वेंट्रिकुलर लय उल्लंघन पर अमेरिकी सिफारिशें। दिशा-निर्देश

यह गाइड संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप के सबसे आधिकारिक कार्डियोलॉजिकल संगठनों के संयुक्त प्रयासों के लिए धन्यवाद एक पद्धतिगत दिशानिर्देश हैं: अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजिस्ट (एएसएस), अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएनए) और यूरोपीय कार्डियोलॉजी सोसाइटी (ईएससी)। दिल की लय के वेंट्रिकुलर बिगड़ा हुआ लय वाले मरीजों के इलाज के लिए ये सिफारिशें और अचानक कार्डियक मौत की रोकथाम एक दस्तावेज उपकरणों के प्रत्यारोपण पर मौजूदा सिफारिशों के आधार पर, हस्तक्षेप आयोजित करने के साथ-साथ नए डेटा के परिणामस्वरूप प्राप्त किया गया है दिल की लय के वेंट्रिकुलर उल्लंघन वाले मरीजों में अनुसंधान

परिचय (वर्गीकरण और साक्ष्य के स्तर)

महामारी विज्ञान (अचानक दिल का मामला)

वेंट्रिकुलर एराइथेमिया और अचानक दिल की मौत वाले रोगियों में नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम अकेले

लोड परीक्षण

आउट पेशेंट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के पंजीकरण के तरीके और इसके मूल्यांकन के विभिन्न तरीकों

बाएं वेंट्रिकल फ़ंक्शन और विज़ुअलाइजेशन विधियों

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल रिसर्च

Antiarrhithmic दवाओं का मूल्य

लय और हृदय गति का उपचार

दिल की लय के उल्लंघन का उपचार डायग्नोस्टिक्स के साथ शुरू होना चाहिए - इस समस्या को सफलतापूर्वक खत्म करने के लिए, इसके कारण को निर्धारित करने के लिए पहले आवश्यक है। यह कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की कुछ बीमारियों, और मजबूत तनाव, महत्वपूर्ण अधिक वजन, शराब, तंबाकू और पेय पदार्थों के रूप में हो सकता है, जिसमें तंत्रिका तंत्र को परेशान करने वाली बड़ी मात्रा में पदार्थ होते हैं।

हमारे केंद्र में दिल के काम के अन्य उल्लंघन का निदान नवीनतम उपकरणों पर किया जाता है, इसलिए डॉक्टर मानक से मामूली विचलन का पता लगाने में सक्षम होंगे और यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त शोध के लिए एक रोगी भेजें। यदि, उदाहरण के लिए, झिलमिलाहट एरिथिमिया पाया जाता है, निदान इसे समाप्त नहीं करता है, तो डॉक्टर यह पता लगाने की कोशिश करेगा कि दिल के काम में अंतर्दृष्टि का कारण क्या है और उन्हें खत्म करने के लिए हर संभव प्रयास करेगा।

आपको डॉक्टर से कब परामर्श लेना चाहिए?

यदि आप महसूस करते हैं तो जल्द से जल्द डॉक्टर को जाना बहुत महत्वपूर्ण है:

• दिल बहुत जल्दी या धीरे-धीरे धड़कता है, वे अपने काम में बाधा महसूस करते हैं।
• छाती में दर्द और दबाव था।
• आप लगातार कमजोरी, उनींदापन का पीछा करते हैं, शरीर असामान्य रूप से जल्दी से थक गया है।
• सांस की तकलीफ छोटी व्यायाम के साथ दिखाई दी।
• चेतना का संतोषजनक या अचानक नुकसान हुआ।

समय बर्बाद न करें, लय का उल्लंघन करें और हृदय की चालकता गंभीर परिणाम हो सकती है, कभी-कभी अपरिवर्तनीय, यदि आप तुरंत उपचार शुरू करते हैं।

आप निदान कर सकते हैं:

• Arrhythmia - दिल बहुत असमान रूप से धड़कता है।
• Tachycardia - दिल की लय बहुत तेज।
• ब्रैडकार्डिया - कटौती आवश्यक से अक्सर कम होती है।
• Extrasystolia दिल या उसके व्यक्तिगत भागों में एक समय से पहले कमी है।

दिल की लय के वेंट्रिकुलर उल्लंघन न केवल कार्डियोवैस्कुलर या तंत्रिका तंत्र की समस्याओं का परिणाम हो सकते हैं, बल्कि अंतःस्रावी रोग, पाचन अंगों की पैथोलॉजी और यहां तक \u200b\u200bकि रक्त में पोटेशियम के अपर्याप्त स्तर को भी संकेत दे सकते हैं।

मूत्रवर्धक दवाओं का उपयोग करके उपचार के बाद लय और चालकता के उल्लंघन को खत्म करना आवश्यक है, उनमें से अधिकतर शरीर से पोटेशियम धोते हैं, इस प्रकार दिल के साथ समस्याएं पैदा होती हैं।

हृदय ताल उल्लंघन का उपचार

हमारे विशेषज्ञ, निदान डालते हुए, सबसे कुशल और एक ही समय में कोमल उपचार नियुक्त करने का प्रयास करते हैं। अक्सर, ताकि दिल की चालकता का उल्लंघन गायब हो गया, पोषण सुधार और जीवनशैली का भुगतान करने के लिए अधिक ध्यान देना आवश्यक है, और दवाएं केवल एक सहायक साधन बन जाती हैं।

इसके अलावा, यदि एरिथिमिया का पता चला है, तो निदान में सभी संभावित दिशा-निर्देश शामिल हो सकते हैं - कभी-कभी थायराइड ग्रंथि की समस्याओं को खत्म करना आवश्यक होता है। यदि समस्या दिल में है, तो हम परिचालन सहित कोई भी सहायता प्रदान करने के लिए तैयार हैं।

इसके अलावा, उपचार के बाद मरीजों द्वारा हमारे विशेषज्ञों को देखा जाता है - यदि उन्हें प्रोफाइलैक्टिक, सलाहकार सहायता या पेसमेकर की परीक्षण की आवश्यकता होती है।

हम क्यों हैं?

इस तरह के एक बड़े शहर में, मॉस्को की तरह, एरिथिमिया का उपचार कई प्रस्ताव प्रदान करता है। लेकिन केवल केंद्र में आप एक विशेषज्ञ के परामर्श प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन कई पेशेवर जो मिलकर काम करते हैं, सबसे सटीक निदान और कुशल निपटान और लक्षणों से, और रोग के कारण प्रदान करते हैं।

एट्रियल फाइब्रिलेशन के उपचार के सिद्धांत

व्याख्यान डायग्नोस्टिक्स के सिद्धांतों और एट्रियल फाइब्राला के उपचार की जांच करता है। एरिथिमिया का एक आधुनिक वर्गीकरण, एट्रियल फाइब्रिलेशन के विभिन्न रूपों में रणनीति, कार्डियोसियन के संकेत या एरिथिमिया के स्थायी रूप में वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया दर के नियंत्रण का वर्णन किया गया है। यह विशेष मामलों में एट्रियल फाइब्रलेशन के इलाज के लिए सिफारिशें देता है, जैसे कार्डियोम्य्रैथी, हाइपो-या हाइपरथायरायडिज्म, गर्भावस्था और हृदय सर्जरी आदि। साथ ही चिकित्सीय दृष्टिकोण के आधार पर anticoagulant संरक्षण के नियम।

एट्रियल फाइब्रिलेशन का उपचार निश्चित रूप से आधुनिक कार्डियोलॉजी और एरिथेमोलॉजी की सबसे जटिल समस्याओं में से एक है। आज तक, सबसे बड़ा व्यावहारिक मूल्य यूरोपीय सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजिस्ट (2, 7) के एट्रियल फाइब्रिलेशन (एफपी) का वर्गीकरण है। इस वर्गीकरण के अनुसार, इसे आवंटित किया गया है: 1) स्थायी (क्रोनिक) एफपी; 2) लगातार एफपी - 7 दिनों से अधिक (स्वचालित रूप से बुलबुले नहीं); 3) Paroxysmal एफपी - 7 दिनों तक की अवधि (विभाजित: 2 दिनों तक (सहजता से राहत करने में सक्षम) और 2 से 7 दिनों तक (एक नियम के रूप में, कार्डियोवर्जन की आवश्यकता है)। इसके अलावा, यह पैराक्सिज्मल एफपी को विभाजित करने के लिए परंपरागत है समूहों में।

पहला समूह: एफपी का पहला लक्षण एपिसोड (यदि एसिम्प्टोमैटिक, तो एफपी का पहला खुलासा एपिसोड)।

(ए) - अनायास समाप्त हो गया

समूह: पुनरावर्ती एफपी हमलों (इलाज न किया गया)।

(ए) - विषम

तीसरा समूह: एफपी के पुनरावर्ती हमले (उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ)।

(ए) - विषम

(बी) - लक्षण: 3 महीने में 1 से कम हमले

- लक्षण: 3 महीने में 1 से अधिक हमलों

समय के साथ, एफपी विकसित हो सकता है जिससे डॉक्टर को लगातार अतालता के रूपों और समूहों को समायोजित करने का कारण बनता है। तो, वर्गीकरण उपचार की रणनीति से निकटता से संबंधित है।

एफपी के साथ न्यूनतम रोगी परीक्षा

1. सर्वेक्षण और निरीक्षण।

1.1। लक्षणों की उपस्थिति और विशेषताओं का निर्धारण करें।

1.2। नैदानिक \u200b\u200bप्रकार के एफपी (paroxysmal, पुरानी या हाल ही में शुरू) का निर्धारण करें।

1.3। पहले लक्षण हमले और / या एसिम्प्टोमैटिक एफपी का पता लगाने की तारीख की तारीख (समय) निर्धारित करें।

1.4। घटना की आवृत्ति निर्धारित करें, अवधि (सबसे छोटा और सबसे लंबा एपिसोड) उत्तेजक कारक, हृदय की दर और बाहर और बाहर के बाहर हृदय की दर और लक्षण एपिसोड (स्वतंत्र रूप से या उपचार पर निर्भर) के समाप्ति का विकल्प।

1.5। पैथोलॉजी के कारणों का निर्धारण करें - कार्डियक या अन्य कारण (उदाहरण के लिए: शराब, मधुमेह या थिरोटॉक्सिकोसिस), जिसके लिए उपचार की आवश्यकता होती है।

2.1। बाएं निलय अतिवृद्धि।

2.2। साइनस लय में पी-तरंगों की अवधि और रूपरेखा।

2.3। पुनरुत्पादन में परिवर्तन का सबूत, जीआईएस की बीम के एक पैरों के अवरोध, मायोकार्डियल इंफार्क्शन के संकेत और अन्य (4)।

3. इकोकार्डियोग्राफी (एम-विधि और द्वि-आयामी)।

3.1। साक्ष्य और कारण हृदय रोग का प्रकार।

3.2। बाएं आलिंद के आयाम।

3.3। बाएं वेंट्रिकल के आयाम और कार्य।

3.4। बाएं निलय अतिवृद्धि।

3.5। इंट्रा-मुक्त रक्त के थक्के (कमजोर संवेदनशील, सेंसर सेंसर से बेहतर)।

4. थायराइड समारोह (टी 3, टी 4, टीएसएच, एंटीबॉडी to thyroglobulin) का परीक्षण।

4.1। पहले पता चला एफपी।

4.2। वेंट्रिकुलर प्रतिक्रियाओं की एक कठिन नियंत्रित लय के साथ।

4.3। इतिहास में AMIODARONE का उपयोग करते समय।

थ्रोम्बेम्बोलिज्म की रोकथाम और Anticoagulants की नियुक्ति

एक अपरिचित एफपी के साथ एम्बोलोकल जटिलताओं का जोखिम 5.6 गुना अधिक है, और एफपी संधि उत्पत्ति के साथ - तुलनात्मक समूहों की तुलना में 17.6 गुना अधिक। एफपी मौजूद होने पर एम्बोलॉकल जटिलताओं का समग्र जोखिम 7 गुना अधिक होता है। 15-20% सभी इस्किमिक स्ट्रोक होते हैं जब एफपी। Paroxysmal या पुरानी रूपों में एम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है, हालांकि कुछ लेखकों ने इंगित किया है कि क्रोनिक एफपी में पैरॉक्सिसमल (प्रति वर्ष 2-3%) की तुलना में थोड़ा अधिक जोखिम (प्रति वर्ष 6%) होता है। निम्नलिखित स्थितियों में एफपी में एम्बोलोकल जटिलताओं का उच्चतम जोखिम: 1. हाल ही में एफपी शुरू किया; 2. एफपी के अस्तित्व का पहला वर्ष; 3. साइनस लय की बहाली के बाद निकटतम अवधि। उम्र के साथ, एफपी बढ़ने पर स्ट्रोक का खतरा बढ़ता है, इसलिए आयु वर्ग में 50 से 59 वर्ष तक सभी सेरेब्रोवास्कुलर अभिव्यक्तियों का 6.7% एफपी से जुड़ा हुआ है, और आयु वर्ग में 80 से 89 वर्ष तक - 36.2%। Anticoagulant थेरेपी एम्बोलोकल जटिलताओं की मुख्य रोकथाम रणनीति है। यह 68% की औसत पर अपने जोखिम को कम करता है, लेकिन गंभीर रक्तस्राव (प्रति वर्ष लगभग 1%) के जोखिम से जुड़ा हुआ है। एक अपरिमित एफपी के साथ, दक्षता और रक्तस्राव के जोखिम के बीच इष्टतम समझौता अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत संबंध (एमएन) को 2-3 (प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स (पीआई) - 55-65) को बनाए रखना है। एम्बोलोकल जटिलताओं की रोकथाम का एक और पहलू साइनस लय की बहाली और रखरखाव है। हालांकि, बहुआयामी कॉर्पोरेट अध्ययन जो जोखिम-लाभ अनुपात का मूल्यांकन करते हैं (विशेष रूप से एंटीर्रिथमिक थेरेपी का समर्थन करने के जोखिम के संबंध में) पूर्ण नहीं होते हैं (2, 3)।

एक अपरिवर्तनीय एफपी के साथ, वारफारिन खुराक में दिखाया गया है जो 2-3 (पीआई - 55-65) पर कई का समर्थन करते हैं। हृदय वाल्व और उनके प्रदर्शनकारियों की पैथोलॉजी में, वारफारिन की उच्च खुराक दिखायी जाती है (एमएनए - 3-4, पीआई - 45-55), क्योंकि एम्बोलोकल जटिलताओं का जोखिम काफी अधिक है। Anticoagulants के अनिवार्य उद्देश्य के लिए संकेत: 1) पूर्व एम्बोलिज्म या इतिहास का इतिहास; 2) इतिहास में उच्च रक्तचाप; 3) 65 साल से अधिक उम्र; 4) इतिहास में मायोकार्डियल इंफार्क्शन; 5) इतिहास में मधुमेह; 6) बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन और / या संक्रामक रक्त परिसंचरण विफलता; 7) बाएं एट्रियम (एलपी) का आकार 50 मिमी, एलडी थ्रोम्बस, एलपी डिसफंक्शन से अधिक है।

साइनस लय की बहाली।

साइनस लय की बहाली के लक्षणों को सुविधाजनक बनाने, हेमोडायनामिक्स में सुधार करने और एम्बोलोकल जोखिमों को कम करने की सलाह दी जाती है। लय को स्वतंत्र रूप से बहाल किया जा सकता है, और लगभग 48% रोगी। लंबे समय तक एफपी मौजूद है, साइनस लय को बहाल करने की कम संभावनाएं। जो बेहतर है - विद्युत या औषधीय कार्डियोवर्जन, अस्पष्ट रहता है (अनुसंधान जारी है)।

औषधीय कार्ड रीडर

यदि एफपी के अस्तित्व की अवधि 48 घंटे से कम है, तो यदि एफपी 48 घंटे से अधिक मौजूद है तो साइनस लय को तुरंत पुनर्स्थापित करना संभव है, तो साइनस लय की बहाली कम से कम 3- से पहले होनी चाहिए एंटीकोगुलेंट्स का सप्ताह का कोर्स (एक आउट पेशेंट आधार हो सकता है)। एफपी के अस्तित्व में वृद्धि के साथ, फार्माकोलॉजिकल कार्डियोवर्जन की दक्षता कम हो गई है, और बिजली अधिक सफल हो जाती है। अस्पताल में प्रवेश पर, हेपरिनोथेरेपी की तत्काल उत्पत्ति की सिफारिश की जाती है। मूल दवाएं साइनस लय को पुनर्स्थापित करने के लिए उपयोग की जाती हैं: इबोटिड (कॉटर), कॉनपैफेनॉन (लयथमॉर्म, प्रोपेनोर्म), प्लासेनामाइड (नोवोकैनामाइड), काउंटी, डाइज़ेकिरामाइड (रायथमील), एमीओडारोन (दही, अमीओकोर्डिन), सैटोलोल (सोक्सैक्स, सूजन), आदि पहले डिगॉक्सिन एफपी के अंत के लिए सबसे अधिक लागू दवा थी, जब तक कि वे साबित नहीं हुए कि इसकी प्रभावशीलता प्लेसबो दक्षता से बेहतर नहीं है। हालांकि, अनियंत्रित अध्ययनों को अप्रत्यक्ष प्रभाव (यानी, बेहतर हेमोडायनामिक्स, एक सकारात्मक इनट्रॉपिक प्रभाव) के माध्यम से रक्त परिसंचरण की अपर्याप्तता के मामले में इसकी प्रभावशीलता दिखाई गई। उजलीय रूप से नियुक्त, प्रोपैफ़ोन का उपयोग एफपी से और निवारक एंटीरैथिमिक थेरेपी के लिए दोनों का उपयोग किया जा सकता है। इस प्रकार, 600 मिलीग्राम कॉनपैफनॉन, अंदर ले जाया गया, 50% रोगियों में 3 घंटे के बाद सिनस लय को बहाल करता है, और 8 घंटे के बाद - 70-80% में। एक वर्ग से 1 की तैयारी का उपयोग एट्रियल फटेरिंग या टैचिर्डिया द्वारा लगातार वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया (2: 1 या 1: 1) के साथ जटिल हो सकता है। ऐसे मामलों में, β-अवरोधकों का अतिरिक्त उद्देश्य दिखाया गया है। आईएचएस के भारी रूपों वाले मरीजों, रक्त परिसंचरण की अपर्याप्तता, उत्सर्जन का कम अंश या गंभीर चालकता हानि दिखाती है लिडोकेन या तीसरी कक्षा की तैयारी: एमीओडारोन 15 मिलीग्राम / किग्रा वजन अंतःशिरा या 600 मिलीग्राम / दिन अंदर। साइनस लय बहाली का प्रतिशत amiodarone विभिन्न डेटा के अनुसार 25 से 83% (5) के अनुसार भिन्न होता है। यह लगभग भी प्रभावी है। तीसरी कक्षा - आईबीटीआईडी \u200b\u200b(कॉटर) और डीएफथाइलाइड की अत्यधिक प्रभावी नई तैयारी, लेकिन उनका उपयोग केवल एफपी से छुटकारा पाने के लिए किया जाता है और इसे निवारक उद्देश्य को सौंपा नहीं जा सकता है। एंटीर्रिथेमिक्स के तीसरे की दवाओं का मुख्य नुकसान वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया के तथाकथित पाइरुइट (टोरडेड डी पॉइंट) के विकास की संभावना है। यदि एफपी हाइपरथायरायडिज्म के लिए माध्यमिक है, तो थायराइड फ़ंक्शन को सामान्यीकृत होने तक कार्ड रीडर स्थगित कर दिया जाता है। एफपी, दिल और छाती सर्जरी जटिल, आत्म-राहत की प्रवृत्ति है और इस अवधि के दौरान β-अवरोधक या सीए विरोधी नियुक्त करने की सलाह दी जाती है।

इलेक्ट्रिक कार्डियोवर्जन

बाहरी कार्डियोवर्जन के लिए अनुशंसित प्रारंभिक ऊर्जा - 200 जे (इस तरह की ऊर्जा के उपयोग के 75% मामले साइनस लय को बहाल करने में सफल होते हैं), और अक्षमता की स्थिति में - 360 जे। बाहरी कार्डियोवर्जन की सफलता का स्तर भिन्न होता है 65% से 9 0%। विद्युत कार्डियोवर्जन का जोखिम दवा कार्डियोवर्जन के जोखिम से कम है। जटिलताओं को दुर्लभ हैं, लेकिन रोगी को प्रक्रिया में सहमति प्राप्त करते समय रोगी को सूचित करने के लिए भी उनके बारे में पाया जाता है। बाहरी कार्डियोवर्जन की मुख्य जटिलताओं: प्रणालीगत एम्बोलिज्म, वेंट्रिकुलर एरिथमियास, साइनस ब्रैडकार्डिया, हाइपोटेंशन, फेफर्ड एडीमा और सेंट सेगमेंट का तत्व। साइनस लय की कमी साइनस नोड या एवी नाकाबंदी के मौजूदा कमजोरी सिंड्रोम को खोल सकती है, इसलिए कार्डियोवेशन करते समय, समय इलेक्ट्रोकार्डियलवाद के आचरण के लिए तैयार होना आवश्यक है। इलेक्ट्रिक कार्डियोवनेस को कार्डी ग्लाइकोसाइड्स इनक्सिकेशन के साथ contraindicated है (यह 1 सप्ताह में कम समझने के लिए समझ में आता है, यहां तक \u200b\u200bकि कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के पारंपरिक स्वागत के मामले में), हाइपोकैलेमिया, तीव्र संक्रमण और रक्त परिसंचरण की अशुद्ध अपर्याप्तता। चूंकि विद्युत कार्डोवर में सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है, इसलिए सामान्य संज्ञाहरण के लिए कोई भी contraindication विद्युत कार्डियोवर्जन के लिए एक contraindication है। बाहरी कार्डियोवर्जन के अलावा, आंतरिक (इंट्राकार्डियाक) कम ऊर्जा (20 जे से कम) कार्डियोवर्जन संभव है। यह अप्रभावी बाहरी के साथ प्रभावी (70-89%) है, सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं है और जटिलताओं की एक छोटी संख्या का कारण बनता है।

साइनस लय को बहाल करते समय anticoagulants

रोगी को अस्पताल में भर्ती होने पर anticoagulants का परिचय तुरंत शुरू होता है। एफपी की अवधि के साथ, 48 घंटे से अधिक एंटीकोगुलेंट्स कम से कम 3 सप्ताह पहले दिखाए जाते हैं (आउट पेशेंट) और साइनस लय को बहाल करने के 1 महीने बाद।

अभिव्यक्तिपूर्ण इकोकार्डियोग्राफी (पीई गूंज) एलपी थ्रोम्बोव की पहचान के लिए एक बेहद संवेदनशील विधि है, हालांकि, डिटेक्टेबल पीई गूंज क्लॉड कोशिकाओं की अनुपस्थिति में एफपी के लिए एम्बोलिज्म के मामलों की रिपोर्टें हैं। फिर भी, निम्नलिखित रणनीति की पेशकश की जाती है:

• यदि एफपी 48 घंटे से अधिक मौजूद है, और जब प्रतिध्वनि (अध्ययन से तुरंत पहले, हेपरिन को जरूरी है) एलपी घड़ियों का निर्धारण नहीं किया जाता है, तो कार्ड रीडर तुरंत किया जाता है (फार्माकोलॉजिकल या इलेक्ट्रिक)।
• यदि एलपी क्लॉम्स द्वारा गूंज का पता लगाया जाता है, तो anticoagulants 6 सप्ताह के लिए निर्धारित किए जाते हैं और आपातकाल की स्थिति (दोहराया जा सकता है), और फिर।
• यदि थ्रोम्बल्स भंग (आपातकालीन पैनल पर पता लगाया जाना बंद कर दिया गया है), तो इलेक्ट्रिक कार्डियोवर्जन किया जाता है, और यदि वे भंग नहीं होते हैं, तो कार्ड रीडर रद्द कर दिया जाता है।

कार्डियोवर्जन के बाद एफपी की पुनरावृत्ति की रोकथाम

किसी भी चिकित्सा के बावजूद, पुनरावृत्ति का एक उच्च जोखिम है, जो कई अध्ययनों द्वारा पुष्टि की जाती है। दुर्भाग्यवश, सभी antiarrhithmic दवाओं, कुछ दुष्प्रभाव हैं। प्रोपाफोनन (लयथमॉर्म) अच्छी तरह साबित हुए हैं, हालांकि शोध (नकद) हैं, जिसमें यह उन लोगों की मृत्यु दर को बढ़ाता है जिन्होंने कार्डियक गिरफ्तारी को स्थानांतरित किया है। Β-blockers या सीए के विरोधी के साथ कक्षा से तैयारी के संयोजन की प्रभावशीलता अस्पष्टीकृत के अंत तक बनी हुई है। Satalol अत्यधिक कुशल है, और यहां तक \u200b\u200bकि रिलेप्स के मामले में भी, यह वेंट्रिकल्स की आवृत्ति को सीमित करता है। Sotalol digoxin के साथ जोड़ा जा सकता है। अमियोडोरन को रोकथाम के अन्य सभी तरीकों की अप्रभावीता की स्थिति में नियुक्त किया गया है, और अंगों के कार्य का मूल्यांकन करने के बाद जो इसके उद्देश्य से पीड़ित हो सकता है (थायराइड ग्रंथि, यकृत, फेफड़ों, आदि) (8)।

क्या रोगी और कब प्रोफाइलैक्टिक उपचार निर्धारित करना है?

यहां एक बार फिर वर्गीकरण के अनुप्रयोग मूल्य की पुष्टि (ऊपर देखें)।

समूह 1: एफपी का पहला लक्षण एपिसोड (यदि एसिम्प्टोमैटिक, तो एफपी का पहला पता चला प्रकरण)।

(ए) - अनायास समाप्त हो गया

(बी) - फार्माकोलॉजिकल या इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन की आवश्यकता है

रोगियों में जो 1 समूह में आते हैं, एक लंबे फार्माकोलॉजिकल उपचार अनुचित है।

समूह 2: पुनरावर्ती एफपी हमलों (इलाज न किया गया)।

(ए) - विषम

एफपी की पुनरावृत्ति को रोकने में एंटीकाशेक चिकित्सा चिकित्सा की भूमिका और स्ट्रोक की रोकथाम को परिभाषित नहीं किया गया है।

(बी) - लक्षण: 3 महीनों में 1 से कम हमलों ने एफपी की राहत के लिए एपिसोडिक उपचार दिखाया या हमले के दौरान वेंट्रिकुलर लय को धीमा कर दिया, निरंतर निवारक एंटीरैथमिक थेरेपी के विकल्प के रूप में।

- लक्षण: पोटेशियम और सोडियम अवरोधकों के 3 महीने में 1 से अधिक हमलों को पोटेशियम की लंबी अवधि की रोकथाम के लिए उचित है।

समूह 3: पुनरावर्ती एफपी हमलों (उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ)।

(ए) - विषम

(बी) - लक्षण: 3 महीने में 1 से कम हमले

- लक्षण: 3 महीने में 1 से अधिक हमलों

अक्सर तीसरा समूह व्यक्ति एंटीर्रिथमिक थेरेपी के प्रतिरोधी व्यक्ति होता है। वे वेंट्रिकल्स (सीएचजी) या गैर-दवा तकनीकों में कमी की आवृत्ति को नियंत्रित करने के लिए एवी चालन (डिगॉक्सिन, β-ब्लॉकर्स, सीए प्रतिद्वंद्वियों) पर कार्यरत दवाएं दिखाते हैं। कुछ रोगियों को एफपी की शुरुआत के बाद स्वतंत्र रूप से पैरोक्सिसम (फार्माकोलॉजिकल कार्डियोवर्जन) रोगियों की बाह्य रोगी राहत के लिए वाहन चिकित्सा (प्रोफाइलैक्टिक की पृष्ठभूमि पर यह संभव है) के चयन के लिए समझ में आता है। हालांकि, ऐसे रोगियों की उपचार रणनीति का सवाल व्यक्तिगत रूप से हल किया जाता है, जो सभी परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए।

Antiarrhythmic थेरेपी का विनिर्माण करते समय, Antiarrhythmics के निषेध जनित प्रभाव के बारे में याद रखना महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, तैयारी 1 ए और तीसरी कक्षाएं क्यूटी अंतराल में वृद्धि करती हैं और पाइरुएटेटे वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया को उत्तेजित कर सकती हैं। 1 सी कक्षा की तैयारी अक्सर मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया को प्रेरित करती है। इसके अलावा, कास्ट 1 और 2 अध्ययनों ने मंथन रोगियों और पुरानी रक्त परिसंचरण विफलता वाले रोगियों द्वारा 1 सी ग्रेड की तैयारी प्राप्त करते समय मृत्यु दर में वृद्धि देखी है।

एक अलग प्रकार का एफपी ताखी-ब्रैडी सिंड्रोम है, जब एक ही समय में एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ साइनस नोड कमजोर सिंड्रोम (एससीसी) के साथ मौजूद होता है। ऐसे मामलों में, प्राथमिकता साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम का उपचार है। कई मरीजों में एससीएस का प्रारंभिक निदान और उपचार एफपी के आगे की उपस्थिति और विकास से बचाता है। तखी-ब्रैडी सिंड्रोम के विकास के शुरुआती चरणों में, एक्सप के प्रत्यारोपण के संकेतों की अनुपस्थिति में। अच्छी तरह से लंबे समय तक dihydropyridine कैल्शियम अवरोधक (1) ऐसी स्थिति में अच्छी तरह से साबित हुए थे।

दवा एंटीर्रिथमिक थेरेपी की नियुक्ति, दवा की खुराक का सही ढंग से चयन करना बहुत महत्वपूर्ण है, और न्यूनतम प्रभावी खुराक वांछनीय हैं। मध्यम चिकित्सीय खुराक में नियुक्त दवा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, अधिमानतः अधिकतम अधिकतम तक बढ़ाने के लिए (यह साइड इफेक्ट्स की संभावना को काफी बढ़ाता है), और एक और दवा या दवाओं का संयोजन चुनता है।

एफपी पर वेंट्रिकुलर कट्स की आवृत्ति का नियंत्रण

सीएसजी के प्रभावी नियंत्रण के लिए मानदंड ईसीजी की दैनिक निगरानी के अनुसार: शेष चेग 60 से 80 छोटा सा भूत होने चाहिए। / मिनट। मध्यम भार के साथ - 90 से 115 छोटा सा भूत / मिनट। सीएसजी के नियंत्रण का नतीजा कार्डियोमायोपैथी के वातानुकूलित टैचिर्डिया और न्यूरोहुमोरल वासोकनस्ट्रिक्टर्स के उत्पादों में कमी में कमी है।

सीएसजी के फार्माकोलॉजिकल नियंत्रण के लिए आवेदन करें:

1. दिल ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, आदि)।

2. nedigidropyridine sa-blockers (verapamil, diltiaze)। हालांकि, वे डब्ल्यूपीडब्ल्यू के साथ contraindicated हैं, क्योंकि वे, एवी को ले जाने, अतिरिक्त पथों के आचरण में सुधार।

3. β-अवरोधक (propranolol, metoprolol, atenolol, Acebotolol, supolyol, आदि)।

4. अन्य दवाएं (conpaphenon, sotalol, amiodaron, आदि)।

गैर-दवा नियंत्रण के लिए, सीएसजी का उपयोग किया जाता है:

1. ट्रांसवेनोज रेडियो फ्रीक्वेंसी संशोधन एवी।

2. एक अतिरिक्त प्रत्यारोपण के साथ दीर्घकालिक रेडियो आवृत्ति ablation av कनेक्शन।

3. सर्जिकल तकनीकें (ओपन हार्ट ऑपरेशंस: एट्रियम, "गलियारा", "भूलभुलैया") का सर्जिकल अस्थिरता।

हेमोडायनामिक विकारों के साथ टैचिर्डिया की स्थिति में, यह एक इलेक्ट्रिक कार्डियोवर्जन (साइनस लय को पुनर्स्थापित करना) करने के लिए बेहतर है।

एफपी के इलाज के लिए गैर-मीडिया विधियां

इलेक्ट्रोकार्डियालिज्म ब्रदर्स और ताइह-ब्रैडी फॉर्म के ताइह-ब्रैडी रूपों में दिखाया गया है (यानी, एक साइनस नोड कमजोर सिंड्रोम और अवरोधों के साथ)। दो-कक्ष (डीडीडी, एफपी के पैरॉक्सिमल रूप के लिए) या एट्रियल (एएआई, ईंटेंट्सेंटेशन विभाजन में इलेक्ट्रोड की स्थिति सहित) उत्तेजना के आवृत्ति को कम कर सकते हैं। विभिन्न प्रकार के इलेक्ट्रोकार्डियालिज्म (पर्क्यूसिव सहित) एफपी को रोक नहीं देते हैं। इम्प्लांटेबल एट्रियल कार्डियोवर्टर-डिफिब्रिलेटर एफपी के पता लगाने के बाद प्रारंभिक समय (लगभग तुरंत) में _ 6 जे की ऊर्जा के साथ प्रत्यक्ष वर्तमान निर्वहन करता है। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल रीमेडलिंग की घटना को देखते हुए, जल्दी से राहत एफपी एट्रियल अपवर्तक को बदलने की अनुमति नहीं देता है, जो अक्सर पुनरावृत्ति और एफपी के आत्मनिर्भरता के लिए पूर्वापेक्षाएँ कम कर देता है। हालांकि, इस विधि की प्रभावशीलता और इसका मूल्य अंत तक बनी हुई है (6)।

एफपी के इलाज में सर्जिकल तरीके शायद ही कभी उपयोग किए जाते हैं। उनमें से एट्रिया, "गलियारे", "भूलभुलैया" के सर्जिकल इन्सुलेशन के संचालन आवंटित करते हैं। उनमें से सभी को फिर से प्रवेश के कई छल्ले और एक पथ ("गलियारे", "भूलभुलैया") के निर्माण के लिए एट्रियम से एवी नोड के विनाश के उद्देश्य से किया जाता है। मुख्य दोष यह है कि वे "ओपन" हार्ट (सामान्य संज्ञाहरण, एक कृत्रिम परिसंचरण तंत्र, ठंड कार्डियोपैलेगिया और इस जटिलता से उत्पन्न होने पर कार्य कर रहे हैं)। यदि आपको "ओपन" हार्ट (वाल्व प्रोस्थेटिक्स या एन्यूरिस्मिमेटीक्टोमी) पर ऑपरेशन करने की आवश्यकता है, तो आप एफपी के बारे में एक ऑपरेशन करने के समानांतर कर सकते हैं। एफपी (ट्रांसजेनस कैथेटर रेडियो फ्रीक्वेंसी ablations) के उपचार में हस्तक्षेप विधियां वर्तमान में अधिक से अधिक समर्थकों को ढूंढ रही हैं। एफपी (व्यापक 3 और - 5 साल पहले) के लिए सबसे आसान तरीका एवी यौगिकों (कृत्रिम एवी नाकाबंदी का निर्माण) और वीवीआई ® मोड में इलेक्ट्रोकार्डियोसमुलेटर के प्रत्यारोपण का विनाश है। साथ ही, दिल की फिजियोलॉजी परेशान हो जाती है, एम्बोलोकल जोखिम कम नहीं होता है, इलेक्ट्रोकार्डियोम्यूलेटर पर निर्भरता अक्सर होती है और वीवीआई मोड के सभी नुकसान प्रकट होते हैं। अब, वेंट्रिकुलर संक्षेप की आवृत्ति को नियंत्रित करने के लिए, इलेक्ट्रोकार्डियोटीम्यूलेटर के प्रत्यारोपण के बिना एवी का एक संशोधन बढ़ रहा है (यानी, वेंट्रिकल्स पर एट्रियल दालों की एक सीमा बनाई गई है)। सबसे आशाजनक पुन: प्रवेश एट्रियल और / या एक्टोपिक गतिविधि के foci (ऑपरेशन "भूलभुलैया") के recgeneous ablation है (ऑपरेशन "भूलभुलैया")। ऐसी प्रक्रिया अत्यधिक कुशल है, लेकिन तकनीकी रूप से और श्रम-केंद्रित अधिक जटिल है।

ऐसी स्थितियां जहां एंटीर्रिथमिक थेरेपी के लिए एक विशेष दृष्टिकोण

तालिका 1. मायोकार्डियम के सर्जिकल रिफ्लैलिंग वाले मरीजों में पोस्टऑपरेटिव एट्रियल एरिथमियास के विविध भविष्यवक्ता

• बुजुर्ग

• पुरुष लिंग

• डायजोक्सिन

• परिधीय धमनियों की बीमारी

• पुरानी फेफड़ों की बीमारी

• दिल के वाल्व उपकरण का प्लग

• बाएं आलिंद को बढ़ाएं

• इतिहास में दिल का संचालन

• Β-blockers का रद्द करना

• सर्जरी के लिए atrial tachyrhythmia

• पेरिकार्डिटिस

• पोस्टऑपरेटिव अवधि में उन्नत एड्रेरेनर्जिक टोन

1. पोस्टऑपरेटिव एफपी की रोकथाम के लिए β-blockers (मौखिक) के दिल पर संचालन से गुजरने वाले रोगियों का इलाज करें, यदि कोई विरोधाभास नहीं है (साक्ष्य का स्तर: ए)।

2. उन रोगियों में पहुंचें जो उत्तरदायी एफपी विकसित करते हैं, एवी अवरोधकों के असाइनमेंट द्वारा हृदय गति नियंत्रण (साक्ष्य का स्तर: बी)।

1. Prophylectively Sotalol या Amodaries को पोस्टऑपरेटिव एफपी विकास (साक्ष्य का स्तर: बी) के उच्च जोखिम पर निर्धारित करने के लिए।

2. गैर-शल्य चिकित्सा रोगियों (साक्ष्य के स्तर: बी) के लिए अनुशंसित रोगियों में साइनस लय को पुनर्स्थापित करें जो पोस्टऑपरेटिव एफपी, फार्माकोलॉजिकल कार्डियोवर्जन और बक्टिडी या इलेक्ट्रिक कार्डियोवर्जन विकसित करते हैं।

3. आवर्ती या अपवर्तक पोस्टऑपरेटिव एफपी वाले मरीजों में, आईबीएस और एफपी (साक्ष्य के स्तर: बी) वाले रोगियों के लिए अनुशंसित, एंटीर्रैथमिक दवाओं के उद्देश्य से साइनस लय को बनाए रखना संभव है।

4. गैर-शल्य चिकित्सा रोगियों (साक्ष्य के स्तर: बी) के लिए अनुशंसित रोगियों को एंटीथ्रोम्बोटिक दवाओं को निर्धारित करने के लिए।

2. तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन (im)

1. गंभीर हेमोडायनामिक विकार या गंभीर ischemia (सबूत का स्तर: सी) के रोगियों के लिए एक इलेक्ट्रिक कार्डियोवर्जन करें।

2. बार-बार वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया को धीमा करने और एलवी फ़ंक्शन (सबूत: सी) में सुधार करने के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स या एमीओडारोन का अंतःशिरा असाइनमेंट।

3. एलवी, ब्रोंकोपास्ट रोगों या एवी ब्लॉकाड (साक्ष्य के स्तर: सी) के नैदानिक \u200b\u200bअक्षमता के बिना रोगियों में आवृत्ति वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया को धीमा करने के लिए β-blockers के अंतःशिरा प्रशासन।

4. एफपी के साथ मरीजों को हेपरिन असाइन करें और उन्हें तीव्र करें, अगर एंटीकोगुलेशन के लिए कोई विरोधाभास नहीं है। (सबूत स्तर: सी)।

3. डब्ल्यूपीडब्ल्यू, सटीक सिंड्रोम

1. एफपी के साथ लक्षणों वाले मरीजों में अतिरिक्त पथ की कैटेंटा पृथक्करण, जिसमें डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम होता है, विशेष रूप से लगातार हृदय गति के कारण या एक छोटी अपवर्तक डीपीपी (सबूत: बी) के साथ बेहोश हो जाता है।

2. डब्ल्यूपीडब्ल्यू के रोगियों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की रोकथाम के लिए तुरंत विद्युत कार्डियोवर्जन का प्रदर्शन, जिसमें एफपी हेमोडायनामिक अस्थिरता (सबूत: बी) से जुड़े लगातार वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया के साथ होता है।

3. डब्ल्यूपीडब्ल्यू के रोगियों में साइनस लय को बहाल करने के लिए इंट्रावेनस प्रोसेनामाइड या इबोटिडा का उद्देश्य, जिसमें एफपी हेमोडायनामिक अस्थिरता के बिना कार्डियोग्राम (120 एमएस से अधिक या बराबर या बराबर) (साक्ष्य का स्तर) के साथ हेमोडायनामिक अस्थिरता के बिना होता है।

1. अतिरिक्त पथ (साक्ष्य का स्तर: बी) पर कार्यान्वयन की भागीदारी के साथ पीपी के साथ अंतःशिरा चिनिडाइन, प्रोसेमाइड, डिस्पायरमाइड या एमिडारोन हेमोडायनामी टिकाऊ रोगियों का उद्देश्य।

2. तत्काल कार्ड रीडर यदि बहुत बार टैचिकार्डिया एक अतिरिक्त पथ (साक्ष्य का स्तर: बी) पर कार्यान्वयन की भागीदारी के साथ एफपी के रोगियों में विकास या हेमोडायनामिक अस्थिरता है।

बीटा-ब्लॉकर्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, डिल्टियाजम या वेरापामिला रोगियों के डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम के एक अंतःशिरा उद्देश्य की सिफारिश नहीं की जाती है, जिसमें एफपी (साक्ष्य स्तर: बी) पर वेंट्रिकल्स की रोकथाम की रोकथाम होती है।

4. हाइपरथायरायडिज्म (थायरोटॉक्सिकोसिस)

1. बीटा अवरोधक निर्धारित किए जाते हैं यदि थायरोटॉक्सिकोसिस द्वारा पीपी के रोगियों के रोगियों में वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया की आवृत्ति को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक हो, यदि यह contraindicated नहीं है (साक्ष्य का स्तर: बी)।

2. परिस्थितियों में, जब बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग नहीं किया जा सकता है, तो कैल्शियम विरोधी (डिल्टियाज़ या वेरापामिल) को वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया (सबूत: बी) की आवृत्ति को नियंत्रित करने के लिए निर्धारित किया जाता है।

3. थायरोटॉक्सिसोसिस से जुड़े एफपी वाले मरीजों में, मौखिक एंटीकोगुलेंट्स का उपयोग थ्रोम्बोम्बोलिज्म की रोकथाम के लिए (एमएनओ 2-3) किया जाता है, जैसा कि पीपी रोगियों के लिए अन्य स्ट्रोक जोखिम कारकों (साक्ष्य का स्तर: सी) के लिए अनुशंसित किया जाता है।

ए। जैसे ही ईटेरॉयड राज्य बहाल किया जाता है, एंटीथ्रोम्बोटिक रोकथाम पर सिफारिशें हाइपरथायरायडिज्म (सबूत का स्तर: सी) के बिना रोगियों के समान ही रहती हैं।

1. Digoxin, बीटा-अवरोधक या कैल्शियम विरोधी (साक्ष्य का स्तर: सी) द्वारा वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया की आवृत्ति को नियंत्रित करें।

2. उन मरीजों में इलेक्ट्रिक कार्डियोवर्जन करें जो एरिथिमिया (साक्ष्य का स्तर: सी) के कारण हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर हो जाते हैं।

3. एंटीथ्रोम्बोटिक थेरेपी (एंटीकोगुलेटर या एस्पिरिन) को गर्भावस्था की किसी भी अवधि में एफपी (एक एकल एफपी को छोड़कर) (सबूत का स्तर: सी) के लिए गर्भावस्था की किसी भी अवधि में।

1. गर्भावस्था (साक्ष्य के स्तर: सी) के दौरान एफपी विकसित करने वाले हेमोडायनामी टिकाऊ मरीजों में चिनिडाइन, प्रोसेमाइड या सोटालोल की नियुक्ति द्वारा फार्माकोलॉजिकल कार्डियोवर्जन का प्रयास करें।

2. पहले तिमाही के दौरान और गर्भावस्था के आखिरी महीने में जोखिम कारकों के साथ मरीजों को हेपेरिन असाइन करें। अपरिवर्तित हेपेरिन को सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (आर्टव) 1.5-2 गुना, या आवधिक उपकरणीय इंजेक्शन बढ़ाने के लिए पर्याप्त खुराक पर निरंतर अंतःशिरा प्रशासन असाइन किया जा सकता है, या हर 12 घंटे में 10,000-20,000 इकाइयों की खुराक पर, में वृद्धि से पहले चुना जा सकता है मध्य समय अंतराल (इंजेक्शन के 6 घंटे बाद) स्रोत से 1.5 गुना (साक्ष्य का स्तर: बी)।

लेकिन अ। इन गवाही के तहत कम आणविक भार हेपरिन के उपकुशल प्रशासन पर्याप्त रूप से अध्ययन नहीं किया गया है (सबूत का स्तर: सी)।

3. थ्रोम्बेम्बोलिज्म (साक्ष्य का स्तर: सी) के उच्च जोखिम वाले मरीजों के लिए दूसरी तिमाही के दौरान मौखिक एंटीकोगुलेंट्स निर्धारित करने के लिए।

6. हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी वाले मरीजों का इलाज करें, जो एफपी मौखिक एंटीकोगुलेंट्स (एमएनए 2-3) विकसित करता है, जैसा कि थ्रोम्बोम्बोलिज्म रोकथाम (साक्ष्य का स्तर: बी) के लिए अन्य उच्च जोखिम वाले रोगियों द्वारा अनुशंसित होता है।

एफपी के अवशेषों की रोकथाम के लिए Antiarrhithmic उपचार असाइन करें। उपलब्ध डेटा इस स्थिति में किसी एक दवा की सिफारिश करने के लिए पर्याप्त नहीं है, लेकिन dizeciramide और amiodarons आमतौर पर पसंद किया जाता है (सबूत का स्तर: सी)।

1. रोगियों में जो क्रोनिक फेफड़ों की बीमारी के तीव्र या उत्तेजना के दौरान एफपी विकसित करते हैं, हाइपोक्सिया और एसिडोसिस का उन्मूलन - प्राथमिक चिकित्सीय उपाय (साक्ष्य का स्तर: सी)।

2. अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी वाले मरीजों में, जो वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया को नियंत्रित करने के लिए एफपी विकसित करता है, अधिमानतः कैल्शियम प्रतिद्वंद्वियों (डिल्टियाजम या वेरापामिल) का उद्देश्य (साक्ष्य का स्तर: सी)।

3. फेफड़ों की बीमारी वाले मरीजों में विद्युत कार्डियोवर्जन का प्रयास करें, जो एफपी (साक्ष्य के स्तर: सी) के कारण हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर हो जाता है।

अंत में, मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि दिल एरिथिमिया के इलाज के लिए सावधानी, निर्णयों और हिप्पोक्रेटिक "नोली नोकिएरे" के वाचा को लगातार याद रखने की आवश्यकता की आवश्यकता होती है! (नुकसान न करें)। एंटीर्रिथमिक थेरेपी आयोजित करने के बाद, दवा उपयुक्त नहीं है, लेकिन धीरे-धीरे। यह "रद्दीकरण सिंड्रोम" की संभावना से जुड़ा हुआ है, जिसे अक्सर, विशेष रूप से, β-adrenobloclars का उपयोग करते समय, और कभी-कभी अन्य दवाओं का उपयोग करते हुए, एमीओडारोन के अपवाद के साथ। इसके अलावा, एक नियम के रूप में दवा का सेवन की क्रमिक समाप्ति, रोगी के मनोवैज्ञानिक मनोदशा से मेल खाती है।

S.D. माया, एनए। Tsibulkin

कज़ान स्टेट मेडिकल अकादमी

MyAta Svetlana Dmitrievna, - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, कार्डियोलॉजी और एंजियोलॉजी के प्रमुख

साहित्य:

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3. एट्रियल फाइब्रिलेशन का निदान और उपचार। राष्ट्रीय नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों की रूसी सिफारिशें। एम 200 9; पी 343-373।

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दिल एरिथिमिया हृदय संक्षेपों के आवृत्ति, लयबद्ध और (या) अनुक्रमों का उल्लंघन होता है: लय की कमी (तचिवाकार्डिया) या विध्वंस (ब्रैडकार्डिया) में वृद्धि, समयपूर्व कटौती (extrasystole), लयबद्ध गतिविधियों का अव्यवस्थित (झिलमिलाहट एरिथिमिया) आदि।
टैचिर्डिया 100 या अधिक प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ तीन या अधिक लगातार हृदय चक्र है।

Paroxysm - अच्छी तरह से परिभाषित शुरुआत और अंत के साथ Tachycardia।

स्थिर Tachycardia - Tachycardia 30 सेकंड से अधिक चल रहा है।

ब्रैडकार्डिया 60 प्रति मिनट से कम की आवृत्ति के साथ तीन या अधिक हृदय चक्र है।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य
लय की पूरी तरह से उत्पन्न विकार और एरिथिमिया के दिल की चालकता कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की विभिन्न बीमारियों के पाठ्यक्रम को जटिल कर सकती है: आईबीएस (मायोकार्डियल इंफार्क्शन और पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस सहित), उच्च रक्तचाप रोग, संधि रोग, हाइपरट्रॉफिक, फैलाव और विषाक्त कार्डियोमायोपैथियोस, मिट्रल वाल्व प्रोलैप्स इत्यादि। कभी-कभी उल्लंघन की लय प्रवाहकीय हृदय प्रणाली के जन्मजात विसंगतियों के अस्तित्व के परिणामस्वरूप विकसित हो रही है (भेड़िया पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम के रोगियों में अतिरिक्त एट्रियोवेंट्रिकुलर यौगिक - डब्ल्यूपीडब्ल्यू, डबल तरीके पारस्परिक एवी नोडल टैचिर्डिया के रोगियों में एवी कनेक्शन में ले जाएं)।

एरिथिमिया के विकास का कारण जन्मजात हो सकता है और दिल की वेंट्रिकल्स के मायोकार्डियम के पुनर्विचार की प्रक्रिया के उल्लंघन का अधिग्रहण किया जा सकता है, विस्तारित अंतराल के तथाकथित सिंड्रोम क्यू - टी (जेरवेल-लंगा-नील्सन सिंड्रोम, रोमानो- वार्ड सिंड्रोम, ब्रुगडा सिंड्रोम)। एरिथिमिया अक्सर विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है (उदाहरण के लिए, हाइपोकैलेमिया, हाइपोकैलसेमिया, हाइपोमेग्मेनिमिओलॉजी)। उनकी उपस्थिति को दवाइयों के स्वागत - कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, थियोफाइललाइन द्वारा उकसाया जा सकता है; दवाएं क्यूटी अंतराल को बढ़ाती हैं (एंटीर्रिथमिक दवाएं - क्विनिडाइन, एमीओडारोन, सोटालोल; कुछ एंटीहिस्टामाइन का मतलब है - विशेष रूप से, टेरेफिटाइन - परिशिष्ट एन 3 देखें), साथ ही शराब, दवाओं और हेलुसीनोजेन (कोकीन, एम्फेटामाइन्स, आदि) या अधिक वजन वाली कॉफी लेना -कृपक्षी पेय।

लय विकारों के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र
हृदय गति विकारों की घटना के आधार पर, किसी भी इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र झूठ बोल सकते हैं, जिसमें ऑटोमेटिज़्म विकार (त्वरित सामान्य ऑटोमेटिज्म, पैथोलॉजिकल ऑटोमेटिज़्म), उत्तेजना लहर का संचलन (सूक्ष्म और मैक्रो री-एंट्री) शामिल है, जैसा कि शारीरिक रूप से निर्धारित मायोकार्डियल संरचनाओं (एट्रियल फ्टरर , डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, एवी कंपाउंड में डबल तरीके, वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया के कुछ रूप) और कार्यात्मक रूप से निर्धारित मायोकार्डियल संरचनाओं (एट्रियल फाइब्रिलेशन, कुछ प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया, वेंट्रिकलर फाइब्रिलेशन) में, प्रारंभिक और देर से ध्रुवीकरण के रूप में गतिविधि को ट्रिगर करते हैं (torsades) डी पॉइंट, एक्स्ट्रासीस्टोलिया)।

नैदानिक \u200b\u200bचित्र, वर्गीकरण और नैदानिक \u200b\u200bमानदंड
पूर्व अस्पताल के चरण में तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता पर लय और चालकता के सभी उल्लंघनों को विभाजित करने की सलाह दी जाती है और इसकी आवश्यकता नहीं होती है।

1. लय विकारों का उपयोगितावादी वर्गीकरण।

लय और चालकता विकारों को तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है	लय और चालकता का उल्लंघन जो आपातकालीन चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है
समर्थित Arrhythmias	समर्थित Arrhythmias
- paroxism पारस्परिक एवी नोडल Tachycardia। पैरॉक्सिस्मल पारस्परिक एवी टैचिकार्डिया अतिरिक्त एट्रियल और वेंट्रिकुलर यौगिकों (डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम और समयपूर्व उत्तेजना सिंड्रोम के अन्य रूपों) की भागीदारी के साथ। - पैरोक्सिमल एट्रियल फाइब्रिलेशन फॉर्म तीव्र बाईं वाहन विफलता या मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेतों की उपस्थिति के बावजूद 48 घंटे से कम की अवधि - एट्रियल फाइब्रिलेशन का प्रोक्सिज्मल रूप 48 घंटे से अधिक की अवधि, गैस्ट्रोएट के टैचिइसिस्टॉल और तीव्र बाएं पैमाने की विफलता (धमनी हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय एडीमा) या कोरोनरी अपर्याप्तता (एंजिनल दर्द, मायोकार्डियम इस्किमिया प्रति ईसीजी के संकेत) की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के साथ। एट्रियल फाइब्रिलेशन का स्थिर (लगातार) रूप, वेंट्रिकल्स के टैचिइसिस्टॉल और तीव्र बाएं वाहनों की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर (धमनी हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय एडीमा) या कोरोनरी अपर्याप्तता (एंजिनल दर्द, मायोकार्डियम के संकेत प्रति ईसीजी के संकेत) के साथ। एट्रियल फाइब्रिलेशन का निरंतर रूप, वेंट्रिकल्स के टैचिइसिस्टॉल और तीव्र बाएं वाहनों की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर (धमनी हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय एडीमा) या कोरोनरी अपर्याप्तता (एंजिनल दर्द, मायोकार्डियम इस्कियामिया प्रति ईसीजी के संकेत) के साथ। 48 घंटे से भी कम समय के प्रोक्सीजन एट्रियल फ्टरटर रूप। Paroxysmal एट्रियल फ्टरर फॉर्म 48 घंटे से अधिक की अवधि के साथ, वेंट्रिकल्स के tachiisistol और तीव्र बाएं बिकने (धमनी hypotension, फुफ्फुसीय edema) या कोरोनरी अपर्याप्तता (एंगाइनल दर्द, मायोकार्डियम Ischemia प्रति ईसीजी चम्मच संकेत) की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के साथ।	- साइनस टैकीकार्डिया। - नेकवार्स (एट्रियल सहित) extrasystolia। 48 घंटों से अधिक की अवधि के साथ एट्रियल फाइब्रिलेशन का पैरॉक्सिस्मल रूप, वेंट्रिकल्स के टैचिसिस्टोल और तीव्र बाएं बिकने की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर (धमनी हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय एडीमा) या कोरोनरी अपर्याप्तता (एंजिनल दर्द, ईसीजी पर मायोकार्डियम इस्कियामिया के संकेत) के नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के साथ नहीं । स्थिर (लगातार) एट्रियल फाइब्रिलेशन आकार, वेंट्रिकल्स के टीचिसिस्टोल और तीव्र बाएं वाम वाहनों (धमनी हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय सूजन) या कोरोनरी अपर्याप्तता (एंजिनल दर्द, ईसीजी पर मायोकार्डियम इस्किमिया के संकेत) की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के साथ नहीं। एट्रियल फाइब्रिलेशन का निरंतर आकार, वेंट्रिकल्स के टैचिइसिस्टॉल और तीव्र बाएं वाहनों की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर (धमनी हाइपोटेंशन, फेफड़ों की सूजन) या कोरोनरी अपर्याप्तता (एंजिनल दर्द, मायोकार्डियम इस्किमिया प्रति ईसीजी के संकेत) के साथ नहीं। 48 घंटे से अधिक की अवधि के साथ paroxysmal atrial flutter आकार, वेंट्रिकल्स के tachiisistol और तीव्र बाएं उद्यम (धमनी hypotension, फुफ्फुसीय edema) या कोरोनरी अपर्याप्तता (एंजिनल दर्द, ईसीजी पर मायोकार्डियम ischemia के संकेत) की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के साथ नहीं।
वेंट्रिकुलर अतालता	वेंट्रिकुलर अतालता
बाध्यकारी वेंट्रिकल्स। -नोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया। - स्पॉटेंट पॉलीमोर्फिक पेट टैचिर्डिया (टोरडेड डी पॉइंट्स, जैसे "पिरोएट") - मायोकार्डियल इंफार्क्शन के रोगियों में वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया। - मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाले मरीजों में अक्सर, भाप कमरे, राजनीतिक, वेंट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोलिया।	-हेलिक एक्सट्रासिस्टोल। - लय (त्वरित idioventricular लय, एवी-कंपाउंड से लय) से सीएसएस\u003e 50 स्ट्राइक से 1 मिनट में और गंभीर हेमोडायनामिक विकारों के साथ नहीं। मायोकार्डियल इंफार्क्शन (धीमी वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया, त्वरित यिप्पेक्युलर लय) के रोगियों में सफल थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के बाद रीपरफ्यूजन एरिथमिया, गंभीर हेमोडायनामिक विकारों के साथ नहीं।
चालकता का उल्लंघन	आचरणशीलता विकलांगता
सिंकोपल राज्यों के साथ साइनस नोड (साइनस नोड कमजोर सिंड्रोम) का निर्णय, मॉर्गाली-एडम्स पर हमला करता है - या तो हृदय गति के साथ स्टोक्स< 40 ударов в 1 минуту. - सिविकोपाल राज्यों के साथ नाकाबंदी द्वितीय डिग्री, मॉर्गाली-एडम्स-स्टोक्स या तो हृदय गति के साथ हमला करता है< 40 ударов в 1 минуту. - सिविकोपाल राज्यों के साथ पूर्ण एवी नाकाबंदी, हमगाली-एडम्स पर हमला करता है - या तो दिल की दर से स्टोक्स< 40 ударов в 1 минуту.	सिराइकोपल राज्यों के बिना एक साइनस नोड का निर्णय और मोर्गली-एडम्स-स्टोक्स के हमले - नाकाबंदी I डिग्री - सिविकोपल राज्यों और मोर्गली-एडम्स-स्टोक्स के हमलों के बिना नाकाबंदी द्वितीय डिग्री - सीएसएस से पूर्ण एवी नाकाबंदी\u003e सिविकोपाल राज्यों के बिना 1 मिनट में 40 स्ट्रोक और मोर्गली-एडम्स-स्टोक्स के हमले। - जीआईएस के एक बीम के एक पैर के मोनो-, द्वि-, और ट्राइफैस्किक अवरोध।

लय और चालकता विकार असंबद्ध के रूप में प्रवाहित हो सकते हैं और उज्ज्वल लक्षणों के साथ प्रकट हो सकते हैं, दिल की धड़कन की भावनाओं, दिल के काम में बाधाओं, दिल के "मोड़" और दिल के "टम्बलिंग" और उच्चारण धमनी हाइपोटेंशन, एंजिना के विकास के साथ समाप्त हो सकते हैं , सिविकोपाल राज्यों और तीव्र हृदय विफलता के अभिव्यक्तियों।

लय उल्लंघन की प्रकृति का अंतिम निदान और ईसीजी के आधार पर हृदय की चालकता स्थापित की गई है।

तालिका 2. हृदय गति विकारों का निदान करने के लिए ईसीजी मानदंड तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता है।

	ईसीजी पर चित्र
संकीर्ण ओआरएस परिसरों के साथ paroxysmal tachycardia: Paroxysmal पारस्परिक एवी नोडल Tachycardia। अतिरिक्त perrange-ventricular ट्रैक (WPW सिंड्रोम के लिए विभिन्न विकल्प) की भागीदारी के साथ Orthodrome paroxysmal पारस्परिक av tachycardia। Paroxysmal atrial flutter रूप। Paroxysmal 2 एट्रियल फाइब्रिलेशन फॉर्म	लय सही है, सीएसएस 120-250 प्रति मिनट, क्यूआरएस परिसरों मानक ईसीजी पर संकीर्ण (0.12 सेकंड से भी कम) हैं, पी दांतों की पहचान नहीं की जाती है, वे इसके अंदर स्थित वेंट्रिकुलर परिसर के साथ विलय करते हैं। पर्क्यूशन ईसीजी के पंजीकरण के दौरान पी दांतों का पता लगाया जा सकता है, और आर-पी अंतराल 0.1 एस से अधिक नहीं है। लय सही है, हृदय गति 120-250 प्रति मिनट, क्यूआरएस परिसरों संकीर्ण हैं (0.12 सेकंड से कम)। मानक ईसीजी पर दांत पी की पहचान करने की संभावना लय आवृत्ति पर निर्भर करती है। हृदय दर पर< 180 ударов в 1 минуту зубцы P чаще всего могут быть идентифицированы на стандартной ЭКГ, при этом они располагаются позади комплекса QRS с интервалом R-P более 0,1 с. При более частых ритмах идентификация зубцов Р на стандартной ЭКГ затруднительна, однако они хорошо выявляются при регистрации чреспищеводной ЭКГ с интервалом R-P более 0,1 с. क्यूआरएस परिसरों संकीर्ण हैं (0 से कम, 12 पी।)। एक पृथक देखा-आकार की "एट्रियल लहरों" (दांत एफ) पर उनके बजाय पी का कोई दांत नहीं है, 250-450 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ अग्रणी II, III, एवीएफ और वी 1 में सबसे अलग है। वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स संकीर्ण (0.12 सेकंड से भी कम) हैं। दिल की लय सही हो सकती है (1: 1 से 4 से 4: 1: 1 या अधिक के साथ) या गलत अगर av-countering लगातार बदल रहा है। वेंट्रिकुलर संक्षेप की आवृत्ति डिग्री पर निर्भर करती है एवी-आचरण (अक्सर 2: 1) और यह आमतौर पर 1 मिनट में 90-150 होता है। लय गलत है, क्यूआरएस परिसरों संकीर्ण हैं (0.12 एस , आरआर अंतराल अलग हैं।
वाइड क्यूआरएस परिसर के साथ paroxysmal tachycardia
Paroxysmal पारस्परिक एवी नोडल Tachycardia एक aberant के साथ उसके बीम के पैरों पर ले जाने के साथ	लय सही है, हृदय गति 120-250 प्रति मिनट, क्यूआरएस परिसरों विस्तृत, विकृत (0.12 सेकंड से अधिक) हैं, मानक ईसीजी दांतों पर पहचान नहीं की जाती है, वे इसके अंदर स्थित वेंट्रिकुलर परिसर के साथ विलय करते हैं। पर्क्यूशन ईसीजी के पंजीकरण के दौरान पी दांतों का पता लगाया जा सकता है, और आर-पी अंतराल 0.1 एस से अधिक नहीं है।
Antidrome Paroxysmal पारस्परिक av tachycardia अतिरिक्त perrange- वेंट्रिकुलर ट्रैक (WPW सिंड्रोम) की भागीदारी के साथ।	लय सही है, हृदय गति 120-250 प्रति मिनट, क्यूआरएस परिसरों व्यापक, विकृत (0.12 सेकंड से अधिक) हैं। मानक ईसीजी पर, दांत पी की पहचान नहीं की जाती है, वे वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के साथ विलय करते हैं। हालांकि, उन्हें 0.1 एस से अधिक आर-पी अंतराल के साथ एक पर्क्यूशन ईसीजी के पंजीकरण पर पाया जा सकता है।
डब्ल्यूपीडब्ल्यू मैनिफेस्टिंग सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरॉक्सिमल एट्रियल फाइब्रिलेशन फॉर्म	लय गलत, हृदय गति 250 - 280 प्रति मिनट तक पहुंच सकती है, क्यूआरएस परिसरों व्यापक, विकृत (0.12 सेकंड से अधिक) हैं। मानक ईसीजी पर, साथ ही साथ पर्क्यूशन ईसीजी पर, दांत पी की पहचान नहीं की जाती है। पर्क्यूशन ईसीजी में, "एट्रियल फाइब्रिलेशन लहरें" दर्ज की जा सकती हैं।
WPW प्रकट सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ paroxysmal atrial flutter फॉर्म	लय सही है, हृदय गति 300 प्रति मिनट तक पहुंच सकती है, क्यूआरएस परिसरों व्यापक, विकृत (0.12 सेकंड से अधिक) हैं। मानक ईसीजी पर, दांत पी की पहचान नहीं की जाती है। पर्क्यूशन ईसीजी पंजीकरण पर, एट्रियल तरंगों की एट्रियल तरंगें (लहरों एफ) की एट्रियल लहरें क्यूआरएस परिसरों में 1: 1 के संबंध में 1: 1 के संबंध में 0.1 एस से कम के अंतराल के साथ पंजीकृत की जाती हैं।
स्थिर paroxysmal monomorphic वेंट्रिकुलर tachycardia	एरिथिमिया, दिल की वेंट्रिकल्स में उत्पन्न होने वाले 30 सेकंड से अधिक की अवधि। लय 100 से 250 प्रति मिनट तक हृदय गति के साथ सही और गलत दोनों हो सकती है। मानक ईसीजी पर, क्यूआरएस परिसरों वेशभूषा (0.12 सेकंड से अधिक) समान रूपरेखा रखते हैं। विशेषता विशेषता "दौरे" है, यानी स्क्रिपिंग "सामान्य साइनस" परिसरों और "नाली परिसरों" क्यूआरएस, जो कि साइनस इकाई और वेंट्रिकल्स में स्थित उत्तेजना स्रोत से एक ही समय में उत्तेजना के प्रचार के कारण गठित होते हैं।
स्थिर paroxysmal polymorphic वेंट्रिकुलर tachycardia (Pirouette प्रकार सहित, torsades डी बिंदु सहित)	एरिथिमिया, दिल की वेंट्रिकल्स में उत्पन्न होने वाले 30 सेकंड से अधिक की अवधि। लय 100 से 250 प्रति मिनट तक हृदय गति के साथ सही और गलत दोनों हो सकती है। मानक ईसीजी पर, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़े (0.12 सेकंड से अधिक) हैं, लगातार उनके रूपरेखा को बदलते हैं। यह अक्सर क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक सिंड्रोम के साथ होता है। एक साइनसॉइडल पैटर्न की विशेषता है - एक दिशा के साथ दो या अधिक वेंट्रिकुलर परिसरों के समूह विपरीत दिशा के साथ वेंट्रिकुलर परिसरों के समूहों द्वारा प्रतिस्थापित किए जाते हैं।
मायोकार्डियल इंफार्क्शन के तीव्र चरण में अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया	दिल की वेंट्रिकल्स में उत्पन्न एरिथिमिया, जिसमें तीन और अधिक लगातार चौड़े (0.12 सेकंड से अधिक) जटिल क्यूआर मानक ईसीजी (0.12 (с) प्रति मिनट से अधिक, 30 सेकंड से अधिक की अवधि नहीं है।
स्टोमेट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोल मायोकार्डियल इंफार्क्शन के तीव्र चरण में अक्सर, भाप कमरे, राजनीतिक ऑप्टोपाल	दिल की वेंट्रिकल्स में उत्पन्न होने वाले एरिथिमिया, जिसमें असाधारण क्यूआरएस असाधारण परिसरों मानक ईसीजी पर दर्ज किए जाते हैं, जिन्हें विस्तारित किया जाता है (0.12 सेकंड से अधिक), और एसटी सेगमेंट और टीटी प्रतिपूरक विराम (दोनों) का एक असाधारण विस्थापन होता है। पूर्ण और अधूरा) भाग या अनुपस्थित हो सकता है।
चालकता का उल्लंघन सिविकोपल राज्यों के साथ साइनस नोड (साइनस नोड कमजोर सिंड्रोम) का असर, मॉर्गाली एडम्स-स्टोक्स पर हमला करता है	मानक ईसीजी पर, यह गंभीर साइनस ब्रैडकार्डिया (50 प्रति मिनट से कम) या साइनस नोड स्टॉप के एपिसोड की उपस्थिति से विशेषता है विभिन्न ब्रैडियारियम या टैचियारियम (ब्रैडकार्डिया सिंड्रोम-टैचिर्डिया) के रूप में प्रतिस्थापन लय की अवधि के साथ 3 सेकंड से अधिक के लिए।
सिकोपल राज्यों के साथ एबी नाकाबंदी द्वितीय डिग्री, मॉर्गाली-एडम्स-स्टोक्स पर हमला करता है	Wiscibach-samoilov की अवधि के साथ Mobitz I के प्रकार के प्रकार के प्रकार को वेंट्रिकल्स पर अगले एट्रियल उत्तेजना के साथ प्रत्येक बाद के कार्डियक चक्र के साथ पीआर अंतराल की प्रगतिशील लम्बाई की विशेषता है। मोबिट्ज़ II का प्रकार पीआर अंतराल की अवधि में बदलाव की कमी से विशेषता है, इससे पहले कि एक या अधिक दांत पी अचानक वेंट्रिकल्स पर नहीं किए जाते हैं। सबसे लगातार विकल्प एक एवी नाकाबंदी 2: 1 है।
सिंकल राज्यों के साथ पूर्ण एवी नाकाबंदी, मॉर्गाली-एडम्स-स्टोक्स पर हमला करता है	यह एट्रियल और वेंट्रिकुलर लय के पूर्ण अलगाव की विशेषता है, जिसमें कोई एट्रियल उत्तेजना दिल की वेंट्रिकल तक पहुंचता है। एक नियम के रूप में, गंभीर ब्रैडकार्डिया के साथ।

कार्डियक लय के paroxysmal उल्लंघन की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर का विश्लेषण करते समय, एम्बुलेंस को निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर प्राप्त करना होगा:

1) हृदय रोग, थायराइड ग्रंथि, लय विकारों के एपिसोड या चेतना के निष्पक्ष नुकसान का इतिहास है। यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि क्या इस तरह की घटनाओं को रिश्तेदारों के बीच चिह्नित नहीं किया गया था, उनके बीच अचानक मौत के कोई मामले नहीं थे।

2) रोगी को हाल ही में क्या दवाएं मिली हैं। कुछ दवाओं ने लय और चालकता विकारों को उकसाया - एंटीर्रियथिमिक दवाएं, मूत्रवर्धक, कोलिनेलिक्स इत्यादि। इसके अलावा, तत्काल चिकित्सा आयोजित करते समय, अन्य दवाओं के साथ एंटीर्रिथमिक दवाओं की बातचीत को ध्यान में रखना आवश्यक है।

ड्रग्स की लय को राहत देने के लिए पहले इस्तेमाल की गई प्रभावशीलता का मूल्यांकन बहुत महत्व है। इसलिए, यदि रोगी पारंपरिक रूप से एक ही दवा की सहायता करता है, तो यह मानने के लिए पर्याप्त कारण हैं कि यह प्रभावी होगा और इस बार। इसके अलावा, मुश्किल नैदानिक \u200b\u200bमामलों में, लय उल्लंघन की प्रकृति को स्पष्ट करना संभव है, आप juvantibus पूर्व कर सकते हैं। इस प्रकार, जब व्यापक क्यूआर के साथ टैचिकार्डिया, लिडोकेन की प्रभावशीलता, इसके बजाय, वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया, और एटीपी के पक्ष में, टैचिर्डिया के पक्ष में नोडल के पक्ष में गवाही दी जाती है।

3) क्या दिल के काम में दिल की धड़कन या रुकावट की भावना है। दिल की धड़कन के चरित्र का परिष्करण एक ईसीजी को लय उल्लंघन के प्रकार का आकलन करने की अनुमति देता है - extrasystolism, झिलमिलाहट एरिथिमिया, आदि Arrhythmia, विशेष रूप से महसूस नहीं किया, आमतौर पर तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है।

4) कितनी देर पहले एरिथिमिया की भावना थी। एरिथिमिया के अस्तित्व की अवधि से विशेष रूप से, झिलमिलाहट एरिथिमिया के दौरान सहायता की रणनीति पर निर्भर करता है।

5) दिल में कोई बेहोश, घुटन, दर्द, अनैच्छिक पेशाब या शौचालय, दौरे में दर्द नहीं था। एरिथमियास की संभावित जटिलताओं की पहचान करना आवश्यक है।

प्रीहोस्पिटल चरण में एक संकीर्ण क्यूआरएस परिसर के साथ रिमेंट-स्टेट पेरॉक्सिस्मल टैचिकार्डियस का उपचार

Paroxysmal पारस्परिक एवी असेंबली Tachycardia और Orthodromic Paroxysmal पारस्परिक एवी Tachycardia के साथ कार्रवाई के एल्गोरिदम prehospital चरण में अतिरिक्त एट्रियल और वेंट्रिकुलर यौगिकों (डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम) की भागीदारी के साथ।

Supertoday paroxysmal tachycardia के paroxysm में औषधीय रणनीति क्यूआरएस के एक संकीर्ण परिसर के साथ रोगी के हेमोडायनामिक्स की स्थिरता द्वारा निर्धारित किया जाता है। टिकाऊ (30 मिनट से अधिक) ने 90 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप को कम किया।, एक सिकोपल राज्य का विकास, कार्डियक अस्थमा या फुफ्फुसीय एडीमा का हमला, टैचिर्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर एंगिनल हमले की घटना तत्काल विद्युत कार्डियोवर्जन के लिए संकेत हैं।

वैगस नमूने।

स्थिर हेमोडायनामिक्स की पृष्ठभूमि और रोगी की स्पष्ट चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक संकीर्ण क्यूआरएस परिसर के साथ जंगली टैचिर्डिया पैरॉक्सिज्म की राहत, योनि तंत्रिका को परेशान करने और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से धीमी करने के उद्देश्य से तकनीकों से शुरू होती है।

योनियों के नमूने का संचालन गर्भवती महिलाओं में, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की उपस्थिति में contraindicated है, गर्भवती महिलाओं में। निम्नलिखित तकनीकें पैरासिम्पैथेटिक तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को बढ़ा सकती हैं:

• सांस देरी
• खांसी
• एक गहरी सांस के बाद तेज भागने (Waltzalviva परीक्षण)
• उल्टी के कारण
• रोटी की क्रस्ट का अंतर्ग्रहण
• बर्फ के पानी में चेहरे की विसर्जन
• कैरोटीड साइनस मालिश केवल युवा लोगों में स्वीकार्य है, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता की अनुपस्थिति में विश्वास के साथ।
• तथाकथित एशॉफ टेस्ट (नेत्रगोलक पर दबाकर) की सिफारिश नहीं की जाती है।
• सौर प्लेक्सस क्षेत्र पर दबाकर अप्रभावी है, और उसी क्षेत्र में झटका असुरक्षित है।

ये तकनीक हमेशा नहीं मदद करती हैं। जब एट्रियल फिक्शन और फटकारते हुए, वे हृदय गति आवृत्ति में क्षणिक कमी का कारण बनते हैं, और वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया के साथ अप्रभावी होता है। क्यूआरएस किट की रशिंग के साथ जंगली टैचिर्डिया से वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया को अलग करने के लिए अंतर-नैदानिक \u200b\u200bमानदंडों में से एक, वागस नमूने के लिए दिल की लय की प्रतिक्रिया है। एक पर्याप्त बार्कुलर टैचिर्डिया के साथ, हृदय गति का खुलासा किया जाता है, जबकि वेंट्रिकुलर लय में वही रहता है।

फार्मकोथेरेपी।

वीएजीयूएस नमूने की अप्रभावीता के साथ, क्यूआरएस के एक संकीर्ण परिसर के साथ superting paroxysmal tachycardius के पूर्व-अस्पताल चरण पर स्थानांतरित करने के लिए (paroxysmal पारस्परिक एवी असेंबली Tachycardia और ऑर्थोड्रोमिक paroxysmal पारस्परिक कार Tachycardia अतिरिक्त एट्रियल और वेंट्रिकुलर यौगिकों की भागीदारी के साथ), Antiarrhithmic दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

एक तरफ, paroxysmal पारस्परिक एवी असेंबली के तहत Tachycardia और Antegradine अंगूठी श्रृंखला द्वारा अतिरिक्त एट्रियल और वेंट्रिकुलर यौगिकों की भागीदारी के साथ ऑर्थोड्रोमिक paroxysmal पारस्परिक एवी Tachycardia के साथ, मैक्रो री-प्रविष्टि संरचनाएं हैं जिनमें सीए 2 का प्रभुत्व है + आयन चैनल (धीरे-धीरे कनेक्शन का एवी तरीका), उन्हें राहत देने के लिए, फार्माकोलॉजिकल तैयारी जो ट्रांसमेम्ब्रेन कैल्शियम धाराओं को अवरुद्ध करती है, मैं सीए-एल और मैं सीए-टी, या पवित्र रिसेप्टर्स एआई को सक्रिय करने वाली दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। इनमें से पहले में कैल्शियम चैनल अवरोधक (विशेष रूप से वेरापामिल या डिल्टियाजेम में) और  - ब्लॉकर्स (विशेष रूप से, ओबिजेंट), जो एडेनोसाइन या एटीपी है।

दूसरी ओर, पैरॉक्सिस्मल पारस्परिक अवसरों के साथ और ऑर्थोड्रोमिक पैरॉक्सिस्मल पारस्परिक एवी टैचिर्डिया के साथ, अतिरिक्त एट्रियल और वेंट्रिकुलर यौगिकों की भागीदारी के साथ, मैक्रो री-एंट्री के प्रतिगामी लिंक संरचनाओं के रूप में कार्य करता है जिसमें ना + आयन चैनल प्रबल होते हैं (फास्ट -पथ एवी कनेक्शन या एक अतिरिक्त एट्रियल वेंट्रिकुलर यौगिक), उनकी राहत के लिए, फार्माकोलॉजिकल तैयारी का उपयोग किया जा सकता है जो तेजी से ट्रांसमेम्ब्रेन सोडियम धाराओं को अवरुद्ध करता है। इनमें antiarhythmic तैयारी आईए कक्षा (Novocainamide) और कक्षा आईसी (Conpaphenon) दोनों शामिल हैं।

संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ paroxysmal superstracticular tachycardia के ड्रग थेरेपी को एडेनोसाइन या एटीपी के प्रशासन में / में शुरू करने की सलाह दी जाती है। एटीपी 10-20 मिलीग्राम (1.0 - 2.0 मिलीलीटर 1% समाधान) की खुराक पर 5-10 सेकंड के लिए बोलस में / में पेश किया गया है। 2-3 मिनट में प्रभाव की अनुपस्थिति में, एक और 20 मिलीग्राम (1% समाधान का 2 मिलीलीटर) फिर से पेश किया जाता है। इस प्रकार की लय विकारों पर दवा की प्रभावशीलता 90-100% है। एक नियम के रूप में, एटीपी की शुरूआत के बाद 20-40 एस के लिए paroxysmal cucarementaricular tachycardia को रोकना संभव है। एडेनोसाइन (एडेनोज़र) का उपयोग करते समय, प्रारंभिक खुराक 6 मिलीग्राम (2 मिलीलीटर) है।

एडेनोसाइन वी / बी की शुरूआत को संकीर्ण दिमागी क्यूआरएस परिसरों के साथ रिगिंग पैरॉक्सिस्मल टैचिर्डिया से 1: 1 के साथ एट्रियल फटकार लगाना भी संभव बनाता है: एवी-आचरण का उत्पीड़न आपको विशेषता फ्टरर तरंगों की पहचान करने की अनुमति देता है, लेकिन द लय को बहाल नहीं किया गया है।

एटीपी के उपयोग के लिए contraindications हैं: एवी नाकाबंदी द्वितीय और III डिग्री और साइनस नोड कमजोर सिंड्रोम (एक कृत्रिम लय चालक की अनुपस्थिति में); एडेनोसाइन के लिए संवेदनशीलता बढ़ी। यह भी ध्यान में रखना चाहिए कि एटीपी या एडेनोसाइन की शुरूआत ब्रोन्कियल अस्थमा वाले मरीजों में दौरे को उत्तेजित कर सकती है।

एडेनोसाइन और एटीपी अतिरिक्त एट्रियल और वेंट्रिकुलर यौगिकों की भागीदारी के साथ पैरॉक्सिमल पारस्परिक कार टैचिर्डिया और ऑर्थोड्रोमिक पैरॉक्सिस्माल पारस्परिक एवी टैचिर्डिया को स्थानांतरित करने के लिए सबसे सुरक्षित दवाओं में से एक हैं, क्योंकि उनके पास बहुत कम आधा जीवन अवधि (कुछ मिनट) है और प्रभावित नहीं करते हैं सिस्टम नरक और मायोकार्डियल वेंट्रिकल्स के कार्य संविदा। साथ ही, कभी-कभी यह ध्यान रखना आवश्यक है कि कभी-कभी, विशेष रूप से साइनस-नोड डिसफंक्शन वाले मरीजों में, एडेनोसाइन (एटीपी) के बोलस के प्रशासन में / / के प्रशासन में देहाती टैचिर्डिया पैरॉक्सिज्म की राहत एक छोटी सी है- पुनर्स्थापित साइनस लय का सावधि इस्तीफा, लघु (कुछ सेकंड) पेरोक्सी लय तक। आमतौर पर किसी भी अतिरिक्त चिकित्सा उपायों की आवश्यकता नहीं होती है, हालांकि, अगर असिस्टोलिज़्म अवधि में देरी हो रही है, तो एक प्रकोप प्रभाव लागू करना आवश्यक हो सकता है (कई मालिश आंदोलनों के रूप में बेहद शायद ही कभी अप्रत्यक्ष हृदय मालिश)।

पैरॉक्सिमल पारस्परिक कार टैचिर्डिया और ऑर्थोड्रोमिक पैरॉक्सिस्मल पारस्परिक कार टैचिर्डिया को स्थानांतरित करने के लिए कोई कम प्रभावी (90-100%) अतिरिक्त एट्रियल और वेंट्रिक्युलर यौगिकों की भागीदारी के साथ वेरापामिल कैल्शियम (आईप्टिन) या डिलिलियाज़ेम का उपयोग है। वेरापामिल को 2-4 मिनट में शारीरिक समाधान के 20 मिलीलीटर में 2.5-5 मिलीग्राम की खुराक में / सी की खुराक में पेश किया जाता है (5-10 मिलीग्राम के संभावित पुन: प्रशासन के साथ पतन के विकास से बचने के लिए या स्पष्ट ब्रैडकार्डिया के विकास से बचने के लिए) टैचिर्डिया को बनाए रखने और अनुपस्थिति हाइपोटेंशन को बनाए रखते हुए 15-30 मिनट।

वेरापामिल के दुष्प्रभावों के लिए में शामिल हैं: ब्रैडकार्डिया (स्वचालित साइनस नोड को दबाकर त्वरित अंतःशिरा प्रशासन के साथ असिस्टोलिया तक); एवी नाकाबंदी (तेजी से अंतःशिरा प्रशासन के साथ पूर्ण ट्रांसवर्स तक); वेंट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोल का प्रचार करना (स्वतंत्र रूप से फिट बैठता है); परिधीय वासोडिलेशन और नकारात्मक इनोट्रोपिक कार्रवाई के कारण धमनी हाइपोटेंशन (त्वरित अंतःशिरा प्रशासन के साथ एक पतन तक); दिल की विफलता के संकेतों की वृद्धि या उपस्थिति (नकारात्मक इनोट्रोपिक कार्रवाई के कारण), फुफ्फुसीय edema। सीएनएस, चक्कर आना, सिरदर्द, घबराहट, अवरोध से नोट किया जाता है; चेहरे की लाली, परिधीय edema; हवा की कमी, सांस की तकलीफ; एलर्जी।

वेरापामिल का उपयोग केवल "संकीर्ण" क्यूआरएस परिसर के साथ लय उल्लंघन के साथ किया जाना चाहिए। Paroxysmal tachycardias के साथ क्यूआरएस के एक "व्यापक" परिसर के साथ, विशेष रूप से जब भेड़िया-पार्किंसन-व्हाइट के स्पष्ट सिंड्रोम (डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम) की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन का संदेह, वेरापामिल contraindicated है, क्योंकि यह एवी कनेक्शन पर Antitegrand चालन गति को धीमा कर देता है और एक अतिरिक्त एट्रियल और वेंट्रिकुलर यौगिक के अनुसार एंटाइटग्रैंड को प्रभावित नहीं करता है, जिससे वेंट्रिकल्स की उत्तेजना की आवृत्ति और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में एट्रियल फाइब्रिलेशन के परिवर्तन की वृद्धि हो सकती है। डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम का निदान उचित अनामनिक निर्देशों के साथ संभव है और / या साइनस लय के साथ पिछले ईसीजी का मूल्यांकन करते समय (पीक्यू अंतराल 0.12 डिग्री सेल्सियस से कम, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स पर शासन किया जाता है, डेल्टा लहर निर्धारित होती है)।

वेरापामिल के उपयोग के लिए अन्य contraindications हैं: साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम, एवी नाकाबंदी द्वितीय और III डिग्री की उपस्थिति पर Anamnous डेटा; धमनी हाइपोटेंशन (90 मिमी एचजी से कम बगीचे), कार्डियोजेनिक सदमे, फुफ्फुसीय edema, गंभीर पुरानी हृदय विफलता, दवा के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि।

वेरापामिल के लिए एक विकल्प जब टैचिर्डिया और ऑर्थोडोमिक पेरॉक्सिस्मल पारस्परिक ऑटोकार्डिया के पेरॉक्सिमल पारस्परिक रूप से हमले के हमले अतिरिक्त एट्रियल और वेंट्रिकुलर यौगिकों की भागीदारी के साथ procinamide (novocainamide) हो सकता है। दवा का उपयोग वेरापामिल की अप्रभावीता में भी किया जा सकता है, लेकिन बाद के परिचय के बाद 20-30 मिनट से पहले और स्थिर हेमोडायनामिक्स के संरक्षण के अधीन नहीं किया जा सकता है। प्रोकोनामाइड की दक्षता भी काफी अधिक है, लेकिन आवेदन की सुरक्षा के अनुसार, यह एएफटी और वेरापामिल से काफी कम है। प्रशासन, साइड इफेक्ट्स और कंट्रांडिकेशन की विधि के लिए, "एरिथिमिया की सफाई" देखें।

अतिरिक्त एट्रियल और वेंट्रिकुलर यौगिकों की भागीदारी के साथ पैरॉक्सिस्मल पारस्परिक अवसीन टैचिर्डिया और ऑर्थोड्रोमिक पैरॉक्सिस्मल पारस्परिक एवी टैचिर्डिया के दौरे को स्थानांतरित करने के लिए, बीटा-एड्रेनोब्लोक्लर्स का उपयोग करना भी संभव है। हालांकि, एटीपी और वेरापामिल की उच्च दक्षता के कारण, साथ ही साथ धमनी हाइपोटेंशन और गंभीर ब्रैडकार्डिया के विकास की उच्च संभावना के कारण, इस तरह के बीटा-ब्लॉकर्स के परिचय के रूप में गैर बीटा-ब्लॉकर्स के परिचय के रूप में, Paroxysmal के दौरे को स्थानांतरित करने के लिए प्रोप्रानोलोल अतिरिक्त एट्रियल और वेंट्रिकुलर यौगिकों की भागीदारी के साथ पारस्परिक ऑटो टैचिर्डिया और ऑर्थोड्रोमिक पैरॉक्सिस्मल पारस्परिक एवी टैचिर्डिया का शायद ही कभी सहारा लिया जाता है। एस्मोलोल (स्कोरब्लॉक) के शॉर्ट-रेंज बीटा-अवरोधक के इस उद्देश्य के लिए सबसे सुरक्षित उपयोग। 1 मिलीग्राम / मिनट से अधिक की दर से 0.15 मिलीग्राम / किलोग्राम की खुराक में प्रोप्रानोलोल का परिचय मॉनीटर नियंत्रण के तहत ईसीजी और रक्तचाप के मॉनीटर नियंत्रण के तहत किया जाना वांछनीय है।
बीटा-ब्लॉकर्स का रखरखाव ब्रोन्कियल अवरोध, एवी चालन के उल्लंघन, साइनस नोड की कमजोरी के सिंड्रोम की उपस्थिति में contraindicated है; गंभीर पुरानी हृदय विफलता के साथ, धमनी हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय edema।

इलेक्ट्रोपुल्स थेरेपी।

प्री-शाखा चरण में इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी के लिए संकेत जब सहायक टैचिर्डिया संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ बंद कर दिया जाता है (पैरॉक्सिस्मल पारस्परिक ऑटो टैचिकार्डिया और ऑर्थोड्रोमिक पैरॉक्सिस्मल पारस्परिक ऑटो-टैचिर्डिया अतिरिक्त एट्रियल और वेंट्रिकुलर यौगिकों की भागीदारी के साथ) तीव्र बाएं समृद्ध के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत हैं विफलता (90 मिमी से नीचे बगीचे के साथ सतत धमनी हाइपोटेंशन। एचजी, एरिथमोजेनिक सदमे, फुफ्फुसीय edema), एक गंभीर एंजिनल हमले या एक सिंकोपल राज्य की घटना। एक नियम के रूप में, 50 -100 जे पर पर्याप्त निर्वहन ऊर्जा है।

अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत।
अस्पताल में पहली बार पंजीकृत QRS परिसरों के साथ सुपरट्रोकल टैचिकार्डियस के पहले समय-पंजीकृत paroxysmakes में दिखाया गया है, दवा चिकित्सा से एक प्रभाव की अनुपस्थिति में (केवल एक एरिथमिक एजेंट prehospital चरण में उपयोग किया जाता है), जब बिजली थर्मल थेरेपी की मांग की जटिलताओं के साथ, अक्सर पुनरावर्ती लय विकार।

दिल की अनियमित धड़कन
एफपी स्वयं वेंट्रिकुलर एरिथिमिया के विपरीत, अचानक अतालतावादी मौत के उच्च जोखिम से जुड़े दिल की लय के घातक उल्लंघनों पर लागू नहीं होता है। हालांकि, एक अपवाद है: डब्ल्यूपीडब्ल्यू मैनिफेस्टिंग सिंड्रोम वाले मरीजों में एफपी वेंट्रिकल्स के बेहद स्पष्ट टैचिइसिस्टॉल का कारण बन सकता है और उन्हें फाइब्रिलेशन के साथ समाप्त कर सकता है।

एफपी से जुड़े मुख्य पूर्वानुमानित प्रतिकूल कारक हैं:

• थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के विकास का खतरा (मुख्य रूप से इस्किमिक स्ट्रोक),
• विकास और (या) दिल की विफलता की प्रगति।

एफपी के रोगियों के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण भूमिका में जीवन की गुणवत्ता होती है (कार्यशीलता, दिल की धड़कन की भावना, मृत्यु का डर, वायु की कमी, आदि), जो अक्सर उनके गंभीरता के साथ रोगियों के व्यक्तिपरक मूल्यांकन में फोर्स की ओर आती है अतालता और जीवन के लिए इसका पूर्वानुमान।

एफपी के रोगियों के इलाज में 2 मौलिक रणनीतियां हैं:

• दवा या इलेक्ट्रिक कार्डियोवर्जन और एफपी (लयथम नियंत्रण) के अवशेषों के बाद के प्रोफेलेक्सिस का उपयोग करके साइनस लय की बहाली।
• निरंतर एफपी (दर नियंत्रण) के तहत anticoagulant या antiageative थेरेपी के संयोजन में वेंट्रिकुलर संक्षेप की आवृत्ति का नियंत्रण।

प्रत्येक विशेष रोगी में सबसे तर्कसंगत रणनीति की पसंद कई कारकों पर निर्भर करती है, और एफपी फॉर्म का रूप बाद की भूमिका निभाता है।

2001 में प्रकाशित करने के मुताबिक, एफपी वाले मरीजों के इलाज पर एसीसी / एएचए / ईएससी की संयुक्त सिफारिशें वर्तमान में एफपी के निम्न रूप आवंटित करती हैं। यह वर्गीकरण यूरोपीय कार्डियोलॉजी सोसाइटी के पहले इस्तेमाल किए गए वर्गीकरण से कुछ अलग है।

1. एफपी द्वारा पहली बार पता चला। यह आमतौर पर रोगी के पहले संपर्क के साथ एक डॉक्टर के साथ निदान होता है जहां एफपी पहली बार पंजीकृत होता है। भविष्य में, एफपी का यह रूप निम्नलिखित में से एक में बदल गया है।

2. एफपी का पैरॉक्सिस्मल रूप। एफपी के इस रूप की सबसे महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषता स्वचालित रूप से समाप्त होने की क्षमता है। साथ ही, अधिकांश रोगियों को एरिथिमिया की अवधि 7 दिनों से कम है (अक्सर 24 घंटे से कम)।

एफपी के पेरॉक्सिमल रूप वाले मरीजों के इलाज के लिए सबसे आम रणनीति साइनस लय की बहाली है, इसके बाद एरिथिमिया पुनरावृत्ति की दवा की रोकथाम।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, यह महत्वपूर्ण है कि एफपी के पैरॉक्सिसमल रूप वाले मरीजों में साइनस लय को बहाल करने से पहले, 48 घंटे से कम समय तक, कोई पूर्ण एंटीकोगुलेंट तैयारी की आवश्यकता नहीं है, वे परिचय में / तक सीमित हो सकते हैं 5.000 इकाइयों का। हेपरिन

एसएनयूएस लय की बहाली से 48 घंटे पहले तक चलने वाले एफपी के पेरोक्सिसमल रूप वाले मरीजों, एमएनओ के नियंत्रण में वारफारिन के साथ एक पूर्ण 3-4 साप्ताहिक एंटीकोगुलेटर तैयारी शुरू करना आवश्यक है (2.0 से लक्ष्य मूल्य 3.0), सफल कार्डियोवर्जन के बाद कम से कम 4 सप्ताह बाद इसके रिसेप्शन के बाद।

साथ ही, यह समझना जरूरी है कि एफपी के पैरॉक्सिस्मल रूप वाले मरीजों में, 48 घंटे से अधिक समय तक, साइनस लय की बहाली सहज हो सकती है (जो पहले के दौरान एफपी के इस रूप के लिए एक विशेषता विशेषता है) एंटीकोगुलेंट थेरेपी का सप्ताह।

3. स्थिर (लगातार, लगातार) फ्लू रूप। एफपी के इस रूप की सबसे महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषता सहज समाप्ति में असमर्थता है, हालांकि, इसे दवा या विद्युत कार्डियोवर्जन द्वारा समाप्त किया जा सकता है। इसके अलावा, एफपी के स्थिर रूप को अस्तित्व के पीपी paroxysmal रूप से काफी अधिक विशेषता है। स्थिर एफपी फॉर्म का अस्थायी मानदंड 7 दिनों से अधिक की अवधि (एक वर्ष या उससे अधिक तक) की अवधि है।

यदि इससे पहले, एफपी के एक सतत रूप वाले रोगियों में एक रणनीतिक लक्ष्य साइनस लय की बहाली थी, इसके बाद एरिथिमिया पुनरावृत्ति (लय नियंत्रण) की दवा की रोकथाम के प्रयास के बाद, यह वर्तमान में एक धारणा है कि एक निश्चित श्रेणी के रोगियों के साथ एफपी का सतत रूप एंटीकोगुलेंट या एंटीसीगेटिव थेरेपी (दर नियंत्रण) के साथ संयोजन में वेंट्रिकुलर संक्षेप की आवृत्ति के नियंत्रण के साथ एफपी को संरक्षित करने के लिए एक वैकल्पिक रणनीति का उपयोग कर सकता है।

यदि एफपी के एक स्थिर रूप वाले रोगी, डॉक्टर एक साइनस लय को बहाल करने की रणनीति चुनता है, तो एमएनओ (2.0 से 3.0 तक लक्ष्य मूल्य) के नियंत्रण में पूर्ण एंटीकोगुलांट थेरेपी को पूरा करना आवश्यक है, जिसमें 3 शामिल हैं Sinus लय की बहाली से पहले Warfarin तैयार करने के लिए -4 सप्ताह और सफल कार्डियोवर्जन के बाद कम से कम 4 साप्ताहिक वार्फेरिन थेरेपी।

3. एफपी का स्थायी रूप। स्थायी रूप में एफपी के उन मामलों को शामिल किया गया है, जिसे एरिथिमिया की अवधि के बावजूद दवा या इलेक्ट्रिक कार्डियोवर का उपयोग करके समाप्त नहीं किया जा सकता है।

एफपी के निरंतर रूप वाले मरीजों में रणनीतिक लक्ष्य एंटीकोगुलेंट या एंटीगायगेंट थेरेपी के संयोजन में वेंट्रिकुलर संक्षेप की आवृत्ति को नियंत्रित करना है।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि अस्थायी मानदंड जो paroxysmal और स्थिर आकार पर एफपी को अलग करने के लिए उपयोग किया जाता है, पर्याप्त रूप से सशर्त हैं। हालांकि, वे साइनस लय की बहाली से पहले एंटीकोगुलेंट थेरेपी की आवश्यकता पर सही निर्णय को अपनाने के लिए महत्वपूर्ण हैं।

Paroxysmal और टिकाऊ एफपी के इलाज के लिए 2 रणनीतियों में से किस सवाल यह साइनस लय का बहाली और प्रतिधारण है या वेंट्रिकुलर कटौती की आवृत्ति के नियंत्रण, यह बेहतर है - यह काफी मुश्किल और स्पष्ट है, हालांकि हाल के वर्षों में वहां एक निश्चित प्रगति हुई है।

एक तरफ, एफपी से जुड़े औपचारिक तर्क और पूर्वानुमानित प्रतिकूल कारक यह सोचने के लिए संभव बनाता है कि एंटीरैथिमिक दवाओं के स्थायी स्वागत की सहायता से साइनस लय का संरक्षण बेहतर है। दूसरी तरफ, इसमें कोई संदेह नहीं है कि एंटीर्रिथमिक दवाओं के स्थायी स्वागत की मदद से साइनस लय का आयोजन, मैं सी या III कक्षाएं घातक वेंट्रिकुलर एरिथमियास समेत प्रो-एमिटिकल प्रभावों को विकसित करने की वास्तविक संभावना से जुड़ी हुई हैं। साथ ही, साइनस लय को पुनर्स्थापित करने और बनाए रखने से इनकार करने से रोकने के लिए निरंतर एंटीकोगुलेंट थेरेपी को रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम और एंटीकोगुलेशन के स्तर के लगातार नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

इस प्रकार, पहले संपर्क चरण में एक एम्बुलेंस डॉक्टर एक रोगी के साथ एक या एक या दूसरे रूप में एट्रियल फाइब्रिलेशन का रूप रखते हैं, कई पर्याप्त जटिल मुद्दों को हल करना आवश्यक है:

1. यह सिद्धांत रूप में है कि इस रोगी को साइनस लय की जरूरतों की बहाली में, या इसे दिल के दिल की लय के चिकित्सा सुधार की आवश्यकता होती है (एट्रियल फाइब्रिलेशन फॉर्म, इसकी अवधि, बाएं आलिंद का आकार, की उपस्थिति इतिहास में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं, इलेक्ट्रोलाइट विकारों की उपस्थिति, थायराइड रोग)।

2. प्री-हॉस्पिटल चरण में साइनस लय की कमी की सुरक्षा का आकलन करें: वाल्व हृदय दोष, गंभीर कार्बनिक मायोकार्डियल घावों की उपस्थिति (पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, फैलाव कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी व्यक्त), थायराइड रोग (हाइपर-हाइपोथायरायडिज्म) ), पुरानी हृदय विफलता की उपस्थिति और गंभीरता।

3. यदि रोगी को साइनस लय को पुनर्स्थापित करने की आवश्यकता है, तो क्या पूर्व-अस्पताल के चरण में ऐसा करना आवश्यक है, या यह प्रक्रिया आवश्यक तैयारी के बाद अस्पताल में एक योजना के आदेश में की जानी चाहिए।

4. यदि रोगी को प्री-अस्पताल चरण में साइनस लय को पुनर्स्थापित करने की आवश्यकता है, तो इसकी वसूली की विधि चुनना आवश्यक है: दवा या इलेक्ट्रिक कार्डी रीडर।

पूर्व-अस्पताल के चरण में एट्रियल फाइब्रिलेशन का उपचार

मुख्य रूप से 2 कारकों के संयोजन पर मुख्य अस्पताल के चरण में साइनस लय को पुनर्स्थापित करने की आवश्यकता के सवाल का समाधान: एट्रियल फाइब्रिलेशन के रूप, और हेमोडायनामिक विकारों और मायोकार्डियल इस्केडिया की उपस्थिति और गंभीरता से।

प्रीहोस्पिटल चरण में साइनस लय को पुनर्स्थापित करें निम्नलिखित स्थितियों में प्रयास किया जाना चाहिए:

1. जटिलताओं की उपलब्धता के बावजूद 48 घंटे से कम की अवधि के साथ एट्रियल फाइब्रिलेशन का पैरॉक्सिस्मल रूप: तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (धमनी हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय सूजन) या कोरोनरी अपर्याप्तता (एंजिनल दर्द, मायोकार्डियम इस्किमिया प्रति ईसीजी के संकेत)।

2. 48 घंटे से अधिक की अवधि के साथ एट्रियल फाइब्रिलेशन का पैरॉक्सिस्मल रूप, और एट्रियल फाइब्रिलेशन का एक स्थिर रूप, वेंट्रिकल्स (सीएसएस 150 और 1 मिनट से अधिक) और गंभीर तीव्र बाएं बाएं बाईं ओर एक नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के साथ एट्रियल फाइब्रिलेशन का एक स्थिर रूप- टीयर विफलता, किलिप III और चतुर्थ वर्ग (फेफड़ों और / या कार्डियोजेनिक सदमे के वायुकोशीय एडीमा) या तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के नैदानिक \u200b\u200bऔर ईसीजी पैटर्न के वर्गीकरण के अनुरूप, दोनों को उठाने और बिना उठाने के।

नीचे सूचीबद्ध एट्रियल फाइब्रिलेशन के अन्य सभी रूपों के साथ और तत्काल थेरेपी की आवश्यकता है, किसी को प्रीहोस्पिटल चरण में साइनस लय को बहाल करने का प्रयास नहीं करना चाहिए।

1. 48 घंटे से अधिक की अवधि के साथ एट्रियल फाइब्रिलेशन का पैरॉक्सिस्मल रूप, वेंट्रिकल्स (150 प्रति मिनट से कम) और एक मामूली स्पष्ट तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की नैदानिक \u200b\u200bचित्र के साथ, किलिप के वर्गीकरण के अनुरूप एक मामूली स्पष्ट तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के साथ मैं और द्वितीय वर्ग (सांस की तकलीफ, निचले फेफड़ों में कठोर गीले पोंछे, मध्यम धमनी हाइपोटेंशन) या मध्यम स्पष्ट कोरोनरी अपर्याप्तता (ईसीजी पर मायोकार्डियम इस्किमिया के संकेतों के बिना एंजिनल दर्द)।

2. टिकाऊ (लगातार) एट्रियल फाइब्रिलेशन फॉर्म वेंट्रिकल्स (150 प्रति 1 मिनट से कम) और मध्यम रूप से स्पष्ट तीव्र बाएं पंख की कमी की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, किलिप I और II वर्ग (सांस की तकलीफ) के वर्गीकरण के अनुरूप है। , निचले फेफड़ों में स्थिर गीले पोंछे, मध्यम धमनी हाइपोटेंशन) या मध्यम स्पष्ट कोरोनरी विफलता (मायोकार्डियम इस्केमिया प्रति ईसीजी के संकेतों के बिना एंजिनल दर्द)।

3. एट्रियल फाइब्रिलेशन का एक स्थायी रूप, वेंट्रिकल्स के टैचिइसिस्टॉल और किसी भी गुरुत्वाकर्षण या किसी भी गंभीरता की कोरोनरी विफलता के तीव्र बाएं वाहनों की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के साथ।

इन सभी स्थितियों में, पूर्व अस्पताल के चरण में, दवा चिकित्सा को सीमित करने के लिए सलाह दी जाती है, जिसका उद्देश्य हृदय गति को कम करने के उद्देश्य से, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (रक्तचाप की सुधार, फुफ्फुसीय edema से राहत) और राहत के संकेतों को कम करना है रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद दर्द सिंड्रोम।

प्री-अस्पताल चरण में एट्रियल फाइब्रिलेशंस के दौरान साइनस लय को बहाल करने के 2 तरीके हैं: दवा और इलेक्ट्रिक कार्डियर।

प्रीहोस्पिटल चरण में मेडिकल कार्डियर कार्डियोवर्जन का उपयोग एट्रियल फाइब्रिलेशन को स्थानांतरित करने के लिए किया जा सकता है जो हेमोडायनामिक विकारों का पालन नहीं करता है और 450 एमएस से कम ईसीजी को सही क्यू-टी अंतराल की परिमाण में नहीं करता है।

इलेक्ट्रिक कार्डियोवर्जन के उपयोग के कारण भारी हेमोडायनामिक विकार (फुफ्फुसीय सूजन, कार्डियोजेनिक सदमे) वाले मरीजों में प्रीहोस्पिटल चरण में एट्रियल फाइब्रिलेशन के बाध्यकारी के लिए संकेतों की उपस्थिति में।

पहले से ही एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ प्रीहोस्पिटल चरण में कार्रवाइयों के एल्गोरिदम।

48 घंटे से भी कम समय में एट्रियल फाइब्रिलेशन अवधि के पैरॉक्सिस्मल रूप के साथ प्रीहोस्पिटल चरण में कार्रवाइयों का एल्गोरिदम।

48 घंटे से अधिक की एट्रियल फाइब्रिलेशन अवधि के पैरॉक्सिस्मल रूप के साथ प्रीहोस्पिटल चरण में क्रियाओं का एल्गोरिदम

एटेरियल फाइब्रिलेशन के एक स्थिर रूप के साथ prehospital चरण में कार्रवाई के एल्गोरिदम।

एट्रियल फाइब्रिलेशन के निरंतर रूप के साथ एक पूर्व-अस्पताल के चरण पर कार्रवाई का एल्गोरिदम।

फार्मकोथेरेपी।

एम्बुलेंस आर्सेनल में प्री-हॉस्पिटल चरण में मेडिकल कार्ड रीडर करने के लिए, दुर्भाग्यवश, एंटीरैथिमिक एजेंटों से संबंधित केवल एक दवा है जो मैं कक्षा - नोवोकैनमाइड। एट्रियल फाइब्रिलेशन से छुटकारा पाने के लिए, नोवोकैनामाइड को धीरे-धीरे 8-10 मिनट के लिए 1000 मिलीग्राम की खुराक में शामिल किया गया है। (नरक, हृदय गति और ईसीजी के निरंतर नियंत्रण के साथ 10% समाधान का 10 मिलीलीटर 20 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान लाया गया)। साइनस लय की बहाली के समय, दवा के प्रशासन को समाप्त कर दिया गया है। रक्तचाप को कम करने की क्षमता के कारण, यह रोगी की क्षैतिज स्थिति में पेश किया जाता है, जिसमें 0.1 मिलीग्राम फेनेलफ्रिन (मेसाटन) के साथ एक कटाई सिरिंज होता है।

प्रारंभिक रूप से एक सिरिंज में प्रोकोनामाइड के साथ रक्तचाप को कम करने के साथ, 20-30 माइक्रोग्राम मेसाटन (फेनेलफ्राइन) भर्ती की जाती है।

परिचय के बाद पहले 30-60 मिनट में एट्रियल फाइब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्मल रूप की राहत के संबंध में नोवोकैनामाइड की प्रभावशीलता अपेक्षाकृत कम है और यह 40 - 50% है।

विशेष प्रभावों में शामिल हैं: QT अंतराल की लम्बाई के कारण एरिथमोजेनिक प्रभाव, लय वेंट्रिकुलर विकार; अटूटेंट्रिकुलर चालकता में मंदी, इंट्रावेंट्रिकुलर चालकता (अधिक बार क्षतिग्रस्त मायोकार्डियम में होती है, खुद को वेंट्रिकुलर परिसरों और जीआईएस बीम के पैरों के अवरोधों के ईसीजी प्रसारण में प्रकट होती है); धमनी हाइपोटेंशन (हृदय गति और वासोडिलेटिंग कार्रवाई में कमी के कारण); चक्कर आना, कमजोरी, चेतना का उल्लंघन, अवसाद, बकवास, मतिभ्रम; एलर्जी।

फ्लिकरिंग एरिथिमिया से छुटकारा पाने के लिए नोवोकैनमाइड के आवेदन के संभावित खतरों में से एक है एट्रियल फाइब्रिलेशन के परिवर्तन में दिल की वेंट्रिकल्स और एरिथमोजेनिक पतन के विकास के उच्च गुणांक के साथ एट्रियल फिसलने में सुधार की संभावना है। यह इस तथ्य के कारण है कि नोवोकैनेमाइड, जो एक ब्लॉकर ना + चैनल है, एट्रिया में उत्तेजना की दर में मंदी का कारण बनता है और साथ ही साथ उनकी प्रभावी अपवर्तक अवधि बढ़ जाती है। इससे इस तथ्य की ओर जाता है कि एट्रियल दौड़ में उनमें फैलती उत्तेजना तरंगों की मात्रा धीरे-धीरे घटने लगती है और साइनस लय को बहाल करने से पहले तुरंत एक को कम किया जा सकता है, जो एट्रियल फ्लूट में एट्रियल फाइब्रिलेशन के संक्रमण से मेल खाता है।

एक नोवेलोकैमाइड का उपयोग करके एट्रियल फाइब्रिलेशन को रोकने के दौरान ऐसी जटिलता से बचने के लिए, इसके उपयोग की शुरुआत से पहले वी / सी 2.5 - 5.0 मिलीग्राम वेरापामिला (आईपीपीटीयू) पेश करने की सिफारिश की जाती है। एक तरफ, यह आपको एवी कंपाउंड पर उत्तेजना की गति को धीमा करने की अनुमति देता है, और इस प्रकार, एट्रियल फाइब्रिलेशन में एट्रियल फाइब्रिलेशन के परिवर्तन के मामले में, वेंट्रिकल्स के सर्वोच्च tachiisistol से बचें। दूसरी तरफ, वेरापामिल के साथ एक छोटी संख्या में रोगियों को एट्रियल फाइब्रिलेशन से छुटकारा पाने के लिए काफी प्रभावी एंटीर्रिथमिक दवा हो सकती है।

Procanamide के उपयोग के लिए contraindications हैं: धमनी hypotension, कार्डियोजेनिक सदमे, पुरानी दिल की विफलता; Sinoatrial और एवी अवरोध द्वितीय और III डिग्री, intraventricular चालन विकार; इतिहास में पाइरेट टैचिर्डिया के एपिसोड के क्यूटी अंतराल और संकेतों का विस्तार; उच्चारण गुर्दे की विफलता; सिस्टम लाल ल्यूपस; दवा के लिए संवेदनशीलता बढ़ी।

अपने फार्माकोडायनामिक्स की विशेषताओं को देखते हुए एमीओडारन को एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले मरीजों में साइनस लय की तीव्र बहाली के साधन के रूप में अनुशंसित नहीं किया जा सकता है।

हाल ही में एट्रियल फाइब्रिलेशन के दवा कार्डियोवर के शस्त्रागार में, एंटीर्रिथमिक दवाओं के III वर्ग से संबंधित एक नई, बेहद कुशल घरेलू दवा हाल ही में दिखाई दी है - निबथन। दवा केवल प्रशासन में / में फॉर्म में मौजूद है। प्रशासन लगभग 80% के बाद पहले 30 - 60 मिनट में एट्रियल फाइब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्मल रूप की राहत के संबंध में इसकी प्रभावशीलता। हालांकि, "पिरोएट" के पॉलीमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया के रूप में इस तरह के गंभीर प्रायद्वीपीय प्रभावों के विकास की संभावना को देखते हुए, निबेंटन का उपयोग केवल अस्पतालों में, गहन अवलोकन ब्लॉक और कार्डियोरेंटेशन शाखाओं की स्थितियों में संभव है। निबेंटन को एम्बुलेंस ब्रिगेड के डॉक्टरों द्वारा लागू नहीं किया जा सकता है।
अक्सर, टीचिसिस्टोलिया की उपस्थिति में और पूर्व-अस्पताल के चरण पर एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले मरीजों में साइनस लय को बहाल करने के लिए गवाही की अनुपस्थिति में, हृदय गति में कटौती 60 से 90 प्रति 1 मिनट तक प्राप्त करने की आवश्यकता होती है।

हृदय गति नियंत्रण को नियंत्रित करने के लिए चयन कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स है: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर में 0.25 मिलीग्राम (0.025% समाधान का 1 मिलीलीटर) धीरे-धीरे बोलस में / में पेश किया जाता है। अस्पताल में आगे की रणनीति निर्धारित की जाती है।

डिगॉक्सिन (डिजिटल नशा का प्रकटीकरण) के दुष्प्रभाव: ब्रैडकार्डिया, एवी नाकाबंदी, एट्रियल टैचिर्डिया, वेंट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोल; एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, दस्त; सिरदर्द, चक्कर आना, दृष्टि की हानि, सिंकोपल राज्य, उत्तेजना, उत्साह, उनींदापन, अवसाद, नींद विकार, भ्रम।

Digoxin के उपयोग के लिए contraindications।
1. निरपेक्ष: ग्लाइकोसाइड नशा; दवा के लिए संवेदनशीलता बढ़ी।

2. रिश्तेदार: उच्चारण ब्रैडकार्डिया (नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक कार्रवाई); एवी नाकाबंदी द्वितीय और III डिग्री (नकारात्मक dromotropic प्रभाव); पृथक मिट्रल स्टेनोसिस और नॉर्मो या ब्रैडकार्डिया (बाएं एट्रियम के फैलाव का जोखिम बाएं वेंट्रिकुलर की कमी के उत्साह के साथ अपने गुहा में दबाव में वृद्धि के कारण; फेफड़ों की एडीमा विकसित करने का जोखिम सही की संविदात्मक गतिविधि में वृद्धि के कारण वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की बढ़ती); इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक उपपश्चीय स्टेनोसिस (हाइपरट्रॉफेड इंटरवेंट्रिकुलर विभाजन में कमी के कारण बाएं वेंट्रिकुलर निकास की बाधा को बढ़ाने की संभावना); अस्थिर एंजिना और तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन (ऑक्सीजन में मायोकार्डियम की आवश्यकता को बढ़ाने का जोखिम, साथ ही बाएं वेंट्रिकुलर गुहा में दबाव में वृद्धि के कारण एक पारंपरिक मायोकार्डियल इंफार्क्शन में मायोकार्डियल ब्रेक की संभावना); स्पष्ट WPW सिंड्रोम की पृष्ठभूमि पर एट्रियल फाइब्रिलेशन (अतिरिक्त पथों के आचरण में सुधार करता है, साथ ही एवी यौगिक द्वारा उत्तेजना की गति को धीमा कर देता है, जो वेंट्रिकुलर कटौती की आवृत्ति और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के विकास को बढ़ाने का जोखिम बनाता है); Stomatricular Extrasystole, वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया।

दिल ग्लाइकोसाइड्स की तुलना में कोई कम प्रभावी तैयारी नहीं है, जो एट्रियल फाइब्रिलेशन के दौरान हृदय गति के मंदी को हासिल करना संभव बनाता है कैल्शियम चैनल (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम) और बीटा अवरोधक हैं।

इलेक्ट्रोपुल्स थेरेपी।
प्रारंभिक निर्वहन की ऊर्जा 100-200 केजे है। 200 केजे में निर्वहन की अप्रभावीता के साथ, निर्वहन ऊर्जा 360 केजे तक विस्तार है।

अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत।

पहली बार एट्रियल फाइब्रिलेशन का खुलासा किया; एट्रियल फाइब्रिलेशन, गैर-दवा कार्डियोवर्जन का पैरॉक्सिस्मल रूप; एट्रियल फाइब्रिलेशन का पैरॉक्सिस्मल रूप, हेमोडायनामिक विकार या मायोकार्डियल इस्केडिया के साथ, जिसे चिकित्सा कार्डियोवर्जन का उपयोग करके चिकित्सकीय रूप से रोकने में कामयाब रहा; साइनस लय को बहाल करने की व्यवहार्यता के सवाल को हल करने के लिए एट्रियल फाइब्रिलेशन का एक स्थिर रूप; एंट्रिटमिक थेरेपी की जटिलताओं के विकास के साथ; अक्सर आवर्ती एट्रियल फाइब्रिलेशन पैरॉक्सिसम्स (एंटीर्रैथमिक थेरेपी के चयन के लिए)। एट्रियल फाइब्रिलेशन के निरंतर रूप के साथ, अस्पताल में भर्ती उच्च टैचिर्डिया में दिखाया गया है, हृदय विफलता में वृद्धि (दवा चिकित्सा के सुधार के लिए)।

आरसीआरजेड (स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर एमडी आरके)
संस्करण: नैदानिक \u200b\u200bप्रोटोकॉल मोर आरके - 2013

Stomatricular Tachycardia (i47.2)

कार्डियलजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बैठक के मिनटों से अनुमोदित
स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग मोर्ट आरके

№23 दिनांकित 12.12.2013 №23

वेंट्रिकुलर अतालता - ये एरिथिमिया हैं, जिसमें एक्टोपिक पल्सेशन का स्रोत जीआईएस बीम के नीचे स्थित है, जो कि जीआईएस की बीम की शाखाओं में, purkinier के फाइबर में या वेंट्रिकल्स के मायोकार्डियम में है।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोल (वह) मुख्य लय में पिछली कमी से संबंधित, दिल की समयपूर्व (असाधारण) में कमी (उपर्युक्त विभागों से) कहा जाता है।

स्टामेटिक टैचिर्डिया इसे तीन और अधिक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स माना जाता है जिसमें 100 से 240 डिग्री सेल्सियस / मिनट की आवृत्ति होती है।

फाइब्रिलेशन और कांपना वेंट्रिकल्स - ये मायोकार्डियल फाइबर के व्यक्तिगत बीम में बिखरे हुए और बहुआयामी कटौती करते हैं, जिससे दिल के दिल के अव्यवस्थितता को पूरा किया जाता है और रक्त परिसंचरण को रोकने के लिए प्रभावी हेमोडायनामिक्स की लगभग तत्काल समाप्ति का कारण बनता है।

अचानक दिल की मृत्यु - यह एक कार्डियक गिरफ्तारी है, एक बाहरी व्यक्ति की उपस्थिति में, वेंट्रिकल्स की फाइब्रिलेशन के कारण सबसे अधिक संभावना है और उन संकेतों की उपस्थिति से संबंधित नहीं है जो आपको एक और (आईबीएस को छोड़कर) निदान करने की अनुमति देता है।

I. प्रारंभिक भाग

प्रोटोकॉल का नाम: दिल की लय के वेंट्रिकुलर उल्लंघन और अचानक कार्डियक मौत की रोकथाम

प्रोटोकॉल कोड

आईसीडी 10 का कोड:

I47.2 वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया

I49.3 समयपूर्व वेंट्रिकुलर विरूपण

I49.0 fibrillation और quadricular flutter

मैं 46.1 अचानक दिल की मौत, जैसा कि वर्णित है

प्रोटोकॉल में उपयोग किए गए संक्षेप:
आका - antiarrhythmic दवाओं

AAT - ANTIARRYTHMIC थेरेपी

ए-बी - एट्रियोवेंट्रिकुलर

अवतार - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडुलर पारस्परिक टैचिर्डिया

ऐस - एंजियोटेंसिन चमकदार एंजाइम

एसीएस - अमेरिकन कार्डियोलॉजी कॉलेज

पीबीएक्स - AntitachyCarditic उत्तेजना

BZT - फास्ट पेट Tachycardia

Blnpg- जीआईएस के बाएं पैर के पैर की नाकाबंदी

बीपीएनपीजी एक बीम के दाहिने पैर के नाकाबंदी

WCS - अचानक कार्डियक मौत

में / डब्ल्यू - intraventrician चालकता

एचआईवी - मानव इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस

जीकेएमपी - हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी

जीकेएस - कैरोटीड साइनस की अतिसंवेदनशीलता

डीकेएमपी - फैलाव कार्डियोमायोपैथी

डीपीजेएस - अतिरिक्त एट्रियल और वेंट्रिकुलर यौगिक

झटका - वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया

वह - वेंट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोल

जीसीटी - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट

जेडएसएन - स्थिर दिल की विफलता

आईबीएस - इस्कैमिक हृदय रोग

आईकेडी - प्रत्यारोपित कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर

Lh - बाएं वेंट्रिकल

एमजेपी - हस्तक्षेप विभाजन

Njt - समर्थित tachycardia

ओआईएम - तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन

पीएचजेड - एट्रियल और वेंट्रिकुलर गाँठ

पीटी - एट्रियल टैचिर्डिया

आरसीएच - रेडियो फ्रीक्वेंसी ablation

सीएच - दिल की विफलता

एसपीयू - साइनस-एट्रियल नोड

सीपीटी - कार्डियक reynxional थेरेपी

एससीएसयू - साइन-एट्रियल पिनवेस्ट कमजोर सिंड्रोम

टीपी - एट्रियल फ्टरर

टीटीएम - अनुवाद निगरानी

एफवी एलवी - बाएं वेंट्रिकल के अंश

एफजा - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन

एफसी - कार्यात्मक वर्ग

एफपी - एट्रियल फाइब्रिलेशन

हृदय गति - कार्डियक आवृत्ति

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

Ex-Electrocardiomulator

ईएफआई - इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल स्टडी

ईओएस - इलेक्ट्रिक हीप एक्सिस

इकोकग - इकोकार्डियोग्राफी

न्या - न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन

डब्ल्यूपीडब्ल्यू - वुल्फ पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम

एफजीडीएस - फाइब्रोगैस्ट्रोडुडेनोस्कोपी

एचएम - होल्टर निगरानी

आरडब्ल्यू - वासरमैन प्रतिक्रिया

प्रोटोकॉल विकास तिथि: 05/01/2013

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: बाल रोग विशेषज्ञ डॉक्टर, सामान्य चिकित्सक, चिकित्सक, कार्डियोलॉजिस्ट, कार्डियक सर्जर्स।

वर्गीकरण

नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण

वेंट्रिकुलर Arrhythmias v.lown और m.wolf का वर्गीकरण (1 9 71,1983)

1. दुर्लभ एकल monomorphic extrasystoles - 30 प्रति घंटे से कम (1 ए - 1 प्रति मिनट से कम और 1 बी - 1 प्रति मिनट से अधिक)।

2. लगातार एकल monomorphic extrasystoles - 30 प्रति घंटे से अधिक।

3. पॉलिमॉर्फिक (मल्टीमोर्फिक) वेंट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोल

4. वेंट्रिकुलर एरिथमियास के बार-बार रूप:

4 ए - जोड़ा (दोपहर)

4 बी - समूह (वॉली), जिसमें वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया के छोटे एपिसोड शामिल हैं

5. प्रारंभिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोल्स - टी पर आर टाइप करें।

झट और वह मोनोमोर्फिक और पॉलिमॉर्फिक हो सकता है।
पॉलिमॉर्फिक जेडटी बिडरेक्शनल (अधिक बार ग्लाइकोसाइड नशा के दौरान) हो सकता है, साथ ही बायफोजेनस - रीढ़ की तरह, टाइप "पिरोएट" (एक लम्बी क्यूटी सिंड्रोम के साथ)।

Stomatricular Tachycardia paroxysmal या पुरानी हो सकती है।

यदि 30 सेकंड से अधिक समय तक चलता है, तो इसे टिकाऊ कहा जाता है।

आवृत्ति द्वारा (प्रति मिनट की संख्या):

1. 51 से 100 तक - त्वरित idiovativever लय (चित्र 1)।

2. 100 से 250 तक - वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया (चित्र 2)।

3. 250 से ऊपर - वेंट्रिकल्स का फ्लेटर।

4. वेंट्रिकल्स का पिब्ररेशन - एरिथिमिक, अराजक हृदय सक्रियण। ईसीजी पर, व्यक्तिगत क्यूआरएस परिसरों की पहचान नहीं की जाती है।

अवधि से:

1. स्थिर - 30 सेकंड से अधिक की अवधि।

2. अस्थिर - 30 से कम अवधि।

नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम की प्रकृति से:

1. paroxysmal

2. गैर-पैरॉक्सिज्म

निदान

द्वितीय। तरीके, दृष्टिकोण और नैदानिक \u200b\u200bऔर उपचार प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bघटनाओं की सूची

अस्पताल में न्यूनतम सर्वेक्षण:

कार्डियोलॉजिस्ट का परामर्श

सामान्य रक्त परीक्षण (6 पैरामीटर)

रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम, पोटेशियम)

सामान्य मूत्र विश्लेषण

फ्लोरोग्राफी

अंडे हिस्ट पर कैला का अध्ययन करें

एचआईवी पर रक्त शोध।

आरडब्ल्यू पर रक्त शोध।

हेपेटाइटिस "बी" और "सी" पर रक्त शोध।

एफजीडीएस, यदि अल्सर के अनैनिक डेटा और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट) के रक्तस्राव के मौजूदा स्रोत हैं।

मुख्य (अनिवार्य, 100% संभावना):

रक्त जैव रसायन (क्रिएटिनिन, यूरिया, ग्लूकोज, एएलटी, एएसटी।)

रक्त के लिपिड स्पेक्ट्रम, 40 से अधिक वर्षों के व्यक्ति, मायोकार्डियल इंफार्क्शन का इतिहास, पुरानी इस्कैमिक हृदय रोग।

कोगुलोग्राम

ड्रग्स के लिए एलर्जी परीक्षण (आयोडीन, प्लॉटिंग, एंटीबायोटिक्स)।

अतिरिक्त (100% से कम की संभावना):

होल्टर पर ईसीजी की दैनिक निगरानी

संकेत के अनुसार 40 साल से अधिक उम्र के रोगी (मायोकार्डियल इंफार्क्शन का इतिहास, क्रोनिक इस्कैमिक हृदय रोग)

टेस्टिमनी की उपस्थिति में निचले हिस्सों के वेस्ज़ोव (क्लिनिक की उपस्थिति निचले अंगों की घोल, निचले अंगों की धमनियों की पल्सेशन की अनुपस्थिति है)।

व्यायाम के साथ नमूना

नैदानिक \u200b\u200bमानदंड

शिकायतें और अनामिसिस (दर्द सिंड्रोम की घटना और अभिव्यक्ति की प्रकृति): दिल की धड़कन, जो चक्कर आना, कमजोरी, सांस की तकलीफ, हृदय क्षेत्र में दर्द, बाधाओं, हृदय कटौती में रुकती है, चेतना के नुकसान के एपिसोड। Anamnesis के संग्रह के साथ अधिकांश रोगियों में मायोकार्डियम की विभिन्न बीमारियां मिलती हैं। मरीजों को आमतौर पर गंभीर हृदय रोग होता है, जिसे जटिल वेंट्रिकुलर एक्टोपिया द्वारा और जटिल किया जा सकता है (जिसमें लगातार वेंट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोल, अस्थिर वेंट्रिकुलर एरिथिमिया या वे और अन्य एक साथ) होते हैं।

शारीरिक जाँच

जब पैल्पेशन, पल्स को बार-बार चिह्नित किया जाता है (1 मिनट में 100 से 220 तक) और ज्यादातर सही लय।
कम रक्तचाप।

प्रयोगशाला अनुसंधान

रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: पोटेशियम, मैग्नीशियम, रक्त कैल्शियम।
रक्त के लिपिड स्पेक्ट्रम, 40 से अधिक वर्षों के व्यक्ति, मायोकार्डियल इंफार्क्शन का इतिहास, पुरानी इस्कैमिक हृदय रोग।

कोगुलोग्राम

वाद्य अनुसंधान

ईसीजी (जेई और जेएचटी के साथ ईसीजी पर: चौड़ी क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (0.12 से अधिक एसईके) विभिन्न कॉन्फ़िगरेशन के स्थान स्थान के आधार पर, एरिथमोजेनिक फोकस के स्थान स्थान (अक्सर वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के अंतिम भाग में परिवर्तन - सेंट सेगमेंट, टेल्च) । उसके तहत आमतौर पर पंजीकृत होता है। एक प्रतिपूरक विराम। प्रिंट जेएचटी - अक्सर एक एट्रियोवेंट्रिकुलर (ए-बी) विघटन और क्यूआरएस के संचालित और / या नाली परिसरों की उपस्थिति को अक्सर देखा जाता है।

होल्टर पर ईसीजी की दैनिक निगरानी

व्यायाम के साथ नमूना

इकोकार्डियोग्राफी दिल की बीमारी की प्रकृति को परिष्कृत करने के लिए, बाएं वेंट्रिकल और इसके कार्य में ए- और डिसकिनिया के क्षेत्रों की उपस्थिति और प्रसार को निर्धारित करने के लिए।

टेस्टिमनी की उपस्थिति में निचले हिस्सों के वेस्ज़ोव (क्लिनिक की उपस्थिति निचले अंगों की घोल, निचले अंगों की धमनियों की पल्सेशन की अनुपस्थिति है)।

संकेत के अनुसार 40 साल से अधिक उम्र के रोगी (मायोकार्डियल इंफार्क्शन का इतिहास, क्रोनिक इस्कैमिक हृदय रोग)

विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत: यदि उपस्थित चिकित्सक के निर्णय से आवश्यक है।

क्रमानुसार रोग का निदान

मुख्य अंतर डायग्नोस्टिक ईसीजी - Tachyarhyrahythmias के संकेत (एम्बेडेड क्यूआरएस परिसरों के साथ)।

वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया ने धार्मिक टैचिर्डिया से अपमानजनक चालकता के साथ पाइप किया। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल शोध की आवश्यकता है।

विदेश में उपचार

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में उपचार का इलाज करें

चिकित्सा परीक्षा पर सलाह लें

इलाज

उपचार के व्यवहार

उन्मूलन या विध्वंस (50% या अधिक से) दिल की लय के वेंट्रिकुलर विकारों और प्राथमिक और माध्यमिक अचानक कार्डियक मौतों (डब्ल्यूसीएस) की रोकथाम के बाउट्स के दोहराए गए एपिसोड।

उपचार की रणनीति

1. चिकित्सा चिकित्सा का उद्देश्य वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया पैरॉक्सिसम को राहत देने, दोहराए गए हमलों को रोकना या प्रतिक्रिया देना

2. दिल की घुसपैठ इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा, एरिथमोजेनिक फोकस के रेडियो फ्रीक्वेंसी ablation।

3. Antiarrhythmic एजेंटों की अप्रभावीता और ताहियारिथमिया स्रोत के कैथेटर उन्मूलन पर प्रभाव की कमी के साथ, कार्डियोवेटी-डिफिब्रिलेटर या अचानक कार्डियक मौत की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के लिए डिफिब्रिलेशन के कार्डियोवर्जन समारोह के साथ उपचार के लिए एक डिवाइस को पुनर्मूल्यांकन के लिए एक डिवाइस आवश्यक है।

गैर-दवा उपचार: तीव्र वाम वाहनों के मामले में। एरिथमिक सदमे के साथ। तीव्र इस्किमिया। तुरंत आउटडोर विद्युत थर्मल थेरेपी बनाने के लिए आवश्यक है, साथ ही बाहरी हृदय मालिश आवश्यक है।

औषधीय उपचार

एक दवा	खुराक	कक्षा सिफारिशों	साक्ष्य का स्तर	ध्यान दें
lidocaine	100 मिलीग्राम प्रति 1 मिनट (5 -20 मिनट के लिए 200 मिलीग्राम तक) बी / इंकजेट में।	आईआईबी।	सी।	तीव्र इस्किमिया या मायोकार्डियल इंफार्क्शन में पसंदीदा
अमियोडर	150-450 मिलीग्राम वी / धीरे-धीरे (10 से 30 मिनट के लिए)	आईआईए (मोनोमोर्फिक जेडटी के साथ)	सी।	विशेष रूप से अन्य दवाओं की अप्रभावीता में उपयोगी है।
		मैं (एक पॉलिमॉर्फिक जेडटी के साथ)	से

एक दवा	रोज़ का खुराक	मूल साइड इफेक्ट्स
बिसोप्रोलोल	5 से 15 मिलीग्राम / दिन मौखिक रूप से
अमियोडर	1 सप्ताह के लिए 1 महीने या 1000 मिलीग्राम के लिए 600 मिलीग्राम को संतोषजनक खुराक, फिर 100-400 मिलीग्राम	हाइपोटेंशन, हार्ट ब्लॉक, लाइट, त्वचा, त्वचा रंग, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरथायरायडिज्म, कॉर्नियल गैर-नेरोपैथी पर विषाक्त प्रभाव, वारफारिन, ब्रैडकार्डिया के साथ पहुंच, "पिरोएट" (दुर्लभ) टाइप करें।
प्रोपफ्रेनन हाइड्रोक्लोराइड	खुराक 150 मिलीग्राम मौखिक रूप से	ब्रैडकार्डिया, syonoatrial, एवी और intraventricular चालकता धीमा, मायोकार्डियम की संविदात्मक क्षमता में कमी (पूर्ववर्ती रोगियों में), Arrhythmogenical प्रभाव; उच्च खुराक लेते समय - ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन। दिल की संरचनात्मक रोगविज्ञान में contraindicated - एफवी ≤ 35%।
Carbethoxyamino-DiethylaminoprOPIONYL-PHENOTHIAZINE	50 मिलीग्राम से 50 मिलीग्राम तक की खुराक, दैनिक 200 मिलीग्राम / दिन या 100 मिलीग्राम प्रति दिन 3 बार (300 मिलीग्राम / दिन)	अतिसंवेदनशीलता, द्वितीय डिग्री के Sinoatrial नाकाबंदी, द्वितीय-III डिग्री के एवी नाकाबंदी, इंट्रावेंट्रिकुलर चालकता के नाकाबंदी, अपने सिस्टम के अवरोध के साथ दिल की लय के वेंट्रिकुलर उल्लंघन - purkinier फाइबर, धमनी hypotension, उच्चारण दिल की विफलता, कार्डियोजेनिक सदमे, उल्लंघन लिवर और गुर्दे की क्रिया, उम्र 18 साल तक। अत्यधिक सावधानी के साथ - साइन नोड के कमजोरी सिंड्रोम, आई डिग्री के एवी नाकाबंदी, जीआईएस के बीम के पैरों के अपूर्ण नाकाबंदी, गंभीर रक्त परिसंचरण विकार, इंट्रावेंट्रिकुलर चालकता का उल्लंघन। दिल की संरचनात्मक रोगविज्ञान में contraindicated - एफवी ≤ 35%।
वेरापामिल	5 - 10 मिलीग्राम वी / प्रति मिनट 1 मिलीग्राम की गति के साथ।	Idiopathic zht (एन के दाहिने पैर के नाकाबंदी के क्यूआरएस परिसरों के साथ। ईओएस के विचलन के साथ जीसा छोड़ दिया गया)
मेटोपोलोल	दिन में 25 से 100 मिलीग्राम 2 बार	हाइपोटेंशन, सीएच, हार्ट ब्लॉक, ब्रैडकार्डिया, ब्रोंकोस्पस्म।

अन्य प्रकार के उपचार
जटिल प्राकृतिक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल रिसर्च (ईएमपीआई) और रेडियो फ्रीक्वेंसी कैथेटर ablation (आरसीएच)।

सीएटीएएनटीए रेडियो फ्रीक्वेंसी ablation (आरसीएच) एंटरहाइटमोजेनिक फॉसी Zhe और Zht के रोगियों में मायोकार्डियम के रोगियों में - वेंट्रिकुलर एरिथिमिया के रोगियों में प्रदर्शन, एंटीर्रैर्थमिक थेरेपी के लिए अपग्रोधक, साथ ही ऐसे मामलों में जहां रोगी इस फार्माकोथेरेपी हस्तक्षेप को पसंद करता है।

कक्षा I

चौकी क्यूआरएस परिसरों के साथ टैचिर्डिया वाले मरीजों जिनके पास ईसीजी रिकॉर्ड्स का विश्लेषण करने के बाद उचित निदान होता है और जिसके लिए उपचार रणनीति का चयन करने के लिए सटीक निदान का ज्ञान आवश्यक होता है।

कक्षा II।

1. वेंट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोलिया वाले मरीजों के पास उपलब्ध ईसीजी रिकॉर्ड का विश्लेषण करने के बाद उचित निदान होता है और उपचार रणनीति का चयन करने के लिए सटीक निदान के ज्ञान के संबंध में आवश्यक है।

2. stomatricular extrasystole, जो नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों और अप्रभावी antiarrhythmic थेरेपी के साथ है।

कक्षा III
स्पष्ट ईसीजी मानदंडों के आधार पर निदान एक अपरिपक्व ले जाने या पूर्व-उत्तेजना सिंड्रोम के साथ झट या सुपरट्रॉक टैचिर्डिया के रोगी और जिसके लिए इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल शोध डेटा चिकित्सा की पसंद को प्रभावित नहीं करेगा। हालांकि, इन रोगियों में प्रारंभिक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन में प्राप्त आंकड़ों को बाद के थेरेपी के लिए नेतृत्व माना जा सकता है।

कक्षा I

1. लक्षणों के लक्षणों वाले रोगी स्थिर मोनोमोर्फिक हैं, यदि टैचिकार्डिया दवाओं के प्रभावों के साथ-साथ रोगी के असहिष्णुता या दीर्घकालिक एंटीरैथमिक थेरेपी जारी रखने के लिए अपनी अनिच्छा में प्रतिरोधी है।

2. जीआईएस बीम के पैरों की शाखा के नाकाबंदी के कारण, रीगर के प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचिर्डियों के रोगी।

3. एक स्थिर मोनोमोर्फिक जेडटी और एक प्रत्यारोपित कार-डोवर-डिफिब्रिलेटर वाले मरीजों, जिनमें एकाधिक सीएफए प्रतिक्रियाएं हैं जिन्हें पुन: प्रोग्रामिंग या संबंधित दवा चिकित्सा द्वारा नियंत्रित नहीं किया जाता है।

कक्षा II।

अस्थिर, नैदानिक \u200b\u200bलक्षण पैदा करते हैं, यदि टैचिकार्डिया दवाओं की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी है, साथ ही रोगी के असहिष्णुता में या लंबी अवधि के एंटीरैथमिक थेरेपी जारी रखने के लिए इसकी अनिच्छा।

कक्षा III

1. एक वेंटिलेटर की तैयारी, आईसीडी या सर्जिकल उपचार वाले मरीजों, यदि यह चिकित्सा अच्छी तरह से सहनशील है और रोगी अपने ablation को पसंद करता है।

2. अस्थिर, लगातार, एकाधिक या पॉलिमॉर्फिक, जिसे आधुनिक मैपिंग तकनीकों द्वारा पर्याप्त रूप से स्थानीयकृत नहीं किया जा सकता है।

3. लक्षण और चिकित्सकीय रूप से सौम्य अस्थिर झ्ट नहीं है।

ध्यान दें: यह प्रोटोकॉल सिफारिशों और सबूत के स्तर के निम्नलिखित वर्गों का उपयोग करता है।

बी - सिफारिशों के लाभों के संतोषजनक साक्ष्य (60-80%);

डी - सिफारिशों के लाभों के संतोषजनक सबूत (20-30%); ई - सिफारिशों की बेकारता के आश्वस्त सबूत (< 10%).

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

कार्डोवरटर - डिफाइब्रिलेटर (आईसीडी) इम्प्लांटेशन - यह जीवन केंद्रित वेंट्रिकुलर एराइथेमियास के दौरान उत्पादित होता है, जब फार्माकोथेरेपी और कैथेटर आरसीएचयू अप्रभावी होते हैं। आईसीडी गवाही के अनुसार, इसका उपयोग एंटीर्रिथमिक थेरेपी के संयोजन में किया जाता है।

कार्डियोवेट-डिफिब्रिलेटर के प्रत्यारोपण के लिए मुख्य संकेत हैं:
दिल स्टॉप, एफजेड या झट के कारण, लेकिन क्षणिक या पुनर्मूल्यांकन से संबंधित नहीं है (सबूत का स्तर);	कार्बनिक हृदय घाव (साक्ष्य के स्तर बी) वाले मरीजों में सहज स्थिर;	अज्ञात मूल के सिकोपल राज्य, जिसमें ईएफआई की मदद से, यह हेमोडायनामिक विकारों या एफजेएच के साथ एक स्थिर जेडटी द्वारा प्रेरित होता है, और फार्माकोथेरेपी प्रभावी नहीं होती है या दवाओं के लिए असहिष्णुता होती है (साक्ष्य का स्तर);	आईएचएस वाले मरीजों में अस्थिर, जिन्होंने असफलता ली है, जिसमें एफजेएच या स्थिर, एंटीर्टीरिथमिस्ट 1 (साक्ष्य का स्तर बी) द्वारा रोका नहीं गया इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान प्रेरित होता है;	एफवी एलवी के साथ रोगी प्राथमिक और माध्यमिक अचानक कार्डियक मौत की रोकथाम के लिए 30-35% से अधिक नहीं हैं (रोगियों जो रक्त परिसंचरण को रोकते हुए बचते हैं)।

कार्डियोवर्टर-डिफिब्रिलेटर का प्रत्यारोपण की सिफारिश नहीं की जाती है:
1. जिन रोगियों में एरिथिमिया की शुरुआती तंत्र की पहचान की जा सकती है और समाप्त कर दी जा सकती है (इलेक्ट्रोलाइट विकार, कैटेकोलामाइन्स, आदि का ओवरडोज)।
2. वुल्फ पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम और एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ रोगी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन द्वारा जटिल (उन्हें कैथेटर या विस्तार पथ के सर्जिकल विनाश को पूरा करना चाहिए)।
3. वेंट्रिकुलर tachyrhythmias के रोगियों जो विद्युत कार्डियोवर्जन को उत्तेजित कर सकते हैं।
4. एक अज्ञात कारण के सिनेटिकोपल राज्यों वाले मरीज़ जिनमें वेंट्रिकुलर टैच्यूरिथम को इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल रिसर्च के तहत प्रेरित नहीं किया जाता है
5. जब लगातार आवर्ती रेलवे या एफजेड।
6. एक शताब्दी या एफजेड के साथ, जिसका इलाज कैथेटर ablation (idiopathic zht, facuicular zht) के साथ किया जा सकता है।
अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
Stomatricular Tachycardia योजनाबद्ध और आपातकाल है।

वेंट्रिकल्स के समय से पहले विरूपण की योजना बनाई गई है।

वेंट्रिकल्स का फाइब्रिलेशन और कांपना - आपातकालीन और / या अनुसूचित।

अचानक दिल की मृत्यु - आपातकालीन और / या अनुसूचित

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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Arrhythmia एक पूछताछ विद्युत आवेग की संरचना या चालकता में बदलाव से जुड़े बीमारियों का एक समूह है। वे किसी भी उम्र में विकसित हो रहे हैं, लेकिन अक्सर बुजुर्ग पीड़ितों में एथेरोस्क्लेरोटिक क्षति से जहाजों, आईएचएस को पाए जाते हैं। पैथोलॉजी की अधिकांश किस्में जीवन-कानून नहीं हैं और पुरानी वर्तमान हैं। उनमें से कुछ मौत के लिए एक खतरा पैदा करते हैं और पुनर्वसन लाभ की आवश्यकता होती है।

दिल की लय के उल्लंघन को एंटीरैथिमिक दवाओं, मिट्टी और कार्डियोट्रोपिक दवाओं, विद्युत चिकित्सा के साथ इलाज किया जाता है। हृदय गति की सर्जिकल वसूली (पेसमेकर की स्थापना) का प्रदर्शन किया जाता है।

दिल की लय उल्लंघन क्या है

शब्द कार्बनिक या कार्यात्मक विफलताओं द्वारा उत्तेजित और सामान्य संदर्भ मूल्यों की सीमाओं से परे, कोरोनरी संकुचन की आवृत्ति, आदेश या प्रकृति में परिवर्तन को समझता है। यह रोग एक एट्रियोवेंट्रिकुलर या साइनस-एट्रियल नोड के मिशन के उल्लंघन में विकसित होता है, वेंट्रिकल्स या एट्रिया में एक्टोपिक गतिविधि के अतिरिक्त वर्गों का उदय, मायोकार्डियम के प्रारंभिक या देर से विरूपण। इसके अलावा, लय विफलता तब होती है जब नाड़ी अपने आंदोलन के दौरान अत्यधिक आंदोलन के दौरान अत्यधिक होती है (एवी-नोड, जीआईएस की बीम)। गंभीर मामलों में, एक पूर्ण नाकाबंदी विकसित हो रही है।

एरिथिमिया को कई राज्य माना जाता है, जैसे टैचिर्डिया (पैरॉक्सिमल समेत), ब्रैडकार्डिया, एक्सट्रासिस्टोलिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकल्स की झटके। उनमें से प्रत्येक के पास अपने रोगजनक तंत्र, प्रवाह और चिकित्सा की विशेषताएं हैं। आईसीडी -10 - i44 - i49 पर कोड। व्यायाम के बाद उत्पन्न होने वाले हृदय संक्षेपों की दर में शारीरिक वृद्धि एक बीमारी नहीं है। काम की समाप्ति के अंत में 2-5 मिनट के भीतर इस तरह की प्रक्रियाओं को स्वतंत्र रूप से प्रशिक्षित किया जाता है।

वर्गीकरण

समूहों पर एरिथमियास का विभाजन पैथोलॉजी के ध्यान और प्रक्रिया की विशिष्टताओं के स्थान पर होता है। प्रभावित क्षेत्र के स्थानीयकरण पर, रोग के दो रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: पर्याप्त और वेंट्रिकुलर। उनमें से प्रत्येक को दिल के विचार के अनुसार कई प्रकारों में कुचल दिया जाता है।

tachycardia

प्रति मिनट 90 संकुचन से अधिक हृदय गति का त्वरण। पैथोलॉजी के फोकस के एट्रियल स्थानीयकरण के साथ, धमनी और वेंट्रिकुलर गतिविधि का अनुपात सामान्य है। वेंट्रिकल्स से बढ़ी हुई गतिविधि के साथ, असिंक्रनाइज़ेशन नोट किया गया है। यह paroxysmal रूप में जारी रखना या प्रवाह जारी रख सकता है। इस मामले में, बाहरी कारकों के प्रभावों के बावजूद रोगी हमले समय-समय पर होते हैं।

मंदनाड़ी

दिल की दर में मंदी 60 स्ट्राइक तक है और ताल, कमजोरी या लय चालक के काम के पूर्ण समापन के उल्लंघन के उल्लंघन के कारण कम है। जब सा-नोड नाकाबंदी, संक्षेप की आवृत्ति 60-65 हो गई है, एवी कनेक्शन: प्रति मिनट 30-40 बार तक। बाद के मामले में, विद्युत गतिविधि के गठन का कार्य जीआईएस की बीम पर ले जाता है, जो भौतिक रूप से मायोकार्डियम को कम करने के लिए अधिक बार आदेश जारी करने में सक्षम नहीं है।

एक्सट्रसिस्टोल

असाधारण उड़ा, जिस पर लय नीचे नहीं आ रही है। आम तौर पर, एक स्वस्थ व्यक्ति प्रति दिन 10 अनुसूचित हृदय उड़ाता है। अक्सर, उनकी उपस्थिति कोरोनरी परिवर्तनों को इंगित करती है। पैथोलॉजी Bigemia या Trigememia के रूप में आगे बढ़ता है (ई / सी क्रमशः 2 या 3 सामान्य संपीड़न के माध्यम से होता है)।

फिब्रिलेशन

यह मायोकार्डियल फाइबर में एक अराजक कमी है, जिसमें यह पूरी तरह से रक्त को पंप करने में सक्षम नहीं है। एट्रियम के काम में एक समान विफलता पुरानी रूप में होती है। वेंट्रिकल्स का फाइब्रिंच एससीसी की दिवालियापन और रोगी की मृत्यु का कारण बन जाता है।

लय का जन्मजात उल्लंघन

इनमें एक विस्तारित या संक्षिप्त अंतराल क्यूटी, ब्रुगडा, पॉलिमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया के सिंड्रोम शामिल हैं। कारण - आयन चैनलों के असफलता में, विकास की सामान्य अनुवांशिक रोगविज्ञान। यह रोग इंट्राकार्डियाक चालकता में बदलावों के रूप में प्रकट होता है, ध्रुवीकरण और विरूपण प्रक्रियाओं के सही अनुपात का उल्लंघन करता है।

दिया गया वर्गीकरण अधूरा है। हकीकत में, प्रत्येक आइटम किस्मों में विभाजित है, जो लेख के प्रारूप में अक्षम्य हैं।

लक्षण

एक या किसी अन्य प्रकार के एरिथिमिया के रोगियों में नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर निरर्थक है। कल्याण, छाती में असुविधा, चक्कर आना, कमजोरी में गिरावट के बारे में शिकायतें हैं। टैचिर्डिया के साथ, दिल की धड़कन की भावना है। ब्रैडकार्डिया, रक्तचाप में कमी के साथ, सिंकल राज्यों के विकास का कारण बन सकता है। वेंट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोल के प्रकार पर विफलता चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होती है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के दौरान उनका पता लगाया जाता है।

रोगी की एक उद्देश्यपूर्ण परीक्षा शीर्ष जॉली को मजबूत करने में मदद करती है, पल्स की ऊंचाई टैचिर्डिया के दौरान प्रति मिनट 90 शॉट्स से ऊपर है, 60 यूडी / मिनट से नीचे गिरावट ब्रैडीरिटियम में। पीएस द्वारा extrasyistols भी पता चला है। साथ ही, डॉक्टर उंगलियों के नीचे एक असाधारण प्रोत्साहन महसूस करता है, जो मौजूदा लय के अनुरूप नहीं है। जब नरक रोगी पीला, विचलित, dispoordinated गिरावट। Acrocyanosis, मतली, उल्टी, सिरदर्द प्रकट करना संभव है। तेजी से सांस लेना, हृदय गति में कमी या क्षतिपूर्ति वृद्धि होती है।

वेंट्रिकल्स की फाइब्रिलेशन नैदानिक \u200b\u200bमौत के सभी संकेतों से प्रकट होता है, जिसमें श्वसन गतिविधि की अनुपस्थिति, बड़ी धमनियों में नाड़ी, चेतना। रोगी की त्वचा घातक-पीला या संगमरमर है, कोई प्रतिबिंब नहीं हैं। ईसीजी पर बड़ी या छोटी तरंगें देखी जाती हैं, क्यूआरएस परिसरों गायब हैं। जब गुस्से में दिल की टन सुनने में विफल रहता है। पुनर्वसन घटनाओं की तत्काल शुरुआत दिखायी जाती है।

एरिथिमिया के कारण

सबसे पहले, कोरोनरी गति के परिवर्तन परिसंचरण तंत्र के पुरानी रोगविज्ञान वाले रोगियों में होते हैं: जन्मजात हृदय दोष, इस्किमिक रोग, कार्डियोमायोपैथी। एपिसोड एक उच्च रक्तचाप संकट, अत्यधिक मानसिक झटके, अनुभवों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकते हैं। कुछ दवाएं कोरोनरी चालकता और आवेग के गठन से प्रभावित होती हैं: Sympathomimetics, एंटीड्रिप्रेसेंट्स, मूट्रिक्स, antiarrhithmics। गलत तरीके से उपयोग किया जाता है, वे उल्लंघन का कारण बन सकते हैं। जोरदार कारकों में धूम्रपान, शराब और ऊर्जा पेय की खपत शामिल शामिल है, कैफीन के साथ संतृप्त, किसी भी ईटियोलॉजी के हाइपोक्सिया। लय को थायरोटॉक्सिकोसिस, कैरोटीड साइनस सिंड्रोम से पीड़ित लोगों में खटखटाया जा सकता है।

निदान

एरिथिमिया की पहचान का मुख्य तरीका दिल की इलेक्ट्रोफिजिकल गतिविधि (ईसीजी) का पंजीकरण है। जब एक सामान्य साइनस गति के संरक्षण के साथ टैचिर्डिया, आर-आर अंतराल 0.7 सेकंड से कम है। साथ ही, क्यूआरएस परिसर का रूप नहीं बदला गया है, दांत पी पेट सिस्टोल के प्रत्येक ग्राफिक डिस्प्ले के सामने मौजूद हैं। ब्रैडकार्डी में, शिखर "आर" के बीच का समय 1 से अधिक है। लय को बहाल करने के बाद, यह संकेतक 0.1-0.7 पी की सीमा में भिन्न होता है। फिल्म पर वेंट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोल के साथ, परिवर्तित दृश्य के असाधारण क्यूआरएस जोन देखे जाते हैं। पैथोलॉजी की एट्रियल प्रजातियां वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के सही रूप और "पी" दांतों में परिवर्तन की विशेषता है। एट्रिबोटिक फाइब्रिलेशन एट्रियम-सक्रियण पैटर्न की गायब होने या अनियमित उपस्थिति, टी-क्यू क्षेत्र की उथली लहर से प्रकट होता है।

यदि जटिल एराइथेमिया हैं, तो मानक ईसीजी के परिणामों के मुताबिक, निदान असंभव है, अतिरिक्त शोध किया जाता है:

• कार्डियक गतिविधि की दैनिक निगरानी को हल्टर।
• कैरोटीड साइनस मालिश।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की सफाई, जिसका उपयोग वेंट्रिकुलर एराइथेमिया के प्रकार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

उच्च सटीकता के साथ फोकस का स्थानीयकरण एक आक्रामक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल सर्वेक्षण का उपयोग करके स्थापित किया गया है। एक नियम के रूप में, केवल कार्डियक सर्जरी की तैयारी करते समय आवश्यक होता है।

इलाज

मौजूदा नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों में हृदय गति विकारों के तीन तरीके होते हैं: दवा, हार्डवेयर, सर्जिकल। अधिमानतः दवा प्रभाव, क्योंकि जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम है। ऑपरेशन केवल उन मामलों में दिखाया गया है जहां बीमारी जीवन के लिए सीधे खतरे का प्रतिनिधित्व करती है।

दवाएं

रसायनों की मदद से ताल को पुनर्स्थापित करें कार्डियोलॉजिस्ट चाहिए। मरीज काउंटी, फीनिटोइन, ऑलपिनिन, एटेनोलोल, अमियोरनन, वेरापामिल जैसी दवाएं लिखते हैं। वे सभी एंटीर्रैर्थमिक एजेंटों की कक्षा से संबंधित हैं। इसके अलावा, यदि सफल (Ivabradin) का उपयोग किया जा सकता है तो कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन) या अवरोधक का उपयोग किया जा सकता है। नीचे दिल की दर के पतन के साथ, एट्रोपिन, एड्रेनालाईन, डोपामाइन, लेवोसेमेंडन \u200b\u200bमानक के नीचे पेश किए जाते हैं।

हार्डवेयर विधियों

एरिथमोजेनिक फोकस के यांत्रिक उन्मूलन के लिए, इसके कैथेटर ablation का उपयोग किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर प्रभावित क्षेत्र में एक पतली कंडक्टर को धक्का देता है और एक विद्युत नाड़ी की मदद से इसे नष्ट कर देता है। यदि रोगी को लय ड्राइवर की दिवालियापन के कारण हृदय गति में गंभीर कमी का निदान किया गया था, तो यह एक पेसमेकर द्वारा स्थापित किया गया है - एक उपकरण जो साइनस-एट्रियल नोड को प्रतिस्थापित करता है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, कार्डियोवर्जन किया जाता है - साइनस लय को बहाल करने के उद्देश्य से इलेक्ट्रिक सदमे के संपर्क में।

परिचालन उपचार

खुले हस्तक्षेप को रोगी के खतरनाक जीवन के निकट भविष्य में, बीमारी के बेहद भारी रूपों के साथ दिखाया गया है। यह काम एक विशेष ऑपरेटिंग रूम की शर्तों में किया जाता है, जो एक कृत्रिम परिसंचरण तंत्र से लैस है, कोरोनरी गतिविधियों को बहाल करने के लिए आवश्यक सब कुछ। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर दिल का उद्घाटन करता है और यांत्रिक रूप से मौजूदा विकारों को समाप्त करता है।

संभावित जटिलताओं

स्थायी प्रकार Arrhythmias वर्षों में प्रगति के बिना रिसाव कर सकते हैं। कभी-कभी उन्हें केवल नियोजित क्लॉवर्स के दौरान पता चला होता है। इस मामले में, हृदय कार्य की प्रभावशीलता कम हो जाती है, मायोकार्डियम पर भार और संवहनी प्रणाली बढ़ जाती है। ऐसे मरीजों में, शारीरिक कार्य की सहिष्णुता घट जाती है, राज्य की सामान्य गिरावट होती है, नरक संभव है। समय के साथ, कई पुरानी हृदय विफलता विकसित करते हैं, आंतरिक और बाहरी एडीमा की उपस्थिति, ऊतक परफ्यूजन की गिरावट के साथ। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की अनुपस्थिति के विकास में, रोगी मर जाता है।

रोकथाम और पूर्वानुमान

हृदय रोग को रोकने के लिए, धूम्रपान, शराब के दुरुपयोग, एक आसन्न जीवनशैली, फैटी खाद्य पदार्थ खाने के लिए वांछनीय है। स्वीकार्य मूल्यों के हिस्से के रूप में शरीर के वजन को बनाए रखने की सिफारिश की जाती है, कामकाजी दिन के दौरान हर 1-2 घंटे कम गर्म करने के लिए केवल मध्यम गतिशील भार (लंबी पैदल यात्रा, चलाना) की अनुमति देता है। एरिथिमिया के संबंध में पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है। सहायक उपचार के साथ, रोगी की स्थिति को स्वीकार्य स्तर पर बचाने में कामयाब होता है। हृदय दोष और लय विकार वाले बच्चे को सेना में नहीं लिया जाता है, इसे आजीवन औषध अवलोकन की आवश्यकता होती है। इस दृष्टिकोण से, युवा रोगियों के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

डॉक्टर का निष्कर्ष

दिल के काम में उल्लंघन किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य और जीवन के लिए एक खतरा है। हालांकि, उपचार के आधुनिक तरीके आपको एरिथिमिया को रोकने और सामान्य कोरोनरी गतिविधियों को बहाल करने की अनुमति देते हैं। कार्डियोलॉजिकल प्रोफाइल की विसंगतियों के निदान और चिकित्सा में कई बारीकियों और सूक्ष्मताएं हैं, जो ध्यान में नहीं रखी जाएंगी जो नहीं हो सकती हैं। इसलिए, दिल की लय को बहाल करना असंभव है। वसूली केवल एलपीयू में मदद के लिए शुरुआती परिसंचरण के साथ आएगी, सभी सिफारिशों और डॉक्टर की नियुक्तियों का अनुपालन।