रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) मुख्य रूप से समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में फेफड़ों की अपरिपक्वता और सर्फेक्टेंट की कमी के कारण होने वाली बीमारी है। अगर बच्चा अचानक से सांस लेना बंद कर दे या उसे सांस लेने और बाहर निकलने में दिक्कत हो रही हो तो तुरंत एंबुलेंस को फोन करें और कृत्रिम सांस लेना शुरू कर दें।

श्वसन संकट सिंड्रोम का विकास

श्वसन संकट वाले नवजात शिशुओं में, जन्म के कुछ घंटों के भीतर श्वसन विफलता बढ़ जाती है। सायनोसिस तब प्रकट होता है जब सांस लेने वाले कमरे की हवा, क्षिप्रहृदयता धीरे-धीरे नाक के पंखों की सूजन और छाती के अनुरूप स्थानों के पीछे हटने के साथ बढ़ जाती है। बच्चा सुस्त हो जाता है, मेंढक की मुद्रा लेता है। कराहती सांस और विशेषता "घुरघुराना" साँस छोड़ना बच्चे के वायुमार्ग के दबाव को बढ़ाने और फेफड़ों को विस्तारित रखने के प्रयासों का परिणाम है। फेफड़ों के गुदाभ्रंश से कमजोर श्वास और रेंगने वाली घरघराहट का पता चलता है। एपनिया के हमले असामान्य नहीं हैं।

हृदय गति आमतौर पर बढ़ जाती है, लेकिन गंभीर हाइपोक्सिया के साथ ब्रैडीकार्डिया हो सकता है। शिशुओं में हृदय की सीमाएं आमतौर पर विस्तारित होती हैं, दिल की बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है। परिधीय माइक्रोकिरकुलेशन की गड़बड़ी पीलापन और त्वचा के तापमान में कमी से प्रकट होती है।

छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा से लक्षणों की एक विशिष्ट त्रय का पता चलता है: फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता में कमी, जालीदार जाल और फेफड़े की जड़ (वायु ब्रोन्कोग्राम) के क्षेत्र में ज्ञान की धारियों की उपस्थिति। गंभीर मामलों में, फुफ्फुसीय क्षेत्रों का कुल कालापन होता है, हृदय की सीमाएं विभेदित नहीं होती हैं।

श्वसन संकट सिंड्रोम के निदान वाले नवजात शिशुओं में, रक्त की गैस संरचना को निर्धारित करना आवश्यक है। इसके अलावा, ऑक्सीजन थेरेपी के दौरान पल्स ऑक्सीमेट्री और श्वसन गैस की निगरानी लगातार की जानी चाहिए।

हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट, ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट एकाग्रता का निर्धारण जलसेक चिकित्सा की मात्रा और संरचना को स्पष्ट करना संभव बना देगा।

इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा सकल जन्मजात हृदय दोषों को बाहर करने, रक्त शंटिंग की उपस्थिति, गंभीरता और दिशा स्थापित करने और पर्याप्त चिकित्सा निर्धारित करने की अनुमति देगी।

अब तक, श्वसन संकट सिंड्रोम नवजात मृत्यु दर का सबसे आम कारण बना हुआ है। यह लगभग 20% समय से पहले के बच्चों में विकसित होता है, और गर्भ के 28 वें सप्ताह से पहले पैदा हुए नवजात शिशुओं में, यह आंकड़ा 80% तक पहुंच जाता है।

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम ट्रीटमेंट

इलाज के लिए संकट सिंड्रोम वाले बच्चे को शरीर के सामान्य तापमान को बनाए रखने के लिए एक खुले पुनर्जीवन प्रणाली या इनक्यूबेटर में रखा जाना चाहिए। समय से पहले के बच्चों को ऊनी टोपी और मोजे पहनने की भी सलाह दी जाती है। जब नवजात शिशुओं का वजन 1500 ग्राम से कम होता है, तो अगोचर द्रव हानि को कम करने के लिए थर्मल प्लास्टिक शील्ड या प्लास्टिक कंबल का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

तत्काल देखभाल

श्वसन संकट के साथ नवजात शिशुओं के लिए श्वसन चिकित्सा उपचार का मुख्य आधार है।

पर श्वसन संकट सिंड्रोम के हल्के रूप(सिल्वरमैन स्केल स्कोर 2-3 अंक) ऑक्सीजन टेंट का उपयोग करके ऑक्सीजन थेरेपी की जा सकती है। यदि बच्चा सायनोसिस और हाइपोक्सिमिया (PaO2 .) में बना रहता है

सहज सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (पीएपी) श्वास के लिए संकेत दिया गया है श्वसन संकट सिंड्रोम के मध्यम रूप(सिल्वरमैन स्केल पर स्कोर 4-5 अंक)। पीपीए का प्रारंभिक उपयोग, विशेष रूप से जीवन के पहले 4 घंटों में, बाद में श्वसन संकट की गंभीरता को कम कर सकता है।

विधि के उपयोग के लिए मतभेद हैं: बच्चे के शरीर का वजन 1250 ग्राम से कम है, हाइपरकेनिया (PaCO2> 60 मिमी Hg), हाइपोवोल्मिया और झटका।

श्वसन संकट वाले नवजात शिशुओं में सीपीएपी तकनीक नाक के नलिकाओं या नासोफेरींजल ट्यूब के माध्यम से की जाती है। पीपीडी 3-4 सेमी पानी के दबाव से शुरू होता है। कला। और 50-60% की ऑक्सीजन एकाग्रता। श्वास मिश्रण का आर्द्रीकरण और वार्मिंग अनिवार्य है, तापमान 32.0-34.5Co, आर्द्रता 70-80% की सीमा में बनाए रखा जाता है। लगातार हाइपोक्सिमिया के साथ, दबाव धीरे-धीरे +6 सेमी पानी के स्तंभ तक बढ़ जाता है, और ऑक्सीजन एकाग्रता - 80% तक। यदि बच्चे को अभी भी हाइपोक्सिमिया है या हाइपरकेनिया (PaCO2> 60 मिमी Hg) और एसिडोसिस में वृद्धि हुई है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन पर स्विच करना आवश्यक है।

एक अनुकूल प्रभाव के साथ, पीपीडी मुख्य रूप से उच्च ऑक्सीजन सांद्रता से दूर जाने का प्रयास करता है, धीरे-धीरे FiO2 को एक गैर-विषैले स्तर (40%) तक कम करता है। फिर, धीरे-धीरे (पानी के स्तंभ का 1-2 सेमी), रक्त गैसों के नियंत्रण में, श्वसन पथ में दबाव को कम करें। जब दबाव को +2 सेमी पानी के स्तंभ तक लाना संभव हो। तकनीक रोक दी गई है। वायुमंडलीय दबाव को कम करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे सांस लेने के काम में वृद्धि होती है। पीपीडी की तुलना में 5-10% अधिक ऑक्सीजन सांद्रता निर्धारित करते हुए, तम्बू के नीचे ऑक्सीजनकरण जारी है।

वेंटिलेशन पसंद का तरीका है श्वसन संकट सिंड्रोम के गंभीर रूप, साथ ही शरीर के बेहद कम वजन वाले गहरे समय से पहले के बच्चों और नवजात शिशुओं के उपचार में। यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संक्रमण पर निर्णय लेते समय, नैदानिक ​​​​मानदंड सबसे बड़े महत्व के होते हैं:

• 70 प्रति मिनट से अधिक तचीपनिया के रूप में सांस लेने का काम तेजी से बढ़ा, छाती और अधिजठर क्षेत्र के अनुरूप स्थानों की वापसी या "स्विंग" प्रकार की श्वास,
• मंदनाड़ी के साथ एपनिया के लगातार हमले,
• हाइपोवोलेमिक या कार्डियोजेनिक शॉक के साथ श्वसन विफलता का संयोजन।

अतिरिक्त मानदंड सीबीएस और धमनी रक्त गैस संरचना के संकेतक हो सकते हैं: Pa02 60 मिमी एचजी, पीएच

सिंड्रोम में वेंटिलेशन के शुरुआती पैरामीटर हैं: श्वसन दर 40-60 प्रति मिनट, ऑक्सीजन एकाग्रता 50-60%, इनहेलेशन-टू-एक्सहेलेशन अनुपात 1: 2, सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव + 3- + 4 सेमी एच 2 ओ। अधिकतम श्वसन दबाव छाती के पर्याप्त भ्रमण द्वारा निर्धारित किया जाता है और आमतौर पर 20-25 सेमी H2O होता है। एक बच्चे में सांस लेने का सिंक्रनाइज़ेशन जिसे तंत्र के संचालन के साथ श्वसन संकट है और रक्त गैस संरचना के आंकड़ों के अनुसार वेंटिलेशन मापदंडों का सुधार सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है। रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि 3-4 दिन है।

यदि आईएमवी मोड में वेंटिलेशन के दौरान 6-10 प्रति 1 मिनट की श्वास की आवृत्ति के साथ तंत्र श्वास और निकास की समाप्ति की जाती है। १२ घंटे के भीतर और ४०% से कम की ऑक्सीजन सांद्रता, बच्चा सामान्य रक्त गैस संरचना को बनाए रखता है, सहज श्वास दर कम से कम ३० है और प्रति मिनट ६० से अधिक साँस नहीं है और हृदय के विघटन के कोई संकेत नहीं हैं। निष्कासन के बाद, नाक के CPAP या ऑक्सीजन टेंट के साथ ऑक्सीजनेशन बनाए रखा जाता है।

बहिर्जात सर्फेक्टेंट के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी

गंभीर श्वसन संकट वाले नवजात शिशुओं के उपचार के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक बहिर्जात सर्फेक्टेंट के साथ सिंड्रोम के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा है। इन दवाओं के उपयोग को श्वसन संकट सिंड्रोम के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए निदान वाले बच्चों के लिए संकेत दिया गया है, जो एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन पर हैं। फॉस्फोलिपिड्स की सामग्री और सबसे आम बहिर्जात सर्फेक्टेंट के प्रशासन की मात्रा तालिका में प्रस्तुत की गई है।

टेबल। बहिर्जात सर्फेक्टेंट में फॉस्फोलिपिड की सामग्री

दवाओं के प्रशासन के दौरान गैस विनिमय के क्षणिक उल्लंघन को रोकने के लिए, बच्चे की स्थिति की निगरानी की जानी चाहिए। यदि बच्चे को अभी भी यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता है, तो 12 घंटे बाद एक ही खुराक पर सर्फेक्टेंट का बार-बार प्रशासन किया जाता है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि यदि श्वसन संकट सिंड्रोम का इलाज बहिर्जात सर्फेक्टेंट के उपयोग से किया जाता है, तो यह रोगी के जीवित रहने में काफी वृद्धि करेगा, विकलांगता को कम करेगा और उपचार की अवधि को छोटा करेगा।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि श्वसन सिंड्रोम के गंभीर रूपों वाले नवजात शिशुओं को श्वसन सहायता के अलावा, जलसेक, जीवाणुरोधी, प्रतिरक्षी, रोगसूचक चिकित्सा, पैरेंट्रल पोषण आदि की आवश्यकता होती है। ये सभी जटिल उपचार केवल अच्छी प्रयोगशाला और नैदानिक ​​सेवाओं के साथ ही किए जा सकते हैं। इसलिए, ऐसे नवजात शिशुओं का उपचार केवल तीसरे स्तर के नवजात और बाल चिकित्सा अस्पतालों में ही किया जाना चाहिए।

श्वसनतंत्र संबंधी बहुकेंद्रकी वाइरस

सबसे खतरनाक जटिलता श्वसन गिरफ्तारी है। यह फेफड़ों में गंभीर सूजन, फुफ्फुसीय एडिमा, या इस तथ्य के कारण हो सकता है कि बच्चे के फेफड़े कई घंटों या दिनों से कड़ी मेहनत कर रहे हैं।

फेफड़ों से, संक्रमण पूरे शरीर में फैल सकता है: रक्त, मूत्र, कंकाल प्रणाली और यहां तक ​​कि रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क में भी। फेफड़ों में संक्रमण से फोड़ा (गुहा में द्रव का संचय) या एम्पाइमा (गुहा में मवाद का संचय) हो सकता है।

श्वसन संकट से पीड़ित नवजात शिशुओं को जीवन के पहले वर्ष के दौरान श्वसन पथ के संक्रमण का खतरा होता है। वर्तमान में, इस सिंड्रोम वाले अधिकांश बच्चे पैदा होने के क्षण से ही पाली-विसुमाब (जिसे सिनागिस भी कहा जाता है) दवा लेना शुरू कर देते हैं। ये दवाएं बच्चे को रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस के विकास को रोकने के लिए दी जाती हैं।

सबसे अधिक, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को इन दवाओं की आवश्यकता होती है, क्योंकि उनमें रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस विकसित होने की संभावना अधिक होती है। जन्मजात श्वसन संकट वाले शिशुओं को भविष्य में अस्थमा होने की अधिक संभावना होती है।

श्वसन संकट सिंड्रोम का रोगजनन

नवजात शिशु में भारी सांस लेने के संभावित कारण:

1. यदि भारी सांस लेने का कारण वायुमार्ग की सूजन है, तो स्थिति को दूर करने के लिए, आप निम्न कार्य कर सकते हैं: इसे 10 मिनट तक भाप के ऊपर रखें, और फिर 10 मिनट के लिए ठंडी हवा में (बच्चे को गर्म कपड़े पहनाते समय) फिर से करें। बच्चे को भाप में लौटाएं। एक नियम के रूप में, इस प्रक्रिया का नवजात शिशुओं में सांस लेने की गुणवत्ता पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। यह प्रक्रिया केवल स्थिर श्वास के साथ ही की जा सकती है। यदि बच्चे को सांस लेने में महत्वपूर्ण कठिनाई हो रही है, तो उसे डॉक्टर को दिखाना चाहिए, और ऊपर वर्णित प्रक्रिया का उपयोग डॉक्टर से परामर्श करने के बाद ही किया जा सकता है।
2. यदि कोई विदेशी वस्तु या भोजन का टुकड़ा बच्चे के वायुमार्ग में फंस जाता है, तो आप उसकी पीठ पर दस्तक दे सकते हैं। कृत्रिम श्वसन पर पाठ्यक्रमों में पीठ पर सही तरीके से दस्तक कैसे दी जाती है, यह सिखाया जाता है। वयस्क बच्चे को अपनी बांह पर नीचे की ओर रखता है और अपने अग्रभागों को फैलाता है। उसके बाद, वयस्क को बच्चे की पीठ पर बर्फ के पांच टुकड़े लगाने चाहिए। इसके बाद, बच्चे को उठाया जाता है और यह देखने के लिए जांच की जाती है कि उसके मुंह में कोई विदेशी वस्तु तो नहीं है जो श्वसन पथ में फंस गई है। यदि कोई विदेशी वस्तु प्रकट नहीं होती है, तो प्रक्रिया फिर से दोहराई जाती है।

इटियोपैथोजेनेसिस

सबसे अधिक बार, यह सिंड्रोम 34 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु के साथ गहराई से समय से पहले के बच्चों में मनाया जाता है, मधुमेह मेलेटस और अन्य एंडोक्रिनोपैथियों वाली माताओं से पैदा हुए बच्चे, कई गर्भधारण के साथ, मां और भ्रूण के रक्त की आइसोसेरोलॉजिकल असंगति, रक्तस्राव के साथ प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और प्रीविया के कारण। पूर्वगामी कारक हैं: बच्चे का पुरुष लिंग, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव, साथ ही गंभीर पूर्व और अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध, साथ में 5 अंक से कम के अपगार स्कोर में कमी।

प्रमुख कारक जिसके कारण श्वसन संकट विकसित होता है, वह है सर्फेक्टेंट उत्पादन की कमी। सर्फेक्टेंट को 25-26 सप्ताह के गर्भ से वायुकोशीय उपकला कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित किया जाना शुरू हो जाता है, हालांकि, मिथाइलट्रांसफेरेज़ संश्लेषण, जाहिरा तौर पर, जन्म के तुरंत बाद बंद हो जाता है, और समय से पहले शिशुओं (32-36 सप्ताह तक) में एक अधिक प्रभावी फॉस्फोकोलिन ट्रांसफ़ेज़ सिस्टम नहीं होता है। अभी तक गठित किया गया है। यह नवजात शिशुओं में फॉस्फोलिपिड नवीकरण की उच्च दर को भी ध्यान में रखना चाहिए, जो एक वयस्क की तुलना में 10-12 गुना अधिक है और हाइपोक्सिया, हाइपरॉक्सिया, एसिडोसिस और तापमान विकारों के दौरान और भी तेज है।

अपर्याप्त संश्लेषण और सर्फेक्टेंट की तेजी से निष्क्रियता सिंड्रोम की उपस्थिति की ओर ले जाती है, क्योंकि संकीर्ण वायुमार्ग और एल्वियोली प्रत्येक साँस छोड़ने के साथ ढह जाते हैं। यह अत्यधिक उच्च छाती अनुपालन और कम फेफड़ों के अनुपालन से सुगम होता है। सांस लेने का काम तेजी से बढ़ता है, लेकिन जैसे-जैसे बच्चा थकता है, एल्वियोली का पतन और फेफड़ों की एटेलेक्टेसिस प्रगति होती है। ज्वार की मात्रा में कमी और श्वसन में प्रतिपूरक वृद्धि हाइपोवेंटिलेशन और अपर्याप्त ऑक्सीजन के मुख्य कारण हैं। हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया और एसिडोसिस विकसित होते हैं। फुफ्फुसीय केशिका रक्त प्रवाह में कमी न्यूमोसाइट्स और संवहनी बिस्तर के एंडोथेलियम के इस्किमिया का कारण बनती है, जिससे सर्फेक्टेंट संश्लेषण में और भी अधिक कमी आती है, जिससे अंतरालीय ऊतक, लिम्फोस्टेसिस की सूजन हो जाती है, और बाद में एल्वियोली के लुमेन में प्लाज्मा प्रोटीन का संक्रमण होता है। हिस्टोलॉजिकल तैयारी को धुंधला करते समय, ईोसिनोफिलिक "हाइलिन झिल्ली" की एक तस्वीर दिखाई देती है, जो एक पैथोएनाटोमिकल निदान स्थापित करने का आधार है।

श्वसन संकट वाले नवजात शिशुओं में, गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी हमेशा नोट की जाती है। हाइपोक्सिमिया और एसिडोसिस की स्थितियों में, क्षणिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन (टीएमडी) होता है, इसकी सिकुड़न कम हो जाती है। समय से पहले और अपरिपक्व बच्चों में, बाएं वेंट्रिकल का टीडीएम अधिक बार विकसित होता है, क्योंकि जीवन के पहले घंटों में यह खुद को तेजी से बढ़े हुए पूर्व और बाद के भार की स्थितियों में पाता है। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की प्रगति से फुफ्फुसीय एडिमा का विकास होता है, और सबसे गंभीर मामलों में, फुफ्फुसीय रक्तस्राव होता है। फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में बढ़ा हुआ दबाव पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस और फोरमैन ओवले के माध्यम से रक्त के दाएं से बाएं शंटिंग के साथ भ्रूण परिसंचरण के संरक्षण को बनाए रख सकता है।

गहरे समय से पहले के शिशुओं में, एक्स्ट्रापल्मोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग बाएं से दाएं होने की अधिक संभावना है, जिसमें अधिकतम शंट डक्टस आर्टेरियोसस के स्तर पर होता है। बाएं-दाएं शंटिंग, मायोकार्डियम को ओवरलोड करने के अलावा, प्रणालीगत रक्त प्रवाह के "डायस्टोलिक चोरी" की घटना का कारण बनता है। मेसेंटेरिक, रीनल और सेरेब्रल ब्लड फ्लो कम हो जाता है, इस्केमिक ब्रेन डैमेज का खतरा और पेरिवेंट्रिकुलर हेमरेज का विकास बढ़ जाता है।

क्या परीक्षण और परीक्षाएं करने की आवश्यकता है?

सांस लेने में तकलीफ होने पर नवजात शिशुओं को ऑक्सीजन देने के लिए फेफड़ों को ज्यादा मेहनत करनी पड़ती है। आप रक्त परीक्षण या ऑक्सीहेमिस्ट्रा का उपयोग करके रक्त में ऑक्सीजन का स्तर निर्धारित कर सकते हैं।

फेफड़ों की संरचना को एक्स-रे से देखा जा सकता है। एक्स-रे पर, आप फेफड़ों की संरचना की जांच कर सकते हैं, यह निर्धारित कर सकते हैं कि क्या बच्चे को फुफ्फुसीय एडिमा है, क्या वे द्रव से भरे हुए हैं, क्या उनमें विदेशी वस्तुएं हैं, क्या बच्चे को न्यूमोथोरैक्स है।

यह निर्धारित करने के लिए कि भारी सांस लेने का कारण संक्रमण है या नहीं, सामान्य और बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण करना आवश्यक है। एक सकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण बैक्टीरिया की पहचान करेगा जो वायुमार्ग या फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया का कारण हैं।

बच्चों में गंभीर स्थितियों के प्रबंधन के लिए संरचनात्मक दृष्टिकोण

प्रशिक्षण का उद्देश्य

इस खंड में, आप सीखेंगे:

1. बच्चे की गंभीर स्थिति को कैसे पहचानें;
2. एक गंभीर बीमारी वाले बच्चे की स्थिति का आकलन करने के लिए संरचनात्मक दृष्टिकोण पर;
3. एक गंभीर बीमारी वाले बच्चे में पुनर्जीवन और गहन देखभाल के लिए एक संरचनात्मक दृष्टिकोण के बारे में।

परिचय

कार्डियक अरेस्ट के बाद बच्चों में जीवन के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर खराब होता है। श्वसन, संचार और मस्तिष्क की अपर्याप्तता का शीघ्र और उपचार मृत्यु दर को कम करने और रोग के परिणाम में सुधार करने में मदद करता है। यह खंड उन लक्षणों को प्रस्तुत करता है जिनका उपयोग गंभीर रूप से बीमार बच्चे की स्थिति का शीघ्रता से आकलन करने के लिए किया जाता है।

वायुमार्ग और श्वसन का प्रारंभिक मूल्यांकन

श्वसन विफलता निदान

श्वसन प्रयास

श्वसन विकृति की गंभीरता को श्वसन प्रयासों की गंभीरता से आंका जा सकता है। निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

स्वांस - दर

बच्चों में सामान्य श्वसन दर तालिका 7.1 में दिखाई गई है। नवजात शिशुओं में, उच्चतम श्वसन दर देखी जाती है, और उम्र के साथ, यह धीरे-धीरे कम हो जाती है। श्वसन दर के एकल माप को सावधानी के साथ व्यवहार किया जाना चाहिए: एक नवजात शिशु एक मिनट में 30 से 90 बार सांस ले सकता है, और यह उसकी गतिविधि पर निर्भर करता है।

तालिका 7.1। विभिन्न उम्र के बच्चों में श्वसन दर

डब्ल्यूएचओ की सिफारिश के अनुसार, 60 प्रति मिनट से ऊपर के शिशुओं और छोटे बच्चों में श्वसन दर, अन्य लक्षणों के साथ, निमोनिया का संकेत माना जाता है। श्वसन विफलता की गतिशीलता का आकलन करने के लिए, श्वसन दर में प्रवृत्तियों का विश्लेषण करना अधिक महत्वपूर्ण है।

तो, क्षिप्रहृदयता फेफड़ों और श्वसन पथ की विकृति या चयापचय एसिडोसिस के कारण शरीर की हाइपरवेंटिलेशन की बढ़ती आवश्यकता का प्रतिबिंब है। ब्रैडीपनिया श्वसन की मांसपेशियों की थकान, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद और मरने की प्रक्रिया के पूर्व-एगोनल चरण में भी होता है।

छाती के अनुरूप क्षेत्रों की वापसी

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, छाती का निचला छिद्र और उरोस्थि का पीछे हटना श्वास के बढ़े हुए कार्य का संकेत देता है। ये लक्षण नवजात शिशुओं और शिशुओं में अधिक ध्यान देने योग्य होते हैं, क्योंकि उनकी पसली अधिक लचीली होती है। बड़े बच्चों (6-7 साल के बाद) में वापसी की उपस्थिति केवल गंभीर श्वसन विकृति की उपस्थिति में संभव है। जैसे ही थकान विकसित होती है, पीछे हटने की डिग्री कम हो जाती है।

श्वसन और श्वसन बड़बड़ाहट

एक शोर वाली सांस या इंस्पिरेटरी स्ट्राइडर स्वरयंत्र या श्वासनली के स्तर पर रुकावट का संकेत है। गंभीर रुकावट में, साँस छोड़ना मुश्किल हो सकता है, लेकिन स्ट्राइडर का श्वसन घटक आमतौर पर अधिक स्पष्ट होता है। घरघराहट तब होती है जब निचले वायुमार्ग बाधित होते हैं और साँस छोड़ने पर बेहतर सुना जाता है। एक लंबी समाप्ति भी निचले वायुमार्ग के संकुचन का संकेत देती है। शोर से सांस लेने की मात्रा रोग की गंभीरता का प्रतिबिंब नहीं है।

देने

ग्रांटिंग (श्वसन "घुरघुराना" या कराहना श्वास) तब होता है जब हवा को आंशिक रूप से बंद मुखर डोरियों के माध्यम से बाहर निकाला जाता है। यह "कठोर" फेफड़ों वाले रोगी में अंत-श्वसन एल्वियोली के पतन को रोकने के लिए सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव बनाने के प्रयास को दर्शाता है। यह गंभीर श्वसन संकट का संकेत है और छोटे बच्चों में निमोनिया या फुफ्फुसीय एडिमा के लिए पैथोग्नोमोनिक है। यह लक्षण इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, पेट की दूरी और पेरिटोनिटिस वाले रोगियों में भी हो सकता है।

गौण मांसलता का उपयोग करना

सांस लेने के काम में वृद्धि के साथ, बच्चे, वयस्कों की तरह, सहायक मांसपेशियों का उपयोग करते हैं, मुख्य रूप से स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियां। शिशुओं में, यह प्रत्येक सांस के साथ सिर का हिलना-डुलना पैदा कर सकता है, जिससे सांस लेने की प्रभावशीलता में कमी आती है।

नाक के पंख फैलाना

श्वसन संकट वाले शिशुओं में यह लक्षण विशेष रूप से आम है।

हांफती सांस

यह गंभीर हाइपोक्सिया का संकेत है, जो प्री-एगोनल चरण में दिखाई देता है।

अपवाद

सांस लेने के काम में वृद्धि के लक्षण तीन मामलों में अनुपस्थित या हल्के हो सकते हैं:

1. जैसे ही गंभीर श्वसन विकृति वाले बच्चे में थकान विकसित होती है, सांस लेने के काम में वृद्धि के लक्षणों की गंभीरता कम हो जाती है। थकान एक पूर्व-एगोनल संकेत है।
2. इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, विषाक्तता या एन्सेफैलोपैथी वाले बच्चे में चेतना के अवसाद के मामले में, श्वास अपर्याप्त है और सांस लेने के काम में वृद्धि के कोई लक्षण नहीं हैं। इस मामले में अपर्याप्त श्वास केंद्रीय श्वसन अवसाद के कारण होता है।
3. न्यूरोमस्कुलर रोगों (जैसे स्पाइनल एमियोट्रॉफी या मस्कुलर डिस्ट्रॉफी) वाले बच्चों में, सांस लेने में वृद्धि के संकेत के बिना श्वसन विफलता होती है।

ऊपर वर्णित विकृति वाले बच्चों में, श्वसन विफलता का निदान श्वास की प्रभावशीलता और अपर्याप्त श्वास के अन्य लक्षणों के आकलन के आधार पर किया जाता है। इन लक्षणों पर नीचे चर्चा की गई है।

श्वास दक्षता

छाती के भ्रमण का मूल्यांकन (या नवजात शिशुओं में, पूर्वकाल पेट की दीवार की गति) किसी को फेफड़ों में प्रवेश करने वाली हवा की मात्रा का न्याय करने की अनुमति देता है। वही जानकारी फेफड़ों के गुदाभ्रंश से प्राप्त की जा सकती है। श्वास की कमजोर, विषमता या ब्रोन्कियल प्रकृति पर ध्यान देना चाहिए। मौन छाती एक अत्यंत परेशान करने वाला लक्षण है।

ऑक्सीजन (SaO2) के साथ धमनी रक्त की संतृप्ति का आकलन करने के लिए, पल्स ऑक्सीमेट्री विधि का उपयोग किया जाता है, जिसकी संवेदनशीलता, हालांकि, घट जाती है जब SaO2 70% से कम होता है, झटका और रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन की उपस्थिति होती है। हवा में सांस लेते समय SaO2 का स्तर सांस लेने की क्षमता का एक अच्छा संकेतक है। यदि हाइपोक्सिया बहुत गंभीर नहीं है, तो ऑक्सीजन थेरेपी इस जानकारी को छुपा देती है। शिशुओं और बच्चों में सामान्य SaO2 स्तर 97-100% है।

अन्य अंगों पर श्वसन विफलता का प्रभाव

हृदय दर

हाइपोक्सिया शिशुओं और बच्चों में क्षिप्रहृदयता का कारण बनता है। इसके साथ ही, टैचीकार्डिया उत्तेजना और शरीर के तापमान में वृद्धि का परिणाम हो सकता है। गंभीर और लंबे समय तक हाइपोक्सिया से ब्रैडीकार्डिया हो जाता है, जो एक पूर्व-एगोनल लक्षण है।

त्वचा का रंग

हाइपोक्सिया का एक प्रारंभिक लक्षण त्वचा का पीलापन है, जो कैटेकोलामाइंस की रिहाई के कारण वासोस्पास्म के कारण होता है। सायनोसिस हाइपोक्सिया का एक पूर्व-एगोनल लक्षण है। तीव्र श्वसन विकृति में केंद्रीय सायनोसिस की प्रगति इंगित करती है कि निकट भविष्य में श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है। एनीमिया वाले बच्चे में, गहरे हाइपोक्सिया के साथ भी सायनोसिस प्रकट नहीं होता है। कुछ बच्चों में, सायनोसिस नीले हृदय रोग का संकेत हो सकता है। ऑक्सीजन थेरेपी के दौरान इस तरह के सायनोसिस की गंभीरता नहीं बदलती है।

चेतना का स्तर

हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया के साथ, बच्चा उत्तेजित या नींद से भरा हो सकता है। धीरे-धीरे, चेतना का अवसाद अपने पूर्ण नुकसान तक बढ़ता है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण और लाभकारी लक्षण छोटे बच्चों में पहचानना अधिक कठिन है। माता-पिता ध्यान दें कि बच्चा "स्वयं नहीं" है। जांच करने पर, दृश्य एकाग्रता, आवाज की प्रतिक्रिया और यदि आवश्यक हो, दर्द उत्तेजना की प्रतिक्रिया जैसे संकेतों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, चेतना के स्तर का आकलन करना आवश्यक है। मस्तिष्क के हाइपोक्सिक अवसाद के साथ, सामान्यीकृत मांसपेशी हाइपोटेंशन भी देखा जाता है।

पुनर्मूल्यांकन

रोगी की स्थिति की गतिशीलता को निर्धारित करने के लिए, श्वसन दर का लगातार पुनर्मूल्यांकन, पीछे हटने की डिग्री और श्वसन विफलता के अन्य लक्षण आवश्यक हैं।

कुछ माता-पिता अपने बच्चे को समय से पहले पैदा करने के लिए तैयार होते हैं। अधिक बार नहीं, समय से पहले बच्चे का जन्म पूरे परिवार के लिए एक कठिन परीक्षा बन जाता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि हर कोई एक मोटा, गुलाबी गाल वाले बच्चे के जन्म की प्रतीक्षा कर रहा है, अधिकतम 5 दिनों में प्रसूति अस्पताल से लौटने की उम्मीद कर रहा है, और सामान्य तौर पर, वे भविष्य के लिए आशावादी योजनाएं बनाते हैं। इंटरनेट, टेलीविजन, प्रिंट मीडिया सहित भविष्य और युवा माता-पिता के लिए बड़ी मात्रा में जानकारी एक सामान्य गर्भावस्था, जटिलताओं के बिना प्रसव और एक स्वस्थ नवजात शिशु की देखभाल के लिए समर्पित है। जब कुछ गलत होने लगता है, तो माता-पिता खुद को एक सूचना शून्य में पाते हैं, जो कभी-कभी पहले से ही कठिन स्थिति को बढ़ा देता है।

रूस में पहली बार, समय से पहले जन्म और समय से पहले जन्म की समस्या के लिए पूरी तरह से समर्पित एक संसाधन बनाया गया है। यह संसाधन माता-पिता द्वारा उन माता-पिता के लिए बनाया गया था जो उम्मीद कर रहे हैं या समय से पहले ही बच्चे को जन्म दे चुके हैं। अपने स्वयं के अनुभव से, हमने गर्भावस्था की अवधि के दौरान, एक प्रसूति अस्पताल और एक प्रसवकालीन केंद्र में एक बच्चे की देखभाल करने के दौरान जानकारी की कमी का अनुभव किया। उन्हें विशेष देखभाल के लिए धन की भारी कमी महसूस हुई, जो गर्भ के बाहर बच्चे की पूर्ण शारीरिक और मानसिक परिपक्वता के लिए बहुत आवश्यक है। उसके पीछे एक महीने से अधिक जेल में बिताया, फिर पालना पर अंतहीन प्रत्याशा, भय और ठीक होने की आशा में। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा हुआ, समय से पहले बच्चे की देखभाल, विकास और शिक्षा के बारे में अधिक से अधिक जानकारी की आवश्यकता थी, जो हमारी स्थिति के अनुकूल होगी और जिसे खोजना बहुत मुश्किल है। यह अनुभव हमें यह विश्वास करने का कारण देता है कि हमारी वेबसाइट पर पोस्ट की गई जानकारी युवा माताओं और पिताओं को अपने सबसे प्यारे टुकड़ों के जन्म के लिए और अधिक तैयार होने में मदद करेगी, जिसका अर्थ है कि जीवन में इस कठिन अवधि से बचना आसान और शांत है। ज्ञान और अनुभव आपको अधिक आत्मविश्वासी बनाएंगे और आपको सबसे महत्वपूर्ण चीज - आपके बच्चे के स्वास्थ्य और विकास पर ध्यान केंद्रित करने में मदद करेंगे।

साइट बनाने के लिए सामग्री के रूप में, हमने चिकित्सा और शैक्षणिक साहित्य, संदर्भ पुस्तकें, व्यावहारिक दिशानिर्देश, प्रसूति, स्त्री रोग और नवजात विज्ञान, बाल मनोविज्ञान और शिक्षाशास्त्र, विदेशी संसाधनों से सामग्री, साथ ही अमूल्य अनुभव के क्षेत्र में विशेषज्ञों की राय का उपयोग किया। माता-पिता जिनसे हम मिले और हमारे बच्चों की बदौलत करीबी दोस्त बन गए।

हम आपका ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित करते हैं कि यहां प्रस्तुत सामग्री आपके और आपके बच्चे के लिए "नुस्खा" नहीं है, बल्कि केवल स्थिति से निपटने में आपकी मदद करने, कुछ संदेहों को दूर करने और अपने कार्यों में खुद को उन्मुख करने के लिए है। किसी भी दवा, उपकरण, ब्रांड, संस्थान आदि का उल्लेख करें। विज्ञापन नहीं है और विशेषज्ञों की सहमति के बिना इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है।

हम आशा करते हैं कि आपके बच्चे के जन्म के समय से ही हम आपके लिए उपयोगी होंगे और आपके साथ ही विकसित होंगे। यदि आपका कोई प्रश्न, इच्छा या सुझाव है, तो इस ईमेल पते की सुरक्षा स्पैममबोट से की जा रही है, इसे देखने के लिए आपको जावास्क्रिप्ट सक्रिय होना चाहिए!

आपका,

जन्म के पूर्व की अवधि में बच्चे के सभी अंगों के पूर्ण विकास के लिए आवश्यक समय 40 सप्ताह है। यदि बच्चा इस समय से पहले पैदा होता है, तो उसके फेफड़े ठीक से सांस लेने के लिए पर्याप्त नहीं होंगे। यह शरीर के सभी कार्यों में व्यवधान पैदा करेगा।

फेफड़ों के अपर्याप्त विकास के साथ, नवजात शिशु का श्वसन संकट सिंड्रोम होता है। यह आमतौर पर समय से पहले के बच्चों में विकसित होता है। ऐसे बच्चे पूरी तरह से सांस नहीं ले पाते हैं और उनके अंगों में ऑक्सीजन की कमी होती है।

इस स्थिति को हाइलाइन झिल्ली रोग भी कहा जाता है।

पैथोलॉजी क्यों होती है

रोग के कारण सर्फेक्टेंट के गुणों में कमी या परिवर्तन हैं। यह एक सर्फेक्टेंट है जो फेफड़ों को लोच और मजबूती प्रदान करता है। यह एल्वियोली की सतह को अंदर से - श्वसन "थैली" की दीवारों के माध्यम से रेखाबद्ध करता है, जिसमें ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का आदान-प्रदान होता है। सर्फेक्टेंट की कमी के साथ, एल्वियोली ढह जाती है, और फेफड़ों की श्वसन सतह कम हो जाती है।

भ्रूण संकट सिंड्रोम आनुवंशिक रोगों और जन्मजात फेफड़ों की विकृतियों के कारण भी हो सकता है। ये बहुत ही दुर्लभ स्थितियां हैं।

28 सप्ताह के गर्भ के बाद फेफड़े पूरी तरह से बनने लगते हैं। जितनी जल्दी वे होते हैं, पैथोलॉजी का खतरा उतना ही अधिक होता है। लड़के विशेष रूप से प्रभावित होते हैं। यदि कोई बच्चा 28 सप्ताह से पहले पैदा होता है, तो यह रोग लगभग अपरिहार्य है।

पैथोलॉजी के लिए अन्य जोखिम कारक:

• पिछली गर्भावस्था के दौरान संकट सिंड्रोम की उपस्थिति;
• (जुड़वां, ट्रिपल);
• आरएच-संघर्ष के कारण;
• मां में मधुमेह मेलिटस (या टाइप 1);
• नवजात शिशु की श्वासावरोध (घुटन)।

विकास तंत्र (रोगजनन)

नवजात शिशुओं में रोग सबसे आम विकृति है। यह सर्फेक्टेंट की कमी से जुड़ा है, जो फेफड़ों के क्षेत्रों के पतन की ओर जाता है। श्वास अप्रभावी हो जाती है। रक्त में ऑक्सीजन की एकाग्रता में कमी से फुफ्फुसीय वाहिकाओं में दबाव में वृद्धि होती है, और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप सर्फेक्टेंट के गठन के उल्लंघन को बढ़ाता है। रोगजनन का एक "दुष्चक्र" है।

अंतर्गर्भाशयी विकास के 35 सप्ताह तक के सभी भ्रूणों में सर्फैक्टेंट पैथोलॉजी मौजूद है। यदि क्रोनिक हाइपोक्सिया है, तो यह प्रक्रिया अधिक स्पष्ट है, और जन्म के बाद भी, फेफड़े की कोशिकाएं इस पदार्थ की पर्याप्त मात्रा में उत्पादन नहीं कर सकती हैं। ऐसे बच्चे, साथ ही गहरी समयपूर्वता के साथ, टाइप 1 नवजात संकट सिंड्रोम विकसित करते हैं।

जन्म के तुरंत बाद पर्याप्त सर्फेक्टेंट का उत्पादन करने के लिए फेफड़ों की अक्षमता एक अधिक सामान्य विकल्प है। इसका कारण प्रसव और सिजेरियन सेक्शन की विकृति है। इस मामले में, पहली सांस के दौरान फेफड़ों का विस्तार बाधित होता है, जो सर्फेक्टेंट गठन के सामान्य तंत्र के प्रक्षेपण में हस्तक्षेप करता है। आरडीएस टाइप 2 बच्चे के जन्म, जन्म के आघात, सर्जिकल डिलीवरी के दौरान श्वासावरोध के साथ होता है।

समय से पहले के बच्चों में, उपरोक्त दोनों प्रकार अक्सर संयुक्त होते हैं।

फेफड़ों में व्यवधान और उनके जहाजों में दबाव में वृद्धि से नवजात शिशु के हृदय पर अत्यधिक भार पड़ता है। इसलिए, कार्डियोरेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम के गठन के साथ तीव्र हृदय विफलता की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं।

कभी-कभी बच्चे अपने जीवन के पहले घंटों में अन्य बीमारियों का विकास या विकास करते हैं। भले ही फेफड़े जन्म के बाद सामान्य रूप से काम करते हों, लेकिन सह-रुग्णता से ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। यह फुफ्फुसीय वाहिकाओं में बढ़ते दबाव और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण की प्रक्रिया को ट्रिगर करता है। इसे तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम कहा जाता है।

अनुकूलन अवधि, जिसके दौरान नवजात शिशु के फेफड़े सांस लेने वाली हवा के अनुकूल होते हैं और सर्फेक्टेंट का उत्पादन शुरू करते हैं, समय से पहले के बच्चों में लंबा हो जाता है। बच्चे की मां स्वस्थ है तो 24 घंटे है। एक महिला की बीमारी (उदाहरण के लिए, मधुमेह) के मामले में, अनुकूलन अवधि 48 घंटे है। इस दौरान बच्चे को सांस की समस्या हो सकती है।

पैथोलॉजी की अभिव्यक्ति

यह रोग बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या उसके जीवन के पहले दिन के दौरान ही प्रकट होता है।

संकट सिंड्रोम लक्षण:

• त्वचा का सायनोसिस;
• सांस लेते समय नथुने फड़फड़ाना, नाक के पंखों का फड़कना;
• श्वास लेते समय छाती के अनुकूल क्षेत्रों (xiphoid प्रक्रिया और इसके नीचे का क्षेत्र, इंटरकोस्टल स्पेस, कॉलरबोन के ऊपर के क्षेत्र) का पीछे हटना;
• तेज उथली श्वास;
• उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी;
• सांस लेते समय "कराहना", मुखर रस्सियों की ऐंठन के परिणामस्वरूप, या "श्वसन घुरघुराना"।

इसके अतिरिक्त, डॉक्टर निम्न मांसपेशियों की टोन, रक्तचाप में कमी, मल की अनुपस्थिति, शरीर के तापमान में परिवर्तन, चेहरे और अंगों की सूजन जैसे संकेतों को रिकॉर्ड करता है।

निदान

निदान की पुष्टि करने के लिए, नियोनेटोलॉजिस्ट निम्नलिखित अध्ययनों को निर्धारित करता है:

• ल्यूकोसाइट्स और सी-रिएक्टिव प्रोटीन के निर्धारण के साथ रक्त परीक्षण;
• रक्त में ऑक्सीजन सामग्री को निर्धारित करने के लिए निरंतर पल्स ऑक्सीमेट्री;
• रक्त गैस सामग्री;
• सेप्सिस के साथ विभेदक निदान के लिए रक्त संस्कृति "बाँझपन के लिए";
• फेफड़ों की रेडियोग्राफी।

रेडियोग्राफ़ में परिवर्तन इस विशेष बीमारी के लिए विशिष्ट नहीं हैं। इनमें जड़ क्षेत्र में ज्ञानोदय के क्षेत्रों और जालीदार पैटर्न के साथ फेफड़ों का काला पड़ना शामिल है। इस तरह के संकेत प्रारंभिक पूति और निमोनिया के साथ होते हैं, हालांकि, श्वसन संबंधी विकारों वाले सभी नवजात शिशुओं के लिए एक एक्स-रे लिया जाता है।

बच्चे के जन्म में भ्रूण संकट सिंड्रोम निम्नलिखित बीमारियों से अलग है:

• अस्थायी क्षिप्रहृदयता (सांस लेने की दर में वृद्धि): आमतौर पर सिजेरियन सेक्शन के बाद पूर्ण अवधि के शिशुओं में होता है, जल्दी से गायब हो जाता है, इसमें सर्फेक्टेंट के प्रशासन की आवश्यकता नहीं होती है;
• प्रारंभिक पूति या जन्मजात निमोनिया: लक्षण बहुत हद तक आरडीएस के समान होते हैं, लेकिन रक्त में सूजन और छाती के एक्स-रे पर फोकल छाया के लक्षण होते हैं;
• मेकोनियम एस्पिरेशन: मेकोनियम के साँस लेने पर शिशुओं में प्रकट होता है, जिसमें विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत होते हैं;
• न्यूमोथोरैक्स: एक्स-रे द्वारा निदान;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप: फुफ्फुसीय धमनी में बढ़ा हुआ दबाव, एक्स-रे पर आरडीएस की विशेषता नहीं है, हृदय के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निदान किया जाता है;
• अप्लासिया (अनुपस्थिति), फेफड़ों के हाइपोप्लासिया (अविकसितता): बच्चे के जन्म से पहले ही निदान किया जाता है, प्रसवोत्तर अवधि में इसे एक्स-रे द्वारा आसानी से पहचाना जाता है;
• डायाफ्रामिक हर्निया: एक्स-रे पर, उदर गुहा से छाती गुहा तक अंगों का विस्थापन निर्धारित किया जाता है।

इलाज

भ्रूण संकट सिंड्रोम के लिए आपातकालीन देखभाल में नवजात शिशु को फिर से गर्म करना और उसके तापमान की निरंतर निगरानी शामिल है। यदि जन्म 28 सप्ताह से पहले हुआ है, तो बच्चे को तुरंत एक विशेष प्लास्टिक बैग में रखा जाता है या प्लास्टिक की चादर में लपेटा जाता है। गर्भनाल को यथासंभव देर से पार करने की सिफारिश की जाती है ताकि गहन उपचार शुरू होने से पहले बच्चे को मां से रक्त प्राप्त हो।

तुरंत, बच्चे की सांस लेने के लिए समर्थन शुरू होता है: श्वास या उसकी हीनता की अनुपस्थिति में, फेफड़ों की लंबी मुद्रास्फीति की जाती है, और फिर हवा की निरंतर आपूर्ति की जाती है। यदि आवश्यक हो, कृत्रिम वेंटिलेशन एक मुखौटा का उपयोग करना शुरू कर देता है, और यदि यह अप्रभावी है, तो एक विशेष उपकरण।

श्वसन संकट सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं का प्रबंधन गहन देखभाल इकाई में एक नवजातविज्ञानी और एक गहन देखभाल विशेषज्ञ के संयुक्त प्रयासों से किया जाता है।

उपचार के 3 मुख्य तरीके हैं:

1. सर्फेक्टेंट दवाओं के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा।
2. फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।
3. ऑक्सीजन थेरेपी।

शिशु की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, एक सर्फेक्टेंट की शुरूआत 1 से 3 बार की जाती है। इसे श्वासनली में स्थित एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से डाला जा सकता है। यदि बच्चा अपने आप सांस ले रहा है, तो दवा को एक पतली कैथेटर के माध्यम से श्वासनली में इंजेक्ट किया जाता है।

रूस में 3 सर्फेक्टेंट तैयारियां पंजीकृत हैं:

• कुरोसर्फ;
• सर्फैक्टेंट बीएल;
• अलवोफैक्ट।

ये दवाएं जानवरों (सूअर, गाय) से प्राप्त की जाती हैं। कुरोसर्फ का सबसे अच्छा प्रभाव है।

सर्फेक्टेंट की शुरूआत के बाद, मास्क या नाक प्रवेशनी के माध्यम से फेफड़ों का वेंटिलेशन शुरू किया जाता है। फिर बच्चे को CPAP थेरेपी में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यह क्या है? यह वायुमार्ग में लगातार दबाव बनाए रखने की एक विधि है, जो फेफड़ों को गिरने से रोकती है। अपर्याप्त दक्षता के मामले में, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।

उपचार का लक्ष्य श्वास को स्थिर करना है, जो आमतौर पर 2-3 दिनों के भीतर होता है। उसके बाद, स्तनपान की अनुमति है। यदि सांस की तकलीफ 70 प्रति मिनट से अधिक की सांस लेने की दर के साथ बनी रहती है, तो आप बच्चे को निप्पल से दूध नहीं पिला सकती हैं। यदि सामान्य भोजन में देरी हो रही है, तो शिशु को विशेष समाधान के अंतःशिरा जलसेक की मदद से खिलाया जाता है।

ये सभी उपाय अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार किए जाते हैं, जो प्रक्रियाओं के संकेत और अनुक्रम को स्पष्ट रूप से परिभाषित करते हैं। नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम के उपचार के प्रभावी होने के लिए, इसे अच्छी तरह से प्रशिक्षित कर्मियों (प्रसवकालीन केंद्रों) के साथ विशेष रूप से सुसज्जित सुविधाओं में किया जाना चाहिए।

निवारण

जिन महिलाओं को समय से पहले जन्म का खतरा है, उन्हें समय पर प्रसव केंद्र में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो प्रसूति अस्पताल में जहां जन्म लिया जाएगा, नवजात शिशु के पालन-पोषण के लिए पहले से स्थितियां बनाई जानी चाहिए।

समय पर डिलीवरी भ्रूण संकट सिंड्रोम की सबसे अच्छी रोकथाम है। समय से पहले जन्म के जोखिम को कम करने के लिए, आपको गर्भावस्था के दौरान योग्य प्रसूति निगरानी की आवश्यकता होती है। एक महिला को धूम्रपान नहीं करना चाहिए, शराब या ड्रग्स का सेवन नहीं करना चाहिए। गर्भावस्था की तैयारी की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए। विशेष रूप से, मधुमेह जैसी पुरानी बीमारियों के पाठ्यक्रम को तुरंत ठीक करना आवश्यक है।

प्रीटरम जन्म के उच्च जोखिम वाले भ्रूण श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग है। ये दवाएं तेजी से फेफड़ों के विकास और सर्फैक्टेंट गठन को बढ़ावा देती हैं। उन्हें 23-34 सप्ताह की अवधि के लिए 2-4 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि, 2-3 सप्ताह के बाद, समय से पहले जन्म का खतरा बना रहता है, और गर्भकालीन आयु अभी तक 33 सप्ताह तक नहीं पहुंची है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन दोहराया जाता है। माँ में पेप्टिक अल्सर रोग के साथ-साथ उसके किसी भी वायरल या जीवाणु संक्रमण के मामले में दवाओं को contraindicated है।

हार्मोन के पाठ्यक्रम के पूरा होने से पहले और गर्भवती महिला को प्रसवकालीन केंद्र में ले जाने के लिए, टॉलिटिक्स के प्रशासन का संकेत दिया जाता है - एजेंट जो गर्भाशय की सिकुड़न को कम करते हैं। पानी के समय से पहले निकलने के साथ, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। एक छोटे गर्भाशय ग्रीवा या पहले से ही समय से पहले जन्म के साथ, प्रोजेस्टेरोन का उपयोग गर्भधारण की अवधि को लंबा करने के लिए किया जाता है।

एक नियोजित सीजेरियन सेक्शन के लिए 35-36 सप्ताह में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स भी निर्धारित किए जाते हैं। यह सर्जरी के बाद शिशु में सांस लेने की समस्याओं के जोखिम को कम करने में मदद करता है।

सिजेरियन से 5-6 घंटे पहले, भ्रूण मूत्राशय खोला जाता है। यह भ्रूण के तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है, जो सर्फेक्टेंट संश्लेषण को ट्रिगर करता है। ऑपरेशन के दौरान, बच्चे के सिर को यथासंभव धीरे से निकालना महत्वपूर्ण है। गहरी समयपूर्वता के साथ, सिर को सीधे मूत्राशय में हटा दिया जाता है। यह चोट और बाद में श्वसन संकट से बचाता है।

संभावित जटिलताएं

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम नवजात शिशु के जीवन के पहले दिनों में उसकी स्थिति को जल्दी खराब कर सकता है और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण भी बन सकता है। पैथोलॉजी के संभावित परिणाम ऑक्सीजन की कमी या गलत उपचार रणनीति से जुड़े हैं, इनमें शामिल हैं:

• मीडियास्टिनम में हवा का संचय;
• मानसिक मंदता;
• अंधापन;
• संवहनी घनास्त्रता;
• मस्तिष्क या फेफड़ों में रक्तस्राव;
• ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया (फेफड़ों का असामान्य विकास);
• न्यूमोथोरैक्स (फेफड़े के संपीड़न के साथ फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा);
• रक्त - विषाक्तता;
• वृक्कीय विफलता।

जटिलताएं रोग की गंभीरता पर निर्भर करती हैं। उन्हें महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त किया जा सकता है या बिल्कुल नहीं। प्रत्येक मामला अलग है। बच्चे की जांच और उपचार की आगे की रणनीति के बारे में उपस्थित चिकित्सक से विस्तृत जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है। संतान की मां को अपनों के सहयोग की आवश्यकता होगी। मनोवैज्ञानिक की सलाह भी मददगार होगी।