मस्तिष्कमेरु द्रव पंचर के लिए मतभेद। स्पाइनल पंचर: एल्गोरिथ्म और तकनीक

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काठ का पंचर एक नैदानिक \u200b\u200bया चिकित्सा प्रक्रिया कहा जाता है, जिसके दौरान रीढ़ की हड्डी के नहर के सबराचनोइड अंतरिक्ष का एक पंचर काठ का क्षेत्र में किया जाता है। हेरफेर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, बहुत कम ही - इसके बिना, यह बच्चों और वयस्कों दोनों को संकेत दिया जा सकता है।

काठ का पंचर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, मेनिन्जेस और मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान के विकृति के निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक माना जा सकता है। इसमें न केवल संकेत हैं, बल्कि गंभीर मतभेद भी हैं, जो सावधानीपूर्वक उपस्थित चिकित्सक द्वारा मूल्यांकन किया जाना चाहिए, जो प्रक्रिया की उपयुक्तता निर्धारित करता है।

हाल के दशकों में, गैर-इनवेसिव डायग्नोस्टिक विधियों - कम्प्यूटेड और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के व्यापक उपयोग के कारण प्रदर्शन किए गए काठ का पंचर की संख्या कुछ हद तक कम हो गई है, लेकिन कुछ बीमारियों में मस्तिष्कमेरु द्रव के गुणात्मक और मात्रात्मक विश्लेषण की आवश्यकता होती है, इसकी अतिरिक्तता को दूर करना, और दवाओं को subarachnoid अंतरिक्ष में जमा करना, जो कि संभव नहीं है। मस्तिष्कमेरु द्रव स्थान।

रोगियों का भारी बहुमत पंचर को काफी अनुकूल रूप से सहन करता है, हालांकि, अभी भी जटिलताओं का खतरा है, इसलिए, उपस्थित चिकित्सक को पंचर के दौरान बेहद सावधान और सटीक होना चाहिए, और इसके बाद रोगी, सभी नकारात्मक भावनाओं के बारे में विशेषज्ञों को सूचित करना।

सबसे अधिक बार, स्पाइनल कैनाल पंचर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, जो इस प्रकार परीक्षा के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव और साथ ही विभिन्न शल्यचिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान संज्ञाहरण सुनिश्चित कर सकता है।

सही पंचर तकनीक के अधीन, यह रोगी के लिए लगभग दर्द रहित होता है, लेकिन यह नैदानिक \u200b\u200bखोज और पर्याप्त चिकित्सा के चयन में पर्याप्त मात्रा में जानकारी प्रदान करने में सक्षम है।

काठ का पंचर कब आवश्यक है और क्यों नहीं?

कमर का दर्द

काठ का पंचर निदान और चिकित्सा के उद्देश्य से किया जाता है, लेकिन यह रोगी की सहमति से आवश्यक है, सिवाय इसके कि जब बाद वाले किसी गंभीर स्थिति के कारण कर्मचारियों से संपर्क न कर सकें।

निदान के लिए रीढ़ की हड्डी में पंचर किया जाता है यदि मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना का अध्ययन करना आवश्यक है, सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति, द्रव दबाव और सबराचनोइड अंतरिक्ष की धैर्य का निर्धारण करने के लिए।

चिकित्सा पंचर यह अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव की निकासी के लिए आवश्यक है या न्यूरोइन्फेक्शन, ऑन्कोपैथोलॉजी के दौरान उप-अंतरिक्ष में एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेरेपी दवाओं की शुरूआत।

काठ पंचर के लिए कारण अनिवार्य और सापेक्ष हैं, जब डॉक्टर विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bस्थिति के आधार पर निर्णय लेता है। पूर्ण संकेतों में शामिल हैं:

• न्यूरोइन्फेक्शन - मेनिन्जाइटिस, सिफिलिटिक घाव, ब्रुसेलोसिस, एन्सेफलाइटिस, एरोक्साइटिस;
• मस्तिष्क और उसके झिल्ली के घातक ट्यूमर, ल्यूकेमिया, जब सीटी या एमआरआई द्वारा एक सटीक निदान करना संभव नहीं है;
• कंट्रास्ट या विशेष रंजक की शुरूआत के साथ शराब के कारणों को स्पष्ट करने की आवश्यकता;
• एक गैर-इनवेसिव निदान का संचालन करना असंभव होने पर मामले में सबरैचनोइड रक्तस्राव;
• हाइड्रोसेफालस और इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप - अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाने के लिए;
• मस्तिष्क की झिल्ली के नीचे सीधे एंटीबायोटिक्स, एंटीट्यूमर एजेंटों की शुरूआत की आवश्यकता वाले रोग।

सूची में सापेक्ष - डिहेल्मिनेशन (उदाहरण के लिए मल्टीपल स्केलेरोसिस), पोलीन्यूरोपैथी, सेप्सिस, छोटे बच्चों में अनिर्धारित बुखार, गठिया और ऑटोइम्यून डिजीज (ल्यूपस एरिथेमेटोसस), पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम के साथ तंत्रिका तंत्र की विकृति। एनेस्थिसियोलॉजी में काठ का पंचर एक विशेष स्थान पर है, जहां यह रोगी की चेतना के साथ काफी गहरी संज्ञाहरण प्रदान करने के लिए तंत्रिका जड़ों को संवेदनाहारी प्रदान करने की एक विधि के रूप में कार्य करता है।

यदि ग्रहण करने का कारण है neuroinfection, फिर उप-अंतरिक्ष के पंचर द्वारा प्राप्त मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच बैक्टीरियोलॉजिस्ट द्वारा की जाएगी जो माइक्रोफ़्लोरा की प्रकृति और जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रति इसकी संवेदनशीलता स्थापित करेंगे। लक्षित उपचार से रोगी के ठीक होने की संभावना बढ़ जाती है।

जलशीर्ष के साथ सबराचोनॉइड रिक्त स्थान से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने का एकमात्र तरीका और वेंट्रिकुलर सिस्टम ठीक पंचर है, और अक्सर रोगियों को लगभग तुरंत राहत महसूस होती है जैसे ही मस्तिष्कमेरु द्रव सुई से बाहर निकलना शुरू होता है।

प्राप्त तरल में ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाने के मामले में, डॉक्टर बढ़ते ट्यूमर की प्रकृति, साइटोस्टैटिक्स के प्रति इसकी संवेदनशीलता को सही ढंग से निर्धारित कर सकते हैं, और बाद में दोहराया पंक्चर ट्यूमर के विकास के क्षेत्र में सीधे दवाओं का प्रशासन करने का एक तरीका हो सकता है।

काठ का पंचर सभी रोगियों को नहीं दिया जा सकता है। यदि स्वास्थ्य को नुकसान या जीवन के लिए खतरा है, तो हेरफेर को छोड़ना होगा। इस तरह, मतभेद पंचर के लिए माना जाता है:

1. जोखिम के साथ सेरेब्रल एडिमा या स्टेम संरचनाओं या सेरिबैलम में वेडिंग के संकेत;
2. उच्च इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, जब द्रव को हटाने से मस्तिष्क के स्टेम की अव्यवस्था और वेडिंग भड़क सकती है;
3. कपाल गुहा, इंट्राकेरेब्रल फोड़े में घातक नवोप्लाज्म और अन्य वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाएं;
4. विशिष्ट हाइड्रोसिफ़लस;
5. संदिग्ध स्टेम सेल अव्यवस्था।

ऊपर उल्लिखित स्थितियाँ स्टेम संरचनाओं के बड़े होने के साथ-साथ बड़े ओसीसीपटल फोरामेन में उनके wedging, महत्वपूर्ण तंत्रिका केंद्रों के संपीड़न, कोमा और रोगी की मृत्यु के साथ भयावह हैं। व्यापक सुई और अधिक तरल पदार्थ को हटा दिया जाता है, घातक जटिलताओं का खतरा जितना अधिक होगा। यदि पंचर में देरी नहीं की जा सकती है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव की न्यूनतम संभव मात्रा को हटा दिया जाता है, लेकिन घटना घटने के साथ, एक निश्चित मात्रा में तरल वापस इंजेक्ट किया जाता है।

यदि रोगी को एक गंभीर आघात मस्तिष्क की चोट लगी है, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, व्यापक चोटें हैं, सदमे की स्थिति में है, तो काठ का पंचर करना खतरनाक है।

प्रक्रिया में अन्य बाधाएँ शामिल हो सकती हैं:

• योजनाबद्ध पंचर के बिंदु पर भड़काऊ पुष्ठीय, एक्जिमाटस त्वचा परिवर्तन;
• रक्तस्राव में वृद्धि के साथ हेमोस्टेसिस की विकृति;
• एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों का रिसेप्शन;
• टूटना और रक्तस्राव के साथ मस्तिष्क के जहाजों का धमनीविस्फार;
• गर्भावस्था।

इन मतभेदों को सापेक्ष माना जाता है, जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है, लेकिन मामले में जब पंचर महत्वपूर्ण होता है, तो उन्हें अत्यधिक सावधानी से उपेक्षित किया जा सकता है।

काठ पंचर की तैयारी

नियोजित काठ पंचर के लिए तैयारी में एक व्यापक परीक्षा, मनोवैज्ञानिक सहायता, ली गई दवाओं की सूची में सुधार शामिल है। रोगी को एक काठ के पंचर के लिए निर्देशित करने से पहले, उसे अन्य परीक्षाएं निर्धारित की जाती हैं, जो नियमित रक्त और मूत्र परीक्षण के साथ शुरू होती हैं, जब आवश्यक हो तो संकीर्ण विशेषज्ञों, सीटी, एमआरआई के दौरे के साथ समाप्त होता है। यह उन रोगियों या रोगियों के लिए अधिक सही है, जिनका जीवन खतरे में है। अन्यथा, डॉक्टर जल्दी से कार्य करेगा और रोगी की स्थिति पर आधारित होगा।

यदि रोगी बिगड़ा नहीं है, तो उसे एनेस्थेटिस्ट को लगातार दवाएं लेने, एलर्जी की उपस्थिति और पुरानी दैहिक विकृति के बारे में सूचित करना होगा। महिलाओं को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि वे गर्भवती नहीं हैं, खासकर अगर यह रेडियोपैक एजेंटों, विषाक्त एंटीबायोटिक दवाओं और साइटोस्टैटिक्स को प्रशासित करने की योजना है। सभी रोगियों को हस्तक्षेप के लिए लिखित सहमति पर हस्ताक्षर करना चाहिए।

काठ का पंचर एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, जब विषय स्वयं प्रक्रिया में आता है, या असंगत रूप से, अगर रोगी का क्लिनिक में उपचार या परीक्षा चल रही हो। नियत हेरफेर से 12 घंटे पहले, खाने या पीने के लिए बेहतर नहीं है, और दो सप्ताह के बाद, रक्त-पतला दवाओं का उपयोग बंद कर दिया जाता है।

बच्चों की सहमति सहमति से और माता-पिता की उपस्थिति में की जाती है, जो एक भयभीत और भ्रमित बच्चे को समर्थन और शांत करने के लिए बाध्य है। आमतौर पर, बाल चिकित्सा में, बच्चे को शांत और उचित स्थिति सुनिश्चित करने के लिए, सामान्य अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत एक पंचर किया जाता है।

एक महत्वपूर्ण प्रारंभिक चरण रोगी का मनोवैज्ञानिक समर्थन है, जिसके दौरान डॉक्टर प्रक्रिया का सार बताते हैं, इसकी आवश्यकता के लिए तर्क देते हैं। संकेतों के अनुसार, शामक का उपयोग किया जाता है। उन लोगों के साथ काम करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिन्हें स्थानीय एनेस्थेटिक्स से एलर्जी है, क्योंकि, उनके महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, वे दर्द से राहत के बिना पंचर होंगे।

प्रक्रिया तकनीक

हेरफेर करने से पहले, ऑपरेटिंग स्टाफ विभिन्न संरचनाओं की सुइयों सहित काठ का पंचर के लिए एक बाँझ सेट तैयार करता है, लेकिन हमेशा तेज और पतले, ड्रेसिंग, दस्ताने, चिमटी। एक पूर्वापेक्षा तीव्र एलर्जी प्रतिक्रियाओं, जीवन-धमकी की स्थिति में आपातकालीन सहायता के लिए दवाओं और उपकरणों की उपलब्धता है।

स्पाइनल पंचर का प्रदर्शन करते समय, रोगी को उसकी पीठ पर सर्जन या एनेस्थेटिस्ट के साथ लिटाया जाता है, या जितना संभव हो सके उसकी पीठ के साथ बैठाया जाता है। विषय की सबसे बड़ी गतिहीनता के लिए, सहायक उसे रखने में मदद करता है, अगर रोगी एक बच्चा है, तो माता-पिता। आसन के आधार पर, हेरफेर करने की तकनीक बदलती है।

यदि रोगी की लापरवाह स्थिति में एक पंचर की योजना बनाई जाती है, तो उसे तथाकथित भ्रूण मुद्रा लेने के लिए कहा जाएगा, जिस तरह से बढ़ रहा भ्रूण गर्भाशय में स्थित है: पीठ को सीमा तक झुका हुआ है, पैरों को पेट की दीवार पर लाया जाता है, सिर को छाती तक दबाया जाता है। इस स्थिति में, लंबर क्षेत्र में उनके बीच की दूरी के विस्तार के साथ कशेरुकाओं की प्रक्रियाओं के बीच अधिकतम विसंगति प्राप्त की जाती है।

एनेस्थेटिस्ट के लिए और रोगी के लिए बैठने की स्थिति काफी सुविधाजनक है, जो सोफे या टेबल के किनारे पर खड़ा होता है, स्टैंड पर घुड़सवार निचले छोरों के साथ आगे झुक जाता है, अपनी बाहों को अपनी छाती पर पार करता है या उन्हें ऑपरेटिंग टेबल पर आराम देता है। कशेरुक के बीच की जगह को बढ़ाने के लिए, रोगी को चाप के रूप में जितना संभव हो सके अपनी पीठ को मोड़ने के लिए कहा जाता है।

एक झूठ बोलने की स्थिति जन्म देने वाली महिलाओं में काठ पंचर के लिए बेहतर है, चोटों के बाद गंभीर दर्द, उन रोगियों में जिनके साथ संपर्क स्थापित करना संभव नहीं है, और बैठे - मोटापे के उच्च डिग्री के साथ।

काठ पंचर एल्गोरिथ्म में शामिल हैं:

1. आवश्यक उपकरणों की तैयारी, दस्ताने की कीटाणुशोधन, रोगी के बिछाने या बैठने, पंचर साइट का उपचार (दो बार आयोडीन के साथ और शराब के साथ तीन);
2. पंचर बिंदु का निर्धारण, स्थानीय एनेस्थेटिक्स की शुरूआत;
3. वास्तव में एक मांडर के साथ एक विशेष सुई के साथ सबराचनोइड अंतरिक्ष का पंचर, केवल तभी निकाला जाता है जब सुई ने मस्तिष्क के खोल के नीचे सही स्थिति ले ली हो;
4. मस्तिष्कमेरु द्रव का निष्कर्षण या ड्रग्स की शुरूआत;
5. मैंड्रेल की वापसी के बाद ही सुई को उसके अंदर की मूल स्थिति में लाना।

पंचर बिंदु

पंचर बिंदु एनेस्थेटिस्ट या सर्जन द्वारा निर्धारित किया जाता है। वयस्कों में, यह तीसरे और चौथे काठ कशेरुकाओं के बीच होता है, बच्चों में - नीचे, चौथे और पांचवें के बीच, लेकिन हमेशा तीसरे से नीचे, जिस स्तर पर रीढ़ की हड्डी स्थित है। इन बिंदुओं को सबसे सुरक्षित माना जाता है, क्योंकि रीढ़ की हड्डी उच्च समाप्त होती है, इसलिए, सही प्रक्रिया का पालन करने पर इसके नुकसान का जोखिम कम से कम है।

जब डॉक्टर पंचर साइट को निर्धारित और चिह्नित करता है, तो त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ तीन बार इलाज किया जाता है, और फिर नरम ऊतकों को स्थानीय एनेस्थेसिया के लिए एक समाधान के साथ एनेस्थेटीज़ किया जाता है - 10 मिलीलीटर तक की मात्रा में नोवोकेन, लिडोकेन। एनाल्जेसिया के कारण परीक्षार्थी को असुविधा महसूस नहीं होती है। छोटे रोगियों को सामान्य संज्ञाहरण के तहत पंचर किया जाता है।

स्पाइनल एनेस्थेसिया के लिए उपकरणों की सूची में एक मांडिन के साथ विशेष सुई शामिल हैं जो सुई खोलने और जटिलताओं को रोकता है। स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच, सावधानीपूर्वक और सुचारू रूप से एक पंचर किया जाता है, ताकि नसों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान न पहुंचे। स्पिन प्रक्रियाओं की दिशा के समानांतर, सुई बिल्कुल बीच में डाली जाती है।

एक बच्चे में पंचर बिंदु

जैसे-जैसे आप आगे बढ़ते हैं, सुई पीठ के नरम ऊतकों, स्नायुबंधन और रीढ़ की हड्डी के कठोर खोल को रोकती है। जब यह सबराचनोइड अंतरिक्ष में प्रवेश करता है, तो यह शून्य में गिरता है, जिसे सर्जन महसूस करता है (वयस्कों में 7 सेमी की गहराई और बच्चों में लगभग दो सेमी)। यदि ऐसा नहीं होता है, तो सुई कशेरुका की हड्डी की प्रक्रिया के खिलाफ समाप्त हो सकती है या पर्याप्त गहरी नहीं डाली जा सकती है। सुई की स्थिति निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर मेन्ड्रिन को हटा सकता है। यदि तरल पदार्थ निकलता है, तो सुई सबराचनोइड अंतरिक्ष में है।

एक नैदानिक \u200b\u200bपंचर के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव के केवल कुछ मिलीलीटर हटा दिए जाते हैं, हाइड्रोसिफ़लस के साथ - 120 मिलीलीटर तक, और फिर मेन्ड्रिन अपनी जगह पर लौट आता है, और सुई को बाहर लाया जाता है। पंचर क्षेत्र को एक एंटीसेप्टिक के साथ चिकनाई किया जाता है, एक बाँझ ड्रेसिंग लागू किया जाता है। हेरफेर के बाद कई घंटों के लिए, आपको अपने पेट पर झूठ बोलने की आवश्यकता होगी, पूर्ण आराम का निरीक्षण करना।

ज्यादातर रोगियों में जिनके पास काठ का पंचर होता है, वे दर्द से डरते हैं, जो वास्तव में संभव है, लेकिन केवल पहले इंजेक्शन के समय, जिसके माध्यम से एनाल्जेसिया किया जाता है। जैसा कि नोवोकेन या लिडोकाइन ऊतकों में प्रवेश करता है, सुन्नता या फटना महसूस किया जाता है, और फिर संवेदनाहारी द्वारा संवेदनाहारी को अवरुद्ध कर दिया जाता है, और डॉक्टर के आगे के कार्यों से अब कोई दर्द नहीं होता है।

यदि सुई गलती से तंत्रिका जड़ को छूती है, तो निचले अंगों या पेरिनेम में से एक में तेज तेज दर्द हो सकता है। यह घटना खतरनाक नहीं है, लेकिन रोगी को तुरंत डॉक्टर को अपनी भावनाओं के बारे में सूचित करना चाहिए ताकि वह सुई के पाठ्यक्रम को समायोजित कर सके।

वीडियो: काठ का पंचर तकनीक

पंचर के परिणाम

काठ का पंचर के अंत में, आप उठ नहीं सकते हैं और स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सकते हैं, रोगी को वार्ड में झूठ बोलकर ले जाया जाता है, जहां वह बिना तकिया के अपने पेट पर लेटे हुए कई और घंटे बिताएगा। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों को नितंबों के नीचे एक रोलर के साथ उनकी पीठ पर रखा जाता है। हर 15 मिनट में, एक एनेस्थेटिस्ट या सर्जन वार्ड में प्रवेश करता है और हृदय गति, दबाव, शरीर के तापमान को नोट करता है।

पंचर के बाद पहले 2-3 दिन, बिस्तर पर आराम निर्धारित है, जो केवल विषय की संतोषजनक स्थिति और जटिलताओं की अनुपस्थिति में पूर्ण आत्मविश्वास के साथ रद्द किया जाता है। हेरफेर का सबसे आम दुष्प्रभाव - सरदर्द, जिसे अक्सर एनाल्जेसिक के उपयोग की आवश्यकता होती है। क्रेनियलगिया से जीवन को खतरा नहीं है, यह स्वयं एक सप्ताह में सबसे अधिक गुजरता है, लेकिन उपस्थित चिकित्सक को इस तरह के लक्षण के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

स्पाइनल पंचर एक आक्रामक हस्तक्षेप है जो जटिलताओं का कारण बन सकता है। आंकड़ों के अनुसार, प्रक्रिया के परिणाम 0.3% रोगियों में हो सकते हैं, और सबसे अधिक बार वे आवश्यकता और बाधाओं के अपर्याप्त पर्याप्त मूल्यांकन, प्रक्रिया के उल्लंघन, व्यापक सुइयों के उपयोग से जुड़े होते हैं।

पंचर की जटिलताओं पर विचार किया जाता है:

• मेनिन्जिज्म की घटना - मेनिन्जेस की जलन के कारण विकसित होती है, उनकी सूजन के लक्षणों से प्रकट होती है;
• यदि पंचर के दौरान सावधानी नहीं बरती जाती है, तो संक्रामक प्रक्रियाएं (एरानोइडाइटिस, मेनिनजाइटिस);
• Cranialgia;
• तकनीकी त्रुटियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक नियम के रूप में, गंभीर और लगातार दर्द सिंड्रोम के साथ रीढ़ की जड़ों की चोट;
• बिगड़ा हुआ रक्त जमावट या कुछ दवाएं लेने के कारण रक्तस्राव;
• इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप या कई पंचर के साथ स्टेम संरचनाओं की जुताई;
• हर्नियल फलाव के विकास के साथ इंटरवर्टेब्रल डिस्क की चोट;
• माइलिटिस, कटिस्नायुशूल, arachnoiditis जीवाणुरोधी दवाओं, साइटोस्टैटिक्स, एनाल्जेसिक, रेडियोपैक एजेंटों (अत्यधिक सेलुलरता से प्रकट होता है और रोगाणुओं और सामान्य चीनी एकाग्रता की अनुपस्थिति में मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन सामग्री में वृद्धि) के साथ।

सामान्य तौर पर, काठ का पंचर निदान और उपचार के लिए एक सुरक्षित तरीका माना जा सकता है, लेकिन केवल पंचर एल्गोरिथ्म के अधीन, इसकी व्यवहार्यता का पर्याप्त मूल्यांकन। मरीजों को हेरफेर से डरना नहीं चाहिए, क्योंकि इसका परिणाम भविष्य में विकृति विज्ञान की प्रकृति, उपचार की संभावना और भविष्य में होने वाली समस्याओं के बारे में कई कठिन सवालों के जवाब दे सकता है।

वीडियो: काठ का पंचर

काठ का पंचर हेरफेर कहा जाता है, जिसमें एक पतली सुई उस स्थान में डाली जाती है जिसमें मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ घूमता है। यह मस्तिष्कमेरु द्रव के आगे के अध्ययन के लिए, और सबरैचनोइड अंतरिक्ष में विभिन्न दवाओं की शुरूआत के लिए दोनों आवश्यक है। प्रक्रिया कुछ मामलों में अपरिहार्य है, कई विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा किया जा सकता है। और यद्यपि उस जगह में जहां सुई डाली जाती है, अब रीढ़ की हड्डी नहीं है, पंचर कुछ जोखिम उठाता है।

संकेत

लंबर पंचर निरपेक्ष और सापेक्ष संकेतों के अनुसार किया जाता है। सेवा पूर्ण शामिल:

1. मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के झिल्ली या पदार्थ के एक संक्रामक घाव का संदेह;
2. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अंगों को कवर करने वाले झिल्ली के ऑन्कोलॉजिकल रोग;
3. यदि सबराचोनोइड रक्तस्राव का निदान करने के लिए, सीटी या एमआरआई प्रदर्शन करना असंभव है;
4. मस्तिष्क के एक वेडिंग के संकेतों के बिना चेतना की हानि - यदि इमेजिंग नैदानिक \u200b\u200bविधियों (शिशुओं में न्यूरोसोनोग्राफी, अन्य सभी में सीटी या एमआरआई) का संचालन करना असंभव है;
5. एक्स-रे के लिए एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरुआत के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव फिस्टुलस के निदान के उद्देश्य से, प्राकृतिक उद्घाटन (कान, नाक) से मस्तिष्कमेरु द्रव का प्रवाह;
6. सामान्य के साथ निदान;
7. गंभीर बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस में जीवाणुरोधी पदार्थों को पेश करने के लिए।

सापेक्ष काठ पंचर के लिए संकेत पर विचार करें:

1. पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम;
2. Demyelinating प्रक्रियाओं;
3. ऊंचा तापमान पर और अन्य अंगों से सूजन के किसी भी लक्षण की अनुपस्थिति;
4. प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
5. सेप्टिक संवहनी विकृति।

मतभेद

स्पाइनल पंचर एक काफी सरल हेरफेर है, लेकिन यह ऐसी स्थितियों के कारण कुछ जोखिम उठाता है:

1. नैदानिक \u200b\u200bप्रयोजनों के लिए किए गए एक काठ पंचर के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव के लगभग 5 मिलीलीटर को जांच के लिए लिया जाता है, जो औसतन प्रति दिन लगभग 700 मिलीलीटर बनता है।
2. एक पंचर के साथ, जब सुई के माध्यम से इसके विपरीत पेश किया जाता है, तो शराब के असर वाले स्थान पर लगभग 10 मिलीलीटर अतिरिक्त तरल पदार्थ होता है।
3. सुई विभिन्न ऊतकों से गुजरती है और रीढ़ की हड्डी की नलिका में त्वचा या चमड़े के नीचे के ऊतकों से संक्रमण का कारण बन सकती है।
4. यहां तक \u200b\u200bकि सबसे सटीक हेरफेर के साथ, त्वचा की रक्त वाहिकाएं और गहरी परतें घायल हो जाएंगी।

इसलिए, काठ का पंचर ऐसे मामलों में contraindicated है:

• मस्तिष्क के विस्थापन का संदेह (इसकी संरचना खोपड़ी की हड्डी संरचनाओं द्वारा कुचल दी जा सकती है, जो घातक है);
• जलशीर्ष के प्रकार के साथ जो मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ (सामान्य रूप) के सामान्य प्रवाह में बाधा के परिणामस्वरूप विकसित हुआ;
• गंभीर मस्तिष्क शोफ के साथ;
• यदि कपाल गुहा (ट्यूमर, हेमेटोमा) में एक वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया होती है;
• कम रक्त जमावट के साथ (रोग प्रक्रियाओं या एंटीकोआगुलंट्स के निरंतर उपयोग के कारण);
• काठ क्षेत्र में संक्रामक प्रक्रियाओं (कूपिक्युलिटिस, बेडोरस, फुरुनकुलोसिस) के साथ।

अंतिम दो contraindications रिश्तेदार हैं। इसका मतलब यह है कि रोगी के जीवन को सीधे खतरे के मामले में, पंचर को किसी भी तरह से बाहर ले जाना चाहिए।

जटिलताओं

बहुत दुर्लभ (1-5: 1000) मामलों में, काठ का पंचर जटिल हो सकता है:

1. खोपड़ी की हड्डी संरचनाओं में मस्तिष्क का प्रवेश;
2. प्रक्रिया के बाद सिरदर्द;
3. रीढ़ की हड्डी की जड़ को आघात के कारण पैर में, पीठ में दर्द;
4. एपिडर्मोइड पुटी (यह बिना नालियों या खराब गुणवत्ता वाली सुइयों के उपयोग का एक परिणाम है);
5. टिश्यू में रक्तस्राव, जिसमें सबराचोनॉइड स्पेस शामिल है;
6. मेनिनजाइटिस या एराक्नोइडाइटिस - मस्तिष्क के अस्तर पर संक्रमण के मामले में;
7. एंटीबायोटिक दवाओं या इसके विपरीत एजेंटों के एंडोलंबार प्रशासन के साथ मेनिंगल प्रतिक्रिया।

रोगी की स्थिति में लेटकर या बैठे रहने पर, सबरैक्नॉइड स्पेस का पंचर किया जा सकता है। यह रीढ़ के उस स्तर पर किया जाता है जहां रीढ़ की हड्डी अब नहीं है।

बैठने की स्थिति चुनते समय, रोगी को सीधे बैठना चाहिए और अपनी पीठ को मोड़ना चाहिए, लेकिन ताकि कशेरुका एक पंक्ति में स्थित हो (यह डॉक्टर के सहायक द्वारा समर्थित है)। झूठ बोलने की स्थिति का चयन करते समय, रोगी को अपनी तरफ झूठ बोलना पड़ता है, अपने घुटनों को मोड़ना, उसे छाती तक खींचना, उन्हें अपने हाथों से पकड़ना, अपने सिर को उरोस्थि में लाना ("भ्रूण मुद्रा")। इस मामले में, सहायक चिकित्सक सही स्थिति लेने में मदद करेगा।

विशेष चिकित्सा कपड़ों में डॉक्टर दस्ताने के साथ हाथों को संसाधित करता है, रोगी की पीठ को तीन बार (शराब के साथ पहला और तीसरा, आयोडीन युक्त समाधान के साथ दूसरा) मानता है, और इसे बाँझ कपड़े से धोता है। अगला, पंचर साइट को हड्डी के स्थलों के स्तर पर इंटरवर्टेब्रल रिक्त स्थान को निर्धारित करके निर्धारित किया जाता है।

बच्चों में, पंचर 4 और 5 के बीच के स्तर पर किया जाता है, वयस्कों में - पीठ के निचले हिस्से के 2 और 3 कशेरुक के बीच।

एक संवेदनाहारी समाधान (1% लिडोकेन या 0.5% नोवोकेन) को इंट्राक्यूटिक रूप से इंजेक्ट किया जाता है और फिर चयनित अंतराल में चमड़े के नीचे रखा जाता है, जिसके बाद एक पारंपरिक सिरिंज का उपयोग करके उसी तैयारी को गहराई से इंजेक्ट किया जाता है। अगला, सिरिंज सुई निकाल दी जाती है, ऊतक असंवेदनशीलता सुनिश्चित करने के लिए 2-3 मिनट प्रतीक्षा करें, फिर एक इंजेक्शन बनाया जाता है, इसके बाद विशेष पंचर सुई में उन्नति होती है। एक काठ का सुई का परिचय एक डॉक्टर के साथ कुछ संवेदनाओं के साथ होता है, जिस पर ध्यान केंद्रित करते हुए, वह सुई से मेन्ड्रिन निकालता है। सबराचनोइड अंतरिक्ष की पंचर सुई से मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ की समाप्ति के साथ है, जिनमें से कुछ मिलीलीटर प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए लिए जाते हैं।

रोगी क्या महसूस करता है

रोगी के लिए, पहला इंजेक्शन जिसके साथ एक संवेदनाहारी प्रशासित है, दर्दनाक है। लिडोकेन का बहुत परिचय "सुन्नता" या "फटने" जैसा लगता है (संवेदनाएं दंत प्रक्रियाओं को निष्पादित करने के लिए किए गए संज्ञाहरण के बराबर होती हैं)।

त्वचा में काठ का सुई का बाद का इंजेक्शन दर्द रहित होना चाहिए, सुई को सीधे उपराचोनॉइड स्थान से सीधे हिट करने से पहले वापस महसूस किया जाता है।

जब एक तंत्रिका को छुआ जाता है, तो एक व्यक्ति पैरों या पेरिनेम में से एक में "क्रॉस" महसूस करेगा। मस्तिष्कमेरु द्रव के बढ़ते गठन और इसके दबाव में वृद्धि (उदाहरण के लिए, मेनिन्जाइटिस या एन्सेफलाइटिस के साथ) सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की कुछ बूँदें निकलने के बाद, एक व्यक्ति सिरदर्द में कमी को नोट करता है।

पंचर परिणाम

हेरफेर के बाद रोगी एक घंटे के भीतर मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण के परिणामों के बारे में जान सकता है। तरल के माइक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स (बैक्टीरिया की वृद्धि या उनके जीनोम का पता लगाने के लिए) के 3-5 के भीतर किया जाता है।

आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव में ऐसी विशेषताएं होती हैं:

• बेरंग, पारदर्शी;
• प्रोटीन: 0, 15-0, 33 ग्राम / एल;
• ग्लूकोज - परिधीय रक्त में इसकी सामग्री का लगभग ½;
• क्लोराइड: 120-128 mmol / लीटर;
• ल्यूकोसाइट कोशिकाओं (साइटोसिस) की संख्या: वयस्कों में - 1 माइक्रोलिटर में 10 कोशिकाओं तक (बच्चों की उम्र के मानदंड हैं, उनके पास थोड़ा अधिक साइटोसिस है);
• एरिथ्रोसाइट्स नहीं होना चाहिए;
• पंडी, नॉन-एपेल्ट की प्रतिक्रिया - नकारात्मक।

मॉस्को में पंचर की कीमत

इस तरह के निदान को अस्पताल में संकेतों के अनुसार नि: शुल्क किया जा सकता है, जिसमें एक न्यूरोलॉजिकल विभाग है, जिसे पंजीकरण के स्थान पर रोगी की सेवा करनी चाहिए।

यह निदान निम्नलिखित और अन्य क्लीनिकों में शुल्क के लिए किया जा सकता है:

निम्नलिखित स्पाइनल पंचर पर एक वीडियो है:

रीढ़ की हड्डी (काठ या काठ का पंचर) का निदान, नैदानिक \u200b\u200bया चिकित्सीय प्रक्रिया के रूप में, डॉक्टरों द्वारा लंबे समय से उपयोग किया जाता है। चिकित्सा पद्धति (सीटी, एमआरआई, आदि) में नए नैदानिक \u200b\u200bतरीकों की शुरूआत के संबंध में, इस हस्तक्षेप की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी आई है, हालांकि, यह अभी भी प्रासंगिक है।

शारीरिक बारीकियों

मनुष्यों में, यह कशेरुक द्वारा गठित हड्डी नहर में स्थित है। शीर्ष पर, यह सीधे मज्जा पुच्छ में गुजरता है, और सबसे नीचे यह दूसरे काठ कशेरुका के स्तर पर एक इंगित शंक्वाकार आकृति के साथ समाप्त होता है।

रीढ़ की हड्डी को तीन बाहरी झिल्लियों द्वारा कवर किया जाता है: कठोर, अरचनोइड (अरनॉइड) और नरम। अरचनोइड और नरम झिल्ली के बीच तथाकथित सबराचनोइड स्पेस है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव (सेरेब्रोस्पिनल द्रव) से भरा होता है। एक वयस्क में सेरेब्रोस्पाइनल सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की औसत मात्रा 120-270 मिली होती है और मस्तिष्क और सेरेब्रल वेंट्रिकल्स के सबराचोनॉइड स्पेस के तरल के साथ लगातार संचार करती है। रीढ़ की हड्डी की झिल्ली पहले त्रिक कशेरुक के स्तर पर समाप्त होती है, अर्थात्, रीढ़ की हड्डी के स्थान से बहुत कम है।

कड़ाई से बोलते हुए, "रीढ़ की हड्डी का पंचर" शब्द पूरी तरह से सही नहीं है, क्योंकि इस हेरफेर के दौरान, सबराचनोइड स्पेस एक स्तर पर छिद्रित होता है जहां रीढ़ की संरचना अनुपस्थित होती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के लक्षण

शराब आम तौर पर पूरी तरह से पारदर्शी और बेरंग है। दबाव का आकलन व्यावहारिक रूप से सुई के लुमेन से मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवाह की दर से किया जा सकता है: आदर्श प्रति 1 सेकंड में लगभग 1 बूंद से मेल खाती है।

यदि आगे प्रयोगशाला विश्लेषण के उद्देश्य से मस्तिष्कमेरु द्रव लिया जाता है, तो ये संकेतक निर्धारित किए जाते हैं:

यदि आपको रीढ़ की हड्डी और / या मस्तिष्क के झिल्ली के एक संक्रामक घाव पर संदेह है, तो रोगजनक की पहचान करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की एक बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा भी की जाती है।

क्रियाविधि

रीढ़ की हड्डी के छिद्र को एक विशेषज्ञ द्वारा विशेष रूप से एक अस्पताल में किया जाना चाहिए, जिसे इस तकनीक का पूरा ज्ञान है।

रोगी के बैठने या लेटने की स्थिति में हेरफेर किया जाता है। सबसे अधिक पसंदीदा एक तरफ झूठ बोलने की स्थिति है जिसमें घुटनों को छाती से जोर से दबाया जाता है, जिसके साथ सिर झुक जाता है और पीछे झुकता है। इस स्थिति में, इंटरवर्टेब्रल रिक्त स्थान में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप हेरफेर के दौरान अप्रिय परिणामों का जोखिम कम हो जाता है। पूरी प्रक्रिया के दौरान स्थिर रहना महत्वपूर्ण है।

तीसरे और चौथे काठ कशेरुकाओं के बीच एक स्तर पर रीढ़ की छिद्रण किया जाता है। बच्चों में, काठ का पंचर चौथे और पांचवें लम्बर कशेरुक के बीच किया जाता है (रीढ़ की संरचनाओं और रीढ़ की आयु संबंधी शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए)।

डॉक्टर के कार्यों का क्रम:

1. त्वचा को किसी भी एंटीसेप्टिक समाधान (उदाहरण के लिए, आयोडीन और शराब) के साथ इलाज किया जाता है।
2. पंचर साइट के स्थानीय संज्ञाहरण (उदाहरण के लिए, नोवोकेन समाधान) का प्रदर्शन किया जाता है।
3. काठ का कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच एक निश्चित कोण पर एक पंचर किया जाता है। इसके लिए, एक प्रबुद्ध मेन्ड्रिन के साथ एक विशेष सुई का उपयोग किया जाता है।
4. मस्तिष्कमेरु द्रव की उपस्थिति एक सही ढंग से निष्पादित प्रक्रिया को इंगित करती है।
5. हेरफेर के उद्देश्य से आगे की कार्रवाई निर्धारित की जाती है: मस्तिष्कमेरु द्रव (लगभग 10 मिलीलीटर की मात्रा में), ड्रग्स को सबराचोनॉइड स्पेस में इंजेक्ट करें, आदि।
6. सुई निकाल दी जाती है, पंचर साइट को एक बाँझ ड्रेसिंग के साथ सील कर दिया जाता है।

प्रक्रिया के बाद, रोगी अपने पेट को पलट देता है और कम से कम दो घंटे तक इस स्थिति में रहता है। यह हार्ड शेल में एक दोष के माध्यम से द्रव रिसाव से जुड़े पोस्ट-पंचर सिंड्रोम जैसे परिणामों को रोकने के लिए किया जाता है।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि, चल रहे एनाल्जेसिया के बावजूद, पंचर का क्षण अप्रिय संवेदनाओं के साथ हो सकता है।

काठ का पंचर क्यों?

रीढ़ की हड्डी का छिद्र विभिन्न प्रयोजनों के लिए किया जाता है। मुख्य हैं:

• बाद के विश्लेषण के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव नमूना।
• मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव का आकलन, विशेष संपीड़न परीक्षणों का उपयोग करके सबराचनोइड अंतरिक्ष की धैर्य का अध्ययन।
• रीढ़ की हड्डी की नहर में दवाओं का परिचय, उदाहरण के लिए, एंटीबायोटिक्स या साइटोस्टैटिक्स।
• कुछ रोगों में अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव को हटाने।

सबसे अधिक बार, रीढ़ की हड्डी के पंचर का उपयोग विशेष रूप से नैदानिक \u200b\u200bउद्देश्यों के लिए किया जाता है। किन मामलों में इसका उपयोग किया जाता है:

• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी (जैसे, या चोट) में सबराचोनोइड रक्तस्राव।
• कुछ संक्रामक रोग - मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस, न्यूरोसिफिलिस और अन्य।
• रीढ़ की हड्डी और / या मस्तिष्क की झिल्लियों को घातक क्षति।
• मस्तिष्कमेरु द्रव का संदेह या मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ नालव्रण (रंजक या उच्च क्षमता का उपयोग) की उपस्थिति।
• Normotensive।

इसके अलावा, रीढ़ की हड्डी का पंचर कभी-कभी बचपन में (दो साल तक) एक अस्पष्ट एटियलजि के बुखार के साथ किया जाता है, प्रक्रियाएं, मनोविश्लेषण सिंड्रोम और कुछ अन्य विकृति।

मतभेद

इस प्रक्रिया के लिए मतभेद भी हैं। इसमें शामिल है:

• ऐसी स्थितियाँ जिनमें अक्षीय विच्छेद होने का खतरा अधिक होता है - गंभीर मस्तिष्क शोफ और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, प्रदीप्त हाइड्रोसिफ़लस, कुछ ब्रेन ट्यूमर आदि।
• काठ का क्षेत्र में संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं।
• जमावट प्रणाली के गंभीर उल्लंघन, दवाओं का उपयोग जो रक्त जमावट को प्रभावित करते हैं।

किसी भी मामले में, इस तरह की प्रक्रिया के लिए संकेत और मतभेद विशेष रूप से एक डॉक्टर द्वारा स्थापित किए जाते हैं।

जटिलताओं

किसी भी आक्रामक प्रक्रिया की तरह, काठ पंचर की अपनी जटिलताएं होती हैं। उनकी आवृत्ति औसतन 0.5% तक है।

एक काठ पंचर के सबसे आम परिणामों में शामिल हैं:

• मस्तिष्क के अव्यवस्था (संरचनात्मक विस्थापन) के विकास के साथ अक्षीय विकृति। मस्तिष्कशोथ द्रव के दबाव में तेज कमी के बाद यह जटिलता अधिक बार विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क की संरचनाएं (सबसे अधिक बार मज्जा ऑन्गॉन्गाटा और सेरिबैलम का हिस्सा) बड़े पेरिपिटल फॉरेमेन में गिर जाती हैं।
• संक्रामक जटिलताओं का विकास।
• सिरदर्द की घटना, जो आमतौर पर लेटते समय रुक जाती है।
• रेडिकुलर सिंड्रोम (रीढ़ की जड़ों को नुकसान के परिणामस्वरूप लगातार दर्द की घटना)।
• मेनिंगियल अभिव्यक्तियाँ। विशेष रूप से अक्सर विकसित होता है जब ड्रग्स या कंट्रास्ट एजेंटों को सबराचोनॉइड स्पेस में पेश किया जाता है।
• डिस्क के उपास्थि को नुकसान के परिणामस्वरूप एक इंटरवर्टेब्रल हर्निया का गठन।
• रक्तस्राव और अन्य रक्तस्रावी जटिलताओं।

इस प्रक्रिया के लिए सभी संकेतों और contraindications के मूल्यांकन के साथ एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा एक रीढ़ की हड्डी के पंचर का संचालन करते समय, साथ ही साथ उपस्थित चिकित्सक के निर्देशों के रोगी के सख्त पालन से जटिलताओं का खतरा बहुत कम होता है।

स्पाइनल पंचर एक संक्रामक प्रकृति के न्यूरोलॉजिकल विकृति और रोगों के निदान में एक महत्वपूर्ण चरण है, साथ ही साथ दवा प्रशासन और संज्ञाहरण के तरीकों में से एक है।

अक्सर इस प्रक्रिया को काठ पंचर, काठ पंचर कहा जाता है।

गणना टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद चिकित्सा के लिए धन्यवाद, प्रदर्शन किए गए पंचर की संख्या काफी कम हो गई थी।

हालाँकि, वे इस प्रक्रिया की संभावनाओं को पूरी तरह से बदल नहीं सकते हैं।

स्पाइनल पंचर

पंचर तकनीक के बारे में

एक पंचर तकनीक है जिसका उल्लंघन करने की अनुमति नहीं है और सर्जन की सबसे बड़ी गलती है। सही ढंग से, इस तरह की घटना को सबराचोनॉइड स्पेस के पंचर के रूप में कहा जाना चाहिए या, अधिक बस, रीढ़ की हड्डी के पंचर के रूप में।

मस्तिष्कमेरु द्रव मेनिन्जेस के नीचे, निलय प्रणाली में स्थित है। इस प्रकार, तंत्रिका तंतुओं का पोषण होता है, और मस्तिष्क की सुरक्षा होती है।

जब एक बीमारी के कारण उल्लंघन होता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव बढ़ सकता है, जिससे कपाल में दबाव बढ़ जाता है। यदि एक संक्रामक प्रक्रिया जुड़ती है, तो सेलुलर संरचना में परिवर्तन होता है और रक्तस्राव के मामले में, रक्त दिखाई देता है।

काठ का क्षेत्र न केवल दवा प्रशासन के लिए औषधीय प्रयोजनों के लिए, बल्कि कथित निदान का निदान या पुष्टि करने के लिए भी पंचर किया जाता है। यह पेरिटोनियल और पैल्विक अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संज्ञाहरण की एक लोकप्रिय विधि भी है।

रीढ़ की हड्डी के पंचर को तय करने में संकेत और मतभेद का अध्ययन करना सुनिश्चित करें। इस स्पष्ट सूची को अनदेखा करने की अनुमति नहीं है, अन्यथा, रोगी सुरक्षा से समझौता किया जाता है। बेशक, बिना किसी कारण के, ऐसा हस्तक्षेप डॉक्टर द्वारा निर्धारित नहीं किया गया है।

किसे पंचर सौंपा जा सकता है?

इस तरह के हेरफेर के लिए संकेत निम्नानुसार हैं:

• मस्तिष्क और इसके झिल्ली के कथित संक्रमण से सिफलिस, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस और अन्य जैसे रोग होते हैं;
• रक्तस्राव के गठन और संरचनाओं की उपस्थिति के लिए नैदानिक \u200b\u200bउपाय। इसका उपयोग सूचनात्मक नपुंसकता सीटी और एमआरआई के लिए किया जाता है;
• कार्य - मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव निर्धारित करने के लिए;
• कोमा और चेतना के अन्य विकार;
• जब यह मस्तिष्क के खोल के नीचे साइटोस्टैटिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं के रूप में एक दवा शुरू करने के लिए आवश्यक है;
• एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ एक्स-रे;
• इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने और अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाने की आवश्यकता;
• मल्टीपल स्केलेरोसिस, पोलिनेरोरॉडिकुलोनाइटिस, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के रूप में प्रक्रियाएं;
• शरीर के तापमान में भूमिहीन वृद्धि;
• स्पाइनल एनेस्थीसिया।

पूर्ण संकेत ट्यूमर, न्यूरोइन्फेक्ट्स, रक्तस्राव, हाइड्रोसिफ़लस हैं।

स्केलेरोसिस, ल्यूपस, तापमान में एक अतुलनीय वृद्धि - इस तरह से जांच के लिए बाध्य नहीं है।

संक्रामक घावों के लिए प्रक्रिया आवश्यक है, क्योंकि न केवल निदान का निदान करना महत्वपूर्ण है, बल्कि यह भी समझना है कि एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगाणुओं की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए किस तरह के उपचार की आवश्यकता है।

उच्च इंट्राक्रैनील दबाव पर अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने के लिए पंचर का भी उपयोग किया जाता है।

अगर हम चिकित्सीय गुणों के बारे में बात करते हैं, तो इस तरह से आप सीधे नियोप्लास्टिक विकास पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं। यह दवाओं के एक हाथी की खुराक के बिना ट्यूमर कोशिकाओं पर एक सक्रिय प्रभाव होगा।

अर्थात्, मस्तिष्कमेरु द्रव कई कार्य करता है - यह रोग के प्रेरक एजेंटों की पहचान करता है, सेलुलर संरचना, रक्त अशुद्धियों के बारे में जानकारी का वाहक है, ट्यूमर कोशिकाओं का पता चलता है और मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव के बारे में बात करता है।

जरूरी! संभव विकृति विज्ञान के लिए सुनिश्चित करें, मतभेद और जोखिम को बाहर रखा गया है। इसकी उपेक्षा से रोगी की मृत्यु हो सकती है।

जब स्पाइनल पंचर नहीं किया जा सकता है

कभी-कभी इस नैदानिक \u200b\u200bऔर उपचार प्रक्रिया को करने से अधिक नुकसान हो सकता है और यहां तक \u200b\u200bकि जीवन के लिए खतरा भी हो सकता है।

मुख्य contraindications जिसमें पंचर नहीं किया जाता है:

पंचर प्रक्रिया

प्रक्रिया के लिए तैयारी कैसे की जाती है

तैयारी रीढ़ की हड्डी के पंचर के दौरान संकेत और बारीकियों पर निर्भर करती है। किसी भी आक्रामक प्रक्रिया में नैदानिक \u200b\u200bउपायों की आवश्यकता होती है, जिसमें निम्न शामिल हैं:

1. रक्त और मूत्र परीक्षण;
2. रक्त गुणों का निदान, विशेष रूप से जमावट संकेतक में;

जरूरी! डॉक्टर को ली गई दवाओं, एलर्जी और विकृति के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

नियोजित पंचर से एक सप्ताह पहले सभी एंटीकोआगुलंट्स और एंजियग्लग्रेंट्स लेना सुनिश्चित करें, ताकि रक्तस्राव को भड़काने के लिए नहीं। यह भी विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग करने के लिए अनुशंसित नहीं है।

इसके विपरीत एक्स-रे से पहले महिलाओं को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि पंचर के समय, कोई गर्भावस्था नहीं है। अन्यथा, प्रक्रिया भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है।

यदि पंचर एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है

तब मरीज खुद अध्ययन के लिए आ सकता है। अगर उसका अस्पताल में इलाज चल रहा है, तो चिकित्सा कर्मी उसे विभाग से लाएंगे।

यदि आप स्वयं आते हैं और जाते हैं, तो आपको घर लौटने के बारे में सोचना चाहिए। पंचर के बाद, चक्कर आना, कमजोरी संभव है, किसी की मदद का उपयोग करना अच्छा होगा।

प्रक्रिया से 12 घंटे पहले भोजन और तरल का सेवन न करें।

पंचर बच्चों को सौंपा जा सकता है।

वयस्कता में संकेत समान हैं। हालांकि, संक्रमण और घातक ट्यूमर के संदेह बहुमत बनाते हैं।

माता-पिता के बिना, पंचर नहीं किया जाता है, खासकर जब बच्चा डरता है। बहुत कुछ माता-पिता पर निर्भर करता है। वे बच्चे को यह समझाने के लिए बाध्य हैं कि प्रक्रिया क्या है, दर्द की रिपोर्ट करें कि यह सहनशील और शांत है।

एक नियम के रूप में, स्पाइनल पंचर संज्ञाहरण की शुरूआत का मतलब नहीं है। स्थानीय दर्द निवारक दवाओं का उपयोग किया जाता है। यह प्रक्रिया की बेहतर पोर्टेबिलिटी के लिए किया जाता है। लेकिन, नोवोकेन से एलर्जी के मामले में, आप दर्द से राहत पूरी तरह से छोड़ सकते हैं।

एक पंचर के साथ, जब सेरेब्रल एडिमा का खतरा होता है, तो सुई डालने से 30 मिनट पहले फ़्यूरोसेमाइड को पेश करना समझ में आता है।

पंचर लेने की प्रक्रिया

रोगी सही स्थिति लेने के साथ प्रक्रिया शुरू करता है। दो विकल्प हैं:

1. लेटना। एक आदमी को उसके दाहिनी ओर एक हार्ड टेबल पर रखा गया है। इस मामले में, पैरों को पेट तक खींच लिया जाता है और हाथों को पकड़ लिया जाता है।
2. बैठकउदाहरण के लिए एक कुर्सी पर। इस स्थिति में यह महत्वपूर्ण है कि जितना संभव हो उतना पीठ को झुकाएं। हालांकि, इस स्थिति का उपयोग कम बार किया जाता है।

एक पंचर दूसरे काठ कशेरुका के ऊपर वयस्कों में किया जाता है, आमतौर पर 3 और 4 के बीच। बच्चों में, 4 और 5 रीढ़ की हड्डी के ऊतकों को नुकसान को कम करने के लिए।

प्रक्रिया की तकनीक जटिल नहीं है यदि विशेषज्ञ को प्रशिक्षित किया गया है और, इसके अलावा, अनुभव है। नियमों का अनुपालन गंभीर परिणामों से बचा जाता है।

चरणों

पंचर प्रक्रिया में कई चरण होते हैं:

प्रशिक्षण

चिकित्सा कर्मचारी आवश्यक उपकरण और सामग्री तैयार करता है - एक मर्दन के साथ एक बाँझ सुई (सुई के लुमेन को बंद करने के लिए एक छड़), मस्तिष्कमेरु द्रव के लिए एक कंटेनर, और बाँझ दस्ताने।

रोगी आवश्यक स्थिति लेता है, चिकित्सा कर्मचारी रीढ़ को मोड़ने और शरीर की स्थिति को ठीक करने में मदद करता है।

इंजेक्शन साइट को आयोडीन समाधान के साथ चिकनाई की जाती है और फिर शराब के साथ कई बार।

सर्जन सही जगह पाता है, इलियाक शिखा और रीढ़ की ओर एक काल्पनिक लंब रेखा खींचता है। यह सही स्थान है जो रीढ़ की हड्डी के पदार्थ की कमी के कारण सबसे सुरक्षित के रूप में पहचाने जाते हैं।

एनेस्थीसिया अवस्था

पसंद पर इस्तेमाल किया - लिडोकाइन, प्रोकेन, प्रोकेन, अल्ट्राकैइन। इसे पहले सतही तौर पर पेश किया जाता है, फिर गहराई से।

परिचय

संज्ञाहरण के बाद, सुई को त्वचा के सापेक्ष 90 डिग्री के कोण पर कट अप के साथ इच्छित स्थान पर डाला जाता है। फिर, परीक्षण सुई के सिर की ओर थोड़ा झुकाव के साथ, इसे बहुत धीरे-धीरे गहराई में डाला जाता है।

रास्ते में, डॉक्टर को तीन सुई विफलताएं महसूस होंगी:

1. त्वचा पंचर;
2. इंटरवर्टेब्रल लिगामेंट्स;
3. रीढ़ की हड्डी की झिल्ली।

सभी डिप्स से गुजरने के बाद, सुई उप-अंतरिक्ष में पहुंच गई, इसलिए आपको मॉन्ड्रिन निकालने की जरूरत है।

यदि मस्तिष्कमेरु द्रव दिखाई नहीं देता है, तो सुई को आगे घुसना चाहिए, लेकिन यह रक्त वाहिकाओं की निकटता के कारण और रक्तस्राव से बचने के लिए अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

जब सुई रीढ़ की हड्डी की नहर में होती है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव एक विशेष उपकरण - एक मैनोमीटर द्वारा निर्धारित किया जाता है। एक अनुभवी डॉक्टर संकेतक को नेत्रहीन निर्धारित कर सकता है - प्रति मिनट 60 बूंदों को आदर्श माना जाता है।

पंचर 2 कंटेनरों में लिया जाता है - 2 मिलीलीटर की मात्रा में एक बाँझ, बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च के लिए आवश्यक और दूसरा - सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के लिए, जिसे प्रोटीन, चीनी, सेलुलर संरचना, आदि के स्तर को निर्धारित करने के लिए जांच की जाती है।

समापन

जब सामग्री ली जाती है, तो सुई निकाल दी जाती है, और पंचर साइट को एक बाँझ नैपकिन और चिपकने वाला प्लास्टर के साथ सील कर दिया जाता है।

उपरोक्त तकनीक अनिवार्य है और उम्र और संकेतों पर निर्भर नहीं करती है। डॉक्टर की सटीकता और कार्यों की शुद्धता जटिलताओं के जोखिम को प्रभावित करती है।

सामान्य तौर पर, पंचर के दौरान प्राप्त द्रव की मात्रा 120 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है। यदि प्रक्रिया का उद्देश्य निदान है, तो 3 मिलीलीटर पर्याप्त है।

यदि रोगी को दर्द के प्रति विशेष संवेदनशीलता है, तो दर्द से राहत के अलावा शामक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

जरूरी! प्रक्रिया के दौरान, रोगी की गतिशीलता की अनुमति नहीं है, इसलिए चिकित्सा कर्मचारियों की मदद की आवश्यकता है। यदि बच्चों के लिए पंचर किया जाता है, तो माता-पिता मदद करते हैं।

कुछ रोगी दर्द के कारण पंचर होने से डरते हैं। लेकिन, वास्तव में, पंचर स्वयं सहनशील है और भयानक नहीं है। दर्द तब दिखाई देता है जब सुई त्वचा से गुजरती है। हालांकि, जब ऊतक एक संवेदनाहारी से लथपथ होते हैं, तो दर्द कम हो जाता है और जगह सुन्न हो जाती है।

मामले में जब सुई तंत्रिका जड़ को छूती है, तो दर्द तेज होता है, जैसा कि रेडिकुलिटिस के साथ होता है। लेकिन, यह शायद ही कभी होता है और यहां तक \u200b\u200bकि जटिलताओं से अधिक संबंधित होता है।

जब मस्तिष्कमेरु द्रव को हटा दिया जाता है, तो इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के निदान के साथ रोगी को सिरदर्द से राहत और राहत की स्पष्ट भावना का अनुभव होता है।

वसूली की अवधि

जैसे ही सुई को हटा दिया जाता है, मरीज उठता नहीं है, लेकिन बिना तकिए के पेट पर कम से कम 2 घंटे के लिए लापरवाह स्थिति में रहता है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को उनकी पीठ पर रखा जाता है, लेकिन तकिए को नितंब और पैरों के नीचे रखा जाता है।

प्रक्रिया के बाद पहले घंटों में, डॉक्टर रोगी को हर 15 मिनट में एक स्थिति नियंत्रण के साथ देखता है, क्योंकि मस्तिष्कमेरु द्रव सुई से 6 घंटे तक छेद से बाहर निकल सकता है।

जैसे ही मस्तिष्क की सूजन और अव्यवस्था के संकेत होते हैं, तत्काल मदद प्रदान की जाती है

पंचर प्रक्रिया के बाद, बिस्तर पर आराम करना आवश्यक है। इसे सामान्य दरों पर 2 दिनों के बाद उठने की अनुमति है। यदि असामान्य परिवर्तन दिखाई देते हैं, तो अवधि 14 दिनों तक बढ़ सकती है।

द्रव की मात्रा में कमी और दबाव में कमी के कारण सिरदर्द हो सकता है। इस मामले में, एनाल्जेसिक्स निर्धारित हैं।

जटिलताओं

स्पाइनल पंचर हमेशा जोखिम भरा होता है। वे वृद्धि करते हैं यदि कार्यों के एल्गोरिथ्म का उल्लंघन किया जाता है, तो गंभीर स्वास्थ्य स्थितियों में रोगी के बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं है।

संभावित लेकिन दुर्लभ जटिलताएं इस प्रकार हैं:

यदि प्रक्रिया सभी शर्तों के अनुपालन में की जाती है, तो अवांछनीय परिणाम लगभग प्रकट नहीं होते हैं।

सीएसएफ के अध्ययन का चरण

साइटोलॉजिकल विश्लेषण को उसी दिन तुरंत काठ का पंचर के रूप में किया जाता है। जब जीवाणुरोधी संस्कृति और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का आकलन आवश्यक है, तो प्रक्रिया 1 सप्ताह के लिए देरी हो रही है। यह कोशिकाओं को गुणा करने और दवाओं की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करने का समय है।

सामग्री को 3 परीक्षण ट्यूबों में एकत्र किया जाता है - सामान्य विश्लेषण, जैव रासायनिक और सूक्ष्मजीवविज्ञानी के लिए।

सामान्य रंग लाल रक्त कोशिकाओं के बिना मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी और रंगहीन होता है। प्रोटीन निहित है और संकेतक प्रति लीटर 330 मिलीग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए।

चीनी और लाल रक्त कोशिकाओं की एक छोटी मात्रा है - वयस्कों में प्रति μl 10 से अधिक कोशिकाएं नहीं हैं, बच्चों में एक उच्च संकेतक की अनुमति है। मस्तिष्कमेरु द्रव का सामान्य घनत्व 1.005 से 1.008 है, और पीएच 7.35-7.8 से है।

यदि परिणामस्वरूप सामग्री में रक्त मनाया जाता है, इसका मतलब है कि या तो पोत घायल हो गया है या मस्तिष्क के अस्तर के तहत रक्तस्राव हुआ है। कारण स्पष्ट करने के लिए, 3 ट्यूबों को इकट्ठा किया जाता है और जांच की जाती है। यदि कारण रक्तस्राव है, तो रक्त स्कारलेट होगा।

एक महत्वपूर्ण संकेतक मस्तिष्कमेरु द्रव घनत्व हैबीमारी से बदल जाता है। यदि सूजन है, तो यह बढ़ जाता है, अगर हाइड्रोसिफ़लस - घट जाती है। यदि एक ही समय में पीएच स्तर गिर गया है, तो सबसे अधिक संभावना है कि निदान मेनिन्जाइटिस या एन्सेफलाइटिस है, अगर वृद्धि हुई है - सिफलिस, मिर्गी के साथ मस्तिष्क क्षति।

गहरा तरल पीलिया या मेलेनोमा के मेटास्टेसिस की बात करता है।

टर्बिड सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ बैक्टीरिया ल्यूकोसाइटोसिस का संकेत देने वाला एक बुरा संकेत है।

अगर प्रोटीन बढ़ा हुआ है, तो सबसे अधिक संभावना है कि हम सूजन, ट्यूमर, जलशीर्ष और मस्तिष्क संक्रमण पर ध्यान केंद्रित करेंगे।

स्पाइनल पंचर, या काठ का पंचर, अक्सर न्यूरोलॉजी में उपयोग किया जाता है।

ऐसी कई बीमारियां हैं जिनमें अंतिम निदान केवल काठ का पंचर और सामग्री (मस्तिष्कमेरु द्रव) के विश्लेषण के बाद किया जाता है।

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साइट पृष्ठभूमि जानकारी प्रदान करती है। एक कर्तव्यनिष्ठ चिकित्सक की देखरेख में बीमारी का पर्याप्त निदान और उपचार संभव है। किसी भी ड्रग्स में मतभेद होते हैं। विशेषज्ञ परामर्श की आवश्यकता है, साथ ही निर्देशों का एक विस्तृत अध्ययन भी! ।

मेनार्नाइटिस, एन्सेफलाइटिस के विभिन्न एटियलजि, सबराचनोइड अंतरिक्ष में रक्तस्राव को काठ पंचर की आवश्यकता होती है। मल्टीपल स्केलेरोसिस, पोलीन्यूरोपैथिस (परिधीय नसों को नुकसान) और न्यूरोलेयूकमिया (रक्त कैंसर) की पुष्टि करने के लिए अध्ययन प्रभावी है।

काठ का पंचर - अध्ययन के लिए गवाही

• प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव (सेरेब्रोस्पिनल द्रव)।
• सर्जरी से पहले अधिक कोमल स्पाइनल एनेस्थीसिया का आयोजन करना।
• दर्द के सदमे को रोकने के लिए गंभीर श्रम के संज्ञाहरण।
• मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव को मापने के लिए।
• गहन अध्ययन करें: सिस्टर्नोग्राफी और मायलोग्राफी।
• आवश्यक दवाओं की शुरूआत।

हेरफेर के लिए रोगी को तैयार करना

मेडिकल स्टाफ आगामी हेरफेर के लिए नियमों की व्याख्या करेगा। यह आपको एक पंचर और बाद की जटिलताओं के दौरान सभी संभावित जोखिमों से परिचित कराएगा।
पंचर के लिए तैयारी में निम्न चरण शामिल हैं:

1. रोगी पंचर के लिए एक लिखित सहमति तैयार करता है।
2. एक प्रारंभिक प्रयोगशाला परीक्षा (रक्त परीक्षण का नमूना) गुर्दे, यकृत और जमावट प्रणाली की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए किया जाता है।
3. एक चिकित्सा इतिहास एकत्र किया जा रहा है। हाल ही में स्थानांतरित और पुरानी प्रक्रियाओं को ट्रैक किया जाता है।
4. अपने डॉक्टर को मौजूदा एलर्जी प्रतिक्रियाओं के बारे में बताना सुनिश्चित करें - नोवोकेन, लिडोकाइन, आयोडीन, अल्कोहल, एनेस्थीसिया के दौरान उपयोग की जाने वाली दवाएं, इसके विपरीत एजेंट।
5. रक्त के पतले होने (एस्पिरिन, लोप्सरीन, हेपरिन, वारफेरिन, एस्पेकार्ड, आदि) के लिए ड्रग्स लेना मना है। एक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ और दर्द निवारक दवाएं।
6. अंतिम भोजन नियोजित हेरफेर से पहले बारह घंटे से अधिक नहीं है।
7. महिलाओं को एक कथित गर्भावस्था की भी रिपोर्ट करनी चाहिए, क्योंकि प्रक्रिया के दौरान, एक्स-रे परीक्षा की आवश्यकता हो सकती है, जो किसी भी समय भ्रूण के विकास के लिए खराब है।
8. एक डॉक्टर की सिफारिश पर सुबह की दवा सख्ती से।
9. रिश्तेदारों की उपस्थिति।

यदि यह अध्ययन एक बच्चे द्वारा किया जाता है, तो माता या पिता की उपस्थिति की अनुमति है, लेकिन एक डॉक्टर को पहले से सहमत होना चाहिए।

काठ का पंचर तकनीक

1. बैक क्षेत्र को एंटीसेप्टिक साबुन के साथ इलाज किया जाता है।
2. आयोडीन या अल्कोहल के साथ कीटाणुशोधन।
3. सर्जिकल क्षेत्र के आसपास, एक बाँझ नैपकिन लागू किया जाता है।
4. एक एंटीसेप्टिक के साथ पंचर साइट का उपचार।
5. रोगी को "भ्रूण" स्थिति में एक पूर्व कीटाणुरहित सोफे पर रखा जाता है। पैर घुटनों पर मुड़े हुए पेट, और सिर छाती तक दबाए जाते हैं।
6. शल्य चिकित्सा क्षेत्र का इलाज आयोडीन के एक शराबी समाधान के साथ किया जाता है।
7. नोवोकेन छिद्रित क्षेत्र के स्थानीय संज्ञाहरण के लिए चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।
8. स्पाइनल कॉलम की तीसरी और चौथी या चौथी और पांचवीं स्पिन प्रक्रियाओं के बीच एक सुई डाली जाती है।
9. यदि प्रक्रिया सही ढंग से निष्पादित की जाती है, तो इसके प्रतिभागियों और चिकित्सक और रोगी दोनों को ड्यूरा मेटर में इसके पारित होने के परिणामस्वरूप, सुई को "छोड़ने" का प्रभाव महसूस होगा।
10. मेन्ड्रिन के निष्कर्षण के बाद सेरेब्रोस्पिनल तरल पदार्थ रिसाव शुरू होता है। यदि कोई विचलन नहीं हैं, तो मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी है और बूंदों में बाहर खड़ा है।
11. एक विशेष दबाव गेज दबाव को मापता है।
12. सभी नियोजित जोड़तोड़ को पूरा करने के बाद, सुई को हटा दिया जाता है, इसके प्रवेश के स्थान को एक बाँझ पैड के साथ सील कर दिया जाता है। कुल मिलाकर, प्रक्रिया में लगभग पैंतालीस मिनट लगते हैं।
13. अठारह घंटे तक सख्त बिस्तर पर आराम।
14. डॉक्टर एक पंचर (सुई की जगह पर सिरदर्द और खराश) के परिणामों को खत्म करने के लिए दर्द निवारक दवाओं की सलाह देते हैं।

उपस्थित चिकित्सक की अनुमति के बाद ही रोगी पिछली जीवनशैली का नेतृत्व करने में सक्षम होगा।

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नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रिया में मतभेद

हानिरहित परीक्षाओं में, मतभेद होते हैं।

पंचर निषिद्ध है:

• मस्तिष्क के अव्यवस्था के साथ, भले ही निदान की पुष्टि नहीं की जाती है, लेकिन संदेह है। यदि कुछ क्षेत्रों में मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव कम हो जाता है और दूसरों में ऊंचा हो जाता है, तो इसके प्रभाव को छोड़ना संभव नहीं होता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो जाएगी। चिकित्सा के इतिहास में, नैदानिक \u200b\u200bपंचर के दौरान मेज पर एक घातक मामला था।
• यदि त्वचा या नरम ऊतकों पर पंचर साइट पर, संक्रामक फॉसी का पता लगाया जाता है। स्पाइनल कैनाल में संक्रमण का खतरा अधिक होता है।

प्रक्रिया से सावधान रहें यदि:

• रोगी थ्रोम्बोसाइटोपेनिया से बीमार है।
• रक्त जमावट प्रणाली (रक्तस्राव का उच्च जोखिम) में असामान्यताएं हैं। तैयारी की आवश्यकता है: थिनिंग एजेंटों का उन्मूलन, प्लेटलेट द्रव्यमान, जमे हुए प्लाज्मा। डॉक्टर आवश्यक परीक्षाएं करने के बाद सिफारिशें देंगे।

एक मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण के परिणामों का निर्णय लेना

आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव आसुत जल जैसा दिखता है, समान रंगहीन और स्पष्ट।

लेकिन विभिन्न बीमारियों के साथ, इसका रंग और स्थिरता बदल जाती है, जो शरीर की खराबी की उपस्थिति को इंगित करता है।

उदाहरण के लिए:

1. एक हरे रंग की टिंट, प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस या मस्तिष्क के फोड़े की विशेषता।
2. लाल रक्त कोशिकाओं (लाल रक्त कोशिकाओं) की उपस्थिति के कारण चोट या रक्तस्राव के बाद इसका रंग लाल हो जाता है।
3. ग्रे या ग्रे-ग्रीन सेरेब्रोस्पाइनल द्रव बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीवों और सफेद रक्त कोशिकाओं से होता है जो संक्रमण से निपटने की कोशिश कर रहे हैं।
4. ब्राउन दुर्लभ है, यह मस्तिष्कमेरु द्रव के मार्ग में एक टूटी हुई पुटी का परिणाम है।
5. हीमोग्लोबिन के टूटने या दवा समूहों के उपयोग के परिणामस्वरूप पीला या पीला-भूरा रंग दिखाई देता है।
6. परिपक्व या कटे-फटे नहीं, कैंसर कोशिकाएं घातक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं का संकेत देती हैं।

एक पंचर के परिणाम क्या हैं?

• इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप होने वाले सबसे आम परिणामों में से एक सिरदर्द है।

  यह प्रक्रिया के पूरा होने के क्षण से बारह से 20 चार घंटे की अवधि में शुरू होता है।

  इसकी अवधि कुछ दिनों से लेकर चौदह दिनों तक है। दर्द में शरीर की क्षैतिज स्थिति में तीव्रता में कमी और ऊर्ध्वाधर में वृद्धि की ख़ासियत है।

• रक्तस्राव, विशेष रूप से अक्सर एंटीकोआगुलंट्स लेते समय होता है।
• विभिन्न प्रकार के हेमटॉमस।
• इंटरवर्टेब्रल डिस्क या तंत्रिका जड़ों की सुई को नुकसान।
• जब त्वचा के कण मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश करते हैं, तो स्पाइनल कैनाल ट्यूमर बनता है।
• दवाओं, इसके विपरीत, जीवाणुरोधी एजेंटों की रीढ़ की हड्डी में परिचय, मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना में बदलाव को दर्शाता है। शायद माइलिटिस, एराचोनोइडाइटिस या रेडिकुलिटिस का विकास।
• गर्भावस्था के पहले तिमाही में गर्भपात आम बात है।

सभी संभावित अध्ययन किए जाने के बाद काठ पंचर करने के जोखिम और लाभ का सावधानीपूर्वक अध्ययन और समाधान किया जाता है।

विशेष रूप से, प्रत्येक रोगी में नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए। अंतिम निर्णय रोगी या उसके रिश्तेदारों पर निर्भर है। एमआरआई और सीटी के दिनों में, इस हेरफेर का कम बार उपयोग किया जाने लगा। लेकिन कुछ बीमारियों के साथ, यह अपरिहार्य है।

रीढ़ की हड्डी में सुई

पंचर के लिए, विभिन्न सुइयों का उपयोग किया जाता है। उनके पास नोक और कट की आकृति के अलग तीखेपन हैं। एक विशिष्ट प्रक्रिया के लिए इष्टतम मापदंडों के चयन के लिए धन्यवाद, ड्यूरा मेटर में छेद साफ होते हैं, जो कई जटिलताओं से बचा जाता है।

सुइयों का सबसे आम प्रकार:

1. स्पाइनल सुई का सबसे सामान्य प्रकार क्विनके है। उनके पास विशेष रूप से तेज पीस है। छेद को ध्यान से बीवेल्ड टिप के लिए धन्यवाद दिया जाता है।
2. व्हिटाक्रे और ग्रीन की सुइयों में, युक्तियों के बाहर का आकार। यह आपको ड्यूरा मेटर के तंतुओं को धकेलने की अनुमति देता है। शराब बहुत छोटे व्यास के छिद्र से बहती है।
3. पंचर सुइयों का उपयोग पंचर के लिए किया जाता है, लेकिन अन्य प्रकारों की तुलना में अक्सर कम होता है। उनके पास एक पतला टिप और एक बड़ा साइड होल है। वे अक्सर प्रसव के दौरान दर्द से राहत के लिए उपयोग किया जाता है।

यूरोपीय संघ में पंचर सुइयों का उत्पादन करने के लिए स्टेनलेस स्टील का उपयोग किया जाता है। सामग्री इसमें अच्छी है कि प्रक्रिया सुई के टूटने या झुकने के जोखिम को कम करती है। यदि रोगी अधिक वजन का है, तो उसे प्रक्रिया के लिए अतिरिक्त लंबी सुई की आवश्यकता होगी। यह अन्य सभी प्रजातियों से ताकत में भिन्न नहीं है।

यदि किसी भी बीमारी का संदेह है, तो एक पंचर किया जाता है।

यह प्रक्रिया नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए दोनों के लिए की जाती है।

स्पाइनल पंचर निम्नलिखित स्थितियों में निदान के लिए किया जाता है:

• मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव को मापने के लिए;
• रीढ़ की हड्डी के subarachnoid अंतरिक्ष का अध्ययन करने के लिए;
• यह निर्धारित करने के लिए कि क्या कोई संक्रमण इसमें मौजूद है;
• मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन करने के लिए।

चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, प्रक्रिया निम्नलिखित स्थितियों में की जाती है:

• मस्तिष्कमेरु द्रव में जमा होने वाले अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव को हटाने के लिए;
• कीमोथेरेपी या जीवाणुरोधी दवाओं के बाद शेष धन निकालने के लिए।

संकेत 2 प्रकारों में विभाजित हैं:

1. निरपेक्ष।
2. सापेक्ष।

पहले मामले में, प्रक्रिया रोगी की स्थिति पर आधारित है। दूसरे मामले में, इस प्रक्रिया की उपयुक्तता पर अंतिम निर्णय डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

प्रक्रिया को तब किया जाता है जब रोगी:

• विभिन्न संक्रामक रोग;
• रक्तस्त्राव में;
• प्राणघातक सूजन।

पहले प्रकार के सबूतों में मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के कारणों का पता लगाना शामिल है, जिसके लिए रंजक या रेडियोपैक पदार्थ प्रशासित किए जाते हैं।

सापेक्ष संकेतों में शामिल हैं:

• भड़काऊ बहुरूपता;
• अज्ञात मूल का बुखार;
• Demyelinating रोग, उदाहरण के लिए, मल्टीपल स्केलेरोसिस;
• संयोजी ऊतक के प्रणालीगत रोग, जैसे कि ल्यूपस एरिथेमेटोसस।

स्पाइनल पंचर की लागत

प्रक्रिया की कीमत इस पर निर्भर करती है:

अध्ययन की जटिलता;
• चरित्र पंचर।

मॉस्को क्लीनिकों में, कीमत 1420 रूबल से 5400 तक है।

न केवल प्रक्रिया के विशेष निर्देश और आवश्यकताएं हैं। पंचर के रूप में, डॉक्टरों को विशेष निर्देशों का पालन करने की सलाह दी जाती है।

इस प्रक्रिया से गुजरने वाले रोगी के लिए 3 सुझाव:

1. बिस्तर आराम का निरीक्षण करना सुनिश्चित करें। यह पंचर छेद के माध्यम से शराब के रिसाव की संभावना को कम करेगा।
2. पंचर समाप्त होने के लगभग 3 घंटे बाद, रोगी की स्थिति को कम करने के लिए, यदि उसे कुछ दर्द हो, तो क्षैतिज स्थिति में होना।
3. प्रक्रिया के बाद जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए भारी वस्तुओं को उठाना सख्त मना है।

यदि आप वर्णित नियमों का पालन करते हैं, तो कोई जटिलता नहीं होगी। थोड़ी सी भी बीमारी के मामले में, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

पंचर पाने वाले मरीज की देखभाल के लिए 3 टिप्स:

1. जैसे ही प्रक्रिया पूरी हुई, मरीज को 5 दिनों के लिए बेड रेस्ट दिया गया। समय को 3 दिनों तक कम किया जा सकता है यदि ड्रग्स को सबराचनोइड क्षेत्र में इंजेक्ट किया गया था।
2. रोगी को एक क्षैतिज स्थिति प्रदान करें और उसके पेट पर लेटें। उसके लिए एक शांत और शांत वातावरण बनाएं।
3. सुनिश्चित करें कि उसने कमरे के तापमान पर बहुत सारे तरल पदार्थ पिया है।

यदि आवश्यक हो, तो उसे एक अंतःशिरा प्लाज्मा विकल्प दें। इससे पहले, अपने चिकित्सक से परामर्श करें।

यदि रोगी को नीचे वर्णित लक्षणों में से कम से कम एक लक्षण है, तो डॉक्टर के साथ तत्काल परामर्श की आवश्यकता होगी:

• ठंड लगना;
• सुन्न होना;
• बुखार;
• गर्दन में जकड़न की भावना;
• पंचर साइट से डिस्चार्ज।

जिन लोगों की रीढ़ की हड्डी में पंचर था, उनकी आम राय

ऐसे मरीज हैं, जिन्हें स्वास्थ्य कारणों से इस तरह के एक से अधिक ऑपरेशन करने पड़े। वे गवाही देते हैं कि वह कोई बड़ी बात नहीं है। लेकिन वे ध्यान दें कि पंचर करते समय सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि किसी अच्छे विशेषज्ञ से मिलें। उन्हें यकीन है कि यदि सुई गलत तरीके से डाली गई है, तो आप जीवन के लिए अक्षम रह सकते हैं।

कई बार प्रक्रिया से गुजरने वाले मरीजों ने ध्यान दिया कि कोई दुष्प्रभाव नहीं देखा गया। कभी-कभी मामूली सिरदर्द होते थे, लेकिन यह शायद ही कभी हुआ। यदि वे एक पंचर के दौरान दर्द की घटना को पूरी तरह से समाप्त करना चाहते हैं, तो वे डॉक्टर से एक छोटे व्यास की सुई का उपयोग करने के लिए कहने की सलाह देते हैं। इन स्थितियों में, आपको दर्द महसूस नहीं होता है, जटिलताओं को विकसित करने की संभावना कम हो जाती है।

कुछ रोगी इंट्राग्लूटाइल इंजेक्शन के साथ प्रक्रिया की तुलना करते हैं क्योंकि संवेदनाएं समान हैं। प्रक्रिया को अंजाम देने में कुछ भी भयानक नहीं है। कई लोगों के लिए, खुद को तैयार करने की प्रक्रिया अधिक रोमांचक है।

प्रक्रिया के एक महीने बाद, मरीजों को बहुत अच्छा लगता है। यह स्थिति देखी जाती है अगर सब कुछ सही हो गया। वे किसी विशेष संवेदना को नहीं देखते हैं, सिवाय इसके कि एक सामान्य इंजेक्शन की विशेषता है। कभी-कभी रोगियों ने एक अप्रत्याशित सनसनी देखी, जो एक झटका के समान थी, जो घुटने में केंद्रित थी। प्रक्रिया पूरी होने के बाद, यह पूरी तरह से गायब हो गया। कुछ रोगियों का कहना है कि ऐसा लग रहा था कि सब कुछ उनके साथ नहीं हो रहा है। प्रक्रिया के बाद, संज्ञाहरण को ऊपर से नीचे तक समान रूप से जारी किया गया था।