सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन की जटिलताओं। सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन के कानूनी पहलू

एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करने वाले युवा लोगों में सबक्लेवियन शिरा घनास्त्रता का सबसे अधिक बार निदान किया जाता है। पैथोलॉजी रक्त के थक्के के उल्लंघन के कारण होती है और इसकी प्रगति से बचने के लिए तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। विकास के शुरुआती चरणों में, सबक्लेवियन नस के घनास्त्रता के व्यावहारिक रूप से कोई लक्षण नहीं होते हैं। बाद में बाहों में असहनीय दर्द के कारण मरीजों को चिकित्सा सहायता लेने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

पैथोलॉजी के विकास के कारण

रक्त के थक्कों के गठन की विशेषताएं स्थानीयकरण के कारण होती हैं। घनास्त्रता के मुख्य प्रकार:

• धमनी;
• शिरापरक

शिरा प्रणाली में रक्त का थक्का बनने में मदद मिलती है:

• पोत की भीतरी दीवार को नुकसान;
• रक्त परिसंचरण धीमा;
• रक्त के थक्के की विकृति।

निचले छोरों की गहरी नसों की सबसे आम विकृति, विशेष रूप से - पश्च टिबियल नस (टीएसपीवी), पॉप्लिटेल (पीसीवी) और महान सैफीन नस (जीएसवी), सतही ऊरु शिरा (एसएमवी) के घनास्त्रता के घाव। बहुत बार निचले पैर का ZVBV पीड़ित होता है। निचले छोरों के शिरापरक घनास्त्रता का प्रसार अवर वेना कावा (IVC) को नुकसान पहुंचा सकता है।

सबक्लेवियन नस के प्राथमिक और माध्यमिक घनास्त्रता आवंटित करें। प्राथमिक के कई नाम हैं - दर्दनाक, प्रयास घनास्त्रता, पगेट-श्रॉटर रोग। इसका विकास उन स्थितियों से प्रभावित होता है जो शिरा के संपीड़न (विशेषकर पसलियों और कॉलरबोन के क्षेत्र में) और रक्त की भीड़ का कारण बनती हैं।

शिरा की दीवार का मोटा होना, टर्मिनल वाल्व का बढ़ना और इसकी लोच का नुकसान सबक्लेवियन नस के केंद्रीय टुकड़े के संकुचन में योगदान देता है। रक्त के थक्कों के गठन, शिरा की दीवार के पास स्थानीयकृत, और विकृति विज्ञान के एक तीव्र रूप से स्थिति बढ़ सकती है, जो कभी-कभी अक्षीय वाहिकाओं और कंधों की नसों के क्षेत्र में "माइग्रेट" होती है।

आंतरिक जुगुलर नस के घनास्त्रता की तरह प्रयास के घनास्त्रता का निदान अक्सर सबक्लेवियन नस (आमतौर पर दाईं ओर) में एक कैथेटर की शुरूआत के परिणामस्वरूप किया जाता है, जिसका उपयोग करने के लिए किया जाता है:

• रोगी को पुनर्जीवित करने के उपाय;
• दीर्घकालिक जलसेक उपचार;
• पोषक तत्वों का अंतःशिरा प्रशासन;
• परिधीय पोत कैथीटेराइजेशन के विकल्प।

माध्यमिक घनास्त्रता की प्रगति संवहनी क्षति के लिए अग्रणी कारकों के कारण होती है:

• हंसली, प्रगंडिका, पहली पसली की अखंडता का उल्लंघन;
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, महाधमनी के प्रोट्रूशियंस, थायरॉयड ग्रंथि, विभिन्न नियोप्लाज्म द्वारा शिरा का संपीड़न;
• प्रकोष्ठ के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• उरोस्थि गुहा में संक्रमण;
• बेहतर वेना कावा के घनास्त्रता का विकास;
• आस-पास के अंगों पर संचालन के परिणाम।

सबक्लेवियन नस में थ्रोम्बस का गठन अक्सर इसके द्वारा उकसाया जाता है:

• पोत की दीवार को नुकसान जब इसे पंचर किया जाता है या जब कैथेटर को गहराई से डाला जाता है;
• संक्रमण (यदि कैथेटर का उपयोग करने की शर्तों का उल्लंघन किया जाता है);
• कुछ दवाओं के उपयोग के कारण नसों की आंतरिक परत में नकारात्मक परिवर्तन (आमतौर पर अंतःशिरा पोषण या ठंडी दवाओं की शुरूआत के साथ);
• संयुक्त विकृति जो रक्त के थक्के को बढ़ाती है और रक्त प्रवाह को धीमा कर देती है।

कई आनुवंशिक विकृतियाँ भी घनास्त्रता की प्रगति को प्रभावित करती हैं। शिरापरक घनास्त्रता की विशेषताओं में से एक रक्त का भंवर आंदोलन है जब स्थानीय रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है। कुछ कारक पोत को कार्य करने की अनुमति देते हैं जब इसका टुकड़ा फैलता है, एक भंवर रक्त प्रवाह की उपस्थिति में योगदान देता है - यह शिरा की दीवारों की आंतरिक परत की विशेषताओं में परिलक्षित होता है।

यह अत्यंत दुर्लभ है कि रोग का विकास रक्त के थक्के (एम्बोलस) द्वारा उकसाया जाता है जो कहीं और बन गया है और रक्त प्रवाह के साथ सबक्लेवियन नस में चला गया है, या एक थ्रोम्बस जो एंडोकार्डियम की जीवाणु सूजन के दौरान हृदय वाल्व से अलग हो गया है।

गले की नस का घनास्त्रता और प्लीहा की नस के घनास्त्रता का निदान करना मुश्किल होता है, जो कुछ खतरों से भरा होता है: प्लीहा शिरा का घनास्त्रता विपुल रक्तस्राव से भरा होता है (जबकि प्लीहा सामान्य आकार बनाए रख सकता है), और कभी-कभी गले की नस का घनास्त्रता फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का कारण बन जाता है।

शिरापरक घनास्त्रता के लक्षण

अक्सर, अवजत्रुकी शिरा के घाव का स्पष्ट संकेतों से पता लगाया जा सकता है:

• नसों के पैटर्न को मजबूत करना। सबसे पहले, यह केवल कोहनी क्षेत्र में ध्यान देने योग्य है, फिर - पूरे हाथ में। थ्रोम्बस में वृद्धि के साथ, वासोडिलेटेशन बढ़ जाता है। नसों के पैटर्न का वितरण शोफ के क्षेत्र के साथ मेल खाता है;
• लगातार दर्द - न्यूरोलॉजिकल के विपरीत। वे न केवल घाव के फोकस में, बल्कि हंसली, कंधे, ऊपरी पीठ और उरोस्थि में भी दिखाई देते हैं;
• हाथ के कोमल ऊतकों की सूजन। अक्सर, एक ही समय में, धमनियों के माध्यम से रक्त का प्रवाह प्रभावित होता है, जो संवहनी रोड़ा के पूर्वानुमान को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है;
• प्रभावित क्षेत्र में जलन और झुनझुनी सनसनी। हाथ की गति सीमित है। कण्डरा सजगता की आवृत्ति शुरू में बढ़ जाती है, फिर घट जाती है;
• फोरआर्म्स और हाथों का सायनोसिस;
• अंतःशिरा जलसेक के दौरान दर्द।

गले और उपक्लावियन नसों के क्षेत्र में कैथेटर की गहरी प्रविष्टि के साथ, कभी-कभी चेहरा और गर्दन सूज जाती है। थ्रोम्बस का अलग होना अत्यंत दुर्लभ है, फ्लोटिंग थ्रॉम्बोसिस फुफ्फुसीय रोधगलन के संकेतों के साथ होता है:

• ब्रेस्टबोन के पीछे दर्द;
• रक्त के थक्कों के साथ थूक को अलग करना;
• साँसों की कमी;
• औक्सीजन की कमी।

घाव के संक्रमण और सेप्सिस के बढ़ने से बुखार होता है। बढ़ती शारीरिक गतिविधि के साथ, शिरापरक दबाव में वृद्धि के साथ अभिव्यक्तियाँ बढ़ती हैं। यदि सबक्लेवियन नस का घनास्त्रता एक्सिलरी और ब्रेकियल धमनियों के क्षेत्र को कवर करता है, तो स्थिति खराब हो जाएगी।

ऊतकों की सूजन प्रमुख धमनियों के संपीड़न का कारण बनेगी; हृदय गति में गिरावट से हाथ के तापमान में गिरावट आएगी। बाद में धमनियों में रक्त परिसंचरण में गड़बड़ी गैंग्रीन के विकास को भड़का सकती है। यदि पैथोलॉजी की स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से ठीक होने की शुरुआत के बिना कम होने लगती हैं, तो यह एक जीर्ण रूप प्राप्त कर लेगा।

इलियाक शिरा के घनास्त्रता के साथ पैर के घावों के विपरीत रोग, एक लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है। कभी-कभी अतिरिक्त रक्त प्रवाह परेशान रक्त प्रवाह के लिए पूरी तरह से क्षतिपूर्ति करने में सक्षम नहीं होता है - रोग के लक्षण बने रहते हैं, जिससे यह पुराना हो जाता है।

अक्सर, क्रोनिक माइग्रेटरी फ़्लेबोथ्रोमोसिस वाले रोगियों को यकृत शिरा घनास्त्रता (बड-चियारी सिंड्रोम) का निदान किया जाता है। यह यकृत में शिरापरक जमाव और यकृत ऊतक के क्षेत्रों के शोष की विशेषता है।

रोग का निदान

पार्श्विका शिरापरक घनास्त्रता का आमतौर पर विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति और शारीरिक गतिविधि के साथ उनकी अभिव्यक्तियों के संबंध से निदान किया जाता है। अधिक बार, सही उपक्लावियन पोत का घाव होता है - यह नस तनाव के लिए अतिसंवेदनशील होती है। यदि रोगी की शारीरिक जांच पर्याप्त नहीं है, तो अतिरिक्त विधियों का उपयोग किया जाता है:

• कंधों की रेडियोग्राफी और एमआरआई;
• सबक्लेवियन नस की द्वैध स्कैनिंग;
• रक्त वाहिकाओं की एक्स-रे विपरीत परीक्षा;
• गहरी शिरा अल्ट्रासाउंड;
• वेनोग्राफी;
• कंधे की कमर की सीटी।

घनास्त्रता का निदान करते समय, प्रयासों को सीरिंगोमीलिया (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की पुरानी विकृति) और एक संक्रामक प्रकृति के गैर-विशिष्ट पॉलीआर्थराइटिस से अलग किया जाता है। सिरिंगोमीलिया के साथ अंग में भारीपन की अचानक अनुभूति होती है, प्रकोष्ठ और हाथ की सूजन और नीले रंग का मलिनकिरण होता है। लेकिन इन अभिव्यक्तियों को अन्य लक्षणों द्वारा जल्दी से बदल दिया जाता है: संयुक्त गतिशीलता और संवेदनशीलता में कमी, मांसपेशी शोष।

पॉलीआर्थराइटिस के प्रकट होने पर हाथ हिलाने पर दर्द होता है, प्रकोष्ठ और हाथ की ढीली सूजन का उच्चारण किया जाता है। जब उन पर दबाया जाता है, तो घनास्त्रता के साथ एडिमा के विपरीत, एक फोसा रहता है। एक्स-रे से कलाई और इंटरफैंगल जोड़ों के हड्डी के ऊतकों को नुकसान का पता चलता है। हाथों की सूजन दर्द और सायनोसिस के बिना एक पुराने पाठ्यक्रम की विशेषता है। कभी-कभी अधिजठर क्षेत्र में दर्द उरोस्थि और स्कैपुला को दिया जाता है - इस तरह प्लीहा शिरा घनास्त्रता स्वयं प्रकट होती है। इसके अलावा, पगेट-श्रॉटर रोग आवश्यक रूप से ऑस्टियोमाइलाइटिस और कंधे के कफ से अलग होता है।

तीव्र कोरोनरी थ्रोम्बिसिस अक्सर घातक होता है। रोग की धीमी गति पुरानी हृदय विफलता के लक्षणों के समान है, जबकि कोरोनरी घनास्त्रता आसानी से चिकित्सा के लिए उत्तरदायी है। हालांकि, अगर रोगी को एक समय में स्टेंटिंग हुई है, तो स्टेंट थ्रॉम्बोसिस विकसित हो सकता है।

सबक्लेवियन शिरा घनास्त्रता चिकित्सा

यदि पैथोलॉजी का विकास कैथेटर के उपयोग के कारण होता है, तो इसे हटा दिया जाता है। मामूली संवहनी घावों के लिए, स्थानीय चिकित्सा आमतौर पर पर्याप्त होती है। हाथ को कार्यात्मक आराम की स्थिति प्रदान की जाती है (लोचदार पट्टियों और बिस्तर पर आराम के बिना)। रोगी की क्षैतिज स्थिति में, इसे हृदय के स्तर से ऊपर उठाया जाता है, ऊर्ध्वाधर स्थिति में इसे दुपट्टे या पट्टी पर मुड़ी हुई अवस्था में निलंबित किया जाता है। स्थानीय रूप से उपयोग किया जाता है:

• 40-50% अल्कोहल कंप्रेस करता है;
• हेपरिन मरहम (हेपेट्रोम्बिन, लियोटोंगेल);
• विरोधी भड़काऊ गुणों के साथ गैर-स्टेरायडल दवाएं (इंडोवाज़िन, डिक्लोफेनाक जेल, इंडोमेथेसिन मरहम);
• रुटोज़िड, ट्रोक्सावेसिन के साथ जैल और मलहम।

उदर महाधमनी घनास्त्रता आमतौर पर इसके द्विभाजन के स्थल पर स्थानीयकृत होती है, जो अक्सर इलियाक धमनियों को प्रभावित करती है।

दवा से इलाज

रोग के तीव्र चरण में, रोगी को अस्पताल में रखा जाता है और निर्धारित किया जाता है:

• फाइब्रिनोलिटिक एजेंट (स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकाइनेज, फाइब्रिनोलिसिन);
• थक्कारोधी दवाएं (पहले पांच दिनों में - फाइब्रिनोलिसिन के साथ हेपरिन, फिर - सिंकुमर, फेनिलिन, फ्रैक्सीपिरिन);
• एंटीप्लेटलेट एजेंट;
• एंजियोप्रोटेक्टर्स;
• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई।

यदि रोगी को पेट में अल्सर या गैस्ट्र्रिटिस होता है, तो सपोसिटरी का उपयोग किया जाता है। नियमित एस्पिरिन को आंतों में घुलनशील रूपों से बदल दिया जाता है। कुछ रोगियों को पुनरावर्तन होता है। ऐसे मामलों में, प्रोफिलैक्सिस के लिए एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किए जाते हैं।

महान नसों की विकृति की गंभीरता, थ्रोम्बस के गठन की विशेषताएं और बाईपास रक्त प्रवाह पथ का गठन शिरापरक बहिर्वाह विकारों के पैमाने और पारंपरिक चिकित्सा में अवशिष्ट अभिव्यक्तियों की तीव्रता को प्रभावित करता है। अज्ञातहेतुक घनास्त्रता में, कभी-कभी आजीवन चिकित्सा पर विचार किया जाता है।

समय से पहले जन्म और मातृ मधुमेह की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई गर्भधारण के साथ, गर्भनाल वाहिकाओं का घनास्त्रता कभी-कभी विकसित होता है और संधिशोथ का कारण बन सकता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

नसों में रक्त परिसंचरण विकारों की तीव्र अभिव्यक्तियों और उनकी पुरानीता के मामले में, दो प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है:

1. शिरापरक रक्त के बहिर्वाह को बहाल करने के लिए:

• थ्रोम्बेक्टोमी (पुनरावृत्ति - रक्त के थक्के को हटाना);
• प्लास्टिक की नस (बाईपास सर्जरी, नस के टुकड़े का प्रत्यारोपण);
• फेलोलिसिस (आसपास के निशान ऊतक से एक पोत की रिहाई) और स्कैलोटॉमी (न्यूरोवास्कुलर बंडल के आसपास की मांसपेशियों का पूरा संक्रमण) या कुछ मांसपेशियों और स्नायुबंधन के टुकड़े को हटाने;

1. शिरापरक रक्त के बहिर्वाह में सुधार करने के लिए:

• यांत्रिक बाधाओं का उन्मूलन (उदाहरण के लिए, हड्डी की वृद्धि);
• सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (पेरीवेनस सिम्पैथेक्टोमी) पर प्रभाव।

तीव्र लक्षणों के साथ, दर्द और सूजन को कम करने के 3-4 दिन बाद सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, लेकिन रक्त के थक्कों के बनने और शिरापरक दीवार से उनके लगाव से पहले। सबसे अधिक बार, रक्त प्रवाह को थ्रोम्बेक्टोमी के साथ बहाल किया जाता है। लेकिन इसके परिणाम हमेशा अपेक्षित प्रभाव नहीं लाते हैं - अक्सर रक्त के थक्के फिर से बन जाते हैं, और सर्जरी की जगह पर नस संकरी हो जाती है।

थ्रोम्बस को हटाने के बाद, सबक्लेवियन नस को आघात के लिए आवश्यक शर्तें से छुटकारा पाना महत्वपूर्ण है। इसके लिए, सबक्लेवियन पेशी के केंद्रीय टुकड़े, हंसली या पहली पसली की प्रक्रिया को हटा दिया जाता है, लिगामेंट (कॉस्टोकोरैकॉइड) और पेशी (पूर्वकाल स्केलीन) को एक्साइज किया जाता है।

यदि थ्रोम्बेक्टोमी या बीमारी के पुराने चरण में करना असंभव है, तो मुख्य शिरा के प्रभावित टुकड़े को हटाने के बाद, इसकी प्लास्टिक या बाईपास सर्जरी का उपयोग किया जाता है। ग्रेट सैफेनस या जुगुलर नस का एक टुकड़ा शंट (बाईपास) के रूप में प्रयोग किया जाता है। विशेष रूप से उन्नत मामलों में, हाथ हटा दिया जाता है।

कोरोनरी थ्रोम्बिसिस मायोकार्डियल इंफार्क्शन के सबसे आम कारणों में से एक है। यह कम से कम एक कोरोनरी धमनी में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह द्वारा सुगम होता है। एक दिल का दौरा, बदले में, बाएं निलय घनास्त्रता या बाएं आलिंद उपांग घनास्त्रता (LAA) को भड़का सकता है।

पैथोलॉजी की रोकथाम

सबक्लेवियन शिरा घनास्त्रता के साथ, ताजे फल और सब्जियों, अनाज, साबुत अनाज की ब्रेड और फाइबर में उच्च खाद्य पदार्थों के साथ दैनिक आहार को पूरक करना आवश्यक है। निम्नलिखित रक्त के थक्कों के जोखिम को काफी कम करने में मदद करेंगे:

• नियमित व्यायाम;
• सक्रिय जीवन शैली;
• बुरी आदतों की अस्वीकृति;
• विभिन्न प्रकार के रोगों का समय पर उपचार।

क्रैनबेरी, सेंट जॉन पौधा, गुलाब कूल्हों के संक्रमण संवहनी दीवारों को मजबूत करने और रक्त प्रवाह के स्थिरीकरण में योगदान करते हैं। मुख्य निवारक उपाय हाथों में सबसे मामूली दर्द की अभिव्यक्ति के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया है, क्योंकि प्रारंभिक थ्रोम्बिसिस को ड्रग थेरेपी के माध्यम से सफलतापूर्वक निपटाया जा सकता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, लंबे समय तक रोगियों को एंटीथ्रॉम्बोटिक और एंटीस्पास्मोडिक दवाओं के उपयोग, फिजियोथेरेपी अभ्यास, मालिश और फिजियोथेरेपी के उपयोग के साथ आउट पेशेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है।

आंतरिक इलियाक नस में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन पैल्विक नसों के घनास्त्रता को भड़का सकता है। इस मामले में, एडिमा श्रोणि करधनी और श्रोणि के कोमल ऊतकों को कवर कर सकती है।

सबक्लेवियन शिरा घनास्त्रता का समय पर निदान रोग के सफल उपचार में योगदान देता है। उपचार आमतौर पर दवा है। गंभीर घनास्त्रता के मामले में या दो महीने के लिए पारंपरिक चिकित्सा के उपयोग से सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में सर्जिकल जोड़तोड़ किए जाते हैं। एक ऑपरेशन द्वारा एक अच्छा प्रभाव प्राप्त किया जाता है जो शिरापरक रक्त के बहिर्वाह को बढ़ाने में मदद करता है।

कार्डिएक कैथीटेराइजेशन: संकेत, अनुसंधान पद्धति

कार्डियक कैथीटेराइजेशन (या कैथीटेराइजेशन) की प्रक्रिया में कैथेटर (पतली लचीली प्लास्टिक ट्यूब) को हृदय की गुहा या परिधीय वाहिकाओं के माध्यम से महान जहाजों के लुमेन में शामिल किया जाता है। इस तकनीक का उपयोग कई नैदानिक ​​अध्ययन करने के लिए किया जा सकता है - एंजियोग्राफी, एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी, इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड, कार्डियक आउटपुट माप, मायोकार्डियल चयापचय का आकलन, या शंट की स्थिति का अध्ययन। इसके अलावा, चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए कार्डियक कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है।

इस तरह की निदान पद्धति के विकास के लिए 1956 में वर्नर फोर्समैन, डिकिंसन रिचर्ड्स और आंद्रे फ्रेडरिक कुर्नन को नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था। तब से, वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति के लिए धन्यवाद, कार्डियक कैथीटेराइजेशन करने की तकनीक में काफी सुधार हुआ है और यह और भी सुरक्षित और अधिक जानकारीपूर्ण हो गया है।

हाल के वर्षों में, इस नैदानिक ​​​​प्रक्रिया का महत्व कुछ हद तक कम हो गया है, कई गैर-आक्रामक अध्ययनों के उद्भव के लिए धन्यवाद (यह एमआरआई और हृदय की सीटी, रेडियोआइसोटोप कार्डियोग्राफी, डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी है)। हालांकि, कुछ मामलों में, इस तरह की आक्रामक परीक्षा पद्धति का प्रदर्शन किए बिना इस महत्वपूर्ण अंग की विकृति का निदान पूरा नहीं हो सकता है।

इस लेख में, हम आपको संकेत, तैयारी और कार्यान्वयन के तरीकों, संभावित contraindications और कार्डियक कैथीटेराइजेशन की जटिलताओं से परिचित कराएंगे। प्राप्त जानकारी आपको इस अध्ययन के सार को समझने में मदद करेगी, और आप अपने प्रश्न अपने इलाज करने वाले हृदय रोग विशेषज्ञ से पूछ सकते हैं।

कार्डियक कैथीटेराइजेशन की किस्में

कार्डियक कैथीटेराइजेशन का तंत्र (योजनाबद्ध चित्रण)।

इस प्रक्रिया के दो प्रकार हैं:

• बड़े कैथीटेराइजेशन (या बाएं दिल का कैथीटेराइजेशन) - अधिक बार किया जाता है, कैथेटर महाधमनी के माध्यम से बाएं वेंट्रिकल में कोरोनरी वाहिकाओं तक उन्नत होता है;
• छोटे कैथीटेराइजेशन (या दाहिने दिल का कैथीटेराइजेशन) - दाहिने दिल और फुफ्फुसीय धमनियों में एक कैथेटर को कमर या कोहनी की नसों के माध्यम से डाला जा सकता है, कभी-कभी "फ्लोटिंग" कैथेटर का उपयोग किया जाता है, जो शिरापरक प्रवाह के साथ हृदय में प्रवेश करते हैं। रक्त।

इसके अलावा, सिंक्रोनस (या एक साथ) कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है, जिसके दौरान धमनी और नस के माध्यम से दो कैथेटर हृदय में डाले जाते हैं। प्रक्रिया के दौरान, उन्हें एक दूसरे के विपरीत रखा जा सकता है ताकि केवल हृदय वाल्व (उदाहरण के लिए, महाधमनी या माइट्रल) उन्हें अलग कर सके। यह तकनीक आपको हृदय वाल्व के उद्घाटन द्वारा बनाए गए दबाव ढाल की गणना करने की अनुमति देती है।

संकेत

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए कार्डिएक कैथीटेराइजेशन उन मामलों में निर्धारित किया जाता है जहां डॉक्टर को कोरोनरी वाहिकाओं और रोगी के दिल के बारे में सबसे विस्तृत जानकारी प्राप्त करने की आवश्यकता होती है, और अन्य परीक्षा विधियां डिग्री, हेमोडायनामिक गड़बड़ी के कारणों और इसकी विशेषताओं पर व्यापक डेटा प्रदान नहीं कर सकती हैं। परिणाम प्राप्त करने के बाद, विशेषज्ञ सही उपचार योजना तैयार कर सकता है (उदाहरण के लिए, एक सर्जिकल ऑपरेशन निर्धारित करें)।

नैदानिक ​​​​हृदय कैथीटेराइजेशन निम्नलिखित नैदानिक ​​​​मामलों में निर्धारित किया जा सकता है:

• जन्मजात हृदय दोष;
• हृदय वाल्व विकृति;
• कार्डियक इस्किमिया;
• कार्डियोमायोपैथी;
• दिल की धड़कन रुकना;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप;
• कार्डियक अमाइलॉइडोसिस।

प्रक्रिया आपको कोरोनरी वाहिकाओं, मायोकार्डियल ऊतक या हृदय वाल्व के घावों की प्रकृति को स्थापित करने की अनुमति देती है, जिसे अन्य अध्ययन करते समय निर्धारित नहीं किया जा सकता है (यानी, यदि वे संदिग्ध परिणाम दिखाते हैं)। इसके अलावा, कार्डियक कैथीटेराइजेशन ऐसी चोटों की गंभीरता का आकलन करना और मायोकार्डियल कार्यों में परिवर्तन के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र की जांच करना संभव बनाता है। एक नियम के रूप में, यह निदान पद्धति कार्डियक सर्जरी करने से पहले निर्धारित की जाती है।

औषधीय प्रयोजनों के लिए कार्डिएक कैथीटेराइजेशन निम्नलिखित मामलों में निर्धारित किया जा सकता है:

• कुछ हृदय दोषों का उपचार;
• संकुचित (स्टेनोटिक) नहरों को खोलने की आवश्यकता;
• इंट्राकोरोनरी थ्रोम्बोलिसिस;
• अस्वस्थ धमनियों की स्टेंटिंग या एंजियोप्लास्टी करना।

निदान या उपचार की इस पद्धति के लिए contraindications की अनुपस्थिति में किसी भी उम्र के रोगियों में कार्डिएक कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है।

मतभेद

कुछ मामलों में, कार्डियक कैथीटेराइजेशन नहीं किया जा सकता है यदि निम्नलिखित सापेक्ष मतभेद मौजूद हैं:

• तीव्र संक्रामक रोग;
• बुखार;
• प्रणालीगत संक्रमण;
• डिजिटैलिस नशा या हाइपोकैलिमिया को समाप्त नहीं किया;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• गंभीर परिधीय एथेरोस्क्लेरोसिस;
• अनियंत्रित उच्च रक्तचाप या अतालता;
• विघटित दिल की विफलता;
• गंभीर एनीमिया;
• गंभीर कोगुलोपैथी;
• इस्तेमाल किए गए कंट्रास्ट एजेंट से एलर्जी की प्रतिक्रिया;
• जठरांत्र रक्तस्राव;
• गंभीर गुर्दे की विफलता;
• गर्भावस्था और स्तनपान।

ऐसे मामलों में कैथीटेराइजेशन करने की आवश्यकता प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से स्थापित की जाती है और पूरी तरह से नैदानिक ​​मामले पर निर्भर करती है। आमतौर पर, प्रक्रिया को contraindications के उन्मूलन के बाद या रोगी की विशेष तैयारी के बाद किया जा सकता है।

कभी-कभी विशेषज्ञों को रोगी द्वारा इसे करने से इनकार करने के कारण ऐसी नैदानिक ​​​​प्रक्रिया निर्धारित किए बिना करना पड़ता है।

रोगी के कुछ रोग, विशेष रूप से I मधुमेह मेलेटस, गंभीर गुर्दे और हृदय की विफलता में कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता होती है। यह जरूरी है कि आप अपने डॉक्टर को उनके बारे में सूचित करें।

कार्डियक कैथीटेराइजेशन निर्धारित करते समय, रोगी को निम्नलिखित स्थितियों के बारे में डॉक्टर को सूचित करना चाहिए:

• संभव गर्भावस्था;
• दवाएं या पूरक आहार लेना;
• एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवाएं लेना;
• आयोडीन, रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट या समुद्री भोजन, लेटेक्स या रबर के लिए पिछले एलर्जी की प्रतिक्रिया है;
• इरेक्टाइल डिसफंक्शन को खत्म करने के लिए वियाग्रा या अन्य दवाएं लेना।

निम्नलिखित नैदानिक ​​मामलों में अध्ययन के लिए रोगी को विशेष रूप से सावधानीपूर्वक तैयार करने की सिफारिश की जाती है:

• गंभीर सहवर्ती विकृति की उपस्थिति (इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह, गंभीर फुफ्फुसीय विफलता, गुर्दे की विफलता, गंभीर परिधीय या मस्तिष्क संवहनी घाव);
• दिल की विफलता के IV कार्यात्मक वर्ग से संबंधित (NYHA वर्गीकरण के अनुसार);
• गंभीर बाएं निलय की शिथिलता;
• रोगी की आयु 1 वर्ष तक या 70 वर्ष से अधिक है।

उपरोक्त मामलों में, कार्डियक कैथीटेराइजेशन अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाता है, क्योंकि इन स्थितियों की उपस्थिति में, संभावित मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

रोगी की तैयारी

प्रक्रिया की नियुक्ति के बाद, डॉक्टर को रोगी को अनुसंधान तकनीक के सिद्धांतों और संभावित जोखिमों और मतभेदों से परिचित कराना चाहिए। उसके बाद, रोगी कैथीटेराइजेशन करने के लिए सहमति पर दस्तावेजों पर हस्ताक्षर करता है, और विशेषज्ञ उसे आगामी परीक्षा की तैयारी के बारे में विस्तृत सिफारिशें देता है:

1. प्रक्रिया से 14 दिन पहले, रोगी का रक्त और मूत्र परीक्षण होता है और ईसीजी, इको-केजी और छाती का एक्स-रे होता है। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर अतिरिक्त परीक्षण लिख सकते हैं।
2. यदि आवश्यक हो, तो कुछ दवाएं लेने या दवाएं (शामक, थक्कारोधी, आदि) लेने के नियम में बदलाव की सिफारिश की जा सकती है।
3. रोगी अध्ययन के दिन प्रक्रिया के लिए आ सकता है या कैथीटेराइजेशन से 1-2 दिन पहले अस्पताल में भर्ती हो सकता है। अस्पताल के लिए पंजीकरण करते समय, रोगी को अपने साथ आवश्यक चीजें (चप्पल, आरामदायक कपड़े, स्वच्छता उत्पाद, आदि) ले जानी चाहिए। यदि प्रक्रिया के बाद भी रोगी चिकित्सकीय देखरेख में रहता है तो उन्हीं वस्तुओं की आवश्यकता हो सकती है। इसलिए डायग्नोस्टिक सेंटर जाने से पहले उन्हें घर से अपने साथ ले जाना चाहिए।
4. यदि आवश्यक हो, तो दर्द से राहत के लिए उपयोग किए जाने वाले स्थानीय संवेदनाहारी परीक्षण या एक विपरीत एजेंट का परीक्षण किया जा सकता है।
5. अध्ययन की तैयारी के लिए डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाओं को समय पर लेना न भूलें।
6. परीक्षा से पहले शाम को, कैथेटर के प्रस्तावित सम्मिलन के क्षेत्र से स्नान करें और बालों को शेव करें।
7. परीक्षा से 6-8 घंटे पहले, आपको तरल पदार्थ और भोजन लेने से मना कर देना चाहिए।
8. यदि प्रक्रिया के बाद रोगी घर जाने की योजना बना रहा है, तो उसके साथ एक व्यक्ति होना चाहिए।
9. प्रक्रिया से पहले, डेन्चर, श्रवण यंत्र, चश्मा, टेलीफोन और अन्य सामान छोड़ दें जो प्रियजनों या वार्ड में अध्ययन में बाधा डालते हैं।

तकनीक

रोगी को याद रखना चाहिए कि कार्डियक कैथीटेराइजेशन एक दर्द रहित प्रक्रिया है। अध्ययन के दौरान, वह होश में होगा, एक डॉक्टर के साथ संवाद करने में सक्षम होगा और उन कार्यों को करने में सक्षम होगा जिनकी सिफारिश एक विशेषज्ञ द्वारा की जाएगी।

कभी-कभी प्रक्रिया के दौरान, आप धड़कन महसूस कर सकते हैं, कैथेटर डालने की जगह पर हल्की जलन या गर्मी का अहसास हो सकता है। इन कुछ असहज संवेदनाओं से रोगी को डरना नहीं चाहिए, क्योंकि वे किसी भी जटिलता का संकेत नहीं देते हैं और अध्ययन के पूरा होने के बाद अपने आप ही समाप्त हो जाते हैं।

कैथीटेराइजेशन कैसे किया जाता है?

1. प्रक्रिया से एक घंटे पहले, रोगी को शामक के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है।
2. विशेष रूप से सुसज्जित कार्यालय में ले जाने के बाद, उसे डिस्पोजेबल कपड़ों में बदलने और मेज पर रखने की पेशकश की जाती है।
3. आवश्यक दवाओं के जलसेक के लिए नर्स रोगी की नस को पंचर करती है। यदि आवश्यक हो, तो मूत्राशय में एक कैथेटर डाला जाता है।
4. डॉक्टर कार्डिएक कैथेटर (कोहनी, कलाई, या कमर) के सम्मिलन स्थल को कीटाणुरहित करता है और स्थानीय संज्ञाहरण करता है। एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त करने के बाद, विशेषज्ञ कैथेटर की शुरूआत के लिए एक छोटा चीरा बनाता है या एक मोटी सुई के साथ पोत को पंचर करता है।
5. डॉक्टर चयनित रक्त वाहिका में कैथेटर डालना शुरू करता है और, फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत, इसे हृदय के निलय या कोरोनरी वाहिकाओं में आगे बढ़ाता है।
6. बाएं या दाएं वेंट्रिकल में पहुंचने के बाद, कैथेटर से एक मैनोमीटर लगाया जाता है और दबाव को मापा जाता है। यदि आवश्यक हो, तो अन्य आवश्यक प्रक्रियाएं की जाती हैं (बायोप्सी, महाधमनी, आदि)।
7. एंजियोग्राफी करने के लिए, निलय और कोरोनरी वाहिकाओं को उजागर करने के लिए कैथेटर में एक रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट डाला जाता है। विशेषज्ञ उनकी स्थिति की जांच करता है, तस्वीरें लेता है और आवश्यक निष्कर्ष निकालता है। तस्वीरें लेते समय, डॉक्टर मरीज को अपनी सांस रोककर रखने, गहरी सांस लेने या खांसने के लिए कह सकता है।
8. निलय का अध्ययन करने के लिए कंट्रास्ट की शुरूआत के साथ, रोगी कुछ सेकंड के लिए गर्म या गर्म महसूस कर सकता है। यदि दवा को केवल कोरोनरी धमनियों की स्थिति का अध्ययन करने के लिए प्रशासित किया जाता है, तो यह सनसनी प्रकट नहीं होती है, क्योंकि इसके लिए आयोडीन युक्त दवा की एक छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है। यदि कंट्रास्ट की शुरूआत के बाद रोगी को खुजली, जी मिचलाना, गले में गांठ या छाती में जकड़न महसूस हो तो उसे तुरंत डॉक्टर को इसकी सूचना देनी चाहिए।
9. यदि आवश्यक हो, अध्ययन के दौरान, खुराक की शारीरिक गतिविधि या शारीरिक परीक्षण की सिफारिश की जा सकती है। इसके लिए एर्गोमीटर जैसे उपकरण का उपयोग किया जाता है।
10. जांच पूरी होने के बाद, डॉक्टर कार्डियक कैथेटर को हटा देता है और यदि आवश्यक हो, तो छोटे चीरे या कोलेजन सीलेंट को टांके लगाता है। इसके बाद, रक्तस्राव को रोकने और चमड़े के नीचे के हेमटॉमस के गठन को रोकने के लिए एक दबाव पट्टी लगाई जाती है।
11. नर्स IV सुई और मूत्राशय कैथेटर (यदि डाला गया है) को हटा देती है।

कार्डियक कैथीटेराइजेशन पूरा करने के बाद, रोगी सामान्य स्थिति के पूर्ण स्थिरीकरण के बाद घर जा सकता है (यह आमतौर पर कुछ घंटों के बाद होता है) या अगली सुबह तक चिकित्सकीय देखरेख में रहता है।

प्रक्रिया में कितना समय लगता है?

अध्ययन के लिए रोगी की तत्काल तैयारी में 1 से 2 घंटे लगते हैं, कार्डियक कैथीटेराइजेशन स्वयं लगभग 30-60 मिनट तक रहता है। यदि अतिरिक्त नैदानिक ​​​​या चिकित्सीय जोड़तोड़ करना आवश्यक है, तो प्रक्रिया 1 घंटे से अधिक समय तक चल सकती है।

कार्डियक कैथीटेराइजेशन के दौरान कौन सी विशेष परीक्षाएं की जा सकती हैं?

अक्सर, कोरोनरी एंजियोग्राफी के उद्देश्य से कार्डियक कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

कार्डियक कैथीटेराइजेशन के दौरान, निम्नलिखित परीक्षा तकनीकों का प्रदर्शन किया जा सकता है:

• एंजियोग्राफी - हृदय, कोरोनरी वाहिकाओं, फुफ्फुसीय धमनियों और महाधमनी के कक्षों की कल्पना करने के लिए;
• इंट्राकार्डियक रक्त शंटिंग का अध्ययन - हृदय के विभिन्न भागों और महान वाहिकाओं में ऑक्सीजन के स्तर को निर्धारित करने के लिए;
• इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड - पोत के लुमेन, कोरोनरी धमनी की दीवार और नॉनलाइनियर रक्त प्रवाह का अध्ययन करने के लिए कार्डियक कैथेटर के अंत से जुड़े एक लघु अल्ट्रासाउंड सेंसर का उपयोग करके किया जाता है;
• एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी - एक विशेष बायोप्सी कैथेटर का उपयोग करके किया जाता है, यह घुसपैठ और संक्रामक रोगों, या एक प्रत्यारोपण अस्वीकृति प्रतिक्रिया से उकसाने वाली स्थितियों की पहचान करने के लिए किया जाता है;
• कार्डियक रक्त प्रवाह या आउटपुट का मापन - थर्मोडिल्यूशन विधि, संकेतक कमजोर पड़ने या फिक विधि का उपयोग करके तकनीक को अंजाम दिया जाता है;
• कोरोनरी धमनियों में रक्त के प्रवाह का मापन - डॉपलर फ्लो सेंसर या बिल्ट-इन प्रेशर सेंसर के साथ विशेष कैथेटर का उपयोग करके किया जाता है जो संवहनी स्टेनोसिस की डिग्री का आकलन करते हैं।

प्रक्रिया के बाद

कार्डियक कैथीटेराइजेशन पूरा करने के बाद, रोगी को सलाह दी जाती है:

1. परीक्षा के बाद कई घंटों तक चिकित्सकीय देखरेख में रहें। डॉक्टर अगली सुबह तक अस्पताल में रहने की सलाह दे सकते हैं या कैथीटेराइजेशन के दिन आपको घर जाने की अनुमति दे सकते हैं, लेकिन सामान्य स्थिति पूरी तरह से स्थिर होने के बाद ही।
2. यदि कैथेटर कमर के माध्यम से डाला गया था, तो प्रक्रिया के बाद रक्तस्राव को रोकने के लिए, आपको कई घंटों तक अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए।
3. यदि कैथेटर को उलनार नस में डाला गया था, तो जांच के बाद हाथ को कई घंटों तक नहीं मोड़ना चाहिए।
4. स्थानीय संवेदनाहारी की समाप्ति के बाद कैथेटर सम्मिलन के स्थल पर दर्द महसूस होने पर एक संवेदनाहारी दवा लें।
5. प्रक्रिया के बाद, आपको ड्राइव नहीं करना चाहिए। किसी को मरीज के साथ घर जाना चाहिए।
6. कंट्रास्ट एजेंट के प्रशासन के बाद, अगले 24 घंटों में, कम से कम 2 लीटर पानी पिएं (शरीर से दवा के तेजी से उन्मूलन के लिए)।
7. एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ कैथेटर के सम्मिलन की साइट को समय पर संसाधित करें और ड्रेसिंग बदलें।
8. अपने डॉक्टर की अनुमति के बाद ही स्नान करना शुरू करें।
9. सप्ताह के दौरान शारीरिक गतिविधि सीमित करें।
10. यदि, प्रक्रिया से पहले, डॉक्टर ने कुछ दवाओं का सेवन रद्द कर दिया, तो आपको एक विशेषज्ञ से जांच करनी चाहिए कि चिकित्सा के दौरान कब जारी रखना संभव होगा।
11. नियत दिन पर डॉक्टर से दोबारा मिलें।

संभावित जटिलताएं

रोगी की उचित तैयारी के साथ, सभी संभावित मतभेदों की पहचान और अध्ययन करने वाले डॉक्टर की उच्च योग्यता, कार्डियक कैथीटेराइजेशन के बाद जटिलताएं शायद ही कभी विकसित होती हैं। प्रक्रिया के संभावित परिणाम काफी हद तक इस बात पर निर्भर करते हैं कि हृदय के किन हिस्सों की जांच की जाती है।

दाएं वेंट्रिकुलर कैथीटेराइजेशन के साथ, अतालता और फुफ्फुसीय एडिमा का एक छोटा जोखिम होता है, और वेंट्रिकुलर या अलिंद अतालता सबसे आम हैं। अत्यंत दुर्लभ मामलों में, फुफ्फुसीय रोधगलन, दाएं वेंट्रिकल या फुफ्फुसीय धमनी का वेध विकसित हो सकता है। बाएं दिल का अध्ययन करते समय, फुफ्फुस गुहा में हवा या रक्त जमा हो सकता है और पेरिकार्डियम को नुकसान हो सकता है।

कभी-कभी, कार्डिएक कैथीटेराइजेशन के दौरान या बाद में, कुछ अन्य जटिलताएं हो सकती हैं:

• रक्तचाप में तेज कमी;
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• आघात;
• कोरोनरी पोत को नुकसान;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• कैथेटर सम्मिलन स्थल का संक्रमण;
• उस क्षेत्र में खून बह रहा है जहां कैथेटर डाला जाता है;
• इस्तेमाल किए गए कंट्रास्ट एजेंट से एलर्जी की प्रतिक्रिया;
• इसके विपरीत उपयोग के कारण गुर्दे की क्षति (आमतौर पर मधुमेह मेलेटस या गुर्दे की विकृति के साथ होती है);
• मौत।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कार्डियक कैथीटेराइजेशन के दौरान स्ट्रोक और रोधगलन केवल 0.1% मामलों में हो सकता है, और मृत्यु - 0.1-0.2% रोगियों में। 80 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में स्ट्रोक की घटनाएं बढ़ जाती हैं।

कार्डिएक कैथीटेराइजेशन एक आक्रामक लेकिन अत्यधिक जानकारीपूर्ण निदान प्रक्रिया है। कुछ नैदानिक ​​मामलों में, इसे अन्य, गैर-आक्रामक आधुनिक परीक्षा तकनीकों द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता है। अध्ययन के लिए उचित तैयारी के साथ, एक विशेषज्ञ, उच्च योग्य चिकित्सक की सिफारिशों का पालन करने और सभी संभावित मतभेदों की पहचान करने से, ऐसी प्रक्रिया की जटिलताओं का जोखिम कम रहता है। कुछ मामलों में, चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए कार्डियक कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

1. नस वेध... यह वेनिपंक्चर के दौरान और कैथेटर की उन्नति के दौरान दोनों हो सकता है। परिणाम एक हेमेटोमा की उपस्थिति और आसपास के ऊतकों में संक्रमित समाधान का प्रवेश है, जो कुछ मामलों में (दवा के आधार पर) उनके परिगलन का कारण बन सकता है। ऐसी जटिलताओं को रोकने के लिए, कैथेटर का सावधानीपूर्वक निर्धारण आवश्यक है।

2. कैथेटर और शिरा का घनास्त्रता... इस जटिलता को रोकने के लिए सावधानीपूर्वक कैथेटर देखभाल आवश्यक है। यह अंत करने के लिए, फाइब्रिन फिल्म को हटाने के लिए इसे हेपरिन समाधान से धोया जाता है, जिससे संक्रमण का खतरा कम हो जाता है। लंबे समय तक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए, हेपरिन के 1 आईयू प्रति 1 मिली इन्फ्यूज्ड सॉल्यूशन की सिफारिश की जाती है। आपको कैथेटर का भी उपयोग करना चाहिए जिसका व्यास उनके आसपास की नस में सामान्य रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप नहीं करता है। यदि कैथेटर घनास्त्रता है, तो थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से बचने के लिए इसे हटा दिया जाना चाहिए।

3. किसी शिरा की दीवार में सूजन... कैथेटर, एक विदेशी वस्तु होने के कारण, शिरापरक वाहिकाओं की दीवारों की सूजन पैदा कर सकता है: यांत्रिक जलन, और जब कैथेटर शिरा में होता है, तो फ़्लेबिटिस का खतरा बढ़ जाता है। कभी-कभी दीवारों की सूजन इंजेक्शन समाधान की प्रकृति से जुड़ी होती है - रासायनिक जलन। इस मामले में, न्यूनतम गति से समाधान और परिचय को कम करने की सिफारिश की जाती है। (अपवाद वसा इमल्शन, केंद्रित ग्लूकोज समाधान हैं, जिन्हें परिधीय नसों में इंजेक्ट नहीं किया जाता है।)
इस जटिलता को रोकने के लिए, कैथेटर का अच्छा निर्धारण आवश्यक है। यदि फ़्लेबिटिस होता है, तो कैथेटर हटा दिया जाता है और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

4. संक्रमणों... सड़न रोकनेवाला के नियमों का सावधानीपूर्वक पालन, कर्मियों के हाथों की उचित हैंडलिंग, पंचर साइट और उपकरणों की आवश्यकता है। पंचर साइट के संक्रमण से थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, फेलबिटिस, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म और सेप्टीसीमिया हो सकता है। जब ये जटिलताएं दिखाई देती हैं, तो कैथेटर को तुरंत हटा दिया जाता है। समय-समय पर, कैथेटर सम्मिलन की साइट पर त्वचा की सतह से संक्रमित समाधान, रोगी के रक्त की संस्कृतियां की जाती हैं। बाँझ ड्रेसिंग लगाने के मामले में, यह याद रखना चाहिए कि इसे पूरी तरह से सील नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसी परिस्थितियों में कभी-कभी बैक्टीरिया और कवक का तेजी से विकास होता है (अपवाद तब होता है जब पंचर साइट एक खुले घाव के पास स्थित होती है, जला या ट्रेकियोस्टोमी)।
5. एयर एम्बोलिज्म।
6. वातिलवक्ष... ज्यादातर अक्सर सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के दौरान होता है। फेफड़े के महत्वपूर्ण पतन और मीडियास्टिनल अंगों (न्यूमोथोरैक्स> 10%) के विस्थापन के मामले में, फुफ्फुस गुहा के वायु आकांक्षा और जल निकासी के साथ शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप आवश्यक है। न्यूमोथोरैक्स> 10% के लिए, 100% ऑक्सीजन के साथ साँस लेना और हर 4 घंटे में एक्स-रे निगरानी की सिफारिश की जाती है। यदि तनाव न्यूमोथोरैक्स का संदेह है, तो डीकंप्रेसन के लिए मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में 16-गेज सुई डाली जाती है।

7. टूटा हुआ कैथेटर... नई प्रौद्योगिकियों के लिए धन्यवाद, कैथेटर टूटना दुर्लभ है और आमतौर पर इसके बाहरी वर्गों के क्षेत्र में होता है। इन मामलों में, एक नए कैथेटर के साथ तत्काल हटाने और प्रतिस्थापन आवश्यक है।

8. परिसंचरण अधिभार... कार्डियोवैस्कुलर विफलता द्वारा नैदानिक ​​​​रूप से विशेषता। बड़ी मात्रा में इन्फ्यूज्ड समाधानों के तेजी से परिचय के साथ, तीव्र विस्तार के साथ दाहिने दिल का अधिभार और आधान के दौरान कार्डियक अरेस्ट हो सकता है। यह जटिलता शायद ही कभी होती है और आमतौर पर हृदय की मांसपेशियों (सूजन, हृदय दोष, स्क्लेरोटिक या डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, आदि) को नुकसान पहुंचाने वाले रोगियों में होती है। आधान के दौरान, सांस लेने में कठिनाई होती है, छाती में जकड़न की भावना होती है, होठों का सियानोसिस होता है। इसके बाद, हृदय गतिविधि और मृत्यु का तेज उल्लंघन होता है। रोकथाम - ड्रिप इन्फ्यूज्ड समाधानों की शुरूआत, यदि आवश्यक हो, जेट इंजेक्शन - आंशिक खुराक का उपयोग। जब इस जटिलता के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आधान तुरंत बंद कर दिया जाता है और दाहिने हृदय को उतारने के लिए हल्का रक्तपात किया जाता है। उसके बाद, ऑक्सीजन थेरेपी, ग्लूकोज के हाइपरटोनिक समाधान, नॉरपेनेफ्रिन (मेज़टोन, इफेड्रिन), स्ट्रॉफ़ैन्थिन (अंतःशिरा), कोरग्लिकॉन की नियुक्ति की सिफारिश की जाती है। नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में, पुनर्जीवन उपायों का एक जटिल प्रदर्शन किया जाता है।

9. कैथीटेराइजेशन की जटिलताओंहेमोथोरैक्स, हेमोपेरिकार्डियम, हाइड्रोथोरैक्स, हाइड्रोपेरिकार्डियम जैसी दुर्लभ प्रजातियों को शामिल करना आवश्यक है। उन्हें खत्म करने के लिए लक्षित सर्जिकल प्रक्रियाएं की जाती हैं। मायोकार्डियम पर कैथेटर की यांत्रिक क्रिया के कारण कार्डियक अतालता की संभावना पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए। कार्डिएक टैम्पोनैड तब हो सकता है जब कैथेटर का अंत पेरीकार्डियम की ऊपरी सीमा से नीचे होता है और पोत या हृदय की दीवार को छिद्रित करता है। कभी-कभी महाधमनी विच्छेदन संभव होता है (सुई कैथेटर के साथ आंतरिक गले की नस को कैथीटेराइज करने के कई प्रयासों के साथ)।

कैथेटर की देखभाल... कैथेटर की देखभाल उसी क्षण से शुरू हो जाती है जब इसे बर्तन में डाला जाता है। यह स्थापना के दौरान सड़न रोकनेवाला का पालन है, जब ड्रेसिंग और जलसेक प्रणाली को बदलते हैं, तो नस को आघात से बचने के लिए विश्वसनीय निर्धारण। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, रक्त के थक्के के गठन को रोकने के लिए हेपरिनाइजेशन आवश्यक है, और इसलिए, सेप्टिक जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए।

नस कैथीटेराइजेशन (केंद्रीय या परिधीय) एक हेरफेर है जो आपको लंबे समय तक या निरंतर अंतःशिरा जलसेक की आवश्यकता वाले रोगियों में रक्तप्रवाह तक पूर्ण शिरापरक पहुंच प्रदान करने के साथ-साथ तेजी से आपातकालीन देखभाल प्रदान करने की अनुमति देता है।

शिरापरक कैथेटर केंद्रीय और परिधीय होते हैं,तदनुसार, पूर्व का उपयोग केंद्रीय नसों (सबक्लेवियन, जुगुलर या ऊरु) को पंचर करने के लिए किया जाता है और इसे केवल एक पुनर्जीवन-एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा स्थापित किया जा सकता है, जबकि बाद वाले को परिधीय (उलनार) नस के लुमेन में डाला जाता है। उत्तरार्द्ध हेरफेर न केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जा सकता है, बल्कि एक नर्स या एनेस्थेटिस्ट द्वारा भी किया जा सकता है।

केंद्रीय शिरापरक कैथेटरएक लंबी लचीली ट्यूब (लगभग 10-15 सेमी) है, जो एक बड़ी नस के लुमेन में मजबूती से स्थापित होती है। इस मामले में, एक विशेष पहुंच प्रदान की जाती है, क्योंकि केंद्रीय शिराएं परिधीय सफ़ीन नसों के विपरीत, बल्कि गहरी स्थित होती हैं।

परिधीय कैथेटरअंदर स्थित एक पतली स्टाइललेट सुई के साथ एक छोटी खोखली सुई द्वारा दर्शाया गया है, जो त्वचा और शिरापरक दीवार को पंचर करती है। इसके बाद, स्टाइललेट सुई को हटा दिया जाता है, और परिधीय शिरा के लुमेन में एक पतली कैथेटर रहता है। सैफनस नस तक पहुंच आमतौर पर मुश्किल नहीं होती है, इसलिए प्रक्रिया एक नर्स द्वारा की जा सकती है।

तकनीक के फायदे और नुकसान

कैथीटेराइजेशन का निस्संदेह लाभ रोगी के रक्तप्रवाह तक त्वरित पहुंच का कार्यान्वयन है। इसके अलावा, जब कैथेटर डाला जाता है, तो अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के उद्देश्य से दैनिक शिरा पंचर की आवश्यकता समाप्त हो जाती है। यही है, रोगी को हर सुबह फिर से नस को "चुभने" के बजाय एक बार कैथेटर डालने के लिए पर्याप्त है।

इसके अलावा, लाभ में कैथेटर के साथ रोगी की पर्याप्त गतिविधि और गतिशीलता शामिल है, क्योंकि रोगी जलसेक के बाद आगे बढ़ सकता है, और कैथेटर के साथ हाथ की गति पर कोई प्रतिबंध नहीं है।

कमियों के बीच, कोई परिधीय शिरा (तीन दिनों से अधिक नहीं) में कैथेटर की दीर्घकालिक उपस्थिति की असंभवता को नोट कर सकता है, साथ ही साथ जटिलताओं का जोखिम (यद्यपि बहुत कम)।

शिरा में कैथेटर डालने के संकेत

अक्सर, आपातकालीन स्थितियों में, कई कारणों (सदमे, पतन, निम्न रक्तचाप, ढह गई नसें, आदि) के लिए अन्य तरीकों से रोगी के संवहनी बिस्तर तक पहुंच असंभव है। इस मामले में, एक गंभीर रोगी के जीवन को बचाने के लिए, दवाओं को प्रशासित करना आवश्यक है ताकि वे तुरंत रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकें। और यहीं से केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन आता है। इस प्रकार, केंद्रीय शिरा में कैथेटर लगाने का मुख्य संकेत आपातकालीन और तत्काल देखभाल का प्रावधान हैगहन देखभाल इकाई या वार्ड की स्थितियों में, जहां गंभीर बीमारियों और महत्वपूर्ण कार्यों के विकारों वाले रोगियों के लिए गहन चिकित्सा की जाती है।

कभी-कभी ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, यदि डॉक्टर प्रदर्शन करते हैं (कृत्रिम वेंटिलेशन + छाती संपीड़न), और दूसरा डॉक्टर शिरापरक पहुंच प्रदान करता है, और छाती पर जोड़तोड़ के साथ अपने सहयोगियों के साथ हस्तक्षेप नहीं करता है। इसके अलावा, जब परिधीय नसों को नहीं पाया जा सकता है, और आपातकालीन मोड में दवा प्रशासन की आवश्यकता होती है, तो एम्बुलेंस में ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन का प्रयास किया जा सकता है।

केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन

इसके अलावा, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर रखने के लिए निम्नलिखित संकेत मौजूद हैं:

• हार्ट-लंग मशीन (एआईसी) का उपयोग करके ओपन-हार्ट सर्जरी।
• गहन देखभाल और गहन देखभाल में गंभीर रूप से बीमार रोगियों में रक्तप्रवाह तक पहुंच।
• पेसमेकर स्थापित करना।
• हृदय कक्षों में जांच का परिचय।
• केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) का मापन।
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन करना।

एक परिधीय कैथेटर की स्थापना निम्नलिखित मामलों में इंगित की गई है:

• आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरण में जलसेक चिकित्सा की प्रारंभिक शुरुआत। अस्पताल में भर्ती होने पर, पहले से स्थापित कैथेटर वाला रोगी उपचार जारी रखता है, जिससे ड्रॉपर सेट करने में समय की बचत होती है।
• उन रोगियों के लिए कैथेटर की स्थापना जो दवाओं और चिकित्सा समाधानों (खारा, ग्लूकोज, रिंगर का समाधान) के प्रचुर मात्रा में और / या चौबीसों घंटे जलसेक की योजना बना रहे हैं।
• सर्जिकल अस्पताल में रोगियों के लिए अंतःस्रावी संक्रमण, जब किसी भी समय सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
• मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए अंतःशिरा संज्ञाहरण का उपयोग।
• प्रसव की शुरुआत में प्रसव में महिलाओं के लिए कैथेटर की स्थापना ताकि प्रसव के दौरान शिरापरक पहुंच में कोई समस्या न हो।
• अनुसंधान के लिए शिरापरक रक्त के एकाधिक नमूने की आवश्यकता।
• रक्त आधान, विशेष रूप से कई।
• रोगी को मुंह के माध्यम से खिलाने की असंभवता, और फिर शिरापरक कैथेटर की मदद से, पैरेंट्रल पोषण करना संभव है।
• रोगी में निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन के लिए अंतःशिरा पुनर्जलीकरण।

शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद

एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की स्थापना को contraindicated है यदि रोगी को उपक्लावियन क्षेत्र की त्वचा में सूजन संबंधी परिवर्तन होते हैं, रक्तस्राव विकारों या हंसली में चोट के मामले में। इस तथ्य के कारण कि सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन दाएं और बाएं दोनों तरफ किया जा सकता है, एकतरफा प्रक्रिया की उपस्थिति स्वस्थ पक्ष पर कैथेटर की स्थापना में हस्तक्षेप नहीं करेगी।

परिधीय शिरापरक कैथेटर के लिए मतभेदों में से, यह ध्यान दिया जा सकता है कि रोगी के पास एक उलनार नस है, लेकिन फिर से, यदि कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता है, तो एक स्वस्थ हाथ पर हेरफेर किया जा सकता है।

प्रक्रिया कैसे की जाती है?

केंद्रीय और परिधीय दोनों नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। कैथेटर के साथ काम करना शुरू करते समय एकमात्र शर्त एस्पिसिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का पूर्ण पालन है, जिसमें कैथेटर स्थापित करने वाले कर्मियों के हाथों का उपचार और उस क्षेत्र में त्वचा का सावधानीपूर्वक उपचार शामिल है जहां शिरा पंचर किया जाएगा। बाहर। कैथेटर के साथ काम करने के लिए, निश्चित रूप से, बाँझ उपकरणों की मदद से आवश्यक है - कैथीटेराइजेशन के लिए एक सेट।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन

सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन

सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के दौरान ("सबक्लेवियन" के साथ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के कठबोली में), निम्नलिखित एल्गोरिथ्म किया जाता है:

वीडियो: सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन - प्रशिक्षण वीडियो

आंतरिक जुगुलर नस कैथीटेराइजेशन

आंतरिक जुगुलर नस कैथीटेराइजेशन

आंतरिक जुगुलर नस कैथीटेराइजेशन तकनीक में थोड़ा अलग है:

• रोगी की स्थिति और दर्द से राहत सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के समान है,
• डॉक्टर, रोगी के सिर पर होने के कारण, पंचर साइट को निर्धारित करता है - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों द्वारा गठित एक त्रिकोण, लेकिन हंसली के स्टर्नल किनारे से 0.5-1 सेमी बाहर की ओर,
• सुई को नाभि की ओर 30-40 डिग्री के कोण पर डाला जाता है,
• हेरफेर के बाकी चरण सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के समान हैं।

ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन

ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन ऊपर वर्णित लोगों से काफी भिन्न है:

1. रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, कूल्हे बाहर की ओर फैले होते हैं,
2. पूर्वकाल इलियाक रीढ़ और जघन सिम्फिसिस (जघन सिम्फिसिस) के बीच की दूरी को दृष्टिगत रूप से मापें,
3. परिणामी मूल्य को तीन-तिहाई से विभाजित किया जाता है,
4. आंतरिक और मध्य तिहाई के बीच की सीमा का पता लगाएं,
5. प्राप्त बिंदु पर वंक्षण फोसा में ऊरु धमनी के स्पंदन का निर्धारण करें,
6. ऊरु शिरा जननांगों से 1-2 सेंटीमीटर करीब स्थित होती है,
7. नाभि की ओर 30-45 डिग्री के कोण पर सुई और गाइडवायर का उपयोग करके शिरापरक पहुंच की जाती है।

वीडियो: केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन - निर्देशात्मक फिल्म

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन

परिधीय नसों में से, पंचर के मामले में सबसे पसंदीदा अग्र भाग की पार्श्व और औसत दर्जे की नसें, मध्यवर्ती उलनार शिरा और हाथ की पीठ पर शिरा हैं।

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन

बांह में एक नस में कैथेटर लगाने के लिए एल्गोरिथ्म इस प्रकार है:

• एंटीसेप्टिक समाधान के साथ हाथों का इलाज करने के बाद, आवश्यक कैथेटर का चयन किया जाता है। आमतौर पर, कैथेटर को आकार के अनुसार चिह्नित किया जाता है और उनके अलग-अलग रंग होते हैं - छोटे व्यास वाले सबसे छोटे कैथेटर के लिए बैंगनी, और बड़े व्यास के साथ सबसे लंबे समय तक नारंगी।
• कैथीटेराइजेशन साइट के ऊपर रोगी के कंधे पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है।
• रोगी को अपनी उंगलियों को बंद करके और खोलकर मुट्ठी को "काम" करने के लिए कहा जाता है।
• नस के तालमेल के बाद, त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है।
• स्टिलेट्टो सुई से त्वचा और नसों का पंचर किया जाता है।
• स्टाइललेट सुई को नस से बाहर निकाला जाता है जबकि कैथेटर प्रवेशनी को नस में डाला जाता है।
• इसके बाद, एक अंतःशिरा जलसेक प्रणाली कैथेटर से जुड़ी होती है और औषधीय समाधान डाले जाते हैं।

वीडियो: क्यूबिटल नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन

कैथेटर की देखभाल

जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, कैथेटर की ठीक से देखभाल की जानी चाहिए।

सबसे पहले, एक परिधीय कैथेटर को तीन दिनों से अधिक नहीं रखा जाना चाहिए। यानी कैथेटर नस में 72 घंटे से अधिक समय तक खड़ा नहीं रह सकता है। यदि रोगी को तरल पदार्थ के अतिरिक्त जलसेक की आवश्यकता होती है, तो पहले कैथेटर को हटा दिया जाना चाहिए और दूसरे को दूसरे हाथ या नस पर रखा जाना चाहिए। परिधीय के विपरीत, एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर शिरा में दो से तीन महीने तक रह सकता है, लेकिन एक नए के साथ कैथेटर के साप्ताहिक प्रतिस्थापन के अधीन।

दूसरे, कैथेटर पर लगे प्लग को हर 6-8 घंटे में हेपरिनिज्ड घोल से साफ किया जाना चाहिए। यह कैथेटर के लुमेन में रक्त के थक्कों को रोकने के लिए है।

तीसरा, कैथेटर के साथ किसी भी हेरफेर को सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों के अनुसार किया जाना चाहिए - कर्मियों को सावधानी से अपने हाथों को संभालना चाहिए और दस्ताने के साथ काम करना चाहिए, और कैथीटेराइजेशन साइट को एक बाँझ पट्टी से संरक्षित किया जाना चाहिए।

चौथा, कैथेटर के आकस्मिक काटने को रोकने के लिए, कैथेटर के साथ काम करते समय कैंची का उपयोग करने की सख्त मनाही है, उदाहरण के लिए, चिपकने वाले प्लास्टर को ट्रिम करने के लिए जिसके साथ त्वचा पर पट्टी तय की जाती है।

कैथेटर के साथ काम करते समय सूचीबद्ध नियम थ्रोम्बोम्बोलिक और संक्रामक जटिलताओं की घटनाओं को काफी कम कर सकते हैं।

क्या शिरापरक कैथीटेराइजेशन के दौरान जटिलताएं संभव हैं?

इस तथ्य के कारण कि शिरा कैथीटेराइजेशन मानव शरीर में एक हस्तक्षेप है, यह अनुमान लगाना असंभव है कि शरीर इस हस्तक्षेप पर कैसे प्रतिक्रिया करेगा। बेशक, अधिकांश रोगियों को किसी भी जटिलता का अनुभव नहीं होता है, लेकिन अत्यंत दुर्लभ मामलों में यह संभव है।

इसलिए, केंद्रीय कैथेटर स्थापित करते समय, दुर्लभ जटिलताएं पड़ोसी अंगों को नुकसान पहुंचाती हैं - सबक्लेवियन, कैरोटिड या ऊरु धमनी, ब्राचियल प्लेक्सस, फुफ्फुस गुंबद का वेध (वेध) फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स) में हवा के प्रवेश के साथ, श्वासनली को नुकसान या अन्नप्रणाली। एयर एम्बोलिज्म भी इस तरह की जटिलताओं से संबंधित है - पर्यावरण से हवा के बुलबुले का रक्तप्रवाह में प्रवेश। जटिलताओं की रोकथाम तकनीकी रूप से सही केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन है।

केंद्रीय और परिधीय दोनों कैथेटर स्थापित करते समय, थ्रोम्बोम्बोलिक और संक्रामक जटिलताएं दुर्जेय होती हैं।पहले मामले में, घनास्त्रता का विकास भी संभव है, दूसरे में - प्रणालीगत सूजन (रक्त विषाक्तता) तक। जटिलताओं की रोकथाम कैथीटेराइजेशन क्षेत्र का सावधानीपूर्वक निरीक्षण है और थोड़े से स्थानीय या सामान्य परिवर्तनों पर कैथेटर को समय पर हटाना - कैथीटेराइज्ड नस के साथ दर्द, पंचर साइट पर लालिमा और सूजन, बुखार।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में, नसों का कैथीटेराइजेशन, विशेष रूप से परिधीय, बिना किसी जटिलता के, बिना किसी निशान के रोगी के लिए गुजरता है। लेकिन कैथीटेराइजेशन के चिकित्सीय मूल्य को शायद ही कम करके आंका जा सकता है, क्योंकि शिरापरक कैथेटर प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में रोगी के लिए आवश्यक उपचार की मात्रा की अनुमति देता है।