डिम्बग्रंथि के कैंसर उपचार मानक। डिम्बग्रंथि के कैंसर की दवा उपचार

उद्धरण के लिए:वी.पी. कोज़ाचेंको डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों का उपचार // ई.पू. 2003. नंबर 26। एस. 1458

रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र। एन.एन. ब्लोखिन RAMS

आरचूंकि अंडाशय आवृत्ति में 7वें स्थान पर है, महिलाओं में घातक ट्यूमर की कुल संख्या का 4-6% हिस्सा है। IARC (इंटरनेशनल एजेंसी फॉर रिसर्च ऑन कैंसर) के अनुसार, दुनिया में हर साल ओवेरियन कैंसर के 160 हजार से ज्यादा नए मामले दर्ज होते हैं और इस अंग के घातक ट्यूमर से 100 हजार से अधिक महिलाओं की मृत्यु हो जाती है। रूसी संघ में, हर साल 11 हजार से अधिक महिलाओं को डिम्बग्रंथि के कैंसर का पता चलता है। पिछले 10 वर्षों में, देश में इस बीमारी में 8.5 प्रतिशत की वृद्धि हुई है। 2001 में, रूस में डिम्बग्रंथि के कैंसर के 11,788 नए मामले दर्ज किए गए, 7,300 रोगियों की मृत्यु हुई।

दुनिया के आर्थिक रूप से विकसित देशों में, सभी घातक स्त्रीरोग संबंधी ट्यूमर में डिम्बग्रंथि के कैंसर की मृत्यु दर सबसे अधिक है, जो मुख्य रूप से रोग के देर से निदान से जुड़ा है। निदान के बाद पहले वर्ष में डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों की मृत्यु दर 35% तक पहुँच जाती है। यूरोपीय देशों की जनसंख्या कैंसर रजिस्ट्रियों के सारांश आंकड़ों के अनुसार, डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों की एक साल की जीवित रहने की दर 63%, तीन साल - 41%, पांच साल - 35% है। डिम्बग्रंथि के कैंसर का वर्गीकरण तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के जोखिम कारकों में शामिल हैं: गर्भावस्था और प्रसव की अनुपस्थिति, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का अनुचित उपयोग, बांझपन का हार्मोनल दवा उपचार, वंशानुगत कारक (परिवार में डिम्बग्रंथि के कैंसर के मामलों की उपस्थिति)।

पेट की गुहा के विभिन्न हिस्सों से सर्जरी के दौरान प्राप्त बायोप्सी के नैदानिक ​​​​परीक्षा डेटा, सर्जरी के परिणामों और बायोप्सी के ऊतकीय परीक्षण के आधार पर ट्यूमर का मंचन किया जाता है। ट्यूमर प्रक्रिया के चरण का सही निर्धारण इष्टतम रणनीति निर्धारित करना और उपचार के परिणामों में सुधार करना संभव बनाता है।

एक घातक प्रक्रिया की व्यापकता का निर्धारण करने में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, विशेष रूप से रोग के प्रारंभिक चरणों में। चरण I-II घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों में, लक्षित अनुसंधान विभिन्न स्थानों (30% तक) के रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का खुलासा करता है। संदिग्ध चरण I वाले 28% रोगियों में और रोग के संदिग्ध चरण II वाले 43% रोगियों में, प्रक्रिया के बाद के चरण स्थापित होते हैं। रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का पता लगाने में कठिनाइयों को इस तथ्य से समझाया जाता है कि रेट्रोपरिटोनियल, केवल पैरा-महाधमनी क्षेत्र में, 80 से 120 लिम्फ नोड्स होते हैं, और उनमें से प्रत्येक माइक्रोमास्टेसिस से प्रभावित हो सकता है। ट्यूमर से प्रभावित लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हो सकते हैं, एक घनी लोचदार स्थिरता है, स्वतंत्र रूप से या अपेक्षाकृत विस्थापित है। इसलिए, डिम्बग्रंथि के कैंसर के 23% रोगियों में, रिलेप्स होते हैं, हालांकि उन्हें रोग के प्रारंभिक चरण के रूप में माना जाता था।

अंडाशय के घातक नवोप्लाज्म वाले मरीजों का उपयोग किया जाता है उपचार के 3 मुख्य तरीके: शल्य चिकित्सा, औषधीय और विकिरण।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के अधिकांश रोगियों के लिए प्रणालीगत दवा चिकित्सा उपचार प्रक्रिया का एक अभिन्न अंग है। व्यावहारिक रूप से केवल 1 ए, बी चरणों के अत्यधिक विभेदित ट्यूमर के मामले में, खुद को सर्जिकल हस्तक्षेप तक सीमित करना संभव है, जो 90% या उससे अधिक की 5 साल की जीवित रहने की दर प्रदान करता है। एक ही चरण में, सर्जरी के बाद 35-60% रोगियों में पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम के संकेतों की उपस्थिति के साथ, रिलेप्स होते हैं, जो इस समूह के रोगियों के लिए सहायक दवा चिकित्सा का संचालन करना आवश्यक बनाता है। चरण 1सी से शुरू, सर्जिकल उपचार की जानबूझकर गैर-कट्टरपंथी प्रकृति के कारण, सभी रोगियों के लिए प्रेरण कीमोथेरेपी का संकेत दिया जाता है। पुनरावृत्ति के जोखिम का आकलन करने के मानदंड तालिका 2 में दिखाए गए हैं।

पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम के उपरोक्त लक्षणों में से कम से कम एक की उपस्थिति में, प्रक्रिया को पूर्वानुमान के रूप में प्रतिकूल माना जाना चाहिए। इसके अलावा, यह ज्ञात है कि सीरस एडेनोकार्सिनोमा एक खराब रोग का निदान के साथ जुड़ा हुआ है, जबकि एंडोमेट्रियोइड ट्यूमर में एक बेहतर रोग का निदान होता है, और श्लेष्मा और स्पष्ट सेल ट्यूमर एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं।

व्यवहार में, स्त्री रोग संबंधी ऑन्कोलॉजिस्ट शायद ही कभी खुद को सर्जरी तक सीमित रखते हैं। यहां तक ​​​​कि शुरुआती चरणों में और उच्च स्तर के ट्यूमर भेदभाव में, वे निवारक कीमोथेरेपी को अंजाम देने के लिए "बस के मामले में" पसंद करते हैं। इसका कारण यह है कि, अनुकूल पूर्वानुमान वाले रोगियों में भी, अक्सर ऑपरेशन के दौरान, रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स की बायोप्सी, पेरिटोनियम की बायोप्सी और उससे फ्लशिंग नहीं की जाती है, जो ट्यूमर प्रक्रिया को ठीक से मंचित करने की अनुमति नहीं देता है। .

घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों का उपचार चाहिए , आमतौर पर, ट्यूमर के द्रव्यमान को हटाने को अधिकतम करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप से शुरू करें ... इस मामले में, ट्यूमर प्रक्रिया का चरण निर्धारित किया जाता है। ऑपरेशन में गर्भाशय को उपांगों और अधिक से अधिक ओमेंटम के साथ निकालना शामिल है। पेरिटोनियम के परिवर्तित क्षेत्रों की बायोप्सी के साथ उदर गुहा की पूरी तरह से जांच, उदर गुहा से एस्पिरेट्स और स्वैब की साइटोलॉजिकल परीक्षा अनिवार्य है।

सर्जरी के दौरान ट्यूमर के द्रव्यमान को अधिकतम हटाने के साथ रोगियों की जीवित रहने की दर बढ़ जाती है। चरण IA और IV डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों की पांच साल की बीमारी-मुक्त जीवित रहने की दर विशुद्ध रूप से सर्जिकल उपचार के साथ 90% है, जो संयुक्त उपचार के परिणामों से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं है, जिसमें कीमोथेरेपी का अतिरिक्त उपयोग किया गया था। डिम्बग्रंथि के घातक ट्यूमर के अन्य चरणों वाले रोगियों के जीवित रहने की दर को बढ़ाने के लिए, सहायक रसायन चिकित्सा का उपयोग अनिवार्य है।

उन्नत डिम्बग्रंथि के कैंसर वाले लोगों का इलाज करते समय आम तौर पर स्वीकृत विधि प्रणालीगत कीमोथेरेपी है ... चूंकि साइटेडेक्टिव सर्जरी कट्टरपंथी नहीं है, सर्जरी के बाद जितनी जल्दी हो सके कीमोथेरेपी शुरू की जानी चाहिए - आमतौर पर 10-12 दिन। संयुक्त प्लैटिनम युक्त आहार निर्धारित करते समय, इस श्रेणी के रोगियों में कीमोथेरेपी की मात्रा 3-4 पाठ्यक्रमों तक सीमित हो सकती है। बुजुर्ग रोगियों के लिए, सहायक रसायन चिकित्सा के रूप में, मेलफ़ेलन के साथ मोनोथेरेपी 0.2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर 1-5 दिनों में हर 28 दिनों में, 6 पाठ्यक्रमों की सिफारिश की जा सकती है।

पहली पंक्ति कीमोथेरेपी

पहली पंक्ति मानक प्रेरण रसायन चिकित्सा (IC-IV चरणों में) प्लेटिनम डेरिवेटिव और उनके आधार पर संयोजन हैं, जिसने विशेष रूप से छोटे अवशिष्ट ट्यूमर आकार वाले रोगियों में, फ्री-ऑफ-चार्ज रेजिमेंस की तुलना में उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों में काफी सुधार किया है।

सिस्प्लैटिन - डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों के उपचार के लिए सबसे सक्रिय दवाओं में से एक। 32% रोगियों में एक उद्देश्य एंटीट्यूमर प्रभाव देखा जाता है, जिन्होंने पहले क्लोरोइथाइलामाइन या डॉक्सोरूबिसिन के साथ कीमोथेरेपी प्राप्त की है। उन रोगियों में सिस्प्लैटिन का उपयोग करते समय, जिन्हें पहले कीमोथेरेपी नहीं मिली थी, 60-70% मामलों में एक उद्देश्य प्रभाव देखा गया था, जिनमें से 15-20% पूर्ण थे, और 5 साल की जीवित रहने की दर 6% थी। दुर्भाग्य से, गंभीर मतली और उल्टी, और नेफ्रोटॉक्सिसिटी और न्यूरोटॉक्सिसिटी के लगातार विकास के कारण रोगियों द्वारा सिस्प्लैटिन को शामिल करने के साथ संयोजन खराब सहन किया जाता है। यही कारण है कि यह सिस्प्लैटिन को कम विषैले कार्बोप्लाटिन से बदलने का वादा करता है। डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार में दोनों दवाओं की लगभग समान प्रभावकारिता होती है यदि दो साइटोस्टैटिक्स की खुराक 4: 1 के अनुपात में ली जाती है (यानी, 100 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर सिस्प्लैटिन कार्बोप्लाटिन के लिए एंटीट्यूमर प्रभावकारिता के मामले में बराबर है। 400 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक)।

इन दो प्लैटिनम डेरिवेटिव को शामिल करने के साथ संयोजनों की प्रभावशीलता की तुलना करते हुए कई यादृच्छिक परीक्षण किए गए हैं। सभी अध्ययनों में जहां कार्बोप्लाटिन का उपयोग 300 मिलीग्राम / एम 2 की खुराक पर और अन्य साइटोस्टैटिक्स (साइक्लोफॉस्फेमाइड, डॉक्सोरूबिसिन) के संयोजन में किया गया था, सिस्प्लैटिन पर आधारित संयोजन का उपयोग करने की तुलना में लगभग समान प्रभावकारिता दिखाई गई थी। इसी समय, कम आवृत्ति और मतली और उल्टी, न्यूरो- और नेफ्रोटॉक्सिसिटी की गंभीरता के कारण कार्बोप्लाटिन को शामिल करने वाले आहार रोगियों द्वारा बहुत आसानी से सहन किए जाते हैं।

कार्बोप्लाटिन को शामिल करने के साथ संयोजनों के उपयोग के साथ मुख्य समस्या एक अधिक स्पष्ट मायलोस्पुप्रेशन है, जो दवाओं की खुराक को कम करने या पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल को बढ़ाने के लिए आवश्यक बनाता है, जो चिकित्सा के परिणामों पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। इस बीच, प्राप्त आंकड़ों से पता चलता है कि कार्बोप्लाटिन + साइक्लोफॉस्फेमाइड का संयोजन उन्नत डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों में पसंद का आहार है। हर 3-4 सप्ताह में 300-360 मिलीग्राम / मी 2 और साइक्लोफॉस्फेमाईड 500 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर कार्बोप्लाटिन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

कार्बोप्लैटिन ... कार्बोप्लाटिन प्लेटिनम समूह की दूसरी पीढ़ी की दवा है। इसके पूर्ववर्ती सिस्प्लैटिन के विपरीत, कार्बोप्लाटिन में कम नेफ्रोटॉक्सिसिटी और न्यूरोटॉक्सिसिटी होती है, जो मतली और उल्टी पैदा करने की क्षमता होती है। कार्बोप्लाटिन का मुख्य दुष्प्रभाव हेमटोपोइजिस का निषेध है। पहले से इलाज किए गए रोगियों में कार्बोप्लाटिन का उपयोग करते समय वस्तुनिष्ठ प्रभावों की आवृत्ति 9 से 32% और औसत 24% से भिन्न होती है। पहले से इलाज किए गए रोगियों में तीन यादृच्छिक अध्ययनों में, यह साबित हुआ कि 400 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर कार्बोप्लाटिन 100 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर सिस्प्लैटिन के लिए एंटीट्यूमर गतिविधि के बराबर है और अपवाद के साथ सभी मामलों में कम विषाक्त है। हेमटोपोइजिस दमन के।

पहली पंक्ति की संयुक्त कीमोथेरेपी की विधि का व्यापक रूप से योजना के अनुसार उपयोग किया गया था: सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम / एम 2 (या कार्बोप्लाटिन एयूसी -7) और साइक्लोफॉस्फेमाइड 750 मिलीग्राम / एम 2 3-4 सप्ताह के अंतराल पर 6 पाठ्यक्रमों के साथ।

चूंकि एक तरफ बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों में शरीर से कार्बोप्लाटिन का कुल उत्सर्जन कम होता है, और कार्बोप्लाटिन के अंतःशिरा प्रशासन के बाद रक्त परीक्षण में प्लेटलेट्स का स्तर फार्माकोकाइनेटिक वक्र (एयूसी) के तहत क्षेत्र से संबंधित होता है। दूसरी ओर, मायलोस्पुप्रेशन को रोकने के लिए, इसे विकसित और चुना गया था कैल्वर्ट का सूत्र:

खुराक (मिलीग्राम) = (आवश्यक एयूसी) x (जीएफ + 25),

जहां GF ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर है।

कैल्वर्ट सूत्र के अनुसार, कार्बोप्लाटिन की खुराक की गणना मिलीग्राम (और मिलीग्राम / एम 2 में नहीं) में की जाती है, जिससे कम गुर्दे समारोह वाले रोगियों और उच्च गुर्दे की निकासी वाले रोगियों में कार्बोप्लाटिन की खुराक के सही चयन की अनुमति मिलती है।

ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर क्रिएटिनिन निकासी से मेल खाती है, जिसे कॉकक्रॉफ्ट सूत्र का उपयोग करके गणना की जा सकती है:

(के (गुणांक) x (१४० - आयु) x वजन किलो में) / (सीरम क्रिएटिनिन),

जहां K = 1.05 महिलाओं के लिए, K = 1.23 पुरुषों के लिए।

इस प्रकार, डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए प्रेरण पॉलीकेमोथेरेपी के तरीकों में प्लैटिनम डेरिवेटिव को शामिल करना अब अनिवार्य है।

हालांकि, रूस में ऐसे रोगियों को अक्सर अभी भी नि:शुल्क संयोजन निर्धारित किए जाते हैं, जिन्हें पर्याप्त नहीं माना जा सकता है।

गंभीर नेफ्रोटॉक्सिसिटी और न्यूरोटॉक्सिसिटी, साथ ही एमेटोजेनेसिटी, सिस्प्लैटिन का एक महत्वपूर्ण दोष है। सिस्प्लैटिन के साथ, डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों में, दूसरी पीढ़ी के प्लैटिनम व्युत्पन्न, कार्बोप्लाटिन का समान रूप से उपयोग किया जा सकता है, जिसमें विषाक्तता स्पेक्ट्रम में मायलोसुप्रेशन प्रबल होता है। कार्बोप्लाटिन की समतुल्य खुराक (सिस्प्लैटिन के संबंध में 4: 1) हेमटोलॉजिकल के अपवाद के साथ, कम विषाक्तता के साथ लगभग समान प्रभावकारिता प्रदान करती है। Calvert सूत्र (AUC 5-7) का उपयोग करके कार्बोप्लाटिन खुराक की गणना उपचार प्रभावकारिता और विषाक्तता (तालिका 3) का इष्टतम अनुपात प्रदान करती है।

प्लैटिनम डेरिवेटिव पर आधारित सबसे लोकप्रिय संयोजन हैं पीसी (सिस्प्लैटिन + साइक्लोफॉस्फेमाइड 75/750 मिलीग्राम / मी 2) और एसएस (कार्बोप्लाटिन + साइक्लोफॉस्फेमाइड एयूसी = 5/750 मिलीग्राम / मी 2)।

हाल ही में, पहली पंक्ति कीमोथेरेपी का मानक आहार प्लेटिनम डेरिवेटिव और टैक्सेन का उपयोग है। उत्तरार्द्ध में, सबसे अधिक अध्ययन और व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं पैक्लिटैक्सेल और डोकेटेक्सेल हैं।

पैक्लिटैक्सेल यू की छाल से प्राप्त एक हर्बल तैयारी है। दवा ट्यूबुलिन के पोलीमराइजेशन और गैर-कार्यशील सूक्ष्मनलिकाएं के गठन को उत्तेजित करती है, जिससे माइटोसिस और इंट्रासेल्युलर परिवहन की प्रक्रिया में व्यवधान होता है और, परिणामस्वरूप, ट्यूमर सेल की मृत्यु हो जाती है। नैदानिक ​​​​परीक्षणों के दूसरे चरण में, प्लैटिनम की तैयारी प्राप्त करने वाले डिम्बग्रंथि के कैंसर रोगियों में दूसरी या तीसरी पंक्ति कीमोथेरेपी के रूप में पैक्लिटैक्सेल की प्रभावकारिता की जांच की गई। बड़ी संख्या में रोगियों में, यह दिखाया गया है कि मोनोकेमोथेरेपी में पैक्लिटैक्सेल रोगियों के इस प्रतिकूल समूह के उपचार में एक प्रभावी दवा है। 3 से 6 महीने तक चलने वाले वस्तुनिष्ठ प्रभावों की आवृत्ति 20-30% है।

इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन के लिए पैक्लिटैक्सेल का उपयोग आशाजनक लगता है। पैक्लिटैक्सेल अणु का बड़ा आणविक भार और आकार दवा के रक्त में धीमी गति से अवशोषण को निर्धारित करता है जब इसे अंतर्गर्भाशयी रूप से प्रशासित किया जाता है। दवा की एक उच्च सांद्रता उदर गुहा में बनाई जाती है (अंतःशिरा प्रशासन के साथ प्लाज्मा की तुलना में 100 गुना अधिक), जो 5-7 दिनों तक बनी रहती है। पैक्लिटैक्सेल के इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन के लिए एकल खुराक 60 मिलीग्राम / मी 2 है। दवा को 3-4 सप्ताह के लिए साप्ताहिक रूप से प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। पैक्लिटैक्सेल के इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन का उपयोग उन रोगियों में इंडक्शन कीमोथेरेपी के लिए किया जा सकता है, जो बेहतर रूप से किए गए साइटेडेक्टिव सर्जरी के साथ होते हैं, जब ट्यूमर संरचनाओं का आकार 0.5 सेमी से अधिक नहीं होता है, साथ ही इंडक्शन कीमोथेरेपी के बाद न्यूनतम रोग अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी होती है।

Docetaxel में उच्च कैंसर विरोधी गतिविधि भी होती है। विशेष रूप से, इंडक्शन थेरेपी के दौरान प्लैटिनम डेरिवेटिव के साथ संयोजन में इसकी प्रभावशीलता 74-84% है। यह ध्यान दिया जाता है कि डोकैटेक्सेल को शामिल करने वाले संयोजनों में कम न्यूरोटॉक्सिसिटी होती है।

कीमोथेरेपी की इष्टतम तीव्रता का अनुपालन, जो उपचार की विषाक्तता और प्रभावशीलता को संतुलित करता है, दवा संयोजन के सही विकल्प के साथ-साथ सफल उपचार का एक महत्वपूर्ण कारक है। कीमोथेरेपी दवाओं के पाठ्यक्रमों और / या खुराक की संख्या में अनुचित कमी, साथ ही पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल में वृद्धि, अनिवार्य रूप से उपचार के परिणामों में गिरावट की ओर ले जाती है।

कई अध्ययनों के पूर्वव्यापी विश्लेषण से पता चला है कि मोनोथेरेपी के दौरान संयुक्त कीमोथेरेपी या सिस्प्लैटिन की खुराक में साइटोस्टैटिक्स की खुराक में वृद्धि के साथ, उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों में सुधार होता है। हालांकि, सहसंबंध "खुराक-प्रभाव" 15 से 25 मिलीग्राम / मी 2 / सप्ताह की सीमा में मौजूद है। (या हर 3 सप्ताह में एक बार 45 से 75 मिलीग्राम / मी 2), और खुराक में और वृद्धि से उपचार के परिणामों में सुधार नहीं होता है।

इष्टतम उपचार आवृत्ति का अनुपालन सफल ड्रग थेरेपी का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। ... डिम्बग्रंथि के कैंसर में उपयोग किए जाने वाले अधिकांश केमोथेरेपी आहार तीन के बराबर पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल प्रदान करते हैं, कम अक्सर - चार सप्ताह। अंतराल में वृद्धि स्पष्ट चिकित्सा संकेतों के अनुसार की जा सकती है और की जानी चाहिए। पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल में वृद्धि का सबसे आम कारण विषाक्तता के संकेत हैं, सबसे अधिक बार - न्यूट्रो- और / या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया अगले चक्र के शुरू होने तक बना रहता है, जो कार्बोप्लाटिन के समावेश के साथ संयोजन के लिए अधिक विशिष्ट है। यह याद रखना उचित है कि न्युट्रोफिल की पूर्ण संख्या, 1.5 x 10 9 / l के बराबर, और प्लेटलेट्स, 100 x 10 9 / l के बराबर, उपचार के अगले पाठ्यक्रम के लिए पर्याप्त है।

मानक आहार का उपयोग करते समय, एक नियम के रूप में, खुराक में कमी की आवश्यकता नहीं होती है, गंभीर हेमटोलॉजिकल विषाक्तता (ग्रेड III-IV ल्यूको- और / या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) के अपवाद के साथ बुखार और / या रक्तस्रावी सिंड्रोम से जटिल होता है, जिसे अक्सर देखा जाता है एयूसी = 6, 5-7 की खुराक पर कार्बोप्लाटिन का उपयोग। नेफ्रोटॉक्सिसिटी और न्यूरोटॉक्सिसिटी की घटनाएं, एक नियम के रूप में, एक स्पष्ट डिग्री तक नहीं पहुंचती हैं और खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है।

दवा का सही विकल्प और कीमोथेरेपी के मूल सिद्धांतों का पालन, 70-80% रोगियों में 12 महीने तक की औसत अवधि के साथ एक उद्देश्य एंटीट्यूमर प्रभाव प्राप्त करना संभव बनाता है।

दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी

चरण III डिम्बग्रंथि के कैंसर वाले रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर 20-25% है, और चरण IV 10% से अधिक नहीं है। रोग के सभी लक्षणों के गायब होने के बावजूद, पहली पंक्ति कीमोथेरेपी की समाप्ति के बाद पहले 2-3 वर्षों में रोगियों के भारी बहुमत में, रोग बढ़ता है, मुख्य रूप से इंट्रा-पेट मेटास्टेस की उपस्थिति के कारण। इन सभी रोगियों को दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है।

द्वितीय-पंक्ति कीमोथेरेपी अधिकांश रोगियों में रोग के लक्षणों को नियंत्रित कर सकती है, जिसमें प्लैटिनम डेरिवेटिव के लिए प्रतिरोधी ट्यूमर वाले लोग, प्लेटिनम के प्रति उच्च संवेदनशीलता वाले रोगियों में प्रगति के समय और समग्र जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करते हैं, लेकिन इलाज के लिए नेतृत्व करने में असमर्थ हैं। नतीजतन, अधिकांश रोगियों के लिए, दूसरी-पंक्ति कीमोथेरेपी प्रकृति में केवल उपशामक है।

अक्सर डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों में, ट्यूमर के बढ़ने के लक्षणों की शुरुआत CA-125 के स्तर में वृद्धि से पहले होती है। यह ज्ञात है कि सीए-125 डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए एक गैर-विशिष्ट मार्कर है; इसकी वृद्धि पिछली सर्जरी और पहली पंक्ति कीमोथेरेपी के बाद कालानुक्रमिक रूप से सूजन वाले पेरिटोनियल मेसोथेलियम के उत्पादन के कारण हो सकती है। यह वह परिस्थिति है जो कभी-कभी बीमारी के किसी भी लक्षण की अनुपस्थिति में उपचार की समाप्ति के तुरंत बाद सीए-125 के स्तर में मध्यम लगातार उपस्थिति या वृद्धि को निर्धारित करती है। धीमी ट्यूमर प्रगति के मामले में, सीए-125 के स्तर में वृद्धि और रोग के अन्य लक्षणों की उपस्थिति के बीच का अंतराल कई महीनों और कभी-कभी वर्षों तक भी हो सकता है।

प्रारंभिक कीमोथेरेपी दीक्षा के समर्थकों के अनुसार, न्यूनतम (सबक्लिनिकल) ट्यूमर मात्रा वाले उपचार में नैदानिक ​​प्रभाव प्राप्त करने की उच्च संभावना होती है। साथ ही, विरोधियों का तर्क है कि द्वितीय-पंक्ति कीमोथेरेपी प्रकृति में उपशामक है और स्पर्शोन्मुख रोगियों में इसका कार्यान्वयन केवल विषाक्तता के कारण सामान्य स्थिति को खराब करेगा, रोग के पूर्वानुमान पर कोई प्रभाव डाले बिना।

सीए-125 में वृद्धि के साथ कीमोथेरेपी शुरू करने का निर्णय डॉक्टर के साथ बातचीत के बाद रोगी की राय को ध्यान में रखना चाहिए, क्योंकि अक्सर सीए-125 में वृद्धि के साथ रोगी की भावनात्मक चिंता चिकित्सा शुरू करने का मुख्य कारण है।

सामान्य स्थिति के बिगड़ने के साथ कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति के अंत के बाद मौजूद ट्यूमर के पूर्ण प्रतिगमन या वृद्धि को प्राप्त करने के बाद रोग के लक्षणों की उपस्थिति प्रगति के पूर्ण संकेत हैं, दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है। बीमारी के दोबारा होने की स्थिति में, ऑपरेशन करने की समीचीनता पर सवाल उठाया जा सकता है। हालांकि, बहुत बार ऑपरेशन के दौरान, निर्धारित स्थानीय पुनरावृत्ति के अलावा, उदर गुहा में उपनैदानिक ​​​​प्रसार होता है।

दूसरी-पंक्ति कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता पहली-पंक्ति कीमोथेरेपी के अंत और रोग की प्रगति की शुरुआत के बीच के अंतराल की लंबाई पर निर्भर करती है। यह जितना लंबा होगा, बाद के उपचार के साथ एंटीट्यूमर प्रभाव प्राप्त करने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। प्लेटिनम डेरिवेटिव के प्रति संभावित रूप से संवेदनशील बीमारी के दोबारा होने की उपस्थिति कीमोथेरेपी में सिस्प्लैटिन या कार्बोप्लाटिन को अनिवार्य रूप से शामिल करने का सुझाव देती है। इसीलिए दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी उसी योजना के अनुसार करना संभव है जिसका उपयोग पहले पहली पंक्ति में किया गया था , या एक नई कैंसर रोधी दवा के साथ प्लैटिनम व्युत्पन्न का संयोजन। वर्तमान में, प्लैटिनम डेरिवेटिव के प्रति संवेदनशील रोगियों के लिए भी, यह नहीं दिखाया गया है कि संयोजन कीमोथेरेपी के अकेले सिस्प्लैटिन या कार्बोप्लाटिन के साथ मोनोथेरेपी पर फायदे हैं।

दूसरी-पंक्ति कीमोथेरेपी के लिए उपयोग किए जाने वाले एंटीनोप्लास्टिक एजेंटों की सीमा असामान्य रूप से बड़ी है, जो यह इंगित करती है कि उनमें से कोई भी अधिकांश रोगियों में दीर्घकालिक छूट प्राप्त नहीं कर सकता है। उनके उपयोग की प्रभावशीलता 9-12 महीनों की औसत जीवन प्रत्याशा के साथ 12 से 40% तक होती है।

आमतौर पर दूसरी-पंक्ति कीमोथेरेपी के रूप में उपयोग किया जाता है पैक्लिटैक्सेल यदि पहली पंक्ति खींचते समय इसका उपयोग नहीं किया गया था। प्रशासन के विभिन्न तरीकों (175 और 135 मिलीग्राम / एम 2, 3 और 24 घंटे के जलसेक की एकल खुराक) के अध्ययन से पता चला है कि प्रभावकारिता और विषाक्तता के साथ-साथ उपयोग में आसानी के मामले में इष्टतम खुराक 175 की खुराक है। 3 घंटे के लिए मिलीग्राम / एम 2। उन रोगियों में जिनके ट्यूमर सिस्प्लैटिन के लिए प्रतिरोधी हैं, पैक्लिटैक्सेल के साथ दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी 12.5 महीने की औसत जीवन प्रत्याशा के साथ 20% में एक एंटीट्यूमर प्रभाव प्राप्त करना संभव बनाती है। सिस्प्लैटिन की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी डिम्बग्रंथि ट्यूमर में 1 घंटे के लिए 100 मिलीग्राम / एम 2 की खुराक पर डोकेटेक्सेल के उपयोग ने 36% रोगियों में 5 महीने की औसत अवधि के साथ एक प्रभाव प्राप्त करना संभव बना दिया।

टोपोटेकन (गिकैमटिन) - एंजाइम टोपोइज़ोमेरेज़ I के अवरोधकों के समूह की एक दवा का व्यापक रूप से दूसरी-पंक्ति कीमोथेरेपी के लिए उपयोग किया जाता है। प्लैटिनम डेरिवेटिव के प्रति संवेदनशील डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों में एंटीट्यूमर प्रभाव की आवृत्ति 20% थी, जबकि सिस्प्लैटिन के प्रतिरोधी लोगों में यह था 14% जब टोपोटेकन को 5 दिनों के लिए 1, 5 मिलीग्राम / मी 2 IV की खुराक पर प्रशासित किया गया था।

Etoposide, 14 दिनों के लिए 50 mg / m2 की खुराक पर मौखिक रूप से लिया गया, 27% रोगियों में प्लैटिनम डेरिवेटिव के लिए ट्यूमर कोशिकाओं के प्रतिरोध और 34% में संरक्षित संवेदनशीलता के साथ प्रभावी था। प्लैटिनम डेरिवेटिव और टैक्सेन के साथ पहली पंक्ति कीमोथेरेपी के बाद रोग की प्रगति वाले 82 रोगियों में लिपोसोमल डॉक्सोरूबिसिन ने 27% रोगियों में 11 महीने के पूरे समूह के लिए औसत जीवन प्रत्याशा के साथ एक उद्देश्य प्रभाव प्राप्त करना संभव बना दिया। ...

24 रोगियों में दूसरी-पंक्ति कीमोथेरेपी के लिए साप्ताहिक 25 मिलीग्राम / एम 2 की खुराक पर विनोरेलबाइन की नियुक्ति के साथ, जिनके ट्यूमर प्लैटिनम डेरिवेटिव के लिए प्रतिरोधी थे, उद्देश्य प्रभाव दर 21% थी।

दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी के लिए जेमिसिटाबाइन एक आशाजनक दवा है। प्रत्येक 4 सप्ताह में 1, 8 वें और 15 वें दिन 1000 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर जेमिसिटाबाइन के साथ प्लैटिनम डेरिवेटिव और टैक्सेन के संयोजन के उपयोग के बाद प्रगति वाले 38 रोगियों के उपचार में, 15% में एक उद्देश्य प्रभाव देखा गया था। रोगियों की। ऑक्सिप्लिप्टिन एक नया प्लैटिनम व्युत्पन्न है जिसने सिस्प्लैटिन और कार्बोप्लाटिन के साथ कोई क्रॉस-प्रतिरोध नहीं दिखाया है। यह डिम्बग्रंथि के कैंसर प्रतिरोधी या प्लैटिनम डेरिवेटिव के लिए दुर्दम्य के रोगियों में ऑक्सिप्लिप्टिन की प्रभावशीलता का अध्ययन करने का आधार था। 34 रोगियों के उपचार में, ऑक्सिप्लिप्टिन के प्रशासन के लिए उद्देश्य प्रतिक्रिया दर 26% थी।

अंडाशय के घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों के उपचार के असंतोषजनक परिणाम नए कार्यक्रमों और उपचार के तरीकों को विकसित करने के लिए सर्जनों, कीमोथेरेपिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट के प्रयासों को संयोजित करना आवश्यक बनाते हैं।

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ओड्रेक्स मेडिकल हाउस में स्टेज I-IV डिम्बग्रंथि के कैंसर के निदान और उपचार के आधुनिक तरीके उपलब्ध हैं।

गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय शरीर के कैंसर के बाद स्त्री रोग में डिम्बग्रंथि का कैंसर तीसरा सबसे अधिक बार निदान किया जाने वाला ऑन्कोपैथोलॉजी है। अंडाशय के उपकला में फोकस के स्थान के साथ, और मेटास्टैटिक - किसी अन्य अंग में कैंसर कोशिकाओं के फोकस के साथ रोग प्रकृति में प्राथमिक हो सकता है।

डिम्बग्रंथि का कैंसर किसी भी उम्र में होता है: किशोरों और युवा महिलाओं में, मुख्य रूप से जर्मोजेनिक ट्यूमर का पता लगाया जाता है, 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में - घातक एडेनोकार्सिनोमा। इस प्रकार के कैंसर के प्रारंभिक चरण के लक्षण पाचन तंत्र और मूत्राशय के रोगों के रूप में "छिपे हुए" होते हैं, इसलिए, 60% मामलों में, बाद के चरणों में इसका निदान किया जाता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के लक्षण

रोग का पहला चरण स्पर्शोन्मुख है और पैल्विक अंगों के अल्ट्रासाउंड द्वारा निदान किया जाता है। डिम्बग्रंथि के कैंसर के लक्षण, तीसरे से चौथे चरण के लक्षण हैं:

• पेट के निचले हिस्से में दर्द खींचना।
• वजन घटना।
• उदर गुहा (जलोदर) में द्रव के संचय के कारण उदर का आयतन में वृद्धि।
• डिस्पेर्यूनिया, संभोग के दौरान दर्द।

यदि अनुपचारित किया जाता है, तो एक घातक ट्यूमर अंडाशय से आसन्न ऊतकों में बढ़ता है। कैंसर कोशिकाएं हेमटोजेनस रूप से मेटास्टेसाइज करती हैं (रक्त के साथ अन्य अंगों में स्थानांतरित), और संपर्क कैंसर उस अंग में विकसित होता है जहां ट्यूमर छूता है। डिम्बग्रंथि के कैंसर के 4 चरण होते हैं, और ओड्रेक्स मेडिकल हाउस में प्रत्येक चरण में, रोगी योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए तैयार होता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगी को ओड्रेक्स मेडिकल हाउस से संपर्क क्यों करना चाहिए?

अंडाशय में घातक नवोप्लाज्म एक अलग प्रकृति और संरचना के होते हैं। मुख्य हैं सीरस, एंडोमेट्रियोटिक, श्लेष्मा, स्पष्ट कोशिका और मिश्रित ट्यूमर। ट्यूमर के आणविक प्रोफाइल का निर्धारण रोग के खिलाफ लड़ाई में निर्णायक महत्व का है - यह डॉक्टर को रोगी को उसके नैदानिक ​​मामले में एक प्रभावी दवा लिखने की अनुमति देता है।

ओड्रेक्स मेडिकल हाउस में, उच्च-सटीक नैदानिक ​​​​विश्लेषण के लिए जैविक सामग्री (ऊतक, रक्त) लिया जाता है। हमारे पास एंडोस्कोपिक ऑपरेशन (लैप्रोस्कोपी) के लिए अद्वितीय महंगे उपकरण भी हैं। यह रोगी के शरीर पर बोझ को कम करता है और सर्जरी के बाद उसे बहुत तेजी से ठीक होने की अनुमति देता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर का निदान

ओड्रेक्स मेडिकल हाउस का निदान विभाग डिम्बग्रंथि के कैंसर का जल्द पता लगाने के लिए आधुनिक उपकरणों से लैस है।
यदि आपको स्त्री रोग संबंधी ऑन्कोलॉजी पर संदेह है, तो हम इसका उपयोग करते हैं:

• श्रोणि अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• ट्यूमर मार्करों के लिए रक्त परीक्षण;
• पैल्विक अंगों की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, पेट की गुहा की गणना टोमोग्राफी और अंतःशिरा विपरीत के साथ छाती - आपको कैंसर के माध्यमिक foci की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देती है;
• लैप्रोस्कोपी के बाद डिम्बग्रंथि ऊतक की बायोप्सी व्यक्त करें (यदि ट्यूमर को हटाना असंभव है तो रोग के उन्नत चरणों में किया जाता है)

अनुसंधान के परिणामों के आधार पर, ऑन्कोगिनेकोलॉजिस्ट एक उपचार आहार तैयार करता है और एक रोग का निदान करता है।

ओड्रेक्स मेडिकल हाउस में डिम्बग्रंथि के कैंसर का इलाज

डिम्बग्रंथि के कैंसर का इलाज करने के लिए, हमारे डॉक्टर ट्यूमर और कीमोथेरेपी के सर्जिकल हटाने का उपयोग करते हैं।
रोग के पहले चरण में, ऑन्कोगिनेकोलॉजिस्ट कैंसर से प्रभावित अंडाशय को हटा देता है, और कुछ मामलों में गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा, ओमेंटम और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को भी हटा देता है।
हमारे क्लिनिक में, 70% मामलों में, ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जाता है: उदर गुहा की पूर्वकाल की दीवार पर कई पंचर बनाए जाते हैं। उनके माध्यम से, ट्यूमर को हटाने के लिए एक मिनी-वीडियो कैमरा, एक एंडोस्कोप और सर्जिकल उपकरण पेश किए जाते हैं।

ऑपरेशन के 2-3 दिन बाद, रोगी एक डॉक्टर और नर्सिंग स्टाफ की देखरेख में, ओड्रेक्स मेडिकल हाउस के इनपेशेंट विभाग में बिताता है। लैप्रोस्कोपी के बाद रिकवरी का समय 10 दिन है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के तीसरे और चौथे चरण का उपचार मेटास्टेस के स्थान पर निर्भर करता है। इस मामले में, चिकित्सक ऊतक विज्ञान और आवश्यक वाद्य अध्ययन के परिणाम प्राप्त करने के बाद चिकित्सा निर्धारित करता है।

रोग के प्रत्येक चरण में कीमोथेराप्यूटिक दवाओं के साथ उपचार की आवश्यकता होती है, जिसे स्त्री रोग विशेषज्ञ व्यक्तिगत आधार पर चुनते हैं।
60% मामलों में, डिम्बग्रंथि के कैंसर का निदान चरण III-IV में किया जाता है, जब ट्यूमर पेट की गुहा, यकृत, फेफड़े और लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज करता है।

दुनिया में हर साल इस तरह के कैंसर से 152 हजार महिलाओं की मौत होती है। ठीक होने की संभावना को कम न करें, ओड्रेक्स मेडिकल हाउस के ऑन्कोगाइनेकोलॉजिस्ट से सलाह और मदद लें!

कुज़्मीचेवा लारिसा पेत्रोव्ना

मैं स्त्री रोग विशेषज्ञ ओल्गा निकोलेवना कुलिश का आभार व्यक्त करना चाहता हूं, जिन्होंने 15 जनवरी, 2018 को स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन किया। आपका बहुत बहुत धन्यवाद! मैं ऐसे पेशेवर डॉक्टर से मिलकर बहुत खुश हूं। यह भगवान का डॉक्टर है। प्रिय महिलाओं, अपने स्वास्थ्य को बेहतर बनाने के लिए अन्य तरीकों की तलाश न करें।

यदि ठीक होने का कम से कम एक मौका है, जब आप ओल्गा निकोलेवन्ना से संपर्क करते हैं, तो आपको वह मिल जाएगा। और व्यक्तिगत रूप से, ओल्गा निकोलेवन्ना, मेरे पति और मैं आपके स्वास्थ्य, सौभाग्य, खुशी, समृद्धि की कामना करते हैं और लोगों को सबसे कीमती चीज - स्वास्थ्य देने के अधिक अवसर हैं।

कुज़्मीचेवा लारिसा पेत्रोव्ना

घातक ट्यूमर का उपचार अभी भी एक कठिन काम है और आधुनिक ऑन्कोलॉजी की आधारशिला बना हुआ है। विज्ञान के विकास और कैंसर से लड़ने के नए तरीकों के उद्भव ने कई रोगियों की पूर्ण वसूली प्राप्त करना संभव बना दिया है, लेकिन उपचार का मुख्य सिद्धांत अपरिवर्तित रहता है - ट्यूमर के ऊतकों को अधिकतम हटाने। कैंसर के लिए सर्जरी की भूमिका को कम करके आंका नहीं जा सकता है, क्योंकि ट्यूमर और प्रभावित अंग पर इसके नकारात्मक प्रभाव दोनों से छुटकारा पाने का यही एकमात्र तरीका है। यदि रोग एक उन्नत अवस्था में पाया जाता है, तो शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप, यदि रोगी के जीवन को लम्बा नहीं कर सकता है, तो कम से कम उसके स्वास्थ्य में सुधार कर सकता है और कैंसर की दर्दनाक अभिव्यक्तियों से छुटकारा पा सकता है जो जीवन के अंतिम महीनों और हफ्तों में रोगी के अस्तित्व को जहर देता है। .

मानव शरीर पर विभिन्न संरचनाओं को हटाना चिकित्सा में कोई नई बात नहीं है, हजारों साल पहले ऑपरेशन किए गए थे, और कैंसर के इलाज के प्रयास हमारे युग से पहले भी किए गए थे। प्राचीन मिस्र में, उन्होंने शल्य चिकित्सा द्वारा स्तन रसौली को हटाने की कोशिश की, लेकिन ट्यूमर के विकास की प्रकृति के बारे में ज्ञान की कमी, संज्ञाहरण की संभावनाएं, एंटीबायोटिक चिकित्सा, और एंटीसेप्टिक उपायों के निम्न स्तर ने सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति नहीं दी, इसलिए परिणाम था ज्यादा दु: खी।

पिछली शताब्दी एक प्रकार का महत्वपूर्ण मोड़ बन गई है जिसने हमें ऑन्कोलॉजी में सर्जरी पर विचारों पर पुनर्विचार करने की अनुमति दी है। दृष्टिकोण में सुधार और मौजूदा मानकों के पुनर्मूल्यांकन ने सर्जिकल उपचार को न केवल अधिक प्रभावी बनाना संभव बना दिया, बल्कि तर्कसंगत भी बनाया, जब कट्टरपंथी और अक्सर अपंग करने वाले हस्तक्षेपों को अधिक कोमल तरीकों से बदल दिया गया है,दोनों को रोगी के जीवन को लम्बा करने और इसकी गुणवत्ता को स्वीकार्य स्तर पर रखने की अनुमति देता है।

कई प्रकार के नियोप्लाज्म के लिए, सर्जिकल निष्कासन उपचार का "स्वर्ण मानक" रहा है और बना हुआ है।और हम में से अधिकांश निश्चित रूप से एक ऑपरेशन की आवश्यकता के साथ लड़ाई को एक घातक ट्यूमर से जोड़ते हैं। कैंसर को हटाने से पहले और बाद में किए गए कीमोथेरेपी और विकिरण ने सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि करना संभव बना दिया, लेकिन 21 वीं सदी में भी ऑपरेशन को पूरी तरह से बदलने के लिए कुछ भी नहीं है।

आज, ऑन्कोलॉजी में सर्जरी केवल एक नियोप्लाज्म को हटाने तक सीमित नहीं है, यह एक नैदानिक ​​​​भूमिका भी करती है, आपको एक घातक ट्यूमर के चरण को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है, और जब पूरे अंगों को हटाने के लिए ऑपरेशन करते हैं, तो पुनर्निर्माण सर्जरी में से एक बन जाती है। उपचार और बाद में पुनर्वास दोनों के सबसे महत्वपूर्ण चरण। यदि रोगी की स्थिति ऐसी है कि अब कट्टरपंथी उपचार करना संभव नहीं है, क्योंकि गंभीर सहवर्ती रोग हैं जो हस्तक्षेप को रोकते हैं, या समय नष्ट हो जाता है, और ट्यूमर पूरे शरीर में सक्रिय रूप से फैल गया है, उपशामक ऑपरेशन बचाव के लिए आते हैं , स्थिति को कम करना और ट्यूमर से अन्य जटिलताओं से बचने में मदद करना ...

कैंसर सर्जरी में दृष्टिकोण

वे ऑन्कोलॉजी में उपयोग किए जाते हैं और एक विशिष्ट प्रकार के कैंसर वाले अधिकांश रोगियों में समान होते हैं, और प्रत्येक रोगी में अंतर केवल दवाओं की सूची, उनकी खुराक, तीव्रता और विकिरण की विधि में होता है। सर्जरी की बात करें तो, इस प्रकार के कैंसर वाले सभी रोगियों के लिए उपयोग किए जाने वाले विशिष्ट उपचार का नाम देना असंभव है।

पहुंच का विकल्प, ऑपरेशन का प्रकार, इसकी मात्रा, अंग पुनर्निर्माण की आवश्यकता, उपचार के चरणों की संख्या आदि। लगभग हमेशा व्यक्तिगत, विशेष रूप से कैंसर के सामान्य रूपों के साथ। बेशक, सर्जिकल उपचार में अभी भी कुछ मानक हैं, लेकिन जिस तरह दो पूरी तरह से समान ट्यूमर नहीं हो सकते हैं, उसी तरह बिल्कुल समान ऑपरेशन नहीं किए जाते हैं।

ऑन्कोपैथोलॉजी में प्रभावी सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त एबलास्टिक और एंटीब्लास्टिक सर्जरी के सिद्धांतों का पालन है, जिसे कैंसर के प्रकार, विकास के रूप और रोगी की स्थिति की परवाह किए बिना पुन: पेश किया जाना चाहिए।

एबलास्टिकतात्पर्य स्वस्थ ऊतक के भीतर ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने से है ताकि एक भी कैंसर कोशिका नियोप्लाज्म के विकास क्षेत्र में न रहे। इस सिद्धांत का अनुपालन सीटू में तथाकथित कैंसर के साथ संभव है, जो उस कोशिका परत से आगे नहीं जाता है जिसने कैंसर को जन्म दिया, अनुपस्थिति में रोग के पहले और दूसरे चरण में। ट्यूमर के तीसरे और चौथे चरण में हस्तक्षेप की संभावना को बाहर कर दिया जाता है, क्योंकि कैंसर कोशिकाएं पूरे शरीर में फैलने लगी हैं।

एंटीब्लास्टिकइसमें कुछ उपाय शामिल हैं जो सर्जरी के बाद ट्यूमर के आगे प्रसार को रोकते हैं। चूंकि कैंसर को हटाने से ट्यूमर के ऊतकों को चोट लग सकती है, जहाजों में उनके प्रवेश के साथ पहले से ही खराब रूप से जुड़े घातक कोशिकाओं के अलग होने का जोखिम काफी अधिक है। नियोप्लाज्म को हटाने की प्रक्रिया में कुछ तकनीकी विशेषताओं के अनुपालन से सर्जन को ट्यूमर को यथासंभव सटीक रूप से हटाने की अनुमति मिलती है, जिससे पुनरावृत्ति और मेटास्टेसिस की संभावना कम से कम हो जाती है।

प्रति घातक ट्यूमर के लिए ऑपरेशन की विशेषताओं में शामिल हैं:

• ट्यूमर के ऊतकों से घाव का सावधानीपूर्वक अलगाव, रक्त वाहिकाओं, विशेष रूप से नसों का प्रारंभिक बंधन, जो कैंसर कोशिकाओं और मेटास्टेसिस के प्रसार को रोकता है।
• ऑपरेशन के प्रत्येक चरण में लिनन, दस्ताने, उपकरण बदलना।
• इलेक्ट्रिक चाकू, लेजर, क्रायोथेरेपी का उपयोग करने का लाभ।
• साइटोटोक्सिक प्रभाव वाले पदार्थों के साथ हस्तक्षेप के क्षेत्र को धोना।

ऑन्कोलॉजी में सर्जिकल ऑपरेशन के प्रकार

ट्यूमर के चरण, इसके स्थानीयकरण, जटिलताओं की उपस्थिति, सहवर्ती विकृति विज्ञान के आधार पर, ऑन्कोलॉजिस्ट-सर्जन एक या दूसरे प्रकार के ऑपरेशन को पसंद करते हैं।

जब संभावित रूप से खतरनाक नियोप्लाज्म का पता लगाया जाता है जिसमें घातकता का उच्च जोखिम होता है, तथाकथित निवारक संचालन।उदाहरण के लिए, कोलन पॉलीप्स को हटाने से भविष्य में एक घातक ट्यूमर के विकास से बचने में मदद मिलती है, और रोगी निरंतर गतिशील निगरानी में रहता है।

साइटोजेनेटिक तकनीकों के विकास ने कुछ नियोप्लाज्म की विशेषता वाले जीन उत्परिवर्तन को निर्धारित करना संभव बना दिया। यह संबंध विशेष रूप से स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है जब एक परिवार में पीढ़ी से पीढ़ी तक महिलाओं में बीमारी की पुनरावृत्ति का निरीक्षण करना संभव है। यदि एक उपयुक्त उत्परिवर्तन पाया जाता है, तो ट्यूमर के बढ़ने की प्रतीक्षा किए बिना स्तन ग्रंथियों को हटाया जा सकता है। ऐसे उदाहरण पहले से मौजूद हैं और बहुतों को ज्ञात हैं: अभिनेत्री एंजेलीना जोली ने भविष्य में कैंसर से बचने के लिए एक मास्टेक्टॉमी ऑपरेशन किया, क्योंकि उनके पास एक उत्परिवर्ती जीन था।

नैदानिक ​​संचालनरोग के चरण, घातक नवोप्लाज्म के प्रकार, आसपास के ऊतकों को नुकसान की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है। इस तरह के हस्तक्षेप आवश्यक रूप से हिस्टोलॉजिकल परीक्षा (बायोप्सी) के लिए ट्यूमर का एक टुकड़ा लेने के साथ होते हैं। यदि पूरे नियोप्लासिया को हटा दिया जाता है, तो एक ही बार में दो लक्ष्य प्राप्त होते हैं - निदान और उपचार दोनों। डायग्नोस्टिक ऑपरेशन में लैप्रोस्कोपी (पेट की गुहा की जांच), लैपरोटॉमी (परीक्षा के लिए उदर गुहा को खोलना), थोरैकोस्कोपी (छाती गुहा की जांच) शामिल हो सकते हैं।

हाल के वर्षों में, गैर-आक्रामक उच्च-सटीक नैदानिक ​​​​विधियों के विकास के लिए धन्यवाद, जिसमें सर्जिकल जोड़तोड़ की आवश्यकता नहीं होती है, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के चरण को निर्धारित करने के लिए नैदानिक ​​​​संचालनों की संख्या में काफी कमी आई है, हालांकि एक दशक पहले यह सामान्य अभ्यास था कुछ प्रकार के ट्यूमर।

साइटोरडक्टिव ऑपरेशनजितना संभव हो ट्यूमर के ऊतकों से छुटकारा पाने का लक्ष्य है और अनिवार्य बाद में कीमोथेरेपी या विकिरण की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, डिम्बग्रंथि के कैंसर, अक्सर आस-पास के अंगों और पेरिटोनियम में ट्यूमर के प्रसार के साथ, पूरी तरह से हटाने के लिए हमेशा संभव नहीं होता है, चाहे ऑपरेशन कितना भी कट्टरपंथी क्यों न हो।

उपशामक हस्तक्षेपट्यूमर को पूरी तरह से हटाने के उद्देश्य से नहीं, बल्कि रोगी की पीड़ा को कम करने या जटिलताओं से निपटने के लिए किया जाता है। प्रशामक देखभाल अधिक बार कैंसर के उन्नत रूपों वाले रोगियों में होती है, जब नियोप्लाज्म को पूरी तरह से हटाया नहीं जा सकता है या कट्टरपंथी हस्तक्षेप उच्च जोखिम से जुड़ा होता है। इस तरह के ऑपरेशन का एक उदाहरण निष्क्रिय कैंसर में आंतों की धैर्य की बहाली, ट्यूमर से रक्तस्राव को रोकना, साथ ही एकल दूर के मेटास्टेस को हटाने पर विचार किया जा सकता है। उपशामक ऑपरेशन का एक अन्य प्रभाव ट्यूमर के नशे में कमी और रोगी की स्थिति में कुछ सामान्य सुधार होगा, जो कीमोथेरेपी या विकिरण के अतिरिक्त पाठ्यक्रमों की अनुमति देगा।

अंग समारोह पुनर्निर्माण के साथ अग्नाशय के कैंसर के लिए व्यापक सर्जरी का एक उदाहरण

पुनर्निर्माण शल्यचिकित्साअंग के कार्य या उपस्थिति को बहाल करने के लिए उपयोग किया जाता है। यदि, आंत या मूत्र प्रणाली के ट्यूमर के मामले में, रोगी को आंत के किसी भी हिस्से का पुनर्निर्माण करके सामान्य तरीके से ठीक होने का अवसर दिया जाना महत्वपूर्ण है, तो स्तन को हटाने के बाद, ऑपरेशन चेहरा, एक महत्वपूर्ण पहलू कॉस्मेटिक प्रभाव भी है। प्लास्टिक सर्जरी से अंग के बाहरी स्वरूप को बहाल करना संभव हो जाता है, जिससे रोगी को परिवार में, रिश्तेदारों के बीच और उसके बाहर आराम से रहने का अवसर मिलता है। शरीर के प्लास्टिक भागों के लिए आधुनिक तकनीकों और कृत्रिम सामग्रियों का उपयोग बड़े पैमाने पर पुनर्निर्माण सर्जरी की सफलता को पूर्व निर्धारित करता है।

ट्यूमर के घाव के पैमाने के आधार पर, सर्जन इसका सहारा ले सकता है उच्छेदन(अंग का आंशिक निष्कासन), अंगविच्छेद जैसी शल्यक्रियाओं(अंग खंड को हटाना) या विनाश(अंग का कुल निष्कासन)। छोटे नियोप्लाज्म के लिए, स्वस्थानी कैंसर, उच्छेदन या विच्छेदन को प्राथमिकता दी जाती है। हार्मोन का उत्पादन करने वाले अंगों को नुकसान होने की स्थिति में उच्छेदन की संभावना द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। उदाहरण के लिए, मेटास्टेसिस के बिना छोटे नियोप्लाज्म के मामले में ऐसी कोमल तकनीक के साथ, यह कम से कम आंशिक रूप से अंग के कार्य को संरक्षित करने और गंभीर जटिलताओं से बचने का मौका देता है। व्यापक ट्यूमर घाव कोई विकल्प नहीं छोड़ते हैं और ट्यूमर के साथ अंग को पूरी तरह से हटाने की आवश्यकता होती है।

चूंकि एक घातक ट्यूमर की एक विशेषता जो इसे अन्य रोग प्रक्रियाओं से अलग करती है, मेटास्टेसिस है, यह लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए प्रथागत है जिसमें कैंसर के सर्जिकल उपचार के दौरान कैंसर कोशिकाओं का पता लगाया जा सकता है। ट्यूमर के विकास के सभी दृश्य फॉसी को खत्म करने के लिए आसन्न अंगों या ऊतकों के अंकुरण के लिए विस्तारित संचालन की आवश्यकता होती है।

सामान्य से विशिष्ट तक

ऑन्कोलॉजिकल रोगों के सर्जिकल उपचार की सामान्य विशेषताओं और दृष्टिकोणों का वर्णन करने के बाद, हम विशिष्ट प्रकार के कैंसर के लिए ऑपरेशन की विशेषताओं पर विचार करने का प्रयास करेंगे। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, डॉक्टर हमेशा एक ट्यूमर को व्यक्तिगत रूप से हटाने के लिए एक विधि का चुनाव करता है, जो कैंसर के रूप और उस अंग पर निर्भर करता है जिसमें यह बना था।

स्तन कैंसर

उन्हें दुनिया भर में महिलाओं में सबसे आम में से एक माना जाता है, इसलिए न केवल उपचार के मुद्दे, बल्कि बाद में पुनर्वास और जीवन भी कई लोगों के लिए चिंता का विषय है। कट्टरपंथी सर्जरी का सबसे पहला विवरण सौ साल पहले किया गया था, जब चिकित्सक विलियम हैल्स्टेड ने प्रदर्शन किया था स्तनकैंसर के बारे में। हैल्स्टेड का ऑपरेशन बहुत दर्दनाक था, क्योंकि इसमें ग्रंथि और वसायुक्त ऊतक, दोनों छाती की मांसपेशियों और लिम्फ नोड्स को हटाने की आवश्यकता थी। हस्तक्षेप की इतनी मात्रा ने रोगियों को अपंग कर दिया, जिससे न केवल एक गंभीर कॉस्मेटिक दोष हुआ, बल्कि छाती की दीवार की विकृति भी हुई, जिसने अनिवार्य रूप से छाती गुहा के अंगों के कार्य और महिला की मनोवैज्ञानिक स्थिति को प्रभावित किया।

२०वीं शताब्दी के दौरान, स्तन कैंसर के लिए सर्जरी के दृष्टिकोण में सुधार हुआ है, और संचित अनुभव से पता चला है कि अधिक कोमल तरीकों से प्रभाव खराब नहीं है, लेकिन जीवन की गुणवत्ता अधिक है, और पुनर्वास प्रक्रिया अधिक सफल है।

आज तक, हाल्स्टेड के ऑपरेशन के संशोधित संस्करण (पेक्टोरल मांसपेशियों के संरक्षण के साथ) ट्यूमर के 3-4 चरणों में लिम्फ नोड्स को बड़े पैमाने पर नुकसान के साथ किया जाता है, और स्वयं कट्टरपंथी मास्टक्टोमी- केवल तभी जब पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी नियोप्लासिया द्वारा अंकुरित होती है।

अंग-संरक्षण सर्जरी का लाभ अंग के केवल एक हिस्से को हटाना है, जो एक अच्छा कॉस्मेटिक प्रभाव देता है, लेकिन उनके कार्यान्वयन के लिए शीघ्र निदान एक पूर्वापेक्षा होगी।

स्तन कैंसर के गैर-आक्रामक रूपों के लिए, जब मेटास्टेस अनुपस्थित होते हैं, तब भी किया जाता है किसी अंग के क्षेत्र या चतुर्थांश को हटाना।अक्षीय लिम्फ नोड्स को संरक्षित करने का अर्थ हाथ से लसीका के बहिर्वाह को व्यर्थ में परेशान नहीं करना है, इसकी गंभीर सूजन, दर्द, आंदोलन विकारों से बचने के लिए, हमेशा लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ।

आक्रामक कैंसर के साथ, कोई विकल्प नहीं है, क्योंकि लिम्फ नोड्स अक्सर पहले से ही रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं और उन्हें बिना किसी असफलता के हटा दिया जाना चाहिए।

स्तन कैंसर के लिए ऑपरेशन के प्रकार

रोग के I-II चरणों में छोटे ट्यूमर के लिए, सबसे अच्छे ऑपरेशनों में से एक माना जाता है लम्पेक्टोमी- आसपास के ऊतक के साथ नियोप्लाज्म को हटाना, लेकिन बाकी अंग को संरक्षित करना। बगल में एक अलग छोटे चीरे के माध्यम से लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है। ऑपरेशन गैर-दर्दनाक और "सुरुचिपूर्ण" है, इसका एक अच्छा सौंदर्य प्रभाव है, और रिलेप्स की संख्या या प्रगति की संभावना अधिक व्यापक हस्तक्षेपों की तुलना में अधिक नहीं है।

पूरे ग्रंथि को हटाने की आवश्यकता, लेकिन ऊतक और लिम्फ नोड्स के बिना, गैर-आक्रामक कार्सिनोमा और रोग के वंशानुगत रूप के साथ हो सकता है ( रोगनिरोधी मास्टक्टोमी).

सर्जिकल उपचार के बाद स्तन ग्रंथि की उपस्थिति का बहुत महत्व है, इसलिए प्लास्टिक सर्जरी की भूमिका महान है, जो अपने स्वयं के ऊतकों की कीमत पर और कृत्रिम सामग्री की मदद से अंग के आकार को बहाल करना संभव बनाती है। . इस तरह के ऑन्कोप्लास्टिक हस्तक्षेपों के लिए बहुत सारे विकल्प हैं, और उनके कार्यान्वयन की विशेषताएं ट्यूमर की विशेषताओं, स्तन ग्रंथियों के आकार, ऊतकों के गुणों और यहां तक ​​​​कि एक या किसी अन्य रणनीति को चुनने में सर्जन की प्राथमिकताओं द्वारा निर्धारित की जाती हैं। .

सर्जिकल उपचार की एक विशिष्ट विधि चुनते समय, रोगी की सावधानीपूर्वक जांच करना, सभी जोखिमों का आकलन करना और ऑपरेशन का चयन करना महत्वपूर्ण है जो सभी ऑन्कोलॉजिकल मानदंडों को पूरा करेगा और बीमारी की पुनरावृत्ति और प्रगति से बच जाएगा।

प्रोस्टेट कैंसर

महिलाओं में ब्रेस्ट ट्यूमर के साथ-साथ पुरुष भी अपनी पोजीशन नहीं छोड़ते हैं और इस मामले में सर्जरी के मुद्दे अभी भी प्रासंगिक हैं। इस स्थानीयकरण के कैंसर के लिए "स्वर्ण मानक" प्रोस्टेट का कुल निष्कासन है- कट्टरपंथी प्रोस्टेटैक्टोमी, इससे बेहतर और अधिक प्रभावी कुछ भी नहीं है, और अंतर तकनीकों के उपयोग और अनुप्रयोग में निहित हैं जो आपको नसों और स्तंभन कार्य को संरक्षित करने की अनुमति देते हैं। विकल्पों में से एक लैप्रोस्कोपिक प्रोस्टेटक्टोमी है, जिसमें अंग को एक छोटे चीरे के माध्यम से हटा दिया जाता है, लेकिन यह ट्यूमर के शुरुआती चरणों में ही संभव है।

आधुनिक उपकरणों से लैस विदेशी क्लीनिक और बड़े रूसी ऑन्कोलॉजिकल अस्पताल दा विंची रोबोट-असिस्टेड सिस्टम का उपयोग करके प्रोस्टेट हटाने की पेशकश करते हैं, जिससे लैप्रोस्कोपी की तुलना में छोटे चीरों के साथ भी हस्तक्षेप करना संभव हो जाता है। इस तरह के ऑपरेशन को करने के लिए, एक सर्जन की बहुत उच्च योग्यता, अनुभव और व्यावसायिकता की आवश्यकता होती है, इस स्तर के विशेषज्ञ और उपकरण बड़े ऑन्कोलॉजिकल केंद्रों में केंद्रित होते हैं।

कट्टरपंथी प्रोस्टेटैक्टोमी के लिए पहुंच के तरीके

रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी का उपयोग बहुत छोटे कार्सिनोमा के लिए भी किया जाता है,और प्रोस्टेट ग्रंथि के एक हिस्से को हटाने का संकेत केवल तभी दिया जाता है जब सर्जिकल हस्तक्षेप प्रकृति में उपशामक हो, पेशाब को बहाल करने की अनुमति देता है, ट्यूमर के ऊतकों के बड़े पैमाने पर विकास से परेशान होता है, रक्तस्राव को रोकता है या दर्द को कम करता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के ट्यूमर को लगभग हमेशा कट्टरपंथी और यहां तक ​​​​कि विस्तारित ऑपरेशन की आवश्यकता होती है,चूंकि वे पहले से ही प्रारंभिक अवस्था में सक्रिय रूप से मेटास्टेसाइज करते हैं। तो, यह पहले से ही सबम्यूकोस परत में प्रवेश करने पर क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को नुकसान पहुंचाता है, जबकि ट्यूमर का आकार काफी छोटा हो सकता है। केवल श्लेष्म झिल्ली द्वारा सीमित कार्सिनोमा के मामले में, लिम्फ नोड्स के संरक्षण के साथ एंडोस्कोपिक लकीर की अनुमति है, अन्य मामलों में, भाग (लकीर) या पूरे पेट को लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ हटा दिया जाता है, जबकि लिम्फ नोड्स की संख्या कम नहीं होती है 27 से अधिक। गंभीर चरणों में, पेट की धैर्य को बहाल करने, दर्द को कम करने आदि के लिए उपशामक ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है।

ऑपरेशन ट्यूमर के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है। यदि अनुप्रस्थ बृहदान्त्र प्रभावित होता है, तो आंत के एक हिस्से को बचाया जा सकता है, और यदि बड़ी आंत, यकृत या प्लीहा के कोनों के बाएं या दाएं आधे हिस्से में एक ट्यूमर बढ़ता है, तो सर्जन इसके आधे हिस्से (हेमीकोलेक्टोमी) को हटाने का सहारा लेते हैं।

अक्सर, इस तरह के हस्तक्षेप कई चरणों में किए जाते हैं, जहां मध्यवर्ती एक कोलोस्टॉमी लगाया जाता है - मल के उत्सर्जन के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक अस्थायी उद्घाटन। रोगी के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से यह अवधि बहुत कठिन होती है, इसमें कोलोस्टॉमी और परहेज़ की देखभाल की आवश्यकता होती है। इसके बाद, गुदा में सामग्री के प्राकृतिक मार्ग को बहाल करने के उद्देश्य से पुनर्निर्माण कार्य किए जा सकते हैं।

मलाशय के कैंसर का उपचार एक बहुत ही कठिन कार्य है, जिसमें अक्सर पूरे अंग को हटाने की आवश्यकता होती है, और बाद में प्लास्टिक सर्जरी को समाप्त नहीं किया जा सकता है।

स्त्री रोग संबंधी ट्यूमर

गर्भाशय के ट्यूमर में लगभग हमेशा सर्जिकल उपचार शामिल होता है,हालांकि, कैंसर के चरण और महिला की उम्र के आधार पर दृष्टिकोण भिन्न हो सकते हैं। अक्सर युवा रोगियों में इसका निदान किया जाता है, इसलिए प्रजनन क्षमता और हार्मोनल फ़ंक्शन के संरक्षण का मुद्दा काफी तीव्र है। सबसे अधिक बार, इस स्थानीयकरण के घातक नवोप्लाज्म के साथ, वे गर्भाशय, अंडाशय, लिम्फ नोड्स और श्रोणि ऊतक को पूरी तरह से हटाने का सहारा लेते हैं। हस्तक्षेप की इतनी मात्रा के साथ, बच्चे होने की संभावना को भुलाया जा सकता है, और समय से पहले रजोनिवृत्ति के लक्षण काफी गंभीर और ठीक करने में मुश्किल होते हैं। इस संबंध में, ट्यूमर के शुरुआती चरणों में युवा महिलाएं अंडाशय को संरक्षित करने की कोशिश कर रही हैं, और गैर-आक्रामक या माइक्रोइनवेसिव कैंसर के साथ, गर्भाशय ग्रीवा के एक टुकड़े को हटाने की अनुमति है, लेकिन इस मामले में, आपको इसकी आवश्यकता है पुनरावृत्ति की संभावना के बारे में याद रखने के लिए।

कई विदेशी क्लीनिक अभ्यास करते हैं अंग-संरक्षण संचालन- रेडिकल ट्रेचेलेक्टोमी, जब केवल गर्दन और आसपास के ऊतकों को हटा दिया जाता है। इस तरह के हस्तक्षेप जटिल हैं, सर्जन और विशेष कौशल की बहुत उच्च योग्यता की आवश्यकता होती है, लेकिन परिणाम प्रजनन क्षमता का संरक्षण होता है।

(श्लेष्मा झिल्ली) अक्सर कोई विकल्प नहीं छोड़ते हैं और इसमें गर्भाशय, उपांग, लिम्फ नोड्स, श्रोणि ऊतक को पूरी तरह से हटाना शामिल होता है। केवल रोग के प्रारंभिक रूपों के मामलों में, जब ट्यूमर श्लेष्म झिल्ली से आगे नहीं जाता है, अंग को संरक्षित करने के लिए बख्शते तकनीक संभव है।

युग्मित अंग कैंसर

युग्मित अंगों (गुर्दे और फेफड़ों के कैंसर) के घातक ट्यूमर का शल्य चिकित्सा उपचार कट्टरपंथी तकनीकों के उपयोग के लिए महान अवसर प्रदान करता है, लेकिन दूसरी ओर, यदि दूसरा अंग भी स्वस्थ नहीं है, तो कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं।

रोग के प्रारंभिक चरण में गुर्दे को हटाने से 90% सकारात्मक परिणाम मिलते हैं। यदि ट्यूमर छोटा है, तो आप अंग (लकीर) के हिस्से को हटाने का सहारा ले सकते हैं, जो कि एक किडनी या मूत्र प्रणाली के अन्य रोगों वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

कैंसर के लिए गुर्दा उच्छेदन

गुर्दे को हटाने के बाद के पूर्वानुमान को अनुकूल कहा जा सकता है, बशर्ते कि दूसरे गुर्दे का सामान्य कार्य संरक्षित रहे, जिसे मूत्र निर्माण की प्रक्रिया को पूरी तरह से संभालना होगा।

गंभीर मामलों में कैंसर में पूरे फेफड़े को हटा दिया जाता है।श्वसन अंगों पर ऑपरेशन कठिन और दर्दनाक होते हैं, और कैंसर के मामले में फेफड़े को हटाने के परिणाम विकलांगता और विकलांगता हो सकते हैं। हालांकि, यह ध्यान देने योग्य है कि स्थिति का बिगड़ना पूरे अंग को हटाने के तथ्य पर इतना निर्भर नहीं करता है, क्योंकि दूसरा फेफड़ा अपने कार्य को संभालने में सक्षम है, लेकिन रोगी की उम्र पर, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति और कैंसर का चरण। यह कोई रहस्य नहीं है कि ज्यादातर बुजुर्ग बीमार हैं, इसलिए, कोरोनरी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, ब्रोंची में पुरानी सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति भी पश्चात की अवधि में खुद को महसूस करेगी। इसके अलावा, समवर्ती कीमोथेरेपी और विकिरण भी शरीर को कमजोर करते हैं और आपको अस्वस्थ महसूस करा सकते हैं।

फेफड़ों के कैंसर की सर्जरी के लिए विकल्प

घातक ट्यूमर का सर्जिकल उपचार रोग से लड़ने का मुख्य तरीका बना हुआ है, और यद्यपि अधिकांश रोगियों को उसी भय का अनुभव नहीं होता है जैसे कि उन्हें कीमोथेरेपी या विकिरण की आवश्यकता होती है, फिर भी जितनी जल्दी हो सके ऑपरेटिंग टेबल पर पहुंचना बेहतर है, फिर परिणाम ऑपरेशन बहुत बेहतर होगा, और परिणाम इतने खतरनाक और अप्रिय नहीं होंगे।

लेखक चुनिंदा रूप से अपनी क्षमता के भीतर और केवल OncoLib.ru संसाधन के भीतर पाठकों के पर्याप्त प्रश्नों का उत्तर देता है। फिलहाल, इलाज के आयोजन में आमने-सामने परामर्श और सहायता प्रदान नहीं की जाती है।

यह लेख इस बीमारी के उपचार के तरीकों और कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति पर चर्चा करता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर: सामान्य विशेषताएं और उपचार के दृष्टिकोण। डिम्बग्रंथि का कैंसर: कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति। रोग की पुनरावृत्ति के लिए प्रणालीगत उपचार।डिम्बग्रंथि के कैंसर उपचार अवधारणाओं।

जैसा। ट्युलंडिना, FSBI "रूसी ऑन्कोलॉजी सेंटर का नाम" एन.एन. ब्लोखिन "RAMS

"प्रैक्टिकल स्कूल ऑफ ऑन्कोलॉजी" के ढांचे के भीतर डिम्बग्रंथि के कैंसर पर आखिरी स्कूल 2000 में सेंट पीटर्सबर्ग में सफलतापूर्वक आयोजित किया गया था। उस समय, मैं एक व्यापक स्कूल की अंतिम कक्षा में था और चिकित्सा संस्थान में प्रवेश की तैयारी कर रहा था। तब से, 14 साल किसी का ध्यान नहीं गया। और २१वीं सदी की शुरुआत में डिम्बग्रंथि के कैंसर के प्रणालीगत उपचार पर व्याख्यानों को देखने के बाद, मैं यह नोट करना चाहता हूं कि उस समय के सिद्धांत नहीं बदले हैं और अभी भी इस कठिन बीमारी के उपचार के लिए प्रासंगिक दृष्टिकोण बने हुए हैं।

इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए शल्य चिकित्सा उपचार मुख्य रोगसूचक कारक है जो रोग के आगे के पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है। हालांकि, एक गंभीर बीमारी के साथ अधिकांश संघर्ष, रोगी प्रणालीगत साइटोस्टैटिक थेरेपी के साथ होता है। इसलिए, केमोथेरेपिस्ट रोगी की बीमारी की पूरी अवधि के लिए यथासंभव लंबे समय तक उपचार की योजना बनाने के रणनीतिक रूप से महत्वपूर्ण कार्य का सामना करते हैं, जिसके दौरान वह कीमोथेरेपी प्राप्त करने में सक्षम होगी।

पिछले कुछ दशकों में, नए साइटोस्टैटिक्स के आगमन के साथ, डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों की जीवन प्रत्याशा में काफी वृद्धि हुई है और औसत लगभग 4 वर्ष है। डिम्बग्रंथि उपकला ट्यूमर की एक विशिष्ट विशेषता, जो हमें आशा का पोषण करने की अनुमति देती है, इसकी उच्च रसायन संवेदनशीलता है; 70% मामलों में, कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति के बाद एक पूर्ण नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त होता है। हालांकि, उन्नत डिम्बग्रंथि के कैंसर के साथ, अधिकांश मामलों में रोग की प्रगति की शुरुआत अपरिहार्य है। इसलिए, डिम्बग्रंथि के कैंसर और नशीली दवाओं के दृष्टिकोण के जीव विज्ञान का अध्ययन करने में रुचि अभी भी चर्चा के लिए एक सामयिक विषय है।

इस काम में, हम कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति में और बीमारी के दोबारा होने की स्थिति में दवा उपचार के मुख्य पदों को तैयार करने का प्रयास करेंगे।

डिम्बग्रंथि के कैंसर: कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति

मैं आपको याद दिला दूं कि प्रारंभिक अवस्था में डिम्बग्रंथि के कैंसर का पता लगाने के लिए अभी भी पर्याप्त जांच कार्यक्रम नहीं हैं। इसलिए, दुनिया के सभी देशों में ज्यादातर मामलों में, अर्थात् 60-80% में, डिम्बग्रंथि के कैंसर का निदान उन्नत चरणों (III-IV) में किया जाता है। प्रारंभिक डिम्बग्रंथि के कैंसर का निदान काफी दुर्लभ है, इसलिए हम इस स्थिति का इलाज करने की रणनीति के लिए थोड़ा समय समर्पित करेंगे।

सर्जरी के दौरान पर्याप्त स्टेजिंग में विश्वास के बाद ही स्टेज I डिम्बग्रंथि के कैंसर की स्थापना हो सकती है। इस कारण कीमोथेरेपिस्ट ऐसे मरीजों को कम ही देखते हैं। तालिका 1 चरण I डिम्बग्रंथि के कैंसर का पता लगाने के मामले में रोगी प्रबंधन की रणनीति दिखाती है।

सहायक रसायन चिकित्सा की आवश्यकता विवादास्पद बनी हुई है। प्रारंभिक डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों में सहायक रसायन चिकित्सा का अध्ययन दो यादृच्छिक परीक्षणों (ICON1 + ACTION) में किया गया है। इन दो अध्ययनों में, यह दिखाया गया था कि प्रारंभिक डिम्बग्रंथि के कैंसर वाले रोगियों में कीमोथेरेपी के अवलोकन पर लाभ होता है। उसी समय, जब इन अध्ययनों के परिणामों का एक साथ विश्लेषण किया गया, तो यह प्रदर्शित किया गया कि सहायक रसायन चिकित्सा समूह में 5 साल का जीवित रहने का लाभ केवल 8% (82 बनाम 74%; HR0.67; 95% CI 0.50-) है। 0.90; पी = 0.008) बनाम अवलोकन।

प्राप्त परिणामों की व्याख्या यह तथ्य हो सकती है कि इन अध्ययनों में, पर्याप्त सर्जिकल स्टेजिंग अक्सर नहीं की जाती थी। उदाहरण के लिए, ACTION अध्ययन में, 34% रोगियों का पर्याप्त रूप से मंचन किया गया था, और ICON1 में, 25% का पूरी तरह से मंचन नहीं किया गया था। आगे के विश्लेषण पर, यह पता चला कि अध्ययनों में, पहले चरणों में से कई रोग के तीसरे चरण से छिपे हुए थे, और इन रोगियों को कीमोथेरेपी के नुस्खे से स्पष्ट रूप से लाभ होता है, जो अध्ययन के दौरान प्राप्त परिणामों को प्रभावित कर सकता है।

दिलचस्प बात यह है कि एक्शन अध्ययन ने पर्याप्त सर्जिकल स्टेजिंग, इष्टतम साइटोडेक्शन और प्रारंभिक कैंसर वाले रोगियों में सहायक रसायन चिकित्सा की प्रभावशीलता को देखा। यह पता चला कि अवलोकन के तहत समूहों और कीमोथेरेपी प्राप्त करने वालों के बीच कोई अंतर नहीं था। इस प्रकार, इस समय सर्जिकल उपचार के बाद प्रारंभिक डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों को कैसे प्रबंधित किया जाए, इस पर कोई स्पष्ट डेटा नहीं है।

यदि ऑन्कोलॉजिस्ट मंचन की पर्याप्तता और पुनरावृत्ति के कम जोखिम में आश्वस्त है, तो रोगी को अवलोकन (तालिका 1) की पेशकश की जा सकती है। मध्यम जोखिम के मामले में, कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों की संख्या का प्रश्न हल नहीं हुआ है। GOG157 अध्ययन में, यह दिखाया गया था कि शल्य चिकित्सा उपचार के बाद, प्लैटिनम की तैयारी के साथ कीमोथेरेपी के 3 पाठ्यक्रमों का नुस्खा 6 पाठ्यक्रमों की प्रभावशीलता में तुलनीय है, जिसमें अधिक पाठ्यक्रम विषाक्तता में वृद्धि की ओर ले जाते हैं।

इस प्रकार, यदि आप सुनिश्चित हैं कि सर्जिकल उपचार के बाद रोगी का पर्याप्त रूप से मंचन किया गया है, कि ट्यूमर कैप्सूल का कोई टूटना नहीं है, तो प्लैटिनम की तैयारी के साथ कीमोथेरेपी के 3-4 पाठ्यक्रमों की नियुक्ति पर्याप्त हो सकती है। स्टेज आईसी या क्लियर सेल ट्यूमर वाले रोगियों के लिए, एक सामान्य बीमारी के लिए पूर्ण कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, रोग का निदान एक उन्नत चरण में किया जाता है।

इसी समय, 5 साल की जीवित रहने की दर बेहद कम है: चरण IIIC के लिए यह 32.5% है, और चरण IV के लिए - केवल 18.1%। इस मामले में, प्रणालीगत उपचार की आवश्यकता पर अब चर्चा नहीं की जाती है। 1970 के दशक में, डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए दवा उपचार एल्काइलेटिंग एजेंटों जैसे मेलफैलन, क्लोरैम्बुसिल, थियोफॉस्फामाइड पर आधारित था, जिसमें 20% मामलों में एक उद्देश्य प्रतिक्रिया देखी गई थी, और औसत जीवन प्रत्याशा 10-14 महीने थी।

साइक्लोफॉस्फेमाइड और डॉक्सोरूबिसिन के संयोजन ने रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाकर 16 महीने कर दिया। सिस्प्लैटिन के आगमन के साथ, डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार में एक नए युग की शुरुआत हुई। उपचार के नियम जिनमें सिस्प्लैटिन, डॉक्सोरूबिसिन और साइक्लोफॉस्फेमाइड (सीएपी) शामिल हैं, 1980 के दशक की शुरुआत में मानक बन गए, जिससे औसत जीवन प्रत्याशा 20 महीने तक बढ़ गई। ...

मोनो-रेजिन में साइक्लोफॉस्फेमाइड और सिस्प्लैटिन (सीपी) और सिस्प्लैटिन के संयोजन के साथ सीएपी रेजिमेन के तुलनात्मक अध्ययन ने समान प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया, जबकि सीएपी रेजिमेन ने विषाक्त प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्तियों में वृद्धि की। 1980 के दशक की शुरुआत में प्लैटिनम दवाओं (सिस्प्लैटिन और साइक्लोफॉस्फेमाइड) के संयोजन को देखभाल के मानक के रूप में मान्यता दी गई थी। 1990 के दशक में, डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए दवा उपचार के विकास में एक नया वैश्विक मोड़ टैक्सेन दवाओं, अर्थात् पैक्लिटैक्सेल की शुरूआत से जुड़ा था।

बड़े यादृच्छिक अंतरराष्ट्रीय परीक्षणों के अनुसार, पैक्लिटैक्सेल ने कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति से साइक्लोफॉस्फेमाइड को विस्थापित करना शुरू कर दिया। GOG111 और OV10 के अध्ययन में, लगभग 12 महीनों की औसत जीवन प्रत्याशा में वृद्धि के साथ साइक्लोफॉस्फेमाइड को पैक्लिटैक्सेल के साथ बदलने से लाभ हुआ था। ... पैक्लिटैक्सेल युक्त उपचार ने उद्देश्य प्रतिक्रिया दर (60 से 73%) में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि की अनुमति दी, 13 से 18 महीने तक प्रगति का समय, और जीवन प्रत्याशा 24 से 38 महीने तक। ...

कई लेखकों के अनुसार, यह दिखाया गया है कि चिकित्सा की पहली पंक्ति में साइक्लोफॉस्फेमाइड महत्वपूर्ण लाभ नहीं लाता है, लेकिन केवल विषाक्तता की अभिव्यक्तियों को बढ़ाता है। यह संभवतः दवा की क्रिया के तंत्र और टीपी 53 जीन के उत्परिवर्तन में इसकी कम प्रभावकारिता के कारण है, जो ज्यादातर मामलों में डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों में होता है।

दुनिया के अधिकांश देशों में, सिस्प्लैटिन और साइक्लोफॉस्फ़ामाइड के उपचार के नियम ऐतिहासिक अतीत में बने हुए हैं, हालांकि, दुर्भाग्य से, अभी भी ऑन्कोलॉजिकल संस्थान हैं जहां रोगियों का उपचार अभी भी पुराने तरीके से जारी है। आगे के अध्ययनों में, यह पाया गया कि पैक्लिटैक्सेल मोनोथेरेपी सिस्प्लैटिन और इसके संयोजनों से नीच है। यह GOG132 अध्ययन में दिखाया गया है, जिसमें पैक्लिटैक्सेल मोनोथेरेपी 200 मिलीग्राम / मी 2 (24-घंटे जलसेक), सिस्प्लैटिन मोनोथेरेपी 100 मिलीग्राम / मी 2, और पैक्लिटैक्सेल और सिस्प्लैटिन के संयोजन की तुलना GOG111 अध्ययन (सिस्प्लैटिन 75) में की गई है। 24 घंटे के लिए मिलीग्राम / एम 2 और पैक्लिटैक्सेल 135 मिलीग्राम / एम 2)।

यह पता चला कि सिस्प्लैटिन और पैक्लिटैक्सेल (67%) पर आधारित संयोजन की तुलना में अकेले पैक्लिटैक्सेल के साथ कीमोथेरेपी पूर्ण प्रतिक्रियाओं की कम दर (42%) के साथ है। औसत यूआरपी 11 महीने था, जबकि सिस्प्लैटिन के साथ रेजीमेंन्स का उपयोग करते समय - 14-16 महीने। (आर<0,001). При сравнении цисплатина в монорежиме и цисплатина в комбинации с паклитакселом не было отмечено различий . В исследовании ICON3 комбинация паклитаксела и карбоплатина сравнивалась с режимом CAP и монотерапией карбоплатином. При медиане времени наблюдения 51 мес. не было выявлено существенных различий в длительности безрецидивного периода и продолжительности жизни .

तालिका 2 उपरोक्त अध्ययनों के परिणामों को सारांशित करती है। मानक सिस्प्लैटिन + पैक्लिटैक्सेल की तुलना में कार्बोप्लाटिन + पैक्लिटैक्सेल के संयोजन की प्रभावशीलता की जांच करने वाले तीन बड़े अध्ययनों से पता चला है कि नया उपचार आहार मानक संयोजन की प्रभावशीलता में कम नहीं था, जबकि कार्बोप्लाटिन के साथ आहार नेफ्रोटॉक्सिसिटी की कम घटनाओं से जुड़ा था। और न्यूरोटॉक्सिसिटी, लेकिन इसके परिणामस्वरूप थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के एपिसोड की आवृत्ति में वृद्धि हुई। हालांकि, कार्बोप्लाटिन के साथ कीमोथेरेपी की सुविधा को देखते हुए, यह उपचार आहार पसंद का आहार और तथाकथित "स्वर्ण मानक" (तालिका 3) बन गया है।

उपर्युक्त प्लैटिनम युक्त संयोजन में तीसरे साइटोस्टैटिक को जोड़ने से सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण लाभ नहीं हुआ, लेकिन केवल उपचार की विषाक्तता में वृद्धि हुई। पैक्लिटैक्सेल को डोकेटेक्सेल या पेगीलेटेड लिपोसोमल डॉक्सोरूबिसिन (पीएलडी) के साथ बदलने के अध्ययन ने मानक की तुलना में समान परिणाम दिखाए, केवल विषाक्तता स्पेक्ट्रम में परिवर्तन में भिन्नता है।

इस प्रकार, प्लैटिनम + पैक्लिटैक्सेल वर्तमान में डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए मानक प्रथम-पंक्ति चिकित्सा है। पैक्लिटैक्सेल की अनुपस्थिति में, इसे डोकैटेक्सेल, पीएलडी, डॉक्सोरूबिसिन से बदला जा सकता है, या एयूसी7 की खुराक पर कार्बोप्लाटिन मोनोथेरेपी के साथ उपचार किया जा सकता है।

कई अध्ययनों में इंजेक्शन के बीच के अंतराल को छोटा करने के प्रयासों की समीक्षा की गई है। परिणाम दो गुना थे, उदाहरण के लिए, जापानी रोगी आबादी में नोवेल अध्ययन में, प्रगति और जीवन प्रत्याशा दोनों के लिए एक महत्वपूर्ण लाभ प्राप्त किया गया था (प्रगति का औसत समय 28.2 बनाम 17.5 महीने था, पी = 0.0037; औसत जीवन प्रत्याशा 100.5 और 62.2 महीने, पी = 0.039), जबकि यूरोपीय आबादी (एमआईटीओ 7) में अध्ययन में, जहां रोगियों को पैक्लिटैक्सेल और कार्बोप्लाटिन दोनों के साथ साप्ताहिक इंजेक्शन दिया गया था, कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर प्राप्त नहीं हुए थे।

हालांकि, उपचार की बेहतर सहनशीलता थी, इसलिए अध्ययन के लेखक कमजोर रोगियों के लिए साप्ताहिक खुराक का उपयोग करने का सुझाव देते हैं। GOG162 के अध्ययन में, जिसने जापानी अध्ययन में इस्तेमाल किए गए आहार को दोहराया, प्रशासन के बीच अंतराल को छोटा करने से भी कोई लाभ नहीं हुआ। इष्टतम साइटोडेक्शन या 1 सेमी तक के अवशिष्ट ट्यूमर के साथ सर्जरी के बाद रोगियों के लिए, इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी की पेशकश की जा सकती है। इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी की जांच करने वाले तीन अध्ययनों ने मानक अंतःशिरा प्रशासन पर इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन का लाभ दिखाया है। उसी समय, न केवल सिस्प्लैटिन, बल्कि पैक्लिटैक्सेल के इंट्रापेरिटोनियल इंजेक्शन के साथ, अधिकतम जीवन प्रत्याशा (66 महीने) हासिल की गई थी। हालांकि, यह ज्ञात है कि संकीर्ण संकेतों, पेट की गुहा में अंतःक्रियात्मक रूप से कैथेटर की स्थापना से जुड़ी तकनीकी कठिनाइयों के कारण इस प्रकार का उपचार नियमित अभ्यास में नहीं आया है। इसके अलावा, विषाक्तता और चिकित्सा की प्रभावशीलता के बीच संतुलन नहीं पाया गया, उदाहरण के लिए, GOG172 अध्ययन में, केवल 42% रोगी उपचार की संपूर्ण नियोजित मात्रा प्राप्त करने में सक्षम थे।

फिलहाल, इस पद्धति पर कई अध्ययन हैं, जो विवादास्पद मुद्दों पर प्रकाश डाल सकते हैं और समझौता समाधान ढूंढ सकते हैं। लक्षित चिकित्सा के संबंध में, प्रश्न खुला रहता है। रूस में, कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति में केवल एक दवा पंजीकृत है - बेवाकिज़ुमैब। ICON7 अध्ययन के एक उप-विश्लेषण से पता चला है कि कीमोथेरेपी के दौरान बेवाकिज़ुमैब को जोड़ने और फिर 1 वर्ष के लिए रखरखाव उपचार के रूप में औसत उत्तरजीविता में 9.5 महीने की वृद्धि हुई। कीमोथेरेपी की शुरुआत में एक अवशिष्ट ट्यूमर वाले रोगियों में (निष्क्रिय रोगी, उप-इष्टतम साइटोडेक्शन के बाद रोग के चरण III वाले रोगी, और रोग के चरण IV वाले रोगी)।

होनहार लक्ष्यीकरण एजेंटों में से, PARP अवरोधकों पर ध्यान दिया जाना चाहिए। वर्तमान में, दवा ओलापैरिब का अधिक हद तक अध्ययन किया गया है, जहां ओलापैरिब के साथ रखरखाव चिकित्सा पर लेडरमैन और सह-लेखकों द्वारा अध्ययन के एक उप-विश्लेषण से पता चला है कि दवाओं का यह समूह वंशानुगत डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों में सबसे प्रभावी है, अर्थात् बीआरसीए 1/2 जीन उत्परिवर्तन। प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के बाद ओलापरीब के साथ रखरखाव चिकित्सा की जांच के लिए चरण III अध्ययन चल रहा है और बीआरसीए 1/2 उत्परिवर्तन वाले रोगियों में बीमारी के पुनरुत्थान के मामले में।

रोग की पुनरावृत्ति के लिए प्रणालीगत उपचार

कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति की सफलता के बावजूद, ज्यादातर मामलों में रोग के पुनरुत्थान जल्दी या बाद में होते हैं। उपचार की शुरुआत के समय के आधार पर प्लैटिनम की तैयारी की प्रत्यक्ष प्रभावकारिता की जांच करने वाले कई अध्ययनों के परिणामों ने प्रदर्शित किया है कि बाद में रिलैप्स होता है, प्लैटिनम की तैयारी के लिए उद्देश्य प्रतिक्रिया दर अधिक होती है (तालिका 4)।

प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन करने के बाद, रिलैप्स को इसकी शुरुआत के समय और प्लेटिनम दवाओं की संभावित प्रतिक्रिया के आधार पर नामित किया जाने लगा, अर्थात् प्लैटिनम-प्रतिरोधी रिलैप्स, यदि पुनरावृत्ति-मुक्त अंतराल 06 महीने है। (प्लैटिनम-दुर्दम्य रिलेप्स को भी प्रतिष्ठित किया जाता है, जब रोग की वापसी पहली-पंक्ति चिकित्सा के दौरान या उपचार के अंतिम पाठ्यक्रम के 3 सप्ताह के भीतर होती है)। रिलैप्स का दूसरा समूह, भविष्य के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, प्लैटिनम-संवेदनशील रिलैप्स है, जहां कीमोथेरेपी की पिछली पंक्ति के अंत और रोग की शुरुआत के बीच का अंतराल 6 महीने या उससे अधिक है।

जैसा कि हाल के अध्ययनों से पता चलता है, रोग की पुनरावृत्ति या प्रगति का पता लगाना हमेशा कीमोथेरेपी निर्धारित करने का संकेत नहीं होता है। रुस्टिन जी एट अल द्वारा ईओआरटीसी 55955 अध्ययन चिकित्सकों के लिए एक दिलचस्प निष्कर्ष निकाला। काम में (एन = 1442), एक मार्कर रिलैप्स की पहचान के बाद, रोगियों को दो समूहों में यादृच्छिक किया गया था: पहले मामले में, रोगियों का जल्द से जल्द इलाज किया जाने लगा, दूसरे में, उन्हें न केवल उम्मीद थी रोग के foci की उपस्थिति (यानी, ट्यूमर पुनरावृत्ति), लेकिन रोग के नैदानिक ​​लक्षण भी। ...

नतीजतन, यह पता चला कि दो अध्ययन समूहों के बीच कीमोथेरेपी की दूसरी पंक्ति के प्रारंभ समय में अंतर 5.6 महीने था, जो लगभग कीमोथेरेपी की एक पंक्ति से मेल खाती है। इसी समय, दोनों समूहों में जीवन प्रत्याशा समान थी और 25.7 महीने थी। कीमोथेरेपी की शुरुआती शुरुआत और 27.1 महीने के समूह में। विलंबित कीमोथेरेपी के समूह में (पी = 0.85)।

इस काम ने एक महान व्यावहारिक योगदान दिया, क्योंकि यह एक बार फिर दिखाया गया था कि सीए 125 मार्कर रिलैप्स का पता लगाने के लिए एक सहायक विधि है। कीमोथेरेपी की बहाली के लिए मुख्य संकेत रोग के लक्षण और वाद्य परीक्षा विधियों के डेटा हैं।

रोग के पुनरावर्तन वाले रोगियों का उपचार उपशामक है, इसलिए कीमोथेरेपी की दूसरी पंक्ति को जल्द से जल्द शुरू करने के लिए जल्दी करने की आवश्यकता नहीं है। जीवन की संतोषजनक गुणवत्ता में उपचार शुरू होने की प्रतीक्षा करने के लाभों की व्याख्या करने के लिए रोगी से बात करना एक शक्तिशाली तर्क हो सकता है। लेकिन यह दृष्टिकोण सभी रोगियों के लिए इष्टतम नहीं है। मेरी राय में, पुनरावृत्ति का शीघ्र पता लगाना उन मामलों में प्रासंगिक हो सकता है जहां एक आवर्तक ट्यूमर के लिए इष्टतम साइटेडेक्टिव सर्जरी करना संभव है।

इस श्रेणी के रोगियों की पहचान करने के मानदंड अभी तक पूरी तरह से परिभाषित नहीं किए गए हैं। DESKTOP I / II अध्ययनों में, यह दिखाया गया था कि 2/3 मामलों में, तीन रोगनिरोधी कारकों के संयोजन के साथ पुनरावृत्ति के लिए सर्जरी संभव थी: ECOG0, इष्टतम प्राथमिक साइटेडेक्टिव सर्जरी और 500 मिलीलीटर तक जलोदर की उपस्थिति। इस प्रकार, उन रोगियों के लिए जिनके पास डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए पहली सर्जरी के बाद अवशिष्ट ट्यूमर नहीं है, यह सलाह दी जाती है कि पुनर्संचालन के लिए शीघ्र पुनरावृत्ति का पता लगाने के लिए अनुवर्ती कार्रवाई की जाए, लेकिन कीमोथेरेपी की प्रारंभिक शुरुआत के उद्देश्य से नहीं।

प्लेटिनम के प्रति संवेदनशील रिलैप्स

देर से होने वाले रिलैप्स का पता लगाना बीमारी का सबसे अनुकूल कोर्स है, क्योंकि इस मामले में प्लैटिनम की तैयारी की प्रतिक्रिया आधे या अधिक मामलों में देखी जाती है। कई बड़े अध्ययनों से पता चला है कि प्लैटिनम दवाओं का एक गैर-प्लैटिनम एजेंट के साथ संयोजन प्लैटिनम मोनोथेरेपी की तुलना में अधिक प्रभावी है। आपको याद दिला दूं कि चिकित्सा के चुनाव के लिए वर्तमान में तीन प्लैटिनम दवाएं हैं: सिस्प्लैटिन, कार्बोप्लाटिन और ऑक्सिप्लिप्टिन। उपचार की पहली पंक्ति में एक समान आहार के बाद टैक्सेन के साथ प्लैटिनम के संयोजन को फिर से निर्धारित करना संभव है। जेमिसिटाबाइन - कार्बोप्लाटिन, कार्बोप्लाटिन - पेगीलेटेड लिपोसोमल डॉक्सोरूबिसिन, सिस्प्लैटिन - ओरल एटोपोसाइड, आदि के रूप में इस तरह के उपचार ने भी खुद को साबित कर दिया है।

ICON4 अध्ययन (तालिका 5) के अपवाद के साथ, प्लैटिनम दवाओं के साथ संयोजन की जांच करने वाले सभी अध्ययनों ने जीवन प्रत्याशा में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतरों की अनुपस्थिति में प्रगति के समय में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि दिखाई।

वास्तव में, चिकित्सा की दूसरी पंक्ति में एक उपचार आहार का चुनाव रोगी की लगातार विषाक्तता, प्रशासन में आसानी और अस्पताल में दवा की उपलब्धता पर निर्भर करता है। मैं आपका ध्यान ICON4 अध्ययन के एक उप-विश्लेषण की ओर आकर्षित करना चाहता हूं, जहां इस तथ्य के बावजूद कि कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति में केवल 57% रोगियों को टैक्सेन प्राप्त हुआ, दूसरी पंक्ति में प्लैटिनम - पैक्लिटैक्सेल के संयोजन से सबसे बड़ा लाभ हुआ। कीमोथेरेपी उन रोगियों द्वारा प्राप्त की जाती है जिनमें 12 महीने से अधिक के अंतराल के भीतर बीमारी का पुनरावर्तन होता है। (6-12 महीने नहीं) और अगर चिकित्सा की पहली पंक्ति में कोई कर नहीं थे।

AGOOVAR 2.5 अध्ययन ने कार्बोप्लाटिन-जेमिसिटाबाइन संयोजन के साथ कार्बोप्लाटिन मोनोथेरेपी की तुलना की। काम में, 70% मामलों में, रोगियों को पहली पंक्ति में कर प्राप्त हुआ। जेमिसिटाबाइन और कार्बोप्लाटिन रेजिमेन रिलैप्स के समय की परवाह किए बिना प्रभावी थे और, अस्पष्टीकृत कारणों से, टैक्सेन के साथ चिकित्सा की पहली पंक्ति के बाद अधिक प्रभावी थे। उपरोक्त विश्लेषण से, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि 6-12 महीनों के अंतराल में एक विश्राम के विकास के साथ, यदि रोगी को चिकित्सा की पहली पंक्ति में कर के साथ संयोजन प्राप्त हुआ, तो प्लैटिनम-जेमिसिटाबाइन को निर्धारित करना अधिक समीचीन है शासन, और अंतराल में 12 महीने से अधिक। आप पैक्लिटैक्सेल और प्लैटिनम दवाओं के संयोजन पर लौट सकते हैं। यदि आवश्यक हो, तो नियमित डॉक्सोरूबिसिन के साथ पेगीलेटेड लिपोसोमल डॉक्सोरूबिसिन को बदलना संभव है। तालिका 5 प्लैटिनम के प्रति संवेदनशील रिलैप्स के लिए कीमोथेरेपी विकल्पों पर सबसे बड़े अध्ययन के परिणाम दिखाती है।

प्लेटिनम प्रतिरोधी रिलैप्स

प्लेटिनम-प्रतिरोधी रिलैप्स एक वर्ष से कम की जीवन प्रत्याशा के साथ सबसे खराब रोग परिणामों में से एक है। प्रणालीगत उपचार का मुख्य उद्देश्य जीवन की संतोषजनक गुणवत्ता बनाए रखते हुए रोग के लक्षणों को नियंत्रित करना है। प्लेटिनम एजेंटों ने, अकेले या संयोजन में, अपेक्षित लाभ नहीं दिखाया है। गैर-प्लैटिनम दवाओं के संयोजन के साथ गैर-प्लैटिनम एजेंटों के साथ मोनोथेरेपी की जांच करने वाले तुलनात्मक अध्ययनों का विश्लेषण तालिका 6 में दिखाया गया है।

संयोजन चिकित्सा से दीर्घकालिक परिणामों में सुधार नहीं होता है, जबकि विषाक्त प्रतिक्रियाओं की गंभीरता बढ़ जाती है। आपस में गैर-प्लैटिनम एजेंटों के साथ मोनोथेरेपी का तुलनात्मक अध्ययन तालिका 7 में दिखाया गया है।

यह पता चला है कि अध्ययन किए गए अधिकांश साइटोस्टैटिक्स में लगभग समान प्रभावशीलता है। नतीजतन, प्लैटिनम प्रतिरोधी कैंसर की देखभाल का मानक एकल-एजेंट गैर-प्लैटिनम चिकित्सा है। साइटोस्टैटिक एजेंट का चुनाव रोगी के विषाक्तता स्पेक्ट्रम, नैदानिक ​​स्थिति और दवा के प्रशासन में आसानी पर निर्भर करता है। ऑरेलिया अध्ययन से पता चला है कि साप्ताहिक या टोपोटेकेन, या पेगीलेटेड लिपोसोमल डॉक्सोरूबिसिन के लिए बेवाकिज़ुमैब को पैक्लिटैक्सेल मोनोथेरेपी के अलावा, सांख्यिकीय रूप से दो: 3.4 और 6.7 महीने के कारक द्वारा प्रगति के लिए औसत समय में काफी वृद्धि हुई है। (पी = 0.001), हालांकि, इसने रोगियों की जीवन प्रत्याशा को प्रभावित नहीं किया।

इस लेखन के समय, एफडीए ने ऑरेलिया अध्ययन के परिणामों को मंजूरी दे दी है, और बेवाकिज़ुमैब को प्लैटिनम प्रतिरोधी डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार मानकों में शामिल किया गया है।

निष्कर्ष

डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार के बारे में हमारी समझ धीरे-धीरे जमा हो रही है, जिससे हमें नवीनतम कुछ अध्ययनों की चर्चा का आनंद लेने की अनुमति मिल रही है। साइटोस्टैटिक थेरेपी की संभावनाओं का पर्याप्त अध्ययन किया गया है और नियमित अभ्यास में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। फिलहाल, "उपचार के निजीकरण" के युग में, हम इस जटिल बीमारी के बारे में वैज्ञानिक ज्ञान के अधूरे संचय के चरण में हैं, चिकित्सा के लिए व्यक्तिगत दृष्टिकोण खोजने की कोशिश कर रहे हैं।

लक्ष्यीकरण एजेंट जिन्होंने अधिकांश भाग के लिए अन्य नासिका विज्ञानों में अपनी प्रभावशीलता दिखाई है, वे अभी भी विफल हैं। आज बीआरसीए 1/2 जीन में उत्परिवर्तन के साथ वंशानुगत डिम्बग्रंथि के कैंसर में PARP इनहिबिटर (ओलापैरिब) पर बेवाकिज़ुमैब की उपलब्धियों और आशाजनक चरण II डेटा पर चर्चा करना संभव है। आणविक आनुवंशिक वर्गीकरण का सक्रिय परिचय, साथ ही विशेषता जीनोमिक असामान्यताओं का अलगाव, अर्थात्, अक्सर देखे जाने वाले डीएनए विलोपन और प्रवर्धन, इस बीमारी के जीव विज्ञान को गुणात्मक रूप से नए स्तर पर समझना और संभावित लक्ष्यों की पहचान करना संभव बना देगा। यह पहले से ही स्पष्ट हो गया है कि लक्षित चिकित्सा, जिस अर्थ में हम इसे देखने के अभ्यस्त हैं, हमारी अपेक्षाओं पर खरी नहीं उतरी। विशिष्ट आणविक आनुवंशिक विकारों के लिए अधिक महत्वपूर्ण चालक जीन को अलग करने के लिए नए तरीकों की खोज हमें उन्नत डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए प्रभावी लक्षित चिकित्सा के एक सचेत चयन की ओर ले जा सकती है।

¦ ओवेरियन कैंसर का इलाज

ओवेरियन कैंसर का इलाज

विकास का चरण अंडाशयी कैंसर, साथ ही अन्य कारक, सीधे तौर पर प्रभावित करते हैं कि कैसे मजबूत सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाएगा, और क्या प्रीऑपरेटिव (नियोएडजुवेंट) और पोस्टऑपरेटिव (एडजुवेंट) कीमोथेरेपी की आवश्यकता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर का सर्जिकल उपचार

शल्य चिकित्सा डिम्बग्रंथि के कैंसर का इलाजइसका उद्देश्य प्राथमिक ट्यूमर और उसके मेटास्टेस दोनों को अधिकतम सीमा तक हटाना है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के मामले में, गर्भाशय और उसके उपांगों के विलुप्त होने के साथ-साथ अधिक से अधिक ओमेंटम (दूसरे शब्दों में, गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय को दोनों तरफ से पूरी तरह से हटाने) को प्राथमिकता दी जाती है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर में साइटेडेक्टिव सर्जरी की अवधारणा का उपयोग किया जाता है, यानी ट्यूमर की मात्रा को कम करने के लिए किया जाने वाला ऑपरेशन।

साइटोरडक्टिव सर्जरी दो प्रकार की हो सकती है: इष्टतम (यदि ट्यूमर एक सेंटीमीटर से अधिक नहीं है) और गैर-इष्टतम (यदि ट्यूमर एक सेंटीमीटर से अधिक है)।

जिन रोगियों ने पहले चरणों में अधिकतम साइटोडेक्शन नहीं किया था, उन्हें एक मध्यवर्ती साइटेडेक्टिव ऑपरेशन से गुजरना चाहिए, अगर कीमोथेरेपी के दौरान सकारात्मक गतिशीलता या ट्यूमर स्थिरीकरण होता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर कीमोथेरेपी

रोग का चरण सीधे प्रभावित करता है कि डिम्बग्रंथि के कैंसर के इलाज के लिए किस कीमोथेरेपी विकल्प का उपयोग किया जाता है।

नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी (प्रीऑपरेटिव)उन रोगियों के लिए किया जाता है, जो पहले चरण में सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरना संभव नहीं पाते हैं। कीमोथेरेपी के वांछित परिणाम मिलने के बाद, सर्जिकल उपचार किया जा सकता है।

एडजुवेंट कीमोथेरेपी (पोस्टऑपरेटिव)रोग के चरण के आधार पर, रोगी के ऑपरेशन के बाद किया जाता है। प्रारंभिक अवस्था में, उच्च और मध्यम जोखिम वाले रोगियों के लिए कीमोथेरेपी दी जाती है। यह जोखिम उपस्थित ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो अपनी विभिन्न विशेषताओं के आधार पर निष्कर्ष निकालते हैं।

चिकित्सीय कीमोथेरेपी केवल बीमारी के दोबारा होने की स्थिति में या रोग के शुरू में मजबूत प्रसार के मामले में की जाती है।

यदि, प्लैटिनम दवाओं के साथ कीमोथेरेपी के बाद, बीमारी का एक पुनरावर्तन होता है, तो कीमोथेरेपी के अंत से एक विश्राम की शुरुआत तक का समय होता है।

यदि, कीमोथेरेपी की समाप्ति के बाद, रिलैप्स की शुरुआत से पहले छह महीने से कम समय बीत चुका है, या यदि यह उपचार के दौरान उत्पन्न हुआ है, तो ट्यूमर को प्लैटिनम दवाओं (प्लैटिनम प्रतिरोध) के प्रति असंवेदनशील माना जाता है, और इन दवाओं के साथ उपचार किया जाता है। समाप्त।

प्लेटिनम प्रतिरोधी बीमारी वाले मरीजों को अक्सर ठीक नहीं किया जाता है और उनकी जीवन प्रत्याशा तेजी से कम हो जाती है।

यदि छह महीने से अधिक समय बीत जाता है, तो ट्यूमर को प्लैटिनम दवाओं (प्लैटिनम-संवेदनशील) के प्रति संवेदनशील माना जाता है। यदि प्लैटिनम युक्त कीमोथेरेपी के बाद सकारात्मक परिणाम काफी लंबे समय तक रहता है, तो इन दवाओं के साथ उपचार के लिए बार-बार प्रतिक्रिया की संभावना अधिक होती है।

मुख्य रूप से, यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो प्लैटिनम-आधारित दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है, जैसे कि उपचार के छह पाठ्यक्रमों के लिए हर तीन सप्ताह में कैबोनप्लाटिन एयूसी 6 के साथ 175 मिलीग्राम / एम 2 की खुराक पर पैक्लिटैक्सेल।

इसके अलावा, कार्बोप्लाटिन को डोकेटेक्सेल, जेमिसिटाबाइन, लिपोसोमल डॉक्सोरूबिसिन के साथ जोड़ा जाता है।

ऊपर का पालन करें

उपचार के बाद सक्रिय अनुवर्ती कार्रवाई में शामिल हैं :

• इतिहास संग्रह;
• निरीक्षण और निरीक्षण;
• सीए 125 के सीरम में एकाग्रता का निर्धारण करने के लिए एक रक्त परीक्षण। यह हर तीन महीने में तीन साल के लिए और फिर तीसरे वर्ष में हर चार महीने में किया जाता है। भविष्य में, यह प्रक्रिया चौथे और पांचवें वर्ष के दौरान हर छह महीने में दोहराई जाती है।

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