क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का अंतर निदान। जिसमें अवरोधक ब्रोंकाइटिस का अंतर निदान शामिल है

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (HB) को अलग किया जाना चाहिए ब्रोन्कियेक्टैटिक रोग, विशेष रूप से ब्रोंकाइक्टेस, ब्रोन्कियल अस्थमा, तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर की जटिलता के मामले में।

एचबी के विपरीत, ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए, सांस की तकलीफ की तकलीफ के हमले सामान्य होते हैं, मोटी स्पुतम, एलर्जी अभिव्यक्तियों (वासोमोटर राइनाइटिस, आर्टिकरिया, क्विनक की सूजन), ईोसिनोफिलिया, एलर्जी के लिए वंशानुगत पूर्वाग्रह के साथ एक छोटी मात्रा के साथ पार्लस खांसी होती है।

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की एक निश्चित समानता के साथ, चूल के विपरीत, उत्तेजना के दौरान फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमता का उल्लंघन नहीं किया जाता है, यानी, एफईवी 1 / विस्फोट का संकेतक\u003e 70%। जैसे ही एचबी प्रगति करता है, यह मुख्य रूप से प्रतिबंधित है, जबकि कोली - अवरोधक प्रकार के वेंटिलेशन विफलता के साथ।

ब्रोन्कियेक्टैटिक रोग बेबी संक्रमण पिछले (खसरा, खांसी) से पहले होते हैं, नाक के स्पष्ट साइनस के घाव, लगातार ब्रोंको-फुफ्फुसीय रोग। यह बच्चों या किशोरावस्था में बीमारी की उत्पत्ति की विशेषता है, दीर्घकालिक (कई सालों तक) सुबह के घंटों में एक हमला खांसी होती है, खासतौर पर रोगी के शरीर की स्थिति बदलने के बाद (एक निष्क्रिय बिल्ली के परिणामस्वरूप) ब्रोन्कियल ट्री की विकलांगता में ब्रोंची का संचित कार्य)। सोफे के हमले के साथ बड़ी मात्रा में स्पुतम (प्रति दिन 50 से 200 मिलीलीटर तक) का मामूली डिश किया जाता है। चूंकि बीमारी की प्रगति, सांस की तकलीफ दिखाई देती है, जो भौतिक परिश्रम पर निर्भर करती है। रोगी की जांच करते समय, "ड्रम स्टिक्स" और नाखूनों के प्रकार "प्रति घंटा चश्मा" के रूप में परिवर्तन का पता लगाया जाता है। ब्रोंकाइक्टेटिक रोगों का निदान स्थापित करने के लिए एक रेडियोग्राफिक अध्ययन की अनुमति देता है (किसी न किसी चिकित्सक को मूल रूप से जड़ में परिवर्तित हो जाता है), कंट्रास्ट ब्रोन्कोग्राफी (विभिन्न मूल्यों के ब्रोन्कियोटेसिस का पता लगाने), उच्च संकल्प की गणना की गई टोमोग्राफी, अन्य आधुनिक शोध विधियों।

बहे प्रसारित फेफड़ों का तपेदिक नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के साथ एक समान एचबी द्वारा भी विशेषता: स्पुतम के साथ खांसी, सांस की तकलीफ, सबफेरब्रिल बॉडी तापमान, टैचिर्डिया। उसी समय, फेफड़ों पर बिखरे हुए सूखे और गीले गीले के साथ कड़ी मेहनत को सुनते हैं। फुफ्फुसीय पैटर्न की मोटे गुरुत्वाकर्षण की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्स-रे अध्ययन के साथ, मुख्य रूप से ऊपरी फेफड़ों के विभागों में बिखरे हुए, विभिन्न आकार, मूल्य, फोसी की घनत्व निर्धारित करते हैं; निचले फेफड़ों में - एम्फिसीमा के संकेत। निदान स्थापित करें माइकोबैक्टीरियम तपेदिक की उपस्थिति के लिए स्पुतम के अध्ययन में भी मदद करता है।

स्पुतम श्लेष्मा के डिश के साथ पैरॉक्सिस्मल खांसी, जिसमें कभी-कभी रक्त के शरीर, सांस की तकलीफ, कभी-कभी दृष्टिकोण, हो सकता है ब्रोंकाइजिक कैंसर वाले मरीज। इस तरह के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के साथ एक लंबे नशे में सिंड्रोम (शरीर के तापमान में एक अधिसूपी में एक आवधिक वृद्धि, जो रोगी को कई महीनों तक चिंतित करता है और जिसके खिलाफ स्पुतम की प्रकृति बदलती नहीं है), सामान्य कमजोरी, बीमारियों, एनोरेक्सिया, कमी के साथ शरीर के वजन में। रूट ज़ोन में एक्स-रे अध्ययन, गोल या घुसपैठ समेकित सजातीय आयोग का उपयोग किया जाता है। सीटी, विशेष रूप से उच्च रिज़ॉल्यूशन इत्यादि के रूप में इस तरह के बेहद जानकारीपूर्ण तरीकों का उपयोग करके निदान भी स्थापित किया जाता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले मरीजों का उपचार

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले मरीजों के उपचार में चिकित्सकीय शारीरिक संस्कृति, एक छाती मालिश, एयरोसोल और क्लाइमेटोथेरेपी, ईटियोलॉजिकल, लक्षण और रोगजनक फार्माकोथेरेपी, जिसका लक्ष्य ब्रोंची में सूजन प्रक्रिया को खत्म करने, उनकी निष्क्रियता में सुधार, विकलांग सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाशीलता में सुधार करना चाहिए ।

एचबी के इलाज में बहुत महत्व और इसके उत्तेजना की रोकथाम में तर्कसंगत एंटीबायोटिक थेरेपी है, जो मुख्य कार्य है जिसमें संक्रमण फोकस में स्थित बैक्टीरिया की भारी संख्या में विनाश होता है ताकि उनके शेष भाग प्रभावी रूप से समाप्त हो जाएं शरीर की सामान्य प्रतिरक्षा सुरक्षा के तंत्र।

• 1. एबी वायरस पर कार्य नहीं करता है।
• 2. एबी बैक्टी को नहीं रोकता है
• 3. एबी, एक नियम के रूप में, प्रतिरक्षा प्रणाली पर दमन न करें। कई दवाओं, जैसे मैक्रोलाइड्स में इम्यूनोमोडोलरी गुण होते हैं और कुछ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया इकाइयों को प्रोत्साहित करने में सक्षम होते हैं।
• 4. एबी को हर 6-7 दिनों में बदला नहीं जाना चाहिए, जिसे अक्सर प्रतिरोध विकास के खतरे के कारण अभ्यास किया जाता है और एक नियम के रूप में, नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों द्वारा उचित नहीं है। वे संक्रमण की गतिविधि को दबाने के लिए पर्याप्त पाठ्यक्रमों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।
• 5. एबी की जगह के लिए आधार है:
  • 1) नैदानिक \u200b\u200bअक्षमता, जो तीव्र संक्रमण में 48-72 घंटों चिकित्सा के बाद आंका जा सकता है;
  • 2) अवांछित प्रतिक्रियाओं का विकास, जिसके संबंध में दवा को रद्द करना आवश्यक है;
  • 3) एबी की उच्च क्षमता विषाक्तता, अपने दीर्घकालिक उपयोग (aminoglycosides, Leftomycetin) सीमित;
  • 4) अन्य सभी मामलों में, एबी वसूली के लिए लागू किया जाना चाहिए, जो नैदानिक \u200b\u200bसंकेतकों द्वारा विशेषता है।
• 6. सभी एबी के लिए कोई सामान्य एलर्जी नहीं है, क्योंकि इसमें दवाओं के 20 से अधिक विभिन्न संरचनात्मक वर्ग शामिल हैं। आप हमेशा किसी विशेष समूह की जीवाणुरोधी दवा का चयन कर सकते हैं।
• 7. एबी को एंटीहिस्टामाइन की तैयारी के साथ एक साथ निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि उत्तरार्द्ध संवेदनशीलता, एलर्जी प्रतिक्रिया के विकास को रोकता नहीं है, और केवल इसके अभिव्यक्तियों को कमजोर करता है।
• 8. नास्टाटो के साथ लागू होने की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि कैंडिडिआसिस डिस्बक्टेरियोसिस के रूपों में से एक है, और इम्यूनोडेफिशियेंसी के बिना रोगियों में निस्तान की प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है। एबी के साथ संयोजन में एंटीहिस्टामाइन और एंटीफंगल दवाओं का उपयोग polypragmasis और अनुचित आर्थिक लागत की ओर जाता है।

चूंकि एचबी उत्तेजना के सबसे संभावित बैक्टीरियल कारक एजेंटों के बाद से एच। इन्फ्लूएंजा, एस निमोनिया और एम। कैटेरहलिस हैं, निम्नलिखित एंटीबायोटिक्स हैं:

• 1) अंदर एंटीहेमोफिलिक गतिविधि के साथ मैक्रोलाइड्स: ClarithRomycin, Azitromycin
• 2) श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन: gatifloxacin, Moxifloxacin, Hemifloxacin, Levofloxacin
• 3) अंदर पेनिसिलिन: अमोक्सिसिलिन, अमोक्सिसिलिन / एसिड क्लाव्यूलेशनेशन।

दक्षता के अलावा, किसी विशेष नैदानिक \u200b\u200bमामले में, एबी चुनते समय, इसके उपयोग की सुरक्षा और गर्भवती और नर्सिंग माताओं को नियुक्त करने की क्षमता को ध्यान में रखना आवश्यक है। इसलिए, इस श्रेणी के रोगियों को एज़िथ्रोमाइसिन और β-lactams का उपयोग करने की अनुमति है। फ्लोरोक्विनोलोन गर्भवती महिलाओं और 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को contraindicated हैं।

यह ध्यान में रखना चाहिए कि मैक्रोलाइड्स और फ्लोरोक्विनोलोन प्रभावी रूप से गीले में प्रवेश करते हैं।

वैकल्पिक तैयारी Tetracyclines, सेफलोस्पोरिन हो सकती है। स्पुतम निर्वहन में सुधार करने के लिए, expectorant साधन दिखाए जाते हैं। एक सूखी ब्रेकडाउन खांसी के मामले में, खांसी रिफ्लेक्स को जबरदस्त उपकरण असाइन करें। नेक्रोटिक ऊतकों को विभाजित करने के लिए, फाइब्रिनस गठन और चिपचिपाहट, प्रोटीलाइटिक एंजाइमों का उपयोग किया जाता है: एस्पर, रिबोनुचलेज, deoxyribonucleaz, कोलेजेनेज, लेकोसिम, लाइकोपाइड, ट्रेडियास्ट, टेरिलिटिन, ट्राप्सिन, चिमोट्रिप्सिन क्रिस्टल, रसायन। ब्रोन्कोलॉजिकल सिंड्रोम में, ब्रोंकोलाइट्स (कोलाइनोलिक्स, β2-लघु और दीर्घकालिक कार्रवाई के एड्रीनोमेटिक्स, थियोफाइललाइन तैयारी का उपयोग किया जाता है)। उच्चारण ब्रोनोरेट्स में, इनहेलेशन कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स प्रभावी हो सकता है: BECLOMELETONEONE, FLONOLIDE, TRIAMCINOLONE ACETONIDE, BUDESONIDE, FLUTICASONET।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, नाइट्रेट्स, एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर अवरोधक, कैल्शियम विरोधी, प्रोस्टानोइड्स को सही करने के लिए निर्धारित किए गए हैं। उच्च प्रभाव हाइड्रोक्साइजेरेपी प्रदान करता है।

Immunomodulators immunomodulators को उत्तेजित करने के लिए निर्धारित किया जाता है: Arbidol, Galavit, Gepon, Inosine Pranobeks, Levamizol, Likopid, सोडियम न्यूक्लिकेट, ब्रोंकोवाकोव, Ribominyl, Echinacea तैयारी।

निकोटीन की लत की उच्च डिग्री के साथ, निकोटीन-विशिष्ट थेरेपी को रद्दीकरण के लक्षणों को कम करने के लिए दिखाया गया है। औसतन, उपचार का कोर्स 10-12 सप्ताह है, यह 2 तैयारी को जोड़ने के लिए वांछनीय है (उदाहरण के लिए, एक प्लास्टर और च्यूइंग गम)।

चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता

एचबी में अस्थायी विकलांगता तब होती है जब सूजन प्रक्रिया को उत्तेजित किया जाता है, फुफ्फुसीय विफलता और / या रक्त परिसंचरण की अपर्याप्तता, तीव्र जटिलताओं (ब्रोंकोस्पास्ट सिंड्रोम, निमोनिया, फेफड़ों के संक्रामक विनाश आदि) की अपर्याप्तता। अस्थायी विकलांगता की अवधि प्रक्रिया चरण, उत्तेजना की गुरुत्वाकर्षण, फुफ्फुसीय और कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की कार्यात्मक विफलता, उपचार दक्षता पर निर्भर करती है। आम तौर पर, एचबी के जटिल उत्तेजना में विकलांगता की अनुमानित अवधि जटिलताओं के मामले में 12 दिनों (बाह्य रोगी या रोगी उपचार) है, यह उनके चरित्र के अनुसार फैली हुई है।

माध्यमिक रोकथाम एचबी:

• सूजन प्रक्रिया की छूट के दौरान, Nasopharynk में संक्रमण के foci को खत्म;
• यदि आवश्यक हो, तो नाक विभाजन के वक्रता के परिचालन उपचार को पूरा करें, नाक के माध्यम से सांस लेने में परेशान;
• वायु मार्गों के लिए परेशान विषाक्त पदार्थों के साथ संपर्कों को हटा दें;
• बिना शर्त धूम्रपान का इनकार होना चाहिए;
• दिन और तर्कसंगत भोजन का निरीक्षण करें;
• सख्त, एक अस्तर और चिकित्सीय शारीरिक संस्कृति;
• फाइटोथेरेपी;
• विटामिनोथेरेपी;
• अनुकूलन और बायोजेनिक उत्तेजक;
• औषधीय immunocorrection।

इस तरह का अनुभव

तर्कसंगत शासन (चिकित्सीय शारीरिक संस्कृति, धूम्रपान की समाप्ति, ठंड श्वसन रोगों से परहेज) के अनुपालन में पूर्वानुमान अनुकूल है। एचबी के लगातार उत्तेजनाओं के साथ, प्रगतिशील श्वसन विफलता विकसित होती है, एक पुरानी फुफ्फुसीय हृदय दाईं ओर की कमी के साथ गठित होती है, जो मृत्यु का कारण हो सकती है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (एचबी): कारण, लक्षण, निदान

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (एचबी) विभिन्न हानिकारक एजेंटों द्वारा ब्रोंची की लंबी जलन के कारण ब्रोंची की एक प्रमुख विस्मयकारी चमक के साथ एक प्रगतिशील बीमारी है ...

ध्यान! साइट पर जानकारी एक चिकित्सा निदान नहीं है, या कार्रवाई के लिए नेतृत्व और यह केवल परिचित होने के लिए है।

स्तन और प्रारंभिक आयु ब्रोंकाइटिस में बच्चों में अक्सर अवरोधक की प्रकृति होती है। हालांकि ट्रेकिल से ब्रोंकाइटिस (ब्रोंकाइटिस के बिना बच्चों के रूप में), उच्च टिटर में एक छड़ी से आकांक्षा से, उनकी ईटियोलॉजिकल भूमिका का कोई सबूत नहीं है, और जीवाणुरोधी उपचार रोग के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करता है। 10-15% बच्चे, आमतौर पर 4-5 साल पुराने और पुराने ब्रोंकाइटिस में माइकोप्लाज्मा और क्लैमिडिया का कारण बनता है। ब्रोंकाइटिस की जटिलता, सहित। शिशुओं में, बैक्टीरियल निमोनिया शायद ही कभी देखा जाता है, आमतौर पर सुपरइनफेक्शन के साथ।

निमोनिया - अलौकिक ऊतक की सूजन, अक्सर बहुत कम (4-15 प्रति 1000 बच्चे) और अधिकांश मामलों में जीवाणु रोगजनकों के कारण मनाया जाता है। ब्रोंकाइटिस, निमोनिया (पुराने वर्गीकरण में ब्रोंकोपनमोनिया) के साथ, केवल तभी निदान किया जाता है जब इसके लक्षण रोग की पेंटिंग को काफी प्रभावित करते हैं।

लक्षण

निचले श्वसन पथ के तीव्र घाव के लक्षण - घरघराहट, तेजी से और / या कठिनाई के तापमान को धोने की उपस्थिति, छाती और पर्क्यूशन ध्वनि की छाती और शॉर्टिंग - ऊपर दिए गए हैं। तापमान के बिना एक बच्चे में एक ही लक्षण ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक फेफड़ों की बीमारियों, अचानक उपस्थिति के साथ भी देखा जाता है - जब एक विदेशी निकाय श्वसन पथ में मारा जाता है; इन परिस्थितियों को तत्काल जीवाणुरोधी चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है, इस खंड में नहीं माना जाता है।

विभेदक निदान - ब्रोंकाइटिस और निमोनिया के संकेत

मुख्य प्रश्न में फेफड़ों में खांसी और घरघराहट के साथ एक बेहद बीमार-अनुकूल तापमान बच्चा होता है, यह एक अपवाद है।

तापमान प्रतिक्रिया। विशेषता febrile तापमान के लिए; यद्यपि यह सुविधा पर्याप्त नहीं है, 38 डिग्री से नीचे का तापमान (अपवाद - जीवन के पहले महीनों में अपरिपक्व रूप) के खिलाफ होता है। उपचार के बिना, तापमान 3 दिन और उससे अधिक समय तक रहता है, और ब्रोंकाइटिस के साथ और यह 85% मामलों में 1-3 दिनों के भीतर कम हो जाता है (अपवाद - एडेनोवायरल संक्रमण और फ्लू); यह सुविधा बहुत विशिष्ट है।

कैटेरियल फेनोमेना - अक्सर (पृष्ठभूमि पर बीमारी के साथ), हालांकि एक अनिवार्य उपग्रह नहीं है। लेकिन गीला (कम सूखा) लगातार पता चला है, इसकी अनुपस्थिति के खिलाफ इंगित करता है।

शारीरिक डाटा। निमोनिया केवल सूखे और ठोस-क्षमता वाले गीले व्हीज़ होने की संभावना नहीं है, समान रूप से दोनों फेफड़ों में सुनी गई; सूखी व्हीज़ केवल 10% में पाए जाते हैं, और गीले हुए गीले होते हैं - निमोनिया के 25% रोगियों में (मुख्य रूप से अटूट रूपों में)। दोनों पक्षों पर प्रचुर मात्रा में घरघराहट ब्रोंकाइटिस के साथ ब्रोन्कियल पेड़ के फैलाने वाले घाव की विशेषता है: शिशुओं में वायरल ब्रोंटोफाइड के साथ गीली अच्छी आंखों और पूर्वस्कूली और स्कूली बच्चों से माइकोप्लाज्मा के कारण ब्रोंकाइटिस के साथ।

सरल ब्रोंकाइटिस के लिए, बड़े और मध्यम रेटेड गीले और सूखे व्हीज़ सामान्य होते हैं, और अवरोधक के लिए - सूखी सीटी। यह फेफड़ों के एक निश्चित टुकड़े के ऊपर घरघराहट के स्थानीयकरण द्वारा विशेषता है; व्हीज़िंग की विषमता को माइकोप्लाज्मा के कारण ब्रोंकाइटिस के साथ मनाया जाता है, जो रेडियोग्राफी के लिए एक संकेत है। यह कठोर या कमजोर श्वसन के पहचान के निदान की सुविधा प्रदान करता है और / या घर्षण की बहुतायत में कलाकार ध्वनि को छोटा करता है। दुर्भाग्यवश, इन स्थानीय संकेतों को निमोनिया वाले सभी मरीजों से दूर परिभाषित किया गया है।

सांस लेने का चरित्र। ब्रोंकाइटिस के साथ डिस्पेना बाधा सिंड्रोम (साँस छोड़ने की कठिनाई, whisting की कठिनाई) का एक परिणाम है, जो समुदाय के अनुकूल की इतनी विशेषता नहीं है, जो इस निदान को खत्म करना संभव बनाता है (अवलोकन कभी-कभी केवल ग्राम-नकारात्मक नोजोकोमियल में देखा जाता है न्यूमोनियास)। बाधा ब्रोंकोपोलिटिस, अवरोधक ब्रोंकाइटिस की विशेषता है।

बाधा की अनुपस्थिति में, श्वसन में वृद्धि एक महत्वपूर्ण लक्षण है, यह एक व्यापक फेफड़ों की हार और छोटे बच्चे की तुलना में अधिक बार मनाई जाती है। जो 1 मिनट में निम्नलिखित श्वसन आवृत्ति मानकों का उपयोग करने की सिफारिश करता है, जिसमें सबसे बड़ी संवेदनशीलता और विशिष्टता होती है: 60 और बच्चों में 0-2 महीने।, 50 और उससे अधिक - 2-12 महीने।, 40 और उससे अधिक -1-4 साल।

बाधा के संकेत के लिए अक्सर निकास की शुरुआत में moaning (mlaring) ध्वनि के साथ दर्दनाक सांस लेने में दर्दनाक सांस लेते हैं।

आउट्रो-चरण प्रोटीन। निदान के पक्ष में, निदान के पक्ष में, उच्च (30 मिलीग्राम / एल) एसआरबी स्तर जो पूरी तरह से वायरल प्रक्रिया को बाहर करने के लिए 90% की अनुमति देते हैं। 3/4 रोगियों में मनाए गए 2 एनजी / मिलीलीटर के ऊपर प्रो-कैल्सीटोनिन के स्तर में सामान्य वृद्धि के लिए विशेष रूप से; संकेतक के इस स्तर में 85% सकारात्मक और 9 0% नकारात्मक प्रजनन मूल्य है। माइकोप्लाज्मा के साथ संक्रमण के साथ, और ब्रोंकाइटिस इस सूचक को नहीं बढ़ाता है।

एक्स-रे अध्ययन घुसपैठ या फोकल परिवर्तनों की पहचान करते समय, निमोनिया का निदान करते हैं। ब्रोन्कसाइट्स और ब्रोन्कियोलाइट्स, जिसमें फेफड़ों में केवल फैलाव परिवर्तन पता चला है, फेफड़ों की जड़ें, फुफ्फुसीय कपड़े के सूजन, जीवाणुरोधी उपचार की आवश्यकता नहीं है।

लेख की सामग्री

क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस - ब्रोन्कियल म्यूकोसा के निरंतर या आवर्ती विसर्जित नुकसान के बाद, उनकी दीवार की गहरी परतों की प्रक्रिया में भागीदारी के साथ, श्लेष्म के हाइपरसेक्रिएटन, ब्रोंची के खराब सफाई और सुरक्षात्मक कार्यों के साथ, एक स्थूल और कमी के साथ एक स्थिर या आवधिक खांसी से प्रकट होता है सांस की, अन्य ब्रोंकोपावर प्रक्रियाओं और पैथोलॉजी से जुड़ी नहीं। अन्य निकायों और प्रणालियों।
विश्व स्वास्थ्य संगठन के लिए महामारी विज्ञान मानदंडों के अनुसार, ब्रोंकाइटिस को पुरानी माना जाता है यदि गीली शाखा के साथ खांसी तीन महीने और लगातार दो साल से अधिक होती है।
पुरानी गैर-विशिष्ट फुफ्फुसीय रोगों के रोगियों के सामान्य समूह में स्वास्थ्य मंत्रालय के ऑल-यूनियन रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी (वीएनआईआईपी) के मुताबिक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस 68.5% है। पुरुष अक्सर बीमार होते हैं (पुरुषों और महिलाओं के बीच अनुपात 7: 1), लगातार शीतलन और तापमान की स्थिति के विविधता से जुड़े चिकित्सक के प्रतिनिधियों।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का वर्गीकरण

वीएनआईआईपी एमएच के वर्गीकरण के अनुसार क्रोनिक ब्रोंकाइटिस ब्रोन्कियल वुड डिफ्यूज कैरेक्टर को मुख्य नुकसान के साथ पुरानी बीमारियों को संदर्भित करता है।
निम्नलिखित प्रकार के क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को विभाजित किया गया है: एक साधारण जटिल, स्पुतम के मोइसीज के रिलीज के साथ बहती है लेकिन वेंटिलेशन विकारों के बिना; purulent, purulent sputum की रिहाई या उत्तेजना चरण में प्रकट; निरंतर अवरोधक वेंटिलेशन विकारों के साथ अवरोधक; पेटनो-अवरोधक, जिसमें निंदाजनक सूजन अवरोधक प्रकार के वेंटिलेशन विकारों के साथ संयुक्त होता है। एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल फॉर्म के रूप में एलर्जी ब्रोंकाइटिस को अलग करने की व्यवहार्यता का सवाल चर्चा की गई है। घरेलू साहित्य में, विशेष रूप से बाल चिकित्सा को छूना, शब्द "अस्थमा ब्रोंकाइटिस", "एलर्जी ब्रोंकाइटिस", "अस्थमी ब्रोंकाइटिस" हैं। विदेशी शोधकर्ताओं, हालांकि वे एक अलग नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में अस्थमात्मक ब्रोंकाइटिस (समानिमान्य ब्रोंकाइटिस, छद्म अस्थमा, केशिलर ब्रोंकाइटिस) को अलग नहीं करते हैं, अक्सर एक अलग न्यूरोलॉजिकल इकाई के रूप में, अक्सर बाल चिकित्सा अभ्यास में इस शब्द का उपयोग करते हैं। घरेलू साहित्य में, एलर्जी ब्रोंकाइटिस का वर्णन किया गया है, जिसे अवरोधक सिंड्रोम (ब्रोंकोस्पस्म की प्रवीणता) की विशिष्टताओं की विशेषता है, एक असाधारण एंडोस्कोपिक पैटर्न (ब्रोंची म्यूकोसा की वासोमोटर प्रतिक्रिया), ब्रोन्कियल सामग्री की विशेषताएं (योसिनोफिल की बड़ी मात्रा), जो अन्य ब्रोंकाइटिस रूपों के लिए विशिष्ट नहीं है। वर्तमान में, घरेलू चिकित्सा में, इसे ब्रोंकाइटिस (साथ ही पुरानी ब्रोंकाइटिस अवरोधक और अनसुलपही के अन्य रूपों को नामित करने के लिए उचित माना जाता है, एक विश्वासघात के रूप में एलर्जी और ब्रोंकोस्पास्ट सिंड्रोम के अनदेखी अभिव्यक्तियों के साथ उनके संयोजन के साथ)।

ईटियोलॉजी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस

अंततः पुरानी ब्रोंकाइटिस की ईटियोलॉजी स्थापित की गई है, इसमें कई कारक शामिल हैं। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का मुख्य कारण विषाक्त-रसायन माना जाता है। प्रभाव: जहरीले पदार्थों, वायु प्रदूषण, औद्योगिक धूल, वाष्प, गैसों के परेशान प्रभावों का धूम्रपान और श्वास। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की प्रगति में, संक्रमण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, लेकिन इसके महत्व के रूप में प्रत्यक्ष और मुख्य कारण विवादास्पद बनी हुई है। क्रोनिक संक्रामक सूजन प्रक्रिया की द्वितीयक प्रकृति पर सबसे आम राय, ब्रोंची के बदले हुए श्लेष्म में विकसित, सबसे आम है। सूजन प्रक्रिया की ईटियोलॉजी में, न्यूमोकोकस (स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनी) और हेमोफिलिक स्टिक्स (हेमोफिलिस इन्फ्लूग्रेज़) की प्रमुख भूमिका आम तौर पर स्वीकार की जाती है। सूजन प्रक्रिया का सक्रियण मुख्य रूप से न्यूमोकोकस द्वारा होता है। कुछ मामलों में, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस संक्रामक (अक्सर वायरल) प्रकृति के अपूर्ण तीव्र ब्रोंकाइटिस का परिणाम होता है - एक दूसरी व्यक्ति की प्रक्रिया। बच्चों की उम्र के पुरानी श्वसन रोगों वाले वयस्कों में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को संवाद करने की अनुमति है, जो क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की शुरुआत हो सकती है, जो वयस्कता में प्रगति के साथ गुप्त प्रवाहित हो जाती है। अधिकांश विदेशी वैज्ञानिक बच्चों और किशोरावस्था में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के अस्तित्व से इनकार करते हैं। इस मुद्दे को और अन्वेषण करना आवश्यक है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का रोगजन्य

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, ब्रोंची का गुप्त, सफाई और सुरक्षात्मक कार्य परेशान होता है, श्लेष्म की मात्रा (गुप्त ग्रंथियों की हाइपरफंक्शन) बढ़ जाती है, इसकी संरचना और रियोलॉजिकल गुण बदल जाते हैं। उपकला के विशेष कैम्बर कोशिकाओं के अपघटन के कारण परिवहन (म्यूकोसिलरी अपर्याप्तता) का दोष है। Tracheobronchial गुप्त को हटाने के लिए मुख्य तंत्र खांसी हो जाता है। श्लेष्म का ठहराव माध्यमिक संक्रमण और पुरानी संक्रामक सूजन प्रक्रिया के विकास में योगदान देता है, जिसे ब्रोन्कियल गुप्त और प्रोटीज़ सीरम अवरोधकों के स्तर की प्रोटीलाइटिक गतिविधि के बीच संबंधों में परिवर्तन से बढ़ाया जाता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, इसे सीरम में एआई एंटीट्रिप्सिन की मात्रा में वृद्धि और ब्रोन्कियल रहस्य की एलिस्टेज गतिविधि में वृद्धि के साथ इसकी कमी के रूप में पाया जाता है।
फेफड़ों के सुरक्षात्मक कार्य को स्थानीय प्रतिरक्षा में स्थानीय परिवर्तन की प्रणालीगत प्रतिरक्षा और प्रतिरक्षा की बातचीत से सुनिश्चित किया जाता है, इस बारे में पता लगाया जाता है: अलौकिक मैक्रोफेज की संख्या और कार्यात्मक गतिविधि में कमी; न्यूट्रोफिल और मोनोसाइट्स की फागोसाइटिक गतिविधि का उत्पीड़न; लिम्फोसाइट टी की कमी और कार्यात्मक अपर्याप्तता; जीवाणुरोधी एंटीबॉडी की तुलना में जीवाणु एंटीजन की ब्रोन्कियल सामग्री में प्रावधान; इम्यूनोग्लोबुलिन की सांद्रता में गिरावट ब्रोन्कियल सामग्री और इम्यूनोग्लोबुलिन ए सीरम में एक गुप्त; क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के गंभीर रूपों के दौरान ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली में इम्यूनोग्लोबुलिन ए को स्राव करने वाले प्लाज्मा कोशिकाओं की संख्या में कमी।
ब्रोंची की सामग्री में लंबे समय तक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ, इम्यूनोग्लोबुलिन जी की सामग्री बढ़ जाती है, जो कि गुप्त इम्यूनोग्लोबुलिन ए की कमी के साथ क्षतिपूर्ति हो सकती है, हालांकि, इम्यूनोग्लोबुलिन क्यू से संबंधित एंटीबॉडी की लंबी प्रवीणता ब्रोंची में सूजन बढ़ सकती है, सक्रिय हो सकती है पूरक प्रणाली। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (संयोगी एलर्जी अभिव्यक्तियों के बिना) में ब्रोन्कियल की सामग्री में, इम्यूनोग्लोबुलिन ई की एकाग्रता में काफी वृद्धि हुई है, जो मुख्य रूप से स्थानीय संश्लेषण को इंगित करता है और गुप्त स्तर के स्तर में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में माना जा सकता है। इम्यूनोग्लोबुलिन ए, हालांकि, इम्यूनोग्लोबुलिन ए और इम्यूनोग्लोबुलिन ई और इम्यूनोग्लोबुलिन ई में एक महत्वपूर्ण बिगड़ा हुआ संतुलन रोग की पुनरावृत्ति का कारण बन सकता है।
प्रणालीगत प्रतिरक्षा में परिवर्तन छोटे प्रकार के अतिसंवेदनशीलता से प्रेरित एंटीजनों के लिए चमड़े के एलों की विशेषता है, लिम्फोसाइट टी की संख्या और गतिविधि में कमी, न्यूट्रोफिल, मोनोसाइट्स और एंटीबॉडी-निर्भर सेलुलर साइटोटोक्सिसिटी की फेगोसाइटिक गतिविधि, लिम्फोसाइट्स के स्तर में कमी प्राकृतिक चक्रवातों में, टी-दमनकारियों का अवरोध, उच्च सांद्रता में प्रतिरक्षा परिसरों के दीर्घकालिक परिसंचरण, रूमेटोइड कारक के विरोधी परमाणु एंटीबॉडी का पता लगाने। Disquitimeunoglobulinmemic सिंड्रोम।
एंटीबैक्टीरियल सीरम एंटीबॉडी मुख्य रूप से इम्यूनोग्लोबुलिन एम और इम्यूनोग्लोबुलिन जी, इम्यूनोग्लोबुलिन ए, इम्यूनोग्लोबुलिन ई और इम्यूनोग्लोबुलिन जी की सामग्री में हैं। ब्रोंची की सामग्री में इम्यूनोग्लोबुलिन ई से संबंधित एंटीबैक्टीरियल एंटीबॉडी का उच्च स्तर संभावित सुरक्षात्मक भूमिका को इंगित करता है । यह संभव है कि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में एलर्जी प्रतिक्रियाओं का अर्थ पर्याप्त नहीं है, लेकिन एक राय है कि ब्रोंची क्षणिक उल्लंघन के रोगजन्य में, तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाएं भाग लें
स्थानीय और प्रणालीगत प्रतिरक्षा के उल्लंघन में प्रतिरक्षा क्षमता की प्रकृति की प्रकृति है, प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करती है और शुद्ध पुरानी ब्रोंकाइटिस के साथ सबसे अधिक स्पष्ट होती है। हालांकि, यह क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की छूट पर व्यवस्थित और स्थानीय प्रतिरक्षा के कई मानकों में उल्लेखनीय कमी के विपरीत है।
धूम्रपान, विषैले-रसायन का संचार। स्थानीय सुरक्षा के प्रभाव, संक्रमण और विकार निम्नानुसार प्रतीत होते हैं। धूम्रपान और प्रदूषकों के प्रतिकूल प्रभाव स्थानीय रक्षा दोषों की ओर ले जाते हैं, जो द्वितीयक संक्रमण और सूजन प्रक्रिया के विकास में योगदान देते हैं, जो लगातार सूक्ष्मजीवों के निरंतर आक्रमण से बनाए रखा जाता है। बढ़ते श्लेष्मा क्षति सुरक्षा तंत्र के प्रगतिशील उल्लंघन की ओर ले जाती है।
यद्यपि पुरानी ब्रोंकाइटिस की रोगजन्य एलर्जी प्रतिक्रियाओं की एक महत्वपूर्ण भूमिका नहीं मानती है, इसकी ईटियोलॉजी, रोगजन्य, उपचार के बारे में विचार सैद्धांतिक और व्यावहारिक एलर्जी विज्ञान के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि ब्रोन्कियल अस्थमा वाले रोगियों के तीसरे रोगी, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस इसके विकास से पहले होता है, संक्रामक लर्जिक ट्रेस के गठन के लिए आधार। अस्थमा ब्रोन्कियल संक्रामक-एलर्जी के दौरान संगत ब्रोंकाइटिस की बढ़ोतरी अपने आवर्ती प्रवाह, दीर्घकालिक अस्थमात्मक स्थितियों, पुरानी फेफड़ों में एम्फिसीमा के मुख्य कारणों में से एक है।

क्रोनिक ब्रोंकोइटिस की पटामी विज्ञान

घाव के मामले में, निकटवर्ती और दूरगामी ब्रोंकाइटिस पृथक है। बी एक्स के साथ सभी बो। बड़े, छोटे ब्रोंची और ब्रोन्कियोल का एक आम असमान घाव है; ब्रोन्कियल दीवार हाइपरप्लासिया ग्रंथियों द्वारा मोटा है, जहाजों का विस्तार, एडीमा; सेलुलर घुसपैठ कमजोर या मध्यम (लिम्फोसाइट्स) है। आमतौर पर कैटारल प्रक्रिया होती है, कम बार अतिक्रमण। डिस्टल विभागों में परिवर्तन सरल डिस्टल ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कियोलाइटिस के प्रकार में होते हैं। लुमेन ब्रोन्कियोल बढ़ता है, ब्रोंची की दीवार में ल्यूकोसाइट्स के क्लस्टर नहीं हैं।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस क्लिनिक

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लिए, एक क्रमिक प्रारंभ की विशेषता है। लंबे समय तक (10-12 साल) के लिए, रोग रोगी के कल्याण और स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करता है। बी एक्स। रोगियों को अक्सर ठंडे, तेज श्वसन रोग, फ्लू, तीव्र निमोनिया के साथ एक लंबे प्रवाह के साथ जोड़ा जाता है। हालांकि, धूम्रपान की पृष्ठभूमि के खिलाफ सुबह खांसी के इतिहास के अनुसार ("धूम्रपान करने वालों", प्री-क्रोकेट) पुरानी ब्रोंकाइटिस के स्पष्ट लक्षणों से पहले। फेफड़ों में सक्रिय सूजन के डिसफॉट और संकेत पहले नहीं हैं। धीरे-धीरे, खांसी रीडियर है, खासकर ठंडे मौसम में, कभी-कभी गर्म मौसम में घट जाती है। स्पुतम की मात्रा बढ़ जाती है, इसका चरित्र बदलता है (श्लेष्म-पुष्प, purulent)। सांस की तकलीफ होती है, पहले लोड होने पर, फिर अकेले। रोगियों के कल्याण खराब हो गए, खासकर कच्चे, ठंडे मौसम में। भौतिक डेटा का, निदान के लिए सबसे बड़ा मूल्य यह है: सांस लेने का कठिन चरित्र (रोगियों के 80% में): बिखरे हुए सूखे पहियों (75% में); सांस लेने में फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता का प्रतिबंध (54%); पर्क्यूशन टोन की Tympanic छाया; दृश्य श्लेष्म झिल्ली के साइयनोसिस। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का क्लिनिक ब्रोंची, प्रवाह के चरण, प्रवाह के चरण, ब्रोन्कियल बाधा की उपस्थिति और जटिलताओं के स्तर पर निर्भर करता है। बड़े ब्रोंची (प्रॉक्सिमल ब्रोंकाइटिस) के अधिमान्य क्षति के साथ एक नकली श्लेष्म झिल्ली, फेफड़ों में गुस्से में परिवर्तन या अनुपस्थित में एक खांसी होती है, या खुद को असभ्य, कठोर, अपेक्षाकृत कम टिम्ब्रे के विभिन्न सूखे सूखे घरों के साथ कड़ी मेहनत, कठिन सांस लेने; ब्रोन्कियल बाधा केट। मध्यम आकार के ब्रोंशॉप्स में प्रक्रिया फेफड़ों में श्लेष्म-पुष्प गीले, सूखी buzzes के साथ खांसी की विशेषता है, कोई ब्रोन्कियल बाधा नहीं है। छोटे ब्रोंची (डिस्टल ब्रोंकाइटिस) की वरीयता पर हार के साथ, उच्च स्वर और ब्रोन्कियल बाधा के सूखे घरघराहट धोने के साथ, जिनके नैदानिक \u200b\u200bसंकेत भौतिक में सांस की तकलीफ की तरह होते हैं। ठंड के लिए गर्म कमरे का भार और आउटलेट; चिपचिपा स्पुतम की एक छोटी राशि के साथ paroxysmal दर्दनाक खांसी; साँस छोड़ने और निकास चरण के लम्बाई के दौरान सूखी घरघराहट और विशेष रूप से मजबूर। ब्रोंची का अवरोध हमेशा स्पष्ट रूप से प्रतिकूल होता है, क्योंकि इसकी प्रगति फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और रक्त परिसंचरण के एक बड़े सर्कल के खराब हेमोडायनामिक्स की ओर ले जाती है। आम तौर पर, प्रक्रिया समीपस्थ ब्रोंकाइटिस के साथ शुरू होती है, फिर लगभग दो तिहाई रोगी दूरस्थ में शामिल हो गए।
सूजन प्रक्रिया की प्रकृति के अनुसार, कैररहल और purulent पुरानी ब्रोंकाइटिस प्रतिष्ठित हैं। एक कैटालियल क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ, श्लेष्म झिल्ली या श्लेष्म-पुष्प के साथ एक खांसी नोट की जाती है, नशा, उत्तेजना और अवशेषों के कोई लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं, सूजन प्रक्रिया की गतिविधि केवल बायोकेमिकल द्वारा स्थापित की जाती है। संकेतक। Purulent क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ, शुद्ध स्पुतम के साथ खांसी, नशा के स्थायी लक्षण, छूट व्यक्त नहीं की जाती है, भड़काऊ प्रक्रिया II, IIIII डिग्री की गतिविधि।
नैदानिक \u200b\u200bऔर कार्यात्मक डेटा के अनुसार, अवरोधक और अस्थिर पुरानी ब्रोंकाइटिस प्रतिष्ठित है। अवरोधक पुरानी ब्रोंकाइटिस के लिए, सांस की तकलीफ विशेषता है। सांस की गैर-विरोधी की कमी के साथ नहीं है, लेकिन कई वर्षों तक कोई वेंटिलेशन विकार नहीं हैं ("कार्यात्मक रूप से स्थिर ब्रोंकाइटिस")। इन रूपों के बीच संक्रमणकालीन स्थिति सशर्त रूप से "कार्यात्मक रूप से अस्थिर ब्रोंकाइटिस" के रूप में दर्शाया गया है। ऐसे ब्रोंकाइटिस वाले मरीजों में, एक साथ कई कार्यात्मक अध्ययन के साथ, बाहरी श्वसन संकेतकों की प्रयोगशालाओं को नोट किया जाता है, उपचार के प्रभाव में उनके सुधार, उत्तेजना की अवधि के दौरान क्षणिक अवरोधक उल्लंघन।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की बढ़ोतरी खांसी में वृद्धि, स्पुतम की मात्रा में वृद्धि, सामान्य लक्षण (थकान, कमजोरी) की वृद्धि हुई है; शरीर का तापमान शायद ही कभी बढ़ता है, आमतौर पर subfebrile करने के लिए; अक्सर ठंड, पसीना, खासकर रात में होते हैं। लगभग एक तिहाई रोगियों, विभिन्न डिग्री के न्यूरोप्स्किकेट्रिक विकारों को देखा जाता है: न्यूरस्थेन जैसी प्रतिक्रियाएं, अस्थिधीन सिंड्रोम, चिड़चिड़ापन, वनस्पति विकार (कमजोरी, पसीना, कंपकंपी, चक्कर आना)।
यह छोटे ब्रोंची को प्रारंभिक क्षति के साथ पुरानी ब्रोंकाइटिस ज्ञात है, जब बीमारी (डिस्टल ब्रोंकाइटिस) सांस की तकलीफ (5-25% मामलों) से शुरू होती है। उसी समय प्राथमिक हृदय रोग की धारणा उत्पन्न होती है। छोटे ब्रोंशप्स में, कोई "खांसी" रिसेप्टर्स नहीं हैं, इसलिए हार केवल सांस से विशेषता है। बड़े ब्रोंची पर सूजन के आगे प्रसार का कारण खांसी, स्पुतम रिलीज का कारण बनता है, रोग अधिक सामान्य विशेषताएं प्राप्त करता है।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की जटिलताओं - फेफड़े एम्फिसीमा, फुफ्फुसीय दिल, फुफ्फुसीय और फुफ्फुसीय दिल की विफलता। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस धीरे-धीरे आगे बढ़ता है। बीमारी की शुरुआत से गंभीर श्वसन विफलता के विकास तक, यह औसतन 25-30 साल लगते हैं। लगभग असंतोषजनक अंतराल के साथ, इसके आवर्ती का सबसे लगातार प्रवाह। उत्तेजना (वसंत, शरद ऋतु) की मौसमीता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के कई चरणों को प्रतिष्ठित किया गया है: प्री-क्रंच; बड़े और मध्यम कैलिबर के ब्रोन्कियल को मुख्य रूप से नुकसान के साथ सरल अनसुलता ब्रोंकाइटिस; छोटे ब्रोंची की एक आम हार के साथ अवरोधक ब्रोंकाइटिस; माध्यमिक एम्फिसीमा; पुरानी मुआवजा फुफ्फुसीय दिल; गिरावट फुफ्फुसीय दिल। इस योजना से विचलन संभव हैं: गंभीर अवरोधक सिंड्रोम के साथ छोटे ब्रोंची को प्रारंभिक क्षति, एम्फिसीमा के बिना एक फुफ्फुसीय दिल का गठन।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का निदान

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का निदान नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, प्रयोगशाला, ब्रोंकोस्कोपिक और कार्यात्मक डेटा पर आधारित है।
एक्स-रे क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को पारदर्शिता और फुफ्फुसीय पैटर्न के जाल विरूपण की विशेषता है, जो मध्य और निचले विभागों में सबसे अधिक स्पष्ट है और नेक्रोसिनेर, इंटरडोलक, पूर्णांक विभाजन के स्क्लेरोसिस के कारण। यह फेफड़ों की जड़ों के भेदभाव को भी खो सकता है, जड़ पैटर्न को बदल सकता है। रोगियों के एक तिहाई में, एम्फिसीमा के संकेतों का पता लगाया जाता है। बाद के चरणों में, एक चौथाई रोगियों को ब्रोन्कोग्राफी द्वारा पता चला रचनात्मक ब्रोन्कियल दोष विकसित होते हैं।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के शुरुआती चरणों में बाहरी श्वास का कार्य नहीं बदला जाता है। अवरोधक सिंड्रोम की विशेषता 74 से 35% उचित मूल्य, टिफ़नो परीक्षण संकेतक 59 से 40% तक, एमवीएल, झटके और गतिशील विस्तारशीलता में कमी, ओओएल और श्वसन आवृत्ति में वृद्धि में कमी की विशेषता है। वेंटिलेशन विकारों की गतिशीलता का अध्ययन करते समय, हाई-स्पीड इंडिकेटर को प्राथमिकता दी जाती है (एफईवी 1)। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के पहले चरणों में, एफईवी की न्यूनतम गतिशीलता 8 साल से पहले निर्धारित नहीं होती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले मरीजों में एफईवी 1 में औसत वार्षिक कमी 46-88 मिलीलीटर है (यह मूल्य रोग की पूर्वानुमान निर्धारित करता है)। अक्सर एफएफवी, बूंदों की तरह कूदता है। प्रॉक्सिमल बाधा की प्रोजेक्टेंस को ओएल में वृद्धि की विशेषता है, बिना आरोही के, परिधीय-ओओएल और आईईईईएल में महत्वपूर्ण वृद्धि; एफईवी की कमी के लिए सामान्यीकृत बाधा], ब्रोन्कियल प्रतिरोध में वृद्धि, फेफड़ों एम्फिसीमा का गठन। ब्रोंकोडिटिक्स की शुरूआत से पहले और बाद में नि: शुल्क मीटर का उपयोग करके बाधा का कार्यात्मक घटक पता चला है।
परिधीय रक्त परीक्षण और ईएसपी का डेटा थोड़ा बदल जाता है: मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस को देखा जा सकता है, सीरम में हिस्टामाइन और एसिट्लोक्लिन (अवरोधक पुरानी ब्रोंकाइटिस के दौरान अधिक) के स्तर को बढ़ाया जा सकता है। अवरोधक पुरानी ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों के एक तिहाई में, रक्त की एंटीट्रिप्टिक गतिविधि में कमी आई है; अस्थमात्मक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ, सीरम में एसिड फॉस्फेटेज का स्तर बढ़ जाता है। पुरानी फुफ्फुसीय दिल के विकास के मामले में, एंड्रोजन की सामग्री, रक्त की फाइब्रिनोलाइटिक गतिविधि, हेपरिन की एकाग्रता कम हो जाती है।
सक्रिय सूजन प्रक्रिया का समय पर निदान करने के लिए, प्रयोगशाला अनुसंधान का एक परिसर लागू किया जाता है: बायोहिम। विश्लेषण, स्पुतम और ब्रोन्कियल सामग्री का एक अध्ययन।
बायोहिम से। सूजन गतिविधि के संकेतक सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं, सियालिक एसिड का स्तर, हापोग्लोबिन और सीरम में प्रोटीन अंशों का स्तर, फाइब्रिनोजेन प्लाज्मा की सामग्री पर विचार किया जाता है। 100 शर्तों से ऊपर सियालिक एसिड की एकाग्रता में वृद्धि। इकाइयाँ। और स्पुतम में 9-11 मिलीग्राम / एल की सीमा में प्रोटीन सूजन की गतिविधि और बीज सिलिक एसिड के स्तर से मेल खाता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, रोगजनक सूक्ष्मजीवों की एकाग्रता बढ़ जाती है, प्रति 1 मिलीलीटर 102-10 9 है; बढ़ाव चरण में, यह पसंदीदा रूप से न्यूमोकोकल द्वारा प्रतिष्ठित है (और 50% रोगियों में, यह छूट के चरण में पाया जाता है - सूजन का छुपा प्रवाह); पीएच बढ़ रहा है, स्पुतम चिपचिपाहट और खट्टा mucopolysaccharides इसमें; लैक्टोपेरिन, lysozyme, गुप्त वाईजी ए और प्रोटीज़ की गतिविधि की गतिविधि का स्तर कम हो जाता है; AI-Antitripsein गतिविधि बढ़ती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले मरीजों में स्पुतम के साइटोलॉजिकल विश्लेषण के साथ, न्यूट्रोफिल संचय, सर्वोच्च व्यय के चरण में एकल मैक्रोफेज पाए जाते हैं: Nearrophils, मैक्रोफेज, ब्रोन्कियल एपिथेलियम की कोशिकाएं - आयोजित मध्यम पर; ब्रोन्कियल एपिथेलियम कोशिकाओं, एकल ल्यूकोसाइट्स, कमजोर उत्तेजना के चरण में मैक्रोफेज का प्रावधान। ब्रोन्कियल सामग्री में (फाइब्रोब्रोनोस्कोपी में प्राप्त लैवर तरल) में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों, फॉस्फेटिडिलोक्लिन और लियोफॉस्फेटाइड का स्तर कम हो जाता है, और कोलेस्ट्रॉल का मुक्त अंश बढ़ जाता है, सीरम और गुप्त इम्यूनोग्लोबुलिन ए का अनुपात सीरम के प्रावधान की ओर स्थानांतरित होता है, lysozyme एकाग्रता कम हो गई है। एक लैवररी तरल पदार्थ में, न्यूट्रोफिल purulent पुरानी ब्रोंकाइटिस (75-90%) के साथ predominate, eosinophils और लिम्फोसाइट्स की संख्या उपचार प्रक्रिया में थोड़ा और महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है, जबकि स्वस्थ व्यक्तियों में, इस तरह के एक तरल में केवल अलौकिक मैक्रोफेज (80- गैर धूम्रपान में 85%, 90-95 - धूम्रपान करने वालों में) और लिम्फोसाइट्स। एलर्जिक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ, ईसीनोफिल (40% तक) और मैक्रोफेज लैवरी तरल में प्रभुत्व रखते हैं। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के कैटरहल रूप के साथ, नौकायन तरल पदार्थ की साइटोलॉजी गुप्त की प्रकृति पर निर्भर करती है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का अंतर निदान

अवरोधक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को ब्रोन्कियल संक्रामक-एलर्जी, अवरोधक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के अस्थमा से अलग किया जाना चाहिए, एक विश्वासयोग्य, पुरानी निमोनिया, ब्रोंकाइक्टेटिक बीमारी, कैंसर लेगी के साथ। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले मरीजों के कई आकस्मिक में विशेष रूप से सावधानीपूर्वक परीक्षा की आवश्यकता में कुछ समूह हैं: आवर्ती शुद्ध ब्रोंकाइटिस वाले रोगी; साइनसिसिटिस, मध्य ओटिटिस और आवर्ती ब्रोंकाइटिस के संयोजन के साथ रोगी; आंतों में सक्शन विकार सिंड्रोम के साथ क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले मरीजों। इन राज्यों के अंतर निदान के साथ, इम्यूनोडिफिकेंट रोगों (एंटीबॉडी डिफिक्स) को ध्यान में रखना आवश्यक है। यद्यपि इस मामले में आवर्ती संक्रमण (ओटिटिस, साइनससाइट्स, जिद्दी ब्रोंकाइटिस) को बचपन में विशेषता है, लक्षण केवल युवा आयु में पहली बार दिखाई दे सकते हैं। इसे सीरम प्रोटीज़ इनहिबिटर की कमी को भी ध्यान में रखना चाहिए।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का उपचार

सिद्धांतों में से एक संभव के रूप में जल्दी उपचार है। चिकित्सा के प्रकार और विधियां पुरानी ब्रोंकाइटिस और जटिलताओं की उपस्थिति के रूप में निर्धारित की जाती हैं। बढ़ाव चरण में, जटिल चिकित्सा की जाती है: विरोधी भड़काऊ, desensitizing, जो ब्रोन्कियल पेटेंसी, सचिव में सुधार करता है। विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी एजेंटों में लंबे समय तक कार्रवाई, बिस्कुट कीमोथेरेपी उत्पादों, बिस्पेटोल, बहने, एंटीबायोटिक्स के सल्फोनमाइड्स शामिल हैं। स्पुतम का माइक्रोबायोलॉजिकल अध्ययन एंटीबायोटिक दवाओं की समीचीन पसंद में योगदान देता है। एंटीबैक्टीरियल थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ (पहले के लंबे कोर्स के बाद दूसरे एंटीबायोटिक का उद्देश्य) रोग की बढ़ती होने के लिए हो सकता है, जो अक्सर दवा के लिए अन्य रोगजनक प्रतिरोधी प्रतिरोधी के सक्रियण का परिणाम होता है। पेनिसिलिन समूह की तैयारी आंतों की छड़ें, एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के एंटीबायोटिक्स के विकास को सक्रिय करती है - एक विरोध, और एक सिलिकुलर स्टिक, लेवोमाइसिन - न्यूमोकोकस (हेमोफिलिक स्टिक की एक प्रचुर मात्रा में)। उत्तरार्द्ध विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की ईटियोलॉजी अक्सर एक न्यूमोकोकल और हेमोफिलिक छड़ी से जुड़ी होती है, जिसमें विरोधी संबंध होते हैं। बढ़ाव के साथ स्प्रिंकलिंग स्पिंकिंग और इसमें सूक्ष्मजीवों की संख्या में वृद्धि हुई है। सफल जीवाणुरोधी उपचार के गीले गीले-अप्रत्यक्ष संकेत, लेकिन इस मामले में खांसी बढ़ सकती है, सांस की तकलीफ और ब्रोन्कोलॉजी और गुप्त तैयारी की आवश्यकता उत्पन्न हो सकती है।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के इलाज में स्पष्ट इम्यूनोलॉजिकल विकारों को ध्यान में रखते हुए, प्रतिरक्षा को प्रभावित करने वाली वस्तुओं, इम्यूनोकोर्जिकल थेरेपी (द्यूसीफी फोन सजावट, प्रोडिगियोसैन, न्यूक्लिकेशंस सोडियम), जो अध्ययन में है और व्यवस्थित और स्थानीय प्रतिरक्षा के व्यापक मूल्यांकन पर आधारित होना चाहिए। उत्तेजना के दौरान, यू-ग्लोबुलिन की दवाओं का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से एंटीस्टाफाकोकल यू-ग्लोबुलिन (सप्ताह में दो बार दो बार, चार इंजेक्शन), एक लंबे प्रवाह-स्टेफिलोकोकल एनाटोक्सिन (0.05-0.1 मिलीलीटर subcutaniously, 0.1 की वृद्धि के बाद -0.2 एमएल 1.5-2 मिलीलीटर की सीमा में)। रोग के पाठ्यक्रम के लिए स्थानांतरण कारक का सकारात्मक प्रभाव नोट किया गया है। Prodigiosis की प्रभावशीलता (बेसिलस prodigiosae संस्कृति से polysaccharide परिसर मुख्य रूप से फागोसाइटोसिस में लिम्फोसाइट्स को उत्तेजित करता है, वायरस के प्रतिरोध को बढ़ाता है), जो एंटीबॉडी के उल्लंघन के लिए अनुशंसित है। फागोसाइटोसिस डिसफंक्शन में, फागोसाइटोमुलर प्रभाव (मेथिलुरासिल, पेंटॉक्सिल) के साथ तैयारी उचित हैं; टी-सिस्टम की कमी के मामले में, एक डेकारिस लागू होता है।
एंडोब्रोकॉपी नवीनीकरण के तरीके, विभिन्न प्रकार के मेडिकल ब्रोंकोस्कोपी, लैवेज को छोड़कर, शायद ही कभी पुराने परिणाम प्रदान करते हैं क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के जटिल उपचार में बहुत महत्वपूर्ण है। गंभीर श्वसन संबंधी विकारों के साथ, उपचार के तर्कसंगत और प्रभावी तरीकों में से एक एक विशेष विभाग में किए गए ड्रग थेरेपी और ऑक्सीजन एयरोसोलिया के संयोजन में फेफड़ों का सहायक कृत्रिम वेंटिलेशन है।
सीरम की एंटीट्रिप्टिक गतिविधि की अपर्याप्तता की उपस्थिति में, प्रोटीलाइटिक एंजाइम की सिफारिश नहीं की जाती है। एक पुरानी फुफ्फुसीय हृदय के विकास में एंड्रोजन और फाइब्रिनोलाइटिक रक्त गतिविधि के स्तर में एक संगत कमी के साथ, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, हेपरिन और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम करना उपयोग किया जाता है।
चिकित्सीय और निवारक उपायों के लिए: कष्टप्रद कारकों और धूम्रपान के हानिकारक प्रभावों को खत्म करना; संक्रामक सूजन प्रक्रिया की गतिविधि को दबाना; प्रत्यारोपण का उपयोग कर फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और ब्रोन्कियल जल निकासी का सुधार; हाइपोक्सिमिया को हटा दें; संक्रमण के foci की स्वच्छता; नाक सांस लेने की बहाली; फिजियोथेरेपी के पाठ्यक्रम साल में दो या तीन बार; चुनौतीपूर्ण प्रक्रियाएं; एलएफके - "श्वसन", "जल निकासी"।

- यह ब्रोंची में एक फैलाव प्रगतिशील सूजन प्रक्रिया है, जिससे ब्रोन्कियल दीवार और पेरीब्रोज़ियल ऊतक के रूपरेखा पुनर्गठन की ओर अग्रसर होता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की उत्तेजना साल में कई बार होती है और खांसी वृद्धि के साथ बहती है, शुद्ध स्पुतम की रिहाई, सांस की तकलीफ, ब्रोन्कियल बाधा, सबफिलिटेशन। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में परीक्षा में लाइट, ब्रोंकोस्कोपी, माइक्रोस्कोपिक और स्पुतम, एफवीडी इत्यादि के बैक्यियोलॉजिकल विश्लेषण की ले जाने वाली रेडियोग्राफी शामिल है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के इलाज में दवा चिकित्सा (एंटीबायोटिक्स, मांसपेशियों, ब्रोंकोफिटर्स, इम्यूनोमोड्यलेटर), स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी, ऑक्सीजन थेरेपी, फिजियोथेरेपी (इनहेलेशन, मालिश, श्वसन जिमनास्टिक, औषधीय इलेक्ट्रोफोरोसिस, आदि)।

एमकेबी -10।

जे 41 जे 42।

आम

वयस्क आबादी के बीच पुरानी ब्रोंकाइटिस की घटनाएं 3-10% है। 40 वर्ष की आयु के पुरुषों में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस 2-3 गुना अधिक होता है। आधुनिक पल्मोनोलॉजी में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के बारे में यदि दो साल के दौरान बोलते हैं तो कम से कम 3 महीने की अवधि के साथ रोग की उत्तेजना होती है, जो स्पुतम रिलीज के साथ उत्पादक खांसी के साथ होती हैं। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम के साथ, सीओपीडी, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फेफर्ड एम्फिसीमा, फुफ्फुसीय दिल, ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोंकाइक्टेटिक बीमारी, फेफड़ों के कैंसर जैसी बीमारियों की संभावना काफी बढ़ रही है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, ब्रोंची के भड़काऊ घाव फैलता है और समय के साथ ब्रोन्कस की दीवार में संरचनात्मक परिवर्तन की ओर जाता है, जो इसके चारों ओर पेरिबोनचाइट के विकास के साथ होता है।

कारण

पुरानी ब्रोंकाइटिस के विकास के कारण कई कारणों से, प्रमुख भूमिका पोर्टेबल के दीर्घकालिक इनहेलेशन से संबंधित है - हवा में निहित विभिन्न रासायनिक अशुद्धता (तंबाकू धुआं, धूल, निकास गैस, विषाक्त वाष्प, आदि)। विषाक्त एजेंटों के पास श्लेष्म झिल्ली पर एक परेशान प्रभाव पड़ता है, जिससे ब्रोंची के गुप्त तंत्र, श्लेष्म के हाइपरसेक्शन, ब्रोन्कियल दीवार के सूजन और स्क्लेरोटिक परिवर्तनों का पुनर्गठन होता है। अक्सर, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस एक गैर-समय में परिवर्तित होता है या तीव्र ब्रोंकाइटिस को ठीक करने के अंत तक नहीं।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के विकास का तंत्र स्थानीय ब्रोंकोपुलमोनल संरक्षण प्रणाली के विभिन्न लिंक के नुकसान पर आधारित है: म्यूकोसिलर क्लीयरेंस, स्थानीय सेल और ह्यूमरियल प्रतिरक्षा (ब्रोंका का जल निकासी कार्य परेशान है; इंटरफेरॉन की गतिविधि, lysozyme, आईजीए, फुफ्फुसीय सर्फैक्टेंट कम हो गया है; अलौकिक मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि deproed और न्यूट्रोफिल है)।

यह शास्त्रीय रोगजनक ट्रायड के विकास की ओर जाता है: हाइपरक्रीन (बड़ी मात्रा में श्लेष्म के गठन के साथ ब्रोन्कियल ग्रंथियों का हाइपरफंक्शन), भेदभाव (अपने रियोलॉजिकल और भौतिक रसायन गुणों में परिवर्तन के कारण स्पुतम की चिपचिपापन में वृद्धि), म्यूकोस्टेस (ठहराव) ब्रोंची में मोटी चिपचिपा स्पुतम)। विकारों का डेटा ब्रोंकाई संक्रामक एजेंटों के श्लेष्मा के उपनिवेशीकरण में योगदान देता है और ब्रोन्कियल दीवार को और नुकसान पहुंचाता है।

बढ़ाव चरण में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का एंडोस्कोपिक पैटर्न श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमियामिया, ब्रोन्कियल पेड़ के लुमेन में एक श्लेष्म-पुष्प या पुष्प रहस्य की उपस्थिति, बाद के चरणों में - श्लेष्म झिल्ली के शोष, स्क्लेरोटिक परिवर्तन ब्रोन्कियल दीवार की गहरी परतें।

भड़काऊ एडीमा और घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, छोटे ब्रोंची के बड़े और पतन के हाइपोटोनिक डिसकेनेसिया, ब्रोन्कियल दीवार के हाइपरप्लास्टिक परिवर्तन आसानी से ब्रोन्कियल बाधा से जुड़ जाते हैं, जो श्वसन हाइपोक्सिया का समर्थन करता है और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के दौरान श्वसन विफलता में वृद्धि में योगदान देता है।

वर्गीकरण

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का नैदानिक \u200b\u200bऔर कार्यात्मक वर्गीकरण रोग के निम्नलिखित रूपों को अलग करता है:

1. परिवर्तनों की प्रकृति से: कैररहल (सरल), purulent, hemorrhagic, फाइब्रिन, एट्रोफिक।
2. घाव के स्तर से: निकटतम (बड़े ब्रोंची की प्रमुख सूजन के साथ) और डिस्टल (छोटे ब्रोंची की प्रीमेप्टिव सूजन के साथ)।
3. ब्रोन्कोस्पास्ट घटक की उपस्थिति के अनुसार: अपमानजनक और अवरोधक ब्रोंकाइटिस।
4. नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह के लिए: गुप्त प्रवाह की पुरानी ब्रोंकाइटिस; लगातार उत्तेजना के साथ; दुर्लभ exarbations के साथ; लगातार आवर्ती।
5. प्रक्रिया के चरण के अनुसार: छूट और उत्तेजना।
6. जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार: क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, जटिल जोरदार फेफड़ों, हेमोप्रेंज, अलग-अलग डिग्री की श्वसन विफलता, पुरानी फुफ्फुसीय दिल (मुआवजा या विघटित)।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लक्षण

क्रोनिक अनसक्र ब्रोंकाइटिस को एक रहस्य-पुष्प के साथ खांसी की विशेषता है। उत्तेजना के बाहर flaky ब्रोन्कियल स्राव की संख्या प्रति दिन 100-150 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के उत्तेजना के चरण में, खांसी बढ़ी है, स्पुतम एक शुद्ध प्रकृति प्राप्त करता है, इसकी संख्या बढ़ जाती है; Subfebrile, पसीना, कमजोरी शामिल हैं।

मुख्य नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के लिए ब्रोन्कियल बाधा के विकास के साथ, सांस की समाप्ति की कमी को जोड़ा जाता है, साँस छोड़ने पर गर्दन की गर्दन की सूजन, whistling whistling, एक collow जैसे ढलान खांसी। पुरानी ब्रोंकाइटिस के बारहमासी प्रवाह उंगलियों के अंत की मोटाई और उंगलियों के नाखूनों की ओर जाता है ("ड्रमस्टिक्स" और "घंटा कांच")।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में श्वसन विफलता की गंभीरता सांस की मामूली कमी से अलग-अलग वेंटिलेशन उल्लंघन तक भिन्न हो सकती है जिसके लिए गहन चिकित्सा और आईवीएल की आवश्यकता होती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संयोगी रोगों के अपघटन को ध्यान में रखा जा सकता है: आईबीएस, मधुमेह, डिसकिर्कुलर एन्सेफेलोपैथी इत्यादि। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के उत्तेजना के लिए मानदंड अवरोधक घटक, श्वसन विफलता, अपघटन की गंभीरता है संगत पैथोलॉजी का।

अतिशयोक्तिपूर्ण रूप से उत्तेजित पुरानी ब्रोंकाइटिस में, सालाना 4 गुना तक होता है, ब्रोन्कियल बाधा व्यक्त नहीं होती है (OFV1\u003e मानक का 50%)। अवरोधक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के दौरान लगातार exacerbations होता है; वे स्पुतम की मात्रा में वृद्धि और अपनी प्रकृति में परिवर्तन, महत्वपूर्ण विकलांग ब्रोन्कियल पेटेंसी (एफईवी 1 purulent ब्रोंकाइटिस की आय निरंतर हाइलाइटिंग के साथ, inv1 में कमी आई है

निदान

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के निदान में, बीमारी और जीवन (शिकायत, धूम्रपान, पेशेवर और घरेलू खतरों की वरिष्ठता) की अनामिसिस को स्पष्ट करना आवश्यक है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के गुस्से में संकेत कठोर श्वास, लम्बी साँस छोड़ते हैं, सूखे घरघराहट (whistling, buzzing), गीले solubyliber wheezes। जब फेफड़ों की एम्फिसीमा बॉक्स पर्क्यूशन ध्वनि द्वारा निर्धारित किया जाता है।

निदान का सत्यापन फेफड़ों की रेडियोग्राफी के आचरण में योगदान देता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में एक्स-रे तस्वीर एक जाल विरूपण और फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि की विशेषता है, एक तिहाई रोगियों में - फेफड़ों एम्फिसीमा के संकेत। विकिरण निदान निमोनिया, तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर को बाहर करना संभव बनाता है।

माइक्रोस्कोपिक स्पुतम परीक्षा में इसकी बढ़ी चिपचिपाहट, सल्फीस या पीले-हरा, श्लेष्म-पुष्प या पुष्पिक चरित्र, बड़ी मात्रा में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स का पता चलता है। बैक्टीरियोलॉजिकल बोइंग गीले आपको माइक्रोबियल रोगजनकों की पहचान करने की अनुमति देता है (स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, स्टाफिलोकोकस ऑरियस, हेमोफिलस इन्फ्लोकसस, मोरैक्सेला कैरैरलिस, क्लेब्सिएला न्यूमोनिया, स्यूडोमोनास एसपीपी, एंटरोबैक्शनिया, आदि)। स्पुतम इकट्ठा करने की कठिनाइयों के साथ, यह ब्रोंची के वाशिंग के पानी के ब्रोंकोउलवोलर लावा और बैक्टीरियोलॉजिकल स्टडीज का संचालन करने के लिए दिखाया गया है।

गतिविधि की डिग्री और पुरानी ब्रोंकाइटिस में सूजन की प्रकृति नैदानिक \u200b\u200bब्रोंकोस्कोपी की प्रक्रिया में निर्दिष्ट है। ब्रोंकोपोग्राफी की मदद से, ब्रोन्कियल पेड़ के आर्किटेक्टिक्स का अनुमान है, ब्रोंकाईक्टेसिस की उपस्थिति को बाहर रखा गया है।

स्पिरोमेट्री का संचालन करते समय बाहरी श्वसन के कार्य के विकारों की गंभीरता निर्धारित होती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले मरीजों में एक स्पाइरोग्राम अलग-अलग डिग्री, मॉड में वृद्धि में गिरावट दर्शाता है; ब्रोन्कियल बाधा के साथ - एफजेएचएल और एमवीएल संकेतकों को कम करना। न्यूमोटोग्राफिक्स के साथ, निकास की अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक दर में कमी आई है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में प्रयोगशाला परीक्षणों से, मूत्र और रक्त का एक सामान्य विश्लेषण किया जाता है; सामान्य प्रोटीन, प्रोटीन अंश, फाइब्रिन, सियालिक एसिड, सीआरएच, इम्यूनोग्लोबुलिन, आदि संकेतक का निर्धारण। उच्चारण श्वसन विफलता के साथ, रक्त की पीतल और गैस संरचना की जांच की जाती है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का उपचार

एक पल्मोनॉजिस्ट के नियंत्रण में, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की बढ़ोतरी को स्थिर में माना जाता है। इस मामले में, तीव्र ब्रोंकाइटिस के उपचार के बुनियादी सिद्धांत मनाए जाते हैं। विषाक्त कारकों (तंबाकू धुआं, हानिकारक पदार्थ इत्यादि) के साथ संपर्क को बाहर करना महत्वपूर्ण है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के फार्माकोथेरेपी में एंटीमिक्राबियल, म्यूनोलिटिक, बख्तरबंद, इम्यूनोमोडोलरी दवाओं की नियुक्ति शामिल है। जीवाणुरोधी थेरेपी पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स, सेफलोस्पोरिन, फ्लूरोक्विनोलोन, अंदरूनी या एंडोब्रोनिकियल के अंदर टेट्रासाइकिल का उपयोग करती है। एक कठिन चिपचिपा स्पुतम, mercolytic और expectorant (ambroxol, acetylcysteine, आदि) के साथ उपयोग किया जाता है। क्रोनिक ब्रोंकोसाइटिस के दौरान ब्रोंकोस्पस्म को राहत देने के लिए, ब्रोंकोलिटिक्स (यूटिलिन, टीफिलिन, साल्बुटामोल) दिखाए गए हैं। Immunoregulating एजेंटों का स्वागत (Levamizol, methyluracil, आदि)।

गंभीर क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, चिकित्सा (संवैधानिक) ब्रोंकोस्कोपी के साथ, ब्रोंकोउलवेरोलर लैवेज किया जा सकता है। ब्रोंची के जल निकासी कार्य को बहाल करने के लिए, सहायक चिकित्सा के तरीकों का उपयोग किया जाता है: क्षारीय और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की रोकथाम पर निवारक काम धूम्रपान के त्याग को बढ़ावा देना, प्रतिकूल रासायनिक और भौतिक कारकों को खत्म करना, संयोगी रोगविज्ञान का उपचार, प्रतिरक्षा में सुधार, समय पर और तीव्र ब्रोंकाइटिस का पूर्ण उपचार।

- निचले श्वसन पथ की सबसे आम पैथोलॉजीज में से एक। यह ब्रोंची की फैलाव सूजन द्वारा विशेषता है। मुख्य लक्षण खांसी है। ब्रोंकाइटिस का विभेदक निदान इस बीमारी को अन्य समान लक्षणों से अलग करने में मदद करता है, और उचित उपचार असाइन करता है।

ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति विभिन्न कारकों में योगदान देती है जिन्हें दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: और प्रति श्वसन प्रणाली के नकारात्मक बाहरी पर्यावरण के प्रभाव।

पहले समूह में शामिल हैं:

• श्वसन वायरस;
• न्यूमोकोसी;
• पफ्फर छड़ी;
• कम बार - फाइब्रोसोसिस और अल्फा -1-एंटीट्रिप्सी अपर्याप्तता।

दूसरा समूह है:

• प्रतिकूल रहने की स्थिति;
• दूषित हवा (धुआं, धूल, एलर्जी, हानिकारक रासायनिक यौगिकों - गैसों, वाष्पीकरण, ठीक धूल) का लंबा श्वास।

पूर्व प्रदान करना कारक:

• श्वसन प्रणाली की पुरानी सूजन और purulent प्रक्रियाओं;
• ऊपरी श्वसन पथ के संक्रामक रोगविज्ञान;
• शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को कम करना;
• वंशागति;
• immunodeficiency राज्यों;
• धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग;
• बच्चों और बुढ़ापे।

लक्षण रोग

ब्रोंकाइटिस के प्रकार वर्गीकरण, आमतौर पर उन्हें दो मुख्य समूहों में विभाजित करते हैं: तीव्र और। प्रत्येक रूप के साथ, अवरोध हो सकता है - ब्रोंची निष्क्रियता का उल्लंघन।

इसे बीमारी का तथाकथित बचपन का रूप माना जाता है। अपरिपक्व श्वसन प्रणाली की विशेषताओं के कारण यह अक्सर 3 साल से कम उम्र के बच्चों में होता है। यदि एक वयस्क में एक तीव्र अवरोधक रोगविज्ञान का निदान किया जाता है, तो यह श्वसन प्रणाली (समान लक्षणों के साथ) की किसी अन्य बीमारी की उपस्थिति का संकेत है।

तीव्र अवरोधक ब्रोंकाइटिस अलग है:

• राजकोषीय उपकला के काम का उल्लंघन और ऊपरी श्वसन विभागों के कतर के विकास;
• सूखी बेक-अप खांसी, खासकर रात में या सुबह में, कमी या छोटी मात्रा में स्पुतम;
• तापमान 38 डिग्री से नीचे;
• सांस;
• और शोर जो विशेष उपकरणों के बिना भी सुना जाता है।

अक्सर बार-बार तेज ब्रोंकाइटिस के साथ, रोग एक पुरानी चरण में जा सकता है, वयस्कों की अधिक विशेषता। उसका संकेत:

• वर्ष के दौरान, कुल मिलाकर कम से कम 3 महीने;
• गीला चिपचिपा और शायद ही कभी चल रहा है, एक जीवाणु या वायरल संक्रमण को जोड़ने के मामले में, यह एक हरे रंग के टिंग के साथ purulent हो जाता है;
• तीव्र चरण के बाद, आमतौर पर छूट होती है, जिसके दौरान खांसी सुबह होती है;
• सांस लेने में कठिनाई, एक विशेषता सीटी सुनी जाती है;
• डिस्पने, विशेष रूप से अभ्यास के दौरान, श्वास विफलता विकसित करता है।

ब्रोंकाइटिस में तरीके सर्वेक्षण

ब्रोंकाइटिस का अंतर निदान एक व्यापक परीक्षा का तात्पर्य है:

• नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों का अध्ययन - खांसी, कमजोरी, तापमान, निर्वहन, मांसपेशी दर्द, बुखार, सांस लेने में कठिनाई, घरघराहट, आदि;
• रक्त का प्रयोगशाला परीक्षण और;
• ब्रोंचनी और रेडियोग्राफी, एमआरआई, आदि का संचालन

ब्रोंकोस्कोपी बीमारी की तस्वीर को स्पष्ट रूप से स्पष्ट करने में मदद करता है और एक अंतर निदान डालता है। इसका उपयोग करके, भड़काऊ प्रक्रिया (purulent, hemorrhagic, एट्रोफिक, आदि) की प्रकृति का आकलन करना संभव है, साथ ही क्षति की प्रकृति को परिष्कृत करने के लिए श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी का उत्पादन भी संभव है।

ब्रोन्कोग्राफी और रेडियोग्राफी पुरानी ब्रोंकाइटिस के लंबे प्रवाह के कारण रोगजनक परिवर्तनों की पहचान करना संभव बनाता है। इस मामले में, हार को ब्रोन्कियल पेड़ की छोटी शाखाओं में अक्सर स्थानीयकृत किया जाता है, और "मृत पेड़" की तस्वीर ब्रोन्कोग्राम पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। यह मध्य-कैलिबर ब्रोंची के चट्टानों और छोटी शाखाओं को अनफिल्ड किया जाता है।

रेडियोग्राफ का उपयोग करके, प्रकार से फुफ्फुसीय पैटर्न के विरूपण और प्रवर्धन का पता लगाना संभव है, जो अक्सर फेफड़ों की एम्फीस्मीमा के साथ होता है।

ब्रोंकोस्कोपी ब्रोन्कियल अस्थमा से ब्रोंकाइटिस को अलग करने में मदद करता है। ब्रोन्कियल पेटेंसी की हानि के लक्षणों के साथ (शारीरिक परिश्रम के दौरान या ठंडे बाहर निकलने के दौरान, लंबे खांसी के दौरे के बाद एक छोटी मात्रा में स्पुतम की रिलीज, साँस छोड़ने पर सीटी की आवाज़ें) ब्रोंकोफोलिक्स द्वारा उपयोग की जाती हैं और उनके पहले और बाद में एक अध्ययन करते हैं उपयोग। यदि उपयोग के बाद, वेंटिलेशन संकेतक और श्वसन यांत्रिकी में सुधार हुआ है, तो यह ब्रोन्कियल पेटेंसी के उल्लंघन की उपस्थिति और उलटाकरण को इंगित करता है।

पैथोलॉजी का अंतर निदान

अवरोधक ब्रोंकाइटिस का अंतर निदान श्वसन प्रणाली की अन्य बीमारियों के साथ इस पैथोलॉजी की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की समानता के कारण होता है, जैसे ब्रोन्कियल अस्थमा, निमोनिया और तपेदिक।

फेफड़ों की सूजन से भेदभाव

फेफड़ों की सूजन से अवरोधक ब्रोंकाइटिस के भेदभाव की इष्टतम विधि एक्स-रे है। अक्सर यह काफी है, और आपको अतिरिक्त प्रयोगशाला निदान का सहारा लेने की आवश्यकता नहीं है। यदि बीमारी की तस्वीर एक्स-रे, ब्रोंकोस्कोपी, एमआरआई और अन्य अध्ययनों पर अपर्याप्त रूप से स्पष्ट है।

निमोनिया से ब्रोंकाइटिस का अंतर निदान इस तरह दिखता है:

• ब्रोंकाइटिस - 38 डिग्री से नीचे तापमान, सूखी खांसी, एक उत्पादक, दर्द रहित, बुखार की स्थिति में बदलना - 3 दिन से अधिक नहीं;
• निमोनिया - तापमान 38 डिग्री से ऊपर है, स्पुतम की प्रचुर मात्रा में हाइलाइट के साथ एक मजबूत खांसी, 3 दिनों में बुखार की स्थिति।

इसके अलावा, निमोनिया अंगों की पापियों और आवाज में झुकाव, पर्क्यूशन ध्वनि को छोटा करने, घरघराहट की उपस्थिति, crepitation की उपस्थिति से प्रतिष्ठित है।

यदि, निमोनिया के साथ, रेडियोग्राफी स्पष्ट रूप से इस बीमारी के लिए विशेषता सुविधाओं की उपस्थिति को निर्धारित करती है, तो अस्थमा से अवरोधक ब्रोंकाइटिस को अलग करना इतना आसान नहीं है। श्वसन प्रणाली के दोनों बीमारियों को दिखाई देने वाले संकेतों के आधार पर निदान किया गया है, और जटिलता समान लक्षणों के लिए है। मुख्य नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम्स में शामिल हैं:

• खांसी - जब ब्रोंकाइटिस एक स्थिर, भारी होता है, तो स्पुतम की रिहाई के साथ, अस्थमा के दौरान - बेकरी, स्पुतम को कम से अलग किया जाता है या कोई भी नहीं होता है;
• श्वास कष्ट - ब्रोंकाइटिस के साथ स्थिर होता है, ड्राइविंग करते समय बढ़ाया जाता है, अस्थमा सांस की तकलीफ के बल्कि चरित्र और छूट की उपस्थिति से प्रतिष्ठित होता है;
• एलर्जी की उपलब्धता - ब्रोंकाइटिस, एलर्जी के साथ, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित है, और ब्रोन्कियल अस्थमा लगभग हमेशा एलर्जी संकेतों के साथ होता है;
• ब्रोन्कोलिटिकोव का उपयोग - ब्रोंकाइटिस पर, इसका उपयोग समय-समय पर अस्थमा के साथ किया जाता है - लगातार।

अन्य श्वसन रोगियों से भेदभाव

उपरोक्त आकार के रोगों के अलावा, ब्रोंकाइटिस को ऐसी श्वसन रोगों से अलग किया जाना चाहिए:

• फेफड़ों की तपेदिक - विशेषताएं: बढ़ी हुई पसीना, तेज थकान, कमजोरी, वजन घटाने, स्पुतम में कोच्च चिप्स की उपस्थिति;
• कार्डियक या फुफ्फुसीय विफलता;
• ब्रोंकाइक्टेटिक बीमारी - अक्सर बच्चों में निदान, ब्रोंकोस्कोपी स्थानीय ब्रोंकाइटिस दिखाती है, जबकि ब्रोंकाइटिस का पुराना रूप फैल गया है;
• रक्त वाहिका thromboembolia;
• कुछ संक्रामक रोग - कॉर्ट, पोख्लश, आदि;
• ओन्कोलॉजी को छाती में दर्द, कमजोरी, पुष्प की कमी की कमी है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस और फेफड़ों की सूजन

तीव्र ब्रोंकाइटिस का अंतर निदान और बीमारी के शुरुआती चरणों में बेहद महत्वपूर्ण है। पहले निदान किया गया था और उपचार निर्धारित किया गया था, रोगी की प्रारंभिक वसूली की संभावना जितनी अधिक होगी। एक नियम के रूप में, निमोनिया के मामले में, एंटीबैक्टीरियल थेरेपी निर्धारित की जाती है, और तीव्र ब्रोंकाइटिस - एंटीवायरल और लक्षण के साथ।

तीव्र ब्रोंकाइटिस और निमोनिया के भेदभाव का मुख्य तरीका रक्त का प्रयोगशाला परीक्षण है। ल्यूकोसाइट संकेतक, सीरम सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन को विशेष ध्यान दिया जाता है। निमोनिया के साथ, ल्यूकोसाइट्स में 3.7 गुना वृद्धि हुई है। यदि यह विशेषता सुविधा अनुपस्थित है, तो निमोनिया की उपस्थिति की संभावना आधा कम हो गई है। इसके अलावा, सीरम सी-जेट प्रोटीन की एकाग्रता 150 मिलीग्राम / एल संकेतक से अधिक है, जो फेफड़ों की सूजन को भी इंगित करती है।

रेडियोग्राफी भी की जाती है - आमतौर पर निमोनिया की एक सूजन प्रक्रिया की विशेषता के संकेत चित्र में स्पष्ट रूप से अलग होते हैं।

फेफड़ों की सूजन के सबसे स्पष्ट संकेत ध्वनि कांपते हैं, पोलुरा के घर्षण का शोर, पर्क्यूशन ध्वनि और एग्लोनी की डलिंग। 99.5% में लक्षणों में उनकी उपस्थिति निमोनिया को इंगित करती है। और जब खांसी और purulent गीले, निमोनिया केवल 10 में से 1 व्यक्ति में निदान किया जाता है।

जाँच - परिणाम

ब्रोंकाइटिस, इसके विभिन्न रूपों और अभिव्यक्तियों के साथ, ब्रोन्कियल अस्थमा, निमोनिया, तपेदिक, ओन्कोलॉजिकल और श्वसन तंत्र की अन्य बीमारियों के साथ कई सामान्य विशेषताएं हैं। इसलिए, निदान के निर्माण में, रोग की उत्पत्ति को जानने के लिए सभी उपलब्ध लक्षणों को जानना और अन्य श्वसन रोगियों को पुष्टि करने या अस्वीकार करने के लिए आवश्यक विशिष्ट शोध करना बेहद महत्वपूर्ण है।

ब्रोंकोपल्मोनरी सिस्टम की बीमारियों की प्रवृत्ति के मामले में, सालाना फ्लोरोग्राफी पास करना आवश्यक है। यह श्वसन प्रणाली की पैथोलॉजीज को रोकने के लिए एक उत्कृष्ट प्रोफाइलैक्टिक विधि है।