हाइबरनेशन विधि, जिसमें तंत्रिका वनस्पति अवरोधों और शरीर के सामान्य शीतलन का उपयोग शामिल है, का उपयोग पहली बार पिछली शताब्दी के मध्य में ए। लेबोरी और पी। हुगेनर द्वारा किया गया था। हाइबरनेशन थेरेपी ने सदमे की स्थिति के उपचार की प्रभावशीलता में काफी सुधार करना संभव बना दिया और कुल इस्किमिया और न्यूरोट्रॉमा में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रतिवर्ती परिवर्तनों के संरक्षण के समय को काफी लंबा कर दिया। अत्यंत कठिन परिस्थितियों में मस्तिष्क की रक्षा करने की क्षमता ने पुनर्जीवन, हृदय और न्यूरोसर्जरी, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) में चिकित्सीय हाइपोथर्मिया (टीजी) का उपयोग किया है। इस्केमिक स्ट्रोक (आईएस) के साथ रोगियों के शरीर की सामान्य शीतलन जटिलताओं की एक महत्वपूर्ण संख्या के साथ थी, और उपचार के परिणाम पर कुल टीजी का कोई नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं दिखाया गया था।
कुल इस्किमिया में ट्राइग्लिसराइड्स के सेरेब्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव के मुख्य तंत्र के रूप में, चयापचय का निषेध, न्यूरॉन्स द्वारा ऑक्सीजन की खपत में कमी और हाइपोक्सिया के प्रतिरोध में वृद्धि और मस्तिष्क शोफ में कमी पर विचार किया गया था। चयापचय अवसाद के तथ्यों की खोज और मस्तिष्क द्वारा ऑक्सीजन की खपत के स्तर में 5-7% की कमी के साथ तापमान में 1 डिग्री सेल्सियस की कमी ने टीजी को न्यूरोनल मौत को रोकने के लिए एक प्रभावी तरीके के रूप में निर्णायक रूप से विचार करना संभव बना दिया। टर्मिनल राज्यों।
पश्चिमी चिकित्सा में हाइबरनेशन थेरेपी के लिए उत्साह की अवधि 1970 के दशक में समाप्त हुई। बड़ी संख्या में गंभीर जटिलताओं और कुल टीजी के दुष्प्रभावों के कारण। शरीर के तापमान में + 32 डिग्री सेल्सियस और उससे कम की कमी से हृदय संबंधी अवसाद बढ़ जाता है, जो हृदय उत्पादन में कमी, रक्तचाप (बीपी) में गिरावट, ऑटोमैटिज्म का दमन, उत्तेजना में मंदी और रुकावटों के विकास में प्रकट होता है। ओसबोर्न क्षति, फिब्रिलेशन और एसिस्टोल की संभावना की उपस्थिति। इसके अलावा, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और एसिड-बेस अवस्था के विकार, गुर्दे और यकृत के कार्य के दमन के कारण होने वाले विकार धीरे-धीरे बढ़ते हैं। दवाओं के उन्मूलन की अवधि लंबी हो जाती है, प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की संख्या बढ़ जाती है।
1980 के दशक तक टीजी का व्यापक रूप से कार्डियक सर्जरी और टीबीआई में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। ... बाद में, वास्तव में, टीजी का उपयोग करने वाला एकमात्र केंद्र एन.एन. ई.एन. मेशालकिन, जहां विशाल महाधमनी धमनीविस्फार के सर्जिकल सुधार ने 60 मिनट से अधिक समय तक रक्त परिसंचरण के सुरक्षित पूर्ण समाप्ति की संभावना का प्रदर्शन किया। कृत्रिम रक्त परिसंचरण के उपयोग के बिना।
बीसवीं शताब्दी के अंत में समस्या में रुचि में गिरावट के बावजूद, प्रयोग और क्लिनिक में टीजी के प्रभावों का अध्ययन बंद नहीं हुआ, और इक्कीसवीं सदी का पहला दशक। सही मायने में टीजी पुनर्जागरण की अवधि कहा जा सकता है। नैदानिक अभ्यास में टीजी की वापसी का कारण इस तथ्य की मान्यता है कि अब तक सेरेब्रोप्रोटेक्शन के पर्याप्त प्रभावी साधन और तरीके नहीं बनाए गए हैं।
वर्तमान में टीजी से जो महत्व जुड़ा हुआ है, उसे इस तथ्य से स्पष्ट किया जा सकता है कि शरीर के सामान्य शीतलन को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस (वी कांग्रेस ऑफ न्यूरोसर्जन, 2009) के रोगियों के प्रबंधन के लिए अनुशंसित प्रोटोकॉल में उपचार के एक आवश्यक घटक के रूप में उजागर किया गया है। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (2010) की सिफारिशों में, कुल टीजी को कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) का एक महत्वपूर्ण घटक माना जाता है।
यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद (पुनरुत्थान-2010) के पुनर्जीवन के लिए दिशानिर्देशों में यह स्पष्ट रूप से कहा गया है कि एक सिद्ध न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव वाली एकमात्र दवा टीजी है, जबकि आज एक भी औषधीय दवा नहीं है जिसका कुल परिसंचरण के बाद एक सिद्ध न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव हो। गिरफ़्तार करना। वहां, कुल टीजी को सीपीआर में एक आवश्यक उत्तरजीविता लिंक के रूप में पहचाना गया, जिसका उद्देश्य नैदानिक मृत्यु के न्यूरोलॉजिकल परिणामों को कम करना और प्रामाणिकता बनाए रखना था।
घरेलू, यूरोपीय और अमेरिकी सिफारिशें हल्के कुल टीजी को शामिल करने का मतलब है, यानी कम से कम खतरनाक सीमा में रोगियों के बेसल शरीर के तापमान में कमी और + 32 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं।
विकसित देशों के अधिकांश बड़े अस्पतालों में टीजी एक अनिवार्य और नियमित तकनीक है। अमेरिकन सोसाइटी ऑफ हाइपोथर्मिक मेडिसिन (इंटेंसिव कोल्ड इमरजेंसी केयर) नैदानिक संस्थानों को एक साथ लाता है जो विशेष रूप से विकसित प्रोटोकॉल के अनुसार काम करते हैं। टीजी के आवेदन का दायरा, अनुसंधान की गुणवत्ता और विधि की विशिष्टताएं एसोसिएशन की वेबसाइट और सामग्री में http: //www.med.upenn पर प्रस्तुत की जाती हैं। edu / पुनर्जीवन / हाइपोथर्मिया / प्रोटोकॉल.shtml। घरेलू चिकित्सा द्वारा टीजी की लगभग पूर्ण अवहेलना करना बहुत निराशाजनक है, विशेष रूप से बीसवीं शताब्दी में संचित विशाल अनुभव की उपस्थिति में।
कुल टीजी की सबसे लोकप्रिय आधुनिक प्रौद्योगिकियां एक बड़े क्षेत्र के शरीर के पूर्णांक से गर्मी के संपर्क को हटाने पर आधारित हैं। अंतःशिरा हीट एक्सचेंज कैथेटर का उपयोग करके रक्त को ठंडा करने के तरीके, साथ ही शरीर के तापमान को कम करने के संयुक्त तरीके, जिसमें ठंडे समाधान के अंतःशिरा जलसेक शामिल हैं, व्यापक हो गए हैं। 30 साल से भी पहले, "खोलोड -2 एफ" और "फ्लुइडक्रानियोटर्म" उपकरणों को विकसित और सफलतापूर्वक उपयोग किया गया था, जो खोपड़ी की सतह को ठंडा करके स्थानीय क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया (सीसीएच) को प्रेरित करने की अनुमति देते हैं। सीसीजी का उपयोग करने के अनुभव ने टीबीआई की जटिलताओं और कुल संचार विकारों के परिणामों को रोकने के लिए हल्के कुल टीजी के संयोजन सहित इस तकनीक की उच्च दक्षता का प्रदर्शन किया है। बहुत सफलतापूर्वक, सीसीजी नवजात शिशुओं के श्वासावरोध और जन्म के आघात के लिए नवजात विज्ञान में उपयोग किया जा रहा है और किया जा रहा है। फिर भी, अधिकांश विशेषज्ञ कुल टीजी पसंद करते हैं, और यह व्यापक राय के कारण है कि मस्तिष्क की मात्रा में तापमान को कम करना तभी संभव है जब शरीर की मुख्य गर्मी / शीतलक - रक्त का तापमान घट जाता है, अर्थात केवल कुल टीजी के साथ।
इसी समय, यह ज्ञात है कि लगभग +37 डिग्री सेल्सियस के औसत तापमान पर, मस्तिष्क सामान्य रूप से थर्मोजेनस होता है। कार्यात्मक गतिविधि के आधार पर, प्रांतस्था के वर्गों के बीच तापमान ढाल 1 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच सकता है। यह ज्ञात है कि मस्तिष्क का स्थानीय अतिताप TBI में विकसित होता है, और मस्तिष्क प्रांतस्था के आघात और श्वासावरोध के क्षेत्र में, न्यूरॉन्स का तापमान 1.5 ° C और अधिक बढ़ जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सीसीजी के दौरान मस्तिष्क के तापमान और गैर-इनवेसिव रेडियोथर्मोमेट्री का प्रत्यक्ष माप किया गया था। जानवरों में ट्रांसक्रानियल कूलिंग के दौरान कॉर्टेक्स के तापमान में कमी और आपातकालीन स्थितियों में रोगियों में सीसीजी के उपयोग को दिखाया गया है। इसके अलावा, सीसीएच को शामिल करने के दौरान, उन्हें बाहरी श्रवण नहर में तापमान द्वारा निर्देशित किया जाता है, इसे टेम्पोरल कॉर्टेक्स के तापमान का काफी सटीक सहसंबंध माना जाता है। सेरेब्रल तबाही में सामान्य टीजी के लिए सीसीजी का उपयोग पद्धतिगत रूप से बेहतर लगता है, जो बाद की सिफारिशों में परिलक्षित हुआ। हालांकि, आईएस में सीसीजी का उपयोग करने का अनुभव व्यवस्थित नहीं है, तकनीक के विवरण पर काम नहीं किया गया है, जिसने वर्तमान अध्ययन को प्रेरित किया।
काम का उद्देश्य: इस्केमिक स्ट्रोक की तीव्र अवधि में रोगियों में सीसीजी के मुख्य प्रभावों की पहचान करना।
सामग्री और अनुसंधान के तरीके। अध्ययन प्रशासनिक विभाग के अस्पताल नंबर 1 के एक्यूट सेरेब्रल सर्कुलेशन डिसऑर्डर विभाग के आधार पर किया गया था। KCH के लिए घरेलू उपकरण "ATG-01" का उपयोग किया जाता है, जो हेलमेट-क्रायोएप्लिकेटर का उपयोग करके लंबे समय तक खोपड़ी क्षेत्र के तापमान को + 3 ± 2 ° C के स्तर पर बनाए रखने की अनुमति देता है। गर्मी हटाने, बाहरी श्रवण नहर के क्षेत्र में तापमान की निगरानी की गई और बेसल तापमान दर्ज किया गया। केसीएच प्रक्रिया की अवधि 4 से 24 घंटे तक थी।
आईएस की तीव्र अवधि में 25 रोगियों में सीसीजी प्रेरित किया गया था। समावेशन मानदंड आईएस था, जिसकी पुष्टि न्यूरोइमेजिंग (मस्तिष्क की सीटी या एमआरआई) द्वारा 72 घंटे से अधिक की अवधि के लिए नहीं की गई थी।
रोगियों की औसत आयु 70.6 वर्ष थी (दाएं और बाएं मध्य मस्तिष्क धमनियों के बेसिन में आईएस के साथ 20 रोगी, वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम में 5)।
बहिष्करण मानदंड ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 50 बीपीएम से नीचे) था। एनआईएचएसएस (नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ स्ट्रोक स्केल। ब्रॉट टी।, एडम्स एचपी, 1989) का उपयोग करके न्यूरोलॉजिकल घाटे का आकलन किया गया था। सभी रोगियों को अतिरिक्त बेहोश करने की क्रिया को छोड़कर मानक चिकित्सा प्राप्त हुई। सेरेब्रल रक्त प्रवाह के मापदंडों का मूल्यांकन "एंजियोडिन-पीसी" तंत्र पर ट्रांसक्रानियल डॉपलरोग्राफी (टीसीडी) की विधि द्वारा किया गया था। इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) के स्तर की गणना सूत्र (क्लिंगेलहोफर जे) का उपयोग करके की गई थी।
परिणाम और इसकी चर्चा। सभी रोगी सचेत थे और सीसीएच प्रक्रियाओं को संतोषजनक ढंग से सहन कर रहे थे। आधारभूत एनआईएचएसएस घाटा 11.3 ± 0.26 अंक था।
कम से कम 4 घंटे की प्रक्रिया अवधि के साथ सीसीजी ने न्यूरोलॉजिकल घाटे का एक स्पष्ट प्रतिगमन किया। प्रक्रिया के अंत में, औसत एनआईएचएसएस स्कोर ६.८ ± ०.१ (पी .) तक गिर गया<0,01), регресс неврологического дефицита составил 39%. Достигнутый результат был стабилен на протяжении всего времени пребывания пациентов в отделении (ОНМК); 7 пациентам потребовалось проведение повторных сеансов КЦГ в связи с повышением уровня неврологического дефицита. При 2–3–кратных воздействиях, проводимых ежедневно, уровень дефицита стабилизировали в диапазоне лучших достигнутых результатов.
टीसीडी पद्धति के उपयोग ने सीसीएच के कारण मस्तिष्क रक्त प्रवाह में महत्वपूर्ण परिवर्तनों को प्रकट करना संभव बना दिया और चोटी सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग में 69% (23.88 ± 9.1 सेमी / एस) और औसत रक्त प्रवाह वेग 59 में वृद्धि में प्रकट हुआ। % (१४.०६ ± ४.१ सेमी / सेकंड) इच्छुक गोलार्ध में ४८ घंटे तक के स्ट्रोक वाले रोगियों में। आईसीपी स्तर में औसत कमी ३१% थी, और अंतर केवल प्रारंभिक उच्च आईसीपी स्तर वाले रोगियों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थे (5 रोगियों में, 50 मिमी एचजी से अधिक)। सीसीजी के दौरान प्रणालीगत रक्तचाप के संकेतक व्यावहारिक रूप से नहीं बदले।
नियंत्रण समूह में 10 रोगी शामिल थे जिन्हें सीसीजी नहीं मिला, इस्केमिक फोकस के क्षेत्रों और न्यूरोलॉजिकल घाटे की मात्रा (एनआईएचएसएस के अनुसार 11.4 ± 0.41 अंक) मुख्य समूहों के समान। न्यूरोलॉजिकल स्थिति और मस्तिष्क रक्त प्रवाह में परिवर्तन प्रवेश पर दर्ज किए गए थे और 24 घंटों के बाद नियंत्रण समूह में न्यूरोलॉजिकल स्थिति और मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुआ था, एनआईएचएसएस के अनुसार न्यूरोलॉजिकल घाटे का प्रतिगमन 1.08 ± 0.66 अंक था।
शुरू में सामान्य बेसल तापमान वाले रोगियों में, कान नहर में तापमान ठंडा होने की शुरुआत से 4 घंटे के बाद + 35-33 डिग्री सेल्सियस तक गिर गया। लंबी प्रक्रियाओं के कारण औरिकुलर तापमान में + 30 डिग्री सेल्सियस की कमी आई। लंबे समय तक (12 घंटे से अधिक) सीएचसी ने मांसपेशियों में झटके के बिना हल्के ओटीजी (~ + 36 डिग्री सेल्सियस) का विकास प्रदान किया और अतिरिक्त बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता नहीं थी। कान नहर में बेसल तापमान और तापमान का औसत ढाल 2.6 डिग्री सेल्सियस था।
12 रोगियों में, रोग का कोर्स बेसल तापमान में + 38–40 ° तक की वृद्धि के साथ था, जबकि ऑरिक्युलर तापमान हमेशा 0.5–1 ° अधिक था। ४-६ घंटे के लिए सीसीजी को शामिल करने से पाइरेटिक अवस्थाओं को रोकना और एक विपरीत तापमान प्रवणता प्राप्त करना संभव हो गया (बेसल तापमान औरिकुलर तापमान से २-३ डिग्री सेल्सियस अधिक था)।
प्राप्त सामग्री यह निष्कर्ष निकालने का आधार देती है कि प्रयुक्त तकनीक के प्रकार में सीसीजी आईएस के रोगियों में सकारात्मक नैदानिक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है। न्यूरोलॉजिकल घाटे का विकासशील प्रतिगमन, जाहिरा तौर पर, सेरेब्रल एडिमा में कमी, आईसीपी में कमी का परिणाम है, जो संबंधित गोलार्ध के मुख्य जहाजों में रक्त के प्रवाह में सुधार पर जोर देता है, अप्रत्यक्ष रूप से रक्त की आपूर्ति में सुधार का संकेत देता है। पेनम्ब्रा" क्षेत्र और क्षति की मात्रा में कमी।
प्रस्तुत परिणामों को प्रायोगिक अध्ययनों में प्राप्त प्रसिद्ध आंकड़ों द्वारा तर्क दिया जा सकता है जब इस्किमिया और न्यूरोट्रॉमा के मॉडल में सामान्य हाइपोथर्मिया का पुनरुत्पादन किया जाता है, जहां यह दिखाया गया था कि मस्तिष्क हाइपोथर्मिया ग्लूटामेट रिलीज के निषेध, प्रसंस्करण के निषेध और सिग्नलिंग अणुओं की बातचीत में योगदान देता है। एपोप्टोसिस कारक, और प्रभाव एक्साइटोटॉक्सिसिटी के अंतर्निहित ऑक्सीडेटिव तनाव में कमी। आईसीपी कम हो जाता है, अक्षतंतु को होने वाले नुकसान की मात्रा कम हो जाती है, और एक्सोनल ट्रांसपोर्ट और पियाल माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार होता है। हाइपोथर्मिया मस्तिष्क के ऊतकों के नुकसान की मात्रा को कम करने और मस्तिष्क क्षति के मामले में न्यूरोनल मौत को कम करने में मदद करता है, पुनर्संयोजन के दौरान एटीपी की वसूली को तेज करता है। दूसरे शब्दों में, मस्तिष्क के तापमान में कमी इस्किमिया, रीपरफ्यूजन और न्यूरोट्रामा के दौरान न्यूरोनल क्षति के सभी प्रमुख रोगजनक तंत्रों के विकास को सीमित कर सकती है, जिससे न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव प्रदर्शित होते हैं।
KCH तकनीक सामान्य हाइपोथर्मिया को पुन: उत्पन्न करने के ज्ञात तरीकों के साथ अनुकूल रूप से तुलना करती है, इसमें बेहोश करने की क्रिया और थर्मोरेग्यूलेशन के अतिरिक्त सुधार की आवश्यकता नहीं होती है, यह प्रदर्शन करने के लिए बहुत सरल है और 24 घंटे तक जोखिम के साथ भी + 35 डिग्री सेल्सियस से नीचे सामान्य हाइपोथर्मिया के विकास का कारण नहीं बनता है। टीजी का उपयोग। सीसीजी पायरेटिक स्थितियों को ठीक करने में प्रभावी है, जो आईएस के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा देता है।
हमारे अध्ययनों में, रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की पूरी अवधि के दौरान सीसीजी के उपयोग से कोई जटिलताएं या दुष्प्रभाव नहीं थे, और एटीजी-01 तंत्र के उपयोग से शरीर के सामान्य शीतलन के तरीकों पर कुछ फायदे का पता चलता है।
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अनुभूति की पारिस्थितिकी। विज्ञान और प्रौद्योगिकी: हाइपोथर्मिया में सफलता एक सार्वजनिक चिंता है और इसकी वजह से एक बड़ी बाधा है।
"उनमें से कुछ, पीले और भूखे, बेहोश हो गए और बर्फ में फैले हुए मर गए। वे न जाने कहाँ जा रहे थे, बेहोश होकर चलते दिखे। जब वे चलना जारी नहीं रख सके, शरीर की शक्ति और धैर्य खो दिया, तो वे अपने घुटनों पर गिर गए। उनकी नब्ज दुर्लभ और अगोचर थी; कुछ में, श्वास कम और कमजोर रूप से ध्यान देने योग्य था, दूसरों में यह शिकायतों और कराहों के रूप में बच रहा था। कभी-कभी आंखें खुली, गतिहीन, खाली, जंगली और मस्तिष्क शांत प्रलाप से ढका होता था।"
यह खाता फ्रांसीसी डॉक्टर पियरे जीन मोरीचोट-बुप्रे का है, जिन्होंने 1826 में शीत के प्रभाव और गुणों पर एक ग्रंथ लिखा था, हाइपोथर्मिया के सबसे पूर्ण पहले विवरणों में से एक, एक ऐसी स्थिति जिसमें शरीर का तापमान खतरनाक रूप से कम मूल्यों तक गिर जाता है, 35 डिग्री सेल्सियस से नीचे। उन्होंने 1812 में रूस से नेपोलियन के पीछे हटने के अपने अनुभव के बारे में लिखा था, चिकित्सा शब्द के प्रकट होने से लगभग 80 साल पहले।
हाइपोथर्मिया नाम ग्रीक ὑπο, "नीचे, नीचे" और θέρμη, "गर्मी" से आता है। इसके लक्षण तापमान में गिरावट की डिग्री पर निर्भर करते हैं, लेकिन शुरू में उनमें झटके, खराब समन्वय, चलने में कठिनाई और भटकाव शामिल हैं। चरम मामलों में, दिल की धड़कन बहुत धीमी हो जाती है, प्रतिगामी भूलने की बीमारी और भ्रम होता है। एक और गिरावट के साथ, पीड़ित तर्कहीन निर्णय ले सकते हैं, उनका भाषण खराब हो सकता है। ऐसे मामले होते हैं, जब बहुत स्पष्ट कारणों के लिए, वे अपने कपड़े उतारना शुरू कर देते हैं और मृत्यु होने से पहले सीमित स्थानों में शरण लेते हैं।
हालांकि, आज यह असहनीय स्थिति डॉक्टरों द्वारा जानबूझकर चयापचय को धीमा करने और रोगियों को जीवित रहने की अनुमति देने के कारण होती है। दशकों के वैज्ञानिक विवाद के बाद, हाइपोथर्मिया उन शत्रुतापूर्ण घटनाओं को रोकने में मदद करता है जो मृत्यु की ओर ले जाती हैं। इसका चिकित्सीय मूल्य कोशिकाओं की शारीरिक आवश्यकताओं को धीमा करने की क्षमता में निहित है; यदि मृत कोशिकाओं को चोट या कार्डियक अरेस्ट के दौरान या बाद में बहुत अधिक ऑक्सीजन और अन्य पोषक तत्वों की आवश्यकता नहीं होती है, जब रक्त प्रवाह रुक जाता है, तो उन्हें गिरने और मरने में अधिक समय लगेगा। हाइपोथर्मिया और निलंबित एनीमेशन के बीच की कड़ी, जीवन की समाप्ति जो कई आशाओं को मंगल और पृथ्वी -2 के रास्ते में वर्षों तक अंतरिक्ष में जीवित रहने में मदद करेगी, कोई संयोग नहीं है। हालांकि इसके पाठ्यक्रम के सटीक तंत्र जटिल हैं, हाइपोथर्मिया चयापचय को धीमा कर देता है, सामान्य रक्त परिसंचरण वापस आने तक ऑक्सीजन की कमी के विनाशकारी प्रभावों को स्थगित कर देता है।
चिकित्सीय हाइपोथर्मिया का नया क्षेत्र जीवन की सीमाओं को फिर से परिभाषित करने लगा है। अतीत में, जीवन और मृत्यु के बीच रूबिकॉन दिल की धड़कन की अनुपस्थिति थी। बाद में हमें पता चला कि नाड़ी की अनुपस्थिति में मस्तिष्क कुछ समय तक जीवित रह सकता है, और जिन लोगों को हृदय गति रुकने का अनुभव हुआ, उन्हें बाहर निकाला गया, जबकि उनका मस्तिष्क बरकरार रहा। लेकिन बिना सर्कुलेशन के दिमाग ज्यादा दिन तक जीवित नहीं रह सकता है।
हाल के वर्षों में, उन्नत हाइपोथर्मिक शीतलन तकनीकें मस्तिष्क की गतिविधि को कम से कम धीमा करने और मृत्यु की सीमाओं को कार्डियक अरेस्ट के क्षण से बहुत आगे तक धकेलने में सक्षम हैं। अन्य लाभों के अलावा, इन सफलताओं ने शोधकर्ताओं को अल्पकालिक मृत्यु के अनुभवों के अपने अध्ययन का विस्तार करने की अनुमति दी है, जो उन लोगों की रिपोर्टों के आधार पर हैं, जिन्होंने लंबे समय तक कार्डियक अरेस्ट का अनुभव किया है और वापस आ गए हैं। उन्होंने इंटरस्टेलर स्पेस की यात्रा करने वाले अंतरिक्ष यात्रियों के लिए हाइपोथर्मिक कूलिंग का दोहन करने के लिए मानव हाइबरनेशन अनुसंधान में भी नई जान फूंक दी।
शीत चिकित्सा का उपयोग पहले एक सामयिक चिकित्सा के रूप में किया गया था। सबसे पहले प्रलेखित उपयोगों में एडविन स्मिथ पेपिरस में पाए गए संदर्भ शामिल हैं। यह सबसे पुराना ज्ञात चिकित्सा पाठ है, जो 3500 ईसा पूर्व का है, जिसका नाम इसके मालिक के नाम पर रखा गया है, जिसने इसे 1862 में लक्सर के एक विक्रेता से खरीदा था। वह बताता है कि कैसे मिस्र के लोग फोड़े के इलाज के लिए ठंड का इस्तेमाल करते थे। बाद में, IV-V सदियों ईसा पूर्व में। हिप्पोक्रेट्स के ग्रीक मेडिकल स्कूल ने रक्तस्राव को रोकने के लिए रोगियों को बर्फ में रखने का सुझाव दिया, जाहिरा तौर पर वाहिकासंकीर्णन के माध्यम से। लेकिन 18वीं शताब्दी के अंत तक लिवरपूल के एक चिकित्सक जेम्स क्यूरी ने पूरे शरीर के हाइपोथर्मिया से जुड़े सबसे पहले ज्ञात प्रयोग किए थे। उन्होंने जहाजों के मलबे के दौरान ठंडे पानी से पीड़ित नाविकों की मदद करने का एक तरीका खोजने के प्रयास में 45 मिनट तक 6.5 डिग्री सेल्सियस पानी में स्पष्ट रूप से अप्रतिबंधित स्वयंसेवकों को विसर्जित कर दिया। थर्मामीटर की सटीकता में सुधार से उनके शोध में काफी मदद मिली।
आधुनिक चिकित्सा के उदय के बाद, जब प्रशिक्षित डॉक्टरों ने वैज्ञानिक प्रमाणों के आधार पर रोगों का निदान और उपचार करना शुरू किया, तो सब कुछ बदल गया। शोध की शुरुआत अमेरिकी न्यूरोसर्जन टेंपल फे के प्रयोगों से हुई थी। 1920 के दशक में जब वे मेडिकल के छात्र थे, तो उनसे पूछा गया था कि मेटास्टेटिक कैंसर शायद ही कभी चरम पर दिखाई देते हैं। तब उनके पास कोई जवाब नहीं था, लेकिन उन्होंने ध्यान दिया कि किसी व्यक्ति के अंगों का तापमान अपेक्षाकृत कम होता है। उन्होंने इस तथ्य को मैरीलैंड में अपने खेत पर की गई खोज से शानदार ढंग से जोड़ा - कि कम तापमान चिकन भ्रूण के विकास को रोकता है। उन्होंने अनुमान लगाया कि कैंसर के विकास के इलाज और रोकथाम के लिए ठंड का इस्तेमाल किया जा सकता है। यह अंतर्दृष्टि का क्षण था। 1929 तक, उन्होंने फिलाडेल्फिया में टेम्पल यूनिवर्सिटी से न्यूरोसर्जरी में प्रोफेसर की उपाधि प्राप्त की थी। उन्होंने जल्द ही पूरे शरीर को ठंडा करने के बुनियादी तरीकों का उपयोग करना शुरू कर दिया, उदाहरण के लिए, रोगियों पर बर्फ डालना, और स्थानीय शीतलन के विभिन्न तरीकों को विकसित करना - जिसमें आज के मानकों के अनुसार सकल और बड़े उपकरण शामिल हैं, जो खोपड़ी में डाले गए हैं।
लेकिन उनके क्रूर तरीकों ने अस्पताल में आलोचना और अराजकता को भड़का दिया। उन्होंने विशाल बर्फ स्नान का इस्तेमाल किया - एक में 70 किलो तक - ऑपरेटिंग कमरे में 48 घंटे तक की अवधि के लिए। विगलन से लगातार बाढ़ आती है, जिसे किसी चीज से अवशोषित करना पड़ता है। खिड़कियों को खोलकर कमरों को ठंडा किया गया, जिससे न केवल मरीज बल्कि कर्मचारी भी स्थानीय बर्फीली हवाओं के संपर्क में आ गए। इसके अलावा, उस समय, इस उद्देश्य के लिए विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए उपयुक्त (आमतौर पर रेक्टल) थर्मामीटर के बिना रोगी के शरीर के तापमान को सटीक रूप से मापना मुश्किल था। उस समय के थर्मामीटर को 34 डिग्री सेल्सियस से नीचे के तापमान को मापने के लिए कैलिब्रेट नहीं किया गया था। इस वजह से, फे चिकित्सा कर्मचारियों के साथ बेहद अलोकप्रिय थे, और कर्मचारियों ने एक अवसर पर उनकी "शीतलन सेवा" के खिलाफ विद्रोह भी किया था।
हालांकि, फी एक प्रतिभाशाली था। अपनी एक प्रारंभिक रिपोर्ट में, उन्होंने शीतलन चिकित्सा के साथ दर्द से राहत पाने में 11.2% मृत्यु दर और 95.7% सफलता का हवाला दिया। महत्वपूर्ण रूप से, इन प्रयोगों ने न केवल यह दिखाया कि लोग हाइपोथर्मिक अवस्था में रह सकते हैं, कई दिनों तक 32 डिग्री सेल्सियस तक ठंडा हो सकता है, बल्कि यह भी कि उनकी स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार के साथ उन्हें इससे हटाया जा सकता है।
दुर्भाग्य से, घटनाएं इतनी अचानक और दुर्भाग्यपूर्ण हो गईं कि उनके शुरुआती खाते नाजियों के हाथों में पड़ गए, और उनके ज्ञान का इस्तेमाल द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान सैकड़ों क्रूर प्रयोगों में किया गया। कैदियों को बर्फ-ठंडे पानी के गड्ढों में गोता लगाने के लिए मजबूर किया गया था, और प्रयोगों में "रुको और देखें कि क्या होता है।" इस डेटा को अवैज्ञानिक घोषित किया गया था। यातना के साथ जुड़ाव ने दशकों तक बाद के शोध को धीमा कर दिया। उस समय, "तापमान अवरोध" जैसी कोई चीज थी, जिसके अनुसार शरीर के तापमान में कमी को हर तरह से टालना पड़ता था।
1980 के दशक के मध्य तक एनेस्थिसियोलॉजी के अग्रणी पीटर सफ़र, 1924 में वियना में पैदा हुए, ने अपनी खराब प्रतिष्ठा के बावजूद, चिकित्सीय हाइपोथर्मिया पर शोध किया। उन्होंने पिट्सबर्ग विश्वविद्यालय में कुत्तों के साथ काम किया और पुष्टि की कि कार्डियक अरेस्ट के बाद, हल्के मस्तिष्क हाइपोथर्मिया (33-36 डिग्री सेल्सियस) ने उपचार के न्यूरोबायोलॉजिकल परिणाम में काफी सुधार किया और मस्तिष्क क्षति को रोका। सफर ने हाइपोथर्मिया अनुसंधान को सफलतापूर्वक पुनर्जीवित किया है। उनके द्वारा आविष्कार किए गए उपचार को "देरी से पुनर्जीवन के उद्देश्य से महत्वपूर्ण गतिविधि को धीमा करना" कहा जाता था।
चिकित्सीय हाइपोथर्मिया का विज्ञान उन रोगियों की असाधारण कहानियों से प्रेरित है जो ठंडे पानी में डूबने से बच गए थे। उदाहरण के लिए, मेडिकल इंटर्न अन्ना बेगेनहोम को लें, जिन्हें 1999 में उत्तरी नॉर्वे में एक स्कीइंग दुर्घटना के बाद हृदय गति रुकने का अनुभव हुआ था। वह ८० मिनट तक बर्फ की परत के नीचे ठंडे पानी में रहने से बची रही, और उसके दिल की धड़कन फिर से शुरू होने से पहले कई घंटों तक वह बिना रुके रही।
सहस्राब्दी की बारी के बाद, सेंट्रल यूनिवर्सिटी ऑफ ह्यूस्टन में अस्पताल प्रणाली में गहन देखभाल इकाई के प्रमुख जोसेफ वेरोन ने चिकित्सीय हाइपोथर्मिया को नई ऊंचाइयों पर ले लिया है। 2005 में एक पर्यटक के डूबने के बाद उसे विमान से मैक्सिको से ह्यूस्टन ले जाया गया था. वरोन ने मुझे बताया: “मैं उसके साथ ह्यूस्टन के लिए उड़ान भरी। युवक को मरे हुए दो घंटे हो चुके हैं। उन्होंने दिल के काम को बहाल कर दिया, और परिणामस्वरूप हम इसे ठंडा करने में सक्षम हुए और न केवल मस्तिष्क को वापस जीवन में लाया - यह भी ठीक हो गया। " यह मामला रिससिटेशन जर्नल में प्रकाशित हुआ था। "जब उसी वर्ष पोप जॉन पॉल द्वितीय को कार्डियक अरेस्ट हुआ, तो मुझे वेटिकन के लिए उड़ान भरने और इसे ठंडा करने के लिए कहा गया।"
फे जैसे "डॉ फ्रॉस्ट" के रूप में अपने आप में जाने जाने वाले वरोन को शुरू में चिकित्सा कर्मचारियों से संदेह था। "जब मैंने ह्यूस्टन में ऐसा करना शुरू किया, तो मैंने बहुत अधिक बर्फ का इस्तेमाल किया। कमरे में तापमान बहुत मुश्किल से गिर रहा था, ”उन्होंने कहा। उन्होंने जल्द ही हाइपोथर्मिया का उपयोग रोगियों को विभिन्न प्रकार की चोटों से मस्तिष्क क्षति से बचाने के लिए किया, जिसमें हृदय गति रुकना, दिल का दौरा और यकृत की विफलता शामिल है। उनके रोगियों को नियमित रूप से 32 डिग्री सेल्सियस तक के तापमान पर ठंडा किया जाता है - और 11 दिनों तक। 2014 में उन्होंने खुद को हार्ट अटैक से बचाने के लिए हाइपोथर्मिया का इस्तेमाल किया। "पहली बात जो मेरे दिमाग में आई वह थी: कूल मी!" - वरुण ने मुझे बताया।
समय के साथ, उनकी तकनीक में सुधार हुआ है। Varone आज स्थानीयकृत हाइपोथर्मिया और पूरे शरीर को ठंडा करने, दोनों को लागू करने के लिए विभिन्न प्रकार के उपकरणों का उपयोग करता है, आमतौर पर कार्डियक अरेस्ट से उबरने के दौरान रोगियों के तापमान को 32 ° C तक कम करने के लिए, उनके दिल के फिर से शुरू होने के बाद। प्रौद्योगिकी हाइड्रोजेल पैड मशीनों का उपयोग करती है जो रोगियों को ठंडा पानी, तापमान को नियंत्रित करने के लिए बायोफीडबैक तंत्र, और एक कम्प्यूटरीकृत कैथेटर जो रोगी को ठंडा करने और जागते रहने की अनुमति देने के लिए पैर में डाला जा सकता है - न्यूरोबायोलॉजिकल मापदंडों का सटीक आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण है।
इसके अलावा, कुछ मामलों में, आग्नेयास्त्रों या ठंडे हथियारों से गंभीर चोटों से जुड़े, आपातकालीन नैदानिक परीक्षण रोगियों की प्रतीक्षा करते हैं। उन्हें 10 डिग्री सेल्सियस तक ठंडा किया जाता है, अक्सर जब उनके पास नाड़ी या सांस नहीं रह जाती है। हां, यह पता चला है कि डॉक्टर "मृत" को ठंडा करते हैं - ताकि उनकी जान बच सके।
शीतलन अन्यथा अत्यंत कम समय अवधि बढ़ा सकता है जिसके दौरान पीड़ितों को आवश्यक शल्य चिकित्सा देखभाल प्राप्त हो सकती है, विशेष रूप से रक्त हानि को रोकने के लिए। पिट्सबर्ग और बाल्टीमोर में आपातकालीन संरक्षण और पुनर्जीवन नामक एक उल्लेखनीय परीक्षण हो रहा है, जहां आग्नेयास्त्रों और चाकू से सबसे अधिक चोटें आई हैं। ईपीआर का उपयोग अंतिम उपाय के रूप में किया जाता है जब मानक पुनर्जीवन विधियां काम नहीं करती हैं और पीड़ित के जीवित रहने की 5% संभावना होती है। इस प्रक्रिया में रोगी के रक्त को शरीर के माध्यम से परिसंचारी ठंडा खारा समाधान के साथ बदलना शामिल है, जो कोशिकाओं और ऊतकों के ऑक्सीजन भुखमरी को रोकता है। जब उपयोग किया जाता है, तो रोगियों को एक घंटे तक नाड़ी न होने के बाद फिर से दिल की धड़कन हो सकती है। प्रयोग का लक्ष्य ईपीआर प्राप्त करने वाले 10 रोगियों की तुलना 10 से करना है जिन्होंने नहीं किया, और देखें कि क्या यह अस्तित्व को प्रभावित करता है। आधिकारिक परिणामों का अभी खुलासा नहीं किया गया है।
लेकिन परीक्षणों का निर्देशन करने वाले सैमुअल टीशरमैन बेहद आशावादी हैं। वह लंबे समय से संभव की सीमाओं को आगे बढ़ाने की कोशिश कर रहा है, और सफ़र के साथ 1980 के दशक में निलंबित एनीमेशन पर काम किया जब वह मेडिकल स्कूल में था। अब उसके विषयों को नियमित रूप से ३७ डिग्री सेल्सियस के सामान्य तापमान से २० मिनट के लिए १० डिग्री सेल्सियस तक ठंडा किया जाता है। टीशरमैन बताते हैं: "हमें इसे जल्दी से करने की ज़रूरत है, क्योंकि व्यक्ति पहले ही अपनी नब्ज खो चुका है; विचार ही शरीर की ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करना है।" विशेष रूप से, हृदय और मस्तिष्क को ठंडा करना आवश्यक है, क्योंकि ये अंग दूसरों की तुलना में ऑक्सीजन की कमी के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। ठंडा होने के बाद, बिना नाड़ी और रक्तचाप के रोगी को ऑपरेटिंग कमरे में ले जाया जाता है। अंत में, ऐसी चरम स्थितियों में, सर्जन रक्त के नुकसान के स्रोतों को खत्म करने और शेष चोटों की मरम्मत करने का प्रयास करता है। फिर रोगी को धीरे-धीरे गर्म किया जाता है। "हमें उम्मीद है कि गर्म करने के बाद, उनके दिल धड़कने लगेंगे," टीशरमैन ने कहा।
इस तरह की समस्याओं से संबंधित प्रयोगों में वर्तमान प्रगति के बारे में पूछे जाने पर, टीशरमैन ने सोचा, और फिर धीमी हंसी के साथ कहा: “हम यह कर रहे हैं। यह पहले से ही प्रगति है!" नैदानिक परीक्षणों के औपचारिक परिणामों की प्रतीक्षा करना आवश्यक होगा, लेकिन ऐसा लगता है कि एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर निकट है।
हाइपोथर्मिया, लाइलाज रूप से बीमार लोगों के लिए चिकित्सा देखभाल के अलावा, किसी दिन उन चीजों के लिए इस्तेमाल किया जाएगा जो हम में से अधिकांश विज्ञान कथा साहित्य में परिचित हैं - निलंबित एनीमेशन के लिए। 1960 के दशक में यूएसएसआर और यूएस के बीच अंतरिक्ष की दौड़ के दौरान इस विचार को बढ़ावा मिला, और हाल ही में जिसे आज टॉरपोर के रूप में जाना जाता है, में फिर से जीवित हो गया। अनुवाद।]। लंबी अवधि की अंतरिक्ष यात्रा के लिए थोरपोर कई लाभ प्रदान करता है। यह मांसपेशियों की बर्बादी और हड्डियों के नुकसान सहित चिकित्सा समस्याओं को रोक सकता है, जिन्हें लंबे समय तक भारहीनता के दौरान होने के लिए जाना जाता है। ऐसे निवारक उपायों के अलावा, इसका उपयोग मनोवैज्ञानिक उद्देश्यों के लिए भी किया जा सकता है। चेतना खोना अनावश्यक तनाव और अत्यधिक ऊब को रोकता है जो एक सीमित स्थान में महीनों की अंतरिक्ष यात्रा के साथ आ सकता है, न कि उन पारस्परिक संघर्षों का उल्लेख करने के लिए जो इतनी लंबी अवधि में एक छोटी टीम में उत्पन्न होने की संभावना है।
अटलांटा स्थित स्पेसवर्क्स जैसे उद्यम इनोवेटिव एडवांस्ड कॉन्सेप्ट जैसे कार्यक्रमों के लिए नासा जैसी एजेंसियों से नई फंडिंग प्राप्त कर रहे हैं जो मनुष्यों में निलंबित एनीमेशन की जांच करते हैं। स्पेसवर्क्स का अभिनव दृष्टिकोण भोजन, अपशिष्ट पुनर्चक्रण, भंडारण और अंतरिक्ष आवश्यकताओं में भारी बचत पर ध्यान केंद्रित कर रहा है जो अन्यथा जहाज के वजन और मिशन लागत पर भारी प्रभाव डालेगा। "हमने उन्हें एक यथार्थवादी विचार दिया और उन्हें मौद्रिक लाभ और सभी गणित दिखाए," लिमूर, डब्ल्यूए में नौसेना बेस में सर्जिकल सेवाओं के निदेशक डगलस टॉक ने कहा। कैलिफोर्निया। वह स्पेसवर्क्स के लिए इस प्रोजेक्ट पर 2013 से काम कर रहे हैं। उन्होंने मुझसे कहा, "मैं एक डॉक्टर और एसएफ का बहुत बड़ा प्रशंसक हूं - और यह इन दुनियाओं के लिए एकदम सही मिलन है!"
स्पेसवर्क्स की वर्तमान योजना में एक अल्पकालिक टॉरपोर अवधि शामिल है, जिसमें अंतरिक्ष यात्री हर दो सप्ताह में प्रवेश करते हैं, प्रत्येक डिग्री सेल्सियस के लिए चयापचय में 7% की कमी के साथ। "हम जानते हैं कि कई स्तनधारी हाइबरनेशन में सक्षम हैं, इसलिए हमारे पास यह सवाल नहीं है कि 'क्या स्तनधारी हाइबरनेट कर सकते हैं?" टॉक ने कहा। - हमारे पास एक प्रश्न है: क्या हम इसे लोगों में बुला सकते हैं, और कैसे? हम जानते हैं कि हम इसे अल्पावधि में कर सकते हैं, और हमारे पास यह भी अध्ययन है कि हम इसे दो सप्ताह तक बढ़ा सकते हैं।" 2008 में चीन में एक मामले के बारे में बात करें, जब एक धमनीविस्फार के बाद कोमा में एक महिला को मस्तिष्क की क्षति को रोकने और वसूली में तेजी लाने के लिए लगातार 14 दिनों तक ठंडा किया गया था। आश्चर्यजनक रूप से, वह पूरी तरह से ठीक हो गई।
मंगल यात्रा के दौरान हाइपोथर्मिक ठहराव के हमारे वर्तमान ज्ञान से पथ की एक स्पष्ट अवधारणा है। टॉक ने कहा कि यह यात्रा चंद्र स्टेशन पर शुरू होनी चाहिए, जहां "अंतरिक्ष यात्री टारपर को बेहतर तरीके से जानने के लिए जाएंगे और यह पता लगाएंगे कि हाइबरनेशन से क्या उम्मीद की जाए और इससे उबरने की क्या उम्मीद है।" स्पेसवर्क्स ने अंतरिक्ष यात्रियों को शल्य चिकित्सा से प्रत्यारोपित अंतःशिरा उपकरण, एक "मेडिपोर्ट" के साथ जीवित रखने की योजना बनाई है, जो आज कैंसर रोगियों में कीमोथेरेपी के लिए उपयोग किया जाता है। उनके पास एसोफेजेल ट्यूब भी होंगे जो सीधे पेट में भोजन के लिए जाते हैं। "इन उपकरणों के बहुत कम दुष्प्रभाव होते हैं। जब टीम ने सभी जांचों को पास कर लिया, तो वे स्टेसिस मॉड्यूल में जाएंगे, अपने पालने में लेट जाएंगे और अपनी निगरानी और फीडिंग सिस्टम को जोड़ देंगे। और फिर हम घर के अंदर के तापमान को कम कर देंगे। हम उसी तरह से तड़प की शुरुआत नहीं करेंगे जैसे कि अस्पतालों में किया जाता है, शामक की मदद से। हम उन फार्मास्यूटिकल्स का उपयोग करेंगे जो शरीर के तापमान को 32 डिग्री सेल्सियस तक कम करते हैं और चयापचय को धीमा कर देते हैं। ” 
ऐसे उपकरणों का निर्माण टॉक और उनके सहयोगियों का मुख्य लक्ष्य है। उन्होंने पहले ही सूअरों के साथ सफलता हासिल कर ली थी, जो उन्होंने कहा, महत्वपूर्ण था, क्योंकि "पहली बार हाइबरनेशन जैसा कुछ स्तनधारियों में फार्माकोलॉजी के माध्यम से प्राप्त किया गया है जो इसके लिए अतिसंवेदनशील नहीं हैं।" चंद्रमा पर प्रशिक्षण के बाद, टीम के सदस्य बारी-बारी से स्टेसिस में प्रवेश करेंगे और बाहर निकलेंगे, ताकि कोई हमेशा जागता रहे और दूसरों की सुरक्षा का निरीक्षण कर सके।
अंतरिक्ष और समय में नींद की प्रकृति को बदलने से मानव स्वभाव भी बदल सकता है। "स्लीप ऑन डिमांड" को चालू करने में सक्षम होने का मतलब यह हो सकता है कि हमने अपने आंतरिक सर्कैडियन लय को पार कर लिया है, जो दिन और रात जैसे ब्रह्मांड के ऐसे तत्वों से बंधा हुआ है। हमारी अनुवांशिक नींव पृथ्वी के घूर्णन की लय से बंधे जीवविज्ञान को निर्देशित करती है। नींद के पैटर्न, भोजन का सेवन, हार्मोन रिलीज, रक्तचाप और शरीर के तापमान को नियंत्रित करने के लिए यह सेटिंग आवश्यक है। ये लय हमारी मानवता के मुख्य भागों में से एक हैं। यदि हाइपोथर्मिक हाइबरनेशन चयापचय प्रक्रियाओं को धीमा कर देता है और हमारी लयबद्ध जैविक आवश्यकताओं को दबा देता है, उदाहरण के लिए, क्या यह उम्र बढ़ने के प्रभावों में देरी कर सकता है? क्या मंगल पर जाने वाले यात्री आगे और पीछे लंबी यात्राओं पर हाइबरनेट करते हुए बिताए गए समय की भरपाई कर सकते हैं? या, अगर हम दूर के भविष्य की कल्पना करते हैं, तो क्या स्टार खोजकर्ता पृथ्वी को छोड़ने के सैकड़ों और हजारों साल बाद वापस लौट सकते हैं?
सिंक को यकीन नहीं था कि हाइबरनेशन सर्कैडियन की ज़रूरतों को उल्टा कर देगा, लेकिन कहा कि मनुष्यों में हाइबरनेशन के लिए एक मौलिक, आनुवंशिक स्विच खोजना संभव हो सकता है। "अत्याधुनिक शोध से पता चलता है कि एचआईटी (हाइबरनेशन-प्रेरक ट्रिगर) की तरह एक स्विच है," उन्होंने कहा। "यह एक रसायन है जो शरीर को तैयार करता है और इस अवस्था को सहन करने की क्षमता के साथ-साथ हाइबरनेशन को सक्षम बनाता है। मुझे लगता है कि हमारे डीएनए में कहीं न कहीं हाइबरनेशन को ट्रिगर करने की क्षमता है, और यह क्षमता विकास की प्रक्रिया में खो गई थी।"
हमारी पहचान के लिए एक और चुनौती जीवन की सीमाओं के विस्तार से आ सकती है। मृत्यु को कभी कार्डियक अरेस्ट से परिभाषित किया गया था। जब दिल रुका तो वो शख्स नहीं रहा। फिर हमने "ब्रेन डेथ" की अवधारणा का विस्तार किया - मस्तिष्क तरंगों की अनुपस्थिति का अर्थ है बिना वापसी का बिंदु। अब हाइपोथर्मिक रोगी हृदय और मस्तिष्क की एक साथ मृत्यु दिखाते हैं, लेकिन उन्हें पुनर्जीवित किया जाता है, जो फिर से जीवन की सीमाओं का विस्तार करता है।
नॉर्वेजियन अस्पताल को ही लें, जहां 1999 में स्कीइंग दुर्घटना के बाद बैगनहोम का इलाज किया गया था। उसके प्रवेश से पहले, सभी हाइपोथर्मिक और पल्सलेस रोगी मर रहे थे - जीवित रहने की दर शून्य थी। हालांकि, जब अस्पताल ने महसूस किया कि मरीजों की मस्तिष्क गतिविधि घंटों तक बनी रह सकती है, और शायद कार्डियक अरेस्ट के कुछ दिनों बाद भी, उन्होंने अधिक आक्रामक पुनर्जीवन प्रयासों का उपयोग करना शुरू कर दिया, और जीवित रहने की दर को 38% तक बढ़ा दिया।
जमे हुए रोगियों की आपात स्थिति ने हमारे मृत्यु के दृष्टिकोण को बदल दिया है। 2011 में, कार्डियक अरेस्ट वाले एक 55 वर्षीय व्यक्ति को अटलांटा के एमोरी अस्पताल ले जाया गया और उसके मस्तिष्क की रक्षा के लिए हाइपोथर्मिक अवस्था में रखा गया। एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के बाद, डॉक्टरों ने उसके मस्तिष्क की मृत्यु की घोषणा की, और 24 घंटे बाद उसे अंग कटाई के लिए ऑपरेटिंग रूम में लाया गया। हालांकि, क्रिटिकल केयर मेडिसिन जर्नल में एक रिपोर्ट के अनुसार, डॉक्टरों ने तब कॉर्नियल और कफ रिफ्लेक्सिस और सहज श्वास को रिकॉर्ड किया। जबकि पुनर्जीवन की कोई उम्मीद नहीं थी और उसे पुनर्जीवित नहीं किया गया था, ऐसे मामलों ने लंबे समय तक चलने वाले न्यूरोलॉजिकल परीक्षणों पर संदेह किया जो अभी भी मृत्यु के समय को निर्धारित करने के लिए उपयोग किए जाते हैं।
नई तकनीकों की मदद से जीवन में वापस लाए गए रोगियों द्वारा और भी अधिक असामान्य दृष्टिकोण तैयार किए जाते हैं। सबसे आश्चर्यजनक मामलों में से एक का वर्णन न्यूयॉर्क के लैंगन स्कूल ऑफ मेडिसिन में क्रिटिकल केयर रिसर्च के निदेशक सैम पारनिया ने किया था। पारनिया ने न केवल रोगियों को बचाने के लिए, बल्कि गहरे सवालों के जवाब खोजने के लिए हाइपोथर्मिया के माध्यम से पुनर्जीवन पर शोध किया: मृत्यु कब अंतिम और अपरिवर्तनीय है? हम मौत के दूसरी तरफ कैसा महसूस करते हैं? चेतना का कार्य कब रुकता है? उनके हालिया काम से पता चलता है कि कार्डियक अरेस्ट के बाद चेतना कई मिनटों तक जीवित रहती है - और मस्तिष्क को ठंडा करके, कोशिका मृत्यु को धीमा करके और डॉक्टरों को प्रक्रिया को उलटने और रोगी को वापस बाहर निकालने का मौका देकर इसमें देरी हो सकती है। परनिया का शोध, जिनमें से कई को हाइपोथर्मिया द्वारा सुधारा गया है, यह दर्शाता है कि मरता हुआ मस्तिष्क "शांत, शांतिपूर्ण स्थिति" में है; वर्षों से एकत्र की गई रिपोर्टों के अनुसार, कई रोगी उज्ज्वल प्रकाश का स्वागत करने की भावना का वर्णन करते हैं।
हाइपोथर्मिया में सफलता एक सार्वजनिक चिंता है और इस वजह से एक बड़ी बाधा है। उनका विरोध करने वाले कुछ लोग व्यावहारिक हैं: चिकित्सीय हाइपोथर्मिया ऑक्सीजन की कमी से रक्त के थक्के और ऊतक क्षति के जोखिम को बढ़ाता है, जिसके कारण अनजाने में हाइपोथर्मिया के कई पीड़ितों की मृत्यु हो गई। इन लक्षणों को "मृत्यु त्रय" के रूप में जाना जाता है। इसलिए, इस तकनीक के साथ वास्तव में कैसे काम करना है, इस पर कोई सहमति नहीं है, वरोन कहते हैं। “तापमान और अवधि के बारे में बहस जारी रहेगी। हर व्यक्ति खास होता है, इसलिए आपको ऐसा नुस्खा नहीं मिल सकता जो हर किसी पर सूट करे।"
अपने ईपीआर प्रयोगों की शुरुआत से ही, टीशरमैन ने मजबूत चिकित्सा आलोचना की है। उनके सहयोगी विशेष रूप से ऐसी अत्यधिक ठंड की स्थिति में रक्त के थक्के बनने में असमर्थता के बारे में चिंतित हैं, और रोगियों के लिए चोट और खून की कमी से मरने के जोखिम के लिए इस समस्या को शायद ही कम करके आंका जा सकता है। फिर भी टीशरमैन का तर्क है कि उनके रोगियों के मरने का पहले से ही उच्च जोखिम है। "उनके पास जीवित रहने का 5% मौका है," वे कहते हैं, "तो क्यों न कुछ नया करने की कोशिश करें?"
एक और आलोचना का संबंध स्नायविक परिणामों से है। क्या होगा यदि कोई मरीज ईपीआर के कारण बंदूक की गोली या पंचर घाव से बच जाता है, लेकिन लंबे समय तक ऑक्सीजन की कमी के कारण मस्तिष्क को स्थायी नुकसान होता है? "यह समस्या किसी भी कार्डियक अरेस्ट में मौजूद है, चाहे आघात हो या न हो," टीशरमैन कहते हैं। - यदि आपको कार्डिएक अरेस्ट है, तो इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप ईपीआर परीक्षणों में भाग लेते हैं या नहीं - एक मौका है कि आप जीवित रहेंगे, लेकिन आपको मस्तिष्क की महत्वपूर्ण क्षति होगी, और यह ठंडा होने की परवाह किए बिना एक जोखिम है। हमें अभी पता नहीं है कि हम जो कर रहे हैं वह इस जोखिम को बढ़ाता है या घटाता है।" वह इस समस्या को अस्तित्व की बात बताते हैं। "अक्सर, गहन देखभाल वाले रोगी जागते हैं और जीते हैं, और वे ठीक हैं, या वे बस नहीं रहते हैं। यह हम नहीं जानते। हां, एक जोखिम है। वे मर रहे हैं और हमें यह सुनिश्चित करने के लिए काम करने की जरूरत है कि वे जीवित रहें और जागें।"
काम तेजी से आगे बढ़ रहा है। हाइपोथर्मिया में प्रगति मानव प्रकृति को परिभाषित करने, चेतना और मृत्यु की सीमाओं को आगे बढ़ाने का सवाल उठाती है, और हमारी यात्रा को दूसरी दुनिया के करीब ला सकती है। घुमावदार सड़क के साथ, अब कठिन स्थानों में प्रवेश करना, फिर मैदान में लौटना, हाइपोथर्मिया लगातार नए चिकित्सीय लाभों की खोज और विकास कर रहा है। मोरिको-बुप्रे खुश हो गए होंगे। प्रकाशित
मध्यम (T ° 32-28 °) और गहरे कृत्रिम हाइपोथर्मिया (T ° 20-15 ° और नीचे) के बीच अंतर करें।
व्यावहारिक अनुप्रयोग में मुख्य रूप से मध्यम कृत्रिम हाइपोथर्मिया प्राप्त हुआ है। गहरी कृत्रिम हाइपोथर्मिया की तकनीक अभी तक पर्याप्त रूप से विकसित नहीं हुई है; इसका उपयोग विशेष संकेतों के लिए किया जाता है (जटिल जन्मजात हृदय दोषों के लिए शिशुओं में ऑपरेशन, जिनमें सुधार कृत्रिम परिसंचरण की स्थिति में संतोषजनक परिणाम नहीं देता है)।
इतिहास
सामान्य शीतलन के मामलों का पहला नैदानिक विवरण 18वीं शताब्दी का है। [जे. करी, १७९८]। हालांकि, कृत्रिम हाइपोथर्मिया के लिए समर्पित पहला विशेष अध्ययन केवल 19वीं सदी के अंत और 20वीं सदी की शुरुआत में शुरू किया गया था। 1863 में, एपी वाल्टर, खरगोशों पर प्रयोग करते हुए, इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि शरीर के तापमान में कमी से सर्जिकल हस्तक्षेप की सुरक्षा बढ़ जाती है। बाद में सिम्पसन (एस सिम्पसन, 1902) ने दिखाया कि ईथर एनेस्थीसिया गर्म रक्त वाले जानवरों में कृत्रिम हाइपोथर्मिया का उपयोग करने की सुरक्षा को बढ़ाता है, जिससे शीतलन के लिए शरीर की रक्षा प्रतिक्रियाओं की तीव्रता कम हो जाती है।
चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए कृत्रिम हाइपोथर्मिया का उपयोग करने का पहला प्रयास कैंसर रोगियों के उपचार के लिए फे (टी। फे, 1938) द्वारा प्रस्तावित हाइपोथर्मिया की विधि थी, जिसे उन्होंने क्रायोथेरेपी कहा। हालांकि, एक विशेष विधि के रूप में, कृत्रिम हाइपोथर्मिया ने कुछ समय बाद अपना आवेदन पाया, और मुख्य रूप से हृदय में हेरफेर करते समय सर्जिकल हस्तक्षेप की सुरक्षा सुनिश्चित करने के साधन के रूप में। पहली बार एक नीले हृदय दोष वाले रोगी में कृत्रिम हाइपोथर्मिया की स्थितियों के तहत ऐसा हस्तक्षेप मैकक्विस्टन (डब्ल्यू.ओ. मैकक्विस्टन, 1949) द्वारा किया गया था। जन्मजात हृदय दोषों के सर्जिकल सुधार के दौरान कृत्रिम हाइपोथर्मिया की विधि का गहन विकास और सैद्धांतिक पुष्टि बिगेलो (डब्ल्यू। जी। बिगेलो, 1950) के नेतृत्व में कनाडाई वैज्ञानिकों के एक समूह द्वारा की गई थी। जल्द ही कृत्रिम हाइपोथर्मिया को लुईस और तौफिक (एफ.जे. लुईस, एम. तौफिक, 1953) द्वारा क्लिनिक में सफलतापूर्वक लागू किया गया। भविष्य में, कृत्रिम हाइपोथर्मिया की तकनीक में लगातार सुधार किया गया, विधि की सुरक्षा के संकेत और सीमाएं स्थापित की गईं, कृत्रिम हाइपोथर्मिया के दौरान शरीर में होने वाले शारीरिक परिवर्तनों का गहन अध्ययन किया गया।
पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन
कृत्रिम हाइपोथर्मिया के साथ, चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता कम हो जाती है और परिणामस्वरूप, शरीर द्वारा ऑक्सीजन की खपत और कार्बन डाइऑक्साइड की रिहाई कम हो जाती है (लगभग 5-6% प्रति 1 °)। मध्यम हाइपोथर्मिया के साथ, कृत्रिम ऑक्सीजन की खपत लगभग 50% कम हो जाती है, जिससे हृदय को 6-10 मिनट के लिए परिसंचरण से बंद कर दिया जाता है; मायोकार्डियम (कोरोनरी परफ्यूज़न) को पोषण देने के लिए महाधमनी में धमनीकृत रक्त को एक साथ पंप करने से इस अवधि को 8-12 मिनट तक बढ़ाया जा सकता है। नैदानिक मृत्यु की अवधि भी काफी लंबी है (V.A.Negovsky)। गहरे हाइपोथर्मिया के साथ, कृत्रिम हृदय को 60 मिनट के लिए t ° 12.5 ° [मालमेयक (जे। मालमेजैक), 1956] और यहां तक कि 80 मिनट के लिए t ° 6 ° [नियाज़ी (S. A. Niazi), 1954] पर बंद किया जा सकता है।
कृत्रिम हाइपोथर्मिया के दौरान शरीर के तापमान में कमी के अनुपात में, नाड़ी की दर में कमी, रक्तचाप में कमी, हृदय उत्पादन और अंग रक्त प्रवाह में कमी होती है। जन्मजात हृदय दोष वाले रोगियों में, प्लाज्मा में ऑक्सीजन की घुलनशीलता में वृद्धि और ऊतक ऑक्सीजन की मांग में कमी के कारण धमनी रक्त के ऑक्सीकरण में सुधार होता है, और मुख्य रूप से ऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र के ऊपर और बाईं ओर पृथक्करण के कारण होता है। हाइपरग्लेसेमिया और एसिडोसिस आमतौर पर कृत्रिम हाइपोथर्मिया के अनुचित आचरण से जुड़े होते हैं, विशेष रूप से, थर्मोरेग्यूलेशन के केंद्रीय तंत्र की अपर्याप्त नाकाबंदी के साथ, या संज्ञाहरण के दौरान त्रुटियों के साथ, जिसके परिणामस्वरूप संबंधित जैव रासायनिक परिवर्तनों के साथ हाइपोक्सिया होता है।
कृत्रिम हाइपोथर्मिया के सही संचालन के साथ सेरेब्रल कॉर्टेक्स की t ° 30 ° (ग्रासनली में) तक की विद्युत गतिविधि नहीं बदलती है। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम पर, अल्फा और बीटा लय संरक्षित होती है। तापमान में और कमी के साथ, लय की मंदी होती है, थीटा और डेल्टा तरंगें और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम की "मौन" की अवधि दिखाई देती है। इशिकावा और ओकामुरा (वाई। इशिकावा, एच। ओकामुरा, 1958) के अनुसार, मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि का गायब होना, t ° 20-18 ° पर होता है, और Kenyon WR Kepuop, 1959 की टिप्पणियों के अनुसार - पर टी ° 15- 12 °।
संकेत
Di Macco (L. Di Macco, 1954) के अनुसार, t ° 29-28 ° पर, और मेडुला ऑबोंगाटा के केंद्र - t ° 24 ° [A. डोलोट्टी, सिओकाटो (ई. सिओकाटो), 1954]। कृत्रिम हाइपोथर्मिया के दौरान हृदय की विद्युत गतिविधि धीरे-धीरे बाधित होती है, साइनस ब्रैडीकार्डिया होता है और उत्तेजना का प्रवाह धीमा हो जाता है। जब मायोकार्डियम की बढ़ी हुई उत्तेजना के कारण 28 ° से नीचे के तापमान पर ठंडा किया जाता है, तो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए, t ° 28 ° को मध्यम कृत्रिम हाइपोथर्मिया की सीमा माना जाता है, जिसकी उपलब्धि उन उपकरणों के उपयोग के बिना अनुमेय है जो हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन को बदल सकते हैं। गहरी कृत्रिम हाइपोथर्मिया के लिए, हृदय-फेफड़े की मशीनों का उपयोग करना आवश्यक है (नीचे देखें)।
कृत्रिम हाइपोथर्मिया का उपयोग मुख्य रूप से हृदय दोष वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार में, कुछ न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशनों में और टर्मिनल स्थितियों में, साथ ही घातक अतिताप के उपचार के लिए किया जाता है। हृदय दोष वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार में, कृत्रिम हाइपोथर्मिया के पूर्ण संकेत होते हैं, जब 6-10 मिनट की अवधि के लिए हृदय को परिसंचरण से बंद करना आवश्यक होता है (एक माध्यमिक अंतर-आघात दोष का सुधार, पृथक फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस), और रिश्तेदार - ऑपरेशन के दौरान जब हाइपोक्सिया होने की संभावना होती है, भले ही वे सामान्य परिसंचरण की समाप्ति के साथ न हों (एक अंतर-धमनी सम्मिलन का निर्माण, महाधमनी के समन्वय का उन्मूलन)। कृत्रिम हाइपोथर्मिया का उपयोग हाइपोक्सिया और मस्तिष्क शोफ के लिए पुनर्जीवन उपायों की प्रणाली में भी किया जाता है।
क्रियाविधि
कृत्रिम हाइपोथर्मिया तकनीक का सबसे महत्वपूर्ण पहलू शरीर के तापमान को कम करने की विधि और शीतलन के लिए शरीर की प्रतिक्रिया को अवरुद्ध करने की विधि है। आमतौर पर, शीतलन की प्रतिक्रिया कंपकंपी, पाइलोमोटर प्रभाव, परिधीय वाहिकासंकीर्णन, रक्त कैटेकोलामाइन में वृद्धि, हाइपरग्लाइसेमिया और अंततः, ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि द्वारा व्यक्त की जाती है। यह न केवल कृत्रिम हाइपोथर्मिया के लाभों को नकारता है, बल्कि अपने आप में संभावित रूप से खतरनाक है, क्योंकि यह एसिडोसिस और हाइपोक्सिया की ओर जाता है।
कूलिंग रिएक्शन ब्लॉक
कूलिंग नाकाबंदी को न्यूरोपलेजिया, डीप एनेस्थीसिया या डीप क्यूरेशन के संयोजन में सतही एनेस्थीसिया के साथ प्राप्त किया जा सकता है।
न्यूरोपलेजिया ने कृत्रिम हाइपोथर्मिया के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई, क्योंकि, सिद्धांत रूप में, यह आपको शीतलन के लिए तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया को पूरी तरह से अवरुद्ध करने की अनुमति देता है। हालांकि, यह पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के साथ-साथ समाप्त करता है जो शरीर के लिए भी फायदेमंद होते हैं। यह पता चला है कि कृत्रिम हाइपोथर्मिया के दौरान, विशेष रूप से संचलन से हृदय के बहिष्करण के साथ संचालन के दौरान, तंत्रिका-वनस्पति प्रणाली की पूर्ण अनुत्तरदायीता अनुचित है। इसलिए, कृत्रिम हाइपोथर्मिया की विधि में न्यूरोपलेजिया का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। यह संभव है कि डिहाइड्रोबेंज़पेरिडोल (ड्रोपेरिडोल) जैसी दवाएं भविष्य में न्यूरोप्लेगिया की जगह ले सकती हैं, क्योंकि उनमें न्यूरोप्लेजिक दवाओं के नकारात्मक गुण नहीं होते हैं।
डीप एनेस्थीसिया शीतलन प्रतिक्रिया को रोकने में भी प्रभावी है, लेकिन विषाक्तता और हृदय रोग के कारण इसका बहुत कम उपयोग होता है।
शीतलन के लिए शरीर की प्रतिक्रिया को अवरुद्ध करने का सबसे स्वीकार्य तरीका सतही संज्ञाहरण है जिसमें गहरी क्यूराइजेशन (टीएम डार्बिनियन, 1964) है। यह विधि पहले दो तरीकों के नुकसान से पूरी तरह से रहित है: न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम की लाभकारी प्रतिक्रियाओं का कोई दमन नहीं है, विषाक्तता और हृदय प्रणाली के कार्य का दमन है। इस पद्धति के साथ, शीतलन के दौरान एंटी-डिपोलराइजिंग मांसपेशियों को आराम देने वालों की बड़ी खुराक के अनिवार्य उपयोग के साथ एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया I 3 -III 1 (एनाल्जेसिया के चरण में संज्ञाहरण या संज्ञाहरण के सर्जिकल चरण के पहले स्तर) पर किया जाता है। . एंटीडिपोलराइजिंग मांसपेशियों को आराम देने वालों की बड़ी खुराक रासायनिक थर्मोरेग्यूलेशन के दो लिंक पर कार्य करते हुए, शीतलन के लिए शरीर की प्रतिक्रिया को रोकती है: 1) मायोन्यूरल प्लेट की नाकाबंदी और मांसपेशियों के संकुचन की पूर्ण अनुपस्थिति के कारण मांसपेशियों में थर्मोजेनेसिस में कमी; 2) सहानुभूति गैन्ग्लिया की नाकाबंदी, जिससे यकृत में गर्मी उत्पादन में कमी आती है।
पूर्व औषधि
रोगियों की उम्र और स्थिति को ध्यान में रखते हुए प्रीमेडिकेशन किया जाता है। यह सलाह दी जाती है कि उन पदार्थों का उपयोग न करें जो शरीर की अनुकूली प्रतिक्रियाओं को रोकते हैं। इस कारण से, neuroplegic एजेंटों को पूर्व-दवा से बाहर रखा जाना चाहिए। लंबे समय से अभिनय करने वाले बार्बिटुरेट्स का भी संकेत नहीं दिया गया है। आमतौर पर एनेस्थीसिया से 40 मिनट पहले प्रोमेडोल और एट्रोपिन का उपयोग चमड़े के नीचे किया जाता है; एनेस्थीसिया, एंटीथिस्टेमाइंस (पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन) से 30-40 मिनट पहले 10-15 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से डायजेपाम का उपयोग करना भी उचित है। उम्र के लिए उपयुक्त खुराक पर एंटीसाइकोटिक दवाओं के साथ प्रीमेडिकेशन भी किया जा सकता है।
परिचयात्मक संज्ञाहरण
परिचयात्मक संज्ञाहरण को बाहर किया जाना चाहिए ताकि शीतलन की शुरुआत तक, रोगी के शरीर को गहरे इलाज की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक मादक पदार्थ के साथ पर्याप्त रूप से संतृप्त किया जाए। 7-8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, केटामाइन (6 मिलीग्राम / किग्रा) के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ वार्ड में इंडक्शन एनेस्थीसिया शुरू किया जा सकता है; इसके अलावा, इसे साइक्लोप्रोपेन के साथ ऑपरेटिंग रूम में किया जा सकता है।
सो जाने के बाद, ट्यूबोक्यूरिन प्रशासित किया जाता है (0.5-1.0 मिलीग्राम / किग्रा); जैसे ही श्वसन की मांसपेशियों की गतिविधि बंद हो जाती है, एनेस्थेटिक तंत्र के मास्क के माध्यम से फेफड़ों का एक सहायक कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है और रोगी को एनेस्थीसिया I 3 -III 1 के स्तर तक ईथर से संतृप्त किया जाता है। फिर श्वासनली को इंटुबैट किया जाता है और ठंडा करना शुरू कर दिया जाता है। 9-15 वर्ष की आयु के बच्चों में और पूर्व-दवा के एक अच्छे शामक प्रभाव वाले वयस्कों में, अंतःशिरा एनेस्थेटिक्स (न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के लिए दवाएं, सोम्ब्रेविन के साथ फेंटेनाइल का संयोजन, और इसी तरह) के साथ प्रेरण संज्ञाहरण का संचालन करने की सलाह दी जाती है, इसके बाद गहरी क्यूराइजेशन और एक साँस के मादक पदार्थ के साथ शरीर की संतृप्ति। आमतौर पर, ईथर का उपयोग किया जाता है, लेकिन रोगी की हेमोडायनामिक स्थिति और यकृत के कार्य के आधार पर, मेथॉक्सीफ्लुरेन या फ्लोरोथेन का उपयोग करना भी संभव है।
ठंडा करने के तरीके
शरीर के तापमान में कमी आमतौर पर शरीर की सतह को ठंडा करके हासिल की जाती है। इस विधि के लिए विभिन्न विकल्पों में से (रोगी के शरीर को बर्फ के बुलबुले से ढकना, ठंडी हवा से उड़ाना, विशेष ठंडे गद्दे का उपयोग करना, और इसी तरह), रोगी के शरीर की सतह का लगभग 50% t ° के साथ पानी में विसर्जित करना सबसे उचित है। 8-10 डिग्री। t ° 2-5 ° के साथ ठंडे पानी में शरीर का पूर्ण विसर्जन शीतलन प्रक्रिया को थोड़ा तेज करता है, लेकिन अधिक स्पष्ट प्रतिक्रिया का कारण बनता है।
शरीर के बाहर रक्त को ठंडा करने की विधि को सबसे पहले एफ. गोलन (1952) ने डीप हाइपोथर्मिया बनाने के एक प्रयोग में लागू किया था। इस पद्धति के साथ, हृदय-फेफड़े की मशीन (एआईसी) का उपयोग करके शरीर के तापमान में कमी प्राप्त की जाती है, जिसमें बहते पानी के साथ रक्त को ठंडा और गर्म करने के लिए एक विशेष कक्ष होता है (चित्र 1 और 2), जो 10-20 की अनुमति देता है। मिनट के लिए रोगी को t ° 20 ° और नीचे तक ठंडा करने के लिए, और फिर उसी गति से रीवार्मिंग करें। उसी विधि को हृदय-फेफड़े की मशीन (एआईसी) के बिना लागू किया जा सकता है, केवल रक्त पंप करने वाले पंपों का उपयोग करके। इस मामले में, रोगी के फेफड़ों (ऑटोजेनस ऑक्सीजनेशन) में रक्त ऑक्सीकरण किया जाता है। प्रयोग में इस पद्धति को पहली बार शील्ड्स और लुईस (शील्ड्स, एफ.जे. लुईस, १९५९) और क्लिनिक ड्रौट (एसई ड्रू, १९५९) में लागू किया गया था।
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चावल। 1. |
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शरीर के बाहर रक्त को ठंडा करने के अन्य विकल्प भी संभव हैं। तो, डेलॉर्म (ई जे डेलोर्म, 1952) ने ऊरु धमनी से शिरा तक एक शंट बनाने और शंट के माध्यम से बहने वाले रक्त को ठंडा करने का प्रस्ताव रखा। रॉस (D. N. Ross, 1956) ने चेस्ट कैविटी को खोलने के बाद ऑपरेटिंग टेबल पर कूलिंग करने की सिफारिश की। दाहिने आलिंद के उपांग के माध्यम से, कैथेटर को वेना कावा में डाला जाता है, जिसके माध्यम से रक्त को एक हैंड पंप से पंप किया जाता है, इसे ठंडा किया जाता है। कृत्रिम हाइपोथर्मिया सिर, पेट और अन्य अंगों को ठंडा करके भी प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन ये विधियां ऊपर वर्णित लोगों की दक्षता में कम हैं और स्थानीय कृत्रिम हाइपोथर्मिया (नीचे देखें) के लिए उपयोग की जाती हैं। ऑपरेशन के दौरान शीतलन के अंत में, प्रभावी संज्ञाहरण बनाए रखा जाता है (ईथर, फ्लोरोथेन, नाइट्रस ऑक्साइड या न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के संयोजन में मेथॉक्सीफ्लुरेन के साथ एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया) और पर्याप्त कृत्रिम वेंटिलेशन। पर्याप्त रक्त परिसंचरण को बनाए रखने और हाइपोक्सिया को रोकने के उपायों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए (खून की कमी के लिए लेखांकन और मुआवजा, एसिड-बेस और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन विकारों का सुधार, और इसी तरह)। रोगी को पानी से स्नान (t ° 38-42 °) में t ° 36 ° (ग्रासनली में) तक गर्म किया जाता है। सहज श्वास और जागृति की बहाली के बाद, निष्कासन किया जा सकता है (इंट्यूबेशन)।
जटिलताएं और उनकी रोकथाम
थर्मोरेग्यूलेशन की अपर्याप्त नाकाबंदी के साथ, ठंड लगना, उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता और शीतलन की प्रतिक्रिया के अन्य लक्षण होते हैं। एनेस्थेसिया को गहरा करने और मांसपेशियों को आराम देने वाले अतिरिक्त प्रशासन के बाद ये घटनाएं गायब हो जाती हैं। यदि इस प्रतिक्रिया को समय पर समाप्त नहीं किया जाता है, तो अतालता और यहां तक कि हृदय के वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन भी संभव हैं।
अक्सर, कृत्रिम हाइपोथर्मिया एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी से जटिल होता है, जो हेमोडायनामिक्स को प्रभावित नहीं करता है, विशेष उपचार विधियों की आवश्यकता नहीं होती है, और रोगी के गर्म होने के बाद गुजरता है। ओपन हार्ट सर्जरी की सबसे आम जटिलता कार्डियक अरेस्ट है, जो सिस्टोल में स्टॉप (योनि गिरफ्तारी), डायस्टोल में स्टॉप या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के रूप में हो सकता है। इन जटिलताओं की रोकथाम के लिए नीचे आता है: एट्रोपिन का समय पर उपयोग (0.1% समाधान का 0.2-0.4 मिलीलीटर रक्त परिसंचरण से हृदय को बंद करने से पहले); उस अवधि में कमी जब हृदय परिसंचरण से बंद हो जाता है (एकल कार्डियक शटडाउन की अधिकतम अवधि 5 मिनट है; यदि आवश्यक हो, तो इसकी गतिविधि की पूरी बहाली के बाद दिल को बंद करना बेहतर होता है और इसकी बायोपोटेंशियल्स सेरेब्रल कॉर्टेक्स); कोरोनरी छिड़काव या मस्तिष्क और हृदय के छिड़काव का उपयोग।
विकसित जटिलताओं का उपचार बहुत अधिक कठिन है। योनि कार्डियक अरेस्ट के मामले में, एट्रोपिन के 0.1% घोल के 0.5-1 मिलीलीटर को इंट्राकार्डिक रूप से इंजेक्ट किया जाता है और हृदय की मालिश की जाती है। डायस्टोल में रुकने पर, कैल्शियम क्लोराइड के 10% घोल का 10 मिली, एड्रेनालाईन के 0.1% घोल का 1 मिली (अधिमानतः बाएं वेंट्रिकल में) मायोकार्डियम के स्वर को बहाल करने के लिए इंट्राकार्डिक रूप से इंजेक्ट किया जाता है। वहीं, सीधे दिल की मालिश लगातार जारी रहती है ताकि रक्तचाप 60-80 मिमी एचजी पर बना रहे। कला।, कैरोटिड धमनियों का एक अलग स्पंदन होना चाहिए। यदि आवश्यक हो, एड्रेनालाईन और कैल्शियम क्लोराइड की शुरूआत दोहराएं, इसके अतिरिक्त आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर में इसाड्रिन (नोवोड्रिन) 0.2-0.3 मिलीग्राम पेश करें। मायोकार्डियल टोन की बहाली तक वर्णित क्रियाएं लंबे समय तक लगातार जारी रहती हैं। यह आमतौर पर फाइब्रिलेशन के बाद होता है। कार्डिएक फाइब्रिलेशन सक्रिय या सुस्त हो सकता है। सक्रिय फाइब्रिलेशन के साथ, उपचार केवल डीफिब्रिलेशन तक कम हो जाता है। फ्लेसीड फ़िब्रिलेशन के लिए, डायस्टोल कार्डियक अरेस्ट के लिए आगे बढ़ें। कभी-कभी, हाइपोथर्मिया के तहत खुले दिल पर ऑपरेशन के बाद, अनुप्रस्थ नाकाबंदी के विकास के साथ हृदय के प्रवाहकीय मार्गों का उल्लंघन होता है। उपचार में हृदय का इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन शामिल है। सबसे अधिक बार, ऑपरेशन के 2-7 दिनों के बाद हृदय की लय बहाल हो जाती है, अगर मार्ग में कोई दर्दनाक रुकावट नहीं होती है, और अनुप्रस्थ नाकाबंदी एडिमा या हेमेटोमा के कारण होती है।
कृत्रिम हाइपोथर्मिया के तहत सर्जरी के बाद रक्तस्राव दो कारणों से समझाया गया है: ए) हाइपोटेंशन के कारण दृश्य रक्तस्राव की अनुपस्थिति के कारण सर्जरी के दौरान अपर्याप्त हेमोस्टेसिस; बी) फाइब्रिनोलिसिस की सक्रियता। रक्तस्राव की रोकथाम के लिए, वाहिकाओं को बांधना आवश्यक है, भले ही उनके चौराहे के बाद आंख को कोई रक्तस्राव दिखाई न दे। फाइब्रिनोलिसिस के खिलाफ लड़ाई को स्थानीय सिंचाई और 40% एमिनोकैप्रोइक एसिड समाधान (वयस्कों के लिए 10-20 मिलीलीटर) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा सुगम बनाया गया है।
कृत्रिम हाइपोथर्मिया की सबसे खतरनाक जटिलता हाइपोक्सिक सेरेब्रल एडिमा है, जो परिसंचरण से हृदय के लंबे समय तक बंद रहने के बाद होती है। इस जटिलता के लक्षण इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम के अनुसार "मौन" तक मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि का तेज दमन है, चेतना की कमी, विद्यार्थियों का पतला होना, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि, शिरापरक भीड़ और रेटिना की सूजन, दबाव में वृद्धि मस्तिष्कमेरु द्रव का। सबसे अच्छा और सबसे शीघ्र निदान परीक्षण फंडस परीक्षा है। एडिमा का उपचार हाइपोक्सिया (हाइपरवेंटिलेशन मोड में फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, रक्त की कमी की भरपाई, हेमोडायनामिक्स को स्थिर करना) और मैनिटोल या यूरिया (1-1.5 ग्राम / किग्रा), हाइपरटोनिक खारा समाधान, मूत्रवर्धक केंद्रित प्रोटीन की तैयारी के अंतःशिरा प्रशासन को समाप्त करके किया जाता है। . जितनी जल्दी इलाज शुरू किया जाता है, सफलता की संभावना उतनी ही अधिक होती है।
हाइपोथर्मिया के संचालन के लिए सही तकनीक के साथ, रोगियों को गर्म करने के बाद कृत्रिम अतिताप दुर्लभ है; अधिक बार यह ऑपरेशन के दिन शाम को होता है। ऐसे में कभी-कभी शरीर का तापमान 40-42° तक पहुंच जाता है। समय पर इलाज से यह जल्दी सामान्य हो जाता है। उपचार: अंतःशिरा एमिडोपाइरिन घोल, 40% ग्लूकोज घोल, चमड़े के नीचे नोवोकेन (200-300 मिली 0.25% घोल ड्रिप), बड़े जहाजों के क्षेत्र पर आइस पैक। एक प्रभाव की अनुपस्थिति में, क्लोरप्रोमाज़िन की छोटी खुराक इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित की जाती है (वयस्कों के लिए, 2.5% समाधान के 1 - 2 मिलीलीटर)।
कृत्रिम स्थानीय हाइपोथर्मिया
कृत्रिम स्थानीय हाइपोथर्मिया एक प्रकार का कृत्रिम हाइपोथर्मिया है और इसका उपयोग सीमित क्षेत्रों के तरजीही शीतलन के लिए किया जाता है ताकि ऑक्सीजन भुखमरी के लिए ऊतकों के प्रतिरोध को बढ़ाया जा सके और उनमें चयापचय प्रक्रियाओं के स्तर को कम किया जा सके, दुर्गम क्षेत्रों में रक्तस्राव को रोका जा सके, और सूजन को कम करने के लिए भी।
इस तथ्य के कारण कि स्थानीय हाइपोथर्मिया में, सीमित क्षेत्रों में शीतलन होता है, आमतौर पर शरीर के अन्य हिस्सों में तापमान में कोई उल्लेखनीय कमी नहीं होती है, जिससे सामान्य हाइपोथर्मिया के लिए विशिष्ट कृत्रिम जटिलताओं से बचना संभव हो जाता है। कृत्रिम स्थानीय हाइपोथर्मिया विधियों का व्यापक रूप से प्रत्यारोपण, पुनर्जीवन, साथ ही मूत्रविज्ञान और सामान्य शल्य चिकित्सा अभ्यास में उपयोग किया जाता है।
गैस्ट्रिक हाइपोथर्मिया का उपयोग ऊपरी पाचन तंत्र (पेप्टिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, रक्तस्रावी गैस्ट्रिटिस) से अत्यधिक रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है और गंभीर पच्चर में सूजन को कम करने के लिए, तीव्र अग्नाशयशोथ के रूपों का उपयोग किया जाता है। जब पेट की दीवार को ठंडा किया जाता है, तो गैस्ट्रिक रक्त प्रवाह में एक स्पष्ट कमी होती है, गैस्ट्रिक रस की पाचन गतिविधि काफी कमजोर हो जाती है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन लगभग पूरी तरह से दबा दिया जाता है, और पेट की मोटर गतिविधि बंद हो जाती है। पेट में तापमान में कमी के साथ, पृथक अग्नाशयी रस की मात्रा कम हो जाती है और इसकी गतिविधि कम हो जाती है।
पेट का हाइपोथर्मिया
पेट का हाइपोथर्मिया दो तरह से किया जाता है - खुला और बंद। खुली विधि का उपयोग विशेष उपकरणों के बिना किया जा सकता है - पेट में ठंडा पानी डालकर। ठंडा करने की इस पद्धति से, पानी पेट के अंदर घूमता है, एक गैस्ट्रिक ट्यूब से बहता है और दूसरे से स्वतंत्र रूप से बहता है। विधि सरल और किफायती है। हालांकि, तरल पदार्थ के पुनरुत्थान और आकांक्षा के खतरे के कारण इसका मूल्य कम हो जाता है, और आंतों में इसके प्रवेश से गंभीर दस्त और गंभीर इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी हो सकती है।
हाइपोथर्मिया की बंद विधि इन नुकसानों से रहित है, जिसमें यह तथ्य शामिल है कि ठंडा समाधान गैस्ट्रिक म्यूकोसा के सीधे संपर्क में नहीं आता है, लेकिन पेट में डाले गए एक विशेष लेटेक्स गुब्बारे में घूमता है। एक विशेष उपकरण सिलेंडर में तरल की एक पूर्व निर्धारित मात्रा के स्वत: रखरखाव को सुनिश्चित करता है और इस तरह इसके ओवरफिलिंग और टूटने की संभावना को बाहर करता है।
गुर्दे का कृत्रिम हाइपोथर्मिया
गुर्दे का कृत्रिम हाइपोथर्मिया कभी-कभी गुर्दे के रक्त प्रवाह के लंबे समय तक बंद रहने से जुड़े सर्जिकल हस्तक्षेपों में आवश्यक होता है (गुर्दा प्रत्यारोपण, गुर्दे और गुर्दे की धमनी पर सर्जरी, गुर्दे के ध्रुवों में से एक का उच्छेदन, कई पत्थरों के बड़े मूंगा-आकार के लहरा को हटाना, आदि।)। हाइपोथर्मिया की आवश्यकता इस तथ्य के कारण उत्पन्न होती है कि वृक्क पैरेन्काइमा की अत्यधिक संगठित कोशिकाएं पर्याप्त रूप से लंबे समय तक ऑक्सीजन भुखमरी का सामना नहीं कर सकती हैं।
गुर्दे की स्थानीय शीतलन की दो मुख्य विधियाँ हैं: वृक्क वाहिकाओं के माध्यम से छिड़काव शीतलन और संपर्क शीतलन। प्रायोगिक अध्ययन में पहली विधि का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। नैदानिक अभ्यास में, गुर्दे की सतह को ठंडा माध्यम से संपर्क करके सीधे ठंडा करने का सबसे आम तरीका है। कॉन्टैक्ट कूलिंग के कई अलग-अलग तरीके हैं - सबसे सरल से लेकर सबसे जटिल तक जिनके लिए विशेष उपकरण की आवश्यकता होती है। बाँझ बर्फ, शारीरिक खारा, ग्लिसरीन का उपयोग शीतलन माध्यम के रूप में किया जाता है। सबसे तर्कसंगत यह है कि गुर्दे को कुचले हुए बर्फ से भरे प्लास्टिक की छोटी थैलियों से ढक दिया जाए। विधि सरल है और दक्षता के मामले में अधिक जटिल संशोधनों से कम नहीं है: 8-10 मिनट में, गुर्दे का तापमान 12-18 डिग्री कम किया जा सकता है।
हाइपोथर्मिया के तहत रेनल इस्किमिया वृक्क ऊतक में परिवर्तन के साथ नहीं है।
प्रोस्टेट का कृत्रिम हाइपोथर्मिया
प्रोस्टेट ग्रंथि के कृत्रिम हाइपोथर्मिया का उद्देश्य एडेनोमा के सर्जिकल हटाने के दौरान हेमोस्टेसिस में सुधार करना है। सबसे आम और सरल तरीकों में से एक है मूत्राशय को ठंडे बाँझ घोल से धोना।
हाइपोथर्मिया भी सुपरप्यूबिक क्षेत्र, मूत्राशय और मलाशय से ठंड के संपर्क में आने से प्राप्त होता है। मलाशय को ठंडा करने के लिए, लोचदार जांच के माध्यम से या एक विशेष रेक्टल कूलर के माध्यम से द्रव के बंद परिसंचरण का उपयोग किया जाता है, जिसमें पानी का तापमान 1-3 ° तक पहुंच जाता है।
प्रोस्टेट एडेनोमा को हटाने में स्थानीय हाइपोथर्मिया के हेमोस्टैटिक प्रभाव का तंत्र अभी भी अपर्याप्त रूप से स्पष्ट है। ऊतकों में ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करके, हाइपोथर्मिया चिकनी मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाता है, श्रोणि अंगों के जहाजों को संकुचित करता है और प्रोस्टेटिक बिस्तर के ऊतकों में रक्त के प्रवाह को कम करता है। यह संभव है कि कम तापमान के प्रभाव में प्रोस्टेट ग्रंथि और कैप्सूल के फाइब्रिनोलिटिक एंजाइम की गतिविधि में कमी भी एक भूमिका निभाती है।
दिल का कृत्रिम हाइपोथर्मिया
मायोकार्डियम को हाइपोक्सिया से बचाने के लिए हृदय की कृत्रिम हाइपोथर्मिया (कोल्ड कार्डियोप्लेजिया) का उपयोग किया जाता है। कार्डियोपलेजिया के कई तरीके हैं; उनमें से एक बाँझ बर्फ के साथ बाहरी सतह को ठंडा करके मायोकार्डियम के तापमान में कमी है। इस तरह से मायोकार्डियम का तापमान 8-14 ° तक कम किया जा सकता है, लेकिन हृदय की ठंडक धीमी और असमान होती है।
एक ठंडे समाधान के साथ कोरोनरी वाहिकाओं का छिड़काव आपको मायोकार्डियम के तापमान को जल्दी और समान रूप से 8-10 ° तक कम करने की अनुमति देता है। इस तापमान पर, चयापचय प्रक्रियाओं को कम से कम किया जाता है और लंबे समय तक हाइपोक्सिया मायोकार्डियम को अपरिवर्तनीय क्षति का कारण नहीं बनता है।
क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया
क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया - सिर के बाहरी आवरण के माध्यम से मस्तिष्क का ठंडा होना। मस्तिष्क के तापमान को अधिमानतः कम करने के लिए सिर की सतह को ठंडा करने के लिए विभिन्न साधनों का उपयोग किया जाता है: बर्फ से भरे रबर या प्लास्टिक के बुलबुले, ठंडा मिश्रण (नमक के साथ बर्फ, नमक के साथ बर्फ, डबल दीवारों के साथ रबर हेलमेट, जिसके बीच ठंडा होता है) तरल परिसंचारी, और अन्य)। हालांकि, ये सभी उपाय अपूर्ण हैं और वांछित परिणाम प्राप्त नहीं करते हैं।
1965 में यूएसएसआर में बनाए गए "खोलोड -2 एफ" तंत्र का सबसे प्रभावी अनुप्रयोग (चित्र 3)।
विधि सिर को ठंडा करने की मूल जेट विधि पर आधारित है। "खोलोड -2 एफ" तंत्र के साथ प्राप्त हाइपोथर्मिया के सामान्य शीतलन पर कई फायदे हैं। क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया के साथ, सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण, मस्तिष्क का तापमान, और विशेष रूप से इसके प्रांतस्था, यानी ऑक्सीजन भुखमरी के प्रति सबसे संवेदनशील संरचना कम हो जाती है। 22-20 डिग्री के मस्तिष्क की ऊपरी परतों के तापमान पर, शरीर का तापमान 32-30 डिग्री के स्तर पर रहता है, यानी उस सीमा के भीतर जो हृदय गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है। डिवाइस आपको ऑपरेशन के दौरान इसे बाधित किए बिना और सर्जन के काम में हस्तक्षेप किए बिना तत्काल शीतलन शुरू करने की अनुमति देता है, पुनर्जीवन के लिए पश्चात की अवधि में हाइपोथर्मिया लागू करता है, शीतलन प्रक्रिया के दौरान शीतलक और शरीर के तापमान को स्वचालित रूप से बनाए रखता है, रोगी के नियंत्रण को नियंत्रित करता है चार बिंदुओं पर शरीर का तापमान और एक ही समय में शीतलक का तापमान। शीतलक के रूप में आसुत जल का उपयोग किया जाता है, और दूसरे को 6-7 लीटर की मात्रा में तंत्र में डाला जाता है। खोपड़ी शीतलन दर को प्रभावित नहीं करती है, क्योंकि हेलमेट एक गोलार्ध के रूप में बनाया जाता है, जिसमें से पानी कई छिद्रों से होकर सिर की सतह पर एक समकोण पर बहता है, जो सीमा की गर्मी परत के विनाश में योगदान देता है और हाइपोथर्मिया का तेजी से विकास। कील, टिप्पणियों से पता चला है कि शीतलक का इष्टतम तापमान t ° 2 ° है।
क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया का उपयोग जन्मजात हृदय दोषों के संचालन में किया जाता है, जिसमें रक्त परिसंचरण के अल्पकालिक बंद होने की आवश्यकता होती है (फुफ्फुसीय धमनी ओस्टियम का स्टेनोसिस, अलिंद सेप्टल दोष, फैलोट का त्रय), महाधमनी चाप की शाखाओं के रोड़ा घावों में, न्यूरोसर्जरी और मस्तिष्क पुनर्जीवन में या मस्तिष्क धमनी रोग को रोकने के लिए ओथेकोलॉजी में कमी ...
खुले कपाल आघात वाले रोगियों में क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया के लिए, "फ्लुइडोक्रानियोटर्म" नामक एक घरेलू उपकरण बनाया गया था (ओए स्मिरनोव एट अल।, 1970), जिसमें ठंडी हवा गर्मी वाहक के रूप में कार्य करती है।
क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया के दौरान मस्तिष्क के तापमान को बाहरी श्रवण नहर के अंदर के तापमान से आंका जा सकता है, जो कि प्रायोगिक और नैदानिक टिप्पणियों द्वारा दिखाया गया है, स्पर्शरेखा झिल्ली के स्तर पर मस्तिष्क के तापमान 25 मिमी की गहराई से मेल खाती है। (सिर की सतह से 34 मिमी)।
नवजात शिशुओं का हाइपोथर्मिया
नवजात शिशुओं में हाइपोथर्मिया के वैज्ञानिक रूप से आधारित अनुप्रयोग का पहला प्रयास 1950 के दशक के उत्तरार्ध में हुआ। हमारी सदी का। वेस्टिन (वी। वेस्टिन, 1959) और सह-लेखकों ने गंभीर श्वासावरोध की स्थिति में नवजात शिशुओं में सामान्य शीतलन का उपयोग किया। मिलर (जे.ए. मिलर, 1971) और अन्य, लंबे समय तक हाइपोथर्मिया से पुनर्जीवित बच्चों का अवलोकन करते हुए इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि सामान्य शीतलन न केवल मृत जन्म को कम करता है, बल्कि मनोभौतिक विकास संबंधी देरी को भी रोकता है। हमारे देश में, ए.वी. चेबर्किन (1962) द्वारा न्यूरोटॉक्सिक सिंड्रोम और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले नवजात शिशुओं की सामान्य शीतलन लागू की गई थी। शरीर को ठंडा करने के लिए न्यूरोवैगेटिव प्रतिक्रिया को दूर करने के लिए, लेखक ने डिप्राज़िन के साथ क्लोरप्रोमाज़िन की शुरूआत का इस्तेमाल किया, जिसके बाद नवजात शिशुओं को कमरे के तापमान 22-25 डिग्री पर नग्न छोड़ दिया गया। लंबे समय तक शरीर का तापमान 35-32° पर बना रहता है।
लेखक के अनुसार, नवजात शिशुओं में हाइपोथर्मिया की स्थिति में, हृदय गतिविधि, श्वसन, मांसपेशियों की टोन और प्रतिवर्त गतिविधि तेजी से बहाल हो जाती है। VF Matveeva और सह-लेखक एक ही निष्कर्ष (1965) पर आए; वे नवजात अवधि के अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम पर भी ध्यान देते हैं। हालांकि, सामान्य हाइपोथर्मिया का उपयोग करते हुए गंभीर हाइपोक्सिया के साथ नवजात शिशुओं के उपचार में लेखकों द्वारा प्राप्त सकारात्मक परिणामों के बावजूद, विधि को इसकी बोझिलता, शीतलन की डिग्री को नियंत्रित करने में असमर्थता, साथ ही साथ अवसाद के कारण व्यापक उपयोग नहीं मिला है। एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति।
देश के कई क्लीनिकों में, नवजात शिशु के सिर के स्थानीय शीतलन को श्वासावरोध के लिए चिकित्सीय उपायों के साथ-साथ नवजात शिशुओं में मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के लिए भी शामिल किया गया है। सिर को ठंडा करने के तरीके अलग हैं और अभी भी सही नहीं हैं। अन्य पुनर्जीवन उपायों की विफलता के साथ गंभीर श्वासावरोध की स्थिति में पैदा हुए नवजात शिशुओं में क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया का संकेत दिया जाता है। आमतौर पर ये नवजात शिशु होते हैं जिनका अपगार स्कोर 4 अंक से अधिक नहीं होता है और 10 मिनट के भीतर सुधार की कोई प्रवृत्ति नहीं होती है। गंभीर ऑपरेटिव लेबर (संदंश, वैक्यूम निष्कर्षण) के बाद नवजात शिशुओं में स्थानीय हाइपोथर्मिया का उपयोग करने की भी सलाह दी जाती है। मस्तिष्क को ठंडा करने से मस्तिष्क के जहाजों में माइक्रोकिरकुलेशन को बहाल करने में मदद मिलती है, चयापचय प्रक्रियाओं को कम करके ऑक्सीजन में कोशिकाओं की आवश्यकता कम हो जाती है, मस्तिष्क की सूजन, मस्तिष्क की चोट में भड़काऊ प्रक्रियाओं की डिग्री कम हो जाती है।
नवजात के सिर को ठंडा करने के दो तरीके हैं। पहला टी ° 10-12 ° पर बहते पानी से खोपड़ी की सीधी सिंचाई है; इस मामले में, सिर का गहन शीतलन होता है और हाइपोथर्मिया अपेक्षाकृत जल्दी होता है। रेक्टल तापमान 10-15 मिनट में 2-3 डिग्री कम हो जाता है, फिर 40-60 मिनट के भीतर 1-2 डिग्री कम हो जाता है। दूसरी विधि में, पॉलीथीन ट्यूबों से बने हेलमेट का उपयोग करके शीतलन प्राप्त किया जाता है, जिसके माध्यम से पानी को t ° 4-5 ° तक ठंडा किया जाता है। शीतलन के लिए न्यूरो-वनस्पति प्रतिक्रिया को दूर करने के लिए, क्लोरप्रोमाज़िन, ड्रॉपरिडोल, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट घोल (100-150 मिलीग्राम / किग्रा) का उपयोग किया जाता है। नवजात शिशुओं में क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया का संचालन सामान्य हाइपोथर्मिया के साथ होता है, जो नवजात के शरीर के सक्रिय वार्मिंग के साथ कम स्पष्ट होता है। मलाशय में और बाहरी श्रवण नहर में थर्मोमेट्री मस्तिष्क की शीतलन की डिग्री और सामान्य हाइपोथर्मिया की गहराई को दर्शाता है। आमतौर पर, शरीर का तापमान 32-30 ° तक गिर जाता है, विशेष रूप से सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट के घोल के प्रशासन के बाद तीव्रता से। बाहरी श्रवण नहर में भी तापमान कम हो जाता है, जहाँ यह हमेशा मलाशय की तुलना में 2.5-3 ° कम होता है। मलाशय में इष्टतम तापमान 35-34 ° है। कुछ लेखक (जीएम सेवलीवा, 1973) मलाशय के तापमान में 32-30 डिग्री की कमी को स्वीकार करते हैं। हाइपोथर्मिया के दौरान, एक नवजात शिशु की सांसों की संख्या में 30-40 प्रति मिनट की कमी होती है, दिल की धड़कन की संख्या में 80-100 बीट प्रति मिनट की कमी होती है। रक्त अम्लरक्तता मध्यम रूप से बढ़ जाती है, जो स्पष्ट रूप से शरीर से एच + आयनों के विलंबित उत्सर्जन से जुड़ी होती है।
ठंडा होने के बाद नवजात के सिर का तापमान धीरे-धीरे (2-3 घंटे में) बढ़ जाता है और शरीर के तापमान के बराबर हो जाता है; आपको बच्चे को सक्रिय रूप से गर्म नहीं करना चाहिए। हाइपोथर्मिया की स्थिति में नवजात शिशु के शरीर का तापमान धीरे-धीरे (6-24 घंटों के भीतर) सामान्य हो जाता है। जब तक शरीर का सामान्य तापमान बहाल हो जाता है, तब तक नवजात शिशु के सभी महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली भी नोट की जाती है। नाड़ी, श्वसन, बाहरी श्वसन के संकेतक सामान्य हो जाते हैं, एसिड-बेस अवस्था के संकेतक सामान्यीकृत होते हैं। अधिकांश बच्चों में, हाइपोथर्मिया के बाद, दैहिक और स्नायविक स्थिति में सुधार होता है। इंट्राक्रैनील रक्तस्राव वाले बच्चों में, यह सुधार अस्थायी है।
आयोजित हाइपोथर्मिया के बाद तत्काल प्रभाव सेरेब्रल परिसंचरण विकारों और नवजात शिशुओं के श्वासावरोध के मामलों में पुनर्जीवन उपायों के परिसर में इसके शामिल होने की महान समीचीनता की गवाही देता है। हाइपोथर्मिया से गुजरने वाले बच्चों के कैटामनेसिस का अध्ययन इस बात की पुष्टि करता है कि बच्चे बाद में सामान्य रूप से बढ़ते और विकसित होते हैं, अगर जन्म के समय श्वासावरोध का कारण जन्मजात विकृति, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, बड़े पैमाने पर मस्तिष्क रक्तस्राव नहीं है।
सीधे क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया और परिणामी सामान्य मध्यम हाइपोथर्मिया से संबंधित जटिलताएं नहीं देखी जाती हैं।
भ्रूण का क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया
पटोल को रोकने के लिए भ्रूण के क्रैनियो-सेरेब्रल हाइपोथर्मिया का प्रस्ताव है। जटिल श्रम के दौरान ऑक्सीजन भुखमरी और प्रसूति संबंधी आघात के परिणाम। इस पद्धति को पहली बार 1968 में केवी चाचावा और अन्य द्वारा विकसित किया गया था।
जानवरों पर एक बड़ी प्रयोगात्मक सामग्री पर, भ्रूण के मस्तिष्क के मध्यम शीतलन की हानिरहितता का परीक्षण और सिद्ध किया गया है; यह नवजात अवधि के दौरान या ओण्टोजेनेसिस की बाद की अवधि में व्यक्तिगत विकास को प्रभावित नहीं करता है। भ्रूण हाइपोक्सिया के प्रायोगिक मॉडल पर, हाइपोथर्मिया का चिकित्सीय प्रभाव स्थापित किया गया है: इसकी मदद से, भ्रूण के मस्तिष्क के ऑक्सीजन भुखमरी के गंभीर परिणामों की रोकथाम सफलतापूर्वक की जाती है।
यह पाया गया कि अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध की स्थितियों में भ्रूण के मस्तिष्क के लिए इष्टतम तापमान प्रांतस्था के स्तर पर t ° 30-29 ° है। मस्तिष्क के ऊतकों के मुक्त अमीनो एसिड (एसपारटिक, ग्लूटामाइन) की सामग्री का न्यूरोकेमिकल अध्ययन, साथ ही प्रति 1 ग्राम ऊतक में ऑक्सीजन की खपत, मस्तिष्क के ऊतकों में कार्यात्मक और चयापचय प्रक्रियाओं में कमी का संकेत देती है, और हाइपोथर्मिया अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण नहीं बनता है। .
इंट्रानेटल एस्फिक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोथर्मिया से पहले और बाद में भ्रूण के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम और आरईजी के अध्ययन से पता चला है कि हाइपोथर्मिया हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति में सुधार करता है, मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करता है, इंट्राक्रैनील दबाव कम करता है, मस्तिष्क वाहिकाओं के प्रतिरोध और स्वर को सामान्य करता है। और मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि में सुधार करता है। इसके लिए उपकरण धातु के कप के रूप में बनाया गया है, जिसकी दीवारों में धातु की चादरों द्वारा सीमांकित दो खंड होते हैं। कप की ऊंचाई 21 मिमी, व्यास 75 मिमी, दीवार की मोटाई 12 मिमी। कप की पत्तियों के बीच घूमते हुए, t ° 4-12 ° के साथ तरल के साथ शीतलन किया जाता है। भ्रूण के सिर की त्वचा का तापमान कप की दीवार में लगे कॉपर-कॉन्स्टेंटन थर्मोकपल द्वारा मापा जाता है। टोपी में इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम की सिंक्रोनस रिकॉर्डिंग और भ्रूण के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के लिए इलेक्ट्रोड भी होते हैं। टी ° 5 ° तक ठंडा हुड, हवा के विरलन द्वारा सिर पर तय किया जाता है। सिर की त्वचा का तापमान सीधे हुड के नीचे 28-27.5 ° तक पहुंचने के बाद हाइपोथर्मिया बंद हो जाता है। इस समय तक, कभी-कभी प्रांतस्था के स्तर पर मस्तिष्क का तापमान आमतौर पर 30-29 ° तक गिर जाता है, जो कि इसकी कार्यात्मक गतिविधि पर प्रतिकूल प्रभाव डाले बिना प्रांतस्था की कोशिकाओं में ऑक्सीजन की कम खपत के लिए इष्टतम तापमान है। इस पद्धति के कार्यान्वयन के लिए शर्त एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह और गर्भाशय ग्रीवा का पर्याप्त फैलाव है, जो टोपी को डालने की अनुमति देता है, और इसके लिए संकेत हाइपोक्सिया और पैथोलॉजिकल प्रसव के दौरान भ्रूण की इंट्राक्रैनील चोट है। भ्रूण के ललाट और चेहरे की प्रस्तुति के मामले में विधि को contraindicated है, पैथोलॉजी जो प्राकृतिक तरीके से श्रम को पूरा करने की संभावना को बाहर करती है।
हाइपोथर्मिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंट्रापार्टम एस्फिक्सिया से गुजरने वाले शिशुओं की नैदानिक न्यूरोलॉजिकल और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा ने यह भी दिखाया कि बच्चे के जन्म में इस्तेमाल किए जाने वाले हाइपोथर्मिया ने नॉर्मोथर्मिया की स्थितियों में देखे गए हाइपोक्सिया के रोग संबंधी परिणामों को रोकने में मदद की।
हालांकि, इस पद्धति को नैदानिक अभ्यास में व्यापक आवेदन नहीं मिला है।
कृत्रिम हाइपोथर्मिया उपकरण
कृत्रिम हाइपोथर्मिया के लिए उपकरण - सामान्य या विभिन्न प्रकार के स्थानीय हाइपोथर्मिया के दौरान शरीर, व्यक्तिगत अंगों या उसके कुछ हिस्सों के तापमान को बदलने, नियंत्रित करने और स्वचालित रूप से बनाए रखने के लिए डिज़ाइन किए गए उपकरण। शरीर की अलग-अलग सतहों पर ठंड के संपर्क के स्रोत तरल गर्मी वाहक हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, पानी, जलीय-मादक घोल, फुरासिलिन, कैल्शियम क्लोराइड का घोल), गैस ऊष्मा वाहक (उदाहरण के लिए, वायु) या सीधे ठंडे जनरेटर (के लिए) उदाहरण, थर्मोलेमेंट्स)। गर्मी वाहक शरीर के क्षेत्र को सीधे ठंडा करने के लिए या रोगी के शरीर पर रखे शीतलन उपकरण के माध्यम से परिसंचरण द्वारा संपर्क करता है। तंत्र का एक अभिन्न अंग उदर गुहा के अंगों और अंगों के बाहरी स्थानीय हाइपोथर्मिया के लिए एक बेल्ट के रूप में ऐसे शीतलन उपकरण हैं; जांच - पेट, अग्न्याशय, गुर्दे और अन्य आंतरिक और बाहरी अंगों के हाइपोथर्मिया के लिए एक गुब्बारा; श्रोणि अंगों के स्थानीय हाइपोथर्मिया के लिए रेक्टल कूलर; क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया के लिए लोचदार हेलमेट या जेट डिवाइस; श्रम और इस तरह के दौरान भ्रूण के क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया के लिए एक उपकरण। मूत्रविज्ञान में, उदाहरण के लिए, गुर्दे को ठंडा करने के लिए एक लोचदार लेटेक्स गुब्बारा या बेल्ट का उपयोग किया जाता है; श्रोणि अंगों, मूत्राशय और प्रोस्टेट ग्रंथि के हाइपोथर्मिया के मामले में, एक रेक्टल कूलर, जांच, बेल्ट, टोपी और इसी तरह का उपयोग किया जाता है।
नैदानिक अभ्यास में सबसे व्यापक क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया, सामान्य और विभिन्न प्रकार के स्थानीय हाइपोथर्मिया के दौरान कृत्रिम हाइपोथर्मिया के लिए उपकरण हैं, जिसमें शीतलक - संपीड़न फ्रीऑन इकाइयों को ठंडा करने के लिए ठंडे जनरेटर का उपयोग किया जाता है। स्थानीय बाहरी हाइपोथर्मिया के लिए, ठंडे जनरेटर - थर्मोलेमेंट्स वाले उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है। सिर या शरीर के अन्य भाग को ठंडा करने के लिए एक हेलमेट या किसी अन्य शीतलन उपकरण का उपयोग किया जाता है, जिसमें आउटलेट नल के माध्यम से एक तरल शीतलक की आपूर्ति की जाती है। हीट कैरियर को हीट एक्सचेंजर चैंबर में ठंडा किया जाता है और रोगी के शरीर के ठंडे हिस्से के संपर्क में आने के लिए लगातार कूलिंग डिवाइस में प्रवेश करता है। हीट एक्सचेंज के बाद, शीतलक पुन: ठंडा करने के लिए हीट एक्सचेंजर कक्ष में वापस आ जाता है। हाइड्रोलिक सिस्टम में शीतलक का संचलन एक पंप (चित्र 3) द्वारा किया जाता है। ठंडे बाष्पीकरणकर्ता (t ° 20 + 5 °) और रोगी के शरीर के संपर्क की प्रक्रिया में, तरल में घुलने वाली गैसें शीतलक से निकलती हैं, जो वायु रिसीवर के ऊपरी भाग में जमा हो जाती हैं और बाहर निकल जाती हैं। शीतलक तापमान मैन्युअल रूप से सेट किया जाता है और स्वचालित रूप से कमरे l0 ± l ° से सीमा के भीतर बनाए रखा जाता है। डिवाइस के पंजीकरण और नियंत्रण के लिए इकाई पूरे शरीर, अंगों या शरीर के अंगों के तापमान का स्वत: नियंत्रण प्रदान करती है, इसका पंजीकरण करती है, और हाइड्रोलिक सिस्टम में शीतलक के तापमान, प्रवाह दर और स्तर को भी बनाए रखती है। डिवाइस में पावर आउटेज की स्थिति में, रोगी के शरीर में स्थित कूलिंग डिवाइस से कूलेंट को पंप करना संभव है।
सामान्य और विभिन्न प्रकार के स्थानीय हाइपोथर्मिया के लिए डिज़ाइन किया गया डिवाइस "हाइपोथर्म -3", इस योजना के अनुसार काम करता है। इसका उपयोग सामान्य सर्जरी, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन, मूत्रविज्ञान, स्त्री रोग, चिकित्सा आदि में किया जाता है। रोगी पर शोर के प्रभाव को बाहर करने के लिए इसे रोगी के बगल में या वार्ड की दीवार के पीछे स्थापित किया जाता है। तापमान सेंसर और रिकॉर्डिंग उपकरणों द्वारा शरीर और उपकरण में गर्मी वाहक दोनों के तापमान स्थलाकृति पर नियंत्रण किया जाता है।
रोगी को गर्म करने के लिए शीतलक को गर्म करने की संभावना के लिए कई उपकरण प्रदान करते हैं। कोल्ड जनरेटर के साथ उपकरण - थर्मोएलेमेंट्स थर्मोएलेमेंट सर्किट में डायरेक्ट करंट की दिशा बदलकर शरीर के अंगों को गर्माहट प्रदान करते हैं।
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उद्धरण के लिए:शेवलेव ओ.ए., बुट्रोव ए.वी., कालेनोवा आई.ई., शारिनोवा आई.ए. चिकित्सीय हाइपोथर्मिया - इस्केमिक स्ट्रोक // ई.पू. में न्यूरोप्रोटेक्शन की एक विधि। 2012. नंबर 18। पी. 893
हाइबरनेशन थेरेपी की विधि, जिसमें तंत्रिका वनस्पति अवरोधों और शरीर के सामान्य शीतलन का उपयोग शामिल है, का उपयोग पहली बार पिछली शताब्दी के मध्य में ए। लेबोरी और पी। हुगेनर द्वारा किया गया था। हाइबरनेशन थेरेपी ने सदमे की स्थिति के उपचार की प्रभावशीलता में काफी सुधार करना संभव बना दिया और कुल इस्किमिया और न्यूरोट्रॉमा में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रतिवर्ती परिवर्तनों के संरक्षण के समय को काफी लंबा कर दिया। अत्यंत कठिन परिस्थितियों में मस्तिष्क की रक्षा करने की क्षमता ने पुनर्जीवन, कार्डियो और न्यूरोसर्जरी में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) में चिकित्सीय हाइपोथर्मिया (टीजी) का उपयोग किया है। इस्केमिक स्ट्रोक (आईएस) के साथ रोगियों के शरीर की सामान्य शीतलन जटिलताओं की एक महत्वपूर्ण संख्या के साथ थी, और उपचार के परिणाम पर कुल टीजी का कोई नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं दिखाया गया था।
कुल इस्किमिया में ट्राइग्लिसराइड्स के सेरेब्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव के मुख्य तंत्र के रूप में, चयापचय का निषेध, न्यूरॉन्स द्वारा ऑक्सीजन की खपत में कमी और हाइपोक्सिया के प्रतिरोध में वृद्धि और मस्तिष्क शोफ में कमी पर विचार किया गया था। चयापचय अवसाद के तथ्यों की खोज और मस्तिष्क द्वारा ऑक्सीजन की खपत के स्तर में 5-7% की कमी के साथ तापमान में 1 डिग्री सेल्सियस की कमी ने टीजी को मृत्यु को रोकने के लिए एक प्रभावी तरीके के रूप में निर्णायक रूप से विचार करना संभव बना दिया। टर्मिनल राज्यों में न्यूरॉन्स।
पश्चिमी चिकित्सा में हाइबरनेशन थेरेपी के लिए उत्साह की अवधि 1970 के दशक में समाप्त हुई। बड़ी संख्या में गंभीर जटिलताओं और कुल टीजी के दुष्प्रभावों के कारण। शरीर के तापमान में + 32 डिग्री सेल्सियस और उससे कम की कमी से हृदय संबंधी अवसाद बढ़ जाता है, जो हृदय उत्पादन में कमी, रक्तचाप (बीपी) में गिरावट, ऑटोमैटिज्म का दमन, उत्तेजना में मंदी और रुकावटों के विकास में प्रकट होता है। ओसबोर्न क्षति, फिब्रिलेशन और एसिस्टोल की संभावना की उपस्थिति। साथ ही, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और एसिड-बेस अवस्था के विकार, गुर्दे और यकृत के कार्य के दमन के कारण होने वाले विकार, धीरे-धीरे बढ़ते हैं। दवाओं के उन्मूलन की अवधि लंबी हो जाती है, प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की संख्या बढ़ जाती है।
1980 के दशक तक टीजी का व्यापक रूप से कार्डियक सर्जरी और टीबीआई में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। ... बाद में, वास्तव में, टीजी का उपयोग करने वाला एकमात्र केंद्र एन.एन. ई.एन. मेशालकिन, जहां विशाल महाधमनी धमनीविस्फार के सर्जिकल सुधार ने 60 मिनट से अधिक समय तक रक्त परिसंचरण के सुरक्षित पूर्ण समाप्ति की संभावना का प्रदर्शन किया। कृत्रिम रक्त परिसंचरण के उपयोग के बिना।
बीसवीं शताब्दी के अंत में समस्या में रुचि में गिरावट के बावजूद, प्रयोग और क्लिनिक में टीजी के प्रभावों का अध्ययन बंद नहीं हुआ, और इक्कीसवीं सदी का पहला दशक। सही मायने में टीजी पुनर्जागरण की अवधि कहा जा सकता है। नैदानिक अभ्यास में टीजी की वापसी का कारण इस तथ्य की मान्यता है कि अब तक सेरेब्रोप्रोटेक्शन के पर्याप्त प्रभावी साधन और तरीके नहीं बनाए गए हैं।
वर्तमान में टीजी से जो महत्व जुड़ा हुआ है, उसे इस तथ्य से स्पष्ट किया जा सकता है कि शरीर के सामान्य शीतलन को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस (वी कांग्रेस ऑफ न्यूरोसर्जन, 2009) के रोगियों के प्रबंधन के लिए अनुशंसित प्रोटोकॉल में उपचार के एक आवश्यक घटक के रूप में उजागर किया गया है। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (2010) की सिफारिशों में, कुल टीजी को कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) का एक महत्वपूर्ण घटक माना जाता है।
यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद (पुनरुत्थान-२०१०) के पुनर्जीवन के लिए दिशानिर्देश स्पष्ट रूप से बताते हैं कि एक सिद्ध न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव वाली एकमात्र दवा टीजी है, जबकि आज एक भी औषधीय दवा नहीं है जिसका कुल परिसंचरण गिरफ्तारी के बाद एक सिद्ध न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव है। वहां, कुल टीजी को सीपीआर में एक आवश्यक उत्तरजीविता लिंक के रूप में पहचाना गया, जिसका उद्देश्य नैदानिक मृत्यु के न्यूरोलॉजिकल परिणामों को कम करना और प्रामाणिकता बनाए रखना था।
घरेलू, यूरोपीय और अमेरिकी सिफारिशें हल्के कुल टीजी को शामिल करने का मतलब है, यानी कम से कम खतरनाक सीमा में रोगियों के बेसल शरीर के तापमान में कमी और + 32 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं।
विकसित देशों के अधिकांश बड़े अस्पतालों में टीजी एक अनिवार्य और नियमित तकनीक है। अमेरिकन सोसाइटी ऑफ हाइपोथर्मिक मेडिसिन (इंटेंसिव कोल्ड इमरजेंसी केयर) नैदानिक संस्थानों को एक साथ लाता है जो विशेष रूप से विकसित प्रोटोकॉल के अनुसार काम करते हैं। टीजी के आवेदन का दायरा, अनुसंधान की गुणवत्ता और विधि की विशिष्टताएं एसोसिएशन की वेबसाइट और सामग्री में http: //www.med.upenn पर प्रस्तुत की जाती हैं। edu / पुनर्जीवन / हाइपोथर्मिया / प्रोटोकॉल.shtml। घरेलू चिकित्सा द्वारा टीजी की लगभग पूर्ण अवहेलना करना बहुत निराशाजनक है, विशेष रूप से बीसवीं शताब्दी में संचित विशाल अनुभव की उपस्थिति में।
कुल टीजी की सबसे लोकप्रिय आधुनिक प्रौद्योगिकियां एक बड़े क्षेत्र के शरीर के पूर्णांक से गर्मी के संपर्क को हटाने पर आधारित हैं। अंतःशिरा हीट एक्सचेंज कैथेटर का उपयोग करके रक्त को ठंडा करने के तरीके, साथ ही शरीर के तापमान को कम करने के संयुक्त तरीके, जिसमें ठंडे समाधान के अंतःशिरा जलसेक शामिल हैं, व्यापक हो गए हैं। 30 से अधिक वर्षों पहले, "खोलोड -2 एफ" और "फ्लुइडक्रानियोटर्म" उपकरणों को विकसित और सफलतापूर्वक उपयोग किया गया था, जिससे खोपड़ी की सतह को ठंडा करके स्थानीय क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया (सीसीएच) को प्रेरित करने की अनुमति मिलती है। सीसीजी का उपयोग करने के अनुभव ने टीबीआई की जटिलताओं और कुल संचार विकारों के परिणामों को रोकने के लिए हल्के कुल टीजी के संयोजन सहित इस तकनीक की उच्च दक्षता का प्रदर्शन किया है। बहुत सफलतापूर्वक, सीसीजी नवजात शिशुओं के श्वासावरोध और जन्म के आघात के लिए नवजात विज्ञान में उपयोग किया जा रहा है और किया जा रहा है। फिर भी, अधिकांश विशेषज्ञ कुल टीजी पसंद करते हैं, और यह व्यापक राय के कारण है कि मस्तिष्क की मात्रा में तापमान को कम करना तभी संभव है जब शरीर की मुख्य गर्मी / शीतलक - रक्त का तापमान घट जाता है, अर्थात केवल कुल टीजी के साथ।
इसी समय, यह ज्ञात है कि लगभग +37 डिग्री सेल्सियस के औसत तापमान पर, मस्तिष्क सामान्य रूप से थर्मोजेनस होता है। कार्यात्मक गतिविधि के आधार पर, प्रांतस्था के वर्गों के बीच तापमान ढाल 1 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच सकता है। यह ज्ञात है कि मस्तिष्क का स्थानीय अतिताप TBI में विकसित होता है, और मस्तिष्क प्रांतस्था के आघात और श्वासावरोध के क्षेत्र में, न्यूरॉन्स का तापमान 1.5 ° C और अधिक बढ़ जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सीसीजी के दौरान मस्तिष्क के तापमान और गैर-इनवेसिव रेडियोथर्मोमेट्री का प्रत्यक्ष माप किया गया था। जानवरों में ट्रांसक्रानियल कूलिंग के दौरान कॉर्टेक्स के तापमान में कमी और आपातकालीन स्थितियों में रोगियों में सीसीजी के उपयोग को दिखाया गया है। इसके अलावा, सीसीएच को शामिल करने के दौरान, उन्हें बाहरी श्रवण नहर में तापमान द्वारा निर्देशित किया जाता है, इसे टेम्पोरल कॉर्टेक्स के तापमान का काफी सटीक सहसंबंध माना जाता है। सेरेब्रल तबाही में सामान्य टीजी के लिए सीसीजी का उपयोग पद्धतिगत रूप से बेहतर लगता है, जो बाद की सिफारिशों में परिलक्षित हुआ। हालांकि, आईएस में सीसीजी का उपयोग करने का अनुभव व्यवस्थित नहीं है, तकनीक के विवरण पर काम नहीं किया गया है, जिसने वर्तमान अध्ययन को प्रेरित किया।
कार्य का उद्देश्य: आईएस की तीव्र अवधि में रोगियों में सीसीजी के मुख्य प्रभावों की पहचान करना।
सामग्री और अनुसंधान के तरीके। अध्ययन प्रशासनिक विभाग के अस्पताल नंबर 1 के एक्यूट सेरेब्रल सर्कुलेशन डिसऑर्डर विभाग के आधार पर किया गया था। KCH के लिए घरेलू उपकरण "ATG-01" का उपयोग किया जाता है, जो क्रायो-एप्लिकेटर हेलमेट की मदद से लंबे समय तक खोपड़ी क्षेत्र के तापमान को +3 ° 2 ° C के स्तर पर बनाए रखने की अनुमति देता है। गर्मी हटाने, बाहरी श्रवण नहर के क्षेत्र में तापमान की निगरानी की गई और बेसल तापमान दर्ज किया गया। केसीएच प्रक्रिया की अवधि 4 से 24 घंटे तक थी।
आईएस की तीव्र अवधि में 25 रोगियों में सीसीजी प्रेरित किया गया था। समावेशन मानदंड आईएस था, जिसकी पुष्टि न्यूरोइमेजिंग (मस्तिष्क की सीटी या एमआरआई) द्वारा 72 घंटे से अधिक की अवधि के लिए नहीं की गई थी।
रोगियों की औसत आयु 70.6 वर्ष थी (दाएं और बाएं मध्य मस्तिष्क धमनियों के बेसिन में आईएस के साथ 20 रोगी, वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम में 5)।
बहिष्करण मानदंड ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 50 बीपीएम से नीचे) था। एनआईएचएसएस (नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ स्ट्रोक स्केल। ब्रॉट टी।, एडम्स एचपी, 1989) का उपयोग करके न्यूरोलॉजिकल घाटे का आकलन किया गया था। सभी रोगियों को अतिरिक्त बेहोश करने की क्रिया को छोड़कर मानक चिकित्सा प्राप्त हुई। सेरेब्रल रक्त प्रवाह के मापदंडों का मूल्यांकन "एंजियोडिन-पीसी" तंत्र पर ट्रांसक्रानियल डॉपलरोग्राफी (टीसीडी) की विधि द्वारा किया गया था। इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) के स्तर की गणना सूत्र (क्लिंगेलहोफर जे) का उपयोग करके की गई थी।
परिणाम और इसकी चर्चा। सभी रोगी सचेत थे और सीसीएच प्रक्रियाओं को संतोषजनक ढंग से सहन कर रहे थे। आधारभूत एनआईएचएसएस घाटा 11.3 ± 0.26 अंक था।
कम से कम 4 घंटे की प्रक्रिया अवधि के साथ सीसीजी ने न्यूरोलॉजिकल घाटे का एक स्पष्ट प्रतिगमन किया। प्रक्रिया के अंत में, औसत एनआईएचएसएस स्कोर ६.८ ± ०.१ (पी .) तक गिर गया<0,01), регресс неврологического дефицита составил 39%. Достигнутый результат был стабилен на протяжении всего времени пребывания пациентов в отделении (ОНМК); 7 пациентам потребовалось проведение повторных сеансов КЦГ в связи с повышением уровня неврологического дефицита. При 2-3-кратных воздействиях, проводимых ежедневно, уровень дефицита стабилизировали в диапазоне лучших достигнутых результатов.
टीसीडी पद्धति के उपयोग ने सीसीएच के कारण मस्तिष्क रक्त प्रवाह में महत्वपूर्ण परिवर्तनों को प्रकट करना संभव बना दिया और चोटी सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग में 69% (23.88 ± 9.1 सेमी / एस) और औसत रक्त प्रवाह वेग 59 में वृद्धि में प्रकट हुआ। % (१४.०६ ± ४.१ सेमी / सेकंड) संबंधित गोलार्ध में ४८ घंटे तक के स्ट्रोक वाले रोगियों में। आईसीपी स्तर में औसत कमी ३१% थी, और अंतर केवल प्रारंभिक उच्च आईसीपी स्तर वाले रोगियों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थे (5 रोगियों में, 50 मिमी एचजी से अधिक)। सीसीजी के दौरान प्रणालीगत रक्तचाप के संकेतक व्यावहारिक रूप से नहीं बदले।
नियंत्रण समूह में 10 रोगी शामिल थे जिन्हें सीसीजी नहीं मिला, इस्केमिक फोकस के क्षेत्रों और न्यूरोलॉजिकल घाटे की मात्रा (एनआईएचएसएस के अनुसार 11.4 ± 0.41 अंक) मुख्य समूहों के समान। न्यूरोलॉजिकल स्थिति और मस्तिष्क रक्त प्रवाह में परिवर्तन प्रवेश पर दर्ज किए गए थे और 24 घंटों के बाद नियंत्रण समूह में न्यूरोलॉजिकल स्थिति और मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुआ था, एनआईएचएसएस के अनुसार न्यूरोलॉजिकल घाटे का प्रतिगमन 1.08 ± 0.66 अंक था।
शुरू में सामान्य बेसल तापमान वाले रोगियों में, कान नहर में तापमान ठंडा होने की शुरुआत से 4 घंटे के बाद + 35-33 डिग्री सेल्सियस तक गिर गया। लंबी प्रक्रियाओं के कारण औरिकुलर तापमान में + 30 डिग्री सेल्सियस की कमी आई। लंबे समय तक (12 घंटे से अधिक) सीएचसी ने मांसपेशियों में झटके के बिना हल्के ओटीजी (~ + 36 डिग्री सेल्सियस) का विकास प्रदान किया और अतिरिक्त बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता नहीं थी। कान नहर में बेसल तापमान और तापमान का औसत ढाल 2.6 डिग्री सेल्सियस था।
12 रोगियों में, रोग का कोर्स बेसल तापमान में + 38-40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि के साथ था, जबकि ऑरिक्युलर तापमान हमेशा 0.5-1 डिग्री सेल्सियस अधिक था। 4-6 घंटे के लिए सीसीजी की प्रेरण ने पाइरेटिक राज्यों को गिरफ्तार करना और एक रिवर्स तापमान ढाल प्राप्त करना संभव बना दिया (बेसल तापमान ऑरिक्युलर तापमान से 2-3 डिग्री सेल्सियस अधिक है)।
प्राप्त सामग्री यह निष्कर्ष निकालने का आधार देती है कि प्रयुक्त तकनीक के प्रकार में सीसीजी आईएस के रोगियों में सकारात्मक नैदानिक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है। न्यूरोलॉजिकल घाटे का विकासशील प्रतिगमन, जाहिरा तौर पर, सेरेब्रल एडिमा में कमी, आईसीपी में कमी का परिणाम है, जो संबंधित गोलार्ध के मुख्य जहाजों में रक्त के प्रवाह में सुधार पर जोर देता है, अप्रत्यक्ष रूप से रक्त की आपूर्ति में सुधार का संकेत देता है। पेनम्ब्रा" क्षेत्र और क्षति की मात्रा में कमी।
प्रस्तुत परिणामों को प्रायोगिक अध्ययनों में प्राप्त प्रसिद्ध आंकड़ों द्वारा तर्क दिया जा सकता है जब इस्किमिया और न्यूरोट्रॉमा के मॉडल में सामान्य हाइपोथर्मिया का पुनरुत्पादन किया जाता है, जहां यह दिखाया गया था कि मस्तिष्क हाइपोथर्मिया ग्लूटामेट रिलीज के निषेध, प्रसंस्करण के निषेध और सिग्नलिंग अणुओं की बातचीत में योगदान देता है। एपोप्टोसिस कारक, और प्रभाव एक्साइटोटॉक्सिसिटी के अंतर्निहित ऑक्सीडेटिव तनाव में कमी। आईसीपी कम हो जाता है, अक्षतंतु को होने वाले नुकसान की मात्रा कम हो जाती है, और एक्सोनल ट्रांसपोर्ट और पियाल माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार होता है। हाइपोथर्मिया मस्तिष्क के ऊतकों के नुकसान की मात्रा को कम करने और मस्तिष्क क्षति के मामले में न्यूरोनल मौत को कम करने में मदद करता है, पुनर्संयोजन के दौरान एटीपी की वसूली को तेज करता है। दूसरे शब्दों में, मस्तिष्क के तापमान में कमी इस्किमिया, रीपरफ्यूजन और न्यूरोट्रामा के दौरान न्यूरोनल क्षति के सभी प्रमुख रोगजनक तंत्रों के विकास को सीमित कर सकती है, जिससे न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव प्रदर्शित होते हैं।
KCH तकनीक सामान्य हाइपोथर्मिया को पुन: उत्पन्न करने के ज्ञात तरीकों के साथ अनुकूल रूप से तुलना करती है, इसमें बेहोश करने की क्रिया और थर्मोरेग्यूलेशन के अतिरिक्त सुधार की आवश्यकता नहीं होती है, यह प्रदर्शन करने के लिए बहुत सरल है और 24 घंटे तक जोखिम के साथ भी + 35 डिग्री सेल्सियस से नीचे सामान्य हाइपोथर्मिया के विकास का कारण नहीं बनता है। टीजी का उपयोग। सीसीजी पायरेटिक स्थितियों को ठीक करने में प्रभावी है, जो आईएस के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा देता है।
हमारे अध्ययनों में, रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की पूरी अवधि के दौरान सीसीजी के उपयोग से कोई जटिलताएं या दुष्प्रभाव नहीं थे, और एटीजी-01 तंत्र के उपयोग से शरीर के सामान्य शीतलन के तरीकों पर कुछ फायदे का पता चलता है।
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हाइपोथर्मिया शरीर की एक स्थिति है जो केंद्रीय शरीर के तापमान में 35 डिग्री सेल्सियस से नीचे के स्तर में कमी के परिणामस्वरूप होती है।
आम तौर पर, मनुष्यों में, कपाल गुहा में तापमान, बड़े जहाजों के लुमेन, उदर और वक्ष गुहा के अंगों को 36.7–38.2 डिग्री सेल्सियस के निरंतर स्तर पर बनाए रखा जाता है। इस आंतरिक तापमान को कोर तापमान (या केंद्रीय तापमान) कहा जाता है, और हाइपोथैलेमस इसे उचित स्तर पर बनाए रखने के लिए जिम्मेदार है।
शरीर के "खोल" (कंकाल की मांसपेशियों, चमड़े के नीचे के ऊतक, त्वचा) का तापमान हमेशा केंद्रीय तापमान से एक डिग्री के कुछ दसवें हिस्से और कभी-कभी कई डिग्री से कम होता है।
हाइपोथर्मिया की डिग्री
कारण
शरीर के तापमान की स्थिरता गर्मी उत्पादन के संतुलन, यानी गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण के अनुपात से बनी रहती है। यदि गर्मी उत्पादन पर गर्मी हस्तांतरण प्रबल होने लगता है, तो हाइपोथर्मिया की स्थिति विकसित होती है।
हाइपोथर्मिया के मुख्य कारण हैं:
- दीर्घकालिक क्षेत्रीय या सामान्य संज्ञाहरण;
- ठंड के लंबे समय तक संपर्क, ठंडे पानी में डूबना;
- ठंडे समाधान, पूरे रक्त या रक्त उत्पादों का बड़ा जलसेक।
हाइपोथर्मिया विकसित करने के जोखिम समूह में शामिल हैं:
- बच्चे;
- वृद्ध लोग;
- मादक नशे की स्थिति में व्यक्ति;
- बेहोश या स्थिर अवस्था में रोगी (तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, हाइपोग्लाइसीमिया, व्यापक आघात, विषाक्तता, आदि के कारण)।
हाइपोथर्मिया से उत्पन्न पैथोलॉजिकल हाइपोथर्मिया के अलावा, चिकित्सीय हाइपोथर्मिया भी है। इसका उपयोग अपर्याप्त रक्त परिसंचरण के कारण अपरिवर्तनीय इस्केमिक ऊतक क्षति के जोखिम को कम करने के लिए किया जाता है। चिकित्सीय हाइपोथर्मिया के लिए संकेत हैं:
- नवजात शिशुओं के गंभीर हाइपोक्सिया;
- इस्कीमिक आघात;
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर दर्दनाक क्षति;
- मस्तिष्क की चोट के कारण न्यूरोजेनिक बुखार;
- दिल की धड़कन रुकना।
विचारों
केंद्रीय तापमान में कमी के स्तर के आधार पर, हाइपोथर्मिया को कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है:
- प्रकाश (35.0–32.2 डिग्री सेल्सियस);
- मध्यम (32.1-27 डिग्री सेल्सियस);
- भारी (27 डिग्री सेल्सियस से कम)।
शरीर के तापमान की स्थिरता गर्मी उत्पादन के संतुलन, यानी गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण के अनुपात से बनी रहती है। यदि गर्मी उत्पादन पर गर्मी हस्तांतरण प्रबल होने लगता है, तो हाइपोथर्मिया की स्थिति विकसित होती है।
नैदानिक अभ्यास में, हाइपोथर्मिया को मध्यम और गंभीर में विभाजित किया गया है। मध्यम हाइपोथर्मिया में, रोगी आत्म-वार्मिंग या निष्क्रिय रूप से करने की क्षमता रखता है। गंभीर थर्मोरेगुलेटरी विकारों में, यह क्षमता खो जाती है।
लक्षण
मध्यम हाइपोथर्मिया के लक्षण (शरीर का तापमान - 35.0 से 32.0 डिग्री सेल्सियस तक):
- उनींदापन;
- समय और स्थान में अभिविन्यास का उल्लंघन;
- सुस्ती;
- मांसपेशियों कांपना;
- तेजी से साँस लेने;
- क्षिप्रहृदयता।
रक्त वाहिकाओं में ऐंठन (वासोकोनस्ट्रिक्शन) और रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज की एकाग्रता में वृद्धि होती है।
केंद्रीय तापमान में और कमी से श्वसन और हृदय प्रणाली के कार्यों में बाधा उत्पन्न होती है, बिगड़ा हुआ न्यूरोमस्कुलर चालन, मानसिक गतिविधि में कमी और चयापचय प्रक्रियाओं में मंदी होती है।
केंद्रीय शरीर के तापमान में 27 डिग्री सेल्सियस या उससे कम की कमी के साथ, एक कोमा विकसित होता है, जो निम्नलिखित लक्षणों द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है:
- कण्डरा सजगता की कमी;
- प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया की कमी;
- एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के स्राव में कमी के कारण अलग किए गए मूत्र की मात्रा में वृद्धि (पॉलीयूरिया, कोल्ड ड्यूरिसिस), जो हाइपोवोल्मिया को बढ़ाता है;
- मांसपेशियों के झटके की समाप्ति;
- रक्तचाप में गिरावट;
- श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति में 8-10 प्रति मिनट की कमी;
- गंभीर मंदनाड़ी;
- दिल की अनियमित धड़कन।
निदान
हाइपोथर्मिया के निदान की मुख्य विधि केंद्रीय शरीर के तापमान को निर्धारित करना है। इस मामले में, किसी को एक्सिलरी (एक्सिलरी) क्षेत्र में तापमान रीडिंग द्वारा निर्देशित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि सामान्य अवस्था में भी केंद्रीय और एक्सिलरी तापमान के बीच का अंतर 1-2 डिग्री होता है। हाइपोथर्मिया में, यह और भी अधिक है।
आम तौर पर, मनुष्यों में, कपाल गुहा में तापमान, बड़े जहाजों के लुमेन, उदर और वक्ष गुहा के अंगों को 36.7–38.2 डिग्री सेल्सियस के निरंतर स्तर पर बनाए रखा जाता है।
केंद्रीय तापमान माप बाहरी श्रवण नहर, अन्नप्रणाली, नासोफेरींजल क्षेत्र, मूत्राशय या मलाशय में विशेष इलेक्ट्रॉनिक थर्मामीटर का उपयोग करके किया जाता है।
सामान्य स्थिति, मौजूदा चयापचय संबंधी विकारों और महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों का आकलन करने के लिए, एक प्रयोगशाला परीक्षा की जाती है:
- सामान्य रक्त विश्लेषण;
- यूरिया, क्रिएटिनिन, ग्लूकोज, लैक्टेट के निर्धारण के साथ जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
- कोगुलोग्राम;
- एसिड-बेस बैलेंस और इलेक्ट्रोलाइट स्तर (क्लोराइड, मैग्नीशियम, पोटेशियम, सोडियम) के लिए रक्त परीक्षण;
- सामान्य मूत्र विश्लेषण।
रोगी की स्थिति (ईसीजी नियंत्रण, नाड़ी ऑक्सीमेट्री, रक्तचाप का माप, शरीर का तापमान, मूत्र उत्पादन का प्रति घंटा माप) की निगरानी करना आवश्यक है।
यदि आंतरिक अंगों को नुकसान या हड्डी के फ्रैक्चर का संदेह है, तो शरीर के संबंधित हिस्से के एक्स-रे या कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन का संकेत दिया जाता है।
इलाज
मध्यम हाइपोथर्मिया के साथ, रोगी (यदि वह होश में है) को एक सूखे, गर्म कमरे में रखा जाता है और उसके सिर को गर्म कंबल से ढककर गर्म पेय दिया जाता है। यह काफी हो सकता है।
गंभीर हाइपोथर्मिया में, कई बिंदुओं को ध्यान में रखते हुए, रोगी की सक्रिय वार्मिंग भी की जानी चाहिए। आपको पीड़ित को पूरी तरह से गर्म करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए, उदाहरण के लिए, गर्म पानी से स्नान में, जिससे परिधीय रक्त वाहिकाओं का विस्तार होगा और बड़े जहाजों और आंतरिक अंगों में ठंडे रक्त का भारी प्रवाह होगा। परिणाम रक्तचाप में तेज गिरावट और हृदय गति में गिरावट होगी, जो महत्वपूर्ण हो सकती है।
हाइपोथर्मिया से उत्पन्न पैथोलॉजिकल हाइपोथर्मिया के अलावा, चिकित्सीय हाइपोथर्मिया भी है। इसका उपयोग अपर्याप्त रक्त परिसंचरण के कारण अपरिवर्तनीय इस्केमिक ऊतक क्षति के जोखिम को कम करने के लिए किया जाता है।
रोगी को आंतरिक रूप से गर्म करने का सबसे प्रभावी और सुरक्षित तरीका निम्न विधियों में से एक है:
- एक एंडोट्रैचियल ट्यूब या मास्क के माध्यम से आर्द्रीकृत और 45 डिग्री सेल्सियस ऑक्सीजन तक गर्म करना;
- गर्म (40-42 डिग्री सेल्सियस) क्रिस्टलोइड समाधान का अंतःशिरा जलसेक;
- गर्म समाधान के साथ पेट, आंतों या मूत्राशय के पानी से धोना;
- दो थोरैकोस्टॉमी ट्यूबों के साथ छाती को धोना (हाइपोथर्मिया के सबसे गंभीर मामलों में भी फिर से गर्म करने का सबसे प्रभावी तरीका);
- गर्म डायलीसेट के साथ उदर गुहा को धोना (गंभीर हाइपोथर्मिया वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है, गंभीर इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, नशा या कंकाल की मांसपेशियों के तीव्र परिगलन के साथ)।
केंद्रीय तापमान 34 डिग्री सेल्सियस तक पहुंचते ही सक्रिय आंतरिक वार्मिंग को रोक दिया जाना चाहिए। यह बाद की अतिताप अवस्था के विकास को रोक देगा। सक्रिय वार्मिंग करते समय, ईसीजी नियंत्रण आवश्यक है, क्योंकि हृदय ताल गड़बड़ी (वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन) का एक उच्च जोखिम है।
प्रोफिलैक्सिस
हाइपोथर्मिया की रोकथाम में हाइपोथर्मिया को रोकने के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं:
- खुली हवा में काम करने वाले लोगों के लिए सर्दियों के मौसम में काम करने और आराम करने के सही तरीके का संगठन;
- मौसम की स्थिति के लिए उपयुक्त गर्म कपड़ों और सूखे जूतों का उपयोग;
- शीतकालीन खेल प्रतियोगिताओं, अभ्यासों, सैन्य अभियानों में प्रतिभागियों की स्थिति पर चिकित्सा नियंत्रण;
- ठंढ के दौरान सार्वजनिक ताप बिंदुओं का संगठन;
- ठंड में होने से पहले शराब पीने से इंकार करना;
- कठोर प्रक्रियाएं जो बदलती जलवायु परिस्थितियों में अनुकूलन क्षमता में सुधार करती हैं।
परिणाम और जटिलताएं
हाइपोथर्मिया एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है, जिसके परिणाम हो सकते हैं:
- हृदय अतालता;
- मस्तिष्क की सूजन;
- फुफ्फुसीय शोथ;
- हाइपोवॉल्मिक शॉक;
- तीव्र गुर्दे और यकृत विफलता;
- निमोनिया;
- कफ;
- पायलोनेफ्राइटिस;
- ओटिटिस;
- तोंसिल्लितिस;
- वात रोग;
- अस्थिमज्जा का प्रदाह;
- पूति