विभिन्न प्रकार के मधुमेह मेलेटस का उपचार: साधन और तरीके। टाइप 2 मधुमेह के लिए बुनियादी उपचार मधुमेह के लिए उन्नत उपचार

टाइप 2 मधुमेह अक्सर वृद्ध लोगों और अधिक वजन वाले या मोटापे से ग्रस्त लोगों को प्रभावित करता है। इस प्रकार के मधुमेह के विकास में थोड़ा आंदोलन, अनियमित आहार, अत्यधिक तनाव, आनुवंशिक प्रवृत्ति महत्वपूर्ण योगदान देती है। अक्सर, ऐसे रोगियों में इसकी कमी के बजाय सामान्य मात्रा या यहां तक ​​​​कि अधिक मात्रा में इंसुलिन होता है। मधुमेह के 92 प्रतिशत रोगी टाइप 2 मधुमेह के रोगी हैं।
इस प्रकार के मधुमेह को आमतौर पर इंसुलिन की क्रिया के लिए ऊतक संवेदनशीलता की कमी, यानी इंसुलिन प्रतिरोध की विशेषता होती है।

टाइप 2 मधुमेह का इलाज सामान्य रक्त शर्करा के स्तर को प्राप्त करके किया जाना चाहिए, जिसके लिए इंसुलिन की मात्रा बढ़ाई जानी चाहिए। इस मामले में, इंसुलिन स्राव के उल्लंघन की कुछ डिग्री निर्धारित की जाती है। प्रारंभ में, इंसुलिन अपर्याप्त मात्रा में स्रावित होता है। इस प्रकार, अगले चरण में, अग्न्याशय को इसकी बढ़ी हुई मात्रा को स्रावित करने की आवश्यकता होती है, इस प्रकार हाइपरग्लेसेमिया (उच्च रक्त शर्करा) को ठीक करता है।

टाइप 2 मधुमेह के लिए मुख्य उपचार में आहार शामिल है जो पोषण संबंधी दिशानिर्देशों का पालन करता है। आहार चिकित्सा का लक्ष्य तीव्र जटिलताओं को रोकने, देर से होने वाली जटिलताओं के जोखिम को कम करने और शरीर के इष्टतम वजन को बनाए रखने के लिए मधुमेह पर नियंत्रण बनाए रखना है। मौजूदा आहार को बदलना आसान नहीं है। इसके लिए बहुत सारे ज्ञान, अनुभव, कौशल, दृढ़ता और दूसरों के पर्याप्त समर्थन की आवश्यकता होती है। आप भोजन का उपभोग कैसे करते हैं, इस पर पुनर्विचार करना, यह जानना कि इसे कैसे चुनना है और इससे स्वादिष्ट भोजन बनाना कठिन नहीं है। अपने आप को यह समझाना मुश्किल है कि खाने की आदतों में बदलाव स्वास्थ्य में सुधार और मधुमेह का इलाज करना है, और इन प्रयासों को जारी रखना है। पेशेवर सहायता के लिए एक पोषण विशेषज्ञ देखें।

टाइप 2 मधुमेह और पोषण

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस आमतौर पर अधिक वजन वाले लोगों को प्रभावित करता है, इसलिए शरीर के इष्टतम वजन और अनुशंसित ग्लाइसेमिक स्तरों को प्राप्त करने के लिए पर्याप्त ऊर्जा सेवन और उचित कार्बोहाइड्रेट भोजन चयन के साथ इसका इलाज किया जाना चाहिए। खाद्य पदार्थों के उचित चयन के लिए उनकी सामग्री का ज्ञान और उन लोगों के चयन की आवश्यकता होती है जो स्वास्थ्य लाभ प्रदान करेंगे। खाद्य पदार्थों में पोषक तत्व होते हैं - कार्बोहाइड्रेट, वसा, प्रोटीन, विटामिन और खनिज। आपके आहार में सभी पदार्थ संतुलित अनुपात में होने चाहिए।

कार्बोहाइड्रेट - शर्करा (1 ग्राम \u003d 4 किलो कैलोरी \u003d 17 kJ) को सरल में विभाजित किया जा सकता है, जो रक्त शर्करा के स्तर को अधिक तेज़ी से और जटिल वाले बढ़ाते हैं, इस स्तर को अधिक धीरे-धीरे प्रभावित करते हैं।

सरल कार्बोहाइड्रेट में शामिल हैं:

• अंगूर चीनी - ग्लूकोज (ग्लूकोज कैंडी, ग्लूकोज जेल);
• चुकंदर चीनी - सुक्रोज (मीठा मीठा करने के लिए चीनी);
• दूध चीनी - लैक्टोज (दूध और डेयरी उत्पाद);
• फल चीनी - फ्रुक्टोज (फल, फलों का रस, शहद)।

सरल कार्बोहाइड्रेट युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन कम मात्रा में और निम्न रक्त शर्करा के स्तर के मामले में किया जाना चाहिए। यदि आपको उच्च ग्लाइकेमिया है, तो इनका सेवन न करने का विकल्प चुनें।

जटिल कार्बोहाइड्रेट पचने में अधिक समय लेते हैं, इसलिए ग्लूकोज का स्तर अधिक धीरे-धीरे बढ़ता है। सबसे आम जटिल कार्बोहाइड्रेट स्टार्च है, जो मुख्य रूप से पके हुए माल, आलू, चावल, फलियां आदि में पाया जाता है। यदि आहार में स्टार्च के अलावा, पर्याप्त मात्रा में फाइबर (साबुत रोटी, पास्ता, ब्राउन राइस, फलियां) शामिल हैं, तो उन खाद्य पदार्थों की तुलना में रक्त शर्करा का स्तर अधिक धीरे-धीरे बढ़ेगा जिनमें फाइबर नहीं होता है। यह पौधों के खाद्य पदार्थों का एक अपचनीय घटक है जो पाचन को धीमा कर देता है, परिपूर्णता की भावना प्रदान करता है, रक्त शर्करा के स्तर पर लाभकारी प्रभाव डालता है, मल त्याग को गति देता है और इसके कई अन्य स्वास्थ्य लाभ हैं। फाइबर मुख्य रूप से फलियां, सब्जियों और फलों में पाया जाता है।

निष्कर्ष। अनाज चुनें, मिठाई से बचें, और जब आपका रक्त शर्करा का स्तर मध्यम हो तो डेयरी उत्पादों और फलों का सेवन करें। रोजाना सब्जियां खाएं और अपने आहार में फलियां शामिल करें।

वसा लिपिड होते हैं

वसा - लिपिड (1 ग्राम = 9 किलो कैलोरी = 38 केजे) में सभी पोषक तत्वों की सबसे अधिक ऊर्जा होती है, इसलिए वे ऊर्जा सेवन की कम सीमा के साथ उपचार के उद्देश्य से आहार में सीमित होते हैं। पशु वसा की अत्यधिक मात्रा स्वास्थ्य की स्थिति को खराब कर सकती है (लार्ड, वसायुक्त मांस, सॉसेज, वसायुक्त दूध, मक्खन, आदि)। अनुशंसित वसा वनस्पति तेल (जैतून, मक्का, रेपसीड, सूरजमुखी) हैं। लेकिन, वनस्पति वसा के लाभों के बावजूद, उनकी मध्यम खपत सुनिश्चित करना आवश्यक है।

निष्कर्ष। ज्यादातर वनस्पति वसा, कम वसा वाले डेयरी उत्पाद खाएं, और दुबला मांस चुनें, सॉसेज को सीमित करें या खत्म करें, और अपने आहार में मछली शामिल करें।

प्रोटीन - प्रोटीन

प्रोटीन - प्रोटीन (1 g = 4 kcal = 17 kJ) शरीर के निर्माण खंड हैं, लेकिन इनका अत्यधिक सेवन गुर्दे पर दबाव डाल सकता है और उनके रोगों के जोखिम को बढ़ा सकता है। पशु प्रोटीन मांस और मांस उत्पादों, दूध, डेयरी उत्पादों और अंडों में पाए जाते हैं। इन खाद्य पदार्थों में वसा भी होती है, इसलिए इनके अत्यधिक सेवन से मोटापा हो सकता है। फलियां और अनाज जैसे वनस्पति प्रोटीन में वसा नहीं होता है।

निष्कर्ष। दुबला मांस चुनें, सप्ताह में 2-3 बार मछली खाएं, फलियां के बारे में मत भूलना। वसायुक्त चीज और मलाईदार खाद्य पदार्थों को हटा दें। उचित मात्रा में प्रोटीन युक्त भोजन करें।

विटामिन और खनिज

यदि आप पर्याप्त सब्जियां, फल, मेवे, साबुत अनाज की ब्रेड और मछली खाते हैं, तो आपको आमतौर पर विटामिन और खनिजों के विशेष सेवन की आवश्यकता नहीं होती है। सब्जियों और फलों की 5 सर्विंग्स (500 ग्राम) दैनिक, साप्ताहिक - सब्जियों की 4 सर्विंग और मछली की 2-3 सर्विंग्स की सिफारिश की।

टाइप 2 मधुमेह के उपचार में कई दवाएं शामिल हैं। इस समूह को विभिन्न शब्दों द्वारा संदर्भित किया जाता है: एंटीडायबिटिक, मौखिक एंटीडायबिटिक (पीएडी) दवाएं, आदि।

एंटीडायबिटिक दवाएं रक्त शर्करा के स्तर को कम करने के लिए डिज़ाइन की गई दवाएं (गोलियाँ) हैं। वे टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों के लिए निर्धारित हैं जिन्होंने इंसुलिन का अपना उत्पादन बनाए रखा है, लेकिन यह सामान्य रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखने के लिए पर्याप्त नहीं है।

एंटीडायबिटिक दवाओं के अलग-अलग समूह विभिन्न तंत्रों द्वारा कार्य करते हैं। उनका संयुक्त प्रभाव शरीर को इंसुलिन का उत्पादन और ठीक से उपयोग करने में असमर्थता से निपटने में मदद करता है। कुछ कोशिकाएं अग्न्याशय को अधिक इंसुलिन का उत्पादन करने के लिए उत्तेजित करती हैं, अन्य यकृत द्वारा उत्पादित ग्लूकोज की मात्रा को कम करती हैं, अन्य इंसुलिन के प्रति कोशिकाओं की संवेदनशीलता को बढ़ाती हैं या आंतों से ग्लूकोज के अवशोषण को धीमा कर देती हैं। उच्च खुराक पर, ये दवाएं हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बन सकती हैं।

मौखिक एंटीडायबिटिक एजेंटों को शरीर में उनकी क्रिया के आधार पर और रासायनिक संरचना के अनुसार समूहों में विभाजित किया जाता है:

1. थियाज़ोलिडाइनायड्स ऐसी दवाएं हैं जो इंसुलिन संवेदनशीलता को बढ़ाती हैं। इनमें सक्रिय पदार्थ रोसिग्लिटाज़ोन और पियोग्लिटाज़ोन शामिल हैं। इन दवाओं के प्रभाव से शरीर की कोशिकाओं की इंसुलिन की क्रिया के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, और यह यकृत में ग्लूकोज के उत्पादन को भी कम कर सकता है। इनका उपयोग दूसरी पसंद की दवाओं के रूप में किया जाता है। दवाओं के इस समूह के दुष्प्रभावों में सूजन शामिल है, जो हृदय समारोह और वजन बढ़ाने पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है।
2. सल्फोनीलुरिया। एंटीडायबिटिक एजेंटों के इस समूह में ग्लिबेंक्लामाइड, ग्लिक्लाज़ाइड, ग्लिपीज़ाइड, ग्लिमेपाइराइड और ग्लिक्विडोन जैसे सक्रिय तत्व होते हैं। ये दवाएं ब्रांड नामों के संदर्भ में भिन्न हैं, लेकिन फार्मेसी आपको बताएगी कि क्या दवा में सल्फोनील्यूरिया है। इस समूह की सभी दवाएं रक्त में इंसुलिन की रिहाई को बढ़ाने के लिए अग्नाशयी कोशिकाओं को उत्तेजित करती हैं। यह प्रभाव इस तथ्य के कारण संभव हो जाता है कि हालांकि टाइप 2 मधुमेह में अग्न्याशय आवश्यकता से कम इंसुलिन का उत्पादन करता है, कोशिकाओं में एक निश्चित कार्यात्मक रिजर्व होता है, ताकि उन्हें इस हार्मोन के उच्च स्राव के लिए प्रेरित किया जा सके। चूंकि सल्फोनीलुरिया रक्त में इंसुलिन के स्तर को बढ़ाता है, इन दवाओं के साथ उपचार अपर्याप्त या अनियमित पोषण के साथ हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम के साथ होता है। एक और दुष्प्रभाव वजन बढ़ना है।
3. अल्फा-ग्लूकोसिडेस अवरोधक। अल्फा-ग्लूकोसिडेज़ इनहिबिटर, जैसे सक्रिय पदार्थ एकरबोस वाली दवाएं, छोटी आंत में शर्करा को तोड़ने के लिए आवश्यक अल्फा-ग्लूकोसिडेज़ एंजाइम को अवरुद्ध करके रक्त शर्करा के स्तर को कम करती हैं। इस एंजाइम को अवरुद्ध करने से आंत से कार्बोहाइड्रेट का अवशोषण धीमा हो जाता है, इसलिए अल्फा-ग्लूकोसिडेस अवरोधक भोजन के बाद होने वाले रक्त शर्करा में वृद्धि को कम कर सकते हैं। यदि दवा का प्रभाव अपर्याप्त है, तो इसे सल्फोनील्यूरिया डेरिवेटिव या इंसुलिन के संयोजन में लिया जाता है। दवाओं के इस समूह के दुष्प्रभावों में सूजन और गैस उत्पादन में वृद्धि शामिल है।
4. ग्लिनाइड्स। टाइप 2 मधुमेह के इलाज के लिए डिज़ाइन की गई दवाओं के अगले समूह को भोजन के बाद रक्त शर्करा नियामकों द्वारा दर्शाया गया है। ग्लिनाइड्स में रेपैग्लिनाइड और नैटग्लिनाइड शामिल हैं। दोनों यौगिक मधुमेह मेलिटस के शुरुआती चरणों के उपचार में उपयोगी होते हैं जिसमें पर्याप्त इंसुलिन स्राव बनाए रखा जाता है। ये दवाएं अग्न्याशय की कोशिकाओं से इंसुलिन की रिहाई को उत्तेजित करके सल्फोनील्यूरिया की तरह ही कार्य करती हैं। ग्लिनाइड्स इंसुलिन के स्तर को तभी बढ़ाते हैं जब शरीर को प्रत्येक भोजन के बाद रक्त में अवशोषित ग्लूकोज की बढ़ी हुई मात्रा से निपटने के लिए इसकी आवश्यकता होती है। सल्फोनील्यूरिया की तुलना में, ग्लिनाइड्स हाइपोग्लाइसीमिया के कम जोखिम का सुझाव देते हैं। दवाओं के इस समूह के दुष्प्रभावों में हाइपोग्लाइसीमिया और वजन बढ़ने पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
5. बिगुआनाइड्स। बिगुआनाइड समूह का प्रतिनिधि, जो वर्तमान में सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, मेटफॉर्मिन है। यह पसंद की पहली दवा है, जो मधुमेह के निदान के तुरंत बाद दी जाती है। यह लीवर द्वारा उत्पादित ग्लूकोज की मात्रा को कम करता है और मांसपेशियों में इसके उपयोग को उत्तेजित करके रक्त शर्करा को कम करता है। मेटफोर्मिन अग्नाशयी इंसुलिन स्राव को नहीं बढ़ाता है और इसलिए इसका उपयोग हाइपोग्लाइसीमिया (निम्न रक्त शर्करा) के जोखिम से जुड़ा नहीं है। मेटफोर्मिन का एक साइड इफेक्ट मतली है, जो 5-20% रोगियों में होता है। सबसे गंभीर प्रभाव लैक्टिक एसिडोसिस (लैक्टिक एसिड के संचय के परिणामस्वरूप शरीर के आंतरिक वातावरण का अम्लीकरण) द्वारा दर्शाया जाता है।
6. इंसुलिन अग्न्याशय की बीटा कोशिकाओं द्वारा निर्मित एक हार्मोन है। इसकी प्रमुख भूमिका प्रसवोत्तर रक्त शर्करा के स्तर को कम करना है।
7. रिसेप्टर एगोनिस्ट, जीएलपी -1। क्लासिक GLP-1 का शरीर में प्रभाव बहुत कम (केवल कुछ मिनट) होता है, क्योंकि। यह तुरंत डीपीपी-4 में विघटित हो जाता है। GLP-1 अणु को संशोधित करके, एंजाइम के प्रतिरोध को प्राप्त किया जा सकता है और इस प्रकार इसकी क्रिया की अवधि में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। इन अणुओं को GLP-1 एगोनिस्ट कहा जाता है। रिसेप्टर एगोनिस्ट के पास जीएलपी -1 के सभी प्रमुख प्रभाव होते हैं, लेकिन प्रशासन के बाद इस हार्मोन के बहुत अधिक (औषधीय) स्तर के कारण, उनका प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है। दवा को दिन में 1-2 बार इंजेक्शन द्वारा प्रशासित किया जाता है। वे रक्त शर्करा को कम करते हैं, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन में कमी, शरीर के वजन और रक्तचाप में कमी का कारण बनते हैं।
8. डीपीपी -4 अवरोधक (ग्लिप्टिन)। वे डीपीपी -4 एंजाइम को अवरुद्ध करते हैं, जो टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों में जीएलपी -1 के स्तर को पहले ही कम कर देता है। इस समूह की दवाएं हाइपोग्लाइसीमिया के न्यूनतम जोखिम के साथ रक्त शर्करा के स्तर को भी कम करती हैं, लेकिन उनका प्रभाव जीएलपी -1 रिसेप्टर एगोनिस्ट की तुलना में हल्का होता है। Gliptins को गोलियों के रूप में लिया जाता है, प्रति दिन 1-2, और उसी तरह GLP-1 एगोनिस्ट के रूप में अन्य मौखिक एंटीडायबिटिक दवाओं, जैसे मेटफॉर्मिन, सल्फोनीलुरिया डेरिवेटिव या ग्लिटाज़ोन के साथ जोड़ा जा सकता है।

इंसुलिन के साथ मधुमेह का इलाज करना बहुत महंगा और कठिन है, और यह एक आजीवन उपक्रम है जिसमें महत्वपूर्ण रोगी सहयोग की आवश्यकता होती है। हालांकि, मधुमेह मेलिटस की पुरानी जटिलताओं के गठन और विकास के लिए सामान्य सीमा के भीतर रक्त शर्करा के स्तर का प्रभावी नियंत्रण और रखरखाव महत्वपूर्ण है। यानी, बेहतर मधुमेह का इलाज किया जाता है और इष्टतम ग्लूकोज रेंज को बनाए रखा जाता है, बाद में ये जटिलताएं होती हैं। सामान्य रक्त शर्करा के स्तर को प्राप्त करने के साथ, अन्य विकारों का इलाज करना भी महत्वपूर्ण है जो आमतौर पर मौजूद चयापचय सिंड्रोम का हिस्सा होते हैं - अधिक वजन, रक्तचाप, रक्त लिपिड। इन विकारों पर प्रभाव जटिल उपचार का एक अभिन्न अंग है, जो रोगी के समग्र पूर्वानुमान में काफी सुधार करता है।

कई मामलों में, टाइप 2 मधुमेह मेलिटस का इंसुलिन के साथ इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि यह चिकित्सा पर्याप्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण प्राप्त करने और जटिलताओं को रोकने का एकमात्र तरीका है।

इंसुलिन थेरेपी मानव शरीर में अन्य चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित करती है:

• ग्लूकोज को कोशिकाओं में जाने में मदद करता है;
• जिगर में ग्लूकोज के भंडारण को उत्तेजित करता है;
• अतिरिक्त कार्बोहाइड्रेट से वसा के उत्पादन को उत्तेजित करता है;
• प्रोटीन के उत्पादन को उत्तेजित करता है।

कार्रवाई की शुरुआत और अवधि के अनुसार, इंसुलिन को निम्नलिखित श्रेणियों में बांटा गया है:

• तेजी से अभिनय - बोलस;
• मध्यम या लंबे समय से अभिनय - बेसल;
• कार्रवाई की विभिन्न अवधि के साथ इंसुलिन का मिश्रण - संयुक्त।

प्रभाव की शुरुआत और अवधि न केवल इंसुलिन के प्रकार पर निर्भर करती है, बल्कि इंजेक्शन साइट और व्यक्तिगत संवेदनशीलता पर भी निर्भर करती है।

रैपिड-एक्टिंग इंसुलिन दिन के मुख्य भोजन से पहले लिया जाता है। इंटरमीडिएट- या लंबे समय से अभिनय करने वाला इंसुलिन आमतौर पर रात के 10 बजे के आसपास दिया जाता है, यही वजह है कि इस प्रकार को कभी-कभी रातोंरात इंसुलिन कहा जाता है। टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में सेवन की मात्रा को कम करने के लिए संयोजन इंसुलिन विकसित किया गया है। इसमें, उदाहरण के लिए, लघु-अभिनय घटक का 30% और दीर्घ-अभिनय घटक का शेष 70% शामिल हो सकता है; संरचना के प्रकार के आधार पर घटकों का अनुपात भिन्न हो सकता है। आपका डॉक्टर आपको बताएगा कि आपका विशेष इंसुलिन किस समूह से संबंधित है।

अणु की संरचना के अनुसार, निम्न हैं:

1. मानव इंसुलिन आज आनुवंशिक इंजीनियरिंग विधियों का उपयोग करके एक जीवाणु (ई। कोलाई) या खमीर एक मानव जीन के डीएनए में पेश करके कृत्रिम रूप से उत्पादित किया जाता है जो इंसुलिन के गठन के लिए आवश्यक जानकारी रखता है। बैक्टीरिया/खमीर बाद में इसका उत्पादन शुरू करते हैं, शुद्ध मानव इंसुलिन छोड़ते हैं, जो मानव अग्न्याशय द्वारा उत्पादित हार्मोन के समान है।
2. इंसुलिन का एनालॉग। इसे मानव इंसुलिन एनालॉग कहा जाता है क्योंकि इसकी संरचना को संशोधित किया गया है ताकि प्रभाव शारीरिक इंसुलिन के जितना करीब हो सके। यह कुछ अमीनो एसिड के प्रतिस्थापन द्वारा मानव इंसुलिन से भिन्न होता है। इस प्रतिस्थापन के परिणामस्वरूप, एनालॉग्स का एक प्रभाव प्रोफ़ाइल होता है जो स्वस्थ व्यक्तियों में इंसुलिन स्राव के साथ अधिक संगत होता है।
3. Incretins मानव शरीर में स्वाभाविक रूप से उत्पादित हार्मोन हैं। दो प्रकार हैं: जीएलपी -1 (ग्लूकागन-जैसे पेप्टाइड या ग्लूकागन पेप्टाइड एनालॉग) और जीआईपी (गैस्ट्रिक अवरोधक या इंसुलिनोट्रोपिक पेप्टाइड)। जब भी रक्त शर्करा की मात्रा में वृद्धि होती है, तो ये दोनों पेप्टाइड अग्न्याशय को इंसुलिन के उत्पादन को बढ़ाने में मदद करते हैं। कार्बोहाइड्रेट और अन्य पोषक तत्वों के आहार सेवन के जवाब में आंतों की कोशिकाओं द्वारा इंक्रीटिन को स्रावित किया जाता है। अग्न्याशय की गतिविधि पर उनका नियामक प्रभाव पड़ता है, गैस्ट्रिक खाली करना धीमा होता है, ग्लूकोज के बाद के प्रसंस्करण को प्रभावित करता है और तृप्ति की भावना पर समग्र प्रभाव डालता है। टाइप 2 मधुमेह रोगियों में, इन्क्रीटिन हार्मोन का उत्पादन या उनका प्रभाव कम हो जाता है।

इस प्रकार, जिन दवाओं पर इसका सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, उन्हें केवल टाइप 2 मधुमेह के रोगियों के इलाज के लिए डिज़ाइन किया गया है। टाइप 1 मधुमेह के उपचार के लिए, उन्हें अनुमोदित नहीं किया जाता है, क्योंकि। incretins की क्रिया मुख्य रूप से अग्न्याशय द्वारा इंसुलिन के प्राकृतिक स्राव पर आधारित होती है।

सबसे प्रभावी प्रकार का इन्क्रीटिन, जो अग्न्याशय में इंसुलिन के स्राव को बढ़ाने के लिए जिम्मेदार है, GLP-1 है। यह वह है जो टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में कम मात्रा में उत्पन्न होता है, जो एक कारण यह भी है कि इन लोगों में रक्त में ग्लूकोज की असामान्य रूप से उच्च सांद्रता का खतरा बढ़ जाता है।

रिसेप्टर एगोनिस्ट और एंजाइम डीपीपी -4 (डाइपेप्टिडाइल पेप्टिडेज़ 4) के अवरोधक, इनक्रिटिन के प्रभावों के ज्ञान का उपयोग करके टाइप 2 मधुमेह के इलाज के लिए डिज़ाइन की गई दवाओं के नए विकसित और उपयोग किए जाने वाले समूहों में से हैं।

क्या ऐसा संभव है मधुमेह का इलाज- यह एक ऐसा सवाल है जो हर उस व्यक्ति से पूछा जाता है जिसने इसके संकेतों को महसूस किया है। दुनिया का हर 20वां व्यक्ति इस बीमारी के साथ रहता है, और इंटरनेट पर हर समय आप बीमारी से छुटकारा पाने के चमत्कारी तरीके के विज्ञापनों पर ठोकर खा सकते हैं। इस लेख में, हम सबसे प्रभावी देखेंगे उपचार के तरीकेमधुमेह मेलिटस प्रकार II।

चिकित्सा के मूल सिद्धांत

दवा का एक जटिल सामान्य सुदृढ़ीकरण प्रभाव होता है, शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को पुनर्स्थापित करता है। अंतःस्रावी, हृदय और पाचन तंत्र के कामकाज में सुधार करता है। देखना ।

निष्कर्ष

मधुमेहयह 21वीं सदी की बीमारी है। अक्सर कहा जाता है कि लोग इस बीमारी से जल्दी ठीक हो जाते हैं। अगर टाइप 2 मधुमेह को ठीक किया जा सकता है, तो टाइप 1 मधुमेह का इलाज करना काफी मुश्किल है। चिकित्सा और लोक दोनों विधियों का उद्देश्य रोगी की वर्तमान स्थिति को बनाए रखना है। रोगी को पूरी तरह से ठीक करने और उसके रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य करने के लिए - इस मामले में, एक सकारात्मक परिणाम का सहारा लेने में अधिक समय नहीं लगेगा।

गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस एक ऑटोम्यून्यून बीमारी है जो रक्त में इसके संचय के साथ ग्लूकोज के खराब अवशोषण की विशेषता है।

नए तरीके

रोग के उपचार के लिए आधुनिक प्रौद्योगिकियां मधुमेह के कारण को समाप्त कर सकती हैं और रोगी की स्थिति को कम कर सकती हैं। उनकी कार्रवाई ग्लूकोज-इंसुलिन कनेक्शन के सही संचालन के उद्देश्य से है।

हाइपरग्लेसेमिया के लिए पैच

उच्च ग्लूकोज से निपटने का यह तरीका इंटरनेट उपयोगकर्ताओं के बीच लोकप्रिय है। पैच को एक विशेष हार्मोनल समाधान के साथ लगाया जाता है और यह मधुमेह का मुकाबला करने का साधन नहीं है, बल्कि एक निवारक उपाय है।

समीक्षाओं के अनुसार, पैच चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के जलने को बढ़ावा देता है, जो मुख्य रूप से अग्न्याशय को बाधित करता है। यह विचार चीनी डेवलपर्स का है।

दवाइयाँ

नवीनतम चिकित्सा विकास ने ग्लूकोज में वृद्धि और इसके जबरन वितरण के खिलाफ दवाएं प्राप्त करना संभव बना दिया है। इन दवाओं में पियोग्लिटाज़ोन और रोसिग्लिटाज़ोन शामिल हैं। दवाओं की मुख्य क्रिया: रक्त में शर्करा के जमाव को रोकने के लिए इंसुलिन रिसेप्टर्स की जलन।

सबसे लोकप्रिय साधन हैं:

• एक्टोस;
• रोगलिट;
• पियोग्लर;
• अमरिल।

प्रति दिन अधिकतम खुराक 45 मिलीग्राम से अधिक नहीं है, और औसत दर 30 मिलीग्राम है। स्वीकृति एक बार की जाती है।

प्रवेश के लिए मतभेद हैं:

• गर्भावस्था;
• पैथोलॉजी का इंसुलिन-निर्भर रूप;
• तीव्र जिगर की विफलता;
• 18 वर्ष से कम आयु।

दवाएं इंसुलिन का विकल्प नहीं हैं, वे सिर्फ इसके उत्पादन को प्रोत्साहित करती हैं। आधुनिक दवाओं के साथ एंटीडायबिटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि पर होने वाले दुष्प्रभावों को बाहर नहीं किया जाता है।

माइटोकॉन्ड्रिया का युग्मन

उपचार का सार: माइटोकॉन्ड्रियल ऊर्जा को बढ़ाकर फैटी एसिड और चीनी का विनाश। उन्नत दहन के लिए, अखिल रूसी स्वास्थ्य संगठन द्वारा अनुमोदित कृत्रिम रूप से व्युत्पन्न दवा का उपयोग किया जाता है। वसा की कमी इंट्रासेल्युलर तरीके से होती है।

संशोधित दवा लेने से आप कैलोरी बर्न कर सकते हैं, वजन को नियंत्रण में रख सकते हैं, जो बदले में सामान्य अग्नाशय हार्मोन के उत्पादन की प्रक्रिया शुरू करता है।

एंडोक्रिनोलॉजी में एक नया चलन। रूस को अभी तक मधुमेह के इस तरह के उपचार के लिए मंजूरी नहीं मिली है, लेकिन विदेशों में इस पद्धति का लंबे समय से अभ्यास किया जा रहा है। स्टेम सेल का उपयोग करने वाली तकनीक का उद्देश्य न केवल इंसुलिन के संश्लेषण को उत्तेजित करना है, बल्कि अग्न्याशय में विकृति को भी समाप्त करना है।

स्टेम सेल एक ऐसे अंग या प्रणाली को बहाल करने के लिए एक सार्वभौमिक सहायता है जिसने अपने मूल कार्यों को खो दिया है। थेरेपी कई चरणों में की जाती है:

घर पर प्रभावी ढंग से मधुमेह का इलाज करने के लिए, विशेषज्ञ सलाह देते हैं डायलाइफ़. यह एक अनूठा उपकरण है:

• रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य करता है
• अग्न्याशय के कार्य को नियंत्रित करता है
• फुफ्फुस दूर करें, जल विनिमय को विनियमित करें
• दृष्टि में सुधार
• वयस्कों और बच्चों के लिए उपयुक्त
• कोई मतभेद नहीं है

रूस और पड़ोसी देशों दोनों में सभी आवश्यक लाइसेंस और गुणवत्ता प्रमाण पत्र हैं।

मधुमेह रोगियों के लिए रियायती मूल्य!

आधिकारिक वेबसाइट पर छूट पर खरीदें

1. चिकित्सा सहायता और जैविक सामग्री के नमूने के लिए अपील।
2. प्राप्त सामग्री की तैयारी: प्रयोगशाला अनुसंधान, आनुवंशिक प्रजनन।
3. स्टेम सेल का प्रत्यारोपण (स्वयं, लेकिन एक पेश किए गए जीनोम के साथ, और ऊतक पुनर्जनन के लिए नए स्टेम सेल)।

प्रक्रिया न्यूनतम जोखिम के साथ है, यह रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं से जुड़ा है।

चुंबक का उपयोग रोगी के शरीर को ऑक्सीजन से संतृप्त करने में योगदान देता है। अंतःस्रावी तंत्र के काम को बढ़ाया जाता है और अधिवृक्क हार्मोन (एड्रेनालाईन और थायरोक्सिन) की रिहाई सक्रिय होती है। प्रक्रिया केवल टाइप 2 मधुमेह के लिए प्रभावी है, क्योंकि शरीर में जैव रासायनिक चयापचय प्रक्रियाओं के काम में सुधार होता है।

गर्भवती महिलाओं और नर्सिंग माताओं के साथ-साथ तपेदिक के निदान वाले व्यक्तियों में उपयोग के लिए विधि को मंजूरी नहीं दी गई है। निम्न रक्तचाप और उच्च तापमान अस्थायी मतभेद हैं।

सेल्यूलोज

फाइबर का उपयोग मधुमेह से लड़ने का इतना नया तरीका नहीं है, बल्कि एक सहायक चिकित्सा है। फाइबर का उपयोग कार्बोहाइड्रेट चयापचय के त्वरण को प्रभावित करता है, जिसके दौरान ग्लूकोज अवशोषित होता है, आंतों से क्षय उत्पादों और विषाक्त पदार्थों को हटा दिया जाता है, वजन सामान्य हो जाता है और अतिरिक्त तरल पदार्थ अवशोषित हो जाता है। फाइबर में प्लांट सेल्युलोज होता है।

पारंपरिक उपचार या नए तरीके?

चिकित्सा का विकल्प एक पेशेवर को सौंपा जाना चाहिए। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट उपचार के पारंपरिक और आधुनिक दोनों तरीकों का उपयोग करने से पहले सलाह देते हैं - एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना, विकृति के कारण की पहचान करना और फिर इसके उपचार से निपटना।

फॉर्म 2 मधुमेह के लिए सामान्य उपचार इस प्रकार है:

• आहार में परिवर्तन और शारीरिक गतिविधि की शुरूआत;
• दवा हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी;
• इंसुलिन थेरेपी।

पारंपरिक साधनों से उपचार का उपयोग लंबे समय तक किया जाता है। दवाओं की संरचना में हाइड्रोक्लोराइड के रूप में मेटफॉर्मिन शामिल है। चिकित्सीय प्रभाव सीरम और प्लाज्मा में ग्लूकोज की एकाग्रता में कमी के कारण होता है, जबकि मेटफॉर्मिन इंसुलिन को प्रभावित नहीं करता है।

हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों का मुख्य लक्ष्य चीनी के स्वीकार्य स्तर को बनाए रखना है। अग्न्याशय की स्थिति में सुधार करने के लिए, औषधीय पौधों का काढ़ा लिया जाता है, साथ ही एंजाइम थेरेपी भी।

नई तकनीकों और दवाओं की तुलना में, पारंपरिक तरीके कम प्रभावी होते हैं, क्योंकि उन्हें मधुमेह के उपचार में समय-समय पर दोहराव की आवश्यकता होती है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, पारंपरिक चिकित्सा का अभी भी उपयोग किया जाता है।

नए तरीकों का फायदा लंबे समय तक बीमारी का खात्मा है। स्टेम थेरेपी प्राप्त करने वाले कुछ रोगियों ने कई वर्षों तक मधुमेह के लक्षणों की अनुपस्थिति का उल्लेख किया, हालांकि, उन्होंने अनुशंसित आहार का पालन किया और नियमित रूप से जिमनास्टिक किया।

रूसी संघ में सभी आधुनिक तरीकों का उपयोग नहीं किया जाता है, उनमें से कुछ, जैसे सेल थेरेपी, देश में आधिकारिक तौर पर नहीं किए जाते हैं। मधुमेह के इंसुलिन-निर्भर रूप को स्थापित करने में अन्य तरीके अप्रभावी हो सकते हैं। नुकसान आम नागरिकों के लिए दुर्गम बढ़ी हुई लागत है।

निवारक उपायों में आहार का पालन करना और आवश्यक शारीरिक गतिविधि का समर्थन करना शामिल है। टाइप 2 मधुमेह मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में होता है। नागरिकों की इस श्रेणी के लिए, शारीरिक व्यायाम का एक सेट और न्यूनतम मात्रा में कार्बोहाइड्रेट वाला एक विशेष आहार विकसित किया जा रहा है।

इसके अलावा, रोकथाम के उद्देश्य से, दवाओं और हर्बल इन्फ्यूजन का उपयोग किया जाता है।

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट पीएच.डी.

मधुमेह मेलिटस एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त में ग्लूकोज का स्तर काफी बढ़ जाता है। रोग कई प्रकार के होते हैं। शीघ्र निदान और सही उपचार से कुछ प्रकार के मधुमेह को ठीक किया जा सकता है, जबकि अन्य को जीवन भर सफलतापूर्वक नियंत्रित किया जा सकता है।

मधुमेह के प्रकार

रोग के दो मुख्य प्रकार हैं - टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह।

अन्य प्रकारों में शामिल हैं:

LADA, वयस्कों में ऑटोइम्यून मधुमेह मेलिटस;

दुर्लभ, आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रकार के मधुमेह मेलेटस - MODY;

गर्भकालीन मधुमेह - केवल गर्भावस्था के दौरान विकसित हो सकता है।

मधुमेह के लक्षण

मधुमेह के कारण और जोखिम कारक

टाइप 1 मधुमेह

टाइप 1 मधुमेह मेलेटस को अपने स्वयं के इंसुलिन की पूर्ण कमी की विशेषता है। इसका कारण अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं का ऑटोइम्यून विनाश है जो इंसुलिन का उत्पादन करते हैं। अधिक बार यह रोग बचपन में (4-6 वर्ष और 10-14 वर्ष में) होता है, लेकिन जीवन में किसी भी समय प्रकट हो सकता है।

आज तक, प्रत्येक व्यक्ति में मधुमेह के विकास के कारणों का पूरी तरह से पता नहीं चल पाया है। इसी समय, टीकाकरण, तनाव, वायरल और जीवाणु रोग कभी भी टाइप 1 मधुमेह का कारण नहीं होते हैं, वे केवल कभी-कभी मधुमेह का पता लगाने के क्षण के साथ मेल खाते हैं। ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की प्रवृत्ति आनुवंशिकी से संबंधित हो सकती है, लेकिन इसके द्वारा 100% निर्धारित नहीं होती है।

मधुमेह प्रकार 2

टाइप 2 मधुमेह एक चयापचय विकार का एक महत्वपूर्ण उदाहरण है, अर्थात्, कार्बोहाइड्रेट (ग्लूकोज) के अवशोषण का उल्लंघन। टाइप 2 मधुमेह में, इंसुलिन का उत्पादन लंबे समय तक सामान्य रहता है, लेकिन इंसुलिन और ग्लूकोज को कोशिकाओं में ले जाने के लिए ऊतकों की क्षमता क्षीण होती है, जो हाइपरग्लाइसेमिया का कारण बनता है - रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता में वृद्धि।

टाइप 1 मधुमेह के विपरीत, जहां इंसुलिन उत्पादन में प्राथमिक कमी होती है, टाइप 2 मधुमेह में रक्त में पर्याप्त इंसुलिन होता है। कभी-कभी, इंसुलिन का अधिक उत्पादन हो सकता है क्योंकि शरीर ग्लूकोज कंडक्टर के उत्पादन को बढ़ाकर "परिवहन तंत्र" के टूटने की समस्या को ठीक करने का प्रयास करता है।

एक आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ संयोजन में अधिक वजन। एक नियम के रूप में, इन दो स्थितियों का संयोजन आवश्यक है। इस मामले में, अतिरिक्त वजन काफी छोटा हो सकता है, लेकिन मुख्य रूप से कमर के आसपास स्थित होता है। प्रत्येक व्यक्ति के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है, जो उनके स्वयं के जीन वेरिएंट और मधुमेह वाले करीबी रिश्तेदारों की उपस्थिति के आधार पर होती है।

2017 में, टाइप 2 मधुमेह से छूट और पुनर्प्राप्ति की अवधारणा को पहली बार संयुक्त राज्य अमेरिका, यूरोप और रूस में पेश किया गया था। पहले यह माना जाता था कि यह असंभव था। अब दुनिया भर के चिकित्सा शोधकर्ताओं ने माना है कि कुछ मामलों में टाइप 2 मधुमेह का पूर्ण इलाज संभव है। इसका मार्ग शरीर के वजन का सामान्यीकरण है।

EMC क्लिनिक ने मधुमेह और मोटापे के रोगियों के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण विकसित किया है। रक्त शर्करा के दवा सामान्यीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पोषण विशेषज्ञ और मनोवैज्ञानिकों के साथ मिलकर खाने की आदतों को ठीक करने के उद्देश्य से कक्षाएं आयोजित की जाती हैं।

एक एकीकृत दृष्टिकोण के परिणामस्वरूप, हम एक स्थिर परिणाम प्राप्त करने का प्रबंधन करते हैं - रोगी के वजन और शर्करा के स्तर को सामान्य करने के लिए।

EMC जीनोमिक मेडिसिन सेंटर टाइप 2 मधुमेह की प्रवृत्ति के लिए एक आनुवंशिक अध्ययन करता है। अक्सर उच्च कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थों के उपयोग के जवाब में आनुवंशिक रूप से क्रमादेशित अपर्याप्त इंसुलिन संश्लेषण के कारण रोग विकसित होता है। अपने जोखिम को जानने से आप रक्त परीक्षण में पहली असामान्यताएं प्रकट होने से पहले ही रोकथाम शुरू कर सकते हैं।

मोटे रोगियों के लिए अपने स्वयं के जैविक तंत्र को जानना महत्वपूर्ण है जो खाने के व्यवहार को प्रभावित कर सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, आनुवंशिक अनुसंधान कई आहार और विधियों की विफलता के कारण का उत्तर प्रदान करता है, जो हमें अपने प्रत्येक रोगी के लिए दृष्टिकोण को निजीकृत करने की अनुमति देता है।

LADA - ऑटोइम्यून डायबिटीज मेलिटस

इस प्रकार के मधुमेह को टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह की संचयी नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषता है। रोग धीमी गति से आगे बढ़ता है और प्रारंभिक अवस्था में यह टाइप 2 मधुमेह के लक्षणों के रूप में प्रकट हो सकता है। संदिग्ध LADA वाले मरीजों को अधिक सटीक निदान और व्यक्तिगत उपचार की आवश्यकता होती है, जो टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के उपचार से भिन्न होता है।

मोदी-किशोर मधुमेह

यह मधुमेह का एक मोनोजेनिक, विरासत में मिला रूप है जो आमतौर पर किशोरावस्था के दौरान या 20 और 40 की उम्र के बीच होता है। MODY के मरीजों का आमतौर पर लगभग हर पीढ़ी में मधुमेह का पारिवारिक इतिहास होता है, यानी ऐसे परिवारों को अपने दादा, मां और भाई-बहनों में कम उम्र में मधुमेह था।

मधुमेह का निदान

मधुमेह के निदान की मुख्य विधियाँ हैं। सबसे अधिक बार, ग्लूकोज शिरापरक रक्त में निर्धारित होता है। कुछ मामलों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, डॉक्टर अतिरिक्त परीक्षण लिख सकते हैं, उदाहरण के लिए, एक मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण, निरंतर 24 घंटे रक्त ग्लूकोज निगरानी (सीजीएमएस सेंसर)।

यदि मधुमेह मेलिटस के वंशानुगत रूप का संदेह है, तो जीनोमिक मेडिसिन के लिए ईएमसी सेंटर आणविक आनुवंशिक निदान करता है, जिससे इस बीमारी के संबंध में भविष्य के बच्चों के लिए एक सटीक निदान स्थापित करना और पूर्वानुमान का मूल्यांकन करना संभव हो जाता है। इसके अलावा, रोगी हमेशा मधुमेह और इसकी जटिलताओं (उदाहरण के लिए, मधुमेह मोतियाबिंद) दोनों के लिए अपनी आनुवंशिक प्रवृत्ति को समझने के लिए एक व्यापक प्रक्रिया से गुजर सकते हैं।

स्थापित मधुमेह वाले लोगों के लिए, यह जानना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि अन्य बीमारियों, जैसे कि किडनी या हृदय रोग के लिए आनुवंशिक जोखिम क्या मौजूद हैं, क्योंकि मधुमेह कई बढ़े हुए जोखिमों के विकास को गति प्रदान कर सकता है। आनुवंशिक निदान के लिए धन्यवाद, समय पर नियमित परीक्षाओं की मात्रा की योजना बनाना और जीवन शैली और पोषण पर व्यक्तिगत सिफारिशें प्राप्त करना संभव है।

ईएमसी क्लीनिकों में मधुमेह मेलिटस का निदान अंतरराष्ट्रीय प्रोटोकॉल के अनुसार और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में जल्द से जल्द किया जाता है।

EMC . में मधुमेह का उपचार

ईएमसी मधुमेह मेलिटस का जटिल उपचार प्रदान करता है, जहां विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर हमेशा रोगियों के प्रबंधन में भाग लेते हैं। निदान किए जाने के बाद, रोगी को निम्नलिखित विशेषज्ञों का परामर्श सौंपा जा सकता है: एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ। यह रोग और उसके विकास की विभिन्न दरों के कारण आवश्यक है। सबसे पहले, गुर्दे और आंखों में संवहनी जटिलताओं। इसके अलावा, निदान किए गए मधुमेह के लिए चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए संबंधित विशेषज्ञों के अतिरिक्त परामर्श अंतर्राष्ट्रीय मानक हैं।

मधुमेह मेलिटस का आधुनिक उपचार जीवनशैली में बदलाव के बिना कभी भी पूरा नहीं होता है, जो अक्सर अधिक वजन वाले रोगियों के लिए सबसे कठिन होता है। पोषण के प्रकार को समायोजित करना आवश्यक है, एक विशेषज्ञ द्वारा अनुशंसित खेल प्रशिक्षण शुरू करें। इस स्तर पर एक बहुत महत्वपूर्ण भूमिका डॉक्टरों के समर्थन द्वारा निभाई जाती है: एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और एक चिकित्सक, यदि आवश्यक हो, एक पोषण विशेषज्ञ, एक हृदय रोग विशेषज्ञ, एक मनोचिकित्सक और अन्य विशेषज्ञ। जीवनशैली में बदलाव के बिना, चिकित्सा की प्रभावशीलता कम हो सकती है।

उपचार में हमेशा इंसुलिन थेरेपी और रक्त शर्करा के स्तर की निरंतर निगरानी शामिल होती है। संकेतों के अनुसार, डॉक्टर ग्लूकोमीटर से नियंत्रण लिख सकते हैं या कई दिनों तक ग्लूकोज के स्तर की निरंतर दैनिक निगरानी कर सकते हैं। बाद के मामले में, विभिन्न कारकों के तहत ग्लूकोज स्तर के विचलन के कारणों का पता लगाना और उनका विश्लेषण करना संभव है। यह मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के लिए अस्थिर ग्लूकोज स्तर या लगातार हाइपोग्लाइसीमिया वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। एक पोर्टेबल (छोटे आकार का) उपकरण 7 दिनों के लिए हर पांच मिनट में ग्लूकोज के स्तर को मापता है, इसे पहनने से रोगी की सामान्य जीवन गतिविधियों पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है (आप इसके साथ तैर सकते हैं और खेल खेल सकते हैं)। विस्तृत डेटा चिकित्सक को चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया का परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है और यदि आवश्यक हो, तो उपचार को समायोजित करें।

चिकित्सा उपचार

उपचार में हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के साथ ड्रग थेरेपी भी शामिल है, जो हमेशा एक चिकित्सक की देखरेख में होनी चाहिए।

टाइप 2 मधुमेह में इंसुलिन निर्धारित किया जाता है जब अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं के संसाधन समाप्त हो जाते हैं। विभिन्न जटिलताओं को रोकने के लिए यह एक आवश्यक उपाय है। कुछ मामलों में, इंसुलिन थेरेपी अस्थायी रूप से, छोटी अवधि के लिए निर्धारित की जाती है। उदाहरण के लिए, सर्जरी से पहले या विघटन की अवधि के दौरान, जब किसी कारण से ग्लूकोज का स्तर अधिक हो जाता है। "पीक" से गुजरने के बाद, व्यक्ति पिछले नियमित ड्रग थेरेपी पर लौट आता है।

गर्भकालीन मधुमेह के उपचार में मुख्य रूप से गर्भवती मां के लिए आहार और जीवनशैली में बदलाव के साथ-साथ ग्लूकोज के स्तर पर सख्त नियंत्रण शामिल है। केवल कुछ मामलों में, इंसुलिन थेरेपी निर्धारित की जा सकती है। ईएमसी डॉक्टर और नर्स इंसुलिन थेरेपी पर मरीजों के लिए प्रशिक्षण और चौबीसों घंटे सहायता प्रदान करते हैं।

रक्त शर्करा को मापने के लिए पंप और आधुनिक तरीके

इंसुलिन पंप मधुमेह को नियंत्रित करने के अधिक तरीके प्रदान करते हैं। पंप थेरेपी आपको खुराक में इंसुलिन का प्रशासन करने और स्वस्थ अग्न्याशय के प्राकृतिक कार्य के जितना संभव हो उतना करीब रहने की अनुमति देती है। ग्लूकोज की निगरानी अभी भी आवश्यक है, लेकिन इसकी आवृत्ति कम हो रही है।

पंप आपको इंसुलिन की खुराक, इंजेक्शन की संख्या और खुराक के चरण को कम करने की अनुमति देते हैं, जो बच्चों और उच्च इंसुलिन संवेदनशीलता वाले रोगियों के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। इंसुलिन पंप एक छोटा उपकरण होता है जिसमें इंसुलिन से भरा एक जलाशय होता है जो रोगी के शरीर से जुड़ा होता है। पंपों से दवा को दर्द रहित रूप से प्रशासित किया जाता है: इंसुलिन एक विशेष माइक्रो-कैथेटर के माध्यम से दिया जाता है। एक शर्त रोगी या माता-पिता को इंसुलिन खुराक की गणना, रक्त शर्करा के स्तर की स्व-निगरानी के नियमों को सिखाना है। पंप को संचालित करने और परिणामों का विश्लेषण करने के लिए रोगी की इच्छा बहुत महत्वपूर्ण है।

मास्को में EMC क्लिनिक में मधुमेह का उपचार रूस, जर्मनी और संयुक्त राज्य अमेरिका के अनुभवी डॉक्टरों की देखरेख में अंतरराष्ट्रीय प्रोटोकॉल के अनुसार किया जाता है।

9415 0

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (DM-2) के उपचार के लिए बुनियादी सिद्धांत:

• सीखना और आत्म-नियंत्रण;
• आहार चिकित्सा;
• खुराक की शारीरिक गतिविधि;
• मौखिक शर्करा कम करने वाली दवाएं (टीएसपी);
• इंसुलिन थेरेपी (संयुक्त या मोनोथेरेपी)।

सीडी -2 के लिए ड्रग थेरेपी उन मामलों में निर्धारित की जाती है जहां आहार संबंधी उपाय और 3 महीने तक शारीरिक गतिविधि में वृद्धि किसी विशेष रोगी के इलाज के लक्ष्य को प्राप्त नहीं करती है।

सीडी -2 के लिए मुख्य प्रकार के हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी के रूप में टीएसपी का उपयोग, इसमें contraindicated है:

• सभी तीव्र जटिलताओं मधुमेह (एसडी);
• किसी भी एटियलजि के जिगर और गुर्दे के गंभीर घाव, जो उनके कार्य के उल्लंघन के साथ होते हैं;
• गर्भावस्था;
• प्रसव;
• दुद्ध निकालना;
• रक्त रोग;
• तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां;
• मधुमेह की संवहनी जटिलताओं का कार्बनिक चरण;
• सर्जिकल हस्तक्षेप;
• प्रगतिशील वजन घटाने।

किसी भी अंग में लंबे समय तक सूजन प्रक्रिया वाले व्यक्तियों में टीएसपी के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस की फार्माकोथेरेपी इस बीमारी के मुख्य रोगजनक लिंक पर प्रभाव पर आधारित है: खराब इंसुलिन स्राव, इंसुलिन प्रतिरोध की उपस्थिति, यकृत में ग्लूकोज उत्पादन में वृद्धि, और ग्लूकोज विषाक्तता। सबसे आम टैबलेट वाली चीनी कम करने वाली दवाओं की कार्रवाई उन तंत्रों के समावेश पर आधारित होती है जो इन रोग कारकों के नकारात्मक प्रभाव की भरपाई करने की अनुमति देते हैं (टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों के लिए उपचार एल्गोरिथ्म चित्र 9.1 में दिखाया गया है)।

चित्र 9.1. डीएम -2 के साथ रोगियों के उपचार के लिए एल्गोरिदम

आवेदन बिंदुओं के अनुसार, टीएसपी के कार्यों को तीन मुख्य समूहों में बांटा गया है:

1) इंसुलिन स्राव में वृद्धि: बी कोशिकाओं द्वारा संश्लेषण और / या इंसुलिन की रिहाई के उत्तेजक - सल्फोनीलुरिया तैयारी (PSM), नॉनसल्फोनीलुरिया स्रावी (ग्लिनाइड्स)।
2) इंसुलिन प्रतिरोध को कम करना (इंसुलिन संवेदनशीलता में वृद्धि): यकृत में ग्लूकोज के बढ़े हुए उत्पादन को कम करना और परिधीय ऊतकों द्वारा ग्लूकोज के उपयोग को बढ़ाना। इनमें बिगुआनाइड्स और थियाज़ोलिंडिओन्स (ग्लिटाज़ोन) शामिल हैं।
3) आंत में कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण को रोकना: ए-ग्लूकोसिडेस के अवरोधक (तालिका 9.1।)।

तालिका 9.1। मौखिक शर्करा कम करने वाली दवाओं की क्रिया का तंत्र

वर्तमान में, दवाओं के इन समूहों में शामिल हैं:

1. दूसरी पीढ़ी की सल्फोनीलुरिया की तैयारी:

• ग्लिबेंक्लामाइड (मैनिनिल 5 मिलीग्राम, मैनिनिल 3.5 मिलीग्राम, मैनिनिल 1.75 मिलीग्राम)
• ग्लिसलाजाइड (डायबेटन एमबी)
• ग्लिमेपाइराइड (एमेरील)
• ग्लिकिडोन (ग्लुरेनॉर्म)
• ग्लिपिज़ाइड (ग्लिबेनेज़-मंदक)

2. नॉनसल्फोनील्यूरिया सेक्रेटागॉग्स या प्रांडियल ग्लाइसेमिक रेगुलेटर (ग्लिनाइड्स, मेग्लिटिनाइड्स):

• रेपैग्लिनाइड (नोवोनोर्म)
• नैटग्लिनाइड (स्टारलिक्स)

3. बिगुआनाइड्स:

• मेटफॉर्मिन (ग्लूकोफेज, सिओफोर, फॉर्मिन प्लिवा)

4. थियाज़ोलिडाइनायड्स (ग्लिटाज़ोन): सेंसिटाइज़र जो इंसुलिन की क्रिया के लिए परिधीय ऊतकों की संवेदनशीलता को बढ़ा सकते हैं:

• रोसिग्लिटाज़ोन (अवंदिया)
• पियोग्लिटाज़ोन (एक्टोस)

5. ए-ग्लूकोसिडेस के अवरोधक:

• एकरबोस (ग्लूकोबे)

सल्फोनिलयूरिया

पीएसएम की हाइपोग्लाइसेमिक क्रिया का तंत्र अग्नाशयी बी कोशिकाओं द्वारा इंसुलिन के संश्लेषण और स्राव को बढ़ाना, यकृत में नियोग्लुकोजेनेसिस को कम करना, यकृत से ग्लूकोज उत्पादन को कम करना और इंसुलिन पर निर्भर ऊतकों की इंसुलिन संवेदनशीलता में वृद्धि करना है। रिसेप्टर्स।

वर्तमान में, दूसरी पीढ़ी के पीएसएम का उपयोग नैदानिक ​​अभ्यास में किया जाता है, जिसमें पहली पीढ़ी की सल्फोनील्यूरिया दवाओं (क्लोरप्रोपामाइड, टोलबुटामाइड, कारबुटामाइड) की तुलना में कई फायदे हैं: उनके पास उच्च हाइपोग्लाइसेमिक गतिविधि है, कम दुष्प्रभाव हैं, अन्य दवाओं के साथ कम बार बातचीत करते हैं, अधिक सुविधाजनक रूप में निर्मित होते हैं। उनके प्रशासन के लिए संकेत और contraindications तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 9.2.

तालिका 9.2। दवाएं लेने के लिए संकेत और मतभेद

पीएसएम थेरेपी नाश्ते से पहले (भोजन से 30 मिनट पहले) सबसे कम खुराक पर शुरू होती है, यदि आवश्यक हो, तो धीरे-धीरे इसे 5-7 दिनों के अंतराल पर तब तक बढ़ाएं जब तक कि ग्लाइसेमिया में वांछित कमी प्राप्त न हो जाए। तेजी से अवशोषण वाली दवा (माइक्रोनाइज्ड ग्लिबेंक्लामाइड - मैनिनिल 1.75 मिलीग्राम, मैनिनिल 3.5 मिलीग्राम) भोजन से 15 मिनट पहले ली जाती है। टीएसपी के उपचार की सिफारिश हल्की दवाओं से शुरू करने के लिए की जाती है, जैसे कि ग्लिसलाजाइड (डायबिटन एमबी), और बाद में अधिक शक्तिशाली दवाओं (मैनिनिल, एमरिल) पर स्विच करें। कार्रवाई की एक छोटी अवधि (ग्लिपीजाइड, ग्लिक्विडोन) के साथ पीएसएम को दिन में 2-3 बार तुरंत प्रशासित किया जा सकता है (तालिका 10)।

ग्लिबेनक्लामाइड (मैनिनिल, बीटानाज़, डोनिल, यूग्लुकोन) सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली सल्फोनील्यूरिया दवा है। यह सक्रिय और निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के गठन के साथ शरीर में पूरी तरह से चयापचय होता है और इसमें उन्मूलन का दोहरा मार्ग होता है (गुर्दे के माध्यम से 50% और पित्त में एक महत्वपूर्ण हिस्सा)। गुर्दे की कमी की उपस्थिति में, प्रोटीन के लिए इसका बंधन कम हो जाता है (हाइपोएल्ब्यूमिन्यूरिया के साथ) और हाइपोग्लाइसीमिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

तालिका 10. पीएसएम की खुराक और प्रशासन के लक्षण

Glipizide (glibenez, glibenez retard) को निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के गठन के साथ यकृत में चयापचय किया जाता है, जो हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम को कम करता है। निरंतर रिलीज ग्लिपिजाइड का लाभ यह है कि इसके सक्रिय पदार्थ की रिहाई निरंतर होती है और भोजन के सेवन पर निर्भर नहीं होती है। इसके उपयोग के दौरान इंसुलिन स्राव में वृद्धि मुख्य रूप से भोजन के सेवन की प्रतिक्रिया में होती है, जिससे हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा भी कम हो जाता है।

ग्लिमेपाइराइड (अमरिल)- एक नई टैबलेट वाली चीनी कम करने वाली दवा, जिसे कभी-कभी तीसरी पीढ़ी के रूप में जाना जाता है। इसकी 100% जैवउपलब्धता है और केवल भोजन सेवन के जवाब में बी-कोशिकाओं से इंसुलिन के चयनात्मक चयन का कारण बनता है; व्यायाम के दौरान इंसुलिन स्राव में कमी को रोकता नहीं है। Glimepiride की कार्रवाई की ये विशेषताएं हाइपोग्लाइसीमिया की संभावना को कम करती हैं। दवा का उत्सर्जन का दोहरा मार्ग है: मूत्र और पित्त के साथ।

Gliclazide (डायबेटन एमबी) को भी पूर्ण जैवउपलब्धता (97%) की विशेषता है और सक्रिय मेटाबोलाइट्स के गठन के बिना यकृत में चयापचय किया जाता है। ग्लिसलाजाइड का लंबा रूप - डायबेटोन एमबी (संशोधित रिलीज का एक नया रूप) में टीएसपी रिसेप्टर्स को तेजी से उलटने की क्षमता है, जो माध्यमिक प्रतिरोध के विकास की संभावना को कम करता है और हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम को कम करता है। चिकित्सीय खुराक में, यह दवा ऑक्सीडेटिव तनाव की गंभीरता को कम करने में सक्षम है। मधुमेह एमबी के फार्माकोकाइनेटिक्स की ये विशेषताएं हृदय, गुर्दे और बुजुर्गों के रोगियों में इसका उपयोग करने की अनुमति देती हैं।

हालांकि, प्रत्येक मामले में, बुजुर्गों में हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों के उच्च जोखिम को ध्यान में रखते हुए, व्यक्तिगत रूप से पीएसएम की खुराक का चयन किया जाना चाहिए।

Gliquidone अपनी दो सबसे विशिष्ट विशेषताओं के लिए खड़ा है:अल्पकालिक कार्रवाई और गुर्दे के माध्यम से न्यूनतम उत्सर्जन (5%)। शरीर से 95% दवा पित्त के साथ उत्सर्जित होती है। उपवास और पोस्टप्रैन्डियल ग्लाइसेमिया को प्रभावी रूप से कम करता है, और इसकी छोटी अवधि की कार्रवाई से ग्लाइसेमिया को प्रबंधित करना और हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम को कम करना आसान हो जाता है। Glurenorm सबसे सुरक्षित सल्फोनील्यूरिया डेरिवेटिव में से एक है और बुजुर्ग रोगियों, सहवर्ती गुर्दे की बीमारियों वाले रोगियों और पोस्टप्रैन्डियल हाइपरग्लाइसेमिया की प्रबलता वाले रोगियों के उपचार में पसंद की दवा है।

बुजुर्गों में डीएम -2 की नैदानिक ​​​​विशेषताओं को देखते हुए, पोस्टप्रैन्डियल ग्लाइसेमिया में प्रमुख वृद्धि, हृदय संबंधी जटिलताओं से उच्च मृत्यु दर के कारण, सामान्य तौर पर, टीएसपी की नियुक्ति विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में उचित है।

सल्फोनीलुरिया दवाओं के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दुष्प्रभाव हो सकते हैं। सबसे पहले, यह हाइपोग्लाइसीमिया के विकास की चिंता करता है। इसके अलावा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों (मतली, उल्टी, अधिजठर दर्द, कम अक्सर - पीलिया, कोलेस्टेसिस की उपस्थिति), एलर्जी या विषाक्त प्रतिक्रियाओं (त्वचा की खुजली, पित्ती, क्विन्के की एडिमा, ल्यूको- और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, हेमोलिटिक) की संभावना है। एनीमिया, वास्कुलिटिस)। एससीएम की संभावित कार्डियोटॉक्सिसिटी पर अप्रत्यक्ष डेटा हैं।

कुछ मामलों में, टैबलेट एंटीडायबिटिक दवाओं के साथ उपचार के दौरान, इस समूह के प्रतिनिधियों के प्रतिरोध को देखा जा सकता है। मामले में जब उपचार के पहले दिनों से अपेक्षित चीनी-कम करने वाले प्रभाव की अनुपस्थिति देखी जाती है, दवाओं के परिवर्तन और दैनिक खुराक में अधिकतम संभव वृद्धि के बावजूद, हम टीएसपी के लिए प्राथमिक प्रतिरोध के बारे में बात कर रहे हैं। एक नियम के रूप में, इसकी घटना अपने स्वयं के इंसुलिन के अवशिष्ट स्राव में कमी के कारण होती है, जो रोगी को इंसुलिन थेरेपी में स्थानांतरित करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

टीएसपी के लंबे समय तक उपयोग (5 वर्ष से अधिक) उनके प्रति संवेदनशीलता में कमी (द्वितीयक प्रतिरोध) का कारण बन सकता है, जो इन दवाओं के इंसुलिन-संवेदनशील ऊतकों के रिसेप्टर्स के बंधन में कमी के कारण होता है। इनमें से कुछ रोगियों में, थोड़े समय के लिए इंसुलिन थेरेपी की नियुक्ति ग्लूकोरेसेप्टर्स की संवेदनशीलता को बहाल कर सकती है और आपको पीएसएम के उपयोग पर वापस जाने की अनुमति दे सकती है।

सामान्य रूप से चीनी कम करने वाली दवाओं और विशेष रूप से सल्फोनील्यूरिया दवाओं के लिए माध्यमिक प्रतिरोध कई कारणों से हो सकता है: सीडी -1 (ऑटोइम्यून) को गलती से टाइप 2 मधुमेह मेलेटस के रूप में निदान किया जाता है, सीडी के लिए गैर-औषधीय उपचार का कोई उपयोग नहीं है। -2 (आहार चिकित्सा, शारीरिक भार की खुराक), हाइपरग्लाइसेमिक प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है (ग्लूकोकोर्टिकोइड्स, एस्ट्रोजेन, बड़ी खुराक में थियाजाइड मूत्रवर्धक, एल-थायरोक्सिन)।

सहवर्ती या अंतःक्रियात्मक रोगों के बढ़ने से भी टीएसपी के प्रति संवेदनशीलता में कमी आ सकती है। इन शर्तों को रोकने के बाद, पीएसएम की प्रभावशीलता को बहाल किया जा सकता है। कुछ मामलों में, पीएसएम के लिए सही प्रतिरोध के विकास के साथ, इंसुलिन और टीएसपी के साथ संयुक्त चिकित्सा या टैबलेट चीनी कम करने वाली दवाओं के विभिन्न समूहों के संयोजन के माध्यम से सकारात्मक प्रभाव प्राप्त किया जाता है।

नॉनसल्फोनील्यूरिया सेक्रेटागॉग्स (ग्लिनाइड्स)

यह टीएसपी का एक नया समूह है जो अंतर्जात इंसुलिन के स्राव को उत्तेजित करता है, लेकिन सल्फोनील्यूरिया डेरिवेटिव के समूह से संबंधित नहीं है। इन एजेंटों के लिए एक और नाम "प्रांडियल रेगुलेटर्स" है, जो उनकी बेहद तेज़ शुरुआत और कार्रवाई की छोटी अवधि के कारण है, जो पोस्टप्रैन्डियल हाइपरग्लेसेमिया (पोस्टप्रैन्डियल हाइपरग्लेसेमिया) को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करते हैं। इन दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स को भोजन के तुरंत पहले या दौरान उनके उपयोग की आवश्यकता होती है, और उनके सेवन की आवृत्ति मुख्य भोजन (तालिका 11) की आवृत्ति के बराबर होती है।

तालिका 11. गुप्तचरों का प्रयोग

गुप्तचरों के उपयोग के लिए संकेत:

• इंसुलिन के अपर्याप्त स्राव (अधिक वजन के बिना) के संकेतों के साथ नव निदान डीएम -2;
• सीडी -2 गंभीर पोस्टप्रैन्डियल हाइपरग्लेसेमिया के साथ;
• सीडी -2 बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों में;
• सीडी-2 अन्य टीएसपी के प्रति असहिष्णुता के साथ।

इन दवाओं का उपयोग करते समय सबसे अच्छे परिणाम डीएम -2 के संक्षिप्त इतिहास वाले रोगियों में प्राप्त हुए, यानी संरक्षित इंसुलिन स्राव के साथ। यदि इन दवाओं के उपयोग से पोस्टप्रैन्डियल ग्लाइसेमिया में सुधार होता है, और उपवास ग्लाइसेमिया ऊंचा रहता है, तो उन्हें सोते समय मेटफॉर्मिन या लंबे समय तक इंसुलिन के साथ जोड़ा जा सकता है।

रेपैग्लिनाइड मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग (90%) और मूत्र में केवल 10% के माध्यम से शरीर से उत्सर्जित होता है, इसलिए गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण में दवा को contraindicated नहीं है। नैटग्लिनाइड यकृत में चयापचय होता है और मूत्र (80%) में उत्सर्जित होता है, इसलिए यकृत और गुर्दे की कमी वाले रोगियों में इसका उपयोग अवांछनीय है।

स्रावी दवाओं के साइड इफेक्ट का स्पेक्ट्रम सल्फोनील्यूरिया दवाओं के समान है, क्योंकि ये दोनों अंतर्जात इंसुलिन के स्राव को उत्तेजित करते हैं।

बिगुआनाइड्स

वर्तमान में, बिगुआनाइड समूह की सभी दवाओं में से केवल मेटफॉर्मिन (ग्लूकोफेज, सिओफोर, फॉर्मिन प्लिवा) का उपयोग किया जाता है। मेटफोर्मिन का शर्करा-कम करने वाला प्रभाव कई अतिरिक्त अग्नाशयी तंत्रों के कारण होता है (अर्थात, अग्नाशयी बी-कोशिकाओं द्वारा इंसुलिन स्राव से संबंधित नहीं)। सबसे पहले, मेटफोर्मिन ग्लूकोनेोजेनेसिस को दबाकर यकृत द्वारा ग्लूकोज के बढ़े हुए उत्पादन को कम करता है, दूसरा, यह परिधीय ऊतकों (मांसपेशियों और, कुछ हद तक, वसा) की इंसुलिन संवेदनशीलता को बढ़ाता है, तीसरा, मेटफॉर्मिन का कमजोर एनोरेक्सजेनिक प्रभाव होता है, चौथा, - आंतों में कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण को धीमा कर देता है।

मधुमेह के रोगियों में, मेटफोर्मिन में मध्यम कमी के कारण लिपिड चयापचय में सुधार होता है ट्राइग्लिसराइड्स (टीजी), कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल), प्लाज्मा में कुल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल कोलेस्ट्रॉल। इसके अलावा, थ्रोम्बोलिसिस में तेजी लाने और रक्त में फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता को कम करने की क्षमता के कारण इस दवा का फाइब्रिनोलिटिक प्रभाव होता है।

मेटफोर्मिन के उपयोग के लिए मुख्य संकेत मोटापे और/या हाइपरलिपिडिमिया के साथ सीडी-2 है। इन रोगियों में, मेटफॉर्मिन पसंद की दवा है क्योंकि यह शरीर के वजन को कम करने में मदद करता है और मोटापे की हाइपरिन्सुलिनमिया विशेषता को नहीं बढ़ाता है। इसकी एकल खुराक 500-1000 मिलीग्राम है, दैनिक खुराक 2.5-3 ग्राम है; अधिकांश रोगियों के लिए प्रभावी औसत दैनिक खुराक 2-2.25 ग्राम से अधिक नहीं है।

उपचार आमतौर पर प्रति दिन 500-850 मिलीग्राम से शुरू होता है, यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 1 सप्ताह के अंतराल के साथ 500 मिलीग्राम बढ़ाकर दिन में 1-3 बार लिया जाता है। मेटफोर्मिन का लाभ यकृत द्वारा रात में ग्लूकोज के अतिउत्पादन को दबाने की क्षमता है। इसे ध्यान में रखते हुए, सुबह-सुबह ग्लाइसेमिया में वृद्धि को रोकने के लिए इसे दिन में एक बार शाम को लेना शुरू करना बेहतर होता है।

मेटफोर्मिन का उपयोग टाइप 2 मधुमेह मेलिटस और मोटापे वाले लोगों में आहार के साथ मोनोथेरेपी के रूप में और एससीएम या इंसुलिन के संयोजन में किया जा सकता है। संकेतित संयोजन चिकित्सा निर्धारित की जाती है यदि मोनोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ वांछित चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त नहीं होता है। ग्लिबोमेट वर्तमान में उपलब्ध है, जो ग्लिबेंक्लामाइड (2.5 मिलीग्राम/टैब) और मेटफॉर्मिन (400 मिलीग्राम/टैब) का एक संयोजन है।

बिगुआनाइड थेरेपी की सबसे दुर्जेय संभावित जटिलता लैक्टिक एसिडोसिस है। इस मामले में लैक्टेट के स्तर में एक संभावित वृद्धि जुड़ी हुई है, सबसे पहले, मांसपेशियों में इसके उत्पादन की उत्तेजना के साथ, और दूसरी बात, इस तथ्य के साथ कि लैक्टेट और एलेनिन ग्लूकोनेोजेनेसिस के मुख्य सब्सट्रेट हैं जो मेटफॉर्मिन लेते समय दब जाते हैं। हालांकि, यह माना जाना चाहिए कि मेटफॉर्मिन, संकेतों के अनुसार निर्धारित और खाते में मतभेदों को ध्यान में रखते हुए, लैक्टिक एसिडोसिस का कारण नहीं बनता है।

मेटफॉर्मिन के फार्माकोकाइनेटिक्स को ध्यान में रखते हुए, इसका अस्थायी रद्दीकरण रेडियोपैक आयोडीन युक्त पदार्थों की शुरूआत के साथ आवश्यक है, आगामी सामान्य संज्ञाहरण से पहले (कम से कम 72 घंटे पहले), पेरिऑपरेटिव अवधि में (सर्जरी से पहले और इसके कई दिन बाद), तीव्र संक्रामक रोगों के अलावा और पुराने लोगों के तेज होने के साथ।

मेटफोर्मिन आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है। साइड इफेक्ट, यदि वे विकसित होते हैं, तो उपचार की शुरुआत में और जल्दी से गायब हो जाते हैं। इनमें शामिल हैं: पेट फूलना, मतली, दस्त, अधिजठर क्षेत्र में बेचैनी, भूख में कमी और मुंह में धातु का स्वाद। अपच संबंधी लक्षण मुख्य रूप से आंत में ग्लूकोज के अवशोषण में मंदी और किण्वन प्रक्रियाओं में वृद्धि से जुड़े होते हैं।

दुर्लभ मामलों में, विटामिन बी 12 के आंतों के अवशोषण का उल्लंघन होता है। एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है। इंसुलिन स्राव पर उत्तेजक प्रभाव की कमी के कारण, मेटफॉर्मिन शायद ही कभी हाइपोग्लाइसीमिया के विकास का कारण बनता है, यहां तक ​​​​कि इसके अधिक मात्रा में और भोजन छोड़ने के साथ भी।

मेटफॉर्मिन के उपयोग में बाधाएं हैं: हाइपोक्सिक स्थितियां और किसी भी एटियलजि के एसिडोसिस, दिल की विफलता, यकृत, गुर्दे, फेफड़े, बुढ़ापे, शराब के दुरुपयोग के गंभीर उल्लंघन।

मेटफॉर्मिन के साथ इलाज करते समय, कई संकेतकों को नियंत्रित करना आवश्यक है:हीमोग्लोबिन (6 महीने में 1 बार), क्रिएटिनिन और सीरम ट्रांसएमिनेस का स्तर (प्रति वर्ष 1 बार), यदि संभव हो तो - रक्त में लैक्टेट के स्तर के लिए (6 महीने में 1 बार)। मांसपेशियों में दर्द की उपस्थिति के साथ, रक्त लैक्टेट का एक आपातकालीन अध्ययन आवश्यक है; सामान्य तौर पर, इसका स्तर 1.3-3 mmol / l होता है।

थियाज़ोलिडाइनायड्स (ग्लिटाज़ोन) या सेंसिटाइज़र

थियाजोलिडाइनायड्स नई गोली वाली चीनी कम करने वाली दवाएं हैं। उनकी क्रिया का तंत्र इंसुलिन प्रतिरोध को खत्म करने की क्षमता में निहित है, जो सीडी -2 के विकास के मुख्य कारणों में से एक है। अन्य सभी टीएसपी पर थियाजोलिडाइनायड्स का एक अतिरिक्त लाभ उनका लिपिड-कम करने वाला प्रभाव है। सबसे बड़ा हाइपोलिपिडेमिक प्रभाव एक्टोस (पियोग्लिटाज़ोन) द्वारा लगाया जाता है, जो हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया को समाप्त कर सकता है और एंटीथेरोजेनिक की सामग्री को बढ़ा सकता है। उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एचडीएल).

टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में थियाज़ोलिडाइनायड्स का उपयोग हृदय संबंधी जटिलताओं की रोकथाम के लिए संभावनाओं को खोलता है, जिसका विकास तंत्र काफी हद तक मौजूदा इंसुलिन प्रतिरोध और लिपिड चयापचय विकारों के कारण होता है। दूसरे शब्दों में, ये दवाएं अपने स्वयं के अंतर्जात इंसुलिन की शारीरिक क्रिया के लिए परिधीय ऊतकों की संवेदनशीलता को बढ़ाती हैं और साथ ही रक्त में इसकी एकाग्रता को कम करती हैं।

अंतर्जात इंसुलिन (एसडी -1) के स्राव की अनुपस्थिति में या इसके स्राव में कमी के साथ (टाइप 2 मधुमेह मेलेटस का लंबा कोर्स, टीएसपी की अधिकतम खुराक पर असंतोषजनक मुआवजे के साथ), इन दवाओं का शर्करा कम करने वाला प्रभाव नहीं हो सकता है .

वर्तमान में, इस समूह की दो दवाओं का उपयोग किया जाता है: रोसिग्लिटाज़ोन (अवांडिया) और पियोग्लिटाज़ोन (एक्टोस) (तालिका 12)।

तालिका 12. थियाज़ोलिडाइनायड्स का उपयोग

इस समूह की 80% दवाएं यकृत द्वारा चयापचय की जाती हैं और केवल 20% गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होती हैं।

थियाज़ोलिडाइनायड्स अग्न्याशय द्वारा इंसुलिन स्राव को उत्तेजित नहीं करते हैं, इसलिए वे हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों का कारण नहीं बनते हैं और उपवास हाइपरग्लाइसेमिया को कम करने में मदद करते हैं।

ग्लिटाज़ोन के साथ उपचार के दौरान, वर्ष में एक बार यकृत समारोह (सीरम ट्रांसएमिनेस) की अनिवार्य निगरानी की आवश्यकता होती है। अन्य संभावित दुष्प्रभावों में सूजन और वजन बढ़ना शामिल हैं।

ग्लिटाज़ोन के उपयोग के लिए संकेत हैं:

• इंसुलिन प्रतिरोध के संकेतों के साथ नव निदान डीएम -2 (केवल आहार चिकित्सा और शारीरिक गतिविधि की अप्रभावीता के साथ);
• सीडी -2 पीएसएम या बिगुआनाइड्स की मध्यम चिकित्सीय खुराक की अप्रभावीता के साथ;
• अन्य चीनी कम करने वाले एजेंटों के प्रति असहिष्णुता के साथ सीडी -2।

ग्लिटाज़ोन के उपयोग के लिए मतभेद हैं:रक्त सीरम में ट्रांसएमिनेस के स्तर में 2 गुना से अधिक की वृद्धि, दिल की विफलता III-IV डिग्री।

इस वर्ग की दवाओं का उपयोग सल्फोनील्यूरिया दवाओं, मेटफॉर्मिन और इंसुलिन के संयोजन में किया जा सकता है।

α-ग्लूकोसिडेस अवरोधक

दवाओं के इस समूह में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो छोटी आंत में कार्बोहाइड्रेट के टूटने और अवशोषण में शामिल जठरांत्र संबंधी मार्ग के एंजाइम को रोकती हैं। अपचित कार्बोहाइड्रेट बड़ी आंत में प्रवेश करते हैं, जहां वे आंतों के वनस्पतियों द्वारा सीओ 2 और पानी में टूट जाते हैं। इसी समय, जिगर में ग्लूकोज के पुनर्जीवन और प्रवेश की क्षमता कम हो जाती है। आंत में तेजी से अवशोषण की रोकथाम और जिगर द्वारा ग्लूकोज के बेहतर उपयोग से पोस्टप्रैन्डियल हाइपरग्लाइसेमिया में कमी, अग्नाशयी बी-कोशिकाओं और हाइपरिन्सुलिनमिया पर भार में कमी आती है।

वर्तमान में, इस समूह की एकमात्र दवा पंजीकृत है - एकरबोस (ग्लूकोबे)। इसका उपयोग भोजन के बाद उच्च स्तर के ग्लाइसेमिया और सामान्य उपवास पर प्रभावी होता है। ग्लूकोबे के उपयोग के लिए मुख्य संकेत हल्के टाइप 2 मधुमेह मेलेटस हैं। उपचार एक छोटी खुराक (रात के खाने के साथ 50 मिलीग्राम) के साथ शुरू होता है, धीरे-धीरे इसे दिन में 3 बार 100 मिलीग्राम (इष्टतम खुराक) तक बढ़ाता है।

ग्लूकोबे के साथ मोनोथेरेपी के साथ, हाइपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रियाएं विकसित नहीं होती हैं। अन्य टैबलेट चीनी कम करने वाली दवाओं के संयोजन में दवा का उपयोग करने की संभावना, विशेष रूप से जो इंसुलिन स्राव को उत्तेजित करती है, एक हाइपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रिया के विकास को उत्तेजित कर सकती है।

एकरबोस के दुष्प्रभाव पेट फूलना, सूजन, दस्त हैं; एलर्जी की प्रतिक्रिया संभव है। निरंतर उपचार और आहार (कार्बोहाइड्रेट की अत्यधिक खपत को छोड़कर) के साथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग से शिकायतें गायब हो जाती हैं।

Acarbose की नियुक्ति के लिए मतभेद:

• आंतों के रोग malabsorption के साथ;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में डायवर्टिकुला, अल्सर, स्टेनोसिस, दरारें की उपस्थिति;
• गैस्ट्रोकार्डियल सिंड्रोम;
• एकरबोस के लिए अतिसंवेदनशीलता।

टी.आई. रोडियोनोवा