वयस्कों में आईसीडी 10 पर पीसीपी कोड। Gallgamed रोग, cholecystectomy के साथ क्रोनिक cholecystitis

POSTCHOLECISTECTOMIC सिंड्रोम (पीसीईसी) एक रोगविज्ञान है जिसके परिणामस्वरूप cholecystectomy - पित्ताशय की थैली के परिचालन हटाने। पित्त प्रणाली के असफलता के कारण नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों का यह संयोजन: ओडीआई के स्फिंकर की संविदात्मक क्षमता में बदलाव, आंत में पैनक्रिया और पित्त में प्रवेश करना मुश्किल है।

पित्ताशय की थैली एक खोखले अंग या जलाशय है, जो हेपेटोसाइट्स द्वारा उत्पादित पित्त जमा करता है और केंद्रित करता है। समय-समय पर, बुलबुला कम हो गया है, ड्राइव द्वारा पित्त 12-बिंदु आंत में फेंक दिया जाता है, जहां वह पाचन की प्रक्रिया में भाग लेता है। कुछ पित्त घटक रक्त में बुलबुले की दीवारों के माध्यम से अवशोषित होते हैं, और इसकी कोशिकाएं पाचन के लिए कई महत्वपूर्ण पदार्थ आवंटित करती हैं। जब पित्ताशय की थैली को हटा दिया जाता है, तो शरीर पूरे पाचन तंत्र के संचालन को अनुकूलित और पुनर्निर्माण शुरू करता है। यदि शरीर की अनुकूली क्षमताएं किसी भी कारण से कम हो जाती हैं, तो पोस्ट-ओलेकिस्टेक्टोमिक सिंड्रोम विकसित होता है। पुरुषों की रोगविज्ञान दो बार महिलाओं के रूप में मिलता है। इस बीमारी ने स्पष्ट रूप से उम्र या यौन फ्रेम व्यक्त नहीं किए हैं। बच्चों में, यह बेहद शायद ही कभी दर्ज किया जाता है।

पीसीपीई हाइपोकॉन्ड्रिन, डिस्प्सीसिया, कुर्सी विकार, हाइपोविटामिनोसिस के संकेत, वजन घटाने के अधिकार में बेकरी दर्द से प्रकट होता है। हर चौथे रोगी को cholecystectomy का सामना करना पड़ा, ऐसी शिकायतें रखती हैं। पैथोलॉजी का निदान अल्ट्रासाउंड, एफजीडीएस, सीटी पेटी गुहा के डेटा पर आधारित है। उपचार एक सौम्य आहार, एंटीस्पाज्मोडिक और एंजाइम की तैयारी के स्वागत का पालन करना है। गंभीर मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

POSTCHOLECISTECTOMIC सिंड्रोम का एक और नाम है - स्फिंकर का असर स्पष्ट है। आम तौर पर, अपने मांसपेशी फाइबर की लयबद्ध कमी के कारण, समय और समान भागों में पित्त आंत में प्रवेश करता है, जहां यह अपने उद्देश्य को पूरा करता है। स्फिंकर की संविदात्मक गतिविधि के उल्लंघन में, अजीब पीसीईसी विकसित करता है।

इस बीमारी में आईसीडी -10 से 91.5 पर एक कोड है और इसका नाम "पोस्टचोलिसिस्टोमिक सिंड्रोम" है।

एटियलजि

पीसीपी के etiopathogenetic अड्डों वर्तमान में पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। बीमारी का अग्रणी कारण फैक्टर पित्त प्रणाली का असर है, जो सामान्य पित्त वर्तमान के उल्लंघन को प्रकट करता है।

पीसीईसी के विकास की ओर अग्रसर कारक:

• पित्त की संरचना को बदलना, पत्थर के गठन की प्रवृत्ति;
• पित्त हेपेटोसाइट्स का अश्लीलता;
• 12-रोज़वुड में पित्त का ठहराव, इसकी सूजन या गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग के कारण;
• स्पस्म स्फिंकर ओडीडी;
• Choledoch का सख्त;
• आंतों का डिस्बीसिस;
• बाद में, cholecystectomy पकड़े;
• दोषपूर्ण और असामयिक preoperative निदान;
• अपूर्ण संचालन;
• इंट्राऑपरेटिव सर्जन त्रुटियां;
• नली की पंथ में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया;
• पेट की गुहा में स्पाइक्स
• संक्रमण।

पीएसई के विकास में योगदान देने वाली बीमारियां:

1. अग्निरोधीशोथ
2. विभिन्न आंतों के विभागों की सूजन,
3. रिफ्लक्स ezophagitis,
4. diverticulitis;
5. पैपिलिटिस;
6. सामान्य पित्त नली की छाती;
7. फिस्टुला पित्त पथ;
8. अंतड़ियों में रुकावट;
9. लिवर बॉडी घुसपैठ।

Cholecystectomy के बाद, पित्ताशय की थैली का कार्य गिरता है। कई क्षतिपूर्ति प्रतिक्रियाओं को शामिल किया गया है। यदि इस तरह के तंत्र सामना नहीं करते हैं, तो पीसीपी विकसित हो रहा है।

रोगजनक लिंक पीसीईसी:

• Cholecystectomy,
• क्रोनिक डुओडेनल बाधा का विकास
• 12Thistanchine में उच्च रक्तचाप,
• डुओडेनोगस्ट्रल और गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स,
• स्थिरता पित्त
• आंतों के जीवाणु संदूषण,
• उच्च रक्तचाप की वृद्धि
• आंत में चिमस, पित्त और पैनक्रिया के आगमन के असिंक्रनाज़िज्म,
• माध्यमिक अग्नाशयी विफलता का विकास।

लक्षण

पीसीपी के साथ मरीजों को ऑपरेशन से पहले समान लक्षण उत्पन्न होते हैं। पैथोलॉजी के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत व्यापक और परिवर्तनीय हैं।

1. बीमारी का मुख्य लक्षण तीव्रता की अलग-अलग डिग्री की काटने की प्रकृति का दर्द है। गंभीर दर्द के हमले 20 मिनट तक चल सकते हैं और 3 महीने के लिए दोहराया जा सकता है। स्थानीयकरण के आधार पर, यह पित्त बीमारी, अग्नाशयशोथ या एक ही समय में दोनों बीमारियों के साथ दर्द जैसा दिखता है। भोजन के बाद दर्दनाक संवेदनाएं उत्पन्न होती हैं और अक्सर रात में दिखाई देती हैं।
2. डिस्प्लेसिक सिंड्रोम मतली, उल्टी, सूजन, मुंह में पेट, सुगंध, सूखापन और मुंह में कड़वाहट, दिल की धड़कन, अप्रिय संवेदनाओं को तेल के भोजन, दस्त, मल में वसा की उपस्थिति के बाद दिल की धड़कन, अप्रिय संवेदनाओं से प्रकट होता है।
3. धीरे-धीरे, रोगी आंत में विकलांग पोषण संबंधी अवशोषण के कारण मैलाबॉस्पोशन सिंड्रोम विकसित करते हैं। रोगी नाटकीय रूप से चरम थकावट के लिए वजन कम करते हैं, वे स्टेमाइटिस, हेलीइटिस और हाइपोविटामिनोसिस के अन्य संकेत विकसित करते हैं। इस अवधि के दौरान, शरीर के सामान्य अस्थिजनन के लक्षण प्रबल होने लगते हैं। मरीजों को मजबूत कमजोरी, थकान का अनुभव होता है, उन्होंने प्रदर्शन को कम कर दिया है, उनींदापन, उदासीनता होती है, भूख का गायब होना और क्या हो रहा है में रुचि होती है। कुर्सी पानी या शाकादार, चुप और बहुत बार हो जाती है।
4. कुछ रोगियों में, बुखार उगता है, ठंड, हाइपरहाइड्रोसिस, टैचिर्डिया।
5. त्वचा के पीले रंग के साथ पीलिया, स्कूल का इंजेक्शन, त्वचा खुजली।
6. न्यूरोलॉजिकल विकार - ट्राइगेमिनल तंत्रिका, इंटरकोस्टल तंत्रिका, पीठ दर्द के तंत्रिका के प्रकार में दर्द।
7. मनोविज्ञान-भावनात्मक विकार - आंतरिक तनाव, चिंता और भय, चिड़चिड़ापन या भावनात्मक प्रयोगशाला की भावना।

एक चिकित्सकीय एसिम्प्टोमिक विकल्प है, जिसमें रोगियों की कोई शिकायत नहीं है, लेकिन रक्त के प्रयोगशाला परीक्षण के परिणामों में विशेष परिवर्तन होते हैं।

पीएसई जटिलताओं:

• सर्जरी के बाद सीम की विसंगति
• माध्यमिक जीवाणु संक्रमण का अनुलग्नक,
• ऊतक विद्रधि
• एथेरोस्क्लेरोसिस का प्रारंभिक विकास,
• एनीमिया,
• कैचेक्सिया
• कंकाल विकृति
• एविटामिनोसिस,
• नपुंसकता।

निदान

पीसीपी का निदान रोगी को सुनने और बीमारी के सार के संग्रह के साथ शुरू होता है। यह पता लगाना आवश्यक है कि चालाकी के बाद पहले लक्षण किस समय दिखाई देते हैं? ऑपरेशन कब था?

विशेषज्ञ पारिवारिक इतिहास का विश्लेषण करते हैं और जानें कि गैस्ट के रोगों के रोगी के रिश्तेदार हैं।

1. शारीरिक परीक्षा विधियों में रोगी के एक सर्वेक्षण और परीक्षा, साथ ही पेट के अंगों के झुकाव शामिल हैं।
2. सामान्य रक्त विश्लेषण में, एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन की संख्या में कमी, ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि और ईएसआर में वृद्धि।
3. रक्त जैव रासायनिक अध्ययन एक सामान्य बिलीरुबिन, इसके अंश, अलासा, एजेएस, छेड़छाड़, रक्त ग्लूकोज, रक्त एमिलेज़ की परिभाषा है।
4. Coprogram - गैर-पूर्ण खाद्य टुकड़ों, वसा, मोटे पोषण फाइबर के लिए मल विश्लेषण।
5. बियर के माइक्रोस्कोपिक, बैक्टीरियोलॉजिकल और जैव रासायनिक अध्ययन गवाही के अनुसार आयोजित किए जाते हैं।
6. सीटी और एमआरआई आपको जहाजों और पेट के अंगों को देखने की अनुमति देता है।
7. पेट अल्ट्रासाउंड पित्त नलिकाओं, उनकी सूजन, विस्तार और विरूपण में ठोसियों को प्रकट करता है।
8. अतिरिक्त तरीकों में फेफड़े एक्स-रे शामिल हैं, जो निमोनिया और मीडियाकेनाइट को खत्म करने के लिए किया जाता है।
9. पेट का एक्स-रे-कंट्रास्ट अध्ययन एक अल्सर की उपस्थिति निर्धारित करता है।
10. पाचन तंत्र के अन्य पैथोलॉजीज को बाहर करने के लिए गैस्ट्रोस्कोपी और एफजीडीएस किए जाते हैं।
11. स्किंटिग्राफी आपको पित्त परिसंचरण विकारों की पहचान करने की अनुमति देता है।
12. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।
13. ट्रांसबोमिनल अल्ट्रासोनोग्राफी।
14. मल्टीफ्रैक्टेड डुओडनल प्रोबिंग।
15. हेलिकॉप्टर।
16. स्फींटीर का दबाव गेज।
17. Cholangiopancratography।

इलाज

पीएसईसी परिसर के रोगियों का उपचार। इसका उद्देश्य पाचन तंत्र से मौजूदा विकारों को खत्म करना है, जिसने रोगी को डॉक्टर से परामर्श करने के लिए मजबूर किया। पैथोलॉजी का उपचार एक सख्त आहार का पालन करना, रूढ़िवादी चिकित्सा का संचालन करना और इसकी अक्षमता - परिचालन हस्तक्षेप में है।

आहार पैटर्न

पावर मोड का निरीक्षण करना आवश्यक है: दिन में 5-6 बार छोटे हिस्से लेने के लिए भोजन, वसा के उपयोग को सीमित करें और फ्राइड, अम्लीय, तेज, मसालेदार व्यंजन और मादक पेय पदार्थों को पूरी तरह से बाहर कर दें। आहार विटामिन ए और बी, साथ ही साथ खाद्य फाइबर, फाइबर और पेक्टिन के साथ समृद्ध होना चाहिए।

अनुमत उत्पादों में compotes, फल, सूखे रोटी, निर्दोष दूध और खट्टा उत्पादों, सब्जी सूप, कम वसा वाले मांस, चिकन, crumpled अनाज, फल और सब्जी सलाद, ग्रीन्स, सेम शामिल हैं। निषिद्ध: डोबा, सालो, सूअर का मांस, फैटी मछली, सीजनिंग, मजबूत चाय और कॉफी, मादक पेय, अर्द्ध तैयार उत्पादों, स्मोक्ड, मारिनदा।

वीडियो: पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद कोई भोजन नहीं

चिकित्सा चिकित्सा

भौतिक चिकित्सा

पुनरावर्तक और पुनर्जागरण प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने के लिए, निम्नलिखित फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं पीसीईसी के साथ मरीजों को निर्धारित करती हैं:

1. हर दूसरे दिन पित्ताशय की थैली क्षेत्र में अल्ट्रासाउंड
2. चुंबकीय थेरेपी,
3. लेजर थेरेपी,
4. राडोन स्नान।
5. एम्पलीपससेपी
6. एनाल्जेसिक और स्पैमोलिटिक्स का इलेक्ट्रोफोरोसिस,
7. बिजली से धातु चढ़ाने की क्रिया
8. पैराफिनोथेरेपी,
9. Ozokerite की appliques।

फिजियोथेरेपी तीव्र कोलांगिटिस, यकृत सिरोसिस से पीड़ित व्यक्तियों द्वारा contraindicated है, ascites के साथ, तीव्र हेपेटिक dystrophy।

सर्जरी और नियमित अभ्यास के छह महीने बाद सभी रोगियों ने सैंटोरियम-रिज़ॉर्ट उपचार दिखाया।

लोकविज्ञान

लोक चिकित्सा, जो cholecystectomy के बाद रोगियों की स्थिति में सुधार:

• कैलेंडुला फूलों, वैलेरियन रूट, हॉप शंकु का जलसेक,
• एक सोने के पुरुष, पक्षी पहाड़ी, एयर, चाइल्डील, कोने झगड़े की जड़ का एक टिंचर,
• ज़ेवरबॉय, कैमोमाइल, नौ के शोरबा,
• कैलेंडुला, मिंट, पाइरेम, कैमोमाइल, यारो से एकत्रित ग्लॉकर,
• गुलाब चाय।

ये उपकरण पीसीईसी की स्थिति को सुविधाजनक बनाते हैं, पित्त के ठहराव को खत्म करते हैं, एक गिल्ट प्रभाव प्रदान करते हैं, सूजन से छुटकारा देते हैं। लोक उपचार द्वारा उपचार विशेष रूप से मुख्य चिकित्सा के साथ परिसर में आयोजित किया जाना चाहिए।

लोगों को भोजन से पहले या एक घंटे पहले एक घंटे के भीतर एक महीने के भीतर ले जाएं। व्यसन से बचने के लिए, पेय वैकल्पिक होना चाहिए।

परिचालन उपचार

ऑपरेशन उन मामलों में किया जाता है जहां रूढ़िवादी तरीके अप्रभावी हो जाते हैं।

स्फिंकर ओडी के प्रतिरोधी स्पैम को खत्म करने के लिए, विभिन्न जोड़ों का संचालन करें:

1. इसे विच्छेदन करें
2. इंजेक्शन बोटुलिनमॉक्सिन,
3. एक सिलेंडर के साथ विस्तार,
4. स्टेंट स्थापित करें
5. मोटे निशान हटा दें।

निवारण

• सर्जरी से पहले रोगी की पूर्ण और समय पर जांच,
• संयोग संबंधी बीमारियों की समय पर पहचान,
• बुरी आदतों से लड़ना,
• फैटी उत्पादों के प्रतिबंध के साथ उचित पोषण,
• नियमित 4-6-एकाधिक भोजन,
• आहार फाइबर का संवर्धन,
• विटामिन और खनिज परिसरों का स्वागत,
• शरीर के वजन का सामान्यीकरण,
• सक्रिय जीवन शैली,
• कब्ज की रोकथाम,
• ऑपरेशन के बाद गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट का नियमित अवलोकन।

पीसीपीएस - कार्यात्मक या कार्बनिक प्रकृति के पाचन में व्यवधान के कारण पैथोलॉजी। रोग के लक्षण विविध और गैर-विशिष्ट हैं। कार्यात्मक विकारों को रूढ़िवादी तरीके से और कार्बनिक - परिचालन के साथ माना जाता है।

वीडियो: होलीटेक्टॉमी के बाद सही पुनर्वास पर

वीडियो: PostCholyystecTomic सिंड्रोम पर व्याख्यान

जर्नल नंबर: दिसंबर 2008

ए.ए. इल्चेंको
केंद्रीय अनुसंधान संस्थान गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी, मॉस्को

गठित पित्त पत्थरों के चरण में पित्त आंखों वाली बीमारी (एचसीबी) का निदान इस बीमारी में उच्च परिचालन गतिविधि का कारण है। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास की तुलना में कम आक्रामक की शुरुआत के बावजूद, नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास की तुलना में, तथाकथित पोस्टचोलियासिस्टेकॉमिक विकार, जो पोस्टचोलियासिस्टेकॉमिक सिंड्रोम (पीसीईसी) के रूप में नामित नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में उत्पन्न होते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि एमकेबी -10 रोगों (सिफर के.9 1.5) के आधुनिक वर्गीकरण में पीएचई शामिल है, इस सिंड्रोम के सार को वर्तमान में कोई सटीक समझ नहीं है।
1 999 की पाचन प्रणाली के कार्यात्मक विकारों पर रोमन आम सहमति के अनुसार। "पोस्टचोलसिस्टोमिक सिंड्रोम" शब्द को अपने संविदोष समारोह के उल्लंघन के कारण डिस्डी स्पिंचर डिसफंक्शन को नामित करने के लिए अपनाया जाता है, जो पित्त और अग्नाशयी के सामान्य बहिर्वाह को रोकता है कार्बनिक बाधाओं की अनुपस्थिति में ग्रहणी के लिए गुप्त। इसी तरह की व्याख्या के साथ, अगर बिलीरी सिस्टम और अन्य पाचन निकायों के बीच कोई करीबी एनाटो-कार्यात्मक संबंध नहीं था तो यह सहमत होना संभव होगा। पित्ताशय की थैली को हटाने - माप बेहद मजबूर है, और पित्ताशय की थैली की पैथोलॉजी, एक नियम के रूप में cholecystectomy के कारण, एक लंबे समय तक विकसित होता है और लगभग हमेशा अन्य पाचन अंगों के रोगविज्ञान से जुड़ा होता है, सबसे पहले, पैनक्रेटोपोडेनल जोन। इसलिए, यह कल्पना करना मुश्किल है कि पित्ताशय की थैली का नुकसान ऑपरेशन से पहले विकसित पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के प्रवाह को प्रभावित नहीं करेगा।
इस पर आधारित, व्यावहारिक दृष्टिकोण से, यह सलाह दी जाती है कि पीसीपी को दीर्घकालिक कोलेटियासिस से जुड़े पैथोलॉजिकल स्थितियों के पूरे परिसर द्वारा लेखांकन की स्थिति से विचार करना उचित है। इस संबंध में, पीसीईसी के विकास के कारणों के निम्नलिखित मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. पित्त प्रणाली से जुड़े पैथोलॉजी की पहचान से जुड़े नैदानिक \u200b\u200bत्रुटियां जिन्हें प्रीऑपरेटिव चरण और / या ऑपरेशन के दौरान अनुमति दी गई थी।
2. ऑपरेशन के दौरान तकनीकी त्रुटियों और सामरिक त्रुटियों की अनुमति है।
3. पित्ताशय की थैली को हटाने या cholecystectomy हटाने के बाद विकसित कार्यात्मक विकार।
4. हेपेटोपांस्रेटोपोडोडेनल जोन की बीमारियों की उत्तेजना और / या प्रगति ऑपरेशन से पहले मौजूद थी।

पहला समूह
पित्त पथ के कार्यात्मक विकार - कोलेटियासिस की एक अनिवार्य विशेषता, इसके गठन और प्रगति प्रदान करते हैं। बोर्ड में, लुटकेन्स स्फिंकर और स्फिंकर ओडीआई के समन्वित काम में उल्लंघन सबसे महत्वपूर्ण हैं। इसलिए, पित्त की असफलताओं का निदान और संचालन में उनके सुधार पित्ताशय की थैली कार्यों के नुकसान के लिए शरीर के एक तेज़ अनुकूलन में योगदान देते हैं। प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि में प्रीपोरिवेटिव चरण में कार्यात्मक विकारों की कमी को स्फींटीर डेडे (पित्त, अग्नाशयी या मिश्रित प्रकार) के लिए विभिन्न विकल्पों द्वारा प्रकट किया जा सकता है।
पित्तीय पथ में संरचनात्मक परिवर्तन आमतौर पर कुल पित्त नलिका के टर्मिनल विभाग के स्टेनोसिस या पैपिलिटिस को स्टेनज़ करने के द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है, जो श्लेष्म झिल्ली के आघात और स्फिंकर वाहन को माइक्रोलिथ या मामूली मान्यता प्राप्त करके गठित किया जाता है। ऑपरेशन से पहले इन और अन्य परिवर्तनों (कोलांगिटिस, कोलेडोचोलिथियासिस और अन्य) की पहचान विशेष महत्व का है, क्योंकि यह न केवल नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों को निर्धारित करता है, बल्कि रोगी की रणनीति को चुनिंदा करता है।
परिचालन हस्तक्षेप अंतिम निदान कदम है, इसलिए ऑपरेशन के दौरान पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति का परिष्करण अंतरराज्यीय निदान के आधुनिक तरीकों का उपयोग करके पूर्ण उपयोग में अधिकतम किया जाना चाहिए - इंट्राऑपरेटिव कोलांगियोग्राफी, प्रत्यक्ष कोलांगियोस्कोपी, और हाल के वर्षों में और इंट्राऑपरेटिव सोनोग्राफी। इस तरह के नैदानिक \u200b\u200bत्रुटियों के परिणामस्वरूप, समग्र पित्त नलिका में रोगजनक परिवर्तन अपरिचित रहते हैं। उदाहरण के लिए, उनकी स्थिति पर एक्स-रे नियंत्रण के बिना पित्त नलिकाओं का एक अचूक अध्ययन इस तथ्य की ओर जाता है कि आधे मामलों में प्रोटोकॉल प्रणाली में अनजान पत्थरों हैं।

दूसरा समूह
यह त्रुटि समूह तथाकथित "सच्चे पोस्टचोक्लेक्टोमिक सिंड्रोम" के गठन का मुख्य कारण है और पित्तीय तरीकों पर दोहराए गए संचालन, और वे सर्जरी के लिए व्यावहारिक दिशानिर्देशों में विस्तृत हैं।

तीसरा समूह
Cholecystectomy के बाद, स्फिंकर का हाइपरटोनस ओडीआई विकसित किया गया है, और सर्जरी के पहले महीने में, यह रोगविज्ञान 85.7% रोगियों में उल्लेख किया गया है। हाइपरटोनस स्फिंकर ओडीआई चिकित्सकीय रूप से पित्त उच्च रक्तचाप, कोलेस्टेसिस, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रियम में दर्द के साथ है, और कुछ मामलों में पित्तवर्ती अग्नाशयशोथ के बढ़ने का एक क्लिनिक विकासशील है।
स्फींटीर ओडीआई के हाइपरटोनस के विकास के लिए तंत्र पित्ताशय की थैलीर और पित्ताशय की थैली की मांसपेशी गतिविधि के शटडाउन से जुड़ा हुआ है, क्योंकि स्फिंकर का स्वर पित्ताशय की थैली में कमी के दौरान रिफ्लेक्सिव रूप से गिर रहा है, जो की समन्वित गतिविधि सुनिश्चित करता है बिलीरी ट्रैक्ट का पूरा स्फिंकर उपकरण। एक प्रयोगात्मक रूप से cholecystectomy के बाद एक cholecystokinin के जवाब में Sphincter प्रतिक्रिया ओडीआई में कमी की स्थापना की। स्पिंचन्टर का असर स्पष्ट रूप से अपने हाइपरटोनस के रूप में है, जिसे चालाकी आमतौर पर अस्थायी होता है और ऑपरेशन के पहले महीनों में एक नियम के रूप में खुद को प्रकट होता है। Adde Sphincter का मोटर असफलता असीमित अवधि में तीव्र या पुरानी पेट दर्द और डिस्प्लेप्टिक सिंड्रोम के गठन के कारणों में से एक है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक कम पित्त बुलबुला समारोह के रोगियों में cholecystectomy के बाद जीवन की गुणवत्ता संरक्षित या उन्नत के मुकाबले बेहतर है। यह ज्ञात है, उदाहरण के लिए, तथाकथित अक्षम बुलबुले वाले मरीजों में, एक सामान्य पित्त नलिका की रेखाचित्र को शायद ही कभी ऑपरेशन से पहले और इसके बाद दोनों चिह्नित किया जाता है। क्रमिक अनुकूलन इस तथ्य की ओर जाता है कि ऐसे रोगियों को शायद ही कभी पीसीईसी द्वारा विकसित किया जाता है।

चौथा समूह
पुरानी पित्त विफलता, संयोगी एचसीबी, पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद संरक्षित है। इसके अलावा, सर्जरी के पहले 10 दिनों में 100% रोगियों में इन परिवर्तनों का पता लगाया जाता है और 81.2% रोगियों में लंबे समय तक cholecystectomy के बाद गायब नहीं होता है। यह उल्लेखनीय है कि पुरानी पित्त की अपर्याप्तता एचसीआर के शुरुआती चरणों में पहले ही निर्धारित है। तो, ओ.वी. के अनुसार। हाइपरोजेनिक कणों के निलंबन के रूप में पित्त मिठाई वाले मरीजों में डेलुलुकिना, यह 91.7%, और 50% प्रकाश में और 41.7% - मध्यम गंभीरता में प्रकट हुई।
CholeCystectomy के बाद पित्त एसिड की कमी को अपने एंटरहेपेटिक परिसंचरण के त्वरण के कारण कुछ हद तक भर दिया जाता है। हालांकि, एंटरोजेप्टिक परिसंचरण का एक महत्वपूर्ण त्वरण पित्त एसिड के संश्लेषण को दबाने के साथ होता है, जिससे इसके मुख्य घटकों के अनुपात की असंतुलन और पित्त संपत्तियों को घुलनशील करने का उल्लंघन होता है।
पित्ताशय की थैली को हटाने के साथ पित्त और बेरेवेल की प्रक्रियाओं के पुनर्गठन के साथ होता है। आरए के अनुसार Ivanchenkova, cholecystectomy के बाद, cholerase एसिड-निर्भर और एसिड-निर्भर भिन्नताओं दोनों द्वारा बढ़ता है। पित्तरत के बाद 2 सप्ताह पहले पित्त में वृद्धि हुई है। Choleza में वृद्धि cholecystectomy cholecystectomy का मुख्य कारण है।
हेपेटोपैंट्रेटोपोडोडेनल जोन अंगों में से, पित्ताशय की थैली को हटाने से पैनक्रिया के कार्य पर सबसे अधिक दिखाई देता है। पित्तीय ईटियोलॉजी के क्रोनिक अग्नाशयशोथ का विकास अक्सर सामना किए गए कार्यात्मक विकारों (बिलीरी ट्रैक्ट के स्पिनिनिंग उपकरण की असफलता) या डेलिकल सिस्टम की कार्बनिक बीमारियों में योगदान देता है जो पित्त के पारित होने (सिस्ट द्वारा संकुचित, संपीड़न या लिम्फ नोड्स, पत्थरों के साथ बढ़ता है कुल पित्त नलिका, सूजन प्रक्रियाओं, विशेष रूप से अपने दूरदर्शी विभागों आदि में स्थानीयकरण के साथ स्थानीयकरण विभाग में स्थानीयकरण। इस संबंध में, Cholecystectomy के दौर से गुजरने वाले मरीजों में पुरानी अग्नाशयशोथ की उत्तेजना अक्सर होती है। वीए के अनुसार ज़ोरिना एट अल। Cholecystectomy के 4-10 दिनों के 4-10 दिनों के रोगियों का सर्वेक्षण किया, 85% रोगियों में सीरम बी 1-एंटीट्रिपक्सिन में एक बढ़ी हुई सामग्री, और 34.7% मामलों में, संकेतक मानक 2 गुना से अधिक से अधिक हो गए।
क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस पाचन अंगों का सबसे आम पैथोलॉजी है। ऐसा माना जाता है कि पोस्ट-ओलेसिस्टेक्टोमिक सिंड्रोम के गठन में इसकी भूमिका छोटी है और मुख्य रूप से कार्यात्मक विकारों द्वारा निर्धारित की जाती है। क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस अक्सर हेलिकोबैक्टर पिलोरी (एचपी) से जुड़ा होता है। इस संबंध में, उन रोगियों में एंटीहेलिकोबैक्टर थेरेपी की आवश्यकता का मुद्दा जिनके पास cholecystectomy होगा पर चर्चा की जाएगी। संचित अनुभव, जो दर्शाता है कि एंटीहेलिकोबैक्टर थेरेपी, उदाहरण के लिए, पेट के शोध से पहले, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संख्या को काफी कम कर देता है, आगामी cholecystectomy के संबंध में बहुत आवश्यकता को आश्वस्त करता है।
एंटीहेलिकोबैक्टर थेरेपी की आवश्यकता में, हाल के अध्ययनों में विशेष रूप से पित्त रोगविज्ञान और हेपेटोबिलिअरी कैंसर के साथ हेलिकोबैक्टर संक्रमण के संभावित संबंध का संकेत है। एफ फुकुदा एट अल के अनुसार। हेपेटोबिलिअरी कैंसर के साथ 1 9 मरीजों का सर्वेक्षण किया गया और पीसीआर के साथ हेपेटोबिलरी सिस्टम के सौम्य रोगों के साथ 1 9 रोगी, इसे 52.6% और 15.7% मामलों में क्रमश: पित्त नमूने में हेलिकोबैक्टर डीएनए के साथ प्रकट किया गया था। पहला सबूत मनुष्यों में पित्ताशय की थैली के पित्त और श्लेष्म झिल्ली में एचपी की उपस्थिति पर प्राप्त किया गया था, साथ ही एंटरोगेटिक चेलिकोबैक्टर्स की भूमिका की पुष्टि करने वाले जानवरों पर प्रयोगात्मक अध्ययनों का डेटा (एच। बिलिस, एच हेपेटिकस, एच रोडेन्टियम) पित्त लिथोजेनेसिस में। बिलीरी पैथोलॉजी की ईटियोलॉजी में हेलिकोबैक्टर्स की भूमिका के सवाल का समाधान पोस्ट-ओलेसिस्टेक्टोमिक सिंड्रोम को रोकने के मुद्दे सहित पित्तरत के रोगियों के रोगियों के संचालन की रणनीति में महत्वपूर्ण रूप से परिवर्तन कर सकता है।
क्रोनिक डुओडेनिटिस और अतिरिक्त बैक्टीरियल ग्रोथ सिंड्रोम (एसआईबीआर)। Cholecystectomy पित्त के जीवाणुनाशक गुणों में कमी के साथ है, जो डुओडेनम में अतिरिक्त जीवाणु विकास की ओर जाता है। यह हाइड्रोक्लोरिक एसिड के हाइड्रेकक्रस के कारण पेट के अवरोध समारोह में कमी में योगदान देता है। पुरानी पित्त अपर्याप्तता, पित्त के जीवाणुनाशक गुणों में कमी और संबंधित सीआईबीआर पाचन में एक महत्वपूर्ण व्यवधान की ओर ले जाता है, जो प्रासंगिक लक्षणों के विकास का कारण बनता है और दवा सुधार की आवश्यकता होती है।
इस प्रकार, cholecystectomy से जुड़े पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की प्रकृति का विश्लेषण, PostCholycystecToMic सिंड्रोम की निम्नलिखित परिभाषा दी जा सकती है: पीएचईएस - पित्ताशय की थैली या प्रोटोकल सिस्टम के पैथोलॉजी से जुड़े कार्यात्मक और / या कार्बनिक परिवर्तनों का एक सेट, कोलेसीस्टक्टोमी द्वारा बढ़ाया गया है या तकनीकी त्रुटियों के परिणामस्वरूप स्वतंत्र रूप से विकसित किया गया।
इस तरह की परिभाषा का उद्देश्य पाचन अंगों और अन्य अंगों और प्रणालियों दोनों के विभिन्न संगत रोग विज्ञान की पहचान करने के लिए ऑपरेशन से पहले रोगियों की एक और पूरी तरह से जांच करना है, इसके बाद परिचालन हस्तक्षेप और विकसित नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के बीच रोगजनक संबंधों को समझना संभव हो जाता है।
नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों का विश्लेषण निम्नलिखित पीएचईएस प्रवाह विकल्प आवंटित करने की अनुमति दी गई है:

डिस्पेप्टिक विकल्प - मतली के रूप में डिस्प्सीसिया की घटना के साथ, मुंह में कड़वाहट की सनसनी और अधूरा दर्द सिंड्रोम;
दर्द - अलग-अलग गंभीरता के दर्द सिंड्रोम के साथ;
पीलिया विकल्प समय-समय पर त्वचा के साथ या बिना त्वचा और स्केल की उप-विनयता है;
चिकित्सकीय रूप से एसिम्प्टोमिक विकल्प - शिकायतों की अनुपस्थिति के साथ, रक्त जैव रासायनिक संकेतकों (एसएफएफ, बिलीरुबिन, एसेट, एमिलेज़, एमिलेज़, एमिलेज़) के बढ़ते स्तर और / या 6 मिमी से अधिक अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार ओपीपीएस को फैलाव।

पीसीपी के साथ 820 रोगियों के सर्वेक्षण के परिणामों से पता चला कि दूसरों की तुलना में अक्सर एक डिस्प्लेप्टिक विकल्प (चित्रा) होता है।

निदान
विधियों जो स्वतंत्र रूप से और पाचन अंगों के अन्य बीमारियों के सहयोग से पित्तीय पथ के कार्यात्मक और संरचनात्मक विकारों की पहचान करना संभव बनाता है, पीसीईसी का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है। चूंकि स्क्रीनिंग प्रयोगशाला (जीजीटीपी के स्तर, पुजारी, बिलीरुबिन, एसेट, असलट, अमीला) और वाद्ययंत्र (अल्ट्रासाउंड, ईजीडीएस) नैदानिक \u200b\u200bतरीकों का उपयोग करती है। अतिरिक्त तरीकों के रूप में - एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड cholangiopancomaticogy (ERCHP), समेत, गतिशील cholestigraphy, चुंबकीय अनुनाद chobangiography, एंडोस्कोपिक ultrasonography, ईथन क्रोमेटिक duodenal जांच और अन्य तरीकों सहित।
अत्यधिक सूचनात्मक नैदानिक \u200b\u200bतरीकों का उपयोग करने वाले पीसीईसी रोगियों की पूरी तरह से जांच पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद विकसित रचनात्मक-कार्यात्मक विकारों के समय पर और पर्याप्त सुधार करने की अनुमति देता है या बढ़ाया cholecystectomy।

इलाज
ज्यादातर मामलों में, रूढ़िवादी उपचार पीसीपीएस में बुनियादी पैथोफिजियोलॉजिकल विकारों के सुधार की अनुमति देता है, लेकिन चालाकी के बाद विभिन्न समय पर, संकेत परिचालन उपचार के लिए भी दिखाई दे सकते हैं।
जल्दी पोस्टऑपरेटिव अवधि में उपचार पोषण महत्वपूर्ण है। आहार सिफारिशें (दिन में 6 बार तक) और आंशिक पोषण का हिस्सा हैं। वसा को प्रति दिन 60-70 ग्राम तक सीमित करना आवश्यक है। आहार में संग्रहीत पैनक्रिया समारोह के साथ, प्रति दिन 400-500 ग्राम कार्बोहाइड्रेट तक शामिल करना संभव है। पित्ताशय की थैली कार्यों के नुकसान के लिए पाचन अंगों के पर्याप्त कार्यात्मक अनुकूलन के उद्देश्य से, यह यथासंभव जल्दी (संयोगी बीमारियों के आधार पर) आहार के विस्तार के रूप में सलाह दी जाती है। रूढ़िवादी चिकित्सा के बुनियादी सिद्धांतों को पित्त की सामान्य जैव रासायनिक संरचना, पित्त के बहिर्वाह और ग्रहणी के लिए अग्नाशयी रहस्य के साथ-साथ पित्त पथ के पैथोलॉजी से जुड़े बीमारियों के इलाज में भी बहाल करना है।
पुरानी पित्त की अपर्याप्तता की उपस्थिति में, Ursodeoxycholic एसिड तैयारी (यूडीएचके) द्वारा प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता है। हमारे अनुभव से पता चलता है कि शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 10-15 मिलीग्राम की औसत दैनिक खुराक में यूपीएचके का उपयोग प्रभावी ढंग से पित्त विफलता और विघटित की गंभीरता की डिग्री को कम कर देता है। यूपीसीसी के उपचार की खुराक और अवधि बिलीरी विफलता और चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर cholatocholeesterol गुणांक में परिवर्तनों की गतिशीलता की डिग्री द्वारा निर्धारित की जाती है।
पर्याप्त ब्रीचलाइट सुनिश्चित करने के लिए, मायोट्रोपिक स्पास्मोलिटिस दिखाया गया है: GIMEKROMON - 200-400 मिलीग्राम दिन में 200 मिलीग्राम के दिन में 200 मिलीग्राम 2 बार, या एक ब्रोमाइड ब्रोमाइड 2-4 सप्ताह के लिए 50-100 मिलीग्राम के लिए 3 बार।
इस समूह की तैयारी में मुख्य रूप से एंटीस्पाज्मोडिक प्रभाव है और यकृत में रोगजनक परिवर्तनों की प्रकृति को प्रभावित नहीं करता है। इस संबंध में, हेपबेनिस ध्यान देने योग्य है - पौधे की उत्पत्ति की संयुक्त तैयारी, जिसमें फ्लिप-पेंट किए गए धुएं और फ्रॉस्टी निकालने के अर्क शामिल हैं।
निकालने वाले निकालने (फ्यूमरिया ऑफिसिनलिस), जिसमें अल्कालोइड फ्यूमरिन होता है, में एक कोलेरेटिक प्रभाव होता है, इसमें एक स्पैमामोलिटिक प्रभाव होता है, जिसमें स्पिंचन्टर उपकरण के स्वर को कम किया जाता है, आंत में पित्त के आगमन को सुविधाजनक बनाता है।
फल निकालने वाले फल (फ्रक्टस सिलीबी मारियानी) में सिलिमारिन होता है - फ्लैवोनॉयड यौगिकों का एक समूह, जिसमें आइसोमर्स शामिल हैं: सिलिबिनिन, सिलीडियन और सिलिकास्टिन। सिलिमारिन में एक हेपेटोप्रोटेक्टीव प्रभाव होता है: यकृत ऊतक में मुक्त कणों को बांधता है, इसमें एंटीऑक्सीडेंट झिल्ली-स्थिरीकरण गतिविधि होती है, प्रोटीन संश्लेषण को उत्तेजित करती है, हेपेटोसाइट्स के पुनर्जन्म में योगदान देती है, सामान्यीकरण, इस प्रकार तीव्र और पुरानी जिगर की बीमारियों के दौरान विभिन्न यकृत कार्यों को सामान्यता देता है। हेप्बेन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पित्त की जैव रासायनिक संरचना स्थिर हो जाती है, संतृप्ति सूचकांक कोलेस्ट्रॉल बुलबुला पित्त द्वारा कम हो जाता है। हेपबेन एक्शन (एंटीस्पाज्मोडिक और हेपेटोप्रोटिव) का डबल तंत्र इसे पीसीपी वाले मरीजों में पसंद की तैयारी में से एक बनाता है। 1-2 कैप्सूल पर निर्धारित हेपबेन दिन में 3 बार, उपचार का कोर्स 1-3 महीने है।
अतिरिक्त बैक्टीरियल विकास सिंड्रोम की उपस्थिति में, जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित किया जाता है - सह-ट्रिमोक्साज़ोल, इनक्रिक्स, फुरज़ोलिडोन, निफुरोक्साइड, सिप्रोफ्लोक्सासिन, एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, जो आम तौर पर स्वीकृत खुराक में उपयोग किया जाता है। उपचार का कोर्स 7 दिन है। यदि आवश्यक हो, तो अगले पाठ्यक्रम में दवाओं को बदलने के साथ जीवाणुरोधी थेरेपी के कई पाठ्यक्रम हैं। एंटीबायोटिक्स को अवशोषित नहीं किया गया एसआईबीआर के इलाज में बहुत ही आशाजनक हो सकता है। क्लिनिक में रिफैक्सिमाइन के उपयोग के पहले प्रयोगों से पता चलता है कि दवा बैक्टीरियल माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करती है, जो डुओडनल हाइपरटेंशन के लक्षणों को कम करती है, जो पीसीपी के रोगियों में महत्वपूर्ण है। एंटीबैक्टीरियल कोर्स के बाद, प्रोबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं (बिफिफॉर्म, बिफिदंबराइन, स्पोर्ट्स-बेड इत्यादि), प्रीबायोटिक्स - हिलाक-फोर्ट, जो आंतों के माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करता है, आंतों की दीवार epithelocytes क्षतिग्रस्त deconugated पित्त एसिड के पुनर्जन्म को उत्तेजित करता है।
पित्त और अन्य कार्बनिक एसिड के अतिरिक्त बाध्यकारी के लिए, विशेष रूप से रूट दस्त की उपस्थिति में, 10-15 मिलीलीटर (1 बैग) के एल्यूमीनियम युक्त एंटासिड्स का उपयोग 1-2 घंटे बाद 3-4 बार दिखाया गया है 7-14 दिनों के लिए भोजन। संकेतों के अनुसार, एंजाइम की तैयारी (अग्निरोधी, आदि) का उपयोग।
देर से पोस्टरेटिव अवधि में, कई जटिलताओं को उत्पन्न हो सकता है जिसके लिए बार-बार संचालन की आवश्यकता होती है। पत्थरों की पुनरावृत्ति काफी कम होती है और उत्पन्न होती है, जो गठन में योगदान देने वाले कारणों के अस्तित्व के अधीन होती है (पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन और लिथोजेनिक पित्त के स्राव)। कुल पित्त नलिका के पत्थरों को गुब्बारा dilatation, papillotomy या papillaphinetomo का उपयोग कर हटा दिया जाता है। कुछ मामलों में, इन परिचालनों को संपर्क लिथोट्रिप्सिस के साथ जोड़ा जाता है। ई.आई. के अनुसार, आवर्तक स्ट्रिक्स Halperin सबसे अधिक जटिलता है और पित्त नलिकाओं काटने और बदलने के संचालन के बाद 10-30% है। एक बड़े डुओडेनल पपीला की बाकीपोषण पापिलोसोमीथोथॉमी के बाद भी विकसित हो रहा है, और इसलिए एक colegojetomyanastomosis लागू करने की व्यवहार्यता का सवाल उठ सकता है।

निवारण
रोकथाम गतिविधियां मुख्य रूप से हेपेटोपैनट्रोपोडोडेनल जोन की बीमारियों की पहचान और समय पर उपचार के लिए लेनदेन की तैयारी की प्रक्रिया में मरीजों की एक व्यापक परीक्षा हैं। तकनीकी रूप से, पूर्ण ऑपरेशन, यदि आवश्यक हो, तो इंट्राऑपरेटिव डायग्नोस्टिक तकनीकों के उपयोग के साथ, विशेष रूप से पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं और पोस्ट-ओलेक्टिकॉमिक सिंड्रोम को रोकने के उद्देश्य से महत्वपूर्ण है और इसका उद्देश्य है। पीसीपी की रोकथाम के लिए मुख्य स्थितियों में से एक बीमारी की जटिलताओं के विकास से पहले एक समय पर प्रदर्शन किया गया सर्जिकल हस्तक्षेप है, साथ ही साथ उल्लंघन के सुधार के लिए आवश्यक मात्रा में प्रीऑपरेटिव तैयारी में भी। हालांकि, बोल्ड में उच्च परिचालन गतिविधि उच्च आर्थिक स्वास्थ्य लागत (तालिका) से जुड़ी है। इस संबंध में, पीसीपी के परिणामस्वरूप, कोलेटियासिस को रोकने का सबसे प्रभावी तरीका, प्रारंभिक (पूर्व-प्रस्तुत चरणों) में एचसीआर के साथ रोगियों की पहचान और उपचार है। इस अंत में, केंद्रीय अनुसंधान संस्थान गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी ने एचसीआर का आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण विकसित किया:
चरण I - प्रारंभिक या पूर्व-पोस्ट किया गया: जैसा कि अध्ययनों ने पित्त की असफलताओं को खत्म करने के उद्देश्य से शॉर्ट कोर्स थेरेपी पाठ्यक्रमों का उपयोग दिखाया है और पित्त की सामान्य जैव रासायनिक संरचना की बहाली कोलेटियासिस की प्राथमिक रोकथाम का एक प्रभावी माध्यम हो सकता है।

साहित्य
1. गैलपरिन ई.आई., वोल्कोवा एनवी। Cholecystectomy के बाद पित्त पथ के रोग। एम।: चिकित्सा। 1998; 272।
2. तारासोव किमी रोगियों में पित्त की अपर्याप्तता के नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला मूल्यांकन cholecystectomy। लेखक। Kand.med.nuk। मॉस्को, 1 99 4; 22।
3. Delulukina O.V. पित्ती ट्रैक्ट का मोटर डिसफंक्शन और पित्त मिठाई के साथ पित्त की जैव रासायनिक संरचना की विशेषताएं, उनके सुधार के तरीके। लेखक। कैंड। शहद। विज्ञान मॉस्को, 2007; 25
4. गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी / एड पर गाइड। एफ.आई.आई. कोमारोवा और एएल। ग्रीशेवा एम।: चिकित्सा, 1 99 5; 2।
5. जोरीना वीए, कोनोनोवा एनवाईयू, जुबकोव्स्काया एनएस, कोनोनोव यू.एन. PostCholycistectoMic राज्यों की बाल्नेथेरेपी की प्रभावशीलता के व्यापक मूल्यांकन में एंटीट्रिप्स की गतिविधि का अध्ययन। 7 वें अंतर्राष्ट्रीय स्लाव बाल्टिक वैज्ञानिक फोरम "सेंट पीटर्सबर्ग - गैस्ट्रो -2005" की सामग्री। सेंट पीटर्सबर्ग की गैस्ट्रोएंटरोलॉजी। 2005; 1-2: एम 52।
6. फुकुदा के।, कुरोकी टी।, ताजिमा वाई, एट अल। हेलिकोबैक्टर डीएनएएस और पित्त रोगविज्ञान के तुलनात्मक विश्लेषण और बिना किसी हेपेटोबिलीरी कैंसर // कार्सिनोजेनेसिस के। 2002; 23: 1927-31।
7. लिन टी.टी., ये सीटी, वू सीएस, लियू वाई.एफ. पित्त नमूने // खुदाई में हेलिकोबैक्टर पिलोरी डीएनए का डिटेक्शन और आंशिक अनुक्रम विश्लेषण। डिस। विज्ञान। 1995; 40: 3: 2214-2219।
8. कवागुची एम।, सैतो टी।, ओहनो एच एट अल। बैक्टीरिया हेलिकोबैक्टर पिलोरी जैसा दिखता है, आईम्यूनोहस्टोलॉजिकल का पता लगाया इम्यूनोहिस्टोलॉजिकल और आनुवंशिक रूप से विकलांग पित्ताशय की थैली म्यूकोसा // जे। गैस्ट्रोएंटेरोल में। 1996; 31: 1: 2 9 4-298।
9. मॉर केजे, इहरिग मिमी, रोजर्स एबी। और अन्य। Cholelithogenogenic Enterohepatic हेलिकोबैक्टर प्रजातियों की पहचान और मूरिन कोलेस्ट्रॉल गैल्स्टोन गठन // गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी में उनकी भूमिका। 2005 अप्रैल; 128: 4: 1023-33।
10. विख्वा टी.वी. बारीयारी मीठा और इसके नैदानिक \u200b\u200bमहत्व। लेखक। Kand.med.nuk। मॉस्को, 2003; 28।

परिभाषा।PostCholeCisteCTOMIC सिंड्रोम (पीसीईसी) में मुख्य रूप से एक choledochopanmatobiliary प्रणाली द्वारा रोगों का एक समूह शामिल है, जो पित्तर्यीय तरीकों पर cholecystectomy या अन्य उन्नत संचालन के बाद उत्पन्न या बढ़ाया, जो मुख्य रूप से गैलवे रोग के बारे में किया गया था।

आईसीडी -10: K91.5 - PostCholeCisteCTOMIC सिंड्रोम।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य। पीसीईसी के गठन का सबसे आम कारण पहले एक अचूक परीक्षा है, और ऑपरेशन के दौरान, जो सर्जिकल देखभाल की अपूर्ण मात्रा की ओर जाता है। ऑपरेशन करने की तकनीक के दोष (नलिकाओं को नुकसान, जल निकासी के अनुचित प्रशासन, लंबी बुलबुला अव्यक्तिकरण पंथ, निप्पल की स्टेनोसिस, पित्त पथ को छोड़कर, बिलीरी ट्रैक्ट में पत्थरों को छोड़कर), आदि एक बड़े डुओडनल पेपिलरी प्ले की स्थिति ऑपरेशन के समय एक विशेष भूमिका। अक्सर, पीसीईसी ऑपरेशन के लिए अपरिचित के साथ विकसित होता है और ऑपरेशन के दौरान सही नहीं होता है, फेटरोव पीएसीआईसी की निष्क्रियता का उल्लंघन।

वर्गीकरण।पोस्टचॉलेक्ट्रोमिक सिंड्रोम में शामिल बीमारियां:

एक क्षतिग्रस्त समग्र पित्त नलिका में पत्थरों का सही नया गठन;

· पत्थर के गठन की झूठी पुनरावृत्ति, या "भूले हुए" पित्त नली पत्थरों;

· डुओडेनल पैपिलिटिस स्टेनज़िंग (एक बड़े डुओडेनल पपीला की निशान-भड़काऊ संहिता, पित्त के विकास की ओर अग्रसर, और कभी-कभी अग्नाशयी उच्च रक्तचाप);

बैकस्टेज में सक्रिय आसंजन प्रक्रिया;

क्रोनिक चोलाएक्रेटाइटिस;

हेपेटोजेनिक gastroduodenal अल्सर;

कुल पित्त नलिका की संकुचित निशान;

एक लंबे बुलबुला नलिका का सिंड्रोम (बबल नलिका संस्कृति के पित्त उच्च रक्तचाप के प्रभाव में वृद्धि, जो पत्थरों के साथ पिछड़ने के लिए एक जगह है, दाएं हाइपोकॉन्ड्रियम में दर्द होता है);

· परिचलित लिम्फैडेनाइटिस को सशक्त।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर।PostCholectoMic सिंड्रोम पर सर्वेक्षण के लिए एक संकेत प्रारंभिक और देर से पोस्टऑपरेटिव अवधि में दर्द सिंड्रोम और / या यांत्रिक पीलिया की उपस्थिति है।

हेपेटोकोल में पत्थर के गठन की वास्तविक पुनरावृत्ति के साथ, पीसीईसी के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को ऑपरेशन के 3-4 साल बाद पंजीकृत किया गया है। सही हाइपोकॉन्ड्रियम में या epigastric क्षेत्र के दाईं ओर एकान्त, कम अक्सर दर्दनाक दर्द सिंड्रोम शामिल है। अक्सर, दर्द के हमलों के साथ त्वचा की क्षणिक छवि और विभिन्न तीव्रता के गैर-स्थायी हाइपरबिलिरुबिनिया के साथ होते हैं। शायद पित्त नलिकाओं में संक्रामक सूजन प्रक्रिया के बढ़ते लक्षणों के साथ एक आम पीलिया के रैक का उदय।

एक सामान्य पित्त नली के पत्थर के गठन की झूठी पुनरावृत्ति के लिए ("हेपेटोचिच के भूले हुए पत्थरों) को एक ही नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों द्वारा चिह्नित किया जाता है, जैसा कि पत्थर निर्माण की वास्तविक पुनरावृत्ति के साथ। नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की शुरुआत के समय में अंतर, जो झूठे रिलाप्स के साथ, पहले 2 साल के दौरान पहले 2 वर्षों के दौरान पंजीकृत होते हैं।

एक स्थानीय डुओडेनिट-पैलेसाइटिस की स्थिति में रोगी में एक बड़े डुओडेनल निप्पल के डक्ट स्टेनोसिस के गठन के साथ, दर्द सिंड्रोम के साथ दर्द होता है, जिसमें दाएं और ऊपर नाभि के दर्द के स्थानीयकरण के साथ, कभी-कभी एपिगास्ट्रिया में होता है। तीन प्रकार के दर्द संभव हैं:

· डुओडेनल: भूख या देर से दर्द, लंबे, नीरस;

· स्फिनीथी: समझ, अल्पकालिक;

Choledochal: मजबूत, एकान्त, भोजन के बाद 30-45 मिनट, विशेष रूप से प्रचुर मात्रा में, वसा में समृद्ध।

दर्द सिंड्रोम दृढ़ता से प्रतिष्ठित है, जो मतली और उल्टी, दर्दनाक दिल की धड़कन के साथ संयुक्त है। अधिकांश रोगियों में एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र के पैल्पेशन और पर्क्यूशन कम नैदानिक \u200b\u200bजानकारी देता है। नाभि के ऊपर 4-6 सेमी और मध्य रेखा के दाईं ओर 2-3 सेमी तक पैगामोरीली निर्धारित स्थानीय नीचता वाले मरीजों का केवल 40 -50%।

परिधीय रक्त परिवर्तन अक्सर नहीं होते हैं। यह ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि कर सकता है, मध्यम वृद्धि ईई। केवल पेपिलिटिस के उत्थान के साथ संभव अल्पकालिक (1-3 दिन) है, लेकिन एमिनोट्रांसफेरस (एएसटी और एएलटी) की गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि, रक्त सीरम के क्षारीय फॉस्फेटेज की गतिविधि में एक मध्यम वृद्धि। बिलीरुबिन की सामग्री में वृद्धि हमेशा मनाई नहीं जाती है और शायद ही कभी उच्चारण किया जाता है। कार्यात्मक स्पैम से पेटीस्ट निप्पल के सख्त के बीच विशिष्ट अंतर नाइट्रोग्लिसरीन में लेने पर एक एनेस्थेटिक (एंटीस्पाज्मोडिक) प्रभाव की अनुपस्थिति है।

रोगी की सक्रिय चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ, सही हाइपोकॉन्ड्रियम में एक बेवकूफ दर्द होता है, वजन उठाने के बाद बढ़ता है, बैठने की स्थिति में लंबे समय तक रहता है, एक हिलाकर सवारी के बाद, कभी-कभी प्रचुर मात्रा में भोजन के बाद। दाहिने सीधे पेट की मांसपेशियों के बाहरी किनारे पर दाईं हाइपोकॉन्ड्रियम में palpatorno दर्द द्वारा निर्धारित किया जाता है। अप्रत्यक्ष रूप से सक्रिय चिपकने वाली प्रक्रिया के पक्ष में, इरिगोस्कोपी और एंटरोग्राफी का डेटा प्रमाणित किया जाता है, जिसकी सहायता से पहले से किए गए ऑपरेशन के क्षेत्र में आंतों के लूप का निर्धारण प्रकट होता है।

Cholecystectomy ऑपरेशन के 2-12 महीने बाद माध्यमिक gastroduodenal अल्सर होते हैं। दिल की धड़कन, मतली (रिफ्लक्स घटना) के साथ। अल्सर का स्थानीयकरण - पैरापिलोरिक और पोस्टबुलबार। एक बड़े डुओडेनल निप्पल के पास एक तेजी से विकसित निशान बनाने के दौरान, एक आम पित्त नलिका नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के पापिलरी सेगमेंट का निशान पित्त पथ की विकसित बाधा की डिग्री पर निर्भर करता है। पित्त के संचलन का स्पष्ट उल्लंघन सही हाइपोकॉन्ड्रियम में दर्द को प्रकट करता है, त्वचा के कवर की खुजली, हाइपेलोइनोट्रांसफेरसिया और हाइपरबिलिरुबिनिया, क्षारीय फॉस्फेटस गतिविधि में वृद्धि। रिमोट बबल जोन के पैल्पेशन और टक्कर और एपिगास्ट्रिया के दाहिने तरफ मध्यम दर्द का कारण बनता है।

बुलबुला नलिका की लंबी पंथ का सिंड्रोम होता है और ब्रिक उच्च रक्तचाप के साथ प्रगति करता है, जो अक्सर डुओडेनिटिस-पैपिलिटिस स्टेनलेस के कारण होता है। गर्भाशय ग्रीवा बुलबुले की विस्तारित परत के लुमेन में, पत्थरों को अक्सर गठित किया जाता है। ऐसे मामलों में, रोगियों को सही हाइपोकॉन्ड्रियम और सही लम्बर क्षेत्र, हेपेटिक कोलिक के मुकाबलों में लगातार दर्द से परेशान किया जा सकता है।

जब रोगियों के लगातार पेरिकोलेक्टेड लिम्फैडेनाइटिस एपिगैस्ट्रियम में निरंतर दर्द से परेशान होते हैं, तो सबफेरबाइलाइटिस, पसीना के साथ संयोजन में सही हाइपोकॉन्ड्रियम। यकृत के द्वार के प्रक्षेपण में दाईं हाइपोकॉन्ड्रियम में palpatorno एक घने, संवेदनशील शिक्षा द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। इस तरह का एक खोज cholemochopanratratodododenal क्षेत्र में ट्यूमर, सूजन घुसपैठ के झूठे निदान के लिए एक कारण दे सकता है। इस फॉर्म के साथ रोगियों के खून के अध्ययन में, पीसीईसी लगातार ईई में वृद्धि हुई है, समय-समय पर - न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस।

निदान और विभेदक निदान।अंतिम निदान की स्थापना में, पीसीईसी के व्यक्तिगत रूपों का अंतर निदान, अग्रणी भूमिका अल्ट्रासाउंड शोध, एफजीडीएस, एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रिड कोलेडोचोपैक्टोग्राफी (ईआरपीएचजी), लैप्रोस्कोपी के परिणामों से खेला जाता है।

परीक्षा योजना।

सामान्य रक्त विश्लेषण।

बायोकेमिकल रक्त परीक्षण: बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, अल्फा-एमिलेज़, क्षारीय फॉस्फेटेज।

उज़ी लिवर, पित्त नलिकाएं, अग्न्याशय।

· लैप्रोस्कोपी।

उपचार।पीसीपी वाले मरीजों का उपचार रूढ़िवादी तरीकों और शल्य चिकित्सा की सहायता से दोनों का किया जाता है।

सामान्य पित्त नलिकाओं के पत्थरों, डुओडेनल पैपिलिटिस स्टेनोजिंग के भारी रूपों, कुल पित्त नलिका की सट्टेबाजी की संकीर्णता सर्जिकल सुधार के लिए संकेत हैं। अन्य मामलों में, पीसीपी वाले रोगियों का उपचार रूढ़िवादी तरीकों से किया जाता है।

निकोडिन - गोलियां पैनक्रेटोबिलरी क्षेत्र में सूजन प्रक्रिया को खत्म करने के लिए निर्धारित की गई हैं - भोजन के 20 मिनट पहले दिन में 3.5 गुना, रिसर और निगल, 1/2 कप पानी पीना।

9-12 दिनों में चक्रों के प्रवाह से पहले दिन में 3 बार एरिथ्रोमाइसिन (0.25), त्रिचोपोल (0.25) 1 टैबलेट लेकर जीवाणु संक्रमण का दमन किया जाता है।

Endoscopicallicallicallin कैथेटर के माध्यम से Puraticillin के समाधान के साथ Duodenit-Papillisis का इलाज किया जाता है।

उच्च चिकित्सीय प्रभावकारिता के साथ माध्यमिक gastroduodenal अल्सर के गठन में, एच -2 ब्लॉकर्स समूह (0.15 - 2 बार एक दिन में 2 बार) की दवाएं, famotidin (0.04 - 1 बार प्रति दिन), प्रोटॉन पंप अवरोधक omeprosol (0.02 - 1 बार) प्रति दिन) 30 दिनों के लिए।

पैनक्रिया के असफलता के मामले में, एंजाइम की तैयारी निर्धारित की जाती है - पैनज़िनॉर्म, एंजिस्टल, पैनक्रेटिन - भोजन के दौरान दिन में 3 बार डरावना।

आंशिक (दिन में 5-6 बार) खाद्य सेवन मोड, खाद्य समृद्ध खाद्य पदार्थ की सिफारिश करें। पत्थर के गठन की पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए, गेहूं की चोटी का स्वागत 1 चम्मच निर्धारित किया गया है, 1/3 चश्मा उबलते पानी में तैराकी, दिन में 3 बार में

भोजन समय।

पूर्वानुमान।एक समय पर और ठीक से चयनित रूढ़िवादी के साथ, और यदि आवश्यक हो, तो सर्जिकल उपचार अनुकूल पूर्वानुमान है। उपचार के बिना, यकृत, गंभीर, पुरानी अग्नाशयशोथ के जटिल रूपों, अल्सरेटिव बीमारी के माध्यमिक पित्त सिरोसिस बनाने के लिए संभव है।

जस्टोव के रोग

रूमेटाइड गठिया

परिभाषा।रूमेटोइड गठिया (आरए) एक पुरानी immunocomplex रोग है, जिससे कलात्मक और सामयिक संरचनाओं, व्यवस्थित विकारों के विकास के प्रगतिशील विनाश की ओर अग्रसर होता है।

МКБ 10:M05। - सेरोपोजिटिव रूमेटोइड गठिया।

M05.3 - अन्य अंगों और प्रणालियों की भागीदारी के साथ रूमेटोइड गठिया।

M06। - अन्य रूमेटोइड गठिया।

M06.0 - Sernegative Reumatoid गठिया।

Etiology।आरए का ईटियोलॉजिकल कारक टाइप -4 (ईबस्टाइन-बार वायरस) और टाइप -5 (साइटोमेगागोवायरस), माइकोबैक्टेरिया का हेरपेवरस है। अन्य वायरस और बैक्टीरिया की ईटियोलॉजिकल भूमिका को बाहर नहीं रखा गया है। यह जोर दिया जाना चाहिए कि संक्रामक एजेंट केवल जन्मजात की पृष्ठभूमि के खिलाफ बीमारी के तंत्र को लॉन्च करने में सक्षम हैं या, जो कम आनुवांशिक पूर्वाग्रह प्राप्त होने की संभावना है। अधिकांश रोगियों में, एचएलए डीआरडब्ल्यू 4 एंटीजन का खुलासा किया जाता है।

रोगजन्य।आरए के रोगजनक तंत्र का लॉन्च आमतौर पर सुपरकूलिंग, किसी भी उत्पत्ति के क्षणिक इम्यूनोसपप्रेशन के बाद होता है, इसके बाद एक गुप्त प्रवाह संक्रमण की सक्रियता होती है जो पूर्वी व्यक्तियों में बीमारी का कारण बन सकती है। एक दोषपूर्ण आनुवंशिक पृष्ठभूमि पर नैतिक रूप से महत्वपूर्ण संक्रामक कारक एक रूमेटोइड कारक - आईजीएम और आईजीजी एंटीबॉडी का गठन एक आईजीजी टुकड़ा के साथ एफ के लिए है। छोटे सांद्रता में रूमेटोइड कारक स्वस्थ लोगों में पाया जा सकता है। लेकिन तथाकथित सेरोपोजिटिव आरए के साथ, रूमेटोइड कारक सीरम में अपनी बड़ी प्रजनन के साथ निर्धारित किया जाता है, जो स्वस्थ लोगों में नहीं मनाया जाता है।

आरए में उत्पन्न होता है और आईजीजी (एफ सी) -igg और आईजीजी (एफ सी) -IGM, प्रतिरक्षा परिसरों को प्रसारित करना शुरू होता है जिसमें एंटीजन इम्यूनोग्लोबुलिन आईजीजी, और आईजीजी और आईजीएम इम्यूनोग्लोबुलिन एंटीबॉडी के एफ सी खंड है। प्रतिरक्षा परिसरों को जहाजों की दीवार में कार्टिलेज संरचनाओं और जोड़ों के synovial खोल में दर्ज किया जाता है। Igg (f c) -igm परिसर। क्रायोग्लोबुलिन के गुण हो सकते हैं। वे पूरक और इसे सक्रिय करने में सक्षम हैं। इस प्रकार प्रतिरक्षा सूजन के सेलुलर और ह्यूमरल तंत्र शामिल होते हैं, जो प्रतिरक्षा परिसरों को खत्म करने की प्रक्रिया में जोड़ों, जहाजों में विनाशकारी परिवर्तन का कारण बनता है।

यह मुख्य रूप से सममित, द्विपक्षीय इरोसिव-विनाशकारी क्षति की विशेषता है जो कार्टिलेज, सिनोवियल खोल और कैप्सूल की भागीदारी के साथ जोड़ों के लिए। ग्रैनुलेशन फैब्रिक - पन्नस, जो कार्टिलेज और हड्डियों के एपिफेसिस को यूएसर बनाने, मोटे विकृतियों का गठन और जोड़ों के एंकिलोसिस को नष्ट कर देता है।

एक माध्यमिक इमुन्यूको-कॉम्प्लेक्स वास्कुलाइटिस होता है - फेफड़ों, दिल, पाचन अंगों, तंत्रिका तंत्र आदि के रोगियों में आंतरिक अंगों में रोगजनक परिवर्तनों का प्रमुख कारण।

अधिभार और, नतीजतन, तीव्र चरण प्रोटीन और प्रतिरक्षा परिसरों के उन्मूलन के प्रोटीलाइटिक तंत्र की कार्यात्मक अपर्याप्तता एमिलॉयडोसिस के आरए में आंतरिक अंगों के गठन का कारण है।

रोगियों के खून में, अक्सर कोई रूमेटोइड कारक नहीं होता है। यह विकल्प sernegative है। हालांकि, इस तरह के मामलों में रूमेटोइड कारक सूजन जोड़ों के synovial तरल पदार्थ में पाया जा सकता है।

आईसीडी 10 का आधुनिक अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण आरए के दो समूहों को आवंटित करता है: सेरोपोजिटिव रूमेटोइड गठिया (एम 05) और अन्य रूमेटोइड गठिया (एम 06)।

सेरोपोजिटिव आरए के समूह में शामिल हैं:

Fegelty सिंड्रोम।

· रूमेटोइड फेफड़े की बीमारी।

· रूमेटोइड वास्कुलाइटिस।

अन्य अंगों और प्रणालियों की भागीदारी के साथ आरए।

· अन्य सेरोपोजिटिव आरए।

· Seropositive ra अनिर्दिष्ट है।

अन्य आरए के समूह में शामिल हैं:

· Seronegative Ra।

· अभी भी बीमारी, वयस्कों में विकसित।

· रूमेटोइड बर्साइटिस।

· रूमेटोइड नोड्यूल।

· सूजन polyarthropathy।

· अन्य परिष्कृत आरए।

· आरए अनिर्दिष्ट है।

नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, यह अक्सर पाया जाता है: आरए सेरोपोजिटिव, आरए सर्नेजिव, अन्य अंगों और प्रणालियों की भागीदारी के साथ आरए, यानी प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर।आज तक, घरेलू संधिशोथ आरए के निम्नलिखित नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण का पालन करते हैं, जो एक कार्यात्मक रूप से पूर्ण नैदानिक \u200b\u200bनिदान के निर्माण के लिए बहुत सुविधाजनक है:

· नैदानिक \u200b\u200bऔर रोगजनक विकल्प Ra:

§ पॉलीआर्थराइटिस (कई जोड़ों का घाव);

§ ओलिगोआर्थराइटिस (कई जोड़ों का घाव);

§ मोनोर्थराइटिस (एक संयुक्त की हार)।

2. सिस्टम अभिव्यक्तियों के साथ आरए:

§ रूमेटोइड नोड्यूल;

§ लिम्फैडेनोपैथी;

§ Serozit;

§ वास्कुलाइटिस;

§ एमिलॉयडोसिस;

§ न्यूमोनिटिस;

§ कार्डनेस;

§ न्यूरोपैथी;

§ ओप्थाल्मैथी;

§ विशेष सिंड्रोम:

Ø छद्मता विज्ञान सिंड्रोम;

Ø फेल्टी सिंड्रोम।

3. ऑस्टियोआर्थराइटिस के संयोजन में आरए, संयोजी ऊतक, संधिशोथ के रोगों को फैलाना।

4. किशोर आरए (अभी भी बीमारी सहित)।

Ra की प्रतिरक्षा विशेषताएं:

Ø सेरोपोजिटिव;

Ø seronegative।

§ रोग का कोर्स:

Ø धीरे-धीरे प्रगतिशील;

Ø तेजी से प्रगतिशील;

Ø प्रगति के बिना।

§ गतिविधि की डिग्री:

Ø न्यूनतम (मैं कला।);

Ø औसत (द्वितीय कला);

Ø उच्च (III कला।);

Ø कोई गतिविधि, छूट (0 कला)।

§ एक्स-रे चरण:

Ø Ø ओचेटोपोरस ऑस्टियोपोरोसिस (मैं कला।);

Ø ऑस्टियोपोरोसिस, आर्टिकुलर स्लिट, सिंगल उजुरास (द्वितीय कला) की संकुचन;

Ø ऑस्टियोपोरोसिस, संयुक्त अंतर की संकुचन, एकाधिक उज़ुरास (III कला);

Ø ऑस्टियोपोरोसिस, संयुक्त स्लिट, एकाधिक उज़ुरा, एनीलोज (आईवाई कला) की संकुचन।

§ जोड़ों के कार्य का उल्लंघन:

Ø एफएन 0 - संयुक्त समारोह टूटा नहीं है, सहेजने की पेशेवर क्षमता।

Ø एफएन 1 - जोड़ों का कार्य टूटा हुआ है, लेकिन भाग में संग्रहीत करने की व्यावसायिक क्षमता।

Ø एफएन 2 - खो जाने की व्यावसायिक क्षमता।

Ø एफएन 3 - रोगी अक्षम है, बाहरी लोगों की जरूरत है।

उपर्युक्त वर्गीकरण के आधार पर नैदानिक \u200b\u200bनिदान का एक उदाहरण: "रूमेटोइड गठिया, प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ पॉलीआर्थराइटिस: लिम्फैडेनोपैथी, रूमेटोइड नोड्यूल; सेरोपोजिटिव, धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम, गतिविधि - II कला।, एक्स-रे चरण - III कला।, जोड़ों के कार्य का उल्लंघन - एफएन 2. "

मरीजों के इतिहास से, सुपरकोलिंग, भड़काऊ बीमारी के तथ्य को स्थापित करना संभव है जो आरए के पहले संकेतों से कुछ हफ्तों पहले तनावपूर्ण परिस्थितियों को रोकता है।

बीमारी की शुरुआत तेज, सबाक्यूट, सुस्त हो सकती है।

तीव्र सिद्धांतों में, सामान्य उल्लंघन प्रबल होते हैं। अचानक बुखार प्रकट होता है, अक्सर व्यस्त होता है। तेजी से सामान्य कमजोरी व्यक्त की। उसी समय गहन दर्द, दिन के दौरान जोड़ों में कठोरता होती है।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में एक सबक्यूट की शुरुआत के साथ, आर्टिक्युलर सिंड्रोम प्रचलित है। प्रभावित जोड़ों में जाने की कोशिश करते समय आर्थरग्लिया निरंतर, तीव्र, बढ़ रहा है। चिंतित कठोरता जो केवल दोपहर में कमी कर सकती है। सामान्य कल्याण की गिरावट कम स्पष्ट है। शरीर का तापमान मामूली रूप से उठाया जाता है।

सुस्त सिद्धांत के साथ उच्चारण दर्द, छोटी सुबह की कठोरता के साथ होता है। शरीर का तापमान सामान्य बनाए रखा जाता है।

अर्मेनिया गणराज्य की प्रारंभिक अवधि के लिए, छोटे जोड़ों को नुकसान के साथ सममित डबल-पक्षीय पॉलीआर्थराइटिस विशिष्ट हैं: रे-अनन्य, प्लम्प-फ़ालेंज, प्रॉक्सिमल इंटरफेन्गेल। अधिक तेजी से फावसल और प्लस-फ़ीविंग। यहां तक \u200b\u200bकि कम अक्सर, बीमारी रे-अनन्य, कोहनी, घुटने के जोड़ों की भागीदारी के साथ ओलिगो या मोनोर्थराइटिस से शुरू होती है। कंधे, हिप जोड़ों, बीमारी की प्रारंभिक अवधि में इंटरवर्टेब्रल जोड़ प्रभावित नहीं होते हैं। इन जोड़ों की सूजन आरए के लंबे प्रवाह के साथ होती है।

गठिया का विलक्षण परिवर्तन से शुरू होता है। सूजन जोड़ों की गुहा में, उतार-चढ़ाव के सकारात्मक लक्षण से प्रमाणित, भुगतान होता है। Periarticular ऊतकों में exudative प्रक्रियाओं में सूजन, चरागाह, त्वचा के hyperemia का कारण बनता है। बनीर विकृत हैं। सबवेज उत्पन्न होता है। जोड़ों में दर्द और पैथोलॉजिकल प्रक्रिया रोगी के आंदोलन को सीमित करती है। फिर प्रजनन प्रक्रियाओं को जीतना शुरू करें। प्रभावित जोड़ों के एंकिलोसिस के बाद पन्नस का गठन किया जाता है। एट्रोफी मांसपेशियों को immobilized जोड़ों से संबंधित है। अर्मेनिया गणराज्य के प्रत्येक बाद के उतरने के साथ, नए जोड़ सूजन प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं। केवल आरए के विशिष्ट रोगविज्ञान की कई अभिव्यक्तियां हैं।

रूमेटोइड ब्रश:

Ø लक्षण "फ़ोल्डर फ्रैज़र" - ब्रश की उलर्न कौमार्य प्रकोष्ठ की कोहनी हड्डी की ओर ब्रश का विचलन है।

Ø "स्वान गर्दन" का लक्षण मेट्रोपॉलिटन-फालेंगेल जोड़ों में झुकने अनुबंध के कारण ब्रश का विरूपण है, जो निकटवर्ती और दूरस्थ इंटरफ्लेटिंग जोड़ों में झुकने में पुनर्निर्माण करता है।

Ø "बटन लूप" का लक्षण - प्रॉक्सिमल इंटरफ्लेटिंग संयुक्त के झुकने के संकुचन के कारण ब्रश का विरूपण एक साथ डिस्टल इंटरफ्लेटिंग संयुक्त में ओवरलैपिंग के साथ संयुक्त (बटन की स्थिति जब बटन को तेज किया जाता है)।

Ø amyotrophy का लक्षण - थोक-फालेंज जोड़ों में गति के प्रतिबंध के कारण ब्रश के पीछे की मांसपेशियों की सतह और मांसपेशियों की सतह।

Ø "अपवाद" लक्षणों का लक्षण - आरए के दौरान, डिस्टल इंटरफेज जोड़ों के लिए कोई नुकसान नहीं होता है, पहली बार, पहली मिस्पैन-फाल्ंगी अंगूठे के पहले मिस्पैन-फालंगी संयुक्त।

रूमेटोइड स्टॉप:

Ø पैर के वाल्गस विचलन के साथ संयोजन में एंकल संयुक्त की हार।

Ø पैर की उंगलियों के हथौड़ा के आकार का विरूपण, ट्यून-स्टैंडिंग जोड़ों, फ्लैटफुट का उदय।

· रूमेटोइड घुटने:

Ø एक चार सिर वाली मांसपेशियों के एट्रोफी के साथ संयोजन में लचीला घुटने संयुक्त संकुचन।

Ø एक बीकर सिस्ट का गठन (popliteal याम में artular बैग के पीछे बाहर निकलने का परिणाम)।

जोड़ों, टेंडन और उनकी सिनोवियल योनि के साथ प्रभावित होते हैं। फ्लेक्सर्स और उंगलियों के विस्तारक के कंधे के थैले सूजन होते हैं। यह सूजन, दर्द से प्रकट होता है। उंगलियों को स्थानांतरित करने की कोशिश करते समय टेंडन पर क्रेडिट सुनाई जाती है। ब्रश फ्लेक्सर्स की Tendovaginitis कार्पल चैनल के सिंड्रोम के गठन के साथ, औसत तंत्रिका के संपीड़न का कारण बन सकता है। इस सिंड्रोम पर चर्चा की जा सकती है कि आंदोलनों की कठिनाई के साथ मध्यम और सूचकांक उंगलियों के parastubuses, दर्द को बढ़ावा देने के लिए ऊपर फैल रहा है।

कलात्मक रोगविज्ञान के अलावा, कई प्रणालीगत विकार उत्पन्न होते हैं, मुख्य रूप से सेरोपोजिटिव आरए के लिए विशेषता। रूमेटोइड नोड्यूल, लिम्फैडेनोपैथी, रूमेटोइड वास्कुलाइटिस, त्वचा घाव, फेफड़े, दिल, पाचन, यकृत, गुर्दे, तंत्रिका तंत्र, आंखें। कई रोगियों में लौह प्रसंस्करण हाइपोक्रोमिक एनीमिया होता है, आंतरिक अंगों के माध्यमिक एमिलॉयडोसिस होता है।

रूमेटोइड नोड्यूल आरए की एक विशिष्ट विशेषता हैं। सूजन प्रक्रिया की उच्च गतिविधि की अवधि में हैं। आकार में कमी या बीमारी की छूट के दौरान गायब हो जाती है। ये घने, दर्द रहित संरचनाएं संयोजी ऊतक से 2-3 मिमी से 2-3 सेमी तक आयामों के साथ हैं। घुमावदार, अव्यवस्थित रूप से स्थित या हड्डी, मांसपेशी एपोन्यूरोसिस के साथ रोका जा सकता है। अक्सर बढ़ते आघात के स्थानों में स्थित होते हैं - कोहनी मोड़ की बाहरी सतह, सेडनाइज्ड बंप, अचीलोवो कण्डरा। कभी-कभी दिल वाल्व पर, मायोकार्डियम में फेफड़ों में रूमेटोइड नोड्यूल होते हैं। टेंडन में स्थित, वे अपने टूटने में योगदान दे सकते हैं।

लिम्फैडेनोपैथी अत्यधिक सक्रिय आरए की विशेषता है। अक्सर splenomegaly के साथ संयुक्त। Submandibular, गर्भाशय ग्रीवा, axillary, कोहनी, inguinal लिम्फ नोड्स वृद्धि में वृद्धि। आम लिम्फैडेनोपैथी आरए के ऐसे विकल्पों के लिए विशिष्ट है, जैसे फेल्टी सिंड्रोम, अभी भी वयस्कों में बीमारी।

रूमेटोइड वास्कुलाइटिस सरोपोजिटिव आरए वाले मरीजों में व्यवस्थित घावों का मुख्य कारण है। कई रोगियों में, यह रीनो सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। इन मामलों में, हाथों की शीतलन उपकुशल धमनियों के स्पष्ट ऐंठन को उत्तेजित करती है। उंगलियां पीले, खून बहती हैं, और थोड़े समय के बाद, बुगवो ब्लू, एडीमा संवहनी बिस्तर के प्रतिपूरक पोस्टिशमिक फैलाव के कारण।

त्वचा के जहाजों की वास्कुलाइटिस निचले हिस्सों पर एक जाल livido की उपस्थिति का कारण बनता है - पीला, पतली त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ छोटी subcutaneous नसों के समोच्च पैटर्न। सिर पर इंट्राडर्मल हेमोरेज हैं, नेक्रोसिस के फॉसी, आवर्ती त्वचा इंफार्क्शन के कारण अल्सरेशन। उंगलियों और पैरों के उपन्यास बिस्तरों पर माइक्रोइनफार्क्स के भूरे रंग के धब्बे पाए जाते हैं।

रूमेटोइड फुफ्फुसीय बीमारी रूमेटोइड कारक के उच्चतर ट्यूटर वाले रोगियों में होती है। न्यूमोनिटिस, फाइब्रोलॉजिंग एल्वोलिटिस विकसित करना संभव है। ऐसे रोगी श्वसन विफलता के लक्षण प्रकट होते हैं। फेफड़ों में गीले, बजने, छोटे-धक्का वाले चश्मा, अविभाज्य crepitations की बात सुनी हैं।

यह pleurisy बना सकता है, आमतौर पर सूखा, असम्बद्ध प्रवाह के साथ। इस पैथोलॉजी का एकमात्र अभिव्यक्ति Pleura के घर्षण का शोर हो सकता है।

आरए में कार्डियक पैथोलॉजी में एक छोटा-अक्षीय, अधिक बार फोकल ग्रैनुलोमैटस मायोकार्डिटिस शामिल है। यह एक प्रवाहकीय हृदय प्रणाली के अवरोध, extrasystole के साथ प्रकट हो सकता है। कभी-कभी इसे फ्रिज घर्षण के शोर, इस पैथोलॉजी की विशेषता, ईसीजी को सेंट अंतराल उठाने के साथ सूखी पेरीकार्डिटिस का गठन किया जाता है। कभी-कभी हेमोडायनामिक रूप से मुआवजे वाले vices होते हैं - मिट्रल वाल्व की कमी, महाधमनी के वाल्व वाल्व की कमी।

रूमेटोइड किडनी क्षति - पुरानी immunocomplex glomerulonefritis - अक्सर विकसित नहीं होता है और एक नियम के रूप में, गुर्दे की विफलता का कारण नहीं बनता है। आरए में नेफ्रोटिक सिंड्रोम के लक्षणों की उपस्थिति अक्सर गुर्दे के एमिलॉयडोसिस से जुड़ी होती है।

पेरिफेरल पॉलीन्यूरोपैथी, अक्सर आरए वाले मरीजों में होने वाली, कम संवेदनशीलता, कम अक्सर मोटर विकारों से प्रकट होती है। अक्सर एक छोटे तंत्रिका से आश्चर्यचकित होता है।

कुछ मामलों में, आरए के रोगियों में सिच्रेन सिंड्रोम का गठन किया जा सकता है। यह कार्यात्मक कमी और लार, अन्य एक्सोक्राइन ग्रंथियों के प्रतिपूरक हाइपरप्लासिया द्वारा विशेषता है। श्लेष्म झिल्ली की सूखापन, विकलांग उल्लंघन के साथ सम्मेलन, पाचन प्रकट होता है।

एनीमिया, अक्सर आरए वाले मरीजों में होने वाली, शरीर में लौह सामग्री में कमी के साथ नहीं है। यह लौह प्रसंस्करण की श्रेणी को संदर्भित करता है। इम्को-कॉम्प्लेक्स रोगों वाले मरीजों में, जो आरए को संदर्भित करता है, हेमोसाइडरिन परिसरों के रूप में जमा लौह का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अस्थि मज्जा के बाहर सक्रिय मैक्रोफेज द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। अस्थि मज्जा लौह द्वारा गरीब है, जिसके परिणामस्वरूप हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं के अपर्याप्त उत्पाद होते हैं।

आरए अक्सर माध्यमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस और एमिलॉयडोसिस द्वारा जटिल होता है।

माध्यमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ हाथों की उंगलियों के डिस्टल इंटरफेलन जोड़ों पर निकटवर्ती और हबरडेन पर बस्टोर नोड्यूल के रूप में इस बीमारी के सामान्य ऑस्टियोफाइट्स की उपस्थिति के साथ होता है।

माध्यमिक एमिलॉयडोसिस के नैदानिक \u200b\u200bलक्षण मुख्य रूप से गुर्दे, आंतों, यकृत हार से जुड़े होते हैं। गुर्दे एमिलॉयडोसिस आमतौर पर नेफ्रोटिक सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम के लिए विशिष्ट टेट्रैड: सूजन, प्रोटीनुरिया, हाइपोप्रोटेनेमिया, हाइपरकोलेस्टेरोलिया। आंतों के एमिलॉयडोसिस एक निश्चित स्थानीयकरण के बिना बेवकूफ या स्पास्टिक पेट दर्द का कारण बनता है, कब्ज या दस्त के रूप में मल विकार। यकृत एमिलॉयडोसिस, हेपेटोमेगाली, यकृत सीलिंग के लिए। पोर्टल हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन के लक्षण, ascites प्रकट हो सकता है।

निदान।सामान्य रक्त परीक्षण: हाइपोक्रोमिक एनीमिया। परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या आमतौर पर सामान्य होती है। उच्च बुखार पर न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस संभव है। ल्यूकोपेनिया उच्चारण splenomegaly (felty सिंड्रोम) के साथ होता है। Esmerize esp।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: ऊंचा फाइब्रिन स्तर, फाइब्रिनोजेन, अल्फा -2-ग्लोबुलिन की सामग्री में वृद्धि, sermukoid, haptoglobins, पीएसए की उपस्थिति।

इम्यूनोलॉजिकल विश्लेषण: सेरोपोजिटिव आरए वाले मरीजों में रक्त में रूमेटोइड फैक्टर का उच्च टिटर (कम से कम 1:32 वैलेर रोज की प्रतिक्रिया में)। एक सर्नेजिव आरए के साथ, रूमेटोइड कारक केवल प्रभावित जोड़ों के synovial तरल पदार्थ में पाया जाता है। प्रतिरक्षा परिसरों को प्रसारित करने की बढ़ी हुई सामग्री द्वारा विशेषता। Cryoglobulinemia अक्सर प्रकट होता है। एंटी-कोरिटिन एंटीबॉडी विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है।

प्रभावित जोड़ों की सामग्री का पंचर और मोर्फोलॉजिकल विश्लेषण: बढ़ी हुई टर्बाउंडिटी, सिनोविअल तरल पदार्थ की कम चिपचिपापन, उच्च टिटर में सेल तत्वों, न्यूट्रोफिल, रूमेटोइड कारक की बढ़ी हुई मात्रा, रैगोसाइट्स (प्रतिरक्षा परिसरों के फागोसाइटोसिस की प्रक्रिया में न्यूट्रोफिल) गठिया का कारक)।

प्रभावित जोड़ों के सिनोविअल शैल के बायोप्सटी के बायोप्सी और मॉर्फोलॉजिकल विश्लेषण: हाइपरप्लासिया वेर्सिन, सिनोविया की सतह पर फाइब्रिन जमा, सिनोविया की सतह पर फाइब्रिन जमा, समन्वयक कोशिकाओं के मल्टीलायर प्रसार फाइब्रिन ओवरले के संबंध में उनके विशिष्ट पॉलीसॉइडल स्थान के साथ।

गम श्लेष्मा की दवाओं की माध्यमिक एमिलॉयडोसिस, बायोप्सी और मोर्फोलॉजिकल परीक्षा का निदान करने के लिए, गुदा किया जाता है। कांगो रोटिया के रंग के माता-पिता प्रशासन के साथ एक परीक्षण करें। यह मूत्र पथ के माध्यम से शरीर से इसकी मंजूरी का अनुमान है। अधिकांश डाई शरीर में बने रहे, जितना अधिक अमाइलोइड की मात्रा आंतरिक अंगों में बनाई गई थी।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा में वृद्धि की पहचान करते समय गुर्दे की एमिलॉयडोसिस का सुझाव मिलता है, मोटी किडनी - "बड़े बालों वाली गुर्दे", या झुर्रियों वाले - एमिलॉयड नेफ्रोक्लोसिस।

गुर्दे के एमिलॉयडोसिस का सत्यापन, यकृत पंचर बायोप्सी की विधि से किया जाता है, इसके बाद बायोप्सी के रूपोलॉजिकल मूल्यांकन होता है।

रेडियोलॉजिकल परीक्षा में, प्रभावित जोड़ों में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के 5 चरण अलग किए गए हैं: ऑस्टियोपोरोसिस (मैं कला।); ऑस्टियोपोरोसिस, संयुक्त स्लिट, सिंगल ज़ुरास (द्वितीय कला) की संकुचन; ऑस्टियोपोरोसिस, आर्टिकुलर स्लिट की संकुचन, एकाधिक उज़ुरास (III कला।); ऑस्टियोपोरोसिस, आर्टिकुलर स्लिट, एकाधिक उज़ुरा, एंकिलोसिस (आईवाई आर्ट) की संकुचन। जोड़ों में सबचोन्ड्रल स्क्लेरोसिस के संकेतों की पहचान, पार्श्व ऑस्टियोफाइट्स द्वितीयक ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ आरए के संयोजन को इंगित करता है।

आरए का नैदानिक \u200b\u200bनिदान संभव है यदि निम्नलिखित के किसी भी संकेत में से 4 हैं (अनुच्छेद 1,2,3, कम से कम 6 सप्ताह) का मानदंड बनाए रखा जाता है)।

1. जोड़ों में सुबह की कठोरता, जो 1 घंटे से कम नहीं है।

2. किसी भी तीन या अधिक जोड़ों का ध्यान।

3. भालू की सूजन, प्लग-इन-स्टैंडिंग (अंगूठे को छोड़कर) और / या ब्रश की उंगलियों के प्रॉक्सिमल इंटरफेलन जोड़ों (मैडेना को छोड़कर)।

4. जोड़ों की सूजन की समरूपता।

5. प्रभावित जोड़ों में विशिष्ट regnthtomatic परिवर्तन (ऑस्टियोपोरोसिस, उज़ुरा, आदि)।

6. रूमेटोइड नोड्यूल।

7. नैदानिक \u200b\u200bरूप से महत्वपूर्ण शीर्षक में रक्त में रूमेटोइड कारक।

नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला संकेतकों को ध्यान में रखते हुए, अर्मेनिया गणराज्य की गतिविधि की डिग्री निर्धारित की जाती है:

0 सेंट। (कोई गतिविधि, छूट) - लापता सुबह कठोरता, सामान्य प्रयोगशाला और जैव रासायनिक रक्त संकेतक;

मैं सेंट। (न्यूनतम गतिविधि) - सुबह की कठोरता 30 मिनट तक की अवधि; मामूली हाइपरथेरिया और जोड़ों की सूजन; ईएसपी से 20-24 मिमी / एच; एसआरपी (+); अल्फा -2-ग्लोबूलिन 12% से कम है।

द्वितीय कला। (औसत गतिविधि) - कठोरता दोपहर तक चलती है, शांति में संयुक्त दर्द, ड्राइविंग करते समय बढ़ रहा है; संयुक्त हाइपरथेरिया, जोड़ों की एडीमा; ल्यूकोसाइटोसिस 10 * 10 9 / एल; 25 से 40 मिमी / घंटा तक एसओई; एसआरपी (++); अल्फा -2-ग्लोबूलिन 12-15%।

III कला। (उच्च गतिविधि) - गोल-घड़ी कठोरता, तीव्र, संयुक्त दर्द immobilizing; स्पष्ट सूजन, त्वचा हाइपरथेरिया प्रभावित जोड़ों पर; 40 मिमी / घंटा से अधिक ईएसआर; ल्यूकोसाइटोसिस 12-45 मिमी / घंटा; हाइपोक्रोमिक एनीमिया; एसआरपी (+++); अल्फा -2-ग्लोबूलिन 15% से अधिक हैं।

महसूस किया सिंड्रोम के लिए नैदानिक \u200b\u200bमानदंड:

· Seropositability उच्च टिटर में रक्त में एक रूमेटोइड कारक है।

· तेज़ बुखार।

भारी विनाशकारी polyarthritis, amiotrophy।

रूमेटोइड नोड्यूल, आरए के अन्य सिस्टम अभिव्यक्तियां।

Splenomegaly (स्थायी संकेत)।

पूर्ण न्यूट्रोपेनिया, एनीमिया, उच्च एसओई के साथ leukopenies।

संक्रामक सूजन प्रक्रियाओं की प्रवृत्ति के साथ न्यूट्रोफेनिक immunodeficiency।

वयस्कों में अभी भी बीमारी का नैदानिक \u200b\u200bमानदंड:

मूल -

Ø seronegativity - रूमेटोइड कारक के खून में उपस्थिति के लिए नकारात्मक नमूने।

Ø लंबी बुखार।

Ø गठिया या लगातार आर्थरग्लिया, अक्सर गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की भागीदारी के साथ।

Ø maculo-papulse दाने।

· अतिरिक्त -

Ø न्यूट्रोफाइलज़।

Ø लिम्फाडेनोपैथी।

Ø hepatoslenomegaly।

Ø polysorozit।

Ø अनियंत्रित संक्रमण के आगे।

क्रमानुसार रोग का निदान।यह मुख्य रूप से संधिशोथ, प्राथमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस, रीइटर रोग, बेख्तेरावा रोग के साथ किया जाता है।

संधिशोथ रोग की प्रारंभिक अवधि में आर्टिकुलर हमले के तरीके से भिन्न होती है, जोड़ों के विनाशकारी परिवर्तनों की कमी, ankyloses। उत्कृष्ट परिवर्तन, संधिशोथ में संयुक्त दर्द जल्दी और पूरी तरह से नॉनस्टेरॉयड एंटी-भड़काऊ दवाओं द्वारा खरीदा जाता है। जब संधिशोथ, गंभीर हेमोडायनामिक विकार हृदय दोष के कारण प्रकट होते हैं, जो आरए के दौरान नहीं होते हैं।

प्राथमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ आरए के विपरीत, ब्रश की उंगलियों के डिस्टल इंटरफैलेंस जोड़ों को ऑस्टियोफाइट्स - गेबरेडेन नोड्स के गठन से अधिक प्रभावित होते हैं। इसके विपरीत, लोड किए गए जोड़ों को मुख्य रूप से बदल दिया जाता है - घुटने, कूल्हे। प्राथमिक ऑस्टियोआर्थोसिस, कठोरता, सूजन, प्रभावित संयुक्त पर त्वचा हाइपरमिया के लिए, बुखार विशेषता नहीं है। भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि के व्यावहारिक रूप से कोई प्रयोगशाला और जैव रासायनिक संकेत नहीं हैं। रक्त और सिनोवियल तरल पदार्थ में कोई रूमेटोइड कारक नहीं है। एक्स-रे स्क्लेरोसिस निर्धारित किया जाता है, ऑस्टियोफाइट्स, जो आरए के दौरान नहीं होता है। अंतराल निदान की कठिनाइयों को माध्यमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस द्वारा जटिल आरए के रोगियों में हो सकता है। ऐसे मामलों में, आरए और ऑस्टियोआर्थ्रोसिस के लक्षणों को समझा जाता है।

बीमारी के लिए, राइदर को पुरानी क्लैमाइडियल मूत्रमार्गशोथ, संयुग्मशोथ के साथ गठिया के संयोजन द्वारा विशेषता है, कभी-कभी केरातोडर्माटाइटिस के साथ। बीमारी के विपरीत, निचले हिस्सों के जोड़ों को रीटर की बीमारी से असमान रूप से प्रभावित किया जाता है - पैर की पहली उंगली, घुटने, घुटने के प्लग-इन फालेंजिंग संयुक्त। संभावित प्लांटार फासिस, एचिल्स टेंडन, sacroileit को हरा। हाथों के हाथों के छोटे जोड़ों के सममित विनाशकारी घावों के लिए विशिष्ट नहीं होता है। रक्त में रूमेटोइड कारक का पता नहीं लगाया जाता है।

सामान्य मामलों में बेखटेरेव की बीमारी या एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलिट्राइट मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के जोड़ों को नुकसान पहुंचाने से अलग होती है। यह रोग sacriiloiditis के साथ शुरू होता है और गर्भाशय ग्रीवा विभाग के लिए "ऊपर" पर लागू होता है। Ankyloses रीढ़ की हड्डी को "बांस छड़ी" में थोड़ी सी झुकाव में असमर्थ। रोगियों के लिए "गर्मी" की सामान्य मुद्रा के लिए एक झुकाव के साथ और सिर नीचे झुका हुआ। बेख्तेरावा की बीमारी का परिधीय रूप टखने, घुटने, हिप जोड़ों की सूजन से शुरू हो सकता है, जो शायद ही कभी आरए के दौरान होता है।

परीक्षा योजना।

सामान्य रक्त विश्लेषण।

बायोकेमिकल रक्त परीक्षण: फाइब्रिनोजेन, फाइब्रिन, हप्पोग्लोबिन, सेरमोचॉइड, अल्फा -2-ग्लोबुलिन, एसआरपी, सीरम आयरन।

· इम्यूनोलॉजिकल विश्लेषण: रूमेटोइड कारक, प्रतिरक्षा परिसरों को प्रसारित करना, क्रायोग्लोबुलिन, विरोधी हेरातिन एंटीबॉडी।

एक्स-रे जोड़।

इस बिंदु के रूपरेखा विश्लेषण के बाद प्रभावित संयुक्त के पंचर।

· बायोप्शन के प्रभावित संयुक्त, मॉर्फोलॉजिकल विश्लेषण के synovial खोल की बायोप्सी।

गुर्दे, यकृत का अल्ट्रासोनिक अध्ययन।

· इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा।

उपचार। बेस थेरेपी में गैर-स्टेरॉयडल एंटी-भड़काऊ एजेंट (एनएसपीवी) के गैर-स्टेरॉयड एंटी-भड़काऊ एजेंट (एनएसपीवी) के साथ व्यक्तिगत रूप से चयनित उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ उपयोग शामिल है

निम्नलिखित एनएसपी लागू होते हैं:

· अरिलोक्सस एसिड डेरिवेटिव्स।

Ø Diclofenac सोडियम (Ortophen) 0.025-0.05 - दिन में 3 बार।

· Arylpropionic एसिड डेरिवेटिव।

Ø ibuprofen 0.8 - 3-4 बार दैनिक अंदर।

Ø नाप्रोक्सेन 0.5-0.75 दिन में 2 बार।

· इंडोलक्स डेरिवेटिव्स।

Ø इंडोमेथेसिन 0.025-0.05 - दिन में 3 बार।

· पेट और डुओडेनम के क्षीण-अल्सीन घावों वाले मरीजों में, गैर-स्टेरॉयड एंटी-भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसमें कॉक्स -2 पर एक चुनिंदा अवरुद्ध प्रभाव होता है।

Ø nimesulide 0.1 - दिन में 2 बार।

सेरोपोजिटिव आरए में, सोने की तैयारी दिखायी जाती है। Criserapy का प्रभाव 6-8 सप्ताह से पहले नहीं होता है। लागू:

Crisanol - 17 मिलीग्राम की परीक्षण खुराक, चिकित्सीय - 34 मिलीग्राम 1 बार प्रति सप्ताह, समर्थन - 34 मिलीग्राम 1 बार 2-3 सप्ताह में। Intramuscularly पेश किया।

· TAUEDEN - सप्ताह में 2 बार इंट्रामस्क्युलर। पहले 3 इंजेक्शन में से प्रत्येक में, 10 मिलीग्राम, 4-6 इंजेक्शन इंजेक्शन दिए गए हैं - 20 मिलीग्राम, फिर 50 मिलीग्राम। उपायों तक पहुंचने के बाद, वे उपचार का समर्थन करने के लिए जाते हैं - प्रति सप्ताह 50 मिलीग्राम 1 बार।

· Auranofine - प्रति दिन 6 मिलीग्राम। दैनिक खुराक भोजन के दौरान 1-2 रिसेप्शन के लिए अंदर ले जाया जाता है।

Immunodepresants को 3-6 महीने के लिए रोग के व्यवस्थित अभिव्यक्तियों के मध्यम और उच्च गतिविधि के साथ निर्धारित किया जाता है। उपचार के 3-4 सप्ताह के बाद immunosuppressive थेरेपी का प्रभाव अपेक्षित है। तैयारी का उपयोग मौखिक रूप से किया जाता है:

· प्रति सप्ताह मेथोट्रेक्सेट -7.5-15 मिलीग्राम।

· Azatioprin - प्रति दिन 50-150 मिलीग्राम।

· चक्रवात - प्रति दिन 100-150 मिलीग्राम।

डी-पेनिसिलमाइन (कर्फेनिल) का उपयोग क्रोपोजिटिव आरए वाले रोगियों में किया जाता है, जो रोग के व्यवस्थित अभिव्यक्तियों का उच्चारण करता है। विशेष रूप से फेल्टी सिंड्रोम के साथ फेफड़ों के रूमेटोइड घाव वाले मरीजों में दिखाया गया है।

· कोर्सिल - 6-9 महीने के लिए प्रति दिन 0.25-0.75। पहले 8 सप्ताह सबसे पोर्टेबल खुराक देते हैं। यदि 4 महीने के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो दवा रद्द कर दी जाती है।

सल्फानिमाइड विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग सिस्टम अभिव्यक्तियों के बिना आरए वाले रोगियों में किया जाता है। उपचार की अवधि 4-6 महीने है।

· सल्फासालाज़ीन - प्रति दिन 1.0 ग्राम का पहला सप्ताह मौखिक प्रशासन, तीसरे सप्ताह से दूसरा - 1.5 ग्राम - 2.0 ग्राम प्रति दिन।

· Salazopyridazin -। प्रति दिन 1.0 ग्राम का पहला सप्ताह मौखिक प्रशासन, दूसरा प्रति दिन 1.5 ग्राम है, तीसरे सप्ताह से - 2.0 ग्राम प्रति दिन।

अमीनोहिनोलिन की तैयारी की सलाह दी जाती है कि वे आर्मेनिया गणराज्य की औसत और न्यूनतम गतिविधि के साथ नियुक्त करें। निरंतर उपचार के 6-12 महीने के बाद उनके आवेदन का प्रभाव संभव है।

· प्रति दिन 0.25 मौखिक रूप से।

K40-K46 हर्निया
के 50-के 52 गैर-संक्रामक एंटरटाइटिस और कोलाइटिस
K55-K64 अन्य आंतों के रोग
के 65-के 67 पेरिटोनियन रोग
K70-K77 लिवर रोग
के 80-के 87 पित्ताशय की थैली रोग, पित्त पथ और अग्न्याशय
K90-K93 अन्य रोगों की बीमारियां

के 80-के 87 पित्ताशय की थैली रोग, पित्त पथ और अग्न्याशय

K80 Gallgame रोग [Halithiatiasis]

K81.0 तीव्र cholecystitis

पत्थरों के बिना:

विद्रधि पित्ताशय की थैली
Angohelcystitis
cholecystitis:

• जोरदार (तीव्र)
• गल हो गया
• पीप

Gallbladder का साम्राज्य
गैंगरेन पित्ताशय की थैली

K81.1 क्रोनिक cholecystitis

K81.8 अन्य cholecystitis फॉर्म

K81.9 cholecystitis असहज

K82 अन्य पित्ताशय की थैली रोग

से इंकार:

एक्स-रे स्टडीज (आर 9 3.2) के साथ पित्ताशय की थैली नियंत्रण की कमी
K91.5)

के 82.0 पित्ताशय की थैली का अवरोध

अधिक के बिना बुलबुला नली या पित्ताशय की थैली:

रोड़ा
एक प्रकार का रोग
संकुचन

से इंकार: एक गैलवे रोग के साथ ()

K82.1 वॉशर पित्ताशय की थैली

मुकोकेल पित्त बुलबुला

K82.2 पित्ताशय की थैली की आत्मा

बुलबुला नली या पित्ताशय की थैली

K82.3 पित्ताशय की थैली का स्पिस

नासूर:

बबल-टोलस्टॉकिश
cholecystoduodenal

K82.4 कोलेस्ट्रोसिस पित्ताशय की थैली

गॉलर बबल शेल सर्किट, मैलानिन नेपसिंग ["मालिन" पित्ताशय की थैली]

K82.8 अन्य परिष्कृत पित्ताशय की थैली रोग

बुलबुला नलिका या पित्ताशय की थैली:

स्पाइक
शोष
पुटी
डिस्किनेसिया।
अतिवृद्धि
कोई कार्य नहीं
व्रण

K82.9 Gallbladder की बीमारी असहज
K83 किराने के तरीकों के अन्य रोग

से इंकार:

संबंधित संबंधित राज्य पोस्टचोलसिस्टोमिक सिंड्रोम (के 9 1.5)

K83.0 Colonant

हॉलंगित

• आरोही
• मुख्य
• आवर्तक
• स्क्लेरोज़िंग
• माध्यमिक
• स्टेनज़िंग
• पीप

से इंकार: Halangitic Liver Abcesses (K75.0)
Choledocholiticiasis के साथ halkengit ()
पुरानी गैर-निवासी विनाशकारी चोलंगिट (K74.3)

K83.1 बॉल डच प्लग

सावधानी के बिना पित्त नली:

• रोड़ा
• एक प्रकार का रोग
• संकुचन

से इंकार: Choletiasis () के साथ

के 83.2 गैलेवे की आत्मा

Razuppie पित्त नलिका

के 83.3 पित्त डेल्टा का स्पिस

वेल्डाउड फिस्टुला

K83.4 स्फींटे ऐंठन ओडी

K83.5 पित्त सिस्टा

K83.8 बिलीरी ट्रैक्ट के अन्य परिष्कृत रोग

पित्त वाहिका:

• स्पाइक
• शोष
• अतिवृद्धि

K83.9 बिलीरी ट्रैक्ट की बीमारी असहज
K85 तीव्र अग्नाशयशोथ

शामिल: फोड़ा अग्नाशयी ग्रंथि
पैनक्रिया का नेट्रोसिस:
अग्नाशयशोथ:

• तीव्र (पुनरावर्ती)
• रक्तस्रावी
• उपनिवेशीय
• पीप

K85.0 idiopathic तीव्र अग्नाशयशोथ

K85.1 बिलियरियरी तीव्र अग्नाशयशोथ

Gallgamed अग्नाशयशोथ

K85.2 तीव्र अग्नाशयशोथशराब ईटियोलॉजी

K85.3 मेडिकल तीव्र अग्नाशयशोथ

यदि आवश्यक हो, तो एक व्याख्याता की पहचान करें, जिसके कारण बोले गए, अतिरिक्त बाहरी कारणों (क्लास एक्सएक्स) का उपयोग करें

K85.8 अन्य प्रकार के तीव्र अग्नाशयशोथ

K85.9 तीव्र अग्नाशयशोथ अनिर्दिष्ट
K86 अन्य पैनक्रिया रोग

से इंकार: अल्कोहल एथियोलॉजी के K86.0 क्रोनिक अग्नाशयशोथ

K86.1 अन्य क्रोनिक अग्नाशयशोथ

क्रोनिक अग्नाशयशोथ:

• संक्रामक
• दोहरा
• आवर्तक

K86.2 पैनक्रिया सिस्ट

K86.3 झूठी अग्नाशयी छाती

K86.8 अन्य परिष्कृत पैनक्रिया रोग

अग्न्याशय:

शोष
पत्थर
सिरोसिस
फाइब्रोसिस

अग्न्याशय:

• विकास जारी है
• नेक्रोसिस:
• सड़न रोकनेवाला
• मोटे

K86.9 अग्न्याशय की बीमारी असहज
K87 * अन्य श्रेणियों में वर्गीकृत बीमारियों में पित्ताशय की थैली, पित्त पथ और पैनक्रिया को नुकसान

K87.0 * अन्य श्रेणियों में वर्गीकृत बीमारियों में पित्ताशय की थैली और पित्त के तरीकों की हार

K87.1 * अन्य श्रेणियों में वर्गीकृत बीमारियों में अग्न्याशय घाव

साइटोमोवायरस अग्नाशयशोथ (B25.2 †)
महामारी पैच के साथ अग्नाशयशोथ (B26.3 †)

टिप्पणियाँ। 1. यह संस्करण द डब्ल्यूएचओ संस्करण 2016 (आईसीडी -10 संस्करण: 2016) से मेल खाता है, जिनमें से कुछ पद रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित आईसीडी -10 के संस्करण से भिन्न हो सकते हैं।
2. इस लेख में, रूसी में अनुवाद, कुछ शर्तें स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित आईसीबी -10 मंत्रालय से भिन्न हो सकती हैं। अनुवाद, डिजाइन इत्यादि के लिए सभी टिप्पणियां और परिष्करण ईमेल द्वारा कृतज्ञता के साथ स्वीकार किए जाते हैं।
3. बीडीयू - अतिरिक्त स्पष्टीकरण के बिना।
4. प्रमुख बीमारियों के मुख्य कोड को एक क्रॉस के साथ लेबल किया जाता है, जिसका उपयोग किया जाना चाहिए।
5. तारांकन एक अलग अंग या शरीर क्षेत्र में बीमारी के प्रकटीकरण से संबंधित वैकल्पिक अतिरिक्त कोड के साथ चिह्नित है, जो एक स्वतंत्र नैदानिक \u200b\u200bसमस्या है।

परिभाषा

पीसीपीई Cholecystectomy के बाद रोगियों में होने वाले विभिन्न विकारों, पुनरावर्ती दर्द और अक्षम्य अभिव्यक्तियों का एक सशर्त पदनाम है।

ऐंठन स्फिंकर ओडी, एक्स्ट्रापेनीटिक पित्त नलिकाओं के डिस्कनेसिया, पेट और डुओडेनम, माइक्रोबियल प्रदूषण, गैस्ट्रो-डुओडेनिटिस, कोलेसीस्टक्टोमी के बाद लंबे बबल नलिका को सर्वेक्षण के परिणामों के अनुसार डिक्रिलेटेड होने के लिए पीसीपी में कुछ लक्षण शामिल हो सकते हैं।

सर्वेक्षण

एक

सामान्य रक्त विश्लेषण

सामान्य मूत्र विश्लेषण

ASAT, ALLAT

एसएचएफ, जीजीटीपी

सर्विसेज ए और डुओडनल कंटेंट के साथ जीवाणुविज्ञान सहित

Coprogram, Dybacteriosis और हेल्मिंटी के लिए कैलोरी

एक

बायोप्सी श्लेष्म झिल्ली के साथ ezophagogastroduodenoscopy

भागों को प्राप्त करने के साथ डुओडेनल प्रोबिंग ए और सी

अल्ट्रासाउंड पेट ऑर्गनन (कॉम्प्लेक्स)

रेक्टरोकॉपी

: सर्जन, कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट।

आहार चिकित्सा को पोस्टरेटिव अवधि, पीसीपी के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों, शरीर के वजन, पित्त लिथोजेनिकिटी - जीवन के आधार पर विभेदित किया जाता है।

दवा से इलाज

Cispride या dompsridon दिन में 3-4 बार 10 मिलीग्राम, या 2 सप्ताह के लिए दिन में 100-200 मिलीग्राम 3-4 बार डेबिट। +।

7 दिनों के लिए दिन में एरिथ्रोमाइसिन 0.25 ग्राम 4 बार +

Maaloks या Remagel, या गैस्ट्रिन-जेल, या फॉस्फलुगेल 15 मिलीलीटर 4 बार 4 सप्ताह के लिए खाने के 1.5-2 घंटे दिन।

गवाही की उपस्थिति में, जीवाणुरोधी चिकित्सा को जारी रखा जा सकता है और बढ़ाया जा सकता है; पॉलीनिनेसियल तैयारी (क्रीम, पॉलीटूट्रा, उत्सव, पाचन, आदि) का उपयोग करना संभव है

दस दिन।

रोगी निदान रोग के आधार पर dispensarization के अधीन हैं, लेकिन पीसीईसी द्वारा नहीं।

दर्द और डिस्प्लेप्टिक सिंड्रोम का गायब होना, प्रयोगशाला संकेतकों (छूट) में कोई बदलाव नहीं, बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों में कमी, विकलांगता।

एक्स। अंतर्राष्ट्रीय विकलांगताओं का वर्गीकरण (आईसीडी -10)

1. मादक ईटियोलॉजी सिफर का क्रोनिक अग्नाशयशोथ 86.0 तक

2. अन्य पुरानी अग्नाशयशोथ (अनिर्दिष्ट ईटियोलॉजी की पुरानी अग्नाशयशोथ, संक्रामक, आवर्ती) सिफर 86.1 तक

परिभाषा

क्रोनिक अग्नाशयशोथ (एचपी) पैनक्रिया की एक प्रगतिशील बीमारी है, जो तीव्र सूजन प्रक्रिया के संकेतों के विस्तार के दौरान उपस्थिति की विशेषता है, संयोजी ऊतक के साथ अंग के पैरेन्चिमा के क्रमिक प्रतिस्थापन और अपर्याप्तता के विकास - और ग्रंथि का अंतःस्रावी कार्य।

क्लिनिक में क्रोनिक अग्नाशयशोथ अवरोधक, कैलिफ़िकेशन, parenchymal में बांटा गया है। अपने दाहिष्णु के आधार पर, एक प्रगतिशील सूजन प्रक्रिया के साथ Acinar उपकरण के विनाश का संयोजन है, जिससे अग्नाशयी लचीला प्रणाली में एट्रोफी, फाइब्रोसिस (सिरोसिस) और विकारों की वृद्धि होती है, मुख्य रूप से सूक्ष्म और मैक्रोलिथियासिस के विकास के कारण।

सर्वेक्षण

अनिवार्य प्रयोगशाला अनुसंधान

एक

सामान्य रक्त विश्लेषण

सामान्य मूत्र विश्लेषण

आम बिलीरुबिन और अंश

ASAT, ALLAT

एसएचएफ, जीजीटीपी

अमीलाज़ रक्त

रक्त लिपेज

प्रकोप

खून में शक्कर

कैल्शियम रक्त

सामान्य प्रोटीन और अंश

अनिवार्य वाद्य अनुसंधान

एक

पेट की गुहा की मनोरम एक्स-रे

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड (व्यापक रूप से)

दो

उजी अग्नाशयी ग्रंथि

संकेतों पर अतिरिक्त अध्ययन

दो

अग्नाशयी बायोप्सी को लक्षित करने के साथ लैप्रोस्कोपी

सीटी अग्नाशयी ग्रंथि

कोगुलोग्राम

ग्लूकोज प्राप्त करने के बाद रक्त शर्करा (चीनी वक्र)

अनिवार्य के विशेषज्ञों की परामर्श: सर्जन, एंडोक्राइनोलॉजिस्ट।

चिकित्सीय घटनाओं की विशेषताएं

पहले तीन दिन कब सर्वनाम - भूख और गवाही माता-पिता पोषण।

Duodenostasis के साथ - एक पतली जांच के साथ अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री की निरंतर आकांक्षा, वी / वेनो हर 8 एच रानीडिन (150 मिलीग्राम) या फैमोटिडाइन (20 मिलीग्राम);

अंदर - एक जेल (Maalox, Remagel, Phosfalugel, गैस्टरिन-जेल) के रूप में बफर एंटासिड्स हर 2-3 घंटे; अंतःशिरा - polyglyukine 400 मिलीलीटर और दिन, हेमोडियस प्रति दिन 300 मिलीलीटर, एल्बमिन 100 मिलीलीटर और दिन का 10% समाधान, प्रति दिन 5-10% ग्लूकोज समाधान 500 मिलीलीटर।

गैर-सदस्य दर्द सिंड्रोम के साथ - 2% 2 मिलीलीटर 2 मिलीलीटर 2 मिलीलीटर 2 मिलीलीटर 2 मिलीलीटर 2 मिलीलीटर 2 मिलीलीटर या एक बारालिन के 5 मिलीलीटर या somatostatin के सिंथेटिक एनालॉग - Sandostatin (दिन में 50-100 μg 2 गुना), या अंतःशिरा बूंद लिडोकेन (100 में ISotonic सोडियम क्लोराइड समाधान 400 मिलीग्राम तैयारी के एमएल)।

उच्चारण दर्दनाक सिंड्रोम की राहत के बाद, आमतौर पर उपचार की शुरुआत से 4 वें दिन से:

सीमित पशु वसा के साथ आंशिक पोषण;

प्रत्येक भोजन से पहले, क्रियून पॉली पुजारी (1-2 कैप्सूल) या राजस्व (1-2 कैप्सूल) से पहले;

एनाल्जेसिक, जलसेक चिकित्सा और दवाओं के माता-पिता प्रशासन की क्रमिक रद्दीकरण, उनमें से कुछ को अंदर निर्धारित किया गया है:

रानीटिडिन 150 मिलीग्राम या अकालदिन 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार,

15 मिनट के लिए दिन में Domperidon या Cyzaprid 10 मिलीग्राम 4 बार। भोजन से पहले, या

15 मिनट में 100-200 मिलीग्राम 3 बार डेबदल। खाने से पहले।

रोगी उपचार की अवधि - 28-30 दिन (जटिलताओं की अनुपस्थिति में)।

उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएं

शायद एक दोष के साथ पूर्ण नैदानिक \u200b\u200bछूट या छूट की शुरुआत (एक छद्मवादी की उपस्थिति, गैर-संगत duodenostasis के साथ अग्नाशयी steatonee पूरी तरह से समाप्त नहीं किया गया)।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ वाले मरीज़ डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन हैं (प्रति वर्ष दो बार बाह्य रोगी पॉलीक्लिनिक स्थितियों में दोहराए गए निरीक्षण और परीक्षा)।

Xi। रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी -10)

1. मादक लिवर डिस्ट्रॉफी (फैटी लिवर) 70.0 तक सिफर

2. अल्कोहल हेपेटाइटिस (तीव्र, क्रोनिक) सिफर 70.1 तक

3. यकृत के मादक फाइब्रोसिस और स्क्लेरोसिस (पूर्ववर्ती फैटी डिस्ट्रॉफी और हेपेटाइटिस का परिणाम 70.2 तक)

4. अल्कोहल सिरोसिस लिवर सिफर 70.3 तक

निदान की विविधता के बावजूद, उनमें से सभी अल्कोहल नशा के साथ एकल ईटियोलॉजिकल और रोगजनक कनेक्शन के साथ संयुक्त होते हैं। बीमारी का गठन Anamnesis की अवधि और मादक पेय की विषाक्तता द्वारा निर्धारित किया जाता है। अनिवार्य रूप से, 3 प्रकार के मादक यकृत घाव होते हैं:

ए) जिगर डिस्ट्रॉफी;

बी) तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस (हेपेटोसाइट्स के नेक्रोसिस और एक मेसेन्चिमल प्रतिक्रिया के साथ फैटी डिस्ट्रॉफी);

सी) लिवर सिरोसिस।

सर्वेक्षण

अनिवार्य प्रयोगशाला अनुसंधान

एक

सामान्य रक्त विश्लेषण

सामान्य मूत्र विश्लेषण

रेटिक्युलोसाइट्स

आम बिलीरुबिन और अंश

कोलेस्ट्रॉल रक्त

असत, अलात, जीजीटीपी

रक्त यूरिक एसिड

क्रिएटिनिन

खून में शक्कर

कैल्शियम रक्त

अमीलाज़ रक्त

प्रकोप

रक्त प्रकार

रेज फैक्टर

अनिवार्य वाद्य अनुसंधान

पेट अल्ट्रासाउंड अल्ट्रासाउंड (जटिल)

Ezophagogastroduodenoscopy

अतिरिक्त शोध

एक

क्रैक किया गया लिवर बायोप्सी

जिगर

विद्युतहृद्लेख

लेप्रोस्कोपी

रक्त के इम्यूनोग्लोबुलिन

हेपेटाइटिस ए वायरस, सी, एस, डी के सीरोलॉजिकल मार्कर

विशेषज्ञों की परामर्श अनिवार्य: नारकोविज, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, संक्रामक परीक्षक।

चिकित्सीय घटनाओं की विशेषताएं

1. अल्कोहल सेवन से रोकना।

2. 10-दिन गहन देखभाल पाठ्यक्रम:

ए) 10-20 मिलीलीटर के अतिरिक्त 10% ग्लूकोज समाधान के 300 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन (1 एम्प्यूले में 1000 मिलीग्राम आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स), 5% पाइरोडॉक्सिन या पाइरिडॉक्साल्फोस्फॉस समाधान, 5-10 मिलीलीटर के 4 मिलीलीटर Chophntola, 5% थियामिन समाधान के 4 मिलीलीटर (या 100-200 मिलीग्राम के कोक्रारबॉक्सला-", 5 मिलीलीटर 20% PiraceTam समाधान (Nootropyl)।

उपचार का कोर्स 5 दिन है;

बी) अंतःशिरा हीमोडेटम 1,200 मिलीलीटर (या हेमोडेटस-एच, या ग्लूकोनोड)। पाठ्यक्रम पर तीन मुद्रास्फीति;

सी) विटामिन बी 12 (साइनोकोबालामिन, ऑक्सीकोबालामिन) 6 दिनों के भीतर 1000 μg इंट्रामस्क्युलर रूप से दैनिक;

डी) भोजन के साथ (कैप्सूल) या एक और पॉली दवा के अंदर creon या pancuto;

ई) फोलिक एसिड 5 मिलीग्राम प्रति दिन और एस्कॉर्बिक एसिड 500 मिलीग्राम प्रति दिन।

2 महीने का कोर्स (गहन चिकित्सा दर के अंत के बाद आयोजित) में शामिल हैं:

esssential (खाने के एक दिन में 2 कैप्सूल 3 बार) या होफिटोल (1 टैब। दिन में 3 बार)

creon या Barbert (1 कैप्सूल भोजन के साथ दिन में 3 बार) Picigalon (2 गोलियाँ दिन में 3 बार)।

इस तरह के थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संभावित जटिलताओं (पोर्टल उच्च रक्तचाप, ascites, रक्तस्राव, एन्सेफेलोपैथी, आदि) सहित रोगी उपचार किया जाता है।

रोगी उपचार की अवधि

अल्कोहल लिवर डिस्ट्रॉफी - 5-10 दिन।

शराब तेज हेपेटाइटिस - 21-28 दिन।

न्यूनतम गतिविधि के साथ मादक पुरानी हेपेटाइटिस - 8-10 दिन।

स्पष्ट गतिविधि के साथ मादक पुरानी हेपेटाइटिस - 21-28 दिन।

गुरुत्वाकर्षण पैमाने के आधार पर अल्कोहल लिवर सिरोसिस - 28 से 56 दिनों तक।

निदान के बावजूद सभी रोगी, बाह्य रोगी पॉलीक्लिनिक स्थितियों में डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन हैं।

उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएं

शराब सेवन से रोकथाम की शर्तों में बीमारी की छूट प्रदान करें।

निष्कासन में प्रयोगशाला संकेतकों के सामान्यीकरण के साथ हेपेटाइटिस गतिविधि का उन्मूलन शामिल है।

बारहवीं। रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी -10)

1. Gallgamed रोग (Choletiasis) Cipher 80 तक

2. 80.0 तक तीव्र cholecystitis सिफर के साथ पित्ताशय की थैली के पत्थर

3. cholecystitis (cholecystolitiasis) के बिना पित्ताशय की थैली के पत्थरों 80.2 के लिए

4. पित्तवाहन के साथ पित्त नलिका (choledocholiticiasis) के पत्थरों (प्राथमिक स्क्लेरोजिंग नहीं) 80.3 तक सिफर

5. cholecystitis (choledo और cholecystolitiasis) के साथ पित्त नली के पत्थरों (किसी भी विकल्प) Cipher 80.4

परिभाषा

पित्त रोग कोलेस्ट्रॉल और (या) बिलीरुबिन के आदान-प्रदान के उल्लंघन के कारण हेपेटोबिलरी प्रणाली की एक बीमारी है और पित्त नलिकाओं में हलचल बुलबुला और (या) में पत्थरों के गठन की विशेषता है। कोलेस्ट्रॉल और वर्णक पत्थरों को अलग करें।

इस खंड में, बीमारियों को पित्त रोग और इसकी जटिलताओं के साथ ईटियोलॉजिकल और रोगजनक रूप से जुड़े समूहित किया जाता है। पित्त पथ के संक्रमण के साथ। निदान और उपचार सर्वेक्षण की पूर्णता पर निर्भर करता है।

सर्वेक्षण

अनिवार्य प्रयोगशाला अनुसंधान

एक

कोलेस्ट्रॉल रक्त

अमीलाज़ रक्त

खून में शक्कर

प्रकोप

रक्त प्रकार

रेज फैक्टर

Duodenal सामग्री का बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन

दो

सामान्य रक्त विश्लेषण

सामान्य मूत्र विश्लेषण

सामान्य बिलीरुबिन और इसके अंश

असत, अलात, एसएचएफ, जीजीटीपी

सी - रिएक्टिव प्रोटीन

अनिवार्य वाद्य अनुसंधान

एक

पेट की गुहा की रेडियोग्राफी

छाती की एक्स-रे परीक्षा

उजी लिवर, पित्ताशय की थैली, पैनक्रिया और प्लीहा

एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड Cholangiopancratography (संकेतों के अनुसार)

विद्युतहृद्लेख

अतिरिक्त शोध कथित निदान और जटिलताओं के आधार पर।

शल्य चिकित्सक।

चिकित्सीय की विशेषताआयोजन।

तीव्र स्वचालित cholecystitis।

एंटीबैक्टीरियल थेरेपी के पशु (एक अक्सर उपयोग किया जाता है):

चिकित्सा उपचार:

1. सिप्रोफ्लोक्सासिन (व्यक्तिगत मोड), आमतौर पर दिन में 500 मिलीग्राम 2 बार (कुछ मामलों में, एक बार की खुराक 750 मिलीग्राम हो सकती है, और आवेदन की बहुतायत दिन में 3-4 बार है)।

उपचार की अवधि - 10 दिनों से 4 सप्ताह तक। गोलियों को पूरे खाली पेट पर निगलना चाहिए, पानी की थोड़ी मात्रा में पीना चाहिए। गवाही के मुताबिक, चिकित्सा को दिन में 200 मिलीग्राम 2 बार (अधिमानतः ड्रिप) के एक / शिरापरक प्रशासन के साथ शुरू किया जा सकता है।

2. DoxyCycline, अंदर या अंदर / venitary (ड्रिप) को 200 मिलीग्राम / दिन उपचार के पहले दिन में नियुक्त किया जाता है, निम्नलिखित दिनों में - 100-200 मिलीग्राम / दिन, बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर। रिसेप्शन की बहुतायत (या / जलसेक में) - 1-2 बार / दिन।

उपचार की अवधि - 10 दिनों से 4 सप्ताह तक।

3. Cefalosporins, उदाहरण के लिए, फोर्टम या Corefzol, या clafranoran v / m 2.0 g हर 12 घंटे, या 1.0 ग्राम हर 8 घंटे।

उपचार का पाठ्यक्रम औसतन 7 दिन है।

4. 20 मिलीग्राम / किलोग्राम ट्रिमेथोप्रिल की दर से 12 घंटे (या यहां / vinously ड्रिप) के अंतराल के साथ 960 मिलीग्राम के अंदर 960 मिलीग्राम के अंदर सेप्ट्रीन और प्रतिदिन 100 मिलीग्राम / किलोग्राम सल्फमेथोक्साज़ोल, प्रशासन की बहुतायत - 2 गुना , उपचार की अवधि 2 सप्ताह है। इनफ्यूजन में / infer करने के लिए एक समाधान को 5-10 मिलीलीटर (1-2 अम्पौल) के टेम्पोर एक्स द्वारा तैयार किया जाना चाहिए, क्रमशः 125-250 मिलीलीटर विलायक (5-10% ग्लूकोज समाधान या 0) , 9% सोडियम क्लोराइड समाधान)।

एंटीबैक्टीरियल एजेंटों के साथ उपचार के उपचार में पोस्टऑपरेटिव अवधि शामिल है।

जीवाणुरोधी दवा की पसंद कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है। एक हेपेटोटोक्सिक प्रभाव के साथ तैयारी का उपयोग न करना महत्वपूर्ण है। Purulent प्रक्रिया के तहत, दवा एक माप है (500 मिलीग्राम वी / viridly हर 8 घंटे में ड्रिप)।

लक्षण का अर्थ है, साथ ही साथ जीवाणुरोधी एजेंट, ऑपरेशन के लिए पूर्ण तैयारी के लिए एक पूर्ववर्ती अवधि में निर्धारित हैं:

डोम्परिडॉन (मोतीलियम) या साइप्रिस (कोऑर्डिनिक्स) - दिन में 10 मिलीग्राम 3-4 बार, या

डेबिट (ट्राइमेथेटिन) - दिन में 100-200 मिलीग्राम 3-4 बार, या उल्काकरण 1 कैप्स। दिन में 3 बार।

लक्षणों के साथ खुराक, योजनाएं और दवाएं कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती हैं, ताकि उनके इच्छित उद्देश्य के लिए व्यक्तिगत दृष्टिकोण को ध्यान में रखा जा सके।

यदि दवा के अंदर दवा प्राप्त करना असंभव है तो एक लक्षण प्रभाव के साथ सक्रिय रूप से असाइन किया जाता है। उदाहरण के लिए, पापावरिन हाइड्रोक्लोराइड या एन-एसएच (2% समाधान का 2 मिलीलीटर / मीटर प्रति दिन 3-4 बार। कभी-कभी बालकन (5 मिलीलीटर) के इंजेक्शन में उच्चारण दर्द सिंड्रोम का उपयोग होता है।

उपरोक्त सभी बीमारियों के साथ, सर्जिकल उपचार के लिए संकेत हैं (cholecystectomy, papillospicothorotomy, आदि)।

रोगी उपचार की तिथियां

प्रीऑपरेटिव अवधि में - 7 से अधिक नहीं, पोस्टरेटिव में - 10 दिनों से अधिक नहीं, वर्ष में आउट पेशेंट निगरानी।

उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएं

पोस्टऑपरेटिव अवधि में बीमारी के लक्षणों की राहत सुनिश्चित करने के लिए - पित्तकता के उल्लंघन का उन्मूलन और पित्त पथ (छूट) में सक्रिय सूजन। अन्य श्रेणियों में कोई छूट नहीं माना जाता है (सिफर से 91.5 और 83.4)।

Choledocholiticiasis के साथ तीव्र स्वचालित cholecystitis, uppuceous paundice और cholangitis

पोलडोक्लोलाइटिज्म का निदान के कारण तत्काल चिकित्सा उपायों से स्वतंत्र रूप से दवा उपचार किया जाता है।

1. जीवाणुरोधी एजेंट

Cefotaxim (Claforan et al।) या ceftazidim (फोर्टम और अन्य), या cefoperazazon (cefobide, आदि), या cefpyramid (tamicin), या ceftriaxone (ceftriaxone na et al।) 1-2 G / M या 3 बार Cefuroxime (zinnat et al।) के अंदर रिसेप्शन के लिए एक दिन के लिए एक दिन (zinnat et al।) 250 मिलीग्राम पूर्ण छूट की शुरुआत से एक दिन में 2 बार।

2. कीटाणुशोधक

हेमोडेज़ (ड्रिप 250-400 एमएल में दैनिक 5 दिनों के भीतर), अल्वेज़िन नया है (3 दिनों के भीतर प्रतिदिन 1000-2000 मिलीलीटर प्रतिदिन) और अन्य गवाही की गतिविधियां।

रोगी उपचार की तिथियां

3-4 सप्ताह के भीतर preoperative और पोस्टऑपरेटिव अवधि में, वर्ष के दौरान जटिलताओं की अनुपस्थिति में आउट पेशेंट अवलोकन।

उपचार के लिए आवश्यकता

कोलांगिटिस की छूट सुनिश्चित करें। छूट की अनुपस्थिति को अन्य श्रेणियों में माना जाता है (सिफर 91.5 और 83.4 तक)।

Xiii। रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी -10)

1. Cholecystitis (choletiasis के बिना) 81 पर सिफर।

2. तीव्र cholecystitis (जोरदार, gangrenous, purulent, abscess, empieme, gangrene gallbladder) 81.0 पर सिफर

3. क्रोनिक cholecystitis सिफर 81.1

परिभाषा

सर्वेक्षण

अनिवार्य प्रयोगशाला अनुसंधान

एक

कोलेस्ट्रॉल रक्त

अमीलाज़ रक्त

खून में शक्कर

रक्त समूह और आरएच फैक्टर

प्रकोप

डुओडेनल कंटेंट का बैक्टीरियोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल और जैव रासायनिक अध्ययन

दो

रक्त परीक्षण के लिए समुदाय

सामान्य मूत्र विश्लेषण

बिलीरुबिन और इसके अंश

ASAT, ALLAT

एसएचएफ, जीजीटीपी

सामान्य प्रोटीन और प्रोटीन अंश

सी - रिएक्टिव प्रोटीन

अनिवार्य वाद्य अनुसंधान

एक

उजी लिवर, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय

डुओडनल प्रोबिंग (ECHDZ या अन्य विकल्प)

Ezophagogastroduodenoscopy

छाती की एक्स-रे परीक्षा

अतिरिक्त शोध

कथित निदान और जटिलताओं के आधार पर।

विशेषज्ञों की अनिवार्य परामर्श: शल्य चिकित्सक।

चिकित्सीय घटनाओं की विशेषताएं

निदान रोग के आधार पर।

तीव्र बिस्तर नामित cholecystitis और पुरानी जीवाणु cholecystitis की उत्तेजना (81.0 और के 81.1 के लिए सिफर)

ड्रग थेरेपी (उनमें से एक का उपयोग कर एंटीबैक्टीरियल उपचार विकल्प)

1. 10 दिनों के लिए दिन में 500-750 मिलीग्राम के अंदर Ciprofloxacin।

2. एक बूंद में या अंदर या अंदर / अंदर doxycycline। 1 दिन में, 200 मिलीग्राम / दिन में, निम्नलिखित दिनों में, रोग की गंभीरता के आधार पर प्रति दिन 100-200 मिलीग्राम। 2 सप्ताह तक दवा के रिसेप्शन की अवधि।

3. एरिथ्रोमाइसिन अंदर। पहली खुराक 400-600 मिलीग्राम है, फिर हर 6 घंटे 200-400 मिलीग्राम। उपचार का कोर्स, 7-14 दिनों के संक्रमण की गंभीरता के आधार पर। भोजन को भोजन से 1 घंटे पहले या भोजन के 2-3 घंटे बाद लिया जाता है।

4. 12 घंटे के अंतराल के साथ दिन में 480-960 मिलीग्राम पर 480-960 मिलीग्राम पर सेपिट्रीन (बैक्ट्रीम, बिसेप्टोल, सल्फाथ)। पाठ्यक्रम उपचार 10 दिन।

5. सेफालोस्पोरिन सेवन के लिए, उदाहरण के लिए, भोजन के बाद दिन में 250-500 मिलीग्राम 2 बार cefuroxime axietyl (zinnat)। उपचार का कोर्स 10-14 दिन। (नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव और ग्रहणी सामग्री के अध्ययन के परिणामों के आधार पर चिकित्सा का सुधार संभव है)

लक्षण औषधि चिकित्सा (गवाही द्वारा उपयोग की जाती है)

1. सीप्राइड (कोऑर्डिनिक्स) या डोम्परिडॉन (मोतीलियम) दिन में 10 मिलीग्राम 3-4 बार या डेबिटेट (ट्राइमेथेटिन) दिन में 100-200 मिलीग्राम 3-4 बार, या उल्काकरण 1 कैप्स। दिन में 3 बार। पाठ्यक्रम की अवधि कम से कम 2 सप्ताह है।

2. 2-3 टेबल के लिए होफिथोल। भोजन या एलोहोल 2 टेबल से पहले 3 बार। भोजन या अन्य दवाओं के एक दिन में 3-4 बार जो चोल्रेज और कोलेसिस को बढ़ाता है। कम से कम 3-4 सप्ताह की अवधि।

3. पाचन या उत्सव, या creon, या panzinorm, या एक और polyenimensional तैयारी 2-3 सप्ताह के भीतर 1-2 खुराक खाने से पहले 3 सप्ताह के लिए लिया गया।

4. मालाक्स या फोशेलागेल, या रेमागेल, या प्रोटैब, या एक और एंटासिड तैयारी, भोजन के बाद 1.5-2 घंटे एक खुराक पर ली गई।

स्थिर उपचार -7-10 दिन, आउट पेशेंट - कम से कम 2 महीने। रोगियों को डिस्पेंसरी अवलोकन की आवश्यकता होती है।

उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएं

रोग की छूट में पित्ताशय की थैली और डुओडेनम के कार्य की बहाली के साथ रोग के लक्षण प्रकट करने में शामिल होता है।

XIV। रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी -10)

1. फाइब्रोसिस और सिरोसिस लिवर साइफर 74 तक

2. लिवर के प्राथमिक बिलन सिरोसिस अनिर्दिष्ट सिफर 74.5 तक

3. पोर्टल प्लास्टर (जटिलताओं के साथ) सिफर 76.6 तक

4. क्रोनिक लीवर विफलता 72 तक सिफर

परिभाषा

लिवर (सीपीयू) के सिरोसिस को फाइब्रोसिस और पेरेनचिमल नोड्स के विकास के कारण शरीर की संरचना के उल्लंघन की विशेषता है। यकृत की सिरोसिस अक्सर पुरानी हेपेटाइटिस का नतीजा होता है। नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण ईटियोलॉजी, साथ ही पोर्टल उच्च रक्तचाप और यकृत विफलता की गंभीरता में ले जाता है।

सर्वेक्षण

अनिवार्य प्रयोगशाला अनुसंधान

एक

पोटेशियम और सोडियम रक्त

रक्त प्रकार

रेज फैक्टर

सीरम आयरन

छुपा रक्त विश्लेषण

वायरल मार्कर (एचबीएसएजी, एचबीईएईए, एंटीबॉडी हेपेटाइटिस बी वायरस, सी, डी)

दो

बिलीरुबिन आम और प्रत्यक्ष

कोलेस्ट्रॉल रक्त

यूरिया रक्त

रक्त परीक्षण के लिए समुदाय

रेटिक्युलोसाइट्स

थ्रोम्बोसाइट्स

सामान्य प्रोटीन और प्रोटीन अंश

ASAT, ALLAT

एसएचएफ, जीजीटीपी

सामान्य मूत्र विश्लेषण

फाइब्रिनोजेन

अनिवार्य वाद्य अनुसंधान

अल्ट्रासाउंड लिवर, पित्ताशय की थैली, पैनक्रिया, प्लीहा और पोर्टल सिस्टम वेसल

Ezophagogastroduodenoscopy

अतिरिक्त शोध (गवाही से)

बायोपटैट का हिस्टोलॉजिकल स्टडी

तांबा रक्त

Ceruloplasmin

एंटी-थंडर, एंटीमोलोकॉन्ड्रियल और एंटीनुक्लियर एंटीबॉडी (यदि वायरल मार्करों पर शोध नकारात्मक है और ऑटोम्यून्यून और प्राथमिक बिलीरी सिरोसिस का संदेह है)

रक्त का α-fetoprotein (हेपेटॉम के संदेह के साथ)

गवाही के अनुसार रक्त में पैरासिटामोल और अन्य विषाक्त पदार्थ

कोगुलोग्राम

रक्त के इम्यूनोग्लोबुलिन

जैव रासायनिक, जीवाणुविज्ञान और सकारात्मक तरल पदार्थ की साइटोलॉजिकल परीक्षा

Percutaneous या लक्ष्य (लैप्रोस्कोपिक) लिवर बायोप्सी

पैराबोमोमिनोसेंटिस

संकेतों में परामर्श विशेषज्ञ: गुदा, सर्जन, स्त्री रोग विशेषज्ञ,

विशेषता चिकित्सा घटनाक्रम

मुआवजा लीवर सिरोसिस

(कक्षा ए ऑन चाइल्ड पुग - 5-6 अंक: बिलीरुबिन< 2 мг%, альбумин > 3.5 जी%, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स 60-80, कोई जिगर एन्सेफेलोपैथी और ascites नहीं हैं)।

बेस थेरेपी और डिस्प्सीसिया के लक्षणों का उन्मूलन।

पैनक्रेटिन (क्रेओन, पैनेकित्रथ, मेज़िम और अन्य एनालॉग) एक खुराक पर भोजन से पहले दिन में 3-4 बार, पाठ्यक्रम 2-3 सप्ताह है।

उपसमित किया गया लिवर सिरोसिस

(बाल-पेय में कक्षा बी - 7-9 अंक: बिलीरुबिन 2-3 मिलीग्राम%, एल्बमिन 2.8-3.4 जी%, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स 40-59, हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी I-II कला।, Ascitus एक छोटा क्षणिक है)।

प्रोटीन प्रतिबंध (0.5 ग्राम / किग्रा एमटी) के साथ आहार और टेबल नमक (2.0 ग्राम / दिन से कम)

प्रति दिन 100 मिलीग्राम के अंदर spironolacton (veroshpiron)। सप्ताह में Furosemid 40-80 मिलीग्राम। लगातार और गवाही।

लैक्टुलोज (सामान्य) 60 मिलीलीटर (औसतन) प्रति दिन लगातार और गवाही से।

समय में Neomycip सल्फेट या ampicillin 0.5 जी 4 बार। पाठ्यक्रम 5 दिन हर

लिवर डिस्पेंसेशन की सिरोसिस

(Chanld-Pynet पर कक्षा सी - 9 अंक से अधिक: बिलीरुबिन\u003e 3 मिलीग्राम%, एल्बमिन 2.7 जी% और उससे कम, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स 39 या उससे कम, यकृत encephy-Vopaty III-1V कला।, बड़े ट्रैपिडेटेड ascites)

दस दिवसीय गहन देखभाल पाठ्यक्रम।

उपचारात्मक paraccentsis ascitic तरल और एक साथ 10 ग्राम एल्बमिन के एक साथ अंतःशिरा प्रशासन के साथ 1.0 लीटर दूरस्थ एस्किटिक तरल पदार्थ और polyglyukine के 150-200 मिलीलीटर द्वारा।

मैग्नीशियम सल्फेट (15-20 ग्राम प्रति 100 मिलीलीटर पानी) के साथ उत्सर्जन यदि पिछले एसोफेजल और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव पर कब्ज या डेटा हैं।

Neomycip सल्फेट 1.0 ग्राम या ampicillin 1.0 ग्राम दिन में 4 बार। पाठ्यक्रम 5 दिन।

शीर्षक-गैस्ट्रल जांच लैक्टुलोज 60 मिलीलीटर प्रति दिन के अंदर या उसके माध्यम से। कोर्स 10 दिन।

हेपेस्टुरिला-ए के प्रति दिन 500-1000 मिलीलीटर का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन। पाठ्यक्रम - 5-

7 infusions।

लंबे समय तक निरंतर थेरेपी का कोर्स

डिस्प्सीसिया के लक्षणों को खत्म करने के साथ बेस थेरेपी (ड्रिप अभी भी ड्रिप से पहले पॉलीनिनेसियल तैयारी), स्पिरिरोनोलैक्टोन (वेरोशिपिरियस) प्रति दिन 100 मिलीग्राम के अंदर स्थायी रूप से, सप्ताह में 40-80 मिलीग्राम फ्यूरोसमाइड; प्रतिदिन लगातार लंबवत लैक्टुलोज (मेरा) 60 मिलीलीटर (औसत पर), लगातार neomycin सल्फेट या ampicillin 0.5 ग्राम दिन में 4 बार। हर 2 महीने में पाठ्यक्रम 5 दिन।

आहार, मोड और दवा समेत आधार चिकित्सा, जीवन, और गहन चिकित्सा के लिए निर्धारित है - अपघटन की अवधि के लिए, और जटिलताओं के कारण, लक्षण उपचार है।

कुछ यकृत सिरोसिस रूपों के दवा उपचार की विशेषताएं

यकृत की सिरोसिस, जो ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के नतीजे में भिन्न है

1) Prednisolone प्रति दिन 5-10 मिलीग्राम एक निरंतर सहायक खुराक है।

2) Azatioprin प्रति दिन 25 मिलीग्राम प्रतिदिन - granulocytepins और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

पुरानी सक्रिय की पृष्ठभूमि के खिलाफ लिवर सिरोसिस, विकसित और प्रगतिशील

वायरल हेपेटाइटिस बी या एस।

अल्फा इंटरफेरॉन (वायरस और उच्च हेपेटाइटिस गतिविधि की प्रतिलिपि बनाते समय)।

प्राथमिक पित्त सिरोसिस

1) प्रति दिन ursodeoxycholic एसिड 750 मिलीग्राम

2) पित्तवाहन 4.0-12.0 जी प्रति दिन, त्वचा खुजली की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए।

हेमोक्रोमैटोसिस (वर्णक सिरोसिस) के साथ जिगर की सिरोसिस

1) Deferoksamine (descharlen) प्रति दिन 500-1000 मिलीग्राम / मांसपेशियों के साथ रक्तचाप के साथ (500 मिलीलीटर साप्ताहिक 0.5 से कम हेमेटोक्रिट और 50 मिमी / एल से कम की कुल लौह बाध्यकारी क्षमता)

2) इंसुलिन, मधुमेह की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए।

विल्सन-कोनोवलोव रोग के दौरान जिगर की सिरोसिस

पेनिसिलामाइन (कर्फेनिल, आदि एनालॉग्स)। प्रति दिन 1000 मिलीग्राम की औसत खुराक, एक निरंतर रिसेप्शन (खुराक व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है)।

रोगी उपचार की अवधि - 30 दिनों तक।

उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएं

1. स्थिर रोग मुआवजे सुनिश्चित करें

2. जटिलताओं के विकास को तैयार करें (ऊपरी विभागों से रक्तस्राव)

पाचन तंत्र, हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी, पेरिटोनिटिस)।

एक्सवी रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी -10)

1. संचालित पेट सिंड्रोम (डंपिंग, आदि)। सिफर से 91.1 यानी

गैस्ट्रिक सर्जरी के परिणाम

परिभाषा

गैस्ट्रिक सर्जरी के परिणामों में पेट के शोधन के बाद कार्यात्मक और संरचनात्मक विकार शामिल हैं और अस्थि-वनस्पति, डिस्प्लेप्टिक और अक्सर दर्द सिंड्रोम द्वारा प्रकट योनिओमी और एनास्टोमोज़ के विभिन्न रूपों के बाद कार्यात्मक और संरचनात्मक विकार शामिल हैं।

सर्वेक्षण

अनिवार्य प्रयोगशाला अनुसंधान

एक

रक्त परीक्षण के लिए समुदाय

सामान्य मूत्र विश्लेषण

हेमेटोकोराइटिस

रेटिक्युलोसाइट्स

सीरम आयरन

समुदाय Bilirubin

रक्त शर्करा और चीनी वक्र

सामान्य प्रोटीन और प्रोटीन अंश

कोलेस्ट्रॉल, सोडियम, पोटेशियम और रक्त कैल्शियम

प्रकोप

मूत्र संबंधी डायस्टेसिस

बायोपटैट का हिस्टोलॉजिकल स्टडी

Dysbacteriosis पर कैल

अनिवार्य वाद्य अनुसंधान

एक

बायोप्सी के साथ ezophagogastroduodenoscopy

रेक्टरोनोसोस्कोपी।

अल्ट्रासाउंड लिवर, पित्ताशय की थैली और अग्न्याशय

विद्युतहृद्लेख

विशेषज्ञों की अनिवार्य परामर्श: सर्जन, एंडोक्राइनोलॉजिस्ट।

चिकित्सीय घटनाओं की विशेषताएं

डंपिंग सिंड्रोम - तर्कसंगत पोषण और जीवनशैली।

औषधीय संयोजन

1.berdat दिन में 100-200 मिलीग्राम 3 बार या उल्का 1 कैप्स। समय में 3 बार, या egloid (sulpirid) 50 मिलीग्राम 3 बार भोजन से पहले 30 मिनट पहले।

2. एक दस्त की कुर्सी के बाद इमोडियम (लोप्स्रामिड) 2-4 मिलीग्राम, लेकिन प्रति दिन 12 मिलीग्राम से अधिक नहीं।

3. Creon या बारबेक्यू, या दिन में 4-5 बार भोजन की शुरुआत में मेसीम एक खुराक।

4. 30 मिनट के लिए एक खुराक के लिए Maalox या Protacib, या Phosfalugel, या एक और एंटासिड दवा, या sucralfat (वेंटर, sukrat जेल)। 4 बार और दिन खाने से पहले।

5. विटामिन बी, (मैं एमएल)। बी, (1 मिलीलीटर), निकोटिनिक एसिड (2 मिलीलीटर), फोलिक एसिड (10 मिलीग्राम), एस्कॉर्बिक एसिड (500 मिलीग्राम), ऑक्सीकोबालिनिन (200 माइक्रोग्राम) एक खुराक से दैनिक।

गवाही के अनुसार, जांच समेकन या माता-पिता पोषण किया जाता है।

आउट पेशेंट स्थितियों में स्थायी रखरखाव चिकित्सा (के लिए पर्चे)

मरीज़)

1) आहार मोड।

2) Palifermen की तैयारी (creon या pancuto, या mezim, या pancreatin)।

3) Antacid उपकरण (Maalox, Remagel, आदि) और साइटोप्रोटेक्टर (वेंटर, Sukrat जेल)।

4) निवारक मल्टीविटामिन पाठ्यक्रम।

5) साल में दो बार छोटी आंत के निर्जलीकरण के लिए जीवाणुरोधी थेरेपी पाठ्यक्रम।

रोगी उपचार की तिथियां - 21-28 दिन, और आउट पेशेंट - जीवन।

परिणामों के लिए आवश्यकताएँइलाज

1. सभी मानकों के मानदंड के लिए रिकवरी और एंडोस्कोपिक और प्रयोगशाला छूट

2. अपूर्ण छूट या सुधार जब रोग के लक्षण अपूर्णता से ऊब जाते हैं।

यह गंभीर डंपिंग सिंड्रोम को संदर्भित करता है, जिसमें पूर्ण और प्रतिरोधी छूट सफल नहीं होती है, यहां तक \u200b\u200bकि पर्याप्त उपचार करने के दौरान भी।