एम्बुलेंस प्रोटोकॉल। के लिए आपातकालीन प्रोटोकॉल

श्री फास्ट एड उन्हें। प्रो I. I. DZHANELIDZE

सिटी स्टेशन एसएमपी

माता-पिता के लिए कार्रवाई प्रोटोकॉल

एम्बुलेंस टीम

सेंट पीटर्सबर्ग 2002

वेब - संस्करण

"सहमत" "स्वीकृत"

एनआईआईएसपी के निदेशक समिति के अध्यक्ष

उन्हें। प्रो स्वस्थ्य पर

प्रो योव गवर्नर का प्रशासन

सिटी एम्बुलेंस स्टेशन के मुख्य चिकित्सक जी.

संपादक: प्रो. , प्रो. ...

समीक्षक: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रो., समिति के मुख्य सर्जन

राज्यपाल के प्रशासन की स्वास्थ्य देखभाल पर एस.-पीबी।

D.Med.Sc., वैज्ञानिक और नैदानिक प्रमुख

वेब संस्करण में "ब्रोन्कियल अस्थमा" प्रोटोकॉल बदल दिया गया है।

©, 1998, संशोधित

संकेताक्षर की सूची ............................................... .............................................5

एसएमपी कर्मचारी को मेमो …………………………… .................................................. 6

व्यक्तिगत स्वच्छता नियम …………………………… ................................................ 7

"सुनहरे घंटे" .............................................. ……………………………………… ......आठ

आपातकालीन चिकित्सा कर्मचारियों के काम के लिए सामान्य नियम …………………………… ........... नौ

आक्रामक रोगियों के साथ काम करने के नियम …………………………… ....टेन

रोगी की जांच …………………………… .....................................ग्यारह

ग्लासगो स्केल, शॉक इंडेक्स (एल्गोवर) …………………………… ........12

रोगी परिवहन नियम …………………………… ...............13

रक्तचाप का मापन, बच्चों में रक्तचाप की महत्वपूर्ण संख्या …………………………… .... ....चौदह

न्यूमेटिक एंटी-शॉक ट्राउजर (PPShB) ......................................... 15

ऑक्सीजन थेरेपी नियम …………………………… ..................................16

प्रोटोकॉल: श्वसन संबंधी विकार …………………………… ...................................... 17

में निष्क्रियता बहाल करने के लिए सबसे सरल तरीके। आदि। ......................... अठारह

ड्राइंग: पेटेंट की बहाली में। आदि ……………………………………… .19

चित्र: ऑरोफरीन्जियल एयरवे का सम्मिलन …………………………… 20

इंटुबैषेण ……………………………………… ........ 21

कॉनिकोटॉमी …………………………… ……………………………………… ... 22

चित्र: कॉनिकोटॉमी ……………………………… …………………………… 23

विदेशी निकाय सी. आदि ……………………………………….. ......................................... 24

आरेखण: हेमलिच की चाल ……………………………… ................... 25

प्रोटोकॉल: परिवहन स्थिरीकरण …………………………… ............ 26

नाइट्रस ऑक्साइड के साथ दर्द से राहत के नियम …………………………… ............... 27

नैदानिक मृत्यु …………………………… …………………………… 28

प्रोटोकॉल: बेसिक कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन ………………………… 29

प्रोटोकॉल: वेंट्रिकुलर फ़िबिलीशन ……………………………………… .................तीस

डिफिब्रिलेशन नियम ……………………………। ............... 31

चित्रा: डिफिब्रिलेशन के दौरान इलेक्ट्रोड के आवेदन का स्थान ... 32

प्रोटोकॉल: पल्सलेस विद्युत गतिविधि …………………………… ३३

प्रोटोकॉल: एसिस्टोल ……………………………………… ...................................................... 34

सीपीआर में सक्रिय संपीड़न-डीकंप्रेसन विधि ………………………… 35

वी आदि। ऊपरी श्वांस नलकी

अंतःशिरा अंतःस्रावी

मैं इंट्रामस्क्युलरली

जे जूल

वीटी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

यांत्रिक वेंटिलेशन फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन

किलो किलो

एमएमएचजी कला। पारा के मिलीमीटर

मि. मिनट

मिलीलीटर मिलीलीटर

मिलीग्राम मिलीग्राम

ACVA तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना

परिसंचारी रक्त की बीसीसी मात्रा

एस / सी चमड़े के नीचे

पीपी अनुप्रस्थ उंगलियां

PPShB वायवीय विरोधी सदमे पतलून

समाधान समाधान

चावल। चित्रकारी

देखो देखो

सीपीआर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

एम्बुलेंस एम्बुलेंस

पीई, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता

एफओएस ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिक

आरआर श्वसन दर

टीबीआई दर्दनाक मस्तिष्क की चोट

हृदय गति हृदय गति

वीएफ वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन

नाड़ी के बिना ईएबीपी विद्युत गतिविधि

एसएमपी कर्मचारी को रिमाइंडर

1. एम्बुलेंस सेवा की उपस्थिति काफी हद तक उसके कर्मियों की उपस्थिति और व्यवहार पर निर्भर करती है।

2. साफ-सुथरा, स्मार्ट, साफ-सुथरे कपड़े पहने, बिना बालों और मेकअप के, एक कुशल आपातकालीन कार्यकर्ता रोगियों के आत्मविश्वास को प्रेरित करता है।

3. आपके कार्यों में स्पष्टता और विश्वास आपके और आपके ज्ञान और क्षमताओं में विश्वास बढ़ाता है।

4. कभी भी उधम मचाते, अधीर और चिड़चिड़े न हों।

5. आपको हमेशा आकर्षक होना चाहिए, नकली नहीं। मरीजों को केवल "आप" पर संबोधित करें।

6. रोगी के साथ या उसकी उपस्थिति में अपने सहकर्मियों के कार्यों और कार्यों के बारे में कभी भी चर्चा न करें जो आपके दृष्टिकोण से गलत हैं।

7. याद रखें! एनएसआर कार में धूम्रपान की अनुमति नहीं है। शिफ्ट की पूर्व संध्या पर शराब पीना अस्वीकार्य है।

8. एसएमई में काम करने के लिए उच्च स्तर के आत्म-अनुशासन की आवश्यकता होती है। सेवा के प्रति वफादारी और अपने कर्तव्यों की सही पूर्ति महत्वपूर्ण है।

व्यक्तिगत स्वच्छता नियम

एम्बुलेंस दल विभिन्न रोगों से पीड़ित रोगियों को विभिन्न प्रकार की स्थितियों में सहायता प्रदान करते हैं। रोगियों के हित में, आपके अपने स्वास्थ्य और आपके परिवारों के स्वास्थ्य के लिए, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

1. रोजाना स्नान या स्नान करें।

2. अपने हाथ बिल्कुल साफ रखें। अपने नाखूनों को छोटा रखें। एम्बुलेंस प्रदाता के लिए लंबे नाखून अस्वीकार्य हैं।

3. रोगी के संपर्क में आने से पहले और बाद में साबुन से हाथ धोएं।

4. रोगी के रक्त या शरीर के तरल पदार्थ के किसी भी अपेक्षित संपर्क से पहले दस्ताने पहनें।

5. उन स्थितियों में मोटे दस्ताने पहनें जहां पतले दस्ताने टूट सकते हैं।

6. यदि रोगी के रक्त या शरीर के अन्य तरल पदार्थों से दूषित होने का खतरा है, तो एक एप्रन पहनें, और काले चश्मे के साथ मुंह और आंखों के श्लेष्म झिल्ली की रक्षा करें।

7. रक्त से त्वचा के दूषित होने की स्थिति में, प्रभावित क्षेत्रों को तुरंत साबुन और पानी से धोएं, पोंछकर सुखाएं और 70% अल्कोहल से सिक्त एक स्वाब से उपचार करें।

12. रक्त के दूषित होने की स्थिति में स्ट्रेचर, बैग आदि की सतहों को 3% क्लोरैमाइन घोल से उपचारित किया जाता है।

13. खुले तपेदिक के रोगियों को ले जाते समय, धुंध वाला मुखौटा पहना जाना चाहिए।

"सुनहरे घंटे"

1. गंभीर रूप से बीमार और घायल लोगों के लिए टाइम फैक्टर का बहुत महत्व होता है।

2. यदि पीड़ित को चोट लगने के बाद पहले घंटे के भीतर ऑपरेटिंग रूम में पहुंचाया जाता है, तो जीवित रहने की उच्चतम दर हासिल की जाती है। इस समय को "सुनहरा घंटा" कहा जाता है।

3. गोल्डन ऑवर तब शुरू होता है जब आप घायल होते हैं, तब नहीं जब आप मदद करना शुरू करते हैं।

4. दृश्य पर कोई भी कार्य जीवन रक्षक होना चाहिए, क्योंकि आप रोगी के "सुनहरे घंटे" के मिनटों को खो देते हैं।

5. रोगी का भाग्य काफी हद तक आपके कार्यों की दक्षता, कौशल पर निर्भर करता है, क्योंकि आप सबसे पहले उसे चिकित्सा सहायता प्रदान करते हैं।

6. आपके आगमन पर बिताया गया समय उतना ही महत्वपूर्ण है जितना कि घटनास्थल पर आपके कार्यों में असंगति के कारण खोया समय। आपको देखभाल प्रक्रिया के हर मिनट को बचाना सीखना चाहिए।

7. तत्काल सहायता का मतलब केवल जल्दी से वहां पहुंचना नहीं है, एक मरीज को एम्बुलेंस में "फेंक" देना और उसे जल्दी से नजदीकी अस्पताल पहुंचाना भी नहीं है।

8. यदि आप पूर्व-नियोजित रणनीति और कार्यों के क्रम के अनुसार देखभाल प्रदान करते हैं, तो आप रोगी के जीवित रहने की संभावना को अधिकतम करने में सक्षम होंगे।

एसएमपी . के चिकित्सा कर्मियों के लिए सामान्य नियम

1. एम्बुलेंस टीम को कॉल प्राप्त होने के एक मिनट के भीतर उस पर अवश्य पहुंचना चाहिए।

2. सबसे छोटा रास्ता चुनने में ड्राइवर की सहायता करने के लिए मेडिकल स्टाफ को सड़कों और ड्राइविंग निर्देशों का अच्छा ज्ञान होना चाहिए।

3. शहर की सड़कों पर एनएसआर कार की आवाजाही तेज होनी चाहिए, विशेष संकेतों का उपयोग करते हुए, लेकिन सावधान। हमें सामान्य ज्ञान और सबसे छोटे मार्ग का पालन करना चाहिए।

4. दुर्घटना स्थल के करीब कार पार्क करते समय, आग के संभावित खतरों, विस्फोटों की संभावना, यातायात आदि को ध्यान में रखना चाहिए।

5. कॉल के स्थान पर पहुंचने पर, स्थिति का जल्दी से आकलन करें: मोटे तौर पर रोगियों की संख्या, अतिरिक्त टीमों की आवश्यकता, पुलिस, अग्निशामक, बचाव दल, प्रवेश मार्ग निर्धारित करें।

6. कॉल के स्थान पर स्थिति की रिपोर्ट करें और "03" ड्यूटी पर डॉक्टर को मदद की आवश्यकता है।

7. यदि कॉल में 1 घंटे से अधिक की देरी होती है, तो डिस्पैचर को ड्यूटी पर रिपोर्ट करें।

आक्रामक रोगियों के साथ काम करने के नियम

आक्रमणएक क्रिया या इशारा है जो हिंसा की संभावना को इंगित करता है।

गुस्सा- एक सामान्य भावना जो कुछ परिस्थितियों में किसी भी व्यक्ति में उत्पन्न हो सकती है।

आक्रामकता- यह भावनात्मक नियंत्रण का नुकसान है, जो इसके खिलाफ निर्देशित हिंसा में बदल सकता है:

􀂾 अन्य लोग;

􀂾 निर्जीव वस्तुएं;

रोगी स्वयं।

आक्रामकताकई कारणों से हो सकता है:

􀂾 मानसिक बीमारी;

􀂾 ड्रग ओवरडोज़;

शराब या ड्रग्स;

􀂾 वापसी के लक्षण;

दर्द और तनाव।

सहायता प्रदान करने के लिए कोई कठोर नियम नहीं

आक्रामक रोगी

लेकिन तीन को हमेशा याद रखना चाहिए !!!

I. क्रोध की भावनाओं के आगे न झुकें।

द्वितीय. स्थिति का आकलन करें।

याद रखना! व्यावसायिकता और शांत आत्मविश्वास वाला व्यवहार हमेशा रोगी के सम्मान और आत्मविश्वास को प्रेरित करता है।

जब रोगी राजकीय नर्सिंग प्राप्त करने से इनकार करता है तो आपको रोगी को जबरदस्ती ले जाने का न तो अधिकार है और न ही अधिकार।

आपको आक्रामक रोगी से निपटने की कोशिश नहीं करनी चाहिए। डिस्पैचर को सूचित करें। यदि आवश्यक हो, तो आपकी सहायता के लिए पुलिस या मनश्चिकित्सीय टीम भेजी जाएगी।

रोगी परीक्षा

1. शुरुआती जांच(2 मिनट से अधिक नहीं)।

जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करने वाले कारण का पता लगाना:

पेटेंट का उल्लंघन c. आदि ।;

􀂾 नैदानिक मृत्यु के लक्षण;

􀂾 बाहरी रक्तस्राव।

2. माध्यमिक निरीक्षण(10 मिनट से अधिक नहीं)।

ए)। रोगी की स्थिति का आकलन करें (के अनुसार चेतना का स्तर

ग्लासगो स्केल, पल्स, बीपी, एचआर) आगमन पर, पहले

परिवहन और अस्पताल पहुंचने की शुरुआत।

बी)। विद्यार्थियों के आकार और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया का आकलन करें।

वी)। चोट के तंत्र का पता लगाएं। समय निर्धारित करें, समर्थक -

चोट के क्षण या बीमारी की शुरुआत के बाद से।

अंग स्प्लिंट्स (वैक्यूम, inflatable, सीढ़ी),

विभिन्न प्रकार के ड्रेसिंग।

नाइट्रोजन ऑक्साइड के साथ विश्लेषण के नियम

1. नाइट्रस ऑक्साइड एक तरल अवस्था में सिलेंडर में गैस है। 0 डिग्री सेल्सियस से नीचे के परिवेश के तापमान पर, नाइट्रस ऑक्साइड का साँस लेना संभव नहीं है।

2. दर्द के लगभग सभी मामलों में नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग संभव है। शराब का नशा एक contraindication है।

3. गंभीर रूप से बीमार और घायलों में हाइपोक्सिया की उत्तेजना और वृद्धि को रोकने के लिए 50% से अधिक नाइट्रस ऑक्साइड युक्त मिश्रण में श्वास न लें... नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन का अनुपात 1:1 होना चाहिए।

4. नाइट्रस ऑक्साइड को शामिल करने से पहले, रोगी को ऑक्सीजन लें और उसे डायजेपाम का 2 ग्राम (50% - 4 मिली) एनलगिन और मिलीग्राम एमएल) इंजेक्ट करें।

5. मोटर और भाषण उत्तेजना की उपस्थिति के साथ, श्वास मिश्रण में एन 2 ओ की एकाग्रता को कम करें।

6. N2O - O2 के अंतःश्वसन को रोकना, शुरू में N2O को बंद करना और अगले पांच मिनट के लिए ऑक्सीजन को अंदर लेना जारी रखना।

नैदानिक मृत्यु

नैदानिक मृत्यु के तथ्य को स्थापित करने के लिए, यह पर्याप्त है

प्रस्तुति का विवरण स्लाइड द्वारा आपातकालीन देखभाल के लिए नैदानिक सिफारिशें (प्रोटोकॉल)

सिफारिश की कक्षाएं कक्षा I - अनुशंसित निदान या उपचार पद्धति स्पष्ट रूप से उपयोगी और प्रभावी है कक्षा IIa - उपलब्ध साक्ष्य नैदानिक या उपचार पद्धति की उपयोगिता और प्रभावकारिता का अधिक संकेत है कक्षा II ख - की प्रयोज्यता पर सीमित जानकारी है निदान या उपचार विधि कक्षा III - उपलब्ध डेटा प्रस्तावित विधि की अनुपयुक्तता (व्यर्थता या हानि) को इंगित करता है साक्ष्य के स्तर ए - डेटा कई यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों से प्राप्त किए जाते हैं बी - डेटा एक यादृच्छिक अध्ययन या कई गैर- के परिणामों पर आधारित होते हैं। यादृच्छिक अध्ययन सी - डेटा विशेषज्ञ समझौते, व्यक्तिगत नैदानिक टिप्पणियों और देखभाल के मानकों पर आधारित हैं।

साइनस ब्रैडीकार्डिया परीक्षा और शारीरिक परीक्षा के साथ प्रीहोजिंग चरण में आपातकालीन देखभाल प्रदान करने वाले ब्रैडीकार्डिया के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए नैदानिक सिफारिशें (प्रोटोकॉल)। रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन। ब्रैडीकार्डिया के संभावित कारण को निर्धारित करने के लिए एनामनेसिस। नाड़ी, रक्तचाप, ईसीजी का पंजीकरण। ईसीजी पर जानलेवा लक्षणों और इस्केमिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, जांच और उपचार के लिए अस्पताल में निकासी। अस्पताल में प्रसव से इनकार करने की स्थिति में, रोगी के आगे अवलोकन के लिए सिफारिशें दें। ... वर्गीकरण (आईसीडी) साइनस ब्रैडीकार्डिया। चीन-अलिंद नाकाबंदी। आर्टियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी। साइनस नोड को रोकना। जीवन-धमकाने वाले लक्षणों की उपस्थिति में, यह आवश्यक है: वायुमार्ग की धैर्य, ऑक्सीजन साँस लेना (पर। Spo। O 2 -95%), अंतःशिरा पहुंच सुनिश्चित करें। IV द्रव आधान (खारा सोडियम क्लोराइड घोल) शुरू करें। एट्रोपिन 0.1% - 0.5 मिली के अंतःशिरा घोल का परिचय दें। (या 0, 004 मिलीग्राम / किग्रा की गणना की गई खुराक पर) रोगी की आपातकालीन डिलीवरी अस्पताल (अस्पताल के आईसीयू में) करें। ICD-10 कोड नोसोलॉजिकल फॉर्म I 44 एट्रियोवेंट्रिकुलर [एट्रियोवेंट्रिकुलर] ब्लॉक और लेफ्ट बंडल ब्रांच ब्लॉक [उसका] I 45. 9 कंडक्शन डिसऑर्डर, अनिर्दिष्ट

सीए-नाकाबंदी परीक्षा, रोगी की शारीरिक जांच में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए नैदानिक सिफारिशें (प्रोटोकॉल)। सामान्य स्थिति का आकलन, जीवन-धमकाने वाले लक्षणों की उपस्थिति। रोगी का इतिहास, ब्रैडीकार्डिया का सबसे संभावित कारण निर्धारित करने का प्रयास करें। रक्तचाप, नाड़ी, ईसीजी का पंजीकरण। वायुमार्ग की धैर्य, ऑक्सीजन साँस लेना, IV पहुँच प्रदान करें। इन / इन या इन / एम एट्रोपिन सल्फेट 0.1% - 0.5 मिली। ईसीजी निगरानी। रोगी की अस्पताल में आपातकालीन डिलीवरी। जीवन-धमकाने वाले लक्षणों (एमईएस) की उपस्थिति में: रोगी की परीक्षा, शारीरिक परीक्षण। सामान्य स्थिति का आकलन, जीवन-धमकाने वाले लक्षणों की उपस्थिति। रोगी का इतिहास, ब्रैडीकार्डिया का सबसे संभावित कारण निर्धारित करने का प्रयास करें। रक्तचाप, नाड़ी, एसपीओ का पंजीकरण। ओ 2 ईसीजी। तरल (सोडियम क्लोराइड का शारीरिक समाधान) का जलसेक शुरू करें, एट्रोपिन सल्फेट का अंतःशिरा प्रशासन 0.1% - 0.5 मिली जब तक कि नाकाबंदी की डिग्री कम न हो जाए, ईसीजी और हृदय गतिविधि की निगरानी करें। यदि रोधगलन का संदेह है, तो इस बीमारी के लिए आपातकालीन चिकित्सा प्रोटोकॉल का पालन करें।अस्पताल के आईसीयू में रोगी की आपातकालीन डिलीवरी।

एवी-नाकाबंदी परीक्षा, रोगी की शारीरिक जांच में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए नैदानिक सिफारिशें (प्रोटोकॉल)। सामान्य स्थिति का आकलन, जीवन-धमकाने वाले लक्षणों की उपस्थिति। रोगी का इतिहास, ब्रैडीकार्डिया का सबसे संभावित कारण निर्धारित करने का प्रयास करें। रक्तचाप, नाड़ी, ईसीजी का पंजीकरण। वायुमार्ग की धैर्य, ऑक्सीजन साँस लेना, IV पहुँच प्रदान करें। इन / इन या इन / एम एट्रोपिन सल्फेट 0.1% - 0.5 मिली। ईसीजी निगरानी। रोगी की अस्पताल में आपातकालीन डिलीवरी। जीवन-धमकाने वाले लक्षणों की उपस्थिति में: रोगी की परीक्षा, शारीरिक परीक्षण। सामान्य स्थिति का आकलन, जीवन-धमकाने वाले लक्षणों की उपस्थिति। रोगी का इतिहास, ब्रैडीकार्डिया का सबसे संभावित कारण निर्धारित करने का प्रयास करें। रक्तचाप, नाड़ी, एसपीओ का पंजीकरण। ओ 2 ईसीजी। तरल का जलसेक शुरू करें (सोडियम क्लोराइड का शारीरिक समाधान), एट्रोपिन सल्फेट का अंतःशिरा इंजेक्शन 0.1% - 0.5 मिली, फिर से 1.0 मिली। ईसीजी और हृदय गतिविधि की निगरानी। यदि रोधगलन का संदेह है, तो इस बीमारी के लिए एम्बुलेंस प्रोटोकॉल का पालन करें। डिस्टल एवी ब्लॉक में एट्रोपिन का प्रशासन अप्रभावी है। यदि एट्रोपिन अप्रभावी है, तो रोगी को एक आपातकालीन पेसमेकर दिखाया जाता है।

एवी-नाकाबंदी परीक्षा, रोगी की शारीरिक जांच में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए नैदानिक सिफारिशें (प्रोटोकॉल)। सामान्य स्थिति का आकलन, जीवन-धमकाने वाले लक्षणों की उपस्थिति। रोगी का इतिहास, ब्रैडीकार्डिया का सबसे संभावित कारण निर्धारित करने का प्रयास करें। रक्तचाप, नाड़ी, ईसीजी का पंजीकरण। वायुमार्ग की धैर्य, ऑक्सीजन साँस लेना, IV पहुँच प्रदान करें। इन / इन या इन / एम एट्रोपिन सल्फेट 0.1% - 0.5 मिली। ईसीजी निगरानी। रोगी की अस्पताल में आपातकालीन डिलीवरी। बड़े पैमाने पर मोबाइल एम्बुलेंस टीमों के बारे में - बाहरी या कपाल पेसमेकर। विशेष मोबाइल एम्बुलेंस टीम - ट्रांसवेनस पेसमेकर। यदि ईसीएस का उपयोग करना असंभव है, तो हृदय के बी रिसेप्टर्स पर कार्य करके हृदय गति को बढ़ाने वाली दवाओं का उपयोग करें। एपिनेफ्रीन 1 मिली 0, 1% घोल, 5-6 एमसीजी * किग्रा / मिनट की गणना की गई खुराक पर डोपामाइन, 500 मिली शारीरिक घोल में अंतःशिरा ड्रिप। यदि IV अप्रभावी है, तो एमिनोफिललाइन 2, 4% - 10 मिली का घोल डालें। एमईएस हमला। रक्त परिसंचरण की समाप्ति का निर्धारण (समय इंगित करें), वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करें, हृदय की विद्युत गतिविधि (ईसीजी निगरानी) रिकॉर्ड करें। बुनियादी सीपीआर शुरू करें, IV पहुंच प्रदान करें। एसिस्टोल के साथ एड्रेनालाईन 0, 1% - 1, 0 मिलीलीटर का अंतःशिरा समाधान पेश करें। ब्रैडीस्टोल एट्रोपिन सल्फेट 0, 1% -1, 0 मिली के साथ, अप्रभावीता के साथ / में, एमिनोफिललाइन 2, 4% - 10 मिली का घोल डालें। हृदय गतिविधि की बहाली के साथ - एक आपातकालीन पेसमेकर। सभी रोगियों को कला को दरकिनार करते हुए अस्पताल में आपातकालीन प्रसव दिखाया जाता है। ओएसएमपी

कार्डियोजेनिक शॉक परीक्षा, रोगी की शारीरिक जांच में आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए नैदानिक सिफारिशें (प्रोटोकॉल)। सामान्य स्थिति का आकलन, जीवन-धमकाने वाले लक्षणों की उपस्थिति। रोगी का इतिहास रक्तचाप, नाड़ी, ईसीजी का पंजीकरण, ट्रोपोनिन के लिए एक एक्सप्रेस परीक्षण करना। रोगी को लेटाओ, पैर के सिरे को ऊपर उठाओ। ऑक्सीजन थेरेपी ((90% ऑक्सीजन संतृप्ति स्तर पर।)) फुफ्फुसीय भीड़ और हाइपोवोल्मिया के संकेतों की अनुपस्थिति में - 10 मिनट में 200 मिलीलीटर शारीरिक सोडियम क्लोराइड समाधान 200 मिलीलीटर का तेजी से जलसेक, जब तक आवश्यक हो तब तक फिर से इंजेक्शन देना संभव है रक्तचाप बढ़ाने के लिए 400 मिलीलीटर की कुल मात्रा तक पहुँच जाता है - वैसोप्रेसर्स (अधिमानतः एक डिस्पेंसर के माध्यम से प्रशासन - डोपामाइन 2 -10 एमसीजी / किग्रा * मिनट की प्रारंभिक दर के साथ। प्रभाव की अनुपस्थिति में, दर हर 5 मिनट में 20 तक बढ़ जाती है। -50 एमसीजी / किग्रा * मिनट जलसेक 10 मिनट तक रहता है 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 250 मिलीलीटर में 400 मिलीग्राम डोपामाइन जोड़कर मानक समाधान तैयार किया जाता है, जो 1600 μg प्रति 1 मिलीलीटर की एकाग्रता देता है क्षारीय समाधानों के साथ मिश्रण न करें! धीरे-धीरे जलसेक बंद करो। 5 एमसीजी / एल * मिनट तक की खुराक गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार करती है, 5-10 एमसीजी / एल * मिनट एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव प्रदान करती है, 10 एमसीजी / एल * मिनट से अधिक वाहिकासंकीर्णन का कारण बनती है। पामिन मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ा सकता है। साइड इफेक्ट - क्षिप्रहृदयता, हृदय ताल की गड़बड़ी, मतली, मायोकार्डियल इस्किमिया का बढ़ना। मतभेद - फियोक्रोमोसाइटोमा, जीवन-धमकाने वाले वेंट्रिकुलर ताल गड़बड़ी (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया)। - डोबुटामाइन - 250 मिलीग्राम लियोफिलिसेट 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है, 50 मिलीलीटर की मात्रा में पतला होता है और 200 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में जोड़ा जाता है, 2.5-10 माइक्रोग्राम / किग्रा की दर से जलसेक * मिनट इसे बढ़ाना, यदि आवश्यक हो, 2.5 एमसीजी / किग्रा * मिनट से अधिकतम 20 एमसीजी / किग्रा * मिनट (बिना जलसेक पंप के, प्रति मिनट 8-16 बूंदों से शुरू करें)। प्रभाव 1-2 मिनट में विकसित होता है, बंद होने पर यह 5 मिनट तक रहता है। डोबुटामाइन का एक अलग सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है, यह फुफ्फुसीय परिसंचरण में संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, कुल परिधीय प्रतिरोध पर बहुत कम प्रभाव डालता है। रोगी की अस्पताल में आपातकालीन डिलीवरी। उपयोग के लिए डोपामाइन / डोबुटामाइन जलसेक संकेत - फुफ्फुसीय एडिमा के साथ कार्डियोजेनिक झटका। डोपामाइन / डोबुटामाइन से प्रभाव की अनुपस्थिति में, एसबीपी के साथ प्रगतिशील हाइपोटेंशन<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

एसटी सेगमेंट लिफ्ट शारीरिक डेटा परीक्षा और शारीरिक परीक्षा के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए नैदानिक सिफारिशें (प्रोटोकॉल)। रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन। परिवर्तन अक्सर गायब होते हैं। दिल की विफलता या हेमोडायनामिक गड़बड़ी के लक्षण हो सकते हैं। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी: रोगी के साथ पहले संपर्क के बाद ईसीजी निश्चित रूप से 10 मिनट के बाद नहीं लिया जाना चाहिए। पहले लिए गए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के साथ ईसीजी की तुलना अमूल्य है। मायोकार्डियल इस्किमिया के नैदानिक संकेतों की उपस्थिति में एसटी खंड और टी तरंगों के संबंध में किसी भी गतिशीलता की पहचान एसीएस की अभिव्यक्ति के रूप में स्थिति की व्याख्या करने और रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने के लिए पर्याप्त कारण होना चाहिए। दर्द सिंड्रोम की गैर-कोरोनरी प्रकृति को बाहर करने के लिए विभेदक निदान। बायोमार्कर: विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियों और परिवर्तनों वाले रोगियों में प्रबंधन रणनीति पर निर्णय लेते समय किसी को तेजी से ट्रोपोनिन मूल्यांकन के परिणाम पर भरोसा नहीं करना चाहिए। ईसीजी। उपचार 90% से कम ऑक्सीजन संतृप्ति के साथ 4-8 एल / मिनट की दर से ऑक्सीजन थेरेपी नाइट्रेट्स का मौखिक या अंतःशिरा प्रशासन (अंतःशिरा नाइट्रेट उपचार आवर्तक एनजाइना पेक्टोरिस और / या दिल की विफलता के संकेत वाले रोगियों में अनुशंसित है। नाइट्रोग्लिसरीन 0.5-1) मिलीग्राम की गोलियां या नाइट्रोस्प्रे ( 0, 4 -0, 8 मिलीग्राम) जीभ के नीचे 2 खुराक नाइट्रोग्लिसरीन 0.1% समाधान के 10 मिलीलीटर को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर में पतला किया जाता है (हृदय गति और रक्तचाप की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, सिस्टोलिक रक्तचाप कम करते समय सावधान रहें<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

एसटी सेगमेंट वृद्धि (जारी) रणनीति के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए नैदानिक सिफारिशें (प्रोटोकॉल) जिसमें एक चिकित्सा पेशेवर के साथ पहले संपर्क के बाद अगले 2 घंटों के भीतर पीसीआई का प्रदर्शन शामिल है: ... पहले से ही प्री-हॉस्पिटल चरण में, बहुत अधिक जोखिम वाले रोगियों को तत्काल आक्रामक एनजाइना पेक्टोरिस (मायोकार्डियल इंफार्क्शन सहित) की आवश्यकता होती है, गहन उपचार के बावजूद एसटी सेगमेंट डिप्रेशन> 2 मिमी या डीप नेगेटिव टी वेव से जुड़े आवर्तक एनजाइना पेक्टोरिस की पहचान की जानी चाहिए। हेमोडायनामिक अस्थिरता (सदमे) जीवन के लिए खतरा अतालता (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया एसीएस बीपी वाले रोगियों। एसटी को तुरंत आईसीयू में भेजा जाना चाहिए, सेंट यूएफएच को दरकिनार करते हुए) अंतःशिरा 60 -70 आईयू / किग्रा एक बोल्ट के रूप में (अधिकतम 4000 आईयू), इसके बाद 12-15 आईयू / किग्रा / एच (अधिकतम 1000 आईयू / एच) बीटा-ब्लॉकर्स का जलसेक हृदय की अपर्याप्तता के संकेतों के बिना टैचिर्डिया या उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में। मेटोप्रोलोल - गंभीर टैचिर्डिया के साथ, अधिमानतः अंतःशिरा - 5 मिलीग्राम हर 5 मिनट में 3 इंजेक्शन, फिर 15 मिनट के बाद 25-50 मिलीग्राम रक्तचाप और हृदय गति के नियंत्रण में। गोलियां निर्धारित की जा सकती हैं - मेटोप्रोलोल 50 - 100 मिलीग्राम, मेटोप्रोलोल की अनुपस्थिति में, बिसोप्रोलोल 5-10 मिलीग्राम का उपयोग करें।

एसटी लिफ्टिंग के साथ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में आपातकालीन देखभाल के लिए नैदानिक सिफारिशें (प्रोटोकॉल) एमआई का निदान निम्नलिखित मानदंडों पर आधारित है: लक्षणों के साथ कार्डियोमायोसाइट नेक्रोसिस के बायोमार्कर में उल्लेखनीय वृद्धि और एसटी सेगमेंट ईएच के निम्नलिखित लक्षणों में से कम से कम एक निम्नलिखित संकेत या बाईं बंडल शाखा की पहली पूर्ण नाकाबंदी, ईसीजी पर एक पैथोलॉजिकल क्यू लहर की उपस्थिति, बिगड़ा हुआ स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न के नए क्षेत्रों की उपस्थिति, एंजियोग्राफी के साथ इंट्राकोरोनरी थ्रोम्बिसिस का पता लगाना, या शव परीक्षा के दौरान घनास्त्रता का पता लगाना। 2. कार्डिएक डेथ, मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षणों के साथ और संभवत: नए ईसीजी में परिवर्तन तब होता है जब नेक्रोसिस के बायोमार्कर का पता नहीं चलता है या अभी तक ऊंचा नहीं हुआ है। 3. इस्किमिया के संकेतों और मायोकार्डियल नेक्रोसिस के बायोमार्कर में महत्वपूर्ण परिवर्तनों के संयोजन में एंजियोग्राफी या शव परीक्षा द्वारा पुष्टि की गई स्टेंट थ्रॉम्बोसिस। वर्गीकरण: टाइप 1. एक प्राथमिक कोरोनरी घटना (क्षरण, आंसू, टूटना, या पट्टिका के विच्छेदन) के दौरान इस्किमिया से जुड़े सहज एमआई। टाइप 2। कोरोनरी ऐंठन, कोरोनरी एम्बोलिज्म, एनीमिया, अतालता, उच्च रक्तचाप या हाइपोटेंशन के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और ऑक्सीजन वितरण के बीच असंतुलन के कारण इस्किमिया से जुड़ा माध्यमिक रोधगलन। टाइप 3. अचानक कोरोनरी डेथ, जिसमें इस्किमिया के लक्षणों से जुड़े कार्डियक अरेस्ट या एंजियोग्राफी या ऑटोप्सी द्वारा सत्यापित कोरोनरी थ्रॉम्बोसिस शामिल हैं। टाइप 4 ए। एमआई परक्यूटेनियस इंटरवेंशन (पीसीआई) से जुड़ा है। टाइप 4 बी। एमआई सत्यापित स्टेंट थ्रॉम्बोसिस से जुड़ा है। टाइप 5. एमआई कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) से जुड़ा है। एम्बुलेंस डॉक्टर (पैरामेडिक) के अभ्यास में, सबसे आम प्रकार का दिल का दौरा टाइप 1 है, जो एसटी सेगमेंट एलिवेशन के साथ एसीएस की देखभाल प्रदान करने के लिए विशिष्ट एल्गोरिदम का फोकस है। रोगी की परीक्षा, शारीरिक परीक्षण। सामान्य स्थिति का आकलन, जीवन-धमकाने वाले लक्षणों की उपस्थिति। रोगी का इतिहास रक्तचाप, नाड़ी, ईसीजी का पंजीकरण, ट्रोपोनिन के लिए एक एक्सप्रेस परीक्षण करना। एमके बी कोड एक्स नोसोलॉजिकल फॉर्म I 21.0 एक्यूट ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन I 21.1 निचली मायोकार्डियल वॉल का एक्यूट ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन I 21.2 अन्य निर्दिष्ट स्थानीयकरणों का एक्यूट ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन I 21.3 अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण का तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन

एसटी लिफ्ट (निरंतर) विकृति के साथ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में आपातकालीन देखभाल के लिए नैदानिक सिफारिशें (प्रोटोकॉल) पिछले 3 सप्ताह के भीतर खोपड़ी को प्रमुख आघात / सर्जरी / आघात पिछले महीने के दौरान गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की पहचान रक्तस्रावी विकारों (मासिक धर्म को छोड़कर) महाधमनी का विच्छेदन पिछले 24 घंटों में एक असम्पीडित क्षेत्र (यकृत बायोप्सी, काठ का पंचर सहित) की दीवार पंचर सापेक्ष मतभेद: पिछले 6 महीनों के भीतर क्षणिक इस्केमिक हमला मौखिक थक्कारोधी चिकित्सा 1 सप्ताह के भीतर गर्भावस्था या प्रसवोत्तर स्थिति प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप (सिस्टोलिक रक्तचाप> 180 मिमीएचजी और / या डायस्टोलिक रक्तचाप> 110 mmHg) भारी s जिगर की बीमारी संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ पेप्टिक अल्सर उत्तेजना लंबे समय तक या दर्दनाक पुनर्जीवन थ्रोम्बोलिसिस के लिए तैयारी: अल्टेप्लेस (ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर) 15 मिलीग्राम IV बोल्ट 30 मिनट के लिए 0.75 मिलीग्राम / किग्रा, फिर 60 मिनट के लिए 0.5 मिलीग्राम / किग्रा iv। कुल खुराक 100 मिलीग्राम टेनेक्टेप्लेस से अधिक नहीं होनी चाहिए - शरीर के वजन के आधार पर एक बार / बोल्ट के रूप में: 30 मिलीग्राम -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

एसटी वृद्धि (जारी) के साथ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में आपातकालीन देखभाल के लिए नैदानिक सिफारिशें (प्रोटोकॉल) 3 मिली। यदि आवश्यक हो, तो दर्द से पूरी तरह से राहत मिलने तक 2 मिलीग्राम की अतिरिक्त खुराक 5-15 मिनट के अंतराल पर दी जाती है)। साइड इफेक्ट्स का विकास संभव है: मतली और उल्टी, ब्रैडीकार्डिया के साथ धमनी हाइपोटेंशन और श्वसन अवसाद। एंटीमेटिक्स (उदाहरण के लिए, मेटोक्लोप्रमाइड 5-10 मिलीग्राम अंतःशिरा) को ओपिओइड के साथ समवर्ती रूप से प्रशासित किया जा सकता है। हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया को आमतौर पर एट्रोपिन द्वारा 0.5-1 मिलीग्राम (कुल खुराक 2 मिलीग्राम तक) की खुराक पर अंतःशिरा में राहत दी जाती है; ट्रैंक्विलाइज़र (डायजेपाम 2, 5-10 मिलीग्राम IV) गंभीर चिंता के मामले में बीटा-ब्लॉकर्स contraindications (ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन, दिल की विफलता, आदि) की अनुपस्थिति में: मेटोप्रोलोल - गंभीर टैचीकार्डिया के साथ, अधिमानतः अंतःशिरा - 5 मिलीग्राम हर 5 मिनट में 3 इंजेक्शन, फिर 15 मिनट बाद रक्तचाप और हृदय गति के नियंत्रण में 25-50 मिलीग्राम। भविष्य में, टैबलेट की तैयारी आमतौर पर निर्धारित की जाती है। दर्द के लिए नाइट्रेट सब्लिशिंग: नाइट्रोग्लिसरीन 0.5-1 मिलीग्राम की गोलियां या नाइट्रोस्प्रे (0.4-0.8 मिलीग्राम)। आवर्तक एनजाइना पेक्टोरिस और दिल की विफलता के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन को रक्तचाप के नियंत्रण में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है: 100 मिलीलीटर खारा में 0.1% समाधान का 10 मिलीलीटर पतला होता है। हृदय गति और रक्तचाप की निरंतर निगरानी आवश्यक है, सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी के साथ प्रवेश न करें<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

तीव्र हृदय विफलता में आपातकालीन देखभाल के लिए नैदानिक सिफारिशें (प्रोटोकॉल) नैदानिक वर्गीकरण। पहली बार (नए सिरे से) AHF और बिगड़ती CHF के लिए आबंटित करें। दोनों समूहों में, कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति और गंभीरता प्रारंभिक अवधि में और अस्पताल में भर्ती होने के दौरान रोगी प्रबंधन की रणनीति निर्धारित कर सकती है। प्रारंभिक चिकित्सा अस्पताल में प्रवेश के समय नैदानिक प्रोफ़ाइल पर आधारित होती है। AHF वाले लगभग 80% रोगियों में CHF बिगड़ते हुए, केवल 5-10% में गंभीर, उन्नत प्रगतिशील HF होता है। यह निम्न रक्तचाप, गुर्दे की क्षति, और / या मानक उपचार के लिए दुर्दम्य संकेतों और लक्षणों की विशेषता है। शेष 20% नए-शुरुआत एएचएफ का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसे बाद में दिल की विफलता (उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग) के जोखिम के साथ और बिना विकल्पों में उप-विभाजित किया जा सकता है, साथ ही पिछले एलवी डिसफंक्शन या संरचनात्मक हृदय रोग के साथ, या साथ में कार्बनिक कार्डियक पैथोलॉजी की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, कम एफवी)। किलिप किलिप I वर्गीकरण के अनुसार एएचएफ का आकलन करना महत्वपूर्ण है - फेफड़ों में स्थिर घरघराहट की अनुपस्थिति। किलिप II - कंजेस्टिव रैल्स फुफ्फुसीय क्षेत्रों के 50% से कम हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं। किलिप III - फुफ्फुसीय क्षेत्रों (फुफ्फुसीय एडिमा) के 50% से अधिक पर कंजेस्टिव रेज़ पर कब्जा कर लिया जाता है। किलिप IV - कार्डियोजेनिक शॉक। अस्पताल में प्रसव के लिए संकेत। एएचएफ के निदान वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। एक उठाए हुए सिर के अंत के साथ एक स्ट्रेचर पर परिवहन। हृदय गति और रक्तचाप की निगरानी करें। इलाज। एसीएस को बाहर करने या संदेह करने के लिए (यदि छाती में दर्द होता है, पैरॉक्सिस्मल लय गड़बड़ी के बिना सामान्य या निम्न रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र रूप से विकसित फुफ्फुसीय एडिमा, इसकी संभावना काफी बढ़ जाती है)। एक तेजी से ट्रोपोनिन परीक्षण अत्यधिक वांछनीय है। ऑक्सीजन संतृप्ति के निर्धारण और नियंत्रण के लिए पल्स ऑक्सीमेट्री 2. रक्तचाप और हृदय गति की निगरानी। परिधीय शिरा तक विश्वसनीय पहुंच। 12 लीड में ईसीजी 1. अंतःशिरा - फ़्यूरोसेमाइड (बी, 1+)। यदि रोगी पहले ही लूप डाइयुरेटिक्स ले चुका है, तो खुराक अंतिम दैनिक खुराक का 2.5 गुना होना चाहिए। अन्यथा, 40 - 200 मिलीग्राम। यदि आवश्यक हो तो फिर से प्रवेश किया। मूत्र उत्पादन का नियंत्रण - मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता पर विचार करें।

तीव्र हृदय विफलता (जारी) में आपातकालीन देखभाल के लिए नैदानिक सिफारिशें (प्रोटोकॉल) शरीर का वजन (बीडब्ल्यू) बीडब्ल्यू में वृद्धि अस्पताल में भर्ती होने से पहले होती है, हालांकि, चिकित्सा के जवाब में बीडब्ल्यू में कमी अस्पताल में भर्ती दर की लय या घातकता के अनुरूप नहीं है और मृत्यु दर की आवृत्ति। ब्रैडी और क्षिप्रहृदयता स्थिर रक्तचाप के विकास में योगदान कर सकते हैं, एक प्रवण स्थिति से खड़े होने की स्थिति में या वलसाल्वा परीक्षण के दौरान परिवर्तन की अनुपस्थिति या रक्तचाप में वृद्धि आमतौर पर अपेक्षाकृत उच्च एलवी भरने के दबाव को दर्शाता है। जुगुलर शिरापरक दबाव बढ़ा हुआ है, गले की नसों का फैलाव है। पीसीबी के दबाव के बराबर। घरघराहट, एक नियम के रूप में, ठीक बुदबुदाहट, दोनों तरफ सममित, यदि रोगी मुख्य रूप से किसी तरफ झूठ नहीं बोलता है, खांसने पर गायब नहीं होता है, फेफड़ों के बेसल भागों में अधिक, संयुक्त होने पर फुफ्फुसीय केशिकाओं में बढ़े हुए पच्चर के दबाव से जुड़ा होता है। बढ़े हुए दबाव के अन्य लक्षणों के साथ ( गले के शिरापरक दबाव), लेकिन अपने आप में गैर-विशिष्ट ऑर्थोपनिया रोगी अक्सर लेटने में असमर्थ होते हैं जब भरने का दबाव तेजी से बनता है। एडिमा पेरिफेरल एडिमा, यदि केवल गले के दबाव में वृद्धि के साथ संयुक्त है, तो सही वेंट्रिकुलर विफलता की उपस्थिति को इंगित करता है, जो आमतौर पर एलवीएफ के साथ होता है। एडिमा की गंभीरता अलग हो सकती है - टखनों या निचले पैरों (+) में "निशान" से जांघों और त्रिकास्थि (+++) तक फैली हुई एडिमा तक। बीएनपी / एनटी-प्रो। बीएनपी (तेजी से परीक्षण मौजूद हैं) 100/400 पीजी / एमएल से अधिक की वृद्धि बढ़े हुए दबाव 2 का एक मार्कर है। 90% ऑक्सीजन संतृप्ति स्तर (सी, 1+) पर। 3. सांस की गंभीर कमी के साथ, मनो-भावनात्मक आंदोलन, चिंता, रोगी में भय - अंतःशिरा ओपियेट्स (मॉर्फिन 4-8 मिलीग्राम)। (संभावित श्वसन अवसाद से अवगत रहें, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में!) मतली और उल्टी को रोकने के लिए, 10 मिलीग्राम मेटोक्लोप्रमाइड को अंतःशिरा में जोड़ा जा सकता है। एसबीपी> 110 मिमी एचजी के साथ। कला: वासोडिलेटर्स (नाइट्रोग्लिसरीन) - 10 एमसीजी प्रति मिनट की दर से जलसेक शुरू करें। , प्रभाव और सहनशीलता के आधार पर, हर 10 मिनट में गति को दोगुना करें। आमतौर पर, जलसेक का त्वरण हाइपोटेंशन द्वारा सीमित होता है। खुराक> 100 एमसीजी प्रति मिनट शायद ही कभी हासिल किया जाता है। चिकित्सा के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ (सांस की तकलीफ और हृदय गति में कमी, फेफड़ों में घरघराहट की संख्या, पीलापन और त्वचा की नमी, पर्याप्त मूत्र उत्पादन> पहले 2 घंटों में 100 मिली प्रति घंटे, शनि में सुधार। ओ। 2), नाइट्रोग्लिसरीन जलसेक और ऑक्सीजन थेरेपी जारी रखें और परिवहन के दौरान रक्तचाप और हृदय गति की निगरानी करते हुए रोगी को एक उठाए हुए हेडबोर्ड के साथ एक स्ट्रेचर पर लेटने की स्थिति में अस्पताल ले जाएं।

तीव्र हृदय विफलता में आपातकालीन देखभाल के लिए नैदानिक सिफारिशें (प्रोटोकॉल) (जारी ई) उपरोक्त विकल्पों में से किसी के अनुसार उपचार शुरू करने के बाद रोगी की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन करते समय। यदि एसबीपी के साथ हाइपोटेंशन है< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

TACHYcardia और tachyarrhythmias के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए नैदानिक सिफारिशें (प्रोटोकॉल) नैदानिक परीक्षा - इतिहास लें, - रोगी की जांच करें, - नाड़ी और रक्तचाप को मापें, - साइनस टैचीकार्डिया के संभावित कारण की पहचान करने के लिए एक ईसीजी लें और आगे प्रबंधन प्रत्यक्ष औषधीय प्रभाव साइनस टैचीकार्डिया पर आवश्यक नहीं है। कॉफी, चाय, धूम्रपान के दुरुपयोग के मामले में, हानिकारक कारक को बाहर करने की सिफारिश की जाती है, यदि आवश्यक हो, तो वैलोकार्डिन, कोरवालोल या शामक (संभवतः गोलियों में: मुंह में फेनोज़ेपम 0.01 को भंग करें) (सी, 2 ++) का उपयोग करें। हेमोडायनामिक विकारों की अनुपस्थिति में, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। साइनस टैचीकार्डिया के साथ होने वाली बीमारी के एल्गोरिदम के आधार पर अस्पताल में भर्ती और रोगी प्रबंधन रणनीति का सवाल तय किया जाता है। अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, रोगी को अस्पताल ले जाया जाता है और गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। याद रखें कि क्षिप्रहृदयता पहला हो सकता है, और एक निश्चित बिंदु तक, सदमे का एकमात्र संकेत, रक्त की हानि, तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया, पीई और कुछ अन्य स्थितियां रोगी के लिए खतरनाक हैं। वर्गीकरण 1. साइनस टैचीकार्डिया। 2. सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया: 2. 1 पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया; 2. 2 गैर-पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। 3. आलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन। 4. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। आईसीडी कोड -10 नोसोलॉजिकल फॉर्म I 47.1 सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया I 47.2 वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया I 48 आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन

क्षिप्रहृदयता और क्षिप्रहृदयता (जारी) परीक्षा और शारीरिक परीक्षा के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए नैदानिक सिफारिशें (प्रोटोकॉल)। रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन। संभावित कारण का पता लगाने के लिए एनामनेसिस। नाड़ी, रक्तचाप, ईसीजी का पंजीकरण। ईसीजी पर जानलेवा लक्षणों और इस्केमिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, जांच और उपचार के लिए अस्पताल में निकासी। पैरॉक्सिस्मल सुपरवेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया: संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया 1. वनस्पति योनि। चालन विकार, सीवीएस, और एक गंभीर हृदय इतिहास वाले रोगियों में योनि परीक्षणों का उपयोग contraindicated है। कैरोटिड साइनस की मालिश भी धड़कन में तेज कमी और कैरोटिड धमनी पर शोर की उपस्थिति के साथ contraindicated है। (ए, 1+)। विफलता, ग्लूकोमा, साथ ही गंभीर डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी और स्ट्रोक। 2. पसंद की दवाएं एडेनोसाइन (सोडियम एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट, एटीपी) एडेनोसिन (एडेनोसिन फॉस्फेट) 6-12 मिलीग्राम (1-2 एम्पीयर 2% घोल) या सोडियम एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) की खुराक पर तेजी से होती हैं। 5-10 मिलीग्राम ( 1% घोल का 0. 5 -1.0 मिली) केवल मॉनिटर के नियंत्रण में (3 -5 सेकंड के लिए साइनस नोड को रोककर पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से बाहर निकलना संभव है। 3. कैल्शियम चैनलों के विरोधी नॉनहाइड्रोपाइरीडीन श्रृंखला के। रक्तचाप और ताल आवृत्ति के नियंत्रण में शारीरिक समाधान के 20-200 मिलीलीटर के लिए वेरापामिल को 5-10 मिलीग्राम (2.0-4.0 मिली 2.5% घोल) की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। (ए, 1 ++ )

TACHYCARDIA और TACHYARRHYTHMIAS (जारी) के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए नैदानिक सिफारिशें (प्रोटोकॉल) प्रशासन की अनुशंसित योजना 1. सोडियम एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) 5-10 मिलीग्राम आई / वी पुश। 2. कोई प्रभाव नहीं - 2 मिनट के बाद एटीपी 10 मिलीग्राम IV धक्का देकर। 3. कोई प्रभाव नहीं - 2 मिनट के बाद वेरापामिल 5 मिलीग्राम IV, धीरे-धीरे 4. कोई प्रभाव नहीं - 15 मिनट के बाद वेरापामिल 5-10 मिलीग्राम IV, धीरे-धीरे 5. योनि तकनीक दोहराएं। 6. कोई प्रभाव नहीं - 20 मिनट के बाद नोवोकेनामाइड, या प्रोप्रानोलोल, या प्रोपेफेनोन, या डिसोपाइरामाइड - जैसा कि ऊपर बताया गया है; हालांकि, कई मामलों में, हाइपोटेंशन बढ़ जाता है और साइनस लय की बहाली के बाद ब्रैडीकार्डिया की संभावना बढ़ जाती है। उपरोक्त दवाओं के बार-बार उपयोग का एक विकल्प हो सकता है: एमियोडेरोन (कॉर्डारोन) 300 मिलीग्राम प्रति 200 मिलीलीटर खारा, ड्रॉपवाइज की खुराक पर, क्यूटी की चालकता और अवधि पर प्रभाव को ध्यान में रखते हुए (ए, 1 ++)। एमियोडेरोन के प्रशासन के लिए एक विशेष संकेत वेंट्रिकुलर पूर्व-उत्तेजना सिंड्रोम वाले रोगियों में क्षिप्रहृदयता है। रक्तचाप के नियंत्रण में 100 मिलीग्राम / मिनट (धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति के साथ - साथ में 1% समाधान के 0.3-0.5 मिलीलीटर के साथ) फिनाइलफ्राइन (मेज़टन) या 0.1-0.2 मिली 0.2% नॉरपेनेफ्रिन (नॉरपेनेफ्रिन) का घोल), (ए, 1 ++)। रक्तचाप और हृदय गति के नियंत्रण में प्रोप्रानोलोल को 5-10 मिलीग्राम (5-10 मिलीलीटर 0.1% घोल) प्रति 200 मिलीलीटर खारा की खुराक पर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है; प्रारंभिक हाइपोटेंशन के मामले में, मेज़टन के साथ संयोजन में भी इसका परिचय अवांछनीय है। (ए, 1+)। प्रोपेफेनोन को 3-6 मिनट के लिए 1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एक धारा में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। (सी, 2+)। डिसोपाइरामाइड (रिटमिलन) - 10 मिलीलीटर खारा (यदि नोवोकेनामाइड पहले प्रशासित किया गया था) (सी, 2+) में 1% समाधान के 15.0 मिलीलीटर की खुराक पर। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो दवाओं को फिर से प्रशासित किया जा सकता है, पहले से ही एम्बुलेंस में। उपरोक्त दवाओं के बार-बार उपयोग का एक विकल्प हो सकता है: अमियोडेरोन (कॉर्डारोन) 300 मिलीग्राम प्रति 200 मिलीलीटर खारा की खुराक पर, बूंद द्वारा, क्यूटी की चालकता और अवधि पर प्रभाव को ध्यान में रखें (बी, 2 ++)। एमियोडेरोन के प्रशासन के लिए एक विशेष संकेत वेंट्रिकुलर पूर्व-उत्तेजना सिंड्रोम वाले रोगियों में क्षिप्रहृदयता का एक पैरॉक्सिज्म है

तचीकार्डिया और तचीररिथमिया (जारी) परीक्षा और शारीरिक परीक्षा के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए नैदानिक सिफारिशें (प्रोटोकॉल)। रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन। संभावित कारण का पता लगाने के लिए एनामनेसिस। नाड़ी, रक्तचाप, ईसीजी का पंजीकरण। ईसीजी पर जानलेवा लक्षणों और इस्केमिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, जांच और उपचार के लिए अस्पताल में निकासी। व्यापक क्यूआरएस परिसरों के साथ पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया रणनीति कुछ अलग है, क्योंकि टैचीकार्डिया की वेंट्रिकुलर प्रकृति को पूरी तरह से बाहर नहीं किया जा सकता है, और पूर्व-उत्तेजना सिंड्रोम की संभावित उपस्थिति कुछ प्रतिबंध लगाती है। हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण टैचीकार्डिया (ए, 1 ++) के लिए इलेक्ट्रिक पल्स थेरेपी (ईआईटी) का संकेत दिया गया है। रोगी प्रबंधन के उपचार और आगे की रणनीति रक्तचाप और ताल आवृत्ति के नियंत्रण में वेरापामिल को 5-10 मिलीग्राम (2.5% समाधान के 2.0-4.0 मिलीलीटर) प्रति 200 मिलीलीटर खारा की खुराक पर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। (ए, 1 ++)। प्रोकेनामाइड (नोवोकेनामाइड) को ५०-१०० मिलीग्राम / मिनट की दर से ५०-१०० मिलीग्राम / मिनट की दर से १००० मिलीग्राम (१०% घोल के १०.० मिली, खुराक को १७ मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ाया जा सकता है) प्रति २०० मिलीलीटर खारा की खुराक पर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। रक्तचाप का नियंत्रण (धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति के साथ - फिनाइलफ्राइन (मेज़टन) के 1% घोल के 0.3-0.5 मिली या नॉरपेनेफ्रिन (नॉरएड्रेनालाईन) के 0.1-0.2 मिली 0.2% घोल (ए, 1 ++ एमियोडेरोन (कॉर्डारोन) के साथ 300 मिलीग्राम प्रति 200 मिलीलीटर खारा, ड्रिप, क्यूटी के संचालन और अवधि पर प्रभाव को ध्यान में रखता है, जो अन्य एंटीरियथमिक्स के प्रशासन को रोक सकता है। (बी, 2+) यदि दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन असंभव है, तो गोली चिकित्सा संभव है: प्रोप्रानोलोल ( एनाप्रिलिन, ओब्ज़िडन) 20 -80 मिलीग्राम। (ए, 1 ++) आप एक और बी अवरोधक का उपयोग मध्यम खुराक में (डॉक्टर के विवेक पर) वेरापामिल (आइसोप्टीन) 80 -120 मिलीग्राम (अनुपस्थिति में) कर सकते हैं पूर्व-उत्तेजना के!) फेनाज़ेपम (फेनाज़ेपम) 1 मिलीग्राम या क्लोनज़ेपम 1 मिलीग्राम के संयोजन में। (ए, 1+)। या दोगुनी में पहले प्रभावी एंटीरियथमिक्स में से एक: किनिडिन-ड्यूरुल्स 0, 2 ग्राम, पी रोकैनामाइड (नोवोकेनामाइड) 1.0 -1। 5 ग्राम, डिसोपाइरामाइड (रिटमाइलीन) 0.3 ग्राम, एथाजिज़िन (एटासीज़िन) 0.1 ग्राम, प्रोपेफेनोन (प्रोपेनॉर्म) 0.3 ग्राम, सोटालोल (सोटेजेक्सल) 80 मिलीग्राम)। (बी, 2+)। अस्पताल में तत्काल डिलीवरी और गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती

तचीकार्डिया और क्षिप्रहृदयता (जारी) अस्पतालों के विभागों के लिए आपातकालीन देखभाल के लिए नैदानिक सिफारिशें (प्रोटोकॉल)। (यदि ईआईटी का प्रदर्शन नहीं किया गया है और कोई गंभीर अंतर्निहित बीमारी नहीं है (आईसीआईटी) फिब्रिलेशन (फाइब्रिलेशन) और एट्रियल फ्लश में पूर्व-अस्पताल चरण में साइनस ताल की बहाली के लिए संकेत: - हेमोडायनामिक गड़बड़ी, मायोकार्डियल के संयोजन में एट्रियल फाइब्रिलेशन की अवधि 48 घंटे इस्किमिया और हृदय गति> 250 1 मिनट में निम्नलिखित परिस्थितियाँ भी ताल की बहाली के पक्ष में गवाही देती हैं: - साइनस लय के अभाव में CHF या कमजोरी में वृद्धि के लक्षण - अतिवृद्धि या LV फ़ंक्शन की गंभीर हानि - LA आकार 50 से कम मिमी - 1 वर्ष से कम आलिंद फिब्रिलेशन की अवधि - रोगी की कम उम्र - पैरॉक्सिस्मल अतालता की उपस्थिति - लंबे समय तक थक्कारोधी चिकित्सा के लिए मतभेद अस्थिर हेमोडायनामिक्स के मामले में, चेतना की हानि - एक विद्युत आवेग (ईआईटी, कार्डियोवर्जन) के साथ चिकित्सा।

TACHYCARDIA और TACHYARITHMIAS के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए नैदानिक सिफारिशें (प्रोटोकॉल) (दवाओं के साथ निरंतर उपचार: जब 1 दिन तक पैरॉक्सिज्म को रोकना, हेपरिन को छोड़ा जा सकता है। नसों में, 300 मिलीग्राम की एक खुराक। 1+ +) रक्तचाप और ताल आवृत्ति (ए) के नियंत्रण में वेरापामिल को 5-10 मिलीग्राम (2.0-4.0 मिलीलीटर 2.5% घोल प्रति 200 मिलीलीटर खारा) की खुराक पर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। , 1 ++)। रक्तचाप और हृदय गति (ए, 1+) के नियंत्रण में प्रति 200 मिलीलीटर खारा 5-10 मिलीग्राम (5-10 मिलीलीटर 0.1% समाधान) की खुराक पर अंतःशिरा ड्रिप। प्रोकेनामाइड (नोवोकेनामाइड) ) रक्तचाप के नियंत्रण में (एक प्रवृत्ति के साथ) ५०-१०० मिलीग्राम / मिनट की दर से १००० मिलीग्राम (१०% समाधान के १०.० मिलीलीटर, खुराक को १७ मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ाया जा सकता है) की खुराक पर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। धमनी हाइपोटेंशन के लिए - फिनाइलफ्राइन (मेज़टन) के 1% घोल के 0.3-0.5 मिली या नॉरपेनेफ्रिन (नॉरएड्रेनालाईन) के 0.1-0.2 मिली 0.2% घोल के साथ) (बी, 1+)। डिगॉक्सिन, स्ट्रॉफैंथिन: 1 मीटर एल। शारीरिक समाधान के प्रति 10 मिलीलीटर दवा का समाधान, अंतःशिरा जेट (डी, 2+)। पोटेशियम की तैयारी: 10 मिलीलीटर पैनांगिन समाधान - अंतःशिरा, या 10% पोटेशियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर प्रति 200 मिलीलीटर शारीरिक समाधान अंतःशिरा (ए, 1+)। डिसोपाइरामाइड (रिटमाइलीन) - भौतिक के 10 मिली में 1% घोल के 15.0 मिली की खुराक पर। समाधान (यदि नोवोकेनामाइड पहले प्रशासित किया गया था) (बी, 2+)। टैबलेट थेरेपी प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, ओबज़िडान) 20 -80 मिलीग्राम (ए, 1 ++)। आप मध्यम खुराक पर (डॉक्टर के विवेक पर) दूसरे बी-ब्लॉकर का उपयोग कर सकते हैं। वेरापामिल (आइसोप्टीन) 80 -120 मिलीग्राम (पूर्व-उत्तेजना की अनुपस्थिति में!) फेनाज़ेपम (फेनाज़ेपम) 1 मिलीग्राम या क्लोनज़ेपम 1 मिलीग्राम (बी, 2+) के संयोजन में। या क्विनिडाइन (क्विनिडिन-ड्यूरुल्स) 0.2 ग्राम, प्रोकेनामाइड (नोवोकेनामाइड) 1.0 -1 की दोहरी खुराक में पहले से प्रभावी एंटीरियथमिक्स में से एक। 5 ग्राम, डिसोपाइरामाइड (रिटमिलन) 0.3 ग्राम, एथाजिज़िन (एटासीज़िन) 0.1 ग्राम, प्रोपेफेनोन (प्रोपेनॉर्म) 0.3 ग्राम, सोटालोल (सोटेजेक्सल) 80 मिलीग्राम) (बी, 1+)।

तचीकार्डिया और तच्याररिथमिया (जारी) के लिए विद्युत कार्डियोवर्जन का सहारा लेने के लिए आपातकालीन देखभाल के लिए नैदानिक सिफारिशें (प्रोटोकॉल)। आपातकालीन विद्युत कार्डियोवर्जन 100 जे के निर्वहन के साथ किया जाता है। पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया के मामले में, वे 200 जे के एक अतुल्यकालिक निर्वहन के साथ डिफिब्रिलेशन से शुरू होते हैं। यदि रोगी सचेत है, लेकिन उसकी स्थिति गंभीर है, तो सिंक्रनाइज़ कार्डियोवर्जन का उपयोग किया जाता है। अमियोडेरोन 5 मिलीग्राम / किग्रा IV 10-30 मिनट (15 मिलीग्राम / मिनट) से अधिक या 150 मिलीग्राम IV 10 मिनट से अधिक, इसके बाद 360 मिलीग्राम जलसेक 6 घंटे (1 मिलीग्राम / मिनट) और 540 मिलीग्राम 18 घंटे (0 , 5 मिलीग्राम) / मिनट) खारा में; 24 घंटे में अधिकतम कुल खुराक 2 ग्राम है (यदि आवश्यक हो तो आप 10 मिनट में 150 मिलीग्राम जोड़ सकते हैं) (बी, 1+)। इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार किया जाता है (पोटेशियम की तैयारी: पैनांगिन समाधान के 10 मिलीलीटर - अंतःशिरा, या 10% पोटेशियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर प्रति 200 मिलीलीटर खारा, ड्रॉप द्वारा) (ए, 1 ++)।

अचानक हृदय की मृत्यु के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए नैदानिक सिफारिशें (प्रोटोकॉल) अचानक हृदय की मृत्यु के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए नैदानिक दिशानिर्देश। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में और नैदानिक मृत्यु के पहले 3 मिनट में डिफिब्रिलेशन की संभावना के मामले में, बिजली के झटके से शुरू करें। 2. गहरी (5 सेमी), बारंबार (1 मिनट में कम से कम 100), संपीड़न और विघटन की अवधि के अनुपात के साथ निरंतर छाती का संकुचन 1: 1. 3. यांत्रिक वेंटिलेशन की मुख्य विधि मुखौटा है (का अनुपात) वयस्कों में संकुचन और श्वास 30: 2 है), वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करने के लिए (सिर को पीछे झुकाएं, निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलें, वायु वाहिनी में प्रवेश करें)। 4. जितनी जल्दी हो सके - डिफिब्रिलेशन (एक मोनोफैसिक पल्स के साथ, 360 J की ऊर्जा के साथ सभी डिस्चार्ज, बाइफैसिक पल्स के साथ, 120-200 J के साथ पहला डिस्चार्ज, अगला - 200 J) - 2 मिनट का चेस्ट कंप्रेशन और यांत्रिक वेंटिलेशन - परिणाम का मूल्यांकन; परिभाषा। अचानक हृदय की मृत्यु (एससीडी) हृदय संबंधी कारणों से एक अप्रत्याशित मौत है जो किसी ज्ञात हृदय रोग के साथ या बिना किसी रोगी में लक्षणों की शुरुआत के 1 घंटे के भीतर होती है। विभेदक निदान की मुख्य दिशाएँ। सीपीआर के दौरान ईसीजी डेटा के अनुसार, निम्नलिखित का निदान किया जाता है: - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन; - नाड़ी के बिना हृदय की विद्युत गतिविधि; - ऐसिस्टोल

आकस्मिक हृदय मृत्यु (जारी) में आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए नैदानिक सिफारिशें (प्रोटोकॉल); - लगातार वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ - तीसरा डिफिब्रिलेशन - 2 मिनट की छाती के संकुचन और यांत्रिक वेंटिलेशन - परिणाम का आकलन 5. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, ईएबीपी या एसिस्टोल के साथ छाती के संकुचन को बाधित किए बिना, एक बड़ी परिधीय शिरा को कैथीटेराइज करें और 1 मिलीग्राम एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) इंजेक्ट करें। ), सीपीआर के अंत तक हर 3-5 मिनट में एक ही खुराक पर एपिनेफ्रीन के इंजेक्शन जारी रखें। 6. वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के मामले में, छाती के संकुचन को बाधित किए बिना, 300 मिलीग्राम एमियोडेरोन (कॉर्डारोन) को एक बोल्ट के साथ इंजेक्ट करें और परिणाम का मूल्यांकन करने के लिए चौथा डीफिब्रिलेशन - 2 मिनट छाती संपीड़न और यांत्रिक वेंटिलेशन का संचालन करें। 7. लगातार वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की शुरुआत करते समय, छाती के संकुचन को बाधित किए बिना, 150 मिलीग्राम अमियोडेरोन का एक बोल्ट और पांचवें बिजली के झटके को लागू करें - 2 मिनट की छाती के संपीड़न और यांत्रिक वेंटिलेशन - परिणाम का मूल्यांकन करें।

अचानक कार्डिएक डेथ (जारी) निगरानी और रेफ्रिजरेशन में आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए क्लिनिकल सिफारिशें (प्रोटोकॉल) 8. बिना पल्स के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के मामले में, प्रक्रिया समान है। 9. फ्यूसीफॉर्म वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और संभावित हाइपोमैग्नेसीमिया (उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक लेने के बाद) वाले मरीजों को 2000 मिलीग्राम मैग्नीशियम सल्फेट का अंतःशिरा प्रशासन दिखाया जाता है। 10. ऐस्स्टोल या ईएबीपी के मामले में: - आइटम 2, 3, 5 का प्रदर्शन करें; - उपकरणों के कनेक्शन और संचालन की शुद्धता की जांच करें; - एसिस्टोल या ईएबीपी के कारण को निर्धारित करने और समाप्त करने का प्रयास करें: हाइपोवोल्मिया - जलसेक चिकित्सा, हाइपोक्सिया - हाइपरवेंटिलेशन, एसिडोसिस - हाइपरवेंटिलेशन, (सोडियम बाइकार्बोनेट, यदि संभव हो तो सीबीएस को नियंत्रित करने के लिए), तनाव न्यूमोथोरैक्स - थोरैकोसेंटेसिस, कार्डियक टैम्पोनैड - पेरिकार्डियोसेंटेसिस, बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता चिकित्सा; - थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी हाइपर- या हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपोथर्मिया, विषाक्तता की उपस्थिति और सुधार की संभावना को ध्यान में रखें; ऐसिस्टोल के साथ - बाहरी पर्क्यूटेनियस पेसिंग। 11. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (कार्डियक मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर, कैपनोग्राफ)। 12. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती होना; पूर्ण रूप से परिवहन के दौरान उपचार (पुनर्जीवन उपायों सहित) सुनिश्चित करना; अस्पताल के कर्मचारियों को चेतावनी दें; रोगी को सीधे गहन देखभाल इकाई में पहुंचाएं और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर को स्थानांतरित करें। 13. पुनर्जीवन उपायों को केवल उन मामलों में रोकना संभव है, जब सभी उपलब्ध तरीकों का उपयोग करते समय, 30 मिनट के भीतर उनकी प्रभावशीलता के कोई संकेत नहीं होते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सीपीआर की शुरुआत से नहीं, बल्कि उस क्षण से शुरू करना आवश्यक है जब यह प्रभावी होना बंद हो जाता है, अर्थात हृदय की किसी भी विद्युत गतिविधि की पूर्ण अनुपस्थिति के 30 मिनट के बाद, चेतना का पूर्ण अभाव। और सहज श्वास।

ध्यान दें। नैदानिक मृत्यु की शुरुआत में (पहले 10 सेकंड में) केवल एक पूर्ववर्ती स्ट्रोक के साथ पुनर्जीवन उपायों को शुरू करने की सलाह दी जाती है, अगर समय पर ढंग से बिजली के निर्वहन को लागू करना असंभव है। दवाओं को एक बड़ी परिधीय नस में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। यदि नस तक कोई पहुंच नहीं है, तो अंतःस्रावी पहुंच का उपयोग करें। दवा प्रशासन के अंतःश्वासनलीय मार्ग का उपयोग नहीं किया जाता है। चिकित्सा दस्तावेज तैयार करते समय (आपातकालीन कक्ष कॉल कार्ड, एक आउट पेशेंट या इनपेशेंट रोगी के कार्ड, आदि), पुनर्जीवन भत्ता को विस्तार से वर्णित किया जाना चाहिए, जो प्रत्येक हेरफेर के सटीक समय और उसके परिणाम को दर्शाता है। त्रुटियां (13 सामान्य सीपीआर त्रुटियां) पुनर्जीवन उपायों के कार्यान्वयन में, किसी भी सामरिक या तकनीकी त्रुटि की लागत अधिक होती है; सबसे विशिष्ट निम्नलिखित हैं। 1. सीपीआर की शुरुआत में देरी, मामूली निदान, संगठनात्मक और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के लिए समय की हानि। 2. एक नेता का अभाव, बाहरी लोगों की उपस्थिति। 3. छाती के संकुचन की गलत तकनीक, अपर्याप्त (100 प्रति मिनट से कम) आवृत्ति और अपर्याप्त (5 सेमी से कम) संपीड़न गहराई। 4. छाती के संकुचन की विलंबित शुरुआत, यांत्रिक वेंटीलेशन के साथ पुनर्जीवन की शुरुआत। 5. शिरापरक पहुंच, यांत्रिक वेंटिलेशन, श्वासनली इंटुबैषेण पर बार-बार प्रयास, ईसीजी पंजीकरण या किसी अन्य कारण की खोज के कारण छाती के संकुचन में 10 सेकंड से अधिक का ब्रेक। 6. गलत वेंटीलेशन तकनीक: वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित नहीं की जाती है, हवा में फूंकने पर जकड़न (ज्यादातर बार मुखौटा रोगी के चेहरे पर कसकर फिट नहीं होता है), लंबे समय तक (1 सेकंड से अधिक) हवा बह रही है। 7. एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) की शुरूआत में रुकावट, 5 मिनट से अधिक। 8. छाती के संकुचन और यांत्रिक वेंटिलेशन की प्रभावशीलता की निरंतर निगरानी का अभाव। 9. बिजली के झटके की डिलीवरी में देरी, गलत तरीके से चुनी गई शॉक एनर्जी (उपचार-प्रतिरोधी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए अपर्याप्त ऊर्जा के झटके का उपयोग)। 10. तुल्यकालिक वेंटिलेशन के साथ संपीड़न और वायु इंजेक्शन - 30: 2 के बीच अनुशंसित अनुपात का अनुपालन करने में विफलता। 11. विद्युत निर्वहन के प्रतिरोधी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में अमियोडेरोन के बजाय लिडोकेन का उपयोग। 12. पुनर्जीवन उपायों की समयपूर्व समाप्ति। 13. रक्त परिसंचरण की बहाली के बाद रोगी की स्थिति पर नियंत्रण।

रक्तचाप बढ़ाने में आपातकालीन चिकित्सा सहायता प्रदान करने के लिए नैदानिक सिफारिशें (प्रोटोकॉल) धमनी उच्च रक्तचाप, बिगड़ती। 1. 1. हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया के संकेतों के बिना रक्तचाप में वृद्धि के साथ: - कैप्टोप्रिल (कपोटेन) 25 मिलीग्राम सबलिंगुअल रूप से - यदि प्रभाव अपर्याप्त है, तो उसी खुराक पर 30 मिनट के बाद फिर से दें 1. 2. रक्तचाप में वृद्धि के साथ और हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया: - मोक्सोनिडाइन (फिजियोटेंस) 0 .4 मिलीग्राम सब्लिशिंग; - अपर्याप्त प्रभाव के मामले में - 30 मिनट के बाद फिर से उसी खुराक पर। 1. 3. पृथक सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप के लिए: - जीभ के नीचे एक बार 0.2 मिलीग्राम की खुराक पर मोक्सोनिडाइन (फिजियोटेंस)।

बढ़ते रक्तचाप में आपातकालीन देखभाल के लिए नैदानिक सिफारिशें (प्रोटोकॉल)। - अपर्याप्त प्रभाव के मामले में, यूरैपिडिल के इंजेक्शन को उसी खुराक पर 10 मिनट के बाद से पहले नहीं दोहराएं। 3. उच्च सहानुभूति गतिविधि के साथ हा: - क्लोनिडीन 0, 1 मिलीग्राम धीरे-धीरे अंतःशिरा। 4. एक उच्चरक्तचापरोधी दवा को बंद करने के बाद उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट: - एक उपयुक्त उच्चरक्तचापरोधी दवा अंतःशिरा या सूक्ष्म रूप से। 5. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और तीव्र गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी (एचए का ऐंठन रूप)। रक्तचाप में नियंत्रित कमी के लिए: - urapidil (ebrantil) 25 मिलीग्राम अंतःशिर्ण रूप से धीरे-धीरे, फिर - ड्रिप या जलसेक पंप का उपयोग करके, 0.6-1 मिलीग्राम / मिनट की दर से, आवश्यक रक्तचाप तक पहुंचने तक जलसेक दर को समायोजित करें। . ऐंठन सिंड्रोम को खत्म करने के लिए: - डायजेपाम (seduxen, relanium) 5 मिलीग्राम अंतःशिर्ण रूप से धीरे-धीरे प्रभाव या 20 मिलीग्राम की खुराक तक पहुंचने तक। सेरेब्रल एडिमा को कम करने के लिए: - फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40-80 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे।

बढ़ते रक्तचाप में आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए नैदानिक सिफारिशें (प्रोटोकॉल) 6. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और फुफ्फुसीय एडिमा: - नाइट्रोग्लिसरीन (नाइट्रोप्रिंट स्प्रे) जीभ के नीचे 0.4 मिलीग्राम और नाइट्रोग्लिसरीन के 10 मिलीग्राम तक अंतःशिरा (पेरलिगनाइट पंप) प्रशासन की दर में वृद्धि तक रक्तचाप के नियंत्रण में एक प्रभाव प्राप्त होता है; - फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40-80 मिलीग्राम धीरे-धीरे अंतःशिरा। 7. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम: - नाइट्रोग्लिसरीन (नाइट्रोसप्रिंट स्प्रे) 0.4 मिलीग्राम जीभ के नीचे और 10 मिलीग्राम तक नाइट्रोग्लिसरीन (पेरलिंगनाइट) अंतःशिरा या जलसेक पंप का उपयोग करके, प्रभाव प्राप्त होने तक प्रशासन की दर में वृद्धि। 8. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और स्ट्रोक: - एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी केवल उन मामलों में करें जब डायस्टोलिक दबाव 120 मिमी एचजी से अधिक हो। कला। इसे 10-15% तक कम करने की कोशिश कर रहा है; - एक एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट के रूप में 12.5 मिलीग्राम यूरापिडिल के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग करें; यदि प्रभाव अपर्याप्त है, तो इंजेक्शन को 10 मिनट के बाद पहले नहीं दोहराया जा सकता है; - यदि रक्तचाप में कमी की प्रतिक्रिया में न्यूरोलॉजिकल लक्षण बढ़ जाते हैं, तो तुरंत एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी बंद कर दें

टिप्पणियाँ। 40 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड के साथ 0.4 मिलीग्राम मोक्सोनिडाइन, 10 मिलीग्राम निफ़ेडिपिन के साथ 0.4 मिलीग्राम मोक्सोनिडाइन और 40 मिलीग्राम के साथ 25 मिलीग्राम कैप्टोप्रिल के संयोजन का उपयोग करके मुख्य टैबलेट एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (मोक्सोनिडाइन और कैप्टोप्रिल) की प्रभावशीलता को बढ़ाना संभव है। फ़्यूरोसेमाइड का। विशेष पुनर्जीवन टीमों के लिए, केवल पूर्ण महत्वपूर्ण संकेतों के लिए उपयोग की जाने वाली एक आरक्षित दवा - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (निप्रिड) को 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर में 50 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, आवश्यक रक्तचाप को प्राप्त करने के लिए जलसेक दर को समायोजित करता है। यदि एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार का संदेह है, तो पसंद की दवाएं एस्मोलोल (ब्रेविब्लॉक) और सोडियम नाइट्रोप्रासाइड हैं (प्रोटोकॉल "महाधमनी विच्छेदन" देखें)। फियोक्रोमोसाइटोमा में संकट को α-ब्लॉकर्स की मदद से दबा दिया जाता है, उदाहरण के लिए, सब्लिनवेली प्रैट्सियोल या अंतःशिरा फेंटोलामाइन। दूसरी पंक्ति की दवाएं - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड और मैग्नीशियम सल्फेट। कोकीन, एम्फ़ैटेमिन और अन्य साइकोस्टिमुलेंट्स के उपयोग के कारण धमनी उच्च रक्तचाप के साथ (प्रोटोकॉल "तीव्र विषाक्तता" देखें)। तीव्र धमनी उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम की ख़ासियत, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और चल रही चिकित्सा की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए, रक्तचाप में समान वृद्धि के साथ रोगी विशिष्ट स्व-सहायता उपायों की सिफारिश करना संभव है।

अस्पताल में रोगी के आपातकालीन परिवहन का संकेत दिया गया है: - जीसी के साथ, जिसे पूर्व-अस्पताल चरण में समाप्त नहीं किया जा सका; - जीसी के साथ तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी की गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ; - धमनी उच्च रक्तचाप की जटिलताओं के साथ गहन चिकित्सा और निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण (एसीएस, फुफ्फुसीय एडिमा, स्ट्रोक, सबराचोनोइड रक्तस्राव, तीव्र दृश्य हानि, आदि) की आवश्यकता होती है; - घातक धमनी उच्च रक्तचाप के साथ। यदि स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हैं, तो रोगी को अस्पताल ले जाएं, पूरी तरह से परिवहन की अवधि के लिए उपचार (पुनर्जीवन उपायों सहित) की निरंतरता सुनिश्चित करें। अस्पताल के कर्मचारियों को चेताया। मरीज को अस्पताल के डॉक्टर के पास ले जाएं। आईसीडी -10 कोड नोसोलॉजिकल फॉर्म I १० आवश्यक (प्राथमिक) उच्च रक्तचाप I ११ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय रोग [प्रमुख हृदय क्षति के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग] I १२ मुख्य रूप से गुर्दे की क्षति के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त [उच्च रक्तचाप] रोग I १३ प्रमुख हृदय रोग और गुर्दे के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त [उच्च रक्तचाप] रोग मैं १५ माध्यमिक उच्च रक्तचाप

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

प्राथमिक चिकित्सा

संकट के एक neurovegetative रूप के साथ क्रियाओं का क्रम:

1) फ़्यूरोसेमाइड के 1% समाधान के 4-6 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

2) डिबाज़ोल के 0.5% घोल के 6–8 मिलीलीटर इंजेक्ट करें, ग्लूकोज के 5% घोल के 10–20 मिलीलीटर या सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल में घोलकर, अंतःशिरा में;

3) एक ही कमजोर पड़ने पर क्लोनिडीन के 0.01% घोल के 1 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

४) ड्रॉपरिडोल के ०.२५% घोल के १-२ मिलीलीटर को एक ही कमजोर पड़ने पर अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।

जल-नमक (एडेमेटस) संकट के रूप में:

1) फ़्यूरोसेमाइड के 1% घोल के 2-6 मिलीलीटर को एक बार अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

2) मैग्नीशियम सल्फेट के 25% घोल के १०-२० मिली को अंतःशिरा में डालें।

एक ऐंठन संकट के साथ:

1) 5% ग्लूकोज समाधान या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में पतला 0.5% डायजेपाम समाधान के 2-6 मिलीलीटर अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

2) एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स और मूत्रवर्धक - संकेतों के अनुसार।

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के अचानक रद्दीकरण (बंद लेने) से जुड़े संकट के मामले में: क्लोनिडीन के 0.01% घोल का 1 मिलीलीटर डालें, 5% ग्लूकोज घोल के 10–20 मिलीलीटर या 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में पतला।

नोट्स (संपादित करें)

1. रक्तचाप के नियंत्रण में दवाओं को क्रमिक रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए;

2. 20-30 मिनट के भीतर एक हाइपोटेंशन प्रभाव की अनुपस्थिति में, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, कार्डियक अस्थमा, एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति में, एक बहु-विषयक अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

एंजाइना पेक्टोरिस

नैदानिक अभिव्यक्तियाँसाथ - एम। चिकित्सा में नर्सिंग।

प्राथमिक चिकित्सा

1) शारीरिक गतिविधि बंद करो;

2) रोगी को उसकी पीठ पर और उसके पैरों को नीचे करके;

3) उसे जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन या वैलिडोल टैबलेट दें। अगर दिल में दर्द बंद नहीं होता है, तो हर 5 मिनट (2-3 बार) में नाइट्रोग्लिसरीन लेना दोहराएं। अगर कोई सुधार नहीं होता है, तो डॉक्टर को बुलाएं। उसके आने से पहले, अगले चरण पर जाएँ;

4) नाइट्रोग्लिसरीन की अनुपस्थिति में, रोगी की जीभ के नीचे निफेडिपिन (10 मिलीग्राम) या मोल्सिडोमाइन (2 मिलीग्राम) की 1 गोली दी जा सकती है;

5) पीने के लिए एस्पिरिन की गोली दें (325 या 500 मिलीग्राम);

६) रोगी को छोटे घूंट में गर्म पानी पीने की पेशकश करें या हृदय क्षेत्र पर सरसों का प्लास्टर लगाएं;

7) चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

हृद्पेशीय रोधगलन

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ- चिकित्सा में नर्सिंग देखें।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को लेटना या बैठना, बेल्ट और कॉलर को खोलना, ताजी हवा प्रदान करना, पूर्ण शारीरिक और भावनात्मक आराम प्रदान करना;

2) सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ कम से कम 100 मिमी एचजी। कला। और 1 मिनट में 50 से अधिक की हृदय गति, 5 मिनट के अंतराल के साथ जीभ के नीचे एक नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट दें। (लेकिन 3 बार से अधिक नहीं);

3) पीने के लिए एस्पिरिन की गोली दें (325 या 500 मिलीग्राम);

4) जीभ के नीचे 10-40 मिलीग्राम प्रोप्रानोलोल टैबलेट दें;

5) इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें: प्रोमेडोल के 2% घोल का 1 मिली + एनालगिन के 50% घोल का 2 मिली + डिपेनहाइड्रामाइन के 2% घोल का 1 मिली + एट्रोपिन सल्फेट के 1% घोल का 0.5 मिली;

6) सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ 100 मिमी एचजी से कम। कला। 10 मिलीलीटर खारा के साथ पतला 60 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना आवश्यक है;

7) हेपरिन २०,००० आईयू को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें, और फिर - ५,००० आईयू सूक्ष्म रूप से नाभि के आसपास के क्षेत्र में;

8) रोगी को स्ट्रेचर पर लेटकर अस्पताल ले जाना चाहिए।

फुफ्फुसीय शोथ

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

फुफ्फुसीय एडिमा को कार्डियक अस्थमा से अलग करना आवश्यक है।

1. हृदय संबंधी अस्थमा की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ:

1) लगातार उथली श्वास;

2) साँस छोड़ना मुश्किल नहीं है;

3) ऑर्थोपनिया की स्थिति;

4) गुदाभ्रंश पर सूखा या घरघराहट।

2. वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ:

1) घुट, बुदबुदाती सांस;

2) ऑर्थोपनिया;

3) पीलापन, त्वचा का सायनोसिस, त्वचा की नमी;

4) टैचीकार्डिया;

5) बड़ी मात्रा में झागदार, कभी-कभी खून से सना हुआ थूक निकलना।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को बैठने की स्थिति दें, टोनोमीटर से निचले छोरों तक टूर्निकेट या कफ लगाएं। रोगी को शांत करें, ताजी हवा दें;

2) मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड के 1% घोल का 1 मिली, शारीरिक घोल के 1 मिली में या ग्लूकोज के 10% घोल के 5 मिली में घोलें;

3) हर 15-20 मिनट में जीभ के नीचे 0.5 मिलीग्राम नाइट्रोग्लिसरीन दें। (3 बार तक);

4) रक्तचाप के नियंत्रण में ४०-८० मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड को अंतःशिरा में प्रशासित करें;

५) उच्च रक्तचाप के मामले में, पेंटामाइन के ५% घोल के १-२ मिली को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें, २० मिली शारीरिक घोल में घोलें, ३-५ मिली प्रत्येक ५ मिनट के अंतराल के साथ; 0.01% क्लोनिडीन समाधान का 1 मिलीलीटर खारा के 20 मिलीलीटर में भंग;

6) ऑक्सीजन थेरेपी स्थापित करें - एक मुखौटा या नाक कैथेटर का उपयोग करके आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की साँस लेना;

7) ३३% एथिल अल्कोहल के साथ सिक्त ऑक्सीजन की साँस लेना, या ३३% एथिल अल्कोहल समाधान के २ मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना;

8) 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

9) चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि, रक्तचाप में गिरावट, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है;

10) रोगी को अस्पताल में भर्ती करें।

ऑक्सीजन की कमी के कारण एक भरे हुए कमरे में लंबे समय तक रहने के दौरान, तंग कपड़ों (कोर्सेट) की उपस्थिति में बेहोशी हो सकती है जो एक स्वस्थ व्यक्ति में सांस लेने को प्रतिबंधित करता है। एक गंभीर विकृति को बाहर करने के लिए बार-बार बेहोशी डॉक्टर के पास जाने का कारण है।

बेहोशी

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

1. अल्पकालिक चेतना का नुकसान (10-30 सेकंड के लिए)।

2. इतिहास में हृदय, श्वसन प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के कोई संकेत नहीं हैं, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास बोझ नहीं है।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी के शरीर को थोड़ा ऊपर उठाए हुए पैरों के साथ एक क्षैतिज स्थिति (बिना तकिए के) दें;

2) बेल्ट, कॉलर, बटन को खोलना;

3) चेहरे और छाती को ठंडे पानी से स्प्रे करें;

4) शरीर को सूखे हाथों से रगड़ें - हाथ, पैर, चेहरा;

5) रोगी को अमोनिया के वाष्प में सांस लेने दें;

6) इंट्रामस्क्युलर या सूक्ष्म रूप से 10% कैफीन समाधान के 1 मिलीलीटर इंजेक्ट करें, इंट्रामस्क्युलर रूप से - 25% कॉर्डियमिन समाधान के 1-2 मिलीलीटर।

ब्रोन्कियल अस्थमा (हमला)

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ- चिकित्सा में नर्सिंग देखें।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को बैठने के लिए, उसे एक आरामदायक स्थिति लेने में मदद करें, कॉलर, बेल्ट को खोल दें, भावनात्मक शांति प्रदान करें, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें;

2) गर्म पैर स्नान (व्यक्तिगत सहिष्णुता के स्तर पर पानी का तापमान) के रूप में विचलित करने वाली चिकित्सा;

3) एमिनोफिललाइन के 2.4% घोल के 10 मिली और डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल के 1-2 मिली (प्रोमेथाज़िन के 2.5% घोल के 2 मिली या क्लोरोपाइरामाइन के 2% घोल के 1 मिली) को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

4) एरोसोल के साथ ब्रोन्कोडायलेटर्स का साँस लेना;

5) ब्रोन्कियल अस्थमा के हार्मोन-निर्भर रूप के मामले में और एक रोगी से हार्मोन थेरेपी के उल्लंघन के बारे में जानकारी के मामले में, एक खुराक में और उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम के अनुरूप प्रशासन के मार्ग के साथ प्रेडनिसोलोन का परिचय दें।

दमा की स्थिति

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ- चिकित्सा में नर्सिंग देखें।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को शांत करें, उसे एक आरामदायक स्थिति लेने में मदद करें, ताजी हवा प्रदान करें;

2) ऑक्सीजन और वायुमंडलीय हवा के मिश्रण के साथ ऑक्सीजन थेरेपी;

3) जब सांस रुकती है - यांत्रिक वेंटिलेशन;

4) 1000 मिलीलीटर की मात्रा में रियोपोलीग्लुसीन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

5) पहले 5-7 मिनट के दौरान एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10-15 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें, फिर एक जलसेक समाधान में 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान के 3-5 मिलीलीटर या एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर प्रत्येक ड्रॉपर ट्यूब में घंटा;

6) 90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन या 250 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

7) हेपरिन को १०,००० आईयू तक अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।

नोट्स (संपादित करें)

1. शामक, एंटीहिस्टामाइन, मूत्रवर्धक, कैल्शियम और सोडियम की तैयारी (खारा सहित) लेना contraindicated है!

2. ब्रोन्कोडायलेटर्स का बार-बार क्रमिक उपयोग मृत्यु की संभावना के कारण खतरनाक है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

खांसने के दौरान या कम या बिना खांसने के झटके के साथ मुंह से चमकीले लाल रंग के झागदार खून का निकलना।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को शांत करें, उसे आधे बैठने की स्थिति लेने में मदद करें (निर्वासन की सुविधा के लिए), उठने, बात करने, डॉक्टर को बुलाने पर रोक;

2) छाती पर आइस पैक या कोल्ड कंप्रेस लगाएं;

3) रोगी को पीने के लिए एक ठंडा तरल दें: टेबल सॉल्ट का घोल (1 बड़ा चम्मच एल। नमक प्रति गिलास पानी), बिछुआ का काढ़ा;

4) हेमोस्टैटिक थेरेपी का संचालन करें: डाइसिनोन के 12.5% समाधान के 1-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में, कैल्शियम क्लोराइड के 1% समाधान के 10 मिलीलीटर अंतःशिरा में, अमीनोकैप्रोइक एसिड के 5% समाधान के 100 मिलीलीटर अंतःशिरा में, 1-2 इंट्रामस्क्युलर रूप से विकासोल का 1% घोल।

यदि कोमा (हाइपो- या हाइपरग्लाइसेमिक) के प्रकार को निर्धारित करना मुश्किल है, तो प्राथमिक उपचार एक केंद्रित ग्लूकोज समाधान की शुरूआत के साथ शुरू होता है। यदि कोमा हाइपोग्लाइसीमिया से जुड़ा है, तो पीड़ित ठीक होने लगता है, त्वचा गुलाबी हो जाती है। यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं है, तो कोमा सबसे अधिक संभावना हाइपरग्लाइसेमिक है। उसी समय, नैदानिक डेटा को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

2. कोमा के विकास की गतिशीलता:

1) प्यास के बिना भूख की भावना;

2) चिंतित चिंता;

3) सिरदर्द;

4) पसीने में वृद्धि;

5) उत्साह;

6) स्तब्धता;

7) चेतना का नुकसान;

8) दौरे पड़ते हैं।

3. हाइपरग्लेसेमिया (शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा की मरोड़ में कमी, नेत्रगोलक की कोमलता, मुंह से एसीटोन की गंध) के लक्षणों की अनुपस्थिति।

4. 40% ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा प्रशासन का तेजी से सकारात्मक प्रभाव।

प्राथमिक चिकित्सा

1) ४०-६० मिलीलीटर ४०% ग्लूकोज घोल को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

2) प्रभाव की अनुपस्थिति में, ग्लूकोज के 40% समाधान के 40 मिलीलीटर को अंतःशिरा में फिर से दर्ज करें, साथ ही कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में, एपिनेफ्रीन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर को सूक्ष्म रूप से दर्ज करें। (मतभेदों की अनुपस्थिति में);

3) जब आप बेहतर महसूस करें, रोटी के साथ मीठा पेय दें (पुनरावृत्ति को रोकने के लिए);

4) रोगी अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं:

क) हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था की पहली घटना के साथ;

बी) जब सार्वजनिक स्थान पर हाइपोग्लाइसीमिया होता है;

ग) आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं की अप्रभावीता के मामले में।

स्थिति के आधार पर, अस्पताल में भर्ती स्ट्रेचर या पैदल ही किया जाता है।

हाइपरग्लेसेमिक (मधुमेह) कोमा

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

1. इतिहास में मधुमेह मेलिटस।

2. कोमा का विकास:

1) सुस्ती, अत्यधिक थकान;

2) भूख में कमी;

3) अदम्य उल्टी;

4) शुष्क त्वचा;

6) बार-बार पेशाब आना;

7) रक्तचाप कम करना, क्षिप्रहृदयता, हृदय दर्द;

8) कमजोरी, उनींदापन;

9) सोपोर, कोमा।

3. त्वचा शुष्क, ठंडी होती है, होंठ सूखे, फटे हुए होते हैं।

4. एक गंदे ग्रे लेप के साथ जीभ क्रिमसन है।

5. साँस छोड़ने वाली हवा में एसीटोन की गंध।

6. नेत्रगोलक के स्वर में तेजी से कमी (स्पर्श करने के लिए नरम)।

प्राथमिक चिकित्सा

अनुक्रमण:

१) १५ मिनट में ०.९% सोडियम क्लोराइड घोल के साथ २०० मिलीलीटर की दर से पुनर्जलीकरण करें। रक्तचाप और सहज श्वास के स्तर के नियंत्रण में (सेरेब्रल एडिमा बहुत तेजी से पुनर्जलीकरण के साथ संभव है);

2) आपातकालीन विभाग को दरकिनार करते हुए, एक बहु-विषयक अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती। अस्पताल में भर्ती एक स्ट्रेचर पर लेट कर किया जाता है।

तेज पेट

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

1. पेट दर्द, जी मिचलाना, उल्टी, मुंह सूखना।

2. पूर्वकाल पेट की दीवार के तालमेल पर व्यथा।

3. पेरिटोनियल जलन के लक्षण।

4. जीभ सूखी, लेपित।

5. सबफ़ेब्राइल स्थिति, अतिताप।

प्राथमिक चिकित्सा

रोगी को उसके लिए सुविधाजनक स्थिति में, स्ट्रेचर पर सर्जिकल अस्पताल में तत्काल पहुंचाने के लिए। दर्द से राहत, पानी और भोजन का सेवन वर्जित है!

तीव्र पेट और इसी तरह की स्थिति विभिन्न विकृति के साथ हो सकती है: पाचन तंत्र के रोग, स्त्री रोग, संक्रामक विकृति। इन मामलों में प्राथमिक चिकित्सा का मुख्य सिद्धांत ठंड, भूख और आराम है।

जठरांत्र रक्तस्राव

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

1. पीली त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली।

2. खून की उल्टी या "कॉफी के मैदान"।

3. काला रुका हुआ मल या लाल रक्त (मलाशय या गुदा से रक्तस्राव के साथ)।

4. पेट मुलायम होता है। अधिजठर क्षेत्र में पैल्पेशन पर दर्द हो सकता है। पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं हैं, जीभ नम है।

5. टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन।

6. इतिहास - पेप्टिक अल्सर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर, लीवर सिरोसिस।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को छोटे-छोटे टुकड़ों में बर्फ खाने दें;

2) हेमोडायनामिक्स, टैचीकार्डिया और रक्तचाप में कमी के साथ - पॉलीग्लुसीन (रियोपोलीग्लुसीन) अंतःशिरा में जब तक सिस्टोलिक रक्तचाप 100-110 मिमी एचजी के स्तर पर स्थिर नहीं हो जाता। कला ।;

3) 60-120 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन (125-250 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन) पेश करें - जलसेक समाधान में जोड़ें;

4) रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण गिरावट के साथ एक जलसेक समाधान में 0.5% डोपामाइन के 0.5% समाधान के 5 मिलीलीटर तक इंजेक्ट करें, जिसे जलसेक चिकित्सा द्वारा ठीक नहीं किया जा सकता है;

5) संकेतों के अनुसार कार्डियक ग्लाइकोसाइड;

6) सिर के सिरे को नीचे करके स्ट्रेचर पर पड़े सर्जिकल अस्पताल में आपातकालीन प्रसव।

गुरदे का दर्द

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

1. पैरॉक्सिस्मल पीठ के निचले हिस्से में दर्द, एक या दो तरफा, कमर, अंडकोश, लेबिया, सामने या भीतरी जांघ तक विकीर्ण होना।

2. मतली, उल्टी, मल के साथ सूजन और गैस प्रतिधारण।

3. डायसुरिक विकार।

4. मोटर बेचैनी, रोगी ऐसी स्थिति की तलाश में रहता है जिसमें दर्द कमजोर हो जाए या रुक जाए।

5. पेट नरम होता है, मूत्रवाहिनी के साथ थोड़ा दर्द होता है या दर्द रहित होता है।

6. गुर्दा क्षेत्र में पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है, पेरिटोनियम की जलन के लक्षण नकारात्मक होते हैं, जीभ नम होती है।

7. गुर्दे की पथरी की बीमारी का इतिहास।

प्राथमिक चिकित्सा

1) एनालगिन इंट्रामस्क्युलर के 50% समाधान के 2-5 मिलीलीटर या एट्रोपिन सल्फेट के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट करें, या प्लैटिफिलिन हाइड्रोटार्ट्रेट के 0.2% समाधान के 1 मिलीलीटर को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट करें;

2) काठ का क्षेत्र पर एक गर्म हीटिंग पैड लगाएं या (मतभेदों की अनुपस्थिति में) रोगी को गर्म स्नान में रखें। उसे अकेला न छोड़ें, स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति, नाड़ी, एनपीवी, रक्तचाप, त्वचा का रंग नियंत्रित करें;

3) अस्पताल में भर्ती: एक हमले की पहली शुरुआत के साथ, अतिताप के साथ, घर पर हमले को रोकने में विफलता, एक दिन के भीतर दूसरे हमले के साथ।

गुर्दे का दर्द चयापचय संबंधी विकारों के कारण यूरोलिथियासिस की एक जटिलता है। दर्दनाक हमले का कारण पथरी का विस्थापन और मूत्रवाहिनी में उसका प्रवेश है।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

1. दवा के प्रशासन, टीके, एक विशिष्ट भोजन के सेवन आदि के साथ स्थिति का संबंध।

2. मृत्यु के भय की अनुभूति।

3. सांस लेने में तकलीफ, सीने में दर्द, चक्कर आना, टिनिटस महसूस होना।

4. मतली, उल्टी।

5. आक्षेप।

6. तेज पीलापन, ठंडा चिपचिपा पसीना, पित्ती, कोमल ऊतकों की सूजन।

7. तचीकार्डिया, धागे जैसी नाड़ी, अतालता।

8. तीव्र हाइपोटेंशन, डायस्टोलिक रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है।

9. कोमा।

प्राथमिक चिकित्सा

अनुक्रमण:

1) एक अंतःशिरा दवा-एलर्जेन के इंजेक्शन के कारण सदमे के मामले में, सुई को नस में छोड़ दें और इसे आपातकालीन एंटी-शॉक थेरेपी के लिए उपयोग करें;

2) उस दवा के प्रशासन को तुरंत रोक दें जिससे एनाफिलेक्टिक शॉक का विकास हुआ;

3) रोगी को कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति दें: अंगों को 15 ° के कोण पर उठाएं। सिर को एक तरफ मोड़ें, चेतना के नुकसान के साथ, निचले जबड़े को आगे बढ़ाएं, दांतों को हटा दें;

4) 100% ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन थेरेपी का संचालन करें;

5) सोडियम क्लोराइड के 0.9% समाधान के 10 मिलीलीटर में पतला एपिनेफ्रीन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें; एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड की एक ही खुराक (लेकिन कमजोर पड़ने के बिना) जीभ की जड़ के नीचे दी जा सकती है;

6) 100 मिमी एचजी पर सिस्टोलिक रक्तचाप के स्थिरीकरण के बाद एक धारा में पॉलीग्लुसीन या अन्य जलसेक समाधान इंजेक्ट करना शुरू करें। कला। - ड्रिप इन्फ्यूजन थेरेपी जारी रखें;

7) जलसेक प्रणाली में 90-120 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन (125-250 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन) डालें;

8) जलसेक प्रणाली में 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर डालें;

9) किए गए उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, एपिनेफ्रीन हाइड्रोक्लोराइड की शुरूआत को दोहराएं या मेज़टन के 1% समाधान के 1-2 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

10) ब्रोंकोस्पज़म के मामले में, एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में दर्ज करें;

11) लैरींगोस्पास्म और श्वासावरोध के साथ - शंकुवृक्ष;

१२) यदि एलर्जेन को इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया गया था या कीट के काटने के जवाब में एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया हुई थी, तो इंजेक्शन या काटने की जगह को ०.९% सोडियम क्लोराइड के १० मिलीलीटर में पतला ०.१% एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड समाधान के १ मिलीलीटर के साथ चुभाना आवश्यक है। समाधान;

13) यदि एलर्जेन मौखिक मार्ग से शरीर में प्रवेश कर गया है, तो पेट को कुल्ला करना आवश्यक है (यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है);

14) ऐंठन सिंड्रोम के मामले में, डायजेपाम के 0.5% समाधान के 4-6 मिलीलीटर इंजेक्ट करें;

१५) नैदानिक मृत्यु के मामले में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करें।

एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए प्रत्येक उपचार कक्ष में प्राथमिक चिकित्सा किट होनी चाहिए। सबसे अधिक बार, एनाफिलेक्टिक झटका जैविक उत्पादों, विटामिन की शुरूआत के दौरान या बाद में विकसित होता है।

क्विन्के की एडिमा

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

1. एक एलर्जेन के साथ संचार।

2. शरीर के विभिन्न हिस्सों पर खुजलीदार दाने।

3. हाथ, पैर, जीभ, नासिका मार्ग, ऑरोफरीनक्स के पिछले हिस्से में सूजन।

4. चेहरे और गर्दन की सूजन और सायनोसिस।

6. मानसिक हलचल, मोटर बेचैनी।

प्राथमिक चिकित्सा

अनुक्रमण:

1) शरीर में एलर्जेन को पेश करना बंद करें;

2) प्रोमेथाज़िन के 2.5% घोल के 2 मिली, या क्लोरोपाइरामाइन के 2% घोल के 2 मिली, या डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल के 2 मिली को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

3) 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

4) एपिनेफ्राइन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 0.3-0.5 मिलीलीटर को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट करें या, सोडियम क्लोराइड के 0.9% समाधान के 10 मिलीलीटर में दवा को पतला करके, अंतःशिरा में;

5) ब्रोन्कोडायलेटर्स (फेनोटेरोल) के साथ साँस लेना;

6) शंकुवृक्ष के लिए तैयार रहें;

7) रोगी को अस्पताल में भर्ती करें।

आदेश के परिशिष्ट 20

बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

13.06.006 № 484

वयस्क आबादी के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए क्लिनिकल प्रोटोकॉल

अध्याय 1 सामान्य प्रावधान

एम्बुलेंस प्रोटोकॉल एक विशिष्ट नैदानिक स्थिति में प्री-हॉस्पिटल चरण में उपयोग किए जाने वाले समय पर, सुसंगत, न्यूनतम पर्याप्त नैदानिक और चिकित्सीय उपायों की एक सूची है।

एम्बुलेंस एक प्रकार की चिकित्सा देखभाल है जो स्वास्थ्य कारणों से बीमार और घायलों को तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली स्थितियों में प्रदान की जाती है, और राज्य एम्बुलेंस सेवा द्वारा तुरंत और मार्ग दोनों पर किया जाता है।

एम्बुलेंस सेवा के संगठन के मुख्य सिद्धांत आबादी के लिए इस प्रकार की चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता, काम की दक्षता और बीमार और घायलों के लिए टीमों के आगमन की समयबद्धता, प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल की पूर्णता है। प्रासंगिक विशेष स्वास्थ्य देखभाल संगठनों में बिना रुकावट अस्पताल में भर्ती का प्रावधान, साथ ही इनपेशेंट और आउट पेशेंट - पॉलीक्लिनिक स्वास्थ्य देखभाल संगठनों के साथ काम में निरंतरता।

एम्बुलेंस सेवाएं स्वीकृत आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रोटोकॉल के अनुसार प्रदान की जाती हैं। सही सामरिक निर्णय कम से कम समय में चिकित्सा देखभाल की इष्टतम मात्रा प्रदान करने के बाद एक विशेष चिकित्सा संस्थान में रोगी या घायल व्यक्ति की डिलीवरी सुनिश्चित करता है, जिससे जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास को रोका जा सके।

जीवन-धमकाने वाली स्थितियों के स्पष्ट संकेतों और जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास के खतरे वाले सभी रोगियों और पीड़ितों को इन-पेशेंट स्वास्थ्य संगठनों को डिलीवरी के अधीन किया जाता है, यदि रोग प्रक्रियाओं और जटिलताओं को बाहर करना असंभव है, तो एक स्थिर शासन, नैदानिक और चिकित्सीय की आवश्यकता होती है उपाय, साथ ही साथ संक्रामक महामारी और मानसिक संकेतों से दूसरों के लिए खतरा पैदा करने वाले रोगी, अचानक

सार्वजनिक स्थानों से बीमार और घायल या जिन्होंने 24 घंटे के भीतर एम्बुलेंस के लिए बार-बार आवेदन किया हो।

पीड़ितों को जीवन-धमकाने वाली स्थितियों के संकेतों की अनुपस्थिति में, उनके विकास का पूर्वानुमान और स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने की पूरी या आंशिक रूप से बनाए रखने की क्षमता के अभाव में आघात केंद्रों में प्रसव के अधीन हैं, जिन्हें तत्काल इनपेशेंट निदान और चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता नहीं होती है।

एक आपराधिक चोट के साथ बीमार और घायलों को कॉल करते समय, शराब या नशीली दवाओं के नशे में आक्रामक रोगी, जब बीमार या घायल व्यक्ति के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा हो, साथ ही साथ रोगी के सामाजिक खतरे के मामले में (पीड़ित) स्वयं, एम्बुलेंस टीम स्थापित प्रक्रिया के अनुसार आंतरिक मामलों के निकायों को चिकित्सीय और सामरिक निर्णय के कार्यान्वयन में सहायता और सहायता लेने के लिए बाध्य है।

रोगियों और पीड़ितों के अस्पतालों में चिकित्सा देखभाल और वितरण के प्रावधान में, जो जांच, परीक्षण या सजा काट रहे हैं, कॉल करने के लिए एक शर्त है, साथ ही साथ रोगियों (पीड़ितों) के दस्तावेजों और क़ीमती सामानों को प्राप्त करने और प्रसारित करने के लिए। एक एम्बुलेंस टीम, आंतरिक अंगों के कर्मचारियों द्वारा उनकी संगत है।

जीवन-धमकी की स्थिति में भर्ती मरीजों को आपातकालीन विभाग को दरकिनार करते हुए सीधे गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती कराया जाता है।

किसी रोगी या घायल व्यक्ति के अस्पताल में प्रवेश को प्रमाणित करने की प्रक्रिया आपातकालीन कॉल कार्ड में प्रवेश विभाग के ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर (पैरामेडिक, नर्स) के हस्ताक्षर के लिए प्रदान करती है, जिसमें रोगी के प्रवेश की तारीख और समय का संकेत दिया जाता है और उसकी पुष्टि की जाती है। यह हस्ताक्षर अस्पताल के प्रवेश विभाग की मुहर के साथ।

यदि रोगी या पीड़ित चिकित्सा हस्तक्षेप या अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करता है, तो वह या उसके साथ आने वाले व्यक्ति (पति या पत्नी, उसकी अनुपस्थिति में - करीबी रिश्तेदार, और यदि यह बच्चे से संबंधित है, तो माता-पिता), एक सुलभ रूप में आपातकालीन चिकित्सा कर्मचारी को स्पष्ट करना चाहिए इनकार के संभावित परिणाम।

रोगी या पीड़ित को चिकित्सा हस्तक्षेप से मना करना, साथ ही अस्पताल में भर्ती होने से, संभावित परिणामों का संकेत, चिकित्सा दस्तावेज में एक प्रविष्टि द्वारा और रोगी द्वारा हस्ताक्षरित, या ऊपर बताए गए व्यक्तियों द्वारा, साथ ही साथ द्वारा किया जाता है चिकित्सा कार्यकर्ता।

यदि रोगी को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता के बारे में आश्वस्त नहीं किया जा सकता है, तो एम्बुलेंस चिकित्सक:

गंभीर आघात, तीव्र रक्त हानि, विषाक्तता, तीव्र मनोविकृति से जुड़े पीड़ितों की जीवन-धमकी की स्थिति के मामले में, पुलिस अधिकारियों को अस्पताल में भर्ती होने के मुद्दे को हल करने के लिए कहते हैं;

एक बीमारी से जुड़ी जीवन-धमकी की स्थिति के मामले में, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता के बारे में सूचित करता है और रोगी के अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने के बारे में परिचालन विभाग के वरिष्ठ चिकित्सक या एम्बुलेंस स्टेशन के प्रशासन को सूचित करता है, जो निर्णय लेते हैं रोगी को फिर से जाने की जरूरत है;

एक सक्रिय कॉल को एक आउट पेशेंट क्लिनिक में स्थानांतरित करता है।

अध्याय 2 अचानक मृत्यु

1. परिसंचरण गिरफ्तारी (नैदानिक मृत्यु) के लिए नैदानिक मानदंड:

बेहोशी; बड़ी धमनियों (नींद, ऊरु) में धड़कन की कमी;

अनुपस्थिति या पैथोलॉजिकल (एगोनल) श्वास का प्रकार; विद्यार्थियों का फैलाव, उन्हें एक केंद्रीय स्थिति में स्थापित करना।

2. दिल की विफलता के कारण:

२.१. दिल की बीमारी:

प्रत्यक्ष गति। २.२. संचार संबंधी कारण: हाइपोवोल्मिया; तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स;

एयर एम्बोलिज्म या पल्मोनरी एम्बोलिज्म (इसके बाद TEPA);

योनि सजगता।

2.3. श्वसन संबंधी कारण: हाइपोक्सिया (अक्सर एसिस्टोल का कारण बनता है); हाइपरकेनिया।

2.4. चयापचय संबंधी विकार: पोटेशियम असंतुलन; तीव्र हाइपरलकसीमिया; हाइपरकैटेकोलामाइनमिया;

अल्प तपावस्था।

2.5. औषधीय प्रभाव: प्रत्यक्ष औषधीय कार्रवाई; माध्यमिक प्रभाव।

२.६. अन्य कारण:

डूबता हुआ; बिजली की चोट।

3. अचानक मृत्यु के तंत्र:

3.1. वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन (80% मामलों में), एसिस्टोल या इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन धीरे-धीरे विकसित होता है, लक्षण क्रमिक रूप से प्रकट होते हैं: कैरोटिड धमनियों में नाड़ी का गायब होना, चेतना की हानि, कंकाल की मांसपेशियों का एक एकल टॉनिक संकुचन, अशांति और श्वास की समाप्ति। समय पर प्रतिक्रियाकार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन सकारात्मक है, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की समाप्ति के लिए - तेजी से नकारात्मक;

3.2. बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण अचानक (अक्सर शारीरिक परिश्रम के समय) विकसित होता है और श्वास की समाप्ति, कैरोटिड धमनियों में चेतना और नाड़ी की कमी, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का तेज सायनोसिस, ग्रीवा नसों की सूजन से प्रकट होता है। ; मायोकार्डियल टूटना और कार्डियक टैम्पोनैड के मामले में, यह अचानक विकसित होता है, आमतौर पर लंबे समय तक, आवर्तक एनजाइनल हमले की पृष्ठभूमि के खिलाफ। प्रभावशीलता के लक्षणकोई कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन नहीं। हाइपोस्टेटिक स्पॉट शरीर के निचले हिस्सों में जल्दी दिखाई देते हैं।

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन से जुड़े सर्कुलेटरी अरेस्ट के पक्ष में, डूबने का सबूत, वायुमार्ग में एक विदेशी शरीर, लटका हुआ।

4.1. नैदानिक मृत्यु की स्थिति का विवरण।

4.2. प्रीकार्डियक बीट।

4.3. वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करें:

सफ़र का स्वागत (सिर का विस्तार, निचले जबड़े को हटाना); यदि आवश्यक हो तो विदेशी निकायों से मौखिक गुहा और ऑरोफरीनक्स को साफ करें

डिमोस - हेमलिच का स्वागत; श्वासनली इंटुबैषेण;

ऊपरी श्वसन पथ के घातक रुकावट के लिए क्रिकोथायरोटॉमी।

एक हवा-ऑक्सीजन मिश्रण के साथ एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से अंबु बैग के साथ।

पुनर्जीवनकर्ता की बाहें सीधी और लंबवत हैं; अपने शरीर के वजन के साथ मालिश करने में मदद करें; वयस्कों में संपीड़न की आवृत्ति 80-100 प्रति मिनट है;

केवल साँस लेना के लिए मालिश बंद करो; मैक्सी में मालिश आंदोलनों को थोड़ा विलंबित करें-

इष्टतम संपीड़न।

7. यांत्रिक वेंटिलेशन और ZMS के बीच संबंध:

एक पुनर्जीवनकर्ता - 2:15 (2 श्वास - 15 संपीडन); दो या दो से अधिक पुनर्जीवनकर्ता 1: 4 (1 श्वास - 4 संपीडन)।

8. स्थायी शिरापरक पहुंच प्रदान करें।

9. ०.९% सोडियम क्लोराइड समाधान के १० मिलीलीटर में ०.१८% समाधान के एपिनेफ्रीन १ मिलीलीटर का अंतःशिरा या अंतःश्वासनलीय रूप से परिचय।

10. एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करना (इसके बाद - ईसीजी) और / या कार्डियोमोन-

11. विभेदित चिकित्सा।

विद्युत आवेग चिकित्सा का तत्काल कार्यान्वयन (बाद में - ईआईटी) (अध्याय 3 के पैरा 16 के अनुसार);

यदि तुरंत ईआईटी करना असंभव है - ईआईटी की संभावना सुनिश्चित करने के लिए एक पूर्व-आघात और सीपीआर शुरू करने के लिए, जितनी जल्दी हो सके शुरू करने के लिए;

यदि ईआईटी या एसिस्टोल अप्रभावी है, तो 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में 0.18% एपिनेफ्राइन समाधान के 1 मिलीलीटर को मुख्य शिरा में इंजेक्ट करें (यदि पुनर्जीवन से पहले नसों को कैथीटेराइज किया गया था) या परिधीय शिरा में (एक लंबे कैथेटर के माध्यम से एक बड़े तक पहुंचने के लिए) नस), या इंट्राकार्डिकली ईआईटी के बाद। एपिनेफ्रीन प्रशासन हर 3-5 मिनट में दोहराया जा सकता है;

उपरोक्त उपायों के बाद वीएफ के संरक्षण या पुनरावृत्ति के साथ - अंतःशिरा लिडोकेन (इसके बाद - में / में) धीरे-धीरे 120 मिलीग्राम (2% समाधान के 6 मिलीलीटर) के बाद ड्रिप (200-400 मिलीग्राम प्रति 200 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान - 30- 40 बूंद प्रति मिनट) या योजना के अनुसार अमियोडेरोन: धीरे-धीरे 20 मिनट के लिए 300 मिलीग्राम (5 मिलीग्राम / किग्रा) (5% -6 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज के लिए) की खुराक पर, फिर ऊपर की दर से अंतःशिरा ड्रिप 1000-1200 मिलीग्राम / दिन तक;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - ईआईटी फिर से लिडोकेन 0.5-0.75 मिलीग्राम / किग्रा (2% - 2-3 मिली) की शुरूआत के बाद धीरे-धीरे, या मैग्नीशियम सल्फेट 2 जी (20% घोल 10 मिली) की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ। धीरे-धीरे अंतःशिरा में;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - लिडोकेन के प्रशासन के बाद फिर से ईआईटी

0.5-0.75 मिलीग्राम / किग्रा (2% - 2-3 मिली) IV धीरे-धीरे;

एसिडोसिस या लंबे समय तक पुनर्जीवन के साथ (8-9 मिनट से अधिक) - सोडियम बाइकार्बोनेट i / v, 20 मिलीलीटर का 8.4% समाधान;

दवा या डिफिब्रिलेशन को प्रशासित करने के लिए सीपीआर को 10 सेकंड से अधिक समय तक बाधित न करें।

वैकल्पिक दवा प्रशासन और डिफिब्रिलेशन। ११.२. इलेक्ट्रोमैकेनिकल हदबंदी (इसके बाद - ईएमडी):

संबंधित अध्यायों के अनुसार कारण (हाइपोवोल्मिया, हाइपोक्सिया, कार्डियक टैम्पोनैड, टेंशन न्यूमोथोरैक्स, ड्रग ओवरडोज, एसिडोसिस, हाइपोथर्मिया, पीई), निदान और तत्काल कार्रवाई को बाहर या इलाज करें;

हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैल्सीमिया के साथ कैल्शियम प्रतिपक्षी के ओवरडोज के मामले में, कैल्शियम क्लोराइड के 10% घोल को 10 मिलीलीटर अंतःशिरा में इंजेक्ट करें (कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ विषाक्तता के मामले में कैल्शियम की तैयारी को contraindicated है)।

११.३. ऐसिस्टोल: सीपीआर जारी रखें;

एपिनेफ्रीन के 0.18% समाधान के 1 मिलीलीटर को 3-4 मिनट के बाद बार-बार अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

3-5 मिनट के बाद (जब तक प्रभाव या कुल खुराक 0.04 मिलीग्राम / किग्रा प्राप्त नहीं हो जाती) 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के प्रति 10 मिलीलीटर में एट्रोपिन 1 मिलीग्राम (0.1% घोल - 1 मिली) इंजेक्ट करें;

एसिडोसिस या लंबे समय तक पुनर्जीवन (8-9 मिनट से अधिक) के मामले में सोडियम बाइकार्बोनेट 20 मिलीलीटर के 8.4% समाधान को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैल्सीमिया, कैल्शियम ब्लॉकर्स के ओवरडोज के साथ कैल्शियम क्लोराइड 10 मिली / में 10% घोल इंजेक्ट करें;

बाहरी या आंतरिक हृदय उत्तेजना को पूरा करने के लिए। लगातार आकलन करते हुए कम से कम 30 मिनट तक सीपीआर जारी रखें

रोगी की स्थिति (हृदय की निगरानी, पुतली का आकार, बड़ी धमनियों की धड़कन, छाती का भ्रमण)।

ईसीजी पर हृदय गतिविधि के संकेतों की अनुपस्थिति में पुनर्जीवन उपायों की समाप्ति, नॉर्मोथर्मिया की स्थितियों में कम से कम 30 मिनट के लिए सभी संभावित उपायों के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ की जाती है।

पुनर्जीवन उपायों से इनकार संभव है यदि परिसंचरण बंद होने के बाद से कम से कम 10 मिनट बीत चुके हैं, जैविक मृत्यु के संकेतों के साथ, दीर्घकालिक असाध्य रोगों के टर्मिनल चरण में (आउट पेशेंट कार्ड में प्रलेखित), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग ( इसके बाद - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र) बौद्धिक हानि के साथ , जीवन के साथ असंगत चोट।

हृदय गतिविधि की प्रभावशीलता की बहाली के बाद रोगी को गहन देखभाल इकाई में ले जाया जाता है। मुख्य मानदंड बड़ी धमनियों में एक नाड़ी के साथ पर्याप्त आवृत्ति के साथ एक स्थिर हृदय गति है।

12. जब हृदय गतिविधि बहाल हो जाती है: रोगी को बाहर न निकालें;

अपर्याप्त श्वास के मामले में श्वास तंत्र के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन की निरंतरता;

पर्याप्त रक्त परिसंचरण बनाए रखना - 200 मिलीग्राम डोपामाइन (5-10 μg / किग्रा / मिनट) 5% ग्लूकोज समाधान, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर में अंतःशिरा ड्रिप;

सेरेब्रल कॉर्टेक्स की रक्षा के लिए, बेहोश करने की क्रिया और बरामदगी से राहत के लिए - डायजेपाम 5-10 मिलीग्राम (0.5% घोल का 1-2 मिली) अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर (बाद में इंट्रामस्क्युलर रूप से संदर्भित)।

13. सीपीआर की विशेषताएं।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान सभी दवाओं को अंतःशिरा रूप से जल्दी से प्रशासित किया जाना चाहिए। केंद्रीय परिसंचरण में उनकी डिलीवरी के लिए इंजेक्शन वाली दवाओं के बाद, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 2030 मिलीलीटर को इंजेक्ट किया जाना चाहिए।

शिरा तक पहुंच के अभाव में, एपिनेफ्रीन, एट्रोपिन, लिडोकेन (अनुशंसित खुराक में 1.5-3 गुना की वृद्धि) को 0.9% सोडियम क्लोराइड के 10 मिलीलीटर में श्वासनली (एक एंडोट्रैचियल ट्यूब या क्रिकॉइड-थायरॉयड झिल्ली के माध्यम से) में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। समाधान।

एंटीरैडमिक दवाएं: उपरोक्त खुराक पर लिडोकेन या 300 मिलीग्राम (5% समाधान के 6 मिलीलीटर) की खुराक पर अमियोडेरोन IV को एपिनेफ्रीन प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ 9-12 डिफिब्रिलेटर झटके के बाद प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है।

इंट्राकार्डियक इंजेक्शन (एक पतली सुई के साथ, तकनीक के सख्त पालन के साथ) केवल असाधारण मामलों में अनुमेय हैं, अगर दवा प्रशासन के अन्य मार्गों (बच्चों में गर्भनिरोधक) का उपयोग करना असंभव है।

सोडियम बाइकार्बोनेट, 1 मिमीोल / किग्रा शरीर का वजन IV, फिर 0.5 मिमीोल / किग्रा हर 5-10 मिनट में, लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए उपयोग करें (इसकी शुरुआत के 7-8 मिनट बाद), हाइपरकेलेमिया, एसिडोसिस, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की अधिकता के लिए , हाइपोक्सिक लैक्टिक एसिडोसिस (पर्याप्त यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता है)।

कैल्शियम की तैयारी से रोग का निदान नहीं होता है और मायोकार्डियम पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, इसलिए, कैल्शियम क्लोराइड (2-4 मिलीग्राम / किग्रा IV धारा की खुराक पर) का उपयोग ठीक से स्थापित स्थितियों तक सीमित है: हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैल्सीमिया, नशा के साथ कैल्शियम चैनल अवरोधक।

ऐसिस्टोल या इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन के साथ, थेरेपी के विकल्प सीमित हैं। श्वासनली इंटुबैषेण के बाद और हर 3 मिनट में एपिनेफ्रीन 1.8 मिलीग्राम (0.18% घोल - 1 मिली) और एट्रोपिन 1 मिलीग्राम (0.1% घोल - 1 मिली) iv प्रति 10 मिली 0.9% सोडियम घोल क्लोराइड (प्रभाव या कुल तक) 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक प्राप्त की जाती है), यदि कारण को समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो पुनर्जीवन उपायों को ध्यान में रखते हुए समाप्ति पर निर्णय लें

सर्कुलेटरी अरेस्ट (30 मिनट) की शुरुआत से बीता हुआ समय।

अध्याय 3 कार्डियोलॉजी में आपातकालीन स्थितियां

14. तचीअरिथमिया।

१४.१. सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया।

14.1.1. साइनस टैचीकार्डिया को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, अगर यह एनजाइना पेक्टोरिस का कारण है, दिल की विफलता में वृद्धि(बाद में सीएच के रूप में संदर्भित), धमनी हाइपोटेंशन। पहली पंक्ति की दवाएं बीटा-ब्लॉकर्स हैं। जब बीटा-ब्लॉकर्स contraindicated हैं, तो नॉनडिहाइड्रोपाइरीडीन पोटेशियम विरोधी (वेरापामिल) लिखिए। यह याद रखना चाहिए कि रिफ्लेक्स का अत्यधिक दमन (हाइपोवोल्मिया, एनीमिया के साथ) या प्रतिपूरक (बाएं वेंट्रिकल की शिथिलता के साथ (इसके बाद - एलवी)) टैचीकार्डिया रक्तचाप में तेज कमी (बाद में - बीपी) और दिल की विफलता की वृद्धि का कारण बन सकता है। . ऐसे मामलों में, किसी को दवाओं की खुराक की नियुक्ति और चयन के औचित्य के बारे में सावधानी से संपर्क करना चाहिए।

अत्यधिक साइनस टैचीकार्डिया के साथ सहायता के लिए एल्गोरिदम: प्रोप्रानोलोल 2.5-5 मिलीग्राम IV धीरे-धीरे (0.1% - 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में 2.5-5 मिली) या वेरापामिल 5-10 मिलीग्राम IV धीरे-धीरे (0.25% - 2 - 4 मिली)

0.9% सोडियम क्लोराइड घोल पर) रक्तचाप के नियंत्रण में।

14.1.2. संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के साथ (अलिंद - फोकल या पारस्परिक, एट्रियोवेंट्रिकुलर(बाद में एबी के रूप में संदर्भित) नोडल - फोकल या पारस्परिक, एवी ऑर्थोड्रोमिक पारस्परिक एक अतिरिक्त कनेक्शन की उपस्थिति में), हृदय ताल गड़बड़ी के तंत्र की परवाह किए बिना, उपचार योनि तकनीकों से शुरू होना चाहिए - टैचीकार्डिया में रुकावट या एवी चालन में परिवर्तन के साथ हृदय गति में मंदी और हेमोडायनामिक्स में सुधार हो सकता है।

सहायता का एल्गोरिदम:

हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर टैचीकार्डिया के साथ - ईआईटी; अपेक्षाकृत स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, टा के प्रकार की परवाह किए बिना-

हिकार्डिया किया जाता है:

कैरोटिड साइनस (या अन्य योनि तकनीक) की मालिश; प्रभाव की अनुपस्थिति में, 2 मिनट के बाद - वेरापामिल 2.5-5 मिलीग्राम IV

(०.२५% - १ - २ मिली ०.९% सोडियम क्लोराइड घोल में) रक्तचाप के नियंत्रण में; प्रभाव की अनुपस्थिति में, 15 मिनट के बाद - वेरापामिल 5-10 मिलीग्राम IV

(०.२५% - २ - ०.९% सोडियम क्लोराइड घोल पर ४ मिली) रक्तचाप के नियंत्रण में या तुरंत प्रोकेनामाइड ५००-१००० मिलीग्राम iv (10% - 5-10 मिली) से शुरू करें

०.९% सोडियम क्लोराइड घोल पर) ५०-१०० मिलीग्राम / मिनट की दर से-

ट्रोल हेल (एक सिरिंज में फिनाइलफ्राइन 1% घोल देना संभव है

0.1-0.3-0.5 मिली)।

14.1.3. विस्तृत परिसरों के साथ तचीकार्डिया, जब परिसर के विस्तार की प्रकृति स्पष्ट नहीं है।

अनिर्दिष्ट उत्पत्ति के विस्तृत परिसरों के साथ पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम:

14.1.3.1. स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ:

लिडोकेन 1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा (2% - 5-6 मिली) और हर 5 मिनट में 0.5- 0.75 मिलीग्राम / किग्रा (2% - 2-3 मिली) IV धीरे-धीरे इंजेक्ट करें जब तक कि प्रभाव या कुल खुराक 3 मिलीग्राम / किलोग्राम; प्रभाव की अनुपस्थिति में, 50-100 मिलीग्राम प्रति मिनट की दर से प्रोकेनामाइड 500-1000 मिलीग्राम IV (10% - 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में 5-10 मिलीलीटर)

रक्तचाप के नियंत्रण में (एक सिरिंज में 0.1-0.3-0.5 मिलीलीटर के फिनाइलफ्राइन 1% समाधान को पेश करना संभव है), पोटेशियम की तैयारी के प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ (पोटेशियम क्लोराइड के 4% समाधान के 10 मिलीलीटर, 10) पोटेशियम और मैग्नीशियम एस्पार्टेट के घोल का मिलीलीटर);

प्रभाव के अभाव में - ईआईटी।

14.1.3.2. अस्थिर हेमोडायनामिक्स के मामले में, इसे तुरंत किया जाता है

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स, बीटा-ब्लॉकर्स, नॉनडिहाइड्रोपाइरीडीन पोटेशियम विरोधी क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विस्तार की अज्ञात प्रकृति वाले रोगियों में contraindicated हैं। अस्थिर हेमोडायनामिक्स के मामले में, आपातकालीन ईआईटी का संकेत दिया जाता है।

मामले में जब उनकी सुप्रावेंट्रिकुलर प्रकृति व्यापक क्यूआरएस परिसरों के साथ पैरॉक्सिज्म में सिद्ध हो गई है, उपचार की रणनीति क्यूआरएस परिसर के विस्तार के कारण पर निर्भर करती है। बंडल शाखा ब्लॉक के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म के मामले में, उपचार रणनीति संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से भिन्न नहीं होती है। यदि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के विस्तार का कारण सटीक रूप से निर्धारित नहीं किया जा सकता है, तो पहली पंक्ति की दवाएं प्रोकेनामाइड, एमियोडेरोन हैं। जब टैचीकार्डिया को एलवी फ़ंक्शन में कमी के साथ जोड़ा जाता है, तो एमियोडेरोन पसंद की दवा बन जाती है।

14.1.4. WPW सिंड्रोम (व्यापक क्यूआरएस परिसरों के साथ) में एंटीड्रोमिक पारस्परिक एवी टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के मामले में, प्रोकेनामाइड पसंद की दवा है। अचानक मृत्यु के जोखिम को देखते हुए, एंटीरैडमिक थेरेपी की अप्रभावीता या ड्रग थेरेपी के विकल्प के रूप में स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ भी विद्युत कार्डियोवर्जन का संकेत दिया जाता है।

सहायता का एल्गोरिदम:

रक्तचाप के नियंत्रण में 50-100 मिलीग्राम / मिनट की दर से प्रोकेनामाइड 500-1000 मिलीग्राम iv (10% - 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में 5-10 मिलीलीटर) इंजेक्ट करें (संभवतः फिनाइलफ्राइन के साथ संयुक्त प्रशासन 0.1- का 1% समाधान- 0.3-0.5 मिली);

प्रभाव के अभाव में - ईआईटी।

14.1.5. बीमार साइनस सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के साथ, सभी एंटीरैडमिक दवाओं को अत्यधिक सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि साइनस ब्रैडीकार्डिया खराब हो जाता है, तो अस्थायी या स्थायी पेसमेकर का प्रत्यारोपण(बाद में EX के रूप में संदर्भित)।

वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति को कम करने और लय को बहाल करने के प्रयासों के लिए, निम्नलिखित एल्गोरिथम के अनुसार सहायता प्रदान करें:

डिगॉक्सिन 0.25 मिलीग्राम (0.025% - 1 मिली प्रति 10 - 20 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल) को धीरे-धीरे या वेरापामिल 2.5-5 मिलीग्राम (0.25% - 1 - 2 मिली प्रति 0, 9% सोडियम क्लोराइड घोल) IV के तहत इंजेक्ट करें। रक्तचाप का नियंत्रण;

प्रभाव की अनुपस्थिति में, या संचार विफलता में वृद्धि के साथ - ईआईटी।

14.1.6. अस्थिर हेमोडायनामिक्स वाले मरीजों में तत्काल संकेतों के लिए एट्रियल फाइब्रिलेशन, फार्माकोलॉजिकल या इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन के पैरॉक्सिज्म के मामले में संकेत दिया जाता है। पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों में तत्काल विद्युत कार्डियोवर्जन जो उपरोक्त लक्षणों की उपस्थिति में लंबे समय तक औषधीय उपचार के प्रयासों का जवाब नहीं देते हैं। यदि आलिंद फिब्रिलेशन की अवधि 72 घंटे से अधिक है या ताल की बहाली के लिए अन्य मतभेद हैं, तो हृदय गति की निगरानी करके हेमोडायनामिक स्थिरीकरण दिखाया जाता है (इसके बाद - एचआर)

तथा लय की योजनाबद्ध बहाली।

हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रोगियों में फार्माकोलॉजिकल या इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन को दो दिनों से कम समय तक चलने वाले पैरॉक्सिज्म के लिए लय बहाल करने की एक स्थापित प्रभावी विधि के साथ बार-बार पैरॉक्सिज्म के लिए संकेत दिया जाता है। गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता वाले रोगियों को कक्षा 1 की दवाएं (प्रोकेनामाइड) निर्धारित नहीं की जानी चाहिए। रोधगलन के बाद के रोगियों के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में प्रथम श्रेणी की दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए।

आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम:

रक्तचाप के नियंत्रण में 50-100 मिलीग्राम / मिनट की दर से प्रोकेनामाइड 500-1000 मिलीग्राम iv (10% - 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में 5-10 मिलीलीटर) इंजेक्ट करें (1% फिनाइलफ्राइन 0.1 समाधान इंजेक्ट करना संभव है) एक सिरिंज -0.3- 0.5 मिली), पोटेशियम की तैयारी के प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ (4% पोटेशियम क्लोराइड के 10 मिलीलीटर, पोटेशियम और मैग्नीशियम एस्पार्टेट के समाधान के 10 मिलीलीटर);

योजना के अनुसार एमियोडेरोन इंजेक्ट करें: अंतःशिरा जेट धीरे-धीरे 300 मिलीग्राम (5 मिलीग्राम / किग्रा) (5% - 6 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप प्रति 200 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज) की खुराक पर 20 मिनट के लिए, फिर ऊपर की दर से अंतःशिरा ड्रिप 1000-1200 मिलीग्राम / दिन, या डिगॉक्सिन 0.25 मिलीग्राम (0.025% - 1 मिलीलीटर प्रति 10 - 20 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में) 10 मिलीलीटर पोटेशियम और मैग्नीशियम एस्पार्टेट समाधान IV के साथ धीरे-धीरे;

हाइपरटोनिक संकट

एक उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) संकट को नैदानिक लक्षणों के साथ रक्तचाप में अचानक वृद्धि के रूप में समझा जाता है और लक्षित अंगों (मस्तिष्क, आंख, हृदय, गुर्दे) को नुकसान को रोकने के लिए तत्काल कमी (आवश्यक रूप से सामान्य नहीं) की आवश्यकता होती है।

जटिल और जटिल संकटों के बीच भेद करें, और विकास के तंत्र के अनुसार - टाइप I (सिम्पैथोएड्रेनल) और टाइप II (पानी-नमक) और मिश्रित।

सहानुभूतिपूर्ण संकट

कारण: सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता, जिससे हृदय की कार्यक्षमता में वृद्धि होती है, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है और परिधीय प्रतिरोध होता है।

उत्तेजक कारक: शारीरिक अधिभार, नकारात्मक भावनाएं, तनाव, मौसम की स्थिति में बदलाव, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेने के नियम का उल्लंघन।

: उच्च रक्तचाप (धमनी उच्च रक्तचाप), गुर्दे की बीमारी, मस्तिष्क के जहाजों को नुकसान के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस, इस्केमिक हृदय रोग, अंतःस्रावी विकृति, विकृति के बिना।

चिक्तिस्य संकेत:

व्यक्तिपरक –

1. सिरदर्द।

2. आंखों के सामने "ग्रिड"।

3. मतली और उल्टी।

दिल के क्षेत्र में 4 दर्द

5. पूरे शरीर में कांपना।

उद्देश्य –

1.साइकोमोटर आंदोलन।

2. चेहरे का हाइपरमिया।

3. नाड़ी तनावपूर्ण, क्षिप्रहृदयता है।

4. रक्तचाप बढ़ जाता है, खासकर सिस्टोलिक।

उपकरण के आधार पर एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा पूर्ण या अधूरी हो सकती है (यदि रक्तचाप को मापना असंभव है, तो रोगी के पिछले अनुभव और नाड़ी की गुणवत्ता पर ध्यान दें)।

प्राथमिक चिकित्सा

1. शांत वातावरण बनाएं, रोगी को शांत करें।

2. मतली और / या उल्टी की उपस्थिति की पहचान करने के लिए:

ए / उल्टी की अनुपस्थिति में:

उठे हुए हेडबोर्ड और पैरों को नीचे करके लेट जाएं या बैठ जाएं;

बी / उल्टी की उपस्थिति में

शर्मनाक कपड़ों से मुक्त,

एक उठे हुए हेडबोर्ड और निचले पैरों के साथ दाईं ओर लेटें (या बैठ जाएं),

उल्टी में सहायता प्रदान करें।

3. डॉक्टर के नुस्खे के अनुसार ताजी हवा दें - ह्यूमिडिफाइड ऑक्सीजन।

4. हो सके तो बछड़े की मांसपेशियों पर सरसों का मलहम लगाएं या पैरों को घुटने के जोड़ तक नीचे करें और हाथों को कोहनी तक गर्म पानी में मोड़ें।

5. मतली और / या उल्टी की अनुपस्थिति में, मदरवॉर्ट टिंचर की 30-40 बूंदें या वेलेरियन, कोरवालोल या वालोकॉर्डिन टिंचर की 15-20 बूंदें, 50 मिलीलीटर पानी में पतला करें।

6. आप रोगी के अनुभव, एलर्जी के इतिहास और उपलब्धता के आधार पर कोरिनफर या कॉर्डाफेन (शॉर्ट-एक्टिंग निफेडिपिन) की एक गोली, या जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की एक गोली (नाइट्रोस्प्रे इंजेक्ट), या क्लोनिडीन, या कपोटेन दे सकते हैं। दवाएं। ऐसी दवाइयाँ देना मना है जो रोगी ने कभी न ली हो।

7. किसी तीसरे पक्ष के माध्यम से डॉक्टर को बुलाएं या रोगी को ऐसे स्थान पर ले जाएं जहां वह चिकित्सा सहायता प्राप्त कर सके।

8. एक ईसीजी लें।

डॉक्टर के आने की तैयारी करें:

1. सेडक्सन (रिलेनियम), क्लोरप्रोमेज़िन, जीएचबी 1-2 ampoules।

2. पेंटामाइन का घोल 1% - 1 मिली, खारा 0.9% 10 मिली।

3. सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन समाधान।

4.Phentolamine समाधान।

5. ड्रॉपरिडोल 0.25% 2 - 5 मिली का घोल।

6. डिबाज़ोल 1% 5-8 मिली का घोल।

7. ओब्ज़िडन 10-40 मिलीग्राम।

स्थिति जाँचना:

शिकायतों की गतिशीलता: व्यक्तिपरक सुधार की अनुपस्थिति पर ध्यान दें, नई शिकायतों की उपस्थिति (विशेष रूप से बढ़े हुए सिरदर्द और / या दिल में दर्द, सांस की तकलीफ की उपस्थिति, दृष्टि में तेज गिरावट या आंखों में दर्द की उपस्थिति, उपस्थिति आंदोलन विकारों की शिकायतों के लिए)।

उद्देश्यपरक डेटा:

चेतना (संभावित रूप से भ्रमित चेतना और संकट की जटिलताओं के साथ कोमा);

व्यवहार की पर्याप्तता (आक्रामकता, उदासीनता, और इसी तरह);

दृश्य हानि की उपस्थिति / बिगड़ना;

न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति;

रक्तचाप को मापते समय, हम रक्तचाप में कमी की दर और परिमाण पर ध्यान देते हैं (पहले दो घंटों के दौरान, उन्हें शुरुआती एक से 20 - 25% से अधिक नहीं घटाया जाता है, जब तक कि डॉक्टर एक और आहार निर्धारित न करें)। रक्तचाप माप की आवृत्ति दर - जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है (हर 30 मिनट में कम से कम एक बार);

नाड़ी और हृदय गति का मूल्यांकन करते समय, हम नाड़ी की सभी विशेषताओं और हृदय गति के साथ इसके संबंध पर ध्यान देते हैं (सबसे खतरनाक एक नाड़ी की कमी, रुकावट, 45 प्रति मिनट से कम ब्रैडीकार्डिया, प्रारंभिक एक से ऊपर टैचीकार्डिया की उपस्थिति है। , विशेष रूप से 140 प्रति मिनट से ऊपर);

एनपीवी - आवृत्ति पर ध्यान दें: तीव्र हृदय विफलता के विकास के साथ ड्रग थेरेपी और टैचीपनिया के कारण श्वसन केंद्र के अवसाद के साथ ब्रैडीपनिया संभव है

संकट की अन्य जटिलताएं हैं नाक से खून बहना। *

* जब उपरोक्त परिवर्तन दिखाई देते हैं, तो दूसरे प्रोटोकॉल पर स्विच करना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की स्थिति में नाक से खून बहने, तीव्र हृदय विफलता और इसी तरह की मदद)।

प्रदर्शन मापदंड:

1. चेतना स्पष्ट है।

3. कोई श्वास विकार नहीं।

5. मूत्रल पर्याप्त है।

6. संकट और उसके उपचार से कोई जटिलता विकसित नहीं हुई।

जल-नमक संकट में आपातकालीन सहायता प्रदान करने के लिए प्रोटोकॉल

कारण: परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि, जिसके कारण मात्रा अधिक हो जाती है, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है और परिधीय प्रतिरोध होता है।

उत्तेजक कारक: आहार का उल्लंघन - नमक और तरल का दुरुपयोग, शारीरिक अधिभार, नकारात्मक भावनाएं, तनाव, मौसम की स्थिति में बदलाव, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेने के नियम का उल्लंघन।

चिकित्सा (चिकित्सा) निदान: धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप), गुर्दे की बीमारी, एथेरोस्क्लेरोसिस, इस्केमिक हृदय रोग, अंतःस्रावी विकृति।

चिक्तिस्य संकेत:

व्यक्तिपरक –

1. पश्चकपाल क्षेत्र में सिरदर्द, चक्कर आना।

2. आंखों के सामने "जाल", आंखों में दबाव।

3. कानों में शोर, श्रवण दोष।

4. मतली और उल्टी।

5. चाल के विकार।

6. हृदय के क्षेत्र में दर्द।

उद्देश्य –

1. बाधित, विचलित।

2. चेहरा पीला, फूला हुआ, त्वचा सूजी हुई है।

3. नाड़ी तनावपूर्ण है, मंदनाड़ी की प्रवृत्ति है।

4.बीपी बढ़ा हुआ है, खासकर डायस्टोलिक।

प्राथमिक चिकित्सा:

1. मतली और / या उल्टी की उपस्थिति की पहचान करने के लिए:

ए / उल्टी की अनुपस्थिति में

शर्मनाक कपड़ों से मुक्त,

यदि पैरों में सूजन न हो तो एक उठे हुए हेडबोर्ड के साथ लेट जाएं या बैठ जाएं;

बी / उल्टी की उपस्थिति में

शर्मनाक कपड़ों से मुक्त,

उठे हुए हेडबोर्ड के साथ दायीं ओर लेट जाएं (या पैरों में सूजन न होने पर बैठ जाएं),

उल्टी में सहायता प्रदान करें।

2. शांत वातावरण बनाएं, रोगी को आश्वस्त करें।

3. ताजी हवा तक पहुंच दें।

4. रोगी के अनुभव, एलर्जी के इतिहास और दवा के आधार पर कोरिनफ़र (शॉर्ट-एक्टिंग निफ़ेडिपिन), या कपोटेन, या क्लोनिडाइन, या फ़्यूरोसेमाइड को चबाया जा सकता है। ऐसी दवाएं देना खतरनाक है जो रोगी ने कभी नहीं ली हैं।

5. एक ईसीजी लें।

6. किसी तीसरे पक्ष के माध्यम से डॉक्टर को बुलाएं या रोगी को ऐसे स्थान पर ले जाएं जहां वह चिकित्सा सहायता प्राप्त कर सके।

डॉक्टर के आने की तैयारी करें:

1. लाज़िक्स, फ़्यूरोसेमाइड 40-60 मिलीग्राम।

2. एमिनोफिललाइन 2.4% 10 मिली का घोल।

3.कैविंटन, 100 मिली 5% ग्लूकोज।

4. Piracetam या Nootropil.

5. मैग्नेशिया सल्फेट 25% घोल 10 मिली।

स्थिति जाँचना: आपको या तो किए गए उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने या संकट की जटिलताओं की पहचान करने की अनुमति देता है - तीव्र हृदय विफलता, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, और इसी तरह।

शिकायतों का संशोधन- व्यक्तिपरक सुधार की अनुपस्थिति पर ध्यान दें, नई शिकायतों की उपस्थिति (विशेष रूप से बढ़े हुए सिरदर्द और / या दिल में दर्द, सांस की तकलीफ की उपस्थिति, दृष्टि में तेज गिरावट या आंखों में दर्द की उपस्थिति, उपस्थिति आंदोलन विकारों की शिकायतों के लिए)।

उद्देश्यपरक डेटा:

चेतना (संभावित रूप से भ्रमित चेतना और संकट की जटिलताओं के साथ कोमा)

व्यवहार की पर्याप्तता (आक्रामकता, उदासीनता, आदि)

तंत्रिका संबंधी लक्षणों की उपस्थिति

रक्तचाप को मापते समय, हम रक्तचाप में कमी की दर और परिमाण पर ध्यान देते हैं (पहले घंटे के दौरान, वे प्रारंभिक एक से 20% से अधिक कम नहीं होते हैं, जब तक कि डॉक्टर किसी अन्य आहार को निर्धारित न करें)। रक्तचाप माप की आवृत्ति दर - डॉक्टर के पर्चे के अनुसार।

नाड़ी और हृदय गति। हम नाड़ी की सभी विशेषताओं और हृदय गति के अनुपात पर ध्यान आकर्षित करते हैं (सबसे खतरनाक है नाड़ी की कमी, रुकावट, 45 मिनट से कम ब्रैडीकार्डिया, प्रारंभिक एक से ऊपर टैचीकार्डिया)

एनपीवी - आवृत्ति पर ध्यान दें: एएचएफ के विकास के साथ ड्रग थेरेपी और टैचीपनिया के कारण श्वसन केंद्र के अवसाद के साथ ब्रैडीपनिया संभव है

मूत्राधिक्य - एक संकट के बाद सामान्य पाठ्यक्रम में - बहुमूत्रता, मूत्र प्रतिधारण पर ध्यान दें।

संकट की अन्य जटिलताओं में नकसीर, ऐंठन सिंड्रोम हैं।

प्रदर्शन मापदंड:

1. चेतना स्पष्ट है।

2. हेमोडायनामिक्स स्थिर हो गए हैं।

3. कोई श्वास विकार नहीं।

4. शारीरिक रंग की त्वचा, सामान्य आर्द्रता।

5. मूत्रल पर्याप्त है।

6. ईसीजी पर कोई पैथोलॉजिकल परिवर्तन नहीं होते हैं।

7. संकट और उसके उपचार से कोई जटिलता विकसित नहीं हुई।

सेनोकार्डिया के लिए आपातकालीन सहायता प्रदान करने के लिए प्रोटोकॉल

वजहएक हमला - मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह और इसकी आवश्यकता के बीच बेमेल होने के कारण इस्किमिया का विकास। यह परिवर्तित कोरोनरी धमनियों पर अधिक बार विकसित होता है।

उत्तेजक कारक: शारीरिक और / या मानसिक तनाव (तनाव), उच्च रक्तचाप, ताल गड़बड़ी, मौसम संबंधी कारक, घनास्त्रता (ऐंठन)।

आईएचडी, एएच (जीबी), सीएफ़एफ़, कुछ हृदय दोष, मधुमेह मेलिटस, कार्डियक पैथोलॉजी की अनुपस्थिति।

चिक्तिस्य संकेत:

विषयपरक-

1. छाती में दर्द अलग-अलग तीव्रता का, छाती के बाईं ओर कम बार, 3-5 मिनट तक रहता है, जो दवाओं (नाइट्रेट्स) की मदद से या उनके बिना (रोक, भावनात्मक) भार को कम करके बंद कर दिया जाता है उतराई)।

उद्देश्य-

1. चेतना स्पष्ट है।

2. शारीरिक रंग की त्वचा, एक्रोसायनोसिस संभव है।

3. अंतर्निहित बीमारी के आधार पर नाड़ी, रक्तचाप और एनपीवी सामान्य सीमा के भीतर हो सकता है।

4. हमले के समय लिए गए ईसीजी पर, इस्केमिक विकार संभव है।

प्राथमिक चिकित्सा:

1. शारीरिक और मानसिक तनाव को कम करें या रोकें (एक शांत वातावरण बनाएं, रुकें, बैठें, उठे हुए हेडबोर्ड के साथ लेटें)।

2. जीभ के नीचे दें या श्लेष्म झिल्ली पर शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोकेट, नाइट्रोमिंट और इतने पर) इंजेक्ट करें, डॉक्टर के पर्चे के बिना 5 मिनट के अंतराल के साथ 3 से अधिक गोलियां (इंजेक्शन) न दें; नाइट्रेट्स के प्रति असहिष्णुता के साथ - डॉक्टर द्वारा निर्धारित शॉर्ट-एक्टिंग निफ़ेडिपिन्स।

3. समानांतर में या दवाओं के बजाय - विचलित करने वाली चिकित्सा: हृदय क्षेत्र पर सरसों के मलहम, अंगों पर, या अपनी बाहों को कोहनी तक और पैरों को गर्म पानी में घुटनों तक नीचे करें।

4. ताजी हवा में पहुंचें, तंग कपड़ों को खोल दें, डॉक्टर के निर्देशानुसार ऑक्सीजन दें।

5. एक डॉक्टर को सूचित करें, अगर हमला बंद नहीं हुआ है तो डॉक्टर को बुलाएं।

6. एक ईसीजी लें।

स्थिति जाँचना: आपको या तो किए गए उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, या एक हमले की जटिलता की पहचान करने के लिए - तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस)।

डी शिकायतों की गतिशीलता- दर्द की तीव्रता (एसीएस के साथ दर्द बढ़ता है और / या बंद नहीं होता है), सिरदर्द की उपस्थिति (नाइट्रेट्स की प्रतिक्रिया)।

उद्देश्यपरक डेटा- नाड़ी की आवृत्ति और लय (आदर्श के करीब, टैचीकार्डिया संभव है)। बीपी - सामान्यीकरण, कमी। एनपीवी आदर्श, तचीपनिया के करीब पहुंच रहा है। ईसीजी इस्किमिया के लक्षण दिखा सकता है।

प्रदर्शन मापदंड:

2. कोई अन्य शिकायत नहीं है।

3. स्थिर हेमोडायनामिक्स।

यदि आवश्यक हो, दर्द से राहत और हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के बाद रोगी को अस्पताल (गहन देखभाल इकाई) में ले जाएं।

तीव्र रोधगलन में आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए प्रोटोकॉल

वजहएक हमला - मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह और इसकी आवश्यकता के बीच बेमेल के कारण इस्किमिया का विकास, जो मायोकार्डियल कोशिकाओं की मृत्यु के साथ समाप्त होता है। यह परिवर्तित कोरोनरी धमनियों पर विकसित होता है।

उत्तेजक कारक: शारीरिक और / या मानसिक तनाव (तनाव), उच्च रक्तचाप, ताल गड़बड़ी, मौसम संबंधी कारक, घनास्त्रता।

चिकित्सा (चिकित्सा) निदान:इस्केमिक हृदय रोग, उच्च रक्तचाप (GB), CHF, कुछ हृदय दोष, अन्य मायोकार्डियल रोग, मधुमेह मेलेटस, हृदय रोग की अनुपस्थिति।

चिक्तिस्य संकेत:

विषयपरक -

1. मायोकार्डियल रोधगलन के एक विशिष्ट रूप के साथ, तीव्रता की अलग-अलग डिग्री का दर्द उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है, कम अक्सर छाती के बाएं आधे हिस्से में। दर्द 30 या अधिक मिनट तक रहता है, भार को कम करने (रोकना, भावनात्मक उतराई) और / या एंटीजाइनल दवाओं (उदाहरण के लिए, नाइट्रेट्स) का उपयोग करने से राहत नहीं मिलती है। पेट के रूप में, दर्द पेट में स्थानीयकृत होता है, मस्तिष्क के रूप में - सिरदर्द, दमा के रूप में - डिस्पेनिया सीने में दर्द का एक एनालॉग है)।

2. बाएं हाथ, कंधे की हड्डी, गर्दन, जबड़े, दोनों हाथों आदि में दर्द का संभावित विकिरण।

3. ताल गड़बड़ी के कारण रुकावट या धड़कन।

उद्देश्य -

1. चेतना स्पष्ट है, भ्रमित या अनुपस्थित हो सकती है।

2. साइकोमोटर आंदोलन हो सकता है।

3. त्वचा शारीरिक, पीला, एक्रोसायनोसिस और सायनोसिस संभव है। त्वचा अक्सर गीली होती है।

4. नाड़ी नहीं बदली है या विभिन्न लय गड़बड़ी है।

5. नरक अधिक बार कम हो जाता है।

6. एनपीवी लय, रक्तचाप और संबंधित जटिलताओं पर निर्भर करता है।

7. ईसीजी पर, एएमआई के विभिन्न चरणों के लिए विशिष्ट परिवर्तन।

प्राथमिक चिकित्सा:

1. शारीरिक और मानसिक तनाव को कम करें या रोकें (शांत वातावरण बनाएं, सिर उठाकर लेटें, सामान्य या उच्च रक्तचाप के साथ और क्षैतिज रूप से निम्न रक्तचाप के साथ)।

2. डॉक्टर के पर्चे के बिना 5 मिनट के अंतराल के साथ जीभ के नीचे दें या शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोकेट, नाइट्रोमिंट, और इसी तरह) के श्लेष्म झिल्ली पर 3 गोलियां (इंजेक्शन) से अधिक न दें।

3. यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो चबाने के लिए एस्पिरिन की गोली दें।

4. समानांतर में या दवाओं के बजाय - विचलित करने वाली चिकित्सा: हृदय क्षेत्र पर सरसों के मलहम, अंगों पर, या अपनी बाहों को कोहनी तक और पैरों को गर्म पानी में घुटनों तक नीचे करें।

5. ताजी हवा में पहुंचें, तंग कपड़ों को खोल दें (डॉक्टर द्वारा निर्देशित ऑक्सीजन दें)।

6. एक ईसीजी लें।

7. डॉक्टर को सूचित करें, डॉक्टर को बुलाएं (एसएमपी)।

8. परिवहन की स्थिति और विधि का निर्धारण करें। इसके लिए अपनी जरूरत की हर चीज तैयार कर लें।

डॉक्टर के आने की तैयारी करें:

2. नाइट्रोजन ऑक्साइड और संवेदनाहारी उपकरण।

3. फाइब्रिनोलिटिक्स और थ्रोम्बोलाइटिक्स: स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकाइनेज, फाइब्रिनोलिसिन और इसी तरह।

4. प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स: हेपरिन, अंशांकित और खंडित।

5. इन्फ्यूजन नाइट्रेट्स: नाइट्रोपोलिनफज, नाइट्रोमैक, नाइट्रोग्लिसरीन समाधान और इसी तरह। 5% और 10% ग्लूकोज 100 - 200 मिली या 0.9% खारा घोल घोलने के लिए। विशेष प्रणालियाँ।

6. सहानुभूति अमाइन: डोपामाइन, डोपामाइन, डोबुट्रेक्स, नॉरपेनेफ्रिन और इसी तरह। 5% और 10% ग्लूकोज 100 - 200 मिली या 0.9% खारा घोल घोलने के लिए।

1. हाइपोवोलेमिक प्रकार के एएमआई में - रियोपोलीग्लुसीन।

2. कॉर्डारोन, लिडोकेन।

3. ऑक्सीजन देने के लिए सब कुछ तैयार कर लें।

4. रक्त जमावट समय या कोगुलोग्राम निर्धारित करने के लिए सब कुछ तैयार करें।

स्थिति जाँचना: प्रभावशीलता की अनुमति देता है या मूल्यांकन करता है

किए गए उपाय, या उत्पन्न होने वाले दिल के दौरे की जटिलताओं की पहचान करने के लिए - रोधगलन क्षेत्र का विस्तार, तीव्र हृदय विफलता, मायोकार्डियल टूटना, अतालता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और दवा उपचार (पाठ देखें)।

डी शिकायतों की गतिशीलता- दर्द सिंड्रोम की तीव्रता और प्रकृति, सांस की तकलीफ की उपस्थिति, श्वास संबंधी विकार (एएचएफ की अभिव्यक्ति, ड्रग ओवरडोज)।

उद्देश्यपरक डेटा –

चेतना भ्रमित हो सकती है (दवाओं की कार्रवाई के कारण), नशीली दवाओं की नींद, उत्साह (दवा की अधिक मात्रा) हो सकती है;

नाड़ी अलग हो सकती है (प्रत्येक विशिष्ट रोगी के लिए परिवर्तन के पैरामीटर डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं), लय की तीव्र गड़बड़ी हो सकती है (फाइब्रिनोलिटिक्स के प्रशासन के लिए);

हर 20 मिनट में रक्तचाप की निगरानी करें (डॉक्टर द्वारा बताए गए नंबरों द्वारा समर्थित);

पल्स के साथ समानांतर में एनपीवी की निगरानी करें;

गतिशीलता में विभिन्न चरणों में एएमआई के ईसीजी संकेत, अतालता के संकेत संभव हैं;

हेपरिन के प्रत्येक प्रशासन से पहले थक्के का समय निर्धारित किया जाता है;

मूत्रवर्धक नियंत्रण।

प्रदर्शन मापदंड:

1. दर्द सिंड्रोम बंद कर दिया गया था।

2. कोई अन्य शिकायत नहीं।

3. स्थिर हेमोडायनामिक्स।

4. क्लॉटिंग का समय मानक से कम नहीं है और दोगुने मानदंड से अधिक नहीं है। 5. डायरिया पर्याप्त है, 50 मिली/घंटा से कम नहीं।

दर्द सिंड्रोम से राहत और हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के बाद, रोगी को अस्पताल ले जाया जाना चाहिए।

आपातकालीन सहायता प्रोटोकॉल के लिए

सही वेंट्रिकल अपर्याप्तता

कारण: दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न में कमी। फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में बढ़ा हुआ दबाव। उपरोक्त कारणों का एक संयोजन।

उत्तेजक कारक: शारीरिक और मनो-भावनात्मक अधिभार, बैरोमीटर के दबाव में परिवर्तन।

चिकित्सा (चिकित्सा) निदान: दाएं वेंट्रिकल और अन्य मायोकार्डियल रोगों का एएमआई, विषाक्त मायोकार्डियल क्षति; कुछ हृदय दोष, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, पुरानी फेफड़ों की बीमारी (वातस्फीति, फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस), ब्रोन्कियल अस्थमा, तीव्र निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स।

चिक्तिस्य संकेत:

विषयपरक -

2. सीने में दर्द।

3. दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द।

4. पैरों में सूजन।

उद्देश्य:

1. चेतना अक्सर संरक्षित होती है, इसे भ्रमित किया जा सकता है।

2. मजबूर स्थिति - ऑर्थोपनिया।

3. चेहरे, गर्दन, हाथ-पांव का गंभीर सायनोसिस।

4. साँस लेने और छोड़ने के दौरान ग्रीवा नसों की सूजन और धड़कन, शिरापरक रक्त के खराब बहिर्वाह (प्रवाह) के कारण अधिजठर धड़कन में वृद्धि। 5. पैरों में सूजन, अक्सर जलोदर।

6. नाड़ी तेज होती है, छोटी फिलिंग।

7. बीपी कम होता है, और शिरापरक दबाव बढ़ जाता है।

8. पेट के टटोलने पर, यकृत का बढ़ना और उसकी व्यथा निर्धारित होती है।

9. ईसीजी पर - दाहिने दिल के "प्रबलता" के संकेत या एएमआई के संकेत।

प्राथमिक चिकित्सा:

1. बैठ जाओ (तकिए में या बिस्तर के सिर के सिरे को ऊपर उठाएं), अपने पैरों को नीचे करें। पैरों पर एडिमा की उपस्थिति में, पैरों को क्षैतिज रूप से रखें।

3. ताजी हवा तक पहुंच दें, तंग कपड़ों को खोल दें।

4. डॉक्टर के पर्चे के अनुसार - एक नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन को आर्द्र किया जाता है।

डॉक्टर के आने की तैयारी करें:

1. नारकोटिक एनाल्जेसिक: मॉर्फिन, प्रोमेडोल, फेंटेनाइल। एनएलए (न्यूरोलेप्टानल्जेसिया) के लिए, एक न्यूरोलेप्टिक - ड्रॉपरिडोल तैयार करें।

2. फाइब्रिनोलिटिक्स और थ्रोम्बोलाइटिक्स: स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकाइनेज, फाइब्रिनोलिसिन और इसी तरह।

3. प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स: हेपरिन, अंशांकित और खंडित।

4. सहानुभूति अमाइन: डोपामाइन, डोपामाइन, डोबुट्रेक्स, नॉरपेनेफ्रिन और इसी तरह। 5% और 10% ग्लूकोज 100 - 200 मिली या 0.9% खारा घोल घोलने के लिए।

5.Reopolyglucin 200 मिली।

6. यूफिलिन 2.4% - 10 मिली।

7. नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति के लिए एक सेट।

8. रक्त के थक्के का निर्धारण करने के लिए एक सेट।

9. इंटुबैषेण और वेंटिलेशन के लिए सेट करें।

स्थिति जाँचना: आपको या तो किए गए उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने, या उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की पहचान करने की अनुमति देता है - ताल गड़बड़ी, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, एएमआई।

सांस की तकलीफ, दर्द और एडिमा की शिकायतों की गतिशीलता।

उद्देश्यपरक डेटा -

चेतना भ्रमित हो सकती है, दवा नींद हो सकती है, उत्साह हो सकता है;

पल्स (आवृत्ति, भरना);

बीपी अलग है, हर 20 मिनट में नियंत्रित होता है;

एनपीवी को नाड़ी के समानांतर नियंत्रित किया जाता है;

ईसीजी पर, दाहिने दिल की "प्रबलता" या विभिन्न चरणों में एएमआई के लक्षण।

प्रदर्शन मापदंड:

1. सांस की तकलीफ कम हो गई है।

2. दर्द सिंड्रोम बंद कर दिया गया था।

3. कोई अन्य शिकायत नहीं है।

4. स्थिर रक्तसंचारप्रकरण।

5. थक्के का समय बढ़ गया है, आदर्श से दोगुने से अधिक नहीं।

6. मूत्राधिक्य पर्याप्त है।

बाएं वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए प्रोटोकॉल - कार्डिएक अस्थमा (सीए), पल्मोनरी एडिमा (ओएल)

फुफ्फुसीय एडिमा संवहनी रिक्त स्थान के बाहर द्रव के संचय के कारण विकसित होती है। कार्डियक अस्थमा, जिसमें इंटरस्टिटियम (इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडिमा) में द्रव का संचय होता है, के बीच भेद करें। गैस एक्सचेंज का कार्य संरक्षित है, इसलिए सीए बिना लोड के चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकता है। जब द्रव एल्वियोली में प्रवेश करता है और जमा होता है, तो वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा (एएल) विकसित होती है। इसी समय, गैसों का आदान-प्रदान परेशान होता है, जो झागदार सफेद या गुलाबी थूक के साथ खांसी और आराम करने पर भी सांस की तकलीफ से प्रकट होता है। ये एक ही प्रक्रिया के दो चरण हैं जो एक दूसरे में परिवर्तित हो सकते हैं।

कारण: फेफड़ों में प्रवेश करने और उन्हें छोड़ने वाले द्रव की मात्रा के बीच असंतुलन (शारीरिक प्रतिपूरक तंत्र का उल्लंघन)।

उत्तेजक कारक: शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव, तेज गति से तरल पदार्थ का बड़े पैमाने पर परिचय, बहुत अधिक तरल पदार्थ (टेबल सॉल्ट) पीना।

चिकित्सा (चिकित्सा) निदान:हृदय रोग (मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियोपैथी, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, एएमआई, हृदय दोष), धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप), फेफड़े की बीमारी (तीव्र निमोनिया, विषाक्त फेफड़े के घाव), गुर्दे की बीमारी (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पुरानी गुर्दे की विफलता), गंभीर नशा।

चिक्तिस्य संकेत:

विषयपरक:

1. खांसी या सांस की तकलीफ, पहले परिश्रम के साथ, और फिर आराम से।

2. हृदय के क्षेत्र में दर्द।

3. दिल की धड़कन और रुकावट।

4. सफेद या गुलाबी झागदार थूक का दिखना।

उद्देश्य:

1. चेतना संरक्षित है, भ्रमित या अनुपस्थित हो सकती है।

2. मजबूर स्थिति सांस की तकलीफ (आधे बैठे, ऑर्थोपने) की गंभीरता पर निर्भर करती है।

3. त्वचा का रंग - सायनोसिस।

4. पल्स और बीपी अलग हो सकते हैं।

5. श्वास - क्षिप्रहृदयता या सांस की तकलीफ के रोग संबंधी प्रकार।

6. सूखी खांसी (एसए के साथ) या ओएल के साथ सफेद या गुलाबी झागदार थूक के साथ।

प्राथमिक चिकित्सा:

1. बैठ जाओ (एक उठाए हुए हेडबोर्ड के साथ लेटें), अपने पैरों को क्षैतिज रूप से रखें (साथ .) कम किया हुआ HELL), इसे नीचे करें (at .) सामान्य या बढ़ा हुआबीपी, उन पर एडिमा की अनुपस्थिति में)।

2. किसी तीसरे पक्ष के माध्यम से डॉक्टर को बुलाएं।

3. तंग कपड़ों से मुक्त, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें।

4. डॉक्टर के पर्चे के अनुसार, ह्यूमिडिफाइड ऑक्सीजन दें (फोम की उपस्थिति में - एक एंटीफोम एजेंट के माध्यम से - अल्कोहल 96 0 या एंटीफोमसिलन)।

5. तीन (दो) अंगों पर शिरापरक टूर्निकेट लगाएं।

6. एक ईसीजी लें।

डॉक्टर के आने की तैयारी करें:

1. मॉर्फिन 1% - 1 मिली।

2. नाइट्रोग्लिसरीन घोल 1% - 10 मिली या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड।

3. पेंटामिन 1% - 1.0।

4. डोपामाइन 200 - 400 मिलीग्राम।

5.प्रेडनिसोलोन 60 - 90 मिलीग्राम।

6.डिगॉक्सिन 250 एमसीजी (1 मिली)।

7.एस्कॉर्बिक एसिड 5% - 20 मिली।

8. शराब 96 0 साँस लेना के लिए और 100 मिली 33 0 एथिल अल्कोहल अंतःशिरा जलसेक के लिए।

9.ग्लूकोज 10% 100 मिली - 200 मिली।

10.लाज़िक्स 20 - 40 मिलीग्राम।

11. नाक कैथेटर के साथ ऑक्सीजन की आपूर्ति के लिए एक सेट।

12. वेंटिलेशन, इंटुबैषेण के लिए सेट करें।

स्थिति जाँचना:आपको या तो किए गए उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने, या उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की पहचान करने की अनुमति देता है - फुफ्फुसीय एडिमा, अगर पहली बार हृदय संबंधी अस्थमा, लय की गड़बड़ी, हृदय के सिकुड़ा कार्य को और कमजोर करना था।

शिकायतों का संशोधन – व्यक्तिपरक सुधार की कमी पर ध्यान दें।

उद्देश्यपरक डेटा:

चेतना (संभवतः भ्रमित चेतना और कोमा);

व्यवहार की पर्याप्तता (आक्रामकता, उदासीनता, और इसी तरह);

बिस्तर में स्थिति;

त्वचा का रंग - बढ़ा हुआ सायनोसिस, लगाए गए टूर्निकेट्स के नीचे इसकी स्थिति;

फोम के रंग में उपस्थिति या परिवर्तन;

एनपीवी - आवृत्ति पर ध्यान दें: दवा और ऑक्सीजन थेरेपी के कारण श्वसन केंद्र के अवसाद के साथ ब्रैडीपनिया संभव है, आवधिक श्वास की घटना;

रक्तचाप माप की आवृत्ति दर - जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है;

नाड़ी और हृदय गति, हम नाड़ी की सभी विशेषताओं और हृदय गति के अनुपात पर ध्यान देते हैं (सबसे खतरनाक एक नाड़ी की कमी, रुकावट, 45 प्रति मिनट से कम ब्रैडीकार्डिया, प्रारंभिक एक से ऊपर टैचीकार्डिया) की उपस्थिति है;

मूत्राधिक्य - चल रहे उपचार के लिए पर्याप्त होना चाहिए, मूत्र प्रतिधारण पर ध्यान दें।

प्रदर्शन मापदंड:

1. चेतना स्पष्ट है।

2. कोई झाग और श्वास संबंधी विकार (स्थिरीकरण)।

3. हेमोडायनामिक्स स्थिर हो गए हैं।

4. शारीरिक रंग की त्वचा, सामान्य आर्द्रता।

5. मूत्रल पर्याप्त है।

आपातकालीन सहायता प्रोटोकॉल के लिए

ताल विकार

कारण: चालकता और / या स्वचालितता का उल्लंघन।

उत्तेजक कारक: एनीमिया, शारीरिक और मनो-भावनात्मक तनाव, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, ऑक्सीजन की एकाग्रता में कमी और बैरोमीटर के दबाव में कमी।

चिकित्सा (चिकित्सा) निदान: हृदय रोग (पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, मायोकार्डियोपैथी, एएमआई, एंडोकार्डिटिस, हृदय दोष), धमनी उच्च रक्तचाप (एचडी), फेफड़े की बीमारी (निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा), पुरानी फुफ्फुसीय हृदय, जठरांत्र संबंधी रोग (गैस्ट्राइटिस, पेप्टिक अल्सर, कोलेसिस्टिटिस) , किसी भी एटियलजि का दर्द, कुछ विषाक्त और औषधीय दवाओं के संपर्क में आना।

चिक्तिस्य संकेत:

विषयपरक:

1. कमजोरी।

2. चक्कर आना।

3. थोड़ी देर होश खो देना या आंखों का काला पड़ना।

4. उरोस्थि के पीछे, छाती के बाईं ओर दर्द।

6. रुकावट - दिल में "लुप्त होती", धड़कन।

उद्देश्य:

1. चेतना स्पष्ट है, भ्रमित या अनुपस्थित हो सकती है।

2. त्वचा पीली, हाइपरमिक, ग्रे, अक्सर नम होती है।

3. श्वास हेमोडायनामिक गड़बड़ी (टैचीपनिया, पैथोलॉजिकल प्रकार) की डिग्री पर निर्भर करता है।

4. विभिन्न आवृत्ति के साथ लयबद्ध या अतालता नाड़ी।

5. हृदय गति हमेशा हृदय गति से मेल नहीं खाती। (हृदय गति और हृदय गति के बीच के अंतर को पल्स डेफिसिट कहा जाता है।)

6. नरक को बढ़ाया जा सकता है, घटाया जा सकता है, निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा:

1. रक्तचाप और सांस की तकलीफ की उपस्थिति के साथ-साथ चिकित्सा निदान के आधार पर रोगी को बैठना या लेटना।

2. किसी तीसरे पक्ष के माध्यम से डॉक्टर को बुलाएं।

3. एक ईसीजी लें।

4. ताजी हवा में पहुंचें, तंग कपड़ों को खोल दें। अपने डॉक्टर के निर्देशानुसार ह्यूमिडिफाइड ऑक्सीजन दें।

5. टैचीकार्डिया के साथ, आप कर सकते हैं योनि परीक्षण: सांस रोककर रखें, धक्का दें, अपने चेहरे को ठंडे पानी में डालें, जीभ की जड़ में जलन (स्पैटुला या उंगलियों से) करें।

डॉक्टर के आने की तैयारी करें:

1. सेडक्सन (रिलेनियम)।

2. एट्रोपिन।

3.एटीपी - 4 मिली।

4. अलुपेंट।

5. आइसोप्टीन (फिनोप्टिन)।

6. इज़ादरीन।

7.नोवोकेनामाइड 10% - 10 मिली।

8. कॉर्डेरोन।

9.लिडोकेन।

10. एथाज़ीज़िन 2.5%।

11.मेसाटोन, डोपामाइन।

12. शारीरिक समाधान 400 मिली।

13.ग्लूकोज 5% - 500।

14. मैग्नेशिया सल्फेट 25% - 20 - 30 मिली।

15. डीफिब्रिलेटर और पेसमेकर।

16. इंटुबैषेण और वेंटिलेशन के लिए सेट करें।

स्थिति जाँचना:आपको या तो किए गए उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने, या उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की पहचान करने की अनुमति देता है - घातक ताल गड़बड़ी, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, रक्तचाप में गिरावट और कार्डियक अरेस्ट।

शिकायतों की गतिशीलता, नई शिकायतों का उद्भव - मतली, उल्टी, गंभीर सिरदर्द, बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता और अंगों में गति।

उद्देश्यपरक डेटा:

चेतना स्पष्ट है, भ्रमित या अनुपस्थित हो सकती है;

व्यवहार विकार - साइकोमोटर आंदोलन, अवसाद;

नाड़ी, रक्तचाप और एनपीवी को हर 15 मिनट में मापा जाता है, जब तक कि अन्यथा डॉक्टर द्वारा निर्देश न दिया जाए।

प्रति घंटा मूत्र उत्पादन का नियंत्रण यदि जबरन मूत्र उत्पादन द्वारा विषहरण किया जाता है।

प्रदर्शन मापदंड:

1. कोई शिकायत नहीं।

2. हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण: रक्तचाप सामान्यीकृत होता है, नाड़ी (एचआर) 60 से 100 बीट प्रति मिनट की सीमा के भीतर।

3. सांस की तकलीफ कम हो जाती है या गायब हो जाती है।

4. मूत्राधिक्य पर्याप्त है।

एम्बुलेंस प्रोटोकॉल। के लिए आपातकालीन प्रोटोकॉल

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एंजाइना पेक्टोरिस

हृद्पेशीय रोधगलन

फुफ्फुसीय शोथ

बेहोशी

ब्रोन्कियल अस्थमा (हमला)

दमा की स्थिति

फुफ्फुसीय रक्तस्राव

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा

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तेज पेट

जठरांत्र रक्तस्राव

गुरदे का दर्द

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

क्विन्के की एडिमा

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