वस्तुतः किसी भी समूह से बड़ी मात्रा में दाता रक्त एकत्र करने की संभावना के कारण यह तकनीक सबसे व्यापक हो गई है।

सीडीडी के साथ, निम्नलिखित बुनियादी नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

· प्राप्तकर्ता को उसी बर्तन से रक्त आधान किया जाता है जिसमें रक्त दाता से लिए जाने पर तैयार किया गया था;

· रक्त आधान से ठीक पहले, इस ऑपरेशन को करने वाले डॉक्टर को व्यक्तिगत रूप से यह सुनिश्चित करना चाहिए कि आधान के लिए तैयार किया गया रक्त निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करता है: सौम्य होना (बिना थक्के और हेमोलिसिस के लक्षण, आदि) और प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ संगत होना।

परिधीय शिरा में रक्त आधान

शिरा में रक्त आधान के लिए, दो विधियों का उपयोग किया जाता है - वेनिपंक्चर और वेनेसेक्शन। बाद की विधि को एक नियम के रूप में चुना जाता है, यदि पहला व्यावहारिक रूप से अनुपलब्ध है।

सबसे अधिक बार, कोहनी की सतही नसों को इस तथ्य के कारण छिद्रित किया जाता है कि वे बाकी नसों की तुलना में अधिक स्पष्ट हैं, और तकनीकी रूप से यह हेरफेर शायद ही कभी मुश्किल होता है।

रक्त या तो प्लास्टिक की थैलियों से या कांच की बोतलों से चढ़ाया जाता है। ऐसा करने के लिए, फिल्टर वाले विशेष सिस्टम का उपयोग किया जाता है। सिस्टम के साथ काम करने का क्रम इस प्रकार है:

1. सीलबंद बैग को खोलने के बाद प्लास्टिक ट्यूब पर लगे रोलर क्लैंप को बंद कर दिया जाता है।

2. ड्रॉपर के प्लास्टिक कैनुला को या तो रक्त के बैग में या रक्त वाली शीशी के स्टॉपर में डाला जाता है। रक्त वाहिका को पलट दिया जाता है ताकि ड्रॉपर नीचे हो और एक ऊंचे स्थान पर निलंबित हो।

3. ड्रॉपर खून से भर जाता है जब तक कि फिल्टर पूरी तरह से बंद न हो जाए। यह सिस्टम से जहाजों में हवा के बुलबुले के प्रवेश को रोकता है।

4. धातु की सुई की प्लास्टिक की म्यान हटा दी जाती है। रोलर क्लैंप को फाड़ दिया जाता है और सिस्टम ट्यूब को तब तक रक्त से भर दिया जाता है जब तक कि वह प्रवेशनी में दिखाई न दे। क्लैंप बंद हो जाता है।

5. सुई को नस में डाला जाता है। जलसेक दर को विनियमित करने के लिए, रोलर निप की समापन डिग्री विविध है।

6. यदि प्रवेशनी बंद हो जाती है, तो रोलर क्लैंप को बंद करके जलसेक को अस्थायी रूप से रोक दिया जाता है। कैनुला के माध्यम से थक्के को बाहर निकालने के लिए ड्रॉपर को धीरे से निचोड़ा जाता है। एक बार हटा दिए जाने के बाद, क्लैंप खुल जाता है और आसव जारी रहता है।

यदि ड्रॉपर रक्त से भर जाता है, जो जलसेक दर के सटीक विनियमन को रोकता है, तो यह आवश्यक है:

1. रोलर क्लैंप बंद करें;

2. ड्रॉपर से रक्त को बोतल या बैग में सावधानी से निचोड़ें (ड्रॉपर संकुचित है);

3. रक्त के साथ पोत को एक सीधी स्थिति में सेट करें;

4. ड्रॉपर को खोलना;

5. रक्त वाहिका को जलसेक की स्थिति में सेट करें और ऊपर वर्णित अनुसार रोलर क्लैंप के साथ जलसेक दर को समायोजित करें।

आधान के दौरान, रक्त आधान के प्रवाह की निरंतरता सुनिश्चित करने के लिए देखभाल की जानी चाहिए। यह काफी हद तक वेनिपंक्चर की तकनीक द्वारा निर्धारित किया जाता है। सबसे पहले, आपको टूर्निकेट को सही ढंग से लागू करने की आवश्यकता है। इस मामले में, हाथ पीला या सियानोटिक नहीं होना चाहिए, धमनी धड़कन को संरक्षित किया जाना चाहिए, और नस को अच्छी तरह से भरा और समोच्च किया जाना चाहिए। नस का पंचर पारंपरिक रूप से दो चरणों में किया जाता है: शिरा के ऊपर की त्वचा का पंचर और शिरा के लुमेन में सुई की शुरूआत के साथ शिरा की दीवार का पंचर।

सुई को नस या प्रवेशनी से सुई से बाहर आने से रोकने के लिए, सिस्टम को अग्रभाग की त्वचा पर एक चिपकने वाले प्लास्टर या पट्टी के साथ तय किया जाता है।

आमतौर पर, वेनिपंक्चर एक सुई के साथ किया जाता है जिसे सिस्टम से काट दिया जाता है। और सुई के लुमेन से खून की बूंदों के आने के बाद ही सिस्टम से एक प्रवेशनी इससे जुड़ी होती है।

प्रत्यक्ष रक्त आधान

आधान रक्त आधान के माध्यम से उपचार की एक विधि है। आधुनिक चिकित्सा में प्रत्यक्ष रक्त आधान का उपयोग शायद ही कभी और असाधारण मामलों में किया जाता है। पहले से ही 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में, रक्त आधान का पहला संस्थान बनाया गया था (मास्को, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के हेमटोलॉजिकल रिसर्च सेंटर)। 30 के दशक में, सेंट्रल रीजनल लेनिनग्राद इंस्टीट्यूट ऑफ ब्लड ट्रांसफ्यूजन के आधार पर, न केवल पूरे द्रव्यमान, बल्कि व्यक्तिगत अंशों, विशेष रूप से प्लाज्मा के उपयोग की संभावनाओं की पहचान की गई, और पहले कोलाइडल रक्त विकल्प प्राप्त किए गए।

रक्त आधान के प्रकार

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, कई उपचार विधियां हैं: प्रत्यक्ष रक्त आधान, अप्रत्यक्ष, चयापचय और ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन।

सबसे आम तरीका घटकों का अप्रत्यक्ष आधान है: ताजा जमे हुए प्लाज्मा, प्लेटलेट, एरिथ्रोसाइट और ल्यूकोसाइट द्रव्यमान। सबसे अधिक बार, उन्हें एक विशेष बाँझ प्रणाली का उपयोग करके अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है जो आधान सामग्री के साथ एक कंटेनर से जुड़ा होता है। एरिथ्रोसाइट घटक को पेश करने के इंट्रा-महाधमनी, हड्डी और इंट्रा-धमनी तरीकों के ज्ञात तरीके भी हैं।

विनिमय आधान का तरीका रोगी के रक्त को निकालने की विधि और उसी मात्रा में दाता के समानांतर परिचय द्वारा किया जाता है। इस प्रकार के उपचार का उपयोग गहरी विषाक्तता (जहर, ऊतक क्षय उत्पाद, जियोमोलिसिस) के मामले में किया जाता है। सबसे अधिक बार, इस पद्धति का उपयोग हेमोलिटिक रोग वाले नवजात शिशुओं के उपचार के लिए किया जाता है। तैयार रक्त में सोडियम साइट्रेट से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं से बचने के लिए, आवश्यक अनुपात में 10% कैल्शियम क्लोराइड या ग्लूकोनेट (10 मिली प्रति लीटर) मिलाने का अतिरिक्त अभ्यास किया जाता है।

एससी का सबसे सुरक्षित तरीका ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन है, क्योंकि इस मामले में रोगी का पहले से तैयार रक्त स्वयं प्रशासन के लिए सामग्री के रूप में कार्य करता है। एक बड़ी मात्रा (लगभग 800 मिली) को चरणों में संरक्षित किया जाता है और यदि आवश्यक हो, तो इसे एक ऑपरेशन के दौरान शरीर में खिलाया जाता है। ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन के साथ, वायरल संक्रामक रोगों के हस्तांतरण को बाहर रखा गया है, जो दाता के आने पर संभव है।

प्रत्यक्ष रक्त आधान के लिए संकेत

आज, प्रत्यक्ष आधान के स्पष्ट उपयोग को निर्धारित करने के लिए कोई स्पष्ट और आम तौर पर स्वीकृत मानदंड नहीं हैं। उच्च संभावना के साथ, केवल कुछ नैदानिक ​​समस्याओं और रोगों की पहचान की जा सकती है:

• विशेष हीमोफिलिक दवाओं की अनुपस्थिति में हीमोफिलिया के रोगियों के बड़े रक्त नुकसान के साथ;
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, फाइब्रोलिसिस, एफ़िब्रिनोजेनमिया के साथ - रक्त जमावट प्रणाली का विघटन, असफल हेमोस्टैटिक उपचार के साथ;
• डिब्बाबंद अंशों और पूरे द्रव्यमान की कमी;
• दर्दनाक आघात के मामले में, उच्च रक्त हानि और कटे हुए डिब्बाबंद सामग्री के आधान से प्रभाव की कमी के साथ।

इस पद्धति का उपयोग बच्चों में विकिरण बीमारी, हेमटोपोइजिस के अप्लासिया, सेप्सिस और स्टेफिलोकोकल निमोनिया के रोगों के लिए भी अनुमेय है।

प्रत्यक्ष आधान के लिए मतभेद

निम्नलिखित मामलों में प्रत्यक्ष रक्त आधान अस्वीकार्य है:

1. उचित चिकित्सा उपकरणों और प्रक्रिया को अंजाम देने में सक्षम विशेषज्ञों की कमी।
2. दाता के रोगों के लिए चिकित्सा परीक्षण।
3. प्रक्रिया (दाता और प्राप्तकर्ता) में दोनों प्रतिभागियों के तीव्र वायरल या संक्रामक रोगों की उपस्थिति। यह प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों वाले बच्चों पर लागू नहीं होता है, जब सामग्री को सिरिंज के माध्यम से 50 मिलीलीटर की छोटी खुराक में आपूर्ति की जाती है।

पूरी प्रक्रिया विशेष चिकित्सा केंद्रों में होती है, जिसमें दाता और प्राप्तकर्ता दोनों की चिकित्सा जांच की जाती है।

दाता क्या होना चाहिए?

सबसे पहले, दाता 18 से 45 वर्ष की आयु के लोग हो सकते हैं, जिनका शारीरिक स्वास्थ्य अच्छा हो। ऐसे लोग स्वयंसेवकों की श्रेणी में शामिल हो सकते हैं जो केवल एक पड़ोसी की मदद करना चाहते हैं, या इनाम के लिए मदद करना चाहते हैं। विशेष विभागों में, तत्काल आवश्यकता के मामले में पीड़ित को सहायता प्रदान करने के लिए अक्सर एक कार्मिक रिजर्व होता है। दाता के लिए मुख्य शर्त उसकी प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षा और उपदंश, एड्स, हेपेटाइटिस बी जैसी बीमारियों की अनुपस्थिति के लिए नैदानिक ​​​​विश्लेषण है।

प्रक्रिया से पहले, दाता को मीठी चाय और सफेद आटे की रोटी प्रदान की जाती है, और फिर एक हार्दिक दोपहर का भोजन दिखाया जाता है, जो आमतौर पर क्लिनिक द्वारा मुफ्त में प्रदान किया जाता है। बाकी भी दिखाया गया है, जिसके लिए चिकित्सा संस्थान का प्रशासन कंपनी के प्रबंधन को प्रदान करने के लिए एक दिन के लिए काम से छूट का प्रमाण पत्र जारी करता है।

बहिःस्राव की स्थिति

प्राप्तकर्ता और दाता के नैदानिक ​​परीक्षणों के बिना प्रत्यक्ष रक्त आधान असंभव है। उपस्थित चिकित्सक, चिकित्सा पुस्तक में प्रारंभिक डेटा और रिकॉर्ड की परवाह किए बिना, निम्नलिखित अध्ययन करने के लिए बाध्य है:

• AB0 प्रणाली के अनुसार प्राप्तकर्ता और दाता के समूह का निर्धारण करें;
• समूह की जैविक अनुकूलता और रोगी और दाता के आरएच कारक का आवश्यक तुलनात्मक विश्लेषण करने के लिए;
• एक जैविक परीक्षण करें।

केवल एक समान समूह और Rh कारक के साथ एक संपूर्ण आधान माध्यम की आपूर्ति करने की अनुमति है। अपवाद किसी भी समूह वाले रोगी को आरएच-नकारात्मक समूह (आई) की आपूर्ति और 500 मिलीलीटर तक की मात्रा में आरएच की आपूर्ति है। Rh नेगेटिव A (II) और B (III) को AB (IV), Rh नेगेटिव और Rh पॉजिटिव दोनों वाले प्राप्तकर्ता में ट्रांसफ़्यूज़ किया जा सकता है। जहां तक ​​एबी (IV) पॉजिटिव आरएच फैक्टर वाले मरीज का सवाल है, तो कोई भी समूह उसके लिए उपयुक्त है।

असंगति के मामले में, रोगी को जटिलताएं होती हैं: चयापचय संबंधी विकार, गुर्दे और यकृत का कार्य, रक्त आधान का झटका, हृदय की खराबी, तंत्रिका तंत्र, पाचन अंग, श्वास और रक्त निर्माण की समस्याएं। तीव्र संवहनी हेमोलिसिस (लाल रक्त कोशिकाओं का टूटना) लंबे समय तक एनीमिया (2-3 महीने) की ओर जाता है। अन्य प्रकार की प्रतिक्रियाएं भी संभव हैं: एलर्जी, एनाफिलेक्टिक, पाइरोजेनिक और एंटीजेनिक, जिन्हें तत्काल चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

आधान के तरीके

सीधे आधान के लिए, बाँझ बिंदु या ऑपरेटिंग कमरे होने चाहिए। आधान माध्यम को स्थानांतरित करने के कई तरीके हैं।

1. एक सिरिंज और एक रबर ट्यूब की मदद से, डॉक्टर और सहायक रक्त का चरणबद्ध हस्तांतरण करते हैं। टी-आकार के एडेप्टर आपको सिरिंज को बदले बिना पूरी प्रक्रिया को पूरा करने की अनुमति देते हैं। शुरू करने के लिए, रोगी को सोडियम क्लोराइड के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है, उसी समय नर्स दाता से एक सिरिंज के साथ सामग्री खींचती है, जिसमें 4% सोडियम साइट्रेट का 2 मिलीलीटर जोड़ा जाता है ताकि रक्त का थक्का न बने। 2-5 मिनट के अंतराल पर पहले तीन सीरिंज के साथ खिलाने के बाद, यदि सकारात्मक प्रतिक्रिया देखी जाती है, तो साफ सामग्री धीरे-धीरे खिलाई जाती है। रोगी अनुकूलन और संगतता परीक्षण के लिए यह आवश्यक है। कार्य समकालिक रूप से किया जाता है।
2. सबसे लोकप्रिय आधान उपकरण PKP-210 है, जो मैन्युअल रूप से नियंत्रित रोलर पंप से सुसज्जित है। दाता की नसों से प्राप्तकर्ता की नसों तक आधान माध्यम का साइनसोइडल कोर्स साइनसॉइडल योजना के अनुसार किया जाता है। ऐसा करने के लिए, गोलियों के जलसेक की त्वरित दर और प्रत्येक इंजेक्शन के बाद मंदी के साथ एक जैविक नमूना बनाना भी आवश्यक है। डिवाइस की मदद से प्रति मिनट एक मिलीलीटर डालना संभव है। जटिलताएं तब हो सकती हैं जब रक्त के थक्के और रक्त के थक्के दिखाई देते हैं, जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में योगदान करते हैं। आधुनिक सामग्री इस कारक के खतरे को कम करना संभव बनाती है (द्रव्यमान की आपूर्ति के लिए ट्यूबों को अंदर से सिलिकॉनयुक्त किया जाता है)।

• छाप

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रक्त आधान के तरीके

रक्त आधान के निम्नलिखित तरीके हैं:

प्रत्यक्ष आधान

सजातीय आधान के साथ, रक्त को दाता से प्राप्तकर्ता तक बिना थक्कारोधी के उपयोग के ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है। विशेष तैयारी का उपयोग करके पारंपरिक सीरिंज और उनके संशोधनों का उपयोग करके प्रत्यक्ष रक्त आधान किया जाता है।

• विशेष उपकरणों की उपलब्धता;
• सीरिंज के साथ आधान के मामले में कई व्यक्तियों की भागीदारी;
• रक्त के थक्के से बचने के लिए एक धारा में आधान किया जाता है;
• दाता प्राप्तकर्ता के करीब होना चाहिए;
• प्राप्तकर्ता के संक्रमित रक्त के साथ दाता के दूषित होने की अपेक्षाकृत उच्च संभावना।

वर्तमान में, प्रत्यक्ष रक्त आधान का उपयोग अत्यंत दुर्लभ मामलों में ही किया जाता है।

पुन: आसव

रीइन्फ्यूजन के साथ, रोगी के रक्त का एक रिवर्स ट्रांसफ्यूजन किया जाता है, जो चोट या सर्जरी के दौरान पेट और छाती की गुहाओं में डाला जाता है।

अंतर्गर्भाशयी रक्त पुनर्निवेश का उपयोग परिसंचारी रक्त की मात्रा के 20% से अधिक रक्त हानि के लिए संकेत दिया गया है: हृदय शल्य चिकित्सा, अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान टूटना, आर्थोपेडिक सर्जरी, आघात विज्ञान। अंतर्विरोध हैं - रक्त का जीवाणु संदूषण, एमनीटोटिक द्रव का अंतर्ग्रहण, ऑपरेशन के दौरान बहाए गए रक्त को धोने में असमर्थता।

शरीर गुहा में डाला गया रक्त परिसंचारी रक्त से इसकी संरचना में भिन्न होता है - इसमें प्लेटलेट्स, फाइब्रिनोजेन की कम सामग्री और उच्च स्तर का मुक्त हीमोग्लोबिन होता है। वर्तमान में, विशेष स्वचालित उपकरणों का उपयोग किया जाता है जो गुहा से रक्त चूसते हैं, फिर रक्त 120 माइक्रोन के छिद्रों के साथ एक फिल्टर के माध्यम से एक बाँझ जलाशय में प्रवेश करता है।

ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन

ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन के साथ, रोगी के डिब्बाबंद रक्त को आधान किया जाता है, जिसे पहले से एकत्र किया जाता है।

400 मिलीलीटर की मात्रा में सर्जरी से पहले एक साथ नमूना लेकर रक्त संग्रह किया जाता है।

• रक्त संक्रमण और टीकाकरण का खतरा समाप्त हो गया है;
• लाभप्रदता;
• जीवित रहने और एरिथ्रोसाइट्स की उपयोगिता का अच्छा नैदानिक ​​प्रभाव।

ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन के लिए संकेत:

• कुल परिसंचारी रक्त की मात्रा के 20% से अधिक की अनुमानित रक्त हानि के साथ वैकल्पिक सर्जरी;
• तीसरी तिमाही में गर्भवती महिलाएं यदि वैकल्पिक सर्जरी के संकेत हैं;
• रोगी के दुर्लभ रक्त समूह के साथ पर्याप्त मात्रा में दाता रक्त का चयन करने में असमर्थता;
• रोगी को आधान से मना करना।

ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन विधियाँ (अकेले या विभिन्न संयोजनों में उपयोग की जा सकती हैं):

• नियोजित ऑपरेशन से 3-4 सप्ताह पहले, 1-1.2 लीटर डिब्बाबंद ऑटोब्लड, या ऑटोएरिथ्रोसाइट द्रव्यमान की मात्रा काटा जाता है।
• ऑपरेशन से तुरंत पहले, खारा समाधान के साथ अस्थायी रक्त हानि की अनिवार्य पुनःपूर्ति के साथ रक्त का एक मिलीलीटर एकत्र किया जाता है और नॉर्मोवोलेमिया या हाइपरवोल्मिया के रखरखाव के साथ प्लाज्मा विकल्प।

रोगी को ऑटोलॉगस रक्त तैयार करने के लिए लिखित सहमति (चिकित्सा इतिहास में दर्ज) देनी होगी।

ऑटोलॉगस डोनेशन के साथ, पोस्ट-ट्रांसफ़्यूज़न जटिलताओं का जोखिम काफी कम हो जाता है, जिससे किसी विशेष रोगी के लिए ट्रांसफ़्यूज़न की सुरक्षा बढ़ जाती है।

ऑटोडोनेशन आमतौर पर 5 से 70 साल की उम्र में किया जाता है, सीमा बच्चे की शारीरिक और दैहिक स्थिति, परिधीय नसों की गंभीरता से सीमित होती है।

ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन की सीमाएं:

• 50 किलो से अधिक वजन वाले व्यक्तियों के लिए एकल रक्त आपूर्ति की मात्रा 450 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए;
• 50 किलो से कम वजन वाले व्यक्तियों के लिए एकल रक्त आपूर्ति की मात्रा - शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 8 मिलीलीटर से अधिक नहीं;
• 10 किलो से कम वजन वाले व्यक्तियों को स्व-दान करने की अनुमति नहीं है;
• रक्त की आपूर्ति से पहले ऑटोडोनर का हीमोग्लोबिन स्तर 110 ग्राम / एल से कम नहीं होना चाहिए, हेमटोक्रिट का स्तर 33% से कम नहीं होना चाहिए।

रक्त की आपूर्ति के साथ, प्लाज्मा की मात्रा, कुल प्रोटीन और एल्ब्यूमिन का स्तर 72 घंटों के बाद बहाल हो जाता है, इसलिए नियोजित ऑपरेशन से पहले अंतिम रक्त की आपूर्ति 3 दिनों से पहले नहीं की जा सकती है। यह याद रखना चाहिए कि प्रत्येक रक्त का नमूना (1 खुराक = 450 मिली) लोहे के भंडार को 200 मिलीग्राम तक कम कर देता है, इसलिए, रक्त की आपूर्ति से पहले लोहे के पूरक की सिफारिश की जाती है।

ऑटोडोनेशन के लिए विरोधाभास:

• संक्रमण या बैक्टरेरिया का foci;
• गलशोथ;
• महाधमनी का संकुचन;
• सिकल सेल अतालता;
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
• एचआईवी, हेपेटाइटिस, सिफलिस के लिए सकारात्मक परीक्षण।

विनिमय आधान

रक्त आधान की इस पद्धति के साथ, रोगी के रक्त के एक साथ बहिर्वाह के साथ संरक्षित रक्त का आधान किया जाता है, इस प्रकार, प्राप्तकर्ता के रक्तप्रवाह से रक्त का पूर्ण या आंशिक निष्कासन होता है, साथ ही साथ दाता रक्त के साथ पर्याप्त प्रतिस्थापन होता है।

आरएच कारक या समूह एंटीजन के लिए मां और बच्चे के रक्त की असंगति के साथ, नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के साथ विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए अंतर्जात नशा के साथ रक्त का आदान-प्रदान किया जाता है:

• आरएच-संघर्ष तब होता है जब एक आरएच-नकारात्मक गर्भवती महिला के पास आरएच-पॉजिटिव रक्त वाला भ्रूण होता है;
• ABO संघर्ष तब होता है जब माँ का रक्त समूह Oαβ (I) होता है, और बच्चे का Aβ (II) या Bα (III) समूह होता है।

पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में जीवन के पहले दिन प्रतिस्थापन रक्त आधान के लिए पूर्ण संकेत:

• गर्भनाल रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का स्तर 60 μmol / l से अधिक है;
• परिधीय रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का स्तर 340 μmol / l से अधिक है;
• अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन में प्रति घंटा वृद्धि 4-6 घंटे के लिए 6 μmol / l से अधिक;
• हीमोग्लोबिन का स्तर 100 ग्राम / लीटर से कम।

अप्रत्यक्ष रक्त आधान

इसकी उपलब्धता और कार्यान्वयन में आसानी के कारण यह विधि रक्त आधान की सबसे सामान्य विधि है।

रक्त शुरू करने के तरीके:

रक्त को इंजेक्ट करने की सबसे आम विधि अंतःशिरा है, जिसके लिए अग्र-भुजाओं, हाथ के पिछले हिस्से, निचले पैर और पैर की नसों का उपयोग किया जाता है:

• शराब के साथ त्वचा का ढोंग करने के बाद वेनिपंक्चर किया जाता है।
• प्रस्तावित पंचर साइट के ऊपर, एक टूर्निकेट इस तरह से लगाया जाता है कि यह केवल सतही नसों को निचोड़ता है।
• इच्छित पंचर के नीचे 1-1.5 सेंटीमीटर की तरफ या नस के ऊपर एक त्वचा पंचर बनाया जाता है।
• सुई की नोक को त्वचा के नीचे शिरा की दीवार तक आगे बढ़ाया जाता है, इसके बाद शिरापरक दीवार का पंचर किया जाता है और सुई को उसके लुमेन में डाला जाता है।
• यदि कई दिनों तक लंबे समय तक आधान की आवश्यकता होती है, तो सबक्लेवियन नस का उपयोग किया जाता है।

रक्त और उसके घटकों का अप्रत्यक्ष आधान।

कार्यान्वयन में आसानी और डिब्बाबंद रक्त की बड़े पैमाने पर खरीद के तरीकों में सुधार के कारण डिब्बाबंद रक्त का शिरा में आधान सबसे व्यापक है। जिस बर्तन में इसे तैयार किया गया था उसी बर्तन से खून चढ़ाने का नियम है। रक्त को वेनिपंक्चर या वेनसेक्शन (जब बंद वेनिपंक्चर असंभव है) द्वारा अंग के सतही, सबसे स्पष्ट सेफेनस नसों में से एक में स्थानांतरित किया जाता है, जो अक्सर कोहनी की नसों में होता है। यदि आवश्यक हो, सबक्लेवियन, बाहरी गले की नस का पंचर किया जाता है।

वर्तमान में, फिल्टर के साथ प्लास्टिक सिस्टम का उपयोग कांच की शीशी से रक्त आधान के लिए किया जाता है, और पीके 22-02 प्रणाली प्लास्टिक बैग से होती है, जो कारखानों में बाँझ पैकेजिंग में निर्मित होती है।

आधान किए गए रक्त के प्रवाह की निरंतरता काफी हद तक वेनिपंक्चर की तकनीक पर निर्भर करती है। अंग पर टूर्निकेट का सही अनुप्रयोग और उचित अनुभव आवश्यक है। टूर्निकेट को अंग को अधिक नहीं करना चाहिए, इस मामले में त्वचा का कोई पीलापन या सायनोसिस नहीं होता है, धमनी धड़कन बनी रहती है, नस अच्छी तरह से भरी हुई और समोच्च होती है। शिरा का पंचर दो चरणों में आधान के लिए एक संलग्न प्रणाली के साथ एक सुई के साथ किया जाता है (उचित कौशल के साथ, वे एक आंदोलन का गठन करते हैं): त्वचा का पंचर पक्ष में या शिरा के ऊपर 1-1.5 सेमी नीचे इच्छित पंचर के नीचे शिरा का * त्वचा के नीचे सुई की नोक से शिरापरक दीवार तक, शिरा की दीवार का पंचर और उसके लुमेन में सुई की शुरूआत के साथ। सुई के साथ प्रणाली एक प्लास्टर के साथ अंग की त्वचा पर तय की जाती है।

चिकित्सा पद्धति में, संकेत के साथ, रक्त और एरिथ्रोमास को पेश करने के अन्य तरीकों का भी उपयोग किया जाता है: इंट्रा-धमनी, इंट्रा-महाधमनी, अंतर्गर्भाशयी।

इंट्रा-धमनी आधान की विधि का उपयोग सदमे और तीव्र रक्त हानि में टर्मिनल स्थितियों के मामलों में किया जाता है, विशेष रूप से कार्डियक अरेस्ट और श्वसन के चरण में। यह विधि कम से कम संभव समय में पर्याप्त मात्रा में रक्त चढ़ाने की अनुमति देती है, जिसे अंतःशिरा जलसेक द्वारा प्राप्त नहीं किया जा सकता है।

इंट्रा-धमनी रक्त आधान के लिए, ड्रॉपर के बिना सिस्टम का उपयोग किया जाता है, इसे नियंत्रण के लिए एक छोटी कांच की ट्यूब के साथ बदल दिया जाता है, और बोतल में एक डोम आरटी दबाव बनाने के लिए एक मैनोमीटर के साथ एक रबर के गुब्बारे को एक कपास फिल्टर से जोड़ा जाता है। कला।, जो 2-3 मिनट के लिए अनुमति देता है। एमएल रक्त इंजेक्ट करें। अंग की धमनियों में से किसी एक के सर्जिकल एक्सपोजर की मानक तकनीक का उपयोग करें (अधिमानतः हृदय के करीब स्थित धमनी)। इंट्रा-धमनी रक्त आधान चरम के विच्छेदन के दौरान किया जा सकता है - स्टंप की धमनी में, साथ ही साथ उनकी दर्दनाक चोट के मामले में धमनियों के बंधन के दौरान। डोमल की कुल खुराक में बार-बार धमनी रक्त आधान किया जा सकता है।

अस्थि मज्जा (उरोस्थि, इलियाक शिखा, कैल्केनस) में रक्त आधान तब इंगित किया जाता है जब अंतःशिरा रक्त आधान संभव नहीं होता है (उदाहरण के लिए, व्यापक जलन के साथ)। अस्थि पंचर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

रक्त आधान का आदान-प्रदान करें।

विनिमय आधान - प्राप्तकर्ता के रक्तप्रवाह से रक्त को आंशिक या पूर्ण रूप से हटाना, साथ ही साथ इसे दाता रक्त की पर्याप्त या अधिक मात्रा के साथ बदलना। इस ऑपरेशन का मुख्य उद्देश्य रक्त के साथ, विभिन्न जहरों (विषाक्तता, अंतर्जात नशा के मामले में), क्षय उत्पादों, हेमोलिसिस और एंटीबॉडी (नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग में, रक्त आधान झटका, गंभीर विषाक्तता, तीव्र गुर्दे की विफलता) को दूर करना है। , आदि।)।

फेलोबॉमी और रक्त आधान के संयोजन को साधारण प्रतिस्थापन तक कम नहीं किया जा सकता है। इस ऑपरेशन की कार्रवाई एक प्रतिस्थापन और विषहरण प्रभाव के संयोजन में होती है। रक्त आधान के आदान-प्रदान के दो तरीकों का उपयोग किया जाता है: निरंतर-एक-चरण - आधान की दर बहिर्वाह की दर के अनुरूप होती है; आंतरायिक-अनुक्रमिक - रक्त का निष्कासन और परिचय छोटी खुराक में रुक-रुक कर और क्रमिक रूप से एक ही नस में किया जाता है।

विनिमय आधान के लिए, ताजा तैयार रक्त (सर्जरी के दिन लिया गया), एबीओ प्रणाली के अनुसार चुना गया, आरएच कारक और कॉम्ब्स की प्रतिक्रिया बेहतर है। कम शैल्फ जीवन (5 दिन) के डिब्बाबंद रक्त का उपयोग करना भी संभव है। ऑपरेशन के लिए, रक्त संग्रह और आधान प्रणाली के बाँझ उपकरणों (शिरा- और धमनी के लिए) का एक सेट होना आवश्यक है। रक्त आधान किसी भी सतही शिरा में किया जाता है, और बड़े शिरापरक चड्डी या धमनियों से रक्तपात किया जाता है, क्योंकि ऑपरेशन की अवधि और इसके अलग-अलग चरणों के बीच के विराम के कारण रक्त का थक्का जम सकता है।

बड़े पैमाने पर आधान सिंड्रोम के खतरे के अलावा, विनिमय आधान का एक बड़ा नुकसान यह है कि रक्तपात की अवधि के दौरान, रोगी के रक्त के साथ दाता का रक्त आंशिक रूप से हटा दिया जाता है। पूर्ण रक्त प्रतिस्थापन के लिए दान किए गए रक्त के एक अंश की आवश्यकता होती है। रक्त के विनिमय आधान को प्रति प्रक्रिया 2 लीटर प्लाज्मा की निकासी के साथ एक गहन चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस करके सफलतापूर्वक बदल दिया गया है और इसके प्रतिस्थापन के साथ रियोलॉजिकल प्लाज्मा विकल्प और ताजा जमे हुए प्लाज्मा, हेमोडायलिसिस, हेमो- और लिम्फोसॉरशन, हेमोडायल्यूशन का उपयोग किया जाता है। विशिष्ट मारक, आदि।

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ट्रांसफ्यूसियोलॉजी

ट्रांसफ्यूसियोलॉजी (लाट से। ट्रांसफ्यूसियो "ट्रांसफ्यूजन" और प्राचीन ग्रीक से -लॉजी। "मैं कहता हूं, मैं सूचित करता हूं, मैं बताता हूं") दवा का एक खंड है जो जैविक के आधान (मिश्रण) के मुद्दों का अध्ययन करता है और उन्हें जीवों के तरल पदार्थ की जगह देता है। , विशेष रूप से रक्त और उसके घटकों, रक्त समूहों और समूह प्रतिजनों (रक्त आधान विज्ञान में अध्ययन किया गया), लसीका, साथ ही संगतता और असंगति की समस्याएं, आधान के बाद की प्रतिक्रियाएं, उनकी रोकथाम और उपचार।

इतिहास

• 1628 - अंग्रेजी चिकित्सक विलियम हार्वे ने मानव शरीर में रक्त परिसंचरण के बारे में खोज की। इसके लगभग तुरंत बाद, रक्त आधान का पहला प्रयास किया गया।
• 1665 - पहला आधिकारिक रूप से पंजीकृत रक्त आधान किया गया: अंग्रेजी चिकित्सक रिचर्ड लोअर ने अन्य कुत्तों के रक्त से बीमार कुत्तों के जीवन को सफलतापूर्वक बचाया।
• 1667 - फ्रांस में जीन-बैप्टिस्ट डेनिस और इंग्लैंड में रिचर्ड लोअर ने स्वतंत्र रूप से भेड़ से मनुष्यों में सफल रक्त आधान रिकॉर्ड किया। लेकिन अगले दस वर्षों में, गंभीर नकारात्मक प्रतिक्रियाओं के कारण जानवरों से मनुष्यों में संक्रमण को कानून द्वारा प्रतिबंधित कर दिया गया था।
• 1795 - अमेरिका में अमेरिकी चिकित्सक फिलिप सिनग फिजिक ने पहला व्यक्ति-से-व्यक्ति रक्त आधान किया, हालांकि इसके बारे में जानकारी कहीं भी प्रकाशित नहीं होती है।
• 1818 जेम्स ब्लंडेल, ब्रिटिश प्रसूति रोग विशेषज्ञ, प्रसवोत्तर रक्तस्राव के रोगी में पहला सफल मानव रक्त आधान करते हैं। ब्लंडेल ने रोगी के पति को दाता के रूप में इस्तेमाल करते हुए उसके हाथ से लगभग चार औंस रक्त लिया और उसे एक सिरिंज का उपयोग करके महिला में डाला। १८२५ से १८३० तक, ब्लंडेल ने १० आधान किए, जिनमें से पांच रोगियों की मदद करते थे। ब्लंडेल ने अपने परिणाम प्रकाशित किए और रक्त संग्रह और आधान के लिए पहले सुविधाजनक उपकरणों का भी आविष्कार किया।
• 1832 - रूस में पहली बार सेंट पीटर्सबर्ग के प्रसूति रोग विशेषज्ञ आंद्रेई मार्टिनोविच वुल्फ ने अपने पति के रक्त को प्रसव में एक महिला को प्रसूति रक्तस्राव के साथ सफलतापूर्वक स्थानांतरित कर दिया और इस तरह उसकी जान बचाई। वोल्फ ने आधान के लिए एक उपकरण और एक तकनीक का इस्तेमाल किया, जिसे उन्होंने विश्व ट्रांसफ्यूसियोलॉजी के अग्रणी जेम्स ब्लंडेल से प्राप्त किया।
• 1840 - लंदन के सेंट जॉर्ज स्कूल में, ब्लंडेल के निर्देशन में सैमुअल आर्मस्ट्रांग लेन ने हीमोफिलिया के इलाज के लिए पहला सफल रक्त आधान किया।
• 1867 - रक्ताधान के दौरान संक्रमण को रोकने के लिए अंग्रेजी सर्जन जोसेफ लिस्टर ने पहली बार एंटीसेप्टिक्स का उपयोग किया।
• १८७३-१८८० - अमेरिकी ट्रांसफ्यूसियोलॉजिस्ट दूध - गाय, बकरी और मानव दूध का उपयोग आधान के लिए करने की कोशिश कर रहे हैं।
• १८८४ - दूध को आधान के लिए नमकीन घोल से बदल दिया जाता है क्योंकि दूध में बहुत अधिक अस्वीकृति प्रतिक्रियाएं होती हैं।
• 1900 - कार्ल लैंडस्टीनर (जर्मन कार्ल लैंडस्टीनर), एक ऑस्ट्रियाई डॉक्टर, ने पहले तीन रक्त समूहों - ए, बी और सी की खोज की। समूह सी को फिर ओ द्वारा प्रतिस्थापित किया जाएगा। उनकी खोजों के लिए, लैंडस्टीनर को 1930 में नोबेल पुरस्कार मिला।
• 1902 - लैंडस्टीनर के सहयोगी अल्फ्रेड डेकास्टेलो (इतालवी अल्फ्रेड डेकास्टेलो) और एड्रियानो स्टर्ली (इतालवी एड्रियानो स्टर्ली) ने चौथे रक्त समूह को सूची में जोड़ा - एबी।
• १९०७ हेकतोएन ने सुझाव दिया कि यदि दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त का परीक्षण जटिलताओं से बचने के लिए अनुकूलता के लिए किया जाए तो आधान की सुरक्षा में सुधार किया जा सकता है। रूबेन ओटनबर्ग न्यूयॉर्क में पहला क्रॉस-मैच रक्त आधान करते हैं। ओटेनबर्ग ने यह भी नोट किया कि रक्त समूह मेंडल के सिद्धांत के अनुसार विरासत में मिला है और पहले रक्त समूह की "सार्वभौमिक" उपयुक्तता का उल्लेख किया।
• 1908 - फ्रांसीसी सर्जन एलेक्सिस कैरेल ने प्राप्तकर्ता की नस को सीधे दाता की धमनी में टांका लगाकर थक्के को रोकने के लिए एक विधि विकसित की। यह विधि, जिसे प्रत्यक्ष विधि या सम्मिलन के रूप में जाना जाता है, अभी भी कुछ प्रत्यारोपण डॉक्टरों द्वारा अभ्यास किया जाता है, जिसमें शिकागो में जेबी मर्फी और क्लीवलैंड में जॉर्ज क्रिल शामिल हैं। यह प्रक्रिया रक्त आधान के लिए अनुपयुक्त साबित हुई, लेकिन अंग प्रत्यारोपण की एक विधि के रूप में विकसित हुई, और इसके लिए कैरल को 1912 में नोबेल पुरस्कार मिला।
• 1908 - मोरेस्की ने एंटीग्लोबुलिन प्रतिक्रिया का वर्णन किया। आमतौर पर, जब एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया होती है, तो इसे देखा नहीं जा सकता है। एंटीग्लोबुलिन एक एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया की कल्पना करने का एक सीधा तरीका है। एंटीजन और एंटीबॉडी एक दूसरे के साथ प्रतिक्रिया करते हैं, फिर, प्रतिक्रिया में भाग नहीं लेने वाले एंटीबॉडी को हटाने के बाद, एक एंटीग्लोबुलिन अभिकर्मक जोड़ा जाता है और एंटीजन से जुड़े एंटीबॉडी के बीच बांधता है। गठित रासायनिक परिसर देखने में काफी बड़ा हो जाता है।
• 1912 - मैसाचुसेट्स पब्लिक हॉस्पिटल के चिकित्सक रोजर ली ने पॉल डडले व्हाइट के साथ मिलकर प्रयोगशाला अनुसंधान में तथाकथित ली-व्हाइट क्लॉटिंग टाइम को पेश किया। ली द्वारा एक और महत्वपूर्ण खोज की गई है, जो अनुभवजन्य रूप से यह साबित करती है कि पहले समूह का रक्त किसी भी समूह के रोगियों को दिया जा सकता है, और चौथे रक्त समूह वाले रोगी किसी अन्य रक्त समूह के लिए उपयुक्त होते हैं। इस प्रकार, "सार्वभौमिक दाता" और "सार्वभौमिक प्राप्तकर्ता" की अवधारणाओं को पेश किया गया है।
• 1914 - लंबे समय तक एंटीकोआगुलंट्स का आविष्कार किया गया और उन्हें लागू किया गया, जिससे दान किए गए रक्त को संरक्षित करना संभव हो गया, उनमें सोडियम साइट्रेट भी शामिल है।
• 1915 - न्यूयॉर्क के माउंट सिनाई अस्पताल में, रिचर्ड लेविसन ने प्रत्यक्ष रक्त आधान को अप्रत्यक्ष रक्त आधान से बदलने के लिए पहली बार साइट्रेट का उपयोग किया। इस आविष्कार के महत्व के बावजूद, साइट्रेट को केवल 10 साल बाद बड़े पैमाने पर उपयोग में लाया गया था।
• 1916 - फ्रांसिस रोस और डी.आर.टर्नर ने रक्तदान के बाद कई दिनों तक रक्त को स्टोर करने के लिए सबसे पहले सोडियम साइट्रेट और ग्लूकोज के घोल का इस्तेमाल किया। बंद डिब्बों में खून जमा होना शुरू हो जाता है। प्रथम विश्व युद्ध के दौरान, ग्रेट ब्रिटेन एक मोबाइल रक्त आधान स्टेशन का उपयोग करता है (निर्माता को ओसवाल्ड रॉबर्टसन माना जाता है)।

रक्त आधान के प्रकार

इंट्राऑपरेटिव रीइन्फ्यूजन

इंट्राऑपरेटिव रीइन्फ्यूजन एक विधि है जो ऑपरेशन के दौरान गुहा (पेट, छाती, श्रोणि गुहा) में डाले गए रक्त के संग्रह पर आधारित होती है, और बाद में एरिथ्रोसाइट्स की धुलाई और उन्हें रक्तप्रवाह में वापस कर देती है।

ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन

ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन एक ऐसी विधि है जिसमें रोगी दाता और रक्त और उसके घटकों का प्राप्तकर्ता दोनों होता है।

सजातीय रक्त आधान

प्रत्यक्ष रक्त आधान

प्रत्यक्ष रक्त आधान स्थिरीकरण और संरक्षण के बिना दाता से प्राप्तकर्ता को सीधा रक्त आधान है।

अप्रत्यक्ष रक्त आधान

अप्रत्यक्ष रक्त आधान रक्त आधान की मुख्य विधि है। इस पद्धति के साथ, स्टेबलाइजर्स और परिरक्षकों का उपयोग किया जाता है (साइट्रेट, साइट्रेट-ग्लूकोज, साइट्रेट-ग्लूकोज-फॉस्फेट संरक्षक, एडेनिन, इनोसिन, पाइरूवेट, हेपरिन, आयन-एक्सचेंज रेजिन, आदि), जो बड़े पैमाने पर रक्त घटकों को तैयार करना संभव बनाता है। मात्रा, साथ ही इसे लंबे समय तक स्टोर करें।

विनिमय आधान

विनिमय आधान में, प्राप्तकर्ता के रक्त के नमूने के साथ-साथ दाता के रक्त का संचार किया जाता है। सबसे अधिक बार, इस पद्धति का उपयोग नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक पीलिया के लिए किया जाता है, जिसमें बड़े पैमाने पर इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस और गंभीर विषाक्तता होती है।

रक्त की तैयारी

रक्त घटक

• एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान एक रक्त घटक है जिसमें ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स के मिश्रण के साथ एरिथ्रोसाइट्स (70-80%) और प्लाज्मा (20-30%) होता है।
• एरिथ्रोसाइट निलंबन एक पुनर्निलंबन समाधान में एक फ़िल्टर्ड एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान (ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स का मिश्रण एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान से कम है) है।
• एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स (ईएमओएलटी) से धोया जाता है - तीन या अधिक बार एरिथ्रोसाइट्स धोया जाता है। शेल्फ जीवन 1 दिन से अधिक नहीं है।
• पिघले हुए धुले एरिथ्रोसाइट्स एरिथ्रोसाइट्स होते हैं जो -195 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर ग्लिसरीन में क्रायोप्रेज़र्वेशन से गुजरते हैं। जमे हुए राज्य में, शेल्फ जीवन सीमित नहीं है, डीफ़्रॉस्टिंग के बाद - 1 दिन से अधिक नहीं (बार-बार क्रायोप्रेज़र्वेशन की अनुमति नहीं है)।
• ल्यूकोसाइट मास (एलएम) ल्यूकोसाइट्स की एक उच्च सामग्री के साथ एक आधान माध्यम है।
• प्लेटलेट मास प्लाज्मा में व्यवहार्य और हेमोस्टेटिक रूप से सक्रिय प्लेटलेट्स का निलंबन (निलंबन) है। यह ताजा रक्त से थ्रोम्बोसाइटोफेरेसिस द्वारा प्राप्त किया जाता है। शेल्फ जीवन 24 घंटे है, और थ्रोम्बोमिक्सर में - 5 दिन।
• प्लाज्मा सेंट्रीफ्यूजेशन और बसने से प्राप्त रक्त का तरल घटक है। देशी (तरल), सूखे और ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग किया जाता है। प्लाज्मा आधान आरएच कारक (आरएच) को ध्यान में नहीं रखता है।

जटिल क्रिया रक्त की तैयारी

जटिल दवाओं में प्लाज्मा और एल्ब्यूमिन समाधान शामिल हैं; वे एक साथ एक हेमोडायनामिक, शॉक-विरोधी प्रभाव डालते हैं। अपने कार्यों के लगभग पूर्ण संरक्षण के कारण ताजा जमे हुए प्लाज्मा के कारण सबसे बड़ा प्रभाव होता है। अन्य प्रकार के प्लाज्मा - देशी (तरल), लियोफिलाइज्ड (सूखा) - निर्माण प्रक्रिया के दौरान बड़े पैमाने पर अपने औषधीय गुणों को खो देते हैं, और उनका नैदानिक ​​उपयोग कम प्रभावी होता है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा प्लास्मफेरेसिस (प्लास्मफेरेसिस, साइटैफेरेसिस देखें) या तेजी से बाद में ठंड के साथ पूरे रक्त के सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा प्राप्त किया जाता है (दाता से रक्त लेने के बाद पहले 1-2 घंटों में)। इसे 1 ° -25 ° और उससे कम पर 1 वर्ष तक संग्रहीत किया जा सकता है। इस समय के दौरान, सभी रक्त जमावट कारक, थक्कारोधी और फाइब्रिनोलिसिस प्रणाली के घटक इसमें संरक्षित होते हैं। आधान से तुरंत पहले, ताजे जमे हुए को t ° 35-37 ° पर पानी में पिघलाया जाता है (प्लाज्मा के विगलन में तेजी लाने के लिए, प्लास्टिक की थैली जिसमें वह जमी होती है, उसे हाथ से गर्म पानी में गूंधा जा सकता है)। उपयोग के लिए संलग्न निर्देशों के अनुसार पहले घंटे के लिए फिर से गर्म करने के तुरंत बाद प्लाज्मा को आधान किया जाना चाहिए। फाइब्रिन के गुच्छे पिघले हुए प्लाज्मा में दिखाई दे सकते हैं, जो फिल्टर के साथ मानक प्लास्टिसेट सिस्टम के माध्यम से इसके आधान को नहीं रोकता है। महत्वपूर्ण मैलापन, बड़े पैमाने पर थक्कों की उपस्थिति प्लाज्मा की खराब गुणवत्ता का संकेत देती है: इस मामले में, इसे आधान नहीं किया जा सकता है।

हेमोडायनामिक दवाएं

ये दवाएं परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीसी) को फिर से भरने के लिए काम करती हैं, एक लगातार ज्वालामुखी प्रभाव रखती हैं, और आसमाटिक दबाव के कारण संवहनी बिस्तर में पानी बनाए रखती हैं। वॉल्यूमेट्रिक प्रभाव 100-140% है (इंजेक्शन समाधान के 1000 मिलीलीटर बीसीसी को 1000-1400 मिलीलीटर से भर देता है), वॉल्यूमेट्रिक प्रभाव तीन घंटे से दो दिनों तक होता है। 4 समूह हैं:

• एल्ब्यूमिन (5%, 10%, 20%)
• जिलेटिन पर आधारित तैयारी (जिलेटिनोल, गेलोफसिन)
• डेक्सट्रांस (पॉलीग्लुकिन, रेपोलिग्लुकिन)
• हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च (स्टैबिज़ोल, हेमोहेस, रेफोर्टन, इंफुकोल, वॉलुवेन)

क्रिस्टलॉयड्स

वे अपनी इलेक्ट्रोलाइट सामग्री में भिन्न होते हैं। वॉल्यूमेट्रिक प्रभाव 20-30% (इंजेक्शन समाधान के 1000 मिलीलीटर 200-300 मिलीलीटर द्वारा बीसीसी की भरपाई करता है), मिनटों के लिए वॉल्यूमेट्रिक क्रिया। सबसे प्रसिद्ध क्रिस्टलोइड्स खारा, रिंगर का घोल, रिंगर-लोके का घोल, ट्रिसोल, एसिसोल, क्लोसोल, आयनोस्टेरिल हैं।

विषहरण क्रिया के रक्त विकल्प

पॉलीविनाइलपाइरालिडोन (जेमोडेज़, नियोहेमोड्स, पेरिस्टन, नियोकोम्पेन्सन) पर आधारित तैयारी।

ऊतक असंगति सिंड्रोम

ऊतक असंगति का सिंड्रोम तब विकसित होता है जब दाता और प्राप्तकर्ता का रक्त प्राप्तकर्ता के शरीर की इंजेक्शन विदेशी प्रोटीन की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप प्रतिरक्षा प्रणाली में से एक के साथ असंगत होता है।

समजातीय रक्त सिंड्रोम

प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स के माइक्रोएग्रीगेट्स द्वारा रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि और केशिका बिस्तर की रुकावट के परिणामस्वरूप होमोलॉगस रक्त सिंड्रोम को माइक्रोकिरकुलेशन और ट्रांसकेपिलरी चयापचय के उल्लंघन की विशेषता है।

भारी रक्त आधान सिंड्रोम

बड़े पैमाने पर रक्त आधान सिंड्रोम तब होता है जब रक्त आधान की मात्रा बीसीसी के 50% से अधिक हो जाती है।

ट्रांसमिशन सिंड्रोम

ट्रांसमिशन सिंड्रोम को दाता से प्राप्तकर्ता तक रोग पैदा करने वाले कारकों के हस्तांतरण की विशेषता है।

रक्त आधान, अप्रत्यक्ष

रक्त आधान अप्रत्यक्ष है, हेमोट्रांसफ्यूसियो इनडायरेक्टा - रक्त का आधान जो पहले एक दाता से लिया गया था। अप्रत्यक्ष रक्त आधान के उद्देश्य से, ताजा स्थिर और संरक्षित रक्त का उपयोग किया जाता है।

दाता से लिए जाने के कुछ समय बाद, एक से दस के अनुपात में छह प्रतिशत सोडियम साइट्रेट घोल का उपयोग करके रक्त को स्थिर किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, पूर्व-संरक्षित रक्त आधान किया जाता है, क्योंकि इसे लंबे समय तक संग्रहीत किया जा सकता है और यहां तक ​​कि लंबी दूरी पर भी ले जाया जा सकता है। रक्त ग्लूकोज, सुक्रोज समाधान, ग्लूकोज-साइट्रेट समाधान SCHOLIPK-76, L-6, आदि के साथ संरक्षित है। रक्त, जो एक से चार के अनुपात में समाधान के साथ पतला था, इक्कीस दिनों के लिए अपने गुणों को बरकरार रखता है।

रक्त, जिसे एक कटियन एक्सचेंज राल के साथ इलाज किया गया है, कैल्शियम आयनों को अवशोषित करता है और रक्त में सोडियम आयनों को छोड़ता है, थक्के की संभावना से वंचित होता है। इसमें इलेक्ट्रोलाइट्स, ग्लूकोज और सुक्रोज मिलाने के बाद पच्चीस दिनों तक रक्त जमा रहता है।

हालाँकि, यह सब नहीं है। ग्लूकोज और ग्लिसरीन को ताजा जमे हुए एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स में जोड़ा जाता है, जो रचना को पांच साल तक संग्रहीत करने की अनुमति देता है।

अप्रत्यक्ष आधान के लिए डिब्बाबंद रक्त को कम से कम छह डिग्री सेल्सियस के तापमान पर रेफ्रिजरेटर में रखा जाना चाहिए। प्रत्यक्ष रक्त आधान की तुलना में अप्रत्यक्ष रक्त आधान बहुत आसान है। यह विधि आवश्यक रक्त आपूर्ति को पहले से व्यवस्थित करना संभव बनाती है, साथ ही साथ आधान की दर को समायोजित करती है, रक्त की मात्रा को संक्रमित करती है, और कई जटिलताओं से भी बचाती है जो सीधे रक्त आधान के साथ उत्पन्न हो सकती हैं। अप्रत्यक्ष रक्त आधान के साथ, प्राप्तकर्ता लाल रक्त कोशिकाओं का उत्पादन नहीं करता है।

इसके अलावा, यह अप्रत्यक्ष आधान है जो कैडवेरिक रक्त के उपयोग की अनुमति देता है, साथ ही रक्त जो रक्तपात द्वारा प्राप्त किया गया था। स्वाभाविक रूप से, इस रक्त को सावधानीपूर्वक संसाधित किया जाता है।

अप्रत्यक्ष रक्त आधान ने कई प्राप्तकर्ताओं के जीवन को बचाया है, क्योंकि यह संगत रक्त के सबसे सटीक चयन की अनुमति देता है।

रक्त आधान के प्रकार

रक्त आधान एक ऐसी विधि है जिसमें संपूर्ण रक्त या उसके घटकों के एक रोगी (प्राप्तकर्ता) के रक्तप्रवाह में परिचय होता है, जो दाता या प्राप्तकर्ता से स्वयं काटा जाता है, साथ ही चोटों और संचालन के दौरान शरीर के गुहा में रक्त डाला जाता है।

रक्त आधान के प्रकार: प्रत्यक्ष, अप्रत्यक्ष, विनिमय, ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन।

प्रत्यक्ष रक्त आधान। इसे डोनर से लेकर मरीज तक विशेष उपकरणों की मदद से बनाया जाता है। प्रक्रिया से पहले, दाता की नौकरी के विवरण के अनुसार जांच की जाती है। इस विधि से केवल पूरे रक्त का आधान किया जा सकता है - कोई परिरक्षक नहीं। आधान मार्ग अंतःशिरा है। इस प्रकार के रक्त आधान का उपयोग ताजा जमे हुए प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान या बड़ी मात्रा में क्रायोप्रेसीटेट की अनुपस्थिति में किया जाता है, जिसमें अचानक बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है।

अप्रत्यक्ष रक्त आधान। शायद रक्त और उसके घटकों (एरिथ्रोसाइट, प्लेटलेट या ल्यूकोसाइट द्रव्यमान, ताजा जमे हुए प्लाज्मा) के आधान की सबसे आम विधि। आधान मार्ग आमतौर पर एक विशेष डिस्पोजेबल रक्त आधान प्रणाली का उपयोग करके अंतःशिरा होता है, जिसमें एक आधान माध्यम के साथ एक बोतल या प्लास्टिक कंटेनर जुड़ा होता है। इस रक्त और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान को पेश करने के अन्य तरीके भी हैं - इंट्रा-धमनी, इंट्रा-महाधमनी, अंतर्गर्भाशयी।

रक्त आधान का आदान-प्रदान करें। प्राप्तकर्ता के रक्तप्रवाह से रक्त का आंशिक या पूर्ण निष्कासन और साथ ही साथ पर्याप्त मात्रा में दाता रक्त के साथ इसका प्रतिस्थापन। यह प्रक्रिया शरीर से विभिन्न जहरों, ऊतक क्षय उत्पादों, हेमोलिसिस को हटाने के लिए की जाती है।

ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन - स्वयं के रक्त का आधान। एक परिरक्षक समाधान पर, ऑपरेशन से पहले अग्रिम में तैयार किया गया। जब इस तरह के रक्त को आधान किया जाता है, तो रक्त की असंगति और संक्रमण के संचरण से जुड़ी जटिलताओं को बाहर रखा जाता है। यह प्राप्तकर्ता के संवहनी बिस्तर में एरिथ्रोसाइट्स की सर्वोत्तम कार्यात्मक गतिविधि और जीवित रहने की दर सुनिश्चित करता है।

इस प्रकार के रक्त आधान के संकेत हैं: एक दुर्लभ रक्त समूह की उपस्थिति, एक उपयुक्त दाता को खोजने में असमर्थता, साथ ही बिगड़ा हुआ यकृत या गुर्दा समारोह वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप।

मतभेद गंभीर सूजन, सेप्सिस, गंभीर जिगर और गुर्दे की क्षति, साथ ही साथ महत्वपूर्ण साइटोपेनिया हैं।

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प्रत्यक्ष रक्त आधान

प्रत्यक्ष रक्त आधान (डीबीसी) एक दाता से सीधे प्राप्तकर्ता को रक्त का आधान है। यह विधि ऐतिहासिक रूप से पहली थी। इसका उपयोग करने पर रक्त स्थिरीकरण की आवश्यकता नहीं होती है।

तकनीकी रूप से, पीपीके को तीन तरीकों से किया जा सकता है:

1. प्लास्टिक ट्यूब के साथ दाता और प्राप्तकर्ता जहाजों का सीधा कनेक्शन;

2. एक सिरिंज (20 मिली) का उपयोग करके दाता से रक्त लेना और प्राप्तकर्ता को सबसे तेज़ संभव आधान (तथाकथित आंतरायिक विधि);

3. विशेष उपकरणों का उपयोग कर आंतरायिक विधि।

स्पष्ट लाभों के बावजूद, यह विधि अपने अंतर्निहित नुकसानों के कारण व्यापक नहीं हुई है, जो कम स्पष्ट नहीं हैं।

पीपीके का मुख्य लाभ यह है कि आधान किया गया रक्त अपने सभी लाभकारी गुणों को अधिकतम सीमा तक बरकरार रखता है।

इस तकनीक के नुकसान में शामिल हैं:

1. एयूसी में दाता के उपस्थित होने की आवश्यकता (यह विशेष रूप से बड़े एयूसी के साथ असुविधाजनक है);

2. विधि का जटिल हार्डवेयर;

3. समय की कमी (थ्रोम्बस गठन की संभावना के कारण पीपीसी को दाता के पोत से प्राप्तकर्ता के पोत में सबसे तेज़ संभव रक्त आधान की आवश्यकता होती है);

4. एम्बोलिक जटिलताओं का उच्च जोखिम।

सूचीबद्ध कमियों के कारण, डिब्बाबंद रक्त के आधान को निर्विवाद वरीयता दी जाती है, यदि आवश्यक हो तो रक्त घटकों के उपयोग के साथ संयोजन में।

पीपीके को अनिवार्य चिकित्सा उपाय के रूप में देखा जाता है। यह केवल चरम स्थितियों में ही किया जाता है - अचानक बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के विकास के साथ, बड़ी मात्रा में लाल रक्त कोशिकाओं की अनुपस्थिति में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, डॉक्टर के शस्त्रागार में क्रायोप्रिसिपेट। यदि आवश्यक हो, तो आप ताजा तैयार "गर्म" रक्त के आधान का सहारा ले सकते हैं।

विनिमय आधान विधि

एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन (ओबीसी) एक ऐसी विधि है जिसमें प्राप्तकर्ता का अपना रक्त दान किए गए रक्त के आधान के साथ-साथ बहाया जाता है।

डीपीसी के साथ, ट्रांसफ्यूज किए गए रक्त की मात्रा या तो पर्याप्त होनी चाहिए या बहिष्कृत रक्त की मात्रा से अधिक होनी चाहिए। ओपीके के लिए संकेत:

1. प्रगतिशील सेप्टिक प्रक्रियाएं;

2. सेप्टिक शॉक;

3. विभिन्न जहरों के साथ गंभीर बहिर्जात विषाक्तता;

4. नवजात शिशुओं में हेमोलिटिक रोग में हाइपरबिलीरुबिनमिया।

ओपीके नशा की डिग्री को कम करता है, हेमोस्टेसिस, माइक्रोकिरकुलेशन को सामान्य करने में मदद करता है और प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा स्थिति में सुधार करता है। इस प्रकार, ओपीके को साधारण रक्त प्रतिस्थापन में कम नहीं किया जा सकता है: यहां कम से कम दो प्रभाव संयुक्त हैं - प्रतिस्थापन और विषहरण।

ज्यादातर मामलों में, आंशिक रक्त प्रतिस्थापन किया जाता है, क्योंकि पूर्ण प्रतिस्थापन के लिए प्राप्तकर्ता में बीसीसी का 300% तक ट्रांसफ़्यूज़ करना आवश्यक है, अर्थात। 15 लीटर तक डोनर ब्लड। यह स्पष्ट कारणों से नहीं किया गया है (अध्याय 9 देखें)। 2-3 लीटर दाता रक्त का आधान आपको बीसीसी के 1/3 तक बदलने की अनुमति देता है, और यह आपको एक महत्वपूर्ण विषहरण प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है।

ओपीसी के साथ, हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबिन जैसे बड़े अणु यौगिकों को रक्तप्रवाह से हटा दिया जाता है, जो अन्य विषहरण विधियों के साथ संभव नहीं है।

ओपीके पद्धति इस प्रकार है। मरीज की दो नसें पंचर हो गई हैं। एक नस (आमतौर पर कोहनी पर) के माध्यम से, प्राप्तकर्ता का रक्त बह जाता है, और दूसरे के माध्यम से (कोई भी उपलब्ध) दाता रक्त डाला जाता है। इन दोनों प्रक्रियाओं को समानांतर में 50-100 मिली / मिनट की दर से किया जाता है।

ओपीके ऑपरेशन रक्तपात (50-100 मिली) से शुरू होता है, जिसके बाद दाता के रक्त को थोड़ी अधिक मात्रा में इंजेक्ट किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान रोगी की प्रारंभिक स्थिति और रक्तचाप के स्तर के आधार पर, प्रत्येक विशिष्ट रोगी के लिए रक्तपात की संख्या और बहिःस्राव की दर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। यदि अधिकतम रक्तचाप 100 मिमी एचजी से कम नहीं है। कला।, 300-400 मिलीलीटर तक रक्तपात की अनुमति है। निम्न रक्तचाप (90 मिमी एचजी से कम नहीं) के साथ, एकल रक्तपात की मात्रा 150-200 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए, प्राप्तकर्ता को 5,000 यू हेपरिन के साथ अंतःक्षिप्त रूप से इंजेक्ट किया जाता है और इंट्रामस्क्युलर रूप से 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान के 10 मिलीलीटर प्रति 1 लीटर दाता रक्त आधान के साथ इंजेक्ट किया जाता है।

ओपीसी का एक बड़ा नुकसान, समरूप रक्त सिंड्रोम के विकास के खतरे के अलावा, यह है कि प्राप्तकर्ता के रक्त के बहिर्वाह की अवधि के दौरान, दाता रक्त भी आंशिक रूप से हटा दिया जाता है।

पॉलीग्लुसीन का उपयोग इस नुकसान को कम करने की अनुमति देता है। हेमोडायनामिक क्रिया का यह रक्त विकल्प आपको गंभीर और दीर्घकालिक हेमोडायनामिक गड़बड़ी के बिना बहिष्कृत रक्त (2-3 गुना) की मात्रा बढ़ाने की अनुमति देता है।

ऑपरेशन के दौरान रोगी की प्रारंभिक स्थिति और रक्तचाप के स्तर के आधार पर, प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए रक्त के बहिर्वाह और पॉलीग्लुसीन जलसेक की खुराक और दर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

प्रत्यक्ष रक्त आधान एक दाता से प्राप्तकर्ता को सीधा रक्त आधान है, जबकि रोगी के शरीर को रक्त के स्थिरीकरण (संरक्षण) से जुड़े किसी भी योजक के बिना अपरिवर्तित संपूर्ण रक्त प्राप्त होता है। डिब्बाबंद रक्त आधान के सभी नियमों के अनुपालन में प्रत्यक्ष रक्त आधान किया जाता है।

इस पद्धति का उपयोग विशेष संकेतों के लिए किया जाता है, अधिक बार जब रोगी की रक्त जमावट प्रणाली में गड़बड़ी होती है और रक्तस्राव जारी रहता है। यह हीमोफिलिया, फाइब्रिनोलिसिस, या हाइपोकोएग्यूलेशन के साथ हो सकता है जो हाइपोप्लास्टिक एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपैथी जैसी बीमारियों से जुड़ा है।

प्रत्यक्ष रक्त आधान पूरी तरह से जमावट प्रणाली के सभी कारकों को संरक्षित करता है और प्राप्तकर्ता में रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है। गंभीर रूप से जले हुए रोगियों में एक्सचेंज ब्लड ट्रांसफ्यूजन सर्जरी के दौरान प्रत्यक्ष रक्त आधान अत्यधिक प्रभावी साबित हुआ।

प्रत्यक्ष रक्त आधान के कई नुकसान हैं: यह तकनीकी रूप से अधिक कठिन है; रोगी के बगल में दाता को रखना आवश्यक है, जो मनोवैज्ञानिक रूप से एक नकारात्मक क्षण हो सकता है; इसके अलावा, प्राप्तकर्ता में एक संक्रामक रोग की उपस्थिति के मामले में दाता के संक्रमण का खतरा होता है, क्योंकि उनके संवहनी तंत्र वास्तव में तंत्र की नलियों से जुड़े होते हैं।

आधुनिक आधान के दृष्टिकोण से, रक्त आधान की इस पद्धति को एक आरक्षित माना जाना चाहिए, और इसका सहारा लेना तभी आवश्यक है जब प्राप्तकर्ता के रक्त की जमावट प्रणाली को दूसरे तरीके से ठीक करना असंभव हो (एंथेमोफिलिक ग्लोब्युलिन की शुरूआत) , फाइब्रिनोजेन, प्लेटलेट मास, क्रायोप्रेसीपिटेट)।

प्रत्यक्ष रक्त आधान विशेष उपकरणों या सीरिंज का उपयोग करके किया जा सकता है।

प्रत्यक्ष रक्त आधान की हार्डवेयर विधि।

विशेष उपकरण (PKP-210, PKPU) हैं, जिसमें रक्त के निरंतर पंपिंग के लिए फिंगर पंप का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, दाता और प्राप्तकर्ता की संवहनी प्रणाली इस पंप से गुजरने वाली एक सतत ट्यूब से जुड़ी होती है, जो प्राप्तकर्ता में एक गुप्त संक्रामक रोग की उपस्थिति में दाता के प्रदूषण के मामले में सिर्फ एक नकारात्मक बिंदु है। इसलिए, इस पद्धति का वर्तमान में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। सिरिंज विधि अधिक सुरक्षित है।

प्रत्यक्ष रक्त आधान की सिरिंज विधि।

इस विधि द्वारा प्रत्यक्ष रक्त आधान ऑपरेशन करते समय सड़न रोकनेवाला के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाता है। रक्त आधान एक डॉक्टर और एक नर्स द्वारा किया जाता है, जो एक सिरिंज (20 मिली) के साथ दाता की नस से रक्त खींचता है और इसे डॉक्टर को स्थानांतरित करता है, जो रोगी की नस में रक्त इंजेक्ट करता है। दाता की सुरक्षा के लिए, रक्त संग्रह के प्रत्येक भाग को एक नई सिरिंज के साथ किया जाता है, इसलिए, प्रत्यक्ष रक्त आधान के लिए बड़ी संख्या में (20-40 टुकड़े) की आवश्यकता होती है।

लिए गए रक्त के पहले तीन भागों में, 4% सोडियम साइट्रेट के 2 मिलीलीटर को पहले सीरिंज में खींचा जाता है, क्योंकि इन भागों को तीन मिनट (जैविक परीक्षण) के अंतराल के साथ धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है, इसलिए रक्त जमावट को रोकने के लिए आवश्यक है। इस तरह के आधान की प्रक्रिया में, सीरिंज को लगातार जोड़ा जाता है और नस में डाली गई सुइयों से काट दिया जाता है, इसलिए, सिरिंज और सुई के बीच एक ट्यूब होनी चाहिए, जो इन अवधियों के लिए एक क्लैंप से जकड़ी हुई हो। सीधे सिरिंज आधान बिना जल्दबाजी के, लयबद्ध तरीके से किया जाना चाहिए। रक्त दाता से लिया जाता है और सिरिंज प्लंजर को सुचारू रूप से दबाकर प्राप्तकर्ता में एक धारा में इंजेक्ट किया जाता है।

कार्यान्वयन में आसानी और डिब्बाबंद रक्त की बड़े पैमाने पर खरीद के तरीकों में सुधार के कारण डिब्बाबंद रक्त का शिरा में आधान सबसे व्यापक है। जिस बर्तन में इसे तैयार किया गया था उसी बर्तन से खून चढ़ाने का नियम है। रक्त को वेनिपंक्चर या वेनसेक्शन (जब बंद वेनिपंक्चर असंभव है) द्वारा अंग के सतही, सबसे स्पष्ट सेफेनस नसों में से एक में स्थानांतरित किया जाता है, जो अक्सर कोहनी की नसों में होता है। यदि आवश्यक हो, सबक्लेवियन, बाहरी गले की नस का पंचर किया जाता है।

वर्तमान में, फिल्टर के साथ प्लास्टिक सिस्टम का उपयोग कांच की शीशी से रक्त आधान के लिए किया जाता है, और पीके 22-02 प्रणाली प्लास्टिक बैग से होती है, जो कारखानों में बाँझ पैकेजिंग में निर्मित होती है।

आधान किए गए रक्त के प्रवाह की निरंतरता काफी हद तक वेनिपंक्चर की तकनीक पर निर्भर करती है। अंग पर टूर्निकेट का सही अनुप्रयोग और उचित अनुभव आवश्यक है। टूर्निकेट को अंग को अधिक नहीं करना चाहिए, इस मामले में त्वचा का कोई पीलापन या सायनोसिस नहीं होता है, धमनी धड़कन बनी रहती है, नस अच्छी तरह से भरी हुई और समोच्च होती है। शिरा का पंचर दो चरणों में आधान के लिए एक संलग्न प्रणाली के साथ एक सुई के साथ किया जाता है (उचित कौशल के साथ, वे एक आंदोलन का गठन करते हैं): त्वचा का पंचर पक्ष में या शिरा के ऊपर 1-1.5 सेमी नीचे इच्छित पंचर के नीचे शिरा का * त्वचा के नीचे सुई की नोक से शिरापरक दीवार तक, शिरा की दीवार का पंचर और उसके लुमेन में सुई की शुरूआत के साथ। सुई के साथ प्रणाली एक प्लास्टर के साथ अंग की त्वचा पर तय की जाती है।

चिकित्सा पद्धति में, संकेत के साथ, रक्त और एरिथ्रोमास को पेश करने के अन्य तरीकों का भी उपयोग किया जाता है: इंट्रा-धमनी, इंट्रा-महाधमनी, अंतर्गर्भाशयी।

इंट्रा-धमनी आधान की विधि का उपयोग सदमे और तीव्र रक्त हानि में टर्मिनल स्थितियों के मामलों में किया जाता है, विशेष रूप से कार्डियक अरेस्ट और श्वसन के चरण में। यह विधि कम से कम संभव समय में पर्याप्त मात्रा में रक्त चढ़ाने की अनुमति देती है, जिसे अंतःशिरा जलसेक द्वारा प्राप्त नहीं किया जा सकता है।

इंट्रा-धमनी रक्त आधान के लिए, ड्रॉपर के बिना सिस्टम का उपयोग किया जाता है, इसे नियंत्रण के लिए एक छोटी ग्लास ट्यूब के साथ बदल दिया जाता है, और एक दबाव गेज के साथ एक रबर के गुब्बारे को एक कपास फिल्टर से जोड़ा जाता है ताकि बोतल में 160-200 तक दबाव बनाया जा सके। मिमी एचजी। कला।, जो 2-3 मिनट के लिए अनुमति देता है। 250-400 मिलीलीटर रक्त इंजेक्ट करें। अंग की धमनियों में से किसी एक के सर्जिकल एक्सपोजर की मानक तकनीक का उपयोग करें (अधिमानतः हृदय के करीब स्थित धमनी)। इंट्रा-धमनी रक्त आधान चरम के विच्छेदन के दौरान किया जा सकता है - स्टंप की धमनी में, साथ ही साथ उनकी दर्दनाक चोट के मामले में धमनियों के बंधन के दौरान। बार-बार धमनी रक्त आधान 750-1000 मिलीलीटर तक की कुल खुराक में किया जा सकता है।

अस्थि मज्जा (उरोस्थि, इलियाक शिखा, कैल्केनस) में रक्त आधान तब इंगित किया जाता है जब अंतःशिरा रक्त आधान संभव नहीं होता है (उदाहरण के लिए, व्यापक जलन के साथ)। अस्थि पंचर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

रक्त आधान का आदान-प्रदान करें।

विनिमय आधान - प्राप्तकर्ता के रक्तप्रवाह से रक्त को आंशिक या पूर्ण रूप से हटाना, साथ ही साथ इसे दाता रक्त की पर्याप्त या अधिक मात्रा के साथ बदलना। इस ऑपरेशन का मुख्य उद्देश्य रक्त के साथ, विभिन्न जहरों (विषाक्तता, अंतर्जात नशा के मामले में), क्षय उत्पादों, हेमोलिसिस और एंटीबॉडी (नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग में, रक्त आधान झटका, गंभीर विषाक्तता, तीव्र गुर्दे की विफलता) को दूर करना है। , आदि।)।

फेलोबॉमी और रक्त आधान के संयोजन को साधारण प्रतिस्थापन तक कम नहीं किया जा सकता है। इस ऑपरेशन की कार्रवाई एक प्रतिस्थापन और विषहरण प्रभाव के संयोजन में होती है। रक्त आधान के आदान-प्रदान के दो तरीकों का उपयोग किया जाता है: निरंतर-एक-चरण - आधान की दर बहिर्वाह की दर के अनुरूप होती है; आंतरायिक-अनुक्रमिक - रक्त का निष्कासन और परिचय छोटी खुराक में रुक-रुक कर और क्रमिक रूप से एक ही नस में किया जाता है।

विनिमय आधान के लिए, ताजा तैयार रक्त (सर्जरी के दिन लिया गया), एबीओ प्रणाली के अनुसार चुना गया, आरएच कारक और कॉम्ब्स की प्रतिक्रिया बेहतर है। कम शैल्फ जीवन (5 दिन) के डिब्बाबंद रक्त का उपयोग करना भी संभव है। ऑपरेशन के लिए, रक्त संग्रह और आधान प्रणाली के बाँझ उपकरणों (शिरा- और धमनी के लिए) का एक सेट होना आवश्यक है। रक्त आधान किसी भी सतही शिरा में किया जाता है, और बड़े शिरापरक चड्डी या धमनियों से रक्तपात किया जाता है, क्योंकि ऑपरेशन की अवधि और इसके अलग-अलग चरणों के बीच के विराम के कारण रक्त का थक्का जम सकता है।

बड़े पैमाने पर आधान सिंड्रोम के खतरे के अलावा, विनिमय आधान का एक बड़ा नुकसान यह है कि रक्तपात की अवधि के दौरान, रोगी के रक्त के साथ दाता का रक्त आंशिक रूप से हटा दिया जाता है। पूर्ण रक्त प्रतिस्थापन के लिए 10-15 लीटर तक दाता रक्त की आवश्यकता होती है। रक्त के विनिमय आधान को प्रति प्रक्रिया 2 लीटर प्लाज्मा की निकासी के साथ एक गहन चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस करके सफलतापूर्वक बदल दिया गया है और इसके प्रतिस्थापन के साथ रियोलॉजिकल प्लाज्मा विकल्प और ताजा जमे हुए प्लाज्मा, हेमोडायलिसिस, हेमो- और लिम्फोसॉरशन, हेमोडायल्यूशन का उपयोग किया जाता है। विशिष्ट मारक, आदि।

1. दाता और रोगी की रक्त वाहिकाओं को सीधे जोड़कर:

ए) संवहनी सम्मिलन;

बी) बिना उपकरण के ट्यूबों का उपयोग करने वाले जहाजों का कनेक्शन।

2. विशेष उपकरणों का उपयोग करना:

ए) एक सिरिंज के साथ ट्यूबों की एक प्रणाली द्वारा रक्त पंप करना;

बी) नल और एक स्विच के साथ सिरिंज उपकरण;

ग) एक स्विच से जुड़े दो सीरिंज वाले उपकरण;

घ) पुनर्निर्मित सीरिंज वाले उपकरण;

ई) चूषण और रक्त के निरंतर पंपिंग के सिद्धांत पर काम करने वाले उपकरण।

द्वितीय. अप्रत्यक्ष (मध्यस्थ) रक्त आधान

1. संपूर्ण रक्त आधान (अप्रत्यक्ष) (इसमें स्टेबलाइजर्स जोड़े बिना और इसे संसाधित किए बिना):

ए) लच्छेदार जहाजों का उपयोग;

बी) एट्रोमोजेनिक वाहिकाओं का उपयोग;

सी) सिलिकॉनयुक्त जहाजों और ट्यूबों का उपयोग।

2. रक्त का आधान, थक्का जमने की क्षमता से वंचित:

ए) स्थिर रक्त का आधान;

बी) डिफिब्रिनेटेड रक्त आधान;

ग) धनायनित रक्त का आधान।

III. रक्त का उल्टा आधान (पुन:संलयन)

एक बोतल से रक्त आधान। आधान से पहले, शीशी में रक्त सावधानी से अच्छी तरह मिलाया जाता है। फ़ैक्ट्री-निर्मित डिस्पोजेबल सिस्टम का उपयोग करके रक्त आधान किया जाता है। उनकी अनुपस्थिति में, सिस्टम एक रबर या प्लास्टिक ट्यूब से ड्रॉपर फिल्टर, लंबी और छोटी सुइयों या दो छोटी सुइयों के साथ लगाए जाते हैं। एक एयर फिल्टर के साथ एक छोटी ट्यूब से जुड़ी एक लंबी सुई का उपयोग करते समय, हवा को एक उल्टा बोतल में खींचा जाता है। इस मामले में, यह सिस्टम की छोटी सुई के माध्यम से प्राप्तकर्ता की नस में प्रवेश करता है। दो छोटी सुइयों का उपयोग करते समय, एक फिल्टर वाली 20-25 सेमी लंबी ट्यूब एक से जुड़ी होती है, जो बोतल में वायुमंडलीय हवा में प्रवेश करने का काम करती है, और एक फिल्टर और एक ड्रॉपर के साथ 100-150 सेमी लंबी ट्यूब दूसरे से जुड़ी होती है। ; ट्यूब के अंत में प्राप्तकर्ता की नस में स्थित सुई के साथ जुड़ने के लिए एक प्रवेशनी होती है। एक फिल्टर के साथ एक छोटी ट्यूब (चिपकने वाली टेप, धुंध, आदि के साथ) के तल पर तय की जाती है

घोड़ा; पहले लगाए गए क्लैंप को पहले लंबी रबर ट्यूब से हटा दिया जाता है, फिर छोटी ट्यूब से, जबकि लंबी ट्यूब में खून भरा होता है। ट्यूब को बार-बार ऊपर और नीचे करते हुए, सुनिश्चित करें कि रक्त ने ट्यूब से सभी हवा को बाहर निकाल दिया है। सिस्टम से हवा को बाहर निकालने के बाद, क्लैंप को फिर से लंबी रबर ट्यूब पर लगाया जाता है। प्राप्तकर्ता की नस एक सुई से छिद्रित होती है और सिस्टम इससे जुड़ा होता है।

आधान के दौरान खराब रक्त प्रवाह के मामले में, शीशी में तुरंत बढ़ा हुआ दबाव बनाना असंभव है, लेकिन सिस्टम में रक्त प्रवाह के बंद होने या धीमा होने के कारण का पता लगाना आवश्यक है। इसके कारण सिस्टम या रक्त में थक्कों की उपस्थिति, नस में सुई की गलत स्थिति, या कॉर्क के पंचर होने पर सुई के लुमेन का रुकावट हो सकता है।

एक प्लास्टिक कंटेनर से रक्त आधान। रक्त आधान से पहले, एक लंबी ट्यूब काट दी जाती है, और उसमें मौजूद रक्त का उपयोग दाता के रक्त समूह को निर्धारित करने और व्यक्तिगत संगतता और आरएच संगतता के परीक्षण के लिए किया जाता है। रक्त आधान प्रणाली की प्लास्टिक सुई को इनलेट झिल्ली को ढकने वाली पंखुड़ियों को फाड़कर कंटेनर फिटिंग में डाला जाता है। बैग में एयर ट्यूब की शुरूआत की आवश्यकता नहीं है। सिस्टम उसी तरह खून से भर जाता है जैसे बोतल से खून चढ़ाने से।

एक बार के रक्त आधान के लिए प्लास्टिक सिस्टम का उपयोग। रक्त आधान प्रणाली (चावल। 8.4) एक ट्यूब है जिसमें एक ड्रॉपर और एक नायलॉन फिल्टर के साथ एक आवास मिलाप किया जाता है।

ट्यूब का छोटा सिरा शीशी के डाट को छेदने के लिए सुई से समाप्त होता है। प्लास्टिक टयूबिंग का लंबा सिरा एक कैनुला के साथ समाप्त होता है, जिस पर एक छोटी रबर ट्यूब और एक नस पंचर सुई रखी जाती है। सुई और प्रवेशनी सुरक्षात्मक प्लास्टिक कैप से ढके होते हैं। सिस्टम के साथ एक फिल्टर सुई शामिल है। सिस्टम को भली भांति बंद करके सील किए गए पॉलीथीन बैग में संग्रहित किया जाता है। जब तक पैकेजिंग बैग बरकरार है, सिस्टम निर्माता द्वारा निर्दिष्ट समय के भीतर रक्त आधान के लिए उपयुक्त है।

निम्नलिखित क्रम में एक प्लास्टिसेट प्रणाली का उपयोग करके रक्त आधान किया जाता है:

शराब या आयोडीन के साथ बोतल कैप को संसाधित करें, कैप फ्लैप को पीछे झुकाएं;

प्रणाली के छोटे सिरे पर सुई को टोपी से मुक्त करें और बोतल के ढक्कन को छेदें;

डाट के माध्यम से हवा के प्रवेश के लिए शीशी में एक सुई डाली जाती है;

एक क्लैंप के साथ सिस्टम को निचोड़ें;

बोतल को उल्टा करके ट्राइपॉड में ठीक कर लें। फिल्टर हाउसिंग से हवा को विस्थापित करने के लिए, बाद वाले को ऊपर उठाएं ताकि ड्रॉपर सबसे नीचे हो, और नायलॉन फिल्टर सबसे ऊपर हो;

क्लैंप को हटा दें और ड्रॉपर के माध्यम से आने वाले रक्त के साथ फिल्टर हाउसिंग को आधा कर दें। फिर फिल्टर हाउसिंग को उतारा जाता है और पूरी प्रणाली को रक्त से भर दिया जाता है, जिसके बाद इसे फिर से एक क्लैंप के साथ निचोड़ा जाता है;

सुई को टोपी से बाहर निकालें। वेनिपंक्चर किया जाता है, क्लैंप को हटा दिया जाता है और, प्रवेशनी को जोड़कर, आधान शुरू किया जाता है।

जलसेक दर को बूंदों की आवृत्ति द्वारा नेत्रहीन रूप से नियंत्रित किया जाता है और एक क्लैंप द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

यदि आधान के दौरान रोगी को किसी औषधीय पदार्थ को इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है, तो उन्हें एक सिरिंज के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है, रबर को छेदते हुए

चावल। 8.4. डिस्पोजेबल रक्त आधान प्रणाली।

ए - (पीसी 11-01): 1 - रक्त की बोतल; 2 - इंजेक्शन सुई; 3 - सुई के लिए टोपी; 4 - इंजेक्शन सुई संलग्न करने के लिए विधानसभा; 5 - बोतल से जोड़ने के लिए सुई; 6 - फिल्टर के साथ ड्रॉपर; 7 - दबाना; 8 - वायु नलिका सुई;

बी - रक्त और रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ (केआर 11-01) के आधान के लिए एक संयुक्त प्रणाली: 1 - रक्त के लिए एक बोतल; 2 - रक्त-प्रतिस्थापन तरल के लिए बोतल; 3 - सुई के लिए टोपी; 4 - वायु नलिका सुई; 5 - इंजेक्शन सुई; 6 - इंजेक्शन सुई संलग्न करने के लिए विधानसभा; 7 - क्लैंप; 8 - एक फिल्टर के साथ ड्रॉपर; 9 - शीशियों से जुड़ने के लिए सुई।

प्रणाली का खंड। प्लास्टिक ट्यूब को सुई से छेदना असंभव है, क्योंकि पंचर साइट पर इसकी दीवार नहीं गिरती है।

8.5.2. एक नस में आधान

किसी भी सतही नसों का उपयोग रक्त आधान के लिए किया जा सकता है। पंचर के लिए सबसे सुविधाजनक कोहनी मोड़ की नसें, हाथ के पिछले हिस्से, प्रकोष्ठ और पैर की नसें हैं। शिरा में रक्त आधान वेनिपंक्चर के साथ-साथ वेनसेक्शन द्वारा भी किया जा सकता है। लंबे समय तक रक्त चढ़ाने के लिए सुइयों के बजाय प्लास्टिक कैथेटर का उपयोग किया जाता है। वेनिपंक्चर से पहले, शल्य चिकित्सा क्षेत्र का इलाज शराब के साथ किया जाता है,

आयोडीन, बाँझ सामग्री के साथ सीमांकित। एक टूर्निकेट लगाया जाता है और वेनिपंक्चर किया जाता है। जब सुई के लुमेन से रक्त प्रकट होता है, तो एक रक्त आधान प्रणाली, जो पहले रक्त से भरी हुई थी, इससे जुड़ी होती है। हाथ से टूर्निकेट और सिस्टम से क्लैंप को हटा दें। शिरा से सुई के विस्थापन और बाहर निकलने से बचने के लिए, सुई के मंडप और उससे जुड़ी रबर ट्यूब को चिपकने वाले प्लास्टर के दो स्ट्रिप्स के साथ त्वचा पर लगाया जाता है।

वेनेसेक्शन द्वारा रक्त आधान के लिए, कोहनी की नसों, कंधे की नसों और जांघ का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। ऑपरेटिंग क्षेत्र को संसाधित करने के बाद, स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण किया जाता है। एक टूर्निकेट लगाया जाता है, चमड़े के नीचे के ऊतक वाली त्वचा को विच्छेदित किया जाता है और एक नस को अलग किया जाता है। इसके तहत दो संयुक्ताक्षर लाए जाते हैं, नस या तो पंचर हो जाती है, या खुल जाती है (एक चीरा लगाया जाता है)। नस के मध्य छोर पर, एक सुई (कैथेटर) एक संयुक्ताक्षर के साथ तय की जाती है, बाहर का अंत बंधा होता है। घाव को सिल दिया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां खोए हुए रक्त की मात्रा के तेजी से प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है या लंबे समय तक आधान-जलसेक चिकित्सा की योजना बनाई जाती है, महान नसों को कैथीटेराइज किया जाता है। इस मामले में, सबक्लेवियन नस को वरीयता दी जाती है। पंचर सुप्राक्लेविकुलर या सबक्लेवियन ज़ोन से किया जा सकता है।

8.5.3. अस्थि आधान के अंदर

अस्थि मज्जा गुहा में रक्त और अन्य तरल पदार्थों का आधान किया जाता है यदि उन्हें अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित करना असंभव है। हड्डी के पंचर के लिए, विशेष सुइयों (कासिर्स्की, लियोन्टीव) का उपयोग करना बेहतर होता है। एक रद्द पदार्थ युक्त पंचर के लिए उपलब्ध किसी भी हड्डी में रक्त और अन्य तरल पदार्थ की शुरूआत संभव है। हालांकि, इस उद्देश्य के लिए सबसे सुविधाजनक उरोस्थि, इलियम का पंख, कैल्केनस, फीमर का बड़ा ट्रोकेन्टर है।

शराब और आयोडीन के साथ त्वचा का इलाज किया जाता है, जिसके बाद संज्ञाहरण किया जाता है। सुई की आवश्यक लंबाई पंचर साइट के ऊपर नरम ऊतकों की मोटाई के आधार पर एक सुरक्षा नोजल के साथ सेट की जाती है। ड्रिलिंग गति के साथ हड्डी की कोर्टिकल परत को छेद दिया जाता है। सिरिंज में रक्त की उपस्थिति इंगित करती है कि सुई का अंत रद्द हड्डी में है। उसके बाद, नोवोकेन के 0.5-1.0% समाधान के 10-15 मिलीलीटर इंजेक्ट किए जाते हैं। 5 मिनट के बाद, एक प्रणाली सुई से जुड़ी होती है और रक्त आधान शुरू होता है।

8.5.4. इंट्रा-धमनी आधान

रक्त के अंतर्गर्भाशयी प्रशासन के लिए, रेडियल, उलनार, या आंतरिक टिबियल धमनियों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, क्योंकि वे सबसे अधिक सुलभ हैं। धमनी का एक पंचर या खंड किया जाता है। इंट्रा-धमनी रक्त प्रशासन के उपकरण में एक आधान प्रणाली, एक दबाव नापने का यंत्र और वायु इंजेक्शन के लिए एक कैन होता है। सिस्टम उसी तरह स्थापित किया गया है जैसे अंतःशिरा रक्त आधान के लिए। सिस्टम को रक्त से भरने के बाद, एक रबर ट्यूब वायुमार्ग की सुई से जुड़ी होती है, जो एक गुब्बारे और एक दबाव गेज के साथ टी से जुड़ी होती है।

ट्यूब पर एक क्लैंप लगाया जाता है और धमनी में डाली गई सुई से जोड़ा जाता है। फिर शीशी में 60-80 मिमी एचजी का दबाव बनाया जाता है। कला। क्लैंप को हटा दिया जाता है और दबाव को 8-10 सेकेंड के भीतर 160-180 मिमी एचजी तक लाया जाता है। कला। गंभीर झटके और आटोनल स्थितियों के मामले में, 200-220 मिमी एचजी तक। कला। - नैदानिक ​​​​मृत्यु के साथ।

50-60 मिलीलीटर रक्त के इंजेक्शन के बाद, सुई पर रबर ट्यूब को छेद दिया जाता है और एड्रेनालाईन का 0.1% घोल एक सिरिंज के साथ इंजेक्ट किया जाता है (गंभीर झटके के साथ - 0.2-0.3 मिली, एगोनल अवस्था के साथ - 0.5 मिली और साथ में) नैदानिक ​​​​मृत्यु - 1 मिली)। एक धमनी में रक्त के बड़े पैमाने पर निरंतर संक्रमण, विशेष रूप से एड्रेनालाईन के साथ रक्त, लंबे समय तक ऐंठन और घनास्त्रता का कारण बन सकता है। इसलिए, इंट्रा-धमनी जलसेक को आंशिक रूप से बनाया जाना चाहिए, 250-300 मिलीलीटर प्रत्येक, आधान से पहले 1% नोवोकेन समाधान के 8-10 मिलीलीटर पेश करने की सलाह दी जाती है। संकेतों के अनुसार (परिधीय धमनियों के स्पंदन की अनुपस्थिति), एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग बड़े पैमाने पर इंट्रा-धमनी रक्त आधान के बाद किया जाना चाहिए। खून का इंजेक्शन खत्म होने के बाद प्रेशर बैंडेज लगाने से खून बहना बंद हो जाता है।

8.5.5. प्रत्यक्ष (प्रत्यक्ष) आधान

प्रत्यक्ष रक्त आधान के लिए, उपकरणों का उपयोग किया जाता है, जिनमें से उपकरण एक सिरिंज और तीन-तरफा वाल्व के उपयोग पर आधारित होता है और एक बंद प्रणाली बनाना संभव बनाता है। ऐसे उपकरणों के साथ रुक-रुक कर रक्त प्रवाहित किया जाता है। अधिक आधुनिक उपकरण हैं जो निरंतर प्रवाह के साथ रक्त आधान की अनुमति देते हैं और इसकी गति को नियंत्रित करते हैं; उनके संचालन का तंत्र एक केन्द्रापसारक पंप के सिद्धांत पर आधारित है।

रक्त आधान शुरू करने से पहले, सिस्टम 5% सोडियम साइट्रेट समाधान या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान हेपरिन (5000 यू हेपरिन प्रति 1 लीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान) से भर जाता है। प्राप्तकर्ता की नस के ऊपर की त्वचा का सामान्य तरीके से इलाज किया जाता है, एक टूर्निकेट लगाया जाता है, जिसके बाद एक पंचर किया जाता है। फिर उपकरण जुड़ा हुआ है, टूर्निकेट हटा दिया जाता है। प्राप्तकर्ता की नस में आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की एक छोटी मात्रा (5-7 मिलीलीटर) इंजेक्ट करके तंत्र के संचालन की जांच की जानी चाहिए। कोहनी के जोड़ की त्वचा के समान उपचार और एक टूर्निकेट के आवेदन के बाद, दाता शिरा को पंचर किया जाता है।

8.5.6. रक्त स्व-संक्रमण

ऑटोट्रांसफ्यूज़न ऑपरेशन से ठीक पहले या ऑपरेशन के दौरान रोगी के अपने रक्त का आधान है जो ऑपरेशन से पहले उससे लिया जाता है। ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन का उद्देश्य सर्जरी के दौरान रक्त की हानि को अपने स्वयं के रक्त से वापस करना है, दान किए गए रक्त के नकारात्मक गुणों से रहित। ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन दाता रक्त आधान के दौरान संभावित आइसोसेरोलॉजिकल जटिलताओं को बाहर करता है: प्राप्तकर्ता का टीकाकरण, समरूप रक्त सिंड्रोम का विकास, और इसके अलावा, यह एरिथ्रोसाइट एंटीजन के एंटीबॉडी वाले रोगियों के लिए एक व्यक्तिगत दाता के चयन की कठिनाइयों को दूर करने की अनुमति देता है जो कि इसका हिस्सा नहीं हैं। AB0 और रीसस सिस्टम।

8.5.7. विनिमय (प्रतिस्थापन) आधान

प्राप्तकर्ता के संवहनी बिस्तर से रक्त का आंशिक या पूर्ण निष्कासन, इसके साथ-साथ दाता रक्त की पर्याप्त या अधिक मात्रा के साथ प्रतिस्थापन के साथ रोगी के रक्त से विभिन्न जहरों को हटाने के लिए उपयोग किया जाता है (विषाक्तता, अंतर्जात नशा के मामले में), चयापचय उत्पादों, हेमोलिसिस, प्रतिरक्षी - नवजात शिशुओं के हीमोलिटिक रोग में, वह-

आधान सदमे, गंभीर विषाक्तता, तीव्र गुर्दे की विफलता।

निरंतर-तत्काल और आंतरायिक-अनुक्रमिक विनिमय रक्त आधान होता है। पर निरंतर-तत्काल विनिमय आधानरक्त आधान और रक्त आधान की दर समान है। पर आंतरायिक अनुक्रमिक विनिमय आधानरक्त आधान और रक्त आधान एक ही नस का उपयोग करके रुक-रुक कर और क्रमिक रूप से छोटी खुराक में किया जाता है। एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन सर्जरी ऊरु शिरा या धमनी से रक्तपात के साथ शुरू होती है। जब लिया जाता है, तो रक्त एक स्नातक पोत में प्रवेश करता है, जहां हवा निकालने से नकारात्मक दबाव बना रहता है। 500 मिलीलीटर रक्त निकालने के बाद, आधान शुरू किया जाता है, जबकि रक्तपात जारी रहता है; बहिःस्राव और आधान के बीच संतुलन बनाए रखते हुए। विनिमय आधान की औसत दर 15 मिनट के लिए 1000 मिली है। विनिमय आधान के लिए, ताजा तैयार दाता रक्त की सिफारिश की जाती है, AB0 प्रणाली के प्रतिजनों के लिए मिलान किया जाता है, Rh कारक, Coombs की प्रतिक्रिया (एरिथ्रोसाइट्स के ऑटो- और आइसोएंटीजन के लिए अपूर्ण एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया)। हालांकि, अल्प शैल्फ जीवन के डिब्बाबंद रक्त का उपयोग करना भी संभव है। हाइपोकैल्सीमिया को रोकने के लिए, जो संरक्षित रक्त के सोडियम साइट्रेट के कारण हो सकता है, कैल्शियम ग्लूकोनेट या कैल्शियम क्लोराइड का 10% घोल इंजेक्ट किया जाता है (इंजेक्शन वाले रक्त के प्रत्येक 1500-2000 मिलीलीटर के लिए 10 मिली)। विनिमय रक्त आधान की कमी - आधान के बाद की प्रतिक्रियाएं (बड़े पैमाने पर हेमोट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम की संभावना)।

"बड़े पैमाने पर रक्त आधान" शब्द का अर्थ है 24 घंटे के भीतर बीसीसी का पूर्ण प्रतिस्थापन (शरीर के औसत वजन के वयस्क के लिए पूरे रक्त के 10 मानक पैक)। हाल के वर्षों में अनुसंधान ने बड़े पैमाने पर रक्त आधान के संबंध में कई प्रावधानों को स्पष्ट करना संभव बना दिया है। सबसे महत्वपूर्ण हैं:

जमावट प्रणाली के विकार सभी मामलों में संभव हैं, लेकिन आधान रक्त की मात्रा और कोगुलोपैथी के जोखिम के बीच कोई संबंध नहीं है;

बड़े पैमाने पर रक्त आधान के दौरान नियमित अंतराल पर प्लेटलेट्स और ताजा जमे हुए प्लाज्मा की शुरूआत भी कोगुलोपैथी के विकास की संभावना को कम नहीं करती है;

पतला थ्रोम्बोसाइटोपेनिया तब तक विकसित नहीं होगा जब तक कि आधान रक्त की मात्रा बीसीसी से 1.5 गुना अधिक न हो जाए;

सोडियम हाइड्रोसाइट्रेट के अत्यधिक प्रशासन से प्राप्तकर्ता के रक्त में Ca 2+ का बंधन हो सकता है और हाइपोकैलिजेमिया हो सकता है, हालांकि इस तरह की प्रतिक्रिया का महत्व आज पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। फिर भी, चयापचय के दौरान सोडियम हाइड्रोसाइट्रेट का बाइकार्बोनेट में रूपांतरण गंभीर चयापचय क्षारीयता पैदा कर सकता है;

बड़े पैमाने पर रक्त आधान के साथ हाइपरकेलेमिया शायद ही कभी मनाया जाता है, लेकिन गहरी चयापचय क्षारीयता का विकास हाइपोकैलिमिया के साथ हो सकता है;

बड़े पैमाने पर रक्त आधान करते समय, रक्त को गर्म करने के लिए एक उपकरण का उपयोग करने और माइक्रोएग्रीगेट्स के अवसादन के लिए फिल्टर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

8.6. रक्त आधान के लिए अनिवार्य परीक्षण

रक्त आधान चिकित्सा को ध्यान में रखते हुए हिस्टोकंपैटिबल प्रत्यारोपण,जो कई गंभीर जटिलताओं की विशेषता है, रक्त आधान की सभी आवश्यकताओं के अनिवार्य पालन पर ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए।

आधान निर्धारित करने से पहले डॉक्टर को दस प्रश्न खुद से पूछने चाहिए:

रक्त घटकों के आधान के परिणामस्वरूप रोगी की स्थिति में क्या सुधार होने की उम्मीद है?

क्या रक्त की हानि को कम करना और रक्त घटकों के आधान से बचना संभव है?

क्या इस मामले में ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन, रीइन्फ्यूजन का इस्तेमाल किया जा सकता है?

रक्त घटकों के आधान को निर्धारित करने के लिए रोगी के लिए पूर्ण नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेत क्या हैं?

क्या रक्त घटकों के आधान के माध्यम से एचआईवी, हेपेटाइटिस, सिफलिस या अन्य संक्रमण के संचरण के जोखिम पर विचार किया गया है?

क्या इस रोगी में रक्त के घटकों के आधान के कारण होने वाली संभावित जटिलताओं के जोखिम की तुलना में आधान का चिकित्सीय प्रभाव अधिक महत्वपूर्ण होने की उम्मीद है?

क्या रक्त घटकों के आधान का कोई विकल्प है?

क्या आधान के बाद किसी योग्य विशेषज्ञ द्वारा रोगी की निगरानी करने और प्रतिक्रिया (जटिलता) की स्थिति में तुरंत प्रतिक्रिया देने का प्रावधान है?

क्या आधान का संकेत (औचित्य) चिकित्सा इतिहास और रक्त घटकों के लिए आवेदन में तैयार और दर्ज किया गया है?

अगर मुझे ऐसी परिस्थितियों में आधान की आवश्यकता होती है, तो क्या मैं इसे अपने लिए लिखूंगा?

सामान्य प्रावधान।चिकित्सा इतिहास में रक्त आधान से पहले, आधान माध्यम की शुरूआत के लिए संकेतों को सही ठहराना आवश्यक है, खुराक, आवृत्ति और प्रशासन के मार्ग के साथ-साथ इस तरह के उपचार की अवधि निर्धारित करने के लिए। निर्धारित चिकित्सीय उपायों को पूरा करने के बाद, प्रासंगिक संकेतकों के अध्ययन के आधार पर उनकी प्रभावशीलता निर्धारित की जानी चाहिए।

केवल एक डॉक्टर को स्वतंत्र रूप से रक्त आधान करने की अनुमति है। रक्त आधान करने वाला व्यक्ति यह सुनिश्चित करने के लिए जिम्मेदार है कि सभी तैयारियां और परीक्षण सही ढंग से किए गए हैं।

पूर्व रक्त आधान गतिविधियों।रक्त आधान से पहले (एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, प्लाज्मा) डॉक्टर बाध्य है (!):

सुनिश्चित करें कि ट्रांसफ्यूज्ड माध्यम अच्छी गुणवत्ता का है;

दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की समूह संबद्धता की जाँच करें, उनके समूह और Rh असंगतता को बाहर करें;

व्यक्तिगत समूह और Rh संगतता के लिए परीक्षण करना;

तीन बार के जैविक परीक्षण के बाद रक्त आधान किया जाना चाहिए।

रक्त आधान माध्यम की गुणवत्ता के आकलन में पासपोर्ट, समाप्ति तिथि, पोत की जकड़न और मैक्रोस्कोपिक परीक्षा की जांच शामिल है। पासपोर्ट (लेबल) में सभी आवश्यक जानकारी होनी चाहिए: माध्यम का नाम, तैयारी की तारीख, समूह और रीसस संबद्धता, पंजीकरण संख्या, दाता का उपनाम और आद्याक्षर, रक्त तैयार करने वाले डॉक्टर का उपनाम , साथ ही बाँझ लेबल। बर्तन वायुरोधी होना चाहिए। पर्यावरण की एक बाहरी परीक्षा में कोई संकेत नहीं दिखाना चाहिए

हेमोलिसिस, विदेशी समावेशन, थक्के, मैलापन और संभावित संक्रमण के अन्य लक्षण।

प्रत्येक रक्त आधान से ठीक पहले, आधान करने वाला व्यक्ति दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त से संबंधित समूह और रीसस की तुलना करता है, और दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त समूह का एक नियंत्रण निर्धारण भी सीरा की दो श्रृंखलाओं या त्सोली-क्लोन का उपयोग करके करता है। चयनित आधान माध्यम के आधान की अनुमति दी जाती है यदि उनका समूह और आरएच संबद्धता रोगी के साथ मेल खाती है।

व्यक्तिगत समूह संगतता के लिए परीक्षण (एवीओ प्रणाली के अनुसार)। कमरे के तापमान पर प्लेट या प्लेट की साफ सूखी सतह पर, प्राप्तकर्ता के सीरम और दाता के रक्त के १०:१ अनुपात में लगाएं और मिलाएं। समय-समय पर प्लेट को हिलाते हुए, प्रतिक्रिया की प्रगति का निरीक्षण करें। 5 मिनट के भीतर एग्लूटीनेशन की अनुपस्थिति में, रक्त को संगत माना जाता है। एग्लूटिनेशन की उपस्थिति प्राप्तकर्ता और दाता के रक्त के बीच असंगति को इंगित करती है - ऐसे रक्त को आधान नहीं किया जा सकता है।संदिग्ध मामलों में, परीक्षण के परिणाम को एक माइक्रोस्कोप के तहत नियंत्रित किया जाता है: एक गर्म (37 डिग्री सेल्सियस) 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान जोड़ने के बाद गायब होने वाले सिक्के के स्तंभों की उपस्थिति में, रक्त संगत है; यदि मिश्रण की एक बूंद में एग-ग्लूटिनेट दिखाई दे रहे हैं, जो गर्म 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल डालने पर विचलन नहीं करते हैं, तो रक्त असंगत है।

आरएच संगतता परीक्षण (बिना गर्म किए परखनली में ३३% पॉलीग्लुसीन घोल के साथ)। एक नमूना सेट करने के लिए, आपके पास 33% पॉलीग्लुसीन समाधान, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान, प्रयोगशाला ट्यूब, एक तिपाई, प्राप्तकर्ता सीरम, दाता रक्त होना चाहिए। ट्यूबों को रोगी के नाम और आद्याक्षर, उसके रक्त समूह और दाता रक्त के साथ कंटेनर (बोतल) की संख्या के साथ चिह्नित किया जाता है। एक पिपेट के साथ टेस्ट ट्यूब के नीचे, रोगी के रक्त सीरम की 2 बूंदें, दाता रक्त की एक बूंद और 33% पॉलीग्लुसीन समाधान की एक बूंद डालें। ट्यूब की सामग्री को एक बार हिलाकर मिलाया जाता है। फिर परखनली को 5 मिनट के लिए अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घुमाया जाता है ताकि उसकी सामग्री परखनली की दीवारों के साथ फैल जाए। उसके बाद, परखनली में 2-3 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल डालें और परखनली को तीन बार उल्टा करके सामग्री को मिलाएं (हिलना मना है), इसे संचरित प्रकाश में देखें और निष्कर्ष निकालें। टेस्ट ट्यूब में एग्लूटिनेशन की उपस्थिति इंगित करती है कि दाता का रक्त रोगी के रक्त के साथ असंगत है और इसे ट्रांसफ़्यूज़ नहीं किया जाना चाहिए। यदि ट्यूब की सामग्री समान रूप से रंगीन रहती है और लाल रक्त कोशिका एग्लूटिनेशन के कोई संकेत नहीं हैं, तो दाता का रक्त रोगी के रक्त के अनुकूल होता है।

जैविक परीक्षण। व्यक्तिगत असंगति को बाहर करने के लिए जिसे पिछली प्रतिक्रियाओं से पता नहीं लगाया जा सकता है, एक जैविक नमूना किया जाता है। यह इस तथ्य में शामिल है कि पहले 50 मिलीलीटर रक्त को 3 मिनट के अंतराल पर 10-15 मिलीलीटर जेट द्वारा प्राप्तकर्ता में इंजेक्ट किया जाता है। 50 मिलीलीटर रक्त के जलसेक के बाद असंगति के संकेतों की अनुपस्थिति बिना किसी रुकावट के रक्त आधान की अनुमति देती है। रक्त आधान के पूरे ऑपरेशन के दौरान, रोगी की सख्ती से निगरानी करना आवश्यक है, और यदि असंगति के मामूली लक्षण दिखाई देते हैं, तो आधान बंद कर दिया जाना चाहिए। विभिन्न दाताओं से रक्त के कई भागों के आधान के मामले में, संगतता के लिए प्रतिक्रिया और प्रत्येक नए हिस्से के साथ एक जैविक नमूना अलग से किया जाता है। जैविक परीक्षण करते समय (सर्जरी के लिए निर्धारित रोगियों को एनेस्थीसिया देने से पहले), नाड़ी, श्वास, प्राप्तकर्ता की उपस्थिति की निगरानी करना और उसकी शिकायतों को ध्यान से सुनना आवश्यक है।

आधान के दौरान की जाने वाली गतिविधियाँ।अपूतिता के नियमों का कड़ाई से पालन करते हुए रक्त और अन्य साधनों का आधान किया जाना चाहिए। रक्त आधान के दौरान, प्राप्तकर्ता की भलाई और आधान के प्रति उसकी प्रतिक्रिया की समय-समय पर निगरानी करना आवश्यक है। यदि क्षिप्रहृदयता, पीठ दर्द, ठंड लगना और अन्य लक्षण इस वातावरण के रोगियों के लिए एक संभावित असंगति, खराब गुणवत्ता या असहिष्णुता का संकेत देते हैं, तो आधान को रोक दिया जाना चाहिए और प्रतिक्रिया (जटिलताओं) के कारणों को स्पष्ट करने के लिए उपाय किए जाने चाहिए और आवश्यक चिकित्सीय उपाय किए जाने चाहिए। उपाय।

आधान के बाद की गतिविधियाँ।रक्त आधान के बाद, तत्काल चिकित्सीय प्रभाव निर्धारित किया जाता है, साथ ही प्रतिक्रिया (जटिलताओं) की उपस्थिति या अनुपस्थिति भी निर्धारित की जाती है। यदि रक्त आधान संज्ञाहरण के तहत किया गया था, तो इसके अंत तक मूत्र की मात्रा, उसके रंग, साथ ही हीमोग्लोबिनुरिया या हेमट्यूरिया की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन करना आवश्यक है। आधान के 1, 2, 3 घंटे बाद, शरीर के तापमान को मापा जाता है, और इसके परिवर्तन के अनुसार, उपस्थित चिकित्सक प्रतिक्रिया की उपस्थिति (अनुपस्थिति) के बारे में निष्कर्ष निकालता है। आधान के एक दिन बाद, यूरिनलिसिस करना आवश्यक है, और 3 दिनों के बाद रक्त परीक्षण।

रक्त और उसके घटकों के आधान के प्रत्येक मामले को एक प्रोटोकॉल के रूप में चिकित्सा इतिहास में दर्ज किया जाता है, जो दर्शाता है: आधान के लिए संकेत; आधान से पहले की गई प्रतिक्रियाएं (परीक्षण) (प्राप्तकर्ता और दाता के रक्त के समूह और आरएच-कारक का निर्धारण, व्यक्तिगत समूह संगतता के लिए परीक्षण और आरएच-कारक, तीन बार जैविक परीक्षण); आधान की विधि और तकनीक; आधान रक्त की खुराक; दाता रक्त का पासपोर्ट डेटा; आधान प्रतिक्रियाएं; आधान के बाद तापमान 1, 2, 3 घंटे; जो डाला (नाम, स्थिति)।

शेष रक्त और उसके घटकों (5-10 मिलीलीटर) के साथ शीशी, साथ ही प्राप्तकर्ता के रक्त (सीरम) के साथ ट्यूबों को संगतता परीक्षणों के लिए उपयोग किया जाता है, उन्हें जांच के लिए रेफ्रिजरेटर (2 दिनों के लिए) में रखा जाता है। आधान के बाद की जटिलता के मामले में। यदि आधान के बाद की प्रतिक्रिया या जटिलता होती है, तो कारणों को स्पष्ट करने के लिए उपाय किए जाते हैं और उचित उपचार किया जाता है।

8.7. तीव्र रक्त आधान प्रतिक्रियाएं और जटिलताएं

10% प्राप्तकर्ताओं में बड़े पैमाने पर रक्त आधान के साथ, एक या दूसरी तरफ प्रतिक्रिया और जटिलताएं देखी जा सकती हैं (तालिका 8.4)।

रक्त आधान प्रतिक्रियाएं- एक लक्षण परिसर जो रक्त आधान के बाद विकसित होता है, एक नियम के रूप में, अंगों और प्रणालियों के गंभीर और दीर्घकालिक शिथिलता के साथ नहीं होता है और जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करता है। नैदानिक ​​​​रूप से (कारण और पाठ्यक्रम के आधार पर), पाइरोजेनिक, एलर्जी और एनाफिलेक्टिक रक्त आधान प्रतिक्रियाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाएं प्राप्तकर्ता के रक्तप्रवाह में पाइरोजेन की शुरूआत या ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, प्लाज्मा प्रोटीन के एंटीजन के लिए आइसोसेंसिटाइजेशन के कारण आधान के 1-3 घंटे बाद होता है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के आधार पर, पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाओं के 3 डिग्री होते हैं: हल्के, मध्यम और गंभीर। प्रकाश प्रतिक्रियाएं 1 डिग्री सेल्सियस के भीतर शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, मामूली अस्वस्थता; औसत प्रतिक्रिया- शरीर के तापमान में 1.5-2 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, ठंड लगना, हृदय गति और श्वसन में वृद्धि, सामान्य अस्वस्थता; भारी प्रतिक्रिया

तालिका ८.४.मुख्य रक्त आधान प्रतिक्रियाएं और जटिलताएं

टीयन -शरीर के तापमान में 2 डिग्री सेल्सियस से अधिक की वृद्धि, ठंड लगना, सिरदर्द, होठों का सियानोसिस, सांस की तकलीफ, कभी-कभी पीठ के निचले हिस्से और हड्डियों में दर्द।

50% से कम रोगियों में पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाएं बार-बार होती हैं और बार-बार रक्त आधान के लिए एक contraindication नहीं हैं। बार-बार बुखार के साथ आगे के हेमोट्रांसफ्यूजन के लिए, ल्यूकोसाइट्स या धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स में एक एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान की आवश्यकता होती है।

एलर्जी प्लाज्मा प्रोटीन के प्रतिजनों के प्रति रोगी के संवेदीकरण के परिणामस्वरूप पहले दिन होता है और अक्सर रक्त या प्लाज्मा के बार-बार या एकाधिक आधान के साथ होता है। उन्हें बुखार की स्थिति, रक्तचाप में परिवर्तन, सांस की तकलीफ, मतली, कभी-कभी उल्टी, साथ ही पित्ती, त्वचा की खुजली की विशेषता होती है। दुर्लभ मामलों में, रक्त और प्लाज्मा आधान एक एनाफिलेक्टिक-प्रकार की प्रतिक्रिया के विकास का कारण बन सकता है, जिसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर तीव्र वासोमोटर विकारों (चिंता, चेहरे की निस्तब्धता, सायनोसिस, अस्थमा के हमलों, हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में कमी) की विशेषता है।

हल्के एलर्जी प्रतिक्रियाओं और बुखार की अनुपस्थिति के साथ, हेमोट्रांसफ्यूजन जारी रखा जा सकता है। आमतौर पर, एंटीहिस्टामाइन अप्रभावी होने पर रक्त आधान रोक दिया जाता है। कभी-कभी 25-50 मिलीग्राम डिपेनहाइड्रामाइन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन से खुजली को रोका जा सकता है। अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों में आधान से पहले दवा का उपयोग रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए भी किया जा सकता है। एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं को गहन जलसेक चिकित्सा (कोलाइडल समाधान पसंद किया जाता है) और एपिनेफ्रीन (1: 1000 अंतःशिरा या 0.3-0.5 मिलीलीटर सूक्ष्म रूप से कमजोर पड़ने पर 0.1 मिली) की मदद से समाप्त किया जाता है। यदि संभव हो तो एलर्जी के रोगियों को रक्त चढ़ाने से बचना चाहिए। यदि, फिर भी, यह आवश्यक है, तो धोया एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग किया जाना चाहिए। अत्यधिक संवेदनशील रोगियों के लिए, एक डीग्लिसरॉलाइज्ड एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान विशेष रूप से तैयार किया जा सकता है।

एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं। इन प्रतिक्रियाओं की घटना का समय आधान के पहले मिनट से 7 दिनों तक है; इसका कारण इंजेक्शन माध्यम में मौजूद इम्युनोग्लोबुलिन के प्रति एंटीबॉडी के प्राप्तकर्ता के रक्त में उपस्थिति और "एंटीजन-एंटीबॉडी" प्रतिक्रिया का विकास है। प्रमुख लक्षण चेहरे की लाली, पीलापन, सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता के साथ बारी-बारी से होते हैं।

दीया, रक्तचाप कम करना, गंभीर मामलों में - उल्टी, चेतना की हानि। कभी-कभी, इम्युनोग्लोबुलिन IgA के लिए आइसोसेंसिटाइजेशन के कारण, यह विकसित हो सकता है तीव्रगाहिता संबंधी सदमा।

रक्त उत्पादों के सभी इंजेक्शन ट्रांसफ्यूसियोलॉजिस्ट द्वारा अधिकृत होने चाहिए, और उन्हें उनकी निरंतर देखरेख में किया जाना चाहिए। एनाफिलेक्सिस के इतिहास वाले सभी रोगियों की इम्युनोग्लोबुलिन ए की कमी के लिए जांच की जाती है।

यदि रक्त आधान प्रतिक्रियाएं होती हैं, तो आधान को तुरंत रोकना और हृदय, शामक और हाइपोसेंसिटाइजिंग एजेंटों को निर्धारित करना आवश्यक है। पूर्वानुमान अनुकूल है।

रक्त आधान प्रतिक्रियाओं की रोकथाम के लिएआवश्यक:

डिब्बाबंद रक्त, इसके घटकों और तैयारियों की खरीद और आधान के लिए सभी शर्तों और आवश्यकताओं का कड़ाई से पालन - आधान के लिए एकल-उपयोग प्रणाली का उपयोग;

आधान से पहले प्राप्तकर्ता की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, उसकी बीमारी की प्रकृति, अतिसंवेदनशीलता की पहचान, आइसोसेंसिटाइजेशन;

उपयुक्त रक्त घटकों का उपयोग;

दाता रक्त का व्यक्तिगत चयन, आइसोसेंसिटाइजेशन वाले रोगियों के लिए इसकी तैयारी।

रक्त आधान जटिलताओं- एक लक्षण जटिल, जो महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की गतिविधि में गंभीर गड़बड़ी की विशेषता है, जो रोगी के जीवन के लिए खतरनाक है।

जटिलताओं के मुख्य कारण:

एरिथ्रोसाइट एंटीजन के लिए दाता और प्राप्तकर्ता रक्त की असंगति (एबीओ प्रणाली के समूह कारकों, आरएच कारक और अन्य एंटीजन के लिए);

आधान किए गए रक्त की खराब गुणवत्ता (जीवाणु संदूषण, अधिक गर्मी, हेमोलिसिस, लंबे समय तक भंडारण के कारण प्रोटीन का विकृतीकरण, भंडारण तापमान का उल्लंघन, आदि);

आधान के संचालन में त्रुटियां (वायु अन्त: शल्यता की घटना, संचार संबंधी विकार, हृदय की अपर्याप्तता);

आधान की भारी खुराक;

रक्त आधान के साथ संक्रामक रोगों के रोगजनकों का स्थानांतरण।

तीव्र हेमोलिसिसतब होता है जब दाता और प्राप्तकर्ता का रक्त एबीओ प्रणाली या आरएच कारक के साथ असंगत होता है। एक रोगी को समूह कारकों के संबंध में असंगत रक्त के आधान के कारण होने वाली जटिलता की पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्ति आधान के समय या उसके बाद निकट भविष्य में होती है; आरएच कारक या अन्य एंटीजन के लिए असंगति के साथ - 40-60 मिनट के बाद और 2-6 घंटे के बाद भी।

प्रारंभिक अवधि में, पीठ के निचले हिस्से, छाती, ठंड लगना, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी (गंभीर मामलों में - झटका), इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस, औरिया, हीमोग्लोबिनुरिया, हेमट्यूरिया में दर्द होता है। बाद में - तीव्र यकृत-निशाचर-गुर्दे की विफलता (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, बिलीरुबिनमिया, ओलिगोन्यूरिया, कम मूत्र घनत्व, यूरीमिया, एज़ोटेमिया, एडिमा, एसिडोसिस), हाइपोकैलिमिया, एनीमिया।

उपचार में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, श्वसन एनालेप्टिक्स, मादक दर्दनाशक दवाओं, मध्यम और निम्न आणविक भार कोलाइडल समाधानों की बड़ी खुराक का उपयोग किया जाता है। हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के बाद, बल का प्रदर्शन किया जाता है

मूत्राधिक्य नियंत्रण; यह भी दिखाया गया है कि एक-समूह के आधान व्यक्तिगत रूप से चुने गए ताजा संरक्षित रक्त या एरिथ्रोसाइट्स हैं।

तीक्ष्ण श्वसन विफलता(एआरएफ) रक्त आधान की एक दुर्लभ जटिलता है। एआरएफ पूरे रक्त और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान दोनों के एक ही आधान के बाद भी देखा जा सकता है। ओडीएन का रोगजनन प्राप्तकर्ता के परिसंचारी ग्रैन्यूलोसाइट्स के साथ बातचीत करने के लिए दाता रक्त एंटील्यूकोसाइट एंटीबॉडी की क्षमता से जुड़ा है। गठित ल्यूकोसाइट कॉम्प्लेक्स फेफड़ों में प्रवेश करते हैं, जहां कोशिकाओं द्वारा जारी कई जहरीले उत्पाद केशिका की दीवार को नुकसान पहुंचाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इसकी पारगम्यता बदल जाती है और फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है; वहीं, मौजूदा तस्वीर एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम जैसी दिखती है। श्वसन विफलता आमतौर पर आधान के 1-2 घंटे के भीतर विकसित होती है। बुखार आम है और तीव्र हाइपोटेंशन के मामले सामने आए हैं। छाती का एक्स-रे फुफ्फुसीय एडिमा दिखाता है, लेकिन फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव सामान्य सीमा के भीतर रखा जाता है। हालांकि एआरएफ के रोगियों में स्थिति गंभीर हो सकती है, फुफ्फुसीय प्रक्रिया आमतौर पर 4-5 दिनों के भीतर फेफड़ों के ऊतकों को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाए बिना हल हो जाती है।

एआरएफ के पहले संकेत पर, आधान बंद कर देना चाहिए (यदि यह अभी भी जारी है)। मुख्य चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य श्वसन संबंधी विकारों को ठीक करना है।

संक्रामक जहरीला झटकाऐसे वातावरण में उगने वाले सूक्ष्मजीवों और सूक्ष्मजीवों के अपशिष्ट उत्पादों के इंट्रावास्कुलर सेवन के साथ होता है। यह पहले भागों की शुरूआत के समय या पहले 4 घंटों में विकसित होता है। चेहरे का लाल होना, उसके बाद सायनोसिस, सांस की तकलीफ, रक्तचाप में 60 मिमी एचजी से नीचे की गिरावट होती है। कला।, उल्टी, अनैच्छिक पेशाब, शौच, चेतना की हानि, बुखार। बाद की तारीख में (दूसरे दिन), विषाक्त मायोकार्डिटिस, हृदय और गुर्दे की विफलता, रक्तस्रावी सिंड्रोम नोट किया जाता है। उपचार रक्त आधान सदमे के समान है, लेकिन एंटीबायोटिक्स, हृदय संबंधी दवाएं, यदि आवश्यक हो, तो रक्त आधान, हेमोसर्प्शन का आदान-प्रदान किया जाता है।

एक जटिलता जैसे आधान रक्त की खराब गुणवत्ता,इसके घटक और तैयारी एरिथ्रोसाइट्स या विकृत प्लाज्मा प्रोटीन, एल्ब्यूमिन (लंबे समय तक या अनुचित भंडारण का परिणाम) के विनाश के उत्पादों के इंट्रावास्कुलर सेवन से जुड़े हैं। जटिलता पहले 4 घंटों में होती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर और उपचार रक्त आधान सदमे के समान हैं।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्मतब होता है जब माइक्रोक्लॉट्स एक नस में प्रवेश करते हैं, फुफ्फुसीय धमनी या इसकी शाखाओं के क्षेत्र में माइक्रोकिरकुलेशन परेशान होता है। पहले दिन, सीने में दर्द, हेमोप्टीसिस, शरीर के तापमान में वृद्धि दिखाई देती है; चिकित्सकीय और रेडियोग्राफिक रूप से - "शॉक लंग", शायद ही कभी रोधगलन-निमोनिया। जटिल उपचार में हृदय संबंधी दवाएं, श्वसन संबंधी एनालेप्टिक्स, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कार्रवाई के थक्कारोधी, फाइब्रिनोलिटिक्स शामिल हैं।

एयर एम्बालिज़्मतब होता है जब शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 0.5 मिलीलीटर से अधिक की खुराक में हवा संवहनी बिस्तर में प्रवेश करती है; चिकित्सकीय रूप से, आधान के समय, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, चेहरे का पीलापन, रक्तचाप में 70 मिमी एचजी से नीचे की गिरावट होती है। कला।, धागे जैसी नाड़ी, उल्टी, चेतना की हानि। सेरेब्रल वाहिकाओं के विरोधाभासी अन्त: शल्यता, इसी लक्षणों के साथ कोरोनरी धमनियों संभव है। जटिल उपचार, अंतर्निहित बीमारी को ध्यान में रखते हुए: एनाल्जेसिक, कार्डियक ड्रग्स, श्वसन एनालेप्टिक्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, ऑक्सीजन इनहेलेशन की शुरूआत, यदि आवश्यक हो - यांत्रिक वेंटिलेशन, हृदय की मालिश, एक दबाव कक्ष में उपचार।

विकास तीव्र संचार विकार(तीव्र विस्तार और हृदय की गिरफ्तारी) बड़ी मात्रा में समाधानों के तेजी से परिचय के साथ और हृदय के दाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल को अधिभारित करने के परिणामस्वरूप संभव है। आधान के दौरान, सांस की तकलीफ, चेहरे का सायनोसिस और रक्तचाप में 70 मिमी एचजी तक की कमी होती है। कला।, कमजोर भरने की लगातार नाड़ी, 15 सेमी पानी से ऊपर सीवीपी। कला।, फुफ्फुसीय एडिमा। इस स्थिति को रोकने के लिए सबसे पहले समाधान के प्रशासन को रोकना आवश्यक है। कोर्ग्लिकॉन, इफेड्रिन या मेज़टन, एमिनोफिललाइन दर्ज करें। यदि आवश्यक हो - श्वासनली इंटुबैषेण, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, छाती का संकुचन।

वेक्टर जनित संक्रामक रोगरक्त, इसके घटकों और एड्स, सिफलिस, हेपेटाइटिस बी, मलेरिया, इन्फ्लूएंजा, टाइफस और आवर्तक बुखार, टोक्सोप्लाज्मोसिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के रोगजनकों की दवाओं के साथ स्थानांतरित होने पर होता है। पहले लक्षणों की शुरुआत का समय, क्लिनिक और उपचार रोग पर निर्भर करता है।

8.8. रूस में रक्त और दान सेवाओं का संगठन

रूसी संघ में रक्त सेवा का प्रतिनिधित्व वर्तमान में 200 रक्त आधान स्टेशनों (बीटीसी) द्वारा किया जाता है। रक्त की सेवा में पद्धति संबंधी मार्गदर्शन और वैज्ञानिक और व्यावहारिक विकास रूस में रक्त आधान के 3 संस्थानों द्वारा किया जाता है: सेंट्रल इंस्टीट्यूट ऑफ ब्लड ट्रांसफ्यूजन (मास्को), रूसी रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ हेमटोलॉजी एंड ट्रांसफ्यूजन (सेंट पीटर्सबर्ग), किरोव रक्त आधान के अनुसंधान संस्थान, और सैन्य अकादमी के रक्त और ऊतक केंद्र। वे रक्त सेवा के लिए कर्मियों को प्रशिक्षित भी करते हैं; रक्त और रक्त उत्पादों के दान, खरीद और उपयोग के संगठन को नियंत्रित करना; रक्त की खरीद, भंडारण और उपयोग, इसके घटकों और तैयारियों के साथ-साथ रक्त के विकल्प पर अन्य स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के साथ निरंतर संचार और बातचीत करना।

8.8.1. रक्त सेवा के कार्य

रूस में रक्त सेवा के मुख्य कार्य:

आपातकालीन स्थितियों और युद्ध के समय में काम करने के लिए उच्च स्तर की तत्परता बनाए रखना।

रक्तदान का संगठन, इसके घटक और अस्थि मज्जा।

खरीद, दाता रक्त का संरक्षण, इसके घटक, तैयारी और अस्थि मज्जा, उनकी प्रयोगशाला परीक्षा।

तैयार रक्त आधान निधि का परिवहन और भंडारण।

डिब्बाबंद रक्त, उसके घटकों और चिकित्सा संस्थानों की तैयारी का प्रावधान।

चिकित्सा संस्थानों में रक्त आधान और रक्त के विकल्प का संगठन।

रक्त आधान के परिणामों का विश्लेषण, रक्त आधान और रक्त के विकल्प से जुड़ी प्रतिक्रियाएं और जटिलताएं। उन्हें रोकने के उपायों के अभ्यास में विकास और कार्यान्वयन।

ट्रांसफ्यूसियोलॉजी में कार्मिक प्रशिक्षण।

ट्रांसफ्यूसियोलॉजी की समस्याओं का वैज्ञानिक विकास।

8.8.2. चिकित्सीय आधान के लिए रक्त की आपूर्ति के स्रोत

रूसी संघ में रक्त सेवा के काम का संगठन रूसी संघ के कानून संख्या 5142-1 दिनांक 9 जून, 1993 "रक्त और उसके घटकों के दान पर", "चिकित्सा के लिए निर्देश" के अनुसार किया जाता है। रक्त दाताओं, प्लाज्मा, रक्त कोशिकाओं की परीक्षा", 05/29/95 से रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित, "रक्त सेवाओं के संगठन के लिए दिशानिर्देश" डब्ल्यूएचओ, जिनेवा (1994)।

औषधीय प्रयोजनों के लिए उपयोग किए जाने वाले रक्त की लगातार बढ़ती मांग शोधकर्ताओं को इसके स्रोतों की लगातार खोज करने के लिए मजबूर करती है। ऐसे पांच स्रोत आज तक ज्ञात हैं: स्वयंसेवी दाता; रिवर्स ब्लड ट्रांसफ्यूजन (ऑटोइनफ्यूजन और रीइन्फ्यूजन)।

मुख्य स्रोतदाता रक्त आधान के लिए रहे हैं और रहेंगे। दाताओं की निम्नलिखित श्रेणियां हैं: सक्रिय (कार्मिक) रक्तदान (प्लाज्मा) प्रति वर्ष ३ बार या अधिक; प्रति वर्ष 3 से कम रक्त (प्लाज्मा और साइटो) दान वाले आरक्षित दाताओं; प्रतिरक्षा दाताओं; अस्थि मज्जा दाताओं; मानक एरिथ्रोसाइट्स के दाताओं; प्लास्मफेरेसिस दाताओं; ऑटोडो-बोर।

8.8.3. आरक्षित दाताओं की पुनःपूर्ति

हमारे देश में एक दाता 18 वर्ष से अधिक आयु का कोई भी नागरिक हो सकता है, जो आवश्यक रूप से स्वस्थ हो, जिसने स्वेच्छा से रक्त या उसके घटकों (प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट्स, आदि) को आधान के लिए देने की इच्छा व्यक्त की हो और जिनके पास दान के लिए कोई मतभेद नहीं है। स्वास्थ्य के कारण।

दाता भर्तीदान में भाग लेने के इच्छुक स्वयंसेवकों की आबादी की पहचान करना शामिल है; दाताओं के लिए उम्मीदवारों का प्रारंभिक चिकित्सा चयन करना; दाता उम्मीदवारों की अंतिम सूची की स्वीकृति।

दाताओं के लिए उम्मीदवारों का प्रारंभिक चिकित्सा चयन उन व्यक्तियों की पहचान करने के लिए किया जाता है जिनके पास रक्त दान करने के लिए अस्थायी और स्थायी मतभेद हैं, और उन्हें दान में भाग लेने से बाहर करने के लिए किया जाता है।

8.8.4. दान के लिए मतभेद

शरीर के निम्नलिखित रोग और शर्तें दान के लिए विरोधाभास हैं:

रोग की उम्र की परवाह किए बिना स्थानांतरित किया गया: एड्स, वायरल हेपेटाइटिस, सिफलिस, तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, टुलारेमिया, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, ऑस्टियोमाइलाइटिस, साथ ही घातक ट्यूमर, इचिनोकोकस या किसी भी बड़े अंग को हटाने के साथ अन्य कारणों से ऑपरेशन - पेट, गुर्दे, पित्ताशय। जिन व्यक्तियों ने गर्भपात सहित अन्य ऑपरेशन किए हैं, उन्हें ऑपरेशन की प्रकृति और तारीख के प्रमाण पत्र के प्रावधान के साथ वसूली के बाद 6 महीने से पहले दान करने की अनुमति नहीं है;

पिछले वर्ष के दौरान रक्त आधान का इतिहास;

मलेरिया अगर आपको पिछले 3 वर्षों में दौरे पड़े हैं। मलेरिया के लिए स्थानिक देशों (उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय देशों, दक्षिण पूर्व एशिया, अफ्रीका, दक्षिण और मध्य अमेरिका) से लौटने वाले व्यक्तियों को 3 साल तक दान करने की अनुमति नहीं है;

अन्य हस्तांतरित संक्रामक रोगों के बाद, टाइफाइड बुखार के बाद 6 महीने के बाद रक्त के नमूने की अनुमति है - ठीक होने के एक साल बाद, टॉन्सिलिटिस, फ्लू और तीव्र श्वसन रोगों के बाद - ठीक होने के 1 महीने बाद;

खराब शारीरिक विकास, थकावट, विटामिन की कमी की घटना, अंतःस्रावी ग्रंथियों और चयापचय की स्पष्ट शिथिलता;

हृदय रोग: वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, उच्च रक्तचाप II-III डिग्री, इस्केमिक हृदय रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी स्केलेरोसिस, एंडोकार्टिटिस, एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, हृदय दोष;

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, एनासिड गैस्ट्रिटिस, कोलेसिस्टिटिस, क्रोनिक हेपेटाइटिस, यकृत का सिरोसिस;

नेफ्रैटिस, नेफ्रोसिस, सभी फैलाना गुर्दे के घाव;

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और मानसिक बीमारी, नशीली दवाओं की लत और शराब के कार्बनिक घाव;

ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य एलर्जी रोग;

ओटोस्क्लेरोसिस, बहरापन, परानासल साइनस की शोफ, ओजेना;

इरिटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, कोरॉइडाइटिस के अवशिष्ट प्रभाव, फंडस में अचानक परिवर्तन, 6 डायोप्टर से अधिक मायोपिया, केराटाइटिस, ट्रेकोमा;

एक भड़काऊ, विशेष रूप से संक्रामक और एलर्जी प्रकृति, सोरायसिस, एक्जिमा, साइकोसिस, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, ब्लिस्टर डर्माटोज़, ट्राइकोफाइटोसिस और माइक्रोस्पोरिया, फेवस, डीप मायकोसेस, पायोडर्मा और फुरुनकुलोसिस के सामान्य त्वचा घाव;

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना की अवधि (महिलाओं को स्तनपान की अवधि समाप्त होने के 3 महीने बाद रक्त देने की अनुमति दी जा सकती है, लेकिन बच्चे के जन्म के एक वर्ष से पहले नहीं);

मासिक धर्म की अवधि (मासिक धर्म की समाप्ति के 5 दिन बाद रक्त की आपूर्ति की अनुमति है);

टीकाकरण (मृत टीकों के साथ निवारक टीकाकरण प्राप्त करने वाले दाताओं से रक्त लेना टीकाकरण के 10 दिन बाद, जीवित टीकों के साथ - 1 महीने के बाद, और रेबीज के खिलाफ टीकाकरण के बाद - 1 वर्ष के बाद) की अनुमति है; रक्तदान के बाद, दाता को 10 दिनों के बाद पहले नहीं टीका लगाया जा सकता है;

बुखार की स्थिति (37 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक के शरीर के तापमान पर);

परिधीय रक्त में परिवर्तन: हीमोग्लोबिन सामग्री पुरुषों में 130 ग्राम / एल से कम और महिलाओं में 120 ग्राम / एल, एरिथ्रोसाइट गिनती पुरुषों में 4.0 10 12 / एल से कम और महिलाओं में 3.9 10 12 / एल, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर 10 मिमी से अधिक / पुरुषों में एच और महिलाओं में 15 मिमी / घंटा; उपदंश के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षणों के सकारात्मक, कमजोर सकारात्मक और संदिग्ध परिणाम; एचआईवी, हेपेटाइटिस बी एंटीजन, बिलीरुबिन सामग्री में वृद्धि के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति।

दान के लिए अस्थायी मतभेदडब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, कुछ दवाओं के सेवन का उपयोग किया जाता है। तो, एंटीबायोटिक्स लेने के बाद, दाताओं को 7 दिनों के लिए अयोग्य घोषित कर दिया जाता है, सैलिसिलेट - अंतिम दवा सेवन के क्षण से 3 दिनों के लिए।

8.8.5. दाता रक्त की खरीद और नियंत्रण

डिब्बाबंद दाता रक्त की खरीदसंपूर्ण रक्त सेवा की उत्पादन गतिविधियों में केंद्रीय कड़ी है। यह रक्त आधान प्रदान करने के उद्देश्य से किया जाता है, का उत्पादन

नट और रक्त उत्पाद। रक्त की तैयारी के लिए, एक नियम के रूप में, मानक उपकरण का उपयोग किया जाता है: बहुलक कंटेनर "जेमाकॉन" 500 और "जेमाकॉन" 500/300 या 250-500 मिलीलीटर की क्षमता वाली कांच की बोतलें, जिसमें हेमोकॉन्सर्वेटिव (ग्लुगिट्सिर, साइट्रोग्लुकोफॉस्फेट) और डिस्पोजेबल होता है एक बोतल में खून खींचने के लिए वीके 10-01, वीके 10-02 जैसे उपकरण। पॉलिमर कंटेनर पाइरोजेन मुक्त, गैर विषैले होते हैं, इसमें 100 मिलीलीटर संरक्षक समाधान "ग्लुगित्सिर" होता है और 400 मिलीलीटर रक्त लेने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

रक्त संग्रह संस्थानों में रक्त संग्रह टीम द्वारा रक्त का नमूना लिया जाता है। ऐसे बिंदु रक्त आधान के लिए स्थिर संचालन स्टेशन हो सकते हैं, अनुकूलित परिसर जब टीम कार्यस्थल पर रक्त के नमूने के लिए निकलती है।

ऐसे परिसर के लेआउट और आकार में कपड़े उतारने और दाता पंजीकरण के लिए कार्यस्थानों की तैनाती के लिए प्रावधान होना चाहिए; दाताओं से प्रयोगशाला रक्त परीक्षण; दाताओं की चिकित्सा परीक्षा; रक्त संग्रह से पहले दाताओं का पोषण; रक्त लेना; दाताओं को आराम देना और यदि आवश्यक हो तो उन्हें प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना; फील्ड ब्रिगेड के कर्मियों की ड्रेसिंग।

परिसर चुनते समय, वे सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों के सख्त पालन की आवश्यकता से आगे बढ़ते हैं। इन उद्देश्यों के लिए, दाताओं के काउंटर फ्लो और रक्त संग्रह बिंदु के कुछ डिवीजनों में उनके संचय के अपवाद के साथ, रक्त संग्रह की तैयारी और कार्यान्वयन के सभी चरणों के माध्यम से दाताओं को लगातार प्रदान किया जाता है।

ऑपरेटिंग रूम के लिए सबसे साफ, हल्का और सबसे विशाल कमरा आवंटित किया गया है, जो प्रत्येक कार्यस्थल के लिए क्षेत्र के 6-8 मीटर 2 की दर से आवश्यक संख्या में दाता साइटों को तैनात करने की अनुमति देता है।

ऑटोब्लड तैयारी उपयुक्त है यदि अपेक्षित रक्त हानि बीसीसी का> 10% है। सर्जिकल हस्तक्षेप के आधान प्रावधान के लिए इन निधियों की अनुमानित आवश्यकता के आधार पर बहिःस्राव की मात्रा निर्धारित की जाती है। ऑटोप्लाज्मा के 1 - 2.5 लीटर तक का संचय, ऑटोएरिथ्रोसाइट्स का 0.5-1.0 लीटर अनुमेय है। ऑटोब्लड रीइन्फ्यूजन दाता रक्त आधान के समान सिद्धांतों द्वारा निर्देशित होता है।

दान किए गए रक्त का प्रयोगशाला नियंत्रण।दाता से लिए जाने के बाद, रक्त का प्रयोगशाला परीक्षण किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

क्रॉस विधि द्वारा या एंटी-ए और एंटी-बी सॉलिक्लोन का उपयोग करके एबी0 प्रणाली के अनुसार रक्त समूह संबद्धता का निर्धारण; रक्त के आरएच-संबद्धता का निर्धारण;

कार्डियोलिपिन एंटीजन का उपयोग करके सिफलिस के लिए परीक्षण;

निष्क्रिय हेमटग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया या एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख में हेपेटाइटिस बी एंटीजन की उपस्थिति के लिए एक अध्ययन; हेपेटाइटिस सी के लिए एंटीबॉडी;

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) के लिए एंटीजन और एंटीबॉडी का निर्धारण;

ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज (एएलटी) के लिए गुणात्मक अनुसंधान;

कटे हुए रक्त का बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण।

उन जगहों पर जहां ब्रुसेलोसिस स्थानिक है, दाताओं का रक्त सीरम, इसके अतिरिक्त,राइट और हेडेलसन की प्रतिक्रिया द्वारा नियंत्रित।

8.8.6. रक्त का भंडारण और परिवहन

रक्त भंडारण जेवी के के विशेष रूप से निर्दिष्ट कमरे (अभियान विभाग) में किया जाता है। रक्त और रक्त घटकों के लिए भंडारण सुविधाएं स्थिर प्रशीतन इकाइयों या इलेक्ट्रिक रेफ्रिजरेटर से सुसज्जित हैं। अल्पकालिक भंडारण के लिए, तापमान को 4 ± 2 डिग्री सेल्सियस पर बनाए रखने के लिए इन्सुलेट कंटेनर या अन्य तकनीकी साधनों का उपयोग किया जा सकता है। प्रत्येक रक्त समूह के लिए भंडारण में एक विशेष रेफ्रिजरेटर या उपयुक्त अंकन के साथ चिह्नित एक अलग स्थान आवंटित किया जाता है। प्रत्येक कक्ष में एक थर्मामीटर होना चाहिए।

संभावित परिवर्तनों की पहचान करने के लिए, प्रतिदिन रक्त की जांच की जाती है। सही ढंग से संग्रहीत और आधान के लिए उपयुक्त रक्त में गुच्छे और मैलापन के बिना एक पारदर्शी सुनहरा-पीला प्लाज्मा होता है। बसे हुए गोलाकार द्रव्यमान और प्लाज्मा के बीच एक अलग सीमा होनी चाहिए। रक्त प्लाज्मा में गोलाकार द्रव्यमान का अनुपात लगभग 1: 1 या 1: 2 है, जो एक परिरक्षक समाधान के साथ रक्त के कमजोर पड़ने की डिग्री और इसकी व्यक्तिगत जैविक विशेषताओं पर निर्भर करता है। दृश्यमान हेमोलिसिस (लाह रक्त) इंगित करता है कि रक्त आधान के लिए उपयुक्त नहीं है।

चिकित्सा संस्थानों में रक्त का परिवहन, दूरी के आधार पर, TK-1M थर्मल कंटेनरों में किया जाता है; टीसी-1; टीसीएम-3.5; टीसीएम-7; टीसीएम-14; रेफ्रिजेरेटेड ट्रक आरएम-पी।