नवजात शिशुओं में श्वसन संकट: उपचार और रोगजनन। नवजात शिशु के श्वसन संकट सिंड्रोम नवजात शिशु के श्वसन संकट सिंड्रोम के रोगजनन

नवजात शिशु का रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम, हाइलाइन मेम्ब्रेन डिजीज, अपरिपक्व शिशुओं में फेफड़े की अपरिपक्वता और प्राथमिक सर्फेक्टेंट की कमी के कारण होने वाला एक गंभीर श्वसन विकार है।

महामारी विज्ञान
प्रीटरम शिशुओं में प्रारंभिक नवजात अवधि में श्वसन संकट सिंड्रोम श्वसन विफलता का सबसे आम कारण है। इसकी घटना अधिक होती है, जन्म के समय बच्चे की गर्भकालीन आयु और शरीर का वजन कम होता है। समय से पहले जन्म के खतरे के साथ प्रसव पूर्व रोकथाम का संचालन भी श्वसन संकट सिंड्रोम की घटनाओं को प्रभावित करता है।

30 सप्ताह के गर्भ से पहले पैदा हुए बच्चों में और जिन्हें स्टेरॉयड हार्मोन के साथ प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस नहीं मिला, इसकी आवृत्ति लगभग 65% है, प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस की उपस्थिति में - 35%; प्रोफिलैक्सिस के बिना 30-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में पैदा हुए बच्चों में - 25%, प्रोफिलैक्सिस के साथ - 10%।

34 सप्ताह से अधिक के गर्भ में जन्म लेने वाले समय से पहले के बच्चों में, इसकी आवृत्ति प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस पर निर्भर नहीं करती है और 5% से कम होती है।

एटियलजि और रोगजनन
नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास के मुख्य कारण हैं:
- फेफड़े के ऊतकों की कार्यात्मक और संरचनात्मक अपरिपक्वता से जुड़े दूसरे प्रकार के एल्वोलोसाइट्स द्वारा सर्फेक्टेंट के संश्लेषण और उत्सर्जन का उल्लंघन;
- सर्फेक्टेंट की संरचना में जन्मजात गुणात्मक दोष, जो एक अत्यंत दुर्लभ कारण है।

सर्फेक्टेंट की कमी (या कम गतिविधि) के साथ, वायुकोशीय और केशिका झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, केशिकाओं में रक्त ठहराव विकसित होता है, अंतरालीय शोफ फैलाना और लसीका वाहिकाओं के हाइपरडिस्टेंस; एल्वियोली और एटलेक्टासिस का पतन। नतीजतन, कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता, ज्वार की मात्रा और महत्वपूर्ण क्षमता में कमी आती है।

नतीजतन, सांस लेने का काम बढ़ जाता है, रक्त का इंट्रापल्मोनरी शंटिंग होता है, और फेफड़ों का हाइपोवेंटिलेशन बढ़ जाता है। यह प्रक्रिया हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया और एसिडोसिस के विकास की ओर ले जाती है। प्रगतिशील श्वसन विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय प्रणाली की शिथिलता होती है: कार्यशील भ्रूण संचार के माध्यम से दाएं से बाएं रक्त शंट के साथ माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, दाएं के क्षणिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन और / या बाएं निलय, प्रणालीगत हाइपोटेंशन।

पैथोएनाटोमिकल परीक्षा में - फेफड़े वायुहीन होते हैं, पानी में डूब जाते हैं। माइक्रोस्कोपी से वायुकोशीय उपकला कोशिकाओं के फैलाना एटलेक्टासिस और परिगलन का पता चलता है। फैले हुए टर्मिनल ब्रोंचीओल्स और वायुकोशीय नलिकाओं में से कई में फाइब्रिन-आधारित ईोसिनोफिलिक झिल्ली होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जीवन के पहले घंटों में श्वसन संकट सिंड्रोम से मरने वाले नवजात शिशुओं में हाइलिन झिल्ली शायद ही कभी पाई जाती है।

प्रसव पूर्व रोकथाम
यदि समय से पहले जन्म का खतरा है, तो गर्भवती महिलाओं को दूसरे-तीसरे स्तर के प्रसूति अस्पतालों में ले जाया जाना चाहिए, जहां नवजात शिशुओं के लिए गहन देखभाल इकाइयाँ हैं। यदि गर्भावस्था के 32 वें सप्ताह या उससे कम समय में समय से पहले जन्म का खतरा है, तो गर्भवती महिलाओं का परिवहन तीसरे स्तर के अस्पताल (प्रसवकालीन केंद्र) (सी) में किया जाना चाहिए।

23-34 सप्ताह के गर्भ में गर्भवती महिलाओं को समय से पहले प्रसव के खतरे के साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एक कोर्स दिया जाना चाहिए ताकि समय से पहले श्वसन संकट सिंड्रोम को रोका जा सके और संभावित प्रतिकूल जटिलताओं जैसे कि इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव और नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस (ए) के जोखिम को कम किया जा सके।

श्वसन संकट सिंड्रोम की प्रसवपूर्व रोकथाम के लिए दो वैकल्पिक योजनाओं का उपयोग किया जा सकता है:
- बीटामेथासोन - हर 24 घंटे में 12 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर, प्रति कोर्स केवल 2 खुराक;
- डेक्सामेथासोन - हर 12 घंटे में 6 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर, प्रति कोर्स केवल 4 खुराक।

स्टेरॉयड थेरेपी का अधिकतम प्रभाव 24 घंटों के बाद विकसित होता है और एक सप्ताह तक रहता है। दूसरे सप्ताह के अंत तक स्टेरॉयड थेरेपी का प्रभाव काफी कम हो जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम का दूसरा कोर्स 33 सप्ताह (ए) से कम की गर्भकालीन उम्र में प्रीटरम जन्म के खतरे की पुनरावृत्ति के मामले में पहले के 2-3 सप्ताह बाद इंगित किया जाता है। एक महिला में श्रम की अनुपस्थिति में नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन के मामले में 35-36 सप्ताह की गर्भकालीन उम्र में महिलाओं को कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी निर्धारित करने की भी सलाह दी जाती है। इस श्रेणी में महिलाओं के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन नवजात परिणामों को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन बच्चों में श्वसन संबंधी विकारों के विकास के जोखिम को कम करता है और इसके परिणामस्वरूप, नवजात गहन देखभाल इकाई (बी) में प्रवेश होता है।

प्रारंभिक अवस्था में प्रीटरम लेबर के खतरे के साथ, गर्भवती महिलाओं को प्रसवपूर्व केंद्र तक ले जाने के लिए, साथ ही प्रसवपूर्व रोकथाम के पूर्ण पाठ्यक्रम को पूरा करने के लिए श्रम की शुरुआत में देरी करने के लिए टॉलिटिक्स के एक छोटे कोर्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ श्वसन संकट सिंड्रोम और पूर्ण चिकित्सीय प्रभाव की शुरुआत (बी)। एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना श्रम के निषेध और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के रोगनिरोधी प्रशासन के लिए एक contraindication नहीं है।

झिल्ली के समय से पहले टूटने (एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना) वाली महिलाओं के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, क्योंकि यह समय से पहले प्रसव (ए) के जोखिम को कम करता है। हालांकि, प्रीटरम शिशुओं में नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस विकसित होने के बढ़ते जोखिम के कारण एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड की नियुक्ति से बचना चाहिए। तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के व्यापक उपयोग से भी बचा जाना चाहिए क्योंकि अस्पताल (सी) में बहुऔषध प्रतिरोधी अस्पताल उपभेदों के गठन पर उनके स्पष्ट प्रभाव के कारण।

श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान
जोखिम
श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास के लिए पूर्वगामी कारक, जिन्हें बच्चे के जन्म से पहले या जीवन के पहले मिनटों में पहचाना जा सकता है, वे हैं:
- भाई-बहनों में श्वसन संबंधी विकारों का विकास;
- मां में मधुमेह मेलेटस;
- भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का गंभीर रूप;
- नाल की समयपूर्व टुकड़ी;
- समय से पहले जन्म;
- समय से पहले जन्म में भ्रूण का पुरुष लिंग;
- श्रम की शुरुआत से पहले सीजेरियन सेक्शन;
- भ्रूण और नवजात शिशु की श्वासावरोध।

नैदानिक ​​तस्वीर:
सांस की तकलीफ जो पहले मिनटों में होती है - जीवन के पहले घंटे
साँस छोड़ने पर ग्लोटिस के प्रतिपूरक ऐंठन के विकास के कारण श्वसन शोर ("कराह रही सांस")।
प्रेरणा पर छाती का पीछे हटना (उरोस्थि, अधिजठर क्षेत्र, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा की xiphoid प्रक्रिया का पीछे हटना) नाक के पंखों के तनाव की एक साथ घटना के साथ, गालों की सूजन (श्वास "ट्रम्पेटर")।
हवा में सांस लेते समय सायनोसिस।
फेफड़ों में श्वास का कमजोर होना, गुदाभ्रंश पर रेंगने वाली घरघराहट।
जन्म के बाद पूरक ऑक्सीजन की बढ़ती आवश्यकता।

श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता का नैदानिक ​​मूल्यांकन
श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता का नैदानिक ​​मूल्यांकन प्रीटरम शिशुओं में सिल्वरमैन स्केल (सिल्वरमैन) और पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में डाउन्स स्केल (डाउन्स) के अनुसार किया जाता है, नैदानिक ​​उद्देश्य के लिए इतना नहीं, बल्कि श्वसन की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए किया जाता है। चिकित्सा या इसकी शुरुआत के लिए एक संकेत के रूप में। अतिरिक्त ऑक्सीजन के लिए नवजात की आवश्यकता के आकलन के साथ, यह उपचार की रणनीति बदलने के लिए एक मानदंड हो सकता है।

एक्स-रे तस्वीर
नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम की रेडियोलॉजिकल तस्वीर रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है - न्यूमेटाइजेशन में मामूली कमी से लेकर "सफेद फेफड़े" तक। विशेषता विशेषताएं हैं: फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता में एक विसरित कमी, एक जालीदार पैटर्न और फेफड़ों की जड़ (वायु ब्रोन्कोग्राम) के क्षेत्र में ज्ञान की धारियां। हालांकि, ये परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं और जन्मजात सेप्सिस, जन्मजात निमोनिया में इसका पता लगाया जा सकता है। जीवन के पहले दिन में एक्स-रे परीक्षा श्वसन संबंधी विकारों वाले सभी नवजात शिशुओं के लिए इंगित की जाती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान
जीवन के पहले घंटों में श्वसन संबंधी विकारों वाले सभी नवजात शिशुओं में, एसिड-बेस अवस्था, गैस संरचना और ग्लूकोज के स्तर के लिए नियमित रक्त परीक्षणों के साथ, संक्रामक उत्पत्ति को बाहर करने के लिए संक्रामक प्रक्रिया के मार्करों का विश्लेषण करने की भी सिफारिश की जाती है। श्वसन विकारों के।
न्यूट्रोफिल सूचकांक की गणना के साथ एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण करना।
रक्त में सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर का निर्धारण।
माइक्रोबायोलॉजिकल ब्लड कल्चर (परिणाम का मूल्यांकन 48 घंटे बाद नहीं किया जाता है)।
जब इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन के सख्त नियमों की आवश्यकता वाले रोगियों में जन्मजात सेप्सिस के एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ विभेदक निदान का संचालन करते हैं, तो बहिर्जात सर्फेक्टेंट के बार-बार इंजेक्शन से अल्पकालिक प्रभाव के साथ, रक्त में प्रोकैल्सीटोनिन के स्तर को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

यदि बच्चे के जीवन के पहले दिन श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान करना मुश्किल हो, तो सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर का निर्धारण और नैदानिक ​​रक्त परीक्षण 48 घंटों के बाद दोहराया जाना चाहिए। श्वसन संकट सिंड्रोम सूजन के नकारात्मक मार्करों और एक नकारात्मक सूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त संस्कृति द्वारा विशेषता है।

विभेदक निदान
विभेदक निदान निम्नलिखित रोगों के साथ किया जाता है। नवजात शिशु की क्षणिक तचीपनिया। रोग नवजात शिशुओं की किसी भी गर्भकालीन आयु में हो सकता है, लेकिन पूर्ण अवधि वाले लोगों के लिए अधिक विशिष्ट है, खासकर सीजेरियन सेक्शन के बाद। रोग सूजन के नकारात्मक मार्करों और श्वसन विकारों के तेजी से प्रतिगमन की विशेषता है। अक्सर, लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के नाक मोड की आवश्यकता होती है। निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन मोड की पृष्ठभूमि के खिलाफ अतिरिक्त ऑक्सीजन की आवश्यकता में तेजी से कमी की विशेषता है। बहुत कम ही, आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। बहिर्जात सर्फेक्टेंट की शुरूआत के लिए कोई संकेत नहीं हैं। क्षणिक क्षिप्रहृदयता में श्वसन संकट सिंड्रोम के विपरीत, छाती का एक्स-रे ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न में वृद्धि, इंटरलोबार विदर में द्रव के लक्षण और / या फुफ्फुस साइनस की विशेषता है।
जन्मजात सेप्सिस, जन्मजात निमोनिया। रोग की शुरुआत चिकित्सकीय रूप से श्वसन संकट सिंड्रोम के समान हो सकती है। जीवन के पहले 72 घंटों में गतिशीलता में निर्धारित सूजन के सकारात्मक मार्करों द्वारा विशेषता। रेडियोलॉजिकल रूप से, फेफड़ों में एक सजातीय प्रक्रिया के साथ, जन्मजात सेप्सिस / निमोनिया श्वसन संकट सिंड्रोम से अप्रभेद्य है। हालांकि, फोकल (घुसपैठ करने वाली छाया) एक संक्रामक प्रक्रिया को इंगित करती है और श्वसन संकट सिंड्रोम की विशेषता नहीं है।
मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम। यह रोग पूर्णकालिक और बाद के नवजात शिशुओं के लिए विशिष्ट है। जन्म से मेकोनियम एमनियोटिक द्रव और श्वसन संबंधी विकारों की उपस्थिति, उनकी प्रगति, संक्रमण के प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति, साथ ही छाती के एक्स-रे पर विशिष्ट परिवर्तन (घुसपैठ की छाया वातस्फीति परिवर्तन, एटेलेक्टासिस, न्यूमोमेडियास्टिनम और न्यूमोथोरैक्स के साथ संभव है) ) "मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम" के निदान के पक्ष में बोलें
वायु रिसाव सिंड्रोम, न्यूमोथोरैक्स। निदान फेफड़ों में एक विशिष्ट एक्स-रे चित्र के आधार पर किया जाता है।
लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप। छाती के एक्स-रे पर रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम की विशेषता में कोई परिवर्तन नहीं होता है। एक इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन से दाएं-बाएं शंट का पता चलता है और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण दिखाई देते हैं।
फेफड़ों के अप्लासिया / हाइपोप्लासिया। निदान आमतौर पर प्रसव पूर्व किया जाता है। प्रसवोत्तर, निदान फेफड़ों में एक विशिष्ट एक्स-रे चित्र के आधार पर किया जाता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, फेफड़ों की गणना टोमोग्राफी करना संभव है।
जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया। छाती में पेट के अंगों के स्थानांतरण के एक्स-रे संकेत जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के निदान के पक्ष में गवाही देते हैं। प्रसव कक्ष में श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले नवजात शिशुओं को प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल के प्रावधान की विशेषताएंप्रसूति कक्ष में श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम और उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, प्रौद्योगिकियों के एक सेट का उपयोग किया जाता है

प्रीटरम शिशुओं में प्रसव कक्ष में हाइपोथर्मिया की रोकथाम
हाइपोथर्मिया की रोकथाम गंभीर रूप से बीमार और बहुत समय से पहले के शिशुओं की देखभाल में प्रमुख तत्वों में से एक है। अपेक्षित समय से पहले प्रसव के मामले में, प्रसव कक्ष में तापमान 26-28 डिग्री सेल्सियस होना चाहिए। नवजात शिशु की प्राथमिक देखभाल की प्रारंभिक गतिविधियों के हिस्से के रूप में जीवन के पहले 30 वर्षों में थर्मल सुरक्षा सुनिश्चित करने के मुख्य उपाय किए जाते हैं। हाइपोथर्मिया को रोकने के उपायों की मात्रा 1000 ग्राम (गर्भावस्था अवधि 28 सप्ताह या उससे अधिक) से अधिक वजन वाले बच्चों में और 1000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों (गर्भावस्था की अवधि 28 सप्ताह से कम) में भिन्न होती है।

28 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भकालीन आयु में जन्म लेने वाले समय से पहले के बच्चों में, साथ ही पूर्ण-अवधि के नवजात शिशुओं में, निवारक उपायों की मानक मात्रा का उपयोग किया जाता है: त्वचा को सुखाना और गर्म, सूखे डायपर में लपेटना। डायपर या टोपी से बच्चे के सिर की सतह को गर्मी के नुकसान से भी बचाया जाता है। किए गए उपायों की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने और अतिताप को रोकने के लिए, सभी समय से पहले बच्चों को प्रसव कक्ष में शरीर के तापमान की निरंतर निगरानी करने के साथ-साथ गहन देखभाल इकाई में प्रवेश पर बच्चे के शरीर के तापमान को रिकॉर्ड करने की सिफारिश की जाती है। गर्भ के 28वें सप्ताह के पूरा होने से पहले पैदा हुए अपरिपक्व शिशुओं में हाइपोथर्मिया की रोकथाम में प्लास्टिक फिल्म (बैग) (ए) का अनिवार्य उपयोग शामिल है।

गर्भनाल को देर से दबाना और काटना
प्रीटरम शिशुओं में जन्म के 60 सेकंड बाद गर्भनाल को जकड़ने और काटने से नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव और रक्त आधान की आवश्यकता में कमी की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आती है (ए)। श्वसन चिकित्सा पद्धतियाँ (श्वसन स्थिरीकरण)

प्रसव कक्ष में गैर-आक्रामक श्वसन चिकित्सा
वर्तमान में, अपरिपक्व शिशुओं के लिए, लंबे समय तक फेफड़ों की मुद्रास्फीति से पहले निरंतर सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के साथ प्रारंभिक चिकित्सा को बेहतर माना जाता है। वायुमार्ग में एक निरंतर सकारात्मक दबाव का निर्माण और रखरखाव एक बहुत ही समय से पहले बच्चे की स्थिति के प्रारंभिक स्थिरीकरण का एक आवश्यक तत्व है, दोनों सहज श्वास के दौरान और यांत्रिक वेंटिलेशन पर। निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता के निर्माण और रखरखाव में योगदान देता है, एटेलेक्टासिस को रोकता है, और सांस लेने के काम को कम करता है। हाल के अध्ययनों ने तथाकथित "विस्तारित फेफड़े की मुद्रास्फीति" की प्रभावशीलता को अपरिपक्व शिशुओं में श्वसन चिकित्सा की शुरुआत के रूप में दिखाया है। "विस्तारित मुद्रास्फीति" पैंतरेबाज़ी एक विस्तारित बचाव सांस है। यह जीवन के पहले 30 एस में, सहज श्वसन की अनुपस्थिति में या 15-20 एस (बी) के लिए 20-25 सेमी एच2ओ के दबाव के साथ "हांफते हुए" प्रकार की श्वास में किया जाना चाहिए। इसी समय, समय से पहले के बच्चों में फेफड़ों की अवशिष्ट क्षमता प्रभावी रूप से बनती है। यह प्रक्रिया एक बार की जाती है। 15-20 सेकंड के लिए आवश्यक श्वसन दबाव बनाए रखने की क्षमता के साथ एक टी-कनेक्टर या एक स्वचालित वेंटिलेटर के साथ एक मैनुअल डिवाइस का उपयोग करके पैंतरेबाज़ी की जा सकती है। लंबे समय तक फेफड़ों की मुद्रास्फीति को काउंटरलंग के साथ नहीं किया जा सकता है। इस पैंतरेबाज़ी को करने के लिए एक शर्त पल्स ऑक्सीमेट्री द्वारा हृदय गति और SpCh का पंजीकरण है, जो आपको इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने और आगे के कार्यों की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है।

यदि बच्चा जन्म से ही चिल्ला रहा है, सक्रिय रूप से सांस ले रहा है, तो लंबे समय तक मुद्रास्फीति नहीं की जानी चाहिए। इस मामले में, 32 सप्ताह या उससे कम की गर्भकालीन आयु में पैदा हुए बच्चों को 5-6 सेमी एच 2 ओ के दबाव के साथ लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन की विधि का उपयोग करके श्वसन चिकित्सा शुरू करनी चाहिए। 32 सप्ताह से अधिक के गर्भ में जन्म लेने वाले अपरिपक्व शिशुओं के लिए, श्वसन संकट मौजूद होने पर निरंतर सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन किया जाना चाहिए (ए) सर्फेक्टेंट थेरेपी का उपयोग और यांत्रिक वेंटिलेशन से जुड़ी जटिलताओं की कम संभावना (सी)।

प्रसव कक्ष में अपरिपक्व शिशुओं के लिए गैर-आक्रामक श्वसन चिकित्सा का संचालन करते समय, 3-5 वें मिनट में विघटन के लिए पेट में एक जांच सम्मिलित करना आवश्यक है। श्वसन समर्थन की प्रारंभिक विधि के रूप में निरंतर सकारात्मक दबाव (ब्रैडीकार्डिया के अलावा) के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन मोड की अप्रभावीता के मानदंड को जीवन के पहले 10-15 मिनट के दौरान गतिशीलता में श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता में वृद्धि माना जा सकता है। निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन मोड की पृष्ठभूमि के खिलाफ: सहायक मांसपेशियों की एक स्पष्ट भागीदारी, अतिरिक्त ऑक्सीजन की आवश्यकता (FiO2> 0.5)। ये नैदानिक ​​लक्षण एक अपरिपक्व शिशु में श्वसन रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम का संकेत देते हैं, जिसके लिए बहिर्जात सर्फेक्टेंट की शुरूआत की आवश्यकता होती है।

प्रसव कक्ष में निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन का तरीका एक वेंटिलेटर द्वारा निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के कार्य के साथ किया जा सकता है, एक टी-कनेक्टर के साथ एक मैनुअल वेंटिलेटर, विभिन्न कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन लगातार सकारात्मक दबाव वाले सिस्टम। लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन की तकनीक को फेस मास्क, नासोफेरींजल ट्यूब, एंडोट्रैचियल ट्यूब (नासोफेरींजल के रूप में प्रयुक्त) बिनसाल कैनुलास का उपयोग करके किया जा सकता है। प्रसव कक्ष के चरण में, लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन करने की विधि महत्वपूर्ण नहीं है।

प्रसव कक्ष में लगातार सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन का उपयोग बच्चों में contraindicated है:
- चोअनल एट्रेसिया या मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के अन्य जन्मजात विकृतियों के साथ जो नाक के नलिकाओं, मास्क, नासोफेरींजल ट्यूबों के सही अनुप्रयोग को रोकते हैं;
- न्यूमोथोरैक्स का निदान;
- जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के साथ;
- जन्मजात विकृतियों के साथ जो जीवन के साथ असंगत हैं (एनेसेफली, आदि);
- रक्तस्राव के साथ (फुफ्फुसीय, गैस्ट्रिक, त्वचा से रक्तस्राव)। अपरिपक्व शिशुओं में प्रसव कक्ष में कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की विशेषताएं

अपरिपक्व शिशुओं में फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन लगातार सकारात्मक दबाव ब्रैडीकार्डिया और / या लंबे समय तक (5 मिनट से अधिक) कृत्रिम वेंटिलेशन शासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सहज श्वास की अनुपस्थिति के साथ किया जाता है।

बहुत ही अपरिपक्व शिशुओं में प्रभावी यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए आवश्यक शर्तें हैं:
- वायुमार्ग के दबाव का नियंत्रण;
- रीयर + 4-6 सेमी H2O का अनिवार्य रखरखाव;
- 21 से 100% तक ऑक्सीजन एकाग्रता के सुचारू समायोजन की संभावना;
- हृदय गति और SpO2 की निरंतर निगरानी।

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के शुरुआती पैरामीटर: PIP - 20-22 सेमी H2O, PEEP - 5 सेमी H2O, आवृत्ति 40-60 सांस प्रति मिनट। यांत्रिक वेंटिलेशन की प्रभावशीलता का मुख्य संकेतक हृदय गति> 100 बीट्स / मिनट में वृद्धि है। छाती के भ्रमण के दृश्य मूल्यांकन के रूप में इस तरह के आम तौर पर स्वीकृत मानदंड, बहुत पहले शिशुओं में त्वचा के रंग का आकलन सीमित जानकारी सामग्री है, क्योंकि वे श्वसन चिकित्सा के आक्रमण की डिग्री का आकलन करने की अनुमति नहीं देते हैं। इस प्रकार, उच्च स्तर की संभावना के साथ बेहद कम शरीर के वजन वाले नवजात शिशुओं में अच्छी तरह से दिखाई देने वाली छाती का भ्रमण अतिरिक्त ज्वार की मात्रा के साथ वेंटिलेशन और मात्रा की चोट के उच्च जोखिम को इंगित करता है।

बहुत समय से पहले के रोगियों में ज्वारीय मात्रा नियंत्रण के तहत प्रसव कक्ष में आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन वेंटिलेटर से जुड़े फेफड़ों की क्षति को कम करने के लिए एक आशाजनक तकनीक है। एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थिति की पुष्टि करते समय, शरीर के बेहद कम वजन वाले बच्चों में गुदाभ्रंश विधि के साथ, यह सलाह दी जाती है कि साँस छोड़ने वाली हवा में कैप्नोग्राफी विधि या CO2 संकेत की वर्णमिति विधि का उपयोग किया जाए।

प्रसव कक्ष में अपरिपक्व शिशुओं में ऑक्सीजन थेरेपी और पल्स ऑक्सीमेट्री
समय से पहले नवजात शिशुओं को प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल के प्रावधान में प्रसव कक्ष में निगरानी का "स्वर्ण मानक" पल्स ऑक्सीमेट्री द्वारा हृदय गति और SpO2 की निगरानी है। पल्स ऑक्सीमेट्री द्वारा हृदय गति और SaO2 का पंजीकरण जीवन के पहले मिनट से शुरू होता है। पल्स ऑक्सीमेट्री सेंसर को प्रारंभिक गतिविधियों के दौरान कलाई या बच्चे के दाहिने हाथ ("प्रीडक्टली") के अग्र भाग में रखा जाता है।

प्रसव कक्ष में पल्स ऑक्सीमेट्री के 3 मुख्य अनुप्रयोग बिंदु हैं:
- जीवन के पहले मिनटों से हृदय गति की निरंतर निगरानी;
- हाइपरॉक्सिया की रोकथाम (यदि बच्चे को अतिरिक्त ऑक्सीजन मिलती है, तो पुनर्जीवन के किसी भी चरण में SpO2 95% से अधिक नहीं);
- हाइपोक्सिया SpO2 की रोकथाम जीवन के 5वें मिनट तक 80% से कम नहीं और जीवन के 10वें मिनट तक 85% से कम नहीं)।

28 सप्ताह या उससे कम के गर्भ में जन्म लेने वाले बच्चों में प्रारंभिक श्वसन चिकित्सा 0.3 के FiO2 के साथ की जानी चाहिए। अधिक गर्भावधि उम्र के बच्चों में श्वसन चिकित्सा हवा के साथ की जाती है।

पहले मिनट के अंत से शुरू करते हुए, आपको पल्स ऑक्सीमीटर के संकेतकों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए और नीचे वर्णित ऑक्सीजन एकाग्रता को बदलने के लिए एल्गोरिदम का पालन करना चाहिए। यदि बच्चे के संकेतक निर्दिष्ट मूल्य से बाहर हैं, तो अतिरिक्त O2 की एकाग्रता को लक्ष्य संकेतक तक पहुंचने तक हर बाद के मिनट में 10-20% के चरणों में बदला (बढ़ाया / घटाया) जाना चाहिए। अपवाद वे बच्चे हैं जिन्हें कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की आवश्यकता होती है। इन मामलों में, एक साथ अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की शुरुआत के साथ, O2 की एकाग्रता को 100% तक बढ़ाया जाना चाहिए। सर्फैक्टेंट थेरेपी

एक सर्फेक्टेंट की शुरूआत की सिफारिश की जा सकती है।
26 सप्ताह या उससे कम की गर्भकालीन आयु में जन्म लेने वाले सभी बच्चों के लिए जीवन के पहले 20 मिनट में प्रोफिलैक्टिक रूप से यदि उनके पास प्रसवपूर्व स्टेरॉयड प्रोफिलैक्सिस का पूरा कोर्स नहीं है और / या प्रसव कक्ष में गैर-इनवेसिव श्वसन चिकित्सा की असंभवता है (ए )
गर्भकालीन आयु के सभी शिशु समयपूर्व शिशु > 30 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के लिए प्रसव कक्ष में श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है। प्रशासन का सबसे प्रभावी समय जीवन के पहले दो घंटे हैं।
प्रसव कक्ष में लगातार सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन का उपयोग करते हुए प्रारंभिक श्वसन चिकित्सा पर समय से पहले शिशुओं को जीवन के 10 वें मिनट तक 85% के SpO2 को प्राप्त करने के लिए 0.5 या उससे अधिक के FiO2 की आवश्यकता होती है और श्वसन संबंधी विकारों का कोई प्रतिगमन नहीं होता है और ऑक्सीजन में सुधार होता है। अगले 10-15 मिनट। जीवन के 20-25 वें मिनट तक, एक सर्फेक्टेंट की शुरूआत या लगातार सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन मोड में बच्चे को ले जाने की तैयारी पर निर्णय लिया जाना चाहिए। गर्भावधि उम्र में पैदा हुए बच्चे गहन देखभाल इकाई में, जीवन के पहले 3-6 घंटों में 3 बिंदुओं पर पैदा हुए बच्चे और / या रोगियों में 1000 ग्राम (बी) में 0.35 तक FiO2 की आवश्यकता होती है। पुन: परिचय दिखाया गया है।
गर्भकालीन आयु के बच्चे गर्भकालीन आयु के बच्चे
छाती के एक्स-रे के बाद ही पुन: परिचय किया जाना चाहिए। गंभीर श्वसन संकट सिंड्रोम (ए) वाले यंत्रवत् हवादार बच्चों के लिए तीसरे प्रशासन का संकेत दिया जा सकता है। इंजेक्शन के बीच का अंतराल 6 घंटे है, लेकिन 0.4 तक के बच्चों में FiO2 की आवश्यकता में वृद्धि के साथ अंतराल को कम किया जा सकता है।
- विपुल फुफ्फुसीय रक्तस्राव (यदि संकेत दिया जाए तो राहत के बाद प्रशासित किया जा सकता है);
- न्यूमोथोरैक्स।

सर्फैक्टेंट प्रशासन के तरीके
सम्मिलन के दो मुख्य तरीके हैं जिनका उपयोग प्रसव कक्ष में किया जा सकता है: पारंपरिक (एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से) और "गैर-आक्रामक" या "न्यूनतम इनवेसिव"।

सर्फैक्टेंट को एक साइड-पोर्टेड एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से या एक पारंपरिक, सिंगल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब में डाले गए कैथेटर के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है। बच्चे को पीठ पर सख्ती से क्षैतिज रूप से रखा जाता है। प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के नियंत्रण में, श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है। बच्चे के मुंह के कोने पर (अपेक्षित शरीर के वजन के आधार पर) गुदा चित्र की समरूपता और एंडोट्रैचियल ट्यूब की लंबाई को नियंत्रित करना आवश्यक है। एंडोट्रैचियल ट्यूब के साइड पोर्ट के माध्यम से (कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन सर्किट को खोले बिना), एक बोलस के रूप में सर्फेक्टेंट को जल्दी से इंजेक्ट करें। कैथेटर का उपयोग करके सम्मिलन तकनीक का उपयोग करते समय, एंडोट्रैचियल ट्यूब की लंबाई को मापना आवश्यक है, कैथेटर को बाँझ कैंची से ईटीटी की लंबाई से 0.5-1 सेमी छोटा काटें, और श्वासनली द्विभाजन के ऊपर ईटीटी की गहराई की जांच करें। . तेजी से बोलस के रूप में कैथेटर के माध्यम से सर्फेक्टेंट को इंजेक्ट करें। बोलुस प्रशासन फेफड़ों में सर्फेक्टेंट का सबसे कुशल वितरण प्रदान करता है। 750 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में, दवा को 2 बराबर भागों में विभाजित करने की अनुमति है, जिसे 1-2 मिनट के अंतराल के साथ एक के बाद एक प्रशासित किया जाना चाहिए। SpO2 के नियंत्रण में, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के मापदंडों को कम करना आवश्यक है, मुख्य रूप से श्वसन दबाव। मापदंडों में कमी जल्दी से की जानी चाहिए, क्योंकि सर्फेक्टेंट के प्रशासन के बाद फेफड़ों के लोचदार गुणों में परिवर्तन कुछ सेकंड के भीतर होता है, जो हाइपरॉक्सिक शिखर और वेंटिलेटर से जुड़े फेफड़ों की क्षति को भड़का सकता है। सबसे पहले, आपको श्वसन दबाव को कम करना चाहिए, फिर (यदि आवश्यक हो) - 91-95% के SpO2 को प्राप्त करने के लिए आवश्यक न्यूनतम पर्याप्त आंकड़ों के लिए अतिरिक्त ऑक्सीजन की एकाग्रता। रोगी को अस्पताल ले जाने के बाद आमतौर पर एक्सट्यूबेशन किया जाता है, जब तक कि कोई मतभेद न हो। 28 सप्ताह या उससे कम के गर्भ में पैदा हुए शिशुओं में उपयोग के लिए सर्फेक्टेंट प्रशासन की एक गैर-आक्रामक विधि की सिफारिश की जा सकती है (बी)। यह विधि श्वासनली इंटुबैषेण से बचाती है, बहुत पहले के शिशुओं में आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता को कम करती है, और, परिणामस्वरूप, वेंटिलेटर से जुड़े फेफड़ों की क्षति को कम करती है। मैनीकिन पर अभ्यास के बाद सर्फेक्टेंट प्रशासन की एक नई विधि के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

"गैर-इनवेसिव विधि" बच्चे की सहज श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ की जाती है, जिसकी श्वसन चिकित्सा लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की विधि द्वारा की जाती है। लगातार सकारात्मक दबाव (आमतौर पर नासॉफिरिन्जियल ट्यूब के माध्यम से किया जाता है) के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीठ पर या बगल में बच्चे की स्थिति में, प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के नियंत्रण में एक पतली कैथेटर डाला जाना चाहिए (यह श्वासनली के लुमेन में एक पतली कैथेटर डालने के लिए मैगिल संदंश का उपयोग करना संभव है)। कैथेटर की नोक मुखर रस्सियों से 1.5 सेमी नीचे डाली जानी चाहिए। फिर, SpO2 स्तर के नियंत्रण में, सर्फेक्टेंट को फेफड़ों में एक बोलस के रूप में धीरे-धीरे, 5 मिनट से अधिक में इंजेक्ट किया जाना चाहिए, जबकि फेफड़ों में ऑस्केलेटरी चित्र की निगरानी करते हुए, पेट से एस्पिरेट, SpO2 और हृदय गति। सर्फेक्टेंट की शुरूआत के दौरान, निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन की श्वसन चिकित्सा जारी रहती है। एपनिया, ब्रैडीकार्डिया दर्ज करते समय, प्रशासन को अस्थायी रूप से रोक दिया जाना चाहिए और हृदय गति और श्वसन के स्तर के सामान्य होने के बाद फिर से शुरू किया जाना चाहिए। सर्फेक्टेंट की शुरूआत और जांच को हटाने के बाद, लगातार सकारात्मक दबाव या फेफड़ों के गैर-आक्रामक कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के तरीके को जारी रखें।

निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए नवजात गहन देखभाल इकाई में, यदि सर्फैक्टेंट की शुरूआत के संकेत हैं, तो बीमा विधि का उपयोग करके सर्फैक्टेंट को प्रशासित करने की अनुशंसा की जाती है। विधि में सीधे लैरींगोस्कोपी नियंत्रण के तहत रोगी को इंटुबैट करना, एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थिति की पुष्टि करना, तेजी से सर्फेक्टेंट बोलस प्रशासन के बाद तेजी से बाहर निकालना, और बच्चे को गैर-इनवेसिव श्वसन समर्थन में स्थानांतरित करना शामिल है। 28 सप्ताह के बाद पैदा हुए बच्चों में उपयोग के लिए बीमा विधि की सिफारिश की जा सकती है।

सर्फैक्टेंट की तैयारी और खुराक
सर्फैक्टेंट तैयारी उनकी प्रभावशीलता में एक समान नहीं हैं। खुराक आहार उपचार के परिणामों को प्रभावित करता है। अनुशंसित प्रारंभिक खुराक 200 मिलीग्राम / किग्रा है। यह खुराक 100 मिलीग्राम/किलोग्राम से अधिक प्रभावी है और समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं के श्वसन संकट सिंड्रोम (ए) के उपचार में सर्वोत्तम परिणाम देता है। सर्फेक्टेंट की बार-बार अनुशंसित खुराक 100 मिलीग्राम / किग्रा से कम नहीं है। पोरैक्टेंट-α 1 मिली घोल में फॉस्फोलिपिड्स की उच्चतम सांद्रता वाली दवा है।

नवजात शिशुओं के श्वसन संकट सिंड्रोम के लिए श्वसन चिकित्सा के मुख्य तरीके
श्वसन संकट सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं में श्वसन चिकित्सा के कार्य:
- एक संतोषजनक रक्त गैस संरचना और एसिड-बेस अवस्था बनाए रखें:
- पीएओ 2 50-70 मिमी एचजी के स्तर पर।
- SpO2 - 91-95% (बी),
- paCO2 - 45-60 मिमी एचजी,
- पीएच - 7.22-7.4;
- श्वसन संबंधी विकारों को रोकें या कम करें;

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम के उपचार में लगातार सकारात्मक दबाव और फेफड़ों के गैर-आक्रामक कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन के तरीके का अनुप्रयोग। नेज़ल प्रोंग्स या नेज़ल मास्क के माध्यम से गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन वर्तमान में गैर-इनवेसिव श्वसन समर्थन की इष्टतम प्रारंभिक विधि के रूप में उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से सर्फेक्टेंट प्रशासन के बाद और/या एक्सट्यूबेशन के बाद। निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन के तरीके की तुलना में, साथ ही साथ सर्फेक्टेंट की शुरूआत के बाद, गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग, पुनर्संयोजन की कम आवश्यकता की ओर जाता है, एपनिया की कम घटना (बी) ) गैर-आक्रामक नाक वेंटिलेशन बहुत और बेहद कम जन्म के समय से पहले शिशुओं में प्रारंभिक श्वसन चिकित्सा के रूप में निरंतर सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन पर एक फायदा है। सिल्वरमैन / डाउन स्केल पर श्वसन दर और मूल्यांकन का पंजीकरण कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन मोड की शुरुआत से पहले लगातार सकारात्मक दबाव के साथ और कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन मोड के हर घंटे में लगातार सकारात्मक दबाव के साथ किया जाता है।

संकेत:
- इंटुबैषेण के बिना सर्फेक्टेंट के रोगनिरोधी न्यूनतम इनवेसिव प्रशासन के बाद एक प्रारंभिक श्वसन चिकित्सा के रूप में
- एक्सट्यूबेशन के बाद प्रीटरम शिशुओं में श्वसन चिकित्सा के रूप में (बीमा विधि के बाद सहित)।
- एपनिया लगातार सकारात्मक दबाव और कैफीन के साथ वेंटिलेटर थेरेपी के लिए प्रतिरोधी
- सिल्वरमैन स्केल पर श्वसन संबंधी विकारों में 3 या अधिक अंक तक की वृद्धि और / या लगातार सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के मोड पर अपरिपक्व शिशुओं में FiO2> 0.4 की आवश्यकता में वृद्धि।

मतभेद: झटका, आक्षेप, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, वायु रिसाव सिंड्रोम, 35 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु।

प्रारंभिक पैरामीटर:
- पीआईपी 8-10 सेमी एच 2 ओ;
- झाँक 5-6 सेमी H2O;
- आवृत्ति 20-30 प्रति मिनट;
- साँस लेना समय 0.7-1.0 सेकंड।

मापदंडों को कम करना: एपनिया के उपचार के लिए गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करते समय, कृत्रिम सांसों की आवृत्ति कम हो जाती है। श्वसन संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए फेफड़ों के गैर-आक्रामक कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग करते समय, पीआईपी में कमी की जाती है। दोनों ही मामलों में, गैर-आक्रामक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन से लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के मोड में संक्रमण किया जाता है, जिसमें श्वसन समर्थन का क्रमिक रद्दीकरण होता है।

गैर-आक्रामक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन से पारंपरिक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन में स्थानांतरण के संकेत:
- paCO2>60 mmHg, FiO2>0.4;
- सिल्वरमैन स्केल पर 3 या अधिक अंक प्राप्त करें;
- एपनिया, एक घंटे के भीतर 4 से अधिक बार आवर्ती;
- वायु रिसाव सिंड्रोम, आक्षेप, सदमा, फुफ्फुसीय रक्तस्राव।

गैर-आक्रामक श्वसन समर्थन की प्रारंभिक विधि के रूप में एक गैर-आक्रामक वेंटिलेटर की अनुपस्थिति में, नाक के नलिकाओं के माध्यम से निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव के तहत सहज श्वास की विधि को वरीयता दी जाती है। बहुत ही अपरिपक्व शिशुओं में, निरंतर सकारात्मक दबाव चर-प्रवाह वेंटिलेटर के उपयोग से इन रोगियों में सांस लेने का कम से कम काम प्रदान करने में निरंतर-प्रवाह प्रणालियों पर कुछ लाभ होता है। लगातार सकारात्मक दबाव वाले फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की विधि के लिए कैनुला जितना संभव हो उतना चौड़ा और छोटा होना चाहिए (ए)। ENMT वाले बच्चों में लगातार सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन द्वारा श्वसन समर्थन नीचे प्रस्तुत एल्गोरिथम के आधार पर किया जाता है।

कार्रवाई की परिभाषा और सिद्धांत। लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का तरीका - निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव - वायुमार्ग में निरंतर (अर्थात, निरंतर बनाए रखा) सकारात्मक दबाव। एल्वियोली के पतन और एटेलेक्टासिस के विकास को रोकता है। निरंतर सकारात्मक दबाव कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी) को बढ़ाता है, वायुमार्ग प्रतिरोध को कम करता है, फेफड़े के ऊतकों की एक्स्टेंसिबिलिटी में सुधार करता है, अंतर्जात सर्फेक्टेंट के स्थिरीकरण और संश्लेषण को बढ़ावा देता है। संरक्षित सहज श्वास के साथ नवजात शिशुओं में श्वसन सहायता का एक अकेला तरीका हो सकता है

लगातार सकारात्मक दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के नाक मोड का उपयोग करके सहज श्वास का समर्थन करने के लिए श्वसन संकट सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं में संकेत:
- 32 सप्ताह या उससे कम की गर्भावधि उम्र के समय से पहले के बच्चों में प्रसव कक्ष में रोगनिरोधी रूप से;
- 32 सप्ताह से अधिक उम्र के बच्चों में सहज श्वास के साथ सिल्वरमैन स्केल पर 3 या अधिक अंक प्राप्त करें।

अंतर्विरोधों में शामिल हैं: झटका, आक्षेप, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, वायु रिसाव सिंड्रोम। लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के तरीके की जटिलताएं।
वायु रिसाव सिंड्रोम। इस जटिलता की रोकथाम रोगी की स्थिति में सुधार के साथ वायुमार्ग के दबाव में समय पर कमी है; लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन मोड के मापदंडों को कसने के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए समय पर संक्रमण।
अन्नप्रणाली और पेट का बैरोट्रॉमा। एक दुर्लभ जटिलता जो अपरिपक्व शिशुओं में अपर्याप्त डीकंप्रेसन के साथ होती है। बड़े लुमेन के साथ गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग इस जटिलता को रोक सकता है।
नाक सेप्टम के परिगलन और बेडोरस। नाक नलिकाओं के सही उपयोग और उचित देखभाल के साथ, यह जटिलता अत्यंत दुर्लभ है।

लगातार सकारात्मक दबाव वाले वेंटिलेटर और गैर-इनवेसिव वेंटिलेटर पर बच्चे की देखभाल के लिए व्यावहारिक सुझाव।
सकारात्मक दबाव के नुकसान को रोकने के लिए उचित आकार के नाक प्रवेशनी का उपयोग किया जाना चाहिए।
टोपी को माथे, कान और सिर के पिछले हिस्से को ढंकना चाहिए।
बन्धन को कसने या ढीला करने में आसान बनाने के लिए नाक के किनारों को सुरक्षित करने वाली पट्टियाँ "बैक टू फ्रंट" कैप से जुड़ी होनी चाहिए।
1000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में, गाल और फिक्सिंग टेप के बीच एक नरम पैड रखा जाना चाहिए (आप रूई का उपयोग कर सकते हैं):
नलिकाओं को नासिका मार्ग में आराम से फिट होना चाहिए और बिना किसी सहारे के पकड़ना चाहिए। उन्हें बच्चे की नाक पर दबाव नहीं डालना चाहिए।
उपचार के दौरान, बाहरी नासिका मार्ग के व्यास में वृद्धि और सर्किट में एक स्थिर दबाव बनाए रखने में असमर्थता के कारण कभी-कभी बड़े नहरों पर स्विच करना आवश्यक होता है।
श्लेष्म झिल्ली को संभावित आघात और नासिका मार्ग के शोफ के तेजी से विकास के कारण नाक के मार्ग को साफ करना असंभव है। यदि नासिका मार्ग में कोई स्राव होता है, तो 0.9% सोडियम क्लोराइड के 0.3 मिली घोल को प्रत्येक नथुने में डाला जाना चाहिए और मुंह से साफ किया जाना चाहिए।
ह्यूमिडिफायर का तापमान 37 डिग्री सेल्सियस पर सेट किया गया है।
कानों के पीछे की जगह का रोजाना निरीक्षण करना चाहिए और एक नम कपड़े से पोंछना चाहिए।
सूजन से बचने के लिए नाक के उद्घाटन के आसपास का स्थान सूखा होना चाहिए।
नाक के कैनुला को रोजाना बदलना चाहिए।
ह्यूमिडिफायर चैम्बर और सर्किट को साप्ताहिक रूप से बदलना चाहिए।

पारंपरिक कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन:
पारंपरिक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के कार्य:
- बाहरी श्वसन के कार्य को कृत्रिम बनाना;
- संतोषजनक ऑक्सीजन और वेंटिलेशन प्रदान करें;
- फेफड़ों को नुकसान न पहुंचाएं।

पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत:
- लगातार सकारात्मक दबाव के साथ गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन / कृत्रिम वेंटिलेशन मोड पर बच्चों में सिल्वरमैन स्केल पर 3 या अधिक अंक प्राप्त करें;
- लगातार सकारात्मक दबाव / फेफड़ों के गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन (FiO2> 0.4) के साथ फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन के मोड पर नवजात शिशुओं में ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता की आवश्यकता;
- सदमा, गंभीर सामान्यीकृत आक्षेप, गैर-आक्रामक श्वसन चिकित्सा पर बार-बार एपनिया, फुफ्फुसीय रक्तस्राव।

श्वसन संकट सिंड्रोम वाले अपरिपक्व शिशुओं में कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन का उपयोग न्यूनतम आक्रमण की अवधारणा पर आधारित है, जिसमें दो प्रावधान शामिल हैं: "फेफड़ों की सुरक्षा" रणनीति का उपयोग और, यदि संभव हो तो, गैर-आक्रामक श्वसन चिकित्सा के लिए एक तेजी से संक्रमण .

"फेफड़ों की सुरक्षा" रणनीति श्वसन चिकित्सा के दौरान एल्वियोली को एक सीधी अवस्था में रखना है। इसके लिए 4-5 सेमी H2O का PEEP लगाया जाता है। "फेफड़ों की सुरक्षा" रणनीति का दूसरा सिद्धांत न्यूनतम पर्याप्त ज्वारीय मात्रा प्रदान करना है, जो वॉल्यूम आघात को रोकता है। ऐसा करने के लिए, आपको ज्वार की मात्रा के नियंत्रण में शिखर दबाव का चयन करना चाहिए। एक सही मूल्यांकन के लिए, साँस छोड़ने की मात्रा का उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह वह है जो गैस विनिमय में शामिल है। रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम वाले प्रीमैच्योर शिशुओं में पीक प्रेशर का चयन किया जाता है ताकि एक्सपिरेटरी टाइडल वॉल्यूम 4-6 मिली / किग्रा हो।

श्वास सर्किट स्थापित होने और वेंटिलेटर को कैलिब्रेट करने के बाद, वेंटिलेशन मोड का चयन किया जाना चाहिए। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में जो अनायास सांस ले रहे हैं, ट्रिगर वेंटिलेशन का उपयोग करना बेहतर होता है, विशेष रूप से, सहायता / नियंत्रण मोड। इस मोड में, प्रत्येक सांस एक श्वासयंत्र द्वारा समर्थित होगी। यदि कोई सहज श्वास नहीं है, तो ए / सी मोड स्वचालित रूप से मजबूर वेंटिलेशन मोड बन जाता है - आईएमवी जब एक निश्चित हार्डवेयर श्वसन दर निर्धारित की जाती है।

दुर्लभ मामलों में, एक बच्चे के लिए ए / सी आहार अत्यधिक हो सकता है, जब मापदंडों को अनुकूलित करने के सभी प्रयासों के बावजूद, बच्चे को क्षिप्रहृदयता के कारण लगातार हाइपोकेनिया होता है। इस मामले में, आप बच्चे को SIMV मोड में डाल सकते हैं और वांछित श्वसन दर निर्धारित कर सकते हैं। 35 सप्ताह के गर्भ में जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं में, तीव्र अनिवार्य वेंटिलेशन (IMV) या SIMV का उपयोग करना अधिक उपयुक्त होता है यदि तचीपनिया गंभीर नहीं है। अधिक सामान्य दबाव-नियंत्रित वेंटिलेशन विधियों (बी) पर वॉल्यूम-नियंत्रित वेंटिलेशन मोड का उपयोग करने के लिए एक लाभ का प्रमाण है। मोड के चयन के बाद, बच्चे को डिवाइस से कनेक्ट करने से पहले, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के शुरुआती पैरामीटर सेट किए जाते हैं।

जन्म के समय कम वजन वाले रोगियों में कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के प्रारंभिक पैरामीटर:
- FiO2 - 0.3-0.4 (आमतौर पर लगातार सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन मोड की तुलना में 5-10% अधिक);
- टिन - 0.3-0.4 एस;
- रीयर- + 4-5 सेमी पानी का कॉलम;
- आरआर - असिस्ट/कंट्रोल (ए/सी) मोड में, श्वसन दर रोगी द्वारा निर्धारित की जाती है।

हार्डवेयर फ़्रीक्वेंसी 30-35 पर सेट है और एक रोगी में एपनिया के मामलों के लिए केवल एक बीमा है। SIMV और IMV मोड में, शारीरिक आवृत्ति निर्धारित की जाती है - 40-60 प्रति मिनट। PIP को आमतौर पर 14-20 cmH2O की सीमा में सेट किया जाता है। कला। प्रवाह - "दबाव सीमित" मोड का उपयोग करते समय 5-7 एल / मिनट। "दबाव नियंत्रण" मोड में, प्रवाह स्वचालित रूप से सेट हो जाता है।

बच्चे के वेंटिलेटर से कनेक्ट होने के बाद, मापदंडों को अनुकूलित किया जाता है। FiO2 सेट किया गया है ताकि संतृप्ति स्तर 91-95% की सीमा में हो। यदि वेंटिलेटर में रोगी में संतृप्ति के स्तर के आधार पर FiO2 के स्वचालित चयन का कार्य होता है, तो इसका उपयोग हाइपोक्सिक और हाइपरॉक्सिक चोटियों की रोकथाम के लिए करने की सलाह दी जाती है, जो बदले में ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया, प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी की रोकथाम है। साथ ही संरचनात्मक रक्तस्रावी और इस्केमिक मस्तिष्क क्षति।

श्वसन समय एक गतिशील पैरामीटर है। साँस लेने का समय रोग, उसके चरण, रोगी की श्वसन दर और कुछ अन्य कारकों पर निर्भर करता है। इसलिए, पारंपरिक समय-चक्र वेंटिलेशन का उपयोग करते समय, प्रवाह वक्र की ग्राफिक निगरानी के नियंत्रण में श्वसन समय निर्धारित करना वांछनीय है। साँस छोड़ने का समय निर्धारित किया जाना चाहिए ताकि साँस छोड़ना प्रवाह वक्र पर साँस लेना की निरंतरता हो। आइसोलिन पर रक्त धारण करने के रूप में प्रेरणा में कोई विराम नहीं होना चाहिए, और साथ ही, प्रेरणा के अंत से पहले साँस छोड़ना शुरू नहीं करना चाहिए। प्रवाह-चक्रीय वेंटिलेशन का उपयोग करते समय, यदि बच्चे की सहज श्वास होती है, तो श्वसन समय रोगी द्वारा स्वयं निर्धारित किया जाएगा। इस दृष्टिकोण का कुछ फायदा है, क्योंकि यह बहुत ही अपरिपक्व रोगी को प्रेरणा का आरामदायक समय निर्धारित करने की अनुमति देता है। इस मामले में, रोगी की श्वसन दर, उसकी श्वसन गतिविधि के आधार पर श्वसन का समय अलग-अलग होगा। फ्लो साइकलिंग वेंटिलेशन का उपयोग उन स्थितियों में किया जा सकता है जहां बच्चे की सहज श्वास होती है, थूक का कोई महत्वपूर्ण उत्सर्जन नहीं होता है, और एटेलेक्टेसिस की कोई प्रवृत्ति नहीं होती है। फ्लो साइकलिंग वेंटिलेशन करते समय, रोगी के वास्तविक श्वसन समय की निगरानी करना आवश्यक है। अपर्याप्त रूप से कम श्वसन समय के गठन के मामले में, ऐसे रोगी को समय-चक्रीय कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन मोड में स्थानांतरित किया जाना चाहिए और एक पूर्व निर्धारित, निश्चित श्वसन समय के साथ हवादार होना चाहिए।

पीआईपी का चयन इस तरह से किया जाता है कि साँस छोड़ने की ज्वारीय मात्रा 4-6 मिली / किग्रा की सीमा में हो। यदि वेंटिलेटर में रोगी के ज्वार की मात्रा के आधार पर शिखर दबाव के स्वत: चयन का कार्य होता है, तो गंभीर रूप से बीमार रोगियों में इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है ताकि वेंटिलेटर पर संबंधित फेफड़ों की क्षति को रोका जा सके।

एक वेंटिलेटर के साथ एक बच्चे का सिंक्रनाइज़ेशन। एक वेंटिलेटर के साथ नियमित चिकित्सा सिंक्रनाइज़ेशन खराब न्यूरोलॉजिकल परिणाम (बी) की ओर जाता है। इस संबंध में, मापदंडों के पर्याप्त चयन द्वारा रोगी को वेंटिलेटर के साथ सिंक्रनाइज़ करने का प्रयास करना आवश्यक है। अत्यधिक और बहुत कम शरीर के वजन वाले रोगियों के विशाल बहुमत, ठीक से किए गए कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ, वेंटिलेटर के साथ दवा सिंक्रनाइज़ेशन की आवश्यकता नहीं होती है। एक नियम के रूप में, एक नवजात शिशु को सांस लेने के लिए मजबूर किया जाता है या एक श्वासयंत्र के साथ "संघर्ष" होता है यदि वेंटिलेटर उसे पर्याप्त मिनट वेंटिलेशन प्रदान नहीं करता है। जैसा कि आप जानते हैं, मिनट वेंटिलेशन ज्वार की मात्रा और आवृत्ति के उत्पाद के बराबर है। इस प्रकार, श्वासयंत्र की आवृत्ति या ज्वार की मात्रा को बढ़ाकर रोगी को वेंटिलेटर के साथ सिंक्रनाइज़ करना संभव है, यदि बाद वाला 6 मिली / किग्रा से अधिक नहीं है। गंभीर मेटाबोलिक एसिडोसिस भी जबरन सांस लेने का कारण बन सकता है, जिसके लिए रोगी को बेहोश करने की बजाय एसिडोसिस में सुधार की आवश्यकता होती है। एक अपवाद संरचनात्मक मस्तिष्क क्षति हो सकती है, जिसमें डिस्पेनिया की केंद्रीय उत्पत्ति होती है। यदि मापदंडों का समायोजन बच्चे को श्वासयंत्र के साथ सिंक्रनाइज़ करने में विफल रहता है, तो दर्द निवारक और शामक निर्धारित हैं - मानक खुराक में मॉर्फिन, फेंटेनाइल, डायजेपाम। कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के मापदंडों का समायोजन। वेंटिलेशन मापदंडों का मुख्य सुधार ज्वारीय मात्रा (वीटी) में परिवर्तन के अनुसार चरम दबाव में समय पर कमी या वृद्धि है। पीआईपी को बढ़ाकर या घटाकर 4-6 मिली/किलोग्राम के भीतर वीटी बनाए रखा जाना चाहिए। इस सूचक से अधिक होने से फेफड़े खराब हो जाते हैं और बच्चे के वेंटिलेटर पर रहने की अवधि बढ़ जाती है।

मापदंडों को समायोजित करते समय, याद रखें कि:
- कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के मुख्य आक्रामक पैरामीटर, जिन्हें सबसे पहले कम किया जाना चाहिए, वे हैं: पीआईपी (वीटी)। और FiC2 (>40%);
- एक समय में, दबाव में 1-2 सेमी से अधिक पानी के स्तंभ में परिवर्तन नहीं होता है, और श्वसन दर 5 सांसों से अधिक नहीं होती है (SIMV और IMV मोड में)। सहायक नियंत्रण मोड में, आवृत्ति को बदलना अर्थहीन है, क्योंकि इस मामले में सांस की दर रोगी द्वारा निर्धारित की जाती है, न कि वेंटिलेटर द्वारा;
- FiO2 को SpO2 के नियंत्रण में 5-10% के चरणों में बदला जाना चाहिए;
- हाइपरवेंटिलेशन (pCO2 .)
कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन मोड की गतिशीलता। यदि पहले 3-5 दिनों में रोगी को सहायता नियंत्रण मोड से बाहर निकालना संभव नहीं है, तो बच्चे को दबाव समर्थन (PSV) के साथ SIMV मोड में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। यह पैंतरेबाज़ी कुल औसत वायुमार्ग दबाव को कम करती है और इस प्रकार यांत्रिक वेंटिलेशन के आक्रमण को कम करती है। इस प्रकार, रोगी की पूर्व निर्धारित सांस की दर को इंस्पिरेटरी प्रेशर सेट के साथ दिया जाएगा ताकि ज्वार की मात्रा 4-6 मिली / किग्रा की सीमा में हो। शेष सहज श्वास समर्थन दबाव (पीएसवी) सेट किया जाना चाहिए ताकि ज्वार की मात्रा 4 मिलीलीटर/किलोग्राम की निचली सीमा से मेल खाती हो। वे। SIMV+PSV मोड में वेंटिलेशन दो स्तरों के श्वसन दबाव के साथ किया जाता है - इष्टतम और सहायक। कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन से बचाव श्वासयंत्र की मजबूर आवृत्ति को कम करके किया जाता है, जिससे बच्चे को पीएसवी मोड में धीरे-धीरे स्थानांतरित किया जाता है, जिससे गैर-आक्रामक वेंटिलेशन को बाहर निकाला जाता है।

निष्कासन। वर्तमान में, यह साबित हो गया है कि नवजात शिशुओं का सबसे सफल निष्कासन तब किया जाता है जब उन्हें कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन से फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन के मोड में लगातार सकारात्मक दबाव और फेफड़ों के गैर-आक्रामक कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है। इसके अलावा, गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन को स्थानांतरित करने में सफलता निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए केवल एक्स्ट्यूबेशन से अधिक है।

ए / सी मोड से सीधे निरंतर सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन या गैर-आक्रामक वेंटिलेशन के लिए तेजी से निकास निम्नलिखित स्थितियों के तहत किया जा सकता है:
- फुफ्फुसीय रक्तस्राव, आक्षेप, सदमे की अनुपस्थिति;
- पीआईपी - FiO2 0.3;
- नियमित रूप से सहज श्वास की उपस्थिति। निष्कासन से पहले रक्त की गैस संरचना संतोषजनक होनी चाहिए।

SIMV मोड का उपयोग करते समय, FiO2 धीरे-धीरे घटकर 0.3 से कम, PIP से 17-16 सेमी H2O और RR 20-25 प्रति मिनट हो जाता है। लगातार सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के बिनसाल मोड में सहज श्वास की उपस्थिति में किया जाता है।

छोटे रोगियों के सफल निष्कासन के लिए, नियमित श्वास को प्रोत्साहित करने और एपनिया को रोकने के लिए कैफीन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। बच्चों में मिथाइलक्सैन्थिन की नियुक्ति से सबसे बड़ा प्रभाव देखा जाता है।
कम-खुराक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एक छोटा कोर्स इनवेसिव वेंटिलेशन से निरंतर सकारात्मक दबाव/गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन पर स्विच करने के लिए उपयोग किया जा सकता है यदि एक हवादार समय से पहले शिशु को 7-14 दिनों के बाद हटाया नहीं जा सकता है (ए) आवश्यक निगरानी।
कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के पैरामीटर:
- FiO2, RR (मजबूर और सहज), श्वसन समय PIP, PEEP, MAP। वीटी, रिसाव प्रतिशत।
रक्त गैसों और अम्ल-क्षार की स्थिति की निगरानी। धमनी, केशिका या शिरापरक रक्त में रक्त गैसों का आवधिक निर्धारण। ऑक्सीकरण का निरंतर निर्धारण: SpO2 और TcCO2। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में और उच्च आवृत्ति वाले यांत्रिक वेंटिलेशन वाले रोगियों में, ट्रांसक्यूटेनियस मॉनिटर का उपयोग करके TcCO2 और TcO2 की निरंतर निगरानी की सिफारिश की जाती है।
हेमोडायनामिक्स की निगरानी।
छाती के एक्स-रे डेटा का आवधिक मूल्यांकन।

उच्च आवृत्ति थरथरानवाला कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन
परिभाषा। उच्च आवृत्ति वाले ऑसिलेटरी कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन को उच्च आवृत्ति पर छोटे ज्वार की मात्रा के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन कहा जाता है। फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान फुफ्फुसीय गैस विनिमय विभिन्न तंत्रों के कारण किया जाता है, जिनमें से मुख्य प्रत्यक्ष वायुकोशीय वेंटिलेशन और आणविक प्रसार हैं। अक्सर नवजात अभ्यास में, उच्च आवृत्ति थरथरानवाला कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की आवृत्ति का उपयोग 8 से 12 हर्ट्ज (1 हर्ट्ज = 60 दोलन प्रति सेकंड) से किया जाता है। थरथरानवाला कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की एक विशिष्ट विशेषता सक्रिय साँस छोड़ने की उपस्थिति है।

उच्च आवृत्ति दोलन कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के लिए संकेत।
पारंपरिक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की अक्षमता। एक स्वीकार्य रक्त गैस संरचना बनाए रखने के लिए, यह आवश्यक है:
- मार्च>13 सेमी पानी। कला। एमटी के साथ बच्चों में > 2500 ग्राम;
- मार्च >10 सेमी पानी। कला। एमटी के साथ बच्चों में 1000-2500 ग्राम;
- एमएपी> 8 सेमी पानी। कला। एमटी के साथ बच्चों में
फेफड़ों से वायु रिसाव सिंड्रोम के गंभीर रूप (न्यूमोथोरैक्स, अंतरालीय फुफ्फुसीय वातस्फीति)।

नवजात शिशु के श्वसन संकट सिंड्रोम में उच्च आवृत्ति वाले ऑसिलेटरी कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के शुरुआती पैरामीटर।
पंजा (एमएपी) - श्वसन पथ में औसत दबाव, पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन की तुलना में 2-4 सेमी पानी के स्तंभ पर सेट होता है।
- थरथरानवाला दोलनों का आयाम, आमतौर पर इस तरह से चुना जाता है कि रोगी छाती के दृश्य कंपन से निर्धारित होता है। दोलन दोलनों के प्रारंभिक आयाम की गणना सूत्र द्वारा भी की जा सकती है:

जहाँ m रोगी के शरीर का वजन किलोग्राम में है।
Fhf - दोलन दोलनों की आवृत्ति (Hz)। 750 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए 15 हर्ट्ज और 750 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों के लिए 10 हर्ट्ज पर सेट करें। टिन% (श्वसन समय प्रतिशत) - उन उपकरणों पर जहां यह पैरामीटर समायोजित किया जाता है, यह हमेशा 33% पर सेट होता है और बदलता नहीं है पूरे श्वसन समर्थन में इस पैरामीटर में वृद्धि से गैस जाल की उपस्थिति होती है।
FiO2 (ऑक्सीजन अंश)। इसे पारंपरिक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के समान ही सेट किया गया है।
प्रवाह (निरंतर प्रवाह)। समायोज्य प्रवाह वाले उपकरणों पर, यह 15 एल / मिनट ± 10% के भीतर सेट होता है और आगे नहीं बदलता है।

पैरामीटर समायोजन। फेफड़े की मात्रा का अनुकूलन। सामान्य रूप से विस्तारित फेफड़ों के साथ, डायाफ्राम का गुंबद 8-9 पसलियों के स्तर पर स्थित होना चाहिए। हाइपरइन्फ्लेशन के लक्षण (फेफड़ों की अधिकता):
- फेफड़ों के क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि;
- डायाफ्राम का चपटा होना (फेफड़े के क्षेत्र 9वीं पसली के स्तर से नीचे तक फैले हुए हैं)।

हाइपोइन्फ्लेशन के लक्षण (अंडरएक्सपैंडेड फेफड़े):
- प्रसार एटेलेक्टैसिस;
- डायाफ्राम 8वीं पसली के स्तर से ऊपर होता है।

रक्त गैसों के संकेतकों के आधार पर फेफड़ों के उच्च आवृत्ति वाले थरथरानवाला कृत्रिम वेंटिलेशन के मापदंडों का सुधार।
हाइपोक्सिमिया के साथ (paO2 - MAP को 1-2 सेमी पानी के स्तंभ से बढ़ाएं;
- FiO2 को 10% बढ़ाएं।

हाइपरॉक्सिमिया के साथ (paO2 > 90 mm Hg):
- FiO2 को घटाकर 0.3 करें।

Hypocapnia के साथ (paCO2 - DR को 10-20% तक कम करें;
- आवृत्ति बढ़ाएं (1-2 हर्ट्ज तक)।

हाइपरकेनिया (paCO2> 60 मिमी Hg) के साथ:
- 10-20% की वृद्धि;
- दोलन आवृत्ति (1-2 हर्ट्ज तक) कम करें।

उच्च-आवृत्ति वाले ऑसिलेटरी कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की समाप्ति
जब रोगी की स्थिति में सुधार होता है, तो धीरे-धीरे (0.05-0.1 की वृद्धि में) FiO2 को घटाकर 0.3 कर दिया जाता है। साथ ही चरणबद्ध (पानी के स्तंभ के 1-2 सेमी की वृद्धि में) एमएपी को 9-7 सेमी पानी के स्तर तक कम करें। कला। फिर बच्चे को या तो पारंपरिक वेंटिलेशन के सहायक तरीकों में से एक में स्थानांतरित किया जाता है, या गैर-आक्रामक श्वसन समर्थन में स्थानांतरित किया जाता है।

उच्च आवृत्ति वाले ऑसिलेटरी कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन पर बच्चे की देखभाल करने की विशेषताएं
गैस मिश्रण के पर्याप्त आर्द्रीकरण के लिए, ह्यूमिडिफायर कक्ष में बाँझ आसुत जल की निरंतर ड्रिप की सिफारिश की जाती है। उच्च प्रवाह दर के कारण, आर्द्रीकरण कक्ष से तरल बहुत जल्दी वाष्पित हो जाता है। श्वसन पथ की स्वच्छता केवल निम्नलिखित की उपस्थिति में की जानी चाहिए:
- छाती के दृश्य उतार-चढ़ाव का कमजोर होना;
- pCO2 में उल्लेखनीय वृद्धि;
- ऑक्सीजन में कमी;
- क्षतशोधन के लिए श्वास सर्किट के वियोग का समय 30 s से अधिक नहीं होना चाहिए। ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता के लिए बंद प्रणालियों का उपयोग करना वांछनीय है।

प्रक्रिया पूरी होने के बाद, आपको अस्थायी रूप से (1-2 मिनट के लिए) PAW को 2-3 सेमी पानी से बढ़ाना चाहिए।
वीएफओ मैकेनिकल वेंटिलेशन पर रहने वाले सभी बच्चों को मांसपेशियों को आराम देने वाली दवा देने की कोई आवश्यकता नहीं है। स्वयं की श्वसन गतिविधि रक्त ऑक्सीकरण में सुधार करती है। मांसपेशियों को आराम देने वालों की शुरूआत से थूक की चिपचिपाहट में वृद्धि होती है और एटेलेक्टैसिस के विकास में योगदान होता है।
शामक निर्धारित करने के संकेतों में चिह्नित उत्तेजना और चिह्नित श्वसन प्रयास शामिल हैं। उत्तरार्द्ध को हाइपरकार्बिया के बहिष्करण या एंडोट्रैचियल ट्यूब के अवरोधन की आवश्यकता होती है।
उच्च आवृत्ति वाले ऑसिलेटरी मैकेनिकल वेंटिलेशन वाले बच्चों को पारंपरिक मैकेनिकल वेंटिलेशन पर बच्चों की तुलना में अधिक बार छाती के एक्स-रे की आवश्यकता होती है।
ट्रांसक्यूटेनियस pCO2 के नियंत्रण में फेफड़ों के उच्च-आवृत्ति वाले ऑसिलेटरी कृत्रिम वेंटिलेशन को अंजाम देने की सलाह दी जाती है

जीवाणुरोधी चिकित्सा
श्वसन संकट सिंड्रोम के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा का संकेत नहीं दिया गया है। हालांकि, जीवन के पहले 48-72 घंटों में किए गए जन्मजात निमोनिया / जन्मजात सेप्सिस के साथ श्वसन संकट सिंड्रोम के विभेदक निदान की अवधि के दौरान, नकारात्मक मार्कर प्राप्त करने के मामले में एंटीबायोटिक चिकित्सा को इसके बाद के तेजी से रद्द करने की सलाह दी जाती है सूजन और सूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त संस्कृति का एक नकारात्मक परिणाम। विभेदक निदान की अवधि के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति को 1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए, आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन पर बच्चों के लिए, साथ ही उन बच्चों के लिए संकेत दिया जा सकता है जिनमें जीवन के पहले घंटों में प्राप्त सूजन मार्करों के परिणाम संदिग्ध हैं। . पसंद की दवाएं पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स और एमिनोग्लाइकोसाइड्स का संयोजन हो सकती हैं, या संरक्षित पेनिसिलिन के समूह से एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक हो सकती हैं। प्रीटरम शिशुओं में आंतों की दीवार पर क्लैवुलैनिक एसिड के संभावित प्रतिकूल प्रभावों के कारण एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड नहीं दिया जाना चाहिए।

बहुत बार बच्चों में, पैरेन्फ्लुएंजा क्रुप (स्टेनोसिस, सूजन के कारण स्वरयंत्र का संकुचन) द्वारा जटिल होता है, मुख्य रूप से अचेतन स्थान की सूजन के कारण। स्वरयंत्र का स्टेनोसिस रोग के पहले घंटों में होता है, अचानक, अक्सर रात में, और कई घंटों तक रहता है।

स्वरयंत्र के स्टेनोसिस की गंभीरता के लिए मानदंड

मैं डिग्री - श्वसन संबंधी डिस्पेनिया(साँस लेने में कठिनाई) और बच्चे के उत्साह के साथ, शारीरिक परिश्रम के दौरान गले के फोसा का पीछे हटना। श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति आयु मानदंड से मेल खाती है। कोई श्वसन विफलता नहीं है।

II डिग्री - बच्चा बेचैन, उत्साहित है।दूर से सुनाई देने वाली शोर श्वास निर्धारित होती है। सांस की तकलीफ आराम से (नींद के दौरान भी) मौजूद होती है और परिश्रम के साथ बढ़ जाती है। विशेषता छाती के अनुरूप स्थानों की वापसी है: जुगुलर फोसा, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा, इंटरकोस्टल स्पेस, कम अक्सर एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र का पीछे हटना। नासोलैबियल त्रिकोण का पीलापन और यहां तक ​​​​कि सायनोसिस, त्वचा की नमी और मामूली मार्बलिंग नोट की जाती है। श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति आयु मानदंड, टैचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि) से अधिक है। पहली डिग्री की श्वसन विफलता विकसित होती है।

III डिग्री - सांस की तकलीफ मिश्रित हो जाती है(श्वास लेने और छोड़ने में कठिनाई)। छाती के अनुरूप स्थानों का अधिकतम प्रत्यावर्तन होता है।

सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियां शामिल होती हैं: नाक के पंखों की सूजन, गर्दन की मांसपेशियों का तनाव, इंटरकोस्टल मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी। त्वचा मार्बल हो जाती है। दिल की आवाजें दब जाती हैं, प्रेरणा पर नाड़ी तरंग का नुकसान होता है। दूसरी डिग्री की श्वसन विफलता विकसित होती है।

IV डिग्री - श्वासावरोध चरण।रोगी की व्यक्त चिंता को एडिनेमिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। बच्चा जल्दी से होश खो देता है। शोर श्वास गायब हो जाता है। त्वचा पीली है, एक भूरे रंग की टिंट के साथ। श्वास उथली है, बार-बार, छाती के अनुरूप स्थानों का पीछे हटना गायब हो जाता है। टैचीकार्डिया को ब्रैडीकार्डिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। दिल की आवाजें दब जाती हैं, नाड़ी कमजोर होती है। तीसरी डिग्री की श्वसन विफलता विकसित होती है। मृत्यु श्वासावरोध से आती है। रोग के पहले-दूसरे दिन स्टेनोसिस की उपस्थिति विशुद्ध रूप से वायरल संक्रमण के लिए विशिष्ट है, तीसरे-चौथे दिन - एक वायरल-बैक्टीरियल संक्रमण के लिए।

इसके अलावा, पैरेन्फ्लुएंजा की लगातार जटिलताओं में वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया शामिल है, जो रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में बदलाव की विशेषता है। भड़काऊ प्रक्रिया तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि, ठंड लगना, गंभीर सिरदर्द और यहां तक ​​कि मेनिन्जिज्म, सीने में दर्द, थूक (यहां तक ​​कि रक्त) के साथ खांसी में वृद्धि, होठों के सियानोसिस और हल्के महीन बुदबुदाहट का पता लगाने के साथ एक तीव्र बुखार का चरित्र प्राप्त करती है। गुदाभ्रंश के दौरान फुफ्फुस घर्षण शोर भी। पैरेन्फ्लुएंजा की अन्य जटिलताओं में ओटिटिस मीडिया और परानासल साइनस के घाव हो सकते हैं। रोग के गंभीर रूप दुर्लभ हैं और निमोनिया के कारण होते हैं। पैरेन्फ्लुएंजा वायरस पुरानी बीमारियों के तेज होने में योगदान देता है।

कुछ माता-पिता अपने बच्चे को समय से पहले पैदा करने के लिए तैयार होते हैं। अक्सर, समय से पहले बच्चे का जन्म पूरे परिवार के लिए एक कठिन परीक्षा बन जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि हर कोई एक मोटा, गुलाबी गाल वाले बच्चे के जन्म की प्रतीक्षा कर रहा है, जो अधिकतम 5 दिनों में प्रसूति अस्पताल से लौटने की उम्मीद कर रहा है, और सामान्य तौर पर, वे भविष्य के लिए आशावादी योजनाएं बनाते हैं। इंटरनेट, टेलीविजन, प्रिंट मीडिया सहित भविष्य और युवा माता-पिता के लिए बड़ी मात्रा में जानकारी एक सामान्य गर्भावस्था, जटिलताओं के बिना प्रसव और एक स्वस्थ नवजात शिशु की देखभाल के लिए समर्पित है। जब कुछ गलत होने लगता है, तो माता-पिता खुद को एक सूचना शून्य में पाते हैं, जो कभी-कभी पहले से ही कठिन स्थिति को बढ़ा देता है।

रूस में पहली बार ऐसा संसाधन बनाया गया है जो पूरी तरह से समय से पहले जन्म और समय से पहले जन्म की समस्या के लिए समर्पित है। यह संसाधन माता-पिता द्वारा उन माता-पिता के लिए बनाया गया था जो समय से पहले बच्चे की उम्मीद कर रहे हैं या पहले ही जन्म दे चुके हैं। अपने स्वयं के अनुभव से, हमने गर्भावस्था को बनाए रखने, प्रसूति अस्पताल और प्रसव केंद्र में बच्चे की देखभाल करने की अवधि के दौरान जानकारी की कमी का अनुभव किया है। हमें विशेष देखभाल के लिए धन की भारी कमी महसूस हुई, जो गर्भ के बाहर बच्चे की पूर्ण शारीरिक और मानसिक परिपक्वता के लिए बहुत आवश्यक है। उसके पीछे इनक्यूबेटर में बिताए एक महीने से अधिक है, फिर पालना पर अंतहीन उम्मीद, भय और वसूली की आशा में। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा हुआ, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे की देखभाल, विकास, शिक्षा के बारे में अधिक से अधिक जानकारी की आवश्यकता थी, जो हमारी स्थिति के अनुकूल होगी और जिसे खोजना बहुत मुश्किल है। ऐसा अनुभव हमें यह विश्वास करने का कारण देता है कि हमारी वेबसाइट पर पोस्ट की गई जानकारी युवा माताओं और पिताओं को अपने सबसे प्यारे बच्चे के जन्म के लिए और अधिक तैयार होने में मदद करेगी, जिसका अर्थ है कि जीवन में इस कठिन दौर से बचना आसान और अधिक शांतिपूर्ण है। ज्ञान और अनुभव आपको अधिक आत्मविश्वासी बनाएंगे और आपको सबसे महत्वपूर्ण चीज - आपके बच्चे के स्वास्थ्य और विकास पर ध्यान केंद्रित करने में मदद करेंगे।

साइट बनाने के लिए सामग्री के रूप में, हमने चिकित्सा और शैक्षणिक साहित्य, संदर्भ पुस्तकें, व्यावहारिक गाइड, प्रसूति, स्त्री रोग और नवजात विज्ञान, बाल मनोविज्ञान और शिक्षाशास्त्र, विदेशी संसाधनों से सामग्री, साथ ही अमूल्य अनुभव के क्षेत्र में विशेषज्ञों की राय का उपयोग किया। माता-पिता जिनसे हम मिले और हमारे बच्चों की बदौलत करीबी दोस्त बन गए।

हम आपका ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित करते हैं कि यहां प्रस्तुत सामग्री आपके और आपके बच्चे के लिए "नुस्खा" नहीं है, बल्कि केवल स्थिति से निपटने में आपकी मदद करने, कुछ संदेहों को दूर करने और अपने कार्यों में खुद को उन्मुख करने के लिए है। किसी भी दवा, उपकरण, ब्रांड, संस्थान आदि का उल्लेख करें। विज्ञापन नहीं है और विशेषज्ञों की सहमति के बिना इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है।

हमें उम्मीद है कि आपके बच्चे के जन्म के समय से हम आपके लिए उपयोगी होंगे और हम आपके साथ बढ़ेंगे। यदि आपका कोई प्रश्न, इच्छा या सुझाव है, तो इस ईमेल पते की सुरक्षा स्पैममबोट से की जा रही है। इसे देखने के लिए आपको जावास्क्रिप्ट सक्रिय होना चाहिए!

आपका,

नवजात शिशुओं की रोग संबंधी स्थिति जो फेफड़े के ऊतकों की रूपात्मक अपरिपक्वता और सर्फेक्टेंट की कमी के कारण जन्म के पहले घंटों और दिनों में होती है। श्वसन संबंधी विकारों के सिंड्रोम को अलग-अलग गंभीरता की श्वसन विफलता (क्षिप्रहृदयता, सायनोसिस, आज्ञाकारी छाती क्षेत्रों का पीछे हटना, सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी), सीएनएस अवसाद और संचार विकारों के लक्षण की विशेषता है। रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम का निदान नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल डेटा, सर्फेक्टेंट परिपक्वता संकेतकों के आकलन के आधार पर किया जाता है। रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम के उपचार में ऑक्सीजन थेरेपी, इन्फ्यूजन थेरेपी, एंटीबायोटिक थेरेपी, सर्फेक्टेंट के एंडोट्रैचियल इंस्टिलेशन शामिल हैं।

सामान्य जानकारी

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) प्रारंभिक नवजात अवधि का एक विकृति है जो फेफड़ों की संरचनात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता और सर्फेक्टेंट गठन की संबद्ध हानि के कारण होता है। विदेशी नवजात विज्ञान और बाल रोग में, "श्वसन संकट सिंड्रोम" शब्द "श्वसन संकट सिंड्रोम", "हाइलिन झिल्ली रोग", "न्यूमोपैथिस" की अवधारणाओं के समान है। श्वसन संबंधी विकारों का सिंड्रोम लगभग 20% समय से पहले के शिशुओं (गर्भ के 27 सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चों में - 82-88% मामलों में) और 1-2% पूर्ण नवजात शिशुओं में विकसित होता है। प्रसवकालीन मृत्यु दर के कारणों में, श्वसन संबंधी विकारों का सिंड्रोम, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 35 से 75% तक होता है, जो एसडीआर के साथ नर्सिंग बच्चों की प्रासंगिकता और बड़े पैमाने पर अनसुलझी समस्या को इंगित करता है।

श्वसन संकट सिंड्रोम के कारण

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, नवजात शिशुओं में श्वसन संबंधी विकारों के सिंड्रोम का रोगजनन फेफड़े के ऊतकों की अपरिपक्वता और एंटी-एटेक्टिक कारक की परिणामी कमी के साथ जुड़ा हुआ है - सर्फेक्टेंट, इसकी हीनता, निषेध या वृद्धि हुई विनाश।

सर्फेक्टेंट एक सतह-सक्रिय लिपोप्रोटीन परत है जो वायुकोशीय कोशिकाओं को कवर करती है और फेफड़ों की सतह के तनाव को कम करती है, अर्थात, एल्वियोली की दीवारों को ढहने से रोकती है। भ्रूण के विकास के 25-26 सप्ताह से सर्फैक्टेंट को एल्वियोलोसाइट्स द्वारा संश्लेषित किया जाना शुरू हो जाता है, लेकिन इसका सबसे सक्रिय गठन 32-34 सप्ताह के गर्भ से होता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स (कोर्टिसोल), कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन), एस्ट्रोजेन, थायरॉयड हार्मोन द्वारा हार्मोनल विनियमन सहित कई कारकों के प्रभाव में, सर्फेक्टेंट सिस्टम की परिपक्वता गर्भावस्था के 35-36 वें सप्ताह तक पूरी हो जाती है।

इसलिए, नवजात शिशु की गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, उसके फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की मात्रा उतनी ही कम होगी। बदले में, यह साँस छोड़ते पर एल्वियोली की दीवारों के पतन की ओर जाता है, एटेलेक्टासिस, फेफड़ों में गैस विनिमय के क्षेत्र में तेज कमी, हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया और श्वसन एसिडोसिस का विकास होता है। वायुकोशीय पारगम्यता के उल्लंघन से केशिकाओं से प्लाज्मा पसीना आता है और बाद में ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली की सतह पर हाइलिन जैसे पदार्थों की वर्षा होती है, जो सर्फेक्टेंट संश्लेषण को और कम कर देता है और फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस (हाइलिन झिल्ली रोग) के विकास में योगदान देता है। एसिडोसिस और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप भ्रूण संचार (खुले फोरामेन ओवले और डक्टस आर्टेरियोसस) के संरक्षण का समर्थन करते हैं - यह हाइपोक्सिया को भी बढ़ाता है, डीआईसी के विकास की ओर जाता है, एडेमेटस-रक्तस्रावी सिंड्रोम, और सर्फेक्टेंट गठन में और व्यवधान।

श्वसन संबंधी विकारों के सिंड्रोम के विकास का जोखिम समयपूर्वता, गर्भकालीन उम्र के संबंध में रूपात्मक-कार्यात्मक अपरिपक्वता, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, भ्रूण हाइपोक्सिया और नवजात शिशु के श्वासावरोध, सीएचडी, फेफड़ों की विकृतियों, इंट्राक्रैनील जन्म की चोटों, कई गर्भावस्था, आकांक्षा के साथ बढ़ जाता है। मेकोनियम और एमनियोटिक द्रव, जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म, आदि। नवजात शिशु में श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास के लिए मातृ जोखिम कारक मधुमेह मेलेटस, एनीमिया, श्रम रक्तस्राव, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव हो सकते हैं।

श्वसन संकट सिंड्रोम का वर्गीकरण

एटियलॉजिकल सिद्धांत के आधार पर, हाइपोक्सिक, संक्रामक, संक्रामक-हाइपोक्सिक, एंडोटॉक्सिक, आनुवंशिक (आनुवंशिक रूप से निर्धारित सर्फेक्टेंट पैथोलॉजी के साथ) उत्पत्ति के श्वसन विकारों के एक सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जाता है।

विकासशील रोग परिवर्तनों के आधार पर, श्वसन विकारों के सिंड्रोम की गंभीरता के 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं।

मैं (हल्का)- अपेक्षाकृत परिपक्व बच्चों में होता है जिनकी जन्म के समय मध्यम स्थिति होती है। लक्षण केवल कार्यात्मक भार के साथ विकसित होते हैं: खिला, स्वैडलिंग, हेरफेर। आरआर 72 प्रति मिनट से कम; रक्त की गैस संरचना नहीं बदली है। 3-4 दिन में नवजात की स्थिति सामान्य हो जाती है।

II (मध्यम-गंभीर डिग्री)- एक बच्चा एक गंभीर स्थिति में पैदा होता है, जिसे अक्सर पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। श्वसन संकट सिंड्रोम के लक्षण जन्म के 1-2 घंटे के भीतर विकसित होते हैं और 10 दिनों तक बने रहते हैं। आमतौर पर जीवन के 7-8वें दिन ऑक्सीजन सप्लीमेंट की आवश्यकता गायब हो जाती है। रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम की पृष्ठभूमि में हर दूसरे बच्चे में निमोनिया हो जाता है।

III (गंभीर)- आमतौर पर अपरिपक्व और बहुत समय से पहले के बच्चों में होता है। श्वसन विकारों के सिंड्रोम के लक्षण (हाइपोक्सिया, एपनिया, अरेफ्लेक्सिया, सायनोसिस, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का गंभीर अवसाद, बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन) जन्म के क्षण से होता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से, टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, ईसीजी पर मायोकार्डियल हाइपोक्सिया के लक्षण नोट किए जाते हैं। मृत्यु की उच्च संभावना।

श्वसन संकट सिंड्रोम के लक्षण

श्वसन संबंधी विकारों के सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर नवजात शिशु के जीवन के 1-2 दिनों में विकसित होती हैं। सांस की तकलीफ प्रकट होती है और तीव्र रूप से बढ़ जाती है (श्वसन दर 60-80 प्रति मिनट तक) श्वसन क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ, उरोस्थि और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की xiphoid प्रक्रिया की वापसी, नाक के पंखों की सूजन। ग्लोटिस की ऐंठन, एपनिया के हमलों, त्वचा के सियानोसिस (पहले पेरियोरल और एक्रोसायनोसिस, फिर सामान्य सायनोसिस) के कारण होने वाले श्वसन शोर ("ग्रंटिंग एक्सहेलेशन") द्वारा विशेषता, मुंह से झागदार निर्वहन अक्सर रक्त के साथ मिलाया जाता है।

श्वसन संकट सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं में, हाइपोक्सिया, मस्तिष्क शोफ में वृद्धि, और अंतःस्रावी रक्तस्राव की प्रवृत्ति के कारण सीएनएस अवसाद के संकेत हैं। डीआईसी इंजेक्शन साइटों से रक्तस्राव, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, आदि से प्रकट हो सकता है। श्वसन संकट सिंड्रोम के एक गंभीर रूप में, तीव्र हृदय विफलता तेजी से हेपेटोमेगाली, परिधीय शोफ के साथ विकसित होती है।

श्वसन संकट सिंड्रोम की अन्य जटिलताओं में निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय वातस्फीति, फुफ्फुसीय एडिमा, समयपूर्वता की रेटिनोपैथी, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, गुर्दे की विफलता, सेप्सिस आदि हो सकते हैं। श्वसन संकट सिंड्रोम के परिणामस्वरूप, बच्चे को वसूली, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता का अनुभव हो सकता है। , प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी, बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा, सीओपीडी (बुलस रोग, न्यूमोस्क्लेरोसिस, आदि)।

श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, श्वसन संबंधी विकारों के सिंड्रोम की गंभीरता का आकलन करने के लिए, I. सिल्वरमैन स्केल का उपयोग किया जाता है, जहां निम्नलिखित मानदंडों का मूल्यांकन बिंदुओं (0 से 2 तक) में किया जाता है: छाती का भ्रमण, प्रेरणा पर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की वापसी, पीछे हटना उरोस्थि की, नासिका का फड़कना, प्रेरणा पर ठुड्डी को नीचे करना, श्वसन शोर। 5 अंक से नीचे का कुल स्कोर रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम की हल्की डिग्री का संकेत देता है; 5 से ऊपर - मध्यम, 6-9 अंक - लगभग गंभीर और 10 अंक से - एसडीआर की अत्यंत गंभीर डिग्री के बारे में।

श्वसन संकट सिंड्रोम के निदान में, फेफड़े की रेडियोग्राफी निर्णायक महत्व की है। विभिन्न रोगजनक चरणों में एक्स-रे चित्र बदलता है। प्रसार एटेलेक्टासिस के साथ, कम न्यूमेटाइजेशन और फेफड़ों के ऊतकों की सूजन के क्षेत्रों के प्रत्यावर्तन के कारण एक मोज़ेक पैटर्न का पता चलता है। हाइलिन झिल्लियों की बीमारी को "एयर ब्रोंकोग्राम", एक जालीदार-नाडोज ग्रिड की विशेषता है। एडेमेटस-रक्तस्रावी सिंड्रोम के चरण में, फुफ्फुस, फेफड़े के पैटर्न का धुंधलापन, बड़े पैमाने पर एटलेक्टासिस निर्धारित किया जाता है, जो "सफेद फेफड़े" की तस्वीर निर्धारित करते हैं।

श्वसन संकट सिंड्रोम में फेफड़े के ऊतकों और सर्फेक्टेंट प्रणाली की परिपक्वता की डिग्री का आकलन करने के लिए, एक परीक्षण का उपयोग किया जाता है जो एमनियोटिक द्रव, श्वासनली या गैस्ट्रिक एस्पिरेट में लेसिथिन और स्फिंगोमीलिन के अनुपात को निर्धारित करता है; विश्लेषण किए गए जैविक तरल पदार्थ आदि में इथेनॉल के अतिरिक्त के साथ "फोम" परीक्षण। इनवेसिव प्रीनेटल डायग्नोस्टिक्स का संचालन करते समय समान परीक्षणों का उपयोग करना संभव है - 32 सप्ताह के गर्भ के बाद किए गए एमनियोसेंटेसिस, एक बाल रोग विशेषज्ञ, एक बाल रोग विशेषज्ञ, आदि। .

श्वसन संबंधी विकारों के सिंड्रोम वाले बच्चे को आपातकालीन स्थितियों, श्वसन दर, रक्त गैसों, सीबीएस की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है; सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, कोगुलोग्राम, ईसीजी के संकेतकों की निगरानी। इष्टतम शरीर के तापमान को बनाए रखने के लिए, बच्चे को एक इनक्यूबेटर में रखा जाता है, जहां उसे नाक कैथेटर, पैरेंट्रल पोषण के माध्यम से अधिकतम आराम, यांत्रिक वेंटिलेशन या आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की साँस लेना प्रदान किया जाता है। बच्चे को समय-समय पर छाती की श्वासनली आकांक्षा, कंपन और टक्कर मालिश की जाती है।

श्वसन विकारों के सिंड्रोम के साथ, ग्लूकोज, सोडियम बाइकार्बोनेट के समाधान के साथ जलसेक चिकित्सा की जाती है; एल्ब्यूमिन और ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान; एंटीबायोटिक चिकित्सा, विटामिन चिकित्सा, मूत्रवर्धक चिकित्सा। श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम और उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक सर्फेक्टेंट तैयारी का अंतःश्वासनलीय टपकाना है।

श्वसन संकट सिंड्रोम का पूर्वानुमान और रोकथाम

श्वसन विकारों के सिंड्रोम के परिणाम प्रसव की अवधि, श्वसन विफलता की गंभीरता, संबंधित जटिलताओं, पुनर्जीवन की पर्याप्तता और चिकित्सीय उपायों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम की रोकथाम के संदर्भ में, सबसे महत्वपूर्ण है समय से पहले जन्म की रोकथाम। समय से पहले जन्म के खतरे की स्थिति में, भ्रूण (डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन, थायरोक्सिन, एमिनोफिललाइन) में फेफड़े के ऊतकों की परिपक्वता को प्रोत्साहित करने के उद्देश्य से चिकित्सा करना आवश्यक है। समय से पहले बच्चों को सर्फेक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी जल्दी (जन्म के बाद पहले घंटों में) दी जानी चाहिए।

भविष्य में, जिन बच्चों को श्वसन संबंधी विकारों का एक सिंड्रोम हुआ है, स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ के अलावा, एक बाल रोग विशेषज्ञ, एक बाल रोग विशेषज्ञ, एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए।

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नवजात शिशुओं का रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) (रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम, हाइलाइन मेम्ब्रेन डिजीज) नवजात शिशुओं की एक बीमारी है, जो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या बच्चे के जन्म के कुछ घंटों के भीतर श्वसन विफलता (आरडी) के विकास से प्रकट होती है, जिसकी गंभीरता 2 तक बढ़ जाती है। जीवन के -4 दिन, उसके बाद क्रमिक सुधार।

आरडीएस सर्फेक्टेंट सिस्टम की अपरिपक्वता के कारण होता है और मुख्य रूप से समय से पहले बच्चों की विशेषता है।

महामारी विज्ञान

साहित्य के अनुसार, जीवित पैदा हुए सभी बच्चों में से 1% में आरडीएस मनाया जाता है, और 14% बच्चों का वजन 2500 ग्राम से कम होता है।

वर्गीकरण

समय से पहले के बच्चों में आरडीएस नैदानिक ​​बहुरूपता की विशेषता है और इसे 2 मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है:

सर्फेक्टेंट प्रणाली की प्राथमिक अपर्याप्तता के कारण आरडीएस;

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कारण इसकी माध्यमिक अपर्याप्तता से जुड़े परिपक्व सर्फेक्टेंट प्रणाली के साथ समय से पहले शिशुओं में आरडीएस।

एटियलजि

आरडीएस में मुख्य एटियलॉजिकल कारक सर्फेक्टेंट सिस्टम की प्राथमिक अपरिपक्वता है। इसके अलावा, सर्फेक्टेंट सिस्टम की एक माध्यमिक गड़बड़ी का बहुत महत्व है, जिससे संश्लेषण में कमी या फॉस्फेटिडिलकोलाइन के टूटने में वृद्धि होती है। प्रसवपूर्व या प्रसवोत्तर हाइपोक्सिया, जन्म श्वासावरोध, हाइपोवेंटिलेशन, एसिडोसिस, संक्रामक रोग एक माध्यमिक उल्लंघन का कारण बनते हैं। इसके अलावा, मां में मधुमेह की उपस्थिति, सीजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव, पुरुष सेक्स, जुड़वा बच्चों के दूसरे जन्म के रूप में जन्म, मां और भ्रूण के रक्त की असंगति आरडीएस के विकास की संभावना होती है।

रोगजनन

अपर्याप्त संश्लेषण और सर्फेक्टेंट के तेजी से निष्क्रिय होने से फेफड़े के अनुपालन में कमी आती है, जो कि अपरिपक्व शिशुओं में बिगड़ा हुआ छाती अनुपालन के संयोजन में, हाइपोवेंटिलेशन और अपर्याप्त ऑक्सीजन के विकास की ओर जाता है। हाइपरकेनिया, हाइपोक्सिया, श्वसन एसिडोसिस होता है। यह, बदले में, फेफड़ों के जहाजों में प्रतिरोध में वृद्धि में योगदान देता है, इसके बाद रक्त की इंट्रापल्मोनरी और एक्स्ट्रापल्मोनरी शंटिंग होती है। एल्वियोली में सतह के तनाव में वृद्धि से श्वासरोध और हाइपोवेंटिलेशन ज़ोन के विकास के साथ उनके श्वसन पतन का कारण बनता है। फेफड़ों में गैस विनिमय का और उल्लंघन होता है, और शंट की संख्या बढ़ जाती है। फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में कमी से एल्वियोलोसाइट्स और संवहनी एंडोथेलियम का इस्किमिया होता है, जो एल्वियोली-केशिका बाधा में परिवर्तन का कारण बनता है, जो प्लाज्मा प्रोटीन को बीच के स्थान और एल्वियोली के लुमेन में छोड़ देता है।

नैदानिक ​​​​लक्षण और लक्षण

आरडीएस मुख्य रूप से श्वसन विफलता के लक्षणों से प्रकट होता है, जो आमतौर पर जन्म के समय या जन्म के 2-8 घंटे बाद विकसित होता है। बढ़ी हुई श्वसन, नाक के पंखों की सूजन, छाती के अनुरूप स्थानों का पीछे हटना, सहायक श्वसन मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी, सायनोसिस का उल्लेख किया जाता है। फुफ्फुस में गुदाभ्रंश होने पर, कमजोर श्वास और रेंगने वाली गड़गड़ाहट सुनाई देती है। रोग की प्रगति के साथ, संचार विकारों के लक्षण (रक्तचाप में कमी, माइक्रोकिरकुलेशन विकार, क्षिप्रहृदयता, यकृत आकार में बढ़ सकता है) डीएन के लक्षणों में शामिल हो जाते हैं। हाइपोवोल्मिया अक्सर केशिका एंडोथेलियम को हाइपोक्सिक क्षति के कारण विकसित होता है, जो अक्सर परिधीय शोफ और द्रव प्रतिधारण के विकास की ओर जाता है।

आरडीएस को जन्म के बाद पहले 6 घंटों में दिखाई देने वाले रेडियोलॉजिकल संकेतों के एक त्रय की विशेषता है: कम पारदर्शिता, वायु ब्रोंकोग्राम, और फेफड़ों के क्षेत्रों की वायुहीनता में कमी का फैलाना।

ये व्यापक परिवर्तन निचले वर्गों और फेफड़ों के शीर्ष पर सबसे स्पष्ट रूप से देखे जाते हैं। इसके अलावा, फेफड़ों की मात्रा में उल्लेखनीय कमी, अलग-अलग गंभीरता की कार्डियोमेगाली है। अधिकांश लेखकों के अनुसार, एक्स-रे परीक्षा के दौरान देखे गए नोडोज़्नो-रेटिकुलर परिवर्तन, प्रसारित एटेलेक्टासिस हैं।

एडिमाटस-रक्तस्रावी सिंड्रोम के लिए, एक "धुंधली" एक्स-रे तस्वीर और फेफड़ों के क्षेत्रों के आकार में कमी विशिष्ट है, और चिकित्सकीय रूप से - मुंह से रक्त के साथ मिश्रित झागदार तरल की रिहाई।

यदि जन्म के 8 घंटे बाद एक्स-रे जांच से इन लक्षणों का पता नहीं चलता है, तो आरडीएस का निदान संदिग्ध है।

रेडियोलॉजिकल संकेतों की गैर-विशिष्टता के बावजूद, उन स्थितियों को बाहर करने के लिए अध्ययन आवश्यक है जिनमें कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। आरडीएस के रेडियोग्राफिक लक्षण रोग की गंभीरता के आधार पर 1-4 सप्ताह के बाद गायब हो जाते हैं।

■ छाती का एक्स-रे;

■ सीबीएस और रक्त गैसों के संकेतकों का निर्धारण;

प्लेटलेट्स की संख्या के निर्धारण और नशा के ल्यूकोसाइट सूचकांक की गणना के साथ पूर्ण रक्त गणना;

■ हेमटोक्रिट का निर्धारण;

■ जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;

■ मस्तिष्क और आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड;

हृदय की गुहाओं, मस्तिष्क की वाहिकाओं और गुर्दे में रक्त के प्रवाह का डॉपलर अध्ययन (यांत्रिक वेंटिलेशन पर रोगियों के लिए संकेत);

बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (ग्रसनी से धब्बा, श्वासनली, मल की परीक्षा, आदि)।

विभेदक निदान

जीवन के पहले दिनों में केवल नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, आरडीएस को जन्मजात निमोनिया और श्वसन प्रणाली के अन्य रोगों से अलग करना मुश्किल है।

आरडीएस का विभेदक निदान श्वसन संबंधी विकारों (फुफ्फुसीय - जन्मजात निमोनिया, फेफड़ों की विकृतियों, और एक्स्ट्रापल्मोनरी - जन्मजात हृदय दोष, रीढ़ की हड्डी की जन्म चोट, डायाफ्रामिक हर्निया, ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुलस, पॉलीसिथेमिया, क्षणिक क्षिप्रहृदयता, चयापचय संबंधी विकार) के साथ किया जाता है। .

आरडीएस के उपचार में, इष्टतम रोगी देखभाल प्रदान करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। आरडीएस के उपचार का मुख्य सिद्धांत "न्यूनतम स्पर्श" विधि है। बच्चे को केवल उसके लिए आवश्यक प्रक्रियाएं और जोड़तोड़ प्राप्त करनी चाहिए, वार्ड में चिकित्सीय और सुरक्षात्मक आहार का पालन किया जाना चाहिए। त्वचा के माध्यम से तरल पदार्थ के नुकसान को कम करने के लिए उच्च आर्द्रता प्रदान करने के लिए, एक इष्टतम तापमान शासन बनाए रखना और बहुत कम शरीर के वजन वाले बच्चों के उपचार में महत्वपूर्ण है।

यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले नवजात शिशु को तटस्थ तापमान की स्थिति में रहने के लिए प्रयास करना आवश्यक है (उसी समय, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत न्यूनतम है)।

गहरी अपरिपक्वता वाले बच्चों में, गर्मी के नुकसान को कम करने के लिए, पूरे शरीर (आंतरिक स्क्रीन), एक विशेष पन्नी के लिए एक अतिरिक्त प्लास्टिक कवर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

ऑक्सीजन थेरेपी

ऑक्सीजन नशा के न्यूनतम जोखिम के साथ ऊतक ऑक्सीकरण के उचित स्तर को सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, यह एक ऑक्सीजन तम्बू का उपयोग करके या एक निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव, पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन, उच्च आवृत्ति थरथरानवाला वेंटिलेशन के निर्माण के साथ सहज श्वास द्वारा किया जाता है।

ऑक्सीजन थेरेपी का सावधानी से इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि बहुत अधिक ऑक्सीजन आंखों और फेफड़ों को नुकसान पहुंचा सकती है। हाइपरॉक्सिया से बचने के लिए, रक्त की गैस संरचना के नियंत्रण में ऑक्सीजन थेरेपी की जानी चाहिए।

आसव चिकित्सा

हाइपोवोल्मिया का सुधार गैर-प्रोटीन और प्रोटीन कोलाइडल समाधानों के साथ किया जाता है:

हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च, 6% घोल, iv 10-20 मिली/किलोग्राम/दिन, जब तक नैदानिक ​​प्रभाव प्राप्त न हो जाए या

सोडियम क्लोराइड IV का आइसोटोनिक घोल 10-20 मिली / किग्रा / दिन, जब तक कि नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त न हो जाए या

सोडियम क्लोराइड/कैल्शियम क्लोराइड/मोनोकार्बोनेट का आइसोटोनिक विलयन

सोडियम / ग्लूकोज में / 10-20 मिली / किग्रा / दिन में, जब तक कि नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त न हो जाए

एल्ब्यूमिन, 5-10% घोल, iv 10-20 मिली/किलोग्राम/दिन, जब तक नैदानिक ​​प्रभाव या

ताजा जमे हुए रक्त प्लाज्मा में / 10-20 मिलीलीटर / किग्रा / दिन में, जब तक कि नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त न हो जाए। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन उपयोग के लिए:

■ जीवन के पहले दिन से: 5% या 10% ग्लूकोज समाधान जो जीवन के पहले 2-3 दिनों में न्यूनतम ऊर्जा आवश्यकता प्रदान करता है, 0.55 ग्राम/किग्रा/घंटा से अधिक होना चाहिए);

जीवन के दूसरे दिन से: अमीनो एसिड (एए) के समाधान 2.5-3 ग्राम / किग्रा / दिन तक (यह आवश्यक है कि गैर-प्रोटीन पदार्थों के कारण एए के प्रति 1 ग्राम में लगभग 30 किलो कैलोरी पेश किया जाए; इस अनुपात के साथ, एए का प्लास्टिक कार्य सुनिश्चित किया जाता है)। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह (रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर में वृद्धि, ऑलिगुरिया) के मामले में, एए की खुराक को 0.5 ग्राम / किग्रा / दिन तक सीमित करने की सलाह दी जाती है;

■ जीवन के तीसरे दिन से: वसा इमल्शन, 0.5 ग्राम/किग्रा/दिन से शुरू होकर, खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ 2 ग्राम/किलो/दिन तक। बिगड़ा हुआ यकृत समारोह और हाइपरबिलीरुबिनमिया (100-130 μmol / l से अधिक) के मामले में, खुराक 0.5 ग्राम / किग्रा / दिन तक कम हो जाती है, और हाइपरबिलीरुबिनमिया के मामले में 170 μmol / l से अधिक, वसा पायस की शुरूआत नहीं होती है संकेत दिया।

बहिर्जात सर्फेक्टेंट के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी

बहिर्जात सर्फेक्टेंट में शामिल हैं:

■ प्राकृतिक - मानव एमनियोटिक द्रव से अलग, साथ ही पिगलेट या बछड़ों के फेफड़ों से;

■ अर्ध-सिंथेटिक - सतह के फॉस्फोलिपिड के साथ मवेशियों के कुचले हुए फेफड़ों को मिलाकर प्राप्त किया जाता है;

सिंथेटिक।

अधिकांश नियोनेटोलॉजिस्ट प्राकृतिक सर्फेक्टेंट का उपयोग करना पसंद करते हैं। उनका उपयोग तेजी से प्रभाव प्रदान करता है, जटिलताओं की घटनाओं को कम करता है और यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि को कम करता है:

Colfosceryl पामिटेट अंतःश्वासनलीय 5 मिली/किलोग्राम हर 6-12 घंटे में, लेकिन 3 बार से अधिक नहीं या

पोरैक्टेंट अल्फा एंडोट्रैचली 200 मिलीग्राम / किग्रा एक बार,

फिर 100 मिलीग्राम/किलोग्राम एक बार (पहले इंजेक्शन के 12-24 घंटे बाद), 3 बार से अधिक नहीं, या

सर्फैक्टेंट बीएल एंडोट्रैचली

75 मिलीग्राम / किग्रा (2.5 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में घोलें) हर 6-12 घंटे में, लेकिन 3 बार से ज्यादा नहीं।

सर्फैक्टेंट बीएल को श्वसन सर्किट के अवसादन और यांत्रिक वेंटिलेशन के रुकावट के बिना एक विशेष एंडोट्रैचियल ट्यूब एडेप्टर के साइड ओपनिंग के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है। प्रशासन की कुल अवधि कम से कम 30 और 90 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए (बाद के मामले में, दवा को एक सिरिंज पंप, ड्रिप का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है)। दूसरा तरीका वेंटिलेटर में निर्मित इनहेलेशन समाधान के एक छिटकानेवाला का उपयोग करना है; जबकि प्रशासन की अवधि 1-2 घंटे होनी चाहिए प्रशासन के 6 घंटे के भीतर, श्वासनली की सफाई नहीं की जानी चाहिए। भविष्य में, दवा को 40% से अधिक के वायु-ऑक्सीजन मिश्रण में ऑक्सीजन एकाग्रता के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन की निरंतर आवश्यकता के अधीन प्रशासित किया जाता है; इंजेक्शन के बीच का अंतराल कम से कम 6 घंटे होना चाहिए।

गलतियाँ और अनुचित नियुक्तियाँ

1250 ग्राम से कम वजन वाले नवजात शिशुओं में आरडीएस के मामले में, प्रारंभिक चिकित्सा के दौरान निरंतर सकारात्मक श्वसन दबाव के साथ सहज श्वास का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

भविष्यवाणी

प्रसवपूर्व रोकथाम और आरडीएस के उपचार के लिए प्रोटोकॉल का सावधानीपूर्वक पालन करने और 32 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु वाले बच्चों में जटिलताओं की अनुपस्थिति में, इलाज 100% तक पहुंच सकता है। गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, अनुकूल परिणाम की संभावना उतनी ही कम होगी।

में और। कुलाकोव, वी.एन. सेरोव