेष उपचार की आवश्यकता होती है। उपनगरीय या ग्रामीण क्षेत्र में, रोगी को पहले निकटतम आपातकालीन कक्ष में ले जाया जाता है, जो जले हुए पीड़ितों की स्थिति को स्थिर करने में सक्षम होता है। इसके बाद, यदि आवश्यक हो, तो क्षेत्रीय बर्न सेंटर में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

आपातकालीन कक्ष उपचार

आपातकालीन कक्ष में पहुंचने के तुरंत बाद, वायुमार्ग, श्वास और परिसंचरण की स्थिति का आकलन किया जाता है। छिपी हुई क्षति की पहचान करने के लिए एक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। श्वासनली इंटुबैषेण आवश्यक है यदि धुएं के साँस लेने से फेफड़ों की चोट का संदेह है या यदि चेहरे पर गंभीर जलन मौजूद है, जिससे एडिमा और ऊपरी वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है। इस मामले में, एडिमा और रुकावट की डिग्री को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इंटुबैषेण सबसे अच्छा जल्दी किया जाता है, इससे पहले कि एडिमा स्वरयंत्र में स्थलों को हटा देती है, जिससे प्रक्रिया अव्यवहारिक हो जाती है। आपातकालीन ट्रेकियोस्टोमी से गुजरने वाले रोगियों की मृत्यु दर श्वासनली इंटुबैषेण से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं से काफी अधिक है।

वायुकोशीय कार्य का आकलन करने के लिए छाती के एक्स-रे और धमनी रक्त गैस विश्लेषण की आवश्यकता होती है। श्वासनली और ब्रांकाई की स्थिति का आकलन फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी द्वारा किया जाता है। हाइपोक्सिया को धमनी रक्त गैस के स्तर की लगातार निगरानी के साथ इंटुबैषेण, उच्च सांद्रता ऑक्सीजन और सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन द्वारा प्रबंधित किया जाता है। इसके अलावा, कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन का स्तर निर्धारित किया जाता है। कैथेटर को एक परिधीय नस में डाला जाता है। पुनर्जीवन के प्रारंभिक चरण के दौरान एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की नियुक्ति की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन एक विस्तृत-लुमेन कैथेटर (# 18 या अधिक) का सम्मिलन आवश्यक है क्योंकि यह द्रव को संवहनी बिस्तर में जल्दी से प्रवाहित करने की अनुमति देता है।

जलन के साथ वासोडिलेशन और क्षतिग्रस्त ऊतकों की सभी केशिकाओं के माध्यम से प्लाज्मा का बहिर्वाह होता है, जिससे इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम में कमी आती है। जला जितना अधिक व्यापक होगा, इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम का नुकसान उतना ही अधिक होगा। इस प्रकार, प्रारंभिक उपचार में परिसंचारी प्लाज्मा मात्रा को बहाल करने के लिए पर्याप्त मात्रा में रिंगर के लैक्टेट का प्रशासन शामिल है। बर्न शॉक के उपचार के लिए, कई द्रव प्रशासन योजनाएं प्रस्तावित की गई हैं (तालिका 2)।

तालिका 2. पहले 24 घंटों में जलने के झटके के लिए आधुनिक उपचार फिर से शुरू होता है

1978 में, राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान में जलने के उपचार पर एक सम्मेलन आयोजित किया गया था, जिसकी सामग्री को जर्नल ऑफ़ ट्रॉमा (1979) के नवंबर अंक में प्रकाशित किया गया था। सम्मेलन ने जलसेक चिकित्सा की योजनाओं की सिफारिश की, जो तालिका में दी गई हैं। 2. सभी जले हुए रोगियों के प्रारंभिक पुनर्जीवन के लिए, रिंगर के लैक्टेट समाधान के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

मध्यम से व्यापक जलन वाले रोगियों में, मूत्राशय में एक कैथेटर रखा जाता है और प्रति घंटा मूत्र उत्पादन की निगरानी की जाती है। प्रशासित अंतःशिरा द्रव की मात्रा को वयस्कों में 30-50 मिली / घंटा और 30 किलो से कम वजन वाले बच्चों में 1 मिली / किग्रा प्रति घंटे के स्तर पर बनाए रखने के लिए समायोजित किया जाता है।

व्यापक जलने वाले रोगियों में प्रभावित सतह के क्षेत्र का निर्धारण करते समय, गर्मी की अवधारण बहुत महत्वपूर्ण है (हाइपोथर्मिया के तेजी से विकास के कारण)।

मॉर्फिन की छोटी खुराक (2-4 मिलीग्राम) दर्द और चिंता को दूर करने के लिए अंतःशिरा में दी जाती है, जब तक कि पेट या सिर के आघात जैसी अन्य चोटों के कारण contraindicated न हो। सदमे में रोगियों में मांसपेशियों से उनके अपर्याप्त और असमान अवशोषण के कारण दवाओं के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन (टेटनस प्रोफिलैक्सिस के अपवाद के साथ) से बचा जाना चाहिए।

जलने वाले सभी रोगियों को टेटनस टॉक्सोइड के 0.5 मिलीलीटर के साथ इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन दिया जाता है। पिछले टीकाकरण के बारे में किसी भी संदेह के मामले में, इंट्रामस्क्युलर रूप से विपरीत अंग 250 आईयू मानव हाइपरइम्यून टेटनस ग्लोब्युलिन में इंजेक्ट किया जाता है। मामूली रूप से जलने वाले मरीजों (और यदि नुस्खे में विश्वास है) को 2 सप्ताह के बाद टेटनस टॉक्सोइड की दोहराई गई खुराक (0.5 मिली) दी जा सकती है।

चूंकि सहवर्ती आंतों की रुकावट के साथ गैस्ट्रिक पैरेसिस सदमे में होता है, इसलिए मध्यम और व्यापक जलन वाले रोगियों में एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब डाली जानी चाहिए। रोगी को हवा से निकालने से पहले पेट के टूटने से बचने के लिए उसका विघटन किया जाना चाहिए।

जीवाणु प्रतिरोध के तेजी से विकास के कारण अधिकांश बर्न केंद्रों में एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का अभ्यास नहीं किया जाता है।

एक पूर्ण सीबीसी, यूरिनलिसिस और सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स, ग्लूकोज, रक्त यूरिया, क्रिएटिनिन, धमनी गैसों और कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन के निर्धारण सहित प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं।

जले हुए घाव को टॉयलेट साबुन या डिटर्जेंट से धीरे से धोकर साफ किया जाता है। एपिडर्मिस के स्क्रैप हटा दिए जाते हैं, बड़े फफोले संसाधित और खोले जाते हैं। जैसा कि हाल ही में दिखाया गया था, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थ उनकी तरल सामग्री में मौजूद होते हैं, जो ऊतक इस्किमिया को प्रबल करते हैं। इसलिए, मूत्राशय के तरल पदार्थ को जल्द से जल्द हटा देना चाहिए।

घाव को साफ करने के बाद, एक सामयिक जीवाणुरोधी दवा, जैसे सिल्वर सल्फाडियाज़िन, का उपयोग किया जाता है। दवा को प्रभावित क्षेत्र पर एक पतली परत में लगाया जाता है। घाव को बंद करने के लिए एक दबाव धुंध पट्टी का उपयोग किया जाता है।

हाथों या पैरों की एक गोलाकार जलन जले हुए पपड़ी के नीचे के ऊतकों की सूजन के साथ होती है, जो हाथों या पैरों को रक्त की आपूर्ति को बाधित कर सकती है। हाथ-पांव में नाड़ी की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए एक डॉपलर परीक्षण अत्यंत उपयोगी है। यदि डिस्टल धमनियां कमजोर या अनुपस्थित हैं, तो नेक्रोटॉमी की आवश्यकता हो सकती है। चीरा पपड़ी के माध्यम से चमड़े के नीचे की वसा परत तक बनाई जाती है। नेक्रोटॉमी को ऊपरी या निचले अंग की पार्श्व या आंतरिक सतह के साथ किया जा सकता है और यदि आवश्यक हो, तो हाथ या पैर (वाई-आकार का चीरा) के पीछे तक जारी रखा जा सकता है। इस चीरे की एक किरण पहले और दूसरे पैर की उंगलियों के बीच की झिल्ली से शुरू होती है, और दूसरी चौथे और पांचवें पैर की उंगलियों से। उंगलियों के चीरे आमतौर पर नहीं बनाए जाते हैं, भले ही कोई गंभीर जलन हो।

छाती के गोलाकार जलने के साथ, घने पपड़ी के नीचे एडिमाटस द्रव के संचय के कारण श्वसन आंदोलनों का यांत्रिक प्रतिबंध हो सकता है। छाती की दीवार को मुक्त करने के लिए, पूर्वकाल अक्षीय रेखाओं के साथ दोनों तरफ परिगलन किया जाता है; चीरा II पसली से शुरू होता है और XII पसली के शीर्ष पर समाप्त होता है। इन कटों के ऊपरी और निचले कोने शरीर की लंबी धुरी के लंबवत कट से जुड़े होते हैं। इस प्रकार, ऊतक का एक तैरता हुआ वर्ग बनता है, जो सांस लेने के दौरान छाती को हिलने देता है और वेंटिलेशन के प्रतिबंध को हटा देता है।

जलने वाले रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के मानदंड तालिका में दिए गए हैं। 3.

तालिका 3. जलने वाले रोगियों के अस्पताल में भर्ती के लिए मानदंड

चल उपचार

छोटे जलने (शरीर की सतह का 15% या उससे कम) में संक्रमण होने की संभावना कम होती है, इसलिए सामयिक एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता नहीं होती है। बड़े फफोले विच्छेदित और साफ किए जाते हैं या कम से कम उनकी तरल सामग्री से हटा दिए जाते हैं। इन छोटे जले हुए क्षेत्रों को एक पतली धुंध पट्टी (दवा के साथ या बिना) के साथ कवर किया जा सकता है, इसके बाद एक लोचदार पट्टी के साथ एक सूखी दबाव पट्टी रखी जा सकती है। ड्रेसिंग को हर 3-5 दिनों में बदला जाना चाहिए, या अधिक बार यदि शीर्ष परत गीली हो जाती है। दमन की अनुपस्थिति में, ड्रेसिंग की निचली परत को हटाया नहीं जाता है।

1. चोट की जगह पर:

थर्मल एजेंट की समाप्ति;

जली हुई सतहों का ठंडा होना;

घाव की सतह का उपचार;

मतली और उल्टी की अनुपस्थिति में बहुत सारे तरल पदार्थ (गर्म चाय, क्षारीय पानी, आदि) पिएं;

2. परिवहन से पहले:

दर्द सिंड्रोम से राहत;

मनोविकार नाशक;

एंटीहिस्टामाइन;

घाव की सतह का उपचार, यदि संयुक्त उद्यम दल के आने से पहले नहीं किया गया था।

3. परिवहन के दौरान:

ऑक्सीजन साँस लेना;

मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ संज्ञाहरण;

मतली और उल्टी की अनुपस्थिति में क्षारीय-खारा समाधान लेना;

कोलोइड्स और / या क्रिस्टलोइड्स का अंतःशिरा प्रशासन;

कार्डियोटोनिक्स।

4. अस्पताल में योग्य चिकित्सा देखभाल (मुख्य प्रारंभिक लक्ष्य बर्न शॉक को रोकना है)।

5. विशिष्ट चिकित्सा देखभाल।

चोट की जगह पर इमरजेंसी.

आपातकालीन देखभाल के मुख्य लक्ष्य: प्रभावित लोगों के जीवन को बचाना, गंभीर जटिलताओं को रोकना, जलने की चोट (दर्द, निर्जलीकरण) की मुख्य अभिव्यक्तियों की गंभीरता को कम करना। आपातकालीन देखभाल (सामान्य तौर पर, और न केवल जलने के लिए) में उपायों के तीन समूह शामिल हैं:

ए) बाहरी हानिकारक कारकों के प्रभाव की तत्काल समाप्ति और प्रभावित व्यक्ति को उन प्रतिकूल परिस्थितियों से हटाना जिसमें वह गिर गया था,

बी) चोट की प्रकृति और प्रकार के आधार पर प्रभावित व्यक्ति को आपातकालीन सहायता प्रदान करना;

ग) प्रभावित व्यक्ति की स्वास्थ्य सुविधा (अधिमानतः विशेषीकृत) के लिए शीघ्र वितरण (परिवहन) का संगठन।

1. प्रभावित व्यक्ति को खतरनाक क्षेत्र से हटाना और थर्मल एजेंट की समाप्ति। इन गतिविधियों को हर संभव तरीके से अंजाम दिया जाता है। शरीर पर हानिकारक कारकों (गर्म पानी, धुआं, रसायन) की कार्रवाई को रोकना आवश्यक है। आग लगने की स्थिति में घायल व्यक्ति को परिसर से हवा में उतार दें। यदि आवश्यक हो, तो वायुमार्ग को बहाल करें और बनाए रखें। थर्मल एजेंट के प्रभाव को समाप्त करने के लिए, आप पानी, बर्फ, रेत और अन्य उपलब्ध साधनों का उपयोग कर सकते हैं। इम्प्रोवाइज्ड फैब्रिक प्रोडक्ट्स का इस्तेमाल आखिरी में करें, क्योंकि वे प्रभावित व्यक्ति पर लंबे समय तक उच्च तापमान के संपर्क में रहने की स्थिति पैदा करते हैं। थर्मल एजेंट के प्रभाव को खत्म करने के बाद, जले हुए क्षेत्रों को तेजी से ठंडा करना चाहिए। हाथों की क्षति के मामले में, अंगुलियों की सूजन और इस्किमिया को रोकने के लिए अंगूठियां, कंगन इत्यादि हटा दिए जाने चाहिए।

2. जली हुई सतहों का ठंडा होना। यह अक्सर प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान में स्थानीय प्रभाव का एकमात्र प्रभावी तरीका है। 30 मिनट के बाद भी। और अधिक, यह ऊतक को ठंडा करने के लिए समझ में आता है, क्योंकि यह एडिमा और प्रारंभिक सूजन की गंभीरता को कम करता है। इसे पानी से लंबे समय तक धोने की मदद से किया जा सकता है (यदि यह ग्रेड I, II जलता है), क्रायोपैकेज, प्लास्टिक बैग या बर्फ, बर्फ, ठंडे पानी आदि के साथ रबर ब्लैडर लगाने से।

कम से कम 10-15 मिनट के लिए ठंडा किया जाना चाहिए प्रभावित व्यक्ति के परिवहन में देरी किए बिना। यह गहरे पड़े ऊतकों को गर्म होने से रोकता है (जिससे थर्मल क्षति की गहराई को सीमित करने में मदद मिलती है), दर्द और एडिमा के विकास की डिग्री को कम करता है। शीतलन एजेंटों का उपयोग करने की संभावना के अभाव में, हवा से ठंडा करने के लिए निकाल दी गई सतहों को खुला छोड़ दिया जाना चाहिए।

3. दर्द सिंड्रोम से राहत। जलने के बाद पहले घंटों में दर्द सिंड्रोम ऊतकों और उनमें स्थित तंत्रिका रिसेप्टर्स पर तापमान के प्रभाव का परिणाम है। यद्यपि दर्द सिंड्रोम की गंभीरता का निष्पक्ष रूप से आकलन करना मुश्किल है, यह ज्ञात है कि सतही जलन के साथ, इसकी तीव्रता गहरे घावों की तुलना में काफी अधिक होती है, जिसमें न केवल तंत्रिका रिसेप्टर्स बल्कि सतही नसें भी मर जाती हैं। इसलिए, शीतलन के अलावा, एनाल्जेसिक का उपयोग रोगजनक रूप से उचित है। प्रभाव की कम अवधि के कारण, इस स्तर पर आमतौर पर एनएलए दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है। मॉर्फिन जैसी एनाल्जेसिक का भी उनके दुष्प्रभावों के कारण उपयोग नहीं किया जाता है। आम तौर पर स्वीकृत खुराक में कई गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) की दवाओं का उपयोग करने की अनुमति है - एनालगिन, बरालगिन, डाइक्लोफेनाक, केटोरोल।

4. घटनास्थल पर घाव की सतह का उपचार। जले हुए कपड़ों के कुछ हिस्सों को प्रभावित सतह से हटाने के लिए, बुलबुले को खोलने के लिए सख्त मना है! जले हुए कपड़ों के टुकड़ों को कैंची से पूरे ऊतक से काटकर घाव में छोड़ देना चाहिए। प्रभावित सतह को एक बाँझ ड्रेसिंग के साथ कवर किया जाना चाहिए, किसी भी एंटीसेप्टिक (उदाहरण के लिए, फुरसिलिन) के समाधान के साथ बहुतायत से सिक्त होना चाहिए। घाव को एक सूखी बाँझ ड्रेसिंग के साथ कवर करने की अनुमति है, लेकिन यह सबसे अच्छा विकल्प नहीं है, क्योंकि जली हुई सतह पर इसका तेजी से आसंजन (सुखाने) होता है, जिसके परिणामस्वरूप पट्टी को हटाने के बाद घाव पर चोट लग सकती है। प्राथमिक उपचार के चरण में वसा आधारित तैयारी (मलहम, वसा) का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि वे ऐसी स्थितियां बनाते हैं जो सूखी पपड़ी के गठन को रोकते हैं, "थर्मोस्टैटिक" गुण होते हैं, जिससे सूक्ष्मजीवों के तेजी से गुणन में योगदान होता है (मुराज़ियन आर.आई., पंचेनकोव एन.आर., 1983)। एक चरम मामले में, जले हुए क्षेत्र को कई घंटों (परिवहन चरण) के लिए बिना पट्टी के छोड़ा जा सकता है (वी.एम. बर्मिस्ट्रोव, ए.आई.बुग्लेव, 1986)।

5. खूब सारे तरल पदार्थ पिएं। संयुक्त उद्यम ब्रिगेड के आगमन से पहले, व्यापक रूप से जलने से प्रभावित, में

मतली और उल्टी की अनुपस्थिति में, गर्म चाय, क्षारीय पानी आदि देना चाहिए, इसमें कई घंटे लगेंगे। विकासशील हाइपोवोल्मिया को ठीक करने के लिए यह आवश्यक है।

हताहत संग्रह बिंदु पर आपातकालीन सहायता।

1. दर्द सिंड्रोम से राहत। दर्द को दूर करने के लिए, विशेष रूप से व्यापक जलन के साथ, प्रभावितों को ट्रैंक्विलाइज़र (सेडक्सन), एंटीसाइकोटिक्स (ड्रॉपरिडोल), दर्द निवारक (बरालगिन, एनलगिन, केटोरोल और कई एनएसएआईडी के अन्य डेरिवेटिव), केटामाइन (उप-दवा खुराक में, अंतःशिरा) प्रशासित किया जाता है। ड्रिप - 0.5 मिलीग्राम / किग्रा एमटी प्रति घंटा) - केटामाइन का उपयोग इस तथ्य से उचित है कि यह हृदय गतिविधि को उत्तेजित करता है। नारकोटिक एनाल्जेसिक (मॉर्फिन, ऑम्नोपोन, प्रोमेडोल, फेंटेनाइल) और उनके सिंथेटिक विकल्प (लेक्सिर, फोरट्रल, डिप्डोलर) का उपयोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (मतली, उल्टी, आंतों के पैरेसिस) पर उनके नकारात्मक प्रभाव के कारण नहीं किया जाता है। कुछ मामलों में, इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स (नाइट्रस ऑक्साइड) का उपयोग किया जा सकता है।

2. एंटीसाइकोटिक्स। ड्रॉपरिडोल, 2-4 मिलीलीटर की मात्रा में अंतःशिरा रूप से प्रशासित, एक सदमे राज्य के संभावित विकास के खिलाफ या पहले से विकसित सदमे के साथ आंशिक राहत (शमन) के लिए एक निश्चित सुरक्षा के रूप में कार्य करता है। यह याद रखना चाहिए कि हाइपोवोल्मिया के साथ, ड्रॉपरिडोल योगदान दे सकता है, विशेष रूप से प्रभावित वृद्ध आयु समूहों में, हाइपोटेंशन में वृद्धि के लिए।

3. एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, पिपोल्फेन, आदि) मादक दवाओं और एंटीसाइकोटिक्स के प्रभाव को बढ़ाते हैं, एक शामक प्रभाव डालते हैं, और उल्टी की घटना को रोकते हैं, जो अक्सर जले हुए झटके के दौरान मनाया जाता है।

4. घाव की सतह का उपचार, यदि यह संयुक्त उद्यम टीम के आने से पहले नहीं किया गया था, तो उपरोक्त विधि के अनुसार किया जाता है। जले हुए घाव का निरीक्षण करने के लिए आपको संतोषजनक ढंग से लगाई गई पट्टी नहीं हटानी चाहिए!

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के इस स्तर पर, जले हुए घाव पर कोई हेरफेर नहीं किया जाता है: शौचालय, कपड़ों के स्क्रैप को हटाने या फफोले खोलने का काम किया जाता है।

यदि प्रभावित क्लिनिक में बर्न शॉक है, तो एसपी टीम के आने के क्षण से शुरू हो जाता है, और यदि संभव हो तो पहले, एंटी-शॉक उपचार शुरू किया जाना चाहिए, जिसका आधार अंतःशिरा जलसेक चिकित्सा है। रोगी को अस्पताल ले जाने के दौरान इसे जारी रखना चाहिए।

अस्पताल में परिवहन का चरण (1 घंटे से अधिक)।

प्रभावित व्यक्ति को अस्पताल ले जाने के दौरान, ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता सुनिश्चित की जाती है, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन और (या) इलेक्ट्रोलाइट समाधान, ऑक्सीजन की साँस लेना, पर्याप्त संज्ञाहरण प्रदान करते हैं। , यदि आवश्यक हो, कार्डियोटोनिक्स का परिचय दें, प्रचुर मात्रा में क्षारीय पेय दें और रोगसूचक उपचार करें।

जलने की बीमारी.

पर्याप्त रूप से व्यापक चोट के साथ, प्रभावित व्यक्ति जलने की बीमारी विकसित करता है, जो बड़े पैमाने पर ऊतक विनाश और बड़ी मात्रा में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (बीएएस) की रिहाई के कारण होता है। इसमें कई सिंड्रोम का एक जटिल शामिल है। जलने की बीमारी के दौरान, चार अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: I - बर्न शॉक, II - एक्यूट बर्न टॉक्सिमिया, III - सेप्टिकोटॉक्सिमिया (जला संक्रमण), IV - आक्षेप।

I. बर्न शॉक - जले हुए रोग की पहली अवधि है। बड़े बर्न सेंटरों के आंकड़ों के अनुसार, सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर 9.1-23.1% रोगियों में विकसित होती है जो एम्बुलेंस द्वारा वितरित की जाती हैं (दिमित्रेंको ओ.डी., 1993)। सदमे की अवधि (कई घंटों से कई दिनों तक) मुख्य रूप से घाव के क्षेत्र से निर्धारित होती है। कोई भी जले का घाव शुरू में सूक्ष्मजीवी रूप से दूषित होता है, हालांकि, जलने के झटके की अवधि के दौरान, संक्रमण का प्रभाव अभी तक व्यक्त नहीं किया गया है।

रक्त परिसंचरण और आंतों की दीवार के इस्किमिया के केंद्रीकरण के कारण झटका जला, और बाद में धमनी हाइपोक्सिमिया गंभीर विषाक्तता के गठन की ओर जाता है।

द्वितीय. एक्यूट बर्न टॉक्सिमिया बीमारी की दूसरी अवधि है और यह पेरिनेक्रोटिक ज़ोन, बैक्टीरियल टॉक्सिन्स, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से टॉक्सिन्स और प्रोटीन ब्रेकडाउन उत्पादों से विषाक्त पदार्थों के शरीर के संपर्क में आने के कारण होता है। यह 2-3 दिनों से शुरू होता है और जलने के क्षेत्र और गहराई के आधार पर 4 से 14 दिनों तक रहता है।

III सेप्टिकोटॉक्सिमिया (जला संक्रमण) की अवधि सशर्त रूप से 10 वें दिन से शुरू होती है, चोट के 3-5 वें सप्ताह के अंत तक रहती है, और रोग के दौरान संक्रामक कारक की प्रबलता की विशेषता होती है। यह दानेदार घावों के दीर्घकालिक अस्तित्व से जुड़ा हुआ है, जिससे प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट्स का नुकसान होता है, ऊतक क्षय उत्पादों का अवशोषण और जीवाणु आक्रमण होता है। प्रक्रिया की नकारात्मक गतिशीलता के साथ, बर्न कैशेक्सिया का विकास संभव है, जिससे भविष्य में रोगी की मृत्यु हो सकती है।

चतुर्थ। दीक्षांत समारोह की अवधि शरीर के कार्यों और प्रणालियों के क्रमिक सामान्यीकरण की विशेषता है। यह जले हुए घावों के ठीक होने के बाद, या सर्जरी और बंद होने के बाद होता है।

जले हुए रोग की सबसे विकट अभिव्यक्ति, जो रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करती है, वह है बर्न शॉक।

बर्न शॉक.

बर्न शॉक, आघात के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया का प्रतिबिंब होने के कारण, एक रोग प्रक्रिया है, जो त्वचा और गहरे ऊतकों को व्यापक थर्मल क्षति पर आधारित है। बर्न शॉक की तस्वीर में, विशेषता और प्रमुख लक्षण बिगड़ा हुआ संवहनी पारगम्यता और माइक्रोकिरकुलेशन हैं, जिससे हाइपोवोल्मिया और ऑलिगुरिया होता है।

बर्न शॉक ऊतक, अंग और प्रणालीगत स्तरों पर सूक्ष्म और मैक्रोहेमोडायनामिक्स के प्रगतिशील विकारों की विशेषता है; हाइपोवोल्मिया, रियोलॉजिकल विकार, ओपीएसएस में वृद्धि। जलने के समय और उसके बाद दोनों प्रभावित ऊतकों से तीव्र अभिवाही आवेग। जले हुए ऊतकों में प्रोटीन, पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स का स्थानांतरण, उनमें विषाक्त पदार्थों के निर्माण से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य में परिवर्तन होता है और शरीर की सभी प्रणालियों की गतिविधि बाधित होती है। सदमे के बहुत महत्वपूर्ण रोगजनक कारक हैं: द्रव, इलेक्ट्रोलाइट्स और प्रोटीन की हानि, माइक्रोकिरकुलेशन विकार, ऊतक छिड़काव विकार, और गुर्दे की क्रिया में कमी। इस अवधि के दौरान, जैव रासायनिक परिवर्तनों का एक झरना होता है। उत्तरार्द्ध सभी प्रकार के चयापचय के विकारों की विशेषता और लगभग सभी अंगों (मरीना डी.डी., व्हीलर ए.पी., 2002; विख्रीव बी.एस., बर्मिस्ट्रोव वी.एम., 1986; गेरासिमोवा एल.आई., ज़िज़िन वीएन, किज़हेव ईवी,) को प्रभावित करने वाली जलन रोग के विकास की ओर ले जाता है। पुतिनत्सेव एएन, 1996; नज़रोव आईपी, विन्निक यू.एस., 2002)।

बर्न शॉक में सेलुलर क्षति के मुख्य कारण परिधीय वाहिका-आकर्ष हैं, जो ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति को सीमित करता है और केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में कमी की ओर जाता है, इसके बाद अंतरालीय स्थान से संवहनी बिस्तर में द्रव का प्रतिपूरक जुटाना होता है। इंटरस्टिटियम के विकासशील निर्जलीकरण से इसके जल निकासी समारोह का उल्लंघन होता है (हलजामे एच।, 1983)। इन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2, एक कारक जो प्लेटलेट्स को सक्रिय करता है) का संचय कोशिकाओं में और उसके आसपास होता है।

अन्य प्रकार के आघात में सदमे से जलने के झटके की विशिष्ट विशेषताओं में से एक प्लाज्मा हानि है जो समय के साथ बढ़ती है, रक्त सेलुलर तत्वों के नुकसान से आगे निकल जाती है।

बर्न शॉक का निदान उन मामलों में किया जाता है जहां जलने का कुल क्षेत्र वयस्कों में पीपीटी के 10-15% (बच्चों में पीपीटी का 5-7%) से अधिक होता है, और आईएफ 30 या अधिक यूनिट होता है। श्वसन पथ (एआरपी) की सहवर्ती जलने की चोट 15-30 इकाइयों के बराबर होती है। IF और सदमे की गंभीरता को बढ़ाता है (मुराज़ियन आर.आई., पंचेनकोव एन.आर., 1983; अलेक्सेव ए.ए., लावरोव वी.ए., डुटिकोव वी.एन., 1995; ज़ेगलोव वी.ए. एट अल।, 2003)।

शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने के उद्देश्य से प्रतिक्रियाओं का परिसर शरीर की सतह के 20% क्षेत्र में जलने के लिए और उप-कुल जलने के लिए समान है। अलग-अलग व्यक्तियों में अंतर आघात के लिए तनाव प्राप्ति प्रणालियों की प्रतिक्रिया की पर्याप्तता की डिग्री में निहित है, अनुपात में: व्यक्तिगत अनुकूलन क्षमता / आघात की गंभीरता। यह चिकित्सीय उपायों की भूमिका को बढ़ाता है, विशेष रूप से प्रारंभिक अभिघातजन्य अवधि में। इस संबंध में, तीव्र चरण प्रतिक्रिया को हल्के, भारी और अत्यंत कठिन में विभाजित करने का प्रयास, विशेष रूप से जलने के क्षेत्र के आधार पर, दूर की कौड़ी और हानिकारक है। यह विशुद्ध रूप से मनोवैज्ञानिक रूप से हानिकारक है, क्योंकि किसी प्रकार के "हल्के" बर्न शॉक (पैरामोनोव बी.ए., पोरेम्ब्स्की वाई.ओ., याब्लोन्स्की वी.जी., 2000) से प्रभावित लोगों के लिए चिकित्सीय और नैदानिक ​​उपायों की आवश्यक पूरी श्रृंखला को पूरा करने से चिकित्सा कर्मचारियों को विचलित करता है, हालांकि, यह वर्गीकरण आम तौर पर स्वीकार किया जाता है, इसलिए हम लाते हैं

(सारणी 15, 16)।

तालिका 15. क्षेत्र और घाव की गहराई से जलने के झटके की गंभीरता का आकलन।

तालिका 16. बर्न शॉक की गंभीरता के लक्षण।

एंटी-शॉक थेरेपी जितनी जल्दी शुरू की जाती है, उतनी ही सफल और प्रभावी होती है, रोगी के भाग्य का निर्धारण जले हुए रोग के पहले दिन में ही हो जाता है। कई मामलों में, पूर्व-अस्पताल चरण में प्रारंभिक जटिल चिकित्सा सदमे के विकास को रोकती है या इसके पाठ्यक्रम को काफी सुविधाजनक बनाती है, और प्रारंभिक जटिलताओं की संभावना को कम करती है।

यह माना जाता है कि पर्याप्त एंटी-शॉक थेरेपी की शुरुआत में हर घंटे की देरी से मृत्यु की संभावना 7-10% बढ़ जाती है (मिखाइलोविच वी.ए., मिरोशनिचेंको ए.जी., 2001)।

क्लिनिक... बर्न शॉक निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

प्रभावित व्यक्ति, सदमे के चरण के आधार पर, उत्तेजित (स्तंभन) या बाधित (सदमे की तेज अवस्था) है; इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि दर्दनाक सदमे की तुलना में जलने के झटके का सीधा चरण अधिक स्पष्ट और लंबा है;

व्यापक सतही जलन के साथ, रोगी गंभीर दर्द से चिंतित होते हैं, वे आमतौर पर उत्तेजित होते हैं, भागते हैं, कराहते हैं;

व्यापक गहरी जलन के साथ, प्रभावित आमतौर पर अधिक बेचैन होते हैं, प्यास और ठंड लगने की शिकायत करते हैं;

घाव के बाहर की त्वचा पीली, स्पर्श करने के लिए ठंडी होती है, कभी-कभी परिधीय वाहिकासंकीर्णन के परिणामस्वरूप त्वचा का एक मार्बल पैटर्न होता है, शरीर का तापमान कम होता है, एक्रोसायनोसिस;

टैचीकार्डिया द्वारा विशेषता और नाड़ी भरने में कमी, सांस की तकलीफ;

अक्सर उल्टी, प्यास होती है;

ठंड लगना, कभी-कभी ठंड लगना, और अधिक बार मांसपेशियों में कंपन होना;

मूत्र संतृप्त, गहरा, भूरा और यहां तक ​​कि लगभग काला हो जाता है; कभी-कभी यह एक जलती हुई गंध विकसित कर सकता है। ओलिगोन्यूरिया बर्न शॉक का एक विशिष्ट लक्षण है।

बर्न शॉक के शीघ्र निदान के लिए, घाव के क्षेत्र और गहराई को निर्धारित करना आवश्यक और पर्याप्त है।

जलने के झटके की घटना और गंभीरता कई कारकों से प्रभावित होती है, विशेष रूप से, श्वसन पथ (एआरएफ) की जलन।

श्वसन संबंधी जटिलताएं जले हुए रोगियों में शीघ्र मृत्यु का एक आंशिक कारण है। वायुमार्ग की चोट की गंभीरता इतिहास और शारीरिक परीक्षा का आकलन करने में सहायक होती है।

एडीपी श्वसन तंत्र को होने वाली एक तरह की क्षति है, जो तब हो सकती है जब गर्म हवा, भाप, धुआं, कालिख के कण, यहां तक ​​कि आग की लपटें आदि भी अंदर आ जाती हैं।

त्वचा के जलने और एडीपी के संयोजन के साथ, घाव के एक क्षेत्र के साथ बर्न शॉक विकसित हो सकता है जो कि एडीपी के बिना लगभग आधा है। ऐसा माना जाता है कि एडीपी का प्रभावित व्यक्ति पर शरीर की सतह के लगभग 10-15% क्षेत्र के साथ गहरी त्वचा की जलन के समान प्रभाव पड़ता है।

ओडीपी को उन मामलों में संदेहास्पद होना चाहिए जहां एक बंद कमरे में या अर्ध-संलग्न स्थान में जल गया हो: एक घर में आग, बेसमेंट, खदान के कामकाज में, एक वाहन में; अगर जलन भाप, लौ के कारण होती है; अगर कपड़े में आग लगी हो; अगर छाती, गर्दन और इससे भी अधिक चेहरे पर जलन हो।

जलने की प्रकृति और स्थान, मुंह या नाक के चारों ओर कालिख की सीमा की उपस्थिति श्वसन पथ के जलने का संदेह बढ़ाती है। एडीपी के निदान की पुष्टि निम्नलिखित लक्षणों से होती है: नाक, होंठ और जीभ में जलन होती है; जले हुए नाक के बाल; कठोर और मुलायम तालू जल जाते हैं; गले की पिछली दीवार जल गई है; नासॉफरीनक्स और स्वर बैठना में गुदगुदी होती है; सांस की तकलीफ है, सायनोसिस, सांस लेने में कठिनाई; यदि otorhinolaryngologist, प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के बाद, ADP का पता लगाता है।

एडीपी वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाना चाहिए। ये रोगी 2 सप्ताह के लिए या जब तक महत्वपूर्ण कार्य स्थिर नहीं हो जाते हैं और निमोनिया और सेप्सिस का खतरा समाप्त नहीं हो जाता है (ज़ेगलोव वी.ए. एट अल।, 2003)।

प्रारंभिक श्वासनली इंटुबैषेण स्ट्राइडर, चेहरे की जलन, गर्दन की गोलाकार जलन, नाक या होंठ की जलन (त्वचा की पूरी मोटाई तक), ग्रसनी या स्वरयंत्र की सूजन, साथ ही साथ रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है बेहोश या स्वतंत्र रूप से सांस लेने में असमर्थ। इसके अलावा, कार्बन मोनोऑक्साइड या साइनाइड विषाक्तता वाले रोगियों के लिए इंटुबैषेण आवश्यक है। यहां देरी मानक इंटुबैषेण को अव्यवहारिक बना सकती है (क्राफ्ट टी.एम., अप्टन पी.एम., 1997)। इनहेलेशन बर्न इंजरी आमतौर पर ऊपरी वायुमार्ग तक मुखर डोरियों तक सीमित होती है, लेकिन स्टीम बर्न के साथ, यह पूरे ट्रेकोब्रोनचियल ट्री में फैल सकता है। प्रवेश के समय, छाती रेडियोग्राफ़ पर पाए जाने वाले हाइपोक्सिमिया या फैलाना घुसपैठ भी संभावित संकेत हैं जो प्रारंभिक इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता को इंगित करते हैं। एक सामान्य पी ए ओ 2 या एक सामान्य रेडियोग्राफ, हालांकि, किसी भी तरह से श्वसन भागीदारी को बाहर नहीं करता है (मारिनी डी.डी., व्हीलर ए.पी., 2002)।

निचले श्वसन पथ को नुकसान के परिणामस्वरूप, ब्रोन्कोस्पास्म और ब्रोन्कोरिया आमतौर पर विकसित होते हैं। ब्रोन्कोडायलेटर्स, हालांकि शुरू में प्रभावी होते हैं, जले हुए वायुमार्ग की रुकावट के बाद के चरणों में कम प्रभावी होते हैं।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स वायुमार्ग की सूजन को कम नहीं करते हैं, लेकिन मृत्यु दर में उल्लेखनीय रूप से वृद्धि करते हैं, जिससे रोगियों को संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील बना दिया जाता है। बिस्तर के सिर के सिरे को 30 o ऊपर उठाने से उपचार के प्रारंभिक चरण में वायुमार्ग की सूजन की डिग्री को कम करने में मदद मिलती है। यह ज्ञात है कि श्वसन पथ से जुड़े जलने के मामले में, द्रव प्रशासन की दर कम नहीं होनी चाहिए: तरल पदार्थ की अपर्याप्त मात्रा से संचार विफलता हो सकती है और श्वसन पथ को नुकसान हो सकता है (मारिनी डी.डी., व्हीलर ए.पी., 2002)।

बर्न शॉक ट्रीटमेंट.

बर्न शॉक न केवल पाठ्यक्रम की अवधि, 2-3 दिनों की अवधि, बल्कि एक लंबे स्तंभन चरण (कई दसियों मिनट), हेमोकॉन्सेंट्रेशन, गंभीर रक्तस्रावी विकारों, नशा की डिग्री और अनिवार्यता से दर्दनाक बर्न शॉक से काफी भिन्न होता है। कई अंगों के विकास और, विशेष रूप से, गुर्दे की विफलता।

आघात के तीव्र चरण में व्यापक जलन और बहुक्रियात्मक घावों वाले रोगियों के लिए उपचार का वैयक्तिकरण, इस प्रोफ़ाइल से प्रभावित लोगों में कई अंग विफलता को रोकने और मृत्यु दर को कम करने का एकमात्र प्रभावी तरीका है। थर्मल चोटों के क्लिनिक में, सदमे के लिए जाने-माने कठोर उपचार से केवल एक प्रस्थान (विख्रीव बीएस, बर्मिस्ट्रोव वीएम, 1986) और प्रभावित व्यक्ति के शरीर के वजन और क्षेत्र के आधार पर जलसेक चिकित्सा की गणना के लिए सूत्रों का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है। घाव के कारण, पहले से ही जले हुए लोगों के विभिन्न समूहों में मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी आई है। इस चरण को जले हुए रोगियों के उपचार की गुणवत्ता में और सुधार लाने के लिए एक मध्यवर्ती चरण माना जाना चाहिए। आघात के लिए इष्टतम चयापचय प्रतिक्रिया मॉडलिंग के संयोजन में जलसेक चिकित्सा, हार्डवेयर और प्रयोगशाला निगरानी की गुणात्मक संरचना में सुधार इस समस्या को हल करने में मुख्य दिशा बननी चाहिए (पैरामोनोव बी.ए., पोरेम्ब्स्की वाई.ओ., याब्लोन्स्की वी.जी., 2000)।

प्रत्येक पीड़ित व्यक्ति के आघात की प्रतिक्रिया की जीनो- और फेनोटाइपिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, साथ ही चोट से पहले चयापचय की स्थिति की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, सदमे से प्रभावित लोगों का उपचार सख्ती से व्यक्तिगत होना चाहिए और उल्लंघन को ठीक करना चाहिए। बीसीसी (शोमेकर डब्ल्यूसी, 1987)।

सदमे-विरोधी चिकित्सा के मूल सिद्धांत:

1. हाइपोवोल्मिया और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों का उन्मूलन (बीसीसी और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण)।

2. एनाल्जेसिया और एंटीनोसाइसेप्टिव थेरेपी।

3. गुर्दे की विफलता की रोकथाम और उपचार।

4. गैस विनिमय का सामान्यीकरण (हाइपोक्सिमिया और एसिडोसिस का उन्मूलन)।

5. जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, अम्ल-क्षार अवस्था, प्रोटीन चयापचय, ऊर्जा संतुलन का सुधार।

6. संवहनी पारगम्यता में कमी।

7. अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति में सुधार।

जले हुए मरीजों को घटनास्थल से लाया गया , साइनाइड, अमोनिया, हाइड्रोक्लोरिक एसिड और फॉस्जीन जैसे जहरीले घटकों के साथ धुआं विषाक्तता हो सकती है। वे श्वसन पथ या विशिष्ट विषाक्तता में अतिरिक्त भड़काऊ परिवर्तन पैदा कर सकते हैं। पॉलीयुरेथेन (इन्सुलेशन, वॉल कवरिंग) वाले उत्पादों के दहन के दौरान जहरीले धुएं में हाइड्रोजन साइनाइड होता है, जो हाइपोक्सिया और मृत्यु का कारण बनता है (क्राफ्ट टीएम, अप्टन पीएम, 1997)।