गर्भाशय फाइब्रॉएड - यह क्या है, लक्षण क्या हैं और उपचार का उपयोग किया जाता है। दर्द और रक्तस्रावी सिंड्रोम से जटिल गर्भाशय शरीर का तेजी से बढ़ने वाला इंटरस्टीशियल-सबसरस मायोमा

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गर्भाशय का मायोमा प्रजनन आयु की महिलाओं में एक सौम्य ट्यूमर है (मुख्य रूप से 30 से 45 वर्ष की महिलाएं इस बीमारी से पीड़ित हैं)। ट्यूमर गर्भाशय के बेतरतीब ढंग से बढ़े हुए मांसपेशी फाइबर के रूप में प्रतीत होता है, एक गाँठ का निर्माण करता है, जो कि परिवर्तित जहाजों (उनका व्यास सामान्य जहाजों की तुलना में कई गुना बड़ा होता है) के साथ घनी होती है जो इसे खिलाती है। ट्यूमर की ख़ासियत यह है कि इसकी वृद्धि और विकास महिला के शरीर में सेक्स हार्मोन के स्तर (हार्मोन पर निर्भर ट्यूमर) पर निर्भर करता है।

यह रोग सभी स्त्रीरोग संबंधी रोगों का लगभग 30% है और 80% महिलाओं में पाया जाता है जो अपने स्वयं के स्वास्थ्य में किसी भी बदलाव का अनुभव नहीं कर सकती हैं।

गर्भाशय फाइब्रॉएड अशक्त युवा महिलाओं में, वृद्ध महिलाओं में, स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के बाद, प्रसव के बाद, रजोनिवृत्ति के साथ और यहां तक कि गर्भावस्था के दौरान भी हो सकता है।

गर्भाशय मायोमा के साथ रक्तस्रावी सिंड्रोम के मामले में, एक नियम के रूप में, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, इस तथ्य के बावजूद कि रोगी की स्थिति कभी-कभी बेहद कठिन होती है और अक्सर संभावित अंतर्गर्भाशयी रक्त हानि के कारण पहले से मौजूद होमियोस्टेसिस विकारों को बढ़ा देती है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के आकार

इस तथ्य पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भाशय फाइब्रॉएड के आकार का रोग के लक्षणों पर लगभग कोई निर्णायक प्रभाव नहीं होता है (पहले, गर्भाशय फाइब्रॉएड को गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय में वृद्धि से निर्धारित किया जाता था, इसलिए "18 साल की उम्र में फाइब्रॉएड" या 20 सप्ताह")। हालांकि, निदान के विकास के साथ, मुख्य रूप से अल्ट्रासाउंड और एमआरआई की उपलब्धता, यह इतिहास बन गया है।

वर्तमान में, यह ट्यूमर का आकार नहीं है जो एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, लेकिन इसका प्रकार और स्थान (उदाहरण के लिए, पिछली दीवार पर)। एक बड़ा फाइब्रॉएड एक महिला द्वारा बिल्कुल भी महसूस नहीं किया जा सकता है (एक महिला में पेट के निचले हिस्से में दर्द भी प्रकट नहीं हो सकता है) और उसकी भलाई को प्रभावित नहीं कर सकता है। इसी समय, गर्भाशय की सबम्यूकोस परत में छोटे फाइब्रॉएड काठ का क्षेत्र में दर्द का कारण बनते हैं, मासिक धर्म चक्र को बाधित कर सकते हैं, गर्भावस्था के दौरान बच्चे को ले जाने पर भी भारी मासिक धर्म को भड़का सकते हैं।

रोग वर्गीकरण

गर्भाशय फाइब्रॉएड के स्थानीयकरण, इसकी सेलुलर संरचना, स्थलाकृतिक स्थान के आधार पर इस बीमारी के कई वर्गीकरण हैं:

सबसरस गर्भाशय मायोमा(मायोमैटस नोड गर्भाशय को कवर करने वाले पेरिटोनियम के नीचे सीधे गर्भाशय में स्थित होता है)। फाइब्रॉएड नोड उदर गुहा की ओर बढ़ता है।
सबम्यूकोस मायोमा(नोड स्थित है, इसके विपरीत, सीधे गर्भाशय की परत के नीचे)। नोड गर्भाशय गुहा में बढ़ता है।
इंटरमस्क्युलर गर्भाशय मायोमा(नोड गर्भाशय की मोटाई में विकसित होता है)।
इंट्रालिगामेंटरी(इंटरकनेक्टिव), जब गर्भाशय के विस्तृत स्नायुबंधन के बीच गांठदार गर्भाशय मायोमा विकसित होता है।

वर्तमान में, डॉक्टर अक्सर एक नैदानिक वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, जो कई अन्य को जोड़ता है और निदान और आगे की उपचार रणनीति के विकल्प में सबसे बड़ा मूल्य है।

इस वर्गीकरण के ढांचे के भीतर हैं:

चिकित्सकीय रूप से महत्वहीन फाइब्रॉएड या छोटे गर्भाशय फाइब्रॉएड;
छोटे एकाधिक फाइब्रॉएड;
मध्यम आकार के गर्भाशय के शरीर का मायोमा;
एक प्रमुख मध्यम आकार के नोड के साथ गर्भाशय के कई मायोमा;
सबम्यूकोस गर्भाशय मायोमा;
बड़े गर्भाशय फाइब्रॉएड;
पैर पर गर्भाशय का मायोमा;
जटिल गर्भाशय फाइब्रॉएड।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी मायोमैटस नोड्स में से 90% गर्भाशय फाइब्रॉएड हैं। और ट्यूमर में ही कई foci विकसित करने की प्रवृत्ति होती है (वैज्ञानिकों के अनुसार, गर्भाशय फाइब्रॉएड के केवल एक नोड की उपस्थिति रोग के विकास के केवल प्रारंभिक चरण को इंगित करती है)।

वर्तमान में, गर्भाशय फाइब्रॉएड के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। सभी वैज्ञानिक इस बात से सहमत हैं कि एक अग्रदूत कोशिका होती है। हालांकि, इसकी उपस्थिति के तंत्र के सवाल पर, वैज्ञानिकों की राय अलग है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के विकास का एक सिद्धांत भ्रूणीय पुनर्व्यवस्था की लंबी और अस्थिर अवधि के कारण भ्रूण और बाद में गर्भाशय के विकास के दौरान चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में आनुवंशिक दोष की उपस्थिति का तात्पर्य है। दूसरा सिद्धांत विभिन्न कारकों के प्रभाव में पहले से ही परिपक्व गर्भाशय की कोशिकाओं को नुकसान की संभावना है, जिसकी पुष्टि कई अध्ययनों से होती है (गर्भाशय (मायोमेट्रियम) के मांसपेशियों के ऊतकों की तैयारी के सूक्ष्म परीक्षण के दौरान, मायोमैटस नोड्स पाए गए थे। 80% मामलों में)।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, गर्भाशय मायोमा निम्नानुसार विकसित होता है। हाइपरप्लासिया के कई चक्रों के दौरान (सेलुलर तत्वों में वृद्धि के बिना किसी अंग के द्रव्यमान और मात्रा में वृद्धि), मासिक धर्म चक्र के दौरान मायोमेट्रियम एक बिगड़ा हुआ एपोप्टोसिस प्रक्रिया (क्रमादेशित मृत्यु) के साथ चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं को जमा करता है, जो विभिन्न हानिकारक कारकों के संपर्क में आते हैं। : मासिक धर्म, सूजन, दर्दनाक प्रभाव या एंडोमेट्रियोसिस के फोकस के दौरान ऐंठन धमनियों के कारण इस्किमिया (अपर्याप्त रक्त परिसंचरण)।

प्रत्येक मासिक धर्म चक्र के साथ, क्षतिग्रस्त कोशिकाओं की संख्या जमा हो जाती है। कुछ कोशिकाओं को मायोमेट्रियम से हटा दिया जाता है, जबकि विभिन्न विकास क्षमता वाले मायोमैटस नोड्स दूसरों से बनते हैं। प्रारंभिक अवस्था में वृद्धि के सक्रिय रोगाणु मासिक धर्म चक्र के दौरान हार्मोन की एकाग्रता में शारीरिक उतार-चढ़ाव के कारण विकसित होते हैं। भविष्य में, कोशिकाओं का गठित परिसर स्थानीय उत्तेजक (विकास कारक) और सहायक (एण्ड्रोजन से एस्ट्रोजेन का स्थानीय संश्लेषण) तंत्र को सक्रिय करता है, और मायोमैटस नोड के गठन के लिए महिला के शरीर में सेक्स हार्मोन की सांद्रता का महत्व समाप्त हो जाता है। निर्णायक होना।

इसके अलावा, गर्भाशय फाइब्रॉएड कुछ जीन (एचएमजीआईसी और एचएमजीआईवाई) की खराबी के कारण होते हैं जो भ्रूण के ऊतकों के तेजी से विकास में शामिल होते हैं और क्रमशः गुणसूत्र 12 और 6 पर स्थित होते हैं। इन जीनों से प्रोटीन के संश्लेषण का पूर्ण उल्लंघन घातक गठन के विकास के साथ तेजी से कोशिका विभाजन का कारण बनता है, साथ ही, इसका आंशिक उल्लंघन विभिन्न सौम्य संरचनाओं की विशेषता है।

इस प्रकार, मायोमैटस नोड की कोशिकाओं का परिसर, जीन की शिथिलता और विकास को सक्रिय करने और बनाए रखने के लिए स्थानीय तंत्र के विकास के कारण, आकार में लगातार बढ़ता है, जबकि अपरिवर्तित मायोमेट्रियम की कोशिकाएं सापेक्ष आराम की स्थिति में होती हैं। इसके बाद, मायोमैटस नोड इसकी संरचना में संयोजी ऊतक की मात्रा को बढ़ाता है और एण्ड्रोजन से एस्ट्रोजेन के संश्लेषण को तेज करता है, जिससे गठन के आकार में थोड़ी कमी आती है, बशर्ते कि यह हार्मोनल उत्तेजनाओं से वंचित हो।

गर्भाशय फाइब्रॉएड की जटिलताओं

गर्भाशय फाइब्रॉएड की सबसे लगातार जटिलता नोड के बाद के परिगलन के साथ सबसरस नोड का कुपोषण है, कम अक्सर - सबपेरिटोनियल नोड के पैर का मरोड़, तीव्र रक्तस्राव, रोगी के लगातार एनीमिया से गुजरना। एक नवजात सबम्यूकोस नोड के साथ गर्भाशय के विचलन जैसी जटिलता अत्यंत दुर्लभ है। कुछ लेखकों के अनुसार, 2% तक घातक परिवर्तन का उल्लेख किया गया है।

यदि एक गर्भाशय फाइब्रॉएड का संदेह है, तो डॉक्टर लगातार निम्नलिखित बीमारियों को बाहर करता है जो समान लक्षण पैदा कर सकते हैं: अंडाशय के सौम्य और घातक वॉल्यूमेट्रिक रोग, एंडोमेट्रियम, गर्भाशय के घातक रोग (लेयोमायोसार्कोमा), अन्य ट्यूमर के मेटास्टेसिस - और गर्भावस्था ही।

आप Pfannenstiel के अनुसार एक मध्य रेखा चीरा या एक अनुप्रस्थ सुपरप्यूबिक के साथ उदर गुहा खोल सकते हैं। ऑपरेटिंग घाव को एक प्रतिकर्षक के साथ अच्छी तरह से पतला होना चाहिए, और आंतों को नैपकिन के साथ सीमांकित किया जाना चाहिए।

"पैर" पर मायोमैटस नोड को हटाना मुश्किल नहीं है और इसके आधार पर "पैर" के छांटने के लिए कम हो जाता है। इस मामले में, किसी को गर्भाशय के शरीर की दिशा में गहरे चीरे नहीं लगाने चाहिए, जो मायोमेट्रियम में गहराई तक जाते हैं। यह पेरिटोनियम में एक चीरा और गर्भाशय के शरीर से नोड तक जाने वाले मांसपेशी फाइबर की एक पतली परत बनाने के लिए पर्याप्त है, ताकि ट्यूमर को कैंची के सिरों से अलग किया जा सके। "पैरों" के छांटने की साइट को गाँठ वाले कैटगट टांके से सिला जाता है ताकि चीरों के किनारों को अच्छी तरह से संरेखित किया जा सके और रक्तस्राव पूरी तरह से बंद हो जाए।

बीच-बीच में (इंट्रामुरली या इंट्रामुरली) स्थित नोड (या नोड्स) को थोड़े अलग तरीके से हटा दिया जाता है।
मायोमैटस नोड के ऊपर, सबसे उत्तल सतह (चित्र ए) के साथ, पेरिटोनियम और गर्भाशय की पेशी झिल्ली को एक स्केलपेल से नोड तक अनुदैर्ध्य रूप से काटा जाता है, जिसका ऊतक सफेद और अन्य संरचना में मांसपेशियों के ऊतकों से तेजी से भिन्न होता है। कभी-कभी एक अनुप्रस्थ चीरा बनाया जाना चाहिए। गर्भाशय के मांसपेशी फाइबर के पीछे हटने के कारण, घाव के किनारे व्यापक रूप से अलग हो जाते हैं। मुसोट या डोयेन संदंश के साथ गाँठ को पकड़ना और इसे जोर से खींचना, चीरे के किनारों को चिमटी या क्लैंप के साथ अलग कर दिया जाता है। ट्यूमर और गर्भाशय की दीवार के बीच ऊतक के फैले हुए बंडलों को कैंची (चित्रा बी) से विच्छेदित किया जाता है, और ढीले संयोजी ऊतक को एक झाड़ू या कैंची के सिरों से अलग किया जाता है।

तो धीरे-धीरे, एक-एक करके, कभी-कभी 10-15 या अधिक गांठें भूसी जाती हैं।
रक्तस्रावी वाहिकाओं को तुरंत क्लैम्प से जकड़ दिया जाता है और कैटगट से बांध दिया जाता है। मायोमैटस नोड्स का हिलना आमतौर पर महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ होता है, जो आसानी से और जल्दी बंद हो जाता है। कभी-कभी केवल खून बहने वाली वाहिकाओं को पट्टी करके ही रक्तस्राव को रोकना संभव नहीं होता है, क्योंकि घाव की पूरी सतह से खून बह रहा होता है। ऐसे मामलों में, ट्यूमर बेड की घाव की पूरी सतह को जलमग्न गाँठ वाले टांके से सिला जाता है। यदि यह मदद नहीं करता है और यह मानने का कारण है कि पोस्टऑपरेटिव अवधि में इंटरमस्क्यूलर हेमेटोमा बन सकता है, गर्भाशय की अखंडता की बहाली के अंत में, गर्भाशय के शरीर पर लागू हेमोस्टैटिक कैटगट टांके का उपयोग किया जाता है (चित्रा सी) . इस मामले में, ऊतक को गर्भाशय के किनारे पर एक सुई के साथ संवहनी बंडल में छेद दिया जाता है ताकि सुई गर्भाशय गुहा में प्रवेश न करे और इसलिए, एंडोमेट्रियम के माध्यम से धागा का विस्तार नहीं होता है। आमतौर पर गर्भाशय की सिस्टिक सतह पर टांके बांधना सबसे सुविधाजनक होता है (चित्र d)। रक्तस्राव को मज़बूती से रोकने और गर्भाशय में इंटरमस्क्युलर पोस्टऑपरेटिव हेमटॉमस के गठन को रोकने के लिए दो या तीन हेमोस्टैटिक टांके काफी हैं।

यदि, नोड के अलगाव के दौरान, गर्भाशय गुहा खोला गया था, तो एंडोमेट्रियम (चित्रा ई) की बेसल परत के किनारों में शामिल होने के बाद मस्कुलोक्यूटेनियस जलमग्न गाँठदार टांके लगाना आवश्यक है। जब एंडोमेट्रियम को घाव के किनारों के बीच में खराब कर दिया जाता है, तो एक मजबूत संलयन नहीं होगा। इसके अलावा, यह आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है। सतही सीम लगाते समय, चीरा के किनारों को सही ढंग से संरेखित किया जाना चाहिए (चित्र ई)।

ऑपरेशन के अंत में, उदर गुहा का एक संपूर्ण शौचालय किया जाता है। ऑपरेटिंग घाव परतों में कसकर सिल दिया जाता है। कई मायोमैटस नोड्स के साथ एक विशाल विकृत गर्भाशय, उनके हटाने और बरकरार ऊतकों की बहाली के बाद, आश्चर्यजनक रूप से जल्दी से एक सामान्य आकार लेता है, और अक्सर आकार लेता है।

आइए मायोमेक्टॉमी ऑपरेशन के मुख्य बिंदुओं पर ध्यान दें:

उदर गुहा खोलना, घाव के किनारों को एक प्रतिकर्षक के साथ फैलाना;
ऑपरेटिंग घाव में ट्यूमर या गर्भाशय को हटाना और नैपकिन के साथ आंतों की रक्षा करना;
ट्यूमर का छूटना या उसके "पैरों" का छांटना;
गर्भाशय चीरा (ट्यूमर बेड) की परत-दर-परत टांके;
हेमोस्टैटिक सिवनी, उपकरणों और नैपकिन को हटाना, पेट का शौचालय;
एक ऑपरेटिंग घाव को सिलाई करना।

इस ऑपरेशन का उद्देश्य, इसके नाम के अनुसार, न केवल गर्भाशय की दीवारों में बढ़े हुए मायोमैटस नोड्स का छांटना है, बल्कि मायोमैटस ऊतक से बचाए गए सबम्यूकोसोस्कुलर-सीरस गर्भाशय फ्लैप से गर्भाशय का पुनर्निर्माण और मॉडलिंग भी है। , जो मासिक धर्म कार्य कर सकता है, और अक्सर प्रजनन क्षमता के संरक्षण को सुनिश्चित करता है।

मायोमैटस नोड्स पेरिटोनियम के नीचे स्थित हो सकते हैं, कभी-कभी एक लम्बी "पैर" पर, इंट्रामस्क्युलर और सीधे एंडोमेट्रियम के नीचे। ये बाद वाले, तथाकथित सबम्यूकोसल, नोड्स में एक "पैर" हो सकता है। उनके पास क्षमता भी है, क्योंकि गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि विकसित होती है, आंतरिक ग्रसनी की ओर बढ़ने के लिए, और गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन और चौरसाई के बाद - ग्रीवा नहर में घुसना और "जन्म लेना", यानी गर्भाशय कर सकता है उन्हें योनि में धकेलें। यह ऐंठन दर्द और रक्तस्राव के साथ है। "नवजात" मायोमैटस नोड का उल्लंघन इसके परिगलन और दमन से जटिल हो सकता है, इसलिए, लैपरोटॉमी द्वारा इसका निष्कासन स्पष्ट रूप से contraindicated है। ऐसी गांठ को केवल योनि के माध्यम से ही निकालना चाहिए।

एक रोगी में मायोमैटस नोड्स की संख्या भिन्न हो सकती है: 1-2 से 40 या अधिक तक। वे समूह के रूप में कई नोड्स के समूहों में स्थित हो सकते हैं, मुख्य रूप से गर्भाशय के शरीर में, या इसके किनारों पर, एक या दूसरे कोने पर। इस मामले में, गर्भाशय का शरीर विशाल आकार तक पहुंच सकता है और विकृत हो सकता है। गर्भाशय की भीतरी सतह भी विकृत हो जाती है। गर्भाशय गुहा एक बड़े सबम्यूकोसल नोड पर विचित्र और काफी लम्बी हो सकती है। विभिन्न आकारों के कई मायोमैटस नोड्स गर्भाशय के लुमेन में फैल सकते हैं। एंडोमेट्रियम अक्सर हाइपरप्लास्टिक होता है। कुछ मामलों में, गर्भाशय के महत्वपूर्ण बाहरी आयामों के बावजूद, गर्भाशय गुहा का आकार और आकार महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदल सकता है।
लैपरोटॉमी ज्ञात विधियों में से एक के अनुसार किया जा सकता है, लेकिन यह एक औसत निचली चीरा या ज़ेर्नी के साथ अधिक तर्कसंगत है, क्योंकि ये विधियां बड़े ट्यूमर तक सबसे अच्छी पहुंच बनाती हैं।

सर्जन को मायोमैटस नोड्स और उनके समूह के स्थान, उनकी स्थलाकृति का अध्ययन करना चाहिए, ताकि सही चीरा साइटों का चयन किया जा सके और नोड्स और अतिरिक्त मायोमेट्रियम को आर्थिक रूप से एक्साइज किया जा सके। जब फ्लैप को हटाने के लिए एक्साइज किया जाता है, तो गर्भाशय के सींगों की अखंडता को बनाए रखने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए, ताकि फैलोपियन ट्यूब के इंट्राम्यूरल हिस्से को नुकसान से बचाया जा सके। यह प्रसव उम्र की महिलाओं में बांझपन के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। गर्भाशय की दीवार की पूरी मोटाई के माध्यम से मायोमैटस नोड्स के समूह को दरकिनार करते हुए एक परिसीमन चीरा बनाया जाता है, एंडोमेट्रियम की जांच की जाती है, सबम्यूकोसल नोड्स को एक्सफोलिएट किया जाता है, हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम को हटाया जाता है, और फिर निरंतर या गांठदार कैटगट टांके के साथ इसकी अखंडता को बहाल किया जाता है। बेसल परत को एक पतली कैटगट नंबर 0 के साथ सीवन किया जाना चाहिए। उसके बाद, मायोमेट्रियम के साथ मायोमैटस नोड्स का छांटना और एकल नोड्स का छूटना जारी रहता है।

यदि लगभग सभी नोड्स गर्भाशय की दीवारों में से एक में स्थित हैं, तो इस दीवार को सभी नोड्स के साथ एक्साइज किया जाना चाहिए, और एक नया शरीर गर्भाशय की शेष पूर्वकाल या पीछे की दीवार से तैयार किया जाना चाहिए, जो संरक्षित करने की अनुमति देता है मासिक धर्म समारोह। दुर्भाग्य से, इस तरह के ऑपरेशन के बाद एक महिला प्रजनन कार्य करने में सक्षम नहीं होगी।

इसलिए, उदर गुहा को खोलने के बाद मायोमायोमेट्रेक्टोमी और गर्भाशय के पुनर्निर्माण के पुनर्निर्माण के मुख्य बिंदु इस प्रकार हैं:

उदर गुहा से गर्भाशय को हटाना, और यदि यह संभव नहीं है, तो ऑपरेटिंग घाव में;
मायोमैटस नोड्स की स्थलाकृति का अध्ययन;
परिसीमन कटौती करना;
व्यक्तिगत, सबसे बड़े नोड्स की भूसी;
समूह नोड्स का छांटना;
पूरी तरह से हेमोस्टेसिस;
गर्भाशय गुहा की जांच, सबम्यूकोसल नोड्स को हटाने और हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम की स्क्रैपिंग;
संरक्षित श्लेष्म-मांसपेशी-सीरस फ्लैप से गर्भाशय की अखंडता की परत-दर-परत बहाली;
अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब की जांच;
पेट का शौचालय;

उदर गुहा को प्यूबिस और नाभि के बीच एक मध्य परत-दर-परत चीरा के साथ खोला जाता है, या एक फ़ैननस्टील चीरा, जिसके माध्यम से गर्भाशय तक इष्टतम पहुंच बनाई जा सकती है; यदि आवश्यक हो, तो रोगी को ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
गर्भाशय को विश्वसनीय संदंश या कॉर्कस्क्रू के साथ तय किया जाता है और उदर गुहा से हटा दिया जाता है, घाव को एक प्रतिकर्षक के साथ अलग किया जाता है, आंतों को सावधानी से नैपकिन के साथ संरक्षित किया जाता है। इस तरह की तैयारी ऑपरेशन को बहुत सुविधाजनक बनाती है।

यदि स्नायुबंधन के छोटे होने या श्रोणि की दीवारों के साथ आसंजन के कारण गर्भाशय को उदर गुहा से नहीं हटाया जा सकता है, तो इसे ऑपरेटिंग घाव में लाया जाता है और वास्तविक ऑपरेशन शुरू किया जाता है।

आमतौर पर, गर्भाशय को ऊपर और बाईं या दाईं ओर ले जाकर, गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन और अंडाशय के अपने स्नायुबंधन को फैलोपियन ट्यूब के साथ दो क्लैंप (चित्रा ए) के बीच अलग करें। इसी तरह गर्भाशय को दूसरी तरफ से भी छोड़ा जाता है।

गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट के पूर्वकाल पत्रक और vesicouterine गुहा के पेरिटोनियम को विच्छेदित किया जाता है (चित्र b), और इसे मूत्राशय के साथ नीचे की ओर धकेला जाता है ताकि यह हेरफेर के दौरान इसे घायल या सिलाई न करे।

कुंद तरीके से, गर्भाशय के व्यापक लिगामेंट के पूर्वकाल और पीछे के पत्तों को गर्भाशय के आंतरिक ओएस में स्तरीकृत किया जाता है, ऑपरेटिंग घाव की गहराई में गर्भाशय की धमनी की तलाश में; इसे दो क्लैम्पों से पकड़कर, उनके बीच काटना और इसे पट्टी करना (चित्र c, d)। उसी तरह, गर्भाशय की धमनी को दूसरी तरफ से क्लैंप, कट और लिगेट किया जाता है।

उसके बाद, आंतरिक ग्रसनी से थोड़ा नीचे, गर्भाशय ग्रीवा को संदंश के साथ तय किया जाता है और गर्भाशय को नीचे की ओर एक बिंदु के साथ एक पच्चर के आकार के चीरे से काट दिया जाता है।

3-4 गांठदार, आमतौर पर कैटगट टांके सर्वाइकल स्टंप पर लगाए जाते हैं (चित्र ई)।
स्टंप का पेरिटोनाइजेशन निम्नानुसार किया जाता है: गर्भाशय के विस्तृत लिगामेंट की पत्तियों पर एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाकर, इसे धीरे-धीरे कड़ा किया जाता है, कट ऑफ के स्टंप को डुबोया जाता है, उदाहरण के लिए, दाएं, उपांग और गोल लिगामेंट गर्भाशय, गर्भाशय के विस्तृत लिगामेंट के पूर्वकाल और पीछे के पत्ते गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप को बंद करते हुए एक निरंतर सिवनी से जुड़े होते हैं (चित्र ई); बाएं उपांग के स्टंप और गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन को भी एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी में डुबोया जाता है।

पेरिटोनाइजेशन के अंत में, उदर गुहा से नैपकिन हटा दिए जाते हैं और एक संपूर्ण शौचालय बनाया जाता है।

ऑपरेटिंग घाव आमतौर पर टांके लगाया जाता है।

तो, उदर गुहा को खोलने के बाद उपांगों के बिना गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन के संचालन के मुख्य चरण इस प्रकार हैं:

उदर गुहा से गर्भाशय को हटाना और नैपकिन के साथ आंतों की रक्षा करना;
दो क्लैंप के साथ अलग-अलग फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय का अपना लिगामेंट और गर्भाशय का गोल लिगामेंट;
दो क्लैंप के बीच उक्त संरचनाओं को काटना;
गर्भाशय के आंतरिक ग्रसनी के स्तर तक गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन की पत्तियों का स्तरीकरण;
दूसरी तरफ भी ऐसा ही करना;
vesicouterine गुहा के पेरिटोनियम का विच्छेदन और, यदि आवश्यक हो, तो मूत्राशय को ऊपर से नीचे तक अलग करना;
एक क्लैंप के साथ पकड़ना, गर्भाशय की धमनी को काटना और बांधना, पहले एक पर और फिर दूसरी तरफ आंतरिक ग्रसनी के स्तर पर;
गर्भाशय के शरीर का पच्चर के आकार का काटना;
गांठदार कैटगट टांके के साथ गर्भाशय के स्टंप को टांके लगाना;
पेरिटोनाइजेशन;
ऑपरेटिंग टेबल को एक क्षैतिज स्थिति में स्थानांतरित करना, उसमें से नैपकिन और उपकरणों को हटाने के बाद उदर गुहा का शौचालय;
एक ऑपरेटिंग घाव के स्तरित टांके

यह ऑपरेशन शुरू में उसी तरह से किया जाता है जैसे> फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय के बिना गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन, लेकिन मूत्राशय गर्भाशय से पूरी तरह से छूट जाता है - योनि के अग्रभाग के सामने। जैसे ही vesicouterine गुहा के पेरिटोनियम को विच्छेदित किया जाता है, मूत्राशय को एक टफ़र के साथ नीचे की ओर धकेला जाता है, जबकि फैले हुए पेरी-वेसिकुलर ऊतक को मूत्राशय की गर्दन के करीब कैंची से काटा जाता है (चित्र a), इसकी आगे की टुकड़ी को टफ़र के साथ किया जाता है। . आप यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि मूत्राशय को पहले से ही तालमेल द्वारा अलग किया जा चुका है। सर्जन अपने अंगूठे के साथ पित्ताशय की थैली, और गर्भाशय ग्रीवा की आंतों की सतह को अपनी तर्जनी और मध्यमा उंगलियों से धीरे-धीरे नीचे की ओर झुकाता है, जहां उंगलियां घने गर्भाशय ग्रीवा से योनि की आसन्न दीवारों पर स्लाइड करती हैं।

गर्भाशय के विलुप्त होने के दौरान गर्भाशय की धमनी स्पष्ट रूप से दिखाई देनी चाहिए; आंतरिक ग्रसनी के नीचे, इसे दो कोचर क्लैंप के साथ निचोड़ा जाता है, जिसके बीच उन्हें पहले एक तरफ से काटा जाता है, फिर दूसरी तरफ से और बांध दिया जाता है।

यदि योनि धमनी क्लैम्प में नहीं फंसती है, तो इसे अलग से क्लैंप किया जाता है, काटा जाता है और बांधा जाता है। उसके बाद, गर्भाशय को प्यूबिक सिम्फिसिस की ओर खींचा जाता है। पेरिटोनियम के रेक्टल-यूटेराइन फोल्ड को रेक्टल-यूटेराइन लिगामेंट्स के बीच विच्छेदित किया जाता है और ऊपर से नीचे तक अलग किया जाता है। आंख के नियंत्रण में, प्रत्येक रेक्टल-यूटेराइन लिगामेंट को क्लैम्प के साथ गर्भाशय से डिस्चार्ज के स्थान पर सख्ती से लंबवत रूप से जकड़ा जाता है, जिसके बीच स्नायुबंधन को काटकर बांध दिया जाता है। मूत्रवाहिनी को चोट से बचने के लिए, इन क्लैम्प्स को योनि के अग्रभाग के पार्श्व भागों के पास पेरी-यूटेराइन ऊतक को नहीं पकड़ना चाहिए। इसके बाद गर्भाशय मोबाइल हो जाता है। अब इसे ऑपरेटिंग टेबल के सिर के अंत की ओर ले जाया जाता है, मूत्राशय को एक स्वाब के साथ पीछे धकेल दिया जाता है, और योनि की पूर्वकाल की दीवार को बुलेट संदंश या कोचर क्लैंप से पकड़ लिया जाता है, एक बाँझ रुमाल गर्भाशय के नीचे और ऊपरी हिस्से में रखा जाता है। योनि का हिस्सा ताकि योनि की सामग्री खुलने पर उदर गुहा में प्रवेश न करे।

टैम्पोन को योनि से हटा दिया जाता है। योनि के अग्रभाग का अग्र भाग योनि के द्वार से खुलता है। एक लंबी पट्टी के साथ आयोडीन और टैम्पोन के 1% अल्कोहल समाधान के साथ इसके श्लेष्म झिल्ली का इलाज करें। इसके अलावा, योनि में उद्घाटन दोनों दिशाओं में बढ़ जाता है, और गर्भाशय ग्रीवा को बाहरी ग्रसनी पर विश्वसनीय संदंश के साथ पकड़ लिया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा को जोर से खींचते हुए, योनि की तिजोरी को उसकी दीवारों के पास कैंची से पूरी परिधि के साथ काटें, घाव के किनारों को कोचर क्लैंप (चित्रा बी) के साथ ठीक करें।

हटाए गए गर्भाशय की गुहा को संशोधित किया जाता है। यदि उदर गुहा या पेरी-यूटेराइन टिश्यू (चित्र c) को निकालने की आवश्यकता हो तो योनि घाव को गांठदार कैटगट टांके से टांका जाता है या खुला छोड़ दिया जाता है। उसके बाद, योनि के अग्रभाग को विच्छेदित करने से पहले गर्भाशय ग्रीवा के नीचे लाए गए नैपकिन को हटा दें, और ऑपरेशन में शामिल सभी लोग दस्ताने बदलते हैं या हाथ धोते हैं।

ऑपरेटिंग नर्स सभी उपयोग किए गए उपकरणों और सामग्री को हटा देती है और इसे दूसरे बाँझ सेट से बदल देती है। घाव अतिरिक्त रूप से बाँझ नैपकिन के साथ कवर किया गया है।

पेरिटोनाइजेशन एक निरंतर कैटगट सिवनी के साथ किया जाता है, जो गर्भाशय के विस्तृत लिगामेंट के पीछे के पत्तों को वेसिकोटेरिन गुहा के पेरिटोनियम के पूर्वकाल किनारे से जोड़ता है, परिणामस्वरूप सभी स्टंप को रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में डुबोया जाना चाहिए; कई टांके गर्भाशय के विस्तृत स्नायुबंधन की पत्तियों को योनि घाव के किनारों से जोड़ते हैं।

उदर गुहा के शौचालय और उसमें से उपकरणों और नैपकिन को हटाने के बाद, ऑपरेटिंग घाव को परतों में सुखाया जाता है।

उदर गुहा को खोलने के बाद इस ऑपरेशन के मुख्य चरण इस प्रकार हैं:

एक प्रतिकर्षक के साथ ऑपरेटिंग घाव को खोलना और नैपकिन के साथ आंतों की रक्षा करना;
पैल्विक अंगों के रोग संबंधी संबंधों का अध्ययन;
आसंजनों से गर्भाशय और उसके उपांगों का अलगाव (यदि कोई हो);
गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन और फैलोपियन ट्यूब के साथ अंडाशय के अपने स्नायुबंधन और उनके तत्काल बंधन के दो कोचर के क्लैंप के बीच दोनों तरफ काटना;
गर्भाशय के किनारे के साथ गर्भाशय के विस्तृत बंधन का विच्छेदन आंतरिक ओएस के स्तर तक;
vesicouterine गुहा के पेरिटोनियम के क्लैंप के बीच में विच्छेदन और योनि फोर्निक्स के पूर्वकाल भाग में नीचे की ओर मूत्राशय को अलग करना;
गर्भाशय धमनी का एक्सपोजर, इसे दो कोचर संदंश और बंधन के बीच काटना, योनि धमनी की कटाई और बंधन, अगर यह गलती से कोचर संदंश में नहीं गिर गया;
कोचर क्लैम्प्स के साथ लोभी, रेक्टल-यूटेराइन लिगामेंट्स को काटना और बांधना;
टैम्पोन को हटाने के बाद योनि को खोलना;
अतिरिक्त कीटाणुशोधन और योनि टैम्पोनैड;
योनि तिजोरी से गर्भाशय को काटना;
हटाए गए गर्भाशय गुहा का संशोधन;
योनि घाव को सिलाई करना (या इसे खुला छोड़ना);
दस्ताने, लिनन, उपकरण और नैपकिन का परिवर्तन;
पेरिटोनाइजेशन;
उदर गुहा का शौचालय और उसमें से उपकरणों और नैपकिन को हटाना;
एक ऑपरेटिंग घाव को सिलाई करना;
योनि से एक टैम्पोन निकालना

वर्तमान में, फाइब्रॉएड के उपचार की दो मुख्य दिशाएँ हैं: रूढ़िवादी (सर्जरी के बिना गर्भाशय फाइब्रॉएड का उपचार) और सर्जिकल उपचार।

वास्तविक गर्भाशय फाइब्रॉएड (मायोमेक्टोमी) को हटाना एक अंग-संरक्षण ऑपरेशन है और इसमें विशेष रूप से मायोमैटस नोड्स को हटाना शामिल है। हस्तक्षेप खुले तरीके से और लैप्रोस्कोपी दोनों के रूप में किया जा सकता है।

गर्भाशय को पूरी तरह से हटाने पर कई फायदे हैं (पूर्ण वसूली की अवधि 2-3 सप्ताह तक पहुंच जाती है, आगे की गर्भावस्था की संभावना, पीजीएस विकसित होने की कम संभावना), इस पद्धति के साथ गर्भाशय फाइब्रॉएड का उपचार "सोना" नहीं है। मानक"।

ऑपरेशन करने की संभावना न केवल मायोमैटस नोड्स के आकार, संख्या और स्थान पर निर्भर करती है, बल्कि सर्जन के अनुभव पर भी निर्भर करती है। ऑपरेशन के लिए सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। और अंत में, सर्जरी के दौरान, गर्भाशय रक्तस्राव विकसित हो सकता है, जो कि रेडिकल सर्जरी के लिए एक सीधा संकेत है। इस तरह से गर्भाशय फाइब्रॉएड के उपचार में फाइब्रॉएड की पुनरावृत्ति का एक उच्च जोखिम होता है (ऑपरेशन के दौरान सभी नोड्स को पूरी तरह से हटाना संभव नहीं है, और ऑपरेशन के दौरान गर्भाशय पर यांत्रिक प्रभाव फाइब्रॉएड के विकास के लिए एक जोखिम कारक है) .

अगली विधि - गर्भाशय धमनी का एम्बोलिज़ेशन - रक्त प्रवाह को बाधित करने में शामिल है जब तक कि यह संवहनी जाल में विभिन्न तरीकों से पूरी तरह से बंद नहीं हो जाता है, जो मायोमैटस नोड को उलझाता है और पोषण करता है। इस तरह के प्लेक्सस के जहाजों का व्यास गर्भाशय की सामान्य धमनी के व्यास से कई गुना बड़ा होता है, जिससे ऑपरेशन के दौरान इन जहाजों में दवा को चुनिंदा रूप से इंजेक्ट करना संभव हो जाता है, जिससे रक्त प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है। इसके परिणामस्वरूप, मायोमैटस नोड की झुर्रियां, संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापन या इसका पूर्ण गायब होना, जैसा कि यह था।

ऑपरेशन में लगभग 2 घंटे लगते हैं, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, और महिला को दूसरे दिन अस्पताल से छुट्टी मिल सकती है। मायोमैटस नोड की पुनरावृत्ति की संभावना बहुत कम है। हालांकि, इस पद्धति से गर्भाशय फाइब्रॉएड के उपचार की लागत काफी अधिक है, जो इसके उपयोग को सीमित करती है।

इस प्रकार, गर्भाशय फाइब्रॉएड के उपचार के लिए आदर्श "स्वर्ण मानक" का विकास, जो आगे गर्भावस्था की संभावना को बनाए रखते हुए 100% इलाज की गारंटी देगा, आज भी जारी है।

गर्भाशय का मायोमा महिला प्रजनन प्रणाली की सबसे कपटी बीमारियों में से एक है, जो 50-60% रोगियों में पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख हो सकती है।

वर्तमान में, गर्भाशय फाइब्रॉएड के मुख्य लक्षण प्रतिष्ठित हैं: विपुल मासिक धर्म रक्तस्राव, बांझपन, आसन्न अंगों (मूत्राशय, मूत्रवाहिनी, मलाशय) का संपीड़न, पुरानी श्रोणि दर्द, फाइब्रॉएड पैरों के मरोड़ के साथ तीव्र दर्द सिंड्रोम या नोड में कुपोषण, लोहे की कमी रक्ताल्पता। गर्भावस्था के दौरान, 10-40% मामलों में - इसकी रुकावट, भ्रूण की क्षति और समय से पहले जन्म, प्रसवोत्तर अवधि में अत्यधिक रक्तस्राव।

नोड के स्थान के आधार पर और, कुछ हद तक, इसके आकार पर, गर्भाशय फाइब्रॉएड के कुछ लक्षण प्रबल हो सकते हैं।

नोड के एक सबम्यूकोस (सबम्यूकोस) स्थान के साथ गर्भाशय फाइब्रॉएड के लक्षण मासिक धर्म की अनियमितताओं के रूप में प्रबल होते हैं: लंबे समय तक, भारी मासिक धर्म - और गर्भाशय रक्तस्राव, जो अंत में लोहे की कमी वाले एनीमिया (एनीमिया) के विकास को जन्म दे सकता है। इस तरह के फाइब्रॉएड के लिए दर्द इतना विशिष्ट नहीं है, हालांकि, सबम्यूकोसल परत ("नोड का जन्म") से गर्भाशय गुहा में मायोमैटस नोड के आगे बढ़ने के दौरान, बहुत मजबूत ऐंठन दर्द हो सकता है। अक्सर, सबम्यूकोस फाइब्रॉएड बांझपन या गर्भपात का कारण बनते हैं।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के लक्षण

हालांकि, गर्भाशय फाइब्रॉएड के सभी रूपों के लिए लक्षण अच्छी तरह से परिभाषित नहीं हैं। ऐसे मामलों में, डॉक्टर माध्यमिक लक्षणों, गर्भाशय फाइब्रॉएड के संकेतों के माध्यम से अपनी खोज करता है। उदाहरण के लिए, गर्भाशय फाइब्रॉएड लंबे समय तक दिखाई नहीं दे सकता है। लेकिन आकार में वृद्धि के साथ, पेट के निचले हिस्से में लगातार खिंचाव, अव्यक्त दर्द और बेचैनी रोग के विकास के प्रमुख लक्षण बन जाते हैं। चरम मामलों में, जब एक बड़े सबसरस नोड के पोषण में गड़बड़ी होती है, तो दर्द "तीव्र पेट" के क्लिनिक को उत्तेजित कर सकता है और पेट के अंगों की बीमारी के लक्षणों के लिए गलत हो सकता है और सर्जिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती हो सकता है। ऐसे नोड्स के लिए रक्तस्राव विशिष्ट नहीं है।

मिश्रित (इंटरस्टिशियल-सबसरस) मायोमैटस नोड्स का निदान करना मुश्किल होता है और लंबे समय तक डॉक्टर द्वारा पहचाना नहीं जाता है। वे बड़े आकार (व्यास में 10-30 सेमी) तक पहुंच सकते हैं, निचले पेट में केवल थोड़ी सी असुविधा दिखाते हैं। ट्यूमर के आकार में वृद्धि के साथ, इसका दबाव बढ़ जाता है, और गर्भाशय फाइब्रॉएड के लक्षण पड़ोसी अंगों को नुकसान के रूप में सामने आते हैं। मलाशय पर लगातार दबाव शौच की प्रक्रियाओं के उल्लंघन को भड़काता है। मूत्राशय और मूत्रवाहिनी के संपीड़न से न केवल बिगड़ा हुआ पेशाब हो सकता है, बल्कि प्रभावित पक्ष पर मूत्रवाहिनी (हाइड्रोयूरेटर) और गुर्दे (हाइड्रोनफ्रोसिस और पायलोनेफ्राइटिस) को भी नुकसान हो सकता है, अवर वेना कावा के संपीड़न सिंड्रोम का विकास (लघुता की उपस्थिति) लेटते समय सांस और पेट में दर्द)।

गर्भाशय फाइब्रॉएड और गर्भावस्था

गर्भाशय फाइब्रॉएड वाली गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन डॉक्टर और रोगी के लिए कुछ कठिनाइयाँ पैदा करता है। गर्भाशय मायोमा के साथ गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए पूर्ण मतभेद: ट्यूमर के घातक अध: पतन का संदेह; मायोमैटस नोड्स का तेजी से विकास; गर्भाशय ग्रीवा-इस्थमस मायोमैटस नोड का स्थानीयकरण; मायोमैटस नोड का उल्लंघन, नेक्रोसिस, पेडिकल पर नोड का मरोड़; श्रोणि नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस; देर से गर्भावस्था (40 वर्ष से अधिक आयु) और खराब स्वास्थ्य। और दवा के विकास के साथ इनकी संख्या लगातार कम होती जा रही है।

हालांकि, भले ही गर्भाशय फाइब्रॉएड से पीड़ित महिला में ये मतभेद न हों, जटिलताओं - सहज गर्भपात, नोड या गर्भाशय को और हटाने के साथ सिजेरियन सेक्शन करने के लिए बड़े फाइब्रॉएड की आवश्यकता काफी हद तक होने की संभावना है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ गर्भावस्था प्रबंधन

नैदानिक दृष्टिकोण से, गर्भाशय फाइब्रॉएड वाली सभी गर्भवती महिलाओं को जटिलताओं के कम और उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं में विभाजित किया जाता है, जिनमें गर्भावस्था प्रबंधन की आगे की रणनीति में कुछ अंतर होते हैं। हालांकि, गर्भाशय फाइब्रॉएड से पीड़ित प्रत्येक गर्भवती महिला को डॉक्टर से अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है और प्रारंभिक दवा सहायता की आवश्यकता होती है, जिसका उद्देश्य गर्भाशय के स्वर को कम करना, गर्भावस्था को लम्बा खींचना और एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देना है।

प्रारंभिक चरण (16-18 सप्ताह) से, एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, आदि), दवाएं जो रक्त के थक्के को कम करती हैं (एस्पिरिन, पेंटोक्सिफाइलाइन, आदि की छोटी खुराक) और गर्भाशय के स्वर को कम करती हैं (हेक्सोप्रेनालाईन, आदि) निर्धारित हैं। गर्भाशय फाइब्रॉएड वाली गर्भवती महिलाओं के लिए अल्ट्रासाउंड की आवृत्ति बढ़ जाती है: गर्भावस्था के 6-10वें, 14-16वें, 22-24वें, 32-34वें और 38-39वें सप्ताह में। मायोमैटस नोड्स के आकार और स्थानीयकरण की निरंतर निगरानी, भ्रूण की स्थिति की जाती है।

चिकित्सा की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, डॉक्टरों को सर्जिकल उपचार से गुजरना पड़ता है - गर्भावस्था को बनाए रखते हुए मायोमैटस नोड को हटाना। और कुछ संकेतों के साथ (गर्भाशय फाइब्रॉएड का विशाल आकार, कुपोषण, संचार विफलता के परिणामस्वरूप भ्रूण की पीड़ा या मायोमैटस नोड द्वारा संपीड़न, आदि), सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय को पूरी तरह से हटाना संभव है।

यह ध्यान देने योग्य है कि छोटे आकार और मायोमैटस नोड्स के एक निश्चित स्थान (अधिक बार इंट्राम्यूरल-सबसरस) के साथ, गर्भावस्था अक्सर मां और बच्चे के लिए जटिलताओं के बिना आगे बढ़ सकती है।

राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

रोग इतिहास

बीमार:रोगी एक्स। 37 साल।

नैदानिक निदान:

पासपोर्ट भाग

पूरा नाम। रोगी x

आयु: 37

कार्य स्थान : गृहिणी।

घर का पता:

प्राप्ति की तिथि: 11.06.04। (11 बजे)।

अवधि तिथि: 15.06.04।

अंतिम निदान: दर्द और रक्तस्रावी सिंड्रोम से जटिल गर्भाशय शरीर का तेजी से बढ़ने वाला इंटरस्टीशियल-सबसरस मायोमा। छूट में क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस। मध्यम गंभीरता का क्रोनिक पोस्ट-रक्तस्रावी एनीमिया।

शिकायतों

पेट के निचले हिस्से में लगातार दर्द होना, मासिक धर्म के दौरान बढ़ जाना। पेट के निचले हिस्से में बेचैनी महसूस होना। पिछले 2 वर्षों से भारी मासिक धर्म अनियमित। मध्यम कमजोरी, अस्वस्थता, चक्कर आना

इतिहास जीवन

जन्म …। वह सामान्य रूप से बढ़ी और विकसित हुई, मानसिक और शारीरिक विकास में पीछे नहीं रही। उसने माध्यमिक विद्यालय की 10 वीं कक्षा से स्नातक किया, फिर एक मशीन ऑपरेटर के लिए एक तकनीकी स्कूल में पाठ्यक्रम। उसने 19 साल की उम्र में शादी कर ली। उसने एक दूधवाली, एक बछड़े के रूप में काम किया। आनुवंशिकता: माता और पिता दोनों को फेफड़ों का कैंसर था। हेपेटाइटिस, तपेदिक, एसटीडी से इनकार करता है। स्त्री रोग संबंधी रोगों में से, पुरानी एंडोमेट्रैटिस का उल्लेख किया जाता है। कोई ऑपरेशन या रक्त आधान नहीं था।

इतिहास मोरबी

गर्भाशय फाइब्रॉएड का पहली बार फरवरी 2002 (4 सप्ताह तक) में पता चला था - एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान। स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित रूप से निगरानी की जाती है। उसे हार्मोन थेरेपी नहीं मिली। पिछले 6 महीनों में 8 सप्ताह तक फाइब्रॉएड की वृद्धि सामने आई है, तभी से पेट के निचले हिस्से में दर्द और भारी मासिक धर्म परेशान कर रहा है। 27 फरवरी, 2004 को गर्भाशय गुहा और ग्रीवा नहर के नैदानिक इलाज के साथ सर्वाइकोस्टेरोस्कोपी की गई। हिस्टोलॉजिकल निदान: 2172-2171 दिनांक 05/03/04; गर्भाशय ग्रीवा से। सुविधाओं के बिना नहर म्यूकोसा। गर्भाशय गुहा से - प्रसार चरण में एंडोमेट्रियम। पीसीसी में अल्ट्रासाउंड के अनुसार 05.24.04 से 8 सप्ताह तक इंटरस्टीशियल-सबसरस गर्भाशय मायोमा की अल्ट्रासाउंड तस्वीर। केकेपी के स्त्री रोग विशेषज्ञ ने उसे परामर्श दिया, और केकेबी के स्त्री रोग विभाग में शल्य चिकित्सा उपचार के लिए भेजा गया।

प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास

ए) मासिक धर्म समारोह: 13 पर मेनार्चे, तुरंत स्थापित किया गया था। अवधि 5 दिन। निर्वहन मध्यम है। आवृत्ति 28 दिन। मासिक धर्म चक्र की लय परेशान नहीं होती है। दर्द रहित। यौन क्रिया की शुरुआत के बाद, मासिक धर्म समारोह में कोई बदलाव नहीं होता है। अंतिम माहवारी 21 .05.04-30.05.04।

वी) यौन क्रिया:शादी में 17 साल की उम्र में यौन क्रिया की शुरुआत, नियमित। आईयूडी सुरक्षित था। एसटीडी से इनकार किया।

साथ) प्रजनन कार्य:पहली गर्भावस्था 1 वर्ष की यौन गतिविधि में हुई। कुल गर्भधारण 12. प्रसव 2, जटिलताओं के बिना। वह गर्भपात से इनकार करता है। चिकित्सा गर्भपात 10.

डी) स्रावी कार्य:संयम में निर्वहन, प्रकाश, गंधहीन।

इ) स्थगित स्त्रीरोग संबंधी रोग:क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस।

उद्देश्य अनुसंधान

रोगी सही काया का है। सामान्य स्थिति संतोषजनक है। त्वचा, सामान्य रंग की श्लेष्मा झिल्ली। त्वचा गर्म और मध्यम नम है। त्वचा की टर्गोर लोच उम्र उपयुक्त है। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम सामान्य रूप से विकसित होता है, रीढ़ की हड्डी में कोई वक्रता नहीं होती है, अंगों का छोटा नहीं होता है, कूल्हे और घुटने के जोड़ों का कोई एंकिलोसिस नहीं होता है। संविधान आदर्शवादी है। विशिष्टताओं के बिना चाल।

ऊंचाई 165 सेमी। शरीर का वजन 64 किलो। पल्स 76 बीट्स / मिनट बीपी 120/80 मिमी एचजी।

हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट, लयबद्ध होती हैं। हृदय की सीमाएँ नहीं बदलतीं। कोई परिधीय संवहनी विकृति की पहचान नहीं की गई थी।

वेसिकुलर श्वास, कोई घरघराहट नहीं। फेफड़ों की सीमाएं सामान्य सीमा के भीतर हैं। श्वसन दर 15 / मिनट।

पैल्पेशन पर जिगर दर्द रहित होता है, कुर्लोव के अनुसार आयाम 9 * 8 * होते हैं। ऑर्टनर का लक्षण नकारात्मक है। टैपिंग लक्षण नकारात्मक है। दिन में 4-5 बार पेशाब, दर्द रहित, मुक्त। मल सामान्य है।

रक्त समूह III (बी)

स्त्री रोग की स्थिति

बाहरी जननांग अच्छी तरह से विकसित होते हैं। महिला पैटर्न बाल विकास। जननांग भट्ठा बंद है। लेबिया अपरिवर्तित हैं। बार्थोलिन ग्रंथियां स्पष्ट नहीं हैं। वेस्टिबुल की श्लेष्मा झिल्ली बिना अल्सर के सामान्य रंग की होती है। शीशों में योनि और गर्भाशय ग्रीवा की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी और साफ होती है। सुविधाओं के बिना बाहरी ग्रसनी। निर्वहन श्लेष्म, मध्यम है।

योनि परीक्षा

योनि मुक्त है, योनि कोष्ठ सममित है, गर्भाशय ग्रीवा दर्द रहित और आकार में बेलनाकार है। मूत्रमार्ग नरम, दर्द रहित होता है।

गर्भाशय के शरीर की द्वैमासिक परीक्षा

गर्भाशय का शरीर 8-9 सप्ताह तक बड़ा, घना, ऊबड़-खाबड़, दर्द रहित होता है। दोनों पक्षों के उपांग बढ़े हुए नहीं हैं। तिजोरी मुक्त हैं। निर्वहन श्लेष्म है।

जनसंपर्क दबानेवाला यंत्र धनी है। रेक्टल म्यूकोसा मोबाइल है, दर्द रहित है, ampoule मुक्त है।

अतिरिक्त शोध

4.06.04 से सामान्य रक्त परीक्षण:

हीमोग्लोबिन 112 ग्राम / ली

एरिथ्रोसाइट्स 3.5 x10 12 / एल

प्लेटलेट्स 236 10 9 / l

ल्यूकोसाइट्स 3.0 x10 9 / एल

ब्लड शुगर टेस्ट 4.06.04 से:

रक्त में शर्करा की मात्रा: 4.1 mmol / l।

4.06.04 से सामान्य मूत्र विश्लेषण:

प्रोटीन: नकारात्मक

विशिष्ट गुरुत्व 1010

ल्यूकोसाइट्स: 1-2 देखने के क्षेत्र में

उपकला कोशिकाएं: 5-7 प्रति दृश्य क्षेत्र

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण 4.06.04 से:

कुल बिलीरुबिन: 14.0 μmol / L (N 20.5 μmol / L तक)

यूरिया: 5.4 mmol / l

कुल प्रोटीन: 77.6 ग्राम/ली

प्लेटलेट इंडेक्स: 100%

7.06.04 से योनि स्मीयर।

देखने के क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स 5-6 कोशिकाएं।

फ्लोरा: मिश्रित।

उपकला NEO - नहीं मिला। खमीर कवक, गोनोकोकी, ट्राइकोमोनास - नहीं मिला

नैदानिक निदान

पर शिकायतों के आधार पर रोगी की पहचान की गई - रक्तस्रावी (अक्सर भारी मासिक धर्म के साथ एनीमिक सिंड्रोम), दर्द (पेट के निचले हिस्से में दर्द, निरंतर, मासिक धर्म के दौरान तेज) सिंड्रोम।

रोग के इतिहास से फाइब्रॉएड का तेजी से विकास होता है - (पिछले 6 महीनों में 8 सप्ताह तक फाइब्रॉएड की वृद्धि सामने आई है)।

जीवन इतिहास गर्भाशय फाइब्रॉएड (एकाधिक प्रेरित गर्भपात - 10) की घटना के लिए जोखिम कारकों की पहचान करता है। रोगी को क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस है, जो एंडोमेट्रियम के न्यूरो-डिस्ट्रोफी और बिगड़ा हुआ एंडोमेट्रियल रिसेप्शन की ओर जाता है, परिणामस्वरूप, रक्त में हार्मोन के स्तर में वृद्धि होती है, जो गर्भाशय फाइब्रॉएड का कारण है, क्योंकि गर्भाशय एक हार्मोन है- आश्रित अंग। इस रोगी के पास "माध्यमिक" मायोमा है (बिगड़ा हुआ एंडोमेट्रियल रिसेप्शन के कारण)

द्विमासिक परीक्षा से पता चला कि गर्भाशय का शरीर 8-9 सप्ताह तक बड़ा, घना, ऊबड़-खाबड़, दर्द रहित था।

संचालन करते समय पूरक तरीके साइटोलॉजी के साथ गर्भाशय ग्रीवा-हिस्टेरोस्कोपी जैसे अध्ययन, अल्ट्रासाउंड से पता चला: गर्भाशय गुहा और गर्भाशय ग्रीवा नहर के नैदानिक इलाज के साथ गर्भाशय ग्रीवा-हिस्टेरोस्कोपी। हिस्टोलॉजिकल निदान: 2172-2171 दिनांक 05/03/04; गर्भाशय ग्रीवा से। सुविधाओं के बिना नहर म्यूकोसा। गर्भाशय गुहा से - प्रसार चरण में एंडोमेट्रियम।

पीसीसी में अल्ट्रासाउंड के अनुसार 05.24.04 से 8 सप्ताह तक इंटरस्टीशियल-सबसरस गर्भाशय मायोमा की अल्ट्रासाउंड तस्वीर।

इस प्रकार, उपरोक्त के आधार पर, हम रख सकते हैं नैदानिक निदान:दर्द और रक्तस्रावी सिंड्रोम से जटिल गर्भाशय शरीर का तेजी से बढ़ने वाला इंटरस्टिशियल-सबसरस मायोमा। छूट में क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस। मध्यम गंभीरता का क्रोनिक पोस्ट-रक्तस्रावी एनीमिया।

विभेदक निदान

गर्भाशय फाइब्रॉएड का विभेदक निदान एंडोमेट्रियम, एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय सार्कोमा की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ किया जाता है।

पर अन्तर्गर्भाशयकला अतिवृद्धिमासिक धर्म, प्रजनन कार्यों, मासिक धर्म के दौरान ऐंठन दर्द का उल्लंघन है। हमारे मरीज में ये लक्षण नहीं हैं।

एंडोमेट्रियोसिस के लिएदर्द सिंड्रोम विशेषता है, जो प्रकट होता है और / या मासिक धर्म से पहले या उसके पहले दिनों में तेज होता है। विभिन्न एनएफएम (मेनोरेजिया, प्री- और पोस्टमेनस्ट्रुअल ब्लडी या ब्राउनिश डिस्चार्ज) दिखाई देते हैं। और हमारे मरीज के पास कोई NMF नहीं है। अतिरिक्त परीक्षा, विशेष रूप से चरण 2 में, सबसे सटीक निर्धारण की अनुमति देता है। अल्ट्रासाउंड के अनुसार, बिंदु या छोटी (सिस्टिक) प्रतिध्वनि संरचनाओं का पता लगाया जाता है, या गांठदार रूप में, एक विषम संरचना के नोड्स निर्धारित किए जाते हैं, जिसके चारों ओर कोई कैप्सूल नहीं होता है।

गर्भाशय सार्कोमा का निदान बेहद मुश्किल है। आमतौर पर रोगी को गर्भाशय फाइब्रॉएड का निदान किया जाता है। हालांकि, सारकोमा की विशेषता है: तेजी से ट्यूमर का विकास, चक्रीय रक्तस्राव की उपस्थिति, महत्वपूर्ण रक्त हानि के बिना एनीमिया, सामान्य स्थिति में गिरावट। अल्ट्रासाउंड के अनुसार, गर्भाशय के सारकोमा को विषम इकोोजेनेसिटी और गर्भाशय के गांठदार परिवर्तन, कुपोषण और नोड्स में परिगलन वाले क्षेत्रों के आधार पर संदेह किया जा सकता है। 0.40 से नीचे डॉपलर इमेजिंग के दौरान प्रतिरोध सूचकांक में कमी के साथ असामान्य रक्त प्रवाह प्रकट होता है। हिस्टेरोस्कोपी और डायग्नोस्टिक अलग इलाज भी नैदानिक रूप से सूचनात्मक हैं, और इंटरमस्क्युलर स्थानीयकरण के सार्कोमा के लिए - बायोप्सी की रूपात्मक परीक्षा के साथ अंतःक्रियात्मक रूप से।

गर्भाशय फाइब्रॉएड का निदान शिकायतों के पंजीकरण और विश्लेषण, इतिहास के आंकड़ों, द्विभाषी परीक्षा, अतिरिक्त निदान विधियों पर आधारित है।

अतिरिक्त शोध विधियां:

अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग फाइब्रॉएड नोड्स की पहचान करने, आकार और स्थान को स्पष्ट करने में मदद करती है। उपचार पद्धति के चुनाव के लिए यह महत्वपूर्ण है।
अलग डायग्नोस्टिक इलाज आपको गर्भाशय गुहा की विकृतियों को निर्धारित करने और एंडोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करने की अनुमति देता है
मासिक धर्म चक्र के 5-7 वें दिन या एंडोमेट्रियम के इलाज से पहले और बाद में हिस्टेरोस्कोपी करने की सलाह दी जाती है। इसी समय, सबम्यूकोसल नोड्स एक स्पष्ट रूपरेखा के साथ एक गोल आकार के होते हैं, रंग में सफेद होते हैं और गर्भाशय गुहा को विकृत करते हैं। हिस्टेरोस्कोपी का लाभ एक साथ एंडोमेट्रियल बायोप्सी की संभावना है, जो सहवर्ती एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के निदान के लिए महत्वपूर्ण है।
धनु और पार्श्व अनुमानों में हिस्टेरोग्राफी, सबम्यूकोस मायोमा (यहां तक कि आकार में छोटा) को भरने वाले दोष के आकार के साथ-साथ सेंट्रिपेटल ग्रोथ (गर्भाशय गुहा की विकृति) के साथ बीच में स्थित ट्यूमर नोड्स को निर्धारित करना संभव बनाता है।
कृत्रिम रूप से बनाए गए न्यूमोपेरिटोनियम (न्यूमोगिनेकोग्राफी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्रोणि अंगों की एक्स-रे परीक्षा द्वारा एक निश्चित स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है। यह अन्य स्थानीयकरण के ट्यूमर से सबपेरिटोनियल मायोमा को अलग करना संभव बनाता है।
लैप्रोस्कोपी का उपयोग विभेदक निदान (मायोमा या डिम्बग्रंथि ट्यूमर) के लिए और मायोमा (रक्तस्राव, परिगलन, आदि) में माध्यमिक परिवर्तनों की पहचान के लिए किया जाता है, जो रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए एक contraindication हैं।
गर्भाशय मायोमा के रोगियों में एंडोमेट्रियम की जांच करने के लिए, 32 आर के साथ लेबल किए गए फॉस्फेट नमक के साथ रेडियोमेट्री।

सबम्यूकोस गर्भाशय मायोमा, एडिनोमायोसिस के गांठदार रूप, डिम्बग्रंथि ट्यूमर और अन्य रोग प्रक्रियाओं को बाहर करने के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा शुरू करने से पहले इन विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए जो इस प्रकार के उपचार के लिए एक contraindication हैं।

रोगी उपचार

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत:

1) फाइब्रॉएड का तेजी से विकास।

2) दर्द सिंड्रोम।

3) रक्तस्रावी सिंड्रोम।

4) दुर्भावना का जोखिम।

ऑपरेशन नंबर 248।

लैपरोटॉमी। उपांगों के बिना गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन।

उदर गुहा निचली माध्यिका चीरा द्वारा परतों में खोली गई थी।

पेट के अंगों की शारीरिक रचना परेशान नहीं होती है। छोटे श्रोणि में, यह पाया गया था: गर्भाशय का शरीर 8 सप्ताह के गर्भ तक बढ़ गया था, गोलाकार, शरीर के सामने से एक गाँठ द्वारा विकृत, आकार में 4 सेमी।

गर्भाशय को बिना उपांगों के काट दिया गया था। रक्तस्तम्भन। पेरिटोनाइजेशन, पेट के अंगों का संशोधन, विदेशी निकायों का नियंत्रण।

पेट की दीवार के घाव को परतों में कसकर सिल दिया गया था। त्वचा सिली है, सड़न रोकनेवाला पट्टी।

मैक्रोड्रग: एक स्तरित संरचना के फाइब्रोमैटस नोड के साथ गर्भाशय का शरीर।

पुनर्वास

स्त्री रोग विशेषज्ञ, संवहनी सर्जन, चिकित्सक का गतिशील अवलोकन।
फिजियोथेरेपी, एक्यूपंक्चर।
स्पा का दौरा।

4. लोहे की तैयारी (सोरबिफर ड्यूरुल्स 1 टी। * दिन में 3 बार)

5.एडेप्टोजेन्स (एलुथोरोकोक टिंचर के 20 कैप प्रतिदिन, जिनसेंग की तैयारी)

6. स्वस्थ जीवन शैली (आहार, मध्यम व्यायाम)

पूर्वानुमान

प्रजनन, मासिक धर्म समारोह के लिए रोग का निदान खराब है। यौन क्रिया, प्रदर्शन और जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

साहित्य

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आधुनिक महिलाओं को जिन सभी स्त्रीरोगों का सामना करना पड़ता है, उनमें मायोमा प्रमुख स्थान लेता है। ट्यूमर की उपस्थिति अक्सर रोगी को डराती है और कई सवाल उठाती है। आइए जानें कि गर्भाशय में मायोमा नोड क्या है, इससे कैसे निपटना है, पैथोलॉजी के क्या खतरे हैं।

सार और समस्याएं

गांठदार गर्भाशय मायोमा एक सौम्य नियोप्लाज्म है जो अंग के स्वस्थ ऊतकों के बीच उत्पन्न होता है, उन्हें अलग करता है। यह शब्द स्वयं एक अलग बीमारी को अलग नहीं करता है, इसका उपयोग गैर-पेशेवर मंडलियों में किया जाता है। ICD-10 कोड: D25 - गर्भाशय लेयोमायोमा। यह प्रजनन प्रणाली की सबसे आम विकृतियों में से एक है जिसका सामना प्रसव उम्र की महिलाओं को करना पड़ता है। रजोनिवृत्ति के दौरान रोगियों में इसका शायद ही कभी निदान किया जाता है और मेनार्चे की शुरुआत से पहले कभी नहीं किया जाता है।

एक मायोमैटस नोड्यूल में एक या अधिक नाभिक हो सकते हैं। यह धीरे-धीरे विकसित होता है, अक्सर हाल ही में (बाहरी अभिव्यक्तियों के बिना), जिससे रोग प्रक्रिया के प्रारंभिक चरण में निदान करना मुश्किल हो जाता है। आमतौर पर, कई फाइब्रॉएड का पता तब चलता है जब कई नोड्स एक साथ बढ़ते हैं, लेकिन एक भी होते हैं।

कुछ विशेषज्ञों की राय है कि गांठदार फाइब्रॉएड हमेशा प्रकृति में कई होते हैं। फर्क सिर्फ इतना है कि संरचनाएं विकास के किस चरण में हैं।

छोटे ट्यूमर समस्याएं पैदा नहीं करते हैं, लेकिन उचित उपचार के बिना वे महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाते हैं, जिससे रक्त वाहिकाओं और आस-पास के अंगों का संपीड़न होता है, प्रजनन कार्य, जठरांत्र संबंधी मार्ग और मूत्र प्रणाली का काम प्रभावित होता है। रोग गंभीर चक्रीय रक्तस्राव के साथ होता है, जिससे एनीमिक सिंड्रोम का खतरा होता है।चिकित्सा पद्धति में, एक हेमटोमीटर के विकास के मामले होते हैं, जब मासिक धर्म के रक्त की निकासी बाधित होती है, और गर्भाशय स्राव से भर जाता है। इस मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होगी, अन्यथा महिला के स्वास्थ्य के लिए गंभीर परिणाम होंगे।

व्यक्तिगत फाइब्रॉएड अंतःस्रावी तंत्र के कामकाज में व्यवधान को भड़का सकते हैं, मोटापे का कारण बन सकते हैं। अक्सर, मायोमैटस नोड्स में सूजन विकसित होती है, जिससे पेरिटोनिटिस या सेप्सिस हो सकता है।

कुछ समय पहले तक, फाइब्रॉएड को एक प्रारंभिक स्थिति के रूप में वर्गीकृत किया गया था। आज, अधिकांश डॉक्टरों की राय है कि ट्यूमर सौम्य है, लेकिन संभावित पुनर्जन्म के बारे में बहस कम नहीं होती है। यह माना जाता है कि उत्तेजक कारकों की उपस्थिति में, मायोमैटस नोड कैंसर के ट्यूमर में बदल सकता है।

यह क्यों विकसित हो रहा है

गांठदार मायोमा को एक हार्मोन-निर्भर ट्यूमर माना जाता है, इसलिए पैथोलॉजी के विकास का मुख्य कारण महिला शरीर में हार्मोनल पृष्ठभूमि में बदलाव है, अर्थात् एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन हार्मोन में वृद्धि। इस वजह से, गर्भाशय की मांसपेशियों की परत की कोशिकाओं में हाइपरप्लास्टिक परिवर्तन होते हैं।

नियोप्लाज्म की वृद्धि गर्भावस्था और दुद्ध निकालना की अनुपस्थिति का कारण बनती है। हर महीने, एक महिला का शरीर गर्भधारण की तैयारी करता है और जब यह बहुत लंबे समय तक नहीं होता है, तो एक खराबी हो सकती है, जो फाइब्रॉएड के गठन को ट्रिगर करती है। रोगी के जोखिम समूह में, देर से यौवन के साथ (आदर्श 15 वर्ष तक है), एक अनियमित मासिक धर्म, प्रचुर मात्रा में और लंबे समय तक, यौन संबंधों से असंतोष और उनसे परहेज।

सबसे अधिक बार, 25 से 55 वर्ष की आयु के बीच महिलाओं को इस बीमारी का सामना करना पड़ता है। इस समय के दौरान, शरीर पहले से ही कुछ विकृति, अंतःस्रावी और अन्य प्रणालियों की खराबी का सामना कर चुका है, और तनावपूर्ण स्थितियों से गुजर चुका है। गर्भाशय फाइब्रॉएड का विकास प्राकृतिक प्रतिरक्षा सुरक्षा में कमी से सुगम होता है।

रोग के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक

गांठदार गर्भाशय फाइब्रॉएड के प्रकट होने के कई कारण हैं। रोग भड़काने वाले कारकों से बचना चाहिए। इसमे शामिल है:

शरीर में चयापचय संबंधी विकार;
गर्भाशय पर दर्दनाक प्रभाव (गर्भपात, गर्भपात, नैदानिक इलाज, स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन);
गर्भ निरोधकों का अनियंत्रित उपयोग;
अंतर्गर्भाशयी डिवाइस का उपयोग;
जननांग प्रणाली के अंगों में संक्रामक, भड़काऊ प्रक्रियाएं;
यौन रोग;
मोटापा, गतिहीन जीवन शैली;
सिस्टिक और अन्य संरचनाएं;
खराब पारिस्थितिकी, हानिकारक काम करने की स्थिति;
व्यसनों;
बार-बार तनाव।

यदि किसी महिला के परिवार में मायोमैटस संरचनाओं के मामले थे, तो विकृति विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

मायोमैटस संरचनाओं का वर्गीकरण

मायोमा नोड्स के कुछ वर्गीकरण रेशेदार संरचनाओं के आकलन के लिए विभिन्न मानदंडों पर आधारित होते हैं। आकार को देखते हुए, बड़े (6 सेमी से अधिक), मध्यम (4-6 सेमी की सीमा में) और छोटे (2 सेमी तक) होते हैं। नियोप्लाज्म का रूप फैलाना होता है (जब नोड में स्पष्ट रूपरेखा नहीं होती है, और मायोमेट्रियम अलग-अलग बढ़ता है) या गांठदार (एक चिकनी, गोल आकार के एकल या एकाधिक मायोमैटिक संरचनाएं)।

जननांग अंग की दीवार की अन्य परतों के सापेक्ष फाइब्रॉएड की नियुक्ति, निम्न प्रकार के फाइब्रोमैटस नियोप्लाज्म को अलग करती है:

सबसरस - गर्भाशय के बाहरी भाग पर विकसित होता है, पेरिटोनियम की ओर बढ़ता है।
सबम्यूकोस (सबम्यूकोस) - गर्भाशय के अंदर एक पतली श्लेष्मा झिल्ली (एंडोमेट्रियम) के नीचे उत्पन्न होता है।
इंटरस्टीशियल (इंटरमस्क्युलर) - मांसपेशियों की परत, यानी गर्भाशय की दीवारों के अंदर नोड्स बनते हैं।
इंट्राम्यूरल (इंट्रामस्क्युलर) - मांसपेशियों के ऊतकों की मध्य परत में एक ट्यूमर दिखाई देता है।
सबसरस-इंटरस्टिशियल एक इंटरस्टीशियल ट्यूमर है जो पेरिटोनियम की ओर विकसित होता है।
इंट्रालिगमेंटरी (इंटरकनेक्टिव) - गर्भाशय के शरीर के विस्तृत स्नायुबंधन के बीच विकसित होता है।

पैथोलॉजी का एक विशेष रूप कैल्सीफाइड मायोमा है, जिसमें कैल्शियम के खोल में ट्यूमर का निर्माण होता है। स्टेटिक, धीरे-धीरे आगे बढ़ रहा है, ड्रग थेरेपी के लिए खराब प्रतिक्रिया करता है।

लक्षण

इसके विकास के प्रारंभिक चरणों में, छोटे-गांठदार गर्भाशय मायोमा, अन्य सौम्य नियोप्लाज्म की तरह, किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है। समय के साथ, एक महिला जननांग अंग में विकृति विज्ञान के अप्रिय लक्षण विकसित करती है:

निचले पेट में दर्दनाक संवेदनाएं;
भारी मासिक धर्म रक्तस्राव (कभी-कभी थक्का), मासिक धर्म की अवधि में वृद्धि;
दमनकारी भावना, पेट में भारीपन;
अंगों का संपीड़न;
चक्रीय रक्तस्राव;
पीले रंग का श्लेष्म निर्वहन;
गर्भ धारण करने में असमर्थता, गर्भपात, समय से पहले जन्म;
पेट की अनुचित वृद्धि।

दर्द खींच रहा है, दर्द कर रहा है, तेज, ऐंठन, पीठ के निचले हिस्से, पैर, बाजू, नितंबों तक फैल सकता है। प्रचुर मात्रा में खून की कमी से एनीमिया हो जाता है, जिससे चक्कर आना, सांस की तकलीफ, मतली, त्वचा का पीलापन, बेहोशी हो जाती है। रोगी की भूख कम हो जाती है, स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है।

आंतरिक अंगों के संपीड़न से पेशाब की समस्या होती है: बार-बार आग्रह होता है, प्रक्रिया कठिन और दर्दनाक हो जाती है। मलाशय पर मायोमैटस नोड का दबाव कब्ज की ओर जाता है।

गांठदार फाइब्रॉएड का निदान

गर्भाशय फाइब्रॉएड का पता लगाना आमतौर पर स्त्री रोग विशेषज्ञ की निर्धारित यात्रा पर होता है। पैल्पेशन पर गर्भाशय की विकृति, उसका बढ़ना, गांठदार सील महसूस होती है। लेकिन सिर्फ एक परीक्षा के आधार पर निदान नहीं किया जाता है। कई प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों की आवश्यकता होगी, जिससे प्रकृति और संरचनाओं की संख्या, स्थान, आकार का सटीक निर्धारण करना संभव हो जाएगा: मूत्र और रक्त परीक्षण, एटिपिकल कोशिकाओं और वनस्पतियों के लिए स्मीयर, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, हिस्टेरोस्कोपी, डॉप्लरोग्राफी।

आमतौर पर, गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ, अल्ट्रासाउंड या हिस्टेरोस्कोपी निर्धारित की जाती है। स्क्रीन पर, ग्रे या गहरे हाइपोचोइक संरचनाओं की कल्पना की जाती है - संरचनाएं जिनका घनत्व पड़ोसी ऊतकों की तुलना में कम होता है। इस मामले में, आप नेत्रहीन रूप से नियोप्लाज्म का आकलन कर सकते हैं, एक स्नैपशॉट ले सकते हैं, गतिशीलता में विकृति की निगरानी के लिए, एक नमूना (बायोप्सी) ले सकते हैं।

फाइब्रॉएड की जटिलताएं

दर्दनाक संवेदनाओं के लिए बड़े और मध्यम आकार के फाइब्रॉएड अपराधी बन जाते हैं। आस-पास के अंगों, रक्त वाहिकाओं, फाइब्रॉएड पर दबाव डालकर उनके काम में गड़बड़ी पैदा करते हैं। उदाहरण के लिए, लिम्फोस्टेसिस, जो सिस्टम में लिम्फ के ठहराव के साथ होता है, लिम्फ नोड्स के संपीड़न के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

अक्सर, बहुकोशिकीय मायोमा प्रजनन प्रणाली के अतिरिक्त रोगों से बढ़ जाता है। पैथोलॉजी के साथ संयोजन में पाया जाता है:

एंडोमेट्रियोसिस (एडेनोमायोसिस), जब गर्भाशय गुहा को अस्तर करने वाले ऊतक इसकी मांसपेशियों की परत में विकसित होते हैं;
गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण, जो एक ट्यूमर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है;
एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के विभिन्न रूप;
एडिनोमेटस पॉलीप्स।

इस तरह के "युगल" एक महिला में अप्रिय लक्षण जोड़ते हैं, उन्हें तत्काल इलाज की आवश्यकता होती है। ऐसी जटिलताएँ हैं जो जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरनाक हैं। इनमें ट्यूमर के ऊतकों का परिगलन, प्युलुलेंट प्रक्रियाएं, एक मायोमैटस नोड का जन्म शामिल है। कोशिका मृत्यु पैर के मरोड़ और नियोप्लाज्म के कुपोषण के कारण होती है। यह शरीर के नशे (मतली, उल्टी, बुखार) के लक्षणों के साथ है।

चिकित्सीय निर्देश

गांठदार फाइब्रॉएड के लिए उपचार का विकल्प कई कारकों पर निर्भर करता है: विकृति विज्ञान की उपेक्षा की डिग्री, इसका आकार और स्थान, रोगी की सामान्य स्थिति, मतभेद और भविष्य में बच्चे पैदा करने की इच्छा।

फाइब्रॉएड को ठीक करने के दो तरीके हैं: रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा। रोग के विकास के प्रारंभिक चरणों में, पहले को वरीयता दी जाती है, लेकिन सकारात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, एक ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार

ड्रग थेरेपी का लक्ष्य मायोमैटस नोड को कम करना और इसके आगे के विकास को रोकना है। इस मामले में, हार्मोनल दवाएं, शामक, प्रतिरक्षा बढ़ाने वाली दवाएं, विटामिन कॉम्प्लेक्स निर्धारित हैं।

रूढ़िवादी उपचार का नुकसान यह है कि चिकित्सीय उपायों की समाप्ति के बाद फिर से होने का जोखिम बहुत अधिक है।

ऑपरेटिव उपचार

एक बड़े ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होगी। इसके कार्यान्वयन के लिए कई संकेत हैं: गंभीर गर्भाशय रक्तस्राव, तेजी से ट्यूमर वृद्धि, उभरती हुई फाइब्रॉएड, और अन्य रोग प्रक्रियाएं। गर्भाशय मायोमा वाले रोगी में रक्तस्रावी सिंड्रोम के लिए आपातकालीन शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप किया जाता है, यहां तक कि बड़े रक्त हानि के कारण एक गंभीर महिला की स्थिति के मामले में भी। गंभीर मामलों में, गर्भाशय को पूरी तरह से हटाने की आवश्यकता होती है।

अपरंपरागत तरीके

पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों से मायोमैटस संरचनाओं से छुटकारा नहीं मिलेगा, लेकिन केवल लक्षणों को दूर किया जाएगा। औषधीय पौधों पर आधारित जलसेक और काढ़े का उपयोग मुख्य उपचार के समानांतर अतिरिक्त चिकित्सा के रूप में किया जा सकता है। कोई भी फंड अपने डॉक्टर से सलाह लेने के बाद ही लेना चाहिए।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, आपको एक आहार का पालन करने, एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने और नियमित रूप से स्त्री रोग संबंधी परीक्षा और अल्ट्रासाउंड से गुजरने की आवश्यकता है।

गांठदार गर्भाशय मायोमा क्या है: घटना के कारण और रोग का खतरा क्या है

गांठदार गर्भाशय मायोमा एक बहुत ही सामान्य विकृति है जिसका निदान बड़ी संख्या में महिलाओं में किया जाता है।

इसके मूल में, यह गर्भाशय में एक सौम्य गठन है, जो मायोमेट्रियम में विकसित होता है, और एक या अधिक नोड्स का प्रतिनिधित्व करता है।

महिलाओं में यह बीमारी 30 साल के बाद ज्यादा होती है।

रजोनिवृत्ति में 15% महिलाओं में इसका निदान किया जाता है।

यह क्या है?

एक गांठदार ट्यूमर में कई नाभिक होते हैं, इस गठन का विकास बेहद धीमी गति से होता है, इसलिए प्रारंभिक अवस्था में रोग का निदान करना बहुत मुश्किल होता है।

किसी भी अन्य नियोप्लाज्म की तरह, गांठदार मायोमा ऊतकों के बीच बढ़ता है, और जैसे-जैसे यह बढ़ता है, अधिक से अधिक आस-पास के अंगों को निचोड़ता है।

बहुत पहले नहीं, गर्भाशय फाइब्रॉएड को एक प्रारंभिक स्थिति माना जाता था, इसलिए ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास से बचने के लिए महिला को पूरे अंग को हटा दिया गया था। आज, डॉक्टरों को इस गठन की अच्छी गुणवत्ता पर भरोसा है, फिर भी, इसका इलाज किया जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो ऑपरेशन किया जाना चाहिए। मायोमेट्रियम की कोशिकाओं में परिवर्तन के परिणामस्वरूप गांठदार मायोमा विकसित होता है।

मौजूदा प्रकार

इस पर निर्भर करते हुए कि वास्तव में मायोमैटस नोड स्थानीयकृत है, गांठदार गर्भाशय मायोमा को इस तरह विभाजित किया जाता हैप्रकार , कैसे:

सबसरस - नोड अंग के बाहरी आवरण पर स्थित होता है। ऐसे नोड्स में एक पैर (लंबा या छोटा) हो सकता है। लंबे तने वाले फाइब्रॉएड अधिक खतरनाक होते हैं क्योंकि तना मुड़ सकता है और इस तरह परिगलन को भड़का सकता है।
सबम्यूकोस - ट्यूमर श्लेष्मा झिल्ली के नीचे स्थित होता है। यह रूप, एक नियम के रूप में, नमकीन दर्द, रक्तस्राव और, परिणामस्वरूप, एनीमिया के साथ है।
इंटरस्टीशियल - नोड्स जो मांसपेशियों की परत में गहराई से स्थानीयकृत होते हैं। इस तरह के नोड्स गुहा के अंदर और बाहर दोनों जगह बढ़ सकते हैं।

इंट्राम्यूरल फाइब्रॉएड के बारे में भी पढ़ें।

रोग का खतरा क्या है?

मायोमैटस नोड्स का खतरा तथ्य यह है कि एक महिला गर्भ धारण करने या बच्चे को सहन करने में सक्षम नहीं है... इसके अलावा, गांठदार फाइब्रॉएड के कुछ रूपों की उपस्थिति के परिणामस्वरूप, एक महिला को सफलता रक्तस्राव का अनुभव हो सकता है, जिससे एनीमिक सिंड्रोम हो सकता है।

गांठदार लेयोमायोमा आंत्र और मूत्राशय के कार्य में हस्तक्षेप कर सकता है। कुछ प्रकार के फाइब्रॉएड (उदाहरण के लिए, लेमियोमा) अंतःस्रावी तंत्र के मोटापे और खराबी को भड़का सकते हैं... नोड्यूल्स में सूजन की प्रवृत्ति होती है, जिसके परिणामस्वरूप सेप्सिस या पेरिटोनिटिस हो सकता है।

कुछ मामलों में, एक हेमटोमीटर, मासिक धर्म प्रवाह से भरा गर्भाशय विकसित हो सकता है। इस घटना के लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है, क्योंकि इससे गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। गांठदार फाइब्रॉएड का सबसे भयानक खतरा, निश्चित रूप से, कैंसर के ट्यूमर में इसका संभावित अध: पतन है।

घटना के कारण

घटना के कारण गांठदार फाइब्रॉएड विविध हैं, लेकिन डॉक्टर मुख्य में अंतर करते हैं:

हार्मोनल विकार। ये सेक्स हार्मोन के स्तर में उतार-चढ़ाव हो सकते हैं, मुख्य रूप से प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजेन। इस तरह के विकृति के साथ मासिक धर्म के रक्तस्राव और मासिक धर्म चक्र में व्यवधान हो सकता है।
भड़काऊ रोगों की उपस्थिति जो पुरानी हो जाती है।
देर से बच्चे का जन्म या उनकी बिल्कुल अनुपस्थिति।
नियमित यौन जीवन का अभाव। इसी समय, छोटे श्रोणि में ठहराव और रक्त प्रवाह में परिवर्तन शुरू होता है।
स्त्री रोग संबंधी सर्जिकल हस्तक्षेप - गर्भपात, इलाज, कठिन श्रम।
एक निष्क्रिय जीवन शैली।
वंशागति।
अंतःस्रावी रोगों की उपस्थिति - थायराइड की समस्याएं, मधुमेह मेलेटस, मोटापा।

रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ

अधिकांश सौम्य घावों की तरह, गांठदार फाइब्रॉएड अपने विकास की शुरुआत में स्पर्शोन्मुख होते हैं।

प्रारंभिक चरणों में संरचनाएं रूढ़िवादी उपचार के लिए उत्तरदायी हैं, अन्य मामलों में, उपचार शल्य चिकित्सा होने की संभावना है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, एक महिला को निम्नलिखित के बारे में चिंता होने लगती है:लक्षण:

मासिक धर्म की अवधि का लंबा होना;
मासिक धर्म रक्तस्राव;
विपुल मासिक धर्म प्रवाह;
मासिक धर्म से पहले और दौरान दर्दनाक संवेदनाएं, एक नियम के रूप में, गर्भाशय में दर्द महसूस होता है, लेकिन कभी-कभी रोगी पीठ के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत भी करते हैं;
एनीमिक सिंड्रोम, जो महत्वपूर्ण रक्त हानि के कारण होता है;
एक बड़े ट्यूमर के साथ, पेट की मात्रा बढ़ जाती है, जो गर्भाशय में मायोमैटस गठन की उपस्थिति का एक दृश्य संकेत है।

महत्वपूर्ण आकार के फाइब्रॉएड आंतों और मूत्राशय पर दबाव डालते हैं, जबकि इन अंगों से विभिन्न विकृति हो सकती है - कब्ज या पेशाब की समस्या।

अन्य प्रजातियां

गर्भाशय फाइब्रॉएड गांठदार और फैलाना हो सकता है। नोडल, बदले में, स्थानीयकरण के स्थान के अनुसार अपने स्वयं के प्रकारों में विभाजित होते हैं, जिनकी चर्चा ऊपर की गई थी। विसरित प्रकार के गठन के लिए, यह एक विशिष्ट आकार और नोड की अनुपस्थिति की विशेषता है, और एक अस्पष्ट नियोप्लाज्म के रूप में मांसपेशियों के ऊतकों में वृद्धि द्वारा दर्शाया गया है। सबसे अधिक बार, इस प्रकार के फाइब्रॉएड अंग में लगातार भड़काऊ प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं।

फाइब्रॉएड आकार में भिन्न हो सकते हैं:

2 सेमी तक मायोमा को छोटा माना जाता है;
6 सेमी तक - मध्यम;
6 सेमी से बड़े फाइब्रॉएड को बड़े कहा जाता है।

इसके अलावा, फाइब्रॉएड को गर्भाशय की धुरी से उनके संबंध के अनुसार विभेदित किया जाता है।:

अंग के शरीर में स्थित फाइब्रॉएड - शारीरिक;
यदि फाइब्रॉएड की वृद्धि योनि की ओर निर्देशित होती है, तो यह एक ग्रीवा ट्यूमर है;
यदि गठन मूत्राशय पर दबाव डालता है और पेशाब के साथ समस्या पैदा करता है, तो यह एक इस्थमस फाइब्रॉएड है।

एकाधिक फाइब्रॉएड के बारे में भी पढ़ें।

नैदानिक उपाय

मायोमैटस नोड्यूल्स का निदान मुश्किल नहीं माना जाता है। अक्सर, फाइब्रॉएड का निदान स्त्री रोग विशेषज्ञ की कुर्सी पर किया जाता है। लेकिन केवल इस अध्ययन के आधार पर, कोई फाइब्रॉएड के आकार, उसके आकार और सटीक स्थानीयकरण के बारे में नहीं कह सकता।

इसलिए, अतिरिक्त वाद्य अध्ययन सौंपा गया है।:

डॉप्लरोग्राफिक परीक्षा;
हाइड्रोसोनोग्राफी - अल्ट्रासाउंड परीक्षा, जो एक विशेष तरल का उपयोग करके की जाती है;
लैप्रोस्कोपिक परीक्षा, जो निदान के अलावा, गठन को हटाने में शामिल है;
हिस्टेरोस्कोपी - हिस्टेरोस्कोप का उपयोग करके गर्भाशय गुहा की एक अनुप्रस्थ परीक्षा।

कुछ मामलों में, एक नैदानिक रक्त परीक्षण आवश्यक है, क्योंकि मायोमा का सबम्यूकोस रूप अक्सर एनीमिया के विकास को भड़काता है, जिसे रोगी के रक्त में हीमोग्लोबिन के निम्न स्तर से निर्धारित किया जा सकता है।

रूढ़िवादी उपचार

छोटे संरचनाओं के लिए रूढ़िवादी उपचार की सलाह दी जाती है, यह केवल एक सक्षम विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। दवाओं के स्व-प्रशासन के गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

चिकित्सक उपचार निर्धारित करता हैविटामिन उपचार (यह फाइब्रॉएड की उपस्थिति में विशेष रूप से सच है जो रक्तस्राव का कारण बनता है)... एक नियम के रूप में, बी विटामिन, लोहे की तैयारी, फोलिक एसिड निर्धारित हैं।

हार्मोन थेरेपी भी निर्धारित है, जिसमें शामिल हैं:

गोनाडोट्रोपिन विरोधी जो एस्ट्रोजन के संश्लेषण को धीमा करते हैं - गोसेरेलिन, बुसेरेलिन, लीप्रोरेलिन और अन्य;
एण्ड्रोजन के डेरिवेटिव;
गर्भनाल;

महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ, ट्रानेक्सैमिक एसिड निर्धारित किया जाता है, जो प्लेटलेट्स के विनाश को रोकता है।

सर्जरी के लिए ट्यूमर के आयाम

निर्णय परशल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान कुछ संकेत होने पर डॉक्टरों द्वारा लिया गया:

बड़े फाइब्रॉएड - 12-15 से अधिक प्रसूति सप्ताह;
नोड्स का तेजी से विकास - एक वर्ष में, ट्यूमर कई प्रसूति सप्ताह तक बढ़ जाता है;
गंभीर दर्द जिसे दवा से रोका नहीं जा सकता;
एक साथ मायोमा के साथ, एक महिला प्रजनन प्रणाली के अन्य विकृति विकसित करना शुरू कर देती है;
लंबे समय तक और भारी मासिक धर्म रक्तस्राव;
मायोमा द्वारा अन्य अंगों का संपीड़न, जो उनकी कार्यक्षमता को बाधित करता है;
परिगलन;
पैर की मरोड़।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

सर्जरी निम्नलिखित तरीकों से की जा सकती है::

गर्भाशय... यह जननांग अंग का पूर्ण निष्कासन है, इस प्रकार के ऑपरेशन का संकेत तब दिया जाता है जब अन्य ऑपरेशन अव्यावहारिक होते हैं। इसके अलावा, इस तरह के हस्तक्षेप को उन महिलाओं के लिए निर्धारित किया जाता है जो चरमोत्कर्ष तक पहुंच चुकी हैं, साथ ही साथ जिनके पास घातक प्रक्रियाओं की संभावना है।
मायोमेक्टोमी। अंग-संरक्षण कार्य। यह छोटे पिंड वाली महिलाओं, लंबे पैर पर गांठदार संरचनाओं के लिए निर्धारित है।
laparotomy... सभी सर्जिकल प्रक्रियाएं उदर गुहा में बने चीरे के माध्यम से की जाती हैं। इस प्रकार के हस्तक्षेप का अक्सर अभ्यास नहीं किया जाता है, और यह केवल बहुत बड़े फाइब्रॉएड के लिए निर्धारित किया जाता है या यदि गठन से गर्भाशय की विकृति हुई हो।
लैप्रोस्कोपी। उदर गुहा में सेंटीमीटर पंचर के माध्यम से मायोमैटस गठन से छुटकारा पाने का एक न्यूनतम इनवेसिव तरीका।

अपने आप में, गर्भाशय फाइब्रॉएड एक भयानक बीमारी नहीं है, अगर इसे समय पर देखा और सही तरीके से इलाज किया जाए, तो कोई जटिलता नहीं होगी। फाइब्रॉएड का उन्नत चरण खतरनाक है - इससे खतरनाक स्थितियां पैदा हो सकती हैं जो बहुत बुरी तरह समाप्त हो सकती हैं।

प्रोफिलैक्सिस

गर्भाशय में नोड्यूल विकसित होने के जोखिम को कम करने के लिए, सरल नियमों का पालन करना पर्याप्त है, जो सिद्धांत रूप में, हर महिला के जीवन का तरीका होना चाहिए:

बुरी आदतों की अस्वीकृति;
उचित और संतुलित पोषण;
नियमित लेकिन मध्यम शारीरिक गतिविधि;
इष्टतम वजन बनाए रखना;
गर्भावस्था और प्रसव 40 के तहत;
आपके शरीर के प्रति चौकस रवैया, जिसका तात्पर्य स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित रूप से निवारक परीक्षाओं से है।

संभावित परिणाम

फाइब्रॉएड के खतरों का पहले ही ऊपर उल्लेख किया जा चुका है, और अब हम उन परिणामों के बारे में बात करेंगे जो एक महिला को झेलनी पड़ सकती हैं, जिन्होंने रूढ़िवादी तरीके से फाइब्रॉएड के इलाज में देरी की है, और डॉक्टरों को अंग-संरक्षण करने का मौका नहीं छोड़ा है। कार्यवाही।

यही है, गर्भाशय को हटाने के बाद एक महिला को क्या परिणाम मिलते हैं:

बांझपन;
भार बढ़ना;
कामेच्छा में कमी;
योनि की दीवारों के आगे बढ़ने का खतरा बढ़ जाता है;
अंतरंगता के दौरान दर्द;
अवसादग्रस्तता की स्थिति;
तेजी से थकान;
स्मृति में कमी;
पेशाब के साथ समस्या।

जननांग क्षेत्र, निश्चित रूप से, हिस्टेरेक्टॉमी से सबसे अधिक पीड़ित है।... ज्यादातर महिलाएं यौन रोग विकसित करती हैं। हालांकि, एक महिला की यौन गतिविधि को सामान्य करने के लिए, एक पुनर्वास अवधि आवश्यक है, जिसके दौरान मनोवैज्ञानिक सहायता की अच्छी तरह से आवश्यकता हो सकती है।

निष्कर्ष और निष्कर्ष

संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि गर्भाशय में गांठदार गठन एक सामान्य घटना है, और समय पर उपचार के साथ, वे इतने भयानक नहीं हैं। यदि अंग संरक्षित है, तो एक महिला गर्भवती हो सकती है और मां बन सकती है। और जैसा कि रजोनिवृत्ति में महिलाओं के लिए होता है, नियोप्लाज्म का सक्षम उपचार एक सौम्य ट्यूमर के घातक ट्यूमर में पतित होने के जोखिम को लगभग शून्य कर देता है। इसलिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि सभी महिलाएं नियमित रूप से निवारक स्त्री रोग संबंधी परीक्षाओं से गुजरती हैं।

उपयोगी वीडियो

वीडियो से आप सीखेंगे कि गांठदार गर्भाशय मायोमा क्या है:

गांठदार फाइब्रॉएड क्या है

गर्भाशय का गांठदार मायोमा एक निदान है जो महिलाओं को डराता है (विशेषकर वे महिलाएं जिन्होंने जन्म नहीं दिया है या दूसरे जन्म की योजना बना रही हैं)। लेकिन गांठदार फाइब्रॉएड क्या है और यह महिला विकृति खतरनाक क्यों है?

यह क्या है

गांठदार मायोमा गर्भाशय के सौम्य ट्यूमर के प्रकारों में से एक है। इस ट्यूमर में कई नाभिक होते हैं। दुर्भाग्य से, विकास के शुरुआती चरणों में एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के माध्यम से फाइब्रॉएड का निर्धारण करना लगभग असंभव है। नियोप्लाज्म भी दर्दनाक संवेदना नहीं लाता है। इसलिए, ट्यूमर का अक्सर इसके गठन के बाद के चरण में निदान किया जाता है।

स्वस्थ ऊतकों के वातावरण में एक गांठदार ट्यूमर विकसित होता है, जो धीरे-धीरे अंग के शरीर पर दबाव डालना शुरू कर देता है।

इस बीमारी का खतरा उन महिलाओं को होता है जिन्होंने अनुभव किया है या गंभीर हार्मोनल परिवर्तन से गुजर रही हैं। अधिकांश भाग के लिए, ये मध्यम आयु वर्ग की महिलाएं हैं जो रजोनिवृत्ति के कगार पर हैं (33 से 45 वर्ष की आयु तक)।

निदान

एक ट्यूमर जिसने बड़ी मात्रा में ऊतक को प्रभावित किया है, उसे स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर जांच करके, गर्भाशय के तालमेल से पता लगाया जा सकता है। विशेषज्ञ असामान्य राहत, धक्कों और विकृत क्षेत्रों के गठन की तस्वीर प्रकट करेगा।

अधिक जानकारीपूर्ण निदान विधियों का भी उपयोग किया जाता है:

अल्ट्रासोनोग्राफी;
प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों (मूत्र और रक्त परीक्षणों का नमूनाकरण और डिकोडिंग);
डॉप्लरोग्राफी।

हाइड्रोसोनोग्राफी से सबसे सटीक तस्वीर सामने आती है। यह एक प्रकार का अल्ट्रासाउंड परीक्षण है जो गर्भाशय के द्रव से भरे शरीर पर काम करता है।

गांठदार फाइब्रॉएड के प्रकार

गांठदार फाइब्रॉएड का वर्गीकरण गर्भाशय के शरीर में नोड्स के स्थान के भूगोल पर आधारित है:

सबम्यूकोसल स्पेस के नोड्स (मांसपेशियों की दीवार और अंग की श्लेष्म परत पर सीमा; ये नियोप्लाज्म बहुत बड़े आकार तक पहुंचते हैं और योनि पथ तक जा सकते हैं);
मांसपेशियों के स्थान के नोड्स (ऐसे नोड्स मायोमेट्रियम नामक एक परत में विकसित होते हैं);
सबसरस (पिंडों का एक पतला आधार या छोटे आकार का "पैर" होता है, जो गर्भाशय को नोड के बड़े सिर का आसंजन प्रदान करता है; नियोप्लाज्म मायोमेट्रियम के जंक्शन और गर्भाशय शरीर की बाहरी झिल्ली पर विकसित होता है, अर्थात, मायोमैटस नियोप्लाज्म आंत के पेरिटोनियम की झिल्ली के नीचे स्थित होता है)।

नोड के आकार के आधार पर, फाइब्रॉएड गर्भावस्था के हफ्तों के साथ भी सहसंबद्ध होते हैं। छोटे-गांठदार मायोमा गर्भाशय में स्पष्ट वृद्धि का कारण नहीं बनता है, जबकि बड़े ट्यूमर गर्भ के अंतिम हफ्तों के लिए अंग को विशिष्ट स्थिति में ले जा सकते हैं।

उपस्थिति के कारण

गर्भाशय फाइब्रॉएड के विकास का मुख्य कारण हार्मोनल असंतुलन है। एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के निर्माण में असंतुलन मायोमेट्रियम में हाइपरप्लासिया का कारण बनता है। इसीलिए डॉक्टर सहवर्ती विकृति के विकास से बचने के लिए विशेषज्ञों की सख्त निगरानी में हार्मोनल स्थिति को समायोजित करने की सलाह देते हैं।

वैज्ञानिक समुदाय में, यह भी व्यापक रूप से माना जाता है कि गांठदार गर्भाशय फाइब्रॉएड को इस तथ्य से ट्रिगर किया जा सकता है कि एक महिला शरीर के प्रजनन कार्य की उपेक्षा करती है। वे। यदि, पर्याप्त रूप से लंबी अवधि के लिए, गर्भाशय एंडोमेट्रियम को नवीनीकृत करता है, लेकिन गर्भाधान नहीं होता है, तो कोशिकाएं बदलने लगती हैं और एक ट्यूमर में विकसित होती हैं।

आनुवंशिकी (अक्सर उन महिलाओं में फाइब्रॉएड विकसित होते हैं जिनके करीबी रिश्तेदार भी गर्भाशय के शरीर के ट्यूमर से लड़े थे);
गर्भाशय को नुकसान (गर्भाशय गुहा की अखंडता को नुकसान का कारण गर्भपात, संचालन, निदान और यहां तक \u200b\u200bकि एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा हो सकती है);
शारीरिक निष्क्रियता (शारीरिक गतिविधि की कमी);
देर से प्रसव;
प्रजनन प्रणाली की पहले से स्थानांतरित सूजन संबंधी बीमारियां;
तनाव और अनिद्रा;
बुरी आदतें (धूम्रपान, मादक पेय पीना और निषिद्ध पदार्थ लेना);
शरीर की चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी।

फाइब्रॉएड के मामले प्रजनन आयु की महिलाओं से अधिक संबंधित होते हैं, जब हार्मोनल स्तर अपने चरम पर होते हैं। रजोनिवृत्ति के बाद, विकृति अब नहीं देखी जाती है, और रजोनिवृत्ति के चरण में रोगियों में पहले से बने फाइब्रॉएड कम होने लगते हैं।

नियमित सेक्स की कमी, साथ ही नियमित सेक्स के साथ संभोग की कमी, प्रजनन प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है: भीड़ का गठन होता है, जो समय के साथ विकृति को भड़का सकता है।

मधुमेह मेलिटस, सक्रिय वजन बढ़ने के साथ, ट्यूमर के गठन का कारण भी बन सकता है। मोटापे के प्रति शरीर की यह प्रतिक्रिया इस तथ्य के कारण है कि वसा ऊतकों में एक निश्चित मात्रा में हार्मोन का उत्पादन होता है।

एक छोटा नोड आदर्श से शरीर की स्थिति में किसी भी विचलन का कारण नहीं बनता है, इसलिए, प्रारंभिक अवस्था में, एक महिला को ट्यूमर के बारे में भी पता नहीं हो सकता है। लेकिन स्त्री रोग संबंधी कुर्सी में परीक्षा के दौरान पैथोलॉजी का पता लगाया जा सकता है।

एक सक्रिय रूप से विकसित गर्भाशय गांठदार मायोमा बीमार असुविधा और परेशानी लाना शुरू कर देता है, और कई लक्षणों के रूप में भी प्रकट होता है:

बहुत लंबी या भारी अवधि;
पेट के निचले हिस्से में दर्द, खींच संवेदना या भारीपन की भावना;
मासिक धर्म से संबंधित नहीं खोलना;
"खुद को राहत देने" के लिए लगातार आग्रह;
पेट की दीवार की राहत में परिवर्तन;
पैरों और कूल्हों को प्रभावित करने वाली एडेमेटस प्रक्रियाएं;
कमजोरी;
उदासीनता और उनींदापन;
गर्भाधान के साथ समस्याएं;
चक्कर आना (यदि आप अचानक स्थिति बदलते हैं, तो यह आंखों में काला पड़ने लगता है);
माइग्रेन;
भूख में कमी;
एक स्वस्थ रंग का नुकसान (एनीमिया से जुड़ा पीलापन)।

यदि आपको सूची से 3 से अधिक लक्षण मिलते हैं, तो तुरंत अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने का प्रयास करें। आखिरकार, प्रारंभिक चरण में गांठदार फाइब्रॉएड का उपचार एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें महिला शरीर की सभी प्रक्रियाओं में न्यूनतम हस्तक्षेप होता है। लेकिन बाद के चरणों में गंभीर और अक्सर जोखिम भरे उपायों की आवश्यकता होती है।

फाइब्रॉएड के विकास को रोकने के लिए दवा उपचार

फाइब्रॉएड का उपचार इस बात पर निर्भर करता है कि रोग के लक्षण कैसे प्रकट होते हैं। यदि लक्षण बहुत कमजोर हैं या दिखाई नहीं दे रहे हैं, तो महिला को बस एक डॉक्टर की देखरेख में रखा जाता है और अपनी जीवन शैली (बुरी आदतों की अस्वीकृति, तनाव में वृद्धि, स्नान और कमाना सैलून) को ठीक करता है।

यदि लक्षण दिखाई देते हैं, लेकिन महिला की परेशानी को "मध्यम" के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, तो हार्मोन थेरेपी निर्धारित है:

प्रतिपक्षी (एस्ट्रोजेन के प्राकृतिक उत्पादन को दबाते हैं, इस प्रकार ट्यूमर के विकास को रोकते हैं);
ट्रैनेक्सैमिक एसिड (रक्त में प्लेटलेट्स को प्रभावित करता है, उनके टूटने को रोकता है);
मौखिक गर्भ निरोधकों (नियोप्लाज्म के विकास को रोकना और फाइब्रॉएड के छोटे नोड्स में कमी को भड़काना)।

शल्य चिकित्सा

यदि निदान और उपचार शुरू होने के छह महीने बाद, मायोमैटस नोड्स का प्रतिगमन नहीं देखा जाता है, तो महिला को सर्जरी के लिए भेजा जाता है। ऑपरेशन की नियुक्ति का कारण जटिलताओं और फाइब्रॉएड का असामयिक पता लगाना (गर्भावस्था के 12 वें सप्ताह से गर्भाशय का आकार) हो सकता है।

पैथोलॉजी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप दो प्रकार का हो सकता है:

कट्टरपंथी (गर्भाशय के साथ रसौली को हटाने);
चयनात्मक (गर्भाशय की अखंडता का उल्लंघन किए बिना, केवल मायोमैटस नोड्स को हटाना)।

फाइब्रॉएड के सर्जिकल हटाने के तरीके:

गर्भाशय की धमनियों का एम्बोलिज़ेशन (न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी, जिसमें ऊरु धमनी के माध्यम से एक कैथेटर डाला जाता है, और फिर फाइब्रॉएड को रक्त की आपूर्ति पॉलीविनाइल अल्कोहल से अवरुद्ध हो जाती है);
FUS-ablation (ट्यूमर ऊतक को केंद्रित अल्ट्रासाउंड के कारण पेट की दीवार के माध्यम से नियंत्रित हीटिंग के अधीन किया जाता है; ऑपरेशन का परिणाम फाइब्रॉएड ऊतक का विनाश होता है);
मायोमेक्टॉमी (ऑपरेटिंग रूम में एनेस्थीसिया के तहत फाइब्रॉएड को हटाना, पेट की दीवार में पहुंच के माध्यम से);
हिस्टेरेक्टॉमी (सामान्य संज्ञाहरण के तहत गर्भाशय के शरीर को हटाना)।

लोक व्यंजनों

पारंपरिक तरीके गर्भाशय की वृद्धि और विकास को प्रभावित करके गर्भाशय फाइब्रॉएड को नियंत्रित करने में मदद कर सकते हैं। हर्बल तैयारी, जो कुछ हार्मोन का एक प्राकृतिक स्रोत है, एक स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव देती है।

बोरेक्स गर्भाशय के साथ टिंचर (यह 15 मिनट के लिए 350 मिलीलीटर पानी में बोरेक्स गर्भाशय कच्चे माल के कुछ बड़े चम्मच उबालने के लिए आवश्यक है, फिर शोरबा को 3 घंटे के लिए डालें);
मैरीना रूट की टिंचर (1: 1 के अनुपात में सूखी जड़ और वोदका मिलाएं, फिर मिश्रण को 7 दिनों के लिए एक अंधेरी जगह पर रखें);
एक लाल ब्रश पर टिंचर (उबलते पानी के साथ कच्चे माल के कुछ बड़े चम्मच डालें और एक घंटे के लिए छोड़ दें)।

लोक उपचार के साथ पैथोलॉजी के उपचार में सेलैंडिन और टार्टर भी अच्छे हैं।

गर्भावस्था अनुकूलता

ज्यादातर मामलों में यह विकृति गर्भावस्था के साथ असंगत है, क्योंकि फाइब्रॉएड अस्थायी बांझपन या गर्भपात का कारण बनता है।

गर्भावस्था के साथ फाइब्रॉएड की अनुकूलता इस बात पर निर्भर करती है कि एक महिला में कौन सा गांठदार रूप देखा जाता है। यदि गर्भाधान के समय गर्भवती माँ के गर्भाशय में पहले से ही एक रसौली (सबमाइकोटिक प्रकार) था, तो गर्भपात का खतरा बहुत अधिक होता है। लेकिन सबसरस मायोमा के साथ, डॉक्टर की देखरेख में बच्चे को ले जाना काफी संभव है।

ग्रीवा क्षेत्र में फाइब्रॉएड;
उपेक्षित रूप में विकृति;
एक नियोप्लाज्म के विकास में बहुत तेजी से प्रगति।

- एक महिला के पेट के निचले हिस्से में दर्द

- भारी माहवारी

यह रोग सभी स्त्रीरोग संबंधी रोगों का लगभग 30% है और 80% महिलाओं में पाया जाता है जो अपने स्वयं के स्वास्थ्य में किसी भी बदलाव का अनुभव नहीं कर सकती हैं।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के आकार

इस तथ्य पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भाशय फाइब्रॉएड के आकार का रोग के लक्षणों पर लगभग कोई निर्णायक प्रभाव नहीं होता है (पहले, गर्भाशय फाइब्रॉएड को गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय में वृद्धि से निर्धारित किया जाता था, इसलिए "फाइब्रॉएड" 18 या 20 सप्ताह")। हालांकि, निदान के विकास के साथ, मुख्य रूप से अल्ट्रासाउंड और एमआरआई की उपलब्धता, यह इतिहास बन गया है।

रोग वर्गीकरण

सबसरस गर्भाशय मायोमा(मायोमैटस नोड गर्भाशय को कवर करने वाले पेरिटोनियम के नीचे सीधे गर्भाशय में स्थित होता है)। फाइब्रॉएड नोड उदर गुहा की ओर बढ़ता है।
सबम्यूकोस मायोमा(नोड स्थित है, इसके विपरीत, सीधे गर्भाशय की परत के नीचे)। नोड गर्भाशय गुहा में बढ़ता है।
इंटरमस्क्युलर गर्भाशय मायोमा(नोड गर्भाशय की मोटाई में विकसित होता है)।
इंट्रालिगामेंटरी(इंटरकनेक्टिव), जब गर्भाशय के विस्तृत स्नायुबंधन के बीच गांठदार गर्भाशय मायोमा विकसित होता है।

वर्तमान में, डॉक्टर अक्सर एक नैदानिक वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, जो कई अन्य को जोड़ता है और निदान और आगे की उपचार रणनीति के विकल्प में सबसे बड़ा मूल्य है।

इस वर्गीकरण के ढांचे के भीतर हैं:

चिकित्सकीय रूप से महत्वहीन फाइब्रॉएड या छोटे गर्भाशय फाइब्रॉएड;
छोटे एकाधिक फाइब्रॉएड;
मध्यम आकार के गर्भाशय के शरीर का मायोमा;
एक प्रमुख मध्यम आकार के नोड के साथ गर्भाशय के कई मायोमा;
सबम्यूकोस गर्भाशय मायोमा;
बड़े गर्भाशय फाइब्रॉएड;
पैर पर गर्भाशय का मायोमा;
जटिल गर्भाशय फाइब्रॉएड।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के कारण

गर्भाशय फाइब्रॉएड की जटिलताओं

50% मामलों में, गर्भाशय फाइब्रॉएड स्पर्शोन्मुख हो सकता है। लेकिन, अगर आपको गर्भाशय फाइब्रॉएड (गर्भाशय फाइब्रॉएड के लक्षण देखें) का संदेह है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

गर्भाशय फाइब्रॉएड का निदान रोगी से उसके स्वास्थ्य की स्थिति (अतीत और वर्तमान दोनों) और उन कारकों के बारे में जानकारी के विस्तृत संग्रह से शुरू होता है जो उसे प्रभावित कर सकते हैं। जन्मों की संख्या और उनकी जटिलताओं, अतीत में गर्भपात की उपस्थिति और उनकी जटिलताओं पर विशेष ध्यान दिया जाता है। अलग-अलग, वे अंतर्गर्भाशयी बड़े और छोटे हस्तक्षेपों (चिकित्सीय और नैदानिक इलाज, अंतर्गर्भाशयी उपकरणों की स्थापना और हटाने), मासिक धर्म के रक्तस्राव की मात्रा की उपस्थिति के बारे में पता लगाते हैं।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के निदान के लिए तरीके

परीक्षा की पहली विधि एक द्वैमासिक (दो हाथों से) योनि परीक्षा है। इसके दौरान, डॉक्टर गर्भाशय के आकार और स्थिति को टटोलता है, और गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति पर भी संदेह कर सकता है (इसकी वृद्धि, असमानता और सतह की ट्यूबरोसिटी, गर्भाशय के विषम घनत्व के साथ)।

यदि इस रोग का संदेह है तो गर्भाशय मायोमा के साथ श्रोणि अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच दूसरा चरण है। यह गर्भाशय फाइब्रॉएड का पता लगाने और इसके गतिशील अवलोकन दोनों के लिए एक नियमित और व्यापक तरीका है। अल्ट्रासाउंड की मदद से, नोड्स का स्थान, उनकी संख्या और संरचना निर्धारित की जाती है। इस तरह की अल्ट्रासाउंड परीक्षा दो तरह से की जा सकती है: उदर (सेंसर पूर्वकाल पेट की दीवार पर स्थित होता है) और ट्रांसवेजिनल (सेंसर योनि में डाला जाता है)।

कुछ मामलों में, जब गर्भाशय फाइब्रॉएड के स्थान को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना या इसकी संरचना को स्पष्ट करना आवश्यक होता है, तो चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की आवश्यकता हो सकती है।

उनके नैदानिक मूल्य और हिस्टेरोस्कोपी (विशेष उपकरणों का उपयोग करके गर्भाशय गुहा की जांच) और हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (अल्ट्रासाउंड या फ्लोरोस्कोपी के साथ विशेष समाधान का उपयोग करके गर्भाशय गुहा और फैलोपियन ट्यूब की धैर्य का निर्धारण) को बनाए रखा।

एक महिला में हार्मोनल पृष्ठभूमि (एफएसएच, एलएच, प्रोलैक्टिन, एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन, एड्रेनल और थायराइड हार्मोन का स्तर) का निर्धारण महत्वपूर्ण नैदानिक विधियां भी हैं। अपने रोगों को बाहर करने के लिए एंडोमेट्रियम (गर्भाशय गुहा की आंतरिक परत) की एक बायोप्सी, यौन संचारित संक्रमणों के प्रेरक एजेंटों की पहचान करने के लिए एक धब्बा, रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति और हीमोग्लोबिन का स्तर आवश्यक नैदानिक न्यूनतम हैं संदिग्ध गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए।

यदि रोग का निदान करने में बड़ी कठिनाइयां हैं, तो कुछ महिलाओं के लिए लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जा सकता है।

बीच-बीच में (इंट्रामुरली या इंट्रामुरली) स्थित नोड (या नोड्स) को थोड़े अलग तरीके से हटा दिया जाता है।

मायोमैटस नोड के ऊपर, सबसे उत्तल सतह (चित्र ए) के साथ, पेरिटोनियम और गर्भाशय की पेशी झिल्ली को एक स्केलपेल से नोड तक अनुदैर्ध्य रूप से काटा जाता है, जिसका ऊतक सफेद और अन्य संरचना में मांसपेशियों के ऊतकों से तेजी से भिन्न होता है। कभी-कभी एक अनुप्रस्थ चीरा बनाया जाना चाहिए। गर्भाशय के मांसपेशी फाइबर के पीछे हटने के कारण, घाव के किनारे व्यापक रूप से अलग हो जाते हैं। मुसोट या डोयेन संदंश के साथ गाँठ को पकड़ना और इसे जोर से खींचना, चीरे के किनारों को चिमटी या क्लैंप के साथ अलग कर दिया जाता है। ट्यूमर और गर्भाशय की दीवार के बीच ऊतक के फैले हुए बंडलों को कैंची (चित्रा बी) से विच्छेदित किया जाता है, और ढीले संयोजी ऊतक को एक झाड़ू या कैंची के सिरों से अलग किया जाता है।

तो धीरे-धीरे, एक-एक करके, कभी-कभी 10-15 या अधिक गांठें भूसी जाती हैं।

रक्तस्रावी वाहिकाओं को तुरंत क्लैम्प से जकड़ दिया जाता है और कैटगट से बांध दिया जाता है। मायोमैटस नोड्स का हिलना आमतौर पर महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ होता है, जो आसानी से और जल्दी बंद हो जाता है। कभी-कभी केवल खून बहने वाली वाहिकाओं को पट्टी करके ही रक्तस्राव को रोकना संभव नहीं होता है, क्योंकि घाव की पूरी सतह से खून बह रहा होता है। ऐसे मामलों में, ट्यूमर बेड की घाव की पूरी सतह को जलमग्न गाँठ वाले टांके से सिला जाता है। यदि यह मदद नहीं करता है और यह मानने का कारण है कि पोस्टऑपरेटिव अवधि में इंटरमस्क्यूलर हेमेटोमा बन सकता है, गर्भाशय की अखंडता की बहाली के अंत में, गर्भाशय के शरीर पर लागू हेमोस्टैटिक कैटगट टांके का उपयोग किया जाता है (चित्रा सी) . इस मामले में, ऊतक को गर्भाशय के किनारे पर एक सुई के साथ संवहनी बंडल में छेद दिया जाता है ताकि सुई गर्भाशय गुहा में प्रवेश न करे और इसलिए, एंडोमेट्रियम के माध्यम से धागा का विस्तार नहीं होता है। आमतौर पर गर्भाशय की सिस्टिक सतह पर टांके बांधना सबसे सुविधाजनक होता है (चित्र d)। रक्तस्राव को मज़बूती से रोकने और गर्भाशय में इंटरमस्क्युलर पोस्टऑपरेटिव हेमटॉमस के गठन को रोकने के लिए दो या तीन हेमोस्टैटिक टांके काफी हैं।

आइए मायोमेक्टॉमी ऑपरेशन के मुख्य बिंदुओं पर ध्यान दें:

उदर गुहा खोलना, घाव के किनारों को एक प्रतिकर्षक के साथ फैलाना;
ऑपरेटिंग घाव में ट्यूमर या गर्भाशय को हटाना और नैपकिन के साथ आंतों की रक्षा करना;
ट्यूमर का छूटना या उसके "पैरों" का छांटना;
गर्भाशय चीरा (ट्यूमर बेड) की परत-दर-परत टांके;
हेमोस्टैटिक सिवनी, उपकरणों और नैपकिन को हटाना, पेट का शौचालय;
एक ऑपरेटिंग घाव को सिलाई करना।

लैपरोटॉमी ज्ञात विधियों में से एक के अनुसार किया जा सकता है, लेकिन यह एक औसत निचली चीरा या ज़ेर्नी के साथ अधिक तर्कसंगत है, क्योंकि ये विधियां बड़े ट्यूमर तक सबसे अच्छी पहुंच बनाती हैं।

उदर गुहा से गर्भाशय को हटाना, और यदि यह संभव नहीं है, तो ऑपरेटिंग घाव में;
मायोमैटस नोड्स की स्थलाकृति का अध्ययन;
परिसीमन कटौती करना;
व्यक्तिगत, सबसे बड़े नोड्स की भूसी;
समूह नोड्स का छांटना;
पूरी तरह से हेमोस्टेसिस;
गर्भाशय गुहा की जांच, सबम्यूकोसल नोड्स को हटाने और हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम की स्क्रैपिंग;
संरक्षित श्लेष्म-मांसपेशी-सीरस फ्लैप से गर्भाशय की अखंडता की परत-दर-परत बहाली;
अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब की जांच;
पेट का शौचालय;

गर्भाशय को विश्वसनीय संदंश या कॉर्कस्क्रू के साथ तय किया जाता है और उदर गुहा से हटा दिया जाता है, घाव को एक प्रतिकर्षक के साथ अलग किया जाता है, आंतों को सावधानी से नैपकिन के साथ संरक्षित किया जाता है। इस तरह की तैयारी ऑपरेशन को बहुत सुविधाजनक बनाती है।

3-4 गांठदार, आमतौर पर कैटगट टांके सर्वाइकल स्टंप पर लगाए जाते हैं (चित्र ई)।

स्टंप का पेरिटोनाइजेशन निम्नानुसार किया जाता है: गर्भाशय के विस्तृत लिगामेंट की पत्तियों पर एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाकर, इसे धीरे-धीरे कड़ा किया जाता है, कट ऑफ के स्टंप को डुबोया जाता है, उदाहरण के लिए, दाएं, उपांग और गोल लिगामेंट गर्भाशय, गर्भाशय के विस्तृत लिगामेंट के पूर्वकाल और पीछे के पत्ते गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप को बंद करते हुए एक निरंतर सिवनी से जुड़े होते हैं (चित्र ई); बाएं उपांग के स्टंप और गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन को भी एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी में डुबोया जाता है।

ऑपरेटिंग घाव आमतौर पर टांके लगाया जाता है।

उदर गुहा से गर्भाशय को हटाना और नैपकिन के साथ आंतों की रक्षा करना;
दो क्लैंप के साथ अलग-अलग फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय का अपना लिगामेंट और गर्भाशय का गोल लिगामेंट;
दो क्लैंप के बीच उक्त संरचनाओं को काटना;
गर्भाशय के आंतरिक ग्रसनी के स्तर तक गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन की पत्तियों का स्तरीकरण;
दूसरी तरफ भी ऐसा ही करना;
vesicouterine गुहा के पेरिटोनियम का विच्छेदन और, यदि आवश्यक हो, तो मूत्राशय को ऊपर से नीचे तक अलग करना;
एक क्लैंप के साथ पकड़ना, गर्भाशय की धमनी को काटना और बांधना, पहले एक पर और फिर दूसरी तरफ आंतरिक ग्रसनी के स्तर पर;
गर्भाशय के शरीर का पच्चर के आकार का काटना;
गांठदार कैटगट टांके के साथ गर्भाशय के स्टंप को टांके लगाना;
पेरिटोनाइजेशन;
ऑपरेटिंग टेबल को एक क्षैतिज स्थिति में स्थानांतरित करना, उसमें से नैपकिन और उपकरणों को हटाने के बाद उदर गुहा का शौचालय;
एक ऑपरेटिंग घाव के स्तरित टांके

गर्भाशय का विलोपन

उदर गुहा को खोलने के बाद इस ऑपरेशन के मुख्य चरण इस प्रकार हैं:

एक प्रतिकर्षक के साथ ऑपरेटिंग घाव को खोलना और नैपकिन के साथ आंतों की रक्षा करना;
पैल्विक अंगों के रोग संबंधी संबंधों का अध्ययन;
आसंजनों से गर्भाशय और उसके उपांगों का अलगाव (यदि कोई हो);
गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन और फैलोपियन ट्यूब के साथ अंडाशय के अपने स्नायुबंधन और उनके तत्काल बंधन के दो कोचर के क्लैंप के बीच दोनों तरफ काटना;
गर्भाशय के किनारे के साथ गर्भाशय के विस्तृत बंधन का विच्छेदन आंतरिक ओएस के स्तर तक;
vesicouterine गुहा के पेरिटोनियम के क्लैंप के बीच में विच्छेदन और योनि फोर्निक्स के पूर्वकाल भाग में नीचे की ओर मूत्राशय को अलग करना;
गर्भाशय धमनी का एक्सपोजर, इसे दो कोचर संदंश और बंधन के बीच काटना, योनि धमनी की कटाई और बंधन, अगर यह गलती से कोचर संदंश में नहीं गिर गया;
कोचर क्लैम्प्स के साथ लोभी, रेक्टल-यूटेराइन लिगामेंट्स को काटना और बांधना;
टैम्पोन को हटाने के बाद योनि को खोलना;
अतिरिक्त कीटाणुशोधन और योनि टैम्पोनैड;
योनि तिजोरी से गर्भाशय को काटना;
हटाए गए गर्भाशय गुहा का संशोधन;
योनि घाव को सिलाई करना (या इसे खुला छोड़ना);
दस्ताने, लिनन, उपकरण और नैपकिन का परिवर्तन;
पेरिटोनाइजेशन;
उदर गुहा का शौचालय और उसमें से उपकरणों और नैपकिन को हटाना;
एक ऑपरेटिंग घाव को सिलाई करना;
योनि से एक टैम्पोन निकालना

गर्भाशय फाइब्रॉएड का उपचार

गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ महिलाओं के इलाज के लक्ष्य हैं: रोग के परिणामों का उन्मूलन (एनीमिया, भारी मासिक धर्म, पड़ोसी अंगों को नुकसान, आदि) और एक बच्चे को सहन करने की महिला की क्षमता का संरक्षण और बहाली।

लोक उपचार के साथ गर्भाशय फाइब्रॉएड का उपचार

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आधिकारिक दवा गर्भाशय फाइब्रॉएड के इलाज के पारंपरिक तरीकों से सावधान है (वे धीमी या बेहद धीमी वृद्धि वाले छोटे फाइब्रॉएड के लिए उपयोग किए जाते हैं)।

गर्भाशय का मायोमा एक सौम्य गठन है जो शायद ही कभी एक घातक ट्यूमर में बदल जाता है। फिर भी, लोक उपचार के साथ गर्भाशय फाइब्रॉएड का उपचार पौधों द्वारा एंटीट्यूमर गुणों के साथ किया जाता है। लोक चिकित्सा में, Dzungarian और बैकाल पहलवान, धब्बेदार हेमलॉक, मार्श Cinquefoil, और सफेद मिस्टलेटो के सभी प्रकार के मादक अर्क के व्यंजनों का व्यापक रूप से प्रतिनिधित्व किया जाता है। पौधे जहरीले होते हैं, उनमें से अर्क को बूंद-बूंद करके लिया जाता है, छोटे पाठ्यक्रमों में, उपचार की तैयारी और पालन दोनों में अत्यधिक सावधानी की आवश्यकता होती है।

लोक चिकित्सा में उपयोग किए जाने वाले पौधों के दूसरे समूह का प्रतिनिधित्व गैर-जहरीले चंद्र साधारण, बोरेक्स गर्भाशय, यूरोपीय ज़्यूज़निक द्वारा किया जाता है। उनमें से टिंचर और अर्क स्व-दवा के लिए काफी उपयुक्त हैं और लंबे समय तक लिए जाते हैं। इसके अलावा, इन पौधों से स्रावित पदार्थ विशेष रूप से मायोमैटस नोड्स पर कार्य करते हैं।

प्रोपोलिस को अलग से प्रस्तुत किया जाता है, जिनमें से विभिन्न खुराक रूपों में न केवल इम्यूनोमॉड्यूलेटरी, इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग गुण होते हैं, बल्कि स्पष्ट एंटीट्यूमर गुण नहीं होते हैं। इसका उपयोग न केवल विभिन्न टिंचर्स और अर्क के रूप में किया जाता है, बल्कि एक मरहम या सपोसिटरी के रूप में भी किया जाता है।

नॉटवीड, औषधीय लंगवॉर्ट, हॉर्सटेल ऐसी जड़ी-बूटियाँ हैं जिनमें संयोजी ऊतक के निर्माण को विनियमित करने की क्षमता होती है और इसका उपयोग गर्भाशय फाइब्रॉएड के इलाज के लिए भी किया जाता है। वे आसंजन और निशान के गठन को रोकते हैं, और यदि वे पहले से मौजूद हैं, तो वे उन्हें नरम और अधिक लोचदार बनाते हैं।

फाइब्रॉएड के आधिकारिक दवा उपचार का उद्देश्य ट्यूमर के विकास को रोकना या उलटना है, एनीमिया (एनीमिया) का इलाज करना है, जो इस बीमारी के साथ महिलाओं में भारी मासिक धर्म के रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। उपचार में, विभिन्न समूहों की दवाओं का उपयोग किया जाता है।

सबसे पहले, ये 19-norsteroids (norkolut, आदि) के व्युत्पन्न हैं, जिसके प्रभाव में गर्भाशय कम हो जाता है, रक्त की कमी कम हो जाती है और रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर सामान्य हो जाता है। लेकिन उनका उपयोग फाइब्रॉएड के आकार तक सीमित है (फाइब्रॉएड का इलाज 8 सप्ताह तक किया जा सकता है)। दूसरे समूह का प्रतिनिधित्व उन दवाओं द्वारा किया जाता है जो महिलाओं में सेक्स हार्मोन के उत्पादन को रोकती हैं - एंटीगोनाडोट्रोपिन (गेस्ट्रिनोन, आदि) और गोनोडोट्रोपिन एगोनिस्ट - हार्मोन रिलीजिंग (ज़ोलाडेक्सी और अन्य)। ये दवाएं फाइब्रॉएड नोड्स के विकास को प्रभावित करती हैं, उनके आकार को 55% तक कम करती हैं, और फाइब्रॉएड के अंदर रक्त के प्रवाह को बाधित करती हैं। लेकिन उनका उपयोग एक साइड इफेक्ट द्वारा सीमित है: ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के साथ एक महिला के शरीर की हड्डियों से कैल्शियम का तेजी से नुकसान। इसके अलावा, गोलियों को रोकने के बाद, गर्भाशय मायोमा अपने पिछले आकार में वापस आ जाता है। इन दवाओं के उपयोग का उद्देश्य 2 मुख्य लक्ष्यों को प्राप्त करना है: एक महिला को आगे के सर्जिकल उपचार के लिए तैयार करना या रजोनिवृत्ति से बाहर निकलने में तेजी लाना।

गर्भाशय फाइब्रॉएड का सर्जिकल उपचार।

वर्तमान में, गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाने के लिए सभी ऑपरेशनों को कट्टरपंथी (हिस्टेरेक्टॉमी) और अंग-संरक्षण (मायोमैटस नोड को हटाने, गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन और उपचार के कुछ प्रयोगात्मक तरीकों) में विभाजित किया गया है। प्रत्येक ऑपरेशन के अपने फायदे और नुकसान होते हैं।

फाइब्रॉएड (हिस्टेरेक्टॉमी) के लिए गर्भाशय को पूरी तरह से हटाना सबसे आम उपचार है।

हस्तक्षेप दो तरीकों से किया जा सकता है: खुला (सर्जन के पास पूर्वकाल पेट की दीवार के चीरे के माध्यम से गर्भाशय तक पहुंच होती है) और लैप्रोस्कोपिक (ऑपरेशन पेट की दीवार के कई छोटे पंचर के माध्यम से विशेष लैप्रोस्कोपिक उपकरण के साथ किया जाता है)।

अपने सभी लाभों के साथ (विधि कट्टरपंथी है, गर्भाशय फाइब्रॉएड को समाप्त करती है और इसके परिणाम हमेशा के लिए समाप्त हो जाते हैं, रोग की कोई पुनरावृत्ति नहीं होती है), हिस्टेरेक्टॉमी के कई महत्वपूर्ण नुकसान हैं:

ऑपरेशन के बाद जटिलताओं के एक निश्चित जोखिम के साथ ऑपरेशन के लिए सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से सहवर्ती रोगों (कोरोनरी हृदय रोग, एनीमिया, अंतःस्रावी विकार, आदि) की उपस्थिति में;

उपचार और पुनर्वास की लंबी अवधि (सर्जरी के बाद जटिल पाठ्यक्रम के साथ 6 सप्ताह तक);

उन रोगियों के लिए जिनके बच्चे नहीं हैं और गर्भावस्था की योजना बना रहे हैं, ऑपरेशन अत्यंत वांछनीय नहीं है;

इस ऑपरेशन के बाद, पोस्टहिस्टेरेक्टॉमी सिंड्रोम (एसपीजी या पीजीएस) विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है - एक महिला के हार्मोनल, संवहनी और मनोवैज्ञानिक क्षेत्रों में विकारों का एक जटिल, जिसमें स्तन कैंसर और कोरोनरी हृदय रोग विकसित होने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

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