टाइफस। महामारी टाइफस और ब्रिल की बीमारी साबित हुई जूँ टाइफस के वाहक हैं

टाइफस (ऐतिहासिक, यूरोपीय, घटिया, महानगरीय, भूखा, सैन्य, जेल युद्ध बुखार, ब्रिल की बीमारी - ये सभी टाइफस के पर्यायवाची हैं) प्रोवाचेक के रिकेट्सिया के कारण एक वेक्टर ट्रांसमिशन तंत्र के साथ एक तीव्र एंथ्रेपोनस रोग है, जो कि चक्रीय घाव की विशेषता है। एक प्रमुख प्रणाली के साथ हृदय और त्वचा पर गुलाब के फूल, ये लक्षण एक विशिष्ट बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ते हैं।

यह रोग हमेशा सामाजिक-आर्थिक पतन, युद्ध, पुनर्वास आदि से जुड़ा रहा है। शब्द "टाइफस" हिप्पोक्रेट्स द्वारा पेश किया गया था और ग्रीक से अनुवाद में इसका अर्थ है - "धुआं", "कोहरा", "चेतना का अस्पष्टता" और चेतना के बादल के साथ सभी राज्यों को नामित करने के लिए उपयोग किया जाता था।

टाइफस होने के कारण

सभी रिकेट्सियोसिस की तरह, टाइफस बहुत संक्रामक होता है और, रोगी उस क्षण से संक्रामक हो जाता है जब रक्त में रिकेट्सिया दिखाई देता है (ऊष्मायन अवधि के अंतिम 2-3 दिन) और पूरे ज्वर की अवधि में संक्रामक रहता है, और 7-8 दिनों के बाद से संक्रामक रहता है। तापमान का सामान्यीकरण। रिकेट्सिया के मुख्य वाहक सिर, जघन और शरीर की जूँ हैं। जूँ के काटने की जगहों पर त्वचा को मिलाते हुए, एक व्यक्ति रिकेट्सिया युक्त अपने मल को रगड़ता है - इस तरह संक्रमण होता है।

टाइफस के लक्षण

सभी संक्रामक रोगों की तरह, टाइफस में संक्रमण की अवधि होती है (ऊष्मायन, प्रारंभिक, चरम अवधि और सुलह)।

ऊष्मायन अवधि

ऊष्मायन अवधि रोग के पहले लक्षणों के लिए रोगज़नक़ की शुरूआत की शुरुआत से समय है। यह 6 से 25 दिनों तक रहता है, लेकिन औसतन 12-14 दिन। इस अवधि के दौरान, क्षतिग्रस्त त्वचा (खरोंच, खरोंच, दरारें, आदि) के माध्यम से शरीर में प्रवेश करने वाले रिकेट्सिया 15 मिनट के बाद रक्त में दिखाई देते हैं, फिर एंडोथेलियल सेल (संवहनी कोशिका) में प्रवेश करते हैं, जो मुख्य रूप से छोटे जहाजों (केशिकाओं, पूर्व केशिकाओं) को प्रभावित करते हैं। आर्थक्रायोल्स और वेन्यूल्स), जहां इन कोशिकाओं के अंदर गहन गुणन और संचय होता है। यह सूजन और desquamation के परिणामस्वरूप आगे कोशिका मृत्यु की ओर जाता है। मृत्यु रिकेट्सिया की रिहाई का कारण बनती है और उनमें से कुछ मर जाते हैं, और उनमें से कुछ संवहनी कोशिकाओं (पहले से ही नई) को फिर से संक्रमित करते हैं और फिर से कोशिका मृत्यु होती है, इसके बाद और भी अधिक संख्या में रिकेट्सिया की रिहाई होती है, और जैसे ही उनकी संख्या पहुंच जाती है एक निश्चित एकाग्रता, रोग के प्रारंभिक लक्षण प्रकट होते हैं - नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि।

लेकिन जहाजों पर हानिकारक प्रभाव न केवल स्वयं रोगजनकों द्वारा, बल्कि विष द्वारा भी लगाया जाता है, जिसमें लकवाग्रस्त विस्तार होता है और फैलाना हाइपरमिया के विकास के साथ संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि होती है। भविष्य में, विनाशकारी-प्रोलिफ़ेरेटिव वास्कुलिटिस का गठन होता है, अर्थात्, बिगड़ा हुआ पोषण और गैस विनिमय, हेमोडायनामिक और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन विकारों के साथ एक कार्यात्मक बदलाव बनता है। बदले में, बिगड़ा हुआ पारगम्यता अंगों और ऊतकों में प्रोटीन अनुपात के उल्लंघन की ओर जाता है - इसका निदान रक्त में कुल प्रोटीन में कमी और एक प्रणालीगत चयापचय विकार से होता है, जो एक दुष्चक्र बनाता है, क्योंकि बिगड़ा हुआ चयापचय प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से होता है संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाता है, रिकेट्सिया को मुक्त करता है।

टाइफस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रारंभिक अवधि

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रारंभिक अवधि को बुखार की शुरुआत से लेकर दाने के विकास तक माना जाता है, यह अवधि 4-5 दिनों तक रहती है। शुरुआत तीव्र है, पहले 2 दिनों में तापमान में उनके अधिकतम आंकड़ों में वृद्धि के साथ, भूख में कमी, शारीरिक निष्क्रियता, सामान्य अस्वस्थता, चिंता, चिड़चिड़ापन, खाने से इनकार और विशिष्ट अभिव्यक्तियों के रूप में सामान्य नशा लक्षण पाए जा सकते हैं। पहले से ही बीमारी के 3-4 वें दिन।

हेमोडायनामिक विकार (हृदय प्रणाली की ओर से) सामने आते हैं:

चेहरे की फुफ्फुस और हाइपरमिया के साथ-साथ कंजाक्तिवा (श्वेतपटल के जहाजों का इंजेक्शन) के रूप में रोगी की विशेषता उपस्थिति;
नरम तालू, उवुला और पूर्वकाल तालु मेहराब के श्लेष्म झिल्ली पर पिनपॉइंट पेटीचिया की उपस्थिति;
एक चुटकी का सकारात्मक लक्षण - थोड़ी सी चुटकी के बाद, त्वचा पर रक्तस्राव रहता है;
शिरापरक वापसी के उल्लंघन के कारण डायस्टोलिक रक्तचाप में कमी, और फिर प्रणालीगत रक्तचाप में गिरावट;
चालन प्रणाली को नुकसान के साथ तीव्र मायोकार्डिटिस, जो दिल में धड़कन और रुकावट की भावना से प्रकट होता है, विभिन्न प्रकृति और तीव्रता के दर्द;
चेहरे, गर्दन, ऊपरी शरीर और कंजाक्तिवा / श्वेतपटल / नरम और कठोर तालू की श्लेष्मा झिल्ली की त्वचा की लाली - विष के जहाजों को लकवाग्रस्त क्षति और ऊपरी और मध्य ग्रीवा सहानुभूति नोड्स को नुकसान के कारण।
मध्यम और फिर गंभीर क्षिप्रहृदयता रक्त जमाव और वासोडिलेशन की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया का परिणाम है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से लक्षण अक्सर मोटर विकार दर्ज किए जाते हैं, और उनकी विशिष्टता घाव की साइट पर निर्भर करती है:

लक्षण गोवरोव-गोडेलियर (मुंह से जीभ बाहर निकलने में कठिनाई, जिसमें जीभ झटके में निकलती है) और / या जीभ का विचलन (मिडलाइन से निकलने पर जीभ का विचलन) - यह तब होता है जब मेडुला ऑबोंगटा प्रभावित होता है ;
मेनिन्जियल संकेत - विनाशकारी परिवर्तनों के कारण, एक विशिष्ट गैर-प्यूरुलेंट प्रसारित मेनिंगोएन्सेफलाइटिस होता है;
स्ट्राइपोलिडर प्रणाली की हार के साथ - एक मुखौटा जैसा चेहरा, हाइपोमिमिया या अमीमिया का परिणाम;
एन्सेफलाइटिस के साथ - आर्टिक्यूलेशन (डिसार्थ्रिया) का उल्लंघन, निगलने (डिस्फेगिया), मध्यम निस्टागमस, अचानक श्वसन विफलता, रक्तचाप में गिरावट, जीभ / होंठ / उंगलियों का लयबद्ध हिलना। यदि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से परिवर्तन रोग के पहले दिनों से ही दर्ज किए जाते हैं, तो यह नैदानिक ​​रूप से प्रतिकूल है।

श्वसन प्रणाली से:

राइनाइटिस नाक की भीड़ और विपुल निर्वहन से प्रकट होता है; स्वरयंत्रशोथ और tracheobronchitis - स्वर बैठना, गले में खराश, सूखी खांसी।

मूत्र प्रणाली से: पीठ दर्द और अलग किए गए मूत्र की मात्रा में कमी; अतिरिक्त परीक्षा के साथ, पास्टर्नत्स्की का लक्षण सकारात्मक है (टैपिंग के दौरान काठ का क्षेत्र में दर्द)। केंद्रीय मूल के पेशाब का उल्लंघन, परिधीय नहीं।

पाचन तंत्र की ओर से, क्रमाकुंचन की गड़बड़ी स्पास्टिक या एटोनिक कब्ज और पेट फूलने के रूप में देखी जाती है।

टाइफस की चरम अवधि

चरम अवधि 4-10 दिनों तक चलती है और उस क्षण से गिना जाता है जब तक तापमान सामान्य नहीं हो जाता है।

टाइफस के साथ दाने की विशेषताएं

स्थानीयकरण का पहला स्थान हंसली के क्षेत्र में है, ट्रंक की पार्श्व सतहें, बगल में फिर दाने पेट, छाती, कूल्हों और अंगों तक फैल जाते हैं।

दाने वास्तव में बहुरूपी होते हैं, अर्थात्, शरीर के एक ही भाग पर, दाने की एक अलग प्रकृति पाई जाती है - हल्के लाल रंग के गुलाब और पेटीचिया, उनके आकार 1-10 मिमी से होते हैं, सीमाएँ स्पष्ट होती हैं, लेकिन कभी-कभी दांतेदार किनारों को देखा जाता है। सबसे पहले, गुलाबोल बनते हैं (दबाव के साथ, वे थोड़ी देर के लिए गायब हो सकते हैं, और फिर फिर से प्रकट हो सकते हैं), और 2-3 दिनों के बाद वे छोटे जहाजों की दीवारों के टूटने के कारण पेटीचिया में बदल जाते हैं। लेकिन गुलाबोल पेटीचिया में बदले बिना अपने अस्तित्व को समाप्त कर सकता है, और धीरे-धीरे पीला होकर वे पीले हो जाते हैं, और फिर पूरी तरह से गायब हो जाते हैं - यह उनकी उपस्थिति की शुरुआत से 4 दिन होता है। पेटीचिया भी चौथे दिन गायब हो जाता है, नीला-बैंगनी हो जाता है, फिर पीला हो जाता है, 5 दिनों के लिए रंजकता को पीछे छोड़ देता है (कभी-कभी अधिक)।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: गंभीर कष्टदायी सिरदर्द, प्रारंभिक अवधि के लक्षण बढ़ रहे हैं, परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण दिखाई देते हैं: न्यूरिटिस, नसों का दर्द, पॉलीराडिकुलोन्यूराइटिस, प्लेक्साइटिस। लेकिन सबसे आम हैं पॉलीरेडिकुलिटिस, जो संबंधित नसों और मांसपेशियों के साथ दबाए जाने पर दर्द सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है। ऊतकों में भी अक्सर ट्रॉफिक परिवर्तन होते हैं - तेजी से बनने वाले बेडोरस, ट्रॉफिक अल्सर, स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली में प्रतिश्यायी-अल्सरेटिव परिवर्तन, आदि। सबसे आम न्यूरिटिस उलनार, एक्सिलरी, ब्रेकियल, पेरोनियल और सियाटिक नसों में होता है। श्रवण तंत्रिका को नुकसान से एकतरफा सुनवाई हानि हो सकती है, और श्रवण तंत्रिका के नाभिक को नुकसान के साथ, पूर्ण बहरापन हो सकता है। वेस्टिबुलर तंत्र को नुकसान के साथ, चक्कर आना, सहज निस्टागमस मनाया जाता है। पुतलियों की विकृति के रूप में दृष्टि में परिवर्तन, प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस की सुस्ती, अनिसोकोरिया - ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान की बात करते हैं। इस अवधि के दौरान, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस (गॉर्डन, ओपेनहेम, मारिनेस्कु-राडोविसी) और एक सामान्य कंपकंपी दिखाई देती है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की हार को रिकेट्सियल नशा की चरणबद्ध प्रतिक्रिया के कारण पूरी तरह से विपरीत संकेतों के लगातार परिवर्तन की विशेषता है, और यह निम्नलिखित में प्रकट होता है: उत्तेजना जल्दी से सुस्ती, चेहरे की हाइपरमिया - पीलापन, टैचीकार्डिया - ब्रैडीकार्डिया द्वारा बदल दी जाती है। नाड़ी तेज है, फिर कमजोर है), आदि। तापमान वक्र की विशेषताएं - यह पहले दिनों में 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाती है, और 4-5 और 9-10 दिनों में यह कई घंटों तक घटने लगती है, और फिर अपनी मूल स्थिति में लौट आती है, और केवल 14 तारीख को जिस दिन यह धीमी लेकिन निरंतर गिरावट की ओर जाता है ...

मूत्र प्रणाली की ओर से - केंद्रीय मूल का एक घाव पेशाब में देरी या अनैच्छिक पेशाब से प्रकट होता है।

पाचन तंत्र की ओर से - हेपेटोसप्लेनोमेगाली (यकृत और प्लीहा का इज़ाफ़ा), ताड़ और तल की सतहों के पीलेपन के साथ, लेकिन वर्णक चयापचय के उल्लंघन के कारण नहीं, बल्कि कैरोटीन के कारण, इसलिए, त्वचा और श्वेतपटल अपरिवर्तित रहते हैं , और पित्त वर्णक के साथ यूरोबिलिन का पता नहीं चला है ...

पुनर्प्राप्ति चरण

पुनर्निर्माण चरण - 2-3 सप्ताह तक चलने वाली नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति। यह चरण रोग की शुरुआत से 14वें दिन तापमान में धीमी लेकिन लगातार कमी के साथ शुरू होता है। तापमान में गिरावट के अलावा, सभी लक्षण कम हो जाते हैं।

रिकेट्सिमिया और टॉक्सिनेमिया के आधार पर, रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता निर्भर करेगी: हल्का, मध्यम, गंभीर और गर्भपात।

टाइफस का निदान

1. सामान्य नैदानिक ​​अनुसंधान विधियां:

केएलए में परिवर्तन रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करता है, लेकिन लिम्फोसाइटोसिस के साथ ल्यूकोपेनिया अपरिवर्तित रहता है (लेकिन रोग की ऊंचाई पर, ल्यूकोसाइटोसिस भी संभव है), विशाल ग्रैन्यूलोसाइट्स, तुर्क कोशिकाएं दिखाई देती हैं, प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाती है, ए मध्यम रूप से बढ़ा हुआ ईएसआर (20-30 मिमी / घंटा), ज्वर की अवधि के अंत तक - पॉइकिलोसाइटोसिस के साथ एनीमिया।
- ओएएम में रंग में परिवर्तन होता है और घनत्व में वृद्धि (1030 और अधिक), एल्युमिनुरिया और सिलिंड्रुरिया होती है, और ज्वर की अवधि की ऊंचाई पर - माइक्रोहेमेटुरिया
- मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण केवल लिम्फोसाइटिक साइटोसिस दिखाता है
- जैव रासायनिक अनुसंधान विधियां केवल चयापचय एसिडोसिस, अवशिष्ट नाइट्रोजन और क्रिएटिनिन के रूप में नशा की गंभीरता का संकेत देती हैं, किसी भी दिशा में शर्करा के स्तर में परिवर्तन संभव है (दोनों में कमी और वृद्धि), प्रोटीन की कुल मात्रा में कमी, बाद के पक्ष में एल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन का अनुपात बाधित होता है।

2. अतिरिक्त निदान विधियों में एक अलग अंग प्रणाली की निगरानी शामिल है: गतिशील ईसीजी, अल्ट्रासाउंड, ईईजी, फुफ्फुसीय रेडियोग्राफी, अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श - यह सब संकेतों के अनुसार है।

3. विशिष्ट निदान - सीरोलॉजिकल अनुसंधान विधियां:

वेइल-फेलिक्स प्रतिक्रिया प्रोवेसेक के रिकेट्सिया के प्रति एंटीबॉडी को निर्धारित करने में मदद करती है, यह प्रमुख प्रतिक्रियाओं में से एक है, लेकिन इसका मुख्य नुकसान देर से निदान (दूसरे सप्ताह के अंत में) और अन्य रिकेट्सिया के लिए क्रॉस-सेंसिटिविटी है।

आरएससी (पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया) एक विशिष्ट, अत्यधिक संवेदनशील निदान पद्धति है जो एंटीबॉडी को निर्धारित करने में भी मदद करती है, लेकिन 5-7 दिनों की बीमारी से (60% रोगियों में), और 2 सप्ताह की बीमारी के लिए - 100% में।

RNGA (अप्रत्यक्ष जेमग्लूटिनेशन रिएक्शन) एक ऐसी प्रतिक्रिया है जो एंटीजन और एंटीबॉडी का गुणात्मक और मात्रात्मक निर्धारण करती है। 3-4 दिन की बीमारी से वह पहले ही पॉजिटिव हो जाती है।

एलिसा (एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख) - आपको कक्षा जी और एम के विशिष्ट एंटीबॉडी निर्धारित करने की अनुमति देता है, इसलिए यदि आईजीएम निर्धारित किया जाता है - वे ताजा संक्रमण के बारे में बात करते हैं, अगर आईजीजी में वृद्धि का पता चला है - वे ब्रिल की बीमारी के बारे में बात करते हैं (यह होगा नीचे वर्णित है), यदि आईजीजी अलग-अलग शब्दों में उच्च श्रेणी में रहता है - यह स्थानांतरित बीमारी की बात करता है।

टाइफस का उपचार

उपचार में बिस्तर पर आराम, पूर्ण आराम और एक सौम्य आहार का पालन होता है, एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा भी निर्धारित है। एटियोट्रोपिक उपचार - टेट्रासाइक्लिन श्रृंखला की दवाएं (टेट्रासाइक्लिन, मेटासाइक्लिन, ऑरोमाइसिन, क्लोरेटेट्रासाइक्लिन, टेरामाइसिन, ओलेट्रिन, ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन, मॉर्फोसाइक्लिन, डॉक्सीसाइक्लिन)। लेकिन यहां तक ​​​​कि एक ही समूह की दवाओं की प्रभावशीलता की अलग-अलग डिग्री हो सकती है, इसलिए निर्धारित करने के दृष्टिकोण को अलग किया जाना चाहिए। सबसे अधिक बार, पसंद की दवा डॉक्सीसाइक्लिन है, क्योंकि इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, तापमान में कमी पहले से ही तीसरे दिन होती है, और टाइफाइड की स्थिति की गंभीरता भी कम हो जाती है।

पूरे ज्वर की अवधि के दौरान एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है और तापमान सामान्य होने के बाद 3 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है। यदि टेट्रासाइक्लिन के लिए असहिष्णुता है, तो आप आरक्षित दवाओं का उपयोग कर सकते हैं - क्लोरैम्फेनिकॉल, रिफैम्पिसिन, एरिथ्रोमाइसिन।

रोगजनक उपचार का उद्देश्य नशा को कम करना और हृदय और तंत्रिका तंत्र के विकारों को समाप्त करना है। तो रक्तचाप में कमी को रोकने के लिए, एड्रेनालाईन, कैफीन, नॉरपेनेफ्रिन और एड्रेनालाईन का उपयोग किया जाता है, लेकिन ये दवाएं केवल गहन देखभाल इकाइयों में हैं, इसलिए रोगियों को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए ताकि दबाव में प्रगतिशील गिरावट के मामले में उपरोक्त दवाओं को तत्काल लागू किया जा सके। .

हिस्टामाइन के हानिकारक प्रभाव के कारण, एंटीहिस्टामाइन निर्धारित हैं - तवेगिल, डायज़ोलिन, आदि। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और घनास्त्रता के विकास के साथ, रोग के पहले दिनों से एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं, और अक्सर हेपरिन पसंद की दवा है।

रोगसूचक उपचार प्रचलित लक्षणों के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

तापमान के सामान्यीकरण से 12 दिनों से पहले और प्रयोगशाला निदान की ओर से सकारात्मक गतिशीलता के साथ निर्वहन नहीं किया जाता है।

टाइफस की जटिलताएं

जटिलताएं संवहनी विकारों से जुड़ी होती हैं, जो पतन, घनास्त्रता, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म की ओर ले जाती हैं और इस सब के परिणामस्वरूप, बेडसोर, गैंग्रीन, इस्केमिक स्ट्रोक, हेमिप्लेगिया और हेमिपेरेसिस, आंतों से रक्तस्राव होता है। रक्त की आपूर्ति की डिग्री के बावजूद, माध्यमिक संक्रमण अक्सर होते हैं।

ब्रिल की बीमारी

यह रोग केवल उन लोगों में होता है जिन्हें टाइफस हुआ है, यानी अंतर्जात रिलेप्स के परिणामस्वरूप, इसलिए लक्षण टाइफस के समान होते हैं, लेकिन वे हल्के रूप में आगे बढ़ते हैं। 20-30 वर्षों के बाद भी रिलैप्स दर्ज किए गए थे।

टाइफस के विपरीत, रोग के व्यक्तिगत मामलों के बीच कोई संबंध नहीं है, वाहक (जूँ) की कोई भागीदारी नहीं है, कोई मौसमी नहीं है, ऊष्मायन अवधि की अवधि निर्धारित करना संभव नहीं है, क्योंकि हम अंतर्जात रिलेप्स के बारे में बात कर रहे हैं, यानी रोगज़नक़ लंबे समय से रोगी के शरीर में है, लेकिन एक अव्यक्त अवस्था में है।

टाइफस तापमान वक्र के विपरीत, तापमान वक्र में कोई "चीरा" नहीं होता है, जो पूरे ज्वर की अवधि में 2-3 बार तापमान में तेज दैनिक बूंदों की विशेषता होती है, जो औसतन 14 दिनों तक चलती है। मस्तिष्क के जहाजों में कम ग्रेन्युलोमा बनते हैं। ज्वर की अवधि 2 गुना कम हो जाती है और 12-15 दिन नहीं, बल्कि 6-12 . तक रहती है

रोग बहुत आसान हो जाता है, और निदान के तरीके समान होते हैं, लेकिन वेइल-फेलिक्स प्रतिक्रिया नकारात्मक रहती है, इसलिए, निदान हमेशा अन्य सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं (पीएपी, आरएसके, आरएनजीए, एलिसा) के संयोजन में किया जाना चाहिए।

टाइफस की रोकथाम

गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस में रोगी को अलग करना और संक्रमण के केंद्र में विच्छेदन करना शामिल है, और संपर्क में आने वाले व्यक्तियों को अपना तापमान प्रतिदिन 25 दिनों तक मापना चाहिए और यदि यह बढ़ता है, तो तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें।

विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस में एक रासायनिक टाइफस वैक्सीन का उपयोग होता है - प्रोवाचेक के रिकेट्सिया से शुद्ध एंटीजन (एक बार सूक्ष्म रूप से 0.5 मिली)। टाइफस के फॉसी में, आपातकालीन केमोप्रोफिलैक्सिस को दिन में एक बार डॉक्सीसाइक्लिन 0.1 ग्राम, या रिफैम्पिसिन 0.3 ग्राम 2 बार, या टेट्रासाइक्लिन 0.5 ग्राम प्रति दस्तक 3 बार इंजेक्शन लगाकर किया जाता है - इन दवाओं का उपयोग 10 दिनों के लिए किया जाता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, जटिलताओं और उपचार के संदर्भ में बाकी रिकेट्सियोसिस टाइफस के समान हैं, लेकिन प्रासंगिक लेखों में चर्चा की गई कुछ विशेषताएं हैं।

चिकित्सक चिकित्सक शबानोवा आई.ई.

1909 - 1910 में अमेरिकी शोधकर्ताओं जी. रिकेट्स और आर. वीडलर ने मैक्सिकन टाइफस ("टैबार्डिलो") और संक्रमित जूँ के रोगियों के रक्त में स्थिर छोटे द्विध्रुवीय सूक्ष्मजीव पाए। 1913 में, चेक वैज्ञानिक एस। प्रोवेसेक ने टाइफस, अंडाकार और तिरछे शरीर वाले लोगों के प्लाज्मा और ल्यूकोसाइट्स में खोज की, जो रोमानोव्स्की - गिमेसा के अनुसार अच्छी तरह से सना हुआ था।

1916 में, जी. के. रोशा-लीमा, अपने कई वर्षों के शोध के आधार पर, इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि टाइफस रोगियों के रक्त और संक्रमित जूँ की आंतों में पाए जाने वाले छोटे बहुरूपी सूक्ष्मजीवों के कारण होता है।

आकृति विज्ञान... रिकेट्सिया प्रोवाज़ेकी ऊपर वर्णित डंबल के आकार के सूक्ष्मजीव हैं।

खेती करना... रिकेट्सिया संवहनी एंडोथेलियम और श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं में गुणा करते हैं।

विष निर्माणई. रिकेट्सिया में एक जहरीला पदार्थ होता है जिसे निस्पंदन या सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा सूक्ष्मजीवों से अलग नहीं किया जा सकता है। रिकेट्सियल टॉक्सिन एक हीट लेबिल प्रोटीन है जो 66 डिग्री सेल्सियस पर नीचा हो जाता है। सफेद चूहों को रिकेट निलंबन का इंट्रापेरिटोनियल या अंतःशिरा प्रशासन 2-24 घंटों में घातक परिणाम के साथ तीव्र नशा का कारण बनता है

प्रतिजनी संरचना... रिकेट्सिया में दो हीट-लैबाइल एंटीजन होते हैं, जो प्रोवाचेक के रिकेट्सिया के लिए विशिष्ट होते हैं, और एक थर्मोस्टेबल एंटीजन होते हैं, जो प्रोवाचेक के रिकेट्सिया और रैट टाइफस के लिए सामान्य होते हैं। रिकेट्सिया के घुलनशील एंटीजन कुछ बैक्टीरिया के समान होते हैं। 1916 में, ई. वेइल और ए. फेलिक्स ने टाइफस के रोगियों के मूत्र से प्रोटीन 0X19 को अलग किया, जिसमें टाइफस और आक्षेप के रोगियों से सीरम की उपस्थिति में एग्लूटीनेट करने की क्षमता होती है। प्रोटीन को रिकेट्सिया के साथ एक पॉलीसेकेराइड हैप्टेन (ओ-एंटीजन) साझा करने के लिए दिखाया गया है। रिकेट्सियोसिस के विभेदक निदान के लिए, अन्य प्रोटीस उपभेदों का भी उपयोग किया जाता है (0X2, OXK, OXL)

प्रतिरोध... सूखे और बिना क्षतिग्रस्त जूँ में, रिकेट्सिया 30 दिनों तक और जूँ के सूखे मल में - 6 दिनों तक बनी रहती है। 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान की कार्रवाई से, रिकेट्सिया 15 मिनट के भीतर मर जाता है, 56 डिग्री सेल्सियस - 10 मिनट में, 80 डिग्री सेल्सियस - 1 मिनट में, और 100 डिग्री सेल्सियस - 1/2 मिनट में। सभी उपयोग किए गए कीटाणुनाशक (0.5% फिनोल घोल, 0.25% फॉर्मेलिन घोल, आदि) उन पर विनाशकारी प्रभाव डालते हैं, 1-2 घंटे के भीतर रिकेट्सिया को मार देते हैं।

जानवरों के लिए रोगजनकता... बंदर, गिनी सूअर, सफेद चूहे प्रोवाचेक के रिकेट्सिया के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। बंदरों में, आप टाइफस को पुन: उत्पन्न कर सकते हैं, जैसा कि नैदानिक ​​​​प्रस्तुति में मनुष्यों में टाइफस के समान होता है। टाइफस रोगियों के इंट्रापेरिटोनियल रक्त संक्रमण के साथ गिनी सूअरों में, बुखार 8-12 दिनों के बाद विकसित होता है, शरीर का तापमान 1 - 1.5 डिग्री सेल्सियस बढ़ जाता है, रोगज़नक़ रक्त, आंतरिक अंगों में पाया जाता है; विशेष रूप से इसका बहुत सारा हिस्सा मस्तिष्क में जमा हो जाता है। ईथर एनेस्थीसिया के तहत आंतरिक रूप से संक्रमित सफेद चूहों में निमोनिया हो जाता है।

मनुष्यों में रोग का रोगजनन... 1876 ​​​​में, ओ.ओ. मोचुत्कोवस्की, अपने स्वयं के प्रयोगों से, टाइफस वाले लोगों के रक्त के संचरण को साबित करने वाले पहले व्यक्ति थे। उन्होंने सुझाव दिया कि टाइफस रक्त-चूसने वाले कीड़ों से फैलता है। 1909 में, श्री निकोल एट अल। बंदरों में इस स्थिति की पुष्टि की और शरीर की जूं (पेडीकुलस ह्यूमनस) के माध्यम से टाइफस के संचरण की स्थापना की।

इन वैज्ञानिकों के विपरीत, जिन्होंने सच्चाई को प्राप्त करने में मानवता और समर्पण दिखाया, एक तुर्की चिकित्सक, जिसका नाम अज्ञात रहा, ने प्रथम विश्व युद्ध (1916) में युद्ध के 120 रूसी कैदियों को दीक्षांत समारोह के खून से और 310 लोगों को रोगियों से लिए गए रक्त से संक्रमित किया। बीमारी के चरम पर टाइफस के साथ। संक्रमितों में से 174 बीमार पड़ गए और 48 की मौत हो गई। मनुष्यों पर इसी तरह के "प्रयोग" 1939, 1942 - 1943 में जापानी सैन्यवादियों के साथ-साथ द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान जर्मन नाजियों द्वारा किए गए थे, जिन्होंने युद्ध शिविरों के कैदी में लोगों को भगाने के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल और रासायनिक साधनों का परीक्षण किया था।

है रोग का स्रोत-एक बीमार व्यक्ति, वाहक एक शरीर की जूं है। टाइफस के रोगी के खून में चूसने के बाद, शरीर की जूँ 3 - 10 तारीख को, अधिक बार 4 - 5 वें दिन संक्रामक हो जाती है। रिकेट्सिया 30 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर जूँ की आंतों में विकसित होता है (आंतों के श्लेष्म की उपकला कोशिकाओं में); रिकेट्सिया के संचय के परिणामस्वरूप, कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं और रोगजनक, मल के साथ, त्वचा, पोशाक आदि पर मिल जाते हैं। टाइफस संक्रमण जूँ के काटने से नहीं होता है, लेकिन रिकेट्सिया को रगड़ने पर होता है, जो मल त्याग या जूँ को कुचलने के दौरान निकलता है और घर्षण, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के खरोंच में प्रवेश करता है।

टाइफस का संक्रमण श्वसन मार्ग से भी हो सकता है। इस मामले में, रिकेट्सिया प्रोवाज़ेकी सूखे जूँ के मल वाली धूल के साथ मानव शरीर में प्रवेश करती है। संक्रमण का यह मार्ग कीटाणुशोधन सेवा और प्रयोगशालाओं में श्रमिकों के बीच पाया जाता है जहां टीके तैयार किए जाते हैं और सफेद चूहों पर प्रयोगों में टाइफस का अध्ययन किया जाता है।

रिकेट्सिया प्रोवाचेक लोगों में टाइफस का कारण बनता है, जो गुलाब-पेटीचियल दाने के साथ ज्वर की स्थिति के रूप में आगे बढ़ता है।

टाइफस किर्गिज़ गणराज्य से संबंधित है जई का संक्रमण।बुखार की अवधि के दौरान रोग का प्रेरक एजेंट रक्त में, ल्यूकोसाइट्स, त्वचा, मस्तिष्क और अन्य अंगों के संवहनी एंडोथेलियम में होता है।

संवहनी प्रणाली में हिस्टोपैथोलॉजिकल परिवर्तन देखे जाते हैं, विशेष रूप से प्रीकेपिलरी से धमनी में संक्रमण के स्थानों में। एंडोथेलियल कोशिकाओं की घुसपैठ और तीव्र प्रसार से घनास्त्रता होती है। जहाजों के रोमांच में प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाएं भी विकसित होती हैं। वाहिकाओं की दीवारों में भड़काऊ नोड्यूल (पेरीअर्थराइटिस नोडोसा) बनते हैं।

धमनी प्रणाली की टर्मिनल शाखाओं के एकाधिक घनास्त्रता से ऊतक पोषण, कोशिका मृत्यु, विशेष रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में व्यवधान होता है। मस्तिष्क की सतह के 1 सेमी 2 पर कई हजार ग्रेन्युलोमा होते हैं।

युद्ध के बाद के वर्षों में, टाइफस छिटपुट रूप से होता है, और इसकी नैदानिक ​​तस्वीर बदल गई है। रोग अधिक मध्यम पाठ्यक्रम प्राप्त करता है, और मृत्यु लगभग कभी दर्ज नहीं की जाती है।

रोग प्रतिरोधक क्षमता।एक बीमारी के बाद, यह बनता है मजबूत प्रतिरक्षा.

हाल के वर्षों में, पुन: संक्रमणों की संख्या में वृद्धि हुई है और कुल मामलों की संख्या का लगभग 50 प्रतिशत तक पहुंच गया है।

आवर्तक संक्रमण के कारण के लिए विभिन्न स्पष्टीकरण प्रस्तावित किए गए हैं। कुछ वैज्ञानिक इस राय का समर्थन करते हैं कि टाइफस के बार-बार होने के मामले पहली बीमारी के बाद प्राप्त प्रतिरक्षा के नुकसान का परिणाम होते हैं, जिसके बाद एक व्यक्ति फिर से संक्रमित हो सकता है।

दूसरे दृष्टिकोण के अनुसार, टाइफस के बार-बार होने वाले मामले पहली बीमारी के दोबारा होने का प्रतिनिधित्व करते हैं। (संयुक्त राज्य अमेरिका में, इन रूपों को ब्रिल-जिंसर रोग के रूप में जाना जाता है।) शरीर पर विभिन्न प्रतिकूल प्रभावों (संक्रामक या अन्य बीमारियों, सर्जरी, हाइपोथर्मिया, मानसिक और शारीरिक आघात, अधिक काम, भूख, आदि) के बाद टाइफस के पुनरावर्तन होते हैं, जो लंबे समय से लगातार अवस्था में निष्क्रिय रिकेट्सिया का वाहक रहा है। .

प्रयोगशाला निदान... प्रयोगशाला निदान अनुसंधान की सीरोलॉजिकल पद्धति पर आधारित है: 1) प्रोवाचेक के रिकेट्सिया के साथ एग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया (प्रोटियस ओएक्स -19 के साथ वील-फेलिक्स प्रतिक्रिया ने हाल ही में इसकी कम विशिष्टता के कारण अपना व्यावहारिक महत्व खो दिया है); 2) बाध्यकारी पूरक की प्रतिक्रिया; 3) अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म की प्रतिक्रिया।

इसके अलावा नोबेल प्रतिक्रिया (त्वरित एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया), मिंकेविच के अनुसार रक्त-बूंद परीक्षण, बायोसे (गिनी सूअरों का संक्रमण) का भी उपयोग किया जाता है। रिकेट्सिया प्रोवाज़ेकी एंटीजन के साथ एलर्जी त्वचा परीक्षण सामान्य आबादी में टाइफस की प्रतिरक्षा के परीक्षण के लिए प्रयोग किया जाता है

एन इयह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंटीबायोटिक दवाओं के इलाज वाले मरीजों में, एग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया कम टिटर में हो सकती है और इसके बाद में वृद्धि के बिना।

ले अध्ययन। साथटाइफस बुखार के रोगियों के लिए चिकित्सा के अभ्यास में टेट्रासाइक्लिन, क्लोरैम्फेनिकॉल की शुरूआत, पृथक मामलों में घातकता कम हो गई और हाल के वर्षों में बिल्कुल भी दर्ज नहीं किया गया है।

एन एस ओफिलैक्सिस। वीशामिल हैं: 1) रोगियों का शीघ्र निदान, अलगाव और अस्पताल में भर्ती; 2) प्रकोप (कीटाणुशोधन) में स्वच्छता; 3) रोगी के संपर्क में आने वालों का पंजीकरण और अवलोकन; आबादी के बीच जूँ को खत्म करने और इसकी स्वच्छता संस्कृति को बढ़ाने के उपायों का व्यवस्थित कार्यान्वयन; 4) एक विषाणुजनित स्ट्रेन ई से बने सूखे जीवित टाइफस टीके के साथ टीकाकरण। जनसंख्या की स्वच्छता स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार के संबंध में, केवल व्यक्तिगत दल ही टीकाकरण के अधीन हैं।

टाइफस अतीत में एक भयानक संक्रमण रहा है। राष्ट्रीय आपदाओं (अकाल और युद्ध) के दौरान घटनाओं में तेजी से वृद्धि हुई। रूस-तुर्की युद्ध (1758-75) के दौरान, रूसी सेना में लगभग 200,000 लोग टाइफस से प्रभावित हुए, जिनमें से 40,000 से अधिक लोग मारे गए।

तथा एसयह ज्ञात है कि नेपोलियन युद्धों के दौरान टाइफस के बड़े पैमाने पर महामारियां थीं। केवल 1812-1814 में जर्मनी में। टाइफस से 2 मिलियन से अधिक लोग बीमार हुए। टाइफस की व्यापक महामारियाँ प्रथम विश्व युद्ध के दौरान भी हुईं। 1915 में, सर्बिया में 50 प्रतिशत आबादी (1.5 मिलियन) टाइफस से प्रभावित थी और 150,000 की मृत्यु हो गई।

जी आरसोवियत रूस में अज़दान्स्काया युद्ध और आर्थिक तबाही ने टाइफस की एक बड़ी बीमारी को जन्म दिया, जो 1 जनवरी, 1918 से 1 अक्टूबर, 1920 की अवधि में, 6 मिलियन से अधिक लोग बीमार पड़ गए।

द्वितीय विश्व युद्ध की अवधि के दौरान घटनाएँ अधिक थीं; जर्मन आक्रमणकारियों द्वारा अस्थायी रूप से कब्जा किए गए देशों की आबादी को विशेष रूप से बुरी तरह से नुकसान उठाना पड़ा। इसलिए, उदाहरण के लिए, 1943 - 1944 के लिए बेलारूस के ग्रामीण क्षेत्रों में। कुल आबादी का 60% से अधिक टाइफस से प्रभावित था।

लोगों के रहने की स्थिति में उल्लेखनीय सुधार और निवारक उपायों के कार्यान्वयन के लिए धन्यवाद, अधिकांश देशों में महामारी टाइफस को समाप्त कर दिया गया है।

हूँश चूहा रिकेट्सियोसिस के लिए एंगलर।

पोरौटीएत्सिया टाइफी की खोज 1928 में एच. मुसर ने की थी। रैट टाइफस रिकेट्सिया प्रोवेसेक के रिकेट्सिया की तुलना में कम बहुरूपी हैं। इनका आकार 0.35 - 1.3 माइक्रोन होता है। मुर्गी के भ्रूण में इनकी खेती करना आसान होता है, ये बाहरी वातावरण में लंबे समय तक बने रहते हैं, खासकर सूखे अवस्था में।

बंदर और खरगोश अपेक्षाकृत लचीला होते हैं। गिनी सूअरों (नर) में, आंख के कंजाक्तिवा में त्वचीय संक्रमण के साथ, नाक और मौखिक गुहाओं की श्लेष्मा झिल्ली, बुखार प्रकट होता है; सबसे विशिष्ट लक्षण रिकेट्सियल पेरिओर्काइटिस (म्यूसर की अंडकोश की घटना) है, जो इंट्रापेरिटोनियल संक्रमण के दौरान विकसित होता है। रिकेट्सिया टाइफी के प्रति चूहे और चूहे बहुत संवेदनशील होते हैं।

प्रकृति में रोगज़नक़ का मुख्य स्रोत चूहे और चूहे हैं, जो एक दूसरे से पिस्सू, जूँ, संभवतः टिक्स के साथ-साथ मौखिक मार्ग से संक्रमित होते हैं।

मनुष्य कृन्तकों से स्थानिक चूहे टाइफस को अनुबंधित करता है। रोगज़नक़ आंखों, नाक, मुंह, क्षतिग्रस्त त्वचा के श्लेष्म झिल्ली के साथ-साथ बीमार कृन्तकों के मूत्र से संक्रमित भोजन के साथ, श्वसन पथ के माध्यम से और संपर्क द्वारा (संक्रमित पिस्सू और जूँ के मल को रगड़ते समय) प्रवेश करता है। त्वचा में कंघी करना)। चूहे के टिक Bdelonyssus bacoti के काटने से इंसान में संक्रमण संभव है।

मनुष्यों में रैट टाइफस की घटना आमतौर पर स्थानिक और छिटपुट होती है। कुछ मामलों में, एपिज़ूटिक स्थिति के आधार पर, स्थानीय प्रकोप हो सकते हैं। रोग की विशेषता मौसमी है, अगस्त-नवंबर (कृन्तकों की बढ़ी हुई घनत्व और गतिविधि की अवधि) में सबसे बड़ी संख्या में बीमारियां होती हैं।

मनुष्यों में यह रोग कई मायनों में महामारी टाइफस के समान है। इस रोग की विशेषता बुखार है, चेहरे, छाती, पेट, पीठ, हथेलियों, तलवों पर दाने का दिखना, पहले दाने में गुलाब की बीमारी होती है, और बाद में प्रकृति में पैपुलर; शायद ही कभी यह पेटीचियल है।

बीमारी के बाद, अपेक्षाकृत स्थिर प्रतिरक्षा विकसित होती है, महामारी टाइफस के मामले में प्रतिरक्षा के साथ पार हो जाती है।

महामारी टाइफस के साथ अंतर करने के लिए, रोगजनकों से संबंधित एंटीजन के साथ एग्लूटीनेशन या पूरक के बंधन की प्रतिक्रिया समानांतर में की जाती है, और नर गिनी सूअरों को अंडकोश की घटना (रिकेट्सियल पेरीओर्काइटिस) को पुन: उत्पन्न करने के लिए अंतर्गर्भाशयी रूप से संक्रमित किया जाता है।

स्थानिक चूहे टाइफस के रोगियों का उपचार टेट्रासाइक्लिन, क्लोरैम्फेनिकॉल से किया जाता है।

इस रिकेट्सियोसिस के खिलाफ लड़ाई में चूहों और चूहों का व्यवस्थित विनाश होता है, कृन्तकों को आने वाले जहाजों से बंदरगाहों में प्रवेश करने से रोकना, चूहों से भोजन की रक्षा करना और चूहे के पिस्सू, जूँ और टिक्स को मारना शामिल है। कुछ मामलों में, स्थानिक क्षेत्रों में रहने वाले लोगों को टीकाकरण दिया जाता है।

3. टिक-जनित चित्तीदार बुखारों का समूह

में मार्सिले बुखार का प्रेरक एजेंट।

रियोकेट्सिया कोनोरी का वर्णन पहली बार 1910 में ए. कोनोर और ए ब्रुच द्वारा किया गया था। रिकेट्सिया रॉड के आकार के हैं। वे बहुरूपी हैं। इनकी लंबाई 1 - 75 माइक्रोन और चौड़ाई 0.3-0.4 माइक्रोन होती है। चिकन भ्रूण के जीवित ऊतकों पर रिकेट्सिया की खेती अच्छी तरह से की जाती है। बंदर, गिनी सूअर, खरगोश, चूहे, चूहे और गोफर मार्सिले बुखार के रिकेट्सिया के प्रति संवेदनशील होते हैं।

रोग एक दाने के साथ होता है, जिसमें पहले एक गुलाबी या धब्बेदार चरित्र होता है, फिर मैकुलोपापुलर हो जाता है, कभी-कभी माध्यमिक पेटीचिया के गठन के साथ। ज्यादातर मामलों में, मार्सिले बुखार बिना किसी रुकावट के टूट-फूट में आगे बढ़ता है।

प्रयोगशाला निदान द्वारा किया जाता है: 1) रोगियों के सीरा और रिकेट्सियम मार्सल बुखार (सबसे विशिष्ट प्रतिक्रिया) के साथ पूरक बंधन की प्रतिक्रिया की स्थापना; 2) रोगियों के रक्त से रिकेट्सिया का अलगाव, अल्सरेटिव त्वचा के घाव, गुलाबोला और कुत्तों से लिए गए टिक्स से रक्त या मोर्टार में रगड़े गए टिक को पुरुष गिनी सूअरों में अंतःक्षिप्त रूप से इंजेक्ट किया जाता है। अंडकोष के प्रभावित योनि झिल्ली के मेसोथेलियम में रिकेट्सिया की उपस्थिति के लिए संक्रमित जानवरों की जांच की जाती है। रिकेट्सिया का इंट्रान्यूक्लियर स्थान रोग के निदान की पुष्टि करता है।

उपचार क्लोरैम्फेनिकॉल, टेट्रासाइक्लिन के साथ किया जाता है।

रोकथाम सामान्य महामारी नियंत्रण उपायों द्वारा प्रदान की जाती है। स्थानिक क्षेत्रों में सभी घरेलू और शिकार कुत्तों को पंजीकृत किया जाता है और व्यवस्थित रूप से कीटनाशक तैयारियों के साथ इलाज किया जाता है, और उन जगहों पर जहां उन्हें रखा जाता है, उन्हें टिक्सेस को भगाने के लिए फ्यूमिगेंट्स के साथ इलाज किया जाता है। आवारा कुत्ते नष्ट हो जाते हैं।

WHO उत्तर एशियाई रिकेट्सियोसिस का जागरण।

1938 में, सोवियत शोधकर्ताओं (P.F.Zdrodovsky और अन्य) ने पश्चिमी, मध्य और पूर्वी साइबेरिया, सुदूर पूर्व, मध्य एशिया और मंगोलियाई पीपुल्स रिपब्लिक के स्थानिक क्षेत्रों में रिकेट्सियल रोगों का अध्ययन किया।

प्रेरक एजेंट रिकेट्सिया सिबिरिका रूपात्मक रूप से मार्सिले बुखार के रिकेट्सिया के समान है, इसमें एक रॉड जैसा आकार होता है, कभी-कभी फिलामेंटस मोटे संरचनाओं के रूप में होता है। एक इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप ने 10 - 12 एनएम मोटी और 0.3 - 3 माइक्रोन लंबी फ्लैगेलेट जैसी संरचनाओं का खुलासा किया। इसकी खेती चिकन भ्रूण के जीवित ऊतकों में की जाती है, जो ऊतकों और अंगों की प्रभावित कोशिकाओं के नाभिक में स्थानीयकृत होते हैं।

रिकेट्सिया बंदरों, गिनी सूअरों, खरगोशों, चूहों, चूहों के लिए रोगजनक हैं।

उत्तर एशियाई केट्सियोसिस के रोगियों में, लिम्फ नोड्स में वृद्धि नोट की जाती है, छाती, पीठ और छोरों की आंतरिक सतहों पर रक्तस्राव के साथ एक गुलाब और पैपुलर दाने की उपस्थिति होती है। दाने चेहरे, हथेलियों और तलवों पर हो सकते हैं; यह तापमान में गिरावट के बाद भी बना रहता है और रंजकता अपनी जगह पर बनी रहती है। नेत्रश्लेष्मलाशोथ और स्क्लेरल इंजेक्शन मनाया जाता है। रोग सौम्य है, बिना पुनरावृत्ति के।

प्रयोगशाला निदान के प्रयोजन के लिए, एक पूरक बाध्यकारी प्रतिक्रिया आमतौर पर रोगियों के सीरा और रिकेट्सिया सिबिरिका से एंटीजन के साथ की जाती है। पूरक-बाध्यकारी एंटीबॉडी का नैदानिक ​​अनुमापांक कम है (1:20 - 1:200)। प्रतिक्रिया आमतौर पर बीमारी के 11वें दिन से सकारात्मक होती है।

विशेष प्रयोगशालाओं में, रोग की प्रारंभिक अवधि में लिए गए रोगियों के रक्त के साथ पुरुष गिनी सूअरों के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण द्वारा रोगज़नक़ को अलग किया जाता है। जानवरों में, बुखार और अंडकोष की सूजन (अंडकोश की घटना) दिखाई देती है, इसके खोल में रिकेट्सिया के संचय के साथ।

- रिकेट्सियोसिस, संवहनी एंडोथेलियम में विनाशकारी परिवर्तन और सामान्यीकृत थ्रोम्बोवास्कुलिटिस के विकास के साथ आगे बढ़ना। टाइफस की मुख्य अभिव्यक्तियाँ रिकेट्सिमिया और विशिष्ट संवहनी परिवर्तनों से जुड़ी होती हैं। इनमें नशा, बुखार, टाइफाइड की स्थिति, रोजोला-पेटीचियल रैश शामिल हैं। टाइफस की जटिलताओं में घनास्त्रता, मायोकार्डिटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस हैं। निदान की पुष्टि प्रयोगशाला परीक्षणों (RNGA, RNIF, ELISA) द्वारा सुगम होती है। टाइफस की एटियोट्रोपिक चिकित्सा टेट्रासाइक्लिन समूह या क्लोरैमफेनिकॉल के एंटीबायोटिक दवाओं के साथ की जाती है; सक्रिय विषहरण, रोगसूचक उपचार दिखाया गया है।

आईसीडी -10

ए 75

सामान्य जानकारी

टाइफस एक संक्रामक रोग है जो प्रोवाचेक के रिकेट्सिया के कारण होता है, जो गंभीर बुखार और नशा से प्रकट होता है, गुलाबोला-पेटीचियल एक्सेंथेमा और संवहनी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक प्रमुख घाव है। आज, टाइफस व्यावहारिक रूप से विकसित देशों में नहीं होता है, बीमारी के मामले मुख्य रूप से एशिया और अफ्रीका के विकासशील देशों में दर्ज किए जाते हैं। रुग्णता में महामारी की वृद्धि आमतौर पर सामाजिक आपदाओं और आपात स्थितियों (युद्धों, भूख, तबाही, प्राकृतिक आपदाओं, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखी जाती है, जब आबादी का एक बड़ा जूँ होता है।

कारण

रिकेट्सिया प्रोवाज़ेकी एक छोटा बहुरूपी ग्राम-नकारात्मक गैर-प्रेरक जीवाणु है। एंडोटॉक्सिन और हेमोलिसिन शामिल हैं, एक प्रकार-विशिष्ट गर्मी-लैबाइल एंटीजन और एक दैहिक गर्मी-स्थिर एक है। 10 मिनट में 56 डिग्री के तापमान पर, 30 सेकंड में 100 डिग्री पर मर जाता है। जूँ के मल में, रिकेट्सिया तीन महीने तक व्यवहार्य रह सकता है। वे कीटाणुनाशकों के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं: क्लोरैमाइन, फॉर्मेलिन, लाइसोल, आदि।

टाइफस संक्रमण का भंडार और स्रोत एक बीमार व्यक्ति है, संक्रमण का संचरण जूँ (आमतौर पर शरीर की जूँ, कम अक्सर सिर की जूँ) के माध्यम से एक संक्रामक मार्ग द्वारा किया जाता है। बीमार व्यक्ति को चूसने के बाद जूं 5-7 दिनों के बाद संक्रामक हो जाती है (न्यूनतम जीवन काल 40-45 दिनों के साथ)। जूँ के मल को त्वचा को खुजलाते समय मलने के दौरान मानव संक्रमण होता है। कभी-कभी धूल के साथ सूखे जूँ के मल को अंदर लेने से श्वसन संचरण मार्ग होता है और जब रिकेट्सिया कंजाक्तिवा में प्रवेश करता है तो संपर्क मार्ग होता है।

संवेदनशीलता अधिक है, रोग के स्थानांतरण के बाद, स्थिर प्रतिरक्षा बनती है, लेकिन पुनरावृत्ति संभव है (ब्रिल की बीमारी)। घटना की सर्दी-वसंत ऋतु है, चोटी जनवरी-मार्च में होती है।

टाइफस के लक्षण

ऊष्मायन अवधि 6 से 25 दिनों तक रह सकती है, सबसे अधिक बार 2 सप्ताह। टाइफस चक्रीय रूप से होता है, इसके नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में अवधियाँ होती हैं: प्रारंभिक, चरम और आक्षेप। टाइफस की प्रारंभिक अवधि तापमान में उच्च मूल्यों, सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द, नशा के लक्षणों में वृद्धि की विशेषता है। कभी-कभी, इससे पहले, prodromal लक्षण (अनिद्रा, प्रदर्शन में कमी, सिर में भारीपन) नोट किए जा सकते हैं।

भविष्य में, बुखार स्थिर हो जाता है, तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस के स्तर पर रहता है। 4-5 दिनों में, तापमान में कुछ समय के लिए कमी देखी जा सकती है, लेकिन स्थिति में सुधार नहीं होता है और बाद में बुखार फिर से शुरू हो जाता है। नशा बढ़ता है, सिर दर्द, चक्कर आना तेज, संवेदी विकार (हाइपरस्थेसिया), लगातार अनिद्रा, कभी-कभी उल्टी, सूखी जीभ, सफेद फूल के साथ लेपित। चेतना के विकार गोधूलि तक विकसित होते हैं।

जांच करने पर, हाइपरमिया और चेहरे और गर्दन की त्वचा की सूजन, कंजाक्तिवा, श्वेतपटल का इंजेक्शन नोट किया जाता है। त्वचा शुष्क है, स्पर्श करने के लिए गर्म है, सकारात्मक एंडोथेलियल लक्षण 2-3 वें दिन से नोट किए जाते हैं, और 3-4 वें दिन चियारी-अवत्सिन (कंजाक्तिवा के संक्रमणकालीन सिलवटों में रक्तस्राव) के लक्षण का पता लगाया जाता है। मध्यम हेपेटोसप्लेनोमेगाली 4-5 दिनों में विकसित होती है। तालु के बिंदु रक्तस्राव, ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली (रोसेनबर्ग एनेंथेमा) जहाजों की बढ़ती नाजुकता की बात करते हैं।

चरम अवधि रोग के 5-6 वें दिन एक दाने की उपस्थिति की विशेषता है। साथ ही, लगातार या दूर होने वाला बुखार और गंभीर नशा के लक्षण बने रहते हैं और बिगड़ जाते हैं, सिरदर्द विशेष रूप से तीव्र, स्पंदनशील हो जाता है। रोजोलस-पेटीचियल एक्सेंथेमा ट्रंक और अंगों पर एक साथ प्रकट होता है। धमाका मोटा है, ट्रंक की पार्श्व सतहों और आंतरिक - छोरों पर अधिक स्पष्ट है, चेहरे, हथेलियों और तलवों पर स्थानीयकरण विशिष्ट नहीं है, साथ ही बाद में अतिरिक्त चकत्ते भी हैं।

जीभ पर पट्टिका एक गहरे भूरे रंग का हो जाता है, हेपेटोमेगाली और स्प्लेनोमेगाली (हेपेटोलियनल सिंड्रोम) की प्रगति नोट की जाती है, कब्ज और सूजन अक्सर देखी जाती है। गुर्दे के जहाजों के विकृति विज्ञान के संबंध में, काठ का क्षेत्र में उनके प्रक्षेपण के क्षेत्र में व्यथा हो सकती है, एक सकारात्मक पास्टर्नत्स्की लक्षण (टैपिंग के दौरान व्यथा), ओलिगुरिया प्रकट होता है और आगे बढ़ता है। मूत्र अंगों के स्वायत्त संक्रमण के गैन्ग्लिया को विषाक्त क्षति से मूत्राशय का प्रायश्चित होता है, पेशाब करने के लिए प्रतिवर्त की अनुपस्थिति, विरोधाभासी मधुमेह (मूत्र बूंद-बूंद से उत्सर्जित होता है)।

टाइफस के बीच में, एक बल्बर न्यूरोलॉजिकल क्लिनिक की एक सक्रिय तैनाती होती है: जीभ कांपना (गोवोरोव-गोडेलियर लक्षण: जीभ बाहर निकलने पर दांतों को छूती है), भाषण और चेहरे के भाव विकार, नासोलैबियल सिलवटों को चिकना करना। अनिसोकोरिया, निस्टागमस, डिस्पैगिया, प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं का कमजोर होना कभी-कभी नोट किया जाता है। मेनिन्जियल लक्षण हो सकते हैं।

टाइफस का गंभीर कोर्स टाइफाइड की स्थिति (मामलों का 10-15%) के विकास की विशेषता है: एक मानसिक विकार जिसमें साइकोमोटर आंदोलन, बातूनीपन, स्मृति हानि होती है। इस समय, नींद और चेतना विकारों का और गहरा होना है। कम नींद से भयावह दृष्टि, मतिभ्रम, प्रलाप और विस्मृति हो सकती है।

टाइफस की चरम अवधि रोग की शुरुआत से 13-14 दिनों के बाद शरीर के तापमान में सामान्य मूल्यों की कमी और नशा के लक्षणों से राहत के साथ समाप्त होती है। पुनर्प्राप्ति अवधि नैदानिक ​​​​लक्षणों के धीमी गति से गायब होने (विशेष रूप से तंत्रिका तंत्र से) और धीरे-धीरे ठीक होने की विशेषता है। कमजोरी, उदासीनता, तंत्रिका और हृदय गतिविधि की अक्षमता, स्मृति हानि 2-3 सप्ताह तक बनी रहती है। कभी-कभी (काफी कम ही) प्रतिगामी भूलने की बीमारी होती है। टाइफस जल्दी पुनरावृत्ति के लिए प्रवण नहीं है।

जटिलताओं

बीमारी के बीच में, एक संक्रामक-विषाक्त झटका एक अत्यंत खतरनाक जटिलता बन सकता है। ऐसी जटिलता आमतौर पर बीमारी के 4-5 या 10-12 दिनों में हो सकती है। इस मामले में, तीव्र हृदय विफलता के विकास के परिणामस्वरूप शरीर का तापमान सामान्य मूल्यों तक गिर जाता है। टाइफस मायोकार्डिटिस, घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास में योगदान कर सकता है।

तंत्रिका तंत्र से रोग की जटिलताएं मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस हो सकती हैं। एक माध्यमिक संक्रमण के प्रवेश से निमोनिया, फुरुनकुलोसिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस हो सकता है। लंबे समय तक बिस्तर पर आराम से दबाव अल्सर का निर्माण हो सकता है, और इस विकृति के परिधीय संवहनी घाव की विशेषता टर्मिनल छोरों के गैंग्रीन के विकास में योगदान कर सकती है।

निदान

टाइफस के लिए गैर-विशिष्ट निदान में रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण शामिल है (जीवाणु संक्रमण और नशा के संकेत हैं)। रोगज़नक़ पर डेटा प्राप्त करने का सबसे तेज़ तरीका आरएनजीए है। लगभग उसी समय, आरएनएफ या एलिसा द्वारा एंटीबॉडी का पता लगाया जा सकता है।

RNIF अपनी पर्याप्त विशिष्टता और संवेदनशीलता के साथ विधि की सादगी और सापेक्ष सस्तेपन के कारण टाइफस के निदान के लिए सबसे आम तरीका है। रोगज़नक़ को अलग करने और बोने की अत्यधिक जटिलता के कारण रक्त संवर्धन नहीं किया जाता है।

टाइफस का उपचार

यदि टाइफस का संदेह है, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाता है, उसे तब तक बिस्तर पर आराम करने के लिए सौंपा जाता है जब तक कि शरीर का तापमान सामान्य नहीं हो जाता और पांच दिन बाद। बुखार उतर जाने के बाद आप 7-8वें दिन उठ सकते हैं। सख्त बिस्तर पर आराम ऑर्थोस्टेटिक पतन के एक उच्च जोखिम से जुड़ा है। मरीजों को सावधानीपूर्वक देखभाल, स्वच्छता प्रक्रियाओं, दबाव घावों की रोकथाम, स्टामाटाइटिस, कान की ग्रंथियों की सूजन की आवश्यकता होती है। टाइफस के रोगियों के लिए कोई विशेष आहार नहीं है, एक सामान्य तालिका निर्धारित है।

टेट्रासाइक्लिन समूह या क्लोरैम्फेनिकॉल के एंटीबायोटिक्स का उपयोग एटिऑलॉजिकल थेरेपी के रूप में किया जाता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के उपयोग के साथ सकारात्मक गतिशीलता उपचार शुरू होने के 2-3 वें दिन पहले से ही नोट की जाती है। चिकित्सीय पाठ्यक्रम में पूरे ज्वर की अवधि और शरीर के तापमान के सामान्य होने के 2 दिन बाद शामिल हैं। नशा की उच्च डिग्री के कारण, विषहरण समाधानों के अंतःशिरा जलसेक और ड्यूरिसिस को मजबूर करने का संकेत दिया जाता है। उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के लिए एक जटिल प्रभावी चिकित्सा की नियुक्ति के लिए, रोगी को एक न्यूरोलॉजिस्ट और एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा परामर्श दिया जाता है।

हृदय अपर्याप्तता के विकास के संकेतों के साथ, निकेटामाइड, इफेड्रिन निर्धारित हैं। दर्द निवारक, कृत्रिम निद्रावस्था, शामक दवाएं संबंधित लक्षणों की गंभीरता के आधार पर निर्धारित की जाती हैं। गंभीर नशा के साथ गंभीर टाइफस में और एक संक्रामक-विषाक्त सदमे (गंभीर अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ) के विकास के खतरे में, प्रेडनिसोलोन का उपयोग किया जाता है। शरीर के सामान्य तापमान की स्थापना के 12 वें दिन अस्पताल से रोगियों की छुट्टी कर दी जाती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

आधुनिक एंटीबायोटिक्स काफी प्रभावी हैं और लगभग 100% मामलों में संक्रमण को दबाते हैं, दुर्लभ मौतें अपर्याप्त और असामयिक सहायता से जुड़ी होती हैं। टाइफस की रोकथाम में सिर की जूँ का मुकाबला करना, फैलने के केंद्र को साफ करना, जिसमें रोगियों के आवास और व्यक्तिगत सामान का पूरी तरह से प्रसंस्करण (विच्छेदन) शामिल है, जैसे उपाय शामिल हैं। महामारी विज्ञान की स्थिति के लिए प्रतिकूल क्षेत्रों में रहने वाले रोगियों के संपर्क में आने वाले व्यक्तियों के लिए विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस किया जाता है। यह रोगजनक के मारे गए और जीवित टीकों का उपयोग करके उत्पादित किया जाता है। संक्रमण की उच्च संभावना के साथ, टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक दवाओं के साथ आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस 10 दिनों के लिए किया जा सकता है।

यह रोग रिकेट्सिया के अंतर्ग्रहण के कारण होता है। एक व्यक्ति टाइफस का कारण बनने वाले सूक्ष्मजीव के प्रति बहुत संवेदनशील होता है। सूक्ष्म जीव विज्ञान में, यह माना जाता है कि रिकेट्सिया बैक्टीरिया और वायरस के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेता है। एक संक्रामक एजेंट रक्त वाहिकाओं की दीवारों में घुस सकता है और लंबे समय तक वहां रह सकता है। कभी-कभी एक सूक्ष्मजीव किसी व्यक्ति के अंदर वर्षों तक रहता है, और रोग की अभिव्यक्ति तब होती है जब प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो जाती है। रिकेट्सिया को बैक्टीरिया के रूप में वर्गीकृत किया गया है, लेकिन कोशिकाओं पर आक्रमण करने की उनकी क्षमता वायरस की अधिक विशेषता है।

टाइफस का प्रेरक एजेंट लगभग 10 मिनट में +55 डिग्री से ऊपर के तापमान पर मर जाता है। +100 डिग्री का तापमान रिकेट्सिया को लगभग तुरंत नष्ट कर देता है। साथ ही, यह जीवाणु कीटाणुनाशक के प्रभाव को सहन नहीं करता है। हालांकि, सूक्ष्मजीव ठंड और सुखाने को अच्छी तरह से सहन करता है।

संचरण मार्ग

यह रोग संचरण द्वारा, अर्थात रक्त के माध्यम से फैलता है। एक बीमार व्यक्ति एक बीमार व्यक्ति बन जाता है, और जूँ टाइफस के वाहक होते हैं। यही कारण है कि सिर की जूँ के साथ आबादी का संक्रमण पैथोलॉजी के प्रसार को भड़का सकता है। अधिक दुर्लभ मामलों में, एक बीमार व्यक्ति से रक्त आधान के माध्यम से संक्रमण होता है।

सिर की जूँ फैलने से टाइफस का संक्रमण हो सकता है। अतीत में, युद्ध या अकाल के समय, जब स्वच्छता और स्वच्छता का स्तर गिर गया था, रोग का प्रकोप अक्सर प्रतिकूल परिस्थितियों में हुआ है।

रोग प्रतिरक्षा को पीछे छोड़ देता है, लेकिन पूर्ण नहीं। दुर्लभ मामलों में बार-बार संक्रमण के मामले फिर भी नोट किए गए हैं। चिकित्सा पद्धति में, रिकेट्सिया के साथ तीन गुना संक्रमण भी दर्ज किया गया है।

रोग की किस्में

रोग के महामारी और स्थानिक रूप हैं। इन विकृतियों में समान लक्षण होते हैं, लेकिन विभिन्न रोगजनक और वाहक होते हैं।

अमेरिका और गर्म जलवायु वाले देशों में स्थानिक टाइफस अधिक आम है। इसका प्रेरक एजेंट रिकेट्सिया मोनसेरी है। इस बीमारी का प्रकोप गर्मियों के दौरान मुख्य रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में होता है। संक्रमण के वाहक इसलिए रोग की रोकथाम में मुख्य भूमिका कृन्तकों के नियंत्रण द्वारा निभाई जाती है।

रोग का स्थानिक रूप हमारे देश में आयातित संक्रमण की स्थिति में ही हो सकता है। यह विकृति ठंडी जलवायु वाले क्षेत्रों के लिए विशिष्ट नहीं है। मध्य रूस के लिए खतरा महामारी टाइफस है।

रोगजनन

रिकेट्सिया अधिवृक्क ग्रंथियों और रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करता है। शरीर में हार्मोन एड्रेनालाईन की कमी हो जाती है, जिससे रक्तचाप में गिरावट आती है। संवहनी दीवारों में विनाशकारी परिवर्तन होते हैं, जो एक दाने का कारण बनता है।

हृदय की मांसपेशियों को नुकसान भी नोट किया जाता है। यह शरीर के नशे के कारण होता है। मायोकार्डियल पोषण बाधित होता है, इससे हृदय में अपक्षयी परिवर्तन होते हैं।

लगभग सभी अंगों में टाइफस नोड्यूल्स (ग्रैनुलोमा) बनते हैं। वे विशेष रूप से मस्तिष्क को प्रभावित करते हैं, जिससे गंभीर सिरदर्द होता है और इंट्राकैनायल दबाव बढ़ जाता है। ठीक होने के बाद, ये नोड्यूल गायब हो जाते हैं।

ऊष्मायन अवधि और प्रारंभिक लक्षण

ऊष्मायन अवधि 6 से 25 दिन है। इस समय, एक व्यक्ति को पैथोलॉजी के लक्षण महसूस नहीं होते हैं। केवल अव्यक्त अवधि के अंत में ही थोड़ी सी अस्वस्थता महसूस की जा सकती है।

तब व्यक्ति का तापमान तेजी से +39 और यहां तक ​​​​कि +40 डिग्री तक बढ़ जाता है। रोग के पहले लक्षण दिखाई देते हैं:

• शरीर और अंगों में दर्द;
• दर्द और सिर में भारीपन की भावना;
• थकान महसूस कर रहा हूँ;
• अनिद्रा;
• कंजाक्तिवा में रक्तस्राव के कारण आंखों का लाल होना।

बीमारी के करीब 5वें दिन तापमान में थोड़ी गिरावट आ सकती है। हालांकि, मरीज की हालत में सुधार नहीं होता है। शरीर में नशा के लक्षण बढ़ रहे हैं। इसके बाद, उच्च तापमान फिर से लौट आता है। निम्नलिखित लक्षण नोट किए जाते हैं:

• लाली और चेहरे की सूजन;
• जी मिचलाना;
• जीभ पर पट्टिका;
• कार्डियोपाल्मस;
• रक्तचाप में गिरावट;
• सिर चकराना;
• चेतना का उल्लंघन।

एक चिकित्सा परीक्षा के दौरान, पहले से ही बीमारी के 5 वें दिन, यकृत और प्लीहा में वृद्धि देखी जाती है। यदि आप रोगी की त्वचा को चुटकी बजाते हैं, तो रक्तस्राव बना रहता है। रोग की प्रारंभिक अवधि लगभग 4-5 दिनों तक रहती है।

रोग की ऊंचाई

5-6वें दिन दाने निकलते हैं। टाइफाइड की त्वचीय अभिव्यक्तियाँ रिकेट्सिया द्वारा संवहनी घावों से जुड़ी होती हैं। इस रोग में दो प्रकार के रैशेज होते हैं- रोजोला और पेटीचिया। त्वचा के एक क्षेत्र पर, विभिन्न प्रकार पाए जा सकते हैं - ये गुलाबी रंग के छोटे धब्बे (1 सेमी तक) होते हैं। इस तरह के चकत्ते का प्रकार नीचे दी गई तस्वीर में देखा जा सकता है।

पेटीचिया पंचर चमड़े के नीचे के रक्तस्राव हैं। वे पोत की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि के कारण बनते हैं। दाने धड़ और अंगों को कवर करते हैं। हथेलियां, पैर के तलवे और चेहरा साफ रहता है। खुजली नहीं देखी जाती है। फोटो में आप देख सकते हैं कि पेटीचिया के आकार के चकत्ते कैसे दिखते हैं।

रोग की ऊंचाई पर जीभ पर पट्टिका भूरे रंग की हो जाती है। यह तिल्ली और यकृत को प्रगतिशील क्षति को इंगित करता है। शरीर का तापमान लगातार बढ़ रहा है। टाइफस के अन्य लक्षण भी नोट किए जाते हैं:

• कष्टदायी सिरदर्द;
• पेशाब करने में कठिनाई;
• चेतना का भ्रम;
• भोजन निगलने में कठिनाई;
• नेत्रगोलक के अनैच्छिक कंपन;
• गुर्दे की संवहनी क्षति से जुड़े पीठ दर्द;
• कब्ज;
• सूजन;
• राइनाइटिस;
• ब्रोंची और श्वासनली की सूजन के संकेत;
• जीभ की सूजन के कारण धुंधला भाषण।

परिधीय नसों को नुकसान के साथ, कटिस्नायुशूल जैसे दर्द देखे जा सकते हैं। बढ़े हुए लीवर के साथ कभी-कभी त्वचा का पीलापन भी आ जाता है। हालांकि, जिगर के रंगद्रव्य सामान्य सीमा के भीतर रहते हैं। त्वचा की मलिनकिरण बिगड़ा हुआ कैरोटीन चयापचय के साथ जुड़ा हुआ है।

यह रोग लगभग 14 दिनों तक रहता है। उचित उपचार से तापमान धीरे-धीरे कम हो जाता है, दाने गायब हो जाते हैं और व्यक्ति ठीक हो जाता है।

गंभीर रूप

रोग के गंभीर रूप के साथ, एक स्थिति उत्पन्न होती है, जिसे चिकित्सा में "टाइफाइड स्थिति" कहा जाता है। यह निम्नलिखित अभिव्यक्तियों की विशेषता है:

• भ्रम और मतिभ्रम;
• उत्साह;
• अंधकार;
• चेतना के बादल।

न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों के अलावा, गंभीर टाइफस गंभीर कमजोरी, अनिद्रा (नींद की पूरी हानि तक) और त्वचा की अभिव्यक्तियों के साथ होता है।

लक्षण लगभग 2 सप्ताह तक रहते हैं। तीसरे सप्ताह में दाने का उल्लेख किया जाता है। फिर, उचित उपचार के साथ, रोग की सभी अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे गायब हो जाती हैं।

ब्रिल की बीमारी

ब्रिल की बीमारी तब होती है जब टाइफस से पीड़ित होने के बाद रिकेट्सिया शरीर के अंदर रहता है। फिर, एक व्यक्ति में प्रतिरक्षा के कमजोर होने के साथ, संक्रमण से छुटकारा मिलता है। कभी-कभी बार-बार होने वाली विकृति ठीक होने के 20 साल बाद भी दिखाई देती है।

इस मामले में, रोग बहुत आसान है। बुखार और दाने नोट किए जाते हैं। रोग लगभग एक सप्ताह तक रहता है, जटिलताओं का कारण नहीं बनता है और वसूली के साथ समाप्त होता है। यह विकृति आज उन लोगों में भी देखी जाती है जिन्हें कई साल पहले टाइफाइड बुखार था।

जटिलताओं

रोग की ऊंचाई के दौरान, एक गंभीर जटिलता संभव है - संक्रामक-विषाक्त झटका। यह रिकेट्सिया जहर के साथ शरीर के जहर के परिणामस्वरूप होता है। इस मामले में, हृदय, रक्त वाहिकाओं और अधिवृक्क ग्रंथियों की तीव्र विफलता होती है। इस जटिलता से पहले, रोगी का तापमान अक्सर गिर जाता है। रोग की शुरुआत से 4 से 5 और 10 से 12 दिनों तक की अवधि विशेष रूप से खतरनाक मानी जाती है। यह इस समय है कि इस जटिलता के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

टाइफस रक्त वाहिकाओं और मस्तिष्क को जटिलताएं दे सकता है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या मेनिन्जाइटिस होता है। अक्सर, एक और जीवाणु संक्रमण रिकेट्सिया में शामिल हो जाता है। रोगी निमोनिया, ओटिटिस मीडिया, फुरुनकुलोसिस, साथ ही जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के लक्षण दिखाता है। ये विकृति अक्सर दमन के साथ होती है, जिससे रक्त विषाक्तता हो सकती है।

रोगी को बिस्तर पर ही रहना पड़ता है। यह दबाव अल्सर का कारण बन सकता है, और गंभीर मामलों में, संवहनी घावों के कारण गैंग्रीन विकसित हो सकता है।

रोग की पहचान कैसे करें

टाइफस का निदान एनामनेसिस से शुरू होता है। इस मामले में, संक्रामक रोग चिकित्सक निम्नलिखित एल्गोरिथम का पालन करता है:

1. यदि रोगी को तेज बुखार, अनिद्रा, तेज सिरदर्द और 3-5 दिनों तक अस्वस्थता महसूस हो, तो डॉक्टर टाइफाइड की सलाह दे सकते हैं।
2. अगर बीमारी के 5-6वें दिन त्वचा पर रैशेज नहीं होते हैं, तो निदान की पुष्टि नहीं होती है। गुलाबोला और पेटीचिया, साथ ही बढ़े हुए जिगर और प्लीहा की उपस्थिति में, डॉक्टर टाइफाइड बुखार का प्रारंभिक निदान करता है, हालांकि, स्पष्टीकरण के लिए प्रयोगशाला परीक्षण किए जाने चाहिए।
3. यदि कोई व्यक्ति जो अतीत में टाइफाइड से पीड़ित है, तेज बुखार और अस्वस्थता के बाद, गुलाबोला और पेटीचिया के रूप में एक दाने दिखाई देता है, तो उसे प्रारंभिक निदान दिया जाता है - ब्रिल रोग, जिसकी पुष्टि प्रयोगशाला निदान द्वारा की जानी चाहिए।

रोगी से एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण लिया जाता है। बीमारी के मामले में, ईएसआर और प्रोटीन में वृद्धि और प्लेटलेट्स में कमी निर्धारित की जाती है।

सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण रोग के प्रेरक एजेंट की सटीक पहचान करने में मदद करते हैं। कई डॉक्टर इन परीक्षणों के साथ अपना निदान शुरू करते हैं:

1. एंटीजन जी और एम के लिए एक एंजाइम इम्युनोसे निर्धारित किया जाता है। टाइफाइड में, इम्युनोग्लोबुलिन जी आमतौर पर निर्धारित किया जाता है, और ब्रिल रोग में - एम।
2. अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म प्रतिक्रिया की विधि द्वारा रक्त की जांच की जाती है। यह आपको शरीर में रिकेट्सिया के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने की अनुमति देता है।
3. घटक लिंकेज प्रतिक्रिया द्वारा एंटीबॉडी का भी पता लगाया जा सकता है। हालांकि, इस तरह, बीमारी का निदान केवल पीक अवधि के दौरान ही किया जाता है।

उपचार के तरीके

जब टाइफाइड जैसे निदान की पुष्टि हो जाती है, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। तापमान में लगातार कमी तक, एक व्यक्ति को लगभग 8-10 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है। चिकित्सा कर्मचारियों को रोगियों में दबाव अल्सर को रोकने के साथ-साथ रक्तचाप की लगातार निगरानी करने की आवश्यकता होती है।

कोई विशेष आहार की आवश्यकता नहीं है। भोजन कोमल होना चाहिए, लेकिन साथ ही कैलोरी में उच्च और विटामिन से भरपूर होना चाहिए।

टाइफस के लिए दवा उपचार का उद्देश्य निम्नलिखित समस्याओं को हल करना होना चाहिए:

• रोग के प्रेरक एजेंट के खिलाफ लड़ाई;
• नशा को दूर करना और तंत्रिका संबंधी और हृदय संबंधी विकारों का उन्मूलन;
• पैथोलॉजी के लक्षणों का उन्मूलन।

टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक्स रिकेट्सिया पर सबसे प्रभावी ढंग से कार्य करते हैं। निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं:

• "डॉक्सीसाइक्लिन";
• "टेट्रासाइक्लिन";
• "मेटासाइक्लिन";
• "मॉर्फोसाइक्लिन"।

आमतौर पर, एक व्यक्ति के लिए पहले से ही 2-3 दिनों के जीवाणुरोधी उपचार के लिए यह आसान हो जाता है। हालांकि, एंटीबायोटिक दवाओं का कोर्स तब तक जारी रखना चाहिए जब तक कि शरीर का तापमान सामान्य न हो जाए। कभी-कभी डॉक्टर पूरी तरह से ठीक होने तक जीवाणुरोधी दवाएं लिखते हैं।

टेट्रासाइक्लिन के अलावा, अन्य समूहों के एंटीबायोटिक्स भी निर्धारित हैं: "लेवोमाइसेटिन", "एरिथ्रोमाइसिन", "रिफैम्पिसिन"। वे द्वितीयक जीवाणु संक्रमण को संलग्न होने से रोकने में मदद करते हैं।

शरीर के नशे को दूर करने के लिए सलाइन घोल के साथ ड्रॉपर डालते हैं। हृदय और अधिवृक्क ग्रंथियों के लक्षणों को खत्म करने के लिए, "कैफीन", "एड्रेनालाईन", "नॉरपेनेफ्रिन", "कॉर्डियामिन", "सल्फोकैम्फोकेन" निर्धारित हैं। एंटीहिस्टामाइन का भी उपयोग किया जाता है: डायज़ोलिन, सुप्रास्टिन, तवेगिल।

एंटीकोआगुलंट्स चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: हेपरिन, फेनइंडियन, पेलेंटन। वे थ्रोम्बोटिक जटिलताओं के गठन को रोकते हैं। इन दवाओं के उपयोग से टाइफाइड से होने वाली मृत्यु दर में काफी कमी आई है।

यदि रोगी को चेतना, अनिद्रा, प्रलाप और मतिभ्रम के बादल हैं, तो एंटीसाइकोटिक्स और ट्रैंक्विलाइज़र दिखाए जाते हैं: सेडक्सन, हेलोपरिडोल, फेनोबार्बिटल।

रोग के गंभीर रूपों में, प्रेडनिसोलोन निर्धारित है। टाइफाइड बुखार में रक्त वाहिकाओं को मजबूत करने के लिए, विटामिन सी और आर के साथ दवा "एस्कोरुटिन" के साथ चिकित्सा की जाती है।

रोगी को बीमारी के 12-14 दिनों से पहले अस्पताल से छुट्टी नहीं मिलती है। उसके बाद, बीमारी की छुट्टी कम से कम 14-15 दिनों के लिए बढ़ा दी जाती है। इसके अलावा, रोगी 3-6 महीने के लिए औषधालय की देखरेख में है। उन्हें कार्डियोलॉजिस्ट और न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षाओं से गुजरने की सलाह दी जाती है।

पूर्वानुमान

पुराने दिनों में इस बीमारी को सबसे खतरनाक संक्रमणों में से एक माना जाता था। टाइफाइड बुखार अक्सर रोगी की मृत्यु में समाप्त होता है। आजकल, जब एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, तो इस विकृति के गंभीर रूप भी ठीक हो जाते हैं। और थक्कारोधी के प्रयोग ने इस रोग में मृत्यु दर को शून्य कर दिया है। हालांकि, अगर इस बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो 15% मामलों में मौत हो जाती है।

अन्य प्रकार के टाइफाइड

टाइफस के अलावा, टाइफाइड और आवर्तक बुखार भी होता है। हालांकि, ये पूरी तरह से अलग बीमारियां हैं जो रिकेट्सिया के कारण नहीं होती हैं। चिकित्सा में "टाइफाइड" शब्द को संक्रामक विकृति कहा जाता है, जिसमें बुखार और चेतना के बादल होते हैं।

टाइफाइड बुखार का प्रेरक कारक साल्मोनेला है, यह रोग जूँ द्वारा सहन नहीं किया जाता है। पैथोलॉजी जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान के संकेतों के साथ आगे बढ़ती है।

पुनरावर्ती बुखार स्पाइरोकेट्स के कारण होता है। बैक्टीरिया टिक और जूँ से फैलते हैं। इस रोग में बुखार और रैशेज भी होते हैं। पैथोलॉजी को दाने के रूप से अलग किया जाना चाहिए। आवर्तक बुखार में हमेशा पैरॉक्सिस्मल कोर्स होता है।

टाइफस टीकाकरण

टाइफस का टीका 1942 में माइक्रोबायोलॉजिस्ट एलेक्सी वासिलीविच पशेनिचनोव द्वारा विकसित किया गया था। उन वर्षों में, महामारी टाइफस की रोकथाम में यह एक महत्वपूर्ण उपलब्धि थी। द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान टीकाकरण ने बीमारी के प्रकोप को रोकने में मदद की।

क्या आज ऐसी वैक्सीन का इस्तेमाल किया जाता है? इसका प्रयोग यदा-कदा ही किया जाता है। यह टीकाकरण महामारी विज्ञान के कारणों से दिया जाता है, अगर संक्रमण का खतरा होता है। चिकित्सा संस्थानों, हेयरड्रेसर, स्नान, लॉन्ड्री, कीटाणुनाशक के संक्रामक रोगों के विभागों के कर्मचारियों को टीकाकरण किया जाता है।

रोगी के संपर्क में सभी लोगों की चिकित्सा पर्यवेक्षण स्थापित करना आवश्यक है। रोग की ऊष्मायन अवधि की अधिकतम अवधि 25 दिनों तक है। इस अवधि के दौरान, नियमित रूप से तापमान को मापना और स्वास्थ्य में किसी भी विचलन के बारे में डॉक्टर को सूचित करना आवश्यक है।

वर्तमान में, लंबे समय तक बुखार (5 दिनों से अधिक) वाले सभी रोगियों को रिकेट्सिया के लिए सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है। यह टाइफस की रोकथाम के उपायों में से एक है। उच्च तापमान का लंबे समय तक संरक्षण इस रोग के लक्षणों में से एक है। यह याद रखना चाहिए कि रोग के हल्के रूप मामूली चकत्ते के साथ हो सकते हैं, और त्वचा की अभिव्यक्तियों द्वारा विकृति की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है। डॉक्टरों ने साबित किया है कि दुर्लभ मामलों में, रिकेट्सिया की स्पर्शोन्मुख गाड़ी भी होती है। इसलिए, परीक्षण संक्रमण का जल्द पता लगाने और बीमारी के प्रसार को रोकने के तरीकों में से एक है।

टाइफस (टाइफस एक्सेंथेमेटिकस) एक संक्रामक रोग है जो रिकेट्सिया प्रोवाज़ेकी के कारण होता है, जिसमें बुखार, एक विशिष्ट दाने, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और रक्त वाहिकाओं को नुकसान होता है। एंथ्रोपोनोसिस।

वर्गीकरण।टाइफस के प्रेरक एजेंट का नाम अमेरिकी वैज्ञानिक एन. टी. रिकेट्स और चेक वैज्ञानिक एस. प्रोवेसेक के नाम पर रखा गया है, जिनकी टाइफस का अध्ययन करते समय मृत्यु हो गई थी। रिकेट्सिया प्रोवेसेका विभाग ग्रेसिलिक्यूट्स, परिवार रिकेट्सियासी से संबंधित है।

महामारी विज्ञान... संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति है। रोगजनकों का वाहक शरीर की जूं है, जो रोगी को चूसते समय संक्रमित हो जाती है। रिकेट्सिया एक जूं के आंतों के उपकला में गुणा करते हैं और इसकी आंत के लुमेन में स्रावित होते हैं। लार ग्रंथियों में, चूसने वाले उपकरण, रिकेट्सिया जूँ निहित नहीं होते हैं, इसलिए वे काटने से संचरित नहीं होते हैं। जूँ के काटने के साथ खुजली भी होती है। एक व्यक्ति, काटने की जगह पर कंघी करता है, उसमें रिकेट्सिया युक्त जूँ के मल को रगड़ता है, और इस तरह संक्रमित हो जाता है। नतीजतन, टाइफस की घटना और प्रसार जूँ (सिर की जूँ) से जुड़ा हुआ है। टाइफस को प्राचीन काल से जाना जाता है, लेकिन 19वीं शताब्दी के अंत में इसे एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में अलग कर दिया गया था। हर जगह वितरित। टाइफस महामारी के साथ युद्ध, भूख, सामाजिक उथल-पुथल, यानी। लोगों के सैनिटरी और हाइजीनिक स्तर और रहने की स्थिति में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। घातकता 80% तक पहुंच गई। छिटपुट मामले वर्तमान में रिपोर्ट किए जाते हैं, मुख्यतः ब्रिल रोग के रूप में।

रोगजनन।रिकेट्सिया प्रोवेसेक रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, रक्त वाहिकाओं को अस्तर करने वाली एंडोथेलियल कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं, उनमें गुणा करते हैं, एंडोटॉक्सिन छोड़ते हैं। विष की कार्रवाई के तहत, एंडोथेलियल कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, और रिकेट्सिया फिर से रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है। मुख्य रूप से छोटी वाहिकाएं, केशिकाएं प्रभावित होती हैं, जिससे मस्तिष्क, मायोकार्डियम, गुर्दे और अन्य अंगों में माइक्रोकिरकुलेशन में व्यवधान होता है और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मायोकार्डिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उदय होता है। रिकेट्सिया के रोगियों के शरीर में, वे ठीक होने के बाद भी लंबे समय तक बने रह सकते हैं, जो टाइफस के आवर्तक रूपों की उपस्थिति का कारण है।

नैदानिक ​​तस्वीर... ऊष्मायन अवधि औसतन 12-14 दिन है। रोग के पाठ्यक्रम की हल्की और बदलती गंभीरता के बीच भेद करें। रोग की शुरुआत बुखार, कष्टदायी सिरदर्द, अनिद्रा, आंदोलन से होती है; 4-5 दिनों के बाद, त्वचा की केशिकाओं के विस्तार और उनकी क्षति के कारण एक विशिष्ट दाने दिखाई देता है। गंभीर रूपों में, हृदय और मस्तिष्क को क्षति के रूप में जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। वर्तमान में, टाइफस के आवर्तक रूप के अधिक मामले हैं, जो एक हल्के पाठ्यक्रम की विशेषता है और इसे ब्रिल रोग कहा जाता है।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान... रोगी के शरीर से रिकेट्सिया को अलग करना मुश्किल होता है। मुख्य निदान पद्धति सीरोलॉजिकल है। RNGA, RA, RSK, RIF, ELISA का उपयोग रोगियों से ली गई विभिन्न सामग्रियों में रिकेट्सियल एंटीजन या एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए किया जाता है। टाइफस और ब्रिल रोग का विभेदक निदान प्रतिरक्षाविज्ञानी स्मृति की घटना पर आधारित है: टाइफस में, पहले आईजीएम बनता है, और फिर आईजीजी; ब्रिल रोग के साथ, आईजीजी का तेजी से गठन।

इलाज... सबसे प्रभावी एंटीरिकेट्सियल दवाएं टेट्रासाइक्लिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, रिफैम्पिसिन हैं।

निवारण।आवश्यक उन्मूलन और जूँ की रोकथाम। विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस माध्यमिक महत्व का है। वर्तमान में, रूसी संघ में एक शुष्क रासायनिक टाइफस वैक्सीन तैयार किया जा रहा है, जो प्रोवेसेक रिकेट्सिया के सतह प्रतिजन का एक शुद्ध केंद्रित पदार्थ है। महामारी के संकेतों के अनुसार टीकाकरण किया जाता है। महामारी की स्थिति में या अनुसंधान प्रयोगशालाओं में काम करने वाले चिकित्सा कर्मियों के लिए टीकाकरण दिखाया जाता है।