पूर्वकाल पेट की दीवार का पार्श्व खंड। पूर्वकाल पेट की दीवार की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना

पेट की दीवारों, पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को रक्त की आपूर्ति प्रदान करने वाला मुख्य पोत उदर महाधमनी (महाधमनी उदर) है, जो रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में स्थित है। उदर महाधमनी की अयुग्मित आंत की शाखाएं उदर के अंगों को रक्त की आपूर्ति करती हैं, और इसकी युग्मित आंत की शाखाएं रक्त को रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और गोनाड के अंगों तक ले जाती हैं। मुख्य शिरापरक संग्राहकों को वी द्वारा दर्शाया जाता है। कावा अवर (रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस और लीवर के लिए) और वी। पोर्टा (अयुग्मित उदर अंगों के लिए)। तीन मुख्य शिरापरक प्रणालियों (बेहतर और अवर वेना कावा और पोर्टल शिरा) के बीच कई एनास्टोमोसेस हैं। पेट की दीवारों, पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के दैहिक संक्रमण के मुख्य स्रोत निचले 5-6 इंटरकोस्टल तंत्रिका और काठ का जाल हैं। सहानुभूति संरक्षण के केंद्रों का प्रतिनिधित्व nucl द्वारा किया जाता है। इंट्रामेडिओलेटरलिस Th 6 -Th 12, L 1-L 2 रीढ़ की हड्डी के खंड, जहां से प्रीगैंग्लिओनिक तंतु सहानुभूति ट्रंक के वक्षीय नोड्स तक पहुंचते हैं और बिना स्विच किए, n बनाते हैं। स्प्लेनचनिकस मेजर एट माइनर, जो डायाफ्राम से गुजरते हैं और उदर गुहा के दूसरे क्रम के वनस्पति नोड्स में पोस्टगैंग्लिओनिक बन जाते हैं। काठ के खंडों से प्रीगैंग्लिओनिक तंतु सहानुभूति ट्रंक के काठ का गैन्ग्लिया तक पहुँचते हैं और nn बनाते हैं। splanchnici lumbales, जो उदर गुहा के वानस्पतिक प्लेक्सस का अनुसरण करते हैं। पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन के केंद्र एक्स जोड़ी कपाल नसों और न्यूक्लियस के स्वायत्त नाभिक हैं। पैरासिम्पेथिकस सैक्रालिस एस 2-एस 4 (5) रीढ़ की हड्डी के खंड। प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर पेरी-ऑर्गन और इंट्राम्यूरल प्लेक्सस के टर्मिनल नोड्स में स्विच करते हैं। इन क्षेत्रों से लिम्फ के मुख्य संग्राहक काठ की चड्डी (ट्रुन्सी लुंबेल्स), साथ ही आंतों के ट्रंक (ट्रंकस इंटेस्टाइनलिस) हैं, जो पार्श्विका और आंत के लिम्फ नोड्स से लसीका एकत्र करते हैं और डक्टस थोरैसिकस में प्रवाहित होते हैं।

उदर भित्ति

रक्त की आपूर्तिपेट की दीवार सतही और गहरी धमनियों द्वारा की जाती है। सतही धमनियां चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थित होती हैं। निचले पेट में सतही अधिजठर धमनी (एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस) होती है, जो नाभि तक जाती है, सतही धमनी, इलियम का परिधि (ए। सर्कमफ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस), इलियाक शिखा तक जाती है, बाहरी जननांग धमनियां (एए। पुडेंडे से एक्सटर्ने), बाहरी जननांगों, वंक्षण शाखाओं (आरआर। वंक्षण), वंक्षण तह के क्षेत्र में स्थित है। सूचीबद्ध धमनियां ऊरु धमनी (ए। फेमोरलिस) की शाखाएं हैं।

ऊपरी पेट में, सतही धमनियां आकार में छोटी होती हैं और इंटरकोस्टल और काठ की धमनियों की पूर्वकाल शाखाएं होती हैं। गहरी धमनियां बेहतर और अवर अधिजठर धमनियां हैं और गहरी धमनी जो इलियम को घेरे रहती है। बेहतर अधिजठर धमनी (ए.एपिगैस्ट्रिका सुपीरियर) आंतरिक छाती (ए थोरैसिका इंटर्ना) से निकलती है। नीचे की ओर, यह रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान में प्रवेश करता है, पेशी के पीछे से गुजरता है और नाभि क्षेत्र में इसी नाम की निचली धमनी से जुड़ता है। अवर अधिजठर धमनी बाहरी इलियाक धमनी की एक शाखा है। यह सामने के प्रावरणी ट्रांसवर्सेलिस और पीठ में पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच ऊपर जाता है, पार्श्व गर्भनाल का निर्माण करता है, और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान में प्रवेश करता है। पेशी की पिछली सतह पर, धमनी ऊपर जाती है और नाभि में यह बेहतर अधिजठर धमनी से जुड़ती है। निचली अधिजठर धमनी अंडकोष (ए। क्रेमास्टरिका) को उठाने वाली मांसपेशी को धमनी देती है। गहरी धमनी जो इलियम के चारों ओर झुकती है (a.circumflexa इलियम प्रोफुंडा) सबसे अधिक बार a की एक शाखा होती है। इलियाका एक्सटर्ना और पेरिटोनियम और अनुप्रस्थ प्रावरणी के बीच ऊतक में वंक्षण बंधन के समानांतर इलियाक शिखा को निर्देशित किया जाता है।

पांच निचली इंटरकोस्टल धमनियां (एए। इंटरकोस्टल पोस्टीरियर), महाधमनी के वक्ष भाग से उत्पन्न होती हैं, ऊपर से नीचे की ओर और आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के बीच की ओर जाती हैं और बेहतर अधिजठर धमनी की शाखाओं से जुड़ती हैं।

उदर महाधमनी से चार काठ की धमनियों (आ। लुंबल्स) की पूर्वकाल शाखाएं भी इन मांसपेशियों के बीच स्थित होती हैं और एक अनुप्रस्थ दिशा में चलती हैं, एक दूसरे के समानांतर, काठ का क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में भाग लेती हैं। वे निचले अधिजठर धमनी की शाखाओं से जुड़े हुए हैं।

नसोंपेट की दीवारों को भी सतही और गहरी में विभाजित किया गया है। धमनियां और गहरी शिराओं की तुलना में सतही नसें बेहतर विकसित होती हैं, जो पेट की दीवार की वसा परत में एक घना नेटवर्क बनाती हैं, खासकर नाभि में। वे एक दूसरे से और गहरी नसों से जुड़ते हैं। थोरैकोएपिगैस्ट्रिक नसों (vv। Thoracoepigastricae) के माध्यम से, जो एक्सिलरी नस में बहती है, और सतही अधिजठर शिरा (v। एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस), ऊरु शिरा में खुलती है, बेहतर और अवर वेना कावा की प्रणालियाँ जुड़ी हुई हैं (कैवाकावल एनास्टोमोसेस) . वी.वी. के माध्यम से पूर्वकाल पेट की दीवार की नसें। पैराम्बिलिकल, यकृत के गोल स्नायुबंधन में 4-5 की मात्रा में स्थित होता है और पोर्टल शिरा में बहता है, वी को जोड़ता है। पोर्टे के साथ वी. कैवे (पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस)।

पेट की दीवार की गहरी नसें (vv। एपिगैस्ट्रिक सुपीरियर्स एट इनफिरेस, vv। इंटरकोस्टेल और vv। लुंबेल्स) एक ही नाम की धमनियों (कभी-कभी दो) के साथ होती हैं। काठ की नसें आरोही काठ की शिराओं के निर्माण का स्रोत हैं, जो अज़ीगोस और अर्ध-अयुग्मित नसों में जारी रहती हैं।

लसीका जल निकासीयह पेट की पूर्वकाल-पार्श्व दीवार की सतह परतों में स्थित लसीका वाहिकाओं के माध्यम से किया जाता है और ऊपरी वर्गों से बहते हुए एक्सिलरी (lnn। axillares) में, निचले से सतही वंक्षण लिम्फ नोड्स (lnn। वंक्षण) में होता है। सतही)। पेट की दीवार के ऊपरी हिस्सों से गहरी लसीका वाहिकाएं इंटरकोस्टल (lnn.intercostales), अधिजठर (lnn.epigastrici) और मीडियास्टिनल (lnn.mediastinales) लिम्फ नोड्स में निचले से इलियाक (lnn.iliaci), काठ में प्रवाहित होती हैं। (lnn.lumbales) और गहरी वंक्षण (lnn। वंक्षण प्रोफुंडी) लिम्फ नोड्स। सतही और गहरी जल निकासी लसीका वाहिकाओं आपस में जुड़े हुए हैं। लिम्फ नोड्स के सूचीबद्ध समूहों से, लसीका काठ की चड्डी (ट्रुन्सी लुंबल्स) में एकत्र की जाती है और डक्टस थोरैसिकस में प्रवेश करती है।

अभिप्रेरणापूर्वकाल पेट की दीवार छह (या पांच) निचली इंटरकोस्टल (सबकोस्टल), इलियोहाइपोगैस्ट्रिक (एन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस) और इलियो-वंक्षण (एन। इलियोइंगुइनालिस) नसों की शाखाओं द्वारा की जाती है। इंटरकोस्टल नसों की पूर्वकाल शाखाएं, एक ही नाम के जहाजों के साथ, ऊपर से नीचे तक समानांतर रूप से समानांतर चलती हैं और पूर्वकाल में, मी के बीच स्थित होती हैं। ओब्लिकस इंटर्नस एब्डोमिनिस और एम। ट्रांसवर्सस और उन्हें इनरवेट करना। फिर वे रेक्टस पेशी के म्यान को छेदते हैं, पीछे की सतह तक पहुँचते हैं और उसमें शाखाएँ निकालते हैं।

इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक और इलियो-वंक्षण तंत्रिका लम्बर प्लेक्सस (प्लेक्सस लुम्बालिस) की शाखाएं हैं। इलियोहाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ से 2 सेंटीमीटर ऊपर की पेट की दीवार की मोटाई में दिखाई देती है। इसके अलावा, यह आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच तिरछी नीचे जाती है, उन्हें शाखाओं के साथ आपूर्ति करती है, और कमर और जघन क्षेत्र में शाखाएं। एन। इलियोइंगुइनालिस वंक्षण लिगमेंट के ऊपर पिछली तंत्रिका के समानांतर वंक्षण नहर में स्थित है और सतही वंक्षण वलय के माध्यम से त्वचा के नीचे से बाहर निकलता है, अंडकोश या लेबिया मेजा में बाहर निकलता है।

सीमाओं:ऊपर से - कॉस्टल मेहराब और xiphoid प्रक्रिया; नीचे - इलियाक शिखा, वंक्षण स्नायुबंधन, सिम्फिसिस का ऊपरी किनारा; बाहर - XI रिब के अंत को इलियाक शिखा से जोड़ने वाली एक ऊर्ध्वाधर रेखा।

क्षेत्रों में विभाजन

व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, दो क्षैतिज रेखाओं (ऊपरी एक दसवीं पसलियों के निम्नतम बिंदुओं को जोड़ता है; निचला एक - दोनों पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़) का उपयोग करके पेट की बाहरी दीवार को तीन खंडों में विभाजित किया जाता है: अधिजठर, गर्भ और हाइपोगैस्ट्रियम। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बाहरी किनारे के साथ चलने वाली दो लंबवत रेखाएं, तीन खंडों में से प्रत्येक को तीन क्षेत्रों में बांटा गया है: अधिजठर में अधिजठर और दो उपकोस्टल क्षेत्र शामिल हैं; गर्भ - गर्भनाल, दाएं और बाएं पार्श्व क्षेत्र; हाइपोगैस्ट्रियम - जघन, दाएं और बाएं कमर के क्षेत्र।

पूर्वकाल पेट की दीवार पर अंग अनुमान

1. अधिजठर क्षेत्र- पेट, यकृत का बायां लोब, अग्न्याशय, ग्रहणी;

2. दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम- जिगर का दाहिना लोब, पित्ताशय की थैली, बृहदान्त्र का दाहिना मोड़, दाहिने गुर्दे का ऊपरी ध्रुव;

3.बायां हाइपोकॉन्ड्रिअम- पेट, प्लीहा, अग्न्याशय की पूंछ, बृहदान्त्र का बायां मोड़, बाएं गुर्दे का ऊपरी ध्रुव;

4. नाभि क्षेत्र- छोटी आंत के लूप, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, ग्रहणी के निचले क्षैतिज और आरोही भाग, पेट की अधिक वक्रता, गुर्दे के द्वार, मूत्रवाहिनी;

5.राइट साइड एरिया- आरोही बृहदान्त्र, छोटी आंत के छोरों का हिस्सा, दाहिने गुर्दे का निचला ध्रुव;

6. जघन क्षेत्र- मूत्राशय, निचले मूत्रवाहिनी, गर्भाशय, छोटी आंत की लूप;

7. दाहिना कमर- सीकुम, टर्मिनल इलियम, अपेंडिक्स, दायां मूत्रवाहिनी;

8.बाएं कमर क्षेत्र- सिग्मॉइड बृहदान्त्र, छोटी आंत की लूप, बायां मूत्रवाहिनी।

स्तरित स्थलाकृति

1. चमड़ा- पतला, मोबाइल, आसानी से फैला हुआ, जघन क्षेत्र में बालों से ढका हुआ, साथ ही पेट की सफेद रेखा (पुरुषों में)।

2. उपचर्म वसाअलग-अलग तरीकों से व्यक्त किया जाता है, कभी-कभी 10-15 सेमी की मोटाई तक पहुंच जाता है। इसमें सतही वाहिकाओं और तंत्रिकाएं होती हैं। पेट के निचले हिस्से में धमनियां होती हैं जो ऊरु धमनी की शाखाएं होती हैं:

* सतही अधिजठर धमनी - नाभि को निर्देशित;

* सतही धमनी जो इलियम के चारों ओर झुकती है - इलियाक शिखा तक जाती है;

* बाहरी जननांग धमनी - बाहरी जननांग अंगों को निर्देशित।

सूचीबद्ध धमनियां उसी नाम की नसों के साथ होती हैं जो ऊरु शिरा में प्रवाहित होती हैं।

ऊपरी पेट में, सतही जहाजों में शामिल हैं: थोरैसिक-एपिगैस्ट्रिक धमनी, पार्श्व थोरैसिक धमनी, इंटरकोस्टल और कंबल धमनियों की पूर्ववर्ती शाखाएं, और थोरैसिक-एपिगैस्ट्रिक नसों।

सतही नसें नाभि क्षेत्र में एक घना नेटवर्क बनाती हैं। थोरैसिक-एपिगैस्ट्रिक नस के माध्यम से, जो एक्सिलरी नस में बहती है, और सतही एपिगैस्ट्रिक नस, जो ऊरु शिरा में बहती है, एनास्टोमोज को बेहतर और अवर वेना कावा की प्रणालियों के बीच किया जाता है। वी.वी. के माध्यम से पूर्वकाल पेट की दीवार की नसें। पैराम्बिलिकल्स, यकृत के गोल बंधन में स्थित होते हैं और पोर्टल शिरा में बहते हुए, पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस बनाते हैं।

पार्श्व त्वचीय नसें - इंटरकोस्टल नसों की शाखाएं, पूर्वकाल अक्षीय रेखा के स्तर पर आंतरिक और बाहरी तिरछी मांसपेशियों को छेदती हैं, पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित होती हैं, जो पूर्वकाल पेट की दीवार के पार्श्व वर्गों की त्वचा को संक्रमित करती हैं। पूर्वकाल त्वचीय नसें - इंटरकोस्टल, इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक और इलियो-वंक्षण नसों की टर्मिनल शाखाएं, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान को छेदती हैं और अप्रकाशित क्षेत्रों की त्वचा को संक्रमित करती हैं।

3. सतही प्रावरणीपतली, नाभि के स्तर पर इसे दो चादरों में विभाजित किया जाता है: सतही (जांघ तक जाता है) और गहरा (घना, वंक्षण लिगामेंट से जुड़ता है)। वसायुक्त ऊतक प्रावरणी की पत्तियों के बीच स्थित होता है, और सतही वाहिकाएँ और नसें गुजरती हैं।

4. खुद का प्रावरणी- पेट की बाहरी तिरछी पेशी को ढकता है।

5. मांसपेशियांपूर्वकाल पेट की दीवार तीन परतों में व्यवस्थित होती है।

* बाहरी तिरछी पेशीपेट आठ निचली पसलियों से शुरू होता है और, मध्य-अवर दिशा में एक विस्तृत परत में जा रहा है, इलियाक शिखा से जुड़ता है, एक खांचे के रूप में अंदर की ओर टकराता है, एक वंक्षण लिगामेंट बनाता है, पूर्वकाल के निर्माण में भाग लेता है रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की प्लेट और, विपरीत दिशा के एपोन्यूरोसिस के साथ विलय, पेट की एक सफेद रेखा बनाती है।

*आंतरिक तिरछी पेशीपेट काठ-पृष्ठीय एपोन्यूरोसिस के सतही पत्रक से शुरू होता है, इलियाक शिखा और वंक्षण लिगामेंट के पार्श्व दो-तिहाई और मध्य-श्रेष्ठ दिशा में पंखे के आकार का हो जाता है, रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे के पास यह बदल जाता है एक एपोन्यूरोसिस, जो नाभि के ऊपर, रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की योनि की दोनों दीवारों के निर्माण में भाग लेता है, नाभि के नीचे - सामने की दीवार, मध्य रेखा के साथ - पेट की सफेद रेखा।

* अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशीछह निचली पसलियों की आंतरिक सतह से शुरू होता है, काठ-पृष्ठीय एपोन्यूरोसिस की एक गहरी पत्ती, इलियाक शिखा और वंक्षण स्नायुबंधन के पार्श्व दो-तिहाई। मांसपेशियों के तंतु अनुप्रस्थ रूप से जाते हैं और घुमावदार अर्धचंद्राकार (स्पिगेलियन) रेखा के साथ एपोन्यूरोसिस में गुजरते हैं, जो नाभि के ऊपर, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की योनि की पिछली दीवार के निर्माण में भाग लेती है, नाभि के नीचे - पूर्वकाल की दीवार , मध्य रेखा के साथ - पेट की सफेद रेखा।

* रेक्टस एब्डोमिनिस मसल V, VI, VII पसलियों और xiphoid प्रक्रिया के उपास्थि की सामने की सतह से शुरू होता है और सिम्फिसिस और ट्यूबरकल के बीच जघन हड्डी से जुड़ जाता है। पूरे पेशी में 3-4 अनुप्रस्थ कण्डरा पुल होते हैं, जो योनि की पूर्वकाल की दीवार से निकटता से जुड़े होते हैं। अधिजठर और गर्भनाल क्षेत्रों में, योनि की पूर्वकाल की दीवार बाहरी तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के सतही एपोन्यूरोसिस द्वारा बनाई जाती है, पीछे वाला आंतरिक तिरछा का गहरा एपोन्यूरोसिस और अनुप्रस्थ का एपोन्यूरोसिस होता है। पेट की मांसपेशियां। गर्भनाल और जघन क्षेत्रों की सीमा पर, योनि की पिछली दीवार टूट जाती है, एक चाप रेखा का निर्माण करती है, क्योंकि जघन क्षेत्र में सभी तीन एपोन्यूरोस रेक्टस पेशी के सामने से गुजरते हैं, जिससे इसकी योनि की केवल पूर्वकाल प्लेट बनती है। पीछे की दीवार केवल अनुप्रस्थ प्रावरणी द्वारा बनाई गई है।

*पेट की सफेद रेखारेक्टस मांसपेशियों के बीच एक संयोजी ऊतक प्लेट है, जो व्यापक पेट की मांसपेशियों के कण्डरा तंतुओं के अंतःस्थापित होने से बनती है। ऊपरी भाग (नाभि के स्तर पर) में सफेद रेखा की चौड़ाई 2-2.5 सेमी होती है, इसके नीचे संकरी होती है (2 मिमी तक), लेकिन मोटी (3-4 मिमी) हो जाती है। सफेद रेखा के कण्डरा तंतुओं के बीच, दरारें हो सकती हैं जो हर्निया के निकास स्थल हैं।

* नाभिगर्भनाल के गिरने के बाद बनता है और गर्भनाल वलय उपकलाकृत होता है और निम्नलिखित परतों द्वारा दर्शाया जाता है - त्वचा, रेशेदार निशान ऊतक, गर्भनाल प्रावरणी और पार्श्विका पेरिटोनियम। चार संयोजी ऊतक किस्में पूर्वकाल पेट की दीवार के अंदरूनी हिस्से में गर्भनाल वलय के किनारों में परिवर्तित होती हैं:

- ऊपरी नाल भ्रूण की अतिवृद्धि वाली गर्भनाल शिरा है, जो यकृत की ओर जाती है (एक वयस्क में यह यकृत का एक गोल स्नायुबंधन बनाता है);

- तीन निचली किस्में एक उजाड़ मूत्र वाहिनी और दो तिरछी गर्भनाल धमनियों का प्रतिनिधित्व करती हैं। नाभि वलय गर्भनाल हर्निया का निकास स्थल हो सकता है।

6. अनुप्रस्थ प्रावरणीइंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी का एक सशर्त रूप से प्रतिष्ठित हिस्सा है।

7. प्रीपरिटोनियल ऊतकअनुप्रस्थ प्रावरणी को पेरिटोनियम से अलग करता है, जिसके परिणामस्वरूप पेरिटोनियल थैली अंतर्निहित परतों से आसानी से छूट जाती है। गहरी धमनियां और नसें शामिल हैं:

* बेहतर अधिजठर धमनीआंतरिक वक्ष धमनी की एक निरंतरता है, नीचे की ओर बढ़ रही है, रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की योनि में प्रवेश करती है, पेशी के पीछे से गुजरती है और नाभि में इसी नाम की निचली धमनी से जुड़ती है;

* निचला अधिजठर धमनीबाहरी इलियाक धमनी की एक शाखा है, जो अनुप्रस्थ प्रावरणी और पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच ऊपर जाती है, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान में प्रवेश करती है;

* इलियम के चारों ओर गहरी धमनी, बाहरी इलियाक धमनी की एक शाखा है, और पेरिटोनियम और अनुप्रस्थ प्रावरणी के बीच ऊतक में वंक्षण बंधन के समानांतर इलियाक शिखा को निर्देशित किया जाता है;

* पांच निचली इंटरकोस्टल धमनियां, महाधमनी के वक्ष भाग से उत्पन्न, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के बीच जाना;

*चार काठ धमनियांसंकेतित मांसपेशियों के बीच स्थित है।

एथेरोलेटरल पेट की दीवार की गहरी नसें (vv। एपिगैस्ट्रिक सुपीरियर्स एट इनफिरेस, vv। इंटरकोस्टेल और vv। लुंबेल्स) एक ही नाम की धमनियों (कभी-कभी दो) के साथ होती हैं। काठ की नसें अज़ीगोस और अर्ध-अयुग्मित नसों के स्रोत हैं।

8. पार्श्विका पेरिटोनियमपेट की बाहरी दीवार के निचले हिस्सों में, यह सिलवटों और गड्ढों का निर्माण करते हुए, संरचनात्मक संरचनाओं को कवर करता है।

पेरिटोनियल फोल्ड:

1. माध्यिका गर्भनाल गुना- मूत्राशय के शीर्ष से अतिवृद्धि मूत्र वाहिनी के ऊपर नाभि तक जाता है;

2.मेडियल गर्भनाल गुना (युग्मित)- मूत्राशय की पार्श्व दीवारों से तिरछी नाभि धमनियों के ऊपर नाभि तक जाता है;

3.पार्श्व गर्भनाल तह (भाप कक्ष)- निचले अधिजठर धमनियों और नसों के ऊपर चला जाता है।

पेरिटोनियम की परतों के बीच गड्ढे हैं:

1.सुप्रासिस्टिक फोसा- मंझला और औसत दर्जे का गर्भनाल सिलवटों के बीच;

2.मेडियल वंक्षण फोसा- औसत दर्जे का और पार्श्व सिलवटों के बीच;

3.पार्श्व वंक्षण फोसा- पार्श्व गर्भनाल सिलवटों के बाहर। वंक्षण लिगामेंट के नीचे ऊरु फोसा होता है, जिसे ऊरु वलय पर प्रक्षेपित किया जाता है।

ये फोसा एथेरोलेटरल पेट की दीवार के कमजोर बिंदु हैं और हर्निया की घटना में महत्वपूर्ण हैं।

अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी, एम। ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस, आंतरिक तिरछी पेशी के नीचे स्थित होता है और छह निचले कॉस्टल कार्टिलेज की आंतरिक सतह से छह दांतों से शुरू होता है, एक गहरी पत्ती प्रावरणी थोरैकोलुम्बालिस, लेबियम इंटर्नम क्राइस्टे इलियाकाई और लिग का पार्श्व तीसरा। वंक्षण। मांसपेशियों के बंडल अनुप्रस्थ दिशा में जाते हैं, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी तक पहुंचते हैं और एपोन्यूरोसिस में गुजरते हैं, एक बाहरी घुमावदार रेखा बनाते हैं, लिनिया ...

पूर्वकाल पेट की दीवार की गहरी परत में अनुप्रस्थ प्रावरणी, प्रीपेरिटोनियल ऊतक और पेरिटोनियम होते हैं। पेट की अनुप्रस्थ प्रावरणी एक पतली संयोजी ऊतक प्लेट होती है, जो अंदर से अनुप्रस्थ उदर पेशी से सटी होती है। प्रीपेरिटोनियल ऊतक अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम के बीच स्थित है। यह पेट की दीवार के निचले हिस्सों में अधिक विकसित होता है और बाद में रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में गुजरता है। नाभि क्षेत्र में और साथ में...

वंक्षण त्रिभुज स्थलाकृति (परत I)। 1 - एपोन्यूरोसिस एम। ओब्लिकी एक्सटर्नी एब्डोमिनिस; 2 - ए। एट वी. अधिजठर सतही; 3 - एनलस इंगुइनालिस सुपरफिशियलिस; 4 - क्रूस मेडियल; 5 - क्रॉस लेटरल; 6 - कवकनाशी शुक्राणु; 7 - एन। इलियोइंगिनैलिस; 8 - ए। एट वी. पुडेंडा एक्सटर्ना; 9 - वी। सफेना मैग्ना; 10 - एन…।

वंक्षण त्रिभुज स्थलाकृति (परत II): 1 - एपोन्यूरोसिस एम। परोक्ष बाहरी! पेट; 2 - एम। ओब्लिकुस इंटर्नस एब-डोमिनिस; 3 - एन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस; 4 - एन। इलियोइंगिनैलिस; 5 - कवकनाशी शुक्राणु; 6 - ए। एट वी. पुडेंडा एक्सटर्ना; 7 - वी। सफेना मैग्ना; 8 - एनलस इंगुइनालिस सुपरफिशियलिस; 9 - एम। श्मशान घाट; 10 - लिग। वंक्षण….

वंक्षण त्रिभुज स्थलाकृति (परत III): 1 - एपोन्यूरोसिस एम। ओब्लिकी एक्सटर्नी एब्डोमिनिस; 2 - प्रावरणी ट्रांसवर्सेलिस; 3 - ए। एट वी. अधिजठर अवर; 4 - प्रीपरिटोनियल ऊतक; 5 - मी। क्रे-मास्टर; 6 - कवकनाशी शुक्राणु; 7 - ए। एट वी. पुडेंडा एक्सटर्ना; 8 - वी। सा-फेना मैग्ना; 9 - अनुलस वंक्षण सुपरनसियाफिस; 10 - मी…।

पूर्वकाल पेट की दीवार के निचले हिस्से की पिछली सतह: 1 - मी। रेक्टस एब्डोमिनिस; 2 - लिग। अंतःविषय; 3 - गुदा वंक्षण प्रोफंडस; 4 - लिग। वंक्षण; 5 - ए। एट वी. अधिजठर अवर; 6 - लिम्फ नोड्स; 7 - लिग। कमी; 8 - ए। एट वी. इलियका एक्सटर्ना; 9 - फोरामेन ऑबट्यूरेटोरियम; 10 - एन। प्रसूति; ...

वंक्षण अंतराल। ए - त्रिकोणीय आकार; बी - भट्ठा-अंडाकार आकार: 1 - मी। रेक्टस एब्डोमिनिस; 2 - एपोन्यूरोसिस एम। ओब्लिकी एक्सटर्नी एब्डोमिनिस; 3 - मिमी। ओब्लिकुस इंटर्नस एब्डोमिनिस और ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस; 4 - वंक्षण अंतर; 5 - लिग। वंक्षण पेट की बाहरी तिरछी पेशी और आंतरिक तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के बीच, n गुजरता है। इलियोइंगिनैलिस और एन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस….

सुपरवेसिकल फोसा के रूप। एक तीर; बी - चौड़ा: 1 - प्लिका नाभि मेडियाना; 2 - प्लिका गर्भनाल मेडियालिस; 3 - प्लिका नाभि लेटरलिस; 4 - फोसा वंक्षण पार्श्व पार्श्व; 5 - फोसा वंक्षण मेडियालिस; 6 - फोसा सुप्रावेसिकलिस; 7 - डक्टस डिफेरेंस; 8 - वेसिका यूरिनरिया। वंक्षण नहर। वंक्षण लिगामेंट के ठीक ऊपर वंक्षण नहर है, ...

पूर्वकाल पेट की दीवार ऊपर से कॉस्टल मेहराब से, नीचे से वंक्षण स्नायुबंधन और सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से घिरी होती है। यह पीछे की पेट की दीवार से बारहवीं पसलियों के पूर्वकाल सिरों से लंबवत नीचे इलियाक हड्डियों के शिखर तक चलने वाली रेखाओं से अलग होती है। पूर्वकाल पेट की दीवार को तीन मुख्य क्षेत्रों में विभाजित किया जाता है: अधिजठर, सीलिएक और हाइपोगैस्ट्रिक। इन क्षेत्रों के बीच की सीमाएँ दो क्षैतिज रेखाएँ हैं, एक...

सतह की परत को रक्त की आपूर्ति छह निचली इंटरकोस्टल और चार काठ की धमनियों के माध्यम से की जाती है, जो चमड़े के नीचे के ऊतकों को निर्देशित होती हैं, मांसपेशियों की परत को छिद्रित करती हैं। इसके अलावा, सतही अधिजठर धमनी निचले पेट की दीवार के चमड़े के नीचे के ऊतक में बाहर निकलती है, साथ ही इलियम और बाहरी पुडेंडल धमनी के आसपास की सतही धमनी की शाखाएं। सतही अधिजठर धमनी, ए। एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस, ऊरु धमनी की एक शाखा, पार करती है ...

पूर्वकाल पेट की दीवार में निम्नलिखित परतें होती हैं: त्वचा, चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक, सतही और आंतरिक प्रावरणी, मांसपेशियां, अनुप्रस्थ प्रावरणी, प्रीपरिटोनियल ऊतक, पार्श्विका पेरिटोनियम।

सतही प्रावरणी (प्रावरणी प्रोप्रिया एब्डोमिनिस) में दो चादरें होती हैं। सतही परत वंक्षण लिगामेंट से जुड़े बिना जांघ तक जाती है। प्रावरणी का गहरा पत्ता हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में बेहतर रूप से व्यक्त होता है और इसमें अधिक रेशेदार तंतु होते हैं। एक गहरी पत्ती वंक्षण लिगामेंट से जुड़ी होती है, जिसे वंक्षण हर्निया के लिए एक ऑपरेशन के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए (एक सहायक संरचनात्मक ऊतक के रूप में प्रावरणी के गहरे पत्ते को पकड़ने के साथ चमड़े के नीचे के ऊतक को टांके लगाना)।

पेट की अपनी प्रावरणी (प्रावरणी प्रोप्रिया एब्डोमिनिस) बाहरी तिरछी पेशी और उसके एपोन्यूरोसिस को कवर करती है। आंतरिक प्रावरणी वंक्षण लिगामेंट के पास पहुंचती है और संलग्न होती है; यह वंक्षण लिगामेंट के नीचे वंक्षण हर्निया को कम करने के लिए एक शारीरिक बाधा है और ऊरु हर्निया के ऊपर की ओर गति को भी रोकता है। बच्चों और महिलाओं में अपने स्वयं के प्रावरणी का एक अच्छी तरह से परिभाषित पत्ता कभी-कभी पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के लिए सर्जरी के दौरान लिया जाता है।

पेट की दीवार को रक्त की आपूर्ति सतही और गहरी प्रणालियों के जहाजों द्वारा प्रदान की जाती है। उनमें से प्रत्येक को रक्त वाहिकाओं की शारीरिक दिशा के संबंध में अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ में विभाजित किया गया है। सतह अनुदैर्ध्य प्रणाली: ए। अधिजठर अवर, ऊरु धमनी से विस्तार, और ए। एपिगैस्ट्रिका सुपीरियर सुपर-फिशियलिस, जो कि ए की एक शाखा है। थोरैसिका इंटर्ना *। ये वाहिकाएँ नाभि के चारों ओर एनास्टोमोज़ करती हैं। अनुप्रस्थ सतही रक्त आपूर्ति प्रणाली: रमी पेरफ़ोरेंटेस (6 इंटरकोस्टल और 4 काठ की धमनियों से), एक खंडीय तरीके से पीछे और पूर्वकाल में प्रस्थान, ए। सर्कमफ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस, वंक्षण लिगामेंट के समानांतर स्पाइना ओसिस यानी दोनों तरफ पूर्वकाल श्रेष्ठ। पेट की दीवार को गहरी रक्त की आपूर्ति: अनुदैर्ध्य - ए। अधिजठर सुपीरियर, जो एक की निरंतरता है। थोरैसिका इंटर्ना, - रेक्टस पेशी के पीछे स्थित है। अनुप्रस्थ गहरी प्रणाली - छह निचली इंटरकोस्टल और 4 काठ की धमनियां - आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच स्थित होती हैं। शिरापरक बहिर्वाह एक ही नाम की नसों के माध्यम से किया जाता है, जो एक्सिलरी और ऊरु शिरा प्रणालियों के बीच संबंध प्रदान करता है। पेट की सफ़ीन नसें नाभि में गहरी (vv। एपिगैस्ट्रिक सुपीरियर एट अवर) के साथ एनास्टोमोस्ड होती हैं।

* टर्म ए। थोरैसिका इंटर्ना (पीएनए) ने शब्द ए को बदल दिया है। इस पोत के स्थान का गलत विचार देने के रूप में मम्मारिया इंटर्ना (बीएनए)।

पूर्वकाल पेट की दीवार (इसकी सतही परतें) का संक्रमण छह निचली इंटरकोस्टल नसों द्वारा प्रदान किया जाता है जो आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच चलती हैं। त्वचीय शाखाओं को पार्श्व और पूर्वकाल में वितरित किया जाता है, जिसमें पूर्व तिरछी और बाद वाली रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के ऊपर से गुजरती है। पेट की दीवार के निचले हिस्से में, इलियोहाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका (आइटम इलियोहाइपो-गैस्ट्रिकस) और इलियो-वंक्षण तंत्रिका (आइटम इलियोइंगुइनालिस) द्वारा संरक्षण प्रदान किया जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की लसीका प्रणाली में सतही और गहरी लसीका वाहिकाएं होती हैं; पेट की दीवार के ऊपरी हिस्से की सतही वाहिकाएं एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होती हैं, निचला हिस्सा वंक्षण नोड्स में।

विभिन्न स्थानों की पेट की दीवार के हर्निया के लिए ऑपरेशन में, सर्जन रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के स्थान को ध्यान में रखता है, ताकि उनकी चोट को कम करने के उद्देश्य से, सर्वोत्तम उपचार सुनिश्चित करने के लिए, प्लास्टर के लिए मांसपेशी-एपोन्यूरोटिक फ्लैप्स को काट दिया जाए। और पुनरावृत्ति की रोकथाम।

पूर्वकाल पेट की दीवार का मांसपेशी द्रव्यमान तीन परतों से बना होता है। पेट की दीवार के प्रत्येक आधे हिस्से में तीन व्यापक मांसपेशियां होती हैं (एम। ओब्लिकुस एब्डोमिनिस एक्सटर्नस एट इंटरिम्स, यानी ट्रांसवर्सस) और एक रेक्टस पेशी, जो पेट की दीवार के संतुलन को निर्धारित करती है, इंट्रा-पेट के दबाव के लिए इसका प्रतिरोध। ये मांसपेशियां एपोन्यूरोटिक और फेशियल तत्वों से जुड़ी होती हैं जो दोनों पक्षों के शारीरिक संबंध का समर्थन करती हैं।

बाहरी तिरछी पेशी (एम। ओब्लिकस एक्सटर्नस) पेट के अपने प्रावरणी द्वारा कवर की जाती है। बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस का निचला किनारा वंक्षण लिगामेंट बनाता है, जो पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ और जघन ट्यूबरकल के बीच स्थित होता है। बाहरी तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस रेक्टस पेशी तक जाता है, जिससे उसकी योनि की पूर्वकाल की दीवार बनती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सफेद रेखा के साथ बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के तंतु विपरीत पक्ष के तंतुओं के साथ परस्पर प्रतिच्छेद करते हैं। शारीरिक संबंध, जो ऊरु त्रिकोण के तत्काल आसपास के क्षेत्र में स्थित कमर क्षेत्र को मजबूत करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, एपोन्यूरोसिस के कण्डरा तंतुओं की निरंतरता द्वारा दो स्नायुबंधन बनाने के लिए किया जाता है - लैकुनार (lig.lacunare s. Gimbernati) ) और मुड़ स्नायुबंधन (lig.reflexum), जो एक साथ जुड़े हुए हैं और रेक्टस म्यान की पूर्वकाल की दीवार में हैं। इन समीचीन शारीरिक संबंधों को वंक्षण और ऊरु हर्निया के संचालन में ध्यान में रखा जाता है।

जघन ट्यूबरकल में बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के तंतु सतही वंक्षण वलय के दो पैर बनाते हैं (एरेस मेडिएट एट लेटरल), स्लिट्स के माध्यम से जिसमें इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका की त्वचीय शाखा और इलियो की टर्मिनल शाखाएं होती हैं। -वंक्षण तंत्रिका पास, सतही वंक्षण वलय और प्यूबिस के क्षेत्र में त्वचा की आपूर्ति।

आंतरिक तिरछी पेशी को बाहरी तिरछी पेशी से पहली फेशियल इंटरमस्क्युलर प्लेट द्वारा अलग किया जाता है। यह पेशी पेट की दीवार की पेशियों में सबसे अधिक विकसित होती है। इसके निचले बीम वंक्षण लिगामेंट के समानांतर नीचे और अंदर की ओर निर्देशित होते हैं।

आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों से, बंडल होते हैं जो अंडकोष (एम। क्रेमास्टर) को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी बनाते हैं, जो प्रावरणी क्रेमास्टरिका के रूप में शुक्राणु कॉर्ड तक जाती है। अंडकोष को उठाने वाली मांसपेशी में अनुप्रस्थ पेशी के तंतु भी शामिल होते हैं। एक संरचनात्मक परत के रूप में अनुप्रस्थ उदर पेशी की प्रावरणी आंतरिक तिरछी पेशी को अनुप्रस्थ से अलग करती है। अनुप्रस्थ पेशी की सामने की सतह पर, nn स्थित हैं। इंटरकोस्टेल (VII-XII), n. iliohypogastri-cus, n। इलियोइंगिनैलिस, पेट की पार्श्व और पूर्वकाल की दीवारों को संक्रमित करती है और आगे रेक्टस पेशी के म्यान और पेशी की मोटाई में गुजरती है। पूर्वकाल पेट की दीवार पर तंत्रिका चड्डी का निर्दिष्ट स्थान पूर्वकाल पेट की दीवार के आधे हिस्से को प्रभावी ढंग से एनेस्थेटाइज करना संभव बनाता है, जो आवर्तक और आकस्मिक हर्निया के लिए प्रमुख संचालन में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

अनुप्रस्थ प्रावरणी (प्रावरणी ट्रांसवर्सेलिस) अनुप्रस्थ पेशी के पीछे की सतह के निकट है। इस प्रावरणी का शारीरिक घनत्व और इसकी मोटाई वंक्षण लिगामेंट के करीब और रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे तक बढ़ जाती है। अनुप्रस्थ प्रावरणी आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के एपोन्यूरोटिक खिंचाव से जुड़ी होती है, उनके साथ तंतुओं के साथ जुड़ती है। संबंधित क्षेत्र के सामान्य अनुपात के लिए इस पारस्परिक समर्थन-लिंक का महत्व बहुत अच्छा है। रचनात्मक और शारीरिक आधार पर ऑपरेशन करते समय सर्जनों द्वारा इन आंकड़ों को ध्यान में रखा जाता है, जिसमें नव निर्मित मजबूत संरचनात्मक परतों के सामान्यीकरण के लिए सभी संभावनाओं का उपयोग किया जाता है।

अनुप्रस्थ प्रावरणी इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी (प्रावरणी एंडोएब्डोमिनलिस) का हिस्सा है, जिसमें अलग-अलग क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है जो इस प्रावरणी की शारीरिक निकटता को पेट की दीवार (नाभि प्रावरणी, प्रावरणी रेक्टस) के विभिन्न क्षेत्रों में निर्धारित करते हैं, रेक्टस मांसपेशियों में ( इलियाक प्रावरणी)। अनुप्रस्थ प्रावरणी के पीछे प्रीपेरिटोनियल ऊतक, प्रीपेरिटोनियल वसा परत (स्ट्रेटम एडिपोसम प्रेपेरिटोनेलिस) है, जो अनुप्रस्थ प्रावरणी को पेरिटोनियम से अलग करती है। पेट की दीवार के हर्निया के लिए सर्जरी के दौरान, हर्नियल थैली प्रीपेरिटोनियल वसा परत के साथ अनुप्रस्थ प्रावरणी को अपने आप पर फैला देती है। ये फैटी जमा निचले पेट में बेहतर ढंग से व्यक्त किए जाते हैं और रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में जाते हैं, जो सर्जन वंक्षण, ऊरु और मूत्र संबंधी हर्निया के साथ सामना करता है।

पेट के निचले हिस्से में पेट की दीवार के हर्निया के लिए ऑपरेशन में, अनुप्रस्थ प्रावरणी को एक अलग के रूप में अलग किया जा सकता है, पेट की दीवार के ऊपरी आधे हिस्से में, प्रीपेरिटोनियल वसा की परत खराब विकसित होती है और पेरिटोनियम अनुप्रस्थ से अलग होता है कठिनाई के साथ प्रावरणी। प्रावरणी को अलग करने में कठिनाई गहरी (आंतरिक) वंक्षण वलय और गर्भनाल क्षेत्र में होती है।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियां (चित्र 2)। रेक्टस एब्डोमिनिस मसल (योनि एम। रेक्टी एब्डोमिनिस) की योनि की पूर्वकाल की दीवार बाहरी और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस द्वारा ऊपरी दो-तिहाई में बनती है, निचले तीसरे में - तीनों मांसपेशियों के एपोन्यूरोस द्वारा ( बाहरी तिरछा, आंतरिक तिरछा और अनुप्रस्थ)। ऊपरी दो-तिहाई में रेक्टस म्यान की पिछली दीवार आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस शीट द्वारा बनाई गई है। निचले तीसरे में, रेक्टस पेशी अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम से सटे होते हैं, जो प्रीपरिटोनियल वसा परत द्वारा अलग होते हैं।

चावल। 2. पेट की मांसपेशियां (लेकिन वीपी वोरोबिएव और आरडी सिनेलनिकोव को)।

1-योनि एम। रेक्टी एब्डोमिनिस (पूर्वकाल की दीवार); 2 - एम। रेक्टस एब्डोमिनिस; 3 - शिलालेख टेंडिनिया; मैं हूँ। ओब्लिकुस एब्डोमिनिस इंटर्नस; 5 - एम। ओब्लिकस एब्डोमिनिस एक्सटर्नस; 6 - एम। पिरामिड-लिस; 7-प्रावरणी ट्रांसवर्सलिस; 8-लाइनिया अर्धवृत्ताकार (डगलसी); 9 - लिनिया सेमिलुनारिस (स्पिगेली); 10 - एम। अनुप्रस्थ उदर; 11 - लिनिया अल्बा एब्डोमिनिस।

3-4 की मात्रा में टेंडन ब्रिज (चौराहे टेंडिनिया, - पीएनए *) योनि की पूर्वकाल की दीवार में मिलाए जाते हैं, मांसपेशियों की मोटाई में प्रवेश करते हैं, बिना ऊपरी दो तिहाई में योनि की पिछली दीवार के साथ बढ़ते हैं। और निचले तीसरे में अनुप्रस्थ प्रावरणी के साथ। दो पुल नाभि के ऊपर स्थित हैं, एक नाभि के स्तर पर और चौथा (अस्थायी) नाभि के नीचे। योनि की पूर्वकाल की दीवार और रेक्टस मांसपेशी के बीच कण्डरा पुलों की उपस्थिति के कारण, रिक्त स्थान होते हैं - दरारें जो योनि को अलग-अलग खंडों में विभाजित करती हैं, जिससे सर्जरी के दौरान रेक्टस पेशी की पूर्वकाल सतह को अलग करना मुश्किल हो जाता है। पीछे की सतह पर, रेक्टस पेशी को उसकी पूरी लंबाई के साथ अलग किया जा सकता है।

* शिलालेख टेंडिनाई (बीएनए)

रेक्टस पेशी को रक्त की आपूर्ति दो धमनियों (एपिगैस्ट्रिका सुपीरियर और ए.एपिगैस्ट्रिका अवर) द्वारा प्रदान की जाती है, जिनकी एक अनुदैर्ध्य दिशा होती है। अतिरिक्त पोषण ट्रांसवर्सली स्थित इंटरकोस्टल धमनियों द्वारा प्रदान किया जाता है। इंटरकोस्टल नसें रेक्टस की मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं, उन्हें पार्श्व सतह से पार्श्व किनारे पर प्रवेश करती हैं।

रक्त की आपूर्ति और पूर्वकाल पेट की दीवार और रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों के संरक्षण पर डेटा को सर्जन द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए, जब हर्निया (नाभि, सफेद रेखा, आवर्तक और पश्चात) के लिए सर्जरी की पहुंच और विधि का चयन किया जाता है ताकि सबसे बड़ा संरक्षण सुनिश्चित किया जा सके। शारीरिक और शारीरिक संबंधों का। पैरामेडियल चीरा, रेक्टस म्यान के औसत दर्जे के किनारे के साथ सफेद रेखा से 1.5-2 सेमी तक बाहर किया जाता है, रेक्टस म्यान की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों को खोलते हुए, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को महत्वपूर्ण नुकसान नहीं पहुंचाता है। रेक्टस मांसपेशी के बाहरी किनारे के समानांतर बड़े पैरारेक्टल चीरों के साथ, रक्त वाहिकाओं और नसों को काट दिया जाता है और लगभग अनुप्रस्थ रूप से चलाया जाता है। रक्त वाहिकाओं की अखंडता का उल्लंघन मांसपेशियों के संचार विकारों के साथ नहीं है, क्योंकि रक्त की आपूर्ति का दूसरा स्रोत है - इंटरकोस्टल धमनियां। नसों का प्रतिच्छेदन मांसपेशियों के संक्रमण को बाधित करता है, इसके बाद उनका शोष और पेट की दीवार कमजोर हो जाती है, जो चीरा लगाने वाले हर्निया के विकास में योगदान देता है। छोटे पैरारेक्टल चीरों के साथ, तंत्रिका चड्डी को भी काट दिया जाता है, लेकिन आसन्न शाखाओं के साथ मौजूदा एनास्टोमोज चीरा की इस लंबाई के साथ रेक्टस पेशी का पर्याप्त संरक्षण प्रदान करते हैं।

पेट की सफेद रेखा (लाइनिया अल्बा एब्डोमिनिस)। पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्निया की सर्जरी में, पेट की सफेद रेखा को xiphoid प्रक्रिया से सिम्फिसिस तक एक संकीर्ण कण्डरा पट्टी के रूप में परिभाषित किया जाता है। सफेद रेखा तीन व्यापक पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोस के बीम को पार करके बनाई जाती है और रेक्टस म्यान के औसत दर्जे के किनारों के निकट होती है। सफेद रेखा की पूरी लंबाई के साथ, सफेद रेखा के हर्निया, गर्भनाल और आकस्मिक हर्निया के लिए ऑपरेशन किए जाते हैं। ये चीरे व्यापक, तकनीकी रूप से सरल हैं, लेकिन संरचनात्मक परतों और सफेद रेखा की चौड़ाई को ध्यान में रखते हुए सावधानीपूर्वक निष्पादन की आवश्यकता होती है, जो डायस्टेसिस के साथ काफी बढ़ जाती है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, सफेद रेखा की कण्डरा परत आसानी से उजागर हो जाती है, जिसके तहत अनुप्रस्थ प्रावरणी स्थित होती है; नाभि के ऊपर ढीले प्रीपेरिटोनियल ऊतक की परत खराब रूप से व्यक्त की जाती है, इसलिए, जब इस क्षेत्र में टांके लगाए जाते हैं, तो सफेद रेखा आमतौर पर पेरिटोनियम के साथ पकड़ी जाती है। प्रीपेरिटोनियल ऊतक की एक पर्याप्त परत नाभि के नीचे सफेद रेखा के साथ स्थित होती है। इससे पेरिटोनियम और सफेद रेखा दोनों को बिना अधिक तनाव के अलग-अलग सीवन करना संभव हो जाता है।

नाभि के ऊपर सफेद रेखा के साथ मध्य रेखा के चीरे, विशेष रूप से अपर्याप्त संज्ञाहरण के साथ, चीरा के किनारों को सिलाई करते समय काफी तनाव की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के कर्षण के प्रभाव में पक्षों की ओर मुड़ जाते हैं, जिसके तंतु सफेद रेखा के संबंध में तिरछे और अनुप्रस्थ रूप से निर्देशित होते हैं।

गर्भनाल क्षेत्र को संरचनात्मक पक्ष से और सर्जिकल शरीर रचना के दृष्टिकोण से अलग से अधिक विस्तार से माना जाता है (अनुभाग "अम्बिलिकल हर्निया" देखें)।

चंद्र रेखा (लाइनिया अर्धचंद्राकार) और अर्धवृत्ताकार रेखा (लाइनिया अर्धवृत्ताकार)। अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी उरोस्थि से वंक्षण लिगामेंट तक चलने वाली एक चाप रेखा के साथ एक एपोन्यूरोटिक खिंचाव में गुजरती है। रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के म्यान के पार्श्व किनारे से बाहर की ओर जाने वाली यह रेखा स्पष्ट रूप से व्यक्त होती है और इसे लूनेट लाइन (स्पिगेलियन) कहा जाता है। चंद्र रेखा के करीब 4-5 सेंटीमीटर नाभि के नीचे रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की योनि की पीछे की दीवार का मुक्त निचला किनारा ऊपर की ओर घुमावदार अर्धवृत्ताकार रेखा के रूप में होता है। इस अर्धवृत्ताकार (डगलस) रेखा (चित्र 2 देखें) को रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की पूर्वकाल योनि दीवार को विच्छेदित करने के बाद देखा जा सकता है, इसके बाद इस क्षेत्र में रेक्टस पेशी को हटा दिया जाता है।

अर्धवृत्ताकार रेखा रेक्टस पेशी के अस्थिर कण्डरा पुल के स्तर पर अनुप्रस्थ रूप से स्थित होती है। चंद्र और अर्धवृत्ताकार रेखाओं की शारीरिक निकटता के इस क्षेत्र में, अनुप्रस्थ पेशी के एपोन्यूरोसिस में संवहनी दरारें (छेद) की उपस्थिति से पेट की दीवार की स्थिरता कमजोर हो सकती है। पेट की दीवार के कमजोर होने के कारण बढ़ती हुई ये दरारें हर्नियल थैली के निर्माण के साथ पेरिटोनियम के फलाव में योगदान करती हैं। संवहनी दरारें का विस्तार और उनके माध्यम से प्रीपेरिटोनियल वसा का फलाव पेट की सफेद रेखा के प्रीपरिटोनियल फैटी ट्यूमर के गठन के समान है।

दूसरा अध्याय

पेट की दीवार के हर्निया की एटियलजि, रोगजनन और वर्गीकरण

पेट की दीवार के हर्निया के एटियलजि और रोगजनन के प्रश्न सैद्धांतिक और व्यावहारिक रूप से प्रासंगिक हैं। पेट की दीवार के हर्निया के विकास के कारणों को दो मुख्य समूहों में बांटा गया है: स्थानीय और सामान्य। पहले स्थान पर पेट की दीवार की संरचना की संरचनात्मक विशेषताएं हैं, जिनमें से कुछ क्षेत्रों में पेरिटोनियम के फलाव के गठन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण होता है, इसके सभी तत्वों के साथ एक हर्नियल थैली के गठन के साथ - इसके घटक भाग: गर्दन, शरीर, बैग के नीचे।

ये स्थितियां, जैसा कि एपी क्रिमोव (1950) लिखते हैं, एक विशेष शारीरिक संरचना में शामिल हैं, या, बेहतर कहने के लिए, उस क्षेत्र के विकार में जहां हर्निया बनता है। पेट की दीवार पर दोषपूर्ण क्षेत्र होते हैं, जिन्हें "कमजोर" कहा जा सकता है और, अनुकूल परिस्थितियों में, बच्चे के जन्म से पहले ही पेरिटोनियम के फलाव की साइट होती है।

इन "कमजोर" क्षेत्रों में ग्रोइन (वंक्षण नहर), नाभि (नाभि उद्घाटन), सफेद रेखा (एपोन्यूरोसिस में दरारें), लूनेट लाइन, xiphoid प्रक्रिया में उद्घाटन, या इसे विभाजित करना शामिल है।

पेट की दीवार के इन "कमजोर" क्षेत्रों में से अधिकांश जन्मजात दोषों की उपस्थिति, इसके कुछ हिस्सों के अपर्याप्त बंद होने के कारण होते हैं, क्यों हर्निया, जो "शारीरिक विकार" (एपी क्रिमोव) की उपस्थिति में विकसित हुआ, भ्रूण के विकास में दोष जन्मजात हर्निया कहा जाता है। इनमें हर्निया शामिल हैं जो बच्चे के जन्म (वंक्षण, गर्भनाल) के तुरंत बाद पाए जाते हैं। लेकिन व्यावहारिक कार्य में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि भविष्य में, पेट की दीवार के कुछ क्षेत्रों में पेट की हर्निया विकसित हो सकती है, जिसमें जन्मजात शारीरिक दोष थे, जो हर्नियल प्रोट्रूशियंस (नाभि फोरामेन, ओपन पेरिटोनियल-वंक्षण) के आगे विकास के लिए पूर्वसूचक थे। प्रक्रिया)। ...

यह बिल्कुल स्पष्ट है कि बच्चे के जन्म के तुरंत बाद स्थापित एक हर्निया के स्पष्ट रूप से व्यक्त संकेतों की उपस्थिति में, "जन्मजात" शब्द सही होगा। यदि बच्चे के जन्मदिन पर पेरिटोनियल-वंक्षण प्रक्रिया का निष्पादन नहीं हुआ, लेकिन बाद में, इस महत्वपूर्ण एटियलॉजिकल क्षण को छूट नहीं दी जा सकती है। इस तरह के एक हर्निया को बच्चे के जन्म के समय मौजूद पेट की दीवार के दोषों के संबंध में विकसित होने के रूप में परिभाषित किया जाना चाहिए - जन्मजात प्रकृति के दोष। यह न केवल पहले महीनों या बच्चे के विकास के पहले वर्ष पर लागू होता है, बल्कि बच्चे, किशोर, वयस्क के बाद के जीवन पर भी लागू होता है। इस प्रकार, गर्भनाल हर्निया, तिरछी वंक्षण हर्निया विकसित होते हैं, पेट की दीवार के कमजोर क्षेत्रों पर बाहरी वातावरण के एक साथ प्रभाव के साथ (अचानक पेट के दबाव में वृद्धि के साथ तनाव, पेट की दीवार के कमजोर होने के कारण विभिन्न रोग, ट्रॉफिक। गड़बड़ी, वसा ऊतक का महत्वपूर्ण जमाव)।

पेट की दीवार हर्निया का वर्गीकरण

पेट की दीवार को रक्त की आपूर्ति सतही और गहरी प्रणालियों के जहाजों द्वारा प्रदान की जाती है। उनमें से प्रत्येक को रक्त वाहिकाओं की शारीरिक दिशा के संबंध में अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ में विभाजित किया गया है। सतह अनुदैर्ध्य प्रणाली: ए। अधिजठर अवर, ऊरु धमनी से विस्तार, और ए। एपिगैस्ट्रिका सुपीरियर सुपर-फिशियलिस, जो कि ए की एक शाखा है। थोरैसिका इंटर्न। ये वाहिकाएँ नाभि के चारों ओर एनास्टोमोज़ करती हैं। अनुप्रस्थ सतही रक्त आपूर्ति प्रणाली: रमी पेरफ़ोरेंटेस (6 इंटरकोस्टल और 4 काठ की धमनियों से), एक खंडीय तरीके से पीछे और पूर्वकाल में प्रस्थान, ए। सर्कमफ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस, वंक्षण लिगामेंट के समानांतर स्पाइना ओसिस यानी दोनों तरफ पूर्वकाल श्रेष्ठ। पेट की दीवार को गहरी रक्त की आपूर्ति: अनुदैर्ध्य - ए। अधिजठर सुपीरियर, जो एक की निरंतरता है। थोरैसिका इंटर्ना, - रेक्टस पेशी के पीछे स्थित है। अनुप्रस्थ गहरी प्रणाली - छह निचली इंटरकोस्टल और 4 काठ की धमनियां - आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच स्थित होती हैं। शिरापरक बहिर्वाह एक ही नाम की नसों के माध्यम से किया जाता है, जो एक्सिलरी और ऊरु शिरा प्रणालियों के बीच संबंध प्रदान करता है। पेट की सफ़ीन नसें नाभि में गहरी (vv। एपिगैस्ट्रिक सुपीरियर एट अवर) के साथ एनास्टोमोस्ड होती हैं।

आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों से, बंडल होते हैं जो अंडकोष (एम। क्रेमास्टर) को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी बनाते हैं, जो प्रावरणी क्रेमास्टरिका के रूप में शुक्राणु कॉर्ड तक जाती है। अंडकोष को उठाने वाली मांसपेशी में अनुप्रस्थ पेशी के तंतु भी शामिल होते हैं। एक संरचनात्मक परत के रूप में अनुप्रस्थ उदर पेशी की प्रावरणी आंतरिक तिरछी पेशी को अनुप्रस्थ से अलग करती है। अनुप्रस्थ पेशी की सामने की सतह पर, nn स्थित हैं। इंटरकोस्टेल (VII-XII), एन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस, एन। इलियोइंगिनैलिस, पेट की पार्श्व और पूर्वकाल की दीवारों को संक्रमित करती है और आगे रेक्टस पेशी के म्यान और पेशी की मोटाई में गुजरती है। पूर्वकाल पेट की दीवार पर तंत्रिका चड्डी का निर्दिष्ट स्थान पूर्वकाल पेट की दीवार के आधे हिस्से को प्रभावी ढंग से एनेस्थेटाइज करना संभव बनाता है, जो आवर्तक और आकस्मिक हर्निया के लिए प्रमुख संचालन में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

चावल। 2. पेट की मांसपेशियां (लेकिन वीपी वोरोबिएव और आरडी सिनेलनिकोव को)।

1-योनि एम। रेक्टी एब्डोमिनिस (सामने की दीवार); 2 - एम। रेक्टस एब्डोमिनिस; 3 - शिलालेख टेंडिनिया; मैं हूँ। ओब्लिकुस एब्डोमिनिस इंटर्नस; 5 - एम। ओब्लिकस एब्डोमिनिस एक्सटर्नस; 6 - एम। पिरामिड-लिस; 7-प्रावरणी ट्रांसवर्सलिस; 8-लाइनिया अर्धवृत्ताकार (डगलसी); 9 - लिनिया सेमिलुनारिस (स्पिगेली); 10 - एम। अनुप्रस्थ उदर; 11 - लिनिया अल्बा एब्डोमिनिस।

3-4 की मात्रा में टेंडन ब्रिज (चौराहे टेंडिने, - पीएनए) योनि की पूर्वकाल की दीवार में मिलाए जाते हैं, मांसपेशियों की मोटाई में प्रवेश करते हैं, बिना ऊपरी दो तिहाई में योनि की पिछली दीवार के साथ बढ़ते हैं और निचले तीसरे में अनुप्रस्थ प्रावरणी के साथ। दो पुल नाभि के ऊपर स्थित हैं, एक नाभि के स्तर पर और चौथा (अस्थायी) नाभि के नीचे। योनि की पूर्वकाल की दीवार और रेक्टस मांसपेशी के बीच कण्डरा पुलों की उपस्थिति के कारण, रिक्त स्थान होते हैं - दरारें जो योनि को अलग-अलग खंडों में विभाजित करती हैं, जिससे सर्जरी के दौरान रेक्टस पेशी की पूर्वकाल सतह को अलग करना मुश्किल हो जाता है। पीछे की सतह पर, रेक्टस पेशी को उसकी पूरी लंबाई के साथ अलग किया जा सकता है।