जीएलपी के लिए मूत्र की प्रयोगशाला जांच। गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का उपचार

एक स्थानिक फोकस में रहें, पेशेवर गतिविधियों की प्रकृति।

मौसम

प्रारंभिक अवधि के संक्रामक-विषाक्त लक्षणों में नियमित परिवर्तन के साथ चक्रीय पाठ्यक्रम (बुखार, सिरदर्द, कमजोरी, चेहरे, गर्दन, छाती के ऊपरी तीसरे भाग, श्लेष्मा झिल्ली, स्क्लेरल वाहिकाओं का इंजेक्शन) के बढ़ते गुर्दे की विफलता के संकेत ओलिगुरिक अवधि (पीठ के निचले हिस्से, पेट में दर्द; उल्टी, भोजन के सेवन से जुड़ी नहीं; गंभीर सिरदर्द, शुष्क मुंह, प्यास की पृष्ठभूमि के खिलाफ दृश्य तीक्ष्णता में कमी; गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम, मूत्र उत्पादन में 500 मिलीलीटर / दिन से कम की कमी) .

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का गैर-विशिष्ट प्रयोगशाला निदान

प्रयोगशाला निरर्थक (सामान्य नैदानिक, जैव रासायनिक, कोगुलोपैथिक, इलेक्ट्रोलाइट, इम्यूनोलॉजिकल) और वाद्य (ईजीडीएस, अल्ट्रासाउंड, सीटी, ईसीजी, ओजीके की रेडियोग्राफी, आदि) संकेतकों का सूचनात्मक मूल्य सापेक्ष है, क्योंकि वे निरर्थक पैथोफिजियोलॉजिकल सिंड्रोम की गंभीरता को दर्शाते हैं - तीव्र गुर्दे की कमी और अन्य, उन्हें बीमारी की अवधि को ध्यान में रखते हुए मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

नैदानिक रक्त परीक्षण: प्रारंभिक अवधि में - ल्यूकोपेनिया, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, हीमोग्लोबिन, ईएसआर में कमी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया; रोग की ऊंचाई पर - ल्यूकोसाइटोसिस सूत्र के बाईं ओर शिफ्ट के साथ, ईएसआर में 40 मिमी / घंटा तक की वृद्धि।

सामान्य मूत्र विश्लेषण: प्रोटीनमेह (०.३ से ३०.० ग्राम / लीटर और अधिक से), सूक्ष्म और मैक्रोहेमेटुरिया, सिलिंड्रुरिया, ड्यूनेव्स्की कोशिकाएं।

ज़िम्नित्सकी का परीक्षण: हाइपोइसोस्टेनुरिया।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: यूरिया, क्रिएटिनिन, हाइपरकेलेमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया की बढ़ी हुई सांद्रता।

कोगुलोग्राम: रोग की अवधि के आधार पर, हाइपरकोएग्यूलेशन के संकेत (थ्रोम्बिन समय को 10-15 सेकेंड तक कम करना, रक्त जमावट का समय, फाइब्रिनोजेन एकाग्रता में 4.5-8 ग्राम / एल तक वृद्धि, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स 100-120% तक) ) या हाइपोकोएग्यूलेशन (थ्रोम्बिन समय को 25-50 एस तक लंबा करना, थक्के के समय को लंबा करना, फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता को 1-2 ग्राम / एल तक कम करना। प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स 30-60% तक)।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का विशिष्ट प्रयोगशाला निदान

RNIF: 5-7 दिनों के अंतराल के साथ लिए गए युग्मित सीरा में अध्ययन किया जाता है। एंटीबॉडी टिटर में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि को नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है। विधि अत्यधिक प्रभावी है, निदान की पुष्टि 96-98% तक पहुंच जाती है। गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के सेरोडायग्नोसिस की दक्षता बढ़ाने के लिए, रोग के चौथे -7 वें दिन से पहले पहला सीरम एकत्र करने की सिफारिश की जाती है, और दूसरा - रोग के 15 वें दिन के बाद नहीं। एक ठोस चरण एलिसा का भी उपयोग करें, जो आपको आईजीएम एंटीबॉडी की एकाग्रता का निर्धारण करने की अनुमति देता है। शीघ्र निदान के उद्देश्य से, रक्त में वायरल आरएनए के टुकड़ों का पता लगाने के लिए पीसीआर का उपयोग किया जाता है।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का वाद्य निदान

गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, ईसीजी, छाती का एक्स-रे।

रीनल सिंड्रोम (एचएफआरएस) के साथ रक्तस्रावी बुखार एक वायरल जूनोटिक (संक्रमण का स्रोत एक जानवर है) रोग है जो कुछ क्षेत्रों में आम है, जिसमें तीव्र शुरुआत, संवहनी क्षति, रक्तस्रावी सिंड्रोम का विकास, हेमोडायनामिक विकार और गुर्दे की गंभीर क्षति होती है। तीव्र गुर्दे की विफलता की संभावित उपस्थिति।

अन्य प्राकृतिक फोकल रोगों में एचएफआरएस शीर्ष पर आता है। घटना अलग है - रूस में औसतन, एचएफआरएस की घटना साल-दर-साल काफी भिन्न होती है - 1.9 से 14.1 प्रति 100 हजार तक। आबादी। रूस में, HFRS के प्राकृतिक केंद्र बश्किरिया, तातारस्तान, उदमुर्तिया, समारा क्षेत्र, उल्यानोवस्क क्षेत्र हैं। दुनिया में, एचएफआरएस भी काफी व्यापक है - ये स्कैंडिनेवियाई देश (स्वीडन, उदाहरण के लिए), बुल्गारिया, चेक गणराज्य, फ्रांस, साथ ही चीन, उत्तर और दक्षिण कोरिया हैं।

इस समस्या पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, सबसे पहले, संक्रामक-विषाक्त सदमे के विकास की संभावना के साथ गंभीर पाठ्यक्रम के कारण, घातक परिणाम के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता। देश में एचएफआरएस में मृत्यु दर औसतन 1 से 8% है।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के प्रेरक एजेंट के लक्षण

एचएफआरएस के प्रेरक एजेंट, एक वायरस, को दक्षिण कोरियाई वैज्ञानिक एच डब्ल्यू ली ने एक कृंतक के फेफड़ों से अलग किया था। कोरियाई प्रायद्वीप में बहने वाली हंतान नदी के नाम पर इस वायरस का नाम हंतान रखा गया। बाद में, ऐसे वायरस कई देशों में पाए गए - फिनलैंड, अमेरिका, रूस, चीन और अन्य में। एचएफआरएस का प्रेरक एजेंट बुन्याविरिडे परिवार से संबंधित है और एक अलग जीनस में अलग है, जिसमें कई सेरोवर शामिल हैं: पुमाला वायरस यूरोप में फैल रहा है (महामारी नेफ्रोपैथी), डबरावा वायरस (बाल्कन में) और सेउल वायरस (सभी पर वितरित) महाद्वीप)। ये 110 एनएम तक के आरएनए युक्त वायरस हैं, वे 30 मिनट के भीतर 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर मर जाते हैं, और 0-4 डिग्री सेल्सियस (घरेलू रेफ्रिजरेटर का तापमान) पर वे 12 घंटे तक बने रहते हैं।

हंता वायरस - एचएफआरएस का प्रेरक एजेंट

हंतान वायरस की एक विशेषता: रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियम (आंतरिक अस्तर) को संक्रमित करने की प्रवृत्ति।

एचएफआरएस वायरस दो प्रकार के होते हैं:
टाइप 1 - पूर्वी (सुदूर पूर्व में आम), जलाशय - फील्ड माउस। वायरस अत्यधिक परिवर्तनशील है, जो 10-20% तक की मृत्यु दर के साथ संक्रमण के गंभीर रूपों को पैदा करने में सक्षम है।
टाइप 2 - पश्चिमी (रूस के यूरोपीय भाग में परिसंचारी), जलाशय - बैंक वोल। यह 2% से अधिक की मृत्यु दर के साथ रोग के हल्के रूपों का कारण बनता है।

एचएफआरएस के प्रसार के कारण

संक्रमण का स्रोत (यूरोप) वन माउस जैसे कृंतक (बैंक और लाल खंड) हैं, और सुदूर पूर्व में - मंचूरियन फील्ड माउस।

लाल स्वर - HFRS का वाहक

प्राकृतिक फोकस कृन्तकों का निवास स्थान है (समशीतोष्ण जलवायु संरचनाओं में, पहाड़ी परिदृश्य, निचले वन-स्टेप ज़ोन, तलहटी घाटियाँ, नदी घाटियाँ)।

संक्रमण मार्ग:हवाई धूल (कृन्तकों के सूखे मलमूत्र के साथ वायरस की साँस लेना); फेकल-ओरल (कृंतक मलमूत्र से दूषित भोजन खाना); संपर्क (घास, ब्रशवुड, पुआल, चारा जैसे कृंतक स्राव से दूषित बाहरी वातावरण की वस्तुओं के साथ क्षतिग्रस्त त्वचा का संपर्क)।

एक व्यक्ति में रोगज़नक़ के लिए पूर्ण संवेदनशीलता होती है। ज्यादातर मामलों में, शरद ऋतु-सर्दियों का मौसम विशेषता है।

रुग्णता के प्रकार:
1) वन प्रकार - वे जंगल की एक छोटी यात्रा के दौरान बीमार हो जाते हैं (जामुन, मशरूम, आदि चुनना) - सबसे आम विकल्प;
2) घरेलू प्रकार - जंगल में घर पर, जंगल के बगल में, बच्चों और बुजुर्गों को अधिक नुकसान;
3) उत्पादन मार्ग (ड्रिलिंग, तेल पाइपलाइन, जंगल में काम);
4) बगीचे का प्रकार;
५) शिविर का प्रकार (अग्रणी शिविरों में विश्राम, विश्राम गृह);
६) कृषि प्रकार - शरद ऋतु-सर्दियों के मौसम की विशेषता है।

वितरण विशेषताएं:
युवा लोग अधिक बार प्रभावित होते हैं (लगभग 80%) 18-50 वर्ष की आयु के,
अधिक बार, एचएफआरएस वाले रोगी पुरुष होते हैं (90% रोगियों तक),
एचएफआरएस छिटपुट रुग्णता देता है, लेकिन इसका प्रकोप भी हो सकता है: छोटे 10-20 लोग, कम अक्सर - 30-100 लोग,

स्थानांतरित संक्रमण के बाद, एक मजबूत प्रतिरक्षा बनती है। बार-बार होने वाले रोग एक व्यक्ति में नहीं होते हैं।

एचएफआरएस कैसे विकसित होता है?

संक्रमण का प्रवेश द्वार श्वसन पथ और पाचन तंत्र की श्लेष्मा झिल्ली है, जहां यह या तो मर जाता है (अच्छी स्थानीय प्रतिरक्षा के साथ) या वायरस गुणा करना शुरू कर देता है (जो ऊष्मायन अवधि से मेल खाती है)। फिर वायरस रक्तप्रवाह (विरेमिया) में प्रवेश करता है, जो रोगी में एक संक्रामक-विषैले सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है (अक्सर यह अवधि बीमारी के 4-5 दिनों से मेल खाती है)। इसके बाद, यह वाहिकाओं (एंडोथेलियम) की आंतरिक दीवार पर बस जाता है, इसके कार्य को बाधित करता है, जो रोगी में रक्तस्रावी सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है। वायरस मूत्र में उत्सर्जित होता है, इसलिए, गुर्दे की वाहिकाएं भी प्रभावित होती हैं (गुर्दे के ऊतकों की सूजन और सूजन), बाद में गुर्दे की विफलता का विकास (मूत्र को बाहर निकालने में कठिनाई)। तभी इसका प्रतिकूल परिणाम सामने आ सकता है। यह अवधि बीमारी के 9 दिनों तक चलती है। फिर रिवर्स डायनामिक्स होता है - रक्तस्राव का पुनर्जीवन, गुर्दे की एडिमा में कमी, पेशाब का नियमन (बीमारी के 30 दिनों तक)। स्वास्थ्य की पूर्ण वसूली 1-3 साल तक चलती है।

एचएफआरएस लक्षण

रोग की चक्रीय प्रकृति विशेषता है!

1) ऊष्मायन अवधि - 7-46 दिन (औसत 12-18 दिन),
२) प्रारंभिक (ज्वर की अवधि) - २-३ दिन,
3) ओलिगोन्यूरिक पीरियड - बीमारी के 3 दिन से लेकर 9-11 दिन की बीमारी तक,
4) प्रारंभिक आक्षेप की अवधि (पॉलीयूरिक अवधि - 11 वें के बाद - बीमारी के 30 वें दिन तक),
5) देर से स्वास्थ्य लाभ - बीमारी के 30 दिनों के बाद - 1-3 साल तक।

कभी-कभी प्रारंभिक अवधि से पहले होता है प्रोड्रोमल अवधि: सुस्ती, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी, अंगों में दर्द, गले में खराश। अवधि 2-3 दिनों से अधिक नहीं।

प्रारम्भिक कालसिरदर्द, ठंड लगना, शरीर और अंगों में दर्द, जोड़ों, कमजोरी की उपस्थिति की विशेषता है।

एचएफआरएस की शुरुआत का मुख्य लक्षण शरीर के तापमान में तेज वृद्धि है, जो पहले 1-2 दिनों में उच्च संख्या तक पहुंच जाता है - 39.5-40.5 डिग्री सेल्सियस। बुखार 2 से 12 दिनों तक बना रह सकता है, लेकिन अक्सर यह 6 दिनों का होता है। . ख़ासियत यह है कि अधिकतम स्तर शाम में नहीं है (जैसा कि एआरवीआई के साथ हमेशा होता है), लेकिन दिन में और यहां तक कि सुबह में भी। रोगियों में, नशा के अन्य लक्षण तुरंत बढ़ जाते हैं - भूख की कमी, प्यास दिखाई देती है, रोगी बाधित होते हैं, खराब नींद लेते हैं। सिरदर्द फैलाना, तीव्र, प्रकाश उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द होता है। 20% दृष्टिबाधित लोगों में "आंखों के सामने कोहरा" होता है। रोगियों की जांच करते समय, "हुड सिंड्रोम" (क्रैनियोसर्विकल सिंड्रोम) प्रकट होता है: चेहरे, गर्दन, ऊपरी छाती, चेहरे और गर्दन की सूजन, श्वेतपटल और कंजाक्तिवा के जहाजों का इंजेक्शन (नेत्रगोलक की लालिमा दिखाई देती है)। त्वचा शुष्क है, स्पर्श करने के लिए गर्म है, जीभ एक सफेद कोटिंग के साथ लेपित है। पहले से ही इस अवधि के दौरान, पीठ के निचले हिस्से में गंभीरता या सुस्त दर्द हो सकता है। एक तेज बुखार के साथ, संक्रामक-विषाक्त एन्सेफेलोपैथी (उल्टी, गंभीर सिरदर्द, कठोर गर्दन की मांसपेशियों, कर्निग, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण, चेतना की हानि) का विकास, साथ ही संक्रामक-विषाक्त सदमे (रक्तचाप में तेजी से गिरावट, पहले वृद्धि हृदय गति में, और फिर हृदय गति में कमी)।

ओलिगुरिक अवधि... यह 4-7 दिनों तक बुखार में व्यावहारिक कमी की विशेषता है, लेकिन रोगी बेहतर महसूस नहीं करता है। पीठ के निचले हिस्से में लगातार अलग-अलग गंभीरता का दर्द होता है - दर्द से लेकर तेज और थकावट तक। यदि एचएफआरएस का एक गंभीर रूप विकसित होता है, तो दर्दनाक गुर्दे दर्द सिंड्रोम के क्षण से 2 दिनों के बाद, पेट में दर्द और पेट में दर्द और दर्द वाले चरित्र की आंतों में शामिल हो जाते हैं। इस अवधि का दूसरा अप्रिय लक्षण उत्सर्जित मूत्र (ऑलिगुरिया) की मात्रा में कमी है। प्रयोगशाला - मूत्र, प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स के विशिष्ट गुरुत्व में कमी, मूत्र में डाली जाती है। रक्त में, यूरिया, क्रिएटिनिन, पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है, सोडियम, कैल्शियम और क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है।

उसी समय, रक्तस्रावी सिंड्रोम स्वयं प्रकट होता है। छाती की त्वचा पर, बगल में, कंधों की भीतरी सतह पर एक छोटा-बिंदु रक्तस्रावी दाने दिखाई देता है। दाने की धारियाँ कुछ रेखाओं में स्थित हो सकती हैं, जैसे कि "लैश" से। एक या दोनों आंखों के श्वेतपटल और कंजाक्तिवा में रक्तस्राव दिखाई देता है - तथाकथित लाल चेरी लक्षण। 10% रोगियों में, रक्तस्रावी सिंड्रोम की गंभीर अभिव्यक्तियाँ दिखाई देती हैं - नकसीर से लेकर जठरांत्र तक।

एचएफआरएस के साथ रक्तस्रावी दाने

स्क्लेरल रक्तस्राव

एचएफआरएस की इस अवधि की ख़ासियत हृदय प्रणाली के कार्य में एक प्रकार का परिवर्तन है: नाड़ी की दर में कमी, हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, दिल की आवाज़ का मफल होना। ईसीजी पर - साइनस ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल दिखाई दे सकते हैं। प्रारंभिक हाइपोटेंशन के साथ ओलिगुरिया की अवधि के दौरान रक्तचाप उच्च रक्तचाप में चला जाता है। बीमारी के एक दिन के दौरान भी, उच्च रक्तचाप निम्न में बदल सकता है और इसके विपरीत, जिसके लिए ऐसे रोगियों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

इस अवधि में 50-60% रोगियों में, पानी की एक छोटी सी घूंट के बाद भी मतली और उल्टी दर्ज की जाती है। अक्सर पेट दर्द से परेशान रहते हैं। 10% रोगियों का मल ढीला होता है, अक्सर रक्त के मिश्रण के साथ।

इस अवधि के दौरान, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण एक ध्यान देने योग्य स्थान पर कब्जा कर लेते हैं: रोगियों को गंभीर सिरदर्द, बहरापन, भ्रम की स्थिति, अक्सर बेहोशी, मतिभ्रम होता है। ऐसे परिवर्तनों का कारण मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव है।

यह ओलिगुरिक अवधि के दौरान है कि घातक जटिलताओं में से एक की आशंका होनी चाहिए - तीव्र गुर्दे की विफलता और तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता।

पॉलीयुरिक अवधि... यह मूत्रवर्धक की क्रमिक बहाली की विशेषता है। रोगी बेहतर हो जाता है, रोग के लक्षण कमजोर हो जाते हैं और वापस आ जाते हैं। रोगी बड़ी मात्रा में मूत्र (प्रति दिन 10 लीटर तक), कम विशिष्ट गुरुत्व (1001-1006) उत्सर्जित करते हैं। पॉल्यूरिया की शुरुआत के 1-2 दिनों के बाद, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के प्रयोगशाला संकेतक बहाल हो जाते हैं।
बीमारी के चौथे सप्ताह तक, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा सामान्य हो जाती है। कुछ महीनों के लिए, थोड़ी कमजोरी, मामूली बहुमूत्रता और मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में कमी बनी रहती है।

देर से स्वास्थ्य लाभ।यह 1 से 3 साल तक चल सकता है। अवशिष्ट लक्षण और उनके संयोजनों को 3 समूहों में बांटा गया है:

आस्थेनिया - कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, चक्कर आना, भूख में कमी।
तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता - पसीना, प्यास, खुजली, नपुंसकता, पीठ दर्द, निचले छोरों में संवेदनशीलता में वृद्धि।
गुर्दे के अवशिष्ट प्रभाव - पीठ के निचले हिस्से में भारीपन, 2.5-5.0 लीटर तक मूत्र उत्पादन में वृद्धि, दिन के समय रात में मूत्र उत्पादन की प्रबलता, शुष्क मुँह, प्यास। अवधि लगभग 3-6 महीने है।

बच्चों में एचएफआरएस

शिशुओं सहित सभी उम्र के बच्चे बीमार हो सकते हैं। रोग के अग्रदूतों की अनुपस्थिति की विशेषता, सबसे तीव्र शुरुआत। तापमान की अवधि 6-7 दिन है, बच्चे लगातार सिरदर्द, उनींदापन, कमजोरी की शिकायत करते हैं, वे बिस्तर पर अधिक झूठ बोलते हैं। काठ का क्षेत्र में दर्द प्रारंभिक अवधि में पहले से ही प्रकट होता है।

आपको डॉक्टर को कब देखना चाहिए?

उच्च बुखार और नशा के गंभीर लक्षण (सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द), गंभीर कमजोरी, "हुड सिंड्रोम" की उपस्थिति, रक्तस्रावी त्वचा लाल चकत्ते, साथ ही पीठ के निचले हिस्से में दर्द की उपस्थिति। यदि रोगी अभी भी घर पर है, और उसके पास उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी है, श्वेतपटल में रक्तस्राव, सुस्ती - एक एम्बुलेंस और अस्पताल में भर्ती के लिए एक तत्काल कॉल!

एचएफआरएस की जटिलताओं

1) एज़ोटेमिक यूरीमिया... यह गंभीर एचएफआरएस में विकसित होता है। कारण - गुर्दे की गंभीर शिथिलता (उत्सर्जक अंगों में से एक) के कारण शरीर का "स्लैगिंग"। रोगी को लगातार मिचली आती है, बार-बार उल्टी होती है जिससे राहत नहीं मिलती और हिचकी आती है। रोगी व्यावहारिक रूप से पेशाब नहीं करता (औरिया), बाधित हो जाता है और धीरे-धीरे कोमा (चेतना की हानि) विकसित करता है। रोगी को एज़ोटेमिक कोमा से निकालना मुश्किल होता है, अक्सर इसका परिणाम मृत्यु होता है।

2) तीव्र हृदय विफलता... या तो उच्च बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग की प्रारंभिक अवधि में एक संक्रामक-विषाक्त सदमे के लक्षण, या अधिवृक्क रक्तस्राव के कारण सामान्य तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग के 5-7 दिनों में। नीले रंग के साथ त्वचा पीली हो जाती है, छूने पर ठंडी हो जाती है, रोगी बेचैन हो जाता है। हृदय गति बढ़ जाती है (प्रति मिनट 160 बीट तक), रक्तचाप तेजी से गिरता है (80/50 मिमी एचजी तक, कभी-कभी इसका पता नहीं चलता है)।

3) रक्तस्रावी जटिलताएं: 1) पेरिनियल ऊतक में रक्तस्राव के गठन के साथ वृक्क कैप्सूल का फटना (पीठ के निचले हिस्से में गंभीर दर्द वाले रोगी के अनुचित परिवहन के साथ)। दर्द तीव्र और लगातार हो जाता है। 2) गुर्दा कैप्सूल का टूटना, जिसके परिणामस्वरूप रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में गंभीर रक्तस्राव हो सकता है। दर्द अचानक फटने की तरफ दिखाई देता है, साथ में मतली, कमजोरी, चिपचिपा पसीना आता है। 3) एडेनोहाइपोफिसिस (पिट्यूटरी कोमा) में रक्तस्राव। उनींदापन और चेतना के नुकसान से प्रकट।

4) बैक्टीरियल जटिलताएं(निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस)।

एचएफआरएस डायग्नोस्टिक्स:

1) यदि एचएफआरएस का संदेह है, तो संक्रमण के प्राकृतिक फॉसी में बीमार के रहने, जनसंख्या की घटना दर, शरद ऋतु-सर्दियों के मौसम और रोग के विशिष्ट लक्षणों जैसे क्षणों को ध्यान में रखा जाता है।
2) गुर्दे की वाद्य परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) - पैरेन्काइमा में फैलाना परिवर्तन, पैरेन्काइमा की स्पष्ट शोफ, प्रांतस्था और मज्जा की शिरापरक भीड़।
3) अंतिम निदान एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) (एंटीबॉडी टिटर में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि के साथ) का उपयोग करके आईजीएम और जी एंटीबॉडी के प्रयोगशाला पता लगाने के बाद किया जाता है - रोग की शुरुआत में युग्मित सीरा और 10 के बाद- 14 दिन।

एचएफआरएस उपचार

1) संगठनात्मक और शासन गतिविधियाँ
एक अस्पताल में सभी रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने पर, रोगी दूसरों के लिए संक्रामक नहीं होते हैं, इसलिए उनका इलाज संक्रामक, चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा अस्पतालों में किया जा सकता है।
किसी भी झटके को छोड़कर परिवहन।
एक बख्शते रूढ़िवादी शासन का निर्माण:
1) बिस्तर पर आराम - हल्का - 1.5-2 सप्ताह, बुध-भारी - 2-3 सप्ताह, गंभीर - 3-4 सप्ताह।
2) आहार का पालन - तालिका संख्या 4 प्रोटीन और नमक के प्रतिबंध के बिना, गैर-गर्म, गैर-मोटे भोजन, अक्सर छोटे हिस्से में खाना। पर्याप्त तरल पदार्थ हैं - मिनरल वाटर, बोरजोमी, एस्सेन्टुकी नंबर 4, मूस। फलों के पेय, पानी के साथ फलों का रस।
3) मौखिक गुहा की दैनिक स्वच्छता - फुरसिलिन (जटिलताओं की रोकथाम) के समाधान के साथ, दैनिक मल त्याग, दैनिक मूत्र उत्पादन का दैनिक माप (हर 3 घंटे में तरल पदार्थ की मात्रा और उत्सर्जित)।
2) जटिलताओं की रोकथाम: सामान्य खुराक में जीवाणुरोधी दवाएं (आमतौर पर पेनिसिलिन)
3) इन्फ्यूजन थेरेपी: लक्ष्य शरीर को डिटॉक्सीफाई करना और जटिलताओं को रोकना है। स्टॉक समाधान और दवाएं: ऊर्जा प्रदान करने के लिए इंसुलिन के साथ केंद्रित ग्लूकोज समाधान (20-40%) और संकेतों के अनुसार अतिरिक्त बाह्य K, प्रेडनिसोलोन, एस्कॉर्बिक एसिड, कैल्शियम ग्लूकोनेट, लेसिक्स को खत्म करना। "भिगोने" प्रभाव (यानी, मूत्र उत्पादन में वृद्धि) की अनुपस्थिति में, डोपामाइन एक निश्चित खुराक में निर्धारित किया जाता है, साथ ही साथ माइक्रोकिरकुलेशन के सामान्यीकरण के लिए - क्यूरेंटिल, ट्रेंटल, एमिनोफिललाइन।
4) कुछ संकेतों के अनुसार गंभीर बीमारी में हेमोडायलिसिस।
5) रोगसूचक चिकित्सा:
- तापमान पर - ज्वरनाशक (पैरासिटामोल, नूरोफेन, आदि);
- दर्द सिंड्रोम के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं (स्पैजगन, लिया, बरालगिन और अन्य),
- मतली और उल्टी के मामले में, सेरुकल, सेरुग्लान प्रशासित होते हैं;
7) विशिष्ट चिकित्सा (एंटीवायरल और इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग प्रभाव): विराज़ोल, विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन, एमिक्सिन, आयोडेंटिपायरिन - सभी दवाएं बीमारी के पहले 3-5 दिनों में निर्धारित की जाती हैं।
डिस्चार्ज पूर्ण नैदानिक सुधार के साथ किया जाता है, लेकिन बीमारी के 3-4 सप्ताह से पहले नहीं।

एचएफआरएस के लिए पूर्वानुमान

1) वसूली,
2) घातक (औसतन 1-8%),
3) बीचवाला नेफ्रोस्क्लेरोसिस (रक्तस्राव के स्थानों में संयोजी ऊतक का अतिवृद्धि),
4) धमनी उच्च रक्तचाप (रोगियों का 30%),
5) क्रोनिक पेलोनेफ्राइटिस (15-20%)।

ठीक होने वालों का डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन:

छुट्टी पर, 10 दिनों के लिए एक बीमार छुट्टी जारी की जाती है।
1 वर्ष के लिए अनुवर्ती - 3 महीने में 1 बार - एक नेफ्रोलॉजिस्ट का परामर्श, रक्तचाप नियंत्रण, फंडस की परीक्षा, ओएएम, ज़ेम्नित्सकी के अनुसार।
6 महीने के लिए, शारीरिक गतिविधि, खेल से मुक्ति।
एक वर्ष के लिए बच्चे - टीकाकरण से चिकित्सा वापसी।

एचएफआरएस की रोकथाम

1. विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस (वैक्सीन) विकसित नहीं किया गया है। रोकथाम के उद्देश्य से योजना के अनुसार आयोडेंटिपायरिन निर्धारित किया जाता है।
2. गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस में व्युत्पन्नकरण (कृंतक नियंत्रण), साथ ही पर्यावरणीय वस्तुओं की सुरक्षा, अनाज भंडार, कृन्तकों के आक्रमण से घास और उनके स्राव द्वारा प्रदूषण शामिल हैं।

संक्रामक रोग चिकित्सक एन.आई. Bykova

दूसरे शब्दों में एचएफआरएस, एक तीव्र वायरल प्राकृतिक फोकल रोग (लोकप्रिय, माउस बुखार)। यह रोग बुखार और नशा की विशेषता है, गुर्दे को प्रभावित कर सकता है और थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम विकसित कर सकता है।
एचएफआरएस वायरस पहली बार 1944 में खोजा गया था। ए.ए. Smorodintsev, लेकिन इसे दक्षिण कोरिया के एक वैज्ञानिक N. W. ली ने थोड़ी देर बाद 1976 में अलग कर दिया था। बाद में, इस वायरस का उपयोग रक्तस्रावी बुखार की नैदानिक जांच के लिए किया गया। ऐसे 116 रोगी थे जिन्हें बुखार का एक गंभीर रूप प्राप्त हुआ था, और उनमें से 113 को रक्त सीरम में इम्यूनोफ्लोरेसेंट एंटीबॉडी के टाइटर्स में नैदानिक वृद्धि के साथ नोट किया गया था।

कुछ समय बाद, इसी तरह के वायरस को निम्नलिखित देशों में अलग-थलग कर दिया गया: यूएसए, फ़िनलैंड; रूस, चीन और अन्य। आज यह वायरस का एक अलग जीनस है।
तथाकथित हंता वायरस और पुमाला वायरस आरएनए वायरस हैं। उनका व्यास 85 - 110 एनएम है। वायरस 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर मर सकता है, जबकि इसे कम से कम आधे घंटे तक रखना चाहिए। यह वायरस 0 से 4 डिग्री सेल्सियस के बीच के तापमान पर 12 घंटे तक काम कर सकता है। आज दो मुख्य एचएफआरएस वायरस हैं:

हंटान सुदूर पूर्व, रूस, दक्षिण कोरिया, उत्तर कोरिया, जापान और चीन में प्राकृतिक फ़ॉसी में प्रसारित करने में सक्षम है। इसे एक फील्ड माउस द्वारा ले जाया जा सकता है; यूरोपीय प्रकार का वायरस - पुमाला - फिनलैंड, स्वीडन, रूस, फ्रांस और बेल्जियम में पाया जाता है। कैरियर बैंक वोल है।

यह संभव है कि कोई तीसरी प्रजाति हो, यह संदेहास्पद है कि यह बाल्कन में है।

चिकित्सा का इतिहास

एचएफआरएस प्राकृतिक फॉसी जोन से संबंधित है। एचएफआरएस गुर्दे के सिंड्रोम के साथ एक रक्तस्रावी बुखार है। इस तरह की बीमारी के वाहक और प्रेरक एजेंट चूहे और चूहे की प्रजाति के कृंतक हैं। हमारे देश के यूरोपीय हिस्से में, संक्रमण बैंक वोल द्वारा किया जाता है। महामारी के केंद्र में, उनका संक्रमण 40 या 60% तक भी पहुंच सकता है।
सुदूर पूर्व संक्रमण के स्रोतों में बहुत अधिक समृद्ध है। यहां, संक्रमण फैलता है: फील्ड चूहों, रेड-ग्रे फील्ड माउस और एशियाई चमगादड़। शहरी-प्रकार की बस्तियों में, रोगजनक घर के चूहे हो सकते हैं। एचएफआरएस का प्रेरक एजेंट मूत्र या मल में उत्सर्जित होता है।

HFRS . के चूहे सदिश

कृंतक हवाई बूंदों द्वारा एक दूसरे को संक्रमण संचारित करते हैं। संक्रमित व्यक्ति के मल से दुर्गंध आने से संक्रमण होता है। आप एक संक्रमित कृंतक, साथ ही एक संक्रमित वस्तु (उदाहरण के लिए, घास या ब्रशवुड, जिस पर एक संक्रमित माउस चलता है) के संपर्क से भी संक्रमित हो सकते हैं। गोभी, गाजर, अनाज आदि के माध्यम से कृन्तकों के संपर्क में आने वाले खाद्य पदार्थ खाने से एक व्यक्ति संक्रमित हो सकता है।
एक संक्रमित व्यक्ति किसी अन्य व्यक्ति को संक्रमित नहीं कर सकता है। एचएफआरएस वायरस आमतौर पर 16 से 50 वर्ष की आयु के पुरुषों में फैलता है। संक्रमित पुरुषों का प्रतिशत 90% तक हो सकता है। तो कड़ाके की सर्दी के दौरान, कृन्तकों की संख्या कम हो जाती है, जनवरी-मई में वायरस की गतिविधि भी काफी कम हो जाती है। लेकिन वसंत ऋतु के अंत (मई के अंत में) के साथ, वायरस बढ़ने लगता है। चरम घटना जून-दिसंबर में होती है।
१९६० में, हमारे देश के २९ क्षेत्रों में एचएफआरएस वायरस के साथ रोग देखे गए थे। यदि हम वर्तमान पर विचार करें, तो रोग, सबसे पहले, वोल्गा और उरल्स के बीच प्रगति कर सकता है। इसमें निम्नलिखित गणराज्य और क्षेत्र शामिल हैं: बश्किरिया और तातारस्तान के गणराज्य, उदमुर्तिया गणराज्य, उल्यानोवस्क और समारा क्षेत्र।

किसी भी देश के लोग रक्तस्रावी बुखार से बीमार होने की संभावना रखते हैं। एचएफआरएस निम्नलिखित देशों में देखा गया: स्वीडन, फिनलैंड, नॉर्वे, यूगोस्लाविया, बुल्गारिया, बेल्जियम, चेकोस्लोवाकिया, फ्रांस, चीन, दक्षिण कोरिया और उत्तर कोरिया। मध्य अफ्रीकी देशों, दक्षिण पूर्व एशिया, हवाई, साथ ही अर्जेंटीना, ब्राजील, कोलंबिया, कनाडा और संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए एक विशेष सीरोलॉजिकल सर्वेक्षण से पता चला है कि इन देशों की आबादी में एचएफआरएस वायरस के खिलाफ कई विशिष्ट एंटीबॉडी हैं।

संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि HFRS रोग का इतिहास murine कृन्तकों के लिए धन्यवाद शुरू हुआ। ये और भी कई बीमारियों के वाहक होते हैं।

रोगजनन

संक्रमण के दरवाजे श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली द्वारा खोले जाते हैं, कुछ मामलों में यह त्वचा या पाचन अंगों की श्लेष्मा झिल्ली हो सकती है। एचएफआरएस के पहले लक्षण नशा और विरेमिया हैं। रोग संवहनी दीवारों को बहुत नुकसान पहुंचाता है। वृक्क सिंड्रोम की उत्पत्ति में संवहनी क्षति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। अध्ययनों से पता चला है कि जटिलताएं ग्लोमेरुलर निस्पंदन को कम करती हैं।

संभवतः, ज्यादातर मामलों में गुर्दे की विफलता के विकास का कारण एक प्रतिरक्षाविज्ञानी कारक है। थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम हो सकता है, जो रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। जिन लोगों को एचएफआरएस रोग हुआ है उनकी रोग प्रतिरोधक क्षमता अच्छी होती है। आवर्तक रोगों की अभी तक पहचान नहीं की गई है।

जीपीएलएस के लक्षण

इस बीमारी के साथ, ऊष्मायन अवधि 7-46 दिनों तक चलती है, आमतौर पर इसे ठीक होने में 3-4 सप्ताह लगते हैं। रोग के कई चरण हैं:

आरंभिक चरण; ओलिगॉरिक अवधि (इस समय गुर्दे और रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों की निगरानी की जाती है); पॉलीयुरिक अवधि; आरोग्य प्राप्ति की अवधि।

बच्चों में एचएफआरएस रोग के लक्षण वयस्कों से अलग नहीं होते हैं।

रोग का प्रारंभिक चरण 3 दिनों तक रहता है। एक नियम के रूप में, इसमें स्पष्ट और तीव्र लक्षण होते हैं (ठंड लगना, उच्च तापमान, जो 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है)। साथ ही तेज सिर दर्द, कमजोरी महसूस होना, मुंह में सूखापन जैसी बीमारियां भी हो सकती हैं। एक मरीज की जांच करते समय, डॉक्टर छाती के ऊपरी हिस्से में चेहरे, गर्दन पर त्वचा की लाली देख सकते हैं। रोग के दौरान, ग्रसनी श्लेष्मा का हाइपरमिया और संवहनी श्वेतपटल का इंजेक्शन होता है।

कुछ मामलों में, एक रक्तस्रावी दाने दिखाई देता है। कुछ रोगी एचएफआरएस से धीरे-धीरे बीमार होने लगते हैं। बीमारी से कुछ दिन पहले, ऊपरी श्वसन पथ की कमजोरी, अस्वस्थता, प्रतिश्यायी घटनाएं हो सकती हैं। रोग के प्रारंभिक चरण में शरीर के आंतरिक अंगों में परिवर्तन का पता लगाना मुश्किल है, वे थोड़ी देर बाद खुद को प्रकट करेंगे। रोग के प्रारंभिक चरण में, काठ का क्षेत्र में सुस्त दर्द, मंदनाड़ी की मध्यम अभिव्यक्ति जैसे लक्षण हो सकते हैं। गंभीर बीमारियों में, मेनिन्जिज्म प्रकट हो सकता है।

अगली ओलिगुरिक अवधि 2 या 4 दिनों से लेकर 8 या 11 दिनों तक कहीं भी रहती है। रोगी के शरीर का तापमान समान स्तर पर रहता है: 38 - 40 डिग्री सेल्सियस। वह बीमारी के 7 दिनों तक इस स्तर पर रह सकती है। लेकिन, जैसा कि यह निकला, तापमान के स्तर में कमी किसी भी तरह से रोगी की भलाई को प्रभावित नहीं करती है, यह उसके लिए आसान नहीं होता है। ज्यादातर मामलों में, तापमान में गिरावट के साथ, रोगी बहुत बुरा महसूस करता है।

रोग की दूसरी अवधि अक्सर काठ का क्षेत्र में दर्द से प्रकट होती है, दर्द की डिग्री कोई भी हो सकती है। यदि, 5 दिनों के भीतर, पीठ के निचले हिस्से में दर्द प्रकट नहीं होता है, तो आप निदान की शुद्धता और एचएफआरएस की बीमारी के बारे में सोच सकते हैं। कई रोगियों में, काठ का क्षेत्र में दर्द बंद होने के 1 या 2 दिन बाद, उल्टी दिखाई दे सकती है। उल्टी दिन में कम से कम 8 बार हो सकती है। उल्टी भोजन के सेवन और दवाओं पर निर्भर नहीं करती है। पेट में दर्द या सूजन भी संभव है।
जांच करने पर, डॉक्टर त्वचा का सूखापन, चेहरे और गर्दन के हाइपरमिया, ग्रसनी और कंजाक्तिवा के श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया का खुलासा कर सकते हैं। ऊपरी पलक की सूजन संभव है। रक्तस्रावी लक्षणों की अभिव्यक्ति।

किसी भी गंभीरता का थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम केवल कुछ रोगियों में प्रकट होता है जिनके पास रोग का एक उन्नत रूप है। रोग के इस स्तर पर, रक्त वाहिकाओं की एक उच्च नाजुकता प्रकट होती है। लगभग 10 या 15% रोगियों में, पेटीचिया प्रकट होता है, 7 -8% रोगियों में सकल हेमट्यूरिया का गठन होता है। लगभग 5% रोगी आंतों से रक्तस्राव से पीड़ित होते हैं। आप उस जगह पर चोट के निशान भी देख सकते हैं जहां इंजेक्शन लगाया गया था, नाक से खून बह रहा है, श्वेतपटल में रक्तस्राव है, और भी दुर्लभ मामलों में, रक्तस्राव उल्टी या थूक के उत्पादन के साथ हो सकता है। मसूड़ों या गर्भाशय से रक्तस्राव के साथ रोग नहीं होता है।

लक्षणों और बीमारियों के प्रकट होने की आवृत्ति केवल रोग की जटिलता की डिग्री के साथ होती है। लगभग 50-70% मामलों में, उन्होंने खुद को रोग के गंभीर रूप में प्रकट किया, मध्यम बीमारी के मामलों में 30-40% कम और 20-25% मामलों में रोग के हल्के रूप में। रोग की महामारी की अभिव्यक्ति के साथ, रोग के लक्षण बहुत अधिक बार और मजबूत दिखाई देते हैं।
किसी भी मामले में, प्रकट होने वाले लक्षणों के लिए अस्पताल की तत्काल यात्रा और उचित उपचार की आवश्यकता होती है।

एचएफआरएस रोग की सबसे आम अभिव्यक्ति गुर्दे की क्षति है। एक नियम के रूप में, गुर्दे की बीमारी के साथ चेहरे की सूजन, चिपचिपा पलकें और सकारात्मक Pasternatsky लक्षण होते हैं।
रोग के गंभीर रूप में ओलिगुरिया एन्यूरिसिस में विकसित हो सकता है। परीक्षण करते समय, मूत्र में प्रोटीन सामग्री पर विशेष ध्यान दिया जाता है, यह आमतौर पर बहुत बढ़ जाता है और 60 ग्राम / लीटर के आंकड़े तक पहुंच सकता है। अवधि की शुरुआत में, माइक्रोहेमेटुरिया दिखाई दे सकता है, मूत्र तलछट में हाइलिन और दानेदार सिलेंडर का पता लगाने की संभावना है, और कुछ मामलों में यहां तक कि लंबे डुनेव्स्की सिलेंडर भी। अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर बढ़ जाता है। एज़ोटेमिया के अधिक स्पष्ट लक्षण रोग के सप्ताह के अंत तक या इसके 10वें दिन तक प्रकट हो सकते हैं। दो या तीन सप्ताह में नाइट्रोजन मानदंडों को बहाल करना संभव है।

रोग की पॉलीयूरिक अवधि रोग की शुरुआत के लगभग 9वें या 13वें दिन से शुरू होती है। उल्टी धीरे-धीरे बंद हो जाती है, काठ और पेट में दर्द गायब हो जाता है, नींद और भूख धीरे-धीरे सामान्य हो जाती है। पेशाब की दैनिक दर बढ़ जाती है (प्रति दिन 3-5 लीटर तक)। मौखिक गुहा का सूखापन थोड़ा सा रहता है, और बीमारी के २०-२५वें दिन से रोगी के ठीक होने की अवधि शुरू हो जाती है।

एचएफआरएस उपचार

इस बीमारी के किसी भी रूप के लिए, अस्पताल में उपचार करने की सलाह दी जाती है। मुख्य उपचार एंटीबायोटिक्स है।

जटिलताओं

कोई भी उन्नत बीमारी रोग के एक गंभीर रूप में विकसित होती है और सभी प्रकार की जटिलताओं का कारण बनती है। एचएफआरएस रोग की जटिलताओं में शामिल हैं:

एज़ोटेमिक यूरीमिया; टूटा हुआ गुर्दा; एक्लम्पसिया; तीव्र संवहनी अपर्याप्तता; फेफड़ों की सूजन; फोकल निमोनिया।

कुछ मामलों में, रोग स्पष्ट मस्तिष्क लक्षणों के साथ बढ़ता है।

एचएफआरएस की रोकथाम

रोग की समय पर पहचान करने के लिए एचएफआरएस की रोकथाम आवश्यक है। रोग का समय पर पता लगाने से रोग की कई जटिलताओं और परिणामों से बचने में मदद मिलेगी।

बच्चों में एचएफआरएस

7 साल से कम उम्र के बच्चों में यह बीमारी बहुत कम होती है। उनका प्रकृति से बहुत कम संपर्क होता है, इसलिए बीमारी की संभावना काफी कम होती है।

एचएफआरएस: वर्गीकरण

एचएफआरएस के लक्षण

एचएफआरएस की संभावित जटिलताओं

एचएफआरएस उपचार

एचएफआरएस: रोकथाम

एचएफआरएस के लिए आहार और ठीक होने के बाद

बच्चों में विशेषताएं

गर्भवती महिलाओं में विशेषताएं

लेख की सामग्री

रक्तस्रावी बुखारवृक्क सिंड्रोम के साथ (बीमारी के पर्यायवाची: सुदूर पूर्वी रक्तस्रावी बुखार, रक्तस्रावी ट्रांसकारपैथियन, यूराल, यारोस्लाव, कोरियाई, रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस, महामारी स्कैंडिनेवियाई नेफ्रोपैथी) - एक तीव्र संक्रामक प्राकृतिक फोकल रोग, जो एक वायरस के कारण होता है, मुख्य रूप से बुखार की विशेषता है। छोटे जहाजों और रक्तस्रावी सिंड्रोम, गुर्दे की विफलता की अभिव्यक्तियाँ।

रक्तस्रावी बुखार के लिए ऐतिहासिक डेटा

सुदूर पूर्व में, रोग 1913 से पंजीकृत है। इसकी वायरल प्रकृति 1940 में ए.एस. स्मोरोडिंटसेव द्वारा सिद्ध की गई थी, और 1956 में एम.पी. चुमाकोव द्वारा इसकी पुष्टि की गई थी। इस वायरस को सबसे पहले कोरिया में 1978 में पी. ली और एच. ली ने एक बीमार व्यक्ति से अलग किया था। 1954 पी में "हेमोरेजिक फीवर विद रीनल सिंड्रोम" नाम प्रस्तावित किया गया था। एमपी चुमाकोव और 1982 में डब्ल्यूएचओ द्वारा सिफारिश की गई थी ताकि विभिन्न देशों में इस बीमारी के कई पर्यायवाची शब्दों को खत्म किया जा सके।

रक्तस्रावी बुखार की एटियलजि

एचपीए का प्रेरक एजेंट जीनस हंतान का एक वायरस है, परिवार बुन्याविरिडे, जिसमें आरएनए होता है। वायरस के इस परिवार के कई सदस्यों में वायरियन की समान संरचना होती है और एक समान GPA का कारण बनता है।

रक्तस्रावी बुखार की महामारी विज्ञान

संक्रमण का स्रोत कृंतक (क्षेत्र और लकड़ी के चूहे, नींबू, आदि) हैं। और कुछ कीटभक्षी। कृंतक वायरस को मुख्य रूप से मूत्र, मलमूत्र में, कम बार लार के साथ स्रावित करते हैं। पशुओं में संक्रमण का संचरणीय संचरण देखा गया है। प्राकृतिक फ़ॉसी में, मानव संक्रमण मुख्य रूप से संक्रमित कृंतक मलमूत्र युक्त धूल के वायुजन्य साँस के साथ-साथ आहार (सब्जियां) और संपर्क (बीमार कृन्तकों, संक्रमित वस्तुओं के संपर्क में) से होता है। रोग के छिटपुट मामले पूरे वर्ष विकसित होते हैं, मुख्यतः ग्रामीण निवासियों में। समूह रोग गर्मियों और शरद ऋतु में देखे जाते हैं, जो कृन्तकों के बस्तियों में प्रवास और प्राकृतिक फॉसी में लोगों के अधिक लगातार रहने से जुड़ा है। अधिक बार पुरुष बीमार होते हैं (70-80% मामले)। यद्यपि वायरस मूत्र में उत्सर्जित होता है, एक बीमार व्यक्ति से एचपीए संक्रमण का वर्णन नहीं किया गया है।
GNSS रूस (उत्तर-पश्चिमी, सुदूर पूर्वी क्षेत्रों), बेलारूस, यूक्रेन, काकेशस के देशों, स्कैंडिनेवियाई देशों, बुल्गारिया, हंगरी, पोलैंड, कोरिया, जापान, चीन, बेल्जियम, आदि में पंजीकृत है।

रक्तस्रावी बुखार का रोगजनन और विकृति विज्ञान

शरीर में वायरस के प्रवेश और मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट सिस्टम की कोशिकाओं में इसके प्रजनन के बाद, विरेमिया होता है, जिससे रोग की शुरुआत होती है। रोग के बीच में संवहनी घावों और रक्तस्राव के कारण संक्रामक-विषाक्त आघात विकसित हो सकता है। वायरस के वासोट्रोपिज्म से सीरस-रक्तस्रावी शोफ के साथ गुर्दे में शिरापरक ठहराव होता है, जो नेफ्रॉन के नलिकाओं के संपीड़न और वृक्क नलिकाओं को इकट्ठा करने, उपकला कोशिकाओं में अपक्षयी परिवर्तन और फाइब्रिन के साथ नलिकाओं को भरने की ओर जाता है। Rosvievyeya द्विपक्षीय सीरस-रक्तस्रावी नेफ्रैटिस और तीव्र विनाशकारी-ओओस्ट्रक्टिव हाइड्रोनफ्रोसिस की एचपीएएच तस्वीर की विशेषता है। ट्रुएट के शंट के माध्यम से वृक्क पिरामिड की नसों में रक्त के निर्वहन के कारण गुर्दे में पैथोलॉजिकल परिवर्तन वृक्क प्रांतस्था के एनीमाइज़ेशन द्वारा जटिल होते हैं। परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों के गठन द्वारा गुर्दे के जहाजों को नुकसान में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। शव परीक्षा में, गुर्दे बढ़े हुए होते हैं, उनके कैप्सूल के नीचे रक्तस्राव पाए जाते हैं, गुर्दे के पिरामिड में - परिगलन के फॉसी। ग्लोमेरुली गुर्दे के ट्यूबलर तंत्र से कम प्रभावित होते हैं, जहां विनाश और परिगलन के लक्षण देखे जाते हैं।

रक्तस्रावी बुखार का क्लिनिक

ऊष्मायन अवधि औसतन 20 दिनों के साथ 8 से 45 दिनों तक रहती है।रोग चक्रीय है।
इसके नैदानिक पाठ्यक्रम में, चार चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
१) प्रारंभिक (बीमारी का १-४ वां दिन)
२) ओलिगुरिक (३-४वें से ८-१२वें दिन तक),
3) बहुमूत्र (9-13वें से 21-25वें दिन तक)
4) स्वास्थ्य लाभ।

प्रारंभिक (ज्वर) चरण

रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, शरीर का तापमान -40 डिग्री सेल्सियस तक ठंड के साथ बढ़ जाता है और कई दिनों तक रहता है। इसके सामान्य से कम होने के बाद, यह फिर से सबफ़ेब्राइल तक बढ़ सकता है। मरीजों को तेज सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द, मुंह सूखने की शिकायत होती है। चेहरा और गर्दन हाइपरमिक हैं, श्वेतपटल और कंजाक्तिवा के जहाजों को इंजेक्ट किया जाता है, ग्रसनी का श्लेष्म झिल्ली चमकदार लाल होता है। बीमारी के 3-4 वें दिन, रक्तस्रावी सिंड्रोम के लक्षण दिखाई देते हैं - नरम तालू पर रक्तस्रावी एंथेमा, बगल में पेटीचियल दाने, कॉलरबोन के नीचे और ऊपर, कंधे के ब्लेड, कंधों की आंतरिक सतहों पर, कभी-कभी गर्दन पर, चेहरा। दाने जंजीरों, धारियों ("कोड़ा झटका") के रूप में स्थित हो सकते हैं।

ओलिगुरिक चरण

ऑलिग्यूरिक अवस्था में, शरीर के तापमान में कमी के बावजूद, रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है, सिरदर्द और रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ तेज हो जाती हैं, त्वचा में व्यापक रक्तस्राव, श्वेतपटल, नाक, फुफ्फुसीय, गैस्ट्रिक और गर्भाशय रक्तस्राव संभव है। उसी समय, गुर्दे का सिंड्रोम विकसित होता है। काठ का क्षेत्र में दर्द होता है, Pasternatsky का लक्षण सकारात्मक है, मूत्र की मात्रा प्रति दिन 200-400 मिलीलीटर तक कम हो जाती है, इसमें गुलाबी या लाल रंग हो सकता है, कभी-कभी यह मांस के ढलानों का रंग लेता है। औरिया का विकास संभव है। बिगड़ा गुर्दे उत्सर्जन समारोह के कारण, एज़ोटेमिया बढ़ता है, कभी-कभी यूरीमिया विकसित होता है, और गंभीर मामलों में - कोमा। भारी प्रोटीनमेह, जो 30 -90 ग्राम / लीटर तक पहुंचता है, पैगोग्नोमोनिक है।
यह हाइपोइसोस्टेनुरिया, हेमट्यूरिया, सिलिंड्रुरिया निकलता है। सूजन दुर्लभ है।
तंत्रिका तंत्र की हार को सुस्ती, अक्सर मेनिन्जियल लक्षण, अनिसोर्फ्लेक्सिया, कभी-कभी पिरामिडल संकेत, संक्रामक प्रलाप की विशेषता होती है। काठ का पंचर के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव बढ़े हुए दबाव में बहता है, प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है। संचार प्रणाली की ओर से - ब्रैडीकार्डिया, मध्यम धमनी हाइपोटेंशन, जो उच्च रक्तचाप से बदल जाता है। जीभ सूखी है, पेट मध्यम रूप से सूजा हुआ है, अधिजठर क्षेत्र में दर्द होता है।
एक रक्त परीक्षण से पता चलता है कि 1 लीटर में 20-60-109 तक न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, 5-25% तक प्लास्मेसीटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ईएसआर में काफी वृद्धि हुई है।

पॉलीयूरिक चरण

बीमारी के 9-13 वें दिन से, रोगी की स्थिति में सुधार होता है, दैनिक मूत्र उत्पादन 5-8 लीटर तक बढ़ जाता है, निशाचर प्रकट होता है। पीठ के निचले हिस्से और पेट में दर्द कम हो जाता है, भूख और प्यास लगती है, लेकिन कमजोरी, पीठ के निचले हिस्से में मध्यम दर्द, धड़कन और हाइपोइसोस्टेनुरिया लंबे समय तक बना रहता है। जैव रासायनिक रक्त मापदंडों को धीरे-धीरे सामान्य किया जाता है।
आक्षेप का चरण 3-6 महीने तक रह सकता है, यह गुर्दे के कार्य के धीमे सामान्यीकरण, संचार प्रणाली के कार्य की अक्षमता की विशेषता है।

रक्तस्रावी बुखार की जटिलताओं

संभावित संक्रामक विषाक्त झटका, एज़ोटेमिक कोमा और फुफ्फुसीय एडिमा, संचार विफलता, एक्लम्पसिया, गुर्दे का टूटना, मस्तिष्क में रक्तस्राव, अधिवृक्क ग्रंथियां, मायोकार्डियम और अन्य अंग, साथ ही निमोनिया, कफ, फोड़ा।
हल्के और मध्यम रोग के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। गंभीर मामलों में, मृत्यु दर 1-10% है।

रक्तस्रावी बुखार का निदान

एचपीए के नैदानिक निदान के मुख्य लक्षण रोग की तीव्र शुरुआत, बुखार, हाइपरमिया और चेहरे की सूजन, रक्तस्रावी सिंड्रोम का एक संयोजन और बड़े पैमाने पर प्रोटीनमेह और हाइपोइसोस्टेनुरिया के साथ गुर्दे की विफलता, प्लास्मेसीटोसिस के साथ ल्यूकोसाइटोसिस हैं। महामारी विज्ञान के इतिहास के आंकड़ों को ध्यान में रखा जाता है - एचपीए के लिए स्थानिक क्षेत्र में रहें।

रक्तस्रावी बुखार का विशिष्ट निदान

चूहों और सेल संस्कृतियों में पीएच में पहचाने गए बीमार चूहों के पिगलेट के रक्त के साथ इंट्रासेरेब्रल संक्रमण द्वारा वायरस को अलग किया जाता है। एचपीए वायरस के खिलाफ एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए आरएनएफ, एलिसा, आरआईए का उपयोग किया जाता है। केंद्रित और शुद्ध वायरल तैयारी प्राप्त करने से आरटीजीए और आरएसके का उपयोग करना संभव हो गया। रोग की गतिशीलता (युग्मित सीरा की विधि) में सीरोलॉजिकल अध्ययन किए जाते हैं।

रक्तस्रावी बुखार का विभेदक निदान

एचपीए को अन्य रक्तस्रावी बुखार, टाइफस, लेप्टोस्पायरोसिस, सेप्सिस, एन्सेफलाइटिस, कैपिलारोटॉक्सिकोसिस, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, विषाक्त-एलर्जी गुर्दे की विफलता से अलग किया जाना चाहिए, कभी-कभी उदर गुहा के सर्जिकल रोगों के साथ।

रक्तस्रावी बुखार उपचार

सभी रोगियों को सबसे सावधानीपूर्वक परिवहन के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। रोगजनक और रोगसूचक एजेंटों का उपयोग किया जाता है। सख्त बिस्तर पर आराम, विषहरण चिकित्सा, संवहनी प्रतिरोध (एंजियोप्रोटेक्टर्स) को बढ़ाने वाली दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है, गंभीर मामलों में - एक ग्लाइकोकोर्टिकोस्टेरॉइड। ऑलिग्यूरिक चरण में, डिसेलिनेटेड एल्ब्यूमिन, 5% ग्लूकोज और अन्य दवाएं अंतःशिरा रूप से निर्धारित की जाती हैं, दर्द को दूर करने के लिए एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है, और कॉर्डियमिन, कॉर्ग्लिकॉन, पॉलीग्लुसीन और ऑक्सीजन को संचार विफलता के लिए निर्धारित किया जाता है।
यदि गुर्दे की विफलता का उच्चारण किया जाता है, तो रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशन, हेमोडायलिसिस के तरीकों का उपयोग किया जाता है। पॉलीयुरिक चरण में, जल-इलेक्ट्रोलाइट अवस्था को विनियमित करने के उपाय किए जाते हैं।

रक्तस्रावी बुखार की रोकथाम

स्थानिक foci में, murine कृन्तकों को नष्ट करने, भोजन और पानी के संक्रमण को रोकने और आवास और आसपास के क्षेत्र के स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन का पालन करने के उपायों की आवश्यकता होती है।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के प्रेरक एजेंट के लक्षण

एचएफआरएस के प्रसार के कारण

एचएफआरएस कैसे विकसित होता है?

एचएफआरएस लक्षण

रोग की चक्रीय प्रकृति विशेषता है!

एचएफआरएस की शुरुआत का मुख्य लक्षण है शरीर के तापमान में तेज वृद्धि, जो पहले 1-2 दिनों में उच्च संख्या तक पहुंच जाता है - 39.5-40.5 डिग्री सेल्सियस। बुखार 2 से 12 दिनों तक बना रह सकता है, लेकिन ज्यादातर यह 6 दिनों का होता है। ख़ासियत यह है कि अधिकतम स्तर शाम में नहीं है (जैसा कि एआरवीआई के साथ हमेशा होता है), लेकिन दिन में और यहां तक कि सुबह में भी। रोगियों में, नशा के अन्य लक्षण तुरंत बढ़ जाते हैं - भूख की कमी, प्यास दिखाई देती है, रोगी बाधित होते हैं, खराब नींद लेते हैं। सिरदर्द फैलाना, तीव्र, प्रकाश उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द होता है। 20% दृष्टिबाधित लोगों में "आंखों के सामने कोहरा" होता है। मरीजों की जांच करने पर पता चलता है कि " हुड सिंड्रोम"(क्रैनियोसर्विकल सिंड्रोम): चेहरे, गर्दन, ऊपरी छाती, चेहरे और गर्दन की सूजन, श्वेतपटल और कंजाक्तिवा के जहाजों का इंजेक्शन (नेत्रगोलक की लालिमा दिखाई दे रही है) का हाइपरमिया। त्वचा शुष्क है, स्पर्श करने के लिए गर्म है, जीभ एक सफेद कोटिंग के साथ लेपित है। पहले से ही इस अवधि के दौरान, पीठ के निचले हिस्से में गंभीरता या सुस्त दर्द हो सकता है। तेज बुखार के साथ, का विकास संक्रामक विषाक्त एन्सेफैलोपैथी(उल्टी, गंभीर सिरदर्द, गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न, कर्निग्स, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण, चेतना की हानि), और संक्रामक विषाक्त झटका(रक्तचाप में तेजी से गिरावट, पहले वृद्धि, और फिर हृदय गति में कमी)।

ओलिगुरिक अवधि... यह 4-7 दिनों तक बुखार में व्यावहारिक कमी की विशेषता है, लेकिन रोगी बेहतर महसूस नहीं करता है। पीठ के निचले हिस्से में लगातार अलग-अलग गंभीरता का दर्द होता है - दर्द से लेकर तेज और थकावट तक। यदि एचएफआरएस का एक गंभीर रूप विकसित होता है, तो दर्दनाक गुर्दे दर्द सिंड्रोम के क्षण से 2 दिनों के बाद, पेट में दर्द और पेट में दर्द और दर्द वाले चरित्र की आंतों में शामिल हो जाते हैं। इस अवधि का दूसरा अप्रिय लक्षण है उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी(ओलिगुरिया)। प्रयोगशाला - मूत्र, प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स के विशिष्ट गुरुत्व में कमी, मूत्र में डाली जाती है। रक्त में, यूरिया, क्रिएटिनिन, पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है, सोडियम, कैल्शियम और क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है।

साथ ही प्रकट होता है और रक्तस्रावी सिंड्रोम... छाती की त्वचा पर, बगल में, कंधों की भीतरी सतह पर एक छोटा-बिंदु रक्तस्रावी दाने दिखाई देता है। दाने की धारियाँ कुछ रेखाओं में स्थित हो सकती हैं, जैसे कि "लैश" से। एक या दोनों आंखों के श्वेतपटल और कंजाक्तिवा में रक्तस्राव दिखाई देता है - तथाकथित लाल चेरी लक्षण। 10% रोगियों में, रक्तस्रावी सिंड्रोम की गंभीर अभिव्यक्तियाँ दिखाई देती हैं - नकसीर से लेकर जठरांत्र तक।

एचएफआरएस की इस अवधि की ख़ासियत एक प्रकार की है कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कार्य में परिवर्तन: हृदय गति में कमी, हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, दबी हुई दिल की आवाज़। ईसीजी पर - साइनस ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल दिखाई दे सकते हैं। प्रारंभिक हाइपोटेंशन के साथ ओलिगुरिया की अवधि के दौरान रक्तचाप उच्च रक्तचाप में चला जाता है। बीमारी के एक दिन के दौरान भी, उच्च रक्तचाप निम्न में बदल सकता है और इसके विपरीत, जिसके लिए ऐसे रोगियों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

इस अवधि के दौरान, एक प्रमुख स्थान पर कब्जा है तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण: गंभीर सिरदर्द, बहरापन, भ्रम की स्थिति वाले रोगियों में, अक्सर बेहोशी, मतिभ्रम। ऐसे परिवर्तनों का कारण मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव है।

यह ओलिगुरिक अवधि के दौरान है कि घातक जटिलताओं में से एक की आशंका होनी चाहिए - ओह गुर्दे की विफलता और तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता की प्रणाली.

बच्चों में एचएफआरएस

आपको डॉक्टर को कब देखना चाहिए?

एचएफआरएस की जटिलताओं

4) बैक्टीरियल जटिलताएं(निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस)।

एचएफआरएस डायग्नोस्टिक्स:

एचएफआरएस उपचार

एचएफआरएस के लिए पूर्वानुमान

ठीक होने वालों का डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन:

एचएफआरएस की रोकथाम

संक्रामक रोग चिकित्सक एन.आई. Bykova

हंटान सुदूर पूर्व, रूस, दक्षिण कोरिया, उत्तर कोरिया, जापान और चीन में प्राकृतिक फ़ॉसी में प्रसारित करने में सक्षम है। इसे एक फील्ड माउस द्वारा ले जाया जा सकता है;
यूरोपीय प्रकार का वायरस - पुमाला - फिनलैंड, स्वीडन, रूस, फ्रांस और बेल्जियम में पाया जाता है। कैरियर बैंक वोल है।

यह संभव है कि कोई तीसरी प्रजाति हो, यह संदेहास्पद है कि यह बाल्कन में है।

चिकित्सा का इतिहास

रोगजनन

संभवतः, ज्यादातर मामलों में गुर्दे की विफलता के विकास का कारण एक प्रतिरक्षाविज्ञानी कारक है। थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम हो सकता है, जो रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। जिन लोगों को एचएफआरएस रोग हुआ है उनकी रोग प्रतिरोधक क्षमता अच्छी होती है। आवर्तक रोगों की अभी तक पहचान नहीं की गई है।

जीपीएलएस के लक्षण

आरंभिक चरण;
ओलिगॉरिक अवधि (इस समय गुर्दे और रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों की निगरानी की जाती है);
पॉलीयुरिक अवधि;
आरोग्य प्राप्ति की अवधि।

बच्चों में एचएफआरएस रोग के लक्षण वयस्कों से अलग नहीं होते हैं।

रोग का प्रारंभिक चरण 3 दिनों तक रहता है। एक नियम के रूप में, इसमें स्पष्ट और तीव्र लक्षण होते हैं (ठंड लगना, उच्च तापमान, जो 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है)। साथ ही तेज सिर दर्द, कमजोरी महसूस होना, मुंह में सूखापन जैसी बीमारियां भी हो सकती हैं। एक मरीज की जांच करते समय, डॉक्टर छाती के ऊपरी हिस्से में चेहरे, गर्दन पर त्वचा की लाली देख सकते हैं। रोग के दौरान, ग्रसनी श्लेष्मा का हाइपरमिया और संवहनी श्वेतपटल का इंजेक्शन होता है।

अगली ओलिगुरिक अवधि 2 या 4 दिनों से लेकर 8 या 11 दिनों तक कहीं भी रहती है। रोगी के शरीर का तापमान समान स्तर पर रहता है: 38 - 40 डिग्री सेल्सियस। वह बीमारी के 7 दिनों तक इस स्तर पर रह सकती है। लेकिन, जैसा कि यह निकला, तापमान के स्तर में कमी किसी भी तरह से रोगी की भलाई को प्रभावित नहीं करती है, यह उसके लिए आसान नहीं होता है। ज्यादातर मामलों में, तापमान में गिरावट के साथ, रोगी बहुत बुरा महसूस करता है।

किसी भी गंभीरता का थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम केवल कुछ रोगियों में प्रकट होता है जिनके पास रोग का एक उन्नत रूप है। रोग के इस स्तर पर, रक्त वाहिकाओं की एक उच्च नाजुकता प्रकट होती है। लगभग 10 या 15% रोगियों में, पेटीचिया प्रकट होता है, 7 -8% रोगियों में सकल हेमट्यूरिया का गठन होता है। लगभग 5% रोगी आंतों से रक्तस्राव से पीड़ित होते हैं। आप उस जगह पर चोट के निशान भी देख सकते हैं जहां इंजेक्शन लगाया गया था, नाक से खून बह रहा है, श्वेतपटल में रक्तस्राव है, और भी दुर्लभ मामलों में, रक्तस्राव उल्टी या थूक के उत्पादन के साथ हो सकता है। मसूड़ों या गर्भाशय से रक्तस्राव के साथ रोग नहीं होता है।