संयुक्त क्रैनियल चोट - नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह, आपातकालीन देखभाल की विशेषताएं। संयुक्त कार्ड और मस्तिष्क की चोट संयुक्त हीथ मस्तिष्क इनसम संयुक्त

आरसीआरजेड (स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर एमडी आरके)
संस्करण: नैदानिक \u200b\u200bप्रोटोकॉल मोर आरके - 2015

खोपड़ी और चेहरे की हड्डियों (एस 02.7) के कई फ्रैक्चर, खोपड़ी की हड्डियों के अनिर्दिष्ट हिस्से की फ्रैक्चर और चेहरे की हड्डियों (एस 02.9), निचले जबड़े का फ्रैक्चर (एस 02.6), फ्रैक्चर ज़िक की हड्डी और ऊपरी जबड़े (S02.4), अन्य चेहरे की हड्डियों और खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर (S02.8)

ट्रामेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स, मैक्सिलोफेशियल सर्जरी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

सिफारिश की
विशेषज्ञ परिषद
पीएफवी "रिपब्लिकन सेंटर पर आरजीपी
स्वास्थ्य विकास »
स्वास्थ्य मंत्रालय
और सामाजिक विकास
कज़ाखस्तान गणराज्य
15 सितंबर, 2015 से
प्रोटोकॉल संख्या 9।

परिभाषा।

संयुक्त कार्ड - चेहरे की चोट (Cidt)। चौंक गए (एसजीएम), मस्तिष्क के चोट (यूजीएम)।

संयुक्त क्षति- ये एक प्रभावशाली कारक के साथ शरीर के कई रचनात्मक क्षेत्रों के ऊतकों या अंगों के साथ एक साथ नुकसान है। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को संयुक्त नुकसान में एक क्रैनियल चोट के साथ संयुक्त व्यक्ति की नरम ऊतकों या हड्डियों की चोट शामिल है।

संयुक्त क्षति हो सकती है एकयदि यह एक घायल एजेंट, या एकाधिक के साथ लागू होता है, तो दो या अधिक क्रोधित एजेंट थे। बदले में, एक रचनात्मक क्षेत्र में कई घायल एजेंटों को नुकसान पहुंचाने के दौरान कई नुकसान अलग किए जा सकते हैं, और संयुक्त जब दो रचनात्मक क्षेत्र एक ही समय में कई घायल एजेंटों को आश्चर्यचकित करते हैं।

चेहरे की हड्डी की हड्डी की हड्डी की प्रकृति और शरीर के अन्य क्षेत्रों को नुकसान की गंभीरता के बीच निर्भरता, सबसे पहले, क्रैनियल और मस्तिष्क की चोट का वजन मनाया गया था।

चेहरे के कंकाल की हड्डियों के फ्रैक्चर की सुविधा है एक साथ की संभावना चोट लगने की घटनाएं मस्तिष्क, तंत्रिका तंत्र की परिधीय शाखाएं, रक्त वाहिकाओं, मंडिबुलर संयुक्त, दांत, चेहरे के मुलायम कपड़े और मौखिक गुहा। यह स्थापित किया गया है कि मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को नुकसान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में इंट्राक्रैनियल हेमोडायनामिक्स और कार्यात्मक बदलावों में बदलाव के साथ है, इसलिए इस प्रकार की चोट को संयुक्त (यूडी - सी) माना जाना चाहिए।

प्रोटोकॉल का नाम:चेहरे की हड्डियों और खोपड़ी की हड्डियों के कई (संयुक्त) फ्रैक्चर। संयुक्त क्रैनियल चोट।

प्रोटोकॉल कोड:

कोड (ओं) μB-10:
S02.40 ज़िक की हड्डी का फ्रैक्चर और ऊपरी जबड़े बंद
S02.41 ज़िक हड्डी और ऊपरी जबड़े-खुले फ्रैक्चर
निचले जबड़े के S02.60 फ्रैक्चर बंद
S02.61 निचले जबड़े-ओपन का फ्रैक्चर
S02.70 खोपड़ी और चेहरे की हड्डियों की हड्डियों के कई फ्रैक्चर-बंद
S02.71 खोपड़ी और चेहरे की हड्डियों की हड्डियों के कई फ्रैक्चर-ओपन
S02.80 अन्य चेहरे की हड्डियों और हड्डियों के खोपड़ी के फ्रैक्चर
S02.81 अन्य चेहरे की हड्डियों और हड्डियों खोपड़ी-आउटडोर के फ्रैक्चर
S02.90 खोपड़ी और चेहरे की हड्डियों की हड्डियों के अनिर्दिष्ट हिस्से का फ्रैक्चर-बंद
S02.91 खोपड़ी और चेहरे की हड्डी खोलने की हड्डियों के अनिर्दिष्ट हिस्से का फ्रैक्चर

प्रोटोकॉल में उपयोग किए गए कटौती:

अधिनियम - aspartataminotransferase;
Alt - alaninotransferase;
HIV - एड्स वायरस।
इंच - temporomandibular संयुक्त;
एमआरआई - magitano- अनुनाद टोमोग्राफी;
सीटी - सीटी स्कैन;
Lfk - फिजियोथेरेपी;
ओक - सामान्य रक्त विश्लेषण;
ओम - सामान्य मूत्र विश्लेषण
एसओई - लालरक्तकण अवसादन दर;
यूएचएफ - अल्ट्रा-उच्च आवृत्ति;
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया;
यूएफओ - पराबैंगनी विकिरण;
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
एहोच - इकोकार्डियोग्राम।

प्रोटोकॉल विकास तिथि:2015 साल।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:डॉक्टर मैक्सिलोफेशियल सर्जन, आपातकालीन आपातकालीन डॉक्टर, ट्रामेटोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन .

दी गई सिफारिशों के साक्ष्य की डिग्री पर मूल्यांकन।
साक्ष्य के स्तर का पैमाना:

लेकिन अ	बहुत कम संभावना (++) व्यवस्थित त्रुटि परिणामों के साथ आरकेके या बड़ी चट्टान का उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित अवलोकन।
में	उच्च गुणवत्ता वाले (++) व्यवस्थित अवलोकन या अध्ययन केस नियंत्रण या उच्च गुणवत्ता वाले (++) कोहोर्ट या अध्ययन केस नियंत्रण व्यवस्थित त्रुटि या आरसीसी के बहुत कम जोखिम के साथ उच्च (+) व्यवस्थित त्रुटि के साथ।
से	व्यवस्थित त्रुटि (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना कॉरॉर्ट या अध्ययन केस-निगरानी या नियंत्रित अध्ययन।
डी	मामलों की एक श्रृंखला या अनियंत्रित अध्ययन, या विशेषज्ञों की राय का विवरण।
जीपीपी।	सर्वश्रेष्ठ फार्मास्युटिकल प्रैक्टिस

वर्गीकरण

नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण।
चेहरे की हड्डियों और खोपड़ी की हड्डियों के कई (संयुक्त) फ्रैक्चर। संयुक्त कार्ड - चेहरे की चोट (सीआईडीटी)।
ए। ज़िक की हड्डी और ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर:
- ज़िक हड्डी और चाप का फ्रैक्चर।
- अलौकिक शीर्ष जबड़े फ्रैक्चर का फ्रैक्चर।
- ले-फॉर्म पर ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर -
- ले-फॉर्म पर ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर -
B. निचले जबड़े के फ्रैक्चर:
- निचले जबड़े के शरीर के फ्रैक्चर।
- निचले जबड़े की शाखाओं के फ्रैक्चर।
- निचले जबड़े के कई फ्रैक्चर (निकायों और शाखाओं)।
खोपड़ी और चेहरे की हड्डियों की हड्डियों के एकाधिक फ्रैक्चर:
- ले-फॉर्म पर ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर - і।
- खोपड़ी और चेहरे की हड्डियों के कई फ्रैक्चर उल्लेख के साथ
इंट्राक्रैनियल चोट।
जी। अन्य चेहरे की हड्डियों और खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर:
- निचले और ऊपरी जबड़े के अलौकिक कर्षण का फ्रैक्चर।
- आकाश की हड्डी का फ्रैक्चर।
- मैक्सिलरी साइन की सामने की दीवार का फ्रैक्चर।

निदान

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bघटनाओं की सूची
आघात कला से संपर्क करते समय आउट पेशेंट स्तर पर मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक \u200b\u200bसर्वेक्षण:
चेहरे के कंकाल की हड्डियों की रेडियोग्राफी।
· ओक;

सर्वेक्षण की न्यूनतम सूची जिसे नियोजित अस्पताल में भर्ती की दिशा में किया जाना चाहिए: नहीं

मुख्य स्तर पर आयोजित मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक \u200b\u200bसर्वेक्षण(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के साथ, आउट पेशेंट स्तर पर नैदानिक \u200b\u200bसर्वेक्षण आयोजित किए जाते हैं :
· ओक;
· ओएएम;
· एबीओ प्रणाली के अनुसार रक्त प्रकार का निर्धारण;
रक्त भंडार का निर्धारण;
बायोकेमिकल रक्त परीक्षण (प्रोटीन, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, ग्लूकोज, थाइमोल नमूना, यूरिया, क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन)
· कोगुलोग्राम (पीएच, प्रोथ्रोम्बिन टाइम, एमएनए, फाइब्रिनोजेन, एबीटीवी, थ्रोम्बीन टाइम, इथेनॉल टेस्ट, थ्रोम्बोटेस्ट);
चेहरे के कंकाल की सीटी हड्डियों;
· ईसीजी।

आपातकालीन चरण में किए गए नैदानिक \u200b\u200bउपाय:
· ईसीजी।

निदान के लिए नैदानिक \u200b\u200bमानदंड :
शिकायतें और इतिहास:
शिकायतें:
नरम ऊतकों के क्षेत्र में दर्द और सूजन;
मौखिक गुहा और / या नाक से रक्तस्राव;
· चक्कर आना, मतली, उल्टी;
चबाने, निगलने, सांस लेने, भाषण, दृष्टि का उल्लंघन।
Anamnesis:
· चोट की प्राप्ति और परिस्थितियों के लिए समय;
चोट के लिए तंत्र:
· हानिकारक एजेंट का प्रकार;

शारीरिक जाँच:
सामान्य निरीक्षण:
मुलायम ऊतकों की सूजन के कारण चेहरे की विषमता;
· अवशेष, घाव, हेमेटोमा;
· "अंक" का लक्षण - आंखों के चारों ओर conjunctiva, चोट लगने और हेमेटोमा में रक्तस्राव;
· 3x "वाई" का लक्षण - ("लम्बाई", "फ्लैटिंग" व्यक्तियों, रोगी के "आश्चर्यचकित" दृश्य;
· मौखिक और नाक से रक्तस्राव;
नाक से शराब की समाप्ति और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर पर कान की समाप्ति;
सीमित और दर्दनाक मुंह खोलना;
ट्रिगेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के दौरान संवेदनशीलता का उल्लंघन;
बाइट उल्लंघन;
· मौखिक श्लेष्मा की अखंडता का उल्लंघन;
· प्रचुर मात्रा में लार।
पैल्पेशन:
फ्रैक्चर में दर्द;
· भयावह गतिशीलता;
"लोड" का सकारात्मक लक्षण;
"कदम", दृष्टिकोण के सकारात्मक लक्षण।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
ओक: रक्त हानि के परिणामस्वरूप कम हेमेटोक्रिट, रक्त ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि - सूजन प्रक्रिया को इंगित करता है।
कोगुलोग्राम को ध्यान में रखते हुए

उपकरण:
- चेहरे के कंकाल की हड्डियों की रेडियोग्राफी: चेहरे के कंकाल की हड्डियों की अखंडता में व्यवधान, लक्ष्यों के अनुपात में परिवर्तन, टॉपलेस साइनस। मैक्सिलरी, फ्रंटल साइन के न्यूमेटाइजेशन को कम करना।
चेहरे के कंकाल की सीटी हड्डियों: हड्डी के कपड़े को नुकसान।

विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत:
· न्यूरोसर्जन डॉक्टर - यदि मस्तिष्क क्षति के लक्षण हैं
· Otorinolaryngologist - ent अंगों के संयुक्त नुकसान के साथ;
· नेत्र रोग विशेषज्ञ - जब कक्षा की दीवारों को क्षतिग्रस्त कर दिया गया;
· मेडिकल ट्रामेटोलॉजिस्ट - कंकाल हड्डियों को संयुक्त क्षति के साथ;
Anesthesiologist - Resuscitator - एनेस्थेसियोलॉजिकल मैनुअल की रणनीति निर्धारित करने के लिए।
संयोग की उपस्थिति में अन्य विशेषज्ञों की परामर्श
विकृति विज्ञान।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान।

№	नाउज़लजी	विभेदक नैदानिक \u200b\u200bसंकेत
№	नाउज़लजी	क्लीनिकल	एक्स-रे
1	ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर	चेहरे की विषमता: चेहरे के मध्य क्षेत्र की लम्बाई, चेहरे के मध्य तीसरे क्षेत्र में और नेत्रगोलक के क्षेत्र में एडीमा। लक्षण 3x "वाई" - ("लंबे समय तक, चेहरे की चपची, आश्चर्यचकित" रोगी का दृश्य)। रोगी कभी-कभी डिप्लोपिया नोट करता है। सिर और स्थानीय दर्द। Conjunctiva में रक्तस्राव, दोनों पक्षों पर चोट, सीआईएमपीटी "अंक"। च्यूइंग फ़ंक्शन, श्वास, दृष्टि का उल्लंघन संभव है नाक की लीकीन की समाप्ति (रिनोरिया, कान-फाड़ से)। नाक रक्तस्राव (बहुत बार) चेहरे के पूरे मध्य तीसरे की पैथोलॉजिकल गतिशीलता। Exophthalm, onofalm द्वारा, कक्षा की हड्डियों को नुकसान के कारण। ज़िली और मैक्सिलरी क्षेत्रों द्वारा संवेदनशीलता का नुकसान। पेटेंट काट दिया।	ऊपरी जबड़े की अखंडता का उल्लंघन, ऊपरी जबड़े के मध्य और निचली रेखा के साथ अक्सर ऊपरी जबड़े लेफोर -1 और लेफोर -2 के साथ, कभी-कभी चेहरे के एक तरफ पर एक नियम के रूप में पत्ती-जीरस के प्रकार का एक फ्रैक्चर होता है , नीचे और पीछे के टुकड़ों का विस्थापन निर्धारित किया जाता है। Lefort-1 पर एक फ्रैक्चर के साथ, फ्रैक्चर स्लॉट में दांतों की टूटी हुई जड़ें अक्सर निर्धारित की जाती हैं। Lefor-2 और Lefor-3 के अनुसार फ्रैक्चर, अन्य हड्डियों के फ्रैक्चर (Zylobic हड्डियों, नाक, कक्षा की दीवार बनाने की हड्डियों, कभी-कभी खोपड़ी का आधार) निर्धारित किया जाता है। एक्स-रे चित्र आपको हेमोसाइन का पता लगाने की अनुमति देते हैं
2	ज़िक की हड्डी और ऊपरी जबड़े के कई (संयुक्त) फ्रैक्चर। अनाथालय का फ्रैक्चर। अन्य चेहरे की हड्डियों और खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर	चेहरे की विषमता (खाई के किनारे पर ज़िली चाप और नासोलाबियल गुना की चिकनीता)। ज़िक (हड्डी) चाप के स्थान पर ध्यान आकर्षित करना आवश्यक है और निचले जबड़े की मात्रा की मात्रा की सीमा। सिर और स्थानीय दर्द, नाक से रक्तस्राव, घाव के पक्ष में आंखों के भ्रम नाक के पंख के क्षेत्र में संवेदनशीलता का नुकसान, ऊपरी होंठ या ज़िली क्षेत्र एक विस्थापन के साथ एक फ्रैक्चर की विशेषता है। निचले जबड़े को स्थानांतरित करने में कठिनाई के कारण च्यूइंग फ़ंक्शन का उल्लंघन। हार के पक्ष में लक्षण "सीढ़ियों"। कभी-कभी चोट ने दृष्टि के नुकसान के लिए Exophthalmu, Enofalum, Dopopia की ओर जाता है। आंखों के चारों ओर conjunctiva, चोट और हेमेटोमा में रक्तस्राव	ऑर्बिट के किनारों (आर्क) की अखंडता का उल्लंघन निर्धारित किया जाता है। ज़िली हड्डी के रेडियोग्राफ के "चंद्र" प्रक्षेपण में, कक्षा के निचले किनारे के फ्रैक्चर, विस्थापन और उल्लंघन की रेखा निर्धारित की जाती है। जूनिंग ज़ोमी आर्क और एक्स-रे चित्रों की निचली जबड़े की पुष्टि की सीमित गति प्रमुख अंतर निदान स्थलचिह्न
3	एकाधिक (संयुक्त) निचले जबड़े फ्रैक्चर	चेहरे की विषमता, मुलायम ऊतकों की सूजन, मुंह अर्ध-खुला है, मौखिक गुहा के हेमेटोमा। पैल्पेशन: स्थानीय दर्द, एक फ्रैक्चर लाइन एडीमा विकास के लिए स्पष्ट हो सकती है। चबाने, निगलने, सांस लेने, भाषण, परिवर्तन या हानि का उल्लंघन निचले जबड़े के क्षेत्र में संवेदनशीलता। पैथोलॉजिकल बाइट ("चरण" दंत), गतिशीलता की स्थिति या दांत को दर्दनाक हटाने। इसे अक्सर जबड़े के टुकड़ों की एक बदलाव देखा जाता है, जो दर्द, रक्तस्राव, असुविधा, और सांस लेने में कठिनाई की घटना के टुकड़ों के एक महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ बढ़ता है। सलुस को अक्सर रक्त (खुले फ्रैक्चर) के साथ चित्रित किया जाता है। मुंह से रक्तस्राव, निचले जबड़े को स्थानांतरित करने की कोशिश करते समय मसूड़ों से खून बह रहा है।	निचले जबड़े की खराब अखंडता निर्धारित होती है, अक्सर बाईं ओर या शरीर के कोने पर, एक नियम के रूप में, टुकड़ों का अव्यवस्था निर्धारित होता है। इसे अक्सर फ्रैक्चर स्लिट में टूटे हुए या बरकरार दांत (रूट) द्वारा निर्धारित किया जाता है और फ्रैक्चर की डबल और ट्रिपल लाइनें निर्धारित की जाती हैं, कभी-कभी टूटा संयुक्त सिर को विस्थापित कर दिया जाता है।

विदेश में उपचार

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में उपचार का इलाज करें

चिकित्सा परीक्षा पर सलाह लें

इलाज

उपचार के व्यवहार:
पीड़ित की स्थिति का अंतिम स्थिरीकरण (दर्द सिंड्रोम का परिसमापन, रक्तस्राव, कमी, कमी और एस्फेक्सिया की रोकथाम, सदमे)।
· कार्य के उल्लंघन का उन्मूलन (पुनर्स्थापन, immobilization, हड्डी के टुकड़ों के निर्धारण)।
फ़ंक्शन का सामान्यीकरण (सूजन संबंधी जटिलताओं की रोकथाम)।

उपचार की रणनीति (यूडी-बी)।

ZSCHMT के साथ फ्रेम हड्डियों के चेहरे के सिद्धांत

सामान्य समग्र राज्य की बहाली 10-12 दिन होने तक परिचालन विधियों में देरी हो रही है।
- प्रगति की अनुपस्थिति में, 5-7 दिनों के लिए क्षति के इंट्राक्रैनियल क्लिनिक का उपयोग चेहरे के कंकाल की हड्डियों के टुकड़ों को ठीक करने के लिए न्यूनतम आक्रामक तरीकों का उपयोग किया जा सकता है।
- पहले तीन दिन चेहरे के हड्डी के टुकड़ों के अस्थायी प्रकार के immobilization का उपयोग करें।
- तीव्र प्रवाह अवधि के लिए जटिल cranefascial क्षति के रोगियों में फ्रैक्चर (osteosynishishesis) के प्रारंभिक एक बार उन्मूलन।
- गलती कंकाल फ्रैक्चर के टुकड़ों के खुले रिपोजिशन और आंतरिक निर्धारण महत्वपूर्ण एंटी-जमा उपाय हैं।
- नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की विविधता के कारण संयुक्त क्षति वाले मरीजों के इलाज के लिए एक एल्गोरिदम बनाना, रोगियों की सामान्य स्थिति और व्यक्ति के मध्य क्षेत्र के स्थानीय अभिव्यक्तियों, दुर्भाग्य से असंभव।

आपातकालीन देखभाल के पर्याप्त संगठन और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की संयुक्त चोट का निदान और इलाज करने की प्रक्रिया में डॉक्टरों के विभिन्न विशेषज्ञों की भागीदारी के संबंध में, हमने एक पर्याप्त कार्यकारी वर्गीकरण विकसित किया है। संयुक्त मैक्सिलोफेशियल और मस्तिष्क की चोटों में चिकित्सा देखभाल के संगठन की जटिलता को देखते हुए, अपहरण (ऑरोथ्रोफेशियल चोट, आउटफॉल-ओटोरिनोलरीजीजोलॉजिकल चोट, ऑफ-ओप्थाल्मिक चोट) द्वारा संक्षिप्त पूरक, हम एक एल्गोरिदम, एक ही प्रकार की वर्गीकरण प्रणाली को कम करने के साथ प्रदान करते हैं टेलीमेडिसिन प्रलेखन भरने का रूप: चोट की हल्की डिग्री, हम "एल" और "+" चिह्न ("एल +") पत्र के दस्तावेज़ीकरण में नोट सुझाते हैं। औसत डिग्री - ("सी ++")। भारी डिग्री - ("टी +++")।
और फिर, लाइट ग्रेविटी (सीएमटी -1) के लिए गुरुत्वाकर्षण और मस्तिष्क की चोट की अलग-अलग डिग्री की एक संयुक्त अधिकतम चोटी के साथ, खाते के वर्गीकरण का प्रस्तावित कार्य संशोधन टेलीमेडिसिन निदान और सहायता के "पते" को निर्धारित करने में मदद करेगा (परिशिष्ट 04 देखें)।

गैर-दवा उपचार:
· रूढ़िवादी उपचार में मोड एक आम है, प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि में - एक अर्ध-दर-चरण, सामान्य में संक्रमण के बाद;
बच्चों की उम्र की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए आहार:
3 साल की उम्र के बच्चों के लिए, डेयरी आहार।
3 साल की उम्र और किशोरों के साथ बच्चों के लिए, एक यहूदी आहार।
· वयस्क तालिका संख्या 1, इसके बाद तालिका संख्या 15 में संक्रमण।
· मैक्सिलोफेशियल चोट वाले मरीजों को दिन में 5 बार खिलाया जाता है।
विशेष मुंह गुहा देखभाल।
दांतों को पोंछने के लिए दिन में 3 बार से कम नहीं है और पीटीए गुहा की श्लेष्म झिल्ली को पोटाकिलिन, पोटेशियम परमैंगनेट के समाधान के साथ।
मुंह को साफ करने के लिए टूथब्रश का उपयोग किया जाना चाहिए, जिसमें बीम एक पंक्ति के माध्यम से कटौती कर रहे हैं।
चमकने के बाद, मौखिक गुहा की सिंचाई करने के लिए इसे दिन में 6 बार से कम नहीं होना चाहिए।
पुनर्वास को पूरा करने के लिए रोगी की अपील के बाद तर्कसंगत मनोचिकित्सा।

चिकित्सा उपचार:
चिकित्सा उपचार एक आउट पेशेंट स्तर पर प्रस्तुत किया गया:नहीं;

स्थिर स्तर पर चिकित्सा उपचार प्रदान किया गया:

№	तैयारी, रिलीज का रूप	खुराक	आवेदन की अवधि और उद्देश्य
	एंटीबायोटोप्रोफिलैक्सिस
1	Cefasoline 500 मिलीग्राम और 1000 मिलीग्राम के इंजेक्शन के लिए एक समाधान तैयार करने के लिए पाउडर	1 जी इन / इन (50 मिलीग्राम / किग्रा की दर से बच्चे)	त्वचा के कटौती से पहले 1 समय 30-60 मिनट; सर्जिकल ऑपरेशंस में, 2 घंटे और अधिक - ऑपरेशन के दौरान अतिरिक्त 0.5-1 जी और सूजन प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए ऑपरेशन के बाद दिन के दौरान हर 6-8 घंटे 0.5-1 ग्राम
2	Cefuroxime +। मेट्रोनिडाज़ोल। 750 मिलीग्राम और 1500 मिलीग्राम के इंजेक्शन के लिए एक समाधान की तैयारी के लिए Cefuroxime पाउडर मेट्रोनिडाज़ोल। जलसेक 0.5% के लिए समाधान - 100 मिलीलीटर	Cefuroxime 1.5-2.5 ग्राम, इन / इन (30 मिलीग्राम / किग्रा की दर से बच्चे) + मेट्रोनिडाज़ोल (20-30 मिलीग्राम / किलोग्राम की दर से बच्चे) 500 मिलीग्राम में / में	1 घंटे के लिए कट से पहले। अगर ऑपरेशन रहता है 6 के बाद बार-बार 3 घंटे से अधिक और भड़काऊ प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए 12 घंटे की खुराक
	जब β-lactam एंटीबायोटिक्स के लिए एलर्जी
3	वैनकॉमायसिन जलसेक 500mg और 1000 मिलीग्राम के लिए एक समाधान बनाने के लिए पाउडर	1 जी / इन (10-15 मिलीग्राम / किग्रा की दर से बच्चे)	त्वचा के कटौती से 2 घंटे पहले 1 घंटे। 10 मिलीग्राम / मिनट से अधिक नहीं है; भड़काऊ प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए जलसेक की अवधि कम से कम 60 मिनट होनी चाहिए
	ओपियोइड एनाल्जेसिक
4	Tramadol। Ampoules में इंजेक्शन 100 मिलीग्राम / 2 मिलीलीटर 2 मिलीलीटर के लिए समाधान कैप्सूल, टैबलेट में 50 मिलीग्राम	12 साल से कम उम्र के वयस्कों और बच्चों को अंतःशिरा (धीमी ड्रिप), इंट्रामस्क्यूलरली 50-100 मिलीग्राम (1-2 मिलीलीटर समाधान) प्रशासित किया जाता है। 30-60 मिनट के बाद एक संतोषजनक प्रभाव की अनुपस्थिति में, दवा के 50 मिलीग्राम (1 मिलीलीटर) का एक अतिरिक्त प्रशासन संभव है। प्रशासन की बहुतायत दिन में 1-4 बार दर्द सिंड्रोम की गंभीरता और चिकित्सा की प्रभावशीलता के आधार पर है। अधिकतम दैनिक खुराक - 600 मिलीग्राम। 12 साल से कम उम्र के बच्चों को contraindicated।
5	ट्रिमेपेरिडिन इंजेक्शन के लिए समाधान 1% ampoules 1 मिलीलीटर में	इन / इन, इन / एम, पी / के 1 मिलीलीटर 1% समाधान के 1 मिलीलीटर, यदि आवश्यक हो, तो 12-24 एच के बाद दोहराया जा सकता है। 2 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए खुराक 0.1 - 0.5 मिलीग्राम / किलोग्राम शरीर का वजन, यदि आवश्यक हो, तो दवा का दोहराया प्रशासन संभव है।	1-3 दिनों की पोस्टऑपरेटिव अवधि में एनेस्थेटिकिंग के लिए
	नॉनटेरॉयड एंटीबेरियल का अर्थ है
6	केटोप्रोफेन Ampoules 2 मिलीलीटर में इंजेक्शन 100 मिलीग्राम / 2 मिलीलीटर के लिए समाधान कैप्सूल में 150 मिलीग्राम टैब में 100 मिलीग्राम। और टोपी।	वी / बी पर दैनिक खुराक 200-300 मिलीग्राम (300 मिलीग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए), लंबे समय तक कैप्सूल 150 मिलीग्राम 1 पी / डी, कैप्स के आगे मौखिक प्रशासन। टैब। 100 मिलीग्राम 2 पी / डी	/ में उपचार की अवधि 48 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए। सामान्य उपयोग की अवधि 5-7 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए, विरोधी भड़काऊ, एंटीप्रेट्रिक और दर्दनाक लक्ष्य के साथ।
7	आइबुप्रोफ़ेन। 100 मिलीग्राम / 5 एमएल 100 मिलीलीटर के अंदर रिसेप्शन के लिए निलंबन; कैप्सूल, गोलियां 200 मिलीग्राम; 600 मिलीग्राम के इंटेक्स के लिए एक समाधान की तैयारी के लिए Granules	12 साल से वयस्कों और बच्चों के लिए, इबुप्रोफेन को दिन में 200 मिलीग्राम 3-4 बार निर्धारित किया गया है। वयस्क खुराक में तेजी से चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, इसे दिन में 400 मिलीग्राम 3 बार बढ़ाया जा सकता है। निलंबन - एक बार की खुराक दिन में 3-4 बार बच्चे के 5-10 मिलीग्राम / किलोग्राम शरीर का वजन होता है। प्रति दिन बच्चे के शरीर के वजन के प्रति किलो अधिकतम दैनिक खुराक 30 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।	एंटीप्रेट्रिक एजेंट के रूप में 3 दिनों से अधिक नहीं एनेस्थेटिक्स के रूप में 5 दिनों से अधिक नहीं विरोधी भड़काऊ, एंटीप्रेट्रिक और दर्दनाक लक्ष्य के साथ।
8	खुमारी भगाने गोलियाँ 200 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम; रिसेप्शन के लिए निलंबन आवृत्ति 120 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर; Suppositories Rectal 125 मिलीग्राम, 250 मिलीग्राम, 0.1 ग्राम	40 किलो से अधिक वजन के साथ 12 साल से अधिक उम्र के वयस्क और बच्चे: एक बार की खुराक - 500 मिलीग्राम - 1.0 ग्राम (1-2 गोलियाँ) दिन में 4 गुना तक। अधिकतम एक बार की खुराक 1.0 ग्राम है। रिसेप्शन के बीच अंतराल कम से कम 4 घंटे है। अधिकतम दैनिक खुराक - 4.0 ग्राम। 6 से 12 वर्ष के बच्चे: एक बार की खुराक - 250 मिलीग्राम - 500 मिलीग्राम (1/2 - 1 टैबलेट) दिन में 3-4 बार तक। रिसेप्शन के बीच अंतराल कम से कम 4 घंटे है। अधिकतम दैनिक खुराक - 1.5 जी - 2.0 ग्राम।	उपचार की अवधि जब एनाल्जेसिक के रूप में लागू होती है और 3 दिनों से अधिक के लिए एंटीप्रेट्रिक एजेंट के रूप में।
	हेमोस्टैटिक साधन
9	ईश्वर इंजेक्शन के लिए समाधान 12.5% \u200b\u200b- 2 मिलीलीटर	प्रति दिन 12.5% \u200b\u200bसमाधान का 4-6 मिलीलीटर। शरीर के वजन (10-15 मिलीग्राम / किग्रा) को ध्यान में रखते हुए, बच्चों को 0.5-2 मिलीलीटर पर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्यूलर से पेश किया जाता है।	एक निवारक उद्देश्य के साथ पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव के खतरे के साथ
	एंटीबैक्टीरियल ड्रग्स
10	अमोक्सिसिलिन क्लावुलनिक एसिड(पसंद की तैयारी)	नसों के द्वारा वयस्क: 1.2 ग्राम हर 6-8 एच। बच्चे: 3 प्रशासन में 40-60 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (एमोक्सिसिलिन द्वारा)।
11	Lincomycin(वैकल्पिक दवा)	इंट्रामस्क्युलरली, अंतःशिरा (केवल ड्रिप) लागू करें। पूर्व कमजोर पड़ने के बिना अंतःशिरा रूप से प्रवेश करना असंभव है। वयस्क: 0.6-1.2 हर 12 घंटे। बच्चे: 2 प्रशासन में 10-20 मिलीग्राम / किग्रा / दिन।	ओडोंटोजेनिक पेरीओस्टाइट और ऑस्टियोमाइलाइटिस के विकास के साथ, उपचार का कोर्स 7-10 दिन है
12	Ceftazidim(जब P.Aeruginosa को हाइलाइट करते हैं) या	अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर वयस्क: 3.0 - 6.0 जी / दिन 2-3 प्रशासन में (ब्लूजेनिक के साथ) संक्रमण - दिन में 3 बार) बच्चे: 30-100 मिलीग्राम / किलो / दिन में 2-3 प्रशासन;	ओडोंटोजेनिक पेरीओस्टाइट और ऑस्टियोमाइलाइटिस के विकास के साथ, उपचार का कोर्स 7-10 दिन है
13	सिप्रोफ्लोक्सासिं(जब P.Aeruginosa को हाइलाइट करते हैं)	नसों के द्वारा वयस्क: 0.4-0.6 ग्राम हर 12 घंटे। 1 घंटे के लिए धीमी जलसेक द्वारा पेश किया गया। बच्चे contraindicated हैं।	ओडोंटोजेनिक पेरीओस्टाइट और ऑस्टियोमाइलाइटिस के विकास के साथ, उपचार का कोर्स 7-10 दिन है

उपचार के अन्य प्रकार:
अन्य प्रकार के उपचार एक आउट पेशेंट स्तर पर प्रस्तुत किए गए: नहीं।

अन्य प्रकार के उपचार स्थिर स्तर पर प्रस्तुत किए गए:
गवाही के अनुसार:
· इस योजना के अनुसार एंटोशोक थेरेपी, आईवीए के साथ ट्रेकेआ इंट्यूबेशन।
· ऑपरेशन मैनुअल रिपोजिशन और ओमन्स का उपयोग करके जबड़े के टुकड़ों का immobilization;
· फोरकोर;
मैग्नेटोथेरेपी;
· मैकेथेरेपी;
· Lfk।

अन्य प्रकार के उपचार आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरण में प्रस्तुत किए गए:
गवाही के अनुसार: -आईवीए के साथ ट्रेची इंट्यूबेशन, जलसेक चिकित्सा के साथ केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन, परिवहन immobilization में सुधार (परिशिष्ट 01-03 देखें)।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
सर्जिकल हस्तक्षेप आउट पेशेंट स्थितियों पर प्रस्तुत:आयोजित नहीं किया।

स्थिर परिस्थितियों में प्रदान की गई सर्जिकल हस्तक्षेप:
निचले जबड़े की शाखा के खुले फ्रैक्चर के साथ निचले जबड़े की शाखाओं की हड्डी प्लास्टिक [ऑस्टियोटॉमी] खोलें।
निचले जबड़े की शाखाओं के बंद हड्डी प्लास्टिक [ऑस्टियोटॉमी] - निचले जबड़े की शाखा के फ्रैक्चर को छोड़ दें।
चेहरे की खोपड़ी की प्रभावित हड्डी की स्थानीय उत्तेजना या विनाश - छोटे पैमाने पर फ्रैक्चर के साथ, जब फ्रैक्चर लाइन से दाँत को हटाकर, विनाशकारी हड्डियों की उत्तेजना।
चेहरे की खोपड़ी हड्डियों का निकास और पुनर्निर्माण - एक दोष और विरूपण के गठन में, टूटी हड्डी की हड्डियों के विस्थापन के साथ।
चेहरे की खोपड़ी हड्डी के अन्य प्रकार के विच्छेदन - चेहरे के कंकाल की हड्डियों के गिरने वाले फ्रैक्चर के साथ।
Temporomandibular विस्थापन के पुन: स्थापित reposition - अंतर-आर्टिकुलर विस्थापन मॉडल के साथ टुकड़ों के विस्थापन के साथ।
चेहरे की खोपड़ी की हड्डी में सिंथेटिक प्रत्यारोपण की शुरूआत टुकड़ों की हड्डियों और दोष दोष के गठन में भरी हुई है।
चेहरे की खोपड़ी की हड्डी में हड्डी भ्रष्टाचार - अनुचित सामान्य ओस्टियोसिंथेसिस के साथ एक बड़े दोष के गठन में।

जटिलताओं की रोकथाम:
1. समन्वित कार्य की आवश्यकता विशेषज्ञों की टीम:
मैक्सिलोफेशियल सर्जन, न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन,
नेत्र रोग विशेषज्ञ, ओटोरिनोलरींगोलॉजिस्ट, दंत चिकित्सक।
2. रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, परिचालन उपचार को सबसे बड़ा संभव समय में किया जाना चाहिए। समय पर उपचार।
3. कार्यात्मक अधिभार पीरियडोंटल, च्यूइंग मशीन की रोकथाम।
4. एलएफके, फिजियोथेरेपी, मौखिक गुहा के विशेष स्वच्छता, पुनर्वास और प्रोस्थेटिक्स का अनुपालन।

आगे रखरखाव(परिशिष्ट 05 देखें):
· एक मैक्सिलोफेशियल सर्जन डॉक्टर द्वारा डिस्पेंसरी अवलोकन - वर्ष में 2 बार;
· 1-3,6,12 महीने के बाद नियंत्रण परीक्षा;
6-8 महीने में तर्कसंगत प्रोस्थेटिक्स;

उपचार दक्षता संकेतक:
चेहरे के कंकाल की हड्डी के कपड़े की हड्डियों की अखंडता को बहाल करना;
रोगी के शारीरिक काटने की बहाली;
· जबड़े के कार्य को बहाल करना;

उपचार में प्रयुक्त तैयारी (सक्रिय पदार्थ)

अस्पताल

अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत।
आपात अस्पतालवाइगमन गवाही:
रोगी की सामान्य स्थिति का उल्लंघन (सदमे, कोमा, एस्फेक्सिया, रक्तस्राव)।
चोट के परिणामस्वरूप जबड़े और चेहरे की हड्डियों की अखंडता का उल्लंघन;

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: नहीं।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

विशेषज्ञ परिषद आरसीआरएस एमजेएसआर आरके, 2015 की बैठकों के प्रोटोकॉल
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क्षति को जोड़ने की संरचना में क्रैनियल और मस्तिष्क की चोट दोनों आवृत्ति (संयुक्त क्षति के सभी पीड़ितों की संख्या का 46.9%) और गुरुत्वाकर्षण दोनों में अग्रणी है। यातायात दुर्घटनाओं (58.7%) के परिणामस्वरूप मस्तिष्क की चोट उठती है, ऊंचाई (37%) से गिरती है, सड़क पर गिरती है (3%) और सिर पर झटके (1.3%)। चोट के समय, 33% रोगी (मुख्य रूप से पुरुष) अल्कोहल नशा की स्थिति में होते हैं। खोपड़ी का फ्रैक्चर 56.5% पीड़ितों में होता है, 44% में, खुला - 12.1% में, खोपड़ी की खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर (27.7%), फिर - आर्क और बेस (15.8%) ) और मैदान (13%)। चेहरे के कंकाल को नुकसान 28.1% रोगियों (अधिक बार - निचले जबड़े, नाक की हड्डियों, ऊपरी जबड़े, कम अक्सर - चीकबोन) में मनाया जाता है।

मस्तिष्क की चोट के लक्षण और लक्षण

खोपड़ी के फ्रैक्चर का निदान बाहरी संकेतों के आधार पर रखा गया है (आर्क के क्षेत्र की विरूपण, भोग के झुकाव और टुकड़ों की निगरानी, \u200b\u200bखुले फ्रैक्चर)। खोपड़ी के फ्रैक्चर के लक्षण हैं: आंखों के क्षेत्र में रक्तस्राव ("चश्मा"), एक मास्टॉयड प्रक्रिया, रक्तस्राव या उसके मुंह के निशान, नाक और कान की चाल से, नाक से रीढ़ की हड्डी की तरल पदार्थ की समाप्ति और कान, क्रैनियल नसों के कार्य का उल्लंघन, कुल सीटर विकार।

ज्यादातर मामलों में मस्तिष्क की स्थिति की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर संयोगजनक भारी क्षति (रिब फ्रैक्चर, श्रोणि, अंगों) के लक्षणों के साथ लागू होती है। यह माना जा सकता है कि परिवहन दुर्घटनाओं के साथ-साथ ऊंचाई से गिरावट के साथ, क्षति के स्थानीयकरण के बावजूद, आपको मस्तिष्क की चोट (अधिक बार हिलाने) की उम्मीद करनी चाहिए।

डिग्री कंघी मस्तिष्क

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में, मस्तिष्क कंस्यूशन की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

आसान डिग्री (चेतना के अल्पकालिक हानि के साथ, खोपड़ी की खोपड़ी की एक फ्रैक्चर की उपस्थिति के साथ, फोकल लक्षणों के बिना।

मध्य गंभीरता (उच्चारण फोकल लक्षणों के साथ - हेमिपैब्स, पैरालिम्स, चेतना के नुकसान के साथ आवेग या कई मिनट या घंटों तक एक घटक राज्य);

भारी डिग्री (कई बिखरे हुए लक्षणों के साथ, मेनिंगियल लक्षण, माध्यमिक गुलदस्ता उल्लंघन: श्वसन विकार, निगलने, कार्डियोवैस्कुलर गतिविधि, साथ ही कई हफ्तों के लिए एक कॉमेटोज या लंबे somnolente राज्य की उपस्थिति)।

एक नियम के रूप में मस्तिष्क की चोटों के साथ खोपड़ी के आधार के भारी फ्रैक्चर होते हैं और लगातार अंगों की हड्डियों के फ्रैक्चर के सक्रिय ऑर्थोपेडिक उपचार के मुख्य ब्रेक के रूप में कार्य करते हैं, भले ही क्रैंक-मस्तिष्क की चोट होती है पीड़ितों की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में गुरुत्वाकर्षण में हावी नहीं है। यह माना जा सकता है कि कुछ मामलों में अपेक्षित रणनीति ("सुधार की ओर बढ़ती अवधि तक") के साथ गंभीर तरल क्षति के संबंध में पर्याप्त नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप पीड़ितों की स्थिति चोट की माध्यमिक विकासशील जटिलताओं के कारण बिगड़ सकती है : नशा, एनीमिया, संक्रमण, आदि डी, जो अकेले सक्रिय सर्जिकल हस्तक्षेप को खत्म करते हैं।

पॉलीट्राम के दौरान अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति का निदान बेहद मुश्किल है और ज्यादातर ऑटोप्सी पर निर्धारित है। सबसे महत्वपूर्ण लक्षण जो मस्तिष्क के विनाश की पहचान करने के लिए एक सामान्य कई चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ अनुमति देते हैं, गहरे कोमा, भारी श्वसन संबंधी विकार, रक्तचाप में गिरावट, फुफ्फुसीय edema, और अधिकतम विस्तारित विद्यार्थियों को प्रकाश, हाइपोथर्मिया की प्रतिक्रिया के बिना , मस्तिष्क के बायोइलेक्ट्रिक "मौन"। परिधीय नसों, अंगों, श्रोणि, रीढ़ की हानि के कारण संयुक्त क्षति के साथ क्लीनिकल विधियों का उपयोग करके मस्तिष्क की चोटों के साथ जुड़ाव-रक्तस्राव फोसी का सामयिक निदान।

मस्तिष्क की चोट के लिए प्राथमिक चिकित्सा

मस्तिष्क के कंस्यूशन की घटना के साथ पीड़ित शारीरिक और मानसिक शांति प्रदान करता है, एक उठाए गए सिर के साथ रखी, गेट, ठंडा, एक गीले तौलिया के साथ घिरा हुआ। परिवहन सर्जिकल, दर्दनाक या न्यूरोलॉजिकल अलगाव में स्ट्रेचर पर सख्ती से किया जाता है।

मस्तिष्क की चोटों के साथ, तीव्र श्वसन विफलता के खिलाफ लड़ाई पर ध्यान केंद्रित करें। इन उद्देश्यों के लिए, ऊपरी श्वसन पथ की निष्क्रियता बहाल की जाती है, वायु नलिका को कठोर किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो ऑक्सीजन श्वास लेता है, पीड़ित हाथ श्वसनकर्ता या पोर्टेबल ऑटोमाटा के साथ फेफड़ों का अंतर्निहित और कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।

शराब उच्च रक्तचाप की रोकथाम 40% ग्लूकोज समाधान (40-60 मिलीलीटर), यूरिया (20% समाधान 100-150 मिलीलीटर), मैनिटोल (20% समाधान 300-400 मिलीलीटर), लाज़ीज़ (1-) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा की जाती है। 2 मिलीलीटर), नोवोकेन (0, 25% समाधान 300-400 मिलीलीटर)। एक हाइपरटेरिक प्रतिक्रिया के साथ, एमिडोपिन (5-10 मिलीलीटर का 4% समाधान), इंट्रावेनस - एनालिन (50% समाधान का 2 मिलीलीटर), डिमोड्रोल (1% समाधान का 1 मिलीलीटर) इंट्रामस्क्युलर को पेश किया जाता है। सिर बर्फ बुलबुले, गीले तौलिए के साथ ठंडा है। भारी सदमे की घटना में, गहन infusable थेरेपी बाहर किया जाता है: 400 मिलीलीटर polyglyukine (gelatinally) के 400 मिलीलीटर, ग्लूकोज + इंसुलिन (12 इकाइयों) के 10% समाधान के 500 मिलीलीटर, ग्लूकोसोनिक मिश्रण (1000 मिलीलीटर ड्रिप तक) अंतःशिरा रूप से हैं गहनता से डाला। 0.5 ग्राम, सोडियम ऑक्सीब्यूट प्रति दिन 20% समाधान के 80-100 मिलीलीटर तक हाइड्रोकोर्टिसोन भी पेश किया। पीड़ितों को एक उठाए गए सिर के साथ एक क्षैतिज स्थिति में ले जाया जाता है।

कीवर्ड

भारी संयुक्त मस्तिष्क की चोट / जोखिम / निर्गमन पूर्वानुमान। / गंभीर संयोगी सिर की चोट / जोखिम कारक / परिणाम पूर्वानुमान।

टिप्पणी नैदानिक \u200b\u200bचिकित्सा पर वैज्ञानिक लेख, वैज्ञानिक कार्य के लेखक - i.t. Yidyrsov, ए.ई. मुराटोव

संयुक्त क्रैनियल और मस्तिष्क की चोट (एससीएमटी) संयुक्त नुकसान की संरचना में 43-68% है और 23-63% पीड़ितों में गंभीर त्वरक चोट (सीएमटी) में मनाया जाता है। गंभीर एससीएमटी के साथ 136 पीड़ितों में सर्जिकल उपचार के नतीजे के दौरान, नैदानिक \u200b\u200bऔर वाद्य परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों के प्रभाव का एक पूर्वव्यापी विश्लेषण प्रस्तुत किया। एससीएमटी के साथ पीड़ितों में एक प्रतिकूल परिणाम के विकास के लिए थकाऊ जोखिम कारक थे: संयुक्त चोट की गंभीरता आईएसएस पैमाने पर 40 या अधिक अंक की गंभीरता, कई अतिरिक्त चार्ज क्षति, रीढ़ की हड्डी की चोट या पेट के अंगों की चोट की उपस्थिति, 70 साल से अधिक उम्र के पीड़ितों की आयु, हाइपोक्सिया और धमनी हाइपोटेंशन के एपिसोड की उपस्थिति, पोस्टऑपरेटिव अवधि में जटिलताओं का विकास। इंट्राक्रैनियल जोखिम कारक थे: स्पिन और कोमा के लिए जागरूकता के स्तर की रोकथाम, दर्द के जवाब में पैथोलॉजिकल मोटर्स की उपस्थिति परेशान या फैलाने वाले मांसपेशियों के हाइपोटेंशन, मध्य-मस्तिष्क और पुल के स्तर पर विस्थापन सिंड्रोम के विकास का चरण । एससीएमटी के साथ पीड़ितों में पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर 46.8% थी।

समान विषय नैदानिक \u200b\u200bचिकित्सा पर वैज्ञानिक कार्य, वैज्ञानिक कार्य के लेखक - I.T. Yidyrsov, ए.ई. मुराटोव

सहवर्ती सिर की चोट (सीएचआई) वाले मरीजों पर प्रतिकूल परिणाम के लिए जोखिम कारकों का आकलन महत्व। लेखकों ने गंभीर सिर की चोट के साथ 136 मरीजों पर नैदानिक \u200b\u200bऔर वाद्य परीक्षा डेटा और सर्जिकल उपचार परिणामों का पूर्वव्यापी विश्लेषण प्रस्तुत किया। गंभीर सीएचआई वाले मरीजों में सर्जिकल उपचार परिणामों पर, रोगियों की नैदानिक \u200b\u200bऔर वाद्य परीक्षा के दौरान प्राप्त विभिन्न कारकों के प्रभाव का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया गया था। प्रतिकूल परिणाम के लिए अतिरिक्त जोखिम कारक निम्नानुसार थे: संयोगी आघात की गंभीरता 40 स्कोर और अधिक आईएसएस पैमाने के अनुसार, एकाधिक एक्सट्रैक्रेनियल चोटों की उपस्थिति, रीढ़ की हड्डी के आघात या पेट की गुहा अंगों की उपस्थिति, 70 साल से अधिक उम्र के रोगियों, हाइपोक्सिया और धमनी की अवधि हाइपोटोनिया, पोस्टऑपरेटिव अवधि में जटिलताओं का विकास। इंट्राक्रैनियल जोखिम कारक निम्नानुसार थे: स्पूर और कोमा, दर्द उत्तेजना की प्रतिक्रिया में पैथोलॉजिकल आंदोलन या मस्तिष्क हाइपोटोनिया, मस्तिष्क विस्थापन सिंड्रोम का चरण मेसेंसफ्लोन और पोन के स्तर पर चरण। गंभीर ची वाले रोगियों के बीच पोस्टऑपरेटिव घातकता 46.8% थी।

वैज्ञानिक कार्य का पाठ इस विषय पर "भारी संयुक्त क्रैनियल और मस्तिष्क की चोट: निदान और उपचार की विशेषताएं"

क्रमा खानोवा, ईएन। मजीदोवा।

ताशकंद बाल चिकित्सा चिकित्सा संस्थान

रोग पार्किंसंस के गैर मोटर अभिव्यक्तियों के लक्षण लक्षण

फिर से शुरू करें: यह आलेख पार्किंसंस रोग के साथ 58 रोगियों के एक सर्वेक्षण के आंकड़ों पर आधारित है। रोगियों के इस समूह में, बीमारी के गैर-मोटर चालित अभिव्यक्तियों का विश्लेषण किया गया था। यह पाया गया कि चिंता और अवसाद, थकान, सर्वोच्च स्वामी विकार, नींद विकारों को स्वाभाविक रूप से पार्किंसंस रोग से पीड़ित मरीजों में दर्ज किया गया। इन सिंड्रोम की तीव्रता पार्किंसंस रोग और इसकी प्रगति के चरण पर निर्भर करती है।

कीवर्ड: पार्किंसंस रोग, संज्ञानात्मक विकार, डोमोनेटोनी के गैर-मोटर लक्षण पार्किंसंस रोग, आंदोलन विकारों के लक्षण।

यूडीसी 616.714: 616.831-001.3 / .4] -07-089

आईटी Yidyrsov, ए.ई. मुराटोव

किर्गिज़ स्टेट मेडिकल अकादमी। इंद्रकुमार न्यूरोसर्जरी विभाग अखुनबेवा। बिश्केक, किर्गिस्तान

भारी संयुक्त मस्तिष्क की चोट: निदान और उपचार की विशेषताएं

संयुक्त क्रैनियल और मस्तिष्क की चोट (एससीएमटी) संयुक्त नुकसान की संरचना में 43-68% है और 23-63% पीड़ितों में गंभीर त्वरक चोट (सीएमटी) में मनाया जाता है।

गंभीर एससीएमटी के साथ 136 पीड़ितों में सर्जिकल उपचार के नतीजे के दौरान, नैदानिक \u200b\u200bऔर वाद्य परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों के प्रभाव का एक पूर्वव्यापी विश्लेषण प्रस्तुत किया।

एससीएमटी के साथ पीड़ितों में एक प्रतिकूल परिणाम के विकास के लिए थकाऊ जोखिम कारक थे: संयुक्त चोट की गंभीरता आईएसएस पैमाने पर 40 या अधिक अंक की गंभीरता, कई अतिरिक्त चार्ज क्षति, रीढ़ की हड्डी की चोट या पेट के अंगों की चोट की उपस्थिति, 70 साल से अधिक उम्र के पीड़ितों की आयु, हाइपोक्सिया और धमनी हाइपोटेंशन के एपिसोड की उपस्थिति, पोस्टऑपरेटिव अवधि में जटिलताओं का विकास। इंट्राक्रैनियल जोखिम कारक थे: स्पिन और कोमा के लिए जागरूकता के स्तर की रोकथाम, दर्द के जवाब में पैथोलॉजिकल मोटर्स की उपस्थिति परेशान या फैलाने वाले मांसपेशियों के हाइपोटेंशन, मध्य-मस्तिष्क और पुल के स्तर पर विस्थापन सिंड्रोम के विकास का चरण । एससीएमटी के साथ पीड़ितों में पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर 46.8% थी।

कीवर्ड: गंभीर संयुक्त क्रैनियल चोट, जोखिम कारक, परिणाम पूर्वानुमान।

प्रासंगिकता। एससीएमटी पर मृत्यु दर 35% तक पहुंच जाती है, और बेहद गंभीर संयुक्त क्षति के साथ (उदाहरण के लिए, parenchymal अंगों और गंभीर सीएमटी को नुकसान के साथ संयोजन में musculoskeletal प्रणाली की चोट), विशेष रूप से भारी रक्तस्राव के साथ, 90-100% तक पहुंचता है। बड़ी मात्रा में बाह्य रोग विज्ञान और गंभीर सीएमटी एससीएमटी के साथ पीड़ितों से मृत्यु दर और विकलांगता के उच्च स्तर का निर्धारण करता है। संयुक्त क्रैनियल चोट (एससीएमटी) संयुक्त क्षति की संरचना में 43-68% है और 2363% पीड़ितों में गंभीर त्वरक चोट (सीएमटी) में मनाया जाता है।

इस अध्ययन में, मस्तिष्क क्षति के इंट्राक्रैनियल फोकस की मात्रा एससीएमटी के साथ पीड़ितों के बीच प्रतिकूल परिणाम विकसित करने के जोखिम में एक महत्वपूर्ण कारक थी। यह नोट किया गया था कि पीड़ितों में कम हेमेटोमा (50 सेमी 3 तक), मृत्यु दर न्यूनतम थी - 30.3%। 50 से 9 0 सेमी 3 तक क्षति के ध्यान की मात्रा के साथ, प्रतिकूल परिणामों की मात्रा 41% थी। 90 सेमी 3 - 67.7% से अधिक घायल हेमेटोमा में सबसे बड़ी मृत्यु दर का उल्लेख किया गया था।

सीटी के अनुसार औसत संरचनाओं के विस्थापन की परिमाण में वृद्धि के साथ, एससीएमटी के साथ पीड़ितों के प्रतिकूल परिणामों की संख्या में वृद्धि हुई। इस प्रकार, 0 से 5 मिमी तक पार्श्व विस्थापन के साथ, मृत्यु दर 6 से 10 मिमी थी - 48.1%, 11 से 15 मिमी तक - 54.3%, 16 से 20 मिमी -75% तक। पार्श्व विस्थापन के परिमाण के साथ सभी रोगी 20 मिमी से अधिक की मृत्यु हो गई।

एससीएमटी के पीड़ितों ने उपचार के नतीजे और बेसल टैंकों के विरूपण की डिग्री के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण संबंधों का खुलासा किया। अक्षीय विस्थापन की अनुपस्थिति में, मृत्यु दर 23.2% थी, जो बेसल टैंकों के संपीड़न की एक हल्की डिग्री के साथ - 42.3%, एक स्पष्ट डिग्री के साथ - 54.4%। मस्तिष्क आधार (अक्षीय विस्थापन - 76.4% की किसी न किसी तरह की डिग्री - 76.4% की किसी भी तरह की प्रतिकारात्मक परिणामों की सबसे बड़ी संख्या में प्रतिकूल मात्रा में उल्लेख किया गया है।

इंट्राक्रैनियल वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया के कारण एडीमा या विस्थापन के दौरान मस्तिष्क के वेंट्रिकल्स के सहयोग की डिग्री दूसरे डब्ल्यूसीसी (%) का उपयोग करके मूल्यांकन की गई थी। परिणामों की तुलना आयु मानदंडों के साथ की गई थी। पीड़ितों से एससीएमटी और वीकेके -2 मानों के साथ कार्यवाही की वापस आनुपातिक निर्भरता थी। वीकेके -2 के मूल्य में कमी के साथ, प्रतिकूल और खराब कार्यात्मक परिणामों की संख्या में वृद्धि हुई। सबसे बड़ी मृत्यु दर 8% - 65.7% से कम डब्ल्यूसीसी -2 की परिमाण में नोट की गई थी, साथ ही साथ उन मामलों में जहां वेंट्रिकुलर सिस्टम के उच्चारण संपीड़न और विरूपण के कारण डब्ल्यूसीसी -2 का मूल्य संभव नहीं था - 78 %।

यह ध्यान दिया गया कि एससीएमटी के पीड़ित सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान एडीमा के विकास और मस्तिष्क पदार्थ की सूजन की स्थिति में मौतों की संख्या में वृद्धि हुई है। हमारे आंकड़ों के मुताबिक, ऑपरेशन के दौरान मस्तिष्क एडीमा की उपस्थिति ने इलाज के परिणामों को भी काफी खराब कर दिया। इंट्राऑपरेटिव मस्तिष्क एडीमा की अनुपस्थिति में, मृत्यु दर 40.5% थी, इसकी उपस्थिति के साथ - दो बार अस्तित्व में था - 77.8%।

67 में विकसित होने वाली पोस्टऑपरेटिव अवधि में जटिलताओं

(41.5%) रोगी। सबसे लगातार जटिलताओं निमोनिया थे - 1 9 (33.5%) रोगियों, मेनिनजाइटिस - 5 (8.8%) और ट्रॉफिक विकारों (झूठ बोलने) में - 3 (4.4%) में। निष्कर्ष घातक परिणाम के प्रमुख कारण सूजन, मस्तिष्क विस्थापन और निमोनिया हैं। इंट्राक्रैनियल जोखिम कारक स्पिन और कोमा के लिए जागरुकता के स्तर का उत्पीड़न कर रहे थे, ग्लेज़ेशन विकारों, एनीसोकोरिया या द्विपक्षीय मायड्राजिस, पैथोलॉजिकल मोटर्स के प्रवेश में न्यूरोलॉजिकल स्थिति में उपस्थिति

दर्द के जवाब में प्रतिक्रियाएं परेशान या विस्मयकारी मांसपेशियों के हाइपोटेंशन, मध्य मस्तिष्क और पुल के स्तर पर विस्थापन सिंड्रोम के विकास का चरण, मस्तिष्क की मात्रा 90 सेमी से अधिक की मात्रा, पार्श्व विस्थापन 10 मिमी से अधिक है, अक्षीय विस्थापन की स्पष्ट और मोटे डिग्री, वीकेके -2 का मूल्य 8% से कम है या डब्ल्यूसीसी के मूल्य निर्धारित करने में असमर्थता, सर्जरी के दौरान मस्तिष्क एडीमा की उपस्थिति। एससीएमटी के साथ पीड़ितों में पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर 46.8% थी।

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Auyre बीबीएमजी 136 वैज्ञानिक सर्जरी सर्वेक्षण Aquryna Clinico-Aspaptyk Zhortteu Keschda Alyngan पूर्वव्यापी Taldau Navelcher Eser Etu1 Berrhgen।

BBMZH zardap shekkenderde kolaysyz Akyr damuyna बास suyekten हजार kaush faktorlary: b1rlesken zharakat auyrlygy आईएसएस shkalasy boyynsha 40 स्कोर zhene Odan zhogary बास suyekten हजार keptegen zakymdanulardyts ब्यूलियू, Omyrtka-spinaldy Nemesu Kursakov zharakat kuysy mushelershsch zharakaty, zardap shekkenderdsch zhasy 70 zhastan zhogary, हाइपोक्सिया zhene सड़कें Hypotonia Ker1stster1 बार, Otadan Kesnep Keskekes Askeznular Lamuy। बेस Suyk С С Скок Кауша Foraclara: Sopor Mason Komara Shnp Surgejects Dzhetshchchki Auru Ttrken, Schrpshka पैथोलॉजी Kimylman Zhauap Nemez difususes bulshki hypotonies, ortazgi mi nemez keshre dzzhest dission वितरण सिंड्रोम लामा Keszisch। Bbsz Zardap Shekkenderde Otadan Kesznep LetUldt 46.8% कुरात। स्टू ^ Svetner: Auyre Bas-Mi Zharacata, Kaush Faccorlara, Bolzima Akrynz।

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गंभीर संयुक्त खोपड़ी मस्तिष्क की चोट: डायग्नोस्टिक्स और प्रबंधन की विशिष्टताएं

फिर से शुरू करें: समावेशी सिर की चोट (सीएचआई) वाले रोगियों में प्रतिकूल परिणाम के लिए जोखिम कारकों का आकलन महत्व। लेखकों ने गंभीर सिर की चोट के साथ 136 मरीजों पर नैदानिक \u200b\u200bऔर वाद्य परीक्षा डेटा और सर्जिकल उपचार परिणामों का पूर्वव्यापी विश्लेषण प्रस्तुत किया। गंभीर सीएचआई वाले मरीजों में सर्जिकल उपचार परिणामों पर, रोगियों की नैदानिक \u200b\u200bऔर वाद्य परीक्षा के दौरान प्राप्त विभिन्न कारकों के प्रभाव का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया गया था।

प्रतिकूल परिणाम के लिए अतिरिक्त जोखिम कारक निम्नानुसार थे: संयोगी आघात की गंभीरता 40 स्कोर और अधिक आईएसएस पैमाने के अनुसार, एकाधिक एक्सट्रैक्रेनियल चोटों की उपस्थिति, रीढ़ की हड्डी के आघात या पेट की गुहा अंगों की उपस्थिति, 70 साल से अधिक उम्र के रोगियों, हाइपोक्सिया और धमनी की अवधि हाइपोटोनिया, पोस्टऑपरेटिव अवधि में जटिलताओं का विकास। इंट्राक्रैनियल जोखिम कारक निम्नानुसार थे: स्पूर और कोमा, दर्द उत्तेजना की प्रतिक्रिया में पैथोलॉजिकल आंदोलन या मस्तिष्क हाइपोटोनिया, मस्तिष्क विस्थापन सिंड्रोम का चरण मेसेंसफ्लोन और पोन के स्तर पर चरण। गंभीर ची वाले रोगियों के बीच पोस्टऑपरेटिव घातकता 46.8% थी। कीवर्ड: गंभीर संगत सिर की चोट, जोखिम कारक, परिणाम पूर्वानुमान।

यूडीसी 616-08.74-07: 616-006.385: 616.833.185

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किर्गिज़ राज्य मेडिकल अकादमी, न्यूरोसर्जरी विभाग। बिश्केक, किर्गिस्तान

नेविन VIII तंत्रिका रेट्रोग्राम गेम के साथ सर्जिकल उपचार के परिणाम

न्यूराइन VIII तंत्रिका वाले 120 रोगियों में उपचार और जटिलताओं के परिणामों का विश्लेषण प्रस्तुत किया गया है। प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव स्थितियों का मूल्यांकन किया गया था और रेडियोलॉजिकल, साथ ही 120 रोगियों के ऑपरेटिंग डेटा नेविन VIII तंत्रिका को हटाने के साथ 125 संचालन के अधीन। Subocital Retrograms लागू करके, 109 ट्यूमर पूरी तरह से हटा दिया गया था; 16 मामलों में, एक ट्यूमर का आंशिक निष्कासन मस्तिष्क बैरल के अपघटन के लिए भारी मरीजों में या एक सुनवाई कान में सुनवाई को संरक्षित करने के लिए किया गया था। पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं में 2.2% ^ स्टूडिहुड, फिस्टुला, 9.2% में फिस्टुला, 2.3% में हाइड्रोसेफलस, 1.2% में बैक्टीरियल मेनिंगजाइटिस और 1.1% में पोस्टऑपरेटिव घावों में संशोधन। ट्यूमर के पूर्ण शोधन के साथ वर्तमान उपचार, विकलांगता में कमी के साथ, स्थगित रिट्रोजीड पहुंच द्वारा अच्छी तरह से हासिल किया जाता है। कीवर्ड: न्यूरिनोमा VIII तंत्रिका, कौडल क्रैनियल नसों, चेहरा तंत्रिका, subocital पहुंच, जटिलताओं।

परिचय सभी मौजूदा परिचालन पहुंच, जैसे उपोत्पाद, ट्रांसलेबिनल और उप-नेक्रल, और संशोधन, उनकी अपनी गवाही है। Nevnomes VIII तंत्रिका के उपचार का मुख्य लक्ष्य चेहरे तंत्रिका के शोधन और संरक्षण की पूर्णता है। कौशल और अनुभव खरीदने से, न्यूरोसर्जन मृत्यु दर और विकलांगता के संबंध में रोगी की इष्टतम सुरक्षा के साथ उच्च मानकों तक इन पहुंच को विकसित और विकसित कर सकता है। इस काम का उद्देश्य है: नेविन VIII तंत्रिका में सर्जरी में पोस्टऑपरेटिव परिणामों और जटिलताओं का विश्लेषण। मरीज और तरीके। पिछले 10 वर्षों के दौरान, हमारे क्लिनिक में नेविन VIII तंत्रिका के सभी प्रकारों के साथ सशक्त पहुंच का नियमित रूप से उपयोग किया जाता था। नेविन VIII तंत्रिका में 120 मामलों के आधार पर, प्राप्त डेटा का नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण दिया जाता है। हमें उपकोष रिट्रोग्राम का उपयोग कर 120 रोगियों में नेविन VIII तंत्रिका में 125 हटा दिया गया है। 10 रोगियों के पास न्यूरोफिब्रोमैटोसिस -2 (एनएफ -2) था और इसलिए, ऑपरेशन के दौरान, इन रोगियों में 10 द्विपक्षीय ट्यूमर हटा दिए गए थे। 110 रोगियों के पास न्यूरोफिब्रोमैटोसिस (एनएफ -2) नहीं था और केवल एकतरफा संचालित होने के लिए संचालित किया जाता था। Otorinolaryngological सहित, सभी रोगियों को पूरी तरह से नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा द्वारा संचालन के लिए तैयार किया गया था; कंप्यूटर टोमोग्राफी (हड्डी-खिड़कियां), गर्भाशय ग्रीवा कशेरुका की विपरीतता और कार्यात्मक रेडियोग्राफी के साथ कंप्यूटर टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) के विपरीत। ऑपरेशन के दौरान मरीजों की स्थिति इस तथ्य से प्रतिष्ठित थी कि सिर लीक हो गया और न्यूरोफिजियोलॉजिकल नियंत्रण के तहत थोड़ा सा बदल गया।

पोस्टऑपरेटिव ट्रीटमेंट में पुनर्वसन विभाग में रहने का औसत 1 दिन शामिल थे। और उसके बाद, रोगी के आंदोलन के तहत शुरू हुआ

फिजियोथेरेपीटिक समर्थन। ऑपरेशन के 1 सप्ताह में ऑडीओमेट्रिक कंट्रोल बनाया गया था, और अस्पताल से रोगी का निर्वहन 8-14 दिनों के लिए औसत पर किया गया था। निर्वहन पर, एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की गई थी। 3-6 महीने में पेरेसिस और चेहरे की तंत्रिका के पुनर्निर्माण के रोगियों की जांच की गई थी।

सर्जरी, ओटोरिनोलरींगोलॉजिकल, एमआरआई या विपरीत सीटी रिमोट स्टडीज सर्जरी के बाद 1, 2 और 5 साल बाद की गई थी। विशेष सुनवाई समस्याओं वाले मरीजों की भी 3-6 महीने की जांच की गई।

ट्यूमर के आयामों को इंट्रा- और ट्यूमर की लंबाई की लंबाई को ध्यान में रखते हुए मापा गया था; बड़े को 30x20 मिमी से अधिक ट्यूमर माना जाता था, और छोटे ट्यूमर 30x20 मिमी से कम होते हैं। ट्यूमर की लंबाई निम्नानुसार वर्णित की गई थी: कक्षा टी 1, पूरी तरह से intramamental; कक्षा टी 2, इंट्रा- और विवाहात्मक; कक्षा टी 3 ए, पुल-सेरेबेलचिकोवी टैंक भरना; कक्षा टी 3 बी, मस्तिष्क बैरल रीजिंग; कक्षा टी 4 ए, मस्तिष्क स्टेम निचोड़; कक्षा टी 4 बी, मोटे तौर पर मस्तिष्क बैरल निचोड़ने और निचोड़ वेंट्रिकल चतुर्थ। परिणाम। संचालन की आवृत्ति। 7 मरीजों को पहले से ही अन्य क्लीनिकों में संचालित किया गया था, 3 रोगियों ने ट्यूमर के उपनगरीय शोधन के लिए किया था, और 4 रोगियों को बायोप्सी के अधीन किया गया था। यह सब हमारे क्लिनिक में प्रवेश करने से पहले किया गया था।

संचालन की मुक्तता। 109 मामलों में, ट्यूमर को हटाने का कुल था। उपशीर्षक हटाने 16 मामलों में किया गया था, क्योंकि पहली योजना 2 मामलों में रोगियों के जीवन और 3 मामलों में सुनवाई के संरक्षण का संरक्षण था। 10 मामलों में, मस्तिष्क बैरल का डिकंप्रेशन 6 बुजुर्ग मरीजों में और गंभीर विकलांगताओं के साथ किया गया था, एनएफ -2 के न्यूरोफिब्रोमैटोसिस वाले 3 रोगियों में, द्विपक्षीय ट्यूमर हटाने 1 रोगी में था और 2 रोगियों में समेकित हटाने की थी। जोखिम से

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संयुक्त क्रैनियल अनाज की चोट (एससीएमटी)। यदि यांत्रिक ऊर्जा एक साथ अतिरिक्त चार्ज क्षति का कारण बनती है तो क्रैनियल और मस्तिष्क की चोट संयुक्त होती है।

एक संयुक्त क्रैनियल चोट का वर्गीकरण दो सिद्धांतों पर आधारित है:

अतिरिक्त चार्ज क्षति का स्थानीयकरण (चेहरे के कंकाल, छाती और उसके अंग, पेट के अंग और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी, अंग और श्रोणि, एकाधिक अतिरिक्त शुल्क क्षति;
क्रैनोपी का अनुपात और उनकी गंभीरता के लिए अतिरिक्त चार्ज क्षति।

एससीएमटी में, शरीर और कार्यकारी के कार्यों को विनियमित करने वाली प्रणाली एक साथ पीड़ित होती है। रोगजनक प्रतिक्रियाओं के रोगजन्य के दिल में मस्तिष्क के स्टेम विभागों और दर्दनाक प्रभाव, रक्त हानि, फेफड़ों और मस्तिष्क के जहाजों के फैटी एम्बोलिज्म जैसे कारकों को सीधे नुकसान के पारस्परिक प्रभाव के साथ निहित है, श्वसन हाइपोक्सिया, नशा।

एक तिहाई से अधिक अवलोकन में संयुक्त क्रैनियल चोट सदमे से जटिल है। सीधा चरण समय पर बढ़ाया जाता है, इसलिए इसे अक्सर अस्पताल में दर्ज किया जाता है। एससीएमटी के कारण शास्त्रीय दर्दनाक सदमे के विपरीत, एक परेशान चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ब्रैडकार्डिया, बाहरी श्वसन, हाइपरथेरिया, साथ ही फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों और मेनिंगियल संकेतों के असभ्य विकारों के साथ आगे बढ़ सकता है।

संयुक्त चोट के सभी घटकों के निदान में, नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की गतिशीलता का विश्लेषण करने के अलावा, एक आधुनिक वाद्य परिसर का उपयोग किया जाता है: मस्तिष्क के संपीड़न की मान्यता के लिए - गूँज, सीटी, कैरोटिड एजी इत्यादि, क्षति के लिए पेट के अंग - लैप्रोसेन्सिस, लैप्रोस्कोपी, छाती अंग - रेडियोग्राफी, अल्ट्रासोनिक स्थान, गर्मी बाहर और इतने पर।

संदिग्ध मामलों में, या विशेष उपकरणों की अनुपस्थिति में, पेट के अंगों को संदिग्ध नुकसान होने पर इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा और डायग्नोस्टिक लैप्रोटोमी को बाहर करने के लिए खोज काटने के छेद को लागू करना आवश्यक है।

संयुक्त क्रैनियल चोट का उपचार।

सशर्त रूप से तीन मुख्य लिंक शामिल हैं।

1. महत्वपूर्ण कार्यों, रक्तस्राव, दर्दनाक सदमे, संपीड़न और मस्तिष्क के edema के खतरनाक उल्लंघन से लड़ना। यह परिचालन हस्तक्षेप सहित सभी उपलब्ध घटनाओं के साथ जरूरी है। सबसे पहले, उन कार्यों के नुकसान और उल्लंघनों का उपचार जो रोगी के जीवन के लिए सबसे बड़ा प्रत्यक्ष खतरे का प्रतिनिधित्व करता है या अन्य क्षति के उपचार को रोकता है (इंट्यूबेशन, ट्रेकोस्टोमी, आईवीएल, रक्त संक्रमण और रक्त विकल्प, आउटडोर और आंतरिक रोकना रक्तस्राव, तंग, लैप्रोटोमी, थोरैकोटॉमी, रोशनी वाले अंग, आदि का विपुल)।

2. स्थानीय खोपड़ी और अतिरिक्त चार्ज क्षति और जटिलताओं की रोकथाम का उपचार। विभिन्न समय में कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप (ऑस्टियोसिंथेसिस, लैमिनेक्टोमी, प्लास्टिक ऑपरेशंस इत्यादि) के कार्यान्वयन के साथ निदान की स्थापना के तुरंत बाद शुरू हो गया है - रोगी की समग्र स्थिति के आधार पर ऑपरेशन की सहिष्णुता को ध्यान में रखते हुए, मस्तिष्क की क्षति की गंभीरता और आघात संबंधी पैथोलॉजी की स्थानीयकरण और प्रकृति के आधार पर ऑपरेशन की अनुमत समय सीमा (ऊपरी और निचले हिस्सों की हड्डियों के फ्रैक्चर, संपीड़न के साथ कशेरुकी निकायों के फ्रैक्चर और संपीड़न के बिना) रीढ़ की हड्डी, जबड़े के फ्रैक्चर, चेहरे के मुलायम कपड़े के दोष, आदि)। सेरेब्रल अरचोनॉइडिटिस और एससीएमटी के अन्य परिणामों की चेतावनी के उद्देश्य से घटनाओं का एक सेट आयोजित करें।

क्रैनॉजिकल चोट के साथ, ऑपरेशन - क्रेनोमैक्सिल्लरी और क्रूरिकुलर फिक्सेशन, मस्तिष्क संपीड़न के सब्सट्रेट को हटाने और मस्तिष्क खोपड़ी की सील और ऊपरी और निचले जबड़े के अस्थिभंगों के स्थिर निर्धारण को सुनिश्चित करने की अनुमति देता है।

मस्तिष्क और स्थानीयकरण की चोट और अंग फ्रैक्चर की प्रकृति की गंभीरता को देखते हुए लंबी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर के इलाज की विधि निर्वाचित होती है। वरीयता एक बाहरी संपीड़न-व्याकुलता ऑस्टियोसिंथेसिस या मेटोलोसिंथेसिस को दी जाती है, जो प्रारंभिक शब्दों में पर्याप्त पुनर्स्थापन और अंशों को स्थिर करने की संभावना सुनिश्चित करती है, रोगी की गतिशीलता को खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान (शल्य चिकित्सा सहित) क्षति की आवश्यकता होती है।

महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के साथ गंभीर मस्तिष्क की चोट के साथ, अंगों के संचालन को 2-3 सप्ताह तक स्थगित कर दिया जाना चाहिए।

3. विकृत कार्यों पर जोर देने के साथ पीड़ितों का चिकित्सा और सामाजिक-श्रम पुनर्वास। वे तीव्र अवधि में संयुक्त क्रैनियल चोट की तीव्र अवधि को पूरा करना शुरू करते हैं और उपयोग में जारी रहते हैं।

अध्याय VI चेहरे के कंकाल की हड्डियों को संयुक्त नुकसान। कार्ड और मस्तिष्क की चोट।

अध्याय VI चेहरे के कंकाल की हड्डियों को संयुक्त नुकसान। कार्ड और मस्तिष्क की चोट।

संयुक्त चोट- यह शरीर के सात रचनात्मक क्षेत्रों में से दो या अधिक के एक दर्दनाक एजेंट को एक साथ नुकसान है।

"राजनीतिक विज्ञान" की अवधारणा शरीर के कई हिस्सों, अंगों या प्रणालियों के कई हिस्सों को एक साथ उत्पन्न करने के लिए प्रदान करती है, जब कम से कम एक जीवन-कानून क्षति होती है।

1. संयुक्त क्रैनियल चोट।

एक संयुक्त मस्तिष्क की चोट (एससीएमटी) के साथ, चेहरे के कंकाल, खोपड़ी की हड्डियां और मस्तिष्क एक साथ क्षतिग्रस्त हो जाती है। खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान पहुंचाए बिना क्रैनोपी और मस्तिष्क की चोट (सीएचएमटी) को बंद करना संभव है, जो चेहरे के कंकाल की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ संयुक्त है।

सीएचएमटी के साथ संयोजन में चेहरे की हड्डियों के फ्रैक्चर का निदान 6.3 - 7.5% रोगियों में निदान किया जाता है। क्रैनियल क्षति की पर्याप्त बड़ी आवृत्ति न केवल अपने रचनात्मक निकटता के कारण होती है, बल्कि इसलिए कि चेहरे के कंकाल की कुछ हड्डियां खोपड़ी के आधार के गठन में भाग लेते हैं।

एससीएमटी विशेषताओं का आधार दो परिभाषित क्षणों का संबंध है:

1. अतिरिक्त चार्ज क्षति का स्थानीयकरण।

2. उनकी गंभीरता के लिए क्रैनियल और जबरदस्त क्षति का अनुपात।

एससीएमटी मामलों में से 1/3 से अधिक सदमे के साथ है।

सीधा होने के लायक़इसका चरण समय पर काफी बढ़िया है और ब्रैडकार्डिया, बाहरी श्वसन, हाइपरथेरिया, मेनिंगियल संकेतों, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के असभ्य विकारों के साथ चेतना (शास्त्रीय के विपरीत) की अशांति की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है। इसके अलावा, चेहरे और सेरेब्रल खोपड़ी की हड्डियों के रचनात्मक संबंधों की विशेषताएं इस तथ्य के कारण होती हैं कि चेहरे की हड्डियों के फ्रैक्चर, जैसे कि ऊपरी जबड़े, ज़िली हड्डी, एक नियम के रूप में, उनकी रचनात्मक सीमाओं से परे जाती है और एक टूटी हुई हड्डी के टुकड़े में अक्सर खोपड़ी के आधार की हड्डी शामिल होती है। इस संबंध में, विचाराधीन प्रश्न से संबंधित रचनात्मक डेटा को याद दिलाया जाना चाहिए।

फोसा क्रैनि पूर्ववर्ती (फोसा क्रैनि पूर्वकाल) को एक वेज के आकार की हड्डी के छोटे पंखों के मध्य पीछे किनारे से अलग किया जाता है। यह सामने की हड्डी, जाली, वेज के आकार (छोटे पंखों और उसके शरीर के हिस्से) हड्डी की अनाथालय सतह द्वारा गठित किया जाता है। यह ज्ञात है कि वे कक्षा की ऊपरी, आंतरिक और बाहरी दीवारों के गठन में भाग लेते हैं, जिसके लिए मध्य और ऊपरी प्रकार के ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर पारित किया जाता है।

औसत क्रैनियल फोसा (फोसा क्रैनि मीडिया) पिरामिड और अस्थायी हड्डी, शरीर और एक वेज के आकार की हड्डी के एक बड़े पंख के तराजू का हिस्सा बनता है, जो कक्षा की आंतरिक और बाहरी दीवारों के गठन में भाग लेता है।

छोटे और बड़े पंखों के बीच, साथ ही एक वेज के आकार की हड्डी का शरीर बेकार अंतर है। ऊपरी जबड़े की अनाथालय सतह एक वेज के आकार की हड्डी के बड़े पंखों के आह्वान के साथ अनाथालय के नीचे की सीमा के साथ।

ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर न केवल खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ हो सकते हैं, बल्कि एक कसौचर या मस्तिष्क की चोट, इंट्राक्स्रान का गठन भी हो सकता है

हेमेटोमा सर्वेक्षणों की सही रणनीति और ऐसे मरीजों के उपचार को निर्धारित करने के लिए, सर्जन दंत चिकित्सक को इन क्षति के मुख्य नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों को याद रखना चाहिए।

यह जाना जाता है कि संयुक्त चोटपैथोफिजियोलॉजिकल पॉइंट व्यू से, यह रोगजनक प्रक्रिया से इसकी सामग्री में अलग है, किसी भी एक महत्वपूर्ण अंग को बराबर क्षति (उदाहरण के लिए, एक मस्तिष्क)। उसके यह विचार करना असंभव है कि दो या दो से अधिक रचनात्मक क्षेत्रों को कितनी सरल मात्रा में नुकसान होता है।

शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया में संयुक्त चोट गंभीर है, प्रत्येक शरीर को संभावित अपेक्षाकृत गैर-गंभीर क्षति के बावजूद। श्वसन का एक संभावित व्यवधान, सीएमटी की रक्त परिसंचरण और तरल पदार्थ की विशेषता संभावित रूप से अपर्याप्त सेरेब्रल परिसंचरण की ओर जाता है। हाइपोक्सिया मस्तिष्क, अपने विनिमय के उल्लंघन मस्तिष्क सूजन, सांस लेने के केंद्रीय व्यवधान का कारण बनता है। यह सब एक बड़ा मस्तिष्क ईबी में योगदान देता है।

इस प्रकार, दुष्परिणिक सर्कल बंद है: मस्तिष्क क्षति सभी प्रकार के आदान-प्रदान के उल्लंघन को निर्धारित करती है, और अन्य क्षेत्रों को नुकसान (मैक्सिलोफेशियल, छाती इत्यादि) इस तरह के परिवर्तनों को बढ़ाती है और मस्तिष्क गतिविधि के उत्पीड़न के लिए पूर्वापेक्षाएँ पैदा करती है।

संयुक्त चोट वाले मरीजों की मृत्यु दर 11.8 से 40% या उससे अधिक है।

70 से 60 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी के साथ। मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण का पिल्लरी आत्म-विनियमन टूट गया है, जो पहले कार्यात्मक के साथ है, और फिर मस्तिष्क में morphological परिवर्तन।

श्वास विकार एक गंभीर जटिलता है जो पीड़ित के जीवन के लिए खतरा बनाती है। अनिवार्य क्षति के साथ, यह तीन प्रकार हो सकता है: श्वसन विकार द्वारा:

केंद्रीय प्रकार

परिधीय प्रकार

मिश्रित प्रकार।

श्वसन विकार केंद्रीयप्रकार मस्तिष्क की चोट के कारण होता है, अधिक सटीक, मस्तिष्क बैरल में स्थित श्वसन केंद्र। इस मामले में, परिधीय श्वसन पथ टूटा नहीं है। चिकित्सकीय रूप से, यह ताल के उल्लंघन, श्वास आयाम आवृत्ति के उल्लंघन से प्रकट होता है: ब्रैडीप, टैचिपन, आवधिक लयथम्स चेइन - स्टोक्स और बायोट, सहजता रोकना।

केंद्रीय प्रकार में श्वसन विकार में सहायता रोगी का इंट्यूबेशन है और सहायक श्वसन को पूरा कर रहा है।

श्वास विकार परिधीयप्रकार न केवल मस्तिष्क की चोट के कारण हो सकता है, बल्कि मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को भी नुकसान पहुंचा सकता है। वे ऊपरी श्वसन पथ की प्राप्ति के परिणामस्वरूप होते हैं, साथ ही तिरछे द्रव्यमान, श्लेष्म, मौखिक गुहा, नाक और नासोफैरीनक्स (विशेष रूप से जबड़े के एक फ्रैक्चर के साथ), भाषा के स्पेयर के साथ ट्रेकेआ और ब्रोंची द्वारा ट्रेकेआ और ब्रोंची या एक मुलायम फ्लैप का विस्थापन, जो एक वाल्व की भूमिका निभाता है जो फेफड़ों में हवा के पारित होने से रोकता है।

सहायता एक ही समय में श्वसन विकार का प्रकार ट्रेकोबोब्रोनशियल पेड़ की स्वच्छता, मुंह से विदेशी शरीर को हटाने, ओरलोग्लॉट।

अधिक बार श्वसन संबंधी विकार होते हैं मिश्रितउन और अन्य कारणों के कारण टाइप करें। यह याद रखना चाहिए कि ट्रेकोबोब्रोनियल पेड़ का प्रक्षेपण हाइपरकैप्स की ओर जाता है।

श्वसन पथ की बहाली रक्त में सीओ 2 स्तर में कमी के साथ है, जो एक श्वसन रोकने का कारण बन सकती है। इस नैदानिक \u200b\u200bस्थिति में, कृत्रिम श्वसन को सहज श्वास की बहाली तक दिखाया जाता है।

2. खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर।

खोपड़ी का आधार कई छेदों से कमजोर होता है जिसके माध्यम से जहाजों और तंत्रिकाएं गुजरती हैं। खोपड़ी के आधार के एक फ्रैक्चर के साथ, फ्रैक्चर स्लॉट में स्थित है

कम से कम प्रतिरोध में स्टैह, जो इसके स्थान की अस्पष्टता की आवश्यकता है। इसलिए, यह याद रखना उचित है कि पूर्ववर्ती और मध्यम क्रैनियल गड्ढे में कौन से छेद स्थित हैं, जिसके भीतर यह ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर वाले मरीजों में खोपड़ी के आधार को पारित कर सकता है। में सामनेक्रैनियल फोसा है:

1. जाली की हड्डी (लैमिना cribrosa ossis etmoidalis) की जाली प्लेट उसमें कई छेद के साथ, जिसके माध्यम से घर्षण धागे पास करते हैं।

2. ब्लाइंड होल (फोरामेन कोकम), जो नाक गुहा को सूचित किया जाता है।

3. दृश्य छेद (फोरामेन ऑप्टिकम), जिसके माध्यम से दृश्य तंत्रिका गुजरती है। में मध्यक्रैनियल फोसा में निम्नलिखित छेद हैं:

1. Uppergalis सुपीरियर (फिसुरा Orbitalis सुपीरियर)।

2. गोल छेद (फॉर्मन रोटंडम)।

3. ओवल होल (फोरामन ओवल)।

4. ओस्टियल होल (फोरामन स्पिनोसम)।

5. रिप्ड होल (फॉर्मन लेसेरम)।

6. आंतरिक नींद छेद (फोरमैन कैरियोटियम इंटरनेशनल)।

7. हेटस कैनालिस फासीलिसिस।

8. ड्रम नहर के ऊपरी छेद (Apertura सुपीरियर Canalis Tympanici)। उदाहरण के तौर पर, आप खोपड़ी के फ्रैक्चर फ्रैक्चर फ्रैक्चर का सबसे आम स्थान उद्धृत कर सकते हैं:

1) एक तरफ के दौर के छेद से तुर्की के माध्यम से फटे और दूसरी तरफ के सबसे अच्छे छेद की ओर।

2) अंडाकार के माध्यम से अंडाकार खोलने और दृश्य उद्घाटन के दौर में, ऑर्डर सतह के लिए सामने की हड्डी के प्रसार के साथ। कैवर्नस साइनस को संभावित नुकसान।

3) जुगल्युलर छेद के माध्यम से उप-भाषी तंत्रिका के चैनल से और आंतरिक सुनवाई पास (पिछली क्रैनियल जेब) एक तेज छेद के लिए जाती है, और फिर अस्थायी हड्डी के तराजू पर जाती है। अस्थायी हड्डी का पिरामिड।

एक फ्रैक्चर की स्थिति में, खोपड़ी का आधार मस्तिष्क के बेसल विभागों, इसकी बैरल और क्रैनियल नसों द्वारा क्षतिग्रस्त हो सकता है। इसलिए, सामान्य बिकने वाले लक्षणों, स्टेम उल्लंघन, क्रैनियल नसों के घाव के संकेत स्थापित करना संभव है। नाक से रक्तस्राव (आंतरिक श्रवण पास के श्लेष्म झिल्ली के अंतराल के साथ अस्थायी हड्डी के पिरामिड का फ्रैक्चर), नाक से (ऊपरी दीवार के श्लेष्म झिल्ली के आंसू) को रोकना संभव है नाक की गुहा, जाली की हड्डी का फ्रैक्चर), मुंह और नासोफैरेनक्स (वेज के आकार की हड्डी का फ्रैक्चर और श्लेष्म फासीनक्स के खोल को तोड़ता है)।

फॉर्म I और ली फॉर्म के प्रकार में ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर खोपड़ी के आधार के एक फ्रैक्चर के साथ है। जब सामने वाले कार्यकर्ता में एक फ्रैक्चर, रक्तस्राव फाइबर के क्षेत्र में होता है (सर्कुलर मांसपेशी क्षेत्र में सख्ती से), चमड़े के नीचे एम्फिसीमा, नाक से खून बह रहा है। नाक रक्तस्राव नाक के छत के क्षेत्र में फ्रंट क्रैनियल फोसा के नीचे के फ्रैक्चर के साथ होता है, फ्रंटल साइनस की पिछली दीवार या जाली की हड्डी के साइनस की पार्श्व दीवार और नाक के श्लेष्मा के अनिवार्य ब्रेक इन हड्डियों को कवर करना।

फ्रंटल या जाली की दीवारों के एक फ्रैक्चर के साथ साइनस देखा जा सकता है एम्फीसिमापेरियोरबिटल क्षेत्र, माथे, गाल। खोपड़ी के फ्रैक्चर के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों में से एक देर हो चुकी है "अंक का लक्षण"(पलक के क्षेत्र में हेमेटोमा) इस क्षेत्र के नरम ऊतकों को लागू बल के स्थानीय संकेतों की अनुपस्थिति में। यह इस तथ्य के कारण है कि आदेश की शीर्ष दीवार के क्षेत्र में खोपड़ी के आधार से रक्त रेट्रोबुलबार फैटी फाइबर में प्रवेश करता है और धीरे-धीरे पलकें के ढीले फाइबर को प्रभावित करता है।

हो सकता है likvoreaनाक से (Rinorea)। इसे याद दिलाया जाना चाहिए कि खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अलावा, rinores की घटना के लिए, हमें फ्रैक्चर साइट पर ठोस सेरेब्रल खोल और नाक के श्लेष्मा को तोड़ने की जरूरत है। नाक की पसंद तब होती है जब

केवल पूर्ववर्ती क्रैनियल फोसा का फ्रैक्चर: प्रबलित प्लेट के क्षेत्र में, फ्रंटल, मुख्य (वेज के आकार का) साइनस, जाली की हड्डी की कोशिकाएं। नाक में तरल की समाप्ति जाली की हड्डी के छेद के माध्यम से और अस्थिर तंत्रिका के फाइबर को अलग करने के कारण हड्डी के नुकसान की अनुपस्थिति में संभव है।

चोट के कुछ दिनों बाद लिकवोरिया को रोक दिया गया है, जब ठोस सेरेब्रल खोल का घाव, नाक की श्लेष्म झिल्ली और पासा में फ्रैक्चर स्लॉट लुप्तप्राय रक्त (फाइब्रिन) द्वारा बनाए रखा जाता है।

यह ज्ञात है कि पोस्ट-ट्रामेटिक लाइसेंसोवा खोपड़ी गुहा से सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की समाप्ति है जब आधार या कॉर्टेक्स की हड्डियों को क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है, ठोस सेरेब्रल खोल और कोटिंग कपड़े (त्वचा, श्लेष्म झिल्ली)। यह सबपेशिक अंतरिक्ष (सुबार्नोइडल लिकवोरिया) की मजबूती के उल्लंघन के साथ संभव है, जब वेंट्रिकल्स की दीवारें (वेंट्रिकुलर लिकवोरिया), बेसल टैंक (टैंक लिकवोरिया) घायल हो जाते हैं।

खोपड़ी के आधार पर फैले चेहरे के कंकाल के फ्रैक्चर में, likvorea का एक महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bमूल्य है, क्योंकि खोपड़ी गुहा को माइक्रोबियल-दूषित नाक गुहा के साथ स्वतंत्र रूप से संवाद किया जाता है, जिसमें फ्रंटल, जाली, वेज के आकार के साइनस, कोशिकाएं होती हैं कर्णमूल प्रक्रिया। स्पाइनल तरल पदार्थ, संक्रमित, इन साइनस तक पहुंचता है, और मेनिंगिटिस के विकास के लिए वास्तविक खतरा होता है। चोट के बाद पहले 2 - 3 दिनों में कान लीक्वोरिया अनायास बंद कर दिया गया है।

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की समाप्ति likvorn दबाव में कमी की ओर ले जाती है। यह सिरदर्द, वेस्टिबुलर विकारों के साथ है। बीमार adamichny, एक मजबूर स्थिति ले लो - वे सिर को कम करने का प्रयास करते हैं। लाइकवोर के मामले में, इसकी श्लेष्म झिल्ली की जलन के कारण खांसी गले में उत्तेजित होती है। बिस्तर में रोगी की स्थिति को बदलते समय (पीछे से - तरफ से), खांसी बंद हो सकती है।

चेहरे और खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के शुरुआती फ्रैक्चर के जोखिम की डिग्री के अनुसार, इस तरह के अनुक्रम में स्थित हैं: नाक की हड्डियों का फ्रैक्चर, ऊपरी जबड़े मैं जिस प्रकार के रूप में मैं बनाता हूं, का प्रकार फॉर्म II, जाली की हड्डी के फ्रैक्चर। Likvorea खोपड़ी के आधार के एक फ्रैक्चर के साथ 30% से अधिक रोगियों को देखा जाता है। शराब के साथ 70% रोगियों में हाइपोटेंशियल सिंड्रोम विकसित होता है। इसलिए, खोपड़ी के आधार के एक फ्रैक्चर वाले मरीजों में शराब हाइपोटेंशन का बयान लिकवोरिया के बारे में सोचना चाहिए।

टूटे हुए ऊपरी जबड़े को परेशान करते समय, जाली की हड्डी (आई, घर्षण) में स्थित चालाक नसों, शरीर और वेज हड्डी (परजीवी तंत्रिका के द्वितीय) के छोटे पंख, जो टॉपलेस गैप के माध्यम से गुजरते हैं, यानी अक्सर क्षतिग्रस्त होते हैं टूटे हुए ऊपरी जबड़े द्वारा। एक वेज के आकार की हड्डी के बड़े और छोटे पंखों के बीच (युगल III - कुल मिलाकर, ब्लॉक की चतुर्थ जोड़ी, वीआई भाप - हटाने)।

एक रोगी में गंध की कमी या हानि के साथ ऊपरी जबड़े के एक फ्रैक्चर के साथ I और II के रूप में I और II में घ्राण तंत्रिका (मैं जोड़ी) को नुकसान पहुंचाता है।

यदि दृश्य acuity में कमी है, तो दृष्टि क्षेत्रों के क्षेत्रों की हानि, यानी केंद्रीय और पारस्परिक मवेशी, यह ऑप्टिक तंत्रिका (दूसरे अनुच्छेद) की चोट को इंगित करता है।

यदि रोगी आंशिक रूप से या पूरी तरह से आंख नहीं खोलता है, तो तंत्रिका (द्वितीय भाप) के चश्मे क्षतिग्रस्त हैं।

यदि फ्रैक्चर अनाथालय के शीर्ष के क्षेत्र में गुजरता है, तो ऑक्साइड विकार हो सकते हैं - घाव III, IV के संकेत, क्रैनियल मस्तिष्क तंत्रिकाओं के vi जोड़े। इसलिए, यदि रोगी आंख नहीं खोलता है, तो एक विचलित स्ट्रैबिस्मस होता है, आंखों के लंबवत, उल्लंघन, नेत्रगोलक की गतिशीलता का उल्लंघन, नीचे, नट्रीस, पीटोसिस, माईड्रिसिस का उल्लंघन होता है, तो ओ का घाव होता है 'कपड़ा तंत्रिका।

नेत्रगोलक और नॉट्रिस का विचलन, आंखों के नीचे और बाहर की आंदोलन के प्रतिबंध का प्रतिबंध, टकटकी पर डिप्लोमिया तंत्रिका को अवरुद्ध करने के नुकसान की विशेषता है।

स्ट्रैबिस्मस काटना, धूल में खिड़कियों की आंखों की गतिशीलता का उल्लंघन, क्षैतिज विमान में आंखों में कूलर निर्वहन तंत्रिका को नुकसान का संकेत है।

पूर्वकाल क्रैनियल फोसा के फ्रैक्चर एक आंख या नाक के एक स्पष्ट कोठरी के साथ एक संदेश के लिए नेतृत्व करते हैं।

मध्य क्रैनियल फोसा (ट्रांसवर्स, तिरछा, अनुदैर्ध्य) के फ्रैक्चर टेम्पोरल हड्डी के पिरामिड के माध्यम से होते हैं, पैरावेलर संरचनाएं (तुर्की सीट के चारों ओर स्थित ऊतक), खोपड़ी के आधार के छेद। III, IV, VI, VII, त्वरित नसों के VIII जोड़े हो सकते हैं। नतीजतन, रोगी या तो आंशिक रूप से या पूरी तरह से अपनी आंखें नहीं खोलता है। आंखों के नेत्रगोलक के आंदोलन पर प्रतिबंधों को नोट किया जा सकता है, स्क्विंट काटने, सुनवाई में गिरावट, कानों में गिरावट, चक्कर आना, nystagm, आंदोलनों के समन्वय के विकार, चेहरे की नकल की मांसपेशियों की एकता, स्वाद का उल्लंघन आंतरिक श्रवण मार्ग में मध्यवर्ती तंत्रिका के घाव के पक्ष में भाषा का फ्रंट 2/3।

रक्तप्रवासियों को मास्टॉयड प्रक्रिया और अस्थायी मांसपेशियों के क्षेत्र में स्थानीयकृत किया जाता है। कान से रक्तस्राव हो सकता है, अस्थायी हड्डी के पिरामिड के एक फ्रैक्चर के मामले में, ठोस सेरेब्रल खोल, एक आंतरिक श्रवण मार्ग और आर्ड्रम की श्लेष्म झिल्ली तोड़ने के मामले में likvorea। यदि सेवन खराब नहीं होता है, तो मध्य कान से रक्त और रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ को नासोफरीन्क में अनुमानित ट्यूब के माध्यम से और फिर नाक और मुंह की गुहा में डाला जाता है।

भी शायद ही कभी नाक से प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव होता है, आंतरिक कैरोटीड धमनी के अंतराल के परिणामस्वरूप, साथ ही एक वेज के आकार के साइनस (ब्लैगोवेशचेन्स्काया एनसी, 1 99 4) की दीवारों को नुकसान पहुंचाता है।

एक रोगी में नाक या कान या कान के साथ, प्रारंभिक अवधि में एक सख्त बिस्तर व्यवस्था दिखायी जाती है। खांसी, चिहानी को रोकने के लिए सलाह दी जाती है। आपको एक सुरक्षात्मक बाँझ वैनिटी-गौज पट्टी (नाक या कान पर) लागू करना चाहिए। पीड़ित का मुखिया एक बारी और शराब की समाप्ति की दिशा में झुकाव और झुकाव के साथ उठाने के लिए बेहतर है। एंटीबायोटिक्स ने प्रोपिलेटिक रूप से निर्धारित किया।

खोपड़ी के आधार के एक फ्रैक्चर के साथ subarachnoid हेमोरेज हो सकता है। फ्रैक्चर का स्थानीयकरण उन या अन्य क्रैनियल नसों की हार के अनुसार, कान या नाक की उपस्थिति या नाक lycvoreans की उपस्थिति का विश्लेषण करके निर्धारित किया जाता है। निर्जलीकरण थेरेपी दिखायी गयी है, जो सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के दबाव और उत्पादन को कम करती है, साथ ही साथ दोहराए गए लम्बर पेंचर को उतारती है।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अलावा, एससीएमटी पर कंस्यूशन, मस्तिष्क की चोट, इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा हो सकता है। उनके अभिव्यक्तियों के लक्षणों को रोगियों के इलाज की रणनीति निर्धारित करने के लिए दंत चिकित्सक को जानने की भी आवश्यकता होती है।

3. मस्तिष्क को हिलाकर।

मस्तिष्क को समझते समय, मस्तिष्क पदार्थ में सूक्ष्म संरचनाओं का पता नहीं लगाया गया था। हालांकि, सेल झिल्ली को नुकसान पहुंचा है। चिकित्सकीय रूप से, यह चेतना के शटडाउन द्वारा विशेषता है - आश्चर्यजनक से विभिन्न अवधि के स्टॉपर तक (कुछ सेकंड से 20 मिनट तक)। कभी-कभी चोट, कॉनंग, रेट्रोग्रेड, एंटरोग्रेड एमनेशिया के पहले और बाद में घटनाओं की एक स्मृति होती है। अंतिम - चोट के बाद घटनाओं की संकीर्ण अवधि पर। मतली या एक बार उल्टी हो सकती है। मरीज हमेशा सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, कान में शोर, पसीना, रक्त ज्वार का सामना करने के लिए, नींद विकार का जश्न मनाते हैं।

श्वास - सतही, नाड़ी - शारीरिक मानदंड के भीतर। धमनी दबाव - महत्वपूर्ण परिवर्तनों के बिना। आंखों और पढ़ने के दौरान दर्द हो सकता है, आंखों, वेस्टिबुलर हाइपरनेसिया का विचलन।

कंस्यूशन की एक हल्की डिग्री के साथ, विद्यार्थियों की संकुचन को भारी - उनके विस्तार में नोट किया जाता है। कभी-कभी - एक इसोसोरियम, क्षणिक आंखों का उल्लंघन।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में, नकली मांसपेशियों की विषमता को कभी-कभी प्रकट किया जाता है, टेंडन और त्वचा प्रतिबिंब, गैर-स्थायी छोटे पैमाने पर नाइटैक्स की प्रयोगशाला गैर-अचानक विषमता, कभी-कभी - मामूली शैल लक्षण, जो पहले 3 - 7 दिनों में गायब हो जाते हैं।

मस्तिष्क के कंस्यूशन को बंद मस्तिष्क की चोट के सबसे आसान रूप में जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। हालांकि, तीव्र अवधि में ये रोगी एक विशेषज्ञ की देखरेख में अस्पताल में होना चाहिए। यह ज्ञात है कि कार्बनिक मस्तिष्क घावों के लक्षण हल्के अंतर के बाद प्रकट होते हैं। इसके अलावा, इस मस्तिष्क की चोट से उत्पन्न वनस्पति और संवहनी विकारों का इलाज करना आवश्यक है। बिस्तर व्यवस्था 5-7 दिनों के लिए दिखाया गया है, शामक और वासोडिलेटर, एंटीहिस्टामाइन दवाओं का उपयोग।

4. दिमाग की चोट।

जब मस्तिष्क की चोट (चेतना का नुकसान 20 मिनट से अधिक होता है), गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के मस्तिष्क पदार्थ को फोकल माइक्रोस्ट्रक्चरल क्षति होती है, तो मस्तिष्क की सूजन और सूजन होती है, शराब युक्त रिक्त स्थान में परिवर्तन होता है।

के लिये आसानमस्तिष्क की चोट की डिग्री कुछ मिनटों से एक घंटे, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी तक चेतना की डिस्कनेक्शन की विशेषता है। कॉन, रेट्रो और एंटरोग्रेड अमेनेसिया, मध्यम ब्रैडकार्डिया, क्लोनिक नास्टग्म, लाइट एनीसोकोरियम, पिरामिड की कमी के संकेत, मेनिंगियल लक्षणों का उल्लेख किया गया है।

दिमाग की चोट मध्यगंभीरता डिग्री चेतना के लंबे नुकसान (कई घंटों तक) की विशेषता है, अधिक स्पष्ट फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, जीवन कार्यों के लापरवाही क्षणिक उल्लंघन, तेज अवधि भारी।

के लिये हैवीमस्तिष्क की चोट की डिग्री एक लंबे समय तक चेतना के नुकसान से विशेषता है - कई घंटों से कई हफ्तों तक। न्यूरोलॉजिकल लक्षण शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के विकार के साथ बढ़ रहे हैं। यह कॉन, रेट्रो और एंटरोग्राड एमनेशिया, मजबूत सिरदर्द, एकाधिक उल्टी, ब्रैडकार्डिया या टैचिर्डिया, रक्तचाप में वृद्धि, tachipoic व्यक्त किया जाता है।

Frections मेनिंगियल लक्षण, Nystagm, द्विपक्षीय रोगजनक संकेत। मस्तिष्क की चोट के स्थानीयकरण के कारण फोकल लक्षणों को स्पष्ट रूप से प्रकट किया गया है: छात्र और आंखों का उल्लंघन, अंग पारासा, संवेदनशीलता विकार, भाषण। निरंतर उपराचिनोइड हेमोरेज।

एससीएमटी में 35 - 45% मामलों में, मस्तिष्क का अस्थायी अनुपात क्षतिग्रस्त हो गया है। विशेषता संवेदी amphias, जो "मौखिक Okroshka" के रूप में संकेत दिया गया है।

मस्तिष्क की चोट के साथ कंज़र्वेटिव थेरेपी में मस्तिष्क के एक कसौटी के साथ रोगियों में उपयोग किए जाने वाले साधनों के अलावा, मेनिंगिटिस और मेनिंगोकेंसीफालिटिस की रोकथाम के लिए जीवाणुरोधी उपचार, शराब की स्वच्छता के लिए लम्बल पेंचर को दोहराया जाता है। आप एक साथ 5 से 10 मिलीलीटर शराब से प्राप्त कर सकते हैं। मस्तिष्क को नुकसान की गंभीरता के आधार पर 2 - 4 सप्ताह के भीतर बिस्तर व्यवस्था की आवश्यकता होती है।

5. इंद्रधनुष हेमेटोमा।

सीएचएमटी के साथ संयुक्त व्यक्ति की हड्डियों के फ्रैक्चर इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा के गठन के साथ हो सकते हैं। साहित्य के अनुसार, वे इस एससीएमटी के साथ 41.4% रोगियों में पाए जाते हैं (फ्रेमन एबी, गेलमैन यू.ई.ई.ई. 1 9 77)।

एपीड्यूरल हिमाटोमा- खोपड़ी की हड्डियों की आंतरिक सतह और ठोस सेरेब्रल म्यान के बीच धोने वाले रक्त का संचय। इसके गठन के लिए पूर्व शर्त एक ठोस सेरेब्रल शैल के जहाजों का टूटना है - नीचे-घुड़सवार या लौकिक क्षेत्र को मारते समय, मध्य खोल धमनी और इसकी शाखाओं की अधिक बार। वे अस्थायी, अस्थायी, अस्थायी, अस्थायी डोमेन में स्थानीयकृत हैं। हेमेटोमेट व्यास - 7 सेमी, वॉल्यूम - 80 से 120 मिलीलीटर तक।

Epidural हेमेटोमा ठोस मस्तिष्क खोल और मस्तिष्क पदार्थ को छोड़ देता है, अपने रूप और परिमाण में एक दांत बनाता है। एक सामान्य और स्थानीय मस्तिष्क संपीड़न है। के साथ चेतना के एक संक्षिप्त नुकसान द्वारा विशेषता

पूर्ण बहाली, मध्यम सिरदर्द, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, कॉन और रेट्रोग्रेड एमनेशिया। Nasolabial गुना, सहज nystagm, anisaneflexia, मध्यम meningial लक्षणों की मध्यम विषमता हो सकती है।

एक अपेक्षाकृत समृद्ध राज्य कई घंटों तक जारी रख सकता है। फिर असहनीय, उल्टी होने के लिए सिरदर्द का एक प्रवर्धन होता है, जिसे दोहराया जा सकता है। शायद साइकोमोटर उत्तेजना। उनींदापन विकसित होती है, चेतना बंद हो जाती है। ब्रैडकार्डिया नोट किया गया है, रक्तचाप में वृद्धि।

प्रारंभ में, हेमेटोमा के किनारे पुतली का एक मध्यम विस्तार निर्धारित किया जाता है, फिर अत्यंत mydhyasses (छात्र का विस्तार) और प्रकाश की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति के साथ।

एपिड्यूरल हेमेटोमा के निदान के लिए, संकेतों का एक त्रिभुज का उपयोग किया जाता है: एक हल्का अंतर, सामान्य बिकने की अनुपस्थिति, चेतना की अस्थायी वसूली की पृष्ठभूमि पर केंद्रित न्यूरोलॉजिकल लक्षण, होम्यूलारार्वल MyDriasis, नियंत्रित hemiparesis। महत्वपूर्ण संकेत ब्रैडकार्डिया, उच्च रक्तचाप, सिरदर्द इलाके, खोपड़ी के पर्क्यूशन सहित भी हैं।

मस्तिष्क की साइडलाइन अद्भुत ग्लेज़ तंत्रिका द्वारा निर्धारित की जा सकती है - संपीड़न के पक्ष में छात्र का विस्तार, पलक की चूक, विचलन स्क्विंट, नजर का मार्ग, कमी या प्रतिक्रिया की हानि हेमेटोमा पक्ष पर प्रकाश के प्रकाश के लिए छात्र।

निर्धारित नियंत्रण monoral hemiparesis, भाषण विकार। संपीड़न के पक्ष में, कभी-कभी विपरीत - पिरामिड विफलता पर एक ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन होती है। उपचार केवल सर्जिकल है।

अवदृढ़तानिकीहेमेटोमा इस तथ्य से विशेषता है कि बहने वाले रक्त को ठोस और वेब सेरेब्रल शैल के बीच स्थानीयकृत किया जाता है। यह एक आम या स्थानीय मस्तिष्क संपीड़न का कारण बनता है। कभी-कभी - एक ही समय में वह और दूसरा।

Subdural हेमेटोमा बल के आवेदन और विपरीत दोनों तरफ हो सकता है। प्रभाव का स्थान - ओसीपिटल, फ्रंटल, सजीटल क्षेत्र। सबड्यूरल हेमेटोमा इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा के बीच सबसे आम हैं। उनके आकार 10 से 12 सेमी हैं, मात्रा 80 से 150 मिलीलीटर तक है।

इस स्थानीयकरण के हेमेटोमा का क्लासिक संस्करण चेतना में तीन चरण परिवर्तनों में निहित है: चोट के समय प्राथमिक हानि, विस्तृत प्रकाश अंतर, चेतना का द्वितीयक शट डाउन। प्रकाश अंतर 10 मिनट से कई घंटों तक और 1-2 दिनों तक भी चल सकता है।

इस अवधि के दौरान, रोगी सिरदर्द, चक्कर आना, मतली के बारे में शिकायत करते हैं। रेट्रोग्रेड एमनेशिया निर्धारित है। Neyarko में फोकल लक्षण व्यक्त किए जाते हैं। भविष्य में, आश्चर्यजनक, उनींदापन की उपस्थिति, मनोचिकित्सक उत्तेजना की गहराई है। सिरदर्द तेजी से तीव्र है, बार-बार उल्टी होती है। GOMOLALAL MYDRISIS का खुलासा किया गया है, नियंत्रित पिरामिड विफलता और संवेदनशीलता विकार।

चेतना के शटडाउन के साथ, ब्रैडकार्डिया के साथ द्वितीयक स्टेम सिंड्रोम विकसित हो रहा है, रक्तचाप में वृद्धि, श्वसन ताल में परिवर्तन, द्विपक्षीय वेस्टिबुलर आकार के पिरामिड विकार, टॉनिक आवेग।

इस प्रकार, subdural hematomas मस्तिष्क संपीड़न, लंबे चमकदार अंतराल, अंतरिक्ष के लक्षणों की उपस्थिति और रीढ़ की हड्डी में रक्त पहचान की उपस्थिति की विशेषता है। शेष लक्षणों को एपिडूर हेमेटोमा द्वारा याद दिलाया जाता है।

के लिये सुबाराचोनॉइडलफूल वाले रक्त का हेमेटोमा मस्तिष्क के सिनेमा म्यान के नीचे जमा होता है। इस स्थानीयकरण के हेमेटोमा मस्तिष्क की चोटों के साथ हैं। रक्त क्षय उत्पादों, जहरीले होने के नाते, मुख्य रूप से vasotropic प्रभाव है। वे सेरेब्रल जहाजों का एक ऐंठन, सेरेब्रल परिसंचरण का उल्लंघन कर सकते हैं।

Subarachnoid हेमेटोमा की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर सामान्य बिक्री, meningital और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के संयोजन द्वारा विशेषता है। रोगी में चेतना टूट गई है, यह गहन सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, मनोचिकित्सक उत्साह की चिंता करता है। मेनिंगियल लक्षणों का खुलासा किया जा सकता है: आंखों की हल्की, दर्दनाक आंदोलन, ओसीपिटल मांसपेशियों की कठोरता, कर्निंग का लक्षण, ब्रुडज़िंस्की। केंद्रीय प्रकार, एनीसेनफ्लेक्सिया, मुलायम पिरामिड लक्षणों के साथ क्रैनियल नसों के VII, XII जोड़े की अपर्याप्तता हो सकती है।

थर्मोरग्यूलेशन और मस्तिष्क के गोले के हाइपोथैलेमिक सेंटर की जलन के कारण शरीर का तापमान 7-14 दिनों तक बढ़ाया जाता है।

निदान में लम्बल पंचर महत्वपूर्ण है: रक्त की उपस्थिति सबराचिनोइड रक्तस्राव की बात करती है।

इंट्रामगोविहेमेटोमा मस्तिष्क पदार्थ में स्थित रक्तस्राव है। साथ ही, सेरेब्रल डेट्रिटस के मिश्रण के साथ रक्त या रक्त से भरा गुहा बनती है। इंट्रेरेब्रल हेमेटोमा वाले मरीजों में, सामान्य बाजार की तुलना में फोकल के लक्षण प्रबल होते हैं। फोकल के लक्षणों से, एक पिरामिड की कमी अक्सर ध्यान दी जाती है, जो हमेशा हेमेटोमा की व्यवस्था का एक contralateral पक्ष है। हेमिप्रल्स व्यक्त किए जाते हैं। वे तंत्रिका के चेहरे (vii जोड़ी) और सुगरार्ड (XII जोड़ी) के एक मूल्यवान मार्ग के साथ हैं। शीथ हेमेटोमा के बाद से अधिक बार, एक ही नाम के अंगों पर पिरामिड और संवेदनशील विकारों का संयोजन होता है, जिसे हेमियनोपेक्सी द्वारा पूरक किया जा सकता है। यह आंतरिक कैप्सूल के इंटरेरेब्रल हेमेटोमा के स्थान की निकटता से समझाया गया है। जब फ्रंटल शेयर और अन्य "चुप" क्षेत्र में इन हेमेटोमा का स्थानीयकरण, फोकल पैथोलॉजी न्यूर्को में व्यक्त की जाती है। उपचार - सर्जिकल।

अक्सर रोगजनक प्रक्रिया में मस्तिष्क बैरल शामिल था। स्टेम घटनाओं में हेमेटोमा का निदान करना, उनके अभिव्यक्ति को विकृत करना मुश्किल हो जाता है।

बैरल घाव हो सकते हैं मुख्य(चोट के समय) और माध्यमिकजब मस्तिष्क के विस्थापित क्षेत्रों द्वारा इसका संपीड़न संभव होता है। इसके अलावा, स्टेम का विस्थापन स्वयं मस्तिष्क के ऊतकों के एडीमा के कारण बाहर नहीं रखा गया है।

ट्रंक को नुकसान के साथ, एक गहरी कॉमेटोज राज्य है, दिल की गतिविधियों में एक स्पष्ट श्वसन विकार और विचलन, द्विपक्षीय रोगजनक संकेतों के साथ टॉनिक विकार, चश्मे के चश्मे के कार्य का उल्लंघन।

इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा के निदान के लिए, मिडब्रेन (मेसेंटेफेरल ट्रंक के संपीड़न) के संपीड़न सिंड्रोम के विकास के खतरे के कारण एक लुम्पर पंचर का उत्पादन करना असंभव है, या ओब्लॉन्ग मस्तिष्क की मजबूती, या माध्यमिक बल्बियन सिंड्रोम की मजबूती (बड़े संग्रह विकल्प के बल्बल विभाग का सुदृढीकरण)।

6. संयुक्त क्रैनियल आघात वाले मरीजों का उपचार तीन कार्यों को हल करने से विकसित हो रहा है:

1. शरीर, रक्तस्राव, सदमे, निचोड़ने और मस्तिष्क के एडीमा के महत्वपूर्ण कार्यों के खतरनाक उल्लंघन के साथ लड़ना।

2. स्थानीय अतिरिक्त शुल्क और क्रैनियल क्षति का उपचार, जो निदान के तुरंत बाद शुरू किया जाता है।

3. संभावित जटिलताओं की प्रारंभिक रोकथाम। इसमें चोट के बाद विभिन्न समय पर कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप शामिल हो सकता है, रोगी की समग्र स्थिति के आधार पर, मस्तिष्क को नुकसान की गंभीरता।

क्रैनोलॉजिकल चोट के साथ, क्रैनोमैक्सिलर और क्रेनोमैन्डिबुलर निर्धारण को सबसे तर्कसंगत माना जाता है, जो मस्तिष्क की खोपड़ी की सीलिंग सुनिश्चित करने, मस्तिष्क संपीड़न के कारण को खत्म करने और जबड़े के टुकड़ों के विश्वसनीय immobilization सुनिश्चित करने की अनुमति देता है।

7. रोगियों के चिकित्सा और सामाजिक-श्रम पुनर्वास।लोबनो-चेहरे की क्षति।

लोबनो-चेहरे की क्षति क्रैनियल चोटों के बीच सबसे गंभीर है। उसी समय, ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के अलावा अन्य नुकसान माथे का एक फ्रैक्चर होता है

नूह, फ्रंट क्रैनियल फोसा, जाली की हड्डी, नाक हड्डियां। मस्तिष्क के सामने के हिस्से का एक टुकड़ा है।

लोबनो-चेहरे की क्षति क्लिनिक में एक संख्या है विशेषताएं।

उनमें से ध्यान दिया जा सकता है प्रेरित एडीमान केवल चेहरे के कपड़े, बल्कि सिर भी। एडीमा के मधुमक्खी कभी-कभी आंखों का निरीक्षण करना असंभव होती है, जो उनकी चोट का निर्धारण करने के साथ-साथ दृश्य और चमकदार नसों की हार की पहचान करने के लिए महत्वपूर्ण होती है। इस तरह की चोट के साथ, अपने चैनल में ऑप्टिक तंत्रिका को संपीड़ित करना, क्रॉस-कंट्री क्षेत्र को नुकसान पहुंचाना, साथ ही रेट्रोबुलबार क्षेत्र में हेमेटोमा का गठन भी संभव है। चोट के तुरंत बाद इन रोगियों ने नाक से खून बहने का उच्चारण किया हो सकता है, जो काफी मुश्किल है। यह तब होता है जब ऊपरी जबड़े, जाली की हड्डी, नाक की हड्डियों का एक फ्रैक्चर होता है। साथ ही, Likvorea अक्सर चिह्नित किया जाता है, जिसमें छिपे हुए Likvorea का निदान करने में मुश्किल है। सामने वाले फ्रैक्चर वाले सभी रोगियों को संभावित रूप से शराब के रोगियों के रूप में माना जाना चाहिए।

नाक से रक्तस्राव बंद करो, जिसमें ऊपरी जबड़े का एक फ्रैक्चर, खोपड़ी का आधार कभी-कभी नाक के पीछे के टैम्पोनडे द्वारा प्रकट होता है।

ऐसे रोगियों में, अक्सर एक ट्रेकेस्टोन लगाए जाते हैं, क्योंकि आवाज अंतर के माध्यम से इंट्यूबेशन बहुत मुश्किल है। साथ ही, वे अक्सर उल्टी जन, रक्त, श्लेष्म की आकांक्षा रखते हैं, जो ट्रैकेस्टो के माध्यम से ट्रेकोबोब्रोनशियल पेड़ को पुनर्वास करना आवश्यक बनाता है।

मस्तिष्क के सामने के शेयरों की हार रोगी के व्यवहार पर प्रतिबिंबित होती है और नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की मौलिकता को निर्धारित करती है। रोगी अपने व्यक्तित्व, स्थान और समय में विचलित थे। नकारात्मकता है, निरीक्षण का विरोध, उनके राज्य के लिए गैर-महत्वपूर्ण, भाषण में रूढ़िवादी, व्यवहार। वे बूलिया, प्यास, अनिश्चितता द्वारा व्यक्त किए गए हैं। शायद साइकोमोटर उत्तेजना।

उपचार।प्राथमिक चिकित्सा प्राप्त करना, रक्तस्राव को रोकने के लिए पीड़ित की सांस को सामान्य करना आवश्यक है, विरोधी जमा उपायों का संचालन शुरू करें। सदमे से रोगी को हटाने से पहले, घाव के घावों और चेहरे का प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार contraindicated है। परिचालन हस्तक्षेप केवल जीवन संकेतों पर उत्पन्न करते हैं। टेस्टिमनी - न्यूरोसर्जन के अनुसार, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट ऐपिस का एक अनिवार्य निरीक्षण।

खोपड़ी और दो अनुमानों में चेहरे की हड्डियों की एक्स-रे परीक्षा की जानी चाहिए। इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा की उपस्थिति में, इसे जितनी जल्दी हो सके हटा दिया जाना चाहिए। उपचारात्मक immobilization एक कठिन स्थिति से एक रोगी को हटाने के 4 से 7 दिनों से पहले नहीं किया जाता है। मस्तिष्क के इंजेक्शन के साथ, टूटे हुए ऊपरी जबड़े का निरंतर immobilization केवल महत्वपूर्ण कार्यों को स्थिर करने के बाद ही संभव है (नरक, श्वास, कार्डियक गतिविधि)। यह आमतौर पर चोट के पल से 2 से 4 दिनों तक पहुंचने का प्रबंधन करता है।

एक व्यावहारिक दृष्टिकोण से, चेहरे की हड्डी (ऊपरी जबड़े सहित) के फ्रैक्चर के साथ संयुक्त क्रैंक-मस्तिष्क की चोट को चार समूहों में विभाजित किया जाता है (गेलमैन यू.ई.ई.ई., 1 9 77):

1 समूह - गंभीर सीएचएमटी (मस्तिष्क की चोट भारी और मध्यम गंभीरता, इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा) और गंभीर चेहरे की हड्डी फ्रैक्चर (प्रकार I और II के लिए ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर, ऊपरी और निचले जबड़े के एक साथ फ्रैक्चर)। ऐसे आधे रोगी दर्दनाक सदमे को विकसित करते हैं।

1 समूह वाले मरीजों में अस्थायी immobilization उन्हें सदमे से हटाने के तुरंत बाद संभव है। रूढ़िवादी तरीकों की मदद से उपचारात्मक तरीकों की सहायता से चोट लगने और सदमे की स्थिति से हटाने के क्षण से 2 - 5 दिनों के लिए अनुमति दी जाती है; ओस्टियोसिंथेसिस को सातवें दिन की तुलना में पहले नहीं किया जाता है।

2 समूह - गंभीर सीएमटी और चेहरे की हड्डी को गैर-भारी चोट (ले फॉर्म III पर ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर, ऊपरी और निचले जबड़े, ज़िकी हड्डियों, आदि के एक तरफा फ्रैक्चर)। रोगियों में उपचारात्मक immobilization 2 समूहों को 1-3 दिनों के बाद किया जा सकता है।

3 समूह - नज़ेन एनडब्ल्यूटी (हिलाने, मस्तिष्क चोटी आसान डिग्री) और चेहरे की हड्डियों को गंभीर नुकसान। रोगी की स्थिति की गंभीरता चेहरे के कंकाल की चोट के कारण है। इस समूह में रोगियों में उपचारात्मक immobilization, osteosynthesis समेत, चोट के पहले दिन में संभव है।

4 समूह - नाज़ावनी सीएमटी और चेहरे के कंकाल की हड्डियों को नुकसान अधिसूचना। चोट के बाद पहले घंटों में रोगियों के टुकड़ों का immobilization पहले से ही किया जा सकता है।

प्रारंभिक विशेष उपचार न केवल रोगी की स्थिति को एकत्र नहीं करता है, बल्कि शराब की पहले समाप्ति में भी योगदान देता है, इंट्राक्रैनियल सूजन संबंधी जटिलताओं को विकसित करने का जोखिम कम करता है।