हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी: एचआरटी के प्रकार, उपचार की विशेषताएं, दवाएं। हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के बारे में पूरी सच्चाई

हमारे देश में, कई रोगी, और कुछ विशेषज्ञ, एचआरटी को झोलाछाप के रूप में देखते हैं, हालांकि पश्चिम में इस तरह की चिकित्सा के मूल्य की बहुत सराहना की जाती है। यह वास्तव में क्या है और क्या यह इस तरह की विधि पर भरोसा करने लायक है - आइए इसे समझें।

हार्मोन थेरेपी - पेशेवरों और विपक्ष

2000 के दशक की शुरुआत में, जब हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के उपयोग पर सवाल नहीं उठाया गया था, वैज्ञानिकों को इस तरह के उपचार से जुड़े अधिक बार होने वाले दुष्प्रभावों की रिपोर्ट मिलने लगी थी। नतीजतन, कई विशेषज्ञों ने 50 साल की उम्र के बाद महिलाओं के लिए सक्रिय रूप से दवाओं को निर्धारित करना बंद कर दिया है जो पोस्टमेनोपॉज़ल चरण में हैं। हालांकि, येल विश्वविद्यालय के वैज्ञानिकों द्वारा हाल के अध्ययनों से पता चला है कि प्रवेश से इनकार करने वाले रोगियों में समय से पहले मृत्यु दर का उच्च प्रतिशत है। सर्वेक्षण के परिणाम अमेरिकन जर्नल ऑफ पब्लिक हेल्प में प्रकाशित हुए हैं।

क्या तुम्हें पता था? डेनिश एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चला है कि रजोनिवृत्ति के पहले दो वर्षों में हार्मोन का समय पर प्रशासन ट्यूमर के विकास के जोखिम की संभावना को कम करता है। परिणाम ब्रिटिश मेडिकल जर्नल में प्रकाशित हुए हैं।

हार्मोनल विनियमन के तंत्र

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी स्टेरॉयड समूह के सेक्स हार्मोन में कमी को बहाल करने के लिए उपचार का एक कोर्स है। इस तरह के उपचार को रोगी की स्थिति को कम करने के लिए रजोनिवृत्ति के पहले लक्षणों पर निर्धारित किया जाता है, और 10 साल तक चल सकता है, उदाहरण के लिए, ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम में। महिला रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ, अंडाशय द्वारा एस्ट्रोजन का उत्पादन बिगड़ जाता है, और इससे विभिन्न स्वायत्त, मनोवैज्ञानिक और जननांग संबंधी विकारों की उपस्थिति होती है। एकमात्र तरीका उचित एचआरटी दवाओं की मदद से हार्मोन की कमी की भरपाई करना है, जो या तो मौखिक रूप से या स्थानीय रूप से ली जाती हैं। यह क्या है? ये यौगिक प्रकृति में प्राकृतिक महिला स्टेरॉयड के समान हैं। महिला का शरीर उन्हें पहचानता है और सेक्स हार्मोन के उत्पादन के लिए तंत्र शुरू करता है। सिंथेटिक एस्ट्रोजेन की गतिविधि महिला अंडाशय द्वारा उत्पादित हार्मोन की विशेषता से कम परिमाण के तीन क्रम है, लेकिन उनके निरंतर उपयोग से सी की आवश्यक एकाग्रता होती है।

जरूरी! महिलाओं को हटाने या निकालने के बाद हार्मोनल संतुलन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। जिन महिलाओं की इस तरह की सर्जरी हुई है, वे रजोनिवृत्ति के दौरान मर सकती हैं यदि वे हार्मोनल उपचार से इनकार करती हैं। महिला स्टेरॉयड हार्मोन इन रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस और हृदय रोग के विकास की संभावना को कम करते हैं।

एचआरटी . के उपयोग के लिए तर्क

एचआरटी निर्धारित करने से पहले, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट रोगियों को अनिवार्य चिकित्सा परीक्षाओं के लिए निर्देशित करता है:

• स्त्री रोग और मनोदैहिक विज्ञान के वर्गों में इतिहास के इतिहास का अध्ययन;
• एक इंट्रावागिनल सेंसर का उपयोग करना;
• स्तन ग्रंथियों की परीक्षा;
• हार्मोन की रिहाई का अध्ययन, और यदि इस प्रक्रिया को करना असंभव है, तो कार्यात्मक निदान का उपयोग: योनि स्मीयर का विश्लेषण, दैनिक माप, ग्रीवा बलगम का विश्लेषण;
• एलर्जी दवा परीक्षण;
• जीवनशैली और वैकल्पिक उपचारों की खोज।

टिप्पणियों के परिणामों के आधार पर, चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसका उपयोग या तो प्रोफिलैक्सिस के लिए या दीर्घकालिक उपचार के रूप में किया जाता है। पहले मामले में हम बात कर रहे हैं मेनोपॉज में महिलाओं में होने वाली इस तरह की बीमारियों से बचाव के बारे में:

• एंजाइना पेक्टोरिस;
• इस्किमिया;
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• पागलपन;
• संज्ञानात्मक;
• मूत्रजननांगी और अन्य पुराने विकार।

दूसरे मामले में, हम रजोनिवृत्ति के चरण में ऑस्टियोपोरोसिस के विकास की एक उच्च संभावना के बारे में बात कर रहे हैं, जब 45 के बाद एक महिला हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी दवाओं के बिना नहीं कर सकती है, क्योंकि ऑस्टियोपोरोसिस बुजुर्गों में फ्रैक्चर के लिए मुख्य जोखिम कारक है। इसके अलावा, यह पाया गया है कि अगर एचआरटी को प्रोजेस्टेरोन के साथ पूरक किया जाता है तो गर्भाशय के अस्तर के कैंसर के विकास का जोखिम काफी कम हो जाता है। स्टेरॉयड का ऐसा संयोजन रजोनिवृत्ति के दौरान सभी रोगियों को निर्धारित किया जाता है, सिवाय उन लोगों के जिनके गर्भाशय को हटा दिया गया है।

जरूरी!उपचार पर निर्णय रोगी द्वारा किया जाता है, और केवल रोगी द्वारा, डॉक्टर की सिफारिशों के आधार पर।

एचआरटी के मुख्य प्रकार

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के कई प्रकार हैं, और 40 साल बाद महिलाओं के लिए तैयारी में क्रमशः हार्मोन के विभिन्न समूह होते हैं:

• मोनोटाइपिक एस्ट्रोजन-आधारित उपचार;
• प्रोजेस्टिन के साथ एस्ट्रोजेन का संयोजन;
• पुरुष स्टेरॉयड के साथ महिला स्टेरॉयड का संयोजन;
• मोनोटाइपिक प्रोजेस्टिन-आधारित उपचार
• मोनोटाइपिक एण्ड्रोजन-आधारित उपचार;
• हार्मोनल गतिविधि के ऊतक-चयनात्मक उत्तेजना।

दवा जारी करने के रूप बहुत अलग हैं: गोलियां, सपोसिटरी, मलहम, पैच, पैरेंट्रल इम्प्लांट।

उपस्थिति पर प्रभाव

हार्मोनल असंतुलन महिलाओं में उम्र से संबंधित परिवर्तनों को तेज करता है और बढ़ाता है, जो उनकी उपस्थिति को प्रभावित करता है और उनकी मनोवैज्ञानिक स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है: दृश्य आकर्षण का नुकसान आत्मसम्मान को कम करता है। ये निम्नलिखित प्रक्रियाएं हैं:

• अधिक वजन।उम्र के साथ, मांसपेशियों के ऊतक कम हो जाते हैं, जबकि वसा ऊतक, इसके विपरीत, बढ़ जाते हैं। "बाल्ज़ाक की उम्र" की 60% से अधिक महिलाएं, जिन्हें कभी भी अधिक वजन की समस्या नहीं हुई है, ऐसे परिवर्तनों के अधीन हैं। दरअसल, चमड़े के नीचे की वसा के संचय की मदद से, महिला शरीर अंडाशय और थायरॉयड ग्रंथि की कार्यक्षमता में कमी के लिए "क्षतिपूर्ति" करती है। नतीजतन, चयापचय संबंधी विकार होते हैं।
• सामान्य हार्मोनल पृष्ठभूमि का उल्लंघनरजोनिवृत्ति के दौरान, जो वसा ऊतक के पुनर्वितरण की ओर जाता है।
• बिगड़ती सेहत औररजोनिवृत्ति के दौरान, प्रोटीन का संश्लेषण, जो ऊतकों की लोच और मजबूती के लिए जिम्मेदार होता है, बिगड़ जाता है। नतीजतन, त्वचा पतली, शुष्क और चिड़चिड़ी हो जाती है, दृढ़ता खो देती है, झुर्रियाँ और झुर्रियाँ पड़ जाती हैं। और इसका कारण सेक्स हार्मोन के स्तर में कमी है। बालों के साथ भी इसी तरह की प्रक्रियाएं होती हैं: यह पतले हो जाते हैं और अधिक तीव्रता से झड़ने लगते हैं। साथ ही ठुड्डी पर और ऊपरी होंठ के ऊपर बाल उगने लगते हैं।
• दांतों की तस्वीर का बिगड़नारजोनिवृत्ति के दौरान: हड्डी के ऊतकों का विखनिजीकरण, मसूड़ों के संयोजी ऊतकों में विकार और दांतों का नुकसान।

क्या तुम्हें पता था?सुदूर पूर्व और दक्षिण पूर्व एशिया में, जहां मेनू में फाइटोएस्ट्रोजेन युक्त पादप खाद्य पदार्थों का प्रभुत्व है, रजोनिवृत्ति से जुड़े विकार यूरोप और अमेरिका की तुलना में 4 गुना कम आम हैं। एशियाई महिलाओं में मनोभ्रंश से पीड़ित होने की संभावना कम होती है क्योंकि वे अपने आहार से प्रतिदिन 200 मिलीग्राम प्लांट एस्ट्रोजन का सेवन करती हैं।

प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में या रजोनिवृत्ति की शुरुआत में निर्धारित एचआरटी, शरीर की उम्र बढ़ने से जुड़े उपस्थिति में नकारात्मक परिवर्तनों के विकास को रोकता है।

रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन थेरेपी दवाएं

रजोनिवृत्ति के लिए विभिन्न प्रकार के एचआरटी के लिए नई पीढ़ी की दवाओं को कई समूहों में बांटा गया है। मानसिक विकारों और मूत्र-प्रजनन प्रणाली के खराब प्रदर्शन के लिए, पोस्टमेनोपॉज़ की शुरुआत में और इसके अंतिम चरण में उपयोग किए जाने वाले सिंथेटिक एस्ट्रोजेनिक उत्पादों की सिफारिश गर्भाशय को हटाने के बाद की जाती है। इनमें सिगेथिनम, एस्ट्रोफेम, डर्मेस्ट्रिल, प्रोगिनोवा और डिविगेल जैसे फार्मास्युटिकल उत्पाद शामिल हैं। सिंथेटिक एस्ट्रोजन और सिंथेटिक प्रोजेस्टेरोन के संयोजन पर आधारित उत्पादों का उपयोग रजोनिवृत्ति की अप्रिय शारीरिक अभिव्यक्तियों (पसीना, घबराहट, धड़कन, आदि में वृद्धि) को खत्म करने और एथेरोस्क्लेरोसिस, एंडोमेट्रियल सूजन और ऑस्टियोपोरोसिस के विकास को रोकने के लिए किया जाता है।

इस समूह में शामिल हैं: डिविना, क्लिमोनोर्म, ट्राइसेक्वेंस, साइक्लो-प्रोगिनोवा और क्लिमेन। संयुक्त स्टेरॉयड जो रजोनिवृत्ति के दर्दनाक लक्षणों से राहत देते हैं और ऑस्टियोपोरोसिस के विकास को रोकते हैं: डिविट्रेन और क्लियोगेस्ट। सिंथेटिक एस्ट्राडियोल पर आधारित योनि गोलियां और सपोसिटरी जननांग विकारों के उपचार और योनि माइक्रोफ्लोरा के पुनरुद्धार के लिए अभिप्रेत हैं। वाजिफेम और ओवेस्टिन। अत्यधिक प्रभावी, हानिरहित और गैर-नशे की लत, क्रोनिक क्लाइमेक्टेरिक तनाव और विक्षिप्त विकारों की राहत के लिए, साथ ही वनस्पति अभिव्यक्तियों (चक्कर, बेहोशी, उच्च रक्तचाप, श्वसन संकट, आदि) के लिए निर्धारित: एटारैक्स और ग्रैंडैक्सिन।

ड्रग्स लेने के तरीके

एचआरटी के लिए स्टेरॉयड लेने का नियम नैदानिक ​​तस्वीर और पोस्टमेनोपॉज़ के चरण पर निर्भर करता है। केवल दो योजनाएं हैं:

• अल्पकालिक चिकित्सा - क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम की रोकथाम के लिए। यह संभावित दोहराव के साथ, 3 से 6 महीने के लिए थोड़े समय के लिए निर्धारित है।
• दीर्घकालिक चिकित्सा - ऑस्टियोपोरोसिस, बूढ़ा मनोभ्रंश, हृदय रोग जैसे देर से होने वाले परिणामों को रोकने के लिए। 5-10 साल के लिए नियुक्त किया गया।

गोलियों में सिंथेटिक हार्मोन लेना तीन अलग-अलग तरीकों से निर्धारित किया जा सकता है:

• एक या दूसरे प्रकार के अंतर्जात स्टेरॉयड के साथ चक्रीय या निरंतर मोनोथेरेपी;
• एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन के संयोजन के साथ चक्रीय या निरंतर, 2-चरण और 3-चरण उपचार;
• पुरुष के साथ महिला सेक्स स्टेरॉयड का एक संयोजन।

यह लगातार विस्तार कर रहा है, जैसा कि उनके उपयोग के लिए संकेतों का दायरा है। आज, आधुनिक चिकित्सा में एचआरटी के लिए अच्छी दवाओं का काफी विस्तृत चयन है, एचआरटी के लिए दवाओं के उपयोग में अनुभव, एचआरटी के जोखिम पर लाभ की एक उल्लेखनीय प्रबलता का संकेत देता है, अच्छी नैदानिक ​​​​क्षमताएं, जो सकारात्मक और नकारात्मक दोनों को ट्रैक करना संभव बनाती हैं। उपचार के प्रभाव।

यद्यपि स्वास्थ्य पर एचआरटी लेने के सकारात्मक प्रभाव के सभी प्रमाण हैं, सामान्य तौर पर, कई लेखकों के अनुसार, इस चिकित्सा के जोखिम और लाभों को तुलनीय माना जा सकता है। कई मामलों में, एचआरटी के दीर्घकालिक उपयोग के लाभ जोखिम से अधिक होंगे, दूसरों में, संभावित जोखिम लाभों से अधिक होगा। इसलिए, एचआरटी का उपयोग किसी विशेष रोगी की जरूरतों और अनुरोधों के अनुरूप होना चाहिए, व्यक्तिगत और स्थिर होना चाहिए। खुराक चुनते समय, रोगियों की उम्र और वजन, और इतिहास की विशेषताओं के साथ-साथ उपयोग के लिए सापेक्ष जोखिम और contraindications दोनों को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो सर्वोत्तम उपचार परिणाम सुनिश्चित करेगा।

एचआरटी की नियुक्ति के लिए एक एकीकृत और विभेदित दृष्टिकोण, साथ ही साथ अधिकांश दवाओं को बनाने वाले घटकों की विशेषताओं और गुणों के बारे में ज्ञान, संभावित अवांछनीय परिणामों और दुष्प्रभावों से बच जाएगा और इच्छित लक्ष्यों की सफल उपलब्धि की ओर ले जाएगा।

यह याद रखना चाहिए कि एचआरटी का उपयोग जीवन को लम्बा खींचना नहीं है, बल्कि इसकी गुणवत्ता में सुधार है, जिसे एस्ट्रोजन की कमी के प्रतिकूल परिणामों के प्रभाव में कम किया जा सकता है। और रजोनिवृत्ति की समस्याओं का समय पर समाधान स्वास्थ्य और कल्याण की एक अच्छी स्थिति, कार्य क्षमता बनाए रखने और इस "शरद ऋतु" की अवधि में प्रवेश करने वाली महिलाओं की बढ़ती संख्या के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने का एक वास्तविक तरीका है।

अधिकांश महिलाओं में रजोनिवृत्ति और संक्रमण की कठिनाइयों को कम करने के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए एस्ट्रोजन के विभिन्न वर्गों का उपयोग किया जाता है।

• पहले समूह में देशी एस्ट्रोजेन शामिल हैं - एस्ट्राडियोल, एस्ट्रोन और एस्ट्रिऑल।
• दूसरे समूह में संयुग्मित एस्ट्रोजेन शामिल हैं, मुख्य रूप से सल्फेट्स - एस्ट्रोन, इक्विलिन और 17-बीटा-डायहाइड्रोइक्विलिन, जो गर्भवती घोड़ी के मूत्र से प्राप्त होते हैं।

जैसा कि आप जानते हैं, सबसे सक्रिय एस्ट्रोजन एथिनिल एस्ट्राडियोल है, जिसका उपयोग मौखिक गर्भनिरोधक तैयारियों में किया जाता है। इसकी खुराक, जो कि क्लाइमेक्टेरिक लक्षणों को दूर करने के लिए आवश्यक है, मौखिक रूप से 5-10 एमसीजी / दिन है। हालांकि, चिकित्सीय खुराक की संकीर्ण सीमा के कारण, साइड इफेक्ट की उच्च संभावना और प्राकृतिक एस्ट्रोजेन के रूप में चयापचय प्रक्रियाओं पर इस तरह के अनुकूल प्रभाव नहीं होने के कारण, एचआरटी उद्देश्यों के लिए यह हार्मोन उपयोग करने के लिए अनुपयुक्त है।

वर्तमान में, एचआरटी में निम्न प्रकार के एस्ट्रोजेन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:

1. मौखिक प्रशासन के लिए दवाएं
   • एस्ट्राडियोल के एस्टर [प्रदर्शन] .

     एस्ट्राडियोल एस्टर में शामिल हैं

     • एस्ट्राडियोल वैलेरेट
     • एस्ट्राडियोल बेंजोएट।
     • एस्ट्रिऑल सक्सेस।
     • एस्ट्राडियोल हेमीहाइड्रेट।

     एस्ट्राडियोल वैलेरेट 17-बीटा-एस्ट्राडियोल के क्रिस्टलीय रूप का एक एस्टर है, जो मौखिक रूप से प्रशासित होने पर जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) में अच्छी तरह से अवशोषित होता है। मौखिक प्रशासन के लिए, 17-बीटा-एस्ट्राडियोल के क्रिस्टलीय रूप का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इस मामले में यह व्यावहारिक रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित नहीं होता है। एस्ट्राडियोल वैलेरेट को तेजी से 17-बीटा-एस्ट्राडियोल में मेटाबोलाइज़ किया जाता है, इसलिए इसे एक प्राकृतिक एस्ट्रोजन अग्रदूत माना जा सकता है। एस्ट्राडियोल एस्ट्रोजन चयापचय का मेटाबोलाइट या अंतिम उत्पाद नहीं है, लेकिन प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में मुख्य परिसंचारी एस्ट्रोजन है। इसलिए, एस्ट्राडियोल वैलेरेट मौखिक हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए आदर्श एस्ट्रोजन प्रतीत होता है, यह देखते हुए कि इसका लक्ष्य डिम्बग्रंथि समारोह के विलुप्त होने से पहले मौजूद स्तरों पर हार्मोनल संतुलन को बहाल करना है।

     उपयोग किए गए एस्ट्रोजन के रूप के बावजूद, इसकी खुराक सबसे स्पष्ट क्लाइमेक्टेरिक विकारों की राहत के लिए और पुरानी विकृति की रोकथाम के लिए पर्याप्त होनी चाहिए। विशेष रूप से, ऑस्टियोपोरोसिस की प्रभावी रोकथाम में प्रति दिन 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल वैलेरेट लेना शामिल है।

     एस्ट्राडियोल वैलेरेट का लिपिड चयापचय पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर में वृद्धि और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर में कमी से प्रकट होता है। इसके साथ ही, यकृत में प्रोटीन संश्लेषण पर दवा का स्पष्ट प्रभाव नहीं पड़ता है।

     एचआरटी के लिए मौखिक दवाओं में, डॉक्टर (विशेष रूप से यूरोप में) अक्सर एस्ट्राडियोल वैलेरेट युक्त दवाएं लिखते हैं, जो अंतर्जात 17-बीटा-एस्ट्राडियोल का एक प्रलोभन है। मौखिक प्रशासन के लिए 12 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल वैलेरेट की एक खुराक पर मोनोथेरेपी के रूप में या जेनेजेन के साथ संयोजन में, क्लाइमेक्टेरिक विकारों (दवाओं क्लिमोडियन, क्लिमेन, क्लिमोनोर्म, साइक्लोप्रोगिनोवा, प्रोगिनोवा, डिविना, डिविट्रेन, इंडिविना) के उपचार में उच्च दक्षता दिखाई गई है।

     हालांकि, माइक्रोनाइज़्ड 17-बीटा-एस्ट्राडियोल (फेमोस्टोन 2/10, फेमोस्टोन 1/5) युक्त तैयारी समान रूप से लोकप्रिय हैं।

   • संयुग्मित एस्ट्रोजेन [प्रदर्शन] .

     गर्भवती घोड़ी के मूत्र से प्राप्त संयुग्मित विषुवों की संरचना में सोडियम सल्फेट्स, एस्ट्रोन सल्फेट (वे लगभग 50% बनाते हैं) का मिश्रण शामिल है। हार्मोन या उनके मेटाबोलाइट्स के अधिकांश अन्य घटक घोड़े विशिष्ट हैं - 25% पर इक्विलिन सल्फेट और 15% पर अल्फा डाइहाइड्रोइक्विलाइन सल्फेट। शेष 15% निष्क्रिय एस्ट्रोजन सल्फेट हैं। इक्विलिन अत्यधिक सक्रिय है; यह वसा ऊतक में जमा हो जाता है और दवा बंद होने के बाद भी कार्य करना जारी रखता है।

     हॉर्स यूरिन एस्ट्रोजेन और उनके संश्लेषित एनालॉग्स का एस्ट्रैडियोल वैलेरेट की तुलना में रेनिन सब्सट्रेट और हार्मोन-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन के संश्लेषण पर तेज प्रभाव पड़ता है।

     एक समान रूप से महत्वपूर्ण कारक दवा का जैविक आधा जीवन है। घोड़े के मूत्र एस्ट्रोजेन को यकृत और अन्य अंगों में चयापचय में शामिल नहीं किया जाता है, जबकि एस्ट्राडियोल 90 मिनट के आधे जीवन के साथ तेजी से चयापचय होता है। यह शरीर से इक्विलिन के बहुत धीमी गति से उन्मूलन की व्याख्या करता है, जो रक्त सीरम में इसके ऊंचे स्तर की दृढ़ता से प्रमाणित होता है, चिकित्सा की समाप्ति के तीन महीने बाद भी नोट किया गया।

   • एस्ट्राडियोल के माइक्रोनाइज्ड रूप।
2. इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए तैयारी [प्रदर्शन]

   पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए, चमड़े के नीचे के प्रशासन के लिए एस्ट्राडियोल की तैयारी होती है (क्लासिक रूप - डिपो - दवा Gynodian Depo, जिसे महीने में एक बार प्रशासित किया जाता है)।

   • एस्ट्राडियोल वैलेरेट।
3. अंतर्गर्भाशयी प्रशासन के लिए तैयारी
4. ट्रांसडर्मल प्रशासन के लिए तैयारी [प्रदर्शन]

   महिलाओं के रक्त में एस्ट्रोजेन की आवश्यक एकाग्रता बनाने का सबसे शारीरिक तरीका एस्ट्राडियोल प्रशासन का ट्रांसडर्मल मार्ग है, जिसके लिए त्वचा के पैच और जेल की तैयारी विकसित की गई है। क्लीमारा पैच, सप्ताह में एक बार लगाया जाता है, जिससे रक्त में एस्ट्राडियोल का एक निरंतर स्तर सुनिश्चित होता है। Divigel और Estrogel gel का इस्तेमाल दिन में एक बार किया जाता है। एस्ट्राडियोल के फार्माकोकाइनेटिक्स जब ट्रांसडर्मली प्रशासित होते हैं तो मौखिक प्रशासन के बाद होने वाले से भिन्न होते हैं। यह अंतर मुख्य रूप से यकृत में एस्ट्राडियोल के व्यापक प्रारंभिक चयापचय के उन्मूलन और यकृत पर काफी कम प्रभाव में होता है। ट्रांसडर्मल प्रशासन के साथ, एस्ट्राडियोल कम एस्ट्रोन में परिवर्तित हो जाता है, जो एस्ट्राडियोल की तैयारी के मौखिक प्रशासन के बाद, प्लाज्मा में अपने स्तर से अधिक हो जाता है। इसके अलावा, एस्ट्रोजेन के मौखिक प्रशासन के बाद, वे महत्वपूर्ण हेपेटिक रीसर्क्युलेशन से गुजरते हैं। नतीजतन, पैच या जेल का उपयोग करते समय, रक्त में एस्ट्रोन / एस्ट्राडियोल का सामान्य अनुपात के करीब होता है और यकृत के माध्यम से एस्ट्राडियोल के प्राथमिक मार्ग का प्रभाव गायब हो जाता है, लेकिन वासोमोटर लक्षणों पर हार्मोन का लाभकारी प्रभाव और ऑस्टियोपोरोसिस से अस्थि ऊतक की सुरक्षा बनी रहती है। ट्रांसडर्मल एस्ट्राडियोल, मौखिक एस्ट्राडियोल की तुलना में, यकृत में लिपिड चयापचय पर लगभग 2 गुना कमजोर प्रभाव डालता है; सेक्स स्टेरॉयड बाइंडिंग ग्लोब्युलिन और पित्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि नहीं करता है।

   बाहरी उपयोग के लिए जेल 1 ग्राम जेल में शामिल हैं: एस्ट्राडियोल 1.0 मिलीग्राम, एक्सीसिएंट्स क्यू.एस. 1.0 ग्राम तक डिविजेलीएक 0.1% अल्कोहल-आधारित जेल है, जिसका सक्रिय संघटक एस्ट्राडियोल हेमीहाइड्रेट है। डिविगेल को 0.5 मिलीग्राम या 1.0 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल युक्त एल्यूमीनियम पन्नी पाउच में पैक किया जाता है, जो 0.5 ग्राम या 1.0 ग्राम जेल से मेल खाती है। पैकेज में 28 पाउच हैं। भेषज समूह हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी। फार्माकोडायनामिक्स डिविगेल की फार्माकोडायनामिक्स और नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता मौखिक एस्ट्रोजेन के समान है। फार्माकोकाइनेटिक्स जब जेल को त्वचा पर लगाया जाता है, तो एस्ट्राडियोल सीधे संचार प्रणाली में प्रवेश करता है, जो यकृत चयापचय के पहले चरण से बचा जाता है। इस कारण से, डिविगेल का उपयोग करते समय प्लाज्मा एस्ट्रोजन एकाग्रता में उतार-चढ़ाव मौखिक एस्ट्रोजेन का उपयोग करते समय की तुलना में बहुत कम स्पष्ट होता है। 1.5 मिलीग्राम (1.5 ग्राम डिविगेल) की खुराक पर एस्ट्राडियोल का ट्रांसडर्मल अनुप्रयोग लगभग 340 pmol / l की प्लाज्मा सांद्रता बनाता है, जो प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में प्रारंभिक कूप चरण के स्तर से मेल खाती है। डिविगेल के साथ उपचार के दौरान, एस्ट्राडियोल / एस्ट्रोन अनुपात 0.7 के स्तर पर रहता है; जबकि एस्ट्रोजेन के मौखिक प्रशासन के साथ यह आमतौर पर 0.2 से कम हो जाता है। ट्रांसडर्मल एस्ट्राडियोल का चयापचय और उत्सर्जन उसी तरह होता है जैसे प्राकृतिक एस्ट्रोजेन। उपयोग के संकेत डिविगेल प्राकृतिक या कृत्रिम रजोनिवृत्ति से जुड़े क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम के उपचार के लिए निर्धारित है, जो सर्जरी के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है, साथ ही ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम के लिए भी। डॉक्टर के निर्देशानुसार डिविजेल का इस्तेमाल सख्ती से करना चाहिए। मतभेद गर्भावस्था और दुद्ध निकालना। गंभीर थ्रोम्बोम्बोलिक विकार या तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। अज्ञात एटियलजि का गर्भाशय रक्तस्राव। सी ^ गंभीर रूप से निर्भर कैंसर (स्तन, अंडाशय या गर्भाशय)। गंभीर जिगर की बीमारी, डबिन-जॉनसन सिंड्रोम, रोटर सिंड्रोम। जी ^ दवा के घटक घटकों के प्रति संवेदनशीलता। प्रशासन की विधि और खुराक Divigel दीर्घकालिक या चक्रीय उपचार के लिए अभिप्रेत है। रोगियों की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए डॉक्टर द्वारा खुराक का चयन किया जाता है (प्रति दिन 0.5 से 1.5 ग्राम, जो प्रति दिन 0.5-1.5 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल से मेल खाती है, भविष्य में खुराक को समायोजित किया जा सकता है)। आमतौर पर, उपचार प्रति दिन 1 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल (1.0 ग्राम जेल) की नियुक्ति के साथ शुरू होता है। डिविगेल के साथ उपचार के दौरान एक "बरकरार" गर्भाशय वाले मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे प्रत्येक चक्र में 10-12 दिनों के लिए एक जेस्टेन, उदाहरण के लिए, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट, नॉरएथिस्टरोन, नॉरएथिस्टरोन एसीटेट या डाइड्रोजेस्ट्रोन निर्धारित करें। पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि के रोगियों में, चक्र की अवधि को 3 महीने तक बढ़ाया जा सकता है। डिविजेल की एक खुराक दिन में एक बार पूर्वकाल पेट की दीवार के निचले हिस्से की त्वचा पर या बारी-बारी से दाएं या बाएं नितंबों पर लगाई जाती है. आवेदन का क्षेत्र 1-2 हथेलियों के आकार के बराबर है। डिविजेल को स्तनों, चेहरे, जननांग क्षेत्र या चिड़चिड़ी त्वचा पर नहीं लगाया जाना चाहिए. दवा लगाने के बाद, आपको जेल सूखने तक कुछ मिनट इंतजार करना चाहिए। डिविगेल के साथ आकस्मिक आंखों के संपर्क से बचें। जेल लगाने के तुरंत बाद हाथ धोना चाहिए। यदि रोगी जेल लगाना भूल गया है, तो इसे जल्द से जल्द किया जाना चाहिए, लेकिन बाद में निर्धारित समय के अनुसार दवा लगाने के 12 घंटे के भीतर नहीं। यदि 12 घंटे से अधिक समय बीत चुका है, तो डिविजेल के आवेदन को अगली बार तक के लिए स्थगित कर दिया जाना चाहिए। दवा के अनियमित उपयोग के साथ, मासिक धर्म गर्भाशय रक्तस्राव "सफलता" हो सकता है। डिविगेल के साथ चिकित्सा शुरू करने से पहले, आपको पूरी तरह से चिकित्सा जांच से गुजरना चाहिए और उपचार के दौरान वर्ष में कम से कम एक बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए। एंडोमेट्रोसिस, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के रोग, साथ ही सेरेब्रोवास्कुलर विकार, धमनी उच्च रक्तचाप, थ्रोम्बेम्बोलाइज्म का इतिहास, लिपिड चयापचय विकारों का इतिहास, गुर्दे की विफलता, स्तन कैंसर का इतिहास या पारिवारिक इतिहास वाले मरीजों को विशेष रूप से होना चाहिए। पर्यवेक्षण। एस्ट्रोजेन के साथ-साथ गर्भावस्था के दौरान उपचार के दौरान, कुछ बीमारियां खराब हो सकती हैं। इनमें शामिल हैं: माइग्रेन और गंभीर सिरदर्द, सौम्य स्तन ट्यूमर, यकृत रोग, कोलेस्टेसिस, कोलेलिथियसिस, पोरफाइरिया, गर्भाशय मायोमा, मधुमेह मेलेटस, मिर्गी, ब्रोन्कियल अस्थमा, ओटोस्क्लेरोसिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस। ऐसे रोगियों को एक चिकित्सक की देखरेख में होना चाहिए यदि उनका इलाज डिविजेल से किया जा रहा है। दवाओं का पारस्परिक प्रभाव अन्य दवाओं के साथ डिविजेल के संभावित क्रॉस-इंटरैक्शन पर कोई डेटा नहीं है। दुष्प्रभाव साइड इफेक्ट आमतौर पर हल्के होते हैं और बहुत कम ही उपचार बंद करने की ओर ले जाते हैं। यदि वे होते हैं, तो यह आमतौर पर उपचार के पहले महीनों में ही होता है। कभी-कभी होते हैं: स्तन ग्रंथियों का बढ़ना, सिरदर्द, एडिमा, मासिक धर्म की नियमितता में अनियमितता। जरूरत से ज्यादा एक नियम के रूप में, बहुत अधिक खुराक में भी एस्ट्रोजेन को अच्छी तरह से सहन किया जाता है। ओवरडोज के संभावित संकेत "दुष्प्रभाव" खंड में सूचीबद्ध लक्षण हैं। उनका उपचार रोगसूचक है। शेल्फ जीवन 3 वर्ष है। दवा का उपयोग पैकेज पर इंगित तिथि के बाद में नहीं किया जा सकता है। कमरे के तापमान पर स्टोर करें, बच्चों की पहुंच से बाहर। दवा रूसी संघ में पंजीकृत है। साहित्य 1. हिरवोनन एट अल। क्लाइमेक्टेरियम के उपचार में ट्रांसडर्मल एस्ट्राडियोल जेल: मौखिक चिकित्सा के साथ तुलना। ओब और Gyn 1997 के Br J, वॉल्यूम 104; आपूर्ति 16: 19-25। 2. करजालीनन एट अल। पेरोरल एस्ट्रोजन और ट्रांसडर्माटजफिल्कट्रैडियोल जेल थेरेपी से प्रेरित मेटाबोलिक परिवर्तन। ओब और Gyn 1997 के Br J, वॉल्यूम 104; आपूर्ति 16: 38-43। 3. हिरवोनन एट अल। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में ट्रांसडर्मल एस्ट्रोजन थेरेपी के प्रभाव: एक ऑस्ट्राडियोल जेल और एक ऑस्ट्राडियोल देने वाले पैच का तुलनात्मक अध्ययन। ओब और Gyn 1997 के बीआर जे, वॉल्यूम 104; आपूर्ति 16: 26-31। 4. मार्केटिंग रिसर्च 1995, डेटा ऑन टाइल, ओरियन फार्मा। 5. जे अरविनेन एट अल। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में ऑस्ट्राडियोल जेल के स्थिर-राज्य फार्माकोकाइनेटिक्स: आवेदन क्षेत्र और धुलाई के प्रभाव। ओब और Gyn 1997 के बीआर जे, वॉल्यूम 104; आपूर्ति 16: 14-18।

   

   • एस्ट्राडियोल।

विभिन्न एस्ट्रोजेन के औषधीय गुणों पर मौजूदा डेटा एचआरटी उद्देश्यों के लिए मुख्य रूप से एस्ट्राडियोल युक्त तैयारी के उपयोग के लिए वरीयता का संकेत देते हैं।

सभी महिलाओं में से 2/3 के लिए, इष्टतम एस्ट्रोजन खुराक 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल (मौखिक रूप से) और 50 एमसीजी एस्ट्राडियोल (ट्रांसडर्मल) है। हालांकि, प्रत्येक मामले में, एचआरटी के दौरान, इन खुराकों को ठीक करने के लिए क्लिनिक में महिलाओं की जांच की जानी चाहिए। 65 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में, गुर्दे और विशेष रूप से हार्मोन की यकृत निकासी में कमी होती है, जिसके लिए उच्च खुराक में एस्ट्रोजेन निर्धारित करने में विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।

इस बात के प्रमाण हैं कि ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम के लिए एस्ट्राडियोल (25 एमसीजी / दिन) की कम खुराक पर्याप्त हो सकती है।

वर्तमान में, हृदय प्रणाली और हेमोस्टेसिस प्रणाली पर संयुग्मित और प्राकृतिक एस्ट्रोजेन की दवाओं के प्रभाव में स्पष्ट अंतर की उपस्थिति का संकेत देने वाले डेटा हैं। C.E में काम करता है बोंडुकी एट अल। (1998) रजोनिवृत्त महिलाओं में संयुग्मित एस्ट्रोजेन (मौखिक 0.625 मिलीग्राम / दिन, निरंतर मोड) और 17-बीटा-एस्ट्राडियोल (ट्रांसडर्मल 50 माइक्रोग्राम / दिन) की तुलना की। सभी महिलाओं ने 14 दिनों के लिए मासिक रूप से मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट (मौखिक 5 मिलीग्राम / दिन) लिया। यह पाया गया कि संयुग्मित एस्ट्रोजेन, एस्ट्राडियोल के विपरीत, चिकित्सा की शुरुआत के बाद प्लाज्मा एंटीथ्रोम्बिन III 3, 6, 9 और 12 महीनों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी का कारण बनते हैं। इसके अलावा, दोनों प्रकार के एस्ट्रोजेन ने प्रोथ्रोम्बिन समय, कारक वी, फाइब्रिनोजेन, प्लेटलेट काउंट और यूग्लोबुलिन लसीका समय को प्रभावित नहीं किया। 12 महीनों के लिए, अध्ययन प्रतिभागियों में कोई थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं नहीं थीं। इन परिणामों के अनुसार, संयुग्मित एस्ट्रोजेन एंटीथ्रोम्बिन III के स्तर को कम करते हैं, जबकि एचआरटी 17-बीटा-एस्ट्राडियोल इस सूचक को प्रभावित नहीं करता है। मायोकार्डियल रोधगलन और थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के विकास में एंटीथ्रॉम्बिन III का स्तर महत्वपूर्ण है।

एंटीथ्रोम्बिन III की कमी जन्मजात और अधिग्रहित होती है। मायोकार्डियल रोधगलन वाली महिलाओं में संयुग्मित एस्ट्रोजेन की सुरक्षात्मक प्रभाव डालने की क्षमता की कमी रक्त में एंटीथ्रोम्बिन III के स्तर पर उनके प्रभाव के कारण हो सकती है। इसलिए, घनास्त्रता के जोखिम वाले कारकों वाले रोगियों को एचआरटी निर्धारित करते समय प्राकृतिक एस्ट्रोजेन संयुग्मित एस्ट्रोजेन के साथ मौखिक चिकित्सा के लिए बेहतर होते हैं।

इस संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, ऐतिहासिक रूप से, हाल के वर्षों तक, संयुक्त राज्य अमेरिका में संयुग्मित एस्ट्रोजन की तैयारी के व्यापक उपयोग को सभी मामलों में सबसे अच्छा और अनुशंसित नहीं माना जा सकता है। इन स्पष्ट तथ्यों के बारे में बात नहीं की जा सकती थी यदि संयुक्त राज्य अमेरिका में उनके व्यापक उपयोग के आधार पर संयुग्मित एस्ट्रोजन की तैयारी के उपयोग के पक्ष में बयान और उनके गुणों के काफी बड़ी संख्या में अध्ययन साहित्य में प्रकट नहीं हुए थे। . इसके अलावा, लिपिड चयापचय पर उनके प्रभाव के संबंध में एचआरटी, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट के विभिन्न संयोजनों का हिस्सा होने वाले गेस्टाजेन के बीच सर्वोत्तम गुणों के बारे में बयानों से कोई भी सहमत नहीं हो सकता है। मौजूदा आंकड़ों से पता चलता है कि बाजार पर प्रोजेस्टोजेन के बीच, प्रोजेस्टेरोन के साथ, इसके दोनों डेरिवेटिव हैं - 20-अल्फा-और 20-बीटा-डायहाइड्रोस्टेरोन, 17-अल्फा-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन, और 19-नॉर्टेस्टोस्टेरोन डेरिवेटिव, जिसके उपयोग से आपको अनुमति मिलती है वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए ...

हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन (C21-gestagens) के व्युत्पन्न क्लोर्मैडिनोन एसीटेट, साइप्रोटेरोन एसीटेट, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट, डाइड्रोजेस्टेरोन, आदि हैं, और 19-नॉर्टेस्टोस्टेरोन के डेरिवेटिव नॉरएथिस्टरोन एसीटेट, नॉरगेस्ट्रेल, लेवोनोर्गेस्ट्रेल, नॉरएस्टीमेट, डायनेजेस्ट और अन्य हैं।

संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टेशनल एजेंटों के समूह से एक दवा का चुनाव एक महिला में उम्र से संबंधित हार्मोनल परिवर्तनों की अवधि के कारण होता है।

विशेष रूप से दवा की अधिकतम सुरक्षा की आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी और रोगनिरोधी उपयोग की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। हार्मोन के इष्टतम अनुपात में भिन्न यह दवा, न केवल लिपिड प्रोफाइल पर सकारात्मक प्रभाव डालती है, बल्कि क्लाइमेक्टेरिक लक्षणों में तेजी से कमी में भी योगदान देती है। यह न केवल एक निवारक, बल्कि ऑस्टियोपोरोसिस पर भी एक उपचारात्मक प्रभाव डालता है।

क्लिमोनोर्म जननांग प्रणाली के एट्रोफिक विकारों और त्वचा एट्रोफिक विकारों के साथ-साथ मनो-दैहिक विकारों के उपचार के लिए अत्यधिक प्रभावी है: चिड़चिड़ापन, अवसाद, नींद संबंधी विकार, भूलने की बीमारी। क्लिमोनोर्म को अच्छी तरह से सहन किया जाता है: क्लिमोनोर्म लेने वाली सभी महिलाओं में से 93% से अधिक केवल उनकी भलाई में सकारात्मक बदलाव नोट करती हैं (चेकानोव्स्की आर। एट अल।, 1995)।

क्लिमोनोर्म एस्ट्राडियोल वैलेरेट (2 मिलीग्राम) और लेवोनोर्गेस्ट्रेल (0.15 मिलीग्राम) का एक संयोजन है, जो इस दवा के निम्नलिखित लाभ प्रदान करता है:

• क्लाइमेक्टेरिक लक्षणों की गंभीरता में तेजी से और प्रभावी कमी;
• पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार;
• एथेरोजेनिक इंडेक्स पर एस्ट्रोजन के सकारात्मक प्रभाव को बनाए रखना;
• लेवोनोर्गेस्ट्रेल के एंटीट्रोफोजेनिक गुणों का जननांग प्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन और स्फिंक्टर्स की कमजोरी पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है;
• क्लिमोनोर्म लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, चक्र अच्छी तरह से नियंत्रित होता है और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की कोई घटना नहीं देखी गई।

क्लिमोनोर्म को ऑस्टियोपोरोसिस, मनोदैहिक विकारों, जननांग प्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में एट्रोफिक परिवर्तन, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया, पेट के कैंसर के उच्च जोखिम के साथ, अल्जाइमर रोग के साथ पूर्व और पेरिमेनोपॉज़ के दौरान एचआरटी उद्देश्यों के लिए पसंद की दवा माना जाना चाहिए। .

क्लिमोनोर्म में शामिल लेवोनोर्गेस्ट्रेल की खुराक अच्छा चक्र नियंत्रण, एस्ट्रोजेन के हाइपरप्लास्टिक प्रभाव से एंडोमेट्रियम की पर्याप्त सुरक्षा प्रदान करती है और साथ ही लिपिड चयापचय, हृदय प्रणाली, ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार पर एस्ट्रोजेन के लाभकारी प्रभाव को बनाए रखती है।

यह दिखाया गया है कि 40 से 74 वर्ष की आयु की महिलाओं में 12 महीने तक क्लिमोनोर्म के उपयोग से स्पंजी और कॉर्टिकल बोन टिश्यू के घनत्व में क्रमशः 7 और 12% की वृद्धि होती है (हेम्पेल, विसर, 1994)। 43 से 63 वर्ष की आयु की महिलाओं में 12 और 24 महीनों के लिए क्लिमोनोर्म के उपयोग से काठ का कशेरुकाओं का खनिज घनत्व क्रमशः 1.0 से 2.0 और 3.8 ग्राम / सेमी 2 तक बढ़ जाता है। हटाए गए अंडाशय के साथ प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में 1 वर्ष के लिए क्लिमोनोर्म के साथ उपचार अस्थि खनिज घनत्व और हड्डी चयापचय के मार्करों को सामान्य स्तर पर बहाल करने के साथ है। इस पैरामीटर के अनुसार, क्लिमोनोर्म फेमोस्टोन से बेहतर है। मानसिक आराम की स्थिति के निर्माण के लिए लेवोनोर्जेस्ट्रेल की अतिरिक्त एंड्रोजेनिक गतिविधि भी बहुत महत्वपूर्ण प्रतीत होती है। यदि क्लिमोनोर्म अवसाद के लक्षणों को समाप्त या कम करता है, तो 510% रोगियों में फेमोस्टोन अवसादग्रस्तता के लक्षणों को बढ़ाता है, जिसके लिए चिकित्सा में रुकावट की आवश्यकता होती है।

जेनेजन के रूप में लेवोनोर्गेस्ट्रेल का एक महत्वपूर्ण लाभ इसकी लगभग 100% जैवउपलब्धता है, जो इसके प्रभावों की स्थिरता सुनिश्चित करता है, जिसकी गंभीरता व्यावहारिक रूप से एक महिला के आहार की प्रकृति पर निर्भर नहीं करती है, चाहे उसे जठरांत्र संबंधी रोग हों और यकृत की गतिविधि हो प्रणाली, जो उनके प्राथमिक मार्ग के दौरान xenobiotics को चयापचय करती है। ध्यान दें कि डाइड्रोजेस्टेरोन की जैवउपलब्धता केवल 28% है, और इसलिए इसके प्रभाव ध्यान देने योग्य अंतरों के अधीन हैं, दोनों अंतर-व्यक्तिगत और अंतर-व्यक्तिगत।

इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्लिमोनोर्म का चक्रीय (सात दिन के ब्रेक के साथ) सेवन उत्कृष्ट चक्र नियंत्रण और इंटरमेंस्ट्रुअल रक्तस्राव की कम आवृत्ति प्रदान करता है। निरंतर मोड में उपयोग किए जाने वाले फेमोस्टोन का इस संबंध में चक्र पर कमजोर नियंत्रण होता है, जो कि लेवोनोर्गेस्ट्रेल की तुलना में डाइड्रोजेस्टेरोन की कम प्रोजेस्टोजेनिक गतिविधि के कारण हो सकता है। यदि, क्लिमोनोर्म लेते समय, मासिक धर्म के रक्तस्राव की नियमितता सभी चक्रों के 92% में देखी जाती है और इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग के मामलों की संख्या 0.6% है, तो फेमोस्टोन का उपयोग करते समय ये मान क्रमशः 85 और 4.39.8% हैं। इसी समय, मासिक धर्म के रक्तस्राव की प्रकृति और नियमितता एंडोमेट्रियम की स्थिति और इसके हाइपरप्लासिया के विकास के जोखिम को दर्शाती है। इसलिए, एंडोमेट्रियम में संभावित हाइपरप्लास्टिक परिवर्तनों की रोकथाम के दृष्टिकोण से क्लिमोनोर्म का उपयोग फेमोस्टोन के लिए बेहतर है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्लिमोनोर्म में क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम के उपचार के संबंध में एक स्पष्ट गतिविधि है। 6 महीने के भीतर 116 महिलाओं में इसकी कार्रवाई का विश्लेषण करते समय, कुप्पर्म इंडेक्स में 28.38 से 5.47 तक की कमी का पता चला था (3 महीने के बाद यह घटकर 11.6 हो गया), रक्तचाप और शरीर के वजन पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा (चेकानोव्स्की आर। एट अल। , 1995)।

साथ ही, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्लिमोनोर्म 19-नॉर्टेस्टोस्टेरोन (नोरेथिस्टरोन) के अन्य डेरिवेटिव्स युक्त तैयारी के साथ अनुकूल रूप से तुलना करता है जिसमें जेस्टेन के रूप में अधिक स्पष्ट एंड्रोजेनिक गुण होते हैं। नोरेथिस्टरोन एसीटेट (1 मिलीग्राम) एचडीएल-कोलेस्ट्रॉल एकाग्रता पर एस्ट्रोजन के सकारात्मक प्रभावों का प्रतिकार करता है और इसके अलावा, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर को बढ़ा सकता है, जिससे हृदय रोग का खतरा बढ़ जाता है।

जिन महिलाओं को एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं से अतिरिक्त सुरक्षा की आवश्यकता होती है, उनके लिए दवा साइक्लो-प्रोगिनोवा को निर्धारित करना बेहतर होता है, जिसमें जेस्टेन घटक (नॉरगेस्ट्रेल) की गतिविधि क्लिमोनोर्म की तुलना में 2 गुना अधिक होती है।

संयुक्त एस्ट्रोजन-जेस्टाजेनिक दवा। कार्रवाई एस्ट्रोजेनिक और गेस्टेजेनिक घटकों के कारण होती है जो दवा बनाते हैं। एस्ट्रोजेनिक घटक - एस्ट्राडियोल प्राकृतिक मूल का एक पदार्थ है और शरीर में प्रवेश करने के बाद, जल्दी से एस्ट्राडियोल में बदल जाता है, जो अंडाशय द्वारा उत्पादित हार्मोन के समान होता है और इसके विशिष्ट प्रभाव होते हैं: यह प्रजनन प्रणाली के उपकला के प्रसार को सक्रिय करता है। मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में एंडोमेट्रियम के उत्थान और विकास सहित अंग, प्रोजेस्टेरोन की कार्रवाई के लिए एंडोमेट्रियम की तैयारी, चक्र के बीच में कामेच्छा में वृद्धि, वसा, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और इलेक्ट्रोलाइट्स के चयापचय को प्रभावित करती है, जिगर द्वारा ग्लोब्युलिन के उत्पादन को उत्तेजित करता है जो सेक्स हार्मोन, रेनिन, ट्राइग्लिसराइड्स और रक्त जमावट कारकों को बांधता है। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली में सकारात्मक और नकारात्मक प्रतिक्रिया के कार्यान्वयन में अपनी भागीदारी के कारण, एस्ट्राडियोल मध्यम रूप से स्पष्ट केंद्रीय प्रभाव पैदा करने में सक्षम है। यह हड्डी के ऊतकों के विकास और हड्डी की संरचना के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

साइक्लो-प्रोगिनोवा दवा का दूसरा घटक एक सक्रिय सिंथेटिक प्रोजेस्टोजन - नॉरगेस्ट्रेल है, जो कॉर्पस ल्यूटियम प्रोजेस्टेरोन के प्राकृतिक हार्मोन से अधिक मजबूत है। गर्भाशय के म्यूकोसा के प्रसार चरण से स्रावी चरण तक संक्रमण को बढ़ावा देता है। गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब की मांसपेशियों की उत्तेजना और सिकुड़न को कम करता है, स्तन ग्रंथियों के टर्मिनल तत्वों के विकास को उत्तेजित करता है। एलएच और एफएसएच की रिहाई के लिए हाइपोथैलेमिक कारकों के स्राव को रोकता है, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के गठन को रोकता है, ओव्यूलेशन को रोकता है, इसमें मामूली एंड्रोजेनिक गुण होते हैं।

Klymen एक संयुक्त तैयारी है जिसमें प्राकृतिक एस्ट्रोजन एस्ट्राडियोल (वैलेरेट के रूप में) और एक सिंथेटिक प्रोजेस्टोजन है जिसमें एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है, साइप्रोटेरोन (एसीटेट के रूप में)। एस्ट्राडियोल, जो कि क्लाइमेन का हिस्सा है, प्राकृतिक रजोनिवृत्ति के दौरान होने वाली एस्ट्रोजन की कमी की भरपाई करता है और अंडाशय (सर्जिकल रजोनिवृत्ति) के सर्जिकल हटाने के बाद, क्लाइमेक्टेरिक विकारों को समाप्त करता है, रक्त लिपिड प्रोफाइल में सुधार करता है और ऑस्टियोपोरोसिस को रोकता है। साइप्रोटेरोन एक सिंथेटिक प्रोजेस्टोजन है जो एंडोमेट्रियम को हाइपरप्लासिया से बचाता है, गर्भाशय के अस्तर के कैंसर के विकास को रोकता है।

इसके अलावा, साइप्रोटेरोन एक मजबूत एंटीएंड्रोजन है, टेस्टोस्टेरोन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है और लक्षित अंगों पर पुरुष सेक्स हार्मोन के प्रभाव को रोकता है। साइप्रोटेरोन रक्त के लिपिड प्रोफाइल पर एस्ट्राडियोल के लाभकारी प्रभाव को बढ़ाता है। अपने एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव के लिए धन्यवाद, क्लिमेन महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म की ऐसी अभिव्यक्तियों को समाप्त या कम करता है जैसे चेहरे के बालों की अत्यधिक वृद्धि ("महिला का एंटीना"), मुँहासे (मुँहासे), सिर पर बालों का झड़ना।

Klymen महिलाओं में पुरुष मोटापे के गठन (कमर और पेट में वसा का संचय) और चयापचय संबंधी विकारों के विकास को रोकता है। 7-दिन के ब्रेक के दौरान Klymene लेते समय, नियमित मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया देखी जाती है, और इसलिए प्रीमेनोपॉज़ल अवधि के दौरान महिलाओं के लिए दवा की सिफारिश की जाती है।

यह एक संयुक्त, आधुनिक, कम खुराक वाली हार्मोनल दवा है, जिसके चिकित्सीय प्रभाव घटक एस्ट्राडियोल और डाइड्रोजेस्टेरोन के कारण होते हैं।

वर्तमान में, Femoston की तीन किस्मों का उत्पादन किया जाता है - ये Femoston 1/10, Femoston 2/10 और Femoston 1/5 (Conti) हैं। सभी तीन किस्में एकल खुराक के रूप में उपलब्ध हैं - मौखिक प्रशासन के लिए गोलियां (प्रति पैक 28 गोलियां), और केवल सक्रिय अवयवों की खुराक में एक दूसरे से भिन्न होती हैं। दवा के नाम की संख्या मिलीग्राम में हार्मोन की सामग्री को इंगित करती है: पहला एस्ट्राडियोल की सामग्री है, दूसरा डाइड्रोजेस्टेरोन की सामग्री है।

फेमोस्टोन की सभी किस्मों का एक ही चिकित्सीय प्रभाव होता है, और सक्रिय हार्मोन की विभिन्न खुराक आपको प्रत्येक महिला के लिए इष्टतम दवा चुनने की अनुमति देती है जो उसके लिए सबसे उपयुक्त है।

Femoston की सभी तीन किस्मों (1/10, 2/10 और 1/5) के लिए उपयोग के संकेत समान हैं:

1. महिलाओं में प्राकृतिक या कृत्रिम (सर्जिकल) रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी, गर्म चमक, पसीना, धड़कन, नींद में गड़बड़ी, चिड़चिड़ापन, घबराहट, योनि का सूखापन और एस्ट्रोजन की कमी के अन्य लक्षणों से प्रकट होता है। Femoston 1/10 और 2/10 का उपयोग अंतिम माहवारी के छह महीने बाद किया जा सकता है, और Femoston 1/5 - केवल एक वर्ष के बाद;
2. रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और हड्डियों की नाजुकता में वृद्धि अन्य दवाओं के लिए असहिष्णुता के साथ, सामान्य अस्थि खनिज बनाए रखने, कैल्शियम की कमी की रोकथाम और इस विकृति के उपचार के लिए।

फेमोस्टोन को बांझपन के उपचार के लिए संकेत नहीं दिया गया है, हालांकि, व्यवहार में, कुछ स्त्रीरोग विशेषज्ञ इसे एंडोमेट्रियम के विकास को बढ़ाने के लिए गर्भाधान के साथ समस्याओं का सामना करने वाली महिलाओं को लिखते हैं, जो एक निषेचित अंडे और गर्भावस्था के आरोपण की संभावना को काफी बढ़ा देता है। ऐसी स्थितियों में, डॉक्टर दवा के औषधीय गुणों का उपयोग उन स्थितियों में एक निश्चित प्रभाव प्राप्त करने के लिए करते हैं जो उपयोग के लिए संकेत नहीं हैं। यह ऑफ-लेबल अभ्यास दुनिया भर में जाना जाता है और इसे ऑफ-लेबल नुस्खे कहा जाता है।

Femoston एक महिला के शरीर में सेक्स हार्मोन की कमी की भरपाई करता है, जिससे विभिन्न विकारों (वनस्पति, मनो-भावनात्मक) और यौन विकारों को समाप्त करता है, और ऑस्टियोपोरोसिस के विकास को भी रोकता है।

एस्ट्राडियोल, जो कि फेमोस्टोन का हिस्सा है, प्राकृतिक के समान है, जो आमतौर पर एक महिला के अंडाशय द्वारा निर्मित होता है। यही कारण है कि यह शरीर में एस्ट्रोजन की कमी की भरपाई करता है और त्वचा की चिकनाई, लोच और धीमी उम्र बढ़ने को सुनिश्चित करता है, बालों के झड़ने को धीमा करता है, संभोग के दौरान शुष्क श्लेष्मा झिल्ली और असुविधा को समाप्त करता है, और एथेरोस्क्लेरोसिस और ऑस्टियोपोरोसिस को भी रोकता है। इसके अलावा, एस्ट्राडियोल रजोनिवृत्ति सिंड्रोम की ऐसी अभिव्यक्तियों को समाप्त करता है जैसे गर्म चमक, पसीना, नींद की गड़बड़ी, चिड़चिड़ापन, चक्कर आना, सिरदर्द, त्वचा का शोष और श्लेष्म झिल्ली, आदि।

डाइड्रोजेस्टेरोन एक प्रोजेस्टेरोन हार्मोन है जो एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया या कैंसर के विकास के जोखिम को कम करता है। इस प्रोजेस्टेरोन हार्मोन का कोई अन्य प्रभाव नहीं होता है, और विशेष रूप से एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और कैंसर के जोखिम को कम करने के लिए फेमोस्टोन में पेश किया गया था, जो एस्ट्राडियोल के सेवन के कारण बढ़ जाता है।

पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि के दौरान, निरंतर प्रशासन के लिए इच्छित दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। इनमें से, क्लिमोडियन के पास अच्छी सहनशीलता से जुड़े अतिरिक्त फायदे हैं, क्योंकि इसकी संरचना में शामिल डायनेजेस्ट में मध्यम एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि और इष्टतम फार्माकोकाइनेटिक्स हैं।

एक टैबलेट में 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल वैलेरेट और 2 मिलीग्राम डायनेजेस्ट होता है। पहला घटक सर्वविदित और वर्णित है, दूसरा नया है और इसे और अधिक विस्तार से वर्णित किया जाना चाहिए। Dienogest लगभग 100% जैवउपलब्धता के साथ एक अणु में संयुक्त, आधुनिक 19-norprogestogens और प्रोजेस्टेरोन डेरिवेटिव के गुण। Dienogest - 17-alpha-cyanomethyl-17-beta-hydroxy-estra-4.9 (10) diene-3-one (C 20 H 25 NO 2) - अन्य नोरेथिस्टरोन डेरिवेटिव से अलग है जिसमें इसमें 17-सायनोमिथाइल समूह (- सीएच 2 सीएम) 17 (अल्फा) -एथिनिल समूह के बजाय। नतीजतन, अणु का आकार, इसके हाइड्रोफोबिक गुण और ध्रुवीयता बदल गई, जिसने बदले में, यौगिक के अवशोषण, वितरण और चयापचय को प्रभावित किया और डायनेजेस्ट को हाइब्रिड प्रोजेस्टोजेन के रूप में, प्रभावों का एक अनूठा स्पेक्ट्रम दिया।

स्थिति 9 में दोहरे बंधन की उपस्थिति के कारण डायनेजेस्ट की प्रोजेस्टोजेनिक गतिविधि विशेष रूप से अधिक है। चूंकि डायनेजेस्ट का प्लाज्मा ग्लोब्युलिन के लिए कोई संबंध नहीं है, इसकी कुल मात्रा का लगभग 90% एल्ब्यूमिन से जुड़ा है, और यह एक मुक्त अवस्था में है। उच्च सांद्रता।

डिएनोगेस्ट को कई मार्गों से मेटाबोलाइज किया जाता है - मुख्य रूप से हाइड्रॉक्सिलेशन द्वारा, लेकिन हाइड्रोजनीकरण, संयुग्मन और पूरी तरह से निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के लिए एरोमेटाइजेशन द्वारा भी। नॉर्टेस्टोस्टेरोन के अन्य डेरिवेटिव के विपरीत, जिसमें एक एथिनिल समूह होता है, डायनेजेस्ट साइटोक्रोम P450 युक्त एंजाइमों की गतिविधि को रोकता नहीं है। इसके कारण, डायनेजेस्ट यकृत की चयापचय गतिविधि को प्रभावित नहीं करता है, जो इसका निस्संदेह लाभ है।

टर्मिनल चरण में डायनेजेस्ट का आधा जीवन अन्य प्रोजेस्टोजेन की तुलना में कम होता है, जो नोरेथिस्टरोन एसीटेट के समान होता है, और 6.5 और 12.0 घंटे के बीच होता है। इससे इसे एक खुराक में दैनिक उपयोग करना सुविधाजनक हो जाता है। इसी समय, अन्य प्रोजेस्टोजेन के विपरीत, दैनिक मौखिक प्रशासन के साथ डायनेजेस्ट का संचय महत्वहीन है। अन्य प्रोजेस्टोजेन की तुलना में, जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो डायनेजेस्ट में उच्च वृक्क / मल उत्सर्जन अनुपात (6.7: 1) होता है। डायनेजेस्ट की प्रशासित खुराक का लगभग 87% 5 दिनों के बाद समाप्त हो जाता है (मुख्य रूप से पहले 24 घंटों में मूत्र में)।

इस तथ्य के परिणामस्वरूप, मुख्य रूप से, मूत्र में मेटाबोलाइट्स पाए जाते हैं, और अपरिवर्तित डायनेजेस्ट को नगण्य मात्रा में पाया जाता है, रक्त प्लाज्मा में अपरिवर्तित पदार्थ की पर्याप्त मात्रा उन्मूलन के क्षण तक बनी रहती है।

डिएनोगेस्ट की एंड्रोजेनिक गुणों की कमी इसे निरंतर हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी में एस्ट्रोजेन के साथ संयोजन में उपयोग के लिए पसंद की दवा बनाती है।

आणविक मॉडल पर अध्ययन में, यह दिखाया गया था कि, अन्य 19-नॉरप्रोजेस्टिन के विपरीत, डायनेजेस्ट में न केवल एंड्रोजेनिक गतिविधि नहीं थी, बल्कि पहला 19-नॉरप्रोजेस्टेगन बन गया, जिसमें एक निश्चित एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि है। नॉर्टेस्टोस्टेरोन के अधिकांश डेरिवेटिव (उदाहरण के लिए, लेवोनोर्गेस्ट्रेल और नोरेथिनोड्रोन) के विपरीत, डायनेजेस्ट टेस्टोस्टेरोन के साथ सेक्स स्टेरॉयड बाइंडिंग ग्लोब्युलिन के लिए बाध्यकारी नहीं है, और इसलिए अंतर्जात टेस्टोस्टेरोन के मुक्त अंशों में वृद्धि नहीं करता है।

चूंकि हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का एस्ट्रोजेनिक घटक यकृत में इस ग्लोब्युलिन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, आंशिक रूप से एंड्रोजेनिक गतिविधि वाला एक प्रोजेस्टोजन इस प्रभाव का प्रतिकार कर सकता है। नॉर्टेस्टोस्टेरोन के अधिकांश डेरिवेटिव के विपरीत, जो प्लाज्मा ग्लोब्युलिन के स्तर को कम करते हैं, डायनेजेस्ट प्लाज्मा ग्लोब्युलिन के स्तर में एस्ट्रोजन-प्रेरित वृद्धि को प्रभावित नहीं करता है। नतीजतन, क्लिमोडियन के उपयोग से सीरम मुक्त टेस्टोस्टेरोन के स्तर में कमी आती है।

यह दिखाया गया है कि डिएनोगेस्ट अंतर्जात स्टेरॉयड के जैवसंश्लेषण को बदलने में भी सक्षम है। इन विट्रो अध्ययनों में, यह प्रदर्शित किया गया है कि यह 3-बीटा-हाइड्रॉक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज की गतिविधि को रोककर डिम्बग्रंथि स्टेरॉयड के संश्लेषण को कम करता है। इसके अलावा, प्रोजेस्टेरोन के समान, त्वचा में 5-अल्फा रिडक्टेस के प्रतिस्पर्धी निषेध द्वारा टेस्टोस्टेरोन के रूपांतरण को अधिक सक्रिय रूप, डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में कम करने के लिए स्थानीय डायनेजेस्ट पाया गया है।

डिएनोगेस्ट अच्छी तरह से सहन किया जाता है और इसके साइड इफेक्ट की घटना कम होती है। नियंत्रण चक्र के दौरान रेनिन के स्तर में एस्ट्रोजन पर निर्भर वृद्धि के विपरीत, डायनेजेस्ट की पृष्ठभूमि के खिलाफ रेनिन में कोई वृद्धि नहीं हुई।

इसके अलावा, डायनोगेस्ट मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट की तुलना में कम प्लेटलेट एकत्रीकरण का कारण बनता है, और स्तन कैंसर कोशिकाओं पर एक एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव भी होता है।

इस प्रकार, डायनोगेस्ट एक मजबूत मौखिक प्रोजेस्टोजन है, जो हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए क्लिमोडियन में एस्ट्राडियोल वैलेरेट के साथ संयुक्त उपयोग के लिए आदर्श है। इसकी रासायनिक संरचना C21-progestogens (तालिका 2) के साथ 19-norprogestins के सकारात्मक गुणों के संयोजन को निर्धारित करती है।

तालिका 2। डायनेजेस्ट के फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक गुण

गुण और विशेषताएं	19-Nor-progestogens	C21-प्रोजेस्टा- जीन	Dienogest
उच्च जैवउपलब्धता जब प्रति ओएस . लिया जाता है	+	+
लघु प्लाज्मा आधा जीवन	+	+
एंडोमेट्रियम पर मजबूत प्रोजेस्टोजेनिक प्रभाव	+	+
विषाक्त और जीनोटॉक्सिक प्रभावों की अनुपस्थिति	+	+
कम एंटीगोनैडोट्रोपिक गतिविधि		+	+
एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि		+	+
एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव		+	+
अपेक्षाकृत कम त्वचा प्रवेश		+	+
प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स को छोड़कर, किसी भी अन्य स्टेरॉयड रिसेप्टर्स से बंधता नहीं है			+
विशिष्ट स्टेरॉयड-बाध्यकारी परिवहन प्रोटीन से बंधता नहीं है			+
लीवर पर कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं			+
प्लाज्मा में मुक्त स्टेरॉयड का एक महत्वपूर्ण हिस्सा			+
एस्ट्राडियोल वैलेरेट के साथ संयोजन में, दैनिक सेवन के साथ कमजोर संचय			+

क्लिमोडियन रजोनिवृत्ति के बाद हार्मोन के स्तर में कमी के साथ जुड़े रजोनिवृत्ति की अभिव्यक्तियों और लक्षणों से प्रभावी रूप से राहत देता है। क्लिमोडियन को 48 सप्ताह के लिए लेते समय कुप्पर्म का सूचकांक 17.9 से घटकर 3.8 हो गया, मौखिक और दृश्य स्मृति में सुधार हुआ, नींद के दौरान अनिद्रा और श्वास संबंधी विकारों को समाप्त किया गया। एस्ट्राडियोल वैलेरेट के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में, डायनेजेस्ट के साथ एस्ट्राडियोल वैलेरेट के संयोजन का जननांग पथ में एट्रोफिक परिवर्तनों पर अधिक स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव पड़ा, जो योनि का सूखापन, डिसुरिया, पेशाब करने के लिए बार-बार आग्रह आदि से प्रकट होता है।

क्लिमोडियन का सेवन लिपिड चयापचय में अनुकूल परिवर्तनों के साथ था, जो, सबसे पहले, एथेरोस्क्लेरोसिस को रोकने के लिए उपयोगी होते हैं, और दूसरी बात, वे महिला प्रकार के अनुसार वसा के पुनर्वितरण में योगदान करते हैं, जिससे आंकड़ा अधिक स्त्री हो जाता है।

अस्थि चयापचय के विशिष्ट मार्कर (क्षारीय फॉस्फेट, पाइरिडिनोलिन, डीऑक्सीपाइरिडिनोलिन) जब क्लिमोडियन लेते हैं तो एक विशिष्ट तरीके से बदल जाता है, जो ऑस्टियोक्लास्ट गतिविधि के निषेध और हड्डी के पुनर्जीवन के एक स्पष्ट दमन का संकेत देता है, जो ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम में कमी का संकेत देता है।

क्लिमोडियन के औषधीय गुणों का विवरण अधूरा होगा, यदि हम पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में अंतर्जात मध्यस्थों की सामग्री को बढ़ाने की क्षमता पर ध्यान नहीं देते हैं जो वासोडिलेशन की मध्यस्थता करते हैं - सीजीएमपी, सेरोटोनिन, प्रोस्टेसाइक्लिन, रिलैक्सिन, जो इस दवा को वर्गीकृत करने की अनुमति देता है। वैसोरेलेक्सिंग गतिविधि वाली दवा जो रक्त परिसंचरण में सुधार कर सकती है।

क्लिमोडियन के उपयोग से 90.8% महिलाओं में एंडोमेट्रियम में एट्रोफिक परिवर्तन होते हैं, इसलिए यह एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के विकास को रोकता है। खूनी निर्वहन, जो चिकित्सा के पहले महीनों में अपेक्षाकृत सामान्य है, उपचार की अवधि में वृद्धि के साथ कम हो जाता है। प्रतिकूल और साइड इफेक्ट की घटनाएं समान होती हैं जब पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं को अन्य समान दवाओं के साथ इलाज किया जाता है। इसी समय, रासायनिक प्रयोगशाला मापदंडों पर कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ा, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, हेमोस्टेसिस और कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर।

इस प्रकार, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के निरंतर संयुक्त आहार के लिए पसंद की दवा क्लिमोडियन है, जो प्रभावकारिता और सहनशीलता के सभी आवश्यक मानकों को पूरा करती है, रजोनिवृत्ति के बाद स्त्रीत्व के संरक्षण में योगदान करती है।

• क्लाइमेक्टेरिक लक्षणों की त्वरित और प्रभावी राहत प्रदान करता है;
• एंडोमेट्रियम की विश्वसनीय "सुरक्षा" प्रदान करता है और एस्ट्रोजेन के लाभकारी प्रभावों को कम किए बिना, क्लियोगेस्ट की तुलना में बेहतर रक्तस्राव को नियंत्रित करता है;
• इसमें एक डायनेओगेस्टप्रोजेस्टेजेनिक घटक होता है जो ग्लोब्युलिन से बंधता नहीं है जो सेक्स स्टेरॉयड को बांधता है, जिसके परिणामस्वरूप अंतर्जात स्टेरॉयड टेस्टोस्टेरोन और कोर्टिसोल परिवहन प्रोटीन के साथ अपनी बाध्यकारी साइटों से विस्थापित नहीं होते हैं;
• महिलाओं में टेस्टोस्टेरोन के स्तर को कम करता है;
• डिएनोगेस्ट होता है, जिसका आंशिक एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है;
• हड्डी के चयापचय के संकेतकों के अध्ययन के अनुसार, यह हड्डी के पुनर्जीवन पर एस्ट्राडियोल के निरोधात्मक प्रभाव को प्रदर्शित करता है। डिएनोगेस्ट एस्ट्राडियोल के इस प्रभाव का प्रतिकार नहीं करता है;
• उपचार की अवधि के दौरान एंडोथेलियल मार्करों के एक अध्ययन के परिणामों के अनुसार, वाहिका पर एस्ट्राडियोल और नाइट्रिक ऑक्साइड का वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है;
• लिपिड प्रोफाइल पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ता है;
• रक्तचाप, जमावट कारकों या शरीर के वजन के मूल्यों को नहीं बदलता है;
• मनोदशा में सुधार, संज्ञानात्मक कार्य, अनिद्रा को समाप्त करता है और विकारों वाले रोगियों में नींद को सामान्य करता है, यदि वे रजोनिवृत्ति से जुड़े हैं।

क्लिमोडियन हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए एक अत्यधिक प्रभावी, अच्छी तरह से सहन करने योग्य और उपयोग में आसान संयोजन दवा है, जिसे दीर्घकालिक उपयोग के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम की सभी अभिव्यक्तियों को रोकता है और प्रवेश की शुरुआत से 6 महीने के बाद एमेनोरिया का कारण बनता है।

क्लिमोडियन को पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में क्लाइमेक्टेरिक विकारों के उपचार के लिए एक निरंतर संयुक्त आहार के लिए संकेत दिया गया है। क्लिमोडियन के अतिरिक्त लाभों में प्रोजेस्टोजन, डायनोगेस्ट के एंटीएंड्रोजेनिक गुण शामिल हैं, जो इसका हिस्सा है।

पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों के उपचार के लिए एक नई मोनोफैसिक संयुक्त दवा पॉज़ोजेस्ट का उद्भव आज बहुत रुचि का है।

पॉज़ोजेस्ट उन महिलाओं के दीर्घकालिक उपचार के लिए पसंद की दवा है जो एक वर्ष से अधिक समय से पोस्टमेनोपॉज़ल हैं और जो बिना आवर्त रक्तस्राव के एचआरटी पसंद करती हैं।

पॉज़ोजेस्ट एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन का एक संयोजन है। एक पॉज़ोजेस्ट टैबलेट में 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल (एस्ट्राडियोल हेमीहाइड्रेट के रूप में 2.07 मिलीग्राम) और 1 मिलीग्राम नॉरएथिस्टरोन एसीटेट होता है। दवा एक पैकेज में उपलब्ध है - 28 गोलियों के 1 या 3 फफोले। गोलियाँ फिल्म-लेपित हैं। दैनिक खुराक 1 टैबलेट है और इसे रोजाना निरंतर मोड में लिया जाता है। दवा रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में महिला सेक्स हार्मोन की कमी की भरपाई करती है। पॉज़ोजेस्ट पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में वनस्पति-संवहनी, मनो-भावनात्मक और अन्य क्लाइमेक्टेरिक एस्ट्रोजन-निर्भर लक्षणों से राहत देता है, हड्डियों के नुकसान और ऑस्टियोपोरोसिस को रोकता है। प्रोजेस्टोजन के साथ एस्ट्रोजन का संयोजन एंडोमेट्रियम को हाइपरप्लासिया से बचाता है और साथ ही अवांछित रक्तस्राव को रोकता है। मौखिक रूप से लेने पर दवा के सक्रिय पदार्थ अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं और आंतों के श्लेष्म में सक्रिय रूप से चयापचय होते हैं और जब यकृत से गुजरते हैं।

अंतर्जात एस्ट्राडियोल के समान, बहिर्जात एस्ट्राडियोल हेमीहाइड्रेट, जो पॉज़ोजेस्ट का हिस्सा है, प्रजनन प्रणाली, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम और अन्य अंगों में कई प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है; यह अस्थि खनिजकरण को उत्तेजित करता है।

एस्ट्राडियोल हेमीहाइड्रेट को दिन में एक बार लेने से रक्त में दवा की स्थिर स्थिर सांद्रता मिलती है। यह अंतर्ग्रहण के बाद 72 घंटों के भीतर पूरी तरह से उत्सर्जित होता है, मुख्य रूप से मूत्र में, मेटाबोलाइट्स के रूप में और आंशिक रूप से अपरिवर्तित रूप में।

हाल के अध्ययनों से पता चला है कि एचआरटी में जेनेजेनिक घटक की भूमिका एंडोमेट्रियम की सुरक्षा तक सीमित नहीं है। गेस्टाजेन एस्ट्राडियोल के कुछ प्रभावों को कमजोर या बढ़ा सकते हैं, उदाहरण के लिए, हृदय और कंकाल प्रणालियों पर, और उनके अपने जैविक प्रभाव भी हैं, विशेष रूप से, मनोदैहिक क्रिया। एचआरटी के लिए दवा के दुष्प्रभाव और सहनशीलता भी काफी हद तक प्रोजेस्टोजन घटक द्वारा निर्धारित की जाती है। निरंतर संयोजन चिकित्सा की संरचना में प्रोजेस्टोजन घटक के गुण विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि प्रवेश की अवधि और इस आहार में प्रोजेस्टोजन की कुल खुराक चक्रीय आहार की तुलना में अधिक है।

नोरेथिस्टरोन एसीटेट, जो पॉज़ोगेस्ट का हिस्सा है, टेस्टोस्टेरोन डेरिवेटिव्स (सी19-गेस्टेंस) से संबंधित है। एंडोमेट्रियल परिवर्तन को प्रेरित करने के लिए C21-gestagens और C19-gestagens के डेरिवेटिव की सामान्य संपत्ति के अलावा, नोरेथिस्टरोन एसीटेट में कई अतिरिक्त "लक्षण" हैं जो चिकित्सीय अभ्यास में उनके उपयोग को निर्धारित करते हैं। इसका एक स्पष्ट एंटीस्ट्रोजेनिक प्रभाव है, लक्ष्य अंगों में एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स की एकाग्रता को कम करता है और आणविक स्तर ("डाउन-रेग-यूलेशन") पर एस्ट्रोजेन की कार्रवाई को रोकता है। दूसरी ओर, नॉरएथिस्टरोन एसीटेट की मध्यम रूप से व्यक्त मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि का उपयोग प्राथमिक पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता वाली महिलाओं में क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम के उपचार में सफलतापूर्वक किया जा सकता है, और एंड्रोजेनिक एक - दोनों एक सकारात्मक उपचय प्रभाव प्राप्त करने के लिए और एंड्रोजेनिक कमी को फिर से भरने के लिए। रजोनिवृत्ति, जिससे यौन इच्छा में कमी आती है।

नॉरएथिस्टरोन एसीटेट के कई अवांछनीय प्रभाव यकृत के माध्यम से इसके पारित होने के दौरान दिखाई देते हैं और सबसे अधिक संभावना उसी अवशिष्ट एंड्रोजेनिक गतिविधि की उपस्थिति के कारण होती है। नोरेथिस्टरोन एसीटेट का मौखिक प्रशासन यकृत में लिपोप्रोटीन एपोप्रोटीन के एस्ट्रोजेन-निर्भर संश्लेषण में हस्तक्षेप करता है और इसलिए रक्त लिपिड प्रोफाइल पर एस्ट्राडियोल के लाभकारी प्रभाव को कम करता है, साथ ही साथ ग्लूकोज सहिष्णुता को कम करता है और रक्त में इंसुलिन के स्तर को बढ़ाता है।

मौखिक रूप से लेने पर नोरेथिस्टरोन एसीटेट अच्छी तरह अवशोषित हो जाता है। यह मुख्य रूप से मूत्र में उत्सर्जित होता है। एस्ट्राडियोल हेमीहाइड्रेट के एक साथ प्रशासन के साथ, नोरेथिस्टरोन एसीटेट की विशेषताएं नहीं बदलती हैं।

इस प्रकार, पॉज़ोजेस्ट दवा का पेरी- और पोस्टमेनोपॉज़ के सभी लक्षणों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। नैदानिक ​​सबूत बताते हैं कि पॉज़ोजेस्ट हड्डी के ऊतकों के विनाश को कम करता है, पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में हड्डियों के नुकसान की रोकथाम है, जिससे ऑस्टियोपोरोसिस के कारण होने वाले फ्रैक्चर के जोखिम को कम किया जा सकता है। एंडोमेट्रियम का प्रसार, जो एस्ट्रोजेन के प्रभाव में होता है, नोरेथिस्टरोन एसीटेट के निरंतर सेवन से प्रभावी रूप से बाधित होता है। यह एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और कैंसर के विकास के जोखिम को कम करता है। ज्यादातर महिलाओं में, पॉज़ोजेस्ट को मोनोफैसिक मोड में लेते समय, गर्भाशय रक्तस्राव नहीं देखा जाता है, जो पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों के लिए बेहतर होता है। पॉज़ोजेस्ट (5 वर्ष से कम) दवा के लंबे समय तक उपयोग के साथ, स्तन कैंसर के विकास का खतरा नहीं बढ़ता है। दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है। साइड इफेक्ट्स में स्तन वृद्धि, हल्की मतली, शायद ही कभी सिरदर्द, परिधीय शोफ शामिल हैं।

इस प्रकार, कई नैदानिक ​​अध्ययनों के परिणामों से संकेत मिलता है कि पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में एचआरटी के लिए दवाओं के शस्त्रागार को एक और योग्य दवा के साथ फिर से भर दिया गया है, जिसमें उच्च प्रभावकारिता, सुरक्षा, अच्छी सहनशीलता, स्वीकार्यता और उपयोग में आसानी है।

निष्कर्ष

महिलाओं में एचआरटी के लिए दवा चुनते समय, इस पर विचार करना आवश्यक है:

• रोगियों की आयु और वजन
• इतिहास की विशेषताएं
• सापेक्ष जोखिम और उपयोग के लिए मतभेद

मौखिक दवाएं	यह एट्रोफिक त्वचा परिवर्तन, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया वाली महिलाओं के लिए बेहतर है, यह उन महिलाओं के लिए संभव है जो धूम्रपान करती हैं और उन महिलाओं के लिए जो पेट के कैंसर के विकास के उच्च जोखिम वाले हैं।
ट्रांसडर्मल तैयारी	जठरांत्र संबंधी मार्ग, पित्ताशय की थैली, मधुमेह, हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया और संभवतः कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद महिलाओं में महिलाओं में इसका उपयोग करना बेहतर होता है।
एस्ट्रोजन मोनोथेरेपी	यह हटाए गए गर्भाशय वाली महिलाओं के लिए और संभवतः हृदय की संवहनी रोग या अल्जाइमर रोग से पीड़ित बुजुर्ग महिलाओं के लिए संकेत दिया गया है।
संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन थेरेपी	यह बिना हटाए गर्भाशय वाली महिलाओं के साथ-साथ हटाए गए गर्भाशय वाली महिलाओं के लिए हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया या एंडोमेट्रियोसिस के इतिहास के लिए संकेत दिया गया है।

एचआरटी रेजिमेन का चुनाव क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम की गंभीरता और इसकी अवधि पर निर्भर करता है।

• पेरिमेनोपॉज़ में, चक्रीय मोड में दो-चरण संयोजन दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है।
• पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, यह सलाह दी जाती है कि एस्ट्रोजेन के संयोजन का लगातार एक जेस्टेन के साथ उपयोग किया जाए; चूंकि इस उम्र में महिलाओं में, एक नियम के रूप में, इंसुलिन प्रतिरोध में वृद्धि हुई है और हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया मनाया जाता है, उनके लिए क्लिमोडियन का उपयोग करना बेहतर होता है - निरंतर उपयोग के लिए एकमात्र दवा जिसमें एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि के साथ एक जेस्टेन होता है।

विषय

रजोनिवृत्ति में प्रवेश करने वाली महिला के शरीर में होने वाले उम्र से संबंधित परिवर्तन किसी को भी खुश नहीं करते हैं। त्वचा रूखी और बेजान हो जाती है, चेहरे पर झुर्रियां पड़ने लगती हैं। सेक्स हार्मोन की कमी से दबाव बढ़ता है, सेक्स ड्राइव में कमी आती है। हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी रजोनिवृत्ति की अभिव्यक्तियों से निपटने में मदद करती है।

रजोनिवृत्ति के दौरान कौन से हार्मोन गायब हैं

रजोनिवृत्ति के दौरान हार्मोन एक महत्वपूर्ण स्तर तक कम हो जाते हैं, जिसके बाद महिला को मासिक धर्म बंद हो जाता है। रजोनिवृत्ति के अंतिम चरण में, वे आम तौर पर बाहर खड़े रहना बंद कर देते हैं, इससे अंडाशय का कार्य फीका पड़ जाता है। सेक्स हार्मोन के स्तर में कमी से कई चयापचय संबंधी विकार होते हैं, जो मतली, टिनिटस और रक्तचाप में वृद्धि जैसी घटनाओं को भड़काते हैं।

मेनोपॉज के तीन चरण होते हैं: प्रीमेनोपॉज, मेनोपॉज, पोस्टमेनोपॉज। वे हार्मोन के स्तर में गिरावट की प्रक्रिया से एकजुट होते हैं। मासिक धर्म चक्र के पहले भाग में, एस्ट्रोजन (महिला हबब) प्रबल होता है, दूसरे में प्रोजेस्टेरोन (पुरुष)। प्रीमेनोपॉज़ को एस्ट्रोजन की कमी की विशेषता है, जो एक अनियमित मासिक चक्र की ओर जाता है। रजोनिवृत्ति के दौरान, प्रोजेस्टेरोन का स्तर गिर जाता है, जो गर्भाशय एंडोमेट्रियम की मोटाई का समन्वय करता है। रजोनिवृत्ति के बाद, हार्मोन का उत्पादन पूरी तरह से बंद हो जाता है, अंडाशय और गर्भाशय आकार में कम हो जाते हैं।

रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन थेरेपी

रजोनिवृत्ति के दौरान महिला शरीर में होने वाले परिवर्तन निम्नानुसार प्रकट होते हैं:

• मिजाज़;
• अनिद्रा, चिंता;
• त्वचा की लोच और दृढ़ता कम हो जाती है;
• शरीर का वजन और मुद्रा परिवर्तन;
• ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है;
• असंयम होता है;
• पैल्विक अंगों के आगे को बढ़ाव;
• एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलेटस का विकास;
• तंत्रिका तंत्र में व्यवधान।

रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करती है। उपरोक्त लक्षणों को समाप्त करने से शरीर का सामान्य कायाकल्प होता है, आकृति में परिवर्तन, जननांगों के शोष को रोका जाता है। हालांकि, रजोनिवृत्ति के दौरान हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की अपनी कमियां हैं। लंबे समय तक उपयोग के साथ, यह रोधगलन को भड़का सकता है, स्ट्रोक के जोखिम को बढ़ाता है। इसके अलावा, होमो रिप्लेसमेंट थेरेपी इंट्रावास्कुलर रक्त जमावट को बढ़ावा देती है।

क्या हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी रजोनिवृत्ति के लिए सुरक्षित है

रजोनिवृत्ति के दौरान हर कोई हार्मोनल दवाएं नहीं ले सकता है। सबसे पहले, डॉक्टर एक चिकित्सक, स्त्री रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ, हेपेटोलॉजिस्ट और फेलोबोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा निर्धारित करता है। रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी को contraindicated है यदि एक महिला को निम्नलिखित बीमारियां हैं:

• अज्ञात मूल के गर्भाशय रक्तस्राव;
• आंतरिक जननांग अंगों या स्तन ग्रंथियों के घातक ट्यूमर;
• गुर्दे या यकृत हानि;
• एडेनोमायोसिस या डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति;
• मधुमेह मेलेटस का गंभीर चरण;
• रक्त के थक्के में वृद्धि;
• लिपिड चयापचय का उल्लंघन;
• मास्टोपाथी, ब्रोन्कियल अस्थमा, मिर्गी, गठिया के दौरान बिगड़ना;
• हार्मोन प्रतिस्थापन दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता।

क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम के लिए हार्मोनल दवाएं

नई पीढ़ी के रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोनल दवाओं का चयन किया जाता है, जो स्थिति की अवधि और गंभीरता के साथ-साथ रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) की जरूरत उन महिलाओं को पड़ती है, जिन्हें मेनोपॉज मुश्किल होता है। दवाओं को पैरेंटेरल या मुंह से लिखिए। क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम के उल्लंघन के आधार पर, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

phytoestrogens

रजोनिवृत्ति के दौरान, महिला शरीर में एस्ट्रोजन का स्तर तेजी से कम हो जाता है, इसलिए खराब कोलेस्ट्रॉल बनना शुरू हो जाता है, वसा चयापचय बाधित होता है, और प्रतिरक्षा कमजोर हो जाती है। इन लक्षणों से बचने के लिए, डॉक्टर रजोनिवृत्ति के लिए प्राकृतिक फाइटोहोर्मोन लिखते हैं। इन दवाओं का उपयोग हार्मोनल संतुलन को परेशान नहीं करता है, लेकिन लक्षणों से राहत देता है। हर्बल सप्लीमेंट प्राकृतिक हार्मोन के एनालॉग हैं जो उच्च कीमत पर नहीं बेचे जाते हैं। हार्मोन प्रतिस्थापन फाइटोएस्ट्रोजेन में शामिल हैं:

1. क्लिमाडिनोन। सक्रिय संघटक सिमिफुगा-रेसीमोज़ का एक अर्क है। इसकी मदद से, गर्म चमक की तीव्रता कम हो जाती है, एस्ट्रोजन की कमी समाप्त हो जाती है। थेरेपी आमतौर पर तीन महीने तक चलती है। दवा प्रतिदिन 1 टैबलेट ली जाती है।
2. फेमिकैप्स। एस्ट्रोजेन के सामान्यीकरण को बढ़ावा देता है, मनोवैज्ञानिक स्थिति को ठीक करता है, खनिज और विटामिन संतुलन में सुधार करता है। इसमें सोया लेसिथिन, विटामिन, मैग्नीशियम, पैशनफ्लावर, प्रिमरोज़ शामिल हैं। वे गोलियाँ, प्रति दिन 2 कैप्सूल पीते हैं। डॉक्टर कम से कम तीन महीने तक दवा पीने की सलाह देते हैं।
3. रेमेंस। हानिरहित होम्योपैथिक उपचार। यह महिला शरीर पर सामान्य रूप से मजबूत प्रभाव डालता है, एस्ट्रोजन की कमी को समाप्त करता है। सीपिया, लैकेसिस, सिमिफुगा अर्क शामिल हैं। तीन महीने के 2 पाठ्यक्रम नियुक्त।

जैव समान हार्मोन

रजोनिवृत्ति के साथ हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के दौरान, जैव-संबंधी हार्मोनल दवाएं निर्धारित की जाती हैं। वे गोलियों, क्रीम, जैल, मलहम, सपोसिटरी में पाए जाते हैं। इन हार्मोनों का सेवन 3-5 वर्षों तक किया जाता है, जब तक कि माध्यमिक क्लाइमेक्टेरिक अभिव्यक्तियाँ गायब नहीं हो जाती हैं। लोकप्रिय जैव-समरूप हार्मोन प्रतिस्थापन दवाएं जो एक किफायती मूल्य पर बेची जाती हैं:

1. फेमोस्टोन। संयुक्त दवा जो एक महिला के यौवन को लम्बा खींचती है। इसमें एस्ट्राडियोल और डाइड्रोजेस्टेरोन होते हैं, जो प्राकृतिक के समान होते हैं। ये हार्मोन मनो-भावनात्मक और स्वायत्त लक्षणों के लिए चिकित्सा प्रदान करते हैं। यह 1 टेबल / दिन के लिए निर्धारित है।
2. जेनाइन। एक कम खुराक वाली संयोजन दवा जो ओव्यूलेशन को रोकती है, एक निषेचित अंडे को प्रत्यारोपित करना असंभव बना देती है। इसका उपयोग न केवल गर्भनिरोधक के लिए किया जाता है। रजोनिवृत्ति के दौरान, रजोनिवृत्ति के लक्षणों को दूर करने के लिए शरीर को एस्ट्रोजन की आपूर्ति करने के लिए एक दवा निर्धारित की जाती है।
3. डुप्स्टन। यह एक प्रोजेस्टेरोन व्युत्पन्न है। एंडोमेट्रियम पर एस्ट्रोजन के नकारात्मक प्रभाव का प्रतिकार करता है, ऑन्कोलॉजी के जोखिम को कम करता है। इसका उपयोग व्यक्तिगत उपचार के अनुसार दिन में 2-3 बार किया जाता है।

महिलाओं के लिए एस्ट्रोजन की तैयारी

स्त्री रोग में, रजोनिवृत्ति के दौरान जीवन को आसान बनाने के लिए सिंथेटिक एस्ट्रोजन गोलियों का उपयोग किया जाता है। महिला हार्मोन कोलेजन उत्पादन को नियंत्रित करते हैं, तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करते हैं। एस्ट्रोजन युक्त तैयारी:

1. क्लिमोनोर्म। एस्ट्रोजेन की कमी को पूरा करता है, जननांग प्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के लिए उपचार प्रदान करता है, हृदय संबंधी विकृति के जोखिम को कम करता है। योजना के अनुसार एक दिन में एक गोली लगाएं: 21 दिन बाद - एक सप्ताह का ब्रेक और पाठ्यक्रम दोहराएं।
2. प्रेमारिन। क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों को आसान बनाता है, ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति को रोकता है। चक्रीय उपयोग - 1, 25 मिलीग्राम / दिन 21 दिनों के लिए, उसके बाद - 7 दिनों के लिए एक ब्रेक।
3. ओवेस्टिन। योनि उपकला को पुनर्स्थापित करता है, भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए जननांग प्रणाली के प्रतिरोध को बढ़ाता है। 3 सप्ताह के लिए प्रतिदिन 4 मिलीग्राम असाइन करें। चिकित्सा का कोर्स या उसका विस्तार डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोनल गोलियां कैसे चुनें

यदि किसी महिला को क्लाइमेक्टेरिक पीरियड में स्वास्थ्य समस्या नहीं होती है, तो हार्मोन रिप्लेसमेंट दवाएं लेने की कोई जरूरत नहीं है। एचआरटी केवल डॉक्टर से परामर्श करने के बाद ही किया जाता है, क्योंकि दवाओं के दुष्प्रभाव होते हैं। व्यक्तिगत असहिष्णुता और एलर्जी के अक्सर मामले होते हैं। सबसे सुरक्षित हर्बल और होम्योपैथिक दवाएं हैं। लेकिन वे सभी रोगियों की मदद नहीं करते हैं, इसलिए नैदानिक ​​​​संकेत और डॉक्टर के परामर्श की आवश्यकता होती है।

कीमत

सभी हार्मोनल दवाओं को फार्मेसी श्रृंखला में अलग-अलग कीमतों पर खरीदा जा सकता है या ऑनलाइन स्टोर (कैटलॉग से ऑर्डर किया गया) में खरीदा जा सकता है। बाद के संस्करण में, दवाएं सस्ती हैं। फाइटोएस्ट्रोजेन की कीमतें 400 रूबल (क्लिमाडिनॉन टैबलेट 60 पीसी।) से लेकर 2400 रूबल तक होती हैं। (फेमिकैप्स कैप्सूल 120 पीसी।)। एस्ट्रोजन के साथ दवाओं की लागत 650 रूबल (क्लिमोनोर्म ड्रेजे 21 पीसी।) से 1400 रूबल तक भिन्न होती है। (ओवेस्टिन 1 मिलीग्राम / जी 15 ग्राम क्रीम)।

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विशेषज्ञों के अनुसार, मेनोपॉज़ल सिंड्रोम के इलाज के लिए नई पीढ़ी की एचआरटी दवाएं इष्टतम तरीका हैं। निधियों की संरचना में न्यूनतम मात्रा में सिंथेटिक हार्मोन शामिल हैं, जो दवाओं को व्यावहारिक रूप से हानिरहित और दीर्घकालिक उपयोग के लिए उपयुक्त बनाता है। के बारे में समीक्षाओं पर विचार करें।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी

कई महिलाओं के लिए, रजोनिवृत्ति एक बहुत ही कठिन जीवन अवधि बन जाती है। हालांकि, रजोनिवृत्ति को एक बीमारी के रूप में मानने के साथ-साथ रजोनिवृत्ति के उपचार के रूप में हार्मोन थेरेपी का इलाज करना पूरी तरह से गलत है। नई पीढ़ी की दवाओं के साथ रजोनिवृत्ति के लिए एचआरटी, डॉक्टरों के अनुसार, शरीर को प्रजनन क्षमता के पूर्ण समाप्ति के चरण में अधिक आसानी से स्थानांतरित करने में मदद करता है, बिना तेज एस्ट्रोजन की कमी के कारण खतरनाक विकृति विकसित करने के जोखिम के बिना। हर कोई सिंथेटिक एस्ट्रोजेन नहीं ले सकता है, और यहां तक ​​\u200b\u200bकि मतभेदों की अनुपस्थिति में, स्त्री रोग विशेषज्ञ कुछ महिलाओं को हार्मोन थेरेपी का सहारा लेने की सलाह नहीं देते हैं।

उदाहरण के लिए, एक महिला को तेज गर्म चमक का अनुभव नहीं होता है, उसके हार्मोनल स्तर स्वीकार्य सीमा के भीतर हैं, और ऑस्टियोपैरोसिस के विकास के जोखिम कम हैं - ऐसी महिला को एचआरटी पर विशेषज्ञों द्वारा सलाह नहीं दी जा सकती है, क्योंकि यह स्पष्ट है कि उसका शरीर स्वयं सामना करता है हार्मोनल परिवर्तन और उपचार की आवश्यकता नहीं है। एक और बात यह है कि जब कोई मरीज जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय कमी, बार-बार और तीव्र गर्म चमक, तंत्रिका थकावट और जीवन के सामान्य तरीके को जारी रखने में असमर्थता की शिकायतों के साथ डॉक्टर के पास आता है। ऐसी महिला की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, और contraindications की अनुपस्थिति में, उसे एचआरटी की सिफारिश की जा सकती है।

निरपेक्ष मतभेद:

• गर्भाशय रक्तस्राव;
• संदिग्ध कैंसर;
• ऑन्कोलॉजी का इतिहास;
• उच्च रक्तचाप;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• इस्किमिया;
• सौम्य नियोप्लाज्म;
• मधुमेह;
• जिगर की विकृति;
• गुर्दे की विकृति;
• गर्भावस्था और दुद्ध निकालना।

जरूरी! किसी विशेषज्ञ की सख्त निगरानी में ही एचआरटी से उपचार संभव है। स्व-दवा सख्त वर्जित है!

प्रारंभिक रजोनिवृत्ति एक विकृति है जो खतरनाक है, सबसे पहले, जटिलताओं के विकास के साथ। यदि 40 वर्ष की आयु से पहले प्रजनन क्षमता फीकी पड़ने लगे तो मेनोस्टेसिस को जल्दी माना जाता है। ऐसे रोगियों को अक्सर रजोनिवृत्ति के गंभीर लक्षणों का सामना करना पड़ता है, क्योंकि वास्तव में, शरीर अभी तक हार्मोनल परिवर्तनों के लिए तैयार नहीं है, और एक तेज एस्ट्रोजन की कमी से प्रारंभिक उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, ऑस्टियोपोरोसिस, सौम्य नियोप्लाज्म, अल्जाइमर रोग और अन्य बीमारियां होती हैं।

मतभेदों की अनुपस्थिति में, प्रारंभिक रजोनिवृत्ति वाली महिलाओं को निश्चित रूप से हार्मोनल गोलियां लेनी चाहिए। यह इस मामले में एचआरटी है जो कई वर्षों तक रजोनिवृत्ति को स्थगित करने और अप्रिय अभिव्यक्तियों को सुचारू करने की अनुमति देगा, और उपरोक्त विकृति की घटना को भी रोकेगा। सर्जिकल मेनोपॉज वाले मरीजों के लिए भी यही कहा जा सकता है, इन बीमारियों से खुद को बचाने के लिए उन्हें भी एचआरटी लेने की जरूरत होती है।

जरूरी! प्रारंभिक रजोनिवृत्ति के लिए एचआरटी निर्धारित करने से पहले, विचलन के कारण की पहचान करना आवश्यक है।

रजोनिवृत्ति के दौरान लक्षणों से राहत के लिए ली जाने वाली गैर-हार्मोनल दवाएं

रजोनिवृत्ति के लक्षणों से राहत के लिए हार्मोन-मुक्त उपचार वैकल्पिक तरीके हैं। आज, बिक्री पर बहुत सारी हर्बल दवाएं हैं जिनका एस्ट्रोजन जैसा प्रभाव होता है और, यौन पदार्थों के सिंथेटिक एनालॉग नहीं होने के कारण, मेनोस्टेसिस के अप्रिय लक्षणों को भी समाप्त कर सकते हैं। फाइटोहोर्मोन लंबे समय तक उपयोग के साथ काफी प्रभावी होते हैं, लेकिन स्वास्थ्य में पहले सकारात्मक बदलावों को महसूस करने के लिए, उन्हें कम से कम 2-3 महीने तक लेना चाहिए।

फाइटोहोर्मोन दवाएं नहीं हैं, उनके पास व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं है और रोगियों द्वारा आसानी से सहन किया जाता है। कई महिलाएं आज रजोनिवृत्ति के लिए हर्बल उपचार चुनती हैं, और विशेषज्ञ इस विकल्प से सहमत हैं, लेकिन केवल तभी जब रोगी को गंभीर हार्मोनल उपचार की आवश्यकता न हो। उपचार का विकल्प हमेशा रोगी के पास रहता है, लेकिन विशेषज्ञ जोर देते हैं कि यदि आपके लिए कुछ गोलियां निर्धारित की जाती हैं, तो डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना बेहतर होता है ताकि भविष्य में अप्रिय जटिलताओं का सामना न करना पड़े।

जरूरी! गैर-हार्मोनल थेरेपी के लिए भी चिकित्सा पर्यवेक्षण और नियंत्रण की आवश्यकता होती है, क्योंकि आहार की खुराक में भी मतभेद और दुष्प्रभाव होते हैं।

के बारे में कई समीक्षाएं वास्तव में खतरनाक हो सकती हैं। सामाजिक नेटवर्क और मंचों पर महिलाएं अपनी दुखद कहानियां साझा करती हैं जब हार्मोन, उनकी राय में, कैंसर, फाइब्रॉएड, सिस्ट और अन्य खतरनाक बीमारियों के विकास का कारण बनते हैं, लेकिन स्त्री रोग विशेषज्ञ जोर देते हैं कि पर्याप्त दृष्टिकोण के साथ, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी इन बीमारियों का कारण नहीं बन सकती है। सबसे आम मिथकों पर विचार करें, जो अक्सर इस समूह से धन स्वीकार करने से इनकार करने का कारण बनते हैं:

• एचआरटी से होता है कैंसर... यह निश्चित रूप से सबसे खराब और सबसे व्यापक मिथक है। हालांकि, हार्मोन थेरेपी की पृष्ठभूमि पर ऑन्कोलॉजी के मामलों के आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, 5,000 में से लगभग 1 रोग। इसी समय, आधे से अधिक मामले महिलाओं में ऑन्कोलॉजी के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ होते हैं, और अन्य 30% बिना पूर्व परीक्षा और अवलोकन के अपने दम पर दवाएं लेने पर पाए जाते हैं।
• हार्मोन थेरेपी मोटापे का कारण बनती है... यह मौलिक रूप से गलत कथन है, इसके विपरीत, सही दवा और खुराक के साथ, इस समूह की दवाएं अतिरिक्त वजन बढ़ने से रोकती हैं। आपको बस यह जानने की जरूरत है कि रजोनिवृत्ति में वसा का भंडार एस्ट्रोजन की कमी के लिए शरीर की प्रतिक्रिया मात्र है। इसलिए, शरीर सेक्स हार्मोन की कमी की भरपाई करने की कोशिश कर रहा है, क्योंकि वसा एक प्रकार के एस्ट्रोजन को संश्लेषित करता है।
• हार्मोन थेरेपी हमेशा के लिए है... पूरी तरह से ग़लत। जो मरीज दावा करते हैं कि हार्मोन लेना बंद करना असंभव है, उन्हें बस एक अनुभवी डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। दवा की खुराक और समय-सारणी को बदलकर हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी से प्रवेश और निकास दोनों सुचारू होना चाहिए।

इसके अलावा, बहुत सारे मिथक हैं जो मुंह से मुंह तक जाते हैं और भयानक विवरणों से भरे हुए हैं, लेकिन विशेषज्ञ उन लाभों पर ध्यान देने की सलाह देते हैं जो उपचार दे सकते हैं, अर्थात्:

• गर्म चमक की कमी और मेनोस्टेसिस की अन्य अभिव्यक्तियाँ... प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए धन्यवाद, शरीर को एस्ट्रोजन की कमी का सामना नहीं करना पड़ता है, जिसका अर्थ है कि सभी अंग और प्रणालियां ठीक से काम करना जारी रखती हैं।
• मेनोस्टेसिस की दीर्घकालिक जटिलताओं की रोकथाम... आज, केवल हार्मोन प्रतिस्थापन उपचार ही सेक्स हार्मोन की कमी के कारण ऑस्टियोपेरोसिस, उच्च रक्तचाप, दिल का दौरा और स्ट्रोक की रोकथाम की गारंटी दे सकता है।
• शानदार उपस्थिति... प्रतिस्थापन चिकित्सा लेने वाले मरीजों में नाटकीय रूप से उम्र बढ़ने का अनुभव नहीं होता है और वे अपने साथियों की तुलना में बहुत छोटे दिखते हैं जो इलाज से इनकार करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यौवन न केवल चेहरे पर, बल्कि आंतरिक अंगों, रक्त वाहिकाओं, प्रजनन प्रणाली आदि में भी संरक्षित है।
• प्रसन्नता और स्थिर मनोदशा... अवसाद, चिड़चिड़ापन और उदासीनता की अनुपस्थिति महिलाओं को एक सामान्य जीवन जीने और रोजमर्रा की छोटी चीजों का आनंद लेने की अनुमति देती है। ऐसी महिलाएं मिलनसार और हंसमुख होती हैं, वे जीवन का आनंद लेती हैं और वह कर सकती हैं जो उन्हें पसंद है।
• यौन जीवन की परिपूर्णता... मेनोस्टेसिस की समस्याओं में से एक कामेच्छा में कमी और योनि का सूखापन है, जो अक्सर शारीरिक अंतरंगता की पूर्ण अस्वीकृति का कारण बन जाता है। हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी इन असामान्यताओं को समाप्त करती है और आपको एक सामान्य यौन जीवन जीने की अनुमति देती है, जिसका निस्संदेह आत्म-सम्मान, पारिवारिक संबंधों, स्वास्थ्य आदि पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

जरूरी! प्रतिस्थापन चिकित्सा के सभी सकारात्मक पहलुओं के बावजूद, इस उपचार को एक कायाकल्प एजेंट के रूप में इस्तेमाल नहीं किया जा सकता है या अप्रिय लक्षणों की शुरुआत से पहले ही अग्रिम रूप से लागू किया जा सकता है।

नई पीढ़ी की एचआरटी दवाओं की सूची

रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी दवाओं की समीक्षा काफी विविध है, लेकिन रोगी और डॉक्टर सबसे प्रभावी नई पीढ़ी की दवाओं की पहचान करते हैं, अर्थात्:

• क्लिमोनोर्म... उत्पाद में सेक्स हार्मोन एस्ट्रोजन और हिस्टजेन के दो सिंथेटिक एनालॉग होते हैं, जो हार्मोनल असंतुलन से बचाते हैं, जो कुछ मामलों में ऑन्कोलॉजी के विकास के लिए प्रेरणा बन जाता है।
• ... यह एक नई पीढ़ी की दो चरणों वाली संयुक्त दवा है, जो मुख्य रजोनिवृत्ति अभिव्यक्तियों को प्रभावी ढंग से राहत देती है और रजोनिवृत्ति की दीर्घकालिक जटिलताओं की रोकथाम है।
• ... गोलियों में सक्रिय पदार्थ एस्ट्राडियोल और ड्रोसपाइरोन होते हैं। उपाय लंबे समय तक जटिलताओं के लिए प्रोफिलैक्सिस के रूप में प्रारंभिक और समय पर मेनोस्टेसिस दोनों के लिए निर्धारित है, और एक उपाय जो रजोनिवृत्ति के साथ एक महिला की भलाई में काफी सुधार करता है।
• लेविअल... सक्रिय संघटक टिबोलोन है। यह दवा अधिक से अधिक लोकप्रियता प्राप्त कर रही है, क्योंकि यह शायद ही कभी साइड इफेक्ट का कारण बनती है और रजोनिवृत्ति के सभी अभिव्यक्तियों से पूरी तरह से लड़ती है। स्त्री रोग विशेषज्ञों के अनुसार यह 21वीं सदी की दवा है।

महिलाओं में, क्लाइमेक्टेरिक अवधि के साथ होने वाले रोग संबंधी विकारों को रोकने और ठीक करने के लिए, विभिन्न गैर-दवा, दवा और हार्मोनल एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

पिछले 15-20 वर्षों में, रजोनिवृत्ति (एचआरटी) के लिए विशिष्ट हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी व्यापक हो गई है। इस तथ्य के बावजूद कि बहुत लंबे समय तक चर्चा हुई, जिसमें इस मामले पर अस्पष्ट राय व्यक्त की गई, इसके उपयोग की आवृत्ति 20-25% तक पहुंच गई।

हार्मोन थेरेपी - पेशेवरों और विपक्ष

व्यक्तिगत वैज्ञानिकों और चिकित्सकों के नकारात्मक रवैये को निम्नलिखित कथनों द्वारा उचित ठहराया जाता है:

• "ठीक" हार्मोनल विनियमन प्रणाली के साथ हस्तक्षेप का खतरा;
• सही उपचार के नियमों को विकसित करने की क्षमता की कमी;
• शरीर की प्राकृतिक उम्र बढ़ने की प्रक्रियाओं में हस्तक्षेप करके;
• शरीर की जरूरतों के आधार पर हार्मोन की सटीक खुराक की असंभवता;
• घातक ट्यूमर, हृदय रोगों और संवहनी घनास्त्रता के विकास की संभावना के रूप में हार्मोनल थेरेपी के दुष्प्रभाव;
• रजोनिवृत्ति की देर से जटिलताओं की रोकथाम और उपचार की प्रभावशीलता पर विश्वसनीय डेटा की कमी।

हार्मोनल विनियमन के तंत्र

शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता का संरक्षण और समग्र रूप से इसके पर्याप्त कामकाज की संभावना प्रत्यक्ष और प्रतिक्रिया की स्व-विनियमन हार्मोनल प्रणाली द्वारा सुनिश्चित की जाती है। यह सभी प्रणालियों, अंगों और ऊतकों के बीच मौजूद है - सेरेब्रल कॉर्टेक्स, तंत्रिका तंत्र, अंतःस्रावी ग्रंथियां, आदि।

मासिक धर्म चक्र की आवृत्ति और अवधि, शुरुआत हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली द्वारा नियंत्रित होती है। इसके अलग-अलग लिंक का कामकाज, जिनमें से मुख्य मस्तिष्क की हाइपोथैलेमिक संरचनाएं हैं, उनके बीच और पूरे शरीर के साथ प्रत्यक्ष और प्रतिक्रिया के सिद्धांत पर भी आधारित है।

हाइपोथैलेमस लगातार एक निश्चित पल्स मोड में गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (GnRh) जारी करता है, जो पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा कूप-उत्तेजक और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (FSH और LH) के संश्लेषण और स्राव को उत्तेजित करता है। उत्तरार्द्ध के प्रभाव में, अंडाशय (मुख्य रूप से) सेक्स हार्मोन - एस्ट्रोजेन, एण्ड्रोजन और प्रोजेस्टिन (जेस्टागन) का उत्पादन करते हैं।

एक कड़ी के हार्मोन के स्तर में वृद्धि या कमी, जो क्रमशः बाहरी और आंतरिक दोनों कारकों से प्रभावित होती है, अन्य लिंक के अंतःस्रावी ग्रंथियों द्वारा उत्पादित हार्मोन की एकाग्रता में वृद्धि या कमी की आवश्यकता होती है, और इसके विपरीत। यह प्रत्यक्ष और प्रतिक्रिया तंत्र का सामान्य अर्थ है।

एचआरटी . के उपयोग के लिए तर्क

रजोनिवृत्ति एक महिला के जीवन में एक शारीरिक संक्रमणकालीन अवस्था है, जो शरीर में अनैच्छिक परिवर्तन और प्रजनन प्रणाली के हार्मोनल कार्य के विलुप्त होने की विशेषता है। 1999 से वर्गीकरण के अनुसार, क्लाइमेक्टेरिक अवधि के दौरान, 39-45 वर्ष से शुरू होकर 70-75 वर्ष तक चलने वाले, चार चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है - प्रीमेनोपॉज़, पोस्टमेनोपॉज़ और पेरिमेनोपॉज़।

रजोनिवृत्ति के विकास में मुख्य ट्रिगर कारक कूपिक तंत्र की उम्र से संबंधित कमी और अंडाशय के हार्मोनल कार्य के साथ-साथ मस्तिष्क के तंत्रिका ऊतक में परिवर्तन है, जो अंडाशय द्वारा प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन में कमी की ओर जाता है। पहले, और फिर एस्ट्रोजेन, और हाइपोथैलेमस की संवेदनशीलता में कमी के लिए, और इसलिए जीएनआरएच के संश्लेषण में कमी के लिए।

उसी समय, प्रतिक्रिया तंत्र के सिद्धांत के अनुसार, पिट्यूटरी ग्रंथि एफएसएच और एलएच को बढ़ाकर उनके उत्पादन को प्रोत्साहित करने के लिए हार्मोन में इस कमी का जवाब देती है। अंडाशय के इस "स्पररिंग" के लिए धन्यवाद, रक्त में सेक्स हार्मोन की सामान्य एकाग्रता बनी रहती है, लेकिन पहले से ही पिट्यूटरी ग्रंथि के तनावपूर्ण कार्य और रक्त में इसके द्वारा संश्लेषित हार्मोन की सामग्री में वृद्धि के साथ, जो प्रकट होता है रक्त परीक्षण में।

हालांकि, समय के साथ, पिट्यूटरी ग्रंथि की उचित प्रतिक्रिया के लिए एस्ट्रोजेन अपर्याप्त हो जाते हैं, और इस प्रतिपूरक तंत्र की कमी धीरे-धीरे शुरू हो जाती है। इन सभी परिवर्तनों से अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों की शिथिलता होती है, शरीर में हार्मोनल असंतुलन विभिन्न सिंड्रोम और लक्षणों के रूप में प्रकट होता है, जिनमें से मुख्य हैं:

• क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम, जो 37% महिलाओं में प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में होता है, 40% में - रजोनिवृत्ति के दौरान, 20% में - इसकी शुरुआत के 1 साल बाद और 2% में - इसकी शुरुआत के 5 साल बाद; क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम गर्म चमक और पसीने (50-80%) की अचानक भावना से प्रकट होता है, ठंड लगना, मनो-भावनात्मक अस्थिरता और अस्थिर रक्तचाप (अक्सर बढ़ जाता है), धड़कन, उंगलियों की सुन्नता, झुनझुनी और दिल में दर्द, स्मृति हानि और नींद की गड़बड़ी, अवसाद, सिरदर्द और अन्य लक्षण;
• जननांग संबंधी विकार - यौन गतिविधि में कमी, योनि श्लेष्म का सूखापन, जलन, खुजली और डिस्पेर्यूनिया, दर्दनाक पेशाब, मूत्र असंयम के साथ;
• त्वचा और उसके उपांगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन - फैलाना खालित्य, शुष्क त्वचा और नाखूनों की बढ़ती नाजुकता, त्वचा की झुर्रियों और सिलवटों का गहरा होना;
• चयापचय और चयापचय संबंधी विकार, भूख में कमी के साथ शरीर के वजन में वृद्धि, चिपचिपा चेहरे की उपस्थिति और पैरों की सूजन, ग्लूकोज सहिष्णुता में कमी आदि के साथ ऊतकों में द्रव प्रतिधारण से प्रकट होता है।
• देर से अभिव्यक्तियाँ - अस्थि खनिज घनत्व में कमी और ऑस्टियोपोरोसिस, उच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग, अल्जाइमर रोग, आदि का विकास।

इस प्रकार, कई महिलाओं (37-70%) में उम्र से संबंधित परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पर्वतारोहण अवधि के सभी चरणों में रोग संबंधी लक्षणों और अलग-अलग गंभीरता और गंभीरता के सिंड्रोम के एक या दूसरे प्रमुख परिसर के साथ हो सकता है। वे पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के उत्पादन में एक महत्वपूर्ण और निरंतर वृद्धि के साथ सेक्स हार्मोन की कमी के कारण होते हैं - ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच) और कूप उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच)।

रजोनिवृत्ति में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी, इसके विकास के तंत्र को ध्यान में रखते हुए, एक रोगजनक रूप से उचित तरीका है जो आपको अंगों और प्रणालियों की शिथिलता को रोकने, समाप्त करने या महत्वपूर्ण रूप से कम करने और सेक्स हार्मोन की कमी से जुड़े गंभीर रोगों के विकास के जोखिम को कम करने की अनुमति देता है। .

रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन थेरेपी दवाएं

एचआरटी के मुख्य सिद्धांत हैं:

1. केवल प्राकृतिक हार्मोन के समान दवाओं का प्रयोग करें।
2. कम खुराक का उपयोग जो मासिक धर्म चक्र के 5-7 दिनों तक, यानी प्रजनन चरण में युवा महिलाओं में अंतर्जात एस्ट्राडियोल की एकाग्रता के अनुरूप होता है।
3. विभिन्न संयोजनों में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन का उपयोग, जो एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की प्रक्रियाओं को बाहर करना संभव बनाता है।
4. गर्भाशय की पोस्टऑपरेटिव अनुपस्थिति के मामलों में, आंतरायिक या निरंतर पाठ्यक्रमों में केवल एस्ट्रोजेन का उपयोग करने की संभावना।
5. कोरोनरी हृदय रोग और ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार के लिए हार्मोन थेरेपी की न्यूनतम अवधि 5-7 वर्ष होनी चाहिए।

एचआरटी के लिए दवाओं का मुख्य घटक एस्ट्रोजेन हैं, और गर्भाशय के श्लेष्म में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं को रोकने और इसकी स्थिति को नियंत्रित करने के लिए जेनेजेन को जोड़ा जाता है।

रजोनिवृत्ति के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए गोलियों में एस्ट्रोजेन के निम्नलिखित समूह होते हैं:

• सिंथेटिक, जो घटक घटक हैं - एथिनिल एस्ट्राडियोल और डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल;
• प्राकृतिक हार्मोन एस्ट्रिऑल, एस्ट्राडियोल और एस्ट्रोन के संयुग्मित या माइक्रोनाइज़्ड रूप (पाचन तंत्र में बेहतर अवशोषण के लिए); इनमें माइक्रोनाइज़्ड 17-बीटा-एस्ट्राडियोल शामिल है, जो कि क्लिकोगेस्ट, फेमोस्टोन, एस्ट्रोफेन और ट्रिसेक्वेन्स जैसी दवाओं का हिस्सा है;
• ईथर डेरिवेटिव - एस्ट्रिऑल सक्सिनेट, एस्ट्रोन सल्फेट और एस्ट्राडियोलवालेरेट, जो कि क्लिमेन, क्लिमोनोर्म, डिविना, प्रोगिनोवा और साइक्लोप्रोगिनोव दवाओं के घटक हैं;
• प्राकृतिक संयुग्मित एस्ट्रोजेन और उनके मिश्रण, साथ ही हॉर्मोप्लेक्स और प्रेमारिन की तैयारी में ईथर डेरिवेटिव।

गंभीर जिगर और अग्नाशयी रोगों की उपस्थिति में पैरेंटेरल (त्वचीय) उपयोग के लिए, माइग्रेन के हमले, 170 मिमी एचजी से अधिक धमनी उच्च रक्तचाप, जैल ("एस्ट्राजेल", "डिविगेल") और एस्ट्राडियोल युक्त मलहम ("क्लिमारा") का उपयोग किया जाता है। उनका उपयोग करते समय और उपांगों के साथ बरकरार (संरक्षित) गर्भाशय, प्रोजेस्टेरोन दवाओं ("यूट्रोज़ेस्टन", "डुप्स्टन") को जोड़ना आवश्यक है।

प्रतिस्थापन चिकित्सा दवाएं जिनमें जेस्टजेन होते हैं

गेस्टेजेन्स गतिविधि की अलग-अलग डिग्री के साथ उत्पन्न होते हैं और कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं। इसलिए, एंडोमेट्रियम के स्रावी कार्य को विनियमित करने के लिए आवश्यक न्यूनतम पर्याप्त खुराक में उनका उपयोग किया जाता है। इसमे शामिल है:

• डाइड्रोजेस्टेरोन (डुप्स्टन, फेमोस्टोन), जिसमें चयापचय और एंड्रोजेनिक प्रभाव नहीं होता है;
• एंड्रोजेनिक प्रभाव के साथ नॉरएथिस्टरोन एसीटेट (नॉरकोलट) - ऑस्टियोपोरोसिस के लिए अनुशंसित;
• Livial या Tibolon, जो संरचना में Norkolut के समान हैं और ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार में सबसे प्रभावी दवाएं मानी जाती हैं;
• डायने -35, एंड्रोकुर, क्लाइमेन, जिसमें साइप्रोटेरोन एसीटेट होता है, जिसमें एक एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है।

प्रतिस्थापन चिकित्सा की संयुक्त दवाएं, जिनमें एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन शामिल हैं, में ट्राईक्लिम, क्लिमोनोर्म, एंजेलिक, ओवेस्टिन आदि शामिल हैं।

हार्मोनल ड्रग्स लेने के लिए नियम

रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोनल थेरेपी के विभिन्न तरीके और योजनाएं विकसित की गई हैं, जिनका उपयोग अंडाशय के हार्मोनल कार्य की कमी या अनुपस्थिति से जुड़े शुरुआती और देर से परिणामों को खत्म करने के लिए किया जाता है। मुख्य अनुशंसित योजनाएं हैं:

1. अल्पकालिक, क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम को रोकने के उद्देश्य से - गर्म चमक, मनो-भावनात्मक विकार, मूत्रजननांगी विकार, आदि। एक अल्पकालिक योजना के लिए उपचार की अवधि तीन महीने से छह महीने तक है, जिसमें पाठ्यक्रमों को दोहराने की संभावना है।
2. लंबी अवधि - 5-7 साल या उससे अधिक के लिए। इसका लक्ष्य देर से होने वाले विकारों की रोकथाम है, जिसमें ऑस्टियोपोरोसिस, अल्जाइमर रोग (इसके विकास का जोखिम 30% कम हो जाता है), हृदय और संवहनी रोग शामिल हैं।

टेबलेट दवाएं लेने के तीन तरीके हैं:

• चक्रीय या निरंतर मोड में एस्ट्रोजेनिक या प्रोजेस्टोजेनिक एजेंटों के साथ मोनोथेरेपी;
• चक्रीय या निरंतर मोड में दो-चरण और तीन-चरण एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन दवाएं;
• एण्ड्रोजन के साथ एस्ट्रोजेन का एक संयोजन।

सर्जिकल रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन थेरेपी

यह प्रदर्शन की गई सर्जरी की मात्रा और महिला की उम्र पर निर्भर करता है:

1. 51 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में अंडाशय और संरक्षित गर्भाशय को हटाने के बाद, साइप्रेटेरोन 1 मिलीग्राम या लेवोनोर्गेस्ट्रेल 0, 15 मिलीग्राम, या मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम, या डाइड्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम, या एस्ट्राडियोल 1 मिलीग्राम के साथ 2 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल लेने की सिफारिश की जाती है। डायड्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम के साथ चक्रीय मोड में।
2. समान शर्तों के तहत, लेकिन 51 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं में, साथ ही उपांगों के साथ गर्भाशय के उच्च सुप्रावागिनल विच्छेदन के बाद - एक मोनोफैसिक मोड में, एस्ट्राडियोल 2 मिलीग्राम नॉरएथिस्टरोन 1 मिलीग्राम, या मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन 2.5 या 5 मिलीग्राम, या डायग्नोस्ट 2 मिलीग्राम, या ड्रोसिरेनोन 2 मिलीग्राम, या एस्ट्राडियोल 1 मिलीग्राम डीड्रोस्टेरोन 5 मिलीग्राम के साथ। इसके अलावा, प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम पर टिबोलोन (STEAR समूह की दवाओं से संबंधित) का उपयोग करना संभव है।
3. रिलैप्स के जोखिम के साथ सर्जिकल उपचार के बाद - एस्ट्राडियोल को डायनोगेस्ट 2 मिलीग्राम या एस्ट्राडियोल 1 मिलीग्राम के साथ डाइड्रोजेस्टेरोन 5 मिलीग्राम मोनोफैसिक मोड में, या एसटीएआर थेरेपी लेना।

एचआरटी के दुष्प्रभाव और इसके उपयोग के लिए मतभेद

रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन थेरेपी के संभावित दुष्प्रभाव:

• स्तन ग्रंथियों में सूजन और खराश, उनमें ट्यूमर का विकास;
• भूख में वृद्धि, मतली, पेट दर्द, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया;
• शरीर में द्रव प्रतिधारण के कारण चिपचिपा चेहरा और पैर, शरीर के वजन में वृद्धि;
• योनि श्लेष्मा की सूखापन या गर्भाशय ग्रीवा में वृद्धि, गर्भाशय अनियमित और मासिक धर्म रक्तस्राव;
• माइग्रेन का दर्द, थकान और सामान्य कमजोरी में वृद्धि;
• निचले छोरों की मांसपेशियों में ऐंठन;
• मुँहासे और seborrhea की घटना;
• घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन थेरेपी के मुख्य मतभेद इस प्रकार हैं:

1. स्तन ग्रंथियों या आंतरिक जननांग अंगों के घातक नवोप्लाज्म का इतिहास।
2. अज्ञात मूल के गर्भाशय रक्तस्राव।
3. गंभीर मधुमेह मेलिटस।
4. यकृत गुर्दे की विफलता।
5. रक्त के थक्के में वृद्धि, घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की प्रवृत्ति।
6. लिपिड चयापचय का उल्लंघन (हार्मोन का बाहरी उपयोग संभव है)।
7. या की उपस्थिति (एस्ट्रोजन मोनोथेरेपी के उपयोग के लिए contraindication)।
8. उपयोग की जाने वाली दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता।
9. ऑटोइम्यून संयोजी ऊतक रोग, गठिया, मिर्गी, ब्रोन्कियल अस्थमा जैसे रोगों का विकास या बिगड़ना।

समय पर और पर्याप्त रूप से उपयोग की जाने वाली और व्यक्तिगत रूप से चयनित हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी रजोनिवृत्ति के दौरान एक महिला के शरीर में गंभीर परिवर्तन को रोक सकती है, न केवल उसकी शारीरिक, बल्कि उसकी मानसिक स्थिति में भी सुधार कर सकती है और गुणवत्ता के स्तर को काफी बढ़ा सकती है।