लंबे समय तक एनजाइनल अटैक के लिए तत्काल उपाय। एनजाइना पेक्टोरिस एंजाइनल अटैक का तत्काल इलाज

एनजाइनल दर्द हृदय के क्षेत्र में स्थानीयकृत दर्दनाक संवेदनाओं की विशेषता है, और इसमें रक्त की कमी का संकेत है, साथ ही साथ आवश्यक ट्रेस तत्व और ऑक्सीजन भी हैं। अक्सर यह घटना मानव शरीर में शारीरिक अधिक काम या भावनात्मक व्यवधान के परिणामस्वरूप होती है।

एक नियम के रूप में, दर्द सिंड्रोम अल्पकालिक, कसना या है। यह विशेष रूप से छाती क्षेत्र में, जबड़े क्षेत्र, बाएं कंधे के ब्लेड या कंधे तक फैला हुआ महसूस होता है। अधिक बार, एनजाइनल दर्द तनाव के लक्षणों में से एक है।

हृदय के क्षेत्र में दर्द न केवल एक हृदय प्रकृति का हो सकता है, बल्कि अन्य आंतरिक अंगों के रोगों का भी संकेत हो सकता है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है: दर्द संवेदनाएं अक्सर अल्पकालिक प्रकृति की होती हैं, लेकिन कई घंटों तक बनी रह सकती हैं, जिससे दिल की धड़कन, भय, घुटन और मानव शरीर कमजोर हो जाता है।

सभी एनजाइनल दर्द कई मुख्य समूहों में विभाजित हैं। शायद वो:

• कार्डियोलॉजिकल मूल, जो संचार प्रणाली और हृदय रोग में समस्याओं के कारण होते हैं।
• हृदय के पास स्थित अंगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के परिणामस्वरूप होने वाले एक्सट्राकार्डिक रोग, उदाहरण के लिए, ग्रीवा या वक्ष ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ, पेक्टोरल मांसपेशियों या पसलियों में चोट, गैस्ट्रिटिस या अल्सर और श्वसन संबंधी रोग।

कार्डिएक एंजाइनल दर्द

एनजाइनल प्रकार की दर्दनाक संवेदनाएं कई प्रकार की हो सकती हैं:

1. इस्केमिक रोगों (,) के कारण किसी कोरोनरी धमनी रोग से उत्पन्न दर्द।
2. एक या किसी अन्य आमवाती या सूजन संबंधी बीमारी के कारण होने वाला दर्द, (वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया) के साथ-साथ धमनी उत्पत्ति के परिणामस्वरूप।
3. दर्द, संचार विकारों की उपस्थिति को भड़काने, और मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की कमी के साथ, जब मांसपेशियों के तंतुओं में एसिड जमा हो जाता है, जो छाती में दर्द की घटना में योगदान देता है।

इस्किमिया के साथ एंजाइनल दर्द

शारीरिक रूप से अधिक काम करने से हो सकता है दिल का दर्द

एनजाइना पेक्टोरिस सबसे आम इस्केमिक हृदय रोगों में से एक है। रोग का मुख्य लक्षण हृदय के क्षेत्र में एक जलन झुनझुनी सनसनी है, जो प्रकट होने के कुछ मिनट बाद गायब हो जाती है।

एक नियम के रूप में, ऐसा दर्द हृदय की मांसपेशियों पर अत्यधिक तनाव के परिणामस्वरूप होता है, जिसके कारण होता है:

• शारीरिक अधिक काम
• तनावपूर्ण स्थितियां और भावनात्मक टूटना
• उच्च रक्त चाप ()

ऐसे मामलों में, बाएं हाथ, कंधे और ग्रीवा क्षेत्र में गुजरते हुए, उरोस्थि के नीचे एंजाइनल दर्द महसूस होता है। नाइट्रोग्लिसरीन लेने से दर्द से राहत मिलती है।

यदि दर्द हृदय की मांसपेशियों पर कम से कम तनाव के साथ होता है, तो एनजाइना पेक्टोरिस दिल का दौरा पड़ सकता है।

रोधगलन में एनजाइनल दर्द

अक्सर, एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ दिल का दौरा पड़ता है

मायोकार्डियल इंफार्क्शन (दिल का दौरा) मनुष्यों के लिए एक बहुत ही गंभीर और खतरनाक स्थिति है, जो अपने विकास की शुरुआत में एनजाइना पेक्टोरिस के समान होती है। रोग तब होता है जब हृदय की मांसपेशियों की अखंडता का उल्लंघन होता है, इसके बाद इसका विनाश होता है।

इसका कारण इसमें रक्त प्रवाह का पूर्ण रूप से बंद होना है। अधिक बार, दिल का दौरा एथेरोस्क्लेरोसिस, लंबे समय तक एनजाइना पेक्टोरिस और एथेरोस्क्लोरोटिक मूल के एक पोत के रुकावट या रक्त के थक्के के मामले में विकसित होता है।

दुर्लभ मामलों में, जब किसी व्यक्ति को दिल का दौरा पड़ने से पहले इस्केमिक होता है, तो उसे शरीर के सामान्य रूप से कमजोर होने का अनुभव हो सकता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• नियमित और लंबे समय तक एंजाइनल दर्द
• औक्सीजन की कमी
• डर का अहसास
• निम्न रक्तचाप
• ठंडा पसीना

दुर्लभ मामलों में, शरीर का तापमान बढ़ सकता है और चेतना का नुकसान हो सकता है।

यदि किसी व्यक्ति को उपरोक्त लक्षणों के साथ एनजाइनल दर्द होता है, तो आपको तुरंत उपयुक्त चिकित्सक से मदद लेने की आवश्यकता है, क्योंकि यह स्थिति खतरनाक है, और एक घातक परिणाम संभव है।

धमनी उच्च रक्तचाप में एंजाइनल दर्द

इस घटना के साथ, एक व्यक्ति के हृदय की मांसपेशियों पर भार बढ़ जाता है। ऐसे मामलों में एंजाइनल दर्द सिर के अस्थायी क्षेत्र में दर्द, मतली की भावना, चक्कर आना, साथ ही कानों में बाहरी आवाज और रक्तचाप में वृद्धि के साथ प्रकट होता है।

डिस्टोनिया के साथ एंजाइनल दर्द

अक्सर, एनजाइनल दर्द एक लक्षण है। यह स्थिति तब होती है जब आंतरिक अंगों में नियमन के लिए जिम्मेदार तंत्रिका कार्य बाधित हो जाते हैं। दिल के दर्द प्रकृति में सताते हैं और जैसे ही वे प्रकट होते हैं वैसे ही गायब हो जाते हैं।

भड़काऊ प्रक्रियाओं में एंजाइनल दर्द

यदि किसी व्यक्ति को मांसपेशियों या हृदय की थैली में सूजन है, तो दर्द होता है, छाती में और उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है। जब कोई व्यक्ति खांसता है, हंसता है, या गहरी सांस लेता है, तो दर्द संवेदनाएं बढ़ जाती हैं।

हृदय रोग में एनजाइनल दर्द

जब अधिग्रहित या जन्मजात होता है, तो मानव शरीर में हृदय पर भार में अपरिहार्य वृद्धि होती है, जो मांसपेशियों के स्वस्थ भाग तक फैलती है। ऑक्सीजन की कमी प्रकट होती है, जिससे छाती में दर्द होता है और दर्द होता है।

इस स्थिति का कारण अक्सर किसी भी हृदय विकृति (महाधमनी स्टेनोसिस, आमवाती जटिलताओं और अन्य) में होता है।

एनजाइनल दर्द के लक्षण

एनजाइना पेक्टोरिस या इस्किमिया के साथ, एनजाइनल दर्द सांस की गंभीर कमी के साथ हो सकता है

एनजाइना पेक्टोरिस या इस्किमिया के साथ एंजाइनल दर्द अत्यधिक शारीरिक परिश्रम या भावनात्मक गड़बड़ी के बाद होता है। वे चलने के दौरान या तंत्रिका तंत्र के अत्यधिक तनाव के कारण प्रकट हो सकते हैं।

एक नियम के रूप में, रोगी इस तरह के लक्षण विकसित करता है:

• दिल के क्षेत्र में कसना और जलन की भावना
• छाती का संपीड़न
• सांस की गंभीर कमी

दिल का दौरा पड़ने पर, दर्द निम्न प्रकार का हो सकता है:

• दर्द
• प्रतिपादन
• मुंहतोड़
• काट रहा है
• करार

ऐसे मामलों में, नाइट्रोग्लिसरीन के साथ दर्द सिंड्रोम को रोकना असंभव है।

यदि मायोकार्डिटिस या आमवाती हृदय रोग के साथ पेरिकार्डियम की सूजन के परिणामस्वरूप एनजाइनल दर्द उत्पन्न हुआ है, तो अधिक बार उनके पास एक फैलाना, छुरा घोंपने और दर्द करने वाला चरित्र होता है। एक व्यक्ति को छाती के बाईं ओर दर्द होता है, जो अचानक चलने से बढ़ जाता है।

परीक्षा और निदान

दिल में दर्द के मामले में, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम एक अनिवार्य अध्ययन है।

यदि एनजाइनल दर्द मायोकार्डियल रोधगलन का संकेत है, तो रोगी का निदान और परीक्षण उपचार के संयोजन में किया जाता है, क्योंकि उपचार में देरी से जटिलताएं हो सकती हैं, जो अवांछनीय है।

रोगी के रिश्तेदारों का साक्षात्कार करते समय और इतिहास लेते समय, चिकित्सक विशेष देखभाल के साथ रोग की अवधि और इसकी प्रकृति का खुलासा करता है। वह रोग की प्रतिक्रिया की भी जाँच करता है।

निदान में अनिवार्य है, जिसकी सहायता से आप रोग के विकास के कारण का पता लगा सकते हैं। परीक्षणों की संख्या में रक्त दान करना शामिल है, जिसके अध्ययन से रोग के विकास की पुष्टि करते हुए, इसमें कार्डियोस्पेसिफिक एंजाइम की उपस्थिति की पहचान करने में मदद मिलती है।

यदि एनजाइना पेक्टोरिस के कारण एनजाइनल दर्द दिखाई देता है, तो उन्हें घर पर समाप्त किया जा सकता है।

लेकिन, सटीक निदान के लिए, किसी विशेष चिकित्सक से मिलने जाना सबसे अच्छा है। आउट पेशेंट डायग्नोस्टिक्स में, रोग के अस्थिर रूप को स्थिर से अलग करना आवश्यक है, साथ ही कुछ बीमारियों को बाहर करना है, जिसमें तंत्रिकाशूल, कार्डियोलॉजिकल मायोपैथी, फुफ्फुसीय फुस्फुस का आवरण और गैर-कार्डिनल पैथोलॉजी के घातक नवोप्लाज्म शामिल हैं।

अस्पताल में, इसके लिए निम्नलिखित नैदानिक ​​प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है:

• वेंट्रिकुलोग्राफी
• सामान्य रक्त परीक्षण
• प्रकाश की एक्स-रे

असाधारण मामलों में, दिल निर्धारित किए जा सकते हैं।

एनजाइनल दर्द का इलाज

यदि दिल के क्षेत्र में दर्द अप्रत्याशित रूप से प्रकट होता है और सांस की तकलीफ के साथ होता है, तो एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए

निम्नलिखित मामलों में अस्पताल का तत्काल दौरा आवश्यक है:

• अगर दर्द पहली बार होता है।
• यदि दर्द 10 मिनट के भीतर दूर नहीं होता है, लेकिन केवल तेज होता है।
• यदि मतली की भावना, शरीर के सामान्य कमजोर होने और दिल के दौरे के अन्य लक्षणों के साथ एंजाइनल दर्द एक साथ दिखाई देता है।
• यदि नाइट्रोग्लिसरीन दर्द से राहत नहीं देता है।

सबसे पहले, दिल के क्षेत्र में एंजाइनल दर्द की उपस्थिति के साथ, रोगी को अपने निचले अंगों को कम करने और किसी भी स्थिति में उठने के लिए स्टूल या सोफे पर बैठना चाहिए।

बेचैनी को दूर करने के लिए आपको कई गोलियां और नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग करना चाहिए। दिल की दवा 10 मिनट के भीतर अधिकतम तीन बार ली जा सकती है, यानी हर तीन मिनट में एक नाइट्रोग्लिसरीन की गोली।

यदि ओवरडोज होता है, तो रोगी को रक्तचाप में गंभीर गिरावट का अनुभव हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, केवल शक्तिशाली एनाल्जेसिक या बड़ी मात्रा में नाइट्रेट लेने से एंजाइनल दर्द से छुटकारा पाने में मदद मिलती है।

दिल के दर्द के लिए प्राथमिक उपचार के बारे में अधिक जानकारी के लिए यह वीडियो देखें:

रोधगलन में, उपचार का मुख्य लक्ष्य हृदय की मांसपेशियों के विकारों को बहाल करना और मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह में सुधार करना है। आज, विशेष क्लीनिकों में, बीमारी के इलाज के लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

1. प्लाविक्स या टिक्लोपिडीन, जो रक्त के थक्कों के विकास को रोकने में मदद करते हैं।
2. लेबेटोलोल, जो है, और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करने और उस पर अत्यधिक तनाव को कम करने के साधन के रूप में उपयोग किया जाता है।
3. Fraxiparine, जो तेजी से रक्त को पतला करने को बढ़ावा देता है और रक्त के थक्कों को रोकता है।
4. नाइट्रोग्लिसरीन, जो दर्द से राहत दिलाने में मदद करता है।
5. एट्रोपिन, लक्षण राहत के लिए।
6. अमियोडेरोन, जिसमें एक एंटीरैडमिक प्रभाव होता है।

इसके अलावा, डॉक्टर दवाओं का सेवन निर्धारित करता है जो सामान्य रक्तचाप और आंतरिक अंगों (गुर्दे, यकृत, पेट) के कार्यों के समुचित कार्य को बनाए रखने में मदद करते हैं।

दिल के दौरे के गंभीर मामलों में, कोरोनरी धमनियों की एंजियोप्लास्टी और स्थापित करने के उद्देश्य से सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। अक्सर, रोग के शल्य चिकित्सा उपचार में कोरोनरी धमनी रोग होता है, जो हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह को बहाल करने में मदद करता है।

यदि हृदय संबंधी कारणों से एंजाइनल दर्द नहीं होता है, तो डॉक्टर, सबसे पहले, ऐसी दवाएं लिखते हैं जो दर्द सिंड्रोम के कारण होने वाली बीमारी से छुटकारा पाने में मदद करती हैं।

निम्नलिखित फंड भी निर्धारित किए जा सकते हैं:

• रक्तचाप की दवाएं
• एंटीऑक्सीडेंट और
• रक्त कोलेस्ट्रॉल को कम करने वाले स्टैटिन
• दर्द की दवाएं
• एंटीहाइपोक्सेंट

एनजाइनल दर्द की उपस्थिति वाले पारंपरिक उपचारकर्ता औषधीय पौधों जैसे कि मदरवॉर्ट और वेलेरियन लेने की सलाह देते हैं। आपको Buteyko के ब्रीदिंग एक्सरसाइज का भी इस्तेमाल करना चाहिए।

हालांकि, कोई भी दवा या घरेलू उपचार शुरू करने से पहले, रोगी को उपस्थित चिकित्सक से परामर्श करना चाहिए।

जो नहीं करना है

यदि किसी व्यक्ति को हृदय के क्षेत्र में दर्द होता है या रोधगलन का निदान किया जाता है, तो उसे इसके लिए सख्त मनाही है:

• मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग
• बहुत धूम्रपान करना
• तला हुआ, नमकीन, मीठा और स्मोक्ड खाना खाएं
• व्यायाम
• तनाव और चिंता के संपर्क में रहें

इसके अलावा, दिल का दौरा पड़ने पर, आपको निर्धारित दवाएं लेना भी बंद नहीं करना चाहिए।

एनजाइनल दर्द की रोकथाम

रोजाना व्यायाम से रोकता है दिल का दर्द

दर्द की घटना को रोकने के लिए, आपको चाहिए:

• विटामिन से भरपूर और स्वस्थ भोजन करें।
• रक्तचाप और रक्त शर्करा के स्तर को अधिक बार जांचें और बहाल करें।
• अपने जीवन से धूम्रपान और शराब को हटा दें।
• अधिक आराम करें।
• दैनिक शारीरिक शिक्षा (जिमनास्टिक व्यायाम, जॉगिंग, रेस वॉकिंग)।

तो, अब यह स्पष्ट हो गया है कि एनजाइनल दर्द क्या है। निष्कर्ष में, यह जोड़ा जा सकता है कि छाती में दर्द की अप्रत्याशित उपस्थिति के मामले में, जो सांस की तकलीफ और आंदोलन में कठिनाई की शुरुआत को भड़काती है, एक एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए। शायद यह सिर्फ एनजाइना है, लेकिन यह जोखिम के लायक नहीं है।

वोल्टेज स्टेनोकार्डिया

परिश्रम एनजाइना का सबसे महत्वपूर्ण संकेत शारीरिक परिश्रम के समय सीने में दर्द की उपस्थिति और भार में कमी के 1 - 2 मिनट बाद दर्द का बंद होना है। एनजाइनल सिंड्रोम के क्लासिक विवरण में, बहुत छोटा और अभिव्यंजक, जिसे गेबर्डन द्वारा 200 से अधिक साल पहले बनाया गया था, एनजाइनल दर्द और शारीरिक परिश्रम की उपस्थिति (चढ़ाई पर चलना, विशेष रूप से खाने के बाद) और इसके गायब होने के बीच एक स्पष्ट संबंध पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। लोड रोक दिया गया है।

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले की नैदानिक ​​तस्वीर

दर्दनाक संवेदनाओं की प्रकृति विशेष ध्यान देने योग्य है। डॉक्टर को रोगी को अपनी भावनाओं को अपने शब्दों में वर्णन करने का अवसर देना चाहिए। कभी-कभी रोगी एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को दबाने, काटने, जैसे कि दिल को जलाने, गले को निचोड़ने के रूप में स्पष्ट रूप से वर्णित करते हैं।

हालांकि, अक्सर एक एंजाइनल हमले को एक स्पष्ट दर्द के रूप में नहीं माना जाता है, लेकिन एक कठिन-से-परिभाषित असुविधा के रूप में माना जाता है: भारीपन, संपीड़न, उत्पीड़न, संपीड़न या सुस्त दर्द। यदि डॉक्टर ऐसे मामलों में खुद को सीने में दर्द के सवाल तक सीमित रखते हैं, तो यह महत्वपूर्ण लक्षण किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। कभी-कभी स्पष्ट एनजाइना पेक्टोरिस वाला रोगी स्पष्ट रूप से दर्द से इनकार करता है, जिससे नैदानिक ​​त्रुटि हो सकती है।

दर्द का स्थानीयकरण और विकिरण।

दर्द का रेट्रोस्टर्नल स्थानीयकरण सबसे विशिष्ट है। ज्यादातर मामलों में, दर्द छाती के अंदर उरोस्थि के पीछे शुरू होता है, अधिक बार इसके ऊपरी हिस्से के पीछे, और यहां से सभी तरफ फैलता है। कम सामान्यतः, दर्द बाईं ओर उरोस्थि के पास, अधिजठर में, बाएं कंधे की हड्डी या बाएं कंधे के क्षेत्र में शुरू होता है।

बाएं कंधे और बांह, स्कैपुला, गर्दन, चेहरे, जबड़े, दांत, साथ ही दाहिने कंधे और दाहिने कंधे की हड्डी में दर्द का विकिरण सर्वविदित है। पीठ के निचले हिस्से के बाएं आधे हिस्से और पेट के बाएं हिस्से में, निचले छोरों तक दर्द विकिरण के दुर्लभ मामलों का वर्णन किया गया है।

एनजाइना पेक्टोरिस का हमला जितना गंभीर होगा, दर्द विकिरण क्षेत्र उतना ही व्यापक हो सकता है। हालांकि दर्द का विकिरण एनजाइना पेक्टोरिस का एक महत्वपूर्ण संकेत है, यह निदान के लिए बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है।

रोगी का हावभाव महत्वपूर्ण होता है, जो कभी-कभी छाती में दर्द के मौखिक विवरण से अधिक डॉक्टर को बता सकता है। गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस के हमले का कारण सेक्स कर सकते हैं, एक सेक्सोलॉजिस्ट।

एनजाइनल अटैक का एक विश्वसनीय संकेत "बंद मुट्ठी" लक्षण है, जब रोगी अपनी भावनाओं का वर्णन करने के लिए अपनी मुट्ठी या हथेली, या दो हथेलियों को उरोस्थि पर रखता है। यदि रोगी को जेस्क्यूलेट करने की इच्छा नहीं है, तो डॉक्टर उसे इशारे से दर्द के स्थान का संकेत देने के लिए कह सकता है।

इस सुविधा का एक महत्वपूर्ण अंतर निदान मूल्य है।यदि रोगी एक उंगली से दर्द के स्थानीयकरण और प्रसार को इंगित करता है, तो दर्द के कोणीय होने की संभावना नहीं है। मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण होने वाली गंभीर हृदय संबंधी शिथिलता शायद ही कभी इतने सीमित क्षेत्र में दर्द के साथ होती है।

दर्द भी असामान्य स्थानीयकरण (केवल हाथ, केवल जबड़ा), यदि यह परिश्रम के दौरान होता है और आराम से गुजरता है, तो एनजाइना पेक्टोरिस का संदेहास्पद माना जा सकता है। एनजाइना पेक्टोरिस के हमले भावनात्मक कारकों, ठंड के मौसम (विशेषकर खाने के बाद) से शुरू हो सकते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस केवल अत्यधिक भार (झटके, त्वरण) से उकसाया जा सकता है, और यह रोगी की कम गतिविधि के साथ खुद को प्रकट नहीं कर सकता है।

आराम करने पर होने वाले रेट्रोस्टर्नल दर्द से चिकित्सक को सहज एनजाइना पेक्टोरिस के प्रति सचेत होना चाहिए। एनजाइना अटैक अक्सर REM स्लीप के दौरान होता है।

रोगी द्वारा किए गए दर्द और तनाव की तुलना करते समय, डॉक्टर को यह ध्यान रखना चाहिए कि एनजाइना के रोगियों को पहले तनाव (शेविंग, शॉवर, काम पर जल्दी) के दौरान असुविधा का अनुभव हो सकता है, लेकिन बाद में दिन के दौरान, एनजाइना के हमले दिखाई नहीं देते हैं। कभी-कभी रोगियों में, लोड की निरंतरता के बावजूद, एनजाइना पेक्टोरिस का एक हमला गुजर सकता है, जिसे स्थानीय मायोकार्डियल इस्किमिया के जवाब में संपार्श्विक रक्त प्रवाह को शामिल करने से समझाया गया है।

विभिन्न रोगियों में एनजाइनल दर्द की तीव्रता अलग-अलग होती है। दर्द सिंड्रोम की गंभीरता हृदय की प्रभावित धमनियों की संख्या और उनकी क्षति की गंभीरता पर कड़ाई से निर्भर नहीं है। मायोकार्डियल इस्किमिया के कुछ एपिसोड दर्द के साथ नहीं हो सकते हैं। दर्दनाक और दर्द रहित एपिसोड वैकल्पिक हो सकते हैं, जिसे एम्बुलेटरी ईसीजी मॉनिटरिंग का उपयोग करके स्थापित किया जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के साथ एंजाइनल अटैक की अवधि लगभग हमेशा एक मिनट से अधिक और आमतौर पर 15 मिनट से कम होती है। अधिक बार एनजाइना पेक्टोरिस का हमला 2 - 5 मिनट तक रहता है, कम अक्सर - 10 मिनट। यदि रोगी तुरंत लोड रोक देता है और स्वीकार कर लेता है तो हमला छोटा और आसान हो जाएगा नाइट्रोग्लिसरीन।

इस प्रकार, यदि एनजाइना पेक्टोरिस का दौरा शारीरिक तनाव के कारण होता है, तो इसकी अवधि और तीव्रता एक निश्चित सीमा तक रोगी के व्यवहार पर निर्भर करती है। एनजाइना पेक्टोरिस का हमला, जो भावनात्मक तनाव की प्रतिक्रिया में होता है, जब रोगी स्थिति को नियंत्रित करने में असमर्थ होता है, शारीरिक परिश्रम के जवाब में एक हमले की तुलना में लंबा और अधिक तीव्र हो सकता है।

नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बिना, दर्दनाक हमले में देरी हो सकती है। 15 मिनट से अधिक समय तक दर्दनाक हमले के लिए डॉक्टर के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, एनजाइना पेक्टोरिस का एक लंबा हमला तुरंत तीव्र रोधगलन से पहले हो सकता है।

कुछ सेकंड के लिए दर्द (1 मिनट से कम) आमतौर पर कोरोनरी धमनी की बीमारी से जुड़ा नहीं होता है। कई घंटों तक लंबे समय तक दर्द (हम रोधगलन के बारे में बात नहीं कर रहे हैं) भी कोरोनरी मूल का नहीं है।

इतिहास लेते समय, डॉक्टर अक्सर दर्द की शुरुआत पर पर्याप्त ध्यान नहीं देते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ दर्द शुरू में हल्का हो सकता है और धीरे-धीरे बढ़ सकता है। ए वी विनोग्रादोव (1980) दर्द के हमले की संरचना के लिए महान नैदानिक ​​​​मूल्य देता है।

एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द क्रमिक और बढ़ते हुए जलन और संपीड़न के हमलों के रूप में धीरे-धीरे बढ़ता है। एक चरमोत्कर्ष पर पहुंचने के बाद, जो किसी दिए गए रोगी के लिए हमेशा तीव्रता में लगभग समान होता है, दर्द जल्दी से गायब हो जाता है। दर्द में वृद्धि की अवधि हमेशा इसके गायब होने की अवधि से काफी अधिक होती है।

कारक जो एनजाइना पेक्टोरिस के हमले का कारण बनते हैं और उन्हें कम करते हैं।

अत्यधिक एनजाइना पैदा करने में व्यायाम सबसे आम और स्पष्ट कारक है। गतिशील और स्थिर शारीरिक गतिविधि दोनों के प्रभाव में, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत में प्राकृतिक वृद्धि होती है।

आमतौर पर एनजाइना पेक्टोरिस के हमले मरीज के लिए सबसे ज्यादा तनाव के समय होते हैं। शारीरिक श्रम के व्यक्तियों के लिए, ये, एक नियम के रूप में, मानसिक श्रम के व्यक्तियों के लिए उत्पादन भार (एक चित्रकार, लोडर, मशीन ऑपरेटर का काम) हैं - घरेलू भार (सड़क पर चलना, सीढ़ियाँ चढ़ना, सूटकेस ले जाना)।

कार की मरम्मत, बगीचे में काम करने, खेल खेलने (दौड़ना, साइकिल चलाना, स्कीइंग, वॉलीबॉल, टेनिस, सुबह व्यायाम) के दौरान एनजाइना पेक्टोरिस के हमले हो सकते हैं। अनिवार्य रूप से महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि का प्रकार नहीं, बल्कि इसकी तीव्रता और अवधि।

एक ही रोगी में, एक तीव्र भार की सहनशीलता की गणना सेकंड में की जा सकती है, और एक गैर-गहन - मिनटों और घंटों में। रोगी से सामान्य भार की सहनशीलता का पता लगाना विशेष रूप से आवश्यक है, क्योंकि यह सामान्य दैनिक भार की क्षमता का नुकसान है जो अक्सर डॉक्टर के पास जाने का कारण बन जाता है। व्यक्तियों में एक गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करना, मध्यम और विशेष रूप से उच्च तीव्रता के भार के प्रति सहिष्णुता का पता लगाना अक्सर मुश्किल होता है।

नकारात्मक और सकारात्मक दोनों तरह की भावनाओं के कारण होने वाला मनो-भावनात्मक तनाव भी एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को भड़का सकता है। चूंकि मनो-भावनात्मक प्रतिक्रियाओं के दौरान एनजाइना पेक्टोरिस के हमले का तत्काल कारण हृदय गति और रक्तचाप में वृद्धि है, जिससे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि होती है, तो रोगजनन द्वारा इस तरह के हमले को एक्सर्टनल एनजाइना के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के रोगियों में मनो-भावनात्मक भार की मॉडलिंग, साइकिल एर्गोमेट्रिक परीक्षण के समान, मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेतों के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को प्रेरित करना संभव है। एक आधुनिक व्यक्ति के जीवन में, भावनात्मक अतिवृद्धि की स्थितियां अक्सर उत्पन्न होती हैं - औद्योगिक और पारिवारिक संघर्ष, एक बड़े शहर की सड़कों पर कार चलाना, सार्वजनिक बोलना।

डॉक्टर को एनजाइना के हमलों और मनो-भावनात्मक तनाव के बीच संबंध की पहचान करनी चाहिए, जो निदान और सिफारिशें करने दोनों के लिए महत्वपूर्ण है। एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों में ईसीजी की दैनिक निगरानी से पता चलता है कि एक ही रोगी में, एक और एक ही रोगी को शारीरिक परिश्रम (सीढ़ियों पर चलना, बगीचे में बर्फ से पथ साफ करना) और मनो-भावनात्मक तनाव (बैठक) के कारण लगातार इस्केमिक एपिसोड देखा जा सकता है। कार्य प्रभारित)।

संभोग से एनजाइना पेक्टोरिस का हमला भी हो सकता है।

ठंड (सामान्य और स्थानीय) के संपर्क में आने से भी एनजाइना पेक्टोरिस का दौरा पड़ सकता है। चेहरे पर ठंडी हवाओं के संपर्क में आना, ठंडी हवा में सांस लेना, जमे हुए भोजन को खाना, बर्फ के पानी में हाथ डुबाना और स्थानीय शीतलन के अन्य रूप शरीर के तापमान को बनाए रखने के लिए वासोरेगुलेटरी रिफ्लेक्सिस को उत्तेजित करते हैं। ठंडे पानी से नहाना - ठंड के सामान्य संपर्क का एक विशिष्ट उदाहरण - एनजाइना के हमलों का एक सामान्य कारण है।

वासोरेगुलेटरी रिफ्लेक्सिस प्रणालीगत वाहिकासंकीर्णन का कारण बनते हैं, जिससे रक्तचाप में वृद्धि होती है और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि होती है। ठंड के संपर्क में आने से स्थानीय कोरोनरी वाहिकासंकीर्णन भी होता है, विशेष रूप से कोरोनरी धमनी ऐंठन से ग्रस्त रोगियों में। ठंढे मौसम में आरामदायक परिस्थितियों में अच्छी तरह से सहन किया जाने वाला भार एनजाइना पेक्टोरिस के हमले का कारण बन सकता है।

कम तापमान पर किए गए व्यायाम से रक्तचाप में अधिक वृद्धि होती है, और इसलिए मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग बढ़ जाती है। जाहिरा तौर पर, कोरोनरी धमनियों की कंस्ट्रिक्टर प्रतिक्रियाओं के मूल्य को छूट नहीं दी जा सकती है। एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगी पर ठंड के प्रभाव का अनुकरण करने के लिए, हाल ही में शीत परीक्षण के विभिन्न संशोधनों का उपयोग करना शुरू किया गया है।

भोजन (विशेष रूप से भरपूर) व्यायाम सहनशीलता को कम करता है, जो एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को भड़काने की स्थिति पैदा करता है। यह पाया गया कि 1000 किलो कैलोरी के ऊर्जा मूल्य वाले भोजन के बाद किए गए भार से हृदय गति और रक्तचाप में एक खाली पेट पर समान भार की तुलना में काफी अधिक वृद्धि होती है।

एनजाइना पेक्टोरिस के प्रत्यक्ष उत्तेजक कारक के रूप में धूम्रपान एक डॉक्टर के अभ्यास में अपेक्षाकृत दुर्लभ है। यह संभव है कि जिन रोगियों को एनजाइना पेक्टोरिस का दौरा पड़ता है, वे सीधे और स्पष्ट रूप से सिगरेट पीने से जुड़े होते हैं, वे धूम्रपान छोड़ देते हैं। कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारक के रूप में धूम्रपान की भूमिका संदेह में नहीं है, और इसलिए डॉक्टर को रोगी से इस बुरी आदत और एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों के साथ इसके संबंध के बारे में अच्छी तरह से पूछना चाहिए।

कुछ रोगियों में, एनजाइना पेक्टोरिस का हमला उसी सेटिंग में हो सकता है जिसमें पहला हमला हुआ था। हमले से पहले की स्थिति की स्मृति, और फिर हमले की ही, टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग के साथ होती है और इसलिए, बार-बार वातानुकूलित पलटा हमले के लिए एक पूर्वाभास होता है। आमतौर पर, किसी दिए गए रोगी में ऐसा हमला शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों के समान होता है।

साथ देने वाली बीमारियाँ।

नैदानिक ​​​​टिप्पणियों से पता चलता है कि एनजाइना के हमलों को कुछ सहवर्ती रोगों के तेज होने की अवधि के दौरान उकसाया जा सकता है, मुख्य रूप से पेट के अंगों (हाइटल हर्निया, पेट के रोग, अन्नप्रणाली, पित्त पथ, अग्न्याशय, आंतों) के। लक्षणों का विश्लेषण हमें यह स्थापित करने की अनुमति देता है कि इसी तरह के हमले शारीरिक परिश्रम के दौरान और रोग के तेज होने के बिना होते हैं।

इस प्रकार, "रिफ्लेक्स" एनजाइना पेक्टोरिस के लगभग सभी मामलों में अन्य अंगों के रोगों के साथ इस्केमिक हृदय रोग के संयोजन की तलाश करना आवश्यक है। एनजाइना के हमलों के रोगजनन में, सहवर्ती रोगों से उकसाया जाता है, ऐसा लगता है कि प्रभावित अंगों से हृदय को इतनी सीधी प्रतिक्रिया नहीं होती है, जितना कि तंत्रिका तंत्र के माध्यम से मध्यस्थता वाले प्रभावित अंग से पैथोलॉजिकल आवेगों के लिए सामान्य हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया। यह प्रतिक्रिया रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता में वृद्धि से प्रकट होती है, जिससे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि होती है और एनजाइना पेक्टोरिस का हमला होता है।

ऐसे रोगियों में, प्रभावित पित्ताशय की थैली या पेट के हृदय भाग के ट्यूमर को हटाने के बाद, एनजाइना के दौरे गायब हो सकते हैं।

दर्द को कम करने वाली परिस्थितियों को जानना उतना ही महत्वपूर्ण है जितना कि इसके कारण होने वाली परिस्थितियों को जानना।

लोड की समाप्ति अक्सर एक एंजिनल हमले की समाप्ति की ओर ले जाती है।

एनजाइना के हमलों को आमतौर पर नाइट्रोग्लिसरीन से राहत मिलती है।इसे लेने के बाद उरोस्थि के पीछे की तकलीफ पूरी या आंशिक रूप से गायब हो जाती है। यह निदान के लिए एक महत्वपूर्ण, लेकिन आवश्यक लक्षण नहीं है। इसके अलावा, यदि गलत निर्णय लिया जाता है, तो यह सुविधा नैदानिक ​​त्रुटि में योगदान कर सकती है।

रोगी में नाइट्रोग्लिसरीन के प्रभाव का पता लगाते हुए, यह याद रखना चाहिए कि जीभ के नीचे ली गई दवा 1 - 3 मिनट में काम करना शुरू कर देती है। चूंकि हमला अक्सर 2 - 3 मिनट के भीतर अपने आप दूर हो जाता है, रोगी हमेशा सटीक उत्तर नहीं दे सकता है कि नाइट्रोग्लिसरीन ने उसकी मदद की या नहीं। यदि रोगी के सीने में दर्द कम हो जाता है, उदाहरण के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन लेने के 10 मिनट बाद, तो डॉक्टर को इस दवा के सकारात्मक प्रभाव के बारे में निष्कर्ष नहीं निकालना चाहिए, क्योंकि इसका प्रभाव पहले दिखाई देना चाहिए।

एंजिनल सिंड्रोम के एक और महत्वपूर्ण संकेत का नाम दिया जाना चाहिए - यदि रोगी बैठे या खड़े हो तो हमला तेजी से बंद हो जाता है (मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग कम है)। एनजाइना पेक्टोरिस के एक विशिष्ट हमले में, मरीज लेटने की कोशिश नहीं करते हैं।

यदि हमले के समय रोगी, सख्ती से क्षैतिज स्थिति में जमने लगता है, तो कोई हमले की कोणीय प्रकृति पर संदेह कर सकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कभी-कभी हमले के समय रोगी एक गलत डॉक्टर की सिफारिश के कारण अपनी पीठ के बल लेट जाते हैं, और फिर एनजाइना पेक्टोरिस के हमले में देरी होती है।

निदान की पुष्टि करने में मदद करने के लिए एंजिनल सिंड्रोम के वैकल्पिक घटक भी महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य के हो सकते हैं। अंत में, दर्द के लक्षणों की पहचान की जा सकती है जो मायोकार्डियल इस्किमिया की विशेषता नहीं हैं और एनजाइना पेक्टोरिस के निदान को बाहर करने में मदद करते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान रोगी की सामान्य स्थिति आमतौर पर परेशान नहीं होती है।

कार्डियोलॉजी के किसी भी गाइड में, आप उल्लेख पा सकते हैं एनजाइना पेक्टोरिस के एक क्लासिक लक्षण के रूप में मृत्यु के डर के बारे में।हालांकि, इस लक्षण का कोई विशिष्ट नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है। यह एनजाइना पेक्टोरिस के लंबे समय तक हमले के साथ प्रकट हो सकता है, जब रोगी को समय पर मदद नहीं मिलती है (कोई नाइट्रोग्लिसरीन नहीं है), साथ ही साथ न्यूरोसिस वाले रोगियों में भी।

कुछ रोगियों में, एनजाइना पेक्टोरिस का दौरा सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, मतली, डकार, नाराज़गी, उल्टी, विपुल या स्थानीय पसीना, सांस की तकलीफ के साथ हो सकता है। एनजाइना पेक्टोरिस का हमला स्वायत्त लक्षणों के साथ भी हो सकता है। इन मामलों में, श्वसन में वृद्धि, त्वचा का पीलापन, शुष्क मुँह, रक्तचाप में वृद्धि, एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया, पेशाब करने की इच्छा होती है।

स्वायत्त लक्षणों की गंभीरता कोणीय हमले की गंभीरता के लिए एक मानदंड के रूप में काम नहीं करती है, क्योंकि स्वायत्त प्रतिक्रियाएं विभिन्न मूल के कार्डियाल्जिया की विशेषता हैं। एनजाइना पेक्टोरिस के गंभीर हमलों के बाद, कभी-कभी कमजोरी और अवसाद बना रहता है, हालांकि हमलों के बीच के अंतराल में एनजाइना पेक्टोरिस वाले कई रोगी पूरी तरह से स्वस्थ महसूस करते हैं।

विभिन्न कार्यात्मक वर्गों के बाहरी एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों की नैदानिक ​​​​विशेषताएं

अपने आप में बाहरी एनजाइना के निदान में उल्लेख से रोगी की स्थिति की गंभीरता का अंदाजा नहीं लगाया जा सकता है। रोगी की स्थिति को चिह्नित करने के लिए, वे दिन के दौरान एनजाइना के हमलों की आवृत्ति का उपयोग करने का प्रयास करते हैं, जिसे कभी-कभी निदान में "अक्सर" या "दुर्लभ" हमलों के रूप में नोट किया जाता है। तो, जनसंख्या अध्ययन में, हमलों की आवृत्ति के अनुसार, एनजाइना पेक्टोरिस की गंभीरता के 4 ग्रेडेशन प्रतिष्ठित हैं:

1 - प्रति माह एकल दौरे;
II - एक सप्ताह में कई हमले;
- मध्यम दैनिक;
IV - दैनिक भारी।

चिकित्सकों के लिए, ऐसा उन्नयन अस्वीकार्य है, क्योंकि यह भार की तीव्रता और मात्रा को ध्यान में नहीं रखता है जो सीधे हमले की ओर ले जाता है। मरीजों को उनकी उत्पादन गतिविधियों, स्वभाव, आदतों के आधार पर शारीरिक और भावनात्मक तनाव की तीव्रता और मात्रा में बहुत भिन्न होता है।

अस्पताल में भी, एनजाइना पेक्टोरिस वाले कुछ रोगी बहुत अधिक हिलने-डुलने की कोशिश करते हैं, यार्ड के चारों ओर चक्कर लगाते हैं, हमलों के बावजूद सीढ़ियों पर खुद को "परीक्षण" करते हैं; दूसरे लोग एक भी हमले के डर से अनावश्यक हलचल करने से बचते हैं। नतीजतन, हमलों की आवृत्ति के अनुसार एनजाइना पेक्टोरिस की गंभीरता केवल रोगी की शारीरिक गतिविधि को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जा सकती है।

यह अस्पताल में एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के उपचार के प्रभाव के आकलन पर भी लागू होता है, जब अपने आप में शारीरिक और मनो-भावनात्मक तनाव में तेज कमी, यहां तक ​​\u200b\u200bकि एंटीजेनल दवाओं की नियुक्ति के बिना भी, दौरे में उल्लेखनीय कमी आती है।

शारीरिक गतिविधि के लिए रोगी की सहनशीलता, यहां तक ​​​​कि चिकित्सकीय रूप से निर्धारित, बिना शारीरिक गतिविधि के परीक्षणों के उपयोग के, उसकी स्थिति का सबसे महत्वपूर्ण संकेतक है। इस सूचक ने गंभीरता के संदर्भ में स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के कई वर्गीकरणों का आधार बनाया।
"स्टेनोकार्डिया" पुस्तक की सामग्री के आधार पर, वी.एस. गैसिलिन, बी.ए. सिदोरेंको,
मॉस्को - मेडिसिना पब्लिशिंग हाउस, 1987

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एंटीजाइनल दवाओं को दवाओं के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए जो एनजाइनल हमलों के विकास को रोकते हैं (अर्थात, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं) और (या) कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में मृत्यु दर को कम करते हैं।

इस्केमिक हृदय रोग के रोगियों के जीवित रहने की दर पर सकारात्मक प्रभाव केवल ब्लॉकर्स के लिए ही सिद्ध हुआ है। नाइट्रेट्स और सिडोनिमाइन हृदय संबंधी जटिलताओं की घटनाओं को कम करते हैं और इस्केमिक हृदय रोग में जीवन की गुणवत्ता पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में कैल्शियम विरोधी व्यायाम सहनशीलता बढ़ाते हैं और कोरोनरी धमनी ऐंठन में सबसे प्रभावी होते हैं।

एंटीजाइनल एजेंटों का चयन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि स्टेनोसिस से बाहर की कोरोनरी धमनियों को गंभीर नुकसान के मामले में, मायोकार्डियम के क्षतिग्रस्त क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से छिड़काव दबाव (डायस्टोलिक दबाव के बीच का अंतर) पर निर्भर करती है। महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल में) और डायस्टोल की अवधि। दवाओं का उपयोग जो कोरोनरी धमनियों के स्वर को काफी कम कर देता है (उदाहरण के लिए, डिहाइड्रोपाइरीडीन के समूह से शॉर्ट-एक्टिंग कैल्शियम विरोधी) अप्रभावित वाहिकाओं के विस्तार और उनके पक्ष में रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण (चोरी सिंड्रोम) के कारण इस्किमिया को बढ़ा सकता है। . इसलिए, कोरोनरी धमनियों के गंभीर स्टेनिंग एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में, नाइट्रेट्स का उपयोग करना अधिक उचित है, जो बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक दबाव को कम करते हैं, और β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स, जो डायस्टोल को लम्बा खींचते हैं।

100 से अधिक वर्षों से, नाइट्रो दवाएं एंटीजेनल दवाओं का मुख्य समूह बनी हुई हैं। इन दवाओं का मुख्य प्रभाव चिकनी मांसपेशियों की गैर-विशिष्ट छूट है, चाहे उनका संक्रमण कुछ भी हो। नाइट्रेट नसों के स्वर को कम करते हैं और, कुछ हद तक, धमनियों को।

यह पाया गया कि संवहनी एंडोथेलियम एक विश्राम कारक (एंडोटेलियम व्युत्पन्न आराम कारक - "विश्राम मध्यस्थ", "एंडोथेलियल हार्मोन") को गुप्त करता है, जो नाइट्रेट्स के सक्रिय घटक की तरह नाइट्रिक ऑक्साइड है। जब एंडोथेलियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इस कारक की रिहाई कम हो जाती है, जिससे जहाजों में ऐंठन और प्लेटलेट्स एकत्र होने की प्रवृत्ति बढ़ जाती है।

इस प्रकार, नाइट्रेट थेरेपी अत्यधिक प्रभावी और सुरक्षित है, क्योंकि यह प्रतिस्थापन है। डब्ल्यू. बुसमैन (1992) के अनुसार, "नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग करते हुए, चिकित्सक वास्तव में अपने हाथों में एंडोथेलियल हार्मोन रखता है।"

नाइट्रेट्स के प्रभाव में कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार कोरोनरी धमनियों के स्वर के सामान्यीकरण के परिणामस्वरूप होता है, परिधीय नसों के स्वर में कमी, और इसलिए बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक दबाव, जो दबाव ढाल को बढ़ाता है और योगदान देता है सबसे कमजोर सबेंडोकार्डियल परतों के पक्ष में रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण के लिए। एक्स्ट्राम्यूरल और सबपीकार्डियल कोरोनरी धमनियों के विस्तार से एंटीस्पास्मोडिक एक्शन के डायनेमिक स्टेनोसिस की डिग्री में कमी, कामकाजी केशिकाओं की संख्या में वृद्धि के कारण वाहिकाओं के कोलेटरल और स्टेनोटिक क्षेत्रों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी दीवार के तनाव और बाएं वेंट्रिकल की मात्रा में कमी के साथ-साथ सिस्टोलिक रक्तचाप के कारण होती है। अंत में, नाइट्रेट्स प्लेटलेट आसंजन और एकत्रीकरण को रोकते हैं।

इस प्रकार, एनजाइना पेक्टोरिस में, नाइट्रेट एक साथ तीन दिशाओं में कार्य करते हैं: वे कोरोनरी धमनियों के स्वर के बिगड़ा हुआ विनियमन को बहाल करते हैं, हृदय पर पूर्व और बाद के भार को कम करते हैं, और थ्रोम्बस के गठन को रोकते हैं।
नाइट्रेट्स ब्रोंची, पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं, अन्नप्रणाली, आंतों, मूत्रवाहिनी, गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं।

नाइट्रो दवाओं के साथ इलाज करते समय, सहिष्णुता, परिणाम और वापसी सिंड्रोम की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है।

औषधीय उत्पादों के प्रति सहिष्णुता। एस यू। मैपनेई वीटा (1996) के अनुसार, एनजाइना पेक्टोरिस के 15-20% रोगियों में, नाइट्रेट्स के नियमित सेवन के साथ 10-15% रोगियों में, दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ भी नाइट्रेट्स के प्रति सहिष्णुता विकसित नहीं होती है, उनके एंटीजाइनल प्रभाव बंद हो जाता है, और अन्य मामलों में - अलग-अलग डिग्री तक कमजोर हो जाता है। यह साबित हो चुका है कि नाइट्रोग्लिसरीन के ट्रांसडर्मल रूपों के लिए सहिष्णुता विशेष रूप से जल्दी (पहले से ही उपयोग के पहले दिन से) विकसित होती है। सहिष्णुता के तेजी से विकास को नाइट्रोग्लिसरीन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ भी नोट किया गया था। नाइट्रो दवाओं के पारंपरिक, गैर-लंबे समय तक रूपों को निर्धारित करते समय, सहिष्णुता धीरे-धीरे विकसित होती है और सभी रोगियों में नहीं होती है। नाइट्रोग्लिसरीन के बुक्कल रूप या इसके सबलिंगुअल मूल्य का उपयोग करते समय, सहिष्णुता अत्यंत दुर्लभ है।

सहिष्णुता के विकास को रोकने के लिए, यह सलाह दी जाती है कि यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो शाम और रात के घंटों के लिए ब्रेक लेते हुए, दिन में नाइट्रेट्स निर्धारित करें। यह दिखाया गया है कि एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार के दौरान, नाइट्रो दवाओं के प्रति सहनशीलता की संभावना कम हो जाती है।

प्रभाव के बाद। कुछ नाइट्रो दवाओं की कार्रवाई की समाप्ति के बाद, व्यायाम सहनशीलता प्रारंभिक एक से कम हो सकती है। इस घटना को "बाद का प्रभाव" या "शून्य घंटे का प्रभाव" कहा जाता है। सूतक के प्रभाव का वर्णन वी.आई. 1978 में वापस, और बाद में नाइट्रेट्स के ट्रांसडर्मल रूपों में पाया गया।

निकासी सिंड्रोम नाइट्रो ड्रग्स लेने के अचानक बंद होने के साथ विकसित होता है और रक्तचाप में वृद्धि, एंजिनल हमलों की शुरुआत या बढ़ी हुई आवृत्ति, मायोकार्डियल इंफार्क्शन के विकास और यहां तक ​​​​कि अचानक मौत से प्रकट हो सकता है। इसलिए, नाइट्रो दवा को रद्द करने से पहले, आपको धीरे-धीरे इसकी खुराक कम करनी चाहिए।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, तीन मुख्य नाइट्रो दवाओं का उपयोग किया जाता है:
- नाइट्रोग्लिसरीन (ट्रिनिट्रेट);
- आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट;
- आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट।

सभी तीन नाइट्रो दवाएं अलग-अलग खुराक रूपों (टैबलेट, कैप्सूल, एरोसोल, सबलिंगुअल उपयोग के लिए समाधान, अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान, मलहम) के साथ-साथ बहुलक आधार पर, पारंपरिक और लंबे समय तक दोनों रूपों में उपलब्ध हैं।

नाइट्रोग्लिसरीन। सब्बलिंगुअल प्रशासन के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन का उत्पादन गोलियों, कैप्सूल और घोल में किया जाता है। पहली बार नाइट्रोग्लिसरीन लेने वाले युवा रोगियों के लिए 1 टैबलेट या कैप्सूल (0.5 मिलीग्राम) में खुराक बहुत बड़ी हो सकती है, और लंबे समय तक नाइट्रो दवाओं का उपयोग करने वाले बुजुर्ग रोगियों के लिए अपर्याप्त हो सकती है। कम सामान्यतः, नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग जीभ के नीचे कैप्सूल या बूंदों (3-4 बूंदों) में किया जाता है। चूंकि नाइट्रोग्लिसरीन 1-2 मिनट में कार्य करता है, लेकिन 20-30 मिनट से अधिक नहीं, एनजाइना पेक्टोरिस के पहले से विकसित हमले को दूर करने के लिए दवा के इस खुराक रूप का उपयोग किया जाता है। उन स्थितियों से ठीक पहले नाइट्रोग्लिसरीन को रोगनिरोधी रूप से लेना संभव है जो हमले का कारण बन सकती हैं: एक गर्म कमरे से ठंड में बाहर जाना, सीढ़ियाँ चढ़ना आदि।

नाइट्रोग्लिसरीन का प्रभाव लेटने पर कम हो जाता है और रोगी के खड़े होने या बैठने पर बढ़ जाता है। भंडारण के दौरान नाइट्रोग्लिसरीन बहुत अस्थिर होता है और गर्मी, प्रकाश या हवा में आसानी से नष्ट हो जाता है। गोलियों को सावधानीपूर्वक सील करके रखा जाना चाहिए और हर 2-3 महीने में बदल दिया जाना चाहिए, भले ही पैकेज पर इंगित शेल्फ जीवन समाप्त न हुआ हो। इस संबंध में, एनजाइनल दर्द को न केवल इसलिए बढ़ाया जा सकता है क्योंकि एनजाइना पेक्टोरिस का हमला सामान्य से अधिक गंभीर है, बल्कि इसलिए भी कि नाइट्रोग्लिसरीन ने आंशिक रूप से अपनी गतिविधि खो दी है। नाइट्रो तैयारियों के एरोसोल रूपों के लिए भंडारण स्थिरता बहुत अधिक है।

एनजाइनल अटैक से राहत के लिए नाइट्रोग्लिसरीन के एरोसोल रूप सुविधाजनक और विश्वसनीय हैं। वे एक विशेष वाल्व के साथ शीशियों में उत्पादित होते हैं, जिस पर दबाव डालने से दवा की सटीक खुराक मिलती है (वाल्व पर 1 प्रेस - 1 खुराक - 0.4 मिलीग्राम नाइट्रोग्लिसरीन)। बिना साँस लिए एरोसोल को जीभ के नीचे इंजेक्ट किया जाता है! इस खुराक के रूप में नाइट्रोग्लिसरीन की क्रिया गोली लेने की तुलना में तेजी से शुरू होती है, और, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, बहुत स्थिर है। नाइट्रोग्लिसरीन के एरोसोल रूप के प्रभाव की अवधि 20-30 मिनट है।

एनजाइनल अटैक की घटना को रोकने के लिए लंबे समय तक काम करने वाली नाइट्रो दवाओं का उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, विस्तारित-रिलीज़ दवाएं निम्नलिखित तरीकों से निर्धारित की जाती हैं:
- एनजाइना पेक्टोरिस के दौरान बिगड़ने के समय उपचार के लिए;
- मौसमी (देर से शरद ऋतु, वसंत) के दौरान निवारक पाठ्यक्रम;
- सामान्य से अधिक भार से पहले एक बार रोगनिरोधी रूप से;
- कुछ मामलों में (उदाहरण के लिए, दिल की विफलता वाले रोगियों में) लगातार;
- कुछ लंबे समय तक काम करने वाली नाइट्रो ड्रग्स (ट्रिनिट्रोलोंग, आइसोकेट एरोसोल) का उपयोग न केवल रोगनिरोधी रूप से किया जा सकता है, बल्कि एंजाइनल अटैक को दूर करने के लिए भी किया जा सकता है।

विस्तारित-रिलीज़ नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट विशेष माइक्रोकैप्सूल हैं जो धीरे-धीरे जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित हो जाते हैं। नाइट्रोग्लिसरीन का यह खुराक रूप केवल मुंह से लिया जाता है।

कैप्सूल को नुकसान पहुंचाने से बचने के लिए गोलियों को क्रश न करें। एनजाइनल अटैक को हटाने के लिए, दवाएं अनुपयुक्त हैं, क्योंकि कार्रवाई केवल 20-30 मिनट के बाद शुरू होती है। अधिकांश रोगियों के लिए घुन की खुराक (2.5-2.9 मिलीग्राम) अपर्याप्त है। यदि इस खुराक में दवाएं अभी भी काम करती हैं, तो उनका प्रभाव अल्पकालिक होता है और आमतौर पर 2 घंटे से अधिक नहीं रहता है। उन्हें कॉल करना अधिक सही होगा। साधारण। इस खुराक पर दवाओं का प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है और 4-8 घंटे तक रहता है। परिणाम हो सकता है (ऊपर देखें)। सामान्य तौर पर, इस समूह में दवाओं का चिकित्सीय मूल्य अन्य नाइट्रो दवाओं की तुलना में कम होता है।

नाइट्रोग्लिसरीन मरहम में 2% नाइट्रोग्लिसरीन होता है। मरहम वितरित किया जाता है (बिना रगड़े!) छाती की त्वचा के एक क्षेत्र पर, अग्र-भुजाओं या पेट की आंतरिक सतह पर, दो हथेलियों के बराबर क्षेत्र पर। जब दोबारा लगाया जाता है, तो मरहम एक नए स्थान पर लगाया जाता है। संलग्न शासक (आमतौर पर 1-2 डिवीजन) या बोतल के वाल्व पर दबाव की संख्या (आमतौर पर 1-2 बार) का उपयोग करके इसे खुराक दें। कार्रवाई 30-40 मिनट में शुरू होती है और त्वचा की स्थिति के आधार पर 5-8 घंटे तक चलती है। जितना बड़ा क्षेत्र पर मरहम लगाया जाता है, नाइट्रोग्लिसरीन का प्रभाव उतना ही तेज और मजबूत होता है। यदि आवश्यक हो (उदाहरण के लिए, यदि सिरदर्द होता है), तो बाकी मरहम को हटाकर इसे रोका जा सकता है। नाइट्रोग्लिसरीन के इस खुराक के रूप में सहिष्णुता तेजी से विकसित होती है।

नाइट्रोग्लिसरीन ट्रांसडर्मल सिस्टम विशेष फिल्में हैं जो छाती, जांघ, कंधे या प्रकोष्ठ की त्वचा से चिपकी होती हैं। जब पुन: उपयोग किया जाता है, तो फिल्म एक नई जगह पर चिपक जाती है। सभी फिल्में (प्लास्टर) बहुपरत हैं। नाइट्रोग्लिसरीन की सटीक डिलीवरी सुनिश्चित करने के लिए, रोगी की त्वचा की स्थिति की परवाह किए बिना, जटिल परक्यूटेनियस सिस्टम का उत्पादन किया जाता है। तो, "जमा" नामक नाइट्रोग्लिसरीन के साथ पर्क्यूटेनियस सिस्टम में 5 परतें होती हैं। नाइट्रोग्लिसरीन पैच के प्रति सहिष्णुता तेजी से विकसित होती है, इसलिए, नाइट्रोग्लिसरीन के इन खुराक रूपों का उपयोग दिन में 12 घंटे से अधिक नहीं करने की सिफारिश की जाती है।

मसूड़ों पर ग्लूइंग के लिए नाइट्रोग्लिसरीन (ट्रिनिट्रोलोंग) एक विशेष बहुलक फिल्म पर लगाया जाता है, जिसे छोटे दाढ़ों से चिपकाया जाता है। दवा 2-3 मिनट में काम करना शुरू कर देती है (जब फिल्म जीभ से गीली हो जाती है - थोड़ी तेज), इसलिए इसका उपयोग न केवल रोकथाम के लिए किया जा सकता है, बल्कि एंजाइनल अटैक को रोकने के लिए भी किया जा सकता है। फिल्म के अवशोषण की दर के आधार पर, ट्रिनिट्रोलोंग का प्रभाव लगभग 3-5 घंटे तक रहता है।

Isosorbide dinitrate (नाइट्रोसॉरबाइड, आइसोकेट, कार्डिकेट, आदि) गोलियों में सबसे प्रभावी लंबे समय तक काम करने वाली नाइट्रो दवाओं में से एक है। आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट (नाइट्रोसॉरबाइड) के सामान्य खुराक के रूप लगभग 3-4 घंटे के लिए कार्य करते हैं, उन्हें दिन में 2-4 बार मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, और एनजाइना पेक्टोरिस के रात के हमलों के दौरान - और सोने से पहले।

नाइट्रोसॉरबाइड थेरेपी की प्रभावशीलता को दवा की खुराक के बीच के अंतराल को 4 से 2-3 घंटे तक कम करके, या दवा को सूक्ष्म रूप से या अंतःशिरा में निर्धारित करके बढ़ाया जा सकता है। लंबे समय तक काम करने वाला आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट केवल मुंह से लिया जाता है। दवाओं की कार्रवाई की अवधि खुराक पर निर्भर करती है। तो, कार्डिकेट मंदता, जिसमें 20 मिलीग्राम आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट होता है, लगभग 6 घंटे, 40-60 मिलीग्राम - 8 घंटे, 120 मिलीग्राम - 12 घंटे तक रहता है।

Isosorbide dinitrate aerosol एक नाइट्रो दवा का एक सुविधाजनक और विश्वसनीय खुराक रूप है। बिना साँस लिए एरोसोल को जीभ के नीचे इंजेक्ट किया जाता है! वाल्व पर 1 प्रेस isosorbide dinitrate की 1 खुराक (1.25 मिलीग्राम) से मेल खाती है। कार्रवाई 1 मिनट में शुरू होती है और 60-80 मिनट तक चलती है, जो एंजाइनल हमलों को दबाने और रोकने के लिए दवा का एक विश्वसनीय प्रभाव प्रदान करती है।

आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट का चिकित्सीय प्रभाव सक्रिय मेटाबोलाइट्स के गठन से जुड़ा हुआ है, मुख्य रूप से आइसोसोरबाइड-5-मोनोनिट्रेट, इसलिए बाद वाले को एक स्वतंत्र खुराक के रूप में उपयोग किया जाता है।

Isosorbide mononitrate गोलियाँ उच्च जैवउपलब्धता और प्रभावशीलता, अच्छी सहनशीलता, और प्रभाव की पूर्वानुमेयता द्वारा प्रतिष्ठित हैं। कार्रवाई की अवधि खुराक पर निर्भर करती है; उदाहरण के लिए, 20 मिलीग्राम की खुराक पर efox के लिए, यह लगभग 6 घंटे है, और efox long के लिए, जिसमें 50 mg isosorbide mononitrate होता है, 10 घंटे तक।

मोल्सिडोमिन (कॉर्वेटन) एक दवा है जो नाइट्रेट्स के समान कार्य करती है: यह कोरोनरी धमनियों के स्वर के नियमन को बहाल करती है, हृदय पर भार को कम करती है, और थ्रोम्बस के गठन को रोकती है। नाइट्रेट्स के विपरीत, मोल्सिडोमिन सीधे सीजीएमपी के गठन को उत्तेजित करता है, इसलिए, इसके प्रति सहिष्णुता का विकास नोट नहीं किया गया था। इसके अलावा, मोल्सिडोमिन पहले से विकसित नाइट्रेट सहिष्णुता वाले रोगियों में चिकित्सीय गतिविधि प्रदर्शित कर सकता है।

कुछ β-ब्लॉकर्स के नैदानिक ​​महत्व के अतिरिक्त प्रभाव होते हैं। तो, कार्वेडिलोल (डिलैट्रेंड) में ए-एड्रीनर्जिक अवरोधन और एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि होती है, नेबिवोलोल (नेबिलेट), एंडोथेलियम (धमनियों की एंडोथेलियम-निर्भर छूट) द्वारा नाइट्रिक ऑक्साइड की रिहाई को उत्तेजित करता है।

इसके विपरीत, झिल्ली-स्थिरीकरण गतिविधि की उपस्थिति, यानी, झिल्ली के माध्यम से आयनों के परिवहन को बाधित करने की क्षमता, चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होती है जब दवाओं की सामान्य चिकित्सीय खुराक निर्धारित की जाती है,

मुख्य रूप से ब्रोंकोस्पज़म की रोकथाम के लिए कार्डियोसेलेक्टिव β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स का उपयोग, इसकी घटना की संभावना को बाहर नहीं करता है, लेकिन परिधीय परिसंचरण, कार्डियक आउटपुट, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय के विकारों की रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण हो सकता है। कार्डियोसेलेक्टिव दवाओं को बेहतर सहन किया जाता है और गैर-चयनात्मक दवाओं की तुलना में जीवन की बेहतर गुणवत्ता होती है। कार्रवाई की बहुत अधिक चयनात्मकता (जैसे नेबिवोलोल) के साथ नई दवाओं के उद्भव के संबंध में, β-ब्लॉकर्स की कार्डियोसेक्लेक्टिविटी का नैदानिक ​​​​महत्व और बढ़ सकता है।

आंतरिक सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि वाली दवाओं का हृदय गति को कम करने, परिधीय धमनियों को पतला करने, कार्डियक आउटपुट को कम करने और अन्य β-ब्लॉकर्स की तुलना में कम बार परिधीय संचार विकारों का कारण बनता है। इस अतिरिक्त सकारात्मक गुणवत्ता की कीमत काफी अधिक है। आंतरिक सहानुभूति गतिविधि वाली दवाओं की एंटीजेनल और एंटीरियथमिक क्रियाएं बहुत कमजोर होती हैं, जो इस समूह में दवाओं की प्रभावशीलता को समग्र रूप से प्रभावित करती हैं। तो, एस। यूसुफ (1985) के अनुसार, आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के बिना ad-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के अवरोधक हृदय की मृत्यु दर को 30% तक कम करते हैं, और इस गुणवत्ता वाली दवाएं - केवल 10% तक।

सबसे प्रसिद्ध β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स में प्रोप्रानोलोल, मेटोपोलोल और एटेनोलोल शामिल हैं। इन दवाओं की प्रभावकारिता और सुरक्षा कई नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षणों और नैदानिक ​​अभ्यास में दीर्घकालिक उपयोग के परिणामों से सिद्ध हुई है।

ड्रग्स लेने के लिए एक आहार चुनते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि β-ब्लॉकर्स की एंटीजाइनल और एंटीरियथमिक कार्रवाई की अवधि एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव से कुछ कम है।

प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, ओबज़िडान, इंडरल) β-एड्रीनर्जिक अवरोधक गतिविधि के साथ दवाओं का एक प्रकार का मानक है। धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, प्रोप्रानोलोल को 120-160 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में निर्धारित किया जाता है, जिसे 2-3 खुराक में विभाजित किया जाता है। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, मौखिक रूप से लेने पर दवा की औसत खुराक 120 मिलीग्राम / दिन (हर 8 घंटे में 40 मिलीग्राम) होती है। गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस में, दैनिक खुराक को बढ़ाना और दवा की खुराक के बीच के अंतराल को 6 घंटे तक कम करना आवश्यक है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दवा के अवशोषण और चयापचय की परिवर्तनशीलता के परिणामस्वरूप, इसकी एकाग्रता में रक्त महत्वपूर्ण व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव के अधीन है।

Metoprolol (corvitol, spesicor, आदि) एक कार्डियोसेक्लेक्टिव β-ब्लॉकर है जिसका अपेक्षाकृत लंबा (4 घंटे) आधा जीवन होता है। एक एंटीहाइपरटेन्सिव दवा के रूप में, मेटोप्रोलोल को हर 12 घंटे में 100 मिलीग्राम, और एक एंटीजेनल दवा के रूप में, हर 6 घंटे में 50 मिलीग्राम (200 मिलीग्राम / दिन) निर्धारित किया जाता है।

एटेनोलोल (टेनोर्मिन, एटेनोलन, आदि) एक कार्डियोसेक्लेक्टिव β-ब्लॉकर है जिसमें आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के बिना एक लंबा (7-9 घंटे) आधा जीवन होता है। जब एक एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट के रूप में उपयोग किया जाता है, तो प्रति दिन 100 मिलीग्राम एटेनोलोल की एक खुराक पर्याप्त होती है। एक एंटीजेनल एजेंट के रूप में, एटेनोलोल को हर 12 घंटे (100 मिलीग्राम / दिन) में 50 मिलीग्राम पर सबसे अच्छा निर्धारित किया जाता है।

अतिरिक्त गुणों वाले नए β-ब्लॉकर्स बहुत रुचि रखते हैं, जिनमें से प्रत्येक कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के उपचार के परिणामों के लिए आवश्यक हो सकता है। सबसे पहले, यह कार्वेडिलोल और III-पीढ़ी β-ब्लॉकर नेबिवोलोल से संबंधित है।

नेबिवोलोल (नेबिलेट) एक β-ब्लॉकर है, जो इस समूह की अन्य दवाओं से इसकी बहुत उच्च कार्डियोसेक्लेक्टिविटी और संवहनी एंडोथेलियम पर एक स्पष्ट प्रभाव की उपस्थिति से भिन्न होता है। इस प्रकार, गैर-चयनात्मक β-अवरोधक प्रोप्रानोलोल β1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित करता है जो β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की तुलना में केवल 2 गुना अधिक मजबूत होता है; चयनात्मक के रूप में वर्गीकृत दवाओं में, यह अनुपात एटेनोलोल के लिए १५, मेटोप्रोलोल के लिए २५, बिसोप्रोलोल के लिए २६, और नेबिवोलोल के लिए २८८ के बराबर है (जेनसेंस डब्ल्यूजे एट अल।; १९९६]। ४८ घंटे

कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों के लिए, नेबिवोलोल की एक और अनूठी संपत्ति समान रूप से महत्वपूर्ण है - यह संवहनी एंडोथेलियम द्वारा नाइट्रिक ऑक्साइड की रिहाई को उत्तेजित करता है।

वासोडिलेटिंग गुणों के साथ नेबिवोलोल की β-एड्रीनर्जिक अवरोधक गतिविधि का संयोजन इसे धमनी उच्च रक्तचाप में अत्यधिक प्रभावी बनाता है। शायद इस पी-ब्लॉकर का उपयोग हृदय गति रुकने के रोगियों में उपयोगी होगा।

इस प्रकार, नेबिवोलोल के उपयोग में चिकित्सकों की रुचि दवा में इस तरह के मूल्यवान गुणों की उपस्थिति के कारण है, कार्रवाई की बहुत उच्च चयनात्मकता, धमनियों के एंडोथेलियम-निर्भर छूट को प्रोत्साहित करने की क्षमता और सहानुभूति गतिविधि को बढ़ाए बिना वासोडिलेशन का कारण।

उच्च रक्तचाप और / या एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए, नेबिवोलोल को दिन में एक बार 5 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।

यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि β-ब्लॉकर्स के साथ उपचार "भोजन के बाद दिन में 3 बार 1 टैबलेट" सूत्र के अनुसार नहीं किया जा सकता है। β-ब्लॉकर्स की दैनिक खुराक को इस तरह से चुना जाना चाहिए ताकि न केवल हृदय गति में उल्लेखनीय कमी हो, बल्कि एनजाइना पेक्टोरिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में भी कमी आए।

अंत में, हमें गंभीर (कभी-कभी β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स (वापसी सिंड्रोम) के साथ उपचार की अचानक समाप्ति के अपूरणीय परिणामों के बारे में नहीं भूलना चाहिए। आमतौर पर यह सिंड्रोम β-adrenergic अवरोधक के सेवन को रोकने के कुछ दिनों बाद विकसित होता है। और प्रतिस्थापित करते समय। एक ही अंतरराष्ट्रीय नाम के साथ एक β-अवरोधक।

β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के अवरोधक सबसे सक्रिय एंटीजेनल दवाएं हैं, इसलिए, यदि चिकित्सा की प्रभावशीलता अपर्याप्त है, तो सबसे पहले, आपको एकल खुराक बढ़ाने और दवा की खुराक के बीच के अंतराल को कम करने का प्रयास करना चाहिए।

आम धारणा के विपरीत, बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स के लिए कैल्शियम विरोधी के अलावा एंटीजेनल प्रभाव में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है, लेकिन प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संख्या में वृद्धि से भरा होता है। नाइट्रेट्स वास्तव में β-ब्लॉकर्स की एंटीएंजिनल गतिविधि को बढ़ाते हैं।

विशेष रूप से कठिन परिस्थितियों में, मोनोनिट्रेट और ट्राइमेटाज़िडाइन (नीचे देखें) के साथ कार्डियोसेक्लेक्टिव बी-ब्लॉकर (किसी विशेष रोगी के लिए अधिकतम संभव खुराक में) को निर्धारित करना प्रभावी हो सकता है।

कैल्शियम प्रतिपक्षी कोशिका झिल्ली में कैल्शियम के प्रवाह को चुनिंदा रूप से रोकते हैं। दवाओं का यह समूह विषम है और उन दवाओं द्वारा दर्शाया गया है जो रासायनिक संरचना, नैदानिक ​​प्रभाव और कार्रवाई की अवधि में भिन्न हैं (तालिका 3.1)।

तालिका 3.1। कैल्शियम प्रतिपक्षी का वर्गीकरण (टी. टोयो-ओका के अनुसार, डब्ल्यू. जी. नॉयलर, 1996)

हृदय प्रणाली पर कैल्शियम विरोधी का प्रभाव मायोकार्डियल सिकुड़न और इसकी ऑक्सीजन की मांग को कम करना है, इस्केमिक क्षति के मुख्य कारक से रक्षा करना - कैल्शियम आयनों के साथ कार्डियोमायोसाइट्स को ओवरलोड करना, कैल्शियम पर निर्भर ऑटोमैटिज्म और उत्तेजना का निषेध, चिकनी मांसपेशियों के स्वर को कम करना। कोरोनरी, सेरेब्रल, मेसेंटेरिक, रीनल सहित धमनियां।

संवहनी चिकनी पेशी और सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम में कैल्शियम चैनलों की नाकाबंदी की डिग्री के आधार पर, विभिन्न रासायनिक समूहों से कैल्शियम विरोधी का प्रभाव काफी भिन्न होता है (तालिका 3.2)।

तालिका ३.२. धमनियों और मायोकार्डियम पर कैल्शियम विरोधी का प्रभाव

एंटीजाइनल एजेंटों के रूप में, फेनिलएल्काइलामाइन (वेरापामिल) या बेंज़ोथियाज़ेपिन्स (डिल्टियाज़ेम) का उपयोग करना बेहतर होता है, लेकिन डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव (निफ़ेडिपिन, इसराडिपिन, निकार्डिपिन) नहीं।

APSIS अध्ययन से पता चला है कि स्थिर परिश्रम एनजाइना वाले रोगियों में वेरापामिल का उपयोग मेटोप्रोलोल के उपचार से कम प्रभावी नहीं है। इसके विपरीत, डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव मेटोपोलोल (इमेज) की तुलना में कम प्रभावी पाए गए। अपवाद, जाहिरा तौर पर, अम्लोदीपिन है, जिसकी प्रभावकारिता और सुरक्षा कोरोनरी धमनी की बीमारी के रोगियों में CAPE अध्ययन में प्रदर्शित की गई थी।

Verapamil और diltiazem एक कार्यात्मक संवहनी घटक (व्यायाम सहिष्णुता में परिवर्तनशीलता, ठंड के प्रति स्पष्ट संवेदनशीलता, बैठने के सिंड्रोम) के साथ-साथ धमनी उच्च रक्तचाप या सुप्रावेंट्रिकुलर के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के संयोजन के संकेतों के साथ भिन्न एनजाइना पेक्टोरिस और बाहरी एनजाइना में प्रभावी हैं। अतालता।

वेरापामिल (आइसोप्टीन, फिनोप्टिन) मुख्य रूप से एवी नोड में उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व और साइनस नोड के कार्य को कुछ हद तक - सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम और संवहनी स्वर पर प्रभावित करता है। इसमें एंटीरैडमिक, एंटीजाइनल और हाइपोटेंशन गतिविधि है।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए, वेरापामिल को मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, जो हर 6 घंटे (320 मिलीग्राम / दिन) में 80 मिलीग्राम से शुरू होता है। प्रभाव की अनुपस्थिति में, खुराक को 400 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ा दिया जाता है। दीर्घकालिक चिकित्सा के दौरान, यह ध्यान में रखना चाहिए कि वर्पामिल का संचयी प्रभाव होता है। 120 मिलीग्राम और 240 मिलीग्राम की गोलियों में और 180 मिलीग्राम के कैप्सूल में वर्पामिल के लंबे रूप दिन में एक बार निर्धारित किए जाते हैं।

डिल्टियाज़ेम (डिलज़ेम, कार्डिल, अल्टियाज़ेम) वेरापामिल और निफ़ेडिपिन के बीच मध्यवर्ती है। निफ़ेडिपिन की तुलना में, डेल्टियाज़ेम का कोरोनरी और परिधीय धमनियों के स्वर पर कमजोर प्रभाव पड़ता है, वर्पामिल की तुलना में - इसका कम स्पष्ट नकारात्मक विदेशी और क्रोनोट्रोपिक प्रभाव होता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए, डिल्टियाज़ेम 60 मिलीग्राम से शुरू होकर दिन में 3 बार (180 मिलीग्राम / दिन) निर्धारित किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 360 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाएं। diltiazem के लंबे रूप 90 mg टैबलेट (कार्डिसेम रिटार्ड), 60.90 और 120 mg कैप्सूल (diltiazem CR), 180 mg कैप्सूल (altiazem PP) में उपलब्ध हैं; उन्हें दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है। 180, 240 और 300 मिलीग्राम (डिल्टियाज़ेम सीडी) के कैप्सूल में विशेष निरंतर-रिलीज़ फॉर्म दिन में एक बार निर्धारित किए जाते हैं।

Amlodipine (Norvasc) में कार्रवाई की लंबी अवधि और अच्छी सहनशीलता है। एनजाइना पेक्टोरिस के लिए, एम्लोडिपाइन को प्रति दिन 2.5-5 मिलीग्राम 1 बार से शुरू किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो खुराक को बढ़ाकर 10 मिलीग्राम / दिन कर दिया जाता है।

एनजाइना दर्द की एक विशेषता इसकी छोटी अवधि है। एनजाइना पेक्टोरिस के लिए, यह विशिष्ट है कि भार की समाप्ति के तुरंत बाद हमला अपने आप गुजरता है। एनजाइनल दर्द की अवधि में वृद्धि देखी जाती है यदि इसके कारण बने रहने वाले कारण, सहज एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, रोग के पाठ्यक्रम को अस्थिर करने या मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के साथ। किसी भी मामले में, लगातार एंजाइनल दर्द के साथ, आपातकालीन चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है।

एंजाइनल अटैक के लिए आपातकालीन देखभाल का मुख्य लक्ष्य दर्द को जल्द से जल्द और पूरी तरह से खत्म करना है।

एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द को दबाने के लिए, सबसे पहले आपको लोड को रोकना चाहिए और रोगी को पैरों को नीचे करके आराम से बैठाना चाहिए, जिससे हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी कम हो जाती है। 0.5 मिलीग्राम नाइट्रोग्लिसरीन को सूक्ष्म रूप से निर्धारित किया जाता है, इसके प्रभाव के आकलन के साथ और यदि आवश्यक हो तो बार-बार उपयोग किया जाता है। कुछ फायदे (शुरुआत की गति और प्रभाव की स्थिरता) में नाइट्रोग्लिसरीन का एरोसोल रूप होता है।

यदि नाइट्रोग्लिसरीन नहीं है, तो कैरोटिड साइनस की मालिश की मदद से हमले को अक्सर बाधित किया जा सकता है। मालिश सावधानी से की जाती है, एक ओर, 5 सेकंड से अधिक नहीं। प्रक्रिया करने से पहले, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि सामान्य धड़कन है और दोनों तरफ कैरोटिड धमनियों के ऊपर कोई बड़बड़ाहट नहीं है; रोगी को लापरवाह स्थिति में होना चाहिए।

धमनी उच्च रक्तचाप या क्षिप्रहृदयता मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाती है और अक्सर एनजाइनल दर्द की शुरुआत और अवधि में वृद्धि का कारण होती है, इसलिए, उनकी दवा सुधार आवश्यक है।

हमले के साथ आने वाले भावनात्मक तनाव को खत्म करने के लिए, और अक्सर इसका कारण होता है, रोगी के प्रति संवेदनशील और परोपकारी रवैया प्राथमिक महत्व का है। 5-10 मिलीग्राम डायजेपाम को मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर या अंतःस्रावी रूप से निर्धारित करके एक अच्छा शामक प्रभाव प्रदान किया जाता है।

उच्च रक्तचाप को कम करने के लिए अक्सर सब्लिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन पर्याप्त होता है। रक्तचाप में नियंत्रित कमी को सब्लिशिंग क्लोनिडीन (0.15 मिलीग्राम की खुराक पर) या धीरे-धीरे अंतःशिरा (1 मिली 0.01) के उपयोग से प्राप्त किया जा सकता है। % समाधान)। हाइपोटेंशन के अलावा, क्लोनिडाइन, हमारे डेटा के अनुसार, एक स्पष्ट शामक और एनाल्जेसिक प्रभाव है [जैतसेव एए एट अल।, 1988; कुज़नेत्सोवा ओ यू यू एट अल।, 1990]।

क्षिप्रहृदयता (tachyarrhythmias) के साथ, β-ब्लॉकर्स का उपयोग हृदय गति को कम करने के लिए किया जाता है, और यदि वे contraindicated हैं, तो कैल्शियम विरोधी (वेरा-पामिल, डिल्टियाज़ेम) का उपयोग किया जाता है।

यदि बार-बार नाइट्रोग्लिसरीन प्रशासन के साथ एंजाइनल दर्द आराम से बना रहता है, तो अंतःशिरा एनेस्थेटिक्स बिल्कुल जरूरी है। गैर-मादक और मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग संभव है। अपेक्षाकृत हल्के दर्द, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, 5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल या डायजेपाम के साथ 2.5 ग्राम गुदा के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा समाप्त किया जा सकता है। 5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल या डायजेपाम के साथ 20 मिलीग्राम प्रोमेडोल का अधिक प्रभावी आंशिक (2-3 खुराक) अंतःशिरा प्रशासन।

बहुत गंभीर दर्द सिंड्रोम में, ड्रॉपरिडोल (5 मिलीग्राम) या आंशिक (3 मिलीग्राम प्रत्येक) के साथ फेन-टेनाइल (0.1 मिलीग्राम) 10 मिलीग्राम मॉर्फिन तक अंतःशिरा जलसेक तुरंत निर्धारित किया जाता है (अध्याय 6)।

ऐसे मामलों में जहां पारंपरिक दवाएं उपलब्ध नहीं हैं, अफीम रिसेप्टर एगोनिस्ट ब्यूटोरफानॉल (स्टैडोल, मोराडोल) का उपयोग किया जाता है। 2.5-5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ 1-2 मिलीग्राम Butorphanol का अंतःशिरा प्रशासन। गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ butorf-nol का उपयोग करते समय, ड्रॉपरिडोल की खुराक को 7.5-10 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। श्वसन अवसाद से बचने के लिए, दवा को धीरे-धीरे (3-5 मिनट के भीतर) प्रशासित किया जाता है।

अपर्याप्त प्रभाव के साथ, मादक दर्दनाशक दवाओं या ब्यूटोरफेनॉल के एनाल्जेसिक प्रभाव को एनलगिन के अंतःशिरा जलसेक और धमनी उच्च रक्तचाप, क्लोनिडाइन द्वारा बढ़ाया जा सकता है।

लगातार एंजाइनल दर्द वाले सभी रोगियों के लिए ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

3-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के अवरोधकों में उच्चारण एंटीजेनल गतिविधि निहित है, इसलिए, इस समूह की दवाओं का शुरुआती उपयोग लंबे समय तक एनजाइना के लंबे समय तक हमले के लिए आपातकालीन देखभाल के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है। आमतौर पर प्रोप्रानोलोल (# nederal, obzidan, anaprilin) ​​का उपयोग किया जाता है, जो कि 10-40 मिलीग्राम की खुराक में सूक्ष्म रूप से निर्धारित किया जाता है। वैरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस के मामले में, कैल्शियम विरोधी (निफेडिपिन, वेरापामिल, डिल्टियाजेम) का उपयोग (3-ब्लॉकर्स) के बजाय किया जाता है।

चूंकि कोरोनरी धमनी के थ्रोम्बोटिक रोड़ा सबसे अधिक बार एनजाइना पेक्टोरिस के पाठ्यक्रम की अस्थिरता की ओर जाता है, इसलिए एंटाग्रिगेक्टस्ट नैंटिकोएगुडेंट्स को निर्धारित करना अनिवार्य है। एक सुस्त एंजाइनल हमले के लिए, रोगी को 0.25 ग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड चबाने के लिए दिया जाता है, हेपरिन के 5000 आईयू को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है (इन दवाओं का एक निश्चित एनाल्जेसिक प्रभाव भी होता है)।

चूंकि आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की समयबद्धता महत्वपूर्ण है, एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर के आने से पहले कब और कहां जाना है, क्या करना है। एक रोगी के साथ एक डॉक्टर के संयुक्त कार्य के लिए डिज़ाइन किए गए विशेष रूप से तैयार किए गए मैनुअल से प्रासंगिक जानकारी प्राप्त की जा सकती है [रुक्सिन वीवी, १९९६, १९९७]।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए आपातकालीन देखभाल जल्द से जल्द और न्यूनतम पर्याप्त होनी चाहिए।

छाती में दर्दया पूर्ववर्ती स्थानीयकरण, नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा नियंत्रित नहीं; सांस की तकलीफ या घुटन; मतली और उल्टी; सरदर्द; पसीना और धड़कन में वृद्धि; मृत्यु के डर की भावना, कम अक्सर - गंभीर कमजोरी, चक्कर आना, धड़कन, तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस (पहले 24-48 घंटों में) में वृद्धि, ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर की संख्या में वृद्धि।

तीन विशिष्ट विकल्प हैं रोधगलन की शुरुआत.

एंजाइनल स्थिति(सेंट का गंभीर हमला) 90% मामलों में होता है। वास्तव में, यह एक दर्दनाक पतन है। दर्द का कारण उभरता हुआ अम्लीय मेटाबोलाइट्स (शक्तिशाली दर्द उत्तेजक) है जो नेक्रोसिस के मध्य क्षेत्र के आसपास के इस्केमिक मायोकार्डियम में तंत्रिका अंत को परेशान करता है। मरीजों को आमतौर पर लंबे समय तक रेट्रोस्टर्नल, गंभीर, अक्सर असहनीय, बढ़ते, दिल में दर्द (उरोस्थि या अधिजठर क्षेत्र के मध्य भाग में) की शिकायत होती है। एक लंबे समय तक दर्दनाक हमला हो सकता है या उनमें से एक श्रृंखला हो सकती है, जब प्रत्येक अगला पिछले एक से अधिक मजबूत होता है। सेंट के विपरीत, दर्द अधिक तीव्र, लंबा (30 मिनट से अधिक, और एक तिहाई मामलों में - 12 घंटे से अधिक) होता है और नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा रोका नहीं जाता है। दर्द से पीड़ित लोग अक्सर अपने लिए जगह नहीं ढूंढ पाते हैं, कराहते हैं और अपने शब्दों में इसका वर्णन करते हैं जैसे: "छाती का केंद्र एक वाइस में निचोड़ा हुआ था", "एक प्रबलित कंक्रीट स्लैब द्वारा कुचल", "एक गर्म लोहा डाला गया था" दिल को।" धीमी गति से बहने वाले मायोकार्डियल टूटना के साथ, "डैगर दर्द" ("दिल में एक छुरा") प्रकट हो सकता है, आमतौर पर दर्द फैला हुआ होता है, बाएं हाथ (1/3 मामलों में), दाहिने हाथ तक व्यापक विकिरण के साथ (या दोनों हाथ), कम अक्सर गर्दन, पीठ, कंधे के ब्लेड के बीच, पेट (मुख्य रूप से पीछे की दीवार एमआई के मामले में) और यहां तक ​​​​कि निचले जबड़े में (जैसे दांत दर्द)। रीपरफ्यूजन बहाल होने के बाद दर्द नाटकीय रूप से कम हो सकता है।

एक सहवर्ती हो सकता है लक्षण विज्ञान... पसीना, सांस की तकलीफ, थकान, चक्कर आना, बेहोशी, साथ ही अपच और उल्टी (अधिक बार कम एमआई के साथ नोट किया जाता है)। दर्द की गंभीरता हमेशा एमआई के परिमाण के अनुरूप नहीं होती है। दर्द पुराने रोगियों, मधुमेह वाले लोगों और सर्जरी के बाद मौजूद नहीं हो सकता है। इस प्रकार, कई बुजुर्ग रोगियों में, एमआई चिकित्सकीय रूप से हृदय में एंजाइनल दर्द से नहीं, बल्कि ALVO या बेहोशी के लक्षणों से प्रकट होता है, जिन्हें अक्सर मतली या उल्टी के साथ जोड़ा जाता है।

90% युवा रोधगलन के रोगीकोणीय स्थिति स्पष्ट रूप से प्रकट होती है। दर्द पीई के समान हो सकता है, तीव्र पेरिकार्डिटिस, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार (दर्द कंधे तक फैलता है और आमतौर पर इसे "फाड़" के रूप में वर्णित किया जाता है)। इन बीमारियों के साथ और एक विभेदक निदान करें। कई रोगियों में एनजाइनल स्थिति के अपर्याप्त उन्मूलन के बाद, अवशिष्ट दर्द बना रह सकता है - सुस्त, सुस्त दर्द संवेदनाओं के रूप में छाती की गहराई में अप्रिय असुविधा।

उद्देश्यपरक डेटा रोधगलन के रोगियों की जांच(विशेष रूप से सीधी) इस विकृति के निदान में विशिष्ट नहीं हैं। यह परीक्षा उन बीमारियों को बाहर करने के लिए महत्वपूर्ण है जो "ताजा" एमआई की नकल कर सकती हैं; उभरते एएचएफ के जोखिम और मान्यता की डिग्री के अनुसार रोगियों का वितरण।

लोग अक्सर उत्तेजित होते हैं, बिस्तर पर इधर-उधर भागते हैं, ढूंढते हैं दर्द कम करने की स्थिति(सेंट के रोगियों के विपरीत, जो शांति से खड़े होते हैं, बैठते हैं या लेटते हैं), अक्सर मृत्यु के भय की भावना का अनुभव करते हैं। पीलापन और गंभीर पसीना (ठंडा, चिपचिपा पसीना) प्रकट होता है: यदि आप अपना हाथ अपने माथे पर चलाते हैं, तो यह सब गीला है। मतली, उल्टी, हाथ-पांव में ठंडक की अनुभूति हो सकती है। सीएबीजी के रोगियों में, त्वचा ठंडी, नम और नीले रंग की होती है; होठों के गंभीर सायनोसिस और नासोलैबियल त्रिकोण के साथ एक पीला रंग देखा जा सकता है।

हृदय गति और हृदय गति- हृदय समारोह के महत्वपूर्ण संकेतक।

हृदय दरहृदय गति और एलवी विफलता की डिग्री के आधार पर चिह्नित ब्रैडीकार्डिया से टैचीकार्डिया (नियमित या अनियमित) तक हो सकता है। अधिक बार, नाड़ी सामान्य होती है, लेकिन पहले तो 100-110 बीट्स / मिनट का टैचीकार्डिया निर्धारित किया जा सकता है (110 बीट्स / मिनट से अधिक की हृदय गति आमतौर पर एक व्यापक एमआई को इंगित करती है), जो बाद में रोगी के दर्द के रूप में धीमा हो जाती है और चिंता कम हो जाती है। एक सामान्य लय आमतौर पर महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी की अनुपस्थिति को इंगित करता है। यह सब शरीर के सामान्य तापमान (सहानुभूति प्रणाली के बढ़े हुए स्वर का संकेत) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। कम अक्सर अतालता का पता लगाया जाता है (अधिक बार एक्सट्रैसिस्टोल, जो लगभग 90% रोगियों में होता है) या ब्रैडीकार्डिया (आमतौर पर अवर एमआई के पहले घंटों में), जो अल्पकालिक होता है (तब हृदय गति जल्दी सामान्य हो जाती है)।

बीपी बदलता हैभी परिवर्तनशील: सीधी रोधगलन के साथ, यह सामान्य सीमा के भीतर है; उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में, रक्तचाप अक्सर दर्द, उत्तेजना और भय (सदमे के स्तंभन चरण) की प्रतिक्रिया में पहले दिन 160/90 मिमी एचजी से अधिक बढ़ जाता है। कला। बाद में (दूसरे दिन से) सामान्य हो जाता है

बहुत रोधगलन के रोगीस्वायत्त तंत्रिका तंत्र की सक्रियता की अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं, इसलिए, मायोकार्डियल रोधगलन के पहले 30 मिनट में, सहानुभूतिपूर्ण स्वर की प्रबलता के मामले में (अधिक बार पूर्वकाल एमआई के साथ), रक्तचाप में वृद्धि (10% रोगियों में) या हृदय गति में वृद्धि (15% में), या उनका संयोजन (10% में) ... पैरासिम्पेथेटिक टोन की प्रबलता के साथ, इसके विपरीत, ब्रैडीकार्डिया निर्धारित किया जाता है, जो अक्सर माध्यमिक हाइपोटेंशन (10% में), या रक्तचाप में कमी (7% में), या उनके संयोजन (एक तिहाई रोगियों में) से जुड़ा होता है। कभी-कभी (व्यापक या बार-बार रोधगलन के साथ) रक्तचाप धीरे-धीरे कम हो जाता है (1-2 सप्ताह से अधिक)। यह सीएबीजी (90/40 मिमी एचजी से कम) के साथ तेजी से गिरता है। सामान्य तौर पर, रक्तचाप में कमी (एलवी की शिथिलता के कारण, मॉर्फिन, नाइट्रेट्स या उसके संयोजन के अंतःशिरा प्रशासन के कारण माध्यमिक शिरापरक भीड़) एमआई का लगभग निरंतर लक्षण है। रोधगलन में हाइपोटेंशन का विकास हमेशा सीएबीजी का परिणाम नहीं होता है। इस प्रकार, अवर एमआई और बेज़ोल्ड-जारिस रिफ्लेक्स की सक्रियता वाले कई रोगियों में, एसबीपी क्षणिक रूप से 90 मिमी एचजी तक गिर सकता है। कला। और नीचे। यह हाइपोटेंशन आमतौर पर स्वचालित रूप से हल हो जाता है (एट्रोपिन के इंजेक्शन द्वारा प्रक्रिया को तेज किया जा सकता है और रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति दे सकता है)। जैसे ही एक व्यक्ति ठीक हो जाता है, रक्तचाप अपने मूल (पूर्व-रोधगलन) स्तर पर वापस आ जाता है। लापरवाह स्थिति में छाती के तालमेल पर, कभी-कभी एलवी दीवार आंदोलन के विकृति के लक्षणों को प्रकट करना संभव होता है, ताकि शिखर आवेग के गुणों का आकलन किया जा सके। बाएं एक्सिलरी क्षेत्र में, सिस्टोल के अंत में एक फैलाना एपिकल आवेग या एक विरोधाभासी फलाव को देखा जा सकता है।

सीधी रोधगलन के लिएदिल के गुदाभ्रंश के दौरान शारीरिक हृदय संबंधी लक्षणों की अनुपस्थिति की विशेषता है, केवल 1 स्वर (मायोकार्डिअल सिकुड़न में कमी के कारण) की मफलिंग को नोट किया जा सकता है, जिसकी सोनोरिटी रोगी के ठीक होने पर बहाल हो जाती है। अधिक बार, शारीरिक निष्कर्ष व्यापक रोधगलन के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ प्रकट होते हैं। 1 स्वर का मौन, दूसरे स्वर का द्विभाजन (गंभीर LV शिथिलता और बाएँ बंडल शाखा की नाकाबंदी के कारण) निर्धारित किया जा सकता है; एलवी मायोकार्डियम की गंभीर शिथिलता और इसके भरने के दबाव में वृद्धि (अधिक बार पूर्वकाल ट्रांसम्यूरल एमआई वाले रोगियों में) के कारण सरपट ताल (डायस्टोल चरण में एक तीसरा अतिरिक्त स्वर दिखाई देता है); क्षणिक ताल गड़बड़ी (सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया); शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (इस्किमिया और पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता या LV फैलाव के कारण माइट्रल रेगुर्गिटेशन के कारण), जो पहले दिन होता है और कुछ घंटों के बाद गायब हो जाता है (कम अक्सर - दिन); उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ पेरिकार्डियल रबिंग शोर (सभी रोगियों के लगभग 10% में) (आमतौर पर ट्रांसम्यूरल एमआई की शुरुआत के 2-3 दिनों से पहले नहीं)।

स्वांस - दरएमआई की शुरुआत के तुरंत बाद (आरआर) बढ़ सकता है। बिना एचएफ के लक्षणों वाले रोगियों में, यह भय और दर्द का परिणाम है। छाती में उत्पन्न होने वाली बेचैनी से राहत के दौरान तचीपनिया सामान्य हो जाता है। गंभीर एलवी अपर्याप्तता वाले कई रोगियों में, दृश्यता दर्ज की जाती है। फेफड़ों को सुनते समय, ऊपरी वर्गों (कॉलरबोन्स के ऊपर) में, और बाद में - एमआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ ALVO के लक्षणों वाले रोगियों में निचले वर्गों में गीले रेज़ का तुरंत पता लगाया जा सकता है।

पहले के रोगियों में रोधगलन का सामना करना पड़ा... मौजूदा CHF के लक्षण तेज होते हैं या ALVH, CABG या अरिमटिया के लक्षण दिखाई देते हैं (RVT, AF, AV ब्लॉक)। स्थिति की एक विशेष गंभीरता 100 बीट्स / मिनट से अधिक की हृदय गति, 100 मिमी एचजी से कम के सिस्टोलिक रक्तचाप से संकेतित होती है। कला। केएसएच या ओएल।

रोगी जोखिम स्तरीकरणएक चिकित्सीय निर्णय को अपनाने की सुविधा देता है और आंशिक रूप से उम्र, हृदय गति, रक्तचाप, ओबी के लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति और तीसरी हृदय ध्वनि पर आधारित होता है, एक नए सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति (यांत्रिक जटिलताओं की उपस्थिति के कारण - एमवीपी या वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष)। उभरती हुई जटिलताओं के समय पर निदान के लिए परीक्षा की शुरुआत में और रोगी के अस्पताल में रहने के दौरान उभरती हुई विकृति का सत्यापन बहुत महत्वपूर्ण है।

रोधगलन के लिएआरवी निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है: हाइपोटेंशन, प्रेरणा पर गर्दन की नसों की सूजन, विरोधाभासी नाड़ी, ट्राइकसपिड हृदय वाल्व पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, दाहिनी ओर तीसरी और चौथी दिल की आवाज़, सांस की तकलीफ (लेकिन फेफड़ों में कोई भीड़ नहीं) ) और एक काफी स्पष्ट एवी ब्लॉक। गंभीर अग्नाशयी अपर्याप्तता वाले रोगियों में, कम उत्पादन के लक्षण दिखाई देते हैं: पसीना बढ़ जाना, हाथों की ठंडी और नम त्वचा और मानसिक स्थिति में बदलाव। वस्तुनिष्ठ रूप से, RV अपर्याप्तता वाले रोगियों में, लेकिन LV की शिथिलता के बिना, गर्दन की नसों में दबाव में वृद्धि होती है (8 मिमी H2O से अधिक), Kussmaul लक्षण (प्रेरणा के दौरान गर्दन की नसों में दबाव में वृद्धि) , जो गंभीर आरवी अपर्याप्तता का एक संवेदनशील संकेत है, साथ ही फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव की अभिव्यक्तियों के बिना दाएं वेंट्रिकुलर तीसरा स्वर भी है। दुर्लभ मामलों में दाएं दिल में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि (आरवी एमआई और गंभीर हाइपोक्सिमिया का एक संयोजन) दाएं से बाएं शंटिंग का कारण बन सकता है।

- अनुभाग की सामग्री की तालिका पर लौटें "कार्डियोलॉजी। "

एंजिनल मायोकार्डियल इंफार्क्शन

स्ट्रैज़ेस्को (1909) (एंजिनल, दमा, गैस्ट्रलजिक), सबसे विशिष्ट एनजाइनल है। रोधगलन की शुरुआत के रूप में, अधिकांश लेखकों के अनुसार, यह लगभग 90-95% मामलों में मनाया जाता है।

कुछ मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत की कम घटनाओं की रिपोर्ट करते हैं।- 80% (ए.वी. बाउबिनीन, 1964)। हमारे आंकड़ों के अनुसार, 294 रोगियों में बड़े-फोकल रोधगलन की शुरुआत के अनुक्रमिक विश्लेषण पर मुख्य, 90% मामलों में (60 वर्ष की आयु में 92% और 85% मामलों में) एनजाइनल वैरिएंट मनाया जाता है। ६० वर्ष के बाद): प्राथमिक रोधगलन के साथ ९५%, दूसरे के साथ - ७६% में।

रोधगलन में दर्द आमतौर पर अत्यंत तीव्र या पूरी तरह से असामान्य होता है (विशेषकर युवा लोगों के लिए)। जो मरीज पहले एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित हो चुके हैं, दर्द पिछले हमलों की तीव्रता से काफी अधिक है। अधिकांश मामलों में हमले की अवधि 30 मिनट से एक दिन या उससे अधिक तक भिन्न होती है। हालांकि, कुछ रोगियों में, पहला हमला कम हो सकता है। ज्यादातर मामलों में दर्द न केवल नाइट्रेट्स की कार्रवाई के लिए उधार देता है, बल्कि बहुत बार इसे एनाल्जेसिक, मॉर्फिन और कभी-कभी न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के उपयोग से राहत नहीं मिलती है।

दवाओं की शुरूआत के बाद, दर्द थोड़ी देर के लिए कम हो जाता है, और फिर फिर से शुरू हो जाता है, अक्सर तीव्रता में वृद्धि होती है।

पहले और बाद के हमले के बीच का अंतराल बहुत अलग है।- आधे घंटे से लेकर कई घंटे, दिन। और यह पहले हमले के बाद लिया गया ईसीजी है जो अक्सर अपरिवर्तित रहता है। रोगी दर्द का अलग-अलग तरीकों से वर्णन करते हैं, अधिक बार निचोड़ने, जलन के रूप में, उरोस्थि के पीछे और पूर्ववर्ती क्षेत्र में, कम अक्सर (मुख्य रूप से महिलाएं) तेज, छुरा घोंपने के रूप में। दर्द कभी-कभी केवल बाएं कंधे, बाएं हाथ, इंटरस्कैपुलर स्पेस में, अक्सर छाती के दाहिने आधे हिस्से में स्थानीयकृत हो सकता है। कभी-कभी कलाई ("कंगन") में असहनीय दर्द होता है।

कुछ मामलों में, दर्द को ग्रसनी या श्वासनली में स्थानीयकृत माना जाता है और इसे गले में खराश या सर्दी से जुड़ा माना जाता है, गर्दन या जबड़े में विकिरण, बाएं कान की विशेषता है। हमारे रोगियों में से एक में, दर्द नाक के पुल तक फैल गया। कभी-कभी दर्द सिंड्रोम धुंधला हो जाता है और केवल सावधानीपूर्वक पूछताछ के साथ ही यह पता लगाना संभव है कि एक दर्दनाक हमला था जो 1-2 घंटे तक चला और केवल छाती की परेशानी के रूप में महसूस किया गया।

ऊपरी पेट या अधिजठर क्षेत्र में दर्द (गैस्ट्रलजिकस की स्थिति), रोधगलन की शुरुआत, हमारी सामग्री में, 3% मामलों में, मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार पर मायोकार्डियल रोधगलन के स्थानीयकरण के साथ हुई। यह, जाहिर है, काफी स्थिर प्रतिशत है, क्योंकि तीव्र रोधगलन में पेट दर्द के स्थानीयकरण की समान आवृत्ति हमारे द्वारा और अस्पताल की सामग्री पर देखी गई थी। 1945-1953 में एफएफ एरिसमैन (आई.ई. गनेलिना, 1963)।

कुछ रोगियों में, मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत पिछले पेट की बीमारी के तेज होने या आहार में महत्वपूर्ण त्रुटि के साथ हुई। इन मामलों (सामग्री 1945-1953) में 15 रोगियों में से केवल 4 को मायोकार्डियल रोधगलन के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था, और बाकी को भोजन के नशे, तीव्र आंत्रशोथ, "तीव्र पेट" के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

"इस्केमिक हृदय रोग", एड। आई. ई. गनेलिना

इस्केमिक हृदय रोग का मुख्य रूप

कार्डियोलॉजी में मुख्य नैदानिक ​​रूप

मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एंजिनल फॉर्म)

एंजाइनल फॉर्मसबसे अधिक बार होता है और चिकित्सकीय रूप से दर्द सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। उरोस्थि के पीछे या हृदय के क्षेत्र में, जैसा कि एनजाइना पेक्टोरिस के साथ होता है; कभी-कभी वे पूरी छाती में फैल जाते हैं। एक नियम के रूप में, दर्द बाएं कंधे और बाएं हाथ तक फैलता है, कम अक्सर दाहिने कंधे तक।

कभी-कभी दर्द इतने गंभीर होते हैं कि वे कार्डियोजेनिक शॉक के विकास का कारण बनते हैं, जो बढ़ती कमजोरी और एडिनमिया, त्वचा का पीलापन, ठंडा चिपचिपा पसीना और रक्तचाप में कमी से प्रकट होता है। एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द के विपरीत, मायोकार्डियल रोधगलन में दर्द नाइट्रोग्लिसरीन से राहत नहीं देता है और बहुत लंबा (1.5-1 से कई घंटों तक) होता है। मायोकार्डियल रोधगलन में लंबे समय तक दर्द को स्टेटस एंजिनोसस कहा जाता है।

दमा के रूप के साथरोग की शुरुआत कार्डियक अस्थमा और पल्मोनरी एडिमा के हमले से होती है। दर्द सिंड्रोम या तो हल्का या अनुपस्थित होता है।

मायोकार्डियल रोधगलन का उदर रूप पेट दर्द की उपस्थिति की विशेषता है, अधिक बार अधिजठर क्षेत्र में, जो मतली, उल्टी और मल प्रतिधारण (मायोकार्डियल रोधगलन का गैस्ट्रलजिक रूप) के साथ हो सकता है। रोग का यह रूप अधिक बार पीछे की दीवार के रोधगलन के साथ विकसित होता है। आगे की टिप्पणियों से पता चला कि वर्णित तीन रूप रोग के सभी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को समाप्त नहीं करते हैं।

तो, कभी-कभी रोग हृदय की विफलता या पतन, विभिन्न ताल गड़बड़ी या हृदय ब्लॉक के संकेतों के रोगी में अचानक शुरू होता है, जबकि दर्द सिंड्रोम या तो अनुपस्थित या कमजोर रूप से व्यक्त (दर्द रहित रूप) होता है। बार-बार दिल के दौरे वाले रोगियों में रोग का यह कोर्स अधिक बार देखा जाता है।