आईसीबी में तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना। जीर्ण मस्तिष्कवाहिकीय रोग: कारण, लक्षण और उपचार सूक्ष्म जीव विज्ञान के अनुसार जीर्ण मस्तिष्कवाहिकीय रोग

उन्हें सेरेब्रोवास्कुलर कहा जाता है। वे तीव्र और जीर्ण हैं। पूर्व में स्ट्रोक और क्षणिक इस्केमिक हमले शामिल हैं। जीर्ण रूपों का प्रतिनिधित्व संवहनी मनोभ्रंश और डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी द्वारा किया जाता है।

समस्याओं का विवरण

सेरेब्रोवास्कुलर रोग एक रोग संबंधी स्थिति है जो मस्तिष्क के ऊतकों में कार्बनिक परिवर्तनों की विशेषता है। वे रक्त की आपूर्ति में समस्याओं के कारण होते हैं। इस वजह से मस्तिष्क की कोशिकाओं को पर्याप्त ऑक्सीजन और अन्य पोषक तत्व नहीं मिल पाते हैं। यह सब ऐसे परिवर्तनों की उपस्थिति का कारण बन जाता है जिसके परिणामस्वरूप संज्ञानात्मक विकार प्रकट होते हैं या यहां तक कि एक स्ट्रोक जैसी गंभीर जटिलता भी विकसित हो सकती है।

ज्यादातर मामलों में मुख्य समस्या मस्तिष्क के फैलाना या मल्टीफोकल घाव है। वे मानसिक, neuropsychiatric या तंत्रिका संबंधी विकारों से प्रकट होते हैं जो मस्तिष्कवाहिकीय रोग की विशेषता रखते हैं। डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी वर्तमान में संशोधन 10 (आईसीडी 10) के परिणामस्वरूप स्थापित रोगों के अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण में अनुपस्थित है, हालांकि रूस में यह निदान है जो अक्सर मस्तिष्क परिसंचरण के साथ पुरानी समस्याओं को निरूपित करने के लिए उपयोग किया जाता है।

रोग के कारण

मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में गिरावट का कारण बनने वाले कारक, विशेषज्ञों को सशर्त रूप से दो समूहों में विभाजित किया गया है। समस्याओं का सबसे आम कारण शरीर की प्रमुख रक्त वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव हैं। उनकी दीवारों पर क्रमशः कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े बनते हैं, उनमें लुमेन कम हो जाता है। इस वजह से, उम्र के साथ सभी अंगों को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन और ग्लूकोज सहित अन्य आवश्यक पदार्थ प्राप्त करना बंद हो जाता है। इससे उनमें परिवर्तन का विकास होता है और इस तथ्य की ओर जाता है कि समय के साथ, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर बीमारी का निदान किया जा सकता है।

इन समस्याओं के प्रकट होने का दूसरा कारण मस्तिष्क वाहिकाओं में सूजन प्रक्रिया है, जिसे वास्कुलिटिस कहा जाता है।

जोखिम समूह में वे सभी लोग शामिल हैं जो एथेरोस्क्लेरोसिस जैसी बीमारी विकसित करने के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। ये मधुमेह मेलेटस, धूम्रपान करने वालों के साथ-साथ अधिक वजन वाले रोगी हैं।

पैथोलॉजी के प्रकार

सेरेब्रोवास्कुलर रोग एक नाम के तहत निदान का एक समूह है। उत्पन्न होने वाले उल्लंघनों और समस्याओं की गंभीरता के आधार पर, ये हैं:

सेरेब्रल वाहिकाओं का रोड़ा और स्टेनोसिस;

इस्केमिक या रक्तस्रावी स्ट्रोक;

क्षणिक इस्कीमिक हमला;

शिरापरक साइनस घनास्त्रता;

सेरेब्रल धमनीशोथ;

एथेरोस्क्लोरोटिक एन्सेफैलोपैथी;

डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी।

यदि आप अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण जानते हैं, तो यह पता लगाना आसान है कि डॉक्टर का क्या मतलब हो सकता है जब वे कहते हैं कि एक मरीज को मस्तिष्कवाहिकीय रोग है। इस समूह के लिए ICD 10 कोड I60-I69 है।

चिकित्सा वर्गीकरण

विशेषज्ञों के लिए यह जानने के लिए पर्याप्त है कि रोगी को क्या निदान किया गया था, यह समझने के लिए रोग को जिम्मेदार ठहराया गया है। इसलिए, सभी को यह समझने के लिए कि रोगी को पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर बीमारी है, आईसीडी ने पैथोलॉजी को कोड I67 सौंपा। तीव्र रूपों के पदनाम के लिए, कोड I60-I66 का इरादा है। उनका मतलब ऐसी विकृति है:

I60 - सबराचनोइड रक्तस्राव यहाँ संयुक्त हैं;
I61 - इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव;
I62 - अन्य गैर-दर्दनाक इंट्राक्रैनील बहाव;
I63 - मस्तिष्क रोधगलन;
I64 - स्ट्रोक जो दिल के दौरे या रक्तस्राव के रूप में निर्दिष्ट नहीं हैं;
I65-I66 - सेरेब्रल और प्रीसेरेब्रल धमनियों के रुकावट और स्टेनोसिस के मामले, जो मस्तिष्क रोधगलन का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन उन स्थितियों में जहां घातक परिणाम होते हैं, उन्हें कोड I63 द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

आईसीडी 10 द्वारा स्थापित नियमों के अनुसार निदान रोगों को पंजीकृत करना आवश्यक है। सेरेब्रोवास्कुलर रोग, जिसकी अवधि 30 दिनों से अधिक नहीं है, को I60-I66 के तहत वर्गीकृत किया जा सकता है। रोग के सभी परिणामों को न केवल एक सामान्य कोड के तहत इंगित किया जाना चाहिए, बल्कि विशेष रूप से परिभाषित किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, यदि पक्षाघात, एन्सेफैलोपैथी या सेरेब्रोवास्कुलर रोग की अन्य अभिव्यक्तियाँ थीं, तो यह संकेत दिया जाना चाहिए।

लक्षण

ICD 10 कोडिंग के बारे में जानकारी केवल चिकित्सा कर्मियों द्वारा आवश्यक है। रोगियों के लिए यह पता लगाना अधिक महत्वपूर्ण है कि कौन से लक्षण देखने हैं और डॉक्टर को कब देखना है। इसलिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि प्रारंभिक अवस्था में मस्तिष्कवाहिकीय रोग विशेष रूप से स्पष्ट नहीं हो सकता है। लेकिन पैथोलॉजी की प्रगति के साथ लक्षण अधिक ध्यान देने योग्य हो जाते हैं।

उनमें से, सबसे आम:

निद्रा संबंधी परेशानियां;

प्रदर्शन में कमी;

थकान में वृद्धि;

सिर में चक्कर आना, शोर और दर्द;

स्मृति हानि;

अंगों की सुन्नता, उनमें बिगड़ा संवेदनशीलता;

आवधिक दृश्य हानि;

अवसादग्रस्तता की स्थिति;

चेतना का अल्पकालिक नुकसान।

सबसे खराब मामलों में, क्षणिक इस्केमिक हमले और स्ट्रोक होते हैं। ये स्थितियां मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन का कारण हैं, जिसके परिणामस्वरूप तंत्रिका कोशिकाएं मर जाती हैं।

रोग की परिभाषा

सेरेब्रोवास्कुलर रोग का निदान करने के लिए, समय पर डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है। आंकड़े इस बात की पुष्टि करते हैं कि बीमारी के शुरुआती चरणों में केवल कुछ ही लोग डॉक्टरों के पास जाते हैं। कई लोग अपनी बीमारियों का कारण खराब मौसम, विटामिन की कमी और अधिक काम करना है। नतीजतन, रोगियों को स्ट्रोक और इस्केमिक हमलों के साथ अस्पतालों में भर्ती कराया जाता है। यदि समय पर मस्तिष्कवाहिकीय रोग का पता चल जाए तो इसे रोका जा सकता है। बिना देर किए निर्धारित उपचार न केवल रोगी की स्थिति को कम करेगा, बल्कि मस्तिष्क में गंभीर संचार विकारों के जोखिम को भी कम करेगा।

रोग का निदान निम्नानुसार किया जाता है। सबसे पहले आपको एक जैव रासायनिक और सामान्य रक्त परीक्षण पास करना होगा। वे यह निर्धारित करेंगे कि जहाजों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन विकसित होने का जोखिम है या नहीं। परीक्षणों के अलावा, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स करना भी एक अच्छा विचार है। डुप्लेक्स और ट्रिपलक्स स्कैनिंग की मदद से जहाजों की स्थिति का मज़बूती से आकलन करना संभव है।

एंजियोग्राफी जैसी रेडियोपैक अनुसंधान पद्धति का उपयोग करके, रक्त वाहिकाओं के संकुचन और रुकावट के क्षेत्रों की पहचान करना संभव है। मस्तिष्क कैसे काम कर रहा है, इसका आकलन करने के लिए ईईजी का उपयोग किया जा सकता है। इस प्रक्रिया के दौरान, विद्युत गतिविधि में परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं।

सबसे विश्वसनीय और सटीक तरीके सीटी, एमआरआई या स्किन्टिग्राफी हैं। यह सब शोध हाई-टेक है। वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्रदान करते हैं।

चिकित्सा

यदि आपको मस्तिष्कवाहिकीय मस्तिष्क रोग का निदान किया गया है, तो आप समस्या को अपने आप दूर नहीं होने दे सकते। इस स्थिति में उपचार की आवश्यकता होती है, अन्यथा जटिलताओं से बचा नहीं जा सकता है। लेकिन यह समझा जाना चाहिए कि एक पूर्ण चिकित्सा के लिए यह आवश्यक है कि रोगी स्वयं ठीक होना चाहता है। इसलिए, स्थिति में सुधार तभी संभव है जब रोगी अपनी जीवनशैली में बदलाव करे, अतिरिक्त वजन कम करे और धूम्रपान और शराब छोड़ दे।

लेकिन, इसके अलावा, अपने चिकित्सक से परामर्श करना और यह पता लगाना आवश्यक है कि किस प्रकार की चिकित्सा इष्टतम होगी। कई मामलों में, रूढ़िवादी तरीकों को दरकिनार कर दिया जाता है। लेकिन कई स्थितियों में, यह वांछनीय है कि समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाए, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को खिलाने वाले वाहिकासंकीर्णन के क्षेत्रों को समाप्त कर देगा।

रूढ़िवादी उपचार

मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति के साथ पुरानी समस्याओं के लिए, पारंपरिक दवा का अक्सर उपयोग किया जाता है। उनका उद्देश्य रक्त में कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता को कम करना, रक्तचाप को बनाए रखना और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करना है। सामान्य रूप से आहार और जीवन शैली समायोजन के संयोजन में डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं लेने से आप लंबे समय तक आवश्यक स्तर पर मस्तिष्क कार्य को बनाए रख सकते हैं।

उपचार के लिए, एंटीप्लेटलेट, नॉट्रोपिक, वैसोडिलेटर, हाइपोटेंशन, हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक एजेंट निर्धारित हैं। इसके अलावा, समानांतर में एंटीऑक्सिडेंट और मल्टीविटामिन परिसरों की सिफारिश की जाती है।

इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

इस प्रकार, हमने पाया है कि विशेषज्ञों के लिए यह जानना इतना महत्वपूर्ण क्यों है कि हम किस विकृति विज्ञान के कोड पर विचार कर रहे हैं। सेरेब्रोवास्कुलर रोग कई बीमारियों का परिणाम है। इसलिए, चिकित्सा मुख्य रूप से उन्हें खत्म करने के उद्देश्य से होनी चाहिए।

तो, कई कार्डियोएम्बोलिज़्म और बहु-रोधगलन अवस्था के साथ, कोलोगुलोपैथी और अग्निोपैथी, एंटीप्लेटलेट एजेंटों की आवश्यकता होती है। उनमें से सबसे लोकप्रिय आम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड है, जो रोगी के वजन के प्रत्येक किलो के लिए 1 मिलीग्राम की खुराक में निर्धारित है। प्रति दिन लगभग 150-200 मिलीग्राम की खुराक पर "क्लोपिडोग्रेल" या "डिपिरिडामोल" जैसी दवाएं लेने की भी सिफारिश की जा सकती है। इसके अलावा ऐसी स्थितियों में, एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित हैं, उदाहरण के लिए, "वारफारिन"।

न्यूरोलॉजिकल असामान्यताओं का इलाज नॉट्रोपिक्स, न्यूरोट्रांसमीटर और अमीनो एसिड के उपयोग से किया जाता है। "ग्लाइसिन", "न्यूरोमिडिन", "सेरेब्रोलिसिन", "एक्टोवेगिन" जैसी दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। टिनिटस और चक्कर आने की स्थिति में, बेताहिस्टीन को अक्सर दिन में दो बार 24 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

प्रेशर सर्ज से पीड़ित मरीजों के लिए इसे नॉर्मल करना जरूरी है। निर्धारित वासोएक्टिव दवाओं में, विनपोसेटिन, पेंटोक्सिफाइलाइन जैसी दवाएं लोकप्रिय हैं।

निम्नलिखित दवाएं भी अक्सर निर्धारित की जाती हैं: "गैलिडोर", "ओमारोन", "होलिटीलाइन", "डोनेपिज़िल", "पिरासेटम", "पेरिनेवा"।

संचालन के तरीके

पारंपरिक सर्जिकल तरीके आपको मस्तिष्क के ऊतकों के इस्किमिया से छुटकारा पाने की अनुमति देते हैं। इसके लिए, वर्तमान में, केवल एक्स-रे एंडोवास्कुलर और माइक्रोसर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं।

कुछ मामलों में, बैलून एंजियोप्लास्टी की सिफारिश की जाती है। यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसके दौरान बर्तन में एक विशेष गुब्बारा डाला जाता है और वहां फुलाया जाता है। यह लुमेन का विस्तार करने और रक्त प्रवाह को सामान्य करने में मदद करता है। इस तरह के हस्तक्षेप के बाद - धमनी के आसंजन या पुन: संकुचित होने से रोकने के लिए - यह सलाह दी जाती है कि स्टेंटिंग की जाए। यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसके दौरान बर्तन के लुमेन में एक जालीदार इम्प्लांट लगाया जाता है, जो इसकी दीवारों को सीधा रखने के लिए जिम्मेदार होता है।

यदि सेरेब्रोवास्कुलर रोग का निदान किया गया है, तो एंडेटेरेक्टॉमी भी किया जा सकता है। यह एक माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन है, जिसके दौरान पोत के लुमेन से सभी कोलेस्ट्रॉल जमा हटा दिए जाते हैं। उसके बाद, इसकी अखंडता बहाल हो जाती है।

पारंपरिक तरीके

भले ही आप वैकल्पिक चिकित्सा के समर्थक न हों, मस्तिष्कवाहिकीय रोग वह समस्या है जो एक एकीकृत दृष्टिकोण के साथ उपचार के लिए बेहतर है। यहां तक कि डॉक्टर भी कहते हैं कि बिना शारीरिक गतिविधि बढ़ाए, पोषण को सामान्य किए, धूम्रपान और अन्य बुरी आदतों को छोड़े आपकी स्थिति को सामान्य करने का काम नहीं करेगा।

इसके अलावा, आप मुख्य चिकित्सा के समानांतर लोक व्यंजनों का उपयोग कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, बहुत से लोग 2 संतरे और नींबू को मांस की चक्की में या ब्लेंडर में, त्वचा के साथ, लेकिन बिना बीज के काटने की सलाह देते हैं। परिणामस्वरूप घी में आधा कप शहद मिलाएं, मिलाएं और एक दिन के लिए कमरे के तापमान पर छोड़ दें। उसके बाद, मिश्रण को रेफ्रिजरेटर में रखा जाना चाहिए और 2 बड़े चम्मच में लिया जाना चाहिए। एल दिन में 3 बार तक। इसे आप ग्रीन टी के साथ पी सकते हैं।

शामिल हैं: टूटा हुआ मस्तिष्क धमनीविस्फार।

निदान के 9 ब्लॉक शामिल हैं।

निदान के 3 ब्लॉक शामिल हैं।

I63 - मस्तिष्क रोधगलन

निदान के 9 ब्लॉक शामिल हैं।

इसमें शामिल हैं: सेरेब्रल और प्रीसेरेब्रल धमनियों की रुकावट और स्टेनोसिस जिससे सेरेब्रल इंफार्क्शन होता है।

निदान के 6 ब्लॉक शामिल हैं।

इसमें शामिल हैं: एम्बोलिज्म> बेसिलर, कैरोटिड, या संकुचन> कशेरुका धमनियों का, रुकावट (पूर्ण)> गैर-रोधगलन (आंशिक)> सेरेब्रल थ्रॉम्बोसिस>।

निदान के 7 ब्लॉक शामिल हैं।

शामिल हैं: एम्बोलिज्म> मध्य, पूर्वकाल और पश्च संकुचन> सेरेब्रल धमनियां और धमनियों में रुकावट (पूर्ण)> सेरिबैलम नॉट कॉजिंग (आंशिक)> सेरेब्रल इंफार्क्शन थ्रॉम्बोसिस>।

निदान के 10 ब्लॉक शामिल हैं।

निदान में यह भी शामिल है:

मस्तिष्कवाहिकीय रोग (I60-I69)

छोड़ा गया:

संवहनी मनोभ्रंश (F01.-)

बहिष्कृत: इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के परिणाम (I69.2)

दिल का आवेश
कसना
घनास्त्रता

दिल का आवेश
कसना
रुकावट (पूर्ण) (आंशिक)
घनास्त्रता

रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को घटनाओं, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में आबादी के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को ध्यान में रखते हुए एक एकल मानक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है। .

ICD-10 को 1999 में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 05/27/97 के आदेश द्वारा पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। नंबर 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) की योजना बनाई गई है।

WHO द्वारा संशोधित और पूरक के रूप में

परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com

I60-I69 सेरेब्रोवास्कुलर रोग

उच्च रक्तचाप के उल्लेख के साथ (I10 और I15 में संदर्भित स्थितियां-)

संवहनी मनोभ्रंश (F01.-)

दर्दनाक इंट्राकैनायल रक्तस्राव (S06.-)

क्षणिक मस्तिष्क इस्केमिक हमले और संबंधित सिंड्रोम (G45.-)

I60 सबराचोनोइड रक्तस्राव

शामिल हैं: टूटा हुआ मस्तिष्क धमनीविस्फार

बहिष्कृत: सबराचनोइड रक्तस्राव के अनुक्रम (I69.0)

I60.0 कैरोटिड साइनस और द्विभाजन से सबराचोनोइड रक्तस्राव

I60.1 मध्य मस्तिष्क धमनी से सबराचोनोइड रक्तस्राव

I60.2 पूर्वकाल संचार धमनी से सबराचोनोइड रक्तस्राव

I60.3 पोस्टीरियर संचार धमनी से सबराचोनोइड रक्तस्राव

I60.4 बेसिलर धमनी से सबराचोनोइड रक्तस्राव

I60.5 कशेरुका धमनी से सबराचोनोइड रक्तस्राव

अन्य इंट्राक्रैनील धमनियों से I60.6 सबराचोनोइड रक्तस्राव

I60.7 इंट्राक्रैनील धमनी से सबराचोनोइड रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट

I60.8 अन्य सबराचनोइड रक्तस्राव

I60.9 Subarachnoid रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट

I61 इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव

बहिष्कृत: सेरेब्रल हेमोरेज की अगली कड़ी (I69.1)

I61.0 इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव, सबकोर्टिकल

I61.1 इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, कॉर्टिकल

I61.2 इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट

I61.3 ब्रेनस्टेम में इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव

I61.4 सेरिबैलम में इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव

I61.5 इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव, इंट्रावेंट्रिकुलर

I61.6 एकाधिक स्थानीयकरण के इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव

I61.8 अन्य इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव

I61.9 इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट

I62 अन्य गैर-दर्दनाक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव

I62.0 सबड्यूरल हेमोरेज (तीव्र) (गैर-दर्दनाक)

I62.1 गैर-दर्दनाक एक्सट्रैडरल रक्तस्राव

I62.9 इंट्राक्रैनील रक्तस्राव (गैर-दर्दनाक), अनिर्दिष्ट

I63 मस्तिष्क रोधगलन

I63.0 सेरेब्रल रोधगलन प्रीसेरेब्रल धमनियों के घनास्त्रता के कारण

I63.1 प्रीरेब्रल धमनियों के एम्बोलिज्म के कारण सेरेब्रल इंफार्क्शन

I63.2 अनिर्दिष्ट रुकावट या प्रीसेरेब्रल धमनियों के स्टेनोसिस के कारण सेरेब्रल इंफार्क्शन

I63.3 सेरेब्रल धमनियों के घनास्त्रता के कारण मस्तिष्क रोधगलन

I63.4 सेरेब्रल धमनी एम्बोलिज्म के कारण सेरेब्रल इंफार्क्शन

I63.5 सेरेब्रल धमनियों के अनिर्दिष्ट अवरोध या स्टेनोसिस के कारण सेरेब्रल इंफार्क्शन

I63.6 मस्तिष्क शिरापरक घनास्त्रता के कारण सेरेब्रल रोधगलन, गैर-प्योजेनिक

I63.8 अन्य मस्तिष्क रोधगलन

I63.9 सेरेब्रल इंफार्क्शन, अनिर्दिष्ट

बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन पैदा करने वाली स्थितियां (I63.-)

I65.0 कशेरुका धमनी की रुकावट और स्टेनोसिस

I65.1 बेसिलर धमनी की रुकावट और स्टेनोसिस

I65.2 कैरोटिड धमनी की रुकावट और स्टेनोसिस

I65.3 एकाधिक और द्विपक्षीय प्रीसेरेब्रल धमनियों की रुकावट और स्टेनोसिस

I65.8 अन्य प्रीसेरेब्रल धमनियों की रुकावट और स्टेनोसिस

I65.9 अनिर्दिष्ट प्रीरेब्रल धमनी की रुकावट और स्टेनोसिस

रुकावट (पूर्ण) (आंशिक), संकुचन, घनास्त्रता, एम्बोलिज्म: मध्य, पूर्वकाल और पश्च सेरेब्रल धमनियां और अनुमस्तिष्क धमनियां जो मस्तिष्क रोधगलन का कारण नहीं बनती हैं

बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन पैदा करने वाली स्थितियां (I63.-)

I66.0 मध्य मस्तिष्क धमनी की रुकावट और स्टेनोसिस

I66.1 पूर्वकाल मस्तिष्क धमनी की रुकावट और स्टेनोसिस

I66.2 पश्च मस्तिष्क धमनी रोड़ा और स्टेनोसिस

I66.3 अनुमस्तिष्क धमनियों की रुकावट और स्टेनोसिस

I66.4 एकाधिक और द्विपक्षीय मस्तिष्क धमनियों की रुकावट और स्टेनोसिस

I66.8 अन्य मस्तिष्क धमनी की रुकावट और स्टेनोसिस

I66.9 मस्तिष्क धमनी की रुकावट और स्टेनोसिस, अनिर्दिष्ट

I67.0 सेरेब्रल धमनियों का विच्छेदन बिना टूटना

बहिष्कृत: सेरेब्रल धमनियों का टूटना (I60.7)

I67.1 मस्तिष्क धमनीविस्फार बिना टूटना

जन्मजात मस्तिष्क धमनीविस्फार बिना टूटना (Q28.3)

टूटा हुआ मस्तिष्क धमनीविस्फार (I60.9)

I67.2 सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस

I67.3 प्रगतिशील संवहनी ल्यूकोएन्सेफालोपैथी

बहिष्कृत1: सबकोर्टिकल वैस्कुलर डिमेंशिया (F01.2)

I67.4 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी

I67.5 मोयमोइया रोग

I67.6 इंट्राक्रैनील शिरापरक प्रणाली का गैर-दमनकारी घनास्त्रता

बहिष्कृत1: मस्तिष्क रोधगलन पैदा करने वाली स्थितियां (I63.6)

I67.7 सेरेब्रल आर्टेराइटिस, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

I67.8 अन्य निर्दिष्ट मस्तिष्क संवहनी विकार

I67.9 सेरेब्रोवास्कुलर रोग, अनिर्दिष्ट

I68.0 * सेरेब्रल अमाइलॉइड एंजियोपैथी (E85 .- +)

I68.2 * अन्यत्र वर्गीकृत अन्य रोगों में प्रमस्तिष्क धमनीशोथ

I68.8 * कहीं और वर्गीकृत रोगों में अन्य मस्तिष्कवाहिकीय विकार

I69.0 सबराचनोइड रक्तस्राव की अगली कड़ी

I69.1 इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की अगली कड़ी

I69.2 अन्य गैर-दर्दनाक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की अगली कड़ी

I69.3 मस्तिष्क रोधगलन की अगली कड़ी

I69.4 स्ट्रोक की अगली कड़ी, मस्तिष्क रक्तस्राव या रोधगलन के रूप में निर्दिष्ट नहीं है

I69.8 अन्य और अनिर्दिष्ट मस्तिष्कवाहिकीय रोगों की अगली कड़ी

मस्तिष्कवाहिकीय रोग

I60 सबराचोनोइड रक्तस्राव

I60.0 कैरोटिड साइफन और द्विभाजन से सबराचोनोइड रक्तस्राव

I60.1 मध्य मस्तिष्क धमनी से सबराचनोइड रक्तस्राव

I60.2 पूर्वकाल संचार धमनी से सबराचोनोइड रक्तस्राव

I60.3 पोस्टीरियर संचार धमनी से सबराचोनोइड रक्तस्राव

I60.4 बेसिलर धमनी से सबराचनोइड रक्तस्राव

I60.5 कशेरुका धमनी से सबराचोनोइड रक्तस्राव

अन्य इंट्राकैनायल धमनियों से I60.6 Subarachnoid रक्तस्राव

I60.7 सबराचनोइड रक्तस्राव इंट्राक्रैनील धमनी से, अनिर्दिष्ट

Subarachnoid रक्तस्राव से:
- सेरिब्रल
- संवाद स्थापित

धमनी एनओएस

I60.8 अन्य सबराचनोइड रक्तस्राव

I60.9 Subarachnoid रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट

I61 इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव

I61.0 गोलार्ध में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, सबकोर्टिकल

I61.1 गोलार्ध में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, कॉर्टिकल

I61.2 गोलार्ध में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट

I61.3 ब्रेन स्टेम में इंट्रासेरेब्रल हैमरेज

I61.4 सेरिबैलम में इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव

I61.5 इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव, इंट्रावेंट्रिकुलर

I61.6 इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव, एकाधिक स्थानीयकृत

I61.8 अन्य इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव

I61.9 इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट

I62 अन्य गैर-दर्दनाक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव

I62.0 सबड्यूरल हैमरेज (तीव्र) (गैर-दर्दनाक)

I62.1 गैर-अभिघातजन्य एक्सट्रैडरल हैमरेज

I62.9 इंट्राक्रैनील रक्तस्राव (गैर-दर्दनाक), अनिर्दिष्ट

I63 सेरेब्रल इंफार्क्शन

I63.0 सेरेब्रल रोधगलन प्रीसेरेब्रल धमनियों के घनास्त्रता के कारण

I63.1 प्रीरेब्रल धमनियों के एम्बोलिज्म के कारण सेरेब्रल इंफार्क्शन

I63.2 अनिर्दिष्ट रोड़ा या प्रीसेरेब्रल धमनियों के स्टेनोसिस के कारण सेरेब्रल रोधगलन

I63.3 सेरेब्रल धमनियों के घनास्त्रता के कारण मस्तिष्क रोधगलन

I63.4 सेरेब्रल धमनियों के एम्बोलिज्म के कारण सेरेब्रल इंफार्क्शन

I63.5 सेरेब्रल धमनियों के अनिर्दिष्ट रोड़ा या स्टेनोसिस के कारण सेरेब्रल इंफार्क्शन

I63.6 मस्तिष्क शिरापरक घनास्त्रता के कारण सेरेब्रल रोधगलन, नॉनपोजेनिक

I63.8 अन्य मस्तिष्क रोधगलन

I63.9 सेरेब्रल इंफार्क्शन, अनिर्दिष्ट

I64 स्ट्रोक, रक्तस्राव या रोधगलन के रूप में निर्दिष्ट नहीं है

I65 प्रीसेरेब्रल धमनियों का अवरोधन और स्टेनोसिस, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क रोधगलन नहीं होता है

दिल का आवेश
संकुचन
घनास्त्रता

बेसिलर, कैरोटिड या वर्टेब्रल धमनियों का, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क रोधगलन नहीं होता है

I65.0 कशेरुका धमनी का रोड़ा और स्टेनोसिस

I65.1 बेसिलर धमनी का रोड़ा और स्टेनोसिस

I65.2 कैरोटिड धमनी का रोड़ा और स्टेनोसिस

I65.3 एकाधिक और द्विपक्षीय प्रीसेरेब्रल धमनियों का अवरोधन और स्टेनोसिस

I65.8 अन्य प्रीसेरेब्रल धमनी का अवरोधन और स्टेनोसिस

I65.9 अनिर्दिष्ट प्रीसेरेब्रल धमनी का अवरोधन और स्टेनोसिस

I66 सेरेब्रल धमनियों का रुकावट और स्टेनोसिस, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क रोधगलन नहीं होता है

दिल का आवेश
संकुचन
रुकावट (पूर्ण) (आंशिक)
घनास्त्रता

मध्य, पूर्वकाल और पश्च सेरेब्रल धमनियों, और अनुमस्तिष्क धमनियों, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क रोधगलन नहीं होता है

I66.0 मध्य मस्तिष्क धमनी का अवरोधन और स्टेनोसिस

I66.1 पूर्वकाल मस्तिष्क धमनी का रोड़ा और स्टेनोसिस

I66.2 पश्च मस्तिष्क धमनी का अवरोधन और स्टेनोसिस

I66.3 अनुमस्तिष्क धमनियों का अवरोधन और स्टेनोसिस

I66.4 एकाधिक और द्विपक्षीय मस्तिष्क धमनियों का अवरोधन और स्टेनोसिस

I66.8 अन्य मस्तिष्क धमनी का अवरोधन और स्टेनोसिस

I66.9 अनिर्दिष्ट मस्तिष्क धमनी का अवरोधन और स्टेनोसिस

I67 अन्य मस्तिष्कवाहिकीय रोग

I67.0 सेरेब्रल धमनियों का विच्छेदन, अटूट

I67.1 सेरेब्रल एन्यूरिज्म, अटूट

एन्यूरिज्म एनओएस
धमनीविस्फार नालव्रण, अधिग्रहित

बहिष्कृत: जन्मजात मस्तिष्क धमनीविस्फार, असंक्रमित (Q28.-) टूटा हुआ मस्तिष्क धमनीविस्फार (I60.-)

I67.2 सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस

I67.3 प्रगतिशील संवहनी ल्यूकोएन्सेफालोपैथी

I67.4 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी

I67.5 मोयमोया रोग

I67.6 इंट्राक्रैनील शिरापरक प्रणाली के नॉनपीोजेनिक थ्रोम्बिसिस

मस्तिष्क शिरा
इंट्राक्रैनील शिरापरक साइनस

बहिष्कृत: जब रोधगलन (I63.6) का कारण बनता है

I67.7 सेरेब्रल आर्टेराइटिस, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

I67.8 अन्य निर्दिष्ट मस्तिष्कवाहिकीय रोग

I67.9 सेरेब्रोवास्कुलर रोग, अनिर्दिष्ट

I68 * कहीं और वर्गीकृत रोगों में मस्तिष्कवाहिकीय विकार

I68.0 * सेरेब्रल अमाइलॉइड एंजियोपैथी (E85.- )

I68.1 * अन्यत्र वर्गीकृत संक्रामक और परजीवी रोगों में प्रमस्तिष्क धमनीशोथ

I68.2 * अन्यत्र वर्गीकृत अन्य रोगों में प्रमस्तिष्क धमनीशोथ

I68.8 * कहीं और वर्गीकृत रोगों में अन्य मस्तिष्कवाहिकीय विकार

सेरेब्रोवास्कुलर रोग की I69 अगली कड़ी

पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर बीमारी के लिए इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए। इन्हें I60-I67 पर कोड करें।

आईसीडी कोड: I60-I69

रक्त धमनी का रोग

I60-I69

रक्त धमनी का रोग

आईसीडी कोड ऑनलाइन / आईसीडी कोड I60-I69 / रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण / संचार प्रणाली के रोग / सेरेब्रोवास्कुलर रोग

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क्लासिफायर में परिवर्तन

परिवर्तन 2018

प्रभावी क्लासिफायर परिवर्तन की फ़ीड

अखिल रूसी वर्गीकारक

ईएसकेडी क्लासिफायरियर

उत्पादों और डिजाइन दस्तावेजों के अखिल रूसी वर्गीकरणकर्ता OK

OKATO

प्रशासनिक-क्षेत्रीय विभाजन की वस्तुओं का अखिल रूसी वर्गीकरण OK

ठीक है

मुद्राओं का अखिल रूसी वर्गीकरण ओके (एमके (आईएसओ 4)

ओकेवीगम

माल, पैकेजिंग और पैकेजिंग सामग्री के प्रकार का अखिल रूसी वर्गीकरण OK

OKVED

आर्थिक गतिविधियों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (एनएसीई रेव। 1.1)

OKVED 2

आर्थिक गतिविधियों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (एनएसीई आरईवी। 2)

ओजीआर

जलविद्युत संसाधनों का अखिल रूसी वर्गीकारक OK

ओकेइस

माप की इकाइयों का अखिल रूसी वर्गीकारक OK (MK)

OKZ

व्यवसायों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक (ISKZ-08)

ठीक है

जनसंख्या पर जानकारी का अखिल रूसी वर्गीकरण OK

OKISZN

जनसंख्या के सामाजिक संरक्षण पर सूचना का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है (01.12.2017 तक वैध)

OKISZN-2017

जनसंख्या के सामाजिक संरक्षण पर सूचना का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है (01.12.2017 से मान्य)

ओकेएनपीओ

प्राथमिक व्यावसायिक शिक्षा का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (01.07.2017 तक वैध)

OKOGU

सरकारी निकायों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक 006 - 2011

ठीक है ठीक है

अखिल रूसी क्लासिफायरियर के बारे में जानकारी का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है

ओकेओपीएफ

संगठनात्मक और कानूनी रूपों का अखिल रूसी वर्गीकारक OK

ठीक है

अचल संपत्तियों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (01.01.2017 तक वैध)

ओकेओएफ 2

अचल संपत्तियों का अखिल रूसी वर्गीकारक OK (SNA 2008) (01.01.2017 से मान्य)

ओकेपी

उत्पादों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक (01.01.2017 तक वैध)

OKPD2

आर्थिक गतिविधि के प्रकार द्वारा उत्पादों का अखिल रूसी वर्गीकरण ओके (सीपीए 2008)

ओकेपीडीटीआर

श्रमिकों के व्यवसायों, कर्मचारी पदों और ठीक वेतन श्रेणियों के अखिल रूसी वर्गीकरणकर्ता

ओकेपीआईआईपीवी

खनिजों और भूजल का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है

ओकेपीओ

उद्यमों और संगठनों का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक 007–93

ओकेएस

मानकों के अखिल रूसी क्लासिफायरियर ओके (एमके (आईएसओ / इन्फोको एमकेएस))

ओकेएसवीएनके

उच्चतम वैज्ञानिक योग्यता की विशिष्टताओं का अखिल रूसी वर्गीकारक OK

ओसीएसएम

दुनिया के देशों के अखिल रूसी क्लासिफायरियर ओके (एमके (आईएसओ 3)

ऑक्सो

शिक्षा द्वारा विशिष्टताओं का अखिल रूसी वर्गीकरण ओके (01.07.2017 तक वैध)

ओएक्सओ 2016

शिक्षा द्वारा विशिष्टताओं का अखिल रूसी वर्गीकरण ओके (01.07.2017 से मान्य)

OCTS

परिवर्तन की घटनाओं का अखिल रूसी वर्गीकारक OK

ओकेटीएमओ

नगर संरचनाओं के क्षेत्रों का अखिल रूसी वर्गीकरण OK

ओकेयूडी

प्रबंधन प्रलेखन का अखिल रूसी वर्गीकारक OK

ओकेएफएस

स्वामित्व के रूपों का अखिल रूसी वर्गीकरण OK

ओईसीडी

आर्थिक क्षेत्रों का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है

OKUN

जनसंख्या के लिए सेवाओं का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है

टीएन वेद

विदेशी आर्थिक गतिविधि का कमोडिटी नामकरण (TN VED EAEU)

वीआरआई जेडयू क्लासिफायरियर

भूमि भूखंडों के अनुमत उपयोग के प्रकारों का वर्गीकरण

कोसगु

सामान्य सरकारी संचालन का वर्गीकरण

एफकेकेओ 2016

अपशिष्ट की संघीय वर्गीकरण सूची (24.06.2017 तक वैध)

एफकेकेओ 2017

अपशिष्ट का संघीय वर्गीकरण सूची (24.06.2017 से मान्य)

बीबीके

अंतर्राष्ट्रीय क्लासिफायर

यूनिवर्सल दशमलव क्लासिफायर

आईसीडी -10

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

एटीएक्स

दवाओं के शारीरिक चिकित्सीय रासायनिक वर्गीकरण (एटीसी)

एमकेटीयू-11

माल और सेवाओं का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 11वां संस्करण

आईसीडीओ-10

औद्योगिक डिजाइनों के लिए अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (10 वां संस्करण) (एलओसी)

निर्देशिका

श्रमिकों की नौकरियों और व्यवसायों की एकीकृत टैरिफ और योग्यता संदर्भ पुस्तक

ईकेएसडी

प्रबंधकों, विशेषज्ञों और कर्मचारियों के पदों की एकीकृत योग्यता संदर्भ पुस्तक

पेशेवर मानक

2017 व्यावसायिक मानक पुस्तिका

नौकरी विवरण

पेशेवर मानकों को ध्यान में रखते हुए नौकरी विवरण के नमूने

FSES

संघीय राज्य शैक्षिक मानक

रिक्त पद

रिक्तियों का अखिल रूसी डेटाबेस रूस में काम करता है

हथियारों की सूची

नागरिक और सेवा हथियारों और उनके लिए गोला बारूद के राज्य कडेस्टर

2017 कैलेंडर

2017 प्रोडक्शन कैलेंडर

कैलेंडर 2018

2018 प्रोडक्शन कैलेंडर

सेरेब्रोवास्कुलर रोग (आईसीडी कोड I60-I69)

यदि आवश्यक हो, तो उच्च रक्तचाप की उपस्थिति का संकेत दें, अतिरिक्त का उपयोग करें

बहिष्कृत: क्षणिक सेरेब्रल इस्केमिक हमले और संबंधित सिंड्रोम (G45.-) दर्दनाक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव (S06.-) संवहनी मनोभ्रंश (F01.-)

शामिल: मस्तिष्क धमनीविस्फार का टूटना बहिष्कृत: सबराचनोइड रक्तस्राव के परिणाम (I69.0)

बहिष्कृत: सेरेब्रल हेमोरेज की अगली कड़ी (I69.1)

बहिष्कृत: इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के परिणाम (I69.2)

सहित: मस्तिष्क रोधगलन के कारण सेरेब्रल और प्रीसेरेब्रल धमनियों की रुकावट और स्टेनोसिस बहिष्कृत: सेरेब्रल रोधगलन के बाद जटिलताएं (I69.3)

I64 स्ट्रोक रक्तस्राव या रोधगलन के रूप में निर्दिष्ट नहीं है

सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक एनओएस बहिष्कृत: स्ट्रोक की अगली कड़ी (I69.4)

शामिल हैं: एम्बोलिज्म> बेसिलर, कैरोटिड या संकुचन> कशेरुका धमनियां, रुकावट (पूर्ण)> रोधगलन का कारण नहीं (आंशिक)> सेरेब्रल थ्रॉम्बोसिस> बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन (I63.-) का कारण बनने वाली स्थितियां

शामिल हैं: एम्बोलिज्म> मध्य, पूर्वकाल और पश्च संकुचन> सेरेब्रल धमनियों और धमनियों में रुकावट (पूर्ण)> सेरिबैलम नॉट कॉजिंग (आंशिक)> सेरेब्रल इंफार्क्शन थ्रॉम्बोसिस> अपवर्जित: सेरेब्रल इंफार्क्शन (I63.-) का कारण बनने वाली स्थितियां

बहिष्कृत: सूचीबद्ध शर्तों के परिणाम (I69.8)

ध्यान दें। इस शीर्षक का उपयोग शीर्षक I60 से I67 में सूचीबद्ध स्थितियों को परिणामों के कारण के रूप में निर्दिष्ट करने के लिए करें जो स्वयं अन्य शीर्षकों में वर्गीकृत हैं। परिणामों में निर्दिष्ट शर्तें शामिल हैं, जैसे कि अवशिष्ट घटनाएं, या ऐसी स्थितियां जो एक वर्ष या उससे अधिक के लिए कारण की स्थिति की शुरुआत के बाद से मौजूद हैं।

मस्तिष्कवाहिकीय रोग ICD कोड I60-I69

सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के उपचार में, दवाओं का उपयोग किया जाता है:

रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण सार्वजनिक स्वास्थ्य में एक प्रमुख ढांचे के रूप में उपयोग किया जाने वाला एक दस्तावेज है। आईसीडी एक मानक दस्तावेज है जो पद्धतिगत दृष्टिकोणों की एकता और सामग्रियों की अंतरराष्ट्रीय तुलना सुनिश्चित करता है। वर्तमान में, दसवें संशोधन के रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10, ICD-10) लागू है। रूस में, स्वास्थ्य अधिकारियों और संस्थानों ने 1999 में सांख्यिकीय लेखांकन को ICD-10 में परिवर्तित कर दिया।

सेरेब्रोवास्कुलर रोग

शामिल: उच्च रक्तचाप के उल्लेख के साथ (I10 और I15 में संदर्भित शर्तें।-)

यदि आवश्यक हो, तो उच्च रक्तचाप की उपस्थिति का संकेत दें, एक अतिरिक्त कोड का उपयोग करें।

छोड़ा गया:

क्षणिक मस्तिष्क इस्केमिक हमले और संबंधित सिंड्रोम (G45.-)
दर्दनाक इंट्राकैनायल रक्तस्राव (S06.-)
संवहनी मनोभ्रंश (F01.-)

सबाराकनॉइड हैमरेज

बहिष्कृत: सबराचनोइड रक्तस्राव के परिणाम (I69.0)

इंटरसेरीब्रल हेमोरेज

बहिष्कृत: सेरेब्रल हेमोरेज की अगली कड़ी (I69.1)

अन्य गैर-दर्दनाक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव

बहिष्कृत: इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के परिणाम (I69.2)

मस्तिष्क रोधगलन

शामिल हैं: सेरेब्रल और प्रीसेरेब्रल धमनियों (ब्रैकियोसेफेलिक ट्रंक सहित) की रुकावट और स्टेनोसिस, जिससे मस्तिष्क रोधगलन होता है

बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन के बाद जटिलताएं (I69.3)

स्ट्रोक को रक्तस्राव या दिल के दौरे के रूप में निर्दिष्ट नहीं किया गया है

सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक एनओएस

बहिष्कृत: स्ट्रोक की अगली कड़ी (I69.4)

प्रीसेरेब्रल धमनियों की रुकावट और स्टेनोसिस जो मस्तिष्क रोधगलन का कारण नहीं बनते हैं

दिल का आवेश
कसना
रुकावट (पूर्ण) (आंशिक)
घनास्त्रता

बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन पैदा करने वाली स्थितियां (I63.-)

सेरेब्रल धमनियों की रुकावट और स्टेनोसिस जिससे मस्तिष्क रोधगलन नहीं होता है

दिल का आवेश
कसना
रुकावट (पूर्ण) (आंशिक)
घनास्त्रता

बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन पैदा करने वाली स्थितियां (I63.-)

अन्य मस्तिष्कवाहिकीय रोग

बहिष्कृत: सूचीबद्ध शर्तों के परिणाम (I69.8)

अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में मस्तिष्क के संवहनी घाव

सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के परिणाम

ध्यान दें। शीर्षक I69 का उपयोग I60-I67.1 और I67.4-I67.9 में स्थितियों को परिणामों के कारणों के रूप में निर्दिष्ट करने के लिए किया जाता है जो स्वयं अन्य शीर्षकों में वर्गीकृत होते हैं। परिणामों में निर्दिष्ट शर्तें शामिल हैं, जैसे कि अवशिष्ट घटनाएं, या ऐसी स्थितियां जो एक वर्ष या उससे अधिक के लिए कारण की स्थिति की शुरुआत के बाद से मौजूद हैं।

पुराने सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के लिए उपयोग न करें, कोड I60-I67 का उपयोग करें।

टेक्स्ट में खोजें ICD-10

कोड द्वारा खोजें ICD-10

रोगों के वर्ग ICD-10

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रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण।

बहिष्कृत: इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का क्रम (I69.2)

I63 मस्तिष्क रोधगलन

इसमें शामिल हैं: सेरेब्रल और प्रीसेरेब्रल धमनियों की रुकावट और स्टेनोसिस जिससे सेरेब्रल इंफार्क्शन होता है

बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन के बाद जटिलताएं (I69.3)

I64 स्ट्रोक रक्तस्राव या रोधगलन के रूप में निर्दिष्ट नहीं है

बहिष्कृत: स्ट्रोक की अगली कड़ी (I69.4)

I65 प्रीसेरेब्रल धमनियों की रुकावट और स्टेनोसिस, मस्तिष्क रोधगलन की ओर नहीं ले जाती है

बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन पैदा करने वाली स्थितियां (I63.-)

I66 सेरेब्रल धमनियों की रुकावट और स्टेनोसिस, सेरेब्रल रोधगलन की ओर नहीं ले जाना

मध्य की रुकावट (पूर्ण) (आंशिक), सेरेब्रल धमनियों के पूर्वकाल और कसना और अनुमस्तिष्क धमनियों के घनास्त्रता, मस्तिष्क रोधगलन को नहीं

बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन पैदा करने वाली स्थितियां (I63.-)

I67 अन्य मस्तिष्कवाहिकीय रोग

बहिष्कृत: सूचीबद्ध शर्तों के परिणाम (I69.8)

I68 * कहीं और वर्गीकृत रोगों में मस्तिष्क वाहिकाओं के विकार

I69 सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के परिणाम

नोट: शब्द "परिणाम" में निर्दिष्ट शर्तें शामिल हैं, जैसे कि अवशिष्ट घटनाएं या ऐसी स्थितियां जो एक वर्ष या उससे अधिक के लिए कारण राज्य की शुरुआत के बाद से मौजूद हैं।

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर रोग: कारण, लक्षण और उपचार

सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं से जुड़ी कई बीमारियों को सेरेब्रोवास्कुलर कहा जाता है। वे तीव्र और जीर्ण हैं। पूर्व में स्ट्रोक और क्षणिक इस्केमिक हमले शामिल हैं। जीर्ण रूपों का प्रतिनिधित्व संवहनी मनोभ्रंश और डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी द्वारा किया जाता है।

समस्याओं का विवरण

रोग के कारण

पैथोलॉजी के प्रकार

सेरेब्रल वाहिकाओं का रोड़ा और स्टेनोसिस;

इस्केमिक या रक्तस्रावी स्ट्रोक;

क्षणिक इस्कीमिक हमला;

शिरापरक साइनस घनास्त्रता;

चिकित्सा वर्गीकरण

I60 - सबराचनोइड रक्तस्राव यहाँ संयुक्त हैं;
I61 - इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव;
I62 - अन्य गैर-दर्दनाक इंट्राक्रैनील बहाव;
I63 - मस्तिष्क रोधगलन;
I64 - स्ट्रोक जो दिल के दौरे या रक्तस्राव के रूप में निर्दिष्ट नहीं हैं;
I65-I66 - सेरेब्रल और प्रीसेरेब्रल धमनियों के रुकावट और स्टेनोसिस के मामले, जो मस्तिष्क रोधगलन का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन उन स्थितियों में जहां घातक परिणाम होते हैं, उन्हें कोड I63 द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

लक्षण

उनमें से, सबसे आम:

सिर में चक्कर आना, शोर और दर्द;

अंगों की सुन्नता, उनमें बिगड़ा संवेदनशीलता;

आवधिक दृश्य हानि;

चेतना का अल्पकालिक नुकसान।

रोग की परिभाषा

चिकित्सा

रूढ़िवादी उपचार

इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

तो, कई कार्डियोएम्बोलिज़्म और बहु-रोधगलन अवस्था के साथ, कोलोगुलोपैथी और अग्निोपैथी, एंटीप्लेटलेट एजेंटों की आवश्यकता होती है। उनमें से सबसे लोकप्रिय आम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड है, जो रोगी के वजन के प्रत्येक किलो के लिए 1 मिलीग्राम की खुराक में निर्धारित है। प्रति दिन लगभग जी की खुराक में "क्लोपिडोग्रेल" या "डिपिरिडामोल" जैसी दवाएं लेने की भी सिफारिश की जा सकती है। इसके अलावा ऐसी स्थितियों में, एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित हैं, उदाहरण के लिए, "वारफारिन"।

संचालन के तरीके

पारंपरिक तरीके

सेरेब्रोवास्कुलर रोग मस्तिष्क की रोग संबंधी स्थितियां हैं जो विभिन्न संवहनी विकृति के कारण मस्तिष्क को खराब रक्त की आपूर्ति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन के मानदंडों के अनुसार, आईसीडी कोड 10 अंतराल I60-I69 से मेल खाता है और कक्षा IX से संबंधित है - "संचार प्रणाली के रोग।"

रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण 10 वीं संशोधन एक आधिकारिक वर्गीकरण और सांख्यिकीय दस्तावेज है जो सभी चिकित्सा संस्थानों के लिए समान है। हर बीमारी को एन्क्रिप्ट किया जाना चाहिएरुग्णता या मृत्यु दर के प्रासंगिक आंकड़ों के गठन और विश्लेषण के लिए।

सीवीडी की व्यापकता

सेरेब्रोवास्कुलर रोग सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सा समस्या है, क्योंकि वे व्यापक हैं और विकलांगता और मृत्यु दर के आंकड़ों में अग्रणी स्थान रखते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आईसीडी 10 के अनुसार सेरेब्रोवास्कुलर रोग और संबंधित शीर्षक I60-I62 में शामिल हैं:

रक्तस्रावी स्ट्रोक और इसकी विविधताएं;
इस्केमिक और अनिर्दिष्ट स्ट्रोक;
मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं की पुरानी स्टेनोसिस;
धमनीविस्फार, रक्त वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस;
एन्सेफैलोपैथी;
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी;
मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क संकट, इस्किमिया के क्षणिक हमले, जो परिगलित घटना को जन्म नहीं देते हैं)।

इन सभी रोगों का मुख्य रोगजनक कारक है मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह का उल्लंघनतीव्र, क्षणिक या कालानुक्रमिक रूप से उत्पन्न होना। मस्तिष्क के ऊतक प्रभावित होते हैं, जिससे गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षण होते हैं और तत्काल और चल रहे उपचार की आवश्यकता होती है।

ICD 10 एन्क्रिप्शन इन विकृतियों की निगरानी में अमूल्य सहायता प्रदान करता है और चिकित्सा की प्रभावशीलता को दर्शाता है।

बहिष्कृत: सबराचनोइड रक्तस्राव के परिणाम (I69.0)

बहिष्कृत: सेरेब्रल हेमोरेज की अगली कड़ी (I69.1)

बहिष्कृत: इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के परिणाम (I69.2)

बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन के बाद जटिलताएं (I69.3)

सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक एनओएस

बहिष्कृत: स्ट्रोक की अगली कड़ी (I69.4)

दिल का आवेश
कसना
घनास्त्रता

बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन पैदा करने वाली स्थितियां (I63.-)

दिल का आवेश
कसना
रुकावट (पूर्ण) (आंशिक)
घनास्त्रता

बहिष्कृत: सूचीबद्ध शर्तों के परिणाम (I69.8)

पुराने सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के लिए उपयोग न करें, कोड I60-I67 का उपयोग करें।

ICD-10: I60-I69 - मस्तिष्कवाहिकीय रोग

वर्गीकरण में श्रृंखला:

3 I60-I69 सेरेब्रोवास्कुलर रोग

कोड I60-I69 के साथ निदान में 10 स्पष्ट निदान (ICD-10 शीर्षक) शामिल हैं:

निदान के 10 ब्लॉक शामिल हैं।

शामिल हैं: टूटा हुआ मस्तिष्क धमनीविस्फार।

निदान के 9 ब्लॉक शामिल हैं।

निदान के 3 ब्लॉक शामिल हैं।

बहिष्कृत: इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के परिणाम (I69.2)।

I63 - मस्तिष्क रोधगलन

निदान के 9 ब्लॉक शामिल हैं।

निदान के 6 ब्लॉक शामिल हैं।

निदान के 7 ब्लॉक शामिल हैं।

निदान के 10 ब्लॉक शामिल हैं।

निदान में यह भी शामिल है:

I60-I69 सेरेब्रोवास्कुलर रोग

उच्च रक्तचाप के उल्लेख के साथ (I10 और I15 में संदर्भित स्थितियां-)

संवहनी मनोभ्रंश (F01.-)

दर्दनाक इंट्राकैनायल रक्तस्राव (S06.-)

क्षणिक मस्तिष्क इस्केमिक हमले और संबंधित सिंड्रोम (G45.-)

I60 सबराचोनोइड रक्तस्राव

शामिल हैं: टूटा हुआ मस्तिष्क धमनीविस्फार

बहिष्कृत: सबराचनोइड रक्तस्राव के अनुक्रम (I69.0)

I60.0 कैरोटिड साइनस और द्विभाजन से सबराचोनोइड रक्तस्राव

I60.1 मध्य मस्तिष्क धमनी से सबराचोनोइड रक्तस्राव

I60.2 पूर्वकाल संचार धमनी से सबराचोनोइड रक्तस्राव

I60.3 पोस्टीरियर संचार धमनी से सबराचोनोइड रक्तस्राव

I60.4 बेसिलर धमनी से सबराचोनोइड रक्तस्राव

I60.5 कशेरुका धमनी से सबराचोनोइड रक्तस्राव

अन्य इंट्राक्रैनील धमनियों से I60.6 सबराचोनोइड रक्तस्राव

I60.7 इंट्राक्रैनील धमनी से सबराचोनोइड रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट

I60.8 अन्य सबराचनोइड रक्तस्राव

I60.9 Subarachnoid रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट

I61 इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव

बहिष्कृत: सेरेब्रल हेमोरेज की अगली कड़ी (I69.1)

I61.0 इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव, सबकोर्टिकल

I61.1 इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, कॉर्टिकल

I61.2 इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट

I61.3 ब्रेनस्टेम में इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव

I61.4 सेरिबैलम में इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव

I61.5 इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव, इंट्रावेंट्रिकुलर

I61.6 एकाधिक स्थानीयकरण के इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव

I61.8 अन्य इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव

I61.9 इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट

I62 अन्य गैर-दर्दनाक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव

बहिष्कृत: इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का क्रम (I69.2)

I62.0 सबड्यूरल हेमोरेज (तीव्र) (गैर-दर्दनाक)

I62.1 गैर-दर्दनाक एक्सट्रैडरल रक्तस्राव

I62.9 इंट्राक्रैनील रक्तस्राव (गैर-दर्दनाक), अनिर्दिष्ट

I63 मस्तिष्क रोधगलन

बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन के बाद जटिलताएं (I69.3)

I63.0 सेरेब्रल रोधगलन प्रीसेरेब्रल धमनियों के घनास्त्रता के कारण

I63.1 प्रीरेब्रल धमनियों के एम्बोलिज्म के कारण सेरेब्रल इंफार्क्शन

I63.3 सेरेब्रल धमनियों के घनास्त्रता के कारण मस्तिष्क रोधगलन

I63.4 सेरेब्रल धमनी एम्बोलिज्म के कारण सेरेब्रल इंफार्क्शन

I63.6 मस्तिष्क शिरापरक घनास्त्रता के कारण सेरेब्रल रोधगलन, गैर-प्योजेनिक

I63.8 अन्य मस्तिष्क रोधगलन

I63.9 सेरेब्रल इंफार्क्शन, अनिर्दिष्ट

I64 स्ट्रोक रक्तस्राव या रोधगलन के रूप में निर्दिष्ट नहीं है

बहिष्कृत: स्ट्रोक की अगली कड़ी (I69.4)

I65 प्रीसेरेब्रल धमनियों की रुकावट और स्टेनोसिस, मस्तिष्क रोधगलन की ओर नहीं ले जाती है

बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन पैदा करने वाली स्थितियां (I63.-)

I65.0 कशेरुका धमनी की रुकावट और स्टेनोसिस

I65.1 बेसिलर धमनी की रुकावट और स्टेनोसिस

I65.2 कैरोटिड धमनी की रुकावट और स्टेनोसिस

I65.3 एकाधिक और द्विपक्षीय प्रीसेरेब्रल धमनियों की रुकावट और स्टेनोसिस

I65.8 अन्य प्रीसेरेब्रल धमनियों की रुकावट और स्टेनोसिस

I65.9 अनिर्दिष्ट प्रीरेब्रल धमनी की रुकावट और स्टेनोसिस

I66 सेरेब्रल धमनियों की रुकावट और स्टेनोसिस, सेरेब्रल रोधगलन की ओर नहीं ले जाना

बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन पैदा करने वाली स्थितियां (I63.-)

I66.0 मध्य मस्तिष्क धमनी की रुकावट और स्टेनोसिस

I66.1 पूर्वकाल मस्तिष्क धमनी की रुकावट और स्टेनोसिस

I66.2 पश्च मस्तिष्क धमनी रोड़ा और स्टेनोसिस

I66.3 अनुमस्तिष्क धमनियों की रुकावट और स्टेनोसिस

I66.4 एकाधिक और द्विपक्षीय मस्तिष्क धमनियों की रुकावट और स्टेनोसिस

I66.8 अन्य मस्तिष्क धमनी की रुकावट और स्टेनोसिस

I66.9 मस्तिष्क धमनी की रुकावट और स्टेनोसिस, अनिर्दिष्ट

I67 अन्य मस्तिष्कवाहिकीय रोग

बहिष्कृत: सूचीबद्ध शर्तों के परिणाम (I69.8)

I67.0 सेरेब्रल धमनियों का विच्छेदन बिना टूटना

बहिष्कृत: सेरेब्रल धमनियों का टूटना (I60.7)

I67.1 मस्तिष्क धमनीविस्फार बिना टूटना

जन्मजात मस्तिष्क धमनीविस्फार बिना टूटना (Q28.3)

टूटा हुआ मस्तिष्क धमनीविस्फार (I60.9)

I67.2 सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस

I67.3 प्रगतिशील संवहनी ल्यूकोएन्सेफालोपैथी

बहिष्कृत1: सबकोर्टिकल वैस्कुलर डिमेंशिया (F01.2)

I67.4 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी

I67.5 मोयमोइया रोग

I67.6 इंट्राक्रैनील शिरापरक प्रणाली का गैर-दमनकारी घनास्त्रता

बहिष्कृत1: मस्तिष्क रोधगलन पैदा करने वाली स्थितियां (I63.6)

I67.7 सेरेब्रल आर्टेराइटिस, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

I67.8 अन्य निर्दिष्ट मस्तिष्क संवहनी विकार

I67.9 सेरेब्रोवास्कुलर रोग, अनिर्दिष्ट

I68 * कहीं और वर्गीकृत रोगों में मस्तिष्क वाहिकाओं के विकार

I68.0 * सेरेब्रल अमाइलॉइड एंजियोपैथी (E85 .- +)

I68.2 * अन्यत्र वर्गीकृत अन्य रोगों में प्रमस्तिष्क धमनीशोथ

I68.8 * कहीं और वर्गीकृत रोगों में अन्य मस्तिष्कवाहिकीय विकार

I69 सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के परिणाम

I69.0 सबराचनोइड रक्तस्राव की अगली कड़ी

I69.1 इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की अगली कड़ी

I69.2 अन्य गैर-दर्दनाक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की अगली कड़ी

I69.3 मस्तिष्क रोधगलन की अगली कड़ी

I69.8 अन्य और अनिर्दिष्ट मस्तिष्कवाहिकीय रोगों की अगली कड़ी

आईसीडी में डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी कोडिंग

ICD 10 के अनुसार डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी जैसी खतरनाक विकृति का कोड "I 67" है। यह रोग सेरेब्रोवास्कुलर रोगों की श्रेणी से संबंधित है - मस्तिष्क की रोग स्थितियों का एक सामान्यीकृत समूह, जो मस्तिष्क के जहाजों के पैथोलॉजिकल परिवर्तनों और सामान्य रक्त परिसंचरण के विकारों के परिणामस्वरूप बनता है।

शब्दावली और एन्कोडिंग की विशेषताएं

शब्द "एन्सेफलोपैथी" तंत्रिका कोशिकाओं के परिगलन के कारण मस्तिष्क के कार्बनिक विकारों को संदर्भित करता है। आईसीडी 10 में एन्सेफैलोपैथी का एक विशेष कोड नहीं है, क्योंकि यह अवधारणा विभिन्न एटियलजि के विकृति के एक पूरे समूह को एकजुट करती है। दसवें संशोधन (2007) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, एन्सेफैलोपैथी को कई शीर्षकों में प्रतिष्ठित किया जाता है - "अन्य मस्तिष्कवाहिकीय रोग" (शीर्षक कोड "I - 67") संचार प्रणाली के रोगों के वर्ग से और "अन्य मस्तिष्क घाव" (शीर्षक कोड "जी - 93") तंत्रिका तंत्र के रोगों के वर्ग से।

सेरेब्रोवास्कुलर विकारों के एटियलॉजिकल कारण

एन्सेफैलोपैथिक विकारों का एटियलजि बहुत विविध है और विभिन्न कारक विभिन्न प्रकार के विकृति का कारण बन सकते हैं। सबसे आम एटियलॉजिकल कारक हैं:

दर्दनाक मस्तिष्क क्षति (मजबूत वार, हिलाना, चोट लगना) रोग के एक पुराने या अभिघातजन्य रूप का कारण बनता है।
जन्मजात विकृतियां जो गर्भावस्था के पैथोलॉजिकल कोर्स, जटिल प्रसव या आनुवंशिक दोष के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकती हैं।
क्रोनिक उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में वृद्धि)।
एथेरोस्क्लेरोसिस।
भड़काऊ संवहनी रोग, घनास्त्रता, डिस्किरुलेशन।
भारी धातुओं, दवाओं, विषाक्त पदार्थों, शराब, नशीली दवाओं के उपयोग के साथ पुरानी विषाक्तता।
शिरापरक अपर्याप्तता।
अत्यधिक विकिरण जोखिम।
एंडोक्राइन पैथोलॉजी।
मस्तिष्क और वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया की इस्केमिक स्थितियां।

आईसीडी 10 के अनुसार सेरेब्रोवास्कुलर रोगों का वर्गीकरण

आईसीडी के अनुसार, विकार के प्रचलित लक्षणों और एटियलजि के आधार पर, एन्सेफेलोपैथी कोड को "आई" या "जी" अक्षर के तहत एन्कोड किया जा सकता है। इस प्रकार, यदि पैथोलॉजी के विकास का कारण संवहनी विकार है, तो नैदानिक निदान करते समय, एन्क्रिप्शन "आई - 67" - "अन्य सेरेब्रोवास्कुलर रोग" का उपयोग किया जाता है, जिसमें निम्नलिखित उपखंड शामिल हैं:

उनके टूटने ("I - 0") की उपस्थिति के बिना सेरेब्रल धमनियों (CM) का स्तरीकरण।
बिना टूटे रक्त वाहिकाओं का एन्यूरिज्म ("I - 1")।
सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस ("आई - 2")।
संवहनी ल्यूकोएन्सेफालोपैथी (प्रगतिशील) ("आई - 3")।
जीएम का उच्च रक्तचाप से ग्रस्त घाव ("आई - 4")।
मोयमोया रोग ("आई - 5")।
इंट्राक्रैनील शिरापरक प्रणाली का घनास्त्रता गैर-दमनकारी ("I - 6") है।
सेरेब्रल आर्टेराइटिस (अन्यत्र वर्गीकृत नहीं) ("I - 7")।
जीएम के अन्य निर्दिष्ट संवहनी घाव ("आई - 8")।
अनिर्दिष्ट सेरेब्रोवास्कुलर रोग ("आई - 9")।

ICD 10 में, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का एक विशेष कोड नहीं है, यह संवहनी शिथिलता के कारण होने वाली एक प्रगतिशील बीमारी है, जो "I - 65" और "I - 66" शीर्षकों से संबंधित है, क्योंकि यह अतिरिक्त कोड के साथ एन्क्रिप्ट किया गया है जो एटियलजि को निर्दिष्ट करता है, रोगसूचकता या उसकी अनुपस्थिति।

न्यूरोजेनिक एन्सेफैलोपैथिक घावों और अनिर्दिष्ट एटियलजि का वर्गीकरण

यदि एन्सेफैलोपैथी तंत्रिका तंत्र की शिथिलता का परिणाम है, तो विकृति विज्ञान को "जी - 92" (विषाक्त एन्सेफैलोपैथी) और "जी - 93" (मस्तिष्क के अन्य घाव) शीर्षकों के तहत वर्गीकृत किया गया है। बाद की श्रेणी में निम्नलिखित उपखंड शामिल हैं:

जीएम को एनोक्सिक क्षति, जिसे कहीं और वर्गीकृत नहीं किया गया है ("जी - 93.1")।
अनिर्दिष्ट एन्सेफैलोपैथी ("जी - 93.4")।
जीएम का संपीड़न ("जी - 93.5")।
रेये सिंड्रोम ("जी - 93.7")।
जीएम के अन्य निर्दिष्ट घाव ("जी - 93.8")।
जीएम का उल्लंघन, अनिर्दिष्ट ("जी - 93.9")।

नैदानिक लक्षण

एटियलजि और प्रकार के आधार पर विकृति विज्ञान की अभिव्यक्तियाँ भिन्न हो सकती हैं, लेकिन ऐसे कई लक्षण हैं जो आवश्यक रूप से सेरेब्रोवास्कुलर विकार की उपस्थिति में मौजूद हैं: तीव्र सिरदर्द, लगातार चक्कर आना, स्मृति विकार, बिगड़ा हुआ चेतना (उदासीनता, निरंतर अवसाद) मरने की इच्छा), अनुपस्थित-दिमाग और चिड़चिड़ापन, अनिद्रा। दूसरों के प्रति उदासीनता, रुचियों की कमी, संचार में कठिनाई भी नोट की जाती है। एटियलजि के आधार पर, भावनात्मक विकार, अपच संबंधी विकार (मतली, उल्टी, मल विकार), पीलिया, हाथ-पांव में दर्द, कैशेक्सिया तक स्पष्ट वजन कम होना, चयापचय संबंधी विकारों के लक्षण (चकत्ते, त्वचा में परिवर्तन, एडिमा) भी हो सकते हैं। निरीक्षण किया।

आईसीडी-10 में तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएं किन रूपों में विभाजित हैं?

हर कोई नहीं जानता कि आईसीडी 10 में तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना कई प्रकारों में विभाजित है। दूसरे तरीके से, इस विकृति को स्ट्रोक कहा जाता है। यह इस्केमिक और रक्तस्रावी है। ओएनएमके हमेशा मानव जीवन के लिए खतरा बना हुआ है। स्ट्रोक मृत्यु दर बहुत अधिक है।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण एक कोड के साथ वर्तमान में ज्ञात विकृति की एक सूची है। समय-समय पर इसमें कई तरह के बदलाव किए जाते हैं। दसवें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में ACVA को सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के वर्ग में शामिल किया गया है। आईसीडी कोड I60-I69। यह वर्गीकरण अलग करता है:

सबाराकनॉइड हैमरेज;
एक गैर-दर्दनाक प्रकृति का रक्तस्राव;
इस्केमिक स्ट्रोक (मस्तिष्क रोधगलन);
इंटरसेरीब्रल हेमोरेज;
अनिर्दिष्ट एटियलजि का स्ट्रोक।

इस खंड में सेरेब्रल धमनियों के रुकावट से जुड़े अन्य रोग शामिल हैं। सबसे आम विकृति स्ट्रोक है। यह एक आपातकालीन स्थिति है जो तीव्र ऑक्सीजन की कमी और मस्तिष्क में एक नेक्रोसिस साइट के विकास के कारण होती है। स्ट्रोक के साथ, कैरोटिड धमनियां और उनकी शाखाएं अक्सर इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं। इस विकृति के लगभग 30% मामले वर्टेब्रोबैसिलर वाहिकाओं में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के कारण होते हैं।

तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के कारणों को आईसीडी 10 में इंगित नहीं किया गया है। इस विकृति के विकास में, निम्नलिखित कारक प्रमुख भूमिका निभाते हैं:

मस्तिष्क के जहाजों के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव;
धमनी का उच्च रक्तचाप;
घनास्त्रता;
थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
सेरेब्रल धमनी धमनीविस्फार;
वाहिकाशोथ;
नशा;
जन्मजात विसंगतियां;
औषधि की अधिक मात्र;
प्रणालीगत रोग (गठिया, ल्यूपस एरिथेमेटोसस);
हृदय की विकृति।

इस्केमिक स्ट्रोक सबसे अधिक बार एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े, उच्च रक्तचाप, संक्रामक विकृति और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ बंद धमनियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। रक्त प्रवाह के उल्लंघन के दिल में वाहिकासंकीर्णन या उनका पूर्ण रोड़ा है। नतीजतन, मस्तिष्क को ऑक्सीजन नहीं मिलती है। अपरिवर्तनीय परिणाम जल्द ही विकसित होते हैं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक मस्तिष्क की परत में या उसके नीचे एक रक्तस्राव है। स्ट्रोक का यह रूप एन्यूरिज्म की जटिलता है। अन्य कारणों में अमाइलॉइड एंजियोपैथी और उच्च रक्तचाप शामिल हैं। पूर्वगामी कारक धूम्रपान, शराब, अस्वास्थ्यकर आहार, रक्त कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि, और परिवार में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की उपस्थिति हैं।

मस्तिष्क परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन दिल के दौरे के रूप में आगे बढ़ सकता है। इस स्थिति को अन्यथा इस्केमिक स्ट्रोक कहा जाता है। इस विकृति के लिए ICD-10 कोड I63 है। निम्नलिखित प्रकार के मस्तिष्क रोधगलन प्रतिष्ठित हैं:

थ्रोम्बोम्बोलिक;
लैकुनार;
परिसंचरण (हेमोडायनामिक)।

यह विकृति थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, हृदय दोष, अतालता, घनास्त्रता, वैरिकाज़ नसों, एथेरोस्क्लेरोसिस और मस्तिष्क धमनियों की ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। उच्च रक्तचाप एक पूर्वगामी कारक है। इस्केमिक स्ट्रोक का अक्सर बुजुर्ग लोगों में निदान किया जाता है। मस्तिष्क रोधगलन तेजी से विकसित हो रहा है। शुरुआती घंटों में सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

रोग की तीव्र अवधि में लक्षण सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। इस्केमिक स्ट्रोक के साथ, निम्नलिखित नैदानिक अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं:

सरदर्द;
जी मिचलाना;
उलटी करना;
कमजोरी;
देखनेमे िदकत;
भाषण विकार;
अंगों की सुन्नता;
चाल की अस्थिरता;
सिर चकराना।

इस विकृति के साथ, फोकल, सेरेब्रल और मेनिन्जियल विकारों का पता लगाया जाता है। बहुत बार ACVA चेतना की हानि की ओर ले जाता है। स्तब्धता, स्तब्धता या कोमा मनाया जाता है। वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन की धमनियों को नुकसान के साथ, गतिभंग, दोहरी दृष्टि और श्रवण हानि विकसित होती है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक भी कम खतरनाक नहीं है। यह धमनियों को नुकसान और आंतरिक रक्तस्राव के कारण विकसित होता है। यह विकृति उच्च रक्तचाप, टूटे हुए धमनीविस्फार और विकृति (जन्मजात विसंगतियों) के कारण होती है। निम्न प्रकार के रक्तस्राव प्रतिष्ठित हैं:

इंट्रासेरेब्रल;
इंट्रावेंट्रिकुलर;
सबराचनोइड;
मिला हुआ।

रक्तस्रावी स्ट्रोक अधिक तेजी से विकसित होता है। लक्षणों में गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना, दौरे, रक्तस्रावी, बिगड़ा हुआ भाषण, स्मृति और व्यवहार, चेहरे के भावों में परिवर्तन, मतली और अंगों में कमजोरी शामिल हैं। अव्यवस्था की अभिव्यक्तियाँ अक्सर दिखाई देती हैं। वे मस्तिष्क की संरचनाओं के विस्थापन के कारण होते हैं।

निलय में रक्तस्राव स्पष्ट मेनिन्जियल लक्षणों, बुखार, चेतना के अवसाद, आक्षेप और स्टेम लक्षणों की विशेषता है। ऐसे मरीजों में सांस लेने में दिक्कत होती है। सेरेब्रल एडिमा 2-3 सप्ताह के भीतर विकसित होती है। पहले महीने के अंत तक, फोकल मस्तिष्क क्षति के परिणाम होते हैं।

न्यूरोलॉजिकल जांच के दौरान रक्तस्राव और दिल के दौरे का पता लगाया जा सकता है। रोग प्रक्रिया का सटीक स्थानीयकरण एक्स-रे या टोमोग्राफी के आधार पर स्थापित किया जाता है। यदि एक स्ट्रोक का संदेह है, तो निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं:

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग;
रेडियोग्राफी;
सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी;
एंजियोग्राफी।

रक्तचाप, श्वसन दर और हृदय गति आवश्यक रूप से मापी जाती है। अतिरिक्त निदान विधियों में एक काठ पंचर के बाद मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन शामिल है। दिल का दौरा पड़ने पर, परिवर्तन अनुपस्थित हो सकते हैं। रक्तस्राव के मामले में, लाल रक्त कोशिकाएं अक्सर पाई जाती हैं।

एंजियोग्राफी धमनीविस्फार का पता लगाने का मुख्य तरीका है। स्ट्रोक के कारण को निर्धारित करने के लिए एक विस्तारित रक्त गणना की आवश्यकता होती है। दिल के दौरे के साथ, कुल कोलेस्ट्रॉल का स्तर बहुत बार बढ़ जाता है। यह एथेरोस्क्लेरोसिस को इंगित करता है। स्ट्रोक का विभेदक निदान ब्रेन ट्यूमर, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, विषाक्तता और एन्सेफैलोपैथी के साथ किया जाता है।

स्ट्रोक के प्रत्येक रूप के लिए, उपचार की अपनी विशेषताएं होती हैं। इस्केमिक स्ट्रोक के लिए, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:

थ्रोम्बोलाइटिक्स (एक्टिलाइज, स्ट्रेप्टोकिनेज);
एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन);
थक्कारोधी;
एसीई अवरोधक;
न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंट;
नॉट्रोपिक्स।

उपचार विभेदित और अविभाज्य है। बाद के मामले में, अंतिम निदान होने तक दवाओं का उपयोग किया जाता है। इस तरह का उपचार मस्तिष्क रोधगलन और रक्तस्राव दोनों के लिए प्रभावी है। निर्धारित दवाएं जो तंत्रिका ऊतक में चयापचय में सुधार करती हैं। इस समूह में Piracetam, Cavinton, Cerebrolysin, Semax शामिल हैं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक में, ट्रेंटल और सिरमियन को contraindicated है। स्ट्रोक थेरेपी का एक महत्वपूर्ण पहलू बाहरी श्वसन का सामान्यीकरण है। यदि दबाव बढ़ाया जाता है, तो इसे एक सुरक्षित मूल्य तक कम किया जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, एसीई अवरोधकों का उपयोग किया जा सकता है। उपचार आहार में विटामिन और एंटीऑक्सीडेंट शामिल हैं।

थ्रोम्बस के साथ बंद धमनी के मामले में, चिकित्सा का मुख्य तरीका इसे भंग करना है। फाइब्रिनोलिसिस एक्टिवेटर्स का उपयोग किया जाता है। वे पहले 2-3 घंटों में प्रभावी होते हैं जब थक्का अभी भी ताजा होता है। यदि किसी व्यक्ति को सेरेब्रल रक्तस्राव होता है, तो एडिमा के खिलाफ एक अतिरिक्त लड़ाई की जाती है। हेमोस्टैटिक्स और दवाओं का उपयोग किया जाता है जो धमनियों की पारगम्यता को कम करते हैं।

मूत्रवर्धक के साथ रक्तचाप को कम करने की सिफारिश की जाती है। कोलाइडल विलयनों की शुरूआत आवश्यक है। संकेतों के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। इसमें हेमेटोमा को हटाने और निलय को निकालने में शामिल है। स्ट्रोक के साथ जीवन और स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान निम्नलिखित कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

रोगी की आयु;
इतिहास;
चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की समयबद्धता;
रक्त प्रवाह की गड़बड़ी की डिग्री;
सहवर्ती विकृति।

रक्तस्राव के साथ, 70% मामलों में मृत्यु देखी जाती है। इसका कारण सेरेब्रल एडिमा है। स्ट्रोक के बाद कई लोग विकलांग हो जाते हैं। काम करने की क्षमता आंशिक रूप से या पूरी तरह से खो जाती है। मस्तिष्क रोधगलन के साथ, रोग का निदान थोड़ा बेहतर है। परिणामों में गंभीर भाषण और आंदोलन विकार शामिल हैं। अक्सर ऐसे लोग महीनों तक बिस्तर पर पड़े रहते हैं। स्ट्रोक लोगों में मौत के प्रमुख कारणों में से एक है।

और रहस्यों के बारे में थोड़ा।

क्या आप कभी दिल के दर्द से पीड़ित हुए हैं? इस तथ्य को देखते हुए कि आप इस लेख को पढ़ रहे हैं, जीत आपके पक्ष में नहीं थी। और निश्चित रूप से आप अभी भी अपने दिल को सामान्य स्थिति में लाने के लिए एक अच्छे तरीके की तलाश में हैं।

फिर पढ़ें कि ऐलेना मालिशेवा ने अपने कार्यक्रम में दिल के इलाज और रक्त वाहिकाओं की सफाई के प्राकृतिक तरीकों के बारे में क्या कहा।

ICD-10 सेरेब्रल इस्किमिया कोड

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) के उपयोग से डॉक्टरों को मानव शरीर के विभिन्न प्रकार के विकृति में अधिक आसानी से नेविगेट करने में मदद मिलती है। आधुनिक चिकित्सा निदान के एक बड़े पैमाने को निर्धारित करने में सक्षम है जिसे याद या सीखा नहीं जा सकता है। यह संवहनी विकृति विज्ञान में विशेष रूप से सच है: अंगों और प्रणालियों के तीव्र या पुरानी संचार विकारों से जुड़े गंभीर रोगों के कई अलग-अलग प्रकार हैं। विशेष रूप से, सेरेब्रल इस्किमिया "संचार प्रणाली के रोग" (कक्षा IX) से संबंधित है और "सेरेब्रोवास्कुलर रोग" खंड में स्थित है। प्रत्येक स्थिति में एक कोड होता है जिसका उपयोग डॉक्टर निदान और उपचार के लिए करेगा।

तीव्र सेरेब्रल इस्किमिया का वर्गीकरण

धमनी रक्त प्रवाह की अचानक और स्पष्ट हानि के कारण मस्तिष्क के संवहनी विकृति को एक अलग आईसीडी -10 समूह को आवंटित किया गया था। मस्तिष्क रोधगलन के सभी प्रकारों को भागों में विभाजित किया गया है, जिनमें से प्रत्येक संवहनी विकृति के स्तर को इंगित करता है:

मस्तिष्क (प्रीसेरेब्रल धमनियों) के बाहर वाहिकाओं के स्तर पर रक्त परिसंचरण में बाधा उत्पन्न हुई;
बिगड़ा हुआ मस्तिष्क रक्त प्रवाह;
मस्तिष्क की नसों में एक थ्रोम्बस बन गया है।

I63.0 से I63.2 तक ICD-10 कोड प्रीसेरेब्रल धमनियों के घनास्त्रता के कारण मस्तिष्क रोधगलन को दर्शाता है, I63.3 से I63.6 - सेरेब्रल धमनियों और नसों की रुकावट। I64.0 कोड एक स्ट्रोक को एन्क्रिप्ट करता है जिसमें मस्तिष्क संरचनाओं में कोई रक्तस्राव नहीं होता है।

ICD-10 सिफर के इस समूह में तीव्र इस्केमिक हमले से उत्पन्न होने वाली जटिलताएं और परिणाम शामिल नहीं हैं।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के लिए कोडिंग विकल्प

मस्तिष्क संरचनाओं में इस्केमिक परिवर्तन की ओर ले जाने वाली सभी पुरानी स्थितियों को उपखंड I67 में कोडित किया गया है। निम्नलिखित स्थितियां दीर्घकालिक मस्तिष्क परिसंचरण अपर्याप्तता के सामान्य कारण हैं:

सेरेब्रल धमनियों के विदारक धमनीविस्फार (I67.0);
मस्तिष्क धमनीविस्फार टूटने के संकेतों के बिना (I67.1);
मस्तिष्क के एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग (I67.2);
संवहनी कारणों से एन्सेफैलोपैथी (I67.3);
धमनी उच्च रक्तचाप (I67.4) के कारण एन्सेफैलोपैथी;
कैरोटिड और सेरेब्रल धमनियों की दुर्लभ संवहनी विकृति, जिसे मोयामोया रोग (I67.5) के रूप में वर्णित किया गया है;
मस्तिष्क की नसों और धमनियों में सूजन संबंधी क्षति, जिससे बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह होता है (I67.6 - I67.7);
यदि मुख्य प्रेरक कारक की पहचान करना मुश्किल है, तो कोड I67.8 - I67.9 का उपयोग किया जाता है, जो रोगों के सभी अनिर्दिष्ट रूपों को निर्दिष्ट करते हैं।

एक्यूट या क्रॉनिक सेरेब्रल इस्किमिया के सभी प्रकार के परिणामों को उपधारा I69 के तहत कोडित किया गया है।

कारण बताने के लिए अतिरिक्त कोड

अक्सर, डॉक्टर को न केवल एक कोड के साथ अंतर्निहित बीमारी को उजागर करने की आवश्यकता होती है, बल्कि अतिरिक्त कारण कारकों की पहचान करने की भी आवश्यकता होती है जो सिर में इस्केमिक स्थितियों का कारण बनते हैं। इसके लिए, अन्य उपखंडों के सिफर का उपयोग किया जाता है:

धमनी हाइपोटेंशन (I95);
गंभीर हृदय रोग (I21, I47);
व्यक्तिगत गैर-सेरेब्रल धमनियों की रुकावट (I65);
मस्तिष्क रक्तस्राव के विभिन्न प्रकार (I60 - I62)।

यदि जटिलताओं को इंगित करना आवश्यक है, तो डॉक्टर अन्य वर्गों के एन्कोडिंग का उपयोग कर सकते हैं। विशेष रूप से, संवहनी कारणों से होने वाले मनोभ्रंश के प्रकार के गंभीर मस्तिष्क संबंधी विकारों की स्थिति में, कोड F01 का उपयोग किया जा सकता है।

ICD-10 . के उपयोग के प्रकार

यदि एक तीव्र घनास्त्रता या पुरानी सेरेब्रल इस्किमिया का पता चला है, तो डॉक्टर रोगी को प्रीरेब्रल या सेरेब्रल धमनियों के विकृति से पूरी तरह से ठीक करने के उद्देश्य से चिकित्सा का एक कोर्स करता है। जरूरत पड़ने पर सर्जरी भी की जा सकती है। यदि उपचार सफल रहा, तो डिस्चार्ज होने पर डॉक्टर आईसीडी -10 कोड के रूप में निदान का संकेत देंगे। रोग कोड को अस्पताल की सांख्यिकीय सेवा द्वारा संसाधित किया जाएगा, सूचना को क्षेत्र के सूचना चिकित्सा केंद्र को भेज दिया जाएगा। यदि, मुख्य निदान के अलावा, जटिलताएं और परिणाम हैं जिनके लिए अतिरिक्त परीक्षा और उपचार की आवश्यकता होती है, तो डॉक्टर अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण के कोड का उपयोग करके इन स्थितियों के कोडिंग का संकेत देगा।

मस्तिष्क की सभी इस्केमिक स्थितियों को ICD-10 का उपयोग करके एन्क्रिप्ट किया जा सकता है। 10वें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के संस्करण को लागू करते हुए, डॉक्टर हमेशा दुनिया भर में उपयोग किए जाने वाले निदानों का उपयोग करेंगे। इससे न केवल मनुष्यों में बीमारी का सही आकलन करना संभव होगा, बल्कि विश्व चिकित्सा के आधुनिक और उच्च तकनीक वाले तरीकों का उपयोग करके प्रभावी उपचार करना भी संभव होगा।

एमकेबी 10 . के अनुसार स्ट्रोक कोड

एक आम हिस्सा

- छोटे मस्तिष्क वाहिकाओं

ओएनएमके वर्गीकरण

श्रेणी कोड 163 मस्तिष्क रोधगलन

तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (ACVI)

एक आम हिस्सा

मस्तिष्क परिसंचरण (एसीवीए) के तीव्र विकार रोगों का एक समूह है (अधिक सटीक, नैदानिक सिंड्रोम) जो घावों के साथ मस्तिष्क के तीव्र संचार विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं:

धमनीकाठिन्य (एथेरोस्क्लेरोसिस, एंजियोपैथी, आदि) के विशाल बहुमत में।
- बड़े एक्स्ट्राक्रानियल या इंट्राक्रैनील वाहिकाओं
- छोटे मस्तिष्क वाहिकाओं
कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म (हृदय रोग के साथ) के परिणामस्वरूप।
बहुत कम बार, गैर-धमनीकाठिन्य संवहनी घावों (जैसे धमनियों का स्तरीकरण, धमनीविस्फार, रक्त रोग, कोगुलोपैथी, आदि) के साथ।
शिरापरक साइनस घनास्त्रता के साथ।

कैरोटिड धमनी बेसिन में लगभग 2/3 परिसंचरण विकार होते हैं, और 1/3 वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में होते हैं।

एसीवीए जो लगातार न्यूरोलॉजिकल विकारों का कारण बनता है उसे स्ट्रोक कहा जाता है, और दिन के दौरान लक्षणों के प्रतिगमन के मामले में, सिंड्रोम को एक क्षणिक इस्केमिक अटैक (टीआईए) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इस्केमिक स्ट्रोक (सेरेब्रल इंफार्क्शन) और हेमोरेजिक स्ट्रोक (इंट्राक्रैनियल हेमोरेज) के बीच अंतर करें। इस्केमिक स्ट्रोक और टीआईए मस्तिष्क के क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में महत्वपूर्ण कमी या समाप्ति के परिणामस्वरूप होते हैं, और स्ट्रोक के मामले में, मस्तिष्क के ऊतकों के परिगलन के फोकस के बाद के विकास के साथ - मस्तिष्क रोधगलन। रक्तस्रावी स्ट्रोक मस्तिष्क के ऊतकों (इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव) में रक्तस्राव के गठन के साथ या मेनिन्जेस (सहज सबराचोनोइड रक्तस्राव) के तहत पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित मस्तिष्क वाहिकाओं के टूटने के परिणामस्वरूप होता है।

बड़ी धमनियों (मैक्रोएंजियोपैथिस) या कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म के घावों के साथ, तथाकथित। प्रादेशिक दिल के दौरे, एक नियम के रूप में, प्रभावित धमनियों के अनुरूप रक्त की आपूर्ति के क्षेत्रों में काफी व्यापक हैं। तथाकथित छोटी धमनियों (माइक्रोएंगियोपैथी) की हार के कारण। छोटे घावों के साथ लैकुनर रोधगलन।

चिकित्सकीय रूप से, स्ट्रोक खुद को प्रकट कर सकते हैं:

फोकल लक्षण (हाथों के पक्षाघात, बिगड़ा संवेदनशीलता, एक आंख में अंधापन, भाषण विकार, आदि) के रूप में मस्तिष्क क्षति के स्थान (फोकस) के अनुसार कुछ न्यूरोलॉजिकल कार्यों के उल्लंघन की विशेषता है।
सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण (सिरदर्द, मतली, उल्टी, चेतना का अवसाद)।
मेनिन्जियल लक्षण (गर्दन की कठोर मांसपेशियां, फोटोफोबिया, कर्निग का लक्षण, आदि)।

एक नियम के रूप में, इस्केमिक स्ट्रोक के साथ, मस्तिष्क संबंधी लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त या अनुपस्थित होते हैं, और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ, मस्तिष्क संबंधी लक्षण व्यक्त किए जाते हैं और अक्सर मेनिन्जियल होते हैं।

स्ट्रोक डायग्नोस्टिक्स विशेषता नैदानिक सिंड्रोम के नैदानिक विश्लेषण के आधार पर किया जाता है - फोकल, सेरेब्रल और मेनिंगियल लक्षण - उनकी गंभीरता, संयोजन और विकास की गतिशीलता, साथ ही स्ट्रोक के विकास के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति। मस्तिष्क के एमआरआई या सीटी टोमोग्राफी के उपयोग से तीव्र अवधि में स्ट्रोक की प्रकृति का विश्वसनीय निदान संभव है।

स्ट्रोक का इलाज जल्द से जल्द शुरू कर देना चाहिए। इसमें बुनियादी और विशिष्ट चिकित्सा शामिल है।

स्ट्रोक के लिए मूल चिकित्सा में श्वसन का सामान्यीकरण, हृदय गतिविधि (विशेष रूप से, इष्टतम रक्तचाप बनाए रखना), होमियोस्टेसिस, सेरेब्रल एडिमा और इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के खिलाफ लड़ाई, दौरे, दैहिक और तंत्रिका संबंधी जटिलताएं शामिल हैं।

इस्केमिक स्ट्रोक के लिए सिद्ध प्रभावकारिता के साथ विशिष्ट चिकित्सा रोग की शुरुआत से समय पर निर्भर करती है और इसमें शामिल है, जैसा कि संकेत दिया गया है, लक्षणों की शुरुआत से पहले 3 घंटों में अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस, या पहले 6 घंटों में इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस, और / या एस्पिरिन की नियुक्ति, साथ ही कुछ मामलों में, थक्कारोधी। सिद्ध प्रभावकारिता के साथ मस्तिष्क रक्तस्राव के लिए विशिष्ट चिकित्सा में इष्टतम रक्तचाप बनाए रखना शामिल है। कुछ मामलों में, मस्तिष्क के डीकंप्रेसन के उद्देश्य के लिए तीव्र रक्तगुल्म, साथ ही हेमिक्रानिएक्टोमी को हटाने के लिए शल्य चिकित्सा विधियों का उपयोग किया जाता है।

स्ट्रोक को फिर से शुरू करने की प्रवृत्ति की विशेषता है। स्ट्रोक की रोकथाम में जोखिम कारकों (जैसे धमनी उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, अधिक वजन, हाइपरलिपिडिमिया, आदि), खुराक वाली शारीरिक गतिविधि, स्वस्थ आहार, एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग, और कुछ मामलों में एंटीकोआगुलंट्स, गंभीर के सर्जिकल सुधार के उन्मूलन या सुधार शामिल हैं। कैरोटिड और कशेरुका धमनियों का स्टेनोसिस ...

महामारी विज्ञान वर्तमान में, रूस में स्ट्रोक से कोई सरकारी आंकड़े और रुग्णता और मृत्यु दर नहीं है। दुनिया में स्ट्रोक की आवृत्ति 1 से 4 तक होती है, और रूस के बड़े शहरों में प्रति वर्ष 3.3 - 3.5 मामले प्रति 1000 जनसंख्या पर होते हैं। हाल के वर्षों में, रूस में प्रति वर्ष से अधिक स्ट्रोक दर्ज किए गए हैं। लगभग 70-85% मामलों में एसीवीए इस्केमिक घाव होते हैं, और 15-30% इंट्राक्रैनील रक्तस्राव होते हैं, जबकि इंट्रासेरेब्रल (गैर-दर्दनाक) रक्तस्राव 15-25% और सहज सबराचोनोइड हेमोरेज (एसएएच) 5-8% होता है। स्ट्रोक रोग की तीव्र अवधि में मृत्यु दर 35% तक है। आर्थिक रूप से विकसित देशों में, स्ट्रोक से मृत्यु दर कुल मृत्यु दर की संरचना में दूसरा - तीसरा स्थान लेती है।

ONMK को मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है:

क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (क्षणिक इस्केमिक हमला, टीआईए)।
स्ट्रोक, जिसे मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है:
- इस्केमिक स्ट्रोक (मस्तिष्क रोधगलन)।
- रक्तस्रावी स्ट्रोक (इंट्राक्रानियल रक्तस्राव), जिसमें शामिल हैं:
  - इंट्राकेरेब्रल (पैरेन्काइमल) रक्तस्राव
  - सहज (गैर-दर्दनाक) सबराचोनोइड रक्तस्राव (एसएएच)
  - सहज (गैर-दर्दनाक) सबड्यूरल और एक्सट्रैडरल रक्तस्राव।
- स्ट्रोक को रक्तस्राव या दिल के दौरे के रूप में निर्दिष्ट नहीं किया गया है।

रोग की ख़ासियत के कारण, कभी-कभी इंट्राक्रैनील शिरापरक प्रणाली (साइनस थ्रोम्बिसिस) के गैर-प्यूरुलेंट थ्रोम्बिसिस को एक अलग प्रकार के स्ट्रोक के रूप में अलग किया जाता है।

इसके अलावा हमारे देश में, तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी को तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के रूप में जाना जाता है।

शब्द "इस्केमिक स्ट्रोक" सामग्री के संदर्भ में "इस्केमिक प्रकार द्वारा स्ट्रोक" शब्द के बराबर है, और "रक्तस्रावी स्ट्रोक" शब्द "रक्तस्रावी प्रकार द्वारा स्ट्रोक" शब्द के बराबर है।

G45 क्षणिक क्षणिक मस्तिष्क इस्केमिक हमले (हमले) और संबंधित सिंड्रोम
G46 * सेरेब्रोवास्कुलर रोगों में संवहनी मस्तिष्क सिंड्रोम (I60 - I67 +)
G46.8 * सेरेब्रोवास्कुलर रोगों में मस्तिष्क के अन्य संवहनी सिंड्रोम (I60 - I67 +)
शीर्षक कोड 160 सबराचनोइड रक्तस्राव।
रब कोड 161 इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव।
रूब्रिक कोड 162 अन्य इंट्राक्रैनील रक्तस्राव।
श्रेणी कोड 163 मस्तिष्क रोधगलन
धारा कोड 164 स्ट्रोक मस्तिष्क रोधगलन या रक्तस्राव के रूप में निर्दिष्ट नहीं है।

तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (ACVI)

एक आम हिस्सा

धमनीकाठिन्य (एथेरोस्क्लेरोसिस, एंजियोपैथी, आदि) के विशाल बहुमत में।
- बड़े एक्स्ट्राक्रानियल या इंट्राक्रैनील वाहिकाओं
- छोटे मस्तिष्क वाहिकाओं
कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म (हृदय रोग के साथ) के परिणामस्वरूप।
बहुत कम बार, गैर-धमनीकाठिन्य संवहनी घावों (जैसे धमनियों का स्तरीकरण, धमनीविस्फार, रक्त रोग, कोगुलोपैथी, आदि) के साथ।
शिरापरक साइनस घनास्त्रता के साथ।

चिकित्सकीय रूप से, स्ट्रोक खुद को प्रकट कर सकते हैं:

फोकल लक्षण (हाथों के पक्षाघात, बिगड़ा संवेदनशीलता, एक आंख में अंधापन, भाषण विकार, आदि) के रूप में मस्तिष्क क्षति के स्थान (फोकस) के अनुसार कुछ न्यूरोलॉजिकल कार्यों के उल्लंघन की विशेषता है।
सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण (सिरदर्द, मतली, उल्टी, चेतना का अवसाद)।
मेनिन्जियल लक्षण (गर्दन की कठोर मांसपेशियां, फोटोफोबिया, कर्निग का लक्षण, आदि)।

ONMK को मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है:

क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (क्षणिक इस्केमिक हमला, टीआईए)।
स्ट्रोक, जिसे मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है:
- इस्केमिक स्ट्रोक (मस्तिष्क रोधगलन)।
- रक्तस्रावी स्ट्रोक (इंट्राक्रानियल रक्तस्राव), जिसमें शामिल हैं:
  - इंट्राकेरेब्रल (पैरेन्काइमल) रक्तस्राव
  - सहज (गैर-दर्दनाक) सबराचोनोइड रक्तस्राव (एसएएच)
  - सहज (गैर-दर्दनाक) सबड्यूरल और एक्सट्रैडरल रक्तस्राव।
- स्ट्रोक को रक्तस्राव या दिल के दौरे के रूप में निर्दिष्ट नहीं किया गया है।

G45 क्षणिक क्षणिक मस्तिष्क इस्केमिक हमले (हमले) और संबंधित सिंड्रोम
G46 * सेरेब्रोवास्कुलर रोगों में संवहनी मस्तिष्क सिंड्रोम (I60 - I67 +)
G46.8 * सेरेब्रोवास्कुलर रोगों में मस्तिष्क के अन्य संवहनी सिंड्रोम (I60 - I67 +)
शीर्षक कोड 160 सबराचनोइड रक्तस्राव।
रब कोड 161 इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव।
रूब्रिक कोड 162 अन्य इंट्राक्रैनील रक्तस्राव।
श्रेणी कोड 163 मस्तिष्क रोधगलन
धारा कोड 164 स्ट्रोक मस्तिष्क रोधगलन या रक्तस्राव के रूप में निर्दिष्ट नहीं है।

तंत्रिका-विज्ञान

राष्ट्रीय प्रबंधन

इस ब्रोशर में "न्यूरोलॉजी" पुस्तक से क्रोनिक सेरेब्रल सर्कुलेशन अपर्याप्तता (वी। आई। स्कोवर्त्सोवा, एल। वी। स्टाखोव्स्काया, वी। वी। गुडकोवा, ए। वी। अलेखिन द्वारा लिखित) पर एक खंड शामिल है। राष्ट्रीय नेतृत्व "एड। ई.आई. गुसेवा, ए.एन. कोनोवलोव, वी.आई. स्कोवर्त्सोवा, ए.बी. गेच्ट (मास्को: जियोटार-मीडिया, 2010)

सेरेब्रल परिसंचरण की पुरानी अपर्याप्तता मस्तिष्क की एक धीरे-धीरे प्रगतिशील शिथिलता है, जो मस्तिष्क के ऊतकों को लंबे समय तक मस्तिष्क रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता की स्थिति में फैलाने और / या छोटे-फोकल क्षति के परिणामस्वरूप होती है।

समानार्थी: डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया, धीरे-धीरे प्रगतिशील सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, क्रोनिक सेरेब्रल इस्केमिक रोग, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता, संवहनी एन्सेफैलोपैथी, एथेरोस्क्लोरोटिक एन्सेफैलोपैथी, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, संवहनी पैरॉक्सिस्मल धमनी रोग, संवहनी मनोभ्रंश।

शब्द "डिसर्क्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी" ने रूसी न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में उपरोक्त समानार्थक शब्द का सबसे व्यापक रूप से प्रवेश किया है, जो आज तक इसका अर्थ बरकरार रखता है।

ICD-10 के अनुसार कोड।सेरेब्रोवास्कुलर रोगों को आईसीडी -10 के अनुसार शीर्षक I60-I69 में कोडित किया गया है। ICD-10 में "क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना" की अवधारणा अनुपस्थित है। डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी (क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता) को शीर्षक I67 में कोडित किया जा सकता है। अन्य मस्तिष्कवाहिकीय रोग: I67.3। प्रगतिशील संवहनी ल्यूकोएन्सेफालोपैथी (बिन्सवांगर रोग) और I67.8। अन्य निर्दिष्ट सेरेब्रोवास्कुलर रोग, उपशीर्षक "ब्रेन इस्किमिया (क्रोनिक)"। इस खंड के बाकी कोड या तो केवल नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना संवहनी विकृति की उपस्थिति को दर्शाते हैं (बिना टूटे संवहनी धमनीविस्फार, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, मोयामोया रोग, आदि), या तीव्र विकृति (उच्च रक्तचाप एन्सेफैलोपैथी) का विकास।

संवहनी मनोभ्रंश की उपस्थिति को इंगित करने के लिए एक अतिरिक्त कोड (F01 *) का भी उपयोग किया जा सकता है।

शीर्षक I65-I66 (ICD-10 के अनुसार) "प्रीसेरेब्रल (सेरेब्रल) धमनियों के अवरोध या स्टेनोसिस जो मस्तिष्क रोधगलन का कारण नहीं बनते हैं" का उपयोग इस विकृति के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम वाले रोगियों को एन्कोड करने के लिए किया जाता है।

महामारी विज्ञान

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया की परिभाषा में विख्यात कठिनाइयों और विसंगतियों के कारण, शिकायतों की व्याख्या में अस्पष्टता, नैदानिक अभिव्यक्तियों की गैर-विशिष्टता और एमआरआई द्वारा पता लगाए गए परिवर्तन, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के प्रसार पर पर्याप्त डेटा नहीं हैं।

कुछ हद तक, कोई स्ट्रोक की व्यापकता के महामारी विज्ञान संकेतकों के आधार पर सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के पुराने रूपों की आवृत्ति का न्याय कर सकता है, क्योंकि तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, एक नियम के रूप में, क्रोनिक इस्किमिया द्वारा तैयार पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, और यह प्रक्रिया बढ़ती रहती है स्ट्रोक के बाद की अवधि में। रूस में, मॉस्को में सालाना 400,000-450,000 स्ट्रोक दर्ज किए जाते हैं - 40,000 से अधिक (बॉयको ए.एन. एट अल।, 2004)। उसी समय, ओ.एस. लेविन (2006), डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के निदान में संज्ञानात्मक विकारों के विशेष महत्व पर जोर देते हुए, संज्ञानात्मक शिथिलता की व्यापकता पर ध्यान केंद्रित करने का सुझाव देता है, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना की आवृत्ति का आकलन करता है। हालांकि, ये आंकड़े वास्तविक तस्वीर को प्रकट नहीं करते हैं, क्योंकि केवल संवहनी मनोभ्रंश दर्ज किया गया है (बुजुर्ग आबादी में 5-22%), पूर्व-मनोभ्रंश की स्थिति को ध्यान में नहीं रखते हुए।

निवारण

तीव्र और पुरानी सेरेब्रल इस्किमिया के विकास के लिए सामान्य जोखिम वाले कारकों के कारण, निवारक सिफारिशें और उपाय "इस्केमिक स्ट्रोक" (ऊपर देखें) खंड में परिलक्षित लोगों से भिन्न नहीं होते हैं।

स्क्रीनिंग

पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की पहचान करने के लिए, यह सलाह दी जाती है कि यदि बड़े पैमाने पर स्क्रीनिंग परीक्षा नहीं है, तो कम से कम प्रमुख जोखिम वाले कारकों (धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलेटस, हृदय और परिधीय संवहनी रोग) वाले व्यक्तियों की एक परीक्षा। स्क्रीनिंग में कैरोटिड धमनियों का गुदाभ्रंश, सिर की महान धमनियों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, न्यूरोइमेजिंग (एमआरआई), और न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण शामिल होना चाहिए। यह माना जाता है कि सिर की मुख्य धमनियों के स्टेनोटिक घावों वाले 80% रोगियों में मस्तिष्क परिसंचरण की पुरानी अपर्याप्तता मौजूद होती है, और स्टेनोज़ अक्सर एक निश्चित बिंदु तक स्पर्शोन्मुख होते हैं, लेकिन वे धमनियों के हेमोडायनामिक पुनर्गठन का कारण बन सकते हैं। एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस (एथेरोस्क्लोरोटिक मस्तिष्क क्षति) के लिए डिस्टल स्थित क्षेत्र, सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी की प्रगति के लिए अग्रणी है।

एटियलजि

मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र और जीर्ण दोनों विकारों के कारण समान हैं। मुख्य एटियलॉजिकल कारकों में, एथेरोस्क्लेरोसिस और धमनी उच्च रक्तचाप पर विचार किया जाता है, इन 2 स्थितियों का एक संयोजन अक्सर प्रकट होता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के अन्य रोग भी सेरेब्रल परिसंचरण की पुरानी अपर्याप्तता का कारण बन सकते हैं, विशेष रूप से वे जो पुरानी दिल की विफलता, कार्डियक अतालता (अतालता के स्थायी और पैरॉक्सिस्मल दोनों रूप) के लक्षण के साथ होते हैं, जो अक्सर प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स में गिरावट का कारण बनते हैं। मस्तिष्क, गर्दन, कंधे की कमर, महाधमनी, विशेष रूप से इसके मेहराब के जहाजों की विसंगति, जो इन जहाजों में एथेरोस्क्लोरोटिक, उच्च रक्तचाप या अन्य अधिग्रहित प्रक्रिया के विकास तक प्रकट नहीं हो सकती है। क्रोनिक सेरेब्रल सर्कुलेशन अपर्याप्तता के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका को हाल ही में शिरापरक विकृति के लिए जिम्मेदार ठहराया गया है, न केवल इंट्राक्रैनील, बल्कि एक्स्ट्राक्रानियल भी। धमनी और शिरापरक दोनों रक्त वाहिकाओं का संपीड़न, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के निर्माण में एक निश्चित भूमिका निभा सकता है। न केवल स्पोंडिलोजेनिक प्रभाव पर विचार किया जाना चाहिए, बल्कि परिवर्तित आसन्न संरचनाओं (मांसपेशियों, प्रावरणी, ट्यूमर, एन्यूरिज्म) द्वारा संपीड़न पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए। निम्न रक्तचाप मस्तिष्क रक्त प्रवाह पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, खासकर बुजुर्गों में। रोगियों के इस समूह में सीने में धमनीकाठिन्य से जुड़ी सिर की छोटी धमनियों के घाव विकसित हो सकते हैं।

बुजुर्ग रोगियों में पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का एक अन्य कारण सेरेब्रल अमाइलॉइडोसिस है - मस्तिष्क के जहाजों में अमाइलॉइड का जमाव, जिससे संभावित टूटने के साथ पोत की दीवार में अपक्षयी परिवर्तन होते हैं।

अक्सर, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में क्रोनिक सेरेब्रल सर्कुलेशन अपर्याप्तता का पता लगाया जाता है, वे न केवल सूक्ष्म-, बल्कि विभिन्न स्थानीयकरण के मैक्रोएंगियोपैथियों का विकास करते हैं। अन्य रोग प्रक्रियाएं भी पुरानी संवहनी मस्तिष्क अपर्याप्तता को जन्म दे सकती हैं: गठिया और कोलेजनोज के समूह से अन्य रोग, विशिष्ट और निरर्थक वास्कुलिटिस, रक्त रोग, आदि। हालाँकि, ICD-10 में, इन स्थितियों को संकेतित नोसोलॉजिकल रूपों के शीर्षकों के तहत काफी सही तरीके से वर्गीकृत किया गया है, जो सही उपचार रणनीति निर्धारित करता है।

एक नियम के रूप में, चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य एन्सेफैलोपैथी मिश्रित एटियलजि की है। पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के विकास में मुख्य कारकों की उपस्थिति में, इस विकृति के बाकी विभिन्न कारणों की व्याख्या अतिरिक्त कारणों के रूप में की जा सकती है। अतिरिक्त कारकों का अलगाव जो क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है, एटियोपैथोजेनेटिक और रोगसूचक उपचार की सही अवधारणा के विकास के लिए आवश्यक है।

क्रोनिक सेरेब्रल संचार अपर्याप्तता के कारण

बुनियादी:

एथेरोस्क्लेरोसिस;

धमनी का उच्च रक्तचाप। अतिरिक्त:

पुरानी संचार विफलता के संकेतों के साथ हृदय रोग;

हृदय ताल विकार;

संवहनी विसंगतियाँ, वंशानुगत एंजियोपैथी;

शिरापरक विकृति;

रक्त वाहिकाओं का संपीड़न;

धमनी हाइपोटेंशन;

सेरेब्रल अमाइलॉइडोसिस;

मधुमेह;

वाहिकाशोथ;

रक्त के रोग।

रोगजनन

उपर्युक्त रोग और रोग संबंधी स्थितियां मस्तिष्क के पुराने हाइपोपरफ्यूज़न के विकास की ओर ले जाती हैं, यानी मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह द्वारा वितरित मुख्य चयापचय सब्सट्रेट (ऑक्सीजन और ग्लूकोज) की लंबे समय तक कमी होती है। मस्तिष्क की शिथिलता की धीमी प्रगति के साथ, जो पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों में विकसित होती है, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं मुख्य रूप से छोटी मस्तिष्क धमनियों (सेरेब्रल माइक्रोएंगियोपैथी) के स्तर पर प्रकट होती हैं। छोटी धमनियों का व्यापक घाव द्विपक्षीय इस्केमिक क्षति, मुख्य रूप से सफेद पदार्थ, और मस्तिष्क के गहरे हिस्सों में कई लैकुनर इंफार्क्शन का कारण बनता है। यह मस्तिष्क के सामान्य कामकाज में व्यवधान और निरर्थक नैदानिक अभिव्यक्तियों के विकास की ओर जाता है - एन्सेफैलोपैथी।

मस्तिष्क के पर्याप्त कार्य के लिए उच्च स्तर की रक्त आपूर्ति की आवश्यकता होती है। मस्तिष्क, जिसका वजन शरीर के वजन का 2.0-2.5% होता है, शरीर में परिसंचारी रक्त का 20% खपत करता है। गोलार्द्धों में सेरेब्रल रक्त प्रवाह का मूल्य औसतन 50 मिली प्रति 100 ग्राम / मिनट होता है, लेकिन ग्रे पदार्थ में यह सफेद की तुलना में 3-4 गुना अधिक होता है, और मस्तिष्क के पूर्वकाल क्षेत्रों में एक सापेक्ष शारीरिक हाइपरपरफ्यूजन भी होता है। . उम्र के साथ, सेरेब्रल रक्त प्रवाह का मूल्य कम हो जाता है, और ललाट हाइपरपरफ्यूज़न भी गायब हो जाता है, जो क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के विकास और वृद्धि में भूमिका निभाता है। आराम करने पर, मस्तिष्क की ऑक्सीजन की खपत 4 मिली प्रति 100 ग्राम / मिनट होती है, जो शरीर में प्रवेश करने वाली सभी ऑक्सीजन के 20% से मेल खाती है। ग्लूकोज की खपत 30 μmol प्रति 100 ग्राम / मिनट है।

मस्तिष्क के संवहनी तंत्र में, 3 संरचनात्मक और कार्यात्मक स्तर होते हैं:

सिर की मुख्य धमनियां कैरोटिड और वर्टेब्रल धमनियां हैं, जो मस्तिष्क में रक्त ले जाती हैं और मस्तिष्क रक्त प्रवाह की मात्रा को नियंत्रित करती हैं;

मस्तिष्क की सतही और छिद्रित धमनियां, जो मस्तिष्क के विभिन्न क्षेत्रों में रक्त वितरित करती हैं;

चयापचय प्रक्रियाओं को प्रदान करने वाले माइक्रोवैस्कुलचर के वेसल्स।

एथेरोस्क्लेरोसिस में, परिवर्तन मुख्य रूप से सिर की मुख्य धमनियों और मस्तिष्क की सतह पर धमनियों में विकसित होते हैं। धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, मस्तिष्क के गहरे हिस्सों को खिलाने वाली इंट्रासेरेब्रल धमनियां मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं। समय के साथ, दोनों बीमारियों के साथ, प्रक्रिया धमनी प्रणाली के बाहर के हिस्सों में फैल जाती है और माइक्रोवैस्कुलचर के जहाजों का एक माध्यमिक पुनर्गठन होता है। क्रोनिक सेरेब्रल सर्कुलेशन अपर्याप्तता की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, एंजियोएन्सेफालोपैथी को दर्शाती हैं, जब प्रक्रिया मुख्य रूप से माइक्रोवैस्कुलचर के स्तर पर और छोटी छिद्रित धमनियों में स्थानीयकृत होती है। इस संबंध में, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के विकास और इसकी प्रगति की रोकथाम का एक उपाय अंतर्निहित अंतर्निहित बीमारी या बीमारियों का पर्याप्त उपचार है।

सेरेब्रल रक्त प्रवाह छिड़काव दबाव (सबराचनोइड स्पेस के स्तर पर प्रणालीगत रक्तचाप और शिरापरक दबाव के बीच का अंतर) और मस्तिष्क वाहिकाओं के प्रतिरोध पर निर्भर करता है। आम तौर पर, ऑटोरेग्यूलेशन के तंत्र के कारण, रक्तचाप में 60 से 160 मिमी एचजी के उतार-चढ़ाव के बावजूद, मस्तिष्क रक्त प्रवाह स्थिर रहता है। सेरेब्रल वाहिकाओं को नुकसान के साथ (संवहनी दीवार की अनुत्तरदायीता के विकास के साथ लिपो-हाइलिनोसिस), सेरेब्रल रक्त प्रवाह प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स पर अधिक निर्भर हो जाता है।

लंबे समय तक धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, सिस्टोलिक दबाव की ऊपरी सीमा में एक बदलाव नोट किया जाता है, जिस पर मस्तिष्क रक्त प्रवाह स्थिर रहता है और लंबे समय तक ऑटोरेग्यूलेशन का उल्लंघन नहीं होता है। संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि के साथ पर्याप्त सेरेब्रल छिड़काव बनाए रखा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय पर भार बढ़ जाता है। यह माना जाता है कि सेरेब्रल रक्त प्रवाह का पर्याप्त स्तर तब तक संभव है जब तक कि धमनी उच्च रक्तचाप की एक लैकुनर राज्य विशेषता के गठन के साथ छोटे इंट्रासेरेब्रल जहाजों में स्पष्ट परिवर्तन न हों। इसलिए, समय का एक निश्चित अंतर है जब धमनी उच्च रक्तचाप का समय पर उपचार रक्त वाहिकाओं और मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के गठन को रोक सकता है या उनकी गंभीरता को कम कर सकता है। यदि क्रोनिक सेरेब्रल संचार अपर्याप्तता के केंद्र में केवल धमनी उच्च रक्तचाप है, तो "उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी" शब्द का उपयोग वैध है। गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट हमेशा तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के विकास के साथ ऑटोरेग्यूलेशन का टूटना होता है, हर बार पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की घटना को बढ़ाता है।

एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घावों का एक निश्चित क्रम ज्ञात है: पहले, प्रक्रिया महाधमनी में स्थानीयकृत होती है, फिर हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं में, फिर मस्तिष्क के जहाजों में और बाद में छोरों में। सेरेब्रल वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव, एक नियम के रूप में, कई, कैरोटिड और कशेरुका धमनियों के अतिरिक्त और इंट्राक्रैनील भागों में स्थानीयकृत होते हैं, साथ ही धमनियों में जो विलिस और उसकी शाखाओं का चक्र बनाते हैं।

कई अध्ययनों से पता चला है कि हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोज़ तब विकसित होते हैं जब सिर की मुख्य धमनियों का लुमेन 70-75% तक संकुचित हो जाता है। लेकिन सेरेब्रल रक्त प्रवाह न केवल स्टेनोसिस की गंभीरता पर निर्भर करता है, बल्कि संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति पर भी निर्भर करता है, मस्तिष्क के जहाजों की उनके व्यास को बदलने की क्षमता। मस्तिष्क के संकेतित हेमोडायनामिक भंडार बिना नैदानिक अभिव्यक्तियों के स्पर्शोन्मुख स्टेनोज़ को मौजूद होने की अनुमति देते हैं। हालांकि, हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन स्टेनोसिस के साथ भी, क्रोनिक सेरेब्रल सर्कुलेशन अपर्याप्तता लगभग निश्चित रूप से विकसित होगी। मस्तिष्क के जहाजों में एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया को न केवल सजीले टुकड़े के रूप में स्थानीय परिवर्तनों की विशेषता है, बल्कि स्टेनोसिस या रोड़ा के बाहर स्थित क्षेत्र में धमनियों के हेमोडायनामिक पुनर्गठन द्वारा भी।

पट्टिकाओं की संरचना का भी बहुत महत्व है। तथाकथित अस्थिर सजीले टुकड़े धमनी-धमनी अन्त: शल्यता और मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकारों के विकास की ओर ले जाते हैं, अक्सर क्षणिक इस्केमिक हमलों के रूप में। इस तरह की पट्टिका में रक्तस्राव स्टेनोसिस की डिग्री में वृद्धि और पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के संकेतों के बढ़ने के साथ इसकी मात्रा में तेजी से वृद्धि के साथ होता है।

जब सिर की मुख्य धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो मस्तिष्क रक्त प्रवाह प्रणालीगत हेमोडायनामिक प्रक्रियाओं पर बहुत निर्भर हो जाता है। ऐसे रोगी विशेष रूप से धमनी हाइपोटेंशन के प्रति संवेदनशील होते हैं, जिससे छिड़काव दबाव में गिरावट और मस्तिष्क में इस्केमिक विकारों में वृद्धि हो सकती है।

हाल के वर्षों में, क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के 2 मुख्य रोगजनक रूपों पर विचार किया गया है। वे रूपात्मक संकेतों पर आधारित हैं - क्षति की प्रकृति और प्रमुख स्थानीयकरण। श्वेत पदार्थ के फैलने वाले द्विपक्षीय घावों के साथ, ल्यूकोएन्सेफैलोपैथिक, या सबकोर्टिकल बिसवांगर, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का एक प्रकार अलग है। दूसरा एक लैकुनर वेरिएंट है जिसमें मल्टीपल लैकुनर फॉसी मौजूद है। हालांकि, व्यवहार में, मिश्रित विकल्प अक्सर सामने आते हैं। सफेद पदार्थ के फैलने वाले घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई छोटे दिल के दौरे और अल्सर पाए जाते हैं, जिसके विकास में, इस्किमिया के अलावा, सेरेब्रल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के बार-बार होने वाले एपिसोड महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोएन्सेफालोपैथी में, लैकुने ललाट और पार्श्विका लोब, खोल, पुल, थैलेमस, कॉडेट न्यूक्लियस के सफेद पदार्थ में स्थित होते हैं।

लैकुनर प्रकार अक्सर छोटे जहाजों के प्रत्यक्ष अवरोध के कारण होता है। श्वेत पदार्थ के फैलने वाले घावों के रोगजनन में, प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स में गिरावट के बार-बार होने वाले एपिसोड द्वारा प्रमुख भूमिका निभाई जाती है - धमनी हाइपोटेंशन। रक्तचाप में गिरावट का कारण अपर्याप्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी हो सकता है, कार्डियक आउटपुट में कमी, उदाहरण के लिए, पैरॉक्सिस्मल हृदय ताल गड़बड़ी के मामले में। लगातार खांसी, सर्जिकल हस्तक्षेप, वनस्पति-संवहनी अपर्याप्तता के कारण ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन भी महत्वपूर्ण हैं। इस मामले में, रक्तचाप में थोड़ी सी भी कमी से आसन्न रक्त आपूर्ति के टर्मिनल क्षेत्रों में इस्किमिया हो सकता है। दिल के दौरे के विकास के साथ भी ये क्षेत्र अक्सर चिकित्सकीय रूप से "म्यूट" होते हैं, जो एक बहु-रोधगलन राज्य के गठन की ओर जाता है।

क्रोनिक हाइपोपरफ्यूजन की स्थितियों में - क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का मुख्य रोगजनक लिंक - मुआवजे के तंत्र को समाप्त किया जा सकता है, मस्तिष्क की ऊर्जा आपूर्ति अपर्याप्त हो जाती है, परिणामस्वरूप, पहले, कार्यात्मक विकार विकसित होते हैं, और फिर अपरिवर्तनीय रूपात्मक क्षति होती है। मस्तिष्क के पुराने हाइपोपरफ्यूजन में, मस्तिष्क रक्त प्रवाह में मंदी, रक्त में ऑक्सीजन और ग्लूकोज की सामग्री में कमी (ऊर्जा की भूख), ऑक्सीडेटिव तनाव, ग्लूकोज चयापचय में एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस, लैक्टिक एसिडोसिस, हाइपरोस्मोलैरिटी, केशिका ठहराव की ओर बदलाव , घनास्त्रता की प्रवृत्ति, कोशिका झिल्ली के विध्रुवण का पता चलता है, माइक्रोग्लिया की सक्रियता, जो न्यूरोटॉक्सिन को संश्लेषित करना शुरू कर देती है, जो अन्य पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं के साथ, कोशिका मृत्यु की ओर ले जाती है। सेरेब्रल माइक्रोएंगियोपैथी वाले रोगियों में, कॉर्टिकल क्षेत्रों के दानेदार शोष अक्सर प्रकट होते हैं।

गहरे क्षेत्रों के एक प्रमुख घाव के साथ मस्तिष्क की एक बहुपक्षीय पैथोलॉजिकल स्थिति कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल संरचनाओं के बीच कनेक्शन का उल्लंघन और तथाकथित डिस्कनेक्शन सिंड्रोम के गठन की ओर ले जाती है।

सेरेब्रल रक्त प्रवाह में कमी हाइपोक्सिया के साथ अनिवार्य है और ऊर्जा की कमी और ऑक्सीडेटिव तनाव के विकास की ओर जाता है - एक सार्वभौमिक रोग प्रक्रिया, सेरेब्रल इस्किमिया में कोशिका क्षति के मुख्य तंत्रों में से एक। ऑक्सीडेटिव तनाव का विकास अपर्याप्त और अतिरिक्त ऑक्सीजन दोनों की स्थितियों में संभव है। इस्किमिया का एंटीऑक्सिडेंट सिस्टम पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, जिससे ऑक्सीजन के उपयोग का एक पैथोलॉजिकल मार्ग बन जाता है - साइटोटोक्सिक (बायोएनेरगेटिक) हाइपोक्सिया के विकास के परिणामस्वरूप इसके सक्रिय रूपों का निर्माण। जारी मुक्त कण कोशिका झिल्ली क्षति और माइटोकॉन्ड्रियल डिसफंक्शन की मध्यस्थता करते हैं।

मस्तिष्क परिसंचरण के इस्केमिक विकारों के तीव्र और जीर्ण रूप एक दूसरे में पारित हो सकते हैं। इस्केमिक स्ट्रोक, एक नियम के रूप में, पहले से ही बदली हुई पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। मरीजों को पिछली डिस्केरक्यूलेटरी प्रक्रिया (मुख्य रूप से एथेरोस्क्लेरोटिक या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोएन्सेफालोपैथी) के कारण होने वाले मॉर्फोफंक्शनल, हिस्टोकेमिकल, इम्यूनोलॉजिकल परिवर्तनों का पता चलता है, जिसके संकेत स्ट्रोक के बाद की अवधि में काफी बढ़ जाते हैं। तीव्र इस्केमिक प्रक्रिया, बदले में, प्रतिक्रियाओं का एक झरना ट्रिगर करती है, जिनमें से कुछ तीव्र अवधि में समाप्त होती हैं, और कुछ अनिश्चित काल तक बनी रहती हैं और नई रोग स्थितियों के उद्भव में योगदान करती हैं, जिससे पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के संकेतों में वृद्धि होती है। .

स्ट्रोक के बाद की अवधि में पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाएं रक्त-मस्तिष्क की बाधा को और अधिक नुकसान, माइक्रोकिरुलेटरी विकार, प्रतिरक्षा में परिवर्तन, एंटीऑक्सिडेंट रक्षा प्रणाली की कमी, एंडोथेलियल डिसफंक्शन की प्रगति, संवहनी दीवार के थक्कारोधी भंडार की कमी, माध्यमिक चयापचय द्वारा प्रकट होती हैं। विकार, और दुर्बलता। मस्तिष्क के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों का सिस्टिक और सिस्टिक-ग्लिअस परिवर्तन होता है, जो उन्हें रूपात्मक रूप से अक्षुण्ण ऊतकों से परिसीमित करता है। हालांकि, नेक्रोटिक कोशिकाओं के आसपास के संरचनात्मक स्तर पर, स्ट्रोक की तीव्र अवधि में ट्रिगर होने वाली एपोप्टोसिस जैसी प्रतिक्रियाओं वाली कोशिकाएं बनी रह सकती हैं। यह सब क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया की वृद्धि की ओर जाता है जो स्ट्रोक से पहले होता है। सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की प्रगति आवर्तक स्ट्रोक और मनोभ्रंश तक संवहनी संज्ञानात्मक विकारों के विकास के लिए एक जोखिम कारक बन जाती है।

स्ट्रोक के बाद की अवधि को हृदय प्रणाली के विकृति विज्ञान में वृद्धि और न केवल मस्तिष्क, बल्कि सामान्य हेमोडायनामिक्स के विकारों की विशेषता है।

इस्केमिक स्ट्रोक की अवशिष्ट अवधि में, संवहनी दीवार की एंटी-ग्रेगेटरी क्षमता में कमी देखी जाती है, जिससे थ्रोम्बस का निर्माण होता है, एथेरोस्क्लेरोसिस की गंभीरता में वृद्धि और मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की प्रगति होती है। बुजुर्ग रोगियों में इस प्रक्रिया का विशेष महत्व है। इस आयु वर्ग में, पिछले स्ट्रोक की परवाह किए बिना, रक्त जमावट प्रणाली की सक्रियता, थक्कारोधी तंत्र की कार्यात्मक अपर्याप्तता, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में गिरावट, प्रणालीगत और स्थानीय हेमोडायनामिक्स के विकार नोट किए जाते हैं। तंत्रिका, श्वसन, हृदय प्रणाली की उम्र बढ़ने की प्रक्रिया से सेरेब्रल परिसंचरण के बिगड़ा हुआ ऑटोरेग्यूलेशन होता है, साथ ही साथ मस्तिष्क हाइपोक्सिया का विकास या वृद्धि होती है, जो बदले में ऑटोरेग्यूलेशन के तंत्र को और नुकसान पहुंचाती है।

हालांकि, सेरेब्रल रक्त प्रवाह में सुधार, हाइपोक्सिया को समाप्त करना, और चयापचय को अनुकूलित करना, शिथिलता की गंभीरता को कम कर सकता है और मस्तिष्क के ऊतकों को संरक्षित करने में मदद कर सकता है। इस संबंध में, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का समय पर निदान और पर्याप्त उपचार अत्यधिक प्रासंगिक हैं।

नैदानिक तस्वीर

मस्तिष्क परिसंचरण की पुरानी अपर्याप्तता की मुख्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ भावनात्मक क्षेत्र में विकार, बहुरूपी आंदोलन विकार, स्मृति हानि और सीखने की क्षमता है, जो धीरे-धीरे रोगियों के कुसमायोजन की ओर ले जाती है। क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया की नैदानिक विशेषताएं - प्रगतिशील पाठ्यक्रम, मंचन, सिंड्रोम।

घरेलू न्यूरोलॉजी में, लंबे समय तक, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के साथ, सेरेब्रल संचार अपर्याप्तता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों को भी पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था। वर्तमान में, इस तरह के सिंड्रोम को "मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों" के रूप में अलग करने के लिए अनुचित माना जाता है, एक अस्थिर प्रकृति की प्रस्तुत शिकायतों की गैर-विशिष्टता और इन अभिव्यक्तियों के संवहनी उत्पत्ति के लगातार अति निदान को देखते हुए। सिरदर्द, चक्कर आना (गैर-प्रणालीगत प्रकृति का), स्मृति हानि, नींद की गड़बड़ी, सिर में शोर, कानों में बजना, धुंधली दृष्टि, सामान्य कमजोरी, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी और भावनात्मक अक्षमता, पुरानी के अलावा उपस्थिति मस्तिष्क परिसंचरण अपर्याप्तता, अन्य बीमारियों और स्थितियों का संकेत दे सकती है ... इसके अलावा, ये व्यक्तिपरक संवेदनाएं कभी-कभी केवल थकान के शरीर को सूचित करती हैं। अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग करके और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की पहचान करते हुए, एस्थेनिक सिंड्रोम के संवहनी उत्पत्ति की पुष्टि करते समय, "डिसिर्कुलेटरी एन्सेफैलोपैथी" का निदान स्थापित किया जाता है।

यह शिकायतों की उपस्थिति के बीच एक व्युत्क्रम संबंध पर ध्यान दिया जाना चाहिए, विशेष रूप से वे जो संज्ञानात्मक गतिविधि (स्मृति, ध्यान) की क्षमता और पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की गंभीरता को दर्शाते हैं: जितना अधिक संज्ञानात्मक (संज्ञानात्मक) कार्य पीड़ित होते हैं, उतनी ही कम शिकायतें होती हैं। इस प्रकार, शिकायतों के रूप में व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ या तो गंभीरता या प्रक्रिया की प्रकृति को प्रतिबिंबित नहीं कर सकती हैं।

डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी की नैदानिक तस्वीर के मूल को हाल ही में संज्ञानात्मक हानि के रूप में मान्यता दी गई है, जो पहले से ही चरण I में पाई जाती हैं और चरण III द्वारा उत्तरोत्तर बढ़ रही हैं। समानांतर में, भावनात्मक विकार विकसित होते हैं (भावनात्मक लचीलापन, जड़ता, भावनात्मक प्रतिक्रिया की कमी, रुचियों की हानि), विभिन्न मोटर विकार (प्रोग्रामिंग और नियंत्रण से लेकर जटिल नियोकिनेटिक, उच्च स्वचालित और सरल रिफ्लेक्स आंदोलनों दोनों के निष्पादन तक)।

डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के चरण

डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी को आमतौर पर 3 चरणों में विभाजित किया जाता है।

चरण I में, उपरोक्त शिकायतों को अनिसोर्फ्लेक्सिया, अभिसरण विफलता, और मौखिक स्वचालितता के किसी न किसी प्रतिबिंब के रूप में फैलाने वाले सूक्ष्म-फोकल तंत्रिका संबंधी लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है। चाल में थोड़ा बदलाव (लंबी लंबाई में कमी, चलने की धीमी गति), समन्वय परीक्षण करते समय स्थिरता और अनिश्चितता में कमी संभव है। भावनात्मक और व्यक्तित्व विकार (चिड़चिड़ापन,

भावनात्मक अस्थिरता, चिंतित और अवसादग्रस्त लक्षण)। पहले से ही इस स्तर पर, न्यूरोडायनामिक प्रकार के हल्के संज्ञानात्मक विकार दिखाई देते हैं: बौद्धिक गतिविधि की मंदी और जड़ता, थकावट, ध्यान में उतार-चढ़ाव, कामकाजी स्मृति की मात्रा में कमी। मरीज़ न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों और नौकरियों का सामना करते हैं जिन्हें निष्पादन समय ट्रैकिंग की आवश्यकता नहीं होती है। मरीजों की आजीविका सीमित नहीं है।

स्टेज II को हल्के, लेकिन प्रमुख सिंड्रोम के संभावित गठन के साथ न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि की विशेषता है। अलग एक्स्ट्रामाइराइडल विकार, अपूर्ण स्यूडोबुलबार सिंड्रोम, गतिभंग, केंद्रीय सीएन शिथिलता (प्रोसो- और ग्लोसोपेरेसिस) प्रकट होते हैं। शिकायतें कम स्पष्ट हो जाती हैं और रोगी के लिए इतनी महत्वपूर्ण नहीं होती हैं। भावनात्मक विकार खराब हो जाते हैं। संज्ञानात्मक शिथिलता एक मध्यम डिग्री तक बढ़ जाती है, न्यूरोडायनामिक विकारों को डिस्रेगुलेटरी (फ्रंटो-सबकोर्टिकल सिंड्रोम) द्वारा पूरक किया जाता है। किसी के कार्यों की योजना बनाने और नियंत्रित करने की क्षमता क्षीण होती है। समय सीमा तक सीमित नहीं होने वाले कार्यों का प्रदर्शन बिगड़ा हुआ है, लेकिन क्षतिपूर्ति करने की क्षमता संरक्षित है (मान्यता और संकेतों का उपयोग करने की क्षमता संरक्षित है)। इस स्तर पर, पेशेवर और सामाजिक अनुकूलन में कमी के संकेत दिखाई दे सकते हैं।

स्टेज III कई न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम की उपस्थिति से प्रकट होता है। बार-बार गिरने के साथ चलने और संतुलन का घोर उल्लंघन, गंभीर अनुमस्तिष्क विकार, पार्किंसोनियन सिंड्रोम, मूत्र असंयम विकसित होता है। किसी की स्थिति की आलोचना कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप शिकायतों की संख्या कम हो जाती है। गंभीर व्यक्तित्व और व्यवहार संबंधी विकार विघटन, विस्फोटकता, मानसिक विकार और उदासीनता-एबुलिक सिंड्रोम के रूप में प्रकट हो सकते हैं। संचालन संबंधी विकार (स्मृति, भाषण, अभ्यास, सोच, दृश्य-स्थानिक कार्य में दोष) को न्यूरोडायनामिक और डिसरेगुलेटरी संज्ञानात्मक सिंड्रोम में जोड़ा जाता है। संज्ञानात्मक विकार अक्सर मनोभ्रंश के स्तर तक पहुंच जाते हैं जब कुसमायोजन न केवल सामाजिक और व्यावसायिक गतिविधियों में, बल्कि रोजमर्रा की जिंदगी में भी प्रकट होता है। रोगी विकलांग होते हैं, कुछ मामलों में वे धीरे-धीरे स्वयं की सेवा करने की क्षमता खो देते हैं।

डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी में न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम

सबसे अधिक बार, क्रोनिक सेरेब्रल सर्कुलेशन अपर्याप्तता के साथ, वेस्टिबुलोसेरेबेलर, पिरामिडल, एमियोस्टेटिक, स्यूडोबुलबार, साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम, साथ ही साथ उनके संयोजन का पता लगाया जाता है। कभी-कभी सेफालजिक सिंड्रोम को अलग से अलग किया जाता है। संचार एन्सेफैलोपैथी में निहित सभी सिंड्रोमों के केंद्र में सफेद पदार्थ को फैलाने वाले एनोक्सिक-इस्केमिक क्षति के कारण कनेक्शन का वियोग है।

वेस्टिबुलोसेरेबेलर (या वेस्टिबुलोटैक्टिक) सिंड्रोम के साथचलते समय चक्कर आना और अस्थिरता की व्यक्तिपरक शिकायतों को निस्टागमस और समन्वय विकारों के साथ जोड़ा जाता है। वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम में अपर्याप्त रक्त परिसंचरण के कारण अनुमस्तिष्क-स्टेम की शिथिलता के कारण विकार हो सकते हैं, और आंतरिक कैरोटिड में बिगड़ा हुआ मस्तिष्क रक्त प्रवाह के कारण मस्तिष्क गोलार्द्धों के सफेद पदार्थ के फैलने वाले घाव के साथ ललाट-तना पथ के पृथक्करण के कारण हो सकते हैं। धमनी प्रणाली। वेस्टिबुलर कर्णावर्त तंत्रिका की इस्केमिक न्यूरोपैथी भी संभव है। इस प्रकार, इस सिंड्रोम में गतिभंग 3 प्रकार का हो सकता है: अनुमस्तिष्क, वेस्टिबुलर, ललाट। उत्तरार्द्ध को गैट एप्रेक्सिया भी कहा जाता है, जब रोगी पैरेसिस, समन्वय, वेस्टिबुलर विकारों और संवेदी विकारों के अभाव में हरकत के कौशल को खो देता है।

पिरामिड सिंड्रोमडिस्क्रिकुलेटरी एन्सेफैलोपैथी के साथ, यह उच्च कण्डरा और सकारात्मक रोग संबंधी सजगता की विशेषता है, अक्सर असममित। पैरेसिस अस्पष्ट या अनुपस्थित रूप से व्यक्त किए जाते हैं। उनकी उपस्थिति पिछले स्ट्रोक को इंगित करती है।

पार्किंसोनियन सिंड्रोमडिस्क्रिकुलेटरी एन्सेफैलोपैथी के ढांचे के भीतर, यह धीमी गति से आंदोलनों, हाइपोमिमिया, खुरदरी मांसपेशियों की कठोरता, पैरों में अधिक बार, "प्रतिरोध" की घटना के साथ दर्शाया जाता है, जब निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान मांसपेशियों का प्रतिरोध अनैच्छिक रूप से बढ़ जाता है। झटके आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं। चाल की गड़बड़ी को चलने की गति में मंदी, एक कदम के आकार में कमी (माइक्रोबैसिया), एक "स्लाइडिंग", फेरबदल कदम, उथले और मौके पर तेजी से स्टंपिंग (चलना शुरू करने से पहले और मुड़ते समय) की विशेषता है। चलते समय मुड़ने में कठिनाई न केवल मौके पर पेट भरने से प्रकट होती है, बल्कि संतुलन के उल्लंघन में पूरे शरीर के साथ मुड़ने से भी प्रकट होती है, जो गिरने के साथ हो सकती है। इन रोगियों में फॉल्स प्रोपल्शन, रेट्रोपल्शन, लेटरोपल्सन की घटनाओं के साथ होते हैं और हरकत की शुरुआत ("अटक गए पैर" का लक्षण) के उल्लंघन के कारण चलने से पहले भी हो सकते हैं। यदि रोगी के सामने (संकीर्ण द्वार, संकरा मार्ग) कोई बाधा है, तो गुरुत्वाकर्षण का केंद्र गति की दिशा में आगे की ओर खिसक जाता है, और पैर अपनी जगह पर चलते हैं, जो गिरने का कारण बन सकता है।

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता में संवहनी पार्किंसोनियन सिंड्रोम का उद्भव सबकोर्टिकल गैन्ग्लिया की हार के कारण नहीं है, बल्कि कॉर्टिकल-स्ट्राइटल और कॉर्टिकल-ब्रेनस्टेम कनेक्शन के कारण है, इसलिए, लेवोडोपा युक्त दवाओं के साथ उपचार से रोगियों के इस दल में काफी सुधार नहीं होता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पुरानी सेरेब्रल संचार अपर्याप्तता में, मोटर विकार मुख्य रूप से चलने और संतुलन के विकारों से प्रकट होते हैं। पिरामिडल, एक्स्ट्रामाइराइडल और सेरिबेलर सिस्टम की हार के कारण इन विकारों की उत्पत्ति संयुक्त है। मोटर नियंत्रण की जटिल प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान को अंतिम स्थान नहीं दिया गया है, जो कि ललाट प्रांतस्था द्वारा प्रदान किया जाता है और उपकोर्टिकल और ब्रेनस्टेम संरचनाओं के साथ इसका संबंध है। जब मोटर नियंत्रण बिगड़ा हुआ हो, डिस्बासिया और अस्तिया सिंड्रोम(सबकोर्टिकल, फ्रंटल, फ्रंटल-सबकोर्टिकल), अन्यथा उन्हें चलने और एक ईमानदार मुद्रा बनाए रखने का अप्राक्सिया कहा जा सकता है। ये सिंड्रोम अचानक गिरने के लगातार एपिसोड के साथ होते हैं (अध्याय 23 "चलने के विकार" देखें)।

स्यूडोबुलबार सिंड्रोमजिसका रूपात्मक आधार कॉर्टिकल-न्यूक्लियर पाथवे का द्विपक्षीय घाव है, बहुत बार क्रोनिक सेरेब्रल सर्कुलेशन अपर्याप्तता में उत्पन्न होता है। डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी में इसकी अभिव्यक्तियाँ एक अलग एटियलजि में उन लोगों से भिन्न नहीं होती हैं: डिसरथ्रिया, डिस्पैगिया, डिस्फ़ोनिया, हिंसक रोने या हँसी के एपिसोड और मौखिक ऑटोमैटिज़्म की सजगता दिखाई देती है और धीरे-धीरे बढ़ती है। ग्रसनी और तालु प्रतिवर्त संरक्षित हैं और यहां तक कि उच्च; एट्रोफिक परिवर्तन और फाइब्रिलर ट्विचिंग के बिना जीभ, जो स्यूडोबुलबार सिंड्रोम को बल्बर सिंड्रोम से अलग करना संभव बनाता है, जो मेडुला ऑबोंगटा के घावों के कारण होता है और / या सीएन इससे निकलता है और नैदानिक रूप से लक्षणों के एक ही त्रय (डिसार्थ्रिया, डिस्पैगिया, डिस्फ़ोनिया) द्वारा प्रकट होता है। .

साइकोऑर्गेनिक (साइकोपैथोलॉजिकल) सिंड्रोमस्वयं को भावनात्मक-भावात्मक विकारों (एस्टेनोडप्रेसिव, चिंता-अवसादग्रस्तता), संज्ञानात्मक (संज्ञानात्मक) विकारों के रूप में प्रकट कर सकते हैं - हल्के मासिक धर्म और बौद्धिक विकारों से लेकर मनोभ्रंश के विभिन्न डिग्री तक (अध्याय 26 "संज्ञानात्मक कार्यों की हानि" देखें)।

अभिव्यक्ति मस्तक सिंड्रोमरोग बढ़ने पर कम हो जाता है। क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों में सेफलालगिया के गठन के तंत्र में, कोई ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोफेशियल सिंड्रोम पर विचार कर सकता है, साथ ही तनाव सिरदर्द (एचडीएन), साइकेल्जिया का एक प्रकार जो अक्सर पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है डिप्रेशन।

निदान

क्रोनिक सेरेब्रल संचार अपर्याप्तता का निदान करने के लिए, नैदानिक अभिव्यक्तियों और मस्तिष्क वाहिकाओं के विकृति के बीच संबंध स्थापित करना आवश्यक है। प्रकट परिवर्तनों की सही व्याख्या के लिए, रोग के पिछले पाठ्यक्रम और रोगियों के अनुवर्ती मूल्यांकन के साथ इतिहास को सावधानीपूर्वक एकत्र करना बहुत महत्वपूर्ण है। यह मस्तिष्क संवहनी अपर्याप्तता की प्रगति में शिकायतों और तंत्रिका संबंधी लक्षणों की गंभीरता और नैदानिक और पैराक्लिनिकल संकेतों की समानता के बीच विपरीत संबंध को ध्यान में रखना चाहिए।

इस विकृति विज्ञान (संतुलन और चलने का आकलन, भावनात्मक और व्यक्तित्व विकारों की पहचान, न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण) में सबसे आम नैदानिक अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए नैदानिक परीक्षणों और पैमानों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

इतिहास

कुछ संवहनी रोगों से पीड़ित रोगियों में इतिहास का संग्रह करते समय, किसी को संज्ञानात्मक विकारों की प्रगति, भावनात्मक और व्यक्तिगत परिवर्तन, उन्नत सिंड्रोम के क्रमिक गठन के साथ फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए। सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के विकास के जोखिम वाले रोगियों में या जो पहले से ही स्ट्रोक और क्षणिक इस्केमिक हमलों का सामना कर चुके हैं, इन आंकड़ों की पहचान, उच्च स्तर की संभावना के साथ, विशेष रूप से बुजुर्गों में पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना पर संदेह करना संभव बनाता है।

इतिहास से इस्केमिक हृदय रोग, मायोकार्डियल रोधगलन, एनजाइना पेक्टोरिस, छोरों की परिधीय धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस, लक्षित अंगों (हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क, रेटिना) को नुकसान के साथ धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है, में परिवर्तन हृदय कक्षों के वाल्व तंत्र, हृदय ताल गड़बड़ी, मधुमेह मेलिटस और अन्य रोग "ईटियोलॉजी" खंड में निर्दिष्ट रोग।

शारीरिक परीक्षा

एक शारीरिक परीक्षा हृदय प्रणाली में असामान्यताओं की पहचान करने में मदद कर सकती है। अंगों और सिर के मुख्य और परिधीय जहाजों पर धड़कन की सुरक्षा और समरूपता, साथ ही नाड़ी दोलनों की आवृत्ति और लय को निर्धारित करना आवश्यक है। सभी 4 अंगों पर रक्तचाप मापा जाना चाहिए। बड़बड़ाहट और हृदय अतालता, साथ ही सिर की मुख्य धमनियों (गर्दन के जहाजों) का पता लगाने के लिए हृदय और पेट की महाधमनी का गुदाभ्रंश करना अनिवार्य है, जो इन जहाजों के ऊपर एक शोर को निर्धारित करना संभव बनाता है, जो एक की उपस्थिति का संकेत देता है। स्टेनिंग प्रक्रिया।

एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस आमतौर पर आंतरिक कैरोटिड धमनी के प्रारंभिक वर्गों में और सामान्य कैरोटिड धमनी के द्विभाजन के क्षेत्र में विकसित होता है। स्टेनोज का यह स्थानीयकरण आपको गर्दन के जहाजों के गुदाभ्रंश के दौरान सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनने की अनुमति देता है। यदि रोगी के पोत के ऊपर शोर है, तो इसे सिर की मुख्य धमनियों की डुप्लेक्स स्कैनिंग के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए।

प्रयोगशाला अनुसंधान

प्रयोगशाला अनुसंधान की मुख्य दिशा पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता और इसके रोगजनक तंत्र के विकास के कारणों को स्पष्ट करना है। प्रतिबिंब के साथ सीबीसी की जांच करें

वाद्य अनुसंधान

वाद्य विधियों का कार्य रक्त वाहिकाओं और मस्तिष्क पदार्थ को नुकसान के स्तर और डिग्री को स्पष्ट करना है, साथ ही पृष्ठभूमि रोगों की पहचान करना है। इन कार्यों को बार-बार ईसीजी रिकॉर्ड, ऑप्थाल्मोस्कोपी, इकोकार्डियोग्राफी (संकेतों के अनुसार), सर्वाइकल स्पाइन की स्पोंडिलोग्राफी (वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम में पैथोलॉजी के संदेह के साथ), अल्ट्रासाउंड अनुसंधान विधियों (सिर की मुख्य धमनियों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा) की मदद से हल किया जाता है। , अतिरिक्त और इंट्राक्रैनील वाहिकाओं की डुप्लेक्स और ट्रिपलक्स स्कैनिंग)।

इमेजिंग अनुसंधान विधियों (एमआरआई) का उपयोग करके मस्तिष्क पदार्थ और मस्तिष्कमेरु द्रव का संरचनात्मक मूल्यांकन किया जाता है। दुर्लभ एटियलॉजिकल कारकों की पहचान करने के लिए, गैर-इनवेसिव एंजियोग्राफी की जाती है, जिससे संवहनी विसंगतियों की पहचान करना संभव हो जाता है, साथ ही संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति का निर्धारण करना संभव हो जाता है।

अल्ट्रासाउंड अनुसंधान विधियों को एक महत्वपूर्ण स्थान दिया जाता है, जो मस्तिष्क रक्त प्रवाह के विकारों और संवहनी दीवार में संरचनात्मक परिवर्तन दोनों का पता लगाना संभव बनाता है, जो स्टेनोसिस का कारण हैं। स्टेनोसिस को आमतौर पर हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण और महत्वहीन में विभाजित किया जाता है। यदि छिड़काव दबाव में कमी स्टेनोटिक प्रक्रिया के लिए बाहर की ओर होती है, तो यह पोत के एक महत्वपूर्ण या हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण संकुचन को इंगित करता है, जो धमनी के लुमेन में 70-75% की कमी के साथ विकसित होता है। अस्थिर सजीले टुकड़े की उपस्थिति में, जो अक्सर सहवर्ती मधुमेह मेलेटस में पाए जाते हैं, पोत के लुमेन का 70% से कम ओवरलैप हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण होगा। यह इस तथ्य के कारण है कि एक अस्थिर पट्टिका के साथ, पट्टिका में धमनी-धमनी एम्बोलिज्म और रक्तस्राव इसकी मात्रा में वृद्धि और स्टेनोसिस की डिग्री में वृद्धि के साथ विकसित हो सकता है।

सिर की मुख्य धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह की शीघ्र बहाली के मुद्दे को हल करने के लिए समान सजीले टुकड़े, साथ ही हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोज़ वाले मरीजों को एंजियोसर्जन के परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए।

हमें मस्तिष्क परिसंचरण के स्पर्शोन्मुख इस्केमिक विकारों के बारे में नहीं भूलना चाहिए, जो केवल तभी पता लगाया जाता है जब रोगियों में शिकायतों और नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना अतिरिक्त परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है। सेरेब्रल परिसंचरण की पुरानी अपर्याप्तता का यह रूप सिर की मुख्य धमनियों (सजीले टुकड़े, स्टेनोज़ के साथ), "म्यूट" सेरेब्रल इंफार्क्शन, मस्तिष्क के सफेद पदार्थ में फैलाना या लैकुनर परिवर्तन और मस्तिष्क के ऊतकों के एट्रोफी के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की विशेषता है। संवहनी घावों वाले व्यक्ति।

यह माना जाता है कि सिर की मुख्य धमनियों के स्टेनोज़िंग घावों वाले 80% रोगियों में पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता मौजूद है। जाहिर है, यह संकेतक एक पूर्ण मूल्य तक पहुंच सकता है यदि क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के लक्षणों की पहचान करने के लिए पर्याप्त नैदानिक और वाद्य परीक्षा की जाती है।

यह देखते हुए कि क्रोनिक सेरेब्रल सर्कुलेशन अपर्याप्तता में, मस्तिष्क का सफेद पदार्थ सबसे पहले पीड़ित होता है, सीटी पर एमआरआई को प्राथमिकता दी जाती है। क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों में एमआरआई से सफेद पदार्थ, मस्तिष्क शोष और मस्तिष्क में फोकल परिवर्तन में फैलने वाले परिवर्तन का पता चलता है।

एमआरआई टोमोग्राम पर, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोएरियोसिस (दुर्लभता, ऊतक घनत्व में कमी) की घटनाएं, मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के इस्किमिया को दर्शाती हैं, कल्पना की जाती है; मस्तिष्क के ऊतकों के शोष के कारण आंतरिक और बाहरी हाइड्रोसिफ़लस (निलय और सबराचनोइड स्पेस का विस्तार)। छोटे सिस्ट (लैकुने), बड़े सिस्ट, साथ ही ग्लियोसिस, जो पिछले मस्तिष्क रोधगलन का संकेत देते हैं, जिनमें चिकित्सकीय रूप से "गूंगा" वाले शामिल हैं, का पता लगाया जा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी सूचीबद्ध विशेषताओं को विशिष्ट नहीं माना जाता है; केवल इमेजिंग परीक्षा विधियों के आंकड़ों के अनुसार डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का निदान करना गलत है।

विभेदक निदान

उपरोक्त शिकायतें, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के प्रारंभिक चरणों की विशेषता, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं के दौरान भी हो सकती हैं, विभिन्न दैहिक रोग, संक्रामक रोगों की प्रोड्रोमल अवधि या अस्वाभाविक "पूंछ" को दर्शाते हैं, सीमावर्ती मानसिक विकारों (न्यूरोस) के लक्षण परिसर का हिस्सा हो सकते हैं। , मनोरोगी) या अंतर्जात मानसिक प्रक्रियाएं (सिज़ोफ्रेनिया, अवसाद)।

मस्तिष्क के फैलाना मल्टीफोकल घावों के रूप में एन्सेफैलोपैथी के लक्षण भी निरर्थक माने जाते हैं। यह मुख्य एटियोपैथोजेनेटिक विशेषता (पोस्टहाइपोक्सिक, पोस्टट्रूमैटिक, टॉक्सिक, संक्रामक-एलर्जी, पैरानियोप्लास्टिक, डिस्मेटाबोलिक, आदि) के अनुसार एन्सेफैलोपैथी को परिभाषित करने के लिए प्रथागत है। डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी को अक्सर अपक्षयी प्रक्रियाओं सहित डिस्मेटाबोलिक से अलग करना पड़ता है।

मस्तिष्क चयापचय के विकारों के कारण होने वाली डिस्मेटाबोलिक एन्सेफैलोपैथी या तो प्राथमिक हो सकती है, जो न्यूरोनल चयापचय (ल्यूकोडिस्ट्रॉफी, अपक्षयी प्रक्रियाओं, आदि) में जन्मजात या अधिग्रहित दोष के परिणामस्वरूप होती है, और माध्यमिक, जब मस्तिष्क चयापचय के विकार एक एक्स्ट्रासेरेब्रल प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। माध्यमिक चयापचय (या डिस्मेटाबोलिक) एन्सेफेलोपैथी के निम्नलिखित प्रकार हैं: गंभीर एकाधिक अंग विफलता में हेपेटिक, गुर्दे, श्वसन, मधुमेह, एन्सेफेलोपैथी।

विभिन्न न्यूरोडीजेनेरेटिव रोगों के साथ डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का विभेदक निदान, जिसमें, एक नियम के रूप में, संज्ञानात्मक विकार और कुछ फोकल न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ मौजूद हैं, बड़ी कठिनाइयों का कारण बनती हैं। इस तरह की बीमारियों में मल्टीसिस्टम एट्रोफी, प्रोग्रेसिव सुपरन्यूक्लियर पाल्सी, कॉर्टिको-बेसल डिजनरेशन, पार्किंसंस डिजीज, डिफ्यूज लेवी बॉडी डिजीज, फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया और अल्जाइमर रोग शामिल हैं। अल्जाइमर रोग और डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के बीच अंतर करना एक आसान काम नहीं है: अक्सर डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी उप-क्लिनिकल अल्जाइमर रोग की शुरुआत करती है। 20% से अधिक मामलों में, बुजुर्गों में मनोभ्रंश मिश्रित प्रकार (संवहनी-अपक्षयी) का होता है।

डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी को ब्रेन ट्यूमर (प्राथमिक या मेटास्टेटिक), नॉर्मोटेन्सिव हाइड्रोसिफ़लस, गतिभंग, संज्ञानात्मक विकारों, पैल्विक कार्यों पर बिगड़ा नियंत्रण, बिगड़ा हुआ चाल और स्थिरता सॉफ़्टवेयर के साथ अज्ञातहेतुक डिस्बासिया जैसे नोसोलॉजिकल रूपों से अलग किया जाना है।

इसे स्यूडोडिमेंशिया की उपस्थिति को ध्यान में रखना चाहिए (अंतर्निहित बीमारी के उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ डिमेंशिया सिंड्रोम गायब हो जाता है)। एक नियम के रूप में, इस शब्द का उपयोग गंभीर अंतर्जात अवसाद वाले रोगियों के संबंध में किया जाता है, जब न केवल मूड खराब होता है, बल्कि मोटर और बौद्धिक गतिविधि भी कमजोर होती है। यह वह तथ्य था जिसने मनोभ्रंश के निदान में समय कारक को शामिल करने का आधार दिया (6 महीने से अधिक समय तक लक्षणों का बना रहना), क्योंकि इस समय तक अवसाद के लक्षण बंद हो गए थे। संभवतः, इस शब्द का उपयोग प्रतिवर्ती संज्ञानात्मक हानि वाले अन्य रोगों में भी किया जा सकता है, विशेष रूप से, माध्यमिक डिस्मेटाबोलिक एन्सेफैलोपैथी में।

इलाज

उपचार के लक्ष्य

पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के उपचार का लक्ष्य स्थिरीकरण है, सेरेब्रल इस्किमिया की विनाशकारी प्रक्रिया का निलंबन, प्रगति की दर को धीमा करना, कार्यों के मुआवजे के सैनोजेनेटिक तंत्र को सक्रिय करना, प्राथमिक और आवर्तक स्ट्रोक दोनों की रोकथाम, बुनियादी पृष्ठभूमि रोगों की चिकित्सा और सहवर्ती दैहिक प्रक्रियाएं।

पुरानी दैहिक बीमारी के तीव्र (या तेज) का उपचार अनिवार्य माना जाता है, क्योंकि इस पृष्ठभूमि के खिलाफ पुरानी मस्तिष्क परिसंचरण अपर्याप्तता की घटनाएं काफी बढ़ रही हैं। वे, डिस्मेटाबोलिक और हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के संयोजन में, नैदानिक तस्वीर पर हावी होने लगते हैं, जिससे गलत निदान, गैर-मुख्य अस्पताल में भर्ती और अपर्याप्त उपचार होता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता को अस्पताल में भर्ती होने का संकेत नहीं माना जाता है, अगर इसका कोर्स स्ट्रोक या गंभीर दैहिक विकृति के विकास से जटिल नहीं है। इसके अलावा, संज्ञानात्मक हानि वाले रोगियों का अस्पताल में भर्ती होना, उनके सामान्य वातावरण से उनका निष्कासन केवल बीमारी के पाठ्यक्रम को खराब कर सकता है। मस्तिष्क परिसंचरण की पुरानी अपर्याप्तता वाले रोगियों का उपचार आउट पेशेंट सेवा को सौंपा जाता है; यदि सेरेब्रोवास्कुलर रोग डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के चरण III में पहुंच गया है, तो घरेलू संरक्षण करना आवश्यक है।

दवा से इलाज

दवा की पसंद ऊपर उल्लिखित चिकित्सा के मुख्य क्षेत्रों के कारण है।

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के उपचार में मुख्य क्षेत्रों को बुनियादी चिकित्सा के 2 क्षेत्रों में माना जाता है - हृदय प्रणाली के विभिन्न स्तरों (प्रणालीगत, क्षेत्रीय, माइक्रोकिर्युलेटरी) और हेमोस्टेसिस के प्लेटलेट लिंक पर प्रभाव को प्रभावित करके सेरेब्रल छिड़काव का सामान्यीकरण। ये दोनों दिशाएं, मस्तिष्क रक्त प्रवाह का अनुकूलन करते हुए, एक साथ एक न्यूरोप्रोटेक्टिव कार्य करती हैं।

मूल एटियोपैथोजेनेटिक थेरेपी, अंतर्निहित रोग प्रक्रिया को प्रभावित करने का तात्पर्य है, सबसे पहले, धमनी उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस का पर्याप्त उपचार।

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों की रोकथाम और स्थिरीकरण में एक महत्वपूर्ण भूमिका पर्याप्त रक्तचाप के रखरखाव को सौंपी जाती है। रक्त की गैस संरचना, हाइपर- और हाइपोकेनिया (रक्त वाहिकाओं के चयापचय विनियमन) के लिए संवहनी दीवार की पर्याप्त प्रतिक्रिया को फिर से शुरू करने पर रक्तचाप के सामान्यीकरण के सकारात्मक प्रभाव के बारे में साहित्य में जानकारी है, जो अनुकूलन को प्रभावित करता है मस्तिष्क रक्त प्रवाह। रक्तचाप को 150-140/80 मिमी एचजी के स्तर पर बनाए रखना। क्रोनिक सेरेब्रल संचार अपर्याप्तता वाले रोगियों में मानसिक और गति संबंधी विकारों के विकास को रोकता है। हाल के वर्षों में, यह दिखाया गया है कि एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स में न्यूरोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं, यानी वे स्ट्रोक के बाद और / या क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया में संरक्षित न्यूरॉन्स को माध्यमिक अपक्षयी क्षति से बचाते हैं। इसके अलावा, पर्याप्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी सेरेब्रल सर्कुलेशन के प्राथमिक और बार-बार होने वाले तीव्र विकारों के विकास को रोकता है, जिसकी पृष्ठभूमि अक्सर पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता बन जाती है।

एक स्पष्ट "लैकुनर स्टेट" के विकास से पहले, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रारंभिक शुरुआत बहुत महत्वपूर्ण है, जो सेरेब्रल संरचनाओं के पृथक्करण और डिस्क्रिकुलेटरी एन्सेफैलोपैथी के मुख्य न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम के विकास को निर्धारित करती है। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी निर्धारित करते समय, रक्तचाप में तेज उतार-चढ़ाव से बचा जाना चाहिए, क्योंकि मस्तिष्क परिसंचरण की पुरानी अपर्याप्तता के विकास के साथ, मस्तिष्क रक्त प्रवाह के ऑटोरेग्यूलेशन के तंत्र कम हो जाते हैं, जो पहले से ही काफी हद तक प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स पर निर्भर करेगा। इस मामले में, ऑटोरेग्यूलेशन वक्र एक उच्च सिस्टोलिक रक्तचाप, और धमनी हाइपोटेंशन की ओर स्थानांतरित हो जाएगा (<110 мм рт.ст.) - неблагоприятно влиять на мозговой кровоток. В связи с этим назначаемый препарат должен адекватно контролировать системное давление.

वर्तमान में, विभिन्न औषधीय समूहों से रक्तचाप नियंत्रण सुनिश्चित करने के लिए बड़ी संख्या में उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को विकसित किया गया है और नैदानिक अभ्यास में पेश किया गया है। हालांकि, हृदय रोगों के विकास में रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की महत्वपूर्ण भूमिका के साथ-साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में एंजियोटेंसिन II की सामग्री और सेरेब्रल इस्किमिया की मात्रा के बीच संबंध पर प्राप्त डेटा, इसे बनाते हैं। रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली को प्रभावित करने वाली दवाओं को वरीयता देना आज संभव है। इनमें 2 औषधीय समूह शामिल हैं - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी दोनों में न केवल एंटीहाइपरटेन्सिव है, बल्कि ऑर्गेनोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी है, जो मस्तिष्क सहित धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित सभी लक्षित अंगों की रक्षा करता है। अध्ययन प्रगति (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक पेरिंडोप्रिल का प्रशासन), MOSES और OSCAR (एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर प्रतिपक्षी eprosartan का उपयोग) ने एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की सेरेब्रोप्रोटेक्टिव भूमिका साबित की। यह विशेष रूप से इन दवाओं को लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ संज्ञानात्मक कार्यों में सुधार पर जोर देने के लायक है, यह देखते हुए कि पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले सभी रोगियों में संज्ञानात्मक विकार एक डिग्री या किसी अन्य तक मौजूद हैं और डिस्क्रिकुलेटरी के गंभीर चरणों में प्रमुख और सबसे नाटकीय अक्षम कारक हैं। एन्सेफैलोपैथी।

साहित्य के अनुसार, मस्तिष्क में अपक्षयी प्रक्रियाओं पर एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के प्रभाव को बाहर नहीं किया जाता है, विशेष रूप से, अल्जाइमर रोग में, जो इन दवाओं की न्यूरोप्रोटेक्टिव भूमिका का काफी विस्तार करता है। यह ज्ञात है कि हाल ही में, अधिकांश प्रकार के मनोभ्रंश, विशेष रूप से बुढ़ापे में, संयुक्त संवहनी-अपक्षयी संज्ञानात्मक विकार माने जाते हैं। यह एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के कथित एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए, जो कि पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों के उपचार में बहुत महत्व रखता है, जो अक्सर भावात्मक विकार विकसित करते हैं।

इसके अलावा, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों को हृदय की विफलता के लक्षण वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, मधुमेह मेलेटस की नेफ्रोटिक जटिलताओं, और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी एंजियोप्रोटेक्टिव, कार्डियोप्रोटेक्टिव और रीनोप्रोटेक्टिव प्रभाव डालने में सक्षम हैं।

दवाओं के इन समूहों की एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता बढ़ जाती है जब अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ जोड़ा जाता है, अधिक बार मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, इंडैपामाइड) के साथ। मूत्रवर्धक के अलावा विशेष रूप से बुजुर्ग महिलाओं के उपचार में संकेत दिया जाता है।

लिपिड कम करने वाली चिकित्सा (एथेरोस्क्लेरोसिस का उपचार)

सेरेब्रल वाहिकाओं और डिस्लिपिडेमिया के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों वाले मरीजों, जानवरों के प्रतिबंध और वनस्पति वसा के प्रमुख उपयोग के अलावा, हाइपोलिपिडेमिक एजेंटों को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, विशेष रूप से स्टैटिन (एटोरवास्टेटिन, सिमवास्टेटिन, आदि), जिनके पास है एक चिकित्सीय और रोगनिरोधी प्रभाव। इन दवाओं को डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के शुरुआती चरणों में लेना अधिक प्रभावी होता है। कोलेस्ट्रॉल को कम करने, एंडोथेलियल कार्यों में सुधार करने, रक्त की चिपचिपाहट को कम करने, सिर की मुख्य धमनियों और हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया की प्रगति को रोकने की उनकी क्षमता, एक एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव है, और β-amyloid के संचय को धीमा कर देती है। दिमाग दिखाया गया है।

एंटीप्लेटलेट थेरेपी

यह ज्ञात है कि इस्केमिक विकार हेमोस्टेसिस के थ्रोम्बोटिक-संवहनी लिंक के सक्रियण के साथ होते हैं, जो पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के उपचार में एंटीप्लेटलेट दवाओं के अनिवार्य नुस्खे को निर्धारित करता है। वर्तमान में, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की सबसे अच्छी तरह से अध्ययन और सिद्ध प्रभावशीलता है। ज्यादातर आंतों में घुलनशील रूपों का उपयोग प्रतिदिन 75-100 मिलीग्राम (1 मिलीग्राम / किग्रा) की खुराक पर किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो अन्य एंटीप्लेटलेट एजेंट (डिपिरिडामोल, क्लोपिडोग्रेल, टिक्लोपिडीन) को उपचार में जोड़ा जाता है। इस समूह में दवाओं को निर्धारित करने का रोगनिरोधी प्रभाव भी होता है: यह मायोकार्डियल रोधगलन, इस्केमिक स्ट्रोक, परिधीय संवहनी घनास्त्रता के जोखिम को 20-25% तक कम कर देता है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि संवहनी एन्सेफैलोपैथी की प्रगति को रोकने के लिए केवल बुनियादी चिकित्सा (एंटीहाइपरटेन्सिव, एंटीप्लेटलेट) हमेशा पर्याप्त नहीं होती है। इस संबंध में, दवाओं के उपरोक्त समूहों के निरंतर सेवन के अलावा, रोगियों को दवाओं के साथ एक कोर्स उपचार निर्धारित किया जाता है जो एंटीऑक्सिडेंट, चयापचय, नॉट्रोपिक, वासोएक्टिव प्रभाव प्रदान करते हैं।

एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी

मस्तिष्क परिसंचरण की पुरानी अपर्याप्तता की प्रगति के साथ, प्लाज्मा के एंटीऑक्सीडेंट गुणों सहित सुरक्षात्मक सैनोजेनेटिक तंत्र में कमी आई है। इस संबंध में, एंटीऑक्सिडेंट, जैसे कि विटामिन ई, एस्कॉर्बिक एसिड, एथिलमिथाइलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन सक्सिनेट, एक्टोवैजिन * का उपयोग रोगजनक रूप से उचित माना जाता है। क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के लिए एथिलमिथाइलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन सक्सेनेट टैबलेट के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। प्रारंभिक खुराक 125 मिलीग्राम (एक टैबलेट) दिन में 2 बार खुराक में धीरे-धीरे 5-10 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन (अधिकतम दैनिक खुराक 600-800 मिलीग्राम) है। दवा का उपयोग 4-6 सप्ताह के लिए किया जाता है, खुराक धीरे-धीरे 2-3 दिनों में कम हो जाती है।

संयुक्त क्रिया दवाओं का उपयोग

पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के अंतर्निहित रोगजनक तंत्र की विविधता को देखते हुए, उपरोक्त मूल चिकित्सा के अलावा, रोगियों को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जो रक्त, माइक्रोकिरकुलेशन, शिरापरक बहिर्वाह के रियोलॉजिकल गुणों को सामान्य करती हैं, जिनमें एंटीऑक्सिडेंट, एंजियो-सुरक्षात्मक, न्यूरोप्रोटेक्टिव और न्यूरोट्रॉफिक प्रभाव होते हैं। पॉलीफ़ार्मेसी को बाहर करने के लिए, उन दवाओं को वरीयता दी जाती है जिनका संयुक्त प्रभाव होता है, दवाओं का एक संतुलित संयोजन जिसमें दवा की असंगति की संभावना को बाहर रखा जाता है। वर्तमान में, काफी बड़ी संख्या में ऐसी दवाएं विकसित की गई हैं।

संयुक्त प्रभाव वाली सबसे आम दवाएं नीचे दी गई हैं, उनकी खुराक और उपयोग की आवृत्ति:

जिन्कगो बिलोबा पत्ती का अर्क (40-80 मिलीग्राम दिन में 3 बार);

विनपोसेटिन (कैविंटन) (दिन में 5-10 मिलीग्राम 3 बार);

डायहाइड्रोएर्गोक्रिप्टिन + कैफीन (दिन में 4 मिलीग्राम 2 बार);

हेक्सोबेंडिन + एटामिवन + एटोफिलिन (1 टैबलेट में 20 मिलीग्राम हेक्सोबेन-डिन, 50 मिलीग्राम एटामिवन, 60 मिलीग्राम एटोफिलिन होता है) या 1 फोर्ट टैबलेट, जिसमें पहली 2 दवाओं की सामग्री 2 गुना अधिक होती है (दिन में 3 बार ली जाती है);

Piracetam + cinnarizine (400 mg piracetam और 25 mg cinnarizine, 1-2 गोलियाँ दिन में 3 बार);

Vinpocetine + piracetam (5 mg vinpocetine और 400 mg piracetam, एक कैप्सूल दिन में 3 बार);

Pentoxifylline (100 मिलीग्राम दिन में 3 बार या 400 मिलीग्राम दिन में 1 से 3 बार);

ट्राइमेथिलहाइड्राज़ीनियम प्रोपियोनेट (दिन में एक बार 500-1000 मिलीग्राम);

निकरगोलिन (दिन में 5-10 मिलीग्राम 3 बार)।

इन दवाओं को वर्ष में 2 बार 2-3 महीने के पाठ्यक्रम में निर्धारित किया जाता है, उन्हें व्यक्तिगत चयन के लिए वैकल्पिक रूप से निर्धारित किया जाता है।

रक्त प्रवाह और मस्तिष्क चयापचय को प्रभावित करने वाली अधिकांश दवाओं की प्रभावशीलता प्रारंभिक रोगियों में प्रकट होती है, जो कि डिस्क्रिकुलेटरी एन्सेफैलोपैथी के चरण I और II के साथ होती है। क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के अधिक गंभीर चरणों में उनका उपयोग (डिस्क्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी के चरण III में) सकारात्मक प्रभाव दे सकता है, लेकिन यह बहुत कमजोर है।

इस तथ्य के बावजूद कि उन सभी में गुणों का उपरोक्त वर्णित सेट है, कोई उनकी कार्रवाई की कुछ चुनिंदाता पर रोक सकता है, जो कि पहचान की गई नैदानिक अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए दवा चुनने में महत्वपूर्ण हो सकता है।

जिन्कगो बाइलोबा लीफ एक्सट्रैक्ट वेस्टिबुलर मुआवजे की प्रक्रियाओं को तेज करता है, अल्पकालिक स्मृति, स्थानिक अभिविन्यास में सुधार करता है, व्यवहार संबंधी विकारों को समाप्त करता है, और एक मध्यम अवसादरोधी प्रभाव भी होता है।

डायहाइड्रोएर्गोक्रिप्टिन + कैफीन मुख्य रूप से माइक्रोकिरकुलेशन के स्तर पर कार्य करता है, रक्त प्रवाह में सुधार करता है, ऊतक ट्राफिज्म और हाइपोक्सिया और इस्किमिया के लिए उनका प्रतिरोध करता है। दवा दृष्टि, श्रवण में सुधार, परिधीय (धमनी और शिरापरक) रक्त परिसंचरण को सामान्य करने, चक्कर आना, टिनिटस को कम करने में मदद करती है।

Hexobendin + Etamivan + Etophylline एकाग्रता, एकीकृत मस्तिष्क गतिविधि में सुधार करता है, स्मृति, सोच और प्रदर्शन सहित साइकोमोटर और संज्ञानात्मक कार्यों को सामान्य करता है। इस दवा की खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाने की सलाह दी जाती है, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में: उपचार प्रति दिन 1/2 टैबलेट से शुरू होता है, खुराक को हर 2 दिनों में 1/2 टैबलेट बढ़ाकर दिन में 3 बार 1 टैबलेट तक लाया जाता है। मिर्गी के सिंड्रोम और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव में दवा को contraindicated है।

चयापचय चिकित्सा

वर्तमान में, बड़ी संख्या में दवाएं हैं जो न्यूरॉन्स के चयापचय को प्रभावित कर सकती हैं। ये न्यूरोट्रॉफिक प्रभावों के साथ पशु और रासायनिक मूल दोनों की तैयारी हैं, अंतर्जात जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के रासायनिक एनालॉग, मस्तिष्क न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम को प्रभावित करने वाले एजेंट, नॉट्रोपिक्स आदि।

सोलकोसेरिल * और सेरेब्रोलिसिन * और मवेशी सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पॉलीपेप्टाइड्स (पशु मूल के पॉलीपेप्टाइड कॉकटेल) जैसी दवाओं का न्यूरोट्रॉफ़िक प्रभाव होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मस्तिष्क संवहनी विकृति के कारण संज्ञानात्मक विकारों वाले रोगियों में स्मृति और ध्यान में सुधार करने के लिए, बल्कि बड़ी खुराक दी जानी चाहिए:

सेरेब्रोलिसिन * - 10-30 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप, प्रति कोर्स - 20-30 जलसेक;

मवेशी सेरेब्रल कॉर्टेक्स पॉलीपेप्टाइड्स (कॉर्टेक्सिन *) - 10 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर, प्रति कोर्स - 10-30 इंजेक्शन।

सोलकोसेरिल(सोकोसेरिल) - डिप्रोटिनाइज्ड हेमोडायलिसिस, जिसमें सेल मास के कम आणविक भार घटकों और डेयरी बछड़ों के रक्त सीरम की एक विस्तृत श्रृंखला होती है। सोलकोसेरिल में ऐसे कारक होते हैं, जो हाइपोक्सिया की स्थिति में, ऊतकों में चयापचय में सुधार करने में मदद करते हैं, पुनर्योजी प्रक्रियाओं में तेजी लाते हैं और पुनर्वास के समय में मदद करते हैं। सोलकोसेरिल एक सार्वभौमिक दवा है जिसका शरीर पर एक जटिल प्रभाव पड़ता है: न्यूरोप्रोटेक्टिव, एंटीऑक्सिडेंट, न्यूरोनल चयापचय को सक्रिय करता है, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है और एक एंडोथेलियोट्रोपिक प्रभाव होता है।

आणविक स्तर पर, दवा कार्रवाई के निम्नलिखित तंत्र प्रतिष्ठित हैं। सोलकोसेरिल हाइपोक्सिया की स्थिति में ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन के उपयोग को बढ़ाता है, सेल में ग्लूकोज के परिवहन को बढ़ाता है, इंट्रासेल्युलर एटीपी के संश्लेषण को बढ़ाता है और एरोबिक ग्लाइकोलाइसिस के अनुपात को बढ़ाता है। प्रायोगिक आंकड़ों के अनुसार, सोलकोसेरिल सेरेब्रल रक्त प्रवाह में सुधार करता है, एरिथ्रोसाइट्स की विकृति को बढ़ाकर रक्त की चिपचिपाहट में कमी की ओर जाता है, जिससे माइक्रोकिरकुलेशन बढ़ जाता है।

दवा की क्रिया के उपरोक्त तंत्र इस्किमिया की स्थितियों में ऊतक की कार्यात्मक क्षमता को बढ़ाते हैं, जिससे इस्किमिया के दौरान मस्तिष्क के ऊतकों को कम नुकसान होता है।

सेरेब्रल पैथोलॉजी वाले रोगियों में सोलकोसेरिल की नैदानिक प्रभावकारिता की पुष्टि डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययनों (1, 2) द्वारा की गई है।

संकेत: इस्केमिक, रक्तस्रावी स्ट्रोक, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी, मधुमेह न्यूरोपैथी और मधुमेह मेलेटस की अन्य न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं, परिधीय संवहनी रोग, परिधीय ट्रॉफिक विकार।

खुराक: 10-20 मिली अंतःशिरा ड्रिप, 5-10 मिली धीरे-धीरे अंतःशिरा (खारा घोल में), 2-4 मिली इंट्रामस्क्युलर (पाठ्यक्रम की कुल अवधि 4-8 सप्ताह तक), शीर्ष पर (एक मरहम के रूप में) या जेल) - ट्रॉफिक विकारों के साथ, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान।

ग्रन्थसूची

1. इतो के. एट अल। सेरेब्रल आर्टेरियोस्क्लेरोसिस // किसो टू रिंशो पर सोलकोसेरिल इन्फ्यूजन के नैदानिक प्रभावों का एक डबल-ब्लाइंड अध्ययन। - 1974. - एन 8 (13)। - पी। 4265-4287।
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घरेलू तैयारी ग्लाइसिन और सेमैक्स * अंतर्जात जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के रासायनिक एनालॉग हैं। उनकी मुख्य क्रिया (चयापचय में सुधार) के अलावा, ग्लाइसिन एक हल्का शामक प्रभाव पैदा कर सकता है, और सेमैक्स * - एक रोमांचक प्रभाव, जिसे किसी विशेष रोगी के लिए दवा चुनते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। ग्लाइसिन एक गैर-आवश्यक अमीनो एसिड है जो ग्लूटामेटेरिक सिस्टम को प्रभावित करता है। दवा 200 मिलीग्राम (2 टैबलेट) की खुराक में दिन में 3 बार निर्धारित की जाती है, पाठ्यक्रम 2-3 महीने है। सेमैक्स * एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन का सिंथेटिक एनालॉग है, इसका 0.1% समाधान प्रत्येक नाक मार्ग में दिन में 3 बार 2-3 बूंदों को प्रशासित किया जाता है, पाठ्यक्रम 1-2 सप्ताह है।

"नोट्रोपिक ड्रग्स" की अवधारणा विभिन्न दवाओं को जोड़ती है जो मस्तिष्क की एकीकृत गतिविधि में सुधार कर सकती हैं, जिसका स्मृति और सीखने की प्रक्रियाओं पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इस समूह के मुख्य प्रतिनिधियों में से एक, Piracetam का उल्लेखनीय प्रभाव केवल तभी होता है जब उच्च खुराक निर्धारित की जाती है (12-36 ग्राम / दिन)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बुजुर्गों द्वारा इस तरह की खुराक का उपयोग साइकोमोटर आंदोलन, चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी के साथ हो सकता है, और कोरोनरी अपर्याप्तता और मिरगी के पैरॉक्सिज्म के विकास को भी भड़का सकता है।

रोगसूचक चिकित्सा

संवहनी या मिश्रित मनोभ्रंश सिंड्रोम के विकास के साथ, पृष्ठभूमि चिकित्सा को उन माध्यमों से बढ़ाया जाता है जो मस्तिष्क के मुख्य न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम (कोलीनर्जिक, ग्लूटामेटेरिक, डोपामिनर्जिक) के चयापचय को प्रभावित करते हैं। चोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर का उपयोग किया जाता है - 8-24 मिलीग्राम / दिन पर गैलेंटामाइन, 6-12 मिलीग्राम / दिन पर रिवास्टिग्माइन, ग्लूटामेट एनएमडीए रिसेप्टर्स के मॉड्यूलेटर (मेमेंटाइन 10-30 मिलीग्राम / दिन), डी 2 / डी 3 डोपामाइन रिसेप्टर्स का एक एगोनिस्ट 2 के साथ। -नोराड्रेनर्जिक गतिविधि पिरिबेडिल 50-100 मिलीग्राम / दिन। इन दवाओं में से अंतिम डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के शुरुआती चरणों में अधिक प्रभावी है। यह महत्वपूर्ण है कि, संज्ञानात्मक कार्यों में सुधार के साथ, उपरोक्त सभी दवाएं भावात्मक विकारों के विकास को धीमा करने में सक्षम हैं जो पारंपरिक एंटीडिपेंटेंट्स के लिए प्रतिरोधी हो सकती हैं, साथ ही व्यवहार संबंधी विकारों की गंभीरता को कम कर सकती हैं। प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, दवाओं को कम से कम 3 महीने तक लिया जाना चाहिए। आप इन फंडों को जोड़ सकते हैं, एक को दूसरे से बदल सकते हैं। यदि परिणाम सकारात्मक है, तो लंबे समय तक एक प्रभावी दवा या दवाओं के प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

चक्कर आना रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। विनपोसेटिन, डायहाइड्रोएर्गोक्रिप्टिन + कैफीन, जिन्कगो बिलोबा लीफ एक्सट्रेक्ट जैसी उपरोक्त दवाएं चक्कर की गंभीरता को खत्म करने या कम करने में सक्षम हैं। यदि वे अप्रभावी हैं, तो ओटोनुरोलॉजिस्ट 2 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार बीटाहिस्टिन 8-16 मिलीग्राम लेने की सलाह देते हैं। दवा, चक्कर आने की अवधि और तीव्रता में कमी के साथ, स्वायत्त विकारों और शोर की गंभीरता को कमजोर करती है, और समन्वय और संतुलन में भी सुधार करती है।

यदि रोगियों में भावात्मक विकार (विक्षिप्त, चिंतित, अवसादग्रस्त) होते हैं तो विशेष उपचार की आवश्यकता हो सकती है। ऐसी स्थितियों में, एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग किया जाता है जिसमें एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव (एमिट्रिप्टिलाइन और इसके एनालॉग्स) नहीं होते हैं, साथ ही साथ शामक या बेंजोडायजेपाइन की छोटी खुराक के आंतरायिक पाठ्यक्रम भी होते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दवा के मुख्य रोगजनक तंत्र के अनुसार समूहों में उपचार का विभाजन बल्कि मनमाना है। एक विशिष्ट औषधीय एजेंट के साथ व्यापक परिचित के लिए, विशेष संदर्भ पुस्तकें हैं, इस मैनुअल का उद्देश्य उपचार में दिशाओं को निर्धारित करना है।

शल्य चिकित्सा

सिर की मुख्य धमनियों के ओक्लूसिव-स्टेनिंग घावों के मामले में, संवहनी रुकावट के सर्जिकल उन्मूलन के मुद्दे को उठाने की सलाह दी जाती है। पुनर्निर्माण सर्जरी अधिक बार आंतरिक कैरोटिड धमनियों पर की जाती है। यह कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी है, कैरोटिड धमनियों का स्टेंटिंग। उनके कार्यान्वयन के लिए एक संकेत हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस (पोत व्यास के 70% से अधिक का ओवरलैप) या एक ढीली एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की उपस्थिति है, जिसमें से माइक्रोथ्रोम्बी निकल सकता है, जिससे छोटे मस्तिष्क वाहिकाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म हो सकते हैं।

काम के लिए अक्षमता की अनुमानित शर्तें

रोगियों की विकलांगता डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के चरण पर निर्भर करती है।

चरण I में, रोगी काम करने में सक्षम होते हैं। यदि अस्थायी विकलांगता होती है, तो यह आमतौर पर अंतःक्रियात्मक बीमारी के कारण होती है।

स्टेज II डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी विकलांगता के II-III समूह से मेल खाती है। फिर भी, कई रोगी काम करना जारी रखते हैं, उनकी अस्थायी विकलांगता एक सहवर्ती बीमारी और पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता (प्रक्रिया अक्सर चरणबद्ध रूप से आगे बढ़ती है) की घटना में वृद्धि दोनों के कारण हो सकती है।

चरण III डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी वाले रोगी अक्षम हैं (यह चरण I-II विकलांगता समूहों से मेल खाता है)।

आगे की व्यवस्था

पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले मरीजों को निरंतर पृष्ठभूमि चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इस उपचार का आधार रक्तचाप को ठीक करने और एंटीप्लेटलेट दवाओं के माध्यम से किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो ऐसे पदार्थ निर्धारित करें जो क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के विकास और प्रगति के लिए अन्य जोखिम कारकों को समाप्त करते हैं।

एक्सपोजर के गैर-दवा तरीकों का भी बहुत महत्व है। इनमें पर्याप्त बौद्धिक और शारीरिक गतिविधि, सामाजिक जीवन में व्यवहार्य भागीदारी शामिल है। चलने, ठंड लगने, गिरने के खतरे के विकारों के साथ ललाट डिस्बेसिया के साथ, विशेष जिमनास्टिक प्रभावी है। बायोफीडबैक के सिद्धांत पर आधारित स्टेबिलोमेट्रिक प्रशिक्षण गतिभंग, चक्कर आना, पोस्टुरल अस्थिरता को कम करने में योगदान देता है। भावात्मक विकारों के लिए, तर्कसंगत मनोचिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

रोगी के बारे में जानकारी

मरीजों को निरंतर और पाठ्यक्रम दवा दोनों के लिए डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना चाहिए, रक्तचाप और शरीर के वजन को नियंत्रित करना चाहिए, धूम्रपान छोड़ना चाहिए, कम कैलोरी आहार का पालन करना चाहिए, विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थ खाना चाहिए (अध्याय 13 जीवन शैली संशोधन देखें)।

स्वास्थ्य-सुधार जिमनास्टिक करना आवश्यक है, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (रीढ़, जोड़ों) और व्यायाम के कार्यों को बनाए रखने के उद्देश्य से विशेष जिमनास्टिक अभ्यास का उपयोग करें।

स्मृति विकारों को खत्म करने, आवश्यक जानकारी लिखने और दैनिक योजना तैयार करने के लिए प्रतिपूरक तकनीकों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। आपको बौद्धिक गतिविधि बनाए रखनी चाहिए (पढ़ना, कविताएं याद करना, दोस्तों और परिवार के साथ फोन पर बात करना, टेलीविजन देखना, संगीत सुनना या रुचि के रेडियो कार्यक्रम सुनना)।

व्यवहार्य घरेलू काम करना आवश्यक है, यथासंभव लंबे समय तक एक स्वतंत्र जीवन शैली का नेतृत्व करने का प्रयास करें, गिरने से बचने के लिए सावधानियों के पालन के साथ शारीरिक गतिविधि बनाए रखें, यदि आवश्यक हो, समर्थन के अतिरिक्त साधनों का उपयोग करें।

यह याद रखना चाहिए कि वृद्ध लोगों में, गिरावट के बाद, संज्ञानात्मक विकारों की गंभीरता काफी बढ़ जाती है, मनोभ्रंश की गंभीरता तक पहुंच जाती है। गिरने से रोकने के लिए, उनकी घटना के लिए जोखिम वाले कारकों को समाप्त करना आवश्यक है:

उन कालीनों को हटा दें जिन पर रोगी यात्रा कर सकता है;
आरामदायक गैर-पर्ची जूते का उपयोग करें;
यदि आवश्यक हो तो फर्नीचर को पुनर्व्यवस्थित करें;
विशेष रूप से शौचालय और बाथरूम में हैंड्रिल और विशेष हैंडल संलग्न करें;
बैठकर स्नान करना चाहिए।

पूर्वानुमान

रोग का निदान डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के चरण पर निर्भर करता है। रोग की प्रगति की दर और उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए समान चरणों का उपयोग किया जा सकता है। मुख्य प्रतिकूल कारक स्पष्ट संज्ञानात्मक विकार हैं, जो अक्सर गिरने के एपिसोड में वृद्धि और चोट के जोखिम के साथ समानांतर में चलते हैं, दोनों टीबीआई और अंग फ्रैक्चर (मुख्य रूप से कूल्हे की गर्दन), जो अतिरिक्त चिकित्सा और सामाजिक समस्याएं पैदा करते हैं।