पना हृदय की धमनी। कोरोनरी एंजियोग्राफी (कोरोनरी एंजियोग्राफी)

हृदय रोग विशेषज्ञ

उच्च शिक्षा:

हृदय रोग विशेषज्ञ

काबर्डिनो-बाल्केरियन स्टेट यूनिवर्सिटी का नाम . के नाम पर रखा गया है एचएम. बर्बेकोवा, चिकित्सा संकाय (KBSU)

शिक्षा स्तर - विशेषज्ञ

अतिरिक्त शिक्षा:

"कार्डियोलॉजी"

चुवाशिया के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के GOU "डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण संस्थान"

सामान्य रक्त परिसंचरण शरीर के सभी आंतरिक अंगों के इष्टतम कामकाज को सुनिश्चित करता है। यह रक्त के माध्यम से है कि वे आवश्यक मात्रा, पोषक तत्वों में ऑक्सीजन प्राप्त करते हैं। दूसरे शब्दों में, संवहनी क्षति अनिवार्य रूप से सभी अंगों को नुकसान पहुंचाती है।

एक काफी गंभीर संवहनी रोग कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस है। चिकित्सा पद्धति में कोरोनरी धमनियों के द्विभाजन स्टेनोज़ काफी आम हैं। धमनी स्टेनोसिस धमनियों के लुमेन का एक महत्वपूर्ण संकुचन है। इससे उनकी पूर्ण या आंशिक रुकावट का विकास होता है।

धमनी स्टेनोसिस का वर्गीकरण

एसएलकेए कई धमनियों को प्रभावित करता है। लक्षण और संभावित परिणामों में घाव एक दूसरे से भिन्न होते हैं। उन पर अधिक विस्तार से विचार करना उचित है।

सही कोरोनरी धमनी के ट्रंक का स्टेनोसिस

हृदय में स्थित वाहिकाओं को कोरोनरी वेसल कहा जाता है। इनका दूसरा नाम कोरोनल है। वे सामान्य रक्त आपूर्ति और मायोकार्डियल फ़ंक्शन के लिए जिम्मेदार हैं।

आरसीए, बदले में, साइनस नोड को ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए जिम्मेदार है। सही कोरोनरी धमनी को नुकसान से वेंट्रिकुलर संकुचन की लय और दर में गड़बड़ी हो सकती है।

समय पर चिकित्सा सुविधा न देने के परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं। आरसीए ट्रंक के स्टेनोसिस के कारण, निम्नलिखित बीमारियां तेजी से विकसित हो सकती हैं:

• इस्केमिया।
• एंजाइना पेक्टोरिस।
• हृद्पेशीय रोधगलन।
• रक्तचाप में तेजी से वृद्धि या कमी, आदि।

लेकिन चिकित्सा पद्धति में, यह बीमारी काफी दुर्लभ है।

कोरोनरी धमनी के बाएं ट्रंक का स्टेनोसिस

पिछली बीमारी के विपरीत, कोरोनरी धमनी के बाएं ट्रंक का स्टेनोसिस बहुत अधिक आम है। लेकिन यह और भी खतरनाक बीमारी है।

सबसे बड़ा स्वास्थ्य जोखिम यह है कि बायां वेंट्रिकल लगभग पूरे संचार प्रणाली के लिए जिम्मेदार है। अपने काम में उल्लंघन के मामले में, बाकी आंतरिक अंगों को नुकसान होता है।

बाईं कोरोनरी धमनी के स्टेनोसिस के लक्षण

एसटीएलके के साथ, एक व्यक्ति टूटने का अनुभव करता है। सबसे पहले, इसकी सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, निष्क्रियता, उनींदापन मनाया जाता है।

रोग के विकास के साथ, निम्नलिखित लक्षण प्रकट हो सकते हैं:

• साँसों की कमी।
• बार-बार सिरदर्द और माइग्रेन।
• छाती क्षेत्र में बेचैनी।
• शारीरिक परिश्रम और भावनात्मक तनाव के दौरान एनजाइना पेक्टोरिस के हमले।
• मतली, आदि।

STLKA के परिणाम

बाईं कोरोनरी धमनी का महत्वपूर्ण संकुचन मोटे तौर पर इसकी मोटाई में सजीले टुकड़े के गठन के कारण होता है। उनका गठन रोगी के शरीर में कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के उच्च प्रतिशत के कारण होता है।

इसी तरह की संवहनी स्थितियां, जैसे कि सही कोरोनरी धमनी के स्टेनोसिस के मामले में, निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं:

• इस्केमिक रोगों का विकास और उनके परिणाम।
• पूर्व रोधगलन की स्थिति।
• मायोकार्डियल रोधगलन, आदि।

कोरोनरी धमनियों का अग्रानुक्रम स्टेनोसिस

इस प्रकार का स्टेनोसिस काफी दुर्लभ है। यह बाएं और दाएं दोनों कोरोनरी धमनियों को नुकसान की विशेषता है। निदान बहुत नकारात्मक है।

यदि हृदय में केवल एक वेंट्रिकल क्षतिग्रस्त है, तो दूसरा रक्त पंप करने का मुख्य कार्य संभाल सकता है। इस मामले में, रोग बहुत तेजी से विकसित होता है।

समय पर चिकित्सा हस्तक्षेप की अनुपस्थिति में, अग्रानुक्रम स्टेनोसिस का परिणाम केवल एक है - मृत्यु। इस बीमारी से छुटकारा पाने के लिए क्षतिग्रस्त कोरोनरी धमनियों को बदलने या उनकी मरम्मत के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

कशेरुका धमनी स्टेनोसिस

कशेरुक धमनियां उतनी ही महत्वपूर्ण हैं जितनी कोरोनरी धमनियां। पीए विकारों से मानव शरीर में गंभीर परिवर्तन हो सकते हैं।

पीए स्टेनोसिस इंटरवर्टेब्रल हर्नियास, सूजन प्रक्रियाओं, ट्यूमर, कशेरुकाओं के जन्मजात विकारों आदि के कारण हो सकता है। पीए लुमेन को कम करने से मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह का पूर्ण या आंशिक समाप्ति होता है और तदनुसार, ऑक्सीजन।

कशेरुका धमनी स्टेनोसिस के लक्षण

पीए स्टेनोसिस के मुख्य लक्षण हैं:

• तेज सिरदर्द जो अक्सर माइग्रेन में बदल जाता है।
• मतली और उल्टी।
• गंभीर चक्कर आना।

दर्द संवेदनाएं शरीर के अन्य हिस्सों को दी जा सकती हैं। दर्द की प्रकृति पूरी तरह से अलग हो सकती है। यह सिर के तीखे मोड़, कांपने या तेज गाड़ी चलाने आदि से बढ़ जाता है।

कशेरुका धमनी स्टेनोसिस के परिणाम

उन्नत पीए स्टेनोसिस का सबसे आम परिणाम स्ट्रोक है। मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति काफी अवरुद्ध है। ऑक्सीजन की स्पष्ट कमी है।

स्ट्रोक या उन्नत कशेरुका धमनी स्टेनोसिस के लिए समय पर चिकित्सा देखभाल की कमी घातक हो सकती है।

फेमोरल आर्टरी स्टेनोसिस

अगले प्रकार का स्टेनोसिस ऊरु धमनी स्टेनोसिस है। इस मामले में, निचले छोरों का स्टेनोसिस और रोड़ा परस्पर संबंधित और विनिमेय अवधारणाएं हैं। पैरों में रक्त का प्रवाह काफी बिगड़ जाता है, सूजन देखी जाती है। सूजन से कोई वापसी नहीं हो सकती है, जब धमनियों और उनके ऊतकों की स्थिति इतनी खराब हो जाती है कि स्थिति को ठीक करना असंभव हो जाएगा।

ऊरु धमनी स्टेनोसिस के लक्षण

इस बीमारी के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• निचले अंगों में तेज दर्द।
• ऐंठन।
• पैरों के कुछ क्षेत्रों में बालों के विकास की पूर्ण समाप्ति।
• निचले छोरों की त्वचा के रंग और रंग में परिवर्तन। सायनोसिस या, इसके विपरीत, लालिमा देखी जा सकती है।
• निचले छोरों के तापमान में परिवर्तन, जो भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास को इंगित करता है।

ऊरु धमनी स्टेनोसिस के परिणाम

पिछले सभी प्रकार के स्टेनोसिस की तरह, इसमें तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। अन्यथा, रोगी को अपने स्वास्थ्य के लिए नकारात्मक परिणामों का सामना करना पड़ेगा।

चिकित्सा हस्तक्षेप की अनुपस्थिति में, भड़काऊ प्रक्रियाएं तेजी से विकसित और बढ़ेंगी। इससे गैंग्रीन का निर्माण होगा।

उन्नत भड़काऊ प्रक्रियाओं, एडिमा और ट्यूमर के साथ, तत्काल अंग विच्छेदन की आवश्यकता होती है। यह प्रभावित क्षेत्र के विस्तार के जोखिम को रोकने के लिए है।

इलियाक धमनी स्टेनोसिस

इलियाक धमनी मानव शरीर की दूसरी सबसे बड़ी धमनी है। इलियाक धमनी के काम में गड़बड़ी से बहुत गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

इलियाक धमनी स्टेनोसिस के लक्षण

इलियाक धमनी की बीमारियों और घावों के मुख्य लक्षणों में से हैं:

• थकान और काम करने में असमर्थता बढ़ जाती है।
• तंद्रा।
• लंगड़ापन।
• अंगों में सनसनी का नुकसान।
• त्वचा का सायनोसिस या लाल होना।
• निचले छोरों की सूजन।
• नपुंसकता सिंड्रोम, आदि।

रोग के परिणाम

इलियाक धमनी के स्टेनोसिस के साथ, ऊतक विनिमय काफी धीमा हो जाता है। शरीर से अनावश्यक पदार्थों का उत्सर्जन बिगड़ जाता है।

वे प्लाज्मा में बड़ी मात्रा में जमा होने लगते हैं। यह अनिवार्य रूप से इसके घनत्व और चिपचिपाहट में वृद्धि की ओर जाता है। रक्त की संरचना में इस तरह के परिवर्तन हमेशा रक्त वाहिकाओं की दीवारों में रक्त के थक्कों के निर्माण में समाप्त होते हैं। यह मानव शरीर के आंतरिक अंगों को सामान्य रक्त परिसंचरण और ऑक्सीजन की आपूर्ति में हस्तक्षेप करता है।

क्रिटिकल स्टेनोसिस

स्टेनोसिस का तीव्र रूप महत्वपूर्ण है। यदि जहाजों की मोटाई 70 प्रतिशत से अधिक बढ़ जाती है तो यह विकसित होना शुरू हो जाता है।

इस फॉर्म के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इस प्रकार की बीमारी का यही एकमात्र इलाज है।

गंभीर स्टेनोसिस से रोगी को पूर्ण हृदय गति रुकने या रोधगलन का खतरा बढ़ जाता है। यह किसी भी समय हो सकता है, इसलिए यदि स्थिति बिगड़ती है, तो आपको तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

हाल के दशकों में, कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के ऐसे तरीकों के प्रसार के कारण कोरोनरी एंजियोग्राफी के संकेत हर समय बढ़ रहे हैं क्योंकि स्टेंटिंग के साथ पीटीसीए और सीएबीजी कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग कोरोनरी बेड (संकीर्ण और उनकी लंबाई) का आकलन करने के लिए किया जाता है। , एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों की गंभीरता और स्थानीयकरण), सीएचडी लक्षणों वाले रोगियों में उपचार की रणनीति और रोग का निदान निर्धारित करने के लिए। यह कोरोनरी टोन की गतिशीलता, पीटीसीए, सीएबीजी और ड्रग थेरेपी के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के अध्ययन के लिए भी बहुत उपयोगी है। संक्षेप में, कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए संकेत निम्नानुसार तैयार किए जा सकते हैं:

1. कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में ड्रग थेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता और उपचार की एक और रणनीति (पीटीसीए या सीएबीजी) के सवाल का निर्णय;
2. कोरोनरी धमनी रोग, कार्डियाल्जिया (गैर-आक्रामक और तनाव परीक्षणों की व्याख्या या संदिग्ध डेटा की व्याख्या करना मुश्किल) की उपस्थिति या अनुपस्थिति के अस्पष्ट निदान वाले रोगियों में निदान और विभेदक निदान का स्पष्टीकरण;
3. कोरोनरी हृदय रोग (पायलट, अंतरिक्ष यात्री, परिवहन चालक) के संकेतों की उपस्थिति के संदेह के मामलों में, बढ़े हुए जोखिम और जिम्मेदारी से जुड़े व्यवसायों के प्रतिनिधियों में कोरोनरी बिस्तर की स्थिति का निर्धारण;
4. नेक्रोसिस के क्षेत्र को कम करने के लिए (इंट्राकोरोनरी) थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी और / या एंजियोप्लास्टी (पीटीसीए) के लिए रोग के पहले घंटों में एएमआई; प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना या आवर्तक रोधगलन;
5. एनजाइना के हमलों और मायोकार्डियल इस्किमिया की पुनरावृत्ति के मामले में सीएबीजी (कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट की धैर्य) या पीसीआई के परिणामों का मूल्यांकन।

कोरोनरी एंजियोग्राफी तकनीक

कोरोनरी एंजियोग्राफी अलग से और दाएं दिल और बाएं (कम अक्सर दाएं) जीवी, मायोकार्डियल बायोप्सी के कैथीटेराइजेशन के संयोजन के साथ की जा सकती है, जब कोरोनरी बेड के आकलन के साथ, दबाव के मापदंडों को जानना अतिरिक्त रूप से आवश्यक है अग्न्याशय, दायां अलिंद, फुफ्फुसीय धमनी, मिनट की मात्रा और हृदय सूचकांक, सामान्य और स्थानीय वेंट्रिकुलर सिकुड़न के संकेतक (ऊपर देखें)। कोरोनरी एंजियोग्राफी करते समय, ईसीजी और रक्तचाप की निरंतर निगरानी प्रदान की जानी चाहिए, एक सामान्य रक्त परीक्षण प्रदान किया जाना चाहिए और जैव रासायनिक पैरामीटर, रक्त इलेक्ट्रोलाइट संरचना, कोगुलोग्राम, रक्त यूरिया और क्रिएटिनिन पैरामीटर, सिफलिस, एचआईवी, हेपेटाइटिस के लिए परीक्षण का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। इलियो-फेमोरल सेगमेंट के जहाजों की छाती का एक्स-रे और डुप्लेक्स स्कैनिंग होना भी वांछनीय है (यदि ऊरु धमनी को पंचर किया जाता है, जो अभी भी ज्यादातर मामलों में होता है)। अप्रत्यक्ष थक्कारोधी रक्त के थक्के नियंत्रण के साथ नियोजित कोरोनरी एंजियोग्राफी से 2 दिन पहले रद्द कर दिए जाते हैं। अप्रत्यक्ष थक्कारोधी की वापसी के दौरान प्रणालीगत थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (एट्रियल फ़िब्रिलेशन, माइट्रल वाल्व रोग, प्रणालीगत थ्रोम्बोइम्बोलिज़्म के एपिसोड का इतिहास) के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों को कोरोनरी एंजियोग्राफी प्रक्रिया के दौरान अंतःशिरा अनियंत्रित हेपरिन या चमड़े के नीचे कम आणविक भार हेपरिन प्राप्त हो सकता है। एक नियोजित सीएजी के साथ, रोगी को खाली पेट एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम में पहुंचाया जाता है, प्रीमेडिकेशन में शामक और एंटीहिस्टामाइन के पैरेन्टेरल प्रशासन शामिल हैं। उपस्थित चिकित्सक को प्रक्रिया के लिए रोगी से लिखित सूचित सहमति प्राप्त करनी चाहिए, जो इस तकनीक की दुर्लभ लेकिन संभावित जटिलताओं का संकेत देती है।

रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है, अंगों पर ईसीजी इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं (यदि आवश्यक हो तो पूर्ववर्ती इलेक्ट्रोड भी हाथ में होना चाहिए)। पंचर साइट को संसाधित करने और इसे बाँझ लिनन से अलग करने के बाद, धमनी के पंचर बिंदु पर स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है और धमनी को 45 ° के कोण पर पंचर किया जाता है। जब पवेलियन से रक्त की एक धारा पहुँचती है, तो एक 0.038 - 0.035 इंच की गाइडवायर को पंचर सुई में डाला जाता है, सुई को हटा दिया जाता है, और एक परिचयकर्ता म्यान पोत में डाला जाता है। फिर आमतौर पर 5000 यू हेपरिन को बोलस के रूप में प्रशासित किया जाता है या सिस्टम को लगातार हेपरिनिज्ड आइसोटोपिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ फ्लश किया जाता है। परिचयकर्ता में एक कैथेटर डाला जाता है (बाएं और दाएं कोरोनरी धमनियों के लिए विभिन्न प्रकार के कोरोनरी कैथेटर का उपयोग किया जाता है), यह फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत महाधमनी बल्ब तक और कैथेटर के टेलबोन, छिद्रों से रक्तचाप के नियंत्रण में उन्नत होता है। कोरोनरी धमनियों को कैथीटेराइज किया जाता है। कैथेटर का आकार (मोटाई) 4 से 8 एफ (1 एफ = 0.33 मिमी) तक पहुंच के आधार पर भिन्न होता है: ऊरु के साथ 6-8 एफ कैथेटर का उपयोग करें, रेडियल के साथ - 4-6 एफ। का उपयोग करना आरकेवी 5-8 मिलीलीटर के साथ सिरिंज मैन्युअल रूप से अलग-अलग अनुमानों में बाएं और दाएं कोरोनरी धमनियों के विपरीत, कपाल और दुम के कोण का उपयोग करते हुए, धमनी और उनकी शाखाओं के सभी खंडों की कल्पना करने की कोशिश कर रहा है।

स्टेनोसिस का पता लगाने के मामले में, स्टेनोसिस की डिग्री और विलक्षणता के अधिक सटीक मूल्यांकन के लिए दो ऑर्थोगोनल अनुमानों में एक सर्वेक्षण किया जाता है: यदि एलसीए में, हम आम तौर पर सही पूर्वकाल तिरछा प्रक्षेपण या प्रत्यक्ष (इस तरह एलसीए) में खड़े होते हैं ट्रंक बेहतर नियंत्रित है), बाएं तिरछे प्रक्षेपण में दाएं (आरसीए) में ...

एलसीए एक छोटी (0.5-1.0 सेमी) ट्रंक के साथ महाधमनी के बाएं कोरोनरी) साइनस से निकलती है, जिसके बाद इसे पूर्वकाल अवरोही (पीएनए) और सर्कमफ्लेक्स (ओए) धमनियों में विभाजित किया जाता है। पीएनए दिल के पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ चलता है (इसे पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी भी कहा जाता है) और विकर्ण और सेप्टल शाखाएं देता है, एलवी मायोकार्डियम के एक विशाल क्षेत्र की आपूर्ति करता है - पूर्वकाल की दीवार, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, शीर्ष और पार्श्व दीवार का हिस्सा। OA हृदय के बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित है और कुंद किनारे की शाखाएं देता है, बाएं आलिंद और, बाएं प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, पीछे की अवरोही शाखा, LV की पार्श्व दीवार को रक्त की आपूर्ति और (कम अक्सर) ) LV की निचली दीवार।

आरसीए दाएं कोरोनरी साइनस से महाधमनी से निकलता है, लेकिन दिल के दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे में जाता है, समीपस्थ तीसरे में यह शाखाओं को एक शंक्वाकार और साइनस नोड देता है, मध्य तीसरे में - दाएं वेंट्रिकुलर धमनी, बाहर के तीसरे में - एक तीव्र किनारे की धमनी, पश्चपात्र (एक शाखा इससे एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक जाती है) और पश्च-अवरोही धमनी। आरसीए अग्न्याशय, फुफ्फुसीय ट्रंक और साइनस नोड, एलवी अवर दीवार और वेंट्रिकुलर सेप्टम से सटे इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की आपूर्ति करता है।

हृदय को रक्त की आपूर्ति का प्रकार यह निर्धारित करता है कि कौन सी धमनी पश्च-अवरोही शाखा बनाती है: लगभग 80% मामलों में यह RCA से निकलती है - हृदय को रक्त की सही प्रकार की आपूर्ति, 10% में - OA से - बाएं प्रकार की रक्त आपूर्ति, और 10% में - आरसीए और ओए से - मिश्रित या संतुलित प्रकार की रक्त आपूर्ति।

कोरोनरी एंजियोग्राफी करने के लिए धमनी दृष्टिकोण

कोरोनरी धमनियों तक पहुंच का विकल्प, एक नियम के रूप में, ऑपरेटिंग चिकित्सक (उसके अनुभव और वरीयताओं) और परिधीय धमनियों की स्थिति और रोगी के जमावट की स्थिति पर निर्भर करता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला, सुरक्षित और व्यापक ऊरु दृष्टिकोण (ऊरु धमनी काफी बड़ी है, झटके में भी नहीं गिरती है, महत्वपूर्ण अंगों से दूर है), हालांकि कुछ मामलों में कैथेटर (एक्सिलरी या एक्सिलरी) को पेश करने के अन्य तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है। ; ब्रेकियल या ब्रेकियल; रेडियल, या रेडियल)। तो, निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में या इसके लिए पहले से संचालित, बाहरी रोगियों में, ऊपरी छोरों (ब्रेकियल, एक्सिलरी, रेडियल) की धमनियों के पंचर का उपयोग किया जाता है।

ऊरु, या ऊरु, विधि के साथ, दाहिनी या बाईं ऊरु धमनी की पूर्वकाल की दीवार को अच्छी तरह से पलटा जाता है और सेल्डिंगर तकनीक के अनुसार वंक्षण लिगामेंट से 1.5-2.0 सेमी नीचे पंचर किया जाता है। इस स्तर से ऊपर के पंचर से परिचयकर्ता को हटाने के बाद रक्तस्राव के डिजिटल रोक में कठिनाई होती है और इस स्तर से नीचे संभावित रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा - स्यूडोएन्यूरिज्म या धमनीविस्फार के विकास के लिए।

एक्सिलरी विधि के साथ, दाहिनी एक्सिलरी धमनी अधिक बार पंचर होती है, कम अक्सर बाईं ओर। बगल के बाहर के क्षेत्र की सीमा पर, धमनी का स्पंदन तालु पर होता है, जिसे ऊरु की तरह ही पंचर किया जाता है, स्थानीय संज्ञाहरण के बाद एक परिचयकर्ता की बाद की स्थापना के साथ (इस धमनी के लिए, हम लेने की कोशिश करते हैं) रक्तस्राव को आसानी से रोकने और जांच के बाद इस पंचर साइट में हेमेटोमा के विकास की संभावना को कम करने के लिए कैथेटर 6 एफ से बड़ा नहीं है)। कई साल पहले रेडियल एक्सेस की शुरुआत के कारण इस पद्धति का उपयोग अब हमारे द्वारा शायद ही कभी किया जाता है।

ब्रेकियल, या ब्रेकियल, विधि का उपयोग लंबे समय से किया जाता रहा है: 1958 में वापस, सोन्स ने कोरोनरी धमनियों के चयनात्मक कैथीटेराइजेशन के लिए इसका इस्तेमाल किया, एक छोटा त्वचा चीरा बनाया और प्रक्रिया के अंत में एक संवहनी सिवनी के साथ धमनी को अलग किया। जब लेखक ने इस पद्धति का प्रदर्शन किया, तो ऊरु धमनी के पंचर की तुलना में जटिलताओं की संख्या में कोई बड़ा अंतर नहीं था, लेकिन उनके अनुयायियों में संवहनी जटिलताओं (डिस्टल एम्बोलिज़ेशन, अंग को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति के साथ धमनी ऐंठन) की अधिक घटना थी। केवल अलग-अलग मामलों में ही इस पहुंच का उपयोग उपर्युक्त संवहनी जटिलताओं और इसके पर्क्यूटेनियस पंचर (त्वचा चीरे के बिना) के दौरान ब्रेकियल धमनी को ठीक करने में कठिनाई के कारण किया जाता है।

रेडियल विधि - कलाई पर रेडियल धमनी का पंचर - पिछले 5-10 वर्षों में आउट पेशेंट कोरोनरी एंजियोग्राफी और रोगी के तेजी से सक्रियण के लिए अधिक से अधिक बार उपयोग किया जाता है, इन मामलों में परिचयकर्ता और कैथेटर की मोटाई नहीं होती है 6 एफ (आमतौर पर 4-5 एफ) से अधिक, और ऊरु और बाहु दृष्टिकोण के साथ, 7 और 8 एफ कैथेटर का उपयोग किया जा सकता है (यह जटिल एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब 2 या अधिक तारों और गुब्बारे कैथेटर की आवश्यकता होती है। स्टेंटिंग के साथ द्विभाजन घावों का उपचार)।

रेडियल धमनी के पंचर से पहले, प्रक्रिया के बाद जटिलता के मामले में संपार्श्विकता की उपस्थिति का पता लगाने के लिए रेडियल और उलनार धमनियों के क्लैम्पिंग के साथ एक एलन परीक्षण किया जाता है - रेडियल धमनी का रोड़ा।

रेडियल धमनी का पंचर एक पतली सुई के साथ किया जाता है, फिर एक परिचयकर्ता को गाइडवायर के साथ बर्तन में डाला जाता है, जिसके माध्यम से रोकने के लिए नाइट्रोग्लिसरीन या आइसोसोरबाइड डिपिट्रेट (3 मिलीग्राम) और वेरापामिल (2.5-5 मिलीग्राम) का कॉकटेल तुरंत इंजेक्ट किया जाता है। धमनी ऐंठन। चमड़े के नीचे संज्ञाहरण के लिए, 2% लिडोकेन समाधान के 1-3 मिलीलीटर का उपयोग करें।

रेडियल पहुंच के साथ, महाधमनी के आरोही भाग में कैथेटर के पारित होने के साथ कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं, क्योंकि बाहु, दाहिनी उपक्लावियन धमनी और ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, अक्सर अन्य कोरोनरी कैथेटर (जडकिंस नहीं, जैसा कि ऊरु पहुंच के साथ) होता है। कोरोनरी धमनियों के छिद्रों तक पहुंचने के लिए एम्प्लैट्ज प्रकार और बहु-विषयक कैथेटर की आवश्यकता होती है ...

कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए मतभेद

फिलहाल, बड़ी कैथीटेराइजेशन एंजियोग्राफिक प्रयोगशालाओं के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं, सिवाय इस प्रक्रिया को करने के लिए रोगी के इनकार के अलावा।

सापेक्ष मतभेद इस प्रकार हैं:

• अनियंत्रित वेंट्रिकुलर अतालता (टैचीकार्डिया, फाइब्रिलेशन);
• अनियंत्रित हाइपोकैलिमिया या डिजिटलिस नशा;
• अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप;
• विभिन्न ज्वर की स्थिति, सक्रिय संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
• विघटित दिल की विफलता;
• रक्त जमावट प्रणाली के विकार;
• आरवीसी और आयोडीन असहिष्णुता के लिए गंभीर एलर्जी;
• गंभीर गुर्दे की विफलता, पैरेन्काइमल अंगों को गंभीर क्षति।

कार्डियक कैथीटेराइजेशन और कोरोनरी एंजियोग्राफी के बाद जटिलताओं के जोखिम कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: उन्नत आयु (70 वर्ष से अधिक), जटिल जन्मजात हृदय दोष, मोटापा, बर्बादी या कैशेक्सिया, अनियंत्रित मधुमेह मेलेटस, फुफ्फुसीय विफलता और पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, गुर्दे की विफलता के साथ 1, 5 मिलीग्राम / डीएल से अधिक रक्त क्रिएटिनिन स्तर, तीन-पोत कोरोनरी धमनी रोग या एलसीए ट्रंक का घाव, IV FC एनजाइना, माइट्रल या महाधमनी वाल्व दोष (साथ ही कृत्रिम वाल्व की उपस्थिति), LVEF

स्टेनोसिस की डिग्री और कोरोनरी घावों के प्रकार का निर्धारण

कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस को स्थानीय और फैलाना (विस्तारित), सीधी (चिकनी, सम आकृति के साथ) और जटिल (असमान, अनियमित, कम आकृति के साथ, पट्टिका के अल्सरेशन के स्थानों में आरवीसी का रिसाव, पार्श्विका थ्रोम्बी) में विभाजित किया गया है। जटिल स्टेनोज़ आमतौर पर बीमारी के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ होते हैं, जटिल वाले - लगभग 80% मामलों में, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, एसीएस वाले रोगियों में होते हैं।

हेमोडिपैमिक रूप से महत्वपूर्ण, यानी कोरोनरी रक्त प्रवाह को सीमित करना, पोत के व्यास को 50% या उससे अधिक तक कम करना माना जाता है (लेकिन यह 75% के क्षेत्र से मेल खाती है)। हालांकि, 50% से कम के स्टेनोज़ (तथाकथित गैर-अवरोधक, गैर-स्टेनोटिक कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस) प्लाक टूटने, कोरोनरी परिसंचरण अस्थिरता और एएमआई के विकास के साथ पार्श्विका थ्रोम्बस गठन के मामले में प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल हो सकते हैं। आक्षेप - पूर्ण ओवरलैप, रूपात्मक संरचना द्वारा पोत की रुकावट - शंक्वाकार (संकीर्णन की धीमी प्रगति के बाद पोत के पूर्ण बंद होने के बाद, कभी-कभी रोधगलन के बिना भी) और पोत में एक तेज विराम के साथ (थ्रोम्बोटिक रोड़ा, सबसे अधिक बार एएमआई में होता है) )

कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की व्यापकता और गंभीरता को मापने के लिए कई विकल्प हैं। व्यवहार में, मुख्य तीन मुख्य धमनियों (PNA, OA और RCA) पर विचार करते हुए और एक-, दो- या तीन-पोत कोरोनरी घावों को उजागर करते हुए, अक्सर एक सरल वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। एलसीए के ट्रंक की हार को अलग से इंगित करें। PNA और OA के समीपस्थ महत्वपूर्ण स्टेनोज़ को LCA ट्रंक के घाव के बराबर माना जा सकता है। घाव की गंभीरता का आकलन करते समय 3 मुख्य कोरोनरी धमनियों (मध्यवर्ती, विकर्ण, मोटे मार्जिन, पश्च-पार्श्व और पश्च अवरोही) की बड़ी शाखाओं को भी ध्यान में रखा जाता है और मुख्य की तरह, एंडोवस्कुलर उपचार (पीटीसीए, स्टेंट) के अधीन किया जा सकता है। ) या बाईपास ग्राफ्टिंग।

धमनियों का पॉलीपोजिशनल कंट्रास्ट महत्वपूर्ण है (एलसीए के कम से कम 5 अनुमान और आरसीए के 3 अनुमान)। जांच किए गए पोत के स्टेनोटिक खंड पर शाखाओं के स्तरीकरण को बाहर करना आवश्यक है। यह पट्टिका के एक विलक्षण स्थान के मामले में संकुचन की डिग्री को कम करके आंकना संभव बनाता है। एंजियोग्राम के मानक विश्लेषण में इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

शिरापरक महाधमनी और महाधमनी (आंतरिक थोरैसिक धमनी और गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी) शंट के चयनात्मक विपरीत को अक्सर सीएबीजी के बाद रोगियों में कोरोनरी एंजियोग्राफी की योजना में शामिल किया जाता है ताकि शंट की धैर्य और कार्यप्रणाली का आकलन किया जा सके। आरसीए छिद्र से लगभग 5 सेमी ऊपर महाधमनी की पूर्वकाल की दीवार पर शुरू होने वाले शिरापरक शंट के लिए, कोरोनरी कैथेटर जेआर -4 और संशोधित एआर -2 का उपयोग करें, आंतरिक वक्ष धमनी के लिए - जेआर या आईएम, गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी के लिए - एक कोबरा कैथेटर।

कोरोनरी एंजियोग्राफी की जटिलताओं

बड़े क्लीनिकों में कोरोनरी एंजियोग्राफी में मृत्यु दर 0.1% से कम है। 2% से कम मामलों में मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक, गंभीर अतालता और संवहनी चोट जैसी गंभीर जटिलताएं होती हैं। रोगियों के 6 समूह हैं जिनमें गंभीर जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है:

• 65 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और लोगों, और वृद्ध महिलाओं में वृद्ध पुरुषों की तुलना में अधिक जोखिम होता है;
• एफसी IV एनजाइना वाले रोगी, एफसी I और II एनजाइना वाले रोगियों की तुलना में उनका जोखिम अधिक होता है;
• एलसीए ट्रंक के घावों वाले रोगियों में, 1-2 कोरोनरी धमनियों को नुकसान वाले रोगियों की तुलना में जटिलताएं 10 गुना अधिक होती हैं;
• वाल्वुलर हृदय रोग वाले रोगी;
• बाएं वेंट्रिकुलर विफलता और एलवीईएफ वाले रोगी
• विभिन्न गैर-हृदय विकृति वाले रोगी (गुर्दे की विफलता, मधुमेह, सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी, फुफ्फुसीय रोग)।

कैथीटेराइजेशन और कोरोनरी एंजियोग्राफी से गुजरने वाले रोगियों में 2 बड़े अध्ययनों में, मृत्यु दर 0.1-0.14%, मायोकार्डियल रोधगलन - 0.06-0.07%, सेरेब्रल इस्किमिया या न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं - 0.07-0.14%, आरवीसी पर प्रतिक्रियाएं - 0.23 और पंचर साइट पर स्थानीय जटिलताएं थीं। ऊरु धमनी की - 0.46%। ब्रेकियल और एक्सिलरी धमनियों के उपयोग वाले रोगियों में, जटिलताओं का प्रतिशत थोड़ा अधिक था।

गंभीर हृदय विफलता (0.3%) के साथ पीसीए ट्रंक (0.55%) के घावों वाले रोगियों में मृत्यु की संख्या बढ़ जाती है। विभिन्न ताल गड़बड़ी - एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, नाकाबंदी - 0.4-0.7% मामलों में हो सकती है। वासोवागल प्रतिक्रियाएं होती हैं, लेकिन हमारे आंकड़ों के अनुसार, 1-2% मामलों में। यह रक्तचाप में कमी और संबंधित सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन, ब्रैडीकार्डिया, पीली त्वचा, ठंडे पसीने में व्यक्त किया जाता है। इन घटनाओं का विकास रोगी की चिंता, धमनी के पंचर के दौरान दर्द उत्तेजना की प्रतिक्रिया और वेंट्रिकल्स के कीमो- और मैकेनोसेप्टर्स की उत्तेजना से निर्धारित होता है। एक नियम के रूप में, यह अमोनिया का उपयोग करने के लिए पर्याप्त है, टेबल के पैरों या पैर के अंत को ऊपर उठाने के लिए, कम अक्सर एट्रोपिन के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है, मेज़टन की आवश्यकता होती है।

स्थानीय जटिलताएं होती हैं, हमारे आंकड़ों के अनुसार, विभिन्न संवहनी दृष्टिकोणों के साथ 0.5-5% मामलों में और पंचर साइट पर हेमेटोमा, घुसपैठ और छद्म-एन्यूरिज्म से मिलकर बनता है।

कोरोनरी परिसंचरण की जन्मजात विसंगतियाँ

कोरोनरी धमनीविस्फार नालव्रण एक दुर्लभ विकृति है, जिसमें कोरोनरी धमनी और हृदय की किसी भी गुहा (सबसे अधिक बार - सही अलिंद या वेंट्रिकल) के बीच संबंध की उपस्थिति होती है। रक्त का स्त्राव आमतौर पर छोटा होता है, जबकि मायोकार्डियल रक्त प्रवाह प्रभावित नहीं होता है। ऐसे 50% रोगियों में, कोई भी लक्षण अनुपस्थित हैं, अन्य आधे में मायोकार्डियल इस्किमिया, हृदय की विफलता, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, शायद ही कभी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण विकसित हो सकते हैं। पीएनए और ओए से फिस्टुला की तुलना में आरसीए और इसकी शाखाओं से फिस्टुला अधिक आम हैं।

अग्न्याशय में रक्त का निर्वहन 41% फिस्टुलस में, दाहिने आलिंद में - 26% में, फुफ्फुसीय धमनी में - 17% में, एलवी में - 3% मामलों में, और बेहतर वेना कावा में देखा जाता है - पहले में%।

यदि फिस्टुला समीपस्थ कोरोनरी धमनी से फैलता है, तो फिस्टुला की उत्पत्ति का पता लगाने के लिए इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है। पीओआई पैथोलॉजी के निदान के लिए सबसे अच्छी विधि सीएचए है।

फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक से एलसीए का निर्वहन भी एक दुर्लभ विकृति है। यह विसंगति जीवन के पहले महीनों में दिल की विफलता और मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ प्रकट होती है। इस मामले में, एलसीए द्वारा कुल मायोकार्डियल परफ्यूज़न बंद हो जाता है और केवल आरसीए की कीमत पर किया जाता है, जबकि यह पर्याप्त हो सकता है यदि आरसीए से एलसीए में संपार्श्विक रक्त प्रवाह विकसित होता है।

आमतौर पर ऐसे रोगियों में पहले 6 महीनों में। जीवन, एमआई विकसित होता है, जो आगे जीवन के पहले वर्ष में मृत्यु की ओर ले जाता है। उनमें से केवल 10-25% ही बचपन या किशोरावस्था तक शल्य चिकित्सा उपचार के बिना जीवित रहते हैं। इस समय के दौरान, वे लगातार मायोकार्डियल इस्किमिया, माइट्रल रेगुर्गिटेशन, कार्डियोमेगाली और दिल की विफलता विकसित करते हैं।

आरोही महाधमनी के विपरीत, केवल आरसीए को महाधमनी छोड़ते हुए देखा जाता है। बाद के फ्रेम में, कोई भी पीएन ए और ओए को कोलेटरल के साथ भरता हुआ देख सकता है, जिसमें कंट्रास्ट पल्मोनरी ट्रंक में गिरता है। फुफ्फुसीय ट्रंक से एलसीए के असामान्य निर्वहन वाले वयस्क रोगियों के उपचार के तरीकों में से एक एलसीए को शिरापरक शंट लगाना है। इस तरह के ऑपरेशन का परिणाम और रोग का निदान काफी हद तक मायोकार्डियल क्षति की डिग्री पर निर्भर करता है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, आरसीए फुफ्फुसीय धमनी से निकलता है, एलसीए से नहीं।

इसके अलावा, आरसीए से एलसीए के प्रस्थान और आरसीए से ओए या आरसीए के छिद्र के पास जैसी विसंगतियां शायद ही कभी देखी जाती हैं।

हाल के एक प्रकाशन में, कोरोनरी धमनी निर्वहन की कुछ विसंगतियों की घटना का प्रतिशत इंगित किया गया है: अलग-अलग छिद्रों द्वारा पीएनए और ओए का निर्वहन 0.5% है, वलसाल्वा के दाहिने साइनस से ओए की शुरुआत 0.5% है। वलसाल्वा के दाहिने साइनस के ऊपर आरोही महाधमनी से आरसीए छिद्र का मार्ग - 0.2%, और बाएं कोरोनरी साइनस से - 0.1%, धमनीविस्फार नालव्रण - 0.1%, महाधमनी के दाहिने कोरोनरी साइनस से बाईं कोरोनरी धमनी का प्रस्थान - 0.02%।

संपार्श्विक रक्त प्रवाह

अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों के साथ एक सामान्य हृदय में, संपार्श्विक (बड़ी कोरोनरी धमनियों को जोड़ने वाली छोटी एनास्टोमोटिक शाखाएं), लेकिन सीएजी दिखाई नहीं दे रहा है, क्योंकि वे ढह गई स्थिति में हैं। एक धमनी के अवरोधक घाव के मामले में, गाइनोपरफ्यूज़न के साथ पोत के बाहर के हिस्से और सामान्य रूप से काम करने वाले पोत के बीच एक दबाव ढाल बनाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एनास्टोमोटिक नहरें खुलती हैं और एंजियोग्राफिक रूप से दिखाई देने लगती हैं। यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है कि क्यों कुछ मरीज़ कुशलता से काम करने वाले संपार्श्विक विकसित करते हैं, जबकि अन्य नहीं करते हैं। धमनी की रुकावट को दरकिनार करते हुए संपार्श्विक रक्त प्रवाह का अस्तित्व मायोकार्डियल गाइनोपरफ्यूजन के क्षेत्र की रक्षा करता है। संपार्श्विक की कल्पना की जाने लगती है, एक नियम के रूप में, जब पोत 90% से अधिक संकुचित हो जाता है या जब इसे रोक दिया जाता है। एक अध्ययन में, एएमआई और आईएसए के अवरोधन वाले रोगियों में, कोरोनरी एंजियोग्राफी में पहली बार 6 घंटे एएमआई में केवल 50% मामलों में संपार्श्विक का पता चला, और सीएजी ने 24 घंटे एएमआई के बाद - लगभग सभी मामलों में। इसने पुष्टि की कि पोत के बंद होने के बाद संपार्श्विकता तेजी से विकसित होती है। संपार्श्विक रक्त प्रवाह के विकास में एक अन्य कारक धमनी की स्थिति है जो संपार्श्विक देगी।

कोरोनरी बेड के स्टेनोटिक घावों में कोलेटरल इंटरसिस्टम और इंट्रासिस्टमिक रक्त प्रवाह महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। पूर्ण संवहनी रोड़ा वाले रोगियों में, वेंट्रिकल के उन हिस्सों में क्षेत्रीय एलवी सिकुड़न बेहतर होती है, जिन्हें संपार्श्विक रक्त प्रवाह के साथ आपूर्ति की जाती है, बिना संपार्श्विक के। पिछले टीएलटी के बिना एएमआई रोगियों में, आपातकालीन सीएजी ने दिखाया कि पर्याप्त रूप से विकसित संपार्श्विक वाले व्यक्तियों में कम एलवी ईडी, उच्च सीआई और एलवीईएफ था, और उन लोगों की तुलना में मायोकार्डियल असिनर्जी का कम प्रतिशत था जिनके पास संपार्श्विक नहीं था। पीटीसीए के दौरान, धमनी स्टेनोसिस की साइट पर गुब्बारा मुद्रास्फीति कम स्पष्ट दर्द प्रतिक्रिया और ईसीजी पर एसटी खंड में उन रोगियों में अच्छी तरह से विकसित कोलेटरल वाले लोगों की तुलना में खराब विकसित कोलेटरल वाले लोगों की तुलना में बदलाव का कारण बना।

कोरोनरी एंजियोग्राफी त्रुटियां

फ्रेम-दर-फ्रेम मूल्यांकन, धमनी और उसकी शाखाओं के सभी समीपस्थ, मध्य और बाहर के खंडों की पहचान के साथ पोत की बहु-प्रक्षेपण इमेजिंग, अच्छी गुणवत्ता वाले एंजियोग्राम, एक अनुभवी विशेषज्ञ की नजर सीएजी डेटा के संचालन और व्याख्या में त्रुटियों से बचने में मदद करती है। .

कोरोनरी धमनियों की अपर्याप्त स्पष्ट विषमता से कोरोनरी एंजियोग्राम की व्याख्या बाधित होती है। सामान्य अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों में कोरोनरी एंजियोग्राफी पर चिकनी आकृति होती है, जिसमें कंट्रास्ट माध्यम का मुक्त मार्ग, डिस्टल बेड का अच्छा भरना और फजी और अनियमित आकृति का अभाव होता है। धमनी के सभी खंडों के अच्छे दृश्य के लिए, इसके विपरीत संवहनी बिस्तर की अच्छी फिलिंग होनी चाहिए, जो आरवीसी के मैनुअल इंजेक्शन द्वारा धमनी को कसकर भरने से संभव है। छोटे आंतरिक व्यास (4-5 एफ) के साथ कैथेटर का उपयोग करते समय पोत का भरना अक्सर खराब होता है, जो ट्रांसरेडियल कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए उपयोग किया जाता है। इसके विपरीत कोरोनरी धमनी के अपर्याप्त भरने से ओस्टियल घाव, आकृति की अनियमितता, पार्श्विका थ्रोम्बस के बारे में निष्कर्ष निकाला जा सकता है।

एलसीए का सुपरसेलेक्टिव डीप कैथीटेराइजेशन, विशेष रूप से छोटे ट्रंक वाले रोगियों में, ओए में एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ गलत तरीके से पीएनए के रोड़ा का संकेत हो सकता है। एक विपरीत एजेंट के साथ अपर्याप्त रूप से तंग भरने के अन्य कारण धमनी छिद्र का खराब अर्ध-चयनात्मक कैनुलेशन हो सकता है (कोरोनरी शरीर रचना के अनुरूप कैथेटर चुनना आवश्यक है), मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरट्रॉफिक) के मामले में कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि कार्डियोमायोपैथी, महाधमनी अपर्याप्तता), बहुत व्यापक शिरापरक कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग।

इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड और स्टेनोसिस में दबाव ढाल का निर्धारण वाहिकासंकीर्णन के महत्व का आकलन करते समय नैदानिक ​​​​रूप से कठिन मामलों में मदद करता है।

बड़ी कोरोनरी धमनियों की शाखाओं के अपरिचित अवरोधों का पता केवल एंजियोग्राफी के देर से फ्रेम में लगाया जा सकता है, जब कोलेटरल के साथ बंद शाखा के बाहर के खंडों को भरते हैं।

बाएं और दाएं तिरछे अनुमानों में एलसीए की बड़ी शाखाओं का सुपरपोजिशन कभी-कभी इन जहाजों के स्टेनोज़ या रोड़ा के दृश्य को जटिल बनाता है। दुम और कपाल के विचारों का उपयोग नैदानिक ​​त्रुटियों से बचने में मदद करता है। पीएनए की पहली सेप्टल शाखा, पीएनए के प्रस्थान के तुरंत बाद ही बंद हो जाती है, कभी-कभी पीएनए के लिए गलत होती है, खासकर जब से यह शाखा डिस्टल पीएनए में संपार्श्विक रक्त प्रवाह बनाने के लिए फैलती है।

"मांसपेशियों के पुल" - कोरोनरी धमनी का सिस्टोलिक संपीड़न, जब इसका एपिकार्डियल भाग मायोकार्डियम में "गोता लगाता है"; डायस्टोल में पोत के सामान्य व्यास और सिस्टोल में मायोकार्डियम के नीचे चलने वाली धमनी के छोटे हिस्से के संकुचन से प्रकट होते हैं। अक्सर, ये घटनाएं पीएनए बेसिन में देखी जाती हैं। हालांकि कोरोनरी रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से डायस्टोल चरण में की जाती है, मायोकार्डियल इस्किमिया, एनजाइना पेक्टोरिस और एमआई के मामलों को कभी-कभी "मांसपेशी पुल" के स्पष्ट सिस्टोलिक क्लैम्पिंग के परिणाम के रूप में वर्णित किया जाता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के पैरॉक्सिस्म भी हैं, परिश्रम के दौरान वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के एपिसोड, या अचानक मृत्यु। इन स्थितियों के लिए प्रभावी चिकित्सा में बीटा-ब्लॉकर्स और बहुत ही दुर्लभ मामलों में सर्जरी शामिल है।

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जानना ज़रूरी है!

शरीर की दीवारों की आपूर्ति करने वाली धमनियों को पार्श्विका (पार्श्विका) कहा जाता है, आंतरिक अंगों की धमनियों को आंत (आंत) कहा जाता है। धमनियों के बीच, अकार्बनिक धमनियों को भी प्रतिष्ठित किया जाता है, रक्त को अंग तक ले जाना, और अंतर्गर्भाशयी, अंग के भीतर शाखाओं में बंटना और इसके अलग-अलग हिस्सों (लोब, खंड, लोब्यूल) की आपूर्ति करना।

प्रिय व्लादिमीर व्लादिमीरोविच, मैं अपने प्रश्न (1992) के लिए अतिरिक्त जानकारी दे रहा हूं। मैं आपकी सुविधा के लिए पूरा पाठ पुन: प्रस्तुत करता हूं।
आईएचडी, 2001 के बाद से अत्यधिक एनजाइना।
सितंबर 2003 में उच्च पार्श्व स्थानीयकरण का छोटा फोकल रोधगलन।
दिल का दौरा पड़ने के बाद, एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण बने रहे।
अप्रैल 2004 में। कोरोनरी वेंट्रिकुलोग्राफी की गई। प्रोटोकॉल: हृदय का सही प्रकार का रक्त संचार। बाईं कोरोनरी धमनी का ट्रंक नहीं बदला गया था। समीपस्थ खंड में PNA ७०-८०%, मध्य खंड में ७०% द्वारा stenotic है। OA को समीपस्थ खंड में ८०% तक स्टेनोसिस किया गया था, तब स्टेनोसिस ९०% था। पूरी लंबाई के साथ आकृति में अनियमितताओं के साथ पीकेए। वेंट्रिकुलोग्राफी: पीवी 66%, केडीओ 107.4 मिली, केएसओ 35.9 मिली, केडीडी 16 मिमी। एलवी मायोकार्डियम की स्थानीय सिकुड़न के उल्लंघन का खुलासा नहीं किया गया था।
पीएनए और ओए में तीन स्टेंट की स्थापना के साथ पीटीसीए करने की सिफारिश की गई थी।
उसी अप्रैल 2004 में। टीबीसीए स्टेंटिंग के साथ किया गया था। प्रोटोकॉल: एक इंट्राकोरोनरी गाइडवायर स्टेनोसिस के स्थल पर पीएनए के बाहर के हिस्से में डाला गया था। एक बैलून कैथेटर के साथ पीएनए स्टेनोसिस की भविष्यवाणी की गई। फिर पीएनए स्टेनोसिस की साइट पर एक साइफर 3.0x18 मिमी स्टेंट स्थापित किया गया था। पीएनए 0% में अवशिष्ट स्टेनोसिस। फिर इंट्राकोरोनरी गाइडवायर को डिस्टल OA में पास किया गया। एक बैलून कैथेटर के साथ समीपस्थ OA खंड के स्टेनोज का प्रदर्शन किया गया। फिर स्टेनोसिस के स्थान पर स्टेंट लगाए गए: दूर से। साइफर 2.75x13 मिमी, समीपस्थ। साइफर 3.0x13mm। OA 0% में अवशिष्ट एक प्रकार का रोग।
क्लिनिक से छुट्टी मिलने के बाद, उन्होंने पाया कि एनजाइना पेक्टोरिस के सभी लक्षण बने हुए हैं; दर्द की सीमा व्यावहारिक रूप से नहीं बदली है: 4 किमी / घंटा तक चलने की गति से कोई दर्द नहीं होता है; 4 किमी / घंटा से ऊपर चलने की गति से, दर्द 100-200 मीटर के बाद होता है; एक या दो मंजिलों पर चढ़ने पर दर्द नहीं होता है; 3 मंजिल और ऊपर चढ़ने पर दर्द होता है; दर्द उरोस्थि के पीछे होता है, हाथ, गर्दन, निचले जबड़े, दांतों की कोहनी के जोड़ों तक जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन लेने से दर्द से राहत मिलती है।
मैं फिर क्लिनिक गया।
मई 2004 में। बार-बार (नियंत्रण) कोरोनरी एंजियोग्राफी की गई। प्रोटोकॉल: हृदय को सही प्रकार की रक्त आपूर्ति। एलसीए का ट्रंक नहीं बदला है। पीएनए: मुंह पर यह 30% तक संकुचित होता है, फिर इसकी पूरी लंबाई के साथ असमान आकृति होती है। 1-हाँ बंद कर दिया। OA: अनियमित आकृति है। 1-एटीके (छोटी शाखा) मुंह में बंद हो जाती है। पूरी लंबाई के साथ 2-एटीके (बड़ी शाखा) में 70% से 90% तक कई स्टेनोज़ होते हैं। आरसीए: व्यापक रूप से बदल गया। समीपस्थ और मध्य खंडों में इसकी अनियमित आकृति होती है। पश्चपात्रीय शाखा में स्टेनोज़ की सीमा 70% से 80% तक होती है। पीछे की शाखा में अनियमित आकृति होती है। पहली दाएं वेंट्रिकुलर शाखा में 70-90% की संख्या में स्टेनोज़ होते हैं। स्टेंट की साइट पर रेस्टेनोसिस के कोई लक्षण नहीं हैं।
ट्रेडमिल परीक्षण प्रोटोकॉल: समाप्ति मानदंड छाती में और निचले जबड़े में दर्द को दबाने की उपस्थिति है। V4-V6 में अधिकतम भार पर, एक तिरछा आरोही एसटी अवसाद देखा गया, जो 1 मिमी तक नहीं पहुंच पाया। ईसीजी बेसलाइन पर लौट आया और लोड की समाप्ति के तुरंत बाद दर्द गायब हो गया। निष्कर्ष: परीक्षण संदिग्ध है, व्यायाम सहनशीलता अधिक है।
जहां तक ​​मुझे याद है, ट्रेडमिल परीक्षण पर, दबाव पहले (लोड पर) बढ़ा, और फिर सामान्य हो गया (मेरे पास पूर्ण प्रोटोकॉल नहीं है; मेरे चिकित्सा इतिहास से अर्क में दबाव की कोई जानकारी नहीं है)।
कुल: सभी जोड़तोड़ के बाद, एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण समान मात्रा में एक ही स्थान पर बने रहे। दर्द को दूर करने के लिए, नाइट्रेट्स फिर से निर्धारित किए गए थे। कृपया आगे की रणनीति पर सलाह दें। पहले ही, आपका बहुत धन्यवाद।

खैर, मेरी ओर से क्या कहा जा सकता है? दिल की स्थिति अच्छी है, यह अच्छी तरह से भरता है और अच्छी तरह सिकुड़ता है; दिल का दौरा (?) कोई निशान नहीं छोड़ा। उस पर तनाव की स्थिति में हृदय को रक्त की आपूर्ति अपर्याप्त है, मुख्य रूप से, जाहिरा तौर पर, छोटी धमनियों, धमनी के ऐंठन / संकुचन के कारण और इसलिए मौलिक रूप से समाप्त नहीं किया जा सकता है (और पहले कोरोनरी एंजियोग्राफी द्वारा पता नहीं लगाया जा सकता था)। यह शारीरिक गतिविधि को सीमित करता है, लेकिन ऐसा लगता है कि आपको इसे या चुनिंदा साधनों (पहले उल्लेख किया गया, पेंटोक्सिफाइलाइन, आदि) के साथ रखना होगा जो आपको लंबी दूरी तक बिना रुके चलने की अनुमति देगा। उत्तरार्द्ध शायद ही उचित है। कभी-कभी, डिस्टल स्टेनोसिस के साथ, लेजर थेरेपी द्वारा एक अच्छा, लेकिन अस्थायी प्रभाव प्राप्त किया जाता है। और, ज़ाहिर है, कोरोनरी धमनी रोग की प्रसिद्ध अनिवार्य दवा माध्यमिक रोकथाम।