डोनर किडनी को दूसरे व्यक्ति को ट्रांसप्लांट करने का समय आ गया है। गुर्दा प्रत्यारोपण: दान के बारे में निर्णय लेते समय आपको क्या जानना चाहिए

विभाग सहायक

बरनिक कोन्स्टेंटिन सर्गेइविच

निप्रॉपेट्रोस 2015

परिभाषा

किडनी प्रत्यारोपण -एक सर्जिकल ऑपरेशन जिसमें किसी अन्य व्यक्ति या जानवर (दाता) से मानव शरीर में किडनी का प्रत्यारोपण शामिल है। इसका उपयोग मनुष्यों में टर्मिनल चरण के लिए एक विधि के रूप में किया जाता है। मनुष्यों में आधुनिक गुर्दा प्रत्यारोपण का सबसे आम प्रकार: हेटेरोटोपिक, एलोजेनिक (किसी अन्य व्यक्ति से)। डोनेट्स्क ट्रांसप्लांट सेंटर मधुमेह, प्रणालीगत बीमारियों और अन्य जोखिम वाले कारकों के रोगियों के लिए गुर्दा प्रत्यारोपण करता है। केंद्र ने यूक्रेन के सभी क्षेत्रों के साथ-साथ निकट और दूर के देशों के रोगियों के लिए गुर्दा प्रत्यारोपण किया।

इतिहास

एक प्रयोग में पहली बार, एक जानवर में गुर्दा प्रत्यारोपण 1902 में हंगरी के सर्जन एमेरिक उलमैन द्वारा किया गया था। उनसे स्वतंत्र रूप से, प्रयोग में गुर्दा प्रत्यारोपण पर प्रयोग, इसके संरक्षण और संवहनी एनास्टोमोज लगाने की तकनीक एलेक्सिस कैरेल द्वारा 1902-1914 में की गई थी। उन्होंने दाता अंग संरक्षण और छिड़काव के बुनियादी सिद्धांतों को विकसित किया। अंग प्रत्यारोपण पर उनके काम के लिए, एलेक्सिस कैरेल को 1912 में नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था। एक जानवर से एक व्यक्ति को एक अंग प्रत्यारोपण करने का पहला प्रयास मैथ्यू झाबुली द्वारा किया गया था, जिसने नेफ्रोटिक सिंड्रोम वाले रोगी को सूअर का मांस किडनी ट्रांसप्लांट किया था, जो घातक रूप से समाप्त हो गया था। बीसवीं शताब्दी के पहले वर्षों में, जानवरों (सूअर, बंदर) के अंगों को मनुष्यों में प्रत्यारोपित करने के अन्य प्रयास भी असफल रहे।

1933 में खेरसॉन यू. वोरोनोई दुनिया के पहले व्यक्ति थे जिन्होंने एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में गुर्दा प्रत्यारोपण का प्रयास किया। उन्होंने एक 60 वर्षीय व्यक्ति की लाश से एक किडनी ट्रांसप्लांट की, जिसकी 6 घंटे पहले मृत्यु हो गई थी, एक 26 वर्षीय लड़की को, जिसने आत्महत्या के लिए पारा क्लोराइड लिया था। रोगी के जांघ क्षेत्र में तीव्र गुर्दे की विफलता के गुदा चरण के दौरान गुर्दे को अस्थायी उपाय के रूप में प्रत्यारोपित किया गया था। दुर्भाग्य से, लंबे गर्म इस्किमिया के बाद वोरोनोई के पास गुर्दे की गैर-व्यवहार्यता पर कोई डेटा नहीं था, जिसके कारण ऑपरेशन का स्वाभाविक रूप से असफल परिणाम हुआ, रोगी की मृत्यु हो गई।

पहला सफल गुर्दा प्रत्यारोपण चिकित्सक जॉन मेरिल के मार्गदर्शन में जोसेफ मरे द्वारा किया गया एक संबंधित गुर्दा प्रत्यारोपण था। 1954, एक युवक, रिचर्ड हेरिक, को गुर्दे की विफलता के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था। उनका एक जुड़वां भाई था, रोनाल्ड। रिचर्ड की स्थिति स्थिर होने के बाद, सर्जनों की एक टीम ने भाइयों के बीच उनके ऊतक फेनोटाइप की पहचान की पुष्टि करने के लिए एक परीक्षण त्वचा ग्राफ्ट किया। कोई अस्वीकृति नहीं थी। उसी वर्ष, एक गुर्दा प्रत्यारोपण किया गया था। रिचर्ड ऑपरेशन के 9 साल बाद जीवित रहे और अंतर्निहित बीमारी से छुटकारा पाने से उनकी मृत्यु हो गई। रोनाल्ड अभी भी जीवित है।

1959 में, मरणोपरांत असंबंधित दाता से पहला गुर्दा प्रत्यारोपण किया गया था। प्रतिरक्षा को दबाने के लिए कुल शरीर विकिरण का उपयोग किया गया था। ऑपरेशन के बाद प्राप्तकर्ता 27 साल तक जीवित रहा।

रूसी राज्य के अस्पतालों में गुर्दा प्रत्यारोपण नि: शुल्क है। निजी स्वास्थ्य केंद्रों में, आप एक नया अंग तेजी से प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन आपको इसके लिए भुगतान करना होगा।

कुछ समय पहले तक, गुर्दे की विफलता वाला व्यक्ति बस धीरे-धीरे दूर हो जाता था। अब अंग प्रत्यारोपण रोगी को पूरे जीवन के वर्ष देता है। रूस में गुर्दा प्रत्यारोपण और इसकी लागत रोगी के लिए महत्वपूर्ण चिंता का विषय है। यह एक जटिल ऑपरेशन है जिसे अनुभवी विशेषज्ञों द्वारा किया जाना चाहिए, लेकिन अक्सर रूसी नागरिकों के लिए समस्या प्रत्यारोपण विशेषज्ञों को खोजने में नहीं होती है, बल्कि दाता किडनी खोजने की कठिनाई में होती है।

रूस में गुर्दा प्रत्यारोपण

किडनी ट्रांसप्लांट ट्रांसप्लांटोलॉजी में सबसे आम सर्जरी है। इस तरह की प्रक्रियाओं में सभी अंग प्रत्यारोपण का 50% हिस्सा होता है। दुनिया भर में हर साल इस तरह के 30 हजार ऑपरेशन किए जाते हैं, और मरीजों की पांच साल की जीवित रहने की दर 4/5 मामलों में हासिल की जाती है। लेकिन जिन रोगियों की जरूरत है, उनकी संख्या किए गए प्रत्यारोपणों की संख्या से काफी अधिक है। यह मुख्य रूप से दाता अंगों की कमी के कारण होता है।

रूसी कानून के अनुसार, दान नि: शुल्क है, और अंगों की बिक्री अवैध है। प्रत्यारोपण के लिए गुर्दा का चयन कई स्थितियों के अनुसार किया जाता है:

• यह रोगी के शरीर के अनुकूल होना चाहिए;
• दाता रिश्तेदारी द्वारा प्राप्तकर्ता से संबंधित है;
• मृत्यु के बाद अपने अंगों के उपयोग के लिए एक व्यक्ति की सहमति है।

रूस का कोई भी नागरिक दाता अंग के मुफ्त प्रावधान और सभी चिकित्सा खर्चों के भुगतान पर भरोसा कर सकता है। रूसी संघ में अंगों के लिए कोई कतार नहीं है, लेकिन प्रतीक्षा सूची है। रोगी के इस सूची में शामिल होने के बाद, उसे किसी भी समय अस्पताल ले जाने के लिए तैयार रहना चाहिए।

आप एक उपयुक्त अंग के लिए कुछ दिनों या कई वर्षों तक प्रतीक्षा कर सकते हैं।

दरअसल, ज्यादातर मरीज बिना ऑपरेशन का इंतजार किए ही मर जाते हैं, इसलिए अमीर मरीज निजी चिकित्सा केंद्रों में जाना पसंद करते हैं।

ऑपरेशन की लागत को प्रभावित करने वाले कारक

निजी स्वास्थ्य केंद्रों में प्रत्यारोपण की लागत में उतार-चढ़ाव हो सकता है। यह कारकों पर निर्भर करेगा जैसे:

• चिकित्सा सुविधा का प्रकार;
• दाता कौन है;
• ऑपरेशन की तात्कालिकता और रोगी की स्थिति।

प्रत्यारोपण की लागत कितनी है यह ऑपरेशन करने वाले विशेषज्ञ के अनुभव पर भी निर्भर करता है। जब कई वर्षों के अनुभव वाले ट्रांसप्लांटोलॉजिस्ट की बात आती है, तो ऑपरेशन की लागत 30% या आधी भी बढ़ जाती है। इसलिए, रूस में गुर्दा प्रत्यारोपण की लागत कितनी है, इस सवाल का कोई निश्चित जवाब नहीं है।

अक्सर लागत $ 30,000 से $ 100,000 तक होती है।

यह पहले ही उल्लेख किया जा चुका है कि रूसी संघ में अंगों का व्यापार आधिकारिक रूप से प्रतिबंधित है। लेकिन अगर किडनी की बिक्री की अनुमति दी गई (ईरान में), तो इसके लिए 10 से 200 हजार डॉलर, यानी 600 हजार से 15 मिलियन रूबल तक मिलना संभव होगा। वास्तव में, अंगों की बिक्री काला बाजार में की जाती है, जहां इस तरह के "उत्पाद" की लागत बहुत कम होती है। निम्नलिखित कारक मूल्य निर्धारण को प्रभावित करते हैं:

• अंग की स्थिति;
• रक्त प्रकार (इसकी दुर्लभता);
• दाता की जीवन शैली और बुरी आदतें;
• कुछ दवाओं के लिए एलर्जी और असहिष्णुता की प्रवृत्ति।

और यद्यपि रूसी संघ में इस अंग की लागत कितनी है, इस पर कोई आधिकारिक डेटा नहीं है, कुछ स्रोतों के अनुसार, इसके लिए एक खरीदार को 10-100 हजार डॉलर खर्च होंगे, लेकिन दाता को अक्सर अपने हाथों में 2-20 हजार डॉलर मिलते हैं। कीमत विशिष्ट स्थान से काफी प्रभावित होती है। तो, प्रांतों में, आप केवल 30-40 हजार रूबल के लिए एक गुर्दा खरीद सकते हैं।

प्रत्यारोपण के लिए संकेत

एक नियम के रूप में, गुर्दे की विफलता के अंतिम चरण में प्रत्यारोपण आवश्यक है, जब दोनों अंग (या एक गुर्दा) रक्त को शुद्ध नहीं कर सकते हैं। शरीर में नाइट्रोजन वाले विषाक्त पदार्थ जमा हो जाते हैं जो शरीर को जहर देते हैं। तत्काल सुधार के बिना, यह घटना घातक है। लेकिन कोई भी दवा गुर्दे की विफलता के विकास को धीमा नहीं कर सकती है।

पैथोलॉजी ऐसी बीमारियों से उकसाती है:

• क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• जन्मजात गुर्दे की बीमारी;
• ट्यूमर संरचनाएं;
• यूरोलिथियासिस रोग;
• मधुमेह में नेफ्रोपैथी;
• चोट।

ऐसे संकेतों के अनुसार, बच्चों के लिए सबसे पहले गुर्दा प्रत्यारोपण किया जाता है, क्योंकि उनके लिए हेमोडायलिसिस से गुजरना बहुत मुश्किल होता है।

अंग प्रत्यारोपण के लिए मतभेद

जब एक निराशाजनक निदान की घोषणा की जाती है और एक गुर्दा प्रत्यारोपण की योजना बनाई जाती है, तो रोगी को प्रतीक्षा सूची में दर्ज करने के लिए परीक्षाओं की एक सूची बनाई जाती है। निदान के दौरान, अंग प्रत्यारोपण के लिए मतभेदों को बाहर रखा गया है:

• एड्स;
• मादक पदार्थों की लत;
• सक्रिय हेपेटाइटिस;
• मानसिक विचलन;
• तपेदिक का सक्रिय रूप;
• घातक संरचनाएं;
• 2 साल तक के जीवन काल वाले रोग;
• हृदय प्रणाली के गंभीर विकृति;
• पुरानी फेफड़ों की बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वसन विफलता।

प्रत्यारोपण की तैयारी

समय में विकृति-विरोधों की पहचान करने के लिए, परीक्षाओं का एक सेट किया जाता है:

• फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी;
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• मूत्र और रक्त का प्रयोगशाला विश्लेषण;
• एचएलए हिस्टोकम्पैटिबिलिटी टाइपिंग;
• फेफड़ों की रेडियोग्राफी और उनकी कार्यक्षमता का अध्ययन।

प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा में, व्यक्ति नियमित रूप से हेमोडायलिसिस से गुजरता है। उसे छिपे हुए संक्रमणों के साथ-साथ टीकाकरण के लिए शोध करना है। चूंकि किसी ऑपरेशन का निमंत्रण किसी भी समय आ सकता है, इसलिए आपको इसके लिए हमेशा तैयार रहना चाहिए। अधिसूचना के बाद, आपको खाने से बचना चाहिए और जल्दी से चिकित्सा केंद्र जाना चाहिए।

एक जीवित दाता से अंग के लाभ

दाता अंग की प्रतीक्षा करना एक लंबी प्रक्रिया है। अक्सर, गुर्दे उन लोगों से आते हैं जिनकी मस्तिष्क मृत्यु की पुष्टि होती है, मुख्य रूप से वे जो कार दुर्घटनाओं में मारे गए। लेकिन जीवित दाता से अंग प्रत्यारोपण की प्रथा अधिक व्यापक होती जा रही है। यह निम्नलिखित कारकों के कारण है:

• नियोजित हस्तक्षेप;
• कम जटिलताओं;
• जड़ लेने की अधिक संभावना;
• दाता की गहन परीक्षा;
• ठंड ischemia की अवधि में कमी;
• लंबे इंतजार की कमी;
• हेमोडायलिसिस की शुरुआत से पहले प्रत्यारोपण की संभावना;
• सर्जरी के बाद जीवन प्रत्याशा में वृद्धि।

18 से 65 वर्ष की आयु के बीच का कोई भी व्यक्ति जिसने किडनी निकालने के लिए सहमति दी है, वह डोनर हो सकता है। उसे दैहिक और मानसिक विकृति और धमनी उच्च रक्तचाप नहीं होना चाहिए। डॉक्टर को गुर्दे के सामान्य कार्य को सुनिश्चित करना चाहिए, क्योंकि भविष्य में दाता को एक अंग के साथ रहना होगा।

प्रत्यारोपण के प्रकार

रूस और विदेशों में गुर्दा प्रत्यारोपण 2 मुख्य विधियों के अनुसार किया जाता है:

• ऑर्थोटोपिक;
• विषमलैंगिक।

ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण में, गुर्दे को उसके विशिष्ट स्थान पर प्रत्यारोपित किया जाता है, जो गैर-कार्यात्मक है। ऑपरेशन के दौरान, रोगी के जहाजों के साथ गुर्दे की धमनियों और नसों को सिल दिया जाता है। लेकिन कई दुष्प्रभावों के कारण ऐसे हस्तक्षेप शायद ही कभी किए जाते हैं।

हेटरोटोपिक ऑपरेशन की स्थिति में, गुर्दे को इसके लिए एक अप्रचलित स्थान (इलियक ज़ोन) में सुखाया जाता है। इस तरह के एक ऑपरेशन के दौरान, अंग के जहाजों को इलियाक से जोड़ा जाता है, और गुर्दे को रक्त की आपूर्ति बहाल होने के बाद ही मूत्रवाहिनी को मूत्र जलाशय में सिल दिया जाता है।

बाद वाला विकल्प बहुत आसान है, क्योंकि इलियाक वाहिकाएं वृक्क वाहिकाओं से बड़ी होती हैं और उन तक पहुंच मुश्किल नहीं होती है। प्रत्यारोपण 3-4 घंटे तक रहता है। जब एक शव अंग प्रत्यारोपण किया जाता है तो समय एक निर्णायक भूमिका निभाता है। यदि किसी जीवित दाता से अंग प्रतिरोपित किया जाता है, तो दो प्रतिरोपण दल एक साथ प्रचालन कक्ष में कार्य करते हैं।

गुर्दा प्रत्यारोपण एक जटिल सर्जिकल ऑपरेशन है जिसके दौरान किसी अन्य व्यक्ति से लिया गया अंग एक मरीज को प्रत्यारोपित किया जाता है। जीवित और मृत दोनों दाताओं से एक स्वस्थ किडनी प्राप्त की जा सकती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर को ठीक करने का यह कट्टरपंथी तरीका अब तक का सबसे विश्वसनीय और प्रभावी है।

जब गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है - गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए संकेत और मतभेद

दुनिया में किए गए सभी गुर्दा प्रत्यारोपण ऑपरेशन सभी शल्य चिकित्सा हस्तक्षेपों का आधा हिस्सा हैं,अंग प्रत्यारोपण से संबंधित। पिछली शताब्दी की शुरुआत में, वैज्ञानिकों ने सबसे पहले अंत-चरण पुरानी गुर्दे की विफलता के उपचार के लिए एक ऑपरेटिव विधि की तलाश शुरू की।

हंगरी और फ्रांस में सर्जनों द्वारा पहला प्रयोग जानवरों पर किया गया। 20 वीं शताब्दी के चालीसवें दशक में, पहले से ही एक बीमार व्यक्ति को जानवरों से या मृत लोगों से गुर्दे प्रत्यारोपण करने का प्रयास किया गया था।

1954 में, एक गंभीर रूप से बीमार रोगी, रोनाल्ड हेरिक ने अमेरिकी सर्जनों द्वारा अपने भाई के गुर्दा प्रत्यारोपण का सफल ऑपरेशन किया। एक नई किडनी प्राप्त करने के बाद, रोनाल्ड नौ साल तक जीवित रहे। अंगदान करने वाले उनके जुड़वां भाई रिचर्ड की उम्र 56 साल है। दुनिया भर के सर्जनों द्वारा पहले सफल अंग प्रत्यारोपण के रूप में मान्यता प्राप्त इस ऑपरेशन ने सर्जरी के इतिहास में एक नए युग की शुरुआत की।

आज दुनिया के कई देशों में प्रत्यारोपण की जरूरत वाले मरीजों की लंबी प्रतीक्षा सूची तैयार की गई है। विशेष रूप से, २००९ के आंकड़ों के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में ८० हजार से अधिक रोगी गुर्दा प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा कर रहे थे। इसके अलावा, पिछले वर्ष, 2008 में, अमेरिकी डॉक्टर 20,000 से भी कम ऐसे ऑपरेशन करने में कामयाब रहे।

दूर सभी गुर्दा रोगियों का दाता गुर्दा प्रत्यारोपण नहीं हो सकता... इस प्रक्रिया में निर्धारण कारक दाता और प्राप्तकर्ता ऊतकों की अनुकूलता है। यह भी महत्वपूर्ण है कि जिस रोगी को इस अंग प्रत्यारोपण की आवश्यकता है वह काफी युवा है और उसका प्रणालीगत रोगों का इतिहास नहीं है।

गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए केवल एक संकेत है - अंतिम चरण की पुरानी गुर्दे की विफलता (सीआरएफ)!

यह अपरिवर्तनीय प्रक्रिया निम्न की पृष्ठभूमि में विकसित होती है:

गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी जैसे पेरिटोनियल डायलिसिस और क्रोनिक ऑर्गन ट्रांसप्लांटेशन की तुलना में, रोगी का जीवन दोगुना लंबा होता है। जिन मरीजों को नई किडनी मिली है, वे इसके साथ 10-15 साल तक जीवित रहते हैं।

दाता लिम्फोसाइटों के साथ क्रॉस-इम्यूनोलॉजिकल प्रतिक्रिया प्रत्यारोपण के लिए एक पूर्ण निषेध है!

सर्जरी के लिए मुख्य मतभेद हैं:

• रोगी के शरीर में एक संक्रामक प्रक्रिया, विशेष रूप से, एचआईवी संक्रमण। ठीक हुए तपेदिक के लिए 12 महीने के अवलोकन की आवश्यकता होती है। हेपेटाइटिस सी और बी के साथ, एक प्रत्यारोपण किया जाता है।
• विघटन के चरण में दिल की विफलता, पेट का अल्सर या अन्य प्रणालीगत रोग। मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों में अंग प्रत्यारोपण के जीवित रहने का खतरा बढ़ जाता है। हालांकि, आज उनका किडनी ट्रांसप्लांट चल रहा है।
• किसी व्यक्ति के व्यक्तित्व में संभावित परिवर्तन से जुड़े रोग (नशीली दवाओं की लत, शराब, मानसिक विकार)।
• प्राप्तकर्ता की वृद्धावस्था।
• हाइपरटोनिक रोग।
• किसी भी अंग का कैंसर रोग जिसका या तो बिल्कुल इलाज नहीं हुआ है, या उपचार के अंत के दो साल अभी तक नहीं हुए हैं। यदि मेलेनोमा, स्तन या गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का इलाज किया गया है, तो गुर्दा प्रत्यारोपण दो साल के लिए नहीं, बल्कि पांच साल के लिए स्थगित कर दिया जाता है।

रीनल ऑन्कोलॉजी जिसका प्रभावी ढंग से इलाज किया गया है और फिर से नहीं होता है उसे एक contraindication नहीं माना जाता है!

गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगियों को डॉक्टर के सभी निर्देशों और नुस्खे का सख्ती से पालन करना चाहिए।

आंकड़ों के अनुसार, लगभग दस प्रतिशत मामलों में, प्राप्तकर्ताओं की अवज्ञा के कारण प्रत्यारोपण ठीक से सफल नहीं होता है!

ऑपरेशन की तैयारी के दौरान डॉक्टर के साथ प्राप्तकर्ता की गैर-संचारी बातचीत को एक सापेक्ष contraindication माना जाता है।

गुर्दा प्रत्यारोपण की तैयारी कैसे करें - आपको किन परीक्षणों और शोधों की आवश्यकता है?

गुर्दा प्रत्यारोपण से पहले, प्राप्तकर्ता की पूरी नैदानिक ​​​​परीक्षा की जानी चाहिए, जिसमें शामिल हैं:

प्रत्यारोपण से पहले एक महत्वपूर्ण प्रारंभिक उपाय हेमोडायलिसिस है, यानी रोगी को एक कृत्रिम गुर्दा तंत्र से जोड़ना। रोगी को हेमोडायलिसिस प्रदान करने से वह उसे यथासंभव ऑपरेशन के लिए तैयार करने और उसके लिए उपयुक्त दाता किडनी का चयन करने की अनुमति देता है।

जिन बच्चों और किशोरों के शरीर का मानसिक और शारीरिक विकास हेमोडायलिसिस के कारण बाधित होता है, उनके लिए किडनी का तत्काल प्रत्यारोपण किया जाता है!

प्रीऑपरेटिव तैयारी की प्रक्रिया में, डॉक्टर रोगी की सामान्य स्थिति को अधिकतम करने के लिए आवश्यक सब कुछ करते हैं।

रोगी में पाया जाने वाला कोई भी तीव्र संक्रमण प्रारंभिक रूप से ठीक हो जाता है!

उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगी को ऑपरेशन से पहले, ऑपरेशन के दौरान और बाद में एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स पीने के लिए निर्धारित किया जाता है। कोरोनरी हृदय रोग के इतिहास वाले मरीजों को एंजियोप्लास्टी या पुनरोद्धार से गुजरना पड़ता है।

सीआरएफ वाले अधिकांश रोगियों में क्रोनिक एनीमिया होता है, जिसमें हीमोग्लोबिन का स्तर 80 ग्राम / लीटर से अधिक नहीं होता है। चूंकि इस तरह का एनीमिया एनेस्थीसिया को नहीं रोकता है, आमतौर पर किडनी ट्रांसप्लांट से पहले रक्त आधान नहीं दिया जाता है।

ऑपरेशन के लिए प्राप्तकर्ता की तैयारी के दौरान, रोगी के शरीर के साथ दाता गुर्दे की संगतता की जांच करने में असफल होने के बिना प्रतिरक्षा परीक्षण किए जाते हैं!

प्रत्यारोपण के लिए दाता गुर्दा प्राप्त करने के तरीके - रिश्तेदारों से गुर्दा प्रत्यारोपण की विशेषताएं

दाता अंग के प्रकार से, गुर्दा प्रत्यारोपण के तीन मुख्य प्रकार हैं:

• रोगी के जीवित रिश्तेदार से जो दाता के रूप में कार्य करने के लिए सहमत होता है। इस मामले में, चौथी पीढ़ी तक रिश्तेदारी की अनुमति है।
• एक जीवित व्यक्ति से जो रोगी का रिश्तेदार नहीं है (इस प्रकार का दान शायद ही कभी उपयोग किया जाता है)।
• मृतक दाता से। इस मामले में, समय पर ढंग से लाश से गुर्दे को हटा दिया जाना चाहिए।

चूंकि एक व्यक्ति के पास सामान्य रूप से दो गुर्दे होते हैं, लगभग एक तिहाई रोगियों को जिन्हें नई किडनी की आवश्यकता होती है, वे इसे जीवित दाता से प्राप्त कर सकते हैं। ऐसे व्यक्ति का चयन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है:

• डोनर की उम्र 18 से 65 साल के बीच होनी चाहिए।
• उसका लिंग, वजन और उम्र लगभग रोगी के समान ही होनी चाहिए।
• संभावित दाता अच्छे स्वास्थ्य में होना चाहिए (प्रणालीगत रोगों और गुर्दे की विकृति से मुक्त)।
• दाता का रक्त समूह प्राप्तकर्ता के रक्त समूह से मेल खाना चाहिए।

एक गंभीर रूप से बीमार रोगी को गुर्दा दान करने की दाता की इच्छा स्वैच्छिक और सचेत होनी चाहिए। यह महत्वपूर्ण है कि उसे अपने स्वास्थ्य के लिए दान के जोखिमों की समझ हो। एक व्यक्ति को बची हुई एक किडनी के साथ रहने के संभावित परिणामों के बारे में पता होना चाहिए।

दान के लिए मतभेद हैं:

• कोई भी घातक बीमारी (ब्रेन ट्यूमर के अलावा)।
• कार्डियक अरेस्ट से पीड़ित होने के बाद लंबे समय तक उच्च रक्तचाप या इस्किमिया।
• फेफड़े की विकृति या हृदय संबंधी विसंगति।
• उच्च रक्तचाप
• उपनैदानिक ​​मधुमेह।
• कोई भी अनुपचारित संक्रमण - वायरल, बैक्टीरियल या फंगल। (यदि रोग ठीक हो गया है, तो व्यक्ति दाता हो सकता है)।

एक आपदा में मारे गए लोगों से शव के अंगों को प्रत्यारोपण के लिए लिया जाता है, क्योंकि एक मृत दाता के लिए, उसके मस्तिष्क को मरने की अनुमति है, लेकिन उसके दिल को नहीं। साथ ही यह जरूरी है कि व्यक्ति मृत्यु से पहले स्वस्थ हो। यदि जीवन के दौरान किसी व्यक्ति के गुर्दे बीमार या घायल हो गए हैं, तो उनका उपयोग नहीं किया जा सकता है।

शवदान के मामले में, एक आपातकालीन ऑपरेशन किया जाता है, क्योंकि हटाए गए अंग को इस्किमिया से पीड़ित नहीं होना चाहिए!

एक रिश्तेदार से लाइव ट्रांसप्लांट के कैडवेरिक ट्रांसप्लांट की तुलना में कई फायदे हैं। इसमे शामिल है:

• नियोजित ऑपरेशन करने का अवसर, क्योंकि दाता और बीमार व्यक्ति दोनों इसके लिए सावधानीपूर्वक और कुशलता से तैयार हो सकते हैं। नियोजित सर्जरी कम से कम जटिलताएं देती है।
• दाता से काम करने योग्य और स्वस्थ अंग प्राप्त करना।
• "जीवित" अंगों का उपयोग आंशिक रूप से प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले लोगों की लगातार बढ़ती संख्या की समस्या को हल करता है, क्योंकि लाशों से लिए गए गुर्दे की कमी है।

गुर्दा प्रत्यारोपण ऑपरेशन कैसे किया जाता है - गुर्दा प्रत्यारोपण के चरण

गुर्दा प्रत्यारोपण दो तरीकों में से एक का उपयोग करके किया जाता है:

• विषमलैंगिक।
• ऑर्थोटोपिक।

पहली विधि का उपयोग करते समय, गुर्दे को इलियाक क्षेत्र में उस स्थान पर प्रत्यारोपित किया जाता है जो इस ऊतक की विशेषता नहीं है। ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण का उपयोग बहुत कम बार किया जाता है। इसमें प्राप्तकर्ता के पेरिनियल ऊतक में एक गुर्दे का प्रत्यारोपण होता है। चूंकि यह क्षेत्र विभिन्न प्रकार के संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील है, रोगी के अपने गुर्दे के स्थान पर एक अंग का आरोपण अंतःक्रियात्मक और पश्चात की जटिलताओं के जोखिम से जुड़ा हुआ है।

जीवित दाता गुर्दा प्रत्यारोपण में दो शल्य चिकित्सा दल शामिल हैं। डॉक्टरों का एक समूह प्राप्तकर्ता के साथ काम करता है, दूसरा दाता के साथ। दोनों ऑपरेशन समानांतर में होते हैं और सामान्य संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं।

1. दाता प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप एक ureteronephrectomy है, जिसके दौरान गुर्दे के तने, वाहिकाओं के साथ जुड़े हुए, सावधानीपूर्वक काट दिए जाते हैं। सर्जन जितना संभव हो सके केंद्रीय जहाजों के करीब कटौती करना चाहता है।
2. गुर्दे से सटे मूत्रवाहिनी को भी पंद्रह या बीस सेंटीमीटर से अधिक अलग किया जाता है।
3. फिर इसे, निकाले गए गुर्दे के साथ, कुछ समय के लिए तैयार खारा घोल में डुबोया जाता है, 4 डिग्री सेल्सियस तक ठंडा किया जाता है। घोल में रखी किडनी को परफ्यूज करने के लिए यह जरूरी है। छिड़काव के लिए हेपरिन, नोवोकेन और पॉलीग्लुसीन का उपयोग किया जाता है। हेरफेर की अवधि तीन से चार मिनट तक है।

वहीं, प्रत्यारोपण की जरूरत वाले मरीज में प्रत्यारोपण के लिए साइट तैयार की जा रही है।

1. इसके लिए हाइपोगैस्ट्रिक धमनी को अलग किया जाता है, जिसका एक सिरा लिगेट किया जाता है। दूसरा सिरा वृक्क धमनी से जुड़ा होता है।
2. मूत्रवाहिनी प्रत्यारोपण के लिए मूत्राशय के वांछित भाग को समान रूप से सावधानीपूर्वक तैयार करें।
3. ऑपरेशन के अगले चरण में यह तथ्य शामिल है कि गुर्दे और हाइपोगैस्ट्रिक धमनी वाहिकाओं को अंत-से-अंत सम्मिलन द्वारा एक साथ सिला जाता है।
4. वृक्क शिरा को तब इलियाक शिरा से जोड़ा जाता है। इस मामले में, "एंड-टू-साइड" जहाजों के मिलान की तकनीक का उपयोग किया जाता है।
5. सावधानीपूर्वक किए गए प्रारंभिक जोड़तोड़ के बाद, गुर्दे को रेशेदार कैप्सूल से हटा दिया जाता है।
6. इसके बाद, प्रत्यारोपित अंग का मूत्रवाहिनी रोगी के मूत्राशय से जुड़ा होता है।
7. ऑपरेशन के अंत में, ड्रेनेज रबर ट्यूब को संवहनी कनेक्शन और मूत्राशय में लाया जाता है, और सर्जिकल घाव को सुखाया जाता है।

प्रत्यारोपण के लगभग सात से दस दिनों के बाद गुर्दे और मूत्रवाहिनी का सामान्य कामकाज हासिल कर लिया जाता है।

गुर्दा प्रत्यारोपण करते समय, डॉक्टर क्रॉस सिद्धांत का पालन करने का प्रयास करते हैं - बाएं गुर्दे को दाएं इलियाक फोसा में लगाया जाता है, इसके विपरीत, दाएं गुर्दे को बाएं इलियाक क्षेत्र में प्रत्यारोपित किया जाता है। यह शारीरिक संरचना की ख़ासियत के कारण है। यदि आवश्यक हो, तो इस आदेश का उल्लंघन किया जा सकता है।

महिलाओं के लिए गुर्दा प्रत्यारोपण की ख़ासियत गोल गर्भाशय बंधन का अनिवार्य चौराहा है। जहां तक ​​पुरुषों का सवाल है, उनके स्पर्मेटिक कॉर्ड को बरकरार रखना हमेशा संभव नहीं होता है।

यदि ग्राफ्ट सामग्री एक शव से प्राप्त की जाती है, तो वृक्क धमनी को महाधमनी के भाग के साथ अलग कर दिया जाता है।

गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद जीवन - गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद वसूली और संभावित परिणाम, उपचार और आहार

सफलतापूर्वक प्रतिरोपित किडनी वाले लोगों का जीवन निश्चित रूप से बेहतर के लिए बदल रहा है। अधिकांश रोगी सामान्य गतिविधियों में लौट आते हैं। प्रसव उम्र की महिला के लिए बच्चे को जन्म देना और जन्म देना संभव हो जाता है।

इसके साथ जटिलताओं का एक वास्तविक खतरा है, जो रोगी के शरीर द्वारा दाता अंग की अस्वीकृति में प्रकट होते हैं। इससे बचने के लिए, जिस व्यक्ति को नई किडनी मिली है, उसे सर्जरी के तुरंत बाद इम्यूनोसप्रेसिव स्टेरॉयड और साइटोस्टैटिक्स निरंतर आधार पर लेना चाहिए। ऐसी दवाओं के सेवन से रोगी की रोग प्रतिरोधक क्षमता काफी कम हो जाती है, जिससे वह आसानी से किसी भी संक्रमण से संक्रमित हो सकता है। यही कारण है कि सर्जरी के बाद गुर्दे के रोगियों के यहां तक ​​कि उनके परिवार और दोस्तों के लिए भी उनके दौरे पर प्रतिबंध लगा दिया गया है।

अस्वीकृति के तीन प्रकार हैं:

अति तीव्र अस्वीकृतिअत्यंत दुर्लभ होता है। इसका एक अचानक चरित्र है और यह या तो सीधे ऑपरेशन के दौरान या इसके तुरंत बाद होता है।

सबसे आम है तीव्र अस्वीकृति... यह ऑपरेशन के बाद पहले दो महीनों के भीतर हो सकता है, या यह एक वर्ष में प्रकट हो सकता है।

पुरानी अस्वीकृतिएक क्रमिक उपस्थिति और लंबे समय तक पाठ्यक्रम की विशेषता है, जो वर्षों से फैली हुई है। इस प्रकार की जटिलता का इलाज करना मुश्किल है, क्योंकि कारण अज्ञात रहता है।

पश्चात की जटिलताओं से बचने और नए अंग को क्रियाशील रखने के लिए, रोगियों को सरल नियमों का पालन करना चाहिए:

• अपने डॉक्टर के निर्देशों के अनुसार सख्ती से दवाएं लें।
• सभी आवश्यक परीक्षाओं को पास करने और आवश्यक परीक्षाओं से गुजरने के लिए नियमित रूप से और समय पर ढंग से।
• शरीर की स्थिति के मुख्य संकेतकों का दैनिक निरीक्षण करें - वजन, रक्तचाप, शरीर का तापमान।
• आहार का पालन करें, डॉक्टरों द्वारा अनुशंसित शारीरिक व्यायाम करें।

ऑपरेशन के बाद पहली बार, वसायुक्त, मसालेदार और नमकीन खाद्य पदार्थों के साथ-साथ आटा और मीठे खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए।

पश्चात आहार का आधार कैल्शियम और फॉस्फेट के साथ शरीर की आपूर्ति है। रोगी को सावधान रहने की जरूरत है कि वह अधिक वजन न बढ़ाए।

प्रतिरोपित किडनी वाले लोगों की जीवन प्रत्याशा 15-20 साल तक पहुंच सकती है!

उचित पोषण जटिलताओं के जोखिम को कम करने और शरीर में इष्टतम पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन स्थापित करने में मदद करता है।

43 925 14.03.2019

ल्यूडमिला कोंड्राशोवा द्वारा वेबिनार का वीडियो और प्रतिलेख, नेफ्रोलॉजिकल रोगियों के अंतर्राज्यीय सार्वजनिक संगठन "NEFRO-LIGA" के बोर्ड के अध्यक्ष - निदान, मार्ग, कोटा

ल्यूडमिला कोंड्राशोव

हैलो प्यारे दोस्तों! आज हमारे पास प्रत्यारोपण पर एक वेबिनार है। मुझे पहले ही बहुत सारे प्रश्न भेजे गए थे। मेरी एक छोटी सी प्रस्तुति है। छोटा क्योंकि एक पाठ से युक्त प्रस्तुतिकरण बहुत उबाऊ है, जहां तक ​​प्रत्यारोपण का संबंध है - वहां बहुत सारे चित्र नहीं हैं। और मैं उन मुख्य प्रश्नों को आवाज दे सकता हूं जो मुझसे बिना किसी प्रस्तुति के पूछे गए थे। जब भी संभव और आवश्यक होगा, मैं प्रस्तुति को अपनी कहानी में शामिल करूंगा।

गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए संकेत

गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए संकेत किसी भी गुर्दे की बीमारी के अंतिम चरण हैं, क्योंकि, दुर्भाग्य से, बीमारी के उपचार की परवाह किए बिना, इसकी घटना - जल्दी या बाद में एक गंभीर गुर्दे की बीमारी वाला रोगी डायलिसिस के लिए आता है, और फिर सवाल उठता है कि कैसे प्राप्त किया जाए डायलिसिस बंद। या तो उसे जीवन भर डायलिसिस पर रहना होगा क्योंकि उसकी किडनी काम नहीं कर रही है, या यदि संभव हो तो वह प्रत्यारोपण की मांग कर रहा है।

टर्मिनल स्टेज का क्या मतलब है? इसका मतलब यह है कि गुर्दे अपने बुनियादी कार्यों को खो देते हैं, सबसे पहले, पानी का उत्सर्जन और विषाक्त पदार्थों से सफाई का कार्य। वे शरीर में हार्मोनल चयापचय में भी भाग लेते हैं। वे एक हार्मोन का उत्पादन करते हैं जो लाल रक्त कोशिकाओं, यानी हमारे रक्त के उत्पादन के लिए जिम्मेदार होता है।

एक और सवाल: क्या ऐसी स्थिति हो सकती है कि प्रत्यारोपण उचित संकेतों के बिना निर्धारित किया गया हो या इसके विपरीत, निर्धारित नहीं किया गया हो, हालांकि यह रोगी को दिखाया गया है?

उत्तर: नहीं, यह असंभव है। मुद्दा यह है कि आपको यह समझने की जरूरत है कि विशेष रूप से रूस में दाता अंगों की तीव्र कमी की वैश्विक समस्या है। इसलिए, यहां तक ​​कि वे रोगी जो प्रत्यारोपण के लिए पात्र हैं, जिनके पास इसके लिए गंभीर मतभेद नहीं हैं, उन सभी का प्रत्यारोपण नहीं किया जाएगा। यदि किसी रोगी में गुर्दा प्रत्यारोपण के संकेत हैं और यह प्रत्यारोपण करना संभव है, तो उसे स्वाभाविक रूप से प्रतिरोपित किया जाएगा। यदि रोगी के पास गंभीर मतभेद हैं, तो दुर्भाग्य से, उसके लिए प्रत्यारोपण संभव नहीं है। विशेष रूप से, मैं ऐसा रोगी हूं, मेरे पास कई गंभीर मतभेद हैं। मेरा कभी प्रत्यारोपण नहीं होगा और मैं अपने बाकी दिनों तक डायलिसिस पर रहूंगा।

प्रत्यारोपण विशेषताएं

किडनी ट्रांसप्लांट एक सर्जिकल ऑपरेशन है जिसमें एक स्वस्थ अंग को एक डोनर व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में ट्रांसप्लांट किया जाता है, जिसे किडनी ट्रांसप्लांट की आवश्यकता होती है जो अपने कार्य को पूरा नहीं करता है - प्राप्तकर्ता। नई किडनी आमतौर पर उन दोनों किडनी के लिए काम करती है जिन्होंने अपना कार्य खो दिया है।

एक किडनी ट्रांसप्लांट की जाती है, जो ट्रांसप्लांट से दूर हैं, उनके कई विचारों के विपरीत - मैंने मीडिया में संयोग से कुछ सुना, एक पड़ोसी ने कुछ कहा, किसी ने बेंच पर कहा - वास्तव में, यह वापस ट्रांसप्लांट नहीं किया जाता है, बग़ल में नहीं, हाँ , थोड़ा पीछे और बगल में, जहां एक स्वस्थ व्यक्ति के गुर्दे स्थित होते हैं, और पेरिटोनियम में। इसे पेरिटोनियम के दाएं या बाएं तरफ प्रत्यारोपित किया जाता है, जिसके आधार पर प्रत्यारोपण विशेषज्ञ के पास दाता की किडनी होती है - दाएं या बाएं। यह स्थान अच्छा है क्योंकि यह एक ओर श्रोणि की हड्डियों से सुरक्षित है। गुर्दे को खिलाने वाले बर्तन यहां पास आते हैं। नए गुर्दे, उसके मूत्रवाहिनी से मूत्राशय तक सीवन करना काफी आसान है। और यह स्थान आगे नियंत्रण के लिए बहुत सुविधाजनक है कि प्रत्यारोपण के बाद दाता अंग कैसे रहता है। खैर, और, तदनुसार, एक दाता गुर्दा वाला व्यक्ति।

प्रत्यारोपण की तैयारी

वास्तव में, एक ऐसे व्यक्ति के लिए जिसने गुर्दा की कार्यक्षमता खो दी है, प्रत्यारोपण की तैयारी केवल एक ही चीज है - आपको प्रत्यारोपण को यथासंभव सुरक्षित रूप से संपर्क करना चाहिए। यही है, आपका मुख्य कार्य डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना और आपके द्वारा निर्धारित उपचार योजना का सख्ती से पालन करना है। यदि यह हेमोडायलिसिस है, तो प्रक्रिया में कोई चूक नहीं है, कोई कमी नहीं है। यदि यह दवाओं के लिए एक नुस्खा है जो हेमोडायलिसिस पर होने पर जटिलताओं को होने से रोकता है, तो यह इन दवाओं का लगातार सेवन है। यह आहार संबंधी प्रतिबंधों के पालन के बारे में भी है, क्योंकि डायलिसिस रोगियों में आहार संबंधी प्रतिबंध होते हैं जो रोगी की स्थिति को प्रभावित कर सकते हैं। यदि रोगी काम करना जारी रखता है तो यह नींद, जागने और काम करने की व्यवस्था का पालन है। यही है, आपका काम प्रत्यारोपण से पहले जितना संभव हो उतना अच्छा रखना है, मान लीजिए, प्रत्यारोपण को सर्वोत्तम संभव तरीके से संपर्क करना है।

प्रत्यारोपण के लिए मतभेद

वे दो समूहों में विभाजित हैं - निरपेक्ष और सापेक्ष।

शुद्ध:

• यह चिकित्सा का कम पालन है। यदि रोगी सक्षम नहीं है और चिकित्सा का पालन नहीं करता है, एक नियम के रूप में, यह तब स्पष्ट हो जाता है जब वह अभी भी डायलिसिस पर है और प्रत्यारोपण तक नहीं पहुंचा है। और उच्च स्तर की संभावना के साथ, कोई यह समझ सकता है कि जब उसका प्रत्यारोपण किया जाता है, तो वह उपचार के नियम, दवाओं के पालन के नियम आदि का भी उल्लंघन करेगा।
• यह एक घातक नियोप्लाज्म है। घातक नियोप्लाज्म वाले लोगों को प्रत्यारोपण के लिए स्वीकार नहीं किया जाता है। यह बिल्कुल निश्चित है।
• चयापचय विकार (ऑक्सालोसिस)। मैं इसे आपको समझाता हूँ। ऑक्सालोसिस गुर्दे की पथरी का इस तरह से तीव्र गठन है कि गुर्दे इतनी अधिक मात्रा में पत्थरों से मर जाते हैं। दुर्भाग्य से, यह एक विकृति है जो सर्जरी के बाद ग्राफ्ट में वापस आती है, और एक सौ प्रतिशत मामलों में वापस आती है। इसलिए, कुछ साल पहले ट्रांसप्लांटोलॉजिस्ट ने इस तरह की बीमारी वाले बच्चों के प्रत्यारोपण को पूरी तरह से छोड़ दिया, क्योंकि उनके द्वारा किए गए सभी प्रत्यारोपण असफल रहे थे। कुछ समय बाद प्रतिरोपित गुर्दे की पथरी के गहन गठन के कारण फिर से मृत्यु हो गई। यह एक सौ प्रतिशत है, और कोई अपवाद नहीं थे, इसलिए, दुर्भाग्य से, वे इस बीमारी के साथ प्रत्यारोपण नहीं करते हैं।
• चयापचय रोग।
• सक्रिय एड्स और हेपेटाइटिस। अच्छा यह स्पष्ट है।
• सक्रिय तपेदिक।
• एक और बीमारी का टर्मिनल चरण। उदाहरण के लिए, यदि किसी व्यक्ति को अंतिम चरण में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है, उसके फेफड़े गंभीर रूप से प्रभावित हैं, तो उसके लिए गुर्दा प्रत्यारोपण करने का क्या मतलब है, यदि वह जीवित नहीं रहता है, तो वह ऑपरेशन से भी नहीं बच पाएगा।
• गंभीर संवहनी विकृति, चूंकि एक नए अंग को रक्त की आपूर्ति, यानी एक प्रत्यारोपित गुर्दा, को अच्छे रक्त प्रवाह, अच्छे रक्त परिसंचरण की आवश्यकता होती है।
• मादक पदार्थों की लत।
• रोगी की अनुमानित जीवन प्रत्याशा पांच वर्ष से कम है। आइए इसे इस तरह से रखें, मेरी राय में, एक विवादास्पद स्थिति। लेकिन हमारे देश में, कायदे से, 65 से अधिक लोगों का प्रत्यारोपण नहीं किया जाता है। क्योंकि संभावना है कि एक व्यक्ति पांच साल से अधिक की पर्याप्त लंबी अवधि तक जीवित रहेगा, दुर्भाग्य से, हमारे देश में इतनी बड़ी नहीं है।

सापेक्ष मतभेद हैं। उनमें से काफी कुछ हैं, लेकिन उन्हें रिश्तेदार कहा जाता है क्योंकि क्लिनिक पर बहुत कुछ निर्भर करता है जहां आप प्रत्यारोपण करने जा रहे हैं। बहुत बड़ी संभावनाओं वाले क्लीनिक हैं जो एक मरीज को प्रत्यारोपण करने से पहले इन सापेक्ष मतभेदों को दूर करते हैं।

• उदाहरण के लिए, एक रोगी को गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ प्रस्तुत किया जाता है और उसे एक गंभीर अल्सर होता है। उसका ऑपरेशन किया जाता है, इस अल्सर को ठीक किया जाता है, रोगी को क्रम में रखा जाता है, इस अर्थ में, सब कुछ सामान्य हो जाता है, और वह, सिद्धांत रूप में, प्रत्यारोपण के लिए तैयार है। यही है, इस समस्या को हटा दिया गया था, और उसके पास अब प्रत्यारोपण के लिए कोई मतभेद नहीं है।
• यह एक पुरानी मूत्र पथ संक्रमण है जिसका इलाज करना मुश्किल है। तथ्य यह है कि एक प्रतिरोपित किडनी में, मूत्रवाहिनी सामान्य किडनी की तुलना में छोटी होती है, क्योंकि यह पेरिटोनियम में बैठती है और मूत्राशय के करीब बैठती है, इसलिए मूत्र पथ में होने वाला कोई भी संक्रमण प्रत्यारोपित किडनी तक अधिक आसानी से बढ़ जाता है। यहां, अंग के संक्रमण का जोखिम ही अधिक होता है।
• यह असंतुलित मधुमेह मेलिटस है। मुझे लगता है कि आप जानते हैं कि बिना क्षतिपूर्ति के मधुमेह स्वयं गुर्दे की क्षति, पुरानी गुर्दे की विफलता का कारण बनता है।
• एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ तीव्र चरण में संक्रामक रोग
• घातक ट्यूमर जो उपचार का जवाब नहीं देते हैं। लेकिन यह समझ में आता है।
• गंभीर सहरुग्णताएं जो या तो प्रत्यारोपण के दौरान रोगी के लिए जोखिम पैदा करती हैं या प्रत्यारोपण की दीर्घकालिक सफलता से समझौता करती हैं। मेरे अपने सहवर्ती रोग हैं, जो दुर्भाग्य से, मेरे लिए प्रत्यारोपण के लिए एक contraindication हैं।
• रोगी की भावनात्मक अस्थिरता और गंभीर मानसिक विकार, क्योंकि प्रत्यारोपण के बाद, अंग अस्वीकृति को रोकने वाली दवाएं लेने से रोगी को बहुत अधिक आंतरिक अनुशासन की आवश्यकता होती है। दवाओं को एक घंटे के आधार पर लागू किया जाता है, उन्हें गायब करना अस्वीकार्य है, और यहां तक ​​​​कि काफी सख्त आहार प्रतिबंध भी हैं जो रोगी को अपने जीवन के अंत तक या अपने नए गुर्दे के कार्य करने तक पालन करना चाहिए।

प्रश्न: क्या सापेक्ष और पूर्ण contraindications के बारे में विभिन्न विशेषज्ञों के विचार भिन्न हो सकते हैं? यानी एक क्लीनिक मरीज को स्वीकार नहीं करता, जबकि दूसरा ऑपरेशन के लिए राजी होता है।

उत्तर: मैं आपको यह बताता हूँ। यदि, पूर्ण contraindications के साथ, कोई क्लिनिक आप पर काम करने जा रहा है, तो इसका मतलब है कि यह आप पर पैसा कमाना चाहता है क्योंकि उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल, जिसमें प्रत्यारोपण शामिल है, का पूरा भुगतान संघीय बजट से किया जाता है। जैसे ही मरीज प्रतीक्षा सूची में आता है, यह पैसा सशर्त रूप से उसके लिए आरक्षित कर दिया जाता है। और जैसे ही ऑपरेशन किया जाता है, संस्था को यह पैसा मिल जाता है।

इसके अलावा, यह उन फर्मों पर लागू होता है जो कहते हैं: "ओह, उन्होंने आपको नहीं लिया - लेकिन वे बस यह नहीं जानते कि कैसे। और आप हमें भुगतान करें, वहां, एक लाख डॉलर, हम आपको सब कुछ ट्रांसप्लांट कर देंगे ”। हां। केवल यहाँ पहले से ही प्रश्न उठते हैं - अंग की जीवित रहने की दर, यह कितनी ईमानदारी से किया जाएगा, दाता अंग का चयन क्या होगा। इसलिए, एक नियम के रूप में, पूर्ण contraindications के साथ गंभीर प्रत्यारोपण विशेषज्ञ प्रत्यारोपण नहीं करते हैं।

डॉक्टरों के उचित कार्य के साथ, सापेक्ष मतभेदों को काफी हद तक दूर किया जा सकता है, इस स्तर तक कि एक व्यक्ति प्रत्यारोपण के लिए जा सकता है और प्रत्यारोपित किया जा सकता है।

यह कैसे निर्धारित किया जाए कि डोनर किडनी उपयुक्त है

वास्तव में, तीन पैरामीटर हैं। रक्त समूह, लेकिन अब यह उतना मौलिक नहीं है, जितना दस साल पहले था, क्योंकि आधुनिक तकनीक रक्त समूह को ध्यान में रखे बिना अंग प्रत्यारोपण की अनुमति देती है। इम्यूनोसप्रेशन तकनीक अब इस कारक के प्रति अधिक वफादार होने की अनुमति देती है। दूसरा कारक - एचएलए, "मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन" के लिए खड़ा है - ल्यूकोसाइट्स, सफेद रक्त कोशिकाओं की सतह पर स्थित एक आनुवंशिक मार्कर। एक नियम के रूप में, हमें तीन मार्कर मां से और तीन पिता से मिलते हैं। डोनर किडनी और आप के बीच इन मार्करों की संगतता जितनी अधिक होगी, प्रत्यारोपण के बाद किडनी उतनी ही अधिक समय तक आपकी सेवा करेगी।

और एक अन्य कारक एंटीबॉडी है। प्रतिरक्षा प्रणाली, एक नियम के रूप में, किसी भी विदेशी अंग के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन करती है। कभी-कभी बहुत बड़ी मात्रा में, कभी-कभी लगभग कुछ भी नहीं। पहले प्रत्यारोपण में, एक विशेष परीक्षण किया जाता है, अर्थात, दाता का रक्त और प्राप्तकर्ता का रक्त मिलाया जाता है, और यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो यह माना जाता है कि अंग प्रत्यारोपण के लिए पूरी तरह से उपयुक्त है, और यहां हम करते हैं अंग अस्वीकृति या गैर-अस्तित्व के मामले में किसी आश्चर्य की उम्मीद नहीं करनी चाहिए। ये तीन मुख्य पैरामीटर हैं जो यह निर्धारित करते हैं कि किडनी प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त है या नहीं।

यहां मैंने प्रत्यारोपण केंद्र से संपर्क करने की प्रक्रिया निर्धारित की है। रूसी संघ का कोई भी नागरिक जो प्रत्यारोपण के लिए पात्र है, प्रत्यारोपण केंद्र पर सलाह ले सकता है। एक नियम के रूप में, परामर्श के लिए पंजीकरण की प्रक्रिया किसी भी गंभीर केंद्र की वेबसाइट पर होती है। यह ट्रांसप्लांटोलॉजी और कृत्रिम अंगों के लिए संघीय वैज्ञानिक केंद्र है जिसका नाम शिक्षाविद वी.आई. शुमाकोव, मॉस्को सिटी रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ इमरजेंसी मेडिसिन का नाम एन.वी. स्किलीफोसोव्स्की के नाम पर रखा गया, रूसी वैज्ञानिक सेंटर फॉर सर्जरी का नाम शिक्षाविद बी.वी. पेत्रोव्स्की। उनके पास हमेशा एक निश्चित आदेश होता है। आप कॉल कर सकते हैं, परामर्श के लिए साइन अप करें। जब आप परामर्श के लिए आते हैं तो आपके पास आवश्यक दस्तावेजों की एक सूची होती है। मुझे नहीं लगता कि आपको उन्हें पढ़ना चाहिए। शायद हर कोई पढ़ सकता है। और फिर, जैसा कि मुझे बताया गया था, प्रस्तुतियों को सार्वजनिक रूप से उपलब्ध कराया जाएगा, और मेरे पास इसके खिलाफ कुछ भी नहीं है। लोग बस ध्यान से पढ़ सकते हैं, समझ सकते हैं। परामर्श के लिए आवेदन करने की एक प्रक्रिया है। आपको एक अर्क प्राप्त करने की आवश्यकता है। यदि आप डायलिसिस पर हैं, तो अपने डायलिसिस डॉक्टर से मिलें। यदि आप अभी भी प्री-डायलिसिस चरण में हैं और किसी नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा देखा जा रहा है, तो एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा। इसलिए, सिद्धांत रूप में, आप अपने उपस्थित चिकित्सक से प्रत्यारोपण की ओर बढ़ना शुरू करते हैं।

फिर आप उस व्यक्ति की ओर मुड़ते हैं जो पॉलीक्लिनिक में उच्च तकनीक वाली चिकित्सा देखभाल में लगा हुआ है। आमतौर पर, डॉक्टर जो आपको एक अर्क लिखता है, यह इंगित करता है कि आपके लिए एक प्रत्यारोपण की सिफारिश की जाती है, यानी उच्च तकनीक वाली चिकित्सा देखभाल। इसके साथ, आप पहले से ही क्लिनिक में, एक नियम के रूप में, निवास स्थान पर जाते हैं। आमतौर पर उच्च-तकनीकी चिकित्सा देखभाल का प्रभारी एक व्यक्ति होता है, आप कुछ शोध करते हैं जो आपके दस्तावेजों को क्षेत्रीय स्वास्थ्य प्राधिकरण के आयोग को प्रस्तुत करने के लिए आवश्यक होगा, जो यह तय करता है कि आपको एक रेफरल लिखने की आवश्यकता है उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल के लिए। इसका, वास्तव में, इसका मतलब है कि पैसा आपके लिए पहले से ही आरक्षित है, कि आपका प्रत्यारोपण किया जाएगा, और यह कि आप प्रतीक्षा सूची में आ सकते हैं और इसके साथ सब कुछ ठीक है। यानी अब आपका काम एक उपयुक्त किडनी की प्रतीक्षा करना है।

वीएमपी क्या है

यह एक उच्च तकनीक वाली चिकित्सा देखभाल है। यह विशेष चिकित्सा देखभाल का हिस्सा है और आमतौर पर नई तकनीकों और संसाधनों के उपयोग के साथ-साथ अत्यधिक संसाधन-गहन उपचार विधियों से जुड़ा होता है।

बहुत से लोग पूछते हैं कि कोटा क्या है? एक कोटा वित्त और सेवाओं की एक निश्चित राशि है जिसे पार नहीं किया जा सकता है और राज्य द्वारा आवंटित किया जाता है, जो अपने नागरिकों को इस सेवा के वितरण को नियंत्रित करता है। ऐसे में हम किडनी ट्रांसप्लांट के लिए कोटे के आवंटन को नियंत्रित करने की बात कर रहे हैं। कोटा बिल्कुल सही नाम नहीं है। इसका वास्तव में मतलब है कि व्यक्ति को इस बार मुफ्त में गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्त होगा। और दूसरी बात कोटा के हिसाब से हमारे साथ किसी भी व्यक्ति का इलाज किया जा सकता है। कोटा प्राप्त करने के आधार इस प्रकार के उपचार के लिए संकेत हैं, न कि केवल एक इच्छा।

बेंच पर मेरी दादी को सिरदर्द हो गया और उसने कहा, "मैं जाऊँगी, मैं वीएमएफ के साथ एक चिकित्सा उपचार लूँगा।" नहीं, यह उस तरह से काम नहीं करेगा, यह उस तरह से काम नहीं करेगा। कोटा प्राप्त करने के पर्यायवाची को HMP प्राप्त करने के लिए एक रेफरल माना जा सकता है। एक कोटा एक नाम है, कैसे कहें, - सार्वभौमिक, और विशुद्ध रूप से चिकित्सा नहीं है और निश्चित रूप से कानूनी नहीं है। संघीय बजट से आवंटित उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए एक रेफरल कूपन द्वारा कोटा तैयार किया जाता है। हाई-टेक चिकित्सा देखभाल हमेशा संघीय बजट होती है।

उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल की एक सूची है, जिसे रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित किया गया है। इस सूची से हमेशा सलाह ली जा सकती है। यदि आपको किसी अन्य प्रकार के उपचार के बारे में संदेह है: क्या यह चिकित्सा देखभाल उच्च तकनीक है? क्या यह् तुम्हारे लिए है? क्या यह संघीय कोटे के तहत मुफ़्त है? आप हमेशा इस सूची को खोल सकते हैं, अपनी समस्या या बीमारी का पता लगा सकते हैं और देख सकते हैं कि यह इस सूची में है या नहीं। इस सूची में प्रत्यारोपण शामिल है।

हमारे देश में रेफरल का क्रम 29 दिसंबर, 2014 नंबर 931 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा निर्धारित किया जाता है। मैं नहीं पढ़ूंगा, जैसा कि कहा जाता है, ये कानूनी चीजें, वे सभी बल्कि उबाऊ हैं।

कोटा प्राप्त करने की प्रक्रिया

एक उच्च तकनीक चिकित्सा सुविधा के लिए एक रेफरल कूपन प्राप्त करने के लिए, आपको अपने निवास स्थान पर पॉलीक्लिनिक में जाना होगा, जैसा कि मैंने कहा, आपके उपस्थित चिकित्सक के बाद। क्लिनिक आपके दस्तावेज़ क्षेत्रीय स्वास्थ्य प्राधिकरण को भेजेगा। और उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल के लिए टिकट खोलने की आवश्यकता पर निर्णय दस्तावेज जमा करने के दस दिनों के भीतर क्षेत्रीय स्वास्थ्य प्राधिकरण द्वारा किया जाना चाहिए।

यहाँ थोड़ा योजनाबद्ध है। यह अधिक दृश्य, अधिक यादगार है। क्योंकि जब मैं यह प्रस्तुति कर रहा था, तो यह बहुत सारे पाठ निकला और मुझे ऐसा लगा कि लोगों के लिए यह सरल आरेख देखना बेहतर होगा - यह याद रखना आसान है: पहले उपस्थित चिकित्सक, फिर पॉलीक्लिनिक, फिर स्वास्थ्य संस्थान के क्षेत्रीय निकाय। आपको हाई-टेक चिकित्सा देखभाल के लिए दस्तावेज तैयार करने, इसके लिए एक रेफरल प्राप्त करने और प्रतीक्षा सूची में खड़े होने के लिए स्वतंत्र महसूस करने की आवश्यकता है। कोटा के लिए आवेदन करने के लिए आवश्यक दस्तावेज यहां दिए गए हैं:

• आयोग का निष्कर्ष। स्वास्थ्य देखभाल संस्थान के क्षेत्रीय निकाय में उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए रोगियों के चयन पर एक आयोग होगा। यह, इस निर्णय को प्रोटोकॉल में औपचारिक रूप दिया गया है।
• रोगी पासपोर्ट।
• जन्म प्रमाण पत्र, यदि ये बच्चे हैं।
• चिकित्सा बीमा पॉलिसी।
• पेंशन बीमा पॉलिसी।
• विकलांगता प्रमाण पत्र, यदि कोई हो।

किडनी डोनर कौन हो सकता है

एक दाता कोई भी स्वस्थ वयस्क हो सकता है जो आपके साथ संगति में हो। यह एक शर्त है, क्योंकि हमारे पास तथाकथित भावनात्मक दान नहीं है, जो कई देशों में मौजूद है, उदाहरण के लिए, यूरोप में। जब कहें, कोई मित्र किसी मित्र को गुर्दा दान कर सकता है, जिसके साथ वे कई वर्षों से साथ हैं। हम या तो किसी रक्त रिश्तेदार से विवो में दान कर सकते हैं, या किसी मृत व्यक्ति से मरणोपरांत दान कर सकते हैं।

दान की प्रक्रिया इस प्रकार है। यदि यह एक संबंधित प्रत्यारोपण है, तो मरणोपरांत दान पर इसका एक फायदा है क्योंकि यह व्यक्ति को दाता अंग के लिए प्रतीक्षा समय से नहीं बांधता है। यानी आप हमेशा अपने रिश्तेदार से यह तय कर सकते हैं कि आप दोनों किस समय ऑपरेशन के लिए तैयार हैं। इसके अलावा, एक व्यक्ति, एक रिश्तेदार जो आपको प्रत्यारोपण के लिए अपना अंग दान करने के लिए तैयार है, इसे किसी भी क्षण मना कर सकता है, और किसी को भी - न तो डॉक्टर और न ही स्वयं रोगी, जिसे इस अंग की आवश्यकता है, को इस पर आपत्ति करने का अधिकार है। यह पूरी तरह से स्वैच्छिक कार्य है। यह मानवतावाद का उपहार है, एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति को जीवन का उपहार है। यह एक बहुत ही गंभीर निर्णय है, इसलिए, आमतौर पर, संबंधित प्रत्यारोपण के साथ, भले ही एक माँ अपने बेटे को एक गुर्दा दान करती है, उदाहरण के लिए, या एक बेटी, एक बच्चा, एक मनोवैज्ञानिक को ऑपरेशन से पहले ही किसी व्यक्ति से बात करनी चाहिए। समझें कि वह किन विचारों से निर्देशित है, क्या उसने अपना विचार बदल दिया है, न कि कोई दबाव था, या कुछ परिस्थितियाँ जो उसने गलत समझी हों। आखिरकार, जब कोई बच्चा या आपका प्रिय व्यक्ति बीमार होता है, तो हमेशा पर्याप्त निर्णय लेना संभव नहीं होता है क्योंकि आप स्थिति से घबराए हुए, उत्तेजित, कुचले हुए होते हैं। इसलिए, ऑपरेशन से पहले अंतिम चरण में, मनोवैज्ञानिक आवश्यक रूप से आपके रिश्तेदार दाता से बात करता है।

मरणोपरांत दान

दो विकल्प हैं। किसी भी विकृति के कारण पहला कार्डियक अरेस्ट है, उदाहरण के लिए, बड़े पैमाने पर दिल का दौरा। केवल अगर इस चिकित्सा संस्थान में एक टीम है जो दाता अंगों को हटाने का काम करती है, तो वह तीस मिनट के भीतर दाता अंगों को हटा सकती है। हृदय की मृत्यु के बाद, उसकी मृत्यु में केवल 30 मिनट का समय होता है ताकि बाकी अंग ऑक्सीजन और रक्त की आपूर्ति की कमी से न मरें। यदि यह ब्रेन डेथ है, दूसरा विकल्प, बड़े पैमाने पर स्ट्रोक के कारण, गंभीर सिर का आघात, और इसी तरह - कई परिस्थितियां हैं - तो कृत्रिम रक्त की आपूर्ति, कृत्रिम श्वसन को बनाए रखा जाता है, और दाता को हटाने के लिए एक निश्चित समय होता है। अंग। यही है, फेफड़ों को चार घंटे के बाद नहीं हटाया जाना चाहिए। अब, महत्वपूर्ण कार्यों के संरक्षण और रखरखाव के आधुनिक तरीकों के साथ, गुर्दा वास्तव में, एक दिन इंतजार कर सकता है। लेकिन समस्या यह है कि यह प्रक्रिया तेज नहीं है। ब्रेन डेथ का पता डॉक्टरों की एक पूरी परिषद द्वारा लगाया जाता है, जिसमें न्यूरोलॉजिस्ट, पैथोफिज़ियोलॉजिस्ट और थेरेपिस्ट जैसी विशिष्टताओं के डॉक्टर शामिल होते हैं। किसी भी मामले में वहां प्रत्यारोपण में शामिल लोग नहीं हैं। इस आयोग में ट्रांसप्लांटोलॉजिस्ट शामिल नहीं हैं। यानी वह काम करती है और ट्रांसप्लांट सर्विस की परवाह किए बिना अपनी राय देती है। और केवल जब इस आयोग ने सभी परीक्षण किए, जो पूर्ण निश्चितता के साथ कहते हैं कि - हाँ, इस व्यक्ति का मस्तिष्क पूरी तरह से मर चुका है, तब दाता अंगों को हटाया जा सकता है। कानूनी और वास्तविक, पूर्ण, एक सौ प्रतिशत मस्तिष्क मृत्यु को व्यक्ति की मृत्यु माना जाता है।

अब हमारे पास अभी भी 1992 का कानून लागू है, जिसमें सहमति का अनुमान लगाया गया था। यही है, एक व्यक्ति जिसने अपने जीवनकाल में दान करने से इनकार नहीं किया, डिफ़ॉल्ट रूप से, एक संभावित दाता के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। लेकिन, वास्तव में, हमारे पास ऐसे कई मामले नहीं हैं और हम उनके बारे में तभी सीखते हैं जब इस विषय पर कोई घोटाला होता है। दुर्भाग्य से, मैं व्यक्तिगत रूप से विभिन्न कार्यक्रमों, कार्यक्रमों में उपस्थित हुआ, जहाँ उन लोगों के रिश्तेदारों को आमंत्रित किया गया जिनसे उन्होंने प्रत्यारोपण के लिए अंग लिया था। मैं आपको धोखा नहीं दे रहा हूं, अक्सर सवाल इस प्रकार रखा जाता था: यदि आप मुफ्त में लेते हैं, तो हम अदालत जाते हैं, और यह एक घोटाला है; हमें भुगतान करें और जो चाहें ले लें। दुर्भाग्य से, यह मामला है।

वास्तव में, स्वैच्छिक दान एक नैतिक रूप से बहुत कठिन मुद्दा है। 2014 से, हम अपने दो क्षेत्रीय नेताओं द्वारा लिखित एक परियोजना का प्रचार कर रहे हैं। दोनों का प्रत्यारोपण किया गया है। इसे "प्रत्यारोपण" कहा जाता है। मैं के लिए कर रहा हूं"। उसे समाज में प्रत्यारोपण और अंगदान के प्रति सकारात्मक दृष्टिकोण बनाना चाहिए, जो हमारे पास नहीं है। हमारे देश में, चिकित्सा की यह शाखा डरावनी कहानियों, मिथकों, राक्षसी अनुमानों की इतनी पागल राशि से घिरी हुई है कि जब हम परियोजना के ढांचे के भीतर सामान्य लोगों के सामने आते हैं, तो यह कभी-कभी सिर्फ डरावना होता है वे जो कहते हैं उसे सुनने के लिए। उदाहरण के लिए, एक महिला ने मुझे एक भयानक कहानी सुनाई कि कैसे काले प्रत्यारोपण विशेषज्ञों ने एक बिल्ली से एक गुर्दा काट दिया और उसे पैसे के लिए मानव में प्रत्यारोपित किया। खैर, मैं इस पर किसी भी तरह से कमेंट नहीं कर सकता था। यह मेरे लिए बहुत मज़ेदार था, मैंने कोशिश की कि मैं ज़्यादा ज़ोर से न हँसूँ। व्यक्ति में सिर भी शामिल नहीं होता है कि बिल्ली में गुर्दे का आकार क्या है और व्यक्ति में क्या है।

इसका मतलब है कि डोनर किडनी को स्टोर किया जा सकता है। हमारे पास एक पुस्तिका है जिसे आप खोलते हैं, खोलते हैं, और अंदर एक पोस्टर है, जिस पर चरणों में, बहुत ही समझने योग्य रूप में लिखा है कि प्रत्यारोपण कैसे किया जाता है। यहाँ पैमाने के नीचे (पोस्टर पर) - दाता अंग कितने समय तक जीवित रहता है। ये वे सामग्रियां हैं जिन्हें हमने अपनी परियोजना के ढांचे के भीतर बनाया है। हमारे पास अभी भी भारी-भरकम पोस्टर हैं, और हम उन्हें समय-समय पर प्रत्यारोपण करने वाले डॉक्टरों को वितरित करते हैं। वे उनसे बहुत प्यार करते हैं। यहाँ, आमतौर पर, हृदय, फेफड़े - 4-6 घंटे, यकृत - 12 घंटे, ठीक है, गुर्दे अब 24 घंटे तक हैं। यह, निश्चित रूप से, संरक्षण प्रौद्योगिकियों में सुधार के कारण है। हालाँकि मैं आपके साथ ईमानदार रहूँगा, वहाँ बहुत सारी सूक्ष्मताएँ हैं। सिद्धांत रूप में, किसी अंग की जीवित रहने की दर इस बात पर भी निर्भर करती है कि उसे प्रत्यारोपण से पहले कितनी बार उठाया गया था। इसकी अपनी सूक्ष्मताएं हैं, जो हमेशा नहीं बताई जाती हैं और वास्तव में यह बेकार है। लेकिन अपने आप में दिलचस्प है।

विदेश में प्रत्यारोपण

हां, आप विदेश में प्रत्यारोपण कर सकते हैं। लेकिन रूस के विपरीत, विदेशों में हमारे नागरिकों के प्रत्यारोपण का भुगतान किया जाता है। इसके अलावा, डोनर किडनी के लिए बहुत सख्त प्रतीक्षा समय होता है। यानी अगर आप आकर पैसे के लिए किडनी ट्रांसप्लांट कराना चाहते हैं, तो इसका मतलब यह नहीं है कि आपका ऑपरेशन आउट ऑफ टर्न किया जाएगा। नहीं। जर्मनी में दाता अंग के लिए औसत प्रतीक्षा समय 5-7 वर्ष है। जब तक वे अपने आप से काम नहीं करते जो आपके सामने लाइन में खड़े थे, उन्हें इंतजार करना होगा - और यह 5-7 वर्षों में आपके पास आएगा। इसके अलावा, जर्मनी, कई अन्य यूरोपीय देशों के विपरीत, प्रति मिलियन जनसंख्या पर बहुत अधिक संख्या में दाता अंगों द्वारा प्रतिष्ठित नहीं है। स्पेन में, यह प्रक्रिया कुछ तेज है, लेकिन कीमतें काफी अधिक हैं - कहीं 250 से 750 हजार तक, इस मामले में, डॉलर, यूरो, इस पर निर्भर करता है कि आप ऑपरेशन कहां करते हैं।

इस ऑपरेशन का भुगतान किया जाता है। यह मत भूलो कि इस मामले में, दुर्भाग्य से, न केवल ऑपरेशन का भुगतान किया जाता है, बल्कि अस्पताल में रहने की भी आवश्यकता होती है, जिसकी आपको वहां ऑपरेशन के दौरान आवश्यकता होगी और इसी तरह। यदि आप भाषा नहीं जानते हैं, तो आपको दुभाषिया के लिए भुगतान करना होगा, आपको निश्चित रूप से पहली पोस्टऑपरेटिव अवधि में आपकी मदद करने के लिए किसी की आवश्यकता होगी, क्योंकि गुर्दा प्रत्यारोपण वास्तव में आसान नहीं है।

दुष्प्रभाव

जैसा कि मैं कहता हूं, प्रतिरोपित होने के लिए, आपको असामान्य रूप से स्वस्थ व्यक्ति होना चाहिए। पहले छह महीने, बड़ी संख्या में इम्युनोसुप्रेशन, जो दाता अंग को अस्वीकार नहीं करने के लिए लिए जाते हैं। ऐसा भ्रम है कि उनका ट्रांसप्लांट हुआ और वह स्वस्थ होकर भागे। नहीं ऐसी बात नहीं है। जो रोग था, वह दूर नहीं होता। दुर्भाग्य से, ग्राफ्ट में अंतर्निहित बीमारी की वापसी होती है, लेकिन सभी में नहीं और रोग के सभी रूपों में नहीं। फिर, गुर्दे को शरीर द्वारा कुछ विदेशी, घुसपैठ के रूप में माना जाता है, और इसका कार्य इस विदेशी को नष्ट करना है। शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबाने के लिए, एक व्यक्ति को पर्याप्त मात्रा में दवाएं लेने के लिए मजबूर किया जाता है जो इन दवाओं के कुछ हानिकारक प्रभावों की भरपाई के लिए अपनी प्रतिरक्षा को दबाते हैं, वह आमतौर पर बड़ी खुराक में अधिक हार्मोन लेता है। और हार्मोन का अपना नकारात्मक पक्ष है। वे स्टेरॉयड मधुमेह और इतने पर पैदा कर सकते हैं। यानी ट्रांसप्लांट के बाद किसी व्यक्ति की अपनी परेशानी हो सकती है।

मुझे तुरंत कहना होगा कि मेरे अपने अनुभव से, हमारा संगठन दस वर्षों से अधिक समय से अस्तित्व में है। उस समय के दौरान जब यह अस्तित्व में था, हमारे दो तिहाई डायलिसिस रोगियों का प्रत्यारोपण किया गया था। साथ ही, हम बड़ी संख्या में प्रत्यारोपण रोगियों के साथ भी संवाद करते हैं। बेशक, प्रत्यारोपण के लिए युवा सबसे अच्छे हैं। डायलिसिस पर युवाओं का कोई लेना-देना नहीं है। वे प्रत्यारोपण को अच्छी तरह से सहन करते हैं, और वे आसानी से उन दुष्प्रभावों को सहन करते हैं जो पोस्ट-प्रत्यारोपण दवाओं के साथ हो सकते हैं। यानी शरीर के पास इन प्रभावों को किसी तरह बेअसर करने के लिए पर्याप्त संसाधन हैं। मेरे पास एक 23 वर्षीय प्रेमी है जो जन्मजात यकृत विकृति के साथ चिकित्सा पर है, जिसका दो साल पहले प्रत्यारोपण हुआ था। वह हाल ही में मेरे लिए दस्तावेज लाया और अपने टेढ़े पैरों पर आ गया। मैं कहता हूँ: - मैक्सिम, क्या हुआ? - ओह, ल्यूडमिला मिखाइलोव्ना, मैंने सोचा, शायद, मेरे लिए दौड़ने के लिए 10 किमी अभी भी बहुत अधिक है, मुझे थोड़ा कम चाहिए। मैं कहता हूँ: - अच्छा, तुम दे दो! वह कहता है:- तुम्हें पता है, कभी-कभी मैं बैठकर सोचता हूं: क्या सच में यह सब मेरे साथ था? मैं, वे कहते हैं, इन दो वर्षों के दौरान मुझे पहले से ही एक स्वस्थ व्यक्ति होने की आदत हो गई है। इसके अलावा, उनके अनुसार, आप बिल्कुल नहीं कह सकते कि उन्हें कोई गंभीर समस्या थी।

हेमोडायलिसिस लंबित प्रत्यारोपण

प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा में रोगी हमेशा हेमोडायलिसिस पर नहीं होता है। आदर्श विकल्प तब होता है जब एक मरीज जो पहले से ही अंतिम चरण के गुर्दे की विफलता में हेमोडायलिसिस से गुजर चुका है, का प्रत्यारोपण किया जाता है। एक नियम के रूप में, यह एक संबंधित प्रत्यारोपण है, दाता अंग के लिए कोई प्रतीक्षा समय नहीं है। यानी हम मान गए हैं, सब कुछ तय हो चुका है, ट्रांसप्लांट किया गया है। यह आदर्श है। क्योंकि जब कोई मरीज डायलिसिस पर होता है तो दुर्भाग्य से किडनी 24 घंटे काम करती है और डायलिसिस से हफ्ते में 12 से 15 घंटे खून साफ ​​होता है। और यह स्पष्ट रूप से पर्याप्त नहीं है, जटिलताएं जमा होती हैं, शरीर अपना संसाधन खो देता है। आप जितने अधिक समय तक डायलिसिस पर रहेंगे, आपके प्रत्यारोपण की संभावना उतनी ही कम होगी। इसलिए, प्रत्यारोपण प्रक्रिया जितनी तेजी से होगी, उतना ही बेहतर होगा।

नेफ्रोटोक्सिटी

प्रश्न: प्रत्यारोपण के बाद कितने लोग जीवित रहते हैं और रोगी अवलोकन की क्या विशेषताएं हैं?

उत्तर मैं आपको तुरंत बताऊंगा कि प्रत्यारोपण के बाद कितने लोग जीवित रहेंगे - यह पूरी तरह से अप्रत्याशित है, बिल्कुल। मैं व्यक्तिगत रूप से ऐसे लोगों को जानता हूं जिन्होंने 20 साल का आंकड़ा पार कर लिया है और मैं एक ऐसे व्यक्ति को जानता हूं जो 30 साल के करीब पहुंच रहा है। दुर्भाग्य से, अंग अस्वीकृति को दबाने के लिए एक व्यक्ति को गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद जो प्रतिरक्षादमन करना चाहिए, वह गुर्दे के लिए ही विषैला होता है। नेफ्रोटॉक्सिसिटी, डॉक्टरों का कहना है। ऐसा एक शब्द है - "क्रॉनिक पोस्ट-ट्रांसप्लांट रिजेक्शन"। यही है, शरीर लंबे समय से अंग को अस्वीकार करने की कोशिश कर रहा है, और दवा कालानुक्रमिक रूप से इस अस्वीकृति को दबाने की कोशिश कर रही है। और यह संघर्ष जो किडनी में होता है, शरीर में, यह किडनी को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, यह (किडनी) धीरे-धीरे अपना कार्य खो देता है, धीरे-धीरे लुप्त हो जाता है।

कुछ के लिए, प्रक्रियाएं काफी जल्दी हो सकती हैं, लेकिन यह इम्यूनोसप्रेशन पर भी निर्भर नहीं करता है। यह स्वयं व्यक्ति के शरीर पर निर्भर करता है। यह इस बात पर निर्भर करता है कि उसे कौन सा अंग मिला है। अक्सर, दाता अंगों के नियंत्रण के साथ भी, यह अप्रत्याशित है कि वह कैसे व्यवहार कर सकता है। मुझे ऐसे कई मामलों के बारे में पता है जब मेरा प्रत्यारोपण किया गया था, इसमें एक किडनी लगाई गई थी और यह पहले से ही ऑपरेटिंग टेबल पर काम करना शुरू कर दिया था। यानी उनके पास इंसान को सिलने तक का वक्त नहीं था, लेकिन किडनी तो पहले ही काम करना शुरू कर चुकी थी। और एक विलंबित कार्य होता है, जब किसी व्यक्ति का ऑपरेशन किया जाता है, तो सब कुछ सुचारू लगता है, सब कुछ ठीक है, और परीक्षण अच्छे हैं, और अल्ट्रासाउंड के अनुसार, सब कुछ ठीक है, और अन्य अध्ययनों से संकेत मिलता है कि सब कुछ क्रम में है, लेकिन पेशाब नहीं देता और बस। और यह विलंबित कार्य, यह एक महीने तक चल सकता है, शायद दो। मैं एक ऐसे व्यक्ति को जानता हूं जिसने किडनी के काम करने के लिए दो महीने तक इंतजार किया। यह एक महिला है, काफी युवा है।

जीवनकाल

बेशक, व्यक्ति के अनुशासन पर बहुत कुछ निर्भर करता है: क्या वह आहार प्रतिबंधों का पालन करता है, क्या वह समय पर दवाएं लेता है, क्या वह सही समय पर डॉक्टर को देखता है, क्या वह उसके लिए निर्धारित परीक्षा करता है? यह कई कारकों पर निर्भर करता है। सामान्य तौर पर, ईमानदार होने के लिए, एक नियम के रूप में, यह अप्रत्याशित है। लेकिन अगर केवल ट्रांसप्लांट किए गए व्यक्ति ने लगातार पिया, तो हाँ, हम कह सकते हैं कि वह उसके साथ लंबे समय तक नहीं रहेगी। अन्यथा, यह अप्रत्याशित है।

युवा लोगों में, एक नियम के रूप में, गुर्दा अधिक समय तक जीवित रहता है। मेरे पास बहुत से युवा लोगों का प्रत्यारोपण हुआ है, और वे सभी बहुत अच्छा महसूस कर रहे हैं। सबसे पहले, वे कुशल हैं, फिर उनमें से भारी बहुमत ने उसके तुरंत बाद बच्चों को जन्म दिया। हमारे शुमाकोव संस्थान में, प्रत्यारोपण के बाद महिलाओं को विशेष रूप से प्रशिक्षित किया जाता है, जो स्वस्थ बच्चों को जन्म देती हैं। जहां तक ​​युवाओं की बात है तो कोई दिक्कत नहीं है। पत्नी सहती है, पत्नी जन्म देती है। उनमें से कई के बच्चे हैं, एक जोड़े का एक बच्चा है, वह पहले से ही 4 चार साल की है, वे मास्को क्षेत्र में रहते हैं, और मेरे पास एक पूरी तरह से अनोखा जोड़ा भी है, वे स्मोलेंस्क में रहते हैं, और वह और वह प्रत्यारोपित हैं, और उनका बच्चा अब शायद पहले से ही लगभग पांच साल का है। हमने यह सुनिश्चित करने के लिए बहुत लंबे समय तक संघर्ष किया है कि उन्हें जेनेरिक विकल्प न मिले, बल्कि मूल दवाएं प्राप्त हों। बाजार में अब कई जेनरिक उपलब्ध हैं। हर कोई अपना सर्वश्रेष्ठ कर रहा है, क्योंकि दुर्भाग्य से, जेनरिक की समस्या रूस में कहीं नहीं जा रही है।

आयात प्रतिस्थापन कार्यक्रम के तहत कई रूसी कंपनियां सामान्य प्रतिस्थापन करने के लिए दौड़ीं, जो दुर्भाग्य से, बहुत खराब काम करती हैं, या बिल्कुल भी काम नहीं करती हैं, कई दुष्प्रभाव हैं और काफी विषाक्त हैं। यह मेरी राय नहीं है, यह प्रत्यारोपण विशेषज्ञों की राय है, जिनके साथ मैं बहुत निकटता से संवाद करता हूं। विशेष रूप से, पेट्रोव्स्की रिसर्च सेंटर ऑफ सर्जरी, सर्जरी संस्थान में, वे अपने प्रत्यारोपित रोगियों की निगरानी करते हैं - प्रत्यारोपण के बाद कौन सी दवाएं हैं, क्षेत्रों में क्या जारी किया जाता है। यहां बड़ी संख्या में ट्रांसप्लांट किए गए मरीज हैं जो क्षेत्रों से आते हैं। और हमारी कुछ कंपनियों के लिए, उनकी बहुत नकारात्मक समीक्षाएं हैं। इसलिए, वांछनीयता के कई कारक हैं, लेकिन अच्छी परिस्थितियों में, गुर्दा वर्षों और वर्षों तक अच्छी तरह से और मज़बूती से काम करता है। मेरे अच्छे दोस्त की किडनी ने 24 साल काम किया। दुर्भाग्य से, उसे अस्वीकार कर दिया गया था - बहुत गंभीर तनाव से जुड़ी एक स्थिति थी। और यह भी प्रभावित करता है। यह पूरे शरीर को प्रभावित करता है, जैसा कि हम सभी को होता है, जिसमें प्रत्यारोपित अंग भी शामिल है।

पोस्टऑपरेटिव थेरेपी

प्रश्न: और मैं सही ढंग से समझता हूं कि प्रत्यारोपण के बाद रोगी को निर्धारित उपचार के लिए राज्य द्वारा भुगतान किया जाता है, लेकिन जेनेरिक के मामले में अक्सर ऐसा होता है, और यही वह जगह है जहां मूल दवाओं की खरीद में धर्मार्थ नींव की सहायता की आवश्यकता हो सकती है।

उत्तर: हां, खासकर बच्चों के लिए। क्षमा करें, मैं आपको बाधित करूंगा। खासकर बच्चों के लिए।

Question: यह थेरेपी कितने समय तक चलती है ?

उत्तर: जीवन के लिए। एकमात्र मामला जिसमें इस चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है, यदि एक समान जुड़वां ने आपको एक गुर्दा दिया है। यह अत्यंत दुर्लभ मामला है। वैसे, दुनिया में पहला सफल दीर्घकालिक प्रत्यारोपण एक समान जुड़वां से एक समान जुड़वां में किया गया था।

प्रश्न: दूसरे प्रत्यारोपण की आवश्यकता के मामले में, क्या ऐसे मामले हैं, क्या वे ऐसा करते हैं, और क्या इसका भुगतान बजट से किया जाता है?

उत्तर हां, यह बजट की कीमत पर भुगतान किया जाता है, अगर ऐसा नहीं था क्योंकि व्यक्ति इंजेक्शन लगा रहा था, पी रहा था, दसवीं मंजिल से गिर रहा था और एक और किडनी लगाने आया था। यदि भ्रष्टाचार का विलुप्त होना स्वाभाविक रूप से हुआ, तो हाँ, वे सभी सेवा करते हैं, एक नियम के रूप में, वे प्रतीक्षा सूची में वापस आ जाते हैं। यह पूरी तरह से अलग जीवन है, मेरा विश्वास करो। मैं उन्हें देखता हूं, वे सब मेरी आंखों के सामने हैं। हमारे पास बहुत से ट्रांसप्लांट किए गए लोग हैं, खासकर युवा लोग - वे पूरी तरह से अलग हैं। सबसे पहले, आप सप्ताह में तीन बार कृत्रिम किडनी मशीन से बंधे नहीं हैं। आप स्वतंत्र हैं, आप काम कर सकते हैं, आप जहां चाहें जा सकते हैं। और, ज़ाहिर है, जब वे इस जीवन को जीते हैं, डायलिसिस तक सीमित रहने के बाद, वे सामान्य जीवन जीने के लिए फिर से प्रत्यारोपण करना चाहते हैं। इसके अलावा, एक नियम के रूप में, जब वे छोटे होते हैं, तो उनके पास पहले से ही परिवार होते हैं, बच्चे दिखाई देते हैं, वे अपने परिवार के साथ, अपने बच्चों के साथ, पूरी तरह से जीने और जीवन के इस सभी आनंद को महसूस करने के लिए जारी रखना चाहते हैं।

डायलिसिस पर रहना

अस्पताल में प्रसव के लिए सरकार की क्या गारंटी है, क्या यह हर जगह मनाया जाता है, और डायलिसिस पर रहने वाले रोगी के लिए किस तरह की सहायता की आवश्यकता हो सकती है?

प्रसव, प्रक्रिया के स्थान पर रोगी का परिवहन और वापस हमारा प्रारंभिक सिरदर्द है, क्योंकि हम दस साल पहले बने थे। तथ्य यह है कि दस साल पहले, जब नेफ्रोलॉजी दिखाई दी थी, मैं पहले से ही तीन साल से डायलिसिस पर था। मुझे 2005 में एक बहुत ही गंभीर स्थिति में डायलिसिस पर मिला, काफी दुर्घटना से, क्योंकि डायलिसिस के स्थानों की बहुत कमी थी, और उन्होंने मुझे केवल इसलिए काम पर रखा क्योंकि मेरी माँ ने सेचेनोव क्लिनिक के लिए बहुत अच्छा काम किया था। वह एक हेल्थकेयर फैसिलिटी डिजाइनर हैं। यही एकमात्र कारण है कि मुझे वी.आई के नाम पर रुमेटोलॉजी, नेफ्रोलॉजी और ऑक्यूपेशनल पैथोलॉजी के क्लिनिक में डायलिसिस के लिए ले जाया गया। खाना खा लो। तारीवा। जब मुझे क्लिनिक लाया गया, तो मैं सोच-समझकर पानी के गुब्बारे की तरह लग रहा था। और उन्होंने मुझे कम से कम 2.5 महीने के लिए इससे बाहर निकाला, और छह महीने में मैं होश में आया और एक इंसान की तरह बन गया।

जब उन्हें अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए भेजा गया तो डायलिसिस तेजी से विकसित होने लगा। उदाहरण के लिए, एक निवेशक आता और कहता: "मैं यहां एक डायलिसिस केंद्र बनाना चाहता हूं"। क्षेत्र के प्रमुख: “ठीक है, अच्छा। आप में से आधा, क्षेत्र का आधा हिस्सा दें।" अब वे ऐसा नहीं करना चाहते। क्षेत्रों में लंबे समय से पैसा नहीं है। और अगर हैं भी, तो भी देना नहीं चाहते। एक नियम के रूप में, अब एक निवेशक जो डायलिसिस केंद्र बनाना चाहता है, वह अपने पैसे के लिए करता है, लेकिन उसे सीएचआई फंड से रोगी को की गई प्रक्रिया के लिए भुगतान प्राप्त होता है। जैसे ही व्यापारियों ने महसूस किया कि यह गारंटीकृत धन था - आपने प्रक्रिया की और धन की गारंटी प्राप्त की, सभी को और सभी को डायलिसिस में डाल दिया गया, यहां तक ​​​​कि जिन लोगों को पता नहीं था कि "दवा" क्या है, अकेले "डायलिसिस" को छोड़ दें।

हमारे देश में डायलिसिस सेंटर मशरूम की तरह उगने लगे और परिवहन की समस्या आंशिक रूप से दूर हो गई। क्योंकि पहले डायलिसिस कहीं होता था तो नियम के तौर पर किसी न किसी इलाके में, चाहे वह बड़ा हो या छोटा, वह एक ही क्षेत्रीय शहर में होता था, जहां लोगों को अपनी मर्जी से मिलना होता था। कोई परिवहन नहीं था। पैदल, बस से, ट्रेन से, आप सुबह पांच बजे या रात में निकलते हैं, और आपको केवल प्रक्रिया प्राप्त करने के लिए एक दिन या थोड़ा और चाहिए, क्योंकि आप आठ घंटे के लिए आगे-पीछे यात्रा करते हैं - किसी को चिंता नहीं है। मरमंस्क क्षेत्र में एक मरीज की मृत्यु के बाद हमने इस विषय को बहुत गंभीरता से लिया, जो डायलिसिस केंद्र से दो सौ किलोमीटर दूर रहता था, और वह अपने दम पर सप्ताह में तीन बार डायलिसिस करने में शारीरिक रूप से असमर्थ था।

दुर्भाग्य से, डायलिसिस एक जीवन रक्षक प्रक्रिया है, और यदि कोई व्यक्ति एक सप्ताह (अधिकतम दो) चूक जाता है, तो उसकी मृत्यु हो जाती है। डायलिसिस कराने में शारीरिक रूप से असमर्थ होने के कारण वह कई उपचारों से चूक गया। उसकी मृत्यु हो गई। हमने तब एक मुकदमा दायर किया, सर्वोच्च न्यायालय का एक निर्णय प्राप्त किया, जिसने परिवहन को हेमोडायलिसिस प्रक्रिया के एक अभिन्न अंग के रूप में मान्यता दी। लेकिन हमारे पास कोई मामला कानून नहीं है, इसलिए, दुर्भाग्य से, हम परिवहन पर मुकदमेबाजी में बहुत अधिक हैं, हम आधे जहाजों को जीतते हैं, हम आधे खो देते हैं, यह सब क्षेत्र पर निर्भर करता है, ईमानदार होने के लिए।

लेकिन पिछले साल, हमारे संगठन के सदस्यों में से एक के बाद, क्लावडिया स्टार्टसेवा ने राष्ट्रपति को सीधी रेखा पर संबोधित किया, किसी तरह टूट गया, राष्ट्रपति ने डायलिसिस रोगियों के परिवहन के लिए क्षेत्रों में धन खोजने का आदेश दिया। अब कुछ हिल गया है। कुछ क्षेत्रों में, परिवहन वास्तव में एकल है, वे इसे ले जाना शुरू करते हैं। कहीं न कहीं सब कुछ वैसा ही चलता है: कोई परिवहन नहीं है, कम से कम किसी तरह किसी स्थानीय अधिनियम द्वारा वैध किया गया है, नहीं। लेकिन परिवहन को 2018-2020 के लिए नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान की राज्य गारंटी कार्यक्रम में शामिल किया गया था। और चूंकि इसे राज्य गारंटी कार्यक्रम में शामिल किया गया था, इसका मतलब है कि इस समय में पहली बार इसे चिकित्सा सेवा के एक अभिन्न अंग के रूप में मान्यता दी गई थी।

अब तक, हम अपने सिर के माध्यम से पंच करने में कामयाब रहे हैं। आगे, देखते हैं कि सब कुछ कैसे विकसित होगा। जहां तक ​​डायलिसिस की बात है तो सप्ताह में तीन बार, कम से कम चार घंटे, क्योंकि चार घंटे से कम का डायलिसिस पर्याप्त नहीं माना जाता है। खैर, अधिकतम पांच घंटे। डायलिसिस के विभिन्न प्रकार हैं। विशेष रूप से कठिन रोगियों के लिए जो अभी भी ऑन्कोलॉजी से जुड़े हुए हैं - चौबीसों घंटे डायलिसिस होता है। एक विशेष चिकित्सक है जो रात में रोगी के साथ होता है, जो एक कृत्रिम किडनी उपकरण पर कताई और कताई कर रहा है। मुझे सप्ताह में तीन बार पांच घंटे डायलिसिस मिलता है। मैं सिर्फ चार बजे नहीं धोता।

प्रश्न: डायलिसिस से उतरना पहले से ही असंभव है, तो बोलें?

उत्तर: नहीं, आपको एक बात स्पष्ट रूप से समझने की जरूरत है: यदि आप डायलिसिस पर हैं, तो आपकी किडनी मर गई है। डायलिसिस बंद करना एक ऐसा मिथक है, हां, लेकिन बिल्कुल सटीक अभिव्यक्ति नहीं है। तीव्र प्रतिवर्ती गुर्दे के घाव हैं। इसलिए उन्हें तीव्र और जीर्ण में विभाजित किया गया है। तीव्र, इसका मतलब है कि, उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति ने बहुत अधिक पी लिया, सरल शब्दों में, या गलत तरल पिया जिसे उन्होंने दोस्तों के साथ पीने की योजना बनाई थी। या उसने अचानक कवक खा लिया, और कुछ कवक बेतहाशा जहरीले हो गए। और किडनी खराब हो गई।

ऐसे में व्यक्ति को डायलिसिस पर लिया जाता है और ऐसे में किडनी को ठीक होने से कोई नहीं रोकता। इस प्रकार की क्षति के साथ, एक नियम के रूप में, गुर्दे बहाल हो जाते हैं, लेकिन कुछ समय के लिए व्यक्ति को डायलिसिस पर होना चाहिए। औसतन, मान लीजिए कि अगर तीन सप्ताह के बाद भी वे ठीक नहीं हुए हैं, तो पकड़ने के लिए कुछ भी नहीं है। यदि तीन सप्ताह के बाद पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया शुरू हो गई है - मूत्राधिक्य बढ़ गया है, विश्लेषण में सुधार हुआ है, और इसी तरह - गुर्दे लगभग पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं, और व्यक्ति डायलिसिस छोड़ देता है। लेकिन ऐसे बहुत सारे मामले नहीं हैं। मैं एक अनोखा मामला जानता हूं जब एक व्यक्ति था - मेरे पहले डायलिसिस डॉक्टर ने मुझे बताया, वह हमारे डायलिसिस के प्रकाशकों में से एक है - डायलिसिस पर 8 साल, और गुर्दे गुर्दे की धमनियों के घनास्त्रता के कारण ठीक नहीं हुए। उन्हें रक्त की आपूर्ति नहीं थी, वे रुक गए, उनका डायलिसिस हुआ। और डायलिसिस हेपरिन के उपयोग से किया जाता है, क्योंकि इन सभी घंटों में आपका रक्त बाहरी सर्किट में होता है, क्लींजिंग डायलाइज़र से गुजरता है, सिस्टम से चलता है - ताकि घनास्त्रता न हो, यह हेपरिन के उपयोग से किया जाता है। चूंकि यह आदमी 8 साल से हेपरिन के साथ प्रक्रिया कर रहा था, उसके रक्त के थक्के ठीक हो गए और उसकी किडनी ने अचानक काम करना शुरू कर दिया, और रक्त की आपूर्ति में सुधार हुआ। आदमी ने कुछ वर्षों के बाद डायलिसिस छोड़ दिया। लेकिन यह एक अनूठा मामला है।

रोगी स्कूल

प्रश्न: आपने कहा था कि एक व्यक्ति जितना अधिक समय तक डायलिसिस पर रहता है, उसके पास गुर्दा प्रत्यारोपण के अवसर उतने ही कम होते हैं। प्रत्यारोपण असंभव होने के लिए आपको कितने साल डायलिसिस पर रहने की आवश्यकता है?

उत्तर: आप जानते हैं, हमारे सम्मेलनों में और रोगियों के स्कूलों में, लगभग हमेशा गंभीर प्रत्यारोपण विशेषज्ञ होते हैं और मेरे एक क्षेत्रीय नेता के सवाल पर - वह 19 साल से डायलिसिस पर हैं: "क्या मेरे पास मौका है प्रतिरोपित किया जा सकता है?" वह बोला, नहीं।" लेकिन डायलिसिस पर 19 साल लंबा समय है। उसी समय, मुझे कहना होगा, मैं दो लोगों को जानता हूं: एक लड़की का प्रत्यारोपण किया गया था, वह डायलिसिस पर 11 साल की थी, और पिछले साल मेरे दोस्त का प्रत्यारोपण हुआ था, वह 15 साल से डायलिसिस पर था। अब वह दूसरी पोती की परवरिश कर रहे हैं।

प्रश्न: क्या गैर-लाभकारी क्षेत्र के प्रतिनिधियों के लिए आपके संगठन से संपर्क करना संभव है यदि अचानक गुर्दे की विफलता वाले रोगियों की अपील होती है या होती है?

उत्तर: हां, निश्चित रूप से, हम संगठन की सदस्यता की परवाह किए बिना मदद करते हैं। हमें कोई फर्क नहीं पड़ता। वास्तव में, कानूनी तौर पर, हमारे पास इतने सदस्य नहीं हैं। लेकिन हम पूरे रूस में काम करते हैं, वास्तव में, कलिनिनग्राद से व्लादिवोस्तोक तक। हम बहुत सारे प्रचार चलाते हैं। उदाहरण के लिए, विश्व गुर्दा दिवस के अवसर पर, हमारे पास कम से कम 25 क्षेत्रों में प्रचार हैं। इसके अलावा, यह एक क्रिया नहीं है। यह तीन या चार है। इनमें मरीज के स्कूल भी शामिल हैं। हमारे पास पांच बड़ी सामाजिक परियोजनाएं चल रही हैं। पहला है सभी के लिए स्वस्थ किडनी। यह सभी बिल्कुल नागरिकों के लिए है, सशर्त रूप से स्वस्थ, वयस्कों और बच्चों के लिए, बच्चों वाले माता-पिता के लिए।

यही है, हम गुर्दे की बीमारियों के मामले में माता-पिता में कुछ प्रकार की सतर्कता बनाने की कोशिश कर रहे हैं, क्योंकि वे अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाते हैं, और कुछ संकेत जो इस मामले में प्रबुद्ध माता-पिता को एक बच्चे में नोटिस हो सकते हैं, दूसरे द्वारा ध्यान नहीं दिया जा सकता है। हम छोटे बच्चों को सिखाते हैं कि किडनी के लिए क्या अच्छा है, क्या बुरा। हमारे पास "द जर्नी ऑफ द किडनी" नामक छोटों के लिए एक परी कथा है, जिसे स्वयंसेवक इसे किंडरगार्टन में दिखाते हैं। एक चैरिटी कार्यक्रम है - मेरे क्षेत्रीय नेता अनाथालयों और अनाथालयों का दौरा करते हैं। इस परियोजना के ढांचे के भीतर, फिर से, हमने गुर्दे की बीमारियों के लिए पूर्वसूचना का शीघ्र पता लगाने के लिए जनसंख्या की कई जांच की। इस स्क्रीनिंग के परिणामस्वरूप, कई लोग एक बार में नेफ्रोलॉजिस्ट के पास गए, और कई लोगों को कल से एक दिन पहले डायलिसिस पर होना चाहिए था, लेकिन लोगों को इसके बारे में पता भी नहीं था। एक "साक्षर रोगी" है। इसमें ट्रांसप्लांट किए गए मरीजों के लिए डायलिसिस के लिए हमारा स्कूल भी शामिल है। विश्व किडनी दिवस पर कार्यक्रम। हमारे सम्मेलन वार्षिक हैं। "प्रत्यारोपण। मैं के लिए कर रहा हूं!"। मैंने पहले ही इस परियोजना का उल्लेख किया है। आपने उसकी सामग्री देखी है।

अब हमारे पास एक पूरी तरह से नई परियोजना है, जो फिर से प्रत्यारोपण से संबंधित है, जिसे "स्पोर्ट फॉर लाइफ" कहा जाता है। हमारे लोग, ट्रांसप्लांट, डायलिसिस के मरीज पिछले साल से खेल प्रतियोगिताओं में जा रहे हैं और वहां से मेडल लाते हैं। पिछली बार जब वे मलागा से लाए थे तो वे दो रजत और चार कांस्य थे। वे पोलैंड में प्रतियोगिताओं में थे, उन्होंने पदक भी जीते। हम दोस्ताना कजाकिस्तान में प्रतियोगिताओं में थे। यह दिशा हमारे देश में बहुत विकसित हो रही है।

फिर, मेरे क्षेत्रीय नेता बहुत सक्रिय हैं, वे अब समय-समय पर खेल अंतरक्षेत्रीय टूर्नामेंट आयोजित करते हैं - उदाहरण के लिए, "येकातेरिनबर्ग इज़ेव्स्क के खिलाफ"। वे वहां सब कुछ खुद व्यवस्थित करेंगे। मुझे इतना सूचित किया गया है: "यहाँ, हम वहाँ एक टूर्नामेंट करेंगे।" अच्छा, कृपया करें। और हमारे पास एक ऐसा प्रोजेक्ट भी है, जिसका नाम है "एक बीमार बच्चे को बधाई देना - एक बच्चे की मुस्कान पाओ।" आमतौर पर किडनी डे और नए साल पर हम बच्चों से मिलने जाते हैं। सबसे पहले, सेंट पीटर्सबर्ग में। हमारे क्षेत्रीय नेता तातियाना तरासोवा इसमें बहुत सक्रिय रूप से शामिल हैं। हम बच्चों के नेफ्रोलॉजी विभागों में बच्चों का दौरा करते हैं। और हम उनके लिए, एक नियम के रूप में, किसी प्रकार की छुट्टियां, संगीत कार्यक्रम, उपहार आदि की व्यवस्था करते हैं। क्योंकि मैं, किसी भी मामले में, जानता हूं कि बीमार बच्चा होने का क्या मतलब है।

प्रश्न: क्या आप वीडियो दिखाना चाहते हैं?

उत्तर: ये हमारे निर्देशांक हैं (स्क्रीन पर), अगर किसी को इसकी आवश्यकता है। यह पहला है - यह हमारी वेबसाइट, नेफ्रोलॉजिस्ट, निर्देशांक और मेरा फोन है, जो संगठन का फोन भी है। और दूसरा प्रत्यारोपण से संबंधित हमारी परियोजना का नाम है और विशेष रूप से इस प्रत्यारोपण परियोजना से संबंधित साइट के निर्देशांक हैं। वैसे तो बहुत अच्छी जानकारी भी है। यदि आप कुछ जानना चाहते हैं तो आप वहां भी जा सकते हैं और प्रत्यारोपण के बारे में कुछ चीजें पढ़ सकते हैं।

00:55:12 - 00:56:42 प्रोजेक्ट "प्रत्यारोपण" से प्रत्यारोपण के बारे में एनिमेटेड फिल्म। मैं के लिए कर रहा हूं!"

किडनी प्रत्यारोपण थर्मल क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए एकमात्र दीर्घकालिक प्रभावी उपचार है। केवल गुर्दा प्रत्यारोपण के माध्यम से ही रोगी के जीवन की गुणवत्ता को अपेक्षाकृत लंबे समय तक बहाल करना संभव है। जिन लोगों को इसकी आवश्यकता है, उनकी बड़ी संख्या के कारण प्रत्यारोपण की समस्या बेहद जरूरी है - यूक्रेन में, लगभग 12% आबादी को गुर्दे की पुरानी बीमारियां हैं।

आधुनिक दुनिया में मानव गुर्दा प्रत्यारोपण के बारे में सामान्य जानकारी

आधुनिक दुनिया में, गुर्दा प्रत्यारोपण उच्च मांग में है। दुनिया के लगभग आधे अंग प्रत्यारोपण सर्जरी गुर्दा प्रत्यारोपण हैं। दुनिया में हर साल इस तरह के करीब 30 हजार ऑपरेशन किए जाते हैं। इस मामले में, ज्यादातर मामलों में सर्जरी के बाद रोगी का जीवन पांच वर्ष से अधिक होता है (यह परिणाम 80% रोगियों में देखा जाता है)।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस की तुलना में, गुर्दा प्रत्यारोपण रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है, क्योंकि यह एक लंबी और संभवतः दर्दनाक प्रक्रिया की आवश्यकता को समाप्त करता है, और आपको लंबी अवधि के लिए किसी व्यक्ति की व्यवहार्यता का विस्तार करने की अनुमति देता है। हालांकि, दाता अंगों की कमी के कारण ऑपरेशन के लिए प्रतीक्षा समय काफी लंबा हो सकता है, और इस मामले में, प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले रोगी रोगी के शरीर के कामकाज के लिए आवश्यक समर्थन के रूप में डायलिसिस का उपयोग करते हैं। प्रतिरोपित किडनी को यथासंभव लंबे समय तक काम करने की स्थिति में रखने के लिए, रोगी को लगातार दवाएं लेने, डॉक्टर द्वारा व्यवस्थित रूप से निगरानी रखने और स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने की आवश्यकता होगी।

प्रत्यारोपण प्राप्त करने के तरीके

जीवित दाता गुर्दा प्रत्यारोपण अधिक प्रभावी परिणाम देता है।

दाता एक जीवित व्यक्ति है (अक्सर रोगी के रिश्तेदारों में से या एक अपरिचित जो दाता बनना चाहता है) या एक मृत व्यक्ति (यदि यह व्यक्ति मृत्यु से पहले या उसके रिश्तेदारों ने बाद में दान करने से इनकार नहीं किया था)। दूसरे मामले में, मस्तिष्क की मृत्यु वाले लोगों के दाता अंग का उपयोग करने की सबसे अधिक संभावना है, जिसे विभिन्न क्षेत्रों के चिकित्सा विशेषज्ञों की एक टीम द्वारा निर्धारित किया जाता है और 6-8 घंटों के भीतर पुष्टि के लिए दो बार जांच की जाती है।

आंकड़ों के अनुसार, जीवित दाता गुर्दा प्रत्यारोपण अधिक प्रभावी परिणाम देता है। शायद यह इस तथ्य के कारण है कि इस मामले में डॉक्टर पहले से ऑपरेशन की योजना बना सकता है, और रोगी को विश्लेषण करने और तैयार करने के लिए अधिक समय होता है, जबकि मृत दाता का अंग प्रत्यारोपण तत्काल बनाए रखने की असंभवता के कारण किया जाता है। लंबे समय तक स्वीकार्य स्थिति में किडनी।

गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए संकेत

क्रोनिक किडनी रोग प्रत्यारोपण का मुख्य संकेतक है।

प्रत्यारोपण के लिए मुख्य संकेत यह है कि रोगी को अंतिम चरण की पुरानी गुर्दे की विफलता है (इस स्थिति में, गुर्दे रक्त को शुद्ध करने के लिए अपना कार्य करने में सक्षम नहीं हैं), जिसकी भरपाई किसी अन्य तरीके से नहीं की जा सकती है। टर्मिनल रीनल फेल्योर क्रोनिक किडनी रोग का अंतिम चरण है, जो जन्मजात विसंगतियों या चोटों का परिणाम है। इस मामले में, रोगी के शरीर से विषाक्त चयापचय उत्पादों को हटाने के लिए एक गुर्दा प्रत्यारोपण ऑपरेशन या गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी (हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस) के निरंतर उपयोग की आवश्यकता होती है। नहीं तो कुछ ही समय में शरीर का सामान्य नशा और मृत्यु हो जाती है।

पुरानी गुर्दे की विफलता को भड़काने वाले रोगों में शामिल हैं:

• (गुर्दे के बीचवाला ऊतक की सूजन);
• पायलोनेफ्राइटिस (एक संक्रामक प्रकृति की भड़काऊ प्रक्रिया);
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (गुर्दे के ग्लोमेरुलर तंत्र को नुकसान);
• पॉलीसिस्टिक गुर्दा रोग (बड़ी संख्या में सौम्य अल्सर का गठन);
• अवरोधक या (ग्लोमेरुली और वृक्क पैरेन्काइमा को नुकसान);
• ल्यूपस एरिथेमेटोसस की पृष्ठभूमि के खिलाफ नेफ्रैटिस (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के साथ गुर्दे की सूजन);
• नेफ्रोस्क्लेरोसिस (नेफ्रॉन को नुकसान और संयोजी ऊतक के साथ गुर्दे के पैरेन्काइमा ऊतक का प्रतिस्थापन)।

गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए मतभेद

निम्नलिखित मामलों में गुर्दा प्रत्यारोपण सर्जरी की अनुमति नहीं है:

• अंग दाता के लिम्फोसाइटों के साथ प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली की क्रॉस-रिएक्शन में व्यक्त संगतता की कमी। उच्चतम संभव अस्वीकृति संभावना की पुष्टि की जाती है।
• सक्रिय चरण में संक्रामक या घातक रोगों की उपस्थिति या 2 साल से कम समय पहले ठीक हो जाना, क्योंकि प्रत्यारोपित अंग को नुकसान का एक उच्च जोखिम है। इस तरह की बीमारियों के इलाज के लिए इंतजार करने की जरूरत रिलैप्स की संभावना के कारण होती है।
• विघटन के चरण में रोग: हृदय की विफलता, उच्च रक्तचाप, गैस्ट्रिक अल्सर और एक प्रणालीगत प्रकृति के अन्य विकृति (ग्राफ्ट के जीवित रहने की दर पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है)।
• मादक पदार्थों की लत, शराब, सिज़ोफ्रेनिया, मिर्गी और अन्य मनोविकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मानसिक प्रकार के व्यक्तित्व में परिवर्तन।

डोनर और प्राप्तकर्ता दोनों का ब्लड ग्रुप एक जैसा होना चाहिए।

एक रिश्तेदार contraindication रोगी की उम्र है - बहुत छोटा या, इसके विपरीत, बुजुर्ग, जो ऑपरेशन की बढ़ती जटिलता और ग्राफ्ट के जीवित रहने की कम संभावना के कारण है। दाता को स्वास्थ्य की स्थिति और गंभीर विकृति की अनुपस्थिति के लिए बताई गई आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए। दाता और प्राप्तकर्ता का रक्त समूह समान होना चाहिए, इसके अलावा, लिंग और उम्र, ऊंचाई और वजन की अनुमानित समानता के अनुसार मिलान करना वांछनीय है।

प्रत्यारोपण के प्रकार

दाता के आधार पर, गुर्दा प्रत्यारोपण सर्जरी को निम्नानुसार वर्गीकृत किया जाता है:

• आइसोजेनिक या सिनजेनिक प्रत्यारोपण, जब प्राप्तकर्ता के समान आनुवंशिक और प्रतिरक्षात्मक रूप से एक करीबी रिश्तेदार दाता के रूप में कार्य करता है;
• एलोजेनिक प्रत्यारोपण, जब दाता एक अजनबी है जो प्राप्तकर्ता के साथ संगत है;
• प्रतिरोपण एक व्यक्ति के स्वयं के अंग का आरोपण है, उदाहरण के लिए, जब एक गुर्दा अलग हो जाता है या चोट के कारण काट दिया जाता है।

शरीर में प्रतिरोपित गुर्दा की नियुक्ति के प्रकार द्वारा संचालन का वर्गीकरण:

• हेटेरोटोपिक प्रत्यारोपण, जब प्रत्यारोपित गुर्दा को शारीरिक रूप से इच्छित स्थान पर रखा जाता है, तो प्राप्तकर्ता की अपनी गुर्दा उसी समय हटा दी जाती है;
• ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण, जब ग्राफ्ट को पेरिटोनियम के किसी अन्य स्थान पर रखा जाता है, तो अधिक बार इलियाक क्षेत्र में, निष्क्रिय अंग को हटाया नहीं जाता है।

प्रत्यारोपण की तैयारी

प्रारंभिक चरण में, संभावित मतभेदों की पहचान करने के लिए रोगी की एक व्यापक नैदानिक ​​​​परीक्षा होती है, इसलिए, निम्नलिखित किए जाते हैं:

• रक्त, मूत्र और थूक के प्रयोगशाला परीक्षण;
• वाद्य तरीके (एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड परीक्षा, गैस्ट्रोस्कोपी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी);
• चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा परीक्षा (एक स्त्री रोग विशेषज्ञ, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, मनोवैज्ञानिक, दंत चिकित्सक सहित)।

प्रत्यारोपण से ठीक पहले डॉक्टर अतिरिक्त प्रक्रियाएं लिख सकते हैं।

मतभेदों की अनुपस्थिति में, दाता और प्राप्तकर्ता की संगतता निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो प्रत्यारोपण से तुरंत पहले डायलिसिस भी किया जाता है। रोगी को शामक का प्रिस्क्रिप्शन संभव है। सर्जरी से 8 घंटे पहले खाना-पीना नहीं किया जाता है। इसके अलावा, रोगी दस्तावेजों के एक पैकेज पर हस्ताक्षर करता है जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सहमति और सभी संबंधित जोड़तोड़ और संभावित जोखिमों और खतरों के बारे में जानकारी की पुष्टि शामिल है।

यदि आवश्यक हो, तो प्रत्यारोपण की तैयारी के लिए अतिरिक्त सर्जिकल उपाय किए जाते हैं:

• लैप्रोस्कोपिक विधि द्वारा द्विपक्षीय नेफरेक्टोमी - संक्रमण के फोकस को खत्म करने के लिए संक्रामक रोगों के रोगियों में अपनी किडनी को हटाना;
• अल्सरेटिव घावों वाले रोगियों के लिए पाइलोरोप्लास्टी - स्टेनोसिस के मामले में पेट को ग्रहणी से जोड़ने वाले उद्घाटन का इज़ाफ़ा।

कार्यवाही

जीवित दाता गुर्दा प्रत्यारोपण में डॉक्टरों की दो टीमें शामिल हैं। मृत व्यक्ति के अंग प्रत्यारोपण के लिए एक टीम पर्याप्त होती है, क्योंकि ऐसी किडनी आमतौर पर पहले से तैयार की जाती है। गुर्दा प्रत्यारोपण सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और 2 से 4 घंटे तक रहता है। जहां पहली टीम डोनर नेफरेक्टोमी करती है, वहीं दूसरी टीम प्राप्तकर्ता पर ग्राफ्ट साइट तैयार करती है। फिर अंग को तैयार बिस्तर पर रखा जाता है और प्रतिरोपित गुर्दे को रोगी की धमनी, शिरा और मूत्रवाहिनी से जोड़ा जाता है। उसके बाद, मूत्राशय को कैथीटेराइज किया जाता है और मूत्र संग्रह उपकरण से जोड़ा जाता है।

प्रत्यारोपित गुर्दा तुरंत मूत्र का उत्पादन शुरू कर सकता है।

यदि ऑपरेशन सफल होता है, तो प्रतिरोपित गुर्दा काफी कम समय में मूत्र का उत्पादन करना शुरू कर देता है, अंग की सामान्य कार्यप्रणाली लगभग एक सप्ताह में प्राप्त हो जाती है। जटिलताओं की अनुपस्थिति में अस्पताल में रहने की अवधि 2 सप्ताह तक है। दाता के पास बचा हुआ एक गुर्दा समय के साथ सामान्य रूप से बढ़ता है और पूरी तरह से आवश्यक कार्य करता है।