अक्षीय धमनी बंधाव के बाद परिधीय रक्त प्रवाह। हंसली के नीचे धमनी का बंधन

.
९३. एक्सिलरी धमनी का एक्सपोजर और बंधाव।

अक्षीय धमनी प्रक्षेपण: बगल की चौड़ाई के पूर्वकाल और मध्य तिहाई के बीच की सीमा पर या बगल में बालों के विकास की पूर्वकाल सीमा के साथ (पिरोगोव के अनुसार)।

एक्सिलरी धमनी जोखिम और बंधाव तकनीक:

1. रोगी की स्थिति: पीठ पर, ऊपरी अंग को एक समकोण पर अलग रखा जाता है और साइड टेबल पर रखा जाता है

2. त्वचा का एक चीरा, उपचर्म वसा ऊतक, सतही प्रावरणी 8-10 सेमी लंबा, प्रोजेक्शन लाइन से थोड़ा पूर्वकाल, कोराकोब्राचियल पेशी के उदर का उभार

3. हम अंडाकार जांच के साथ चोंच-ब्राचियालिस म्यान की पूर्वकाल की दीवार को विच्छेदित करते हैं।

4. हम मांसपेशियों को बाहर की ओर और सावधानी से हटाते हैं, ताकि प्रावरणी से जुड़ी एक्सिलरी नस को नुकसान न पहुंचे, हम कोरब्राचियल पेशी (जो संवहनी योनि की पूर्वकाल की दीवार भी है) की योनि की पिछली दीवार को विच्छेदित करते हैं।

5. घाव के किनारों को फैलाएं, न्यूरोवस्कुलर बंडल के तत्वों को उजागर करें: सामने, एक्सिलरी धमनी (3) माध्यिका नसों (1) द्वारा कवर की जाती है, बाद में - मस्कुलोक्यूटेनियस नर्व (2), मेडियल - द्वारा कंधे और प्रकोष्ठ (6) की त्वचीय औसत दर्जे की नसें, उलनार तंत्रिका द्वारा, पीछे - रेडियल और एक्सिलरी नसें। एक्सिलरी नस (5) और कंधे और प्रकोष्ठ की त्वचीय नसें औसत दर्जे की विस्थापित होती हैं, माध्यिका तंत्रिका को बाद में विस्थापित किया जाता है और एक्सिलरी धमनी को अलग किया जाता है।

6. धमनी दो संयुक्ताक्षर (दो - केंद्रीय साइट पर, एक - परिधीय पर) परिवहन के नीचे tr. थायरोकेर्विकैलिस उप-कोशिकीय धमनी (a.subscapularis) के विचलन से ऊपर है। सुप्रास्कैपुलर धमनी (सबक्लेवियन धमनी के थायरॉयड ट्रंक से) और स्कैपुला के आसपास की धमनी (सबस्कैपुलरिस धमनी से - एक्सिलरी धमनी की शाखाएं) के साथ-साथ गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी के बीच एनास्टोमोसेस के कारण संपार्श्विक परिसंचरण विकसित होता है। सबक्लेवियन धमनी की शाखा) और वक्ष धमनी (सबस्कैपुलरिस धमनी से - एक्सिलरी धमनी की शाखाएं)।

९४. बाहु धमनी का एक्सपोजर और बंधाव।

एन एस
बाहु धमनी प्रक्षेपणकंधे के भीतरी खांचे के साथ बगल के शीर्ष से एक रेखा के रूप में परिभाषित किया गया है जो ह्यूमरस के औसत दर्जे का पेशी और बाइसेप्स ब्राची के कण्डरा के बीच की दूरी के मध्य बिंदु तक है।

ब्रेकियल धमनी का एक्सपोजर और बंधन संभव है:

ए) कंधे के मध्य तीसरे में:

1. रोगी की स्थिति: पीठ पर, हाथ अटैचमेंट टेबल पर अलग रखा जाता है

2. पैल्पेशन द्वारा मछलियां ब्राची के औसत दर्जे का निर्धारण करें, फिर इस पेशी के उदर के उत्तलता के साथ प्रक्षेपण रेखा से 2 सेमी बाहर की ओर, हम त्वचा में एक चीरा, चमड़े के नीचे की वसा, सतही प्रावरणी 6-8 सेमी लंबा बनाते हैं।

3. त्वचा के घाव के किनारों को फैलाएं और बाइसेप्स पेशी के औसत दर्जे के किनारे के साथ फेशियल म्यान की पूर्वकाल की दीवार को काटें।

4. हम बाइसेप्स पेशी को पीछे की ओर खींचते हैं और ग्रोव्ड प्रोब के साथ हम पेशी के फेसिअल म्यान की पिछली दीवार को विच्छेदित करते हैं (जो संवहनी योनि की पूर्वकाल की दीवार भी है)

5. ब्रेकियल धमनी का निर्धारण करें (माध्यिका तंत्रिका बाइसेप्स मांसपेशी के किनारे पर सबसे अधिक सतही रूप से स्थित होती है, इसके नीचे से गुजरती है)

6. a.profunda brachii (तब कंधे की गहरी धमनी और a.collateralis ulnaris के बीच रेडियल और उलनार धमनियों की आवर्तक शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस के माध्यम से संपार्श्विक परिसंचरण विकसित होता है) के निर्वहन के नीचे अक्षीय धमनी को लिगेट करें।

बी ) क्यूबिटल फोसा में:

1. रोगी की स्थिति: पीठ पर, धमनी को एक समकोण पर खींचा जाता है और सुपारी की स्थिति में तय किया जाता है

2. प्रोजेक्शन लाइन के मध्य तीसरे भाग में 6-8 सेमी लंबा त्वचा चीरा, कोहनी के मध्य से होते हुए कंधे के मध्य पेशी से 2 सेमी ऊपर से अग्र-भुजाओं के बाहरी किनारे तक।

3. दो संयुक्ताक्षरों के बीच, v.mediana बेसिलिका को काटें, इस बात का ध्यान रखें कि घाव के औसत दर्जे के कोने में प्रकोष्ठ की आंतरिक त्वचीय तंत्रिका को नुकसान न पहुंचे।

4. पिरोगोव के ट्रेपोजॉइडल लिगामेंट (एपोन्यूरोसिस एम। बाइसिपिटिस ब्राची) के पतले प्रावरणी और चमकदार फाइबर, बाइसेप्स पेशी के कण्डरा से नीचे की ओर और मध्य की ओर जाते हुए, एक स्केलपेल के साथ काट दिए जाते हैं और फिर अंडाकार जांच के साथ लाइन की रेखा के साथ काट दिया जाता है। त्वचा चीरा

5. घाव को स्ट्रेच करें, बाइसेप्स टेंडन के औसत दर्जे के किनारे पर ब्राचियल धमनी और उससे कुछ अंदर की ओर माध्यिका तंत्रिका खोजें।

6. बाहु धमनी को बांधें (इस क्षेत्र में संपार्श्विक परिसंचरण अच्छी तरह से विकसित होता है, जो बाहु धमनी की शाखाओं और रेडियल और उलनार धमनियों के आवर्तक वाहिकाओं के बीच एनास्टोमोसेस के कारण होता है)

95. संवहनी सिवनी (मैनुअल कैरल, यांत्रिक सिवनी)। बड़े जहाजों की चोटों के लिए संचालन।

1912, कैरल - ने पहली बार संवहनी सिवनी तकनीक का प्रस्ताव रखा।

संवहनी सिवनी का उपयोग उपचार में मुख्य रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए किया जाता है:

ए) दर्दनाक और परिचालन संवहनी चोटें

बी) लंबाई में एन्यूरिज्म, खंडीय अवरोध, घनास्त्रता और संवहनी अन्त: शल्यता में सीमित।

सामग्री (संपादित करें): गैर-अवशोषित सिंथेटिक मोनोफिलामेंट थ्रेड्स (प्रोलीन से - गोल्ड स्टैंडर्ड, मेर्सिलीन, एथिलोन, एथिबोंड) और एट्रूमैटिक कटिंग-पियर्सिंग घुमावदार सुई ("पेनेट्रेटिंग" टिप-पॉइंट और एक पतला गोल शरीर)।

उपकरण: विशेष उपकरण सबसे अधिक बार उपयोग किए जाते हैं: संवहनी क्लैंप (सैटिन्स्की के पार्श्व निचोड़, सीधे और घुमावदार बुलडॉग), विदारक कैंची, शारीरिक चिमटी।

संवहनी सिवनी के प्रकार:

ए हाथ सीवन

क) वृत्ताकार (गोलाकार): 1. सतत (आवरण) 2.नोडल

बी) पार्श्व: 1. निरंतर (मुड़) 2. नोडल; 1. अनुप्रस्थ 2. अनुदैर्ध्य

बी यांत्रिक सिवनी - वाहिकासंकीर्णक उपकरणों द्वारा लागू

संवहनी सिवनी लगाने की तकनीक के मुख्य प्रावधान:

1. टांके वाले बर्तन की पर्याप्त गतिशीलता (1-2 सेमी तक)

2. ऑपरेटिंग क्षेत्र का पूरी तरह से छूटना (रबड़ के दस्ताने स्ट्रिप्स के साथ पोत के लुमेन का क्लैंपिंग - टर्नस्टाइल, घाव में एक उंगली या एक झाड़ू, हेफ़नर के क्लैंप, आदि)

3. सीवन पोत की दीवार की सभी परतों के माध्यम से लगाया जाता है

4. सिलने वाले सिरों को इंटिमा के संपर्क में होना चाहिए

5. सुई पोत के किनारे से लगभग 1 मिमी डाली जाती है; टांके के बीच का अंतराल 1-2 मिमी है।

6. टांके पर्याप्त रूप से कड़े होने चाहिए, संवहनी सिवनी पोत की दीवारों के बीच संपर्क की रेखा के साथ और उन जगहों पर जहां धागे गुजरते हैं, वायुरोधी होना चाहिए।

7. पहले डिस्टल और फिर समीपस्थ संदंश को हटाकर रक्त प्रवाह बहाल किया जाता है।

8. जहाजों पर ऑपरेशन हाइपोकोएग्यूलेशन की शर्तों के तहत किया जाता है (नस में हेपरिन की शुरूआत - 5000 यू और स्थानीय रूप से - 2500 यू हेपरिन शारीरिक समाधान के 200 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है)

एक गोलाकार निरंतर (मुड़) कैरल सिवनी लगाने की तकनीक

(वर्तमान में केवल छोटे-व्यास वाले जहाजों को टांके लगाने के लिए माइक्रोसर्जरी में उपयोग किया जाता है):

1. चोट के मामले में, इंटिमा और मीडिया अनुबंध के जहाजों और अधिक निकटता से निकलते हैं, इसलिए, अतिरिक्त एडिटिटिया को सावधानीपूर्वक उत्पाद करना आवश्यक है।

2. एक दूसरे से समान दूरी (120) पर तीन सिलाई टांके लगाएं, जिससे बर्तन के किनारों को एक साथ सिल दिया जाए। ऐसा करने के लिए, हम सभी परतों के माध्यम से पोत के दोनों सिरों को तीन एट्रूमैटिक थ्रेड्स के साथ सीवे करते हैं (एक एडवेंचर की तरफ से, दूसरा इंटिमा की तरफ से), किनारे से 1.0 मिमी पीछे हटते हुए। हम जहाजों के किनारों को एक साथ लाते हैं, हम धागे बांधते हैं। जब धागों के सिरों तक फैलाया जाता है, तो बर्तन का लुमेन एक त्रिकोणीय आकार प्राप्त कर लेता है, जो इस बात की गारंटी देता है कि जब धारकों के बीच एक मुड़ सीवन लगाया जाता है तो सुई विपरीत दीवार को नहीं पकड़ती है।

3
... किनारों को क्रमिक रूप से सीवन किया जाता है, हर बार मुख्य संयुक्ताक्षर को एक होल्डिंग धागे से बांधते हुए।
एक गोलाकार मुड़ कैरल सिवनी लगाने की योजना:

ए - सिलाई धारकों का अधिरोपण; बी - जहाजों के किनारों का अभिसरण; सी - पोत के अलग-अलग किनारों की सिलाई; डी - तैयार पोत सीम।
एआई मोरोज़ोवा की तकनीक (अब मध्यम और बड़े जहाजों की सर्जरी में उपयोग की जाती है):

1
... तीन रिटेनिंग सीम के बजाय दो का उपयोग किया जाता है। तीसरे धारक की भूमिका मुख्य धागे को सौंपी जाती है।

2. बर्तन की एक (सामने) दीवार पर एक घुमावदार सीवन लगाया जाता है, जिसके बाद बर्तन के साथ क्लैंप 180 मुड़ जाते हैं और बर्तन के दूसरे अर्धवृत्त को एक साथ सिल दिया जाता है।

संवहनी सिवनी लगाते समय त्रुटियां और जटिलताएं:

1. पोत के लुमेन का संकुचन (स्टेनोसिस) - ऊतक की अधिक मात्रा पर कब्जा करने के कारण सबसे अधिक बार होता है। दोष का उन्मूलन: सिवनी लाइन के साथ पोत के किनारों का छांटना और एक गोलाकार एंड-टू-एंड और अनुप्रस्थ पार्श्व सिवनी के साथ एक नया एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस लगाना या एक के साथ एक पार्श्व शिरापरक पैच लगाना अनुदैर्ध्य पार्श्व सिवनी।

2. सीवन लाइन के साथ रक्तस्राव - धागे के अपर्याप्त कसने, सूजन, पतलेपन, सिवनी के फटने के साथ संवहनी दीवार की कमजोरी के कारण अधिक बार होता है। उन्मूलन: पोत के लिए टैम्पोन, हेमोस्टैटिक धुंध का आवेदन, एकल यू-आकार या बाधित टांके लगाने, फाइब्रिन गोंद।

3. संवहनी घनास्त्रता- सिवनी लगाने, पोत के अस्थायी क्लैंपिंग, इंटिमा और एडिटिटिया की टकिंग में त्रुटियों से उत्पन्न होता है। उपाय: धमनी का विच्छेदन और थ्रोम्बस को हटाना, बैलून कैथेटर का उपयोग करके वाहिकाओं का संशोधन।

यांत्रिक सिवनी तकनीक।

बर्तन के सिरों को हटा दिया जाता है और स्टेपलर (गुडोवा, एंड्रोसोवा) के स्टेपल और लगातार भागों की झाड़ियों पर तय किया जाता है, बाद वाले जुड़े होते हैं और एक विशेष लीवर का उपयोग करके, पोत की दीवारों को टैंटलम क्लिप (क्लिप) के साथ सिला जाता है। )

यांत्रिक सीम के मुख्य लाभ: सम्मिलन की गति; सम्मिलन की पूर्ण जकड़न; पोत के लुमेन में सिवनी सामग्री (क्लिप) की अनुपस्थिति; स्टेनोसिस के विकास की संभावना को बाहर रखा गया है।

बड़े जहाजों की चोटों के लिए संचालन:

1. वाहिकाओं तक पहुंच उन जगहों पर की जाती है जहां वे सबसे सतही रूप से स्थित होते हैं (सामान्य कैरोटिड धमनियों के लिए कैरोटिड त्रिकोण, केन की रेखा (स्पाइना इलियका पूर्वकाल से जांघ की औसत दर्जे की मांसपेशी से बेहतर) ऊरु धमनी के लिए, आदि। ।)

2. मुख्य प्रकार के ऑपरेशन किए गए:

क) घाव के पार्श्व सिवनी का थोपना

ध्यान दें! यदि एक बड़े बर्तन की दो दीवारें एक साथ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं (उदाहरण के लिए, एक गोली के घाव के साथ), तो आपको बर्तन की पूर्वकाल की दीवार के घाव का विस्तार करना चाहिए, पोत के लुमेन से पीछे की दीवार के घाव को सीवन करना चाहिए, और सीवन सामने की दीवार का घाव।

बी) एक गोलाकार सीवन लगाना (जहाजों को पार करते समय)

ग) संवहनी प्रोस्थेटिक्स (यदि पोत की दीवारों को कसना असंभव है; अधिक बार वे पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन, लैवसन, डैक्रॉन, होमो- और ज़ेनो-बायोप्रोस्थेस से बने कृत्रिम अंग का उपयोग करते हैं)

घ) धमनी का बंधन - अंतिम उपाय के रूप में किया जाता है जब:

1. व्यापक दोषों की उपस्थिति और रक्त वाहिकाओं को नुकसान, जब पीड़ित को पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है

क्षतिग्रस्त धमनियों का बंधन पीड़ित के जीवन को बचाता है, लेकिन अलग-अलग गंभीरता के इस्किमिया की ओर जाता है। इलियाक धमनियों, ऊरु धमनी, पोपलीटल धमनी, सामान्य और आंतरिक कैरोटिड धमनी, एक्सिलरी धमनी का बंधन विशेष रूप से खतरनाक है

96. कण्डरा (कुनेओ) और तंत्रिका का सीम।

टेनोरफी- tendons की सिलाई।

कण्डरा सिवनी आवश्यकताएँ:

1. सीम सरल और तकनीकी रूप से व्यवहार्य होना चाहिए

2. टांके को रक्त की आपूर्ति को महत्वपूर्ण रूप से बाधित नहीं करना चाहिए

3. सीवन लगाते समय, कण्डरा की एक चिकनी फिसलने वाली सतह के संरक्षण को सुनिश्चित करना और धागे के न्यूनतम उपयोग तक सीमित होना आवश्यक है।

4. सीवन को कण्डरा के सिरों को लंबे समय तक कसकर पकड़ना चाहिए और उन्हें ढीला होने से रोकना चाहिए।

कण्डरा सिवनी की नियुक्ति के लिए संकेत:

क) कण्डरा क्षति के साथ ताजा घाव

बी) फ्लेक्सर्स और एक्स्टेंसर के कार्य को बहाल करने के लिए विलंबित अवधि में टेंडन सिलाई करना

कण्डरा टांके का वर्गीकरण (वी.आई. रोजोव के अनुसार):

1. कण्डरा की सतह पर स्थित गांठों और धागों के साथ सीम (फ्लैट टेंडन के लिए ब्राउन यू-सीवन)

2. कण्डरा की सतह पर स्थित गांठों और धागों के साथ आंतरिक टांके (लैंग सिवनी)

3. कण्डरा के सिरों के बीच विसर्जित गांठों के साथ आंतरिक टांके (कुनेओ सिवनी)

4. अन्य टांके (किर्चनर की विधि - कण्डरा को लपेटने और जोड़ने के लिए प्रावरणी का उपयोग करना)

टी कुनेओ टेंडन सिवनी तकनीक:

1. एक लंबे रेशमी धागे के दोनों सिरों को दो सीधी पतली सुइयों पर रखा जाता है।

2. सबसे पहले, कण्डरा के माध्यम से एक पतली पंचर बनाया जाता है, इसके अंत से 1-2 सेमी पीछे हटता है, फिर कण्डरा को दोनों सुइयों से तिरछा छेद दिया जाता है। नतीजतन, धागे पार हो जाते हैं।

3. कण्डरा खंड के अंत तक पहुंचने तक इस तकनीक को 2-3 बार दोहराया जाता है।

4. फिर उसी तरह कण्डरा के दूसरे टुकड़े को सिलाई करने के लिए आगे बढ़ें।

5. जब धागों को कड़ा किया जाता है, तो कण्डरा के सिरे स्पर्श करते हैं।

तंत्रिका सीवन सबसे पहले नेलाटन (1863) द्वारा विकसित किया गया था, और लैंगर (1864) द्वारा अभ्यास में लागू किया गया था।

सिवनी का मुख्य उद्देश्य क्षतिग्रस्त तंत्रिका के एक्साइज़्ड बंडलों को स्वयं और आसपास के ऊतकों दोनों के कम से कम आघात के साथ सटीक रूप से मिलान करना है, tk। अत्यधिक आघात तंत्रिका ट्रंक में अपक्षयी घटना को बढ़ाता है और इसकी परिधि में निशान ऊतक के विकास को बढ़ावा देता है।

तंत्रिका सिवनी लगाने के लिए संकेत:

ए) तंत्रिका ट्रंक का पूर्ण शारीरिक टूटना

आवेदन की विधि के अनुसार, 1. एपिन्यूरल और 2. पेरिन्यूरल तंत्रिका टांके हैं।

एपिन्यूरल सिवनी तकनीक:

1. क्षतिग्रस्त क्षेत्र की दिशा में तंत्रिका के समीपस्थ छोर के अनछुए हिस्से की तरफ से अलगाव

2. तंत्रिका या न्यूरोमा के सिरों को एक बहुत तेज ब्लेड के साथ अपरिवर्तित ऊतकों के भीतर उत्सर्जित किया जाता है ताकि कट लाइन यथासंभव सीधी हो

3. एपिन्यूरल सीवन को काटने वाली सुई पर धागे से लगाया जाता है।

4. एपिन्यूरियम तंत्रिका की परिधि के साथ जुटाया जाता है, तंत्रिका के सिरों की तुलना की जाती है। सिरों का संरेखण बहुत तंग नहीं होना चाहिए (डायस्टेसिस 0.5-1 मिमी)।

5. तंत्रिका के किनारे से 1 मिमी की दूरी पर, इसकी सतह पर एक सुई लंबवत डाली जाती है, यह सुनिश्चित करते हुए कि यह केवल एपिन्यूरियम से होकर गुजरती है

6. सुई को सुई धारक के साथ इंटरसेप्ट किया जाता है और अंदर से तंत्रिका के विपरीत छोर में डाला जाता है।

7. धागे के सिरे को 3 सेमी लंबा छोड़कर, गाँठ बांध दी जाती है।

8. इसी तरह, दूसरे पायलट सीवन को पहले के संबंध में 180 के कोण पर रखें।

9. एपिन्यूरियम को स्ट्रेच करें और तंत्रिका के पूर्वकाल अर्धवृत्त पर 1-2 और टांके लगाएं।

10. होल्ड-अप टांके के बीच, मध्यवर्ती एपिन्यूरल टांके लगाए जाते हैं, जो एपिन्यूरियम को अंदर की ओर लपेटने से रोकते हैं।

11. सिले हुए तंत्रिका को अपरिवर्तित ऊतकों के भीतर तैयार बिस्तर में रखा जाता है।

टी पेरिन्यूरल सिवनी तकनीक:

1. एपिन्यूरल सीवन लगाते समय तंत्रिका को अलग किया जाता है। बंडलों तक पहुंच खोलने के लिए तंत्रिका के दोनों सिरों से एपिन्यूरियम को 5-8 मिमी हटा दिया जाता है।

2. बंडलों के प्रत्येक समूह को पेरिन्यूरियम (प्रत्येक समूह के लिए 2-3 टांके) से परे काटने वाली सुई पर धागे से अलग से सिला जाता है। बीम की अखंडता की बहाली सबसे गहरे बीम से शुरू होती है।

97. कंधे का विच्छेदन।

कंधे के विच्छेदन तकनीक में इसके कार्यान्वयन के स्तर के आधार पर विशेषताएं हैं:

ए) निचले तीसरे में।

1. एनाल्जेसिया: आम तौर पर सामान्य संज्ञाहरण।

2. विच्छेदन से पहले, एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाया जाता है।

3. एक मध्यम विच्छेदन चाकू के साथ, त्वचा का एक गोलाकार चीरा अपने स्वयं के प्रावरणी तक बना होता है।

4. सामने, लचीलेपन की सतह पर, त्वचा की उच्च सिकुड़न के कारण, चीरा पीछे की तुलना में 2 सेमी दूर की जाती है (पूर्वकाल-आंतरिक सतह के ऊपर की त्वचा की सिकुड़न 3 सेमी, पश्च-बाहरी 1 पर होती है) से। मी)

6. त्वचा और मांसपेशियों को खींचकर दूसरी बार मांसपेशियों को हड्डी तक काटा। यह महत्वपूर्ण है कि पश्च-बाहरी सतह पर स्थित रेडियल तंत्रिका को काटना न भूलें।

7. अपेक्षित कट से 0.2 सेमी ऊपर, पेरीओस्टेम को विच्छेदित किया जाता है और ऊपर से नीचे तक छील दिया जाता है। हड्डी देखी।

8. बाहु धमनी, गहरी कंधे की धमनी, बेहतर उलनार संपार्श्विक धमनी लिगेट की जाती है और प्रकोष्ठ की माध्यिका, उलनार, रेडियल, पार्श्व और औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिकाओं को काट दिया जाता है।

9. टूर्निकेट को हटाकर, छोटे जहाजों पर एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है।

10. खुद के प्रावरणी को सुखाया जाता है और 2 दिनों के लिए जल निकासी के साथ त्वचा के टांके लगाए जाते हैं।

बी) मध्य तीसरे में- दो-फ्लैप फेसिअल त्वचा विधि के साथ किया गया

1. त्वचा और उसके स्वयं के प्रावरणी दो (पूर्वकाल लंबे और पीछे के छोटे) फ्लैप के रूप में विच्छेदित होते हैं। फ्लैप ऊपर की ओर अलग हो गए हैं।

2. अलग किए गए फ्लैप के आधार के स्तर पर, मांसपेशियों को पार किया जाता है। इस मामले में, बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी बाकी की तुलना में अधिक दूर से पार हो जाती है।

3. हड्डी के कथित कट की साइट से थोड़ा समीपस्थ, पेरीओस्टेम को विच्छेदित किया जाता है और थोड़ा नीचे की ओर स्थानांतरित किया जाता है, और फिर हड्डी को देखा जाता है।

4. स्टंप में, बाहु धमनी, गहरी कंधे की धमनी, बेहतर उलनार संपार्श्विक धमनी लिगेट की जाती है, प्रकोष्ठ की माध्यिका, रेडियल, उलनार, मस्कुलोक्यूटेनियस और औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिकाएं पार हो जाती हैं।

5. अनुप्रस्थ प्रावरणी के किनारों को बाधित टांके से जोड़ा जाता है। जल निकासी के साथ त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं।

वी) ऊपरी तीसरे में- दो मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप से एक स्टंप के गठन के साथ विच्छेदन किया जाता है, यदि संभव हो तो डेल्टॉइड मांसपेशी और कंधे के सिर के संरक्षण के साथ (कॉस्मेटिक और कार्यात्मक लाभ के लिए; कंधे पर वजन ले जाने की क्षमता प्रदान करता है, स्थितियों में सुधार करता है) प्रोस्थेटिक्स के):

1. एक्सिलरी तंत्रिका को संरक्षित करते हुए, पहले फ्लैप को काट लें, जिसमें डेल्टॉइड पेशी भी शामिल है, जिसमें त्वचा इसे कवर करती है।

2. कंधे की औसत दर्जे की सतह पर दूसरी त्वचा-मांसपेशी या त्वचा-फेशियल फ्लैप को काटें

3. ह्यूमरस के चूरा के पहले फ्लैप को बंद करें, इसे दूसरे फ्लैप के साथ टांके से जोड़कर।

4. ऑपरेशन के बाद, कंधे के जोड़ संकुचन को रोकने के लिए कंधे के स्टंप को अपहरण की स्थिति में 60-70% और फ्लेक्सन 30% तक तय किया जाता है।

बाहु धमनी का बंधन कंधे की गहरी धमनी (ए। प्रोफुंडा ब्राची) के निर्वहन के नीचे किया जाता है, जो मुख्य संपार्श्विक मार्ग है।

रोगी के हाथ को उसी तरह से हटा दिया जाता है जैसे कि एक्सिलरी धमनी को लिगेट करते समय। धमनी के बंधन के लिए एक विशिष्ट साइट ऊपरी बांह के मध्य तीसरे भाग में होती है।

कंधे के मध्य तीसरे भाग में बाहु धमनी का बंधन।

बाहु धमनी को बेनकाब करने के लिए, बाइसेप्स ब्राची के औसत दर्जे के किनारे पर एक चीरा लगाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी और कंधे के आंतरिक प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी (m.biceps brachii) को बाहर की ओर खींचा जाता है, धमनी को आसन्न नसों और नसों से अलग किया जाता है और लिगेट किया जाता है (चित्र 11)।

कंधे की गहरी धमनी के एनास्टोमोसेस की मदद से संपार्श्विक परिसंचरण अच्छी तरह से बहाल हो जाता है। पुनरावर्ती रेडियलिस; आ. संपार्श्विक ulnares sup। और इंफ।, सी ए। उलनारिस और इंट्रामस्क्युलर वाहिकाओं की शाखाओं को पुनरावृत्त करता है।

चित्र 11. कंधे क्षेत्र में बाहु धमनी का एक्सपोजर। 1- बाइसेप्स ब्राची; 2- माध्यिका तंत्रिका; 3- बाहु धमनी; 4- उलनार तंत्रिका; 5- ब्रेकियल नस; 6- प्रकोष्ठ की औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका।

क्यूबिटल फोसा में बाहु धमनी का बंधन।

हाथ को शरीर से हटा दिया जाता है और मजबूत सुपारी की स्थिति में स्थापित किया जाता है। बाइसेप्स ब्राची के टेंडन को महसूस किया जाता है। इस कण्डरा के उलनार किनारे पर एक चीरा लगाया जाता है। कोहनी की माध्यिका नस (v. मेडियाना क्यूबिटी) चमड़े के नीचे के ऊतक में चीरा में प्रवेश करती है, जिसे दो संयुक्ताक्षरों के बीच पार किया जाता है।

एक पतली प्रावरणी प्लेट को सावधानीपूर्वक विदारक करते हुए, बाइसेप्स कण्डरा उजागर होता है; तब लैकर्टस फाइब्रोसस दिखाई देता है, ऊपर से नीचे की ओर तिरछा दौड़ता है। त्वचा के चीरे की दिशा में इस कण्डरा फैलाव को सावधानी से काटा जाता है।

इसके ठीक नीचे एक नस के साथ एक धमनी होती है। धमनी की तलाश करते समय, आपको यह याद रखना होगा कि पोत त्वचा के काफी करीब है, और इसलिए आपको परतों में धीरे-धीरे, सावधानी से और सख्ती से जाना चाहिए।

उलनार फोसा में ब्रेकियल धमनी का बंधन सुरक्षित है, क्योंकि गोल चक्कर रक्त परिसंचरण कई एनास्टोमोटिक मार्गों के माध्यम से विकसित हो सकता है जो कोहनी (रीटे क्यूबिटी) के धमनी नेटवर्क को बनाते हैं: आ। संपार्श्विक रेडियलिस, संपार्श्विक उलनारिस सुपीरियर और अवर, आ। रेडियलिस की पुनरावृत्ति करता है, उलनारिस की पुनरावृत्ति करता है, अंतर्गर्भाशयी पुनरावर्तन करता है। इस मामले में, संपार्श्विक धमनियों को संबंधित आवर्तक के साथ जोड़ दिया जाता है।

रेडियल और उलनार धमनियों का बंधन (a.Radialis, a.Ulnaris)

उलनार और रेडियल धमनियां प्रकोष्ठ के विभिन्न स्तरों पर लगी हुई हैं।

पेशीय क्षेत्र में रेडियल धमनी का बंधन।

सुपारी की स्थिति में हाथ के साथ, प्रकोष्ठ के ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर ब्राचियोराडियलिस पेशी के औसत दर्जे के किनारे के साथ एक चीरा बनाया जाता है; प्रकोष्ठ के घने प्रावरणी को काटना। ब्राचियोराडियलिस पेशी को वापस रेडियल तरफ खींचा जाता है, साथ ही फ्लेक्सर ग्रुप (एम। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस और गहराई में एम। फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस) को उलनार की तरफ धकेलता है। यहाँ, एक बहुत ही पतली फेशियल शीट के नीचे, एक धमनी आसानी से मिल जाती है, साथ में उसकी नसें भी।

रेडियल तंत्रिका की एक पतली सतही शाखा (रेमस सुपरफिशियलिस एन। रेडियलिस) यहां रेडियल धमनी के साथ गुजरती है, लेकिन सीधे जहाजों के बगल में नहीं, बल्कि रेडियल पक्ष से कुछ आगे, ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी (छवि 12) के नीचे छिपी हुई है।

एक्सिलरी आर्टरी प्रोजेक्शन: एक्सिलरी चौड़ाई के पूर्वकाल और मध्य तीसरे के बीच की सीमा पर या बगल में बालों के विकास की पूर्वकाल सीमा के साथ (पिरोगोव के अनुसार)।

एक्सिलरी धमनी जोखिम और बंधाव तकनीक:

कंधे के मध्य तीसरे भाग में बाहु धमनी का बंधन।

क्यूबिटल फोसा में बाहु धमनी का बंधन।

रेडियल और उलनार धमनियों का बंधन (a.Radialis, a.Ulnaris)

उलनार और रेडियल धमनियां प्रकोष्ठ के विभिन्न स्तरों पर लगी हुई हैं।

पेशीय क्षेत्र में रेडियल धमनी का बंधन।

सबक्लेवियन धमनी को लिगेट करते समय, ए। सबक्लेविया , गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी के बीच एनास्टोमोसेस के माध्यम से संपार्श्विक परिसंचरण विकसित होता है, ए। ट्रांसवर्सा कोलि , और सुप्रास्कैपुलर धमनी, ए। सुप्रास्कैपुलरिस , कंधे के पीछे और पूर्वकाल के आसपास की धमनियों के साथ, आ. सर्कमफ्लेक्सा हमरी पूर्वकाल और पश्च , और स्कैपुला के आसपास की धमनी , ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला, साथ ही आंतरिक और पार्श्व वक्ष धमनियों के बीच सम्मिलन, ए। थोरैसिका इंटर्न तथा ए। थोरैसिका लेटरलिस.

कंधे के जोड़ की परिधि में, दो नेटवर्क बनते हैं - स्कैपुला का नेटवर्क, रीट स्कैपुला , और सुप्रा-शोल्डर नेटवर्क, एक्रोमियल .

एक्सिलरी धमनी को लिगेट करते समय, ए। कुल्हाड़ी , स्कैपुला नेटवर्क के माध्यम से संपार्श्विक परिसंचरण किया जाता है, रीट स्कैपुला , या स्कैपुलर धमनी चक्र, उपक्लावियन धमनी की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस के माध्यम से - गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी ,ए . ट्रांसवर्सा कोलि, सुप्रास्कैपुलर धमनी, ए। सुप्रास्कैपुलरिस; एक्सिलरी धमनी की शाखाओं के साथ - वक्ष-पृष्ठीय धमनी, ए। थोरैकोडोरसेलिस , और स्कैपुला की आसपास की धमनी , ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला।

प्रगंडिका की शल्य गर्दन के आसपास, पूर्वकाल और पश्च परिधि धमनियों के सम्मिलन द्वारा, ए। सर्कमफ्लेक्सा हमरी पूर्वकाल और पीछे , एक्सिलरी धमनी ब्रेकियल प्लेक्सस बनाती है रटें हमरे ... यह जाल कंधे के जोड़ और आस-पास की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति प्रदान करता है।

बाहु धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण, ए। ब्राचियलिस , कंधे की गहरी धमनी की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस के माध्यम से विकसित होता है, ए। प्रोफुंडा ब्राची, मध्य और रेडियल बाईपास धमनियां, a.collaterales radialis और मीडिया, ऊपरी और निचले उलनार बाईपास धमनियां, ए। कोलैटरलिस उलनारिस सुपीरियर एट इंटीरियर , रेडियल और उलनार धमनी की आवर्तक शाखाओं के साथ, आ. रेडियलिस एट अलनारिस की पुनरावृत्ति करता है .

कोहनी के जोड़ की परिधि में, कोहनी के जोड़ का नेटवर्क, रीटे आर्टिकुलर क्यूबिटी , जिसमें olecranon नेटवर्क को अलग से माना जाता है, रीटे ओलेक्रानी ... ये दोनों ऊपरी और अवर उलनार बाईपास धमनियों (ब्रैकियल धमनी की शाखाएँ), एक तरफ कंधे की मध्य और रेडियल बाईपास धमनियों (गहरी धमनी की शाखाएँ) और आवर्तक रेडियल धमनियों (शाखा) की शाखाओं से बनते हैं। रेडियल धमनी), आवर्तक उलनार धमनियां, (उलनार धमनी की शाखाएं) और दूसरी तरफ एक आवर्तक इंटरोससियस धमनी (पीछे की अंतःस्रावी धमनी की एक शाखा)।

हथेली की सतह पर कलाई का ताड़ का जाल होता है, रेटे कार्पी पलमारे , कार्पल पामर शाखाओं से बनता है, रमी कार्पेई पल्मारेस , रेडियल और उलनार धमनियां, साथ ही पूर्वकाल अंतःस्रावी धमनी, ए। अंतर्गर्भाशयी पूर्वकाल.

हाथ की पीठ पर, क्षेत्र में रेटिनाकुलम एक्स्टेंसोरम , कलाई का पृष्ठीय नेटवर्क निहित है, रेटे कार्पी डोरसेल . यह कलाई के सतही पृष्ठीय नेटवर्क में विभाजित होता है, रेटे कार्पी डोरसेल सुपरफिशियली , कलाई के त्वचा और गहरे पृष्ठीय नेटवर्क के नीचे स्थित है, रेटे कार्पी डोरसेल प्रोफंडम , – कलाई के जोड़ों की हड्डियों और स्नायुबंधन पर। पृष्ठीय कार्पल शाखाओं के एनास्टोमोसेस से निर्मित, रमी कार्पेई डोरसेल्स, रेडियल और उलनार धमनियां और पश्च अंतःस्रावी धमनी, ए। अंतर्गर्भाशयी पश्च.

ट्रंक धमनियां, धमनियां

थोरैसिक महाधमनी , महाधमनी थोरैसिका , इसकी लंबाई लगभग 17 सेमी है, इसका व्यास 2.1 से 3.8 सेमी है। यह शरीर V-VIII के बाईं ओर और वक्षीय कशेरुक के IX-XII निकायों के सामने स्थित है। आर - पार अंतराल महाधमनी डायाफ्राम, महाधमनी उदर गुहा में प्रवेश करती है। थोरैसिक महाधमनी पीछे के निचले मीडियास्टिनम में स्थित है, सीधे रीढ़ की हड्डी के स्तंभ पर। महाधमनी के बाईं ओर एक अर्ध-अयुग्मित शिरा है, वी . हेमियाज़ीगोस , सामने - पेरिकार्डियल थैली और बायां ब्रोन्कस। दाईं ओर वक्ष लसीका वाहिनी है, डक्टस थोरैसिकस , और अप्रकाशित नस, वी अज़ीगोस वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर IV-VII पर, महाधमनी ग्रासनली के बाईं ओर, VIII-IX कशेरुक के स्तर पर - पीछे और X-CP के स्तर पर - दाईं ओर और उसके पीछे स्थित होती है। वक्ष महाधमनी, आंत या आंत शाखाओं से दो प्रकार की शाखाएं निकलती हैं, आरआर आंतें, और पार्श्विका, या पार्श्विका शाखाएँ, आरआर पार्श्विकाएं

वक्ष महाधमनी की आंतरिक शाखाएँ, आरआर आंतें:

1. ब्रोन्कियल शाखाएं , आरआर। ब्रोन्कियलस , 3-4 टुकड़े दाएं और बाएं फेफड़ों के द्वार में प्रवेश करते हैं और ब्रोंची, फेफड़े के संयोजी ऊतक स्ट्रोमा, पैराब्रोन्चियल लिम्फ नोड्स, पेरिकार्डियल थैली, फुस्फुस और अन्नप्रणाली को रक्त की आपूर्ति करते हैं;

2. इसोफेजियल शाखाएं , आरआर। ग्रासनली, 3 से 6 टुकड़े अन्नप्रणाली को रक्त की आपूर्ति करते हैं;

3. मीडियास्टिनल शाखाएं , आरआर। मीडियास्टिनेल, मीडियास्टिनम के संयोजी ऊतक और लिम्फ नोड्स की आपूर्ति करने वाली कई शाखाएं;

4. पेरिकार्डियल शाखाएं , आरआर। पेरिकार्डियासी, दिल की थैली के पीछे जाओ।

वक्ष महाधमनी की पार्श्विका शाखाएं , आरआर। पार्श्विकाएं:

1. सुपीरियर फ्रेनिक धमनियां , आ. फ्रेनिका सुपीरियर्स, दो की मात्रा में, वे डायाफ्राम के काठ के हिस्से में रक्त की आपूर्ति करते हैं;

2. पश्च इंटरकोस्टल धमनियां , आ. इंटरकोस्टल पोस्टीरियर, 9-10 जोड़े की मात्रा में। उनमें से नौ इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में स्थित हैं, तीसरे से ग्यारहवें तक, समावेशी, सबसे कम बारहवीं पसलियों के नीचे जाते हैं और उन्हें हाइपोकॉन्ड्रिअकल धमनियां कहा जाता है, ए। उपकोस्टलिस प्रत्येक इंटरकोस्टल धमनियों में, एक पृष्ठीय शाखा प्रतिष्ठित होती है, आर। डार्सालिस , पीठ और रीढ़ की हड्डी की गहरी मांसपेशियों और त्वचा के लिए, आर। स्पिनालिस , रीढ़ की हड्डी और उसकी झिल्लियों तक।

बेहतर इंटरकोस्टल धमनियां छाती की दीवार को रक्त की आपूर्ति करती हैं; IV-VI इंटरकोस्टल धमनियों की शाखाओं से स्तन ग्रंथि तक, निचले तीन पेट की दीवार और डायाफ्राम को रक्त की आपूर्ति करते हैं।

उदर महाधमनी एओर्टा एब्डोमिनिस , थोरैसिक महाधमनी की निरंतरता है। यह बारहवीं वक्ष कशेरुका के स्तर से शुरू होता है और IV-V काठ कशेरुका तक पहुंचता है। मध्य रेखा के बाईं ओर स्थित, इसकी लंबाई 13-14 सेमी, व्यास 17-19 मिमी है। उदर महाधमनी तब दो सामान्य इलियाक धमनियों में विभाजित हो जाती है, आ. इलियाक कम्यून्स डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा ... त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह पर पड़ी एक पतली शाखा - माध्यिका त्रिक धमनी, महाधमनी के विभाजन के स्थल से नीचे की ओर प्रस्थान करती है, इसकी निरंतरता है, ए। सैक्रालिस मेडियाना।

उदर महाधमनी से दो प्रकार की शाखाएँ होती हैं, पार्श्विका शाखाएँ, आरआर पार्श्विका , और आंतरिक शाखाएँ, आरआर आंत।

उदर महाधमनी की पार्श्विका शाखाएँ, आरआर पार्श्विकाएँ:

1. अवर फ्रेनिक धमनी , ए। फ्रेनिका अवर , बारहवीं वक्ष कशेरुका के स्तर पर डायाफ्रामिक उद्घाटन के माध्यम से महाधमनी से बाहर निकलने के तुरंत बाद प्रस्थान करता है और डायाफ्राम के कण्डरा भाग की निचली सतह पर जाता है। दाहिनी धमनी अवर वेना कावा के पीछे चलती है, और बाईं धमनी अन्नप्रणाली के पीछे चलती है। यह डायाफ्राम को रक्त की आपूर्ति करता है, ऊपरी अधिवृक्क धमनियों को देता है, आ. सुप्रारेनलेस सुपीरियर्स .

चावल। 2.14. महाधमनी (आरेख) के उदर भाग की शाखाएँ।

1 - कोलन ट्रांसवर्सम; 2 - ट्रंकस कोलियाकस; - ए. गैस्ट्रिका सिनिस्ट्रा; 4 - ए। स्प्लेनिका (हेनॉस); 5 - पुच्छ अग्नाशय; 6 - वी। हेनाउस; 7 - ए। मेसेन्टेरिका सुपीरियर; 8 - आ। जेजुनालेस एट इलियल्स; 9 - ए। कोलीका सिनिस्ट्रा; 10:00 पूर्वाह्न। मेसेन्टेरिका अवर; 11 - ए। सिग्मोइडिया; 12 - ए। इलियका कम्युनिस; 13 - ए। रेक्टलिस सुपीरियर; 14 - मलाशय; 15 - बृहदान्त्र सिग्मायोडियम; 16 - ए। परिशिष्ट; 17 - कैकुम; 18 - ए। इलियोकेकेलिस; 19 - ए. कोलीका डेक्सट्रा; 20 - ए। कोलीका मीडिया; 21 - वी। मेसेन्टेरिका सुपीरियर; 22 - वी। मेसेन्टेरिका अवर; 23 - वी। यकृत में प्रवेश करने और उसे छोड़ने के लिए प्रमुख रक्त नलिकाओं को खोलना; 24 - कैपुट अग्नाशय; 25 - ग्रहणी; 26 - हेपर; 27 - वेसिका फेले; 28 - ए। हेपेटिक कम्युनिस।

2. काठ की धमनियां, आ. लुंबेल्स , 4-5 शाखाओं की मात्रा में, I-IV काठ कशेरुकाओं के शरीर के स्तर पर प्रस्थान करते हैं, पश्च इंटरकोस्टल धमनियों के समानांतर चलते हैं। दो ऊपरी शाखाएं गुर्दे और डायाफ्राम के पीछे से गुजरती हैं, दो निचली शाखाएं पीछे होती हैं एम। पीएसओएएस मेजर ... कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं तक पहुंचने के बाद, प्रत्येक काठ की धमनी को रीढ़ की हड्डी और पृष्ठीय शाखाओं में विभाजित किया जाता है, आर। स्पाइनलिस एट आर। डार्सालिस ... वे पीठ की मांसपेशियों और त्वचा, रीढ़ की हड्डी को उसकी झिल्लियों के साथ रक्त की आपूर्ति करते हैं।

3. माध्यिका त्रिक धमनी , ए। सैक्रालिस मेडियाना , दो आम इलियाक धमनियों में अपने विभाजन के स्थल पर उदर महाधमनी की निरंतरता है। यह त्रिकास्थि, आसपास की मांसपेशियों और मलाशय को रक्त की आपूर्ति करता है।

उदर महाधमनी की आंतरिक शाखाएं, आरआर आंतें , युग्मित और अयुग्मित में विभाजित हैं।

अयुग्मित आंत की शाखाएँ:

1. सीलिएक ट्रंक, ट्रंकस कोलियाकस . पोत 1-2 सेमी लंबा है, बारहवीं वक्ष के स्तर पर निकलता है - I काठ कशेरुका के शरीर के ऊपरी किनारे को तीन शाखाओं में विभाजित किया गया है:

१.१. बाईं गैस्ट्रिक धमनी, ए। गैस्ट्रिका सिनिस्ट्रा , पेट के हृदय भाग तक जाने से, ग्रासनली की शाखाएँ निकलती हैं, आरआर ग्रासनली , फिर निचले ओमेंटम की पत्तियों के बीच पेट की कम वक्रता के साथ बाएं से दाएं जाता है, पेट की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों को शाखाएं भेजता है;

चावल। 2.15. पेट, ग्रहणी, अग्न्याशय की धमनियां
और तिल्ली। पेट ऊपर की ओर होता है।

1 - ए। गैस्ट्रिका सिनिस्ट्रा; 2 - ए। स्प्लेनिका; 3 - ए। गैस्ट्रोएपिप्लोइका सिनिस्ट्रा; 4 - आ. गैस्ट्रिक ब्रेव्स; 5 - ए। गैस्ट्रोएपिप्लोइका सिनिस्ट्रा; 6 - ए। पुच्छल अग्नाशय; 7 - ए। अग्नाशय मैग्ना; 8 - ए। अग्न्याशय अवर; 9 - ए। अग्नाशय पृष्ठीय; 10:00 पूर्वाह्न। अग्नाशयोडोडोडेनलिस अवर; 11 - ए। अग्नाशयोडोडोडेनलिस पूर्वकाल अवर; 12 - ए। अग्नाशयोडोडोडेनैलिस पश्च अवर; 13 - ए। अग्नाशयोडोडोडेनैलिस पूर्वकाल सुपीरियर; 14 - ए। पैन्क्रियाटिकोडोडोडेनलिस पोस्टीरियर सुपीरियर; 15 - ए. अग्नाशयोडोडोडेनैलिस पूर्वकाल सुपीरियर; 16 - ए। गैस्ट्रोडोडोडेनलिस; 17 - ए। गैस्ट्रोएपिप्लोइका डेक्सट्रा; 18 - ए। यकृत प्रोप्रिया; 19 - ए. गैस्ट्रिक डेक्सट्रा; 20 - ए। हेपेटिक कम्युनिस; 21 - ट्रंकस कोलियाकस।

१.२. सामान्य यकृत धमनी, ए। हेराटिका कम्युनिस , पेट के पाइलोरिक भाग के पीछे और समानांतर में स्थित, कम ओमेंटम की मोटाई में प्रवेश करता है और दो शाखाओं में विभाजित होता है:

1.2.1 गैस्ट्रो-ग्रहणी धमनी, ए। गैस्ट्रोडुओडेनैलिस , जो पेट के पाइलोरस के पीछे नीचे जाता है, ऊपर से नीचे तक इसे पार करता है, और दो जहाजों में विभाजित होता है:

सुपीरियर अग्नाशय-ग्रहणी धमनी, ए। अग्नाशयोडुओडेनैलिस सुपीरियर , जो अग्न्याशय के सिर और ग्रहणी के अवरोही भाग के बीच स्थित होता है और अग्न्याशय के सिर को शाखाएं देता है, rr.pancreatici , ग्रहणी को, आरआर . ग्रहणी.

दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी, ए। गैस्ट्रोओमेंटलिस डेक्सट्रा , अधिक से अधिक ओमेंटम की पत्तियों के बीच पेट की अधिक वक्रता के साथ चलता है और शाखाएँ देता है: पेट की पूर्वकाल और पीछे की सतहों तक, आरआर गैस्ट्रिक , साथ ही बड़ी ग्रंथि के लिए, rr.omentales .

१.२.२. खुद की यकृत धमनी, ए। यकृत प्रोप्रिया , मोटाई में जिगर के द्वार तक जाता है एल.जी. हेपाटोडुओडेनेल , की बाईं ओर डक्टस कोलेडोकस और कुछ सामने वी. पोर्टे . जिगर के द्वार के पास, अपनी यकृत धमनी को दाईं ओर विभाजित किया गया है, आर। डेक्सट्रा , और चला गया, आर। सिनिस्ट्रा, शाखाओं . वे उससे विदा होते हैं:

दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी, ए। जठर डेक्सट्रा , पेट की कम वक्रता की ओर बढ़ते हुए, यह निचले ओमेंटम की पत्तियों के बीच दाएं से बाएं जाता है, जहां यह बाएं गैस्ट्रिक धमनी के साथ एनास्टोमोज करता है।

पित्त धमनी , ए। सिस्टिका, अपनी यकृत धमनी की दाहिनी शाखा से प्रस्थान करता है।

१.३. प्लीहा धमनी, ए। लीनालिस, अग्न्याशय के ऊपरी किनारे के साथ पेट के पीछे चलता है। अग्न्याशय की पूंछ तक पहुंचकर, यह गैस्ट्रो-स्प्लेनिक लिगामेंट में प्रवेश करता है, एल.जी. जठराग्नि , और तिल्ली के द्वार पर 3 - 6 शाखाओं में विभाजित है। प्लीहा धमनी शाखाएँ देती है:

1.3.1. अग्न्याशय के शरीर और पूंछ के लिए, आरआर अग्नाशयी ;

1.3.2. छोटी गैस्ट्रिक धमनियां आ. गैस्ट्रिक ब्रेव्स , पेट की पिछली दीवार तक;

1.3.3. बाईं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी ए। गैस्ट्रोओमेंटलिस सिनिस्ट्रा , पेट की अधिक वक्रता के साथ बड़े ओमेंटम की पत्तियों के बीच स्थित सबसे बड़ी शाखा, बाएं से दाएं और दाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी के साथ एनास्टोमोज जाती है।

2. सुपीरियर मेसेंटेरिक धमनी , ए। मेसेन्टेरिका सुपीरियर , I काठ कशेरुका के स्तर पर प्रस्थान करता है। इसकी शुरुआत अग्न्याशय के सिर और ग्रहणी के क्षैतिज भाग के बीच स्थित होती है, फिर यह अग्न्याशय के निचले किनारे और ग्रहणी के आरोही भाग के बीच की खाई में गुजरती है, छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ में प्रवेश करती है। काठ का कशेरुका का स्तर II, एक चाप बनाता है, बाईं ओर उत्तल होता है, और दाहिने इलियाक फोसा तक पहुंचता है।

बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से प्रस्थान:

२.१. निचली अग्नाशय-ग्रहणी धमनी, ए। अग्नाशयोडुओडेनैलिस अवर, जो अग्न्याशय की सामने की सतह के साथ जाती है, अपने सिर के चारों ओर झुकती है, जहां यह बेहतर अग्नाशय-ग्रहणी धमनी के साथ मिलती है। अग्न्याशय और ग्रहणी को शाखाएँ देता है।

२.२. पतली धमनियां, आ. जेजुनालेस , और इलियम, आ. इलियास , 16-20 की मात्रा में, छोटी आंत की मेसेंटरी की चादरों के बीच जाएं। वे पंखे की तरह चलते हैं, एक दूसरे से 3-4 धमनी मेहराबों से जुड़ते हैं। वे छोटी आंत और उसकी मेसेंटरी को रक्त की आपूर्ति करते हैं।

२.३. इलियाक कोलोइंटेस्टिनल धमनी, ए। इलियोकोलिका ... यह नेत्रहीन और टर्मिनल इलियम को रक्त की आपूर्ति करता है। अपेंडिक्स की धमनी देता है, ए. परिशिष्ट , जो मेसेंटेरिक प्रक्रिया में स्थित है।

२.४. दायां शूल धमनी ए। कॉलिका डेक्सट्रा , आरोही बृहदान्त्र की आपूर्ति करता है। आरोही और अवरोही शाखाएँ देता है।

२.५. मध्य बृहदान्त्र-आंतों की धमनी, ए। कोलिका मीडिया , अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी की मोटाई में जाता है, आंत को रक्त की आपूर्ति करता है, जिससे दाएं और बाएं शाखाएं निकलती हैं।

3. अवर मेसेंटेरिक धमनी , ए। मेसेन्टेरिका अवर .

यह III काठ कशेरुका के निचले किनारे के स्तर पर महाधमनी से निकलती है। निम्नलिखित शाखाओं को भेजता है:

३.१. बाईं शूल धमनी ए। कोलिका सिनिस्ट्रा , बाएं मूत्रवाहिनी और बाएं वृषण (डिम्बग्रंथि धमनी) के सामने, रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित है। यह आरोही और अवरोही शाखाओं में विभाजित है, जो अवरोही बृहदान्त्र को रक्त की आपूर्ति करती है। सभी बृहदान्त्र धमनियां एक दूसरे के साथ एनास्टोमोसेस (रियोलैनिक मेहराब) बनाती हैं।

३.२. सिग्मॉइड धमनियां आ. सिग्मोइडी , सिग्मॉइड बृहदान्त्र को रक्त की आपूर्ति करते हैं, पहले रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित होते हैं, और फिर इसके मेसेंटरी की पत्तियों के बीच।

३.३. सुपीरियर रेक्टल धमनी, ए। रेक्टलिस सुपीरियर , मलाशय के ऊपरी तीसरे भाग को रक्त की आपूर्ति करता है।