डायाफ्राम आईसीडी कोड के एसोफेजियल उद्घाटन के कार्डिएक हर्निया। डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया - विवरण, निदान, उपचार

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हिटाल हर्निया का वर्गीकरण

अंगों के विस्थापन की गंभीरता और प्रकृति से, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की स्थिति, आईसीडी -10 के 44 के अनुसार एचएचपीडी कोड निम्न प्रकारों में बांटा गया है:

• निश्चित रूप, जब पेट का हृदय क्षेत्र लगातार उरोस्थि में होता है।
• उप-प्रजातियों के साथ गैर-स्थिर विकृति जैसे:

1. पैराएसोफेगल हर्निया, जब पेट आंशिक रूप से पेरी-एसोफेजियल ज़ोन में डायाफ्राम के ऊपर स्थित होता है;
2. अक्षीय हिटाल हर्निया, जब हृदय क्षेत्र या पूरा अंग उरोस्थि या अन्नप्रणाली में फैलता है, और उप-योग के मामले में, हर्नियल थैली अनुपस्थित है, इसलिए हाइटल हर्निया शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ स्वतंत्र रूप से चलता है;
3. जब पेरिटोनियम में एक निष्कासित हर्नियल थैली होती है, तो डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की स्लाइडिंग हर्निया।

लक्षण

50% लोगों में, अन्नप्रणाली के हर्निया के लक्षण लंबे समय तक खुद को प्रकट नहीं करते हैं। कभी-कभी आहार के उल्लंघन के साथ सीने में जलन, डकार, दर्द होता है, अधिक भोजन करना।

निदान

एक्स-रे परीक्षा को प्रमुख महत्व दिया जाना चाहिए।

अन्नप्रणाली की हर्निया रोगों का निदान करने के लिए सबसे कठिन में से एक है। यह डायाफ्रामिक हर्निया और अन्य विकृति और पाचन तंत्र के विकारों के लक्षणों के संयोजन के कारण है। डॉक्टर पहले रोगी की शिकायतों, लक्षणों, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की जांच करता है। फिर एक अतिरिक्त परीक्षा सौंपी जाती है।

आधुनिक चिकित्सा बेरियम सल्फेट (कंट्रास्ट एजेंट) के साथ अन्नप्रणाली का एक्स-रे करने की सलाह देती है। एसोफैगोमैनोमेट्री का उपयोग करके एसोफेजियल गतिशीलता की भी जांच की जाती है और दैनिक पीएच-मेट्री की जांच की जाती है। अल्सर और ट्यूमर को बाहर निकालने के लिए एंडोस्कोपी (और बायोप्सी, यदि आवश्यक हो) आवश्यक है। कभी-कभी गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी निर्धारित की जाती है और पेट और अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली का अध्ययन किया जाता है।

अक्सर रोगी को पाचन, श्वसन और हृदय प्रणाली की व्यापक जांच से गुजरना पड़ता है। इसके माध्यम से किया जाता है:

• रक्त परीक्षण (एनीमिया, हृदय रोग, यकृत और अग्न्याशय को बाहर करने के लिए);
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (हृदय रोग को बाहर करने के लिए);
• छाती का एक्स-रे (निमोनिया और अन्य फुफ्फुसीय रोगों को बाहर करने के लिए)।

सभी आवश्यक शोध के बाद, डॉक्टर एक सटीक निदान करता है (या ICD 10 क्लासिफायर के अनुसार K44 कोड)

हाइटल हर्निया का निदान गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और जनरल सर्जन द्वारा व्यक्ति की जांच के बाद किया जाता है। विभेदक निदान निम्नलिखित तरीके प्रदान करता है:

1. बेरियम सल्फेट कंट्रास्ट एजेंट के साथ ओरल एक्स-रे। विधि आपको अन्नप्रणाली और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य अंगों के क्रमाकुंचन और अन्य कार्यात्मक गुणों का आकलन करने की अनुमति देती है।
2. फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी - कैमरे के साथ एक जांच के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा की स्थिति की एंडोस्कोपिक परीक्षा के लिए। एंडोस्कोपिक संकेतों का मूल्यांकन दृश्य निरीक्षण द्वारा किया जाता है।
3. अल्ट्रासाउंड - छाती और उदर गुहा के आंतरिक अंगों की सामान्य जांच के लिए। आपको एक्स-रे में क्या नहीं माना जाता है यह देखने और निर्धारित करने की अनुमति देता है।
4. पीएच मीटर। यह आपको जठरांत्र संबंधी मार्ग और उसके व्यक्तिगत अंगों में अम्लता का निर्धारण करने की अनुमति देता है।

अन्नप्रणाली के एक हर्निया का निदान, एक नियम के रूप में, विकृति विज्ञान के शुरुआती चरणों की विषमता के कारण आकस्मिक है। वे इस तरह की विकृति के साथ रहते हैं, लेकिन वे शरीर को बनाए रखने के लिए लगातार दवाएं पीते हैं।

इलाज

डायाफ्रामिक हर्निया का उपचार है: रूढ़िवादी, दवा और शल्य चिकित्सा।

रूढ़िवादी उपचार घर पर किया जा सकता है। इलाज के लिए सख्त आहार महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, भोजन से पहले, रोगी को प्राकृतिक एंटासिड लेना चाहिए, खाने के बाद बिस्तर पर नहीं जाना चाहिए और एक उठे हुए हेडबोर्ड पर सोना चाहिए। वजन कम करना भी जरूरी है।

हर्निया के हल्के रूप के साथ, उपचार के विभिन्न पारंपरिक तरीके प्रभावी होते हैं - औषधीय जड़ी बूटियों से काढ़े, जलसेक, चाय की मदद से। बीमारी, आंशिक पोषण और विशेष जिम्नास्टिक के मामले में दिखाया गया है। अन्नप्रणाली के हर्निया के साथ होने वाली बीमारियों को भी उपचार की आवश्यकता होती है: कटाव, जठरशोथ, अल्सर। गैस्ट्रिक ऊतकों के पुनर्जनन में तेजी लाने के लिए बी विटामिन पीना भी उपयोगी है।

दवा उपचार के साथ, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• अम्लता को कम करने के लिए एंटासिड (maalox, almagel, gastal);
• प्रोकेनेटिक्स जो श्लेष्म झिल्ली (ट्राइमब्यूटिन, मोटीलियम, गैनाटन) को बहाल करते हैं;
• हिस्टामाइन ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन, ओमेप्राज़ोल, गैस्ट्राज़ोल)।

यदि लोक और दवा उपचार एक ठोस प्रभाव नहीं लाते हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। ऑपरेशन बढ़े हुए डायाफ्राम को कम करने और रोग को स्थायी रूप से ठीक करने के उद्देश्य से किया जाता है।

आमतौर पर लैप्रोस्कोपी की जाती है: त्वचा के पंचर के माध्यम से दोष समाप्त हो जाते हैं और पेट की दीवार को एक विशेष जाल से मजबूत किया जाता है। रोगी को लगभग दो सप्ताह के बाद छुट्टी दे दी जाती है, जिसके बाद शारीरिक गतिविधि और गैर-आहार पोषण से कुछ समय के लिए त्याग करना आवश्यक होता है।

एक एंडोस्कोपिक प्रकार का ऑपरेशन भी होता है: सर्जन पेट और अन्नप्रणाली के हर्नियल हिस्से को पंचर के माध्यम से अलग करता है, डायाफ्रामिक मांसपेशियों को टांके लगाता है। उपचार के परिणामस्वरूप, हर्नियल छिद्र संकरा हो जाता है।

वीडियो में, आप सीखेंगे कि अन्नप्रणाली के एक हर्निया के इलाज के लिए ऑपरेशन कैसे स्थानांतरित किया जाता है और रोगी के लिए क्या परिणाम होते हैं।

प्रारंभिक परीक्षा के परिणामों के आधार पर केवल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और सर्जन ही यह तय कर सकते हैं कि अन्नप्रणाली के हर्निया का इलाज कैसे किया जाए। पैथोलॉजी के प्रकार, इसकी विशेषताओं के अनुसार चिकित्सीय पद्धति का चयन किया जाता है: अन्नप्रणाली या निश्चित प्रोलैप्स के फ्लोटिंग या स्लाइडिंग हर्निया, चाहे चुटकी, बैरेट सिंड्रोम या अन्य परिणाम हों।

घर पर लगाने से रोग का इलाज होता है:

• आहार;
• एक विशिष्ट प्रकार की दवा का उपयोग;
• लोक उपचार के साथ उपचार।

एक हिटाल हर्निया संकेतों के अनुसार सर्जिकल, लैप्रोस्कोपिक हटाने के अधीन है, जैसे:

• जीपीए का उल्लंघन;
• रक्त की हानि;
• अन्नप्रणाली में पेट का पूर्ण संगम और इसके विपरीत;
• हृदय के संपीड़न के साथ रेट्रोस्टर्नल स्पेस में अंगों का प्रवेश।

कार्यवाही

सर्जिकल हटाने पर विचार किया जाता है जब:

• जीईआरडी का एक गंभीर रूप जिसे दवा से समाप्त नहीं किया जा सकता है;
• बड़ी संरचनाएं जो भोजन के बोलस के मार्ग को बाधित करती हैं या अन्नप्रणाली के लुमेन में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिफ्लक्स (जीईआरडी) को उत्तेजित करती हैं;
• हिटाल हर्निया, जो पिंचिंग और / या जटिलताओं के विकास के उच्च जोखिम के साथ खतरनाक है;
• अन्नप्रणाली की शारीरिक रचना की ख़ासियत के कारण दबानेवाला यंत्र की कमी;
• बैरेट की बीमारी;
• रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ लक्षणों की अप्रभावीता या वृद्धि;
• हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में हर्निया का निर्धारण;
• अन्नप्रणाली की योनि हर्निया, जो पिंचिंग के उच्च जोखिम के साथ खतरनाक है।

पैथोलॉजी को ठीक करने के लिए ऑपरेशन आवश्यक है और इसके लिए:

• पेट के साथ अन्नप्रणाली की संरचना और कार्यों की बहाली;
• एसोफैगल ट्यूब के लुमेन में एसिड रिफ्लक्स को रोकने के लिए गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिफ्लक्स के खिलाफ एक सुरक्षात्मक तंत्र बनाना।

दवाइयाँ

1. औषधीय एंटासिड जो पेट में अत्यधिक अम्लता को बेअसर करते हैं: मालॉक्स, अल्मागेल, फॉस्फालुगेल;
2. गोलियों में प्रोकेनेटिक्स, अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन समारोह को बहाल करना और जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ भोजन के बोलस की सही दिशा: "डोमिरिड", "सेरुकल", "मोटिलियम";
   3. हिस्टामाइन ब्लॉकर्स जो पेट में एसिड स्राव को कम करते हैं: गोलियां - "फैमोटिडाइन", "रैनिटिडाइन", "रॉक्सैटिडाइन";
3. पीपीआई जो अम्लता को नियंत्रित करते हैं और श्लेष्म झिल्ली को ढंकते हैं: "नोलपाज़ा", "ओमेप्राज़ोल", "कॉन्ट्रालोक";
4. पित्त एसिड की तैयारी जो पित्त की एकाग्रता और संरचना को नियंत्रित करती है, जो महत्वपूर्ण है जब इसे रिफ्लक्स किया जाता है: गोलियां - "उरोहोल", "उर्सोफॉक"।

पैथोलॉजी को रोकने और अधिकांश लक्षणों से छुटकारा पाने के लिए, आपको लोक चाय, टिंचर पीना चाहिए और अन्य उपयोगी व्यंजनों का उपयोग करना चाहिए, लेकिन दवाओं के संयोजन में:

1. जलते समय, निम्नलिखित की सिफारिश की जाती है:

• संतरे के छिलकों के साथ नद्यपान प्रकंद का मिश्रण;
• अलसी का आसव;
• ताजा गाजर और / या आलू से रस।

1. जब डकार निर्धारित किया जाता है:

• रोवन फूलों पर आसव;
• शहद और मुसब्बर के रस के साथ ताजा क्रैनबेरी का रस।

1. सूजन के लिए, लें:

आहार

आहार चिकित्सा मूल बातें:

• आंशिक भोजन;
• छोटे हिस्से।

अन्नप्रणाली के हर्निया के लिए आहार और मेनू आहार के लिए एक परिचय का सुझाव देते हैं:

• कल के गेहूं के आटे के बेकरी उत्पाद;
• घिनौना अनाज सूप;
• खट्टा दूध व्यंजन;
• अनाज, पास्ता;
• मांस, मछली, उबला हुआ, बेक किया हुआ, स्टीम्ड;
• वनस्पति और पशु तेल।

अक्षीय रूप से स्थित या अस्थायी हर्निया के लिए मेनू में निषिद्ध खाद्य पदार्थ:

• गैस बनाने वाला भोजन: फलियां, सभी प्रकार की गोभी, वसायुक्त खाद्य पदार्थ;
• बढ़ती अम्लता: खट्टी सब्जियां, फल और उनसे रस, शराब, मसालेदार, चटपटा, मसालेदार व्यंजन।

रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को घटनाओं, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में आबादी की अपील के कारणों और मृत्यु के कारणों को ध्यान में रखते हुए एक एकल मानक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है।

ICD-10 को 1999 में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 05/27/97 के आदेश द्वारा पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। नंबर 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) की योजना बनाई गई है।

WHO द्वारा संशोधित और पूरक के रूप में

परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com

- विवरण, निदान, उपचार।

संक्षिप्त वर्णन

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया जन्मजात या अधिग्रहित हो सकते हैं, स्लाइडिंग और पैरासोफेजियल हर्निया भी हैं। एक स्लाइडिंग हर्निया के साथ, हृदय का पेट डायाफ्राम के बढ़े हुए एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से पीछे के मीडियास्टिनम में स्वतंत्र रूप से चलता है। इस तरह के हर्निया सिकुड़ते नहीं हैं। पैराएसोफेगल हर्निया के साथ, जो बहुत कम आम हैं, पेट का हृदय भाग तय हो जाता है, और इसकी तिजोरी या एंट्रम, और कभी-कभी उदर गुहा के अन्य अंग (छोटी आंत, बड़ी आंत, ओमेंटम) पश्च मीडियास्टिनम में विस्थापित हो जाते हैं। इस मामले में, विस्थापित अंग का उल्लंघन हो सकता है, जो उरोस्थि के पीछे तेज दर्द से प्रकट होता है, एनजाइना पेक्टोरिस जैसा दिखता है, अचानक डिस्पैगिया या रक्त के मिश्रण के साथ उल्टी, आंतों में रुकावट के लक्षण। एक्स-रे परीक्षा से पश्च मीडियास्टिनम में पेट के गैस बुलबुले का पता चलता है, एक विपरीत अध्ययन के साथ - अन्नप्रणाली के निचले तीसरे हिस्से को पीछे धकेलना, पेट में प्रवेश करने वाले एक विपरीत एजेंट की अनुपस्थिति या इससे निकासी। देर से निदान के साथ, मीडियास्टाइटिस, फुफ्फुस एम्पाइमा और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ संयमित अंग का परिगलन होता है।

स्लाइडिंग हिटाल हर्निया चिकित्सकीय रूप से रिफ्लक्ससोफैगिटिस द्वारा प्रकट होता है, साथ ही कार्डियक पल्प की अपर्याप्तता भी। नैदानिक ​​और चिकित्सीय दोनों ही दृष्टि से इन रोगों में व्यावहारिक रूप से कोई मूलभूत अंतर नहीं है। अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा के साथ कार्डिया की अपर्याप्तता अक्सर प्रकृति में माध्यमिक होती है और स्क्लेरोडर्मा, तंत्रिका संबंधी रोगों (स्यूडोबुलबार पक्षाघात, मधुमेह न्यूरोपैथी), पुरानी शराब, मोटापा, जलोदर, कब्ज, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम, तनाव के कारण हो सकती है। कई दवाएं एसोफैगल रिफ्लक्स रोग के विकास में योगदान करती हैं: एंटीकोलिनर्जिक दवाएं, बीटा-एड्रीनर्जिक दवाएं, ग्लूकागन, एंटीस्पास्मोडिक्स और कोरोनरी धमनी रोग, निकोटीन।

लक्षण, पाठ्यक्रम। उरोस्थि के पीछे जलन और सुस्त दर्द, xiphoid प्रक्रिया में और अधिजठर में। अक्सर, रोगियों को लंबे समय तक एनजाइना पेक्टोरिस का निदान किया जाता है और कोरोनरी धमनी रोग के साथ इलाज किया जाता है। रोगी की क्षैतिज स्थिति में दर्द तेज हो जाता है, जब शरीर झुका हुआ होता है ("जूता लेस लक्षण")। दर्द डकार, नाराज़गी के साथ है। रोग की प्रगति के साथ, दर्द लगभग स्थिर हो जाता है, यह दवाओं से दूर नहीं होता है। भाटा - ग्रासनलीशोथ के परिणामस्वरूप इसके बाद के निशान के साथ एक अल्सर का विकास हो सकता है, जिससे अन्नप्रणाली का स्टेनोसिस और डिस्फेगिया की उपस्थिति हो सकती है।

निदान

निदान रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है, ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में एक्स-रे परीक्षा (एक्स-रे तालिका के उठाए गए पैर के अंत के साथ क्षैतिज स्थिति), जिसमें विपरीत एजेंट पेट से बहता है अन्नप्रणाली। मैनोमेट्री, पीएच-मेट्री, एसोफैगोस्कोपी का उपयोग करके निदान का स्पष्टीकरण संभव है। भाटा के स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बावजूद, कभी-कभी एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान विकृति का पता नहीं लगाया जा सकता है। इस मामले में, नैदानिक ​​​​तस्वीर ग्रासनली की ऐंठन के कारण होती है जब पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली में फेंक दिया जाता है। एंडोस्कोपिक तस्वीर के अनुसार, ग्रासनलीशोथ के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: I - म्यूकोसल घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ एकल क्षरण; II - अन्नप्रणाली के निचले तीसरे में कटाव का विलय; III - गोलाकार सतही अल्सरेशन; IV - अन्नप्रणाली के गहरे अल्सर या पेप्टिक स्टेनोसिस।

अन्नप्रणाली के भाटा रोग की जटिलताओं। गैस्ट्रिक सामग्री के लंबे समय तक भाटा से एसोफैगल म्यूकोसा का गैस्ट्रिक परिवर्तन होता है, एक्टोपिक म्यूकोसा की पृष्ठभूमि के खिलाफ बैरेट के अल्सर की उपस्थिति, जिसमें दुर्दमता की बहुत अधिक प्रवृत्ति होती है। बैरेट का अल्सर आमतौर पर अन्नप्रणाली को छोटा करने के साथ होता है। अन्य जटिलताओं में वेध, रक्तस्राव और निशान सख्त शामिल हैं।

इलाज

अधिकांश मामलों में उपचार रूढ़िवादी है। बार-बार आंशिक भोजन; घंटों खाने के बाद बिस्तर पर न जाएं (अंतिम भोजन सोने से पहले होना चाहिए), बिस्तर के सिर के सिरे को उठाकर सोएं। भोजन से पहले वनस्पति तेल निर्धारित किया जाता है - भोजन से पहले 1 चम्मच, अल्मागेल। नियमित मल त्याग की निगरानी के लिए धूम्रपान और शराब के सेवन को बाहर करना आवश्यक है। रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ, बार-बार रक्तस्राव, एसोफैगल स्टेनोसिस, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। निसान के अनुसार Esophagofundoplication अधिक बार प्रयोग किया जाता है। सिकाट्रिकियल एसोफेजियल स्टेनोसिस के साथ, इसे काटना आवश्यक हो सकता है।

पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है।

हाइटल हर्निया के कारण और उपचार

कारण

मनुष्यों में, विभिन्न प्रकार के हर्नियल पैथोलॉजी होते हैं (अंतर्राष्ट्रीय क्लासिफायर आईसीडी 10 कोड के अनुसार 40 से 46 तक)। अन्य हर्निया के विपरीत, छाती के पीछे हर्नियल थैली के स्थान के कारण, अन्नप्रणाली की हर्निया बाहर से अदृश्य है। एक हिटाल हर्निया तब होता है जब पेट और आंतों के छोरों का हिस्सा छाती गुहा में विस्थापित हो जाता है। एक बीमारी के साथ, पेट के साथ अन्नप्रणाली को ठीक करने वाले स्नायुबंधन असामान्य रूप से खिंच जाते हैं। आईसीडी कोड 10 के अनुसार, डायाफ्रामिक हर्निया एक पुरानी बीमारी है, जो डायाफ्राम के पश्च मीडियास्टिनम में खुलने की गति के कारण होती है।

ऐसा हर्निया वंशानुगत और जन्मजात दोनों हो सकता है। बच्चों में, एक वंशानुगत हर्निया अन्नप्रणाली को छोटा करने से जुड़ा होता है और इसके लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है। हालांकि, जीवन के दौरान अक्सर अन्नप्रणाली की एक हर्निया होती है।

रोग के मुख्य कारण:

• अनुचित मुद्रा (मुख्य रूप से रुकना);
• अधिक वज़न;
• नियमित कब्ज, पेट फूलना, उदर गुहा में बढ़ता दबाव;
• गर्भावस्था (आंकड़ों के अनुसार, बार-बार गर्भधारण करने वाली 10% महिलाओं में एएमएल हर्निया विकसित होता है);
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के लिए अनुचित आहार;
• बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग);
• उल्टी और लंबे समय तक खांसी के लगातार दौरे;
• सूजन संबंधी बीमारियों (अल्सर, गैस्ट्रिटिस, डुओडेनाइटिस, कोलेसिस्टिटिस) के कारण पाचन तंत्र की डिस्केनिया;
• भारी व्यायाम और पेट का आघात।

मांसपेशियों की टोन कम होने के कारण, 5% वयस्कों में हाइटल हर्निया होता है, और उनमें से आधे 50 वर्ष की आयु के बाद होते हैं। संयोजी ऊतक में उम्र से संबंधित परिवर्तन रोग की शुरुआत में योगदान करते हैं।

अन्नप्रणाली के हर्नियास को रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

1. स्लाइडिंग (अक्षीय), जिसमें पेट (हृदय), पेट के अन्नप्रणाली और निचले दबानेवाला यंत्र डायाफ्राम के विस्तार के माध्यम से स्वतंत्र रूप से चलते हैं;
2. फिक्स्ड (ICD 10 के अनुसार पैराएसोफेगल), कम आम। उनके साथ, पेट का ऊपरी हिस्सा सामान्य रहता है, और निचला हिस्सा विस्थापित हो जाता है, कभी-कभी आंतों के छोरों के साथ भी। इस मामले में, गैस्ट्रिक क्षेत्र के उल्लंघन के कारण विशेषता तीव्र दर्द होता है।

पैराएसोफेगल हर्निया स्पष्ट लक्षणों की विशेषता है और संभावित जटिलताओं के कारण काफी खतरनाक है। बिना सर्जरी के बीमारी के फिसलने वाले प्रकार को ठीक करना आसान है, लेकिन इसका निदान करना अधिक कठिन है।

लक्षण

रोग अक्सर बिना किसी लक्षण के आगे बढ़ता है और संयोग से खोजा जा सकता है। केवल एक पैरासोफेजियल हर्निया के साथ रोगी लगातार अप्रिय लक्षण महसूस करता है। डायाफ्राम के कम ऑबट्यूरेटर फ़ंक्शन के कारण, अम्लीय पेट की सामग्री निचले एसोफैगस में प्रवेश करती है, जिससे दिल की धड़कन और डिस्फेगिया होता है (जब भोजन को हर्नियल क्षेत्र से गुजरने में कठिनाई होती है)। नाराज़गी आमतौर पर खाने के बाद और लेटते समय (अक्सर रात में) होती है।

यदि हर्नियल गठन बड़ा है, तो एपिगैस्ट्रिक और रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में गंभीर दर्द महसूस किया जा सकता है। वे अक्सर हृदय रोग की अभिव्यक्तियों से भ्रमित होते हैं। दर्द के लक्षण मुख्य रूप से खाने, भारी शारीरिक परिश्रम और तनाव के बाद दिखाई देते हैं। बेचैनी कई मिनट तक रहती है।

हर्निया के सहवर्ती लक्षणों से, बार-बार होने वाली हिचकी, कर्कश आवाज और जीभ की एक विशिष्ट जलन को अलग किया जा सकता है। यदि पेट की सामग्री श्वसन पथ में प्रवेश करती है, तो ब्रोन्कियल अस्थमा, ट्रेकोब्रोनकाइटिस और यहां तक ​​कि निमोनिया भी जोड़ा जा सकता है।

वीडियो "एसोफैगस के हर्निया का कट्टरपंथी उपचार"

निदान

अन्नप्रणाली की हर्निया रोगों का निदान करने के लिए सबसे कठिन में से एक है। यह डायाफ्रामिक हर्निया और अन्य विकृति और पाचन तंत्र के विकारों के लक्षणों के संयोजन के कारण है। डॉक्टर पहले रोगी की शिकायतों, लक्षणों, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की जांच करता है। फिर एक अतिरिक्त परीक्षा सौंपी जाती है।

आधुनिक चिकित्सा बेरियम सल्फेट (कंट्रास्ट एजेंट) के साथ अन्नप्रणाली का एक्स-रे करने की सलाह देती है। एसोफैगोमैनोमेट्री का उपयोग करके एसोफेजियल गतिशीलता की भी जांच की जाती है और दैनिक पीएच-मेट्री की जांच की जाती है। अल्सर और ट्यूमर को बाहर निकालने के लिए एंडोस्कोपी (और बायोप्सी, यदि आवश्यक हो) आवश्यक है। कभी-कभी गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी निर्धारित की जाती है और पेट और अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली का अध्ययन किया जाता है।

अक्सर रोगी को पाचन, श्वसन और हृदय प्रणाली की व्यापक जांच से गुजरना पड़ता है। इसके माध्यम से किया जाता है:

• रक्त परीक्षण (एनीमिया, हृदय रोग, यकृत और अग्न्याशय को बाहर करने के लिए);
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (हृदय रोग को बाहर करने के लिए);
• छाती का एक्स-रे (निमोनिया और अन्य फुफ्फुसीय रोगों को बाहर करने के लिए)।

सभी आवश्यक शोध के बाद, डॉक्टर एक सटीक निदान करता है (या ICD 10 क्लासिफायर के अनुसार K44 कोड)

इलाज

डायाफ्रामिक हर्निया का उपचार है: रूढ़िवादी, दवा और शल्य चिकित्सा।

रूढ़िवादी उपचार घर पर किया जा सकता है। इलाज के लिए सख्त आहार महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, भोजन से पहले, रोगी को प्राकृतिक एंटासिड लेना चाहिए, खाने के बाद बिस्तर पर नहीं जाना चाहिए और एक उठे हुए हेडबोर्ड पर सोना चाहिए। वजन कम करना भी जरूरी है।

हर्निया के हल्के रूप के साथ, उपचार के विभिन्न पारंपरिक तरीके प्रभावी होते हैं - औषधीय जड़ी बूटियों से काढ़े, जलसेक, चाय की मदद से। बीमारी, आंशिक पोषण और विशेष जिम्नास्टिक के मामले में दिखाया गया है। अन्नप्रणाली के हर्निया के साथ होने वाली बीमारियों को भी उपचार की आवश्यकता होती है: कटाव, जठरशोथ, अल्सर। गैस्ट्रिक ऊतकों के पुनर्जनन में तेजी लाने के लिए बी विटामिन पीना भी उपयोगी है।

दवा उपचार के साथ, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• अम्लता को कम करने के लिए एंटासिड (maalox, almagel, gastal);
• प्रोकेनेटिक्स जो श्लेष्म झिल्ली (ट्राइमब्यूटिन, मोटीलियम, गैनाटन) को बहाल करते हैं;
• हिस्टामाइन ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन, ओमेप्राज़ोल, गैस्ट्राज़ोल)।

यदि लोक और दवा उपचार एक ठोस प्रभाव नहीं लाते हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। ऑपरेशन बढ़े हुए डायाफ्राम को कम करने और रोग को स्थायी रूप से ठीक करने के उद्देश्य से किया जाता है। आमतौर पर लैप्रोस्कोपी की जाती है: त्वचा के पंचर के माध्यम से दोष समाप्त हो जाते हैं और पेट की दीवार को एक विशेष जाल से मजबूत किया जाता है। रोगी को लगभग दो सप्ताह के बाद छुट्टी दे दी जाती है, जिसके बाद शारीरिक गतिविधि और गैर-आहार पोषण से कुछ समय के लिए त्याग करना आवश्यक होता है। एक एंडोस्कोपिक प्रकार का ऑपरेशन भी होता है: सर्जन पेट और अन्नप्रणाली के हर्नियल हिस्से को पंचर के माध्यम से अलग करता है, डायाफ्रामिक मांसपेशियों को टांके लगाता है। उपचार के परिणामस्वरूप, हर्नियल छिद्र संकरा हो जाता है।

निवारण

अन्नप्रणाली के एक हर्निया की रोकथाम में पेट की मांसपेशियों को मजबूत करना, मजबूत शारीरिक परिश्रम और उचित पोषण को छोड़कर शामिल है। निवारक जिम्नास्टिक उपयोगी है। सही मुद्रा का पालन करने के लिए, कब्ज को समय पर समाप्त करना आवश्यक है। अपने आहार में उबले हुए या उबले हुए खाद्य पदार्थों की संख्या बढ़ाएँ। आहार मांस खाना बेहतर है। तला हुआ, मसालेदार, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ कम से कम खाएं, साथ ही उच्च प्रतिशत वसा वाले भी।

गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस या अल्सर का निदान करते समय, उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। वर्ष में एक बार, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है, क्योंकि एक हर्निया हो सकता है और खुद को महसूस नहीं कर सकता है। बुरी आदतों को छोड़ देना ही बेहतर है।

वीडियो "एसोफैगस की हर्निया - उपचार"

वीडियो में, आप सीखेंगे कि अन्नप्रणाली के एक हर्निया के इलाज के लिए ऑपरेशन कैसे स्थानांतरित किया जाता है और रोगी के लिए क्या परिणाम होते हैं।

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की हर्निया

आईसीडी-10 कोड

नाम

विवरण

इस प्रकार के हर्निया वाले रोगियों में, अन्नप्रणाली के पेट में संक्रमण के क्षेत्र में कार्यों की प्रगतिशील गिरावट होती है, उस हिस्से में जहां एक हर्निया होता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि एक हर्निया की उपस्थिति में, डायाफ्राम का पेशी भाग, जो सामान्य रूप से बाहरी दबाव के कारण निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर का सामान्य संचालन प्रदान करता है, इससे दूर चला जाता है, जिससे स्फिंक्टर के स्वर में कमी आती है।

दूसरी ओर, एक हिटाल हर्निया की उपस्थिति गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के विकास की ओर इशारा करती है, जिसमें पेट से एसिड रिफ्लक्स होता है।

लक्षण

* निगलने में कठिनाई - डिस्पैगिया।

* बार-बार हिचकी आना।

*दर्द। इसे न केवल छाती में, बल्कि पेट में भी महसूस किया जा सकता है। यह तब होता है जब डायाफ्राम के संकीर्ण एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से पेट छाती गुहा में चला जाता है।

* एक निश्चित हिटाल हर्निया की जटिलता के विकास के कारण तीव्र दर्द हो सकता है, जब छाती गुहा में स्थित पेट के हिस्से में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है (हिटल हर्निया को नियंत्रित किया जाता है)।

कारण

* खराब मुद्रा, रुकना।

* कब्ज (जो मल त्याग के दौरान दबाव डालने पर पेट के अंदर के दबाव में वृद्धि का कारण बनता है)।

* जन्मजात विकासात्मक दोष।

इलाज

पैराएसोफेगल हर्नियास के साथ-साथ जीवन की गुणवत्ता को कम करने वाले लक्षणों को बनाए रखते हुए स्लाइडिंग हर्नियास के रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ, रोगियों को सर्जिकल उपचार दिखाया जाता है। ऑपरेशन में मीडियास्टिनम से पेट के अंगों को नीचे लाने, एसोफैगस और फंडोप्लीकेशन के पीछे डायाफ्राम (क्रोराफी) के एसोफेजेल उद्घाटन के किनारों को सिलाई करना शामिल है। सर्जिकल उपचार के परिणाम अच्छे हैं।

अन्नप्रणाली की हर्निया

जब एक विशेष वाल्व के माध्यम से एसोफेजियल ट्यूब के करीब अंगों को अपने लुमेन में विस्थापन होता है, तो डायाफ्राम के एसोफेजल उद्घाटन के एक निश्चित या स्लाइडिंग हर्निया का निदान किया जाता है। यह स्पर्शोन्मुख या ज्वलंत लक्षणों की विशेषता है। डकार, हिचकी, नाराज़गी, दर्द की तीव्रता हिटाल हर्निया के प्रकार पर निर्भर करती है। अन्नप्रणाली की जन्मजात या अधिग्रहित हर्निया कई कारकों से उकसाती है, कुपोषण से लेकर आंतरिक विकृति तक। अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे, पीएच-मेट्री, एफजीएस के परिणामों द्वारा निदान किया गया। आहार के साथ दवाओं के साथ अन्नप्रणाली के हर्निया का उपचार प्रभावी है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में ऑपरेशन (लैप्रोस्कोपी) का उपयोग किया जाता है।

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन को नुकसान एक हर्निया में विकसित हो सकता है, और यह स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है और खाने की प्रक्रिया में समस्याएं पैदा करता है।

घटना के कारण

उत्तेजक कारक जन्मजात या अधिग्रहित होते हैं। पहले मामले में, मूल कारण असामान्य रूप से छोटा अन्नप्रणाली है, जब पेट का हिस्सा उरोस्थि में होता है।

अन्नप्रणाली के हर्निया के एक्वायर्ड कारण (ICD-10 कोड K44):

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के पास वृद्धि का गठन उम्र के साथ-साथ मोटापे, संचालन के कारण बाहरी हानिकारक कारकों के प्रभाव में विकसित हो सकता है।

• एसोफेजियल स्फिंक्टर की उम्र से संबंधित कमजोर;
• यकृत शोष;
• तेज वजन घटाने, जब डायाफ्राम के नीचे वसा जल्दी से अवशोषित हो जाती है;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग पर आंतरिक सर्जरी;
• जलोदर;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• पुराना कब्ज;
• वजन का तेज उठाना;
• अन्नप्रणाली की मोटर शिथिलता;
• गर्म या रसायनों के साथ एसोफैगल म्यूकोसा में जलन;
• मोटापा;
• पेट की मोटर शिथिलता, ऊपरी छोटी आंत, पित्ताशय की थैली के साथ पुरानी विकृति;
• बंद पेट की चोटें।

लक्षण

50% लोगों में, अन्नप्रणाली के हर्निया के लक्षण लंबे समय तक खुद को प्रकट नहीं करते हैं। कभी-कभी आहार के उल्लंघन के साथ सीने में जलन, डकार, दर्द होता है, अधिक भोजन करना।

एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

आधे मामलों में, डायाफ्राम के पास एक हर्निया लक्षण लक्षणों के बिना होता है।

1. एपिगैस्ट्रिक दर्द, पूरे एसोफेजियल ट्यूब में फैल गया, पीठ और इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में वापसी के साथ। अग्नाशयशोथ की अभिव्यक्तियों के समान कमर दर्द संवेदनाएं हैं।
2. एनजाइना पेक्टोरिस या दिल के दौरे के समान रेट्रोस्टर्नल जलन दर्द।
3. अतालता, तचीकार्डिया।
4. रुक-रुक कर उल्टी के साथ जी मिचलाना।
5. हाइपोटेंशन।
6. सांस की तकलीफ।
7. मेरी जीभ दर्द करती है।
8. हिचकी, जलन।
9. आवाज की कर्कशता।
10. पाचन विकार क्लिनिक:

• हवा या पित्त के साथ डकार आना;
• कड़वा स्वाद;
• पुनरुत्थान।

विशिष्ट लक्षण एक डायाफ्रामिक हर्निया दिखा सकते हैं और इसे अन्य बीमारियों से अलग करने की अनुमति दे सकते हैं:

• पेट फूलना, खाँसी, शारीरिक परिश्रम के साथ प्रत्येक भोजन के बाद दर्द की घटना और तीव्रता;
• पानी पीने के बाद दर्द में राहत या कमी, शरीर की स्थिति में बदलाव, डकार, उल्टी;
• दर्द सिंड्रोम का तेज होना जब शरीर आगे की ओर झुका होता है।

अन्नप्रणाली की अखंडता का उल्लंघन पेट से आक्रामक एसिड को फेंकने पर जोर देता है, जो श्लेष्म झिल्ली को घायल करता है।

जब अम्लीय सामग्री अन्नप्रणाली और श्वसन अंगों में प्रवेश करती है, तो परिणाम के लक्षण विकसित होते हैं:

• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिफ्लक्स एसोफैगिटिस (जीईआरडी);
• दमा;
• ट्रेकोब्रोनकाइटिस;
• महत्वाकांक्षा निमोनिया।

एक हिटाल हर्निया के लिए एक तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, आईसीडी -10 कोड के 44 की खोज के बाद, और यदि पैथोलॉजी ने गंभीर जटिलता दी है। सर्जिकल उपचार - लैप्रोस्कोपिक तकनीक।

हिटाल हर्निया का वर्गीकरण

अंगों के विस्थापन की गंभीरता और प्रकृति से, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की स्थिति, आईसीडी -10 के 44 के अनुसार एचएचपीडी कोड निम्न प्रकारों में बांटा गया है:

• निश्चित रूप, जब पेट का हृदय क्षेत्र लगातार उरोस्थि में होता है।
• उप-प्रजातियों के साथ गैर-स्थिर विकृति जैसे:

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के पास वृद्धि जन्मजात हो सकती है।

1. पैराएसोफेगल हर्निया, जब पेट आंशिक रूप से पेरी-एसोफेजियल ज़ोन में डायाफ्राम के ऊपर स्थित होता है;
2. अक्षीय हिटाल हर्निया, जब हृदय क्षेत्र या पूरा अंग उरोस्थि या अन्नप्रणाली में फैलता है, और उप-योग के मामले में, हर्नियल थैली अनुपस्थित है, इसलिए हाइटल हर्निया शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ स्वतंत्र रूप से चलता है;
3. जब पेरिटोनियम में एक निष्कासित हर्नियल थैली होती है, तो डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की स्लाइडिंग हर्निया।

• अंतर्गर्भाशयी विकास की विसंगतियों के कारण गठित डायाफ्राम के ग्रासनली उद्घाटन की जन्मजात हर्निया।
• छोटी आंत, omental विकृति, आदि, जिसका वर्गीकरण उभरे हुए अंग या उसके भाग पर निर्भर करता है।

स्पर्शोन्मुख

नैदानिक ​​​​तस्वीर की अनुपस्थिति को हाइटल हर्निया के महत्वहीन आयामों द्वारा समझाया गया है। पैथोलॉजी का निदान संयोग से होता है: एक चिकित्सा परीक्षा में या किसी अन्य बीमारी की जांच के दौरान।

AXIAL

यहां तक ​​​​कि एक मामूली अक्षीय अंतराल हर्निया को उज्ज्वल लक्षणों और गंभीरता की विशेषता है। मुख्य लक्षण हैं:

रात में नाराज़गी अक्षीय एचएच की विशेषता है।

1. पेट में जलन। अधिकतम मांसपेशियों में छूट के कारण रात में दिखाई देता है। जलन की तीव्रता सोने, काम करने और सामान्य रूप से जीने में बाधा उत्पन्न करती है। जलन की ताकत एसिड-पेप्टिक संकेतकों से प्रभावित होती है, जो पाचन रस के गुणों, पित्त को अन्नप्रणाली में फेंकने के चक्रों की संख्या और अन्नप्रणाली के खिंचाव की डिग्री को व्यक्त करते हैं।
2. दर्द। स्थानीयकरण - पेरिटोनियम, उरोस्थि और उरोस्थि स्थान। रात में मजबूती देखी जाती है, जब कोई व्यक्ति क्षैतिज स्थिति लेता है, और अंतराल बाकी अंगों को निचोड़ना शुरू कर देता है। दर्द की प्रकृति काटने, सिलाई, जलन है। दिल में अक्सर दर्द भरा एहसास पैदा होता है।
3. डकार आना, भारीपन का अहसास, दूरियां। हवा में बिना गंध के रेगुर्गिटेशन होता है और अक्सर राहत लाता है। एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक्स द्वारा लक्षणों को आसानी से समाप्त कर दिया जाता है।

हिटाल हर्निया भी इसके साथ है:

• भोजन का पुनरुत्थान;
• अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के बोल या तरल पदार्थ को स्थानांतरित करने में कठिनाई
• लंबे समय तक हिचकी - कई दिनों से लेकर महीनों तक।

कमी सिंड्रोम के बिना एचएचएच

इस प्रकार की विकृति को एसोफैगल हाइपरमोटर डिस्केनेसिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है। मुख्य संकेतक दर्द है। चरित्र - अधिजठर, पेरिकार्डियल, रेट्रोस्टर्नल। भोजन, अनुभव, भार उठाने के दौरान संवेदनाएं होती हैं। अवधि (कुछ मिनटों से लेकर कई दिनों तक) कारण पर निर्भर करती है।

नाइट्रोग्लिसरीन, गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं, दर्द से राहत दिला सकती हैं। सिंड्रोम को खत्म करने में अप्रत्यक्ष सहायक हैं:

पैराएसोफेगल

इस प्रकार की विकृति बाहरी रूप से प्रकट नहीं होती है, इसलिए रोग का समय पर पता लगाना मुश्किल है। यह इसके छोटे आकार के कारण है। खुलासा संयोग से होता है।

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया में प्रभावशाली आकार में वृद्धि के साथ, एसोफेजेल दबाव में वृद्धि होती है, जो डिस्फेगिया को उत्तेजित करती है, जो हो सकती है:

पैराएसोफेगल हिटाल हर्निया को मजबूत और लगातार डकार की विशेषता है।

• लगातार;
• मोटे, सूखे भोजन के बाद बदतर;
• एंटीस्पास्मोडिक्स द्वारा रोका नहीं गया।

मुख्य लक्षण अधिजठर में दर्द है, कम अक्सर रेट्रोस्टर्नल स्पेस में। दर्द सिंड्रोम अधिक बार प्रकट होता है यदि पैरासोफेजियल हर्निया को पिन किया जाता है। अधिजठर या रेट्रोस्टर्नल स्पेस में दौरे पड़ते हैं। वितरण का क्षेत्र और दर्द की तीव्रता क्षति की डिग्री और हर्नियल छिद्र में जकड़े हुए क्षेत्र के प्रकार पर निर्भर करती है। बैग में हो सकता है:

• पेट के एंट्रम और फंडस;
• बृहदान्त्र / बड़ी आंत का ऊपरी भाग;
• स्टफिंग बॉक्स।

डायाफ्रामिक हर्निया में कार्डिया डिसफंक्शन के क्लीनिक नहीं देखे जाते हैं।

जन्मजात

बच्चों में छोटे अन्नप्रणाली के साथ विकृति का प्राथमिक रूप जन्म से भिन्न होता है:

• उरोस्थि के स्थान में पेट के प्रवेश भाग का डूबना;
• अंग की इंट्राथोरेसिक व्यवस्था, जब गैस्ट्रिक म्यूकोसा का दो अंगों के बीच के क्षेत्र में अन्नप्रणाली में आगे को बढ़ाव होता है।

डायाफ्रामिक रोग बच्चों में जन्म के तुरंत बाद दूध पिलाने के बाद पहले मिनटों में अपरिवर्तित दूध की उल्टी, पेट में जांच शुरू करने की कठिनाई से होता है। बच्चों में पैथोलॉजी का तत्काल इलाज किया जाना चाहिए। इसका ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक तरीके से किया जाता है।

रोगी एक छोटी हर्निया के साथ रहता है, लेकिन लगातार दवाओं के सेवन से जीवन की गुणवत्ता बिगड़ रही है।

निदान के तरीके

हाइटल हर्निया का निदान गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और जनरल सर्जन द्वारा व्यक्ति की जांच के बाद किया जाता है। विभेदक निदान निम्नलिखित तरीके प्रदान करता है:

1. बेरियम सल्फेट कंट्रास्ट एजेंट के साथ ओरल एक्स-रे। विधि आपको अन्नप्रणाली और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य अंगों के क्रमाकुंचन और अन्य कार्यात्मक गुणों का आकलन करने की अनुमति देती है।
2. फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी - कैमरे के साथ एक जांच के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा की स्थिति की एंडोस्कोपिक परीक्षा के लिए। एंडोस्कोपिक संकेतों का मूल्यांकन दृश्य निरीक्षण द्वारा किया जाता है।
3. अल्ट्रासाउंड - छाती और उदर गुहा के आंतरिक अंगों की सामान्य जांच के लिए। आपको एक्स-रे में क्या नहीं माना जाता है यह देखने और निर्धारित करने की अनुमति देता है।
4. पीएच मीटर। यह आपको जठरांत्र संबंधी मार्ग और उसके व्यक्तिगत अंगों में अम्लता का निर्धारण करने की अनुमति देता है।

अन्नप्रणाली के एक हर्निया का निदान, एक नियम के रूप में, विकृति विज्ञान के शुरुआती चरणों की विषमता के कारण आकस्मिक है। वे इस तरह की विकृति के साथ रहते हैं, लेकिन वे शरीर को बनाए रखने के लिए लगातार दवाएं पीते हैं।

इलाज

प्रारंभिक परीक्षा के परिणामों के आधार पर केवल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और सर्जन ही यह तय कर सकते हैं कि अन्नप्रणाली के हर्निया का इलाज कैसे किया जाए। पैथोलॉजी के प्रकार, इसकी विशेषताओं के अनुसार चिकित्सीय पद्धति का चयन किया जाता है: अन्नप्रणाली या निश्चित प्रोलैप्स के फ्लोटिंग या स्लाइडिंग हर्निया, चाहे चुटकी, बैरेट सिंड्रोम या अन्य परिणाम हों।

स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए आहार, ड्रग थेरेपी और पारंपरिक चिकित्सा के पालन से एचएचओडी समाप्त हो जाता है।

घर पर लगाने से रोग का इलाज होता है:

• आहार;
• एक विशिष्ट प्रकार की दवा का उपयोग;
• लोक उपचार के साथ उपचार।

एक हिटाल हर्निया संकेतों के अनुसार सर्जिकल, लैप्रोस्कोपिक हटाने के अधीन है, जैसे:

• जीपीए का उल्लंघन;
• रक्त की हानि;
• अन्नप्रणाली में पेट का पूर्ण संगम और इसके विपरीत;
• हृदय के संपीड़न के साथ रेट्रोस्टर्नल स्पेस में अंगों का प्रवेश।

आहार

• आंशिक भोजन;
• छोटे हिस्से।

एचपीओडी को मसालेदार, तले हुए और गैसिंग खाद्य पदार्थों से परहेज करने की आवश्यकता होती है।

अन्नप्रणाली के हर्निया के लिए आहार और मेनू आहार के लिए एक परिचय का सुझाव देते हैं:

• कल के गेहूं के आटे के बेकरी उत्पाद;
• घिनौना अनाज सूप;
• खट्टा दूध व्यंजन;
• अनाज, पास्ता;
• मांस, मछली, उबला हुआ, बेक किया हुआ, स्टीम्ड;
• वनस्पति और पशु तेल।

अक्षीय रूप से स्थित या अस्थायी हर्निया के लिए मेनू में निषिद्ध खाद्य पदार्थ:

• गैस बनाने वाला भोजन: फलियां, सभी प्रकार की गोभी, वसायुक्त खाद्य पदार्थ;
• बढ़ती अम्लता: खट्टी सब्जियां, फल और उनसे रस, शराब, मसालेदार, चटपटा, मसालेदार व्यंजन।

दवाइयाँ

1. औषधीय एंटासिड जो पेट में अत्यधिक अम्लता को बेअसर करते हैं: मालॉक्स, अल्मागेल, फॉस्फालुगेल;
2. गोलियों में प्रोकेनेटिक्स, अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन समारोह को बहाल करना और जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ भोजन के बोलस की सही दिशा: "डोमिरिड", "सेरुकल", "मोटिलियम";

3. हिस्टामाइन ब्लॉकर्स जो पेट में एसिड स्राव को कम करते हैं: गोलियां - "फैमोटिडाइन", "रैनिटिडाइन", "रॉक्सैटिडाइन";

पीपीआई जो अम्लता को नियंत्रित करते हैं और श्लेष्म झिल्ली को ढंकते हैं: "नोलपाज़ा", "ओमेप्राज़ोल", "कॉन्ट्रालोक";

पित्त एसिड की तैयारी जो पित्त की एकाग्रता और संरचना को नियंत्रित करती है, जो महत्वपूर्ण है जब इसे रिफ्लक्स किया जाता है: गोलियां - "उरोहोल", "उर्सोफॉक"।

कसरत

उपचार प्रक्रिया को तेज करने और सामान्य स्थिति को कम करने के लिए, पेट की मांसपेशियों को मजबूत / आराम करने के लिए श्वास अभ्यास के साथ ड्रग थेरेपी को संयोजित करने की सिफारिश की जाती है।

व्यायाम की सूची के साथ अनुमानित श्वास व्यायाम:

1. अपनी दाहिनी ओर लेटें, अपने सिर और कंधों को तकिए पर रखें। जब आप श्वास लेते हैं, तो आपको अपना पेट बाहर निकालना चाहिए, और जब आप साँस छोड़ते हैं, तो आपको आराम करना चाहिए। 7 दिनों के बाद, साँस छोड़ते हुए पेट की दीवार को पीछे हटाना शुरू करें।
2. अपने घुटनों पर बैठें और बारी-बारी से प्रत्येक साँस छोड़ने के साथ अलग-अलग दिशाओं में झुकें।
3. अपनी पीठ पर लेटो। सांस लेते हुए शरीर को अलग-अलग दिशाओं में मोड़ना जरूरी है।

जीईआरडी के लिए दिन में 3 बार तक व्यायाम करना चाहिए।

लोक उपचार

पैथोलॉजी को रोकने और अधिकांश लक्षणों से छुटकारा पाने के लिए, आपको लोक चाय, टिंचर पीना चाहिए और अन्य उपयोगी व्यंजनों का उपयोग करना चाहिए, लेकिन दवाओं के संयोजन में:

1. जलते समय, निम्नलिखित की सिफारिश की जाती है:

• संतरे के छिलकों के साथ नद्यपान प्रकंद का मिश्रण;
• अलसी का आसव;
• ताजा गाजर और / या आलू से रस।

वैकल्पिक चिकित्सा में आपके एचएचएच में अच्छे स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करने के लिए कई व्यंजन शामिल हैं।

1. जब डकार निर्धारित किया जाता है:

• रोवन फूलों पर आसव;
• शहद और मुसब्बर के रस के साथ ताजा क्रैनबेरी का रस।

1. सूजन के लिए, लें:

• बबूने के फूल की चाय;
• गाजर के बीज पर आसव;
• यारो, कैडी, सेंट जॉन पौधा के साथ संग्रह में चाय;
• सौंफ फल और वेलेरियन प्रकंद के साथ पुदीना पेय।

1. कब्ज के लिए उपयोग:

• हिरन का सींग, घास, एक प्रकार का फल के मिश्रण पर आसव;
• सूखे फल शोरबा।

कार्यवाही

सर्जिकल हटाने पर विचार किया जाता है जब:

• जीईआरडी का एक गंभीर रूप जिसे दवा से समाप्त नहीं किया जा सकता है;
• बड़ी संरचनाएं जो भोजन के बोलस के मार्ग को बाधित करती हैं या अन्नप्रणाली के लुमेन में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिफ्लक्स (जीईआरडी) को उत्तेजित करती हैं;
• हिटाल हर्निया, जो पिंचिंग और / या जटिलताओं के विकास के उच्च जोखिम के साथ खतरनाक है;
• अन्नप्रणाली की शारीरिक रचना की ख़ासियत के कारण दबानेवाला यंत्र की कमी;
• बैरेट की बीमारी;
• रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ लक्षणों की अप्रभावीता या वृद्धि;
• हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में हर्निया का निर्धारण;
• अन्नप्रणाली की योनि हर्निया, जो पिंचिंग के उच्च जोखिम के साथ खतरनाक है।

हाइटल हर्निया के लिए सर्जरी का उपयोग केवल रोग के गंभीर मामलों में किया जाता है।

पैथोलॉजी को ठीक करने के लिए ऑपरेशन आवश्यक है और इसके लिए:

• पेट के साथ अन्नप्रणाली की संरचना और कार्यों की बहाली;
• एसोफैगल ट्यूब के लुमेन में एसिड रिफ्लक्स को रोकने के लिए गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिफ्लक्स के खिलाफ एक सुरक्षात्मक तंत्र बनाना।

हर्निया के प्रकार के अनुसार चुनी गई चार सर्जिकल तकनीकों में से एक का उपयोग करना संभव है:

1. अन्नप्रणाली के डायाफ्रामिक उद्घाटन को टांके लगाना;
2. पेट की दीवारों से एसोफैगल ट्यूब की एक आस्तीन बनाना;
3. पेट के ऊपरी हिस्से में कृत्रिम सामग्री से वाल्व का निर्माण;
4. डायाफ्राम और अन्नप्रणाली के बीच वाल्व का सख्त होना।

डॉक्टर दो तरह से काम करते हैं, जैसे:

• एक खुले, पेट के चीरे से हटाना;
• कई छोटे चीरों के साथ लैप्रोस्कोपी और एक कैमरा और प्रकाशिकी के साथ एक एंडोस्कोप का उपयोग।

जटिलताओं

अन्नप्रणाली की एक हर्निया निम्नलिखित विकृति से जटिल है:

• जठरशोथ, अल्सर;
• खून की कमी, एनीमिया;
• अन्नप्रणाली के हर्नियल बर्सा या गैस्ट्रिक म्यूकोसा में अन्नप्रणाली के आगे को बढ़ाव;
• एसोफैगल ट्यूब स्टेनोसिस;
• एक योनि हर्निया का उल्लंघन;
• क्षतिग्रस्त अंगों के ऊतकों का मेटाप्लासिया या डिसप्लेसिया (बैरेट सिंड्रोम)।

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डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की हर्निया

परिभाषा

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की हर्निया पेट के मीडियास्टिनम, उसके हिस्से या उदर गुहा से अन्य अंग में एक विस्थापन है, जबकि एसोफेजियल उद्घाटन एक हर्नियल छिद्र है।

डायाफ्रामिक हर्निया एक विकृति है जिसका लगभग हर व्यावहारिक सर्जन, विशेष रूप से एक चिकित्सक को सामना करना पड़ता है। रोगियों में सबसे आम डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की हर्निया है। डायफ्राम के जन्मजात हर्निया के निदान और उपचार की समस्या, साथ ही साथ डायाफ्राम की छूट, साहित्य में विशेष रूप से व्यापक कवरेज मिली है।

कारण

बच्चों में, हर्निया, एक नियम के रूप में, जन्मजात, वयस्कों में - सबसे अधिक बार अधिग्रहित होते हैं।

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के विकास के कारण अभी भी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं। यह तर्क दिया गया है कि जन्मजात हर्निया गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय को आघात के कारण होता है। एमनियोटिक द्रव के एक बड़े संचय के परिणामस्वरूप भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी जीवन के दौरान डायाफ्राम के अविकसितता में हर्निया की उपस्थिति का कारण भी देखा जाता है। कुछ लेखक जन्मजात हर्निया के विकास के कारणों के लिए भ्रूण के डायाफ्राम में भड़काऊ प्रक्रियाओं का श्रेय देते हैं।

जन्मजात हर्निया भ्रूण के विकास की पहली छमाही के दौरान बनते हैं, जब पाचन तंत्र में केवल एक मेसेंटरी होती है और इसलिए यह बहुत मोबाइल है। बच्चे के जन्म के समय हर्निया भी हो सकता है, खासकर लंबे श्रम के दौरान।

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्नियास के एटियलजि में, अधिकांश घरेलू और विदेशी लेखक भ्रूण काल ​​में डायाफ्रामिक उद्घाटन के अविकसितता को प्रमुख महत्व देते हैं। पेट को उदर गुहा में कम करने में देरी के साथ, डायाफ्राम के मांसपेशी फाइबर हृदय क्षेत्र के स्तर पर परस्पर जुड़े होते हैं। इसके बाद, पेट उदर गुहा में उतरता है, और अन्नप्रणाली को गठित चौड़े उद्घाटन में रखा जाता है। समय के साथ, अपेक्षाकृत व्यापक उद्घाटन के माध्यम से, बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव और नकारात्मक दबाव के प्रभाव में, छाती गुहा में एक हर्निया बनता है। बुजुर्गों में, एक हिटाल हर्निया के विकास में योगदान देने वाले कारण विविध हैं।

कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि छोटे हाइटल हर्निया एक शारीरिक घटना है, विशेष रूप से कुपोषित लोगों में, जिन्होंने अंतराल के आसपास टोन, शोष और मांसपेशियों के तंतुओं की कमजोरी को कम कर दिया है। उत्तरार्द्ध बुजुर्ग लोगों (40 वर्ष और उससे अधिक) में मध्य डायाफ्रामिक पैर के मांसपेशी फाइबर की लोच में कमी और वसा ऊतक में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। कम लोच के साथ ढीले उद्घाटन के माध्यम से, पेट के अंग और सबसे पहले, पेट का ऊपरी हिस्सा छाती में प्रवेश करता है।

सभी कारक जो इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि में योगदान करते हैं (पेट का अतिप्रवाह, गर्भावस्था, पेट के गैस मूत्राशय में वृद्धि, आंतों का पेट फूलना, खांसी का झटका, जलोदर, मोटापा, आदि) एक हिटाल हर्निया के गठन का पक्ष लेते हैं।

एटियलजि और रोगजनन, नैदानिक ​​तस्वीर और हिटाल हर्निया के निदान पर पिछले एक दशक में बड़ी संख्या में प्रकाशित कार्यों के बावजूद, अभी भी कई अनसुलझे मुद्दे हैं। अन्नप्रणाली के उद्घाटन के हर्निया का रोगजनन विविध है और इस बीमारी के एटियलजि में बहुत कुछ पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है।

स्लाइडिंग हिटाल हर्नियास की उत्पत्ति में एक महत्वपूर्ण भूमिका अन्नप्रणाली की अनुदैर्ध्य मांसपेशियों के पलटा स्पास्टिक संकुचन को सौंपी जाती है, जो आंतरिक अंगों के विभिन्न पुराने रोगों में वेगस नसों की जलन के जवाब में होती है।

पेट के अंगों के अन्य रोगों (पेप्टिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, पित्ताशय की थैली की पथरी, आदि) के साथ डायाफ्राम के ग्रासनली उद्घाटन के हर्निया का बहुत बार-बार संयोजन, कुछ हद तक, इन विचारों की पुष्टि है।

लक्षण

हाइटल हर्नियास में नैदानिक ​​​​तस्वीर अत्यंत विविध है और काफी हद तक इसके रोग संबंधी रूप पर निर्भर करती है। एक हिटाल हर्निया ज्यादातर मामलों में किसी का ध्यान नहीं जाता है क्योंकि यह केवल हल्की असुविधा का कारण बनता है। हालांकि, कुछ रोगियों को निगलने में कठिनाई, अधिजठर दर्द, डकार और नाराज़गी, थकान, दिल में दर्द, एनीमिया जैसे लक्षणों की शिकायत होती है।

अधिजठर क्षेत्र में और उरोस्थि के पीछे दर्द की उपस्थिति को भाटा के दौरान अन्नप्रणाली के खिंचाव द्वारा समझाया जाता है, जो अन्नप्रणाली पर अम्लीय गैस्ट्रिक रस की क्रिया और ग्रासनली की दीवार के मांसपेशियों के तत्वों के डिस्केनेसिया से चिढ़ होती है। इन उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया। अन्नप्रणाली में अम्लीय गैस्ट्रिक रस के रिसाव से पेप्टिक एसोफैगिटिस का विकास हो सकता है, या जैसा कि अब इसे आमतौर पर रिफ्लक्स एसोफैगिटिस कहा जाता है।

कार्डियक हर्निया के आकार में वृद्धि के साथ, उनके तीव्र कोण की क्रमिक बहाली हो सकती है, और, परिणामस्वरूप, गुबरेव वाल्व की बहाली, जिससे गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स गायब हो सकता है। यह हर्निया के आकार में समानांतर प्रगतिशील वृद्धि के साथ रोगी की शिकायतों में कमी के कभी-कभी देखे गए, प्रतीत होता है कि विरोधाभासी तथ्य की व्याख्या कर सकता है।

रक्तस्राव और एनीमिया बहुत अधिक बार कार्डियक या एसोफैगल हर्निया की तुलना में बड़े कार्डियोफंडल हर्निया के साथ देखे जाते हैं, इस तथ्य के कारण कि कार्डियोफंडल हर्निया के साथ, हर्नियल छिद्र द्वारा पेट के कुछ संपीड़न के कारण, इंट्राथोरेसिक भाग से रक्त का बहिर्वाह होता है। पेट बाधित है।

जटिलताओं में पेट के अल्सर का बनना, पेट की दीवार का टूटना, रक्तस्राव शामिल हैं। खाने के दौरान गंभीर दर्द या ऊपरी पेट में तेज दर्द से जटिलताओं का संकेत मिलता है।

वर्गीकरण

हाइटल हर्निया के प्रकार:

मैं अंकित करता हुँ। डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के अक्षीय हर्निया (स्लाइडिंग)। हर्निया उदर गुहा से छाती और पीठ तक विस्थापित हो जाता है, या छाती गुहा में तय हो जाता है। वर्गीकरण के अनुसार, हर्निया स्लाइडिंग (गैर-स्थिर) और स्थिर होते हैं।

द्वितीय प्रकार। पैराएसोफेगल हर्निया - ग्रासनली के बाईं ओर ग्रासनली-डायाफ्रामिक झिल्ली में एक सीमित दोष द्वारा विशेषता, ग्रासनली-गैस्ट्रिक स्फिकर अपनी सामान्य स्थिति में रहता है।

III प्रकार। मिश्रित - हर्नियल उद्घाटन के विस्तार, डायाफ्राम के ऊपर आंदोलन और साथ ही पेट के फंडस द्वारा विशेषता।

चतुर्थ प्रकार। पेट के अन्य अंगों (बड़ी आंत, प्लीहा, छोटी आंत) को छाती की गुहा में ले जाया गया है।

निदान

यदि अतीत में कई लेखकों का मानना ​​​​था कि नैदानिक ​​​​रूप से (एक्स-रे परीक्षा के बिना) हाइटल हर्निया का निदान करना संभव नहीं था, तो अब यह दृष्टिकोण कुछ हद तक बदल गया है। कुछ रोगियों में, इस विकृति से परिचित प्रत्येक चिकित्सक द्वारा अकेले शिकायतों और इतिहास के आंकड़ों के आधार पर एक स्लाइडिंग हाइटल हर्निया का निदान किया जा सकता है। यह हाइटल हर्निया वाले उन रोगियों पर लागू होता है जो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित करते हैं।

कई रोगियों में, एक हिटाल हर्निया असामान्य हो सकता है, अन्य बीमारियों का अनुकरण कर सकता है। इस परिस्थिति को देखते हुए और लगभग सभी लेखकों द्वारा अन्य बीमारियों के साथ संयुक्त होने के लिए हेटस हेरिया की प्रवृत्ति को देखते हुए, उन सभी रोगियों में अनिवार्य एक्स-रे पुष्टिकरण या अंतराल हर्निया के बहिष्करण के लिए एक आवश्यकता को आगे रखा गया है, जिन्हें क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक अल्सर और का निदान किया गया है। ग्रहणी संबंधी अल्सर, गैस्ट्रोओसोफेगल रक्तस्राव, हाइपोक्रोमिक एनीमिया (यदि कारण बिल्कुल स्पष्ट नहीं है), कोलेलिथियसिस और "हेपेटोकोलेसिस्टिटिस", पुरानी अग्नाशयशोथ, "सोलारिटिस", एपिगैस्ट्रिक हर्निया, एसोफेजियल डायवर्टीकुलम, एनजाइना पेक्टोरिस, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की उपस्थिति के कारण पेट में दर्द।

एसोफैगोस्कोपी डायाफ्रामिक हाइटल हर्नियास के निदान के लिए एक सहायक विधि है। यह आपको मुख्य रूप से रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के कारण अन्नप्रणाली में होने वाले परिवर्तनों को स्थापित करने की अनुमति देता है, और मुख्य रूप से एसोफैगस या कार्डिया के ट्यूमर के साथ एक हिटाल हर्निया के संयोजन के संदेह के मामले में संकेत दिया जाता है।

एसोफैगोस्कोपी शॉर्ट-एक्टिंग मसल रिलैक्सेंट और नियंत्रित श्वास का उपयोग करके अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत सबसे अच्छा प्रदर्शन किया जाता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की पहचान करने के लिए, जिसे रेडियोग्राफिक रूप से स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है, अन्नप्रणाली की जांच करने की एक विधि विकसित की गई है। यह तकनीक आपको रोगी के बिस्तर पर सीधे भाटा की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देती है।

हिटाल हर्निया के निदान की मुख्य विधि रोगी की एक्स-रे परीक्षा है।

अन्य डायाफ्रामिक हर्नियास की तरह, हाइटल हर्निया के साथ, मुख्य निदान पद्धति रोगी की एक्स-रे परीक्षा है।

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्नियास, रोगी के खड़े होने पर आत्म-समायोजन, साथ ही छोटे आकार के हर्नियास का निदान केवल ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में एक रोगी में किया जा सकता है। जैकिंसन और रॉबर्ट बताते हैं कि केवल 5%; डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के मामलों को खड़े स्थिति में मरीजों में स्थापित किया जा सकता है। रेडियोलॉजिस्ट जो रोगियों की जांच नहीं करते हैं, वे भी लापरवाह स्थिति में इस विकृति वाले 95% रोगियों में हर्निया का पता नहीं लगाते हैं।

एक सही ढंग से किया गया एक्स-रे निदान काफी हद तक चिकित्सीय रणनीति को निर्धारित करेगा: एक फंडिक हर्निया के साथ, सर्जरी के लिए संकेत यथासंभव व्यापक रूप से निर्धारित किए जाते हैं, और कार्डियक हर्निया के साथ वे नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करते हैं।

यदि एक फंडस हर्निया पाया जाता है, तो परीक्षा न केवल रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में, बल्कि एक ट्रोकोस्कोप पर भी की जानी चाहिए।

निवारण

पैरासोफेजियल प्रकार के एसोफेजेल उद्घाटन के हर्निया उल्लंघन के लिए प्रवण होते हैं, इसलिए, उपचार के दौरान, सभी मामलों में सर्जरी का संकेत दिया जाता है। हस्तक्षेप के लिए पर्याप्त रूप से सम्मोहक contraindications की उपस्थिति में और ऑपरेशन से रोगियों के इनकार के मामले में, एक आहार निर्धारित किया जाना चाहिए जो इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि को रोकता है।

एक स्लाइडिंग प्रकार के अंतराल हर्निया की उपस्थिति में, उन रोगियों में शल्य चिकित्सा की आवश्यकता उत्पन्न होती है जिनके पास रोग की कुछ नैदानिक ​​अभिव्यक्तियां होती हैं।

स्लाइडिंग प्रकार के हिटाल हर्निया के साथ, तंग बेल्ट और कोर्सेट पहनने को बाहर करना और महत्वपूर्ण वजन उठाने से सावधान रहना आवश्यक है।

हिटाल हर्नियास के रूढ़िवादी उपचार में प्राथमिक महत्व के आहार चिकित्सा और आहार को दिया जाना चाहिए, जो गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार में समान होना चाहिए। मरीजों को अक्सर भोजन करना चाहिए, लेकिन छोटे हिस्से (आंशिक भोजन) में पेट के अतिप्रवाह और भोजन द्रव्यमान के लंबे समय तक ठहराव से बचने के लिए। आहार का उद्देश्य गैस्ट्रिक स्राव को रोकना होना चाहिए।

खाने के बाद, रोगियों को क्षैतिज स्थिति नहीं लेनी चाहिए। रोग के बढ़ने की अवधि के दौरान, रोगियों को खड़े होकर खाने की सलाह दी जाती है। मरीजों को अर्ध-बैठे स्थिति में सोना चाहिए। गैस्ट्रिक स्राव को दबाने के लिए, एंटीकोलिनर्जिक एजेंट निर्धारित किए जाते हैं (एट्रोपिन, बेलाडोना, स्कोपोलामाइन)।

एक हिटाल हर्निया के लिए सर्जरी के लिए संकेत रोग के गंभीर लक्षणों के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता है, जिससे रोगी को काम करने की क्षमता से वंचित किया जाता है, जिससे उसका जीवन दर्दनाक हो जाता है। इसके अलावा, हर्निया के कारण रक्तस्राव और हाइपोक्रोमिक एनीमिया वाले रोगियों के लिए ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

हाइटल हर्निया के उपचार में सर्जन के मुख्य कार्य हैं:

1) शल्य चिकित्सा की समीचीनता के मुद्दे का समाधान, 2) उस विधि का चुनाव जिसे प्रत्येक विशिष्ट मामले में लागू किया जाना चाहिए, 3) ऑपरेशन के लिए तर्कसंगत पहुंच का विकल्प।

एक जटिल स्लाइडिंग हर्निया के लिए ऑपरेशन एक जटिल की तुलना में आसान है, और कई मामलों में रोगी का पूर्ण इलाज होता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, जटिल स्लाइडिंग हिटाल हर्निया के लिए सर्जरी के दौरान सर्जिकल मृत्यु दर वयस्क रोगियों में 1-5% है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बोगीनेज विधि द्वारा एसोफैगल स्टेनोसिस के उपचार के साथ भी जटिलताएं संभव हैं।

आईसीडी वर्गीकरण में डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया:

नमस्ते। एक 18 साल की बेटी ने विश्लेषण के लिए रक्तदान किया और आईजी (ए + जी + एम) ने लैम्ब्लिया (लैम्बलिया इंटेस्टाइनलिस) को - पॉजिटिव, आईजीजी को राउंडवॉर्म (एस्करिस लुम्ब्रिकोइड्स) को - पॉजिटिव। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट ने उसे गोलियां लेने से एक दिन पहले और गोलियां लेने के तीन दिन बाद एल-सेट सिरप 1 बड़ा चम्मच पीने की सलाह दी। 1 प्रति दिन। कुल 11 दिन होते हैं। टिबेरल 500 मिलीग्राम। 3 गोलियां रात में, एक दिन, दूसरे दिन चाशनी लेने के बाद। एल्डाजोल 400 मिग्रा. 1 गोली रात में, 5 दिन। तिबरल के बाद तीसरे दिन। जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, बेटी सब कुछ पीती है, जैसा कि यह निर्धारित है। मैंने एल्डाजोल की दूसरी गोली पी ली, रात में दस्त हुआ, लेकिन ज्यादा नहीं (यह तीन बार तरल हो गया)। दोपहर में तापमान 37.7 रहा। मैंने डॉक्टर को फोन किया और कहा कि आज एल्डाजोल पी लो। क्या यह इस लायक है? मैंने निर्देश पढ़ा, क्यों Tiberal, जब Aldazol गियार्डियासिस और एस्कारियासिस दोनों का इलाज करता है? 5 दिनों के लिए शरीर से Tiberal उत्सर्जित होता है। क्या अल्दाज़ोल को तिबरल के दो दिन बाद ही सौंपा गया था? आपके उत्तर के लिये आपको अग्रिम धन्यवाद।

हाइटल हर्निया होने पर मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए:

नमस्कार। जांच करने पर, मुझे अन्नप्रणाली के एक स्लाइडिंग हर्निया का पता चला था। मुझे खेल के लिए जाने की संभावना के सवाल में दिलचस्पी है, अर्थात् जिमनास्टिक 3 किलो वजन के वजन के साथ, प्रत्येक पर, स्क्वाटिंग, टूर्निकेट। आपके जवाब के लिए अग्रिम धन्यवाद

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की हर्नियाजन्मजात या अधिग्रहण किया जा सकता है, स्लाइडिंग और पैरासोफेजियल हर्निया भी हैं। एक स्लाइडिंग हर्निया के साथ, हृदय का पेट डायाफ्राम के बढ़े हुए एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से पीछे के मीडियास्टिनम में स्वतंत्र रूप से चलता है। इस तरह के हर्निया सिकुड़ते नहीं हैं। पैराएसोफेगल हर्निया के साथ, जो बहुत कम आम हैं, पेट का हृदय भाग तय हो जाता है, और इसकी तिजोरी या एंट्रम, और कभी-कभी उदर गुहा के अन्य अंग (छोटी आंत, बड़ी आंत, ओमेंटम) पश्च मीडियास्टिनम में विस्थापित हो जाते हैं। इस मामले में, विस्थापित अंग का उल्लंघन हो सकता है, जो उरोस्थि के पीछे तेज दर्द से प्रकट होता है, एनजाइना पेक्टोरिस जैसा दिखता है, अचानक डिस्पैगिया या रक्त के मिश्रण के साथ उल्टी, आंतों में रुकावट के लक्षण। एक्स-रे परीक्षा से पश्च मीडियास्टिनम में पेट के गैस बुलबुले का पता चलता है, एक विपरीत अध्ययन के साथ - अन्नप्रणाली के निचले तीसरे हिस्से को पीछे धकेलना, पेट में प्रवेश करने वाले एक विपरीत एजेंट की अनुपस्थिति या इससे निकासी। देर से निदान के साथ, मीडियास्टाइटिस, फुफ्फुस एम्पाइमा और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ संयमित अंग का परिगलन होता है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के लिए कोड ICD-10:

• के44.9

स्लाइडिंग हिटाल हर्निया चिकित्सकीय रूप से रिफ्लक्ससोफैगिटिस द्वारा प्रकट होता है, साथ ही कार्डियक पल्प की अपर्याप्तता भी। नैदानिक ​​और चिकित्सीय दोनों ही दृष्टि से इन रोगों में व्यावहारिक रूप से कोई मूलभूत अंतर नहीं है। अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा के साथ कार्डिया की अपर्याप्तता अक्सर प्रकृति में माध्यमिक होती है और स्क्लेरोडर्मा, तंत्रिका संबंधी रोगों (स्यूडोबुलबार पक्षाघात, मधुमेह न्यूरोपैथी), पुरानी शराब, मोटापा, जलोदर, कब्ज, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम, तनाव के कारण हो सकती है। कई दवाएं एसोफैगल रिफ्लक्स रोग के विकास में योगदान करती हैं: एंटीकोलिनर्जिक दवाएं, बीटा-एड्रीनर्जिक दवाएं, ग्लूकागन, एंटीस्पास्मोडिक्स और कोरोनरी धमनी रोग, निकोटीन।

लक्षण, पाठ्यक्रम... उरोस्थि के पीछे जलन और सुस्त दर्द, xiphoid प्रक्रिया में और अधिजठर में। अक्सर, रोगियों को लंबे समय तक एनजाइना पेक्टोरिस का निदान किया जाता है और कोरोनरी धमनी रोग के साथ इलाज किया जाता है। रोगी की क्षैतिज स्थिति में दर्द तेज हो जाता है, जब शरीर झुका हुआ होता है ("जूता लेस लक्षण")। दर्द डकार, नाराज़गी के साथ है। रोग की प्रगति के साथ, दर्द लगभग स्थिर हो जाता है, यह दवाओं से दूर नहीं होता है। भाटा - ग्रासनलीशोथ के परिणामस्वरूप इसके बाद के निशान के साथ एक अल्सर का विकास हो सकता है, जिससे अन्नप्रणाली का स्टेनोसिस और डिस्फेगिया की उपस्थिति हो सकती है।

निदान

निदानरोग की नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर सेट करें, ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में एक्स-रे परीक्षा (एक्स-रे तालिका के उठाए गए पैर के अंत के साथ क्षैतिज स्थिति), जिसमें विपरीत एजेंट पेट से एसोफैगस में बहता है। मैनोमेट्री, पीएच-मेट्री, एसोफैगोस्कोपी का उपयोग करके निदान का स्पष्टीकरण संभव है। भाटा के स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बावजूद, कभी-कभी एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान विकृति का पता नहीं लगाया जा सकता है। इस मामले में, नैदानिक ​​​​तस्वीर ग्रासनली की ऐंठन के कारण होती है जब पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली में फेंक दिया जाता है। एंडोस्कोपिक तस्वीर के अनुसार, ग्रासनलीशोथ के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: I - म्यूकोसल घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ एकल क्षरण; II - अन्नप्रणाली के निचले तीसरे में कटाव का विलय; III - गोलाकार सतही अल्सरेशन; IV - अन्नप्रणाली के गहरे अल्सर या पेप्टिक स्टेनोसिस।

जटिलताओंअन्नप्रणाली के भाटा रोग। गैस्ट्रिक सामग्री के लंबे समय तक भाटा से एसोफैगल म्यूकोसा का गैस्ट्रिक परिवर्तन होता है, एक्टोपिक म्यूकोसा की पृष्ठभूमि के खिलाफ बैरेट के अल्सर की उपस्थिति, जिसमें दुर्दमता की बहुत अधिक प्रवृत्ति होती है। बैरेट का अल्सर आमतौर पर अन्नप्रणाली को छोटा करने के साथ होता है। अन्य जटिलताओं में वेध, रक्तस्राव और निशान सख्त शामिल हैं।

इलाज

इलाजअधिकांश मामलों में, यह रूढ़िवादी है। बार-बार आंशिक भोजन; ३ - ४ घंटे खाना खाने के बाद बिस्तर पर न जाएं (अंतिम भोजन सोने से ३ - ४ घंटे पहले होना चाहिए), बिस्तर के सिर के सिरे को उठाकर सोएं। भोजन से पहले वनस्पति तेल निर्धारित किया जाता है - भोजन से पहले 1 चम्मच, अल्मागेल। नियमित मल त्याग की निगरानी के लिए धूम्रपान और शराब के सेवन को बाहर करना आवश्यक है। रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ, बार-बार रक्तस्राव, एसोफैगल स्टेनोसिस, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। निसान के अनुसार Esophagofundoplication अधिक बार प्रयोग किया जाता है। सिकाट्रिकियल एसोफेजियल स्टेनोसिस के साथ, इसे काटना आवश्यक हो सकता है।

पूर्वानुमानआमतौर पर अनुकूल।

ICD-10 के अनुसार निदान कोड। के44.9

रोगों का वर्णन

नाम

विवरण

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की हर्निया पेट के अंग के पीछे मीडियास्टिनम में डायाफ्राम के एसोफेजल उद्घाटन के माध्यम से एक विस्थापन है।
इस प्रकार के हर्निया वाले रोगियों में, अन्नप्रणाली के पेट में संक्रमण के क्षेत्र में कार्यों की प्रगतिशील गिरावट होती है, उस हिस्से में जहां एक हर्निया होता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि एक हर्निया की उपस्थिति में, डायाफ्राम का पेशी भाग, जो सामान्य रूप से बाहरी दबाव के कारण निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर का सामान्य संचालन प्रदान करता है, इससे दूर चला जाता है, जिससे स्फिंक्टर के स्वर में कमी आती है।
दूसरी ओर, एक हिटाल हर्निया की उपस्थिति गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के विकास की ओर इशारा करती है, जिसमें पेट से एसिड रिफ्लक्स होता है।

लक्षण

* सीने में दर्द, दबाने सहित।
*पेट में जलन।
* निगलने में कठिनाई - डिस्पैगिया।
*खांसी।
* बेल्चिंग।
* बार-बार हिचकी आना।
*दर्द। इसे न केवल छाती में, बल्कि पेट में भी महसूस किया जा सकता है। यह तब होता है जब डायाफ्राम के संकीर्ण एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से पेट छाती गुहा में चला जाता है।
* एक निश्चित हिटाल हर्निया की जटिलता के विकास के कारण तीव्र दर्द हो सकता है, जब छाती गुहा में स्थित पेट के हिस्से में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है (हिटल हर्निया को नियंत्रित किया जाता है)।

कारण

कारण और पूर्वगामी कारक:
*मोटापा।
* खराब मुद्रा, रुकना।
* लगातार खांसी।
* कब्ज (जो मल त्याग के दौरान दबाव डालने पर पेट के अंदर के दबाव में वृद्धि का कारण बनता है)।
* वंशानुगत प्रवृत्ति।
*धूम्रपान।
* जन्मजात विकासात्मक दोष।

इलाज

सीधी स्लाइडिंग हर्नियास में, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है, जिसका उद्देश्य गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को कम करना, ग्रासनलीशोथ की घटना को कम करना, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि को रोकना (जीवन शैली, आहार और आहार को बदलना, अम्लता को कम करने वाली दवाओं को निर्धारित करना) है।
पैराएसोफेगल हर्नियास के साथ-साथ जीवन की गुणवत्ता को कम करने वाले लक्षणों को बनाए रखते हुए स्लाइडिंग हर्नियास के रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ, रोगियों को सर्जिकल उपचार दिखाया जाता है। ऑपरेशन में मीडियास्टिनम से पेट के अंगों को नीचे लाने, एसोफैगस और फंडोप्लीकेशन के पीछे डायाफ्राम (क्रोराफी) के एसोफेजेल उद्घाटन के किनारों को सिलाई करना शामिल है। सर्जिकल उपचार के परिणाम अच्छे हैं।

स्रोत: kiberis.ru

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में स्वीकृत परिभाषाओं के अनुसार, अक्षीय अक्ष के साथ स्थित है, और अन्नप्रणाली के अक्षीय हर्निया का अर्थ है कि पेट के कुछ हिस्से के साथ उदर गुहा में स्थित अन्नप्रणाली का छोटा बाहर का हिस्सा ऊपर की ओर बढ़ता है, अन्नप्रणाली के उद्घाटन के माध्यम से फिसल जाता है डायाफ्राम और छाती में समाप्त होता है - घटना के साथ, यानी, पश्च मीडियास्टिनम में एक फलाव।

इस विकृति विज्ञान की पूर्ण चिकित्सा परिभाषा अक्षीय हिटाल हर्निया है। ICD-10 के अनुसार सभी डायाफ्रामिक हर्निया में K44 कोड होता है।

आईसीडी-10 कोड

K44 डायाफ्रामिक हर्निया

महामारी विज्ञान

अन्नप्रणाली के अक्षीय हर्निया के सटीक आंकड़े अज्ञात हैं, क्योंकि अधिकांश अध्ययन केवल उन रोगियों को ध्यान में रखते हैं जिन्होंने इसके लक्षण दिखाए थे। हालांकि अन्नप्रणाली के दस निदान हर्निया में से नौ अक्षीय अंतराल हर्निया के कारण होते हैं।

लगभग 60% रोगी 50-55 वर्ष और उससे अधिक आयु के हैं: उनमें से आधे से अधिक को भाटा ग्रासनलीशोथ या जीईआरडी है, और 80% में मोटापा है।

निदान किए गए 9% मामलों में, हर्निया निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की शिथिलता के कारण होता है, जिसमें से 95% रोगियों में, पेट के ऊपरी हिस्से के साथ-साथ पेट के अन्नप्रणाली डायाफ्राम के ऊपर फैल जाती है।

अन्नप्रणाली के अक्षीय हर्निया के कारण

इस विकृति के अन्य नाम भी हैं: स्लाइडिंग अक्षीय हिटाल हर्निया या बस स्लाइडिंग एसोफैगल, अक्षीय हिटाल हर्निया (हाईटस एसोफेजस - एसोफेजियल ओपनिंग), साथ ही एसोफेजियल ओपनिंग के अक्षीय कार्डियक हर्निया, क्योंकि फलाव कार्डिया (कार्डिया) की शारीरिक स्थिति को बदल देता है। .

यह पेट के ऊपरी ट्यूबलर भाग में एक उद्घाटन है, जिसमें एक पतली मांसपेशियों की अंगूठी होती है जिसे गैस्ट्रोओसोफेगल, निचला एसोफेजियल या कार्डियक स्फिंक्टर (ओस्टियम कार्डिएकम) कहा जाता है, जो निगलने वाले भोजन को एक तरफ (पेट में) ले जाने की अनुमति देता है और इसे रोकता है। वापस जाने से। और अन्नप्रणाली के अक्षीय हर्निया के फिसलने के एटियलजि में निर्णायक कारक को इस स्फिंक्टर की शिथिलता के रूप में मान्यता दी गई थी - कार्डिया अपर्याप्तता।

अन्नप्रणाली के अक्षीय स्लाइडिंग हर्निया के संभावित कारणों को सूचीबद्ध करते हुए, विशेषज्ञ मुख्य के रूप में ध्यान देते हैं - डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन का विस्तार जो उम्र के साथ होता है (1-1.5 सेमी से 3-4 सेमी के बजाय), एसोफैगस का छोटा होना खुद और उदर गुहा के अंदर दबाव में वृद्धि।

इस तथ्य के अलावा कि कुछ मामलों में जन्मजात विसंगति होती है - अन्नप्रणाली की लंबाई में एक अज्ञातहेतुक कमी, संयोजी ऊतक के प्रणालीगत ऑटोइम्यून रोग, विशेष रूप से, अन्नप्रणाली के स्क्लेरोडर्मा, साथ ही गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का एक पुराना रूप। रोग (जीईआरडी) इसकी कमी को जन्म दे सकता है। बाद के मामले में, विशेषज्ञों के अनुसार, गैस्ट्रिक एसिड के निरंतर संपर्क के तहत इसकी झिल्ली के अनुदैर्ध्य चिकनी मांसपेशी फाइबर के पलटा संकुचन के कारण अन्नप्रणाली की नली थोड़ी छोटी हो जाती है।

इसके अलावा, कारण सामान्य मांसपेशी टोन में कमी के साथ जुड़ा हो सकता है, जो आंत के अंगों के झिल्ली, और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के स्फिंक्टर्स और डायाफ्राम दोनों को प्रभावित करता है।

जोखिम

अन्नप्रणाली के अक्षीय हर्निया के विकास के लिए ऐसे जोखिम कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है, जैसे:

• पेट का मोटापा, उदर गुहा में द्रव का संचय, विभिन्न एटियलजि की गंभीर पुरानी खांसी, लगातार उल्टी, ग्रासनलीशोथ, कब्ज के साथ अत्यधिक तनाव और भारी भार उठाना, गर्भावस्था और कठिन श्रम (पेट की गुहा में दबाव में वृद्धि को भड़काना);
• वृद्धावस्था;
• आनुवंशिक प्रवृतियां; ,
• अन्नप्रणाली की लंबाई में कमी के कारण होने वाले रोग;
• कुछ उत्पादों की खपत (जिसमें वसा और गर्म मसाले, चॉकलेट और कॉफी, सभी मादक पेय शामिल हैं);
• दवाओं की एक श्रृंखला का दीर्घकालिक उपयोग (उदाहरण के लिए, थियोफिलाइन या प्रोजेस्टेरोन युक्त एंटीकोलिनर्जिक दवाएं)।

रोगजनन

सभी एटियलॉजिकल बारीकियों के साथ, ज्यादातर मामलों में एक डायाफ्रामिक अक्षीय हर्निया के गठन के रोगजनन को जठरांत्र संबंधी मार्ग की इन संरचनाओं की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं और उनमें होने वाले विकारों द्वारा समझाया गया है।

डायाफ्राम (पेट) के नीचे अन्नप्रणाली का हिस्सा 20 से 40 मिमी लंबा (औसत लंबाई 25 मिमी) होता है। लेकिन अगर - शारीरिक विशेषताओं के कारण - यह छोटा है, तो खाने और पेट में दबाव बढ़ने के बाद, डायाफ्राम के ऊपर के क्षेत्र में अंतराल के माध्यम से पेट के अन्नप्रणाली को "धक्का" देने की संभावना कई गुना बढ़ जाती है। छाती में, पेट और पूरे उदर गुहा की तुलना में दबाव कम होता है, जो गैस्ट्रिक सामग्री को अन्नप्रणाली (भाटा) में वापस जाने की स्थिति बनाता है।

एक स्लाइडिंग अक्षीय अंतराल हर्निया भी अंतराल की पेशी सुरंग के विस्तार के कारण होता है और / या फ्रेनोएसोफेगल (फ्रेनोएसोफेगल) लिगामेंट के कमजोर होने के कारण होता है। इस लिगामेंट का ऊपरी हिस्सा डायफ्राम की ऊपरी सतह पर एसोफैगस को ठीक करता है, और निचला हिस्सा पेट के कार्डियक हिस्से को पेट के कार्डियक नॉच पर डायफ्राम की निचली सतह पर रखता है - जिससे डायफ्राम और एसोफैगस हिलने लगता है। सांस लेने और निगलने के दौरान स्वतंत्र रूप से।

सभी प्रावरणी और स्नायुबंधन संयोजी ऊतक (फाइब्रोब्लास्ट्स, कोलेजन और इलास्टिन फाइबर) से बने होते हैं, लेकिन जैसे-जैसे हम उम्र देते हैं, कोलेजन और इलास्टिन फाइबर की मात्रा कम होती जाती है, जिससे फ़्रेनिक-एसोफेगल लिगामेंट का प्रतिरोध और लोच कम हो जाता है। हर्निया में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ, जो डायाफ्राम के ऊपर ग्रासनली के उद्घाटन के माध्यम से फिसल गया है, लिगामेंट खिंच जाता है, उस क्षेत्र को विस्थापित कर देता है जहां अन्नप्रणाली पेट (गैस्ट्रोएसोफेगल जंक्शन) में गुजरती है।

अनिर्दिष्ट संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के विस्तार से संबंधित है। आज तक, इस विकृति की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में बाहरी और आंतरिक हर्निया, भाटा (गैस्ट्रोएसोफेगल और डुओडेनोगैस्ट्रिक), आंतरिक अंगों के पीटोसिस (प्रोलैप्स), पित्त संबंधी डिस्केनेसिया आदि शामिल हैं।

इसके अलावा, इस प्रकार के हर्निया का रोगजनन तथाकथित डायाफ्रामिक-एसोफेजियल झिल्ली की स्थिति के उल्लंघन से भी जुड़ा हुआ है, जो गैस्ट्रिक श्लेष्म उपकला का एक गुना है जो गैस्ट्रोसोफेजियल जंक्शन की साइट को कवर करता है। जब यह झिल्ली तह अन्नप्रणाली और पेट के बीच की सीमा के बहुत करीब स्थानीयकृत होती है, तो कार्डियक स्फिंक्टर खुला रहता है, जिसे उपरोक्त कार्डियक अपर्याप्तता के रूप में निदान किया जाता है।

हमारे शरीर में प्रत्येक अंग का अपना स्थान होता है। और अंगों के स्थान का उल्लंघन अक्सर उनकी कार्यक्षमता में गिरावट का कारण बनता है, जो किसी व्यक्ति की भलाई को प्रभावित नहीं कर सकता है। यह डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के साथ भी होता है।

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अक्षीय या हिटाल?

अन्नप्रणाली की एक हर्निया एक विकृति है जो उरोस्थि में डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से पाचन तंत्र के प्रवास की विशेषता है। ऑर्गन शिफ्ट दो तरह से किया जा सकता है:

• अन्नप्रणाली की धुरी के साथ, अर्थात्। उसी समय, ग्रासनली नली का निचला सिरा और ऊपरी (पेट का हृदय भाग), जिससे यह सटा हुआ है, विस्थापित हो जाते हैं, और फिर वे एक अक्षीय हर्निया के बारे में बात करते हैं (डॉक्टर इसे हिटाल कहते हैं),
• पेट और पाइलोरस के शरीर के उद्घाटन में प्रवेश (कभी-कभी एक साथ आंत के एक हिस्से के साथ जिसे ग्रहणी कहा जाता है), जबकि अन्नप्रणाली का निचला सिरा और पेट का प्रारंभिक भाग जगह पर रहता है, जो एक पैराएसोफेगल हर्निया से मेल खाता है .

कुछ मामलों में, एक गैर-मानक स्थिति देखी जा सकती है जब अन्नप्रणाली और पेट को अक्षीय तरीके से विस्थापित किया जाता है, लेकिन आंतों के लूप भी उद्घाटन में प्रवेश करते हैं। यह एक मिश्रित प्रकार की विकृति है जो काफी दुर्लभ है।

डायाफ्राम का उद्घाटन, जो वक्षीय क्षेत्र से अन्नप्रणाली को उदर में उतरने की अनुमति देता है, जो ऊपरी शरीर के अन्य अंग नहीं कर सकते हैं, सीमित आकार का है। इसका व्यास 2.5 सेमी से थोड़ा अधिक है। छेद का आकार अन्नप्रणाली में स्वतंत्र रूप से पारित करने के लिए पर्याप्त है, और मौखिक गुहा में पहले से कुचल दिया गया भोजन अंग के लुमेन में स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सकता है। यदि किसी कारण से डायाफ्रामिक उद्घाटन बढ़ जाता है, तो इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ, न केवल एसोफेजियल ट्यूब इसमें फिसल सकती है, बल्कि पेट या इसका एक अलग हिस्सा भी हो सकता है।

अन्नप्रणाली के अक्षीय या हाइटल हर्निया लिगामेंट की कमजोर या जन्मजात कमजोरी का परिणाम है जो अन्नप्रणाली को अपनी सामान्य स्थिति में रखता है और ग्रासनली के उद्घाटन (मोरोज़ोव-सेविन लिगामेंट) के तत्काल आसपास के क्षेत्र में स्थित है, और इसमें कमी है अंतराल के क्षेत्र में डायाफ्राम की मांसपेशियों का स्वर। ये परस्पर संबंधित स्थितियां हैं, मानव शरीर में उम्र से संबंधित परिवर्तनों की अधिक विशेषता, जब चयापचय धीमा हो जाता है, और मांसपेशियों और संयोजी ऊतक अपनी ताकत और तनाव का सामना करने की क्षमता खो देते हैं।

डायाफ्राम और लिगामेंटस तंत्र की मांसपेशियों के कमजोर होने से भी बुरी आदतों की सुविधा होती है, जिसमें लगातार अधिक खाने की आदत, अधिक वजन, छाती और पेट की गुहा को अलग करने वाली मांसपेशियों की प्लेट की चोटें, शारीरिक निष्क्रियता, लिगामेंटस के शोष की ओर जाता है। -पेशी उपकरण। लिगामेंट के कमजोर होने से उद्घाटन के व्यास में वृद्धि होती है, जो अन्नप्रणाली और पेट को इसके सापेक्ष ऊपर की ओर बढ़ने की अनुमति देता है।

लेकिन उपरोक्त क्षण केवल रोग के विकास के लिए पूर्वगामी कारक हैं, जो इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ खुद को याद दिलाता है, जो कि पेट के अंगों को डायाफ्रामिक उद्घाटन से बाहर धकेलता है। स्थिति विशेष रूप से खतरनाक होती है जब पेरिटोनियम में बढ़ते दबाव को निरंतर आधार पर नोट किया जाता है या स्थिति नियमित रूप से दोहराई जाती है।

यह पेट और आंतों के रोगों के साथ संभव है, गैस उत्पादन में वृद्धि और पुरानी कब्ज के साथ, भारी भार उठाना और उठाना, उच्च शारीरिक परिश्रम, लंबे समय तक तनावपूर्ण खांसी, उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल रुकावट की विशेषता। गर्भाशय की वृद्धि के कारण इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ, गर्भवती महिलाओं का भी सामना होता है, 2-3 तिमाही में अन्नप्रणाली की एक हर्निया विकसित होती है, जो डॉक्टरों को भी आश्चर्यचकित नहीं करती है। इसी तरह की स्थिति बच्चे के जन्म के दौरान तनाव के दौरान भी देखी जाती है, जबकि पेरिटोनियम में दबाव कई गुना बढ़ सकता है।

डायाफ्राम के उद्घाटन के सापेक्ष अन्नप्रणाली और पेट का विस्थापन भी उनकी संरचना में विसंगतियों या उनके अंदर होने वाली रोग प्रक्रियाओं से शुरू हो सकता है। उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति के जन्म से एक छोटा अन्नप्रणाली हो सकती है, लेकिन इसके आकार में कमी अंग के ऊतकों में एक भड़काऊ प्रक्रिया या अन्नप्रणाली की दीवारों की पुरानी ऐंठन के कारण भी हो सकती है।

रिफ्लक्स रोग से सूजन शुरू हो सकती है, जब निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की कमजोरी या अपूर्ण बंद होने के कारण, पेट से भोजन नियमित रूप से एसोफैगस में फेंक दिया जाता है, जो कास्टिक पाचन एंजाइमों के साथ मिश्रित होता है जो एसोफेजल ट्यूब की दीवारों को परेशान करते हैं, जो नहीं करते हैं पर्याप्त सुरक्षा हो। और कभी-कभी भड़काऊ प्रक्रिया पाचन तंत्र के आस-पास के अंगों से अन्नप्रणाली में फैल जाती है: पेट, आंत, अग्न्याशय, यकृत, क्योंकि वे सभी परस्पर जुड़े हुए हैं। इसलिए, एक भड़काऊ प्रक्रिया या बिगड़ा गतिशीलता से जुड़े जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी रोग की उपस्थिति को अन्नप्रणाली के अक्षीय हर्निया के विकास के लिए एक जोखिम कारक माना जा सकता है।

अन्नप्रणाली में लंबे समय तक सूजन प्रभावित क्षेत्रों को इनलेस्टिक रेशेदार ऊतक के साथ बदलने से भरा होता है, जो कि, जैसा कि था, अंग को कसता है और जिससे इसकी लंबाई कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एसोफैगल-गैस्ट्रिक जंक्शन धीरे-धीरे ऊपर की ओर बढ़ता है, पेट के हृदय भाग को अपने साथ खींचना।

जैसा कि आप देख सकते हैं, ये सभी स्थितियां काफी सामान्य हैं, इसलिए यह आश्चर्य की बात नहीं है कि लोकप्रियता में एसोफेजेल हर्निया धीरे-धीरे गैस्ट्र्रिटिस, पेट के अल्सर और कोलेसिस्टिटिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के बीच मान्यता प्राप्त नेताओं के पास आ रहा है। इसी समय, अन्नप्रणाली के 2 प्रकार के हर्निया में, अक्षीय एक अग्रणी स्थान लेता है। अन्नप्रणाली के हर्निया के निदान वाले लगभग 10% रोगियों में पैरासोफेजियल या मिश्रित रूप होता है। शेष 90% हेटस हर्निया के कारण होता है।

अन्नप्रणाली के अक्षीय हर्निया के लक्षण

अन्नप्रणाली के एक छोटे अक्षीय हर्निया के साथ, कोई लक्षण नहीं हो सकता है। और पैथोलॉजी के विकास के प्रारंभिक चरण में एक फिसलने वाली अक्षीय हर्निया के पहले लक्षण पेट के उपकोस्टल क्षेत्र में एक पूर्ण पेट और भारीपन की संवेदनाओं के साथ-साथ लगातार नाराज़गी से प्रकट हो सकते हैं।

वे एसिड थूकना (regurgitation), खांसी, अस्थमा जैसे सांस की तकलीफ, स्वर बैठना, निगलने में कठिनाई (वाचाघात, कम अक्सर - डिस्पैगिया) पर भी ध्यान देते हैं।

नाराज़गी के साथ, सीने में दर्द अक्सर होता है (डायाफ्राम के ठीक ऊपर), जो कि बाएं स्कैपुला और कंधे में विकिरण की विशेषता होती है, यही वजह है कि रोगी उन्हें हृदय में दर्द के रूप में देखते हैं। लेकिन, बाद के विपरीत, अक्षीय हर्निया के साथ दर्द खाने के बाद और शरीर की एक क्षैतिज स्थिति के साथ अधिक तीव्र हो जाता है, और यह इस बात का प्रमाण है कि ग्रासनली के श्लेष्म की सूजन विकसित होती है - भाटा ग्रासनलीशोथ या जीईआरडी (यदि रोगी को पहले नहीं था) हर्निया)।

अक्षीय स्लाइडिंग हर्निया की डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है जिसके द्वारा संरचनात्मक संरचनाएं उदर गुहा से वक्ष गुहा में चली जाती हैं। यदि यह अन्नप्रणाली का केवल बाहर का (पेट) हिस्सा है (पेट को डायाफ्राम के करीब खींचा गया है), तो पहली डिग्री के अन्नप्रणाली के एक अक्षीय हर्निया का निदान किया जाता है। जब निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर अंतराल के माध्यम से फिसल जाता है और इसमें गैस्ट्रोसोफेजियल जंक्शन स्थानीयकृत होता है, तो दूसरी डिग्री के एसोफैगस का एक अक्षीय हर्निया निर्धारित किया जाता है, और जब मीडियास्टिनम में आगे बढ़ते और निकलते हैं, तो पेट के फंडस या कार्डियक हिस्से - अक्षीय तीसरी डिग्री के अन्नप्रणाली की हर्निया।

यह स्पष्ट है कि हर्निया की डिग्री जितनी अधिक होगी, रोगियों में उतनी ही अधिक शिकायतें - उदर गुहा के ऊपरी भाग में बेचैनी, नाराज़गी और सांस की तकलीफ से लेकर गंभीर अधिजठर दर्द और धड़कन तक - वेगस तंत्रिका (तंत्रिका) की जलन के कारण वेगस) डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन से गुजरना।

चरणों

आम तौर पर, एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन (एसोफैगस के निचले सिरे और पेट के कार्डिया का जंक्शन) डायाफ्राम के उद्घाटन से 2-3 सेमी नीचे होता है, और पेट का शरीर काल्पनिक के बाईं ओर स्थित होता है अक्ष और डायाफ्राम के बाएं गुंबद पर टिकी हुई है। अन्नप्रणाली के एक अक्षीय हर्निया के साथ, अन्नप्रणाली के निचले किनारे और पेट के क्रमिक रूप से अलग-अलग हिस्सों, हृदय से शुरू होकर, बढ़े हुए उद्घाटन में विस्थापित हो सकते हैं।

पेट का बड़ा हिस्सा छाती की गुहा में विस्थापित हो जाता है, परिणामी हर्निया बड़ा होता है, जिसे इसके द्वारा भी दर्शाया जाता है। और हर्निया के आकार में वृद्धि के साथ, रोग के लक्षणों की गंभीरता भी बढ़ जाती है।

अन्नप्रणाली की अक्षीय हर्निया एक प्रगतिशील बीमारी है जिसमें एसोफेजियल-फ्रेनिक लिगामेंट का धीरे-धीरे कमजोर होना, डायाफ्राम में एसोफैगल गैप के व्यास में प्रगतिशील वृद्धि के साथ इसका पतला और खिंचाव होता है। और उद्घाटन जितना बड़ा होता है, पेट का उतना ही अधिक हिस्सा उसमें फिसल सकता है। उद्घाटन के क्षेत्र में, अंग कुछ हद तक संकुचित होता है, जिससे डायाफ्राम के ऊपर बड़े या छोटे आकार का एक प्रकार का बैग बनता है। यह वक्षीय क्षेत्र में यह थैली है जिसे हर्निया कहा जाता है।

प्रगतिशील विकृति विज्ञान में, कई डिग्री या विकास के चरण आमतौर पर प्रतिष्ठित होते हैं। एक अक्षीय हर्निया में उनमें से तीन होते हैं। आइए यह पता लगाने की कोशिश करें कि वे कैसे भिन्न हैं, किन लक्षणों की विशेषता है और वे क्या खतरे पैदा करते हैं।

अन्नप्रणाली की अक्षीय हर्निया 1 डिग्री- यह वास्तव में, पैथोलॉजी का प्रारंभिक चरण है, जब अन्नप्रणाली का केवल निचला हिस्सा उरोस्थि में जा सकता है, और गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन डायाफ्राम में उद्घाटन के बराबर स्थित है। पेट का हृदय भाग, जो आम तौर पर उद्घाटन से कुछ सेंटीमीटर नीचे होता है, अब डायाफ्राम के खिलाफ टिकी हुई है।

पैथोलॉजी के पहले चरण में, इसके संपीड़न से जुड़े पेट के काम में असामान्यताएं नहीं देखी जाती हैं। रोगी को गहरी सांस के साथ केवल थोड़ी सी असुविधा महसूस हो सकती है, इसलिए उसके जांच के लिए डॉक्टर के पास जाने की संभावना नहीं है। पाचन तंत्र के अन्य रोगों के संबंध में वाद्य निदान (आमतौर पर अल्ट्रासाउंड या एफजीडीएस) के दौरान संयोग से रोग का पता लगाया जा सकता है। और हमने पहले ही उल्लेख किया है कि एक हर्निया बहुत बार जठरांत्र संबंधी मार्ग के पहले से मौजूद भड़काऊ विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ या पेट और आंतों की गतिशीलता के उल्लंघन में होता है, जिसके परिणामस्वरूप भाटा रोग विकसित होता है।

पैथोलॉजी के इस चरण में इसके विशिष्ट लक्षणों के साथ भाटा विकसित नहीं होता है (जब तक कि यह पेट की दीवारों के अपर्याप्त संकुचन और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की कमजोरी के परिणामस्वरूप शुरू में मौजूद नहीं था)।

अन्नप्रणाली की अक्षीय हर्निया 2 डिग्रीअभी भी रोग का एक हल्का रूप माना जाता है, हालांकि डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के विस्तार के कारण, डिस्टल एसोफैगस और पेट के कार्डियक भाग (कार्डिया और अंग के ऊपरी भाग) दोनों पहले से ही इसमें प्रवेश कर सकते हैं। फिर भी, डायाफ्रामिक उद्घाटन में पेट का निचोड़ पहले से ही इसके प्रदर्शन को प्रभावित करना शुरू कर रहा है, इसलिए, मामला अधिजठर क्षेत्र में असुविधा तक सीमित नहीं है।

रोगी को उरोस्थि के पीछे दर्द होता है, कुछ हद तक हृदय की याद दिलाता है और कंधे के ब्लेड के बीच पीठ की ओर विकिरण होता है, नाराज़गी पीड़ा देने लगती है (ग्रासनली के साथ जलन होती है), डकार (अधिक बार हवा के साथ, लेकिन तनाव के साथ) पेट की मांसपेशियों या झुकाव, भोजन का पुनरुत्थान संभव है)। मुंह में खट्टा या कड़वा स्वाद आ सकता है, जो पानी पीने या मीठा खाने के बाद शायद ही गायब हो जाता है।

अक्षीय हर्निया के साथ मतली शायद ही कभी प्रकट होती है, भाटा के विपरीत, पेट के संपीड़न और बिगड़ा गतिशीलता से उकसाया जाता है। अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक एंजाइमों के साथ आंशिक रूप से पचने वाले भोजन का अंतर्ग्रहण दीवारों की सूजन को भड़काता है। और अगर पहले दर्द केवल तनाव, वजन उठाने और अधिक खाने पर होता है, तो अब वे झुके हुए और शरीर की क्षैतिज स्थिति में और भविष्य में और बिना किसी विशेष कारण के प्रकट हो सकते हैं।

रोग के चरण 2 में बिगड़ा हुआ गैस्ट्रिक गतिशीलता पाचन विकारों से भरा होता है, जब दस्त और कब्ज वैकल्पिक होते हैं। समस्याग्रस्त मल त्याग के कारण उदर गुहा के भीतर बढ़ते दबाव के साथ पेट की मांसपेशियों में नियमित रूप से तनाव और खिंचाव होता है। यह सब स्थिति को बढ़ाता है और हर्निया के विकास में योगदान देता है। भाटा के कारण अन्नप्रणाली में सूजन के विकास के साथ स्थिति बढ़ जाती है, हालांकि अब तक कोई गंभीर जटिलताएं नहीं हैं।

अन्नप्रणाली की अक्षीय हर्निया 3 डिग्री- रोग का सबसे खतरनाक चरण, जिसमें विभिन्न जटिलताओं का जोखिम अधिकतम होता है। अब डायाफ्राम के उद्घाटन में पेट का कोई भी हिस्सा हो सकता है, और कुछ मामलों में इसका पाइलोरस और ग्रहणी भी हो सकता है।

चूंकि रोग का यह चरण 2 अन्य लोगों से पहले था, जिसने पेट और अन्नप्रणाली की स्थिति और कामकाज में अपना अवांछनीय योगदान दिया, रोग के लक्षण न केवल कम होते हैं, बल्कि और भी स्पष्ट हो जाते हैं। पैथोलॉजी की तीसरी डिग्री के लिए, अन्नप्रणाली के एक हर्निया के लक्षणों का पूरा परिसर विशेषता है: भाटा द्वारा उकसाया गया नाराज़गी (और इस स्तर पर लगभग सभी रोगी इसकी शिकायत करते हैं), डकार, छाती में दर्द और उदर गुहा में, हिचकी, डिस्पैगिया।

गैस्ट्रिक सामग्री का भाटा ग्रासनली नली के साथ जलन पैदा करता है, जो पाचन एंजाइमों द्वारा इसकी दीवारों की जलन से जुड़ा होता है। लंबे समय तक और अधिक नियमित रूप से भोजन को अन्नप्रणाली में फेंक दिया जाता है, अंग में भड़काऊ और अपक्षयी परिवर्तन विकसित होने की अधिक संभावना होती है, जिससे श्लेष्म झिल्ली को इनलेस्टिक रेशेदार ऊतक से बदल दिया जाता है, जो तनाव में, गठन के साथ फट सकता है अल्सर और रक्तस्राव से। इस रोग संबंधी स्थिति को भाटा ग्रासनलीशोथ कहा जाता है, जिसे अन्नप्रणाली के हर्निया की एक सामान्य जटिलता माना जाता है।

एसोफैगस की दीवारों पर निशान पड़ने से एसोफैगस का लुमेन कम हो जाता है, जिससे स्टेनोसिस हो जाता है, जिसे एसोफैगल मांसपेशियों की ऐंठन के विपरीत एक पुरानी स्थिति माना जाता है और भोजन के लिए एसोफैगल ट्यूब से गुजरने में समस्या होती है। रोगी को छोटे घूंट में भोजन करने के लिए मजबूर किया जाता है, इसकी एक बार की मात्रा कम कर देता है, तरल भोजन को वरीयता देता है, जिससे तेज वजन कम होता है, विटामिन और खनिजों की कमी होती है। रक्तस्राव के साथ, यह लोहे की कमी वाले एनीमिया, विटामिन की कमी और थकावट के विकास को भड़काता है।

जब गैस्ट्रिक सामग्री को मौखिक गुहा में फेंक दिया जाता है, तो न केवल अन्नप्रणाली की दीवारें, बल्कि ग्रसनी भी सूजन हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी की आवाज बदल जाती है, कम आवाज, कर्कश, बहरा हो जाता है।

हिचकी, जो एसोफैगस के एक हिटल हर्निया में एक गहरी अवधि और तीव्रता से अलग होती है, बढ़ती हर्निया द्वारा फ्रेनिक तंत्रिका के संपीड़न से उत्तेजित होती है। तंत्रिका अंत की जलन हवा और विशिष्ट ध्वनियों के निष्कासन के साथ डायाफ्राम के अनियंत्रित संकुचन का कारण बनती है। अप्रिय संवेदनाओं के अलावा, यह लक्षण कोई खतरा पैदा नहीं करता है, लेकिन कुछ स्थितियों में यह मनोवैज्ञानिक परेशानी का कारण बन सकता है।

अन्नप्रणाली, पेट और आंतों के डायाफ्रामिक उद्घाटन में विस्थापन दर्दनाक संवेदनाओं के साथ होता है, जो धीरे-धीरे दर्द से जलन में बदल जाता है। अन्नप्रणाली के अक्षीय हर्निया का एक और नाम है - स्लाइडिंग, क्योंकि शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि या कमी के साथ, यह ऊपर या नीचे जा सकता है। इसका आंदोलन दर्द में वृद्धि के साथ होता है, और कभी-कभी, अगर यह भारी भोजन के बाद होता है, और भोजन का पुनरुत्थान होता है। कुछ रोगी न केवल पेट में, बल्कि आंतों में भी स्पास्टिक दर्द की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं।

दर्द रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर सकता है। उनकी मजबूती एक क्षैतिज स्थिति में नोट की जाती है, जो रोगियों को रात में सामान्य रूप से आराम करने की अनुमति नहीं देती है, बार-बार जागने और सोते समय समस्याओं का कारण बन जाती है। रात्रि विश्राम की कमी और पुराने दर्द रोगियों की मनो-भावनात्मक स्थिति, संचार कौशल और कार्य क्षमता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

डायाफ्रामिक उद्घाटन और छाती के अंगों द्वारा इसके संपीड़न के परिणामस्वरूप अन्नप्रणाली के हर्निया के साथ इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि भोजन के दौरान निगलने वाली हवा की तेज रिहाई को उत्तेजित करती है। इस प्रक्रिया को डकार कहा जाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, हवा धीरे-धीरे और धीरे-धीरे निकलती है, और पेट में बढ़ते दबाव के साथ - अचानक तरीके से, प्रयास के साथ, और एक तेज, अप्रिय ध्वनि के साथ होती है।

यदि रोगी को गैस्ट्रिक जूस की बढ़ी हुई अम्लता है, तो उसे एसिड डकार की शिकायत होगी, जो अन्नप्रणाली की दीवारों की जलन का एक अतिरिक्त कारक है। अग्न्याशय और यकृत के रोगों में, साथ ही जब आंतों के लूप उदर गुहा में प्रवेश करते हैं, तो डकार कड़वा हो सकता है, जो पेट में पित्त और अग्नाशयी एंजाइमों की उपस्थिति को इंगित करता है।

अन्नप्रणाली के ग्रेड 3 हर्निया वाले रोगियों में, पुनरुत्थान अधिक बार होता है, अर्थात। उल्टी की पूर्व उपस्थिति के बिना भोजन का पुनरुत्थान। जब आप शरीर की स्थिति बदलते हैं या खाने के बाद शारीरिक परिश्रम के दौरान, भोजन वापस अन्नप्रणाली और यहां तक ​​कि मौखिक गुहा में भी प्रवाहित हो सकता है। इस लक्षण की उच्च गंभीरता एक व्यक्ति को "वापसी" थूकने के लिए विशेष बैग ले जाने के लिए मजबूर करती है। बाहर से, यह निराशाजनक दिखता है और पहले से ही मजबूत मनोवैज्ञानिक परेशानी, अलगाव, आत्म-सम्मान में कमी और सामाजिक गतिविधियों के प्रतिबंध का कारण बन सकता है।

अन्नप्रणाली के अक्षीय हर्निया में निहित एक अन्य समस्या एसोफैगल डिस्पैगिया या निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के क्षेत्र में निगलने की प्रक्रिया का उल्लंघन है। एक समान लक्षण लंबे समय तक भाटा रोग, जलन और घुटकी या मांसपेशियों की ऐंठन की एक ही जलन के परिणामस्वरूप शुरू हो सकता है, लेकिन पहले से ही एनोफेगल ट्यूब के सिकुड़ा आंदोलनों के लिए जिम्मेदार तंत्रिका अंत।

स्टेनोसिस की अभिव्यक्तियाँ जितनी अधिक स्पष्ट होंगी, रोगी के लिए भोजन करना उतना ही कठिन होगा। पहले तो ठोस भोजन के सेवन से समस्या उत्पन्न होती है, फिर अर्ध-तरल और तरल भोजन के सेवन से कठिनाइयाँ शुरू होती हैं। और सब कुछ गंभीर स्टेनोसिस के कारण पीने के पानी या लार को निगलने की असंभवता के साथ समाप्त हो सकता है, जिसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप और अन्नप्रणाली और पेट के बीच संचार की बहाली की आवश्यकता होती है।

डिस्पैगिया के साथ, रोगी की शिकायतें गले में एक गांठ और मीडियास्टिनल क्षेत्र में बेचैनी की भावना तक कम हो जाती हैं। तरल पदार्थ पीने से समस्या का समाधान नहीं होता है। जैसे ही लुमेन संकरा होता है, रोगी के आहार, आहार और भागों को बदलना आवश्यक होता है, जिन्हें सहायक उपाय माना जाता है। यदि कुछ नहीं किया जाता है, तो पुरानी सूजन के कारण अन्नप्रणाली का लुमेन कम हो जाएगा, जो अप्रत्यक्ष रूप से रोगी की थकावट और यहां तक ​​​​कि उसकी मृत्यु की ओर जाता है।

अन्नप्रणाली की एक अक्षीय या फिसलने वाली हर्निया, इसके सभी अप्रिय लक्षणों के बावजूद, इसकी पैरासोफेजियल किस्म की तुलना में कम खतरनाक विकृति मानी जाती है। और डायाफ्रामिक उद्घाटन के अंदर अंगों की गतिशीलता के कारण, लक्षण या तो कम हो सकते हैं या शारीरिक परिश्रम और शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ फिर से प्रकट हो सकते हैं। लेकिन इस तथ्य पर भरोसा करना आवश्यक नहीं है कि अंग स्वतंत्र रूप से अपनी सामान्य स्थिति में लौट आएंगे और हमेशा के लिए वहीं रहेंगे, इसलिए, जब गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको सलाह, निदान और उपचार के नुस्खे के लिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से संपर्क करने की आवश्यकता होती है। रोग के विकास की मौजूदा डिग्री के अनुरूप।

फार्म

एक एकीकृत वर्गीकरण की अनुपस्थिति में, अन्नप्रणाली के अक्षीय हर्निया के ऐसे रूपों या प्रकारों को जन्मजात के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है (शुरुआत में अंतराल या छोटे अन्नप्रणाली के बढ़े हुए आकार से उत्पन्न) और अधिग्रहित; गैर-स्थिर (शरीर के सीधे होने पर अनायास समायोजित) और स्थिर (दुर्लभ मामलों में)।

डायाफ्राम के ऊपर फैले पेट के हिस्से के आधार पर, वे यह भी निर्धारित करते हैं: डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के अक्षीय कार्डियक हर्निया, कार्डियक-फंडाल, सबटोटल और कुल गैस्ट्रिक हर्निया।

जटिलताओं और परिणाम

कई गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का तर्क है कि अन्नप्रणाली के एक स्लाइडिंग अक्षीय हर्निया के उल्लंघन के रूप में ऐसी कोई जटिलता नहीं है, क्योंकि इसका हर्नियल छिद्र डायाफ्राम का एक पैथोलॉजिकल रूप से विस्तारित प्राकृतिक शारीरिक उद्घाटन है।

लेकिन दुर्लभ मामलों में, यह संभव है: आसन में दोष या रीढ़ की हड्डी की वक्रता के साथ। यह धनु तल में वक्ष ग्रासनली की प्राकृतिक पूर्वकाल अवतलता में वृद्धि के कारण है।

अधिक संभावित परिणाम और जटिलताएं इसके द्वारा प्रकट होती हैं: अन्नप्रणाली और अल्सरेटिव एसोफैगिटिस का क्षरण (स्तन की हड्डी के पीछे दर्द और जलन और अन्नप्रणाली के वेध के खतरे के साथ); गैस्ट्रिक म्यूकोसा के एक हिस्से के अन्नप्रणाली में आगे को बढ़ाव (प्रोलैप्स); अव्यक्त रक्तस्राव (एनीमिया के लिए अग्रणी); पलटा (योनि) कार्डियाल्जिया।

सबसे खतरनाक जटिलता बैरेट के अन्नप्रणाली है - एसोफेजियल श्लेष्म के उपकला में मेटाप्लास्टिक प्रक्रियाओं और ऑन्कोलॉजी के जोखिम के साथ। ,

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अन्नप्रणाली के अक्षीय हर्निया का निदान

उदर क्षेत्र के इतिहास और तालमेल के अलावा, निदान में एक सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण शामिल है, यदि आवश्यक हो, गैस्ट्रिक रस के पीएच का निर्धारण।

विभेदक निदान

विभेदक निदान, लक्षणों की समानता को ध्यान में रखते हुए, एक स्लाइडिंग अक्षीय हर्निया के लिए गलत नहीं होने के उद्देश्य से है: सतही जठरशोथ, ग्रहणी म्यूकोसा की सूजन - ग्रहणीशोथ, एसोफैगल डायवर्टीकुलम और इसकी नसों का फैलाव, एसोफेजियल एम्पुला का सुप्राफ्रेनिक विस्तार, कोरोनरी धमनी रोग, एनजाइना पेक्टोरिस, आदि।

अन्नप्रणाली के अक्षीय हर्निया का उपचार

यह एक बार फिर से रहने लायक नहीं है कि किसी भी बीमारी के लिए पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है, और जितनी जल्दी इसे शुरू किया जाता है, बीमारी को हराना उतना ही आसान होता है। हमें इसके बारे में कई बार बताया गया है, और अन्नप्रणाली की एक हर्निया इसकी एक उत्कृष्ट पुष्टि है। इस बीमारी के लिए डॉक्टर के नुस्खे पैथोलॉजी के विकास के चरण पर सख्ती से निर्भर करते हैं। रोग के प्रारंभिक चरण में आहार को बदलने से लेकर बाद में सर्जिकल हस्तक्षेप तक उनकी मात्रा बढ़ जाती है, जब रोगी के स्वास्थ्य और जीवन को खतरे में डालने वाली जटिलताओं का खतरा अधिक होता है।

पहली डिग्री के अन्नप्रणाली के अक्षीय हर्निया के उपचार के लिए, जिसमें अस्वस्थता के कोई लक्षण नहीं होते हैं या वे थोड़े व्यक्त होते हैं, यह आमतौर पर रोगी की जीवन शैली को ठीक करने के लिए पर्याप्त होता है। रोगी को शरीर के तेज मोड़ से बचने, वजन उठाने, अधिक आराम करने, खुराक वाली शारीरिक गतिविधि का अभ्यास करने की सलाह दी जाती है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के काम को सामान्य करने, कब्ज को रोकने और चयापचय में सुधार करने में मदद करेगी।

इस विकृति के साथ शारीरिक निष्क्रियता केवल बीमारी के पाठ्यक्रम को जटिल करेगी, इसलिए हर दिन आपको चलने, बाइक चलाने और जॉगिंग करने की आवश्यकता होती है। एक डॉक्टर के साथ खेल प्रशिक्षण की संभावनाओं पर चर्चा की जानी चाहिए, लेकिन अन्नप्रणाली के हर्निया के साथ कठिन खेल निश्चित रूप से contraindicated हैं।

रोगी के खान-पान पर विशेष ध्यान देना चाहिए। अन्नप्रणाली के अक्षीय हर्निया के लिए आहार का अर्थ है भारी और तीव्र भोजन के उपयोग को सीमित करना जो शराब और सोडा सहित जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करता है। उत्तरार्द्ध, मुश्किल से पचने वाले वसायुक्त खाद्य पदार्थों के साथ, पेट फूलना और अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि का कारण बनता है, जो इस बीमारी के लिए बहुत अवांछनीय है।

पोषण पूर्ण होना चाहिए, विटामिन और ट्रेस तत्वों से भरपूर होना चाहिए, लेकिन साथ ही प्रकाश, जो पाचन तंत्र को उतारने में मदद करेगा और आंतों को बिना तनाव के समय पर खाली करने में मदद करेगा। दिन में 6 बार तक भोजन की आवृत्ति के साथ आंशिक भोजन की सिफारिश की जाती है। अधिक खाने के कारण आपको तृप्त रखने के लिए भाग पर्याप्त होना चाहिए। यदि आप अधिक वजन वाले हैं, तो आपको मध्यम शारीरिक गतिविधि और भागों की कैलोरी सामग्री को कम करके इससे लड़ना होगा।

भाटा रोग और गंभीर दर्द के लक्षणों की अनुपस्थिति में ड्रग थेरेपी नहीं की जाती है। सच है, यदि रोगी कब्ज से पीड़ित है या उसे सहवर्ती रोगों के कारण पाचन संबंधी समस्याएं हैं, तो उसे नियमित रूप से जुलाब, एंजाइम की तैयारी और अन्य आवश्यक दवाएं पीनी होंगी जो पाचन को आरामदायक बनाएगी।

यदि भाटा होता है, तो नाराज़गी की दवाओं की आवश्यकता होगी। वे जो गैस्ट्रिक रस की अम्लता को कम करते हैं और तदनुसार, अन्नप्रणाली की दीवारों पर इसके परेशान प्रभाव का एक आवरण और एनाल्जेसिक प्रभाव होता है:

• एंटासिड्स ("फोस्फालुगेल", "अल्मागेल", "रेनी", "मालॉक्स", "गैस्टल"),
• प्रोटॉन तलछट के अवरोधक ("ओमेज़", "ओमेप्राज़ोल", "पैंटोप्राज़ोल", "नेक्सिकम"),
• गैस्ट्रोएंटरोलॉजी (रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन, रिनिट, क्वाटेमल, फैमेटल) में उपयोग किए जाने वाले हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के अवरोधक।

पेट और आंतों की गतिशीलता को सामान्य करने के लिए, जो रिफ्लक्स एपिसोड की आवृत्ति को कम करने में मदद करता है, प्रोकेनेटिक्स की श्रेणी से दवाएं निर्धारित की जाती हैं: डोमपरिडोन, मेओक्लोप्रमाइड, सेरुकल, मोटिलियम, प्राइमर, आदि। ये दवाएं प्रभावी प्रगति में योगदान करती हैं। पाचन श्रृंखला के साथ भोजन गांठ और आंतों का समय पर खाली होना, जिससे जुलाब लेना बंद करना संभव हो जाता है।

भाटा रोग के साथ, उपरोक्त सभी जीवन शैली की आवश्यकताएं विशेष रूप से प्रासंगिक हैं। और व्यायाम चिकित्सा परिसर से, ऐसे रोगियों को साँस लेने के व्यायामों को साझा करने पर विशेष ध्यान देना चाहिए जो वक्ष और उदर क्षेत्रों में स्थित डायाफ्राम और अंगों की मांसपेशियों को सुरक्षित और प्रभावी ढंग से प्रशिक्षित करते हैं।

2 डिग्री के अन्नप्रणाली के अक्षीय हर्निया के उपचार में, जब भाटा रोग के लक्षण एक डिग्री या किसी अन्य तक प्रकट होते हैं, दवाओं का उपयोग जो पाचन तंत्र के कामकाज में सुधार करते हैं, गैस्ट्रिक रस की अम्लता को कम करते हैं और इसके स्राव को कम करते हैं। , और भी प्रासंगिक हो जाता है।

आहार की आवश्यकताएं भी अधिक कठोर होती जा रही हैं, जिससे सभी खाद्य पदार्थों और व्यंजनों को बाहर रखा जाना चाहिए जो पाचन एंजाइमों के संश्लेषण को उत्तेजित करते हैं, गैस्ट्रिक जूस के उत्पादन और इसकी अम्लता को बढ़ाते हैं। सामान्य तौर पर, पैथोलॉजी के 1 और 2 डिग्री पर आहार व्यावहारिक रूप से समान होता है।

दवा भाटा रोग के समान है। इसमें दवाएं लेना शामिल है जो पेट की अम्लता को ठीक करती है और कास्टिक पाचन एंजाइम, प्रोकेनेटिक्स और एंजाइम की तैयारी का उत्पादन करती है जो पाचन को अनुकूलित करती है, और यदि आवश्यक हो, एंटीस्पाज्मोडिक्स (एसोफेजेल स्पैम या इसके लिए पूर्वाग्रह के लिए संकेतित)।

अन्नप्रणाली के अक्षीय हर्निया की पहली और दूसरी डिग्री दोनों में, क्रिया के उपयुक्त तंत्र के साथ लोक व्यंजनों के उपयोग की अनुमति है, लेकिन उनके उपयोग की संभावनाओं और सुरक्षा पर बिना किसी असफलता के डॉक्टर के साथ चर्चा की जानी चाहिए।

रोगी की शारीरिक गतिविधि समान स्तर पर रहती है। भार उठाना अत्यंत अवांछनीय हो जाता है, साथ ही पेट की मांसपेशियों का कोई अत्यधिक तनाव, जो अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि को भड़काता है। व्यायाम व्यायाम चिकित्सा नियमित रूप से और अधिमानतः किसी विशेषज्ञ की देखरेख में (कम से कम पहली बार) की जानी चाहिए।

जटिलताओं के विकास से पहले ग्रेड 3 के अन्नप्रणाली के एक अक्षीय हर्निया का इलाज दूसरे के साथ सादृश्य द्वारा किया जाता है। लेकिन अगर उपचार अच्छे परिणाम नहीं देता है और हर्निया ग्रासनली के एक मजबूत छोटा होने से जटिल है, स्टेनोसिस के दौरान इसकी सहनशीलता का उल्लंघन, भाटा ग्रासनलीशोथ, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर का विकास या प्रगति, जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव, हृदय विकार, फ्रेनोपाइलोरिक सिंड्रोम, आदि, डायाफ्रामिक उद्घाटन के ऊतकों की प्लास्टिक सर्जरी के साथ लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के संयोजन के लिए सर्जिकल उपचार निर्धारित है।

ऑपरेशन के प्रकार के बावजूद, रोगी को आहार, दवा उपचार, जीवन शैली में सुधार, व्यायाम चिकित्सा निर्धारित की जाती है। रोग की पुनरावृत्ति की संभावना इस पर निर्भर करती है, क्योंकि गंभीर डिग्री में अन्नप्रणाली की एक अक्षीय हर्निया पाचन तंत्र और लिगामेंटस तंत्र के काम में कई गंभीर विकारों का अर्थ है, जिसके सुधार के लिए अकेले सर्जरी नहीं है पर्याप्त।

स्पर्शोन्मुख (आकस्मिक रूप से पता चला) अक्षीय हिटाल हर्नियास का इलाज करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

रोगियों की अधिकांश शिकायतों में, अन्नप्रणाली के अक्षीय हर्निया का उपचार रोगसूचक होता है।

पैथोलॉजी के लक्षणों को कम करने के लिए एंटासिड जैसी दवाएं दी जाती हैं - अल्मागेल, फॉसफालुगेगल, गैस्टल, आदि; हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (गैस्ट्रोसिडिन, फैमोटिडाइन, रैनिटिडिन)।

खुराक, contraindications और साइड इफेक्ट्स के लिए, हार्टबर्न टैबलेट देखें

पेट में एसिड के स्राव को कम करने में पैंटोप्राजोल, ओमेप्राजोल, रबीफिन आदि दवाओं को अधिक प्रभावी माना जाता है, लेकिन उन्हें लंबे समय तक इस्तेमाल किया जाना चाहिए, जिससे साइड इफेक्ट (हड्डियों की नाजुकता में वृद्धि) का खतरा बढ़ जाता है। बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह)।

यदि ड्रग थेरेपी के बाद भी स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो गैस्ट्रोकार्डियोपेक्सी (हिल की विधि के अनुसार) और लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन (निसेन की विधि के अनुसार) जैसे ऑपरेशन के रूप में सर्जिकल उपचार किया जाता है। प्रकाशन में विवरण - डायाफ्रामिक हर्निया],