छोटी आंत, उसके विभाजन, उनकी स्थलाकृति, पेरिटोनियम से संबंध, दीवार की संरचना, रक्त की आपूर्ति, संक्रमण। छोटी आंत, कार्य, विभाग, स्थान, संरचनात्मक विशेषताएं, दीवार की संरचना

छोटी आंत: विभाग, संक्रमण, रक्त की आपूर्ति, लसीका जल निकासी।

आंतों की अवधि, छोटी आंत, पाइलोरस से शुरू होती है और, इसके रास्ते में लूप की तरह झुकती है, बड़ी आंत की शुरुआत में समाप्त होती है। एक जीवित व्यक्ति में, छोटी आंत की लंबाई 2.7 मीटर से अधिक नहीं होती है और यह अत्यंत परिवर्तनशील होती है। छोटी आंत में, भोजन के यांत्रिक (उन्नति) और आगे के रासायनिक प्रसंस्करण को क्षारीय प्रतिक्रिया की स्थितियों के साथ-साथ पोषक तत्वों के अवशोषण के तहत किया जाता है।

छोटी आंत को तीन वर्गों में बांटा गया है: 1) ग्रहणी, ग्रहणी, - पेट के सबसे करीब का खंड जिसकी लंबाई 25 - 30 सेमी है; 2) जेजुनम, जेजुनम, जो छोटी आंत के 2/5 माइनस डुओडेनम के लिए जिम्मेदार है, और 3) इलियम, इलियम, शेष 3/5

संरक्षण, रक्त की आपूर्ति, लसीका जल निकासी:छोटी आंत की धमनियां, आ। आंतों के जेजुनालेस एट इलियल्स, एक से आते हैं। मेसेन्टेरिका सुपीरियर। डुओडेनम एए द्वारा संचालित है। अग्नाशयोडोडोडेनेलस सुपीरियर (ए। गैस्ट्रोडोडोडेनैलिस से) और एए से। पैनेरेटिकोडुओडेनेलस इनफिरिएरेस (ए मेसेन्टेरिका सुपीरियर से)। शिरापरक रक्त एक ही नाम की नसों से होकर v में बहता है। पोर्टे

लसीका वाहिकाएं लसीका को नोडी लिम्फैटिसी कोलियासी एट मेसेन्टेरिसी में ले जाती हैं (लसीका तंत्र पर अनुभाग देखें)।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र से संक्रमण। आंतों की दीवार में तीन तंत्रिका प्लेक्सस होते हैं: सब-सीरस, प्लेक्सस सबसेरोसस, मस्कुलो-आंत्र, प्लेक्सस मायेंटेरिकस, और सबम्यूकोसल, प्लेक्सस सबम्यूकोसस। दर्द की भावना सहानुभूति मार्गों के साथ संचरित होती है; क्रमाकुंचन और स्राव कम हो जाता है। N. वेगस क्रमाकुंचन और स्राव को बढ़ाता है।

35. छोटी आंत: विभिन्न वर्गों की दीवारों की स्थलाकृति और संरचनात्मक विशेषताएं। डुओडेनम, डुओडेनमअग्न्याशय के सिर के चारों ओर घोड़े की नाल की तरह झुकता है। इसमें चार मुख्य भाग प्रतिष्ठित हैं: 1) पार्स सुपीरियर को I काठ कशेरुका के स्तर पर दाईं ओर और पीछे की ओर निर्देशित किया जाता है, और नीचे की ओर झुकता है, फ्लेक्सुरा डुओडेनी सुपीरियर, 2 में बदल जाता है) पार्स अवरोही, जो उतरता है, स्थित है स्पाइनल कॉलम के दाईं ओर, III काठ कशेरुका तक; यहाँ दूसरी बारी आती है, फ्लेक्सुरा डुओडेनी अवर, और आंत बाईं ओर निर्देशित होती है और 3 बनाती है) पार्स हॉरिज़ॉन्टडलिस (अवर), v के सामने अनुप्रस्थ रूप से चलती है। कावा अवर और महाधमनी, और 4) पार्स चढ़ता है, बाईं ओर और सामने I-II काठ कशेरुका के स्तर तक बढ़ रहा है। डुओडेनल स्थलाकृति। अपने रास्ते पर, ग्रहणी अग्न्याशय के सिर के साथ अपने मोड़ के अंदरूनी हिस्से के साथ बढ़ती है; इसके अलावा, पार्स सुपीरियर लीवर के स्क्वायर लोब के संपर्क में है, पार्स अवरोही - दाहिनी किडनी के साथ, पार्स हॉरिजलिस ए के बीच से गुजरता है। और वी. सामने और महाधमनी और वी में mesentericae seperiores। कावा अवर - पीछे। डुओडेनम में मेसेंटरी नहीं होती है और यह केवल आंशिक रूप से पेरिटोनियम द्वारा कवर किया जाता है, मुख्यतः सामने। पेरिटोनियम से संबंध, पाइलोरस के निकटतम क्षेत्र (लगभग 2.5 सेमी के लिए) पेट के आउटलेट के समान है। पार्स अवरोही की पूर्वकाल सतह अपने मध्य भाग में पेरिटोनियम द्वारा खुला रहता है, जहां पार्स एसेंडेन्स को अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी की जड़ के सामने प्रतिच्छेद किया जाता है; पार्स हॉरिजलिस सामने पेरिटोनियम के साथ कवर किया गया है, एक छोटे से क्षेत्र के अपवाद के साथ जहां ग्रहणी को छोटी आंत की मेसेंटरी जड़ से पार किया जाता है, जिसमें वासा मेसेन्टेरिका सुपीरियर्स शामिल होते हैं। , ग्रहणी को एक्स्ट्रापेरिटोनियल अंगों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। पार्स के संक्रमण के साथ, ग्रहणी को I के बाईं ओर जेजुनम में चढ़ता है, या अधिक बार II, काठ का कशेरुका, आंतों की नली का एक तेज मोड़, फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेजुनालिस प्राप्त होता है, और जेजुनम का प्रारंभिक भाग नीचे जाता है, आगे और बाईं ओर। फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेजुनालिस, द्वितीय काठ कशेरुका के बाईं ओर इसके निर्धारण के कारण, जेजुनम की शुरुआत का पता लगाने के लिए सर्जरी के दौरान एक पहचान बिंदु के रूप में कार्य करता है।

छोटी आंत, आंतों की अवधि, (ग्रीक एंटरन),एक ट्यूब का आकार होता है, जो 5-6 मीटर लंबा होता है। इसे तीन भागों में बांटा गया है:

ग्रहणी,ग्रहणी,

जेजुनम,जेजुनम,

इलियमइलियम

जेजुनम और इलियम, जिसमें एक मेसेंटरी होती है, को छोटे के नाम से जोड़ा जाता है मेसेंटेरिक आंत।अधिकांश ग्रहणी एक्स्ट्रापेरिटोनियल और मेसेंटेरिक है।

ग्रहणी

ग्रहणीछोटी आंत का प्रारंभिक खंड है; यह घोड़े की नाल के आकार का है।

I. होलोटोपिया: दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, दाएं पार्श्व और पेरी-नाभि क्षेत्रों में स्थित है।

द्वितीय. कंकाल:

ऊपरी भाग काठ का कशेरुका के स्तर I पर प्रक्षेपित होता है;

अवरोही भाग काठ के कशेरुकाओं के स्तर I से स्तर III तक उतरता है;

क्षैतिज भाग III काठ कशेरुका के स्तर पर स्थित है;

आरोही भाग काठ का कशेरुकाओं के स्तर III से स्तर II तक बढ़ जाता है।

III. सिंटोपी:

ऊपरी भाग यकृत के वर्गाकार लोब, पित्ताशय की थैली की गर्दन और नीचे अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के संपर्क में है;

अवरोही भाग दाहिने गुर्दे से सटा हुआ है और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी द्वारा सामने से पार किया जाता है;

अग्न्याशय के सिर और ग्रहणी के अवरोही भाग के बीच के खांचे में, एक सामान्य पित्त नली होती है, जो अवरोही भाग में अपनी ऊंचाई के लगभग आधे हिस्से में खुलती है;

ग्रहणी के घोड़े की नाल के अंदर अग्न्याशय का सिर होता है;

क्षैतिज भाग के पीछे महाधमनी और अवर वेना कावा है; इसके सामने बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और शिरा हैं।

चतुर्थ। अंग की स्थूल संरचना- केडीपी में हैं:

1. चार भाग:

ऊपरी भाग (एक जीवित व्यक्ति में, इसका प्रारंभिक खंड विस्तारित होता है - एक बल्ब);

अवरोही भाग

क्षैतिज भाग

आरोही भाग

2. तीन मोड़:

ग्रहणी का ऊपरी मोड़ (ऊपरी और अवरोही भागों के बीच);

ग्रहणी का निचला मोड़ (अवरोही और क्षैतिज भागों के बीच);

डुओडेनल-लीन बेंड (ग्रहणी के जेजुनम में संक्रमण का स्थान)।

V. अंग की सूक्ष्म संरचना:

उपकला एकल-परत प्रिज्मीय (आंतों का प्रकार) है;

आंतों का विली: अंदर एक दूधिया (लसीका) केशिका होती है जो रक्त केशिकाओं के एक नेटवर्क से घिरी होती है;

एकान्त लिम्फोइड रोम;

सबम्यूकोसा अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है - श्लेष्म झिल्ली में सिलवटें होती हैं: गोलाकार सिलवटों; केवल अवरोही भाग में - एक अनुदैर्ध्य तह, जो ग्रहणी (वाटर पैपिला) के एक बड़े पैपिला के साथ समाप्त होती है, जहां आम पित्त नली और अग्नाशयी वाहिनी खुलती है; 30% मामलों में, ग्रहणी का एक छोटा पैपिला होता है, जहां सहायक अग्नाशयी वाहिनी खुलती है।

बाहरी परत - अनुदैर्ध्य

3. बाहरी झिल्ली - सीरस और साहसी; पेरिटोनियम के संबंध में, ऊपरी भाग और ग्रहणी मोड़ अंतर्गर्भाशयी होते हैं, और बाकी खंड - रेट्रोपरिटोनियल।

वी.आई. अंग रक्त की आपूर्ति:ग्रहणी निम्नलिखित धमनियों से धमनी रक्त प्राप्त करती है:

ए। ए। गैस्ट्रोडोडोडेनैलिस से ए। हेपेटिक कम्युनिस (पार्स एब्डोमिनिस एओर्टे से ट्रंकस कोलियाकस की शाखा) से बेहतर ए।

ए. मेसेन्टेरिका सुपीरियर (ब्रांच पार्स एब्डोमिनिस एओर्टे) से अवर अग्नाशय

रक्त का बहिर्वाह vv के साथ किया जाता है। Pancreatoduodenalis बेहतर और v। सिस्टम में अवर। पोर्टे

vii. अंग संक्रमण:अंग के साथ, तंत्रिका तंतु तथाकथित ग्रहणी जाल बनाते हैं, प्लेक्सस ग्रहणी:

ए) निचले वक्ष रीढ़ की हड्डी (रीढ़ की हड्डी में संक्रमण) की पूर्वकाल शाखाओं द्वारा अभिवाही संक्रमण प्रदान किया जाता है; rr.duodenales n.vagi (बल्ब इनरवेशन) के अनुसार;

बी) सहानुभूति संबंधी संक्रमण प्लेक्सस डुओडेनलिस के तंतुओं द्वारा प्रदान किया जाता है, जो अंग की आपूर्ति करने वाली धमनियों के साथ प्लेक्सस कोलियाकस से बनते हैं;

सी) पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन rr.duodenales n.vagi द्वारा प्रदान किया जाता है।

आठवीं। लसीका जल निकासी:लिम्फ का बहिर्वाह नोडी लिम्फैटिसी पैनक्रिएटोडोडोडेनेलस, पाइलोरीसी, मेसेन्टेरिसी सुपीरियर्स एट कोलियासी में किया जाता है।

छोटी आंत का मेसेंटेरिक भाग

छोटी आंत का मेसेंटेरिक भागजेजुनम और इलियम शामिल हैं। मेसेंटेरिक भाग का लगभग 2/5 भाग जेजुनम पर पड़ता है, शेष 3/5 इसकी लंबाई इलियम है।

सूखेपनग्रहणी-दुबला मोड़ के बाद ग्रहणी की निरंतरता के रूप में बाईं ओर द्वितीय काठ कशेरुका के शरीर के स्तर पर शुरू होता है। इसके लूप ऊपरी बाएँ पेट में स्थित हैं।

लघ्वान्त्रजेजुनम का विस्तार है। यह उदर गुहा के दाहिने निचले हिस्से पर कब्जा कर लेता है और दायें इलियाक फोसा के क्षेत्र में समाप्त होता है, सीकुम में गुजरता है।

छोटी आंत में, दो किनारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

मेसेंटेरिक किनारा मेसेंटरी के लगाव का स्थान है;

मुक्त किनारा - पेट की दीवार का सामना करना पड़ रहा है।

जेजुनम और इलियम की मैक्रोस्कोपिक संरचना:

1. म्यूकोसा, ट्यूनिका म्यूकोसा:

श्लेष्मा झिल्ली एकल-परत प्रिज्मीय उपकला (आंतों के प्रकार) के साथ पंक्तिबद्ध होती है;

आंतों का विली श्लेष्म झिल्ली की पूरी सतह को कवर करता है; जेजुनम में, वे लंबे होते हैं और उनका घनत्व इलियम की तुलना में अधिक होता है;

सिंगल लिम्फोइड फॉलिकल्स - जेजुनम में उनमें से अधिक हैं;

समूह लिम्फोइड फॉलिकल्स (पीयर के पैच) - इलियम में उनमें से अधिक होते हैं;

सबम्यूकोसा अच्छी तरह से परिभाषित है और श्लेष्म झिल्ली गोलाकार सिलवटों का निर्माण करती है - विशेष रूप से जेजुनम के प्रारंभिक भाग में कई; धीरे-धीरे वे कम हो जाते हैं और उनकी लंबाई कम हो जाती है (इलियम के अंतिम भाग में, सिलवटें व्यावहारिक रूप से गायब हो जाती हैं)।

2. पेशीय परत, ट्युनिका मस्कुलरिस:

भीतरी परत - गोलाकार

बाहरी परत - अनुदैर्ध्य

3. बाहरी झिल्ली सीरस है; पेरिटोनियम के संबंध में, जेजुनम और इलियम अंतर्गर्भाशयी रूप से झूठ बोलते हैं।

रक्त की आपूर्ति:जेजुनम और इलियम a.pancreatoduodenalis अवर के कारण धमनी रक्त प्राप्त करते हैं, a.मेसेन्टेरिका सुपीरियर (ब्रांच पार्स एब्डोमिनिस एओर्टे) से जेजुनालेस और इलियल।

रक्त का बहिर्वाह उसी नाम की नसों के माध्यम से v में किया जाता है। मेसेन्टेरिका सुपीरियर और सिस्टम वी से आगे। पोर्टे

संरक्षण:छोटी आंत के साथ, तंत्रिका तंतु तथाकथित आंतों के जाल, प्लेक्सस आंतों का निर्माण करते हैं:

ए) निचले वक्ष और ऊपरी काठ का रीढ़ की हड्डी (रीढ़ की हड्डी में संक्रमण) की पूर्वकाल शाखाओं द्वारा अभिवाही संक्रमण प्रदान किया जाता है; आरआर द्वारा आंतों की n.vagi (बल्ब इनरवेशन);

बी) सहानुभूति संक्रमण प्लेक्सस आंतों के तंतुओं द्वारा प्रदान किया जाता है, जो कि प्लेक्सस कोलियाकस से धमनियों के साथ बनते हैं जो अंग की आपूर्ति करते हैं;

बी) पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन आरआर द्वारा प्रदान किया जाता है। आंतों

लसीका जल निकासी:लसीका का बहिर्वाह नोडी लिम्फैटिसी मेसेन्टेरिसी सुपीरियर्स, कोएलियासी एट इलेकोलिसी में किया जाता है।

यह पाचन तंत्र का सबसे लंबा खंड है। यह पेट और कोलन के बीच स्थित होता है। छोटी आंत में, लार और जठर रस के साथ इलाज किया गया भोजन ग्रेल (चाइम), आंतों के रस, पित्त, अग्नाशयी रस की क्रिया के संपर्क में आता है; यहां पाचन उत्पादों को रक्त और लसीका वाहिकाओं (केशिकाओं) में अवशोषित किया जाता है। छोटी आंत गर्भ (पेट के मध्य क्षेत्र) में पेट से नीचे और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में स्थित होती है, जो श्रोणि गुहा के प्रवेश द्वार तक पहुंचती है। एक जीवित व्यक्ति में छोटी आंत की लंबाई 2.2 से 4.4 मीटर तक होती है, पुरुषों में, आंत महिलाओं की तुलना में लंबी होती है। एक लाश में पेशीय झिल्ली का स्वर गायब हो जाने के कारण छोटी आंत की लंबाई 5-6 मीटर होती है। छोटी आंत में एक नली का आकार होता है, जिसका व्यास शुरुआत में औसतन 47 मिमी होता है , और अंत में - 27 मिमी। छोटी आंत की ऊपरी सीमा पेट का पाइलोरस है, और निचला सीकुम के साथ इसके संगम स्थल पर इलियोसेकल वाल्व है।

निम्नलिखित विभाजन छोटी आंत में प्रतिष्ठित हैं:

ग्रहणी;
जेजुनम;
इलियम;

ग्रहणी के विपरीत, जेजुनम और इलियम में एक अच्छी तरह से परिभाषित मेसेंटरी होती है और इसे छोटी आंत का मेसेंटेरिक हिस्सा माना जाता है।

ग्रहणीउदर गुहा की पिछली दीवार पर स्थित छोटी आंत का प्रारंभिक खंड है। एक जीवित व्यक्ति में ग्रहणी की लंबाई 17-21 सेमी होती है, और एक लाश में यह 25-30 सेमी होती है। आंत पाइलोरस से शुरू होती है और फिर घोड़े की नाल की तरह अग्न्याशय के सिर के चारों ओर जाती है। इसमें चार भाग प्रतिष्ठित हैं: ऊपरी, अवरोही, क्षैतिज और आरोही।
सबसे ऊपर का हिस्सापेट के पाइलोरस से 12वीं वक्ष या 1 काठ कशेरुका के दाईं ओर शुरू होता है, दाईं ओर जाता है, कुछ पीछे और ऊपर की ओर और अवरोही भाग में गुजरते हुए ग्रहणी के ऊपरी मोड़ का निर्माण करता है। ग्रहणी के zth भाग की लंबाई 4-5 सेमी है। ऊपरी भाग के पीछे पोर्टल शिरा, सामान्य पित्त नली होती है, और इसकी ऊपरी सतह यकृत के वर्ग लोब के संपर्क में होती है।
अवरोही भागकाठ का कशेरुका के स्तर 1 पर ग्रहणी के ऊपरी मोड़ से शुरू होता है और रीढ़ के दाहिने किनारे के साथ नीचे जाता है, जहां काठ का कशेरुका के स्तर 3 पर यह तेजी से बाईं ओर मुड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप निचला मोड़ बनता है ग्रहणी। अवरोही भाग की लंबाई 8-10 सेमी है। दाहिना गुर्दा अवरोही भाग के पीछे स्थित है, सामान्य पित्त नली बाईं ओर और कुछ पीछे की ओर चलती है। पूर्वकाल में, ग्रहणी अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी जड़ से पार हो जाती है और यकृत आसन्न होता है।
क्षैतिज भागग्रहणी के निचले मोड़ से शुरू होता है, तीसरे काठ कशेरुका के शरीर के स्तर पर क्षैतिज रूप से बाईं ओर जाता है, रीढ़ पर पड़े अवर वेना कावा के सामने से गुजरता है, फिर ऊपर की ओर मुड़ता है और आरोही भाग में जारी रहता है।
आरोही भागदूसरे काठ कशेरुका के शरीर के बाएं किनारे पर नीचे, आगे और बाईं ओर एक तेज मोड़ के साथ समाप्त होता है - यह ग्रहणी मोड़ या ग्रहणी के संक्रमण का स्थान है। डायाफ्राम के लिए वक्रता एक मांसपेशी द्वारा तय की जाती है जो ग्रहणी को निलंबित करती है। आरोही भाग के पीछे महाधमनी का उदर भाग होता है, और ग्रहणी के ऊपर आरोही भाग में क्षैतिज भाग के संक्रमण के स्थान पर, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और शिरा छोटी आंत की मेसेंटरी जड़ में प्रवेश करती है। अग्न्याशय के अवरोही भाग और सिर के बीच एक नाली होती है जिसमें सामान्य पित्त नली का अंत होता है। अग्नाशयी वाहिनी से जुड़ा, यह अपने बड़े पैपिला पर ग्रहणी के लुमेन में खुलता है।

ग्रहणी में कोई मेसेंटरी नहीं होती है, यह रेट्रोपरिटोनियलली स्थित होती है। पेरिटोनियम सामने की आंत से सटा हुआ है, उन जगहों को छोड़कर जहां यह अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की जड़ और छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ से पार हो जाती है। ग्रहणी का प्रारंभिक खंड - इसका ampulla (बल्ब) सभी तरफ एक पेरिटोनियम से ढका होता है। ग्रहणी की दीवार की आंतरिक सतह पर, संपूर्ण छोटी आंत की विशेषता वाली गोलाकार तह दिखाई देती है, साथ ही अनुदैर्ध्य सिलवटें जो आंत के प्रारंभिक भाग में मौजूद होती हैं, इसके ampulla में होती हैं। इसके अलावा, ग्रहणी का अनुदैर्ध्य तह अवरोही भाग की औसत दर्जे की दीवार पर स्थित होता है। तह के निचले हिस्से में एक बड़ा ग्रहणी संबंधी पैपिला होता है जहां आम पित्त नली और अग्नाशयी वाहिनी एक आम उद्घाटन के साथ खुलती है। बड़े पैपिला के ऊपर एक छोटा ग्रहणी संबंधी पैपिला होता है, जिस पर सहायक अग्नाशय वाहिनी का उद्घाटन स्थित होता है। डुओडेनल जेली ग्रहणी के लुमेन में खुलती है। वे आंतों की दीवार के सबम्यूकोसा में स्थित हैं।

ग्रहणी के वेसल्स और नसें। ऊपरी पूर्वकाल और पश्च पैन्क्रिएटोडोडोडेनल धमनियां (यानी गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी) और निचली पैनक्रिएटोडोडोडेनल धमनी (यानी बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी), जो एक दूसरे के साथ एनास्टोमोज करती हैं और आंतों की दीवार को ग्रहणी शाखाएं देती हैं, ग्रहणी के लिए उपयुक्त हैं। एक ही नाम की नसें पोर्टल शिरा और उसकी सहायक नदियों में प्रवाहित होती हैं। आंतों की लसीका वाहिकाओं को अग्नाशयी, मेसेन्टेरिक (ऊपरी) सीलिएक और काठ के लिम्फ नोड्स के लिए निर्देशित किया जाता है। ग्रहणी संबंधी अल्सर का संक्रमण वेगस नसों की सीधी शाखाओं द्वारा और गैस्ट्रिक, वृक्क और बेहतर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस से किया जाता है।

ग्रहणी का एक्स-रे एनाटॉमी

ग्रहणी के प्रारंभिक खंड को "बल्ब" कहा जाता है, जो त्रिकोणीय छाया के रूप में दिखाई देता है, और त्रिभुज का आधार पाइलोरस का सामना करता है और इसे यूका कसना (पाइलोरस स्फिंक्टर का संकुचन) द्वारा अलग किया जाता है। "बल्ब" का शीर्ष ग्रहणी म्यूकोसा के पहले गोलाकार गुना के स्तर से मेल खाता है। ग्रहणी का आकार व्यक्तिगत रूप से भिन्न होता है। तो, घोड़े की नाल का आकार, जब उसके सभी भागों को अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है, 60% मामलों में होता है। 25% मामलों में, ग्रहणी में एक अंगूठी का आकार होता है और 15% मामलों में - एक लूप का आकार, लंबवत स्थित, "यू" अक्षर जैसा दिखता है। ग्रहणी के संक्रमणकालीन रूप भी संभव हैं। छोटी आंत का मेसेंटेरिक हिस्सा, जिसमें ग्रहणी जारी रहती है, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसकी मेसेंटरी के नीचे स्थित होती है और 14-16 लूप बनाती है, जो सामने एक बड़े ओमेंटम से ढकी होती है। सभी छोरों में से केवल 1/3 सतह पर हैं और देखे जा सकते हैं, और 2/3 उदर गुहा की गहराई में स्थित हैं और उनकी जांच के लिए आंत को सीधा करना आवश्यक है। छोटी आंत के मेसेंटेरिक भाग का लगभग 2/5 भाग जेजुनम का और 3/5 इलियम का होता है। छोटी आंत के इन हिस्सों के बीच कोई स्पष्ट रूप से परिभाषित सीमा नहीं है।

जेजुनम डुओडेनम के तुरंत बाद स्थित होता है, इसके लूप ऊपरी बाएं पेट में स्थित होते हैं।

इलियम, जेजुनम की निरंतरता होने के कारण, निचले दाहिने उदर गुहा को संलग्न करता है और दाएं इलियाक फोसा के क्षेत्र में सीकुम में खाली हो जाता है। जेजुनम और इलियम सभी तरफ पेरिटोनियम (इंट्रापेरिटोनली झूठ बोल रहा है) द्वारा कवर किया गया है, जो इसकी दीवार की बाहरी सीरस झिल्ली बनाता है, जो एक पतले सबसरस बेस पर स्थित होता है। इस तथ्य के कारण कि पेरिटोनियम एक तरफ आंत के पास पहुंचता है, पेरिटोनियम और एक विपरीत मेसेंटेरिक किनारे से ढके एक चिकनी मुक्त किनारे को जेजुनम और इलियम से अलग किया जाता है, जहां आंत को कवर करने वाला पेरिटोनियम अपनी मेसेंटरी में गुजरता है। मेसेंटरी की दो चादरों के बीच, धमनियां और नसें आंत तक पहुंचती हैं, नसें और लसीका वाहिकाएं बाहर निकलती हैं। यहाँ आंत पर एक संकीर्ण पट्टी होती है जो पेरिटोनियम से ढकी नहीं होती है। सबसरस बेस के नीचे स्थित पेशीय झिल्ली में बाहरी अनुदैर्ध्य परत और आंतरिक गोलाकार परत होती है, जो अनुदैर्ध्य की तुलना में बेहतर विकसित होती है। इलियम के अंधे में संगम पर, गोलाकार मांसपेशियों की परत का मोटा होना होता है। पेशीय झिल्ली के बगल में सबम्यूकोसा काफी मोटा होता है। इसमें ढीले रेशेदार संयोजी ऊतक होते हैं, जिसमें रक्त और लसीका वाहिकाएं, तंत्रिकाएं होती हैं।

आंतरिक श्लेष्म झिल्ली ग्रहणी के स्तर पर गुलाबी, जेजुनम और इलियम के स्तर पर भूरा-गुलाबी होता है, जिसे इन भागों में रक्त की आपूर्ति की विभिन्न तीव्रता से समझाया जाता है। छोटी आंत की दीवार की श्लेष्मा झिल्ली गोलाकार सिलवटों का निर्माण करती है, जिनकी कुल संख्या 650 तक पहुँच जाती है। प्रत्येक तह की लंबाई आंत की परिधि का 1/2-2 / 3 है, सिलवटों की ऊंचाई लगभग 8 मिमी है। सबम्यूकोसा की भागीदारी के साथ श्लेष्म झिल्ली द्वारा सिलवटों का निर्माण होता है। जेजुनम से इलियम की दिशा में सिलवटों की ऊंचाई कम हो जाती है। श्लेष्म झिल्ली की सतह बहिर्गमन की उपस्थिति के कारण मखमली होती है - आंतों का विली 0.2-1.2 मिमी लंबा। कई (4-5 मिलियन) विली, साथ ही सिलवटों की उपस्थिति, छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली की अवशोषण सतह को बढ़ाती है, जो एकल-परत प्रिज्मीय ऊतक से ढकी होती है और इसमें रक्त का एक अच्छी तरह से विकसित नेटवर्क होता है और लसीका वाहिकाओं। विली का आधार लैमिना प्रोप्रिया का संयोजी ऊतक है जिसमें कम संख्या में चिकनी पेशी कोशिकाएं होती हैं। विलस में एक केंद्रीय रूप से स्थित लसीका केशिका होता है - लैक्टिफेरस साइनस। प्रत्येक विलस में एक धमनिका होती है, जो केशिकाओं में विभाजित होती है, और शिराएँ इससे बाहर निकलती हैं। विलस में धमनियां, शिराएं और केशिकाएं उपकला के करीब, केंद्रीय लैक्टिफेरस साइनस के आसपास स्थित होती हैं। छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली को ढकने वाली जिपिथेलियल कोशिकाओं में बलगम (एककोशिकीय ग्रंथियां) का स्राव करने वाली गॉब्लेट कोशिकाएं बड़ी संख्या में पाई जाती हैं। विली के बीच श्लेष्मा झिल्ली की पूरी सतह पर, कई ट्यूबलर आंतों की ग्रंथियां खुलती हैं, जो आंतों के रस को स्रावित करती हैं। वे श्लेष्म झिल्ली की मोटाई में स्थित हैं। छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली में, कई एकल लिम्फोइड नोड्यूल स्थानीयकृत होते हैं, जिनकी कुल संख्या युवा लोगों में औसतन 5000 तक पहुंच जाती है। इलियम के श्लेष्म झिल्ली में लिम्फोइड ऊतक के बड़े संचय होते हैं - लिम्फोइड सजीले टुकड़े (पीयर के पैच) ) - समूह लिन्फॉइड नोड्यूल, जिनकी संख्या 20 से 60 तक होती है। वे आंत के किनारे पर इसके मेसेंटेरिक किनारे के विपरीत स्थित होते हैं, और श्लेष्म झिल्ली की सतह के ऊपर फैलते हैं। लिम्फोइड सजीले टुकड़े अंडाकार होते हैं, उनकी लंबाई 0.2-10 सेमी, चौड़ाई 0.2-1.0 सेमी या अधिक होती है।

जेजुनम और इलियम के वेसल्स और नसें

15-20 छोटी आंत की धमनियां (बेहतर मेसेंटेरिक धमनी की शाखाएं) आंत के लिए उपयुक्त होती हैं। शिरापरक रक्त एक ही नाम की नसों के माध्यम से पोर्टल शिरा में बहता है। लसीका वाहिकाओं मेसेन्टेरिक (ऊपरी) लिम्फ नोड्स में, इलियम के अंत से - इलियो-कोलोनिक नोड्स में प्रवाहित होती हैं। छोटी आंत की दीवार का संक्रमण वेगस नसों की शाखाओं और बेहतर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस (सहानुभूति तंत्रिका) द्वारा किया जाता है।

जेजुनम और इलियम का एक्स-रे एनाटॉमी

एक्स-रे परीक्षा आपको छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति और राहत को देखने की अनुमति देती है। जेजुनम के लूप बाईं ओर और उदर गुहा के बीच में, लंबवत और क्षैतिज रूप से स्थित होते हैं, इलियम के लूप दाएं निचले पेट में स्थित होते हैं (इसके कुछ लूप छोटे श्रोणि में उतरते हैं), लंबवत और अंदर एक तिरछी दिशा। रेडियोग्राफ़ पर छोटी आंत एक संकीर्ण टेप के रूप में 1-2 सेंटीमीटर चौड़ी और कम दीवार टोन के रूप में दिखाई देती है - 2.5-4.0 सेमी। आंतों के लुमेन में उभरे हुए गोलाकार सिलवटों के कारण आंत की आकृति असमान होती है, जिसकी ऊंचाई रेडियोग्राफ पर जेजुनम में 2-3 मिमी और इलियम में 1-2 मिमी होती है। आंत के लुमेन ("कमजोर" भरने) में एक्स-रे विपरीत द्रव्यमान की एक छोटी मात्रा के साथ, सिलवटों को स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, और "तंग" भरने के साथ (आंत के लुमेन में बहुत अधिक द्रव्यमान पेश किया गया था), आंत का आकार, स्थिति, आकार और आकृति निर्धारित की जाती है।

छोटी आंत का संक्रमण बेहतर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस की शाखाओं द्वारा किया जाता है, जो बेहतर मेसेंटेरिक धमनी और इसकी शाखाओं के साथ होता है।

यह प्लेक्सस सीलिएक प्लेक्सस से बनता है।

1 - ट्रंकस कोलियाकस; 2 - ए। ग्रहणी; 3 - गैंगल। मेसेन्टेरिकम सुपरियस; 4 - प्लेक्सस लीनालिस; 5 - प्लेक्सस महाधमनी एब्डोमिनलिस; 6 - प्लेक्सस मेसेन्टेरिकस सुपीरियर; 7 - बृहदान्त्र उतरता है; 8 - छोटी आंत के लूप; 9 - मेसेंटेरियम; 10:00 पूर्वाह्न। इलियोकॉलिका; 11 - परिशिष्ट वर्मीफॉर्मिस; 12 - कैकुम; 13 - बृहदान्त्र चढ़ता है; 14 - ए। कोलिक डेक्सट्रा; 15 - ए. एट वी. मेसेन्टेरिका सुपीरियर; 16 - अग्न्याशय (आंशिक रूप से उत्सर्जित); 17 - वी। ग्रहणी; 18 - वी। पोर्टे; 19 - ग्रहणी; 20 - ए। हेपेटिक कम्युनिस; 21 - महाधमनी उदर गुहा।

सुपीरियर मेसेंटेरिक प्लेक्सस की संरचना बहुत परिवर्तनशील है। कुछ मामलों में, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के प्रारंभिक खंड के पूर्वकाल में, 4-5 छोटे नोड एक दूसरे से जुड़े होते हैं, साथ ही सीलिएक और महाधमनी प्लेक्सस भी होते हैं। अन्य मामलों में, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की पूर्वकाल सतह पर, प्लेक्सस कोलियाकस और प्लेक्सस एओर्टिकस एब्डोमिनलिस (ए। एच। मैक्सिमेनकोव) के साथ तंत्रिका शाखाओं से जुड़ा एक बड़ा नोड होता है।

शाखाएँ सहानुभूति नोड्स से अग्न्याशय, छोटी आंत, साथ ही अंधे, आरोही और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र तक फैली हुई हैं।

"पेट की दीवार और पेट के अंगों पर ऑपरेशन का एटलस" वी.एन. वोइलेंको, ए.आई. मेडेलियन, वी.एम. ओमेलचेंको

ग्रहणी का आकार अत्यधिक परिवर्तनशील होता है। सबसे अधिक बार, आंत में एक घोड़े की नाल का आकार होता है, अधिक दुर्लभ मामलों में, एक कुंडलाकार या कोणीय आकार। "पेट की दीवार और पेट के अंगों पर ऑपरेशन का एटलस" वी.एन. वोइलेंको, ए.आई. मेडेलियन, वी.एम. ओमेलचेंको

नैदानिक अभ्यास में, फ्लेक्सुरा एट प्लिका डुओडेनोजेजुनालिस बहुत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि उन्हें सर्जिकल हस्तक्षेप (गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी, गैस्ट्रिक स्नेह, अन्नप्रणाली के आंतों के प्लास्टिक, आदि) के मामलों में छोटी आंत के प्रारंभिक भाग को खोजने में निर्देशित किया जाता है। उन्हें खोजने के लिए, बड़े ओमेंटम, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसके मेसेंटरी को उठाना आवश्यक है, और छोटी आंतों के छोरों को बाईं ओर ले जाना और ...

ग्रहणी की स्थिति अस्थिर होती है, यह उम्र, मोटापा और अन्य कारकों पर निर्भर करती है। वृद्धावस्था में, साथ ही क्षीण विषयों में, ग्रहणी युवा, अच्छी तरह से खिलाए गए विषयों (एफआई वाकर) की तुलना में कम होती है। कंकाल के संबंध में ग्रहणी के अलग-अलग हिस्सों के स्थान का स्तर भी परिवर्तनशील है। कंकाल के साथ निम्नलिखित संबंध सबसे अधिक बार देखे जाते हैं: ग्रहणी का ऊपरी भाग ...

सेकुम में इलियम के संगम के वेरिएंट टर्मिनल इलियम के श्लेष्म झिल्ली की तरफ, बृहदान्त्र में इसके संक्रमण के स्थान पर, एक इलियल-सीकल फ्लैप, वाल्वुला इलियोकेकेलिस होता है। यह श्लेष्मा झिल्ली और इलियम की मांसपेशियों की गोलाकार परत द्वारा बनता है। यह ऊपरी और निचले होंठों के बीच अंतर करता है, जो कोलन के लुमेन में निर्देशित होते हैं। अंतिम के ऊपर ileocecal कोण के क्षेत्र में ...

पेरिटोनियम ग्रहणी को असमान रूप से कवर करता है। इसका ऊपरी भाग केवल आंतों की दीवार के पीछे के अर्धवृत्त के क्षेत्र में पेरिटोनियल कवर से रहित होता है, अर्थात उस स्थान पर जहां आंत अग्न्याशय के सिर, पोर्टल शिरा, सामान्य पित्त नली और के संपर्क में है। गैस्ट्रो-डुओडेनल धमनी। इसलिए, हम मान सकते हैं कि आंत का प्रारंभिक खंड मेसोपेरिटोनियल रूप से स्थित है। आंत के आरोही भाग के संबंध में भी यही बात नोट करनी चाहिए….

सामग्री की विषय तालिका "छोटी आंत की स्थलाकृति। बड़ी आंत की स्थलाकृति।":

छोटी आंत से शिरापरक बहिर्वाह। छोटी आंत की लसीका वाहिकाएँ। छोटी आंत के लिम्फ नोड्स। छोटी आंत का संक्रमण।

छोटी आंत से शिरापरक बहिर्वाह... सीधी नसें शिरापरक सबम्यूकोसल प्लेक्सस से निकलती हैं। उनसे एक्स्ट्राऑर्गेनिक नसें बनती हैं, जो धमनी के समान आर्केड की एक प्रणाली बनाती हैं। इसके अलावा, रक्त वी में एकत्र किया जाता है। इलियोकॉलिका, डब्ल्यू। इलियल्स और डब्ल्यू। जेजुनालेस ये नसें विलीन हो जाती हैं और बेहतर मेसेंटेरिक नस बनाती हैं, v। मेसेन्टेरिका सुपीरियर।

सुपीरियर मेसेंटेरिक नस व्यास 0.8 से 2 सेमी तक। यह अवरोही बृहदान्त्र और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाईं ओर के अपवाद के साथ, पूरी छोटी और बड़ी आंत से रक्त एकत्र करता है, जिससे रक्त अवर मेसेंटेरिक नस में बहता है।

वी। मेसेन्टेरिका सुपीरियर उसी नाम की धमनी के समानांतर मेसेंटरी की जड़ में जाता है, इसके दाईं ओर पार्स हॉरिजलिस डुओडेनी के सामने से गुजरता है और अग्न्याशय के सिर के नीचे जाता है, जहां यह वी से जुड़ता है। स्प्लेनिका (लियनलिस), पोर्टल शिरा का निर्माण।

छोटी आंत लसीका वाहिकाओं

छोटी आंत लसीका वाहिकाओंछोटी आंत की दीवार को छोड़ने के बाद, वे मेसेंटरी में प्रवेश करते हैं। उन्हें कभी-कभी दूधिया बर्तन कहा जाता है क्योंकि भोजन के बाद लसीका में बहुत अधिक वसा होती है और इसका रंग दूधिया (काइलस) होता है। उनका कैलिबर औसतन 1.5-3.0 मिमी है। मेसेंटेरिक लसीका वाहिकाएं धमनियों और शिराओं की तुलना में कई, 3-4 गुना अधिक होती हैं। लसीका वाहिकाओं में कई वाल्व होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप भरे हुए जहाजों का एक अच्छी तरह से परिभाषित आकार होता है।

छोटी आंत के लिम्फ नोड्स

जिसमें लसीका वाहिकाएं बाधित होती हैं, वे बहुत अधिक होती हैं (100 से 400 नोड्स तक)।

छोटी आंत के लिम्फ नोड्सतीन पंक्तियों में व्यवस्थित होते हैं: लिम्फ नोड्स की पहली पंक्ति आंत के मेसेंटेरिक किनारे और संवहनी मेहराब के बीच स्थित होती है - पेरी-आंतों के नोड्स, नोडी जुक्सटेनटेस्टिनल्स। दूसरी (मध्य) पंक्ति शाखाओं और ट्रंक के स्तर पर स्थित है a. मेसेन्टेरिका सुपीरियर।

तीसरी पंक्ति - ऊपरी केंद्रीय लिम्फ नोड्स, नोडी सुपीरियर्स सेंट्रल, अग्न्याशय की गर्दन से बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के प्रारंभिक भाग को घेरता है। कोलिका डेक्सट्रा। इसके अलावा, लसीका को पार्श्विका काठ के लिम्फ नोड्स में भेजा जाता है, मुख्य रूप से मध्यवर्ती, नोडी लुंबल्स इंटरमीडी में, उन्हें अक्सर इंटररॉर्थोकवल कहा जाता है, क्योंकि वे इन जहाजों के बीच के अंतराल में स्थित होते हैं।

बहिर्वाह लसीका वाहिकाओं काठ का लिम्फ नोड्सदाएं और बाएं काठ की चड्डी, ट्रंकी लुंबल्स में विलीन हो जाती है, जिसमें से लसीका सिस्टर्न चाइली के माध्यम से वक्ष (लसीका) वाहिनी के उदर भाग में प्रवेश करती है। छोटी आंत के लसीका वाहिकाओं का एक हिस्सा ट्रंक, ट्रंकस इंटेस्टाइनलिस में संयुक्त होता है, जो केंद्रीय मेसेंटेरिक नोड्स को दरकिनार करते हुए वक्ष वाहिनी की शुरुआत में बहता है। यह घातक ट्यूमर के तेजी से मेटास्टेसिस, लिम्फोजेनस मार्ग द्वारा विषाक्त पदार्थों और रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रसार की संभावना की व्याख्या करता है।

छोटी आंत का संक्रमण

जेजुनम और इलियम को संक्रमित करेंसौर जाल से सहानुभूति शाखाएं, विशेष रूप से इसके नाड़ीग्रन्थि मेसेन्टेरिकम सुपरियस से। वे बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और इसकी शाखाओं के साथ पेरिवास्कुलर सुपीरियर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस, प्लेक्सस मेसेंटेनकस सुपीरियर बनाते हैं। छोटी आंत में परानुकंपी और संवेदी तंत्रिका शाखाएं वेगस तंत्रिकाओं से आती हैं।