अग्नाशयशोथ। लक्षण, विश्लेषण

तीव्र और पुरानी दोनों अग्नाशयशोथ के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। वे डॉक्टरों को सही निदान स्थापित करने की अनुमति नहीं देते हैं, क्योंकि वे दर्जनों अन्य बीमारियों में पाए जाते हैं। इसलिए, अग्नाशयशोथ के निदान में विश्लेषण का अत्यधिक महत्व है। रक्त, मल और मूत्र में परिवर्तन डॉक्टर को अग्न्याशय में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति स्थापित करने की उच्च संभावना के साथ अनुमति देता है।

नैदानिक ​​रक्त परीक्षण

अग्नाशयशोथ के लिए एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण केवल सहायक मूल्य का है। यह डॉक्टर को शरीर में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति पर संदेह करने का अवसर देता है। सीबीसी की मदद से यह डिहाइड्रेशन का भी पता लगा सकता है।

अग्नाशयशोथ के साथ, नैदानिक ​​रक्त परीक्षण में निम्नलिखित परिवर्तन देखे जाते हैं:

• हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या रक्त की हानि का परिणाम है, अग्नाशयशोथ की रक्तस्रावी जटिलताओं का एक संभावित संकेत;
• ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, कभी-कभी दसियों बार - भड़काऊ प्रक्रिया का परिणाम;
• एरिथ्रोसाइट अवसादन दर बढ़ जाती है - शरीर की एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया का एक और संकेत;
• हेमटोक्रिट में वृद्धि (इसके तरल भाग में रक्त कोशिकाओं का अनुपात) - जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन का संकेत देता है।

रक्त रसायन

अग्नाशयशोथ के निदान में सबसे महत्वपूर्ण जैव रासायनिक रक्त परीक्षण है। यह वह है जो आपको पूरे जीव की कार्यात्मक स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है।

अग्नाशयशोथ के साथ, रक्त की रासायनिक संरचना में निम्नलिखित परिवर्तन देखे जाते हैं:

• एमाइलेज के स्तर में वृद्धि - एक अग्नाशयी एंजाइम जो स्टार्च को तोड़ता है;
• इलास्टेज, लाइपेस, ट्रिप्सिन, फॉस्फोलिपेज़ के स्तर में वृद्धि;
• रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि, जो अपर्याप्त इंसुलिन स्राव से जुड़ी है;
• बिलीरुबिन की मात्रा में वृद्धि पित्त पथ के बढ़े हुए अग्न्याशय के ओवरलैप के मामले में मनाया जाने वाला एक प्रयोगशाला संकेत है;
• कुल प्रोटीन के स्तर में कमी प्रोटीन-ऊर्जा भुखमरी का परिणाम है;
• कभी-कभी - ट्रांसएमिनेस के स्तर में वृद्धि।

अग्नाशयी एंजाइमों के स्तर में वृद्धि, मुख्य रूप से एमाइलेज, अग्नाशयशोथ के निदान में सबसे महत्वपूर्ण मानदंड है।

अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले दिन एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है। भविष्य में, अग्न्याशय की गतिशीलता की स्थिति की निगरानी के लिए रक्त में एमाइलेज का स्तर निर्धारित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, बढ़े हुए पेट दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त में अग्नाशयी एंजाइमों की मात्रा में वृद्धि रोग की प्रगति का संकेत दे सकती है या डॉक्टर को अग्नाशयशोथ की संभावित जटिलताओं के बारे में चेतावनी दे सकती है।

रक्त में लाइपेस के निर्धारण की विशिष्टता बहुत कम है। इस एंजाइम की मात्रा न केवल अग्नाशयशोथ के साथ बढ़ जाती है। उदाहरण के लिए, यकृत और पित्त पथ विकृति वाले आधे से अधिक रोगियों में लाइपेस एकाग्रता में वृद्धि देखी गई है। लेकिन लाइपेस एमाइलेज की तुलना में अधिक समय तक रक्त में रहता है, इसलिए इसका निर्धारण निदान में उपयोगी होता है यदि किसी व्यक्ति को अग्नाशयशोथ के लक्षणों की शुरुआत के कुछ दिनों बाद ही अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

अग्न्याशय के विनाश का निर्धारण करते समय, सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मूल्य है सीरम इलास्टेज स्तर... रक्त में इस एंजाइम की मात्रा अक्सर तीव्र अग्नाशयशोथ में देखी जाती है। इस एंजाइम का स्तर जितना अधिक होगा, अग्न्याशय में परिगलन का फॉसी उतना ही व्यापक होगा, और रोगी के लिए रोग का निदान उतना ही खराब होगा। अंग विनाश के पैमाने को निर्धारित करने में सबसे बड़ी सटीकता रक्त प्लाज्मा में न्यूट्रोफिल इलास्टेज के निर्धारण द्वारा दी जाती है, लेकिन अधिकांश प्रयोगशालाओं में इस पद्धति का अभ्यास नहीं किया जाता है और यह केवल देश के प्रमुख क्लीनिकों के डॉक्टरों के लिए उपलब्ध है।

अन्य सभी अग्नाशयी एंजाइमों के विपरीत, रोग की शुरुआत से 10 दिनों के भीतर बिना किसी अपवाद के सभी रोगियों में इलास्टेज का स्तर ऊंचा रहता है। तुलना के लिए, इसी अवधि में, एमाइलेज में वृद्धि केवल हर पांचवें रोगी में देखी जाती है, और आधे से अधिक रोगियों में लाइपेस का स्तर नहीं देखा जाता है। इसलिए, पहले नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत से एक सप्ताह बाद या बाद में क्लिनिक में भर्ती मरीजों में अग्नाशयशोथ के निर्धारण में सीरम इलास्टेज का निर्धारण एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड है।

मल का विश्लेषण करना

अग्नाशयशोथ के लिए मल का विश्लेषण आपको अग्न्याशय की कार्यात्मक स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। पाचन एंजाइमों के स्राव में कमी के साथ, वसा के पाचन की प्रक्रिया सबसे पहले प्रभावित होती है। ये बदलाव मल में दिखाई देते हैं। निम्नलिखित लक्षण अग्न्याशय के बिगड़ा हुआ एक्सोक्राइन फ़ंक्शन को इंगित करते हैं:

• मल में वसा की उपस्थिति;
• मल में अपचित भोजन के मलबे की उपस्थिति;
• जब पित्त पथ अवरुद्ध हो जाता है, तो मल हल्का हो जाएगा।

मल में परिवर्तन, जो अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य के स्पष्ट उल्लंघन के साथ होता है, नग्न आंखों से भी देखा जाता है। मल में एक चमकदार सतह होती है, शौचालय के कटोरे की दीवारों को धोना मुश्किल होता है। मल ढीला और ढीला होता है। मल की गंध तेज और अप्रिय होती है। इसकी उपस्थिति का कारण आंत में अपचित प्रोटीन का क्षय है।

लेकिन यह कहा जाना चाहिए कि अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य को निर्धारित करने के लिए, मल का विश्लेषण न्यूनतम महत्व का है। इस प्रयोजन के लिए, आमतौर पर अन्य नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक बार, अग्न्याशय के काम में उल्लंघन का निर्धारण करने के लिए, एक जांच डाली जाती है और विश्लेषण के लिए अग्नाशयी रस लिया जाता है।

अग्नाशयशोथ निर्धारित करने के लिए अन्य परीक्षण

अग्नाशयशोथ के निदान के लिए विभिन्न प्रकार के प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। यहां उनमें से कुछ की सूची दी गई है:

1. प्रतिरक्षी ट्रिप्सिन का निर्धारण... इस पद्धति का उपयोग बहुत कम किया जाता है, क्योंकि इसकी विशिष्टता केवल 40% है। इसका मतलब यह है कि 60% मामलों में, इम्युनोएक्टिव ट्रिप्सिन के लिए एक सकारात्मक परीक्षण अग्नाशयशोथ नहीं, बल्कि एक अन्य बीमारी को इंगित करता है, उदाहरण के लिए, कोलेसिस्टिटिस, गुर्दे की विफलता या हाइपरकोर्टिसोलिज्म।
2. ट्रिप्सिन अवरोधकों की रक्त सांद्रता का निर्धारण... प्लाज्मा में उनकी संख्या जितनी कम होगी, अग्न्याशय का विनाश उतना ही अधिक होगा। नतीजतन, इस बीमारी के लिए पूर्वानुमान जितना खराब होगा।
3. मूत्र में ट्रिप्सिनोजेन की सामग्री का निर्धारण... विधि काफी जानकारीपूर्ण, संवेदनशील और अत्यधिक विशिष्ट है। यह आपको लगभग 100% गारंटी के साथ निदान करने की अनुमति देता है। लेकिन उच्च लागत के कारण इसका उपयोग बहुत ही कम किया जाता है।

वाद्य निदान विधियों और अग्नाशयी सूजन के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के संयोजन में, प्रयोगशाला परीक्षण जल्दी से अग्नाशयशोथ का निर्धारण कर सकते हैं। उनमें से बहुत सारे हैं, लेकिन डॉक्टर के लिए सबसे बड़ा मूल्य रक्त में एंजाइमों के स्तर को निर्धारित करके दिया जाता है: पहले दिन - अग्नाशयी एमाइलेज, कुछ दिनों के बाद - लाइपेज और इलास्टेज.

ध्यान! हमारी वेबसाइट पर लेख केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए हैं। स्व-दवा का सहारा न लें, यह खतरनाक है, खासकर अग्न्याशय के रोगों के लिए। अपने चिकित्सक से परामर्श करना सुनिश्चित करें! आप हमारी वेबसाइट के माध्यम से डॉक्टर के साथ ऑनलाइन अपॉइंटमेंट ले सकते हैं या कैटलॉग में डॉक्टर ढूंढ सकते हैं।

अग्नाशयशोथ में जैव रसायन का उच्च नैदानिक ​​​​सूचना मूल्य है। यह इस तथ्य के कारण है कि रक्त में एंजाइम की गतिविधि निर्धारित होती है, जो सूजन के दौरान इसमें प्रवेश करती है।

जैव रासायनिक अनुसंधान में कई मानदंड शामिल हैं

अग्नाशयशोथ के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण एक महत्वपूर्ण परीक्षण है जो एक भड़काऊ स्थिति के विश्वसनीय निदान के लिए निर्धारित है। इसका तात्पर्य संकेतकों की एक विस्तृत श्रृंखला की परिभाषा से है, जो अलग-अलग डिग्री तक, प्रक्रिया की गंभीरता और प्रकृति को इंगित करता है।

डिकोडिंग की सुविधा के लिए, अध्ययनों को 2 सशर्त समूहों में विभाजित किया गया था:

• सीधी रेखाएं - केवल अग्नाशयी विकृति के साथ बदलें;
• अप्रत्यक्ष - परिवर्तन अन्य पाचन अंगों के रोगों से जुड़े होते हैं, विशेष रूप से, यकृत और हेपेटोबिलरी ट्रैक्ट (PSHT) की खोखली संरचना।

जैव रसायन में अग्न्याशय में प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष परिवर्तनों की जांच एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या एक चिकित्सक द्वारा निजी तौर पर की जाती है (पूछताछ और परीक्षा सहित अन्य अध्ययनों के परिणामों के आधार पर)।

प्रत्यक्ष संकेतक

अग्न्याशय की रोग स्थितियों के निदान के लिए जैव रासायनिक अनुसंधान के प्रत्यक्ष संकेतकों में प्लाज्मा में कुछ कार्बनिक यौगिकों की एकाग्रता या एंजाइम की गतिविधि शामिल है:

1. पूर्ण प्रोटीन। प्लाज्मा में सभी प्रोटीन यौगिकों की सांद्रता सीधे अंग के बहिःस्रावी भाग की कार्यात्मक गतिविधि पर निर्भर करती है।
2. एमाइलेज अग्न्याशय की ग्रंथियों की कोशिकाओं द्वारा निर्मित एक एंजाइम है और छोटी आंत के लुमेन में कार्बोहाइड्रेट के पाचन के लिए जिम्मेदार है। इसकी गतिविधि में वृद्धि ग्रंथियों की कोशिकाओं को नुकसान का संकेत देती है, जबकि यौगिक अंग के नलिकाओं में नहीं, बल्कि सीधे प्लाज्मा में प्रवेश करता है।
3. लाइपेज भी एक एंजाइम है, जो पित्त एसिड के साथ वसा के पाचन के लिए जिम्मेदार है। कोशिका क्षति के बाद, बढ़ी हुई प्लाज्मा लाइपेस गतिविधि लंबे समय तक बनी रहती है, जो एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड हो सकता है।
4. ग्लूकोज मानव शरीर में मुख्य कार्बोहाइड्रेट है, जो जैव रासायनिक परिवर्तनों के दौरान आवश्यक ऊर्जा की आपूर्ति करता है। कार्बनिक यौगिकों के स्तर में वृद्धि इंसुलिन के बिगड़ा उत्पादन (एक हार्मोन जो ऊतकों द्वारा ग्लूकोज के अवशोषण और रक्त में इसकी एकाग्रता में कमी के लिए जिम्मेदार है) के साथ अंग के अंतःस्रावी भाग के संभावित विकृति का प्रमाण है।
5. सीरम इलास्टेज एक एंजाइम है जिसकी बढ़ी हुई गतिविधि रोग के विकास के कारण ऊतक परिगलन (मृत्यु) का प्रत्यक्ष प्रमाण है।

विश्लेषण में प्रत्यक्ष मानदंड में परिवर्तन से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट संरचना के एक्सोक्राइन भाग के कार्यात्मक अवस्था और कार्य में परिवर्तन का न्याय करना संभव हो जाता है। ग्रंथियों की कोशिकाओं को गंभीर क्षति के कारण वृद्धि।

ध्यान! अन्य तकनीकों सहित व्यापक निदान के दौरान सूजन के विकास का कारण पता चलता है।

अप्रत्यक्ष संकेतक

अप्रत्यक्ष संकेतकों में परिवर्तन एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड है जो आपको सिस्टम की अन्य संरचनाओं की विकृति का निर्धारण करने की अनुमति देता है:

1. सामान्य, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन एक कार्बनिक यौगिक है जो यकृत द्वारा निर्मित होता है और हीमोग्लोबिन चयापचय के अंतिम उत्पादों से संबंधित होता है। यदि अग्नाशयशोथ में बिलीरुबिन ऊंचा हो जाता है, तो यह एडिमा का प्रमाण है, जिससे सामान्य पित्त नली का संपीड़न होता है और पित्त के साथ घटक का बिगड़ा हुआ उत्सर्जन होता है।
2. गामा ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ (GGTP)। ग्रहणी के लुमेन में पित्त के बिगड़ा हुआ स्राव के साथ हेपेटोबिलरी ट्रैक्ट की संरचनाओं में ठहराव के विकास के साथ इसकी गतिविधि बढ़ जाती है।
3. जीजीटीपी के साथ सादृश्य द्वारा क्षारीय फॉस्फेट अधिक सक्रिय हो जाता है, लेकिन वृद्धि धीमी होती है।
4. हेपेटिक ट्रांसएमिनेस (एएसटी और एएलटी)। उनकी वृद्धि हेपेटोसाइट्स को नुकसान का एक संकेतक है, जो विभिन्न कारणों से हो सकता है।

जैव रसायन के लिए, सामग्री को शिरा से लिया जाता है

ज्यादातर मामलों में मूल्यों में वृद्धि ऊतक शोफ की अभिव्यक्ति है, जिससे पीएसएचटी का निचोड़, पित्त का ठहराव और यकृत कोशिकाओं को आंशिक क्षति होती है।

सामान्य मान

जैव रासायनिक विश्लेषण के सामान्य प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष मूल्य

यौगिक	सामान्य मूल्य	इकाइयों
शर्करा	3,3-5,5	एमएमओएल / एल
पूर्ण प्रोटीन	65-85	जी / एल
एमाइलेस	64 . तक	इकाई
lipase	190 . तक	इकाई
सीरम इलास्टेज	0,1-4	एनजी / एमएल
कुल बिलीरुबिन	8,4-20,5	μmol / एल
सीधा बिलीरुबिन	2,2-5,1	μmol / एल
अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन	8,6	μmol / एल
जीजीटीपी	33,5-48,6	इकाई
Alkaline फॉस्फेट	260 . तक	इकाई
Alt	0-38	इकाई
एएसटी	0-44	इकाई

तीव्र अग्नाशयशोथ में जैव रसायन

तीव्र सूजन कोशिका और ऊतक क्षति की विशेषता है जो अपेक्षाकृत कम समय में विकसित होती है। इस मामले में, ऊतकों की क्षति और "स्व-पाचन" अक्सर प्लाज्मा में अणुओं की रिहाई के साथ होता है। विश्लेषण में, एमाइलेज और इलास्टेज की गतिविधि में काफी वृद्धि हुई है। बाकी संकेतकों के पास आमतौर पर अभी तक बदलने का समय नहीं है, लेकिन बशर्ते कि तीव्र सूजन के विकास के समय पाचन तंत्र की कोई अन्य पुरानी विकृति न हो।

ध्यान! तीव्र अवधि एक खतरनाक स्थिति है: पाचन एंजाइम रक्तचाप और कई अंग विफलता में महत्वपूर्ण गिरावट का कारण बन सकते हैं।

जीर्ण सूजन में जैव रसायन

पुरानी प्रक्रिया लंबे समय तक विकसित होती है, लेकिन परिवर्तनों की गंभीरता निम्न स्तर पर रहती है। विश्लेषण में, लाइपेस और ग्लूकोज में वृद्धि पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, कुल प्रोटीन की एकाग्रता में कमी संभव है। चूंकि एडिमा के साथ एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया हो सकती है, जैव रासायनिक अध्ययन में रोग के अप्रत्यक्ष मानदंड में वृद्धि के लिए यह असामान्य नहीं है।

चूंकि अग्नाशयशोथ के लिए जैव रासायनिक परीक्षण वस्तुनिष्ठ निदान का एक सूचनात्मक तरीका है, इसलिए अध्ययन हमेशा निर्धारित किया जाता है यदि न केवल अग्न्याशय, बल्कि पाचन के अन्य घटकों के रोगों का संदेह हो।

अग्नाशयशोथ के विभिन्न चरणों के लिए संकेतक

एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण तीव्र अग्नाशयशोथ की पुष्टि कर सकता है। रोग के तीन अनुक्रमिक चरण होते हैं:

1. एंजाइमेटिक, जब रक्त में एंजाइमों की रिहाई के साथ ग्रंथि की भारी सूजन होती है। रोग के पहले दिनों में, रक्त में अग्नाशयी एमाइलेज 3-5 गुना बढ़ जाएगा (आदर्श 50 यू / एल तक है), और लाइपेस की एकाग्रता भी बढ़ जाएगी (10 यू / एल से कम मानक में) ) इलास्टेज, ट्रिप्सिन, ग्लूकोज के मूल्यों में वृद्धि होगी।
2. इंटरमीडिएट, प्रतिक्रियाशील, जो पांच दिनों से दो सप्ताह तक रहता है। इस दौरान बायोकेमिकल मार्कर भी बढ़ाए जाएंगे। एमाइलेज और लाइपेस के मूल्यों में उतार-चढ़ाव विशेषता है, कुल प्रोटीन का स्तर अक्सर कम हो जाता है (65 ग्राम / एल से कम)।
3. सेप्टिक या सड़न रोकनेवाला सिक्वेस्टर (ग्रंथि ऊतक के मृत क्षेत्र) के गठन के साथ देर से चरण। इस अवधि के दौरान पर्याप्त चिकित्सा के साथ, सभी संकेतकों में मूल्यों में वृद्धि होगी, लेकिन बाद में धीरे-धीरे आदर्श की ऊपरी सीमा तक घट जाएगी।

लाइपेस, अल्फा-एमाइलेज या ट्रिप्सिन के स्तर से तीव्र अग्नाशयशोथ के चरण को निर्धारित करना मुश्किल है। सबसे अच्छी बात, ये संकेतक प्रक्रिया की गंभीरता के बारे में बताते हैं। लंबे समय तक हाइपरमिलेसेमिया अंग के चल रहे ऊतक परिगलन को इंगित करता है।

सवालों के जवाब

रक्त जैव रसायन में बढ़ते जीजीटीपी के बारे में क्या बात करते हैं? एंड्री 45 साल, उलान-उडे

नमस्कार! 2005 में उनका ऑपरेशन किया गया - पित्ताशय की थैली को हटा दिया गया। आज, अल्ट्रासाउंड अग्न्याशय और यकृत में फैलाना परिवर्तन दिखाता है। जैव रसायन के लिए दान किया गया रक्त: GGTP - 126 (55 तक की अनुमति के साथ) को छोड़कर, सभी संकेतक सामान्य हैं। मैं नहीं पीता, मैं धूम्रपान नहीं करता, ऊंचाई 180 सेमी, वजन 65 किलो। मैं Sotagexal, Propanorm, Atorvastatin, Omega-3 fish oil, flaxseed oil, Essentuki Water, Asparkam, Duspatalin, Nolpazu की दवाएं लेता हूं। मैं जीजीटीपी में इस तरह की वृद्धि से चिंतित हूं। क्या देखना है और आप क्या सलाह देते हैं? पहले ही, आपका बहुत धन्यवाद।

हैलो एंड्री!

जीजीटीपी में वृद्धि मार्ग में पित्त के ठहराव की संभावना को इंगित करती है, जो स्वयं यकृत कोशिकाओं में उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है। यानी हम बात कर रहे हैं इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस की। और जीजीटीपी का स्तर वास्तव में काफी बढ़ गया है।

सबसे पहले, एक चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है, जिसके नुस्खे के अनुसार आप एटोरवास्टेटिन ले रहे हैं (सोटोहेक्सल को ध्यान में रखते हुए, मैं मान लूंगा कि यह हृदय प्रणाली के कारण है)। Atorvastatin का ऐसा दुष्प्रभाव होता है।

मैं इस तथ्य पर आपका ध्यान आकर्षित करता हूं कि डॉक्टर से परामर्श किए बिना दवा की खुराक को रद्द करने या कम करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि यह कोलेस्ट्रॉल और लिपिड चयापचय के अन्य संकेतकों में तेज वृद्धि से भरा है।

इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस (और अल्ट्रासाउंड डेटा को ध्यान में रखते हुए) के लिए बहुत अच्छा है - ursodeoxycholic acid (Ursofalk, Ursosan) की तैयारी। दवा की खुराक और अवधि का चयन केवल आपके उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जा सकता है जो आपको और आपके चिकित्सा इतिहास दोनों को जानता है।

चिकित्सा पद्धति में, पुरानी अग्नाशयशोथ के निदान के लिए उपलब्ध प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। लेकिन पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए विश्लेषण - रक्त, मल, मूत्र, फुफ्फुस द्रव का अध्ययन - केवल अप्रत्यक्ष रूप से अग्न्याशय (आरवी) के एक्सोक्राइन (एक्सोक्राइन) कार्य और सूजन की गंभीरता का आकलन करता है। एक सटीक निदान में प्रयोगशाला और इमेजिंग अध्ययनों का संयोजन शामिल है: अल्ट्रासाउंड, सीटी, उदर गुहा का एमआरआई, एंडोस्कोपी।

मल परीक्षा

मल विश्लेषण के परिणाम अग्न्याशय (PZh) के स्राव का आकलन करते हैं - कार्बोहाइड्रेट (एमाइलेज और लाइपेज) की मात्रा, एकाग्रता और गतिविधि। चिकना मल में फैटी एसिड, तटस्थ वसा और अपचित फाइबर की बढ़ी हुई मात्रा होती है।

मल में वसा की मात्रा निर्धारित करना आसान है, लेकिन समय लगता है। मल के तीन गुना संग्रह के परिणामों के आधार पर वसा के उत्सर्जन की दैनिक दर भोजन के साथ लिए गए प्रत्येक 100 ग्राम तटस्थ वसा के लिए 3-4 ग्राम / दिन है। बच्चों में 5 ग्राम और वयस्कों में 7 ग्राम से अधिक की मात्रा अग्नाशयी स्टीटोरिया - वसायुक्त मल को इंगित करती है। गलत नकारात्मक परिणाम भूख की कमी या बहुत कम वसा के सेवन के कारण हो सकते हैं।

लेकिन रोग के जीर्ण रूप में, विधि एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता और आंतों के पाचन विकारों को अलग करने की अनुमति नहीं देती है।

अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य का आकलन करते हुए, मल में एंजाइम काइमोट्रिप्सिन (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल प्रोटीनएज़) की उपस्थिति के लिए एक सरल परीक्षण है। लेकिन एक पुरानी बीमारी के दौरान मध्यम शिथिलता के साथ, कम संवेदनशीलता के कारण विधि अस्वीकार्य है।

मल विश्लेषण के परिणाम अग्न्याशय (PZh) के स्राव का आकलन करते हैं - कार्बोहाइड्रेट (एमाइलेज और लाइपेज) की मात्रा, एकाग्रता और गतिविधि।

मल में अग्नाशयी इलास्टेज-1 (ई1) की सांद्रता एंजाइम की कमी और अग्नाशयी बहिःस्रावी क्षमता की गतिशीलता का एक मानक मार्कर है। E1 एंजाइम दूसरों के साथ पाचन में शामिल होता है और आंतों से गुजरते समय परिवर्तन से नहीं गुजरता है। रोगी के मल में E1 में व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव छोटे होते हैं, और प्रतिस्थापन चिकित्सा परीक्षण के परिणामों को प्रभावित नहीं करती है। पुरानी अग्नाशयशोथ में, एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के मामले में, मल में इलास्टेज का स्तर कम हो जाता है।

मल में E1 स्राव का बिगड़ना किसके कारण होता है:

• अग्न्याशय की पुरानी सूजन;
• अंग के बहिःस्रावी पैरेन्काइमा का विनाश (विनाश);
• अग्नाशयी स्राव की वंशानुगत शिथिलता;
• ग्रहणी में स्राव के बहिर्वाह में व्यवधान।

मल विश्लेषण की विशिष्टता (नकारात्मक परिणामों का अनुपात) ९४% है, संवेदनशीलता (सकारात्मक परिणाम) ०-९३% है। रोग के पुराने रूप में, हल्के से मध्यम एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के साथ परीक्षण के परिणामों में त्रुटियां होती हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए लार विश्लेषण

एमाइलेज एक एक्सोक्राइन स्रावी एंजाइम है जो अग्न्याशय और लार (कुल सीरम एमाइलेज का 60%) द्वारा निर्मित होता है। एंजाइम के स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक अध्ययन से लार में इसकी मात्रात्मक सामग्री का पता चलता है। एमाइलेज गतिविधि दर 160-320 यूनिट है। इसकी गणना स्टार्च के 0.1% निलंबन (मिलीलीटर में) की मात्रा के आधार पर की जाती है, जो निर्दिष्ट परिस्थितियों में लार एंजाइम को तोड़ सकता है।

अग्नाशयशोथ के जीर्ण रूप में, एमाइलेज परीक्षण कई बार दोहराया जाता है, क्योंकि परीक्षण के परिणाम शुरू में एंजाइम गतिविधि में मध्यम वृद्धि दर्ज करते हैं, और फिर एमाइलेज सामग्री में कमी दर्ज करते हैं।

जांच के लिए रक्त का नमूना

तीव्र रूप की पुष्टि के लिए पुरानी अग्नाशयशोथ का पता लगाने के लिए एक रक्त परीक्षण कम उपयोगी होता है, लेकिन एमाइलेज और लाइपेस की एकाग्रता में वृद्धि या कमी को इंगित करता है, जो ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि को भी दर्शाता है। एक सामान्य रक्त परीक्षण के लिए एक बायोमटेरियल एक उंगली से लिया जाता है, और एक जैव रासायनिक के लिए, शिरापरक रक्त की आवश्यकता होती है।

उपचार की निगरानी के लिए बार-बार एक पूर्ण रक्त गणना की जाती है। इसे उसी समय और प्राथमिक अवस्था में उसी अवस्था में करने की अनुशंसा की जाती है। रक्त के नमूने के दोनों रूपों में विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन डॉक्टर यह सलाह देते हैं कि मरीज खाली पेट रक्तदान करें, क्योंकि आहार का चयन अंतिम परिणाम को प्रभावित करता है।

आम

पुरानी अग्नाशयशोथ में एक सामान्य रक्त परीक्षण के परिणाम मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस दिखाएंगे - रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में 4-10 हजार / μl की वृद्धि, कभी-कभी ईएसआर में वृद्धि और चीनी में वृद्धि। रोग के गंभीर रूप में, ल्यूकोपेनिया का निदान किया जाता है (ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी)। ईोसिनोफिलिया अक्सर नोट किया जाता है - रक्त में ईोसिनोफिल की संख्या में वृद्धि। प्रतिरक्षा सुरक्षा प्रदान करने वाली श्वेत रक्त कोशिकाओं से संबंधित लिम्फोसाइटों की सामग्री भी मात्रात्मक रूप से बढ़ जाती है।

बायोकेमिकल

रक्त जैव रसायन के परिणाम रक्त में निम्नलिखित पदार्थों की सामग्री के प्रमुख मापदंडों के अनुसार शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं, अंगों के कामकाज, रक्त वाहिकाओं की स्थिति का जल्दी से आकलन करना संभव बनाते हैं:

1. कुल बिलीरुबिन एक रक्त वर्णक है। आदर्श 8-20.5 μmol / l है। पुरानी सूजन के छद्म ट्यूमर के रूप में, अग्न्याशय का सिर बढ़ जाता है, पित्त पथ के कामकाज में हस्तक्षेप करता है, और पित्त के ठहराव का कारण बनता है। पिगमेंट के बढ़ने से पीलिया हो जाता है।
2. अल्फा-एमाइलेज सबसे महत्वपूर्ण अग्नाशय एंजाइम है जो एक जटिल कार्बोहाइड्रेट - स्टार्च - को सरल शर्करा में तोड़ देता है। सामान्य 220 यू / एल। एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि के साथ, पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने का निदान किया जाता है। एमाइलेज में तीन गुना वृद्धि तीव्र अग्नाशयशोथ का संकेत देती है।
3. एंजाइम लाइपेज, जो वसा और ट्रिप्सिन को तोड़ता है, एक प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम है। मानदंड क्रमशः 60 और 25.0 ± 5.3 मिलीग्राम / एल है। अल्फा-एमाइलेज की गतिविधि के साथ संयोजन में उनके स्तर में वृद्धि पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने का एक विश्वसनीय संकेत है।
4. एएसटी, एएलटी - अमीनो एसिड चयापचय एंजाइम। सामान्य 40 यू / एल। वृद्धि अग्नाशयशोथ की विशेषता है, एएलटी में कमी का अर्थ है बढ़े हुए यकृत।
5. पूर्ण प्रोटीन। सामान्य 64 - 84 ग्राम / एल। प्रोटीन के स्तर में कमी पुरानी अग्नाशयशोथ की गंभीरता का संकेत देती है।

इन बुनियादी संकेतकों के अलावा, जैव रासायनिक विश्लेषण में क्रिएटिनिन (मेटाबोलाइट), कैल्शियम और ग्लूकोज के स्तर, क्षारीय फॉस्फेट, कोलेस्ट्रॉल, एचटीजी (अग्नाशयी और यकृत प्रोटीन) पर डेटा शामिल है, जिसके आदर्श से विचलन का मतलब यकृत और अग्न्याशय के साथ समस्याएं हैं।

फुफ्फुस द्रव मूल्यांकन

फुफ्फुस द्रव की दर शरीर के वजन का 0.13 मिली / किग्रा है। पीला तरल पारदर्शी, बाँझ होता है, इसमें कोशिकाओं की एक छोटी संख्या होती है, न्यूनतम प्रोटीन, एंजाइम, वसा और लैक्टिक एसिड होता है।

अग्नाशयशोथ का संकेत एक पीला और यहां तक ​​​​कि पीले-हरे रंग का एक्सयूडेट, बादल होगा। कुल प्रोटीन, कोशिकाओं, एल्ब्यूमिन, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, एमाइलेज की सामग्री को कम करके आंका गया है, और ग्लूकोज कम है।

मूत्र का विश्लेषण

एमाइलेज की एकाग्रता निर्धारित करने के लिए, सुबह का मूत्र 100-150 मिलीलीटर की मात्रा में एकत्र किया जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया के तीव्र और जीर्ण रूपों में मूत्र में अग्नाशयी एमाइलेज के मात्रात्मक संकेतक कई गुना बढ़ जाते हैं। मानक से अधिक (≤ 1000 यू / एल) अन्य तरीकों से परीक्षण जारी रखने के लिए एक संकेतक है।

पुरानी अग्नाशयशोथ में, छोटी आंत में अमीनो एसिड के अवशोषण का उल्लंघन होता है, मूत्र में उनका अत्यधिक उत्सर्जन (हाइपरमिनोएसिडुरिया)। स्पष्टीकरण के लिए, लासस परीक्षण का उपयोग किया जाता है।

बच्चों में विशेषताएं

पुरानी अग्नाशयशोथ की तीव्र अवधि में, बच्चों में एक सामान्य रक्त परीक्षण मध्यम या गंभीर ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर प्रकट करेगा, और जैव रसायन के परिणाम अग्नाशयी एंजाइमों और हाइपरग्लाइसेमिया की अधिकता का संकेत देंगे।

बच्चों में कोप्रोग्राम में मल के सूक्ष्म और स्थूल मूल्यांकन शामिल हैं। यदि पेट, यकृत, अग्न्याशय, बड़ी और छोटी आंतों में संक्रमण का संदेह है, तो कोप्रोग्राम नहीं किया जाता है, लेकिन मल का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण किया जाता है।

एक बच्चे में वसायुक्त मल (स्टीटोरेरिया), एक पैथोलॉजिकल रूप से बड़ी मात्रा में अपचित मांसपेशी फाइबर (क्रिएटोरिया) पुरानी अग्नाशयशोथ के विशिष्ट लक्षण हैं।

सीरम और मूत्र में एमाइलेज की मात्रा का निर्धारण बच्चों में पुरानी अग्नाशयशोथ के निदान के लिए कोई व्यावहारिक मूल्य नहीं है। यदि अग्न्याशय के सिस्टिक फाइब्रोसिस का संदेह है, तो एक आनुवंशिक परीक्षण या विस्तारित आनुवंशिक निदान किया जाता है।

यदि कोई नहीं हैं, और परिणाम सामान्य हैं, तो अग्न्याशय में भड़काऊ और विनाशकारी प्रक्रियाएं मूर्त लक्षणों के बिना और संतोषजनक स्वास्थ्य के साथ अपने विनाशकारी प्रभाव को जारी रखेंगी।

सबसे पहले, अग्नाशयशोथ के ऑटोइम्यून रूप में बीमारी के कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं, हालांकि एंटीबॉडी (हत्यारा कोशिकाएं) पहले से ही स्वस्थ अंग ऊतक को नष्ट करना शुरू कर चुकी हैं।

अग्न्याशय की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं और संरचना। पुरानी अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​लक्षण, निदान और शल्य चिकित्सा उपचार। मिर्नी सखा शहर के चिकित्सा संस्थानों में रोग की घटनाओं पर सांख्यिकीय आंकड़ों का अध्ययन।

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परिचय

"क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस" शब्द के तहत सर्जन का अर्थ है भड़काऊ उत्पत्ति के अग्न्याशय के रोग, जो एक लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है, जिसका अंतिम परिणाम बाहरी और / या अंतःस्रावी कार्य के महत्वपूर्ण या पूर्ण नुकसान के साथ ग्रंथि का फाइब्रोसिस या कैल्सीफिकेशन है।

प्रासंगिकता - पुरानी अग्नाशयशोथ की समस्या आपातकालीन सर्जरी में सबसे जरूरी है। यह न केवल इस तथ्य के कारण है कि रोग बहुत आम है, बल्कि इस तथ्य के कारण भी है कि इसका निदान करना और उपचार की रणनीति का चुनाव करना मुश्किल है।

पुरानी अग्नाशयशोथ उन बीमारियों में से एक है जिनका हमेशा निदान नहीं किया जाता है, जो उनके कथित दुर्लभ वितरण के गलत विचार की ओर जाता है। निदान कभी-कभी इस तथ्य से जटिल होता है कि पुरानी अग्नाशयशोथ अक्सर पेट के अंगों के अन्य रोगों के संयोजन में होती है या उनका परिणाम होता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ एक काफी सामान्य बीमारी है: विभिन्न देशों में, अग्नाशयशोथ की घटना प्रति 100,000 लोगों पर 5-7 नए मामले हैं। इसी समय, पिछले 40 वर्षों में, घटनाओं में लगभग दो गुना वृद्धि हुई है।

पिछले 10-15 साल में मरीजों की संख्या में 2-3 गुना इजाफा हुआ है। यह जनसंख्या द्वारा शराब की खपत में वृद्धि के कारण है, जो इस बीमारी के विकास के मुख्य कारणों में से एक है। अधिकांश देशों में, शराबी प्रकृति की पुरानी अग्नाशयशोथ 40% रोगियों के लिए होती है।

हाल के वर्षों में, पुरानी अग्नाशयशोथ के रोगियों में उपचार रणनीति के मुद्दों में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं: रूढ़िवादी चिकित्सा अधिक लक्षित और रोगजनक रूप से उचित हो गई है, वाद्य निदान के कुछ तरीकों के संकेत और विभिन्न प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप एकीकृत हो गए हैं। अध्ययन के उद्देश्य - मिर्नी सखा (याकूतिया) के चिकित्सा संस्थानों में रोग की घटनाओं पर सांख्यिकीय जानकारी की समस्या का अध्ययन करना। अनुसंधान के उद्देश्य - लिंग और उम्र पर सांख्यिकीय आंकड़ों के साथ-साथ पुरानी अग्नाशयशोथ के कारणों से परिचित होना।

परिकल्पना - पुरानी अग्नाशयशोथ के रोगजनन के अध्ययन के पूरे इतिहास के लिए, जो सौ साल से अधिक पुराना है, कई परिकल्पनाओं को सामने रखा गया है। उनमें से कुछ का समय के साथ खंडन किया गया, अन्य की आंशिक रूप से नैदानिक ​​और प्रायोगिक अध्ययनों द्वारा पुष्टि की गई, जिसके बाद उन्हें सिद्धांत के रूप में माना जाने लगा। हालांकि, रोगजनन के सभी तत्व अभी भी स्पष्ट नहीं हैं। पुरानी अग्नाशयशोथ में अग्न्याशय में नैदानिक ​​​​तस्वीर और रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति का वर्णन लगभग 300 साल पहले किया गया था, और हाल के वर्षों में, इस बीमारी के एटियलजि और रोगजनन की विभिन्न अवधारणाएं सामने आई हैं और गायब हो गई हैं, उपचार की विभिन्न सामरिक और तकनीकी दिशाओं ने प्रस्तावित एवं अस्वीकृत किया गया है।

Windows XP में Microsoft Excel XP प्रोग्राम का उपयोग करके परिणामों का सांख्यिकीय प्रसंस्करण किया गया था।

1. अग्न्याशय की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक जटिल संरचना होती है, अक्सर अंग इतने निकट से जुड़े होते हैं कि उनमें से एक में भी न्यूनतम परिवर्तन पूरे शरीर में वैश्विक गड़बड़ी पैदा कर सकता है।

अग्न्याशय सामान्य पाचन के लिए जिम्मेदार मुख्य अंगों में से एक के रूप में जठरांत्र संबंधी मार्ग में विशेष रूप से संवेदनशील है।

अग्न्याशय भूरे-गुलाबी रंग का एक जटिल लम्बी वायुकोशीय-ट्यूबलर अंग है। ग्रंथि एक पतले संयोजी ऊतक कैप्सूल से ढकी होती है। इसकी लोब्युलर संरचना कैप्सूल के नीचे दिखाई देती है। प्रत्येक लोब्यूल में विभिन्न आकृतियों के स्रावी उपकला कोशिकाएं होती हैं: त्रिकोणीय, गोल और बेलनाकार।

अग्न्याशय में एक सिर, शरीर और पूंछ होती है। अग्न्याशय की संरचना चित्र 1 में दिखाई गई है।

अग्न्याशय का सिर ग्रहणी से सटा होता है। अग्न्याशय के शरीर से सिर को एक खांचे से अलग किया जाता है जिसमें पोर्टल शिरा गुजरती है। एक अतिरिक्त अग्नाशयी वाहिनी सिर से शुरू होती है, जो या तो मुख्य वाहिनी के साथ विलीन हो जाती है, या स्वतंत्र रूप से छोटे ग्रहणी पैपिला के माध्यम से ग्रहणी में प्रवाहित होती है।

अग्न्याशय का शरीर, 2-5 सेमी चौड़ा, रीढ़ के सामने और थोड़ा बाईं ओर रखा जाता है। इसका त्रिकोणीय आकार है। इसकी तीन सतहें हैं - सामने, पीछे और नीचे, और तीन किनारे - ऊपर, सामने और नीचे।

पूंछ - अग्न्याशय का सबसे संकरा हिस्सा (0.3-3.4 सेमी) - एक शंक्वाकार या नाशपाती के आकार का होता है, जो बाईं ओर और ऊपर की ओर जाता है, जो तिल्ली के द्वार तक फैला होता है। उत्सर्जन वाहिनी पूंछ क्षेत्र में शुरू होती है। कभी-कभी अग्न्याशय की एक सहायक वाहिनी होती है, जो ग्रहणी में भी बहती है।

चित्र 1- अग्न्याशय की संरचना।

चित्र 2 - मानव शरीर में अग्न्याशय का स्थान।

एक्सोक्राइन-एंडोक्राइन ग्रंथि स्थित है ताकि इसकी दीवारें पेट, ग्रहणी, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, यकृत, महाधमनी, बाएं गुर्दे, प्लीहा, सौर जाल की सीमा बनाती हैं। मानव शरीर में अग्न्याशय का स्थान चित्र 2 में दिखाया गया है।

अग्न्याशय की समरूपता को चित्र 3 में दिखाया गया है। प्लीहा धमनी और प्लीहा शिरा अग्न्याशय की पिछली सतह के साथ तिल्ली तक चलती है। बेहतर धमनी और मेसेंटेरिक शिरा उसके सिर और शरीर के बीच, अग्न्याशय को पार करती है।

चित्रा 3- अग्न्याशय की सिंट्रॉपी।

अग्न्याशय को रक्त की आपूर्ति तीन धमनियों के माध्यम से होती है। अंग को खिलाने वाले मुख्य स्रोत बेहतर मेसेन्टेरिक, प्लीहा और सीलिएक धमनी हैं। लोब्यूल्स के अंदर, अधिकांश रक्त प्रवाह लैंगरहैंस के आइलेट्स में जाता है, जो अंतःस्रावी तंत्र का आधार हैं।

अग्न्याशय की नलिका प्रणाली एक शाखित शाखा है: अग्न्याशय की मुख्य वाहिनी; इससे निकलने वाली बड़ी नलिकाएं, प्रथम कोटि की नलिकाएं कहलाती हैं; मध्य नलिकाएं उनसे अलग हो जाती हैं, जिन्हें दूसरे क्रम की नलिकाएं कहा जाता है; उनमें से अगले तीसरे क्रम के छोटे नलिकाएं हैं और अंत में, चौथे क्रम की पतली नलिकाएं हैं। अग्नाशयी वाहिनी प्रणाली को चित्र 4में दिखाया गया है।

चित्र 4 - अग्न्याशय की नलिका प्रणाली

अग्नाशय पुरानी अग्नाशयशोथ उपचारात्मक

अग्न्याशय की अंतःस्रावी गतिविधि में चार हार्मोन का उत्पादन होता है: इंसुलिन, लिपोकेन, ग्लूकागन और कैलिकेरिन (पैडुटिन)।

अग्न्याशय में आंतरिक और बाहरी स्राव होते हैं। ग्रंथि के आंतरिक स्राव में लाभकारी हार्मोन का उत्पादन होता है, अर्थात्: इंसुलिन, सोमैटोस्टैटिन और ग्लूकागन। बाहरी स्राव में अग्न्याशय के रस को ग्रहणी में छोड़ा जाता है, जो पाचन प्रक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। अग्न्याशय प्रति दिन 1.500 से 2.000 मिलीलीटर अग्नाशयी रस का उत्पादन करता है। रस में एंजाइम होते हैं: ट्रिप्सिनोजेन, एमाइलेज, लाइपेज, माल्टेज, लैक्टेज, इनवर्टेज, न्यूक्लीज, रेनिन, रेनेट, और बहुत कम मात्रा में - इरेप्सिन।

इस प्रकार, अग्न्याशय एक जटिल और महत्वपूर्ण अंग है, पैथोलॉजिकल परिवर्तन जिसमें पाचन और चयापचय के गहन विकार होते हैं।

अग्न्याशय के रोगों को ऊतकों में अत्यंत तीव्र रोग परिवर्तनों की विशेषता होती है, समस्या कुछ घंटों के भीतर हो सकती है, और परिवर्तन, सबसे पहले, विशेष रूप से परेशान नहीं होते हैं। सबसे आम अग्नाशय की समस्याओं में से एक पुरानी अग्नाशयशोथ है, जिसके बारे में हम अगले अध्याय में अधिक विस्तार से चर्चा करेंगे।

2। साहित्य समीक्षा। तैयार डेटा

अग्नाशयशोथ अग्न्याशय की सूजन है। यह शब्द प्राचीन रोमन चिकित्सक गैलेन द्वारा दूसरी शताब्दी ईस्वी में पेश किया गया था।

अग्नाशयशोथ के कई अलग-अलग वर्गीकरण हैं। अकेले घरेलू चिकित्सा में, विभिन्न विशेषताओं के आधार पर 40 से अधिक वर्गीकरण हैं। वर्गीकरण की इस विविधता ने मदद नहीं की, लेकिन अग्नाशयशोथ के कारणों, रोगजनन, क्लिनिक, निदान और उपचार के बारे में विचारों के विकास को जटिल बना दिया।

सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले वर्गीकरणों में से एक मार्सिले-रोमन वर्गीकरण (1988) है, जो मार्सिले वर्गीकरण (1983) का एक संशोधन है। 1983 में, मार्सिले में द्वितीय अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी में, "तीव्र" के अलगाव को छोड़ने का निर्णय लिया गया था। आवर्तक अग्नाशयशोथ" और "पुरानी आवर्तक अग्नाशयशोथ", क्योंकि व्यवहार में अक्सर उन्हें स्पष्ट रूप से अलग करना संभव नहीं होता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ के दो रूपों को अलग करने का निर्णय लिया गया:

1) फोकल नेक्रोसिस, खंडीय या फैलाना फाइब्रोसिस के साथ (या बिना) पुरानी अग्नाशयशोथ:

* कैल्सीफिकेशन।

* ग्रंथि की नलिका प्रणाली का विस्तार और विकृति।

* सूजन घुसपैठ, पुटी गठन।

* क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पैन्क्रियाटाइटिस, जो डक्ट सिस्टम के विस्तार और (या) विरूपण, पैरेन्काइमल शोष, डक्ट रोड़ा की साइट के समीपस्थ फाइब्रोसिस फैलाना द्वारा विशेषता है। नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पैन्क्रियाटाइटिस में अंतर करने का प्रस्ताव है: गुप्त या सबक्लिनिकल क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पैन्क्रियाटाइटिस, जब अग्न्याशय में रूपात्मक परिवर्तन, अंग की शिथिलता पाई जाती है, लेकिन रोग के कोई विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं।

* दर्दनाक पुरानी प्रतिरोधी अग्नाशयशोथ, आवर्तक या लगातार पेट दर्द की उपस्थिति की विशेषता।

* एक्सो- और (या) अंतःस्रावी अग्नाशयी अपर्याप्तता के साथ या जटिलताओं के बिना दर्द रहित क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पैन्क्रियाटाइटिस।

निस्संदेह लाभों के साथ, 1983 के मार्सिले वर्गीकरण का व्यापक नैदानिक ​​अभ्यास में बहुत कम उपयोग है। इसके उपयोग के लिए, एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी (ईआरपीएचजी) और बाद की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ ग्रंथि की बायोप्सी करना आवश्यक है।

अग्न्याशय की एक इंट्राविटल हिस्टोलॉजिकल (साइटोलॉजिकल के विपरीत) परीक्षा आमतौर पर अभी भी अस्वीकार्य है, उन व्यक्तियों के अपवाद के साथ जो लैपरोटॉमी से गुजर चुके हैं। इस प्रकार, मार्सिले वर्गीकरण के अनुसार अग्नाशयशोथ के विभाजन के लिए आवश्यक बुनियादी मापदंडों को प्राप्त करना बड़ी, लगभग दुर्गम कठिनाइयों को पूरा करता है।

मार्सिले के करीब एक वर्गीकरण बनाना आवश्यक हो गया, लेकिन मुख्य रूप से व्यवहार्य नैदानिक ​​​​और सहायक डेटा पर आधारित था।

इस वर्गीकरण में तीन मुख्य प्रकार के पुराने अग्नाशयशोथ शामिल हैं।

* क्रोनिक कैल्सीफाइंग पैन्क्रियाटाइटिस।

* क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पैन्क्रियाटाइटिस।

* क्रोनिक पैरेन्काइमल रेशेदार (भड़काऊ) अग्नाशयशोथ, यह भी एक अपेक्षाकृत असामान्य रूप है।

जीर्ण अग्नाशयशोथ तीव्र अग्नाशयशोथ के परिणामस्वरूप या मुख्य रूप से यकृत के सिरोसिस के साथ विकसित होता है। एक स्वस्थ और सूजे हुए अग्न्याशय की स्थिति को चित्र 5 में दर्शाया गया है।

चित्र 5 - स्वस्थ और सूजे हुए अग्न्याशय की स्थिति।

पुरानी अग्नाशयशोथ के एटियलजि और रोगजनन तीव्र अग्नाशयशोथ के समान हैं। पिछला तीव्र अग्नाशयशोथ पुरानी अग्नाशयशोथ के सबसे सामान्य कारणों में से एक हो सकता है। पाठ्यक्रम की प्रकृति से पुरानी अग्नाशयशोथ तीव्र और तीव्र आवर्तक अग्नाशयशोथ से भिन्न होती है, जिसमें पहले रूपात्मक, जैव रासायनिक और कार्यात्मक परिवर्तन तब भी बने रहते हैं, जब एटियलॉजिकल कारक अब कार्य नहीं करते हैं। क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस एक प्रगतिशील बीमारी है।

लगभग सभी रोगियों में एक्सोक्राइन अपर्याप्तता होती है, न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार देखे जाते हैं: तेजी से थकावट, कम मूड की पृष्ठभूमि, अवसाद की घटनाएं, दर्दनाक विकारों पर निर्धारण, आदि, तेज और छूट के बीच की स्पष्ट रेखा गायब हो जाती है।

एक स्वतंत्र समस्या पुरानी अग्नाशयशोथ का उपचार है। विशुद्ध रूप से सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाली जटिलताओं की लगातार घटना के अलावा, पुरानी अग्नाशयशोथ के उपचार में मुख्य दिशाएं हैं: 1) दर्द सिंड्रोम का उन्मूलन, 2) एक्सोक्राइन अपर्याप्तता का मुआवजा, 3) अंतःस्रावी अपर्याप्तता का मुआवजा।

अग्नाशयी नलिकाओं में उच्च रक्तचाप को कम करने के लिए, उपचार में एंटीकोलिनर्जिक्स, मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स, प्रोकेनेटिक्स का उपयोग किया जाता है। दर्द के रोगजनन को देखते हुए, एंटीस्पास्मोडिक गतिविधि वाली दवाएं, परिधीय एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, हिस्टामाइन के एच 2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स, प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स, गैंग्लियन ब्लॉकर्स, गैर-मादक और मादक दर्दनाशक दवाओं (डिपिडोलर), स्थानीय एनेस्थेटिक्स, एंटीहिस्टामाइन, डिमेडोलिन, सुप्रास्टिन, आदि। ।), सोमैटोस्टैटिन एनालॉग्स - सैंडोस्टैटिन, ऑक्टेरोटाइड, एंटीऑक्सिडेंट, कोलेसीस्टोकिनिन विरोधी - डेवाज़ेपाइड, लॉक्सिग्लम। गंभीर और प्रतिरोधी दर्द के मामले में, आपको मादक दर्दनाशक दवाओं की नियुक्ति का सहारा लेना होगा: ओपोइड्स (डिपिडोलर, ट्रामल या ओपिओइड) का उपयोग करें, परहेज करें ( मॉर्फिन)।

एक्सोक्राइन अपर्याप्तता की भरपाई के लिए, अग्नाशयी एंजाइमों (क्रेओन, पैनसिट्रेट, पैनक्रिएटिन, ट्राइएंजाइम, फेस्टैड, सोलेनजाइम, आदि) के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा की जाती है। कुअवशोषण उपचार भी अग्नाशयी एंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी पर आधारित है। अग्नाशयी एंजाइमों की क्रिया का तंत्र इस प्रकार है: एंजाइमों की अंतर्गर्भाशयी एकाग्रता में वृद्धि। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन के स्राव का निषेध, अग्नाशयी स्राव का निषेध, अंतःस्रावी और ऊतक अग्नाशय के दबाव में कमी, दर्द की तीव्रता में कमी।

एम. बुक्लर और एच. बेगर (1989) द्वारा बताए गए अनुसार पुरानी अग्नाशयशोथ का सर्जिकल उपचार, निम्नलिखित लक्ष्यों को प्राप्त करने के उद्देश्य से है:

1. दर्द सिंड्रोम का उन्मूलन;

2. अग्नाशयशोथ की जटिलताओं का उपचार;

3. यदि संभव हो, तो अग्न्याशय और उसके आइलेट तंत्र के कार्य का संरक्षण।

पुरानी अग्नाशयशोथ की व्यापकता पर डेटा, सबसे पहले, इसके निदान की गुणवत्ता पर और दूसरा, उपयोग किए गए नैदानिक ​​​​मानदंडों पर निर्भर करता है। कुछ चिकित्सा संस्थानों में, इसका लगभग पता नहीं चला है (निदान का स्तर कम है), दूसरों में यह बहुत सामान्य है (अध्ययन के परिणामों की गलत व्याख्या की जा सकती है)।

पुरानी अग्नाशयशोथ की आवृत्ति, नैदानिक ​​​​आंकड़ों के अनुसार, शव परीक्षा के अनुसार 0.01% से 0.2% तक होती है - 0.2 से 0.68% तक, अन्य स्रोतों के अनुसार - 0.18 से 6% तक।

साहित्य के आंकड़ों को सारांशित करते हुए, हम कह सकते हैं कि पुरानी अग्नाशयशोथ विभिन्न कारणों से हो सकती है, पुरानी अग्नाशयशोथ का विकास मुख्य रूप से जटिलताओं और शराब के साथ-साथ कुपोषण और धूम्रपान से होता है। कम महत्व के अन्य कारण दवाओं के प्रभाव, सर्जरी के आघात और एंडोस्कोपिक जोड़तोड़, आनुवंशिक प्रवृत्ति, तनाव, संक्रमण और बैक्टीरिया और पित्त पथरी रोग, साथ ही साथ एलर्जी और ऑटोलर्जी हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ के प्रारंभिक निदान के बाद मृत्यु दर पहले १० वर्षों के दौरान २०% तक और २० वर्षों के बाद ५०% से अधिक है। पुरानी अग्नाशयशोथ के 15-20% रोगी अग्नाशयशोथ के हमलों से जुड़ी जटिलताओं से मर जाते हैं, अन्य - पाचन और संक्रामक जटिलताओं के माध्यमिक विकारों के कारण।

मास्को स्वास्थ्य समिति के चिकित्सा सांख्यिकी ब्यूरो के अनुसार, 2009 और 2014 के बीच पुरानी अग्नाशयशोथ की घटनाएं दोगुनी हो गई हैं। यह माना जाता है कि यह प्रवृत्ति क्षेत्र में पर्यावरण की स्थिति में गिरावट, शराब की खपत में वृद्धि, निम्न गुणवत्ता वाली शराब, भोजन की गुणवत्ता में कमी और जीवन स्तर के सामान्य स्तर से जुड़ी है।

पुरानी अग्नाशयशोथ के विकास के मुख्य कारण शराब का नशा और पित्त प्रणाली के रोग (कोलेलिथियसिस, आदि) हैं। अल्कोहलिक अग्नाशयशोथ 50% से अधिक मामलों में होता है (मुख्य रूप से पुरुषों में), यह आंकड़ा अलग-अलग देशों में बहुत भिन्न होता है।

विचार की गई सामग्री में यह जोड़ना आवश्यक है कि विभिन्न चिकित्सा त्रुटियों का इस रोग के पाठ्यक्रम और परिणाम पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। केवल सबसे स्थूल त्रुटियों के उन्मूलन से इस बीमारी से होने वाली मृत्यु दर में कमी आएगी।

पुरानी अग्नाशयशोथ की जटिलताओं में फोड़े, अल्सर, स्यूडोसिस्ट या अग्न्याशय के कैल्सीफिकेशन, गंभीर मधुमेह मेलेटस, अग्नाशयी वाहिनी के सिकाट्रिकियल-भड़काऊ स्टेनोसिस का विकास और बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला की घटना होती है। लंबे समय तक अग्नाशयशोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अग्नाशय के कैंसर का माध्यमिक विकास संभव है। जीर्ण अग्नाशयशोथ अक्सर आसन्न अंगों से जटिलताओं के साथ होता है, जिसमें पीलिया के विकास के साथ ग्रहणी और सामान्य पित्त नली का संपीड़न, यकृत के वसायुक्त अध: पतन (स्टीटोसिस), प्लीहा या पोर्टल शिरा का घनास्त्रता, जिससे हेपेटो- और स्प्लेनोमेगाली होता है। , गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव या प्लीहा रोधगलन, बाएं तरफा एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, तेजी से बाएं तरफा निमोनिया, फेफड़े के एटलेक्टासिस, उदर गुहा में सीरस बहाव। 2-12.5% ​​मामलों में चमड़े के नीचे के ऊतकों, हड्डियों और जोड़ों के परिगलन, दुर्दमता हो सकती है।

पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके:

* रक्त, मूत्र, मल, कोप्रोग्राम का सामान्य विश्लेषण।

* मूत्र, रक्त, रक्त लाइपेस का एमाइलेज।

* जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (ग्लूकोज, बिलीरुबिन, प्रोटीन और प्रोटीन अंश, यूरिया, क्रिएटिनिन, क्षारीय फॉस्फेट)।

* सीरम कैल्शियम।

* ग्लाइसेमिक, ग्लूकोसुरिक प्रोफाइल।

* इम्यूनोरिएक्टिव ट्रिप्सिन, अग्नाशय आइसोमाइलेज, सी-रिएक्टिव पेप्टाइड।

* पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

* कृत्रिम हाइपोटेंशन की स्थितियों में डुओडेनोरैडियोग्राफी।

* पेट के अंगों का सीटी स्कैन।

* एओर्टोसेलियोग्राफी।

अंतःक्रियात्मक अवधि में, प्रयोगशाला डेटा सामान्य सीमा के भीतर हैं। ग्रहणी की सामग्री में सभी प्रमुख एंजाइमों की सांद्रता कम हो जाती है।

इस प्रक्रिया में ग्रंथि के आइलेट तंत्र को शामिल करने के संबंध में, हाइपोग्लाइसीमिया होता है (रक्त में ग्लूकागन का निम्न स्तर)।

पुरानी अग्नाशयशोथ में स्कैटोलॉजिकल परीक्षा में फैटी (चमकता हुआ) मल - स्टीटोरिया, क्रिएटरिया, मायोरिया की विशेषता होती है।

पेट के अंगों की सादे रेडियोग्राफी के साथ, कभी-कभी अग्न्याशय के साथ कैल्सीफिकेशन निर्धारित किया जाता है।

हाइपोटेंशन की स्थिति में अग्न्याशय और ग्रहणी के एक्स-रे से पुरानी अग्नाशयशोथ के अप्रत्यक्ष लक्षण प्रकट हो सकते हैं: एक विस्तारित ग्रहणी संबंधी घोड़े की नाल, अवरोही भाग के आंतरिक समोच्च के साथ अवसाद या भरने का दोष, के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली की राहत में परिवर्तन ग्रहणी संबंधी पैपिला और इसकी विकृति।

अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी अग्न्याशय के सिर में वृद्धि (स्यूडोट्यूमोरस पैन्क्रियाटाइटिस), संपूर्ण ग्रंथि और सिस्टिक परिवर्तनों को प्रकट कर सकती है।

प्रतिगामी अग्नाशयशोथ पुरानी अग्नाशयशोथ (नलिकाओं की विकृति, उनके लुमेन का संकुचन, ग्रंथि के मुख्य और अतिरिक्त नलिकाओं के साथ दोषों को भरना - पथरी की उपस्थिति) के विशिष्ट लक्षणों की पहचान करना संभव बनाता है, इसे अग्नाशय के कैंसर से अलग करता है, जटिल की पहचान करता है रोग के रूपों, अग्न्याशय पर संचालन के परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए, और ग्रंथि के बहिःस्रावी कार्य की कार्यात्मक गतिविधि को निर्धारित करने के लिए सामग्री प्राप्त करने के लिए भी।

अग्नाशयशोथ के विकास के प्रारंभिक चरणों में एंजियोग्राफिक परीक्षा (सीलिएक और मेसेन्टेरिकोग्राफी) हाइपरवास्कुलराइजेशन के क्षेत्रों को इंगित करती है, बाद में संवहनी पैटर्न में वृद्धि, फाइब्रोसिस के कारण आर्किटेक्चर में परिवर्तन, ग्रंथि की मोल्डिंग हड्डियों के साथ संवहनी छाप।

ईएफजीडीएस के साथ, अग्न्याशय के बढ़े हुए सिर द्वारा ग्रहणी के संपीड़न के कारण कई एंडोस्कोपिक संकेत पाए जाते हैं: ग्रहणी के घोड़े की नाल का खुलासा, राहत की चौरसाई, दीवारों की विकृति, संकुचन और यहां तक ​​कि लुमेन का संपीड़न।

पुरानी अग्नाशयशोथ पेट के अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों के अन्य रूपों के "नैदानिक ​​​​मास्क" द्वारा विशेषता है।

विभिन्न शहरों में नैदानिक ​​लक्षणों की अपनी विशेषताएं हैं।

3. मिर्नी सखा (याकूतिया) में पुरानी अग्नाशयशोथ पर स्वयं का शोध

एक व्यक्ति अपने पूरे जीवन में पर्यावरणीय कारकों की एक पूरी श्रृंखला के निरंतर प्रभाव में रहता है - पर्यावरण से लेकर सामाजिक तक। व्यक्तिगत जैविक विशेषताओं के अलावा, वे सभी सीधे उसके जीवन और स्वास्थ्य को प्रभावित करते हैं। पर्यावरण के साथ बातचीत करते समय किसी व्यक्ति की इष्टतम जीवन गतिविधि का संरक्षण इस तथ्य से निर्धारित होता है कि उसके शरीर के लिए किसी भी पर्यावरणीय कारक के संबंध में धीरज की एक निश्चित शारीरिक सीमा है, और सीमा से परे यह कारक अनिवार्य रूप से निराशाजनक होगा। मानव स्वास्थ्य पर प्रभाव।

पुरानी अग्नाशयशोथ के लक्षणों का विश्लेषण इतिहास और पुरुषों और महिलाओं में अभिलेखागार से रोगों के प्रयोगशाला निदान के अनुसार किया गया था। 2013 के आंकड़ों का विश्लेषण किया गया है।

मिर्नी में चिकित्सा सेवा का प्रतिनिधित्व सखा गणराज्य (याकूतिया) "मिर्नी सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट हॉस्पिटल" के राज्य बजटीय संस्थान द्वारा किया जाता है।

सखा गणराज्य (याकूतिया) "मिर्नी सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट हॉस्पिटल" के राज्य बजटीय संस्थान के सेवा क्षेत्र में 49802 लोग रहते हैं; वयस्क जनसंख्या 38198; सक्षम जनसंख्या - 33,518; 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चे - 9670; किशोर 1934; महिला जनसंख्या - 26493, जिनमें से उपजाऊ उम्र - 14285 लोग।

GBU RS (Y) "मिर्नी सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट हॉस्पिटल" एक आधुनिक चिकित्सा और निवारक संस्थान है, जो आधुनिक चिकित्सा उपकरणों से लैस है, जो पश्चिमी याकूतिया की आबादी को सभी प्रकार की चिकित्सा देखभाल प्रदान करता है।

मिर्नी सीआरएच 8 बस्तियों के निवासियों को सहायता प्रदान करता है: मिर्नी शहर, 3 शहरी-प्रकार की बस्तियाँ (बस्तियाँ चेर्नशेव्स्की, स्वेतली, अल्माज़नी), 4 ग्रामीण-प्रकार की बस्तियाँ (आरिलख बस्ती, स्यूल्ड्युकर बस्ती, तस-युर्याख बस्ती, ज़रिया)। सभी बस्तियों में चिकित्सा संस्थान संचालित होते हैं।

परिवहन संपर्क भूमि परिवहन, नदी द्वारा गाँव तक पहुँचाया जाता है। सुल्दुकर और हवाई मार्ग से। किलोमीटर में केंद्रीय जिला अस्पताल की दूरी: जीबी चेर्नशेव्स्की बस्ती - 104 किमी; जीबी स्वेतली बस्ती - 76 किमी; अल्माज़नी बस्ती -25 किमी; एनईए ज़रिया बस्ती -56 किमी; एनईए आर्यलख गांव -29 किमी; एनईए स्यूल्ड्युकर गांव - 106 किमी: एनईए तस-युरीख का गांव -176 किमी।

गंभीर आपात स्थिति की स्थिति में, याकुत्स्क शहर की एयर एम्बुलेंस चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में शामिल है।

Mirny CRH संचार सुविधाओं से लैस है - टेलीफोन, सेलुलर, इलेक्ट्रॉनिक, कूरियर मेल, विशेष संचार, रूसी पोस्ट। कारों पर 5 "मोटोरोला" रेडियो स्थापित हैं।

Mirny CRH चार्टर के आधार पर संचालित होने वाला एक राज्य बजटीय संस्थान है। चिकित्सा गतिविधियों को करने के लिए अस्पताल के सभी संस्थानों को लाइसेंस दिया गया है।

मुख्य चिकित्सक एलीचेवा ल्यूडमिला फेडोरोवना।

आबादी को चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है: मिर्नी में 1 केंद्रीय क्षेत्रीय अस्पताल, 3 जिला अस्पताल, 3 चिकित्सा आउट पेशेंट क्लीनिक, 1 पैरामेडिक सेंटर। कुल क्षमता है: 602 बिस्तरों के लिए एक अस्पताल, प्रति पाली 1600 यात्राओं के लिए एक आउट पेशेंट क्लिनिक। जिला अस्पताल में 10 अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा प्रोफाइल और 4 बजट प्रोफाइल के लिए बिस्तर हैं। जिले में 19 विशिष्टताओं में पॉलीक्लिनिक, आउट पेशेंट और पॉलीक्लिनिक देखभाल प्रदान की जाती है।

सखा (याकूतिया) को प्रतिकूल जीवन स्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला की विशेषता है: पारिस्थितिक, जलवायु भौगोलिक, आर्थिक, सामाजिक, कई महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीवों का प्राकृतिक असंतुलन, पीने के पानी की निम्न गुणवत्ता, मिट्टी की एक उच्च डिग्री और हेल्मिंथ अंडे के साथ जल प्रदूषण, साथ ही एक असंतुलित प्रोटीन-कार्बोहाइड्रेट और विटामिन-खनिज अधिकांश आबादी के पोषण की संरचना।

यह ज्ञात है कि दुनिया में पुरानी अग्नाशयशोथ की प्राथमिक घटना प्रति वर्ष प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 4-10 मामले हैं, और पाचन तंत्र के सभी रोगों का 5-9% हिस्सा है।

रूस में - वयस्क आबादी में 27.4-50 प्रति 100 हजार, बच्चों में - 9-25 मामले प्रति 100 हजार।

सखा गणराज्य (याकूतिया) में, पुरानी अग्नाशयशोथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पैथोलॉजी के साथ इलाज किए गए सभी रोगियों में रुग्णता की संरचना में दूसरे स्थान पर है और प्रति वर्ष प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 3-8 मामलों की मात्रा है, जो कि पाचन संबंधी रोगों का लगभग 5.8% है। प्रणाली। मिर्नी सखा (याकूतिया) में, पुरानी अग्नाशयशोथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पैथोलॉजी के इलाज वाले सभी रोगियों से रुग्णता की संरचना में तीसरे स्थान पर है और प्रति वर्ष प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 2-5 मामलों की मात्रा है, जो कि मिर्नी की आबादी का लगभग 16% है।

सांख्यिकीय आंकड़ों के आधार पर, आइए आरेख 1 बनाते हैं।

आरेख 1 - प्रति वर्ष प्रति 100 हजार जनसंख्या पर पुरानी अग्नाशयशोथ की सांख्यिकीय घटना।

आरेख के परिणामों के अनुसार, यह देखा जा सकता है कि रूसी संघ में घटना दुनिया, गणतंत्र और शहर की तुलना में अधिक है।

रूस में, विकसित देशों में अग्नाशयशोथ के दोगुने रोगी हैं, इसका कारण रूसी संघ में शराब का अत्यधिक सेवन है, रूसी संघ में लगभग 40 प्रतिशत से अधिक पुरानी "अग्नाशयशोथ" शराब के शिकार हैं।

कई वर्षों से, मिर्नी सखा (याकूतिया) की पूरी आबादी की समग्र रुग्णता की रैंक संरचना नहीं बदली है। पहले की तरह, प्रमुख रोग श्वसन तंत्र, संचार प्रणाली और पाचन तंत्र के रोग हैं। दूसरे स्थान पर संचार प्रणाली के रोगों की घटना है, जो अक्सर रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की ख़ासियत के कारण पुरानी बीमारियों की ओर जाता है। तीसरे स्थान पर पाचन तंत्र के रोग हैं। मिर्नी सखा (याकूतिया) में समग्र रुग्णता की संरचना आरेख 1 में दिखाई गई है।

पाचन तंत्र के रोगों में, मिर्नी में रुग्णता की संरचना में हिस्सेदारी 9% है, पुरानी अग्नाशयशोथ 0.8% में होती है। अग्नाशयशोथ वर्तमान में एपेंडिसाइटिस और कोलेसिस्टिटिस के बाद तीसरे स्थान पर है। 60% रोगियों में, अग्नाशयशोथ का तीव्र चरण अज्ञात रहता है या खाद्य विषाक्तता, कोलेलिथियसिस आदि के रूप में पहचाना जाता है।

चित्र 2 - मिर्नी सखा (याकूतिया) में सामान्य रुग्णता की संरचना।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, मिर्नी सखा (याकूतिया) में पुरानी अग्नाशयशोथ की घटना आबादी के सभी रोगों का लगभग 16 प्रतिशत है।

चित्र 3 - मिर्नी की रुग्णता संरचना में पुरानी अग्नाशयशोथ की घटना

2013 में 815 लोगों ने मिर्नी में चिकित्सा संस्थानों में शिकायत दर्ज कराई थी। 80% मामलों में, पुरानी अग्नाशयशोथ कई तीव्र हमलों के बाद विकसित होती है। आइए सांख्यिकीय डेटा के परिणामों के आधार पर एक तालिका बनाएं। 2013 के लिए आयु वर्ग के रोगियों का वितरण तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है

तालिका 1- आयु वर्ग के अनुसार रोगियों का वितरण, 2013।

आयु वर्ग के अनुसार रोगियों का वितरण			अनुक्रमणिका,%
15-17 साल के किशोर
वयस्क 18 और उससे अधिक

तालिका में डेटा के आधार पर, आइए आरेख 3 का निर्माण करें।

आरेख 4 - मिर्नी में आयु वर्ग के अनुसार रोगियों का वितरण

तालिका 1 और आरेख 4 के विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, यह पाया गया कि जब रोगियों को आयु वर्ग के अनुसार वितरित किया गया था, तो पुरानी अग्नाशयशोथ की घटनाओं का एक बड़ा प्रतिशत "18 और उससे अधिक उम्र के वयस्कों" -56%, कम पंजीकृत था। समूह में "बच्चे" -27% और अधिक उम्र के वयस्क -13%। सबसे कम पंजीकृत समूह "15-17 वर्ष के किशोर" -4% समूह में था।

यह माना जा सकता है कि पुरानी अग्नाशयशोथ पर इस तरह के डेटा इस तथ्य से जुड़े हैं कि बच्चों की घटना इस तथ्य से जुड़ी है कि बच्चे ऐसे खाद्य पदार्थ खाते हैं जो उनकी उम्र के अनुरूप नहीं हैं - सॉसेज, सॉसेज, तले हुए खाद्य पदार्थ, डिब्बाबंद भोजन, चिप्स, सोडा , आदि। और वंशानुगत प्रवृत्ति से जुड़ा हो सकता है।

18 वर्ष और उससे अधिक उम्र के वयस्कों में अग्नाशयशोथ विभिन्न अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थों के सेवन, नियमित रूप से अधिक खाने और शराब के सेवन के कारण होता है। इसके अलावा, अग्नाशयशोथ का विकास ग्रंथि वाहिनी में पत्थरों या रेत के निर्माण, पित्ताशय की थैली की बीमारी, पैपिला की सूजन के कारण होता है जो ग्रहणी में अग्नाशयी वाहिनी से बाहर निकलता है, साथ ही साथ दवाओं के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया भी होती है।

15-17 वर्ष के किशोर अनुचित पोषण (निरंतर चिप्स, कोका-कोला, नट्स, पटाखे, मसालेदार, अधिक पके हुए, आदि) और इस उम्र में वजन कम करने की इच्छा के साथ पुरानी अग्नाशयशोथ से पीड़ित हैं।

कुल मिलाकर, 2013 में मिर्नी शहर के 68 लोगों का इलाज के लिए पंजीकरण कराया गया था। आयु वर्ग और पंजीकृत रोगियों द्वारा रोगियों का वितरण तालिका 2 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 2- आयु वर्ग और पंजीकृत रोगियों का वितरण।

पंजीकृत आयु वर्ग के अनुसार रोगियों का वितरण			अनुक्रमणिका,%
15-17 साल के किशोर
वयस्क 18 और उससे अधिक
कामकाजी उम्र के वरिष्ठ वयस्क

तालिका में डेटा के आधार पर, आइए एक आरेख 5 बनाते हैं।

आरेख 5- मिर्नी में आयु वर्ग के अनुसार रोगियों का वितरण।

तालिका 2 और आरेख 4 के विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, यह पाया गया कि जब पुरानी अग्नाशयशोथ के रोगियों का वितरण पंजीकृत लोगों की आयु वर्ग के अनुसार किया जाता है, तो घटना का एक बड़ा प्रतिशत "18 और उससे अधिक उम्र के वयस्कों" का होता है - 71%, समूह में कम पंजीकृत "अधिक उम्र के वयस्क" -28% और समूह "15-17 वर्ष के किशोर" -1%। "बच्चों" समूह में कोई पंजीकृत बच्चे नहीं थे।

पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए मृत्यु दर निदान के बाद १० वर्षों के भीतर ३०% और २० वर्षों के भीतर ५५% है। पुरानी अग्नाशयशोथ में मृत्यु के कारणों पर सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार, हम आरेख 6 का निर्माण करेंगे।

चित्र 6 - मिर्नी में पुरानी अग्नाशयशोथ में मृत्यु दर।

मृत्यु दर के कारणों पर सांख्यिकीय आंकड़ों के आधार पर, हम चित्र 7 का निर्माण करेंगे।

चार्ट 7 - पुरानी अग्नाशयशोथ में मृत्यु के कारण।

इस प्रकार, यह देखा जा सकता है कि मिर्नी में पुरानी अग्नाशयशोथ के विकास को मुख्य रूप से जटिलताओं और शराब के साथ-साथ कुपोषण और धूम्रपान द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। कम महत्व के अन्य कारण दवाओं के प्रभाव, सर्जरी के आघात और एंडोस्कोपिक जोड़तोड़, आनुवंशिक प्रवृत्ति, तनाव, संक्रमण और बैक्टीरिया और पित्त पथरी रोग, साथ ही साथ एलर्जी और ऑटोलर्जी हैं।

हमने पुरानी अग्नाशयशोथ के 10 रोगियों को देखा, जिनमें बच्चों से लेकर कामकाजी उम्र के वयस्कों तक 4 महिलाएं और 6 पुरुष थे। अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​और रूपात्मक रूपों द्वारा रोगियों का वितरण तालिका 3 में दिखाया गया है।

इसके अलावा, ऑपरेशन के दौरान 71 रोगियों में, अग्न्याशय के एक प्रतिक्रियाशील माध्यमिक घाव के लक्षण सामने आए। इन रोगियों का गठन, जैसा कि यह था, तथाकथित पुरानी प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ का एक अलग समूह था।

अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​और रूपात्मक रूपों द्वारा रोगियों का वितरण तालिका 3 में दिखाया गया है।

तालिका 3 - अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​और रूपात्मक रूपों द्वारा रोगियों का वितरण

पुरानी अग्नाशयशोथ के रूप	रोगियों की संख्या	अनुक्रमणिका,%
क्रोनिक कोलेसिस्टोपैन्क्रियाटाइटिस
क्रोनिक रीडिंग पार्करियोटाइटिस
जीर्ण आगमनात्मक
जीर्ण छद्म रुग्णता

तालिका 3 के अनुसार, यह देखा जा सकता है कि पुरानी अग्नाशयशोथ का मुख्य रूप क्रोनिक कोलेसीस्टोपैन्क्रोटाइटिस और क्रोनिक आवर्तक पार्करियोटाइटिस है, कम रोगी क्रोनिक स्यूडोमोरस और क्रॉनिक इंडुरेटिव हैं।

तालिका 4 - आयु वर्ग के अनुसार रोगियों का वितरण

		15-17 साल के किशोर	वयस्क 18 और उससे अधिक	कामकाजी उम्र के वरिष्ठ वयस्क

तालिका 4 के अनुसार, यह देखा जा सकता है कि उम्र के मानदंड के अनुसार, पुरानी अग्नाशयशोथ से पीड़ित 18 वर्ष और उससे अधिक उम्र के वयस्क और अधिक उम्र और कामकाजी उम्र के वयस्क, बच्चे और किशोर कम संवेदनशील होते हैं।

नाराज़गी, मतली, डकार अक्सर देखी गई थी, जो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, ग्रहणीशोथ के लक्षण, ग्रहणी संबंधी डिस्केनेसिया और ग्रहणी संबंधी डिस्केनेसिया से जुड़ी थी।

मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों की आवृत्ति तालिका 5 में प्रस्तुत की गई है।

तालिका 5- मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों की आवृत्ति।

देखे गए रोगियों में मुख्य नैदानिक ​​लक्षण
मुख्य नैदानिक ​​लक्षण
बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में नाभि के बाईं ओर दर्द
मध्य रेखा के बाईं ओर अधिजठर में दर्द
मिडलाइन के दायीं ओर दर्द
पेट के ऊपरी हिस्से में कमर दर्द
पीठ दर्द
दर्द बिंदुओं की परिभाषा:
बोटकिन का लक्षण
कोनचलोव्स्की के लक्षण
पॉलीफिकेलिया
स्टीयरोरिया

तालिका 5 से पता चलता है कि पुरानी अग्नाशयशोथ के रोगियों में देखे गए मुख्य सिंड्रोम दर्द, डकार, नाराज़गी, पोलीफिकेशन और स्टीटोरिया थे। इसके अलावा, खंडीय प्रतिवर्त लक्षण और प्रतिवर्त दर्द बिंदु निर्धारित किए गए थे।

महिलाओं को लगातार सुस्त दबाने वाले दर्द होने की अधिक संभावना थी जो खाने के बाद या बिना किसी स्पष्ट कारण के भी खराब हो गए। सबसे अधिक संभावना है, यह इस तथ्य के कारण है कि उनकी अग्नाशयशोथ अक्सर पित्त पथ के रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

इस प्रकार, पुरानी अग्नाशयशोथ में दर्द इसके नैदानिक ​​पाठ्यक्रम का एक महत्वपूर्ण घटक है। इसकी राहत केवल जटिल, रोगजनक रूप से उचित चिकित्सा से ही संभव है।

पुरानी अग्नाशयशोथ के निदान की पुष्टि करने के लिए, जैव रासायनिक परीक्षण निर्धारित हैं। वे अग्न्याशय के आंतरिक और बाहरी स्राव की स्थिति को निर्धारित करना संभव बनाते हैं। एक व्यापक परीक्षा आयोजित करने से आप रोग का सटीक निदान कर सकते हैं, समय पर उपचार लिख सकते हैं और जटिलताओं के विकास से बच सकते हैं।

अग्नाशयशोथ में, मूत्र और रक्त विश्लेषण और अंतिम निदान प्राप्त करने के लिए बहुत जानकारीपूर्ण पदार्थ हैं।

डायस्टेस के लिए एक मूत्र परीक्षण अक्सर एमाइलेज के लिए रक्त परीक्षण के संयोजन में निर्धारित किया जाता है। इस तरह के एक एकीकृत दृष्टिकोण में, सभी त्रुटियों को ध्यान में रखना संभव है, जैसे कि गुर्दे की बीमारी (जब रोगग्रस्त गुर्दे कम डायस्टेस का उत्सर्जन करते हैं, लेकिन रक्त में इसका स्तर बढ़ जाता है)। इसके साथ ही, रोग के दौरान अलग-अलग अवधि में, कुछ में वैकल्पिक वृद्धि और अन्य पदार्थों में कमी होगी। कुछ मामलों में, ओलिगुरिया, प्रोटीनुरिया और सिलिंड्रुरिया नोट किए जाते हैं। इसलिए, डॉक्टर रोगी के प्रवेश पर एक मूत्र परीक्षण तक सीमित नहीं होते हैं, बल्कि बार-बार होने वाले परीक्षण उपचार या छुट्टी के दौरान पहले से ही किए जाते हैं।

अग्न्याशय के तीव्र रोगों के निदान के लिए डायस्टेसिस के लिए मूत्र विश्लेषण के परिणाम आवश्यक हैं। डायस्टेसिस के लिए मूत्र परीक्षण की नियुक्ति पेट में दर्द के कारणों को निर्धारित करने में मदद करती है।

एमाइलेज के विश्लेषण के परिणाम पाचन अंगों में प्रतिकूल प्रक्रियाओं के संदेह के साथ किए जाते हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ में रक्त और मूत्र एमाइलेज गतिविधि के अध्ययन की संवेदनशीलता को बढ़ाने के लिए, उनका कम से कम दो बार विश्लेषण किया गया था।

आइए हम रोगी के रक्त और मूत्र में डायस्टेस के कुल स्तर की तुलना करें। मूत्र और रक्त में डायस्टेस के स्तर के बीच समानता थी।

यह याद रखना चाहिए कि स्वस्थ लोगों में, रक्त में डायस्टेस की डायस्टोलिक सामान्य सामग्री वोल्गमट के अनुसार 8-16 यूनिट, मूत्र में - 16-64 यूनिट होती है।

1 रोगी में, मूत्र डायस्टेस का स्तर 32 यूनिट से कम था, 2 रोगियों में यह सामान्य से अधिक था, जिसमें से 1 रोगी में यह 1024 यूनिट से अधिक था। बाकी 6 मरीजों में यूरिन डायस्टेसिस सामान्य था।

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, हम आरेख 8 का निर्माण करेंगे। आरेख 8 रोगियों के डायस्टेसिस के विश्लेषण की आवृत्ति को दर्शाता है। 32-28 इकाइयों की सीमा में बदलाव को आदर्श के रूप में लिया जाता है।

एब्सिस्सा एंजाइम गतिविधि में वृद्धि की आवृत्ति को दर्शाता है, ऑर्डिनेट रोग की शुरुआत से दिन दिखाता है।

आरेख से पता चलता है कि जांच किए गए 10 रोगियों में रक्त में डायस्टेस की मात्रा में वृद्धि नगण्य है, क्योंकि विश्लेषण तीव्रता के समय नहीं किया गया था, और कमी के मामले भी थे। विषयों में डायस्टेसिस में वृद्धि मुख्य रूप से अल्पकालिक थी और कई दिनों तक चलती थी, और फिर स्तर सामान्य मूल्यों तक कम हो जाता है। मूत्र और रक्त में डायस्टेस का स्तर धीरे-धीरे, सुचारू रूप से और अचानक कम हो जाता है, तेज उतार-चढ़ाव के साथ, कभी-कभी बार-बार बढ़ने के साथ।

डायनेमिक्स 8 - रोगियों में डायस्टेस गतिविधि की गतिशीलता

सामान्य डायस्टेसिस का मतलब अग्नाशयशोथ की अनुपस्थिति नहीं है, क्योंकि यह संकेतक अस्थिर है। इसके आधार पर, हम पुरानी अग्नाशयशोथ के निदान में मूत्र डायस्टेस परीक्षण को थोड़ी विशिष्टता मानते हैं।

एक एमाइलेज परख की गई। किए गए विश्लेषणों के आंकड़ों के आधार पर, हम एक सारांश आरेख 8 का निर्माण करेंगे।

1 रोगी में, एमाइलेज का स्तर सामान्य से अधिक था, 2 रोगियों में - सामान्य से कम, जिनमें से 2 रोगियों में यह सामान्य से अधिक था। शेष 5 रोगियों में सामान्य एमाइलेज था।

चित्र 8- रोगी एमाइलेज परख के परिणाम।

जैसा कि हम जानते हैं, तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ एक समान तस्वीर वाले कई रोगों में रोगियों की एमाइलेज गतिविधि को बढ़ाया जा सकता है: तीव्र एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस, छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, आंतों में रुकावट, कोलेसिस्टिटिस, मेसेंटेरिक घनास्त्रता, साथ ही साथ फाइटोक्रोमोसाइटोमा। दिल के दोषों के लिए ऑपरेशन के बाद, जिगर की लकीर के बाद, शराब की बड़ी खुराक लेना, सल्फोनामाइड्स, मॉर्फिन, थियाजाइड मूत्रवर्धक, मौखिक गर्भ निरोधकों को लेना। इन रोगों में एमाइलेज गतिविधि में वृद्धि कई कारणों से होती है और ज्यादातर मामलों में प्रतिक्रियाशील होती है।

इस प्रकार, जैसा कि हम देख सकते हैं, एमाइलेज में वृद्धि नगण्य है, लेकिन पुरानी अग्नाशयशोथ के समान एक तस्वीर को इंगित करता है, जो पहले के निदान की पुष्टि करता है।

चयनित रोगियों के उपचार के मुख्य कार्य एक निश्चित आहार और आहार, राहत या दर्द सिंड्रोम में महत्वपूर्ण कमी के कारण अग्न्याशय के मुख्य कार्यों के प्रदर्शन के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना था, क्योंकि यह वह है जो है मरीजों के लिए सबसे ज्यादा दर्द होता है। अगला कार्य भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करने और अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य के उल्लंघन के लिए क्षतिपूर्ति करने के उद्देश्य से है।

तीव्र अवधि में, भूख और केवल आंत्रेतर पोषण निर्धारित है। कम स्पष्ट उत्तेजना के साथ, आहार भोजन में घिनौना सूप, मसला हुआ दलिया, भाप मांस सूफले, प्रोटीन आमलेट, जेली शामिल हैं। भोजन भिन्नात्मक है, दिन में 5-6 बार, छोटे भागों में।

गंभीर दर्द के साथ, एक कॉकटेल को अंतःशिरा, ड्रिप में इंजेक्ट किया जाता है, जिसमें सोडियम क्लोराइड, बरालगिन, नोवोकेन, मैग्नीशियम सल्फेट, डिपेनहाइड्रामाइन, पैपावरिन, एस्कॉर्बिक एसिड का एक आइसोटोनिक समाधान होता है। हमारी टिप्पणियों के परिणाम जटिल चिकित्सा में इस रचना की प्रभावशीलता का संकेत देते हैं।

कुछ रोगियों में, मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया गया था, प्रोमेडोल का 1-2% समाधान दिन में 1-5 बार चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से। मॉर्फिन और मॉर्फिन जैसी दवाओं का उपयोग contraindicated है, क्योंकि वे ओडी के स्फिंक्टर की ऐंठन का कारण बनते हैं। डक्ट सिस्टम में दबाव को कम करने के लिए, मोटर फ़ंक्शन के विकार, एंटीकोलिनर्जिक्स, मायोलिटिक्स, वेरोपामिल, नाइट्रेट्स और एग्लोनिल निर्धारित किए गए थे। मुख्य रूप से अप्रत्यक्ष रूप से और कुछ हद तक सीधे अग्नाशयी स्राव को दबाने वाली दवाओं में एंटासिड, हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स, एंटीकोलिनर्जिक्स शामिल हैं। हमने 89 प्रतिशत रोगियों में इन दवाओं का इस्तेमाल किया।

57 प्रतिशत मामलों में, एंटी-एंजाइम दवाएं निर्धारित की गईं: काउंटरकल, गॉर्डोक्स, ट्रैसिलोल। खुराक तीव्रता की डिग्री, दर्द सिंड्रोम की गंभीरता, हाइपरमाइलाज़ुरिया और हाइपरमिलेसेमिया पर निर्भर करता है।

हाल ही में, अग्नाशयशोथ के रोगजनन में, किनिन के बढ़े हुए गठन और रिलीज से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है, जो वासोडिलेशन का कारण बनता है, उनकी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि, दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए - 1-3 महीने - एंटीकिनिन दवाएं, प्रोडक्टिन , एनजाइना, पार्मिडिन निर्धारित किए गए थे।

एंजाइमैटिक कमी की गंभीरता के आधार पर, अग्न्याशय की विभिन्न तैयारी निर्धारित की गई थी। एक महत्वपूर्ण उत्तेजना के साथ, जिन दवाओं में पित्त एसिड नहीं था, उनका उपयोग किया गया था: अग्नाशय, क्रेओन। प्रतिक्रिया के प्रकार के अनुसार प्रतिस्थापन क्रिया के अलावा, ये दवाएं अग्न्याशय के स्रावी कार्य पर एक निरोधात्मक प्रभाव डालती हैं।

17 प्रतिशत मामलों में, अल्ट्रासाउंड परीक्षा में पेरिपेंक्रिएटाइटिस का पता चला, तापमान में वृद्धि दर्ज की गई, जिसके संबंध में एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए गए, अधिक बार एम्पीओक्स, डॉक्सोसाइक्लिन।

चल रही जटिल चिकित्सा के परिणामस्वरूप, दर्द सिंड्रोम से राहत सहित एक सकारात्मक प्रभाव 94 प्रतिशत में प्राप्त किया गया था। लगातार दर्द के कारण तीन रोगियों को सर्जिकल उपचार के लिए रेफर किया गया था।

निष्कर्ष

अग्न्याशय मानव शरीर में सबसे महत्वपूर्ण स्रावी अंगों में से एक है।

अग्न्याशय भूरे-गुलाबी रंग का एक जटिल लम्बी वायुकोशीय-ट्यूबलर अंग है। अग्न्याशय में एक सिर, शरीर और पूंछ होती है।

सबसे आम अग्नाशय की समस्याओं में से एक पुरानी अग्नाशयशोथ है।

जीर्ण अग्नाशयशोथ तीव्र अग्नाशयशोथ के परिणामस्वरूप या मुख्य रूप से यकृत के सिरोसिस के साथ विकसित होता है। पुरानी अग्नाशयशोथ के एटियलजि और रोगजनन तीव्र अग्नाशयशोथ के समान हैं। क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस एक प्रगतिशील बीमारी है।

पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए सबसे विशिष्ट लक्षण ऊपरी पेट में दर्द, वजन घटाने, अपच संबंधी लक्षण और पाचन तंत्र के विभिन्न विकार हैं। दर्द का स्थानीयकरण भड़काऊ प्रक्रिया के स्थान पर निर्भर करता है।

अध्ययन का उद्देश्य मिर्नी सखा (याकूतिया) की आबादी में पुरानी अग्नाशयशोथ की आवृत्ति और विशेषताओं का अध्ययन करना था।

अनुसंधान के तरीके - पुरानी अग्नाशयशोथ के लक्षणों का विश्लेषण पुरुषों और महिलाओं में अभिलेखागार से रोगों के इतिहास और प्रयोगशाला निदान के अनुसार किया गया था।

सखा (याकूतिया) को प्रतिकूल जीवन स्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला की विशेषता है: पारिस्थितिक, जलवायु भौगोलिक, आर्थिक, सामाजिक, कई महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीवों का प्राकृतिक असंतुलन, पीने के पानी की निम्न गुणवत्ता, मिट्टी की एक उच्च डिग्री और हेल्मिंथ अंडे के साथ जल प्रदूषण, साथ ही एक असंतुलित प्रोटीन-कार्बोहाइड्रेट और विटामिन-खनिज अधिकांश आबादी के पोषण की संरचना। आरेख के परिणामों के अनुसार, यह देखा जा सकता है कि रूसी संघ में घटना दुनिया, गणतंत्र और शहर की तुलना में अधिक है। रूस में, विकसित देशों में अग्नाशयशोथ के दोगुने रोगी हैं, इसका कारण रूसी संघ में शराब का अत्यधिक सेवन है, रूसी संघ में लगभग 40 प्रतिशत से अधिक पुरानी "अग्नाशयशोथ" शराब के शिकार हैं।

शहर की तुलना में गणतंत्र में अग्नाशयशोथ के अधिक रोगी हैं, यह सबसे अधिक संभावना प्राकृतिक परिस्थितियों के सख्त होने और दवा के अधिक उन्नत स्तर से जुड़े रोग के निदान के उच्च प्रतिशत के कारण है।

कई वर्षों से, मिर्नी सखा (याकूतिया) की पूरी आबादी की समग्र रुग्णता की रैंक संरचना नहीं बदली है। पहले की तरह, प्रमुख रोग श्वसन तंत्र, संचार प्रणाली और पाचन तंत्र के रोग हैं। दूसरे स्थान पर संचार प्रणाली के रोगों की घटना है, जो अक्सर रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की ख़ासियत के कारण पुरानी बीमारियों की ओर जाता है। तीसरे स्थान पर पाचन तंत्र के रोग हैं।

पाचन तंत्र के रोगों में, मिर्नी में रुग्णता की संरचना में हिस्सेदारी 9% है, पुरानी अग्नाशयशोथ 0.8% में होती है। अग्नाशयशोथ वर्तमान में एपेंडिसाइटिस और कोलेसिस्टिटिस के बाद तीसरे स्थान पर है।

मिर्नी सखा (याकूतिया) में पुरानी अग्नाशयशोथ की घटना आबादी में सभी बीमारियों का लगभग 9 प्रतिशत है।

2013 में 815 लोगों ने मिर्नी में चिकित्सा संस्थानों में शिकायत दर्ज कराई थी। 80% मामलों में, पुरानी अग्नाशयशोथ कई तीव्र हमलों के बाद विकसित होती है।

यह पाया गया कि आयु वर्ग के रोगियों के वितरण के साथ, पुरानी अग्नाशयशोथ की घटनाओं का एक बड़ा प्रतिशत "वयस्कों 18 और पुराने" -56%, "बच्चों" समूह में कम पंजीकृत -27% और पुराने काम करने वाले वयस्कों का है। आयु-13%। सबसे कम पंजीकृत समूह "15-17 वर्ष के किशोर" -4% समूह में था।

कुल मिलाकर, 2013 में, मिर्नी शहर में 68 लोगों को इलाज के लिए ले जाया गया, यह पाया गया कि जब आयु वर्ग के अनुसार पुरानी अग्नाशयशोथ के रोगियों का वितरण दर्ज किया गया, तो घटना का एक बड़ा प्रतिशत "18 और उससे अधिक उम्र के वयस्कों" का है - ७१%, समूह में कम पंजीकृत "वयस्क वरिष्ठ कामकाजी उम्र "-28% और समूह" किशोर 15-17 वर्ष "-1%। "बच्चों" समूह में कोई पंजीकृत बच्चे नहीं थे।

पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए मृत्यु दर निदान के बाद १० वर्षों के भीतर ३०% और २० वर्षों के भीतर ५५% है।

मिर्नी में पुरानी अग्नाशयशोथ के विकास को मुख्य रूप से जटिलताओं और शराब के साथ-साथ कुपोषण और धूम्रपान द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। कम महत्व के अन्य कारण दवाओं के प्रभाव, सर्जरी के आघात और एंडोस्कोपिक जोड़तोड़, आनुवंशिक प्रवृत्ति, तनाव, संक्रमण और बैक्टीरिया और पित्त पथरी रोग, साथ ही साथ एलर्जी और ऑटोलर्जी हैं।

हमने पुरानी अग्नाशयशोथ के 10 रोगियों को देखा, जिनमें 4 महिलाएं और 6 पुरुष थे जो बच्चों से लेकर कामकाजी उम्र के वयस्कों तक थे।

क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस का मुख्य रूप क्रॉनिक कोलेसिस्टोपैन्क्रियाटाइटिस और क्रॉनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ है, कम मरीज क्रॉनिक स्यूडोमोरस और क्रॉनिक इंडुरेटिव हैं।

आयु मानदंड के अनुसार, पुरानी अग्नाशयशोथ 18 वर्ष और उससे अधिक उम्र के वयस्कों और अधिक उम्र और कामकाजी उम्र के वयस्कों, बच्चों और किशोरों में कम संवेदनशील होती है।

विषयों की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता थी, सबसे पहले, विभिन्न स्थानीयकरण के दर्द सिंड्रोम और गंभीरता की अलग-अलग डिग्री। दर्द अक्सर अचानक, तेज, लगातार तेज होने के साथ होता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, स्पास्टिक नहीं। दर्दनाक अवधि के बिना अधिकांश रोगियों में गंभीर दर्द सिंड्रोम के पुनरुत्थान को प्रतिस्थापित किया गया था, हालांकि इस समय अधिकांश रोगियों में एपिसोडिक सुस्त दर्द होता था, जो अक्सर मामूली पोषण संबंधी त्रुटियों से भी जुड़ा होता था।

नाराज़गी, मतली, डकार अक्सर देखी गई थी, जो गै-स्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स, ग्रहणीशोथ की घटना, ग्रहणी संबंधी डिस्केनेसिया और ग्रहणी संबंधी डिस्केनेसिया से जुड़ी थी।

पुरानी अग्नाशयशोथ के रोगियों में देखे गए मुख्य सिंड्रोम दर्द, डकार, नाराज़गी, पोलीफिकेशन और स्टीटोरिया थे। इसके अलावा, खंडीय प्रतिवर्त लक्षण और प्रतिवर्त दर्द बिंदु निर्धारित किए गए थे। मूत्र में वोल्गमट के अनुसार डायस्टेस की गतिविधि का विश्लेषण 10 रोगियों में किया गया था।

1 रोगी में, मूत्र डायस्टेस का स्तर 32 यूनिट से कम था, 2 रोगियों में यह सामान्य से अधिक था, जिसमें से 1 रोगी में यह 1024 यूनिट से अधिक था। बाकी 6 मरीजों में यूरिन डायस्टेसिस सामान्य था। मूत्र और रक्त में डायस्टेस का स्तर धीरे-धीरे, सुचारू रूप से और अचानक कम हो जाता है, तेज उतार-चढ़ाव के साथ, कभी-कभी बार-बार बढ़ने के साथ। सामान्य डायस्टेसिस का मतलब अग्नाशयशोथ की अनुपस्थिति नहीं है, क्योंकि यह संकेतक अस्थिर है। इसके आधार पर, हम पुरानी अग्नाशयशोथ के निदान में मूत्र डायस्टेस परीक्षण को थोड़ी विशिष्टता मानते हैं।

10 रोगियों में एमाइलेज गतिविधि का विश्लेषण किया गया। रोगियों में एमाइलेज के विश्लेषण के परिणाम आदर्श से थोड़े अलग हैं। 20-50 इकाइयों की सीमा में बदलाव को आदर्श के रूप में लिया जाता है।

1 रोगी में, एमाइलेज का स्तर सामान्य से अधिक था, 2 रोगियों में - सामान्य से कम, जिनमें से 2 रोगियों में यह सामान्य से अधिक था। शेष 5 रोगियों में सामान्य एमाइलेज था। एमाइलेज में वृद्धि नगण्य है, लेकिन पुरानी अग्नाशयशोथ के समान एक तस्वीर को इंगित करता है, जो पहले के निदान की पुष्टि करता है।

समीक्षा किए गए आंकड़ों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि सखा गणराज्य (याकूतिया) के मिर्नी में पुरानी अग्नाशयशोथ की घटना इस तथ्य के कारण है कि शहर में प्रतिकूल रहने की स्थिति की एक विस्तृत श्रृंखला है, जैसे: पर्यावरण, जलवायु भौगोलिक, आर्थिक , कई महत्वपूर्ण सूक्ष्म तत्वों का सामाजिक, प्राकृतिक असंतुलन। , पीने के पानी की निम्न गुणवत्ता, हेलमिन्थ अंडे के साथ मिट्टी और पानी का उच्च स्तर का संदूषण, साथ ही प्रोटीन-कार्बोहाइड्रेट के मामले में अधिकांश आबादी का असंतुलित आहार और विटामिन-खनिज संरचना।

मिर्नी के लोग जो उत्पाद खाते हैं, वे घटिया मिट्टी पर उगाए जाते हैं, रसायनों के साथ इलाज किया जाता है, और उनकी तैयारी की तकनीक ऐसी होती है कि उनमें वसा, नमक और कार्बोहाइड्रेट की मात्रा बहुत अधिक होती है, इससे मोटापा और मोटापा होता है। खाद्य पदार्थों और पेय पदार्थों में शामिल परिरक्षकों के कारण आधुनिक आहारों में उच्च अम्लता का स्तर होता है: ऐसे खाद्य पदार्थों के कारण जिनमें खाना पकाने के दौरान ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएं होती हैं; पानी में क्लोरीन, फ्लोरीन और अन्य ऑक्सीकरण एजेंटों की उपस्थिति के कारण। पुरानी अग्नाशयशोथ पैदा करने वाले पोषक तत्वों में पानी एक विशेष स्थान रखता है। इसकी आवश्यकता औसतन प्रति दिन 2 लीटर तक है। लेकिन, दुर्भाग्य से, इसकी गुणवत्ता वांछित होने के लिए बहुत कुछ छोड़ देती है। आज लगभग सभी जल स्रोत प्रदूषित हैं।

स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए एक पूर्वापेक्षा शरीर को उच्च गुणवत्ता वाला पेयजल और प्राकृतिक, पर्यावरण के अनुकूल, संतुलित पोषण प्रदान करना है।

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अग्न्याशय गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट सिस्टम में महत्वपूर्ण कार्यों में से एक करता है, अग्नाशयी रस का उत्पादन करता है। इस पदार्थ में पाचन एंजाइम होते हैं जो शरीर द्वारा उनके आगे अवशोषण के लिए प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के टूटने को सुनिश्चित करते हैं। अग्नाशयशोथ अग्न्याशय की सूजन है। पिछले 40 सालों में इस बीमारी के मामले दोगुने हो गए हैं। प्रयोगशाला में अग्नाशयशोथ को कैसे परिभाषित करें?

निदान

अग्नाशयशोथ के संदिग्ध विशिष्ट लक्षणों के साथ रोगी को डॉक्टर के पास लाया जाता है। यदि रोग तीव्र रूप में आगे बढ़ता है, तो अग्नाशयशोथ के लक्षण उज्ज्वल होते हैं, दर्द सिंड्रोम मजबूत होता है। एक पुरानी बीमारी में, लक्षण इतने स्पष्ट नहीं होते हैं, लेकिन अस्वस्थता लगातार मौजूद होती है।

निम्नलिखित लक्षण अग्नाशयशोथ का संकेत देते हैं:

• सामान्य कमजोरी, शक्तिहीनता की भावना।
• मतली और उल्टी जो अपने आप आती ​​है लेकिन राहत नहीं देती है।
• पेट में दर्द की अनुभूति, जो पीठ तक जाती है।
• कार्डियोपालमस।
• मल में परिवर्तन, अपचित भोजन के अवशेष मल में मौजूद होते हैं।

डॉक्टर से मिलने के बाद, एक इतिहास एकत्र किया जाता है, रोगी की स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में शिकायतें। परीक्षा के परिणामों के आधार पर, उपयुक्त प्रयोगशाला परीक्षण सौंपे जाते हैं। यदि अग्नाशयशोथ का संदेह है, तो सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है। यूरिनलिसिस, मल विश्लेषण, एक्स-रे, लार विश्लेषण, और अन्य भी निर्धारित किए जा सकते हैं।

सामान्य विश्लेषण

एक सामान्य रक्त परीक्षण में, कई संकेतक होते हैं जो रोगी के शरीर में रोग के विकास का संकेत दे सकते हैं। सामान्यीकृत आंकड़ों के बावजूद, रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स और ईएसआर का स्तर नोट किया जाता है। एक जैविक नमूना, एक नियम के रूप में, सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए तुरंत प्रस्तुत किया जाता है।

इसका मतलब है कि आपको खाली पेट प्रयोगशाला में आना चाहिए।

सामान्य रक्त परीक्षण में अग्नाशयशोथ का निदान करने के लिए किन संकेतकों का उपयोग किया जाता है:

• ईएसआर और सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर का बढ़ा हुआ मूल्य शरीर में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है। पुरुषों के लिए सामान्य ईएसआर 0-15 और महिलाओं के लिए 0-20 है।
• कुल श्वेत रक्त कोशिका की संख्या में वृद्धि उस स्थिति से मेल खाती है जिसमें शरीर सक्रिय रूप से सूजन से लड़ने के लिए सफेद रक्त कोशिकाओं का उत्पादन कर रहा है। आम तौर पर, वयस्क पुरुषों और महिलाओं में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 4-9 × 10 9 लीटर की सीमा में होनी चाहिए।
• यदि अग्नाशयशोथ ने एक रक्तस्रावी जटिलता दी है, तो सामान्य विश्लेषण में हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स का स्तर कम हो जाएगा। आम तौर पर, एरिथ्रोसाइट्स पुरुषों में 3.9-5.5 × 10 12 और 3.9-4.7 × 10 12 कोशिकाओं / एल की सीमा में होते हैं।
• कभी-कभी ईोसिनोफिल की दर में कमी होती है। इस प्रकार के ल्यूकोसाइट्स कुल ल्यूकोसाइट द्रव्यमान का 1-5 प्रतिशत या 0-0.45 × 10 9 एल बनाते हैं।

अग्नाशयशोथ और संकेतकों के लिए एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण सामान्यीकृत किया जाता है और निदान करने की अनुमति नहीं देता है। सामान्य अध्ययन सहायक है, जैव रसायन के परिणामों की पुष्टि करता है। इसी समय, अध्ययन किए गए पैरामीटर रोगी के स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति का पता लगाना और शरीर पर रोग के प्रभाव का आकलन करना संभव बनाते हैं।

जीव रसायन

जैव रासायनिक अनुसंधान एक जटिल प्रक्रिया है जिसमें अध्ययन किए गए मापदंडों के संकेतकों की एक बड़ी संख्या हो सकती है। अग्नाशयशोथ के निदान के लिए केवल कुछ का उपयोग किया जाता है। एक गंभीर बीमारी के लिए रक्त परीक्षण 24 घंटे के भीतर किया जाता है, जब रोगी एक चिकित्सा सुविधा में बदल जाता है।

निम्नलिखित संकेतक निर्धारित करना आवश्यक है:

• अग्नाशयशोथ के रोगियों में शर्करा का स्तर बढ़ जाएगा। यह अग्नाशयशोथ के कारण अग्न्याशय की संरचना में परिवर्तन का संकेत देगा। आम तौर पर, ग्लूकोज संकेतक 3.9-5.8 mmol / l की सीमा में होता है।
• परीक्षणों के परिणामस्वरूप, एंजाइम के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि होगी जो यकृत (इलास्टेज, फॉस्फोलिपेज़, ट्रिप्सिन, लाइपेस) के कामकाज से जुड़े होते हैं। बिलीरुबिन में वृद्धि पित्त पथरी के गठन को इंगित करती है।
• रक्त परीक्षण में अग्नाशयशोथ के निदान के लिए मुख्य पैरामीटर अल्फा-एमाइलेज है। यदि संकेतक मानक से 4-5 गुना अधिक है, तो रोगी को अग्नाशयशोथ का निदान किया जाता है। एक वयस्क के लिए मानदंड 0-50 यू / एल है।
• कम अल्फा-एमाइलेज गतिविधि संभावित परिगलन और अग्न्याशय के पूर्ण विघटन को इंगित करती है।
• रोगी के जैविक नमूने में इलास्टेज -1 में वृद्धि रोग के एक तीव्र पाठ्यक्रम के साथ-साथ परिगलन के फॉसी के विकास को इंगित करती है। इस सूचक का शोध नवीनतम तकनीक से लैस आधुनिक प्रयोगशालाओं में ही किया जाता है।
• कुल प्रोटीन सूचकांक संकेतित मानदंड के सापेक्ष काफी कम हो गया है। एक वयस्क के लिए, मानदंड 65-85 ग्राम / लीटर है।

मूत्र का विश्लेषण

एक डॉक्टर के लिए मूत्र परीक्षण काफी जानकारीपूर्ण होते हैं। जैविक नमूना रोगियों द्वारा स्वयं घर पर एकत्र किया जाता है और विश्लेषण के लिए प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है। पहले, डॉक्टर ऐसे निर्देश देंगे जिनका पालन अनुसंधान परिणामों के आधार पर सबसे विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने के लिए किया जाना चाहिए। जैविक नमूने के निम्नलिखित मापदंडों को ध्यान में रखा जाता है:

• स्वस्थ व्यक्ति का पेशाब साफ होना चाहिए। शरीर के अंदर प्युलुलेंट सूजन की उपस्थिति के परिणामस्वरूप, मैलापन की उपस्थिति मवाद की उपस्थिति को इंगित करती है।
• आम तौर पर, तरल का रंग हल्का पीला होना चाहिए। अग्नाशयशोथ और गुर्दे की बीमारी के साथ, रंग गहरे रंग में बदल सकता है।
• माचो का ग्लूकोज के स्तर के लिए भी परीक्षण किया जाता है। आम तौर पर, मूत्र में चीनी मौजूद नहीं होनी चाहिए, लेकिन यदि विश्लेषण सकारात्मक है, तो यह तीव्र अग्नाशयशोथ, मधुमेह मेलेटस या बिगड़ा गुर्दे समारोह के विकास को इंगित करता है।
• मूत्र में हीमोग्लोबिन की उपस्थिति, यहां तक ​​​​कि थोड़ी मात्रा में, अग्नाशयशोथ, विषाक्तता, हाइपोथर्मिया या कुछ पुरानी बीमारियों को इंगित करता है।

मल का विश्लेषण करना

कोला की संरचना में बदलाव अग्नाशयशोथ के लक्षणों में से एक है। यह अपने वर्तमान स्वरूप में इस प्रकार का शोध है जो अग्न्याशय के कार्यात्मक स्तर को दर्शाता है। यदि ग्रंथि द्वारा उत्पादित पाचक एंजाइमों का स्राव कम हो जाता है, तो अग्नाशयशोथ का निदान किया जा सकता है।

रोग के विकास की डिग्री के आधार पर, अग्न्याशय की शिथिलता अधिक से अधिक व्यक्त की जाएगी।

अग्नाशयशोथ के साथ, निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं:

• मलमूत्र की लगातार अप्रिय गंध
• शौचालय की दीवारों से मल खराब तरीके से धोया जाता है
• अपच भोजन के कण मल में मौजूद होते हैं
• मल की चमकदार सतह होती है
• प्रयोगशाला विश्लेषण मल में वसा की उपस्थिति का पता लगाता है
• जब पित्त पथ अवरुद्ध हो जाता है, तो मल में हल्की छाया होगी
• बार-बार खाली करने की इच्छा
• ढीली मल

अतिरिक्त शोध विधियों के रूप में, अग्नाशयशोथ के लिए विभिन्न प्रकार के परीक्षणों का उपयोग किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, लार विश्लेषण अग्नाशयी एंजाइमों की एकाग्रता की पहचान करने में मदद करता है। इस विश्लेषण के परिणामस्वरूप, आप अग्नाशयशोथ के विकास की गंभीरता और डिग्री का पता लगा सकते हैं। इसके अलावा, इस प्रकार का अध्ययन प्रयोगशाला निदान को बहुत सरल करता है और आपको अग्नाशयशोथ की गतिशीलता की निगरानी करने की अनुमति देता है।

अग्नाशयशोथ एक गंभीर रोग स्थिति है जो शरीर के लिए गंभीर परिणाम पैदा कर सकती है। यदि आपको अग्नाशयशोथ के विशिष्ट लक्षण मिलते हैं, तो आपको तुरंत मदद के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। प्रयोगशाला परीक्षणों का संचालन करने में अधिक समय नहीं लगेगा, लेकिन यह समय पर निदान स्थापित करने और सबसे प्रभावी उपचार चुनने में मदद करेगा।

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