जीए गेरासिमोव

आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों के नियंत्रण के लिए अंतर्राष्ट्रीय परिषद (ICCIDD), मास्को

आयोडीन की कमी से होने वाले विकारों की रोकथाम के लिए डब्ल्यूएचओ और यूनिसेफ की नई सिफारिशों के बारे में

आयोडीन की कमी से होने वाले विकारों के नियंत्रण के लिए अंतर्राष्ट्रीय परिषद (ICCIDD)

2007 के अंत में, जर्नल पब्लिक हेल्थ न्यूट्रिशन ने गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं और 2 साल से कम उम्र के बच्चों में आयोडीन की कमी की रोकथाम पर डब्ल्यूएचओ और यूनिसेफ के एक विशेषज्ञ समूह की सिफारिशों को प्रकाशित किया। सम्मानित अंतरराष्ट्रीय संगठनों के विशेषज्ञों की चिंता का कारण क्या है, जिसके कारण ये सिफारिशें सामने आईं? समस्या यह है कि लगभग 2001 से, दुनिया में आयोडीन की कमी को दूर करने की प्रगति व्यावहारिक रूप से रुक गई है। यदि १९९० के दशक के दौरान दुनिया में आयोडीनयुक्त नमक (आईडी) का उपयोग करने वाले परिवारों की संख्या १०-२०% से बढ़कर ७०% से अधिक हो गई, तो बाद की पूरी अवधि (२००१-२००७) के लिए इसके कवरेज में कोई और वृद्धि नहीं हुई। आईडी के साथ विश्व जनसंख्या, कोई आश्चर्य नहीं: लक्ष्य की ओर अंतिम चरण हमेशा सबसे कठिन होते हैं।

IDD के उन्मूलन की दर में वैश्विक गिरावट के कई कारण हैं। उदाहरण के लिए चीन को ही लें। इस देश में 90% से अधिक आबादी पोषण में वाईएस का उपयोग करती है, जिसे एक बड़ी सफलता माना जा सकता है। लेकिन शेष १०% लगभग १३०-१४० मिलियन लोग हैं, यानी रूस की लगभग पूरी आबादी! साथ ही तिब्बत जैसे चीन के सबसे दुर्गम क्षेत्रों के निवासी रोकथाम से अछूते रहते हैं। या दूसरा उदाहरण भारत है। इस देश की पिछली सरकार ने 2002 में "पसंद की स्वतंत्रता" और "मुक्त उद्यम" की आवश्यकता का हवाला देते हुए, अनिवार्य नमक आयोडीनीकरण पर संघीय कानून को समाप्त कर दिया था, लेकिन वास्तव में

ले - उन राज्यों में वोट अर्जित करने के लिए जहां कई छोटे नमक उत्पादक हैं जो इस तथ्य से खुश नहीं हैं कि उन्हें बिना किसी असफलता के नमक को आयोडीन करने के लिए मजबूर किया गया था, और यहां तक ​​​​कि इसकी गुणवत्ता की निगरानी भी की गई थी। चुनाव अभी भी हार गए थे, और 2005 में नई सरकार ने नमक के अनिवार्य आयोडीनीकरण पर कानून वापस लाया। लेकिन इस अवधि के दौरान, वाईएस का उपयोग करने वाले परिवारों की संख्या 50% से भी कम हो गई, जो लगभग आधा बिलियन लोग हैं!

वैश्विक तस्वीर में रूस और यूक्रेन (कुल जनसंख्या लगभग 190 मिलियन लोग हैं) द्वारा 30% से कम की वाईएस खपत और लार्ड के लिए एक भावुक प्रेम, आयोडीन से दागी नहीं, और खस्ता अचार और गोभी के साथ सुधार नहीं हुआ है। इसके अलावा, दुनिया में अभी भी कई बहुत अस्थिर देश हैं (हैती, सूडान, सोमालिया, अफगानिस्तान, आदि), जहां "हाथ" अभी तक नमक के आयोडीनीकरण के बिंदु तक नहीं पहुंचे हैं।

"समस्या" वाले देशों में आहार में आयोडीन युक्त नमक का उपयोग करने वाली आबादी के अनुपात को बढ़ाने के लिए और प्रयासों की आवश्यकता पर बल देते हुए, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों ने दुनिया भर के बच्चों की नई पीढ़ियों में बिगड़ा हुआ मस्तिष्क विकास को रोकने के लिए एक अतिरिक्त (मानार्थ) रणनीति का प्रस्ताव करने का निर्णय लिया।

1 यह लेख चौथी अखिल रूसी थायराइड कांग्रेस (9-11 दिसंबर, 2007) में रिपोर्ट की सामग्री के आधार पर लिखा गया था। लेखक इस कांग्रेस में भाग लेने के लिए वित्तीय और संगठनात्मक समर्थन के लिए आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों के नियंत्रण के लिए अंतर्राष्ट्रीय परिषद (ICCIDD) और संयुक्त राष्ट्र बाल कोष (UNICEF) के आभारी हैं।

चावल। 1. आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों को दूर करने में प्रगति की योजना।

दिसंबर 2007 में, मूल सिफारिशों को महत्वपूर्ण रूप से संशोधित किया गया था, विशेष रूप से, यह विशेष रूप से कहा गया था कि आयोडीन दवा के लिए अनुशंसित निवारक उपायों को "अस्थायी" माना जाना चाहिए, और सभी प्रयासों को अनिवार्य नमक आयोडीनीकरण और गुणवत्ता सुधार कार्यक्रमों की शुरूआत के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए। . वास्तव में, सार्वजनिक स्वास्थ्य पोषण ने न केवल डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ सलाहकार समूह की सिफारिशों को प्रकाशित किया है, बल्कि गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं और उनकी युवा संतानों के लिए इष्टतम आयोडीन पोषण प्राप्त करने के लिए व्यक्तिगत नीतिगत सिफारिशें भी प्रकाशित की हैं। इस प्रकार, यह लेख प्रस्तुत दोनों सिफारिशों का विश्लेषण करता है, और लेख के अंत में, उनकी वैधता के बारे में लेखक का व्यक्तिगत दृष्टिकोण प्रस्तुत किया गया है।

भ्रम से बचने के लिए, आपको एक बार फिर शब्दावली और कुछ सामान्य अवधारणाओं को समझना चाहिए। दुनिया के अधिकांश देशों (या इन देशों के भीतर के क्षेत्रों) की आबादी में आहार (आयोडीन की कमी) में आयोडीन की कमी है। केवल दुनिया के कुछ देशों (जापान, कोरिया) में पारंपरिक आहार में आयोडीन की पर्याप्त (अक्सर बढ़ी हुई) मात्रा होती है, मुख्य रूप से समुद्री शैवाल की निरंतर खपत के कारण। आहार में लंबे समय तक आयोडीन की कमी से आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियों (या स्थितियों) का विकास होता है, यानी रोग संबंधी विकारों का एक जटिल, जैसे कि स्थानिक गण्डमाला, क्रेटिनिज्म, घटी हुई बुद्धि, आदि, जिसके विकास को पूरी तरह से रोका जा सकता है। आयोडीन की पर्याप्त खपत के साथ।

स्वाभाविक रूप से, विपरीत प्रक्रिया (चित्र 1) किसी देश या क्षेत्र की पूरी आबादी के आहार में आयोडीन की कमी को समाप्त करने के साथ शुरू होती है। कई सीआईएस देशों सहित दुनिया के कई देशों का अनुभव गवाही देता है

यह इंगित करता है कि एक प्रभावी सार्वभौमिक नमक आयोडीनीकरण कार्यक्रम के कार्यान्वयन के बाद १-२ वर्षों में, जनसंख्या को आयोडीन की आपूर्ति सामान्य हो जाती है, बशर्ते कि कम से कम ९०% परिवार अपने आहार में उच्च गुणवत्ता वाले आयोडीनयुक्त नमक का उपयोग करें, और औसत दर्जे का आयोडुरिया 100 μg / l से अधिक है।

लेकिन आयोडीन की कमी को दूर करने से आईडीडी का तत्काल उन्मूलन नहीं हो जाता है। सबसे पहले, आईडीडी के नए मामलों के उभरने को रोका जाता है। फिर, कई वर्षों के दौरान, आयोडीन की कमी की स्थिति में पैदा हुए और रहने वाले बच्चों, किशोरों और वयस्कों में स्थानिक गण्डमाला की घटनाओं में क्रमिक कमी आई है। लेकिन आयोडीन की कमी के कई परिणाम (उदाहरण के लिए, वृद्धावस्था समूहों में गांठदार गण्डमाला की बढ़ी हुई आवृत्ति) लंबे समय तक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों की चिंता बनी रहेगी (चित्र 1 देखें)।

गर्भावस्था, स्तनपान और 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में आयोडीन की आवश्यकता

विशेषज्ञ समूह ने सबसे अधिक जोखिम वाले समूहों में अनुशंसित आहार आयोडीन सेवन स्तरों को ऊपर की ओर संशोधित किया। उदाहरण के लिए, डब्ल्यूएचओ ने पहले गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए प्रति दिन 200 एमसीजी आयोडीन की सिफारिश की थी (संयुक्त राज्य में, अनुशंसित आवश्यकता अधिक थी - प्रति दिन 220 एमसीजी)। इन महत्वपूर्ण अवधियों के दौरान आयोडीन की बढ़ती आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों ने इसके सेवन की दर को 250 माइक्रोग्राम / दिन तक बढ़ाने की सिफारिश की। नवजात अवधि में आयोडीन के दैनिक सेवन के मानदंड अपरिवर्तित रहे - 90 माइक्रोग्राम (तालिका 1)।

इसके अलावा, "आयोडीन सेवन के पर्याप्त स्तर से अधिक" की अवधारणा पेश की गई थी। इसका मतलब यह होना चाहिए कि दहलीज (विशेष रूप से, 500 माइक्रोग्राम / दिन से अधिक)

तालिका 1. गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान और 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में आयोडीन की खपत के मानक

समूह आयोडीन खपत मानक, μg / दिन आयोडीन खपत के पर्याप्त स्तर से अधिक, μg / दिन

2 साल से कम उम्र के बच्चे 90> 180

गर्भवती महिलाएं 250> 500

स्तनपान कराने वाली महिलाएं 250> 500

तालिका 2. सीआईएस देश जिन्होंने जनसंख्या के आहार में आयोडीन की कमी को पूर्ण रूप से समाप्त कर दिया है (समूह 1)

देश, सर्वेक्षण का वर्ष मेडियन आयोडुरिया, μg / l) आयोडीन युक्त नमक के साथ जनसंख्या का कवरेज,%

आर्मेनिया, २००५ ३१५ ९८

अज़रबैजान, 2007 204 85

जॉर्जिया, 2005 320 94

कज़ाखस्तान, २००६ २५० ९२

तुर्कमेनिस्तान, २००४ १७० १००

गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए), आयोडीन की अधिक मात्रा का सेवन अतिरिक्त सकारात्मक प्रभाव नहीं देगा। सुरक्षित आयोडीन सेवन (1000 μg / दिन से अधिक) के लिए सीमा अपरिवर्तित छोड़ दी गई थी।

सार्वभौमिक नमक आयोडीनीकरण कार्यक्रम की प्रभावशीलता का आकलन अपने आहार में आयोडीनयुक्त नमक का उपयोग करने वाले परिवारों के अनुपात (प्रतिशत) द्वारा किया जाता है। इस सूचक के बारे में जानकारी, एक नियम के रूप में, राष्ट्रीय या क्षेत्रीय सर्वेक्षणों की प्रक्रिया में एकत्र की जाती है, कम अक्सर राष्ट्रीय सांख्यिकीय कार्यालयों द्वारा किए गए घरों की निरंतर निगरानी की प्रक्रिया में। इस सूचक के लिए, देशों के 4 समूहों को अलग करना प्रस्तावित है।

समूह 1. देश (या देशों के भीतर के क्षेत्र) जिनमें 90% से अधिक परिवार आयोडीन युक्त नमक का उपयोग करते हैं। गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं और 2 साल से कम उम्र के बच्चों सहित इन देशों की आबादी के पोषण को पूरी तरह से आयोडीन की आपूर्ति माना जाता है। 0-24 महीने के बच्चों को स्तन के दूध में पर्याप्त आयोडीन मिलता है। स्तनपान की समाप्ति के बाद, बच्चे के थायरॉयड ग्रंथि में आयोडीन का भंडार जीवन के 24 महीनों तक (जब बच्चे आमतौर पर एक सामान्य परिवार की मेज से भोजन पर स्विच करते हैं) सामान्य कामकाज के लिए पर्याप्त होना चाहिए। गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं सहित इन देशों के निवासियों को बड़े पैमाने पर किसी भी पूर्व-

पैराटी आयोडीन। सीआईएस देशों में, इस समूह में आर्मेनिया, अजरबैजान, जॉर्जिया, कजाकिस्तान और तुर्कमेनिस्तान शामिल हैं। टेबल तालिका 2 माध्य आयोड्यूरिया के संकेतक और इन देशों में आयोडीन युक्त नमक के साथ जनसंख्या के कवरेज को दर्शाती है।

समूह 2. देश (या देशों के भीतर के क्षेत्र) जिनमें 50 से 90% परिवार आयोडीन युक्त नमक का उपयोग करते हैं। इस समूह में निम्नलिखित सीआईएस देश शामिल हैं: बेलारूस, मोल्दोवा, उजबेकिस्तान, किर्गिस्तान और ताजिकिस्तान। इस समूह के देशों को 90% से अधिक आयोडीन युक्त नमक वाले परिवारों के कवरेज को बढ़ाने के लिए सभी आवश्यक उपाय करने की सिफारिश की जाती है और केवल अगर उपाय अप्रभावी होते हैं, तो सबसे बड़े जोखिम वाले समूहों में आयोडीन प्रोफिलैक्सिस की व्यवहार्यता और प्रभावशीलता पर विचार करें।

समूह 3 में वे देश (या देशों के भीतर के क्षेत्र) शामिल हैं जिनमें केवल 20 से 50% परिवार आयोडीन युक्त नमक का उपयोग करते हैं। इस समूह में रूस और उसके निकटतम पड़ोसी यूक्रेन शामिल हैं। इन देशों की सरकारों को सार्वभौमिक नमक आयोडीनीकरण के माध्यम से आईडीडी रोकथाम कार्यक्रम में सुधार के लिए प्रभावी उपाय करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। इसके अलावा, इन देशों को गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में आयोडीन प्रोफिलैक्सिस की व्यवहार्यता और प्रभावशीलता पर विचार करने की सिफारिश की गई थी, और 7-24 महीने की उम्र के बच्चों में - आयोडीन की तैयारी या गढ़वाले पूरक खाद्य पदार्थों के साथ।

समूह ४ देशों में २ गतिविधियाँ जिनमें केवल २०% से कम परिवार अपने आहार में आयोडीन युक्त नमक का उपयोग करते हैं, इस लेख में चर्चा की गई है।

चावल। 2. नमक आयोडीनीकरण पर कानून को बढ़ावा देने की समस्याएं।

1. राष्ट्रीय और / या क्षेत्रीय स्तरों पर आयोडीन की आपूर्ति की स्थिति का आकलन करें (आयोड्यूरिया के सूचकांक, स्थानिक गण्डमाला की आवृत्ति, आयोडीन युक्त नमक के साथ जनसंख्या का कवरेज)।

2. आहार में आयोडीन की कमी को दूर करने के लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए नमक आयोडीनीकरण कार्यक्रम में सुधार की योजना विकसित करना।

3. गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में आयोडीन की तैयारी के साथ प्रोफिलैक्सिस की संभावना (एक अस्थायी उपाय के रूप में) पर विचार करें, और 7-24 महीने की उम्र के बच्चों में - आयोडीन की तैयारी या गढ़वाले पूरक खाद्य पदार्थों के साथ,

4. उसी समय, मूल्यांकन करें:

इन गतिविधियों की लागत;

आयोडीन की तैयारी के लिए संभावित वितरण चैनल;

इन घटनाओं का समय और अवधि;

जनसंख्या का संभावित अनुपालन।

जैसा कि आप देख सकते हैं, मौलिक रूप से कुछ भी नया नहीं है

क्षेत्रीय स्तर पर आयोडीन की आपूर्ति, जो एक असंतोषजनक स्थिति दर्शाती है। कुछ किस्मों और प्रकार के नमक के अनिवार्य आयोडीनीकरण के लिए संघीय स्तर पर आईडीडी की रोकथाम पर कानून पारित करने के असफल प्रयास भी किए गए हैं। अंजीर में। 2 उन चुनौतियों की रूपरेखा प्रदान करता है जिनका सामना देश नमक आयोडीनीकरण पर कानून को आगे बढ़ाने में करते हैं।

वास्तव में, सबसे बड़े जोखिम वाले समूहों में आयोडीन की तैयारी के साथ प्रोफिलैक्सिस शुरू करने की सिफारिशें नई नहीं हैं। इसके अलावा, रूस में इन सिफारिशों को क्षेत्रीय स्तर पर लंबे समय से पेश किया गया है, और सभी स्तरों के बजट से उनके लिए काफी धन आवंटित किया गया है।

डब्ल्यूएचओ और यूनिसेफ विशेषज्ञ गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए मौखिक पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी के दैनिक प्रशासन की सलाह देते हैं ताकि आयोडीन का दैनिक सेवन 250 एमसीजी / दिन हो। प्रसव उम्र की महिलाओं, विशेष रूप से गर्भावस्था की योजना बनाने वाली महिलाओं को प्रति दिन 150 एमसीजी आयोडीन लेने की सलाह दी जाती है।

शिशुओं को इष्टतम आयोडीन आपूर्ति के लिए, एक आहार का पालन करना अनिवार्य है

3 एक वैकल्पिक उपाय के रूप में, विशेषज्ञ 400 मिलीग्राम की खुराक पर गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए आयोडीन युक्त तेल की एक मौखिक खुराक की भी सिफारिश करते हैं, और बच्चों के लिए - 100-200 मिलीग्राम। रूस में, आयोडीन युक्त तेल की लंबे समय से जारी तैयारी वर्तमान में पंजीकृत नहीं है और व्यवहार में इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

तालिका 3. 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में आयोडीन की कमी की रोकथाम

0-6 महीने की उम्र के बच्चे 7-24 महीने की उम्र के बच्चे

1. अनन्य स्तनपान 2. अपर्याप्त स्तनपान के मामले में: - आयोडीन या पोटेशियम आयोडाइड की मौखिक तैयारी के साथ मां के दूध के विकल्प प्रतिदिन ताकि आयोडीन का दैनिक सेवन 90 एमसीजी / दिन हो 1. स्तनपान जारी रखें 2. यदि स्तनपान रोक दिया गया है: - दूध के फार्मूले और पूरक आयोडीन के साथ गढ़वाले, या पोटेशियम आयोडाइड की मौखिक तैयारी प्रतिदिन, ताकि आयोडीन का दैनिक सेवन 90 μg / दिन हो

कम से कम जब तक बच्चा 6 महीने की उम्र तक नहीं पहुंच जाता, तब तक केवल स्तनपान। साथ ही यदि माँ अपने आहार में आयोडीनयुक्त नमक का प्रयोग करती है और साथ ही आयोडीन की तैयारी भी करती है तो यह बच्चे की आयोडीन की आवश्यकता को पूरा करने के लिए पर्याप्त है। शिशुओं द्वारा आयोडीन की तैयारी के अतिरिक्त सेवन की कोई आवश्यकता नहीं है, भले ही, 6 महीने तक पहुंचने के बाद, महिला स्तनपान जारी रखे और आयोडीन की तैयारी कर ले (तालिका 3)।

यदि केवल स्तनपान संभव नहीं है, तो उन स्तन दूध के विकल्प (सूत्र दूध) को प्राथमिकता दी जानी चाहिए जो आयोडीन से समृद्ध हों। वैकल्पिक रूप से, पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी का उपयोग किया जा सकता है, जिसे कुचल रूप में दूध के फार्मूले या पूरक खाद्य पदार्थों में जोड़ा जाता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भवती महिलाओं, स्तनपान कराने वाली महिलाओं और शिशुओं में आयोडीन की तैयारी की रोकथाम पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी की अपेक्षाकृत उच्च लागत, उनकी वितरण प्रणाली की जटिलता और जटिलता और कम अनुपालन से जटिल है।

इस प्रकार, रूस में टेबल नमक के लिए अनिवार्य आयोडीनीकरण कार्यक्रम की अनुपस्थिति में, पूरी आबादी को दुकानों में खरीदने और भोजन में सामान्य नमक के बजाय केवल आयोडीनयुक्त नमक का उपयोग करने की सिफारिश करना आवश्यक है। यह आहार में आयोडीन की कमी से पूरे परिवार के लिए एक विश्वसनीय सुरक्षा होगी।

गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के आहार में केवल आयोडीन युक्त नमक (यदि आवश्यक हो, कम सोडियम सामग्री के साथ रोगनिरोधी नमक) होना चाहिए। इसके अलावा, गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान, अस्थायी रूप से 200 माइक्रोग्राम / दिन की खुराक पर पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी लेने की सिफारिश की जाती है। प्रसव के बाद, कम से कम 6 महीने तक के शिशुओं को विशेष रूप से स्तनपान कराना वांछनीय है। यदि एक नर्सिंग मां अपने आहार में आयोडीन युक्त नमक का उपयोग करती है और / या आयोडीन की तैयारी करती है, तो यह बच्चे को पर्याप्त रूप से आयोडीन प्रदान करने के लिए पर्याप्त होना चाहिए, जिसमें स्तनपान की समाप्ति के बाद भी शामिल है। अन्यथा, बच्चे को आयोडीन और अतिरिक्त के साथ मजबूत दूध के फार्मूले की आवश्यकता होती है

फ़ीड, और कुछ मामलों में - आयोडीन की तैयारी में (सामान्य पारिवारिक भोजन पर जाने से पहले, केवल आयोडीन युक्त नमक से तैयार)। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि आयोडीन युक्त नमक सहित नमक का सेवन बच्चों और वयस्कों दोनों को सीमित मात्रा में करना चाहिए। उद्योग द्वारा उपयोग किए जाने वाले नमक आयोडाइजेशन का स्तर (40 μg / g) प्रति दिन 5-6 ग्राम नमक का सेवन करने पर शरीर को आयोडीन की पर्याप्त आपूर्ति प्रदान करना संभव बनाता है।

डब्ल्यूएचओ और यूनिसेफ विशेषज्ञों की चर्चा की गई सिफारिशों के महत्व और समयबद्धता को नकारे बिना, मैं अभी भी पते पर कुछ महत्वपूर्ण टिप्पणियों को व्यक्त करना आवश्यक समझता हूं।

शुरू करने के लिए, यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है कि वास्तव में इन सिफारिशों को किसके लिए संबोधित किया जाता है। जाहिरा तौर पर - उन देशों की सरकारों को जिनमें नमक के बड़े पैमाने पर आयोडीनीकरण की प्रक्रिया विभिन्न कारणों से बाधित हुई है। लेकिन अगर इन देशों की सरकारें (किसी भी कारण से) नमक के आयोडीनीकरण का सामना नहीं कर सकती हैं, तो यह क्या धारणा है कि एशिया और अफ्रीका के गरीब देशों सहित इन्हीं सरकारों को एक और अधिक कठिन कार्य हल करना होगा, जिसके लिए एक निश्चित स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे की आवश्यकता होती है और आयोडीन की तैयारी की खरीद और वितरण के लिए सबसे महत्वपूर्ण, महत्वपूर्ण धन क्या है?

इसी समय, यह स्पष्ट नहीं है कि दैनिक सेवन के लिए पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी के साथ गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के प्रावधान को कैसे तार्किक रूप से स्थापित करना संभव है। कई देशों में एनीमिया की रोकथाम के लिए गर्भावस्था के दौरान लोहे की तैयारी के मुफ्त वितरण के लिए इसी तरह के कार्यक्रमों को शुरू करने के अनुभव ने बहुत कम प्रभावशीलता दिखाई है।

लेकिन वित्तीय संसाधनों की उपलब्धता से भी स्थिति में ज्यादा सुधार नहीं होता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में (जहां आहार में आयोडीन की कमी की कोई समस्या नहीं है), केवल एक तिहाई गर्भवती महिलाएं जिन्होंने प्रेरणा बढ़ाने के लिए विशेष कक्षाएं लीं, उन्होंने भ्रूण में न्यूरल ट्यूब दोष को रोकने के लिए फोलिक एसिड की तैयारी की (एनेसेफली, स्पाइना बिफिडा) . हॉलैंड में, यह आंकड़ा थोड़ा अधिक था - 40%। क्या हम कम साक्षरता दर वाले देशों में महिलाओं से अधिक अनुपालन की उम्मीद कर सकते हैं? उदाहरण के लिए, ग्रामीण भारत में 70% महिलाएं

सामान्य तौर पर, वे व्यावहारिक रूप से निरक्षर होते हैं, गर्भावस्था के दौरान वे शायद ही कभी पारिवारिक क्लीनिकों में जाते हैं और एक दाई को केवल प्रसव के लिए आमंत्रित किया जाता है।

और सामान्य तौर पर, क्या सार्वजनिक स्वास्थ्य की समस्या को चिकित्सा और औषधीय साधनों (हाथ धोने और पानी को क्लोरीनेट करने के बजाय - दैनिक एंटीसेप्टिक लेना) द्वारा हल करना संभव है? इस प्रकार, सभी प्रतीत होने वाली "पसंद की समृद्धि" के साथ, नमक के अनिवार्य आयोडीनकरण का कोई विकल्प नहीं है। ये सबसे अच्छी सिफारिशें हैं।

^ साहित्य का स्रोत

1. संपादकीय: गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं और छोटे बच्चों में इष्टतम आयोडीन पोषण तक पहुंचना: कार्यक्रम संबंधी सिफारिशें / एड। जे। अनटोरो, एन। मनागासेरियन, बी। डी बेनोइस्ट, आई। डेंटन-हिल // पब्लिक हेल्थ न्यूट्रिशन। 2007. वी। 10, नंबर 12 ए। पी. 1527-1529।

2. एंडरसन एम।, डी बेनोइस्ट बी।, डेलेंज एफ।, ज़ुपन जे। गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं और 2 साल से कम उम्र के बच्चों में आयोडीन की कमी की रोकथाम और नियंत्रण: तकनीकी परामर्श के निष्कर्ष और सिफारिशें // सार्वजनिक स्वास्थ्य पोषण। 2007. वी। 10, नंबर 12 ए। पी. 1606-1611।

3. प्रजनन आयु की महिलाओं में फोलिक एसिड पूरक सेवन में रुझान - कैलिफोर्निया, 2002-2006 // एमएनडब्ल्यूआर। 2007. वी। 56. एन 42. पी। 1106-1109।

बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

बच्चों के रोगों का पहला विभाग

ए. वी. सोलेंटसेवा, एन.आई. याकिमोविच

बच्चों में आयोडीन की कमी से होने वाले रोग

अध्ययन गाइड

मिन्स्क बीएसएमयू 2008

यूडीसी 616.441–002–053.2 (075.8) बीबीके 57.33 आई 73

विश्वविद्यालय की वैज्ञानिक और पद्धति परिषद द्वारा 25 जून, 2008 को एक शिक्षण सहायता के रूप में स्वीकृत, प्रोटोकॉल नंबर 10

संदर्भ: कैंड। शहद। विज्ञान, एसोसिएट। पहला विभाग बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय Z. V. Zabarovskaya के आंतरिक रोग; कैंडी। शहद। विज्ञान, एसोसिएट। पहला विभाग बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के आंतरिक रोग ए.पी. शेपेलकेविच

सोलेंटसेवा, ए.वी.

सी 60 बच्चों में आयोडीन की कमी की स्थिति: अध्ययन गाइड। भत्ता / ए। वी। सोलेंटसेवा, एन। आई। याकिमोविच। - मिन्स्क: बीएसएमयू, 2008 .-- 28 पी।

आईएसबीएन 978-985-462-872-1।

विभिन्न उम्र के बच्चों में एटियोपैथोजेनेसिस, वर्गीकरण, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, निदान, रोकथाम और आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों के उपचार के आधुनिक पहलुओं को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है।

बाल चिकित्सा और चिकित्सा संकायों, प्रशिक्षु डॉक्टरों के छात्रों के लिए बनाया गया है।

संकेताक्षर की सूची

डब्ल्यूएचओ - विश्व स्वास्थ्य संगठन आईडी - आयोडीन की कमी आईडीडी - आयोडीन की कमी से होने वाले विकार

TAB - फाइन नीडल एस्पिरेशन बायोप्सी TRH - थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन TSH - थायरोक्सिन-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन TSH - थायराइड-उत्तेजक हार्मोन T3 - ट्राईआयोडोथायरोनिन T4 - थायरोक्सिन

cT3 - मुक्त ट्राईआयोडोथायरोनिन cT4 - मुक्त थायरोक्सिन अल्ट्रासाउंड - थायरॉयड अल्ट्रासाउंड - थायरॉयड ग्रंथि

परिचय

पुरानी आयोडीन की कमी और संबंधित बीमारियां उनके उच्च प्रसार और गंभीर नैदानिक ​​​​जटिलताओं के कारण चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं की एक विस्तृत श्रृंखला निर्धारित करती हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, दुनिया के एक तिहाई से अधिक निवासियों में आयोडीन की कमी है, 740 मिलियन लोगों में एक बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि (स्थानिक गण्डमाला) है, 43 मिलियन इस सूक्ष्म तत्व की कमी के परिणामस्वरूप मानसिक मंदता से पीड़ित हैं।

बाल रोग विशेषज्ञ के अभ्यास में, आईडी की मुख्य समस्या बाद की स्पष्ट अभिव्यक्ति (थायरॉयड ग्रंथि के आकार / मात्रा में वृद्धि) नहीं है, बल्कि भ्रूण और नवजात शिशु के विकासशील मस्तिष्क पर आयोडीन की कमी का नकारात्मक प्रभाव है। और बाद में बच्चे का बौद्धिक विकास।

पुरानी आयोडीन की कमी, स्थानिक गण्डमाला और नवजात हाइपोथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चे के मस्तिष्क की परिपक्वता और भेदभाव विभिन्न रोग स्थितियों की अभिव्यक्ति से परेशान होते हैं: बुद्धि में मामूली कमी से लेकर मायक्सेडेमा और न्यूरोलॉजिकल क्रेटिनिज्म के गंभीर रूपों तक। अध्ययनों से पता चला है कि आईडी की शर्तों के तहत पैदा हुए बच्चों का बौद्धिक विकास सूचकांक (आईक्यू) आयोडीन युक्त क्षेत्रों के अपने साथियों की तुलना में 10-15 अंक कम होता है।

आईडी भी बिगड़ा हुआ यौवन और प्रजनन कार्य, जन्मजात विकृतियों के गठन और प्रसवकालीन और बाल मृत्यु दर में वृद्धि का कारण बनता है।

बेलारूस के लिए आयोडीन की कमी की समस्या बेहद जरूरी है। डब्ल्यूएचओ और आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों के नियंत्रण के लिए अंतर्राष्ट्रीय परिषद के साथ संयुक्त रूप से किए गए एक बड़े पैमाने के अध्ययन (एएन एरिनचिन एट अल।, 2000) के परिणामों के अनुसार, बेलारूस को हल्के और मध्यम प्राकृतिक आईडी वाले देश के रूप में वर्गीकृत किया गया था। (देश में १२,००० परीक्षित बच्चों का औसत आयोड्यूरिया ४४.५ माइक्रोग्राम था; आयोडीन युक्त नमक का लगातार सेवन ३५.४ से ४८.१% तक था)। प्राप्त परिणामों ने हमारे देश में आईडी के उन्मूलन के लिए एक राज्य रणनीति के विकास का आधार बनाया, जो वर्तमान में चल रहा है।

बच्चे के शरीर में आयोडीन की शारीरिक भूमिका

आयोडीन महत्वपूर्ण ट्रेस तत्वों में से एक है। थायराइड हार्मोन के संरचनात्मक घटक के रूप में, यह मानव शरीर की लगभग सभी चयापचय प्रक्रियाओं में शामिल होता है। यह सूक्ष्म तत्व कई प्राकृतिक कार्बनिक यौगिकों का हिस्सा है या आयोडाइड आयन के रूप में अकार्बनिक लवण में मौजूद है।

आयोडीन अकार्बनिक और कार्बनिक रूपों में शरीर में प्रवेश करता है (चित्र 1)। यह पूरी तरह से छोटी आंत (100% जैवउपलब्धता) में अवशोषित होता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग में, सूक्ष्मजीव का कार्बनिक "वाहक" हाइड्रोलाइज्ड होता है, और आयोडाइड रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। रक्त में, आयोडीन आयोडाइड के रूप में या प्रोटीन से जुड़ी अवस्था में परिचालित होता है। पर्याप्त सेवन के साथ रक्त प्लाज्मा में ट्रेस तत्व की एकाग्रता 10-15 एमसीजी / एल है। रक्त से, यह आसानी से विभिन्न ऊतकों और अंगों में प्रवेश करता है। अवशोषित आयोडीन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा (प्रशासित मात्रा का 17% तक) चुनिंदा रूप से थायरॉयड ग्रंथि द्वारा अवशोषित किया जाता है। आंशिक रूप से, आयोडीन उन अंगों में जमा होता है जो इसे शरीर से बाहर निकालते हैं: गुर्दे, लार और स्तन ग्रंथियों में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा में।

	थायराइड पूल
		मांसपेशियों, आदि)
		हार्मोन

चावल। १. एक स्वस्थ व्यक्ति में प्रति दिन 150 एमसीजी के सेवन से आयोडीन का आदान-प्रदान

आने वाले ट्रेस तत्व का दो-तिहाई मूत्र में उत्सर्जित होता है (पेश की गई मात्रा का 70% तक), मल, लार, पसीना।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से शरीर में प्रवेश करने वाला आयोडीन अधिकांश बाह्य पूल बनाता है। अकार्बनिक बाह्य कोशिकीय आयोडीन का एक अतिरिक्त पूल ऊतकों और थायरॉयड ग्रंथि में थायरॉयड हार्मोन के डीओडिनेशन के परिणामस्वरूप और थायरोसाइट्स द्वारा आयोडीन की रिहाई के दौरान बनता है। कुल बाह्य कोशिकीय आयोडीन पूल लगभग 250 माइक्रोग्राम है।

माइक्रोएलेटमेंट का मुख्य डिपो थायरॉयड ग्रंथि है। रक्त में प्रवेश करने के बाद, अकार्बनिक आयोडीन सक्रिय रूप से आयोडाइड / सोडियम सिम्पटम और एटीपी की कार्रवाई के तहत एकाग्रता ढाल के खिलाफ थायरॉयड ग्रंथि द्वारा अवशोषित होता है। ग्रंथि में आयोडीन के परिवहन को इस ट्रेस तत्व के लिए शरीर की आवश्यकता द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

थायराइड हार्मोन का स्राव और चयापचय

थायरॉयड ग्रंथि प्रति दिन T4 के 90-110 माइक्रोग्राम और T3 के 5-10 माइक्रोग्राम का स्राव करती है। थायराइड हार्मोन के जैवसंश्लेषण के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

– पहला आयोडाइड/सोडियम सिम्पटम की भागीदारी के साथ सक्रिय परिवहन के माध्यम से थायरोसाइट्स के तहखाने की झिल्ली में आयोडाइड की अवधारण है

तथा एटीपी (आयोडीन तंत्र);

– दूसरा एंजाइम पेरोक्सीडेज और हाइड्रोजन पेरोक्साइड की क्रिया के तहत आयोडाइड का आणविक आयोडीन में ऑक्सीकरण है;

– तीसरा आयोडीन का संगठन है (थायरोग्लोबुलिन में टायरोसिन अवशेषों का आयोडाइजेशन)। आणविक रूप में आयोडीन अत्यधिक सक्रिय है और जल्दी से थायरोग्लोबुलिन में एम्बेडेड टायरोसिन एमिनो एसिड अणु को बांधता है। आयोडीन के बीच मात्रात्मक अनुपात के आधार पर

तथा एक टाइरोसिन अणु के साथ मुक्त टायरोसिल रेडिकल एक या दो आयोडीन परमाणुओं को बांधते हैं। गठित मोनोआयोडोटायरोसिन या डायआयोडोटायरोसिन;

– चौथा संघनन है। ऑक्सीडेटिव संघनन के चरण में, मुख्य उत्पाद T4 दो डायआयोडोटायरोसिन अणुओं से बनता है, और T3 मोनोआयोडोटायरोसिन और डायआयोडोटायरोसिन से बनता है। रक्त और शरीर के विभिन्न जैविक तरल पदार्थों में, डियोडिनेज एंजाइम की क्रिया के तहत, T4 अधिक सक्रिय T3 में परिवर्तित हो जाता है। T3 की कुल मात्रा का लगभग 80% परिधीय ऊतकों (मुख्य रूप से यकृत और गुर्दे में) में T4 डीओडिनेशन के परिणामस्वरूप बनता है, 20% थायरॉयड ग्रंथि द्वारा स्रावित होता है। T3 की हार्मोनल गतिविधि T4 की तुलना में 3 गुना अधिक है। स्थिति 5 पर T4 का निर्जलीकरण "- जैविक दक्षता बढ़ाता है, स्थिति 3 पर निर्जलीकरण" - जैविक गतिविधि को रद्द करता है। केवलथायराइड हार्मोन के एल-आइसोमर।

T4 चयापचय का एक वैकल्पिक मार्ग स्थितीय T3 आइसोमर - रिवर्स T3 का निर्माण है। उत्तरार्द्ध में हार्मोनल गतिविधि नहीं होती है और टीएसएच के स्राव को रोकता नहीं है। रिवर्स T3 का कुल दैनिक उत्पादन 30 μg है। T4 से T3 के गठन के सभी उल्लंघनों के साथ, सीरम में रिवर्स T3 की सामग्री बढ़ जाती है।

मुक्त और बाध्य थायराइड हार्मोन। थायराइड पर्वत

रक्त सीरम में मोन्स मुक्त और बाध्य रूपों में मौजूद होते हैं। केवल मुक्त T3 और T4 में हार्मोनल गतिविधि होती है। मुक्त अंशों की सामग्री उनकी कुल सीरम सांद्रता का क्रमशः 0.03 और 0.3% है।

T3 और T4 की प्रमुख मात्रा परिवहन प्रोटीन से जुड़ी है, मुख्य रूप से थायरोक्सिन-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन (75% बाध्य T4 और 80% से अधिक बाध्य T3) के साथ। अन्य प्रोटीन, ट्रान्सथायरेटिन (थायरोक्सिन-बाइंडिंग प्रीलब्यूमिन) और एल्ब्यूमिन, क्रमशः लगभग 15% और 10% T4 को बांधते हैं।

बाध्यकारी प्रोटीन की एकाग्रता में परिवर्तन थायराइड हार्मोन के स्तर को प्रभावित करता है। टीएसएच मूल्यों में वृद्धि के साथ, टी 4 और टी 3 के सामान्य रूपों के सीरम संकेतक बढ़ जाते हैं, इसकी कमी के साथ, वे घट जाते हैं।

थायराइड हार्मोन के कुल और मुक्त अंशों की सामग्री के बीच एक गतिशील संतुलन होता है। टीएसएच एकाग्रता में वृद्धि शुरू में सीटी 4 और सीटी 3 में अल्पकालिक कमी की ओर ले जाती है। T3 और T4 का स्राव प्रतिपूरक बढ़ाता है। सीरम में थायराइड हार्मोन की कुल सामग्री तब तक बढ़ जाती है जब तक कि cT4 और cT3 के सामान्य स्तर बहाल नहीं हो जाते। इस प्रकार, सीरम मुक्त T3 और T4 स्तर अपरिवर्तित हैंइसलिए, लक्ष्य ऊतकों में उनके द्वारा नियंत्रित प्रक्रियाओं की तीव्रता भी संरक्षित रहती है। टीएसएच की सांद्रता को प्रभावित करने वाले कारक तालिका में दिए गए हैं। 1.

तालिका एक

थायरोक्सिन-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन की सामग्री को प्रभावित करने वाले कारक

अतिरिक्त टीएसएच	टीएसएच की कमी
गर्भावस्था	गुर्दे का रोग
तीव्र हेपेटाइटिस	hypoproteinemia
क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस	एक्रोमिगेली
एस्ट्रोजन-स्रावित ट्यूमर	जीर्ण जिगर की बीमारी (सिरोसिस)
एस्ट्रोजन लेना	एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर
मादक पदार्थ (हेरोइन, आदि)	एण्ड्रोजन लेना
अज्ञातहेतुक	ग्लूकोकार्टिकोइड्स की उच्च खुराक
अनुवांशिक	अनुवांशिक

TSH की तुलना में इन प्रोटीनों के लिए कम आत्मीयता के कारण ट्रान्सथायरेटिन या एल्ब्यूमिन सांद्रता में उतार-चढ़ाव थायराइड हार्मोन के स्तर को कम करता है।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-थायरॉयड प्रणाली। मुख्य उत्तेजना है

TTG T4 और T3 पीढ़ी का टोरस है। बदले में, टीएसएच स्राव को अंजीर में दिखाए गए तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है। 2.

पेप्टाइड हार्मोन थायरोलिबरिन (TRH) हाइपोथैलेमस के नाभिक में बनता है और पिट्यूटरी पोर्टल प्रणाली में प्रवेश करता है। TRH और TSH के स्राव का नियमन एक नकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र का उपयोग करके किया जाता है और यह T3 और T4 के स्तर से निकटता से संबंधित है। थायराइड हार्मोन सीधे नकारात्मक प्रतिक्रिया के सिद्धांत के अनुसार टीएसएच के उत्पादन को रोकते हैं, एडेनोहाइपोफिसिस के थायरॉयड-उत्तेजक कोशिकाओं पर कार्य करते हैं। टीआरएच और थायराइड हार्मोन के अलावा, अन्य कारक (एस्ट्रोजेन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, ग्रोथ हार्मोन, सोमैटोस्टैटिन) प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से टीएसएच स्राव को प्रभावित करते हैं, लेकिन उनकी भूमिका इतनी महत्वपूर्ण नहीं है।