अज्ञात मूल के लंबे समय तक बुखार का सिंड्रोम। बुखार लंबा है

ज्वर के रोगियों में योग्य विभेदक निदान करने के लिए, चिकित्सक को न केवल आंतरिक अंगों के कई रोगों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और विशेषताओं को जानने की आवश्यकता है, बल्कि आसन्न विकृति भी है, जो संक्रामक रोग विशेषज्ञों, ऑन्कोलॉजिस्ट, हेमटोलॉजिस्ट की क्षमता है। , चिकित्सक, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन। कठिनाइयाँ इस तथ्य से बढ़ जाती हैं कि बुखार की ऊंचाई और वस्तुनिष्ठ रूप से पता लगाने योग्य डेटा के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है।

इतिहास

नैदानिक ​​​​खोज योजना के पहले चरण में, इतिहास संबंधी जानकारी का विश्लेषण करना, रोगी की संपूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा करना और सबसे सरल प्रयोगशाला परीक्षण करना आवश्यक है।

इतिहास एकत्र करते समय, पेशे, संपर्कों, पिछली बीमारियों, अतीत में एलर्जी की प्रतिक्रिया, पिछली दवा, टीकाकरण आदि पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। बुखार की प्रकृति (तापमान स्तर, वक्र का प्रकार, ठंड लगना) निर्धारित किया जाता है।

नैदानिक ​​परीक्षण

परीक्षा के दौरान, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, पैलेटिन टॉन्सिल, लिम्फ नोड्स, जोड़ों, शिरापरक और धमनी प्रणाली, फेफड़े, यकृत और प्लीहा की स्थिति का विश्लेषण किया जाता है। एक पूरी तरह से नैदानिक ​​परीक्षा प्रभावित अंग या प्रणाली का पता लगाने में मदद करती है, जिसे भविष्य में ज्वर सिंड्रोम के कारण की खोज के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए।

प्रयोगशाला अनुसंधान

सबसे सरल प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं: प्लेटलेट्स और रेटिकुलोसाइट्स के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण, एक सामान्य मूत्र परीक्षण, कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश, रक्त शर्करा, बिलीरुबिन, एएसटी, एएलएटी, यूरिया की जांच की जाती है।

टाइफाइड पैराटाइफाइड रोगों और मलेरिया को बाहर करने के लिए, अस्पष्ट निदान वाले सभी ज्वर रोगियों को रक्त संस्कृति, विडाल की प्रतिक्रिया, आरएसके, मलेरिया (मोटी बूंद), एचआईवी के लिए एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है।

छाती के अंगों का एक एक्स-रे (फ्लोरोस्कोपी नहीं!) किया जाता है, एक ईसीजी लिया जाता है।

यदि इस स्तर पर किसी प्रणाली या किसी विशिष्ट अंग की विकृति का पता चलता है, तो इष्टतम कार्यक्रम के अनुसार उद्देश्यपूर्ण ढंग से आगे की खोज की जाती है। यदि बुखार एकमात्र या प्रमुख सिंड्रोम है और निदान अस्पष्ट रहता है, तो खोज के अगले चरण में आगे बढ़ना आवश्यक है।

ज्वर के रोगी से बातचीत करनी चाहिए ताकि जब शरीर का तापमान बढ़े तो वह घबराए नहीं और "थर्मामीटर का गुलाम" न बने।

संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श

सामान्य प्रयोगशाला मापदंडों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मोनोसिम्प्टोमैटिक हाइपरथर्मिया के मामले में, इसे बाहर करना आवश्यक है: कृत्रिम अतिताप, थायरोटॉक्सिकोसिस और केंद्रीय थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन। काम पर एक कठिन दिन, भावनात्मक तनाव और शारीरिक परिश्रम के बाद सबफ़ेब्राइल स्थिति हो सकती है।

यदि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, रक्त प्रतिक्रिया की विशेषताओं, ज्वर वक्र की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन होते हैं, तो उपयुक्त विशेषज्ञ निदान प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, हेमेटोलॉजिस्ट, ईएनटी डॉक्टर, ऑन्कोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों द्वारा परामर्श दिया जा सकता है। हालांकि, निदान को स्पष्ट करने के लिए एक संकीर्ण विशेषज्ञ द्वारा रोगी की परीक्षा, उपस्थित चिकित्सक द्वारा जिम्मेदारी और परीक्षा की पूर्णता की आवश्यकता को दूर नहीं करती है।

यदि बुखार का कारण अस्पष्ट रहता है, तो खोज के अगले चरण पर आगे बढ़ें। उम्र, रोगी की स्थिति, तापमान वक्र की प्रकृति और रक्त की तस्वीर को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर को बुखार की प्रकृति के बारे में खुद को उन्मुख करना चाहिए और इसे समूहों में से एक को देना चाहिए: संक्रामक या दैहिक।

अस्पष्टीकृत बुखार (एलएनजी)- एक नैदानिक ​​​​निदान एक रोग संबंधी स्थिति का संकेत देता है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर का बुखार है, जो 3 सप्ताह या उससे अधिक समय तक रहता है, जिसके कारण को आम तौर पर स्वीकृत (नियमित) विधियों का उपयोग करके एक परीक्षा के बाद स्थापित नहीं किया जा सकता है।

एलएनजी के मुख्य कारण:

1. संक्रामक रोग- 30-50% मामलों में एलएनजी का कारण (अक्सर यह तपेदिक होता है, IE धीरे-धीरे बढ़ने वाले सूक्ष्मजीवों के कारण होता है या रक्त संस्कृति द्वारा पुष्टि नहीं की जाती है, प्युलुलेंट कोलेसिस्टोकोलंगाइटिस, पाइलोनफ्राइटिस, पेट के फोड़े, सेप्टिक पेल्विक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, सीएमवी संक्रमण, एपस्टीन-बार वायरस, प्राथमिक एचआईवी संक्रमण)।

2. ऑन्कोलॉजिकल रोग- 20-30% मामलों में एलएनजी का कारण (ज्यादातर ये लिम्फोमा, ल्यूकेमिया, डिम्बग्रंथि के कैंसर के मेटास्टेस होते हैं)

3. प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग- 10-20% मामलों में एलएनजी का कारण (एसएलई, आरए, आंतरायिक धमनीशोथ, वयस्कों में जेआरए, वास्कुलिटिस)

4. एलएनजी के अन्य कारण(दवा बुखार, बार-बार फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आंत्रशोथ, सारकॉइडोसिस, बुखार अनुकरण, आदि)

वर्तमान में, संक्रामक रोग एलएनजी का सबसे आम कारण हैं, प्रणालीगत वास्कुलिटिस का अनुपात एलएनई का सबसे आम कारण है, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों का अनुपात समान रहा है, और कैंसर में कमी आई है। 10% वयस्कों में, एलएनजी का कारण अस्पष्ट रहता है।

एलएनजी डायग्नोस्टिक्स के सिद्धांत, नियमित नैदानिक ​​​​विधियों के बाद लागू होते हैं:

1. संपूर्ण इतिहास और शारीरिक परीक्षा:

- त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर एक विशिष्ट दाने IE का संकेत दे सकता है

- एल में वृद्धि। पर।, हेपेटोमेगाली को उनकी बायोप्सी और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता होती है

- उदर गुहा की मात्रा में वृद्धि अंतर-पेट के फोड़े की उपस्थिति का संकेत दे सकती है

- मलाशय और योनि परीक्षा श्रोणि अंगों की एक फोड़ा या सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति को बाहर करने की अनुमति देती है

- दिल का अध्ययन आपको आईई के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित स्थितियों की पहचान करने की अनुमति देता है

नए लक्षणों के उद्भव का गतिशील रूप से निरीक्षण करना सुनिश्चित करें (एल। एट के नए समूहों में वृद्धि, आईई, दाने, आदि के गुदाभ्रंश संकेतों का उद्भव)।

अलग से, किसी को स्वयं रोगी द्वारा कृत्रिम रूप से होने वाले नकली बुखार के बारे में याद रखना चाहिए। एलएनजी के किसी भी मामले में इसके निदान पर विचार किया जाना चाहिए, विशेष रूप से युवा महिलाओं या चिकित्सा शिक्षा वाले व्यक्तियों में, संतोषजनक स्थिति, अनुचित तापमान और नाड़ी में। यदि आपको बुखार सिमुलेशन का संदेह है, तो आपको दैनिक तापमान में उतार-चढ़ाव की अनुपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए, नर्स या डॉक्टर की उपस्थिति में थर्मोमेट्री का संचालन करना चाहिए, तत्काल परिणामों के लिए इलेक्ट्रॉनिक थर्मामीटर का उपयोग करना चाहिए।

2. प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके:

ए) संस्कृति के लिए रक्त के तीन नमूने (अधिमानतः एबी का उपयोग करने से पहले), मूत्र और थूक की संस्कृति

बी) ईबीवी और सीएमवी के लिए एंटीबॉडी के स्तर का निर्धारण, विशेष रूप से आईजीएम वर्ग, युग्मित सीरा में (एक सीरम नमूना रोग के तीव्र चरण में लिया जाता है, जमे हुए और अनुसंधान के लिए छोड़ दिया जाता है, दूसरा सीरम नमूना 2-4 लिया जाता है) पहले सप्ताह के बाद; टिटर में वृद्धि का नैदानिक ​​​​मूल्य 4 गुना या उससे अधिक है); साल्मोनेला एसपीपी, ब्रुसेला एसपीपी, फ्रांसिसेला टुलारेन्सिस और प्रोटीस के साथ एग्लूटीनेशन परीक्षणों में ज्वर संबंधी एग्लूटीनिन का पता लगाया जाता है।

कई संक्रमणों के सीरोलॉजिकल निदान की संभावनाएं:

- बुखार की अवधि> 3 सप्ताह के साथ, ईबीवी और सीएमवी के अपवाद के साथ, अधिकांश वायरल संक्रमणों से इंकार किया जा सकता है

- टोक्सोप्लाज्मोसिस - निदान की पुष्टि आरआईएफ में आईजीएम का पता लगाने से होती है

- रिकेट्सियल संक्रमण - निदान की पुष्टि एक या एक से अधिक प्रोटीन वल्गर एंटीजन के साथ एग्लूटीनेशन परीक्षणों द्वारा की जाती है जो मुख्य रिकेट्सिया के साथ क्रॉस-रिएक्शन करते हैं

- क्यू बुखार - एलिसा (सबसे संवेदनशील), आरआईएफ, आरएसके द्वारा पता लगाया गया

- लीजियोनेलोसिस - थूक, ब्रोन्कियल एस्पिरेट्स, फुफ्फुस बहाव या ऊतकों में बैक्टीरिया के प्रत्यक्ष प्रतिदीप्ति द्वारा एक संस्कृति को अलग करके पुष्टि की जाती है।

- psittarcosis - आरएसी में एटी टिटर में चार गुना वृद्धि का निदान किया गया

सी) कोलेजनोज की पहचान करने के लिए एंटीन्यूक्लियर और अन्य एंटीबॉडी का अध्ययन

डी) ईएसआर का अध्ययन: अक्सर एंडोकार्टिटिस, घातक नवोप्लाज्म के साथ बढ़ता है; बुजुर्गों में बहुत अधिक ईएसआर (> 100 मिमी / घंटा) के साथ, अस्थायी धमनियों के धमनीशोथ को बाहर करना आवश्यक है (सिरदर्द, दृश्य हानि, मायलगिया, तालु संबंधी अस्थायी धमनियों की विशेषता, निदान की पुष्टि अस्थायी धमनियों की द्विपक्षीय बायोप्सी द्वारा की जाती है) )

3. वाद्य अनुसंधान विधियां:

ए) बायोप्सी एल। पर। (घातक और ग्रैनुलोमेटस रोगों को बाहर करने के लिए लू में वृद्धि के साथ किया जाता है), यकृत (ग्रैनुलोमेटस हेपेटाइटिस को प्रकट करने के लिए हेपेटोमेगाली के साथ प्रदर्शन किया जाता है), त्वचा (त्वचा पर पिंड और दाने मेटास्टेटिक प्रक्रियाओं या वास्कुलिटिस के साथ देखे जा सकते हैं), धमनियां (धमनीशोथ को बाहर करने के लिए) अस्थायी धमनियों और आदि)

बी) कंट्रास्ट के साथ एक्स-रे अध्ययन (हाइपरनेफ्रोमा, फोड़े और गुर्दे के तपेदिक का पता लगाने के लिए उत्सर्जन यूरोग्राफी, गुर्दे के तपेदिक के 93% मामलों को प्रकट करने के लिए, पेट के अंगों की सादे रेडियोग्राफी, आंतरायिक फोड़े, इरिगोस्कोपी, आदि का पता लगाने के लिए)

सी) कई ट्यूमर की पहचान करने के लिए रेडियो आइसोटोप अध्ययन (गैलियम, इंडियम, आदि के आइसोटोप के साथ स्कैनिंग)

डी) अल्ट्रासाउंड: इको-केजी - आईई के साथ वनस्पति का पता लगाना, दिल का मिश्रण, उदर गुहा और छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड - फोड़े और ट्यूमर का पता लगाना, उदर महाधमनी के विदारक धमनीविस्फार

ई) सीटी मस्तिष्क, उदर गुहा और छाती के फोड़े के निदान के लिए एक प्रभावी और संवेदनशील तरीका है, एमआरआई का उपयोग टोक्सोप्लाज़मोटिक एन्सेफलाइटिस, पुरुलेंट एपिड्यूराइटिस और ऑस्टियोमाइलाइटिस के जटिल मामलों के निदान के लिए किया जाता है।

ई) डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी - निदान को स्पष्ट करने या उपचार के उद्देश्य के लिए पेट के अंगों की बीमारी के नैदानिक ​​या प्रयोगशाला और वाद्य संकेतों का पता लगाने पर सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है

वर्तमान में, एनामनेसिस का एक विस्तृत संग्रह, संकेतों की सूजन के प्रयोगशाला मार्करों की पहचान और प्रत्यक्ष दृश्य विधियों (अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई) के उपयोग के निदान में सामने आ रहे हैं; एक्स-रे कंट्रास्ट और आइसोटोप विधियों की प्रासंगिकता कम हो रही है।

4. परीक्षण उपचार- एक निश्चित निदान के अभाव में रोग के संभावित कारण का संकेत देने वाले नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा की उपस्थिति में एक व्यापक परीक्षा, संस्कृति के बाद ही किया जाता है (यदि टीबी का संदेह है - तपेदिक विरोधी का 2-3 सप्ताह का कोर्स चिकित्सा, उसके बाद प्रभावशीलता का मूल्यांकन, यदि स्वास्थ्य कारणों से आईई - एबी, अधिमानतः पेनिसिलिन + एमिनोग्लाइकोसाइड, यदि ट्यूमर से प्रेरित एलएनजी का संदेह है, तो इंडोमेथेसिन के साथ तापमान कम हो जाता है, आदि)

वर्तमान में, एलएनजी के लिए 4 मुख्य विकल्पों में अंतर करने की प्रथा है:

1) एलएनजी का "क्लासिक" संस्करण

2) न्यूट्रोपेनिया के साथ एलएनजी

3) नोसोकोमियल एलएनजी

4) एचआईवी संक्रमण से जुड़ी एलएनजी (माइक्रोबैक्टीरियोसिस, सीएमवी संक्रमण, क्रिप्टोकॉकोसिस, हिस्टोप्लाज्मोसिस)

एलएनजी द्वारा प्रकट 1 समूह के मुख्य रोग:

1) संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां

ए) तपेदिक- एलएनजी के सबसे आम कारणों में से एक; निदान की कठिनाई टीबी के पैथोमोर्फोसिस, एटिपिकल कोर्स, विभिन्न गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों (बुखार, आर्टिकुलर सिंड्रोम, एरिथेमा नोडोसम, आदि) की आवृत्ति में वृद्धि और अक्सर एक्स्ट्रापल्मोनरी स्थानीयकरण के कारण होती है; कभी-कभी बुखार रोग का एकमात्र लक्षण होता है, विशेष रूप से मिलिअरी टीबी में, विभिन्न एक्स्ट्रापल्मोनरी घावों (मेसेन्टेरिक रोग, सीरस झिल्ली, आदि) की उपस्थिति के साथ प्रसारित टीबी; निदान के लिए, विभिन्न जैविक सामग्रियों (थूक, ब्रोन्कोएलेवोलर द्रव, गैस्ट्रिक लैवेज, कैविटी एक्सयूडेट्स, आदि), पीसीआर, बायोप्सी एल। पर।, यकृत (हेमेटोजेनस प्रसारित टीबी में आवश्यक रूप से प्रभावित), आदि, परीक्षण ट्यूबरकुलोस्टैटिक थेरेपी (कम से कम 2 दवाएं, जिनमें से एक आइसोनियाज़िड है) 2-3 सप्ताह के बाद प्रभाव के आकलन के साथ

बी) उदर गुहा के suppurative रोग(पेट की गुहा और श्रोणि के फोड़े - सबफ्रेनिक, सबहेपेटिक, इंट्राहेपेटिक, अंतःस्रावी, अंतर्गर्भाशयी, ट्यूबो-डिम्बग्रंथि, पैरानेफ्रिक, प्रोस्टेट फोड़ा, पित्तवाहिनीशोथ, एपोस्टेमेटस नेफ्रैटिस) - पेट के अंगों से लक्षण हल्के या अनुपस्थित हो सकते हैं (विशेषकर बुजुर्गों में) ; जोखिम कारकों का इतिहास (सर्जरी, पेट का आघात, आंत्र रोग जैसे डायवर्टीकुलोसिस, यूसी, क्रोहन रोग), पित्त पथ (कोलेलिथियसिस, डक्ट सख्त), आदि; निदान को सत्यापित करने के लिए अल्ट्रासाउंड, सीटी, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी और लैपरोटॉमी का उपयोग किया जाता है

सी) आईई- सबसे अधिक बार बुजुर्ग रोगियों में एलएनजी प्राथमिक अन्तर्हृद्शोथ के केंद्र में; जोखिम कारकों का इतिहास (नशीली दवाओं की लत, हृदय दोष, वाल्व सर्जरी); आईई को सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं, आवर्तक पीई, दिल की विफलता के संकेत द्वारा इंगित किया जा सकता है; निदान को सत्यापित करने के लिए - कई सूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त परीक्षण, सावधान इको-केजी

डी) ऑस्टियोमाइलाइटिस(ज्यादातर रीढ़, श्रोणि की हड्डियों, पैरों में) - ज्वर सिंड्रोम अक्सर रोग की शुरुआत में एकमात्र अभिव्यक्ति है; ऑस्टियोमाइलाइटिस का सुझाव देने वाले स्थल कंकाल की चोटों, खेल, बैले, आदि के इतिहास के संकेत हो सकते हैं; निदान को सत्यापित करने के लिए, कंकाल के संबंधित भागों की एक्स-रे परीक्षा, 99Tc और अन्य आइसोटोप का उपयोग करके हड्डियों की सीटी, रेडियो आइसोटोप स्कैनिंग, हड्डी बायोप्सी की आवश्यकता होती है

2) ट्यूमर रोग- एलएनजी में किसी भी स्थानीयकरण के ट्यूमर की उपस्थिति की संभावना को ध्यान में रखते हुए, ऑन्कोलॉजिकल खोज को न केवल सबसे कमजोर "ट्यूमर लक्ष्यों" पर लक्षित किया जाना चाहिए, बल्कि अन्य अंगों पर भी, विशेष रूप से रोग की न्यूनतम स्थानीय अभिव्यक्तियों पर विचार करना चाहिए। प्रारंभिक चरण; कई गैर-विशिष्ट लक्षण (आवर्तक एरिथेमा, हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी, प्रवासी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, और अन्य पैरानियोप्लास्टिक अभिव्यक्तियाँ) एक ट्यूमर का संकेत दे सकते हैं; एलएनजी वाले रोगियों में कैंसर की खोज में गैर-आक्रामक परीक्षा पद्धतियां (अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई), रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग शामिल होनी चाहिए। पर।, कंकाल, पेट के अंगों, पंचर बायोप्सी, लैप्रोस्कोपी सहित एंडोस्कोपिक तरीके, कुछ विशिष्ट ट्यूमर मार्करों की पहचान करने के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी अनुसंधान विधियां (प्राथमिक यकृत कैंसर में ए-भ्रूणप्रोटीन, अग्नाशय के कैंसर में सीए 19-9, कैंसर बृहदान्त्र में सीईए, पीएसए में प्रोस्टेट कैंसर, आदि।

3) प्रणालीगत रोग- बुखार अक्सर जोड़दार या प्रणालीगत घावों से पहले होता है; सभी लक्षणों का सही ढंग से आकलन करना महत्वपूर्ण है, भले ही वे गैर-विशिष्ट प्रतीत हों और स्वयं बुखार से जुड़े हों (मायलगिया, मांसपेशियों में कमजोरी, सिरदर्द, आदि डर्माटोमायोसिटिस, पॉलीमायल्जिया रुमेटिका, टेम्पोरल आर्टेराइटिस, आदि का संकेत दे सकते हैं); प्रणालीगत बीमारी की उच्च संभावना के साथ, कम खुराक (15-20 मिलीग्राम / दिन) में जीसीएस के साथ परीक्षण उपचार संभव है।

4) अन्य रोग

ए) चरम, श्रोणि, आवर्तक पीई की गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस- हाल के प्रसव का इतिहास, अस्थि भंग, ऑपरेशन, एमए, एचएफ; बुखार को हेपरिन द्वारा 48-72 घंटों के भीतर नियंत्रित किया जाता है

बी) औषधीय बुखार(एबी, साइटोस्टैटिक्स, क्विनिडाइन, कार्बामाज़ेपिन, हेलोपरिडोल, इबुप्रोफेन, एलोप्यूरिनॉल, आदि) - दवा प्रशासन के बाद विभिन्न अंतरालों (दिन, सप्ताह) में हो सकता है, कई दिनों के भीतर दवा वापसी के बाद गायब हो जाता है

अज्ञात मूल का बुखार (syn. LNG, हाइपरथर्मिया) एक नैदानिक ​​मामला है जिसमें शरीर के तापमान में वृद्धि प्रमुख या एकमात्र नैदानिक ​​संकेत है। ऐसी अवस्था को तब कहा जाता है जब मान 3 सप्ताह (बच्चों में - 8 दिनों से अधिक) या उससे अधिक समय तक बना रहता है।

संभावित कारण ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं, प्रणालीगत और वंशानुगत विकृति, ड्रग ओवरडोज, संक्रामक और भड़काऊ रोग हो सकते हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अक्सर तापमान में 38 डिग्री तक की वृद्धि तक सीमित होती हैं। यह स्थिति ठंड लगना, पसीना बढ़ जाना, घुटन के हमलों और विभिन्न स्थानीयकरण की दर्दनाक संवेदनाओं के साथ हो सकती है।

नैदानिक ​​खोज का उद्देश्य मूल कारण है, इसलिए, रोगी को प्रयोगशाला और वाद्य प्रक्रियाओं की एक विस्तृत श्रृंखला से गुजरना पड़ता है। प्राथमिक नैदानिक ​​उपायों की आवश्यकता है।

थेरेपी एल्गोरिथ्म को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। रोगी की स्थिर स्थिति के साथ, उपचार की बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं होती है। गंभीर मामलों में, कथित पैथोलॉजिकल उत्तेजक लेखक के आधार पर एक परीक्षण योजना का उपयोग किया जाता है।

दसवें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, अज्ञात मूल के बुखार का अपना कोड होता है। आईसीडी -10 कोड - आर 50।

एटियलजि

एक ज्वर की स्थिति जो 1 सप्ताह से अधिक नहीं रहती है, एक संक्रमण का संकेत देती है। यह माना जाता है कि लंबे समय तक बुखार किसी भी गंभीर विकृति के पाठ्यक्रम से जुड़ा होता है।

बच्चों या वयस्कों में अज्ञात मूल का बुखार ड्रग ओवरडोज़ का परिणाम हो सकता है:

• रोगाणुरोधी एजेंट;
• एंटीबायोटिक्स;
• सल्फोनामाइड्स;
• नाइट्रोफुरन्स;
• विरोधी भड़काऊ दवाएं;
• दवाएं जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के लिए निर्धारित हैं;
• हृदय संबंधी दवाएं;
• साइटोस्टैटिक्स;
• हिस्टमीन रोधी;
• आयोडीन की तैयारी;
• पदार्थ जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करते हैं।

उन मामलों में औषधीय प्रकृति की पुष्टि नहीं की जाती है जहां दवा बंद होने के 1 सप्ताह के भीतर तापमान का मान अधिक रहता है।

वर्गीकरण

पाठ्यक्रम की प्रकृति के आधार पर, अज्ञात मूल का बुखार है:

• शास्त्रीय - विज्ञान को ज्ञात विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• नोसोकोमियल - उन लोगों में होता है जो गहन देखभाल इकाई में 2 दिनों से अधिक समय तक रहते हैं;
• न्यूट्रोपेनिक - रक्त में न्यूट्रोफिल की संख्या में कमी होती है;
• एचआईवी संबद्ध।

एलएनजी के तापमान वृद्धि के स्तर के अनुसार ऐसा होता है:

• सबफ़ेब्राइल - 37.2 से 37.9 डिग्री तक भिन्न होता है;
• ज्वर - 38-38.9 डिग्री है;
• ज्वरनाशक - 39 से 40.9 तक;
• हाइपरपायरेटिक - 41 डिग्री से ऊपर।

मूल्यों में परिवर्तन के प्रकार के अनुसार, निम्न प्रकार के अतिताप प्रतिष्ठित हैं:

• निरंतर - दैनिक उतार-चढ़ाव 1 डिग्री से अधिक नहीं है;
• कमजोर पड़ना - पूरे दिन में परिवर्तनशीलता 1-2 डिग्री है;
• आंतरायिक - पैथोलॉजिकल के साथ एक सामान्य स्थिति का एक विकल्प है, अवधि 1-3 दिन है;
• व्यस्त - तापमान संकेतकों में तेज उछाल है;
• लहराती - थर्मामीटर संकेतक धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, जिसके बाद वे फिर से बढ़ जाते हैं;
• विकृत - संकेतक सुबह की तुलना में शाम को अधिक होते हैं;
• गलत - कोई पैटर्न नहीं है।

अवधि के संदर्भ में, अज्ञात मूल का बुखार हो सकता है:

• तीव्र - 15 दिनों से अधिक नहीं रहता है;
• सबस्यूट - अंतराल 16 से 45 दिनों तक है;
• जीर्ण - 1.5 महीने से अधिक।

लक्षण

मुख्य, और कुछ मामलों में - अज्ञात मूल के बुखार के साथ एकमात्र लक्षण शरीर के तापमान में वृद्धि है।

इस स्थिति की ख़ासियत यह है कि लंबे समय तक पैथोलॉजी पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख या मिटाए गए लक्षणों के साथ हो सकती है।

मुख्य अतिरिक्त अभिव्यक्तियाँ:

• मांसपेशियों और जोड़ों का दर्द;
• सिर चकराना;
• सांस की कमी महसूस करना;
• बढ़ी हृदय की दर;
• ठंड लगना;
• पसीना बढ़ गया;
• दिल, पीठ के निचले हिस्से या सिर में दर्द;
• भूख की कमी;
• परेशान मल;
• मतली और उल्टी;
• कमजोरी और कमजोरी;
• बार-बार मिजाज;
• तीव्र प्यास;
• उनींदापन;
• त्वचा का पीलापन;
• प्रदर्शन में कमी।

बाहरी लक्षण वयस्कों और बच्चों दोनों में होते हैं। हालांकि, दूसरी श्रेणी के रोगियों में, सहवर्ती लक्षणों की गंभीरता बहुत अधिक हो सकती है।

निदान

अज्ञात मूल के बुखार के कारण की पहचान करने के लिए, रोगियों की व्यापक जांच की आवश्यकता होती है। प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन करने से पहले, एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा किए गए प्राथमिक निदान उपायों को करना आवश्यक है।

सही निदान स्थापित करने के पहले चरण में शामिल हैं:

• चिकित्सा इतिहास का अध्ययन - पुरानी बीमारियों की खोज के लिए;
• एक जीवन इतिहास का संग्रह और विश्लेषण;
• रोगी की सावधानीपूर्वक शारीरिक परीक्षा;
• फोनेंडोस्कोप का उपयोग करने वाले व्यक्ति को सुनना;
• तापमान मूल्यों का मापन;
• मुख्य लक्षण की शुरुआत और सहवर्ती बाहरी अभिव्यक्तियों और अतिताप की गंभीरता के लिए पहली बार रोगी का विस्तृत सर्वेक्षण।

प्रयोगशाला अनुसंधान:

• सामान्य नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• मल की सूक्ष्म परीक्षा;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• सभी मानव जैविक तरल पदार्थों का जीवाणु टीकाकरण;
• हार्मोनल और प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण;
• बैक्टीरियोस्कोपी;
• सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं;
• पीसीआर परीक्षण;
• मंटौक्स परीक्षण;
• एड्स के लिए परीक्षण और।

अज्ञात मूल के बुखार के वाद्य निदान में निम्नलिखित प्रक्रियाओं का कार्यान्वयन शामिल है:

• रेडियोग्राफी;
• सीटी और एमआरआई;
• बोन स्कैन;
• अल्ट्रासोनोग्राफी;
• ईसीजी और इकोसीजी;
• कोलोनोस्कोपी;
• पंचर और बायोप्सी;
• स्किंटिग्राफी;
• घनत्वमिति;
• ईएफजीडीएस;
• एमएससीटी।

चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों के विशेषज्ञों के परामर्श की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, न्यूरोलॉजी, स्त्री रोग, बाल रोग, एंडोक्रिनोलॉजी, आदि। रोगी जिस डॉक्टर के पास आता है, उसके आधार पर अतिरिक्त नैदानिक ​​प्रक्रियाएं निर्धारित की जा सकती हैं।

विभेदक निदान को निम्नलिखित मुख्य उपसमूहों में विभाजित किया गया है:

• संक्रामक और वायरल रोग;
• ऑन्कोलॉजी;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• प्रणालीगत विकार;
• अन्य विकृति।

इलाज

जब किसी व्यक्ति की स्थिति स्थिर होती है, तो विशेषज्ञ बच्चों और वयस्कों में अज्ञात मूल के बुखार का इलाज करने से परहेज करने की सलाह देते हैं।

अन्य सभी स्थितियों में, एक परीक्षण चिकित्सा की जाती है, जिसका सार कथित उत्तेजक लेखक के आधार पर भिन्न होगा:

• तपेदिक के लिए, तपेदिक विरोधी पदार्थ निर्धारित हैं;
• संक्रमण का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जाता है;
• इम्युनोस्टिमुलेंट्स की मदद से वायरल रोगों को समाप्त किया जाता है;
• ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं - ग्लूकोकार्टिकोइड्स के उपयोग के लिए एक सीधा संकेत;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के लिए, दवाओं के अलावा, आहार चिकित्सा निर्धारित है;
• यदि घातक ट्यूमर का पता चला है, तो सर्जरी, कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी का संकेत दिया जाता है।

यदि दवा से प्रेरित एलएनजी का संदेह है, तो रोगी की दवा बंद कर दी जानी चाहिए।

लोक उपचार के साथ उपचार के लिए, उपस्थित चिकित्सक से सहमत होना चाहिए - यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो समस्या के बढ़ने की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है, जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

रोकथाम और रोग का निदान

रोग की स्थिति विकसित होने की संभावना को कम करने के लिए, संभावित उत्तेजक रोग की घटना को रोकने के उद्देश्य से निवारक सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है।

निवारण:

• एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना;
• पूर्ण और संतुलित पोषण;
• तनावपूर्ण स्थितियों के प्रभाव से बचना;
• किसी भी चोट की रोकथाम;
• प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थायी मजबूती;
• चिकित्सक की सिफारिशों के अनुसार दवाएं लेना जिन्होंने उन्हें निर्धारित किया था;
• किसी भी विकृति का शीघ्र निदान और पूर्ण उपचार;
• सभी विशेषज्ञों के दौरे के साथ एक चिकित्सा संस्थान में एक पूर्ण निवारक परीक्षा का नियमित पारित होना।

अज्ञात मूल के बुखार का एक अस्पष्ट पूर्वानुमान है, जो अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है। चिकित्सा का पूर्ण अभाव एक या किसी अन्य अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं के विकास से भरा होता है, जो अक्सर घातक होता है।

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परिभाषा

इस समूह में कम से कम 2 सप्ताह तक चलने वाले ज्वर के रोगी शामिल हैं, जिनके पास कोई अन्य लक्षण नहीं है जो एक विशिष्ट निदान करने की अनुमति देता है। कुछ लेखक अन्य मानदंडों का उपयोग करते हैं - एक आउट पेशेंट के आधार पर निदान के बिना 3 सप्ताह के भीतर या अस्पताल में 1 सप्ताह के भीतर ज्वर का तापमान। अंग्रेजी भाषा के साहित्य का नाम अज्ञात मूल का बुखार - FUO, पूरी तरह से सटीक नहीं है, क्योंकि कुछ बच्चों में बुखार एक गैर-पायरोजेनिक प्रकृति का होता है, इसलिए बुखार (बुखार) शब्द, सख्ती से बोलना, उन पर लागू नहीं होता है। .

लेकिन परिभाषा के अनुसार, नियमित परीक्षाएं (अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफ, ईसीजी, एक मोटी बूंद की माइक्रोस्कोपी, आर।) डीएलएनपी वाले बच्चों में तापमान में लगातार वृद्धि की व्याख्या करने वाले परिवर्तन प्रकट नहीं होते हैं, जो आगे की परीक्षा का कारण है।

पाइरोजेन मुक्त बुखार वाले बच्चे

लंबे समय तक बुखार के सभी मामलों में, पहला कदम इसकी प्रकृति का निदान करना है, जो बुखार की ऊंचाई पर नाड़ी की गिनती के साथ-साथ तंत्रिका तंत्र की विकृति का आकलन करके प्राप्त किया जाता है जिससे तापमान में वृद्धि हो सकती है।

इन बच्चों में, न्यूरोजेनिक तापमान हाइपोथैलेमिक डिसफंक्शन से जुड़ा हो सकता है। उनमें से कुछ में, सिलिअरी स्फिंक्टर के अविकसित होने के कारण पुतली के कसना की अनुपस्थिति को प्रकट करना संभव है (इसका विकास हाइपोथैलेमस की संरचनाओं के विकास से जुड़ा है)। पारिवारिक शिथिलता के साथ, रोगी के आंसू नहीं होते हैं, कॉर्नियल रिफ्लेक्स कम हो जाता है। इन बच्चों में बुखार अक्सर अत्यधिक पसीने के साथ होता है।

1-2 वर्ष की आयु के बच्चों में, मांसपेशी हाइपोटेंशन के साथ अतिताप का एक सिंड्रोम होता है; यह कम ज्वर या सबफ़ेब्राइल तापमान द्वारा प्रकट होता है, सामान्यीकृत मांसपेशी हाइपोटेंशन के कारण मोटर विकास में देरी होती है। तापमान स्थिर है, नाड़ी के त्वरण के साथ नहीं है और एस्पिरिन की शुरूआत के साथ कम नहीं होता है। विश्लेषण में, सूजन के कोई संकेत नहीं हैं, कई मरीज़ रक्त में IgA के निम्न स्तर दिखाते हैं; तापमान का स्तर प्रभावित नहीं होता है। सामान्य तौर पर, रोग सौम्य होता है, 2-3 वर्ष की आयु तक, सभी लक्षण गायब हो जाते हैं।

अनियंत्रित डायबिटीज इन्सिपिडस के रोगियों में तापमान में लगातार वृद्धि देखी गई है। आपको दवा बुखार के बारे में भी सोचना चाहिए, इसलिए दवाओं को रोकने से निदान में मदद मिल सकती है।

किशोरों में काल्पनिक तापमान अधिक आम है, मुख्यतः 10-12 वर्ष की लड़कियों में (मुनचूसन सिंड्रोम)। तापमान रिकॉर्ड आमतौर पर माप के बीच महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव को इंगित करता है, यह सामान्य स्थिति या अन्य शिकायतों के उल्लंघन के साथ नहीं है। प्रयोगशाला निष्कर्ष, अक्सर बहुत विस्तृत, विकृति विज्ञान का संकेत नहीं देते हैं। ऐसे बच्चों में तापमान में वृद्धि नाड़ी के त्वरण के साथ नहीं होती है, जब 2 थर्मामीटर से मापा जाता है, तो आमतौर पर तेजी से भिन्न परिणाम प्राप्त होते हैं, मौखिक या मलाशय का तापमान आमतौर पर सामान्य होता है। सही एक्सिलरी तापमान, माता-पिता या नर्स द्वारा इसकी माप को प्रकट करने में मदद करता है, उंगली को थर्मामीटर से छोड़ देता है।

चिकित्सीय रणनीति।ऐसे मामलों में एंटीबायोटिक्स का संकेत नहीं दिया जाता है, व्यवहार में, यह पता चला है कि वे आमतौर पर बिना किसी परिणाम के पहले उपयोग किए गए हैं। तापमान के कारण की पहचान करना आगे की जांच को अनावश्यक बना देता है।

पाइरोजेनिक बुखार वाले बच्चे

डीएलएनपी वाले बच्चों में, सच्चे पाइरोजेनिक बुखार (नाड़ी के त्वरण के साथ और एनएसएआईडी के प्रशासन के प्रति प्रतिक्रिया के साथ) वाले रोगी प्रबल होते हैं। आमतौर पर, इन बच्चों की निगरानी एक गंभीर बीमारी के संकेतों से की जाती है - वजन कम होना, थकान, विभिन्न दर्द, एनीमिया, बढ़ा हुआ ईएसआर (30 मिमी / घंटा से ऊपर), सीआरपी स्तर और अक्सर आईजीजी।

पाइरोजेनिक बुखार संक्रमण, आमवाती रोगों, सूजन आंत्र रोगों और घातक प्रक्रियाओं के साथ हो सकता है। गैर-निदान किए गए पायोइन्फ्लेमेटरी रोगों (यकृत, मस्तिष्क, किडनी कार्बुनकल, ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि के फोड़े) वाले बच्चों में लगातार तापमान देखा जाता है, यह एंटीबायोटिक दवाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ तब तक कम नहीं होता है जब तक कि प्यूरुलेंट फोकस सूखा नहीं जाता है।

संक्रमणों में से, "स्पष्ट नहीं" लगातार तापमान टाइफस, टुलारेमिया के टाइफाइड रूप, सिफलिस, लिस्टरियोसिस, ब्रुसेलोसिस, बिल्ली खरोंच रोग, यर्सिनीओसिस, लेप्टोस्पायरोसिस, लाइम रोग की विशेषता हो सकता है, खासकर अगर रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों की अनदेखी की गई हो। स्प्लेनोमेगाली के साथ लगातार बुखार लीशमैनियासिस की विशेषता है। एक बच्चे में एक चोटी और उच्च स्तर के ईोसिनोफिलिया की उपस्थिति टोक्सोकेरिएसिस के पक्ष में बोलती है। इन रूपों को समझने के लिए, इनमें से प्रत्येक संक्रमण के अनुबंध की संभावना के साथ-साथ उपयुक्त नैदानिक ​​​​परीक्षणों की स्थापना के बारे में इतिहास एकत्र करना महत्वपूर्ण है।

लगातार बुखार लंबे समय तक बैक्टीरिया के कारण होता है, जिसका निदान पाइमिक फॉसी की अनुपस्थिति में रक्त से रोगज़नक़ के बीजारोपण पर निर्भर करता है; इन मामलों में "परीक्षण" एंटीबायोटिक उपचार करने से आमतौर पर तापमान सामान्य हो जाता है। इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, जिसकी पहचान के लिए एक बहुत ही योग्य अल्ट्रासाउंड परीक्षा की आवश्यकता हो सकती है।

हमने एक शिशु में सीएमवी-संक्रमित रक्त चढ़ाने के बाद लगातार बुखार देखा है; फंडस में बदलाव का पता चलने के बाद सामान्यीकृत सीएमवी संक्रमण का निदान संदिग्ध था, इसलिए यह अध्ययन अनिवार्य होना चाहिए।

अक्सर, संक्रामक प्रक्रिया की तीव्र अवधि की समाप्ति के बाद बुखार बना रहता है - तथाकथित मेटा-संक्रामक बुखार। यह मेटान्यूमोनिक, प्युलुलेंट या सीरस मेनिन्जाइटिस, लिस्टेरियोसिस, यर्सिनीओसिस (तथाकथित एलर्जो-सेप्टिक रूप) के साथ होता है, सामान्य तापमान के 1-2 दिनों के बाद होता है, साथ में ईएसआर में वृद्धि होती है। इसके साथ, वे बुखार में कमी नहीं करते हैं, लेकिन एनएसएआईडी की नियुक्ति और, विशेष रूप से, एक छोटे से कोर्स में स्टेरॉयड तेजी से एपिरेक्सिया की ओर जाता है।

कोलेजनोज के चक्र से आमवाती प्रक्रियाओं या अन्य बीमारियों वाले बच्चे, जिनमें से वास्तविक प्रकृति अंग परिवर्तन की उपस्थिति के बाद ही बहुत बाद में (कभी-कभी कई महीनों) प्रकट हो सकती है, लंबे समय तक बुखार होता है। इस श्रेणी में विस्लर-फैनकोनी सबसेप्सिस शामिल है, जो अक्सर 8-12 सप्ताह या अधिक तेज बुखार के बाद संधिशोथ के साथ समाप्त होता है; तापमान में वृद्धि के बीच दाने और अपेक्षाकृत अच्छे स्वास्थ्य की उपस्थिति इस प्रक्रिया का सुझाव देती है। ये रोगी केवल स्टेरॉयड की उच्च खुराक (2-2.5 मिलीग्राम / किग्रा प्रेडनिसोलोन) के साथ अपना तापमान कम करते हैं। ल्यूपस एरिथेमेटोसस के साथ लंबे समय तक बुखार आमतौर पर एक लक्षण या किसी अन्य के साथ जोड़ा जाता है, जो निदान को आसान बनाता है। स्टेरॉयड की मध्यम खुराक (1.5 मिलीग्राम / किग्रा तक) की शुरूआत के साथ तापमान गिरता है, और उच्च खुराक पर इसकी अवधारण निदान को संशोधित करने का सवाल उठाती है।

घातक प्रक्रियाएं (ल्यूकेमिया, लिम्फोमा, न्यूरोब्लास्टोमा, आदि) अक्सर अन्य लक्षणों के साथ, लगातार बुखार के अलावा होती हैं; हालांकि, लंबे समय तक दिखाई देने वाले परिवर्तन (लिम्फ नोड का कुछ विस्तार, श्लेष्म झिल्ली का हल्का अल्सर, आदि) अक्सर इस तरह के स्पष्ट बुखार और सामान्य स्थिति में बदलाव की व्याख्या नहीं करते हैं। इस विकृति को बाहर करने के लिए, अस्थि मज्जा के पंचर के अलावा (स्टेरॉयड के प्रशासन से पहले!), सभी प्रकार की इमेजिंग की जाती है। मीडियास्टिनम में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स का पता लगाना (एक्स-रे पर दिखाई नहीं देता) सारकॉइडोसिस या लिम्फोमा का संकेत दे सकता है, ट्यूमर खोपड़ी गुहा, यकृत, या अन्य अंग में पाया जा सकता है जो सीटी या एमआरआई के बिना दिखाई नहीं देता है।

विभेदक निदान और उपचार रणनीति।उपरोक्त संक्रमणों के लिए नैदानिक ​​परीक्षण, रुमेटीयड कारक का अध्ययन, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी और एलई कोशिकाएं आमतौर पर निदान करना संभव बनाती हैं, इसलिए समस्या निदान के बिना बच्चों द्वारा प्रस्तुत की जाती है। संक्रामक और सेप्टिक प्रक्रियाओं में, संधिशोथ के रूप में, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स की संख्या और सीआरपी के स्तर दोनों में वृद्धि होती है। हालांकि, संक्रमण के साथ, आमवाती रोगों के विपरीत, प्रोकैल्सीटोनिन का स्तर, एक नियम के रूप में, बढ़ जाता है; संक्रमण के लिए विशिष्ट और सीरम आयरन के स्तर में कमी (10 μg / l से नीचे)। ये दोनों टेस्ट डायग्नोस्टिक हैं।

रोगी की स्थिति की गंभीरता निदान के लिए एक सक्रिय दृष्टिकोण निर्धारित करती है, इसलिए उपरोक्त परीक्षणों के बाद स्पष्टता के अभाव में, परीक्षण उपचार करना उचित है। हम एनएसएआईडी के साथ एक परीक्षण उपचार शुरू कर रहे हैं, जो आमवाती (लेकिन सेप्टिक नहीं!) रोग के मामले में, तापमान वक्र के एक महत्वपूर्ण संशोधन का कारण बन सकता है। NSAIDs की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक का एक परीक्षण पाठ्यक्रम किया जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, सीफ्रीट्रैक्सोन 80 मिलीग्राम / किग्रा / दिन या वैनकोमाइसिन 50 मिलीग्राम / मिलीग्राम / दिन एक एमिनोग्लाइकोसाइड के साथ संयोजन में) 3-5 के लिए दिन, उपचार की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति व्यावहारिक रूप से जीवाणु संक्रमण को बाहर करती है। यह दृष्टिकोण एक घातक प्रक्रिया में भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि बुखार एक संक्रमण से जुड़ा हो सकता है जो इसे जटिल बनाता है। यदि एक फंगल संक्रमण का संदेह है, तो फ्लुकोनाज़ोल (6-8 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) के प्रशासन का संकेत दिया जाता है, संभवतः एक एंटीबायोटिक के साथ।

तापमान की गैर-संक्रामक प्रकृति की पुष्टि स्टेरॉयड थेरेपी का एक छोटा कोर्स (3-5 दिन) निर्धारित करके की जा सकती है, जिसके प्रभाव में बुखार कम हो जाता है, हालांकि अक्सर और अस्थायी रूप से।

आधुनिक संभावनाएं डीएलएनपी के सभी मामलों में से 80% या अधिक को समझना और लक्षित चिकित्सा करना संभव बनाती हैं। गैर-गूढ़ मामलों में, तापमान आमतौर पर 3-4 सप्ताह तक रहता है और स्थायी परिवर्तन छोड़े बिना, अपने आप या स्टेरॉयड के प्रभाव में हल हो जाता है।

नंबर 2 (17), 2000 - "" क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी और एंटीमाइक्रोबियल थेरेपी

वी.बी. Beloborodov, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, संक्रामक रोग विभाग के प्रोफेसर। अज्ञात एटियलजि का बुखार (एफएलएनई) एक नैदानिक ​​निदान है जो एक रोग संबंधी स्थिति को दर्शाता है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति बुखार है, जबकि इसका कारण आधुनिक नैदानिक ​​क्षमताओं के एक जटिल द्वारा स्थापित नहीं किया जा सकता है। एलएनई के लिए एक पूर्वापेक्षा 3 सप्ताह के भीतर तापमान में चार गुना (या अधिक) वृद्धि 38.3 डिग्री सेल्सियस से ऊपर है।

अध्ययनों के अनुसार, संक्रामक रोग VNE का सबसे आम कारण हैं, प्रणालीगत वाहिकाशोथ का अनुपात समान रहता है, और कैंसर में कमी आई है। कुछ शोधकर्ता प्रणालीगत वास्कुलिटिस को वीएनई (28%) का सबसे आम कारण मानते हैं। हाल के वर्षों में, एलएनई संरचना में एंडोकार्डिटिस, पेट के फोड़े और हेपेटोबिलरी ज़ोन के रोगों की संख्या में काफी कमी आई है, जबकि तपेदिक और साइटोमेगालोवायरस संक्रमण (सीएमवी) में वृद्धि हुई है।

संक्रमण से जुड़े रोगों का योगदान महत्वपूर्ण (23-36%) रहता है। इस समूह में एलएनई के सबसे महत्वपूर्ण कारणों में तपेदिक, धीरे-धीरे बढ़ने वाले सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाला संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ या रक्त संस्कृति द्वारा पुष्टि नहीं की गई है; प्युलुलेंट कोलेसिस्टोकोलंगाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस; उदर गुहा के फोड़े; पैल्विक नसों के सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस; सीएमवी संक्रमण, एपस्टीन-बार वायरस (ईबीवी), प्राथमिक एचआईवी संक्रमण।

ऑन्कोलॉजिकल रोग सभी वीईएल के 7 से 31% के लिए जिम्मेदार हैं। लिम्फोमा, ल्यूकेमिया, डिम्बग्रंथि के कैंसर के मेटास्टेस सबसे आम प्रकार के ट्यूमर हैं। हाल के अध्ययनों में वृक्क कोशिका कार्सिनोमा और जठरांत्र संबंधी ट्यूमर की घटनाओं में कमी देखी गई है। यह माना जाता है कि यह कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (यूएस) के तरीकों के व्यापक परिचय के कारण है।

प्रणालीगत वाहिकाशोथ 9-20% था। प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रुमेटीइड गठिया, संयोजी ऊतक विकार, आंतरायिक धमनीशोथ, वयस्कों में किशोर संधिशोथ (स्टिल की बीमारी), और वास्कुलिटिस वीईएल के रूप में प्रकट हो सकते हैं।

वीएनई (17-24%) के अन्य कारणों में दवा बुखार, बार-बार फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, सूजन आंत्र रोग (विशेष रूप से छोटी आंत्र रोग), सारकॉइडोसिस, या नकली बुखार शामिल हैं। हालांकि, एलएनई के कई अन्य असामान्य कारण हैं।

वयस्कों में, 10% एलएनई में, रोग का कारण स्पष्ट नहीं रहता है। एक अध्ययन में इन मामलों का असामान्य रूप से उच्च अनुपात (26%) पाया गया। डिजाइन अध्ययन इस तथ्य से अलग था कि ग्रैनुलोमेटस हेपेटाइटिस या पेरीकार्डिटिस जैसी बीमारियों को अन्य कारणों से होने वाले एलएनई के रूप में वर्गीकृत नहीं किया गया था। कई अध्ययनों से पता चला है कि अधिकांश रोगियों में, निदान के बिना बुखार अपने आप ठीक हो जाता है।

बुजुर्गों (65 वर्ष से अधिक आयु) में, वीएनई के कारण पूरी आबादी से अलग नहीं थे। समुदाय-अधिग्रहित संक्रमण (फोड़े, तपेदिक, अन्तर्हृद्शोथ, तीव्र एचआईवी और सीएमवी संक्रमण) सभी एलएनई का लगभग 33% है; ऑन्कोलॉजिकल रोग, मुख्य रूप से लिम्फोमा - 24%; प्रणालीगत वाहिकाशोथ - 16%। इस समूह में शराबी हेपेटाइटिस और बार-बार फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता आम है। वृद्धावस्था में वीएनई के सबसे आम कारण ल्यूकेमिया, लिम्फोमा, फोड़े, तपेदिक और अस्थायी धमनी धमनीशोथ थे।

सर्वेक्षण।निम्नलिखित लक्षणों की एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​भूमिका है।

• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले 20-30% रोगियों में त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर एक विशिष्ट दाने देखा जाता है।
• सूजे हुए लिम्फ नोड्स को बायोप्सी और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता होती है।
• हेपेटोमेगाली को बायोप्सी और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता होती है।
• उदर गुहा की मात्रा में वृद्धि अंतर-पेट के फोड़े की उपस्थिति का संकेत दे सकती है।
• गुदा और योनि परीक्षा में फोड़ा या श्रोणि सूजन की बीमारी की उपस्थिति शामिल नहीं है।
• हृदय के अध्ययन से अन्तर्हृद्शोथ के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित स्थितियों का पता चलता है। पैथोलॉजिकल बड़बड़ाहट की अनुपस्थिति आईई के निदान को बाहर करने की अनुमति नहीं देती है, विशेष रूप से 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, क्योंकि सबस्यूट आईई वाले एक तिहाई रोगियों में आईई की एक सहायक तस्वीर नहीं थी।
• नए संकेतों की उपस्थिति का गतिशील रूप से निरीक्षण करना अनिवार्य है: लिम्फ नोड्स के नए समूहों में वृद्धि, आईई के गुदाभ्रंश संकेतों की उपस्थिति, एक दाने।

नकली बुखार एक ऐसा बुखार है जो स्वयं रोगी द्वारा कृत्रिम रूप से होता है। वीएनई के किसी भी मामले में नकली बुखार के निदान पर विचार किया जाना चाहिए, विशेष रूप से युवा महिलाओं या चिकित्सा शिक्षा प्राप्त लोगों में, संतोषजनक स्थिति, तापमान और नाड़ी बेमेल के साथ। इलेक्ट्रॉनिक थर्मामीटर के आगमन के साथ, ऐसे मामलों की संख्या में काफी कमी आई है। यदि बुखार का अनुकरण करने वाले बुखार का संदेह है, तो दैनिक तापमान में उतार-चढ़ाव की अनुपस्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है, एक नर्स या डॉक्टर की उपस्थिति में कई तापमान माप लेने की सिफारिश की जाती है, और तत्काल परिणाम प्राप्त करने के लिए एक इलेक्ट्रॉनिक थर्मामीटर का उपयोग किया जाता है। मूत्र के तापमान का मापन भी एक गिलास थर्मामीटर में हेरफेर करके बुखार अनुकरण की पुष्टि कर सकता है। नकली बुखार पाइरोजेन प्रशासन या किसी पदार्थ के मौखिक अंतर्ग्रहण के कारण हो सकता है जो शरीर के तापमान में वृद्धि का कारण बन सकता है।

वीएलएनई निदान के सिद्धांत

एलएनई के साथ एक रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा प्रकृति में व्यक्तिगत है, हालांकि, इस बीमारी के निदान के लिए एक एल्गोरिदम है।

श्वसन प्रणाली, मूत्र पथ और जठरांत्र संबंधी मार्ग के सबसे लगातार संक्रमणों को बाहर करने के लिए, छोटे श्रोणि के घाव और सूजन संबंधी बीमारियां, सतही और गहरी नसों के फेलबिटिस, बुखार के साथ, एक विस्तृत इतिहास एकत्र करना, उद्देश्य और प्रयोगशाला प्राप्त करना आवश्यक है। डेटा (रक्त और मूत्र विश्लेषण, संस्कृति मूत्र, छाती का एक्स-रे, मल परीक्षण, 2-3 बार रक्त संस्कृतियों) और उन दवाओं के उपयोग को बाहर करें जो बुखार का कारण बन सकती हैं।

एलएनई का संदेह उचित है यदि बुखार बना रहता है (अध्ययन शुरू होने से पहले कम से कम 3 सप्ताह होना चाहिए) और नियमित अध्ययन करने के बाद एक निश्चित निदान की अनुपस्थिति।

पोल के साथ एक रोगी की जांच करते समय, अन्य बीमारियों को बाहर करना आवश्यक है, जिसमें एक असामान्य रूप में होने वाली बीमारियां भी शामिल हैं। प्रत्येक नैदानिक ​​​​संस्करण को लगातार बाहर करना आवश्यक है।

प्रयोगशाला अनुसंधान और बायोप्सी

रक्त, मूत्र और थूक की संस्कृति, छाती के अंगों की एक्स-रे जांच अनिवार्य है। ईबीवी और सीएमवी, विशेष रूप से कक्षा एम के प्रति एंटीबॉडी का स्तर निर्धारित करना बहुत मददगार हो सकता है। भविष्य में, सर्वेक्षण योजना को व्यक्तिगत बनाया जाना चाहिए।

खून बोना

लंबे समय तक बैक्टरेरिया (संक्रामक एंडोकार्टिटिस - आईई) के साथ, आमतौर पर संस्कृति के लिए तीन रक्त नमूने लिए जाते हैं, दक्षता 95% तक पहुंच जाती है। ब्लड कल्चर से पहले एंटीबायोटिक दवाओं का मौखिक या पैरेन्टेरल प्रशासन अध्ययन की प्रभावशीलता को कम कर देता है (तथाकथित आंशिक रूप से उपचारित IE)। कुछ धीरे-धीरे बढ़ने वाले सूक्ष्मजीवों को विशेष पोषक माध्यम (ब्रुसेला, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा) पर कई दिनों या हफ्तों तक खेती की आवश्यकता होती है, इसलिए, प्रयोगशाला को संदिग्ध IE के बारे में सूचित किया जाना चाहिए - यह सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन प्रोटोकॉल को बदल देगा।

आईई बिना सूक्ष्मजीवविज्ञानी पुष्टि के 5-15% मामलों में देखा जाता है, यहां तक ​​कि रक्त संस्कृति से पहले एंटीबायोटिक उपयोग की अनुपस्थिति में भी, ऐसे मामलों का वर्णन पूर्व-एंटीबायोटिक युग में किया जाता है। पीएनई, नकारात्मक रक्त संस्कृतियों और हृदय वाल्व विकृति (गठिया, जन्मजात हृदय रोग, वाल्व प्रो-लैप्स) के रोगियों में IE पर विचार किया जाना चाहिए।

ऊतक बायोप्सी

लिम्फ नोड्स। यह घातक और ग्रैनुलोमेटस रोगों को बाहर करने के लिए रोग के प्रारंभिक चरण में लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ किया जाता है।

जिगर। यह बिगड़ा हुआ कार्यात्मक परीक्षण, माइलरी ट्यूबरकुलोसिस या प्रणालीगत माइकोसिस के साथ हेपेटोमेगाली के लिए किया जाता है। ऊतकीय परीक्षा और संस्कृति के लिए अनुमति देता है। ग्रैनुलोमैटस हेपेटाइटिस के विभिन्न मूल हो सकते हैं, 20-26% मामलों में कारण की पहचान नहीं की जाती है। जब एरोबेस और एनारोबेस, माइकोबैक्टीरिया और कवक के लिए मीडिया पर टीकाकरण करने के लिए बायोप्सी आवश्यक है।

चमड़ा। मेटास्टेटिक प्रक्रियाओं या वास्कुलिटिस के साथ त्वचा के नोड्यूल और चकत्ते हो सकते हैं।

धमनियां। बढ़े हुए ईएसआर वाले बुजुर्ग रोगियों में अस्थायी धमनियों के धमनीशोथ की पुष्टि के लिए धमनियों (दोनों तरफ से) की बायोप्सी की जाती है।

सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स

"युग्मित सेरा" के अध्ययन का प्रयोग किया जाता है। एक सीरम का नमूना रोग के तीव्र चरण में लिया जाता है, जमे हुए और जांच के लिए छोड़ दिया जाता है। दूसरे सीरम का नमूना पहले के 2-4 सप्ताह बाद लिया जाता है। यदि रोगी के अवलोकन के दौरान निदान नहीं किया जाता है तो इस नमूने की जांच आवश्यक हो सकती है। सीरोलॉजिकल परीक्षण नैदानिक ​​​​मूल्य के होते हैं जब टिटर 4 गुना या उससे अधिक बढ़ जाता है। हालांकि, तीव्र हिस्टोप्लाज्मोसिस के निदान में पूरक बाध्यकारी प्रतिक्रिया का मूल्यांकन सकारात्मक रूप से तभी किया जाता है जब अनुमापांक 32 गुना या उससे अधिक बढ़ जाता है, जबकि एक नकारात्मक परीक्षण परिणाम निदान को बाहर नहीं करता है।

कभी-कभी एकल सीरम नमूने के परीक्षण का उपयोग किया जाता है। कुछ शर्तों के तहत, एंटीबॉडी टिटर को ऊंचा किया जा सकता है या नैदानिक ​​स्तर तक भी पहुंच सकता है। उदाहरण के लिए, 1: 1024 और उच्चतर के अनुमापांक में एंटीबॉडी के अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस की प्रतिक्रिया टोक्सोप्लाज्मा गोंडी के कारण होने वाले संक्रमण का संकेत है। कक्षा जी के एंटीबॉडी के विपरीत, कक्षा एम के विशिष्ट एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि एक तीव्र संक्रमण की उपस्थिति को इंगित करती है।

साल्मोनेला एसपीपी, ब्रुसेला एसपीपी, फ्रांसिसेला टुलारेन्सिस और प्रोटीस ओएक्सके, 0X2 और 0X19 के साथ एग्लूटीनेशन परीक्षणों में बुखार एग्लूटीनिन का पता लगाया जाता है। साल्मोनेला संक्रमण टाइफाइड बुखार से प्रकट होता है, रोगज़नक़ को अक्सर उपयुक्त खेती की परिस्थितियों में जैविक तरल पदार्थों से अलग किया जाता है। ब्रुसेलोसिस का एक असामान्य पाठ्यक्रम वीईएल के निदान का कारण हो सकता है, इसलिए सीरोलॉजिकल परीक्षण बहुत व्यावहारिक महत्व के हैं।

लालरक्तकण अवसादन दर

वीईएल के निदान में बढ़े हुए ईएसआर के नैदानिक ​​महत्व पर व्यापक रूप से चर्चा की गई है। ईएसआर अक्सर एंडोकार्टिटिस या, उदाहरण के लिए, यूरीमिया के साथ बढ़ जाता है। ज्यादातर मामलों में, वीईएल ईएसआर ऊंचा नहीं होता है। एलएनई के साथ बुजुर्ग मरीजों में, ईएसआर 100 से अधिक हो सकता है, इन मामलों में अस्थायी धमनी धमनीशोथ को बाहर करना आवश्यक है - सिरदर्द, दृश्य हानि और मायालगिया का इतिहास लेने के लिए, उनके तनाव को निर्धारित करने के लिए अस्थायी धमनियों को झुकाव। निदान की पुष्टि करने के लिए अस्थायी धमनियों की एक द्विपक्षीय बायोप्सी आवश्यक है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक (प्रेडनिसोलोन की 60-80 मिलीग्राम / दिन) का उपयोग दृष्टि को संरक्षित कर सकता है, क्योंकि इसका बिगड़ना रोग की मुख्य जटिलता है।

एलएनई . के सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स की संभावनाएं

विषाणु संक्रमण। यदि बुखार 3 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है, तो अधिकांश वायरल संक्रमणों से इंकार किया जा सकता है। हालांकि, सीएमवी और ईबीवी छोटे बच्चों में मोनोन्यूक्लिओसिस का कारण बन सकते हैं। वयस्कों (विशेषकर मध्यम आयु) में सीएमवी लंबे समय तक बुखार के साथ हो सकता है।

टोक्सोप्लाज्मोसिस। टोक्सोप्लाज्मोसिस का निदान करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है, और प्रयोगशाला पुष्टि के लिए एम-क्लास एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए एक इम्यूनोफ्लोरेसेंस अध्ययन किया जाता है।

रिकेट्सियोसिस। निदान की पुष्टि एक या एक से अधिक प्रोटीन वल्गर एंटीजन (OXK, 0X2.0X19) के साथ एग्लूटीनेशन परीक्षणों द्वारा की जाती है, जो प्रमुख रिकेट्सिया के साथ क्रॉस-रिएक्शन करते हैं। सीरोलॉजिकल परीक्षणों में एक सहायक नैदानिक ​​​​भूमिका होती है। एंजाइम इम्युनोसे, इम्यूनोफ्लोरेसेंस परख, और पूरक निर्धारण परीक्षण क्यू बुखार के निदान में उपयोगी होते हैं, एलिसा इनमें से सबसे संवेदनशील है।

लेग्लोनेल्लोसिस। थूक, ब्रोन्कियल एस्पिरेट, फुफ्फुस बहाव, या ऊतकों में बैक्टीरिया के प्रत्यक्ष प्रतिदीप्ति द्वारा संस्कृति अलगाव द्वारा पुष्टि की गई। एंटीबॉडी के अप्रत्यक्ष प्रतिदीप्ति की विधि का भी उपयोग किया जाता है। डायग्नोस्टिक सीरम में एंटीबॉडी का स्तर 1: 256 और उच्चतर है, या टिटर में चार गुना वृद्धि है, अगर पहले सीरम में एंटीबॉडी का स्तर 1: 128 था। एंटीबॉडी के प्रत्यक्ष प्रतिदीप्ति का उपयोग ऊतकों में उनका पता लगाने के लिए किया जाता है।

सिटारकोसिस। पूरक बाध्यकारी प्रतिक्रिया में एंटीबॉडी के अनुमापांक में चार गुना वृद्धि का निदान किया गया है।

प्रणालीगत वाहिकाशोथ का निदान

पीएनई के 15% वयस्क रोगियों में प्रणालीगत वास्कुलिटिस होता है। स्क्रीनिंग के लिए, आमतौर पर ईएसआर और एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी के एक अध्ययन का उपयोग किया जाता है। अतिरिक्त शोध मांसपेशियों और त्वचा के संदिग्ध क्षेत्रों की बायोप्सी है।

इसके विपरीत एक्स-रे अध्ययन

एक्स्ट्रेटरी यूरोग्राफी (ईयू) हाइपरनेफ्रोमा का पता लगाने में प्रभावी हो सकती है, वीएनई के संभावित कारणों में से एक, या गुर्दे के फोड़े, गुर्दे के तपेदिक के 93% मामलों का पता लगा सकते हैं। कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड धीरे-धीरे ईआई की जगह ले रहे हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के ट्यूमर शायद ही कभी वीएनई का कारण होते हैं। हालांकि, सूजन संबंधी बीमारियां, विशेष रूप से छोटी आंत की, बुखार का कारण बन सकती हैं। कंट्रास्ट-एन्हांस्ड एक्स-रे आंतों के फोड़े का पता लगाने में मदद कर सकते हैं। कोलोनोस्कोपी और इरिगोस्कोपी एक दूसरे के पूरक हैं। आंतों की एक्स-रे परीक्षा सख्त संकेतों के अनुसार की जानी चाहिए, केवल उन लक्षणों के मामले में जो सूजन प्रक्रिया में आंत की भागीदारी का संकेत देते हैं।

रेडियोआइसोटोप अनुसंधान

गैलियम आइसोटोप स्कैनिंग छिपे हुए फोड़े, लिम्फोमा, थायरॉयडिटिस और दुर्लभ ट्यूमर (लेयोमायोसार्कोमा, फियोक्रोमोसाइटोमा) का पता लगा सकती है। इंडियम समस्थानिक गैर-भड़काऊ foci में खराब जमा होते हैं। ईण्डीयुम-111 का उपयोग करके हड्डियों का अध्ययन आपको ऑस्टियोमाइलाइटिस और सेल्युलाईट के बीच अंतर करने की अनुमति देता है, जो हड्डी के ऊतकों के बगल में विकसित होता है।

गैलियम-67 स्किंटिग्राफी उन एड्स रोगियों में निमोनिया का निदान कर सकता है जिनमें फेफड़ों की सामान्य एक्स-रे तस्वीर के साथ हाइपोक्सिया के लक्षण होते हैं। गैलियम-67 और इंडियम-111 का उपयोग करने वाले स्कैन को नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की दूसरी या तीसरी पंक्ति के रूप में माना जाना चाहिए। सामान्य तौर पर, वीईएल के निदान के लिए रेडियोआइसोटोप अध्ययन का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। यह कंप्यूटेड टोमोग्राफी की बढ़ती क्षमताओं के कारण है।

अल्ट्रासोनोग्राफी

चिकित्सकीय रूप से संभावित, लेकिन बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से नकारात्मक एंडोकार्टिटिस के मामलों में, हृदय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा वनस्पति का पता लगा सकती है। ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी में हृदय वाल्व, विशेष रूप से कृत्रिम वाले, और हृदय मिश्रण पर वनस्पतियों का पता लगाने के लिए उच्च संवेदनशीलता होती है।

पेट और श्रोणि अंगों की जांच से फोड़े और ट्यूमर की पहचान और विभेदक निदान में मदद मिलती है। पेट की महाधमनी के विदारक धमनीविस्फार, हेपेटोबिलरी ज़ोन और किडनी के विकृति विज्ञान का अध्ययन करने में अल्ट्रासाउंड परीक्षा बहुत प्रभावी है, जो कभी-कभी वीएनई के साथ प्रकट होती है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)

मस्तिष्क, पेट और छाती में फोड़े के निदान के लिए सीटी एक प्रभावी और संवेदनशील तरीका है। रेडियोलॉजिकल परीक्षा पर सीटी के महत्वपूर्ण फायदे हैं। इससे डायग्नोस्टिक बायोप्सी की संख्या में कमी आई है। वीएनई के अधिकांश रोगियों को फोड़े से बचने के लिए पेट की सीटी की आवश्यकता होती है।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग भी एक अत्यधिक प्रभावी नैदानिक ​​अध्ययन है, इसका उपयोग टोक्सोप्लाज़मोटिक एन्सेफलाइटिस, प्युलुलेंट एपिड्यूराइटिस और ऑस्टियोमाइलाइटिस के जटिल मामलों के निदान के लिए किया जाता है। एलएनई के निदान में एमआरआई की भूमिका को अभी तक पूरी तरह से परिभाषित नहीं किया गया है।

रोग जो VNE . का कारण बन सकते हैं

पीएनई के निदान के लिए लीवर बायोप्सी द्वारा ग्रैनुलोमेटस हेपेटाइटिस की पुष्टि की जा सकती है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, यह विभिन्न कारणों के लिए एक गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया है, जिनमें से तपेदिक, हिस्टोप्लास्मोसिस, ब्रुसेलोसिस, क्यू बुखार, सिफलिस, सारकॉइडोसिस, हॉजकिन रोग, बोरेलियासिस, वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस, या विषाक्त दवाओं (दवाओं) की प्रतिक्रिया हो सकती है। रोगी को एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के परामर्श की आवश्यकता होती है।

जुवेनाइल रूमेटोइड गठिया बुखार, मोनो- या पॉलीआर्थराइटिस वाले बच्चों में होता है, खुजली के बिना नारंगी-गुलाबी धब्बेदार या मैकुलोपापुलर दाने की एक अल्पकालिक उपस्थिति, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी, और कभी-कभी पेरिकार्डिटिस (शायद ही कभी मायोकार्डिटिस)। इरिडोसाइक्लाइटिस अक्सर होता है, जो अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में भी नेत्र परीक्षा द्वारा पता लगाया जाता है। रक्त में कोई रुमेटी कारक नहीं होता है। युवा वयस्कों में एक समान पैटर्न हो सकता है।

पारिवारिक भूमध्यसागरीय बुखार (आवधिक बीमारी) एक वंशानुगत बीमारी है जो अर्मेनियाई, इतालवी, यहूदी या आयरिश मूल के पुरुषों को ऑटोसोमल रीसेसिव तरीके से प्रेषित होती है। यह शरीर के तापमान में आवधिक वृद्धि, पेरिटोनिटिस के नैदानिक ​​लक्षण, फुफ्फुस, गठिया और दाने की विशेषता है।

व्हिपल की बीमारी मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध पुरुषों में होती है। कम बुखार, वजन घटना, दस्त, कुअवशोषण और पाचन समस्याएं, जोड़ों और पेट में दर्द, त्वचा की रंजकता में वृद्धि, और लिम्फैडेनोपैथी आम लक्षण हैं। छोटी आंत की बायोप्सी निदान की पुष्टि करने में मदद कर सकती है।

बैक्टीरियल हेपेटाइटिस यकृत के एक पुराने जीवाणु संक्रमण के रूप में होता है, जो आमतौर पर स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होता है, बिना ग्रेन्युलोमा के। बुखार और क्षारीय फॉस्फेट में न्यूनतम वृद्धि बीमारी के एकमात्र लक्षण हो सकते हैं। एक यकृत बायोप्सी सहायक हो सकती है क्योंकि इसमें एरोबिक और एनारोबिक वनस्पतियों को टीका लगाने की अत्यधिक संभावना है।

हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया डी और आवर्तक बुखार 1984 में छह डच रोगियों में वर्णित एक सिंड्रोम है। नैदानिक ​​तस्वीर पारिवारिक भूमध्य बुखार के समान है।

एर्लिचियोसिस। यह रोग बुखार, ठंड लगना और सिरदर्द के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है, अक्सर मतली, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द और अस्वस्थता के साथ होता है। छह रोगियों को हाल ही में 17 से 51 दिनों तक बुखार की अवधि के साथ वर्णित किया गया था, देर से निदान चिकित्सा देखभाल में देरी से जुड़ा था।

एलएनई के लिए नैदानिक ​​लैपरोटॉमी के लिए संकेत

डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है और शायद ही कभी इसका इस्तेमाल किया जाता है, यह एक सामान्य डायग्नोस्टिक प्रक्रिया नहीं है, लेकिन बायोप्सी या ड्रेनेज आवश्यक होने पर परीक्षा के एक मजबूर अंतिम चरण के रूप में उपयोग किया जाता है। लैपरोटॉमी लैप्रोस्कोपी से पहले होनी चाहिए।

एनडीई के रोगियों का परीक्षण उपचार

सिद्धांत रूप में, एक निश्चित निदान के अभाव में परीक्षण उपचार का उपयोग गलत है। हालांकि, एक निश्चित निदान के अभाव में, रोग के संभावित कारण को इंगित करने वाले नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा की उपस्थिति में एक व्यापक परीक्षा, संस्कृति के बाद परीक्षण उपचार किया जाता है। उपचार शुरू करने से पहले, रोगी को एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए।

ग्रैनुलोमेटस हेपेटाइटिस के संदेह के मामले में, यह माना जाता है कि तपेदिक विरोधी दवाएं 2-3 सप्ताह के लिए निर्धारित की जाती हैं। यदि सूजन के लक्षण बने रहते हैं, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बिना, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों, जिनकी रक्त से रोगज़नक़ को बोने से पुष्टि नहीं होती है, की मृत्यु दर उच्च होती है। इस बीमारी की उच्च संभावना के साथ, स्वास्थ्य कारणों से एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। पेनिसिलिन और एमिनोग्लाइकोसाइड के संयोजन की सिफारिश की जाती है। कृत्रिम हृदय वाल्व वाले मरीजों को एंटीबायोटिक्स प्राप्त करना चाहिए जो स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस के खिलाफ सक्रिय हैं।

यदि तपेदिक का संदेह है, तो तपेदिक विरोधी चिकित्सा के 2-3 सप्ताह के पाठ्यक्रम का उपयोग किया जाता है, जिससे बुखार में कमी आनी चाहिए।

ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी वाले रोगियों में जिनके पास पीएनई है, नियोप्लास्टिक प्रक्रिया से जुड़े तापमान को इंडोमेथेसिन से कम किया जा सकता है।

दोहराव या आवधिक एलएनई

कुछ रोगियों में, बुखार 2 सप्ताह के भीतर अपने आप ठीक हो सकता है और फिर दोबारा शुरू हो सकता है। आगे की जांच में, उनमें से केवल 20% ही संक्रमण, संयोजी ऊतक रोग या ट्यूमर दिखाते हैं। अन्य कारण अधिक बार पाए जाते हैं - क्रोहन रोग, नकली बुखार, आदि। भविष्य में, ये रोगी, एक नियम के रूप में, ठीक हो जाते हैं और क्लिनिक में देखे जा सकते हैं।

पीएनई के विभिन्न कारणों से रोगियों की विस्तृत जांच की आवश्यकता होती है। डायग्नोस्टिक्स में सबसे आगे, एक विस्तृत इतिहास संग्रह, संकेतों की सूजन के प्रयोगशाला मार्करों की पहचान और प्रत्यक्ष दृश्य विधियों (अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई) का उपयोग सामने आता है। एक्स-रे कंट्रास्ट और आइसोटोप विधियों की प्रासंगिकता घट रही है। सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स कई संक्रामक रोगों का निदान कर सकता है। हालांकि, आज तक, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन के रूप में जीन डायग्नोस्टिक्स के ऐसे तरीकों के उपयोग पर कोई डेटा नहीं है, जो पहले से ही वीएनई के निदान के लिए सीएमवी और ईबीवी, और तपेदिक के कारण होने वाले संक्रमणों के निदान में व्यापक नैदानिक ​​​​आवेदन प्राप्त कर चुका है।