सीएसएफ पंचर के लिए मतभेद। स्पाइनल पंचर: एल्गोरिथम और तकनीक

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काठ का पंचर एक नैदानिक ​​या चिकित्सीय प्रक्रिया है जिसके दौरान काठ का क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी की नहर के सबराचनोइड स्थान में एक पंचर बनाया जाता है। हेरफेर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, बहुत कम ही - इसके बिना, यह बच्चों और वयस्कों दोनों को दिखाया जा सकता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, मेनिन्जेस और मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान के विकृति विज्ञान के निदान के लिए लम्बर पंचर को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक माना जा सकता है। इसमें न केवल संकेत हैं, बल्कि गंभीर contraindications भी हैं, जिन्हें उपस्थित चिकित्सक द्वारा सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए, जो प्रक्रिया की उपयुक्तता निर्धारित करता है।

हाल के दशकों में, गैर-इनवेसिव डायग्नोस्टिक विधियों - कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के व्यापक उपयोग के कारण प्रदर्शन किए गए काठ के पंचर की संख्या में कुछ कमी आई है, हालांकि, कुछ बीमारियों में मस्तिष्कमेरु द्रव के गुणात्मक और मात्रात्मक विश्लेषण की आवश्यकता होती है, इसके अतिरिक्त को हटाने सबराचनोइड स्पेस में दवाओं का इंजेक्शन, जो शराब के स्थान में सीधे प्रवेश के बिना नहीं किया जा सकता है।

अधिकांश रोगी पंचर को काफी अनुकूल रूप से सहन करते हैं, लेकिन अभी भी जटिलताओं का खतरा है, इसलिए उपस्थित चिकित्सक को पंचर के दौरान बेहद चौकस और सटीक होना चाहिए, और इसके बाद रोगी को सभी नकारात्मक संवेदनाओं के बारे में विशेषज्ञों को सूचित करना चाहिए।

सबसे अधिक बार, रीढ़ की हड्डी की नहर का पंचर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, जो इस प्रकार परीक्षा के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव लेने के साथ-साथ विभिन्न प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों के दौरान संज्ञाहरण सुनिश्चित कर सकते हैं।

सही पंचर तकनीक के अधीन, यह रोगी के लिए लगभग दर्द रहित होता है,लेकिन यह नैदानिक ​​खोज और पर्याप्त चिकित्सा के चुनाव में पर्याप्त मात्रा में जानकारी देने में सक्षम है।

काठ का पंचर कब आवश्यक है और क्यों नहीं?

लकड़ी का पंचर

काठ का पंचर निदान और चिकित्सा दोनों के उद्देश्य से किया जाता है, लेकिन हमेशा रोगी की सहमति से, उन मामलों को छोड़कर जहां बाद वाला, गंभीर स्थिति के कारण, कर्मचारियों से संपर्क नहीं कर सकता है।

निदान के लिए रीढ़ की हड्डी में पंचर तब किया जाता है जब मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना की जांच करना आवश्यक हो, सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति, द्रव दबाव और सबराचनोइड स्पेस की धैर्य का निर्धारण करें।

चिकित्सीय पंचर न्यूरोइन्फेक्शन, ऑन्कोपैथोलॉजी के मामले में अतिरिक्त सीएसएफ को निकालने या एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेरेपी दवाओं को इंट्राथेकल स्पेस में पेश करने के लिए आवश्यक है।

काठ का पंचर के कारण अनिवार्य और सापेक्ष होते हैं, जब डॉक्टर द्वारा विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर निर्णय लिया जाता है। निरपेक्ष संकेतों में शामिल हैं:

• न्यूरोइन्फेक्शन - मेनिन्जाइटिस, सिफिलिटिक घाव, ब्रुसेलोसिस, एन्सेफलाइटिस, अरचनोइडाइटिस;
• मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों के घातक ट्यूमर, ल्यूकेमिया, जब सीटी या एमआरआई एक सटीक निदान करने में विफल रहता है;
• कंट्रास्ट या विशेष रंगों की शुरूआत के साथ शराब के कारणों को स्पष्ट करने की आवश्यकता;
• Subarachnoid रक्तस्राव मामले में जब गैर-आक्रामक निदान करना असंभव है;
• हाइड्रोसिफ़लस और इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप - अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाने के लिए;
• मस्तिष्क की झिल्लियों के नीचे सीधे एंटीबायोटिक्स, एंटीट्यूमर एजेंटों की शुरूआत की आवश्यकता वाले रोग।

सूची में रिश्तेदार- तंत्रिका तंत्र की विकृति के साथ विकृति (मल्टीपल स्केलेरोसिस, उदाहरण के लिए), पोलीन्यूरोपैथी, सेप्सिस, छोटे बच्चों में अज्ञात बुखार, आमवाती और ऑटोइम्यून रोग (ल्यूपस एरिथेमेटोसस), पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम। एनेस्थिसियोलॉजी में एक विशेष स्थान पर काठ का पंचर होता है, जहां यह रोगी की चेतना को बनाए रखते हुए काफी गहरी संज्ञाहरण प्रदान करने के लिए तंत्रिका जड़ों को संवेदनाहारी पहुंचाने की एक विधि के रूप में कार्य करता है।

अगर विश्वास करने का कारण है न्यूरोइन्फेक्शन, फिर इंट्राथेकल स्पेस के पंचर द्वारा प्राप्त मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच बैक्टीरियोलॉजिस्ट द्वारा की जाएगी, जो माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति और जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रति इसकी संवेदनशीलता को स्थापित करेंगे। लक्षित उपचार से रोगी के ठीक होने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

जलशीर्ष के साथसबराचनोइड रिक्त स्थान और वेंट्रिकुलर सिस्टम से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने का एकमात्र तरीका पंचर है, और जैसे ही सीएसएफ सुई के माध्यम से बहना शुरू होता है, अक्सर रोगियों को लगभग तुरंत राहत महसूस होती है।

यदि परिणामी द्रव में ट्यूमर कोशिकाएं पाई जाती हैं, तो डॉक्टर के पास बढ़ते ट्यूमर की प्रकृति, साइटोस्टैटिक्स के प्रति इसकी संवेदनशीलता को सटीक रूप से निर्धारित करने की क्षमता होती है, और बाद में दोहराए गए पंचर सीधे ट्यूमर के विकास क्षेत्र में दवाओं को प्रशासित करने का एक तरीका बन सकते हैं।

सभी रोगियों में काठ का पंचर नहीं किया जा सकता है। यदि स्वास्थ्य को नुकसान या जीवन के लिए खतरा है, तो हेरफेर को छोड़ना होगा। इस तरह, मतभेदपंचर के लिए माना जाता है:

1. स्टेम संरचनाओं या सेरिबैलम के हर्नियेशन के जोखिम या संकेतों के साथ सेरेब्रल एडिमा;
2. उच्च इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, जब द्रव को हटाने से मस्तिष्क के तने की अव्यवस्था और वेडिंग हो सकती है;
3. कपाल गुहा, इंट्रासेरेब्रल फोड़े में घातक नवोप्लाज्म और अन्य वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाएं;
4. ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस;
5. स्टेम संरचनाओं के विस्थापन का संदेह।

ऊपर सूचीबद्ध स्थितियां स्टेम संरचनाओं के उनके वेडिंग, महत्वपूर्ण तंत्रिका केंद्रों के संपीड़न, कोमा और रोगी की मृत्यु के साथ फोरामेन मैग्नम के वंश के साथ भरी हुई हैं। सुई जितनी चौड़ी होती है और जितना अधिक तरल पदार्थ निकाला जाता है, जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली जटिलताओं का खतरा उतना ही अधिक होता है। यदि पंचर में देरी नहीं की जा सकती है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव की न्यूनतम संभव मात्रा हटा दी जाती है, लेकिन वेडिंग घटना के मामले में, एक निश्चित मात्रा में तरल को फिर से पेश किया जाता है।

यदि रोगी को गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लगी है, बड़े पैमाने पर खून की कमी है, व्यापक चोटें हैं, सदमे की स्थिति में है, तो काठ का पंचर करना खतरनाक है।

प्रक्रिया में अन्य बाधाएं हो सकती हैं:

• नियोजित पंचर के बिंदु पर भड़काऊ पुष्ठीय, एक्जिमाटस त्वचा में परिवर्तन;
• रक्तस्राव में वृद्धि के साथ हेमोस्टेसिस की विकृति;
• थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट एजेंट लेना;
• सेरेब्रल वाहिकाओं के एन्यूरिज्म के टूटने और रक्तस्राव के साथ;
• गर्भावस्था।

इन मतभेदों को सापेक्ष माना जाता है, जिससे जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है, लेकिन मामले में जब एक पंचर महत्वपूर्ण होता है, तो उन्हें अत्यंत सावधानी से उपेक्षित किया जा सकता है।

काठ का पंचर की तैयारी

एक नियोजित काठ पंचर की तैयारी में एक व्यापक परीक्षा, मनोवैज्ञानिक सहायता और ली गई दवाओं की सूची में सुधार शामिल है। एक रोगी को काठ पंचर के लिए संदर्भित करने से पहले, उसे अन्य परीक्षाओं के लिए निर्धारित किया जाता है, जो नियमित रक्त और मूत्र परीक्षण, कोगुलोग्राम से शुरू होता है, और जब आवश्यक हो, संकीर्ण विशेषज्ञों, सीटी, एमआरआई के दौरे के साथ समाप्त होता है। यह आउट पेशेंट या उन विषयों के लिए अधिक सच है जिनका जीवन खतरे में नहीं है। अन्यथा, चिकित्सक रोगी की स्थिति के आधार पर शीघ्रता से कार्य करेगा।

यदि रोगी की चेतना परेशान नहीं होती है, तो वह आवश्यक रूप से एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को लगातार ली जाने वाली दवाओं, एलर्जी की उपस्थिति और पुरानी दैहिक विकृति के बारे में सूचित करता है। महिलाओं को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि वे गर्भवती नहीं हैं, खासकर यदि वे रेडियोपैक एजेंट, विषाक्त एंटीबायोटिक्स और साइटोस्टैटिक्स पेश करने की योजना बना रही हैं। सभी रोगियों को हस्तक्षेप के लिए एक लिखित सहमति पर हस्ताक्षर करना होगा।

काठ का पंचर एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, जब विषय स्वयं प्रक्रिया में आता है, या रोगी के क्लिनिक में इलाज या परीक्षा चल रही है। निर्धारित हेरफेर से 12 घंटे पहले, खाना या पीना बेहतर नहीं है, और रक्त को पतला करने वाली दवाएं लेने से दो सप्ताह पहले।

बच्चों के लिए पंचर सहमति से और माता-पिता की उपस्थिति में किया जाता है, जो केवल भयभीत और भ्रमित बच्चे को समर्थन और शांत करने के लिए बाध्य है। आमतौर पर बाल रोग में, सामान्य अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत एक पंचर किया जाता है, जो बच्चे की शांति और सही स्थिति सुनिश्चित करता है।

एक महत्वपूर्ण प्रारंभिक चरण रोगी का मनोवैज्ञानिक समर्थन है, जिसके दौरान चिकित्सक प्रक्रिया का सार बताता है, इसकी आवश्यकता के पक्ष में तर्क देता है। संकेतों के अनुसार, शामक का उपयोग किया जाता है। उन लोगों के साथ काम करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिन्हें स्थानीय एनेस्थेटिक्स से एलर्जी है, क्योंकि, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, उन्हें बिना एनेस्थीसिया के पंचर किया जाएगा।

प्रक्रिया तकनीक

हेरफेर से पहले, ऑपरेटिंग रूम के कर्मचारी विभिन्न संरचनाओं की सुइयों सहित काठ का पंचर के लिए एक बाँझ सेट तैयार करते हैं, लेकिन हमेशा - तेज और पतले, ड्रेसिंग, दस्ताने, चिमटी। एक शर्त तीव्र एलर्जी प्रतिक्रियाओं, जीवन-धमकाने वाली स्थितियों में आपातकालीन देखभाल के लिए दवाओं और उपकरणों की उपलब्धता है।

काठ का पंचर करते समय, रोगी को उसकी पीठ के साथ सर्जन या एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के पास लेटा दिया जाता है या उसकी पीठ को जितना संभव हो उतना मोड़कर बैठाया जाता है। विषय की सबसे बड़ी गतिहीनता के लिए, एक सहायक उसे रखने में मदद करता है, यदि रोगी बच्चा है, तो माता-पिता। मुद्रा के आधार पर, हेरफेर करने की तकनीक भी भिन्न होती है।

यदि रोगी की लापरवाह स्थिति में एक पंचर की योजना बनाई जाती है, तो उसे तथाकथित भ्रूण की स्थिति लेने के लिए कहा जाएगा, जैसे कि एक बढ़ता हुआ भ्रूण गर्भाशय में स्थित होता है: पीठ सीमा तक झुकती है, मुड़े हुए पैर लाए जाते हैं पेट की दीवार पर, सिर को छाती से दबाया जाता है। इस स्थिति में, काठ का क्षेत्र में उनके बीच की दूरी के विस्तार के साथ कशेरुक प्रक्रियाओं का अधिकतम विचलन प्राप्त किया जाता है।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और रोगी दोनों के लिए बैठने की स्थिति काफी आरामदायक होती है, जो सोफे या टेबल के किनारे पर एक स्टैंड पर लगे निचले अंगों के साथ बैठते हैं, आगे की ओर झुकते हैं, अपनी बाहों को पार करते हैं या उन्हें ऑपरेटिंग टेबल पर झुकते हैं। कशेरुकाओं के बीच की जगह को बढ़ाने के लिए, रोगी को एक चाप के रूप में जितना संभव हो सके पीठ को मोड़ने के लिए कहा जाता है।

लेटा हुआ स्थिति महिलाओं में काठ का पंचर, चोटों के बाद गंभीर दर्द सिंड्रोम, उन रोगियों में जिनके साथ संपर्क स्थापित करने की कोई संभावना नहीं है, और बैठने की स्थिति - मोटापे के उच्च स्तर के लिए बेहतर है।

काठ का पंचर करने के लिए एल्गोरिथ्म में शामिल हैं:

1. आवश्यक उपकरण तैयार करना, दस्ताने की कीटाणुशोधन, रोगी को लेटना या बैठना, पंचर साइट का उपचार (दो बार आयोडीन के साथ और तीन बार शराब के साथ);
2. पंचर बिंदु का निर्धारण, स्थानीय एनेस्थेटिक्स की शुरूआत;
3. एक खराद का धुरा के साथ एक विशेष सुई के साथ सबराचनोइड अंतरिक्ष का वास्तविक पंचर, जिसे केवल तभी हटाया जाता है जब सुई ने मस्तिष्क के खोल के नीचे सही स्थिति ले ली हो;
4. मस्तिष्कमेरु द्रव का निष्कर्षण या दवाओं का प्रशासन;
5. मैंड्रिन को उसके अंदर उसकी मूल स्थिति में लौटाने के बाद ही सुई को हटाना।

पंचर बिंदु

पंचर बिंदु एनेस्थेसियोलॉजिस्ट या सर्जन द्वारा निर्धारित किया जाता है।वयस्कों में, यह तीसरे और चौथे काठ कशेरुकाओं के बीच, बच्चों में - नीचे, चौथे और पांचवें के बीच, लेकिन हमेशा तीसरे से नीचे होता है, जिस स्तर पर रीढ़ की हड्डी स्थित होती है। इन बिंदुओं को सबसे सुरक्षित माना जाता है, क्योंकि रीढ़ की हड्डी का अंत अधिक होता है, इसलिए यदि प्रक्रिया के सही एल्गोरिथम का पालन किया जाता है, तो इसके नुकसान का जोखिम न्यूनतम होता है।

जब डॉक्टर पंचर साइट को निर्धारित करता है और चिह्नित करता है, तो त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ तीन बार इलाज किया जाता है, और फिर नरम ऊतकों को स्थानीय संज्ञाहरण के समाधान के साथ संवेदनाहारी किया जाता है - 10 मिलीलीटर तक की मात्रा में नोवोकेन, लिडोकेन। एनाल्जेसिया के कारण विषय व्यावहारिक रूप से असुविधा महसूस नहीं करता है। सामान्य संज्ञाहरण के तहत छोटे रोगियों को पंचर किया जाता है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए उपकरणों की सूची में एक खराद का धुरा के साथ विशेष सुई शामिल है, जो सुई को खोलने और जटिलताओं से बचाता है। पंचर को स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच सावधानीपूर्वक और सुचारू रूप से किया जाता है ताकि नसों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान न पहुंचे। सुई बिल्कुल बीच में डाली जाती है, स्पिनस प्रक्रियाओं की दिशा के समानांतर।

एक बच्चे में पंचर बिंदु

जैसे ही सुई चलती है, यह पीठ के कोमल ऊतकों, स्नायुबंधन और रीढ़ की हड्डी के ड्यूरा मेटर को छेदती है। जब यह सबराचनोइड स्पेस में प्रवेश करता है, तो ऐसा लगता है कि यह शून्य में गिर गया है, जिसे सर्जन महसूस करता है (वयस्कों में 7 सेमी तक और बच्चों में लगभग दो सेमी की गहराई पर)। यदि ऐसा नहीं होता है, तो सुई कशेरुका की हड्डी की प्रक्रिया के खिलाफ आराम कर सकती है या पर्याप्त गहराई से नहीं डाली गई थी। सुई की स्थिति निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर स्टाइललेट को हटा सकता है। यदि द्रव निकलता है, तो सुई सबराचनोइड स्पेस में है।

डायग्नोस्टिक पंचर के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव के केवल कुछ मिलीलीटर निकाले जाते हैं, हाइड्रोसिफ़लस के साथ - 120 मिलीलीटर तक, और फिर मैंड्रिन को उसके स्थान पर लौटा दिया जाता है, और सुई को बाहर लाया जाता है। पंचर क्षेत्र को एक एंटीसेप्टिक के साथ चिकनाई की जाती है, एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है। हेरफेर के बाद कई घंटों के लिए, आपको अपने पेट पर झूठ बोलना होगा, पूर्ण आराम का निरीक्षण करना होगा।

काठ का पंचर वाले अधिकांश रोगी दर्द से डरते हैं, जो वास्तव में संभव है, लेकिन केवल पहले इंजेक्शन के समय, जिसके माध्यम से एनाल्जेसिया उत्पन्न होता है। चूंकि नोवोकेन या लिडोकेन ऊतकों में सोख लेते हैं, सुन्नता या सूजन महसूस होती है, और फिर संवेदनाहारी द्वारा संवेदनशीलता को अवरुद्ध कर दिया जाता है, और डॉक्टर के आगे के कार्यों से कोई दर्द नहीं होता है।

यदि सुई गलती से किसी तंत्रिका जड़ को छू लेती है, तो निचले छोरों या पेरिनेम में से किसी एक में अचानक तेज दर्द हो सकता है। यह घटना खतरनाक नहीं है, लेकिन रोगी को तुरंत अपनी भावनाओं को डॉक्टर को बताना चाहिए ताकि वह सुई के पाठ्यक्रम को ठीक कर सके।

वीडियो: काठ का पंचर तकनीक

पंचर के परिणाम

काठ का पंचर पूरा होने पर, आप उठ नहीं सकते हैं और अपने दम पर घूम सकते हैं, रोगी को लेटे हुए वार्ड में ले जाया जाता है, जहां वह बिना तकिए के अपने पेट पर कई घंटे लेटे रहेंगे। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों को नितंबों के नीचे एक रोलर के साथ उनकी पीठ पर लिटाया जाता है। हर 15 मिनट में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट या सर्जन वार्ड में प्रवेश करता है और हृदय गति, दबाव, शरीर के तापमान को नोट करता है।

पंचर के बाद पहले 2-3 दिनों में, बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है, जिसे केवल तभी रद्द किया जाता है जब रोगी संतोषजनक स्थिति में हो और जटिलताओं की अनुपस्थिति में पूर्ण विश्वास हो। हेरफेर का सबसे आम दुष्प्रभाव - सरदर्द,जिसे अक्सर एनाल्जेसिक के उपयोग की आवश्यकता होती है। क्रेनियलजिया जीवन के लिए खतरा नहीं है, अधिक से अधिक एक सप्ताह में अपने आप गायब हो जाता है, लेकिन उपस्थित चिकित्सक को इस तरह के लक्षण से अवगत कराया जाना चाहिए।

एक काठ का पंचर एक आक्रामक प्रक्रिया है जो जटिलताओं को जन्म दे सकती है। आंकड़ों के अनुसार, प्रक्रिया के परिणाम 0.3% रोगियों में हो सकते हैं,और अक्सर वे आवश्यकता और बाधाओं के अपर्याप्त पर्याप्त मूल्यांकन, प्रक्रिया की तकनीक का उल्लंघन, विस्तृत सुइयों के उपयोग से जुड़े होते हैं।

पंचर की जटिलताएं हैं:

• मेनिन्जिज्म की घटना - मस्तिष्क की झिल्लियों की जलन के कारण विकसित होती है, उनकी सूजन के लक्षणों से प्रकट होती है;
• यदि पंचर के दौरान सावधानी नहीं बरती जाती है तो संक्रामक प्रक्रियाएं (अराचोनोइडाइटिस, मेनिन्जाइटिस);
• कपाल दर्द;
• एक स्पष्ट और लगातार दर्द सिंड्रोम के साथ रीढ़ की हड्डी की चोट, एक नियम के रूप में, तकनीकी त्रुटियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• हेमोकोएग्यूलेशन के विकारों या कुछ दवाएं लेने के कारण रक्तस्राव;
• इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप या कई पंचर के साथ स्टेम संरचनाओं की वेडिंग;
• हर्नियल फलाव के विकास के साथ इंटरवर्टेब्रल डिस्क में सुई की चोट;
• मायलाइटिस, कटिस्नायुशूल, जीवाणुरोधी दवाओं, साइटोस्टैटिक्स, एनाल्जेसिक, रेडियोपैक एजेंटों की शुरूआत के साथ (अत्यधिक सेल्युलैरिटी द्वारा प्रकट और रोगाणुओं की अनुपस्थिति में मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन सामग्री में वृद्धि और एक सामान्य चीनी एकाग्रता)।

सामान्य तौर पर, काठ का पंचर निदान और उपचार का एक सुरक्षित तरीका माना जा सकता है, लेकिन केवल तभी जब पंचर एल्गोरिथ्म मनाया जाता है और इसकी उपयुक्तता का पर्याप्त मूल्यांकन किया जाता है। मरीजों को हेरफेर से डरना नहीं चाहिए, क्योंकि इसका परिणाम पैथोलॉजी की प्रकृति, भविष्य में उपचार की संभावना और रोग का निदान के बारे में कई जटिल सवालों का जवाब दे सकता है।

वीडियो: काठ का पंचर

एक काठ का पंचर एक हेरफेर है जिसमें एक पतली सुई को उस स्थान में डाला जाता है जिसमें मस्तिष्कमेरु द्रव फैलता है। यह मस्तिष्कमेरु द्रव के आगे के अध्ययन के लिए और सबराचनोइड अंतरिक्ष में विभिन्न दवाओं की शुरूआत के लिए आवश्यक है। प्रक्रिया कुछ मामलों में अपरिहार्य है, इसे कई विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा किया जा सकता है। और यद्यपि उस स्थान पर रीढ़ की हड्डी नहीं है जहां सुई डाली जाती है, पंचर कुछ जोखिमों से जुड़ा होता है।

संकेत

काठ का पंचर पूर्ण और सापेक्ष संकेतों के अनुसार किया जाता है। प्रति शुद्धशामिल:

1. मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों या पदार्थ के संक्रामक घाव का संदेह;
2. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अंगों को कवर करने वाली झिल्लियों का ऑन्कोलॉजिकल रोग;
3. यदि सीटी या एमआरआई करना असंभव है - सबराचनोइड रक्तस्राव के निदान के लिए;
4. मस्तिष्क के हर्नियेशन के संकेतों के बिना बिगड़ा हुआ चेतना - यदि इमेजिंग निदान विधियों का संचालन करना असंभव है (न्यूरोसोनोग्राफी - शिशुओं में, सीटी या एमआरआई - अन्य सभी में);
5. मस्तिष्कमेरु द्रव नालव्रण का निदान करने के लिए एक्स-रे के लिए एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के लिए, प्राकृतिक उद्घाटन (कान, नाक) से मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह;
6. सामान्य के साथ निदान;
7. गंभीर बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस में जीवाणुरोधी पदार्थों को प्रशासित करने के उद्देश्य से।

रिश्तेदारएक काठ का पंचर के लिए संकेत हैं:

1. पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम;
2. डिमाइलेटिंग प्रक्रियाएं;
3. ऊंचे तापमान पर और अन्य अंगों से सूजन के किसी भी लक्षण की अनुपस्थिति;
4. प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
5. सेप्टिक संवहनी अन्त: शल्यता।

मतभेद

एक काठ का पंचर एक काफी सरल प्रक्रिया है, लेकिन यह निम्नलिखित स्थितियों के कारण कुछ जोखिमों के साथ आता है:

1. नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए किए गए एक काठ का पंचर के साथ, लगभग 5 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव को जांच के लिए लिया जाता है, जो प्रति दिन औसतन लगभग 700 मिलीलीटर का उत्पादन करता है।
2. पंचर के दौरान, जब सुई के माध्यम से कंट्रास्ट इंजेक्ट किया जाता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव स्थान में लगभग 10 मिली अतिरिक्त तरल पदार्थ पाया जाता है।
3. सुई विभिन्न ऊतकों से गुजरती है और रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश करने के लिए त्वचा या चमड़े के नीचे के ऊतकों से संक्रमण का कारण बन सकती है।
4. यहां तक ​​​​कि सबसे सावधानीपूर्वक हेरफेर के साथ, त्वचा के जहाजों और गहरी परतें घायल हो जाएंगी।

इसलिए, काठ का पंचर ऐसे मामलों में contraindicated है:

• मस्तिष्क के विस्थापन का संदेह (इसकी संरचनाओं को खोपड़ी की हड्डी संरचनाओं द्वारा निचोड़ा जा सकता है, जो घातक है);
• हाइड्रोसिफ़लस के प्रकार के साथ जो सीएसएफ (ओक्लूसिव फॉर्म) के सामान्य प्रवाह में रुकावट के परिणामस्वरूप विकसित हुआ;
• गंभीर मस्तिष्क शोफ के साथ;
• यदि कपाल गुहा (ट्यूमर, हेमेटोमा) में एक बड़ी प्रक्रिया होती है;
• कम रक्त के थक्के के साथ (रोग प्रक्रियाओं या थक्कारोधी के लगातार सेवन के कारण);
• काठ का क्षेत्र में संक्रामक प्रक्रियाओं (फॉलिकुलिटिस, बेडसोर, फुरुनकुलोसिस) के साथ।

अंतिम दो contraindications सापेक्ष हैं। इसका मतलब यह है कि रोगी के जीवन के लिए सीधे खतरे की स्थिति में, पंचर किया जाना चाहिए, चाहे कुछ भी हो।

जटिलताओं

बहुत ही दुर्लभ (1-5: 1000) मामलों में, एक काठ का पंचर जटिल हो सकता है:

1. खोपड़ी की हड्डी संरचनाओं में मस्तिष्क की वेडिंग;
2. प्रक्रिया के बाद सिरदर्द;
3. रीढ़ की हड्डी की जड़ में चोट के कारण पीठ, पैर (पैरों) में दर्द;
4. एपिडर्मॉइड सिस्ट (यह मैंड्रिन या निम्न-गुणवत्ता वाली सुइयों के बिना सुइयों के उपयोग का परिणाम है);
5. सबराचनोइड स्पेस सहित ऊतक में रक्तस्राव;
6. मेनिनजाइटिस या अरचनोइडाइटिस - जब कोई संक्रमण मस्तिष्क की झिल्लियों में प्रवेश करता है;
7. एंटीबायोटिक या कंट्रास्ट एजेंटों के एंडोलम्बर प्रशासन के साथ मेनिन्जियल प्रतिक्रिया।

सबराचनोइड स्पेस का पंचर रोगी के लेटने या बैठने के साथ किया जा सकता है। यह रीढ़ की हड्डी के स्तर पर किया जाता है जहां अब रीढ़ की हड्डी नहीं होती है।

बैठने की स्थिति चुनते समय, रोगी को सीधा बैठना चाहिए और अपनी पीठ को मोड़ना चाहिए, लेकिन कशेरुका एक पंक्ति में स्थित हो (वह एक चिकित्सक सहायक द्वारा समर्थित है)। लेटने की स्थिति चुनते समय, रोगी को अपनी तरफ लेटने, अपने घुटनों को मोड़ने, उन्हें अपनी छाती तक खींचने, अपनी बाहों को उनके चारों ओर लपेटने, अपने सिर को उरोस्थि ("भ्रूण की स्थिति") में लाने की आवश्यकता होती है। ऐसे में डॉक्टर का असिस्टेंट भी सही पोजीशन लेने में मदद करेगा।

विशेष चिकित्सा कपड़ों में एक डॉक्टर अपने दस्ताने वाले हाथों का इलाज करता है, रोगी की पीठ का तीन बार इलाज करता है (पहली और तीसरी बार शराब के साथ, दूसरा आयोडीन युक्त घोल के साथ), इसे एक बाँझ रुमाल से सुखाता है। इसके बाद, पंचर साइट को हड्डी के स्थलों के स्तर पर इंटरवर्टेब्रल रिक्त स्थान की जांच करके निर्धारित किया जाता है।

बच्चों में, पंचर 4 और 5 के बीच के स्तर पर, वयस्कों में - 2 से 3 काठ कशेरुकाओं के बीच किया जाता है।

एक संवेदनाहारी समाधान (1% लिडोकेन या 0.5% नोवोकेन) को अंतःक्रियात्मक रूप से और फिर चमड़े के नीचे से चयनित अंतराल में इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद उसी दवा को एक पारंपरिक सिरिंज का उपयोग करके गहराई से इंजेक्ट किया जाता है। अगला, सिरिंज सुई हटा दी जाती है, ऊतक असंवेदनशीलता सुनिश्चित करने के लिए 2-3 मिनट प्रतीक्षा करें, फिर एक इंजेक्शन किया जाता है, इसके बाद एक विशेष पंचर सुई के अंदर प्रगति होती है। काठ की सुई की शुरूआत डॉक्टर में कुछ संवेदनाओं के साथ होती है, जिस पर ध्यान केंद्रित करते हुए, वह सुई से मैंड्रिन को हटा देता है। सबराचनोइड स्पेस का पंचर सुई से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के साथ होता है, जिनमें से कुछ मिलीलीटर प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए लिए जाते हैं।

रोगी को क्या लगता है

मरीज के लिए पहला इंजेक्शन दर्द भरा होता है, जिसकी मदद से एक एनेस्थेटिक का इंजेक्शन लगाया जाता है। लिडोकेन का बहुत परिचय "सुन्नता" या "फटने" के रूप में महसूस किया जाता है (भावनाएं दंत प्रक्रियाओं के लिए संज्ञाहरण के बराबर होती हैं)।

त्वचा में काठ की सुई का बाद में इंजेक्शन दर्द रहित होना चाहिए, पीठ में दबाव तभी महसूस होता है जब सुई सीधे सबराचनोइड स्पेस में प्रवेश करती है।

जब एक तंत्रिका को छुआ जाता है, तो एक व्यक्ति को पैर या पेरिनेम में "लंबेगो" महसूस होगा। मस्तिष्कमेरु द्रव के बढ़ते गठन और इसके दबाव में वृद्धि (उदाहरण के लिए, मेनिन्जाइटिस या एन्सेफलाइटिस के साथ) के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव की कुछ बूंदों को निकालने के बाद, एक व्यक्ति सिरदर्द में कमी को नोट करता है।

पंचर परिणाम

हेरफेर के एक घंटे के भीतर रोगी सीएसएफ अध्ययन के परिणामों के बारे में जान सकता है। तरल का सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान (बैक्टीरिया की वृद्धि या उनके जीनोम का पता लगाने के लिए) 3-5 दिनों के भीतर किया जाता है।

आम तौर पर, शराब में निम्नलिखित विशेषताएं होती हैं:

• रंगहीन, पारदर्शी;
• प्रोटीन: 0.15-0.33 ग्राम/ली;
• ग्लूकोज - परिधीय रक्त में इसकी सामग्री का लगभग आधा;
• क्लोराइड: 120-128 मिमीोल/लीटर;
• ल्यूकोसाइट कोशिकाओं (साइटोसिस) की संख्या: वयस्कों में - 1 माइक्रोलीटर में 10 कोशिकाओं तक (बच्चों की उम्र के मानदंड होते हैं, उनका साइटोसिस थोड़ा अधिक होता है);
• एरिथ्रोसाइट्स नहीं होना चाहिए;
• प्रतिक्रिया पांडे, नॉन-अपेल्ट - नकारात्मक।

मास्को में पंचर की कीमत

इस प्रकार के निदान को अस्पताल में संकेतों के अनुसार नि: शुल्क किया जा सकता है जिसमें एक न्यूरोलॉजिकल विभाग है, जिसे पंजीकरण के स्थान पर रोगी की सेवा करनी चाहिए।

यह निदान निम्नलिखित और अन्य क्लीनिकों में शुल्क के लिए किया जा सकता है:

नीचे एक काठ का पंचर का एक वीडियो है:

स्पाइनल पंचर (काठ या काठ का पंचर), एक नैदानिक ​​या चिकित्सीय प्रक्रिया के रूप में, डॉक्टरों द्वारा लंबे समय से उपयोग किया जाता रहा है। चिकित्सा पद्धति में नए नैदानिक ​​​​विधियों (सीटी, एमआरआई, आदि) की शुरूआत के संबंध में, इस हस्तक्षेप की आवृत्ति में काफी कमी आई है, हालांकि, यह अभी भी प्रासंगिक है।

शारीरिक विवरण

मनुष्यों में, यह कशेरुक द्वारा निर्मित अस्थि नलिका में स्थित होता है। शीर्ष पर, यह सीधे मेडुला ऑबोंगटा में गुजरता है, और नीचे यह दूसरे काठ कशेरुका के स्तर पर एक शंक्वाकार आकार के साथ एक तीक्ष्णता के साथ समाप्त होता है।

रीढ़ की हड्डी तीन बाहरी झिल्लियों से ढकी होती है: कठोर, अरचनोइड (अरचनोइड) और नरम। अरचनोइड और नरम झिल्ली के बीच तथाकथित सबराचनोइड स्पेस होता है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) से भरा होता है। एक वयस्क में मस्तिष्कमेरु द्रव की औसत मात्रा 120-270 मिली होती है और यह मस्तिष्क के सबराचनोइड स्पेस और सेरेब्रल वेंट्रिकल्स के तरल पदार्थ के साथ लगातार संचार करती है। रीढ़ की हड्डी की झिल्ली पहले त्रिक कशेरुक के स्तर पर समाप्त होती है, जो कि रीढ़ की हड्डी के स्थान से बहुत कम है।

कड़ाई से बोलते हुए, शब्द "रीढ़ की हड्डी का पंचर" पूरी तरह से सही नहीं है, क्योंकि इस हेरफेर के दौरान, सबराचनोइड स्पेस का एक पंचर उस स्तर पर किया जाता है जहां रीढ़ की हड्डी की संरचनाएं अनुपस्थित होती हैं।

मस्तिष्कमेरु द्रव के लक्षण

शराब आमतौर पर पूरी तरह से पारदर्शी और रंगहीन होती है। सुई के लुमेन से सीएसएफ के प्रवाह की दर से दबाव का अनुमान लगाना व्यावहारिक रूप से संभव है: प्रति सेकंड लगभग 1 बूंद आदर्श से मेल खाती है।

यदि आगे प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव लिया जाता है, तो निम्नलिखित संकेतक निर्धारित किए जाते हैं:

यदि रीढ़ की हड्डी और / या मस्तिष्क की झिल्लियों के एक संक्रामक घाव का संदेह है, तो रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की एक बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा भी की जाती है।

क्रियाविधि

रीढ़ की हड्डी का पंचर विशेष रूप से एक अस्पताल में एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए जो इस तकनीक को अच्छी तरह से जानता हो।

रोगी के बैठने या लेटने की स्थिति में हेरफेर किया जाता है। सबसे पसंदीदा स्थिति घुटनों के बल लेटी हुई है, छाती को जोर से दबाया गया है, सिर जितना संभव हो उतना नीचे और पीठ मुड़ी हुई है। इस स्थिति में, इंटरवर्टेब्रल रिक्त स्थान बढ़ जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हेरफेर के दौरान अप्रिय परिणामों का जोखिम कम हो जाता है। पूरी प्रक्रिया के दौरान स्थिर रहना महत्वपूर्ण है।

रीढ़ को तीसरे और चौथे काठ कशेरुकाओं के बीच के स्तर पर पंचर किया जाता है। बच्चों में, काठ का पंचर चौथे और पांचवें काठ कशेरुकाओं के बीच किया जाता है (रीढ़ की संरचनाओं और रीढ़ की उम्र से संबंधित शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए)।

डॉक्टर के कार्यों का क्रम:

1. त्वचा को किसी भी एंटीसेप्टिक समाधान (उदाहरण के लिए, आयोडीन और अल्कोहल) के साथ इलाज किया जाता है।
2. पंचर साइट के स्थानीय संज्ञाहरण (उदाहरण के लिए, नोवोकेन समाधान) खर्च करें।
3. पंचर काठ के कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच एक निश्चित कोण पर किया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक पारभासी खराद का धुरा के साथ एक विशेष सुई का उपयोग किया जाता है।
4. शराब की उपस्थिति सही ढंग से निष्पादित प्रक्रिया को इंगित करती है।
5. हेरफेर के उद्देश्य से आगे की क्रियाएं निर्धारित की जाती हैं: मस्तिष्कमेरु द्रव को विश्लेषण के लिए लिया जाता है (लगभग 10 मिलीलीटर की मात्रा में), दवाओं को सबराचनोइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, आदि।
6. सुई को हटा दिया जाता है, पंचर साइट को एक बाँझ पट्टी के साथ सील कर दिया जाता है।

प्रक्रिया की समाप्ति के बाद, रोगी अपने पेट के बल लेट जाता है और कम से कम दो घंटे तक इस स्थिति में रहता है। यह कठोर खोल में एक दोष के माध्यम से द्रव के बहिर्वाह से जुड़े पोस्ट-पंचर सिंड्रोम जैसे परिणामों को रोकने के लिए किया जाता है।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि, चल रहे संज्ञाहरण के बावजूद, पंचर का क्षण असुविधा के साथ हो सकता है।

काठ का पंचर क्यों करते हैं?

रीढ़ की हड्डी का पंचर विभिन्न उद्देश्यों के लिए किया जाता है। मुख्य में शामिल हैं:

• इसके बाद के विश्लेषण के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का संग्रह।
• मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव का आकलन, विशेष संपीड़न परीक्षणों का उपयोग करके सबराचनोइड स्पेस की धैर्यता का अध्ययन।
• स्पाइनल कैनाल में दवाओं की शुरूआत, जैसे एंटीबायोटिक्स या साइटोस्टैटिक्स।
• कुछ रोगों में मस्तिष्कमेरु द्रव की अधिक मात्रा को हटाना।

अक्सर, रीढ़ की हड्डी के पंचर का उपयोग नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है। इसका उपयोग किन मामलों में किया जाता है:

• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में सबराचोनोइड रक्तस्राव (उदाहरण के लिए, या चोट)।
• कुछ संक्रामक रोग - मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस, न्यूरोसाइफिलिस और अन्य।
• रीढ़ की हड्डी और/या मस्तिष्क की झिल्लियों का घातक घाव।
• शराबबंदी का संदेह या मस्तिष्कमेरु द्रव नालव्रण की उपस्थिति (रंगों या कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करके)।
• नॉर्मोटेंसिव।

इसके अलावा, एक रीढ़ की हड्डी का पंचर कभी-कभी बचपन में (दो साल तक), डिमाइलेटिंग प्रक्रियाओं, पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम और कुछ अन्य विकृति में अस्पष्ट एटियलजि के बुखार के साथ किया जाता है।

मतभेद

इस प्रक्रिया के लिए contraindications भी हैं। इसमे शामिल है:

• ऐसी स्थितियां जिनमें अक्षीय हर्नियेशन का उच्च जोखिम होता है - गंभीर सेरेब्रल एडिमा और इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन, ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस, कुछ ब्रेन ट्यूमर आदि।
• काठ का क्षेत्र में संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं।
• जमावट प्रणाली का गंभीर उल्लंघन, रक्त जमावट को प्रभावित करने वाली दवाओं का उपयोग।

किसी भी मामले में, ऐसी प्रक्रिया के लिए संकेत और मतभेद विशेष रूप से एक डॉक्टर द्वारा स्थापित किए जाते हैं।

जटिलताओं

किसी भी आक्रामक प्रक्रिया की तरह, काठ का पंचर इसकी जटिलताएं हैं। उनकी आवृत्ति औसतन 0.5% तक होती है।

काठ का पंचर के सबसे आम परिणामों में शामिल हैं:

• मस्तिष्क के अव्यवस्था (संरचनाओं के विस्थापन) के विकास के साथ अक्षीय हर्नियेशन। यह जटिलता अक्सर मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में तेज कमी के बाद विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क की संरचनाएं (अक्सर मेडुला ऑबोंगटा और सेरिबैलम का हिस्सा) फोरामेन मैग्नम में "वेज" हो जाती हैं।
• संक्रामक जटिलताओं का विकास।
• सिरदर्द की घटना, जो आमतौर पर लापरवाह स्थिति में रुक जाती है।
• रेडिकुलर सिंड्रोम (रीढ़ की जड़ों को नुकसान के परिणामस्वरूप लगातार दर्द की घटना)।
• मेनिन्जियल अभिव्यक्तियाँ। विशेष रूप से अक्सर वे सबराचनोइड स्पेस में ड्रग्स या कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत के साथ विकसित होते हैं।
• डिस्क के उपास्थि ऊतक को नुकसान के परिणामस्वरूप एक इंटरवर्टेब्रल हर्निया का गठन।
• रक्तस्राव और अन्य रक्तस्रावी जटिलताओं।

जब एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा इस प्रक्रिया के लिए सभी संकेतों और contraindications के मूल्यांकन के साथ एक रीढ़ की हड्डी का पंचर किया जाता है, साथ ही रोगी द्वारा उपस्थित चिकित्सक के निर्देशों का कड़ाई से पालन किया जाता है, तो जटिलताओं का जोखिम बहुत कम होता है।

स्पाइनल पंचर न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी और संक्रामक रोगों के निदान में एक महत्वपूर्ण कदम है, साथ ही दवा प्रशासन और संज्ञाहरण के तरीकों में से एक है।

अक्सर इस प्रक्रिया को काठ का पंचर, काठ का पंचर कहा जाता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद चिकित्सा के लिए धन्यवाद, प्रदर्शन किए गए पंचर की संख्या में काफी कमी आई है।

हालाँकि, वे इस प्रक्रिया की क्षमताओं को पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं कर सकते।

स्पाइनल पंचर

पंचर तकनीक के बारे में

एक पंचर तकनीक है जिसका उल्लंघन करने की अनुमति नहीं है और यह सर्जन की सबसे बड़ी गलती है। सही के अनुसार, इस तरह की घटना को सबराचनोइड स्पेस के पंचर या, अधिक सरलता से, स्पाइनल पंचर के रूप में संदर्भित किया जाना चाहिए।

शराब मेनिन्जेस के नीचे, निलय प्रणाली में स्थित है। इस प्रकार, तंत्रिका तंतुओं को खिलाया जाता है, मस्तिष्क की सुरक्षा बनाई जाती है।

जब किसी बीमारी के कारण कोई विकार होता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव बढ़ सकता है, जिससे खोपड़ी में दबाव बढ़ जाता है। यदि एक संक्रामक प्रक्रिया जुड़ती है, तो सेलुलर संरचना में परिवर्तन होता है और रक्तस्राव के मामले में, रक्त दिखाई देता है।

काठ का क्षेत्र न केवल दवा के प्रशासन के लिए औषधीय प्रयोजनों के लिए, बल्कि कथित निदान का निदान या पुष्टि करने के लिए भी छेद किया जाता है। यह पेरिटोनियम और छोटे श्रोणि के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संज्ञाहरण की एक लोकप्रिय विधि भी है।

रीढ़ की हड्डी के पंचर पर निर्णय लेते समय संकेतों और मतभेदों का अध्ययन करना सुनिश्चित करें। इस स्पष्ट सूची को अनदेखा करने की अनुमति नहीं है, अन्यथा रोगी की सुरक्षा का उल्लंघन होता है। बेशक, बिना किसी कारण के, ऐसा हस्तक्षेप डॉक्टर द्वारा निर्धारित नहीं किया जाता है।

पंचर कौन नियुक्त कर सकता है?

इस तरह के हेरफेर के संकेत इस प्रकार हैं:

• मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों का कथित संक्रमण - ये सिफलिस, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस और अन्य जैसे रोग हैं;
• रक्तस्राव के गठन और संरचनाओं की उपस्थिति में नैदानिक ​​​​उपाय। इसका उपयोग सीटी और एमआरआई की सूचना नपुंसकता के लिए किया जाता है;
• कार्य मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव निर्धारित करना है;
• कोमा और चेतना के अन्य विकार;
• जब मस्तिष्क की झिल्लियों के नीचे सीधे साइटोस्टैटिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं के रूप में किसी दवा को इंजेक्ट करना आवश्यक हो;
• एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ एक्स-रे;
• इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने और अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाने की आवश्यकता;
• मल्टीपल स्केलेरोसिस, पोलीन्यूरोराडिकुलोन्यूराइटिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस के रूप में प्रक्रियाएं;
• शरीर के तापमान में अनुचित वृद्धि;
• स्पाइनल एनेस्थीसिया।

पूर्ण संकेत - ट्यूमर, न्यूरोइन्फेक्शन, रक्तस्राव, जलशीर्ष।

काठिन्य, एक प्रकार का वृक्ष, समझ से बाहर बुखार - इस तरह से जांच के लिए बाध्य न करें।

एक संक्रामक घाव के मामले में प्रक्रिया आवश्यक है, क्योंकि न केवल निदान का निदान करना महत्वपूर्ण है, बल्कि यह भी समझना है कि एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगाणुओं की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए किस तरह के उपचार की आवश्यकता है।

उच्च इंट्राक्रैनील दबाव के साथ अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने के लिए एक पंचर का भी उपयोग किया जाता है।

यदि हम चिकित्सीय गुणों के बारे में बात करते हैं, तो इस तरह से नियोप्लास्टिक विकास के फोकस पर सीधे कार्य करना संभव है। यह दवाओं की एक हाथी खुराक के बिना ट्यूमर कोशिकाओं पर सक्रिय प्रभाव डालने की अनुमति देगा।

यही है, मस्तिष्कमेरु द्रव कई कार्य करता है - यह रोगजनकों का पता लगाता है, सेलुलर संरचना, रक्त अशुद्धियों के बारे में जानकारी का वाहक है, ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाता है और मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव के बारे में बताता है।

महत्वपूर्ण! पंचर से पहले संभावित विकृति, contraindications और जोखिमों को बाहर करना सुनिश्चित करें। ऐसा नहीं करने पर मरीज की जान भी जा सकती है।

जब स्पाइनल टैप नहीं किया जा सकता

कभी-कभी यह निदान और उपचार प्रक्रिया अधिक नुकसान पहुंचा सकती है और यहां तक ​​कि जीवन के लिए खतरा भी हो सकती है।

मुख्य contraindications जिसके लिए पंचर नहीं किया जाता है:

पंचर प्रक्रिया

प्रक्रिया की तैयारी कैसी चल रही है?

तैयारी स्पाइनल पंचर के दौरान संकेतों और बारीकियों पर निर्भर करती है। किसी भी आक्रामक प्रक्रिया के लिए निम्नलिखित नैदानिक ​​उपायों की आवश्यकता होती है:

1. रक्त और मूत्र परीक्षण;
2. रक्त गुणों का निदान, विशेष रूप से, थक्के संकेतक;

महत्वपूर्ण! डॉक्टर को ली गई दवाओं, एलर्जी और विकृति के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

नियोजित पंचर से एक सप्ताह पहले सभी थक्कारोधी और एंजियोप्लेटलेट लेना बंद करना सुनिश्चित करें ताकि रक्तस्राव न हो। विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग करने की भी सिफारिश नहीं की जाती है।

कंट्रास्ट वाले एक्स-रे से पहले महिलाओं को यह सुनिश्चित कर लेना चाहिए कि पंचर के समय गर्भावस्था तो नहीं है। अन्यथा, प्रक्रिया भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है।

यदि पंचर एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है

तब रोगी स्वयं अध्ययन के लिए आ सकता है। यदि उसका किसी अस्पताल में इलाज चल रहा है तो उसे विभाग से चिकित्सा कर्मी लेकर आते हैं।

स्व-आगमन और प्रस्थान के साथ, यह घर लौटने पर विचार करने योग्य है। पंचर होने के बाद चक्कर आना, कमजोरी संभव है, किसी की मदद लेना अच्छा रहेगा।

प्रक्रिया से 12 घंटे पहले किसी भी भोजन या तरल का सेवन नहीं करना चाहिए।

पंचर बच्चों को सौंपा जा सकता है

वयस्कता में संकेत समान हैं। हालांकि, घातक ट्यूमर के संक्रमण और संदेह बहुमत के लिए जिम्मेदार हैं।

माता-पिता के बिना, पंचर नहीं किया जाता है, खासकर जब बच्चा डरा हुआ हो। बहुत कुछ माता-पिता पर निर्भर करता है। वे बच्चे को यह समझाने के लिए बाध्य हैं कि प्रक्रिया क्यों की जाती है, दर्द के बारे में सूचित करने के लिए कि यह सहनीय और शांत है।

एक नियम के रूप में, एक काठ पंचर में संज्ञाहरण की शुरूआत शामिल नहीं है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है। यह प्रक्रिया की बेहतर सुवाह्यता के लिए किया जाता है। लेकिन, नोवोकेन से एलर्जी के मामले में, आप संज्ञाहरण को पूरी तरह से मना कर सकते हैं।

पंचर करते समय, जब सेरेब्रल एडिमा का खतरा होता है, तो सुई डालने से 30 मिनट पहले फ़्यूरोसेमाइड का प्रशासन करना समझ में आता है।

पंचर लेने की प्रक्रिया

रोगी की सही स्थिति लेने के साथ प्रक्रिया शुरू होती है। दो विकल्प हैं:

1. लेटा हुआ. व्यक्ति को दाहिनी ओर एक सख्त मेज पर रखा गया है। उसी समय, पैरों को पेट तक खींच लिया जाता है और हाथों से पकड़ लिया जाता है।
2. बैठक, उदाहरण के लिए, एक कुर्सी पर। इस पोजीशन में जितना हो सके अपनी पीठ को मोड़ना जरूरी है। हालाँकि, इस स्थिति का उपयोग कम बार किया जाता है।

पंचर वयस्कों में दूसरे काठ कशेरुकाओं पर बनाया जाता है, आमतौर पर 3 और 4 के बीच। बच्चों में, 4 और 5 रीढ़ की हड्डी के ऊतकों को नुकसान को कम करने के लिए।

प्रक्रिया की तकनीक जटिल नहीं है यदि विशेषज्ञ को प्रशिक्षित किया गया है और इसके अलावा, अनुभव है। नियमों का अनुपालन आपको भयानक परिणामों से बचने की अनुमति देता है।

चरणों

पंचर प्रक्रिया में कई चरण होते हैं:

प्रशिक्षण

चिकित्सा कर्मचारी आवश्यक उपकरण और सामग्री तैयार करता है - एक खराद का धुरा (सुई के लुमेन को बंद करने के लिए एक रॉड), मस्तिष्कमेरु द्रव के लिए एक कंटेनर, और बाँझ दस्ताने के साथ एक बाँझ सुई।

रोगी आवश्यक स्थिति लेता है, चिकित्सा कर्मचारी रीढ़ को और मोड़ने और शरीर की स्थिति को ठीक करने में मदद करता है।

इंजेक्शन साइट को आयोडीन के घोल से और फिर शराब के साथ कई बार चिकनाई दी जाती है।

सर्जन सही जगह, इलियाक शिखा का पता लगाता है, और रीढ़ की एक काल्पनिक लंबवत रेखा खींचता है। रीढ़ की हड्डी के पदार्थ की अनुपस्थिति के कारण यह सही जगह है जिसे सबसे सुरक्षित माना जाता है।

संज्ञाहरण चरण

इनका उपयोग चुनने के लिए किया जाता है - लिडोकेन, नोवोकेन, प्रोकेन, अल्ट्राकाइन। इसे पहले सतही रूप से पेश किया जाता है, फिर गहरा।

परिचय

संज्ञाहरण के बाद, त्वचा के सापेक्ष 90 डिग्री के कोण पर कट अप के साथ एक सुई को इच्छित स्थान पर डाला जाता है। फिर, विषय के सिर की ओर थोड़ा सा झुकाव के साथ, सुई को बहुत धीरे-धीरे गहराई में डाला जाता है।

रास्ते में, डॉक्टर सुई की तीन विफलताओं को महसूस करेगा:

1. त्वचा का पंचर;
2. इंटरवर्टेब्रल लिगामेंट्स;
3. रीढ़ की हड्डी की म्यान।

सभी डिप्स से गुजरने के बाद, सुई इंट्राथेकल स्पेस में पहुंच गई है, जिसका मतलब है कि मैनड्रिन को हटा दिया जाना चाहिए।

यदि मस्तिष्कमेरु द्रव प्रकट नहीं होता है, तो सुई को और अधिक प्रवेश करना चाहिए, लेकिन यह जहाजों की निकटता के कारण और रक्तस्राव से बचने के लिए अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

जब सुई रीढ़ की हड्डी की नहर में होती है, तो एक विशेष उपकरण - एक मैनोमीटर, सीएसएफ दबाव निर्धारित करता है। एक अनुभवी चिकित्सक संकेतक को नेत्रहीन रूप से निर्धारित कर सकता है - प्रति मिनट 60 बूंदों तक को आदर्श माना जाता है।

पंचर 2 कंटेनरों में लिया जाता है - 2 मिलीलीटर की मात्रा में एक बाँझ, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए आवश्यक और दूसरा - मस्तिष्कमेरु द्रव के लिए, जिसकी जांच प्रोटीन, चीनी, सेलुलर संरचना, आदि के स्तर को निर्धारित करने के लिए की जाती है।

समापन

जब सामग्री ली जाती है, तो सुई को हटा दिया जाता है, और पंचर साइट को एक बाँझ नैपकिन और चिपकने वाली टेप से सील कर दिया जाता है।

प्रक्रिया को करने के लिए दी गई तकनीक अनिवार्य है और यह उम्र और संकेतों पर निर्भर नहीं करती है। डॉक्टर की सटीकता और कार्यों की शुद्धता जटिलताओं के जोखिम को प्रभावित करती है।

कुल मिलाकर, पंचर के दौरान प्राप्त द्रव की मात्रा 120 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है। यदि प्रक्रिया का उद्देश्य निदान है, तो 3 मिलीलीटर पर्याप्त है।

यदि रोगी को दर्द के प्रति विशेष संवेदनशीलता है, तो संज्ञाहरण के अलावा शामक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

महत्वपूर्ण! पूरी प्रक्रिया के दौरान, रोगी की गतिशीलता की अनुमति नहीं है, इसलिए चिकित्सा कर्मचारियों की सहायता की आवश्यकता होती है। यदि बच्चों पर पंचर किया जाता है, तो माता-पिता मदद करते हैं।

कुछ मरीज़ दर्द के कारण पंचर होने से डरते हैं। लेकिन, वास्तव में, पंचर अपने आप में सहनीय है और भयानक नहीं है। दर्द तब होता है जब सुई त्वचा से होकर गुजरती है। हालांकि, जब ऊतकों को संवेदनाहारी से भिगोया जाता है, तो दर्द कम हो जाता है और क्षेत्र सुन्न हो जाता है।

मामले में जब सुई तंत्रिका जड़ को छूती है, तो दर्द तेज होता है, जैसा कि कटिस्नायुशूल के साथ होता है। लेकिन, यह शायद ही कभी होता है और यहां तक ​​कि जटिलताओं को भी संदर्भित करता है।

जब मस्तिष्कमेरु द्रव को हटा दिया जाता है, तो इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगी को सिरदर्द से राहत और राहत की स्पष्ट अनुभूति होती है।

वसूली की अवधि

जैसे ही सुई हटा दी जाती है, रोगी उठता नहीं है, लेकिन पेट पर कम से कम 2 घंटे तक बिना तकिए के एक सुपीन स्थिति में रहता है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को, इसके विपरीत, उनकी पीठ पर रखा जाता है, लेकिन तकिए को नितंबों और पैरों के नीचे रखा जाता है।

प्रक्रिया के पहले घंटों के बाद, डॉक्टर हर 15 मिनट में रोगी को स्थिति नियंत्रण के साथ देखता है, क्योंकि मस्तिष्कमेरु द्रव सुई से छेद से 6 घंटे तक बाहर निकल सकता है।

जैसे ही मस्तिष्क के हिस्सों में सूजन और अव्यवस्था के लक्षण दिखाई देते हैं, तत्काल सहायता प्रदान की जाती है

पंचर प्रक्रिया के बाद, बिस्तर पर आराम किया जाना चाहिए। इसे सामान्य दरों पर 2 दिन बाद उठने की अनुमति है। यदि असामान्य परिवर्तन होते हैं, तो अवधि 14 दिनों तक बढ़ सकती है।

द्रव की मात्रा में कमी और दबाव में कमी के कारण सिरदर्द हो सकता है। इस मामले में, एनाल्जेसिक निर्धारित हैं।

जटिलताओं

एक काठ का पंचर हमेशा जोखिमों से जुड़ा होता है। वे बढ़ जाते हैं यदि क्रियाओं के एल्गोरिथ्म का उल्लंघन किया जाता है, तो रोगी के बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं होती है, स्वास्थ्य की गंभीर स्थिति के मामले में।

संभावित लेकिन दुर्लभ जटिलताएं हैं:

यदि प्रक्रिया सभी शर्तों के अनुपालन में की जाती है, तो अवांछनीय परिणाम लगभग प्रकट नहीं होते हैं।

शराब के अध्ययन का चरण

साइटोलॉजिकल विश्लेषण उसी दिन किया जाता है जिस दिन काठ का पंचर होता है। जब बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का आकलन आवश्यक होता है, तो प्रक्रिया में 1 सप्ताह की देरी हो जाती है। यह कोशिकाओं को गुणा करने और दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करने का समय है।

सामग्री को 3 ट्यूबों में एकत्र किया जाता है - सामान्य विश्लेषण, जैव रासायनिक और सूक्ष्मजीवविज्ञानी के लिए।

सामान्य रंगमस्तिष्कमेरु द्रव स्पष्ट और रंगहीन, एरिथ्रोसाइट्स के बिना। प्रोटीन निहित है और संकेतक 330 मिलीग्राम प्रति लीटर से अधिक नहीं होना चाहिए।

थोड़ी मात्रा में चीनी और लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं - वयस्कों में, प्रति μl में 10 से अधिक कोशिकाएं नहीं होती हैं, बच्चों में उच्च दर की अनुमति होती है। मस्तिष्कमेरु द्रव का सामान्य घनत्व 1.005 से 1.008 है, पीएच 7.35-7.8 से है।

यदि प्राप्त सामग्री में रक्त देखा जाता है, इसका मतलब है कि या तो पोत घायल हो गया था, या मस्तिष्क की झिल्लियों के नीचे रक्तस्राव हुआ था। कारण स्पष्ट करने के लिए, 3 टेस्ट ट्यूबों को एकत्र किया जाता है और जांच की जाती है। यदि कारण रक्तस्राव है, तो रक्त लाल हो जाएगा।

एक महत्वपूर्ण संकेतक मस्तिष्कमेरु द्रव का घनत्व हैजो बीमारी के साथ बदलता है। यदि सूजन होती है, तो यह बढ़ जाती है, यदि जलशीर्ष - घट जाती है। यदि उसी समय पीएच स्तर गिर गया, तो सबसे अधिक संभावना है कि निदान मेनिन्जाइटिस या एन्सेफलाइटिस है, अगर यह बढ़ जाता है - सिफलिस, मिर्गी के साथ मस्तिष्क क्षति।

गहरा तरलपीलिया या मेलेनोमा मेटास्टेसिस की बात करता है।

बादल मस्तिष्कमेरु द्रव बैक्टीरियल ल्यूकोसाइटोसिस का संकेत देने वाला एक बुरा संकेत है।

अगर प्रोटीन बढ़ गया है, तो सबसे अधिक संभावना है कि हम सूजन, ट्यूमर, जलशीर्ष, मस्तिष्क संक्रमण के बारे में बात करेंगे।

एक काठ का पंचर, या काठ का पंचर, अक्सर न्यूरोलॉजी में उपयोग किया जाता है।

ऐसे कई रोग हैं जिनमें काठ का पंचर और प्राप्त सामग्री (शराब) के विश्लेषण के बाद ही अंतिम निदान किया जाता है।

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साइट पृष्ठभूमि की जानकारी प्रदान करती है। एक ईमानदार चिकित्सक की देखरेख में रोग का पर्याप्त निदान और उपचार संभव है। सभी दवाओं में contraindications है। आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करने के साथ-साथ निर्देशों का विस्तृत अध्ययन करने की आवश्यकता है! .

मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, सबराचनोइड स्पेस में रक्तस्राव के विभिन्न एटियलजि के लिए काठ का पंचर की आवश्यकता होती है। अध्ययन मल्टीपल स्केलेरोसिस, पोलीन्यूरोपैथिस (परिधीय तंत्रिका क्षति) और न्यूरोल्यूकेमिया (रक्त कैंसर) की पुष्टि के लिए प्रभावी है।

काठ का पंचर - अनुसंधान के लिए संकेत

• प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए सीएसएफ नमूनाकरण (मस्तिष्कमेरु द्रव)।
• सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले अधिक बख्शते स्पाइनल एनेस्थीसिया देना।
• दर्द के झटके को रोकने के लिए मुश्किल प्रसव का एनेस्थीसिया।
• मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को मापने के लिए।
• गहन अध्ययन करना: सिस्टर्नोग्राफी और मायलोग्राफी।
• आवश्यक दवाओं की शुरूआत।

रोगी को हेरफेर के लिए तैयार करना

चिकित्सा कर्मचारी आगामी हेरफेर के नियमों की व्याख्या करेंगे। वह आपको पंचर और उसके बाद की जटिलताओं के दौरान सभी संभावित जोखिमों से परिचित कराएगा।
पंचर की तैयारी में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

1. रोगी पंचर के लिए एक लिखित सहमति देता है।
2. गुर्दे, यकृत, जमावट प्रणाली के काम की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए एक प्रारंभिक प्रयोगशाला परीक्षा (रक्त का नमूना) किया जाता है।
3. चिकित्सा इतिहास एकत्र किया जाता है। हाल ही में स्थानांतरित और पुरानी प्रक्रियाओं की निगरानी की जाती है।
4. मौजूदा एलर्जी प्रतिक्रियाओं के बारे में डॉक्टर को सूचित करना सुनिश्चित करें - नोवोकेन, लिडोकेन, आयोडीन, शराब, संज्ञाहरण के दौरान उपयोग की जाने वाली दवाएं, इसके विपरीत एजेंट।
5. रक्त को पतला करने वाली दवाएं (एस्पिरिन, लोस्पिरिन, हेपरिन, वारफारिन, एस्पकार्ड, आदि) लेना मना है। और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ और दर्द निवारक दवाएं।
6. अंतिम भोजन नियोजित हेरफेर से बारह घंटे पहले नहीं है।
7. महिलाओं को एक संदिग्ध गर्भावस्था की भी रिपोर्ट करनी चाहिए, क्योंकि प्रक्रिया के दौरान एक्स-रे जांच करवाना आवश्यक हो सकता है, और यह किसी भी समय भ्रूण के विकास के लिए बुरा है।
8. सुबह की दवा सख्ती से डॉक्टर की सिफारिश के अनुसार है।
9. रिश्तेदारों की उपस्थिति।

यदि यह अध्ययन किसी बच्चे पर किया जाता है, तो माता या पिता की उपस्थिति की अनुमति है, लेकिन डॉक्टर से पहले से सहमत होना आवश्यक है।

लम्बर पंचर तकनीक

1. पीछे के क्षेत्र को एंटीसेप्टिक साबुन से उपचारित किया जाता है।
2. आयोडीन या शराब के साथ कीटाणुशोधन।
3. सर्जिकल क्षेत्र के चारों ओर एक बाँझ ड्रेसिंग लागू की जाती है।
4. एक एंटीसेप्टिक के साथ पंचर साइट का उपचार।
5. रोगी को "भ्रूण" स्थिति में एक पूर्व-कीटाणुरहित सोफे पर रखा जाता है। घुटनों पर मुड़े हुए पैर पेट और सिर को छाती से दबाते हैं।
6. शल्य चिकित्सा क्षेत्र का इलाज आयोडीन के मादक घोल से किया जाता है।
7. पंचर क्षेत्र के स्थानीय संज्ञाहरण के लिए नोवोकेन को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।
8. रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की तीसरी और चौथी या चौथी और पांचवीं स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच सुई डाली जाती है।
9. यदि प्रक्रिया सही ढंग से की जाती है, तो प्रतिभागियों और डॉक्टर और रोगी दोनों को ड्यूरा मेटर में इसके पारित होने के परिणामस्वरूप सुई के "गिरने" का प्रभाव महसूस होगा।
10. मैनड्रिन को हटाने के बाद सेरेब्रोस्पाइनल द्रव बाहर निकलने लगता है। यदि कोई विचलन नहीं है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी होता है और बूंदों में छोड़ा जाता है।
11. दबाव को एक विशेष मैनोमीटर से मापा जाता है।
12. सभी नियोजित जोड़तोड़ के पूरा होने के बाद, सुई को हटा दिया जाता है, इसके प्रवेश की जगह को एक बाँझ पैच के साथ सील कर दिया जाता है। कुल मिलाकर, प्रक्रिया में लगभग पैंतालीस मिनट लगते हैं।
13. अठारह घंटे के लिए सख्त बिस्तर आराम।
14. डॉक्टर पंचर (सुई के प्रवेश स्थल पर सिरदर्द और खराश) के परिणामों को खत्म करने के लिए दर्द निवारक दवाओं की सलाह देते हैं।

उपस्थित चिकित्सक की अनुमति के बाद ही रोगी उसी तरह जीवन जीने में सक्षम होगा।

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नैदानिक ​​​​प्रक्रिया के लिए मतभेद

हानिरहित परीक्षाओं में contraindications हैं।

पंचर निषिद्ध:

• मस्तिष्क की अव्यवस्था के साथ, भले ही निदान की पुष्टि न हो, लेकिन संदेह हो। यदि कुछ क्षेत्रों में सीएसएफ का दबाव कम हो जाता है और दूसरों में बढ़ जाता है, तो वेडिंग की घटना को बाहर करने का कोई तरीका नहीं है, जिससे अनिवार्य रूप से रोगी की मृत्यु हो जाएगी। चिकित्सा के इतिहास में, डायग्नोस्टिक पंचर के दौरान, मेज पर एक घातक मामला था।
• यदि त्वचा या कोमल ऊतकों पर पंचर साइट पर संक्रामक फ़ॉसी का पता लगाया जाता है। स्पाइनल कैनाल में संक्रमण का खतरा अधिक होता है।

प्रक्रिया को सावधानी से करें यदि:

• रोगी थ्रोम्बोसाइटोपेनिया से बीमार है।
• रक्त जमावट प्रणाली (रक्तस्राव का उच्च जोखिम) में विचलन होते हैं। तैयारी आवश्यक है: थिनिंग एजेंटों का उन्मूलन, प्लेटलेट द्रव्यमान, जमे हुए प्लाज्मा। आवश्यक जांच करने के बाद डॉक्टर द्वारा सिफारिशें दी जाएंगी।

मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के परिणामों को समझना

आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव आसुत जल जैसा दिखता है, वही रंगहीन और पारदर्शी।

लेकिन विभिन्न रोगों के साथ, इसका रंग और स्थिरता बदल जाती है, जो शरीर में खराबी की उपस्थिति का संकेत देती है।

उदाहरण के लिए:

1. एक हरे रंग की टिंट, प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस या मस्तिष्क फोड़ा की विशेषता।
2. चोट या रक्तस्राव के बाद, लाल रक्त कोशिकाओं (लाल रक्त कोशिकाओं) की उपस्थिति के कारण इसका रंग लाल हो जाता है।
3. ग्रे या ग्रे-हरा मस्तिष्कमेरु द्रव बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीवों और श्वेत रक्त कोशिकाओं से आता है जो संक्रमण से निपटने की कोशिश कर रहे हैं।
4. भूरा रंग दुर्लभ है, यह सीएसएफ के मार्ग में पुटी के टूटने का परिणाम है।
5. हीमोग्लोबिन के टूटने या दवा समूहों के उपयोग के परिणामस्वरूप पीला या पीला-भूरा रंग दिखाई देता है।
6. अपरिपक्व या विकृत, कैंसर कोशिकाएं घातक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं का संकेत देती हैं।

पंचर के परिणाम क्या हैं

• इस प्रक्रिया के सबसे आम दुष्प्रभावों में से एक सिरदर्द है।

  यह प्रक्रिया के पूरा होने के बाद बारह से 20 चार घंटे के बीच शुरू होता है।

  इसकी अवधि कुछ दिनों से लेकर चौदह दिनों तक की होती है। दर्द शरीर की क्षैतिज स्थिति में तीव्रता में कमी और ऊर्ध्वाधर स्थिति में वृद्धि की ओर जाता है।

• एंटीकोआगुलंट्स लेते समय रक्तस्राव विशेष रूप से आम है।
• विभिन्न प्रकार के हेमेटोमा।
• इंटरवर्टेब्रल डिस्क या तंत्रिका जड़ों में सुई की चोट।
• जब त्वचा के कण मस्तिष्कमेरु द्रव में मिल जाते हैं, तो स्पाइनल कैनाल के ट्यूमर बन जाते हैं।
• रीढ़ की हड्डी में दवाओं, इसके विपरीत, जीवाणुरोधी एजेंटों की शुरूआत से मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना में बदलाव होता है। शायद myelitis, arachnoiditis या sciatica का विकास।
• गर्भावस्था की पहली तिमाही में गर्भपात होना आम बात है।

काठ का पंचर करने के जोखिमों और लाभों का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है और सभी संभावित शोध किए जाने के बाद तय किया जाता है।

विशेष रूप से, प्रत्येक रोगी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए। अंतिम निर्णय रोगी या उसके रिश्तेदारों पर निर्भर है। एमआरआई और सीटी के दिनों में, इस हेरफेर का सहारा कम बार लिया जाने लगा। लेकिन कुछ बीमारियों के लिए यह अपरिहार्य है।

स्पाइनल पंचर सुई

पंचर के लिए विभिन्न सुइयों का उपयोग किया जाता है। उनके पास अलग-अलग टिप शार्पनेस और कट शेप है। किसी विशेष प्रक्रिया के लिए इष्टतम मापदंडों के चुनाव के कारण, ड्यूरा मेटर में छिद्रों को साफ-सुथरा बनाया जाता है, जिससे कई जटिलताओं से बचा जाता है।

सुइयों का सबसे आम प्रकार:

1. रीढ़ की हड्डी की सुइयों का सबसे आम प्रकार क्विन्के है। उनके पास विशेष रूप से तेज धार है। वह ध्यान से एक छेद बनाती है जो उभरी हुई नोक के लिए धन्यवाद।
2. व्हिटाक्रे और हरी सुइयों में एक दूर का टिप आकार होता है। यह आपको ड्यूरा मेटर के तंतुओं को धक्का देने की अनुमति देता है। मस्तिष्कमेरु द्रव बहुत छोटे व्यास के एक छिद्र से बहता है।
3. पंचर के दौरान स्प्रैट सुइयों का उपयोग किया जाता है, लेकिन अन्य प्रकारों की तुलना में कम बार। उनके पास एक शंक्वाकार टिप और एक बड़ा साइड ओपनिंग है। उनका उपयोग अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान दर्द से राहत के लिए किया जाता है।

यूरोपीय संघ में पंचर सुइयों के उत्पादन के लिए स्टेनलेस स्टील का उपयोग किया जाता है। सामग्री इस मायने में अच्छी है कि प्रक्रिया के दौरान सुई के टूटने या झुकने का जोखिम कम हो जाता है। यदि रोगी का वजन अधिक है, तो उसे प्रक्रिया के लिए एक अतिरिक्त लंबी सुई की आवश्यकता होगी। शक्ति की दृष्टि से यह अन्य सभी प्रकारों से भिन्न नहीं है।

किन बीमारियों का संदेह होने पर पंचर किया जाता है

यह प्रक्रिया नैदानिक ​​और चिकित्सीय दोनों उद्देश्यों के लिए की जाती है।

निम्नलिखित स्थितियों में निदान के लिए एक काठ का पंचर किया जाता है:

• मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव को मापने के लिए;
• रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस का अध्ययन करने के लिए;
• यह निर्धारित करने के लिए कि इसमें कोई संक्रमण मौजूद है या नहीं;
• मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन करना।

औषधीय प्रयोजनों के लिए, प्रक्रिया निम्नलिखित स्थितियों में की जाती है:

• मस्तिष्कमेरु द्रव में जमा अतिरिक्त सीएसएफ को हटाने के लिए;
• कीमोथेरेपी या जीवाणुरोधी दवाओं के बाद बचे हुए धन को निकालने के लिए।

संकेत 2 प्रकारों में विभाजित हैं:

1. शुद्ध।
2. रिश्तेदार।

पहले मामले में, रोगी की स्थिति के आधार पर प्रक्रिया की जाती है। दूसरे मामले में, इस प्रक्रिया की उपयुक्तता पर अंतिम निर्णय डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

प्रक्रिया तब की जाती है जब रोगी:

• विभिन्न संक्रामक रोग;
• रक्तस्राव;
• प्राणघातक सूजन।

पहले प्रकार के संकेतों में मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के कारणों का पता लगाना शामिल है, जिसके लिए रंजक या रेडियोपैक पदार्थ इंजेक्ट किए जाते हैं।

सापेक्ष संकेतों में शामिल हैं:

• एक भड़काऊ प्रकृति की पोलीन्यूरोपैथी;
• अज्ञात मूल का बुखार;
• डिमाइलेटिंग रोग, जैसे मल्टीपल स्केलेरोसिस;
• प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग, जैसे ल्यूपस एरिथेमेटोसस।

स्पाइनल टैप की कीमत

प्रक्रिया की कीमत इस पर निर्भर करती है:

अध्ययन की जटिलता;
• पंचर की प्रकृति।

मॉस्को क्लीनिक में, कीमत 1420 रूबल से 5400 तक है।

न केवल प्रक्रिया के लिए विशेष निर्देश और आवश्यकताएं हैं। जैसा कि पंचर किया जाता है, डॉक्टर विशेष निर्देशों का पालन करने की सलाह देते हैं।

इस प्रक्रिया से गुजरने वाले रोगी के लिए 3 युक्तियाँ:

1. बेड रेस्ट का पालन अवश्य करें। यह पंचर होल के माध्यम से सीएसएफ रिसाव की संभावना को कम करेगा।
2. पंचर समाप्त होने के बाद लगभग 3 घंटे तक क्षैतिज स्थिति में रहने के लिए, यदि रोगी को कुछ दर्द हो तो उसकी स्थिति को कम करने के लिए।
3. प्रक्रिया के बाद जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए भारी वस्तुओं को उठाना सख्त मना है।

यदि आप वर्णित नियमों का पालन करते हैं, तो जटिलताएं उत्पन्न नहीं होंगी। थोड़ी सी भी परेशानी होने पर आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

पंचर वाले रोगी की देखभाल के लिए 3 युक्तियाँ:

1. जैसे ही प्रक्रिया पूरी हो जाती है, रोगी को 5 दिनों के लिए बेड रेस्ट निर्धारित किया जाता है। सबराचनोइड क्षेत्र में दवाओं को इंजेक्ट करने पर समय को 3 दिनों तक कम किया जा सकता है।
2. रोगी को एक क्षैतिज स्थिति प्रदान करें और पेट के बल लिटाएं। उसके लिए शांत और शांत वातावरण बनाएं।
3. सुनिश्चित करें कि वह कमरे के तापमान पर बहुत सारे तरल पदार्थ पीता है।

यदि आवश्यक हो, तो उसे एक अंतःशिरा प्लाज्मा विकल्प दें। ऐसा करने से पहले, उपयुक्तता के बारे में अपने डॉक्टर से सलाह लें।

यदि रोगी में नीचे वर्णित लक्षणों में से कम से कम एक लक्षण है तो डॉक्टर से तत्काल परामर्श की आवश्यकता है:

• ठंड लगना;
• सुन्न होना;
• बुखार;
• गर्दन में जकड़न की भावना;
• पंचर साइट से डिस्चार्ज।

स्पाइनल टैप कराने वालों की सामान्य राय

ऐसे मरीज हैं जिन्हें स्वास्थ्य कारणों से एक से अधिक ऐसे ऑपरेशन से गुजरना पड़ा। वे गवाही देते हैं कि यह भयानक कुछ भी नहीं है। लेकिन वे ध्यान दें कि पंचर करते समय सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि किसी अच्छे विशेषज्ञ से संपर्क किया जाए। उन्हें यकीन है कि अगर सुई गलत तरीके से डाली गई तो आप जीवन भर विकलांग रह सकते हैं।

कई बार प्रक्रिया से गुजरने वाले मरीजों ने ध्यान दिया कि कोई साइड इफेक्ट नहीं देखा गया था। कभी-कभी मामूली सिरदर्द होता था, लेकिन ऐसा कम ही होता था। यदि आप पंचर के दौरान दर्द की घटना को पूरी तरह से समाप्त करना चाहते हैं, तो वे डॉक्टर से छोटे व्यास की सुई का उपयोग करने के लिए कहने की सलाह देते हैं। इन स्थितियों में, आपको दर्द महसूस नहीं होता है, जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है।

कुछ मरीज़ प्रक्रिया की तुलना इंट्राग्लुटियल इंजेक्शन से करते हैं क्योंकि संवेदनाएं समान होती हैं। प्रक्रिया में ही कुछ भी गलत नहीं है। कई लोगों के लिए, तैयारी की प्रक्रिया ही अधिक रोमांचक होती है।

प्रक्रिया के एक महीने बाद, रोगी बहुत अच्छा महसूस करते हैं। सब कुछ सही ढंग से होने पर यह स्थिति देखी जाती है। वे किसी भी विशेष संवेदना को नहीं देखते हैं, सिवाय उन लोगों के जो एक साधारण इंजेक्शन की विशेषता है। कभी-कभी रोगियों ने उनके लिए एक अप्रत्याशित सनसनी देखी, जो एक झटका के समान थी, जो घुटने के क्षेत्र में केंद्रित थी। प्रक्रिया पूरी होने के बाद, यह पूरी तरह से गायब हो गया। कुछ मरीजों का कहना है कि ऐसा लग रहा था कि उनके साथ सब कुछ नहीं हो रहा है। प्रक्रिया के अंत के बाद, संज्ञाहरण समान रूप से ऊपर से नीचे तक जारी किया गया था।