एसोफैगल कैंसर के निदान के लिए एंडोस्कोपिक तरीके। अन्नप्रणाली और पेट के शुरुआती कैंसर का एंडोस्कोपिक उपचार

अन्नप्रणाली नहर में होने वाली घातक प्रक्रिया बहुत खतरनाक और कपटी होती है, क्योंकि विकास के शुरुआती चरणों में, जब इसे पूरी तरह से समाप्त किया जा सकता है, तो इसे स्थापित करना बहुत मुश्किल होता है। एसोफैगल कैंसर का निदान करने के लिए, कई विशिष्ट नैदानिक ​​​​अध्ययन किए जाते हैं, जिनमें से मुख्य कार्य न केवल कार्सिनोमा का प्रत्यक्ष पता लगाना है, बल्कि रोग प्रक्रिया की व्यापकता का आकलन भी है।

पहचानने या बाहर करने के लिए, साथ ही विकास के अपने चरण और आंतरिक अंगों के मेटास्टेसिस द्वारा घाव की डिग्री स्थापित करने के लिए, विशेषज्ञ मुख्य रूप से रोगियों की शिकायतों पर भरोसा करते हैं। यह उनके आधार पर है कि कुछ शोध विधियों का एक परिसर सौंपा गया है। एसोफेजेल नहर के एक घातक नियोप्लाज्म के विकास में नैदानिक ​​​​उपायों के नैदानिक ​​​​संकेत विशिष्ट संकेत हैं जो सीधे एसोफेजेल कैंसर के चरण पर निर्भर करते हैं - यह जितना अधिक होगा, रोग के नकारात्मक लक्षण उतने ही स्पष्ट होंगे।

ट्यूमर का निदान

विशेषज्ञ आपको निम्नलिखित "अलार्म" पर पूरा ध्यान देने की दृढ़ता से सलाह देते हैं:

• निगलने की पलटा में कठिनाइयाँ - प्रारंभिक अवस्था में, सूखा और ठोस भोजन निगलने में कठिनाइयाँ होती हैं, और जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, वे बढ़ते हैं, और इसके विकास के अंतिम चरण में, एक व्यक्ति तरल निगल भी नहीं सकता है;
• अपच संबंधी विकार - मतली, बारी-बारी से अपच भोजन की अस्वीकृति के साथ उल्टी, सांसों की दुर्गंध और बार-बार डकार आना;
• रेट्रोस्टर्नल और इंटरस्कैपुलर दर्द, जो ज्यादातर मेटास्टेस की वृद्धि के कारण होता है;
• पुरुलेंट या रक्त समावेशन युक्त थूक के साथ गंभीर खाँसी;
• आवाज की स्पष्ट कर्कशता।

मास स्क्रीनिंग परीक्षा का उपयोग जनसंख्या की उन श्रेणियों में किया जाता है, जिनका जीवन सीधे नकारात्मक कारकों से प्रभावित होता है जो एक रोग संबंधी स्थिति के विकास को भड़का सकते हैं:

• आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले व्यक्ति। वंशानुगत कारक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है यदि किसी व्यक्ति के रक्त संबंधियों के इतिहास में किसी कैंसरयुक्त घाव के मामले हों;
• जिन लोगों को विभिन्न ऊतक संरचनाओं और आंतरिक अंगों में सौम्य ट्यूमर का निदान किया गया है, जिन्हें संभावित पूर्व-कैंसर विकृति माना जाता है;
• बैरेट के अन्नप्रणाली या मधुमेह, विकिरण या ट्रॉफिक प्रकृति के अल्सर वाले रोगी जो लंबे समय तक ठीक नहीं होते हैं;
• किसी भी ताकत के मादक पेय के प्रेमी, साथ ही कठोर धूम्रपान करने वाले।

जरूरी!एसोफेजेल नहर में कार्सिनोमा के गठन के लिए बढ़ते जोखिम कारक वाले लोगों को ऑन्कोलॉजिस्ट की निरंतर निगरानी में होना चाहिए और नियमित रूप से घातक नियोप्लाज्म के शुरुआती पता लगाने के लिए डिज़ाइन की गई विशेष रूप से चयनित परीक्षाओं से गुजरना चाहिए। इस मामले में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के प्रारंभिक अंग के सभी संदिग्ध क्षेत्रों से बायोप्सी ली जाती है।

एसोफैगल कैंसर के निदान के तरीके

किसी भी अन्य ट्यूमर की तरह, एसोफेजियल नहर की दीवारों पर विकसित होने वाले एक नियोप्लाज्म को बायोप्सी के परिणामों से उत्परिवर्तित कोशिकाओं की उपस्थिति की पुष्टि के बाद ही घातक कहा जा सकता है। इस मामले में, नैदानिक ​​​​अध्ययन का मुख्य कार्य निदान की पुष्टि करना है, जो सीधे ट्यूमर का पता लगाने और घातक प्रक्रिया की व्यापकता के आकलन से संबंधित है।

एसोफैगल कैंसर का निदान निम्नलिखित बुनियादी तरीकों का उपयोग करके किया जाता है, जो सही निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं:

1. रेडियोग्राफी (पारंपरिक और कंट्रास्ट)।
2. एसोफैगोस्कोपी (एंडोस्कोपिक परीक्षा) बायोप्सी के साथ।
3. लैप्रोस्कोपिक और थोरैकोस्कोपिक न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप।
4. एसोफैगल म्यूकोसा से लैवेज, प्रिंट और स्मीयर का साइटोलॉजी।

इन नैदानिक ​​अध्ययनों के लिए धन्यवाद, विशेषज्ञ इसके स्थानीयकरण, विकास की डिग्री, साथ ही मेटास्टेसिस की प्रक्रिया की उपस्थिति की पहचान करते हैं।

एक्स-रे परीक्षा

अन्नप्रणाली के ट्यूमर की पहचान करने के लिए एक्स-रे सबसे सरल, सबसे प्रभावी और आम तौर पर उपलब्ध निदान पद्धति है। यह आस-पास के अंगों के साथ एकता में एसोफेजेल नहर पर विचार करना संभव बनाता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास के विशेषज्ञ इस पद्धति के उच्च शरीर विज्ञान पर ध्यान देते हैं - इसकी मदद से, निदानकर्ता ग्रासनली नहर द्वारा प्रणोदक (खाद्य उन्नति प्रदान करना) कार्य के प्रदर्शन की आसानी से निगरानी कर सकता है।

ऑन्कोलॉजिस्ट अपनी चिकित्सा पद्धति में एक्स-रे परीक्षा की निम्नलिखित संभावनाओं पर भरोसा करते हैं:

• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के प्रारंभिक अंग में एक ट्यूमर घाव की उपस्थिति की पहचान, ज्यादातर मामलों में इसकी सतह के अल्सरेशन और फिस्टुलस मार्ग की उपस्थिति के साथ;
• इसके लुमेन के संकुचन के अन्नप्रणाली के क्षेत्रों में से एक में पता लगाना और सुप्रास्टेनोटिक (स्टेनोसिस पर प्रत्यक्ष निर्भरता वाले) विस्तार पर निर्भर होना;
• स्थानीयकरण साइट का निर्धारण (एसोफेजियल नहर के खंडों में विभाजन के आधार पर), साथ ही साथ कार्सिनोमा के आकार और आकार का निर्धारण।

जरूरी!अनुसंधान की फ्लोरोस्कोपिक विधि के लिए धन्यवाद, एक योग्य विशेषज्ञ के पास एसोफेजेल नहर की साथ की रोग संबंधी स्थिति की पहचान करने और रोग के अपने पाठ्यक्रम को बढ़ाने का अवसर होता है - अचलसिया, डायवर्टिकुला, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस, कार्डियो और एसोफैगसस्पाज्म।

सीटी, एमआरआई

इन निदान विधियों का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, जो सीधे उनकी उच्च लागत और कई क्लीनिकों में आवश्यक उपकरणों की कमी पर निर्भर करता है। लेकिन सभी कठिन मामलों में, जब किए गए अध्ययनों के परिणामों में त्रुटियां उत्पन्न होती हैं, जो प्रमुख ऑन्कोलॉजिस्ट को पर्याप्त एक का चयन करने की अनुमति नहीं देती हैं, या एसोफेजियल नहर में आगे बढ़ने वाली ट्यूमर प्रक्रिया की नैदानिक ​​तस्वीर धुंधली है, रोगी है गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग से गुजरने की सिफारिश की जाती है। प्रत्येक मामले में सबसे प्रासंगिक विधि को उपस्थित चिकित्सक द्वारा चुना जाएगा, जिसमें नियोप्लाज्म की व्यक्तिगत विशेषताओं और कैंसर रोगी की सामान्य स्थिति को ध्यान में रखा जाएगा।

उनके आवेदन की विशिष्ट आवश्यकता निम्नलिखित तक उबलती है:

एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग)। उसके लिए धन्यवाद, एक अनुभवी ऑन्कोलॉजिस्ट आसानी से घातक ट्यूमर संरचना के स्थान और आकार को निर्धारित कर सकता है, असामान्य प्रक्रिया की व्यापकता की डिग्री, साथ ही आंतरिक अंगों को बनाने वाले ऊतकों की संरचना में गड़बड़ी, की उपस्थिति का संकेत देता है उनमें मेटास्टेस।

सीटी आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि विकास के किस चरण में, प्राथमिक या माध्यमिक, एक घातक नियोप्लाज्म है, रोग प्रक्रिया के मेटास्टेटिक सार का आकलन करें और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का विश्लेषण करें।

जरूरी!किसी विशेष निदान पद्धति का उपयोग करने का निर्णय सीधे एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए जो किसी विशेष स्थिति की सभी बारीकियों को ध्यान में रख सकता है। यह उपस्थित चिकित्सक है जिसे एक निश्चित विधि के अनुसार परीक्षा के लिए कैंसर रोगी के लिए उपलब्ध मतभेदों की पहचान करने की गारंटी दी जाती है।

पीईटी पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी

एंडोस्कोप का उपयोग करके किए गए नैदानिक ​​​​अनुसंधान की यह विधि आपको 2 मिमी की गहराई पर ऊतक संरचनाओं की संरचना का अध्ययन करने की अनुमति देती है। इसके कार्यान्वयन के लिए, प्रकाश लेजर तरंगों का उपयोग किया जाता है जो शरीर के लिए पूरी तरह से सुरक्षित होती हैं। उनकी मदद से, प्रीक्लिनिकल चरणों में भी सटीक निदान करना संभव है।

ऑन्कोलॉजिस्ट पीईटी स्कैन के लिए निम्नलिखित संकेतों को ध्यान में रखते हैं:

• अन्नप्रणाली नहर में उत्परिवर्तित सेलुलर संरचनाओं के प्राथमिक स्थान का निर्धारण;
• ट्यूमर प्रक्रिया के विकास के चरण की पहचान;
• विकिरण चिकित्सा के आगामी पाठ्यक्रम की योजना बनाना और इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना;
• रोग की पुनरावृत्ति की शुरुआत का समय पर पता लगाना।

पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी का मुख्य लाभ किसी भी प्रतिकूल प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति है। यह प्रक्रिया, जिसमें कोई पूर्ण मतभेद नहीं है, उपचार के दौरान और इसके पूरा होने के बाद, किसी भी उम्र के रोगियों की गतिशील निगरानी के लिए प्रभावी रूप से उपयोग की जाती है।

ट्रेकोब्रोनकोस्कोपी (ब्रोंकोस्कोपी)

यह निदान पद्धति मुख्य रूप से एक कैंसर रोगी के श्वसन पथ में मेटास्टेस की पहचान करने के उद्देश्य से है, अर्थात ब्रोंची में तुल्यकालिक ट्यूमर का अंकुरण।

प्रक्रिया के लिए, एक पतले एंडोस्कोप का उपयोग किया जाता है, जिसे नाक या मौखिक गुहा के माध्यम से डाला जाता है।

अन्नप्रणाली के कार्सिनोमा के लिए नैदानिक ​​अनुसंधान की इस पद्धति का उपयोग निम्नलिखित लक्ष्यों को प्राप्त कर सकता है:

• वायुमार्ग में रोग प्रक्रिया की व्यापकता को सबसे बड़ी सटीकता के साथ निर्धारित करें;
• ब्रोन्कियल पेड़ की आंतरिक सतह को कवर करने वाले उपकला श्लेष्म संरचनाओं की स्थिति का आकलन करें;
• ब्रोंची और श्वासनली में संकुचन की उपस्थिति को प्रकट करने के लिए, उनके मेटास्टेटिक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स द्वारा बाहरी संपीड़न द्वारा उकसाया गया।

ब्रोंकोस्कोपी के लिए धन्यवाद, एसोफेजेल नहर के कैंसर के निदान के दौरान, श्वसन प्रणाली में विकसित एकल और एकाधिक मेटास्टेस दोनों की पहचान करना संभव है। यह, बदले में, विशेषज्ञ को चिकित्सा का सबसे पर्याप्त पाठ्यक्रम चुनने का अवसर देता है, जो इस बीमारी में किसी व्यक्ति के जीवन की अवधि को सबसे लंबी अवधि तक बढ़ाने की अनुमति देता है।

अल्ट्रासाउंड

अल्ट्रासाउंड परीक्षा (इकोग्राफी) मेटास्टेस की पहचान करने में मदद करती है जो उदर गुहा और दूर के लिम्फ नोड्स में विकसित हो गए हैं।

अल्ट्रासाउंड की मदद से यह संभव है:

• ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के प्रत्यक्ष इंट्राम्यूरल प्रसार का आकलन, यदि निदानकर्ता के पास अपने संकुचित उद्घाटन के माध्यम से एसोफैगल नहर में सेंसर डालने का अवसर है;
• उदर अंगों के ऊतक और सेलुलर संरचनाओं में एक विनाशकारी (विनाशकारी) प्रक्रिया की उपस्थिति की पहचान;
• जिगर के ऊतकों में बढ़े हुए मेटास्टेस का पता लगाना।

ट्यूमर प्रक्रिया का निदान करने के अन्य तरीकों पर अल्ट्रासाउंड का लाभ जिसने एसोफेजेल नहर को प्रभावित किया है, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके जल्द से जल्द ऊतक संरचनाओं में होने वाले रोगजनक परिवर्तनों का पता लगाने की क्षमता है।

बायोप्सी

यह निदान प्रक्रिया वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षणों से ज्यादा कुछ नहीं है। एसोफेजेल कैंसर में, वे प्रभावित अंग से ऊतक के नमूने के सीधे संग्रह और उनकी आगे की सूक्ष्म परीक्षा में शामिल होते हैं। विशेषज्ञों के अनुसार, बायोप्सी काफी उच्च दक्षता दिखाती है, क्योंकि 95% मामलों में सही निदान स्थापित किया जाता है। एक माइक्रोस्कोप के तहत ऊतक संरचनाओं के नमूनों के अध्ययन के परिणाम न केवल उनमें एक घातक प्रक्रिया की अनुपस्थिति या उपस्थिति का संकेत देते हैं, बल्कि इसकी विविधता भी दिखाते हैं। एसोफैगल कैनाल की एंडोस्कोपी के दौरान सीधे बायोमटेरियल का नमूना लिया जाता है।

इस अध्ययन की सहायता से, अभ्यास करने वाले ऑन्कोलॉजिस्ट को अन्नप्रणाली में विकसित होने वाले एक घातक नवोप्लाज्म के बारे में निम्नलिखित जानकारी प्राप्त होती है:

• कुछ चिकित्सीय विधियों से ट्यूमर का संबंध - तथा;
• कार्सिनोमा के विकास का पूर्वानुमान।

बायोप्सी के दौरान प्राप्त परिणाम विशेषज्ञ को प्रत्येक विशिष्ट मामले में आवश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि और मात्रा का पर्याप्त रूप से चयन करने की अनुमति देते हैं, यानी ऑन्कोलॉजी द्वारा क्षतिग्रस्त गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट अंग को आंशिक या पूर्ण रूप से हटाना।

विश्लेषण और प्रयोगशाला अध्ययन

यदि प्रयोगशाला के तरीके अनुपस्थित हैं तो एसोफैगल कैंसर का निदान पूरा नहीं होगा।

सबसे पहले, एक सामान्य रक्त परीक्षण के निम्नलिखित संकेतक एसोफेजेल नहर में एक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देते हैं:

• लोहे की कमी वाले एनीमिया की उपस्थिति, हमेशा कार्सिनोमा के साथ, हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी की पुष्टि की जाती है (पुरुषों में यह 130 ग्राम / एल से अधिक नहीं होती है, और महिलाओं में 120 ग्राम / एल);
• एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में उल्लेखनीय वृद्धि (वयस्कों के लिए 20 मिमी / सेकंड से ऊपर);
• ईोसिनोफिल (ल्यूकोसाइट्स) के मात्रात्मक संकेतक में कमी।

निदान को स्पष्ट करने के लिए "ऑन्कोलॉजी" बिना असफलता के लिया जाता है। अन्नप्रणाली के कैंसर में, घातक प्रक्रियाओं की विशेषता वाले कुछ प्रोटीन संरचनाओं की बढ़ी हुई मात्रा के रक्तप्रवाह में उपस्थिति ऑन्कोलॉजिस्ट को कार्सिनोमा के विकास पर संदेह करने और रोगी को एक पूर्ण वाद्य निदान निर्धारित करने की अनुमति देती है।

मेटास्टेटिक हड्डी के घावों को निर्धारित करने के लिए बोन स्किन्टिग्राफी

यह नैदानिक ​​​​प्रक्रिया एक वाद्य अनुसंधान पद्धति है, जो कम से कम मात्रा में ली गई एक कंट्रास्ट रेडियोधर्मी डाई का उपयोग करके कंकाल की हड्डी संरचनाओं का एक स्कैन है। इस तकनीक के लिए धन्यवाद, विशेषज्ञ एक्स-रे की तुलना में कैंसर रोगियों की हड्डियों का बेहतर और अधिक गहराई से अध्ययन कर सकते हैं।

अस्थि स्किंटिग्राफी दो चरणों में की जाती है:

• एक विशेष पदार्थ, रेडियोधर्मी स्ट्रोंटियम या टेक्नेटियम आइसोटोप, जो एक कंट्रास्ट डाई है, को ड्रॉप विधि (अंतःशिरा) द्वारा इंजेक्ट किया जाता है;
• 3 घंटे के बाद, परीक्षा का दूसरा चरण शुरू होता है - पूरे जीव का सीधा स्कैन। अधिक सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए प्रक्रिया को 2-3 बार किया जाता है। इस सर्वेक्षण की अवधि लगभग एक घंटे की है।

हड्डी संरचनाओं को स्कैन करने की विधि मेटास्टेस, उनके आकार और संख्या की हड्डी संरचनाओं के आक्रमण की शुरुआत की शुरुआत की अनुमति देती है। अध्ययन के परिणामों के आधार पर, रोगी को उपचार का एक पर्याप्त कोर्स निर्धारित किया जाता है, जिसमें सर्जरी, कीमोथेरेपी और विकिरण शामिल हो सकते हैं।

वीडियो लैप्रोस्कोपी और वीडियो थोरैकोस्कोपी

वीडियो एंडोस्कोपिक तकनीक, जिसका व्यापक रूप से सर्जरी में उपयोग किया जाता है, अब ऑन्कोलॉजी क्लीनिक में तेजी से उपयोग किया जा रहा है। अभ्यास करने वाले ऑन्कोलॉजिस्ट ने अपने दैनिक नैदानिक ​​अभ्यास में सक्रिय रूप से वीडियो थोरैकोस्कोपी और वीडियोलैप्रोस्कोपी का उपयोग करना शुरू कर दिया। इन डायग्नोस्टिक और सर्जिकल तरीकों की मदद से, विशेषज्ञ मेटास्टेसिस से प्रभावित कम से कम 87% लिम्फ नोड्स छाती और पेट की गुहा में देख सकते हैं, जो एमआरआई, अल्ट्रासाउंड और सीटी परीक्षाओं के दौरान नहीं पाए जाते हैं। साथ ही, इन विधियों के लिए धन्यवाद, उन्हें दूर करने में काफी प्रभावी होना संभव है।

इन तकनीकों का सार इस प्रकार है:

1. लैप्रोस्कोपी। यह एक विशेष उपकरण का उपयोग करके किया जाता है - एक लैप्रोस्कोप, जो एक लेंस सिस्टम और एक वीडियो कैमरा के साथ एक टेलीस्कोपिक ट्यूब है। यह उदर गुहा में बने छोटे चीरों के माध्यम से पेश किया जाता है।
2. थोरैकोस्कोपी। यह छाती के अंगों की एंडोस्कोपिक जांच है। प्रक्रिया के दौरान, एंडोस्कोप को इंटरकोस्टल स्पेस में बने एक छोटे चीरे के माध्यम से डाला जाता है।

ये नैदानिक ​​​​तकनीक विशेषज्ञों को न केवल यकृत और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स से शुरू होने वाले आंतरिक अंगों की पूरी दृश्य परीक्षा आयोजित करने की अनुमति देती है, बल्कि बायोप्सी सामग्री भी लेती है।

मेटास्टेस के साथ अन्नप्रणाली के कैंसर का निदान

बाद के चरणों में किए गए शोध में अन्य अंगों में असामान्य सेलुलर संरचनाओं की पहचान शामिल है। , सबसे अधिक बार, वे सीधे मीडियास्टिनम में स्थित लिम्फ नोड्स में विकसित होते हैं। दूर के मेटास्टेसिस के साथ, यह 20% मामलों में प्रभावित होता है, 10% -, और मेटास्टेस की उपस्थिति में और अक्सर नोट किया जाता है।

उनकी पहचान करने के लिए, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​उपायों का उपयोग किया जाता है:

1. सीटी और एमआरआई फेफड़ों में असामान्य सेलुलर संरचनाओं के आक्रमण के साथ-साथ छाती में बड़ी रक्त वाहिकाओं और लिम्फ नोड्स का पता लगा सकते हैं।
2. ब्रोंकोस्कोपी। इस प्रक्रिया का उपयोग श्वसन प्रणाली में मेटास्टेस का पता लगाने के लिए किया जाता है।
3. मीडियास्टिनोस्कोपिक परीक्षा। यह एक एंडोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है और आपको पेरी-एसोफेजियल स्पेस के मेटास्टेसिस की शुरुआत का पता लगाने की अनुमति देता है।
4. छाती के अंगों की व्यापक जांच के लिए प्लेन रेडियोग्राफी की जाती है।
5. अल्ट्रासाउंड यकृत मेटास्टेस का पता लगाता है।

एसोफेजेल कैंसर का निदान, इसके मेटास्टेसिस का पता लगाने के लिए किया जाता है, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा अनिवार्य परीक्षा प्रदान करता है। केवल इस विशेषज्ञता का एक डॉक्टर निष्पक्ष सेक्स में मेटास्टेटिक घावों की उपस्थिति की पुष्टि या बहिष्करण करने में सक्षम है।

एसोफैगल कैंसर का विभेदक निदान: रूपात्मक विधि

इसोफेजियल कैनाल में विकसित होने वाला एक घातक नियोप्लाज्म काफी आसान है, समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के कारण, कार्डियोस्पास्म, अचलासिया, अल्सरेटिव एसोफैगिटिस, डायवर्टिकुला से भ्रमित होना। एक सही निदान करने के लिए, यदि इस रोग संबंधी स्थिति का संदेह है, तो एसोफैगल कैंसर का विभेदक निदान अनिवार्य है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोगों से ग्रासनली नहर के कार्सिनोमा को अलग करने में अग्रणी विधि रूपात्मक विधि है।

जरूरी!ऑन्कोलॉजिकल विशेषज्ञों के अनुसार, बायोप्सी नमूने में असामान्य कोशिकाओं का पता लगाना स्पष्ट रूप से इंगित करता है कि रोगी अन्नप्रणाली में एक ट्यूमर विकसित कर रहा है। लेकिन भले ही वे पहली बार दिखाई न दें, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की अनुपस्थिति के बारे में बात करना जल्दबाजी होगी। केवल एक से अधिक नकारात्मक प्रतिक्रिया प्राप्त हुई और दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई उपस्थित चिकित्सक को इस बीमारी के बारे में अनुकूल निर्णय लेने की अनुमति दे सकती है।

जानकारीपूर्ण वीडियो

डिस्फेगिया बढ़ रहा है - अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन को पारित करने में कठिनाई।

यदि पहली बार में केवल सूखा और खुरदरा भोजन करते समय असुविधा का उल्लेख किया जाता है, तो समय के साथ तरल अनाज और तरल पदार्थ निगलने में भी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं।

एसोफैगल कैंसर के अन्य लक्षण खाँसी, खाने के दौरान बार-बार घुटन, स्वर बैठना, सूजी हुई लिम्फ नोड्स: ग्रीवा और सुप्राक्लेविक्युलर हैं।

ये संकेत आवश्यक रूप से अन्नप्रणाली के कैंसर का संकेत नहीं देते हैं, लेकिन किसी विशेषज्ञ को तत्काल रेफरल के लिए एक कारण के रूप में काम करना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि एसोफैगल कैंसर के उपचार की सफलता सीधे पैथोलॉजी के समय पर निदान और गुणवत्ता चिकित्सा पर निर्भर करती है।

अन्नप्रणाली के संदिग्ध कैंसर के नैदानिक ​​​​उपायों में, अन्नप्रणाली की रेडियोग्राफी द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है, साथ ही साथ एसोफैगोस्कोपी भी।

अन्नप्रणाली का एक्स-रे

अन्नप्रणाली का एक्स-रे कंट्रास्ट सॉल्यूशंस (सबसे अधिक बार बेरियम सल्फेट) का उपयोग करके किया जाता है जो एक्स-रे को प्रसारित नहीं करते हैं। रोगी को घोल पीने के लिए आमंत्रित किया जाता है, और इस समय एक एक्स-रे लिया जाता है। रेंटजेनोग्राम पर, बेरियम जांच किए जा रहे अंगों की रूपरेखा को स्पष्ट रूप से रेखांकित करता है। एक घातक ट्यूमर द्वारा अन्नप्रणाली को नुकसान के मामले में, प्रभावित क्षेत्र के समोच्च की राहत काफी बदल जाती है।

एक्स-रे परीक्षा की अनुमति देता है:

ट्यूमर के घाव का क्षेत्र खोजें,
- इसका स्थान और आकार निर्धारित करें,
- एक नियोप्लाज्म के विकास के रूप को निर्धारित करने के लिए - एक्सोफाइटिक, एंडोफाइटिक या मिश्रित रूप का विकास,
- अन्नप्रणाली के लुमेन के संकुचन और विस्तार की पहचान करने के लिए,
- उनके आकार, आक्रमण की गहराई के सटीक निर्धारण के साथ नियोप्लाज्म के क्षेत्र में अल्सर की पहचान करने के लिए,
- अन्नप्रणाली (डायवर्टिकुला, हाइटल हर्निया, भाटा ग्रासनलीशोथ, आदि) के सहवर्ती विकृति की पहचान करने के लिए।

एसोफैगोस्कोपी

एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (ईजीडीएस), एसोफैगस या एसोफैगस की एंडोस्कोपी - एक एंडोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है - एक प्रकाश उपकरण के साथ एक पतली, लंबी और लचीली ट्यूब और अंत में एक लघु वीडियो कैमरा। डिवाइस को स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत रोगी के मुंह के माध्यम से ग्रसनी और अन्नप्रणाली में डाला जाता है। डिवाइस आपको ट्यूमर द्वारा ऊतक क्षति की गहराई का आकलन करने के लिए, इन अंगों के श्लेष्म झिल्ली की सावधानीपूर्वक जांच करने की अनुमति देता है।

वीडियो छवि को मशीन के दूसरे छोर पर स्थानांतरित किया जाता है और मॉनिटर स्क्रीन पर प्रदर्शित किया जाता है। आधुनिक चिकित्सा में एंडोस्कोपिक परीक्षा रोग की शुरुआत में अन्नप्रणाली के एक ट्यूमर का निदान करने का एकमात्र विश्वसनीय तरीका है, जब यह स्पर्शोन्मुख है।

एंडोस्कोप, इसके अलावा, प्रयोगशाला में आगे की जांच के लिए ट्यूमर ऊतक का एक टुकड़ा लेने के लिए एक उपकरण है।

बायोप्सी

एक बायोप्सी आगे के ऊतकीय और साइटोलॉजिकल अध्ययन के लिए ट्यूमर के ऊतकों को लेना है। एसोफैगल कैंसर में, बायोप्सी प्रक्रिया एक एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के दौरान की जाती है। ऊतक के नमूने का विश्लेषण आपको कैंसर की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करने, इसके प्रकार की पहचान करने की अनुमति देता है। अध्ययन आपको रोग के विकास से पहले, अन्नप्रणाली में पता लगाने की अनुमति देता है।

एंडोस्कोपिक ऑप्टिकल जुटना टोमोग्राफी

एंडोस्कोपिक ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी - एसोफैगल कैंसर के निदान के लिए एक नवीन तकनीक; एक विशेष उत्सर्जक से लैस एंडोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है जो जांच के तहत ऊतकों में अवरक्त विकिरण का उत्सर्जन करता है, और एक सेंसर जो परावर्तित संकेत प्राप्त करता है और इसे प्रसंस्करण और विश्लेषण के लिए कंप्यूटर तक पहुंचाता है। चूंकि विभिन्न ऊतक अलग-अलग तरीकों से तरंगों को दर्शाते हैं, इसलिए विधि आंतरिक अंगों की संरचना की विशेषताओं का अध्ययन करना संभव बनाती है। डिवाइस के संचालन का सिद्धांत एक अल्ट्रासाउंड स्कैनर के संचालन से मिलता-जुलता है, जिसमें एकमात्र अंतर यह है कि अल्ट्रासोनिक नहीं, बल्कि प्रकाश संकेतों का उपयोग किया जाता है।

एंडोस्कोपिक ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी शरीर के लिए बिल्कुल हानिरहित है। विधि ऊतक कोशिकाओं की संरचना की एक उच्च-सटीक छवि प्राप्त करने और शुरुआती चरणों में एसोफैगल कैंसर का पता लगाने की अनुमति देती है।

रक्त में मार्करों के स्तर का निर्धारण

विधि विशेष पदार्थों (मार्कर) पर आधारित है जो ट्यूमर के गठन की उपस्थिति का संकेत देती है। आज तक, एसोफैगल कैंसर के लिए निम्नलिखित ट्यूमर मार्करों की पहचान की गई है - CYFRA 21-1, TPA, SCC। हालांकि, रक्त में इन मार्करों की सामग्री केवल एसोफैगल कैंसर से पीड़ित लोगों के एक हिस्से में बढ़ जाती है, और बढ़ा हुआ स्तर प्रक्रिया के उन्नत चरणों में देखा जाता है, जब अन्य तरीकों से बीमारी का आसानी से पता लगाया जाता है। दुर्भाग्य से, यह निदान पद्धति रोग के प्रारंभिक, स्पर्शोन्मुख चरणों के लिए काम नहीं करती है। वैज्ञानिक अब अन्य, अधिक सूचनात्मक मार्करों की पहचान करने के लिए काम कर रहे हैं।

अतिरिक्त निदान विधियां

अन्नप्रणाली में एक घातक प्रक्रिया का पता लगाने के बाद, अन्नप्रणाली के घाव की सीमाओं और अंग के बाहर घाव के क्षेत्र की पहचान करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन निर्धारित किए जाते हैं। इसके लिए, निम्नलिखित नैदानिक ​​उपायों का उपयोग किया जाता है:

छाती का एक्स-रे - तकनीक आपको पता लगाने की अनुमति देती है,

एसोफैगल कैंसर एक घातक ट्यूमर है जो अन्नप्रणाली के उपकला कोशिकाओं से उत्पन्न होता है। रोग आंतरिक परत, यानी श्लेष्मा झिल्ली से उत्पन्न होता है, और फिर सबम्यूकोसा और मांसपेशियों की परतों पर काबू पाकर बाहर की ओर फैलता है।

इस रोग के दो मुख्य प्रकार हैं:

• त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा। यह उन कोशिकाओं से उत्पन्न होती है जो अन्नप्रणाली की परत बनाती हैं। यह अक्सर गर्दन के क्षेत्र में, साथ ही छाती के ऊपरी दो-तिहाई हिस्से में पाया जाता है।
• एडेनोकार्सिनोमा, दूसरे शब्दों में - ग्रंथियों का कैंसर। यह अक्सर अन्नप्रणाली के निचले तीसरे में निदान किया जाता है। सबसे पहले, ग्रंथियों के उपकला को स्क्वैमस एपिथेलियम (बैरेट के अन्नप्रणाली के साथ) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

आंकड़े

यह सबसे आक्रामक घातक बीमारियों में से एक है। एसोफेजेल कैंसर दुनिया भर में मृत्यु दर में 8 वें स्थान पर है। इंटरनेशनल एजेंसी फॉर रिसर्च ऑन कैंसर के अनुसार, 2018 में प्रति वर्ष प्रति 100,000 लोगों पर 7.49 मामले हैं, और मृत्यु दर 6.62 है। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय की संघीय राज्य सांख्यिकी सेवा की गणना कहती है कि घटना प्रति 100,000 लोगों पर 5.6 मामले हैं। पुरुषों में - 9.43 प्रति 100,000, महिलाओं में - 2.29 प्रति 100,000।
सबसे अधिक बार, रोग का निदान तथाकथित "एशियाई बेल्ट" में किया जाता है, जो कि ईरान के उत्तरी भाग से, मध्य एशिया के माध्यम से और जापान और चीन के मध्य क्षेत्रों में भी साइबेरिया पर कब्जा कर रहा है। यह काफी हद तक इन क्षेत्रों में रहने वाले लोगों के आहार की ख़ासियत के कारण है।

सबसे अधिक बार (80% मामलों तक), नियोप्लाज्म अन्नप्रणाली के निचले और मध्य वक्ष क्षेत्रों में स्थित होता है। 10-15% मामलों की आवृत्ति के साथ, गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली के कैंसर का निदान किया जाता है।

जोखिम

ऐसी बीमारी की घटना और विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक:

• पुरुष सेक्स, क्योंकि पुरुषों में बुरी आदतों का खतरा अधिक होता है - बड़ी मात्रा में धूम्रपान और शराब पीना;
• आयु - यह जितना बड़ा होगा, जोखिम उतना ही अधिक होगा, केवल 15% रोगी 55 वर्ष से कम आयु के थे;
• अधिक वजन;
• धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग;
• बहुत गर्म पेय और भोजन पीना;
• बैरेट के अन्नप्रणाली (जब पुरानी एसिड क्षति के कारण अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में सेलुलर अध: पतन होता है);
• भाटा;
• अचलासिया (जब पेट और अन्नप्रणाली के बीच उद्घाटन का प्रसूति समारोह बिगड़ा हुआ है);
• अन्नप्रणाली में निशान, इसके संकुचन के लिए अग्रणी;
• प्लमर-विन्सन सिंड्रोम (यह सिंड्रोम एक त्रय द्वारा विशेषता है, अर्थात्, एक ही समय में तीन प्रकार के विकार: बिगड़ा हुआ निगलने का कार्य, संकुचित अन्नप्रणाली, लोहे की कमी से एनीमिया);
• रसायनों के संपर्क में।

लगभग 1/3 रोगियों में एचपीवी (मानव पेपिलोमावायरस) का निदान किया जाता है।

इस प्रकार के कैंसर को अनुबंधित करने के जोखिम को विविध आहार लेने, मजबूत शराब न पीने और बैरेट सिंड्रोम की उपस्थिति में, श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तनों की निगरानी करके कम किया जा सकता है।

इस बीमारी की जांच नहीं कराई जाती है। हालांकि, एसोफेजेल कैंसर के बढ़ते जोखिम के साथ, संदिग्ध क्षेत्र की बायोप्सी के साथ आवश्यक होने पर एंडोस्कोपिक परीक्षा से गुजरने की सिफारिश की जाती है।

लक्षण

आमतौर पर, एसोफैगल कैंसर देर के चरणों में पाया जाता है, जब चिकित्सा पहले से ही जटिल होती है, या गलती से।

सबसे आम लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• निगलने में कठिनाई... यह लक्षण बिगड़ा हुआ निगलने के कार्य का प्रतिनिधित्व करता है। मरीज़ अपनी स्थिति को "गले में गांठ" सनसनी के रूप में वर्णित करते हैं। रोगी भोजन के अंश कम करने लगते हैं, ठोस भोजन से परहेज करते हैं। बाद के चरणों में, केवल तरल भोजन का सेवन किया जा सकता है।
• बढ़ी हुई लार... अन्नप्रणाली के संकुचित लुमेन के माध्यम से भोजन बोलस को स्थानांतरित करने में मदद करने के लिए मुंह में अधिक लार का उत्पादन शुरू होता है।
• उरोस्थि में बेचैनी और दर्द... ये लक्षण हमेशा एसोफैगल कैंसर से संबंधित नहीं होते हैं, वे इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, एनजाइना पेक्टोरिस, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के कारण हो सकते हैं। इसलिए, वे विशिष्ट नहीं हैं।
• वजन घटना... निगलने में कठिनाई और सामान्य कमजोरी के साथ, बीमार व्यक्ति खाने से इनकार करना शुरू कर देता है, इसलिए, वजन घटाने अक्सर एसोफेजेल कैंसर के साथ होता है।

अधिक दुर्लभ लक्षण भी हैं:

• खांसी;
• हिचकी;
• कर्कश आवाज;
• उलटी करना;
• हड्डी में दर्द (मेटास्टेस की उपस्थिति में);
• एसोफेजेल रक्तस्राव (रक्त पाचन तंत्र से गुजरने के बाद, मल काला हो जाता है);
• रक्तस्राव के परिणामस्वरूप - एनीमिया (एक व्यक्ति पीला हो जाता है, कमजोर हो जाता है, जल्दी थक जाता है, लगातार उनींदापन का अनुभव करता है)।

जरूरी! इस तरह के लक्षणों का मतलब कैंसर नहीं है। हालांकि, आपको डॉक्टर से सलाह जरूर लेनी चाहिए और जांच करवानी चाहिए।

एसोफैगल कैंसर का वर्गीकरण

उत्पत्ति के क्षेत्र के अनुसार:

• इंट्राथोरेसिक अन्नप्रणाली;
• ग्रीवा क्षेत्र (क्रिकॉइड उपास्थि की निचली सीमा से छाती गुहा के प्रवेश द्वार तक);
• ऊपरी वक्षीय क्षेत्र (प्रवेश द्वार से छाती गुहा तक श्वासनली द्विभाजन के क्षेत्र तक);
• मध्य वक्षीय क्षेत्र (ग्रासनली का समीपस्थ भाग श्वासनली द्विभाजन क्षेत्र से पेट के साथ अन्नप्रणाली के जंक्शन तक फैला हुआ है);
• निचला वक्षीय क्षेत्र (डिस्टल एसोफैगस लंबाई में लगभग 10 सेमी है, जिसमें उदर ग्रासनली भी शामिल है, जो श्वासनली के द्विभाजन से अन्नप्रणाली और पेट के जंक्शन तक फैली हुई है)।

ट्यूमर के विकास की प्रकृति से:

• अन्नप्रणाली (एक्सोफाइटिक) के लुमेन में;
• अल्सरेटिव (एंडोफाइटिक);
• गोलाकार आकार (घुसपैठ करने वाला स्क्लेरोज़िंग)।

नियोप्लाज्म के भेदभाव की डिग्री से:

• डिग्री परिभाषित नहीं - जीएक्स;
• अत्यधिक विभेदित शिक्षा - G1;
• मध्यम रूप से विभेदित - G2;
• खराब विभेदित - G3;
• अविभाजित - G4.

एसोफैगल कैंसर के चरण

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निदान

निदान वाद्य और प्रयोगशाला विधियों द्वारा किया जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण। रक्तस्राव या खराब आहार के कारण होने वाले एनीमिया की पहचान करने की अनुमति देता है।
• रक्त रसायन। यह आंतरिक अंगों, अर्थात् गुर्दे, यकृत, आदि की स्थिति को दर्शाता है।
• ट्यूमर मार्करों के लिए विश्लेषण सीए 19-9, सीईए।
• बायोप्सी के दौरान लिए गए बायोमटेरियल का अध्ययन। यह HER2 प्रोटीन के लिए रिसेप्टर्स का पता लगाता है। यदि मौजूद है, तो नियोप्लाज्म के खिलाफ लक्षित चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है।

इलाज

उपचार का मुख्य तरीका सर्जरी है, लेकिन एक व्यापक दृष्टिकोण परिणामों में सुधार कर सकता है। इसलिए, विभिन्न तकनीकों को संयुक्त किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

ऑपरेशन के दौरान, अन्नप्रणाली को पूरे या आंशिक रूप से हटा दिया जाता है, यह सब रोग प्रक्रिया की व्यापकता और स्थानीयकरण पर निर्भर करता है।

जब ट्यूमर ग्रीवा क्षेत्र में होता है, तो अधिकांश अन्नप्रणाली को हटा दिया जाता है। फिर पेट को उठा लिया जाता है और अन्नप्रणाली के शेष भाग में सिलाई कर दी जाती है। इसके अलावा, प्लास्टिक सर्जरी द्वारा हटाए गए हिस्से के बजाय, बड़ी या छोटी आंत के एक हिस्से का उपयोग किया जा सकता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली का एक उच्छेदन करना संभव है, तो गर्दन में वाहिकाओं के माइक्रोवास्कुलर एनास्टोमोसिस के साथ आंत के साथ प्लास्टिक सर्जरी की जा सकती है।

जब ट्यूमर एक बड़े फैलाव के साथ गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली में स्थानीयकृत होता है, तो मात्रा में एक ऑपरेशन करना आवश्यक होता है: एक गैस्ट्रिक ग्राफ्ट के साथ अन्नप्रणाली की एक साथ प्लास्टिक सर्जरी के साथ ग्रसनीशोथ को हटाने, जीभ की जड़ तक इसके टांके के साथ।

अन्नप्रणाली के हिस्से को हटाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद एक ग्राफ्ट के साथ प्रतिस्थापन खुली विधि का उपयोग करके या थोरैकोस्कोपी और लैप्रोस्कोपी द्वारा किया जा सकता है।

किसी भी प्रकार के हस्तक्षेप के साथ, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है, जो तब प्रयोगशाला में ऊतक विज्ञान द्वारा जांच की जाती है। यदि उनमें कैंसर कोशिकाएं पाई जाती हैं, तो ऑपरेशन के बाद रोगी को आरटी के संयोजन में विकिरण उपचार या कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है।

उपशामक सर्जरी भी होती हैं। उन्हें बाहर ले जाया जाता है ताकि ट्यूमर के कारण रोगी खा सके, वह निगल नहीं सकता है। इस प्रकार के हस्तक्षेप को गैस्ट्रोस्टोमी कहा जाता है, जो पेट में पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से खिलाने के लिए एक विशेष ट्यूब है।

विकिरण उपचार

नियोप्लाज्म की कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए आयनकारी विकिरण का उपयोग किया जाता है। ऐसी चिकित्सा की जा सकती है:

• वे मरीज जिनकी स्वास्थ्य कारणों से सर्जरी नहीं हो सकती है। इस मामले में, विकिरण, आमतौर पर कीमोथेरेपी के संयोजन में, मुख्य उपचार है।
• जब ट्यूमर गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली में स्थानीयकृत होता है, तो रसायन चिकित्सा चिकित्सा संयुक्त उपचार पद्धति का पहला चरण है।
• सर्जरी से पहले, कीमोथेरेपी के साथ। यह ट्यूमर को सिकोड़ने और बेहतर निष्कासन की अनुमति देने के लिए है (जिसे "नियोएडजुवेंट थेरेपी" कहा जाता है)।
• सर्जरी के बाद, कीमोथेरेपी के साथ। इस प्रकार, वे अवशिष्ट ट्यूमर पर कार्य करते हैं जिसे ऑपरेशन के दौरान नहीं देखा जा सकता था (जिसे "सहायक चिकित्सा" कहा जाता है)।
• उन्नत एसोफेजेल कैंसर में लक्षण राहत के लिए। आपको दर्द की तीव्रता को कम करने, रक्तस्राव को खत्म करने और निगलने में कठिनाई की अनुमति देता है। इस मामले में, यह उपशामक चिकित्सा है।

विकिरण उपचार के प्रकार:

• आउटडोर (दूरस्थ)। आयनकारी विकिरण का स्रोत रोगी से कुछ दूरी पर स्थित होता है।
• संपर्क (जिसे "ब्रैकीथेरेपी" कहा जाता है)। एंडोस्कोपिक विकिरण स्रोत को नियोप्लाज्म के जितना संभव हो उतना करीब रखा गया है। आयनकारी किरणें थोड़ी दूरी तय करती हैं, इसलिए वे ट्यूमर तक पहुंचती हैं, लेकिन आसन्न ऊतकों को बहुत कम प्रभावित करती हैं। उपचार विकास को कम कर सकता है और धैर्य को बहाल कर सकता है।

कीमोथेरपी

यह तकनीक दवाओं के शरीर में परिचय है जो ट्यूमर कोशिकाओं की महत्वपूर्ण गतिविधि को रोकती है या उन्हें नष्ट कर देती है। दवाएं मुंह से ली जाती हैं या नस में इंजेक्ट की जाती हैं, जिसके बाद वे रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं और शरीर के लगभग सभी क्षेत्रों में पहुंच जाती हैं।

कीमोथेरेपी चक्रों में दी जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि दवा की कार्रवाई उन कोशिकाओं को निर्देशित की जाती है जो लगातार विभाजित हो रही हैं। एक निश्चित संख्या के दिनों के बाद परिचय दोहराया जाता है, जो कोशिका चक्र से जुड़ा होता है। कीमोथेरेपी चक्र आमतौर पर 2-4 सप्ताह लंबे होते हैं, और रोगियों को आमतौर पर कई चक्रों के लिए संकेत दिया जाता है।

विकिरण की तरह, कीमोथेरेपी को एडजुवेंट और नियोएडवेंट रेजिमेंस में इंगित किया जाता है। इसका उपयोग उन्नत कैंसर वाले रोगियों में लक्षणों को दूर करने के लिए भी किया जाता है जिनका इलाज सर्जरी से नहीं किया जा सकता है।

कुछ दवाएं:

• "सिस्प्लाटिन" और "5-फ्लूरोरासिल" ("5-एफयू");
• पैक्लिटैक्सेल और कार्बोप्लाटिन;
• कैपेसिटाबाइन के साथ सिस्प्लैटिन;
• ईसीएफ योजना: "एपिरुबिसिन", "सिस्प्लाटिन" और "5-एफयू";
• डीसीएफ योजना: डोकेटेक्सेल, सिस्प्लैटिन और 5-एफयू;
• ऑक्सिप्लिप्टिन या तो कैपेसिटाबाइन या 5-एफयू के साथ;
• इरिनोटेकन।

लक्षित चिकित्सा

इसका उद्देश्य कुछ लक्ष्यों पर कार्य करके नियोप्लाज्म के विकास को रोकना है, अर्थात उन अणुओं पर जो ट्यूमर के विभाजन और विकास को निर्धारित करते हैं। यदि बायोप्सी द्वारा लिए गए बायोमटेरियल में ऐसे प्रोटीन अणु पाए जाते हैं, तो लक्षित चिकित्सा प्रभावी हो सकती है।

उपशामक तरीके

उपशामक चिकित्सा का संचालन करते समय, निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

एसोफेजेल कैंसर के लिए उपचार चरण के अनुसार भिन्न होता है

0 चरण

इस स्तर पर एक ट्यूमर सच्चा कैंसर नहीं है। इसमें असामान्य कोशिकाएं होती हैं। इस स्थिति को "डिस्प्लासिया" कहा जाता है और यह एक प्रकार का कैंसर पूर्व रोग है। असामान्य कोशिकाएं कैंसर की तरह दिखती हैं, लेकिन वे केवल अन्नप्रणाली (उपकला) की आंतरिक परत में पाई जाती हैं, वे अन्नप्रणाली की गहरी परतों में विकसित नहीं होती हैं।

एंडोस्कोपिक उपचार तकनीकों का आमतौर पर उपयोग किया जाता है:

• पीडीटी, या फोटोडायनामिक थेरेपी;
• RFA, यानी रेडियो फ्रीक्वेंसी एब्लेशन;
• ईएमआर, श्लेष्मा झिल्ली के एक ट्यूमर का एंडोस्कोपिक निष्कासन (उसके बाद, एंडोस्कोपी के उपयोग के साथ दीर्घकालिक अवलोकन प्रदान किया जाता है ताकि ऐसा होने पर समय पर एक रिलैप्स को नोटिस किया जा सके)।

स्टेज I

नियोप्लाज्म श्लेष्म झिल्ली की मांसपेशियों या लैमिना प्रोप्रिया को प्रभावित करता है, लेकिन अन्य अंगों और लिम्फ नोड्स को प्रभावित नहीं करता है।

• कैंसर T1. प्रारंभिक अवस्था में रोग, जब यह केवल म्यूकोसा के एक छोटे से क्षेत्र में स्थित होता है और सबम्यूकोसा (T1a नियोप्लाज्म) तक नहीं पहुंचता है, म्यूकोसा या सबम्यूकोसा के भीतर एंडोस्कोपिक लकीर द्वारा हटाया जा सकता है। कभी-कभी डॉक्टर शल्य चिकित्सा द्वारा अन्नप्रणाली के हिस्से को हटाने की सलाह देते हैं, इसके बाद विकिरण और कीमोथेरेपी की जाती है।
• कैंसर T2. ट्यूमर म्यूकोसा की मांसपेशी प्लेट को प्रभावित करता है। ऐसे मरीज ऑपरेशन से पहले कीमोथेरेपी और रेडिएशन से गुजरते हैं। विशेष रूप से सर्जिकल हटाने की सिफारिश केवल तभी की जाती है जब घाव का आकार 2 सेमी से कम हो।

जब कैंसर गर्दन में स्थानीयकृत होता है, तो मुख्य उपचार के रूप में सर्जरी के बजाय विकिरण और कीमोथेरेपी की सिफारिश की जा सकती है।

द्वितीय और तृतीय चरण

दूसरे चरण में, ट्यूमर एसोफैगस या उसके बाहरी खोल की मुख्य मांसपेशी परत में फैलता है। इसके अलावा, नियोप्लाज्म 1 या 2 पास के लिम्फ नोड्स को प्रभावित करता है।

तीसरे चरण में, नियोप्लाज्म अन्नप्रणाली की बाहरी झिल्ली पर बढ़ता है, पड़ोसी अंगों में फैल सकता है, और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं। एक संयोजन उपचार की सिफारिश की जाती है, जिसमें विकिरण के संयोजन में सर्जरी और पूर्व-सर्जरी कीमोथेरेपी या कीमोथेरेपी शामिल है। यदि स्वास्थ्य कारणों से रोगी के ऑपरेशन से बचने का जोखिम है, तो विकिरण के साथ कीमोथेरेपी उपचार की मुख्य विधि बन जाती है।

चरण IV

कैंसर दूर के लिम्फ नोड्स को प्रभावित करता है, दूर के अंगों (फेफड़े, यकृत) में मेटास्टेस होते हैं। इस स्तर पर, उपचार का मुख्य लक्ष्य नियोप्लाज्म के प्रसार और आकार को यथासंभव लंबे समय तक नियंत्रित करना है। दर्द को दूर करने, खाने की क्षमता को बहाल करने आदि के लिए मरीजों को रोगसूचक उपचार से गुजरना पड़ता है। विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

प्रोफिलैक्सिस

ऐसी बीमारी को रोकने के लिए, आपको शराब और धूम्रपान को बाहर करने, शरीर के वजन को नियंत्रित करने की आवश्यकता है। यदि किसी व्यक्ति में इस प्रकार के कैंसर के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है (ये विकृतियाँ हैं जैसे बैरेट के अन्नप्रणाली, कार्डिया के अचलासिया, अन्नप्रणाली की सख्ती, पुरानी ग्रासनलीशोथ), तो उसे एंडोस्कोपी के अनिवार्य उपयोग के साथ नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए।

जरूरी! यदि एसोफैगल कैंसर का जल्दी निदान किया जाता है, तो इसे 85% से 100% की संभावना के साथ ठीक किया जा सकता है।

जब कैंसर का इलाज पूरा हो जाता है, तो आपको नियमित रूप से अनुवर्ती परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है:

• कट्टरपंथी उपचार के बाद, सर्जरी, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा का संयोजन: पहले 2 वर्षों में - हर 3-6 महीने में, अगले 3-5 वर्षों में - हर 6-12 महीने में, फिर - हर साल।
• जिन्हें शुरुआती कैंसर था और जिन्होंने एंडोस्कोपिक म्यूकोसल को हटा दिया था: पहले साल में - हर 3 महीने में एंडोस्कोपिक परीक्षा, दूसरे और तीसरे साल में - हर छह महीने में, फिर हर साल।

एसोफेजेल कैंसर के निदान के लिए मुख्य विधियां वाद्य अनुसंधान विधियां हैं - रेडियोग्राफी और एसोफैगोस्कोपी। वे स्थानीयकरण, विकास के रूप, ट्यूमर के आकार और उसके पास के अन्नप्रणाली की दीवारों की स्थिति को निर्धारित करना संभव बनाते हैं।

एसोफैगल कैंसर का निदान करने का सबसे सटीक तरीका एसोफैगोस्कोपी है (चित्र 51, 52, 53)। इस शोध पद्धति को अन्नप्रणाली के किसी भी कार्यात्मक या जैविक रोग के संदेह के लिए संकेत दिया गया है। न्यूनतम स्थानीय नैदानिक ​​लक्षणों के साथ भी एसोफैगोस्कोपी का उपयोग करने से इनकार करना एक बड़ी गलती मानी जानी चाहिए।

फाइबर ऑप्टिक्स के विकास के साथ, यह शोध पद्धति रोगियों के लिए व्यावहारिक रूप से सुरक्षित हो गई है। फाइबर एंडोस्कोप का उपयोग करते समय कठोर (ट्यूब) उपकरण के साथ अध्ययन करते समय पहले देखी गई विभिन्न गंभीर जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं। एसोफैगोस्कोपी आपको एसोफेजेल दर्द के कारण बताते हुए, ट्यूमर, अल्सर, क्षरण, एसोफैगस के स्टेनोसिस की पहचान करने की अनुमति देता है। एसोफैगोस्कोपी का मुख्य लाभ म्यूकोसा के परिवर्तित क्षेत्रों का बायोप्सी नमूना प्राप्त करने की क्षमता है।

चावल। 51.एसोफैगोस्कोपी। अन्नप्रणाली के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा एंडोफाइटिक विकास के साथ

चावल। 52.एसोफैगोस्कोपी। एक्सोफाइटिक विकास और अन्नप्रणाली के सतही कैंसर के साथ अन्नप्रणाली का कैंसर।

चावल। 53.एसोफैगोस्कोपी। अन्नप्रणाली का घुसपैठ-स्टेनिंग कैंसर।

एसोफैगोस्कोपी की प्रक्रिया में, निम्नलिखित कार्य हल किए जाते हैं:

1) अन्नप्रणाली के ट्यूमर के घावों की पहचान और इसकी मैक्रोस्कोपिक तस्वीर का आकलन;

2) अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में भड़काऊ और गैर-नियोप्लास्टिक परिवर्तनों की पहचान;

3) घाव की ऊपरी और, यदि संभव हो तो निचली सीमाओं का निर्धारण;

4) अन्नप्रणाली की दीवारों के एक गोलाकार घाव की उपस्थिति स्थापित करना;

5) एंडोस्कोपिक बायोप्सी (संदंश, पंचर, छांटना, ब्रश बायोप्सी) करना;

6) विकिरण या रसायन विकिरण चिकित्सा के प्रत्यक्ष प्रभाव का आकलन;

7) फोटोडायनामिक थेरेपी या ट्यूमर के लेजर विनाश का उपयोग करने की संभावना का आकलन (एसोफैगस के छोटे ट्यूमर के मामलों में जो दीवार की मांसपेशियों की परत में नहीं बढ़ते हैं);

8) हेमेटोपोर्फिरिन श्रृंखला की नैदानिक ​​दवाओं का उपयोग करके प्रारंभिक एसोफैगल कैंसर की उपस्थिति का पता लगाना।

अन्नप्रणाली में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के क्षेत्र का स्थान incenders से इसकी समीपस्थ और बाहर की सीमाओं तक की दूरी के रूप में दर्ज किया गया है। यदि एंडोस्कोपिक मूल्यांकन के लिए केवल समीपस्थ ट्यूमर सीमा उपलब्ध है, तो यह स्थापित करना महत्वपूर्ण है कि क्या एसोफेजेल परिवर्तन माध्यमिक हैं। ऐसे मामलों में, अन्नप्रणाली के घाव की विशेषताओं को स्पष्ट करने में एक्स-रे पद्धति का महत्व बढ़ जाता है।

एसोफैगल कैंसर की एसोफैगोस्कोपिक तस्वीर बहुत विविध है और यह मुख्य रूप से ट्यूमर के विकास और उसके आकार पर निर्भर करती है (चित्र 51, 52)।

एंडोस्कोपिक परीक्षा में, निम्न प्रकार के ट्यूमर घावों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1) मुख्य रूप से एक्सोफाइटिक वृद्धि वाले ट्यूमर (चित्र। 52) - पॉलीपॉइड, पैपिलोमाटस, बड़े-ढेलेदार, तश्तरी के आकार का कैंसर;

2) मुख्य रूप से एंडोफाइटिक विकास (छवि 51) के साथ ट्यूमर - फोकल फ्लैट घुसपैठ, अल्सरेटिव-घुसपैठ कैंसर, घुसपैठ-स्टेनिंग कैंसर;

3) ट्यूमर के मिश्रित और अल्सरेटिव रूप।

एक्सोफाइटिक विकास के साथ, ट्यूबरस ट्यूमर द्रव्यमान प्रकट होते हैं, एसोफैगस के लुमेन में निकलते हैं (चित्र 52), एसोफैगोस्कोप द्वारा छूने पर आसानी से खून बह रहा है। एंडोफाइटिक रूप (चित्र। 51) में, श्लेष्म झिल्ली लंबे समय तक बरकरार रहती है, केवल अन्नप्रणाली की दीवार की स्थानीय कठोरता या श्लेष्म झिल्ली के रंग में परिवर्तन होता है। अल्सरेटेड रूप (चित्र। 53) असमान ऊबड़ किनारों के साथ अनियमित अल्सर की उपस्थिति की विशेषता है।

क्रोमोसोफैगोस्कोपी।इस अध्ययन का उद्देश्य घाव की प्रकृति, स्थान और आकार की कल्पना करना, स्पष्ट करना और साथ ही लक्षित बायोप्सी करना है। एसोफैगल म्यूकोसा के महत्वपूर्ण धुंधला होने के लिए, रंगों का उपयोग किया जाता है, जो क्रिया के तंत्र के अनुसार 3 समूहों में विभाजित होते हैं:

I. कंट्रास्ट डाई (इंडिगो कारमाइन) अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की सामान्य कोशिकाओं को दाग नहीं देते हैं, श्लेष्म झिल्ली की सतह पर वितरित होने के कारण, केवल इसके बदले हुए क्षेत्रों को दाग देते हैं।

II.अवशोषित करने योग्य रंग:

1) लुगोल के जलीय घोल (2-3%) का उपयोग अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में न्यूनतम परिवर्तनों की कल्पना करने के लिए किया जाता है, यह भूरे रंग में सामान्य स्क्वैमस एपिथेलियम को दाग देता है, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के परिवर्तित क्षेत्र बिना दाग के रहते हैं और इस प्रकार कल्पना की जाती है ( अंजीर। 54, 55);

2) मेथिलीन ब्लू का एक समाधान मेटाप्लास्टिक और डिसप्लास्टिक एपिथेलियम की कोशिकाओं द्वारा अवशोषित किया जाता है, परिवर्तित श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्र नीले या बैंगनी रंग के होते हैं और अन्नप्रणाली के एक अपरिवर्तित हल्के गुलाबी श्लेष्म झिल्ली की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं;

3) टोल्यूडीन नीले रंग का एक घोल पेट के प्रिज्मीय एपिथेलियम के नाभिक और स्तंभ आंतों के उपकला को दाग देता है और बैरेट के अन्नप्रणाली में मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम के क्षेत्रों की पहचान करने के लिए उपयोग किया जाता है, जिसके खिलाफ अक्सर अन्नप्रणाली का कैंसर होता है।

III. एसोफेजेल म्यूकोसा के महत्वपूर्ण धुंधलापन के लिए प्रतिक्रियाशील रंगों (कांगो लाल और फिनोल लाल) का उपयोग नहीं किया जाता है। वे एसिड-उत्पादक क्षेत्रों (कांगो लाल) और गैस्ट्रिक म्यूकोसा (फिनोल लाल) के हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का अध्ययन करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

चावल। 54.एसोफैगोस्कोपी। ग्लाइकोजन ओकेन्थोसिस का फोकस।

लुगोल के घोल से 3% धुंधला हो जाना।

एस योशिदा के अनुसार, क्रोमोसोफैगोस्कोपी प्रतिकूल स्थिति को मौलिक रूप से बदल देता है। लुगोल के घोल से एसोफैगल म्यूकोसा की सिंचाई से आप अदृश्य पैथोलॉजिकल फॉसी की कल्पना कर सकते हैं, लक्षित बायोप्सी कर सकते हैं, रूपात्मक परीक्षा के लिए पर्याप्त बायोप्सी सामग्री प्राप्त कर सकते हैं, एसोफेजियल म्यूकोसा के परिवर्तित क्षेत्रों की वास्तविक प्रकृति को स्पष्ट कर सकते हैं, योजना बना सकते हैं और रोगी का इलाज कर सकते हैं। ट्यूमर के वास्तविक प्रसार को ध्यान में रखते हुए, उपचार के परिणामों में सुधार और रोग का निदान ... इस तकनीक के उपयोग ने शुरुआती कैंसर के रोगियों के अनुपात में वृद्धि करके 5 साल की जीवित रहने की दर को 44% तक बढ़ाना संभव बना दिया।

चावल। 55.एसोफैगोस्कोपी। अदृश्य पैथोलॉजिकल फ़ॉसी का विज़ुअलाइज़ेशन।
लुगोल के घोल से 3% धुंधला हो जाना।

एसोफैगल कैंसर का सक्रिय पता लगाने का आधार परिवर्तित श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्रों से बार-बार बायोप्सी के साथ गतिशील एंडोस्कोपिक अवलोकन है। इसलिए, कैंसर के शुरुआती निदान के लिए आधुनिक स्क्रीनिंग विधियों में से एक एसोफेजेल म्यूकोसा के महत्वपूर्ण धुंधलापन के साथ एसोफैगोस्कोपी है।

इस प्रकार, क्रोमोसोफैगोस्कोपी का उपयोग करके एसोफैगल म्यूकोसा में परिवर्तन का गहन मूल्यांकन प्रारंभिक कैंसर वाले रोगियों की एक बड़ी संख्या की पहचान करना संभव बनाता है। बैरेट के मेटाप्लासिया और शुरुआती एसोफेजेल कैंसर का पता लगाने के लिए एक स्क्रीनिंग के रूप में एंडोस्कोपिक परीक्षा का संकेत दिया गया है: 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगी 3 साल से अधिक समय तक जीईआरडी के लक्षणों के साथ, एसोफैगिटिस वाले रोगी, एसोफेजेल सख्त वाले रोगी, एसोफैगस और पेट पर ऑपरेशन के बाद रोगी . मास स्क्रीनिंग आयोजित करना एक अनसुलझी समस्या बनी हुई है। आज तक, जोखिम समूहों की पहचान करने और औषधालय अवलोकन करने की सलाह दी जाती है। जब पीबी का पता लगाया जाता है, तो डिस्प्लास्टिक परिवर्तनों की गहन खोज की जाती है। यदि डिसप्लेसिया का पता नहीं चलता है, तो वर्ष में एक बार एंडोस्कोपिक परीक्षा की जाती है। यदि निम्न-श्रेणी के डिसप्लेसिया का पता चला है, तो बार-बार बायोप्सी के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा निर्धारित है। उच्च श्रेणी के डिसप्लेसिया का पता लगाना सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है।

स्थापित एसोफेजेल कैंसर वाले सभी रोगी ट्रेकोब्रोनकोस्कोपी से गुजरते हैं। चूंकि मीडियास्टिनम के भीतर अन्नप्रणाली की दीवार एक अच्छी तरह से परिभाषित बाहरी झिल्ली से रहित होती है, इसलिए अन्नप्रणाली के ट्यूमर का आक्रामक विकास श्वासनली और ब्रांकाई में जल्दी फैलता है। अध्ययन का उद्देश्य ट्यूमर घुसपैठ में ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की दीवारों की भागीदारी के साथ-साथ संभावित घातक एसोफेजेल-श्वसन फिस्टुला की उपस्थिति का पता लगाना है।

ट्रेकोब्रोनकोस्कोपी के कार्य:

1. ब्रोन्कियल ट्री के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का आकलन।

2. मेटास्टेटिक लिम्फ नोड्स द्वारा बाहर से अंकुरण या संपीड़न के कारण श्वासनली और ब्रांकाई के लुमेन के संकुचन और इसकी गंभीरता की डिग्री का खुलासा करना। जब ट्यूमर द्वारा 1/3 से अधिक संपीड़न के कारण श्वासनली या ब्रांकाई के लुमेन के संकुचन का पता लगाया जाता है, तो ट्यूमर की प्रतिरोधकता बहुत संदिग्ध होती है।

3. श्वासनली द्विभाजन के लिए दूरी का निर्धारण।

4. ट्यूमर प्रक्रिया की प्राथमिक बहुलता का खुलासा (तुल्यकालिक फेफड़े के ट्यूमर द्वारा ब्रोन्कियल ट्री के घाव)।

सोनोसोफैगोस्कोपी। 1980 के दशक की शुरुआत में, ओलिंप ऑप्टिकल कंपनी. लिमिटेड एक मौलिक रूप से नया डायग्नोस्टिक डिवाइस विकसित किया गया था - एक इको एंडोस्कोप, जो एक अल्ट्रासोनिक सेंसर और एक लचीला फाइबर एंडोस्कोप को जोड़ता है। अनुसंधान तकनीक को एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी कहा जाता है - सोनोसोफैगोस्कोपी, समानार्थक शब्द: एंडोसोनोग्राफी, इकोएंडोस्कोपी, एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड, एंडो-अल्ट्रासाउंड। एक एकल नैदानिक ​​प्रक्रिया में मानक एंडोस्कोपिक परीक्षा और सोनोग्राफी का संयोजन डॉक्टर को, दृश्य नियंत्रण के तहत, अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर को अध्ययन की वस्तु में लाने और न केवल अंग की दीवार के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित हिस्से का एक इकोग्राम प्राप्त करने की अनुमति देता है, बल्कि, आस-पास के अंगों, लिम्फ नोड्स और अन्य की उपयोग की जाने वाली स्कैनिंग आवृत्ति के आधार पर संरचनात्मक संरचनाएं।

इकोएंडोस्कोप का उपयोग करते समय, परीक्षा के दौरान स्कैनिंग आवृत्ति को 5 से 20 मेगाहर्ट्ज तक बदलना संभव है। उच्च-आवृत्ति (15-20 मेगाहर्ट्ज) स्कैनिंग ट्यूमर के आक्रमण की गहराई का निर्धारण करने में अधिक संवेदनशील है, विशेष रूप से सतही घावों (शुरुआती कैंसर) में, लेकिन क्षेत्रीय लिम्फ की स्थिति का आकलन करने में कम आवृत्ति (5-12 मेगाहर्ट्ज) से कम है। नोड्स।

अल्ट्रासाउंड जांच भी हैं जो मानक एंडोस्कोप के बायोप्सी चैनल के माध्यम से पारित की जाती हैं। यह अध्ययन विभिन्न एटियलजि के अन्नप्रणाली के संकुचन के लिए विशेष रूप से मूल्यवान है। बदले में, एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड की जांच तकनीक का उपयोग करते समय, स्कैनिंग केवल उच्च आवृत्तियों पर की जाती है, जो इसकी नैदानिक ​​​​क्षमताओं (छवि 56) को सीमित करती है।

चावल। 56.एंडोस्कोपिक चित्र और एंडोसोनोग्राम
अन्नप्रणाली के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के साथ।

इंट्राकेवेटरी सेंसर के विकास के साथ एसोफैगल कैंसर के निदान में अल्ट्रासाउंड परीक्षा कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) और पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) की तुलना में बहुत अधिक महत्वपूर्ण होती जा रही है। श्रेणी टी के लिए इस तकनीक की सटीकता 77 से 92% तक है, श्रेणी एन - 50-88% के लिए। एंडोसोनोग्राफी विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है जब श्लेष्म और सबम्यूकोस परत तक सीमित ट्यूमर का वर्णन किया जाता है, यानी ऐसे मामलों में जहां सीटी, एमआरआई, पीईटी ट्यूमर के घाव को मज़बूती से प्रतिबिंबित नहीं कर सकता है।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का निर्धारण करते समय, एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड की सटीकता 81% (संवेदनशीलता - 95%, विशिष्टता - 50%) है। प्रारंभिक अवस्था में ट्यूमर के घावों की गहराई का निर्धारण करने में इंट्राकेवेटरी अल्ट्रासाउंड की प्राथमिकता, जब सीटी और एमआरआई कम जानकारी के होते हैं, विशेष रूप से नोट किया गया था।

परत विभेदन का महत्व यह है कि लिम्फ नोड की भागीदारी की संभावना उन ट्यूमर के लिए नाटकीय रूप से बढ़ जाती है जो सबम्यूकोसल परत में फैल गए हैं। जब केवल श्लेष्म परत प्रभावित होती है, लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं, जबकि जब सबम्यूकोस परत प्रभावित होती है, तो लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस की आवृत्ति 30-40% तक बढ़ जाती है।

रेडियल स्कैनिंग के साथ, अपरिवर्तित अन्नप्रणाली की दीवार समान रूप से 5-परत होती है, कुछ लेखक 7 परतों को अलग करते हैं। पहली, पतली हाइपरेचोइक परत वास्तव में श्लेष्मा झिल्ली होती है। इसके ठीक नीचे, एक पतली हाइपोचोइक परत की कल्पना की जाती है, जो श्लेष्म झिल्ली की मांसपेशी प्लेट से मेल खाती है। अगली हाइपरेचोइक परत सबम्यूकोसा है। अन्नप्रणाली की पेशी परत को हाइपोइकोइक परत के रूप में अच्छी तरह से परिभाषित किया जाता है, फिर हाइपरेचोइक एडवेंटिटिया और आसपास के ऊतकों की कल्पना की जाती है (चित्र। 57)। ईएसजी के साथ अन्नप्रणाली की स्तरित संरचना पेट की तुलना में कम अलग होती है। श्वसन और हृदय क्रिया से जुड़े अन्नप्रणाली की निष्क्रिय गति भी कुछ हद तक एंडोसोनोग्राम को विकृत करती है।

चावल। 57.एंडोसोनोग्राफी। अन्नप्रणाली की दीवार और संबंधित अंग झिल्ली की रेडियल स्कैनिंग।

ऊतक विज्ञान और कोशिका विज्ञान के लिए बायोप्सी सामग्री का संग्रह।हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए ट्यूमर के ऊतक का एक टुकड़ा लेना एंडोस्कोपिक परीक्षा का एक अभिन्न अंग है। हालांकि, सभी रोगी निदान की रूपात्मक पुष्टि प्राप्त करने का प्रबंधन नहीं करते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि कई मामलों में, मुख्य रूप से सबम्यूकोस ट्यूमर का विकास देखा जाता है। ऐसी स्थितियों में, दूसरी एसोफैगोबायोप्सी आवश्यक है।

अन्नप्रणाली से पानी को धोना का साइटोलॉजिकल परीक्षण बहुत प्रभावी है। कई लेखकों का मानना ​​​​है कि यह विधि एक ट्यूमर से बायोप्सी नमूने की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की तुलना में एसोफैगल कैंसर के निदान में अधिक प्रभावी है। अन्नप्रणाली के प्रारंभिक कैंसर के निदान में साइटोलॉजिकल अनुसंधान का मूल्य विशेष रूप से महान है, जब नियमित रेडियोग्राफी और एसोफैगोस्कोपी ट्यूमर रोग के विशिष्ट लक्षणों को प्रकट करने में सक्षम नहीं होते हैं। स्पष्ट स्टेनोसिस की अनुपस्थिति में, गैस्ट्रिक लैवेज पानी का अध्ययन करने की भी सलाह दी जाती है, जहां एसोफेजेल ट्यूमर से desquamated कोशिकाएं प्रवेश करती हैं।

अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर का विश्लेषण करते समय, अलग-अलग डिग्री में व्यक्त उपकला में परिवर्तन का पता लगाया जा सकता है। उपकला परत शायद ही कभी अपनी सामान्य मोटाई को बरकरार रखती है, यह केवल प्रतिश्यायी ग्रासनलीशोथ के साथ होता है और रोग की अवधि कई महीनों से 1-2 साल तक होती है। अधिक बार, उपकला के शोष, उपकला परत के पतले होने का पता लगाया जाता है, लेकिन कभी-कभी, शोष के साथ, उपकला परत के अतिवृद्धि के क्षेत्र पाए जा सकते हैं। उपकला का स्तरीकरण स्थानों में टूट जाता है, जबकि उपकला कोशिकाएं (उपकला कोशिकाएं) डिस्ट्रोफी की स्थिति में होती हैं, एक डिग्री या किसी अन्य के लिए व्यक्त की जाती हैं। कुछ मामलों में, डिस्ट्रोफी कोशिका परिगलन के साथ समाप्त होती है, विशेष रूप से उपकला की सतह परतों में स्पष्ट होती है। ज्यादातर मामलों में उपकला की तहखाने की झिल्ली अपने सामान्य आकार को बरकरार रखती है, लेकिन कुछ रोगियों में इसे मोटा और स्क्लेरोज़ किया जा सकता है।

उपकला में स्पष्ट डिस्ट्रोफिक-नेक्रोटिक परिवर्तनों के साथ, संवहनी हाइपरमिया नोट किया जाता है, सभी मामलों में पैपिला की संख्या में काफी वृद्धि होती है, और लंबे इतिहास वाले अधिकांश रोगियों में, पैपिला की संख्या सीधे अवधि के अनुपात में बढ़ जाती है। रोग। एपिथेलियम की मोटाई में और सबपीथेलियल परत में, फोकल (आमतौर पर पेरिवास्कुलर) और स्थानों में एकल ईोसिनोफिल और पॉलीन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल के मिश्रण के साथ लिम्फोप्लाज़मेसिटिक घुसपैठ का पता लगाया जाता है। पैपिला के क्षेत्र में और उपकला के नीचे गहरी परतों में घुसपैठ दोनों स्थित हैं, जबकि मांसपेशियों के तंतुओं को फैलाया जाता है। भड़काऊ घुसपैठ के बीच दीर्घकालिक वर्तमान बीमारी के कुछ मामलों में, उत्पादक वास्कुलिटिस के लक्षणों वाले जहाजों को पाया जा सकता है। घुसपैठ आमतौर पर अत्यंत बहुरूपी होती है; मोनोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाएं, लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज हावी होते हैं, और लंबे समय तक ग्रासनलीशोथ, फाइब्रोब्लास्ट के साथ। सक्रिय रूप से बहने वाले एसोफैगिटिस के साथ, न्यूट्रोफिल की संख्या महत्वपूर्ण है, जबकि कुछ न्यूट्रोफिल कोशिकाओं के अंदर उपकला परत की मोटाई (उपकला ल्यूकोपेडिस) में पाए जाते हैं। यह चित्र मुख्य रूप से उपकला परत के निचले तीसरे भाग में देखा जा सकता है। पृथक मामलों में, न्यूट्रोफिल के साथ, इंटरपीथेलियल लिम्फोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स पाए जाते हैं।