एक्स-रे परीक्षा के दौरान झुंड के लिए एक विशिष्ट लक्षण। झुंड उपचार और सबसे प्रभावी दवाएं

भाटापा रोग

भाटापा रोग(जीईआरडी) एक पुरानी आवर्तक बीमारी है जो अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक और / या ग्रहणी सामग्री के सहज, आवर्ती निर्वहन के कारण होती है, जिसके परिणामस्वरूप निचले अन्नप्रणाली को नुकसान होता है।

रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस- गैस्ट्रिक जूस, पित्त, साथ ही गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स में अग्नाशय और आंतों के स्राव के एंजाइम के श्लेष्म झिल्ली पर कार्रवाई के कारण अन्नप्रणाली के बाहर के हिस्से में एक भड़काऊ प्रक्रिया। सूजन की गंभीरता और व्यापकता के आधार पर, ईसी के पांच डिग्री प्रतिष्ठित हैं, लेकिन उन्हें केवल एंडोस्कोपिक परीक्षा के परिणामों के आधार पर विभेदित किया जाता है।

महामारी विज्ञान।वयस्क आबादी में जीईआरडी की व्यापकता 50% तक पहुँच जाती है। पश्चिमी यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, व्यापक महामारी विज्ञान के अध्ययन से संकेत मिलता है कि 40-50% लोग लगातार (अलग-अलग आवृत्ति के साथ) नाराज़गी का अनुभव करते हैं - जीईआरडी का मुख्य लक्षण।
ऊपरी पाचन तंत्र की एंडोस्कोपिक जांच करने वालों में, 12-16% मामलों में अलग-अलग गंभीरता के ग्रासनलीशोथ का पता चला था। इरोसिव-अल्सरेटिव एसोफैगिटिस के 2% मामलों में एसोफेजियल सख्ती का विकास 7-23%, रक्तस्राव में देखा गया था।
८० वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, कटाव और अन्नप्रणाली के अल्सर २१% मामलों में उनके कारण थे, गहन देखभाल इकाइयों के रोगियों में, जिनकी सर्जरी हुई थी, ~ २५% मामलों में।
ग्रासनलीशोथ के 15-20% रोगियों में बैरेट का अन्नप्रणाली विकसित होती है। एडेनोकार्सिनोमा - बैरेट के अन्नप्रणाली के 0.5% रोगियों में प्रति वर्ष उपकला डिसप्लेसिया की कम डिग्री के साथ, 6% प्रति वर्ष - उच्च स्तर के डिसप्लेसिया के साथ।

एटियलजि, रोगजनन।संक्षेप में, जीईआरडी एक प्रकार का पॉलीएटियोलॉजिकल सिंड्रोम है; यह पेप्टिक अल्सर रोग, मधुमेह मेलेटस, पुरानी कब्ज, जलोदर और मोटापे की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल कर सकता है, आदि में शामिल हो सकता है।

जीईआरडी एंटीरेफ्लक्स बैरियर फंक्शन में कमी के कारण विकसित होता है, जो तीन तरीकों से हो सकता है:
ए) निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर में दबाव में प्राथमिक कमी;
बी) उसके क्षणिक विश्राम के एपिसोड की संख्या में वृद्धि;
ग) इसका पूर्ण या आंशिक विनाश, उदाहरण के लिए, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के साथ।

स्वस्थ लोगों में, निचले एसोफेजल स्फिंक्टर, जिसमें चिकनी मांसपेशियां होती हैं, का टॉनिक दबाव 10-30 मिमी एचजी होता है। कला।
दिन में लगभग 20-30 बार, अन्नप्रणाली की क्षणिक सहज छूट होती है, जो हमेशा भाटा के साथ नहीं होती है, जबकि जीईआरडी के रोगियों में, प्रत्येक विश्राम के साथ, भाटा को अन्नप्रणाली के लुमेन में फेंक दिया जाता है।
जीईआरडी की घटना का निर्धारण सुरक्षात्मक और आक्रामक कारकों का अनुपात है।
सुरक्षात्मक लोगों में निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर का एंटीरेफ्लक्स फ़ंक्शन, एसोफेजियल क्लीयरेंस (निकासी), एसोफेजेल म्यूकोसा का प्रतिरोध और गैस्ट्रिक सामग्री को समय पर हटाने में शामिल है।

आक्रामकता के कारकों के लिए - एसिड, पेप्सिन, पित्त, अग्नाशयी एंजाइमों को अन्नप्रणाली में फेंकने के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स; इंट्रागैस्ट्रिक और इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि; धूम्रपान, शराब; कैफीन, एंटीकोलिनर्जिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स युक्त तैयारी; पुदीना; वसायुक्त, तला हुआ, मसालेदार भोजन; ठूस ठूस कर खाना; पेप्टिक अल्सर, डायाफ्रामिक हर्निया।

ईआर के विकास में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका तरल - रिफ्लक्सेट की चिड़चिड़ी प्रकृति द्वारा निभाई जाती है।
भाटा के तीन मुख्य तंत्र हैं:
1) दबानेवाला यंत्र की क्षणिक पूर्ण छूट;
2) इंट्रा-पेट के दबाव में क्षणिक वृद्धि (कब्ज, गर्भावस्था, मोटापा, पेट फूलना, आदि);
3) कम अवशिष्ट दबानेवाला यंत्र दबाव से जुड़े सहज "मुक्त भाटा"।

ईआर की गंभीरता द्वारा निर्धारित किया जाता है:
1) अन्नप्रणाली की दीवार के साथ भाटा के संपर्क की अवधि;
2) इसमें मिली अम्लीय या क्षारीय सामग्री की हानिकारक क्षमता;
3) ग्रासनली के ऊतकों के प्रतिरोध की डिग्री। हाल ही में, रोग के रोगजनन पर चर्चा करते समय, डायाफ्राम के पैरों की पूर्ण कार्यात्मक गतिविधि के महत्व पर अधिक बार चर्चा की गई है।

हाइटल हर्निया की आवृत्ति उम्र के साथ बढ़ती जाती है और 50 साल बाद यह हर सेकेंड में होती है।

रूपात्मक परिवर्तन।
एंडोस्कोपिक रूप से, ईआर को 5 चरणों में विभाजित किया गया है (सावरी और मिलर द्वारा वर्गीकरण):
मैं - डिस्टल एसोफैगस का एरिथेमा, क्षरण या तो अनुपस्थित है या एकल, गैर-जुड़ा हुआ है;
II - क्षरण अन्नप्रणाली की परिधि के 20% पर कब्जा कर लेता है;
III - अन्नप्रणाली की परिधि के 50% का क्षरण या अल्सरेशन;
IV - अन्नप्रणाली परिधि के 100% तक भरने वाले कई मिश्रित क्षरण;
वी - जटिलताओं का विकास (एसोफैगस का अल्सर, इसकी दीवारों की सख्ती और फाइब्रोसिस, लघु एसोफैगस, बैरेट के एसोफैगस)।

बाद वाले विकल्प को कई लोग पूर्व-कैंसरयुक्त मानते हैं।
अधिक बार आपको ग्रासनलीशोथ की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों से निपटना पड़ता है।
नैदानिक ​​​​तस्वीर। मुख्य लक्षण नाराज़गी, सीने में दर्द, डिस्पैगिया, ओडोनोफैगिया (दर्दनाक निगलने या दर्द जब भोजन अन्नप्रणाली से गुजरता है) और पुनरुत्थान (मुंह में अन्नप्रणाली या पेट की सामग्री की उपस्थिति) हैं।
नाराज़गी ईआर के प्रमाण के रूप में काम कर सकती है जब यह कम या ज्यादा स्थायी होती है और शरीर की स्थिति पर निर्भर करती है, विशेष रूप से रात में झुकते समय और क्षैतिज स्थिति में तेजी से तेज होती है या दिखाई देती है।
इस नाराज़गी को खट्टी डकार, ब्रेस्टबोन के पीछे एक कोला सनसनी, और मुंह में नमकीन तरल पदार्थ के साथ जोड़ा जा सकता है जो रिफ्लक्स के जवाब में रिफ्लेक्स हाइपरसेलिवेशन से जुड़ा होता है।

रात में पेट की सामग्री स्वरयंत्र में प्रवाहित हो सकती है, जो एक खुरदरी भौंकने वाली अनुत्पादक खांसी, गले में गुदगुदी की भावना और आवाज की गड़बड़ी के साथ होती है।
आरई के साथ नाराज़गी के साथ, उरोस्थि के निचले तीसरे हिस्से में दर्द हो सकता है। वे ग्रासनलीशोथ, ग्रासनली संबंधी डिस्केनेसिया, या डायाफ्रामिक हर्निया के साथ संयुक्त होने पर अंग और हर्नियल उद्घाटन के क्षेत्र के यांत्रिक संपीड़न के कारण होते हैं।
प्रकृति में दर्द और विकिरण एनजाइना पेक्टोरिस जैसा हो सकता है, नाइट्रेट्स के साथ रोका जा सकता है।
हालांकि, वे शारीरिक और भावनात्मक तनाव से जुड़े नहीं हैं, वे निगलने के दौरान बढ़ जाते हैं, खाने के बाद और शरीर के तेज मोड़ के साथ दिखाई देते हैं, और एंटासिड्स द्वारा भी रोक दिए जाते हैं।
जीईआरडी में डिस्फेगिया एक अपेक्षाकृत दुर्लभ लक्षण है।
इसकी उपस्थिति के लिए अन्नप्रणाली के अन्य रोगों के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।
जीईआरडी की फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियाँ संभव हैं।
इन मामलों में, कुछ रोगी रात में अचानक खांसी के हमले से जागते हैं, जो एक साथ गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान के साथ शुरू होता है और नाराज़गी के साथ होता है।

कई रोगियों में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस विकसित हो सकता है, अक्सर प्रतिरोधी, आवर्तक, गैस्ट्रिक सामग्री (मेंडेलसोहन सिंड्रोम), ब्रोन्कियल अस्थमा की आकांक्षा के कारण निमोनिया का इलाज करना मुश्किल होता है।

जटिलताएं:एसोफैगल सख्त, एसोफेजियल अल्सर से खून बह रहा है। ईसी की सबसे महत्वपूर्ण जटिलता बैरेट्स एसोफैगस है, जिसमें एसोफैगल म्यूकोसा में छोटी आंतों के मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम की उपस्थिति शामिल है। बैरेट्स एसोफैगस एक पूर्व कैंसर स्थिति है।

तेजी से प्रगतिशील डिस्पैगिया और वजन घटाने से एडेनोकार्सिनोमा के विकास का संकेत हो सकता है, लेकिन ये लक्षण केवल बीमारी के बाद के चरणों में होते हैं, इसलिए एसोफैगल कैंसर के नैदानिक ​​​​निदान में आमतौर पर देरी होती है।

इसलिए, एसोफेजेल कैंसर की रोकथाम और प्रारंभिक निदान का मुख्य तरीका बैरेट के एसोफैगस का निदान और उपचार है।

निदान।यह मुख्य रूप से वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग करके किया जाता है।
परिणामों के कंप्यूटर प्रसंस्करण के साथ दैनिक इंट्राओसोफेगल पीएच निगरानी का विशेष महत्व है।
जीईआरडी के एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक और नकारात्मक रूपों के बीच भेद।
सबसे पहले, निदान आवश्यक रूप से विस्तृत होना चाहिए और एंडोस्कोपी (ग्रासनलीशोथ, कटाव, आदि) और संभावित जटिलताओं के दौरान अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में रूपात्मक परिवर्तनों का विवरण शामिल करना चाहिए।
अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण: एक सामान्य रक्त परीक्षण (आदर्श से विचलन के मामले में, अध्ययन हर 10 दिनों में एक बार दोहराया जाना चाहिए), एक बार: रक्त समूह, आरएच कारक, मल मनोगत रक्त परीक्षण, मूत्रालय, रक्त सीरम लोहा। अनिवार्य वाद्य परीक्षाएं: एक बार: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, दो बार: एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (उपचार से पहले और बाद में)।

सहवर्ती रोगों और अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता के आधार पर अतिरिक्त वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन किए जाते हैं। ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति में अध्ययन के अनिवार्य समावेश के साथ पेट की फ्लोरोस्कोपी के बारे में याद रखना आवश्यक है।

इरोसिव रिफ्लक्स एसोफैगिटिस वाले रोगियों में, लगभग 100% मामलों में बर्नस्टीन परीक्षण सकारात्मक होता है। इसका पता लगाने के लिए, एसोफेजेल म्यूकोसा को 5 मिली / मिनट की दर से नासोगैस्ट्रिक कैथेटर के माध्यम से 0.1 एम हाइड्रोक्लोरिक एसिड समाधान से सिंचित किया जाता है।
सकारात्मक परीक्षण के साथ 10-15 मिनट के भीतर, रोगियों को स्तन की हड्डी के पीछे एक अलग जलन होती है।

संकेतों पर विशेषज्ञों का परामर्श।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा।अधिक बार, उपकला के शोष, उपकला परत के पतले होने का पता लगाया जाता है, लेकिन कभी-कभी, शोष के साथ, उपकला परत के अतिवृद्धि के क्षेत्र पाए जा सकते हैं।
उपकला में स्पष्ट डिस्ट्रोफिक-नेक्रोटिक परिवर्तनों के साथ, संवहनी हाइपरमिया नोट किया जाता है।
सभी मामलों में, पपीली की संख्या में काफी वृद्धि हुई है।
लंबे इतिहास वाले रोगियों में, रोग की अवधि के सीधे अनुपात में पैपिला की संख्या में वृद्धि होती है।
उपकला की मोटाई में और उप-उपकला परत में, फोकल (आमतौर पर पेरिवास्कुलर), और कुछ स्थानों में एकल ईोसिनोफिल और पॉलीन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल के मिश्रण के साथ लिम्फोप्लाज़मेसिटिक घुसपैठ का पता लगाया जाता है।

सक्रिय रूप से बहने वाले एसोफैगिटिस के साथ, न्यूट्रोफिल की संख्या महत्वपूर्ण हो जाती है, जबकि कुछ न्यूट्रोफिल कोशिकाओं के अंदर उपकला परत की मोटाई (उपकला ल्यूकोपेडिस) में पाए जाते हैं।
यह चित्र मुख्य रूप से उपकला परत के निचले तीसरे भाग में देखा जा सकता है।
पृथक मामलों में, न्यूट्रोफिल के साथ, इंटरपीथेलियल लिम्फोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स पाए जाते हैं। कुछ नए नैदानिक ​​​​तरीके आर ई।
पी 53 जीन पैथोलॉजी की पहचान और भविष्य में बैरेट के अन्नप्रणाली के उपकला कोशिकाओं के डीएनए संरचना के उल्लंघन के संकेत एसोफैगल एडेनोकार्सिनोमा के विकास के लिए आनुवंशिक जांच की एक विधि बन जाएगी।

प्रतिदीप्ति साइटोमेट्री की विधि से, अन्नप्रणाली के मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम की कोशिका आबादी के साथ-साथ द्विगुणित और टेट्राप्लोइड कोशिकाओं के अनुपात को प्रकट करना संभव होगा।

क्रोमोएन्डोस्कोपी (एक अपेक्षाकृत सस्ती विधि) का व्यापक परिचय श्लेष्म झिल्ली में पदार्थों को लागू करके अन्नप्रणाली के उपकला में मेटाप्लास्टिक और डिसप्लास्टिक परिवर्तनों को प्रकट करेगा जो स्वस्थ और प्रभावित ऊतकों को अलग-अलग तरीकों से दागते हैं।

प्रवाह।जीईआरडी एक पुरानी, ​​​​अक्सर आवर्तक बीमारी है जो वर्षों तक चलती है।

सहायक उपचार के अभाव में, 80% रोगियों में छह महीने के भीतर पुनरावर्तन हो जाता है।
जीईआरडी से सहज वसूली अत्यंत दुर्लभ है।

इलाज।जीईबीआर का समय पर निदान इसकी प्रारंभिक नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की अवधि में, यहां तक ​​कि ग्रासनलीशोथ और क्षरण के संकेतों के बिना, उपचार की समय पर शुरुआत की अनुमति देता है।

कई कार्यात्मक रोगों के बीच, यह जीईआरडी में है कि चिकित्सा देखभाल का "पैलेट" वास्तव में काफी व्यापक है - आहार और जीवन शैली को विनियमित करने के लिए सरल उपयोगी सलाह से लेकर कई महीनों और वर्षों तक सबसे आधुनिक औषधीय एजेंटों का उपयोग करना।

आहार की सिफारिशें। लेखन कैलोरी में बहुत अधिक नहीं होना चाहिए, अधिक खाने, रात के "नाश्ते" को बाहर करना आवश्यक है।
छोटे हिस्से में खाने की सलाह दी जाती है, भोजन के बीच 15-20 मिनट के अंतराल पर किया जाना चाहिए।
खाने के बाद आपको बिस्तर पर नहीं जाना चाहिए।
20-30 मिनट तक चलना सबसे अच्छा है।
अंतिम भोजन सोने से कम से कम 3-4 घंटे पहले होना चाहिए।

वसा से भरपूर खाद्य पदार्थ (पूरा दूध, क्रीम, वसायुक्त मछली, हंस, बत्तख, सूअर का मांस, वसायुक्त भेड़ का बच्चा और बीफ, केक और पेस्ट्री), कॉफी, मजबूत चाय, कोका-कोला, चॉकलेट, ऐसे खाद्य पदार्थ जो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को कम करते हैं आहार (पुदीना, काली मिर्च), खट्टे फल, टमाटर, प्याज, लहसुन से बाहर रखा जाना चाहिए।
तले हुए खाद्य पदार्थ ग्रासनली के म्यूकोसा पर सीधा जलन पैदा करते हैं।
बीयर, कोई कार्बोनेटेड पेय, शैंपेन न पिएं (वे इंट्रागैस्ट्रिक दबाव बढ़ाते हैं, पेट में एसिड उत्पादन को उत्तेजित करते हैं)।

आपको मक्खन, मार्जरीन का उपयोग सीमित करना चाहिए।
मुख्य उपाय: नींद के दौरान एक सख्त क्षैतिज स्थिति का बहिष्कार, एक कम हेडबोर्ड के साथ (और यह महत्वपूर्ण है कि अतिरिक्त तकिए न जोड़ें, लेकिन वास्तव में बिस्तर के सिर के छोर को 15-20 सेमी ऊपर उठाएं)।
यह भाटा के एपिसोड की संख्या और अवधि को कम करता है क्योंकि गुरुत्वाकर्षण द्वारा प्रभावी एसोफेजेल निकासी बढ़ जाती है।
शरीर के वजन की निगरानी करना, धूम्रपान बंद करना आवश्यक है, जो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को कम करता है, और शराब का दुरुपयोग करता है। पेट के अंदर के दबाव को बढ़ाने वाले कोर्सेट, बैंडेज, टाइट बेल्ट पहनने से बचें।

निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को कम करने वाली दवाएं लेना अवांछनीय है: एंटीस्पास्मोडिक्स (पैपावरिन, नो-शपा), लंबे समय तक नाइट्रेट्स (नाइट्रोसॉरबाइड, आदि), कैल्शियम चैनल इनहिबिटर (निफेडिपिन, वेरापामिल, आदि), थियोफिलाइन और इसके एनालॉग्स , एंटीकोलिनर्जिक्स, शामक, ट्रैंक्विलाइज़र, बी-ब्लॉकर्स, हिप्नोटिक्स और कई अन्य, साथ ही ऐसे एजेंट जो अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं, खासकर जब खाली पेट (एस्पिरिन और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं; इस समूह के, पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन कम खतरनाक हैं)।

"दो विकल्प" योजना के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की गई है।
पहला चरण-दर-चरण चिकित्सा है (स्टेप-अप - "स्टेप अप" एक सीढ़ी)।
दूसरे में धीरे-धीरे घटती चिकित्सा (स्टेप-डाउन - "स्टेप डाउन" सीढ़ियाँ) की नियुक्ति शामिल है।

जटिल, स्टेप-अप थेरेपी इस बीमारी के शुरुआती लक्षणों की शुरुआत के चरण में जीईआरडी के इलाज का मुख्य तरीका है, जब एसोफैगिटिस के कोई लक्षण नहीं होते हैं, यानी रोग के एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक रूप के साथ।

इस मामले में, दवा मुक्त उपायों के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए, "मांग पर चिकित्सा" (ऊपर देखें)।
इसके अलावा, दवा मुक्त चिकित्सा का पूरा परिसर अनिवार्य स्थिर "पृष्ठभूमि" के रूप में जीईआरडी के किसी भी रूप में रहता है।
एपिसोडिक नाराज़गी (एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक रूप के साथ) के मामलों में, उपचार एपिसोडिक ("मांग पर") तक सीमित है, जब नाराज़गी प्रकट होने पर 1-2 खुराक की मात्रा में गैर-अवशोषित एंटासिड (मालोक्स, अल्मागेल, फॉस्फालुगेल, आदि) का रिसेप्शन होता है, जो तुरंत राहत देता है।
यदि एंटासिड लेने का प्रभाव नहीं होता है, तो व्यक्ति को एक बार टोपलकन या मोटीलियम गोलियों का सहारा लेना चाहिए (आप मोटीलियम का सबलिंगुअल रूप ले सकते हैं), या एच 2 अवरोधक (रैनिटिडाइन - 1 टैबलेट 150 मिलीग्राम या फैमोटिडाइन 1 टैबलेट, 20 या 40 मिलीग्राम) प्रत्येक)।

बार-बार नाराज़गी के साथ, स्टेप-अप थेरेपी के एक प्रकार का उपयोग किया जाता है। पसंद की दवाएं एंटासिड या टोपाल्कन हैं जो सामान्य खुराक में भोजन के बाद 45 मिनट -1 घंटे, आमतौर पर दिन में 3-6 बार और सोने से पहले, और / या मोटीलियम होती हैं।
उपचार का कोर्स 7-10 दिन है, और एक एंटासिड और एक प्रोकेनेटिक को संयोजित करना आवश्यक है।

ज्यादातर मामलों में, ग्रासनलीशोथ के बिना जीईआरडी के साथ, 3-4 सप्ताह के लिए टोपलकन या मोटीलियम के साथ मोनोथेरेपी पर्याप्त है (उपचार का चरण I)।

अप्रभावीता के मामलों में, दो दवाओं के संयोजन का उपयोग अगले 3-4 सप्ताह (चरण II) के लिए किया जाता है।

यदि, दवाओं को बंद करने के बाद, जीईआरडी की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ फिर से प्रकट होती हैं, लेकिन उपचार शुरू होने से पहले की तुलना में बहुत कम स्पष्ट होती हैं, तो इसे 2 दवाओं के संयोजन के रूप में 7-10 दिनों तक जारी रखा जाना चाहिए: एंटासिड (अधिमानतः टोपालकन) - प्रोकेनेटिक (मोटिलियम) ...

यदि, चिकित्सा के बंद होने के बाद, व्यक्तिपरक लक्षण चिकित्सा की शुरुआत से पहले की तरह ही वापस आते हैं, या उपचार के दौरान पूर्ण नैदानिक ​​​​प्रभाव नहीं होता है, तो आपको जीईआरडी थेरेपी के अगले चरण में आगे बढ़ना चाहिए, जिसमें एच 2- के उपयोग की आवश्यकता होती है। अवरोधक

वास्तविक जीवन में, इस श्रेणी के जीईआरडी रोगियों के लिए उपचार की मुख्य विधि ऑन-डिमांड थेरेपी है, जिसमें एंटासिड्स, एल्गिनेट्स (टॉपलकैन) और प्रोकेनेटिक्स (मोटिलियम) का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

विदेश में, गेन्ट समझौतों (1998) के अनुसार, जीईआरडी के एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक रूप वाले रोगियों के इलाज के लिए थोड़ी अलग सामरिक योजना है।
जीईआरडी के इस रूप के उपचार के लिए दो विकल्प हैं; पहले (पारंपरिक) में एच 2-ब्लॉकर्स और / या प्रोकेनेटिक्स शामिल हैं, दूसरा प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स (ओमेप्राज़ोल - 40 मिलीग्राम 2 बार एक दिन) के शुरुआती नुस्खे को मानता है।

वर्तमान समय में, ओमेप्राज़ोल के अधिक शक्तिशाली एनालॉग - पैरिएटा - के फार्मास्युटिकल बाजार में उपस्थिति 20 मिलीग्राम की खुराक के एकल प्रशासन की अनुमति देने की संभावना है।
वैकल्पिक योजना के अनुसार जीईआरडी रोगियों के प्रबंधन का एक महत्वपूर्ण विवरण यह तथ्य है कि उपचार के एक कोर्स के बाद, यदि आवश्यक हो ("मांग पर") या प्रभाव की कमी, रोगियों को केवल छोटे या छोटे में प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स के प्रतिनिधि निर्धारित किए जाने चाहिए बड़ी खुराक।
दूसरे शब्दों में, इस मामले में, "स्टेप डाउन" उपचार के सिद्धांत का स्पष्ट रूप से उल्लंघन किया जाता है ("लाइटर" दवाओं के क्रमिक संक्रमण के साथ - एंटासिड, प्रोकेनेटिक, एच 2-ब्लॉकर्स)।

जीईआरडी के एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक रूप के साथ, औषधीय दवाओं का चयन, उनके संभावित संयोजन और सामरिक उपचार आहार "नैदानिक ​​​​मानक ..." में कड़ाई से विनियमित होते हैं।

I और II गंभीरता के भाटा ग्रासनलीशोथ के मामले में 6 सप्ताह के भीतर, निर्धारित करें:
- रैनिटिडाइन (ज़ांटक और अन्य एनालॉग्स) - 150 - 300 मिलीग्राम 2 बार एक दिन या फैमोटिडाइन (गैस्ट्रोसिडिन, क्वामेटल, अल्फ़ामाइड, फैमोसिड, और अन्य एनालॉग्स) - 20-40 मिलीग्राम दिन में 2 बार, सुबह में ली जाने वाली प्रत्येक दवा के लिए और शाम को 12 घंटे के अनिवार्य अंतराल के साथ;
- maalox (remagel और अन्य एनालॉग्स) - भोजन के 1 घंटे बाद और सोने से पहले 15 मिली, यानी लक्षणों की अवधि के लिए दिन में 4 बार।
6 सप्ताह के बाद, छूट होने पर दवा उपचार बंद कर दिया जाता है।

III और IV गंभीरता के भाटा ग्रासनलीशोथ के मामले में, निर्धारित करें:
- ओमेप्राज़ोल (ज़ीरोसाइड, ओमेज़ और अन्य एनालॉग्स) - 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार, सुबह और शाम, 3 सप्ताह के लिए 12 घंटे के अनिवार्य अंतराल के साथ (कुल 8 सप्ताह के लिए);
- एक साथ सुक्रालफेट (वेंटर, सुक्रेट जेल और अन्य एनालॉग्स) के अंदर भोजन से 1 ग्राम 30 मिनट पहले 4 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार और सिसाप्राइड (कोर्डिनैक्स, पेरिस्टिल) या डोमपरिडोन (मोटिलियम) 10 मिलीग्राम दिन में 4 बार भोजन से पहले 15 मिनट के लिए निर्धारित करें। 4 सप्ताह के लिए।
8 सप्ताह के बाद, रैनिटिडीन 150 मिलीग्राम या फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम की शाम को एकल खुराक पर स्विच करें और समय-समय पर प्रशासन (नाराज़गी के साथ, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना) जेल के रूप में मालॉक्स (15 मिली) या 2 गोलियाँ।
इलाज और छूट का उच्चतम प्रतिशत प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (प्रति दिन 20 मिलीग्राम प्रति दिन) और प्रोकेनेटिक्स (मोटीलियम 40 मिलीग्राम प्रति दिन) के साथ संयुक्त उपचार के साथ प्राप्त किया जाता है।

गंभीरता की वी डिग्री के भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ - सर्जरी।

दर्द सिंड्रोम के साथ ग्रासनलीशोथ के साथ नहीं, बल्कि अन्नप्रणाली की ऐंठन या एक संकुचित हर्नियल थैली के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

Papaverine, platifillin, baralgin, atropine, आदि सामान्य खुराक में उपयोग किए जाते हैं।
डायाफ्रामिक हर्निया के जटिल रूपों के लिए सर्जिकल उपचार किया जाता है: गंभीर पेप्टिक ग्रासनलीशोथ, रक्तस्राव, गैस्ट्रिक गैंग्रीन या आंतों के छोरों के विकास के साथ हर्निया का उल्लंघन, पेट का इंट्राथोरेसिक विस्तार, एसोफेजियल सख्ती, आदि।

मुख्य प्रकार के ऑपरेशन हर्नियल छिद्र की सिलाई और एसोफेजियल-फ्रेनिक लिगामेंट को मजबूत करना, गैस्ट्रोपेक्सी के लिए विभिन्न विकल्प, उसके तीव्र कोण की बहाली, फंडोप्लास्टी आदि हैं।

हाल ही में, अन्नप्रणाली (निसेन के अनुसार) की एंडोस्कोपिक प्लास्टिक सर्जरी के तरीके बहुत प्रभावी रहे हैं।

I-II गंभीरता के साथ इनपेशेंट उपचार की अवधि 8-10 दिन है, III-IV गंभीरता के साथ - 2-4 सप्ताह।

जीईबीआर वाले मरीजों को औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है जिसमें प्रत्येक तीव्रता पर वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षाओं का एक जटिल होता है।

निवारण।जीईआरडी की प्राथमिक रोकथाम एक स्वस्थ जीवन शैली (धूम्रपान का बहिष्कार, विशेष रूप से "कठिन", उपवास, मजबूत मादक पेय लेना) के लिए सिफारिशों का पालन करना है।
आपको ऐसी दवाएं लेने से बचना चाहिए जो अन्नप्रणाली के कार्य को बाधित करती हैं और इसके श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों को कम करती हैं।
माध्यमिक रोकथाम का उद्देश्य पुनरावृत्ति दर को कम करना और रोग की प्रगति को रोकना है।
जीईआरडी की माध्यमिक रोकथाम का एक अनिवार्य घटक इस बीमारी की प्राथमिक रोकथाम और गैर-दवा उपचार के लिए उपरोक्त सिफारिशों का अनुपालन है।
ग्रासनलीशोथ की अनुपस्थिति में या हल्के ग्रासनलीशोथ के साथ उत्तेजना की रोकथाम के लिए, "मांग पर" समय पर चिकित्सा महत्वपूर्ण बनी हुई है।

एस.एस. व्यालोव, एस.ए. चोरबिंस्काया

समीक्षक:
चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर ल्याशचेंको यू.एन.
डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर कपुस्टिन जी.एम.

दुनिया में सामाजिक-आर्थिक और राजनीतिक परिवर्तनों की लागत मानव पोषण संबंधी विकार और जीवन शैली की समस्याएं हैं जो आबादी के बीच उत्पन्न होती हैं। यह विशेष रूप से युवा लोगों, विशेष रूप से छात्रों के स्वास्थ्य की स्थिति में ध्यान देने योग्य है।
सामान्य चिकित्सकों और चिकित्सकों द्वारा ऐसे रोगियों के प्रबंधन की प्रभावी रणनीति निर्धारित करने के लिए, इन दिशानिर्देशों को विकसित किया गया है।

एंडोस्कोपी और फार्माकोथेरेपी में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, युवा लोगों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) के निदान और उपचार के मुद्दे बहुत प्रासंगिक हैं।

एक आउट पेशेंट सेटिंग में जीईआरडी के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के मुख्य कारण बार-बार होने वाले रिलैप्स हैं और, परिणामस्वरूप, जटिलताओं का विकास। घरेलू और विदेशी लेखकों के अनुसार, 74.3% मामलों में जटिलताएं देखी जाती हैं।

एक आउट पेशेंट के आधार पर युवा लोगों में जीईआरडी के पाठ्यक्रम के विश्लेषण से 61.3% मामलों में बीमारी के बार-बार होने का पता चला, और 56.2% मामलों में जटिलताएं हुईं।

उपचार के विश्लेषण ने आउट पेशेंट उपचार के रोगियों द्वारा उल्लंघन से जुड़ी अपर्याप्त प्रभावशीलता दिखाई - 72.4% मामलों में (बार-बार नियुक्तियों के लिए गैर-उपस्थिति, गैर-प्रणालीगत दवा का सेवन, आहार का पालन न करना, आदि), निर्धारित दवाओं की अपर्याप्त प्रभावशीलता - 36 , 2% मामलों में, निवारक (औषधालय) अवलोकन के लिए रोगियों की गैर-उपस्थिति - 34.2% मामलों में।

स्वास्थ्य कार्यक्रम के ढांचे के भीतर रूस के पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी के सामान्य चिकित्सा अभ्यास विभाग के नैदानिक ​​ठिकानों पर 220 रोगियों - युवा लोगों के अवलोकन के दौरान एक विस्तृत नैदानिक-निदान और उपचार और रोगनिरोधी विश्लेषण किया गया था। .

हम उपचार और औषधालय (रोगनिरोधी) अवलोकन के क्रमिक चरणों का अवलोकन करते हुए, जीईआरडी के विभिन्न रूपों के प्रारंभिक और सही निदान के विकास में इस विश्लेषण के महत्व को देखते हैं। उपचार पद्धति का चुनाव और रोग का परिणाम काफी हद तक इस पर निर्भर करता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) एक लक्षण जटिल है जो अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के साथ एसोफैगल म्यूकोसा के संपर्क की अवधि में एक रोग वृद्धि से बनता है, जो अन्नप्रणाली और पेट की गतिशीलता में एक दोष का परिणाम है, न कि वृद्धि में गैस्ट्रिक रस की अम्लता। जीईआरडी की परिभाषा (जेनवल, 1999)।

कई लेखकों के अनुसार, रूस में वयस्क आबादी में जीईआरडी की व्यापकता 40 से 75% तक होती है, और जीईआरडी वाले 45-80% लोगों में एसोफैगिटिस पाया जाता है। गंभीर ग्रासनलीशोथ की घटना प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 5 मामले हैं। पश्चिमी यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, 40-50% तक लोग लगातार नाराज़गी का अनुभव करते हैं; ईजीडीएस से गुजरने वालों में: 12-16% मामलों में एसोफैगिटिस पाया गया, 7-23% मामलों में एसोफेजेल सख्त, 2% मामलों में खून बह रहा था। जीईआरडी के 20% रोगी चिकित्सा सहायता चाहते हैं।

ग्रासनलीशोथ वाले व्यक्तियों में बैरेट के अन्नप्रणाली (बीपी) की व्यापकता लगभग 3% है। पिछले पांच वर्षों में, एसोफैगल एडेनोकार्सिनोमा (एसीपी) की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है और इसकी पहचान की आवृत्ति वर्तमान में प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 6-8 नए मामलों का अनुमान है। एसोफैगस के एडेनोकार्सिनोमा प्रति वर्ष बैरेट के एसोफैगस के 0.5% रोगियों में एपिथेलियल डिस्प्लेसिया की कम डिग्री के साथ विकसित होता है, प्रति वर्ष 6% में - डिस्प्लेसिया की उच्च डिग्री के साथ। बैरेट के अन्नप्रणाली के रोगियों में अन्नप्रणाली के एडेनोकार्सिनोमा की घटना प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 800 मामलों तक बढ़ जाती है। इस प्रकार, बैरेट के अन्नप्रणाली की उपस्थिति से एसीपी दस गुना (इवाश्किन वी.टी., शेपटुलिन ए.ए., 2003) के बाद के विकास का खतरा बढ़ जाता है।

रोगजनन में, कारकों के 2 समूहों पर विचार किया जाता है: पूर्वसूचक और अनुमेय।

पहले से प्रवृत होने के घटक:

• डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की हर्निया;
• मोटापा;
• शराब की खपत;
• दवाएं (एंटीकोलिनर्जिक गुणों वाली दवाएं, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एच 2 ब्लॉकर्स, फेनोथियाज़िन, नाइट्रेट्स, यूनिवर्सल एंटीस्पास्मोडिक्स, ओपियेट्स, आदि)

अनुमति देने वाले कारक:

• निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की शिथिलता;
• अन्नप्रणाली की निकासी में कमी; गैस्ट्रिक खाली करने को धीमा करना
• वृद्धावस्था में अन्नप्रणाली में अनैच्छिक परिवर्तन (संयोजी ऊतक के साथ मांसपेशियों के तंतुओं का प्रतिस्थापन, स्रावी कोशिकाओं की संख्या में कमी, श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों में कमी और अन्नप्रणाली में अपवर्तन में देरी)।

जीईआरडी वर्गीकरण

वर्तमान में विभिन्न वर्गीकरणों का उपयोग किया जाता है। Genval . में प्रस्तावित वर्गीकरण में संशोधनकम से कम दो प्रकार की बीमारी का आवंटन शामिल है:

1. जीईआरडी भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ, जो एनोफेजियल म्यूकोसा के कुछ घावों की उपस्थिति की विशेषता है, जिसे एंडोस्कोपी (क्षरण और अल्सर) द्वारा पहचाना जाता है;

2. ग्रासनलीशोथ या एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक भाटा रोग, या गैर-इरोसिव भाटा रोग के बिना जीईआरडी, जिसमें अन्नप्रणाली (क्षरण और अल्सरेशन, साथ ही बैरेट के अन्नप्रणाली) के अस्तर को नुकसान का पता नहीं चलता है। तथाकथित "मामूली संकेत" - एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली के एडीमा, हाइपरिमिया - को जेनवल सम्मेलन के प्रतिभागियों द्वारा एसोफैगिटिस के स्पष्ट संकेत के रूप में नहीं माना जाता है।

वर्गीकरण के अर्थ के आधार पर, जो रोग का निदान करना संभव बनाता है, साथ ही उपचार, इसकी तीव्रता और अवधि, साथ ही साथ रोगी प्रबंधन की रणनीति का निर्धारण करने के लिए, एक अन्य प्रकार के जीईआरडी को बाहर करने की सलाह दी जाती है। .

3. जीईआरडी जटिल पाठ्यक्रम (आवर्तक अल्सर, सख्ती, रक्तस्राव, बैरेट के अन्नप्रणाली, एसोफैगल एडेनोकार्सिनोमा)। इस प्रकार की बीमारी के अलगाव में उपचार में एक सर्जन की भागीदारी और फार्माकोथेरेपी की गतिविधि में वृद्धि शामिल है। रोगी के रूढ़िवादी प्रबंधन के मामले में, एंडोस्कोपिक नियंत्रण की तीव्रता बढ़ जाती है।

गंभीरता से जीईआरडी का वर्गीकरण(सावरी एम., मिलर जी., 1993 के अनुसार, संशोधनों के साथ शेप्टुलिना ए.ए., 2001)

आरई I गंभीरता की डिग्री... एंडोस्कोपिक रूप से, प्रतिश्यायी ग्रासनलीशोथ की एक तस्वीर सामने आती है, और एकल क्षरण बाहर के अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की सतह के 10% से कम को कवर करता है।

आरई II गंभीरता की डिग्री... अपरदन मिश्रित हो जाते हैं और डिस्टल एसोफैगस की श्लेष्मा झिल्ली की सतह का 50% तक कवर कर लेते हैं।

आरई III गंभीरता की डिग्री... ग्रासनली म्यूकोसा की लगभग पूरी सतह पर कब्जा कर, जल निकासी का कटाव गोलाकार स्थित है।

गंभीरता की ईआर IV डिग्री... पेप्टिक अल्सर और अन्नप्रणाली की सख्ती का गठन, एसोफैगल म्यूकोसा (बैरेट सिंड्रोम) के छोटे आंतों के मेटाप्लासिया का विकास।

नैदानिक ​​इंडोस्कोपिक वर्गीकरण

रुचि का एक नया नैदानिक ​​और एंडोस्कोपिक है एम्स्टर्डम में IX यूरोपीय गैस्ट्रोएंटरोलॉजी सप्ताह में अपनाया गया वर्गीकरण, जो GERD को तीन समूहों में विभाजित करता है:

1. गैर-इरोसिव जीईआरडी - सबसे सामान्य रूप (जीईआरडी के सभी मामलों में से 60%), जिसमें एसोफैगिटिस और कैटरल एसोफैगिटिस के संकेतों के बिना जीईआरडी शामिल है - सबसे अनुकूल रूप;

2. जीईआरडी (34%) और इसकी जटिलताओं का कटाव और अल्सरेटिव रूप: अल्सर और अन्नप्रणाली का सख्त;

3. बैरेट्स एसोफैगस (6%) - जीईआरडी के परिणामस्वरूप डिस्टल एसोफैगस में एक बेलनाकार एपिथेलियम पर स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम का मेटाप्लासिया। पीबी का अलगाव इस तथ्य से जुड़ा है कि विशेष आंतों के प्रकार के बेलनाकार उपकला को एक प्रारंभिक स्थिति माना जाता है।

उसी समय, जेनवल वर्गीकरण का संशोधन, जो व्यावहारिक रूप से सबसे आशाजनक और सुविधाजनक है, सबसे बड़ा व्यावहारिक अर्थ रखता है।

एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक जीईआरडी का वर्गीकरण

(लॉस एंजिल्स, 1995):

• ग्रेड ए। एक या अधिक म्यूकोसल दोष, आकार में 5 मिमी से कम।
• ग्रेड बी। एक म्यूकोसल दोष जो 5 मिमी से बड़ा होता है, जो एसोफैगल म्यूकोसा (एसओपी) के 2 सिलवटों से अधिक नहीं होता है।
• ग्रेड सी। म्यूकोसा के दोष, एसओपी के दो तहों से परे, लेकिन रोमांचक< 75% окружности.
• डिग्री डी। श्लेष्म झिल्ली के दोष, एसओपी की परिधि के 75% या अधिक पर कब्जा।

जटिलताओं: अल्सर, सख्ती, रक्तस्राव, बैरेट के अन्नप्रणाली, स्वरयंत्रशोथ, ब्रोन्कियल अस्थमा, आकांक्षा निमोनिया।

एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी का वर्गीकरण:

• श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के बिना लक्षणों की उपस्थिति।

शिकायतों

I. एसोफेजेल शिकायतें

• दर्दनाक निगलने (ओडोनोफैगिया);
• गले में "गांठ" की भावना;
• मुंह में बहुत अधिक तरल महसूस करना;
• अधिजठर क्षेत्र में दर्द, xiphoid प्रक्रिया के प्रक्षेपण में, खाने के बाद होता है, जब शरीर झुकता है और रात में;
• अपच;
• नाराज़गी, आहार में त्रुटियों से बढ़ जाना, शराब पीना, कार्बोनेटेड पेय, झुकना; एक क्षैतिज स्थिति में;
• भोजन के साथ डकार, खाने के बाद बदतर, कार्बोनेटेड पेय लेना;
• शारीरिक परिश्रम के साथ भोजन का पुनरुत्थान बढ़ जाता है।

द्वितीय. एक्स्ट्राएसोफेगल शिकायतें

• रेट्रोस्टर्नल दर्द जो एनजाइना पेक्टोरिस (कार्डियाल्जिया) की नकल करते हैं, भोजन के सेवन और भोजन के भौतिक गुणों, शरीर की स्थिति से जुड़े होते हैं, क्षारीय खनिज पानी या एंटासिड लेने से बंद हो जाते हैं;
• पुरानी खांसी, सांस की तकलीफ, अक्सर लापरवाह स्थिति में होती है;
• स्वर बैठना, लार आना;
• मसूड़ों पर कटाव;
• सूजन, मतली, उल्टी।

सभी प्रकार की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बावजूद, यह माना जाना चाहिए कि नाराज़गी मुख्य है, और कई मामलों में, रोग का एकमात्र लक्षण है। यह मुख्य रूप से ग्रासनलीशोथ के साथ और बिना जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करता है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है: नाराज़गी को जीईआरडी के लक्षण के रूप में मानने के लिए, आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि रोगी इस सनसनी की परिभाषा को सही ढंग से समझता है, किसी भी मामले में, इसे उसी तरह से समझता है जैसे कि उपस्थित चिकित्सक।

रोगियों (और यहां तक ​​कि एक डॉक्टर द्वारा) द्वारा "नाराज़गी" शब्द की व्याख्या अक्सर अविश्वसनीय होती है। इसलिए, रोगी के साथ बातचीत में गलतफहमी से बचने के लिए, न केवल "नाराज़गी" शब्द का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, बल्कि इसे परिभाषित करने के लिए - "एक जलन जो पेट या छाती के निचले हिस्से से ऊपर तक उठती है। गरदन।" यह नाराज़गी वाले अधिक से अधिक रोगियों की पहचान करने की अनुमति देता है और जीईआरडी का सही निदान प्रदान करता है। यह पाया गया कि नाराज़गी के इस तरह के विवरण के साथ, एंडोस्कोपी और पीएच मॉनिटरिंग (कार्लसन आर।, एट ऑल, 1998) की तुलना में प्रश्नावली जीईआरडी (संवेदनशीलता 92%) की अधिक संवेदनशील नैदानिक ​​​​विधि है।

अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कम आम हैं और एक नियम के रूप में, या तो उभरती जटिलताओं या कार्यात्मक विकारों की गंभीरता के साथ जुड़ी हुई हैं।

एक्सट्राएसोफेगल अभिव्यक्तियाँ महत्वपूर्ण हैं क्योंकि उनका विभेदक निदान कोरोनरी सिंड्रोम के साथ किया जाता है, जो कि प्रागैतिहासिक रूप से अधिक उदास है। कोरोनरी पैथोलॉजी (बार-बार ईसीजी, व्यायाम परीक्षण, कोरोनरी एंजियोग्राफी) को बाहर करना अनिवार्य है।

यह याद रखना चाहिए कि इन बीमारियों का एक संयोजन संभव है, और फिर एसोफेजेल दर्द कोरोनरी दर्द के लिए एक ट्रिगर हो सकता है।

ऐसी स्थिति में, कोरोनरी हृदय रोग रोग का निदान निर्धारित करता है, लेकिन जीईआरडी का भी अधिकतम तीव्रता के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

जीईआरडी में एक्सट्राएसोफेगल अभिव्यक्तियों में, श्वसन प्रणाली पहले स्थान पर है। पेट के अतिप्रवाह के कारण होने वाले घुटन के हमलों का पहला विवरण डब्ल्यू.बी. ओसियर, 1892, इस प्रकार ब्रोन्कियल रुकावट के हमलों और अन्नप्रणाली में परिवर्तन के बीच संबंधों के अध्ययन की शुरुआत की।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) के रोगियों में खांसी, सांस की तकलीफ, घरघराहट को भड़का सकता है। जब जीईआरडी और बीए संयुक्त होते हैं, तो इसका कोर्स गंभीर, प्रगतिशील होता है और ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन के शुरुआती उपयोग की आवश्यकता होती है।

इस संयोजन के साथ बहुत महत्वपूर्ण यह है कि रोगियों में "फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियाँ" होती हैं, जो कि जीईआरडी के एकमात्र समकक्ष हैं।

इतिहास

• शिकायतों की अवधि और उनकी गतिशीलता;
• सर्वेक्षण किया जा रहा है;
• एक स्थापित निदान, एक नया निदान या पहले से ही ज्ञात पुरानी बीमारी;
• चल रहे उपचार (एक डॉक्टर की देखरेख में, स्व-दवा के प्रकार से, बेतरतीब ढंग से), बुनियादी चिकित्सा;
• प्रभाव (एक अस्थायी प्रभाव के साथ, स्थिर छूट);
• सक्रिय निगरानी (किया गया, नहीं किया गया)।
• एलर्जी: नहीं या मल्टीड्रग, भोजन, घरेलू, या विशेष रूप से क्या।

निष्पक्ष

त्वचा साफ होती है। परिधीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं। जीभ नम है, एक सफेद कोटिंग के साथ लेपित है, जिसके किनारों पर दांतों के निशान हैं। पेट नरम है, अधिजठर क्षेत्र में मध्यम दर्द होता है। दाहिने कोस्टल आर्च के किनारे का लीवर दर्द रहित होता है। पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव नहीं होता है।

निदान सूत्रीकरण

• गर्ड। एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक रूप (ईपीएफ)। अन्नप्रणाली का तीव्र क्षरण।
• गर्ड। एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक रूप (ईएनएफ), उप-क्षतिपूर्ति चरण।
• गर्ड। एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक रूप (ईएनएफ), मुआवजे का चरण (उपचार के बाद)।

विभेदक निदान

• ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग।
• डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की हर्निया (हाइटल हर्निया)
• स्लाइडिंग हिटाल हर्निया
• हृदय क्षेत्र में स्थानीयकरण के साथ पेप्टिक अल्सर

निदान (परीक्षा)

I. बुनियादी निदान विधियां

द्वितीय. अतिरिक्त निदान विधियां

• ईजीडीएस: भाटा ग्रासनलीशोथ; एसोफैगल म्यूकोसा की हाइपरमिया और एडिमा; डिस्टल एसोफैगस का क्षरण, हिटाल हर्निया।
• VEGDS: भाटा ग्रासनलीशोथ; एसोफैगल म्यूकोसा की हाइपरमिया और एडिमा; डिस्टल एसोफैगस का क्षरण, हिटाल हर्निया।
• अन्नप्रणाली और पेट की एक्स-रे परीक्षा: हिटाल हर्निया, एसोफेजियल सख्ती, एसोफैगस, इरोसिव और अल्सरेटिव परिवर्तन, रिफ्लक्स।
• दैनिक पीएच निगरानी: भाटा की आवृत्ति और अवधि, दवाओं का व्यक्तिगत चयन।
• manometry: अन्नप्रणाली की दीवार की गति और उसके स्फिंक्टर्स के कार्य के संकेतक।
• टेक्नेटियम के साथ अन्नप्रणाली की स्किंटिग्राफी।
• क्रोमोएन्डोस्कोपी: अन्नप्रणाली में मेटाप्लास्टिक और डिसप्लास्टिक परिवर्तनों का पता लगाना।
• बिलिमेट्री: क्षारीय और पित्त भाटा का सत्यापन; बिलीरुबिन युक्त रिफ्लक्सेट की स्पेक्ट्रोफोटोमेट्री।
• एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड: एंडोफाइटिक बढ़ते ट्यूमर का पता लगाना।
• ओमेप्राज़ोल परीक्षण।

अनुसंधान विधियों के वितरण का यह क्रम इस तथ्य से जुड़ा है कि GERD के 60% से अधिक रोगी हैं इंडोस्कोपिक विधि की क्षमताओं से परेऔर उनका निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गहन विश्लेषण पर आधारित है।

जेनवल सम्मेलन ने सहमति व्यक्त की कि यदि सप्ताह में दो या अधिक दिन नाराज़गी होती है तो जीईआरडी पर संदेह किया जा सकता है।

इस प्रकार, मुख्य विधि केवल जीईआरडी को ग्रहण करने की अनुमति देती है, और फिर इसे किया जाना चाहिए: सबसे पहले, एंडोस्कोपिक परीक्षा, जिसमें जीवन-धमकाने वाली विकृति (ऑन्कोलॉजिकल, पहली जगह में) को बाहर करना चाहिए और जीईआरडी के प्रकार को स्थापित करना चाहिए: भाटा की उपस्थिति ग्रासनलीशोथ और एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक / सकारात्मक रूप।

उपचार के सामान्य सिद्धांत

1. रोग के लक्षणों का उन्मूलन
2. भाटा की शुरुआत को रोकना
3. अपवर्तन के हानिकारक गुणों को कम करना
4. ग्रासनली निकासी में सुधार
5. एसोफैगल म्यूकोसा के प्रतिरोध में वृद्धि
6. एसोफैगिटिस उपचार
7. जटिलताओं के विकास और रोग के तेज होने की रोकथाम
8. रूढ़िवादी उपचार व्यापक होना चाहिए और इसमें दवा और जीवन शैली में परिवर्तन दोनों शामिल हैं।

1. जीवनशैली में बदलाव

• खाने के बाद, झुकने से बचें, लेटें नहीं (1.5 घंटे के भीतर); सिर के सिरे को कम से कम 15 सेमी ऊपर उठाकर बिस्तर पर सोएं;
• तंग कपड़े और तंग बेल्ट, कोर्सेट, पट्टियाँ न पहनें,
• एक झुकाव में काम करने से बचें (अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि के लिए अग्रणी);
• धूम्रपान और शराब पीना बंद करें।

2. आहार बदलना

• भारी भोजन से बचें, बहुत गर्म भोजन न करें, रात में न खाएं (सोने से 3-4 घंटे पहले);
• वसा, शराब, कॉफी, चॉकलेट, खट्टे फल, हरी प्याज, लहसुन की खपत को सीमित करें, खट्टे फलों के रस के उपयोग से बचें, ऐसे खाद्य पदार्थ जो गैस के गठन को बढ़ाते हैं (वे श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं);
• वजन बढ़ाने से बचें, मोटापे में शरीर का वजन कम करें।

3. दवा के सेवन पर प्रतिबंध

• ऐसी दवाएं लेने से बचें जो भाटा का कारण बनती हैं: नाइट्रेट्स, एंटीकोलिनर्जिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, सेडेटिव्स, हिप्नोटिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र, कैल्शियम विरोधी, बीटा-ब्लॉकर्स, थियोफिलाइन, साथ ही ऐसी दवाएं जो अन्नप्रणाली को नुकसान पहुंचाती हैं - एस्पिरिन, नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स।

दवाई से उपचार

दवा उपचार में दवाओं के निम्नलिखित समूह शामिल हैं: एल्गिनेट्स; एंटासिड; प्रोकेनेटिक्स; एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स।

लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, एंटासिड और एल्गिनेट्स का अक्सर उपयोग किया जाना चाहिए।

• रैनिटिडिन 150 मिलीग्राम दिन में 2 बार, या रात में 300 मिलीग्राम;
• फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार, या रात में 40 मिलीग्राम।

२.२. प्रोटॉन पंप अवरोधक (PPI) - H + K + ATPase एंजाइम पर इंट्रासेल्युलर रूप से कार्य करते हुए, दवाएं प्रोटॉन पंप को रोकती हैं, जिससे एसिड उत्पादन का एक स्पष्ट और दीर्घकालिक दमन होता है:

• omeprazole
• लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम दिन में 2 बार (दैनिक खुराक 60 मिलीग्राम);
• पैंटोप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार (दैनिक खुराक 40 मिलीग्राम);
• एसोमप्राजोल 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार (दैनिक खुराक 40 मिलीग्राम);
• रबप्राजोल (20 मिलीग्राम की दैनिक खुराक)।

जीईआरडी के लिए एक प्रभावी चिकित्सा, विशेष रूप से इसके एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक रूप के व्यापक प्रसार को देखते हुए, उपचार के रूप में पहचाना जाना चाहिए जो कि निर्णायक लक्षण से पर्याप्त रूप से राहत देता है। इस संबंध में, प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) को जीईआरडी रोगियों के प्रबंधन में उपयोग की जाने वाली दवाओं के सबसे लाभप्रद वर्ग के रूप में मान्यता प्राप्त है।

साक्ष्य-आधारित दवा की मांगों को पूरा करने वाले अध्ययनों से पता चला है कि पीपीआई नाराज़गी से राहत दिलाने में हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स और प्रोकेनेटिक्स से बेहतर हैं।

एक दवा चुनने के मामले में, रबप्राजोल आज सबसे प्रभावी है, जो कि कार्रवाई की तीव्र शुरुआत, पूरे दिन प्रभावी खुराक का एक समान वितरण और साइड इफेक्ट का एक छोटा शस्त्रागार (क्योंकि केवल 30% चयापचय में है) की विशेषता है। जिगर)। इसके अलावा, रबप्राजोल 10 मिलीग्राम सक्रिय संघटक के साथ गोलियों के रूप में है, जो रखरखाव उपचार के लिए महत्वपूर्ण है।

किसी को यह आभास हो जाता है कि गैर-इरोसिव जीईआरडी, जीवन की गुणवत्ता पर एक महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव के बावजूद, बहुत कम प्रतिशत मामलों में इरोसिव एसोफैगिटिस की प्रगति होती है, और इस दृष्टिकोण से, इसका पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है। इस तथ्य ने एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी के उपचार के लिए एक नए चिकित्सीय दृष्टिकोण का गठन किया है - "मांग पर" चिकित्सा के लिए, जब एक प्रोटॉन पंप अवरोधक लेना केवल नाराज़गी होने पर निर्धारित किया जाता है। सामरिक रूप से, पूर्ण चिकित्सीय खुराक के साथ जीईआरडी का उपचार तब तक किया जाता है जब तक कि नैदानिक ​​और एंडोस्कोपिक छूट (भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ) या एक स्थिर नैदानिक ​​​​छूट प्राप्त नहीं हो जाती है (गैर-इरोसिव रूप के साथ)। प्रोटॉन पंप अवरोधकों में से, इस नैदानिक ​​​​सेटिंग में रबप्राजोल सबसे अच्छा है।

जीईआरडी के अधिकांश रोगियों को दीर्घकालिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है, और आज पीपीआई अपनी उच्च दक्षता के कारण चिकित्सा का सबसे पसंदीदा तरीका है, विशेष रूप से ग्रेड II-III भाटा ग्रासनलीशोथ में। यह वे हैं जो इष्टतम स्थिति बनाने में सक्षम हैं जिसके तहत इरोसिव या इरोसिव-अल्सरेटिव घाव ठीक हो जाते हैं (अर्थात, पेट में पीएच को 20 घंटे तक 4 से ऊपर बनाए रखें)। जब नैदानिक ​​​​और एंडोस्कोपिक छूट प्राप्त की जाती है, तो दवाओं की रखरखाव खुराक (दैनिक आधा खुराक, लंबे समय तक, या प्रारंभिक खुराक पर, हर दूसरे दिन) के साथ चिकित्सा जारी रखना आवश्यक है, जिस पर लक्षणों को नियंत्रित किया जा सकता है। रखरखाव चिकित्सा के रूप में, प्रोकेनेटिक्स के साथ संयोजन में हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग किया जा सकता है।

जीईआरडी के एक नकारात्मक रूप के साथ, रोगी के आर्थिक अवसरों को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सा को हिस्टामाइन एच 2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ मोनोथेरेपी के रूप में या प्रोकेनेटिक्स के संयोजन में किया जा सकता है, और रखरखाव चिकित्सा के लिए एंटासिड और एल्गिनेट्स का उपयोग किया जा सकता है। बाद वाले बेहतर हैं।

नकारात्मक जीईआरडी के लिए, अनुवर्ती चिकित्सा का सबसे इष्टतम रूप मांग पर उपचार है, अर्थात, जब दवा का उपयोग केवल लक्षणों के प्रकट होने पर किया जाता है (ईर्ष्या)। रखरखाव के नियम अलग हैं: 2 से 4 सप्ताह या आंतरायिक पाठ्यक्रम।

एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक जीईआरडी वाले मरीजों को वर्ष में एक बार एंडोस्कोपिक नियंत्रण के साथ सक्रिय रूप से निगरानी की जानी चाहिए। जीईआरडी (5-10%) के रोगियों के रूढ़िवादी उपचार से प्रभाव की अनुपस्थिति में, जटिलताओं की स्थिति में, सर्जिकल उपचार की समीचीनता पर निर्णय लेना आवश्यक है।

3. प्रोकेनेटिक्स- एंटीरेफ्लक्स क्रिया है:

• मेटोक्लोप्रमाइड: रागलन, सेरुकल 10 मिलीग्राम दिन में 3 बार भोजन से 15-20 मिनट पहले;
• डोमपरिडोन: मोटिलियम 10 मिलीग्राम दिन में 3 बार भोजन से 15-20 मिनट पहले।

प्रोकेनेटिक्स अन्नप्रणाली की शारीरिक स्थिति की बहाली की ओर ले जाता है, इसकी सिकुड़न को बढ़ाता है, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को बढ़ाता है। सबसे प्रभावी (कम साइड इफेक्ट के साथ) मोटिलियम माना जाता है, जो इस मायने में भी सुविधाजनक है कि इसके दो रूप हैं, जिसमें भाषिक भी शामिल है, जो बिस्तर पर आराम करने वाले रोगियों में अप्रत्याशित रूप से विकसित नाराज़गी को रोकने के लिए सुविधाजनक है।

उपचार के नियमभाटा ग्रासनलीशोथ की डिग्री के आधार पर:

• एल्गिनेट्स या एंटासिड: गैविस्कॉन 10 मिली दिन में 3 बार भोजन के 1 घंटे बाद और किसी भी डिग्री पर सोते समय। उपचार का कोर्स 4-6 सप्ताह है।
• ग्रेड ए भाटा ग्रासनलीशोथ: डोमपरिडोन या सिसाप्राइड 10 मिलीग्राम दिन में 2-4 बार; एच 2 ब्लॉकर्स - हिस्टामाइन रिसेप्टर्स या रबप्राजोल 20 मिलीग्राम, ओमेप्राजोल 20-40 मिलीग्राम। उपचार का कोर्स 4-6 सप्ताह है।
• भाटा ग्रासनलीशोथ ग्रेड बी-डी: रबप्राजोल 20-40 मिलीग्राम प्रति दिन; ओमेप्राज़ोल प्रति दिन 20-40 मिलीग्राम; लैंसोप्राज़ोल प्रति दिन 30-60 मिलीग्राम; डोमपरिडोन 10 मिलीग्राम दिन में 4 बार। उपचार का कोर्स 6-12 सप्ताह है।

सक्रिय निगरानी

ग्रासनलीशोथ के बिना जीईआरडी (लक्षण हैं, लेकिन अन्नप्रणाली के अस्तर में कोई दृश्य परिवर्तन नहीं है)।

• आहार संख्या 1. डॉम्परिडोन या सिसाप्राइड 10 मिलीग्राम दिन में 3 बार + एंटासिड 15 मिलीग्राम 1 घंटे भोजन के बाद दिन में 3 बार और सोने से 10 दिन पहले।
• गंभीरता की पहली डिग्री के भाटा ग्रासनलीशोथ: आहार संख्या 1, हिस्टामाइन के एच 2-रिसेप्टर्स के अवरोधक - रैनिटिडिन 150 मिलीग्राम दिन में 2 बार या फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार। 6-8 सप्ताह के बाद, उपचार धीरे-धीरे पूरा हो जाता है, छूट की शुरुआत के अधीन।
• गंभीरता की दूसरी डिग्री का भाटा ग्रासनलीशोथ: रैनिटिडाइन 300 मिलीग्राम दिन में 2 बार या फैमोटिडाइन 40 मिलीग्राम दिन में 2 बार (सुबह, शाम)। लक्षणों के गायब होने के साथ, दवा की खुराक को 2 गुना कम किया जाना चाहिए और एक दवा के साथ उपचार जारी रखा जाना चाहिए: रैनिटिडिन 300 मिलीग्राम (20 घंटे में फैमोटिडाइन 40 मिलीग्राम) या ओमेप्रोज़ोल 20 मिलीग्राम या लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम, 15 घंटे में एक बार। 6-8 सप्ताह के बाद, छूट के मामले में उपचार बंद कर दें।
• गंभीरता की तीसरी डिग्री का भाटा ग्रासनलीशोथ: 12 घंटे के अंतराल के साथ ओमेप्राज़ोल या रबप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार, और फिर, लक्षणों की अनुपस्थिति में, ओमेप्राज़ोल या रबप्राज़ोल 20 मिलीग्राम प्रति दिन या लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम 15 घंटे में लेना जारी रखें। 8 सप्ताह से पहले। फिर एक साल के लिए रैनिटिडिन 150 मिलीग्राम या फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम।
• गंभीरता की चौथी डिग्री का भाटा ग्रासनलीशोथ: ओमेप्राज़ोल या रैबेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार या लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम दिन में 2 बार 8 सप्ताह के लिए और, जब छूट होती है, तो रैनिटिडिन या फैमोटिडाइन के निरंतर प्रशासन पर स्विच करें।
• ड्रग थेरेपी के रोगनिरोधी पाठ्यक्रम मांग पर किए जाते हैं (जब नैदानिक ​​​​लक्षण दिखाई देते हैं)।
• ऑन-डिमांड उपचार में उपरोक्त विकल्प या ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम (लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम) की एकल खुराक और 2 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार मोटीलियम 10 मिलीग्राम शामिल हैं।
• बैरेट सिंड्रोम वाले मरीजों को विशेष अवलोकन की आवश्यकता होती है: बायोप्सी के साथ गतिशील एंडोस्कोपिक नियंत्रण और डिसप्लेसिया की डिग्री का हिस्टोलॉजिकल मूल्यांकन। उपकला के डिसप्लेसिया की कम डिग्री के साथ, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ पीपीआई का दीर्घकालिक सेवन 3 और 6 महीने के बाद निर्धारित किया जाता है, और फिर, नकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, सालाना। उच्च श्रेणी के एपिथेलियल डिसप्लेसिया, सर्जिकल उपचार (एंडोस्कोपिक) के लिए।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत

• रूढ़िवादी चिकित्सा से प्रभाव की कमी
• जीईआरडी की जटिलताओं का विकास (अल्सर, रीब्लीडिंग, सख्ती, बैरेट्स एसोफैगस हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई उच्च ग्रेड डिस्प्लेसिया की उपस्थिति के साथ।
• युवा सड़कों में निरंतर एंटीरेफ्लक्स थेरेपी की आवश्यकता।
• बार-बार आकांक्षा निमोनिया।
• एचएचएच के साथ जीईआरडी का संयोजन।

हाल के वर्षों में, लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन पेश किया गया है, जो कम मृत्यु दर और पहले पुनर्वास अवधि प्रदान करता है।

जटिलताओं

• अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर
• एसोफेजेल सख्ती
• अन्नप्रणाली के अल्सर से रक्तस्राव
• बैरेट सिंड्रोम एक प्रीकैंसर है, रोगियों में एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने का जोखिम 30-125 गुना बढ़ जाता है।
• अन्नप्रणाली (कैंसर) के एडेनोकार्सिनोमा।

बैरेट के क्लर्क

बैरेट के अन्नप्रणाली एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें अन्नप्रणाली के स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम का स्तंभ आंतों का मेटाप्लासिया होता है, अर्थात, इसे एक विशेष छोटी आंत (गॉब्लेट कोशिकाओं की उपस्थिति के साथ) स्तंभ उपकला द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है - एक संभावित प्रारंभिक स्थिति। इस रोग की व्यापकता ग्रासनलीशोथ के 10 में से 1 रोगी में होती है।

बैरेट के एसोफैगस वाले मरीजों का प्रबंधन

बैरेट के अन्नप्रणाली वाले रोगियों का सक्रिय औषधालय अवलोकन उपकला डिसप्लेसिया के प्रारंभिक निदान के मामलों में एसोफैगल एडेनोकार्सिनोमा के विकास को रोकने की अनुमति देता है। बैरेट के अन्नप्रणाली के निदान का सत्यापन और डिसप्लेसिया की डिग्री की स्थापना हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग करके की जाती है। अवलोकन की तीव्रता (एंडोस्कोपिक) तिमाही में एक बार।

• हिस्टोलॉजिकल परीक्षा: निम्न-श्रेणी के डिसप्लेसिया - 3 महीने के बाद बार-बार हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ कम से कम 20 मिलीग्राम रबप्राजोल।
• यदि निम्न-श्रेणी का डिसप्लेसिया बना रहता है, तो 3 महीने के बाद बार-बार हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ रबप्राजोल 20 मिलीग्राम का लगातार सेवन, फिर सालाना।
• हाई-ग्रेड डिसप्लेसिया - कम से कम 20 मिलीग्राम रबप्राजोल, इसके बाद हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों का आकलन और एंडोस्कोपिक या सर्जिकल उपचार के मुद्दे पर निर्णय।

निम्नलिखित एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

• लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन;
• लेजर विनाश;
• इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन;
• फोटोडायनामिक विनाश (प्रक्रिया से 48-72 घंटे पहले, फोटोसेंसिटाइज़िंग दवाओं को इंजेक्ट किया जाता है, फिर उन्हें एक लेजर के संपर्क में लाया जाता है);
• एसोफेजेल म्यूकोसा का एंडोस्कोपिक स्थानीय स्नेह।

इस प्रकार, "स्वास्थ्य" कार्यक्रम के ढांचे के भीतर किए गए अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि जीईआरडी के साथ रोगियों के निदान और उपचार का सही ढंग से सही आउट-रोगी चरण जटिलताओं के विकास को रोकने के साथ-साथ समय पर विभिन्न जटिलताओं को प्रकट करने की अनुमति देता है। युवा लोग, जो प्रारंभिक रोगजनक उपचार शुरू करना संभव बनाता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) आम है, लेकिन शायद ही कभी इसका पता लगाया जाता है और इसलिए इसका इलाज नहीं किया जाता है या इसका इलाज स्वयं और अनुचित तरीके से किया जाता है, जो अवांछनीय है क्योंकि जीईआरडी आमतौर पर उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है।

जीईआरडी का इलाज धीरे-धीरे किया जाता है। डॉक्टर आपको उपचार का सही तरीका चुनने में मदद करेंगे। यदि रोग हल्का है, तो रोगी को केवल एक विशिष्ट आहार का पालन करने और कुछ गतिविधियों को छोड़ने और ओवर-द-काउंटर दवाएं लेने की आवश्यकता होगी। ऐसे मामलों में जहां लक्षण अधिक लगातार होते हैं (दैनिक नाराज़गी, लक्षण जो रात में दिखाई देते हैं), डॉक्टर के पर्चे की दवाओं की आवश्यकता हो सकती है। सर्जरी निरंतर दवा का एक उचित विकल्प है, खासकर अगर बीमारी कम उम्र में हो जाती है।

यदि दवाएं काम नहीं करती हैं तो सर्जरी भी निर्धारित की जाती है। हालांकि, आज दवाओं की एक नई पीढ़ी है जो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को प्रभावी ढंग से नियंत्रित कर सकती है।

यदि, मजबूत दवाएं लेने के बाद भी लक्षण असहज होते हैं, तो सबसे अधिक संभावना है कि जीईआरडी इन लक्षणों का कारण नहीं है। कई गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और सर्जन इस स्थिति में सर्जरी की सलाह नहीं देते हैं, क्योंकि इसके बाद भी लक्षण दिखाई देते रहते हैं।

जीवन शैली में परिवर्तन।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का उपचार जीवनशैली में बदलाव के साथ शुरू होता है। पहले आपको यह समझने की जरूरत है कि लक्षणों की शुरुआत को क्या प्रभावित करता है।

यदि आप जीईआरडी के लक्षण दिखा रहे हैं, तो इन युक्तियों का पालन करें:

• ऐसे खाद्य पदार्थों और पेय से बचें जो निचले एसोफेजल स्फिंक्टर छूट को उत्तेजित करते हैं, जैसे टकसाल-स्वाद वाले खाद्य पदार्थ, चॉकलेट और अल्कोहल।
• यदि आप अधिक वजन वाले हैं तो वजन कम करें। मोटापा जीईआरडी की शुरुआत में योगदान कर सकता है। अधिक वजन होने से पेट पर दबाव बढ़ जाता है और एसोफेजियल स्फिंक्टर कम हो जाता है, एसिड रिफ्लक्स होता है।
• खाने के बाद कम से कम दो या तीन घंटे तक न लेटें। खाने के बाद टहलना अच्छा होता है। यह न केवल जीईआरडी के लक्षणों की शुरुआत को रोकता है, बल्कि अतिरिक्त कैलोरी भी बर्न करता है।
• ज्ञात जीईआरडी रोगजनकों से बचें। वसायुक्त या तले हुए खाद्य पदार्थ (तला हुआ चिकन), मलाईदार सॉस, मेयोनेज़ या आइसक्रीम से बचें। अन्य खाद्य पदार्थ जो जटिलताएं पैदा कर सकते हैं उनमें कॉफी, चाय, सोडा, टमाटर और खट्टे फल शामिल हैं। ऐसे उत्पादों का सेवन करने के बाद, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर आराम करते हैं और पेट की सामग्री को एसोफैगस में फेंक दिया जाता है या एसोफैगस की श्लेष्म झिल्ली परेशान होती है।
• धूम्रपान बंद करें। धूम्रपान पाचन तंत्र को बाधित करता है और कुछ अध्ययनों के अनुसार, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर को आराम देता है। धूम्रपान लार की बाइकार्बोनेट सामग्री को भी कम करता है और पेट के एसिड से अन्नप्रणाली की रक्षा करने की क्षमता को कम करता है। कुछ प्रकार की निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी (निकोटीन पैच, निकोटीन गम) अपच, पेट दर्द और उल्टी का कारण बन सकती है। उपयोग करने से पहले इन उत्पादों के संभावित दुष्प्रभावों के बारे में अपने डॉक्टर से चर्चा करें।
• ऐसे कपड़े पहनने से बचें जो आपके पेट पर दबाव डालते हैं, जैसे कि बेल्ट, पतली जींस और लोचदार कमरबंद, जो आपके पेट और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर पर दबाव बढ़ाते हैं।
• बिस्तर के सिर को 15-20 सेमी ऊपर उठाएं या एक पच्चर के आकार के तकिए का उपयोग करें ताकि एसिड गुरुत्वाकर्षण द्वारा पेट में प्रवेश कर सके।
• खाने के बाद झुकें नहीं। अगर आपको फर्श से कुछ उठाने की जरूरत है, तो बेहतर होगा कि आप घुटनों के बल बैठ जाएं और कोशिश करें कि कमर के बल न झुकें। खाने के बाद व्यायाम न करें।
• आप जो दवाएं ले रहे हैं, उनकी जांच करें। कुछ दवाओं के उपयोग के कारण लक्षण खराब हो सकते हैं। इन दवाओं में थियोफिलाइन, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, अल्फा-ब्लॉकर्स और बीटा-ब्लॉकर्स, एंटीकोलिनर्जिक्स शामिल हैं जो पार्किंसंस रोग, अस्थमा और कुछ ओवर-द-काउंटर सर्दी और खांसी के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं में मौजूद हो सकते हैं। अगर आपको लगता है कि आप जो दवा ले रहे हैं, वह आपके लक्षणों को प्रभावित कर रही है, तो अपने डॉक्टर से बात करें कि आप इसे कैसे बदल सकते हैं। अपने चिकित्सक से परामर्श के बिना निर्धारित उपचार को बाधित न करें।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का चिकित्सा उपचार।

आपका डॉक्टर जीईआरडी के लिए दवा लिख ​​​​सकता है। चूंकि जीईआरडी अक्सर एक पुरानी स्थिति है, इसलिए आपको अपने पूरे जीवन के लिए दवाएं लेनी होंगी। कुछ मामलों में, दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

धैर्य रखें, सही दवा और खुराक खोजने में समय लगता है। यदि दवाएँ लेने के बाद भी लक्षण बने रहते हैं, या यदि वे कोर्स पूरा करने के तुरंत बाद फिर से प्रकट होते हैं, तो अपने डॉक्टर से परामर्श करें। यदि गर्भावस्था के दौरान जीईआरडी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो कोई भी दवा शुरू करने से पहले अपने प्रसूति रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें।

नीचे उन दवाओं के बारे में जानकारी दी गई है जो आमतौर पर जीईआरडी के इलाज के लिए निर्धारित की जाती हैं:

ओवर-द-काउंटर एंटासिड।

ये उपाय हल्के और दुर्लभ लक्षणों में मदद करते हैं। उनका कार्य पेट के एसिड को बेअसर करना है। अक्सर, एंटासिड जल्दी से काम करता है और आवश्यकतानुसार लिया जा सकता है। चूंकि उनकी कार्रवाई लंबे समय तक चलने वाली नहीं है, इसलिए वे नाराज़गी को नहीं रोकते हैं और अक्सर दिखाई देने वाले लक्षणों के लिए कम प्रभावी होते हैं।

अधिकांश एंटासिड में कैल्शियम कार्बोनेट ("Maalox" Maalox) या मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड होता है। सोडियम बाइकार्बोनेट, या बेकिंग सोडा, नाराज़गी और अपच के साथ मदद करता है। इसे कम से कम 120 मिली पानी में मिलाकर खाना खाने के एक से दो घंटे बाद लेना चाहिए, ताकि पेट भर न जाए। इस उपचार की आवश्यकता के बारे में अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से बात करें। इस विधि का उपयोग दो सप्ताह से अधिक न करें और केवल चरम मामलों में ही इसका उपयोग करें, क्योंकि बेकिंग सोडा चयापचय संबंधी विकार और क्षरण का कारण बन सकता है। 12 साल से कम उम्र के बच्चों पर इसका इस्तेमाल करने से पहले अपने डॉक्टर से सलाह लें।

एक अन्य प्रकार के एंटासिड में एल्गिनेट या एल्गिनिक एसिड (जैसे गेविस्कॉन गेविस्कॉन) होता है। इस एंटासिड का लाभ यह है कि यह द्रव को वापस अन्नप्रणाली में रिसने से रोकता है।

एंटासिड अन्य दवाओं को अवशोषित करने की शरीर की क्षमता में हस्तक्षेप कर सकता है, इसलिए यदि आप अन्य दवाएं ले रहे हैं, तो एंटासिड लेने से पहले अपने चिकित्सक से संपर्क करें।

आदर्श रूप से, आपको गैर-अवशोषण की संभावना को कम करने के लिए अन्य दवाएं लेने के कम से कम 2-4 घंटे बाद एंटासिड लेना चाहिए। उच्च रक्तचाप वाले लोगों को उच्च सोडियम एंटासिड (गेविस्कॉन गेविस्कॉन) लेने से परहेज करने की सलाह दी जाती है।

अंत में, एंटासिड इरोसिव एसोफैगिटिस के लिए एक विश्वसनीय उपचार नहीं है, एक ऐसी स्थिति जिसे अन्य दवाओं के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

अल्सर रोधी दवाएं।

ये दवाएं पेट द्वारा उत्पादित एसिड की मात्रा को कम करती हैं और डॉक्टर के पर्चे के साथ या बिना उपलब्ध हैं। आमतौर पर, वही दवाएं नुस्खे पर उपलब्ध होती हैं, लेकिन उच्च खुराक पर। वे उन लोगों की मदद कर सकते हैं जिन्हें ओवर-द-काउंटर दवाओं से मदद नहीं मिलती है। अधिकांश रोगी बेहतर महसूस करते हैं यदि वे अल्सर-रोधी दवाएं लेते हैं और जीवनशैली में परिवर्तन करते हैं।

ये दवाएं दो प्रकार की होती हैं: H2 ब्लॉकर्स और प्रोटॉन पंप इनहिबिटर। सबसे अधिक संभावना है, सबसे पहले, डॉक्टर कई हफ्तों के लिए एक मानक खुराक में दवा लेने की सलाह देते हैं, और फिर, यदि वांछित प्रभाव प्राप्त नहीं होता है, तो वह एक उच्च खुराक के साथ एक दवा लिखेंगे।

पारंपरिक H2 ब्लॉकर्स में शामिल हैं:

• निज़ाटिडाइन ("एक्सिड एआर" एक्सिड एआर)
• फैमोटिडाइन ("पेप्सिड एसी" पेप्सिड एसी)
• सिमेटिडाइन ("टैगामेट एचबी" टैगामेट एचबी)
• रैनिटिडिन ("ज़ांटैक 75" ज़ैंटैक 75)

पेप्सिड कम्प्लीट एंटासिड में पाए जाने वाले फैमोटिडाइन, कैल्शियम कार्बोनेट और मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड का एक संयोजन है।

प्रोटॉन पंप अवरोधक भी अम्लता को कम करते हैं, लेकिन H2 अवरोधकों की तुलना में अधिक शक्तिशाली होते हैं। प्रोटॉन पंप अवरोधकों को आमतौर पर ईर्ष्या और एसिड भाटा के इलाज के लिए निर्धारित किया जाता है।

ये एजेंट गैस्ट्रिक म्यूकोसा की कोशिकाओं द्वारा एसिड के स्राव को रोकते हैं, और पेट में एसिड की मात्रा को काफी कम करते हैं। वे एंटासिड के रूप में जल्दी से काम नहीं करते हैं, लेकिन रिफ्लक्स के लक्षणों को घंटों तक दूर कर सकते हैं।

इन दवाओं का उपयोग अन्नप्रणाली (ग्रासनलीशोथ) और अन्नप्रणाली के क्षरण की सूजन के इलाज के लिए भी किया जाता है। अध्ययनों से पता चला है कि इस तरह की दवाएं लेने वाले ग्रासनलीशोथ के अधिकांश रोगी 6-8 सप्ताह के बाद ठीक हो जाते हैं। सबसे अधिक संभावना है, आपका डॉक्टर प्रोटॉन पंप अवरोधक लेने के 8 सप्ताह के बाद आपके स्वास्थ्य का पुनर्मूल्यांकन करेगा और प्राप्त परिणामों के अनुसार, खुराक को कम करेगा या उपचार बंद कर देगा। यदि लक्षण तीन महीने के भीतर फिर से नहीं आते हैं, तो आपको केवल समय-समय पर दवा लेने की आवश्यकता होगी। पारंपरिक प्रोटॉन पंप अवरोधकों में शामिल हैं:

• लैंसोप्राज़ोल ("प्रीवासीड", प्रीवासीड)
• ओमेप्राज़ोल (प्रिलोसेक, प्रिलोसेक)
• रबप्राजोल (एसिपहेक्स, एसिपहेक्स)
• पैंटोप्राज़ोल (प्रोटोनिक्स प्रोटोनिक्स)
• एसोमप्राजोल (नेक्सियम, नेक्सियम)
• ओमेप्राज़ोल + सोडियम बाइकार्बोनेट ("ज़ेगेरिड" ज़ेगरिड)
• डेक्सलांसोप्राजोल ("डेक्सिलेंट" डेक्सिलेंट)

जिगर की बीमारी वाले लोगों को इन दवाओं को लेने से पहले अपने चिकित्सक से परामर्श करना चाहिए।

प्रोकेनेटिक्स।

प्रोकेनेटिक्स, जैसे मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल, रागलान, मेटोसोल्व), निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को बढ़ाते हैं, ताकि एसिड एसोफैगस में प्रवेश न करे। वे कुछ हद तक अन्नप्रणाली और पेट के संकुचन को भी मजबूत करते हैं, जिससे पेट तेजी से खाली होता है। इन दवाओं का उपयोग जीईआरडी वाले लोगों के लिए सहायक उपचार के रूप में किया जा सकता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का सर्जिकल उपचार।

ऑपरेशन जीईआरडी के लिए रूढ़िवादी उपचार का एक विकल्प है। ऑपरेशन अक्सर युवा रोगियों के लिए निर्धारित किया जाता है (क्योंकि अन्यथा उन्हें दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होगी) जीईआरडी (दिल की धड़कन और डकार) के विशिष्ट लक्षणों के साथ, जिन्हें दवा उपचार से मदद मिलती है, लेकिन वे दैनिक दवा के विकल्प की तलाश में हैं।

असामान्य लक्षणों वाले रोगी या चिकित्सा उपचार से लाभ नहीं उठाने वाले रोगियों को केवल निर्धारित सर्जरी की जाती है यदि जीईआरडी के निदान के बारे में कोई संदेह नहीं है और लक्षणों और भाटा के बीच संबंध की पुष्टि परीक्षाओं के परिणामों से होती है।

ज्यादातर मामलों में Fundoplication का उपयोग किया जाता है। इस ऑपरेशन के दौरान, पेट के ऊपरी हिस्से को निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के चारों ओर लपेटा जाता है, जिससे उसका स्वर बढ़ जाता है। आज, पारंपरिक "ओपन" सर्जरी के बजाय, आमतौर पर न्यूनतम इनवेसिव (लैप्रोस्कोपिक) तकनीकों का उपयोग किया जाता है। फंडोप्लीकेशन के फायदों में से एक यह है कि सर्जरी के दौरान हिटाल हर्निया का भी इलाज किया जा सकता है।

ऑपरेशन हमेशा प्रभावी नहीं होता है, और कुछ रोगियों को इसके बाद भी दवा लेनी पड़ती है। इस सर्जरी के परिणाम आमतौर पर सकारात्मक होते हैं, लेकिन फिर भी जटिलताएं हो सकती हैं, जैसे निगलने में कठिनाई, सूजन और गैस, सर्जरी से मुश्किल से ठीक होना, और दस्त जो पेट और आंतों से सटे तंत्रिका अंत को नुकसान के कारण होता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की रोकथाम।

सबसे पहले, आपको अपनी जीवनशैली पर ध्यान देने और ऐसी गतिविधियों से बचने की ज़रूरत है जो बीमारी की शुरुआत को भड़का सकती हैं।

याद रखें कि जीईआरडी तब होता है जब पेट के एसिड को अन्नप्रणाली में पंप किया जाता है, लंबी पेशी ट्यूब जो ग्रसनी को पेट से जोड़ती है।

अपने निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर को ठीक से काम करने के लिए, इन दिशानिर्देशों का पालन करें:

• झुकने या अन्य शारीरिक व्यायाम से बचें जो आपके पेट पर दबाव बढ़ाते हैं। भर पेट व्यायाम न करें।
• ऐसे कपड़े पहनने से बचें जो आपकी कमर के चारों ओर कसकर फिट हों, जैसे कि लोचदार कमरबंद और बेल्ट, जो आपके पेट पर दबाव डाल सकते हैं।
• खाने के डिब्बे पर न लेटें। यदि आप भारी भोजन के बाद अपनी पीठ के बल लेटते हैं, तो पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली में प्रवेश करना आसान हो जाएगा। इसी कारण से, सोने से पहले भोजन न करें। बिस्तर का सिरा 15-20 सेमी ऊपर उठना चाहिए ताकि गुरुत्वाकर्षण पेट में एसिड बना रहे, जहां सोते समय होना चाहिए।
• ज्यादा मत खाओ। इस तथ्य के कारण कि पेट में बड़ी मात्रा में भोजन होता है, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर पर दबाव बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप यह खुलता है।

अपने निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर और एसोफैगस को ठीक से काम करने के लिए, इन युक्तियों का पालन करें:

• धूम्रपान छोड़ें और तंबाकू उत्पादों का सेवन न करें। धूम्रपान निचले एसोफेजल स्फिंक्टर को आराम देता है, मुंह और ग्रसनी में लार की मात्रा को कम करता है, जो एसिड को बेअसर करता है, और अन्नप्रणाली को नुकसान पहुंचाता है।
• ऐसे खाद्य पदार्थों से बचें जो आपके लक्षणों को बढ़ाते हैं, जैसे कि टमाटर सॉस, पुदीना, खट्टे फल, प्याज, कॉफी, तले हुए पेय और सोडा।
• मादक पेय पदार्थों का सेवन न करें। शराब के कारण, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर आराम करते हैं, और एसोफैगस असमान रूप से अनुबंध करना शुरू कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप एसोफैगस में एसिड रिफ्लक्स होगा और दिल की धड़कन शुरू हो जाएगी।
• आप जो दवाएं ले रहे हैं, उनकी जांच करें। कुछ दवाओं के उपयोग के कारण लक्षण खराब हो सकते हैं। अपने चिकित्सक से परामर्श के बिना निर्धारित उपचार को बाधित न करें। जिन दवाओं का यह प्रभाव होता है उनमें अस्थमा और वातस्फीति (जैसे थियोफिलाइन), पार्किंसंस रोग के लिए एंटीकोलिनर्जिक्स और कभी-कभी ओवर-द-काउंटर दवाओं में पाए जाने वाले अस्थमा, कुछ कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, अल्फा ब्लॉकर्स आदि शामिल हैं। हृदय के उपचार के लिए बीटा ब्लॉकर्स रोग या उच्च रक्तचाप, कुछ दवाएं जो तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करती हैं, आयरन की खुराक।

जबकि कुछ दवाएं जीईआरडी के लक्षणों को बढ़ाती हैं, अन्य दवा-प्रेरित एसोफैगिटिस का कारण बन सकती हैं, जो जीईआरडी के समान लक्षणों का कारण बनती हैं, लेकिन रिफ्लक्स के कारण नहीं। औषधीय ग्रासनलीशोथ तब होता है जब गोली निगल ली जाती है लेकिन पेट तक नहीं पहुंचती है क्योंकि यह अन्नप्रणाली की दीवार से चिपक जाती है। यह अन्नप्रणाली की परत को नष्ट कर देता है, जिससे सीने में दर्द, अन्नप्रणाली के अल्सर और निगलने के दौरान दर्द होता है। ड्रग एसोफैगिटिस को ट्रिगर करने वाली दवाओं में एस्पिरिन, गैर-हार्मोनल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआईडी) जैसे इबुप्रोफेन (मोर्टिन मोट्रिन, एलेव एलेव), एलेंड्रोनेट (फोसमैक्स फोसामैक्स), पोटेशियम और कुछ एंटीबायोटिक्स (विशेष रूप से टेट्रासाइक्लिन और डॉक्सीसाइक्लिन) शामिल हैं।

आप येकातेरिनबर्ग में Zdorovye 365 क्लिनिक के गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लक्षणों के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी प्राप्त कर सकते हैं।

पाचन तंत्र की सबसे आम रोग स्थितियां एसोफैगिटिस और जीईआरडी हैं। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स पेट की सामग्री का अन्नप्रणाली में प्रवेश है। नतीजतन, गैस्ट्रिक रस और एंजाइमों के प्रभाव में, श्लेष्म झिल्ली को चोट लगती है, साथ ही साथ वे अंग जो ऊपर स्थित होते हैं।

पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली में फेंकना जीईआरडी का कारण है

ग्रासनलीशोथ जैसी बीमारी के साथ, अन्नप्रणाली में सूजन की प्रगति होती है और एक विशिष्ट लक्षण उरोस्थि के पीछे दर्दनाक संवेदनाओं को जलाने की घटना है। मानव शरीर में इस तरह की बीमारी की प्रगति के परिणामस्वरूप विभिन्न जटिलताओं का विकास हो सकता है, जिनमें से सबसे गंभीर स्टेनोसिस, अल्सर और अन्नप्रणाली के वेध हैं। जीईआरडी और एसोफैगिटिस गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सामान्य कामकाज को बाधित करते हैं, जो पूरे शरीर के कार्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। ग्रासनलीशोथ और जीईआरडी की रोकथाम मानव पाचन तंत्र में विकारों को रोकने में मदद करती है, और इसका उद्देश्य मुख्य रूप से उन कारकों से बचना है जो इस तरह के विकृति के विकास को भड़काते हैं।

भाटा के विकास के कारण

जीईआरडी एक ऐसी बीमारी है जो पेट की सामग्री के प्रवेश के परिणामस्वरूप अन्नप्रणाली में एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ होती है। मानव शरीर में इस विकृति के विकास के मुख्य कारण हैं:

• निचले पाचन दबानेवाला यंत्र का कमजोर स्वर।
• बढ़े हुए वजन, गर्भावस्था और जलोदर के परिणामस्वरूप उदर गुहा में उच्च दबाव का निर्माण।
• डायाफ्राम के क्षेत्र में हर्निया की प्रगति।
• बड़ी मात्रा में भोजन करना, जो अन्नप्रणाली में हवा के प्रवेश के साथ होता है।
• पेट और ग्रहणी में अल्सर का विकास।
• आहार में उन खाद्य पदार्थों की प्रधानता होती है, जिनके सेवन से पचने में अधिक समय लगता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि वे लंबे समय तक पेट में रहते हैं और किण्वन प्रक्रिया शुरू होती है, जिससे अन्नप्रणाली के श्लेष्म में जलन होती है।

डायाफ्रामिक हर्निया के विकास से भाटा हो सकता है

मानव शरीर में जीईआरडी के विकास को रोकने के लिए, एक निश्चित जीवन शैली का पालन करना और उन प्रकार की गतिविधियों से बचना महत्वपूर्ण है जो पैथोलॉजी की प्रगति को भड़का सकते हैं।

यह मत भूलो कि जीईआरडी तब विकसित होता है जब पेट की सामग्री अन्नप्रणाली में प्रवेश करती है, जो इस अंग की रोग संबंधी स्थिति के विकास का कारण बनती है।

ग्रासनलीशोथ के विकास की विशेषताएं

चिकित्सा में, रोग को एक ऐसी स्थिति के रूप में वर्गीकृत किया जाता है जिसमें अन्नप्रणाली में भड़काऊ प्रक्रिया का सक्रिय विकास होता है और यह विभिन्न रूपों में आगे बढ़ सकता है। इस तरह की बीमारी के साथ, अन्नप्रणाली का आंतरिक क्षेत्र रोग प्रक्रिया की घटना का स्थान बन जाता है, और यदि प्रभावी चिकित्सा नहीं की जाती है, तो इसका प्रवेश बहुत गहरा हो सकता है।

एसोफैगिटिस मानव शरीर की कुछ रोग स्थितियों का परिणाम हो सकता है:

• एक संक्रामक प्रकृति के अंग की सूजन;
• जठरशोथ की प्रगति;
• अन्नप्रणाली में पेट की सामग्री का अंतर्ग्रहण।

इस घटना में कि अंतर्निहित खंड से उच्च तक रस के प्रवेश के परिणामस्वरूप ग्रासनलीशोथ होता है, तो वे गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) जैसे एक स्वतंत्र विकृति के बारे में बात करते हैं।

गैस्ट्रिटिस एसोफैगिटिस में विकसित हो सकता है

उन कारणों की पहचान करना संभव है जो तीव्र ग्रासनलीशोथ के विकास का कारण बनते हैं:

• मानव शरीर में फंगल रोगों, डिप्थीरिया और इन्फ्लूएंजा की प्रगति;
• इसमें एक जांच की शुरूआत के परिणामस्वरूप या जब विदेशी वस्तुएं प्रवेश करती हैं, तो अन्नप्रणाली को आघात;
• शरीर में विभिन्न रसायनों का प्रवेश;
• कुछ खाद्य समूहों के लिए एलर्जी का विकास।

क्रोनिक एसोफैगिटिस की प्रगति को भड़काने वाले कारण इस प्रकार हैं:

• बहुत गर्म भोजन और पेय, साथ ही मजबूत शराब का उपयोग;
• उन परिस्थितियों में किसी व्यक्ति की निरंतर उपस्थिति जब कास्टिक रसायनों या यौगिकों के वाष्प साँस लेते हैं;
• चयापचय संबंधी विकार और शरीर में विटामिन की अपर्याप्त सामग्री।

इस तरह की बीमारी के विकास को भड़काने वाले कारण विविध हैं, इसलिए ग्रासनलीशोथ की रोकथाम उनके गठन को रोकना है।

बीमार होने से कैसे बचें

मानव शरीर के सामान्य कामकाज में एक महत्वपूर्ण भूमिका खाद्य दबानेवाला यंत्र द्वारा निभाई जाती है, जिसके सही कामकाज पर रोगी की सामान्य स्थिति निर्भर करती है।

सही और आंशिक पोषण एक स्वस्थ अन्नप्रणाली की कुंजी है

यही कारण है कि जीईआरडी और एसोफैगिटिस के विकास को रोकने के लिए कुछ सुझावों का पालन करना महत्वपूर्ण है:

• खाने के बाद, आपको शरीर की कोई भी अचानक हरकत नहीं करनी चाहिए, और इससे भी ज्यादा यह शारीरिक व्यायाम छोड़ने के लायक है, जो शरीर पर एक उच्च भार डालता है। किसी भी मामले में आपको पूरे पेट खेल के लिए नहीं जाना चाहिए, क्योंकि यह पैथोलॉजी को भड़का सकता है।
• जीईआरडी के विकास के कारणों में से एक पेट पर बढ़ा हुआ दबाव है और अक्सर यह स्थिति तंग कपड़े पहनने के लिए उकसाती है। इसके अलावा, पैथोलॉजी के गठन को रोकने के लिए, पेट के क्षेत्र में शरीर को निचोड़ने वाले बेल्ट को छोड़ने की सिफारिश की जाती है।
• अन्नप्रणाली के सामान्य संचालन और पूर्ण पाचन के लिए, कुछ समय खाने के बाद एक सीधी स्थिति में होना आवश्यक है। किसी भी मामले में आपको खाने के तुरंत बाद बिस्तर पर नहीं जाना चाहिए, क्योंकि यह आसन पेट की सामग्री के ऊपरी हिस्से में प्रवेश को बढ़ावा देता है।
• जीईआरडी के विकास को रोकने के लिए, सोने से पहले खाना नहीं खाने की सलाह दी जाती है, और एक ऊंचे हेडबोर्ड के साथ बिस्तर पर सोना सबसे अच्छा है। यह स्थिति पेट में एसिड को बनाए रखने और नींद के दौरान इसे अन्नप्रणाली में प्रवेश करने से रोकने में मदद करेगी।
• किसी भी स्थिति में आपको एक बार में अधिक मात्रा में भोजन का सेवन नहीं करना चाहिए, साथ ही अधिक खाने से बचना भी आवश्यक है। यह इस तथ्य के कारण है कि पेट में प्रवेश करने वाले भोजन की एक बड़ी मात्रा इस तथ्य की ओर ले जाती है कि निचले क्षेत्र पर दबाव बढ़ जाता है। इसका परिणाम स्फिंक्टर का खुलना और गैस्ट्रिक जूस का अंग में प्रवेश है।

जीईआरडी अक्सर उन लोगों में विकसित होता है जिनके पास गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और निचले एसोफेजल स्फिंक्टर की खराबी होती है।

धूम्रपान एसोफेजियल स्फिंक्टर को बाधित करता है और एसोफैगिटिस को उत्तेजित करता है

ऐसी रोग संबंधी स्थिति को रोकने और रोग के विकास को भड़काने के लिए, कुछ सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है:

• खराब स्फिंक्टर फ़ंक्शन का कारण बनने वाले कारकों में से एक धूम्रपान की लत है। यह आदत जठरांत्र संबंधी मार्ग के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है और मौखिक गुहा में लार के गठन को कम करती है। इसका अपर्याप्त उत्पादन एसिड पर बेअसर करने वाले प्रभाव को कम करता है और इसका परिणाम एसोफेजियल म्यूकोसा को नुकसान की घटना है।
• अपने आहार के संगठन से सावधानीपूर्वक संपर्क करना और उन उत्पादों और व्यंजनों को मना करना आवश्यक है जो रोग के लक्षणों की गंभीरता को भड़काते हैं। बड़ी मात्रा में खाद्य पदार्थों का सेवन करने की अनुशंसा नहीं की जाती है जैसे:

1. कॉफ़ी;
2. तले हुए खाद्य पदार्थ;
3. टमाटर की चटनी;
4. मेयोनेज़;
5. साइट्रस

• शराब का आंतों की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो निचले दबानेवाला यंत्र की छूट को भड़काता है। परिणाम अन्नप्रणाली का एक असमान संकुचन है, जो एसिड को मानव पेट में प्रवेश करने का कारण बनता है।
• जीईआरडी एक ऐसी स्थिति है जिसे कुछ दवाओं से बढ़ाया जा सकता है। वास्तव में, किसी भी उपचार को किसी विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाना चाहिए, क्योंकि अनियंत्रित दवा लक्षण लक्षणों को बढ़ा सकती है। मानव शरीर पर ऐसा नकारात्मक प्रभाव इसके द्वारा डाला जा सकता है:

1. वातस्फीति और अस्थमा के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं;
2. पार्किंसंस रोग के लिए निर्धारित एंटीकोलिनर्जिक्स;
3. हृदय रोग को खत्म करने के लिए दवाएं।

कुछ दवाएं जीईआरडी को खराब कर सकती हैं

मुख्य निवारक उपाय जो ग्रासनलीशोथ के विकास को रोकने में मदद करते हैं, उत्तेजक कारकों से बचना है। इसलिए, उन वस्तुओं और पदार्थों के अन्नप्रणाली में प्रवेश को बाहर करना आवश्यक है जो इसके जलने को भड़का सकते हैं। अक्सर, यह स्थिति शरीर में प्रवेश करते समय देखी जाती है:

• गर्म खाना;
• विभिन्न विदेशी वस्तुएं;
• रासायनिक पदार्थ।

एक पुरानी प्रकृति के ग्रासनलीशोथ के साथ एक रोगी का निदान करते समय, रोकथाम का मुख्य साधन एक विशेषज्ञ द्वारा आवधिक औषधालय अवलोकन के साथ-साथ उपचार, यदि आवश्यक हो, का मार्ग है। जीईआरडी या ग्रासनलीशोथ के विकास के मामले में, अनिवार्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है, क्योंकि उनकी प्रगति से मानव शरीर में गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

नीचे दिया गया वीडियो गर्ड के लिए क्या खाना चाहिए, इसके बारे में अधिक जानकारी प्रदान करता है:

रोग के विकास का इतिहास (बीमारी का इतिहास: यह कैसे और कब शुरू हुआ, यह कैसे आगे बढ़ा, रोगी का इलाज कैसे किया गया, आदि) जीईआरडी के निदान में एक महत्वपूर्ण चरण है और इसमें पर्याप्त उपचार चुनने में मदद करता है। भविष्य। हालांकि, कुछ रोगियों में, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, जीईआरडी असामान्य लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकता है, जो कि वे भाटा रोग से संबद्ध नहीं हो सकते हैं, इसलिए, रोग संबंधी भाटा की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है। लंबे समय से चली आ रही नाराज़गी के लिए भी सावधानीपूर्वक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है जो पारंपरिक उपचार का जवाब नहीं देता है, बैरेट के अन्नप्रणाली के विकास को रद्द करने के लिए, और डिस्पैगिया, सिंगल फागिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और अस्पष्टीकृत वजन घटाने जैसे लक्षणों की उपस्थिति में।

जीईआरडी - बेरियम एक्स-रे कंट्रास्ट

निदान में उपयोग किए गए बेरियम के साथ एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन एसोफैगस के सख्त या अल्सर की उपस्थिति को निर्धारित करने में मदद करता है, हालांकि, यह एसोफैगिटिस या बैरेट के एसोफैगस के निदान के मामले में पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं है।

जीईआरडी - एंडोस्कोपी

एंडोस्कोपिक परीक्षा जीईआरडी के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण सहायक विधियों में से एक है, जो जटिलताओं की उपस्थिति को निर्धारित करने और अन्य बीमारियों को बाहर करने की अनुमति देती है।

जीईआरडी में इरोसिव एसोफैगिटिस की पुष्टि करने के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षा अत्यधिक विशिष्ट है - झूठे सकारात्मक परिणाम तब होते हैं जब संक्रामक या दवा एसोफैगिटिस के कारण एसोफेजेल श्लेष्म क्षतिग्रस्त हो जाता है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जीईआरडी के रोगियों में, ग्रासनलीशोथ, जिसे एंडोस्कोपिक परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, केवल 30-40% मामलों में होता है। इसके अलावा, एंडोस्कोपिक परीक्षा से अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में भी न्यूनतम परिवर्तन का पता चलता है, जिसे ग्रासनलीशोथ के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है। और चूंकि ऐसे कई वर्गीकरण हैं जो ग्रासनलीशोथ में निहित श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन को निर्धारित करते हैं, एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान प्राप्त परिणामों की व्याख्या में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं।

यदि रोगियों में जीईआरडी के असामान्य लक्षण या जटिलताएं हैं, तो एंडोस्कोपिक परीक्षा के अलावा, अन्य नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, आमतौर पर उपस्थित चिकित्सक के सामने दो प्रश्न उठते हैं: 1) क्या ये असामान्य लक्षण जीईआरडी या किसी अन्य बीमारी का संकेत हैं; 2) क्यों कुछ रोगियों में उपचार का वांछित प्रभाव नहीं होता है।

जीईआरडी - बर्नस्टीन परीक्षण

पहले मामले में, बर्नस्टीन परीक्षण का उपयोग जीईआरडी के विभेदक निदान के लिए किया जाता है (नीचे देखें)। इसमें जीईआरडी (नाराज़गी, सीने में दर्द) के लक्षणों की शुरुआत को भड़काने के लिए हाइड्रोक्लोरिक एसिड के एक कमजोर घोल को अन्नप्रणाली में इंजेक्ट करना शामिल है, जो खारा के प्रशासन के बाद गायब हो जाते हैं। सभी जीईआरडी रोगियों में परीक्षण की संवेदनशीलता और विशिष्टता लगभग 80% है, लेकिन असामान्य लक्षणों की उपस्थिति में परीक्षण की संवेदनशीलता कम हो जाती है। एंडोस्कोपिक परीक्षा के साथ, सकारात्मक परिणाम के मामले में यह परीक्षण काफी विश्वसनीय है, हालांकि, एक नकारात्मक परीक्षा परिणाम जीईआरडी की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है।

जीईआरडी - 24 घंटे पीएच निगरानी

24 घंटे पीएच निगरानी(दिन के दौरान अन्नप्रणाली में अम्लता का माप) पैथोलॉजिकल गैस्ट्रोओसोफेगल (गैस्ट्रोएसोफेगल) भाटा और मौजूदा लक्षणों और भाटा के बीच संबंध की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए सबसे आम, अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट परीक्षण है। परीक्षण के दौरान, रोगी अपना सामान्य जीवन जी सकता है, खा सकता है और सो सकता है। एक रोगी में पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स की उपस्थिति कुछ मूल्यों से नीचे पीएच स्तर में कमी से संकेतित होती है।

हालांकि, इस पद्धति का एक महत्वपूर्ण नुकसान यह है कि पूरी तरह से निश्चित मूल्य नहीं हैं जिन पर स्पष्ट रूप से यह निष्कर्ष निकालना संभव है कि जीईआरडी मौजूद है। तो भाटा ग्रासनलीशोथ वाले कुछ रोगियों में, अन्नप्रणाली की अम्लता का एक सामान्य स्तर नोट किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि भाटा रोग के लक्षणों की शुरुआत के कई कारण हैं (जैसा कि पहले ही चर्चा की गई है: एसिड के लंबे समय तक संपर्क और श्लेष्म झिल्ली के प्रतिरोध में कमी)।

इसके बावजूद, जीईआरडी के निदान के लिए दैनिक पीएच निगरानी आज "स्वर्ण मानक" है। इस अध्ययन के मुख्य उद्देश्य हैं: ग्रासनलीशोथ के एंडोस्कोपिक लक्षणों के बिना रोगियों में रोग संबंधी भाटा को ठीक करना; चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें। इसके अलावा, यह विधि यह निर्धारित करने में मदद करती है कि रोग के लक्षणों की शुरुआत कैसे भाटा की शुरुआत के क्षणों से संबंधित है।

जीईआरडी - अनुभवजन्य चिकित्सा

संदिग्ध जीईआरडी वाले रोगियों में एक अन्य निदान पद्धति अनुभवजन्य चिकित्सा (अक्सर एंटीसेकेरेटरी) की नियुक्ति है। अनुभवजन्य चिकित्सा का अर्थ सटीक निदान किए जाने से पहले ही कुछ दवाओं को निर्धारित करना है, लेकिन इस बीमारी की उपस्थिति के स्पष्ट संदेह के साथ। यदि यह उपचार प्रभावी है, तो निदान की पुष्टि की जाती है।

शोध के आंकड़ों के अनुसार, प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ 7-14 दिनों की चिकित्सा उन रोगियों की पहचान करने की अनुमति देती है जिनमें आगे का उपचार प्रभावी हो सकता है, जिनमें वे भी शामिल हैं जिनमें पीएच निगरानी के दौरान भाटा दर्ज नहीं किया गया था।

हालांकि, मानक नैदानिक ​​​​परीक्षा के बिना यह दृष्टिकोण अभी भी पर्याप्त नहीं है। इस प्रकार, अनुभवजन्य उपचार, जो कि जीईआरडी का संदेह होने पर निर्धारित किया जाता है, पेप्टिक अल्सर या घातक नियोप्लाज्म की उपस्थिति में भी प्रभावी हो सकता है, अर्थात, रोगी में जीईआरडी की उपस्थिति की पुष्टि करना विश्वसनीय नहीं है। इसके अलावा, यह विधि बैरेट के अन्नप्रणाली के निदान के लिए लागू नहीं है।

सामान्य तौर पर, जीईआरडी के लक्षणों वाले रोगियों को सावधानीपूर्वक इतिहास लेना चाहिए और अनुभवजन्य एंटीरेफ्लक्स थेरेपी दी जानी चाहिए। लगातार या गंभीर लक्षणों वाले रोगियों के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षा की सलाह दी जाती है। सभी रोगियों के लिए दैनिक पीएच निगरानी का संकेत नहीं दिया जाता है, लेकिन यह जानकारीपूर्ण हो सकता है यदि अनुभवजन्य एंटीरेफ्लक्स थेरेपी अप्रभावी है या सिद्ध रोग संबंधी भाटा वाले रोगियों में इसकी प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए है। इसके अलावा, इस पद्धति को एटिपिकल लक्षणों की उपस्थिति में इंगित किया गया है। एसोफैगस के मोटर फ़ंक्शन की गंभीर हानि के मामलों को छोड़कर - जीईआरडी के निदान के लिए एसोफैगल मैनोमेट्री का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है - जीईआरडी के लिए सर्जरी से पहले इसके क्रमाकुंचन का आकलन करने के लिए।

तो, जीईआरडी के निदान के लिए मुख्य तरीके हैं

जठरांत्र संबंधी मार्ग के ऊपरी भाग का एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन:

• यह अन्नप्रणाली, पेट और आंत के प्रारंभिक भाग की एक्स-रे छवियों की एक श्रृंखला है।
• परीक्षा से पहले, रोगी को एक विशेष कंट्रास्ट तरल पीने की आवश्यकता होती है, जो एक बार जठरांत्र संबंधी मार्ग में जाने के बाद, आपको एक्स-रे पर कुछ विवरणों को बेहतर ढंग से देखने की अनुमति देता है।
• एक प्रकार का कंट्रास्ट बेरियम युक्त तरल होता है, यही वजह है कि इस प्रक्रिया को कभी-कभी बेरियम एक्स-रे कहा जाता है।
• एंडोस्कोपिक परीक्षा की तुलना में विधि कम जानकारीपूर्ण है, हालांकि, कभी-कभी यह एक एसोफेजेल अल्सर की उपस्थिति या भोजन या तरल पदार्थ (उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर या सख्त) के पारित होने में बाधा के एसोफैगस में उपस्थिति निर्धारित कर सकती है।

एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (ईजीडीएस)ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक एंडोस्कोपिक परीक्षा है। आमतौर पर सीधे क्लिनिक में प्रदर्शन किया जाता है:

• परीक्षा से पहले, आपको एक शामक निर्धारित किया जाएगा, और गले के माध्यम से एंडोस्कोपिक ट्यूब डालने पर असुविधा को कम करने के लिए परीक्षा स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है।
• परीक्षा के दौरान, डॉक्टर अन्नप्रणाली को नुकसान देख सकता है, रोग की सीमा और जटिलताओं की उपस्थिति का निर्धारण कर सकता है।
• यदि जीईआरडी हल्का है, तो ईजीडी के साथ अन्नप्रणाली सामान्य दिख सकती है।
• यदि आवश्यक हो, तो अध्ययन के दौरान एक बायोप्सी की जाती है (आगे के विश्लेषण के लिए एक संदिग्ध क्षेत्र से ऊतक का एक टुकड़ा लिया जाता है)।

एसोफैगल मैनोमेट्री

यह परीक्षण निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के कार्य और एसोफेजेल मांसपेशियों की मोटर गतिविधि को मापता है। अन्नप्रणाली में एक विशेष ट्यूब रखी जाती है, जो एक उपकरण से सुसज्जित होती है जो मांसपेशियों के काम के मापदंडों को मापती है। अध्ययन 24 घंटे पीएच निगरानी के संयोजन के साथ किया जा सकता है।

24 घंटे एसोफैगल पीएच मॉनिटरिंग

अध्ययन के समय (24 घंटे) घुटकी में एक पतली ट्यूब डाली जाती है। इस ट्यूब से जुड़ा एक विशेष उपकरण दिन के दौरान और नींद के दौरान भाटा के एपिसोड को रिकॉर्ड करता है।

ध्यान दें:

• आपकी पहली मुलाकात में, आपका डॉक्टर लक्षणों से राहत के लिए जीवनशैली में बदलाव और एंटासिड की सिफारिश कर सकता है।
• यदि इन उपायों का 4 सप्ताह के भीतर वांछित प्रभाव नहीं होता है, तो आपको अपने डॉक्टर से संपर्क करने की आवश्यकता है, जो एक अतिरिक्त परीक्षा लिख ​​सकता है।

विभेदक निदान

इस विशेष बीमारी के अस्तित्व को साबित करने के लिए विभेदक निदान किया जाता है, न कि इसके समान अन्य रोग।

तो जीईआरडी को संक्रामक या दवा (या विभिन्न परेशानियों की कार्रवाई के कारण) एसोफैगिटिस, पेप्टिक अल्सर रोग, डिस्प्सीसिया, पित्त शूल, इस्किमिक हृदय रोग और एसोफैगस के मोटर विकार (मोटर गतिविधि) से अलग किया जाना चाहिए।

यह पहले चरण में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, उचित शिकायतों की उपस्थिति में, रोगी में कोरोनरी हृदय रोग की उपस्थिति को बाहर करने के लिए, क्योंकि इसकी जटिलताओं से मृत्यु हो सकती है, और इस बीमारी के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों के साथ अस्पष्टीकृत सीने में दर्द वाले मरीजों को जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच करने से पहले एक विशेष हृदय परीक्षा (कार्डियोग्राफी) और व्यायाम परीक्षण (जो हृदय रोग के निदान को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है) की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, हृदय रोग के निदान के ऐसे अतिरिक्त तरीकों का उपयोग मुख्य रूप से उन रोगियों में किया जाता है जिन्हें सीने में दर्द भी नहीं होता है, लेकिन केवल जठरांत्र संबंधी मार्ग से लक्षण होते हैं, लेकिन सांस की तकलीफ, पसीना, कमजोरी या रोगियों में उपस्थिति के साथ होते हैं। हृदय रोग के विकास के जोखिम में वृद्धि।

यदि हृदय रोग को मौजूदा लक्षणों के कारण के रूप में बाहर रखा गया है, तो निदान करने के लिए एंडोस्कोपी, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक्स-रे परीक्षा या पित्त पथ की अल्ट्रासाउंड परीक्षा जैसी शोध विधियों का उपयोग किया जाता है।

एंडोस्कोपिक परीक्षा जीईआरडी में ग्रासनलीशोथ को संक्रामक या दवा ग्रासनलीशोथ से अलग करने में मदद करती है। इसके अलावा, संक्रामक या दवा-प्रेरित ग्रासनलीशोथ आमतौर पर ओडोनोफैगिया के साथ होता है, जो भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ दुर्लभ है।