आंतों की रुकावट एक गंभीर विकृति है जिसमें आंत के माध्यम से सामग्री के पारित होने का पूर्ण उल्लंघन होता है। आंतों में रुकावट के लक्षणों में ऐंठन दर्द, उल्टी, सूजन और गैस का देर से निकलना शामिल है। निदान नैदानिक ​​है, पेट के अंगों के एक्स-रे द्वारा पुष्टि की जाती है। आंतों की रुकावट के उपचार में गहन द्रव चिकित्सा, नासोगैस्ट्रिक आकांक्षा और, ज्यादातर मामलों में, पूर्ण रुकावट और सर्जरी शामिल है।

आईसीडी-10 कोड

K56 पैरालिटिक इलियस और हर्निया के बिना आंतों में रुकावट

K56.7 इलियस, अनिर्दिष्ट

K56.6 अन्य और अनिर्दिष्ट आंत्र रुकावट

आंतों में रुकावट के कारण

स्थानीयकरण	कारण
पेट	ट्यूमर (आमतौर पर प्लीहा कोण या सिग्मॉइड बृहदान्त्र में), डायवर्टीकुलोसिस (आमतौर पर सिग्मॉइड बृहदान्त्र में), सिग्मॉइड या सीकुम का वॉल्वुलस, कोप्रोस्टेसिस, हिर्शस्प्रुंग रोग
ग्रहणी
वयस्कों	ग्रहणी या अग्न्याशय के सिर का कैंसर
नवजात	एट्रेसिया, वॉल्वुलस, कॉर्ड, कुंडलाकार अग्न्याशय
जेजुनम ​​​​और इलियम
वयस्कों	हर्निया, आसंजन (सामान्य), ट्यूमर, विदेशी शरीर, मेकेल का डायवर्टीकुलम, क्रोहन रोग (दुर्लभ), एस्केरिस आक्रमण, वॉल्वुलस, ट्यूमर के साथ घुसपैठ (दुर्लभ)
नवजात	मेकोनियम रुकावट, आंत्र वॉल्वुलस या कुरूपता, गतिभंग, अंतर्ग्रहण

रोगजनन

सामान्य तौर पर, यांत्रिक रुकावट के मुख्य कारण पेट के आसंजन, हर्निया और ट्यूमर हैं। अन्य कारणों में डायवर्टीकुलिटिस, विदेशी निकायों (पित्त पथरी सहित), वॉल्वुलस (मेसेंटरी के चारों ओर आंत्र रोटेशन), इंटुससेप्शन (एक आंत को दूसरे में सम्मिलित करना), और कोप्रोस्टेसिस शामिल हैं। आंत के कुछ क्षेत्र अलग-अलग प्रभावित होते हैं।

घटना के तंत्र के अनुसार, आंतों की रुकावट को दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है: गतिशील (स्पास्टिक और लकवाग्रस्त) और यांत्रिक (अवरोधक - जब आंतों का लुमेन एक ट्यूमर, फेकल या पित्त पथरी और गला घोंटने से अवरुद्ध हो जाता है, वाहिकाओं का संपीड़न, तंत्रिकाओं की नसों) उल्लंघन, वॉल्वुलस, नोड्यूलेशन के कारण आंत की मेसेंटरी)। चिपकने वाली बीमारी और घुसपैठ के साथ, मिश्रित प्रकार की आंतों में रुकावट होती है, क्योंकि उनके साथ रुकावट और गला घोंटना दोनों होते हैं। डिग्री की दृष्टि से - पूर्ण और आंशिक।

सरल यांत्रिक रुकावट में, बिना संवहनी घटक के रुकावट उत्पन्न होती है। आंतों में प्रवेश करने वाला द्रव और भोजन, पाचन स्राव और गैस रुकावट के ऊपर जमा हो जाती है। आंत का समीपस्थ खंड फैलता है, और बाहर का खंड ढह जाता है। श्लेष्म झिल्ली के स्रावी और अवशोषण कार्य कम हो जाते हैं, और आंतों की दीवार शोफ और कंजेस्टिव हो जाती है। आंत का एक महत्वपूर्ण फैलाव लगातार बढ़ रहा है, क्रमाकुंचन और स्राव में गड़बड़ी बढ़ रही है और निर्जलीकरण का खतरा बढ़ रहा है और गला घोंटने में रुकावट का विकास हो रहा है।

गला घोंटना आंत्र रुकावट बिगड़ा परिसंचरण के साथ एक बाधा है; यह छोटे आंत्र रुकावट वाले लगभग 25% रोगियों में देखा गया है। यह आमतौर पर हर्नियास, वॉल्वुलस और इंटुअससेप्शन से जुड़ा होता है। गला घोंटने वाली आंतों में रुकावट 6 घंटे से भी कम समय में दिल का दौरा और गैंग्रीन में बदल सकती है। प्रारंभ में, शिरापरक रक्त प्रवाह का उल्लंघन विकसित होता है, इसके बाद धमनी रक्त प्रवाह का उल्लंघन होता है, जिससे आंतों की दीवार का तेजी से इस्किमिया होता है। इस्केमिक कोलन एडिमाटस हो जाता है और रक्त ग्रहण कर लेता है, जिससे गैंग्रीन और वेध हो जाता है। कोलोनिक रुकावट के साथ, गला घोंटना शायद ही कभी होता है (वॉल्वुलस को छोड़कर)।

वेध आंत के इस्केमिक क्षेत्र (छोटी आंत के विशिष्ट) में या महत्वपूर्ण विस्तार के साथ हो सकता है। यदि सीकुम का व्यास> 13 सेमी में बड़ा हो तो वेध का जोखिम बहुत अधिक होता है। रुकावट की जगह पर ट्यूमर या डायवर्टीकुलम का छिद्र हो सकता है।

आंतों में रुकावट के लक्षण

लक्षण बहुरूपी हैं, वे आंतों के घाव के प्रकार और ऊंचाई पर निर्भर करते हैं (उच्च, उज्जवल चित्र और तेजी से चरण बदलता है), रोग का चरण।

मुख्य लक्षण दर्द है: संकुचन, बल्कि तेज, लगातार बढ़ रहा है, पहले आंतों में रुकावट के क्षेत्र में, लेकिन निरंतर स्थानीयकरण नहीं हो सकता है, फिर पूरे पेट में, यह स्थिर और सुस्त हो जाता है, टर्मिनल चरण में यह व्यावहारिक रूप से गायब हो जाता है।

पेट फूलना (सूजन) अवरोधक रूप में अधिक स्पष्ट होता है, हालांकि यह सभी प्रकार में होता है, यह परीक्षा के दौरान पेट की विषमता को निर्धारित करता है: बड़ी आंत के गतिशील रूप के साथ, सूजन पूरे पेट में एक समान होती है, छोटी आंत - अधिक बार पेट के एक क्षेत्र में (उच्च के साथ - ऊपरी मंजिल में, वॉल्वुलस के साथ - मध्य भाग में, घुसपैठ के साथ - दाहिने आधे हिस्से में)। रोग की शुरुआत में मल और गैस का अवधारण प्रकट नहीं हो सकता है, विशेष रूप से उच्च आंतों की रुकावट के साथ, क्योंकि मल और गैसें बाहर की आंतों को छोड़ देती हैं, कभी-कभी अपने दम पर या एनीमा करते समय भी। इसके विपरीत, उच्च आंत्र रुकावट के लिए उल्टी अधिक विशिष्ट है, यह तेज और अधिक तीव्र दिखाई देती है। उल्टी में शुरू में पित्त के मिश्रण के साथ गैस्ट्रिक सामग्री होती है, फिर सामग्री दिखाई देती है, और अंत में, उल्टी एक फेकल गंध प्राप्त करती है। निरंतर उल्टी की उपस्थिति, जो राहत नहीं लाती है, अवरोधक और चिपकने वाला रूप की अधिक विशेषता है।

क्रमाकुंचन रूप और अवस्था पर निर्भर करता है। अवरोधक और मिश्रित रूपों में, हाइपरपेरिस्टलसिस शुरू में नोट किया जाता है, कभी-कभी दूरी पर श्रव्य और आंखों को दिखाई देने के साथ-साथ दर्द में वृद्धि होती है। जब प्रक्रिया छोटी आंत में स्थानीयकृत होती है, तो यह जल्दी होती है, साथ ही दर्द के साथ, बार-बार, छोटी, बड़ी आंत में - क्रमाकुंचन बाद में तेज हो जाता है, कभी-कभी दूसरे दिन, हमले दुर्लभ, लंबे या एक लहरदार चरित्र होते हैं। विशेष रूप से स्पष्ट रूप से स्पष्ट क्रमाकुंचन पेट के गुदाभ्रंश द्वारा निर्धारित किया जाता है। धीरे-धीरे, क्रमाकुंचन कम हो जाता है और, नशा की शुरुआत के साथ, कम हो जाता है और गुदाभ्रंश के साथ भी इसका पता नहीं चलता है। नशा में न्यूरो-रिफ्लेक्स चरण के संक्रमण का एक संकेत जीभ की सूखापन की उपस्थिति है, कभी-कभी निर्जलीकरण और क्लोरोपेनिया के कारण "वार्निश" चमकदार लाल रंग के साथ।

आंतों में रुकावट के लक्षण रोग की शुरुआत के तुरंत बाद दिखाई देते हैं: नाभि या अधिजठर क्षेत्र में स्पास्टिक दर्द, उल्टी, और पूर्ण रुकावट के मामले में, सूजन दिखाई देती है। आंशिक रुकावट वाले रोगियों में दस्त हो सकता है। गंभीर, लगातार दर्द स्ट्रैंगुलेशन सिंड्रोम के विकास का सुझाव देता है। गला घोंटने की अनुपस्थिति में, तालु पर दर्द स्पष्ट नहीं होता है। अतिसक्रिय, उच्च आवृत्ति क्रमाकुंचन द्वारा विशेषता, अवधि के साथ स्पास्टिक हमलों के साथ मेल खाता है। पतला आंत्र लूप कभी-कभी स्पष्ट होता है। दिल के दौरे के विकास के साथ, पेट में दर्द होता है और गुदाभ्रंश के दौरान क्रमाकुंचन शोर नहीं सुना जाता है या वे तेजी से कमजोर हो जाते हैं। शॉक और ऑलिगुरिया का विकास एक प्रतिकूल लक्षण है जो उन्नत अवरोधक बाधा या गला घोंटने का संकेत देता है।

बड़ी आंत की आंतों में रुकावट के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं और छोटी आंत की रुकावट की तुलना में धीरे-धीरे विकसित होते हैं। एक क्रमिक मल प्रतिधारण विशेषता है, जिससे इसकी पूर्ण अवधारण और सूजन हो जाती है। उल्टी हो सकती है, लेकिन यह असामान्य है (आमतौर पर अन्य लक्षणों की शुरुआत के कई घंटे बाद)। पेट के निचले हिस्से में स्पास्टिक दर्द रिफ्लेक्सिव होता है और मल के जमा होने के कारण होता है। शारीरिक परीक्षण पर, एक विशेष रूप से विकृत पेट का निर्धारण जोर से गड़गड़ाहट के साथ किया जाता है। पैल्पेशन के लिए कोई कोमलता नहीं है, और मलाशय आमतौर पर खाली होता है। ट्यूमर रुकावट के क्षेत्र के अनुरूप पेट में एक बड़ा द्रव्यमान को टटोलना संभव है। सामान्य लक्षण हल्के होते हैं, और द्रव और इलेक्ट्रोलाइट की कमी हल्के होते हैं।

चरणों

गतिकी में, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: न्यूरो-रिफ्लेक्स, "तीव्र पेट" के सिंड्रोम द्वारा प्रकट; नशा, बिगड़ा हुआ पानी-इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस स्टेट्स, क्लोरोपेनिया, रक्त के गाढ़ा होने के कारण बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, पोर्टल रक्त प्रवाह प्रणाली में काफी हद तक; पेरिटोनिटिस।

फार्म

अवरोधक आंतों की रुकावट को छोटे आंत्र रुकावट (ग्रहणी सहित) और बृहदान्त्र रुकावट में विभाजित किया गया है। रुकावट आंशिक या पूर्ण हो सकती है। आंशिक छोटी आंत्र रुकावट के लगभग 85% मामलों को रूढ़िवादी उपायों द्वारा हल किया जाता है, जबकि पूर्ण छोटी आंत्र रुकावट के लगभग 85% मामलों में सर्जरी की आवश्यकता होती है।

आंत्र रुकावट का निदान

रोगी के साथ अनिवार्य एक्स-रे लापरवाह और सीधे एक बाधा का निदान करते हैं। हालांकि, यह केवल लैपरोटॉमी के साथ है कि गला घोंटने का निश्चित रूप से निदान किया जा सकता है; एक पूर्ण अनुक्रमिक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षा (उदाहरण के लिए पूर्ण रक्त गणना और जैव रासायनिक विश्लेषण, लैक्टेट स्तर सहित) समय पर निदान सुनिश्चित करता है।

विशिष्ट लक्षण निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

• मैथ्यू-स्किलारोव का लक्षण - पेट की दीवार के एक मामूली झटके के साथ तालमेल, शोर प्रकट करता है, फैला हुआ आंत्र लूप में जमा तरल पदार्थ का छिड़काव - प्रतिरोधी आंतों की बाधा की विशेषता है।
• लक्षण शिमन-नृत्य - इलियोसेकल इंटुसेप्शन की विशेषता - पैल्पेशन पर, दायां इलियाक फोसा खाली हो जाता है।
• चुगेव का लक्षण - पेट तक खींचे गए पैरों के साथ लापरवाह स्थिति में, पेट पर एक गहरी अनुप्रस्थ पट्टी प्रकट होती है - गला घोंटने के रूप की विशेषता है।
• लक्षण नली - पेट के तालमेल से अवरोधक और मिश्रित रूपों के प्रारंभिक चरण में क्रमाकुंचन में तेज वृद्धि का पता चलता है।
• एक साथ टक्कर के साथ पेट के गुदाभ्रंश के साथ, निम्नलिखित लक्षणों की पहचान की जा सकती है: किवुलिया (धातु ध्वनि), स्पासोकुकोट्स्की (गिरने वाली बूंद का शोर), विल्सा (फटने वाले बुलबुले का शोर)।

मलाशय की जांच करते समय, और पेट की विकृति के सभी मामलों में यह अनिवार्य है, एक ट्यूमर का पता लगाना संभव है, छोटे श्रोणि में तरल पदार्थ की उपस्थिति, ओबुखोव अस्पताल का एक लक्षण (मलाशय की एम्पुला फैला हुआ है, गुदा अंतराल - अवरोधक या गला घोंटने के रूप के लिए विशिष्ट), सोने का लक्षण (छोटी आंत की सूजी हुई छोरों का तालु का निर्धारण)। एनीमा करते समय, त्सेज-मेंटेफेल के लक्षण का पता लगाया जा सकता है - सिग्मॉइड बृहदान्त्र के आंतों में रुकावट के साथ, 500 मिलीलीटर से अधिक पानी मलाशय में प्रवेश करना संभव नहीं है; बाबुक के लक्षण - घुसपैठ की विशेषता - प्राथमिक एनीमा के साथ पानी में खून नहीं होता है, बार-बार साइफन एनीमा के साथ पेट के तालमेल के पांच मिनट के बाद, धोने वाला पानी "मांस ढलान" जैसा दिखता है।

यदि आंतों में रुकावट का संदेह है, तो उल्लंघन को बाहर करने के लिए सभी हर्नियल छिद्रों की स्थिति की जांच करना सुनिश्चित करें। दूसरा अनिवार्य अध्ययन, एनीमा से पहले भी, उदर गुहा की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी है। आंतों की रुकावट के लिए पैथोग्नोमोनिक हैं: क्लोयबर के कटोरे, मेहराब, गैसों के साथ सूजी हुई छोटी आंत की अनुप्रस्थ पट्टी (यह केसी के लक्षण के रूप में एक लापरवाह स्थिति में बेहतर पता लगाया जाता है - एक प्रकार का गोलाकार रिबिंग, "हेरिंग कंकाल" की याद दिलाता है) . अस्पष्ट मामलों में, आंत की एक विपरीत एक्स-रे परीक्षा की जाती है (रोगी को 100 मिलीलीटर बेरियम निलंबन दिया जाता है) हर 2 घंटे में विपरीत मार्ग के बार-बार अध्ययन के साथ। संकेत हैं: पेट या छोटी आंत में 4 घंटे से अधिक समय तक विपरीत स्थिति में देरी। अपूर्ण आंत्र रुकावट के मामले में, कंट्रास्ट के मार्ग का पता तब तक लगाया जाता है जब तक कि इसे बाधा के स्थान के ऊपर डिपो तक नहीं ले जाया जाता है - इसमें कभी-कभी दो दिन तक लग जाते हैं। बड़ी आंत की आंतों में रुकावट के मामले में, कोलोनोस्कोपी करने की सलाह दी जाती है। यदि एक गतिशील आंतों की रुकावट है, तो उस कारण की पहचान करना आवश्यक है जो ऐंठन या पैरेसिस का कारण बनता है: एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, मेसेंटराइटिस, घनास्त्रता या मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता और अन्य तीव्र पेट की विकृति।

पारंपरिक रेडियोग्राफी पर, छोटी आंत के सूजे हुए छोरों की एक श्रृंखला एक सीढ़ी के समान होती है, जो छोटी आंत की रुकावट की विशेषता होती है, लेकिन यह तस्वीर बड़ी आंत के दाहिने हिस्से में रुकावट के साथ भी देखी जा सकती है। जब रोगी सीधा होता है तो आंत्र लूप में क्षैतिज द्रव स्तर का पता लगाया जा सकता है। इसी तरह, लेकिन कम स्पष्ट एक्स-रे संकेतों को लकवाग्रस्त आंतों की रुकावट (बिना रुकावट के आंतों के पैरेसिस) के साथ देखा जा सकता है; आंतों की रुकावट का विभेदक निदान मुश्किल हो सकता है। उच्च जेजुनल रुकावट या बंद गला घोंटने की रुकावट (जो वॉल्वुलस के साथ हो सकता है) के साथ फूला हुआ आंत्र लूप और द्रव का स्तर अनुपस्थित हो सकता है। दिल का दौरा पड़ने से बदली हुई आंत, एक्स-रे पर वॉल्यूमेट्रिक गठन का प्रभाव पैदा कर सकती है। आंतों की दीवार में गैस (आंतों की दीवार का न्यूमेटोसिस) गैंग्रीन को इंगित करता है।

कोलोनिक आंत्र रुकावट में, पेट की रेडियोग्राफी रुकावट के समीपस्थ बृहदान्त्र के इज़ाफ़ा को प्रकट करती है। कोकुम के वॉल्वुलस के साथ, एक बड़े गैस बुलबुले का पता लगाया जा सकता है जो उदर गुहा के मध्य में या पेट के बाएं ऊपरी चतुर्थांश में रहता है। एक रेडियोपैक एनीमा की मदद से सीकुम और सिग्मॉइड कोलन के वॉल्वुलस के साथ, "पक्षी की चोंच" जैसे घुमा क्षेत्र के रूप में विकृत रुकावट क्षेत्र की कल्पना करना संभव है; यह प्रक्रिया कभी-कभी वास्तव में सिग्मा वॉल्वुलस को हल कर सकती है। यदि कंट्रास्ट एनीमा संभव नहीं है, तो वॉल्वुलस के दौरान सिग्मॉइड कोलन को डीकंप्रेस करने के लिए कॉलोनोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन यह प्रक्रिया वॉल्वुलस के लिए शायद ही कभी प्रभावी होती है।

मेटाबोलिक थेरेपी अनिवार्य है और दोनों छोटे और बड़े आंत्र अवरोधक रुकावट के लिए समान है: नासोगैस्ट्रिक आकांक्षा, अंतःशिरा तरल पदार्थ (0.9% खारा या लैक्टेट रिंगर का समाधान इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम बहाल करने के लिए) और मूत्राशय कैथीटेराइजेशन मूत्र उत्पादन को नियंत्रित करने के लिए। प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा इलेक्ट्रोलाइट आधान की निगरानी की जानी चाहिए, हालांकि बार-बार उल्टी के मामलों में, सीरम ना और के कम होने की संभावना है। यदि आंतों की इस्किमिया या दिल का दौरा पड़ने का संदेह है, तो एंटीबायोटिक्स (जैसे, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, जैसे कि सेफोटेटन 2 ग्राम IV) आवश्यक हैं।

खास तरह की क्रियाए

वयस्कों में ग्रहणी संबंधी रुकावट के लिए, उच्छेदन किया जाता है या, यदि प्रभावित क्षेत्र को हटाया नहीं जा सकता है, तो उपशामक गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी।

छोटी आंत के पूर्ण अवरोध के साथ, प्रारंभिक लैपरोटॉमी बेहतर है, हालांकि निर्जलीकरण और ओलिगुरिया के मामले में, पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और मूत्र उत्पादन को सही करने के लिए ऑपरेशन में 2 या 3 घंटे की देरी हो सकती है। विशिष्ट आंतों के घाव के क्षेत्रों को हटा दिया जाना चाहिए।

यदि रुकावट पित्त पथरी के कारण हुई थी, तो कोलेसिस्टेक्टोमी उसी समय या बाद में की जा सकती है। हर्निया की मरम्मत, विदेशी निकायों को हटाने और आसंजनों को खत्म करने सहित, रुकावट की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए सर्जिकल प्रक्रियाएं की जानी चाहिए। कुछ रोगियों में प्रारंभिक पश्चात की रुकावट या आसंजनों के कारण आवर्तक रुकावट के लक्षण, पेट के लक्षणों की अनुपस्थिति में, सर्जरी के बजाय, एक लंबी आंतों की ट्यूब के साथ सरल आंतों का इंटुबैषेण किया जा सकता है (कई लोग आंत के नासोगैस्ट्रिक इंटुबैषेण को सबसे प्रभावी मानते हैं। मानक)।

छोटी आंत को बाधित करने वाले उदर गुहा का फैला हुआ कैंसर जठरांत्र संबंधी घातक रोगों वाले वयस्क रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण है। बायपास एनास्टोमोसेस, सर्जिकल या एंडोस्कोपिक स्टेंटिंग रोग के पाठ्यक्रम में अल्पकालिक सुधार कर सकते हैं।

बृहदान्त्र को बाधित करने वाले कैंसर अक्सर प्राथमिक सम्मिलन के आरोपण के साथ-साथ उच्छेदन के अधीन होते हैं। अन्य विकल्पों में इलियोस्टॉमी और डिस्टल एनास्टोमोसिस को उतारना शामिल है। विलंबित उच्छेदन के साथ एक अनलोडिंग कोलोस्टॉमी कभी-कभी आवश्यक होता है।

यदि रुकावट डायवर्टीकुलोसिस के कारण होती है, तो वेध आम है। प्रभावित क्षेत्र को हटाना मुश्किल हो सकता है, लेकिन वेध और सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस के मामलों में संकेत दिया जाता है। आंत्र का उच्छेदन और बृहदांत्रसंमिलन सम्मिलन के बिना किया जाता है।

Coprostasis आमतौर पर मलाशय में विकसित होता है और इसे डिजिटल परीक्षा और एनीमा के साथ हल किया जा सकता है। हालांकि, सिंगल या मल्टीकंपोनेंट फेकल स्टोन (यानी, बेरियम या एंटासिड के साथ) के निर्माण से पूर्ण रुकावट (आमतौर पर सिग्मॉइड कोलन में) के कारण लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है।

कोकेम के वॉल्वुलस के उपचार में शामिल क्षेत्र को काटना और एनास्टोमोसिस बनाना, या दुर्बल रोगियों में सीकोस्टॉमी के साथ सीकुम को उसकी सामान्य स्थिति में ठीक करना शामिल है। एक एंडोस्कोप या लंबी रेक्टल ट्यूब के साथ सिग्मॉइड वॉल्वुलस में, लूप डीकंप्रेसन को अक्सर प्रेरित किया जा सकता है, और कई दिनों तक विलंबित और एनास्टोमोसिस का प्रदर्शन किया जा सकता है। लकीर के बिना, आंतों में रुकावट लगभग अनिवार्य रूप से पुनरावृत्ति होगी।

बाबूक का लक्षण।

बबका एस. - एक संभावित संकेत आंतों में घुसपैठ: अगर एनीमा के बाद धोने में कोई खून नहीं है, तो पेट 5 मिनट के लिए फूला हुआ है। घुसपैठ के साथ, अक्सर बार-बार साइफन एनीमा के बाद, पानी मांस के ढलान जैसा दिखता है।

कारेव्स्की सिंड्रोम।

कारेव्स्की एस. - पित्त पथरी आंत्र रुकावट के साथ निरीक्षण करें: आंशिक और पूर्ण अवरोधक आंत्र रुकावट का सुस्त वर्तमान विकल्प।

ओबुखोव अस्पताल, होचेनेग का लक्षण।

ओबुखोवस्काया अस्पताल के साथ। - सिग्मॉइड कोलन के वॉल्वुलस का संकेत: रेक्टल परीक्षा के दौरान पतला और खाली रेक्टल एम्पुला।

रश लक्षण।

रुशा एस. - बड़ी आंत के घुसपैठ के मामले में मनाया जाता है: पेट पर एक सॉसेज ट्यूमर के तालमेल पर दर्द और टेनेसमस की घटना ..

स्पासोकुकोट्स्की का लक्षण।

स्पासोकुकोत्स्की एस. - आंतों में रुकावट का एक संभावित संकेत: गिरने वाली बूंद की आवाज गुदाभ्रंश द्वारा निर्धारित की जाती है।

स्काईलारोव का लक्षण

स्किलारोवा एस. - बड़ी आंत की रुकावट का एक संकेत: एक स्पलैश शोर का निर्धारण विकृत और सूजे हुए सिग्मॉइड बृहदान्त्र में होता है।

टिटोव का लक्षण।

टिटोवा एस. - चिपकने वाली रुकावट का संकेत: लैपरोटोमिक पोस्टऑपरेटिव निशान की रेखा के साथ त्वचा-चमड़े के नीचे की तह को उंगलियों से पकड़ा जाता है, तेजी से ऊपर उठाया जाता है और फिर धीरे-धीरे नीचे किया जाता है। दर्द का स्थानीयकरण चिपकने वाली आंतों की रुकावट के स्थान को इंगित करता है। हल्की प्रतिक्रिया के साथ, कई तेज सिलवटें उत्पन्न होती हैं।

अलापी लक्षण।

अलापी एस. - आंत के अंतर्ग्रहण के दौरान पेट की दीवार का न होना या हल्का तनाव।

Anschotz लक्षण।

अंशुत्त्सा एस. - बृहदान्त्र के निचले हिस्सों में रुकावट के साथ सीकुम का फूलना।

लक्षण वेयर।

बेयर एस. - सूजन की विषमता। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के वॉल्वुलस के दौरान देखा गया।

बेली लक्षण।

बेलीस। - आंतों में रुकावट का संकेत: हृदय की आवाज़ का संचरण पेट की दीवार तक होता है। पेट के निचले हिस्से में दिल की आवाज सुनने पर लक्षण का महत्व बढ़ जाता है।

बुवेरेट लक्षण।

बौवेरे एस. - बृहदान्त्र की रुकावट का एक संभावित संकेत: इलियोसेकल क्षेत्र में फलाव (यदि सीकुम सूज गया है, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में रुकावट उत्पन्न हुई है, यदि सीकुम ढह गई स्थिति में है, तो बाधा अच्छी स्थिति में है)।

क्रूविलियर लक्षण।

क्रुवेलियर एस. - आंतों में घुसपैठ की विशेषता: मल में रक्त या खून से सना हुआ बलगम ऐंठन पेट दर्द और टेनेसमस के साथ संयोजन में।

नृत्य लक्षण।

दानसा एस. - इलियोसेकल इंटुअससेप्शन का संकेत: आंत के इनवगिनेटेड सेगमेंट की गति के कारण, दायां इलियाक फोसा पैल्पेशन पर खाली होता है।

डेल्बेट लक्षण।

डेलबेट त्रय।

डेल्बे एस. - छोटी आंत के वॉल्वुलस के दौरान मनाया गया: उदर गुहा में तेजी से बढ़ता हुआ बहाव, पेट की दूरी और गैर-टेकलॉइड उल्टी।

लक्षणदुरंतो.

दुरान एस. - घुसपैठ की शुरुआत में निरीक्षण करें: परिचय की साइट के अनुसार पेट की दीवार का तेज तनाव।

फ्रिमैन लक्षण - डाहल।

फ्रीमैन - दलिया एस। - आंतों में रुकावट के साथ: गैस के साथ फैली छोटी आंत के छोरों में, अनुप्रस्थ पट्टी रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित होती है (केर्किंग सिलवटों से मेल खाती है)।

गंगोलफे लक्षण।

गंगोल्फ एस. - आंतों में रुकावट के साथ मनाया जाता है: पेट के ढलान वाले स्थानों में ध्वनि की सुस्ती, मुक्त द्रव के संचय का संकेत देती है।

हिंट्ज़ लक्षण।

गिंट्ज़ एस. - एक्स-रे संकेत तीव्र आंतों की रुकावट को इंगित करता है: बृहदान्त्र में गैस का संचय निर्धारित होता है, जो वाल्या के लक्षण से मेल खाता है।

हिर्शस्प्रंग लक्षण।

गिरशप्रुंगा एस. - आंत के अंतःक्षेपण के साथ निरीक्षण करें: गुदा के स्फिंक्टर्स की छूट।

हॉफर लक्षण।

गेफर एस. - आंतों में रुकावट के साथ, महाधमनी की धड़कन को संकुचन के स्तर से ऊपर सबसे अच्छा सुना जाता है।

किवुल लक्षण।

किवुलिया एस. - बड़ी आंत की रुकावट का संकेत (सिग्मॉइड और सीकुम के वॉल्वुलस के साथ): एक धातु की सोनोरिटी फैली हुई और सूजी हुई सिग्मॉइड कोलन में निर्धारित होती है।

कोचर लक्षण।

कोचेरा एस. - आंतों में रुकावट के साथ निरीक्षण करें: पूर्वकाल पेट की दीवार पर दबाव और इसके तेजी से बंद होने से दर्द नहीं होता है।

क्लोइबर लक्षण।

क्लोयबर एस. - आंतों में रुकावट का एक्स-रे संकेत: उदर गुहा के सादे फ्लोरोस्कोपी के साथ, क्षैतिज द्रव स्तर और उनके ऊपर गैस के बुलबुले पाए जाते हैं।

लेहमैन लक्षण।

लेहमैन एस. - आंतों में घुसपैठ का एक्स-रे संकेत: इनवगिनेट सिर के चारों ओर बहने वाला एक भरने वाला दोष एक विशिष्ट रूप है: ग्रहणशील और invaginated आंतों के बीच विपरीत एजेंट की दो पार्श्व धारियां।

मैथ्यू लक्षण।

मैथ्यू एस. - पूर्ण आंत्र रुकावट का संकेत: सुप्रा-नाभि क्षेत्र के तेजी से टक्कर के साथ, एक स्पलैश शोर सुनाई देता है।

भुगतान लक्षण।

पेरा एस. - "डबल बैरल", एक तीव्र कोण और स्पर्स के गठन के साथ अवरोही बृहदान्त्र में संक्रमण के स्थान पर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मोबाइल (अत्यधिक लंबाई के कारण) के झुकने के कारण, आंतों की सामग्री के पारित होने को रोकता है। चिकत्सीय संकेत; पेट दर्द जो हृदय और बाएं काठ के क्षेत्र में फैलता है, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में जलन और सूजन, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द।

शिमैन लक्षण।

शिमना एस. - आंतों में रुकावट का संकेत (कैकुम का वॉल्वुलस): पैल्पेशन पर, दाहिने इलियल क्षेत्र में एक तेज दर्द और सीकुम के स्थान पर "खालीपन" की भावना निर्धारित की जाती है

श्लेंज लक्षण (मैं).

के साथ नली। - आंतों के पक्षाघात का संकेत: पेट को सुनते समय, पूर्ण मौन नोट किया जाता है; आमतौर पर इलियस के साथ देखा जाता है।

श्लेंज लक्षण (द्वितीय).

के साथ नली। - आंतों में रुकावट के साथ दिखाई देने वाला आंतों का क्रमाकुंचन।

स्टियरिन लक्षण।

स्टर्लिना एस. - आंतों की रुकावट का एक्स-रे संकेत: एक फैला हुआ और तनावपूर्ण आंतों का लूप एक आर्च के रूप में गैसों के संचय के क्षेत्र से मेल खाता है

तैवनार लक्षण।

तेवेनारा एस. - छोटी आंत की रुकावट का संकेत: पेट नरम है, पैल्पेशन नाभि के आसपास और विशेष रूप से इसके नीचे मध्य रेखा के साथ अनुप्रस्थ उंगलियों की दो अंगुलियों से दर्द प्रकट करता है। कोमलता का बिंदु मेसेंटेरिक जड़ के प्रक्षेपण से मेल खाता है।

तिलिजक लक्षण।

तिलियाक्सा एस. - पेट में दर्द, उल्टी, टेनेसमस और मल प्रतिधारण, गैसों का निर्वहन न होने पर आंतों में दर्द का निरीक्षण करें।

लक्षण ट्रेव।

ट्रेवसा एस. - बड़े आंत्र रुकावट का संकेत: बड़ी आंत में तरल पदार्थ की शुरूआत के समय, रुकावट के स्थल पर गुदाभ्रंश द्वारा एक गड़गड़ाहट निर्धारित की जाती है।

वैटिल लक्षण।

वाल्या एस. - आंतों में रुकावट का संकेत: स्थानीय पेट फूलना या आंत का रुकावट के स्तर से ऊपर का फलाव (पेट की दिखाई देने वाली विषमता, आंतों का उभार, आंख के साथ दृश्यमान क्रमाकुंचन, टक्कर के दौरान श्रव्य स्वर)।

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तीव्र आंत्र रुकावट

तीव्र आंत्र रुकावट क्या है -

तीव्र आंत्र रुकावट(अधिक सटीक - आंतों की रुकावट!) पेट से गुदा की दिशा में आंतों की सामग्री के पारित होने के उल्लंघन की विशेषता है। यह विभिन्न प्रकार की बीमारियों की जटिलता होने के कारण किसी भी अलग नोसोलॉजिकल रूप का प्रतिनिधित्व नहीं करता है: बाहरी पेट की हर्निया, आंतों के ट्यूमर, पित्त पथरी रोग, आदि। लेकिन, उत्पन्न होने पर, यह रोग स्थिति एक "परिदृश्य" के अनुसार आगे बढ़ती है, जिससे नशा और पानी-इलेक्ट्रोलाइट विकार होते हैं, साथ में विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भी होती हैं। इस संबंध में, निदान और चिकित्सीय रणनीति कई तरह से रुकावट के लिए समान हैं जो प्रकृति में भिन्न हैं। यही कारण है कि इसे पारंपरिक रूप से अलग-अलग माना जाता है, जैसे कि वैज्ञानिक और शैक्षिक साहित्य और चिकित्सा सांख्यिकी दोनों में विभिन्न शल्य चिकित्सा रोग।

तीव्र आंत्र रुकावट के कारण क्या उत्तेजित करते हैं / कारण:

यांत्रिक (विशेष रूप से गला घोंटना) आंत्र रुकावट का विकास जन्मजात या अधिग्रहित प्रकृति की शारीरिक पूर्वापेक्षाओं पर आधारित है। ऐसा पूर्वनिर्धारित क्षणडोलिचोसिग्मा, एक मोबाइल सीकुम, अतिरिक्त जेब और पेरिटोनियम की सिलवटों की जन्मजात उपस्थिति हो सकती है। सबसे अधिक बार, इन कारकों को प्रकृति में अधिग्रहित किया जाता है: उदर गुहा में आसंजन, बुढ़ापे में सिग्मॉइड बृहदान्त्र का लंबा होना, बाहरी और आंतरिक पेट की हर्निया।

उदर गुहा में आसंजन प्रक्रिया पहले से स्थानांतरित सूजन संबंधी बीमारियों, चोटों और संचालन के बाद विकसित होती है। तीव्र आंतों की रुकावट के उद्भव के लिए, सबसे महत्वपूर्ण पृथक आंतरायिक, आंतों-पार्श्विका, और पार्श्विका-ओमेंटल आसंजन हैं, जो उदर गुहा में मोटे डोरियों और "खिड़कियों" का निर्माण करते हैं, जो चल खंडों के गला घोंटने (आंतरिक उल्लंघन) का कारण बन सकते हैं। . आंतों के समूह के गठन के साथ फ्लैट आंतरायिक, आंतों-पार्श्विका और आंतों-ओमेंटल आसंजन, कार्यात्मक आंतों के अधिभार के दौरान अवरोधक रुकावट के लिए अग्रणी, नैदानिक ​​शब्दों में कम खतरनाक नहीं हो सकता है।

अधिग्रहित कारकों का एक अन्य समूह जो आंतों की रुकावट के विकास में योगदान देता है, आंत के विभिन्न हिस्सों के सौम्य और घातक ट्यूमर हैं, जिससे अवरोधक रुकावट होती है। बाहर से एक ट्यूमर द्वारा आंतों की नली के संपीड़न के कारण, पड़ोसी अंगों से निकलने के साथ-साथ पेरिफोकल ट्यूमर या भड़काऊ घुसपैठ के परिणामस्वरूप आंतों के लुमेन के संकुचन के कारण भी रुकावट हो सकती है। छोटी आंत के एक्सोफाइटिक ट्यूमर (या पॉलीप्स), साथ ही मेकेल के डायवर्टीकुलम, घुसपैठ का कारण बन सकते हैं।

इन पूर्वापेक्षाओं की उपस्थिति में, प्रभाव में बाधा उत्पन्न होती है उत्पादक कारक।हर्निया के लिए, यह इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि हो सकती है। अन्य प्रकार के अवरोधों के लिए, आहार व्यवस्था में परिवर्तन से जुड़े आंतों की गतिशीलता में परिवर्तन अक्सर उत्तेजक कारक के रूप में कार्य करते हैं: गर्मी-शरद ऋतु की अवधि में बड़ी मात्रा में सब्जियों और फलों का उपयोग; लंबे समय तक उपवास की पृष्ठभूमि के खिलाफ भोजन का प्रचुर मात्रा में सेवन छोटी आंत के वॉल्वुलस का कारण बन सकता है (यह कोई संयोग नहीं है कि एस। स्पासोकुकोट्स्की ने इसे भूखे व्यक्ति की बीमारी कहा है); जीवन के पहले वर्ष के शिशुओं में स्तनपान से कृत्रिम खिला में संक्रमण इलियोसेकल इंटुसेप्शन का एक सामान्य कारण हो सकता है।

गतिशील आंत्र रुकावट के कारण बहुत विविध हैं। सबसे अधिक बार, पक्षाघात संबंधी रुकावट होती है, जो आघात (ऑपरेटिंग रूम सहित), चयापचय संबंधी विकार (हाइपोकैलिमिया), पेरिटोनिटिस के परिणामस्वरूप विकसित होती है। पेट के अंगों के सभी तीव्र सर्जिकल रोग, जो संभावित रूप से पेरिटोनिटिस को जन्म दे सकते हैं, आंतों के पैरेसिस की घटना के साथ आगे बढ़ते हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग की क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला गतिविधि में कमी तब देखी जाती है जब शारीरिक गतिविधि सीमित होती है (बिस्तर पर आराम) और लंबे समय तक पित्त या गुर्दे के शूल के परिणामस्वरूप जो बंद नहीं होता है। स्पास्टिक आंतों की रुकावट मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी (घातक ट्यूमर, पृष्ठीय टैब, आदि के मेटास्टेस) के घावों के कारण होती है, भारी धातुओं के लवण (उदाहरण के लिए, सीसा शूल), हिस्टीरिया के साथ विषाक्तता।

रोगजनन (क्या होता है?) तीव्र आंत्र रुकावट के दौरान:

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

तीव्र आंत्र रुकावट में आंत और उदर गुहा दोनों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन इसके प्रकार पर निर्भर करते हैं। गला घोंटने की रुकावट के साथ, आंत का रक्त परिसंचरण मुख्य रूप से परेशान होता है, इसलिए, इसमें इस्केमिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तन बहुत पहले होते हैं और अधिक स्पष्ट होते हैं। ऑब्सट्रक्टिव रुकावट सामग्री के साथ जोड़ने वाले खंड के अतिवृद्धि के कारण आंतों की दीवार में रक्त के प्रवाह के माध्यमिक विकारों का कारण बनती है।

तीव्र रूप से विकसित रुकावट के साथ, आंत में दबाव काफी बढ़ जाता है, बाधा के स्तर के समीपस्थ। यह अतिप्रवाहित गैसों और तरल सामग्री से सूज जाता है। एडिमा के विकास के साथ-साथ शिरापरक ठहराव और ठहराव के कारण आंतों की दीवार मोटी हो जाती है, एक सियानोटिक चरित्र प्राप्त कर लेती है। भविष्य में, यह अत्यधिक खिंचाव से गुजरता है और काफी पतला हो जाता है। अंतःस्रावी दबाव में 10 मिमी एचजी तक की वृद्धि। कला। 24 घंटे के बाद आंतों की दीवार में रक्तस्राव और अल्सर हो जाता है, जो इसकी इस्केमिक क्षति को दर्शाता है। यदि दबाव 20 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। इसकी दीवार में अपरिवर्तनीय परिगलित परिवर्तन होते हैं।

विनाशकारी परिवर्तन श्लेष्म झिल्ली के साथ और आंतों की दीवार में सीरस कवर तक दोनों में फैलते हैं, जिसके संबंध में इसकी मोटाई में भड़काऊ ल्यूकोसाइट घुसपैठ दिखाई देती है। मेसेंटरी में फैलने वाली एडिमा शिरापरक ठहराव को बढ़ाती है, जैविक रूप से सक्रिय अमाइन के प्रभाव में, प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स का इस्केमिक पक्षाघात जुड़ जाता है, माइक्रोवैस्कुलचर के जहाजों में ठहराव बढ़ता है, और रक्त कणिकाओं का एकत्रीकरण बढ़ जाता है। जारी ऊतक किनिन और हिस्टामाइन संवहनी दीवार की पारगम्यता को बाधित करते हैं, जो आंत और उसके मेसेंटरी के अंतरालीय शोफ और पहले आंतों के लुमेन में तरल पदार्थ के पसीने में योगदान देता है, और फिर पेट में

गुहा। जब संचार संबंधी विकार बने रहते हैं, तो नेक्रोबायोसिस के क्षेत्रों का विस्तार और गहरा होता है, श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परतों के परिगलन के व्यापक क्षेत्रों में विलय होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आंतों की दीवार के सीरस आवरण में परिगलित परिवर्तन अंतिम मोड़ में दिखाई देते हैं और, एक नियम के रूप में, लंबाई में कम होते हैं, जो अक्सर आंतों की गैर-व्यवहार्यता के क्षेत्रों के सटीक अंतःक्रियात्मक निर्धारण को जटिल बनाता है। इस परिस्थिति को सर्जन द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए, जो सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान आंत्र लकीर की सीमा के सवाल का फैसला करता है।

परिगलन की प्रगति के साथ, आंतों की दीवार का वेध हो सकता है (एक बार फिर, हम याद करते हैं कि आंत की व्यवहार्यता का उल्लंघन गला घोंटने की रुकावट के साथ बहुत तेजी से होता है)। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि गला घोंटने के विभिन्न रूपों के साथ आंतों की रुकावट (प्रतिगामी उल्लंघन, वॉल्वुलस, गांठदारता), आंत के संचार संबंधी विकार अक्सर दो या दो से अधिक स्थानों पर देखे जाते हैं। इस मामले में, एक नियम के रूप में, योजक और निर्वहन वर्गों से पृथक आंत का खंड, विशेष रूप से गहरे और स्पष्ट पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों से गुजरता है। यह इस तथ्य के कारण है कि आंत के बंद लूप का रक्त परिसंचरण, मेसेंटरी के बार-बार झुकने के कारण, गैसों और तरल सामग्री द्वारा गहरी पैरेसिस, बहुत अधिक पीड़ित होता है। लगातार रुकावट के साथ, अंग की प्रगति में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन, संचार संबंधी विकार बढ़ जाते हैं, दोनों आंतों की दीवार में और इसके मेसेंटरी में, संवहनी घनास्त्रता और आंतों के गैंग्रीन के विकास के साथ।

रोगजनन

तीव्र आंत्र रुकावट रोगी के शरीर में गंभीर गड़बड़ी का कारण बनती है, जो इस रोग की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करती है। सामान्य तौर पर, कोई पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस राज्य, प्रोटीन हानि, एंडोटॉक्सिकोसिस, आंतों की अपर्याप्तता और दर्द सिंड्रोम के अंतर्निहित विकारों को बता सकता है।

हास्य विकार बड़ी मात्रा में पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स और प्रोटीन के नुकसान से जुड़ा हुआ है। उल्टी (अपूरणीय नुकसान) के साथ द्रव खो जाता है, आंत के जोड़ खंड में जमा होता है, एडेमेटस आंतों की दीवार और मेसेंटरी में जमा होता है, और एक्सयूडेट (अवरुद्ध रिजर्व) के रूप में उदर गुहा में निहित होता है। यदि अवरोध समाप्त हो जाता है, जैसा कि निस्पंदन और पुन: अवशोषण प्रक्रिया सामान्य हो जाती है, तो यह जल भंडार फिर से विनिमय में भाग ले सकता है। अवैध रुकावट की स्थिति में, दिन के दौरान द्रव का नुकसान 4.0 लीटर या उससे अधिक तक पहुंच सकता है। इससे हाइपोवोल्मिया और ऊतक निर्जलीकरण, हेमोकॉन्सेंट्रेशन, माइक्रोकिरकुलेशन विकार और ऊतक हाइपोक्सिया होता है। ये पैथोफिजियोलॉजिकल क्षण सीधे इस रोग संबंधी स्थिति की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को प्रभावित करते हैं, जो शुष्क त्वचा, ओलिगुरिया, धमनी हाइपोटेंशन, उच्च हेमटोक्रिट और सापेक्ष एरिथ्रोसाइटोसिस की विशेषता है।

हाइपोवोल्मिया और निर्जलीकरण एंटीडाययूरेटिक हार्मोन और एल्डोस्टेरोन के उत्पादन को बढ़ाते हैं। इसका परिणाम अलग होने की मात्रा में कमी है

मूत्र, सोडियम पुनर्अवशोषण और महत्वपूर्ण पोटेशियम उत्सर्जन। 3 पोटेशियम आयनों के स्थान पर 2 सोडियम आयन और 1 हाइड्रोजन आयन कोशिका में प्रवेश करते हैं। पोटेशियम मूत्र में उत्सर्जित होता है और उल्टी में खो जाता है। इससे इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस, हाइपोकैलिमिया और मेटाबॉलिक एक्स्ट्रासेलुलर अल्कलोसिस की घटना होती है। रक्त में पोटेशियम का निम्न स्तर मांसपेशियों की टोन में कमी, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी और आंतों के क्रमाकुंचन गतिविधि के निषेध से भरा होता है। भविष्य में, आंतों की दीवार के विनाश के संबंध में, पेरिटोनिटिस और ऑलिगुरिया का विकास होता है, हाइपरकेलेमिया होता है (जो शरीर के प्रति उदासीन होने से भी दूर है, किसी को हृदय गतिविधि की पोटेशियम गिरफ्तारी की संभावना के बारे में याद रखना चाहिए) और चयापचय एसिडोसिस

तरल और इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ, भूख, उल्टी, आंतों के लुमेन और पेट की गुहा में पसीने के कारण प्रोटीन की एक महत्वपूर्ण मात्रा (प्रति दिन 300 ग्राम तक) खो जाती है। प्लाज्मा एल्ब्यूमिन नुकसान विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं। कैटोबोलिक प्रक्रियाओं की व्यापकता से प्रोटीन की हानि बढ़ जाती है।

इसलिए, यह स्पष्ट है कि आंतों की रुकावट वाले रोगियों के उपचार के लिए, न केवल तरल पदार्थ (चिकित्सा के पहले दिन 5.0 लीटर तक) का संक्रमण आवश्यक है, बल्कि इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोटीन की तैयारी और एसिड को सामान्य करने के लिए भी आवश्यक है- आधार राज्य।

एंडोटॉक्सिकोसिसआंतों की रुकावट में पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं की एक महत्वपूर्ण कड़ी प्रतीत होती है। आंत के योजक खंड में तरल पदार्थ में पाचक रस, खाद्य काइम और ट्रांसयूडेट (इसमें प्लाज्मा प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स और रक्त कोशिकाएं होती हैं) होते हैं, जो संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि के कारण आंतों के लुमेन में प्रवेश करते हैं। एक परेशान आंत्र मार्ग की स्थितियों में, पेट और पार्श्विका पाचन की गतिविधि में कमी और माइक्रोबियल एंजाइमेटिक गिरावट की सक्रियता, यह सब बल्कि जल्दी से विघटित हो जाता है और क्षय हो जाता है। यह स्थिर आंतों की सामग्री में माइक्रोफ्लोरा के प्रजनन से सुगम होता है। आंतों के चाइम में सहजीवी पाचन की प्रमुख भूमिका के अधिग्रहण के साथ, प्रोटीन के अधूरे हाइड्रोलिसिस के उत्पादों की संख्या - विभिन्न पॉलीपेप्टाइड जो मध्यम आकार के विषाक्त अणुओं के समूह के प्रतिनिधि हैं - बढ़ जाते हैं। सामान्य परिस्थितियों में, ये और इसी तरह के यौगिक आंतों की दीवार के माध्यम से अवशोषित नहीं होते हैं। सर्कुलर हाइपोक्सिया की स्थितियों में, यह जैविक बाधा के कार्य को खो देता है, और जहरीले उत्पादों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा सामान्य रक्त प्रवाह में प्रवेश करता है, जो नशा के विकास में योगदान देता है।

इसी समय, अंतर्जात नशा की उत्पत्ति में मुख्य बिंदु को माइक्रोबियल कारक के रूप में मान्यता दी जानी चाहिए। आंतों की रुकावट के साथ, सामग्री के ठहराव के कारण सामान्य सूक्ष्मजीवविज्ञानी पारिस्थितिकी तंत्र परेशान होता है (IA Eryukin et al।, 1999), जो सूक्ष्मजीवों के तेजी से विकास और प्रजनन में योगदान देता है, साथ ही साथ माइक्रोफ्लोरा के प्रवास के संबंध में, की विशेषता है। दूरस्थ आंत, समीपस्थ तक, जिसके लिए यह विदेशी प्रतीत होता है (बृहदान्त्र माइक्रोफ्लोरा द्वारा छोटी आंत का औपनिवेशीकरण)। एक्सो- और एंडोटॉक्सिन की रिहाई, आंतों की दीवार के बाधा कार्य के उल्लंघन से पोर्टल रक्त प्रवाह, लिम्फ और पेरिटोनियल एक्सयूडेट में बैक्टीरिया का स्थानांतरण होता है। ये प्रक्रियाएं प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया और तीव्र आंतों की रुकावट की विशेषता पेट की सर्जिकल सेप्सिस के अंतर्गत आती हैं। आंतों के परिगलन और प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का विकास एंडोटॉक्सिकोसिस का दूसरा स्रोत बन जाता है। इस प्रक्रिया का एपोथोसिस ऊतक चयापचय विकारों की वृद्धि और कई अंगों की शिथिलता की घटना और गंभीर सेप्सिस की अपर्याप्त विशेषता है। (इन प्रक्रियाओं के विवरण के लिए, अध्याय IV और XIII देखें)।

बाधा के लिए विशिष्ट हैं मोटर और स्रावी-रिसोरप्टिव फ़ंक्शन के विकार आंतों, जो, कुछ अन्य रोग संबंधी अभिव्यक्तियों (बिगड़ा हुआ बाधा कार्य, स्थानीय प्रतिरक्षा का दमन, आदि) के साथ, अब आमतौर पर "आंतों की अपर्याप्तता" के रूप में जाना जाता है। रुकावट के प्रारंभिक चरण में, क्रमाकुंचन तेज हो जाता है, जबकि आंतों का लूप, अपने संकुचन के साथ, दिखाई देने वाली बाधा को दूर करने का प्रयास करता है। इस स्तर पर, योजक लूप में क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलन लंबाई में छोटा हो जाता है, लेकिन अधिक बार हो जाता है। बाधा को बनाए रखते हुए पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना से एंटी-पेरिस्टलसिस का उदय हो सकता है। इसके बाद, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की हाइपरटोनिटी के परिणामस्वरूप, मोटर फ़ंक्शन के महत्वपूर्ण अवरोध का एक चरण विकसित होता है, क्रमाकुंचन तरंगें अधिक दुर्लभ और कमजोर हो जाती हैं, और रुकावट के बाद के चरणों में, पूर्ण आंतों का पक्षाघात विकसित होता है। यह आंतों की दीवार के बढ़ते संचार हाइपोक्सिया पर आधारित है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्राम्यूरल तंत्र के माध्यम से आवेगों को प्रसारित करने की क्षमता धीरे-धीरे खो जाती है। फिर, मांसपेशियों की कोशिकाएं स्वयं गहन चयापचय संबंधी विकारों और इंट्रासेल्युलर इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के परिणामस्वरूप संकुचन के आवेगों को समझने में असमर्थ हैं। अंतर्जात नशा बढ़ने से आंतों के सेल चयापचय के विकार बढ़ जाते हैं, जो बदले में, ऊतक हाइपोक्सिया को बढ़ाता है।

व्यक्त दर्द सिंड्रोम मेसेंटरी के तंत्रिका चड्डी के संपीड़न के कारण अक्सर गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट के साथ विकसित होता है। गंभीर ऐंठन दर्द अवरोधक रुकावट के साथ होता है। यह केंद्रीय हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन के विकारों का समर्थन करता है, जो इस रोग की स्थिति के गंभीर पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है।

तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षण:

नैदानिक ​​मुद्दों का सफल समाधान, इष्टतम सर्जिकल रणनीति का चुनाव और किसी भी बीमारी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा इसके वर्गीकरण से निकटता से संबंधित हैं।

तीव्र आंत्र रुकावट का वर्गीकरण

गतिशील (कार्यात्मक) बाधा

अंधव्यवस्थात्मक

पक्षाघात से ग्रस्त

यांत्रिक बाधा

विकास के तंत्र द्वारा

गला घोंटने का काम(उल्लंघन, वॉल्वुलस, नोड्यूलेशन)

डाटना(एक ट्यूमर, विदेशी शरीर, मल या पित्त पथरी, फाइटोबेज़ार, राउंडवॉर्म बॉल के साथ रुकावट)

मिश्रित(आक्रमण, चिपकने वाला)

बाधा स्तर से

उच्च(छोटी आंत)

कम(कोलोनिक)

इस रोग की स्थिति के लिए, सबसे स्वीकार्य रूपात्मक-कार्यात्मक वर्गीकरण, जिसके अनुसार, घटना के कारण, यह गतिशील (कार्यात्मक) और यांत्रिक आंतों की रुकावट को भेद करने के लिए प्रथागत है। आंतों की सामग्री के आंदोलन में यांत्रिक बाधाओं के बिना, गतिशील रुकावट के साथ, आंतों की दीवार का मोटर फ़ंक्शन परेशान होता है। गतिशील अवरोध दो प्रकार के होते हैं: अंधव्यवस्थात्मकतथा लकवाग्रस्त

यांत्रिक बाधाकिसी भी स्तर पर आंतों की नली के रोड़ा की उपस्थिति की विशेषता है, जो आंतों के संक्रमण का उल्लंघन करती है। इस प्रकार की रुकावट के साथ, सिद्धांत रूप में, आंत के गला घोंटने और रुकावट का आवंटन। पर गला घोंटना रुकावटप्रमुख रूप सेरोग प्रक्रिया में शामिल आंत के हिस्से का रक्त परिसंचरण प्रभावित होता है। यह उल्लंघन, वॉल्वुलस या गांठदारता के कारण मेसेंटेरिक वाहिकाओं के संपीड़न के कारण होता है, जो आंतों के क्षेत्र के गैंग्रीन के तेजी से (कई घंटों के भीतर) विकास का कारण बनता है। पर प्रतिरोधी आंत्र रुकावटआंत के बाधा (जोड़ने) खंड के ऊपर स्थित रक्त परिसंचरण बिगड़ा हुआ है दूसरी बारआंतों की सामग्री के अतिवृद्धि के कारण। यही कारण है कि आंतों के परिगलन के दौरान रुकावट संभव है, लेकिन इसके विकास के लिए कई घंटों की नहीं, बल्कि कई दिनों की आवश्यकता होती है। रुकावट घातक और सौम्य ट्यूमर, मल और पित्त पथरी, विदेशी निकायों, राउंडवॉर्म के कारण हो सकती है। प्रति मिश्रित रूपयांत्रिक रुकावट में इंटुअससेप्शन शामिल है, जिसमें आंत की मेसेंटरी घुसपैठ में शामिल है, और चिपकने वाला रुकावट, जो गला घोंटने के प्रकार (एक्सट्रूडर द्वारा मेसेंटरी के साथ आंत का संपीड़न) और रुकावट के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ सकता है। ("डबल बैरल गन" के रूप में आंतों का लचीलापन)।

नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय रणनीति काफी हद तक आंत में बाधा के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है, इस संबंध में, रुकावट के स्तर के अनुसार, निम्न हैं: उच्च(छोटी आंत) और कम(कोलोनिक) बाधा।

हमारे देश में, तीव्र आंतों की रुकावट की आवृत्ति प्रति 100 हजार आबादी में लगभग 5 लोग हैं, और तत्काल सर्जिकल रोगियों के संबंध में - 5% तक। इसी समय, पूर्ण संख्या में होने वाली मौतों के संदर्भ में, यह विकृति पेट के अंगों के सभी तीव्र रोगों के बीच पहले या दूसरे स्थान को विभाजित करती है।

तीव्र आंत्र रुकावट सभी आयु समूहों में हो सकती है, लेकिन यह 30 से 60 वर्ष की आयु के बीच सबसे आम है। घुसपैठ और आंतों की विकृतियों के कारण रुकावट अक्सर बच्चों में विकसित होती है, गला घोंटने के रूप मुख्य रूप से 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में देखे जाते हैं। एक ट्यूमर प्रक्रिया के कारण अवरोधक आंत्र रुकावट आमतौर पर 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में देखी जाती है। तीव्र आंतों की रुकावट की आवृत्ति के लिए, रोगी के लिंग के आधार पर, महिलाओं में यह पुरुषों की तुलना में 1.5-2 गुना कम बार मनाया जाता है, चिपकने वाली रुकावट के अपवाद के साथ, जो महिलाएं अधिक बार पीड़ित होती हैं। इस प्रकार की रुकावट इस रोग संबंधी स्थिति के सभी अवलोकनों के 50% से अधिक के लिए जिम्मेदार है।

तीव्र आंत्र रुकावट का निदान:

प्रमुख लक्षण तीव्र आंत्र रुकावट पेट दर्द, सूजन, उल्टी, मल प्रतिधारण और गैस हैं। रुकावट के प्रकार, रोग के स्तर और अवधि के आधार पर उनकी गंभीरता की एक अलग डिग्री होती है।

दर्दआमतौर पर अचानक होता है, भोजन के सेवन की परवाह किए बिना, दिन के किसी भी समय, बिना किसी पूर्वगामी के। उन्हें पेट की गुहा के किसी भी हिस्से में स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना, आंतों के हाइपरपेरिस्टलसिस की अवधि से जुड़े एक ऐंठन-जैसे चरित्र की विशेषता है। ऐंठन के दौरे के बाहर प्रतिरोधी आंत्र रुकावट के साथ, वे आमतौर पर पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। गला घोंटना रुकावट लगातार तेज दर्द की विशेषता है, समय-समय पर बढ़ रही है। रोग की प्रगति के साथ, तीव्र दर्द, एक नियम के रूप में, 2-3 वें दिन कम हो जाता है, जब आंत की क्रमाकुंचन गतिविधि बंद हो जाती है, जो एक खराब रोगसूचक संकेत के रूप में कार्य करता है। लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट पेट में लगातार सुस्त, फटने वाले दर्द के साथ होती है।

उलटी करनासबसे पहले यह एक प्रतिवर्त प्रकृति का होता है, निरंतर रुकावट के साथ, उल्टी को स्थिर गैस्ट्रिक सामग्री द्वारा दर्शाया जाता है। बाद की अवधि में, यह अदम्य हो जाता है, ऊपरी पाचन तंत्र में ई. कोलाई के तेजी से गुणन के कारण उल्टी एक मल और गंध लेती है। फेकल उल्टी यांत्रिक आंतों की रुकावट का एक निस्संदेह संकेत है, लेकिन इस रोग की स्थिति के एक आश्वस्त निदान के लिए, आपको इस लक्षण की प्रतीक्षा नहीं करनी चाहिए, क्योंकि यह अक्सर "घातक परिणाम की अनिवार्यता" (जी। मोंडोर) को इंगित करता है। रुकावट का स्तर जितना अधिक होगा, उल्टी उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी। इसके बीच के अंतराल में रोगी को मिचली आती है, डकार, हिचकी आने लगती है। आंत में रुकावट के कम स्थानीयकरण के साथ, उल्टी बाद में होती है और बड़े अंतराल पर आगे बढ़ती है।

मल और गैस प्रतिधारण -आंत्र रुकावट का पैथोग्नोमोनिक संकेत। यह कम रुकावट का एक प्रारंभिक लक्षण है। रोग की शुरुआत में अपने उच्च चरित्र के साथ, विशेष रूप से चिकित्सीय उपायों के प्रभाव में, बाधा के नीचे स्थित आंत के खाली होने के कारण, कभी-कभी कई कुर्सी हो सकती है। घुसपैठ के साथ, कभी-कभी गुदा से खूनी निर्वहन दिखाई देता है। यह एक नैदानिक ​​त्रुटि का कारण बन सकता है जब तीव्र आंत्र रुकावट को पेचिश के लिए गलत माना जाता है।

इतिहास तीव्र आंत्र रुकावट के सफल निदान में महत्वपूर्ण है। पेट के अंगों पर स्थगित ऑपरेशन, खुले और बंद पेट की चोटें, सूजन संबंधी बीमारियां अक्सर चिपकने वाली आंतों की रुकावट की घटना के लिए एक पूर्वापेक्षा होती हैं। आवर्तक पेट दर्द, सूजन, गड़गड़ाहट, परेशान मल, विशेष रूप से दस्त के साथ कब्ज का विकल्प, ट्यूमर प्रतिरोधी बाधा के निदान में मदद कर सकता है।

इस तथ्य पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है कि उच्च आंतों की रुकावट की नैदानिक ​​तस्वीर बहुत तेज है, निर्जलीकरण के लक्षणों की शुरुआती शुरुआत के साथ, एसिड-बेस राज्य के स्पष्ट विकार और पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय।

रोगी की सामान्य स्थिति तीव्र आंत्र रुकावट की शुरुआत से बीता हुआ रूप, स्तर और समय के आधार पर मध्यम या गंभीर हो सकता है। रोग की प्रारंभिक अवधि में तापमान में वृद्धि नहीं होती है। गला घोंटने की रुकावट के साथ, जब एक पतन होता है, तो तापमान 35 डिग्री सेल्सियस तक गिर सकता है। इसके बाद, एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, अतिताप प्रकट होता है। रोग की शुरुआत में नाड़ी नहीं बदलती है, एंडोटॉक्सिकोसिस और निर्जलीकरण की घटनाओं में वृद्धि टैचीकार्डिया द्वारा प्रकट होती है। अपेक्षाकृत कम शरीर के तापमान और तेजी से नाड़ी (विषाक्त कैंची का लक्षण) के बीच स्पष्ट विसंगति उल्लेखनीय है। जीभ सूखी हो जाती है, एक गंदे लेप से ढक जाती है।

पेट की जांच संदिग्ध आंत्र रुकावट वाले रोगी को निश्चित रूप से शुरू करना चाहिए सभी संभावित हर्निया साइटों की जांच,इस खतरनाक सिंड्रोम के कारण के रूप में उनके उल्लंघन को बाहर करने के लिए। वृद्ध महिलाओं में ऊरु हर्निया पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। एक संकीर्ण हर्नियल छिद्र में मेसेंटरी के बिना आंत के एक क्षेत्र का उल्लंघन स्पष्ट स्थानीय दर्द संवेदनाओं के साथ नहीं होता है, इसलिए, रोगी स्वयं हमेशा सक्रिय रूप से शुरुआत से पहले, वंक्षण लिगामेंट के नीचे एक छोटे से फलाव की उपस्थिति के बारे में सक्रिय रूप से शिकायत नहीं करते हैं। रुकावट के लक्षणों के बारे में।

पोस्टऑपरेटिव निशान आंतों में रुकावट की एक चिपकने वाली प्रकृति का संकेत दे सकते हैं। रुकावट के सबसे लगातार संकेतों में शामिल हैं सूजनरोड़ा के स्तर और रोग की अवधि के आधार पर इसकी डिग्री भिन्न हो सकती है। उच्च रुकावट के साथ, यह महत्वहीन और अक्सर असममित हो सकता है, बाधा का स्तर जितना कम होगा, यह लक्षण उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। फैलाना पेट फूलना लकवाग्रस्त और प्रतिरोधी बृहदान्त्र बाधा की विशेषता है। एक नियम के रूप में, जैसे-जैसे बीमारी की अवधि बढ़ती है, वैसे-वैसे सूजन भी होती है।

पेट की अनियमितताएं और विषमताएं गला घोंटने वाली आंतों में रुकावट में अधिक आम हैं। कभी-कभी, विशेष रूप से दुर्बल रोगियों में, पेट की दीवार के माध्यम से एक या एक से अधिक सूजी हुई आंतों के लूप, समय-समय पर क्रमाकुंचन को देखना संभव है।

दृश्यमान क्रमाकुंचन- यांत्रिक आंत्र रुकावट का एक निस्संदेह संकेत। यह आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होने वाले अवरोधक ट्यूमर रुकावट के साथ निर्धारित किया जाता है, जब जोड़ने वाली आंत की मांसपेशियों में अतिवृद्धि का समय होता है।

इस क्षेत्र में सूजे हुए आंत्र लूप के साथ पेट का स्थानीय फैलाव, जिसके ऊपर उच्च टायम्पेनाइटिस निर्धारित होता है (वैल का लक्षण)- यांत्रिक आंत्र रुकावट का एक प्रारंभिक लक्षण। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के वॉल्वुलस के साथ, सूजन को दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के करीब स्थानीयकृत किया जाता है, जबकि बाएं इलियाक क्षेत्र में, जहां यह आमतौर पर तालु से होता है, पेट का एक पीछे हटना होता है। (शिमन का लक्षण)।

टटोलने का कार्य एक नियम के रूप में, पेरिटोनिटिस के विकास से पहले, अंतःक्रियात्मक अवधि (हाइपरपेरिस्टलसिस के कारण ऐंठन दर्द की अनुपस्थिति के दौरान) में पेट दर्द रहित होता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं होता है, साथ ही शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण भी होता है। छोटी आंत के वॉल्वुलस के कारण गला घोंटने में रुकावट के साथ, यह सकारात्मक है टेवेनर के लक्षण -पेट की दीवार को मध्य रेखा में नाभि के नीचे दो अनुप्रस्थ अंगुलियों को दबाते समय तेज दर्द, यानी जहां इसकी मेसेंटरी की जड़ आमतौर पर प्रक्षेपित होती है। कभी-कभी पैल्पेशन पर ट्यूमर, इनवेजिनेट के शरीर या सूजन की घुसपैठ का पता लगाना संभव होता है जो रुकावट का कारण बनता है।

सूकस (पेट का हल्का सा कंसीलर) से आप "स्प्लैश नॉइज़" सुन सकते हैं - स्काईलारोव का लक्षण।फोनेंडोस्कोप की मदद से पेट का गुदाभ्रंश आंत के सूजे हुए लूप के प्रक्षेपण में हाथ से पूर्वकाल पेट की दीवार के झटकेदार आंदोलनों के आवेदन के दौरान इसे पहचानने में मदद करता है। इस लक्षण का पता लगाना आंत के एक अतिवृद्धि वाले पैरेटिक लूप की उपस्थिति को इंगित करता है, जो तरल और गैसीय सामग्री से भरा हुआ है। यह लक्षण सबसे अधिक संभावना रुकावट की यांत्रिक प्रकृति को इंगित करता है।

टक्करआपको नीरसता वाले क्षेत्रों के सीमित क्षेत्रों को निर्धारित करने की अनुमति देता है, जो सीधे पेट की दीवार से सटे तरल पदार्थ से भरे आंतों के छोरों के स्थान से मेल खाती है। रोगी के मुड़ने पर मंदता के ये क्षेत्र अपनी स्थिति नहीं बदलते हैं, जो मुक्त उदर गुहा में बहाव के कारण होने वाले नीरसता से भिन्न होता है। एक ट्यूमर, सूजन घुसपैठ या आंतों की घुसपैठ पर भी सुस्ती का पता लगाया जाता है।

श्रवणपेट, हमारे सर्जिकल शिक्षकों की आलंकारिक अभिव्यक्ति में, "शुरुआत के शोर और अंत के मौन को सुनने" के लिए आवश्यक है (जी। मोंडोर)। आंतों की रुकावट की प्रारंभिक अवधि में, एक ध्वनि गूंजने वाली क्रमाकुंचन सुनाई देती है, जो पेट में दर्द की उपस्थिति या तीव्रता के साथ होती है। कभी-कभी आप "गिरती हुई बूंद का शोर" पकड़ सकते हैं (स्पासोकुकोत्स्की-विल्स लक्षण)आसुत आंत्र छोरों में द्रव आधान की आवाज़ के बाद। पेट की दीवार को थपथपाने या थपथपाने से पेरिस्टलसिस को प्रेरित या बढ़ाया जा सकता है। जैसे-जैसे रुकावट विकसित होती है और पैरेसिस बढ़ता है, आंतों का शोर कम, दुर्लभ और उच्च स्वर का हो जाता है। बाद की अवधि में, सभी ध्वनि घटनाएं धीरे-धीरे गायब हो जाती हैं और "मृत (गंभीर) मौन" की जगह आती है - निस्संदेह, आंतों में रुकावट का एक अशुभ संकेत। इस अवधि के दौरान, इसके ऊपर पेट की तेज सूजन के साथ, क्रमाकुंचन सुनना संभव नहीं है, लेकिन सांस लेने की आवाज़ और दिल की आवाज़ें, जो आम तौर पर पेट के माध्यम से नहीं होती हैं।

तीव्र आंत्र रुकावट वाले रोगी का अध्ययन आवश्यक रूप से पूरक होना चाहिए डिजिटल रेक्टल परीक्षा।इस मामले में, "फेकल रुकावट", मलाशय का एक ट्यूमर, इनविगिनेट का सिर और रक्त के निशान निर्धारित करना संभव है। मलाशय की जांच द्वारा निर्धारित कम कोलोनिक रुकावट का एक मूल्यवान नैदानिक ​​संकेत, गुदा के गूदे का प्रायश्चित और मलाशय के खाली शीशी की गुब्बारे जैसी सूजन है। (ओबुखोव अस्पताल के लक्षण, I.I द्वारा वर्णित है। ग्रीकोव)। इस प्रकार की बाधा अंतर्निहित है और त्सेज-मेंटेफेल लक्षण,साइफन एनीमा सेट करते समय डिस्टल आंत की छोटी क्षमता से मिलकर बनता है। वहीं, 500-700 मिली से ज्यादा पानी मलाशय में नहीं डाला जा सकता है।

रुकावट की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ न केवल इसके प्रकार और आंतों की नली के रोड़ा के स्तर पर निर्भर करती हैं, बल्कि इस रोग प्रक्रिया के चरण (चरण) पर भी निर्भर करती हैं। यह तीव्र आंत्र रुकावट के तीन चरणों को भेद करने के लिए प्रथागत है।

1. प्रारंभिक -रुकावट के रूप के आधार पर, 2 से 12 घंटे तक चलने वाले आंतों के मार्ग की तीव्र गड़बड़ी की स्थानीय अभिव्यक्तियों का चरण। इस अवधि में दर्द सिंड्रोम और पेट से स्थानीय लक्षण हावी होते हैं।

2. मध्यम -काल्पनिक कल्याण का चरण, तीव्र आंतों की विफलता, जल-इलेक्ट्रोलाइट विकारों और एंडोटॉक्सिमिया के विकास की विशेषता है। यह आमतौर पर 12 से 36 घंटे तक रहता है। इस चरण में, दर्द अपने ऐंठन चरित्र को खो देता है, स्थिर और कम तीव्र हो जाता है। पेट बहुत सूज जाता है, आंतों की गतिशीलता कमजोर हो जाती है, एक "छींटने की आवाज" सुनाई देती है। मल और गैस प्रतिधारण पूरा हो गया है।

3. देर -पेरिटोनिटिस और गंभीर पेट सेप्सिस का चरण, जिसे अक्सर टर्मिनल चरण कहा जाता है, जो सच्चाई से बहुत दूर नहीं है। यह रोग की शुरुआत के 36 घंटे बाद होता है। इस अवधि को एक गंभीर प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया, कई अंगों की शिथिलता और विफलता, गंभीर नशा और निर्जलीकरण, साथ ही प्रगतिशील हेमोडायनामिक विकारों की अभिव्यक्तियों की विशेषता है। पेट काफी विकृत है, क्रमाकुंचन नहीं सुना जाता है, पेरिटोनियल लक्षण निर्धारित होते हैं।

वाद्य निदान

आंतों की रुकावट के संदेह के साथ वाद्य अनुसंधान विधियों के उपयोग का उद्देश्य निदान की पुष्टि करना और इस रोग की स्थिति के विकास के स्तर और कारण को स्पष्ट करना है।

एक्स-रे परीक्षातीव्र आंत्र रुकावट के निदान के लिए मुख्य विशेष विधि बनी हुई है। इस स्थिति के थोड़े से संदेह पर इसे किया जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, उदर गुहा का एक सिंहावलोकन फ्लोरोस्कोपी ("ग्राफ") पहले किया जाता है। इस मामले में, निम्नलिखित लक्षणों की पहचान की जा सकती है:

1. आंतों के मेहराबतब उत्पन्न होता है जब छोटी आंत गैसों से सूज जाती है, जबकि मेहराब के निचले घुटनों में क्षैतिज तरल स्तर दिखाई देते हैं, जिसकी चौड़ाई गैस स्तंभ की ऊंचाई से कम होती है। वे आंत की तरल सामग्री पर गैस की प्रबलता की विशेषता रखते हैं और, एक नियम के रूप में, रुकावट के अपेक्षाकृत पहले चरणों में पाए जाते हैं।

2. क्लोयबर बाउल्स- उनके ऊपर गुंबद के आकार का ज्ञानोदय (गैस) के साथ क्षैतिज तरल स्तर, जो एक कटोरे जैसा दिखता है जो उल्टा हो गया है। यदि तरल स्तर की चौड़ाई गैस के बुलबुले की ऊंचाई से अधिक है, तो यह छोटी आंत में स्थानीयकृत होने की सबसे अधिक संभावना है।

उदर गुहा का सादा एक्स-रे। छोटी आंत के तरल पदार्थ का स्तर और क्लोयबर के कटोरे।

कटोरे के ऊर्ध्वाधर आकार की प्रबलता बृहदान्त्र में स्तर के स्थानीयकरण को इंगित करती है। गला घोंटने की रुकावट की स्थिति में, यह लक्षण 1 घंटे के भीतर प्रकट हो सकता है, और अवरोधक रुकावट के मामले में - रोग के क्षण से 3-5 घंटे के बाद। छोटी आंत की रुकावट के साथ, कटोरे की संख्या भिन्न होती है, कभी-कभी उन्हें एक सीढ़ी के रूप में एक के ऊपर एक स्तरित किया जा सकता है। बाद के चरणों में कम कोलोनिक रुकावट खुद को कोलोनिक और छोटी आंत के स्तर के रूप में प्रकट कर सकती है। एक आंतों के लूप में समान स्तर पर क्लोयबर कटोरे का स्थान आमतौर पर गहरी आंतों के पैरेसिस की उपस्थिति को इंगित करता है और तीव्र यांत्रिक या लकवाग्रस्त आंतों की रुकावट के देर के चरणों की विशेषता है।

3. पेनेशन लक्षण(एक फैला हुआ वसंत के रूप में आंत की अनुप्रस्थ पट्टी) उच्च आंतों की रुकावट के साथ होती है और एडिमा और जेजुनम ​​​​के खिंचाव से जुड़ी होती है, जिसमें श्लेष्म झिल्ली के उच्च गोलाकार सिलवटों होते हैं।

एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन आंतों की रुकावट के निदान में कठिनाइयों के लिए जठरांत्र संबंधी मार्ग का उपयोग किया जाता है।

आंतों के अवरोध के अपेक्षित स्तर के आधार पर, बेरियम निलंबन या तो प्रति ओएस (उच्च अवरोधक बाधा के संकेत) दिया जाता है, या एनीमा (कम बाधा के लक्षण) के माध्यम से प्रशासित होता है। एक रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट का मौखिक उपयोग (लगभग 50 मिलीलीटर की मात्रा में) सुझाव देता है बेरियम के पारित होने का दोहराया (गतिशील) अध्ययन।पेट में 6 घंटे से अधिक और छोटी आंत में 12 घंटे से अधिक समय तक इसकी अवधारण आंत की पेटेंट या मोटर गतिविधि के उल्लंघन का संदेह करने का कारण देती है। यांत्रिक रुकावट के मामले में, बाधा के नीचे विपरीत द्रव्यमान नहीं आता है।

आपातकाल इरिगोस्कोपीआपको एक ट्यूमर के साथ बड़ी आंत की रुकावट की पहचान करने के साथ-साथ पता लगाने की अनुमति देता है त्रिशूल लक्षण -इलियोसेकल इंटुअससेप्शन का संकेत।

इरिगोस्कोपी। आंतों की रुकावट के साथ अवरोही बृहदान्त्र का ट्यूमर।

colonoscopy वर्तमान में कोलोनिक ट्यूमर बाधा के समय पर निदान और उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किए गए एनीमा के बाद, आंत के डिस्टल (अपहरण) खंड को अवशिष्ट फेकल पदार्थ से साफ कर दिया जाता है, जो एक पूर्ण एंडोस्कोपिक परीक्षा की अनुमति देता है। इसके कार्यान्वयन से न केवल रोग प्रक्रिया को सटीक रूप से स्थानीय बनाना संभव हो जाता है, बल्कि आंत के संकुचित हिस्से के इंटुबैषेण को भी करना संभव हो जाता है, जिससे तीव्र रुकावट की घटना को हल किया जा सकता है और अधिक अनुकूल परिस्थितियों में कैंसर के लिए सर्जरी की जा सकती है।

अल्ट्रासोनोग्राफी आंत के गंभीर न्यूमेटाइजेशन के कारण उदर गुहा में तीव्र आंतों में रुकावट के लिए बहुत कम नैदानिक ​​​​क्षमता है, जो पेट के अंगों के दृश्य को जटिल बनाता है। हालांकि, कुछ मामलों में, यह विधि आपको बृहदान्त्र में एक ट्यूमर का पता लगाने की अनुमति देती है, एक भड़काऊ घुसपैठ या invaginate के सिर।

तीव्र आंत्र रुकावट के नैदानिक ​​लक्षण विभिन्न प्रकार के रोगों में देखे जा सकते हैं। इस गाइड के अध्याय I और II में गैर-सर्जिकल पैथोलॉजी को बाहर करने के तरीकों पर चर्चा की गई है। यह मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है कि सभी तीव्र शल्य रोगपेट के अंग, जो पेरिटोनिटिस के विकास का कारण बनते हैं, लकवाग्रस्त आंतों की घटना के साथ होते हैं बाधा।यदि सर्जन व्यापक पेरिटोनिटिस का निदान करता है, तो ऑपरेशन से पहले यह जानना इतना महत्वपूर्ण नहीं है (इस मामले में यह अनिवार्य है): क्या यह यांत्रिक आंतों की रुकावट के कारण होता है, या क्या यह स्वयं गंभीर गतिशील रुकावट का कारण था। यह उदर गुहा के अंतःक्रियात्मक संशोधन के दौरान स्पष्ट हो जाएगा। यह निर्धारित करने के लिए पर्याप्त नैदानिक ​​और चिकित्सीय रणनीति के विकास के लिए बहुत अधिक महत्वपूर्ण है (स्वाभाविक रूप से, पेरिटोनिटिस के विकास से पहले) सर्जन को किस प्रकार की रुकावट का सामना करना पड़ा: गला घोंटना या प्रतिरोधी (1), उच्च या निम्न (2) और, अंत में, यांत्रिक या गतिशील (3)। सर्जन की कार्रवाई काफी हद तक इन सवालों के जवाब पर निर्भर करती है।

1. गला घोंटने या अवरोधक बाधा? सबसे पहले, परीक्षा के दौरान, गला घोंटने की रुकावट के कारण के रूप में बाहरी पेट के हर्निया के उल्लंघन को बाहर रखा जाना चाहिए। यदि उल्लंघन पाया जाता है (अध्याय VI देखें), तो आपातकालीन सर्जरी बिना किसी जटिल वाद्य परीक्षा के की जानी चाहिए।

वॉल्वुलस, गांठदारता या आंतरिक उल्लंघन के कारण होने वाली रुकावट की गला घोंटने की प्रकृति स्पष्ट निरंतर दर्द से संकेतित होती है, जो कभी-कभी तेज हो सकती है, लेकिन कभी भी पूरी तरह से दूर नहीं होती है। यह रोग की शुरुआत से ही उल्टी और अक्सर पेट की विषमता की विशेषता है। रोगियों की स्थिति उत्तरोत्तर और तेजी से बिगड़ रही है, कोई "प्रकाश" अंतराल नहीं है।

2. उच्च या निम्न बाधा? इस प्रश्न का उत्तर महत्वपूर्ण है, यदि केवल इसलिए कि एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन की विधि इस पर निर्भर करती है (बेरियम निलंबन के पारित होने का गतिशील अवलोकन)

या इरिगोस्कोपी)। उच्च रुकावट की विशेषता बीमारी के पहले घंटों में जल्दी और लगातार उल्टी, गैस और मल, रोगी की तेजी से निर्जलीकरण (कम ट्यूरर के साथ शुष्क त्वचा, मूत्र उत्पादन में कमी, कम सीवीपी, उच्च हेमटोक्रिट) की विशेषता है। उसके लिए, स्थानीय पेट फूलना और वाल्या के लक्षण अधिक विशिष्ट हैं। सादे फ्लोरोस्कोपी के साथ, छोटी आंतों का स्तर निर्धारित किया जाता है (ऊर्ध्वाधर एक पर क्लोयबर कटोरे के क्षैतिज आकार की प्रबलता के साथ)। कम कॉलोनिक रुकावट दुर्लभ उल्टी से प्रकट होती है, निर्जलीकरण के काफी कम स्पष्ट संकेत, त्सेज-मेंटेफेल और ओबुखोव अस्पताल के सकारात्मक लक्षण। सादे एक्स-रे पर, कोलोनिक स्तर दिखाई देते हैं (इन्हें आंत के लंबे समय तक रुकावट के साथ छोटे आंत्र स्तरों के साथ जोड़ा जा सकता है)।

3. यांत्रिक या गतिशील बाधा? समाधानयह कार्य न केवल कठिन है, बल्कि अत्यंत जिम्मेदार भी है। अपने आप में गतिशील बाधा आमतौर पर सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, एक अनुचित ऑपरेशन केवल इसे बढ़ा सकता है। दूसरी ओर, यांत्रिक रुकावट के साथ, एक नियम के रूप में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

इस मामले में विभेदक निदान के शुरुआती बिंदु दर्द सिंड्रोम की विशेषताएं होनी चाहिए। दुर्भाग्य से, गतिशील रुकावट खुद को ऐंठन (स्पास्टिक) और सुस्त, फटने वाले निरंतर (आंतों के पैरेसिस) दर्द के रूप में प्रकट कर सकती है। इसके अलावा, गतिशील रुकावट, साथ में, उदाहरण के लिए, गुर्दे के शूल का एक दीर्घकालिक गैर-राहत वाला हमला, एक स्पास्टिक रूप से एक लकवाग्रस्त रूप में जा सकता है। बेशक, यांत्रिक रुकावट के साथ उल्टी अधिक स्पष्ट होनी चाहिए, लेकिन जठरांत्र संबंधी मार्ग की गंभीर पैरेसिस भी एक ट्यूब के माध्यम से पेट से प्रचुर मात्रा में स्थिर निर्वहन के साथ होती है, एक सादे रेडियोग्राफ़ पर आंतों के स्तर की उपस्थिति। यह मुख्य रूप से लागू होता है एक्यूट पैंक्रियाटिटीज।पेट और आंतों के लंबे समय तक पैरेसिस का उच्चारण इस बीमारी में इतना अंतर्निहित है कि सर्जनों के बीच एक अलिखित नियम है: आंतों में रुकावट के संदेह के सभी मामलों में, डायस्टेसिस के लिए मूत्र की जांच की जानी चाहिए। यह सरल परीक्षण अक्सर अनावश्यक लैपरोटॉमी से बचने का एकमात्र तरीका होता है। स्थानीय पेट फूलना, वाल्या के लक्षण, त्सेज-मंटेफेल और ओबुखोव्स्काया अस्पताल केवल यांत्रिक रुकावट में निहित हैं। दूसरी ओर, फैलाना पेट फूलना और इन लक्षणों की अनुपस्थिति इसकी उपस्थिति को बाहर नहीं करती है।

एक समान नैदानिक ​​​​अनिश्चितता: रोगी के पास एक गतिशील या यांत्रिक रुकावट है, जो इस रोग की स्थिति की विशेषता है। इसलिए, कई मामलों में, वे अंतिम निदान के बिना और आपातकालीन सर्जरी के संकेतों पर अंतिम निर्णय के बिना रूढ़िवादी उपचार का सहारा लेते हैं।

तीव्र आंत्र रुकावट का उपचार:

चूंकि आंतों में रुकावट विभिन्न बीमारियों की जटिलता है, इसलिए इसका इलाज करने का कोई एक तरीका नहीं है और न ही हो सकता है। इसी समय, इस रोग की स्थिति में चिकित्सीय उपायों के सिद्धांत काफी समान हैं। उन्हें निम्नानुसार तैयार किया जा सकता है।

1. संदिग्ध रुकावट वाले सभी रोगियों को सर्जिकल अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। ऐसे रोगियों के चिकित्सा संस्थानों में प्रवेश का समय काफी हद तक रोग के पूर्वानुमान और परिणाम को निर्धारित करता है। बाद में तीव्र आंत्र रुकावट वाले रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, मृत्यु दर जितनी अधिक होती है।

2. सभी प्रकार की गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट, साथ ही किसी भी प्रकार की आंतों की रुकावट, पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। रोगियों की गंभीर स्थिति के संबंध में, केवल अल्पकालिक (1.5-2 घंटे से अधिक नहीं) गहन प्रीऑपरेटिव तैयारी को उचित ठहराया जा सकता है।

3. गतिशील आंत्र रुकावट रूढ़िवादी उपचार के अधीन है,चूंकि सर्जिकल हस्तक्षेप अपने आप में आंतों के पैरेसिस की घटना या वृद्धि की ओर जाता है।

4. पेरिटोनियल लक्षणों की अनुपस्थिति में यांत्रिक आंत्र रुकावट के निदान में संदेह रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता को इंगित करता है। यह गतिशील रुकावट से राहत देता है, कुछ प्रकार के यांत्रिक को समाप्त करता है, उन मामलों में एक पूर्व तैयारी के रूप में कार्य करता है जब चिकित्सीय उपायों के प्रभाव में इस रोग की स्थिति को हल नहीं किया जाता है।

5. रूढ़िवादी उपचार सर्जिकल हस्तक्षेप में अनुचित देरी के बहाने के रूप में काम नहीं करना चाहिए, अगर इसकी आवश्यकता पहले से ही परिपक्व है। आंतों की रुकावट के मामले में मृत्यु दर में कमी, सबसे पहले, सक्रिय सर्जिकल रणनीति द्वारा सुनिश्चित की जा सकती है।

6. यांत्रिक आंत्र रुकावट के सर्जिकल उपचार में जल-इलेक्ट्रोलाइट विकारों, अंतर्जात नशा और जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस की लगातार पोस्टऑपरेटिव थेरेपी शामिल है, जो आंतों की सामग्री के पारित होने में बाधा को दूर करने के बाद भी रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है।

रूढ़िवादी उपचार आंतों की रुकावट के रोगजनन के लिंक को उद्देश्यपूर्ण रूप से प्रभावित करना चाहिए। इसके सिद्धांत इस प्रकार हैं। पहले तो,समीपस्थ जठरांत्र संबंधी मार्ग के विघटन को नासोगैस्ट्रिक या नासोइन्टेस्टिनल (सर्जरी के दौरान स्थापित) जांच के माध्यम से सामग्री की आकांक्षा द्वारा सुनिश्चित किया जाना चाहिए। एक सफाई और साइफन एनीमा की स्थापना, जब वे प्रभावी होते हैं (घने मल का "क्षरण"), आपको बाधा के ऊपर स्थित बृहदान्त्र को खाली करने की अनुमति देता है, और कुछ मामलों में, बाधा को हल करने के लिए। ट्यूमर कोलोनिक रुकावट के साथ, आंत के संकुचित हिस्से का इंटुबैषेण योजक को उतारने के लिए वांछनीय है। दूसरी बात,जल-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार और हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन आवश्यक है। इस तरह की चिकित्सा के लिए सामान्य नियम अध्याय III में निर्धारित किए गए हैं, यहां हम केवल ध्यान दें कि सीवीपी और ड्यूरिसिस (केंद्रीय नसों में से एक का कैथीटेराइजेशन और मूत्राशय में कैथेटर की उपस्थिति) के नियंत्रण में किए गए जलसेक चिकित्सा की मात्रा वांछनीय है) कम से कम 3-4 लीटर होना चाहिए। पोटेशियम की कमी को फिर से भरना अनिवार्य है, क्योंकि यह आंतों के पैरेसिस की वृद्धि में योगदान देता है। तीसरा,हेमोडायनामिक विकारों को खत्म करने के लिए, पर्याप्त पुनर्जलीकरण के अलावा, रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय एजेंटों का उपयोग किया जाना चाहिए - रियोपॉलीग्लुसीन, पेंटोक्सिफाइलाइन, आदि। चौथा,प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स, अमीनो एसिड, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन का मिश्रण, और गंभीर मामलों में - रक्त प्लाज्मा को ट्रांसफ़्यूज़ करके प्रोटीन संतुलन को सामान्य करना अत्यधिक वांछनीय है। पांचवां,आंत की क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला गतिविधि को प्रभावित करना आवश्यक है: पेट में बढ़े हुए क्रमाकुंचन और ऐंठन दर्द के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं (एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन, नो-शपू, आदि), पैरेसिस के साथ - इसका मतलब है कि मोटर-निकासी की क्षमता को उत्तेजित करना आंतों की नली: हाइपरटोनिक घोल सोडियम क्लोराइड (रोगी के शरीर के वजन के 1 मिली / किग्रा की दर से), नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स, प्रोसेरिन, यूरेटाइड, पॉलीहाइड्रिक अल्कोहल का अंतःशिरा प्रशासन, उदाहरण के लिए, सोर्बिटोल, बर्नार्ड की पूर्वकाल पेट की दीवार की धाराएं) . और, अंत में, आखिरी बात(क्रम में, लेकिन महत्व में नहीं), प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के विषहरण और रोकथाम को सुनिश्चित करने के लिए उपाय महत्वपूर्ण हैं। इस प्रयोजन के लिए, महत्वपूर्ण मात्रा में तरल के आधान के अलावा, कम आणविक भार यौगिकों (हेमोडेज़, सोर्बिटोल, मैनिटोल, आदि) और जीवाणुरोधी एजेंटों के जलसेक का उपयोग करना आवश्यक है।

रूढ़िवादी चिकित्सा, एक नियम के रूप में, गतिशील रुकावट से राहत देती है (कुछ प्रकार की यांत्रिक रुकावट को हल करना संभव है: कोप्रोस्टेसिस, इंटुअससेप्शन, सिग्मॉइड बृहदान्त्र का वॉल्वुलस, आदि)। यह एक नैदानिक ​​और चिकित्सीय एजेंट के रूप में इसकी भूमिका है। यदि रुकावट की घटना का समाधान नहीं किया जाता है, तो किया गया उपचार पूर्व-संचालन की तैयारी के एक उपाय के रूप में कार्य करता है, जो इस रोग की स्थिति के लिए आवश्यक है।

ऑपरेटिव उपचार तीव्र आंत्र रुकावट के लिए सर्जिकल समाधान की आवश्यकता होती है निम्नलिखित उपचार कार्य।

1. आंतों की सामग्री के पारित होने में बाधा का उन्मूलन।

2. बीमारी का उन्मूलन (यदि संभव हो) जिसके कारण इस रोग की स्थिति का विकास हुआ।

3. अगर यह व्यवहार्य नहीं है तो मल त्याग करना।

4. पश्चात की अवधि में एंडोटॉक्सिकोसिस में वृद्धि की रोकथाम।

5. रुकावट की पुनरावृत्ति की रोकथाम।

आइए इन कार्यों के अर्थ और उनके समाधान की संभावनाओं पर अधिक विस्तार से विचार करें। यांत्रिक बाधाओं को दूर करना,आंतों में रुकावट पैदा करना सर्जरी का मुख्य लक्ष्य माना जाना चाहिए। सर्जिकल तकनीक अलग हो सकती है और आदर्श रूप से, यह न केवल बाधा को समाप्त करती है, बल्कि और रोग को दूर करता है,जिसके कारण यह हुआ, अर्थात यह एक साथ उपरोक्त दो कार्यों को हल करता है।

इस तरह के हस्तक्षेपों का एक उदाहरण है सिग्मॉइड बृहदान्त्र का एक साथ ट्यूमर के साथ कम अवरोधक रुकावट के कारण, हर्निया की मरम्मत द्वारा बाहरी पेट की हर्निया के उल्लंघन के कारण गला घोंटने की रुकावट को समाप्त करना, उसके बाद हर्नियल छिद्र की प्लास्टिक की मरम्मत, आदि। साथ ही, रोगी की स्थिति की गंभीरता और आंतों में परिवर्तन की प्रकृति के कारण इस तरह के एक कट्टरपंथी हस्तक्षेप हमेशा संभव नहीं होता है। इसलिए, ट्यूमर कोलोनिक रुकावट के मामले में, सर्जन को केवल बाधा के ऊपर एक डबल बैरल कोलोस्टॉमी लगाने के लिए खुद को सीमित करने के लिए मजबूर किया जा सकता है, आंत के उच्छेदन को कुछ समय के लिए (दूसरे चरण के लिए) स्थगित कर दिया जाता है, जब ऐसा रोगी और आंतों की स्थिति के कारण दर्दनाक हस्तक्षेप संभव होगा। इसके अलावा, कभी-कभी शल्य चिकित्सा के तीसरे चरण के दौरान अंतःआंत सम्मिलन और / या बृहदांत्रसंमिलन को बंद करने के लिए पहले से ही प्रदर्शन करना पड़ता है।

ऑपरेशन के दौरान, सर्जन, रुकावट को दूर करने के अलावा, आंतों की स्थिति का आकलन करें,जिसका परिगलन इस रोग की स्थिति के गला घोंटने और प्रतिरोधी प्रकृति दोनों के साथ मनाया जाता है। आंतों की व्यवहार्यता का आकलन करने के तरीके नीचे वर्णित किए जाएंगे, यहां हम केवल यह बताएंगे कि यह कार्य बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उदर गुहा में एक नेक्रोटिक आंत छोड़ने से रोगी को पेरिटोनिटिस और पेट सेप्सिस से मृत्यु हो जाती है।

कट्टरपंथी या उपशामक सर्जरी द्वारा रुकावट को समाप्त करने के बाद, सर्जन इस पर हस्तक्षेप पूरा नहीं कर सकता है। उसे जरूर आंत के योजक भागों की सामग्री को खाली करें,चूंकि पेरिस्टलसिस की पश्चात की अवधि में वसूली और आंतों के लुमेन से विषाक्त पदार्थों का अवशोषण रोगी और सर्जन के लिए सबसे दुखद परिणामों के साथ एंडोटॉक्सिमिया को बढ़ा देगा। वर्तमान में, इस समस्या को हल करने में पसंद की विधि को नाक मार्ग, ग्रसनी, अन्नप्रणाली और पेट के माध्यम से आंत के इंटुबैषेण पर विचार किया जाना चाहिए; गैस्ट्रोस्टोमी, सेकोस्टॉमी या गुदा के माध्यम से। यह प्रक्रिया ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि में, विषाक्त सामग्री को हटाने और जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस के परिणामों को समाप्त करने को सुनिश्चित करती है।

सर्जरी पूरी करते समय, सर्जन को इस बारे में सोचना चाहिए कि क्या रोगी खतरे में है रुकावट की पुनरावृत्ति।यदि यह बहुत संभव है, तो उसे इस संभावना को रोकने के उपाय करने चाहिए। एक उदाहरण सिग्मॉइड कोलन का वॉल्वुलस है, जो डोलिचोसिग्मा के साथ होता है। वॉल्वुलस का डिटोरसन (अनइंडिंग) रुकावट को समाप्त करता है, लेकिन इसकी पुनरावृत्ति को बिल्कुल भी बाहर नहीं करता है, कभी-कभी यह तत्काल पश्चात की अवधि में फिर से विकसित होता है। इसलिए, यदि रोगी (और उसकी आंतों) की स्थिति अनुमति देती है, तो सिग्मॉइड बृहदान्त्र का एक प्राथमिक उच्छेदन किया जाना चाहिए (इस स्थिति की पुनरावृत्ति की संभावना को छोड़कर, कट्टरपंथी सर्जरी)। यदि यह संभव नहीं है, तो सर्जन को एक उपशामक हस्तक्षेप करना चाहिए: आंतों के योजक और अपहरणकर्ता भागों को एक साथ लाने वाले आसंजनों को काटें और वॉल्वुलस को संभव बनाएं, मेसोसिग्मोप्लिकेशन या सिग्मोपेक्सी (बाद में कम वांछनीय, क्योंकि फैली हुई आंत को सीवन करना) पार्श्विका पेरिटोनियम शुरुआती सीमों से भरा होता है, और कभी-कभी आंतरिक उल्लंघन)। रुकावट की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए सर्जन की विशिष्ट क्रियाएं इसके कारण पर निर्भर करती हैं, उन्हें नीचे प्रस्तुत किया जाएगा।

रुकावट के सर्जिकल उपचार के रणनीतिक कार्यों पर विचार करने के बाद, आइए हम सामरिक मुद्दों की ओर मुड़ें, जो पहले सूचीबद्ध उपचार कार्यों को हल करने के लिए तकनीकों का वर्णन करते हैं। आंतों की रुकावट के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के मुख्य बिंदुओं पर विचार किया जा सकता है:

1. संवेदनाहारी प्रबंधन।

2. सर्जिकल पहुंच।

3. यांत्रिक रुकावट के कारण का पता लगाने के लिए उदर गुहा का संशोधन।

4. आंतों की सामग्री के पारित होने की बहाली या इसे बाहर निकालने के लिए।

5. आंतों की व्यवहार्यता का आकलन।

6. संकेतों के अनुसार आंत्र का उच्छेदन।

7. आंतरायिक सम्मिलन का अधिरोपण।

8. आंत का ड्रेनेज (इंट्यूबेशन)।

9. उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी।

10. घाव को बंद करना।

तीव्र आंत्र रुकावट के सर्जिकल उपचार में शामिल हैं मांसपेशियों को आराम देने वालों के साथ अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण संज्ञाहरण(संचालन के संवेदनाहारी प्रबंधन के विवरण के लिए, अध्याय III देखें)। एक विस्तृत मिडलाइन लैपरोटॉमी किया जाता है। इस पहुंचअधिकांश मामलों में आवश्यक है, क्योंकि हस्तक्षेप के दौरान पूरी आंत के संशोधन के अलावा, अक्सर इसकी व्यापक लकीर और इंटुबैषेण, साथ ही पेट की गुहा की स्वच्छता और जल निकासी करना आवश्यक होता है।

उदर गुहा को खोलना बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, विशेष रूप से बार-बार पेट के संचालन के साथ (जो अक्सर चिपकने वाली आंतों की रुकावट के मामले में होता है)। आकस्मिक क्षति और तेजी से फैले हुए योजक के लुमेन का उद्घाटन, जो अक्सर पूर्वकाल पेट की दीवार के लिए तय किया जाता है, सबसे प्रतिकूल परिणामों से भरा होता है। उदर गुहा के संदूषण और आंतों के माइक्रोफ्लोरा के अत्यधिक रोगजनक उपभेदों के साथ सर्जिकल घाव के कारण, प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस और पूर्वकाल पेट की दीवार के सेप्टिक (अक्सर अवायवीय) कफ का विकास अत्यधिक संभावित है। इसलिए, पोस्टऑपरेटिव निशान के बाहर उदर गुहा को खोलना बेहतर होता है।

बहाव की निकासी के बाद (इसकी प्रकृति से, कोई मोटे तौर पर रोग प्रक्रिया की गंभीरता का न्याय कर सकता है: सीरस एक्सयूडेट रुकावट की प्रारंभिक अवधि की विशेषता है, आंतों की दीवार में संचार संबंधी विकारों के रक्तस्रावी सबूत, गंदे भूरे - आंतों के परिगलन के) उत्पादन मेसेंटेरिक रूट टोन की नोवोकेन नाकाबंदी -कोय और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र। ऐसा करने के लिए, नोवोकेन के 0.25% समाधान के 250-300 मिलीलीटर का उपयोग करें।

पेट संशोधनआंतों की रुकावट और उसके कारण के सटीक स्थानीयकरण की पहचान करनी चाहिए। अस्थायी रूप से, इस क्षेत्र का स्थान आंत की स्थिति से आंका जाता है: बाधा के ऊपर, प्रमुख आंत सूज जाती है, गैस और तरल सामग्री से भर जाती है, इसकी दीवार आमतौर पर पतली होती है और अन्य वर्गों से रंग में भिन्न होती है (बैंगनी-सियानोटिक से) गंदे-काले रंग के लिए), आंत को मोड़ना एक ढह गई स्थिति में है, इसकी दीवारें, पेरिटोनिटिस की अनुपस्थिति में नहीं बदली जाती हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि बाधा के विकास का कारण बनने वाली बाधा विभिन्न स्तरों पर कई स्थानों पर स्थित हो सकती है,इसीलिए पूरी आंत की गहन जांच आवश्यक है: पाइलोरस से मलाशय तक।

अक्सर आंत का पुनरीक्षण, विशेष रूप से "उपेक्षित" रुकावट के साथ, आंत के सूजे हुए छोरों के कारण मुश्किल होता है, जो सचमुच उदर गुहा से बाहर निकलते हैं। उदर गुहा के बाहर बड़ी मात्रा में तरल सामग्री से भरे हुए अतिवृद्धि वाले आंत्र छोरों को छोड़ना अस्वीकार्य है, इस तथ्य के कारण कि, गुरुत्वाकर्षण बल के तहत, वे मेसेंटरी को काफी बढ़ा सकते हैं, जो उनमें संचार संबंधी विकारों को और बढ़ा देता है। संशोधन के दौरान, आंतों को बहुत सावधानी से हिलाया जाना चाहिए, उन्हें गर्म नमकीन घोल में भिगोए हुए तौलिये में लपेटना चाहिए। उन्हें उदर गुहा में वापस स्थापित करने के प्रयासों के खिलाफ सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि इससे पतली आंतों की दीवार का टूटना हो सकता है। ऐसे मामलों में, सबसे पहले, आंतों के प्रमुख हिस्सों को गैसों और तरल सामग्री से खाली करने की सलाह दी जाती है। इसे तुरंत करना सबसे अच्छा है। मिलर-एबॉट डबल-लुमेन जांच के ट्रांसनासल परिचय द्वारा आंतों का इंटुबैषेण,जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, आंतों की सामग्री का चूषण किया जाता है। नासोइंटेस्टिनल इंटुबैषेण उदर गुहा के पर्याप्त संशोधन की अनुमति देता है, ऑपरेटिंग टेबल पर और पश्चात की अवधि में आंत्र खाली करने की सुविधा प्रदान करता है।

नासोइंटेस्टिनल इंटुबैषेण निम्नानुसार किया जाता है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट निचले नाक मार्ग के माध्यम से ग्रसनी, अन्नप्रणाली और पेट में ट्यूब सम्मिलित करता है। इसके अलावा, ऑपरेटिंग सर्जन इसे पेट की दीवार के माध्यम से पकड़ लेता है और, कम वक्रता के साथ आगे बढ़ते हुए, इसे पाइलोरस के माध्यम से ग्रहणी में ट्रेट्ज़ लिगामेंट तक ले जाता है। इसके बाद, सहायक अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को उठाता है और रखता है, और सर्जन, जांच की नोक को टटोलते हुए, इसे जेजुनम ​​​​में नीचे लाता है (कभी-कभी इन उद्देश्यों के लिए ट्रेट्ज़ के लिगामेंट को काटना आवश्यक होता है)। फिर सर्जन छोटी आंत को जांच पर बांधता है, आखिरी को बाधा तक पहुंचाता है, और इसे हटाने के बाद - इलियोसेकल कोण (चित्र। 7.5) तक। यह प्रक्रिया एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा जांच की निरंतर आपूर्ति के साथ की जाती है। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि ट्यूब पेट या आंतों में झुकती या मुड़ती नहीं है। जांच के समीपस्थ उद्घाटन पेट में स्थित होना चाहिए, न कि अन्नप्रणाली में, जो आंतों की सामग्री की आकांक्षा से भरा होता है। दूसरी ओर, यदि सभी छिद्र आंत में स्थित हैं, तो खतरनाक पेट अतिप्रवाह हो सकता है। कुछ मामलों में, इसमें एक अतिरिक्त (द्वितीय) जांच शुरू करना आवश्यक हो सकता है।

नासोइंटेस्टिनल इंटुबैषेण करने और बाधा का पता लगाने के बाद, वे इसे खत्म करना शुरू कर देते हैं: वे आसंजनों को पार करते हैं, वॉल्वुलस को प्रकट करते हैं, या विघटन करते हैं। कुछ मामलों में अवरोधक बाधा का उन्मूलन एंटरोटॉमी द्वारा प्राप्त किया जाता है, दूसरों में आंत्र शोधन, बाईपास या कोलोस्टॉमी द्वारा किया जाता है।

बाधा के कारण को दूर करने के बाद, आंत की जीवन शक्ति का आकलन करें,कि तीव्र आंतों में रुकावट सबसे कठिन कार्यों में से एक है, जिसके सही समाधान पर रोग का परिणाम निर्भर हो सकता है। प्रभावित क्षेत्र में परिवर्तन की गंभीरता आंत की रुकावट और विघटन को समाप्त करने के बाद ही निर्धारित की जाती है।

आंतों की व्यवहार्यता के मुख्य लक्षण संरक्षित हैं गुलाबी रंग, पेरिस्टलसिस की उपस्थिति और मेसेंटरी के सीमांत जहाजों की धड़कन। इन संकेतों की अनुपस्थिति में, स्पष्ट गैंग्रीन के मामलों को छोड़कर, नोवोकेन के 0.25% घोल के 150-200 मिलीलीटर को छोटी आंत की मेसेंटरी में इंजेक्ट किया जाता है, इसे गर्म खारा से सिक्त नैपकिन के साथ कवर किया जाता है। 5-10 मिनट के बाद, संदिग्ध क्षेत्र की फिर से जांच की जाती है। आंतों की दीवार के सियानोटिक रंग का गायब होना, मेसेंटरी के सीमांत वाहिकाओं के एक अलग स्पंदन की उपस्थिति और सक्रिय क्रमाकुंचन की बहाली इसे व्यवहार्य बनाती है।

स्वस्थ ऊतक के भीतर गैर-व्यवहार्य बृहदान्त्र को बचाया जाना चाहिए।यह देखते हुए कि नेक्रोटिक परिवर्तन पहले श्लेष्म झिल्ली में दिखाई देते हैं, और सीरस पूर्णांक अंतिम मोड़ में प्रभावित होते हैं और आंतों के म्यूकोसा के व्यापक परिगलन के साथ थोड़ा बदला जा सकता है, स्नेह को कम से कम 30-40 सेमी के अनिवार्य हटाने के साथ किया जाता है। योजक और 15-20 सेमी आंत्र अपहरण लूप (गला घोंटने वाले खांचे, रुकावट क्षेत्र या स्पष्ट गैंगरेनस परिवर्तनों की सीमाओं से)। लंबे समय तक रुकावट के साथ, एक अधिक व्यापक लकीर की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन हमेशा योजक का हटाया गया खंड अपहरणकर्ता से दोगुना लंबा होना चाहिए। रुकावट के मामले में आंत की व्यवहार्यता के बारे में किसी भी संदेह को सर्जन को सक्रिय कार्रवाई करने के लिए राजी करना चाहिए, यानी आंत को काटना। यदि इस तरह के संदेह आंत के एक बड़े हिस्से से संबंधित हैं, जिसके उच्छेदन को रोगी बर्दाश्त करने में सक्षम नहीं हो सकता है, तो आंत के स्पष्ट रूप से परिगलित हिस्से को हटाने के लिए खुद को सीमित करना संभव है, एक एनास्टोमोसिस, सीवन नहीं लगाया जाता है आंत के अग्रणी और अपहरण के सिरे कसकर। पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव को सभी परतों के माध्यम से दुर्लभ टांके के साथ सीवन किया जाता है। पश्चात की अवधि में, आंतों की सामग्री को नासोइंटेस्टाइनल जांच के माध्यम से खाली कर दिया जाता है। गहन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी की स्थिति के स्थिरीकरण के 24 घंटे बाद, संदिग्ध क्षेत्र को फिर से संशोधित करने के लिए रिलेपरोटॉमी किया जाता है। इसकी व्यवहार्यता सुनिश्चित करने के बाद (यदि आवश्यक हो, तो आंत्र का उच्छेदन किया जाता है), आंत के समीपस्थ और बाहर के सिरों को एनास्टोमोस किया जाता है।

एंडोटॉक्सिकोसिस के खिलाफ लड़ाई में एक महत्वपूर्ण भूमिका है विषाक्त सामग्री को हटाने,जो गला घोंटने वाले योजक और आंतों के छोरों में जमा हो जाता है। यदि पहले (संशोधन के दौरान) आंतों का इंटुबैषेण नहीं किया गया था, तो इसे इस समय किया जाना चाहिए। आंत को खाली करना एक नासोइनटेस्टिनल ट्यूब के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है, या इसकी सामग्री को उस क्षेत्र में व्यक्त करके प्राप्त किया जा सकता है जिसे निकाला जाना है। उदर गुहा के संक्रमण के खतरे के कारण एंटरोटॉमी छेद के माध्यम से ऐसा करना अवांछनीय है, लेकिन कभी-कभी इस तरह के हेरफेर के बिना करना असंभव है। फिर पर्स-स्ट्रिंग सिवनी (आंत के क्षेत्र में निकालने के लिए) के केंद्र में एंटरोटॉमी के माध्यम से एक मोटी जांच डाली जाती है।

ऑपरेशन पूरी तरह से समाप्त होता है उदर गुहा को धोना और निकालना।आंत के एक्सयूडेट और नेक्रोटिक घावों की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ (लकीर के बाद), समोच्च के माध्यम से नालीश्रोणि गुहा और सबसे स्पष्ट क्षेत्र! परिवर्तन (उदाहरण के लिए, पार्श्व चैनल)। तत्काल पश्चात की अवधि में आंतों के पैरेसिस के संरक्षण और घटना के बढ़ते जोखिम को ध्यान में रखते हुए, पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव को परतों में विशेष रूप से सावधानी से सिल दिया जाता है। एपोन्यूरोसिस पर लगाने की सलाह दी जाती है, सामान्य के अलावा, कई "8" आकार के लैवसन टांके।

रोगियों का पश्चात प्रबंधन। तीव्र आंत्र रुकावट में तत्काल पश्चात की अवधि की एक विशेषता आंतों के पैरेसिस, जल-इलेक्ट्रोलाइट विकारों, एसिड-बेस राज्य की असामान्यताएं और गंभीर नशा का संरक्षण है। इसलिए, इन रोगजनक क्षणों को समाप्त करने के उद्देश्य से, पूर्व-अवधि में शुरू किए गए और सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान किए गए सभी उपायों को ऑपरेशन के बाद जारी रखा जाना चाहिए। आंतों के पैरेसिस की रोकथाम और उपचार में डीकंप्रेसन का बहुत महत्व है। यह प्रभावी रूप से मिलर-एबॉट ट्यूब के माध्यम से आंतों की सामग्री की लंबी आकांक्षा और कुछ हद तक गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा द्वारा प्राप्त किया जाता है। आकांक्षा, धुलाई और चयनात्मक आंतों के परिशोधन के साधनों के साथ, 3-4 दिनों तक की जाती है, जब तक कि नशा कम न हो जाए और सक्रिय आंतों की गतिशीलता दिखाई न दे। इस समय के दौरान, रोगी पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर है। जलसेक मीडिया की दैनिक मात्रा कम से कम 3-4 लीटर है।

आंत्र समारोह की बहाली पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों के सुधार से सुगम होती है। आंत के मोटर कार्य को प्रोत्साहित करने के लिए, एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स (प्रोसेरिन, यूरेटाइड), गैंग्लियन ब्लॉकर्स (डाइकोलिन, डाइमेकोलिन), हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, बर्नार्ड धाराएं, सफाई और साइफन एनीमा का उपयोग किया जाता है।

तीव्र आंतों में रुकावट के लिए सर्जरी कराने वाले रोगियों में पश्चात की अवधि में विकसित होने वाली सभी जटिलताओं में से 75% से अधिक संक्रमण (पेरिटोनिटिस, घाव का दमन, निमोनिया) से जुड़े हैं।

तीव्र आंत्र रुकावट होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

gastroenterologist

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हेपेटोलेंटिकुलर डिजनरेशन (वेस्टफाल-विल्सन-कोनोवालोव रोग)

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जिंजिवल हाइपरट्रॉफी (जिंजिवल फाइब्रोमैटोसिस)

हाइपरसेमेंटोसिस (ओसिसिफाइंग पीरियोडोंटाइटिस)

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डायाफ्राम (पीओडी) के एसोफेजियल उद्घाटन की हर्निया

एक्वायर्ड एसोफैगल डायवर्टीकुलम

पाचन तंत्र की खराबी खतरनाक स्थितियों को जन्म दे सकती है। पेट की सर्जरी में ऐसे लगभग 3% मामलों में आंतों में रुकावट होती है। बच्चों और वयस्कों में पैथोलॉजी तेजी से विकसित होती है, इसके प्रकट होने के कई कारण हैं। पहले से ही रोग के लक्षणों की शुरुआत के बाद पहले 6 घंटों में, रोगी की मृत्यु का जोखिम 3-6% है।

आंत्र रुकावट का वर्गीकरण

पैथोलॉजी पाचन तंत्र के साथ सामग्री या काइम की गति के उल्लंघन से जुड़ी है। रोग के अन्य नाम: इलियस, रुकावट। आईसीडी -10 कोड - K56। मूल रूप से, पैथोलॉजी को 2 प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• मुख्य- गर्भ में होने वाली आंतों की नली की संरचना में असामान्यताओं से जुड़ा हुआ है। यह जीवन के पहले वर्षों में बच्चों में पाया जाता है। 33% नवजात शिशुओं में, मेकोनियम के साथ आंतों की रुकावट के कारण विकृति होती है - मूल मल।
• माध्यमिक- एक अधिग्रहित बीमारी जो बाहरी कारकों के प्रभाव में विकसित होती है।

रुकावट की साइट के स्थान के स्तर के अनुसार, पैथोलॉजी के 2 प्रकार हैं:

• छोटा- बड़ी आंत प्रभावित होती है, 40% रोगियों में होती है।
• उच्च- छोटी आंत की रुकावट, 60% मामलों में होती है।

विकास के तंत्र के अनुसार, इलियस को निम्नलिखित उप-प्रजातियों में विभाजित किया गया है:

• गला घोंटने का काम- पाचन तंत्र में रक्त संचार गड़बड़ा जाता है।
• डाटना- तब होता है जब आंतें ब्लॉक हो जाती हैं।
• मिश्रित- इसमें इंटुससेप्शन (आंतों की नली का एक भाग दूसरे में डाला जाता है) और चिपकने वाला अवरोध शामिल है: यह किसी न किसी सिकाट्रिकियल ऊतक आसंजन के साथ विकसित होता है।
• अंधव्यवस्थात्मक- आंतों की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी।
• पक्षाघात से ग्रस्त- आंतों की दीवारों की गति का बल कम या अनुपस्थित होता है।

पाचन तंत्र के कामकाज पर प्रभाव के अनुसार, विकृति विज्ञान के 2 रूप प्रतिष्ठित हैं:

• भरा हुआ- रोग तीव्र रूप से प्रकट होता है, चाइम की गति असंभव है।
• आंशिक- आंतों का लुमेन आंशिक रूप से संकुचित होता है, पैथोलॉजी के लक्षण मिट जाते हैं।

पाठ्यक्रम की प्रकृति से, आंतों की रुकावट के 2 रूप हैं:

• तीखा- लक्षण तेजी से प्रकट होते हैं, दर्द गंभीर होता है, स्थिति तेजी से बिगड़ती है। पैथोलॉजी का यह रूप रोगी की मृत्यु के साथ खतरनाक है।
• दीर्घकालिक- रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, कभी-कभी रिलैप्स दिखाई देते हैं, कब्ज और दस्त बारी-बारी से होते हैं। आंत की रुकावट के साथ, पैथोलॉजी तीव्र चरण में प्रवेश करती है।

कारण

पैथोलॉजी का विकास निम्नलिखित तंत्रों पर आधारित है:

• गतिशील- आंतों की मांसपेशियों के संकुचन की प्रक्रियाओं की विफलता। फेकल प्लग दिखाई देते हैं, जो लुमेन को रोकते हैं।
• यांत्रिक- रुकावट मल के संचलन के मार्ग में एक बाधा की उपस्थिति से जुड़ी है। वॉल्वुलस, नॉट्स, बेंड्स द्वारा एक बाधा बनाई जाती है।
• संवहनी- विकसित होता है जब रक्त आंतों के क्षेत्र में बहना बंद हो जाता है और ऊतक मर जाते हैं: दिल का दौरा पड़ता है।

यांत्रिक

चाइम (आंतों की सामग्री) के मार्ग में बाधाओं के कारण रुकावट विकसित होती है, जो इस तरह की विकृति और स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देती है:

• मल और पित्त पथरी;
• पैल्विक अंगों और उदर गुहा के ट्यूमर - आंतों के लुमेन को निचोड़ें;
• विदेशी शरीर;
• आंत का कैंसर;
• एक हर्निया का उल्लंघन;
• वॉल्वुलस;
• सिकाट्रिकियल समस्याएं, आसंजन;
• आंत्र छोरों की किंक या मोड़, उनका संलयन;
• इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि;
• लंबे उपवास के बाद अधिक भोजन करना;
• रुकावट - आंतों के लुमेन की रुकावट।

गतिशील

पैथोलॉजी आंतों की गतिशीलता के विकारों के कारण विकसित होती है, जो 2 दिशाओं में होती है: ऐंठन या पक्षाघात। ऐसे कारकों के प्रभाव में मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है:

• विदेशी शरीर;
• कीड़े;
• गुर्दे में शूल, पित्ताशय की थैली;
• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;
• फुफ्फुसावरण;
• साल्मोनेलोसिस;
• पेट का आघात;
• तंत्रिका तंत्र को नुकसान;
• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट;
• मेसेंटरी के जहाजों में संचार संबंधी विकार।

पैरेसिस या मांसपेशी पक्षाघात के साथ गतिशील आंत्र रुकावट ऐसे कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है:

• पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन);
• पेट पर ऑपरेशन;
• मॉर्फिन, भारी धातु के लवण के साथ विषाक्तता।

लक्षण

वयस्कों और बच्चों में तीव्र रूप में आंतों की रुकावट के लक्षण विकृति विज्ञान के चरण के आधार पर भिन्न होते हैं:

1. प्रारंभिक अवधि इलियस की शुरुआत से पहले 12 घंटे है।सूजन, भारीपन की भावना, तेज दर्द, मतली दिखाई देती है।
2. इंटरमीडिएट - अगले 12 घंटे।पैथोलॉजी के लक्षण तेज हो जाते हैं, दर्द स्थिर रहता है, उल्टी अक्सर होती है, आंतों का शोर होता है।
3. देर से - टर्मिनल चरण, जो दूसरे दिन होता है।श्वास तेज हो जाती है, तापमान बढ़ जाता है, आंतों में दर्द तेज हो जाता है। मूत्र स्रावित नहीं होता है, अक्सर मल नहीं होता है - आंतें पूरी तरह से बंद हो जाती हैं। सामान्य नशा विकसित होता है, बार-बार उल्टी दिखाई देती है।

आंतों की रुकावट के मुख्य लक्षण मल की गड़बड़ी, सूजन, गंभीर दर्द हैं, लेकिन पुराने पाठ्यक्रम के साथ विकृति के अन्य लक्षण दिखाई देते हैं:

• जीभ पर पीला लेप;
• सांस की तकलीफ;
• सुस्ती, थकान;
• दबाव में कमी;
• क्षिप्रहृदयता।

पैथोलॉजी के लक्षण होने पर शिशुओं में आंतों में रुकावट एक खतरनाक स्थिति है:

• पित्त के साथ उल्टी;
• वजन घटना;
• बुखार;
• ऊपरी भाग में सूजन;
• त्वचा का सफेद होना।

दर्द

पैथोलॉजी का यह संकेत तंत्रिका रिसेप्टर्स को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है। प्रारंभिक अवस्था में, दर्द तीव्र होता है, 10-15 मिनट के बाद हमलों में होता है, जिसके बाद यह स्थिर और दर्द हो जाता है।

यदि रोग के तीव्र पाठ्यक्रम के साथ 2-3 दिनों के बाद यह लक्षण गायब हो जाता है, तो एम्बुलेंस को कॉल करें - आंतों की गतिविधि पूरी तरह से बंद हो गई है

मल प्रतिधारण

रोग का एक प्रारंभिक लक्षण, जो कम रुकावट का संकेत देता है। छोटी आंत में समस्या हो तो पहले दिन बार-बार मल आना, कब्ज और दस्त बारी-बारी से। एक पूर्ण निचले इलियस के विकास के साथ, मल बाहर आना बंद हो जाता है। आंशिक मामलों में, कब्ज स्थिर रहता है, दस्त शायद ही कभी होता है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, आंतों की नली का एक भाग अक्सर दूसरे में डाला जाता है, इसलिए मल में रक्त दिखाई देता है। वयस्कों में, इसकी उपस्थिति के लिए एम्बुलेंस कॉल की आवश्यकता होती है।

उलटी करना

यह लक्षण 70-80% रोगियों में होता है। रोग की प्रारम्भिक अवस्था में आमाशय बाहर निकल आते हैं। बार-बार उल्टी होने के बाद, पीले या भूरे रंग की टिंट, दुर्गंधयुक्त गंध होती है। अक्सर यह छोटी आंत में रुकावट और मल निकालने की कोशिश का संकेत होता है। जब एक मोटा व्यक्ति प्रभावित होता है, तो रोगी को मतली का अनुभव होता है, उल्टी दुर्लभ होती है। बाद के चरणों में, यह नशा के कारण अधिक बार हो जाता है।

गैसों

लक्षण मल के ठहराव, तंत्रिका अंत के पैरेसिस और आंतों के छोरों के विस्तार के कारण होता है। 80% रोगियों में पेट में गैस जमा हो जाती है, इलियस के एक स्पास्टिक रूप के साथ, वे शायद ही कभी दिखाई देते हैं। संवहनी के साथ - आंत की पूरी सतह पर सूजन, यांत्रिक के साथ - योजक लूप के क्षेत्र में। एक साल से कम उम्र के बच्चों में गैस नहीं निकलती, पेट में तेज दर्द होता है। बच्चा अक्सर थूकता है, रोता है, खाने से मना करता है, ठीक से सोता नहीं है।

वैल का लक्षण

आंतों की धैर्य के उल्लंघन का निदान करते समय, विकृति विज्ञान के 3 नैदानिक ​​​​संकेतों का मूल्यांकन किया जाता है:

• रुकावट क्षेत्र में, पेट सूज गया है, इसकी विषमता है;
• पेट की दीवार के संकुचन स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं;
• सूजन के क्षेत्र में आंतों के लूप को महसूस करना आसान है।

जटिलताओं

जब लंबे समय तक आंतों से मल की अशुद्धियां नहीं निकलती हैं, तो वे शरीर को विघटित और जहर देती हैं। माइक्रोफ्लोरा का संतुलन गड़बड़ा जाता है, रोगजनक बैक्टीरिया दिखाई देते हैं। वे विषाक्त पदार्थों को छोड़ते हैं जो रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाते हैं। प्रणालीगत नशा विकसित होता है, चयापचय प्रक्रियाएं विफल हो जाती हैं, कोमा शायद ही कभी होता है।

इलियस के 30% से अधिक रोगी बिना सर्जरी के मर जाते हैं

ऐसी स्थितियों के कारण मृत्यु होती है:

• सेप्सिस - रक्त विषाक्तता;
• पेरिटोनिटिस;
• निर्जलीकरण।

निदान

तीव्र एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, छिद्रित अल्सर, गुर्दे की शूल और अस्थानिक गर्भावस्था से आंतों की रुकावट का निदान और अलग करने के लिए, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, रोगी की शिकायतों की जांच करने के बाद, निम्नलिखित तरीकों से एक परीक्षा आयोजित करता है:

• श्रवण- आंतों की गतिविधि बढ़ जाती है, पैथोलॉजी के प्रारंभिक चरण में एक स्पलैश शोर (स्किलारोव का लक्षण) होता है। बाद में, क्रमाकुंचन कमजोर हो जाता है।
• टक्कर- डॉक्टर पेट की दीवार को थपथपाते हैं, रुकावट के साथ टायम्पेनाइटिस और एक नीरस आवाज का पता चलता है।
• टटोलने का कार्य- प्रारंभिक अवस्था में, वाल्या के लक्षण देखे जाते हैं, बाद के चरणों में - पूर्वकाल पेट की दीवार तनावपूर्ण होती है।
• एक्स-रे फ़ोटो- पेट की गुहा में गैस के साथ सूजन वाले आंतों के मेहराब दिखाई दे रहे हैं। चित्र में विकृति विज्ञान के अन्य लक्षण: क्लोयबर के कटोरे (तरल के ऊपर गुंबद), अनुप्रस्थ पट्टी। रोग का चरण आंतों के लुमेन में एक विपरीत एजेंट की शुरूआत से निर्धारित होता है।
• colonoscopy- एक जांच के साथ कोलन की जांच जो सही तरीके से डाली जाती है। विधि इस क्षेत्र में रुकावट के कारणों की पहचान करती है। पैथोलॉजी के तीव्र पाठ्यक्रम में, प्रक्रिया के दौरान उपचार किया जाता है।
• पेट का अल्ट्रासाउंड- ट्यूमर का पता लगाता है, सूजन के फॉसी, एपेंडिसाइटिस, शूल के साथ इलियस के विभेदक निदान करता है।

सर्जरी के बिना इलाज

पैथोलॉजी के पुराने पाठ्यक्रम में, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और अस्पताल में इलाज किया जाता है।

एंबुलेंस आने से पहले न लें जुलाब, न करें एनीमा

उपचार के लक्ष्य:

• नशा खत्म करो;
• आंतों को साफ करें;
• पाचन तंत्र में दबाव कम करें;
• आंतों के क्रमाकुंचन को प्रोत्साहित करने के लिए।

विसंपीड़न

आंतों की सामग्री का संशोधन मिलर एबॉट जांच का उपयोग करके किया जाता है, जिसे नाक के माध्यम से डाला जाता है। यह 3-4 दिनों तक रहता है, आसंजनों के साथ, अवधि बढ़ा दी जाती है। हर 2-3 घंटे में चाइम को चूसा जाता है। प्रक्रिया 50 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और वयस्कों में सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। यह ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल इलियस के लिए प्रभावी है।

colonoscopy

आंतों की नली के संकुचित हिस्से में एक स्टेंट डाला जाता है, जो इसे फैलाता है। प्रक्रिया के बाद, उसे बाहर निकाल दिया जाता है। डॉक्टर गुदा मार्ग के माध्यम से पहुंच प्राप्त करता है, काम एंडोस्कोपिक उपकरण के साथ किया जाता है। सफाई तेज है, आंशिक रुकावट के साथ प्रभावी है। 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, प्रक्रिया संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

एनीमा

वयस्कों को स्पष्ट तरल निकलने से पहले कई दृष्टिकोणों से 10-12 लीटर गर्म पानी के साथ एक ग्लास ट्यूब के माध्यम से इंजेक्शन दिया जाता है। निचले आंत्र पथ को साफ करने के लिए एक साइफन एनीमा किया जाता है। इसके बाद ट्यूब को गुदा में 20 मिनट तक गैसों को बाहर निकालने के लिए छोड़ दिया जाता है। एनीमा जठरांत्र संबंधी मार्ग से राहत देता है, यह एक विदेशी शरीर के कारण रुकावट के लिए प्रभावी है। मलाशय के ट्यूमर, वेध, रक्तस्राव के लिए प्रक्रिया नहीं की जाती है।

आंतों में रुकावट के लिए दवाएं

वयस्कों और बच्चों में इलियस के रूढ़िवादी उपचार की योजना में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• एंटीस्पास्मोडिक्स (पैपावेरिन, नो-शपा)- आंतों की मांसपेशियों को आराम दें, क्रमाकुंचन में सुधार करें, दर्द से राहत दें।
• थक्कारोधी (हेपरिन)- रक्त पतला, संवहनी घनास्त्रता के साथ रुकावट के प्रारंभिक चरण में निर्धारित किया जाता है।
• थ्रोम्बोलाइटिक्स (स्ट्रेप्टोकिनेस)- रक्त के थक्के घुल जाते हैं, इंजेक्शन द्वारा उपयोग किए जाते हैं।
• चोलिनोमेटिक्स (प्रोसेरिन)- मांसपेशी पैरेसिस के लिए संकेत दिया जाता है, आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करता है।
• एनेस्थेटिक्स (नोवोकेन)- तुरंत दर्द से राहत, पेरिनियल ऊतक में पेश किया जाता है।

रिफोर्टन

एजेंट शरीर में पानी को बांधता है, रक्त की चिपचिपाहट को कम करता है, रक्त परिसंचरण में सुधार करता है और प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है। रेफोर्टन का प्लाज्मा-प्रतिस्थापन प्रभाव होता है और यह जलसेक के लिए एक समाधान के रूप में उपलब्ध है। प्रभाव जल्दी से आता है, 5-6 घंटे तक रहता है। दवा शायद ही कभी उल्टी, पैर में सूजन और पीठ दर्द का कारण बनती है। मतभेद:

• उच्च रक्तचाप;
• विघटित दिल की विफलता;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• 10 साल से कम उम्र के।

पापवेरिन

दवा चिकनी मांसपेशियों के स्वर को आराम देती है, दर्द की गंभीरता को कम करती है और आंतों के माध्यम से चाइम की गति को सुविधाजनक बनाती है। Papaverine गोलियों, सपोसिटरी और इंजेक्शन समाधान के रूप में उपलब्ध है। प्रभाव 10-15 मिनट में होता है, दवा की खुराक के आधार पर, 2 से 24 घंटे तक रहता है। शायद ही कभी, दवा रक्तचाप को कम करती है, उनींदापन, मतली और कब्ज का कारण बनती है। मतभेद:

• लीवर फेलियर;
• आंख का रोग;
• 6 महीने से कम और 65 वर्ष से अधिक आयु;
• पिछले छह महीनों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट।

हेपरिन

दवा प्लेटलेट आसंजन को कम करती है और रक्त के थक्के को धीमा कर देती है। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के बाद, प्रभाव 30 मिनट के बाद होता है और 6 घंटे तक रहता है। दवा 4 घंटे तक अंतःशिरा में काम करती है। हेपरिन इंजेक्शन के लिए एक समाधान के रूप में उपलब्ध है। उपचार के साथ, रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है, एलर्जी की प्रतिक्रिया की संभावना होती है। मतभेद:

• उच्च रक्तचाप;
• पेट में नासूर।

streptokinase

दवा रक्त के थक्कों को प्लास्मिन में बदलने के लिए उत्तेजित करके रक्त के थक्कों को घोलती है। जलसेक के लिए एक समाधान के रूप में उपलब्ध है। प्रभाव 45 मिनट में होता है, एक दिन तक रहता है। दवा में बड़ी संख्या में contraindications हैं, इसका उपयोग 75 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्गों में और एंटीकोआगुलंट्स के साथ सावधानी के साथ किया जाता है। प्रतिकूल प्रतिक्रिया:

• खून बह रहा है;
• स्थानीय एलर्जी के लक्षण - दाने, खुजली, सूजन;
• तीव्रगाहिता संबंधी सदमा;
• इंजेक्शन स्थल पर हेमेटोमा।

लोक उपचार

कार्यात्मक पुरानी रुकावट के साथ, उपचार घर पर और वैकल्पिक चिकित्सा व्यंजनों का उपयोग करके किया जाता है।

अपने उपचार योजना के बारे में अपने डॉक्टर से चर्चा करें, यह हानिकारक हो सकता है।

निम्नलिखित जड़ी-बूटियाँ आंतों के क्रमाकुंचन में सुधार करती हैं, सूजन से राहत देती हैं और मल को नरम करती हैं:

• हिरन का सींग की छाल;
• सौंफ;
• कैमोमाइल;
• टोडफ्लैक्स;
• सेंट जॉन का पौधा।

इस उपाय से उपचार करते समय प्रतिदिन 1.5-2 लीटर पानी पियें - इससे पेट दर्द से बचाव होगा। मूल नुस्खा: 100 ग्राम अलसी को कॉफी की चक्की में पीसें, 30 ग्राम कोल्ड-प्रेस्ड जैतून का तेल डालें। एक सप्ताह के लिए आग्रह करें, दिन में एक बार कंटेनर को हिलाएं या हिलाएं। 1 बड़ा चम्मच लें। एल भोजन से आधे घंटे पहले 10 दिनों के लिए दिन में 3 बार।

चुक़ंदर

जड़ वाली सब्जी को छीलकर ठंडे पानी से ढक दें और धीमी आँच पर 1.5-2 घंटे के लिए नरम होने तक पकाएँ। दरदरा पीस लें, 1 टीस्पून डालें। हर 100 ग्राम भोजन के लिए वनस्पति तेल और शहद। 1 चम्मच सुबह-शाम खाएं। एल यह मिश्रण। रुकावट के लक्षणों से राहत मिलने तक उपचार करें। हर 2-3 दिनों में एक नया बैच तैयार करें।

बकथॉर्न छाल

1 बड़ा चम्मच डालें। एल आधा लीटर उबलते पानी के साथ कच्चा माल। मध्यम आँच पर गरम करें, 30 मिनट के लिए ढककर, एक घंटे के लिए छोड़ दें। शोरबा तनाव, 1 चम्मच पी लो। भोजन के बीच 5-6 बार / दिन। दवा का एक मजबूत रेचक प्रभाव होता है, इसलिए यदि आप पेट में असुविधा का अनुभव करते हैं, तो इसके उपयोग की आवृत्ति को दिन में 3-4 बार कम करें। उपचार का कोर्स 10 दिन है। बच्चों के लिए बकथॉर्न छाल की सिफारिश नहीं की जाती है।

शल्य चिकित्सा

ऑपरेशन तब किया जाता है जब थेरेपी विफल हो जाती है, पैथोलॉजी एक तीव्र रूप में आगे बढ़ती है, या इलियस छोटी आंत, पित्त पथरी, नोड्स के वॉल्वुलस से जुड़ा होता है। सर्जरी सामान्य संज्ञाहरण के तहत होती है। ऑपरेशन के दौरान पैथोलॉजी के यांत्रिक रूप के साथ, निम्नलिखित क्रियाएं की जाती हैं:

• विसरोलिसिस - आसंजनों का विच्छेदन;
• निराधार;
• गाँठ खोलना;
• नेक्रोसिस की साइट को हटाना।

एंटरोटॉमी

ऑपरेशन के दौरान, पूर्वकाल पेट की दीवार को बिजली के चाकू या स्केलपेल से विच्छेदित किया जाता है और छोटी आंत को खोला जाता है। सर्जन उसके लूप को हटाता है, विदेशी शरीर को हटाता है, और टांके लगाता है। आंतों के लुमेन का कोई संकुचन नहीं है, इसकी लंबाई नहीं बदलती है, और क्रमाकुंचन परेशान नहीं होता है। रोगी 3-10 दिनों तक अस्पताल में रहता है। वयस्कों और बच्चों के लिए, ऑपरेशन कम दर्दनाक है, निम्नलिखित जटिलताएं शायद ही कभी होती हैं:

• उदर गुहा की सूजन;
• सीम विचलन।

ऑपरेशन के दौरान, अंग का हिस्सा हटा दिया जाता है। तकनीक को संवहनी घनास्त्रता, गला घोंटने वाली हर्निया, ट्यूमर के साथ ग्रहणी, जेजुनम, सिग्मॉइड बृहदान्त्र पर लागू किया जाता है। स्वस्थ ऊतक के टांके लगाकर ट्यूब की अखंडता को बहाल किया जाता है। लकीर किसी भी बाधा के लिए प्रभावी है, लेकिन इसके कई नुकसान हैं:

• रक्त वाहिकाओं को नुकसान- लैपरोटोमिक हस्तक्षेप के दौरान होता है।
• सीवन का संक्रमण या सूजन- ऑपरेशन की खुली तकनीक के साथ।
• माध्यमिक बाधा- उच्छेदन के क्षेत्र में संयोजी ऊतक के बनने के कारण।
• लंबी वसूली अवधि- 1-2 साल।

आंत्र रुकावट के लिए आहार

ऑपरेशन के 1-2 सप्ताह बाद और पैथोलॉजी के जीर्ण रूप के मामले में, निम्नलिखित सिद्धांतों को ध्यान में रखते हुए, आहार में बदलाव करें:

• शराब, कॉफी और कार्बोनेटेड पेय से बचें।
• आहार में उबली और उबली हुई सब्जियां, फल, दुबली मछली, चिकन शामिल करें। 0-9% पनीर, कॉम्पोट और जेली खाएं। अनाज से दलिया, गोल चावल, एक प्रकार का अनाज को वरीयता दें। दलिया को पानी में उबाल लें।
• सर्जरी के बाद पहले महीने में और रुकावट के तेज होने की स्थिति में शुद्ध भोजन करें।
• 100-200 ग्राम भागों में दिन में 6-7 बार खाएं।
• नमक की मात्रा 5 ग्राम / दिन कम करें।
• उबला या बेक्ड कद्दू, चुकंदर रोज खाएं, इन्हें शहद या वनस्पति तेल के साथ मिलाएं।

यदि आपके पास आंतों की पारगम्यता का उल्लंघन है, तो आहार से निम्नलिखित खाद्य पदार्थों को हटा दें:

• सेब, गोभी, मशरूम;
• हलवाई की दुकान;
• मसालेदार, मसालेदार, नमकीन व्यंजन;
• ताजा बेकरी;
• क्रीम, खट्टा क्रीम;
• दूध;
• बाजरा, मोती जौ;
• मोटा मांस।

प्रोफिलैक्सिस

आंतों की रुकावट को रोकने के लिए, इन दिशानिर्देशों का पालन करें:

• पेट की चोटों के लिए डॉक्टर को देखें;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों का समय पर इलाज करें;
• सही खाओ;
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि से बचें;
• रसायनों, भारी धातुओं के साथ काम करते समय सुरक्षा सावधानियों का पालन करें;
• फलों और सब्जियों को अच्छी तरह धो लें;
• हेल्मिंथिक आक्रमणों के लिए उपचार का पूरा कोर्स करना;
• पेट की सर्जरी के बाद, आसंजनों को रोकने के लिए उचित पुनर्वास के लिए सिफारिशों का पालन करें।

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लक्षण

1. लक्षण किवुल - टक्कर के साथ, आप तनी हुई आंत्र लूप के ऊपर धात्विक झुनझुनी के साथ एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि सुन सकते हैं।

किवुल का लक्षण तीव्र आंत्र रुकावट की विशेषता है।

2. विल्म्स एक गिरने वाली बूंद का लक्षण (एम। विल्म्स) तरल की गिरने वाली बूंद की आवाज, आंतों की बाधा के साथ पेरिस्टलसिस शोर की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑस्केल्टेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है।

3. I.P. Sklyarov (1923) द्वारा वर्णित "स्प्लैश नॉइज़"। इस लक्षण का पता पेट की दीवार के मामूली पार्श्व आघात के साथ लगाया जाता है, इसे पूरे पेट में स्थानीयकृत या परिभाषित किया जा सकता है। इस घटना की उपस्थिति तरल और गैस से भरे एक अतिवृद्धि वाले पैरेटिक लूप की उपस्थिति को इंगित करती है। मैथ्यू ने सुप्रा-नाम्बिलिकल क्षेत्र के तेजी से टक्कर पर एक स्पलैश शोर की उपस्थिति का वर्णन किया। कुछ लेखक स्पलैश शोर की उपस्थिति को इलियस की उपेक्षा का संकेत मानते हैं और यदि पाया जाता है, तो इसे आपातकालीन ऑपरेशन के लिए संकेत दिया गया है।

4. रोविंग का लक्षण:तीव्र एपेंडिसाइटिस का संकेत; जब बाएं इलियाक क्षेत्र में तालमेल और अवरोही बृहदान्त्र पर एक साथ दबाव, गैस का दबाव इलियोसेकल क्षेत्र में प्रेषित होता है, जो दर्द के साथ होता है।
रोवजिंग के लक्षण का कारण: इंट्रा-बुश दबाव का पुनर्वितरण होता है और सूजन वाले परिशिष्ट के इंटरोसेप्टर्स की जलन होती है
5. सीतकोवस्की का लक्षण:एपेंडिसाइटिस का संकेत; जब रोगी बाईं ओर होता है, तो इलियोसेकल क्षेत्र में दर्द प्रकट होता है।

सीतकोवस्की के लक्षण का कारण: सूजन वाले परिशिष्ट के मेसेंटरी को खींचने के परिणामस्वरूप इंटरोरेसेप्टर्स की जलन
6. बार्टोमियर-माइकलसन लक्षण:तीव्र एपेंडिसाइटिस का संकेत; सीकुम के टटोलने पर दर्द, बाईं ओर की स्थिति से बढ़ जाना।

फिलाटोव, बार्टेमियर-मिशेलसन के लक्षण का कारण: परिशिष्ट के मेसेंटरी का तनाव

7. राज़डॉल्स्की के लक्षण का विवरण - दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्दनाक टक्कर।
राज़डॉल्स्की के लक्षण का कारण: सूजन परिशिष्ट के रिसेप्टर्स की जलन

8. कलन का लक्षण - नाभि के आसपास की त्वचा का सीमित सायनोसिस; तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ-साथ उदर गुहा में रक्त के संचय में मनाया जाता है (अक्सर एक अस्थानिक गर्भावस्था के साथ)।

9. ग्रे टर्नर का लक्षण - पक्षों पर चमड़े के नीचे की चोट की उपस्थिति। तीव्र अग्नाशयशोथ में रेट्रोपरिटोनियल रक्तस्राव के 6 से 24 महीने बाद यह लक्षण प्रकट होता है।

10. डहलरिम्पल का लक्षण - तालु की दरार का विस्तार, जो ऊपरी पलक और आंख की परितारिका के बीच श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी की उपस्थिति से प्रकट होता है, जो पलक को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि के कारण होता है।

डहलरिम्पल का लक्षण फैलाना विषाक्त गण्डमाला की विशेषता है।

11. लक्षण मेयो - रॉबसन (अग्न्याशय के बिंदु पर व्यथा) बाएं कोस्टल-वर्टेब्रल कोण (अग्न्याशय की सूजन के साथ) के क्षेत्र में व्यथा निर्धारित की जाती है।

12. पुनरुत्थान लक्षण: तीव्र एपेंडिसाइटिस का संकेत; जब हथेली को जल्दी से पेट की पूर्वकाल की दीवार (शर्ट के ऊपर) के दाहिने कॉस्टल किनारे से नीचे ले जाया जाता है, तो रोगी को दर्द का अनुभव होता है।

13. लक्षण शेटकिन-ब्लमबर्ग: पूर्वकाल पेट की दीवार पर हल्के दबाव के बाद, उंगलियां अचानक फट जाती हैं। पेरिटोनियम की सूजन के साथ, दर्द तब होता है जब जांच करने वाला हाथ पेट की दीवार से फट जाता है, उस पर दबाव डालने की तुलना में।

14. केरा का लक्षण (1): कोलेसिस्टिटिस का संकेत; सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के तालमेल के दौरान साँस लेने में दर्द।

15. लक्षण कालका - पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण में टक्कर के साथ दर्द

16. मर्फी का लक्षण: फादर का संकेत। कोलेसिस्टिटिस; लापरवाह स्थिति में रोगी; बाएं हाथ को इस तरह रखा गया है कि अंगूठा कॉस्टल आर्च के नीचे फिट बैठता है, लगभग उस बिंदु पर जहां पित्ताशय स्थित है। बाकी उंगलियां कॉस्टल आर्च के किनारे पर हैं। यदि आप रोगी को गहरी सांस लेने के लिए कहते हैं, तो अंगूठे के नीचे पेट में तेज दर्द के कारण, शीर्ष पर पहुंचने से पहले वह बाधित हो जाएगा।

17. ऑर्टनर का लक्षण: फादर का संकेत। कोलेसिस्टिटिस; एक लापरवाह स्थिति में रोगी। जब हथेली के किनारे के साथ दाहिनी ओर कोस्टल आर्क के किनारे पर टैप किया जाता है, तो दर्द निर्धारित होता है।

18. लक्षण मुसी-जॉर्जिव्स्की (फ्रेनिकस-लक्षण): फादर का संकेत। कोलेसिस्टिटिस; सामने के पैरों के बीच कॉलरबोन पर उंगली से दबाने पर दर्द। एससीएम।

19. लैगोफ्थाल्मोस (ग्रीक लैगोस से - हरे, ऑप्थाल्मोस - आंख), खरगोश की आंख, - मांसपेशियों की कमजोरी (आमतौर पर चेहरे की तंत्रिका को नुकसान का संकेत) के कारण पलकों का अधूरा बंद होना, जिसमें आंख को ढंकने का प्रयास होता है नेत्रगोलक के ऊपर की ओर एक शारीरिक मोड़ के साथ, पैल्पेब्रल विदर का स्थान केवल एक प्रोटीन कोट (बेल का लक्षण) पर कब्जा कर लेता है। लैगोफथाल्मोस कॉर्निया और कंजाक्तिवा के सूखने और उनमें भड़काऊ और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास के लिए स्थितियां बनाता है।

चेहरे की तंत्रिका को नुकसान का कारण, लैगोफथाल्मा के विकास के लिए अग्रणी, आमतौर पर न्यूरोपैथी, न्यूरिटिस, साथ ही इस तंत्रिका को दर्दनाक क्षति है, विशेष रूप से न्यूरोमा VIII के लिए सर्जरी के दौरान

क्रेनियल नर्व। कभी-कभी गंभीर रूप से बीमार लोगों में, खासकर छोटे बच्चों में, पलकें बंद करने में असमर्थता देखी जाती है।

लकवाग्रस्त लैगोफथाल्मोस की उपस्थिति या किसी अन्य कारण से आंखें बंद करने में असमर्थता के लिए आंख को संभावित नुकसान को रोकने के उद्देश्य से उपायों की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से इसके कॉर्निया (कृत्रिम आंसू, एंटीसेप्टिक बूंदों और आंखों के कंजाक्तिवा पर मलहम)। यदि आवश्यक हो, जो विशेष रूप से चेहरे की तंत्रिका को नुकसान के मामले में होने की संभावना है, सूखी आंख (ज़ेरोफथाल्मिया) के साथ, पलकों को अस्थायी रूप से सीवन करने की सलाह दी जा सकती है - ब्लेफेरोर्फी।

20. वैल का लक्षण: आंतों में रुकावट का संकेत; स्थानीय पेट फूलना या समीपस्थ आंत का फलाव। वैल (1833-1890) - जर्मन सर्जन।

21. ग्रेफ का लक्षण, या पलकों में देरी, थायरोटॉक्सिकोसिस के मुख्य लक्षणों में से एक है। यह आँखों को नीचे करते समय ऊपरी पलक के नीचे जाने में असमर्थता में व्यक्त किया जाता है। इस लक्षण की पहचान करने के लिए, आपको अपनी उंगली, पेंसिल या अन्य वस्तु को रोगी की आंखों के ऊपर के स्तर पर लाने की जरूरत है, और फिर उसकी आंखों की गति का अनुसरण करते हुए इसे नीचे करें। यह लक्षण तब प्रकट होता है, जब नेत्रगोलक पलक के किनारे और कॉर्निया के किनारे के बीच नीचे की ओर जाता है, श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी दिखाई देती है, जब एक पलक दूसरी की तुलना में अधिक धीरे-धीरे गिरती है, या जब दोनों पलकें धीरे-धीरे गिरती हैं और कांपती हैं उसी समय (ग्रेफ के लक्षण और द्विपक्षीय पीटोसिस की परिभाषा देखें)। पलक की देरी ऊपरी पलक में म्यूलर पेशी के पुराने संकुचन के कारण होती है।

22. केर्टे का लक्षण - अग्न्याशय के शरीर के क्षेत्र में दर्द और प्रतिरोध की उपस्थिति (नाभि से 6-7 सेंटीमीटर ऊपर अधिजठर में)।

केर्टे का लक्षण तीव्र अग्नाशयशोथ की विशेषता है।

23. ओबराज़त्सोव का लक्षण (psoas लक्षण): पुरानी एपेंडिसाइटिस का संकेत; दाहिने पैर को उठाकर इलियोसेकल क्षेत्र में पैल्पेशन के दौरान दर्द में वृद्धि।

^ व्यवहारिक गुण

1. 
   एबीओ प्रणाली के रक्त समूहों द्वारा संगतता के लिए परीक्षण (विमान में)

नमूना एक गीली सतह वाली प्लेट पर बनाया जाता है।

1. टैबलेट चिह्नित है, जिसके लिए पूरा नाम दर्शाया गया है। और प्राप्तकर्ता का रक्त समूह, पूरा नाम और डोनर का ब्लड ग्रुप और ब्लड कंटेनर की संख्या।

2. सीरम को प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ टेस्ट ट्यूब से सावधानीपूर्वक पिपेट किया जाता है और प्लेट 1 बड़ी बूंद (100 μl) पर लागू किया जाता है।

3. आधान माध्यम के साथ प्लास्टिक बैग की ट्यूब के खंड से, जो इस विशेष रोगी को आधान के लिए तैयार किया जाता है, डोनर एरिथ्रोसाइट्स की एक छोटी बूंद (10 μl) लें और प्राप्तकर्ता के सीरम (सीरम का अनुपात) के बगल में लगाएं। एरिथ्रोसाइट्स के लिए 10: 1 है)।

4. बूंदों को कांच की छड़ से हिलाया जाता है।

5. प्लेट को लगातार हिलाते हुए 5 मिनट तक अभिक्रिया का निरीक्षण करें। इस समय के बाद, सोडियम क्लोराइड समाधान की 1-2 बूंदें (50-100 μl), 0.9% जोड़ें।

बूंद में प्रतिक्रिया सकारात्मक या नकारात्मक हो सकती है।

ए) एरिथ्रोसाइट्स के एग्लूटीनेशन में एक सकारात्मक परिणाम (+) व्यक्त किया जाता है, एग्लूटीनेट छोटे या बड़े लाल समुच्चय के रूप में नग्न आंखों को दिखाई देते हैं। रक्त असंगत है, आप आधान नहीं कर सकते! (चित्र 1 देखें)।

चित्र 1. प्राप्तकर्ता और दाता का रक्त असंगत है

बी) एक नकारात्मक परिणाम (-) के मामले में, बूंद सजातीय लाल रंग का रहता है, इसमें कोई एग्लूटीनेट नहीं पाया जाता है। दाता का रक्त प्राप्तकर्ता के रक्त के अनुकूल होता है (चित्र 2 देखें)।

चित्र 2. दाता का रक्त प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ संगत है

3.2. रीसस प्रणाली के अनुसार व्यक्तिगत अनुकूलता के लिए परीक्षण

3.2.1. 33% पॉलीग्लुसीन समाधान का उपयोग कर संगतता परीक्षण

अनुसंधान प्रक्रिया:

1. शोध के लिए, एक परखनली (सेंट्रीफ्यूज या कोई अन्य, कम से कम 10 मिली की क्षमता वाली) लें। टेस्ट ट्यूब चिह्नित है, जिसके लिए पूरा नाम दर्शाया गया है। और प्राप्तकर्ता का रक्त समूह, और दाता का पूरा नाम, रक्त के साथ कंटेनर की संख्या।

2. एक पिपेट के साथ जांच करने के लिए प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ टेस्ट ट्यूब से सीरम सावधानी से लें और टेस्ट ट्यूब के नीचे 2 बूंद (100 μl) जोड़ें।

3. आधान माध्यम के साथ प्लास्टिक बैग की ट्यूब के खंड से, जो इस विशेष रोगी को आधान के लिए तैयार किया जाता है, डोनर एरिथ्रोसाइट्स की एक बूंद (50 μl) लें, उसी टेस्ट ट्यूब में जोड़ें, 1 बूंद (50) जोड़ें μl) 33% पॉलीग्लुसीन समाधान का।

4. परखनली की सामग्री को मिलाते हुए मिलाया जाता है और फिर धीरे-धीरे धुरी के साथ घुमाया जाता है, लगभग एक क्षैतिज स्थिति में झुक जाता है ताकि सामग्री इसकी दीवारों के साथ फैल जाए। यह प्रक्रिया पांच मिनट के भीतर की जाती है।

5. पांच मिनट के बाद 3-5 मिली नट डालें। उपाय। ट्यूबों की सामग्री को 2-3 बार (बिना हिलाए!) ट्यूबों को उल्टा करके मिलाया जाता है।

प्रतिक्रिया परिणामों की व्याख्या:

परीक्षण ट्यूबों को नग्न आंखों से या एक आवर्धक कांच के माध्यम से प्रकाश द्वारा देखकर परिणाम को ध्यान में रखा जाता है।

यदि टेस्ट ट्यूब में एक स्पष्ट या पूरी तरह से फीके पड़े तरल की पृष्ठभूमि के खिलाफ छोटे या बड़े लाल गांठ के निलंबन के रूप में एग्लूटिनेशन देखा जाता है, तो इसका मतलब है कि दाता का रक्त प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ संगत नहीं है। ऊपर मत डालो!

यदि एरिथ्रोसाइट एग्लूटिनेशन के संकेतों के बिना टेस्ट ट्यूब में एक समान रूप से रंगीन, थोड़ा ओपलेसेंट तरल है, तो इसका मतलब है कि दाता का रक्त रीसस एंटीजन और अन्य चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रणालियों के संबंध में प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ संगत है (चित्र 3 देखें)।

चित्रा 3. रीसस प्रणाली के अनुसार संगतता के लिए नमूनों के परीक्षण के परिणाम (33% पॉलीग्लुसीन समाधान और 10% जिलेटिन समाधान का उपयोग करके)

3.2.2 10% जिलेटिन समाधान का उपयोग कर संगतता परीक्षण

जिलेटिन समाधान का उपयोग करने से पहले सावधानीपूर्वक समीक्षा की जानी चाहिए। मैलापन या गुच्छे की उपस्थिति के साथ-साथ टी + 4 0 ... + 8 0 पर गेलिंग गुणों के नुकसान के साथ, जिलेटिन अनुपयुक्त है।

अनुसंधान प्रक्रिया:

1. शोध के लिए एक परखनली लें (क्षमता 10 मिली से कम न हो)। टेस्ट ट्यूब को चिह्नित किया जाता है, जिसके लिए पूरा नाम, प्राप्तकर्ता और दाता का रक्त समूह, और रक्त के साथ कंटेनर की संख्या इंगित की जाती है।

2. एक आधान माध्यम के साथ एक प्लास्टिक बैग की एक ट्यूब के एक खंड से, जो इस विशेष रोगी को आधान के लिए तैयार किया जाता है, डोनर एरिथ्रोसाइट्स की एक बूंद (50 μl) लें, इसे एक टेस्ट ट्यूब में जोड़ें, 2 बूंदें (100) जोड़ें +46 0 ... + 48 0 के तापमान पर कमजोर पड़ने तक पानी के स्नान में गरम 10% जिलेटिन समाधान के μl)।

3. परखनली की सामग्री को मिलाने के लिए हिलाया जाता है और पानी के स्नान (t + 46 0 ... + 48 0 ) में 15 मिनट या थर्मोस्टेट (t + 46 0 ... + 48) में रखा जाता है। 0 ) 45 मिनट के लिए।

4. ऊष्मायन के अंत के बाद, ट्यूब को हटा दिया जाता है, 5-8 मिलीलीटर भौतिक जोड़ें। समाधान, परखनली की सामग्री को एक या दो व्युत्क्रमों द्वारा मिश्रित किया जाता है और अध्ययन के परिणाम का आकलन किया जाता है।

प्रतिक्रिया परिणामों की व्याख्या।

परीक्षण ट्यूबों को नग्न आंखों से या एक आवर्धक कांच के माध्यम से प्रकाश द्वारा देखने के बाद परिणाम को ध्यान में रखा जाता है, और फिर माइक्रोस्कोपी द्वारा देखा जाता है। इसके लिए परखनली की सामग्री की एक बूंद को कांच की स्लाइड पर रखा जाता है और कम आवर्धन के तहत देखा जाता है।

यदि टेस्ट ट्यूब में एक स्पष्ट या पूरी तरह से फीका पड़ा हुआ तरल की पृष्ठभूमि के खिलाफ छोटे या बड़े लाल गांठ के निलंबन के रूप में एग्लूटिनेशन देखा जाता है, तो इसका मतलब है कि दाता का रक्त प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ असंगत है और उसे ट्रांसफ़्यूज़ नहीं किया जाना चाहिए .

यदि एरिथ्रोसाइट एग्लूटिनेशन के संकेतों के बिना टेस्ट ट्यूब में एक समान रूप से रंगीन, थोड़ा ओपलेसेंट तरल है, तो इसका मतलब है कि दाता का रक्त रीसस एंटीजन और अन्य चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रणालियों के संबंध में प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ संगत है (चित्र 3 देखें)।
3.3. जेल परीक्षण में संगतता परीक्षण

जब एक जेल परीक्षण में रखा जाता है, तो एबीओ सिस्टम (एक तटस्थ माइक्रोट्यूब में) और एक रीसस संगतता परीक्षण (एक कोम्ब्स माइक्रोट्यूब में) का उपयोग करके तुरंत संगतता परीक्षण किए जाते हैं।

अनुसंधान प्रक्रिया:

1. अध्ययन से पहले, डायग्नोस्टिक कार्ड की जांच करें। जेल में निलंबित बुलबुले होने पर कार्ड का उपयोग न करें, माइक्रोट्यूब में सतह पर तैरनेवाला नहीं होता है, जेल की मात्रा में कमी या इसकी दरार देखी जाती है।

2. माइक्रोट्यूब पर हस्ताक्षर किए गए हैं (प्राप्तकर्ता का नाम और दाता नमूने की संख्या)।

3. एक आधान माध्यम के साथ एक प्लास्टिक बैग की एक ट्यूब के एक खंड से, जो इस विशेष रोगी को आधान के लिए तैयार किया जाता है, दाता एरिथ्रोसाइट्स के 10 μl को एक स्वचालित पिपेट के साथ लिया जाता है और एक अपकेंद्रित्र ट्यूब में रखा जाता है।

4. कमजोर पड़ने वाले घोल का 1 मिलीलीटर डालें।

5. आवश्यक संख्या में सूक्ष्मनलिकाएं खोलें (एक Coombs और एक तटस्थ सूक्ष्मनलिका)।

6. एक स्वचालित पिपेट के साथ Coombs और तटस्थ सूक्ष्मनलिकाएं में पतला दाता एरिथ्रोसाइट्स के 50 μl पिपेट।

7. दोनों सूक्ष्मनलिकाएं प्राप्तकर्ता सीरम के 25 μl जोड़ें।

8. 15 मिनट के लिए t + 37 0 पर इनक्यूबेट करें।

9. ऊष्मायन के बाद, कार्ड को जेल कार्ड सेंट्रीफ्यूज में सेंट्रीफ्यूज किया जाता है (समय और गति स्वचालित रूप से सेट हो जाती है)।

परिणामों की व्याख्या:

यदि एरिथ्रोसाइट तलछट माइक्रोट्यूब के नीचे स्थित है, तो नमूना को संगत माना जाता है (चित्र 4 # 1 देखें)। यदि एग्लूटीनेट को जेल की सतह पर या उसकी मोटाई में बनाए रखा जाता है, तो नमूना असंगत है (चित्र 4 संख्या 2-6 देखें)।

№1 №2 №3 №4 №5 №6

चित्रा 4. जेल विधि द्वारा रीसस प्रणाली के अनुसार व्यक्तिगत संगतता के लिए नमूनों के अध्ययन के परिणाम

3.4. जैविक नमूना

एक जैविक नमूने का संचालन करने के लिए, रक्त और आधान के लिए तैयार उसके घटकों का उपयोग किया जाता है।

जैविक नमूनारक्त आधान माध्यम की मात्रा और इसके परिचय की दर की परवाह किए बिना किया जाता है। यदि रक्त और उसके घटकों की कई खुराकों को आधान करना आवश्यक है, तो प्रत्येक नई खुराक के आधान की शुरुआत से पहले एक जैविक नमूना किया जाता है।

तकनीक:

रक्त आधान माध्यम के 10 मिलीलीटर को 2-3 मिली (40-60 बूंद) प्रति मिनट की दर से एक बार आधान किया जाता है, फिर आधान रोक दिया जाता है और प्राप्तकर्ता की 3 मिनट तक निगरानी की जाती है, उसकी नाड़ी, श्वसन दर, रक्तचाप की निगरानी की जाती है, सामान्य स्थिति, त्वचा का रंग, शरीर के तापमान को मापें। यह प्रक्रिया दो बार और दोहराई जाती है। इस अवधि के दौरान ठंड लगना, पीठ दर्द, सीने में गर्मी और जकड़न की भावना, सिरदर्द, मतली या उल्टी जैसे नैदानिक ​​लक्षणों में से एक की उपस्थिति के लिए आधान को तत्काल बंद करने और इस आधान माध्यम के आधान से इनकार करने की आवश्यकता होती है। लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान के व्यक्तिगत चयन के लिए रक्त का नमूना रक्त सेवा की एक विशेष प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

रक्त घटकों के आधान की तात्कालिकता जैविक नमूने के प्रदर्शन से छूट नहीं देती है। इस दौरान, खारा समाधान का आधान जारी रखना संभव है।

एनेस्थीसिया के तहत रक्त और उसके घटकों को आधान करते समय, प्रतिक्रियाओं या प्रारंभिक जटिलताओं को सर्जिकल घाव में रक्तस्राव में एक अप्रत्याशित वृद्धि, रक्तचाप में कमी और नाड़ी की दर में वृद्धि, मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन के दौरान मूत्र के रंग में बदलाव से आंका जाता है। , साथ ही प्रारंभिक हेमोलिसिस का पता लगाने के लिए एक परीक्षण के परिणामों द्वारा। ऐसे मामलों में, इस रक्त आधान माध्यम का आधान बंद कर दिया जाता है, रक्ताधान चिकित्सक के साथ सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर हेमोडायनामिक विकारों के कारण का पता लगाने के लिए बाध्य होते हैं। यदि आधान के अलावा कुछ भी उनके कारण नहीं हो सकता है, तो यह रक्त आधान माध्यम आधान नहीं है, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर उनके द्वारा आगे आधान चिकित्सा का मुद्दा तय किया जाता है।

एक जैविक परीक्षण, साथ ही व्यक्तिगत संगतता के लिए एक परीक्षण, आवश्यक रूप से उन मामलों में किया जाता है जहां एक व्यक्तिगत रूप से चयनित या फेनोटाइपेड एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान या निलंबन ट्रांसफ्यूज किया जाता है।

आधान की समाप्ति के बाद, व्यक्तिगत संगतता के परीक्षण के लिए उपयोग किए जाने वाले शेष रक्त आधान माध्यम की थोड़ी मात्रा के साथ दाता कंटेनर को 48 घंटे के लिए +2 0 C ... + 8 0 C के तापमान पर रखा जाना चाहिए।

आधान के बाद प्राप्तकर्ता, दो घंटे के लिए बिस्तर पर आराम करता है और उपस्थित या ड्यूटी डॉक्टर द्वारा उसकी निगरानी की जाती है। उसके शरीर का तापमान और रक्तचाप प्रति घंटा मापा जाता है, और ये संकेतक रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज किए जाते हैं। मूत्र प्रवाह की उपस्थिति और प्रति घंटा मात्रा और मूत्र के रंग की निगरानी की जाती है। पारदर्शिता बनाए रखते हुए मूत्र के लाल रंग की उपस्थिति तीव्र हेमोलिसिस को इंगित करती है। आधान के अगले दिन, रक्त और मूत्र के नैदानिक ​​विश्लेषण की आवश्यकता होती है।

आउट पेशेंट रक्त आधान के लिए, आधान की समाप्ति के बाद प्राप्तकर्ता को कम से कम तीन घंटे के लिए चिकित्सकीय देखरेख में होना चाहिए। केवल किसी भी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, रक्तचाप और नाड़ी के स्थिर संकेतकों की उपस्थिति, सामान्य पेशाब, रोगी को अस्पताल से रिहा किया जा सकता है।

1. 
   रक्त आधान के लिए संकेतों का निर्धारण

तीव्र रक्त हानि विकास के पूरे पथ में शरीर को सबसे आम क्षति है, और हालांकि कुछ समय के लिए यह महत्वपूर्ण कार्यों में महत्वपूर्ण व्यवधान पैदा कर सकता है, चिकित्सा हस्तक्षेप हमेशा आवश्यक नहीं होता है। तीव्र रक्त हानि का निर्धारण जिसमें आधान हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है बड़ी संख्या में आवश्यक आरक्षणों के साथ जुड़ा हुआ है, क्योंकि ये आरक्षण हैं, ये विवरण हैं जो डॉक्टर को रक्त के घटकों को स्थानांतरित करने का एक बहुत ही खतरनाक ऑपरेशन करने या न करने का अधिकार देते हैं। मूल मात्रा।

रक्त आधान एक रोगी के लिए एक गंभीर हस्तक्षेप है, और इसके लिए संकेत उचित होने चाहिए। यदि रक्त आधान के बिना रोगी के लिए प्रभावी उपचार प्रदान करना संभव है या यदि यह निश्चित नहीं है कि इससे रोगी को लाभ होगा, तो रक्त आधान को मना करना बेहतर है। रक्त आधान के संकेत उसके द्वारा पीछा किए जाने वाले लक्ष्य से निर्धारित होते हैं: रक्त या उसके व्यक्तिगत घटकों की लापता मात्रा की प्रतिपूर्ति; रक्तस्राव के साथ रक्त जमावट प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि। तीव्र रक्त हानि, सदमा, रक्तस्राव, गंभीर रक्ताल्पता, गंभीर दर्दनाक ऑपरेशन, जिनमें कृत्रिम परिसंचरण वाले लोग भी शामिल हैं, को रक्त आधान के लिए पूर्ण संकेत माना जाता है। रक्त और उसके घटकों के आधान के संकेत विभिन्न मूल के एनीमिया, रक्त रोग, पायोइन्फ्लेमेटरी रोग और गंभीर नशा हैं।

रक्त आधान के लिए मतभेदों का निर्धारण

रक्त आधान के लिए मतभेदों में शामिल हैं:

1) हृदय दोष, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ हृदय गतिविधि का विघटन; 2) सेप्टिक एंडोकार्टिटिस;

3) उच्च रक्तचाप चरण 3; 4) मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन; 5) थ्रोम्बोम्बोलिक रोग, 6) फुफ्फुसीय एडिमा; 7) तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस; 8) गंभीर जिगर की विफलता; 9) सामान्य अमाइलॉइडोसिस; 10) एक एलर्जी की स्थिति; 11) ब्रोन्कियल अस्थमा।

1. 
   संकेतों की परिभाषा

मतभेद की परिभाषा

^ रोगी की तैयारी प्रतिरक्त आधान। रोगी पर,

एक सर्जिकल अस्पताल में भर्ती, रक्त समूह और आरएच कारक निर्धारित करें।

हृदय, श्वसन, मूत्र संबंधी अध्ययन

रक्त आधान के लिए contraindications की पहचान करने के लिए सिस्टम। 1-2 दिन पहले

आधान रोगी के रक्त आधान से पहले एक सामान्य रक्त परीक्षण करते हैं

मूत्राशय और आंतों को खाली करना चाहिए। रक्त आधान सबसे अच्छा किया जाता है

सुबह खाली पेट या हल्का नाश्ता करने के बाद।

आधान का विकल्प बुधवार,आधान की विधि। संपूर्ण स्थानांतरण

एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, थक्के विकारों के उपचार के लिए रक्त

प्रणाली, जब व्यक्तिगत रक्त घटकों की कमी होती है, उचित नहीं है, क्योंकि

व्यक्तिगत कारकों की भरपाई कैसे करें, दूसरों को खर्च किया जाता है, इसकी आवश्यकता

जिसका परिचय रोगी नहीं करता है। ऐसे मामलों में संपूर्ण रक्त का चिकित्सीय प्रभाव

कम, और रक्त की खपत केंद्रित . की शुरूआत की तुलना में बहुत अधिक है

रक्त घटक, उदाहरण के लिए, एरिथ्रोसाइट या ल्यूकोसाइट द्रव्यमान, प्लाज्मा,

एल्ब्यूमिन, आदि। तो, हीमोफिलिया के साथ, रोगी को केवल कारक VIII दर्ज करने की आवश्यकता होती है।

पूरे रक्त से शरीर की जरूरतों को पूरा करने के लिए, यह आवश्यक है

कई लीटर रक्त में प्रवेश करें, जबकि यह आवश्यकता केवल पूरी की जा सकती है

एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन के कुछ मिलीलीटर। जिप्सम के साथ और

एफ़िब्रिनोजेनेमिया के लिए, पूरे रक्त के 10 एल तक को फिर से भरने के लिए आधान किया जाना चाहिए

फाइब्रिनोजेन की कमी। एक फाइब्री-नोजेन रक्त तैयारी का उपयोग करके, यह इंजेक्शन लगाने के लिए पर्याप्त है

इसका 10-12 ग्राम संपूर्ण रक्त आधान रोगी के संवेदीकरण का कारण बन सकता है,

रक्त कोशिकाओं (ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स) या प्लाज्मा प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी का निर्माण,

जो बार-बार रक्त आधान के साथ गंभीर जटिलताओं के जोखिम से भरा हो या

गर्भावस्था। तीव्र रक्त हानि के लिए पूरे रक्त को एक तेज के साथ आधान किया जाता है

बीसीसी में कमी, विनिमय आधान के साथ, कृत्रिम रक्त परिसंचरण के साथ

ओपन हार्ट सर्जरी का समय।

आधान माध्यम चुनते समय, उस घटक का उपयोग किया जाना चाहिए जिसमें

रोगी को रक्त के विकल्प का भी उपयोग करने की आवश्यकता होती है।

रक्त आधान की मुख्य विधि का उपयोग करके अंतःशिरा ड्रिप है

सैफनस नसों का पंचर। बड़े पैमाने पर और लंबे समय तक जटिल आधान के साथ

चिकित्सा, रक्त, अन्य माध्यमों के साथ, उपक्लावियन या बाहरी में पेश किया जाता है

ग्रीवा शिरा। चरम स्थितियों में, रक्त को अंतःधमनी रूप से प्रशासित किया जाता है।

ग्रेड उपयुक्तताडिब्बा बंद रक्त और उसके घटकों के लिए

आधान।आधान से पहले, रक्त की उपयुक्तता निर्धारित करें

आधान: पैकेजिंग की अखंडता, समाप्ति तिथि, शासन के उल्लंघन को ध्यान में रखें

रक्त का भंडारण (संभावित ठंड, अधिक गर्मी)। सबसे उचित

लंबे समय के बाद से 5-7 दिनों से अधिक के शेल्फ जीवन के साथ रक्त आधान करने के लिए

रक्त में शेल्फ जीवन, जैव रासायनिक और रूपात्मक परिवर्तन होते हैं,

जो इसके सकारात्मक गुणों को कम करता है। सकल मूल्यांकन पर, रक्त

तीन परतें होनी चाहिए। तल पर लाल रक्त कोशिकाओं की एक लाल परत होती है, यह ढकी होती है

ल्यूकोसाइट्स की एक पतली ग्रे परत और थोड़ी पारदर्शी

पीला प्लाज्मा। अनुपयुक्त रक्त के लक्षण हैं: लाल या

प्लाज्मा का गुलाबी धुंधलापन (हेमोलिसिस), प्लाज्मा में गुच्छे की उपस्थिति, मैलापन,

प्लाज्मा सतह पर एक फिल्म की उपस्थिति (रक्त संक्रमण के संकेत), उपस्थिति

थक्के (रक्त का थक्का)। अस्थिर रक्त के तत्काल आधान के लिए