यह दौरे और घुटन की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं, गंभीरता से जुड़ा हुआ है। चिकित्सा निर्धारित करने से पहले प्रत्येक चिकित्सक रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा आयोजित करता हैएक प्रभावी उपचार खोजने और लक्षणों की अभिव्यक्ति को कम करने के लिए।

बाहरी श्वसन का अध्ययन करने के लिए डॉक्टर FVD आयोजित करता है। इसके अलावा, रोगी रक्त और मूत्र के सामान्य विश्लेषण से गुजरता है, त्वचा परीक्षण करता है और एक्स-रे करता है। अतिरिक्त गतिविधियां संभव हैं। ये व्यायाम के बाद परीक्षण हो सकते हैं या किसी हमले को भड़काने के लिए एलर्जी के साथ परीक्षण किए जा सकते हैं।

उपचार शुरू करने से पहले, रोग की गंभीरता को निर्धारित करना भी आवश्यक है। यह स्टेप थेरेपी को यथासंभव कुशलता से उपयोग करने की अनुमति देगा।

तीव्रता

यह जानकारी आपको स्वास्थ्य की स्थिति का पता लगाने की अनुमति देगी और आवश्यक उपचार आहार और रणनीति का चयन करें... ऐसा करने के लिए, डॉक्टर को निम्नलिखित संकेतकों को जानना होगा।

1. सप्ताह के दौरान रोगी को कितने दौरे पड़ते हैं।
2. दिन के दौरान होने वाले दौरे की संख्या।
3. रोगी बीटा-2 एगोनिस्ट की कितनी खुराक लेता है जो थोड़े समय के लिए कार्य करता है।
4. क्या रोगी को अनिद्रा है?
5. अगर आपको शारीरिक गतिविधि में समस्या है।
6. रोगी की सर्वोत्तम निःश्वास प्रवाह दर क्या है।
7. पीएसवी का निर्धारण किया जाता है।

इन मानदंडों को जानने के बाद, चिकित्सक अनुक्रमिक चिकित्सा के लिए रोग की गंभीरता को निर्धारित करता है।

चरण चिकित्सा

गंभीरता को देखते हुए, डॉक्टर पांच-चरणीय उपचार पद्धति का उपयोग करते हैं।

प्रथम चरण

पहले चरण में, डॉक्टर शायद ही कभी दवाओं को लिखते हैं, क्योंकि यह बीमारी का एक हल्का रूप है। केवल एक चीज जो रोगी ब्रोन्कोडायलेटर्स के हमले की शुरुआत से पहले दिन में एक बार ले सकता है। यह हो सकता है:

• सालबुटामोल;
• फेनोटेरोल।

दूसरे चरण

दूसरे चरण में, रोगी को लगातार एंटील्यूकोट्रिएन और एगोनिस्ट-2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स लेना चाहिए। इनका उपयोग प्रतिदिन इनहेलर के रूप में किया जाता है। रिलेप्स को रोकने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोइड्स निर्धारित हैं।

तीसरा चरण

उपचार के तीसरे चरण में, रोगी को दूसरे चरण के लिए निर्धारित सभी दवाएं, साथ ही विरोधी भड़काऊ दवाएं, ग्लूकोकार्टिकोइड्स और साल्मेटेरोल की साँस लेना चाहिए, एक लंबे समय के जोखिम के साथ बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के रूप में।

चौथा चरण

चरण 4 में, रोगी को लेना चाहिए:

• ब्रोन्कोडायलेटर्स;
• साँस ग्लूकोकार्टिकोइड्स;
• थियोफिलाइन;
• इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड;
• प्रेडनिसोलोन;
• मिथाइलप्रेडनिसोलोन।

पाँचवाँ चरण

पांचवें चरण के लिए, रोग का कोर्स गंभीर है। इसलिए, सभी दवाएं उच्च खुराक में ली जाती हैं। डॉक्टर निर्धारित करता है:

• ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ साँस लेना;
• प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स।

जरूरी!यदि, डॉक्टर की नियुक्ति के बाद, रोगी में सुधार होना शुरू हो जाता है, तो उपचार एक कदम नीचे निर्धारित किया जाता है।

चरण चिकित्सा: विशेषताएं

उपचार निर्धारित करने से पहले, डॉक्टर रोगी का निदान करता है। अस्थमा के चार रूप हैं:

प्रकाश रूप

रोगी को खांसी और घरघराहट होती है। रात में हमले महीने में दो बार होते हैं। उनके बीच के अंतराल में, रोगी स्वस्थ महसूस करता है, फेफड़े का कार्य सामान्य है, बीमारी की कोई शिकायत नहीं है, पीएसवी लगभग 80% है।

हल्के रूप में लगातार पाठ्यक्रम

यह अस्थमा का एक हल्का कोर्स है, जिसमें रोगी को दिन में एक से अधिक बार दौरे पड़ते हैं। घुटना शारीरिक भलाई को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है और नींद की गड़बड़ी का कारण बनता है, क्योंकि हमले पहले से ही महीने में 2 बार होते हैं। प्रति दिन पीवीए में उतार-चढ़ाव लगभग 30% है।

मध्यम गंभीरता

रोगी को सप्ताह में एक बार रात में दौरे पड़ते हैं, और दिन के समय हमले हर दिन होते हैं। जीवन शक्ति काफी कम हो जाती है, नींद में खलल पड़ता है, पीवीए 30% से अधिक है। इस रूप में, एक व्यक्ति लगातार दवा लेता है और एक डॉक्टर की देखरेख में होता है।

गंभीर रूप

रोगी को हर दिन हमलों का अनुभव होता है, वे बहुत बार होते हैं और पूरे दिन रोगी को परेशान कर सकते हैं। रात में बार-बार हमले से नींद में खलल पड़ता है। गतिविधि बहुत कम हो जाती है, और कोई भी शारीरिक गतिविधि शून्य हो जाती है। भाषण रुक-रुक कर होता है, क्योंकि रोगी ठीक से सांस नहीं ले पाता है। घुटन न होने पर भी पीवीएस कभी भी सामान्य नहीं होता है।

जरूरी!गंभीरता की डिग्री निर्धारित करने के बाद ही, डॉक्टर चरणबद्ध उपचार निर्धारित करता है।

इस प्रकार की चिकित्सा को अंतरराष्ट्रीय मानकों द्वारा अनुमोदित किया जाता है, जिन्हें दवाओं और उपचार के अन्य रूपों का चयन करते समय ध्यान में रखा जाता है। स्टेप थेरेपी का मुख्य लाभ है स्वास्थ्य की स्थिति पर पूर्ण नियंत्रणरोगी।

इसके लिए धन्यवाद, उपस्थित चिकित्सक न केवल रोगी की स्थिति की निगरानी करता है, बल्कि उपचार के बाद परिणामों की निगरानी भी करता है। और यह बीमारी के हमलों और लक्षणों में कमी के साथ-साथ छूट में जाने की गारंटी देता है। अगर किसी व्यक्ति को कोई पुरानी बीमारी है, एक पूर्ण इलाज असंभव है। लेकिन यह ऐसे रोगियों को ब्रोन्कियल अस्थमा की न्यूनतम अभिव्यक्तियों के साथ एक सामान्य स्थिति प्राप्त करने का मौका देता है।

क्रमिक चिकित्सा के साथ, डॉक्टर दवाओं की न्यूनतम मात्रा का उपयोग करने की कोशिश करता है। वृद्धि केवल गंभीर अस्थमा में की जाती है। लेकिन जैसे ही चिकित्सा में एक सकारात्मक बदलाव हासिल किया जाता है, बीमारी को भड़काने वाले रिलैप्स और परेशानियां गायब हो जाती हैं, रोगी को फिर से दवाओं के न्यूनतम सेवन में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

बच्चों में चरण चिकित्सा

ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बच्चे में, दवाओं की शुरूआत के साथ, स्पेसर का उपयोग किया जाता है। केवल जब आवश्यक हो, आप शॉर्ट-एक्टिंग इनहेलेशन और ब्रोन्कोडायलेटर्स के रूप में एड्रेनोस्टिमुलेंट्स का उपयोग कर सकते हैं। रोगनिरोधी उपचार प्रतिदिन किया जाना चाहिए। दवाओं का उपयोग पाउडर और घोल के रूप में भी किया जा सकता है। बच्चों के लिए सबसे अच्छा उपाय होगा इंटल या इल्ड का सेवन।

मुख्य बात दौरे के दौरान लक्षणों को दूर करना है। इसलिए, डॉक्टर 5 दिनों के लिए प्रेडनिसोन निर्धारित करता है।

जरूरी!उपस्थित चिकित्सक की सिफारिश पर ही खुराक में वृद्धि संभव है।

रोग के मध्यम और गंभीर रूपों में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स को छोटे पाठ्यक्रमों में लेने की सलाह दी जाती है। यदि कोई हमला होता है, तो नेबुलाइज़र के माध्यम से एड्रेनोस्टिमुलेंट्स को अंदर लें।

जैसे ही अस्थमा हल्का हो जाता है, डॉक्टर हर 3 से 6 महीने में दवा को एडजस्ट करते हैं। राज्य के स्थिर होने के बाद, वे सहायक चिकित्सा पर स्विच करते हैं। खुराक को सावधानीपूर्वक कम करके खुराक में कमी की जाती है। 3 महीने से अधिक समय तक छूट के साथनिचले स्तर की चिकित्सा पर स्विच करें। इसलिए, चरणबद्ध उपचार तब तक किया जाता है जब तक कि छूट या एक अच्छी स्थिर स्थिति प्राप्त नहीं हो जाती। इस मामले में, आप केवल अपने डॉक्टर से सहमति से ही दवाएँ लेने से मना कर सकते हैं। केवल एक चीज है निवारक उपाय मौसमी अवधियों के दौरान। इसके लिए सोडियम क्रोमोग्लाइकेट लेने की सलाह दी जाती है।

बच्चों में हल्के से मध्यम रूप में एक अनुभवी विशेषज्ञ इम्यूनोथेरेपी लिख सकता है। यह किया जाता है यदि नैदानिक ​​​​छूट प्राप्त की जाती है, जो एक वर्ष से अधिक समय तक चलती है। वे हानिरहित दवाओं के साथ केवल निवारक उपचार छोड़कर, दवाओं को पूरी तरह से रद्द भी कर सकते हैं।

मरीजों को अतिरिक्त प्रक्रियाएं भी निर्धारित की जा सकती हैं। डॉक्टर के पर्चे के अनुसार नियमित रूप से एक्यूपंक्चर और फिजियोथेरेपी करने की सलाह दी जाती है। इसके लिए मरीज फिजियोथैरेपी रूम में जाता है, जो हर क्लीनिक में होता है।

पिछले कुछ दशकों में, ब्रोन्कियल अस्थमा, जो पहले रोगियों और डॉक्टरों दोनों के लिए एक बहुत ही भयानक बीमारी थी, पूरी तरह से नियंत्रित बीमारी बन गई है। आज, इस विकृति के साथ, आप न केवल स्वतंत्र रूप से सांस ले सकते हैं, बल्कि सक्रिय रूप से खेल भी खेल सकते हैं। और इसमें निस्संदेह योग्यता दुनिया भर के डॉक्टरों और वैज्ञानिकों के संयुक्त प्रयास हैं, जिन्होंने ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान और उपचार के लिए बुनियादी नियम बनाए और उन्हें अंतर्राष्ट्रीय समझौते दस्तावेज़ GINA में वर्णित किया। इस दस्तावेज़ का एक अध्याय अस्थमा प्रबंधन के लिए चरणबद्ध दृष्टिकोण प्रस्तुत करता है।

सभी आयु समूहों में ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में मुख्य लक्ष्य अस्थमा पर नैदानिक ​​नियंत्रण प्राप्त करना और बनाए रखना है। इस अवधारणा को बहुत पहले (लगभग 10 साल) डॉक्टरों के शब्दकोष में पेश किया गया था। चरणबद्ध चिकित्सा को निर्धारित करने के तरीकों की व्याख्या करने के लिए, कोई भी "नियंत्रण" की अवधारणा को समझाए बिना नहीं कर सकता।

अस्थमा नियंत्रण एक अवधारणा है जो तब लागू होती है जब कोई रोगी उपचार प्राप्त कर रहा होता है, ऐसी स्थिति जिसमें अस्थमा के लक्षण कम या कम नहीं होते हैं। ऐसे नियंत्रण के स्तर हैं जिन पर अस्थमा का क्रमिक प्रबंधन निर्भर करता है।

नियंत्रण के स्तर को निर्धारित करने के लिए, आपको निम्नलिखित घटकों का मूल्यांकन करने की आवश्यकता है:

• दिन के समय जब्ती आवृत्ति।
• शारीरिक गतिविधि या किसी अन्य प्रक्रिया को सीमित करना जो आप आमतौर पर बिना अधिक प्रयास के करते हैं। इसमें काम की उपस्थिति शामिल हो सकती है, और अस्थमा के कारण बच्चों को लापता स्कूल के रूप में मूल्यांकन किया जाता है।
• रात में दौरे की आवृत्ति जिसके कारण व्यक्ति जाग जाता है।
• ब्रोंची (सालबुटामोल, वेंटोलिन और अन्य) का विस्तार करने के लिए तेजी से अभिनय करने वाली दवाएं लेने की आवश्यकता और प्रति दिन उपयोग की जाने वाली खुराक की संख्या।
• संकेतक पीएसवी1 (पहले सेकंड में पीक एक्सपिरेटरी फ्लो, पीक फ्लो मीटर द्वारा मापा जाता है, जो आदर्श रूप से हर दमा के रोगी में होना चाहिए)।

ये परिवर्तन कितने स्पष्ट हैं, इस पर निर्भर करते हुए, ब्रोन्कियल अस्थमा के नियंत्रण के विभिन्न स्तरों को प्रतिष्ठित किया जाता है। और इस तरह के उन्नयन का विशेष महत्व यह है कि एक व्यक्ति स्वयं, बिना डॉक्टर के हस्तक्षेप के, अपने नियंत्रण के स्तर का आकलन कर सकता है और निष्पक्ष रूप से समझ सकता है कि क्या उपचार को बदलना आवश्यक है।

अस्थमा नियंत्रण के निम्नलिखित स्तर प्रतिष्ठित हैं:

1. पूर्ण नियंत्रण। इस मामले में, अस्थमा के लक्षणों की शुरुआत (पैरॉक्सिस्मल सूखी खांसी, सांस की तकलीफ, अस्थमा के दौरे), जो शॉर्ट-एक्टिंग बीटा 2-एगोनिस्ट के उपयोग के बाद दूर हो जाते हैं, और सप्ताह में दो बार से अधिक नहीं होते हैं। इसी समय, कोई रात के लक्षण नहीं होते हैं, किसी भी प्रकार की रोगी की गतिविधियों की सीमा होती है। PSV1 मान सामान्य सीमा के भीतर है।


2. आंशिक नियंत्रण। अस्थमा के दिन और रात दोनों समय के लक्षण होते हैं, जो सप्ताह में 2 बार से अधिक होते हैं, लेकिन दैनिक नहीं, आपातकालीन दवाओं की आवश्यकता बढ़ जाती है, और शारीरिक गतिविधि या अन्य प्रकार की गतिविधि पर प्रतिबंध होता है। PSV1 व्यक्तिगत मानदंड के 80% से भी कम कम है।
3. अनियंत्रित अस्थमा। दिन के समय और रात में दौरे दैनिक आधार पर होते हैं, जो रोगी के जीवन की गुणवत्ता और गतिविधियों को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करते हैं। मोटे तौर पर, नियंत्रण का यह स्तर अस्थमा का तेज होता है और इसके लिए डॉक्टर से निर्णय लेने की आवश्यकता होती है - क्या अस्थमा को तेज माना जाए या मूल दवाओं की मात्रा में वृद्धि की जाए।

नियंत्रण की डिग्री बदलने का अर्थ है चिकित्सा को संशोधित करने और उपचार के दूसरे चरण में जाने की आवश्यकता। अब, अस्थमा के रोगियों के लिए व्यापक शैक्षिक कार्यक्रम आयोजित किए जा रहे हैं, जहां उन्हें इनहेलर का उपयोग सिखाया जाता है, अस्थमा के बढ़ने या इसके नियंत्रण में बदलाव की स्थिति में क्या करना है, इस तथ्य तक कि प्रत्येक बच्चे या वयस्क को निर्धारित किया जाता है कार्रवाई की योजना और दवाओं का सुधार।

ब्रोन्कियल अस्थमा के नियंत्रण के स्तर को समझना और उसका आकलन करना आवश्यक है ताकि रोगी की स्थिति (ऊपर और नीचे दोनों) में समय के बदलाव को नोटिस किया जा सके और चरणबद्ध दृष्टिकोण का उपयोग करके निर्धारित चिकित्सा की मात्रा को संशोधित किया जा सके।

चरण चिकित्सा के लक्ष्य

इस उपचार दृष्टिकोण का अंतिम लक्ष्य पूर्ण अस्थमा नियंत्रण और छूट प्राप्त करना है। मध्यवर्ती लक्ष्य रोगी को ऐसी स्थिति में रखना है जिसमें वह रोग के लक्षणों से प्रभावित हुए बिना अपनी दैनिक गतिविधियों को अंजाम दे सके। यह उभरते संकेतों की निरंतर निगरानी और दवा के साथ उन पर प्रभाव, उनकी गंभीरता की डिग्री के अनुसार महसूस किया जाता है। यह सब कदम दर कदम होता है, यानी ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज में कदम दर कदम इस्तेमाल किया जाता है।

रोगी शिक्षा और अनुपालन के स्तर (उपचार के लिए रोगी के पालन) के निरंतर मूल्यांकन के बिना चरणबद्ध चिकित्सा के लक्ष्यों को प्राप्त करना असंभव है। ब्रोन्कियल अस्थमा उन बीमारियों में से एक है जिसके साथ अधिकांश रोगी जीवन की गुणवत्ता के न्यूनतम नुकसान के साथ जी सकते हैं। लेकिन यह सब केवल एक डॉक्टर के साथ निरंतर संयुक्त कार्य की स्थिति में संभव है, क्योंकि यह लंबे समय से साबित हो चुका है कि यदि रोगी रिसेप्शन पर सिफारिशों से सहमत है, तो उपचार से कोई प्रभाव नहीं पड़ेगा, लेकिन प्रस्तावित से कुछ भी नहीं करता है घर पर।

इसलिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के चरणबद्ध उपचार के मध्यवर्ती लक्ष्यों में से एक यह भी है कि रोगी को यह दिखाना है कि उसकी बीमारी पर नियंत्रण संभव है, यदि केवल थोड़ा सा प्रयास किया जाए।

इसके अलावा, इस अवधारणा का एक अप्रत्यक्ष, लेकिन कोई कम महत्वपूर्ण लक्ष्य ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक को उस न्यूनतम तक कम करना है जिस पर नियंत्रण संभव है। दरअसल, इसलिए, सभी शोध किए जाते हैं और उपचार के विभिन्न तरीकों और तरीकों का चयन किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि ग्लूकोकार्टिकोइड्स की बड़ी खुराक के लंबे समय तक उपयोग के साथ, साइड इफेक्ट विकसित होते हैं जिन्हें नियंत्रित करना और इलाज करना मुश्किल होता है।

चरण चिकित्सा सिद्धांत

अंग्रेजी भाषा के साहित्य में स्टेप अप और स्टेप डाउन जैसी अवधारणाएं हैं, जिसका अर्थ है "स्टेप अप" और "स्टेप डाउन"। इसका मतलब यह है कि नियंत्रण के वर्तमान स्तर के आधार पर उपचार बदल दिया जाता है: या तो उपचार के एक कदम ऊपर जाना, या एक कदम नीचे जाना, जैसे कि कदम दर कदम अभिनय करना, और सभी संभावित दवाओं का उपयोग करके अराजक तरीके से नहीं जो प्रभावी हैं अस्थमा के खिलाफ।

सब कुछ बहुत सरल है। यदि रोगी वर्तमान में जो उपचार प्राप्त कर रहा है उस पर अस्थमा का नियंत्रण अपर्याप्त है, तो चिकित्सा की मात्रा को बढ़ाना (उच्च स्तर पर जाना) आवश्यक है। अगर दवा से अस्थमा पर इस हद तक काबू पा लिया जाए कि तीन महीने तक कोई लक्षण न दिखे तो आप एक कदम नीचे जाकर इलाज की मात्रा को कम करने की कोशिश कर सकते हैं। इस दृष्टिकोण को विभिन्न रोगियों के साथ वर्षों से आजमाया और परखा गया है और वर्तमान में यह दीर्घकालिक अस्थमा चिकित्सा में सबसे प्रभावी है।

चरण चिकित्सा में पाँच चरण होते हैं, जिन्हें तालिका में अधिक स्पष्ट रूप से दर्शाया गया है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए चरणबद्ध चिकित्सा के चरण:

नोट: आईसीएस - इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स; जीसीएस - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स; एलएबीए - लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट; आईजीई - इम्युनोग्लोबुलिन ई।

यह याद रखना चाहिए कि उपचार की मात्रा को निम्न या उच्च स्तर पर बदलने का निर्णय डॉक्टर के पास है।

लेकिन एक सुशिक्षित रोगी जो अपने शरीर, अपनी बीमारी को जानता है और एक स्पष्ट कार्य योजना है, पहले से डॉक्टर से सहमत है, वह स्वयं चिकित्सा में परिवर्तन कर सकता है। स्वाभाविक रूप से, अपने एलर्जी विशेषज्ञ या पल्मोनोलॉजिस्ट को कॉल करके और सूचित करके।

बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा की चरणबद्ध चिकित्सा में वयस्कों में उपचार के समान सिद्धांत होते हैं। धीमी गति से रिलीज होने वाली थियोफिलाइन को छोड़कर, दवाओं के समान समूहों का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर, इन दवाओं का उपयोग 6 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में किया जा सकता है। और अगर बच्चे को पहले साँस के स्टेरॉयड नहीं मिले हैं, तो ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार को एंटील्यूकोट्रिएन दवाओं के साथ शुरू करना बेहतर है, इसलिए हम पैंतरेबाज़ी के लिए खुद को व्यापक जगह छोड़ देते हैं।

स्टेप अप थेरेपी का उपयोग करने का एक उदाहरण

टेबल पर करीब से नज़र डालें। पहली पंक्ति की कोशिकाओं में, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के चरणों का संकेत दिया जाता है, और प्रत्येक चरण के तहत स्तंभों में - प्रत्येक के लिए उपचार की अनुमेय मात्रा। उदाहरण के लिए, उपचार का पहला चरण ऑन-डिमांड b2-agonists का उपयोग है। यह एक प्रकार की चिकित्सा है जो एक दमा के व्यक्ति को छूट में प्राप्त होती है। इस तरह के उपचार की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब रोगी को बहुत कम दौरे पड़ते हैं (महीने में एक या दो या उससे कम बार)।

यदि किसी बच्चे या वयस्क में नियंत्रण का स्तर अचानक किसी कारण से बदल जाता है, तो नियंत्रित अस्थमा से आंशिक रूप से नियंत्रित हो जाता है (जब दिन में हमले सप्ताह में 2 बार होते हैं, तो सप्ताह में 2 या अधिक बार सैल्बुटामोल लेने की आवश्यकता बढ़ जाती है, आदि)। योजना), फिर एक कदम और ऊपर जाएं। यही है, वे तथाकथित दीर्घकालिक विरोधी भड़काऊ चिकित्सा का उपयोग करना शुरू करते हैं, जिसमें दवाओं के कई समूह शामिल हैं। इस मामले में, या तो आईसीएस या एंटील्यूकोट्रिएन दवाओं की कम खुराक का उपयोग किया जा सकता है। ध्यान दें कि एक या दूसरा लागू होता है। दोनों प्रकार के उपचार काफी प्रभावी होते हैं, लेकिन ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का प्रभाव अभी भी तेजी से होता है। यह "स्टेप अप" उपचार का एक उदाहरण है।

स्टेप-डाउन उपचार के उपयोग का एक उदाहरण

स्टेप-डाउन उपचार तब प्रासंगिक होता है, जब दवा की निर्धारित मात्रा के बाद, रोगी कम से कम तीन महीने तक स्थिर रहता है। इसके लिए मानदंड शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट के उपयोग की आवृत्ति है। यदि सालबुटामोल का उपयोग प्रति सप्ताह 1 से कम बार किया जाता है, तो कोई रात का दौरा नहीं पड़ता है और कोई गतिविधि प्रतिबंध नहीं हैं, और पीएसवी 1 स्तर व्यक्तिगत मानदंड से मेल खाता है, तो आप उपचार में एक कदम नीचे जा सकते हैं।

उदाहरण के लिए, एक मरीज को चरण 5 के अनुरूप चिकित्सा की मात्रा प्राप्त होती है: आईसीएस + एलएबीए + विस्तारित-रिलीज़ थियोफिलाइन + मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड की उच्च खुराक। इस शक्तिशाली और बिना साइड इफेक्ट के (चलो स्पष्ट हो), रोगी ने नियंत्रण हासिल किया, और इसे तीन महीने तक बरकरार रखा। फिर उपचार की मात्रा घटने लगती है। पहला कदम प्रणालीगत गोली हार्मोन को हटाना है, क्योंकि वे अधिकतम दुष्प्रभाव देते हैं, और हम जानते हैं कि डॉक्टर इससे बचने की कोशिश कर रहे हैं। ऐसा उपचार पहले से ही चरण 4 के अनुरूप होगा। रोगी कम से कम 3 और महीनों के लिए इस चिकित्सा पर है, और अधिमानतः अधिक, चूंकि इतनी मात्रा में उपचार की आवश्यकता थी, अस्थमा की गंभीरता अधिक है और वायुमार्ग में सूजन की डिग्री है। उच्च भी है। इसलिए बेहतर यही होगा कि रोगी को इस उपचार पर अधिक समय तक रखा जाए ताकि उसे एक कदम फिर से यानी सिस्टेमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की ओर न जाना पड़े।

ऐसे रोगी में अगली कार्रवाई लंबे समय तक थियोफिलाइन को हटाना, 3 महीने तक प्रतीक्षा करना, फिर आईसीएस की खुराक को औसत तक कम करना, रोगी को "आईसीएस + एलएबीए की मध्यम खुराक" के साथ इलाज पर छोड़ना होगा, और धीरे-धीरे इसकी मात्रा को कम करना होगा। जब तक अस्थमा पर पूर्ण नियंत्रण नहीं हो जाता, तब तक इलाज नहीं हो पाता, यानी बिना दवा के कोई भी व्यक्ति नहीं कर सकता।

इस प्रकार, "स्टेप अप" या "स्टेप डाउन" उपचार विकल्प का चुनाव किसी विशेष रोगी में वर्तमान अस्थमा नियंत्रण पर निर्भर करता है। और अच्छा नियंत्रण प्राप्त करना लगभग पूरी तरह से रोगी के स्वयं के प्रयासों पर निर्भर करता है।

दवाओं का विवरण

दवाओं के कौन से समूह उपचार के चरणबद्ध दृष्टिकोण को लागू करने में मदद करते हैं और उनमें से प्रत्येक का क्या प्रभाव होता है?

इसमें निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

1. शॉर्ट-एक्टिंग बीटा 2 एगोनिस्ट। ये एम्बुलेंस दवाएं हैं। वे ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन को जल्दी से खत्म कर देते हैं, जिससे उनके लुमेन का विस्तार होता है, और किसी व्यक्ति के लिए सांस लेना आसान हो जाता है। वे 4-6 घंटे के लिए कार्य करते हैं और अधिक मात्रा के मामले में वे दिल से लक्षण पैदा करते हैं, साथ ही रिबाउंड सिंड्रोम (ऐसी स्थिति जिसमें, अधिक मात्रा के मामले में, सल्बुटामोल के रिसेप्टर्स "बंद") होते हैं। इसलिए, उन्हें प्रति घंटे 3 से अधिक खुराक (एक बच्चे के लिए 100 एमसीजी और एक वयस्क के लिए 200 एमसीजी) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। इनमें सालबुटामोल और इसके एनालॉग्स शामिल हैं।


2. लंबे समय तक अभिनय करने वाले बीटा 2 एगोनिस्ट। कार्रवाई के तंत्र के संदर्भ में, दवा सालबुटामोल के समान है, लेकिन यह लंबे समय तक (12 घंटे तक) रहता है। इनमें साल्मेटेरोल और फॉर्मोटेरोल शामिल हैं।
3. एंटील्यूकोट्रिएन दवाएं। मोंटेलुकास्ट, ज़फिरलुकास्ट, प्राणलुकास्ट और उनके जेनरिक। एलर्जी में सूजन के मध्यस्थों में से एक, ल्यूकोट्रिएन की कार्रवाई को रोककर उनके पास एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है।
4. साँस ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स। ये Flixotide, Beklazon, Budesonide, Mometasone जैसी दवाएं हैं। उनमें से सबसे प्रभावी दवाएं जिनके कम से कम दुष्प्रभाव हैं। वे मोनोथेरेपी और एलएबीए के संयोजन में अस्थमा को अच्छी तरह से नियंत्रित करते हैं। संयुक्त दवाओं में सेरेटाइड (फ्लूटिकासोन + सैल्मेटेरोल), एयरटेक (फ्लूटिकासोन + सैल्मेटेरोल) और सिम्बिकॉर्ट (ब्यूसोनाइड + फॉर्मोटेरोल) शामिल हैं।
5. प्रणालीगत ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स। इनमें प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन, पोल्कोर्टोलोन शामिल हैं। ये शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ और एंटी-एडिमा प्रभाव वाली दवाएं हैं, जो जल्दी से विकसित होती हैं, जो अस्थमा के हमलों के खिलाफ लड़ाई में महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, स्पष्ट प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव भड़काऊ कोशिकाओं के संश्लेषण को दबाने में महत्वपूर्ण है, जो इस मामले में फिर से महत्वपूर्ण है।
6. निरंतर रिलीज थियोफिलाइन। इनमें एरोफिलिन, थियोफिलाइन और अन्य शामिल हैं। दवाओं के इस समूह में ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव होता है, और यह भी माना जाता है कि उनके पास न्यूनतम विरोधी भड़काऊ प्रभाव है। दोपहर 12 बजे तक मान्य।
7. इम्युनोग्लोबुलिन ई के लिए एंटीबॉडी। आज तक, ऐसी एक दवा को नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया है - ज़ोलार (ओमालिज़ुमाब)। यह दवा सिद्ध इम्युनोग्लोबुलिन ई-मध्यस्थता रोग तंत्र वाले रोगियों में काफी प्रभावी है (अस्थमा के सभी रोगियों में उच्च इम्युनोग्लोबुलिन ई नहीं होता है)। दवा काफी महंगी है और इसके बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव हैं, इसलिए इसकी सिफारिश तभी की जाती है जब दवाओं के उपरोक्त सभी समूह अप्रभावी हों।

इस प्रकार, दवाओं के विभिन्न समूहों का एक कुशल संयोजन, प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग, आपको अस्थमा पर जल्दी से नियंत्रण प्राप्त करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के साथ-साथ संभावित दुष्प्रभावों को कम करने की अनुमति देगा।

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन, यदि दमा की स्थिति खराब नहीं होती है, तो शुरुआत के कम से कम 3 महीने बाद किया जाता है। साथ ही, हर महीने उपस्थित चिकित्सक द्वारा अस्थमा की वर्तमान स्थिति और उनके लक्षणों के दैनिक नियंत्रण और रोगी की चरम श्वसन प्रवाह दर की निगरानी करना आवश्यक है। इष्टतम रूप से, रोगी को एक आत्म-अवलोकन डायरी रखनी चाहिए, जहां सभी परिवर्तनों और लक्षणों को दर्ज करना वांछनीय हो।

आत्मनिरीक्षण डायरी का एक उदाहरण:

ऐसी डायरी को रखने में ज्यादा समय नहीं लगता है, लेकिन एक डॉक्टर के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है जो अस्थमा के पाठ्यक्रम का विश्लेषण कर सकता है। इसके अलावा, यदि स्थिति में गिरावट है और शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट की साँस लेना आवश्यक है, तो यह याद रखना उचित है कि हमले से पहले क्या हुआ था। इस तरह, आप पता लगा सकते हैं कि दौरे का कारण क्या है और इन घटनाओं से बचें। यदि यह संभव नहीं है, तो इसके ठीक पहले आपको एक हमले को रोकने के लिए साल्बुटामोल की साँस लेना चाहिए।

यदि, उपचार शुरू होने के 3 महीने बाद, डॉक्टर स्थिति के स्थिरीकरण को नोट करता है, तो वह चिकित्सा को बदल देगा। ऐसा निर्णय लेने के लिए, उन सभी परिवर्तनों का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण होगा, जिन्हें स्व-अवलोकन डायरी में सावधानीपूर्वक नोट किया गया था। इसके अलावा, उपचार के दौरान होने वाले परिवर्तनों का गतिशील रूप से आकलन करने के लिए बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन किया जाएगा। यदि स्पाइरोग्राम के परिणाम संतोषजनक हैं, तो उपचार बदल दिया जाएगा।

अस्थमा के उपचार के लिए चरणबद्ध दृष्टिकोण आज पूरी दुनिया में समान है और डॉक्टर और रोगी के पूर्ण सहयोग के अधीन, अपने कार्यों का पूरी तरह से मुकाबला करता है। याद रखें कि डॉक्टर मदद करना चाहता है, सभी सिफारिशों का पालन करने का प्रयास करें और फिर अस्थमा पर नियंत्रण बहुत तेजी से प्राप्त होगा।

ब्रोन्कियल अस्थमा एक गंभीर बीमारी है जिसके लिए सावधानीपूर्वक उपचार की आवश्यकता होती है। इस मामले में, डॉक्टर घुटन, दौरे, गंभीरता और रोग के पाठ्यक्रम की उपस्थिति को ध्यान में रखता है। ब्रोन्कियल अस्थमा की चरणबद्ध चिकित्सा आपको इन पहलुओं के साथ-साथ अन्य संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं को ध्यान में रखने की अनुमति देती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा विभिन्न तरीकों से आगे बढ़ सकता है। रोग की गंभीरता और यह कौन से लक्षण स्वयं प्रकट होता है, इसके बावजूद इसे श्वसन तंत्र की बीमारी के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। अस्थमा को प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कियल ओवरएक्टिविटी सिंड्रोम के कुछ लक्षणों की विशेषता है।

रोग के चरण के आधार पर, इसकी गंभीरता भिन्न होती है। यह वही है जो चिकित्सा की पसंद को प्रभावित करता है। उपचार के लिए एक चरणबद्ध दृष्टिकोण आपको रोग के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने की अनुमति देता है।

इस पद्धति के लिए, दवाओं की न्यूनतम खुराक का उपयोग किया जाता है, जिससे रोग की गंभीरता के बिगड़ने के मामलों में वृद्धि होती है। रोगी की स्थिति में सुधार और उपचार में बदलाव के साथ, दवाओं की खुराक कम हो जाती है।

स्टेपवाइज थेरेपी की विधि बीमारी की पुनरावृत्ति को नियंत्रित करने में मदद करती है, उन कारकों को समाप्त करती है जो उन्हें उत्तेजित करते हैं। यह उपचार विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग पर आधारित है। यदि रोग का रूप प्रारंभिक है, हमले दुर्लभ हैं, तो सोडियम नेडोक्रोमिल या सोडियम क्रोमोग्लाइकेट का उपयोग किया जाता है। अधिक गंभीर मामलों में, बीटा-2-एगोनिस्ट इनहेलर का उपयोग किया जाता है।

रोग का उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर होता है। इनपेशेंट उपचार के लिए, यह अक्सर नहीं पहुंचता है। एकमात्र अपवाद रोगी की गंभीर स्थिति है।

इस तकनीक के मूल सिद्धांतों में शामिल हैं:

• चिकित्सा का समय पर समायोजन - खुराक, दवाएं, आदि;
• रोगी की भागीदारी के साथ-साथ, यदि आवश्यक हो, तो उसके रिश्तेदारों के साथ सबसे उपयुक्त दवाओं का चयन;
• रोगी की स्थिति और रोग के पाठ्यक्रम की निरंतर निगरानी;
• दृश्य प्रभाव या रोगी की स्थिति में गिरावट की अनुपस्थिति में, चिकित्सा के उच्च चरण में संक्रमण;
• रोगी की स्थिति में सुधार के साथ, मनाया गया छूट - खुराक में कमी, चिकित्सा के निचले चरण में संक्रमण;
• रोग के मध्य चरण में, उपचार के दूसरे चरण के साथ उपचार शुरू होता है - आधार रेखा;
• यदि रोग नहीं देखा गया था और पहले नियंत्रित नहीं किया गया था, तो तीसरे चरण से चिकित्सा शुरू की जाती है;
• यदि आवश्यक हो (दौरे, घुटन की शुरुआत), आपातकालीन दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

चिकित्सा के प्रत्येक चरण में दवाओं का एक व्यक्तिगत चयन, स्थिति का नियमित निदान, रोग के पाठ्यक्रम पर एक निश्चित डिग्री का नियंत्रण शामिल होता है।

चिकित्सा के पांच चरण

रोग के निदान चरण के अनुसार उपचार का चयन किया जाता है। यदि अप्रत्याशित रूप से तेज हो जाता है, तो प्रेडनिसोन को जटिल चिकित्सा में शामिल किया जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता के आधार पर, चिकित्सा के पांच चरण होते हैं।

प्रथम चरण

चिकित्सा का पहला चरण रोग के सबसे हल्के चरण से मेल खाता है। इस मामले में, भारी दवाओं के उपयोग की आवश्यकता नहीं है। कुछ मामलों में, हमलों से एक दिन पहले कई बार ब्रोन्कोडायलेटर्स लेने की सिफारिश की जाती है। इनमें फेनोटेरोल, सालबुटामोल शामिल हैं। ऐसे मामलों में जहां लक्षण बढ़ गए हैं और खुराक में वृद्धि की आवश्यकता है, उपचार के अगले चरण में आगे बढ़ें।

दूसरे चरण

इस स्तर पर, दैनिक चिकित्सीय प्रभाव होता है। एगोनिस्ट-2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, एंटील्यूकोट्रिएन्स का दैनिक सेवन होता है। रोजमर्रा के उपयोग के लिए इनहेलर की भी सिफारिश की जाती है। रिलैप्स के मामले में, थेरेपी ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ पूरक है। वे रोगी की स्थिति को बिगड़ने से रोकते हैं, इसलिए उन्हें चरण की शुरुआत में निर्धारित किया जाता है।

तीसरा चरण

इस मामले में, बुनियादी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। विरोधी भड़काऊ दवाएं और इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का भी उपयोग किया जाता है। लंबे समय तक एक्सपोजर के लिए सैल्मेटेरोल या किसी अन्य बीटा-एगोनिस्ट एनालॉग का उपयोग करना भी संभव है।

चौथा चरण

उपचार की इस युक्ति का उपयोग गंभीर बीमारी के लिए किया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स की खुराक काफी अधिक है और इसे ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ जोड़ा जाता है। उन्हें रोजाना लिया जाता है। इसके अलावा, निर्धारित किया जा सकता है: थियोफिलाइन, प्रेडनिसोलोन, इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, मिथाइलप्रेडनिसोलोन। चूंकि दवाओं की खुराक अधिक होती है, इसलिए उनका सेवन डॉक्टर की देखरेख में सख्ती से होता है।

Methylprednisolone एक दवा है जो ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए 4 डिग्री स्टेपवाइज थेरेपी के लिए निर्धारित है

पाँचवाँ चरण

इस चरण की विशेषता लंबी और कठिन चिकित्सा है। शॉर्ट-एक्टिंग ग्लुकोकोर्तिकोइद इनहेलेशन और लंबे समय तक अभिनय करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स वाले इनहेलर का उपयोग किया जाता है। इनहेलेशन एक्सपोजर को रद्द किए बिना, प्रेडनिसोलोन भी नियमित रूप से लिया जाता है।

संक्रमण की बारीकियां एक कदम नीचे

इस चिकित्सा पद्धति में एक कदम कम करने के लिए प्रत्येक संक्रमण के साथ, एक पूर्ण चिकित्सा परीक्षा की आवश्यकता होती है। इसमें एक चिकित्सा परीक्षा, प्रयोगशाला परीक्षाओं की एक श्रृंखला शामिल है जो रोगी की स्थिति का आकलन करने में मदद करेगी। यदि रोगी के पास 3 महीने से अधिक समय तक छूट की अवस्था है, तो चिकित्सा का चरण कम हो जाता है।

यदि उपचार 4 वें या 5 वें चरण से शुरू होता है, साथ ही स्टेरॉयड हार्मोनल ड्रग्स लेते समय, चिकित्सा की डिग्री में कमी पहले हो सकती है। लेकिन साथ ही, रोगी को स्थिर चिकित्सा देखी जानी चाहिए।

बचपन में चरणबद्ध उपचार की विशेषताएं

स्पेंसर का उपयोग एक बच्चे को ड्रग्स देने के लिए किया जाता है। यह उपकरण दवा को पूरी तरह से स्प्रे करने में मदद करता है। अत्यंत गंभीर मामलों में, श्वास के साथ एड्रेनोस्टिमुलेंट या ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग किया जा सकता है। दौरे की घटना को रोकने के लिए, अर्थात्, निवारक उपायों में, चिकित्सक द्वारा निर्धारित आहार के अनुसार प्रतिदिन चिकित्सीय क्रियाएं की जानी चाहिए।

कुछ मामलों में, दवाएं पाउडर या तरल रूप में निर्धारित की जाती हैं।

बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में मुख्य प्रारंभिक कार्य लक्षणों को खत्म करना है। इसके लिए प्रेडनिसोलोन का प्रयोग 4-5 दिनों तक करें।

इस मामले में, आपको खुराक की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है। इसमें वृद्धि केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार ही हो सकती है जब एक छोटे रोगी की स्थिति में स्पष्ट गिरावट दिखाई दे।

ऐसे मामलों में जहां एक बच्चे को गंभीर या मध्यम ब्रोन्कियल अस्थमा होता है, ग्लूकोकार्टिकोइड्स की छोटी खुराक छोटे पाठ्यक्रमों में निर्धारित की जाती है। दौरे की स्थिति में, एक नेबुलाइज़र के माध्यम से एड्रेनोस्टिमुलेंट्स के साँस लेना की सिफारिश की जाती है।

रोग के हल्के रूप में संक्रमण के साथ, स्थिति का त्रैमासिक निदान आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, हर 3-4 महीने में रोगी को एक चिकित्सा परीक्षा से गुजरना पड़ता है, जिसके परिणाम के अनुसार उपस्थित चिकित्सक दवाओं की खुराक को समायोजित करता है। 3 महीने के भीतर छूट के मामलों में, रोगी को निचले स्तर की चिकित्सा में स्थानांतरित कर दिया जाता है। एक समान, चरणबद्ध, चिकित्सा की रणनीति तब तक की जाती है जब तक कि छूट या स्थिर अच्छी स्थिति प्राप्त न हो जाए। इस मामले में, दवा लेने से पूरी तरह से इनकार करना संभव होगा, लेकिन केवल अपने डॉक्टर से परामर्श करने के बाद ही। एकमात्र अपवाद मौसमी उत्तेजनाओं के दौरान निवारक उपाय हैं। इन अवधियों के दौरान सोडियम क्रोमोग्लाइकेट लेने की सलाह दी जाती है।

इसके अलावा, रोग के हल्के रूप के साथ, डॉक्टर इम्युनोमोड्यूलेटर लिख सकता है। उन्हें छोटे विशेषज्ञों को पेश किया जाता है जिनकी छूट अवधि 1 वर्ष से अधिक है।

इस तथ्य के बावजूद कि ब्रोन्कियल अस्थमा की शुरुआत के कारणों और विकास के मुख्य तंत्रों का अब पर्याप्त अध्ययन किया जा चुका है, इस बीमारी के लिए कोई कड़ाई से परिभाषित उपचार नहीं हैं। हालांकि, यह कहा जा सकता है कि रोग चिकित्सा के मूल सिद्धांतों को बहुत विस्तार से विकसित किया गया है और अस्थमा के रोगियों को एक निश्चित जीवन स्तर बनाए रखने और समाज के पूर्ण सदस्यों की तरह महसूस करने की अनुमति देता है। यह मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है, निदान स्थापित होने के तुरंत बाद, रोगी को नियमित चिकित्सा पर्यवेक्षण की शर्तों के तहत दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता के लिए उन्मुख करना।

चिकित्सा रोगियों के लिए विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत दृष्टिकोण के सिद्धांत पर आधारित है, विकास के कारणों को ध्यान में रखते हुए, ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​विशेषताएं, रोग का रूप और चरण। रोग के चरणों के आधार पर सामान्य रणनीति स्पष्ट रूप से परिभाषित की गई है: तीव्र चरण में, उपचार का उद्देश्य एक अस्थिर छूट प्राप्त करना होना चाहिए; अस्थिर छूट के चरण में, रोगी को एक पर्याप्त व्यक्तिगत बुनियादी रखरखाव चिकित्सा का चयन किया जाता है, जो एक स्थिर स्थिति सुनिश्चित करता है और रोग प्रक्रिया के विकास और प्रगति को रोकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार की ख़ासियत इस तथ्य की ओर ले जाती है कि रोग का उपचार और रोकथाम व्यावहारिक रूप से अविभाज्य है और इसे अलग से नहीं माना जा सकता है। यह बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा की सक्रिय रोकथाम द्वारा सबसे स्पष्ट रूप से प्रदर्शित होता है। एक बच्चे में रोग के विकास को रोकने के लिए, निम्नलिखित उपाय आवश्यक हैं: नासॉफिरिन्क्स (क्रोनिक राइनोसिनिटिस और टॉन्सिलिटिस, नासोफेरींजल एडेनोइड्स) की सूजन प्रक्रियाओं का समय पर और पूर्ण उपचार, मौखिक गुहा की स्वच्छता (क्षरण), की रोकथाम श्वसन वायरल रोग, बच्चे का सख्त होना और माता-पिता के धूम्रपान की समाप्ति (विशेषकर माँ के लिए)।

ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के साथ, एटियोट्रोपिक (बीमारी के कारण के उद्देश्य से) उपचार का सबसे सरल और सबसे प्रभावी तरीका है और साथ ही रोग की रोकथाम पहचान किए गए एलर्जेन के साथ रोगी के संपर्क को समाप्त करना है।

बाहरी एलर्जी और जलन पैदा करने वाले कारकों में, सबसे आम निम्नलिखित हैं: घर की धूल के कण, तंबाकू का धुआं, जानवरों के बाल (विशेषकर बिल्लियाँ), पौधे पराग, तिलचट्टे, लकड़ी के जलने से निकलने वाला धुआं, संक्रामक रोग वायरस, और शारीरिक गतिविधि।

कुछ मामलों में, एलर्जेन के साथ रोगी के संपर्क को समाप्त करना विशेष रूप से कठिन कार्य नहीं है। इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि रोगी पालतू जानवरों के बालों के प्रति अतिसंवेदनशील है, एक्वैरियम मछली (डैफ़निया) या पेशेवर एलर्जी के लिए सूखा भोजन, रहने की स्थिति या पेशे को बदला जाना चाहिए। पराग लगाने के लिए अतिसंवेदनशीलता वाले मरीजों को इसके साथ संभावित संपर्क को कम करने की आवश्यकता है। इसके लिए पौधों के फूल आने की अवधि में रोगी को बाग (वनस्पति उद्यान) में काम नहीं करना चाहिए, जंगल में जाना चाहिए। उसे कमरे को अधिक बार हवादार करना चाहिए। हवा में परागण वाले पौधों से पराग की अधिकतम सांद्रता शुष्क और हवा वाले मौसम के साथ-साथ दिन और शाम में देखी जाती है।

इस संबंध में, परागण के मौसम में ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी को दिन में और शाम को बाहर नहीं जाना चाहिए, जब तक कि बहुत आवश्यक न हो। इसके अलावा, शारीरिक गतिविधि काफी सीमित होनी चाहिए, क्योंकि अतिरिक्त प्रयासों से फेफड़ों के हाइपरवेंटिलेशन और मुंह से सांस लेने में मदद मिलती है, जो अस्थमा में अवांछनीय है। कभी-कभी, पौधों के फूलने की अवधि के दौरान, रोगी को उस क्षेत्र को जलवायु क्षेत्रों में छोड़ देना आवश्यक होता है जिसमें वनस्पति नहीं होती है, जिससे रोगी पराग के प्रति संवेदनशील होता है। उन लोगों के लिए अस्थायी स्थानांतरण की सिफारिश की जा सकती है जो देश के उन क्षेत्रों में रहते हैं जहां मुख्य एलर्जी रैगवीड या वर्मवुड पराग है।

इनडोर वायु में पराग की सांद्रता को कम करने के लिए विभिन्न फिल्टर और एयर कंडीशनर के उपयोग की भी सिफारिश की जाती है।

चूंकि पंख तकिए या कंबल एलर्जी का स्रोत हो सकते हैं, इसलिए उन्हें हटा दिया जाना चाहिए। घर की धूल के प्रति बढ़ी संवेदनशीलता वाले रोगियों में एक अधिक कठिन कार्य उत्पन्न होता है, क्योंकि यह धूल और कवक एलर्जी सबसे अधिक बार इसी धूल में पाई जाती है। यह जानना उपयोगी है कि टिक्स के विकास के लिए इष्टतम स्थितियां 80% की सापेक्ष आर्द्रता और 25 डिग्री सेल्सियस के हवा के तापमान पर होती हैं।%। परिसर में बढ़ी हुई आर्द्रता कवक के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है। इसका मतलब यह है कि बीमारी के अज्ञात कारण के मामले में, रूम ह्यूमिडिफ़ायर का उपयोग अवांछनीय है। आधुनिक एयर कंडीशनर का उपयोग करके हवा की नमी को कम करने की सिफारिश की जाती है। यह ज्ञात है कि उच्च वायु आर्द्रता आमतौर पर जल निकायों के पास तराई में देखी जाती है, इसलिए, कुछ मामलों में, ऐसी प्राकृतिक परिस्थितियों में रहने वाले अस्थमा के रोगियों को अपना निवास स्थान बदलने की सलाह दी जाती है।

अपार्टमेंट, घरों में, मुख्य स्थान जहां घुन जमा होते हैं, वे हैं गद्दे, असबाबवाला फर्नीचर, कालीन, विभिन्न ढेर के कपड़े, भरवां जानवर, आलीशान खिलौने और किताबें। गद्दे को धोने योग्य जलरोधक प्लास्टिक के साथ कवर करने और सप्ताह में कम से कम एक बार उन्हें साफ करने की सिफारिश की जाती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के मरीजों को अपार्टमेंट से कालीनों को हटा देना चाहिए (छात्रावास में, कृत्रिम रेशों से बने कालीन भी अवांछनीय हैं), आलीशान खिलौने, ढेर, ऊनी और गद्देदार कंबल। पुस्तकों को चमकता हुआ अलमारियों पर रखा जाना चाहिए; बिस्तर लिनन को नियमित रूप से बदलना आवश्यक है (हर 7 दिनों में कम से कम एक बार); दीवारों को धोने योग्य वॉलपेपर के साथ चिपकाने की सिफारिश की जाती है, परिसर को वैक्यूम क्लीनर से साफ किया जाना चाहिए। यदि रोगी को स्वयं सफाई करने के लिए मजबूर किया जाता है, तो इस कार्य के दौरान उसे एक श्वासयंत्र (धुंध मास्क) का उपयोग करना चाहिए। विशेष अध्ययनों से पता चला है कि धोने के लिए ठंडे या गर्म पानी का उपयोग करना अप्रभावी है, क्योंकि घर की धूल में रहने वाले घुन 70 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के पानी के तापमान पर मर जाते हैं। हालांकि, कई एलर्जीवादी अभी भी फर्श धोने के लिए सिरके के साथ अम्लीकृत ठंडे पानी का उपयोग करने की सलाह देते हैं, जिससे संख्या कम हो जाती है। कीड़ों का।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एटोपिक रोगों के एटियोट्रोपिक उपचार के सबसे सामान्य तरीकों में से एक विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन (एक प्रकार की इम्यूनोथेरेपी) है, जो एक एंटीजन के रोगनिरोधी प्रशासन पर आधारित है जो पर्यावरणीय एलर्जी के प्रतिरोध को विकसित करने के लिए रोगी में एलर्जी के लक्षणों का कारण बनता है। वर्तमान में, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के पराग और धूल के रूपों, रोग की छोटी अवधि, उपचार के दोहराया पाठ्यक्रम, साथ ही साथ बच्चों में विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन के सकारात्मक परिणामों की उम्मीद की जानी चाहिए। सामान्य तौर पर, यह कहा जाना चाहिए कि ब्रोन्कियल अस्थमा के मामले में, चयन के बाद रोगियों के एक निश्चित हिस्से के लिए चिकित्सा की इस पद्धति का उपयोग किया जा सकता है और यदि पर्याप्त संकेत हैं। इम्यूनोथेरेपी अच्छी तरह से प्रशिक्षित एलर्जीवादियों द्वारा की जानी चाहिए जो इस पद्धति से परिचित हैं। विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि ब्रोन्कियल अस्थमा में विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन की विधि को और विकसित करने की आवश्यकता है।

तथाकथित एस्पिरिन अस्थमा को एक अजीबोगरीब त्रय की विशेषता है, जिसमें शामिल हैं:

कार्रवाई के तंत्र में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन) और इसके करीब की दवाओं के प्रति असहिष्णुता (एनलगिन, मेटिंडोल, आदि);

आवर्तक पॉलीपोसिस राइनोसिनिटिस;

दम घुटने वाले हमले।

रोग के इस रूप के साथ, वनस्पति सैलिसिलेट (सेब, खुबानी, रसभरी, आंवले, स्ट्रॉबेरी, आदि) युक्त खाद्य पदार्थ खाने पर अस्थमा का दौरा पड़ सकता है।

एस्पिरिन अस्थमा की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि घुटन के हमले के बाद, 72 घंटों के लिए एक दुर्दम्य अवधि (प्रतिरोध की अवधि) देखी जाती है, जब एस्पिरिन के लिए कोई प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं होती है। इस घटना का उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के इलाज के लिए किया जाता है जो एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के प्रति संवेदनशील होते हैं (इस पर आधारित चिकित्सा पद्धति को डिसेन्सिटाइजेशन कहा जाता है)। व्यवहार में, कई डिसेन्सिटाइजेशन योजनाओं का उपयोग किया जाता है। उनमें से एक के अनुसार, रोगी नियमित अंतराल पर बढ़ती खुराक में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेते हैं। कुछ स्तर पर, पक्ष प्रतिक्रियाएं स्वाभाविक रूप से होती हैं; उनकी राहत और कार्यात्मक संकेतकों के प्रारंभिक स्तर पर लौटने के बाद, एस्पिरिन की मात्रा तब तक बढ़ती रहती है जब तक कि पर्याप्त उच्च खुराक की अच्छी सहनशीलता प्राप्त नहीं हो जाती। वह तब दैनिक सहायक है। एक अन्य योजना के अनुसार, डिसेन्सिटाइजेशन और खुराक में वृद्धि चरणबद्ध तरीके से की जाती है, जब दवा की मात्रा हर अगले दिन या कई दिनों के बाद बढ़ाई जाती है। किसी भी विधि के साथ, दवा की छोटी खुराक (2 से 20 मिलीग्राम से) के साथ चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए। रोगियों को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए पूर्ण तत्परता (कार्मिक, उपकरण) के साथ दवा की थ्रेशोल्ड खुराक का डिसेन्सिटाइजेशन और निर्धारण केवल स्थिर परिस्थितियों में किया जाता है। इस मामले में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन को छोड़कर, सभी दवाओं को रद्द करना आवश्यक है।

अनुभव से पता चला है कि एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के लिए डिसेन्सिटाइजेशन की विधि कुछ रोगियों के लिए प्रभावी है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, विशेष रूप से गंभीर एस्पिरिन अस्थमा और हार्मोनल निर्भरता वाले रोगियों में, इससे स्थिति में ध्यान देने योग्य सुधार नहीं होता है।

मरीजों को उन दवाओं के नाम जानने की जरूरत है जो दमा के त्रय (एस्पिरिन अस्थमा) में बिल्कुल contraindicated हैं:

1) एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन) और इससे युक्त सभी तैयारी;

2) कोई भी पाइराज़ोलोन डेरिवेटिव - एमिडोपाइरिन, एनलगिन, ब्यूटाडियोन, रेओपिरिन और थियोफेड्रिन, बरालगिन सहित सभी संयुक्त तैयारी;

3) इंडोमिथैसिन;

4) ब्रूफेन;

5) सभी नई विरोधी भड़काऊ दवाएं;

6) किसी भी पीले-लेपित गोलियाँ (टार्ट्राज़िन)।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए ड्रग थेरेपी की छूट में और प्रक्रिया के तेज होने के दौरान विभिन्न लक्ष्यों को प्राप्त करना है। स्थिर छूट के चरण में, रोगी को कोई भी दवा नहीं मिल सकती है। पिछली बुनियादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ उन्हें रद्द करने का प्रयास संभव है। श्वसन के कार्यात्मक मापदंडों के स्थिर सामान्यीकरण, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता में उल्लेखनीय कमी, स्थापित एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता की डिग्री में स्पष्ट कमी के साथ दवा उपचार को रद्द करना संभव है।

अस्थिर छूट के चरण में उपचार का उद्देश्य अस्थमा के हमलों (रोगसूचक चिकित्सा) को रोकना और रोग प्रक्रिया (रोगजनक मूल चिकित्सा) के आधार पर है। आदर्श रूप से, ब्रोन्कियल अस्थमा की मूल चिकित्सा के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं को निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: एक दिन के भीतर ब्रोन्कियल रुकावट (या ब्रोन्कियल धैर्य की पूर्ण बहाली) की पूरी राहत प्रदान करने के लिए, गैर-विशिष्ट वायुमार्ग प्रतिक्रिया को कम करने के लिए, व्यसन या नशीली दवाओं पर निर्भरता का कारण नहीं बनने के लिए, और गंभीर दुष्प्रभाव प्रदान नहीं करने के लिए भी। रोजमर्रा के अभ्यास में, डॉक्टर आमतौर पर रोगी के लिए दवाओं के व्यक्तिगत संयोजन और उचित उपचार आहार का चयन करता है। जब हल्के लक्षण भी दिखाई देते हैं, तो दवा के उपचार में काफी वृद्धि की जानी चाहिए, जो प्रक्रिया के तेज होने का संकेत देता है। इसके विपरीत, रोगी की स्थिति में सुधार और स्थिरीकरण के साथ, धीरे-धीरे दवाओं की रखरखाव खुराक पर वापस जाना चाहिए।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली सभी आवश्यक दवाओं को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

- आपातकालीन देखभाल के लिए दवाएं, अस्थमा के हमलों से राहत;

- ब्रोंची में सूजन प्रक्रिया को दूर करने और रोग के लक्षणों को रोकने के लिए लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले को रोकने के लिए, लघु-अभिनय दवाओं का उपयोग किया जाता है: सल्बुटामोल, फेनोटेरोल (बेरोटेक), एल्ब्युटेरोल, आदि (तथाकथित बीटा-2-एगोनिस्ट)। स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव के कारण उन्हें साँस के रूप में निर्धारित करने की प्रथा है। इप्रोट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट), ऑक्सीट्रोपियम ब्रोमाइड (एंटीकोलिनर्जिक इनहेलेशन ड्रग्स), एमिनोफिललाइन को आमतौर पर 2.4% घोल के 10 मिलीलीटर अंतःशिरा में या एक धारा में निर्धारित किया जाता है (शॉर्ट-एक्टिंग मिथाइलक्सैन्थिन को संदर्भित करता है)।

इन दवाओं की कार्रवाई की अवधि लगभग 4 घंटे है। गंभीर अस्थमा के हमलों में उनके उपयोग के प्रभाव की अनुपस्थिति में, इंजेक्शन में कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन का उपयोग (कम अक्सर गोलियों में) इंगित किया जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों को रोकने के लिए, इसकी प्रगति को धीमा करने के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है जिनमें विरोधी भड़काऊ प्रभाव होते हैं और एलर्जी प्रतिक्रियाओं को रोकते हैं, साथ ही साथ लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स: इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - बीक्लोमेथासोन, फ्लुनिसोलाइड (इंगाकोर्ट), फ्लाइक्टासोन, बुडेसोनाइड; प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - प्रेडनिसोलोन, ट्रायमिसिनोलोन; सोडियम क्रोमोग्लाइकेट और सोडियम नेडोक्रोमिल (साँस लेना); लंबे समय तक कार्रवाई के बीटा -2-एगोनिस्ट - साँस सैल्मेटेरोल (सेरेवेंट), फॉर्मोटेरोल (गोलियों में - सल्बुटामोल, टेरबुटालाइन); लंबे समय से अभिनय करने वाले मिथाइलक्सैन्थिन - थियोफिलाइन (थियोपेक, थियोटार्ड, यूफिलॉन्ग, आदि); एक एंटीएलर्जिक दवा के रूप में केटोटिफेन; ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर्स के विरोधी - ज़ाफिरलुकास्ट, मोंटस्लुकास्ट। ये दवाएं नई पीढ़ी की विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं जो एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा और व्यायाम से प्रेरित अस्थमा के उपचार में प्रभावी हैं।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के विशेषज्ञों ने ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए दिशानिर्देश विकसित किए हैं। उनके अनुसार, वर्तमान में बीमारी के उपचार के लिए एक चरणबद्ध दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है, इसकी गंभीरता और पाठ्यक्रम की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, जो कम से कम दवाओं का उपयोग करके उपचार करना संभव बनाता है।

अगर 3 महीने के भीतर अस्थमा के लक्षणों को नियंत्रित किया जा सकता है, तो इलाज कम हो जाता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों का नियंत्रण अधूरा माना जाता है यदि रोगी के पास:

खांसी, घरघराहट या सांस की तकलीफ के लक्षण सप्ताह में 3 बार से अधिक होते हैं;

लक्षण रात में या सुबह जल्दी दिखाई देते हैं;

शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता बढ़ रही है।

दीर्घकालिक अस्थमा प्रबंधन के लिए चरणबद्ध दृष्टिकोण

चरण IV। गंभीर रोग

लंबे समय से अभिनय रोगनिरोधी नियंत्रण दवाएं निर्धारित हैं। दैनिक: साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, 800-2000 एमसीजी या अधिक; लंबे समय तक रिलीज होने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स - साँस के बीटा-2-एगोनिस्ट या लंबे समय तक रिलीज थियोफिलाइन, विशेष रूप से रात के लक्षणों के लिए; लंबे समय तक मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।

दवाएं जो हमले को रोकती हैं: यदि आवश्यक हो, लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स - साँस बीटा-2-एगोनिस्ट या साँस की एंटीकोलिनर्जिक दवा।

चरण III। रोग की औसत डिग्री

लंबे समय तक काम करने वाली रोगनिरोधी नियंत्रण दवाएं निर्धारित की जाती हैं। दैनिक: साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, 800-2000 एमसीजी; लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स, विशेष रूप से रात के लक्षणों के लिए, बीटा-2-एगोनिस्ट या थियोफिलाइन, बीटा-2-एगोनिस्ट गोलियों या सिरप में।

दवाएं जो हमले को रोकती हैं: यदि आवश्यक हो (लेकिन दिन में 3-4 बार अधिक बार नहीं) - शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स, इनहेल्ड बीटा-2-एगोनिस्ट या इनहेल्ड एंटीकोलिनर्जिक दवा।

चरण II। हल्का लगातार अस्थमा

लंबे समय तक काम करने वाली रोगनिरोधी नियंत्रण दवाएं निर्धारित की जाती हैं। दैनिक: साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स 200-500 एमसीजी, सोडियम क्रोमोग्लाइकेट या नेडोक्रोमिल, लंबे समय तक रिलीज थियोफिलाइन; यदि आवश्यक हो, तो साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड की खुराक बढ़ाई जानी चाहिए। रात के लक्षणों के साथ, चरण III में संक्रमण और लंबे समय तक अभिनय करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग।

हमले को रोकने वाली दवाएं: यदि आवश्यक हो, तो दिन में 3-4 बार से अधिक नहीं - लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स - साँस बीटा-2-एगोनिस्ट या साँस की एंटीकोलिनर्जिक दवा।

स्टेज I। हल्का आंतरायिक अस्थमा

लंबे समय से अभिनय रोगनिरोधी नियंत्रण दवाएं निर्धारित हैं। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का संकेत नहीं दिया जाता है।

दवाएं जो हमले को रोकती हैं: व्यायाम से पहले या एलर्जेन के संपर्क में आने से पहले बीटा-2-एगोनिस्ट या क्रोमोलिन्क्स को साँस में लें। लक्षणों की उपस्थिति में लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स, लेकिन प्रति सप्ताह 1 बार से अधिक नहीं। जीवाणु संक्रमण के फॉसी के सिद्ध सक्रियण के साथ संक्रामक-निर्भर अस्थमा के मामले में एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। एंटीबायोटिक्स को जीवाणुरोधी एजेंटों के लिए बोए गए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है; इस मामले में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो शरीर के लिए सबसे कम संवेदनशील होते हैं। एक्सपेक्टोरेंट दवाओं में से, पोटेशियम आयोडाइड और ब्रोमहेक्सिन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि हर्बल तैयारी स्वयं एलर्जी हो सकती है।

पहले चरण में दमा की स्थिति के उपचार के सिद्धांत

दमा की स्थिति वाले रोगियों का उपचार इसके चरण द्वारा निर्धारित किया जाता है। पहले चरण में यह आवश्यक है:

सहानुभूति रद्द करें (एल्यूपेंट, अस्थमापेंट, बेरोटेक, आदि) यदि रोगी ने घुटन को रोकने के लिए उनका उपयोग किया है;

हार्मोन थेरेपी तुरंत शुरू करें।

स्थिति अस्थमा हार्मोनल एजेंटों की नियुक्ति के लिए एक पूर्ण संकेत है। पसंद की दवा प्रेडनिसोन है; इसका अंतःशिरा प्रशासन 60 मिलीग्राम की खुराक से शुरू होता है, और स्थिति में सुधार की अनुपस्थिति में, 90 मिलीग्राम का प्रशासन 2 घंटे के बाद दोहराया जाता है। भविष्य में, यदि आवश्यक हो, तो 30-60 मिलीग्राम की खुराक पर 3 घंटे के बाद प्रेडनिसोलोन की शुरूआत दोहराई जाती है, धीरे-धीरे दवा के इंजेक्शन के बीच के अंतराल को 6 घंटे (रोगी की स्थिति में सुधार के साथ) तक बढ़ाया जाता है। सबसे जिद्दी मामलों में, उपचार की शुरुआत से 8 घंटे के बाद, चिकित्सा में 125 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन जोड़ने की सिफारिश की जाती है। रोगी की स्थिति में सुधार के तुरंत बाद, प्रशासित ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं की दैनिक खुराक को हर 24 घंटे में 1/5 से व्यक्तिगत रखरखाव खुराक तक कम किया जाना चाहिए। हार्मोन थेरेपी की आगे की रणनीति रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं से निर्धारित होती है।

I. एमिनोफिललाइन का उपयोग।

ब्रोन्कियल अस्थमा में एमिनोफिललाइन का चिकित्सीय तंत्र मुख्य रूप से इसके ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव से निर्धारित होता है। इसके अलावा, दवा गुर्दे और मस्तिष्क (सेरेब्रल) रक्त प्रवाह में सुधार करती है, आमतौर पर छोटे सर्कल में रक्त परिसंचरण पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। स्थिति अस्थमा के उपचार में, एमिनोफिललाइन को हर 6 घंटे में 200 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 2.4% समाधान के 20 मिलीलीटर के साथ अंतःक्षिप्त किया जाता है। दवा के 80 मिलीलीटर प्रति दिन प्रशासित किया जा सकता है। अंतःशिरा ड्रिप के साथ, एमिनोफिललाइन का विषाक्त प्रभाव आमतौर पर नहीं देखा जाता है। दवा हृदय गति (टैचीकार्डिया) में वृद्धि का कारण बनती है और हृदय अतालता में योगदान कर सकती है।

द्वितीय. आसव चिकित्सा।

दमा की स्थिति के साथ, रोगी स्वाभाविक रूप से निर्जलीकरण (निर्जलीकरण) की स्थिति विकसित करता है, परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है, माइक्रोकिरकुलेशन परेशान होता है, और थूक की चिपचिपाहट बढ़ जाती है। आसव चिकित्सा रक्त की मात्रा के परिसंचारी में कमी की भरपाई करने और रक्त की चिपचिपाहट को कम करने के लिए किया जाता है, और थूक को पतला और बेहतर बनाने में भी मदद करता है। इंजेक्ट किए गए द्रव की कुल मात्रा प्रति दिन 4 लीटर तक पहुंच सकती है। अंतःशिरा ड्रिप, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान, रियोपोलीग्लुसीन, रिंगर के समाधान के लिए स्थिति अस्थमा के उपचार में उपयोग किया जाता है। जलसेक चिकित्सा के दौरान, आवश्यक रूप से डायरिया की निगरानी की जाती है - रोगी को प्रति दिन कम से कम 3 लीटर मूत्र का उत्सर्जन करना चाहिए।

III. एसिडोसिस से लड़ें।

अस्थमा की स्थिति के दौरान, चयापचय संबंधी विकार विकसित होते हैं (तथाकथित चयापचय एसिडोसिस का उल्लेख किया जाता है, अर्थात शरीर के तरल पदार्थ के पीएच में अम्लीय पक्ष में बदलाव), जो ब्रोंची की कार्यात्मक स्थिति को खराब करता है और हार्मोन थेरेपी के चिकित्सीय प्रभाव को कम करता है। , और कार्डियक अतालता के विकास में भी योगदान करते हैं। एसिडोसिस को ठीक करने के लिए, 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 200-300 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो प्रयोगशाला मापदंडों (एसिड-बेस अवस्था) के नियंत्रण में दवा का प्रशासन जारी रखा जाता है।

चतुर्थ। औषधि जो कफ को पतला करती है।

अस्थमा की स्थिति के उपचार में थूक को पतला करने वाली दवाओं का उपयोग प्रमुख विशेषज्ञों द्वारा इस तथ्य के कारण अनुपयुक्त माना जाता है कि उनकी नियुक्ति ब्रोंकोस्पज़म को बढ़ा सकती है।

V. कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स।

दमा की स्थिति के उपचार के दौरान कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन, कोरग्लिकॉन) के उपयोग के लिए सावधानी और सावधानीपूर्वक औचित्य की आवश्यकता होती है। शायद सख्त संकेतों (कार्डियक अतालता, कोर पल्मोनेल) के अनुसार दिन में 1-2 बार स्ट्रॉफैंथिन के 0.05% घोल के 0.3 मिली का अंतःशिरा ड्रिप इंजेक्शन।

वी.आई. मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) चिकित्सा।

स्थिति दमा के उपचार में मूत्रवर्धक के उपयोग को वैकल्पिक के रूप में मान्यता दी गई है। मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) की शुरूआत निम्नलिखित नैदानिक ​​स्थितियों में इंगित की गई है: तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता, फुफ्फुसीय या मस्तिष्क शोफ के विकास के साथ, पेशाब में एक स्पष्ट कमी (मूत्रवर्धक)। मूत्रवर्धक के बीच, 20-40 मिलीग्राम की खुराक पर फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) के अंतःशिरा जेट इंजेक्शन की सिफारिश की जाती है।

vii. गैंग्लियन अवरोधक।

यदि उच्च रक्तचाप को कम करने और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में सुधार करने के लिए आवश्यक है, तो पेंटामाइन का 5% समाधान, 0.25 मिलीलीटर की खुराक पर अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जा सकता है। दवा को प्रारंभिक रूप से आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में पतला किया जाता है, एक सिरिंज के साथ आंशिक रूप से इंजेक्ट किया जाता है, रक्तचाप को नियंत्रित करता है।

आठवीं। थक्कारोधी।

रक्त के थक्के को प्रभावित करने वाली दवाओं को थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने और रक्त गुणों में सुधार करने के लिए अस्थमा की स्थिति में संकेत दिया जाता है। आमतौर पर, प्रशासित प्रत्येक 0.5 लीटर अंतःशिरा द्रव के लिए हेपरिन का एक समाधान 2.5 हजार यूनिट की दर से उपयोग किया जाता है।

IX. मनोविकार नाशक।

मनो-भावनात्मक उत्तेजना को कम करने और सहानुभूति के विषाक्त प्रभाव को बेअसर करने के लिए एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग की सलाह दी जाती है। दमा की स्थिति के मामले में, ड्रॉपरिडोल के 2 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है।

एक्स एंटीबायोटिक्स।

अधिकांश पल्मोनोलॉजिस्ट के अनुसार, स्थिति अस्थमा के उपचार में जीवाणुरोधी दवाएं केवल तभी निर्धारित की जानी चाहिए जब विशेष रूप से जीवाणु संक्रमण के लिए ठोस संकेत हों। कड़ाई से प्रमाणित आंकड़ों की अनुपस्थिति में, एनाफिलेक्टिक सदमे तक एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास के उच्च जोखिम के कारण एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग contraindicated है। ब्रोंकोपुलमोनरी संक्रमण के मामले में, शरीर की अपेक्षाकृत कम संवेदनशील गतिविधि वाली दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: एरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन (समामेड) और अन्य मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स, जेंटामाइसिन और अन्य एमिनोग्लाइकोसाइड्स, टेट्रासाइक्लिन।

दूसरे चरण में दमा की स्थिति का उपचार

दमा की स्थिति के पहले चरण में रोगियों के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले मूल सिद्धांत दूसरे चरण में अपरिवर्तित रहते हैं। दूसरे चरण की चिकित्सा में अंतर को दो प्रावधानों में घटाया गया है:

I. प्रशासित ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं की खुराक बढ़ा दी जाती है - हार्मोन थेरेपी अधिक तीव्र हो जाती है। आमतौर पर, प्रेडनिसोलोन (डेक्सामेथासोन) की खुराक को 2-3 गुना बढ़ा दिया जाता है और साथ ही दवा प्रशासन के बीच के अंतराल को कम कर दिया जाता है (पहले चरण में 3 घंटे से दूसरे में 2 घंटे तक)। रोग प्रक्रिया के विशेष रूप से गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, वे हार्मोनल दवाओं के निरंतर अंतःशिरा ड्रिप पर स्विच करते हैं।

द्वितीय. यदि 1.5-2 घंटों के भीतर उपचार का प्रभाव नहीं देखा जाता है और "मौन" फेफड़े की तस्वीर बनी रहती है, तो आमतौर पर एक चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी की जाती है, और रोगी को उपकरण श्वास (कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन) में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

तीसरे चरण में दमा की स्थिति का उपचार

चूंकि अस्थमा की स्थिति का तीसरा चरण कोमा है, इसलिए रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन (तंत्र श्वास) की आवश्यकता होती है। उसी समय, गहन दवा चिकित्सा दूसरे चरण की तरह जारी रहती है, जबकि हार्मोनल दवाओं की खुराक को और बढ़ाया जा सकता है।

स्थिति अस्थमा के उपचार में, निम्नलिखित दवाएं contraindicated हैं:

I. नारकोटिक एनाल्जेसिक (मॉर्फिन और अन्य दवाएं)। शरीर के कुछ कार्यों को बाधित करके, वे ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता को छिपाते हैं।

द्वितीय. कैम्फर, कॉर्डियामिन, लोबलाइन, सिटिटोन और अन्य श्वसन एनालेप्टिक्स। श्वसन केंद्र को उत्तेजित करके, दमा की स्थिति के मामले में, वे इसकी कमी की ओर ले जाते हैं, और दिल की धड़कन की संख्या भी बढ़ाते हैं।

III. एट्रोपिन और एट्रोपिन जैसी दवाएं। वे कफ के स्राव को खराब करते हैं।

चतुर्थ। एंटीहिस्टामाइन। वे कफ के स्राव को खराब करते हैं।

उपचार के लिए चरणबद्ध दृष्टिकोण
दमा

ध्यान!जानकारी प्रस्तुत
केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए।
केवल एक डॉक्टर को उपचार लिखना चाहिए।

हर बड़ी दवा कंपनी की अस्थमा की दवाओं की अपनी लाइन होती है। किसी भी चिकित्सा सुविधा में, आमतौर पर विभिन्न दवाओं के बारे में कई रंगीन विज्ञापन पोस्टर होते हैं। और यह आश्चर्य की बात नहीं है कि औसत व्यक्ति इस सभी प्रकार की अस्थमा-विरोधी दवाओं में आसानी से भ्रमित हो सकता है। कैसे प्रबंधित करें? कैसे प्रबंधित करें? क्या होगा यदि उपचार प्रभावी नहीं है? शायद किसी को पहले ही ऐसी समस्या का सामना करना पड़ा हो। इस बारे में किसी ने अपने रिश्तेदारों या दोस्तों से सुना होगा। सभी प्रकार की दवाओं और अस्थमा के उपचार के नियमों को कैसे समझें?

पहले चरण में सबसे कम उपचार शामिल है, जबकि पांचवें चरण में सबसे शक्तिशाली दवाएं शामिल हैं। योजनाबद्ध रूप से, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के चरण इस तरह दिखते हैं:

स्टेप 1	चरण 2	चरण 3	चरण 4	चरण 5
फास्ट-एक्टिंग बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (आवश्यकतानुसार)
	प्लस इनमें से एक:	प्लस इनमें से एक:	इसके अलावा इनमें से एक या अधिक:	इसके अलावा इनमें से एक या अधिक:
	कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कम खुराक	कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कम खुराक + लंबे समय तक काम करने वाले एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट	कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की मध्यम या उच्च खुराक + लंबे समय तक काम करने वाले एड्रेनो-मिमेटिक	कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की मध्यम या उच्च खुराक + लंबे समय तक काम करने वाले एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट
	एंटील्यूको- त्रिनेत्र औषधि	कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की मध्यम या उच्च खुराक	एंटी-ल्यूक-ओट्रियन दवा	एंटील्यूको- त्रिनेत्र औषधि
		कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कम खुराक + एंटील्यूको- त्रिनेत्र औषधि	निरंतर रिलीज थियोफिलाइन	जीसीएस अंदर
		कम-खुराक जीसीएस + निरंतर-रिलीज़ थियोफिलाइन		आईजीई के लिए एंटीबॉडी

उदाहरण के लिए, पहले चरण में, केवल एक तेज़-अभिनय एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का उपयोग करना पर्याप्त है। यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो आपको दूसरे चरण में जाने की आवश्यकता है - या तो कम खुराक में साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, या एक एंटील्यूकोट्रियन दवा जोड़ें।

अस्थमा के लगातार लक्षणों वाले अधिकांश रोगियों में, चरण 2 में उपचार शुरू किया जाता है। हालांकि, यदि प्रारंभिक जांच में लक्षण अस्थमा के नियंत्रण में कमी का संकेत देते हैं, तो तीसरे चरण में उपचार शुरू किया जाना चाहिए।

यदि रोगी को प्राप्त होने वाली चिकित्सा अप्रभावी हो जाती है, तो आपको एक कदम और ऊपर जाने की आवश्यकता है (उदाहरण के लिए, यदि रोगी 3 चरणों में है और उपचार वांछित प्रभाव नहीं देता है, तो आपको कदम पर जाने की आवश्यकता है 4))। और इसके विपरीत, यदि 3 महीने तक ब्रोन्कियल अस्थमा पर अच्छा नियंत्रण बना रहता है, तो आप निचले स्तर पर जा सकते हैं (एक डॉक्टर की देखरेख में, बिल्कुल)।

अंतरराष्ट्रीय मानक के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए, आप आवेदन कर सकते हैं (रोस्तोव-ऑन-डॉन और रोस्तोव क्षेत्र के निवासियों के लिए)

इस पाठ या इसके अंशों का पुनरुत्पादन
काम करने की स्थिति में ही अनुमति दी जाती है
साइट लिंक