एन्सेफैलोपैथी के लिए टेस्ट। संख्याओं को जोड़ने के लिए प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों का परीक्षण

एक्वायर्ड एन्सेफैलोपैथी का अक्सर निदान किया जाता है क्योंकि रोग बढ़ता है, इसलिए निदान आमतौर पर ग्रेड 2 या 3 उपसर्ग के साथ होता है। पहली डिग्री उन संकेतों की विशेषता है जो हमेशा रोगियों द्वारा नहीं देखे जाते हैं, या उन पर ध्यान दिया जाता है, लेकिन उन्हें उचित महत्व नहीं दिया जाता है।

संज्ञानात्मक हानि (स्मृति हानि, भाषण हानि, ध्यान की कमी या ध्यान की कमी, आदि)।

मानसिक विकार (अवसाद, चिड़चिड़ापन, निष्क्रियता, भावनात्मक मनोदशा में बदलाव)।

बेशक, एन्सेफैलोपैथी के लिए कोई विशेष रूप से डिज़ाइन किया गया परीक्षण नहीं है, लेकिन कई न्यूरोलॉजिकल परीक्षण हैं जो ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों के निदान के लिए किए जाते हैं। और यद्यपि इन परीक्षणों के परिणाम अकेले एन्सेफैलोपैथी के निदान के लिए एक पूर्ण आधार नहीं बन सकते हैं, फिर भी उनके आचरण को उचित माना जाता है, क्योंकि संज्ञानात्मक और मनोवैज्ञानिक कार्यों का मूल्यांकन डॉक्टर और रोगी को अतिरिक्त परीक्षा आयोजित करने के लिए प्रेरित कर सकता है। शायद, एन्सेफैलोपैथी के लिए इन अजीबोगरीब परीक्षणों के लिए धन्यवाद, शीघ्र निदान किया जाएगा, जिसका अर्थ है कि रोगी के पास शरीर के सामान्य महत्वपूर्ण कार्यों में लौटने का हर मौका है।

संज्ञानात्मक हानि के निदान के लिए परीक्षण

डिस्क्रिकुलेटरी एन्सेफैलोपैथी में संज्ञानात्मक हानि लक्षणों की मुख्य सूची में है। इसलिए, न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में, न्यूरोसाइकोलॉजिकल अध्ययन का उपयोग किया जाता है, जिसे एन्सेफैलोपैथी के लिए एक अतिरिक्त परीक्षण कहा जा सकता है।

फ्रंटल टेस्ट बैटरी। इसका उपयोग मनोभ्रंश के निदान के लिए भी किया जाता है, इसकी पुष्टि ललाट लोब के एक प्रमुख घाव के मामले में की जाती है, दोनों इस क्षेत्र में प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ, और मस्तिष्क के बहुपक्षीय घावों के साथ।

रोगी की मानसिक स्थिति (स्थिति) का निर्धारण करने के लिए एक छोटा पैमाना। इस अध्ययन को एन्सेफैलोपैथी के लिए एक साथी परीक्षण भी कहा जा सकता है। अध्ययन के दौरान, रोगी से समय (तारीख, समय), स्थान (जहां वह स्थित है, कमरे का फर्श, संस्था का नाम, आदि) में अपना अभिविन्यास निर्धारित करने के लिए प्रश्न पूछे जाते हैं।

बार-बार उलटी गिनती की विधि द्वारा ध्यान की एकाग्रता की जाँच की जाती है, उदाहरण के लिए, संख्या १०० से, ५ बार ७ से घटाना आवश्यक है)। शब्दों के विपरीत उच्चारण का उपयोग करके भी ध्यान और सोचने की क्षमता का परीक्षण किया जा सकता है: भूख लंबी है।

मिनी-कोग परीक्षण। ये तीन सरल कार्य हैं। पहले आपको किसी ऐसे व्यक्ति के बाद दोहराना होगा जो तीन स्वतंत्र शब्दों का परीक्षण करता है, उदाहरण के लिए, भोजन - बाइक - वर्ग। फिर एक और कार्य दिया जाता है, उदाहरण के लिए, कागज की एक शीट को आधा में मोड़ना, और फिर उन शब्दों को दोहराने के लिए कहा जो शुरुआत में थे।

साइकोमेट्रिक परीक्षण

संज्ञानात्मक मोटर गति परीक्षण। उदाहरण के लिए, एक संख्या कनेक्शन परीक्षण, जब रोगी को सामान्य क्रम (1,2,3,4, आदि) में संख्याओं को एक साथ जोड़ने की आवश्यकता होती है, लेकिन वे अराजक तरीके से कागज की एक शीट पर बिखरे होते हैं, और यह हाथ फाड़ना उचित नहीं है।

ठीक मोटर कौशल की क्षमता के लिए परीक्षण। यहां पहले से खींची गई रेखाओं, या बिंदीदार रेखाओं को यथासंभव सटीक और समान रूप से खींचना आवश्यक है। मौजूदा उल्लंघनों के साथ, रोगी का हाथ समय-समय पर फड़फड़ा सकता है, कार्य के पूर्ण प्रदर्शन में हस्तक्षेप कर सकता है।

मनोवैज्ञानिक परीक्षण

एन्सेफैलोपैथी के लिए ये परीक्षण रोगी की भावनाओं, प्रेरणा, कल्पना, भावनाओं और आंतरिक भावनाओं सहित मानसिक स्थिति के स्तर को दर्शाते हैं। वे विशेषज्ञों द्वारा किए जाते हैं जो परिणामों का पर्याप्त मूल्यांकन कर सकते हैं। परीक्षण व्यक्तिगत रूप से या समूह के हिस्से के रूप में किया जा सकता है। अवधि के संदर्भ में, वे अल्पकालिक (एक्सप्रेस) और दीर्घकालिक दोनों हो सकते हैं।

यदि आप एन्सेफैलोपैथी के सक्षम निदान और पर्याप्त उपचार में रुचि रखते हैं, तो हमारे बहु-विषयक चिकित्सा केंद्र में आएं। हमारे विशेषज्ञ पहले से ही आपकी प्रतीक्षा कर रहे हैं, वे बीमारी के किसी भी स्तर पर सहायता प्रदान करने के लिए तैयार हैं!

अभिनव जैव प्रौद्योगिकी

डिस्बैक्टीरियोसिस एक सिंड्रोम है (अर्थात, लक्षणों और नैदानिक ​​​​संकेतों का एक संयोजन), और एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है।

नंबर लिंक टेस्ट

स्वीडन के शोधकर्ताओं ने एक नए अध्ययन में पाया कि नियमित रूप से कॉफी का सेवन, प्रकार और विविधता की परवाह किए बिना, स्तन कैंसर की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है।

नियमित व्यायाम से लीवर कैंसर का खतरा कम हो सकता है। यह खोज उन लोगों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है जो हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा विकसित करने की संभावना रखते हैं। इस प्रकार का कैंसर दुनिया के सभी कैंसर का 5.4% है। उससे एक वर्ष में एक व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है।

अमीनो एसिड Arginine, Valine, Leucine और Isoleucine, सही अनुपात में चुने गए, जिगर और आंतों के रोगों के जटिल उपचार में अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देते हैं।

फाइबर से समृद्ध आहार फाइबरगैम जीवित जीवाणु कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि और आंतों की अम्लता में कमी को बढ़ावा देता है

नंबर लिंक टेस्ट

1.67 से 2 मानदंड

हालांकि, सामान्य नैदानिक ​​अभ्यास में, अमोनिया के स्तर का निर्धारण अक्सर उपलब्ध नहीं होता है। इस तथ्य के कारण कि पीई वाले रोगियों में, यूरिया के संश्लेषण में अमोनिया की भागीदारी बिगड़ा हुआ है, रक्त सीरम में बाद के स्तर को हाइपरमोनमिया के लिए एक अप्रत्यक्ष नैदानिक ​​​​मानदंड माना जा सकता है। अधिक बार, रक्त सीरम में यूरिया की सामग्री कम हो जाती है (हालांकि, सहवर्ती गंभीर गुर्दे की विकृति वाले रोगी और हेपेटोरेनल सिंड्रोम का विकास एक अपवाद हो सकता है)। दुर्लभ मामलों में, यूरिया में मध्यम वृद्धि तीव्र यकृत शोष, तीव्र वायरल हेपेटाइटिस, आदि में तेजी से बढ़े हुए प्रोटीन अपचय के कारण हो सकती है।

पुरानी हेपेटोलॉजिकल बीमारियों के शुरुआती चरणों में, विशेष रूप से यकृत के वसायुक्त अध: पतन के कारण, लिपिड चयापचय संबंधी विकारों का पता लगाया जा सकता है - हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और उच्च और बहुत उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन में कमी। इसके विपरीत, सिंथेटिक यकृत समारोह के गंभीर उल्लंघन में, एक जैव रासायनिक संकेत हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया (2.6 mmol / l से नीचे कोलेस्ट्रॉल सामग्री में गिरावट) है।

गंभीर यकृत रोग का सूचक माना जाता है)।

मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन आपको कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि किए बिना बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री की पहचान करने की अनुमति देता है, कुछ मामलों में, ग्लूटामिक एसिड और ग्लूटामाइन के स्तर में वृद्धि होती है। यह अध्ययन केवल उन मामलों में उचित है जहां कोमा की उत्पत्ति का विभेदक निदान करना आवश्यक है।

चित्र 7क. संख्याओं का संचार परीक्षण। 51 वर्षीय रोगी एस., अल्कोहलिक स्टीटोहेपेटाइटिस के साथ न्यूनतम गतिविधि के साथ 58 सेकंड में परीक्षण किया। निष्कर्ष: हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी 0 डिग्री (40 से 60 सेकंड तक)।

संख्याओं का संचार परीक्षण (चित्र 7a)। यह परीक्षण संज्ञानात्मक आंदोलनों को करने की क्षमता को मापता है। एक नंबर लिंक टेस्ट करते समय, रोगी कागज के एक टुकड़े पर एक विशिष्ट तरीके से मुद्रित 1 से 25 तक की संख्याओं को एक लाइन से जोड़ता है। परीक्षण स्कोर रोगी द्वारा परीक्षण को पूरा करने में लगने वाला समय है, जिसमें त्रुटियों को ठीक करने के लिए आवश्यक समय भी शामिल है। पीई की गंभीरता रोगी द्वारा कार्य को पूरा करने में लगने वाले समय से निर्धारित होती है (तालिका 8)। पीई अनुपस्थित है यदि कार्य 40 सेकंड से कम समय में पूरा हो गया है, पीई का 1 चरण सेकंड के भीतर कार्य के निष्पादन से मेल खाता है, 1-2 चरण - सेकंड, 2 चरण - सेकंड और 121 सेकंड से अधिक - 3 चरण।

टेस्ट: एक्सप्रेस लिवर डायग्नोस्टिक्स

थकान में वृद्धि, भूख में कमी, मुंह में कड़वाहट, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में बेचैनी की भावना जैसे हल्के लक्षण या तो ध्यान आकर्षित नहीं कर सकते हैं, या गलत व्याख्या की जा सकती है। जब मतली, त्वचा का पीलापन और श्वेतपटल, मूत्र का काला पड़ना आता है, तो यह एक उन्नत यकृत रोग का संकेत देता है, जिसका इलाज करना आसान नहीं होगा।

नंबर लिंक टेस्ट

इससे पहले कि आप संख्याओं के संचार की परीक्षा लें। यकृत एन्सेफैलोपैथी का पता लगाने के लिए परीक्षण किया जाता है - एक ऐसी स्थिति जो तब होती है जब यकृत खराब हो जाता है, और एक आंतरिक विष - अमोनिया के रक्त में वृद्धि से जुड़ा होता है। अमोनिया तंत्रिका तंत्र को कमजोर करता है और यकृत कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है। यह जांचने के लिए कि आपका लीवर शरीर को साफ करने के अपने मुख्य कार्य का सामना कर रहा है या नहीं, हम अनुशंसा करते हैं कि आप यह परीक्षण करें।

आपने परीक्षा उत्तीर्ण की!

आप सभी नंबरों को जोड़ने में कामयाब रहे हैं और हम कह सकते हैं कि आपकी एकाग्रता और प्रतिक्रिया की गति क्रम में है, और इसका मतलब यह हो सकता है कि अमोनिया का स्तर (एक आंतरिक विष जो एक स्वस्थ यकृत द्वारा उत्सर्जित होता है) आपके लिए सामान्य है। हालांकि, यदि आप लीवर से संबंधित किसी भी लक्षण के बारे में चिंतित हैं (उदाहरण के लिए: दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन या दर्द, श्वेतपटल या त्वचा का पीलापन, कड़वा स्वाद के साथ डकार आना, कमजोरी और थकान की लगातार भावना, नींद में गड़बड़ी), कृपया करें अपनी यात्रा स्थगित न करें। एक चिकित्सक और / या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट देखें।

आपने इसे लगभग बना लिया है!

आपने अधिकांश नंबरों को कनेक्ट कर लिया है, लेकिन आपने 100% परीक्षण पूरा नहीं किया है। परिणाम संकेत दे सकते हैं कि परीक्षण के दौरान आप थके हुए थे, और यकृत की शिथिलता के कारण रक्त में अमोनिया की एकाग्रता में वृद्धि का संकेत देते हैं। हम अनुशंसा करते हैं कि आप कुछ दिनों में फिर से परीक्षण करें, अधिमानतः सप्ताहांत पर, उन कारकों की अनुपस्थिति में जो अत्यधिक थकान का कारण बनते हैं। यदि यह परिणाम दोहराता है, तो आपको जिगर की स्थिति की जांच के लिए डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए (यकृत एंजाइम एएलटी, एएसटी, जीजीटीपी की गतिविधि निर्धारित करने के लिए एक विश्लेषण करें, और यदि संभव हो तो, अमोनिया के स्तर के लिए एक विश्लेषण करें। खून)।

आपके पास समय नहीं था!

आपने ८५% से कम संख्याओं को ४० सेकंड में जोड़ा है। परिणाम अत्यधिक थकान और बिगड़ा हुआ जिगर समारोह और शरीर में अमोनिया (आंतरिक विष) के स्तर में वृद्धि दोनों का संकेत दे सकता है। अमोनिया का तंत्रिका तंत्र पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो बिगड़ा हुआ एकाग्रता, अनुपस्थित-मन, उनींदापन और घबराहट में प्रकट होता है। यदि, कुछ दिनों के बाद, आप फिर से यह परीक्षण करने में सक्षम नहीं थे, और / या यदि आपके ऊपर सूचीबद्ध लक्षण हैं, तो कृपया अपने चिकित्सक और / या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से लीवर की जांच के लिए संपर्क करें (यकृत की गतिविधि का निर्धारण करने के लिए एक विश्लेषण करें) एंजाइम एएलटी, एएसटी, जीजीटीपी, और, यदि संभव हो तो, रक्त में अमोनिया के स्तर के लिए विश्लेषण करें)। डॉक्टर के पास अपनी यात्रा में देरी न करें! जिगर की शिथिलता अक्सर स्पर्शोन्मुख होती है!"

ध्यान परीक्षण

इसे जल्द से जल्द करने का प्रयास करें।

परीक्षण पूरा होने पर, आपको तुरंत परिणाम प्राप्त होगा।

और इसे हाथ में रखो!

परीक्षण के बारे में

शुल्ते टेबल्स टेस्ट।

परीक्षण का व्यापक रूप से मनोविज्ञान के ऐसे क्षेत्र में "काम का मनोविज्ञान" ("काम का मनोविज्ञान") के रूप में उपयोग किया जाता है और आपको निष्पक्ष रूप से (मात्रात्मक रूप से) और जल्दी (प्रति दिन 1 से 5 मिनट से) मूल्यांकन करने की अनुमति देता है:

• स्थिरता, मात्रा, वितरण और ध्यान की स्विचिंग की स्थिति
• जाग्रत स्तर
• थकान की डिग्री
• बौद्धिक तनाव और तनाव का प्रतिरोध
• पुरानी थकान की उपस्थिति
• बौद्धिक तनाव के प्रतिरोध में अप्राकृतिक उम्र से संबंधित कमी की उपस्थिति।
• सामान्य मानसिक स्थिरता।

विवरण

प्रत्येक तालिका एक वर्ग (अनुमानित आकार - 20x20 सेमी) है, जिसे 25 कोशिकाओं में विभाजित किया गया है। प्रत्येक तालिका में यादृच्छिक क्रम में 1 से 25 तक की संख्याएँ होती हैं।

कार्य।

यथासंभव सटीक रूप से कर्सर के साथ एक संख्या खोजें और उस पर क्लिक करें। 1 से 25 तक क्रम में संख्याओं का पता लगाएं। कोशिश करें कि गलती न करें और जल्दी से काम करें। जैसे ही आपने नंबर 1 पर क्लिक किया, उल्टी गिनती शुरू हो जाती है। परीक्षण केवल तभी समाप्त होता है जब आपने 25 नंबर ढूंढ लिया और उस पर क्लिक कर दिया।

संभावनाएं।

परीक्षण एक बार और क्रमिक रूप से विभिन्न तालिकाओं पर किया जा सकता है, जो हर बार बदलते हैं।

लगातार ३ से ५ बार तालिकाओं का प्रदर्शन करना आपके ध्यान की स्थिति और कार्य क्षमता की गतिशीलता का अधिक उद्देश्यपूर्ण चित्र देता है। जब परीक्षण लगातार 3-5 बार किया जाता है, तो सामान्य ध्यान स्विचिंग के साथ, सभी तालिकाओं में लगभग एक ही समय लगता है। यदि नई तालिका को पूरा करने का समय काफी बढ़ जाता है, तो यह थकान और तनाव के प्रतिरोध में कमी का संकेत दे सकता है।

दिन (सुबह और शाम) के दौरान और कार्य सप्ताह के दौरान परीक्षा पास करने से आप गतिकी में अपने ध्यान की स्थिति की निगरानी कर सकते हैं।

संख्या कनेक्शन परीक्षा परिणाम की व्याख्या

लेखन विकार पत्रों की रूपरेखा के उल्लंघन के रूप में प्रकट होते हैं, इसलिए, रोगी के दैनिक नोट्स रोग के विकास को अच्छी तरह से दर्शाते हैं। रोगियों में भाषण धीमा, धीमा हो जाता है, और आवाज नीरस हो जाती है। गहरी स्तब्धता में, डिस्पैसिया ध्यान देने योग्य हो जाता है, जिसे हमेशा दृढ़ता के साथ जोड़ा जाता है।

यकृत एन्सेफैलोपैथी में सबसे विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल संकेत "फड़फड़ाहट" कंपकंपी (क्षुद्रग्रह) है। "ताली बजाना"

लिवर सिरोसिस के नैदानिक ​​और रूपात्मक रूप

कंपकंपी फैली हुई भुजाओं पर उंगलियों को अलग करके या रोगी के हाथ को एक निश्चित अग्रभाग के साथ अधिकतम विस्तार के साथ प्रदर्शित किया जाता है। इस मामले में, मेटाकार्पोफैंगल और कलाई के जोड़ों में तेजी से लचीलेपन और विस्तार की गति होती है, अक्सर उंगलियों के पार्श्व आंदोलनों के साथ। कभी-कभी हाइपरकिनेसिस पूरे हाथ, गर्दन, जबड़े, उभरी हुई जीभ, कसकर बंद पलकों को पकड़ लेता है, चलते समय गतिभंग दिखाई देता है। आमतौर पर कंपकंपी द्विपक्षीय होती है, लेकिन समकालिक नहीं। कोमा के दौरान कंपन गायब हो जाता है।

विशिष्ट न्यूरोसाइकिएट्रिक लक्षणों के अलावा, मायलोपैथी के धीरे-धीरे प्रकट लक्षण पाए जाते हैं: गतिभंग, कोरियोटेटोसिस, पैरापलेजिया, छुरा घोंपना या उबाऊ दर्द। विकार आमतौर पर अपरिवर्तनीय होते हैं और मस्तिष्क शोष और मनोभ्रंश को जन्म देते हैं।

यकृत रोग के पूर्वानुमान का निर्धारण करने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी है।

निदान के कार्य न केवल यकृत के सिरोसिस की पहचान करना है, बल्कि हेपेटोसेलुलर विफलता की गंभीरता, प्रक्रिया की गतिविधि, पोर्टल उच्च रक्तचाप की डिग्री, और रोग के एटियलॉजिकल रूप को स्थापित करने के लिए भी निर्धारित करना है।

यकृत के मुआवजा सिरोसिस को हेपेटोमेगाली द्वारा विशेषता है और आमतौर पर अन्य बीमारियों के लिए या शव परीक्षा में रोगियों की जांच करते समय संयोग से पता चला है। इस संबंध में, कई शोधकर्ता यकृत सिरोसिस के इस रूप को "अव्यक्त" कहने का प्रस्ताव करते हैं। मुआवजा सिरोसिस में निदान को सत्यापित करने के लिए, एक वाद्य अध्ययन हमेशा आवश्यक होता है - लैप्रोस्कोपी, जिगर की लक्षित पंचर बायोप्सी, क्योंकि इस स्तर पर यकृत समारोह परीक्षणों के मापदंडों में परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं।

नैदानिक ​​​​लक्षणों की प्रक्रिया के उप-क्षतिपूर्ति के चरण में, हेपाटो- और स्प्लेनोमेगाली, "स्पाइडर वेन्स" (सिरोसिस की बहुत विशेषता, विशेष रूप से पामर एरिथेमा के संयोजन में), मामूली नकसीर, पेट फूलना और बढ़े हुए ईएसआर निदान में प्रमुख महत्व रखते हैं। .

1. सामान्य रक्त विश्लेषण: एनीमिया, हाइपरस्प्लेनिज्म सिंड्रोम के विकास के साथ - पैन्टीटोपेनिया; सिरोसिस के तेज होने की अवधि में - ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि।

2. सामान्य मूत्र विश्लेषण: रोग के सक्रिय चरण में - प्रोटीनूरिया, सिलिंड्रुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया।

3. रक्त रसायन: यकृत सिरोसिस के सक्रिय और विघटित चरणों में परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं, साथ ही साथ हेपेटोसेलुलर विफलता के विकास में हाइपरबिलीरुबिनमिया संयुग्मित और गैर-संयुग्मित बिलीरुबिन अंशों में वृद्धि के साथ नोट किया जाता है; हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपर α 2 - और γ-ग्लोबुलिनमिया; थायमोल के उच्च संकेतक और निम्न उदात्त नमूने; हाइपोप्रोथ्रोम्बिनमिया; यूरिया, कोलेस्ट्रॉल की सामग्री को कम करना; एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़, γ-ग्लूटामाइलट्रांसपेप्टिडेज़ और अंग-विशिष्ट यकृत एंजाइमों की उच्च गतिविधि: फ्रक्टोज़-1-फॉस्फेटल्डोलेज़, आर्गिनेज़, न्यूक्लियोटिडेज़, ऑर्निथिनकार्बामॉयलट्रांसफेरेज़; जिगर के सक्रिय सिरोसिस के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया की जैव रासायनिक अभिव्यक्तियाँ व्यक्त की जाती हैं - रक्त में हैप्टोग्लोबिन, फाइब्रिन, सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड की सामग्री बढ़ जाती है; कोलेजन अग्रदूत प्रोकोलेजन-III-पेप्टाइड की सामग्री बढ़ जाती है, जो यकृत में संयोजी ऊतक के गठन की गंभीरता को इंगित करता है।

4. लिवर अल्ट्रासाउंड: यकृत सिरोसिस के प्रारंभिक चरण में, हेपेटोमेगाली पाया जाता है, यकृत पैरेन्काइमा सजातीय होता है, कभी-कभी हाइपरेचोइक होता है। जैसे-जैसे यकृत के माइक्रोनोडुलर सिरोसिस के साथ रोग बढ़ता है, पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में एक समान वृद्धि दिखाई देती है। मैक्रोनोडुलर सिरोसिस में, यकृत पैरेन्काइमा विषम है, बढ़े हुए घनत्व के उत्थान के नोड्स प्रकट होते हैं, आमतौर पर 2 सेमी से कम व्यास, पुनर्जनन के नोड्स के कारण यकृत की आकृति की अनियमितता संभव है। अंतिम चरण में, यकृत के सिरोसिस को आकार में काफी कम किया जा सकता है। प्लीहा में वृद्धि और पोर्टल उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ भी होती हैं।

5. लैप्रोस्कोपी। यकृत के मैक्रोनोडुलर सिरोसिस में निम्नलिखित विशिष्ट चित्र हैं - एक गोल या अनियमित आकार के बड़े नोड्स निर्धारित किए जाते हैं; नोड्स के बीच गहरे सिकाट्रिकियल संयोजी ऊतक धूसर-सफेद प्रत्यावर्तन; नवगठित नोड चमकदार लाल होते हैं, और पहले से बने हुए भूरे रंग के होते हैं। यकृत के माइक्रोनोडुलर सिरोसिस को यकृत की थोड़ी सी विकृति की विशेषता है। जिगर में एक चमकदार लाल या भूरा-गुलाबी रंग होता है, व्यास में 0.3 सेमी से अधिक नहीं के नोड्यूल निर्धारित होते हैं। कुछ मामलों में, पुनर्जनन नोड्यूल दिखाई नहीं देते हैं, केवल यकृत कैप्सूल का मोटा होना नोट किया जाता है।

6. जिगर की पंचर बायोप्सी। यकृत के माइक्रोनोडुलर सिरोसिस की विशेषता समान चौड़ाई के पतले संयोजी ऊतक सेप्टा द्वारा होती है, जो यकृत लोब्यूल को अलग-अलग छद्म-लोब्यूल्स में विभाजित करता है, आकार में लगभग बराबर होता है। छद्म-लोब्यूल्स में कभी-कभी पोर्टल ट्रैक्ट्स और हेपेटिक नसों होते हैं। प्रत्येक लोब्यूल या उनमें से अधिकतर प्रक्रिया में शामिल होते हैं। पुनर्जनन नोड्यूल 3 मिमी से अधिक नहीं होते हैं। यकृत के मैक्रोनोडुलर सिरोसिस को विभिन्न आकारों के छद्म-लोब्यूल, विभिन्न चौड़ाई के डोरियों के रूप में संयोजी ऊतक का एक अनियमित नेटवर्क की विशेषता होती है, जिसमें अक्सर सन्निहित पोर्टल त्रय और केंद्रीय शिराएं होती हैं। जिगर की मिश्रित मैक्रोनोडुलर सिरोसिस सूक्ष्म और मैक्रोनोडुलर सिरोसिस की विशेषताओं को जोड़ती है।

7. रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग से हेपेटोमेगाली का पता चलता है, यकृत में परिवर्तन, स्प्लेनोमेगाली फैलता है। रेडियोआइसोटोप हेपेटोग्राफी के साथ, यकृत के स्रावी-उत्सर्जक कार्य में कमी पाई जाती है।

8. रक्त का एलिसा - यकृत के वायरल सिरोसिस के मामले में, रक्त सीरम में हेपेटाइटिस बी, सी, डी वायरस के मार्कर पाए जाते हैं।

9. अन्नप्रणाली और पेट के एफईजीडीएस और फ्लोरोस्कोपी से अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों, पुरानी गैस्ट्रिटिस और कुछ रोगियों में - पेट का अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर का पता चलता है।

प्रारंभिक चरण में, क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस और यकृत फाइब्रोसिस को यकृत सिरोसिस से अलग किया जाना चाहिए। यह विचार कि सिरोसिस धीरे-धीरे विकसित होता है, कुछ मामलों में क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस के साथ स्पष्ट अंतर असंभव है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का सिरोथिक में संक्रमण पोर्टल उच्च रक्तचाप के संकेतों की उपस्थिति से प्रकट होता है।

लिवर फाइब्रोसिस को कोलेजन ऊतक के अत्यधिक गठन की विशेषता है। एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में, यह आमतौर पर नैदानिक ​​लक्षणों और कार्यात्मक विकारों के साथ नहीं होता है। कुछ मामलों में, जन्मजात और शराबी यकृत फाइब्रोसिस, शिस्टोसोमियासिस, सारकॉइडोसिस के साथ, पोर्टल उच्च रक्तचाप विकसित होता है, जिससे नैदानिक ​​​​कठिनाइयां होती हैं।

विश्वसनीय निदान के लिए मानदंड रूपात्मक डेटा है (फाइब्रोसिस में सिरोसिस के विपरीत, यकृत के लोब्युलर आर्किटेक्चर को संरक्षित किया जाता है)।

रोग के उन्नत चरण में, लीवर सिरोसिस को लीवर कैंसर से अलग किया जाता है। लिवर कैंसर रोग के अधिक तीव्र विकास, एक स्पष्ट प्रगतिशील पाठ्यक्रम, थकावट, बुखार, दर्द सिंड्रोम, ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया और तेजी से बढ़े हुए ईएसआर की विशेषता है। प्राथमिक यकृत कैंसर और सिरोसिस-कैंसर का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत एक सकारात्मक एबेलेव-टाटारिनोव प्रतिक्रिया है - एक अग्र वर्षा प्रतिक्रिया का उपयोग करके भ्रूण सीरम ग्लोब्युलिन (α-भ्रूणप्रोटीन) का खुलासा। निदान की पुष्टि कोलेजनोमा में लक्षित बायोप्सी डेटा, एंजियोग्राफी द्वारा की जाती है।

वायुकोशीय इचिनोकोकोसिस के साथ, निदान लेटेक्स एग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया के आधार पर किया जाता है, जिसमें विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, कुछ मामलों में लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

चिपकने वाला पेरीकार्डिटिस, चिपकने वाला पेरीकार्डिटिस के प्रकारों में से एक, रेशेदार ऊतक के साथ पेरीकार्डियल क्षेत्र के धीमे अतिवृद्धि का परिणाम है, जो हृदय और कार्डियक आउटपुट के डायस्टोलिक भरने को सीमित करता है। हृदय की शर्ट के पुराने तपेदिक घावों, आघात और हृदय में घाव, प्युलुलेंट पेरिकार्डिटिस के परिणामस्वरूप रोग विकसित होता है। दिल के संपीड़न के पहले लक्षण अधिक या कम दीर्घकालिक कल्याण के बीच उत्पन्न होते हैं और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना की विशेषता होती है, यकृत की वृद्धि और सख्त होना, मुख्य रूप से बाएं लोब, अक्सर तालु पर दर्द रहित होता है।

सांस की तकलीफ व्यायाम के दौरान ही होती है, नाड़ी नरम, कम भरती है। हृदय में वृद्धि के बिना शिरापरक दबाव में वृद्धि विशिष्ट है।

बीमारी को पहचानने के लिए इतिहास को ध्यान में रखना और याद रखना जरूरी है

कांस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस के साथ, यकृत में ठहराव संचार के विघटन से पहले होता है। एक विश्वसनीय निदान के लिए मानदंड roentgenokymography या इकोकार्डियोग्राफी का डेटा है।

कार्डिएक सिरोसिस जिगर की क्षति है जो दाहिने आलिंद में उच्च दबाव के कारण इसमें रक्त के ठहराव के कारण होता है। "कंजेस्टिव लीवर" कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के मुख्य लक्षणों में से एक है। "स्थिर यकृत" के विकास के लिए मुख्य तंत्र हैं:

केंद्रीय शिराओं में रक्त का अतिप्रवाह, यकृत लोब्यूल्स का मध्य भाग;

यकृत लोब्यूल्स में स्थानीय केंद्रीय हाइपोक्सिया का विकास;

डिस्ट्रोफिक, एट्रोफिक परिवर्तन और हेपेटोसाइट्स के परिगलन;

कोलेजन का सक्रिय संश्लेषण, फाइब्रोसिस का विकास।

यकृत में ठहराव की प्रगति के साथ, संयोजी ऊतक का और विकास होता है, संयोजी ऊतक डोरियां पड़ोसी लोब्यूल्स की केंद्रीय नसों को जोड़ती हैं, यकृत की वास्तुविद्या बाधित होती है, और यकृत की कार्डियक सिरोसिस विकसित होती है।

"स्थिर यकृत" की विशेषता विशेषताएं हैं:

हेपटोमेगाली, यकृत की सतह चिकनी होती है। परिसंचरण अपर्याप्तता के प्रारंभिक चरण में, यकृत की स्थिरता नरम होती है, इसकी धार गोल होती है, बाद में यकृत घना हो जाता है, और इसकी धार तेज होती है;

पैल्पेशन पर जिगर का दर्द;

प्लेशा या हेपेटोजुगुलर "रिफ्लेक्स" का सकारात्मक लक्षण - बढ़े हुए यकृत के क्षेत्र पर दबाव से ग्रीवा नसों की सूजन बढ़ जाती है;

केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति और उपचार की प्रभावशीलता के आधार पर जिगर के आकार की परिवर्तनशीलता;

पीलिया की नगण्य गंभीरता और कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के सफल उपचार के साथ इसका कम होना या गायब होना।

दिल की विफलता के एक गंभीर रूप के साथ, एडेमेटस-जलोदर सिंड्रोम विकसित होता है, इस मामले में जलोदर के साथ यकृत के सिरोसिस के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

नंबर लिंक टेस्ट

यूनिवर्सल रूसी-अंग्रेजी शब्दकोश। अकादमिक.रू. 2011.

देखें कि "संख्या संचार परीक्षण" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

नाइटिंगेल-स्ट्रैसन परीक्षण सादगी का एक संभाव्य परीक्षण है, जिसे 1970 के दशक में रॉबर्ट मार्टिन सोलोवी और वोल्कर स्ट्रैसन द्वारा खोजा गया था। परीक्षण हमेशा सही ढंग से निर्धारित करता है कि एक अभाज्य संख्या अभाज्य है, लेकिन कुछ संभाव्यता के साथ मिश्रित संख्याओं के लिए ... विकिपीडिया

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सहसंबंध - (फ्रांसीसी सहसंबंध अनुपात से) सांख्यिकी में अध्ययन किए गए सांख्यिकीय मूल्यों, श्रृंखला और समूहों के बीच संबंध के रूप में समझा जाता है; K की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करने के लिए, सांख्यिकी एक विशेष विधि का उपयोग करती है। विधि K. लागू किया जाता है ... ... बड़ा चिकित्सा विश्वकोश

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पुरानी जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में गुप्त चरण हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के निदान के लिए विधि

आरयू पेटेंट धारक:

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् न्यूरोलॉजी और हेपेटोलॉजी। एक रिदमोकार्डियोग्राफ़ और एक हार्डवेयर-सॉफ़्टवेयर कॉम्प्लेक्स "ओमेगा-एस" की सहायता से, कार्डियक रिदमोग्राम का एक बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण रिकॉर्ड किया जाता है और किया जाता है। सूचकांक निर्धारित होते हैं, दर्शाते हैं: "ए" - सभी का संयुग्मन, लेकिन मुख्य रूप से परिधीय लयबद्ध प्रक्रियाएं, "बी 1" - हृदय के साइनस नोड पर सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के संतुलन की डिग्री, "सी 1" - की स्थिति सेंट्रल सबकॉर्टिकल रेगुलेशन, "D1" - सेंट्रल कॉर्टिकल रेगुलेशन की स्थिति ... पुरानी जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में डायग्नोस्टिक इंडेक्स (यू पीई-एल) की गणना सूत्र के अनुसार की जाती है: यू पीई-एल = -1.5 + 0.003 · ए + 0.013 · बी 1 + 0.006 · सी 1 + 0.053 · डी 1। यू पीई-एल के मान के साथ - 0.47 से 0.49 तक, अव्यक्त चरण के यकृत एन्सेफैलोपैथी को पुराने यकृत रोगों वाले रोगियों में निर्धारित किया जाता है। विधि गुप्त चरण यकृत एन्सेफैलोपैथी के निदान की विश्वसनीयता में सुधार करती है। 8 टीबीएल, 2 एक्स

आविष्कार दवा से संबंधित है, अर्थात् न्यूरोलॉजी और हेपेटोलॉजी, और पुरानी जिगर की बीमारी (सीकेडी) के रोगियों में गुप्त चरण हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी (पीई-एल) निर्धारित करने के लिए एक विधि से संबंधित है। इस पद्धति का उपयोग अस्पतालों, क्लीनिकों, नैदानिक ​​केंद्रों में किया जा सकता है।

"हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी" (एचई) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक संभावित प्रतिवर्ती विकार है जो यकृत कोशिका की विफलता और / या रक्त के पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग के परिणामस्वरूप होने वाले चयापचय परिवर्तनों के कारण होता है।

पोर्टोसिस्टमिक (यकृत) एन्सेफैलोपैथी के आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार - हर्बर और शोमेरस (2000) दो चरणों में अंतर करते हैं: अव्यक्त (उप-क्लिनिकल) और चिकित्सकीय रूप से व्यक्त। पीई-एल की प्रासंगिकता दो कारणों से है:

1. एन्सेफैलोपैथी चिकित्सकीय रूप से गंभीर यकृत विफलता के विकास से पहले हो सकती है, 2. पीई-एल से उत्पन्न होने वाले साइकोमोटर विकार, रोगी के जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं, जिससे कार्य क्षमता में कमी आती है। चिकित्सकीय रूप से उच्चारित पीई का चरण, बदले में, विकास के 4 चरणों में विभाजित है:

मैं - हल्का (नींद में गड़बड़ी, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, थोड़ा व्यक्तित्व परिवर्तन, व्याकुलता, अप्राक्सिया) (पीई-आई)।

II - मध्यम (सुस्ती, थकान, उनींदापन, उदासीनता, व्यक्तित्व संरचना में ध्यान देने योग्य परिवर्तन के साथ अनुचित व्यवहार, समय अभिविन्यास का भटकाव, "ताली" कांपना, नीरस भाषण)।

III - गंभीर (भटकाव, स्तब्धता, समय और स्थान में स्पष्ट भटकाव, असंगत भाषण, आक्रामकता, "ताली" कंपकंपी, आक्षेप)।

IV - कोमा (चेतना की कमी)।

वर्तमान में, पीई के निदान के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

नैदानिक ​​​​लक्षणों का आकलन (चेतना के विकार की डिग्री का आकलन, बुद्धि, व्यक्तित्व में परिवर्तन की प्रकृति, भाषण)। पीई-एल के साथ, चेतना नहीं बदली है, लक्षित परीक्षा के साथ, एकाग्रता और स्मृति में कमी नोट की जाती है।

साइकोमेट्रिक परीक्षण के दौरान पाए गए न्यूरोसाइकिएट्रिक परिवर्तनों का मूल्यांकन। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित लागू किया जा सकता है:

1. संज्ञानात्मक गतिविधि की गति के लिए परीक्षण:

संख्या कनेक्शन परीक्षण (भाग ए और बी), रीटन परीक्षण;

2. ठीक मोटर कौशल की सटीकता के लिए परीक्षण:

लाइन परीक्षण (भूलभुलैया);

धराशायी आकृतियों की रूपरेखा के लिए परीक्षण।

सबसे व्यापक संख्या कनेक्शन परीक्षण (टीएसटी) और लाइन टेस्ट (टीएल) हैं, जिनकी संवेदनशीलता पीई के निदान में 80% तक पहुंच जाती है। टीएसटी करते समय, विषय को 30 सेकंड के भीतर जितनी जल्दी हो सके, 1 से 25 तक की संख्याओं को एक-दूसरे से जोड़ना होगा। परिणामों के समग्र मूल्यांकन में त्रुटियों को ठीक करने में लगने वाले समय को ध्यान में रखा गया था। 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में एचएसटी करने के समय का आकलन करते समय, 0.7 का सुधार कारक लागू किया जाता है।

यूरोपीय आबादी के वयस्क रोगियों की परीक्षा के दौरान प्राप्त परिणामों को एचएसटी मानकों के रूप में लिया जाता है:

भूलभुलैया परीक्षण में रोगी के सामने चुनौती आसन्न रेखाओं को छुए बिना जल्द से जल्द उपलब्ध रेखाएँ खींचना है। बिताया गया समय और की गई गलतियों का अलग-अलग हिसाब लगाया गया।

हालांकि, पीई में न्यूरोसाइकिएट्रिक परिवर्तनों को स्पष्ट करने के लिए साइकोमेट्रिक परीक्षण के उपयोग की कई सीमाएँ हैं: एकरूपता की कमी, पीई के पाठ्यक्रम की गतिशीलता का आकलन करने में प्रशिक्षण प्रभाव की संभावना।

पीई के निदान के लिए वाद्य तरीके:

ए) इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी)। पीई के साथ, एन्सेफैलोपैथी के चरण के आधार पर, α-ताल की गतिविधि में मंदी देखी जाती है: PE-0 और अव्यक्त अवस्था के साथ - α-ताल की आवृत्ति प्रति सेकंड 8.5-12 दोलन है, PE के साथ- नैदानिक ​​​​रूप से व्यक्त चरण की I डिग्री - α-ताल की आवृत्ति 7 -8 दोलन 1 सेकंड में, नैदानिक ​​​​रूप से व्यक्त चरण की PE-II डिग्री के साथ - 1 सेकंड में α-ताल 5-7 दोलनों की आवृत्ति, के साथ नैदानिक ​​​​रूप से व्यक्त चरण की पीई-तृतीय डिग्री - 1 सेकंड में α-ताल 3-5 दोलनों की आवृत्ति, नैदानिक ​​​​रूप से व्यक्त चरण की पीई-चतुर्थ डिग्री के साथ - α-लय की आवृत्ति< 3 колебаний в 1 сек, с «выявлением медленных низкоамплитудных колебаний». Начиная со II-й стадии, появляется δ- и θ-активность. Относительно типично, но неспецифично появление, начиная со II-й стадии, билатерально-синхронных вспышек острых «трехфазных волн», в основном во фронтотемпоральных отведениях. Электроэнцефалография (ЭЭГ) отражает общую биоэлектрическую активность головного мозга (БЭА) и не позволяет объективно оценить когнитивные нарушения, не дает информации об особенностях этих расстройств. По мнению ряда авторов, чувствительность ЭЭГ при ПЭ составляет не более 30-40%, и часто изменения ЭЭГ не коррелируют с тяжестью течения заболевания, они имеют лишь вспомогательное значение . Тем не менее, у больных, страдающих ХЗП и находящихся в ясном сознании, наличие на ЭЭГ таких изменений - достоверный диагностический признак .

बी) दृश्य विकसित क्षमता आर-३०० (या "झिलमिलाहट आवृत्ति" परीक्षण, जो ईईजी का एक संशोधन है)। "झिलमिलाहट आवृत्ति" परीक्षण के दौरान, उच्च-आवृत्ति प्रकाश का उपयोग किया जाता है, जिसे परीक्षार्थी द्वारा विशेष ऑप्टिकल चश्मे का उपयोग करके माना जाता है। स्वस्थ व्यक्तियों में महत्वपूर्ण झिलमिलाहट आवृत्ति सीएफएफ का मान 39 हर्ट्ज की आवृत्ति से अधिक है, जबकि रोगियों में यह संकेतक काफी कम है। इस परीक्षण के परिणाम सांख्यिकीय रूप से साइकोमेट्रिक परीक्षणों के संकेतकों के साथ मज़बूती से सहसंबद्ध हैं।

सी) चुंबकीय अनुनाद स्पेक्ट्रोस्कोपी - मुख्य परिवर्तन टी 1-बेसल गैन्ग्लिया और मस्तिष्क के सफेद पदार्थ की संकेत तीव्रता में वृद्धि से संबंधित हैं, मायो-इनोसिटोल / क्रिएटिन अनुपात के मूल्य में कमी (कमी के परिणामस्वरूप) एस्ट्रोसाइट्स में मायो-इनोसिटोल की सामग्री में) और ग्रे और सफेद पदार्थ मस्तिष्क में ग्लूटामाइन के शिखर में वृद्धि (एस्ट्रोसाइट्स में ग्लूटामाइन के संचय के कारण)। पीई के नैदानिक ​​चरण को चिह्नित करने के लिए ग्लूटामाइन सिग्नल शक्ति का भी उपयोग किया जा सकता है। पीई-एल के लिए इस पद्धति की संवेदनशीलता% तक पहुंचती है। हालांकि, अन्य लेखकों के अनुसार, चुंबकीय अनुनाद स्पेक्ट्रोस्कोपी द्वारा पता लगाए गए उपरोक्त परिवर्तन पीई से जुड़े नहीं हैं, लेकिन रक्त में बिलीरुबिन और मैंगनीज की एकाग्रता से संबंधित हैं।

डी) चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) पीई के नैदानिक ​​रूप से व्यक्त चरणों में सेरेब्रल एडिमा और कॉर्टेक्स शोष की गंभीरता को मापने की अनुमति देता है। ये परिवर्तन गंभीर जिगर की शिथिलता के कारण होते हैं और विशेष रूप से लंबे समय तक लगातार पीई वाले रोगियों में स्पष्ट होते हैं। पीई-एल के साथ, परिवर्तन अक्सर नहीं पाए जाते हैं।

हालांकि, तकनीकों का उपयोग करने की उच्च लागत: नेत्रहीन विकसित क्षमता R-300, चुंबकीय अनुनाद स्पेक्ट्रोस्कोपी और मस्तिष्क की एमआरआई - उन्हें केवल एकल अनुसंधान केंद्रों में उपयोग करने की अनुमति देता है, जिसके लिए निदान के लिए उद्देश्य, वाद्य, सरल तकनीकों की और खोज की आवश्यकता होती है। पीई-एल.

निकटतम तकनीकी सार के अनुसार, एक प्रोटोटाइप के रूप में, हमने सीकेडी के रोगियों में पीई-एल के निदान के लिए एक लय का चयन किया है, जिसमें एक रिदमोकार्डियोग्राफ़ का उपयोग करके कार्डियक रिदमोग्राम के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण के साथ है। मूल रूप से, यह प्रकाशन यकृत एन्सेफैलोपैथी (पीपी। 24-28 और पृष्ठ 37) को ठीक करने के तरीकों के उपयोग के लिए समर्पित है। प्रकाशन में पुरानी जिगर की बीमारियों और यकृत एन्सेफैलोपैथी के पाठ्यक्रम की गतिशीलता का आकलन करने के लिए हृदय ताल के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण की विधि का उपयोग करने की संभावना के बारे में जानकारी भी शामिल है।

अव्यक्त अवस्था यकृत एन्सेफैलोपैथी की नैदानिक ​​तकनीक इस प्रकाशन में परिलक्षित नहीं होती है। स्रोत में यकृत एन्सेफैलोपैथी के चरण के साथ कुछ सूचकांकों के सहसंबंध के आधार पर "पुरानी जिगर की बीमारियों और यकृत एन्सेफैलोपैथी के पाठ्यक्रम की गतिशीलता का आकलन करने के लिए हृदय ताल के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण की विधि का उपयोग करने" की संभावना का उल्लेख है। . अव्यक्त चरण के यकृत एन्सेफैलोपैथी के निदान के लिए एक विधि को अंजाम देना भी असंभव है, केवल प्राप्त रिकॉर्ड की गई जानकारी का उपयोग करके, जब कार्डियक रिदमोग्राम का एक बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण प्रस्तुत किया जाता है, इसे और अधिक रूपांतरित किए बिना भी संभव नहीं है, क्योंकि यह विधि प्रतिबिंबित करती है हृदय प्रणाली की स्थिति के अभिन्न संकेतक और समग्र रूप से शरीर के प्रणालीगत विनियमन के केंद्रीय लिंक के कामकाज के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं। इस तकनीक के कार्यान्वयन के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी नहीं है, अर्थात्, हृदय ताल के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण की विधि का उपयोग करके प्राप्त कोई विशिष्ट नैदानिक ​​​​मूल्य या सूत्र नहीं हैं, जिसकी सहायता से यकृत एन्सेफैलोपैथी का अव्यक्त चरण है निदान, जिसे हमने एक प्रोटोटाइप के रूप में चुनी गई विधि के नुकसान के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

आविष्कार का तकनीकी परिणाम पुरानी जिगर की बीमारियों वाले मरीजों में गुप्त चरण के हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी का निर्धारण करने के लिए कार्डियक रिदमोग्राम के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण की विधि का उपयोग करके प्राप्त विशिष्ट नैदानिक ​​​​मानदंडों का विकास है।

कहा गया तकनीकी परिणाम इस तथ्य से प्राप्त होता है कि कार्डियक रिदमोग्राम का एक बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण एक रिदमोकार्डियोग्राफ और एक हार्डवेयर-सॉफ्टवेयर कॉम्प्लेक्स "ओमेगा-एस" की मदद से किया जाता है, जबकि निम्नलिखित सूचकांकों का मूल्यांकन करते हुए - "ए" - सभी का संयुग्मन, लेकिन मुख्य रूप से परिधीय लयबद्ध प्रक्रियाएं, "बी 1" - हृदय के साइनस नोड पर सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के संतुलन की डिग्री, "सी 1" - केंद्रीय सबकोर्टिकल विनियमन की स्थिति, "डी 1" - राज्य केंद्रीय कॉर्टिकल विनियमन, सूत्र के अनुसार पुरानी जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में पीई-एल के निदान के लिए संकेतक की बाद की गणना के साथ: = -1.5 + 0.003 ए + 0.013 बी 1 + 0.006 सी 1 + 0.053 डी 1। यू पीई-एल के मान के साथ - 0.47 से 0.49 तक, अव्यक्त चरण के यकृत एन्सेफैलोपैथी का निदान पुराने यकृत रोगों वाले रोगियों में किया जाता है।

विधि निम्नानुसार की जाती है। विधि को लागू करते समय, कार्डियक रिदमोग्राम के एक-चरण बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण का उपयोग किया जाता है (आरएफ पेटेंट नंबर, 2004 - केंद्रीय न्यूरोहोर्मोनल विनियमन के विकारों के निदान के लिए विधि और आरएफ पेटेंट नंबर 31943, 2003 - हृदय ताल बनाने के लिए उपकरण)। हमने पाक "ओमेगा-एस" (एलएलसी "मेडकोस्मोस-ई", रूस, मॉस्को द्वारा निर्मित) का उपयोग किया। उसी उद्देश्य के लिए, "वैलेंटा +" जैसे रिदमोकार्डियोग्राफ़ का उपयोग किया जा सकता है।

कार्डियक रिदमोग्राम का बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण करते समय, रोगी पर चिड़चिड़े कारकों के प्रभाव को बाहर रखा जाता है: शारीरिक परिश्रम, बातचीत, तेज आवाज।

अध्ययन में जटिल हृदय ताल गड़बड़ी वाले रोगियों को शामिल नहीं किया गया है, हृदय की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) द्वारा पुष्टि की गई है, और परीक्षा परिणामों पर इन कारकों के प्रभाव के कारण एंटीरियथमिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

पीई-एल के निदान के लिए, निम्नलिखित सूचकांकों का मूल्यांकन किया जाता है, जो कार्डियक रिदमोग्राम के एक-चरण बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण के व्यवहार से प्राप्त होता है:

"ए" - सभी का संयुग्मन, लेकिन मुख्य रूप से परिधीय लयबद्ध प्रक्रियाएं (शरीर की प्रणालीगत-नियामक गतिविधि के सामान्य लयबद्ध पैटर्न का भग्न विश्लेषण, दीर्घकालिक अनुकूलन के स्तर का आकलन)।

"बी 1" - वनस्पति संतुलन (हृदय के साइनस नोड पर सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के संतुलन की डिग्री, वर्तमान अनुकूलन के स्तर का आकलन)।

"C1" - सेंट्रल सबकॉर्टिकल रेगुलेशन (जीजीएनके के स्तर पर गठित पेसमेकर कंट्रोल कोड का न्यूरोडायनामिक विश्लेषण, अनुकूलन स्तर का अल्पकालिक पूर्वानुमानित मूल्यांकन)।

"D1" - कॉर्टेक्स की कार्यात्मक गतिविधि (सेरेब्रल कॉर्टेक्स के स्तर पर गठित पेसमेकर नियंत्रण कोड का न्यूरोडायनामिक विश्लेषण, मनो-कार्य के स्तर का अल्पकालिक अनुमानित मूल्यांकन)।

यकृत एन्सेफैलोपैथी के अव्यक्त चरण की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: यू पीई-एल = -1.5 + 0.003 * ए + 0.013 * बी 1 + 0.006 * सी 1 + 0.053 * डी 1। -0.47 से 0.49 तक वाई पीई-एल के मान के साथ, सीकेडी के रोगियों में गुप्त चरण के हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी का निर्धारण किया जाता है।

प्रस्तावित पद्धति की विशिष्ट आवश्यक विशेषताएं हैं:

बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण करते समय, सूचकांकों का मूल्यांकन किया जाता है - "ए" - सभी का संयुग्मन, लेकिन मुख्य रूप से परिधीय लयबद्ध प्रक्रियाएं, "बी 1" - हृदय के साइनस नोड पर सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के संतुलन की डिग्री, "सी 1" "- केंद्रीय उप-क्षेत्रीय विनियमन की स्थिति, "D1" - राज्य केंद्रीय कॉर्टिकल विनियमन;

इसके बाद, पुरानी जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में पीई-एल के निदान के लिए संकेतक की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: यू पीई-एल = -1.5 + 0.003 · ए + 0.013 · बी 1 + 0.006 · सी 1 + 0.053 · डी 1;

०.४७ से ०.४९ तक यू पीई-एल के मान के साथ, अव्यक्त चरण के यकृत एन्सेफैलोपैथी को पुराने यकृत रोगों वाले रोगियों में निर्धारित किया जाता है।

आवश्यक विशिष्ट विशेषताओं और प्राप्त परिणाम के बीच एक कारण संबंध।

आविष्कार पीई के रोगजनन की निम्नलिखित एटियोपैथोजेनेटिक अवधारणाओं पर आधारित है:

1. पीई का विकास यकृत कोशिकाओं की शिथिलता, हेपेटोसेलुलर विफलता के विकास के साथ-साथ पोर्टोसिस्टमिक रक्त बाईपास ग्राफ्टिंग के गठन के कारण होता है, अर्थात। शरीर के कोशिका और ऊतक समोच्च। नतीजतन, इस तथ्य को हृदय गतिविधि के स्वायत्त विनियमन में परिवर्तन और शरीर के परिधीय लय के सामान्य संतुलन में परिलक्षित होना चाहिए।

2. पीई का विकास लिवर मेटाबोलाइट्स की क्रिया, हाइपरमोन के गठन और -एमिनोब्यूट्रिक एसिड (जीएबीए) के स्तर में वृद्धि के कारण होता है, जो मस्तिष्क के कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल संरचनाओं में न्यूरोट्रांसमिशन की प्रक्रियाओं को बदल देता है, एक न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव बनाना, अर्थात शरीर के सामान्य अंग (प्रणालीगत-नियामक) केंद्रीय समोच्च का काम बाधित होता है। इस परिस्थिति को प्रतिबिंबित किया जाना चाहिए, लेकिन पहले से ही कोर्टेक्स और सबकोर्टेक्स के पेसमेकर संरचनाओं के कोड के मापदंडों में परिवर्तन।

3. हृदय ताल के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण की विधि न केवल हृदय ताल के सांख्यिकीय और भिन्नता संकेतकों का आकलन करना और उनके माध्यम से स्वायत्त विनियमन, हृदय गतिविधि के तनाव की डिग्री का आकलन करना संभव बनाती है, बल्कि इसके कामकाज के बारे में जानकारी भी प्रदान करती है। प्रणालीगत विनियमन (सेरेब्रल कॉर्टेक्स और जीएचएनसी क्षेत्र) और पूरे जीव ("फ्रैक्टल पोर्ट्रेट") के केंद्रीय लिंक। यह तकनीक स्थिर, दोहराव, हस्तक्षेप-अपरिवर्तनीय न्यूरोडायनामिक कोड निकालकर प्रणालीगत विनियमन की स्थिति के मोनोपैरेमेट्रिक बहुस्तरीय विश्लेषण के सिद्धांत पर आधारित है जो किसी भी ताल में निहित हैं (इस तकनीक में, कार्डियक रिदमोग्राम में)। उन्हें निकालने की प्रक्रिया को न्यूरोडायनामिक डिकोडिंग कहा जाता है। इन कोडों का शारीरिक डिकोडिंग रोग प्रक्रिया के प्रकार, दर और दिशा का एक विचार देता है, जिससे रोगी की वर्तमान और भविष्य की गंभीरता का आकलन करना और चिकित्सीय गतिविधि का प्रबंधन करना संभव हो जाता है।

हृदय गति परिवर्तनशीलता के विश्लेषण के लिए हृदय ताल के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण की विधि 300 कार्डियोसाइकिलों के पंजीकरण के लिए प्रदान करती है। उसके बाद, मूल ग्राफिक रिकॉर्डिंग से 5 ताल स्वचालित रूप से निकाले गए:

आर-आर अंतरालोग्राम - आर-आर अंतराल का एक क्रम

आरपी अंतरालोग्राम - आरपी अंतराल का एक क्रम

R-T अंतरालोग्राम - R-T अंतरालों का क्रम

आर और टी दांतों के आयामों का अनुपात - आर और टी दांतों के आयामों के अनुपात के मूल्यों का एक क्रम

पेसमेकर की दर कार्डियोकोम्पलेक्स की पुनरावृत्ति अवधि के अनुपात की अवधि के अनुपात के मूल्यों का अनुक्रम है

सभी 5 रिदमोग्राम को एनालॉग से डिजिटल में बदल दिया जाता है और बाद के सॉफ्टवेयर रूपांतरण के लिए कंप्यूटर में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

मूल कार्डियोइंटरवालोग्राम रिकॉर्डिंग के सॉफ्टवेयर प्रोसेसिंग के दूसरे चरण को 4 चरणों में विभाजित किया गया है। पहले चरण में, एकमात्र मानक आरआर कार्डिएक रिदमोग्राम (कार्यक्रम के सूचकांक "बी") के सांख्यिकीय और परिवर्तनशील मूल्यांकन के तरीकों का एक सेट लागू किया गया था। दूसरे चरण में, सभी 5 कार्डियोरैडमोग्राम (कार्यक्रम के सूचकांक "सी") के न्यूरोडायनामिक विश्लेषण का उपयोग किया गया था। तीसरे चरण में, कृत्रिम रूप से संश्लेषित स्यूडोएन्सेफलोग्राम (कार्यक्रम के सूचकांक "डी") का एक न्यूरोडायनामिक विश्लेषण लागू किया जाता है, और चौथे चरण में, शरीर में सभी लयबद्ध प्रक्रियाओं के संयुग्मन का आकलन किया जाता है (कार्यक्रम का सूचकांक "ए") ) पहले तीन चरणों में, बहुत सारे मध्यवर्ती मापदंडों की गणना की जाती है, जिन्हें दो सूचकांकों (B1, B2, C1, C2, D1, D2) में बांटा गया है। संख्या 1 वाले सभी सूचकांकों को तथाकथित "तेज़" विनियमन के संकेतकों के लिए संदर्भित किया जाता है, और संख्या 2 वाले सूचकांकों को - संकेतकों को - "धीमा" विनियमन।

हमारे द्वारा चुने गए सूचकांक, यानी बी1, सी1, डी1, में सबसे अधिक संवेदनशीलता है और यह तेजी से सामान्य निकाय विनियमन की स्थिति में परिवर्तन को दर्शाता है, जबकि सूचकांक ए सभी सामान्य नियामक प्रक्रियाओं (तेज और धीमी) (आरएफ) की स्थिति को दर्शाता है। पेटेंट संख्या, 2004 - केंद्रीय न्यूरोहोर्मोनल विनियमन के नैदानिक ​​​​विधि विकार)।

इस नैदानिक ​​​​तकनीक का अर्थ नियंत्रण कोड की गुणवत्ता के आकलन के माध्यम से सामान्य (प्रणालीगत) विनियमन की गुणवत्ता का आकलन करना है। संदर्भ कोड उम्र और लिंग पर निर्भर नहीं करते हैं और हमेशा जीव के अनुकूलन की आदर्श डिग्री को दर्शाते हैं। किसी भी पुरानी बीमारी में कोड बदलना एक परिदृश्य के अनुसार होता है, जो कुछ हानिकारक कारकों की कार्रवाई के जवाब में शरीर के अनुकूलन-कुसमायोजन की डिग्री को दर्शाता है। इसलिए, इसकी पद्धतिगत अभिविन्यास में, प्रौद्योगिकी उपयोग की जाने वाली अधिकांश नैदानिक ​​​​तकनीकों के लिए वैकल्पिक है, जो शरीर के व्यक्तिगत अंग-कार्यात्मक उप-प्रणालियों के बहु-पैरामीट्रिक विवरण की पद्धति की सेवा करती है।

पद्धतिगत दृष्टिकोण में परिवर्तन का परिणाम पूर्वानुमान की जानकारी प्राप्त करने की संभावना है, क्योंकि नियंत्रण कोड के मापदंडों में परिवर्तन परिधीय अंगों और ऊतकों में बदलाव की तुलना में बहुत पहले होता है, जिस पर इन नियामक प्रभावों को निर्देशित किया जाता है। यह नियामक संरचनाओं के ऊर्ध्वाधर कार्यात्मक पदानुक्रम के कारण है। व्यवहार में, यह नियामक मानदंडों के एक सेट के आधार पर जटिलताओं के जोखिम की भविष्यवाणी करना संभव बनाता है। कार्डियक रिदमोग्राम के प्रणालीगत-नियामक न्यूरोडायनामिक मूल्यांकन की यह विधि हृदय गति विनियमन प्रणाली के कामकाज के बारे में जानकारी प्रदान करती है, जिसमें 4 स्तर शामिल हैं:

ए) स्वायत्त होमियोस्टेसिस का स्तर, हृदय के साइनस नोड पर परिधीय स्वायत्त प्रभावों के संतुलन के आकलन को दर्शाता है,

बी) हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी न्यूरोहोर्मोनल कॉम्प्लेक्स (HTNC) की गतिविधि का स्तर, जो केंद्रीय उप-विनियमन की स्थिति को निर्धारित करता है;

ग) सेरेब्रल कॉर्टेक्स की गतिविधि का स्तर, केंद्रीय कॉर्टिकल विनियमन की स्थिति को दर्शाता है;

डी) संतुलन का स्तर, मुख्य रूप से जीव के परिधीय लय (तथाकथित "जीव का फ्रैक्टल चित्र")।

हृदय गति विनियमन का 4-स्तरीय मॉडल आभासी है, हालांकि, इसकी मदद से प्राप्त जानकारी काफी वास्तविक है, लेकिन उन तरीकों से प्राप्त नहीं किया जा सकता है जो कार्डियोवैस्कुलर या न्यूरो-एंडोक्राइन सिस्टम के विशिष्ट संरचनात्मक और रूपात्मक संरचनाओं का अध्ययन करते हैं। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि शरीर के सभी उप-स्तरों और उप-प्रणालियों का समन्वित कार्य सामान्य नियंत्रण कोडों की क्रिया के आधार पर किया जाता है, जो विभिन्न अंगों और संरचनाओं में केवल उनके अंतरिक्ष-समय आयाम में भिन्न होते हैं। इस परिस्थिति के कारण, इस प्रकार की जानकारी में भविष्य कहनेवाला शक्ति होती है।

पुरानी जिगर की बीमारियों वाले 152 रोगियों में आविष्कारशील विधि का परीक्षण किया गया है।

पीई का पता लगाने में 2 चरण शामिल थे:

चरण I (नियंत्रण):

यह देखते हुए कि पीई-एल का निदान करना मुश्किल है और साइकोमेट्रिक, क्लिनिकल या इंस्ट्रुमेंटल डायग्नोस्टिक्स की एक विधि के आधार पर विश्वसनीय रूप से निदान नहीं किया जा सकता है, नियंत्रण स्तर पर पीई-एल के निदान में अशुद्धि को कम करने के लिए, एक श्रमसाध्य व्यापक दृष्टिकोण का उपयोग किया गया था। निम्नलिखित विधियों सहित पीई-एल की पहचान करें:

1. यकृत एन्सेफैलोपैथी की अभिव्यक्ति की निगरानी:

साइकोमेट्रिक परीक्षण (संख्या परीक्षण, रेखा परीक्षण);

एआर लुरिया (स्मृति हानि) और शुल्ते टेबल (बिगड़ा हुआ ध्यान) द्वारा "10 शब्द" पद्धति का उपयोग करके संज्ञानात्मक कार्यों का मूल्यांकन किया गया था;

ज़ुंगे पद्धति के अनुसार अवसादग्रस्तता की स्थिति का निदान।

2. एन्सेफैलोपैथी के अन्य कारणों को बाहर करने के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट और मनोचिकित्सक का परामर्श। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का आकलन किया गया: उंगलियों का कांपना, हाथ-पांव का पेरेस्टेसिया, कण्डरा सजगता में वृद्धि, लिखावट में परिवर्तन, चाल।

3. इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम का आवृत्ति विश्लेषण।

4. जैव रासायनिक और नैदानिक ​​रक्त परीक्षण।

नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट पीई के लक्षण के बिना मरीजों, सामान्य सीमा के भीतर साइकोमेट्रिक परीक्षण (30 सेकंड से कम एचएसपी), संज्ञानात्मक शिथिलता की अनुपस्थिति, ईईजी परिणामों के अनुसार - 1 सेकंड में 8.5-12 दोलनों की α-लय आवृत्ति, पीई को सौंपी गई थी- 0 समूह (अनुपस्थित)। जिन रोगियों ने धीमी साइकोमेट्रिक परीक्षण (TSTsec) और / या ईईजी का पता लगाने के साथ प्रदर्शन किया - α-ताल के विरूपण के साथ 8.5-12 दोलन प्रति सेकंड की आवृत्ति के साथ, नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट पीई के संकेतों के बिना - पीई-एल समूह को सौंपा गया था। . नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट पीई, विलंबित साइकोमेट्रिक परीक्षण (TSTsec) और / या ईईजी का पता लगाने वाले रोगियों को α-ताल के विरूपण के साथ प्रति सेकंड 7-8 दोलनों की आवृत्ति के साथ PE-I के रूप में वर्गीकृत किया गया था।

स्टेज II (अनुसंधान) में कार्डियक रिदमोग्राम (दावा की गई विधि के अनुसार) के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण शामिल थे।

चरण I के लिए प्राप्त परिणामों के अनुसार, ४९ लोगों (३२%) को पीई की अनुपस्थिति का निदान किया गया था, इन रोगियों को समूह १ बनाया गया था, ५३ लोगों (३५%) को पीई-एल (समूह २) और ५० लोगों का निदान किया गया था ( 33%) का निदान चिकित्सकीय रूप से व्यक्त चरण (समूह 3) की पीई-आई डिग्री के साथ किया गया था।

नोसोलॉजिकल फॉर्म और पीई द्वारा रोगियों का वितरण तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है। जैसा कि इस तालिका से देखा जा सकता है, ऑटोइम्यून, क्रोनिक वायरल और अल्कोहलिक हेपेटाइटिस और गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस वाले रोगियों का समान अनुपात में अध्ययन किया गया था।

तालिका 2 सीकेडी, पीई की विशेषता वाले रोगियों के मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत और सिंड्रोम दिखाती है। जैसा कि इस तालिका से देखा जा सकता है, सीकेडी के रोगियों में साइकोमोटर विकारों में, 61% लोगों में स्थापित संज्ञानात्मक कार्यों (ध्यान, स्मृति, धारणा, सोच) में कमी है। नींद में बदलाव (नींद की लय का उलटा होना, सोने में कठिनाई और / या रात में जागना), जो बिगड़ा हुआ चेतना की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ हैं, 45% रोगियों में नोट किए गए थे। 45% रोगियों में छोटे आंदोलनों के दौरान समन्वय की गड़बड़ी देखी गई। पीई-एल के मरीजों ने केवल संज्ञानात्मक कार्यों में कमी (स्मृति में कमी, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता, सोचने की क्षमता), पीई-एल के लिए औसत स्कोर = 1.0 ± 0.20, पीई-आई = 2.4 ± 0, 20, पी के लिए शिकायत की।<0,05. Отмечено изменение характера сна - пациенты с ПЭ-Л отмечали трудность засыпания, днем отмечали сонливость. По сравнению с пациентами ПЭ-0, у пациентов ПЭ-Л более чем в 3 раза чаще выявлялось снижение когнитивных функций, нарушение координации, однако по степени выраженности, данные психомоторные изменения не отличались р>0.05. पीई-एल के साथ 7 लोगों (13%) में - लिखावट में बदलाव का पता चला, जबकि पीई-आई के साथ - लिखावट में बदलाव का पता चला - 17 लोगों (34%) में।

साइकोमेट्रिक परीक्षण के परिणामों से पता चला है कि पी-एल के रोगी उन्हें सौंपे गए कार्य को आसानी से समझते हैं, रुचि के साथ करते हैं, लेकिन परीक्षण करने में लगने वाला समय सीमा रेखा (टीएसटी) से अधिक है।<30 сек). Так у пациентов с ПЭ-Л время, затраченное на выполнение ТСЧ - 36,5±2,40 сек, а ТЛ - 55,9±3,50 сек, (р<0,05), количество ошибок при выполнении ТЛ (КО ТЛ) - 5,2±1,10, тогда как пациенты без проявления признаков ПЭ (ПЭ-0) ТСЧ выполняли за 24,6±2,20 сек, ТЛ - 37,2±2,50 сек, КО ТЛ - 2,2±0,70. При ПЭ-I ТСЧ составил 50,9±2,40 сек, ТЛ - 69,5±3,50 сек, КО ТЛ - 8,7±1,10 (p<0,05). Точность психометрического тестирования (ТСЧ) для диагностики ПЭ-Л составила 72% (из 53 больных - 38), но, несмотря на высокую точность, ТСЧ является субъективным методом исследования, зависящим от ряда факторов: зрения, эффекта тренировки.

प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं के परिणाम तालिका 3 और 4 में प्रस्तुत किए गए हैं, जिससे यह देखा जा सकता है कि पीई की प्रगति के साथ सीकेडी वाले रोगियों में, जैव रासायनिक गतिविधि में वृद्धि (एएलटी, एसीटी, बिलीरुबिन, एएलपी, जीजीटीपी), ईएसआर, प्लेटलेट्स, कुल प्रोटीन और एल्ब्यूमिन के स्तर में कमी देखी गई।

सीकेडी रोगियों में पृष्ठभूमि ईईजी के साथ, पीई की गंभीरता के आधार पर, मस्तिष्क की जैव-विद्युत गतिविधि का उल्लंघन मुख्य रूप से α-ताल के मापदंडों में परिलक्षित होता था।

PE-0 समूह में, 22% रोगियों ने प्रति सेकंड 8.5-12 दोलनों की आवृत्ति के साथ एक विकृत α-ताल दिखाया, 37% रोगियों में PE-L के साथ पॉलीमॉर्फिक डिसरिथमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक विकृत α-ताल के साथ 1 सेकंड में 8.5 12 कंपन की आवृत्ति। पीई-आई के साथ, ईईजी पर परिवर्तन अधिक विविध थे: 25% में, α-ताल का मंदी 1 सेकंड में 7-8 दोलनों तक पहुंच गया, 19% में - दोलन आवृत्ति 1 सेकंड में 5-7 दोलन थी। कुल मिलाकर, 55 (36%) रोगियों में ईईजी परिवर्तनों का पता चला, जबकि पीई-एल वाले 34 रोगियों (64%) में, कोई ईईजी परिवर्तन नहीं पाया गया। पीई-एल के निदान के लिए ईईजी की सटीकता ३६% थी।

परीक्षा के द्वितीय चरण में, ओमेगा-एस पीएसी (मेडकोस्मोस-ई एलएलसी, रूस, मॉस्को द्वारा निर्मित) का उपयोग करते हुए कार्डियक रिदमोग्राम का बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण करते समय, सूचकांक ए, बी 1, सी 1 और डी 1 के परिणाम प्राप्त किए गए थे। तालिका 5 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 6 साइकोमेट्रिक परीक्षणों, प्रयोगशाला वाद्य परीक्षा विधियों और ईईजी के डेटा के साथ सूचना सूचकांक ए, बी 1, सी 1 और डी 1 की सहसंबंध निर्भरता को दर्शाती है।

नतीजतन, कार्डियक रिदमोग्राम के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण का उपयोग करके प्राप्त डेटा स्पष्ट रूप से पीई में नियामक बदलावों की गतिशीलता के सूचनात्मक मूल्यांकन की गुणवत्ता की पुष्टि करता है, इसकी निदान के अन्य तरीकों (साइकोमेट्रिक परीक्षण, ईईजी, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों) द्वारा पुष्टि की जाती है। इसके अलावा, गुणात्मक मूल्यांकन के अलावा, हृदय ताल के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण की तकनीक का लाभ पीई के निदान में रोग परिवर्तनों के सटीक मात्रात्मक मूल्यांकन की संभावना है।

विभेदक विश्लेषण का उपयोग करते समय, SPSS 13.0 कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करते हुए, ऐसे गुणांकों के निर्धारण के साथ एक विभेदक फ़ंक्शन बनाया गया था, ताकि विभेदक फ़ंक्शन के मूल्यों के अनुसार, समूहों में अधिकतम स्पष्टता के साथ अलग करना संभव हो: PE- 0, पीई-एल, पीई-आई।

पीई-एल = -१.५ + ०.००३ ए + ०.०१३ बी१ + ०.००६ सी १ + ०.०५३ डी१, जहां ए, बी१, सी१ और डी१ कार्डिएक रिदमोग्राम के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण का उपयोग करके प्राप्त सूचकांक हैं। समीकरणों के सभी गुणांक महत्वपूर्ण हैं (पी = 0.000001), और ध्यान में रखे गए कारकों का उच्च योगदान है और आश्रित चर में भिन्नता के क्रमशः 75% (आर 2 = 0.86) की व्याख्या करें।

तालिका 7 सूत्र में प्रयुक्त समूह साधनों की समानता के परीक्षण को दर्शाती है, जहाँ F - F-परीक्षण, p - महत्व। लैम्ब्डा विल्क्स की सहायता से, समूहों में विभेदक फलन के माध्य मानों में एक-दूसरे से अंतर के महत्व के लिए एक परीक्षण किया गया: लैम्ब्डा विल्क्स = 0.39, ची - वर्ग - 188.033, पी<0,000001.

तालिका 8 अव्यक्त चरण यकृत एन्सेफैलोपैथी के निर्धारण के लिए यू पीई-एल मूल्यों को दर्शाती है।

इस प्रकार, विशिष्ट आवश्यक विशेषताएं नई हैं और पुरानी जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में गुप्त चरण हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के निदान की सटीकता में वृद्धि करती हैं।

हम विधि के नैदानिक ​​​​कार्यान्वयन के उदाहरण देते हैं।

रोगी ए।, 49 वर्ष, ए / के नंबर 3977। 03/23/2010

शिकायतें: सामान्य कमजोरी, सुस्ती, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन।

इतिहास से: यह ज्ञात है कि 8 से अधिक वर्षों के लिए ट्रांसएमिनेस गतिविधि में वृद्धि सामान्य से थोड़ी अधिक है। एक आउट पेशेंट के आधार पर जांच की गई, एंटी-एचसीवी पॉजिटिव (महामारी विज्ञान संख्या ८४.०८३। ०५.११.२००३ से)। 2007: यकृत, अग्न्याशय का फैलाना मोटा होना। स्प्लेनोमेगाली। जलोदर। पोर्टल हायपरटेंशन। ईजीडी: अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस। आरआरएमएस: बवासीर। २००७: जिगर और प्लीहा का स्कैन: प्लीहा में १५% का आइसोटोप जमा होता है। निष्कर्ष: पोर्टल हाइपरटेंशन के शुरुआती लक्षणों के साथ डिफ्यूज लिवर में बदलाव। स्थिति को क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस (एचसीवी), सिरोसिस चरण के रूप में माना जाता है। एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा गया था, एंटीवायरल थेरेपी प्राप्त नहीं की थी, वर्ष में एक बार हेपेटोप्रोटेक्टर्स - हेप्ट्रल, एसेंशियल का कोर्स किया जाता था। जनवरी 2010 - आउट पेशेंट परीक्षा के दौरान, एंटी-एचसीवी पॉजिटिव, एचबीएसएजी - नेगेटिव, ईसीजी: 65 साइनस की हृदय गति, अधूरा दायां बंडल ब्रांच ब्लॉक। पिछले 2 हफ्तों के दौरान, उसने कमजोरी, भूख में कमी, और रुक-रुक कर उनींदापन देखा।

वस्तुनिष्ठ: परीक्षा के समय - चेतना में, समय और स्थान में उन्मुख, प्रश्नों का सही उत्तर देता है, लिखावट का चरित्र नहीं बदलता है।

सामान्य रंग की त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, साफ। पल्स 68 बीट प्रति मिनट, लयबद्ध, संतोषजनक फिलिंग और तनाव। रक्तचाप - 110/75 मिमी एचजी। दिल के गुदाभ्रंश के साथ, स्वर कुछ हद तक दब जाते हैं। प्रकाश के अध्ययन में रोग संबंधी परिवर्तनों का खुलासा नहीं किया गया था। पेट सही आकार का होता है, सांस लेने के कार्यों में सक्रिय रूप से भाग लेता है, पैल्पेशन पर यह नरम, दर्द रहित होता है। कॉस्टल आर्च के किनारे से लीवर +7 सेमी। जलोदर न्यूनतम है। लम्बर थ्रैशिंग दर्द रहित है।

निष्कर्ष: रोगी ए में शिकायतों, परीक्षा और नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर, क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी, न्यूनतम गतिविधि, चाइल्ड पुग बी का सिरोथिक चरण। पोर्टल उच्च रक्तचाप (हाइपरस्प्लेनिज्म, 1 डिग्री के एसोफेजेल वेरिसेस) होता है।

क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, बिना उत्तेजना के।

रोगी ए लागू होने पर नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षण: हीमोग्लोबिनग / एल, एरिथ्रोसाइट्स - 3.7 × 10 12 / एल, ल्यूकोसाइट्स - 5.1 × 10 9 / एल, ईएसआर - 30 मिमी / घंटा, प्लेटलेट्स - 70 × 10 9 / एल।, एलाटेड। / एल।, एएसएटी - 70 यूनिट / एल।, क्षारीय फॉस्फेटस यूनिट / एल।, जीजीटीपी - 63 यूनिट / एल, कुल बिलीरुबिन - 30 यूनिट / एल।, कुल प्रोटीन - 77 ग्राम / एल। , एल्ब्यूमिन - 25 ग्राम / एल।

ईजीडी: एसोफैगल वेरिस 1 डिग्री, क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, बिना तेज के।

पेट का अल्ट्रासाउंड: हेपेटोसप्लेनोमेगाली, वी पोर्ट 15 मिमी, जलोदर

संख्या संचार परीक्षण (टीएसटी) - 37 सेकंड।

लाइन टेस्ट (टीएल) - 59 सेकंड।

TL (CO TL) के निष्पादन में त्रुटियों की संख्या - ४.

न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, चेतना स्पष्ट है, सभी प्रकार के अभिविन्यास को संरक्षित किया जाता है, भाषण गति में सामान्य होता है, बातचीत में पहल होती है, प्रश्नों का सही उत्तर देती है, कभी-कभी धीरे-धीरे, अनिच्छा से। भावनात्मक lability के तत्व। लिखावट का चरित्र नहीं बदला गया है। दृश्य क्षेत्र नहीं बदले हैं, हल्के अनिसोकोरिया (विद्यार्थियों एस = डी), फोटोरिएक्शन ज्वलंत हैं, नेत्रगोलक की गति पूर्ण मात्रा में है, निस्टागमस नहीं है, चेहरे की मांसपेशियां सममित हैं, बल्ब विकार अनुपस्थित हैं, चेहरे पर संवेदी विकार मौजूद नहीं हैं। ट्राइजेमिनल तंत्रिका के निकास बिंदु दर्द रहित होते हैं। कोई गंध या श्रवण विकार नहीं पाया गया। मौखिक स्वचालितता के कोई लक्षण नहीं हैं। अंगों में पावर पैरेसिस, पैथोलॉजिकल पैर के निशान सामने नहीं आए। डीप रिफ्लेक्सिस डी = एस, मध्यम जीवंतता, सतही एब्डोमिनल रिफ्लेक्सिस संरक्षित हैं, डी = एस। टखनों के स्तर से "मोजे" जैसे हाइपरपैथिक शेड के साथ हाइपरस्थेसिया दिखाता है। पैर की उंगलियों और हाथों पर कंपन संवेदनशीलता कम नहीं होती है। समन्वय परीक्षण संतोषजनक ढंग से करता है। वह रोमबर्ग स्थिति में स्थिर है। मेनिन्जियल लक्षण नहीं होते हैं।

ईईजी: पैथोलॉजिकल गतिविधि के लिए कोई डेटा प्राप्त नहीं किया गया था, प्रति सेकंड 8.5-12 दोलनों की आवृत्ति के साथ α-ताल की आवृत्ति। कोई पैथोलॉजिकल असामान्यताएं नहीं पाई गईं।

घोषित सूत्र के अनुसार:

0.40 का प्राप्त गुणांक इंगित करता है कि इस रोगी ए में अव्यक्त अवस्था की यकृत एन्सेफैलोपैथी है।

रोगी श।, 44 वर्ष। / к 5891। 08.04.2010

शिकायतें: सामान्य कमजोरी, सुस्ती, दिन में नींद आना, जलोदर, पेट में परेशानी।

इतिहास से: यह ज्ञात है कि 2006 के बाद से उन्होंने पहली बार खुजली को नोटिस करना शुरू किया, वह डॉक्टरों के पास नहीं गए, 2008 में उन्होंने पहली बार मूत्र के काले पड़ने का उल्लेख किया, परीक्षा के दौरान क्लिनिक में, 40 यूनिट / एल के बिलीरुबिन पता चला था। एएलएटी 89 यूनिट / एल, एएसएटी - 70 यूनिट / एल, एचबीएसएजी - पॉजिटिव, (महामारी विज्ञान संख्या 53.589 दिनांक 06/30/2008), एंटीएचसीवी - नकारात्मक।

उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड: फैलाना परिवर्तन के साथ हेपेटोमेगाली, v.porte - 16 मिमी, स्प्लेनोमेगाली, ईजीडी: 3 डिग्री एसोफेजेल वैरिस। ईसीजी: हृदय गति 70 साइनस, आदर्श से कोई विचलन नहीं। हेपेटोप्रोटेक्टर्स और डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी प्राप्त की। सितंबर 2009 में, एसोफैगल नसों का बंधाव किया गया था। पिछले 1 महीने के दौरान, उन्होंने पेट की मात्रा में वृद्धि, कमजोरी, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द को नोटिस करना शुरू कर दिया।

पिछले 5 दिनों के दौरान, कमजोरी में वृद्धि, भूख में कमी और दिन के दौरान उनींदापन नोट किया जाता है।

वस्तुनिष्ठ: परीक्षा के समय - चेतना में, समय और स्थान में उन्मुख, प्रश्नों का सही उत्तर देता है, लिखावट का चरित्र नहीं बदलता है।

सामान्य रंग की त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, साफ। प्रति मिनट 70 बीट्स की पल्स, लयबद्ध, संतोषजनक फिलिंग और तनाव। रक्तचाप - 110/70 मिमी एचजी। दिल के गुदाभ्रंश के साथ, स्वर कुछ हद तक दब जाते हैं। प्रकाश के अध्ययन में रोग संबंधी परिवर्तनों का खुलासा नहीं किया गया था। पेट सही आकार का होता है, सांस लेने के कार्यों में सक्रिय रूप से भाग लेता है, पैल्पेशन पर यह नरम, दर्द रहित होता है। कॉस्टल आर्च के किनारे से लिवर +5 सेमी। जलोदर। पीठ के निचले हिस्से पर तेज़ दर्द दर्द रहित होता है।

निष्कर्ष: रोगी श्री में शिकायतों, परीक्षा और नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर है:

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी, सिरोसिस स्टेज चाइल्ड पुघ बी।

पोर्टल उच्च रक्तचाप (हाइपरस्प्लेनिज्म, तीसरी डिग्री के एसोफेजेल संस्करण)।

सितंबर 2009 से अन्नप्रणाली की नसों का बंधन

जटिलता: हेपेटोसेलुलर विफलता, कक्षा बी, गुप्त चरण हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी।

नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला विश्लेषण जब रोगी श .:

हीमोग्लोबिनैग / एल, एरिथ्रोसाइट्स का स्तर - 2.8 × 10 12 / एल, ल्यूकोसाइट्स - 3.1 × 10 9 / एल, ईएसआर - 33 मिमी / घंटा, प्लेटलेट्स - 54 × 10 9 / एल।, एएलटी - 57 यूनिट / एल।, एएसएटी - 45 यूनिट / एल।, क्षारीय फॉस्फेट / एल।, जीजीटीपी - 38 यू / एल, कुल बिलीरुबिन - 41 यूनिट / एल।, कुल प्रोटीन - 58 ग्राम / एल, एल्ब्यूमिन - 21 ग्राम / एल ...

ईजीडी: तीसरी डिग्री के एसोफैगल संस्करण। ग्रासनली की नसों के बंधन के बाद की स्थिति, रक्तस्राव के कोई लक्षण नहीं पाए गए। क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, बिना उत्तेजना के।

पेट का अल्ट्रासाउंड: हेपेटोसप्लेनोमेगाली, वी पोर्ट 17 मिमी।

संख्या संचार परीक्षण (टीएसटी) - 38 सेकंड।

लाइन टेस्ट (टीएल) - 48 सेकंड।

TL (CO TL) के निष्पादन में त्रुटियों की संख्या - ५.

अव्यक्त एन्सेफैलोपैथी का निर्धारण साइकोमेट्रिक परीक्षण द्वारा किया जाता है।

एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श: न्यूरोलॉजिकल इतिहास बोझ नहीं है।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, चेतना स्पष्ट है, सभी प्रकार का अभिविन्यास संरक्षित है, भाषण गति में सामान्य है, बातचीत में वह पहल है, वह सही ढंग से सवालों का जवाब देता है, कभी-कभी धीरे-धीरे, अनिच्छा से। भावनात्मक lability के तत्व। लिखावट का चरित्र नहीं बदला गया है। दृश्य क्षेत्र नहीं बदले हैं, हल्के अनिसोकोरिया (विद्यार्थियों एस = डी), फोटोरिएक्शन ज्वलंत हैं, नेत्रगोलक की गति पूर्ण मात्रा में है, निस्टागमस नहीं है, चेहरे की मांसपेशियां सममित हैं, बल्ब विकार अनुपस्थित हैं, चेहरे पर संवेदी विकार मौजूद नहीं हैं। ट्राइजेमिनल तंत्रिका के निकास बिंदु दर्द रहित होते हैं। कोई गंध या श्रवण विकार नहीं पाया गया। मौखिक स्वचालितता के कोई लक्षण नहीं हैं। अंगों में पावर पैरेसिस, पैथोलॉजिकल पैर के निशान सामने नहीं आए। डीप रिफ्लेक्सिस डी = एस, मध्यम जीवंतता, सतही एब्डोमिनल रिफ्लेक्सिस संरक्षित हैं, डी = एस। पैर की उंगलियों और हाथों पर कंपन संवेदनशीलता कम नहीं होती है। समन्वय परीक्षण संतोषजनक ढंग से करता है। रोमबर्ग स्थिति में स्थिर। मेनिन्जियल लक्षण नहीं होते हैं।

निष्कर्ष: परीक्षा के समय, तीव्र स्नायविक विकृति का कोई प्रमाण नहीं था। एक गुप्त एन्सेफैलोपैथी है, यकृत उत्पत्ति की अधिक संभावना है।

ईईजी: पैथोलॉजिकल गतिविधि के लिए कोई डेटा प्राप्त नहीं किया गया था, प्रति सेकंड 8.5-12 दोलनों की आवृत्ति के साथ α-ताल की आवृत्ति।

ओमेगा-एस PAK का उपयोग करके कार्डियक रिदमोग्राम के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण का उपयोग करते समय, निम्नलिखित डेटा प्राप्त किए गए थे:

प्राप्त गुणांक - 0.14 इंगित करता है कि यह रोगी श। अव्यक्त अवस्था की यकृत एन्सेफैलोपैथी है।

दावा की गई विधि के अनुसार पुरानी जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में अव्यक्त चरण यकृत एन्सेफैलोपैथी के निदान की सटीकता 75% (53 रोगियों में से - 40) है, एनालॉग विधि (ईईजी) के अनुसार - 36% (53 रोगियों में से - 19)।

प्रोटोटाइप पद्धति के विपरीत, विशिष्ट नैदानिक ​​मानदंड विकसित किए गए हैं, जो पुराने यकृत रोगों वाले रोगियों में अव्यक्त चरण के यकृत एन्सेफैलोपैथी को निर्धारित करने के लिए हृदय ताल के बहुस्तरीय न्यूरोडायनामिक विश्लेषण की विधि का उपयोग करके प्राप्त किए गए हैं।

लेखन विकार पत्रों की रूपरेखा के उल्लंघन के रूप में प्रकट होते हैं, इसलिए, रोगी के दैनिक नोट्स रोग के विकास को अच्छी तरह से दर्शाते हैं। रोगियों में भाषण धीमा, धीमा हो जाता है, और आवाज नीरस हो जाती है। गहरी स्तब्धता में, डिस्पैसिया ध्यान देने योग्य हो जाता है, जिसे हमेशा दृढ़ता के साथ जोड़ा जाता है।

यकृत एन्सेफैलोपैथी में सबसे विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल संकेत "फड़फड़ाहट" कंपकंपी (क्षुद्रग्रह) है। "ताली बजाना"

लिवर सिरोसिस के नैदानिक ​​और रूपात्मक रूप

लक्षण	लीवर सिरोसिस
पोर्टल माइक्रोनोडुलर	पोस्टनेक्रोटिक मैक्रोनोडुलर	पैत्तिक
इतिहास	शराब, खाने के विकार	हेपेटाइटिस, तीव्र विषाक्तता	पित्त पथ रोग
पीलिया	देर	समय-समय पर उत्तेजना के दौरान, पैरेन्काइमल	प्रारंभिक, लगातार, खुजली, यांत्रिक
यकृत	छोटा, तेज धार	बड़ा, ऊबड़-खाबड़	बड़ा, चिकना
पोर्टल हायपरटेंशन	आउटरन कार्यात्मक हानि	साथ - साथ	बाद में दिखाई देता है
लीवर फेलियर	देर से चरण में उठता है	यह जल्दी होता है और तीव्रता के साथ बढ़ता है	देर से चरण में उठता है
चमड़ा	संवहनी एरिथेमल हथेलियां	तारक	ज़ैंथोमास
हड्डी में परिवर्तन	नहीं	गठिया हो सकता है	सहजन, नाखूनों का मलिनकिरण
ज्ञ्नेकोमास्टिया	अक्सर	शायद ही कभी	अनुपस्थित
लेप्रोस्कोपी	जिगर की सतह महीन दाने वाली होती है, धार तेज, पतली होती है	सतह खुरदरी है, यकृत विकृत है	जिगर बड़ा हो गया है, सतह चिकनी या दानेदार, हरी-भरी है
प्रयोगशाला लक्षण	hypoproteinemia	साइटोलिसिस और सूजन सिंड्रोम। एचबीएस एंटीजन	कोलेस्टेसिस सिंड्रोम, क्षारीय फॉस्फेटस

कंपकंपी फैली हुई भुजाओं पर उंगलियों को अलग करके या रोगी के हाथ को एक निश्चित अग्रभाग के साथ अधिकतम विस्तार के साथ प्रदर्शित किया जाता है। इस मामले में, मेटाकार्पोफैंगल और कलाई के जोड़ों में तेजी से लचीलेपन और विस्तार की गति होती है, अक्सर उंगलियों के पार्श्व आंदोलनों के साथ। कभी-कभी हाइपरकिनेसिस पूरे हाथ, गर्दन, जबड़े, उभरी हुई जीभ, कसकर बंद पलकों को पकड़ लेता है, चलते समय गतिभंग दिखाई देता है। आमतौर पर कंपकंपी द्विपक्षीय होती है, लेकिन समकालिक नहीं। कोमा के दौरान कंपन गायब हो जाता है।

विशिष्ट न्यूरोसाइकिएट्रिक लक्षणों के अलावा, मायलोपैथी के धीरे-धीरे प्रकट लक्षण पाए जाते हैं: गतिभंग, कोरियोटेटोसिस, पैरापलेजिया, छुरा घोंपना या उबाऊ दर्द। विकार आमतौर पर अपरिवर्तनीय होते हैं और मस्तिष्क शोष और मनोभ्रंश को जन्म देते हैं।

यकृत रोग के पूर्वानुमान का निर्धारण करने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी है।

निदान

नैदानिक ​​कार्यन केवल यकृत के सिरोसिस की पहचान करने में, बल्कि हेपेटोसेलुलर विफलता की गंभीरता, प्रक्रिया की गतिविधि, पोर्टल उच्च रक्तचाप की डिग्री, साथ ही रोग के एटियलॉजिकल रूप को स्थापित करने में भी हैं।

यकृत के मुआवजा सिरोसिस को हेपेटोमेगाली द्वारा विशेषता है और आमतौर पर अन्य बीमारियों के लिए या शव परीक्षा में रोगियों की जांच करते समय संयोग से पता चला है। इस संबंध में, कई शोधकर्ता यकृत सिरोसिस के इस रूप को "अव्यक्त" कहने का प्रस्ताव करते हैं। मुआवजा सिरोसिस में निदान को सत्यापित करने के लिए, एक वाद्य अध्ययन हमेशा आवश्यक होता है - लैप्रोस्कोपी, जिगर की लक्षित पंचर बायोप्सी, क्योंकि इस स्तर पर यकृत समारोह परीक्षणों के मापदंडों में परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं।

नैदानिक ​​​​लक्षणों की प्रक्रिया के उप-क्षतिपूर्ति के चरण में, हेपाटो- और स्प्लेनोमेगाली, "स्पाइडर वेन्स" (सिरोसिस की बहुत विशेषता, विशेष रूप से पामर एरिथेमा के संयोजन में), मामूली नकसीर, पेट फूलना और बढ़े हुए ईएसआर निदान में प्रमुख महत्व रखते हैं। .

1. सामान्य रक्त विश्लेषण : एनीमिया, हाइपरस्प्लेनिज्म सिंड्रोम के विकास के साथ - पैन्टीटोपेनिया; सिरोसिस के तेज होने की अवधि में - ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि।

2. सामान्य मूत्र विश्लेषण : रोग के सक्रिय चरण में - प्रोटीनूरिया, सिलिंड्रुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया।

3. रक्त रसायन : यकृत सिरोसिस के सक्रिय और विघटित चरणों में परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं, साथ ही साथ हेपेटोसेलुलर विफलता के विकास में हाइपरबिलीरुबिनमिया संयुग्मित और गैर-संयुग्मित बिलीरुबिन अंशों में वृद्धि के साथ नोट किया जाता है; हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपर α 2 - और γ-ग्लोबुलिनमिया; थायमोल के उच्च संकेतक और निम्न उदात्त नमूने; हाइपोप्रोथ्रोम्बिनमिया; यूरिया, कोलेस्ट्रॉल की सामग्री को कम करना; एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़, γ-ग्लूटामाइलट्रांसपेप्टिडेज़ और अंग-विशिष्ट यकृत एंजाइमों की उच्च गतिविधि: फ्रक्टोज़-1-फॉस्फेटल्डोलेज़, आर्गिनेज़, न्यूक्लियोटिडेज़, ऑर्निथिनकार्बामॉयलट्रांसफेरेज़; जिगर के सक्रिय सिरोसिस के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया की जैव रासायनिक अभिव्यक्तियाँ व्यक्त की जाती हैं - रक्त में हैप्टोग्लोबिन, फाइब्रिन, सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड की सामग्री बढ़ जाती है; कोलेजन अग्रदूत प्रोकोलेजन-III-पेप्टाइड की सामग्री बढ़ जाती है, जो यकृत में संयोजी ऊतक के गठन की गंभीरता को इंगित करता है।

4. लिवर अल्ट्रासाउंड : यकृत सिरोसिस के प्रारंभिक चरण में, हेपेटोमेगाली पाया जाता है, यकृत पैरेन्काइमा सजातीय होता है, कभी-कभी हाइपरेचोइक होता है। जैसे-जैसे यकृत के माइक्रोनोडुलर सिरोसिस के साथ रोग बढ़ता है, पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में एक समान वृद्धि दिखाई देती है। मैक्रोनोडुलर सिरोसिस में, यकृत पैरेन्काइमा विषम है, बढ़े हुए घनत्व के उत्थान के नोड्स प्रकट होते हैं, आमतौर पर 2 सेमी से कम व्यास, पुनर्जनन के नोड्स के कारण यकृत की आकृति की अनियमितता संभव है। अंतिम चरण में, यकृत के सिरोसिस को आकार में काफी कम किया जा सकता है। प्लीहा में वृद्धि और पोर्टल उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ भी होती हैं।

5. लैप्रोस्कोपी।यकृत के मैक्रोनोडुलर सिरोसिस में निम्नलिखित विशिष्ट चित्र हैं - एक गोल या अनियमित आकार के बड़े नोड्स निर्धारित किए जाते हैं; नोड्स के बीच गहरे सिकाट्रिकियल संयोजी ऊतक धूसर-सफेद प्रत्यावर्तन; नवगठित नोड चमकदार लाल होते हैं, और पहले से बने हुए भूरे रंग के होते हैं। यकृत के माइक्रोनोडुलर सिरोसिस को यकृत की थोड़ी सी विकृति की विशेषता है। जिगर में एक चमकदार लाल या भूरा-गुलाबी रंग होता है, व्यास में 0.3 सेमी से अधिक नहीं के नोड्यूल निर्धारित होते हैं। कुछ मामलों में, पुनर्जनन नोड्यूल दिखाई नहीं देते हैं, केवल यकृत कैप्सूल का मोटा होना नोट किया जाता है।

6. जिगर की पंचर बायोप्सी।यकृत के माइक्रोनोडुलर सिरोसिस की विशेषता समान चौड़ाई के पतले संयोजी ऊतक सेप्टा द्वारा होती है, जो यकृत लोब्यूल को अलग-अलग छद्म-लोब्यूल्स में विभाजित करता है, आकार में लगभग बराबर होता है। छद्म-लोब्यूल्स में कभी-कभी पोर्टल ट्रैक्ट्स और हेपेटिक नसों होते हैं। प्रत्येक लोब्यूल या उनमें से अधिकतर प्रक्रिया में शामिल होते हैं। पुनर्जनन नोड्यूल 3 मिमी से अधिक नहीं होते हैं। यकृत के मैक्रोनोडुलर सिरोसिस को विभिन्न आकारों के छद्म-लोब्यूल, विभिन्न चौड़ाई के डोरियों के रूप में संयोजी ऊतक का एक अनियमित नेटवर्क की विशेषता होती है, जिसमें अक्सर सन्निहित पोर्टल त्रय और केंद्रीय शिराएं होती हैं। जिगर की मिश्रित मैक्रोनोडुलर सिरोसिस सूक्ष्म और मैक्रोनोडुलर सिरोसिस की विशेषताओं को जोड़ती है।

7. रेडियोआइसोटोप स्कैनिंगहेपेटोमेगाली को प्रकट करता है, यकृत परिवर्तन की प्रकृति को फैलाना, स्प्लेनोमेगाली। रेडियोआइसोटोप हेपेटोग्राफी के साथ, यकृत के स्रावी-उत्सर्जक कार्य में कमी पाई जाती है।

8. रक्त एलिसा -जिगर के वायरल सिरोसिस के साथ, रक्त सीरम में हेपेटाइटिस बी, सी, डी वायरस के मार्कर पाए जाते हैं।

9. अन्नप्रणाली और पेट की FEGDS और फ्लोरोस्कोपीअन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों, पुरानी गैस्ट्रिटिस, और कई रोगियों में प्रकट होती है - एक पेट का अल्सर या 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर।

विभेदक निदान

प्रारंभिक चरण में, क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस और यकृत फाइब्रोसिस को यकृत सिरोसिस से अलग किया जाना चाहिए। यह विचार कि सिरोसिस धीरे-धीरे विकसित होता है, कुछ मामलों में क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस के साथ स्पष्ट अंतर असंभव है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का सिरोथिक में संक्रमण पोर्टल उच्च रक्तचाप के संकेतों की उपस्थिति से प्रकट होता है।

लिवर फाइब्रोसिसकोलेजन ऊतक के अत्यधिक गठन द्वारा विशेषता। एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में, यह आमतौर पर नैदानिक ​​लक्षणों और कार्यात्मक विकारों के साथ नहीं होता है। कुछ मामलों में, जन्मजात और शराबी यकृत फाइब्रोसिस, शिस्टोसोमियासिस, सारकॉइडोसिस के साथ, पोर्टल उच्च रक्तचाप विकसित होता है, जिससे नैदानिक ​​​​कठिनाइयां होती हैं।

विश्वसनीय निदान के लिए मानदंड रूपात्मक डेटा है (फाइब्रोसिस में सिरोसिस के विपरीत, यकृत के लोब्युलर आर्किटेक्चर को संरक्षित किया जाता है)।

रोग के उन्नत चरण में, यकृत सिरोसिस को किससे विभेदित किया जाता है? यकृत कैंसर... लिवर कैंसर रोग के अधिक तीव्र विकास, एक स्पष्ट प्रगतिशील पाठ्यक्रम, थकावट, बुखार, दर्द सिंड्रोम, ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया और तेजी से बढ़े हुए ईएसआर की विशेषता है। प्राथमिक यकृत कैंसर और सिरोसिस-कैंसर का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत एक सकारात्मक एबेलेव-टाटारिनोव प्रतिक्रिया है - एक अग्र वर्षा प्रतिक्रिया का उपयोग करके भ्रूण सीरम ग्लोब्युलिन (α-भ्रूणप्रोटीन) का खुलासा। निदान की पुष्टि कोलेजनोमा में लक्षित बायोप्सी डेटा, एंजियोग्राफी द्वारा की जाती है।

पर वायुकोशीय इचिनोकोकोसिसनिदान लेटेक्स एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया के आधार पर किया जाता है, जिसमें विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, कुछ मामलों में लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस- चिपकने वाला पेरीकार्डिटिस के प्रकारों में से एक, रेशेदार ऊतक के साथ पेरीकार्डियल क्षेत्र के धीमे अतिवृद्धि का परिणाम है, जो हृदय और कार्डियक आउटपुट के डायस्टोलिक भरने को सीमित करता है। हृदय की शर्ट के पुराने तपेदिक घावों, आघात और हृदय में घाव, प्युलुलेंट पेरिकार्डिटिस के परिणामस्वरूप रोग विकसित होता है। दिल के संपीड़न के पहले लक्षण अधिक या कम दीर्घकालिक कल्याण के बीच उत्पन्न होते हैं और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना की विशेषता होती है, यकृत की वृद्धि और सख्त होना, मुख्य रूप से बाएं लोब, अक्सर तालु पर दर्द रहित होता है।

सांस की तकलीफ व्यायाम के दौरान ही होती है, नाड़ी नरम, कम भरती है। हृदय में वृद्धि के बिना शिरापरक दबाव में वृद्धि विशिष्ट है।

बीमारी को पहचानने के लिए इतिहास को ध्यान में रखना और याद रखना जरूरी है

कांस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस के साथ, यकृत में ठहराव संचार के विघटन से पहले होता है। एक विश्वसनीय निदान के लिए मानदंड roentgenokymography या इकोकार्डियोग्राफी का डेटा है।

कार्डिएक सिरोसिस- दाहिने अलिंद में उच्च दबाव के कारण उसमें रक्त के ठहराव के कारण जिगर की क्षति। "कंजेस्टिव लीवर" कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के मुख्य लक्षणों में से एक है। "स्थिर यकृत" के विकास के लिए मुख्य तंत्र हैं:

केंद्रीय शिराओं में रक्त का अतिप्रवाह, यकृत लोब्यूल्स का मध्य भाग;

यकृत लोब्यूल्स में स्थानीय केंद्रीय हाइपोक्सिया का विकास;

डिस्ट्रोफिक, एट्रोफिक परिवर्तन और हेपेटोसाइट्स के परिगलन;

कोलेजन का सक्रिय संश्लेषण, फाइब्रोसिस का विकास।

यकृत में ठहराव की प्रगति के साथ, संयोजी ऊतक का और विकास होता है, संयोजी ऊतक डोरियां पड़ोसी लोब्यूल्स की केंद्रीय नसों को जोड़ती हैं, यकृत की वास्तुविद्या बाधित होती है, और यकृत की कार्डियक सिरोसिस विकसित होती है।

"स्थिर यकृत" की विशेषता विशेषताएं हैं:

हेपटोमेगाली, यकृत की सतह चिकनी होती है। परिसंचरण अपर्याप्तता के प्रारंभिक चरण में, यकृत की स्थिरता नरम होती है, इसकी धार गोल होती है, बाद में यकृत घना हो जाता है, और इसकी धार तेज होती है;

पैल्पेशन पर जिगर का दर्द;

प्लेशा या हेपेटोजुगुलर "रिफ्लेक्स" का सकारात्मक लक्षण - बढ़े हुए यकृत के क्षेत्र पर दबाव से ग्रीवा नसों की सूजन बढ़ जाती है;

केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति और उपचार की प्रभावशीलता के आधार पर जिगर के आकार की परिवर्तनशीलता;

पीलिया की नगण्य गंभीरता और कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के सफल उपचार के साथ इसका कम होना या गायब होना।

दिल की विफलता के एक गंभीर रूप के साथ, एडेमेटस-जलोदर सिंड्रोम विकसित होता है, इस मामले में जलोदर के साथ यकृत के सिरोसिस के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी एक प्रतिवर्ती न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार है जो यकृत रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। अध्ययनों ने कई न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम की शिथिलता को दिखाया है। यकृत एन्सेफैलोपैथी में, विकारों का एक जटिल समूह देखा जाता है, जिनमें से कोई भी विस्तृत विवरण प्रदान नहीं करता है। यकृत सिरोसिस के रोगियों में बिगड़ा हुआ यकृत निकासी या परिधीय चयापचय के परिणामस्वरूप, अमोनिया, न्यूरोट्रांसमीटर और उनके अग्रदूतों का स्तर बढ़ जाता है, जो मस्तिष्क को प्रभावित करते हैं।

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी कई सिंड्रोम (तालिका 7-1) में हो सकती है। उदाहरण के लिए, फुलमिनेंट हेपेटिक विफलता (एफपीआई) में, एन्सेफेलोपैथी को वास्तविक हेपेटेक्टोमी के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है (अध्याय 8 देखें)। -सेलुलर (पैरेन्काइमल) अपर्याप्तता और विभिन्न उत्तेजक कारक पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग वाले रोगियों में क्रोनिक न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार देखे जाते हैं, और मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित हो सकते हैं। ऐसे मामलों में, यकृत कोशिका की विफलता अपेक्षाकृत कमजोर होती है।

यकृत एन्सेफैलोपैथी के विभिन्न लक्षण संभवत: उत्पादित विषाक्त मेटाबोलाइट्स और ट्रांसमीटरों की मात्रा और प्रकार को दर्शाते हैं। तीव्र जिगर की विफलता में कोमा अक्सर साइकोमोटर आंदोलन और मस्तिष्क शोफ के साथ होता है; सुस्ती और उनींदापन, पुरानी एन्सेफैलोपैथी की विशेषता, एस्ट्रोसाइट्स को नुकसान के साथ हो सकती है।

मुद्दे का इतिहास

मानसिक गतिविधि पर जिगर के प्रभाव को प्राचीन काल से जाना जाता है। लगभग 2000 ई.पू. बेबीलोनियों ने जिगर को भविष्यवाणी और दिव्यदृष्टि क्षमताओं का स्रोत माना और इस अंग के नाम को "आत्मा" या "मनोदशा" के लिए एक शब्द के रूप में इस्तेमाल किया। प्राचीन चीनी चिकित्सा (नीचिंग, 1000 ईसा पूर्व) में, यकृत को रक्त का भंडार और आत्मा के लिए एक पात्र माना जाता था। 460-370 में। ई.पू. हिप्पोक्रेट्स ने एक हेपेटाइटिस रोगी का वर्णन किया जो "कुत्ते की तरह भौंकता था, रुक नहीं सकता था और ऐसी बातें कह देता था जिसे समझना असंभव था।"

टेबल 7-1. यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास को प्रभावित करने वाले कारक

एन्सेफैलोपैथी का प्रकार	जीवित रहना,%	एटियलॉजिकल कारक
तीव्र यकृत विफलता		वायरल हेपेटाइटिस
		शराबी हेपेटाइटिस
		प्रशासन और अधिक मात्रा में प्रतिक्रिया
		दवाओं
लिवर सिरोसिस और इसके पाठ्यक्रम को बढ़ाने वाले कारक		मजबूर मूत्राधिक्य
		खून बह रहा है
		पैरासेन्टेसिस
		दस्त और उल्टी
		सर्जिकल हस्तक्षेप
		शराब की अधिकता
		शामक
		संक्रमणों
क्रोनिक पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी		पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग
		आहार प्रोटीन का सेवन
		आंतों के बैक्टीरिया

* के बग़ैरप्रत्यारोपण।

आधुनिक हेपेटोलॉजी के जनक फ्रेरिच ने जिगर की क्षति वाले रोगियों में अंतिम मानसिक परिवर्तनों का वर्णन किया: "मैंने ऐसे मामले देखे हैं जब लंबे समय से सिरोसिस से पीड़ित लोगों में अचानक इस बीमारी के कई दर्दनाक लक्षण विकसित हो गए हैं। वे बेहोशी की हालत में गिर गए, फिर उनमें शोर-शराबा हो गया, जो एक गहरे कोमा में बदल गया और इस अवस्था में उनकी मृत्यु हो गई।"

अब यह स्थापित किया गया है कि इस प्रकार के न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार किसी भी यकृत रोग को जटिल बना सकते हैं और कोमा के विकास और रोगी की मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

यकृत एन्सेफैलोपैथी के साथ, मस्तिष्क के सभी भाग प्रभावित होते हैं, इसलिए नैदानिक ​​​​तस्वीर विभिन्न सिंड्रोमों का एक जटिल है। इसमें न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकार शामिल हैं। यकृत एन्सेफैलोपैथी की एक विशिष्ट विशेषता विभिन्न रोगियों में नैदानिक ​​​​तस्वीर की परिवर्तनशीलता है। एन्सेफैलोपैथी का निदान करना आसान है, उदाहरण के लिए, यकृत सिरोसिस वाले रोगी में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव या सेप्सिस के साथ अस्पताल में प्रवेश करना, जिसकी परीक्षा से भ्रम और "फड़फड़ाहट" का पता चलता है। यदि इतिहास अज्ञात है और रोग के पाठ्यक्रम के बिगड़ने में योगदान देने वाले कोई स्पष्ट कारक नहीं हैं, तो डॉक्टर यकृत एन्सेफैलोपैथी की शुरुआत को नहीं पहचान सकता है, यदि वह सिंड्रोम की सूक्ष्म अभिव्यक्तियों को उचित महत्व नहीं देता है। इस मामले में, परिवार के सदस्यों से प्राप्त डेटा, जिन्होंने रोगी की स्थिति में बदलाव देखा है, का बहुत महत्व हो सकता है।

न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों के साथ यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों की जांच करते समय, विशेष रूप से उन मामलों में यदि वे अचानक प्रकट होते हैं, तो डॉक्टर को इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, आघात, संक्रमण, ब्रेन ट्यूमर वाले दुर्लभ रोगियों में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के विकास की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। साथ ही औषधीय दवाओं या अन्य चयापचय संबंधी विकारों को लेने के परिणामस्वरूप मस्तिष्क क्षति के साथ।

यकृत एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​संकेत और परीक्षा डेटा एक दूसरे से भिन्न होते हैं, विशेष रूप से पुरानी बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम के साथ। नैदानिक ​​​​तस्वीर उन कारकों की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करती है जो स्थिति के बिगड़ने का कारण बने, और रोग के एटियलजि पर। बच्चे एक अत्यंत तीव्र प्रतिक्रिया विकसित कर सकते हैं, अक्सर साइकोमोटर आंदोलन के साथ।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में यकृत एन्सेफैलोपैथी की विशेषता, विवरण की सुविधा के लिए, चेतना, व्यक्तित्व, बुद्धि और भाषण के विकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी की विशेषता है बिगड़ा हुआ चेतनानींद विकार के साथ। रोगियों में उनींदापन जल्दी प्रकट होता है, बाद में नींद और जागने की सामान्य लय का उलटा विकसित होता है। बिगड़ा हुआ चेतना के शुरुआती लक्षणों में सहज आंदोलनों की संख्या में कमी, स्थिर टकटकी, सुस्ती और उदासीनता और छोटी प्रतिक्रियाएं शामिल हैं। स्थिति में और गिरावट इस तथ्य की ओर ले जाती है कि रोगी केवल तीव्र उत्तेजनाओं का जवाब देता है। सबसे पहले, एक कोमा एक सामान्य नींद जैसा दिखता है, हालांकि, जैसे ही यह भारी हो जाता है, रोगी बाहरी उत्तेजनाओं का जवाब देना पूरी तरह से बंद कर देता है। इन उल्लंघनों को किसी भी स्तर पर निलंबित किया जा सकता है। प्रलाप के विकास के साथ चेतना के स्तर में तेजी से बदलाव होता है।

व्यक्तित्व परिवर्तनपुरानी जिगर की बीमारी वाले मरीजों में सबसे अधिक ध्यान देने योग्य है। इनमें बचकानापन, चिड़चिड़ापन और परिवार में रुचि की कमी शामिल हैं। इस तरह के व्यक्तित्व परिवर्तनों को रोगियों में भी छूट में पाया जा सकता है, जो मस्तिष्क के ललाट लोब को रोग प्रक्रिया में शामिल करने का सुझाव देता है। ये रोगी, एक नियम के रूप में, मिलनसार, दयालु लोग होते हैं जिनके साथ सामाजिक संपर्क आसान होता है। उनके पास अक्सर एक चंचल मूड, उत्साह होता है।

बौद्धिक विकारचेतना के भ्रम के साथ, इस मानसिक प्रक्रिया के संगठन में एक मामूली विकार से एक स्पष्ट एक के लिए गंभीरता में भिन्नता है। पृथक विकार स्पष्ट चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होते हैं और बिगड़ा हुआ ऑप्टिकल-स्थानिक गतिविधि * से जुड़े होते हैं। वे सबसे आसानी से रचनात्मक अप्राक्सिया के रूप में पहचाने जाते हैं, जो रोगियों की क्यूब्स या माचिस (चित्र 7-1) से एक साधारण पैटर्न की नकल करने में असमर्थता में व्यक्त किया जाता है। रोग की प्रगति का आकलन करने के लिए, संख्याओं के कनेक्शन के लिए रीटन परीक्षण का उपयोग करके रोगियों की क्रमिक रूप से जांच की जा सकती है (चित्र 7-2)।

* ऑप्टिकल-स्थानिक गतिविधि - दृश्य छवि को शामिल करने वाला एक स्थानिक कार्य। इसमें ग्नोस्टिक (एक स्थानिक आकृति या उत्तेजना की पहचान) और रचनात्मक (एक आकृति का प्रजनन) घटक शामिल हैं। - ध्यान दें। प्रति.

चावल। 7-1 क्रोनिक पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों में, न्यूनतम बौद्धिक हानि के साथ स्पष्ट चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ और स्पष्ट कंपकंपी या दृश्य हानि (शीर्ष) की अनुपस्थिति में फोकल विकारों का पता लगाया जाता है। रचनात्मक अप्राक्सिया। पत्र का उल्लंघन (नीचे): “नमस्कार प्रिय। तुम्हारी तरह? मुझे आशा है कि यह बेहतर है। और मेरे पास एक ही चीज़ है।"

चावल। 7-2. संख्याओं को जोड़ने के लिए रीटन का परीक्षण।

रोगी के रिकॉर्ड रोग के विकास को अच्छी तरह से दर्शाते हैं (चित्र 7-1 देखें)। आकार, आकार, कार्य और अंतरिक्ष में स्थिति में समान वस्तुओं की खराब पहचान, आगे चलकर अनुचित स्थानों पर पेशाब और शौच जैसे विकारों की ओर ले जाती है। इन व्यवहार संबंधी गड़बड़ियों के बावजूद, रोगी अक्सर गंभीर बने रहते हैं।

भाषणरोगी धीमे, अस्पष्ट हो जाते हैं, और आवाज नीरस हो जाती है। गहरी स्तब्धता में, डिस्पैसिया ध्यान देने योग्य हो जाता है, जिसे हमेशा दृढ़ता के साथ जोड़ा जाता है।

कुछ रोगियों के पास है जिगर की गंधमुंह से। सांस लेने पर यह खट्टा फेकल गंध मर्कैप्टन के कारण होता है, जो आमतौर पर मल में बैक्टीरिया द्वारा निर्मित एक वाष्पशील पदार्थ होता है। यदि जिगर के माध्यम से मर्कैप्टन को साफ नहीं किया जाता है, तो वे फेफड़ों द्वारा उत्सर्जित होते हैं और साँस छोड़ते हुए हवा में दिखाई देते हैं। हेपेटिक गंध एन्सेफेलोपैथी की डिग्री या अवधि से जुड़ा नहीं है, और इसकी अनुपस्थिति हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी को बाहर नहीं करती है।

यकृत एन्सेफैलोपैथी में सबसे विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल संकेत "फड़फड़ाहट" कंपकंपी (क्षुद्रग्रह) है। यह जोड़ों और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के अन्य हिस्सों से मस्तिष्क तंत्र के जालीदार गठन में अभिवाही आवेगों के प्रवाह के उल्लंघन से जुड़ा है, जो एक मुद्रा को बनाए रखने में असमर्थता की ओर जाता है। "फड़फड़ाना" कंपकंपी उंगलियों के साथ फैली हुई भुजाओं पर या एक निश्चित अग्र-भुजा वाले रोगी के हाथ के अधिकतम विस्तार पर प्रदर्शित होती है (चित्र। 7-3)। साथ ही, मेटाकार्पोफैंगल और कलाई के जोड़ों में तेजी से फ्लेक्सियन-विस्तार आंदोलनों अक्सर उंगलियों के पार्श्व आंदोलनों के साथ मनाया जाता है। कभी-कभी हाइपरकिनेसिस पूरे हाथ, गर्दन, जबड़े, उभरी हुई जीभ, मुड़े हुए मुंह और कसकर बंद पलकों को पकड़ लेता है, चलते समय गतिभंग दिखाई देता है। लगातार मुद्रा बनाए रखने के दौरान कंपन सबसे अधिक स्पष्ट होता है, आंदोलन के साथ कम ध्यान देने योग्य और आराम के दौरान अनुपस्थित होता है। यह आमतौर पर द्विपक्षीय है, लेकिन समकालिक नहीं है: शरीर के एक तरफ दूसरे की तुलना में झटके अधिक स्पष्ट हो सकते हैं। किसी अंग को धीरे से ऊपर उठाकर या डॉक्टर से हाथ मिला कर इसका आकलन किया जा सकता है। कोमा के दौरान कंपन गायब हो जाता है। फड़फड़ाने वाला कंपन यकृत प्रीकोमा के लिए विशिष्ट नहीं है। यह यूरीमिया, श्वसन और गंभीर हृदय विफलता के साथ मनाया जाता है।

डीप टेंडन रिफ्लेक्सिस आमतौर पर बढ़ जाते हैं। यकृत एन्सेफैलोपैथी के कुछ चरणों में, मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, और मांसपेशियों की कठोरता अक्सर पैरों के लंबे क्लोन के साथ होती है। कोमा के दौरान, रोगी सुस्त हो जाते हैं, सजगता गायब हो जाती है।

गहरी स्तब्धता या कोमा में प्लांटर फ्लेक्सन रिफ्लेक्सिस एक्सटेंसर रिफ्लेक्सिस बन जाते हैं। टर्मिनल अवस्था में, हाइपरवेंटिलेशन और हाइपरथर्मिया देखा जा सकता है। रोगियों की अत्यधिक भूख, मांसपेशियों में मरोड़, लोभी और चूसने की सजगता भी यकृत एन्सेफैलोपैथी में मस्तिष्क संबंधी विकारों की फैलने वाली प्रकृति की गवाही देती है। दृश्य गड़बड़ी में प्रतिवर्ती कॉर्टिकल अंधापन शामिल है।

रोगियों की स्थिति अस्थिर है, उन पर कड़ी निगरानी रखने की आवश्यकता है। नैदानिक ​​​​वर्गीकरण का उपयोग न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों के नैदानिक ​​​​विवरण के भाग के रूप में किया जा सकता है:

स्टेज I। चेतना का भ्रम। मनोदशा या व्यवहार विकार। साइकोमेट्रिक दोष।

चरण II। तंद्रा। अनुचित व्यवहार।

चरण III। स्तूप, हालांकि, रोगी बोल सकता है और सरल आदेशों का पालन कर सकता है। डिसरथ्रिया। बड़ा भ्रम।

चतुर्थ चरण। प्रगाढ़ बेहोशी। रोगी के साथ संपर्क असंभव है।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान

मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षा

मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव सामान्य है, इसकी पारदर्शिता भंग नहीं होती है। यकृत कोमा के रोगियों में, प्रोटीन सांद्रता में वृद्धि का पता लगाया जा सकता है, लेकिन कोशिकाओं की संख्या नहीं बदली है। कुछ मामलों में, ग्लूटामिक एसिड और ग्लूटामाइन के स्तर में वृद्धि होती है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी

यकृत एन्सेफैलोपैथी में, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (ईईजी) आवृत्ति में एक द्विपक्षीय-तुल्यकालिक कमी और 8-13v1s की आवृत्ति के साथ सामान्य -ताल के आयाम में वृद्धि को 4s1s से कम आवृत्ति के साथ 5-लय में प्रकट करता है (चित्र। 7-4)। आवृत्ति विश्लेषण का उपयोग करके इस डेटा का सबसे सटीक अनुमान लगाया जा सकता है। उत्तेजना जो एक सक्रियण प्रतिक्रिया प्राप्त करती है, जैसे कि आंखें खोलना, मूल लय को प्रभावित नहीं करता है। परिवर्तन ललाट और पार्श्विका क्षेत्रों में दिखाई देते हैं और पश्चकपाल तक फैल जाते हैं।

चावल। 7-3 "फड़फड़ाहट" का पता तब चलता है जब कलाई को बढ़ाया जाता है और अग्रभाग को ठीक किया जाता है।

चावल। 7-4. एन्सेफैलोपैथी के विभिन्न चरणों में होने वाले ईईजी परिवर्तन। एन्सेफैलोपैथी के विकास के साथ, आवृत्ति में कमी और आयाम में वृद्धि चरण IV में तीन-चरण तरंगों की उपस्थिति तक देखी जाती है। उसके बाद, आयाम कम हो जाता है। टर्मिनल चरण में, कोई तरंग गतिविधि नहीं होती है।

यह विधि यकृत एन्सेफैलोपैथी के निदान और उपचार के परिणामों का मूल्यांकन करने में मदद करती है।

न्यूरॉन्स को स्थायी नुकसान के साथ पुरानी जिगर की बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, ईईजी में उतार-चढ़ाव धीमा या तेज और चपटा (तथाकथित फ्लैट ईईजी) हो सकता है। इस तरह के परिवर्तन "तय" हो सकते हैं और आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ गायब नहीं हो सकते हैं।

मानसिक या जैव रासायनिक विकारों के प्रकट होने से पहले ही ईईजी परिवर्तनों का पता बहुत पहले ही चल जाता है। वे निरर्थक हैं और यूरीमिया, हाइपरकेनिया, विटामिन बी 12 की कमी, या हाइपोग्लाइसीमिया जैसी स्थितियों में भी पाए जा सकते हैं। जिगर की बीमारियों से पीड़ित और स्पष्ट चेतना में रहने वाले रोगियों में, ईईजी पर इस तरह के परिवर्तनों की उपस्थिति एक विश्वसनीय नैदानिक ​​​​संकेत है।

विकसित संभावित विधि

जब कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल न्यूरॉन्स दृश्य या श्रवण उत्तेजनाओं से प्रेरित होते हैं या जब सोमैटोसेंसरी तंत्रिकाओं को उत्तेजित किया जाता है, तो उत्पन्न क्षमता विद्युत क्षमता होती है। यह विधि ऊतकों और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में उत्तेजित परिधीय तंत्रिका अंत के बीच अभिवाही मार्गों के संचालन और कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना संभव बनाती है। चिकित्सकीय रूप से व्यक्त या उपनैदानिक ​​एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों में, मस्तिष्क स्टेम (एसवीपीएमएस), दृश्य (वीईपी) और सोमैटोसेंसरी (एसएसईपी) विकसित क्षमता की श्रवण विकसित क्षमता में परिवर्तन पाए जाते हैं। हालांकि, उनके पास नैदानिक ​​​​महत्व से अधिक शोध है। क्योंकि इन विधियों की संवेदनशीलता एक अध्ययन से दूसरे अध्ययन में भिन्न होती है, वीईपी और एसवीपीएमएस का उपनैदानिक ​​एन्सेफैलोपैथी की परिभाषा में बहुत कम स्थान है, खासकर जब साइकोमेट्रिक परीक्षणों की तुलना में। SSEP का महत्व आगे के अध्ययन के लिए है।

किसी घटना की प्रतिक्रिया से जुड़ी अंतर्जात क्षमता को रिकॉर्ड करने की एक नई विधि का वर्तमान में अध्ययन किया जा रहा है। इसके कार्यान्वयन के लिए, रोगी के साथ बातचीत आवश्यक है, इसलिए इस तरह के अध्ययन का उपयोग एन्सेफैलोपैथी के प्रारंभिक चरणों तक सीमित है। यह पता चला है कि साइकोमेट्रिक परीक्षणों की तुलना में लीवर सिरोसिस वाले रोगियों में उप-नैदानिक ​​​​यकृत एन्सेफैलोपैथी का पता लगाने में इस तरह की दृश्य P-300 विकसित क्षमता अधिक संवेदनशील होती है।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, मस्तिष्क को बदला नहीं जा सकता है, लेकिन लगभग आधे मामलों में, मस्तिष्क शोफ पाया जाता है (चित्र 8-3 देखें)। यह उन युवा रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है जिनकी लंबे समय तक गहरी कोमा के बाद मृत्यु हो गई है।

जिगर के सिरोसिस से पीड़ित और यकृत कोमा से मरने वाले रोगियों में सूक्ष्म परीक्षण से न्यूरॉन्स की तुलना में एस्ट्रोसाइट्स में अधिक विशिष्ट परिवर्तन प्रकट होते हैं। एस्ट्रोसाइट्स का प्रसार नाभिक में वृद्धि, उभरे हुए नाभिक, क्रोमैटिन मार्जिन और ग्लाइकोजन के संचय के साथ प्रकट होता है। इसी तरह के परिवर्तन अल्जाइमर रोग में टाइप 2 एस्ट्रोसाइटोसिस की विशेषता है। वे मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स और बेसल गैन्ग्लिया में पाए जाते हैं और हाइपरमोनमिया से जुड़े होते हैं। तंत्रिका क्षति न्यूनतम है। प्रारंभिक अवस्था में एस्ट्रोसाइट्स में परिवर्तन संभवतः प्रतिवर्ती हैं।

रोग के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, संरचनात्मक परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो सकते हैं और उपचार अप्रभावी होता है, क्रोनिक हेपेटोसेरेब्रल अध: पतन विकसित होता है। एस्ट्रोसाइट्स में परिवर्तन के अलावा, कॉर्टेक्स, बेसल गैन्ग्लिया और सेरिबैलम में न्यूरॉन्स की संख्या में कमी के साथ सेरेब्रल कॉर्टेक्स का पतला होना है।

पिरामिड पथ के तंतुओं का विमुद्रीकरण स्पास्टिक पैरापलेजिया के विकास के साथ होता है।

प्रायोगिक यकृत कोमा

तीव्र जिगर की विफलता में, रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता में वृद्धि देखी जाती है, इसके परिवहन प्रणालियों को विशिष्ट नुकसान के साथ देखा जाता है। हालांकि, प्रीकोमैटोज अवस्था में गैलेक्टोसामिन प्रेरित यकृत विफलता वाले चूहों में, बाधा पारगम्यता में कोई सामान्यीकृत वृद्धि नहीं होती है। यह जानवरों में एक समान राज्य का एक मॉडल बनाने में स्पष्ट कठिनाइयों से जुड़ा है।

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के नैदानिक ​​​​रूप

सबक्लिनिकल एन्सेफैलोपैथी

यकृत सिरोसिस वाले रोगियों में, मानसिक कार्यों की कोई नैदानिक ​​रूप से प्रकट हानि नहीं होती है, जो अक्सर दैनिक गतिविधियों के स्थापित स्टीरियोटाइप के विघटन का कारण बनने के लिए पर्याप्त होती है। मस्तिष्क के अग्र-पार्श्विका क्षेत्र को नुकसान के परिणामों के समान विकार होते हैं। स्पष्ट न्यूरोसाइकिक परिवर्तनों के बिना यकृत के सिरोसिस वाले लगभग तीन चौथाई रोगी साइकोमेट्रिक परीक्षण करते समय गलतियाँ करते हैं, और संचालन के प्रदर्शन के उल्लंघन मौखिक कार्यों के लिए अधिक ध्यान देने योग्य हैं। यकृत के सिरोसिस वाले 71 रोगियों में से जो आउट पेशेंट उपचार पर हैं, केवल 18% सही ढंग से साइकोमेट्रिक परीक्षण कर सकते थे, 48% में सबक्लिनिकल और 34% गंभीर एन्सेफेलोपैथी के लक्षण देखे गए थे।

जर्मनी में, पुरानी जिगर की बीमारी और पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले केवल 15% रोगी, जिनके पास एन्सेफेलोपैथी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियां नहीं थीं, उन्हें कार चलाने के लिए उपयुक्त माना जाता था। गंभीर एन्सेफैलोपैथी के पूर्व एपिसोड वाले व्यक्तियों और उपचार प्राप्त करने वालों को अध्ययन से बाहर रखा गया था। इस समूह में मॉडल और वास्तविक परिस्थितियों में ड्राइविंग कौशल नियंत्रण समूह के लोगों से अलग नहीं थे।

तीव्र एन्सेफैलोपैथी

तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी अनायास विकसित हो सकती है, इसकी अभिव्यक्ति में योगदान करने वाले कारकों की अनुपस्थिति में, विशेष रूप से जलोदर की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर पीलिया वाले रोगियों में, साथ ही साथ टर्मिनल अवस्था में। ज्यादातर मामलों में, यह पूर्वगामी कारकों के प्रभाव में होता है। ये कारक या तो मानसिक कार्यों को दबाते हैं, या यकृत कोशिकाओं के कार्य को बाधित करते हैं, आंत में नाइट्रोजन युक्त उत्पादों की एकाग्रता को बढ़ाते हैं, या पोर्टल एनास्टोमोसेस (तालिका 7-2) के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बढ़ाते हैं।

सबसे अधिक बार, यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास को शरीर की एक स्पष्ट प्रतिक्रिया द्वारा शक्तिशाली की शुरूआत में बढ़ावा दिया जाता है मूत्रवर्धक।में जलोदर द्रव की एक बड़ी मात्रा को हटाना पैरासेन्टेसिसअज्ञात तंत्र द्वारा कोमा के विकास को भी तेज कर सकता है। एक निश्चित भूमिका, जाहिरा तौर पर, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन द्वारा निभाई जाती है जो बड़ी मात्रा में इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी के नुकसान, यकृत परिसंचरण में बदलाव और रक्तचाप में गिरावट के बाद होती है। तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट हानि के साथ अन्य स्थितियां, जैसे दस्त, उल्टी।

टेबल 7-2 लीवर सिरोसिस के रोगियों में तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास में योगदान करने वाले कारक

इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन

मूत्रल

खून बह रहा है

अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसें गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर मैलोरी-वीस सिंड्रोम में टूटना

दवाओंशराब का सेवन बंद करना

संक्रमणों

सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस मूत्र पथ के संक्रमण ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण

कब्ज प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थ

जठरांत्र रक्तस्रावमुख्य रूप से घेघा की फैली हुई नसों से, एक अन्य सामान्य कारक है। कोमा के विकास में प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थ (या जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के लिए रक्त) और एनीमिया के कारण यकृत कोशिका के कार्य में अवरोध और यकृत रक्त प्रवाह में कमी होती है।

तीव्र एन्सेफैलोपैथी वाले मरीजों को खराब सहन किया जाता है सर्जिकल ऑपरेशन।खून की कमी, एनेस्थीसिया, शॉक के कारण लीवर की शिथिलता बढ़ जाती है।

तीव्र शराब की अधिकतामस्तिष्क समारोह के दमन और तीव्र शराबी हेपेटाइटिस के कारण कोमा के विकास को बढ़ावा देता है। ओपियेट्स , बेंजोडायजेपाइन और बार्बिटुरेट्समस्तिष्क की गतिविधि को दबाते हैं, यकृत में विषहरण प्रक्रियाओं के धीमा होने के कारण उनकी क्रिया की अवधि लंबी हो जाती है।

यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास को बढ़ावा दिया जा सकता है संक्रामक रोग,विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां वे बैक्टरेरिया और सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस से जटिल होते हैं।

खपत के कारण कोमा हो सकता है प्रोटीन युक्त भोजनया लंबे समय तक कब्ज।

स्टेंट के साथ ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग (टिप्स) 20-30% रोगियों में विकास को बढ़ावा देता है या यकृत एन्सेफैलोपैथी को बढ़ाता है। ये आंकड़े रोगियों के समूहों और चयन के सिद्धांतों के आधार पर भिन्न होते हैं। जहां तक ​​स्वयं शंट के प्रभाव की बात है, एन्सेफेलोपैथी विकसित होने की संभावना जितनी अधिक होगी, उनका व्यास उतना ही बड़ा होगा।

क्रोनिक एन्सेफैलोपैथी

क्रोनिक एन्सेफैलोपैथी का विकास महत्वपूर्ण पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग के कारण होता है। शंट में कई छोटे एनास्टोमोसेस शामिल हो सकते हैं जो यकृत के सिरोसिस वाले रोगी में विकसित हुए हैं, या अधिक बार, एक बड़े संपार्श्विक पोत से, जैसे कि स्प्लेनोरेनल, गैस्ट्रोरेनल, या कोलेटरल से जो रक्त को गर्भनाल या अवर मेसेंटेरिक नस में ले जाते हैं।

एन्सेफैलोपैथी की गंभीरता भोजन की प्रोटीन सामग्री पर निर्भर करती है। एन्सेफैलोपैथी का निदान स्पष्ट हो जाता है यदि यकृत के सिरोसिस वाले रोगी, उच्च प्रोटीन आहार का सेवन करते हुए, नैदानिक ​​​​तस्वीर या ईईजी में परिवर्तन होता है, या यदि प्रोटीन मुक्त आहार के साथ उसकी स्थिति में सुधार होता है। रोग के नैदानिक ​​और जैव रासायनिक लक्षण संदिग्ध या अनुपस्थित हो सकते हैं, और नैदानिक ​​​​तस्वीर में न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार प्रमुख हैं।

न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार कई वर्षों में रुक-रुक कर हो सकते हैं, और यह बहुत संभावना है कि विभिन्न विशेषज्ञ विभिन्न निदानों पर चर्चा करेंगे। मनोचिकित्सक गैर-विशिष्ट बहिर्जात कार्बनिक विकारों पर ध्यान देंगे और अंतर्निहित जिगर की क्षति की पहचान नहीं कर सकते हैं। न्यूरोपैथोलॉजिस्ट न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम पर ध्यान केंद्रित करेंगे, और हेपेटोलॉजिस्ट, जिगर के सिरोसिस की खोज करने के बाद, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की पहचान नहीं कर सकते हैं या यह तय कर सकते हैं कि रोगी "अजीब" या शराबी है। कोमा या छूट की स्थिति में पहली बार रोगी की जांच की जा सकती है, जो निदान को जटिल बनाता है।

तीव्र मनोविकारपोर्टोकैवल शंट के माध्यम से रक्त शंट की शुरुआत से अक्सर जल्द ही (2 दिनों से 8 महीने तक) मनाया जाता है और स्किज़ोफ्रेनिक पैरानॉयड विकारों या हाइपोमेनिक जब्त के रूप में आगे बढ़ता है। साथ ही, "शास्त्रीय" पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफेलोपैथी के संकेत हैं ईईजी पर तरंगों की आवृत्ति में कमी। ऐसे मामलों में, यकृत एन्सेफैलोपैथी के उपचार के साथ-साथ उचित मनोरोग उपचार की आवश्यकता होती है।

हेपेटोसेरेब्रल डिजनरेशन:

myelopathy

मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी दोनों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) में सबसे लगातार न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार कार्बनिक परिवर्तनों से जुड़े होते हैं। पोर्टोकैवल एनास्टोमोज के माध्यम से बड़ी मात्रा में रक्त प्रवाह वाले रोगी चुपचाप प्रगतिशील विकसित हो सकते हैं पक्षाघातइसी समय, एन्सेफैलोपैथी की गंभीरता छोटी है। ऐसे रोगियों में रीढ़ की हड्डी में डिमाइलेटिंग प्रक्रिया पाई जाती है। Paraplegia प्रगति करता है और यकृत एन्सेफैलोपैथी के लिए सामान्य उपचार अप्रभावी है।

कई वर्षों के पुराने यकृत एन्सेफैलोपैथी के बाद, रोगी घाव सिंड्रोम विकसित कर सकते हैं मस्तिष्क के सेरिबैलम और बेसल नाभिक,पार्किंसनिज़्म के साथ; उसी समय, कंपकंपी आंदोलन की उद्देश्यपूर्णता (जानबूझकर नहीं) पर निर्भर नहीं करती है। इन मामलों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति देखी जाती है और कंपकंपी की गंभीरता पर उपचार का बहुत कम प्रभाव पड़ता है। फोकल लक्षणक्रोनिक हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी में मस्तिष्क के घाव, दौरे और मनोभ्रंश भी देखे जाते हैं।

विभेदक निदान

नमक रहित आहार, मूत्रवर्धक और पेट के पैरासेन्टेसिस के उपयोग से लीवर सिरोसिस के रोगी विकसित हो सकते हैं हाइपोनेट्रेमिया।उसी समय, उदासीनता, सिरदर्द, मतली, धमनी हाइपोटेंशन दिखाई देते हैं। रक्त सीरम में कम सोडियम के स्तर का पता लगाने और यूरिया की एकाग्रता में वृद्धि से निदान की पुष्टि की जाती है। इस स्थिति को एक आसन्न यकृत कोमा के साथ जोड़ा जा सकता है।

तीव्र शराब की अधिकता एक विशेष रूप से कठिन नैदानिक ​​​​समस्या प्रस्तुत करता है, क्योंकि इसे यकृत एन्सेफैलोपैथी के साथ जोड़ा जा सकता है (अध्याय 20 देखें)। शराब में निहित कई सिंड्रोम पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी के कारण हो सकते हैं। अल्कोहलिक प्रलाप (डेलीरियमट्रेमेंस) लंबे समय तक मोटर उत्तेजना, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में वृद्धि, अनिद्रा, भयावह मतिभ्रम और छोटे और तेज झटके से यकृत एन्सेफैलोपैथी से भिन्न होता है। मरीजों में चेहरे की हाइपरमिया, आंदोलन, सवालों के सतही और औपचारिक जवाब होते हैं। आराम के दौरान गायब होने वाले झटके गतिविधि की अवधि के दौरान खुरदरे और अनियमित हो जाते हैं। गंभीर एनोरेक्सिया अक्सर मनाया जाता है, अक्सर उल्टी और उल्टी के आग्रह के साथ।

शराबी रोगियों में पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी में अन्य रोगियों की तरह ही विशेषता होती है, हालांकि, सहवर्ती परिधीय न्यूरिटिस के कारण उनके पास शायद ही कभी मांसपेशियों की कठोरता, हाइपररिफ्लेक्सिया, पैरों का क्लोन होता है। विभेदक निदान में, प्रोटीन मुक्त आहार, लैक्टुलोज और नियोमाइसिन का उपयोग करते समय ईईजी डेटा और नैदानिक ​​​​संकेतों की गतिशीलता का उपयोग किया जाता है।

वर्निक की एन्सेफैलोपैथीअक्सर गंभीर कुपोषण और शराब में देखा जाता है।

हेपेटोलेंटिकुलर अध: पतन(विल्सन रोग) युवा रोगियों में होता है। यह रोग प्रायः पारिवारिक होता है। इस विकृति के साथ, लक्षणों की गंभीरता में कोई उतार-चढ़ाव नहीं होता है, कोरियोएथेटॉइड हाइपरकिनेसिस "फड़फड़ाने" की तुलना में अधिक विशेषता है, कॉर्निया के चारों ओर कैसर-फ्लेशर रिंग निर्धारित की जाती है और, एक नियम के रूप में, तांबे के चयापचय के उल्लंघन का पता लगाया जा सकता है।

हाल ही में बह रहा है कार्यात्मक मनोविकार- अवसाद या व्यामोह - अक्सर आसन्न यकृत कोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है। विकसित मानसिक विकारों की प्रकृति पिछले व्यक्तित्व लक्षणों पर निर्भर करती है और इसकी विशिष्ट विशेषताओं के सुदृढ़ीकरण से जुड़ी होती है। ऐसे रोगियों में गंभीर मानसिक विकारों की गंभीरता अक्सर उन्हें मनोरोग अस्पताल में भर्ती करने की ओर ले जाती है। जिगर की बीमारी के निदान वाले रोगियों में गंभीर मानसिक विकार बिगड़ा हुआ जिगर समारोह से जुड़ा नहीं हो सकता है। क्रोनिक हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति को साबित करने के लिए, नैदानिक ​​​​अध्ययन किए जाते हैं: रेडियोपैक पदार्थ के अंतःशिरा प्रशासन के साथ फ़्लेबोग्राफी या सीटी, जो स्पष्ट संपार्श्विक परिसंचरण को प्रकट करने की अनुमति देता है। भोजन में प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि या कमी के साथ नैदानिक ​​लक्षणों और ईईजी परिवर्तनों का मूल्यांकन उपयोगी हो सकता है।

यकृत एन्सेफैलोपैथी का पूर्वानुमान यकृत कोशिका विफलता की गंभीरता पर निर्भर करता है। अपेक्षाकृत बरकरार यकृत समारोह वाले रोगियों में, लेकिन आंत में नाइट्रोजन यौगिकों की बढ़ी हुई सामग्री के साथ गहन संपार्श्विक परिसंचरण के साथ, रोग का निदान बेहतर होता है, और तीव्र हेपेटाइटिस वाले रोगियों में यह बदतर होता है। यकृत सिरोसिस में, जलोदर, पीलिया और कम सीरम एल्ब्यूमिन की उपस्थिति में रोग का निदान बिगड़ जाता है, जो यकृत की विफलता के मुख्य संकेतक हैं। यदि उपचार जल्दी शुरू कर दिया जाता है, तो प्रीकोमा चरण के दौरान, सफलता की संभावना बढ़ जाती है। यदि यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास में योगदान करने वाले कारकों को समाप्त करना संभव हो तो रोग का निदान बेहतर होता है: संक्रमण, मूत्रवर्धक की अधिक मात्रा, या रक्तस्राव।

एन्सेफैलोपैथी के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की अस्थिरता के कारण, चिकित्सा की सफलता का आकलन करना मुश्किल है। नियंत्रित परीक्षणों में बड़ी संख्या में रोगियों पर लागू होने के बाद ही नए उपचारों की भूमिका निर्धारित की जा सकती है। क्रोनिक एन्सेफैलोपैथी (पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस के साथ निकटता से जुड़े) वाले रोगियों में उपचार के अच्छे प्रभाव को तीव्र यकृत विफलता वाले रोगियों में देखे गए परिणामों से अलग माना जाना चाहिए, जिसमें वसूली के मामले दुर्लभ हैं।

बुजुर्ग रोगियों में मस्तिष्क के संवहनी रोगों से जुड़े अतिरिक्त विकार हो सकते हैं। पोर्टल शिरा अवरोध और पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस वाले बच्चों में बौद्धिक या मानसिक दुर्बलता विकसित नहीं होती है।

रोगजनन

यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास का चयापचय सिद्धांत बहुत व्यापक मस्तिष्क विकारों में इसके मुख्य विकारों की प्रतिवर्तीता पर आधारित है। हालांकि, कोई एकल चयापचय विकार नहीं है जो यकृत एन्सेफैलोपैथी का कारण बनता है। यह यकृत-कोशिका अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप आंत में बनने वाले पदार्थों की यकृत निकासी में कमी पर आधारित है, और शंटिंग (छवि 7-5) के साथ-साथ अमीनो एसिड के चयापचय के उल्लंघन के कारण है। इन दोनों तंत्रों से सेरेब्रल न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम में गड़बड़ी होती है। यह माना जाता है कि कई न्यूरोटॉक्सिन, विशेष रूप से अमोनिया, और कई न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम (तालिका 7-3) एक दूसरे के साथ बातचीत करते हुए एन्सेफैलोपैथी के रोगजनन में शामिल हैं। मस्तिष्क में ऑक्सीजन और ग्लूकोज चयापचय की तीव्रता में कमी, यकृत एन्सेफैलोपैथी में देखी गई, स्पष्ट रूप से न्यूरॉन्स की गतिविधि में कमी के कारण होती है।

पोर्टोसिस्टेमिक एन्सेफैलोपैथी

प्रत्येक रोगी जो यकृत प्रीकोमा या कोमा में होता है, उसके पास संपार्श्विक रक्त प्रवाह मार्ग होते हैं, जिसकी बदौलत पोर्टल शिरा से रक्त प्रणालीगत नसों में प्रवेश कर सकता है और यकृत में विषहरण के बिना मस्तिष्क तक पहुंच सकता है।

हेपेटोसाइट्स की शिथिलता वाले रोगियों में, जैसे कि तीव्र हेपेटाइटिस में, रक्त को यकृत के अंदर ही हिलाया जाता है। क्षतिग्रस्त कोशिकाएं पोर्टल प्रणाली के रक्त में निहित पदार्थों को पूरी तरह से चयापचय करने में सक्षम नहीं हैं, इसलिए वे

टेबल 7-3. हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के रोगजनन में शामिल न्यूरोट्रांसमीटर

न्यूरोट्रांसमीटर	कार्रवाई सामान्य है	यकृत मस्तिष्क विधि
ग्लूटामेट	उत्तेजना	NH के साथ रिसेप्टर्स की बातचीत की शिथिलता \
गाबा / अंतर्जात बेंजोडायजेपाइन	निषेध	अंतर्जात बेंजोडायज़स्पिन में वृद्धि एमएएम के (?)
	मोटर / संज्ञानात्मक कार्य	निषेध
नॉरपेनेफ्रिन		झूठे न्यूरोट्रांसमीटर (सुगंधित अमीनो एसिड)
सेरोटोनिन	जाग्रत स्तर	शिथिलता (?) सिनैप्स में कमी सेरोटोनिन का टी टर्नओवर

यकृत शिराओं में अक्षुण्ण प्रवेश करें (चित्र 7-5 देखें)।

जिगर की क्षति के पुराने रूपों में, जैसे सिरोसिस, पोर्टल शिरा से रक्त बड़े प्राकृतिक संपार्श्विक के माध्यम से यकृत को छोड़ देता है। इसके अलावा, एक सिरोथिक यकृत में, लोब्यूल्स के चारों ओर पोर्टोहेपेटिक शिरापरक एनास्टोमोज बनते हैं, जो इंट्राहेपेटिक शंट के रूप में भी कार्य कर सकते हैं। पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस और टिप्स के बाद हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी एक आम जटिलता है। इसी तरह के न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार कुत्तों में एका फिस्टुला (पोर्टोकवल शंट) के साथ विकसित होते हैं जब मांस खिलाया जाता है।

सामान्य जिगर समारोह के साथ, एन्सेफैलोपैथी आमतौर पर नहीं देखी जाती है। तो, यकृत शिस्टोसोमियासिस के साथ, जिसमें संपार्श्विक परिसंचरण अच्छी तरह से विकसित होता है और यकृत का कार्य संरक्षित रहता है, कोमा शायद ही कभी विकसित होता है। यदि अलग किए गए रक्त की मात्रा काफी बड़ी है, तो महत्वपूर्ण यकृत क्षति की अनुपस्थिति के बावजूद एन्सेफैलोपैथी विकसित हो सकती है, उदाहरण के लिए, अतिरिक्त पोर्टल उच्च रक्तचाप में।

यकृत कोमा विकसित करने वाले मरीज़ आंतों की सामग्री द्वारा न्यूरोटॉक्सिकेशन से पीड़ित होते हैं जो यकृत (पोर्टोससिस्टमिक एन्सेफेलोपैथी) में हानिरहित नहीं होते हैं, जबकि न्यूरोटॉक्सिन नाइट्रोजन युक्त यौगिक होते हैं। अमोनियम क्लोराइड, यूरिया या मेथियोनीन लेने के बाद, उच्च प्रोटीन आहार का उपयोग करने के बाद, यकृत के सिरोसिस वाले कुछ रोगी, आसन्न यकृत कोमा से अप्रभेद्य रोग संबंधी स्थिति विकसित कर सकते हैं।

आंतों के बैक्टीरिया

ज्यादातर मामलों में एंटीबायोटिक दवाओं के मौखिक प्रशासन के बाद रोगियों की स्थिति में सुधार होता है।

चावल। 7-5. पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी के विकास का तंत्र।

इससे पता चलता है कि विषाक्त पदार्थ आंत के बैक्टीरिया द्वारा निर्मित होते हैं। अन्य तरीके जो बृहदान्त्र में माइक्रोफ्लोरा को दबाते हैं, जैसे कि बृहदान्त्र को बंद करना या इसे जुलाब से साफ करना, सफलता के साथ उपयोग किया जा सकता है। इसके अलावा, जिगर की बीमारी वाले रोगियों में, एक नियम के रूप में, यूरिया को तोड़ने वाले बैक्टीरिया की संख्या में वृद्धि होती है, और छोटी आंत के माइक्रोफ्लोरा की वृद्धि होती है।

तंत्रिकासंचरण

एन्सेफैलोपैथी के कई प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​​​अध्ययनों के बावजूद, समग्र तस्वीर काफी हद तक विवादास्पद और विवादास्पद बनी हुई है। उपलब्ध डेटा (तालिका 7-4) से स्पष्ट निष्कर्ष निकालना मुश्किल है। अमोनिया यकृत एन्सेफैलोपैथी के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, लेकिन अन्य न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम भी रोग प्रक्रिया में शामिल हैं।

टेबल 7-4 यकृत एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों में न्यूरोट्रांसमीटर के अध्ययन में कठिनाइयाँ

मस्तिष्क के ऊतकों तक पहुंच कारकों की लचीलापन, उदाहरण के लिए NH 3 न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम की जटिलता पशु मॉडल का समस्याग्रस्त अनुप्रयोग मनुष्यों के लिए विशिष्ट रोगों की एक महत्वपूर्ण श्रेणी लिगेंड्स के बारे में प्राप्त जानकारी की व्याख्या करने में कठिनाइयाँ जो निर्भर करती हैं: चयापचय (एंजाइम) का उत्सर्जन / पुन: ग्रहण रिसेप्टर्स के लिए बाध्यकारी

अमोनिया और ग्लूटामाइन

यकृत एन्सेफैलोपैथी के रोगजनन में, अमोनिया सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किया गया कारक है। इस बात के बहुत सारे सबूत हैं कि यह न्यूरॉन्स की देखी गई शिथिलता से जुड़ा है (चित्र 7-6)।

अमोनिया प्रोटीन, अमीनो एसिड, प्यूरीन और पाइरीमिडाइन के टूटने के दौरान निकलता है। आंतों से आने वाले अमोनिया का लगभग आधा बैक्टीरिया द्वारा संश्लेषित किया जाता है, बाकी का निर्माण खाद्य प्रोटीन और ग्लूटामाइन से होता है। आम तौर पर, लीवर अमोनिया को यूरिया और ग्लूटामाइन में बदल देता है। यूरिया चक्र के उल्लंघन (जन्म दोष, रेये सिंड्रोम) से एन्सेफैलोपैथी का विकास होता है।

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी वाले 90% रोगियों में रक्त में अमोनिया का स्तर बढ़ जाता है। मस्तिष्क में इसकी मात्रा भी बढ़ जाती है। कुछ रोगियों में, अमोनियम लवण के मौखिक प्रशासन के साथ एन्सेफैलोपैथी फिर से विकसित हो सकती है। अध्ययनों से पता चलता है कि लीवर सिरोसिस के रोगियों में अमोनिया के लिए रक्त-मस्तिष्क की बाधा की पारगम्यता बढ़ जाती है।

अपने आप में, हाइपरमोनमिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। अमोनिया का नशा एक हाइपरकिनेटिक प्रीकॉन्वल्सिव अवस्था के विकास की ओर ले जाता है, जिसे यकृत कोमा से नहीं जोड़ा जा सकता है।

यह माना जाता है कि यकृत एन्सेफैलोपैथी में, अमोनिया की क्रिया के मुख्य तंत्र में न्यूरॉन्स की झिल्लियों पर या पोस्टसिनेप्टिक निषेध पर और ग्लूटामेटेरिक सिस्टम पर प्रभाव के परिणामस्वरूप न्यूरॉन्स की अप्रत्यक्ष शिथिलता पर प्रत्यक्ष प्रभाव होता है।

मस्तिष्क में, यूरिया चक्र कार्य नहीं करता है, इसलिए अमोनिया को इससे अलग-अलग तरीकों से हटा दिया जाता है। एस्ट्रोसाइट्स में, ग्लूटामेट और अमोनिया से ग्लूटामाइन सिंथेटेज़ ग्लूटामाइन को संश्लेषित करता है (चित्र 7-7)। अतिरिक्त अमोनिया की स्थिति में, ग्लूटामेट (एक महत्वपूर्ण उत्तेजक न्यूरोट्रांसमीटर) का भंडार समाप्त हो जाता है और ग्लूटामाइन जमा हो जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूटामाइन और β-ketoglutarate की सामग्री यकृत एन्सेफैलोपैथी की डिग्री से संबंधित है। यह यकृत एन्सेफैलोपैथी में पाए जाने वाले ग्लूटामाइन / ग्लूटामेट अनुपात में परिवर्तन के जटिल परिसर का केवल एक सरलीकृत विवरण है। अध्ययन इस बात की पुष्टि करते हैं कि इससे बाध्यकारी साइटों में कमी आती है और एस्ट्रोसाइट्स द्वारा ग्लूटामेट के फटने में कमी आती है।

यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास में अमोनिया के समग्र योगदान का आकलन करना मुश्किल है, खासकर क्योंकि इस स्थिति में अन्य न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम में परिवर्तन भी देखे जाते हैं। एन्सेफैलोपैथी के रोगजनन में अन्य तंत्रों की भागीदारी इस तथ्य पर जोर देती है कि 10% रोगियों में

चावल। 7-6. अमोनिया: गठन के स्रोत और यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास में एक संभावित भूमिका।

चावल। 7-7. मस्तिष्क में ग्लूटामेटेरिक सिनैप्टिक विनियमन और अमोनिया के उत्सर्जन के प्रमुख चरण। ग्लूटामेट को इसके पूर्ववर्ती ग्लूटामाइन से न्यूरॉन्स में संश्लेषित किया जाता है, सिनैप्टिक पुटिकाओं में जमा होता है और अंततः कैल्शियम-निर्भर तंत्र के माध्यम से जारी किया जाता है। जारी ग्लूटामेट सिनैप्टिक फांक में स्थित किसी भी प्रकार के ग्लूटामेट रिसेप्टर के साथ बातचीत कर सकता है। एस्ट्रोसाइट्स में, ग्लूटामेट को पकड़ लिया जाता है और ग्लूटामाइन सिंथेटेज़ द्वारा ग्लूटामाइन में बदल दिया जाता है। यह एनएच 3 का उपयोग करता है। यकृत एन्सेफैलोपैथी में विकसित होने वाले विकारों में शामिल हैं: मस्तिष्क में NH 3 की सामग्री में वृद्धि, एस्ट्रोसाइट्स को नुकसान, ग्लूटामेट रिसेप्टर्स की संख्या में कमी। (लेखकों की अनुमति से लिया गया है।)

रक्त में कोमा की गहराई की परवाह किए बिना, अमोनिया का सामान्य स्तर बना रहता है।

संजात मेथियोनाइन,विशेष रूप से मर्कैप्टन, यकृत एन्सेफैलोपैथी का कारण बनते हैं। इन निष्कर्षों ने सुझाव दिया है कि कुछ विषाक्त पदार्थ, विशेष रूप से अमोनिया, मर्कैप्टन, फैटी एसिड और फिनोल, हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी में सहक्रियात्मक के रूप में कार्य करते हैं, और ये अवलोकन वर्तमान में उपलब्ध अधिक उन्नत तकनीकों का उपयोग करके आगे के अध्ययन की गारंटी देते हैं। हाल के अध्ययनों के अनुसार, प्रायोगिक एन्सेफैलोपैथी में, मेटानफिओल, एक अत्यंत विषैला मर्कैप्टन, यकृत एन्सेफैलोपैथी के रोगजनन में भाग नहीं लेता है।

झूठे न्यूरोट्रांसमीटर

यह माना जाता है कि यकृत एन्सेफैलोपैथी में, कैटेकोलामाइन और मस्तिष्क के डोपामाइन सिनेप्स में आवेगों का संचरण चयापचय संबंधी विकारों के साथ आंत में बैक्टीरिया की कार्रवाई के तहत गठित एमाइन द्वारा दबा दिया जाता है।

चावल। 7-8 जिगर की बीमारी वाले रोगियों में मस्तिष्क चयापचय के विकारों में सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के झूठे मध्यस्थों की कथित भूमिका।

मस्तिष्क में न्यूरोट्रांसमीटर के अग्रदूत। मूल परिकल्पना में कहा गया है कि आंत में कुछ अमीनो एसिड के डीकार्बाक्सिलेशन से β-फेनिलथाइलामाइन, टायरामाइन और ऑक्टोपामाइन का निर्माण होता है, तथाकथित झूठे न्यूरोट्रांसमीटर। वे सच्चे न्यूरोट्रांसमीटर की जगह ले सकते हैं (चित्र 7-8)।

एक अन्य परिकल्पना यह है कि न्यूरोट्रांसमीटर अग्रदूतों की उपलब्धता को बदलने से सामान्य न्यूरोट्रांसमिशन में हस्तक्षेप होता है। जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में, सुगंधित अमीनो एसिड, टायरोसिन, फेनिलएलनिन और ट्रिप्टोफैन की प्लाज्मा सामग्री बढ़ जाती है, जो संभवतः यकृत में उनके बहरापन के उल्लंघन के कारण होती है। इसी समय, ब्रांकेड-चेन अमीनो एसिड वेलिन, ल्यूसीन और आइसोल्यूसीन की सामग्री कम हो जाती है, जो संभवतः हाइपरिन्सुलिनमिया के परिणामस्वरूप कंकाल की मांसपेशियों और गुर्दे में उनके चयापचय में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जो पुराने यकृत रोगों वाले रोगियों की विशेषता है। अमीनो एसिड के ये दो समूह मस्तिष्क में प्रवेश के लिए प्रतिस्पर्धा करते हैं। प्लाज्मा में उनके अनुपात का उल्लंघन अधिक सुगंधित अमीनो एसिड को परेशान रक्त-मस्तिष्क बाधा को दूर करने की अनुमति देता है। इस स्थिति में, मस्तिष्क से सुगंधित अमीनो एसिड का उत्सर्जन भी कम हो सकता है। मस्तिष्क में फेनिलएलनिन के स्तर में वृद्धि से डोपामाइन संश्लेषण का दमन होता है और झूठे न्यूरोट्रांसमीटर: फेनिलएथेनॉलमाइन और ऑक्टोपामाइन का निर्माण होता है।

लेवोडोपा और ब्रोमोक्रिप्टिन से उपचारित रोगियों की स्थिति में सुधार इस दृष्टिकोण की पुष्टि करता है कि यकृत एन्सेफैलोपैथी में न्यूरोट्रांसमिशन सिस्टम में परिवर्तन देखे जाते हैं, लेकिन ऐसे रोगियों की संख्या कम होती है और परिणाम अस्पष्ट होते हैं। यकृत एन्सेफैलोपैथी में, सीरम और मूत्र में ऑक्टोपामाइन का स्तर बढ़ जाता है, हालांकि, स्वस्थ चूहों पर किए गए प्रयोगों में, ऑक्टोपामाइन की एक बड़ी मात्रा के अंतःस्रावी प्रशासन, मस्तिष्क में डोपामाइन और एड्रेनालाईन के गठन को दबाने से, का विकास नहीं हुआ। कोमा। यकृत एन्सेफैलोपैथी के साथ, मृत्यु के समय एन्सेफैलोपैथी के बिना सिरोसिस वाले रोगियों की तुलना में उनका स्तर कम नहीं था।

सेरोटोनिन

न्यूरोट्रांसमीटर सेरोटोनिन (5-हाइड्रॉक्सिट्रिप्टामाइन) सेरेब्रल कॉर्टेक्स के उत्तेजना के स्तर के नियमन में शामिल है और इस प्रकार, चेतना की स्थिति और नींद-जागने का चक्र। सेरोटोनिन का अग्रदूत, ट्रिप्टोफैन, सुगंधित अमीनो एसिड में से एक है, जिसकी सामग्री प्लाज्मा में यकृत रोग में बढ़ जाती है। यकृत कोमा के रोगियों में, मस्तिष्कमेरु द्रव और मस्तिष्क में इसका स्तर भी बढ़ जाता है; इसके अलावा, ट्रिप्टोफैन मस्तिष्क में सेरोटोनिन के संश्लेषण को उत्तेजित कर सकता है। यकृत एन्सेफैलोपैथी में, सेरोटोनिन चयापचय के अन्य विकार भी देखे जाते हैं, जिसमें संबद्ध एंजाइमों (मोनोमाइन ऑक्सीडेज), रिसेप्टर्स और मेटाबोलाइट्स (5-हाइड्रॉक्सीइंडोलैसेटिक एसिड) में परिवर्तन शामिल हैं। ये विकार, साथ ही पुराने जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में एन्सेफैलोपैथी की घटना, जो पोर्टल उच्च रक्तचाप के संबंध में केटनसेरिन (5-HT रिसेप्टर ब्लॉकर) प्राप्त करते हैं, यकृत एन्सेफैलोपैथी के रोगजनन में सेरोटोनिन प्रणाली की भागीदारी का संकेत देते हैं। इस सवाल का कि क्या इस प्रणाली में उल्लंघन एक प्राथमिक दोष है, आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

-एमिनोब्यूट्रिक एसिड और अंतर्जात बेंजोडायजेपाइन

-एमिनोब्यूट्रिक एसिड (GABA) मस्तिष्क में मुख्य निरोधात्मक न्यूरोट्रांसमीटर है। यह ग्लूटामेट डिहाइड्रोजनेज के माध्यम से ग्लूटामेट से प्रीसानेप्टिक तंत्रिका अंत में संश्लेषित होता है और पुटिकाओं में जमा हो जाता है। मध्यस्थ पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली पर एक विशिष्ट GABA रिसेप्टर को बांधता है। रिसेप्टर एक बड़े आणविक परिसर (चित्र 7-9) का हिस्सा है, जिसमें बेंजोडायजेपाइन और बार्बिटुरेट्स के लिए बाध्यकारी साइट भी हैं। इनमें से किसी भी लिगैंड के बंधन से क्लोरीन चैनल खुल जाते हैं; सेल में क्लोरीन आयनों के प्रवेश के बाद, पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली का हाइपरपोलराइजेशन और तंत्रिका आवेगों का निषेध विकसित होता है।

GABA आंतों के बैक्टीरिया द्वारा संश्लेषित होता है, पोर्टल परिसंचरण में प्रवेश करता है, और यकृत में चयापचय होता है। जिगर की विफलता या पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग में, यह प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है। जिगर की बीमारियों और यकृत एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों में, प्लाज्मा में GABA का स्तर बढ़ जाता है। यह धारणा कि GABA यकृत एन्सेफैलोपैथी के रोगजनन में शामिल हो सकता है, आधारित है

चावल। 7-9 गाबा रिसेप्टर / आयनोफोर कॉम्प्लेक्स का एक सरलीकृत मॉडल एक न्यूरॉन के पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली में एम्बेडेड होता है। किसी भी चित्रित लिगेंड्स - गाबा, बार्बिटुरेट्स या बेंजोडायजेपाइन - को उनके विशिष्ट बाध्यकारी साइटों के साथ बांधने से झिल्ली के माध्यम से क्लोरीन आयनों के पारित होने में वृद्धि होती है। नतीजतन, झिल्ली हाइपरपोलराइजेशन और तंत्रिका आवेगों का निषेध विकसित होता है।

तीव्र यकृत विफलता के प्रयोगात्मक मॉडलिंग में प्राप्त आंकड़ों पर रास्ता। हालांकि, शव परीक्षण में यकृत मस्तिष्क विकृति के साथ यकृत सिरोसिस में मस्तिष्क के अध्ययन के परिणामों ने एन्सेफैलोपैथी के रोगजनन में गाबा पर्स की भूमिका नहीं दिखाई।

GABA-बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स पर विशेष ध्यान देने से इस धारणा का निर्माण हुआ कि अंतर्जात बेंजोडायजेपाइन यकृत एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों के शरीर में मौजूद हैं, जो इस रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स के साथ बातचीत कर सकते हैं और अवरोध पैदा कर सकते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि प्रायोगिक और नैदानिक ​​​​यकृत एन्सेफैलोपैथी में बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स नहीं बदले गए थे, सिरोसिस के कारण होने वाले यकृत एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों में, प्लाज्मा और मस्तिष्कमेरु द्रव में बेंजोडायजेपाइन जैसे यौगिक पाए गए थे; वे एआरएफ वाले रोगियों के प्लाज्मा में भी पाए गए थे। रेडियोरिसेप्टर विश्लेषण की मदद से, यह दिखाया गया कि एन्सेफैलोपैथी के साथ यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में, जिन्हें कम से कम 3 महीने तक सिंथेटिक बेंजोडायजेपाइन नहीं मिला था, बेंजोडायजेपाइन की गतिविधि का स्तर जांच किए गए लोगों के नियंत्रण समूह की तुलना में काफी अधिक था। जिन्हें लीवर की बीमारी नहीं थी।

लैक्टुलोज और लैक्टिटोल का उपयोग सबक्लिनिकल हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के इलाज और साइकोमेट्रिक परीक्षण के परिणामों में सुधार के लिए किया जाता है। प्रति दिन 0.3-0.5 ग्राम / किग्रा की खुराक पर, लैक्टिटोल रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है और काफी प्रभावी होता है।

जुलाब के साथ आंत्र सफाई।हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी कब्ज की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, और छूट सामान्य आंत्र क्रिया की बहाली से जुड़ी होती है। इसलिए, यकृत एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों में, मैग्नीशियम सल्फेट के साथ एनीमा और आंतों की सफाई की भूमिका पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। आप लैक्टुलोज और लैक्टोज के साथ एनीमा का उपयोग कर सकते हैं, और उनके बाद साफ पानी के साथ। अमोनिया के अवशोषण को कम करने के लिए सभी एनीमा तटस्थ या अम्लीय होना चाहिए। मैग्नीशियम सल्फेट वाले एनीमा रोगी के लिए खतरनाक हाइपरमैग्नेसिमिया पैदा कर सकते हैं। फॉस्फेट एनीमा सुरक्षित हैं।

एन्सेफैलोपैथी विकास को बढ़ावा देने वाले अन्य कारक

यकृत एन्सेफैलोपैथी के रोगी शामक के प्रति बेहद संवेदनशील होते हैं और यदि संभव हो तो इससे बचना चाहिए। यदि रोगी में ऐसी दवाओं की अधिक मात्रा का संदेह है, तो एक उपयुक्त प्रतिपक्षी को प्रशासित किया जाना चाहिए। यदि रोगी को बिस्तर पर नहीं रखा जा सकता है और उसे आश्वस्त करने की आवश्यकता है, तो टेम्पाज़ेपम या ऑक्साज़ेपम की छोटी खुराक निर्धारित की जाती है। मॉर्फिन और पैराल्डिहाइड बिल्कुल contraindicated हैं। शराबी रोगियों के लिए आसन्न यकृत कोमा के साथ क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड और जेमिन्यूरिन की सिफारिश की जाती है। यकृत कोमा (जैसे, अमीनो एसिड और मौखिक मूत्रवर्धक) का कारण बनने वाली दवाओं को एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों में contraindicated है।

पोटेशियम की कमी को फलों के रस और फ़िज़ी या धीरे-धीरे घुलने वाले पोटेशियम क्लोराइड से पूरा किया जा सकता है। आपातकालीन उपचार के लिए, पोटेशियम क्लोराइड को अंतःशिरा समाधान में जोड़ा जा सकता है।

लेवोडोपा और ब्रोमोक्रिटिन

यदि पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी डोपामिनर्जिक संरचनाओं में गड़बड़ी से जुड़ी है, तो मस्तिष्क में डोपामाइन भंडार की पुनःपूर्ति से रोगियों की स्थिति में सुधार होना चाहिए। डोपामाइन रक्त-मस्तिष्क की बाधा को पार नहीं करता है, लेकिन इसके अग्रदूत, लेवोडोपा, कर सकते हैं। तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी में, इस दवा का एक अस्थायी सक्रिय प्रभाव हो सकता है, लेकिन यह केवल कुछ ही रोगियों में प्रभावी होता है।

ब्रोमोक्रिप्टिन एक विशिष्ट लंबे समय से अभिनय करने वाला डोपामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट है। जब एक कम प्रोटीन आहार और लैक्टुलोज के अलावा निर्धारित किया जाता है, तो यह नैदानिक ​​स्थिति में सुधार करता है, साथ ही क्रोनिक पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों में साइकोमेट्रिक और इलेक्ट्रोएन्सेफैलोग्राफिक निष्कर्षों की ओर जाता है। आहार और लैक्टुलोज, जो यकृत समारोह के स्थिर मुआवजे की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ।

फ्लुमाज़ेनिल

यह दवा एक बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर विरोधी है और एफपीएन या यकृत के सिरोसिस से जुड़े हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी वाले लगभग 70% रोगियों में अस्थायी, आंतरायिक लेकिन विशिष्ट सुधार का कारण बनता है। यादृच्छिक अध्ययनों ने इस प्रभाव की पुष्टि की है और दिखाया है कि फ्लुमाज़ेनिल कार्रवाई में हस्तक्षेप कर सकता है बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर लिगैंड्स, जो जिगर की विफलता में मस्तिष्क में सीटू में बनते हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में दवाओं के इस समूह की भूमिका का वर्तमान में अध्ययन किया जा रहा है।

शाखित अमीनो एसिड

यकृत एन्सेफैलोपैथी का विकास बीसीएए और सुगंधित अमीनो एसिड के अनुपात में बदलाव के साथ होता है। तीव्र और पुरानी यकृत एन्सेफैलोपैथी के उपचार के लिए, ब्रांकेड-चेन अमीनो एसिड की उच्च सांद्रता वाले समाधानों के जलसेक का उपयोग किया जाता है। प्राप्त परिणाम अत्यंत विरोधाभासी हैं। यह संभवतः विभिन्न प्रकार के अमीनो एसिड समाधानों के ऐसे अध्ययनों में उपयोग, उनके प्रशासन के विभिन्न मार्गों और रोगी समूहों में अंतर के कारण है। नियंत्रित अध्ययनों का विश्लेषण हमें स्पष्ट रूप से यकृत एन्सेफैलोपैथी में शाखित-श्रृंखला अमीनो एसिड के अंतःशिरा प्रशासन की प्रभावशीलता के बारे में बात करने की अनुमति नहीं देता है।

अंतःशिरा अमीनो एसिड समाधानों की उच्च लागत को देखते हुए, उन मामलों में यकृत एन्सेफैलोपैथी में उनके उपयोग को सही ठहराना मुश्किल है जहां रक्त में बीसीएए का स्तर अधिक होता है।

उपाख्यानात्मक अध्ययनों से पता चलता है कि मौखिक रूप से प्रशासित बीसीएए का उपयोग यकृत एन्सेफैलोपैथी में सफलता के साथ किया गया है, इस महंगी विधि की प्रभावशीलता विवादास्पद बनी हुई है।

शंट ऑक्लूजन

पोर्टोकैवल शंट के सर्जिकल हटाने से गंभीर पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी का प्रतिगमन हो सकता है जो इसके आवेदन के बाद विकसित हुआ। बार-बार रक्तस्राव से बचने के लिए, इस ऑपरेशन को करने से पहले, एसोफैगल म्यूकोसा f9 के संक्रमण का सहारा लेना संभव है। वैकल्पिक रूप से, शंट को बैलून या स्टील कॉइल फ्लोरोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके बंद किया जा सकता है। इन तकनीकों का उपयोग सहज स्प्लेनोरेनल शंट को रोकने के लिए भी किया जा सकता है।

कृत्रिम जिगर का आवेदन

जिगर के सिरोसिस वाले रोगियों में, जो कोमा में हैं, कृत्रिम यकृत के उपयोग से उपचार के जटिल तरीकों का सहारा नहीं लेते हैं। ये मरीज या तो टर्मिनल अवस्था में हैं या इन तरीकों के बिना कोमा से बाहर आ गए हैं। तीव्र यकृत विफलता पर अनुभाग में कृत्रिम यकृत उपचार पर चर्चा की गई है (अध्याय 8 देखें)।

लीवर प्रत्यारोपण

यह विधि यकृत एन्सेफैलोपैथी की समस्या का अंतिम समाधान हो सकती है। एक मरीज, जो 3 साल से एन्सेफैलोपैथी से पीड़ित था, ने प्रत्यारोपण के बाद 9 महीनों के भीतर उल्लेखनीय सुधार दिखाया। क्रोनिक हेपेटोसेरेब्रल डिजनरेशन और स्पास्टिक पैरापलेजिया वाले एक अन्य रोगी में ऑर्थोटोपिक लीवर ट्रांसप्लांट के बाद काफी सुधार हुआ (अध्याय 35 देखें)।

सोफा - फर्नीचर

तश्तरी - टेबलवेयर

बाघ - पशु

ब्लेज़र - वस्त्र

खुबानी - फल

हेलीकाप्टर - वाहन

रोवन - लकड़ी

नदी का पानी

उंगली - शरीर का हिस्सा

वज्रपात - मौसम की घटना

टेनिस - खेल

बांसुरी - संगीत वाद्ययंत्र

एक गैर-विशिष्ट मैनेस्टिक परीक्षण का एक उदाहरण, जिसका प्रदर्शन अपर्याप्त याद और प्रजनन में कमी दोनों के साथ बिगड़ा हुआ है, एआर लुरिया बैटरी से 10 शब्दों की सूची को याद करने के लिए परीक्षण हो सकता है। इस तकनीक के अनुसार, रोगी को उसी क्रम में आने वाले 10 शब्दों को याद करने के लिए पांच बार प्रस्तुत किया जाता है; प्रत्येक प्रस्तुति के बाद तत्काल पुनरुत्पादन होता है, और फिर - एक बार, हस्तक्षेप करने वाले कार्य के बाद - विलंबित पुनरुत्पादन। आम तौर पर, पहले संस्मरण के बाद, रोगी को कम से कम 5 शब्दों को पुन: पेश करना चाहिए, पांचवें के बाद - कम से कम 9। स्वस्थ व्यक्तियों में अंतिम प्रत्यक्ष और विलंबित प्रजनन के बीच का अंतर, एक नियम के रूप में, एक बिंदु शब्द से अधिक नहीं है [लुरिया एआर, 1969, चोम्स्काया ई.डी., 2005]।

इस प्रकार, यदि रोगी को एआर लुरिया "10 शब्द" के परीक्षण में और डबॉइस विधि के अनुसार 5 (12) शब्दों को याद रखने के परीक्षण में कठिनाइयों का अनुभव होता है, तो हम प्राथमिक स्मृति विकारों (तथाकथित) की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं। "हिप्पोकैम्पल" प्रकार के मासिक धर्म संबंधी विकार)। उसी समय, परीक्षण में मानकों से विचलन "10 शब्दों का पुनरुत्पादन" डुबोइस विधि द्वारा 5 (12) शब्दों को याद करने के सामान्य परिणामों के साथ, जानकारी को याद रखने की संरक्षित क्षमता के साथ अपर्याप्त प्रजनन के पक्ष में गवाही देता है।

भाषण, पढ़ना और लेखन का अध्ययन

मौखिक भाषण का मूल्यांकन शिकायतों और इतिहास के संग्रह के दौरान किया जाता है, भाषण के प्रवाह पर ध्यान देना (एक अप्रस्तुत, स्वतंत्र भाषण उच्चारण की गति और प्रवाह), इस्तेमाल किए गए शब्दों का सेट, भाषण के विभिन्न भागों का अनुपात (संज्ञाएं, क्रिया) , आदि।)। शब्दों के सही उच्चारण और वाक्यांशों के निर्माण, भाषण के स्वर पर ध्यान देना चाहिए। भाषण उच्चारण (मोटर, ट्रांसकॉर्टिकल मोटर, प्रवाहकीय वाचाघात) के निर्माण के उल्लंघन के लिए, प्रवाह में कमी, क्रियाओं की संख्या में कमी और व्याकरण संबंधी त्रुटियां विशेषता हैं। इसके विपरीत, बिगड़ा हुआ भाषण धारणा (संवेदी, ट्रांसकॉर्टिकल संवेदी वाचाघात) के साथ, प्रवाह और व्याकरणिक संरचना परेशान नहीं होती है, लेकिन गलत शब्द जो भाषा में मौजूद नहीं हैं (पैराफैसिया, नवविज्ञान) दिखाई देते हैं। Paraphasias की घटना के तंत्र में भाषण के तत्वों के बीच अंतर करने की कठिनाई होती है जो ध्वनि में समान होते हैं। इन कठिनाइयों की पहचान करने के लिए, आप रोगी को डॉक्टर के बाद शब्दों के ध्वनि जोड़े को दोहराने के लिए कह सकते हैं (उदाहरण के लिए, "स्काईथ-बकरी", "डॉट-बेटी", "किडनी-बैरल", "घास-जलाऊ लकड़ी", आदि। )

भाषण की स्थिति के अध्ययन में, रोगी के स्वतंत्र, अप्रस्तुत भाषण और डॉक्टर के मूल्यांकन के बाद शब्दों और वाक्यांशों को दोहराने की क्षमता ("दोहराया भाषण") दोनों का मूल्यांकन किया जाता है। "ट्रांसकॉर्टिकल" वाचाघात (ट्रांसकॉर्टिकल सेंसरी, ट्रांसकॉर्टिकल मोटर) के साथ, शब्दों और वाक्यों की पुनरावृत्ति परेशान नहीं होती है, लेकिन स्वतंत्र भाषण उच्चारण में त्रुटियां होती हैं। कंडक्शन वाचाघात के साथ विपरीत स्थिति देखी जाती है।

बातचीत के दौरान मौखिक भाषण की समझ को स्पष्ट किया जाता है, प्रश्नों के उत्तर की शुद्धता का आकलन और डॉक्टर के निर्देशों की पूर्ति, शब्दों और वाक्यांशों की पुनरावृत्ति। पढ़ने का आकलन करने के लिए, व्यक्तिगत शब्दों, वाक्यों या छोटे पाठ को जोर से पढ़ने का सुझाव दिया जाता है, पढ़ने की प्रवाह और अभिव्यक्ति, त्रुटियों की उपस्थिति पर ध्यान देना। लिखित समझ का आकलन करने के लिए, आपको एक विशिष्ट आदेश को पढ़ने और निष्पादित करने के लिए कहा जा सकता है (उदाहरण के लिए, "अपनी आँखें बंद करें")। पत्र का मूल्यांकन करने के लिए, आपको अलग-अलग शब्द, एक वाक्य या एक छोटा पाठ लिखने के लिए कहा जाता है, हस्तलेखन, लेखन गति और त्रुटियों की उपस्थिति पर ध्यान देना। भाषण विकारों के विभेदक निदान में, रोगी के स्वतंत्र लेखन की तुलना पाठ के श्रुतलेख या पुनर्लेखन के तहत करना महत्वपूर्ण हो सकता है। स्वचालित भाषण का भी मूल्यांकन किया जाता है: एक से दस तक की गिनती, वर्णमाला के अक्षरों को सूचीबद्ध करना, एक कहावत या कविता बताना।

वाक् विकार वाले मरीजों को अक्सर वस्तुओं का नाम देना मुश्किल होता है (नाममात्र कार्य की कमी)। इस लक्षण की पहचान करने के लिए, रोगी को वास्तविक वस्तुओं या उनकी छवियों को दिखाया जाता है, उन्हें नाम देने के लिए कहा जाता है। वास्तविक वस्तुओं के साथ परीक्षण को सरल और इसलिए कम संवेदनशील माना जाता है। यदि भाषण का नाममात्र कार्य अपर्याप्त है, तो रोगी वस्तु को देखता है, समझा सकता है कि यह क्या है और इसका उद्देश्य क्या है, लेकिन इसका नाम नहीं दे सकता। भाषण के नाममात्र कार्य की अपर्याप्तता एम्नेस्टिक (विसंगतिपूर्ण) वाचाघात का नैदानिक ​​​​कोर है; यह अन्य भाषण विकारों (संवेदी, मोटर वाचाघात, आदि) में भी देखा जाता है।

ग्नोसिस पर शोध

श्रवण सूक्ति किसी को बाहरी वस्तुओं, प्रक्रियाओं को उनकी विशिष्ट ध्वनियों द्वारा पहचानने की अनुमति देता है (उदाहरण के लिए, एक घड़ी इसकी टिक से, एक कुत्ता भौंककर), और प्रसिद्ध संगीत की धुनों को अलग करता है।

स्पर्श (स्टीरियोग्नोसिस) द्वारा वस्तुओं की पहचान करने की क्षमता एक साधारण वस्तु (उदाहरण के लिए, एक कुंजी, एक इरेज़र) को बंद आँखों से स्पर्श करके पहचानने के लिए कहकर निर्धारित की जाती है।

दृश्य-वस्तु सूक्ति का आकलन वास्तविक या चित्रित वस्तुओं को पहचान कर किया जाता है। भाषण की स्थिति के अध्ययन के रूप में, वास्तविक वस्तुओं के साथ परीक्षण, खींचे गए लोगों को पहचानने की तुलना में आसान है, खासकर जब वे एक दूसरे पर आरोपित होते हैं। दृश्य-वस्तु एग्नोसिया वाला रोगी, अपर्याप्त भाषण नाममात्र समारोह वाले रोगी के विपरीत, न केवल नाम रखता है, बल्कि प्रदर्शित वस्तु के उद्देश्य को भी परिभाषित नहीं करता है।

दृश्य एग्नोसिया की किस्मों में अक्षरों की मान्यता का उल्लंघन भी शामिल है, जिससे कठिनाइयों या पढ़ने में असमर्थता (एलेक्सिया) होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, एक नियम के रूप में, अलग-अलग अक्षरों की मान्यता की तुलना में पढ़ना अनुपातहीन रूप से ग्रस्त है। उसी समय, वाचाघात के विपरीत, रोगी के मौखिक भाषण को नुकसान नहीं होता है।

चेहरों को पहचानने की क्षमता का अध्ययन करने के लिए, रोगी को उसके रिश्तेदारों या जाने-माने लोगों की तस्वीरें दिखाई जाती हैं।

ज्यामितीय आकृतियों या साधारण चित्रों की नकल करके विसूस्पेशियल ग्नोसिस का अध्ययन किया जाता है। घड़ी पहचान परीक्षण बहुत जानकारीपूर्ण है: रोगी को एक वास्तविक या खींची गई घड़ी दी जाती है और पूछा जाता है कि हाथ किस घंटे दिखाते हैं। संख्याओं के साथ एक डायल (एक सरल परीक्षण) और बिना संख्याओं के एक अंधा डायल (एक जटिल परीक्षण) दोनों का उपयोग किया जाता है। औपचारिक स्थानिक निर्देशांक की प्रणाली में अभिविन्यास का मूल्यांकन सिर के परीक्षणों में भी किया जाता है: डॉक्टर रोगी के सामने खड़ा होता है और अपने हाथों की प्रदर्शित स्थिति को कॉपी करने के लिए कहता है। उसी समय, एक ही हाथ का उपयोग करने के निर्देश दिए गए हैं ("मैं अपने दाहिने हाथ से क्या करता हूं, फिर आप अपने दाहिने हाथ से करते हैं")।

दैहिक सूक्ति के अध्ययन में रोगी के शरीर की योजना के ज्ञान का परीक्षण किया जाता है। आप नाक, आंख आदि दिखाने के लिए कह सकते हैं, हालांकि, ऐसे परीक्षण करने में कठिनाइयां बहुत गंभीर विकृति में ही उत्पन्न होती हैं। क्लिनिकल प्रैक्टिस में फिंगर एग्नोसिया अधिक आम है: मरीज हाथ पर उंगलियों को अलग नहीं कर सकते हैं, डॉक्टर द्वारा दिखाए गए फिंगर पोज़ को पुन: पेश नहीं कर सकते हैं। शरीर के दाएं और बाएं पक्षों और अंतरिक्ष के पक्ष की धारणा में अंतर पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि मस्तिष्क के पार्श्विका लोब (विशेषकर दाईं ओर) को नुकसान होने पर, रोगी विपरीत पक्ष की उपेक्षा कर सकता है अपने स्वयं के शरीर और / या अंतरिक्ष के विपरीत दिशा में।

अभ्यास मूल्यांकन

उद्देश्यपूर्ण कार्यों को करने की क्षमता के लिए प्रैक्सिस का मूल्यांकन किया जाता है। डॉक्टर के मौखिक आदेश और नकल के अनुसार स्वतंत्र रूप से कुछ क्रियाओं के प्रदर्शन का स्वतंत्र रूप से मूल्यांकन करना आवश्यक है, क्योंकि विभिन्न प्रकार के अप्राक्सिया के साथ ये कार्य अलग-अलग डिग्री से ग्रस्त हैं। इडियोमोटर अप्राक्सिया के साथ, रोगी को मौखिक आदेश पर उद्देश्यपूर्ण क्रियाओं की नकल करने में कठिनाई होती है, लेकिन उन्हें वास्तविक वस्तुओं के साथ स्वतंत्र रूप से निष्पादित करता है और उनका अनुकरण करता है। इसके विपरीत, मोटर (गतिज) अप्राक्सिया के साथ, दोनों स्वतंत्र क्रियाएं और मौखिक आदेशों का निष्पादन, वास्तविक वस्तुओं के साथ क्रियाओं और कार्यों की नकल दोनों, पीड़ित हैं।

आम तौर पर, रोगी को साधारण घरेलू क्रियाएं करने के लिए कहा जाता है: "दिखाएं कि वे कैंची से कागज कैसे काटते हैं," "कंघी कैसे करें," "अपने दांतों को कैसे ब्रश करें," आदि। इस मामले में, रोगी को चेतावनी दी जानी चाहिए कि वे इसका उपयोग न करें एक उपकरण के रूप में उसके शरीर के अंग (उदाहरण के लिए, जब "मुझे यह दिखाने के लिए कहा जाए कि आप कैंची से कागज कैसे काटते हैं," रोगी अपनी तर्जनी और मध्यमा उंगलियों से कागज को "काट" सकता है, काल्पनिक कैंची से नहीं)। अक्सर, साधारण रोज़मर्रा की क्रियाओं के साथ, उन्हें प्रतीकात्मक आंदोलनों को दिखाने के लिए कहा जाता है: कैसे एक उंगली हिलाना है, कैसे एक सैन्य सलामी देना है, एक हवाई चुंबन भेजना है, आदि।

कई अनुक्रमिक आंदोलनों से मिलकर एक क्रिया करने की क्षमता के लिए विचारात्मक अभ्यास का परीक्षण किया जाता है। उदाहरण के लिए, रोगी से "स्वयं को एक पत्र लिखने, उसे एक लिफाफे में रखने, उसे सील करने और लिफाफे पर अपना पता लिखने" के लिए कहना। वैकल्पिक रूप से, "अपने दाहिने हाथ से कागज का एक टुकड़ा लें, इसे आधा मोड़ें और इसे टेबल पर रखें।" एक नियम के रूप में, गंभीर मस्तिष्क विकृति में विचारधारात्मक अभ्यास का उल्लंघन विकसित होता है और विभिन्न एटियलजि के मनोभ्रंश में मनाया जाता है।

रचनात्मक अभ्यास का मूल्यांकन मैचों से आकृतियों को मोड़ने, ज्यामितीय आकृतियों को चित्रित करने के लिए परीक्षणों में किया जाता है। इस मामले में, त्रि-आयामी आंकड़े (उदाहरण के लिए, एक घन) खींचने के लिए सबसे संवेदनशील परीक्षण। प्राथमिक रचनात्मक डिस्प्रेक्सिया की उपस्थिति में, रोगी को अपने दम पर ड्राइंग करते समय और नमूने की नकल करते समय गंभीर कठिनाइयों का अनुभव होता है। रोगी की रचनात्मक क्षमता एक तैयार घड़ी डायल (उदाहरण के लिए, एक डॉक्टर द्वारा खींची गई) पर हाथों को व्यवस्थित करने की उसकी क्षमता को भी दर्शाती है ताकि वे एक निश्चित समय दिखा सकें।

बार-बार अनुक्रमिक आंदोलनों की एक श्रृंखला को दोहराने की क्षमता के लिए गतिशील अभ्यास की जांच की जाती है, उदाहरण के लिए: "मुट्ठी - हाथ की पसली - हथेली"।

कार्यकारी कार्य (ध्यान, बुद्धि)

कार्यकारी कार्यों (ध्यान, बुद्धि) के उल्लंघन का खुलासा करना अक्सर एक कठिन नैदानिक ​​​​कार्य होता है। मामूली उल्लंघन के साथ, जीवन के दौरान संचित बुनियादी ज्ञान और कौशल को संरक्षित किया जाता है। संज्ञानात्मक गतिविधि में संभावित रूप से सक्षम होने के कारण, रोगी अक्सर अपने लिए एक लक्ष्य निर्धारित नहीं कर सकता है, इस लक्ष्य के अनुसार अपनी गतिविधियों की योजना बना सकता है और / या इच्छित कार्यक्रम का पालन कर सकता है। नियोजन और नियंत्रण की कठिनाइयाँ अक्सर स्थायी नहीं होती हैं। उसी समय, रोगी, एक ही जटिलता के संज्ञानात्मक कार्यों को हल करते हुए, रोगी उनके साथ आसानी से सामना कर सकता है या दुर्गम कठिनाइयों का अनुभव कर सकता है।

वे सामान्यीकरण परीक्षण के नियंत्रण कार्यों के उल्लंघन के प्रति बहुत संवेदनशील हैं। रोगी को एक ही शब्दार्थ श्रेणी से संबंधित दो वस्तुओं के लिए एक सामान्यीकरण शब्द खोजने के लिए कहा जाता है। उदाहरण के लिए, वे पूछते हैं, "एक सेब और एक नाशपाती, एक मेज और एक कुर्सी, एक कोट और एक जैकेट, एक साइकिल और एक नाव, एक घड़ी और एक शासक के बीच क्या सामान्य है?" सही उत्तर उस श्रेणी को परिभाषित करना है जिससे ये आइटम संबंधित हैं (क्रमशः, "फल", "फर्नीचर", "कपड़े", "वाहन", "मापने वाले यंत्र")। इस परीक्षण के निष्पादन को विभिन्न तंत्रों द्वारा बाधित किया जा सकता है। स्थूल स्मृति दुर्बलता के साथ, रोगी यह भूल सकता है कि सेब और नाशपाती फल हैं (अर्थात् स्मृति हानि)। कार्यकारी कार्यों की अपर्याप्तता के मामले में, विशिष्ट मामलों में, रोगी का उत्तर पूछे गए प्रश्न के अनुरूप नहीं होता है: उदाहरण के लिए, "कोट और जैकेट के बीच क्या सामान्य है" प्रश्न के जवाब में, रोगी कह सकता है "कोट लंबा है, और जैकेट छोटा है" ("ललाट" आवेग)।

बौद्धिक कार्यों का आकलन करने के लिए, एक प्रसिद्ध कहावत का अर्थ समझाने का भी प्रस्ताव है, उदाहरण के लिए, "गर्मियों में स्लेज और सर्दियों में गाड़ी तैयार करें।" जैसा कि सामान्यीकरण के लिए परीक्षणों में, एक कहावत की व्याख्या का उल्लंघन करने की क्षमता में कमी के कारण दोनों का उल्लंघन किया जा सकता है (इस मामले में, रोगी नीतिवचन की शाब्दिक व्याख्या करता है), और योजना और नियंत्रण के उल्लंघन के कारण (उदाहरण के लिए, रोगी उपरोक्त कहावत की व्याख्या इस प्रकार करता है: "इसका अर्थ है - इसके विपरीत करें")।

कार्यकारी कार्यों और खुफिया के आकलन के लिए एआर लुरिया ने निम्नलिखित पद्धति का उपयोग करने का सुझाव दिया [एआर लुरिया, 1969]। रोगी को कथानक चित्र या चित्रों की एक श्रृंखला के आधार पर एक लघु कहानी लिखने के लिए कहा जाता है। कार्यकारी कार्यों की विकृति की उपस्थिति में, रोगी का ध्यान छवि के केवल एक टुकड़े पर केंद्रित होता है, और केवल इस टुकड़े के आधार पर एक कहानी संकलित की जाती है। इस घटना को धारणा का विखंडन कहा जाता है। तो, उपरोक्त तस्वीर को देखकर, रोगी कहता है "यह क्रेमलिन है", केवल पृष्ठभूमि में टावर पर ध्यान दे रहा है।

चित्र 3.1. एआर लुरिया की विधि द्वारा नियंत्रण कार्यों की जांच। साजिश तस्वीर का विवरण।ए.आर. लूरिया, 1969.ई.डी. खोम्सकाया, 2005।

"पसंद प्रतिक्रिया" के लिए परीक्षणों में स्वैच्छिक ध्यान का मूल्यांकन किया जाता है। इस मामले में, रोगी को डॉक्टर की कार्रवाई के जवाब में एक निश्चित सहमत कार्रवाई करने की आवश्यकता होती है (तालिका 3.1)।

तालिका 3.1।

पसंद प्रतिक्रियाएं

पसंद की सरल प्रतिक्रिया।

निर्देश दिया गया है: "अब मैं आपका ध्यान देखूंगा। हम ताल को टैप करेंगे। अगर मैं एक बार हिट करता हूं, तो आपको लगातार दो बार हिट करना होगा। अगर मैं लगातार दो बार हिट करता हूं, तो आपको केवल एक बार हिट करना होगा।" उसके बाद, यह सुनिश्चित करने के लिए अभ्यास किया जाना चाहिए कि रोगी ने निर्देशों को सीख लिया है। फिर निम्नलिखित लय का दोहन किया जाता है: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2।

परिणाम का मूल्यांकन: सही निष्पादन - 3 अंक, 2 से अधिक त्रुटियां नहीं - 2 अंक, 2 से अधिक त्रुटियां - 1 अंक, डॉक्टर की लय की पूर्ण प्रतिलिपि - 0 अंक।

जटिल पसंद प्रतिक्रिया।

निर्देश दिया गया है: "अब अगर मैं एक बार हिट करता हूं, तो आपको कुछ भी करने की ज़रूरत नहीं है। अगर मैं लगातार दो बार हिट करता हूं, तो आपको केवल एक बार हिट करना होगा।" साथ ही शुरुआत में एक ट्रेनिंग टास्क दिया जाता है। फिर उसी लय का दोहन किया जाता है: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2।

परिणाम का मूल्यांकन एक साधारण चयन प्रतिक्रिया के समान है।

सबसे संवेदनशील परीक्षण वे हैं जो संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं की गति को ध्यान में रखते हैं। यह माना जाता है कि मानसिक गतिविधि में कमी, जो सोच की सुस्ती (ब्रैडीफ्रेनिया) से प्रकट होती है, सबसे पहले कार्यकारी ललाट कार्यों के उल्लंघन के साथ विकसित होती है। अब यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि नियंत्रण कार्यों के उल्लंघन का पता लगाने के लिए, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षण संख्याओं और अक्षरों का कनेक्शन है (तालिका 3.2)।

तालिका ३.२.

संख्याओं और अक्षरों के संचार का परीक्षण [लेज़ाकी, 1983]

रोगी के सामने एक टेस्ट शीट (नीचे देखें) और एक पेंसिल रखें और कहें, “कृपया इस कागज़ की शीट को देखें। यहां 1 से 25 तक की संख्याएं हैं। आपका काम उन्हें एक पेंसिल के साथ जोड़ना है। संख्या "1" से आपको लाइन को "2" तक ले जाना चाहिए, फिर "3" तक और इसी तरह, 25 तक। इसे जितनी जल्दी हो सके करने का प्रयास करें, क्योंकि यह एक समयबद्ध कार्य है, लेकिन ऐसा नहीं है एक नंबर छोड़ें।" जब आप सुनिश्चित हों कि रोगी ने निर्देशों को सही ढंग से समझ लिया है, तो स्टॉपवॉच चालू करें और कार्य शुरू करें। यदि रोगी कोई अंक चूक जाता है, तो उसे स्टॉपवॉच को बंद किए बिना ठीक किया जाना चाहिए। स्टॉपवॉच को "25" नंबर पर बंद करें और समय रिकॉर्ड करें।

भाग बी। रोगी के सामने एक और टेस्ट शीट रखें (नीचे देखें) और कहें, "अब और अधिक कठिन कार्य के लिए। जैसा कि आप देख सकते हैं, इस शीट में न केवल संख्याएँ हैं, बल्कि अक्षर भी हैं। आपको क्रम में एक संख्या को एक अक्षर से, फिर एक अक्षर को एक संख्या के साथ, और इसी तरह से जोड़ना होगा। आप नंबर "1" को "ए" अक्षर से जोड़ते हैं, फिर लाइन को "2" नंबर पर ले जाते हैं, फिर अक्षर "बी" और इसी तरह, क्रम में, "13" तक, जहां यह कहता है "समाप्त"। पहली बार की तरह, इसे जल्द से जल्द करने की कोशिश करें, लेकिन अक्षरों या संख्याओं को न छोड़ें।" स्टॉपवॉच शुरू होती है और कार्य शुरू होता है। जैसा कि भाग ए में है, यदि रोगी संख्या या अक्षरों को याद करता है, तो उसे स्टॉपवॉच को बंद किए बिना ठीक किया जाना चाहिए। "13" नंबर पर स्टॉपवॉच बंद हो जाती है और समय तय हो जाता है।

संज्ञानात्मक कार्यों का एकीकृत मूल्यांकन

नैदानिक ​​अभ्यास में, मानसिक स्थिति का एक सरल अध्ययन व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें 11 प्रश्न शामिल होते हैं और इसे संचालित करने में 5-10 मिनट लगते हैं (मानसिक स्थिति का आकलन करने के लिए संक्षिप्त पैमाना - मिनी-मानसिक राज्य परीक्षा)। यह तकनीक सामान्य रूप से संज्ञानात्मक कार्यों का आकलन करती है, इसलिए यह तथाकथित "इंटीग्रल" संज्ञानात्मक परीक्षणों (तालिका 3.2) से संबंधित है।

तालिका 3.3।

लघु पैमाने पर मानसिक स्थिति का आकलन [ फोल्स्टीनएम. एफ., 1975]

अधिकतम अंक	मानसिक स्थिति की जांच की गई कार्य
	समय और स्थान में अभिविन्यास (सही उत्तर के लिए एक बिंदु)
	(वर्ष) (मौसम) (तारीख) (दिन) (महीना) क्या है?
	हम कहाँ हैं ?: (देश) (क्षेत्र) (शहर) (अस्पताल) (फर्श)
	तत्काल प्लेबैक
	तीन वस्तुओं को कहा जाता है (पेंसिल, घर, पैसा), प्रत्येक एक सेकंड के लिए, फिर विषय को उन्हें दोहराने के लिए कहा जाता है। प्रत्येक सही उत्तर के लिए 1 अंक दिया जाता है। यदि रोगी सभी वस्तुओं को याद नहीं रखता है, तो उन्हें तब तक दोहराया जाता है जब तक कि वह उन्हें याद न कर ले।
	ध्यान और गिनती
	100 से 7 तक लगातार 5 बार घटाएं। प्रत्येक सही उत्तर के लिए 1 अंक।
	विलंबित प्लेबैक
	विषय को तत्काल प्ले टेस्ट में नामित तीन वस्तुओं को वापस बुलाने के लिए कहें। प्रत्येक सही उत्तर के लिए 1 अंक दिया जाता है
	एक पेंसिल और एक घड़ी दिखाएँ और विषय से इन वस्तुओं के नाम पूछें (प्रत्येक सही उत्तर के लिए एक)
	रोगी को दोहराने के लिए कहें: "नहीं अगर, नहीं लेकिन"
	विषय को तीन चरणों का अनुक्रम करने के लिए कहें: "अपने दाहिने हाथ में कागज लें, इसे आधा मोड़ें और इसे फर्श पर रखें" (प्रत्येक क्रिया के लिए एक बिंदु) विषय को लिखित निर्देशों का पालन करने के लिए कहें: "अपनी आँखें बंद करो" एक प्रस्ताव लिखें ड्राइंग कॉपी करें
कुल 30 अंक

आम तौर पर, विषय 28-30 अंक प्राप्त करते हैं, अंकों की संख्या में कमी (27 या उससे कम) संज्ञानात्मक हानि की संभावना को इंगित करती है।

मानसिक स्थिति का आकलन करने के लिए लघु पैमाने की कमियां कार्यकारी कार्यों के लिए परीक्षणों की कमी और इसमें अत्यधिक सादगी हैं। इसलिए, यह तकनीक हल्के और मध्यम संज्ञानात्मक हानि के लिए सूचनात्मक नहीं है, खासकर अगर उनकी संरचना में ध्यान और बुद्धि की हानि होती है। वर्तमान में, मॉन्ट्रियल कॉग्निटिव स्केल (तथाकथित मोका टेस्ट, चित्र 3.1) को अक्सर मानसिक स्थिति का आकलन करने के लिए लघु पैमाने के विकल्प के रूप में उपयोग किया जाता है। मोका परीक्षण लघु मानसिक स्थिति मूल्यांकन पैमाने के समान कार्य और समय लेता है। हालाँकि, यह लघु पैमाने की उपरोक्त कमियों को समाप्त करता है।

चित्र 3.1.

मॉन्ट्रियल संज्ञानात्मक स्केल [ www. मोकेटेस्ट. संगठन]

मिनी-कोग परीक्षण को संज्ञानात्मक कार्यों के अभिन्न मूल्यांकन के लिए सबसे सरलीकृत एक्सप्रेस विधि के रूप में अनुशंसित किया जा सकता है। यह तकनीक 2-3 मिनट में की जाती है और आपको स्मृति, स्थानिक और नियंत्रण कार्यों का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। आउट पेशेंट सेटिंग में संज्ञानात्मक कार्यों का आकलन करने के लिए मिनी-कॉग विधि की सिफारिश की जा सकती है। जाहिर है, यह तकनीक हल्के से मध्यम संज्ञानात्मक हानि का खराब पता लगाती है।

तालिका 3.4

मिनी-कोग तकनीक (डब्ल्यू।जे. लोरेंत्ज़ोएट अल।, 2002)

1. निर्देश: "तीन शब्द दोहराएं: नींबू, कुंजी, गेंद।" शब्दों का उच्चारण यथासंभव स्पष्ट और सुपाठ्य रूप से 1 शब्द प्रति सेकंड की दर से किया जाना चाहिए। रोगी द्वारा तीनों शब्दों को दोहराने के बाद, हम पूछते हैं "अब इन शब्दों को याद रखें। उन्हें एक बार और दोहराएं।" हम यह सुनिश्चित करते हैं कि रोगी स्वतंत्र रूप से तीनों शब्दों को याद रखे। यदि आवश्यक हो, तो हम शब्दों को फिर से प्रस्तुत करते हैं - 5 बार तक।

2. निर्देश: "कृपया, डायल पर संख्याओं के साथ और तीरों के साथ एक गोल घड़ी बनाएं। सभी संख्याएं यथावत होनी चाहिए, और तीर 13.45 पर इंगित होने चाहिए। रोगी को अपने आप एक वृत्त खींचना चाहिए, संख्याओं को व्यवस्थित करना चाहिए और तीर खींचना चाहिए। कोई संकेत की अनुमति नहीं है। रोगी को वास्तविक घड़ी को अपनी बांह या दीवार पर भी नहीं देखना चाहिए। 13.45 के बजाय, आप किसी भी समय तीर लगाने के लिए कह सकते हैं।

3. निर्देश: "अब आइए उन तीन शब्दों को याद करें जो हमने शुरुआत में सीखे थे।" यदि रोगी अपने आप शब्दों को याद नहीं रख सकता है, तो आप एक संकेत दे सकते हैं। उदाहरण के लिए, "आपने कोई अन्य फल याद किया ... यंत्र ... ज्यामितीय आकृति।"

व्याख्या:घड़ी बनाने में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ या कम से कम एक शब्द के संकेत के साथ प्रजनन में कठिनाई चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संज्ञानात्मक हानि की उपस्थिति का संकेत देती है।

वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके

संज्ञानात्मक हानि वाले रोगियों में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी संवहनी प्रक्रिया (स्ट्रोक के परिणाम, मस्तिष्क के सफेद पदार्थ को नुकसान, आदि) या अल्जाइमर रोग (मस्तिष्क में एट्रोफिक परिवर्तन, आदि) की विशेषताओं में परिवर्तन प्रकट कर सकते हैं। ।) इन विधियों को करने से अन्य बीमारियां (ट्यूमर, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा, आदि) शामिल नहीं होती हैं, जो संज्ञानात्मक विकारों के रूप में भी प्रकट हो सकती हैं।

अल्जाइमर रोग के लिए विशेष वैज्ञानिक केंद्रों में इसके निदान के आधुनिक तरीके अपनाए जा सकते हैं। पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) गंभीर संज्ञानात्मक हानि के विकास से पहले ही परिवर्तनों (ग्लूकोज चयापचय में कमी, मस्तिष्क में बीटा-एमिलॉइड के बढ़े हुए स्तर) का पता लगा सकती है। बीटा-एमिलॉइड की सामग्री में कमी और मस्तिष्कमेरु द्रव में ताऊ प्रोटीन की एकाग्रता में वृद्धि नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं। यह पाया गया कि मस्तिष्क में बीटा-एमिलॉइड का संचय, पीईटी द्वारा पता लगाया गया, और मस्तिष्कमेरु द्रव में बीटा-एमिलॉइड और ताऊ प्रोटीन की सामग्री में परिवर्तन अल्जाइमर रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की तुलना में पहले होता है, इसलिए, के ये जैविक मार्कर रोग के शीघ्र निदान के लिए इसका उपयोग किया जा सकता है।

अल्जाइमर रोग के निदान में आनुवंशिक अध्ययन भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं (1-5% मामलों में होने वाली बीमारी के वंशानुगत मामलों की पहचान, एपीओई जीन का पता लगाना)। अल्जाइमर रोग के विकास के उच्च जोखिम वाले लोगों में मनोभ्रंश के जैविक मार्करों का अध्ययन किया जाना चाहिए: एपीओई -4 जीन के वाहक, 55-60 वर्ष की आयु में अल्जाइमर रोग के विकास वाले रोगियों के रिश्तेदार, जब उच्च होता है अल्जाइमर रोग के एक दुर्लभ (0.5-1%) वंशानुगत रूप की संभावना ...

एक्वायर्ड एन्सेफैलोपैथी का अक्सर निदान किया जाता है क्योंकि रोग बढ़ता है, इसलिए निदान आमतौर पर ग्रेड 2 या 3 उपसर्ग के साथ होता है। पहली डिग्री उन संकेतों की विशेषता है जो हमेशा रोगियों द्वारा नहीं देखे जाते हैं, या उन पर ध्यान दिया जाता है, लेकिन उन्हें उचित महत्व नहीं दिया जाता है।

एन्सेफैलोपैथी के प्रारंभिक नैदानिक ​​​​लक्षणों में, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

- संज्ञानात्मक हानि (स्मृति हानि, भाषण हानि, कमी या ध्यान की कमी, आदि)।

- मानसिक विकार (अवसाद, चिड़चिड़ापन, निष्क्रियता, भावनात्मक मनोदशा में बदलाव)।

बेशक, एन्सेफैलोपैथी के लिए कोई विशेष रूप से डिज़ाइन किया गया परीक्षण नहीं है, लेकिन कई न्यूरोलॉजिकल परीक्षण हैं जो ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों के निदान के लिए किए जाते हैं। और यद्यपि इन परीक्षणों के परिणाम अकेले एन्सेफैलोपैथी के निदान के लिए एक पूर्ण आधार नहीं बन सकते हैं, फिर भी उनके आचरण को उचित माना जाता है, क्योंकि संज्ञानात्मक और मनोवैज्ञानिक कार्यों का मूल्यांकन डॉक्टर और रोगी को अतिरिक्त परीक्षा आयोजित करने के लिए प्रेरित कर सकता है। शायद, एन्सेफैलोपैथी के लिए इन अजीबोगरीब परीक्षणों के लिए धन्यवाद, शीघ्र निदान किया जाएगा, जिसका अर्थ है कि रोगी के पास शरीर के सामान्य महत्वपूर्ण कार्यों में लौटने का हर मौका है।

संज्ञानात्मक हानि के निदान के लिए परीक्षण

डिस्क्रिकुलेटरी एन्सेफैलोपैथी में संज्ञानात्मक हानि लक्षणों की मुख्य सूची में है। इसलिए, न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में, न्यूरोसाइकोलॉजिकल अध्ययन का उपयोग किया जाता है, जिसे एन्सेफैलोपैथी के लिए एक अतिरिक्त परीक्षण कहा जा सकता है।

- बैटरी ललाट परीक्षण। इसका उपयोग मनोभ्रंश के निदान के लिए भी किया जाता है, इसकी पुष्टि ललाट लोब के एक प्रमुख घाव के मामले में की जाती है, दोनों इस क्षेत्र में प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ, और मस्तिष्क के बहुपक्षीय घावों के साथ।

- रोगी की मानसिक स्थिति (स्थिति) का निर्धारण करने के लिए एक छोटा पैमाना। इस अध्ययन को एन्सेफैलोपैथी के लिए एक साथी परीक्षण भी कहा जा सकता है। अध्ययन के दौरान, रोगी से समय (तारीख, समय), स्थान (जहां वह स्थित है, कमरे का फर्श, संस्था का नाम, आदि) में अपना अभिविन्यास निर्धारित करने के लिए प्रश्न पूछे जाते हैं।

- कई उलटी गिनती की विधि द्वारा ध्यान की एकाग्रता की जाँच की जाती है, उदाहरण के लिए, संख्या १०० (१००-७-७-७-७-७) से ५ गुना ७ घटाना आवश्यक है। ध्यान देने और सोचने की क्षमता को शब्दों के उल्टे उच्चारण से भी परखा जा सकता है: भूख लंबी होती है।

- टेस्ट "मिनी-कॉग"। ये तीन सरल कार्य हैं। सबसे पहले आपको किसी ऐसे व्यक्ति के बाद दोहराना होगा जो तीन स्वतंत्र शब्दों का परीक्षण कर रहा है, उदाहरण के लिए, भोजन - बाइक - वर्ग। फिर एक और कार्य दिया जाता है, उदाहरण के लिए, कागज की एक शीट को आधा में मोड़ना, और फिर उन शब्दों को दोहराने के लिए कहा जो शुरुआत में थे।

साइकोमेट्रिक परीक्षण

- संज्ञानात्मक मोटर कौशल की गति के लिए टेस्ट। उदाहरण के लिए, एक संख्या कनेक्शन परीक्षण, जब रोगी को सामान्य क्रम (1,2,3,4, आदि) में संख्याओं को एक साथ जोड़ने की आवश्यकता होती है, लेकिन वे अराजक तरीके से कागज की एक शीट पर बिखरे होते हैं, और यह हाथ फाड़ना उचित नहीं है।

- ठीक मोटर कौशल की क्षमता के लिए परीक्षण। यहां पहले से खींची गई रेखाओं, या बिंदीदार रेखाओं को यथासंभव सटीक और समान रूप से खींचना आवश्यक है। मौजूदा उल्लंघनों के साथ, रोगी का हाथ समय-समय पर फड़फड़ा सकता है, कार्य के पूर्ण प्रदर्शन में हस्तक्षेप कर सकता है।

मनोवैज्ञानिक परीक्षण

एन्सेफैलोपैथी के लिए ये परीक्षण रोगी की भावनाओं, प्रेरणा, कल्पना, भावनाओं और आंतरिक भावनाओं सहित मानसिक स्थिति के स्तर को दर्शाते हैं। वे विशेषज्ञों द्वारा किए जाते हैं जो परिणामों का पर्याप्त मूल्यांकन कर सकते हैं। परीक्षण व्यक्तिगत रूप से या समूह के हिस्से के रूप में किया जा सकता है। अवधि के संदर्भ में, वे अल्पकालिक (एक्सप्रेस) और दीर्घकालिक दोनों हो सकते हैं।