फार्माकोथेरेपी नैदानिक चिकित्सा का एक तेजी से विकासशील क्षेत्र है। आधुनिक फार्माकोथेरेपी के क्षेत्र में विशेषज्ञ दवाओं के उपयोग के लिए एक वैज्ञानिक प्रणाली विकसित कर रहे हैं। फार्माकोथेरेपी को सिंथेटिक अनुशासन के रूप में वर्गीकृत किया गया है, यह मुख्य रूप से नैदानिक निदान के आधुनिक तरीकों, साक्ष्य-आधारित दवा की पद्धति और नैदानिक औषध विज्ञान पर आधारित है।
10.1. फार्माकोथेरेपी के प्रकार
फार्माकोथेरेपी के कई प्रकार हैं:
एटियोट्रोपिक (बीमारी के कारण को खत्म करने के उद्देश्य से);
रोगजनक (बीमारी के विकास को प्रभावित करता है);
प्रतिस्थापन (इंजेक्शन वाली दवाएं महत्वपूर्ण सबस्ट्रेट्स के लिए क्षतिपूर्ति करती हैं, जिसका संश्लेषण शरीर में मुश्किल या अनुपस्थित है);
रोगसूचक (कुछ सिंड्रोम या लक्षणों को रोकता है जो रोगी के जीवन को बढ़ाते हैं);
सामान्य सुदृढ़ीकरण (शरीर की अनुकूली प्रणाली के अशांत लिंक को बहाल करने के उद्देश्य से);
निवारक (एक तीव्र प्रक्रिया के विकास को रोकने या छूट को लंबा करने के उद्देश्य से)।
यदि रोग का विकास तीव्र था, तो एटियलॉजिकल या रोगजनक फार्माकोथेरेपी की जाती है। पुरानी बीमारियों के तेज होने के साथ, फार्माकोथेरेपी की पसंद प्रक्रिया की गंभीरता और स्थानीयकरण, उम्र और लिंग, प्रतिपूरक प्रणालियों की स्थिति पर निर्भर करती है, और ज्यादातर मामलों में सभी प्रकार की फार्माकोथेरेपी शामिल होती है।
सभी प्रकार के उपचार विभिन्न पदों से नैदानिक औषध विज्ञान द्वारा प्रस्तुत औषधीय प्रौद्योगिकियों का उपयोग कर सकते हैं।
पिछले दशक की फार्माकोथेरेपी की सफलताएं "साक्ष्य-आधारित दवा" के सिद्धांतों और प्रौद्योगिकियों के विकास से निकटता से संबंधित हैं, जिसके आधार पर उचित फार्माकोथेरेपी को विनियमित किया जाता है। इन अध्ययनों के परिणाम रोग के विकास को धीमा करने और गंभीर और घातक जटिलताओं (बीएच-ब्लॉकर्स और सीएफ़एफ़ के उपचार में स्पिरोनोलैक्टोन, इनहेलेशन का उपयोग) में देरी करने के उद्देश्य से नई प्रौद्योगिकियों के नैदानिक अभ्यास में परिचय में योगदान करते हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, मधुमेह मेलिटस में एसीई अवरोधक, आदि)। साक्ष्य-आधारित दवा पर आधारित दवाओं के दीर्घकालिक और यहां तक कि आजीवन उपयोग के संकेतों का विस्तार हुआ है।
क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और फार्माकोथेरेपी के बीच संबंध इतना करीब है कि कभी-कभी उनके बीच एक रेखा खींचना मुश्किल होता है, क्योंकि वे सामान्य सिद्धांतों पर आधारित होते हैं, अपने लिए सामान्य लक्ष्य और उद्देश्य निर्धारित करते हैं - प्रभावी, सक्षम, सुरक्षित, तर्कसंगत, व्यक्तिगत और किफायती चिकित्सा . फार्माकोथेरेपी के क्षेत्र में एक विशेषज्ञ रणनीति निर्धारित करता है और उपचार का लक्ष्य बनाता है, और नैदानिक औषध विज्ञान के क्षेत्र में - इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए रणनीति और तकनीक प्रदान करता है।
10.2. तर्कसंगत औषध चिकित्सा के लक्ष्य और उद्देश्य
किसी विशेष रोगी में तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी की रणनीति और प्रौद्योगिकी के मुख्य तत्वों में निम्नलिखित कार्यों का समाधान शामिल है:
फार्माकोथेरेपी के लिए संकेतों का निर्धारण;
एक दवा या दवाओं के संयोजन का विकल्प;
मार्गों की पसंद और प्रशासन के तरीके, खुराक के रूप;
दवाओं की व्यक्तिगत खुराक और खुराक आहार का निर्धारण;
फार्माकोथेरेपी के दौरान दवा की खुराक में सुधार;
फार्माकोथेरेपी नियंत्रण के मानदंड, विधियों, साधनों और समय का चयन;
फार्माकोथेरेपी के समय और अवधि का औचित्य;
दवा वापसी के लिए संकेत और प्रौद्योगिकियों का निर्धारण। प्राथमिक प्रश्न जो उपचार निर्धारित करते समय उठता है वह है
किसी विशेष रोगी में दवाओं का उपयोग करने की आवश्यकता। इस तरह की आवश्यकता को स्थापित करने के बाद, एक दवा निर्धारित करना संभव है यदि चिकित्सीय प्रभाव की संभावना इसके उपयोग से जुड़े अवांछनीय परिणामों की संभावना से अधिक हो।
तर्कसंगतता का सिद्धांत एक विशिष्ट नैदानिक स्थिति में फार्माकोथेरेपी रणनीति के निर्माण को रेखांकित करता है, जिसके विश्लेषण से दवा प्रशासन के लिए सबसे पर्याप्त दवाओं, खुराक के रूपों, खुराक और मार्गों के साथ-साथ अपेक्षित अवधि की पसंद को सही ठहराना संभव हो जाता है। फार्माकोथेरेपी। फार्माकोथेरेपी की अवधि न केवल रोग की अपेक्षित गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है, बल्कि औषधीय प्रभाव की अपेक्षित गतिशीलता और विभिन्न प्रकार की दवा निर्भरता के गठन की संभावना को भी ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है।
फार्माकोथेरेपी का संकेत नहीं दिया जाता है यदि रोग रोगी के लिए दर्दनाक नहीं है और रोग का अनुमानित परिणाम दवाओं के उपयोग पर निर्भर नहीं करता है, साथ ही जब गैर-दवा उपचार अधिक सफल होते हैं, सुरक्षित होते हैं, या लाभ होते हैं या अपरिहार्य होते हैं (उदाहरण के लिए, आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता)।
फार्माकोथेरेपी के लक्ष्य और उद्देश्य काफी हद तक फार्माकोथेरेपी के प्रकार से निर्धारित होते हैं और भिन्न हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक तीव्र स्थिति में रोगसूचक उपचार के लिए फार्माकोथेरेपी का लक्ष्य और कार्य आमतौर पर समान होते हैं - दर्दनाक लक्षणों, संवेदनाओं, मानसिक परेशानी, दर्द से राहत, बुखार में कमी आदि को दूर करना। रोगजनक चिकित्सा में, की प्रकृति के आधार पर रोग का कोर्स (तीव्र या पुराना), फार्माकोथेरेपी के कार्य महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हो सकते हैं और दवाओं के उपयोग के लिए विभिन्न तकनीकों का निर्धारण कर सकते हैं।
इसलिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के मामले में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लक्षणों को जल्दी से समाप्त करने, परिणामों के जोखिम को कम करने और रक्तचाप में गिरावट की जटिलताओं को आवश्यक स्तर तक हल करने का कार्य हल किया जाना चाहिए। इस स्थिति में, औषधीय परीक्षण की तकनीक में एक दवा या दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है। लंबे समय तक उच्च और लगातार धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, रक्तचाप में चरणबद्ध कमी की जाती है। इस मामले में, रोगजनक चिकित्सा तत्काल लक्ष्यों (बीमारी के लक्षणों का उन्मूलन) और जीवन को लम्बा करने के रणनीतिक लक्ष्य, जीवन की गुणवत्ता सुनिश्चित करने, धमनी उच्च रक्तचाप (स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन) की जटिलताओं के जोखिम को कम करने दोनों को हल करती है। रोगजनक चिकित्सा के दौरान, व्यक्तिगत फार्माकोथेरेपी प्रदान करने के लिए विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जाता है।
10.3. तर्कसंगत भेषज चिकित्सा के चरण
फार्माकोथेरेपी के कार्यों को चरणों में हल किया जाता है।
रोगी की स्थिति की गंभीरता का निदान और निर्धारण।
फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक प्रक्रियाओं में शामिल अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन
किसी दिए गए रोगी के लिए फार्माकोथेरेपी के प्रकार का चुनाव।
दवाओं के एक समूह का चयन करना। वे प्रमुख या अंतर्निहित बीमारी (सिंड्रोम) के अनुसार किए जाते हैं, किसी विशेष रोगी के उपचार के लक्ष्यों और उद्देश्यों को तैयार करते हैं, जो कि नोसोलॉजी या सिंड्रोम, पाठ्यक्रम की गंभीरता और रोग की गंभीरता, सामान्य ज्ञान के आधार पर होता है। इस विकृति के उपचार के सिद्धांत, संभावित जटिलताएं, पिछली दवा और गैर-दवा चिकित्सा। में स्वीकृत
ध्यान रोग का पूर्वानुमान है, विशेष रूप से किसी विशेष रोगी में रोग की अभिव्यक्ति। निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करते हुए फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स की व्यक्तिगत विशेषताओं के अनुसार दवाओं का चुनाव:
फार्माकोकाइनेटिक प्रक्रियाओं में शामिल बायोट्रांसफॉर्म एंजाइमों और ट्रांसपोर्टरों को जानना आवश्यक है
बायोट्रांसफॉर्म एंजाइम और ट्रांसपोर्टर्स (प्रेरण / निषेध) पर दवाओं के प्रभाव के बारे में जानकारी जानना आवश्यक है;
यदि रोगी ने ऐसी दवाएं लीं जो बायोट्रांसफॉर्म एंजाइम और ट्रांसपोर्टर के प्रेरक / अवरोधक हैं, तो उनकी गतिविधि का आकलन करना आवश्यक है;
यदि उस आबादी में जहां रोगी को संदर्भित किया जाता है, बायोट्रांसफॉर्म एंजाइमों और ट्रांसपोर्टरों को कूटने वाले जीन का बहुरूपता 5% से अधिक में होता है, तो फार्माकोजेनेटिक परीक्षण की आवश्यकता होती है।
उपचार शुरू करना, डॉक्टर को एक रणनीतिक परिणाम की भविष्यवाणी करनी चाहिए, उपचार के विभिन्न चरणों में कार्यात्मक विकारों की बहाली के आवश्यक स्तर का निर्धारण करना चाहिए: एक तीव्र स्थिति से हटाने, राज्य का स्थिरीकरण, आदि। दूसरे शब्दों में, डॉक्टर को परिमाण को निर्दिष्ट करना चाहिए वांछित प्रभाव। उदाहरण के लिए, रक्तचाप में पहली बार वृद्धि वाले रोगी में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, वांछित प्रभाव 30-60 मिनट के भीतर रक्तचाप का सामान्यीकरण होता है। स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी में एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, वांछित प्रभाव का परिमाण रक्तचाप को उस संख्या तक कम करना है जिसके लिए रोगी को अनुकूलित किया जाता है, क्योंकि ऐसे रोगी में रक्तचाप में तेज कमी से जटिलताएं हो सकती हैं (इस्केमिक) आघात)। रोगी को तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा से निकालने के लिए, मूत्रवर्धक का उपयोग करते समय लगभग 1 लीटर प्रति घंटे की डायरिया प्राप्त करना आवश्यक है। सबस्यूट और क्रॉनिक कोर्स के रोगों के उपचार में, उपचार के विभिन्न चरणों में वांछित परिणाम भिन्न हो सकते हैं।
चयापचय प्रकार की दवाओं के साथ चिकित्सा करते समय नियंत्रण मापदंडों को निर्दिष्ट करना और चुनना अधिक कठिन होता है। इन मामलों में, साक्ष्य-आधारित दवा या मेटा-विश्लेषण के तरीकों का उपयोग करके अप्रत्यक्ष रूप से दवाओं के प्रभाव का आकलन किया जा सकता है। कोरोनरी धमनी की बीमारी के उपचार में ट्राइमेटाज़िडिन के उपयोग की प्रभावशीलता को साबित करने के लिए, एक बहुकेंद्रीय संभावित अध्ययन करना और इस दवा के उपयोग की व्यवहार्यता का मूल्यांकन करना आवश्यक था (अध्ययन में कोरोनरी हृदय रोग की जटिलताओं की घटनाओं में कमी) नियंत्रण समूह की तुलना में समूह)।
पहले, दूसरे और तीसरे चरण में निर्मित, उपचार के लक्ष्य और उद्देश्य काफी हद तक रोगी की मनोवैज्ञानिक विशेषताओं, डॉक्टर पर उसके विश्वास की डिग्री, उपचार के प्रति उसके पालन पर निर्भर करते हैं। रोग (सिंड्रोम) के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, रोगी में शिथिलता की डिग्री, रोग के विकास में मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल लिंक, कथित लक्ष्य और दवा कार्रवाई के तंत्र भी निर्धारित किए जाते हैं। दूसरे शब्दों में, रोगी के लिए आवश्यक दवाओं के फार्माकोडायनामिक प्रभावों के स्पेक्ट्रम को प्रतिष्ठित किया जाता है। दवा की वांछित (या आवश्यक) फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं और आवश्यक खुराक के रूप को निर्धारित किया जाता है। इस प्रकार, किसी विशेष रोगी के लिए इष्टतम दवा का एक मॉडल प्राप्त किया जाता है।
चौथे चरण में, डॉक्टर औषधीय समूह या दवाओं के समूह चुनता है जिनमें फार्माकोडायनामिक प्रभावों का आवश्यक सेट (स्पेक्ट्रम) होता है। 5 वें चरण में, फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स पर डेटा को ध्यान में रखते हुए समूह के भीतर दवाओं का चयन किया जाता है। इसके अलावा, 5 वें चरण में, चयनित दवा की खुराक, प्रशासन की आवृत्ति और किसी विशेष रोगी के संबंध में प्रभावशीलता और सुरक्षा की निगरानी के तरीके निर्धारित किए जाते हैं। चयनित दवा को इष्टतम दवा से मेल खाना चाहिए (या दृष्टिकोण)।
10.4. औषधीय इतिहास
फार्माकोथेरेपी के दूसरे और तीसरे चरण में, निर्णय लेने के लिए सावधानीपूर्वक और उद्देश्यपूर्ण रूप से एकत्रित औषधीय इतिहास आवश्यक है। दवा चुनते समय इसके मूल्य की तुलना निदान के लिए चिकित्सा इतिहास के मूल्य से की जा सकती है। यह जानकारी आपको दवा असहिष्णुता (एलर्जी, विषाक्त प्रतिक्रियाओं) की उपस्थिति में गलतियों से बचने की अनुमति देती है, ताकि पहले इस्तेमाल की गई दवाओं की प्रभावशीलता या प्रभाव की कमी का अंदाजा लगाया जा सके। कुछ मामलों में, उपयोग की जाने वाली दवाओं की कम दक्षता या साइड इफेक्ट के कारण की पहचान करना संभव है - कम खुराक, ड्रग्स लेने के नियमों का उल्लंघन, आदि।
एक नैदानिक अवलोकन में, अवांछनीय दवा प्रतिक्रियाएं (मतली, उल्टी, चक्कर आना, चिंता) जब एक रोगी 300 मिलीग्राम की खुराक पर लंबे समय तक थियोफिलाइन तैयारी का उपयोग कर रहा था, इस तथ्य के कारण था कि रोगी, गोलियों को निगलने में असमर्थ, उन्हें अच्छी तरह से चबाता था और उन्हें पानी से धो डाला। इसने दवा के लंबे रूप के कैनेटीक्स को बदल दिया, जिससे रक्त सीरम में दवाओं की उच्च शिखर सांद्रता और थियोफिलाइन की अवांछनीय दवा प्रतिक्रियाओं का विकास हुआ। रोगी से टा-
किसी भी जानकारी के लिए, इस दवा को छोड़ने की कोई आवश्यकता नहीं है। इसका उपयोग छोटी खुराक में और एक अलग खुराक के रूप में किया जाना चाहिए।
औषधीय इतिहास के संग्रह के दौरान प्राप्त जानकारी प्राथमिक दवा या इसकी प्रारंभिक खुराक की पसंद को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है और दवा चिकित्सा की रणनीति को बदल सकती है। उदाहरण के लिए, टाइप II डायबिटीज मेलिटस वाले रोगी में धमनी उच्च रक्तचाप के लिए 5 मिलीग्राम की खुराक पर एनालाप्रिल का उपयोग करते समय प्रभाव की कमी के इतिहास में एक संकेत दवा की कम खुराक के साथ प्रभाव की कमी को जोड़ने की अनुमति दे सकता है। लंबे समय तक फ़्यूरोसेमाइड के उपयोग के साथ CHF वाले रोगी में मूत्रवर्धक प्रभाव की चोरी के इतिहास में एक संकेत उपचार की रणनीति को बदल देगा और संयोजन चिकित्सा के लिए संकेत निर्धारित करेगा: स्पिरोनोलैक्टोन, अन्य पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक या पोटेशियम की तैयारी ( फ़्यूरोसेमाइड के प्रति सहिष्णुता के कारणों के आधार पर)। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी में इनहेल्ड ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के साथ उपचार के प्रभाव की कमी वास्तव में इनहेलेशन तकनीक के उल्लंघन का परिणाम हो सकता है।
10.5. औषधीय उत्पाद और खुराक मोड का चुनाव
हाल के वर्षों में, उपचार अक्सर विनियमित दवाओं के साथ शुरू किया जाता है। कई सामान्य बीमारियों के लिए विनियमित प्रथम-पंक्ति दवाएं सर्वविदित हैं। पहली पसंद की दवाएं महत्वपूर्ण दवाओं की राज्य सूची में शामिल हैं, चिकित्सा संस्थान के सूत्र में इंगित की गई हैं और विचाराधीन रोगियों की श्रेणी के लिए अनुमोदित मानक उपचार आहार में प्रस्तावित हैं।
यदि एक निश्चित इष्टतम दवा अपने फार्माकोडायनामिक प्रभावों और फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों में विनियमित दवा के पास जाती है, तो बाद वाली पहली पसंद की दवा बन सकती है।
फार्माकोथेरेपी का चरण 3 काफी कठिन है, और इसकी समस्याओं को हल करने के लिए विभिन्न विकल्प हैं। इसलिए, यदि एक विनियमित दवा का उपयोग करते समय असहिष्णुता का इतिहास या प्रभाव की महत्वपूर्ण कमी का संकेत दिया जाता है, तो एक और दवा का चयन किया जाता है जो इष्टतम दवा से मेल खाती है। यह एक विनियमित दवा भी हो सकती है, या किसी विशिष्ट नैदानिक स्थिति में दवाओं के नुस्खे के संबंध में एक गैर-मानक निर्णय की आवश्यकता हो सकती है।
एक दवा चुनने के बाद, शुरुआत के बारे में जानकारी को स्पष्ट करना आवश्यक है, अधिकतम कार्रवाई की अवधि, फार्माकोडायनामिक प्रभाव, मुख्य और अवांछनीय दोनों, किसी विशेष रोगी में सहवर्ती रोगों और सिंड्रोम के साथ अवांछनीय दवा प्रभाव विकसित करने के जोखिम को सहसंबद्ध करना अनिवार्य है। और कभी-कभी, अपनी गलती को स्वीकार करते हुए, पहले से ही इस स्तर पर ऐसी दवाओं के उपयोग से इनकार करते हैं। उदाहरण के लिए, यदि किसी रोगी में नाइट्रेट के उपयोग के सभी संकेत हैं, तो ग्लूकोमा वाले रोगी में या यदि रोगी को इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप है, तो उनका उपयोग छोड़ना आवश्यक है।
उद्देश्य को ध्यान में रखते हुए और प्रशासित दवा की कार्रवाई की अवधि के आधार पर, एक दैनिक खुराक निर्धारित की जाती है, और कभी-कभी एक कोर्स खुराक।
एकल खुराक का निर्धारण करते समय, इसकी पर्याप्तता के लिए मानदंड इसके एकल उपयोग के बाद दवा की कार्रवाई की अपेक्षित अवधि में आवश्यक चिकित्सीय प्रभाव है।
उपचार एक विनियमित औसत खुराक के साथ शुरू होता है जो प्रशासन के चयनित मार्ग के लिए शरीर में दवाओं की चिकित्सीय एकाग्रता प्रदान करता है, और दवाओं की अनुशंसित खुराक आहार। एक व्यक्तिगत खुराक को किसी विशेष मामले के लिए आवश्यक औसत खुराक से विचलन के रूप में परिभाषित किया जाता है। खुराक को कम करने की आवश्यकता उम्र से संबंधित विशेषताओं के संबंध में उत्पन्न होती है, दवा उन्मूलन प्रणाली के उल्लंघन में, होमोस्टैसिस के उल्लंघन में, संवेदनशीलता में वृद्धि या अंगों में रिसेप्टर्स की सीमित संख्या, लक्ष्य (उदाहरण के लिए, मायोकार्डिटिस में कार्डियक ग्लाइकोसाइड के लिए), में इस दवा के लिए रोगी अतिसंवेदनशीलता के मामले में, क्रॉस-एलर्जी प्रतिक्रियाओं की घटना के जोखिम में।
उच्च खुराक आवश्यक है जब दवा की जैव उपलब्धता कम हो जाती है, रोगी को इसके प्रति कम संवेदनशीलता होती है, साथ ही जब प्रतिस्पर्धी गुणों वाली दवाओं और दवाओं का उपयोग किया जाता है जो इस दवा के चयापचय या उत्सर्जन में तेजी लाते हैं।
एक व्यक्तिगत दवा की खुराक संदर्भ पुस्तकों और मैनुअल में इंगित औसत खुराक से काफी भिन्न हो सकती है। दवाओं का उपयोग करने की प्रक्रिया में, देखे गए प्रभाव के अनुसार खुराक को समायोजित किया जाता है, इसे रोगी की स्थिति और फार्माकोथेरेपी की कुल मात्रा के आधार पर बदला जा सकता है।
सामग्री और कार्यात्मक संचयन की क्षमता वाली दवाओं की खुराक उपचार की शुरुआत (प्रारंभिक खुराक, संतृप्त खुराक) और इसकी अवधि (रखरखाव खुराक) के दौरान भिन्न हो सकती है। ऐसी दवाओं के लिए, प्रारंभिक खुराक योजनाएं विकसित की जा रही हैं जो संतृप्ति की दर (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, आदि) के आधार पर प्रभाव की शुरुआत की एक अलग दर प्रदान करती हैं।
यदि आवश्यक हो, तो दवाओं की व्यक्तिगत खुराक को मुख्य या सहवर्ती रोगों के पाठ्यक्रम की विशेषताओं, औषधीय इतिहास, शिथिलता की डिग्री, फार्माकोकाइनेटिक्स की व्यक्तिगत विशेषताओं की भविष्यवाणी को ध्यान में रखते हुए बदला जा सकता है।
क्रोनोफार्माकोलॉजी के अनुसार एक व्यक्तिगत दवा खुराक आहार विकसित किया जा सकता है, जो फार्माकोथेरेपी की प्रभावकारिता और सुरक्षा को बढ़ाता है। क्रोनोफार्माकोलॉजिकल तकनीक एक निवारक क्रोनोथेरेपी है, जो किसी विशेष फ़ंक्शन के मानदंड और दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स से अधिकतम विचलन की शुरुआत के समय को ध्यान में रखती है। उदाहरण के लिए, रक्तचाप (एक्रोफेज रक्तचाप) में अधिकतम वृद्धि से 3-4 घंटे पहले धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी को एनालाप्रिल की नियुक्ति से एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ जाएगी। एक कालानुक्रमिक दृष्टिकोण जो जैविक लय को ध्यान में रखता है, माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता के जोखिम को कम करने के लिए सुबह में प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की संपूर्ण दैनिक खुराक के नुस्खे को रेखांकित करता है।
10.6. औषधीय परीक्षण
दवाओं के पहले उपयोग के लिए रोगी की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया के आकलन को ड्रग टेस्ट या फार्माकोलॉजिकल टेस्ट कहा जाता है। एक्यूट फार्माकोलॉजिकल टेस्ट (परीक्षण) एक महत्वपूर्ण तकनीकी तकनीक है जिसका उपयोग फार्माकोथेरेपी में उपचार को अलग-अलग करने के लिए किया जाता है। इसका कार्यान्वयन आपको कार्यात्मक विकारों की डिग्री और प्रतिवर्तीता, चयनित दवा की सहनशीलता के साथ-साथ कई दवाओं की नैदानिक प्रभावकारिता की भविष्यवाणी करने और व्यक्तिगत खुराक आहार निर्धारित करने की अनुमति देता है, खासकर अगर पहले प्रभाव के बीच पूर्ण संबंध है यह दवा और इसके बाद की कार्रवाई।
परीक्षण में संकेतकों के एक समूह का गतिशील अवलोकन शामिल है जो सिस्टम की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाता है जो चयनित दवा से प्रभावित होता है। शास्त्रीय संस्करण में, अध्ययन भोजन से पहले आराम से किया जाता है, संभवतः शारीरिक या अन्य परिश्रम के साथ, इसके बाद दवा लेने के बाद इसकी पुनरावृत्ति होती है। अध्ययन की अवधि दवा के फार्माकोडायनामिक, फार्माकोकाइनेटिक गुणों के साथ-साथ रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है।
नैदानिक औषधीय नमूनों का उपयोग लंबे समय से नैदानिक चिकित्सा में किया जाता है ताकि जांच के तहत अंगों या प्रणालियों के तंत्र और शिथिलता की डिग्री को स्पष्ट किया जा सके। उदाहरण के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन के साथ एक परीक्षण व्यापक रूप से रियोवासोग्राफिक अध्ययनों में उपयोग किया जाता है।
परीक्षण, पोटेशियम के साथ तनाव परीक्षण - मायोकार्डियम में चयापचय संबंधी विकारों का आकलन करने के लिए।
आधुनिक कार्यात्मक निदान में अक्सर औषधीय परीक्षणों का उपयोग किया जाता है:
डोबुटामाइन तनाव इकोकार्डियोग्राफी (कोरोनरी धमनी रोग के निदान को सत्यापित करने के लिए, साथ ही CHF वाले रोगियों में व्यवहार्य मायोकार्डियम की पहचान करने के लिए उपयोग किया जाता है);
नाइट्रोग्लिसरीन परीक्षण के साथ इकोकार्डियोग्राफी (बाएं वेंट्रिकल के प्रतिबंधात्मक डायस्टोलिक शिथिलता की प्रतिवर्तीता के बारे में जानकारी प्रदान कर सकता है);
एट्रोपिन परीक्षण के साथ ईसीजी (मायोकार्डियम को जैविक क्षति के कारण वेगस तंत्रिका और ब्रैडीकार्डिया के प्रभाव से जुड़े ब्रैडीकार्डिया के बीच अंतर करने के लिए प्रयोग किया जाता है);
2-एड्रेनोमेटिक्स (प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट का पता लगाने के लिए प्रयुक्त) के परीक्षण के साथ बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन।
औषधीय परीक्षण उन दवाओं के साथ किया जाता है जिनमें "पहली खुराक" का प्रभाव होता है या एकाग्रता और औषधीय प्रभाव के बीच स्पष्ट संबंध होता है। यह तकनीक अव्यावहारिक है और औषधीय कार्रवाई की लंबी विलंबता अवधि के साथ कीमोथेराप्यूटिक दवाओं (दवाओं) का उपयोग करते समय नहीं की जाती है।
औषधीय परीक्षण की संरचना उपलब्ध नियंत्रण विधियों का उपयोग करते हुए, प्रत्यक्ष और अवांछित दवा प्रतिक्रियाओं, दोनों दवाओं के अनुमानित फार्माकोडायनामिक प्रभावों के लक्षित अस्थायी नियंत्रण को मानती है। एक तीव्र नैदानिक स्थिति में दवाओं का उपयोग, वास्तव में, एक औषधीय परीक्षण है: डॉक्टर दवाओं की प्रभावशीलता और सुरक्षा का मूल्यांकन करता है। उदाहरण के लिए, ड्यूरिसिस नियंत्रण के साथ-साथ फ़्यूरोसेमाइड के अंतःशिरा प्रशासन को इसके अत्यधिक कम होने के जोखिम के कारण रक्तचाप की गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से थोड़े समय में बड़ी मात्रा में मूत्र प्राप्त करने के मामले में। रक्तचाप माप की आवृत्ति प्रारंभिक रक्तचाप के आंकड़ों, औषधीय इतिहास द्वारा निर्धारित की जाती है और डॉक्टर के अनुभव पर निर्भर करती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी में β 2-एड्रेनोमेटिक्स के साथ एक औषधीय परीक्षण नैदानिक समस्याओं को हल कर सकता है, इसलिए अतिसक्रियता या रुकावट की अपरिवर्तनीयता का पता लगाने से आगे की फार्माकोथेरेपी की रणनीति प्रभावित होती है - विरोधी भड़काऊ दवाओं को जोड़ने या उनकी खुराक में वृद्धि।
औषधीय परीक्षण के परिणाम दवा की एक प्रभावी और सुरक्षित प्रारंभिक खुराक निर्धारित करने में मदद करते हैं। औषधीय परीक्षण करते समय नियंत्रण विधियों का चुनाव होना चाहिए
अध्ययन के उद्देश्यों को पूरा करने के लिए, और चुने हुए तरीकों में - आवश्यक संकल्प है।
फार्माकोथेरेपी के उद्देश्य नियंत्रण के तरीकों का तुलनात्मक मूल्य किसी दिए गए दवा के प्रभाव के लिए उनकी मदद से पाए गए परिवर्तनों की विशिष्टता पर निर्भर करता है। नियंत्रित परिवर्तनों को मात्रात्मक रूप से चिह्नित करना संभव बनाने वाले तरीकों के फायदे हैं, लेकिन केवल अगर वे कम विशिष्ट नहीं हैं।
10.7. औषधीय खुराक शीर्षक
दवा के निर्माता द्वारा अनुशंसित दवा खुराक आहार का चुनाव मानक हो सकता है। दवा का खुराक आहार रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं से प्रभावित हो सकता है। दवा के लिए व्यक्तिगत प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए, औषधीय परीक्षण के परिणामों के अनुसार खुराक आहार में सुधार किया जा सकता है।
उपचार के दौरान, फार्माकोथेरेपी के प्रभाव में रोग प्रक्रिया की गतिशीलता के आधार पर दवा की खुराक को बदला जा सकता है। हाल के वर्षों में, अनुमापन या खुराक अनुमापन की तकनीक का उपयोग किया गया है - अनुमानित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं और प्रत्यक्ष फार्माकोडायनामिक प्रभावों के सख्त उद्देश्य नियंत्रण के साथ दवा की व्यक्तिगत सहनशील खुराक में धीमी, चरणबद्ध वृद्धि (उदाहरण के लिए, β-अवरोधक का चयन) CHF में खुराक)।
10.8. दक्षता और सुरक्षा नियंत्रण
फार्माकोथेरेपी करते समय
दीर्घकालिक या स्थायी फार्माकोथेरेपी करते समय, एक प्रभावी और सुरक्षित व्यक्तिगत फार्माकोथेरेपी प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किए गए एक व्यक्तिगत कार्यक्रम के अनुसार उपचार की निगरानी की जाती है।
फार्माकोथेरेपी पाठ्यक्रम की समस्याओं को हल करने के लिए, आपको यह जानना होगा:
रोगी की स्थिति के स्थिरीकरण की विशेषता वाले मानदंड;
चयनित दवा की प्रभावशीलता और सुरक्षा को दर्शाने वाले मापदंडों की गतिशीलता;
समय की अवधि जिसके बाद निगरानी किए गए मापदंडों में प्रारंभिक परिवर्तन देखे जाने चाहिए;
अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव की शुरुआत का अपेक्षित समय;
नैदानिक मापदंडों के स्थिरीकरण की शुरुआत का समय;
प्राप्त नैदानिक प्रभाव के कारण खुराक में कमी या दवा वापसी के लिए मानदंड;
संकेतक, एक परिवर्तन जिसमें चिकित्सा के प्रभाव के खिसकने का संकेत हो सकता है;
प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं की संभावित अभिव्यक्ति के लिए समय और जोखिम कारक;
प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं की घटना को दर्शाने वाले मापदंडों की गतिशीलता।
पेश किए गए सवालों के जवाब रोगी की फार्माकोथेरेपी की निगरानी के लिए एक कार्यक्रम बनाते हैं। कार्यक्रम में अनिवार्य और वैकल्पिक अनुसंधान विधियों को शामिल करना चाहिए, उनकी आवृत्ति, अनुक्रम और आवेदन के एल्गोरिदम का निर्धारण करना चाहिए। कुछ मामलों में, एक आवश्यक नियंत्रण विधि की कमी दवाओं के उपयोग के लिए एक contraindication बन जाती है, उदाहरण के लिए, जटिल ताल गड़बड़ी के लिए ईसीजी निगरानी विधियों की अनुपस्थिति में एंटीरियथमिक दवाओं का उपयोग।
उन दवाओं के उपयोग को छोड़ना आवश्यक है, जो दवा के सेवन के नियमों का उल्लंघन करने वाले रोगियों में गंभीर प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं के विकास का एक उच्च जोखिम है, स्मृति हानि से पीड़ित हैं यदि दवा के सेवन पर नियंत्रण सुनिश्चित करना असंभव है, अगर डॉक्टर सुनिश्चित नहीं हैं कि रोगी उपयोग करते समय सिफारिशों को पूरा कर रहा है
पुरानी बीमारियों वाले रोगियों के लिए ड्रग थेरेपी करते समय, भले ही रोगी को केवल निवारक चिकित्सा प्राप्त हो और वह छूट में हो, परीक्षा हर 3 महीने में कम से कम एक बार की जाती है।
एक छोटे से चिकित्सीय अक्षांश के साथ दीर्घकालिक ड्रग थेरेपी के लिए खुराक आहार पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, केवल दवा की निगरानी ही गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं से बच सकती है।
चल रहे फार्माकोथेरेपी के नियंत्रण में पैराक्लिनिकल परीक्षा विधियों के बहुत महत्व और उनके उपयोग की आवश्यकता के साथ, चिकित्सा पर्यवेक्षण प्राथमिक होना चाहिए।
रोगी की व्यक्तिपरक संवेदनाओं की गतिशीलता (उदाहरण के लिए, दर्द, खुजली, प्यास, नींद की गुणवत्ता, सांस की तकलीफ या घुटन की भावना, व्यायाम की सहनशीलता में वृद्धि) और रोग के उद्देश्य संकेतों की गतिशीलता को नैदानिक मानदंडों के रूप में चुना जा सकता है। उद्देश्य मानदंड बहुत महत्वपूर्ण हैं, और उनकी खोज सभी मामलों में वांछनीय है, जिसमें दवाओं का उपयोग करना शामिल है, जिसके प्रभाव का मूल्यांकन मुख्य रूप से विषयगत रूप से किया जाता है (उदाहरण के लिए, एनाल्जेसिक, एंटीडिपेंटेंट्स)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग के किसी भी लक्षण का गायब होना सीमा के विस्तार के साथ हो सकता है
रोगी की कार्यात्मक क्षमता। यह कुछ वस्तुनिष्ठ परीक्षणों का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है (उदाहरण के लिए, एनाल्जेसिक लेने के बाद प्रभावित जोड़ की गति की सीमा में वृद्धि, व्यवहार में परिवर्तन और एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग करने के बाद बौद्धिक अक्षमता)।
किसी दवा की प्रभावशीलता या अवांछनीय क्रिया के मानदंड रोगी की स्थिति में परिवर्तन होते हैं, जो इस दवा के उपयोग के कारण होते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, हेपरिन के थक्कारोधी प्रभाव का एक ठोस संकेतक रक्त जमावट के समय को लम्बा खींचना है। दवाओं के प्रभाव पर रोगी की राय को भी नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। कुछ सिंड्रोम में, यह दवा की प्रभावशीलता का आकलन करने में अग्रणी हो सकता है (उदाहरण के लिए, दर्द सिंड्रोम और इसकी राहत)।
10.9. उपचार के लिए रोगी का पालन
उपचार के लिए रोगी का पालन, या अनुपालन (अंग्रेजी शब्द . से) अनुपालन),दवाओं के चयन और फार्माकोथेरेपी की स्व-निगरानी में रोगी की सचेत भागीदारी शामिल है। रोगी के उपचार के पालन पर प्रतिकूल प्रभाव डालने वाले मुख्य कारकों में शामिल हैं:
डॉक्टर में विश्वास की कमी या विश्वास की कमी;
अपने स्वास्थ्य की सही स्थिति और ड्रग थेरेपी की आवश्यकता के रोगियों द्वारा समझ की कमी;
डॉक्टर से प्राप्त दवाओं के उपयोग के निर्देशों का पालन करने में विफलता, रोगी की शिक्षा के निम्न स्तर, स्मृति में कमी, बुजुर्गों में संज्ञानात्मक कार्यों और मानसिक विकारों के कारण;
जटिल दवा सेवन योजना;
बड़ी संख्या में एक साथ निर्धारित दवाएं, जब वे विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा निर्धारित की जाती हैं;
भलाई में सुधार (रोगी समय से पहले इलाज बंद कर सकता है या नशीली दवाओं के उपयोग के नियम को बदल सकता है);
अवांछित दवा प्रतिक्रियाओं का विकास;
रिश्तेदारों या दोस्तों से फार्मेसी में प्राप्त दवाओं के बारे में विकृत, नकारात्मक जानकारी;
दवा का खर्चा और मरीज की आर्थिक स्थिति। दवाओं के नुस्खे के लिए रोगी का असंतोषजनक पालन
(उदाहरण के लिए, अनधिकृत दवा वापसी) से अवांछनीय दवा प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं, गंभीर, जीवन-धमकी देने वाली जटिलताओं तक। यह खुराक के नियम का खतरनाक और अनधिकृत परिवर्तन है
ड्रग्स, साथ ही अन्य दवाओं के उपचार में आत्म-समावेश।
निम्नलिखित बिंदुओं को स्पष्ट करके रोगी पालन में सुधार किया जा सकता है:
दवा का नाम स्पष्ट रूप से इंगित करें;
ड्रग्स लेने के लक्ष्यों की व्याख्या करना आसान है;
अपेक्षित प्रभाव का अनुमानित समय इंगित करें;
नशीली दवाओं के सेवन के लापता होने के मामले में निर्देश दें;
उपचार की अवधि का संकेत दें;
प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं की पहचान कैसे करें, इस पर स्पष्टीकरण प्रदान करें;
समझाएं कि दवाएं रोगी के जीवन को कैसे प्रभावित करती हैं (उदाहरण के लिए, कार चलाना);
शराब, भोजन, धूम्रपान के साथ दवाओं की संभावित बातचीत का संकेत दें।
बुजुर्ग लोगों और बिगड़ा हुआ स्मृति वाले रोगियों को संपूर्ण फार्माकोथेरेपी आहार के लिए लिखित निर्देश दिए जाने चाहिए। रोगियों की एक ही श्रेणी को प्रवेश के समय के संकेत के साथ दवाओं को पहले से कंटेनरों (जार, बक्से, कागज या प्लास्टिक की थैलियों) में रखने की सिफारिश की जा सकती है।
रोगियों के उपचार के पालन को बढ़ाने के लिए एक आशाजनक दिशा रोगियों के लिए शैक्षिक कार्यक्रमों का विकास है (ब्रोन्कियल अस्थमा, मधुमेह मेलेटस, पेप्टिक अल्सर और अन्य बीमारियों के रोगियों के लिए स्कूलों का निर्माण)। व्यक्तिगत नियंत्रण उपकरणों (पीक फ्लो मीटर, ग्लूकोमीटर, रक्तचाप और हृदय गति नियंत्रण उपकरण, आदि), उपचार के आत्म-सुधार और समय पर पहुंच सहित, आत्म-नियंत्रण विधियों में शैक्षिक कार्यक्रमों के ढांचे में रोगियों को प्रशिक्षित करना आवश्यक है। एक डॉक्टर को। रोगी के उपचार नियंत्रण डायरी का विश्लेषण व्यक्तिगत चिकित्सा की गुणवत्ता में सुधार करने में योगदान देता है।
10.10. तत्काल राज्यों के औषध चिकित्सा की विशेषताएं
डॉक्टर को तत्काल स्थितियों में फार्माकोथेरेपी करने में बड़ी कठिनाइयों का अनुभव होता है, जब रोगी कार्यात्मक प्रणालियों को समाप्त कर देता है और इंजेक्शन वाली दवाओं के लिए विरोधाभासी प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं, जिससे एनडीएल विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। ऐसी स्थिति में, फार्माकोथेरेपी के लिए डॉक्टर को गहन चिकित्सा ज्ञान, दवाओं की पर्याप्त खुराक के चयन और उपयोग में तत्परता की आवश्यकता होती है।
ऐसी स्थिति में दवा की खुराक की व्यक्तिगत पसंद और प्रकृति की भविष्यवाणी करना बेहद मुश्किल है, क्योंकि यह विशिष्ट नैदानिक स्थितियों और मुख्य कार्यात्मक संकेतों की गतिशीलता पर निर्भर करता है। इसी समय, दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक गुणों और आवश्यक दवाओं की रिहाई के रूप में कुछ आवश्यकताएं लगाई जाती हैं। चयनित दवा में फार्माकोकाइनेटिक गुण और एक खुराक का रूप होना चाहिए जो औषधीय प्रभावों को अच्छी तरह से नियंत्रित करने की अनुमति देता है। यह ampoule के रूप में एक छोटे आधे जीवन के साथ एक पानी में घुलनशील तैयारी होनी चाहिए।
उदाहरण के लिए, तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा के लिए फार्माकोथेरेपी का लक्ष्य बाएं वेंट्रिकुलर अधिभार को तत्काल समाप्त करना है। इस मामले में, रोगी की स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, रोग के विकास के पैथोफिज़ियोलॉजी, केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति, विभिन्न फार्माकोडायनामिक प्रभावों वाली दवाओं का चयन किया जा सकता है - एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव वाली दवाएं या वासोडिलेटर जो राहत देते हैं प्रीलोड (नाइट्रेट्स, एनालाप्रिल), एंटीरैडमिक दवाएं या मूत्रवर्धक, परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करने के साथ-साथ इन दवाओं के संयोजन।
10.11. लंबी अवधि के फार्माकोथेरेपी की विशेषताएं
लंबे समय तक फार्माकोथेरेपी करते समय, डॉक्टर का निरंतर ध्यान आवश्यक है, क्योंकि रोगी की स्थिति में बदलाव रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति और फार्माकोथेरेपी के साथ दोनों से जुड़ा हो सकता है।
आइए इसके कार्यान्वयन के दौरान उत्पन्न होने वाली कई स्थितियों पर विचार करें।
रोगी में दवा के कैनेटीक्स की व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण चिकित्सीय स्तर से ऊपर दवा या उसके सक्रिय मेटाबोलाइट्स की एकाग्रता में वृद्धि। इससे अत्यधिक प्रत्यक्ष औषधीय प्रभाव का विकास हो सकता है और प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं के विकास के जोखिम बढ़ जाते हैं।
शरीर के विभिन्न कार्यों के नियमन में गड़बड़ी की बहाली, प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं में वृद्धि, एक ही दवा एकाग्रता पर औषधीय प्रभाव को बढ़ा सकती है। दोनों ही मामलों में, दवाओं की खुराक को कम करना आवश्यक है, और कुछ मामलों में, दवाओं को रद्द कर दिया जाना चाहिए।
दवा की नैदानिक प्रभावकारिता में कमी के साथ एक और अधिक जटिल स्थिति नोट की जाती है, जो न केवल कम पर, बल्कि दवाओं की उच्च सांद्रता में भी देखी जाती है, जब संवेदनशीलता और रिसेप्टर्स की संख्या कम हो जाती है, सेलुलर स्तर पर नियामक प्रणाली है परेशान (ब्रोन्कियल अस्थमा, कार्डियक में β-उत्तेजक)
ग्लाइकोसाइड, आदि)। ज्यादातर मामलों में, रक्त प्लाज्मा में दवाओं की संतुलन एकाग्रता का निर्धारण करके ही प्रभाव से बचने के कारण को अलग करना संभव है। यदि दवा की एकाग्रता कम हो जाती है, जो रोगी के गतिज मापदंडों में बदलाव के कारण हो सकती है, तो खुराक बढ़ा दी जाती है। यदि रक्त प्लाज्मा में दवाओं की सांद्रता चिकित्सीय स्तर पर बनी रहती है, तो उपयोग की जाने वाली दवा को एक अलग तंत्र क्रिया के साथ दूसरे के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।
कुछ बीमारियों के साथ-साथ जन्मजात और अधिग्रहित रोग स्थितियों के साथ, लंबे समय तक, कभी-कभी जीवन के लिए सहायक फार्माकोथेरेपी की आवश्यकता होती है। निम्नलिखित मामलों में यह मामला है:
जब दवाओं का उपयोग प्रतिस्थापन चिकित्सा के साधन के रूप में किया जाता है (उदाहरण के लिए, टाइप 1 मधुमेह मेलेटस में इंसुलिन);
दवा निर्भरता के साथ रोग के पाठ्यक्रम का एक प्रकार बनाते समय और दवा वापसी के कारण मृत्यु का खतरा (उदाहरण के लिए, हार्मोन-निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स);
लगातार कार्यात्मक विकारों को ठीक करते समय जो रोगी के पर्यावरण के अनुकूलन और रोग के पूर्वानुमान को प्रभावित करते हैं (उदाहरण के लिए, एसीई अवरोधकों का आजीवन उपयोग, CHF रोगियों में β-ब्लॉकर्स)।
4 वें चरण में, फार्माकोथेरेपी को ठीक किया जाता है यदि इसकी प्रभावशीलता अपर्याप्त है या जब रोग की नई जटिलताएं दिखाई देती हैं।
इस मामले में, दवाओं की पसंद के दृष्टिकोण को बदलना या यह तय करना आवश्यक है कि दवाओं के संयोजन का उपयोग करना है या नहीं। कई दवाओं के लिए, प्रभाव में कमी की भविष्यवाणी और पहचान करने में सक्षम होना आवश्यक है क्योंकि उनका उपयोग टैचीफिलेक्सिस के परिणामस्वरूप किया जाता है, यकृत एंजाइमों के शामिल होने के कारण चयापचय में तेजी, दवा के लिए एंटीबॉडी का निर्माण, और अन्य कारणों से। अवलोकन प्रक्रिया के दौरान, विभिन्न समाधान संभव हैं:
दवा का अल्पकालिक रुकावट (व्यायाम एनजाइना वाले रोगियों में नाइट्रेट);
दवा की खुराक बढ़ाना (क्लोनिडाइन);
दवा को एक नई दवा के साथ बदलना;
संयोजन चिकित्सा में संक्रमण।
नैदानिक स्थिति स्थिर होने पर फार्माकोथेरेपी को ठीक करने की आवश्यकता उत्पन्न हो सकती है। इस मामले में, या तो दवा को रद्द करना या सहायक चिकित्सा पर स्विच करना आवश्यक है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ दवाओं को धीरे-धीरे खुराक में कमी की आवश्यकता होती है, इनमें शामिल हैं: एम्फ़ैटेमिन, एंटीडिपेंटेंट्स, प्रोटीवो-
यात्रा दवाएं, हृदय प्रणाली के रोगों के लिए उपयोग की जाने वाली कई दवाएं (क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा, β-ब्लॉकर्स, धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधक), उनके दीर्घकालिक उपयोग के साथ प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, ओपियेट्स, आदि।
10.12. मूल्यांकन कार्य में त्रुटियाँ
दवा
किसी दवा के प्रभाव का आकलन करने में त्रुटियां अक्सर इस तथ्य के अपर्याप्त विचार से जुड़ी होती हैं कि इसकी कार्रवाई से अपेक्षित परिवर्तनों की पहचान अपने आप में किसी दी गई दवा के औषधीय प्रभाव के साथ परिवर्तनों का एक कारण संबंध साबित नहीं करती है। देखे गए लक्षण की गतिशीलता इस तरह के कारणों से भी हो सकती है:
प्लेसीबो के समान मनोचिकित्सीय प्रभाव;
एक और दवा का आसन्न प्रभाव एक साथ लागू होता है (उदाहरण के लिए, एक एंटीजाइनल दवा के प्रभाव में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का गायब होना, और एक साथ उपयोग की जाने वाली एंटीरियथमिक दवा नहीं);
बिगड़ा हुआ कार्य की वसूली उपचार से संबंधित नहीं है - रोग प्रक्रिया का प्रतिगमन, रोग की छूट, रोगजनक कारकों के संपर्क की समाप्ति और प्रतिपूरक तंत्र के सक्रियण के लिए स्थितियों का उद्भव।
दवाओं की कार्रवाई के साथ रोगी की स्थिति में सुधार के संकेतों के बीच संबंधों का सही मूल्यांकन आपको प्रभाव की पर्याप्त निकटता के साथ अनावश्यक दवाओं को समय पर रद्द करने या उन्हें अधिक प्रभावी लोगों के साथ बदलने की अनुमति देता है।
10.13. दवाओं का रद्दीकरण
दवा वापस लेने और रद्द करने का औचित्य फार्माकोथेरेपी का अंतिम चरण है। रोग के इलाज के बाद फार्माकोथेरेपी की निरंतरता को contraindicated है। जटिल फार्माकोथेरेपी की प्रक्रिया में, एक निश्चित दवा या उनके संयोजन को रद्द करने की आवश्यकता फार्माकोथेरेपी के लक्ष्य की उपलब्धि से उचित है, जो आमतौर पर या तो रोग प्रक्रिया के पूरा होने से जुड़ा होता है (एटियोट्रोपिक और रोगजनक उपचार के एजेंटों के लिए), या किसी भी समारोह की बहाली या मुआवजे के साथ, जिसके उल्लंघन ने इस दवा की नियुक्ति के लिए संकेत निर्धारित किए हैं। इसके अलावा, चिकित्सा के दौरान दवाओं को रद्द करने का तर्क हो सकता है:
दवा की औषधीय कार्रवाई की ख़ासियत के कारण चिकित्सीय प्रभाव में कमी या गायब होना
या रोग के दौरान लक्ष्य अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का गठन;
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की गतिशीलता के अनुसार या दवा के उपयोग के खतरनाक परिणामों के जोखिम के समय में वृद्धि के कारण दवाओं के संकेतों पर contraindications के किसी भी स्तर पर प्रबलता, रद्दीकरण के लिए इस तरह के औचित्य का एक विशेष मामला है एक विनियमित पाठ्यक्रम खुराक या उपयोग की अवधि के साथ दवाओं के लिए पाठ्यक्रम पूरा करना;
दवा को बदलने की संभावना को छोड़कर, विषाक्त या दवाओं के दुष्प्रभावों का प्रकटीकरण (हृदय ग्लाइकोसाइड का उपयोग करते समय डिजिटल नशा)।
दवाओं को रद्द करना contraindicated है अगर यह महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने का एकमात्र साधन है - श्वसन, रक्त परिसंचरण, चयापचय। दवा को बंद करने के लिए एक contraindication भी कार्यों का कथित विघटन हो सकता है जो इसके रद्द होने के कारण रोगी को पर्यावरण के अनुकूल बनाना सुनिश्चित करता है।
यदि रद्द करने के संकेत हैं और इसके लिए कोई मतभेद नहीं हैं, तो चिकित्सक दवा के कारण शरीर में होने वाले परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए रद्दीकरण की आवश्यक दर निर्धारित करता है। यह मुख्य रूप से हार्मोन और मध्यस्थ एजेंटों के लिए प्रतिक्रिया संरचनाओं के साथ नियामक प्रणाली के स्तर पर अभिनय करने वाली दवाओं पर सबसे बड़ी सीमा तक लागू होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में क्लोनिडीन की अचानक वापसी से गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट हो सकता है।
दवाओं को रद्द करने के संभावित विकल्प हैं:
दवा प्रशासन की समाप्ति, जो अल्पकालिक उपयोग के मामले में अधिकांश दवाओं के लिए संभव है;
कार्यात्मक परिवर्तनों के प्रतिगमन के लिए आवश्यक समय में दैनिक खुराक को धीरे-धीरे कम करके रद्द करना (उदाहरण के लिए, सहानुभूति के उपयोग के कारण एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की अतिसंवेदनशीलता) या दबी हुई दवा के कार्य को बहाल करना;
एक अन्य दवा की आड़ में रद्द करना जो वापसी के अवांछनीय परिणामों के विकास को रोकता है (उदाहरण के लिए, β-ब्लॉकर्स या अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ क्लोनिडीन को रद्द करना)।
सूचीबद्ध विकल्पों में से प्रत्येक को दवा के फार्माकोडायनामिक्स पर विशिष्ट डेटा और औषधीय प्रभाव की अभिव्यक्तियों में शामिल प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति के आधार पर वापसी सिंड्रोम के पूर्वानुमान को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।
10.14. संयुक्त आवेदन
औषधीय उत्पाद
आवश्यक फार्माकोथेरेपी की मात्रा जटिल फार्माकोथेरेपी के लिए संकेत निर्धारित करती है, अर्थात। विभिन्न प्रयोजनों के लिए दवाओं के उपयोग के लिए।
जटिल फार्माकोथेरेपी के लिए एक संकेत एक रोगी में जटिलताओं या सहवर्ती रोगों के कारण दो या दो से अधिक विभिन्न रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति हो सकती है, जिनमें से प्रत्येक को दवा उपचार की आवश्यकता होती है, या रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं जिसके लिए एटियोट्रोपिक और दोनों के एक साथ संचालन की आवश्यकता होती है। रोगजनक या रोगसूचक फार्माकोथेरेपी।
दवा संयोजनों का लक्ष्य चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाना (एक दवा की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ), एक विषाक्त या दवा की खुराक को कम करना है जिसका अवांछनीय प्रभाव है, और मुख्य दवा के अवांछनीय प्रभाव को बेअसर करना है।
दवा संयोजन का चुनाव फार्माकोथेरेपी के सबसे कठिन तत्वों में से एक है। दवाओं का संयुक्त उपयोग फार्माकोथेरेपी के सामान्य सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है, ऊपर चर्चा की गई दवाओं के उपयोग के लिए उन्हीं तकनीकों का उपयोग किया जाता है। वर्तमान में, ड्रग इंटरेक्शन के तंत्र के अध्ययन में क्लिनिकल फार्माकोलॉजी की उपलब्धियों को ध्यान में रखे बिना सक्षम संयुक्त फार्माकोथेरेपी असंभव है।
व्यक्तिगत संयोजन चिकित्सा रोग के रोगजनन की ख़ासियत और किसी दिए गए रोगी में इसकी अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखे बिना असंभव है, कार्यात्मक विकारों की डिग्री का आकलन, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति, की तात्कालिकता स्थिति, रोगी की व्यक्तित्व विशेषताओं, साथ ही दवाओं की अनुकूलता यदि उन्हें और अन्य डेटा को दवाओं के बारे में, और रोगी के बारे में जोड़ना आवश्यक है।
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1. अवधारणा और सिद्धांतदवाई से उपचार
फार्माकोथेरेपी - (प्राचीन ग्रीक से। tsmbkpn - दवा और चिकित्सा), दवाओं के साथ उपचार, या अन्यथा, औषधीय एजेंट। फार्माकोथेरेपी को एक रूढ़िवादी (गैर-आक्रामक) उपचार के रूप में वर्गीकृत किया गया है। ड्रग थेरेपी को अक्सर अन्य उपचारों के साथ जोड़ा जाता है: फिजियोथेरेपी, पोषण चिकित्सा, और अन्य। फार्माकोथेरेपी के लिए, बड़ी संख्या में दवाओं और पदार्थों का उपयोग किया जाता है, जिन्हें अक्सर विभिन्न संयोजनों में निर्धारित किया जाता है। एक दवा का चुनाव रोग की प्रकृति, उसके पाठ्यक्रम की विशेषताओं, दवा की सहनशीलता और अन्य स्थितियों से निर्धारित होता है और उपचार की सबसे बड़ी प्रभावशीलता और कम से कम दुष्प्रभाव सुनिश्चित करना चाहिए।
गैर-संक्रामक आंतरिक रोगों के साथ-साथ अन्य बीमारियों के साथ जानवरों का उपचार केवल तभी प्रभावी होगा जब यह उद्देश्यपूर्ण और वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित हो।
उपचार का मुख्य लक्ष्य पशु की पूर्ण वसूली प्राप्त करना, उसकी उत्पादकता को बहाल करना और पूर्ण मूल्य वाले उत्पाद प्राप्त करना है।
आधुनिक चिकित्सा के मूल सिद्धांत:
रोगनिरोधी
शारीरिक
जटिल
सक्रिय
आर्थिक साध्यता
चिकित्सा का निवारक सिद्धांत औद्योगिक प्रौद्योगिकी, एकाग्रता और पशुपालन की विशेषज्ञता के संदर्भ में मुख्य है। छोटे खेतों और व्यक्तिगत क्षेत्र में उपचार कार्य के विपरीत, व्यक्तिगत उपचार के अलावा समूह चिकित्सा तेजी से महत्वपूर्ण होती जा रही है।
समूह चिकित्सा - यह जानवरों के एक निश्चित तकनीकी समूह के संबंध में अधिक बार किया जाता है, एक विशिष्ट कार्यशाला में, जब रोग के अव्यक्त रूपों का पता लगाया जाता है, उदाहरण के लिए, किटोसिस, अस्थिदुष्पोषण, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट की कमी के साथ मवेशियों की चिकित्सा। बछड़ों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल तीव्र विकार, सामूहिक श्वसन रोग (उदाहरण के लिए, एरोसोल थेरेपी); सुअर चिकित्सा - हाइपोविटामिनोसिस, गैस्ट्रिक अल्सर के साथ; कीटोसिस, बीजर रोग के लिए भेड़ चिकित्सा। समूह निवारक चिकित्सा के लिए, एक नियम के रूप में, उद्योग या स्थानीय रूप से उत्पादित दवाओं और तैयारी का उपयोग किया जाता है: आहार फ़ीड, प्रीमिक्स, विटामिन और ट्रेस तत्वों के पूरक, चाक, हड्डी का भोजन, विटामिन की तैयारी, आदि।
इस प्रयोजन के लिए, फिजियोथेरेप्यूटिक विधियों का भी उपयोग किया जाता है:
पराबैंगनी विकिरण,
गर्म करने वाले जानवर,
नहाना,
खुराक आंदोलनों।
समूह चिकित्सा, कार्यों को सामान्य करने और स्वास्थ्य को बहाल करने के अलावा, सहवर्ती या नई बीमारियों की घटना को रोकने के लक्ष्य का भी पीछा करती है। उदाहरण के लिए, कीटोसिस वाली गायों में - यकृत विकृति, पालन अवधि के दौरान सूअरों में - हाइपोविटामिनोसिस, गैस्ट्रिक अल्सर।
चिकित्सा का शारीरिक सिद्धांत - शरीर में शारीरिक प्रक्रियाओं के गहन ज्ञान के आधार पर एक योजना और उपचार के विकास के लिए प्रदान करता है। गैर-पारंपरिक उपचारों (होम्योपैथी, पारंपरिक चिकित्सा) के विपरीत, जिसमें दवाओं का चुनाव केवल सतही डेटा (मुख्य रूप से संचित तथ्य, अनुभववाद) पर आधारित होता है, आधुनिक चिकित्सा शारीरिक तंत्र के ज्ञान के उपयोग पर आधारित होती है। प्रत्येक मामले में उपचार प्रत्येक प्रणाली या अंग के शरीर क्रिया विज्ञान को ध्यान में रखते हुए किया जाता है: पेट या आंतों की सूजन वाले रोगियों के उपचार में, आहार और दवाएं श्लेष्म झिल्ली (गैस्ट्रिक, अग्नाशय के स्राव) के कार्यों के आधार पर निर्धारित की जाती हैं। , आंतों का रस), पित्त स्राव, क्रमाकुंचन, पाचनशक्ति, अवशोषण क्षमता। श्वसन प्रणाली के अंगों में सूजन वाले रोगियों का उपचार उद्देश्यपूर्ण ढंग से किया जाता है, ब्रोंची की धैर्य को बहाल करने, फेफड़ों के एल्वियोली को एक्सयूडेट से मुक्त करने और गैस विनिमय को सामान्य करने की मांग करता है। सिद्धांत यह है कि किए गए सभी निर्धारित साधन और तरीके शरीर के रक्षा तंत्र को उत्तेजित करते हैं, विषाक्त पदार्थों के बेअसर होने में योगदान करते हैं, संक्रमण के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं (फागोसाइटोसिस, सेलुलर और ह्यूमर इम्युनिटी, स्रावी, एंजाइमेटिक, श्वसन, हार्मोनल कार्यों को बढ़ाते हैं और सामान्य करते हैं।
चिकित्सा का जटिल सिद्धांत बाहरी वातावरण के साथ जीव के अविभाज्य संबंध और सभी प्रणालियों और अंगों की एकता के भौतिकवादी सिद्धांत की मान्यता पर आधारित है। बाहरी वातावरण को जानवरों को रखने की तकनीक के भोजन, उपयोग, सुविधाओं के रूप में समझा जाता है।
यह स्थापित किया गया है कि 70% मामलों में गैर-संचारी रोगों की घटना निर्दिष्ट पर्यावरणीय कारकों के कारण होती है, आनुवंशिक कारक लगभग 10% कारणों और अयोग्य पशु चिकित्सा देखभाल के लिए समान मात्रा में होते हैं। इसके अलावा, सभी प्रणालियों की कार्यात्मक निर्भरता के कारण, एक नियम के रूप में, जब एक प्रणाली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो अन्य अंगों के कार्य भी बाधित होते हैं। उदाहरण के लिए, जब हृदय क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो फेफड़े और अक्सर गुर्दे का कार्य हमेशा बिगड़ा रहता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति के साथ - यकृत और हेमटोपोइएटिक प्रणाली का कार्य। चिकित्सा का जटिल सिद्धांत किसी एक उपाय के उपयोग के लिए प्रदान नहीं करता है, लेकिन रोग के बाहरी और आंतरिक कारणों को खत्म करने, जानवरों को रखने और खिलाने के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाने और विशेष चिकित्सीय और रोगनिरोधी दवाओं का उपयोग करने के उद्देश्य से संयोजन में उनका उपयोग करता है। .
विज्ञान और अभ्यास ने साबित कर दिया है कि बड़े पैमाने पर और व्यापक रोगों (जठरांत्र, श्वसन, चयापचय संबंधी विकृति, आदि) के मामलों में, उच्च आर्थिक दक्षता केवल एक साथ माइक्रॉक्लाइमेट के ज़ूहाइजेनिक मापदंडों के सामान्यीकरण के साथ प्राप्त की जाती है, की शुरूआत आहार उत्पादों और प्रीमिक्स, दवाओं के एक परिसर का उपयोग एटियोट्रोपिक, रोगजनक, न्यूरोट्रॉफिक, प्रतिस्थापन और रोगसूचक क्रिया।
जटिल चिकित्सा में, स्वास्थ्य और रोग में शरीर में न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन के आधुनिक सिद्धांत को ध्यान में रखा जाता है।
सक्रिय चिकित्सा आधुनिक पशु चिकित्सा का सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांत है। निष्क्रिय, प्रत्याशित के विपरीत, सक्रिय चिकित्सा चिकित्सा सहायता के संभावित प्रारंभिक प्रावधान के लिए प्रदान करती है, जब रोग के नैदानिक लक्षण अभी तक प्रकट नहीं हुए हैं या अभी प्रकट होने लगे हैं।
सक्रिय चिकित्सा को निवारक चिकित्सा के साथ जोड़ा जाता है, विशेष रूप से समूह उपचार में। गैर-संचारी रोगों के रोगजनन में, सामान्य अवस्था से कार्यात्मक विचलन की अवधि अलग-अलग डिग्री और अवधि के लिए स्थापित की गई है, हालांकि इस समय नैदानिक संकेतों का अभी तक पता नहीं चला है। इस अवधि को पारंपरिक रूप से प्रीक्लिनिकल या प्रीमॉर्बिड अवस्था कहा जाता है (संक्रामक विकृति विज्ञान में, एक समान अवस्था को ऊष्मायन अवधि कहा जाता है)। कई चयापचय रोगों के लिए सक्रिय चिकित्सा की जाती है। इसी समय, नैदानिक संकेतों की शुरुआत से पहले, विटामिन, खनिज या उनके अनुपात, एंजाइम, हार्मोन, आरक्षित क्षारीयता, कीटोन निकायों की सामग्री, यूरिया, कोलेस्ट्रॉल का रक्त स्तर निर्धारित किया जाता है।
उदाहरण के लिए, युवा जानवरों में रिकेट्स के प्रीक्लिनिकल चरण का पता हड्डियों के एक्स-रे फोटोमेट्री द्वारा या रक्त में क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में वृद्धि के आधार पर लगाया जा सकता है। रक्त में ग्लूकोज की मात्रा में तेज वृद्धि के साथ, मांसाहारियों में मधुमेह के प्रारंभिक रूपों को स्थापित करना संभव है। मायोकार्डियल क्षति के प्रीक्लिनिकल चरणों का निदान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी द्वारा किया जाता है।
आर्थिक व्यवहार्यता का सिद्धांत इस तथ्य पर आधारित है कि अंततः बीमार खेत जानवरों का इलाज आर्थिक रूप से उचित होना चाहिए। चिकित्सा उपचार के विपरीत और कुछ मामलों में कुत्तों, बिल्लियों और सजावटी पक्षियों का इलाज करते समय, जब मानवीय सिद्धांत मौलिक होता है, तो खेत जानवरों के उपचार में आर्थिक गणना हमेशा प्रबल होती है।
पशुचिकित्सा प्रत्येक विशिष्ट मामले में चिकित्सा की व्यवहार्यता का निर्धारण करने के लिए विकसित और अनुमोदित दिशानिर्देशों और सिफारिशों के अनुसार एक आर्थिक गणना के आधार पर निर्णय लेता है, अर्थात, पशु का इलाज करें या निदान स्थापित होने के तुरंत बाद त्याग दें। अभ्यास से पता चलता है कि प्रारंभिक चरण में आंतरिक गैर-संचारी रोगों वाले रोगियों का उपचार, तीव्र पाठ्यक्रम के साथ, लगभग हमेशा आर्थिक रूप से उचित होता है। कई मामलों में, उदाहरण के लिए, प्रगतिशील प्युलुलेंट-नेक्रोटिक निमोनिया, दर्दनाक पेरिकार्डिटिस, यकृत की सिरोसिस, फेफड़ों की वातस्फीति और अंगों में स्पष्ट अपरिवर्तनीय परिवर्तन के साथ अन्य बीमारियों के साथ, आयोग को हटाने का सवाल तय करता है: उन्हें भेजा जाता है निदान के बाद या उपचार के एक कोर्स के बाद वध।
दवा फार्माकोथेरेपी उपचार
2. ड्रग थेरेपी के प्रकार
1) रोगसूचक चिकित्सा का उद्देश्य रोग के एक विशिष्ट लक्षण को समाप्त करना है, उदाहरण के लिए, ब्रोंकाइटिस के लिए एंटीट्यूसिव की नियुक्ति। रोगसूचक चिकित्सा अंतर्निहित कारण और इसके विकास के तंत्र पर लक्षित प्रभाव के बिना रोग (लक्षण) की अभिव्यक्तियों का उपचार है (बाद के मामलों में, वे क्रमशः एटियोट्रोपिक या रोगजनक उपचार के बारे में बोलते हैं)। रोगसूचक चिकित्सा का लक्ष्य रोगी की पीड़ा को कम करना है, उदाहरण के लिए, नसों का दर्द, आघात, फुफ्फुस के घावों के साथ दुर्बल खांसी, रोधगलन के साथ उल्टी आदि के साथ दर्द को खत्म करना। अक्सर, आपातकालीन मामलों में रोगसूचक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है उपचार - एक सटीक निदान स्थापित होने तक
इसका उपयोग एक स्वतंत्र विधि के रूप में नहीं किया जाता है, क्योंकि किसी भी लक्षण का उन्मूलन अभी तक ठीक होने या रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम का संकेतक नहीं है, इसके विपरीत, यह उपचार रोकने के बाद अवांछनीय परिणाम पैदा कर सकता है।
रोगसूचक चिकित्सा के उदाहरणों में शामिल हैं: बहुत तेज बुखार के लिए ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग, जब बुखार जानलेवा हो सकता है; खांसी सप्रेसेंट्स का उपयोग जब यह निरंतर होता है और ऑक्सीजन भुखमरी का कारण बन सकता है; विपुल दस्त के लिए कसैले का उपयोग, जब जीवन के लिए खतरा निर्जलीकरण विकसित होता है; श्वसन आंदोलनों और दिल की धड़कन में तेज कमी के साथ परेशान श्वसन केंद्र और हृदय संबंधी दवाएं देना।
कई शोधकर्ता रोगसूचक चिकित्सा को एक प्रकार का रोगजनक मानते हैं, कुछ मामलों में यह जटिल उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ जानवरों की वसूली में निर्णायक कारकों में से एक बन सकता है।
इस तथ्य के बावजूद कि चिकित्सीय एजेंटों और औषधीय तैयारी का उपयोग, दिशाओं में उनकी प्रचलित कार्रवाई को ध्यान में रखते हुए, सशर्त है, यह उचित उपचार के लिए योजना विकसित करते समय नैदानिक पशु चिकित्सा पद्धति में खुद को सही ठहराता है।
2) एटियोट्रोपिक थेरेपी - रोग के कारण का उन्मूलन, जब औषधीय पदार्थ रोग के प्रेरक एजेंट को नष्ट कर देते हैं। उदाहरण के लिए, कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के साथ संक्रामक रोगों का उपचार।
शरीर में भड़काऊ प्रक्रियाओं वाले रोगियों के इलाज के लिए एटियोट्रोपिक क्रिया के साथ दवाओं के कई समूह का उपयोग किया जाता है:
श्वसन रोग (राइनाइटिस, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुस, आदि),
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (स्टामाटाइटिस, ग्रसनीशोथ, आंत्रशोथ, आदि),
कार्डियोवैस्कुलर (मायोकार्डिटिस, पेरीकार्डिटिस),
मूत्र प्रणाली के रोग (सिस्टिटिस, नेफ्रैटिस, आदि),
तंत्रिका तंत्र (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मायलाइटिस, आदि)।
अन्य बीमारियों (स्त्री रोग, शल्य चिकित्सा, संक्रामक) के साथ, रोगाणुरोधी एजेंटों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:
एंटीबायोटिक्स,
सल्फोनामाइड्स,
नाइट्रोफुरन, आदि।
इटियोट्रोपिक एजेंटों का उपयोग विशेष रूप से प्राथमिक या अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा को दबाने के लिए किया जाता है, जिससे वसूली में तेजी आती है।
एटियोट्रोपिक सशर्त रूप से शामिल हैं:
विशिष्ट प्रतिरक्षा सीरा,
टॉक्सोइड,
बैक्टीरियोफेज,
कृमिनाशक,
नीच खाने वालों के खिलाफ मतलब है,
जाली या ग्रसनी से विदेशी निकायों को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने के तरीके।
3) रोगजनक चिकित्सा का उद्देश्य रोग के विकास के तंत्र को समाप्त करना है। उदाहरण के लिए, आघात के लिए दर्द निवारक का उपयोग, जब दर्द से जीवन के लिए खतरा पैदा हो जाता है। रोगजनक चिकित्सा का उद्देश्य रोग प्रक्रिया को समाप्त करने के लिए शरीर की सुरक्षा को जुटाना और उत्तेजित करना है, अर्थात रोग के विकास के तंत्र पर।
रोगजनक तंत्र को समाप्त या कमजोर करके, रोगजनक चिकित्सा इस प्रकार रोगजनन के विपरीत प्रक्रिया के सामान्यीकरण में योगदान करती है - सैनोजेनेसिस (शरीर के बिगड़ा हुआ स्व-नियमन की बहाली), जो वसूली में योगदान देता है।
रोगजनन पर उद्देश्यपूर्ण कार्रवाई एटियलॉजिकल कारक के प्रभाव को कमजोर या समाप्त करने के साथ होती है। नतीजतन, रोगजनक चिकित्सा एटियोट्रोपिक से निकटता से संबंधित है, और व्यवहार में इसका उपयोग सभी शरीर प्रणालियों में विकृति के लिए किया जाता है।
रोगजनक चिकित्सा में शामिल हैं:
प्राकृतिक और कृत्रिम विकिरण (सौर या पराबैंगनी विकिरण),
जल प्रक्रियाएं,
वार्मिंग संपीड़ित,
अड़चन (तारपीन, सरसों के मलहम, बैंक, मालिश, इलेक्ट्रोपंक्चर, इलेक्ट्रोथेरेपी के साथ त्वचा को रगड़ना),
दवाएं जो अंगों और ऊतकों के कार्य को उत्तेजित करती हैं (एक्सपेक्टोरेंट, जुलाब, क्रमाकुंचन, मूत्रवर्धक, पेट और आंतों की ग्रंथियों के स्राव में वृद्धि, हृदय, कोलेरेटिक)।
रोगजनक चिकित्सा में जटिल क्रिया के कुछ चिकित्सीय तरीके भी शामिल हैं (प्रोवेंट्रिकुलस और पेट की धुलाई, एनीमा, निशान और किताब का पंचर, मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन, रक्तपात)।
पशुचिकित्सा सूचीबद्ध साधनों का उपयोग करता है, अपने स्वयं के नैदानिक अनुभव पर निर्भर करता है, साथ ही साथ फार्माकोलॉजी, व्यंजनों, निर्देशों और सिफारिशों पर पाठ्यपुस्तकों और संदर्भ पुस्तकों द्वारा निर्देशित किया जाता है।
4) प्रतिस्थापन चिकित्सा - इसमें बनने वाले प्राकृतिक पदार्थों (हार्मोन, एंजाइम, विटामिन) की कमी और शारीरिक कार्यों के नियमन में भाग लेने से शरीर में बहाली होती है। उदाहरण के लिए, संबंधित ग्रंथि के कार्य के नुकसान के मामले में एक हार्मोनल दवा की शुरूआत। प्रतिस्थापन चिकित्सा, रोग के कारणों को समाप्त किए बिना, कई वर्षों तक महत्वपूर्ण गतिविधि प्रदान कर सकती है। तो, इंसुलिन की तैयारी अग्न्याशय में इस हार्मोन के उत्पादन को प्रभावित नहीं करती है, लेकिन मधुमेह के रोगी को इसके निरंतर प्रशासन के साथ, वे उसके शरीर में कार्बोहाइड्रेट का सामान्य आदान-प्रदान सुनिश्चित करते हैं।
विटामिन और खनिज एजेंटों और तैयारी का व्यापक रूप से प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से समूह प्रोफिलैक्सिस और विशेष और औद्योगिक परिसरों में चिकित्सा के लिए।
विटामिन (विटामिन थेरेपी) के साथ उपचार तब किया जाता है जब वे शरीर में अपर्याप्त होते हैं, जिसके लिए वे अपने प्राकृतिक रूप में बड़ी मात्रा में विटामिन युक्त आहार फ़ीड का उपयोग करते हैं, और जब फ़ीड में विटामिन की कमी होती है, तो विटामिन की तैयारी का उपयोग किया जाता है। . आर्थिक दृष्टि से मिश्रित फ़ीड के लिए प्रीमिक्स या एडिटिव्स के रूप में विटामिन का उपयोग करना सबसे अधिक समीचीन है; उसी समय, विटामिन को स्थिर करने वाले एजेंटों की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, डिलुडिन - विटामिन ए का एक स्टेबलाइजर)। विटामिन की तैयारी - मोनोविटामिन और मल्टीविटामिन - दोनों का उपयोग जानवरों की स्थिति को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, जिसमें व्यक्तिगत उपचार भी शामिल है। कुक्कुट पालन में रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए और युवा खेत जानवरों को पालने में विटामिन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स वाले जानवरों के प्रावधान को ध्यान में रखते हुए खनिज घटकों का उपयोग समूह रोगनिरोधी चिकित्सा के रूप में किया जाता है। इस संबंध में विशेष महत्व के जैव-रासायनिक प्रांत हैं जिनमें मिट्टी, चारा और पीने के पानी में मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स की कमी है। खनिज लवण के रूप में प्रीमिक्स या फीड एडिटिव्स: चाक, सोडियम क्लोराइड, फॉस्फोराइड-कैल्शियम यौगिक, लोहा, आयोडीन, कोबाल्ट, तांबा, जस्ता, मैंगनीज, आदि अक्सर खनिज की कमी के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा के साधन के रूप में उपयोग किए जाते हैं।
प्रतिस्थापन चिकित्सा से व्यक्तिगत उपचार के लिए, सजातीय रक्त आधान, आइसोटोनिक तरल पदार्थ का पैरेन्टेरल प्रशासन (खारा, रिंगर का घोल, आदि), हाइड्रोक्लोरिक एसिड का मौखिक प्रशासन या हाइपोएसिड गैस्ट्रिटिस के लिए प्राकृतिक गैस्ट्रिक रस, हार्मोनल थेरेपी (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस के लिए इंसुलिन) हार्मोन थायरॉयड ग्रंथि के साथ गण्डमाला, प्रेडनिसोन या कोर्टिसोन अधिवृक्क प्रांतस्था की अपर्याप्तता के साथ, किटोसिस के साथ पिट्यूटरी हार्मोन)।
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बी ol विभिन्न कार्य करता है और इसके कई रूप हैं, जिन्हें आपस में भेद करना बहुत महत्वपूर्ण है:
1. (साथ में) लक्षण;
2. (मुख्य) सिंड्रोम का हिस्सा;
3. (पुरानी) बीमारी;
4. किसी विशिष्ट रोग का अग्रदूत / इस रोग का प्रकट होना।
दर्द एक व्यक्ति का "मित्र और रक्षक" है और इसे नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। इसका मतलब है कि दर्द प्रबंधन को बिना कारण का पता लगाए शुरू नहीं करना चाहिए। हालांकि, दर्द की ख़ासियत यह है कि यह एक स्वतंत्र रोग बन सकता है।
इस मामले में, हम "दर्द रोग", "दर्द सर्पिल" के बारे में बात कर रहे हैं (इसका मतलब है कि दर्द अपने आप बढ़ सकता है)। चित्र 1 "दर्द त्रिकोण" को दर्शाता है - दर्द संवेदना का साइकोफिजिकल कॉम्प्लेक्स।
चावल। 1. "दर्द का त्रिकोण"
जैसा कि आपने देखा है, हमने दर्द के दो ध्रुवीय पहलुओं (घटकों) की पहचान करके शुरुआत की, अर्थात्: दर्द एक एटिऑलॉजिकल रूप से इलाज योग्य सब्सट्रेट के लिए एक गाइड के रूप में, और दर्द साइकोफिजिकल स्थितियों के एक जटिल के रूप में। उनके बीच बड़ी संख्या में मिश्रित और संक्रमणकालीन रूप हैं। ये रूप अस्पतालों में बड़ी संख्या में रोगियों के साथ-साथ तथाकथित "समस्या रोगियों" में पाए जाते हैं। वे ऐसे मामलों के समूह से संबंधित हैं जहां दर्द होता है बहुक्रियात्मक, अक्सर दैहिक और मानसिक कारण जिसे उपचार के दौरान समाप्त नहीं किया जा सकता है, जिससे दर्द की लगातार पुनरावृत्ति होती है। यह पीड़ित रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है सिरदर्द से और रेडिकुलोपैथी से .
इस मामले में, पैथोमॉर्फोलॉजिकल सब्सट्रेट कशेरुक में अपक्षयी परिवर्तन है। और, जैसा कि आप जानते हैं, उपचार के दौरान इन परिवर्तनों को समाप्त नहीं किया जा सकता है। फिर भी, प्रत्येक चिकित्सक को रोगी की मदद करनी चाहिए, उसे राहत देनी चाहिए, हालांकि इसमें काफी समय लग सकता है। इस संबंध में, "इलाज" की अवधारणा को सापेक्ष के रूप में देखा जाना चाहिए। उसी समय, यदि हम रोगी की भलाई में सुधार प्राप्त करने का प्रबंधन करते हैं, तो यह पहले से ही एक महत्वपूर्ण उपलब्धि है। इस संबंध में, "दर्द पुनर्वास" की अवधारणा बनाई गई थी।
कशेरुक में अपक्षयी परिवर्तनों से उत्पन्न होने वाले दर्द के कारणों का विश्लेषण करते समय, निम्नलिखित घटकों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
1) तंत्रिका जड़ों की यांत्रिक जलन;
2) आर्टिकुलर सतहों पर दर्द रिसेप्टर्स की जलन;
3) दर्दनाक मांसपेशियों में तनाव, जिससे खराब मुद्रा, जलन आदि हो सकती है। (यह तथाकथित "मायोगेलोसिस" के रूप में पैल्पेशन द्वारा सीधे पता लगाया जा सकता है);
4) ये घटक बिगड़ा हुआ चयापचय परिवहन के साथ स्थानीय संवहनी जलन के रूप में संवहनी लक्षणों के साथ होते हैं;
5) एक अतिरिक्त मानसिक घटक।
हमारा "दर्द त्रिकोण" (चित्र 1) पूरी प्रक्रिया का एक संपूर्ण रूप से एक ग्राफिक प्रतिनिधित्व है। चित्र 2 "दर्द के दुष्चक्र" या "दर्द के सर्पिल" के रूप में दर्द का और भी अधिक दृश्य प्रतिनिधित्व देता है।
चावल। 2. "दर्द का एक दुष्चक्र।" तनाव सिरदर्द का गठन
चिकित्सा योजनादर्द उपचार, चाहे वह कितना भी प्रभावी क्यों न हो, दर्द के एटियलजि को बाहर नहीं करना चाहिए। केवल इस मामले में "मित्र और रक्षक" के रूप में दर्द का कार्य अपनी सकारात्मक संपत्ति को प्रकट कर सकता है। इसलिए, एनाल्जेसिक और ट्रैंक्विलाइज़र के लंबे समय तक उपयोग के साथ-साथ बाद के आईट्रोजेनिक सिरदर्द और दैहिक जटिलताओं के साथ "मूक व्यसन" के विकास के प्रभाव में रोग की पुरानीता को रोकना महत्वपूर्ण है।
दर्द उपचार, चाहे वह कितना भी प्रभावी क्यों न हो, दर्द के एटियलजि को बाहर नहीं करना चाहिए। केवल इस मामले में "मित्र और रक्षक" के रूप में दर्द का कार्य अपनी सकारात्मक संपत्ति को प्रकट कर सकता है। इसलिए, एनाल्जेसिक और ट्रैंक्विलाइज़र के लंबे समय तक उपयोग के साथ-साथ बाद के आईट्रोजेनिक सिरदर्द और दैहिक जटिलताओं के साथ "मूक व्यसन" के विकास के प्रभाव में रोग की पुरानीता को रोकना महत्वपूर्ण है।यह मानते हुए कि दर्द प्रक्रिया में कई निर्धारक हैं, दर्द चिकित्सा के लिए निम्नलिखित विधि की सिफारिश की जा सकती है।
1. दर्द की दवाएं अल्पकालिक नाड़ी चिकित्सा के लिए उच्च खुराक में, लेकिन दीर्घकालिक उपचार के रूप में नहीं (आदत के उच्च जोखिम के कारण, आमतौर पर तथाकथित "मौन व्यसन" के रूप में, और दुष्प्रभाव जो लंबे समय तक ध्यान नहीं दिया जा सकता है रोगी और चिकित्सक द्वारा समय)।
एनेस्थेटिक्स के अलावा, यह निर्धारित करने की सलाह दी जाती है वासोएक्टिव दवाएं ... यह और भी प्रासंगिक हो जाता है जब कोई यह मानता है कि अधिकांश रोगी वासोलैबिल हाइपोटेंशन से पीड़ित हैं, जो सिरदर्द के गठन में योगदान करने के लिए दिखाया गया है। सहायक चिकित्सा के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है मायोटोनोलिटिक दवाएं .
2. मनोदैहिक दवाएं रोगियों की भावनात्मक स्थिति पर अतिरिक्त सकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है। इसमें एंटीसाइकोटिक्स और / या एंटीडिपेंटेंट्स शामिल हैं। हम पुराने दर्द वाले रोगियों में ट्रैंक्विलाइज़र के उपयोग के खिलाफ दृढ़ता से चेतावनी देते हैं, क्योंकि दवाओं का यह समूह अक्सर "चुपचाप नशे की लत" (बैरोलिन, 1988) होता है।
3. मनोचिकित्सा सकारात्मक मानसिक योगदान कर सकते हैं, और विश्राम और सम्मोहन सीधे संवहनी और पेशी प्रणालियों को प्रभावित कर सकते हैं (इसे कभी न भूलें!) (बैरोलिन, 1987)।
इसके अलावा, थोड़ा सा मनोदैहिक प्रभाव होता है, जो सक्रियण, प्रेरणा आदि में व्यक्त होता है।
4. अंत में, हम लंबी अवधि का उल्लेख करना चाहेंगे आवेदन के एक एटियलॉजिकल बिंदु के साथ दवा उपचार (जैसे हृदय संबंधी दवाएं)। इस संबंध में, हमारे जलसेक चिकित्सा को दीर्घकालिक प्रशासन के साथ जारी रखा जा सकता है Actovegin लेपित गोलियों के रूप में।
चिकित्सीय कैटलॉग की एक संक्षिप्त समीक्षा के बाद, इस तथ्य पर जोर दिया जाना चाहिए कि विभिन्न उपचार विकल्पों को केवल "बॉल" में लागू नहीं किया जाना चाहिए, बल्कि उचित संयोजनों और अनुक्रमों में प्रमुख लक्षणों के अनुसार चुना जाना चाहिए। हम यह कहते हैं बहु-फार्मेसी , प्रमुख लक्षणों को लक्षित करना (अधिक जानकारी के लिए देखें Barolin, Hodkewitsch, Schmidt. Schmerzrehabilitation; Barolin & Kross Pharmakotherapie in der Neurologie।)
चिकित्सा के इस परिसर में, नीचे चर्चा की गई दवा के साथ प्रारंभिक जलसेक चिकित्सा द्वारा एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लिया गया है। दवा की बड़ी खुराक के पैरेन्टेरल प्रशासन के साथ, बहुत कम समय में दर्द से राहत मिलती है। यह एक साथ कई क्षेत्रों में "दर्द की सर्पिल" के रुकावट की ओर जाता है। बेशक, इस तरह के दृष्टिकोण को उचित ठहराया जाता है यदि इसे या तो मुख्य के रूप में या ऊपर वर्णित सभी घटकों वाले मुख्य उपचार कार्यक्रम के अतिरिक्त के रूप में उपयोग किया जाता है। इसलिए, एक निश्चित दवा के साथ जलसेक चिकित्सा की चर्चा के लिए सीधे आगे बढ़ने से पहले, हम इस बात पर जोर देना चाहेंगे कि इसका उपयोग जटिल चिकित्सा के प्रारंभिक चरण के रूप में किया गया था, न कि एक स्वतंत्र दृष्टिकोण के रूप में। इस प्रारंभिक उपचार के अन्य फायदे भी हैं, क्योंकि इसके कार्यान्वयन के दौरान अधिक संपूर्ण जानकारी और अधिक पूर्ण और सटीक निदान प्राप्त किया जा सकता है (बरोलिन, 1986 भी देखें)।
प्रारंभिक जलसेक चिकित्सा के रूप में, उपयोग के लिए तैयार डॉलपास समाधान वासोएक्टिव पदार्थों के साथ संयोजन में।
डोलपास में एक एनाल्जेसिक (मेटामिज़ोल), एक एंटीस्पास्मोडिक (ऑर्फ़ेनाड्रिन), विटामिन बी 6, सोर्बिटोल और पोटेशियम और मैग्नीशियम एस्पार्टेट होता है। एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक घटकों की कार्रवाई का सिद्धांत सर्वविदित है। बी विटामिन लंबे समय से दर्द चिकित्सा में सहायक के रूप में उपयोग किया जाता है। सोरबिटोल में कुछ एंटी-एडिमा गुण होते हैं, और पोटेशियम और मैग्नीशियम एस्पार्टेट चयापचय में सुधार करते हैं।
इस तरह के जलसेक की पर्याप्त प्रभावशीलता सर्वविदित है और उनके उपयोग के व्यापक दस्तावेज हैं, जिसमें सौरुग और होडकेविट्स का काम भी शामिल है। वासोएक्टिव दवाओं का उपयोग लंबे समय से किया जा रहा है, और उनमें से सबसे सफल का उल्लेख यहां किया जाना चाहिए।
लंबे समय से, हमने डोलपास इन्फ्यूजन के साथ संयोजन में विभिन्न दवाओं का उपयोग किया है। समस्याएं रक्तचाप में अचानक गिरावट के साथ जुड़ी हो सकती हैं, संवेदी गड़बड़ी या अत्यधिक वासोडिलेशन के साथ, सिर में "भारीपन" की भावना और कानों में बजने से प्रकट होती है। इस संबंध में, दवा बहुत सफल रही। Actovegin , चूंकि यह इस तरह के साइड इफेक्ट का कारण नहीं बनता है (एक मरीज को एलर्जिक एक्सेंथेमा था, जो कि पाइरोजोलोन लेने से सबसे अधिक जुड़ा हुआ था)। Actovegin लेते समय साइड इफेक्ट्स की घटनाओं को न्यूनतम माना जा सकता है।
Actovegin (हेमोडेरिवेट) में एक वासोएक्टिव घटक होता है जो रक्त परिसंचरण को बढ़ाता है, और अन्य घटक जो सेलुलर चयापचय को सक्रिय करते हैं।
गैस्पर ने रीढ़ की हड्डी की चोटों के साथ-साथ 50 से अधिक न्यूरोसर्जिकल मामलों में प्रभावशाली नैदानिक परिणाम दिखाए हैं, साथ ही साथ कार्बनिक सिंड्रोम वाले 1,500 से अधिक बुजुर्ग रोगियों में लेट्ज़ेल और श्लीच्टिगर के काम में भी। बाद के समूह में, मनोवैज्ञानिक परीक्षणों और मानकीकृत लक्षण स्कोर दोनों में सुधार देखा गया।
ऊपर सूचीबद्ध सक्रिय अवयवों ने अपने व्यावहारिक अनुप्रयोग में सैद्धांतिक अपेक्षाओं को पूरा किया है। हमारे क्लिनिक में, डॉलपास इन्फ्यूजन को आमतौर पर एक्टोवजिन इन्फ्यूजन के साथ जोड़ा जाता है। चिकित्सा के पहले दिनों में (5, अधिकतम 10 दिन), 8-12 अंतःशिरा जलसेक निर्धारित किए जाते हैं (1 बोतल 10% Actovegin समाधान के 250 मिलीलीटर और 250 मिलीलीटर Dolpass की 1 बोतल), आमतौर पर सुबह में एक बार। कभी-कभी जलसेक को सुबह और शाम को दो 250 मिलीलीटर में विभाजित किया जाता है। इन दो उपचारों ने आपस में महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया। हम दवाओं को निर्धारित करने के इस नियम का पालन करते हैं और व्यक्तिगत मामलों में आवश्यक होने पर ही इसे बदलते हैं।
बुजुर्ग रोगियों में दिन में दो बार छोटे जलसेक को प्राथमिकता दी जाती है, जिसमें तरल पदार्थ का एक भी बड़ा जलसेक संचार संबंधी गड़बड़ी का कारण बन सकता है। सिंगल मॉर्निंग इन्फ्यूजन आमतौर पर उन रोगियों को दिया जाता है जो दोपहर में फिजियोथेरेपी प्राप्त करते हैं।
संभावित सापेक्ष contraindications के संबंध में, साथ ही अपने स्वयं के अनुभव पर भरोसा करते हुए, हम मानते हैं कि उत्तेजना की उपस्थिति में Actovegin का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, जो बढ़ सकता है, और दवाओं के संयोजन में जो तंत्रिका तंत्र के उत्तेजना का कारण बन सकता है। यह बुजुर्ग रोगियों में मजबूत मानसिक आंदोलन या चिंता, स्वायत्त अवसाद और एंटीपार्किन्सोनियन दवाओं के साथ नैदानिक तस्वीर पर लागू होता है।
सामान्य परिणामों की चर्चा परिणाम को तालिका एक में दिखाया गया है।
रोगियों की आयु 17 से 77 वर्ष के बीच थी और औसतन 42 वर्ष थी। परिणाम दो या तीन दैनिक यात्राओं के दौरान रोगियों के साथ दीर्घकालिक साक्षात्कार द्वारा प्राप्त किए गए थे।
इस संबंध में, हम यह जोड़ना चाहेंगे कि इस तरह की वासोएक्टिव एनाल्जेसिक थेरेपी किसी अंग को नुकसान (उदाहरण के लिए, कार्सिनोमा में दर्द) के कारण होने वाले दर्द पर अस्थायी सकारात्मक प्रभाव डाल सकती है। लेकिन ऐसे मरीजों में इसका असर कुछ घंटों तक ही रहता है। कार्बनिक सब्सट्रेट के बिना पुराने दर्द वाले रोगियों में - जैसा कि ऊपर विस्तार से वर्णित है - प्रभाव अक्सर अवधि में बढ़ता है, और अन्य चिकित्सीय उपायों के अतिरिक्त प्रभाव के संयोजन में, यह महीनों या कभी-कभी वर्षों तक भी रह सकता है (यह इष्टतम परिणाम है जिसका उद्देश्य दर्द के पैथोलॉजिकल सर्कल को बाधित करने के अर्थ में होना चाहिए)।
गंभीर कार्बनिक घावों के साथ भी इसके अच्छे प्रभाव के कारण, इस जलसेक चिकित्सा को हमारे क्लिनिक में एक निश्चित आवेदन मिला है।
अनुकरण के मामलों में, "कुल उपचार विफलता" को अक्सर शुरुआत से लेकर चिकित्सा के अंत तक कहा जाता है। एक अनुकरण को समाप्त करने के लिए कई अन्य मानदंडों की आवश्यकता होती है, जैसे कि गैर-शारीरिक मनोदशा पैटर्न के साथ पूर्ण कार्यात्मक क्षमता, मनोदैहिक शोषण में पूर्वगामी कारकों की पहचान, आदि।
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि समस्या वाले रोगियों में, अक्सर ऐसे लोग होते हैं जो चिकित्सकीय राय प्राप्त करने के लिए अपनी स्थिति को नकली बनाते हैं। ये मरीज़ जल्दी सेवानिवृत्ति पर चिकित्सकीय राय प्राप्त करने के लिए बार-बार डॉक्टर के पास जाते हैं और नियमित चिकित्सा विफलता का उपयोग करते हैं। तो यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जिन रोगियों में चिकित्सा अप्रभावी थी, उनमें ऐसे लोगों का समूह शामिल है।
हमारे रोगियों में, 7 में राज्य का अनुकरण था। उनमें से तीन उपचार विफलता समूह में थे, और चार विलंबित उपचार समूह में थे। इसलिए, इन रोगियों को बाहर करने के बाद, हमारी सामग्री में असफल चिकित्सा का केवल एक अपेक्षाकृत छोटा प्रतिशत होता है: केवल प्रत्येक बारहवें रोगी (या 8%) में।
जब नकली रोगियों को ध्यान में रखा जाता है, तो असफल चिकित्सा मामलों की संख्या छह रोगियों में से एक (या 16% तक) तक बढ़ जाती है।
सिरदर्द पर प्रभाव एक लक्षण-आधारित सिरदर्द निदान योजना रोगियों को दो मुख्य समूहों में विभाजित करती है, अर्थात् "पैरॉक्सिस्मल" और "गैर-पैरॉक्सिस्मल" सिरदर्द। यह विभाजन एक बहु-चरण निदान में केवल पहला चरण है, जिसमें रोगसूचक और एटिऑलॉजिकल घटनाएं शामिल हैं। तालिका 2 इस प्रक्रिया का विवरण नहीं देती है, लेकिन यह दिखाती है कि प्रमुख सिरदर्द समूह कई सामान्य लक्षणों के साथ-साथ आनुवंशिक समानताएं साझा करते हैं। इस प्रकार, समूहों में ऐसा विभाजन उचित प्रतीत होता है। लेख में सामग्री की चर्चा इस योजना के अनुसार समूहों में विभाजन को ध्यान में रखते हुए दी गई है।
विभिन्न प्रकार के सिरदर्द वाले रोगियों ने चिकित्सा के प्रति कैसे प्रतिक्रिया दी, इस प्रश्न का उत्तर इस प्रकार दिया जा सकता है (देखें बैरोलिन 1986):
1. टर्म तनाव सिरदर्द चित्र 2 में दिखाए गए सिरदर्द के लिए उपयोग किया जाता है। यह सबसे बड़ा समूह है - सभी मामलों के आधे से अधिक (हमारे समूह में और सिरदर्द वाले रोगियों के सामान्य नमूने में)। इन रोगियों में, परिणाम सबसे कमजोर थे, यानी आधे से अधिक रोगियों में उपचार के लिए त्वरित और पर्याप्त प्रतिक्रिया थी। हालांकि, तनावग्रस्त सिरदर्द वाले रोगियों में दिखावटी चेहरे ("तिरछे परिणाम") का भी सामना करना पड़ता है।
2. माइग्रेन हमारे 25% रोगियों में सिरदर्द देखा गया। ख़ासियत इस तथ्य में निहित है कि यहां चर्चा की गई चिकित्सा मध्यवर्ती उपचार के लिए उपयुक्त नहीं है, और लंबे अंतराल के अंतराल के साथ विशिष्ट माइग्रेन के हमलों की राहत के लिए उपयुक्त नहीं है। माइग्रेन के उपयुक्त प्रकार हैं:
ए) तंत्रिका संबंधी माइग्रेन (एंग्लो-अमेरिकन साहित्य में क्लस्टर सिरदर्द);
बी) पुराने मामलों में लंबे समय तक माइग्रेन के हमलों और / या सहवर्ती लंबे समय तक सिरदर्द के साथ। हमारे वर्गीकरण के अनुसार, इनमें से कुछ मामलों को "माइग्रेन सेफली" के समूह में जोड़ा जा सकता है।
3. रोगियों के सबसे छोटे शेष भाग में है तीव्र सिरदर्द , कुछ मामलों में साइनसाइटिस के साथ या सर्दी के परिणामस्वरूप, या बायोप्सी के बाद विकसित होता है।
दूसरे और तीसरे समूह में, चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले बिल्कुल भी नहीं थे। इनमें से लगभग 75% रोगियों को उपचार के लिए त्वरित और अच्छी प्रतिक्रिया मिली।
परिणामों का समग्र मूल्यांकन हम सुरक्षित रूप से कह सकते हैं कि एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक घटकों और चयापचय उत्तेजक (वासोएक्टिव प्रभाव वाले लोगों सहित) के साथ जलसेक चिकित्सा हमारे नैदानिक अभ्यास में एक महत्वपूर्ण उपकरण है। एक्टोवजिन,
इसकी रचना में प्रयुक्त, दुर्लभ दुष्प्रभावों और इसकी सहायक कार्रवाई से अपेक्षाओं को पूरा करने के कारण प्रभावी साबित हुआ।
निष्कर्ष दर्द के निदान और उपचार की बहुआयामी अवधारणा में, इसके एनाल्जेसिक प्रभाव के साथ वासोएक्टिव पैरेंटेरल थेरेपी एक महत्वपूर्ण स्थान रखती है। इस प्रयोजन के लिए, डोलपास और एक्टोवेजिन के संयोजन का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है।
हालांकि, इसका मतलब मोनोथेरेपी का उपयोग नहीं है। दर्द वाले रोगियों में एक बहुत ही कठिन मनो-शारीरिक स्थिति होती है, और दीर्घकालिक प्रभाव के साथ प्रभावी चिकित्सा के लिए चिकित्सीय अवधारणा में दर्द के सभी पहलुओं को शामिल करने की आवश्यकता होती है।
डेर प्रैक्टिस अर्टी, 629, 1038-1047 (1990) से अनुकूलित
I. रुधिर विज्ञान में मुख्य नैदानिक लक्षण और सिंड्रोम।
1. तापमान में वृद्धि।
2. खुजली वाली त्वचा।
3. भूख में कमी, क्षीणता।
4. रक्तस्राव में वृद्धि।
5. हड्डी का दर्द।
6. बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द।
7. साइडरोपेनिक सिंड्रोम।
8. एनीमिक हाइपोक्सिया का सिंड्रोम।
9. चयापचय नशा का सिंड्रोम।
10. हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम।
11. न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम।
12. गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल सिंड्रोम।
13. इम्यूनोडेफिशियेंसी सिंड्रोम।
14. रक्तस्रावी सिंड्रोम।
15. हाइपरप्लास्टिक सिंड्रोम।
16. मायलोप्रोलिफेरेटिव सिंड्रोम।
17. लिम्फोप्रोलिफेरेटिव सिंड्रोम।
18. ऑटोइम्यून सिंड्रोम।
19. प्लेटोरिक सिंड्रोम।
द्वितीय. रक्त प्रणाली के प्रमुख रोग(एटियोलॉजी, रोगजनन, नैदानिक मानदंड, ड्रग थेरेपी के निर्देश)।
1. आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया।
2. विटामिन बी12 और फोलेट की कमी से होने वाला एनीमिया।
3. हेमोलिटिक एनीमिया।
4. अप्लास्टिक एनीमिया।
5. हेमोब्लास्टोसिस:
- तीव्र ल्यूकेमिया;
- क्रोनिक मिलॉइड ल्यूकेमिया;
- पुरानी लिम्फोसाईटिक ल्यूकेमिया;
- एरिथ्रेमिया।
6. रक्तस्रावी प्रवणता *।
द्वितीय। ड्रग थेरेपी के बुनियादी सिद्धांत।
परिचय
रक्त शरीर का महत्वपूर्ण माध्यम है। यह कई और विविध कार्य करता है: श्वसन, पोषण, उत्सर्जन, थर्मोरेग्यूलेशन, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का रखरखाव। रक्त के सुरक्षात्मक और नियामक कार्यों को फागोसाइट्स, एंटीबॉडी, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, हार्मोन की उपस्थिति के कारण अच्छी तरह से जाना जाता है।
परिधीय रक्त की तस्वीर से, कई अंगों और प्रणालियों के कार्यों का न्याय किया जा सकता है। रक्त संरचना में परिवर्तन चिकित्सा की प्रभावशीलता के बारे में अत्यंत मूल्यवान जानकारी प्रदान कर सकता है, मुख्य रूप से ड्रग थेरेपी। इसी समय, कई दवाएं हेमटोपोइजिस की प्रक्रियाओं पर विषाक्त प्रभाव डाल सकती हैं, रक्त की संरचना को बदल सकती हैं और इसके कार्यों को प्रभावित कर सकती हैं।
सबसे आम रक्त विकार एनीमिया हैं। डब्ल्यूएचओ के 1996 के आंकड़ों के अनुसार, विभिन्न देशों की आधी से अधिक आबादी आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया से पीड़ित है। यह आबादी के सभी आयु समूहों को कवर करता है, लेकिन बच्चों, किशोरों और गर्भवती महिलाओं में सबसे आम है। कई देशों में एनीमिया की रोकथाम और इलाज का मुद्दा एक चिकित्सा और सामाजिक समस्या बनता जा रहा है।
नेशनल सेंटर फॉर हेल्थ स्टैटिस्टिक्स (रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए समर्पित अमेरिकी संगठनों में से एक) और हाल के वैज्ञानिक प्रकाशनों के डेटा से पता चला है कि एनीमिया एक ऐसी स्थिति है जिस पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है। दुनिया भर में एनीमिया की घटना की आवृत्ति के बारे में जानकारी पूरी नहीं है, लेकिन यह भी समस्या की एक महत्वपूर्ण जटिलता को इंगित करता है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, ग्रह के लगभग 2 बिलियन निवासियों को एनीमिया है, अर्थात। यह सबसे बार-बार होने वाले, यदि सबसे अधिक बार नहीं, तो रोगों के समूह में से एक है (तालिका 5.1)।
तालिका 5.1
एनीमिया की व्यापकता
सामान्य तौर पर, आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया (आईडीए) सभी रक्ताल्पता का 90% हिस्सा है; विटामिन बी 12 की कमी से एनीमिया व्यावहारिक रूप से बचपन में नहीं होता है, यह युवा महिलाओं में अत्यंत दुर्लभ है। वृद्धावस्था में उत्तरार्द्ध की आवृत्ति काफी बढ़ जाती है, खासकर 65-70 वर्ष के बाद। एनीमिया के दुर्लभ रूप - हेमोलिटिक और इसकी किस्में - यूक्रेन के निवासियों के लिए अपेक्षाकृत कम परिचित हैं, लेकिन वे भूमध्यसागरीय देशों और अफ्रीका में काफी आम हैं।
एनीमिया लगभग 100 प्रकार के होते हैं, इसके होने के कारण और तंत्र भिन्न होते हैं (तालिका 5.2)। एनीमिया अक्सर गंभीर चिकित्सा स्थितियों से जुड़ा होता है जैसे कि पुरानी गुर्दे की विफलता, कैंसर, पुरानी सूजन और संक्रमण।
तालिका 5.2
बुजुर्गों में विभिन्न प्रकार के एनीमिया की व्यापकता
| एनीमिया का प्रकार | % | एनीमिया के सभी मामलों का% |
| अपर्याप्त | ||
| केवल आयरन की कमी | 48,3 | 16,6 |
| केवल फोलेट की कमी | 18,8 | 6,4 |
| केवल बी 12 . की कमी के साथ | 17,2 | 5,9 |
| फोलेट की कमी और बी 12 | 5,8 | 2,0 |
| आयरन और फोलेट, आयरन और बी 12 या आयरन, फोलेट और बी 12 की कमी | 9,9 | 3,4 |
| कुल | 100,0 | 34,3 |
| पोषक तत्वों की कमी से संबंधित नहीं | ||
| केवल गुर्दे की विफलता के साथ संबद्ध | 12,4 | 8,2 |
| पुराने संक्रमण से जुड़े, गुर्दे की विफलता अनुपस्थित है | 30,0 | 19,7 |
| गुर्दे की विफलता और पुराने संक्रमण से संबद्ध | 6,5 | 4,3 |
| अस्पष्टीकृत एनीमिया | 51,1 | 33,6 |
| कुल | 100,0 | 65,7 |
हाल ही में, उन्होंने पुरानी बीमारियों के एनीमिया को अलग करना शुरू कर दिया, जो अक्सर गंभीर विकृति का एक नैदानिक अभिव्यक्ति है - ट्यूमर, गुर्दे की बीमारियां, पुराने संक्रमण और बड़े पैमाने पर चिकित्सा देखभाल की मात्रा और लागत, साथ ही साथ रोगी के जीवन की गुणवत्ता का निर्धारण करते हैं।
हेमेटोलॉजी में प्रोपेड्यूटिक्स
रक्त रोगों की सामान्य अभिव्यक्तियाँ
शिकायतों(मोलेस्तिया)... रक्त रोगों को कई सामान्य गैर-विशिष्ट शिकायतों की विशेषता है, जैसे: कमजोरी, अस्वस्थता, आसान थकान, चक्कर आना, उनींदापन, परिश्रम पर सांस की तकलीफ, धड़कन, काम करने की क्षमता में कमी। गंभीर मामलों में, बेहोशी संभव है। ये सभी शिकायतें आमतौर पर एनीमिया की अभिव्यक्ति होती हैं। हालांकि, यही लक्षण ल्यूकेमिया के साथ भी हो सकते हैं।
एनीमिक स्थितियों के लिए विशिष्ट शिकायतों में शामिल हैं: विकृत स्वाद, जीभ का सूखापन और झुनझुनी, गले में एक विदेशी शरीर की अनुभूति के साथ निगलने में असमर्थता।
तापमान में वृद्धि (हाइपरपीरेक्सिया) रक्त प्रणाली के कई रोग बुखार के साथ होते हैं। सबफ़ेब्राइल तापमान हेमोलिटिक और विटामिन बी 12-कमी वाले एनीमिया (एरिथ्रोसाइट्स के क्षय उत्पादों के पाइरोजेनिक प्रभाव के कारण) में भी देखा जा सकता है, अन्य एनीमिया में (बेसल चयापचय में प्रतिपूरक वृद्धि के कारण), तीव्र और पुरानी ल्यूकेमिया (रिलीज) में ल्यूकोसाइट्स के बड़े पैमाने पर क्षय के दौरान बड़ी संख्या में प्यूरीन आधार, जिसमें एक पाइरोजेनिक प्रभाव होता है), साथ ही नेक्रोटिक प्रक्रियाओं और ल्यूकेमिया के साथ एक माध्यमिक संक्रमण के कारण।
त्वचा में खुजलीलिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, एरिथ्रेमिया, क्रोनिक ल्यूकेमिया के साथ होता है; योनी की जलन और खुजली लोहे की कमी वाले राज्यों की विशेषता है।
भूख और दुर्बलता की कमीकई रक्त रोगों में देखा जाता है। विशेष रूप से क्रोनिक ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस में उच्चारित किया जाता है। विटामिन बी 12 की कमी वाले एनीमिया के साथ, जीभ की नोक और किनारों की जलन की विशेषता होती है। आयरन की कमी से होने वाले रक्ताल्पता के साथ, स्वाद में विकृति होती है (मरीज चाक, मिट्टी आदि खाते हैं) और गंध की भावना (वे गैसोलीन और मिट्टी के तेल आदि को सूंघने का आनंद लेते हैं)।
रक्तस्राव में वृद्धिरक्तस्रावी त्वचा पर चकत्ते के रूप में, नाक से रक्तस्राव, जठरांत्र संबंधी मार्ग, फेफड़े, गर्भाशय रक्तस्रावी प्रवणता और ल्यूकेमिया में मनाया जाता है।
हड्डी में दर्दअस्थि मज्जा कोशिकाओं (तीव्र ल्यूकेमिया, क्रोनिक मायलोइड ल्यूकेमिया, एरिथ्रेमिया) के बढ़ते प्रसार के साथ रोगों में मनाया जाता है।
बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्दतब उत्पन्न होता है जब प्लीहा रोग प्रक्रिया में शामिल होता है।
जीवन की कहानी (इतिहास) रक्त रोगों के विकास का कारण कुपोषण, तीव्र और पुराना नशा (पारा लवण, सीसा के यौगिक, फास्फोरस, आदि), विकिरण क्षति, हेमटोटॉक्सिक दवाओं का लंबे समय तक उपयोग हो सकता है। पिछले कई रोग (पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, तपेदिक, आदि) एनीमिया के विकास का कारण हो सकते हैं। इस संबंध में, एक हेमटोलॉजिकल रोगी से एनामनेसिस एकत्र करते समय, वे विस्तार से पता लगाते हैं कि वह पहले क्या बीमार था, उसे क्या दवाएं मिलीं, जहां वह काम करता है।
भौतिक अनुसंधान के तरीके
निरीक्षण ... रुधिर विज्ञान में, त्वचा की जांच अत्यंत महत्वपूर्ण है। एनीमिया की विशेषता त्वचा का पीलापन और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली है, पुरानी ल्यूकेमिया के साथ, त्वचा एक मिट्टी की रंगत प्राप्त करती है, और एरिथ्रेमिया के साथ, एक पूर्ण-खून वाला चेरी-लाल रंग। रक्तस्रावी प्रवणता के साथ, त्वचा पर छोटे पंचर रक्तस्राव (पेटीचिया) और बड़े (चोट) दिखाई देते हैं। आयरन की कमी से होने वाले रक्ताल्पता में त्वचा का रूखापन, छिल जाना, भंगुर नाखून और बाल बढ़ जाते हैं।
मौखिक गुहा की जांच करके कई विशिष्ट परिवर्तनों की पहचान की जा सकती है। तो, विटामिन-बी 12-की कमी वाले एनीमिया के लिए, जीभ के पैपिला का एक तेज शोष विशेषता है - इसकी सतह चिकनी, "लापरवाही" हो जाती है; लोहे की कमी से एनीमिया के लिए, चीलाइटिस विशेषता है - मुंह के कोनों में दौरे। तीव्र ल्यूकेमिया में, अल्सरेटिव-नेक्रोटाइज़िंग टॉन्सिलिटिस और स्टामाटाइटिस बहुत बार नोट किए जाते हैं।
कई ल्यूकेमिया में, जांच करने पर बढ़े हुए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स पाए जा सकते हैं।
टटोलने का कार्य - ल्यूकेमिया और कुछ प्रकार के रक्ताल्पता के साथ, अस्थि मज्जा हाइपरप्लासिया के साथ, सपाट हड्डियों पर दबाव और उन पर टैप करना बहुत दर्दनाक होता है। ल्यूकेमिया में, इसके अलावा, बढ़े हुए परिधीय लिम्फ नोड्स का तालमेल होता है। वे आम तौर पर दर्द रहित होते हैं, कभी भी त्वचा में नहीं मिलते हैं और खराब नहीं होते हैं।
चूंकि प्लीहा सामान्य रूप से स्पष्ट नहीं होता है, यह केवल एक महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ ही स्पष्ट हो जाता है - स्प्लेनोमेगाली। रक्त रोगों के मामले में, यह आमतौर पर दर्द रहित होता है, इसकी सतह सम होती है।
टक्कर और गुदाभ्रंश - हेमटोपोइएटिक अंगों के अध्ययन में सीमित महत्व के हैं और इसका उपयोग केवल प्लीहा के आकार के अनुमानित निर्धारण के लिए किया जाता है, साथ ही सहवर्ती विकृति को बाहर करने के लिए भी किया जाता है।
प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान के तरीके
रक्त की रूपात्मक जांच का व्यापक रूप से क्लिनिक में उपयोग किया जाता है और इसे कहा जाता है सामान्य नैदानिक रक्त परीक्षण... इसमें रक्त के गठित तत्वों की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना का अध्ययन शामिल है: एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स की संख्या और उनके बीच व्यक्तिगत रूपों का अनुपात; ईएसआर का निर्धारण, एचबी की मात्रा और रंग संकेतक की गणना।
कुछ रोगियों में, रोग की प्रकृति के आधार पर, अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं: रेटिकुलोसाइट्स, प्लेटलेट्स की गिनती, थक्के के समय का निर्धारण।
एक स्वस्थ व्यक्ति के रक्त की कोशिकीय संरचना काफी स्थिर होती है, इसलिए, इसके विभिन्न परिवर्तन महान नैदानिक मूल्य के होते हैं। सामान्य रक्त परीक्षण के मानदंड के संकेतकों के मूल्य नीचे दिए गए हैं।
हेमटोपोइएटिक अंगों का पंचर... रक्त की रूपात्मक संरचना हमेशा हेमटोपोइएटिक अंगों की स्थिति को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करती है। गहन अध्ययन के लिए, अस्थि मज्जा (उरोस्थि या इलियम के पंख के एक पंचर का उपयोग करके) और लिम्फ नोड्स (लिम्फ नोड्स का पंचर) की सेलुलर संरचना का अध्ययन किया जाता है।
एक अन्य प्रयोगशाला रक्त परीक्षण विधि है हेमोलिसिस का आकलन... इस तरह के मूल्यांकन की आवश्यकता मुख्य रूप से एनीमिया की हेमोलिटिक प्रकृति की पहचान करते समय उत्पन्न होती है। पैथोलॉजिकल हेमोलिसिस के साथ, एचबी का एक बढ़ा हुआ अपघटन होता है, जिससे मुक्त बिलीरुबिन के निर्माण में वृद्धि होती है और मूत्र और मल में स्टर्कोबिलिन का उत्सर्जन बढ़ जाता है।
हेमोलिसिस की धारणा में प्रयुक्त एक अन्य संकेतक है आसमाटिक प्रतिरोध की डिग्री(प्रतिरोध) एरिथ्रोसाइट्स का। तो जन्मजात माइक्रोस्फेरोसाइटिक हेमोलिटिक एनीमिया के साथ, एरिथ्रोसाइट्स की आसमाटिक स्थिरता में कमी विशेषता है। आम तौर पर, हेमोलिसिस 0.42-0.46% NaCl समाधान में शुरू होता है और 0.30-0.36% पर समाप्त होता है। हेमोलिटिक एनीमिया में, हेमोलिसिस की शुरुआत 0.54-0.70% NaCl है, 0.40-0.44% NaCl पर समाप्त होती है।
रक्तस्रावी सिंड्रोम का अध्ययन... रक्त जमावट और थक्कारोधी प्रणाली के गतिशील संतुलन को निर्धारित करने वाले कारकों का निर्धारण शामिल है। इनमें रक्त के थक्के का समय, रक्तस्राव की अवधि, रक्त का थक्का वापस लेना, प्लेटलेट काउंट, केशिका पारगम्यता (स्थिरता), और थक्के कारकों की मात्रा का ठहराव शामिल है। सूचीबद्ध मापदंडों को निर्धारित करने के सारांशित परिणाम रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति को दर्शाने वाला एक कोगुलोग्राम बनाते हैं।
एक्स-रे अनुसंधान के तरीके... उनकी मदद से, मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में वृद्धि, साथ ही हड्डी के ऊतकों में परिवर्तन, कुछ प्रकार के ल्यूकेमिया की विशेषता निर्धारित करना संभव है।
रेडियोआइसोटोप अनुसंधान के तरीके... रक्तप्रवाह में रेडियोधर्मी Fe 59 के साथ लेबल किए गए प्लाज्मा या एरिथ्रोसाइट्स को पेश करके, एरिथ्रेमिया, आदि के दौरान प्लीहा में हेमटोपोइजिस के फॉसी की उपस्थिति को स्थापित करना संभव है। रोग।
तिल्ली के आकार को स्थापित करने और उसमें घावों की पहचान करने के लिए, 51 करोड़ या 198 एयू के साथ लेबल किए गए अपने स्वयं के एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग करके प्लीहा को स्कैन करना संभव है।
हेमेटोलॉजी में मुख्य नैदानिक सिंड्रोम
I. साइडरोपेनिक सिंड्रोम:
उपकला सिंड्रोम
ओ सूखी त्वचा
o बाल परिवर्तन: नीरसता, भंगुरता, छांटना, बालों का झड़ना
ओ नाखून परिवर्तन: पतलापन, भंगुरता, कोइलोनीचिया
ओ चीलोसिस (कोणीय स्टामाटाइटिस, "चिपके हुए")
ओ साइडरोपेनिक ग्लोसिटिस
ओ साइडरोपेनिक डिस्फेगिया
हाइपो- या एनासिड गैस्ट्रिटिस
क्षरण की प्रवृत्ति
बढ़ी हुई थकान
मांसपेशियों में कमजोरी (ईसेनमंगेलाडिनामिया, "पीली कमजोरी")
शारीरिक और तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक विकास में देरी
· सरदर्द
हेपेटोसप्लेनोमेगाली
स्वाद की विकृति (पिका क्लोरोटिका) और गंध
नीला श्वेतपटल
निशाचर enuresis, मूत्र असंयम