होबल और ऑस्टियोपोरोसिस अध्ययन डिजाइन। ऑस्टियोपोरोसिस क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की एक प्रणालीगत अभिव्यक्ति के रूप में

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ऑस्टियोपोरोसिस और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

लेखक: ए.वी. ग्लूखोव, एन.ई. मोनोगारोवा, एन.एस. कबानेट्स, टी.वी. ए. टी. ए. कुगेवस्काया ले, आई यू। चिबिसोवा, डोनेट्स्क नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी। एमएम गोर्की, आंतरिक चिकित्सा विभाग। प्रो और मैं। Gubergrits, डोनेट्स्क क्षेत्रीय नैदानिक प्रादेशिक चिकित्सा संघ (पल्मोनोलॉजी विभाग)

सारांश

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) के रोगियों के प्रबंधन की ख़ासियत इन रोगियों के विभिन्न एक्स्ट्रापल्मोनरी पैथोलॉजी द्वारा निर्धारित की जाती है। मौजूदा एक्स्ट्रापल्मोनरी पैथोलॉजी की व्याख्या सीओपीडी के साथ इसके रोगजनक संबंध के दृष्टिकोण से हमेशा स्पष्ट नहीं होती है, क्योंकि कई रोगियों (विशेष रूप से वृद्ध लोगों) को रोगों के संयोजन की विशेषता होती है। यह लेख सीओपीडी के साथ इस बीमारी के संयोजन के आलोक में ऑस्टियोपोरोसिस (ओपी) की महत्वपूर्ण आधुनिक चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं में से एक की जांच करता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज एक रोके जाने योग्य और उपचार योग्य बीमारी है जो वायुमार्ग के माध्यम से वायु प्रवाह के प्रतिबंध की विशेषता है जो पूरी तरह से प्रतिवर्ती नहीं है। वायुमार्ग की पेटेंट का उल्लंघन, एक नियम के रूप में, प्रगति करता है और हानिकारक कणों या गैसों, विशेष रूप से तंबाकू धूम्रपान (यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 128) के प्रभाव के लिए फेफड़ों की एक रोग संबंधी भड़काऊ प्रतिक्रिया से जुड़ा हुआ है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज (गोल्ड) के लिए ग्लोबल इनिशिएटिव के अनुसार, सीओपीडी क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति के नैदानिक अभिव्यक्तियों के संयोजन की विशेषता वाली बीमारी है, जिसका अनुपात भिन्न हो सकता है।

यूरोपियन रेस्पिरेटरी सोसाइटी के अनुसार, केवल 25% रोगियों में इस बीमारी का समय पर निदान किया जाता है। सीओपीडी का कम निदान इस तथ्य से जुड़ा है कि रोगी केवल तभी चिकित्सा सहायता लेते हैं जब गंभीर लक्षण प्रकट होते हैं या जीवन के लिए गंभीर खतरा भी होता है। वहीं, दुनिया में मौत के प्रमुख कारणों में सीओपीडी 6वें स्थान पर है, यूरोप के विकसित देशों में 5वें स्थान पर है। सीओपीडी एक अत्यंत महंगा रोगविज्ञान है और एक महत्वपूर्ण सामाजिक बोझ है।

डब्ल्यूएचओ के पूर्वानुमानों के अनुसार, 2020 तक सीओपीडी मृत्यु दर के मामले में दुनिया में तीसरा स्थान ले लेगा।

सीओपीडी प्रणालीगत विकारों की विशेषता है जो एक दुष्चक्र का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हैं और रोगियों के नैदानिक प्रबंधन में हमेशा विचार किया जाना चाहिए। इनमें वसा द्रव्यमान के नुकसान के साथ कैशेक्सिया, कंकाल की मांसपेशियों की हानि और कमजोरी, ऑस्टियोपोरोसिस, अवसाद, एनीमिया और हृदय रोग का खतरा बढ़ जाता है। ऑस्टियोपोरोसिस विशेष ध्यान देने योग्य है, दोनों कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के परिणामस्वरूप और सीओपीडी के रोगजनन के दौरान स्वतंत्र रूप से विकसित हुए हैं।

सीओपीडी के रोगियों के लिए चिकित्सा के मूल सिद्धांत:
- रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर उपचार की तीव्रता में क्रमिक वृद्धि;
- नियमितता, रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार बुनियादी चिकित्सा की निरंतरता;
- उपचार के लिए व्यक्तिगत प्रतिक्रिया की परिवर्तनशीलता रोग के नैदानिक और कार्यात्मक संकेतों की सावधानीपूर्वक और नियमित निगरानी की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

टेबल से। 1 यह निम्नानुसार है कि सीओपीडी के रोगियों के उपचार में, रोग के चरण III से शुरू होकर, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) का उपयोग किया जाता है, जो बदले में, ऑस्टियोपोरोसिस के विकास में योगदान कर सकता है।

ऑस्टियोपोरोसिस कंकाल की एक प्रणालीगत बीमारी है, जो हड्डी के द्रव्यमान में कमी और हड्डी के ऊतकों के माइक्रोआर्किटेक्टोनिक्स के उल्लंघन की विशेषता है, जिससे हड्डी की नाजुकता और फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है।

ऑस्टियोपोरोसिस में फ्रैक्चर की सबसे आम साइट कशेरुक, पसलियां, कलाई, ऊरु गर्दन, समीपस्थ ह्यूमरस और पैल्विक हड्डियां हैं। अस्थि भंग अक्सर विकलांगता और मृत्यु का कारण बनते हैं, जो ऑस्टियोपोरोसिस के नैदानिक महत्व को निर्धारित करता है।

कम अस्थि खनिज घनत्व (बीएमडी) ऑस्टियोपोरोसिस का मुख्य मात्रात्मक लक्षण है। 1994 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन के एक कार्यकारी समूह ने अस्थि घनत्वमिति द्वारा निर्धारित बीएमडी कमी की डिग्री के आधार पर ऑस्टियोपोरोसिस का निदान करने का निर्णय लिया। इसी समय, सभी डेंसिटोमेट्री विधियों के लिए एक एकल सार्वभौमिक नैदानिक संकेतक का उपयोग किया जाता है - तथाकथित टी-मानदंड, जिसे विषय के वास्तविक अस्थि द्रव्यमान के अनुपात के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो कि युवा स्वस्थ लोगों के चरम अस्थि द्रव्यमान के अनुपात के रूप में परिभाषित किया जाता है। समान लिंग, प्रतिशत और मानक विचलन के रूप में गणना की जाती है।

महामारी विज्ञान

यदि हम एपी और सीओपीडी की घटनाओं पर महामारी विज्ञान के आंकड़ों को ध्यान में रखते हैं, तो उम्र के साथ घटनाओं में वृद्धि की ओर एक स्पष्ट रुझान है। इसलिए, ऐसा प्रतीत होता है, हम सीओपीडी और ओपी की प्राकृतिक "उम्र से संबंधित सहरुग्णता" के बारे में बात कर सकते हैं। यह कारक संदेह में नहीं है, हालांकि, इस समस्या पर उपलब्ध अध्ययनों से संकेत मिलता है कि सीओपीडी के रोगियों में एपी के विकास में कई अन्य कारण महत्वपूर्ण हो सकते हैं, जिनमें से कुछ संदेह में नहीं हैं, जबकि अन्य को स्पष्टीकरण की आवश्यकता है। जाहिरा तौर पर, पुरानी फुफ्फुसीय रोगों के साथ एपी के संभावित संबंध के अध्ययन के लिए समर्पित पहले कार्यों में से एक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों में अस्थि खनिज घनत्व का अध्ययन था, जो उम्र में तुलनीय नियंत्रण समूह की तुलना में कम निकला। . बाद के अध्ययनों में, सीओपीडी के रोगियों में ऑस्टियोपीनिया और ओपी की एक उच्च घटना, 60% तक पहुंच गई, स्थापित की गई, और जैसे-जैसे सीओपीडी आगे बढ़ा, ऑस्टियोपोरोसिस का अधिक बार पता चला। विभिन्न पुरानी फुफ्फुसीय बीमारियों (सीओपीडी सहित) के अंतिम चरण वाले रोगियों में एपी की एक उच्च घटना स्थापित की गई है, जो फेफड़े के प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवार हैं। तुलनीय आयु समूहों में रीढ़ और कूल्हे का बीएमडी प्रत्यारोपण से पहले और बाद में कम किया गया था।

ऑस्टियोपोरोसिस की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

ऑस्टियोपोरोसिस का सबसे आम नैदानिक लक्षण लुंबोसैक्रल या त्रिक क्षेत्र में पीठ दर्द है। थकान की भावना, लापरवाह स्थिति में लगातार आराम की आवश्यकता, एक विशिष्ट स्थान पर त्रिज्या का एक फ्रैक्चर और काइफोटिक विकृति जो दर्द से बहुत पहले दिखाई देती है, अक्सर रोगियों द्वारा रोग के लक्षणों के रूप में नहीं माना जाता है। दर्द सिंड्रोम की गंभीरता न केवल अलग-अलग रोगियों में भिन्न हो सकती है, बल्कि एक ही रोगी में अलग-अलग अंतराल पर भी हो सकती है। ऑस्टियोपोरोसिस में दर्द की एक विशेषता यह है कि गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का लंबे समय तक उपयोग इसे रोक नहीं सकता है।

दर्द हमेशा फ्रैक्चर से जुड़ा नहीं होता है, अक्सर इसका कारण ट्रैब्युलर माइक्रोफ़्रेक्चर होता है। हालांकि ऑस्टियोपोरोसिस में दर्द ऑस्टियोमलेशिया की तुलना में कम तीव्र होता है, कुछ मामलों में यह दर्द ही होता है जो रोगियों को बिस्तर पर ले जाता है। रोग के दौरान, रोगियों की उपस्थिति में एक विशिष्ट परिवर्तन होता है। एक स्पष्ट थोरैसिक किफोसिस है, एक छोटा संकुचित धड़ है, पसलियां इलियाक हड्डियों के शिखर तक पहुंचती हैं। सूंड के छोटे होने के कारण पेट की त्वचा कई सिलवटों का निर्माण करती है। लम्बर लॉर्डोसिस अत्यधिक या चपटा हो सकता है। इनमें से अधिकांश मामलों में, सीमित गतिशीलता के साथ एक स्पष्ट रक्षात्मक मुद्रा होती है। अंग्रेजी भाषा के साहित्य में, इस स्थिति को दहेज के कूबड़ (विधवा के कूबड़) का नाम दिया गया है।

ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में एक सामान्य लक्षण, इसके रूप की परवाह किए बिना, विकास में कमी है। काठ का रीढ़ में गति सीमित है। पैल्विक हड्डियों और ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर वाले रोगियों में न केवल गैट विकार का पता लगाया जाता है। व्यापक रूप से दूरी वाले पैरों के साथ एक फेरबदल, अस्थिर चाल अक्सर ऑस्टियोपोरोसिस के पोस्टमेनोपॉज़ल और स्टेरायडल रूपों वाले रोगियों में देखी जाती है और कंकाल के फ्रैक्चर के बिना होती है।

स्पर्शोन्मुख कशेरुकी फ्रैक्चर की घटना तक, नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना रोग का एक लंबा कोर्स संभव है। ऑस्टियोपोरोसिस में कशेरुक निकायों के संपीड़न फ्रैक्चर की संख्या और संख्या के बावजूद, पैरेसिस और पक्षाघात नहीं देखा जाता है। कुछ मामलों में, यह वही है जो कशेरुक निकायों के मेटास्टेटिक घावों के साथ ऑस्टियोपोरोसिस के विभेदक निदान की अनुमति देता है।

ऑस्टियोपोरोसिस का वाद्य निदान

हाल ही में ऑस्टियोपोरोसिस और इसकी जटिलताओं दोनों के निदान के लिए मानक रेडियोग्राफी सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधि है। हालांकि, रेडियोग्राफी का नैदानिक मूल्य रेडियोलॉजिस्ट के अनुभव सहित कई कारकों पर निर्भर करता है, जिन्हें ध्यान में रखना मुश्किल है।

अस्थि खनिजकरण विकारों की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए, तथाकथित अर्ध-मात्रात्मक तरीके विकसित किए गए हैं। वे कशेरुक, ऊरु और मेटाकार्पल सूचकांकों की गणना पर आधारित हैं। ट्यूबलर हड्डियों के लिए, यह हड्डी के व्यास के लिए कॉर्टिकल परत की चौड़ाई का अनुपात है; कशेरुक के लिए, यह उनके विरूपण की डिग्री है, जो अक्सर संपीड़न फ्रैक्चर के कारण होता है।

एक्स-रे परिवर्तन ऑस्टियोपोरोसिस की विशेषता तब प्रकट होती है जब हड्डियां 20-40% कैल्शियम खो देती हैं। इसके अलावा, कई मामलों में, रेडियोग्राफ़ पर ऑस्टियोपीनिया की गंभीरता रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर से संबंधित नहीं होती है।

डेंसिटोमेट्री - अस्थि खनिज घनत्व का एक मात्रात्मक अध्ययन - वर्तमान में कंकाल के चयापचय रोगों के निदान में सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक है और व्यावहारिक रूप से ऑस्टियोपोरोसिस में हड्डी की चोट के जोखिम के गैर-आक्रामक मूल्यांकन के लिए एकमात्र तरीका है। एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड डेंसिटोमेट्री, साथ ही मात्रात्मक गणना टोमोग्राफी (क्यूसीटी) सबसे व्यापक हैं। अल्ट्रासाउंड डेंसिटोमेट्री के साथ, परिधीय कंकाल के केवल कुछ हिस्से माप के लिए उपलब्ध हैं; इस तकनीक का उपयोग अक्सर स्क्रीनिंग के लिए किया जाता है।

सीकेटी में रीढ़ की जांच में पर्याप्त सटीकता है; अन्य तरीकों पर इसका मुख्य लाभ थोक घनत्व के संदर्भ में रद्द और कॉम्पैक्ट हड्डी का चयन करने की क्षमता है। सीसीटी के मुख्य नुकसान: परिधीय कंकाल की हड्डियों की जांच में कठिनाइयां, लंबे समय तक अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान अस्वीकार्य रूप से उच्च कुल विकिरण जोखिम, और अध्ययन की उच्च लागत।

वर्तमान में, दोहरी ऊर्जा एक्स-रे डेंसिटोमेट्री (डीएक्सए) को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह कम खर्चीली, अधिक सटीक और कम विकिरण पैदा करती है। गतिशील अवलोकन परीक्षण की सटीकता से निर्धारित होता है। त्रुटि का डीएक्सए मार्जिन 1-3% है। इस पद्धति को वर्तमान में बोन डेंसिटोमेट्री के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है। उसी समय, कंकाल के कम से कम दो महत्वपूर्ण क्षेत्रों की जांच की जाती है (एक विशिष्ट मामले में, समीपस्थ फीमर और ललाट प्रक्षेपण में रीढ़), जो कई त्रुटियों से बचा जाता है, उदाहरण के लिए, जब एक क्षेत्र में overestimated परिणाम प्राप्त करते हैं।

सीओपीडी में ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के मुख्य कारक (चित्र 1, 2):
- एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया, प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स के उत्पादन में वृद्धि;
- हाइपोक्सिया (ब्रोन्कियल बाधा, हाइपोवेंटिलेशन, श्वसन की मिनट मात्रा में कमी, संचार विफलता), सीओ 2 का संचय, रक्त में लैक्टिक एसिड, पुरानी श्वसन एसिडोसिस;
- ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग;
- स्थिरीकरण।

हालांकि पल्मोनोलॉजिस्ट ऑस्टियोपोरोसिस की समस्या को मुख्य रूप से कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेने के साथ जोड़ते हैं, शोध के परिणाम बताते हैं कि जो मरीज कॉर्टिकोस्टेरॉइड नहीं लेते हैं, उनमें भी ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होने का एक महत्वपूर्ण जोखिम होता है। 90% गंभीर रोगियों में, अस्थि ऊतक हाइपररेस्पोरेशन मनाया जाता है। 40% मामलों में इसकी घटना विटामिन डी की कमी से जुड़ी होती है, 10% में - स्थिरीकरण के कारण हड्डी के पुनर्जीवन के साथ, इन दो कारकों के संयोजन के 45% में। दिखाया गया है, कि स्थिरीकरण 6-8वें सप्ताह में भी। अस्थि घनत्व के 10% की अपरिवर्तनीय हानि की ओर जाता है। हड्डियों के घनत्व में यह कमी फ्रैक्चर के जोखिम को लगभग दोगुना कर देती है।

जीर्ण सूजन प्रक्रियाहड्डियों के पुनर्जीवन में शामिल बड़ी संख्या में साइटोकिन्स के निर्माण को बढ़ावा देता है। आम तौर पर, वे रक्त में नहीं पाए जाते हैं, लेकिन गंभीर सूजन के साथ, उनकी एकाग्रता में काफी वृद्धि होती है। प्रारंभिक प्रतिक्रिया साइटोकिन्स (ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (TNF), इंटरल्यूकिन्स - IL-1 और IL-6) ब्रोन्कियल अस्थमा (BA), निमोनिया, तपेदिक, सिस्टिक फाइब्रोसिस, सारकॉइडोसिस में बड़ी मात्रा में उत्पन्न होते हैं। वे हड्डी के पुनर्जीवन की प्रक्रिया में भी शामिल होते हैं।

सबसे सम्मोहक साक्ष्य टीएनएफ से आता है, जो ऑस्टियोक्लास्ट अग्रदूतों के प्रसार और परिपक्वता को बढ़ावा देता है। IL-1 और IL-6 भी ऑस्टियो-क्लैस्टोजेनेसिस के शक्तिशाली मध्यस्थ हैं (IL-1 4-10 गुना मजबूत अस्थि पुनर्जीवन कारक है) कृत्रिम परिवेशीयपैराथायरायड हार्मोन की तुलना में - पीजी)। ये और अन्य साइटोकिन्स ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम और हड्डी रीमॉडेलिंग में सूजन के बीच एक कड़ी प्रदान करते हैं, जो अंततः हड्डी के नुकसान की ओर जाता है।

महत्वपूर्ण कारक हैं हाइपोक्सियागंभीर रूप से बीमार रोगियों में श्वसन संबंधी लक्षणों और बार-बार अस्पताल में भर्ती होने के कारण शारीरिक गतिविधि में कमी आई। यह एक ज्ञात तथ्य है कि गंभीर फुफ्फुसीय रोगों (बीए, सीओपीडी, सारकॉइडोसिस, एल्वोलिटिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस, फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद) के रोगियों में हड्डियों का घनत्व कम होता है और परिणामस्वरूप, फ्रैक्चर से पीड़ित होते हैं।
सबसे आम माध्यमिक ऑस्टियोपोरोसिस स्टेरॉयड है।

स्टेरॉयड ऑस्टियोपोरोसिसअत्यधिक मात्रा में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के हड्डी के ऊतकों के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप विकसित होता है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के साथ उपचार के दौरान ऑस्टियोपोरोसिस प्राकृतिक हार्मोन - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के जैविक प्रभावों के कारण होता है, जो ओस्टियोक्लास्ट्स (ओसी) और ओस्टियोब्लास्ट्स (ओबी) के ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड रिसेप्टर्स के साथ बातचीत के आणविक तंत्र पर आधारित होते हैं। जीसीएस के साथ उपचार के पहले हफ्तों के दौरान, आंत में कैल्शियम के अवशोषण में कमी होती है। जीसीएस गुर्दे के उत्सर्जन को बढ़ाता है और फास्फोरस और कैल्शियम के ट्यूबलर पुन: अवशोषण को कम करता है। 5 दिनों के लिए 40 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन लेने से मूत्र में कैल्शियम का उत्सर्जन 2 गुना बढ़ जाता है। रिसेप्टर्स की स्थिति और ओबी और ओके की गतिविधि पर जीसीएस के प्रत्यक्ष प्रभाव की खबरें हैं। जीसीएस पीजी ई2 के उत्पादन को रोकता है, जो हड्डी की कोशिकाओं द्वारा कोलेजन और गैर-कोलेजन प्रोटीन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है। इसके अलावा, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स एनाबॉलिक प्रभाव वाले सेक्स हार्मोन की मात्रा को कम करते हैं, जो ऑस्टियोपोरोसिस में भी योगदान दे सकते हैं। इस प्रकार, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का हड्डी के ऊतकों पर एक बहुआयामी प्रभाव होता है, जो कुल मिलाकर हड्डी के रीमॉडेलिंग को सक्रिय करता है। उत्तरार्द्ध हड्डी के गठन के प्रतिपूरक विकास के बिना पुनर्जीवन की दर में वृद्धि की ओर जाता है और, परिणामस्वरूप, ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के लिए।

के लिये स्टेरॉयड ऑस्टियोपोरोसिसअक्षीय कंकाल की त्रिकोणीय हड्डियों की विशेषता क्षति - कशेरुक, श्रोणि की हड्डियों, पसलियों, ऊरु गर्दन के शरीर। बचपन में स्टेरायडल कंकाल की चोट के लिए, रैखिक विकास मंदता विशिष्ट है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक लेने से हड्डियों का काफी तेजी से और महत्वपूर्ण नुकसान होता है। पहले 6-12 महीनों में पहले से ही। उपचार में इसका नुकसान 5-15% में देखा जा सकता है। काठ का रीढ़ में बहुत नुकसान होता है। साहित्य के अनुसार, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की समान खुराक और चिकित्सा की अवधि के साथ, ऑस्टियोपोरोसिस के विकास, कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की अन्य जटिलताओं की तरह, बड़ी व्यक्तिगत विशेषताएं हैं। यह मुख्य रूप से आनुवंशिक कारकों के कारण होता है जो जीसीएस चयापचय की विशेषताओं और विटामिन डी रिसेप्टर्स की स्थिति निर्धारित करते हैं।

क्रोनिक पल्मोनरी डिजीज (सीनाइल ऑस्टियोपोरोसिस) वाले बुजुर्ग पुरुषों में वर्टेब्रल कम्प्रेशन फ्रैक्चर की एक उच्च घटना होती है; हालाँकि, ग्लूकोकार्टिकोइड्स लेने वालों में फ्रैक्चर की गंभीर नैदानिक अभिव्यक्तियाँ सबसे आम हैं।

पैरेंट्रल रूपों की तुलना में इनहेल्ड स्टेरॉयड के उपयोग से कंकाल पर प्रतिकूल प्रभाव में कमी आती है, लेकिन यह पूरी तरह से उन्हें रोकता नहीं है। इसलिए, पुरानी फेफड़ों की बीमारी वाले सभी रोगियों में सीटी घनत्व को मापा जाना चाहिए। उन रोगियों के लिए कुछ रोगनिरोधी आहार स्थापित करने की आवश्यकता है जिनके पास कम आधारभूत बीएमडी मान हैं या ग्लुकोकोर्तिकोइद उपचार प्राप्त कर रहे हैं।

ओपी की मुख्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ - यह दर्द और फ्रैक्चर है, हालांकि हड्डी का नुकसान स्पर्शोन्मुख हो सकता है और ओपी का पहला संकेत हड्डी का फ्रैक्चर है। फ्रैक्चर सामान्य रूप से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, खासकर सीओपीडी वाले रोगियों में। एपी के रोगियों में फ्रैक्चर का विशिष्ट स्थानीयकरण रीढ़ और समीपस्थ फीमर है। सीओपीडी के रोगियों में कशेरुकी फ्रैक्चर का नैदानिक महत्व दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति के कारण फेफड़ों की कार्यात्मक क्षमता में गिरावट है, साथ ही बाद में प्रतिबंधात्मक श्वास विकारों के साथ वक्षीय रीढ़ की प्रगतिशील किफोसिस है। इस प्रकार, गंभीर काइफोस्कोलियोसिस वाले 9 गैर-धूम्रपान करने वाले रोगियों के एक अध्ययन में, जबरन महत्वपूर्ण क्षमता (FVC) 29% थी, और फेफड़ों की कुल क्षमता देय क्षमता का 44% थी, जबकि प्रति 1 s / FVC के लिए मजबूर हवा की मात्रा का अनुपात था सामान्य सीमा के भीतर। ओपी के साथ 74 महिलाओं के एक अध्ययन के मुताबिक, थोरैसिक कशेरुका के प्रत्येक फ्रैक्चर एफवीसी को लगभग 9% कम कर देता है। कशेरुकाओं के ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर से उत्पन्न रीढ़ की विकृति बाहरी श्वसन के कार्य पर नकारात्मक प्रभाव डालती है। ओपी के साथ महिलाओं में वर्टेब्रल किफोसिस के साथ, वीसी के संकेतक, फेफड़ों की कुल क्षमता, फेफड़ों की श्वसन क्षमता, साथ ही साथ पसलियों की पार्श्व और ऊर्ध्वाधर गतिशीलता, उसी उम्र की स्वस्थ महिलाओं की तुलना में काफी कम हो जाती है। इसी समय, काइफोसिस के कोण और बाहरी श्वसन (एफवीडी) के कार्य के अध्ययन किए गए संकेतकों के बीच एक नकारात्मक सहसंबंध नोट किया गया था। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यदि सामान्य फुफ्फुसीय कार्य वाले व्यक्तियों में फुफ्फुसीय मात्रा में पाया गया परिवर्तन महत्वपूर्ण नहीं है, तो सीओपीडी वाले रोगियों में भी एफवीडी में न्यूनतम गिरावट कार्यात्मक विकारों को बढ़ा सकती है, जिससे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता बिगड़ सकती है। इसके अलावा, इस बात के प्रमाण हैं कि सीओपीडी के रोगियों में कशेरुकी फ्रैक्चर से मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। इन रोगियों में कशेरुकी फ्रैक्चर का नैदानिक महत्व सीओपीडी के बढ़ने का जोखिम, उनमें निमोनिया का विकास था, जिसका अक्सर घातक परिणाम होता था। एपी का सबसे गंभीर परिणाम ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर है, जिसका जोखिम बीएमडी कम होने और सहवर्ती पुरानी बीमारियों की उपस्थिति में बढ़ जाता है। हिप फ्रैक्चर की घटना हाइपोमोबिलिटी की ओर ले जाती है, जो सीओपीडी के रोगियों में कार्यात्मक विकारों को बढ़ाती है, रोगियों को उनके देखभाल करने वालों पर अधिक निर्भर बनाती है, और रोगियों की मृत्यु दर, विशेष रूप से बुजुर्गों और बुजुर्गों की मृत्यु दर को बढ़ाती है। इन आंकड़ों से संकेत मिलता है कि एपी रीढ़ और अन्य हड्डियों के बाद के फ्रैक्चर के साथ सीओपीडी के बुजुर्ग रोगियों में एक गंभीर समस्या है और समय पर सही करने और बीएमडी गिरावट की प्रगति को रोकने के लिए प्रारंभिक पहचान की आवश्यकता है। अंजीर में। 3 सीओपीडी के रोगियों में ओपी के मुख्य परिणाम और नैदानिक महत्व को दर्शाता है। वर्तमान में, ओपी या ऑस्टियोपीनिया के निदान के लिए स्वर्ण मानक दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति है। हालांकि, इसकी उच्च लागत और अपेक्षाकृत कम उपलब्धता के कारण, एपी का पता लगाना और सीओपीडी के रोगियों सहित कई रोगियों में उचित उपचार की नियुक्ति में देरी होती है। सीओपीडी के रोगियों में एपी के शीघ्र निदान के उद्देश्य से कैल्केनस के अल्ट्रासाउंड डेंसिटोमेट्री के तरीकों का उपयोग करने का प्रयास, यहां तक कि एक विशेष प्रश्नावली के अतिरिक्त उपयोग के साथ भी, अमल में नहीं आया। फेफड़ों के विभिन्न रोगों के रोगियों में ओपी और ऑस्टियोपीनिया के निदान में डीएक्सए की तुलना में यह विधि कम संवेदनशील निकली। लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन का उपयोग कम बीएमडी मूल्यों के लिए स्क्रीनिंग के रूप में नहीं किया जा सकता है। कुछ मार्करों - सीरम सी-टेलोपेप्टाइड और एन-टेलोपेप्टाइड, हड्डी-विशिष्ट क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि का उपयोग करके अस्थि चयापचय का मूल्यांकन किया जाता है। हाल ही में, ओपी में अस्थि भंग के तंत्र की आधुनिक समझ के दृष्टिकोण से अस्थि गुणवत्ता की अवधारणा और ऑस्टियोपोरोटिक दवाओं की प्रभावशीलता का आकलन करने के मानदंडों पर चर्चा की गई है। चूंकि अब यह सिद्ध हो चुका है कि बीएमडी में वृद्धि और फ्रैक्चर की आवृत्ति में कमी के बीच कोई समानता नहीं है, इसलिए यह मानने का कारण है कि कुछ दवाएं हड्डी की गुणवत्ता पर उनके प्रभाव के कारण फ्रैक्चर के जोखिम को काफी हद तक कम कर देती हैं। बीएमडी पर। अल्ट्रासाउंड, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, परिधीय गणना टोमोग्राफी, और हड्डी बायोप्सी का उपयोग करके हड्डी की गुणवत्ता का आकलन किया जाता है।

सीओपीडी के रोगियों में एपी का उपचार और रोकथाम

सीओपीडी के रोगियों में एक्स्ट्रापल्मोनरी पैथोलॉजी का नियंत्रण इस श्रेणी के रोगियों के प्रबंधन का एक अनिवार्य घटक है। एपी के संबंध में, उपस्थित चिकित्सक की यह स्थिति रीढ़ और कूल्हे की गर्दन के फ्रैक्चर के जोखिम को देखते हुए विशेष महत्व रखती है, जो न केवल फेफड़ों के कार्य को, बल्कि इन रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को भी प्रभावित करती है। ओपी के साथ संयोजन में सीओपीडी के रोगियों के प्रबंधन में शामिल हैं:
- एक्ससेर्बेशन और रिमिशन के चरण में सीओपीडी नियंत्रण (ब्रोंकोडायलेटर्स, म्यूकोलाईटिक्स, एंटीबायोटिक्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, टीके, पुनर्वास, किनेसियोथेरेपी, शैक्षिक कार्यक्रम, आदि);
- सहवर्ती विकृति का नियंत्रण;
- शारीरिक गतिविधि;
- पोषण की कमी के खिलाफ लड़ाई;
- ऑस्टियोपोरोटिक दवाओं की नियुक्ति।

सीओपीडी चिंता वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोटिक दवाओं के उपयोग पर अध्ययन मुख्य रूप से ग्लूकोकार्टिकोइड्स प्राप्त करने वाले रोगी, जो एपी के लिए एक सिद्ध जोखिम कारक हैं।

विटामिन डी और कैल्शियम की खुराक
सीओपीडी के रोगियों में विटामिन डी की कमी की उपस्थिति पर प्राप्त डेटा इन रोगियों को विटामिन डी निर्धारित करने का आधार है। विटामिन डी (अल्फाकैल्सीडोल और कैल्सीट्रियोल) के सक्रिय मेटाबोलाइट्स, जो कैल्शियम के अवशोषण और संतुलन को सामान्य करते हैं, पीटीएच के स्राव को कम करते हैं। हड्डियों के निर्माण की उत्तेजना के साथ-साथ, विशेष महत्व के हैं। प्रणालीगत जीसी प्राप्त करने वाले रोगियों में, कैल्शियम की तैयारी (प्रति दिन 1000-1500 मिलीग्राम मौलिक कैल्शियम) निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, कैल्शियम के आंतों के अवशोषण में कमी और मूत्र में इसके उत्सर्जन में वृद्धि को ध्यान में रखते हुए। यादृच्छिक परीक्षणों की एक श्रृंखला में, लंबे समय तक प्रणालीगत जीसी लेने वाले रोगियों में एपी की रोकथाम के लिए विटामिन डी और कैल्शियम की तैयारी के संयुक्त उपयोग की प्रभावशीलता को दिखाया गया है। वहीं, रक्त और मूत्र में कैल्शियम के स्तर को नियंत्रित करने की सलाह दी जाती है।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी
सीओपीडी वाले पुरुषों में टेस्टोस्टेरोन की कमी, प्रणालीगत जीसी के साथ उपचार से बढ़ जाती है, इस श्रेणी के रोगियों में एपी के विकास के कारकों में से एक है। सीओपीडी वाले रोगियों में मांसपेशियों में कमी और एचए के कैटोबोलिक प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, टेस्टोस्टेरोन प्रशासन में मांसपेशियों को बढ़ाने और वसा ऊतक को कम करने के लिए अतिरिक्त संकेत भी हो सकते हैं। वर्ष के दौरान सीओपीडी के लिए प्रणालीगत जीसी प्राप्त करने वाली पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) की नियुक्ति ने काठ के कशेरुकाओं के बीएमडी में 4.1% की वृद्धि में योगदान दिया, जबकि एचआरटी प्राप्त नहीं करने वाले रोगियों के समूह में बीएमडी में 3.4% की और कमी।

कैल्सीटोनिन
सीओपीडी के साथ जीसी-उपचारित रोगियों में फ्रैक्चर की घटनाओं पर कैल्सीटोनिन के प्रभाव पर वर्तमान में कोई डेटा नहीं है। कैल्सीटोनिन की एक महत्वपूर्ण संपत्ति इसका स्पष्ट और लगातार एनाल्जेसिक प्रभाव है, जो दर्द सिंड्रोम वाले एपी के रोगियों में दवा को अतिरिक्त लाभ देता है। सीओपीडी के रोगियों में ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर में दर्द का उन्मूलन दर्द (लंबे समय तक स्थिरीकरण, हाइपोवेंटिलेशन, बिगड़ा हुआ उत्तेजना), एनएसएआईडी सहित एनाल्जेसिक दवाओं के अतिरिक्त नुस्खे से होने वाली जटिलताओं से बचने की अनुमति देता है, जिसके लिए कुछ रोगी हाइपरसेंसिटिव हो सकते हैं।

एपी के साथ सीओपीडी रोगियों के प्रबंधन के लिए नैदानिक दिशानिर्देश या एपी के लिए जोखिम कारक:
- सीओपीडी का नियंत्रण, श्वसन विफलता, पुनर्वास कार्यक्रम;
- रोगियों की शारीरिक गतिविधि को प्रोत्साहित करना;
- पोषण की कमी का सुधार;
- अतिरिक्त जोखिम वाले कारकों (कम शरीर के वजन, गंभीर श्वसन विफलता, फ्रैक्चर का इतिहास, आदि) के साथ सीओपीडी वाले रोगियों में बीएमडी मूल्यांकन;
- जीसी निर्धारित करने से पहले बीएमडी मूल्यांकन;
- सीओपीडी प्राप्त करने वाले रोगियों में बीएमडी मूल्यांकन प्रणालीगत (हर 6-12 महीने) और इनहेल्ड (12-24 महीने) जीसी;
- एपी के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति के साथ सीओपीडी वाले रोगियों के लिए विटामिन डी (400-800 आईयू / दिन) और कैल्शियम की तैयारी (1000-1500 मिलीग्राम / दिन) की नियुक्ति;
- रजोनिवृत्त महिलाओं और हाइपोगोनाडिज्म वाले पुरुषों में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी;
- सत्यापित ओपी या हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की अप्रभावीता वाले जोखिम कारकों वाले सीओपीडी वाले रोगियों को कैल्सीटोनिन या बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स की नियुक्ति;
- ऑस्टियोपोरोटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ बीएमडी का गतिशील मूल्यांकन।

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नौमोव

एंटोन व्याचेस्लावोविच:

दैहिक रोगों के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस की व्यापकता और पाठ्यक्रम

मास्को - 2010

काम उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान "मॉस्को स्टेट मेडिकल एंड डेंटल यूनिवर्सिटी" में किया गया था।

वैज्ञानिक सलाहकार:

रूसी संघ के सम्मानित वैज्ञानिक,

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर अर्कडी लावोविच वर्टकिन;

^ आधिकारिक विरोधियों:

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर मार्टीनोव अनातोली इवानोविच

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर स्ट्रायुक रायसा इवानोव्ना

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर अलेक्सेवा ल्यूडमिला इवानोव्ना

प्रमुख संगठन:रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय। एन.आई. पिरोगोव

बचाव "___" ______________ 2010 को ___ घंटे पर निबंध परिषद डी.208.041.01 की बैठक में होगा। उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान में "मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ़ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री ऑफ़ रोज़्ज़ड्राव" (127473, मॉस्को, डेलेगत्सकाया सेंट, 20/1)

निबंध उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान, रूसी संघ के मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी (127206, मॉस्को, वुचेटिच सेंट, 10 ए) के पुस्तकालय में पाया जा सकता है।
सार "____" ______________ 2010 . भेजा गया था

निबंध परिषद के वैज्ञानिक सचिव

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर युशचुक ई.एन.

^ समस्या की प्रासंगिकता।

आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, रूसी संघ में 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों (पुरुषों और महिलाओं में क्रमशः 78.8 और 122.5) में प्रति 100,000 जनसंख्या पर समीपस्थ फीमर के फ्रैक्चर के औसतन 105.9 मामलों का निदान किया जाता है। इस तरह के फ्रैक्चर का प्रमुख कारण ऑस्टियोपोरोसिस है, एक प्रगतिशील प्रणालीगत कंकाल की बीमारी है जो हड्डी के द्रव्यमान में कमी और हड्डी के ऊतकों के माइक्रोआर्किटेक्टोनिक्स के विघटन की विशेषता है, जिससे हड्डी की नाजुकता और फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है (डब्ल्यूएचओ, 1999)।

इंटरनेशनल ऑस्टियोपोरोसिस फाउंडेशन (आईओएफ, 2006) की रिपोर्ट के मुताबिक, इस बीमारी की जटिलताओं के 50 साल बाद, हर तीसरी महिला और हर पांचवें पुरुष को इस बीमारी का निदान किया जाता है, और उनमें से एक तिहाई ऑस्टियोपोरोटिक के बाद पहले साल के भीतर मर जाते हैं। कूल्हा अस्थि - भंग। यही कारण है कि कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी, मधुमेह मेलिटस (डीएम) और ऑन्कोलॉजिकल बीमारियों के बाद दुनिया की आबादी के बीच मृत्यु दर की संरचना में ऑस्टियोपोरोसिस 4 वां स्थान लेता है, जो समस्या के उच्च चिकित्सा और सामाजिक महत्व को इंगित करता है (जॉनेल ओ। एट सभी , 2004)।

उसी समय, आधुनिक साहित्य में, ऑस्टियोपोरोसिस के मुद्दों पर चर्चा करते समय, पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं पर अधिक ध्यान दिया जाता है, जिसके दौरान एस्ट्रोजन की कमी से प्रेरित हड्डियों के पुनर्जीवन की अत्यधिक सक्रियता से अस्थि खनिज घनत्व (बीएमडी) का एक महत्वपूर्ण नुकसान होता है। हालांकि, ई.एल. के अनुसार। (2005) 20% मामलों में यह रोग पुरुषों में होता है। इसके अलावा, दुनिया में ऑस्टियोपोरेटिक हिप फ्रैक्चर के सभी मामलों में से एक तिहाई पुरुषों में होते हैं, और उनके तत्काल और दीर्घकालिक परिणाम महिलाओं की तुलना में अधिक गंभीर होते हैं। इस प्रकार, पुरुषों में हिप फ्रैक्चर के बाद इनपेशेंट और आउट पेशेंट (एक वर्ष के भीतर) मृत्यु दर महिलाओं की तुलना में 2 गुना अधिक है (टेरेंस एच। एट अल।, 1997), क्रमशः 40% और 20%। इसके अलावा, ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित लगभग आधे पुरुष जिन्हें हिप फ्रैक्चर हुआ है, वे अधिक अक्षम हैं और उन्हें चिकित्सा और सामाजिक कार्यकर्ताओं से दैनिक सहायता की आवश्यकता होती है। यह स्थिति रूस के लिए सर्वोपरि है, जहां पुरुषों की रुग्णता और समय से पहले मृत्यु दर अन्य देशों की तुलना में बहुत अधिक है।

2009 में प्रकाशित रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, देश में उच्चतम मृत्यु दर मुख्य रूप से हृदय रोगों (सीवीडी) द्वारा निर्धारित की जाती है, जो 56.6% है। इसी समय, शव परीक्षा के आंकड़ों के अनुसार, मॉस्को में हृदय और संवहनी रोगों से रोगी मृत्यु दर 48.8% है, जिसमें आधे से अधिक तीव्र संवहनी दुर्घटनाएं शामिल हैं (वर्टकिन ए.एल., 2009)। स्थिति इस तथ्य से और अधिक जटिल है कि 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगी जिनकी हृदय रोग से मृत्यु हो गई है, उन्हें तीन से अधिक पृष्ठभूमि या सहवर्ती रोग हैं। इस संबंध में दिलचस्प दशदामिरोव ए.के., (2005) और गोरुलेवा ई.आई. के डेटा हैं। (२००८) ने दिखाया कि सीवीडी के ६०% से अधिक रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम कारक हैं, जो फरहत जी.एन., एट अल द्वारा अध्ययन के परिणामों के अनुरूप है। (२००७), इस श्रेणी के रोगियों में कशेरुक निकायों, ऊरु गर्दन और डिस्टल प्रकोष्ठ में कम बीएमडी मूल्यों का प्रदर्शन। इसके अलावा, यू। सेनरबी एट अल के अनुसार। (2007) कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के साथ, समीपस्थ फीमर के फ्रैक्चर के जोखिम में कई गुना वृद्धि हुई है, और वासन आर.एस., एट अल के अनुसार। (२००३) इसी तरह के रोगियों में, अधिकांश में ऑस्टियोपोरोसिस के साथ संयोजन में उच्च स्तर के प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स होते हैं। इन आंकड़ों ने मार्कोविट्ज़ पी.ए. और सभी (2005) का मानना है कि बीएमडी का नुकसान सीवीडी विकास के पूर्वसूचकों में से एक है।

यह सर्वविदित है कि कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी में मुख्य अंतर्निहित बीमारियों में से एक टाइप 2 मधुमेह है।ए.एल. वर्टकिन के अनुसार। (२००९) एक बहु-विषयक अस्पताल में मरने वाले ३२३९ रोगियों में से १९% को मधुमेह था, जिसमें ९७, १% को टाइप २ था। लगभग 50 साल पहले, अल्ब्रिगट और रीफेस्टीन ने परिकल्पना की थी कि मधुमेह हड्डियों के द्रव्यमान में कमी का कारण बन सकता है। आज इस स्थिति को डायबिटिक ऑस्टियोपीनिया कहा जाता है। यह विशेष रूप से कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी (एर्मचेक ईए, 2006) वाले पुरुषों में स्पष्ट है। दूसरे प्रकार का मधुमेह मेलिटस, एक नियम के रूप में, 30 वर्षों के बाद विकसित होता है, जब पुरुषों में कुल टेस्टोस्टेरोन के स्राव में उम्र से संबंधित कमी शुरू होती है, जो एण्ड्रोजन की कमी की घटना की ओर ले जाती है, जो कि अमीन एस एट सभी के अनुसार , (2000) और खैबुलिना ET (2007) ऑस्टियोपोरोसिस का मुख्य कारण है। डेडोव I.I के अध्ययन में। (२००५) और खलवाशी आर.जेड., (२००८) यह दिखाया गया है कि हाइपोगोनाडिज्म वाले लगभग २/३ पुरुषों में हड्डियों का घनत्व कम होता है, जिसमें एक तिहाई में ऑस्टियोपोरोसिस भी शामिल है।

मृत्यु दर के मामले में देश में दूसरे स्थान पर ऑन्कोलॉजिकल रोगों का कब्जा है (स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय, 2009)। इसी समय, सामान्य दैहिक विभागों में मृत रोगियों के शव परीक्षण के आंकड़ों के अनुसार, 6 - 8% मामलों में घातक नियोप्लाज्म का निदान किया जाता है (वर्टकिन ए.एल., 2009)। कैंसर के रोगियों (जिनमें पहले से ही सशर्त रूप से ठीक हो चुके लोग भी शामिल हैं) को भी ऑस्टियोपोरोसिस और इसकी जटिलताओं के विकास का खतरा होता है। इसके लिए कई स्पष्टीकरण हैं, जिनमें साइटोस्टैटिक्स का जबरन सेवन, सर्जरी के बाद हार्मोनल स्तर में बदलाव आदि शामिल हैं। (एनपी मकरेंको, 2000)। यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि पहले हड्डी पर प्रतिकूल कारकों का प्रभाव देखा जाता है, कम उम्र में पहले से ही ऑस्टियोपोरोसिस और फ्रैक्चर के विकास का जोखिम अधिक होता है (महोन एस।, 1998)।

ऑस्टियोपोरोसिस और संबंधित फ्रैक्चर की उच्च घटनाओं में योगदान देने वाला एक अन्य कारण क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) है। 13% मामलों में, यह विकृति एक सामान्य दैहिक अस्पताल (वर्टकिन ए.एल., 2009) में रोगियों में मृत्यु का कारण है।

महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार वैन स्टा टी.पी. और अन्य। (२००१) सीओपीडी के रोगियों में ५ साल तक किया गया, लगभग आधे मामलों में या तो ऑस्टियोपीनिया या ऑस्टियोपोरोसिस का निदान किया जाता है। लेखक मुख्य रूप से सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस (धूम्रपान, विटामिन डी और शरीर के वजन की कमी) के लिए सामान्य जोखिम कारकों द्वारा प्राप्त परिणामों की व्याख्या करते हैं, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का दीर्घकालिक सेवन, प्रणालीगत सूजन के मध्यस्थों के प्रभाव में हड्डियों के पुनर्जीवन की सक्रियता: TNF-α और इंटरल्यूकिन -6 (ईद एए, एट अल। 2005)।

इस प्रकार, प्रस्तुत डेटा ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में दैहिक विकृति की भूमिका को स्पष्ट रूप से दर्शाता है। यह 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों की संख्या में वृद्धि के संबंध में विशेष रूप से प्रासंगिक है, जिनकी उच्च सहवर्ती पृष्ठभूमि है। विशेषज्ञों के पूर्वानुमानों के अनुसार, ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर के इलाज के लिए इन व्यक्तियों की लागत और, सबसे बढ़कर, ऊरु गर्दन की लागत धीरे-धीरे बढ़ेगी, और 2025 तक वे 31.8 बिलियन यूरो (IOF, 2006) हो जाएंगे।

किसी भी समाज के लिए ऐसी प्रतिकूल स्थिति को रोकने के लिए, एक वैश्विक रणनीति सामान्य आबादी (आईओएफ, 2001-2007) के बीच रोग का समय पर निदान और रोकथाम है, साथ ही उन रोगियों की पहचान करना जो फ्रैक्चर विकसित करने के उच्च जोखिम में हैं (मिशिगन गुणवत्ता) इम्प्रूवमेंट कंसोर्टियम; 2008)।

इस संबंध में, सरल नैदानिक जोड़तोड़ (आईओएफ, 2005) का उपयोग करके ऑस्टियोपोरोसिस के शुरुआती मार्करों की पहचान करना रुचि का है। इनमें मोहम्मद ए.आर. एट अल।, (2003) ने प्रदर्शित किया कि लापता दांत वाले रोगियों में बीएमडी मान कम होता है। इसने लेखकों को यह सुझाव दिया कि पीरियोडोंटल बीमारी के कारण दांतों की हानि को प्रणालीगत बीएमडी हानि का एक मार्कर माना जा सकता है। इसकी पुष्टि अभी भी कुछ नैदानिक अध्ययनों से हो सकती है, जिसमें दिखाया गया है कि पुरानी सामान्यीकृत पीरियोडोंटाइटिस वाली महिलाओं में मौखिक म्यूकोसा के महत्वपूर्ण घावों के बिना रोगियों की तुलना में ऑस्टियोपोरोसिस का 3 गुना अधिक जोखिम होता है (गोम्स-फिल्हो एस। एट अल।, 2007)। वाक्टॉस्की-वेंडे जे। एट अल।, (2005) के अध्ययनों में इसी तरह के डेटा प्राप्त किए गए थे, जिसके अनुसार रजोनिवृत्त महिलाओं में कम बीएमडी के साथ पुरानी सामान्यीकृत पीरियोडोंटाइटिस का काफी अधिक जोखिम था।

परंपरागत रूप से, ऑस्टियोपोरोसिस का निदान, रोकथाम और उपचार प्राथमिकता है, सबसे पहले, रुमेटोलॉजिस्ट के लिए, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और स्त्री रोग विशेषज्ञों के लिए कम बार। यह इस तथ्य के कारण है कि एंटीरेसोरप्टिव दवाओं के साथ ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार की प्रभावशीलता पर अधिकांश अध्ययन मुख्य रूप से पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं की आबादी में किए गए थे, और बहिष्करण के मानदंड गंभीर दैहिक रोग थे (पोवोरोज़्न्युक वी.वी., 2003)।

इसी समय, रूसी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली अधिकांश रोगियों में प्राथमिक और माध्यमिक रोगों की रोकथाम के उपायों के एक सेट को लागू करने के पर्याप्त अवसरों के साथ प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करती है (एल.आई. बेनेवोलेंस्काया, 2007; आई.वी. गल्किन एट अल।, 2009)। इसलिए, ऑस्टियोपोरोसिस का शीघ्र पता लगाने के लिए गुरुत्वाकर्षण के केंद्र को स्थानीय पॉलीक्लिनिक्स में स्थानांतरित करने से इस और अत्यधिक सामान्य विकृति के लिए चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में काफी सुधार होगा। यह अध्ययन दैहिक रोगियों में प्रभावी स्क्रीनिंग कार्यक्रमों, नैदानिक विशेषताओं, ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार के विकास के लिए समर्पित है।

^ अध्ययन का उद्देश्य

दैहिक विकृति वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस की व्यापकता, नैदानिक और रोगनिरोधी मूल्य और इसके इष्टतम दवा सुधार के तरीकों का निर्धारण।

^ अनुसंधान के उद्देश्य

बहु-विषयक चिकित्सा संस्थानों के आधार पर ऑस्टियोपोरोसिस का पता लगाने, रोकथाम और उपचार के लिए एक कार्यक्रम विकसित करना
उन रोगियों में सहवर्ती पृष्ठभूमि की विशेषताओं का पूर्वव्यापी विश्लेषण करने के लिए, जो समीपस्थ फीमर के एट्रूमैटिक फ्रैक्चर से गुजरे हैं।
दैहिक विकृति वाले रोगियों में अस्थि ऊतक की स्थिति का तुलनात्मक हिस्टोमोर्फोलॉजिकल विश्लेषण करने के लिए।
कॉमरेड स्थितियों वाले रोगियों में ऑस्टियोपीनिया और ऑस्टियोपोरोसिस की व्यापकता का आकलन करने के लिए
दैहिक रोगों के रोगियों में अस्थि खनिज घनत्व के नुकसान की लिंग विशेषताओं को स्पष्ट करें।
बीएमडी हानि के प्रारंभिक मार्कर के रूप में पीरियोडोंटल रोग के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस स्क्रीनिंग की भूमिका का अध्ययन करने के लिए
दैहिक रोगों के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार के लिए कार्यक्रमों की प्रभावशीलता का निर्धारण करना।

^ वैज्ञानिक नवीनता।

पहली बार, दैहिक विकृति वाले रोगियों के एक बड़े नमूने पर ऑस्टियोपोरोसिस की जांच की गई थी। यह दिखाया गया है कि आंतरिक अंगों के विभिन्न रोगों वाले ८६०० रोगियों में से ३४.३% मामलों में ऑस्टियोपोरोसिस का निदान किया जाता है, जबकि १२०० रोगियों में से दैहिक रोगों के बिना, यह केवल १८.६% मामलों में पाया गया था। इसी समय, दैहिक विकृति वाले 77.5% रोगियों में बीएमडी का नुकसान देखा जाता है।

यह पता चला था कि हृदय रोग, सीओपीडी और ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों में ओपी का अधिक बार पता लगाया जाता है। टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में ऑस्टियोपीनिया का अधिक निदान किया जाता है। किसी भी दैहिक रोग में बीएमडी हानि की गंभीरता नियंत्रण समूह की तुलना में काफी अधिक होती है।

यह कहा गया था कि पुरुषों और महिलाओं दोनों में ऑस्टियोपोरोसिस के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक, दैहिक विकृति (क्रमशः कारक पी = 0.013 और पी = 0.014 की विश्वसनीयता) के संयोजन में हाइपोगोनाडिज्म हैं।

यह दिखाया गया है कि व्यावहारिक रूप से समीपस्थ फीमर के एट्रूमैटिक फ्रैक्चर वाले सभी रोगियों को पुरानी दैहिक बीमारियां होती हैं, फ्रैक्चर से पहले अलग-अलग समय पर, उन सभी ने बार-बार एक चिकित्सक से परामर्श किया। समीपस्थ फीमर का एट्रूमैटिक फ्रैक्चर महिलाओं में अधिक बार होता है (पुरुषों से महिलाओं का अनुपात 1: 3 है), मुख्य रूप से बुढ़ापे में (77.3 ± 7.5), लेकिन पुरुषों में, लगभग 7 साल पहले। इन रोगियों में, अधिकांश मामलों में, दर्दनाक चोट के प्रकार के आधार पर शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं से गुजरना पड़ता है।

दैहिक रोगों से मरने वाले रोगियों के अस्थि ऊतक में एक हिस्टोमोर्फोमेट्रिक अध्ययन ने पुनर्जीवन गुहाओं की संख्या पर मैट्रिक्स की प्रबलता का खुलासा किया, जबकि दैहिक रोगों से मरने वाले रोगियों में, एक उलटा अनुपात देखा गया था, जबकि नवगठित में उल्लेखनीय कमी आई थी। हड्डी इकाइयों को भी नोट किया गया था (हावर्सआई सिस्टम)। उम्र के हिसाब से समायोजित होने पर भी ये अनुपात वैध रहते हैं। यह उन रोगियों के विपरीत दैहिक विकृति वाले रोगियों में अस्थि द्रव्यमान और घनत्व के एक महत्वपूर्ण नुकसान का प्रमाण है, जिनकी मृत्यु दैहिक रोगों से नहीं हुई थी।

पहली बार, ओपी के प्रारंभिक नैदानिक मार्कर के रूप में, पीरियोडोंटल कॉम्प्लेक्स की विकृति पर विचार करने का प्रस्ताव किया गया था। यह निर्धारित किया गया था कि ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति में, पीरियडोंटल क्षति व्यावहारिक रूप से बीएमडी हानि की डिग्री से स्वतंत्र होती है, जबकि ऑस्टियोपीनिया के रोगियों में, और बीएमडी हानि के बिना रोगियों में अधिक हद तक, पीरियोडोंटल क्षति की गंभीरता बीएमडी स्तर के समानुपाती होती है। .

अध्ययन से पता चला है कि दैहिक विकृति (रोगियों की शिक्षा, जीवन शैली में परिवर्तन, संयुक्त कैल्शियम और विटामिन डी 3 की तैयारी) वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम से पहले दो वर्षों में बीएमडी में 7% से अधिक की वृद्धि हुई है। जबकि अगले दो वर्षों में लगभग 15% रोगियों में केवल शिक्षा और जीवन शैली में परिवर्तन के साथ बीएमडी की अतिरिक्त हानि और ओपी का विकास होता है।

दैहिक विकृति वाले रोगियों में एपी के उपचार के लिए सबसे प्रभावी एंटीरेसरप्टिव दवाएं इबंड्रोनिक एसिड, सेमीसिंथेटिक सैल्मन कैल्सीटोनिन और एलेंड्रोनिक एसिड हैं। दैहिक विकृति और ओपी के रोगी जिन्हें एंटीरेसोरप्टिव दवाएं नहीं मिलती हैं, वे अगले दो वर्षों में बीएमडी का 5.6% खो देंगे (р
^ व्यवहारिक महत्व।

पहली बार, एक बहु-विषयक अस्पताल के आधार पर, दैहिक विकृति वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस की जांच, निदान और उपचार के लिए ऑस्टियोपोरोसिस का एक शहर कार्यालय बनाया गया था, जो एक हड्डी डेंसिटोमीटर से सुसज्जित है, जो एक्स-रे, दो-फोटॉन प्रदर्शन करने की अनुमति देता है। दूरस्थ प्रकोष्ठ की अवशोषणमिति।

पहली बार, दैहिक रोगों वाले रोगियों में एपी के लिए "अतिरिक्त" जोखिम वाले कारकों की पहचान की गई है। इस प्रकार, अपर्याप्त रक्तचाप नियंत्रण, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, और सीवीडी (एलवीएच, बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न) में अंग घाव बीएमडी हानि के लिए प्रागैतिहासिक रूप से कम अनुकूल हैं। सीओपीडी के रोगियों में, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति, प्रणालीगत स्टेरॉयड का उपयोग भी एपी के पाठ्यक्रम के लिए प्रतिकूल है, हालांकि, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग बीएमडी के कुछ संरक्षण में योगदान देता है। टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में, उम्र, साथ ही साथ कार्बोहाइड्रेट चयापचय का अपर्याप्त नियंत्रण, बीएमडी के एक अतिरिक्त नुकसान में योगदान देता है। ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी के साथ, जिन रोगियों ने थायरॉयड ग्रंथि, मास्टेक्टॉमी, साथ ही गुर्दे या प्रोस्टेट ग्रंथि में घातक गठन के स्थानीयकरण के साथ कट्टरपंथी ऑपरेशन किए हैं, उन्हें हड्डी के ऊतकों में ऑस्टियोपोरोटिक परिवर्तनों की पहचान करने और उन्हें ठीक करने के मामले में डॉक्टरों के विशेष ध्यान की आवश्यकता होती है।

समीपस्थ फीमर, कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी, टाइप 2 मधुमेह और सीओपीडी के एट्रूमैटिक फ्रैक्चर से गुजरने वाले रोगियों के दैहिक विकृति विज्ञान की संरचना में, उनका संयोजन अधिक बार (86.3%) होता है। यह प्रारंभिक रोगी और लंबी अवधि की अवधि दोनों में, रोग के पूर्वानुमान में परिलक्षित होता है। इस प्रकार, अस्पताल में मृत्यु दर 6.2% है, और प्रत्येक चौथे की मृत्यु फ्रैक्चर के बाद पहले वर्ष के भीतर तीव्र कोरोनरी घटनाओं, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और ऊपरी पाचन तंत्र से कटाव और अल्सरेटिव रक्तस्राव के विकास के परिणामस्वरूप होती है।

अध्ययन से पता चला है कि, रजोनिवृत्त महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोपीनिया के थोड़े अधिक प्रसार के बावजूद, पुरुषों में एण्ड्रोजन की कमी की उपस्थिति में, बीएमडी हानि हाइपोगोनाडिज्म वाली महिलाओं की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण है।

यह पाया गया कि ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में, पीरियोडोंटल कॉम्प्लेक्स की स्थिति ऑस्टियोपीनिया के रोगियों की तुलना में और बीएमडी के नुकसान के बिना काफी अधिक घाव की विशेषता है। कंप्यूटेड रेडियोविज़ियोग्राफी कम बीएमडी का पता लगाने के लिए एक स्क्रीनिंग टूल के रूप में काम कर सकती है। वायुकोशीय हड्डी के ऑप्टिकल घनत्व और परिधीय कंकाल के बीएमडी के बीच एक मध्यम, विश्वसनीय सहसंबंध पाया गया, जिसे बोन डेंसिटोमेट्री (आर = 0.4, पी = 0.002) द्वारा मापा गया।

अध्ययन ने दैहिक विकृति वाले रोगियों में एपी की रोकथाम के लिए कैल्शियम और विटामिन डी 3 के संयोजन और कैल्शियम, विटामिन डी 3 और मैग्नीशियम के संयोजन के साथ दवाओं की प्रभावशीलता में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं किया। ऑस्टियोपोरोसिस के इलाज के लिए सभी आधुनिक एंटीरेसरप्टिव दवाएं दैहिक रोगों के रोगियों में प्रभावी हैं। इसके अलावा, जटिल चिकित्सा में उनकी नियुक्ति से दैहिक विकृति के मुख्य लक्षणों का बेहतर नियंत्रण होता है।

^ समस्या के विकास में निबंधक की व्यक्तिगत भागीदारी।

शोध प्रबंध के उम्मीदवार ने स्वतंत्र रूप से रोगियों की भर्ती, उनकी नैदानिक, वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षा, इस अध्ययन के लिए संबंधित और विशेष रूप से डिजाइन किए गए पंजीकरण फॉर्म और नैदानिक कार्ड भरने के लिए किया। लेखक ऑस्टियोपोरोसिस के निदान और उपचार के लिए मास्को स्वास्थ्य विभाग के शहर कार्यालय के निर्माण में सीधे शामिल थे। लेखक ने व्यक्तिगत रूप से सामान्यीकृत सामग्री का सांख्यिकीय प्रसंस्करण किया, वैज्ञानिक निष्कर्ष निकाले और व्यावहारिक सिफारिशें प्रस्तुत कीं।

^ संरक्षण के लिए बुनियादी प्रावधान।

दैहिक विकृति वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस का उच्च प्रसार और कम पता लगाने की दर है।
दैहिक विकृति एक ऐसा कारक है जो अस्थि खनिज घनत्व के नुकसान को बढ़ाता है।
पीरियोडोंटल बीमारी ऑस्टियोपोरोसिस के शुरुआती मार्कर के रूप में काम कर सकती है।
दैहिक रोगों की जटिल चिकित्सा में ऑस्टियोपोरोटिक चिकित्सा को शामिल करने से अस्थि खनिज घनत्व में वृद्धि होती है और अंतर्निहित रोग के उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

^ अनुसंधान परिणामों का कार्यान्वयन

काम के परिणाम पेश किए जाते हैं और शहर के क्लिनिकल अस्पताल नंबर 1 के आउट पेशेंट विभाग के आधार पर मास्को शहर के स्वास्थ्य विभाग (डीजेड) के ऑस्टियोपोरोसिस के निदान और उपचार के लिए शहर के कार्यालय के अभ्यास में उपयोग किया जाता है। 81, पॉलीक्लिनिक्स नंबर 81 और नंबर क्लिनिकल हॉस्पिटल (जीकेबी) डीजेड मॉस्को, कार्डियोलॉजिकल, चिकित्सीय और एंडोक्रिनोलॉजिकल विभाग जीकेबी नंबर 20, नंबर 50 और नंबर 81 डीजेड मॉस्को, और छात्रों और कैडेटों के साथ शैक्षिक और कार्यप्रणाली के काम में क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग, फार्माकोथेरेपी और आपातकालीन चिकित्सा एमजीएमएसयू में स्नातकोत्तर शिक्षा के संकाय।

^ निबंध की स्वीकृति

शोध प्रबंध की सामग्री साइबेरियाई राष्ट्रीय कांग्रेस "राष्ट्रीय सुरक्षा के आधार के रूप में मानव स्वास्थ्य" (क्रास्नोयार्स्क, 2006), अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "ऑस्टियोपोरोसिस: महामारी विज्ञान, क्लिनिक, निदान, रोकथाम और उपचार" (Evpatoria, यूक्रेन, 2006), एंड्रोलॉजी पर अखिल रूसी कांग्रेस (सोची, 2007), एजिंग मेल की पहली यूरोपीय कांग्रेस (वारसॉ, पोलैंड, 2007), साइबेरियाई संघीय जिले के कार्डियोलॉजिस्ट की II कांग्रेस (टॉम्स्क, 2007), संयुक्त रूसी कार्डियोलॉजिस्ट की राष्ट्रीय कांग्रेस और सीआईएस देशों के कार्डियोलॉजिस्ट की कांग्रेस (मॉस्को, 2007), रूसी सोसायटी ऑफ यूरोलॉजी की ग्यारहवीं कांग्रेस (मॉस्को, 2007), I और II नेशनल कांग्रेस ऑफ फिजिशियन (मॉस्को, 2006, 2007), गोल मेज "पुरुष स्वास्थ्य एक जनसांख्यिकीय कारक के रूप में" रूसी संघ की संघीय विधानसभा (मास्को, 2007) की सामाजिक नीति पर समिति और रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के रुमेटोलॉजी के अनुसंधान संस्थान के कर्मचारियों के अंतर-संस्थागत अंतर-विभागीय नैदानिक सम्मेलन में, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी, फार्माकोथेरेपी और आपातकालीन चिकित्सा विभाग दंत तकनीशियनों FPDO MGMSU के सामान्य अभ्यास और प्रशिक्षण की सहायता और दंत चिकित्सा।

प्रकाशनों

^ निबंध की संरचना और दायरा

शोध प्रबंध कार्य टाइप किए गए पाठ के 250 पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है और इसमें एक परिचय, साहित्य की समीक्षा, सामग्री और शोध विधियों, शोध परिणामों के साथ एक अध्याय, निष्कर्ष, निष्कर्ष, व्यावहारिक सिफारिशें और संदर्भों की एक सूची शामिल है। थीसिस को आंकड़ों और एक तालिका के साथ चित्रित किया गया है। साहित्य सूची में स्रोत (घरेलू और विदेशी) शामिल हैं।

^ सामग्री और तरीके।

दैहिक विकृति वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस की जांच की संभावना 2004 में स्थापित मास्को हेल्थकेयर विभाग के ऑस्टियोपोरोसिस के शहर कार्यालय के आधार पर, सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 81 के पॉलीक्लिनिक विभाग के आधार पर लागू की गई थी। कार्यालय एक्स-रे विभाग के क्षेत्र में स्थित है और एक्स-रे दो-फोटॉन अवशोषणमिति, चिकित्सा तराजू, एक ऊंचाई मीटर, एक कंप्यूटर सिस्टम के लिए डीटीएक्स 200 बोन डेंसिटोमीटर (ओस्टियोमेट्र, डेनमार्क) और लूनर डीपीएक्स ब्रावो से लैस है। , ऑडियो और वीडियो उपकरण।

अध्ययन में कुल 12,985 नैदानिक मामलों का अध्ययन किया गया। अध्ययन में 6 चरण शामिल थे, डिजाइन चित्र 1 में दिखाया गया है। ओपी स्क्रीनिंग में शामिल करने का मानदंड था: 30 वर्ष से अधिक आयु। बहिष्करण मानदंड थे: 30 वर्ष से कम आयु, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर की उपस्थिति, हेमटोलॉजिकल रोग, बुखार।

5 वर्षों के लिए स्क्रीनिंग की गई, शामिल रोगियों की कुल संख्या 10,200 थी, जिन्हें 2 समूहों में विभाजित किया गया था: ए और बी।

^ योजना संख्या 1. अनुसन्धान रेखा - चित्र
दैहिक रोगियों में बीएमडी हानि की व्यापकता का आकलन			एन = 10 200, ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार के लिए स्थापित (2004) शहर कार्यालय के आधार पर
^ चिकित्सीय विकृति विज्ञान और ओपी . के बीच संबंध के लिए साक्ष्य	पूर्वव्यापी अध्ययन		पूरी तरह से साबित ऑस्टियोपोरोसिस - हिप फ्रैक्चर, n = 227
	रूपात्मक अनुसंधान		^ दैहिक विकृति बिल्कुल सिद्ध है,
	भावी अध्ययन	उनके संयोजन के साथ ऑस्टियोपोरोसिस और दैहिक रोगों के पाठ्यक्रम की विशेषताएं			सीसीजेड, एन = 396
					सीओपीडी, एन = 151
					डीएम टाइप 2, एन = 134
					ऑन्कोलॉजी, एन = 300
^ प्रारंभिक नैदानिक मार्कर	यौन विशेषताएं			पुरुष, एन = 721
				महिला, एन = 1111
	दांतों के रोग			अनुसंधान, n = १५८
				स्क्रीनिंग, एन = 2400
^ OP . की समस्या पर चिकित्सीय विशेषज्ञों की जानकारी
चिकित्सीय रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम की प्रभावशीलता
^ चिकित्सीय रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार की प्रभावशीलता

समूह ए में विभिन्न चिकित्सीय (दैहिक) विकृति वाले ८,६०० रोगी शामिल थे, रोगियों की औसत आयु ५७.३ ± ६.४ वर्ष थी, जिसमें ६२५५ (७२.७%) महिलाएं और २३४५ (२७.३%) पुरुष शामिल थे ... दैहिक विकृति की संरचना तालिका में प्रस्तुत की गई है। 1. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन निदानों को डेंसिटोमेट्री के लिए फॉर्म - रेफरल से पता लगाया गया था और रोगियों को अधिक सटीक निदान के अधीन नहीं किया गया था।

ग्रुप बी में 1600 मरीज शामिल थे, सशर्त रूप से बिना दैहिक विकृति के। इस समूह में, रोगियों की औसत आयु 54.3 ± 9.3 वर्ष थी, उनमें 1134 (70.9%) महिलाएं और 466 (29.1%) पुरुष थे। ज्यादातर मामलों में, ये पेरिमेनोपॉज़ के दौरान महिलाएं थीं, नियमित जांच से गुजर रही थीं, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया, सर्दी, और चिकित्सा परीक्षण से गुजरने वाले रोगियों की एक संख्या थी।

^ तालिका 1. समूह ए में दैहिक विकृति की संरचना।

विकृतियों	रोगियों का%	^ औसत आयु	फ़र्श
हृदय रोग (इस्केमिक हृदय रोग, उच्च रक्तचाप और उनके संयोजन सहित)	69	५७.३ ± ६.४ वर्ष	6255 (72.7%) महिलाएं 2,345 (27.3%) पुरुष
^ हृदय रोग और टाइप 2 मधुमेह	19,8
एसडी टाइप 2	2,2
सीओपीडी	1,5
^ सीओपीडी प्लस सीवीडी	2,7
ऑन्कोलॉजिकल रोग	2,9
^ शराबी पॉलीविसेरोपैथी	1,5
आमवाती रोग (आरए, एसएलई)	0,3

हमने चिकित्सीय विकृति विज्ञान और ऑस्टियोपोरोसिस के बीच संबंधों के साक्ष्य के अध्ययन को तीन चरणों में विभाजित किया: ओपी के पूर्ण प्रमाण की उपस्थिति में (विशिष्ट ओपी जटिलताओं - समीपस्थ फीमर का फ्रैक्चर), चिकित्सीय इतिहास का अध्ययन करें; हड्डी के ऊतकों की स्थिति का अध्ययन करने के लिए चिकित्सीय विकृति विज्ञान (रोग संबंधी अध्ययनों से डेटा) के पूर्ण प्रमाण की उपस्थिति में; अध्ययन के ढांचे के भीतर, रोगी के चिकित्सीय निदान को स्पष्ट करने और ओपी की नैदानिक तस्वीर और चिकित्सीय रोग के बीच संबंध की पहचान करने के लिए।

हमने ७६.८ ± ७.४ वर्ष की आयु में ऊरु फ्रैक्चर वाले २२७ रोगियों के चिकित्सा इतिहास का अध्ययन किया, जिसमें ५४ (२३.८%) पुरुष और १७३ (७६.२%) महिलाएं शामिल हैं, जिन्हें ट्रॉमेटोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया था। सभी रोगियों में, दर्दनाक बल अपनी ऊंचाई से गिरने से अधिक नहीं था, और फ्रैक्चर को घरेलू के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। सभी रोगियों को चोट के बाद औसतन १-३ घंटे अस्पताल में भर्ती कराया गया था, और इनपेशेंट अनुवर्ती की अवधि २३.५ ± १३.८ दिन थी। 197 (86.8%) रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया: कंकाल कर्षण, अस्थिसंश्लेषण, हिप संयुक्त प्रतिस्थापन। 17 (7.5%) रोगियों ने रूढ़िवादी चिकित्सा की। अस्पताल में 14 सहित 227 मरीजों में से 58 की मौत हो गई, 44 की छुट्टी के बाद एक साल के भीतर मौत हो गई। डिस्चार्ज किए गए रोगियों, अभिलेखीय चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करने के अलावा, टेलीफोन द्वारा साक्षात्कार किया गया था। सभी मामलों में, यह स्पष्ट किया गया था कि क्या फ्रैक्चर से पहले ऑस्टियोपोरोसिस का निदान किया गया था, यदि हां, तो उन्हें कौन सी चिकित्सा मिली, कौन से विशेषज्ञ फ्रैक्चर (चिकित्सक, स्त्री रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, रुमेटोलॉजिस्ट, मूत्र रोग विशेषज्ञ) से पहले देखे गए थे। इसके अलावा, अंतर्राष्ट्रीय मिनट परीक्षण (डब्ल्यूएचओ, 1999) के अनुसार ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम कारकों की पहचान की गई।

रूपात्मक अध्ययन के पहले भाग में, हमने दैहिक विकृति से मरने वाले रोगियों की लाशों में अस्थि घनत्वमिति का प्रदर्शन किया। पुरुषों की लाशों में 17 सहित 53 अध्ययन किए गए। मृत्यु के समय औसत आयु 72.2 ± 14.5 वर्ष थी। पैथोलॉजिकल निष्कर्षों की संरचना में, मुख्य निदान के रूप में, थे: आईएचडी (आईएचडी। तीव्र रोधगलन - 17 (32.1%), आईएचडी। पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस - 19 (35.8%); इस्केमिक प्रकार द्वारा तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना - 8 (15.1 %); सीओपीडी - 9 (16.98%)

36 (67.9%) मामलों में, धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति चिकित्सकीय और रूपात्मक रूप से 14 (26.4%) - टाइप 2 मधुमेह मेलिटस में, प्रणालीगत स्टेरॉयड लेने का इतिहास बताया गया था।

चिकित्सीय विकृति वाले रोगियों में हड्डी के ऊतकों की स्थिति के हिस्टोमॉर्फोलॉजिकल विश्लेषण के लिए, हड्डी के ऊतकों के नमूनों का प्रारंभिक अध्ययन 14 युवा व्यक्तियों (7 पुरुषों और 7 महिलाओं) में किया गया था, जिनकी आयु ३६.६ ± २.१ वर्ष ( रूपात्मक नियंत्रण समूह), जो ऑटोमोबाइल दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से मर गया। सभी 10 मौतों के मेडिकल दस्तावेजों (एम्बुलेंस कॉल, मेडिकल रिकॉर्ड और फोरेंसिक मेडिकल जांच प्रोटोकॉल के साथ कूपन और कार्ड) में, किसी भी दैहिक विकृति, ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम कारक (65 वर्ष से अधिक आयु, सेक्स हार्मोन की कमी, एट्रूमैटिक) का कोई उल्लेख नहीं था। फ्रैक्चर, स्टेरॉयड लेना, धूम्रपान, शराब का सेवन) और ऑस्टियोपोरोसिस के नैदानिक और रेडियोलॉजिकल लक्षण।

वी जांच की गई रूपात्मक समूह६९.३ ± १४.३ वर्ष की आयु की ३० लाशों (१४ पुरुषों और १६ महिलाओं) का चयन किया गया, जिनकी मृत्यु गंभीर दैहिक विकृति से हुई, जिनमें १२ इस्केमिक स्ट्रोक से, १३ रोधगलन से और ५ शराबी पॉलीविसेरोपैथी से शामिल थे। सभी मामलों में, ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम कारक और पैथोमॉर्फोलॉजिकल संकेत थे (ट्रेबेकुला का पतला और गायब होना, इंटरट्रैब्युलर रिक्त स्थान का बढ़ना, बाद वाले को संयोजी ऊतक से भरना)। मॉस्को सिटी सेंटर फॉर पैथोलॉजिकल रिसर्च में एक व्यापक रूपात्मक अध्ययन किया गया था। फीमर के एपिफेसिस और दाईं ओर इलियाक शिखा से बनी हड्डी के ऊतकों की जांच की गई।

ओपी और चिकित्सीय विकृति विज्ञान के बीच संबंधों के संभावित विश्लेषण के लिए, हमने यह स्पष्ट करने का निर्णय लिया कि क्या बीएमडी हानि की डिग्री विकृति विज्ञान के प्रकार और मानकीकृत अंग घावों की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

समूह I में 396 रोगी शामिल थे, जिनमें 342 उच्च रक्तचाप और 54 इस्केमिक हृदय रोग के साथ थे। इनमें ३४६ महिलाएं (८७.४%) और ६१.६ ± ९.४ वर्ष की आयु के ५० पुरुष (१२.६%) थे। अध्ययन में तीव्र आईएचडी और सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं वाले रोगियों के साथ-साथ पैरॉक्सिस्मल अतालता वाले रोगियों और एफसी III-IV की पुरानी हृदय विफलता (एनवाईएचए के अनुसार) शामिल नहीं थे। इस समूह में कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी की औसत अवधि 8.6 ± 4.3 वर्ष थी। उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को 12 महीने के उपचार से पहले और बाद में मानक पद्धति के अनुसार 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी (एबीपीएम) से गुजरना पड़ा। कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले मरीजों को 24 घंटे के लिए तीन लीड की निरंतर रिकॉर्डिंग के साथ मानक तकनीक के अनुसार होल्टर ईसीजी निगरानी से गुजरना पड़ा। ५४ रोगियों में से, २० (३७.१%) में क्षणिक इस्केमिक परिवर्तन थे, जिनमें १७ (८५.०%) एनजाइना पेक्टोरिस के साथ थे।

^ तालिका 2। दैहिक विकृति वाले रोगियों के लक्षण और ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम कारक

समूह / विशेष विवरण		समूह I (सीवीडी)	समूह II (सीओपीडी और बीए)	समूह III (टाइप 2 मधुमेह)	समूह IV (ऑन्कोलॉजिस्ट। विकृति विज्ञान)	ग्रुप वी (नियंत्रण)
एन =		396	151	134	300	194
उम्र		६१.६ ± ९.४	६०.३ ± ११.२	६२.३ ± ७.८	52.6 ± 12.3	58.6 ± 4.3
फ़र्श	एम	50 (12,6%)	21 (13,9%)	32 (23,9%)	151 (50,3%)	40 (20,6%)
फ़र्श	एफ	346 (87,4%)	130 (86,1%)	102 (76,1%)	149 (49,7%)	154 (79,4%)
बीएमआई, किग्रा / एम 2		29.2 ± 6.8	२९.७ ± ५.८	३०.४ ± ४.६	२४.३ ± ३.८	३०.२ ± ४.८

अनुसंधान की प्रासंगिकता।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) एक ऐसी बीमारी है, जो हानिकारक कणों या गैसों द्वारा वायुमार्ग और फेफड़ों की पुरानी सूजन से जुड़ी लगातार और प्रगतिशील वायु प्रवाह प्रतिबंध की विशेषता है, विशेष रूप से सिगरेट के धुएं से। सीओपीडी को अब फेफड़ों के कैंसर, एथेरोस्क्लेरोसिस, ऑस्टियोपोरोसिस, मधुमेह, चिंता / अवसाद सहित विभिन्न सहवर्ती रोगों के साथ एक प्रणालीगत बीमारी के रूप में मान्यता प्राप्त है। इन सहरुग्णता का प्रबंधन चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि ये सीओपीडी के रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने, मृत्यु दर और जीवन की गुणवत्ता में कमी से जुड़े हैं। ऑस्टियोपोरोसिस सीओपीडी में मुख्य सहवर्ती विकृति में से एक है। हालांकि सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस के बीच पैथोफिजियोलॉजिकल लिंक स्पष्ट नहीं है, हाल के महामारी विज्ञान के अध्ययनों ने स्पष्ट रूप से दिखाया है कि सीओपीडी के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस बहुत आम है।

अध्ययन का उद्देश्य

सीओपीडी के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस की व्यापकता और पाठ्यक्रम का आकलन करना। अनुसंधान की विधियां

हमने सीओपीडी के 75 रोगियों का अध्ययन किया। शोध का परिणाम

ऑस्टियोपोरोसिस एक कंकाल संबंधी विकार है जो बिगड़ा हुआ हड्डी की ताकत की विशेषता है, जिससे व्यक्ति को फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है। सबसे महत्वपूर्ण परिणाम फ्रैक्चर है और फ्रैक्चर का जोखिम हड्डी की ताकत पर निर्भर करता है, जो अस्थि खनिज घनत्व (बीएमडी) और इसकी गुणवत्ता से निर्धारित होता है। एक व्यवस्थित समीक्षा के अनुसार, सीओपीडी वाले केवल 75 रोगियों का विश्लेषण करते हुए, ऑस्टियोपोरोसिस का प्रसार कम बीएमडी द्वारा निर्धारित किया गया था और 35.1% था। सीओपीडी के रोगियों में छाती के रेडियोग्राफ़ पर फ्रैक्चर की व्यापकता 24% से 79% है, लेकिन मान उम्र, लिंग और सीओपीडी की गंभीरता जैसी विशेषताओं के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। सीओपीडी में हड्डी के ऊतकों की गुणवत्ता पर डेटा सीमित हैं: हड्डियों के भौतिक गुणों पर लगभग कोई डेटा नहीं है, जैसे कि हड्डी मैट्रिक्स अध: पतन, कैल्सीफिकेशन की डिग्री। हड्डी की बायोप्सी ऊतक स्तर पर हड्डी के ऊतकों की सूक्ष्म वास्तुकला का सीधे आकलन करने का सबसे अच्छा तरीका है। केवल एक रिपोर्ट है जिसमें सीओपीडी के साथ पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं की हड्डी बायोप्सी पर हिस्टोमोर्फोमेट्रिक विश्लेषण किया गया था, जिन्होंने प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स नहीं लिया था। सीओपीडी वाली महिलाओं ने आयु-मिलान पोस्टमॉर्टम नियंत्रणों की तुलना में काफी कम ट्रैबिकुलर हड्डी की मात्रा और जंक्शन घनत्व दिखाया, और कॉर्टिकल चौड़ाई में कमी और कॉर्टिकल पोरसिटी में वृद्धि हुई। बॉन्ड घनत्व धूम्रपान (पैक-वर्ष) के साथ नकारात्मक रूप से सहसंबद्ध था, यह सुझाव देता है कि संरचनात्मक क्षति सीओपीडी रोगियों में हड्डियों की ताकत को प्रभावित करती है। सीओपीडी में हड्डी के चयापचय के संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हड्डी निरंतर आधुनिकीकरण से गुजरती है, और हड्डी के द्रव्यमान और गुणवत्ता को बनाए रखने के लिए पुनर्जीवन और गठन के बीच संतुलन महत्वपूर्ण है। अस्थि चयापचय के गैर-आक्रामक मूल्यांकन के लिए जैव रासायनिक अस्थि मार्कर उपयोगी होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसे कई कारक हैं जो सीओपीडी के रोगियों में हड्डियों के चयापचय को अलग-अलग डिग्री तक बढ़ा सकते हैं या दबा सकते हैं, जिसमें विटामिन डी की कमी, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, स्थिरीकरण, हाइपोक्सिया, और इसी तरह शामिल हैं। उन तंत्रों के बारे में बहुत कम जानकारी है जो सीओपीडी रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस की ओर ले जाते हैं। हालांकि, नैदानिक अध्ययनों से पता चला है कि ऑस्टियोपोरोसिस और सीओपीडी की अन्य प्रणालीगत सह-रुग्णताएं विभिन्न सामान्य और रोग-विशिष्ट जोखिम कारकों जैसे कि प्रणालीगत सूजन, फुफ्फुसीय शिथिलता, ग्लूकोकार्टिकोइड उपयोग और विटामिन डी की कमी / कमी से जुड़ी हैं। वृद्धावस्था और धूम्रपान ऑस्टियोपोरोसिस और सीओपीडी के लिए सामान्य जोखिम कारक हैं। ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर के लिए धूम्रपान एक स्थापित जोखिम कारक है। सीओपीडी में वजन कम होना आम है, विशेष रूप से उन्नत चरणों में, और एक खराब रोग का निदान के साथ जुड़ा हुआ है। कुल मिलाकर, बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) बीएमडी का एक कारक है और सामान्य आबादी में फ्रैक्चर का जोखिम, गंभीर सीओपीडी में वजन घटाने और कैशेक्सिया को ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा (टीएनएफ-) जैसे साइटोकिन्स के बढ़े हुए स्तर के साथ प्रणालीगत सूजन के लिए जिम्मेदार ठहराया गया है। α) और ऑक्सीडेटिव तनाव। जो सरकोपेनिया के माध्यम से प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से हड्डी के ऊतकों में चयापचय संबंधी गड़बड़ी पैदा कर सकता है, जिस हद तक वे सीओपीडी के रोगियों में बीएमडी और बीएमआई के बीच सहसंबंध में योगदान करते हैं, इसके लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

सीओपीडी में ऑस्टियोपोरोसिस के लिए रोग-विशिष्ट जोखिम कारक:

प्रणालीगत सूजन। सीओपीडी की पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया को वायुमार्ग में सूजन कोशिकाओं के म्यूकोसा, सबम्यूकोसा और ग्रंथियों के ऊतकों की घुसपैठ की विशेषता है, जिससे बलगम की मात्रा, उपकला हाइपरप्लासिया में वृद्धि होती है और, परिणामस्वरूप, वायुमार्ग की दीवार का मोटा होना।

प्रोटीज और उनके अवरोधकों के बीच पुरानी सूजन और असंतुलन से टर्मिनल ब्रोन्किओल्स का संकुचन, विस्मरण और विनाश होता है। उपकला कोशिकाओं को धुंआ-प्रेरित क्षति प्रारंभिक साइटोकिन्स जैसे कि IL-1, इंटरल्यूकिन -2 और TNF-α की रिहाई को उत्तेजित करती है। "प्रणालीगत सूजन सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) के बढ़े हुए स्तर से परिलक्षित होती है, जो ऑस्टियोपोरोसिस और बढ़ी हुई हड्डियों के पुनर्जीवन के साथ-साथ सीओपीडी से जुड़े ऑस्टियोपोरोसिस में सूजन की भूमिका से जुड़ी हुई है। कम बीएमडी वाले सीओपीडी रोगियों ने उच्च स्तर दिखाया CRP और प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स जैसे TNF-α, IL-1 और IL-6। हालांकि, हड्डी के पुनर्जीवन साइटोकिन्स में वृद्धि के लिए एक सरल तंत्र की पुष्टि नहीं की गई थी क्योंकि सीओपीडी से जुड़े ऑस्टियोपोरोसिस को छोड़कर हड्डी के पुनर्जीवन में कोई वृद्धि नहीं हुई थी। हमारे प्रारंभिक परिणामों से संकेत मिलता है कि सीओपीडी में प्रणालीगत सूजन बिगड़ा हुआ हड्डी माइक्रोआर्किटेक्चर से जुड़ा है। सीओपीडी से जुड़े ऑस्टियोपोरोसिस में प्रणालीगत सूजन की सटीक भूमिका और फ्रैक्चर जोखिम में इसका योगदान निर्धारित किया जाना बाकी है।

फुफ्फुसीय शिथिलता। फेफड़े के कार्य और फ्रैक्चर के बीच के संबंध की व्याख्या सावधानी से की जानी चाहिए, क्योंकि वे परस्पर एक दूसरे को प्रभावित कर सकते हैं। दृश्य प्रभाव पीठ दर्द, छाती की विकृति, किफोसिस, और घटी हुई वृद्धि का कारण बन सकते हैं, जो सभी बिगड़ा हुआ फेफड़ों के कार्य का कारण बनते हैं। सीओपीडी में फेफड़े के कार्य और दृश्य प्रभावों के बीच संबंधों की एक व्यवस्थित समीक्षा ने प्रदर्शित किया कि प्रत्येक हानि फेफड़ों की क्षमता (vl) में 9% की कमी के साथ जुड़ी हुई थी। इस अध्ययन ने द्रव में कमी के साथ फ्रैक्चर की उपस्थिति और FEV1 में कमी के साथ संख्या में फ्रैक्चर की पुष्टि की।

ग्लूकोकार्टिकोइड दवाएं ऑस्टियोपोरोसिस का एक माध्यमिक कारण हैं। ग्लूकोकार्टिकोइड-प्रेरित ऑस्टियोपोरोसिस (जीआईओ) खुराक पर निर्भर है लेकिन कम खुराक में भी होता है। सीओपीडी से जुड़े ऑस्टियोपोरोसिस के हाल के अध्ययनों में, हालांकि, प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स लेने वाले विषयों की केवल एक छोटी संख्या को शामिल किया गया है, या सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के बिना विषयों में फ्रैक्चर की बढ़ती घटनाओं को दिखाया है।

विटामिन डी की कमी / कमी से आंतों में कैल्शियम का अवशोषण कम हो जाता है, कंकाल का कैल्सीफिकेशन बिगड़ा हुआ है, और उच्च अस्थि चयापचय के साथ माध्यमिक हाइपरपैराट्रोइडिज़्म होता है, जिससे हड्डी का नुकसान होता है और फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि विटामिन डी की स्थिति सीओपीडी विषयों में बीएमडी से संबंधित है, और एक अध्ययन में पाया गया कि बेसलाइन पर 100 स्थिर सीओपीडी रोगियों में, विटामिन डी की कमी ने 3 साल की अनुवर्ती अवधि में ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम को 7.5 गुना बढ़ा दिया। ये परिणाम सीओपीडी से जुड़े ऑस्टियोपोरोसिस में विटामिन डी की कमी / कमी की भूमिका की पुष्टि करते हैं, और सीओपीडी रोगियों में फ्रैक्चर जोखिम में इसके योगदान का भविष्य में एक बड़े संभावित अध्ययन में अधिक सटीक मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

निष्कर्ष। इस बात के पर्याप्त प्रमाण हैं कि सीओपीडी रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर बहुत आम हैं। हालांकि जिन तंत्रों से सीओपीडी ऑस्टियोपोरोसिस की ओर ले जाता है, वे अभी तक स्पष्ट नहीं हैं, सीओपीडी के रोगी ऑस्टियोपोरोसिस के लिए कई सामान्य और अधिक विशिष्ट जोखिम कारक साझा करते हैं। पल्मोनोलॉजिस्ट के साथ-साथ सामान्य चिकित्सकों के लिए सीओपीडी रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के उच्च प्रसार के बारे में जागरूक होना और उनके फ्रैक्चर जोखिम का आकलन करना महत्वपूर्ण है। ऑस्टियोपोरोसिस के लिए स्क्रीनिंग से चिकित्सकों को प्रारंभिक अवस्था में सीओपीडी रोगियों का निदान करने में मदद मिलेगी और नुकसान को रोकने के लिए उचित उपचार प्रदान किया जा सकता है जिससे जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सकता है, साथ ही इन रोगियों में दीर्घकालिक अनुकूल रोग का निदान हो सकता है।

ग्रन्थसूची

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2. सुदाकोव ओ.वी. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज / ओ.वी. के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण। सुदाकोव, ई.वी. मिनाकोव, ई.ए. फुरसोवा // GOUVPO "वोरोनिश स्टेट टेक्निकल यूनिवर्सिटी"। वोरोनिश, 2010.-195 पी।

3. सुदाकोव ओ.वी. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज और धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में व्यक्तिगत फार्माकोथेरेपी के आकलन के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण / ओ.वी. सुदाकोव, ए.वी. स्विरिडोव। -वोरोनिश: वीजीटीयू, 2007. -188 पी।

4. सुदाकोव ओवी ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स / ओ.वी. के उपचार के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस की समस्या। सुदाकोव // बायोमेडिकल सिस्टम में सिस्टम विश्लेषण और नियंत्रण। 2007. टी। 6. नंबर 4. एस। 996-1000।

पांडुलिपि के रूप में

वोल्कोरेज़ोव इगोर अलेक्सेविच

ऑस्टियोपोरोसिस का प्रारंभिक निदान और उपचार

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव डिजीज वाले मरीजों में

फेफड़े

डिग्री थीसिस

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

वोरोनिश - 2010

यह काम स्टेट एजुकेशनल इंस्टीट्यूशन ऑफ हायर प्रोफेशनल एजुकेशन "वोरोनिश स्टेट मेडिकल एकेडमी के नाम पर वी.आई. एन.एन. स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के बर्डेंको "(रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के एन.एन. बर्डेनको के नाम पर GOU VPO VGMA)

^ पर्यवेक्षक: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर

प्रोज़ोरोवा गैलिना गारल्डोवनास

आधिकारिक विरोधियों:चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

निकितिन अनातोली व्लादिमीरोविच

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

सर्गेई आई। सिम्बोलोकोव

^ अग्रणी संगठन : स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के GOU VPO "कुर्स्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"

रक्षा उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान VGMA im में निबंध परिषद D.208.09.02 की बैठक में 1 दिसंबर, 2010 को 13:00 बजे होगी। एन.एन. बर्डेंको रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के पते पर: 394036, वोरोनिश, सेंट। छात्र, १०

थीसिस उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान VGMA im के पुस्तकालय में पाया जा सकता है। एन.एन. बर्डेंको रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

वैज्ञानिक सचिव

निबंध परिषद

ए.वी. बुडनेव्स्की

^ काम का सामान्य विवरण

विषय की प्रासंगिकता।क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) को एक ऐसी बीमारी के रूप में परिभाषित किया गया है, जो वायु प्रवाह के आंशिक रूप से अपरिवर्तनीय प्रतिबंध की विशेषता है, जो आमतौर पर लगातार प्रगतिशील होती है और विभिन्न रोगजनक एजेंटों और गैसों के साथ जलन के लिए फेफड़े के ऊतकों की एक भड़काऊ प्रतिक्रिया से जुड़ी होती है (ग्लोबल इनिशिएटिव फॉर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के निदान, प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति, 2007)।

यह परिभाषा सीओपीडी के ब्रोन्कोपल्मोनरी अभिव्यक्तियों पर केंद्रित है। इसी समय, हाल के वर्षों में, सीओपीडी की एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियों पर तेजी से चर्चा की गई है, जिनमें से सबसे प्रसिद्ध चयापचय और मस्कुलोस्केलेटल विकार हैं: कंकाल की मांसपेशियों की शिथिलता, वजन में कमी, ऑस्टियोपोरोसिस, आदि। (अवदीव एस.एन., 2007; बाचिंस्की ओ। एन। एट अल।, 2009; एंड्रियासेन एच।, वेस्टबो जे।, 2003)। ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा (TNF-α), इंटरल्यूकिन -6, सी-रिएक्टिव प्रोटीन (CRP), और फ्री ऑक्सीजन रेडिकल्स (कोचेतकोवा ईए एट अल।, 2004) सहित भड़काऊ मध्यस्थों की बढ़ी हुई सांद्रता द्वारा इनमें से कुछ प्रणालीगत प्रभावों की मध्यस्थता की जा सकती है। ; यांग वाईएम एट अल।, 2006)।

हाल के वर्षों में, इस बीमारी में सीओपीडी और प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के विषय के विकास में, ऑस्टियोपोरोसिस की प्रकृति, अंतःस्रावी तंत्र की भूमिका और रोगियों की इस श्रेणी में चयापचय सिंड्रोम के अध्ययन पर ध्यान दिया गया है। हड्डी के चयापचय पर ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी (जीसीएस) के महत्वपूर्ण प्रभाव का तथ्य निर्विवाद है; जीसीएस के ऑस्टियोपोरेटिक प्रभावों के लिए एक नस्लीय और आनुवंशिक प्रवृत्ति स्थापित की गई थी (ड्वोरेट्स्की एल.आई., चिस्त्यकोवा ईएम, 2007; बोल्टन सीई एट अल।, 2008)। ऑस्टियोपोरोसिस के लिए उपचार कार्यक्रम, जिसमें विटामिन डी, कैल्सीटोनिन, कैल्शियम युक्त तैयारी की नियुक्ति शामिल है, स्वाभाविक रूप से सीओपीडी के रोगियों के लिए विस्तारित होती है, जिसका कोर्स बिगड़ा हुआ हड्डी चयापचय से जटिल था।

हालांकि, वर्तमान में सीओपीडी के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के शुरुआती निदान और उपचार के लिए कोई एल्गोरिदम नहीं हैं और प्रारंभिक अवस्था में ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार की आवश्यकता पर डेटा, फुफ्फुसीय विकृति की चिकित्सा पर निर्भर करता है, जो अध्ययन की प्रासंगिकता को निर्धारित करता है।

^ थीसिस का उद्देश्य है ऑस्टियोपोरोसिस के साथ सीओपीडी के रोगियों के उपचार और रोगनिरोधी उपायों और जीवन की गुणवत्ता (क्यूओएल) की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए जोखिम कारकों, रोग के नैदानिक पाठ्यक्रम और प्रणालीगत सूजन के बायोमार्कर के स्तर के विश्लेषण के आधार पर।

^ अनुसंधान के उद्देश्य

रक्त सीरम में प्रणालीगत सूजन (TNF-α, CRP) के बायोमार्कर के स्तर के आधार पर अस्थि खनिज घनत्व (ऑस्टियोपेनिया, ऑस्टियोपोरोसिस) के विकारों वाले रोगियों में सीओपीडी के नैदानिक पाठ्यक्रम की विशेषताओं का अध्ययन करना;
बिगड़ा हुआ अस्थि खनिज घनत्व (ऑस्टियोपीनिया, ऑस्टियोपोरोसिस) वाले सीओपीडी वाले रोगियों में क्यूओएल संकेतकों को प्रभावित करने वाले मुख्य कारकों की पहचान करना;
प्रणालीगत सूजन के मार्करों की गतिशीलता के विश्लेषण के आधार पर, अल्फ़ाकैल्सीडोल और एलेंड्रोनिक एसिड के उपयोग के साथ मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के शुरुआती चरणों में चिकित्सा की संभावना को प्रमाणित करने के लिए।
सीओपीडी के रोगियों में अल्फाकैल्सीडोल और एलेंड्रोनिक एसिड के साथ ऑस्टियोपोरोसिस की संयुक्त चिकित्सा की नैदानिक प्रभावकारिता की जांच करना और रोगियों के क्यूओएल पर इसके प्रभाव का आकलन करना।

^ वैज्ञानिक नवीनता

रक्त सीरम में प्रणालीगत सूजन (TNF-α, CRP) के बायोमार्कर के स्तर के आधार पर अस्थि खनिज घनत्व के विकारों के साथ संयोजन में सीओपीडी के नैदानिक पाठ्यक्रम की विशेषताओं का अध्ययन किया;
प्रणालीगत सूजन के मार्करों की गतिशीलता के विश्लेषण के आधार पर अल्फाकैल्सीडोल और एलेंड्रोनिक एसिड के उपयोग के साथ मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस की चिकित्सा की पुष्टि की;
मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में क्यूओएल संकेतकों पर अल्फाकैल्सीडोल और एलेंड्रोनिक एसिड के साथ ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार के प्रभाव का अध्ययन किया गया।

^ व्यवहारिक महत्व। अस्थि खनिज घनत्व विकारों वाले रोगियों में सीओपीडी के नैदानिक पाठ्यक्रम की विशेषताओं का अध्ययन, प्रणालीगत सूजन के मार्करों के स्तर के आधार पर, सहवर्ती विकृति विज्ञान (सीओपीडी + ऑस्टियोपोरोसिस) के उपचार के लिए जटिल कार्यक्रमों को अनुकूलित करना और सुधार करना संभव बनाता है। रोगियों के जीवन की गुणवत्ता। यह दिखाया गया है कि चरण II-III सीओपीडी वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस की जटिल चिकित्सा के लिए इष्टतम विकल्पों में से एक 1 माइक्रोग्राम / दिन की खुराक पर अल्फाकैल्सीडोल (अल्फा डी 3 टीईवीए) का उपयोग हो सकता है। और एलेंड्रोनिक एसिड (तेवनत) सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम की खुराक पर, जिसका उपयोग 12 महीने तक किया जाता है। सीओपीडी के रोगियों में अस्थि खनिज घनत्व (बीएमडी), व्यायाम सहिष्णुता और क्यूओएल को बढ़ाने के लिए प्रणालीगत सूजन की गंभीरता, सीओपीडी के तेज होने की आवृत्ति और रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति को कम करने की अनुमति देता है।

^ परिणामों की विश्वसनीयता और वैधता अनुसंधान नमूने की प्रतिनिधित्वशीलता, प्राथमिक सामग्री की विशालता, इसके गुणात्मक और मात्रात्मक विश्लेषण की पूर्णता, अनुसंधान प्रक्रियाओं की निरंतरता, सांख्यिकीय सूचना प्रसंस्करण के आधुनिक तरीकों के उपयोग के साथ प्रदान किया जाता है।

^ रक्षा के लिए निम्नलिखित प्रावधान प्रस्तुत किए गए हैं:

बिगड़ा हुआ बीएमडी वाले सीओपीडी वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करने वाले मुख्य कारक प्रणालीगत सूजन टीएनएफ-α के बायोमार्कर का स्तर हैं, सीओपीडी के रोगियों के एक्ससेर्बेशन और अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति, व्यायाम सहिष्णुता, तीव्र चरण प्रोटीन की एकाग्रता - सीआरपी, टी-मानदंड और एफईवी 1 के मूल्य।
अल्फ़ाकैल्सीडोल और एलेंड्रोनिक एसिड के साथ मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार से सीओपीडी की तीव्रता और अस्पताल में भर्ती होने की घटनाओं को कम करने में मदद मिलती है, सीओपीडी रोगियों में टी-स्कोर और व्यायाम सहनशीलता में वृद्धि होती है, और रोगियों के क्यूओएल में वृद्धि होती है।
गतिशीलता में ऑस्टियोपोरोसिस के साथ सीओपीडी वाले रोगियों में टीएनएफ-α के स्तर का अध्ययन, संयुक्त विकृति विज्ञान के लिए रखरखाव चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करने की अनुमति देता है, रोगियों की तीव्रता और अस्पताल में भर्ती होने की संख्या की भविष्यवाणी करता है।

^ अनुसंधान परिणामों का कार्यान्वयन

अध्ययन के परिणामों का परीक्षण लिपेत्स्क में सेंट्रल सिटी क्लिनिकल अस्पताल के पल्मोनोलॉजी विभागों में किया गया था, वोरोनिश क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल नंबर 1, MUZ GO वोरोनिश GKBSMP नंबर 1, सामान्य चिकित्सा अभ्यास विभाग (परिवार) में शैक्षिक और नैदानिक अभ्यास में। मेडिसिन) आईपीएमओ जीओयू वीपीओ "वोरोनिश स्टेट मेडिकल एकेडमी के नाम पर" एन.एन. बर्डेंको "स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के।

परिणामों का कार्यान्वयन प्रारंभिक अवस्था में ऑस्टियोपोरोसिस के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता और बिगड़ा हुआ अस्थि खनिज घनत्व वाले सीओपीडी वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को बढ़ाकर एक चिकित्सा और सामाजिक-आर्थिक प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है।

^ कार्य की स्वीकृति। XVI रूसी राष्ट्रीय कांग्रेस "मैन एंड मेडिसिन" (मॉस्को, 2009), XXII अंतरक्षेत्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "चिकित्सा रोकथाम और स्वस्थ जीवन शैली के गठन के सामयिक मुद्दे" (लिपेत्स्क, 2009), वैज्ञानिक में मुख्य परिणामों की सूचना दी गई और चर्चा की गई। और सामान्य चिकित्सा अभ्यास विभाग (पारिवारिक चिकित्सा) आईपीएमओ (2008-2010), वोरोनिश रीजनल सोसाइटी ऑफ फिजिशियन (2009-2010) के कार्यप्रणाली सेमिनार।

^ कार्य की संरचना और कार्यक्षेत्र। थीसिस में एक परिचय, 4 अध्याय, निष्कर्ष और व्यावहारिक सिफारिशें शामिल हैं, जिसमें 221 स्रोतों से संदर्भों की एक सूची है, 145 पृष्ठों के टाइप किए गए पाठ पर प्रस्तुत किया गया है, जिसमें 45 टेबल और 58 आंकड़े हैं।

^ काम के मुख्य परिणाम

शोध प्रबंध का नैदानिक भाग 2008-2009 में MUZ "सेंट्रल क्लिनिकल हॉस्पिटल ऑफ़ लिपेत्स्क" के पल्मोनोलॉजिकल और रुमेटोलॉजिकल विभागों के आधार पर किया गया था।

52 से 84 वर्ष की आयु में सीओपीडी वाले कुल 130 रोगियों की जांच की गई, औसत आयु 61.75 ± 0.71 वर्ष (92 पुरुष (औसत आयु - 61.49 ± 0.85 वर्ष) और 38 महिलाएं (औसत आयु - 62.37 ± 1.32 वर्ष) थी )

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का निदान शिकायतों के आधार पर स्थापित किया गया था (खांसी, थूक उत्पादन, सांस की तकलीफ के लिए), जोखिम कारकों के प्रभाव पर एनामेनेस्टिक डेटा, इंस्ट्रूमेंटल डेटा (एयरफ्लो लिमिटेशन (स्पिरोमेट्री) - एफईवी 1 का अनुपात) / वीसी
एक ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण के साथ बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन एक शिलर स्पिरोएनालाइज़र (स्विट्जरलैंड) का उपयोग करके किया गया था। एक ईसीजी दर्ज किया गया था, सीओपीडी के नैदानिक लक्षणों का मूल्यांकन एक दृश्य एनालॉग स्केल (वीएएस) का उपयोग करके किया गया था, और रक्त सीरम में टीएनएफ-α की सामग्री को बायोसोर्स यूरोप एसए से अभिकर्मकों का उपयोग करके निर्धारित किया गया था। और हॉफमैन ला रोश से सी-रिएक्टिव प्रोटीन अभिकर्मक। लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स की दैनिक आवश्यकता का विश्लेषण किया गया था। 6 मिनट के वॉक टेस्ट (TSH) का उपयोग करके व्यायाम सहिष्णुता का आकलन किया गया। जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए, SF-36 प्रश्नावली का उपयोग किया गया था। अस्थि खनिज घनत्व की स्थिति का आकलन अंतर्राष्ट्रीय ऑस्टियोपोरोसिस सोसायटी की सिफारिशों के अनुसार DTX-200 तंत्र (यूएसए) का उपयोग करके दोहरी ऊर्जा एक्स-रे डेंसिटोमेट्री (DEXA) की विधि द्वारा किया गया था।

प्रति 130 रोगियों की एक व्यापक नैदानिक और वाद्य परीक्षा ने 79 लोगों (60.77%), चरण III - 51 लोगों (39.23%) (छवि 1) में चरण II सीओपीडी का निदान करना संभव बना दिया।

चावल। 1. सीओपीडी की गंभीरता के अनुसार मरीजों का वितरण

शोध में 3 चरण शामिल थे।

स्टेज 1 - ऑस्टियोपीनिया और ऑस्टियोपोरोसिस का पता लगाने के लिए सीओपीडी के रोगियों की नैदानिक और वाद्य परीक्षा।

स्टेज 2 - रोग की गंभीरता के आधार पर, प्रणालीगत सूजन की गतिविधि की गंभीरता और ऑस्टियोपोरोसिस के नैदानिक पाठ्यक्रम का विश्लेषण।

स्टेज 3 - सीओपीडी के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के इलाज की संभावना का अध्ययन अल्फाकैल्सीडोल (अल्फा डी 3 टीईवीए) 1 माइक्रोग्राम / दिन का उपयोग करके। और एलेंड्रोनिक एसिड (तेवनत) सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम।

ग्रेड III सीओपीडी वाले रोगियों में रोग की अवधि का औसत मूल्य (पुरानी निचली श्वसन पथ की बीमारी के आधिकारिक चिकित्सा दस्तावेज में पंजीकरण के क्षण से)। था - सीओपीडी II डिग्री वाले रोगियों में 9.49 ± 0.49 वर्ष। - 7.42 ± 0.39 वर्ष (एफ = 10.08, पी = 0.0013)।

1 समूहबना

२ समूह,जिसमें चरण II और III सीओपीडी (42 से 80 वर्ष की आयु के 19 पुरुष और 4 महिलाएं, औसत आयु 61.43 ± 1.96 वर्ष) के 23 रोगी शामिल थे, को एक तुलना समूह माना जाता था। इस समूह के मरीजों को क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज के लिए ग्लोबल इनिशिएटिव की सिफारिशों के अनुसार केवल सीओपीडी थेरेपी मिली। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (2007) के निदान, प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति।

तुलना समूहों में सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों में, एक व्यापक नैदानिक और वाद्य परीक्षा की गई (एफवीडी का अध्ययन, दृश्य एनालॉग स्केल का उपयोग करके सीओपीडी के नैदानिक लक्षण, व्यायाम सहिष्णुता का निर्धारण, एक्स-रे डेंसिटोमेट्री), के स्तर का आकलन किया गया। प्रणालीगत सूजन (TNF-α, CRP) के बायोमार्कर ने SF-36 प्रश्नावली का उपयोग करके जीवन की गुणवत्ता का आकलन किया। ये अध्ययन चिकित्सा की शुरुआत से पहले और 12 महीने बाद किए गए थे। अवलोकन। स्टेज II सीओपीडी का पहले तुलना समूह में 11 लोगों (27.50%), स्टेज III में 13 लोगों (32.50%), दूसरे समूह में - 6 (15.00%) और 10 (25.00%)) रोगियों में निदान किया गया था।

^ सांख्यिकीय प्रसंस्करण WINDOWS सॉफ्टवेयर पैकेज के लिए STATGRAPHICS 5.1 का उपयोग करके IBM PC Celeron 2100 का उपयोग करके डिजिटल डेटा किया गया था। डेटा की तुलना करने के लिए एक विधि चुनते समय, शापिरो-विल्क्स परीक्षण को ध्यान में रखते हुए, उपसमूहों में विशेषता के वितरण की सामान्यता को ध्यान में रखा गया था। समूहों की तुलना करते समय शून्य परिकल्पना को महत्व स्तर पर खारिज कर दिया गया था
^ सीओपीडी के रोगियों में अस्थि खनिज घनत्व की स्थिति का विश्लेषण

अंजीर में। 2 बीएमडी के आधार पर सीओपीडी के रोगियों के वितरण का आवृत्ति आरेख दिखाता है। सीओपीडी के रोगियों में टी-स्कोर -3.7 एसडी से 3.0 एसडी तक था, औसत मूल्य -1.40 ± 0.09 एसडी था।

एच
डेंसिटोमेट्री के आधार पर, सीओपीडी (30.77%), ऑस्टियोपीनिया के 40 रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस (ओपी) का निदान स्थापित किया गया था - 77 (59.23%) में, 13 रोगियों (10.0%) (छवि 3) में बीएमडी असामान्यताओं का पता नहीं चला था।

चावल। 2. टी-मानदंड के आधार पर सीओपीडी के रोगियों का आवृत्ति आरेख

चावल। 3. गंभीरता के आधार पर सीओपीडी के रोगियों का वितरण

आईपीसी का उल्लंघन

साथ ही, सीओपीडी रोगियों के बीच मध्यम और गंभीर बीमारी के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था (χ 2 = 0.81, पी = 0.6656)। चरण II सीओपीडी वाले रोगियों में, एपी का निदान 24 लोगों (18.46%), ऑस्टियोपीनिया - 45 (34.62%), चरण III में - 16 (12.31%) और 32 (24.62%) में हुआ था। बीएमडी पर सीओपीडी गंभीरता के प्रभाव के विश्लेषण से रोग के मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों के बीच महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं हुआ - रोग के चरण II वाले रोगियों में औसत टी-स्कोर -1.40 ± 0.12 एसडी था, चरण III के साथ -

१.३९ ± ०.१५ एसडी (एफ = ०.०१, पी = ०.९२११)।

सेक्स पर बीएमडी की निर्भरता का आकलन, विचरण के विश्लेषण का उपयोग करके किया गया, पुरुषों और महिलाओं के बीच महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं हुआ - पुरुषों में टी-मानदंड का औसत मूल्य -1.79 ± 0.17 एसडी था, महिलाओं में - -1.55 ± 0.11 एसडी (एफ = १.३२, पी = ०.२५३०)।

एपी के एक गंभीर पाठ्यक्रम के संकेतक के रूप में फ्रैक्चर की पहचान 27 रोगियों (20.77%) में इतिहास में की गई थी, जिसमें मध्यम सीओपीडी वाले 17 रोगी (13.08%) और 10 गंभीर रोग (7.69%) के साथ थे। रोग के सीओपीडी चरण II और III (χ 2 = 0.07, पी = 0.7931) के रोगियों में एपी की गंभीरता में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे। इतिहास में फ्रैक्चर की उपस्थिति टी-मानदंड के काफी कम मूल्यों से जुड़ी थी, जो -2.20 ± 0.19 एसडी थी, जबकि फ्रैक्चर की अनुपस्थिति टी-मानदंड के काफी उच्च मूल्य के अनुरूप थी - 1.19 ± 0.09 एसडी (एफ = २३.७४, पी = ०.००००)।

एन एस
ओपी के निदान वाले मरीज सामान्य बीएमडी और ऑस्टियोपीनिया के रोगियों की तुलना में काफी कम दूरी तक चले। ओपी वाले व्यक्तियों में औसत टीएसएच मान ३४०.२५ ± ९.९४ मीटर था, ऑस्टियोपीनिया के साथ - ३७९.७४ ± ५.०७ मीटर, सामान्य बीएमडी के साथ - ३८२.७३ ± ७.७४ मीटर (एफ = ७.०४, पी = ०.००१३)।

^ चावल। 4. सीओपीडी के रोगियों में बीएमआई के औसत मूल्य और उनके 95% आत्मविश्वास अंतराल, बीएमडी के उल्लंघन के आधार पर (0 - सामान्य बीएमडी, 1 - ऑस्टियोपीनिया, 2 - ऑस्टियोपोरोसिस)

बॉडी मास इंडेक्स और सीओपीडी के रोगियों में ऑस्टियोपोरोटिक परिवर्तनों की उपस्थिति के बीच संबंध अंजीर में दिखाया गया है। 4. जैसा कि अंजीर से देखा जा सकता है। 4, ओपी के रोगियों में औसत बीएमआई 21.55 ± 0.76 किग्रा / एम 2 था, ऑस्टियोपीनिया के साथ - 24.60 ± 0.51 किग्रा / एम 2, बीएमडी विकारों के बिना व्यक्तियों में - 30.21 ± 0.62 किग्रा / एम 2 (एफ = 38.97; पी = 0.0000)।

बीएमडी विकारों, एपी गंभीरता, एमियोट्रॉफी और सामाजिक-जनसांख्यिकीय संकेतकों के बीच संबंधों के सहसंबंध विश्लेषण से निम्नलिखित पैटर्न का पता चला। हमने रोगियों की उम्र और बीएमडी विकारों (ओपी, ऑस्टियोपीनिया) के बीच एक विश्वसनीय प्रत्यक्ष औसत शक्ति सहसंबंध संबंध पाया, उम्र और ओपी की गंभीरता के बीच एक कमजोर सीधा संबंध, उम्र और टी-मानदंड, उम्र और उपस्थिति के बीच प्रत्यक्ष औसत शक्ति सहसंबंध। एमियोट्रॉफी की।

तालिका एक

सीओपीडी के रोगियों में बीएमडी विकारों और सामाजिक-जनसांख्यिकीय संकेतकों के बीच संबंधों के सहसंबंध विश्लेषण के परिणाम

संकेतक	आईपीसी का उल्लंघन		ओपी की गंभीरता		टी परीक्षण		अमायोट्रॉफी
संकेतक	आर एक्स	आर	आर एक्स	पी	आर एक्स	पी	आर एक्स	पी
टीएनएफ-α	0,4742	0,0000	0,1339	0,1381	-0,5230	0,0000	0,0503	0,5769
सीआरबी	-0,0278	0,7581	-0,0790	0,3808	0,0054	0,9525	0,0425	0,6376

चावल। 5. टीएनएफ-α . के स्तर पर टी-मानदंड की निर्भरता

डेटा तालिका से निम्नानुसार है। 1, बीएमडी (ओपी, ऑस्टियोपीनिया) के उल्लंघन और टीएनएफ-α के स्तर और टी-मानदंड और टीएनएफ-α के स्तर के बीच संबंधों की एक व्युत्क्रम औसत ताकत के बीच संबंधों की एक विश्वसनीय प्रत्यक्ष औसत ताकत का पता चला था। .

डेटा तालिका से निम्नानुसार है। 2, बीएमडी के उल्लंघन का सीओपीडी की अवधि, व्यायाम सहनशीलता, धूम्रपान, सीओपीडी की तीव्रता के लिए अस्पताल में भर्ती होने की संख्या के साथ एक महत्वपूर्ण, मध्यम रूप से मजबूत सीधा संबंध था; सांस और धूम्रपान की कमी वाले रोगियों के आत्म-सम्मान के साथ एक कमजोर सीधा संबंध, सीओपीडी की अवधि के साथ एक मजबूत सीधा संबंध। एपी की गंभीरता (फ्रैक्चर का इतिहास) सीओपीडी की अवधि के साथ मज़बूती से (मध्यम शक्ति का सहसंबंध) जुड़ी हुई थी, एचएसएच के डेटा के साथ एक कमजोर उलटा सहसंबंध प्राप्त किया गया था, सीओपीडी के तेज होने के लिए अस्पताल में भर्ती होने की संख्या के साथ एक सीधा कमजोर सहसंबंध।

टी-स्कोर का एचएसएच के डेटा, सीओपीडी के तेज होने की संख्या और सीओपीडी की अवधि के साथ मध्यम गंभीरता के साथ सीधा कमजोर संबंध था। एमियोट्रॉफी की उपस्थिति एचएसएच के साथ मध्यम शक्ति की सहसंबंध निर्भरता और सीओपीडी की अवधि के साथ जुड़ी हुई थी, सांस की तकलीफ के लिए स्कोर के साथ एक कमजोर सहसंबंध।

तालिका 2

सीओपीडी के रोगियों में बीएमडी हानि, नैदानिक और व्यवहार संकेतकों के बीच संबंधों के सहसंबंध विश्लेषण के परिणाम

संकेतक	आईपीसी का उल्लंघन		ओपी की गंभीरता		टी परीक्षण		अमायोट्रॉफी
संकेतक	आर एक्स	आर	आर एक्स	पी	आर एक्स	पी	आर एक्स	पी
सीओपीडी चरण	0,0525	0,5533	-0,0230	0,3950	0,0088	0,9211	0,0680	0,4823
खांसी	0,0854	0,2765	0,0321	0,7621	-0,0076	0,9281	0,0065	0,9143
थूक	0,0844	0,4320	0,0652	0,5432	0,0912	0,2115	-0,07654	0,2449
श्वास कष्ट	0,1885	0,0054	0,1007	0,1652	-0,1943	0,0072	0,2151	0,0006
टीएसएचएच	0,3922	0,0000	-0,1818	0,0384	-0,1762	0,0011	0,3421	0,0000
सीओपीडी के तेज होने की संख्या	0,1642	0,1007	0,1054	0,1219	-0,0954	0,2105	0,2876	0,0054
पिछले वर्ष अस्पताल में भर्ती होने की कुल संख्या	-0,0202	0,8130	-0,0039	0,9746	0,0177	0,7832	-0,0665	0,6511
सीओपीडी के विस्तार के लिए अस्पताल में भर्ती होने की संख्या	0,3218	0,0000	0,2761	0,0216	0,1651	0,0932	0,1292	0,1120
रोग की अवधि	0,6119	0,0000	0,3647	0,0000	-0,4122	0,0000	0,3724	0,0000
धूम्रपान	0,1954	0,0076	0,0605	0,4939	-0,2177	0,0003	-0,0773	0,3821

टेबल तीन

सीओपीडी के रोगियों में बीएमडी असामान्यताओं और कॉमरेडिडिटी के बीच संबंधों के सहसंबंध विश्लेषण के परिणाम

संकेतक	आईपीसी का उल्लंघन		ओपी की गंभीरता		टी परीक्षण		अमायोट्रॉफी
संकेतक	आर एक्स	आर	आर एक्स	पी	आर एक्स	पी	आर एक्स	पी
इस्केमिक हृदय रोग, ccn	0,4897	0,0000	0,3302	0,0001	-0,3586	0,0000	0,3488	0,0000
उन्हें	0,5321	0,0000	0,1498	0,1271	-0,3177	0,0000	0,4117	0,0000
एसडी	0,0908	0,2630	0,0144	0,8712	-0,0530	0,5430	0,0376	0,6761
बीएमआई	-0,3211	0,0000	-0,5433	0,0000	0,3992	0,000	-0,6112	0,0000

डेटा तालिका से निम्नानुसार है। 3, बीएमडी गड़बड़ी का कोरोनरी धमनी रोग, स्थिर परिश्रम एनजाइना (CHF), मायोकार्डियल रोधगलन (MI), टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (DM) का एक सहवर्ती विकृति विज्ञान, और एक उलटा औसत की उपस्थिति के साथ एक महत्वपूर्ण मध्यम सीधा संबंध था। सूचकांक के साथ शक्ति सहसंबंध। शरीर का वजन (बीएमआई)।

एपी की गंभीरता (एनामनेसिस में फ्रैक्चर) का कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति, सहवर्ती विकृति के रूप में दिल की विफलता और बीएमआई के साथ एक व्युत्क्रम औसत ताकत के साथ एक महत्वपूर्ण सीधा संबंध था। टी-मानदंड के मूल्यों में सहवर्ती विकृति विज्ञान की उपस्थिति के साथ एक महत्वपूर्ण औसत शक्ति व्युत्क्रम सहसंबंध था - इस्केमिक हृदय रोग, हृदय की विफलता, रोधगलन का इतिहास और बीएमआई के साथ संबंधों की प्रत्यक्ष औसत ताकत। एमियोट्रॉफी की उपस्थिति एक सहवर्ती विकृति की उपस्थिति के साथ औसत शक्ति की प्रत्यक्ष सहसंबंध निर्भरता से जुड़ी थी - इस्केमिक हृदय रोग, हृदय की विफलता, इतिहास में रोधगलन और बीएमआई के साथ औसत शक्ति का व्युत्क्रम संबंध। टीएनएफ-α का स्तर रोग के चरण और टीएसएच डेटा के साथ नकारात्मक रूप से सहसंबद्ध है, सकारात्मक सहसंबंध सीओपीडी के तेज होने की आवृत्ति, अस्पताल में भर्ती होने की कुल संख्या और सीओपीडी के तेज होने के लिए अस्पताल में भर्ती होने की संख्या, रोग की अवधि के साथ पाए गए। , सहवर्ती विकृति विज्ञान के रूप में कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति, इतिहास में CHF, MI, BMI ... सभी सहसंबंध, अस्पताल में भर्ती होने की कुल संख्या और कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति के अपवाद के साथ, CHF मध्यम शक्ति के थे।

तालिका 4

सीओपीडी के रोगियों में बीएमडी असामान्यताओं और स्पिरोमेट्री सूचकांकों के बीच संबंधों के सहसंबंध विश्लेषण के परिणाम

संकेतक	आईपीसी का उल्लंघन		ऑस्टियोपोरोसिस की गंभीरता		टी परीक्षण		अमायोट्रॉफी
संकेतक	आर एक्स	आर	आर एक्स	पी	आर एक्स	पी	आर एक्स	पी
कुलपति	-0,1151	0,1872	-0,3187	0,0011	0,0872	0,4143	-0,4321	0,0000
फ़ज़ेल	-0,2321	0,1007	-0,1321	0,1992	-0,0177	0,5423	-0,4117	0,0000
एफईवी 1	-0,1908	0,0630	-0,2144	0,0531	0,0923	0,5875	-0,3266	0,0000
FEV 1 / FZHEL	-0,3752	0,0000	-0,5433	0,0000	-0,3992	0,000	-0,6112	0,0000
पीओएस वी.डी.	-0,0972	0,3498	-0,0665	0,4221	-0,0652	0,4875	-0,1851	0,1165
एमओएस 25	-0,1088	0,2865	-0,0822	0,3359	-0,0154	0,5872	-0,1872	0,1407
एमओएस 50	-0,0762	0,4766	-0,0388	0,6772	-0,1123	0,1671	-0,1708	0,0930
एमओएस 75	-0,0522	0,6112	-0,0963	0,2664	0,0092	0,8842	-0,3251	0,0000

टेबल 4 बाहरी श्वसन (FVD) के कार्य और BMD के उल्लंघन के अध्ययन के डेटा के सहसंबंध विश्लेषण के मुख्य परिणाम दिखाता है। तालिका से निम्नानुसार है। 4, एफवीडी संकेतकों के बीच महत्वपूर्ण सहसंबंध पाए गए: टिफ़नो का सूचकांक और बीएमडी असामान्यताएं, ऑस्टियोपोरोसिस की गंभीरता, टी-स्कोर मान और एमियोट्रॉफी (मध्यम प्रतिक्रिया), एफवीसी, एफईवी 1, वीसी और एमियोट्रॉफी की उपस्थिति की उपस्थिति ( मध्यम प्रतिक्रिया), टिफिनो सूचकांक और एमियोट्रोफी की उपस्थिति (मजबूत उलटा सहसंबंध)। सीओपीडी के रोगियों में एफईवी 1 और हड्डी के ऊतकों की स्थिति को दर्शाने वाले संकेतकों के बीच संबंध सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण और ताकत में कमजोर था।

इस प्रकार, सहसंबंध विश्लेषण के उपयोग ने प्रणालीगत सूजन (TNF-α और CRP), नैदानिक, वाद्य और प्रयोगशाला मापदंडों के सीरम बायोमार्कर के स्तर के बीच मुख्य संबंधों की पहचान करना संभव बना दिया, जिन्हें प्रभावशीलता का आकलन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। बिगड़ा हुआ बीएमडी के साथ सीओपीडी के लिए चिकित्सा।

^ बिगड़ा हुआ बीएमडी वाले रोगियों में सीओपीडी का नैदानिक पाठ्यक्रम और रक्त सीरम में प्रणालीगत बायोमार्कर का स्तर

सीओपीडी वाले रोगियों के सामान्य समूह में टीएनएफ-α स्तर का औसत मूल्य 24.48 ± 0.63 पीजी / एमएल था, न्यूनतम मूल्य 8.0 पीजी / एमएल था, अधिकतम मूल्य 46 पीजी / एमएल था, सीआरपी 4.26 ± 0.17 मिलीग्राम / एमएल एल; न्यूनतम - 0.5, अधिकतम - 9.1 मिलीग्राम / एल। सीओपीडी के रोगियों में साइटोकाइन टीएनएफ-α और सीआरपी की औसत सीरम सांद्रता, रोग के चरण के आधार पर, तालिका में प्रस्तुत की जाती है। 5. तालिका से निम्नानुसार है। 5, रोग के सीओपीडी चरण II और III वाले रोगी औसत सीआरपी और टीएनएफ-α मूल्यों (पी> 0.05) के संदर्भ में एक दूसरे से काफी भिन्न नहीं थे।

तालिका 5

सीओपीडी के रोगियों में सीरम में प्रणालीगत बायोमार्कर की एकाग्रता, रोग के चरण के आधार पर

चावल। 6. सीओपीडी के रोगियों में टीएनएफ-α स्तरों के औसत मूल्य और उनके 95% आत्मविश्वास अंतराल, बीएमडी के उल्लंघन के आधार पर (0 - बीएमडी के उल्लंघन के बिना, 1 - ऑस्टियोपीनिया, 2 - ऑस्टियोपोरोसिस)

चावल। 6 बीएमडी के उल्लंघन के आधार पर टीएनएफ-α के औसत मूल्यों को दिखाता है। जैसे कि चित्र से देखा जा सकता है। 6, ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में, टीएनएफ-α का औसत मूल्य ऑस्टियोपीनिया के रोगियों की तुलना में सांख्यिकीय रूप से काफी अधिक था और बीएमडी के उल्लंघन के बिना और क्रमशः 26.80 ± 1.06 की राशि थी; 24.45 ± 0.78 और 17.56 ± 1.57 पीजी / एमएल (एफ = 9.20; पी = 0.0002)।

ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोपीनिया और बिना बीएमडी विकारों वाले रोगियों के बीच सीआरपी स्तर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था (एफ = 0.23, पी = 0.7976)। ऑस्टियोपोरोसिस वाले सीओपीडी रोगियों में सीआरपी स्तर 4.01 ± 0.31 था, ऑस्टियोपीनिया के साथ - 4.30 ± 0.22, और बीएमडी विकारों के बिना - 4.46 ± 0.54 मिलीग्राम / एल।

^ बिगड़ा हुआ अस्थि खनिज घनत्व वाले सीओपीडी रोगियों में जीवन की गुणवत्ता

अध्ययन में शामिल चरण II-III सीओपीडी वाले रोगियों के क्यूओएल को कम के रूप में चित्रित किया गया था, विशेष रूप से निम्नलिखित पैमानों के अनुसार: शारीरिक गतिविधि (पीए), जीवन गतिविधि को सीमित करने में शारीरिक समस्याओं की भूमिका (आरएफ), भूमिका जीवन गतिविधि (आरई), सामान्य स्वास्थ्य (एचएच) को सीमित करने में भावनात्मक समस्याएं।

**
^ चावल। 7. सीओपीडी के रोगियों का क्यूओएल द्वितीय- तृतीयऑस्टियोपोरोसिस के साथ चरण (1), ऑस्टियोपीनिया (2) और बीएमडी के उल्लंघन के बिना (3) (* -पी पी

ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोपीनिया वाले सीओपीडी के रोगियों का क्यूओएल बीएमडी विकारों के बिना रोगियों के क्यूओएल की तुलना में एसएफ -36 प्रश्नावली के सभी पैमानों पर सांख्यिकीय रूप से काफी कम था। निम्नलिखित पैमानों पर ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोपीनिया के साथ सीओपीडी के रोगियों के बीच महत्वपूर्ण अंतर सामने आए: शारीरिक गतिविधि (पीए), जीवन गतिविधि की सीमा में शारीरिक समस्याओं की भूमिका (आरएफ), दर्द (बी), सीमित करने में भावनात्मक समस्याओं की भूमिका जीवन गतिविधि (आरई), सामान्य स्वास्थ्य (ओजेड), व्यवहार्यता (डब्ल्यू) (चित्र। 7)। इसके बाद, हमने बीएमडी विकारों की गंभीरता के आधार पर सीओपीडी के रोगियों के क्यूओएल संकेतकों पर मुख्य नैदानिक, वाद्य, प्रयोगशाला और सामाजिक-जनसांख्यिकीय कारकों के प्रभाव का फैलाव विश्लेषण किया।

चावल। 8. टी-मानदंड के मूल्यों पर सीओपीडी के रोगियों की जीवन गतिविधि (आरएफ) को सीमित करने में शारीरिक समस्याओं की भूमिका के संकेतक की निर्भरता (एब्सिस्सा पर - टी-मानदंड, ऑर्डिनेट पर - आरएफ इंडेक्स )

सीओपीडी वाले रोगियों का क्यूओएल सांख्यिकीय रूप से एसएफ -36 प्रश्नावली के अधिकांश पैमानों पर बीमारी के विस्तार और अस्पताल में भर्ती होने की संख्या पर निर्भर करता है। अधिक हद तक, ये परिवर्तन निम्नलिखित पैमानों की विशेषता थे: शारीरिक गतिविधि (पीए), जीवन गतिविधि को सीमित करने में शारीरिक समस्याओं की भूमिका (आरएफ), जीवन गतिविधि को सीमित करने में भावनात्मक समस्याओं की भूमिका (आरई), सामान्य स्वास्थ्य (ओएच) ), मानसिक स्वास्थ्य (PS), सामाजिक गतिविधि (CA)।

तालिका 6

क्यूओएल संकेतकों पर सीओपीडी के रोगियों में एचएसएच संकेतकों के प्रभाव के विचरण का विश्लेषण

टी-मानदंड का मूल्य एफए, आरएफ, बी, ओजेड, आरई, जेएस, पीजेड और एसए के पैमाने पर क्यूओएल संकेतकों के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ था, जो कि क्यूओएल की मुख्य सीमाओं की धारणा पर बीएमडी के प्रभाव को इंगित करता है। सीओपीडी के रोगी। चावल। 8 टी-मानदंड के औसत मूल्यों के बीच संबंध को दर्शाता है, बीएमडी की स्थिति और पैमाने के मूल्यों को दर्शाता है "महत्वपूर्ण कार्यों (आरएफ) की सीमा में शारीरिक समस्याओं की भूमिका"। जैसे कि चित्र से देखा जा सकता है। 8, आरएफ पैमाने के अनुसार सीओपीडी वाले रोगियों का क्यूओएल टी-मानदंड के औसत मूल्यों से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा था।

TNF-α के स्तर ने FA, RF, B, OZ, FG तराजू, C-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन की सांद्रता के मूल्यों को FZ, OZ और PZ तराजू के औसत मूल्यों पर महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित किया। सीओपीडी के रोगियों में व्यायाम सहिष्णुता (एचटीएस के परिणामों के अनुसार) और क्यूओएल के संबंध के विश्लेषण का डेटा तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 6, जिससे यह निम्नानुसार है कि टीएसएचएच संकेतक ने एसएफ -36 विधि के निम्नलिखित पैमानों के मूल्यों को काफी प्रभावित किया: एफए, आरएफ, बी, ओजेड और एसए।

स्पिरोमेट्री FEV 1 (देय मूल्य का%) के सूचकांक ने SF-36 विधि के तराजू के संकेतकों को काफी प्रभावित किया: FA, RF, B, OZ, ZhS, PZ और SA। इस प्रकार, जैसा कि मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में क्यूओएल संकेतकों के विश्लेषण द्वारा दिखाया गया है, क्यूओएल का निर्धारण करने वाले मुख्य कारक सीओपीडी के तेज और अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति, व्यायाम सहिष्णुता, प्रणालीगत सूजन टीएनएफ-α के बायोमार्कर का स्तर, एकाग्रता थे। तीव्र चरण प्रोटीन की - सीआरपी, टी-मान, मानदंड और एफईवी 1.

^ ऑस्टियोपोरोसिस के साथ संयोजन में गंभीर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की जटिल चिकित्सा की प्रभावशीलता का विश्लेषण

चरण II-III सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों में जटिल चिकित्सा की प्रभावशीलता का विश्लेषण रोगियों के 2 समूहों में किया गया था।

1 समूहचरण II और III सीओपीडी के साथ 17 रोगियों (43 से 83 वर्ष की आयु के 11 पुरुष और 6 महिलाएं, औसत आयु 58.72 ± 1.99 वर्ष) शामिल हैं, जिन्हें जटिल सीओपीडी चिकित्सा को ठीक करने के अलावा, अल्फाकैल्सीडोल (अल्फा डी3 टीईवीए) का उपयोग करके ऑस्टियोपोरोसिस चिकित्सा निर्धारित की गई थी। 1 माइक्रोग्राम / दिन। और एलेंड्रोनिक एसिड (तेवनत) सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम।

२ समूह,जिसमें चरण II और III सीओपीडी (42 से 80 वर्ष की आयु के 19 पुरुष और 4 महिलाएं, औसत आयु 61.43 ± 1.96 वर्ष) के 23 रोगी शामिल थे, को एक तुलना समूह माना जाता था। इस समूह के मरीजों को गोल्ड 2007 दिशानिर्देशों के अनुसार केवल सीओपीडी थेरेपी मिली।

तालिका 7

चिकित्सा से पहले और बाद में पहले और दूसरे तुलना समूहों के सीओपीडी वाले रोगियों में नैदानिक लक्षण (अंक, एम ± एम)

वीएएस, मिमी . के अनुसार सीओपीडी के नैदानिक लक्षण	चिकित्सा से पहले		12 महीने बाद। अवलोकन
वीएएस, मिमी . के अनुसार सीओपीडी के नैदानिक लक्षण	पहला समूह, n = 17	दूसरा समूह, n = 23	पहला समूह, n = 17	दूसरा समूह, n = 23
खांसी	5.11 ± 0.22	5.24 ± 0.18	४.३२ ± ०.१८ *	4.19 ± 0.18 *
श्वास कष्ट	6.14 ± 0.18	6.33 ± 0.16	4.88 ± 0.19 *	5.41 ± 0.17 , *
थूक	४.४९ ± ०.१९	4.27 ± 0.18	3.22 ± 0.12 *	3.57 ± 0.18 *
घरघराहट	5.12 ± 0.21	5.24 ± 0.17	4.26 ± 0.18 *	४.४१ ± ०.१५ *
सामान्य कमजोरी, थकान	6.08 ± 0.24	5.94 ± 0.20	4.04 ± 0.20 *	5.01 ± 0.17 , *

टैब। 7 उपचार से पहले और 12 महीनों के बाद पहले और दूसरे तुलना समूहों के रोगियों में नैदानिक लक्षणों की गंभीरता को दर्शाता है। अवलोकन। डेटा तालिका से निम्नानुसार है। 7, पहले और दूसरे तुलना समूहों के रोगियों में, खांसी, सांस की तकलीफ, थूक, फेफड़ों में घरघराहट और सामान्य कमजोरी के लक्षणों के आत्म-मूल्यांकन के लक्षणों की एक तुलनीय विश्वसनीय सकारात्मक गतिशीलता थी। हालांकि, पहले समूह में सांस की तकलीफ और सामान्य कमजोरी के लिए रोगियों द्वारा आत्मसम्मान का औसत मूल्य दूसरे समूह की तुलना में काफी कम था।

पास होना
पहले और दूसरे तुलना समूहों में ऑस्टियोपोरोसिस के संयोजन में सीओपीडी वाले रोगियों में, 12 महीनों के बाद एफवीडी मापदंडों की एक नगण्य सकारात्मक गतिशीलता थी। अवलोकन।

चावल। 9. पहले (ए) और दूसरे समूह (बी) के पहले (0) और 12 महीनों के बाद सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति और उनके 95% आत्मविश्वास अंतराल के औसत मूल्य। (1) चिकित्सा

पहले और दूसरे तुलना समूहों में एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति की गतिशीलता को अंजीर में दिखाया गया है। 9. पहले समूह में, एक्ससेर्बेशन की संख्या 2.56 ± 0.21 से घटकर 1.81 ± 0.20 प्रति वर्ष (एफ = 6.63; पी = 0.0152) हो गई, अस्पताल में भर्ती होने की संख्या - 1.94 ± 0 , 19 से 1.06 ± 0.20 (एफ) = ११.१४, पी = ०.००२३), दूसरे समूह में विश्लेषण किए गए संकेतकों की कोई महत्वपूर्ण गतिशीलता नहीं थी।

12 महीने बाद। थेरेपी ने टीएनएफ-α की एकाग्रता को 29.48 ± 2.35 पीजी / एमएल से 19.58 ± 2.16 पीजी / एमएल (एफ = 9.57; पी = 0.0041) तक काफी कम कर दिया। सीआरपी स्तर की कोई महत्वपूर्ण गतिशीलता नहीं थी, चिकित्सा से पहले, यह सूचक 12 महीनों के बाद 3.92 ± 0.42 मिलीग्राम / एल था। चिकित्सा - 3.54 ± 0.38 मिलीग्राम / एल (एफ = 0.42; पी = 0.5193)। 12 महीने बाद दूसरे ग्रुप में। टीएनएफ-α एकाग्रता में 26.85 . से कमी ± 1.85 पीजी / एमएल 23.66 . तक ± 1.68 पीजी / एमएल महत्वपूर्ण नहीं था (एफ = 1.62; पी = 0.2091)।

इसके अलावा, सीआरपी स्तर की कोई विश्वसनीय गतिशीलता नहीं मिली, चिकित्सा से पहले, यह सूचक 12 महीनों के बाद 4.20 ± 0.30 मिलीग्राम / एल था। चिकित्सा - 3.90 ± ०.२९ मिलीग्राम / एल (एफ = ०.३९; पी = ०.५३४६)।

इसके बाद, हमने पहले समूह के रोगियों में व्यायाम सहिष्णुता की गतिशीलता का विश्लेषण किया, जिन्होंने सही बुनियादी सीओपीडी थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ अल्फाकैल्सीडोल (अल्फा डी 3 टीईवीए) 1 μg / दिन प्राप्त किया। और एलेंड्रोनिक एसिड (तेवनत) सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम।

चावल। 10. पहले (ए) और दूसरे (बी) समूहों के सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में टीएसएचएच (एम) के औसत मूल्य और उनके 95% आत्मविश्वास अंतराल (0) और 12 महीने के बाद। चिकित्सा (1)

चिकित्सा से पहले और बाद में टीएसएच के आंकड़ों का विश्लेषण करते हुए, हमने पहले तुलना समूह (छवि 10) में व्यायाम सहिष्णुता की एक महत्वपूर्ण सकारात्मक गतिशीलता का खुलासा किया। सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस के मरीजों को इलाज से पहले १२ महीने के बाद ३५०.० ± ७.६१ मीटर से गुजरना पड़ा। 1 माइक्रोग्राम / दिन की खुराक पर अल्फाकैल्सीडोल के साथ चिकित्सा। और सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम की खुराक पर एलेंड्रोनिक एसिड - 372.9 ± 6.44 मीटर (एफ = 5.29, पी = 0.0281)। दूसरे समूह में, चिकित्सा से पहले टीएसएस डेटा ३६१.५ ± ८.३ मीटर, १२ महीनों के बाद था। अवलोकन - ३४८.३ ± ६.८ मीटर (एफ = १.५९, पी = ०.२१३३)।

तालिका 8

चिकित्सा से पहले और 12 महीनों के बाद सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में टी-स्कोर की गतिशीलता। अवलोकन

समय के साथ सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में बीएमडी के मूल्यांकन से निम्नलिखित पैटर्न का पता चला (तालिका 8)। सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस के मरीजों का 12 महीने के बाद 2.86 ± 0.05 एसडी के उपचार से पहले औसत टी-स्कोर था। 1 μg / दिन की खुराक पर अल्फाकैल्सीडोल के साथ चिकित्सा। और सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम की खुराक पर एलेंड्रोनिक एसिड - -2.68 ± 0.04 एसडी (एफ = 5.64, पी = 0.0237)। दूसरे समूह में, चिकित्सा से पहले औसत टी-स्कोर -२.७२ ± ०.०६ एसडी, १२ महीनों के बाद था। अवलोकन - -2.82 ± 0.06 (एफ = 1.44, पी = 0.2362)।

हमने ऑस्टियोपोरोसिस वाले सीओपीडी रोगियों में क्यूओएल की गतिशीलता का विश्लेषण किया। चिकित्सा से पहले रोगियों के QOL को कम करने वाली मुख्य सीमाएँ SF-36 प्रश्नावली के निम्नलिखित पैमानों द्वारा वर्णित सीमाएँ थीं: शारीरिक गतिविधि (PA), जीवन गतिविधि की सीमा में शारीरिक समस्याओं की भूमिका (RF), सामान्य स्वास्थ्य (OH) ) और जीवन गतिविधि (आरई) की सीमा में भावनात्मक समस्याओं की भूमिका। 12 महीने बाद पहले समूह में। 1 μg / दिन की खुराक पर अल्फाकैल्सीडोल के साथ चिकित्सा। और सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम की खुराक पर एलेंड्रोनिक एसिड, एफए, आरएफ, बी और ओजेड के तराजू पर क्यूओएल के औसत मूल्यों में उल्लेखनीय वृद्धि हुई, दूसरे समूह में संकेतक की गतिशीलता सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थी (चित्र 11)।

चावल। 11. पहले और दूसरे तुलना समूहों के सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों के क्यूओएल के संकेतक (1 - उपचार से पहले पहले समूह के रोगियों के क्यूओएल, 2 - उपचार से पहले दूसरे समूह के रोगियों के क्यूओएल, 3 - रोगियों के क्यूओएल 12 महीने की चिकित्सा के बाद पहला समूह, 4 - 12 महीने की चिकित्सा के बाद दूसरे समूह के रोगियों का QoL); * - आर

इस प्रकार, वास्तविक नैदानिक अभ्यास में सीओपीडी वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के जटिल उपचार के लिए इष्टतम विकल्पों में से एक 1 माइक्रोग्राम / दिन की खुराक पर अल्फाकैल्सीडोल (अल्फा डी 3 टीईवीए) के संयोजन का उपयोग हो सकता है। और एलेंड्रोनिक एसिड (तेवनत) सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम की खुराक पर, जिसका उपयोग 12 महीने तक किया जाता है। प्रणालीगत सूजन की गंभीरता को कम करने की अनुमति देता है, सीओपीडी के तेज होने की आवृत्ति और रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति, बीएमडी में सुधार, व्यायाम सहिष्णुता और रोगियों के क्यूओएल में वृद्धि।

निष्कर्ष

प्रणालीगत सूजन (TNF-α और CRP), नैदानिक, वाद्य और प्रयोगशाला मापदंडों के सीरम बायोमार्कर के स्तर के बीच मुख्य संबंधों का पता चला था, जिसे बीएमडी विकारों वाले रोगियों में स्थिर सीओपीडी के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।
ऑस्टियोपोरोसिस वाले सीओपीडी के रोगियों का क्यूओएल ऑस्टियोपीनिया और बिना बीएमडी विकारों वाले रोगियों की तुलना में काफी कम है। बीएमडी विकारों वाले व्यक्तियों में क्यूओएल का निर्धारण करने वाले मुख्य कारक सीओपीडी की तीव्रता और अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति, व्यायाम सहिष्णुता, प्रणालीगत सूजन टीएनएफ-α के बायोमार्कर का स्तर, तीव्र चरण प्रोटीन की एकाग्रता - सीआरपी, के मूल्य थे टी-मानदंड और एफईवी 1.
स्टेज II-III सीओपीडी वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस का उपचार अल्फाकैल्सीडोल के साथ 1 माइक्रोग्राम / दिन की खुराक पर किया जाता है। और 12 महीने के लिए सप्ताह में एक बार 70 मिलीग्राम की खुराक पर एलेंड्रोनिक एसिड। प्रणालीगत सूजन की गंभीरता को कम करने की अनुमति देता है, जो टीएनएफ-α के स्तर में उल्लेखनीय कमी से प्रकट होता है।
मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के लिए इष्टतम उपचार विकल्प अल्फाकैल्सीडोल और एलेंड्रोनिक एसिड का उपयोग होता है, जो सीओपीडी की तीव्रता और अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति को कम करने में मदद करता है, टी-स्कोर और व्यायाम सहनशीलता बढ़ाता है, और रोगियों के क्यूओएल को बढ़ाता है। सीओपीडी

^ व्यावहारिक सिफारिशें

मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में शुरुआती चरणों में ऑस्टियोपोरोसिस के इलाज के विकल्पों में से एक 1 माइक्रोग्राम / दिन की खुराक पर अल्फाकैल्सीडोल का उपयोग हो सकता है। और एलेंड्रोनिक एसिड 70 मिलीग्राम सप्ताह में एक बार।
ऑस्टियोपोरोसिस वाले सीओपीडी रोगियों में, टीएनएफ-α के स्तर का अध्ययन करने की सलाह दी जाती है, जो संयुक्त विकृति विज्ञान के लिए रखरखाव चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करने की अनुमति देता है, रोगियों की संख्या और अस्पताल में भर्ती होने की भविष्यवाणी करता है।

^ निबंध के विषय पर प्रकाशित कार्यों की सूची

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^ संकेताक्षर की सूची

VASH - विज़ुअल एनालॉग स्केल

जीसीएस - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

इस्केमिक दिल का रोग

बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स

एमआई - रोधगलन

QOL - जीवन की गुणवत्ता

बीएमडी - अस्थि खनिज घनत्व

ओपी - ऑस्टियोपोरोसिस

एआरएफ - ऑस्टियोपीनिया

एफईवी 1 - 1 सेकंड . में मजबूर श्वसन मात्रा

पीओएस - पीक एक्सपिरेटरी वॉल्यूमेट्रिक वेलोसिटी

सीआरपी - सी-रिएक्टिव प्रोटीन

एसएसएन - स्थिर परिश्रम एनजाइना

टीएसएचएच - 6 मिनट का वॉक टेस्ट

सीओपीडी - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

एफवीडी - बाहरी श्वसन का कार्य

TNF-α - ट्यूमर परिगलन कारक α

परंपरागत रूप से, सीओपीडी को पुरानी ब्रोन्कियल रुकावट और वायुमार्ग (ब्रोंकाइटिस) और फेफड़े के पैरेन्काइमा (वातस्फीति) में प्रगतिशील संरचनात्मक परिवर्तनों के साथ फेफड़ों की बीमारी माना जाता है। संरचनात्मक परिवर्तन और वायुमार्ग, एल्वियोली और फुफ्फुसीय वाहिकाओं में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के बीच संबंध स्थापित किया गया है। लेकिन भड़काउ प्रतिकियाप्रणालीगत परिसंचरण में भी पाया जाता है, जो रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि से प्रकट होता है, तीव्र चरण प्रोटीन का स्तर (सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन और फाइब्रिनोजेन), इंटरल्यूकिन -6 (आईएल -6), ट्यूमर नेक्रोसिस कारक (TNF-α) रक्त सीरम में। कई अध्ययनों ने पुष्टि की है कि प्रणालीगत सूजनरोग के अतिरिक्त फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण योगदान देता है, तथाकथित प्रणालीगत प्रभाव। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के सबसे महत्वपूर्ण प्रणालीगत प्रभावों में शामिल हैं: वजन कम होना, मांसपेशियों में शिथिलता, हृदय रोग का खतरा बढ़ जाना, ऑस्टियोपोरोसिस, एनीमिया, अवसाद.

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के प्रणालीगत प्रभावों का नैदानिक और रोगसूचक महत्व प्रस्तुत किया गया है क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के निदान, उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति के बारे में 2007 में गोल्ड (ग्लोबल इनिशिएटिव फॉर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज) वर्किंग ग्रुप द्वारा संशोधित किया गया। इस प्रकार, सीओपीडी की वर्तमान परिभाषा इस प्रकार है: लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट- पुरानी वायु प्रवाह सीमा, फेफड़ों में विभिन्न रोग परिवर्तन, महत्वपूर्ण एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियाँ और गंभीर सहवर्ती रोगों की विशेषता वाली बीमारी जो सीओपीडी के पाठ्यक्रम को और बढ़ा सकती है। रुकावट की प्रगति के साथ प्रणालीगत अभिव्यक्तियों की गंभीरता बढ़ जाती है, इसलिए, इन अभिव्यक्तियों को अक्सर कम करके आंका जाता है और रोग के बाद के चरणों में स्पष्ट हो जाता है। प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ जीवन की गुणवत्ता को कम करती हैं, प्रारंभिक विकलांगता में योगदान करती हैं और सीओपीडी के रोगियों की मृत्यु दर में महत्वपूर्ण योगदान देती हैं। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की सबसे गंभीर और सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण प्रणालीगत अभिव्यक्तियों में से एक ऑस्टियोपोरोसिस है।

वर्तमान में ऑस्टियोपोरोसिसएक कंकाल विकार माना जाता है जिसमें हड्डियों की ताकत कम हो जाती है और फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है। जनवरी 1997 में रूसी ऑस्टियोपोरोसिस एसोसिएशन के प्रेसिडियम की बैठक में अपनाए गए ऑस्टियोपोरोसिस के एटियोपैथोजेनेटिक वर्गीकरण में, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज को निम्न में से एक के रूप में दर्शाया गया है। माध्यमिक ऑस्टियोपोरोसिस के कारण.

सीओपीडी में ऑस्टियोपोरोसिस के रोगजनन में अग्रणी भूमिका किसके द्वारा निभाई जाती है प्रणालीगत सूजन, जो कीमोअट्रेक्टेंट्स और सूजन के मार्करों के उत्पादन से जुड़ा है। वैज्ञानिक अनुसंधान के परिणाम सी-रिएक्टिव प्रोटीन, फाइब्रिनोजेन, आईएल -6, टीएनएफ-α, प्रकार 1 और 2 टीएनएफ-α के घुलनशील रिसेप्टर्स के स्तर में वृद्धि का संकेत देते हैं। प्रो-भड़काऊ माना जाता है साइटोकिन्स TNF-α और IL-6 ऑस्टियोक्लास्ट को उत्तेजित कर सकते हैंऔर हड्डियों के पुनर्जीवन को बढ़ाता है, जिससे ऑस्टियोपोरोसिस के विकास में योगदान होता है। सीओपीडी में प्रणालीगत सूजन से प्रोटीन अपचय भी बढ़ जाता है। सीओपीडी के रोगियों में, दुबले ऊतक में कमी और उत्प्रेरक एंजाइम गतिविधि में वृद्धि होती है, जिससे मांसपेशियों में शिथिलता और हड्डियों का नुकसान होता है। सीओपीडी के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के संभावित तंत्र को अंजीर में दिखाया गया है। 1.

सीओपीडी रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस अक्सर निदान नहीं, क्योंकि यह धीरे-धीरे विकसित होता है और लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख रहता है, और डॉक्टरों का ध्यान श्वसन लक्षणों और कार्यात्मक संकेतकों की ओर आकर्षित होता है। हालांकि, संभावित फ्रैक्चर के साथ ऑस्टियोपोरोसिस सीओपीडी के रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण समस्या है। फ्रैक्चर दर्द के साथ होते हैं, सीमित शारीरिक गतिविधि, जीवन की गुणवत्ता में कमी, श्वसन क्रिया के बिगड़ने में योगदान, अस्थायी विकलांगता, विकलांगता और मृत्यु दर का कारण हैं। सीओपीडी के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के सबसे आम लक्षण हैं: स्पाइनल कम्प्रेशन फ्रैक्चर(अक्सर वक्षीय क्षेत्र), जिससे वक्ष किफोसिस में वृद्धि हो सकती है और दूसरा श्वसन क्रिया को प्रभावित कर सकता है। इस तथ्य के बावजूद कि गंभीर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के रोगियों में फ्रैक्चर अधिक आम हैं, शुरुआती चरणों में ऑस्टियोपीनिया का पता लगाने से आप निवारक उपाय कर सकते हैं और फ्रैक्चर के जोखिम को कम कर सकते हैं।

निदान

ऑस्टियोपोरोसिस के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" है दुहरी शक्ति एक्स - रे अवशोषण क्षमतामापक- दोहरी ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति (डीएक्सए), चूंकि विकिरण की एक छोटी खुराक पर कंकाल के उन हिस्सों की जांच करना संभव है जो ऑस्टियोपोरोसिस के मामले में महत्वपूर्ण हैं। विधि कशेरुक और ऊरु गर्दन की रैखिक स्कैनिंग के दौरान हड्डी के ऊतकों द्वारा एक्स-रे बीम के कमजोर होने की डिग्री को मापने पर आधारित है। डीएक्सए डेंसिटोमेट्री स्कैन किए गए क्षेत्र में खनिजयुक्त हड्डी के ऊतकों की मात्रा का मूल्यांकन करता है (जी / सेमी 2 में); इसके अलावा, प्राप्त परिणामों की तुलना एक संदर्भ डेटाबेस के साथ की जाती है और एक टी-टेस्ट (युवा महिलाओं के औसत शिखर हड्डी द्रव्यमान के ऊपर या नीचे मानक विचलन की संख्या) और एक जेड-टेस्ट (मानक विचलन की संख्या) के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। आयु मानदंड)। 1994 में, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों के एक समूह ने ऑस्टियोपोरोसिस (तालिका 1) के लिए नैदानिक मानदंड तैयार किए, जो टी-मानदंड के अनुसार कंकाल के विभिन्न क्षेत्रों में अस्थि खनिज घनत्व के मात्रात्मक मूल्यांकन पर आधारित हैं।

तालिका एक।
ऑस्टियोपोरोसिस मानदंड(डब्ल्यूएचओ, जिनेवा, 1994)

अल्ट्रासोनिक डेंसिटोमेट्रीविशेष रूप से, हड्डी अल्ट्रासोनोमेट्री (बीयूएस) केवल परिधीय कंकाल की हड्डियों की जांच करने की अनुमति देती है। इसके अलावा, अल्ट्रासोनिक डेंसिटोमीटर मानकीकृत नहीं हैं, ऑस्टियोपीनिया और ऑस्टियोपोरोसिस से संबंधित टी-स्कोर मान उनके लिए निर्धारित नहीं किए गए हैं, इसलिए उन्हें घटी हुई अस्थि खनिज घनत्व (बीएमडी) के मात्रात्मक निदान के लिए एक उपकरण के रूप में नहीं माना जा सकता है, वे स्क्रीनिंग में डीएक्सए के विकल्प नहीं हैं, अस्थि अल्ट्रासोनोमेट्री के परिणाम ऑस्टियोपोरोसिस के इलाज और इसकी प्रभावशीलता की निगरानी के लिए आधार के रूप में काम नहीं कर सकते हैं।

पर मात्रात्मक गणना टोमोग्राफीअस्थि खनिज घनत्व का एक त्रि-आयामी माप जी / सेमी 3 में प्रति हड्डी मात्रा में खनिजयुक्त अस्थि ऊतक की मात्रा के निर्धारण के साथ किया जाता है, हालांकि, इस पद्धति का नैदानिक अभ्यास में व्यापक उपयोग नहीं हुआ है।

कंकाल की हड्डियों की एक्स-रे परीक्षावर्तमान में, किसी भी स्थानीयकरण के अस्थि भंग के निदान के लिए और कंकाल रोगों के विभेदक निदान के लिए केवल इसका उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि ऑस्टियोपोरोसिस के एक्स-रे लक्षण केवल तब दिखाई देते हैं जब अस्थि द्रव्यमान का 30-40% नुकसान.

ऑस्टियोपोरोसिस का निदान करते समय, यह भी महत्वपूर्ण है हड्डी चयापचय का आकलन... इसके लिए फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय के संकेतक और अस्थि चयापचय के जैव रासायनिक मार्करों का उपयोग किया जाता है। अनिवार्य अनुसंधान विधियों में रक्त में निर्धारण शामिल है कुल या आयनित कैल्शियम, फास्फोरस, मैग्नीशियम का स्तरसाथ ही अनुसंधान कैल्शियम और फास्फोरस का दैनिक उत्सर्जनया क्रिएटिनिन के उत्सर्जन के संबंध में खाली पेट मूत्र में उनका अध्ययन; पैराथाइरॉइड हार्मोन और विटामिन डी के सक्रिय मेटाबोलाइट्ससख्त संकेतों द्वारा निर्धारित। हड्डी के चयापचय के जैव रासायनिक मार्करों का अध्ययन हड्डी रीमॉडेलिंग प्रक्रियाओं की दर का आकलन करने और हड्डी के पुनर्जीवन और हड्डी के गठन के पृथक्करण को प्रकट करने के लिए किया जाता है।

प्रति हड्डी गठन मार्करगतिविधि शामिल करें कुल क्षारीय फॉस्फेटरक्त और उसकी हड्डी में isoenzyme, ऑस्टियोकैल्सिन(ऑस्टियोब्लास्ट द्वारा संश्लेषित), कार्बोक्सी- और अमीनो-टर्मिनल प्रोपेप्टाइड्स टाइप 1 प्रोकोलेजन.

प्रति पुनर्जीवन मार्करहड्डी के ऊतकों में शामिल हैं हाइड्रॉक्सीप्रोलाइन का मूत्र उत्सर्जन, एसिड टार्ट्रेट-प्रतिरोधी फॉस्फेट गतिविधिऔर कोलेजन टूटने वाले उत्पादों का निर्धारण: पाइरिडिनोलिन, डीऑक्सीपाइरिडिनोलिन, एन- और सी-टर्मिनल टेलोपेप्टाइड्स... वर्तमान में, बेलारूस गणराज्य में, अस्थि चयापचय के ऐसे मार्करों को निर्धारित किया जा रहा है क्षारीय फॉस्फेट, ओस्टियोकैल्सिन और सी-टेलोपेप्टाइड(बीटा-सीटीएक्स)।

यह साबित हो गया है कि सीओपीडी वाले रोगियों में एक वर्ष के लिए साँस में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड प्राप्त करना, काफी कम ऑस्टियोकैल्सीन स्तर(आर< 0,0001), кальция (р < 0,004) и кортизола (р < 0,026) в сыворотке крови, чем в группе контроля. Изучалось также влияние беклометазона и будесонида на костный метаболизм и минеральную плотность кости. При этом выявлено, что оба препарата снижали уровни маркеров костеобразования остеокальцина и С-концевого пропептида проколлагена I типа, но на повышение уровня маркера костной резорбции С-концевого телопептида коллагена I типа и снижение минеральной плотности кости больше влиял беклометазон. Минеральная плотность кости нелеченных больных ХОБЛ отрицательно коррелировала с уровнем С-концевого телопептида коллагена типа I, маркера костной резорбции (r = −0,444; р < 0,001), но не коррелировала с уровнем остеокальцина, маркера костеобразования, что свидетельствует об усилении процессов резорбции у этой группы пациентов.

ऑस्टियोपोरोसिस के निदान और विभेदक निदान के सबसे सूचनात्मक तरीकों में से एक है हड्डी बायोप्सीबाद के हिस्टोमोर्फोमेट्रिक परीक्षा के साथ विंग के इलियाक शिखा से, जो ऑस्टियोपोरोसिस और अन्य प्रकार के अस्थि ऊतक विकृति के बीच अंतर करना संभव बनाता है, साथ ही साथ हड्डी के ऊतकों में चयापचय के प्रकार को चिह्नित करना संभव बनाता है।

उपचार और रोकथाम

सीओपीडी के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार के लिए वर्तमान में कोई दिशानिर्देश नहीं हैं। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के निदान, उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति कोई अनुशंसा शामिल नहीं हैरोगियों के इस समूह में ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार के लिए। रूसी ऑस्टियोपोरोसिस एसोसिएशन की मौजूदा सिफारिशों के अनुसार, ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम के मुख्य क्षेत्रों को सुनिश्चित करना है अच्छा पोषकपर्याप्त मात्रा में कैल्शियम, फास्फोरस, विटामिन और खनिजों के साथ, शारीरिक गतिविधि को बनाए रखना, बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब) को छोड़ना, गिरने से रोकना, फार्माकोप्रोफिलैक्सिस, शैक्षिक कार्यक्रम बनाना।

ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार और रोकथाम के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं को क्रिया के तंत्र के अनुसार दवाओं में विभाजित किया जाता है, हड्डी के पुनर्जीवन को धीमा करना(एस्ट्रोजेन, चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर, बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स, कैल्सीटोनिन, कैल्शियम), उत्तेजक हड्डी गठन(फ्लोराइड, पैराथाइरॉइड हार्मोन, ग्रोथ हार्मोन, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, एण्ड्रोजन) और दवाओं के साथ बहुआयामी क्रिया(विटामिन डी और इसके सक्रिय मेटाबोलाइट्स, ऑसीन-हाइड्रॉक्सीपैटाइट कॉम्प्लेक्स, स्ट्रोंटियम साल्ट)।

ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार के लिए किसी भी आहार का एक अनिवार्य घटक है कैल्शियम और विटामिन डी का पर्याप्त सेवनभोजन और दवाओं में निहित।

यह ज्ञात है कि पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित करने से फ्रैक्चर का खतरा कम हो जाता है। यह भी पता चला कि ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) लेने वाली महिलाओं में, एस्ट्रोजेन या प्रोजेस्टेरोन के साथ उपचार से अस्थि खनिज घनत्व के नुकसान की दर कम हो जाती है। पुरुषों में टेस्टोस्टेरोन की कमी सीओपीडी, प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार से बढ़ गया, इस श्रेणी के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के कारकों में से एक है। सीओपीडी के रोगियों में मांसपेशियों में कमी और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के अपचय प्रभाव को ध्यान में रखते हुए नुस्खे टेस्टोस्टेरोनऔर मांसपेशियों को बढ़ाने और वसा ऊतक को कम करने के लिए अतिरिक्त संकेत भी हो सकते हैं।

कैल्सीटोनिनऑस्टियोक्लास्ट की गतिविधि को रोककर हड्डियों के पुनर्जीवन को रोकता है, और इसका एनाल्जेसिक प्रभाव भी होता है। कैल्सीटोनिन के उपयोग के साथ, अस्थि खनिज घनत्व में वृद्धि की तुलना में हड्डी की गुणवत्ता में सुधार काफी हद तक देखा जाता है, जो फिर भी कशेरुकी फ्रैक्चर के जोखिम में कमी की ओर जाता है।

बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्सहड्डी के पुनर्जीवन को रोकना, अस्थि खनिज घनत्व को बढ़ाने और फ्रैक्चर के जोखिम को कम करने में प्रभावकारिता साबित हुई है, और इसका उपयोग ऑस्टियोपोरोसिस के विभिन्न रूपों को रोकने और इलाज के लिए किया जा सकता है। डेटा प्राप्त किया है कि आवेदन राइसड्रोनेटग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के लंबे समय तक उपयोग के साथ अस्थि खनिज घनत्व के नुकसान को रोकता है। इस प्रकार, प्लेसबो लेने वालों में, अस्थि खनिज घनत्व में 2.8% की कमी थी, और 5 मिलीग्राम राइसड्रोनेट लेने वालों में, अस्थि खनिज घनत्व में वृद्धि देखी गई (0.6%)। फुफ्फुसीय प्रोफ़ाइल वाले रोगियों में बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के साथ ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार की प्रभावशीलता के अध्ययन के लिए बहुत कम अध्ययन समर्पित हैं। बी जे स्मिथ एट अल द्वारा एक अध्ययन में। फुफ्फुसीय रोगों के रोगियों में अस्थि खनिज घनत्व पर अलेंड्रोनेट के प्रभाव का एक अध्ययन किया गया था। जिन लोगों ने 12 महीनों के लिए एलेंड्रोनेट / कैल्शियम (प्रति दिन 10 मिलीग्राम / 600 मिलीग्राम) लिया, उनमें प्लेसबो / कैल्शियम लेने वालों की तुलना में काठ का रीढ़ में अस्थि खनिज घनत्व में वृद्धि देखी गई; कूल्हे की हड्डी के खनिज घनत्व में कोई परिवर्तन नहीं देखा गया।

स्ट्रोंटियम रैनेलेटहड्डी के ऊतकों के निर्माण को बढ़ावा देता है और साथ ही, हड्डी के पुनर्जीवन पर दोहरा प्रभाव डालते हुए, हड्डी के पुनर्जीवन को रोकता है। यह अस्थि खनिज घनत्व में उल्लेखनीय रूप से वृद्धि करता है और कशेरुक और गैर-कशेरुकी दोनों प्रकार के फ्रैक्चर के जोखिम को कम करने में प्रभावशाली साबित हुआ है।

निष्कर्ष

साहित्य की यह समीक्षा सीओपीडी के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के बढ़ते जोखिम को दर्शाती है। इसलिए, यदि वहाँ है अतिरिक्त जोखिम कारक(शरीर का कम वजन, गंभीर श्वसन विफलता, कम शारीरिक गतिविधि, फ्रैक्चर का इतिहास, प्रणालीगत और साँस के ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का सेवन) सीओपीडी के रोगियों में आवश्यक है अस्थि खनिज घनत्व निगरानीहड्डी के नुकसान का जल्द पता लगाने के लिए। ऑस्टियोपोरोसिस की समय पर रोकथाम और उपचार से फ्रैक्चर को रोका जा सकता है, जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को कम करता है, रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि करता है।

खारेविच ओ.एन., लापटेवा आई.एम., निकितिना एल.आई., लापटेवा ई.ए.
रिपब्लिकन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर फॉर पल्मोनोलॉजी एंड फिथिओलॉजी, बेलारूस गणराज्य के राष्ट्रपति के प्रशासनिक विभाग के रिपब्लिकन क्लिनिकल मेडिकल सेंटर।
जर्नल "मेडिकल पैनोरमा" नंबर 9, अक्टूबर 2009।

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