चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता और गुणवत्ता: सफलता के घटक। चिकित्सा देखभाल की पहुंच: "छोटी चीजें" सब कुछ तय करती हैं रूसी संघ के नागरिकों के लिए चिकित्सा देखभाल की पहुंच का सिद्धांत

चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता और गुणवत्ता निम्न द्वारा सुनिश्चित की जाती है:

1) निवास स्थान, कार्य या अध्ययन के स्थान से निकटता के सिद्धांत के आधार पर चिकित्सा देखभाल के प्रावधान का संगठन;

2) आवश्यक संख्या में चिकित्सा कर्मियों की उपलब्धता और उनकी योग्यता का स्तर;

3) इस संघीय कानून के अनुसार एक चिकित्सा संगठन और एक डॉक्टर चुनने की क्षमता;

4) चिकित्सा देखभाल और चिकित्सा देखभाल के मानकों के प्रावधान के लिए प्रक्रियाओं का आवेदन;

5) एक चिकित्सा संगठन द्वारा नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान की राज्य गारंटी के कार्यक्रम के अनुसार चिकित्सा देखभाल की गारंटीकृत मात्रा का प्रावधान;

6) जनसंख्या की जरूरतों के आधार पर स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में राज्य स्वास्थ्य प्रणाली और नगरपालिका स्वास्थ्य प्रणाली और अन्य बुनियादी सुविधाओं के चिकित्सा संगठनों की नियुक्ति के लिए आवश्यकताओं की रूसी संघ के कानून के अनुसार स्थापना;

7) विकलांग और सीमित गतिशीलता वाले आबादी के अन्य समूहों सहित आबादी के सभी समूहों के लिए चिकित्सा संगठनों की परिवहन पहुंच;

8) एक चिकित्सा कर्मचारी द्वारा संचार साधनों या वाहनों के बेरोकटोक और मुफ्त उपयोग की संभावना एक मरीज को निकटतम चिकित्सा संगठन में ले जाने के लिए उन मामलों में जो उसके जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा हैं।

अनुच्छेद 11. चिकित्सा सहायता प्रदान करने से इनकार करने की अक्षमता

1. नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान की राज्य गारंटी के कार्यक्रम के अनुसार चिकित्सा देखभाल प्रदान करने से इनकार और इस कार्यक्रम के कार्यान्वयन में भाग लेने वाले एक चिकित्सा संगठन द्वारा इसके प्रावधान के लिए शुल्क का संग्रह, और ऐसे चिकित्सा संगठन के चिकित्सा कर्मचारी अनुमति नहीं है।

2. आपातकालीन चिकित्सा सहायता एक चिकित्सा संगठन और एक चिकित्सा कर्मचारी द्वारा एक नागरिक को बिना किसी देरी के और निःशुल्क प्रदान की जाती है। इसे प्रदान करने से इनकार करने की अनुमति नहीं है।

3. इस लेख के भाग 1 और 2 में प्रदान की गई आवश्यकताओं के उल्लंघन के लिए, चिकित्सा संगठन और चिकित्सा कर्मचारी रूसी संघ के कानून के अनुसार उत्तरदायी होंगे।

अनुच्छेद 12. स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में रोकथाम की प्राथमिकता

स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में रोकथाम की प्राथमिकता निम्न द्वारा सुनिश्चित की जाती है:

1) एक स्वस्थ जीवन शैली के निर्माण के लिए कार्यक्रमों का विकास और कार्यान्वयन, जिसमें शराब और तंबाकू की खपत को कम करने के लिए कार्यक्रम शामिल हैं, नशीली दवाओं और मनोदैहिक पदार्थों की गैर-चिकित्सा खपत को रोकना और उनका मुकाबला करना;

2) स्वच्छता और महामारी विरोधी (निवारक) उपायों का कार्यान्वयन;

3) सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियों की रोकथाम और उनके खिलाफ लड़ाई सहित बीमारियों की रोकथाम और शीघ्र पता लगाने के उपायों का कार्यान्वयन;

4) रूसी संघ के कानून के अनुसार निवारक और अन्य चिकित्सा परीक्षा, चिकित्सा परीक्षा, औषधालय अवलोकन आयोजित करना;

5) रूसी संघ के कानून के अनुसार उनकी शिक्षा और काम की प्रक्रिया में नागरिकों के जीवन और स्वास्थ्य को बनाए रखने के उपायों का कार्यान्वयन।

अनुच्छेद 18. स्वास्थ्य सुरक्षा का अधिकार

1. सभी को स्वास्थ्य सुरक्षा का अधिकार है।

2. स्वास्थ्य सुरक्षा का अधिकार पर्यावरण संरक्षण, सुरक्षित कामकाजी परिस्थितियों के निर्माण, काम करने की अनुकूल परिस्थितियों, रोजमर्रा की जिंदगी, मनोरंजन, शिक्षा और नागरिकों के प्रशिक्षण, उचित गुणवत्ता, उच्च गुणवत्ता, सुरक्षित भोजन के उत्पादन और बिक्री द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। और सस्ती दवाएं, साथ ही सस्ती और गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा देखभाल का प्रावधान।

अनुच्छेद 19. चिकित्सा देखभाल का अधिकार

1. सभी को चिकित्सा सहायता का अधिकार है।

2. सभी को गारंटीकृत मात्रा में चिकित्सा देखभाल का अधिकार है, जो नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान के साथ-साथ भुगतान की गई चिकित्सा सेवाओं और अन्य सेवाओं को प्राप्त करने के लिए राज्य गारंटी के कार्यक्रम के अनुसार नि: शुल्क प्रदान किया जाता है। एक स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा समझौते के साथ।

3. रूसी संघ के क्षेत्र में रहने और रहने वाले विदेशी नागरिकों की चिकित्सा सहायता का अधिकार रूसी संघ के कानून और रूसी संघ की संबंधित अंतरराष्ट्रीय संधियों द्वारा स्थापित किया गया है। रूसी संघ में स्थायी रूप से रहने वाले स्टेटलेस व्यक्तियों को रूसी संघ के नागरिकों के साथ समान आधार पर चिकित्सा देखभाल का अधिकार प्राप्त है, जब तक कि अन्यथा रूसी संघ की अंतर्राष्ट्रीय संधियों द्वारा प्रदान नहीं किया जाता है।

4. विदेशी नागरिकों को चिकित्सा सहायता प्रदान करने की प्रक्रिया रूसी संघ की सरकार द्वारा निर्धारित की जाती है।

5. रोगी का अधिकार है:

1) इस संघीय कानून के अनुसार एक डॉक्टर की पसंद और एक चिकित्सा संगठन की पसंद;

2) स्वच्छता और स्वच्छ आवश्यकताओं को पूरा करने वाली स्थितियों में चिकित्सा संगठनों में रोकथाम, निदान, उपचार, चिकित्सा पुनर्वास;

3) विशेषज्ञ डॉक्टरों से सलाह लेना;

4) बीमारी से जुड़े दर्द से राहत और (या) चिकित्सा हस्तक्षेप, उपलब्ध तरीके और दवाएं;

5) उनके अधिकारों और दायित्वों के बारे में जानकारी प्राप्त करना, उनके स्वास्थ्य की स्थिति, उन व्यक्तियों की पसंद, जिन्हें रोगी के हित में, उनके स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में जानकारी हस्तांतरित की जा सकती है;

6) एक रोगी के इनपेशेंट सेटिंग में इलाज किए जाने की स्थिति में चिकित्सा भोजन प्राप्त करना;

7) एक चिकित्सा रहस्य बनाने वाली जानकारी की सुरक्षा;

8) चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार;

9) चिकित्सा सहायता के प्रावधान में स्वास्थ्य को हुए नुकसान के लिए मुआवजा;

10) अपने अधिकारों की रक्षा के लिए उसे एक वकील या कानूनी प्रतिनिधि का प्रवेश;

11) उसके लिए एक पादरी का प्रवेश, और एक स्थिर वातावरण में एक रोगी के इलाज के मामले में - धार्मिक अनुष्ठानों के प्रशासन के लिए शर्तें प्रदान करने के लिए, जो एक अलग कमरे के प्रावधान सहित स्थिर परिस्थितियों में किया जा सकता है। , अगर यह चिकित्सा संगठन के आंतरिक आदेश का उल्लंघन नहीं करता है।

क्षेत्रीय कार्यक्रम चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता और गुणवत्ता के लिए मानदंड के लक्ष्य मान स्थापित करता है, जिसके आधार पर निम्नलिखित संकेतकों के स्तर और गतिशीलता का व्यापक मूल्यांकन किया जाता है:

1. सामान्य संकेतक।

१.१. चिकित्सा देखभाल के साथ जनसंख्या की संतुष्टि (उत्तरदाताओं की संख्या का%):

१.२. जनसंख्या की रुग्णता, मृत्यु दर और विकलांगता:

जनसंख्या की मृत्यु दर (जनसंख्या के प्रति 1000 लोगों पर मृत्यु की संख्या),

कामकाजी उम्र की आबादी की मृत्यु दर (प्रति 100 हजार लोगों पर काम करने की उम्र में मृत्यु की संख्या),

संचार प्रणाली के रोगों से जनसंख्या की मृत्यु दर (प्रति 100 हजार लोगों में संचार प्रणाली के रोगों से होने वाली मौतों की संख्या), 3 वर्षों में गतिशीलता में,

संचार प्रणाली के रोगों से कामकाजी उम्र की आबादी की मृत्यु दर (प्रति 100 हजार लोगों में काम करने की उम्र में संचार प्रणाली के रोगों से होने वाली मौतों की संख्या),

नियोप्लाज्म से जनसंख्या की मृत्यु दर (घातक लोगों सहित), (प्रति 100 हजार लोगों में नियोप्लाज्म से होने वाली मौतों की संख्या), 3 साल से अधिक की गतिशीलता में,

सड़क यातायात दुर्घटनाओं से जनसंख्या की मृत्यु दर (प्रति 100 हजार लोगों पर सड़क यातायात दुर्घटनाओं से होने वाली मौतों की संख्या), 3 वर्षों में गतिशीलता में,

जनसंख्या में तपेदिक की घटना (प्रति 100 हजार लोगों पर मामले),

तपेदिक से मृत्यु दर (प्रति 100 हजार लोगों पर मामले), गतिशीलता में 3 साल से अधिक,

मातृ मृत्यु दर (प्रति 100 हजार जीवित जन्म),

शिशु मृत्यु दर (प्रति 1000 जीवित जन्म), 3 वर्षों से अधिक की गतिशीलता में,

नए निदान किए गए रोगों की कुल संख्या के प्रारंभिक चरणों में पाए गए रोगों का अनुपात;

कामकाजी उम्र के लोगों की संख्या जिन्हें पहली बार विकलांग के रूप में मान्यता दी गई थी (कामकाजी उम्र की आबादी के प्रति 10 हजार लोगों पर व्यक्ति)।

18 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों की संख्या जिन्हें पहली बार विकलांग के रूप में मान्यता दी गई है।

१.३. कार्यक्रम के अनुसार चिकित्सा देखभाल की मात्रा के लिए मानकों के कार्यान्वयन के आकलन के आधार पर चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता:

नियोजित रूप में प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल के नागरिकों के लिए प्रतीक्षा समय,

विशेषज्ञ चिकित्सक की नियुक्ति के लिए औसत प्रतीक्षा समय,

प्रादेशिक अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम सहित प्रादेशिक कार्यक्रम के तहत प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल प्रदान करने से इनकार करने सहित प्रमाणित शिकायतों की संख्या,

जनसंख्या का आकार जिसने एक चिकित्सा संगठन का चुनाव किया,

जनसंख्या का आकार जिसने प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता का चयन किया,

क्षेत्रीय कार्यक्रम के अनुसार काम करने वाले चिकित्सा संगठनों की कुल संख्या में चिकित्सा देखभाल मानकों को लागू करने वाले चिकित्सा संगठनों का हिस्सा,

चिकित्सा संगठनों की संख्या जो इंटरनेट और सूचना और संदर्भ स्पर्श टर्मिनलों का उपयोग करके एक डॉक्टर के साथ एक स्वचालित नियुक्ति करते हैं;

१.४. स्वास्थ्य देखभाल संसाधनों (कार्मिक, सामग्री और तकनीकी, वित्तीय और अन्य) के उपयोग की प्रभावशीलता:

डॉक्टरों के साथ जनसंख्या का प्रावधान (जनसंख्या का प्रति 10 हजार व्यक्ति) कुल मिलाकर, सहित। चिकित्सा देखभाल की शर्तों के तहत,

माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा के साथ चिकित्सा कर्मियों के साथ जनसंख्या का प्रावधान (जनसंख्या का प्रति 10 हजार व्यक्ति), कुल, सहित। चिकित्सा देखभाल की शर्तों के तहत,

अस्पताल के बिस्तरों के साथ जनसंख्या का प्रावधान (प्रति 10 हजार जनसंख्या),

चिकित्सा संगठनों का अनुपात जो समय पर बड़े बदलाव से गुजरे हैं, उनमें से जिन्हें इसकी आवश्यकता है,

चिकित्सा संगठनों के विशेष विभागों की संख्या, जिनमें से सामग्री और तकनीकी उपकरण चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रियाओं के अनुसार लाए गए हैं,

एक नए (क्षेत्रीय) प्रदर्शन-आधारित पारिश्रमिक प्रणाली में स्थानांतरित चिकित्सा संगठनों की संख्या का अनुपात क्षेत्रीय कार्यक्रम के भीतर संचालित चिकित्सा संगठनों की कुल संख्या से है,

राज्य (नगरपालिका) चिकित्सा संगठनों के डॉक्टरों के औसत मासिक नाममात्र उपार्जित वेतन का क्षेत्र की अर्थव्यवस्था में कार्यरत श्रमिकों के औसत मासिक नाममात्र अर्जित वेतन का अनुपात,

माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा, राज्य (नगरपालिका) चिकित्सा संगठनों के साथ चिकित्सा कर्मचारियों के औसत मासिक नाममात्र अर्जित वेतन का अनुपात क्षेत्र की अर्थव्यवस्था में कार्यरत श्रमिकों के औसत मासिक नाममात्र अर्जित वेतन से;

चिकित्सा गतिविधियों के कार्य की पूर्ति के मूल्यांकन के आधार पर चिकित्सा संगठनों की गतिविधियों की प्रभावशीलता, बेड फंड के तर्कसंगत और लक्षित उपयोग के संकेतक;

चिकित्सा संगठनों के पूंजी उपकरण और पूंजी-श्रम अनुपात।

2. प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान में चिकित्सा संगठनों की गतिविधि के संकेतक:

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के नियोजित चिकित्सा संरक्षण से जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के पूर्ण संरक्षण का अनुपात,

निवारक परीक्षाओं के अधीन बच्चों की संख्या से बच्चों की निवारक परीक्षाओं के साथ कवरेज की पूर्णता,

नियोजित रूप में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए अस्पताल में भर्ती बच्चों का अनुपात, औषधालय पर्यवेक्षण के तहत और ऐसी चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता वाले बच्चों की कुल संख्या का,

विकलांग बच्चों की कुल संख्या से विकलांग बच्चों के लिए पूर्ण व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रमों की संख्या का अनुपात,

बाल चिकित्सा क्षेत्र से जुड़े बच्चों की कुल संख्या में औषधालय पर्यवेक्षण के तहत बच्चों का अनुपात,

डिस्पेंसरी पर्यवेक्षण के तहत बच्चों की कुल संख्या से वसूली के लिए डिस्पेंसरी अवलोकन से हटाए गए बच्चों का अनुपात,

औषधालयों की देखरेख में बच्चों की कुल संख्या से बेहतर स्वास्थ्य वाले बच्चों का अनुपात,

पॉलीक्लिनिक की यात्राओं की कुल संख्या के लिए एक निवारक उद्देश्य के साथ यात्राओं का अनुपात;

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने वाले एक चिकित्सा संगठन से जुड़ी आबादी के अस्पताल में भर्ती होने का स्तर (प्रति 1000 लोग);

इनपेशेंट स्थितियों में चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले एक चिकित्सा संगठन का संदर्भ देते समय निदान के बीच विसंगति के मामलों का प्रतिशत, और रेफरल की कुल संख्या से निर्दिष्ट चिकित्सा संगठन के नैदानिक ​​​​निदान,

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठन से जुड़ी आबादी के अस्पताल में भर्ती होने की कुल मात्रा में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती का हिस्सा,

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने वाले राज्य (नगरपालिका) स्वास्थ्य प्रणालियों के चिकित्सा संगठनों का हिस्सा, जिसका वित्त पोषण ऐसे चिकित्सा संगठनों की कुल संख्या में, निर्दिष्ट जनसंख्या के लिए प्रति व्यक्ति दर के आधार पर गतिविधियों के परिणामों के आधार पर किया जाता है। .

3. उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशेष के प्रावधान में चिकित्सा संगठनों की गतिविधि के संकेतक:

दिन के अस्पतालों में प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की मात्रा (प्रति 1 निवासी प्रति रोगी दिनों की संख्या, प्रति 1 बीमित व्यक्ति);

इस प्रकार की चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने वाले रोगियों की कुल संख्या के लिए चिकित्सा देखभाल के मानकों के अनुसार उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशेष प्राप्त करने वाले रोगियों का अनुपात,

स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में रूसी संघ के घटक इकाई के कार्यकारी प्राधिकरण द्वारा उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के उद्देश्य से नागरिकों की कुल संख्या में उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल प्रदान करने से उचित इनकार करने वाले नागरिकों का हिस्सा,

राज्य (नगरपालिका) चिकित्सा संगठनों का हिस्सा जो रोगी की स्थिति में चिकित्सा देखभाल प्रदान करता है, जिसका वित्तपोषण नैदानिक ​​और सांख्यिकीय के आधार पर गणना की गई वित्तीय लागतों के मानक के अनुसार उपचार के एक पूर्ण मामले पर गतिविधियों के परिणामों के आधार पर किया जाता है। समूह, राज्य (नगरपालिका) चिकित्सा संगठनों की कुल संख्या के लिए, स्थिर परिस्थितियों में चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं।

4. विशेष एम्बुलेंस, चिकित्सा देखभाल सहित एम्बुलेंस के प्रावधान में चिकित्सा संगठनों की गतिविधि के संकेतक:

प्रति निवासी एम्बुलेंस कॉल की संख्या, एम्बुलेंस सेवाएं प्राप्त करने वाले रोगियों की संख्या;

कॉल करने के बाद 15 मिनट के भीतर एम्बुलेंस प्राप्त करने वाले रोगियों का अनुपात।

क्षेत्रीय कार्यक्रम चिकित्सा संगठनों के लिए चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता और गुणवत्ता के मानदंड के लिए अतिरिक्त लक्ष्य मान स्थापित कर सकता है।

क्षेत्रीय अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रमों के कार्यान्वयन के लिए वित्तीय स्थितियों का समरूपीकरण, उनकी वित्तीय सहायता के कुल आय स्रोतों को ध्यान में रखते हुए, साथ ही साथ क्षेत्रीय कार्यक्रमों के कार्यान्वयन की प्रभावशीलता को प्रोत्साहित करना रूसी संघ के कानून के अनुसार किया जाता है। .

स्वास्थ्य देखभाल की गुणवत्ता और उपलब्धता सुनिश्चित करना सबसे महत्वपूर्ण और सबसे कठिन स्वास्थ्य समस्याओं में से एक है। विश्व स्वास्थ्य संगठन की परिभाषा के अनुसार, "चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की गारंटी प्रत्येक रोगी को नैदानिक ​​और चिकित्सीय देखभाल के परिसर के साथ प्रदान करना है जिससे चिकित्सा विज्ञान के स्तर के अनुसार रोगी के स्वास्थ्य के लिए इष्टतम परिणाम प्राप्त होंगे। ।" इसके आधार पर, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए मुख्य रणनीतिक दिशा रूसी संघ की आबादी की जरूरतों को पूरा करने के लिए सभी आवश्यक शर्तें प्रदान करना है, ताकि इसके सभी चरणों में - आउट पेशेंट क्लिनिक से उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल की जा सके। विशेष देखभाल के लिए। चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता को कानूनी रूप से रूसी संघ की आबादी के स्वास्थ्य की रक्षा के बुनियादी सिद्धांतों में से एक माना जाता है (नागरिकों के स्वास्थ्य के संरक्षण पर रूसी संघ के विधान के मूल सिद्धांतों के अनुच्छेद 2)। साथ ही, स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं की उपलब्धता को न केवल एक चिकित्सा संस्थान में जाने की क्षमता के रूप में समझा जाता है, बल्कि सहायता की समय पर प्राप्ति जो आवश्यकता के लिए पर्याप्त है और स्वास्थ्य के लिए सर्वोत्तम परिणाम प्रदान करती है, बशर्ते कि व्यक्तिगत खर्च चिकित्सा सेवाओं के लिए उपभोक्ताओं को परिवार या व्यक्तिगत बजट पर एक असहनीय बोझ नहीं होना चाहिए और इससे भी अधिक इलाज से इनकार करने का कारण बनना चाहिए। चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• * देश के राज्य, चिकित्सा और वित्तीय संसाधनों की क्षमताओं के साथ जनसंख्या के लिए आवश्यक चिकित्सा देखभाल की मात्रा को संतुलित करना;
• * चिकित्सा कर्मियों की योग्यता की उपस्थिति और स्तर;
• * क्षेत्रों में आवश्यक चिकित्सा प्रौद्योगिकियों की उपलब्धता;
• * उपस्थित चिकित्सक और चिकित्सा संगठन के रोगी द्वारा मुफ्त चुनाव की संभावना;
• * उपलब्ध परिवहन सुविधाएं;
• * स्वास्थ्य, बीमारी की रोकथाम को बनाए रखने और मजबूत करने की समस्याओं पर सार्वजनिक शिक्षा का स्तर।

स्वास्थ्य के संरक्षण पर कानून, अर्थात् अनुच्छेद 10 के अनुसार, चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता और गुणवत्ता सुनिश्चित की जाती है:

• 1) निवास स्थान, कार्य या अध्ययन के स्थान से निकटता के सिद्धांत के आधार पर चिकित्सा देखभाल के प्रावधान का संगठन;
• 2) आवश्यक संख्या में चिकित्सा कर्मियों की उपलब्धता और उनकी योग्यता का स्तर;
• 3) इस संघीय कानून के अनुसार एक चिकित्सा संगठन और एक डॉक्टर चुनने की क्षमता;
• 4) चिकित्सा देखभाल और चिकित्सा देखभाल के मानकों के प्रावधान के लिए प्रक्रियाओं का आवेदन;
• 5) एक चिकित्सा संगठन द्वारा नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान की राज्य गारंटी के कार्यक्रम के अनुसार चिकित्सा देखभाल की गारंटीकृत मात्रा का प्रावधान;
• 6) जनसंख्या की जरूरतों के आधार पर स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में राज्य स्वास्थ्य प्रणाली और नगरपालिका स्वास्थ्य प्रणाली और अन्य बुनियादी सुविधाओं के चिकित्सा संगठनों की नियुक्ति के लिए आवश्यकताओं की रूसी संघ के कानून के अनुसार स्थापना;
• 7) विकलांग और सीमित गतिशीलता वाले आबादी के अन्य समूहों सहित आबादी के सभी समूहों के लिए चिकित्सा संगठनों की परिवहन पहुंच;
• 8) एक चिकित्सा कर्मचारी द्वारा संचार साधनों या वाहनों के बेरोकटोक और मुफ्त उपयोग की संभावना एक मरीज को निकटतम चिकित्सा संगठन में ले जाने के लिए उन मामलों में जो उसके जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा हैं।

चिकित्सा सेवाओं और मानव स्वास्थ्य "स्वास्थ्य" की स्वतंत्र निगरानी के लिए फाउंडेशन के निदेशक की रिपोर्ट, ओएनएफ एडुआर्ड गैवरिलोव के केंद्रीय मुख्यालय के सदस्य

रूसी संघ की आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता

स्वास्थ्य पर अखिल रूसी पीपुल्स फ्रंट फोरम की तैयारी में, 06/19/2015

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चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता से हमारा तात्पर्य सामाजिक स्थिति, कल्याण के स्तर और निवास स्थान की परवाह किए बिना, रोगी के लिए आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने की संभावना से है।

देश की आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए पहुंच सबसे महत्वपूर्ण शर्त है और इसे संघीय कानून संख्या 323 "रूसी संघ के नागरिकों के स्वास्थ्य संरक्षण की मूल बातें" द्वारा घोषित किया गया है।

2015 के लिए और 2016 और 2017 की योजना अवधि के लिए नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान की राज्य गारंटी का कार्यक्रम (28 नवंबर, 2014 नंबर 1273 के रूसी संघ की सरकार के डिक्री द्वारा अनुमोदित) के मानदंडों को परिभाषित करता है चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता और गुणवत्ता।

चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता सुनिश्चित करने के लिए उपाय करने की आवश्यकता रूसी संघ के राष्ट्रपति के "मई" फरमानों में परिलक्षित हुई थी।

पिछले वर्षों की उपलब्धियां

2005 - 2012 में, रूसी संघ की सरकार ने जन्म दर बढ़ाने और जनसंख्या की मृत्यु दर को कम करने, बीमारियों का शीघ्र पता लगाने, विकलांगता को रोकने और जीवन की गुणवत्ता बनाए रखने के उद्देश्य से कई परियोजनाएं और कार्यक्रम शुरू किए, जिनमें शामिल हैं राष्ट्रीय प्राथमिकता परियोजना "स्वास्थ्य", क्षेत्रीय आधुनिकीकरण कार्यक्रम रूसी संघ के घटक संस्थाओं की स्वास्थ्य देखभाल।

जनसांख्यिकीय संकेतकों की गतिशीलता के विश्लेषण से पता चलता है कि गतिविधियों ने, सामान्य रूप से, अपने लक्ष्य को प्राप्त कर लिया है। इस प्रकार, 2005-2012 की अवधि के लिए हृदय रोगों से मृत्यु दर में कमी की दर। सभी उम्र में 29% थी, जबकि मृत्यु दर में कमी की अधिकतम दर 40-59 वर्ष के आयु वर्ग में देखी गई थी। बाहरी कारणों से मृत्यु दर 2005 में लगभग 320 हजार लोगों से घटकर 2012 में 197 हजार हो गई। साथ ही, जन्म दर में वृद्धि ने 2012 में दस वर्षों में पहली बार मृत्यु दर से अधिक जन्म दर प्राप्त करना और प्राकृतिक जनसंख्या वृद्धि सुनिश्चित करना संभव बना दिया।

हालांकि, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा हाल ही में किए गए स्वास्थ्य सुधार, जिसमें स्वास्थ्य देखभाल के तथाकथित अनुकूलन शामिल हैं, जो स्वास्थ्य मंत्रालय के पद्धतिगत समर्थन के बिना किए जाते हैं, धीरे-धीरे पिछले वर्षों की उपलब्धियों को कम कर रहे हैं।

अनुकूलन का प्रभाव

इस प्रकार, 2014 में, समग्र मृत्यु दर में वृद्धि हुई (2014: प्रति 1000 जनसंख्या पर 13.1; 2013: 13.0)। 2013 की तुलना में, श्वसन रोगों से मृत्यु दर में 6.2% की वृद्धि हुई, पाचन तंत्र के रोगों से 8.4% की वृद्धि हुई। सबसे बड़ी चिंता अन्य कारणों से मृत्यु दर में 24.4% की वृद्धि के कारण होती है, यह संकेतक संचार प्रणाली, नियोप्लाज्म और तपेदिक के रोगों से मृत्यु दर के असुविधाजनक आंकड़े छिपा सकता है।

अक्टूबर 2014 में लेवाडा सेंटर द्वारा किए गए एक जनमत सर्वेक्षण के अनुसार, 3.5 हजार उत्तरदाताओं में से, जिन्हें पिछले एक साल में चिकित्सा सेवाएं प्राप्त करने का अनुभव था, 32% ने पॉलीक्लिनिक और अस्पतालों के काम में गिरावट देखी।

रोजस्टैट द्वारा आयोजित रहने की स्थिति के एक व्यापक अवलोकन के अनुसार, 2014 में उत्तरदाताओं की संख्या जो चिकित्सा संगठनों के काम से संतुष्ट नहीं हैं, की संख्या 2011 की तुलना में 19.5% से बढ़कर 30.3% हो गई। 21.9% प्रभावी उपचार पर भरोसा नहीं करते हैं, जबकि 2011 में - 13.9%। एक चिकित्सा संगठन तक पहुंचने की असंभवता के बारे में पूछे जाने पर, 10.1% उत्तरदाताओं ने सकारात्मक उत्तर दिया, जो 2011 की तुलना में लगभग दोगुना - 5.9% है।

हेल्थ फाउंडेशन के विशेषज्ञ, क्षेत्रों की व्यावसायिक यात्राएं करते हैं, चिकित्सा संस्थानों का दौरा करते हैं, चिकित्सा देखभाल, इसकी उपलब्धता और गुणवत्ता के साथ आबादी की संतुष्टि की निगरानी करते हैं, और स्थानीय स्तर पर स्वास्थ्य देखभाल में अनुकूलन के परिणामों के वास्तविक प्रमाण प्राप्त करते हैं।

एक नियम के रूप में, मरीज डॉक्टरों को देखने के लिए कतारों, विशेषज्ञों की कमी, आवश्यक परीक्षाओं और अस्पताल में भर्ती होने के लिए लंबा इंतजार और चिकित्सा संस्थानों की खराब परिवहन पहुंच के बारे में शिकायत करते हैं।

ये, सबसे पहले, क्षेत्रों में बिस्तर की क्षमता में अनुचित कमी के परिणाम हैं - 2014 के दौरान, देश में बेड स्टॉक में लगभग 30 हजार की कमी आई। 2014 में 73 क्षेत्रों में बिस्तर कम किए गए थे। 2013 की तुलना में 56 क्षेत्रों में अस्पताल में भर्ती होने वालों की संख्या में कमी आई है।

उसी समय, बिस्तरों की संख्या में कमी से प्रति वर्ष बिस्तर के संचालन के दिनों की संख्या में वृद्धि नहीं हुई: नियोजित 329.0 दिनों के बजाय, वास्तव में, हमारे पास 321.0 है।

बिस्तर क्षमता में कमी के कारण 2014 में 61 क्षेत्रों में अस्पताल में मृत्यु दर में वृद्धि हुई। पूरे रूस में, 2013 की तुलना में नोसोकोमियल मृत्यु दर में 2.6% की वृद्धि हुई। 49 क्षेत्रों में, अस्पताल में भर्ती मरीजों की संख्या में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ अस्पताल में भर्ती होने वाली मौतों की संख्या में वृद्धि होती है। 14 क्षेत्रों में, घर पर होने वाली मौतों की संख्या में वृद्धि हुई, उनमें से 13 में नोसोकोमियल मृत्यु दर में भी वृद्धि हुई।

गांव की स्थिति

किए जा रहे अनुकूलन के नकारात्मक परिणामों ने विशेष रूप से ग्रामीण आबादी को बुरी तरह प्रभावित किया। चिकित्सा सहायता गाँव से दूर जाती है, कुछ ग्रामीणों के लिए - एक अप्राप्य दूरी पर। अनुकूलन के परिणामस्वरूप बिस्तर क्षमता में कमी, जिसने सबसे पहले, ग्रामीण और क्षेत्रीय अस्पतालों को प्रभावित किया, ने इस तथ्य को जन्म दिया कि 2014 में, 32.2 हजार ग्रामीण निवासियों को 2013 की तुलना में कम अस्पताल में भर्ती कराया गया था। 2013 में ग्रामीण आबादी की मृत्यु दर शहरी आबादी की तुलना में 16% अधिक थी, 2014 में यह 15% अधिक थी, लेकिन 1% का अंतर ग्रामीण आबादी की मृत्यु दर में कमी के कारण नहीं है, बल्कि एक शहरी निवासियों की मृत्यु दर में वृद्धि।

2014 के अंत में, रूसी संघ में 35% बस्तियां सार्वजनिक परिवहन मार्गों से आच्छादित नहीं हैं। काम के मोबाइल रूपों का विकास बेहद सीमित है, जबकि आधिकारिक रिपोर्टों के अनुसार, मोबाइल चिकित्सकों और चिकित्सा टीमों की संख्या बढ़ रही है। उदाहरण के लिए, रियाज़ान क्षेत्र में, चिकित्सा टीमों की संख्या २०१३ में ३ से बढ़कर २०१४ में ३९ हो गई, वाहन और चिकित्सा उपकरणों से लैस मोबाइल मेडिकल टीमों की संख्या ३२ है। हालांकि, क्षेत्रों द्वारा मोबाइल टीमों के वितरण का विश्लेषण करते समय , यह पाया जा सकता है कि, मूल रूप से, वे उच्च जनसंख्या घनत्व वाले मध्य क्षेत्रों में केंद्रित हैं, और बड़ी लंबाई वाले क्षेत्र, जहां क्षेत्रीय केंद्र की दूरी कई सौ किलोमीटर तक मापी जा सकती है, उनके पास मोबाइल ब्रिगेड नहीं हैं . इनमें मरमंस्क, सेवरडलोव्स्क, ओम्स्क क्षेत्र, कामचटका और प्रिमोर्स्की क्षेत्र और कई अन्य क्षेत्र शामिल हैं। और जहां चिकित्सा और चल चिकित्सा दल हैं, वे हमेशा प्रभावी ढंग से काम नहीं करते हैं, प्रति पाली एक या दो कॉल की सेवा करते हैं।

हम इसमें जोड़ते हैं कि रूसी संघ में, 2013 के अंत में आधुनिकीकरण के ढांचे के भीतर, नियोजित 1, 4 हजार एफएपी और 396 ओवीपी शाखाएं नहीं खोली गईं। वर्तमान में, 100 से अधिक लोगों की आबादी वाली लगभग 17.5 हजार बस्तियों में चिकित्सा बुनियादी ढांचा नहीं है, जिनमें से 700 से अधिक लोगों की आबादी वाले 2,430 बस्तियां हैं, और लगभग 879 बस्तियों में, निवासी किसी भी एफएपी या विभाग से सभी ओआरपी से जुड़े नहीं हैं। 100 से कम लोगों की आबादी वाली बस्तियों के लिए, 79.1 हजार में से 65 हजार (82.2%) चिकित्सा इकाइयों द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं। चिकित्सा बुनियादी ढांचे के साथ ग्रामीण बस्तियों का सबसे कम कवरेज मॉस्को और लेनिनग्राद क्षेत्रों, मारी एल गणराज्य, टॉम्स्क और कैलिनिनग्राद क्षेत्रों और पर्म क्षेत्र में है।

चेल्याबिंस्क, कुरगन, नोवोसिबिर्स्क, टॉम्स्क, ओम्स्क क्षेत्रों और उदमुर्ट गणराज्य सहित 27 क्षेत्रों में कोई सैनिटरी विमानन ब्रिगेड नहीं हैं। एम्बुलेंस और विमानन चिकित्सा देखभाल का विकास एक प्रस्थान की उच्च लागत से सीमित है।

स्टाफ की कमी

चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता का एक अन्य महत्वपूर्ण कारक स्टाफिंग है। 2014 के मध्य में फाउंडेशन के विशेषज्ञों द्वारा किए गए रूसी संघ के राष्ट्रपति के 597 और 598 फरमानों के निष्पादन के विश्लेषण से पता चलता है कि रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा किए गए उपाय अपर्याप्त हैं और लक्ष्यों की उपलब्धि सुनिश्चित नहीं करते हैं। फरमानों में निर्धारित।

इसलिए, उदाहरण के लिए, चिकित्सा कर्मियों की आवश्यकता की गणना के लिए कार्यप्रणाली के औपचारिक अनुमोदन (रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 26 जून, 2014 नंबर 322) के बावजूद, स्वास्थ्य मंत्रालय के पास अभी भी विश्वसनीय जानकारी नहीं है डॉक्टरों के लिए चिकित्सा संस्थानों की वास्तविक आवश्यकता, चिकित्साकर्मियों की सबसे अधिक मांग वाली विशिष्टताओं का विचार भी काफी व्यक्तिपरक है।

2012 में, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय ने घोषणा की कि देश में 152 हजार डॉक्टरों की कमी है, 2013 में स्वास्थ्य मंत्री VI स्कोवर्त्सोवा ने अन्य आंकड़ों की घोषणा की - 40 हजार। उसी समय, संघीय सांख्यिकीय अवलोकन के अनुसार, द्वारा 2013 के अंत में, अंशकालिक नौकरी को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टरों के 104.7 हजार पदों पर भी कब्जा नहीं किया गया था। डॉक्टरों के संयोजन का गुणांक (काम के मुख्य समय में कार्यभार में वृद्धि) 1.54 था।

यानी डॉक्टरों के लिए खुद डॉक्टरों की तुलना में 1.5 गुना अधिक मौजूदा नौकरियां हैं। दिए गए आंकड़े हमें यह सवाल पूछते हैं कि 40 हजार की संख्या कैसे प्राप्त हुई? यह स्पष्ट है कि वांछित को वास्तविक के रूप में पारित किया जाता है।

चिकित्सा कर्मचारी भयावह रूप से बूढ़ा हो रहा है। रोसस्टैट के अनुसार, आज रूसी संघ में 51 वर्ष और उससे अधिक आयु के डॉक्टरों की हिस्सेदारी 40% है, 56 वर्ष से अधिक - 26.5%। चिकित्सा कर्मियों की यह महत्वपूर्ण "उम्र बढ़ने" से कुछ वर्षों में चिकित्सा कर्मियों की भयावह कमी हो जाएगी, जब 55 से अधिक डॉक्टर सेवानिवृत्त होंगे।

डॉक्टरों की कमी, रूसी संघ के संविधान के अनुच्छेद 41 द्वारा गारंटीकृत मुफ्त चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता में कमी, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय की सहमति से होती है, जिसने 2014 में स्थापित मूल्यों को संशोधित किया था चिकित्सा कर्मियों के प्रावधान के लिए संकेतक। इस प्रकार, 2013 के लिए राज्य कार्यक्रम "स्वास्थ्य देखभाल का विकास" द्वारा स्थापित डॉक्टरों के साथ प्रावधान का लक्ष्य मूल्य 44.2 प्रति 10 हजार जनसंख्या से 2014-2020 के लिए 40.2 प्रति 10 हजार कर दिया गया था।

इस सूचक के संशोधन के कारण क्या हुआ? रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, 2012 में, जब राज्य कार्यक्रम का प्रारंभिक संस्करण बनाया गया था, रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा अनुमोदित चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रियाओं के आधार पर डॉक्टरों और पैरामेडिक्स की आवश्यकता की गणना की गई थी। और रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, क्षेत्रों की भौगोलिक विशेषताओं, जनसंख्या घनत्व, नैदानिक ​​​​विशिष्टताओं के डॉक्टरों की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए ...

राज्य कार्यक्रम के नए संस्करण में, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के कार्मिक नियोजन की समस्याओं को प्रतिबिंबित नहीं किया गया था। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल और अस्पतालों में डॉक्टरों और नर्सों के प्रावधान पर डेटा प्रदान नहीं किया जाता है, कमी और अधिशेष विशिष्टताओं की कोई सूची नहीं है।

1 जनवरी, 2015 तक, चिकित्सा कर्मियों के प्रावधान के साथ प्रतिकूल स्थिति, जो इसके अलावा, व्यक्तिगत चिकित्सा विशिष्टताओं में असंतुलन की विशेषता है, और भी बढ़ गई थी। पिछले वर्ष के अंत में डॉक्टरों के साथ प्रावधान का औसत रूसी संकेतक 39.7 प्रति 10 हजार जनसंख्या था, जो राज्य कार्यक्रम "स्वास्थ्य देखभाल के विकास" में नियोजित मूल्य से कम है - 40.2।

चिकित्सा पेशेवरों की कमी

कुल मिलाकर, 2014 में, नैदानिक ​​​​विशिष्टताओं के 19,228 डॉक्टरों और 12 हजार पैरामेडिकल कर्मियों को बंद कर दिया गया था। ग्रामीण क्षेत्रों में, जहां पहले से ही डॉक्टरों की कमी है, 2014 में एक और 400 को कम किया गया था। साथ ही, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय ने डॉक्टरों को प्रति 10 हजार आबादी पर 35.8 तक कम करने की योजना बनाई है, जो कि 514.4 हजार लोग हैं। .

अब तक, अधिकांश क्षेत्रों में, स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों के लिए आर्थिक प्रोत्साहन के तंत्र को केवल आंशिक रूप से पेश किया गया है या बिल्कुल भी लागू नहीं किया गया है - एक प्रभावी अनुबंध। 2014 में 19 क्षेत्रों में, प्रभावी अनुबंध समाप्त नहीं हुए थे, जिनमें टवर, उल्यानोवस्क, प्सकोव, लेनिनग्राद, केमेरोवो क्षेत्र, बश्कोर्तोस्तान गणराज्य और प्रिमोर्स्की क्षेत्र शामिल हैं।

मजदूरी के निम्न स्तर के साथ संयोजन में (स्वास्थ्य फाउंडेशन की निगरानी के अनुसार, सर्वेक्षण में शामिल लगभग 48% स्वास्थ्य कार्यकर्ता प्रति माह 20 हजार रूबल से कम आय स्तर के बारे में बोलते हैं), अनसुलझे आवास की समस्याएं, यह सामाजिक असुरक्षा को जन्म देती है स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा और निस्संदेह स्वास्थ्य देखभाल की उपलब्धता और गुणवत्ता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, खासकर ग्रामीण क्षेत्रों में। इसमें यह भी जोड़ दें कि चिकित्सा संस्थानों में, मुख्य रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में, वर्षों से कोई मरम्मत नहीं हुई है, आवश्यक चिकित्सा उपकरणों और दवाओं की कमी है।

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा का वर्तमान मॉडल, जो वास्तव में अपने इच्छित कार्यों को पूरा नहीं करता है, नागरिकों के सस्ती चिकित्सा देखभाल के अधिकारों के प्रतिबंध की ओर भी ले जाता है। इस प्रणाली में बीमा कंपनियां राज्य और राज्य या नगरपालिका चिकित्सा संस्थानों के बीच एक वित्तीय मध्यस्थ हैं, जो चिकित्सा देखभाल के वित्तपोषण के लिए संघीय बजट निधि को क्षेत्रीय बजट में स्थानांतरित करने के लिए एक चैनल है। उनके रखरखाव पर महत्वपूर्ण धनराशि खर्च की जाती है, जिसका बेहतर और अधिक कुशलता से उपयोग किया जा सकता है, खासकर वर्तमान आर्थिक परिस्थितियों में। इस प्रकार, स्वास्थ्य बीमा का मौजूदा मॉडल सामान्य ज्ञान के विपरीत है।

आपको याद दिला दूं कि 2014 के अंत में, संघीय विधानसभा को अपने संदेश में, राज्य के प्रमुख ने उल्लेख किया था कि बीमा दवा उस तरह से काम नहीं करती थी और 2015 के दौरान "बीमा सिद्धांतों के लिए संक्रमण को पूरा करने के लिए, सभी को ठीक करने के लिए निर्देश दिया था। तंत्र ताकि कोई विफलता न हो ”।

सशुल्क सेवाओं के बाजार में वृद्धि

मुफ्त चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता में कमी का प्रमाण चिकित्सा में सशुल्क सेवाओं की मात्रा में वृद्धि से भी है। निजी भुगतान वाली चिकित्सा सेवाओं के साथ, राज्य और नगरपालिका चिकित्सा संस्थानों द्वारा प्रदान की जाने वाली आबादी के लिए मुफ्त चिकित्सा सेवाओं का एक अनियमित प्रतिस्थापन है। इस प्रकार, पिछले वर्ष के अंत में भुगतान सेवाओं की मात्रा में 24% की वृद्धि हुई और 450 बिलियन रूबल से अधिक हो गई। इसका सबसे ज्यादा खामियाजा कम आय वाले नागरिकों को भुगतना पड़ता है। सामान्य तौर पर, हम वर्तमान में स्वास्थ्य देखभाल के संक्रमण को स्वास्थ्य को बनाए रखने और मजबूत करने से लेकर ज्यादातर उपेक्षित पुरानी बीमारियों के व्यक्तिगत उपचार में देख रहे हैं।

नकारात्मक रुझान 2015

कार्रवाई के एक स्पष्ट कार्यक्रम की कमी, गैर-विचारित उपायों के कारण राष्ट्रीय स्तर पर गंभीर नकारात्मक परिणाम सामने आते हैं।

यह रोसस्टैट के नवीनतम आंकड़ों से स्पष्ट होता है। इस प्रकार, जनवरी-अप्रैल 2015 में जनसंख्या की मृत्यु दर में उल्लेखनीय वृद्धि हुई। 2014 में इसी अवधि की तुलना में मृत्यु दर में 3.7% की वृद्धि हुई थी। रोसस्टैट के अनुसार, मृत्यु दर 15 से 19 वर्ष की आयु वर्ग में, 30 से 39 वर्ष की आयु में और 40 से 49 वर्ष की आयु में बढ़ रही है।

हेल्थ फाउंडेशन के विशेषज्ञ ध्यान दें कि जनवरी-अप्रैल 2015 में मृत्यु दर में सबसे बड़ी वृद्धि उत्तर-पश्चिमी संघीय जिले में दर्ज की गई थी - 5.6%, यूराल संघीय जिला दूसरे स्थान पर (5.0% तक), और वोल्गा संघीय जिला है। तीसरे स्थान पर है (3.9%)। उच्चतम विकास दर वाले क्षेत्रों में यमलो-नेनेट्स ऑटोनॉमस ऑक्रग, कोस्त्रोमा क्षेत्र, करेलिया गणराज्य, आर्कान्जेस्क, लेनिनग्राद, पेन्ज़ा, ओम्स्क, लिपेत्स्क, टूमेन, सखालिन क्षेत्र हैं।

इस वृद्धि का कारण, फंड के विशेषज्ञों के अनुसार, संघीय स्तर पर एक अच्छी तरह से संरचित स्वास्थ्य नीति की कमी, स्थानीय स्तर पर गैर-विचारित, अनियंत्रित अनुकूलन है। और एक परिणाम के रूप में - आबादी के एक महत्वपूर्ण हिस्से के लिए चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता में कमी और इसकी अपर्याप्त गुणवत्ता के मामलों की संख्या में वृद्धि।

इस संबंध में, मैं निम्नलिखित को आवश्यक मानता हूं:

जनसंख्या की जरूरतों, परिवहन पहुंच, जनसंख्या घनत्व और क्षेत्रों की अन्य भौगोलिक और जनसांख्यिकीय विशेषताओं के आधार पर चिकित्सा संगठनों और चिकित्सा इकाइयों की क्षेत्रीय योजना के लिए एक नियामक कानूनी ढांचा तैयार करना;

चिकित्सा संगठनों की गतिविधियों का आकलन करने और प्रकार और प्रोफ़ाइल द्वारा चिकित्सा देखभाल की योजना बनाने के दृष्टिकोण को संशोधित करने के लिए एक पद्धति विकसित करना;

चिकित्सा कर्मियों के साथ जनसंख्या की योजना बनाने और प्रदान करने वाले कर्मियों के लिए उपायों को संशोधित करें;
चिकित्सा देखभाल के पर्याप्त वित्तपोषण के लिए उपाय करना;

कार्यान्वित की जाने वाली गतिविधियों और लक्ष्य संकेतकों की सूची को स्पष्ट करने के संदर्भ में अनुकूलन पर रोडमैप और समझौतों में परिवर्तन करना;

ग्रामीण चिकित्सा के विकास और चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता में वृद्धि के संदर्भ में स्वास्थ्य देखभाल के विकास के लिए राज्य कार्यक्रम के उपायों को स्पष्ट करना।

स्वास्थ्य देखभाल की उपलब्धता एक बहुआयामी अवधारणा है जिसमें देश के संसाधनों और क्षमताओं की विशेषताओं के कारण गंभीर व्यावहारिक बाधाओं के ढांचे के भीतर कई कारकों का संतुलन शामिल है। इन कारकों में मानव संसाधन, वित्त पोषण, वाहन, पसंद की स्वतंत्रता, सार्वजनिक शिक्षा, तकनीकी संसाधनों की गुणवत्ता और वितरण शामिल हैं। इन तत्वों का संतुलन, जो वास्तव में जनसंख्या द्वारा प्राप्त सहायता की मात्रा और गुणवत्ता को अधिकतम करता है, इसकी उपलब्धता की प्रकृति और डिग्री को निर्धारित करता है।

आधुनिक अवधारणा में, चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता का अर्थ है भौगोलिक, आर्थिक, सामाजिक, सांस्कृतिक, संगठनात्मक या भाषाई बाधाओं की परवाह किए बिना स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में सभी सेवाओं तक निर्बाध पहुंच, जिसे राज्य की क्षमताओं के संतुलन द्वारा सुनिश्चित और वातानुकूलित किया जाना चाहिए। और चिकित्सा कर्मियों की उपस्थिति और योग्यता के स्तर सहित देश के चिकित्सा संसाधन; उद्योग के लिए पर्याप्त धन; परिवहन पहुंच, एक डॉक्टर और एक चिकित्सा संगठन को स्वतंत्र रूप से चुनने की क्षमता, साथ ही साथ चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता।

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के लिए सामान्य मानदंड चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के कार्यान्वयन की शुद्धता, रोगी की स्थिति के लिए जोखिम में कमी, संसाधनों का इष्टतम उपयोग और चिकित्सा देखभाल के उपभोक्ताओं की संतुष्टि हैं।

टिप्पणी किया गया कानून नागरिकों को सस्ती और उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की गारंटी प्रदान करता है। टिप्पणी लेख में उल्लिखित कुछ पहली गारंटियां हैं:

निवास स्थान, कार्य या अध्ययन के स्थान से निकटता के सिद्धांत के अनुसार चिकित्सा देखभाल का संगठन;

चिकित्सा कर्मियों की आवश्यक संख्या और उनकी योग्यता के स्तर की उपलब्धता सुनिश्चित करना;

एक चिकित्सा संगठन और एक डॉक्टर चुनने का अवसर प्रदान करना।

कला के अनुसार। कानून के 21, नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान की राज्य गारंटी के कार्यक्रम के ढांचे के भीतर चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय, उसे अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय द्वारा अनुमोदित तरीके से एक चिकित्सा संगठन चुनने का अधिकार है, और डॉक्टर की सहमति को ध्यान में रखते हुए डॉक्टर का चयन करना। बंद प्रशासनिक-क्षेत्रीय संरचनाओं में रहने वाले नागरिकों द्वारा एक चिकित्सा संगठन की पसंद की विशेषताएं, मानव स्वास्थ्य के लिए खतरनाक भौतिक, रासायनिक और जैविक कारकों वाले क्षेत्रों में, इसी सूची में शामिल हैं, साथ ही संगठनों के कर्मचारियों द्वारा सूची में शामिल हैं। विशेष रूप से खतरनाक कामकाजी परिस्थितियों वाले कुछ उद्योगों के संगठन रूसी संघ की सरकार द्वारा स्थापित किए जाते हैं।

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करने के लिए, एक नागरिक एक चिकित्सा संगठन का चयन करता है, जिसमें क्षेत्रीय-जिला सिद्धांत शामिल है, वर्ष में एक बार से अधिक नहीं (नागरिक के निवास स्थान या रहने के स्थान को बदलने के मामलों को छोड़कर)। चुने हुए चिकित्सा संगठन में, एक नागरिक एक सामान्य चिकित्सक, जिला सामान्य चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, जिला बाल रोग विशेषज्ञ, सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक) या पैरामेडिक के वर्ष में एक बार (एक चिकित्सा संगठन के प्रतिस्थापन के मामलों को छोड़कर) से अधिक विकल्प नहीं बनाता है। व्यक्तिगत रूप से या एक चिकित्सा संगठन के प्रमुख को संबोधित एक प्रतिनिधि के माध्यम से एक आवेदन दाखिल करके।

एक डॉक्टर और एक चिकित्सा संगठन का चयन करते समय, एक नागरिक को उसके लिए सुलभ रूप में जानकारी प्राप्त करने का अधिकार होता है, जिसमें इंटरनेट के सूचना और दूरसंचार नेटवर्क पर पोस्ट किया जाता है, एक चिकित्सा संगठन के बारे में, उसकी चिकित्सा गतिविधियों के बारे में और डॉक्टरों के बारे में, के बारे में उनकी शिक्षा का स्तर और योग्यता।

स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में कर्मियों के मुद्दे को हल करने के लिए, एक रणनीति विकसित की गई है और इसे लागू किया जा रहा है, जिसका उद्देश्य मुख्य रूप से कर्मियों के सही वितरण और कर्मचारियों में असंतुलन को खत्म करना, असंतुलन को खत्म करना है। इसलिए, वर्तमान में, बड़े क्षेत्रीय, क्षेत्रीय अस्पताल, विश्वविद्यालय और अकादमिक क्लीनिक कर्मियों की कमी का अनुभव नहीं करते हैं, और प्राथमिक देखभाल में, जो नागरिकों की चिकित्सा देखभाल के लिए अधिकतम पहुंच सुनिश्चित करता है, वहां हमेशा पर्याप्त चिकित्सा कर्मचारी नहीं होते हैं। एक और असंतुलन विशिष्टताओं द्वारा डॉक्टरों के वितरण में देखा गया है, जहां कुछ चिकित्सा विशिष्टताओं में लगभग आधे कर्मियों की कमी है, जबकि अन्य में अधिशेष है।

ग्रामीण क्षेत्रों में काम करने वाले चिकित्साकर्मियों के लिए सामाजिक सहायता के अतिरिक्त उपायों द्वारा कर्मियों के मुद्दों के समाधान की सुविधा भी है (उदाहरण के लिए, 30 दिसंबर 2014 एन 1607 के रूसी संघ की सरकार का संकल्प "आवास के लिए मासिक नकद भुगतान पर और चिकित्सा और दवा श्रमिकों के लिए उपयोगिताओं, ग्रामीण बस्तियों में रहने और काम करने वाले, श्रमिकों की बस्तियों (शहरी-प्रकार की बस्तियों), संघीय राज्य संस्थानों में पदों पर कार्यरत ", रूस के वित्त मंत्रालय का पत्र दिनांक 30 अक्टूबर, 2015 एन 02-01 -09 / 62781" ग्रामीण बस्तियों, श्रमिकों की बस्तियों (शहरी-प्रकार की बस्तियों) में रोजगार अनुबंध के तहत रहने और काम करने वाले संस्थानों के चिकित्सा और दवा श्रमिकों को आवास, हीटिंग और प्रकाश व्यवस्था के लिए मौद्रिक भुगतान के कार्यान्वयन के लिए सब्सिडी प्रदान करने की संभावना पर। , संस्था में काम के मुख्य स्थान पर कर्मचारी ")।

कार्मिक नीति के अन्य उपाय किए जा रहे हैं - डॉक्टरों के औसत वेतन में वृद्धि और काम करने की स्थिति में सुधार, चिकित्साकर्मियों की संख्या का अनुकूलन करना आदि।

स्वास्थ्य देखभाल प्रक्रियाओं और देखभाल के मानकों को लागू करने से स्वास्थ्य देखभाल की उपलब्धता और गुणवत्ता सुनिश्चित होती है।

कला के भाग 1 के अनुसार। टिप्पणी कानून के 37, चिकित्सा देखभाल का आयोजन और चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रियाओं के अनुसार किया जाता है जो सभी चिकित्सा संगठनों द्वारा रूसी संघ के क्षेत्र में बाध्यकारी हैं, साथ ही साथ चिकित्सा देखभाल के मानकों के आधार पर। इस लेख के भाग 2 के अनुसार, चिकित्सा देखभाल और चिकित्सा देखभाल मानकों के प्रावधान के लिए प्रक्रियाओं को अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय - रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित किया जाता है।

एक उदाहरण के रूप में, आइए हम निम्नलिखित कृत्यों को इंगित करें:

नाबालिगों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया, जिसमें शैक्षणिक संस्थानों में शिक्षा और पालन-पोषण की अवधि शामिल है (रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश दिनांक 5 नवंबर, 2013 एन 822 एन द्वारा अनुमोदित);

आपातकालीन विशेष, चिकित्सा देखभाल सहित आपात स्थिति के प्रावधान के लिए प्रक्रिया (रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित दिनांक 20 जून, 2013 एन 388 एन);

चिकित्सा पुनर्वास के आयोजन की प्रक्रिया (29 दिसंबर, 2012 एन 1705 एन के रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित);

"न्यूरोलॉजी" के क्षेत्र में बच्चों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया (रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 14 दिसंबर, 2012 एन 1047n के आदेश द्वारा अनुमोदित);

तपेदिक के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया (रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित दिनांक 15 नवंबर, 2012 एन 932 एन);

20 दिसंबर 2012 के रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश एन 1273 एन "आवर्तक गर्भपात के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के मानक के अनुमोदन पर" (आईसीडी -10: ओ 26.2);

24 दिसंबर, 2012 को रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश एन 1503n "कलाई के जोड़ और हाथ, पैर के छोटे जोड़ों के आर्थ्रोसिस के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के मानक के अनुमोदन पर" (ICD: M05.8, M18, M19) , एम 20);

24 दिसंबर, 2012 एन 1479 एन के रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश "इपेटिगो के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के मानक के अनुमोदन पर" (आईसीडी -10: एल01.0) और अन्य (कानून के अनुच्छेद 37 के लिए अधिक टिप्पणी देखें) .

नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य की गारंटी के कार्यक्रम के अनुसार एक चिकित्सा संगठन द्वारा चिकित्सा देखभाल की गारंटीकृत मात्रा के प्रावधान द्वारा चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता और गुणवत्ता सुनिश्चित की जाती है।

इसलिए, 19 दिसंबर, 2015 एन 1382 के रूसी संघ की सरकार के डिक्री ने 2016 के लिए नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान की राज्य गारंटी के कार्यक्रम को मंजूरी दी, जो चिकित्सा देखभाल के प्रकार, रूपों और शर्तों की एक सूची स्थापित करता है, जिसका प्रावधान नि: शुल्क किया जाता है, बीमारियों और शर्तों की एक सूची, चिकित्सा देखभाल का प्रावधान जिसमें यह मुफ़्त है, नागरिकों की श्रेणियां जिनके लिए चिकित्सा देखभाल नि: शुल्क प्रदान की जाती है, चिकित्सा देखभाल की मात्रा के लिए औसत मानक, चिकित्सा देखभाल की प्रति इकाई वित्तीय लागत के लिए औसत मानक, प्रति व्यक्ति औसत वित्तपोषण मानक, चिकित्सा देखभाल के लिए शुल्कों के गठन की प्रक्रिया और संरचना और भुगतान के तरीके, साथ ही चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान की राज्य गारंटी के क्षेत्रीय कार्यक्रमों के लिए आवश्यकताएं चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया और शर्तों को निर्धारित करने के संदर्भ में, चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता और गुणवत्ता के लिए मानदंड।

कार्यक्रम चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रियाओं को ध्यान में रखते हुए और चिकित्सा देखभाल के मानकों के आधार पर, साथ ही जनसंख्या की आयु और लिंग संरचना की विशेषताओं, स्तर और संरचना को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है। चिकित्सा आंकड़ों के आधार पर रूसी संघ की जनसंख्या की घटना।

रूसी संघ के घटक संस्थाओं के राज्य प्राधिकरण, कार्यक्रम के अनुसार, 2016 के लिए नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान के लिए राज्य गारंटी के क्षेत्रीय कार्यक्रमों को विकसित और अनुमोदित करते हैं, जिसमें कानून के अनुसार स्थापित क्षेत्रीय अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम शामिल हैं। अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पर रूसी संघ।

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और उपलब्धता रूसी संघ के कानून द्वारा स्थापित आवश्यकताओं की पूर्ति द्वारा सुनिश्चित की जाती है, जो राज्य स्वास्थ्य प्रणाली के चिकित्सा संगठनों और नगरपालिका स्वास्थ्य प्रणाली और स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में अन्य बुनियादी ढांचे की जरूरतों के आधार पर स्थापित करने के लिए है। जनसंख्या की, आबादी के सभी समूहों के लिए चिकित्सा संगठनों की परिवहन पहुंच, विकलांग और अन्य समूहों सहित सीमित गतिशीलता के साथ आबादी, साथ ही एक रोगी को परिवहन के लिए एक चिकित्सा कर्मचारी द्वारा संचार उपकरण या वाहनों के निर्बाध और मुफ्त उपयोग की संभावना अपने जीवन और स्वास्थ्य को खतरे में डालने वाले मामलों में निकटतम चिकित्सा संगठन के लिए (रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश 27 फरवरी, 2016 एन 132n देखें " राज्य स्वास्थ्य सेवा प्रणाली और नगर स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के चिकित्सा संगठनों के स्थान के लिए आवश्यकताओं पर जनसंख्या की आवश्यकताओं के आधार पर ", मुख्य राज्य स्वच्छता निरीक्षणालय का संकल्प 18 मई, 2010 एन 58 के रूसी संघ के चा "सैनपिन 2.1.3.2630-10 के अनुमोदन पर" चिकित्सा गतिविधियों को करने वाले संगठनों के लिए स्वच्छता और महामारी संबंधी आवश्यकताएं ")।

चिकित्सा देखभाल की पहुंच भी कानून द्वारा प्रदान की गई संभावना द्वारा सुनिश्चित की जाती है कि एक चिकित्सा कर्मचारी स्वतंत्र रूप से और नि: शुल्क संचार के साधनों का उपयोग करता है या किसी मरीज को उसके जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा होने वाले मामलों में निकटतम चिकित्सा संगठन में ले जाने के लिए वाहनों का उपयोग करता है। चिकित्साकर्मियों का यह अधिकार अक्सर मरीज की जान बचाने में मदद करता है। एक चिकित्सा संस्थान में तेजी से और समय पर परिवहन कभी-कभी किसी व्यक्ति को बचाने का एकमात्र तरीका होता है, क्योंकि उसका जीवन इस बात पर निर्भर करता है कि उसे कितनी जल्दी एक चिकित्सा संस्थान में पहुंचाया जाएगा और कितनी जल्दी प्रभावी उपचार शुरू किया जा सकता है, और देरी से अपूरणीय क्षति हो सकती है। इस अधिकार का प्रयोग करने के लिए, उद्यमों, संगठनों, साथ ही व्यक्तियों से संबंधित वाहनों और संचार साधनों का उपयोग किया जा सकता है।

विकलांग लोगों और विकलांग आबादी के अन्य समूहों की विशेष जरूरतों को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए चिकित्सा संगठनों को उपकरणों से लैस करके चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता और गुणवत्ता भी सुनिश्चित की जाती है। राज्य, नगरपालिका और निजी स्वास्थ्य प्रणालियों और स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में प्रदान की जाने वाली सेवाओं के साथ-साथ उन्हें आवश्यक सहायता प्रदान करने के लिए विकलांग व्यक्तियों की पहुंच के लिए शर्तों को सुनिश्चित करने की प्रक्रिया को आदेश द्वारा अनुमोदित किया गया था। नवंबर 12, 2015 एन 802н के स्वास्थ्य मंत्रालय।

संघीय कार्यकारी अधिकारियों, रूसी संघ के घटक संस्थाओं के कार्यकारी अधिकारियों, गतिविधि के स्थापित क्षेत्रों में विकलांग लोगों के लिए वस्तुओं और सेवाओं की पहुंच के संकेतकों के मूल्यों को बढ़ाने के उपायों के स्थानीय सरकारी निकायों द्वारा विकास के लिए प्रक्रिया और शर्तें 17 जून, 2015 एन 599 के रूसी संघ की सरकार के डिक्री द्वारा अनुमोदित किए गए थे।