उरोस्थि का पंचर, या उरोस्थि पंचर। स्टर्नल पंचर: तकनीक, संकेत और जटिलताएं स्टर्नल पंचर परिणाम

स्टर्नल पंचर- रक्त रोगों के निदान के लिए स्तन की हड्डी से अस्थि मज्जा प्राप्त करने की एक विधि। जांच के लिए लाल अस्थि मज्जा के नमूने की एक छोटी मात्रा लेने की प्रक्रिया। यह नाम उरोस्थि के लैटिन नाम से आया है - उरास्थि(उरोस्थि), पंचर का अर्थ है पंचर। समानार्थक शब्द का उपयोग अक्सर कम नहीं किया जाता है: अस्थि मज्जा पंचर, अस्थि मज्जा आकांक्षा, अस्थि मज्जा से अस्थि मज्जा को हटाना।

एक विशेष सुई के साथ स्टर्नल पंचर के साथ, डॉक्टर लाल अस्थि मज्जा युक्त उरोस्थि की गुहा में प्रवेश करता है। अस्थि मज्जा की एक छोटी मात्रा को एक सिरिंज के साथ एस्पिरेटेड (एस्पिरेटेड) किया जाता है, जिससे तैयारी तैयार की जाती है - एक माइक्रोस्कोप के तहत जांच के लिए कांच की स्लाइड पर स्मीयर।

लाल अस्थि मज्जा क्या है?

लाल अस्थि मज्जा- यह एक नरम ऊतक है जिसमें रक्त कोशिकाएं बनती हैं - और। अस्थि गुहा में स्थित है।

अस्थि मज्जा स्ट्रोमा से बना होता है, सहायक कोशिकाओं और स्टेम कोशिकाओं का एक नेटवर्क जो नई कोशिकाओं को जीवन देने के लिए निष्क्रिय या विभाजित होता है।

5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, लाल अस्थि मज्जा शरीर की सभी हड्डियों की गुहाओं को भर देता है, लेकिन उम्र के साथ यह बड़ी ट्यूबलर हड्डियों (फीमर, टिबिया) में, फ्लैट (खोपड़ी, उरोस्थि, पसलियों, श्रोणि हड्डियों) में चला जाता है। ) और कुछ छोटी हड्डियाँ (कशेरुक)... उम्र बढ़ने की प्रक्रिया में, अस्थि मज्जा तेजी से पीले अस्थि मज्जा - वसा ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है जिसमें कोई हेमटोपोइजिस नहीं है।

संकेत

• सामान्य रक्त गणना में परिवर्तन या

• लक्षणों की उपस्थिति में हेमटोपोइएटिक प्रणाली के रोगों का निदान - पसीना, बुखार, वजन कम होना, लगातार संक्रामक रोग, मौखिक गुहा में दाने, और अन्य
• उपचार की सफलता का आकलन करने के लिए केमोथेरेपी शुरू करने से पहले (ल्यूकेमिया, लिम्फोमा, न्यूरोब्लास्टोमा के लिए), इसके पूरा होने के बाद
• थिसॉरिस्मोसिस का निदान - संचय के रोग, जब एक एंजाइम की कमी से शरीर में एक पदार्थ का संचय होता है
• मैक्रोफेज सिस्टम के रोग - हिस्टियोसाइटोसिस
• लिम्फ नोड का इज़ाफ़ा यदि इसका अध्ययन करना असंभव है और लिम्फोमा का संदेह है
• कम प्रतिरक्षा के साथ लंबे समय तक ऊंचा शरीर का तापमान

लाभ

• सरल
• पहुंच योग्य
• जानकारीपूर्ण
• विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं है
• रोगी के लिए एक बड़ा बोझ नहीं है

नुकसान

अस्थि मज्जा कोशिकाओं की जांच की जाती है, क्योंकि आकांक्षा ऊतक संरचना को नष्ट कर देती है और स्ट्रोमल और स्टेम कोशिकाओं के बीच संबंध का आकलन करना असंभव है। इस प्रयोजन के लिए, यह पश्च इलियाक शिखा से किया जाता है।

मतभेद

स्टर्नल पंचर के लिए कोई पूर्ण मतभेद (पूरी तरह से निषेधात्मक संकेत) नहीं हैं।

सापेक्ष मतभेदों के बीच:

• वृद्धावस्था - प्रक्रिया कष्ट लाएगी, और निदान से लाभ न्यूनतम है (उदाहरण के लिए, 80 वर्ष से अधिक उम्र के रोगी में)
• पंचर परिणाम उपचार को प्रभावित नहीं करेगा और जीवन की गुणवत्ता में सुधार नहीं करेगा
• एक संभावित पंचर की साइट पर सूजन त्वचा रोग
• गंभीर सहवर्ती रोग (गंभीर हृदय विफलता, असंबद्ध मधुमेह मेलिटस, आदि)
• रोगी (या अधिकृत व्यक्ति) इनकार

तैयारी

स्टर्नल पंचर से कुछ दिन पहले, ल्यूकोसाइट गिनती के साथ एक सामान्य रक्त परीक्षण किया जाता है और एक विश्लेषण किया जाता है। दवाओं से एलर्जी (विशेष रूप से स्थानीय दर्द निवारक), ली गई दवाओं (वारफारिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, आदि) और बिगड़ा हुआ रक्त के थक्के वाले रोगों के बारे में डॉक्टर को सूचित करना आवश्यक है।

उपस्थिति को इंगित करना आवश्यक है, उरोस्थि के क्षेत्र में किए गए सर्जिकल हस्तक्षेपों को याद रखें।

प्रक्रिया के दिन सुबह आप हल्का नाश्ता कर सकते हैं।

स्टर्नल पंचर सुई

स्टर्नल पंचर सुई में लुमेन को बंद करने के लिए एक रॉड, एक रोलिंग तत्व और एक सीमक होता है। डॉक्टर प्रारंभिक रूप से सुई को वयस्कों में लगभग 3-4 सेमी, बड़े बच्चों में 2 सेमी और छोटे बच्चों में 1 सेमी की अनुमानित लंबाई में समायोजित करता है। अवरोधक अस्थि गुहा में अवांछित गहरी पैठ को रोकता है। स्टर्नल पंचर सुइयों के विभिन्न आकार हैं।

जटिलताओं

पंचर साइट की तैयारी और देखभाल के नियमों के पालन के आधार पर, उरोस्थि के एक पंचर की जटिलताएं दुर्लभ हैं।

• स्थानीय रक्तस्राव
• घाव संक्रमण
• पंचर स्थल पर दर्द

प्रदर्शन

उरोस्थि का पंचर 15-20 मिनट तक रहता है। प्रक्रिया शुरू करने के लिए 30 मिनट के लिए, रोगी एक संवेदनाहारी दवा और एक शामक लेता है।

रोगी शरीर के आधे हिस्से पर कपड़े उतारता है, सोफे पर अपनी पीठ के बल लेट जाता है। पुरुषों में, पंचर क्षेत्र पूर्व मुंडा है।

चिकित्सक 2-3 इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर उरोस्थि के ऊपरी तीसरे भाग में पंचर साइट कीटाणुरहित करता है, एक संवेदनाहारी दवा को चमड़े के नीचे के ऊतक में इंजेक्ट करता है। 3-4 मिनट के बाद, यह त्वचा की संवेदनशीलता की जाँच करता है। स्टर्नल पंचर सुई के साथ, सुई मध्यम दबाव में घूर्णी, कोमल आंदोलनों के साथ उरोस्थि गुहा में प्रवेश करती है। गुहा में प्रवेश करने के बाद हड्डी का प्रतिरोध कम हो जाता है। सुई को हड्डी में ही रखा जाता है। रोगी को दबाव महसूस होता है, लेकिन दर्द नहीं।

डॉक्टर नाखून को हटाता है और अस्थि मज्जा (2 मिली) को 20 मिली सिरिंज में एस्पिरेट करता है, जिससे अप्रिय, हल्का दर्द हो सकता है। अस्थि मज्जा रक्त से बाह्य रूप से भिन्न नहीं होता है। सुई को बाहर निकाला जाता है, पंचर साइट कीटाणुरहित होती है और एक बाँझ पट्टी से ढकी होती है।

आकांक्षा के तुरंत बाद, परिणामी अस्थि मज्जा को तैयार डीफैट ग्लास स्लाइड पर लगाया जाता है और 5-10 स्लाइड (30 तक) पर स्मीयर किए जाते हैं। इम्यूनोलॉजिकल और साइटोजेनेटिक अध्ययनों के लिए, अधिक अस्थि मज्जा को एस्पिरेटेड किया जाना चाहिए और एंटीकोआगुलंट्स के साथ ट्यूबों में रखा जाना चाहिए।

स्टर्नल पंचर एक आउट पेशेंट के आधार पर और अस्पताल में भर्ती होने के दौरान किया जाता है। प्रक्रिया के 30 मिनट बाद मरीज घर जा सकता है। आप कार नहीं चला सकते, इसलिए बेहतर होगा कि आप किसी रिश्तेदार या दोस्त के साथ अस्पताल आएं। 3 दिनों के लिए स्नान करना और पंचर साइट को गीला करना मना है।

परिणाम 2 घंटे के बाद अत्यधिक आवश्यकता के साथ, या 1 महीने तक प्राप्त होता है यदि किसी अन्य चिकित्सा संस्थान में टेस्ट ट्यूब या स्मीयर की जांच की जाती है।

सामग्री विश्लेषण

प्राप्त अस्थि मज्जा महाप्राण की रक्त कोशिका तत्वों की विभिन्न रेखाओं का आकलन करने के लिए और विशेष धुंधलापन के बाद विभेदक कोशिका गणना के लिए एक माइक्रोस्कोप (रूपात्मक परीक्षा, कोशिका विज्ञान) के तहत जांच की जाती है।

सामग्री का एक हिस्सा एक विशेष अध्ययन के लिए टेस्ट ट्यूब में रखा जाता है - ग्लाइकोजन सामग्री के लिए एंजाइम या पीएएस की गतिविधि का निर्धारण करने के लिए हिस्टोकेमिकल विश्लेषण, इम्यूनोफेनोटाइपिंग (सफेद रक्त कोशिकाओं की सतह पर सीडी एंटीजन की उपस्थिति), साइटोजेनेटिक अनुसंधान।

बच्चों में स्टर्नल पंचर

स्टर्नल पंचरपिछली बार संशोधित किया गया था: मार्च २८th, २०१८ by मारिया बोडियन

रक्त परीक्षण, चाहे वे कितने भी विस्तृत हों, हमेशा अस्थि मज्जा की स्थिति और उसके कामकाज के बारे में पूरी जानकारी देने में सक्षम नहीं होते हैं, क्योंकि परिपक्व कोशिकाएं आमतौर पर रक्तप्रवाह में मौजूद होती हैं।

स्टर्नल पंचर, जिसके माध्यम से एक विशेषज्ञ को जांच के लिए अस्थि मज्जा का नमूना प्राप्त होता है, रक्त कोशिकाओं की हेमटोपोइजिस की प्रकृति और रूपात्मक विशेषताओं का पता लगाने की अनुमति देता है।

लाल अस्थि मज्जा शरीर में सबसे महत्वपूर्ण ऊतक है, जो बिना किसी अपवाद के सभी रक्त कोशिकाओं की परिपक्वता सुनिश्चित करता है। इसमें परिपक्वता के सभी चरणों के स्टेम तत्व और कोशिकाएं होती हैं, जो पूर्ण गठन के बाद प्रतिरक्षा, गैस विनिमय, थ्रोम्बस गठन आदि प्रदान करने के लिए परिधीय रक्त में प्रवेश करती हैं।

नवजात शिशुओं में, लाल अस्थि मज्जा सभी हड्डियों को भर देता है, लेकिन जैसे-जैसे यह बढ़ता है, इसकी मात्रा कम हो जाती है और पांच साल की उम्र तक इसे वसायुक्त (पीला) अस्थि मज्जा से बदल दिया जाता है। वयस्कों में, हेमटोपोइएटिक ऊतक उरोस्थि, श्रोणि हड्डियों, कशेरुक निकायों, लंबी हड्डियों, पसलियों में केंद्रित होता है, जहां यह विभिन्न रोग स्थितियों का निदान करने के लिए आकांक्षा के लिए उपलब्ध होता है।

शब्द "स्टर्नल" का अर्थ है कि अस्थि मज्जा उरोस्थि से लिया जाएगा, हालांकि इसे इलियम या कैल्केनस (छोटे बच्चों में) से भी प्राप्त किया जा सकता है। उरोस्थि का एक पंचर एक काफी सरल और सुरक्षित निदान पद्धति प्रतीत होती है, बशर्ते कि हेरफेर करने के लिए सभी सावधानियों और तकनीकों का पालन किया जाए।

स्टर्नल पंचर के लिए संकेत और मतभेद

उरोस्थि से प्राप्त अस्थि मज्जा पंचर के अध्ययन का कारण हेमटोलॉजिकल रोगों, नियोजित अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण, कुछ संक्रामक प्रक्रियाओं का संदेह है, जब अन्य नियमित परीक्षाएं पर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं करती हैं। स्टर्नल पंचर तब किया जाता है जब:

• एनीमिया - लोहे की गंभीर कमी, मेगालोब्लास्टिक, अप्लास्टिक।
• हेमटोपोइएटिक ऊतक के ट्यूमर - ल्यूकेमिया, पैराप्रोटीनेमिक हेमोब्लास्टोसिस।
• माईइलॉडिसप्लास्टिक सिंड्रोम।
• ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रियाएं, जब परिधीय रक्त की तस्वीर ट्यूमर के विकास को बाहर करने की अनुमति नहीं देती है।
• एक वंशानुगत प्रकृति के संचय के रोग, चयापचय संबंधी विकार (गौचर रोग, नीमन-पिक)।
• आंत का लीशमैनियासिस।
• हड्डी में अन्य घातक नियोप्लाज्म के मेटास्टेस की उपस्थिति का संदेह (उदाहरण के लिए प्रोस्टेट कैंसर)।
• हेमटोलॉजिकल प्रोफाइल वाले रोगियों में उपचार की प्रभावशीलता और स्थिति के नियंत्रण का मूल्यांकन।
• केमोथेरेपी या विकिरण के पाठ्यक्रमों के बाद दाता या पंचर रोगी को प्रत्यारोपण के लिए प्राप्त स्टेम कोशिकाओं का अनुसंधान और खरीद।
• दवाओं का अंतर्गर्भाशयी प्रशासन।

तीव्र चरण में क्रोनिक ल्यूकेमिया का स्थापित निदान, साथ ही लोहे की कमी वाले एनीमिया, नियमित परीक्षाओं के माध्यम से निदान किया जाता है, अस्थि मज्जा पंचर के सापेक्ष संकेत के रूप में कार्य करता है, अर्थात, इन मामलों में, प्रक्रिया को पूरी तरह से छोड़ दिया जा सकता है।

स्टर्नल पंचर के लिए भी मतभेद हैं:

1. गंभीर रक्तस्राव विकार।
2. उन मामलों में उन्नत उम्र जहां स्टर्नल पंचर एकमात्र संभावित निदान पद्धति नहीं है।
3. त्वचा के कथित पंचर की साइट पर तीव्र सूजन और संक्रामक घाव।
4. अध्ययन से रोगी का इनकार।
5. विघटन के चरण में गंभीर सहवर्ती रोग (पंचर की समीचीनता का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है)।

स्टर्नल पंचर की तैयारी और तकनीक

स्टर्नल पंचर जटिल प्रक्रियाओं की श्रेणी से संबंधित नहीं है, यह सुरक्षित है, इसमें एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है और इसे अस्पताल और आउट पेशेंट दोनों आधार पर किया जाता है। स्टर्नल बोन मैरो एस्पिरेशन की तैयारी बेहद सरल है:

• नियोजित हेरफेर से 5 दिन पहले रोगी को रक्त जमावट अध्ययन और सामान्य विश्लेषण से गुजरना पड़ता है;
• पंचर से दो घंटे पहले, अंतिम भोजन और पानी का सेवन संभव है;
• प्रक्रिया से पहले, मूत्राशय और आंतों को खाली कर दिया जाता है;
• सभी दवाएं रद्द कर दी जाती हैं, सिवाय उन दवाओं के जो महत्वपूर्ण हैं;
• पंचर के दिन कोई अन्य प्रक्रिया निर्धारित नहीं है।

हेरफेर से पहले, रोगी को अपने द्वारा ली जा रही सभी दवाओं, विशेष रूप से थक्कारोधी और अन्य रक्त को पतला करने वाले एजेंटों के बारे में डॉक्टर को सूचित करना चाहिए, जिन्हें लेते समय रक्तस्राव के कई गुना बढ़ते जोखिम के कारण रद्द कर दिया जाना चाहिए।

विशेषज्ञ जो स्टर्नल पंचर करेगा, वह दवाओं से एलर्जी की उपस्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करेगा, क्योंकि एनेस्थेटिक्स के प्रशासन की आवश्यकता होगी। रोगी को पंचर के सार, उसके उद्देश्य और आगामी ऑपरेशन के अर्थ के बारे में विस्तार से बताया जाता है। डॉक्टर पंचर के संभावित दर्द और उसके बाद की सावधानियों के बारे में चेतावनी देते हैं। प्रक्रिया को अंजाम देने के लिए विषय (या बच्चे को पंचर करते समय माता-पिता) की लिखित सहमति लेना अनिवार्य है।

स्टर्नल पंचर करने की तकनीक में कई चरण शामिल हैं:

1. रोगी को उसकी पीठ पर लिटाते हुए, कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर रखा जाता है।
2. पुरुषों में एंटीसेप्टिक समाधान (आयोडीन, इथेनॉल) के साथ पंचर साइट का उपचार, बालों को मुंडाया जाता है।
3. संज्ञाहरण के लिए, स्थानीय एनेस्थेटिक्स (लिडोकेन, नोवोकेन) का उपयोग किया जाता है, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और पेरीओस्टियल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, क्योंकि पंचर एक दर्दनाक घटना है, खासकर जब सुई पेरीओस्टेम से गुजरती है।
4. पंचर तीसरी या चौथी पसली के उरोस्थि से लगाव के स्तर पर किया जाता है, मध्य रेखा के साथ, कासिर्स्की सुई का उपयोग करके, जिसे एक त्वरित घुमा गति के साथ हड्डी में डाला जाता है। जब अस्थि मज्जा संदूक में प्रवेश करती है, तो डॉक्टर को एक प्रकार की विफलता महसूस होगी, जो हड्डी की सतह के माध्यम से सुई के पारित होने का संकेत देती है। हड्डी की सघन परत के माध्यम से सुई के विसर्जन और अस्थि मज्जा की आकांक्षा के समय, रोगी को अल्पकालिक दर्द महसूस होगा।
5. जब सुई उरोस्थि की मेडुलरी कैनाल में होती है, तो उससे एक सिरिंज जुड़ी होती है, जिसके माध्यम से डॉक्टर हड्डी की सामग्री के 0.3 मिलीलीटर की आकांक्षा करता है।
6. हेमटोपोइएटिक ऊतक की आवश्यक मात्रा प्राप्त करने के बाद, सुई को हटा दिया जाता है, और पंचर साइट पर एक बाँझ नैपकिन या प्लास्टर लगाया जाता है।

बच्चों में उरोस्थि को पंचर करते समय विशेष सावधानी बरतनी चाहिए। उनकी हड्डी नरम और अधिक लोचदार होती है, इसलिए लापरवाह क्रियाएं इसे छेद सकती हैं। यदि संभव हो तो, बच्चे को स्थिर किया जाना चाहिए ताकि उसकी हरकतें उरोस्थि के पंचर की प्रक्रिया को बाधित न करें।

बच्चों में उरोस्थि के पंचर की विशेषताएं:

बुजुर्ग, लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं पर रोगी ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित हो सकते हैं, इसलिए, एक पंचर पंचर की सावधानियां, जो हड्डियों के घनत्व में कमी के कारण संभव है, उन पर भी लागू होती हैं।

दुर्लभ मामलों में उरोस्थि के पंचर की प्रक्रिया संज्ञाहरण के बिना की जाती है - यदि आप इसके बिना नहीं कर सकते हैं, और रोगी को एनेस्थेटिक्स के प्रशासन के लिए पूर्ण मतभेद हैं। ऐसी स्थिति में, रोगी को हेरफेर की पीड़ा के बारे में चेतावनी दी जाती है, प्रक्रिया से पहले ट्रैंक्विलाइज़र और एनाल्जेसिक का उपयोग करना संभव है।

उरोस्थि के एक पंचर के माध्यम से प्राप्त अस्थि मज्जा को एक कांच की स्लाइड पर रखा जाता है, फिर एक साइटोलॉजिकल तैयारी की जाती है, जिसका मूल्यांकन एक विशेषज्ञ साइटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। हेमटोलॉजिकल पैथोलॉजी का निदान करते समय, उत्तरार्द्ध रक्त कोशिकाओं की संरचना, उनकी संख्या, परिपक्वता की डिग्री, पंचर की कुल मात्रा में विभिन्न तत्वों के अनुपात पर ध्यान देता है।

उरोस्थि से निकाले गए अस्थि मज्जा को साइटोकेमिकल, इम्यूनोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अधीन भी किया जा सकता है। पंचर का हिस्टोलॉजिकल मूल्यांकन वसा और सक्रिय अस्थि मज्जा, संवहनी घटक की स्थिति और परिपक्वता के विभिन्न डिग्री के सेलुलर तत्वों के अनुपात का आकलन करने के लिए अधिक अवसर देता है।

स्टर्नल पंचर के परिणाम उसी दिन प्राप्त किए जा सकते हैं यदि अस्थि मज्जा स्मीयर की साइटोलॉजिकल परीक्षा अपेक्षित है। हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण और अन्य तकनीकी रूप से जटिल अध्ययनों के साथ, निदान को 7-10 दिनों की अवधि के लिए बढ़ाया जाता है।

स्टर्नल पंचर की उपरोक्त विधि 1927 में M. I. Arinkin द्वारा प्रस्तावित की गई थी और आज भी प्रचलित है। कासिर्स्की की सुई का उपयोग हेमेटोलॉजिस्ट द्वारा एक दर्जन से अधिक वर्षों से सफलतापूर्वक किया जा रहा है। यह मजबूत, चौड़ा है, इसमें एक हटाने योग्य हैंडल है जो सम्मिलित करना आसान है, और एक स्टॉप से ​​लैस है जो सुई को बहुत गहराई से आगे बढ़ने से रोकता है।

वीडियो: स्टर्नल पंचर तकनीक

पश्चात की अवधि की जटिलताओं और विशेषताएं

अस्थि मज्जा लेने की प्रक्रिया लगभग 20 मिनट तक चलती है, जिसके बाद रोगी लगभग एक घंटे तक निगरानी में रहता है, स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति, नाड़ी और रक्तचाप की निगरानी की जाती है। उसी दिन, आप अस्पताल छोड़ सकते हैं, लेकिन पहिया के पीछे जाना बेहद अवांछनीय है, क्योंकि बेहोशी की संभावना है।

पंचर साइट को घर पर किसी भी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, हालांकि, पहले तीन दिनों के लिए, पानी की प्रक्रियाओं को बाहर करने की सिफारिश की जाती है ताकि पंचर छेद में संक्रमण न हो। स्टर्नल पंचर आहार और पोषण में कोई प्रतिबंध नहीं लगाता है। पंचर स्थल पर गंभीर दर्द के साथ, रोगी एक संवेदनाहारी दवा ले सकता है।

स्टर्नल पंचर की सटीक तकनीक का अनुपालन, एक सीमक के साथ कासिर्स्की सुई का उपयोग, एंटीसेप्टिक्स के साथ पंचर साइट का उपचार व्यावहारिक रूप से जटिलताओं की संभावना को बाहर करता है। दुर्लभ मामलों में, इसके रूप में प्रतिकूल परिणाम संभव हैं:

1. पंचर के माध्यम से (एक बच्चे या ऑस्टियोपोरोसिस के रोगी में);
2. पंचर साइट से रक्तस्राव;
3. पंचर साइट का संक्रमण (अत्यंत दुर्लभ);
4. भावनात्मक रूप से कमजोर व्यक्तियों, हाइपोटोनिक रोगियों में बेहोशी की स्थिति, हेरफेर के लिए रोगी की अपर्याप्त मनोवैज्ञानिक तैयारी के साथ;
5. बुजुर्गों में हृदय प्रणाली की गंभीर विकृति के मामले में सदमा।

सामान्य तौर पर, उरोस्थि के एक पंचर की प्रक्रिया को आसानी से सहन किया जाता है और बहुत कम ही जटिलताओं के साथ होता है। रोगी की समीक्षा ज्यादातर सकारात्मक होती है, और स्वास्थ्य की स्थिति और हेरफेर के प्रति रवैया काफी हद तक तैयारी की गुणवत्ता और डॉक्टर और रोगी के बीच सक्षम बातचीत पर निर्भर करता है। किसी को पंचर के समय और उरोस्थि से सामग्री लेते समय गंभीर दर्द होता है, और अगले 2-3 दिनों में, दूसरों को केवल थोड़ी सी असुविधा महसूस होती है।

स्टर्नल पंचर परिणामों की व्याख्या

स्टर्नल पंचर द्वारा प्राप्त अस्थि मज्जा का विश्लेषण इसमें कोशिकीय तत्वों की मात्रा, उनका अनुपात और परिपक्वता की डिग्री को दर्शाता है। मायलोग्राम हेमटोपोइजिस के सफेद अंकुर के गुणात्मक और मात्रात्मक संकेतकों की विशेषता है:

• मायलोकारियोसाइट्स (नाभिक युक्त रक्त कोशिकाओं की कुल संख्या) x 10 9 प्रति लीटर रक्त है;
• मेगाकारियोसाइट्स (प्लेटलेट अग्रदूत) - ०.०५४-०.०७४x१० ६ प्रति लीटर;
• रेटिकुलोसाइट्स (एरिथ्रोसाइट अग्रदूत) 20-30% के लिए खाते हैं और रक्त की कमी और हेमोलिटिक एनीमिया के साथ वृद्धि करते हैं;
• ब्लास्ट कोशिकाएं - 0.1-1.1%, मायलोब्लास्ट - 0.2-1.7%, प्रोमाइलोसाइट्स - अस्थि मज्जा के सफेद अंकुर के सभी तत्वों का 0.5-8.0%, लिम्फोसाइट्स - 1.2-1.5%, मोनोसाइट्स - 0.25-2.0%, प्लाज्मा कोशिकाएं - 1% से अधिक नहीं।

पंचर प्रदर्शन में त्रुटियों के साथ मायलोकार्यो- और मेगाकारियोसाइट्स की संख्या में कमी संभव है, जब अस्थि मज्जा तरल रक्त से पतला होता है।

अस्थि मज्जा पंचर का अध्ययन करने वाला एक विशेषज्ञ निष्कर्ष में हेमटोपोइजिस के प्रकार, कोशिकीयता, अस्थि मज्जा सूचकांकों, अनैच्छिक कोशिकाओं की उपस्थिति और संख्या (उदाहरण के लिए, हॉजकिन्स इन लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस) को दर्शाता है। प्रत्येक स्प्राउट्स का अलग-अलग विश्लेषण किया जाता है।

अस्थि मज्जा सूचकांक

प्रत्येक प्रकार की अस्थि मज्जा कोशिकाओं की मात्रात्मक सामग्री का आकलन करने के लिए, उनके अनुपात की गणना 500 कोशिकाओं में की जाती है। एक महत्वपूर्ण संकेतक न्यूट्रोफिल परिपक्वता का अस्थि मज्जा सूचकांक है, जिसकी गणना सफेद रोगाणु पूर्वज कोशिकाओं की कुल संख्या को छुरा और खंडित न्यूट्रोफिल की कुल संख्या से विभाजित करके की जाती है। आम तौर पर, संकेतक 0.6-0.8 है।

सफेद अंकुर के मूल्यांकन के साथ-साथ विशेषताएँ और एरिथ्रोपोएसिस महत्वपूर्ण हैं। एरिथ्रोइड तत्वों की परिपक्वता सूचकांक की गणना एरिथ्रोब्लास्ट्स और नॉर्मोसाइट्स की सामग्री द्वारा की जाती है और यह 0.8-0.9 है। यह संकेतक लोहे के आदान-प्रदान की विशेषता है, लाल कोशिकाओं के हीमोग्लोबिन के साथ संतृप्ति की डिग्री, एनीमिया में एरिथ्रोपोएसिस में वृद्धि।

ग्रैन्यूलोसाइट्स की संख्या और नाभिक युक्त लाल रोगाणु कोशिकाओं की कुल संख्या की गणना करने के बाद, उनके अनुपात की गणना की जाती है, जो आमतौर पर 3-4: 1 - ल्यूको-एरिथ्रोब्लास्टिक अनुपात होता है।

अस्थि मज्जा सूचकांक निरपेक्ष संख्या और विशिष्ट सेल आबादी के प्रतिशत पर डेटा को ऑब्जेक्टिफाई करना संभव बनाता है। इस प्रकार, ल्यूको-एरिथ्रोब्लास्टिक इंडेक्स में वृद्धि हेमटोपोइजिस के सफेद अंकुर के हाइपरप्लासिया की विशेषता है, जो क्रोनिक लिम्फोसाइटिक और मायलोब्लास्टिक ल्यूकेमिया, संक्रामक रोगों, नशा में मनाया जाता है, और यह हड्डी की सामान्य कमी के साथ हाइपोप्लास्टिक एनीमिया की भी बात कर सकता है। मज्जा ऊतक।

ल्यूको-एरिथ्रोब्लास्टिक इंडेक्स में कमी हेमोलिटिक, पोस्ट-हेमोरेजिक और मेगालोब्लास्टिक एनीमिया (सामान्य अस्थि मज्जा सेल्युलरिटी के साथ) का संकेत है, और अस्थि मज्जा की कमी के मामले में, यह एग्रानुलोसाइटोसिस (ल्यूकोसाइट संख्या में कमी) को इंगित करता है।

इस अनुपात का सामान्य मूल्य या तो पूर्ण स्वास्थ्य या अस्थि मज्जा ऊतक के अप्लासिया और हाइपोप्लासिया का संकेत दे सकता है, जब सफेद और लाल दोनों अंकुरों की कोशिकाओं की संख्या में कम या ज्यादा समान कमी देखी जाती है, इसलिए यह इतना महत्वपूर्ण है कि अलग-अलग संचालन न करें डायग्नोस्टिक त्रुटियों से बचने के लिए केवल मायलोग्राम का आकलन।

पर्याप्त पंचर कोशिकीयता के साथ न्युट्रोफिल परिपक्वता सूचकांक हेमटोपोइएटिक ऊतक (ल्यूकेमिया) के ट्यूमर के साथ बढ़ता है, ड्रग पॉइज़निंग, और इसकी कमी आमतौर पर पंचर में त्रुटियों के कारण अस्थि मज्जा के कमजोर पड़ने की विशेषता है।

मायलोग्राम के लिए वर्णित मानदंड हमें हेमटोपोइजिस का समग्र रूप से आकलन करने की अनुमति देते हैं, लेकिन किसी विशेषज्ञ का निष्कर्ष स्पष्ट नहीं होना चाहिए। नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं और परिधीय रक्त के विश्लेषण के डेटा के साथ स्टर्नल पंचर के अध्ययन के परिणामों को सहसंबंधित करना महत्वपूर्ण है।

विशेष रूप से, रोगियों और उनके रिश्तेदारों को उन परिणामों के स्व-मूल्यांकन के खिलाफ चेतावनी दी जानी चाहिए जो उनके हाथों में पड़ सकते हैं। इस तरह की आत्म-गतिविधि से आमतौर पर गलत निष्कर्ष निकलते हैं जो केवल रोगी को ही नुकसान पहुंचा सकते हैं। अस्थि मज्जा पंचर सूचकांकों का विश्लेषण एक जटिल प्रक्रिया है जिसके लिए विशेष रूप से इस क्षेत्र के विशेषज्ञ से अत्यधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है, जो सटीक रूप से यह इंगित करने में सक्षम होंगे कि क्या परिवर्तन हैं और क्या यह चिंता करने योग्य है।

101. स्टर्नल पंचर, लिम्फ नोड और ट्रेपैनोबायोप्सी की अवधारणा, अस्थि मज्जा पंचर परीक्षा के परिणामों की व्याख्या।

स्टर्नल पंचर इंट्रावाइटल अस्थि मज्जा परीक्षा के तरीकों में से एक है; उरोस्थि की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से किया जाने वाला एक अस्थि मज्जा पंचर है। एनीमिया, ल्यूकेमिया, मायलोइड्सप्लास्टिक सिंड्रोम, ट्यूमर मेटास्टेसिस आदि के निदान के लिए अस्थि मज्जा परीक्षा आवश्यक है। स्टर्नल पंचर एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है।

पंचर साइट को एथिल अल्कोहल और आयोडीन के अल्कोहलिक घोल से उपचारित किया जाता है। संज्ञाहरण के लिए, नोवोकेन का 2% समाधान आमतौर पर उपयोग किया जाता है; पंचर बिना एनेस्थीसिया के किया जा सकता है। मध्य रेखा के साथ III-IV पसली के लगाव के स्तर पर उरोस्थि को कासिर्स्की की सुई से छेदा जाता है या उरोस्थि के हैंडल को पंचर किया जाता है। सुई को तेजी से घूर्णी गति के साथ डाला जाता है। जब यह उरोस्थि की पूर्वकाल सतह के कॉर्टिकल (कॉम्पैक्ट) पदार्थ की परत से गुजरता है और स्पंजी (अस्थि मज्जा स्थान) में प्रवेश करता है, तो विफलता की भावना नोट की जाती है। एक सफल पंचर का एक अप्रत्यक्ष संकेत अल्पकालिक दर्द है। खराद का धुरा निकालने के बाद, एक सिरिंज (10 या 20 मिलीलीटर की क्षमता के साथ) सुई से जुड़ी होती है, जिसकी मदद से अस्थि मज्जा को एस्पिरेटेड किया जाता है। धीरे-धीरे, सिरिंज में एक वैक्यूम बनाते हुए, अस्थि मज्जा निलंबन के 0.2-0.3 मिलीलीटर से अधिक नहीं चूसा जाता है। फिर सुई को उरोस्थि से हटा दिया जाता है। पंचर साइट पर एक स्टेराइल स्टिकर लगाया जाता है। सुई और सिरिंज की सामग्री को कांच की स्लाइड पर निचोड़ा जाता है और स्मीयर तैयार किए जाते हैं।

अस्थि मज्जा की संरचना के बारे में अधिक सटीक जानकारी ट्रेपैनोबायोप्सी द्वारा दी जाती है। एक विशेष

एक ट्रोकार सुई को इलियाक शिखा में डाला जाता है और इसके एक स्तंभ को काट दिया जाता है

अस्थि मज्जा ऊतक, जिससे ऊतकीय तैयारी की जाती है। उनमे

अस्थि मज्जा की संरचना संरक्षित है, और रक्त अशुद्धियों की अनुपस्थिति इसका आकलन करना संभव बनाती है

सेलुलर संरचना और इसमें फोकल और विसरित परिवर्तनों की पहचान करें।

अक्सर बढ़े हुए लिम्फ नोड्स के पंचर का सहारा लेते हैं, जिससे

उनकी सेलुलर संरचना में परिवर्तन की प्रकृति को निर्धारित करने और निदान को स्पष्ट करने की क्षमता

लसीका प्रणाली के कई प्रणालीगत रोग: लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया,

लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोसारकोमैटोसिस, ट्यूमर मेटास्टेस का पता लगाना, आदि। अधिक

लिम्फ नोड की बायोप्सी से सटीक डेटा प्राप्त किया जा सकता है। छिद्र

एक साधारण इंजेक्शन सुई के साथ संज्ञाहरण के बिना उत्पादित,

स्वस्थ लोगों में और हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं वाले रोगियों में ट्रेपेनेट (स्पंजी बोन टिश्यू) बोन मैरो से भरपूर होता है। गंभीर अप्लास्टिक प्रक्रियाओं में, ट्रेपेनेट का रंग पीला होता है, जो अस्थि मज्जा तत्वों के लगभग पूर्ण रूप से गायब होने और वसा ऊतक के साथ उनके प्रतिस्थापन के कारण होता है।

अस्थि मज्जा पंचर: संकेत, अनुसंधान की तैयारी, तकनीक

अस्थि मज्जा पंचर (या स्टर्नल पंचर, आकांक्षा, अस्थि मज्जा बायोप्सी) एक निदान पद्धति है जो आपको एक विशेष सुई के साथ पंचर करके उरोस्थि या अन्य हड्डी से लाल अस्थि मज्जा ऊतक का एक नमूना प्राप्त करने की अनुमति देती है। इसके बाद परिणामी बायोप्सी टिश्यू का अध्ययन किया जाता है। आमतौर पर यह परीक्षण रक्त विकारों का पता लगाने के लिए किया जाता है, लेकिन कभी-कभी यह कैंसर या मेटास्टेसिस के निदान के लिए किया जाता है।

इसके कार्यान्वयन के लिए सामग्री का संग्रह एक आउट पेशेंट के आधार पर और एक स्थिर सेटिंग में किया जा सकता है। पंचर के बाद प्राप्त ऊतकों को मायलोग्राम, हिस्टोकेमिकल, इम्यूनोफेनोटाइपिंग और साइटोजेनेटिक विश्लेषण के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

यह लेख कार्यान्वयन के सिद्धांत, संकेत, contraindications, संभावित जटिलताओं, लाभ और अस्थि मज्जा पंचर करने की विधि के बारे में जानकारी प्रदान करेगा। वह आपको इस तरह की निदान प्रक्रिया का अंदाजा लगाने में मदद करेगी, और यदि आपके कोई प्रश्न हैं तो आप अपने डॉक्टर से पूछ सकते हैं।

थोड़ा सा एनाटॉमी

अस्थि मज्जा विभिन्न हड्डियों - कशेरुक, ट्यूबलर और श्रोणि हड्डियों, उरोस्थि, आदि की गुहाओं में स्थित है। यह शरीर के ऊतक नई रक्त कोशिकाओं - ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स का उत्पादन करता है। इसमें स्टेम कोशिकाएँ होती हैं जो निष्क्रिय या विभाजित होती हैं, और स्ट्रोमा, जो सहायक कोशिकाएँ होती हैं।

5 साल की उम्र तक, अस्थि मज्जा कंकाल की सभी हड्डियों में मौजूद होता है। उम्र के साथ, यह ट्यूबलर हड्डियों (टिबिया, कंधे, त्रिज्या, फीमर), फ्लैट (श्रोणि की हड्डियों, उरोस्थि, पसलियों, खोपड़ी की हड्डियों) और कशेरुकाओं में चला जाता है। शरीर की उम्र के रूप में, लाल अस्थि मज्जा को धीरे-धीरे पीले रंग से बदल दिया जाता है, एक विशेष वसा ऊतक जो अब रक्त कोशिकाओं का उत्पादन करने में सक्षम नहीं है।

अस्थि मज्जा पंचर का सिद्धांत

वयस्कों में अस्थि मज्जा ऊतक की कटाई के लिए सबसे सुविधाजनक हड्डी उरोस्थि है, अर्थात् इसके शरीर पर क्षेत्र, इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर II या III पर स्थित है। इसके अलावा, चाप या इलियाक शिखा और काठ का कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं का उपयोग हेरफेर करने के लिए किया जा सकता है। 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, कैल्केनस या टिबियल पठार पर और बड़े बच्चों में इलियम पर पंचर किया जा सकता है।

बायोप्सी ऊतक निकालने के लिए, उरोस्थि गुहा से ऊतकों को एस्पिरेट (चूसने) के लिए विशेष सुइयों और साधारण सीरिंज (5, 10 या 20 मिली) का उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, पैथोलॉजी द्वारा परिवर्तित अस्थि मज्जा में अर्ध-तरल स्थिरता होती है और इसका संग्रह मुश्किल नहीं होता है। सामग्री के नमूने प्राप्त करने के बाद, चश्मे पर स्मीयर बनाए जाते हैं, जिनकी जांच एक माइक्रोस्कोप के तहत की जाती है।

पंचर सुई कैसी दिखती है

अस्थि मज्जा पंचर करने के लिए, विभिन्न संशोधनों की गैर-ऑक्सीकरण वाली स्टील सुइयों का उपयोग किया जाता है। उनके लुमेन का व्यास 1 से 2 मिमी तक होता है, और लंबाई 3 से 5 सेमी तक होती है। इन सुइयों के अंदर एक खराद का धुरा होता है - एक विशेष छड़ जो सुई के लुमेन की रुकावट को रोकता है। कुछ मॉडलों पर, एक अवरोधक होता है जो प्रवेश को बहुत गहराई तक सीमित करता है। अस्थि मज्जा पंचर सुई के एक छोर पर एक रोलिंग तत्व होता है जो आपको पंचर के समय डिवाइस को आराम से पकड़ने की अनुमति देता है।

प्रक्रिया से पहले, डॉक्टर सुई को इच्छित पंचर गहराई में समायोजित करता है। वयस्कों में, यह लगभग 3-4 सेमी और बच्चों में - 1 से 2 सेमी (उम्र के आधार पर) हो सकता है।

संकेत

अस्थि मज्जा के ऊतकों का पंचर और विश्लेषण निम्नलिखित मामलों में निर्धारित किया जा सकता है:

• ल्यूकोसाइट गिनती या नैदानिक ​​रक्त परीक्षण का उल्लंघन: एनीमिया के गंभीर रूप मानक चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं हैं, हीमोग्लोबिन या एरिथ्रोसाइट्स की बढ़ी हुई मात्रा, ल्यूकोसाइट्स या प्लेटलेट्स के स्तर में वृद्धि या कमी, उच्च ईएसआर के कारणों की पहचान करने में असमर्थता स्तर;
• लक्षणों की शुरुआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ हेमटोपोइएटिक अंगों के रोगों का निदान: बुखार, सूजन लिम्फ नोड्स, वजन घटाने, मौखिक गुहा में दाने, पसीना, लगातार संक्रामक रोगों की प्रवृत्ति, आदि;
• एंजाइमों में से एक की कमी और ऊतकों में एक निश्चित पदार्थ के संचय के कारण संचय रोगों की पहचान;
• हिस्टियोसाइटोसिस (मैक्रोफेज सिस्टम की विकृति);
• लिम्फोमा के संदेह के साथ लंबे समय तक बुखार और तापमान में वृद्धि के किसी अन्य कारण की पहचान करने में असमर्थता;
• ऑपरेशन से पहले दाता से प्राप्त ग्राफ्ट ऊतक की उपयुक्तता का निर्धारण;
• अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण की प्रभावशीलता का आकलन;
• अस्थि मज्जा में मेटास्टेस की पहचान;
• दवाओं का अंतर्गर्भाशयी प्रशासन;
• रक्त के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी की तैयारी और उपचार के परिणामों का आकलन करना।

मतभेद

अस्थि मज्जा पंचर के लिए मतभेद पूर्ण और सापेक्ष हो सकते हैं।

• तीव्र रोधगलन;
• दिल की विफलता का विघटित रूप;
• तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना;
• मधुमेह मेलेटस का विघटित रूप;
• पंचर स्थल पर सूजन या शुद्ध त्वचा रोग;
• पंचर का परिणाम उपचार की प्रभावशीलता में सुधार पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालने में सक्षम नहीं होगा।

कुछ मामलों में, प्रक्रिया को करने के लिए रोगी (या उसके अधिकृत व्यक्ति) के इनकार के कारण डॉक्टरों को अस्थि मज्जा पंचर करने से मना करना पड़ता है।

प्रक्रिया की तैयारी

अस्थि मज्जा पंचर करने से पहले, डॉक्टर को रोगी को इसके कार्यान्वयन के सिद्धांत से परिचित कराना चाहिए। परीक्षा से पहले, रोगी को रक्त परीक्षण (सामान्य और जमावट के लिए) लेने की सलाह दी जाती है। इसके अलावा, रोगी से दवाओं के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया, ली गई दवाओं, ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति या उरोस्थि पर पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप के बारे में प्रश्न पूछे जाते हैं।

यदि रोगी रक्त को पतला करने वाली दवाएं (हेपरिन, वारफेरिन, एस्पिरिन, इबुप्रोफेन, आदि) ले रहा है, तो उसे प्रस्तावित प्रक्रिया से कुछ दिन पहले उनका उपयोग बंद करने की सलाह दी जाती है। यदि आवश्यक हो, तो स्थानीय संवेदनाहारी के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति के लिए एक परीक्षण किया जाता है, जिसका उपयोग पंचर को राहत देने के लिए किया जाएगा।

अस्थि मज्जा पंचर वाले दिन की सुबह रोगी को स्नान करना चाहिए। आदमी को पंचर वाली जगह से बाल शेव करने चाहिए। अध्ययन से 2-3 घंटे पहले तक रोगी हल्का नाश्ता कर सकता है। प्रक्रिया करने से पहले, उसे अपने मूत्राशय और आंतों को खाली करना चाहिए। इसके अलावा, पंचर के दिन, अन्य नैदानिक ​​​​अध्ययन या सर्जिकल प्रक्रियाओं को करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

प्रक्रिया कैसे की जाती है

लाल अस्थि मज्जा के ऊतकों का संग्रह एक अस्पताल या नैदानिक ​​केंद्र (एक आउट पेशेंट के आधार पर) में एक विशेष रूप से सुसज्जित कार्यालय में सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाता है।

स्टर्नल पंचर प्रक्रिया निम्नानुसार की जाती है:

1. हेरफेर की शुरुआत से 30 मिनट पहले, रोगी एक संवेदनाहारी दवा और एक हल्का शामक लेता है।
2. रोगी कमर के बल लेट जाता है और अपनी पीठ के बल लेट जाता है।
3. डॉक्टर एक एंटीसेप्टिक के साथ पंचर साइट का इलाज करता है और स्थानीय संज्ञाहरण करता है। स्थानीय संवेदनाहारी को न केवल त्वचा के नीचे, बल्कि उरोस्थि के पेरीओस्टेम के नीचे भी इंजेक्ट किया जाता है।
4. संवेदनाहारी दवा की कार्रवाई की शुरुआत के बाद, डॉक्टर पंचर साइट (II और III पसलियों के बीच की खाई) को चिह्नित करता है और आवश्यक सुई का चयन करता है।
5. पंचर करने के लिए, विशेषज्ञ कोमल घूर्णी गति करता है और मध्यम दबाव लागू करता है। पंचर की गहराई भिन्न हो सकती है। जब सुई का अंत उरोस्थि की गुहा में प्रवेश करता है, तो डॉक्टर ऊतक प्रतिरोध में कमी महसूस करता है। पंचर के दौरान, रोगी को दबाव महसूस हो सकता है, लेकिन दर्द नहीं। सम्मिलन के बाद, सुई को हड्डी में ही रखा जाता है।
6. उरोस्थि को पंचर करने के बाद, डॉक्टर सुई से खराद का धुरा निकालता है, उसमें एक सिरिंज लगाता है, और अस्थि मज्जा को एस्पिरेट करता है। विश्लेषण के लिए, 0.5 से 2 मिलीलीटर बायोप्सी नमूना लिया जा सकता है (उम्र और नैदानिक ​​​​मामले के आधार पर)। इस बिंदु पर, रोगी को हल्का दर्द महसूस हो सकता है।
7. शोध के लिए सामग्री लेने के बाद, डॉक्टर सुई निकालता है, पंचर साइट को कीटाणुरहित करता है और 6-12 घंटे के लिए एक बाँझ पट्टी लगाता है।

स्टर्नल पंचर की अवधि आमतौर पर लगभग एक मिनट होती है।

इलियम से अस्थि मज्जा ऊतक प्राप्त करने के लिए, डॉक्टर एक विशेष शल्य चिकित्सा उपकरण का उपयोग करता है। जब अन्य हड्डियों पर पंचर किया जाता है, तो सुई और एक उपयुक्त तकनीक का उपयोग किया जाता है।

प्रक्रिया के बाद

अस्थि मज्जा पंचर के पूरा होने के 30 मिनट बाद, रोगी किसी रिश्तेदार या मित्र के साथ घर जा सकता है (यदि अध्ययन एक आउट पेशेंट के आधार पर किया गया था)। इस दिन, उसे कार चलाने या अन्य दर्दनाक तंत्र संचालित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। अगले 3 दिनों के लिए, आपको स्नान और स्नान करने से बचना चाहिए (पंचर साइट सूखी रहनी चाहिए)। चिकित्सक द्वारा निर्धारित एंटीसेप्टिक के समाधान के साथ पंचर क्षेत्र का इलाज किया जाना चाहिए।

पंचर के बाद प्राप्त सामग्री का अध्ययन

लाल अस्थि मज्जा के ऊतकों को प्राप्त करने के बाद, वे तुरंत मायलोग्राम के लिए एक स्मीयर करना शुरू कर देते हैं, क्योंकि परिणामी सामग्री इसकी संरचना में रक्त जैसा दिखता है और जल्दी से जमा हो जाता है। बायोप्सी नमूने को सिरिंज से 45 ° के कोण पर एक डीफ़ेटेड ग्लास स्लाइड पर डाला जाता है ताकि सामग्री उसमें से स्वतंत्र रूप से निकल जाए। उसके बाद, दूसरे गिलास के पॉलिश किए गए सिरे से पतले स्ट्रोक किए जाते हैं। यदि शोध के लिए सामग्री में बहुत अधिक रक्त है, तो स्मीयर करने से पहले, फिल्टर पेपर का उपयोग करके इसकी अधिकता को हटा दिया जाता है।

साइटोलॉजिकल परीक्षा करने के लिए, 5 से 10 स्मीयर तैयार किए जाते हैं (कभी-कभी 30 तक)। और सामग्री का हिस्सा हिस्टोकेमिकल, इम्यूनोफेनोटाइपिंग और साइटोजेनेटिक विश्लेषण के लिए विशेष ट्यूबों में रखा जाता है।

परीक्षण के परिणाम स्मीयर प्राप्त करने के 2-4 घंटों में तैयार हो सकते हैं। यदि शोध के लिए सामग्री किसी अन्य चिकित्सा संस्थान को भेजी जाती है, तो राय प्राप्त करने में 1 महीने तक का समय लग सकता है। विश्लेषण परिणाम की व्याख्या, जो एक तालिका या आरेख है, रोगी के उपस्थित चिकित्सक - हेमेटोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट, सर्जन, आदि द्वारा की जाती है।

संभावित जटिलताएं

एक अनुभवी चिकित्सक द्वारा अस्थि मज्जा पंचर करने के बाद जटिलताएं लगभग कभी नहीं होती हैं। कभी-कभी पंचर साइट पर, रोगी को हल्का दर्द महसूस हो सकता है, जो अंततः गायब हो जाता है।

यदि प्रक्रिया एक अनुभवहीन विशेषज्ञ द्वारा की जाती है या रोगी की गलत तैयारी की जाती है, तो निम्नलिखित अवांछनीय परिणाम संभव हैं:

कुछ मामलों में, पंचर साइट पर संक्रमण हो सकता है। डिस्पोजेबल उपकरणों का उपयोग करके और पंचर साइट की देखभाल के नियमों का पालन करके अस्थि मज्जा पंचर प्रक्रिया की ऐसी जटिलता से बचना संभव है।

ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, हड्डी अपनी ताकत खो देती है, और इसका पंचर उरोस्थि के एक दर्दनाक फ्रैक्चर को भड़का सकता है।

अस्थि मज्जा पंचर के लाभ

अस्थि मज्जा पंचर एक सस्ती, अत्यधिक जानकारीपूर्ण, प्रदर्शन करने में आसान और तैयार करने की प्रक्रिया है। ऐसा अध्ययन रोगी पर गंभीर बोझ नहीं डालता है, शायद ही कभी जटिलताओं का कारण बनता है, और सटीक निदान करना और किए गए उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना संभव बनाता है।

रक्त विकृति और ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं के निदान में अस्थि मज्जा पंचर एक महत्वपूर्ण स्थान लेता है। इसका कार्यान्वयन शीघ्र और सटीक निदान करना संभव बनाता है। उपचार किए जाने के बाद, इसकी प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए ऐसी नैदानिक ​​​​तकनीक की जा सकती है।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

आमतौर पर, अस्थि मज्जा पंचर का आदेश एक हेमटोलॉजिस्ट या ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा दिया जाता है। इस तरह की प्रक्रिया का कारण विभिन्न गंभीर रक्त रोग, घातक ट्यूमर, मेटास्टेस की उपस्थिति का संदेह, अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण या कीमोथेरेपी के लिए रोगी की तैयारी, भंडारण रोग आदि हो सकते हैं।

मास्को डॉक्टर क्लिनिक के एक विशेषज्ञ अस्थि मज्जा पंचर के बारे में बात करते हैं:

मायलोग्राम - अस्थि मज्जा स्मीयर का प्रतिलेख

पैथोलॉजी के निदान की अवधि के दौरान कुछ प्रकार के ट्यूमर और रक्त रोगों के संदेह के साथ गंभीर एनीमिया वाले मरीजों को अक्सर एक मायलोग्राम निर्धारित किया जाता है।

यह अध्ययन निष्क्रिय मस्तिष्क और हेमटोपोइजिस की प्रक्रियाओं में असामान्यताओं की पहचान करने में मदद करता है। मायलोग्राम के परिणामों के आधार पर, उपचार का चयन किया जाता है और चिकित्सा का मूल्यांकन किया जाता है।

एक मायलोग्राम क्या है?

मायलोग्राम वास्तव में एक निदान पद्धति नहीं है, बल्कि अस्थि मज्जा से प्राप्त स्मीयर के सूक्ष्म विश्लेषण का परिणाम है।

लाल अस्थि मज्जा के पंचर या बायोप्सी को स्टर्नल पंचर भी कहा जाता है और हेमेटोलॉजी में मानक निदान पद्धति है। यह अध्ययन आवश्यक रूप से परिधीय रक्त के विस्तृत विश्लेषण के साथ-साथ किया जाता है।

सामग्री का नमूना उरोस्थि से या इलियम से वयस्कों से लिया जाता है।

संकेत और मतभेद

मायलोग्राम आपको एरिथ्रोपोएसिस की प्रकृति को स्थापित करने की अनुमति देता है, उन कोशिकाओं की पहचान करता है जो हेमटोपोइएटिक प्रणाली के विभिन्न विकृति में दिखाई देते हैं।

निष्क्रिय मस्तिष्क में परिवर्तन मेटास्टेस के विकास के साथ निम्मन-पिक, गौचर के रोगों में पाए जाते हैं।

हीमोग्लोबिन में कमी, यानी एनीमिया के कारण को स्पष्ट करने के लिए एक सामान्य और विस्तृत रक्त परीक्षण के संकेतकों के साथ अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस का आकलन आवश्यक है।

निरपेक्ष संकेत जिसके लिए एक अस्थि मज्जा बायोप्सी आवश्यक रूप से निर्धारित है, में शामिल हैं:

• सामान्य आयरन की कमी को छोड़कर सभी प्रकार के रक्ताल्पता।
• साइटोपेनिया।
• तीव्र ल्यूकेमिया और विकास के प्रारंभिक चरण में इस बीमारी का पुराना रूप।
• ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि, जिसमें इस विकृति के मुख्य कारण का पता लगाना संभव नहीं है। ईएसआर में वृद्धि वाल्डेनस्ट्रॉम के मैक्रोग्लोबुलिनमिया या मल्टीपल मायलोमा वाले लोगों में हो सकती है।
• विभिन्न घातक ट्यूमर वाले रोगियों में अस्थि मज्जा मेटास्टेस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

कुछ मामलों में, लौह की कमी वाले एनीमिया के कारण को निर्धारित करने और पुरानी दीर्घकालिक ल्यूकेमिया में परिवर्तन स्थापित करने के लिए एक मायलोग्राम आवश्यक है। अस्थि मज्जा पंचर प्राप्त करने के इन संकेतों को सापेक्ष माना जाता है।

रोगियों के लिए स्टर्नल पंचर नहीं किया जाता है:

• तीव्र रोधगलन के साथ।
• मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकारों में।
• घुटन के हमले के समय, एनजाइना पेक्टोरिस और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के साथ।

विश्लेषण की तैयारी

स्टर्नल पंचर एक काफी सामान्य प्रक्रिया है और इसके लिए विशेष रोगी तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है।

आहार में बदलाव करने की कोई आवश्यकता नहीं है, केवल आपको अध्ययन से दो से तीन घंटे पहले खाने की जरूरत है।

डॉक्टर को आवश्यक रूप से उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं के बारे में पता होना चाहिए, कुछ दिनों के लिए वे केवल वही छोड़ देते हैं जो स्वास्थ्य कारणों से आवश्यक होते हैं। हेपरिन को रद्द करना सुनिश्चित करें, क्योंकि यह रक्त को पतला करता है और रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

प्रक्रिया कैसी चल रही है?

स्टर्नल पंचर में केवल कुछ मिनट लगते हैं और स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

अनुसंधान में कई चरण होते हैं:

• रोगी अपनी पीठ के बल एक सोफे पर लेट जाता है।
• उरोस्थि की त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है।
• एक स्थानीय संवेदनाहारी को त्वचा के नीचे और पेरीओस्टेम में इंजेक्ट किया जाता है।
• एक खोखले चैनल के साथ एक विशेष सुई के साथ उरोस्थि का एक पंचर किया जाता है। पंचर साइट का स्थानीयकरण तीसरी पसली के विपरीत और बीच में उरोस्थि का स्तर है।
• पंचर की गहराई को सुई पर स्थित एक विशेष डिस्क द्वारा नियंत्रित किया जाता है।
• लगभग 0.3 मिली अस्थि मज्जा को एक सिरिंज से एस्पिरेटेड किया जाता है।
• सुई को हटाने के बाद, पंचर साइट पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है।

यदि इलियाक शिखा से पंचर प्राप्त करना आवश्यक है, तो इसे एक विशेष शल्य चिकित्सा उपकरण का उपयोग करके लिया जाता है। छोटे बच्चों में, उरोस्थि आमतौर पर पंचर नहीं होती है, और सामग्री एड़ी या टिबिया से प्राप्त की जाती है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लेने वाले मरीजों में स्टर्नम पंचर का उच्च जोखिम होता है। इन दवाओं के प्रभाव में, ऑस्टियोपोरोसिस अक्सर विकसित होता है, जिससे हड्डी के ऊतकों का निर्वहन होता है।

मायलोग्राम परिणामों को समझना

अस्थि मज्जा स्मीयर के संकेतकों को समझना न केवल हेमेटोलॉजिस्ट में शामिल है, बल्कि चिकित्सक, ऑन्कोलॉजिस्ट और न्यूरोलॉजिस्ट भी शामिल है। एक निश्चित निदान करने से पहले, अन्य सभी परीक्षाओं के आंकड़ों को ध्यान में रखा जाता है और रक्त परीक्षण के संकेतक अनिवार्य होते हैं।

आदर्श के संकेतक

तालिका में मायलोग्राम:

किन रोगों के लिए सूचक बढ़ा है?

रक्त प्रणाली के विभिन्न रोगों के साथ अस्थि मज्जा के सेलुलर तत्वों की संख्या में वृद्धि संभव है:

• मेगाकारियोसाइट्स की वृद्धि निष्क्रिय मस्तिष्क, मायलोप्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं में मेटास्टेस को इंगित करती है।
• एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स के बीच अनुपात में वृद्धि ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रियाओं, क्रोनिक मायलोइड ल्यूकेमिया, सबल्यूकेमिक मायलोसिस को इंगित करती है।
• तीव्र ल्यूकेमिया में विस्फोटों में 20% से अधिक की वृद्धि होती है। तीव्र ल्यूकेमिया में 20% तक विस्फोट भी बढ़ जाते हैं, लेकिन पुराने ल्यूकेमिया के मायलोइड रूपों में और मायलोयोड्सप्लास्टिक सिंड्रोम वाले लोगों में भी।
• क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया में विस्फोट संकट वाले रोगियों में न्यूट्रोफिल परिपक्वता सूचकांक बढ़ जाता है।
• एक विस्फोट संकट में मायलोब्लास्ट 20% से अधिक बढ़ जाते हैं, क्रोनिक मायलोइड ल्यूकेमिया वाले रोगियों में। मायलोयोब्लास्ट्स की वृद्धि 20% से कम मायलोयोड्सप्लास्टिक सिंड्रोम के साथ भी देखी जाती है।
• प्रोमाइलोसाइट्स में वृद्धि ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रियाओं, प्रोमायलोसाइटिक ल्यूकेमिया, क्रोनिक मायलोइड ल्यूकेमिया वाले रोगियों में होती है।
• न्यूट्रोफिलिक मायलोसाइट्स और मेटामाइलोसाइट्स क्रोनिक मायलोइड ल्यूकेमिया, सबल्यूकेमिक मायलोसिस, शरीर के ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रियाओं में वृद्धि करते हैं।
• स्टैब न्यूट्रोफिल की वृद्धि ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रियाओं, सबल्यूकेमिक मायलोसिस, क्रोनिक मायलोइड ल्यूकेमिया और आलसी ल्यूकोसाइट सिंड्रोम को इंगित करती है।
• खंडित न्यूट्रोफिल क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया और सबल्यूकेमिक मायलोसिस वाले रोगियों में बढ़ते हैं। इन तत्वों को बढ़ाने की दिशा में परिवर्तन "आलसी" ल्यूकोसाइट्स के सिंड्रोम और ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रियाओं में हो सकता है।
• बढ़ते हुए ईोसिनोफिल का पता एलर्जी प्रतिक्रियाओं, घातक ट्यूमर, हेल्मिंथियासिस, तीव्र ल्यूकेमिया, क्रोनिक मायलोइड ल्यूकेमिया और लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस में लगाया जाता है।
• क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया, एरिथ्रेमिया और बेसोफिलिक ल्यूकेमिया में बेसोफिल बढ़ जाते हैं।
• लिम्फोसाइटों में वृद्धि अप्लास्टिक एनीमिया या पुरानी लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया को इंगित करती है।
• बड़ी संख्या में मोनोसाइट्स ल्यूकेमिया, तपेदिक, सेप्सिस, क्रोनिक मायलोइड ल्यूकेमिया में हो सकते हैं।
• मल्टीपल मायलोमा, संक्रमण, अप्लास्टिक एनीमिया और प्रतिरक्षा एग्रानुलोसाइटोसिस के मामले में अस्थि मज्जा प्लाज्मा कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि होती है।
• एरिथ्रोब्लास्ट एनीमिया की विभिन्न दरों पर और तीव्र एरिथ्रोमाइलोसिस वाले रोगियों में वृद्धि की दिशा में आदर्श से विचलित होते हैं।

मानदंड कम हो गया है, इसका क्या मतलब है?

• मेगाकारियोसाइट्स में कमी शरीर में हाइपोप्लास्टिक और अप्लास्टिक ऑटोइम्यून और प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को इंगित करती है। मेगाकारियोसाइट्स में कमी विकिरण जोखिम और साइटोस्टैटिक्स लेने के बाद रोगियों में निर्धारित की जाती है।
• ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स के बीच अनुपात में कमी रक्त की कमी, हेमोलिसिस, एरिथ्रेमिया और तीव्र एरिथ्रोमाइलोसिस के कारण हो सकती है।
• प्रोमाइलोसाइट्स में कमी अप्लास्टिक एनीमिया के साथ होती है, आयनकारी विकिरण, साइटोस्टैटिक्स के प्रभाव में।
• एरिथ्रोब्लास्ट परिपक्वता सूचकांक में कमी बी 12 की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों में रक्त की हानि के साथ देखी जाती है और हेमोडायलिसिस के दौरान अप्रभावी एरिथ्रोपोएसिस को दर्शाता है।
• न्यूट्रोफिलिक मायलोसाइट्स और मेटामाइलोसाइट्स की संख्या में कमी, छुरा और खंडित, अप्लास्टिक एनीमिया, प्रतिरक्षा एफ़ानुलोसाइटोसिस को इंगित करता है, अक्सर साइटोस्टैटिक्स और आयनीकरण विकिरण के प्रभाव में विकसित होता है।
• एरिथ्रोब्लास्ट की संख्या में कमी अप्लास्टिक एनीमिया, आंशिक लाल कोशिका अप्लासिया के साथ होती है और साइटोस्टैटिक्स लेते समय विकसित होती है और जब शरीर आयनकारी विकिरण के संपर्क में आता है।

जटिलताओं

स्टर्नल पंचर, जब एक अनुभवी चिकित्सक द्वारा किया जाता है, व्यावहारिक रूप से जटिलताएं नहीं देता है।

विश्लेषण लागत

मास्को में क्लीनिकों में स्टर्नल पंचर और मायलोग्राम की लागत लगभग 800 रूबल से शुरू होती है। प्रक्रिया की औसत लागत लगभग तीन हजार है।

संकेत- रक्त रोग, ट्यूमर प्रक्रियाएं।

किट:

- एनेस्थीसिया के लिए दस्ताने, शराब, गेंदें, सीरिंज और सुई, नोवोकेन 0.5%, कासिर्स्की की सुई (चित्र 5) पंचर, सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग सामग्री के लिए एक सिरिंज के साथ।

चावल। 5. सुई कासिर्स्की, सिरिंज से जुड़ी: 1 - सुई; 2 - सुरक्षा कवच; 3 - क्लच; 4 - पेंच धागा; 5 - प्रवेशनी; 6 - सिरिंज।

निष्पादन तकनीक:

उरोस्थि के क्षेत्र में शरीर की कीटाणुशोधन के बाद, त्वचा और पेरीओस्टेम को संवेदनाहारी किया जाता है;

कासिर्स्की सुई के साथ संज्ञाहरण की शुरुआत के साथ, उरोस्थि का एक पंचर मध्य रेखा के साथ III-IV पसली के स्तर पर बनाया जाता है। सुई सीमक का सुरक्षा गार्ड स्थलों के अनुसार पूर्व निर्धारित है (तालिका देखें)।

· सुई पर लगे सिरिंज का उपयोग करके 0.5 मिली तक की मात्रा में पंचर प्राप्त किया जाता है ताकि हवा उसमें प्रवेश न करे। अस्थि मज्जा लेने के बाद, सुई को सिरिंज से डिस्कनेक्ट किए बिना उरोस्थि से हटा दिया जाता है, और पंचर साइट को एक बाँझ स्टिकर के साथ कवर किया जाता है। परिणामी पंचर से, स्मीयर तैयार किए जाते हैं, जो परिधीय रक्त स्मीयरों की तरह ही स्थिर और दागदार होते हैं;

· छोटे बच्चों में, उरोस्थि का पंचर उसके कम घनत्व के कारण सावधानी से किया जाना चाहिए। इसलिए, नवजात शिशुओं और शिशुओं में, टिबिया के ऊपरी तीसरे भाग (समीपस्थ एपिफेसिस के अंदरूनी हिस्से पर), कैल्केनस, इलियम (कंघी के पूर्वकाल बेहतर रीढ़ के पीछे 1-2 सेंटीमीटर) को पंचर करना बेहतर होता है।

लम्बल पंचन

संकेत -केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों का निदान (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, ट्यूमर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, आदि)। जलशीर्ष के संचार के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव को हटाना।

किट:

3 बाँझ ट्यूब, बाँझ डायपर, धुंध, दस्ताने, शराब, आयोडीन समाधान, सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग। पंचर सुई को बच्चे की उम्र के आधार पर चुना जाता है (शॉर्ट कट के साथ विशेष सुई और एक खराद का धुरा के साथ)। नवजात शिशुओं के पंचर के लिए, २.५ सेमी की लंबाई के साथ २२-गेज सुई का उपयोग करें।

निष्पादन तकनीक:

· एक सहायक बच्चे को बैठने या लेटने की स्थिति में रखता है। पार्श्व स्थिति में, सिर और पैर मुड़े हुए होने चाहिए (घुटने-छाती की स्थिति)। इलियाक शिखा को थपथपाएं और अपनी अंगुलियों को रीढ़ की ओर खिसकाएं (आमतौर पर एल 4-एल 5 पर)। पंचर आमतौर पर एल २-एल ३ या एल ३-एल ४ काठ कशेरुकाओं के बीच किया जाता है। नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में, पंचर एल 4-एल 5 के बीच किया जाता है;

दस्ताने पहनें, बाँझ मोतियों को खोलें, काठ पंचर किट के साथ दिए गए कंटेनर में एंटीसेप्टिक घोल डालें;

· पंचर साइट को एक एंटीसेप्टिक घोल से पोंछें, जो चयनित इंटरवर्टेब्रल स्पेस से शुरू होता है और फिर हमेशा-विस्तारित सर्कल के साथ इलियाक शिखा तक;

· पंचर क्षेत्र को बाँझ डायपर से ढक दें: एक को बच्चे के नीचे रखें, दूसरा पंचर के लिए चुने गए इंटरवर्टेब्रल स्पेस को छोड़कर सब कुछ कवर करें;

· चयनित इंटरवर्टेब्रल स्पेस को फिर से थपथपाएं;

सुई को मध्य रेखा के साथ इस दिशा में सख्ती से डालें: नवजात शिशुओं में - गर्भनाल की अंगूठी तक; छोटे बच्चों में - रीढ़ की हड्डी की रेखा के लंबवत; 10-12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - सिर की तरफ थोड़ा सा झुकाव के साथ, अर्थात। नीचे से ऊपर तक, सुई को धीरे-धीरे आगे बढ़ाएं, पहले त्वचा पर काबू पाएं, फिर इंटरवर्टेब्रल लिगामेंट्स और ड्यूरा मेटर को "विफलता" की भावना दिखाई देने तक। फिर खराद का धुरा हटा दें और जांच लें कि सुई में शराब तो नहीं है;

· तीन परखनलियों में से प्रत्येक में लगभग 1 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करें, जब यह सुई से बूंदों के साथ बहता है;

· मैंड्रेल को सुई में फिर से डालें और हटा दें. पंचर साइट को एक बाँझ झाड़ू से दबाया जाता है और चिपकने वाली टेप से सील कर दिया जाता है। रोगी को कम से कम एक दिन के लिए सख्त बिस्तर पर आराम करना चाहिए (चित्र 6);

मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच करते समय, निम्नलिखित परीक्षण किए जाते हैं:

ट्यूब 1: ग्राम दाग, टीका और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण।

टेस्ट ट्यूब 2: शर्करा और प्रोटीन के स्तर का निर्धारण।

ट्यूब 3: सेल गिनती और भेदभाव।

यदि पहली ट्यूब में रक्त का मिश्रण है, तो दूसरी और तीसरी ट्यूब में मस्तिष्कमेरु द्रव की सफाई का पालन करें:

ए) यदि रक्त की अशुद्धता गायब हो गई है, तो इसका मतलब है कि पंचर दर्दनाक रूप से किया गया था;

बी) यदि रक्त का मिश्रण गायब नहीं होता है, लेकिन थक्के बनते हैं, तो पोत स्पष्ट रूप से पंचर हो जाता है;

ग) यदि रक्त का मिश्रण गायब नहीं होता है और थक्का नहीं बनता है, तो यह स्पष्ट है कि नवजात शिशु को अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव है।

पेट को धोना

संकेत- विषाक्तता के मामले में गैस्ट्रिक पानी से धोना चिकित्सीय या नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता है।

मतभेद -गैस्ट्रिक लैवेज के लिए अन्नप्रणाली की कार्बनिक संकीर्णता, तीव्र अन्नप्रणाली और गैस्ट्रिक रक्तस्राव, स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली की गंभीर रासायनिक जलन, मजबूत एसिड और क्षार के साथ अन्नप्रणाली और पेट (विषाक्तता के कई घंटे बाद), मस्तिष्क परिसंचरण के विकार हैं।

याद रखना! -खांसी की अनुपस्थिति में बेहोश रोगी को गैस्ट्रिक पानी से धोना और तरल पदार्थ की आकांक्षा को रोकने के लिए लारेंजियल रिफ्लेक्सिस प्रारंभिक श्वासनली इंटुबैषेण के बाद ही किया जाता है।

यदि, जब जांच डाली जाती है, तो रोगी खाँसी, दम घुटने लगता है, उसका चेहरा सियानोटिक हो जाता है, जांच को तुरंत हटा दिया जाना चाहिए - यह स्वरयंत्र या श्वासनली में मिला, और अन्नप्रणाली में नहीं।

किट:

- साइड की दीवारों पर दो उद्घाटन के साथ बाँझ गैस्ट्रिक ट्यूब; कीप; तौलिया; नैपकिन; पानी धोने के लिए बाँझ कंटेनर; कमरे के तापमान पर पानी के साथ एक कंटेनर (10 एल); मग; फ्लशिंग पानी के निर्वहन के लिए टैंक; दस्ताने; 2 निविड़ अंधकार एप्रन; ग्लिसरॉल; छोटा छुरा; पट्टी।

निष्पादन तकनीक:

धुलाई के दौरान बच्चों की स्थिति उनकी उम्र पर निर्भर करती है। छोटे (शिशु) बच्चों को अक्सर उनकी तरफ कर दिया जाता है, उनके चेहरे को थोड़ा नीचे कर दिया जाता है। एक नर्स एक पूर्वस्कूली बच्चे को अपनी बाहों में उठाती है, उसे एक चादर (डायपर) से लपेटती है, बच्चे के पैरों को उनके पैरों के बीच कसकर जकड़ा जाता है, उनके सिर को कंधे से दबाया जाता है। बड़े बच्चों को एक कुर्सी पर बैठाया जाता है, छाती एक ऑयलक्लोथ एप्रन से ढकी होती है;

· अपने ऊपर वाटरप्रूफ एप्रन लगाएं। वे हाथ धोते हैं, दस्ताने पहनते हैं। ग्लिसरीन के साथ जांच के अंधे सिरे को लुब्रिकेट करें;

· रोगी का मुंह खुला रखने के लिए स्पैटुला या माउथ डिलेटर का प्रयोग करें। जीभ की जड़ से एक गैस्ट्रिक ट्यूब डाली जाती है और निर्धारित निशान तक पहुंच जाती है। बड़े बच्चे को कई निगलने वाले आंदोलनों को करने के लिए कहा जाता है। पुष्टि है कि जांच पेट में है उल्टी की समाप्ति है;

· जांच के लिए एक फ़नल संलग्न करें, इसे पेट के स्तर तक कम करें। कीप को पेट के स्तर पर थोड़ा तिरछा रखते हुए उसमें पानी डालें (तालिका देखें);

उद्देश्य: नैदानिक।

संकेत: रक्त और हेमटोपोइएटिक अंगों के रोग। मतभेद: डॉक्टर द्वारा निर्धारित।

उपकरण: बाँझ दस्ताने, कासिर्स्की की सुई, आयोडीन, 0.5% नोवोकेन समाधान, बाँझ सीरिंज और सुई, 70%> शराब समाधान, ड्रेसिंग, चिपकने वाला प्लास्टर या क्लेओल, कीटाणुनाशक समाधान के साथ कंटेनर, अमोनिया, बाँझ डायपर, रेफरल फॉर्म।

चरणों	औचित्य	उपलब्ध कराने के
I. प्रक्रिया की तैयारी: 1. रोगी से मिलने से पहले उसके बारे में जानकारी एकत्र करें। कृपया और सम्मानपूर्वक उससे अपना परिचय दें। स्पष्ट करें कि उससे कैसे संपर्क करें। आगामी प्रक्रिया का सार और पाठ्यक्रम बताएं, यदि वह इससे अपरिचित है। प्रक्रिया के लिए सहमति प्राप्त करें (यदि रोगी होश में है)।		शुल्क नर्स
2. अपने हाथ धोएं (स्वच्छ विधि)। दस्ताने पहनें।		प्रक्रियात्मक नर्स
3. एक स्टेराइल टेबल सेट करें और आवश्यक उपकरण तैयार करें।
4. प्रक्रिया के लिए डॉक्टर को तैयार करने में मदद करने के लिए: हाथ की सफाई, बाँझ कपड़े पहनना।	संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना।
द्वितीय. प्रक्रिया करना: 5. डॉक्टर के पर्चे के अनुसार पूर्व-दवाएं करें।		शुल्क नर्स
6. रोगी को गर्नी पर उपचार कक्ष में ले जाएं।
7. रोगी को बिना तकिये के उसकी पीठ पर एक सोफे (ऑपरेटिंग टेबल) पर रखें।	प्रक्रिया के प्रभावी संचालन को सुनिश्चित करना।
8. पंचर के दौरान डॉक्टर की सहायता करें (सर्जिकल क्षेत्र का उपचार, एनेस्थीसिया, उपकरणों की आपूर्ति)।	प्रक्रिया के प्रभावी संचालन को सुनिश्चित करना।	प्रक्रियात्मक नर्स
9. प्रक्रिया के दौरान रोगी की स्थिति की निगरानी करें।		सभी प्रतिभागियों
10. प्रक्रिया के बाद एक बाँझ ड्रेसिंग लागू करें।	संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना।	प्रक्रियात्मक नर्स
11. जितनी जल्दी हो सके कांच पर अस्थि मज्जा धब्बा लगाएं।	विश्वसनीय परिणाम सुनिश्चित करना।
12. रोगी को गर्नी पर वार्ड में ले जाएं। 13. पंचर के बाद 2-3 घंटे के भीतर रोगी की स्थिति का अवलोकन सुनिश्चित करें।	जटिलताओं की रोकथाम।	शुल्क नर्स
III. प्रक्रिया का समापन: 14. उपयोग किए गए उपकरणों को बाद में डिस्पोजेबल चिकित्सा आपूर्ति के निपटान के साथ कीटाणुरहित करें। 15. अपने हाथ धोएं (स्वच्छता स्तर)।	संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना।	प्रक्रियात्मक नर्स
16. प्रयोगशाला के लिए एक रेफरल के साथ स्मीयर वितरित करें।		शुल्क नर्स
17. मेडिकल रिकॉर्ड में प्रक्रिया और रोगी की प्रतिक्रिया का रिकॉर्ड बनाएं।

पेट के दंड के प्रदर्शन में नर्स की भागीदारी

उद्देश्य: चिकित्सीय और नैदानिक।

संकेत: जलोदर।

मतभेद: डॉक्टर द्वारा निर्धारित।

उपकरण: बाँझ दस्ताने, आयोडीन, 0.5% नोवोकेन समाधान, 70% अल्कोहल समाधान, बाँझ सीरिंज और सुई, कैंची, चिमटी, स्केलपेल, 2 क्लैंप, ट्रोकार, रबर कैथेटर, सुई धारक, ड्राइंग सुई, रेशम, ड्रेसिंग सामग्री, चिपकने वाला प्लास्टर या क्लियोल, 1-2 टेस्ट ट्यूब, ऑइलक्लोथ एप्रन, तौलिया या चादर, जलोदर O1 द्रव एकत्र करने के लिए कंटेनर, कीटाणुनाशक समाधान के साथ कंटेनर, अमोनिया, रेफरल फॉर्म।

नोट: प्रक्रिया और वार्ड नर्स आमतौर पर हेरफेर में शामिल होते हैं।

चरणों	औचित्य	उपलब्ध कराने के
I. प्रक्रिया की तैयारी (हेरफेर से एक दिन पहले): 1. रोगी से मिलने से पहले उसके बारे में जानकारी एकत्र करें। कृपया और सम्मानपूर्वक उससे अपना परिचय दें। स्पष्ट करें कि उससे कैसे संपर्क करें। आगामी प्रक्रिया के सार और पाठ्यक्रम की व्याख्या करें, यदि वह इससे अपरिचित है। प्रक्रिया के लिए सहमति प्राप्त करें (यदि रोगी होश में है)।	प्रक्रिया के लिए रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी। सहयोग करने के लिए रोगी की प्रेरणा। रोगी के सूचना के अधिकार का सम्मान।	शुल्क नर्स
2. शाम को रोगी को क्लींजिंग एनीमा दें।	प्रक्रिया के प्रभावी संचालन को सुनिश्चित करना।
प्रक्रिया के लिए तैयारी (हेरफेर के दिन): 3. अपने हाथ धोएं (स्वच्छ विधि)। दस्ताने पहनें।	संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना।	प्रक्रियात्मक नर्स
चरणों	औचित्य	उपलब्ध कराने के
4. एक स्टेराइल टेबल सेट करें और आवश्यक उपकरण तैयार करें।	प्रक्रिया के प्रभावी संचालन को सुनिश्चित करना।
5. डॉक्टर को प्रक्रिया के लिए तैयार करने में मदद करने के लिए: हाथों को संभालना, बाँझ कपड़े पहनना।	संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना।
6. सुनिश्चित करें कि प्रक्रिया से पहले मूत्राशय खाली है।	प्रक्रिया के प्रभावी संचालन को सुनिश्चित करना।
द्वितीय. प्रक्रिया का प्रदर्शन: 7. डॉक्टर के पर्चे के अनुसार पूर्व-दवा करें।	मनोवैज्ञानिक सुरक्षा प्रदान करना।
8. रोगी को उपचार कक्ष में गर्नी पर पहुँचाएँ।	रोगी की शारीरिक सुरक्षा सुनिश्चित करना।	बालक
9. रोगी को कुर्सी पर इस तरह बैठने में मदद करें कि उसकी पीठ कुर्सी की दीवार से मजबूती से दब जाए (यदि रोगी बैठ नहीं सकता है, तो पंचर दाहिनी ओर लापरवाह स्थिति में किया जाता है)। जलोदर द्रव को इकट्ठा करने के लिए रोगी के पैरों के बीच एक कंटेनर रखें।	प्रक्रिया के प्रभावी संचालन को सुनिश्चित करना।	नर्स
10. रोगी के पैरों को एक ऑइलक्लॉथ एप्रन से बंद करें, जिसके सिरे को श्रोणि में उतारा जाए।	संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना।
11. पंचर के दौरान डॉक्टर की सहायता करें (ऑपरेटिंग फील्ड का उपचार, एनेस्थीसिया, उदर गुहा का पंचर, शोध के लिए सामग्री का संग्रह, सिवनी और सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग)।	प्रक्रिया के प्रभावी संचालन को सुनिश्चित करना।	प्रक्रियात्मक नर्स
12. प्रक्रिया के दौरान रोगी की स्थिति की निगरानी करें।	रोगी की शारीरिक और मानसिक सुरक्षा सुनिश्चित करना।	सभी प्रतिभागियों
13. द्रव निकालने के बाद पंचर स्थल के ऊपर रोगी के पेट पर एक मुड़ी हुई चादर (बड़ा तौलिया) लगाकर रोगी की पीठ के पीछे बांध दें। जैसे ही द्रव निकल जाता है, रोगी के पेट के चारों ओर धीरे-धीरे चादर को कस लें।	एक कोलैप्टोइड राज्य के विकास की रोकथाम।	शुल्क नर्स
14. प्रक्रिया के बाद एक बाँझ ड्रेसिंग लागू करें।	संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना।	प्रक्रियात्मक नर्स
15. एक निश्चित चादर या तौलिये के साथ रोगी को गर्नी पर सुपाइन स्थिति में वार्ड में ले जाएं। 16. सुनिश्चित करें कि रोगी दिन के दौरान सख्त बेड रेस्ट का पालन करता है। ड्रेसिंग की स्थिति की निगरानी करें।	जटिलताओं की रोकथाम।	शुल्क नर्स
III. प्रक्रिया का समापन: 17. उपयोग किए गए उपकरणों को बाद में डिस्पोजेबल चिकित्सा वस्तुओं के निपटान के साथ कीटाणुरहित करें। 18. अपने हाथ धोएं (स्वच्छता स्तर)।	संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना।	प्रक्रियात्मक नर्स
19. सामग्री और दिशा के साथ टेस्ट ट्यूब को प्रयोगशाला में पहुंचाएं।	एक विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए शर्तें।	बालक
20. मेडिकल रिकॉर्ड में प्रक्रिया और रोगी की प्रतिक्रिया का रिकॉर्ड बनाएं।	नर्सिंग देखभाल की निरंतरता सुनिश्चित करना।	नर्स

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान

पद्धति संबंधी निर्देश "नैदानिक ​​सूक्ष्म जीव विज्ञान की प्रयोगशाला में अनुसंधान के लिए नैदानिक ​​सामग्री के नमूने प्राप्त करने के लिए नियम और तकनीक"

मोनिकी, मॉस्को, 1997

सभी प्रकार की नैदानिक ​​सामग्री के सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण के लिए यह आवश्यक है:

· प्रयोगशाला में प्राप्त स्टॉपर्स के साथ एक बाँझ कंटेनर में सामग्री एकत्र करें;

· नैदानिक ​​विभाग में स्पिरिट लैम्प हो;

नमूना लेते समय अपूतिता के नियमों का पालन करें;

· विशिष्ट एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत से पहले या एंटीबायोटिक के अंतिम प्रशासन के कम से कम 6-12 घंटे बाद टीकाकरण के लिए सामग्री लें;

· नमूने के क्षण से दो घंटे के भीतर सामग्री को प्रयोगशाला में वितरित करें;

आपातकालीन मामलों में, यदि सामग्री को तुरंत प्रयोगशाला में पहुंचाना असंभव है (शाम को, सप्ताहांत पर), नैदानिक ​​सामग्री के नमूने (मस्तिष्कमेरु द्रव और रक्त के नमूनों को छोड़कर) को रेफ्रिजरेटर में 8 के तापमान पर संग्रहीत किया जाता है -10 डिग्री सेल्सियस, फिर प्रयोगशाला में स्थानांतरित कर दिया।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान के लिए सामग्री प्राप्त करने के नियमों में त्रुटियां रोगज़नक़ के निदान और इसकी एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के निर्धारण में त्रुटियों की ओर ले जाती हैं।