मसविदा बनाना
सीरस मैनिंजाइटिस का निदान और उपचार
कोड एमकेएच-10
जी 02.0 वायरल रोगों में मेनिनजाइटिस
मेनिनजाइटिस (एक वायरस के कारण):
एंटरोवायरल (ए ८७.०+)
कण्ठमाला (बी २६.१ +)
हरपीज सिंप्लेक्स (बी 00.3 +)
चेचक (बी 01.0 +)
हरपीज ज़ोस्टर (बी 02.1 +)
एडेनोवायरल (ए ८७.१ +)
कोरी (बी 05.1 +)
रूबेला (बी 06.0 +)
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस (बी 27 .- +)
जी ०३.० नॉन-पायोजेनिक मेनिन्जाइटिस (गैर-बैक्टीरियल)
नैदानिक मानदंड
नैदानिक:
सामान्य संक्रामक सिंड्रोम:
दुर्बलता
इसकी नैदानिक अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से रोगजनकों की प्रकृति और गुणों पर निर्भर करती हैं
शरीर के तापमान में 38-39.5 ° С . तक की वृद्धि
गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना
मेनिन्जियल सिंड्रोम:
10-15% रोगियों में यह मस्तिष्कमेरु द्रव में भड़काऊ परिवर्तनों की उपस्थिति में अनुपस्थित हो सकता है
मेनिन्जियल लक्षण परिसर के पृथक्करण का अक्सर पता लगाया जाता है, कुछ लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं
मेनिन्जियल लक्षण - गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न और ब्रुडज़िंस्की का ऊपरी लक्षण। दृश्य और स्पर्शनीय हाइपरस्थेसिया आम है
हाइड्रोसेफेलिक-हाइपरटेंसिव सिंड्रोम - सिरदर्द, बार-बार, कभी-कभी बार-बार उल्टी होना, जो भोजन के सेवन से जुड़ा नहीं है
अतिरिक्त नैदानिक मानदंड:
एंटरोवायरस मेनिन्जाइटिस के साथ: ऑरोफरीनक्स, हर्पंगिना में प्रतिश्यायी घटना, कंकाल की मांसपेशियों में दर्द (फुफ्फुसीय); एक बहुरूपी प्रकृति का बहिर्मुखी; डायरिया सिंड्रोम; वसंत-गर्मी का मौसम।
एडेनोवायरल मेनिन्जाइटिस के साथ: नाक की भीड़, बहती नाक, खांसी, ऑरोफरीनक्स में परिवर्तन, आंखों की क्षति (नेत्रश्लेष्मलाशोथ, स्केलेराइटिस) के रूप में प्रतिश्यायी घटनाएं; लिम्फैडेनोपैथी, मेसेंटेरिक एडेनाइटिस, दस्त।
कण्ठमाला मेनिन्जाइटिस के साथ: वर्तमान समय में या कुछ दिन पहले पैरोटिड लार ग्रंथियों (सबमांडिबुलर, ठुड्डी) का इज़ाफ़ा; बुकेल म्यूकोसा (मर्सन के लक्षण) पर लार ग्रंथि की हाइपरेमिक, एडिमाटस डक्ट; पेट दर्द, अग्नाशयशोथ; कण्ठमाला के खिलाफ टीकाकरण की कमी।
पैराक्लिनिकल अध्ययन
पूर्ण रक्त गणना - मध्यम ल्यूकोपेनिया, कभी-कभी मामूली लिम्फोसाइटोसिस, सूत्र को बाईं ओर स्थानांतरित करना, ईएसआर सामान्य है।
मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण - कई दसियों से सैकड़ों लिम्फोसाइटों के भीतर प्लियोसाइटोसिस, प्रोटीन सामग्री सामान्य या थोड़ी बढ़ जाती है (0.4-1 ग्राम / एल), ग्लूकोज का स्तर सामान्य है, तपेदिक मेनिन्जाइटिस के अपवाद के साथ, जिसमें ग्लूकोज में कमी होती है सामग्री एक पैथोग्नोमोनिक संकेत है।
मस्तिष्कमेरु द्रव और रक्त का पीसीआर - रोगज़नक़ के न्यूक्लिक एसिड की उपस्थिति।
रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव का वायरोलॉजिकल अध्ययन - प्रयोगशाला जानवरों या ऊतक संस्कृति को संक्रमित करके रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव से रोगज़नक़ का अलगाव।
मस्तिष्कमेरु द्रव, रक्त, नासॉफरीनक्स से बलगम की जीवाणु संबंधी संस्कृतियां, चयनात्मक पोषक माध्यम पर बुवाई करके - रोगज़नक़ को अलग करने के लिए।
विशिष्ट एंटीबॉडी की पहचान करने और उनके अनुमापांक को 4 या अधिक गुना बढ़ाने के लिए RNGA, RSK, RN के सीरोलॉजिकल तरीके; वायरल एंटीजन के निर्धारण के लिए आरआईएफ, एलिसा।
एटियोट्रोपिक थेरेपी। हर्पस सिम्प्लेक्स वायरस, चिकनपॉक्स, हर्पस ज़ोस्टर के कारण मेनिनजाइटिस के लिए, एसाइक्लोविर या इसके डेरिवेटिव की नियुक्ति 10-15 मिलीग्राम / किग्रा की एक खुराक में 5-7 दिनों के लिए दिन में 3 बार अंतःशिरा में इंगित की जाती है।
तरीका। सामान्य स्थिति में सुधार, शरीर के तापमान में कमी, मस्तिष्कमेरु द्रव में सुधार, औसतन 7-10 दिनों के लिए सख्त पेस्टल आहार। उसके बाद, 5-7 दिनों के लिए आधा बिस्तर वाला आहार, उसके बाद एक नि: शुल्क आहार।
भोजन। हेमोडायनामिक स्थिरीकरण के बाद पहले वर्ष के बच्चे - पहले दिन भोजन की मात्रा में कमी के साथ दूध या अनुकूलित दूध के फार्मूले को उम्र के मानदंड के १ / २-१ / ३ तक कम किया जाता है, इसके बाद २- के लिए आदर्श में वृद्धि की जाती है। 3 दिन। निगलने के उल्लंघन के मामले में - एक ट्यूब के माध्यम से खिलाना।
बड़े बच्चे - दिन में 5-6 बार भाप के भोजन के साथ आहार, आंशिक, छोटे भागों में - पेवज़नर के अनुसार तालिका संख्या 5।
पीने का आहार तरल पदार्थों की दैनिक आवश्यकता को पूरा करता है, अंतःशिरा रूप से प्रशासित समाधानों को ध्यान में रखते हुए - रस, फलों के पेय, खनिज पानी।
रोगजनक चिकित्सा।
निर्जलीकरण (उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम की उपस्थिति में): मैग्नीशियम सल्फेट का समाधान 25% इंट्रामस्क्युलर रूप से; फ़्यूरोसेमाइड 1% अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से 1-3 मिलीग्राम / किग्रा, मुंह से एसिटाज़ोलमाइड।
विषहरण। मध्यम गंभीरता के साथ, शारीरिक दैनिक आवश्यकता की मात्रा में आंत्र द्रव का सेवन समाप्त किया जा सकता है।
गंभीर मामलों में, पहले दिन अंतःशिरा जलसेक की मात्रा 1/2 एफपी (शारीरिक आवश्यकता) से अधिक नहीं होनी चाहिए। सामान्य डायरिया और निर्जलीकरण की अनुपस्थिति की स्थिति में द्रव की कुल दैनिक मात्रा एफपी का 2/3 है। दूसरे दिन से, शून्य जल संतुलन बनाए रखें, प्राप्त द्रव की कुल मात्रा के कम से कम 2/3 की मात्रा में ड्यूरिसिस प्रदान करें।
लेखक:
बरंतसेविच ई.आर. एकेड के नाम पर प्रथम सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के न्यूरोलॉजी और मैनुअल मेडिसिन विभाग के प्रमुख। आई.पी. पावलोवा
वोज़्न्युक आई.ए. - एसपी के सेंट पीटर्सबर्ग अनुसंधान संस्थान में अनुसंधान के उप निदेशक के नाम पर रखा गया आई.आई. जेनेलिडेज़ ", VMedA के तंत्रिका रोग विभाग के प्रोफेसर के नाम पर रखा गया है से। मी। किरोव।परिभाषा
मेनिनजाइटिस एक तीव्र संक्रामक रोग है जिसमें मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के अरचनोइड और नरम झिल्ली के प्रमुख घाव होते हैं। इस बीमारी के साथ, ऐसी स्थितियों को विकसित करना संभव है जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करती हैं (बिगड़ा हुआ चेतना, झटका, ऐंठन सिंड्रोम की घटना)।
वर्गीकरण
वर्गीकरण में, विभाजनों को एटियलजि, पाठ्यक्रम के प्रकार, भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति आदि द्वारा स्वीकार किया जाता है।
एटियलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार, निम्न हैं:
2. भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति से:
पुरुलेंट, मुख्य रूप से जीवाणु।
सीरस, मुख्य रूप से वायरल मैनिंजाइटिस।
3. मूल रूप से:
प्राथमिक मेनिनजाइटिस (रोगजनक तंत्रिका ऊतक के लिए उष्णकटिबंधीय हैं)।
माध्यमिक मैनिंजाइटिस (मेनिन्जाइटिस के विकास से पहले, शरीर में संक्रमण के केंद्र थे)।
4. डाउनस्ट्रीम:
फुलमिनेंट (फुलमिनेंट), अक्सर मेनिंगोकोकस के कारण होता है। 24 घंटे से भी कम समय में एक विस्तृत नैदानिक तस्वीर बन जाती है।
तीखा।
सूक्ष्म।
क्रोनिक मैनिंजाइटिस - लक्षण 4 सप्ताह से अधिक समय तक बने रहते हैं। मुख्य कारण तपेदिक, उपदंश, लाइम रोग, कैंडिडिआसिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस, एचआईवी संक्रमण और प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग हैं।
एटियलजि और रोगजनन
तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाओं के रोगजनन में प्राथमिक महत्व बैक्टीरिया, वायरस, कवक, प्रोटोजोआ, माइकोप्लाज्मा या क्लैमाइडिया (बैक्टीरिया जिसमें घने सेल की दीवार नहीं है, लेकिन प्लाज्मा झिल्ली द्वारा सीमित है) के साथ विभिन्न में स्थित घावों से संक्रमण है। अंग।मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, एपिड्यूरल फोड़ा, सबड्यूरल एम्पाइमा, ब्रेन फोड़ा, सेरेब्रल नसों के सेप्टिक थ्रॉम्बोसिस और ड्यूरा मेटर के साइनस का स्रोत फेफड़े, हृदय वाल्व, फुस्फुस, गुर्दे और मूत्र पथ, पित्ताशय की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां हो सकती हैं। पुरुषों में लंबी ट्यूबलर हड्डियां प्रोस्टेटाइटिस और महिलाओं में एडनेक्सिटिस, साथ ही विभिन्न स्थानीयकरण, बेडसोर, घाव की सतहों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। परानासल साइनस, मध्य कान और मास्टॉयड प्रक्रिया के पुराने प्युलुलेंट घाव, साथ ही दंत ग्रैनुलोमा, चेहरे की त्वचा के पुष्ठीय घाव (फॉलिकुलिटिस) और खोपड़ी की हड्डियों के ऑस्टियोमाइलाइटिस विशेष रूप से मस्तिष्क और इसकी झिल्लियों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों के सामान्य कारण हैं। कम प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया की स्थितियों में, संक्रमण के गुप्त फॉसी से बैक्टीरिया या बाहर से शरीर में प्रवेश करने वाले रोगजनक बैक्टीरिया (सेप्टिसीमिया) का कारण होते हैं।
अत्यधिक रोगजनक बैक्टीरिया (सबसे अधिक बार मेनिंगोकोकी, न्यूमोकोकी) के साथ बहिर्जात संक्रमण के साथ या ऐसे मामलों में जहां सैप्रोफाइटिक रोगजनक रोगजनक बन जाते हैं, मस्तिष्क के तीव्र रोग और इसकी झिल्ली तेजी से उभरते बैक्टीरिया के तंत्र के अनुसार विकसित होती है। इन रोग प्रक्रियाओं का स्रोत प्रत्यारोपित विदेशी निकायों (कृत्रिम पेसमेकर, कृत्रिम हृदय वाल्व, एलोप्लास्टिक संवहनी कृत्रिम अंग) के संक्रमण से जुड़े रोगजनक फ़ॉसी भी हो सकते हैं। बैक्टीरिया और वायरस के अलावा, संक्रमित माइक्रोएम्बोली को मस्तिष्क और मेनिन्जेस में पेश किया जा सकता है। इसी तरह, मेनिन्जेस का हेमटोजेनस संक्रमण कवक और प्रोटोजोआ के कारण होने वाले एक्स्ट्राक्रानियल घावों में होता है। यह न केवल धमनी प्रणाली के माध्यम से, बल्कि शिरापरक मार्ग द्वारा हेमटोजेनस जीवाणु संक्रमण की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए - चेहरे की नसों के आरोही बैक्टीरिया (प्यूरुलेंट) थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का विकास, इंट्राक्रैनील नसों और ड्यूरा मेटर के साइनस .
सबसे अधिक बार बैक्टीरियल मैनिंजाइटिसकहा जाता है मेनिंगोकोकी, न्यूमोकोकी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा,वायरल – कॉक्ससेकी वायरस,इसीहो, कण्ठमाला।
में रोगजननमेनिनजाइटिस, कारक जैसे:
सामान्य नशा
मेनिन्जेस की सूजन और सूजन
मस्तिष्कमेरु द्रव का हाइपरसेरेटेशन और बिगड़ा हुआ पुनर्जीवन
मस्तिष्क के अस्तर की जलन
बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव
नैदानिक विशेषताएं
मेनिनजाइटिस की नैदानिक तस्वीर सामान्य संक्रामक, मस्तिष्क और मस्तिष्कावरणीय लक्षणों से मिलकर बनता है।
सामान्य संक्रामक लक्षण अस्वस्थता, बुखार, मायलगिया, क्षिप्रहृदयता, चेहरे की लाली, रक्त में सूजन परिवर्तन आदि की भावना शामिल हैं।
मेनिन्जियल और सेरेब्रल लक्षणसिरदर्द, मतली, उल्टी, भ्रम या चेतना का अवसाद, सामान्यीकृत दौरे शामिल हैं। सिरदर्द, एक नियम के रूप में, प्रकृति में फट रहा है और एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास और इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) में वृद्धि के कारण मेनिन्जेस की जलन के कारण होता है। उल्टी भी आईसीपी में तीव्र वृद्धि का परिणाम है। रोगियों में आईसीपी में वृद्धि के कारण, कुशिंग के त्रय का पता लगाया जा सकता है: ब्रैडीकार्डिया, सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि, और श्वास में कमी। गंभीर मेनिनजाइटिस में, आक्षेप और साइकोमोटर आंदोलन देखा जाता है, समय-समय पर सुस्ती, बिगड़ा हुआ चेतना के साथ बारी-बारी से। भ्रम और मतिभ्रम के रूप में मानसिक विकार संभव हैं।वास्तविक मेनिन्जियल लक्षणों में सामान्य हाइपरस्थेसिया की अभिव्यक्तियाँ और मेनिन्जेस की जलन के साथ पृष्ठीय मांसपेशियों के स्वर में एक पलटा वृद्धि के संकेत शामिल हैं। यदि रोगी होश में है, तो उसे शोर के प्रति असहिष्णुता है या उसके प्रति संवेदनशीलता बढ़ गई है, जोर से बातचीत (हाइपरक्यूसिस)। तेज आवाज और तेज रोशनी से सिरदर्द बढ़ जाता है। मरीज आंखें बंद करके लेटना पसंद करते हैं। लगभग सभी रोगियों में गर्दन में अकड़न और कर्निग के लक्षण होते हैं। ओसीसीपिटल मांसपेशियों की कठोरता रोगी की गर्दन के निष्क्रिय लचीलेपन के साथ पाई जाती है, जब, एक्स्टेंसर की मांसपेशियों की ऐंठन के कारण, ठोड़ी को पूरी तरह से उरोस्थि में लाना संभव नहीं होता है। केर्निग के लक्षण की जाँच इस प्रकार की जाती है: रोगी का पैर, उसकी पीठ के बल, कूल्हे और घुटने के जोड़ों (अध्ययन का पहला चरण) में 90º के कोण पर निष्क्रिय रूप से मुड़ा हुआ है, जिसके बाद परीक्षक इस पैर को सीधा करने का प्रयास करता है। घुटने के जोड़ में (दूसरा चरण)। यदि रोगी को मेनिन्जियल सिंड्रोम है, तो पैर के फ्लेक्सर मांसपेशियों के स्वर में प्रतिवर्त वृद्धि के कारण घुटने के जोड़ पर उसके पैर को सीधा करना असंभव है; मेनिन्जाइटिस के साथ, यह लक्षण दोनों तरफ समान रूप से सकारात्मक है।
ब्रुडज़िंस्की के लक्षणों के लिए भी मरीजों की निगरानी की जानी चाहिए। ब्रुडज़िंस्की का ऊपरी लक्षण तब होता है जब रोगी का सिर निष्क्रिय रूप से उरोस्थि में लाया जाता है, लापरवाह स्थिति में, उसके पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं। औसत ब्रुडज़िंस्की लक्षण- दबाते समय पैरों का वही लचीलापन जघन अभिव्यक्ति . निचला ब्रुडज़िंस्की लक्षण- घुटने और कूल्हे के जोड़ों में रोगी के एक पैर के निष्क्रिय लचीलेपन के साथ, दूसरा पैर उसी तरह मुड़ा हुआ होता है।
मेनिन्जियल लक्षणों की गंभीरता काफी भिन्न हो सकती है: मेनिन्जियल सिंड्रोम रोग के प्रारंभिक चरण में हल्का होता है, जिसमें फुलमिनेंट रूप होते हैं, बच्चों, बुजुर्गों और प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में।
रोगी को प्युलुलेंट मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस होने की संभावना के संदर्भ में सबसे बड़ी सतर्कता दिखाई जानी चाहिए, क्योंकि यह रोग अत्यंत कठिन हो सकता है और इसके लिए गंभीर महामारी विरोधी उपायों की आवश्यकता होती है। मेनिंगोकोकल संक्रमण वायुजनित बूंदों द्वारा फैलता है और शरीर में प्रवेश करने के बाद, मेनिंगोकोकस ऊपरी श्वसन पथ में कुछ समय के लिए वनस्पति होता है। ऊष्मायन अवधि आमतौर पर 2 से 10 दिनों तक होती है। रोग की गंभीरता काफी भिन्न होती है, और यह स्वयं को विभिन्न रूपों में प्रकट कर सकती है: बैक्टीरियल कैरिज, नासॉफिरिन्जाइटिस, प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मेनिंगोकोसेमिया। पुरुलेंट मेनिन्जाइटिस आमतौर पर तीव्र (या पूरी तरह से) शुरू होता है, शरीर का तापमान 39-41 डिग्री तक बढ़ जाता है, एक तेज सिरदर्द होता है, उल्टी के साथ जो राहत नहीं लाता है। चेतना शुरू में संरक्षित है, लेकिन पर्याप्त चिकित्सीय उपायों के अभाव में, साइकोमोटर आंदोलन, भ्रम, प्रलाप विकसित होता है; रोग की प्रगति के साथ, उत्तेजना को सुस्ती से बदल दिया जाता है, कोमा में बदल दिया जाता है। मेनिंगोकोकल संक्रमण के गंभीर रूप निमोनिया, पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस से जटिल हो सकते हैं। रोग की एक विशिष्ट विशेषता त्वचा पर विभिन्न आकृतियों और आकारों के सितारों के रूप में एक रक्तस्रावी दाने का विकास है, जो स्पर्श से घना, त्वचा के स्तर से ऊपर फैला हुआ है। दाने जांघों, पैरों, नितंबों पर अधिक बार स्थानीयकृत होते हैं। पेटीचिया कंजंक्टिवा, श्लेष्मा झिल्ली, तलवों, हथेलियों पर हो सकता है। गंभीर सामान्यीकृत मेनिंगोकोकल संक्रमण में, एंडोटॉक्सिक बैक्टीरियल शॉक विकसित हो सकता है। एक संक्रामक-विषाक्त सदमे के साथ, रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है, नाड़ी धागे की तरह होती है या पता नहीं चलती है, सायनोसिस और त्वचा का एक तेज ब्लैंचिंग नोट किया जाता है। यह स्थिति आमतौर पर बिगड़ा हुआ चेतना (तंद्रा, स्तब्धता, कोमा), औरिया, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ होती है।
आपातकालीन देखभाल प्रदान करना
पूर्व-अस्पताल चरण में
पूर्व-अस्पताल चरण में - परीक्षा; अचानक श्वसन और हेमोडायनामिक गड़बड़ी की पहचान और सुधार; रोग की परिस्थितियों की पहचान (महामारी विज्ञान का इतिहास); आपातकालीन अस्पताल में भर्ती।फोन करने वाले की सलाह:
रोगी के शरीर के तापमान को मापना आवश्यक है।
अच्छी रोशनी में, आपको रोगी के शरीर पर दाने के लिए सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए।
उच्च तापमान पर रोगी को पेरासिटामोल एक ज्वरनाशक दवा के रूप में दिया जा सकता है।
रोगी को पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ दिया जाना चाहिए।
रोगी द्वारा ली जा रही दवाओं का पता लगाएं और उन्हें एम्बुलेंस टीम के आने के लिए तैयार करें।
रोगी को लावारिस न छोड़ें।
निदान (डी, 4)
कॉल पर कार्रवाई Action
रोगी या उसके पर्यावरण के लिए अनिवार्य प्रश्न
क्या रोगी का हाल ही में संक्रामक रोगियों (विशेषकर मेनिन्जाइटिस के रोगियों के साथ) से संपर्क हुआ है?
रोग के पहले लक्षण कितने समय पहले प्रकट हुए थे? कौन कौन से?
शरीर का तापमान कब और कितना बढ़ा?
क्या आपको सिरदर्द है, विशेष रूप से बढ़ रहा है? क्या सिरदर्द मतली और उल्टी के साथ है?
क्या रोगी को फोटोफोबिया है, शोर के प्रति संवेदनशीलता बढ़ गई है, जोर से बातचीत हो रही है?
क्या चेतना, आक्षेप का नुकसान हुआ था?
क्या कोई त्वचा पर चकत्ते हैं?
क्या रोगी को सिर के क्षेत्र (परानासल साइनस, कान, मौखिक गुहा) में संक्रमण के पुराने फॉसी की अभिव्यक्तियाँ होती हैं?
रोगी वर्तमान में कौन सी दवाएं ले रहा है?
शारीरिक परीक्षा और शारीरिक परीक्षा
सामान्य स्थिति और महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन।
मानसिक स्थिति का आकलन (भ्रम, मतिभ्रम, साइकोमोटर आंदोलन मौजूद हैं) और चेतना की स्थिति (स्पष्ट चेतना, उदासीनता, स्तब्धता, कोमा)।
अच्छी रोशनी में त्वचा का दृश्य मूल्यांकन (हाइपरमिया, पीलापन, दाने की उपस्थिति और स्थानीयकरण)।
नाड़ी अध्ययन, एनपीवी का मापन, हृदय गति, रक्तचाप।
शरीर का तापमान माप।
मेनिन्जियल लक्षणों का आकलन (फोटोफोबिया, गर्दन में अकड़न, कर्निग का लक्षण, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण)।
जांच करने पर - जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं (संक्रामक विषाक्त आघात, अव्यवस्था सिंड्रोम) की उपस्थिति या संभावना के बारे में सतर्कता।
पूर्व-अस्पताल चरण में मेनिन्जाइटिस का विभेदक निदान नहीं किया जाता है, मेनिन्जाइटिस की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, एक काठ का पंचर आवश्यक है।
मेनिन्जाइटिस का उचित संदेह एक संक्रामक रोग अस्पताल में तत्काल प्रसव के लिए एक संकेत है; जीवन-धमकी देने वाली जटिलताओं (संक्रामक-विषाक्त सदमे, विस्थापन सिंड्रोम) के संकेतों की उपस्थिति एक विशेष मोबाइल एम्बुलेंस टीम को एक संक्रामक रोग अस्पताल में अस्पताल में रोगी के बाद के वितरण के साथ कॉल करने का एक कारण है।
उपचार (डी, 4)
प्रशासन की विधि और दवाओं की खुराकगंभीर सिरदर्द के साथ, पेरासिटामोल 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है (यह बहुत सारे तरल पीने की सिफारिश की जाती है) - पेरासिटामोल की अधिकतम एकल खुराक 1 ग्राम है, दैनिक खुराक 4 ग्राम है।
आक्षेप के साथ - डायजेपाम 10 मिलीग्राम प्रति 10 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (धीरे-धीरे - संभव श्वसन अवसाद को रोकने के लिए)।
मेनिन्जाइटिस के सबसे गंभीर और तेजी से वर्तमान रूपों के साथ - तेज बुखार के साथ, एक तेज मेनिन्जियल सिंड्रोम, चेतना का स्पष्ट अवसाद, टैचीकार्डिया (1 मिनट में 100 या अधिक) और धमनी हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक दबाव 80 मिमी एचजी और नीचे) के बीच स्पष्ट पृथक्करण - टी यानी, संक्रामक-विषाक्त सदमे के संकेतों के मामले में - अस्पताल ले जाने से पहले, रोगी को 1% डिफेनहाइड्रामाइन समाधान (या अन्य एंटीहिस्टामाइन) के 3 मिलीलीटर के साथ अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्शन दिया जाना चाहिए। कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के हाल ही में अनुशंसित नुस्खे को contraindicated है, क्योंकि हाल के आंकड़ों के अनुसार, वे एंटीबायोटिक दवाओं की चिकित्सीय गतिविधि को कम करते हैं।
रोगी आपातकालीन विभाग (STOSMP) में अस्पताल के स्तर पर आपातकालीन देखभाल प्रदान करना
निदान (डी, 4)एक विस्तृत नैदानिक परीक्षा की जाती है, एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श किया जाता है।
एक काठ का पंचर किया जाता है, जो प्युलुलेंट और सीरस मेनिन्जाइटिस के विभेदक निदान की अनुमति देता है। अति आवश्यक कमर का दर्दमस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के लिए संदिग्ध मेनिन्जाइटिस वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया गया है। ऑप्थाल्मोस्कोपी के दौरान ऑप्टिक तंत्रिका के स्थिर डिस्क का पता लगाने और इकोएन्सेफलोग्राफी के दौरान "एम-इको" के विस्थापन का एकमात्र contraindications है, जो मस्तिष्क के फोड़े की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। इन दुर्लभ मामलों में, रोगियों को एक न्यूरोसर्जन द्वारा देखा जाना चाहिए।
मेनिन्जाइटिस के सीएसएफ निदान में निम्नलिखित शोध विधियां शामिल हैं:
काठ का पंचर के दौरान उत्सर्जित मस्तिष्कमेरु द्रव का मैक्रोस्कोपिक मूल्यांकन (दबाव, पारदर्शिता, रंग, तंतुमय जालिका का आगे को बढ़ाव जब मस्तिष्कमेरु द्रव टेस्ट ट्यूब में होता है);
सूक्ष्म और जैव रासायनिक अध्ययन (1 μl में कोशिकाओं की संख्या, उनकी संरचना, बैक्टीरियोस्कोपी, प्रोटीन सामग्री, चीनी और क्लोराइड सामग्री);
इम्यूनोलॉजिकल एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के विशेष तरीके (काउंटर इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस की विधि, फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी की विधि)।
कुछ मामलों में, मस्तिष्क और उसके झिल्ली के अन्य तीव्र घावों से बैक्टीरियल प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के विभेदक निदान में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं - मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार; अभिघातजन्य इंट्राक्रैनील हेमटॉमस - एपिड्यूरल और सबड्यूरल; अभिघातजन्य इंट्राक्रैनील हेमटॉमस, "प्रकाश अंतराल" के बाद प्रकट होता है; मस्तिष्क फोड़ा; तीव्र रूप से प्रकट ब्रेन ट्यूमर। ऐसे मामलों में जहां रोगियों की गंभीर स्थिति चेतना के अवसाद के साथ होती है, नैदानिक खोज के विस्तार की आवश्यकता होती है।
विभेदक निदान
| № पीपी | निदान | विभेदक विशेषता |
| 1 | सबाराकनॉइड हैमरेज: | अचानक शुरुआत, गंभीर सिरदर्द ("जीवन में सबसे गंभीर"), मस्तिष्कमेरु द्रव का ज़ैंथोक्रोमिया (पीला रंग) |
| 2 | दिमागी चोट | चोट के उद्देश्य संकेत (हेमेटोमा, नाक या कान से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव) |
| 3 | वायरल एन्सेफलाइटिस | मानसिक स्थिति विकार (चेतना का अवसाद, मतिभ्रम, संवेदी वाचाघात और भूलने की बीमारी), फोकल लक्षण (हेमिपेरेसिस, कपाल तंत्रिका क्षति), बुखार, मेनिन्जियल लक्षण, संभवतः जननांग दाद के साथ संयोजन, मस्तिष्कमेरु द्रव में लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस |
| 4 | मस्तिष्क फोड़ा | सिरदर्द, बुखार, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण (हेमिपेरेसिस, वाचाघात, हेमियानोप्सिया), मेनिन्जियल लक्षण हो सकते हैं, मस्तिष्क के बढ़े हुए ईएसआर, सीटी या एमआरआई से विशेषता परिवर्तन, क्रोनिक साइनसिसिस के संकेतों का इतिहास या हाल ही में दंत हस्तक्षेप का पता चलता है। |
| 5 | न्यूरोलेप्टिक प्राणघातक सहलक्षन | तेज बुखार (40 डिग्री सेल्सियस से अधिक हो सकता है), मांसपेशियों में कठोरता, अनैच्छिक आंदोलनों, भ्रम, ट्रैंक्विलाइज़र के उपयोग से जुड़ा हुआ है |
| 6 | जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ | बुखार, सिरदर्द, भ्रम या चेतना का अवसाद, मिरगी के दौरे, अचानक फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण; हृदय संबंधी लक्षण (जन्मजात या आमवाती हृदय रोग का इतिहास, हृदय बड़बड़ाहट, इकोकार्डियोग्राफी पर वाल्वुलर वनस्पति), ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस, मस्तिष्कमेरु द्रव में कोई परिवर्तन नहीं, जीवाणु |
| 7 | विशाल कोशिका (अस्थायी) धमनीशोथ | सिरदर्द, दृश्य हानि, 50 वर्ष से अधिक उम्र, अस्थायी धमनियों की कठोरता और कोमलता, चबाने वाली मांसपेशियों की आंतरायिक अकड़न (खाने या बात करते समय चबाने वाली मांसपेशियों में तेज दर्द या तनाव), वजन घटाने, सबफ़ब्राइल स्थिति |
उपचार (डी, 4)
विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं में रक्त-मस्तिष्क की बाधा को भेदने और सीएसएफ में आवश्यक बैक्टीरियोस्टेटिक एकाग्रता बनाने की एक अलग क्षमता होती है। इस आधार पर, पेनिसिलिन समूह के एंटीबायोटिक दवाओं के बजाय, जिनका हाल के दिनों में व्यापक रूप से उपयोग किया गया था, अब प्रारंभिक अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए III - IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। उन्हें पसंद की दवाएं माना जाता है। हालांकि, उनकी अनुपस्थिति में, किसी को वैकल्पिक दवाओं की नियुक्ति का सहारा लेना चाहिए - एमिकैसीन या जेंटामाइसिन के साथ पेनिसिलिन, और सेप्सिस के मामलों में - ऑक्सैसिलिन और जेंटामाइसिन (तालिका 1) के साथ पेनिसिलिन के संयोजन के लिए।
तालिका नंबर एक
एक अज्ञात रोगज़नक़ के साथ प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस की एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने के लिए पसंद और वैकल्पिक दवाओं की दवाएं (डी। आर। शुलमैन के अनुसार, ओ.एस. लेविन, 2000;
पी. वी. मेलनिचुक, डी. आर. शुलमैन, 2001; यू.वी. लोबज़िन एट अल।, 2003)
| पसंद की दवाएं | वैकल्पिक दवाएं |
||
| ड्रग्स; रोज़ का खुराक (दवा वर्ग) | परिचय की बहुलता मैं / मी या मैं / वी (दिन में एक बार) | ड्रग्स; रोज़ का खुराक (कृषि वर्ग) | परिचय की बहुलता मैं / मी या मैं / वी (दिन में एक बार) |
| पीढ़ी IV सेफलोस्पोरिन सेफमेटाज़ोल: 1-2 ग्राम सेफपिरोम: 2 ग्राम सेफॉक्सिटिम (मेफॉक्सिम): 3 ग्राम पीढ़ी III सेफलोस्पोरिन सेफोटॉक्सिम (क्लैफोरन): 8-12 ग्राम सेफ्ट्रिएक्सोन (रोसेरिन): सेफ्टाजिडाइम (फोर्टम): 6 ग्राम सेफुरोक्साइम: 6 ग्राम मेरोपेनेम (बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक): 6 ग्राम | 2 | पेनिसिलिन एम्पीसिलीन: 8-12 ग्राम बेंज़िलपेनिसिलिन: ऑक्सैसिलिन: 12-16 ग्राम एमिकासिन: 15 मिलीग्राम / किग्रा; 60 बूंदों / मिनट की दर से 200 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। | |
वाटरहाउस-फ्रिडेरिक्सन सिंड्रोम के लिए आपातकालीन चिकित्सा(वासोमोटर पतन और सदमे के लक्षणों के साथ मेनिंगोकोसेमिया सिंड्रोम)।
संक्षेप में, यह एक संक्रामक जहरीला झटका है। यह सामान्यीकृत मेनिंगोकोकल संक्रमण वाले 10-20% रोगियों में होता है।
डेक्सामेथासोन, स्थिति की गंभीरता के आधार पर, 15-20 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक पर अंतःशिरा ड्रिप द्वारा प्रशासित किया जा सकता है, इसके बाद हर 4 घंटे में 4-8 मिलीग्राम जब तक स्थिति स्थिर नहीं हो जाती है।
हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन - पॉलीग्लुसीन या रियोपोलीग्लुसीन निर्धारित करें - 400-500 मिलीलीटर ड्रिप IV 30-40 मिनट के लिए दिन में 2 बार या 5% प्लेसेंटल एल्ब्यूमिन - 100 मिलीलीटर 20% घोल IV ड्रिप 10-20 मिनट के लिए दिन में 2 बार।
वाटरहाउस-फ्रेडरिक्सन सिंड्रोम में तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के कारण पतन के लिए वैसोप्रेसर्स (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, मेज़टन) की नियुक्ति हाइपोवोल्मिया होने पर काम नहीं करती है और ऊपर बताए गए तरीकों से रोका नहीं जा सकता है
कार्डियोटोनिक दवाओं का उपयोग - स्ट्रॉफैन्थिन के - ०.०५% घोल का ०.५-१ मिली, ४०% ग्लूकोज घोल के २० मिली में धीरे-धीरे अंतःशिरा या कोरग्लिकॉन (०.०६% घोल का ०.५-१ मिली। , या डोपामाइन IV ड्रिप।
डोपामाइन - 1 मिनट में 0.05% घोल (1-5 एमसीजी / किग्रा) की 2-10 बूंदों के प्रशासन की प्रारंभिक दर - टैचीकार्डिया, अतालता और गुर्दे से बचने के लिए हेमोडायनामिक्स (रक्तचाप, नाड़ी, ईसीजी) के निरंतर नियंत्रण में वाहिकास्पज़्म
0.5-1.5 ग्राम / किग्रा IV ड्रिप पर 15% मैनिटोल घोल का परिचय
रोगी को गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित करना
एक न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन द्वारा पर्यवेक्षण।
आवेदन
सिफारिशों की ताकत (ए-
डी), योजना 1 और योजना 2 के अनुसार साक्ष्य के स्तर (1 ++, 1+, 1-, 2 ++, 2+, 2-, 3, 4) नैदानिक सिफारिशों (प्रोटोकॉल) के पाठ में दिए गए हैं।
सिफारिशों की ताकत का आकलन करने के लिए रेटिंग योजना (योजना 1)
| साक्ष्य स्तर | विवरण |
| 1++ | उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी) की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम वाले आरसीटी |
| 1+ | पूर्वाग्रह के कम जोखिम वाले सुव्यवस्थित मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या आरसीटी |
| 1- | पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम वाले मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या आरसीटी |
| 2++ | केस-कंट्रोल स्टडीज या कोहोर्ट स्टडीज की उच्च गुणवत्ता वाली व्यवस्थित समीक्षा। केस-कंट्रोल स्टडीज या कोहोर्ट स्टडीज की उच्च-गुणवत्ता की समीक्षा, बहुत कम जोखिम वाले प्रभाव या पूर्वाग्रह और एक कारण संबंध की मध्यम संभावना के साथ |
| 2+ | अच्छी तरह से संचालित केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन जिसमें भ्रमित प्रभाव या पूर्वाग्रह के मध्यम जोखिम और एक कारण संबंध की औसत संभावना है |
| 2- | केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन जिसमें भ्रमित करने वाले प्रभाव या पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम और एक कारण संबंध की एक मध्यम संभावना है |
| 3 | गैर-विश्लेषणात्मक अध्ययन (उदाहरण: केस रिपोर्ट, केस सीरीज़) |
| 4 | विशेषज्ञ राय |
| शक्ति | विवरण |
| लेकिन | कम से कम एक मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा, या आरसीटी रेटेड 1 ++ जो सीधे लक्षित आबादी पर लागू होता है और परिणामों की मजबूती को प्रदर्शित करता है, या 1+ रेटेड अनुसंधान परिणामों सहित साक्ष्य का एक पूल जो सीधे लक्षित आबादी पर लागू होता है और परिणामों की समग्र स्थिरता का प्रदर्शन |
| में | 2 ++ रेटेड अध्ययनों के परिणामों सहित साक्ष्य का एक पूल, लक्षित आबादी पर सीधे लागू होता है और परिणामों की समग्र मजबूती का प्रदर्शन करता है, या 1 ++ या 1+ रेटेड अध्ययनों से अतिरिक्त साक्ष्य |
| साथ | 2+ रेटेड अध्ययनों के परिणामों सहित साक्ष्य का एक पूल, लक्षित आबादी पर सीधे लागू होता है और परिणामों की समग्र मजबूती का प्रदर्शन करता है, या 2 ++ रेटेड अध्ययनों से अतिरिक्त साक्ष्य |
| डी | स्तर 3 या 4 साक्ष्य या 2+ studies रेटेड अध्ययनों से अतिरिक्त साक्ष्य |
RCHRH (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2015
मेनिंगोकोकल रोग (A39)
संक्षिप्त वर्णन
विशेषज्ञ परिषद द्वारा अनुशंसित
REM पर RSE "रिपब्लिकन सेंटर फॉर हेल्थ डेवलपमेंट"
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 15 सितंबर, 2015
प्रोटोकॉल नंबर 9
मेनिंगोकोकल संक्रमण- बैक्टीरिया के कारण होने वाला एक तीव्र संक्रामक मानवजनित रोग निसेरिया मेनिंगिटिडिस, हवाई बूंदों द्वारा प्रेषित और नासॉफिरिन्जाइटिस और मेनिंगोकोकल कैरिज से लेकर विभिन्न अंगों के घावों के साथ प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और मेनिंगोकोसेमिया के रूप में सामान्यीकृत रूपों में नैदानिक अभिव्यक्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला की विशेषता है। प्रणाली।
I. परिचयात्मक भाग
प्रोटोकॉल का नाम:वयस्कों में मेनिंगोकोकल रोग।
प्रोटोकॉल कोड:
आईसीडी-10 कोड (एस):
ए39 - मेनिंगोकोकल संक्रमण
A39.0 - मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस
A39.1 - वाटरहाउस-फ्राइडरिचसेन सिंड्रोम (मेनिंगोकोकल एड्रेनल सिंड्रोम)
A39.2 - तीव्र मेनिंगोकोसेमिया
A39.3 - क्रोनिक मेनिंगोकोसेमिया
A39.4 - मेनिंगोकोसेमिया, अनिर्दिष्ट
ए३९.५ - मेनिंगोकोकल हृदय रोग
A39.8 - अन्य मेनिंगोकोकल संक्रमण
A39.9 - मेनिंगोकोकल संक्रमण, अनिर्दिष्ट
प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
एबीपी - जीवाणुरोधी दवाएं
बीपी - ब्लड प्रेशर
APTT - सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय
जीपी - सामान्य चिकित्सक
बीपी - पुनर्गणना समय
GHB - गामा हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड
डीआईसी - प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट
आईवीएल - फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन
आईटीएसएच - संक्रामक जहरीला झटका
CHF - क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार
सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी
केएसएचआर - एसिड-बेस बैलेंस
INR - अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात
एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
ईएनटी - लैरींगोटोरिनोलॉजिस्ट
OARIT - एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग
चतुर्थ - अंतःस्रावी
आईएम - इंट्रामस्क्युलरली
एकेआई - तीव्र गुर्दे की चोट
बीसीसी - परिसंचारी रक्त की मात्रा
पीएचसी - प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल
पीसीआर - पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन
एफएफपी - ताजा जमे हुए प्लाज्मा
सीएसएफ - मस्तिष्कमेरु द्रव
ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर
SPON - एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम
सीवीपी - केंद्रीय शिरापरक दबाव
टीबीआई - दर्दनाक मस्तिष्क की चोट
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी
ईईजी - इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी
प्रोटोकॉल विकास की तिथि: 2015 वर्ष।
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, डॉक्टर / आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के पैरामेडिक्स, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर।
नोट: इस प्रोटोकॉल में सिफारिश के निम्नलिखित वर्ग और साक्ष्य के स्तर का उपयोग किया जाता है:
सिफारिशों के वर्ग:
कक्षा I - निदान पद्धति या उपचार के लाभ और प्रभावकारिता सिद्ध और / या आम तौर पर मान्यता प्राप्त हैं
वर्ग II - उपचार के लाभ/प्रभावकारिता के बारे में परस्पर विरोधी साक्ष्य और/या परस्पर विरोधी राय
कक्षा IIa - उपलब्ध साक्ष्य उपचार के लाभ/प्रभावकारिता को दर्शाता है
कक्षा IIb - लाभ / प्रभावशीलता कम आश्वस्त
तृतीय श्रेणी - उपलब्ध साक्ष्य या आम सहमति से पता चलता है कि उपचार सहायक / अप्रभावी नहीं है और कुछ मामलों में हानिकारक हो सकता है
| लेकिन | उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या बहुत कम संभावना वाले बड़े आरसीटी (++) पूर्वाग्रह, जिसके परिणाम प्रासंगिक आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं। |
| में |
उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा या उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययन पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम के साथ या कम (+) पूर्वाग्रह के जोखिम वाले आरसीटी जिन्हें सामान्यीकृत किया जा सकता है संबंधित आबादी के लिए... |
| साथ |
पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना एक कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययन या नियंत्रित अध्ययन। जिसके परिणाम प्रासंगिक आबादी या आरसीटी के लिए पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम या कम जोखिम के साथ सामान्यीकृत किए जा सकते हैं, जिसके परिणाम सीधे संबंधित आबादी तक नहीं बढ़ाए जा सकते हैं। |
| डी | मामलों की एक श्रृंखला या अनियंत्रित अनुसंधान या विशेषज्ञ की राय का विवरण। |
| जीपीपी | सर्वश्रेष्ठ फार्मास्युटिकल प्रैक्टिस। |
वर्गीकरण
नैदानिक वर्गीकरण
I. नैदानिक अभिव्यक्तियों द्वारा(वी.आई. पोक्रोव्स्की, 1965):
स्थानीयकृत रूप:
मेनिंगोकोकल गाड़ी;
तीव्र नासॉफिरिन्जाइटिस।
सामान्यीकृत रूप:
मेनिंगोकोसेमिया (विशिष्ट, फुलमिनेंट या फुलमिनेंट - 90% मौतें, पुरानी);
मस्तिष्कावरण शोथ;
मेनिंगोएन्सेफलाइटिस;
मिश्रित रूप (मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोकोसेमिया)।
मेनिंगोकोकल संक्रमण के दुर्लभ रूप:
एंडोकार्डिटिस, निमोनिया, इरिडोसाइक्लाइटिस, सेप्टिक गठिया, मूत्रमार्ग।
द्वितीय. नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार:
चिकित्सकीय रूप से उच्चारित (विशिष्ट);
उपनैदानिक रूप; गर्भपात रूप (एटिपिकल)।
III. गंभीरता से:
हल्का;
उदारवादी;
अधिक वज़नदार;
बेहद भारी।
चतुर्थ। रोग के दौरान:
बिजली की तेजी से;
तीखा;
दीर्घ;
दीर्घकालिक।
V. जटिलताओं की उपस्थिति और अनुपस्थिति से :
गैर
जटिल:
संक्रामक विषाक्त झटका;
डीआईसी सिंड्रोम;
तीव्र शोफ और मस्तिष्क की सूजन;
एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।
निदान
द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं
बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची
आउट पेशेंट स्तर पर किए गए बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षाएंमेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस, मेनिंगोकोकल कैरिज और संपर्क व्यक्तियों के रोगियों में:
सामान्य रक्त विश्लेषण;
मेनिंगोकोकस के लिए नासॉफिरिन्जियल स्मीयर की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा।
एक आउट पेशेंट के आधार पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक परीक्षाएं: प्रदर्शन नहीं किया।
परीक्षाओं की न्यूनतम सूची जो नियोजित अस्पताल में भर्ती होने का हवाला देते समय की जानी चाहिए: नहीं की गई।
बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षाएं रोगी के स्तर पर की जाती हैं:
सामान्य रक्त विश्लेषण;
सामान्य मूत्र विश्लेषण;
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (संकेतों के अनुसार: रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स - पोटेशियम, सोडियम, PO2, 2, ग्लूकोज, क्रिएटिनिन, यूरिया, अवशिष्ट नाइट्रोजन के स्तर का निर्धारण);
कोगुलोग्राम (संकेतों के अनुसार: रक्त के थक्के का समय, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक या अनुपात, फाइब्रिनोजेन ए, बी, इथेनॉल परीक्षण, थ्रोम्बिन समय, प्लाज्मा हेपरिन सहिष्णुता, एंटीथ्रोम्बिन III);
मस्तिष्कमेरु द्रव के विश्लेषण के साथ काठ का पंचर (सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों और मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति में);
मस्तिष्कमेरु द्रव, रक्त, ग्राम दाग के साथ नासॉफिरिन्जियल स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा (नैदानिक रूप के आधार पर);
विशिष्ट एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि की गतिशीलता का निर्धारण करने के लिए सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण (RPHA);
एंटीबायोटिक दवाओं (नैदानिक रूप के आधार पर) के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ मेनिंगोकोकस के लिए नासॉफिरिन्क्स, रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव से एक स्मीयर की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;
दैनिक मूत्र उत्पादन का मापन (संकेतों के अनुसार)।
अतिरिक्त नैदानिक परीक्षाएं रोगी के स्तर पर की जाती हैं:
बाँझपन के लिए रक्त संस्कृति (संकेतों के अनुसार);
रक्त समूह का निर्धारण (संकेतों के अनुसार);
आरएच-संबद्धता का निर्धारण (संकेतों के अनुसार);
अरचनोइड कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण (संकेतों के अनुसार);
छाती का एक्स-रे (यदि निमोनिया का संदेह है);
परानासल साइनस का एक्स-रे (ईएनटी पैथोलॉजी के संदेह के साथ);
ईसीजी (हृदय प्रणाली की विकृति के साथ);
मस्तिष्क का एमआरआई (संकेतों के अनुसार: मस्तिष्क में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया के साथ विभेदक निदान के लिए);
मस्तिष्क का सीटी स्कैन (संकेतों के अनुसार: मस्तिष्क के संवहनी रोगों के साथ विभेदक निदान के लिए);
ईईजी (संकेतों के अनुसार)।
आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरण में किए गए नैदानिक उपाय:
महामारी विज्ञान सहित रोग की शिकायतों और इतिहास के इतिहास का संग्रह;
शारीरिक परीक्षा (अनिवार्य - मेनिन्जियल सिंड्रोम का निर्धारण, तापमान की माप, रक्तचाप, नाड़ी, दाने की उपस्थिति के लिए त्वचा की जांच, दाने के स्थानीयकरण के विशिष्ट स्थानों पर जोर देने के साथ - नितंब, निचले छोरों के बाहर के हिस्से , अंतिम पेशाब का समय, चेतना की अशांति की डिग्री)।
निदान करने के लिए नैदानिक मानदंड
शिकायतें:
मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस:
नाक बंद;
सूखा और गले में खराश;
शरीर के तापमान में 38.5 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि;
सिरदर्द;
टूटना;
चक्कर आना।
मेनिंगोकोक्सल मेनिन्जाइटिस
सिरदर्द (प्रकृति में कष्टदायी, दबाने या फटने, पारंपरिक दर्दनाशक दवाओं से राहत नहीं);
ठंड लगने के साथ शरीर के तापमान में 38-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि;
बार-बार उल्टी, भोजन के सेवन से जुड़ी नहीं, राहत नहीं लाती है;
हाइपरस्थेसिया (फोटोफोबिया, हाइपरक्यूसिया, हाइपरोस्मिया, स्पर्शनीय हाइपरलेगिया);
सुस्ती;
सो अशांति।
मेनिंगोकोसेमिया(शुरुआत तीव्र, अचानक, या नासॉफिरिन्जाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ है):
ठंड लगने के साथ शरीर के तापमान में अचानक 40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि;
सिरदर्द;
हड्डियों, जोड़ों में दर्द;
मांसपेशियों में दर्द;
अभिभूत लगना;
चक्कर आना;
निचले छोरों, ग्लूटल क्षेत्रों, ट्रंक (बीमारी के पहले दिन) पर रक्तस्रावी दाने।
इतिहास:
पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग की तीव्र शुरुआत (सटीक समय के संकेत के साथ सामान्यीकृत रूपों के साथ)।
महामारी विज्ञान का इतिहास:
पिछले 10 दिनों के भीतर बुखार, दाने और प्रतिश्यायी लक्षणों वाले रोगी से संपर्क करें;
पिछले 10 दिनों के भीतर मेनिंगोकोकल संक्रमण या मेनिंगोकोकल संक्रमण के पुष्टि निदान वाले रोगी से संपर्क करें;
सार्वजनिक स्थानों (परिवहन, शॉपिंग सेंटर, सिनेमा, आदि) में बार-बार आना और लंबे समय तक रुकना;
उच्च जोखिम वाले समूह (स्कूली बच्चे, छात्र, सैन्यकर्मी; छात्रावास में रहने वाले लोग, बोर्डिंग स्कूल, बंद-प्रकार के संस्थान; बड़े परिवारों के लोग; एक पूर्वस्कूली शैक्षिक संगठन के कर्मचारी, एक बच्चे का घर, अनाथालय, स्कूल, बोर्डिंग स्कूल, परिवार के सदस्य बीमार व्यक्ति, सभी व्यक्ति जिन्होंने रोगी के साथ संचार किया)
शारीरिक परीक्षा:
मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस:
नासोफेरींजिटिस - नाक की भीड़, ग्रसनी के पीछे भड़काऊ परिवर्तनों की प्रबलता (श्लेष्म झिल्ली edematous, उज्ज्वल रूप से हाइपरमिक है, तेजी से बढ़े हुए कई लिम्फोइड रोम के साथ, प्रचुर मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट ओवरले);
ग्रसनी के अन्य भाग (टॉन्सिल, यूवुला, पैलेटिन आर्च) थोड़े हाइपरमिक या अपरिवर्तित हो सकते हैं;
सबफ़ेब्राइल शरीर का तापमान
मेनिंगोकोक्सल मेनिन्जाइटिस:
लक्षणों का त्रय: बुखार, सिरदर्द, उल्टी;
सकारात्मक मेनिन्जियल लक्षण (बीमारी की शुरुआत से 12-14 घंटों के बाद, गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न और / या कर्निग, ब्रुडज़िंस्की (ऊपरी, मध्य, निचला) के लक्षण दिखाई देते हैं;
बिगड़ा हुआ चेतना (मस्तिष्क शोफ के विकास के साथ);
पेट, पेरीओस्टियल और टेंडन रिफ्लेक्सिस में कमी, उनकी अनियमितता संभव है (एनिसोरेफ्लेक्सिया)।
मेनिंगोकोकल मेनिंगोएन्सेफलाइटिस:
ठंड लगना के साथ बुखार;
बिगड़ा हुआ चेतना (गहरी स्तब्धता, साइकोमोटर आंदोलन, अक्सर दृश्य या श्रवण मतिभ्रम);
दौरे;
सकारात्मक मेनिन्जियल लक्षण (गर्दन की कठोर मांसपेशियां, कर्निग्स, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण;
कपाल तंत्रिका घाव, कॉर्टिकल विकार - मानसिक विकार, आंशिक या पूर्ण भूलने की बीमारी, दृश्य और श्रवण मतिभ्रम, उत्साह या अवसाद;
लगातार फोकल सेरेब्रल लक्षण (केंद्रीय प्रकार की मिमिक मांसपेशियों की पैरेसिस, कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस के स्पष्ट अनिसोर्फ्लेक्सिया, तेज रोग संबंधी लक्षण, स्पास्टिक हेमी- और पैरापैरेसिस, कम अक्सर हाइपर- या हाइपोस्थेसिया के साथ पक्षाघात, समन्वय विकार)।
मेनिंगोकोसेमिया(तीव्र मेनिंगोकोकल सेप्सिस):
40 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक (संक्रमण के स्पष्ट स्थानीय फॉसी के बिना) या सामान्य / असामान्य शरीर के तापमान (संक्रामक-विषाक्त सदमे के विकास के साथ) तक बुखार;
गंभीर नशा (गठिया, myalgia, कमजोरी, सिरदर्द,
चक्कर आना);
रक्तस्रावी दाने (अक्सर बीमारी के पहले दिन, विभिन्न आकारों के, अनियमित आकार ("तारे के आकार का"), त्वचा के स्तर से ऊपर फैला हुआ, स्पर्श करने के लिए घना, परिगलन के तत्वों के साथ हो सकता है) निचले अंगों पर, लसदार क्षेत्र, ट्रंक, कम अक्सर - ऊपरी अंगों, चेहरे पर); गंभीर दर्द सिंड्रोम ("तीव्र पेट", आदि का अनुकरण), दस्त के साथ हो सकता है;
त्वचा का पीलापन, एक्रोसायनोसिस;
श्वेतपटल, कंजाक्तिवा, नासॉफिरिन्क्स के श्लेष्म झिल्ली में रक्तस्राव;
अन्य रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ: नाक, गैस्ट्रिक, गर्भाशय रक्तस्राव, सूक्ष्म और मैक्रोहेमेटुरिया, सबराचोनोइड रक्तस्राव (दुर्लभ);
उनींदापन, बिगड़ा हुआ चेतना;
रक्तचाप में 50% से अधिक की कमी, क्षिप्रहृदयता
मेनिंगोकोसेमिया की गंभीरता के लिए मानदंड:
प्रगतिशील हेमोडायनामिक विकार (हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया);
नशा के लक्षणों में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर के तापमान में कमी;
थ्रोम्बोटिक-रक्तस्रावी सिंड्रोम में वृद्धि;
चेहरे, गर्दन, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से पर रक्तस्रावी दाने का फैलाव;
श्लेष्म झिल्ली का खून बह रहा है;
सांस की तकलीफ;
अनुरिया;
शरीर के कई अंग खराब हो जाना;
विघटित एसिडोसिस;
क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता<4,0 х 109/л на фоне прогрессирования заболевания.
मेनिंगोकोकल संक्रमण के लिए मानक केस परिभाषा(डब्ल्यूएचओ, 2015)
अनुमानित मामला:
तापमान में अचानक वृद्धि (38.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक - रेक्टल और 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक - एक्सिलरी) और निम्नलिखित में से एक या अधिक लक्षणों की विशेषता वाले सभी रोग:
पश्चकपाल मांसपेशियों की कठोरता;
परिवर्तित चेतना;
अन्य मेनिन्जियल लक्षण;
पेटीचियल पुरपुरिक दाने।
संभावित मामला: मामले का संदेह I
मस्तिष्कमेरु द्रव में ल्यूकोसाइट गिनती के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव का बादल> 1 μl में 1000 कोशिकाएं या इसमें ग्राम-नकारात्मक डिप्लोकॉसी की उपस्थिति में)
प्रतिकूल महामारी विज्ञान की स्थिति और / या रोग के पुष्ट मामले के साथ महामारी विज्ञान संबंध
कन्फर्म केस: अनुमानित या संभावित मामला और एन.मेनिंगिटाइड्स संस्कृति का अलगाव (या पीसीआर द्वारा एन.मेनिंगिटाइड्स डीएनए का पता लगाना)।
प्रयोगशाला अनुसंधान :
सामान्य रक्त विश्लेषण: स्टैब शिफ्ट के साथ न्यूट्रोफिलिक प्रकृति का ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि; संभव एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
सामान्य मूत्र विश्लेषण: प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया (गुर्दे को विषाक्त क्षति के परिणामस्वरूप गंभीर सामान्यीकृत रूपों में)।
रक्त रसायन: रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया का बढ़ा हुआ स्तर, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैलिमिया (AKI के विकास के साथ)।
सीएसएफ परीक्षा:
... रंग - बीमारी के पहले दिन, मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी या थोड़ा ओपेलेसेंट हो सकता है, लेकिन दिन के अंत तक यह बादल, दूधिया सफेद या पीला हरा हो जाता है;
... दबाव - तरल एक धारा में या लगातार बूंदों में बहता है, दबाव 300-500 मिमी पानी तक पहुंच जाता है। कला ।;
... 1 μl या अधिक में कई हजार तक न्यूट्रोफिलिक साइटोसिस;
... 1-4.5 ग्राम / एल तक प्रोटीन में वृद्धि (उच्चतम - मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के विकास के साथ);
... चीनी और क्लोराइड में मध्यम कमी।
कोगुलोग्राम: प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में कमी, प्रोथ्रोम्बिन समय का लंबा होना, APTT का लंबा होना, INR में वृद्धि।
मस्तिष्कमेरु द्रव का ग्राम धुंधलापन: ग्राम-नकारात्मक डिप्लोकॉसी की परिभाषा।
सीरोलॉजिकल ब्लड टेस्ट(RPHA): डायनामिक्स में विशिष्ट एंटीबॉडी के अनुमापांक में ४ गुना या उससे अधिक की वृद्धि (नैदानिक अनुमापांक १:४०);
नासॉफिरिन्जियल स्मीयर की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा: निसेरिया मेनिंगिटिडिस का पता लगाना और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सूक्ष्म जीव की संवेदनशीलता;
बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण: निसेरिया मेनिंगिटिडिस की रक्त संस्कृति और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए सूक्ष्म जीव की संवेदनशीलता;
मस्तिष्कमेरु द्रव की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा: निसेरिया मेनिंगिटिडिस की संस्कृति और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सूक्ष्म जीव की संवेदनशीलता;
नासॉफरीनक्स, रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव से पीसीआर स्मीयर: निसेरिया मेनिंगिटाइड्स का डीएनए डिटेक्शन।
तालिका नंबर एक- प्रयोगशाला निदान के परिणामों के आधार पर रोग की गंभीरता का आकलन करने के लिए मानदंड:
|
संकेत |
हल्की गंभीरता | मध्यम गंभीरता | गंभीर गंभीरता | बहुत गंभीर (फुलमिनेंट) |
| ल्यूकोसाइटोसिस स्तर | 12.0-18.0 x109 / l . तक बढ़ गया | 18.0-25 x109 / l . तक बढ़ गया | 18-40.0 x109 / l . से अधिक की वृद्धि | 5.0-15.0 x109 / एल |
| प्लेटलेट्स | 150-180 हजार। | 80-150 हजार। | 25-80 हजार | 25 हजार से कम |
| फाइब्रिनोजेन | 6-10 ग्राम / एल | 8-12 ग्राम / एल | 3-12 ग्राम / एल | 2 ग्राम / लीटर से कम |
| क्रिएटिनिन | आदर्श से कोई विचलन नहीं | आदर्श से कोई विचलन नहीं | 300 μmol / L . तक | 300 μmol / L . से अधिक |
| पाओ२ | 80-100 मिमी एचजी कला। | 80 से कम - 100 मिमी एचजी कला। | 60-80 मिमी एचजी . से कम कला। | 60 मिमी एचजी . से कम कला। |
| रक्त पीएच | 7,35-7,45 | 7,35-7,45 | 7,1-7,3 | 7.1 . से कम |
वाद्य अनुसंधान:
... छाती का एक्स-रे: निमोनिया के लक्षण, फुफ्फुसीय एडिमा (गैर-विशिष्ट जटिलताओं के विकास के साथ);
परानासल साइनस का एक्स-रे: साइनसिसिस के लक्षण;
मस्तिष्क की सीटी / एमआरआई: सेरेब्रल एडिमा, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के लक्षण, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी;
ईसीजी: मायोकार्डिटिस, एंडोकार्टिटिस के लक्षण;
ईईजी: मस्तिष्क कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि का आकलन (मस्तिष्क की मृत्यु के निदान की पुष्टि करते समय)।
संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत:
एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सामयिक घाव की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, यदि इंट्राक्रैनील जटिलताओं का संदेह है, तो संदिग्ध मामलों में निदान को स्पष्ट करने के लिए, सीटी / एमआरआई के संकेत निर्धारित करने के लिए;
एक न्यूरोसर्जन के साथ परामर्श: मस्तिष्क की वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं (फोड़ा, एपिड्यूराइटिस, ट्यूमर, आदि) के साथ विभेदक निदान के लिए;
एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श: ऑप्टिक तंत्रिका सिर के शोफ का निर्धारण, पीएमएन का घाव (फंडस की परीक्षा) (संकेतों के अनुसार);
एक otorhinolaryngologist के साथ परामर्श: ईएनटी अंगों से विकृति विज्ञान की उपस्थिति में माध्यमिक प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ विभेदक निदान के लिए, श्रवण विश्लेषक को नुकसान के मामले में (कपाल नसों, भूलभुलैया की आठवीं जोड़ी की न्यूरिटिस);
हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श: गंभीर हृदय क्षति (एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, पेरीकार्डिटिस) के नैदानिक और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों की उपस्थिति में;
एक चिकित्सक के साथ परामर्श: तपेदिक मैनिंजाइटिस के साथ विभेदक निदान के लिए (संकेतों के अनुसार);
रेनिमेटोलॉजिस्ट परामर्श: OARIT में स्थानांतरण के लिए संकेतों का निर्धारण।
विभेदक निदान
विभेदक निदान
तालिका 2- मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस का विभेदक निदान
|
लक्षण |
मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस | पक्षियों का इन्फ्लुएंजा | फ़्लू | पैराइन्फ्लुएंज़ा |
| कारक एजेंट | निसेरिया मेनिंगिटाइड्स | इन्फ्लुएंजा वायरस ए (H5 N1) | इन्फ्लुएंजा वायरस: 3 सीरोटाइप (ए, बी, सी) | पैरैनफ्लुएंजा वायरस: 5 सीरोटाइप (1-5) |
| उद्भवन | 2-10 दिन | 1-7 दिन, औसतन 3 दिन | कई घंटों से लेकर 1.5 दिनों तक | 2-7 दिन, अधिक बार 34 दिन |
| शुरू | मसालेदार | मसालेदार | मसालेदार | क्रमिक |
| प्रवाह | मसालेदार | मसालेदार | मसालेदार | अर्धजीर्ण |
| अग्रणी नैदानिक सिंड्रोम | नशा | नशा | नशा | प्रतिश्यायी |
| नशा की गंभीरता | मज़बूत | मज़बूत | मज़बूत | कमजोर से मध्यम |
| नशा की अवधि | 1-3 दिन | 7-12 दिन | २-५ दिन | 1-3 दिन |
| शरीर का तापमान | 38 डिग्री सेल्सियस | 38 डिग्री सेल्सियस और ऊपर | अधिक बार 39 डिग्री सेल्सियस और ऊपर, लेकिन सबफ़ेब्राइल हो सकता है | 37-38 ° , लंबे समय तक संग्रहीत किया जा सकता है |
| प्रतिश्यायी अभिव्यक्तियाँ | मध्यम व्यक्त | अनुपस्थित | मध्यम रूप से व्यक्त, बाद में शामिल हों | रोग के पाठ्यक्रम के पहले दिन से व्यक्त किया गया। कर्कश आवाज |
| rhinitis | नाक से सांस लेने में कठिनाई, नाक बंद होना। 50% मामलों में सीरस, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज discharge | लापता | नाक से सांस लेने में कठिनाई, नाक बंद होना। 50% मामलों में सीरस, श्लेष्मा या खूनी निर्वहन | नाक से सांस लेने में कठिनाई, नाक बंद होना |
| खांसी | लापता | व्यक्त | सूखा, दर्दनाक, कठोर, उरोस्थि के पीछे दर्द के साथ, 3 दिनों तक गीला, 7-10 दिनों तक। रोग का क्रम | सूखा, भौंकना, लंबे समय तक बना रह सकता है (कभी-कभी 12-21 दिनों तक) |
| श्लेष्मा झिल्ली में परिवर्तन | श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया, सूखापन, लिम्फोइड फॉलिकल्स के हाइपरप्लासिया के साथ पीछे की ग्रसनी दीवार की सूजन | अनुपस्थित | ग्रसनी और टॉन्सिल की श्लेष्मा झिल्ली सियानोटिक, मध्यम रूप से हाइपरमिक है; संवहनी इंजेक्शन | ग्रसनी, नरम तालू, पीछे की ग्रसनी दीवार का कमजोर या मध्यम हाइपरमिया |
| फेफड़ों की क्षति के शारीरिक लक्षण | अनुपस्थित | रोग के 2-3 दिनों से | अनुपस्थित, ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति में - सूखी बिखरी हुई घरघराहट | अनुपस्थित |
| अग्रणी श्वसन घाव सिंड्रोम | नासोफेरींजाइटिस | लोअर रेस्पिरेटरी सिंड्रोम | ट्रेकाइटिस | लैरींगाइटिस, झूठी क्रुप अत्यंत दुर्लभ हैं |
| सूजी हुई लसीका ग्रंथियां | अनुपस्थित | अनुपस्थित | अनुपस्थित | पोस्टीरियर सर्वाइकल, कम अक्सर एक्सिलरी लिम्फ नोड्स बढ़े हुए और मध्यम रूप से दर्दनाक होते हैं |
| जिगर और प्लीहा का इज़ाफ़ा | अनुपस्थित | शायद | अनुपस्थित | अनुपस्थित |
| यूएसी | ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर न्युट्रोफिलिक शिफ्ट, त्वरित ईएसआर | ल्यूकोपेनिया या नॉरमोसाइटोसिस, सापेक्ष लिम्फोमोनोसाइटोसिस, विलंबित ईएसआर | ल्यूकोपेनिया या नॉरमोसाइटोसिस, सापेक्ष लिम्फोमोनोसाइटोसिस, विलंबित ईएसआर |
टेबल तीन- मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस का विभेदक निदान
|
लक्षण |
मेनिंगोकोक्सल मेनिन्जाइटिस | न्यूमोकोकल मेनिनजाइटिस | हिब मैनिंजाइटिस | यक्ष्मा मस्तिष्कावरण शोथ |
| उम्र | कोई | कोई | १-१८ साल की उम्र | कोई |
| महामारी विज्ञान का इतिहास | प्रकोप से या सुविधाओं के बिना | सुविधाओं के बिना |
सामाजिक कारक या रोगी के साथ संपर्क, फुफ्फुसीय या अतिरिक्त फुफ्फुसीय तपेदिक का इतिहास, एचआईवी संक्रमण, |
|
| प्रेमोर्बिड पृष्ठभूमि | नासोफेरींजिटिस या कोई विशेषता नहीं | निमोनिया | निमोनिया, ईएनटी पैथोलॉजी, टीबीआई | |
| रोग की शुरुआत | तेज, हिंसक | मसालेदार | तीव्र या क्रमिक | क्रमिक, प्रगतिशील |
| शिकायतों | तेज सिरदर्द, बार-बार उल्टी होना, 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, ठंड लगना | सिरदर्द, बार-बार उल्टी होना, 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, ठंड लगना | सिरदर्द, बुखार, ठंड लगना | |
| एक्ज़ांथीमा | मेनिंगोसेमिया के साथ संयुक्त - रक्तस्रावी दाने | सेप्टीसीमिया के साथ - संभव रक्तस्रावी दाने (पेटीचिया) | विशिष्ट नहीं | विशिष्ट नहीं |
| मेनिन्जियल लक्षण | रोग के पहले घंटों में वृद्धि के साथ स्पष्ट | २-३ दिनों से उच्चारित हो जाना | 2-4 दिनों से उच्चारित हो जाते हैं | मध्यम रूप से व्यक्त, गतिकी में वृद्धि के साथ |
| अंग घाव | निमोनिया, अन्तर्हृद्शोथ, गठिया, इरिडोसाइक्लाइटिस। जटिलता के मामले में - | निमोनिया, अन्तर्हृद्शोथ | निमोनिया, ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस, गठिया, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, एपिग्लोटाइटिस | विभिन्न अंगों को विशिष्ट क्षति, हेमटोजेनस प्रसार के साथ लिम्फ नोड्स के तपेदिक |
तालिका 4- मस्तिष्कमेरु द्रव द्वारा मेनिन्जाइटिस का विभेदक निदान
|
सीएसएफ संकेतक |
आदर्श | पुरुलेंट मैनिंजाइटिस | वायरल सीरस मैनिंजाइटिस | यक्ष्मा मस्तिष्कावरण शोथ |
| दबाव, पानी का मिमी कला। | 120-180 (या 40-60 सीपीएम) | बढ़ा हुआ | बढ़ा हुआ | मामूली वृद्धि |
| पारदर्शिता | पारदर्शी | पंकिल | पारदर्शी | आपल का |
| रंग | बेरंग | सफेद, पीला, हरा-भरा | बेरंग | बेरंग, कभी कभी xanthochromic |
| साइटोसिस, х106 / एल | 2-10 | आमतौर पर> 1000 | आमतौर पर< 1000 | < 800 |
| न्यूट्रोफिल,% | 3-5 | 80-100 | 0-40 | 10-40 |
| लिम्फोसाइट्स,% | 95-97 | 0-20 | 60-100 | 60-90 |
| एरिथ्रोसाइट्स, х106 / एल | 0-30 | 0-30 | 0-30 | अपग्रेड किया जा सकता है |
| प्रोटीन, जी / एल | 0,20-0,33 | अक्सर> 1.0 | आमतौर पर< 1,0 | 0,5-3,3 |
| ग्लूकोज, मिमीोल / एल | 2,50-3,85 | कम, लेकिन आमतौर पर बीमारी के पहले सप्ताह से | सामान्य या बढ़ा हुआ | 2-3 सप्ताह में नाटकीय रूप से कम हो गया |
| फाइब्रिन फिल्म | नहीं | अक्सर खुरदुरा, आतंच की थैली | नहीं | 24 घंटे खड़े रहने पर - एक नाजुक "स्पाइडर वेब" फिल्म |
तालिका 5- मेनिंगोकोसेमिया का विभेदक निदान
|
दाने के लक्षण |
मेनिंगोकोकल संक्रमण (मेनिंगोकोसेमिया) | CHF (रक्तस्रावी रूप) | लेप्टोस्पाइरोसिस | रक्तस्रावी वाहिकाशोथcul |
| घटना की आवृत्ति | 100% | अक्सर | 30-50% | 100% |
| प्रकट होने का समय | 4-48 घंटे | 3-6 दिन | २-५ दिन | ज्यादातर मामलों में - रोग की पहली नैदानिक अभिव्यक्ति |
| आकृति विज्ञान | पेटीचिया, इकोस्मोसिस नेक्रोसिस | पेटीचिया, पुरपुरा, इकोस्मोसिस, हेमेटोमा | चित्तीदार, मैकुलोपापुलर, पेटीचियल | रक्तस्रावी, अक्सर पेटीचिया, पुरपुरा |
| प्रचुरता | प्रचुर मात्रा में, प्रचुर मात्रा में | प्रचुर मात्रा में, प्रचुर मात्रा में | प्रचुर मात्रा में, प्रचुर मात्रा में | प्रचुर |
| अधिमान्य स्थानीयकरण | बाहर के छोर, जांघ, गंभीर मामलों में - छाती, पेट, चेहरा, गर्दन | पेट, छाती की पार्श्व सतह, अंग। श्लेष्मा झिल्ली पर रक्तस्रावी एंथेमा। | धड़, अंग | सममित रूप से निचले छोरों (घुटनों के नीचे पैरों पर, पैरों के क्षेत्र में), नितंबों की एक्सटेंसर सतहों पर। चेहरे, हथेलियों, धड़, बाहों पर विशिष्ट नहीं। |
| रैश कायापलट | रक्तस्रावी, परिगलन, अल्सरेशन, रंजकता, निशान | रक्तस्रावी, पेटीचिया से पुरपुरा और एक्चिमोसिस तक, कोई परिगलन नहीं | रक्तस्रावी, विभिन्न आकार, कोई परिगलन नहीं, रंजकता | पेटीचिया से पुरपुरा और एक्किमोसिस, रंजकता, बार-बार होने वाले रिलैप्स के साथ, डिक्लेमेशन |
| दाने का मोनोमोर्फिज्म | बहुरूपी | बहुरूपी | बहुरूपी | बहुरूपी |
चित्र 1- मैनिंजाइटिस के निदान के लिए एल्गोरिथम
विदेश में इलाज
कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं
चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें
इलाज
उपचार के लक्ष्य:
विकास की रोकथाम और जटिलताओं से राहत;
नैदानिक वसूली;
मस्तिष्कमेरु द्रव का पुनर्वास (मेनिन्जाइटिस / मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के साथ);
रोगज़नक़ का उन्मूलन (उन्मूलन)।
उपचार रणनीति
गैर-दवा उपचार:
बिस्तर पर आराम (सामान्यीकृत रूप);
आहार - पूर्ण, आसानी से पचने योग्य भोजन, ट्यूब फीडिंग (चेतना के अभाव में)।
दवा से इलाज
आउट पेशेंट दवा उपचार:
मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस और मेनिंगोकोकल कैरिज का उपचार:
जीवाणुरोधी चिकित्सा (उपचार का कोर्स 5 दिन):
निम्नलिखित दवाओं में से एक के लिए मोनोथेरेपी की सिफारिश की जाती है:
क्लोरैम्फेनिकॉल 0.5 ग्राम x दिन में 4 बार, मुंह से;
अमोक्सिसिलिन - 0.5 ग्राम x दिन में 3 बार, अंदर;
सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 मिलीग्राम x 2 बार मुंह से (क्लोरैम्फेनिकॉल और एमोक्सिसिलिन के प्रभाव की अनुपस्थिति में);
खुमारी भगाने- 0.2 और 0.5 ग्राम की गोलियां, रेक्टल सपोसिटरी 0.25; 0.3 और 0.5 ग्राम (38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर अतिताप के साथ);
ऑरोफरीनक्स को एंटीसेप्टिक घोल से धोना।
संपर्क का उपचार (रोगनिरोधी) (जिन व्यक्तियों ने मेनिंगोकोकल संक्रमण वाले रोगियों के साथ संचार किया है)(सामूहिक से अलगाव के बिना)): एंटीबायोटिक चिकित्सा, निम्नलिखित दवाओं में से एक की मोनोथेरेपी की सिफारिश की जाती है
रिफैम्पिसिन * 600 मिलीग्राम / दिन हर 12 घंटे में 2 दिनों के लिए;
सिप्रोफ्लोक्सासिन ** 500 मिलीग्राम एक बार / मी;
Ceftriaxone 250 मिलीग्राम एक बार / मी।
आवश्यक दवाओं की सूची:
एंटीबायोटिक चिकित्सा, निम्नलिखित दवाओं में से एक की मोनोथेरेपी की सिफारिश की जाती है:
अमोक्सिसिलिन - गोलियां, 250 मिलीग्राम;
सिप्रोफ्लोक्सासिन - 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम की गोलियां;
रिफैम्पिसिन - 300 मिलीग्राम कैप्सूल।
अतिरिक्त दवाओं की सूची:
पेरासिटामोल - 0.2 और 0.5 ग्राम की गोलियां, रेक्टल सपोसिटरी 0.25; 0.3 और 0.5 ग्राम।
क्लोरैम्फेनिकॉल 0.5 ग्राम x दिन में 4 बार, मुंह से
अमोक्सिसिलिन - 0.5 ग्राम x दिन में 3 बार, अंदर
सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 मिलीग्राम x 2 बार मुंह से (क्लोरैम्फेनिकॉल और एमोक्सिसिलिन के प्रभाव की अनुपस्थिति में)।
बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक 300-500 हजार यू / किग्रा प्रति दिन, हर 4 घंटे में इंजेक्शन, आई / एम, आई / वी;
Ceftriaxone 2.0-3.0 g दिन में 2 बार, हर 12 घंटे में इंजेक्शन लगाया जाता है, i / m, i / v; (यूडी - ए)
Cefotaxime 2.0 जीआर।, हर 6 घंटे में। वयस्कों के लिए दवा की उच्चतम दैनिक खुराक 12 ग्राम है। बढ़े हुए बीएमआई वाले लोगों के लिए, दैनिक खुराक 18 ग्राम है। (यूडी - ए)
β-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के असहिष्णुता के साथ:
सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.2% - 200 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर दिन में 2 बार iv (यूडी - ए)
प्रभाव के अभाव में आरक्षित दवाएं:
मेरोपेनेम (मेनिन्जाइटिस / मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के लिए, हर 8 घंटे में 40 मिलीग्राम / किग्रा निर्धारित है। अधिकतम दैनिक खुराक 6 ग्राम, हर 8 घंटे में है)। (यूडी-बी)
क्लोरैम्फेनिकॉल - 100 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन IV (4 ग्राम / दिन से अधिक नहीं) 1-2 दिनों के लिए
बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक की बाद की नियुक्ति के साथ - प्रति दिन 300-500 हजार यू / किग्रा, हर 4 या 6 घंटे, आई / एम, आई / वी या वैकल्पिक दवाएं (ऊपर देखें)।
एंटीबायोटिक निकासी मानदंड:
नैदानिक वसूली (तापमान का सामान्यीकरण, नशा की अनुपस्थिति और सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण);
सामान्य रक्त परीक्षण के संकेतकों का सामान्यीकरण;
मस्तिष्कमेरु द्रव की स्वच्छता (100 कोशिकाओं से कम 1 μl में लिम्फोसाइटिक साइटोसिस या कुल साइटोसिस - 40 कोशिकाओं से कम)।
निर्जलीकरण मोड में विषहरण चिकित्सा:
ग्लूकोज और रक्त सोडियम के नियंत्रण में प्रति दिन 30-40 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में खारा, 10% डेक्सट्रोज समाधान का जलसेक (जलसेक की मात्रा निर्धारित करते समय, शारीरिक आवश्यकताओं, रोग संबंधी नुकसान, सीवीपी, ड्यूरिसिस को ध्यान में रखें; पहले 2 दिनों की चिकित्सा में एक नकारात्मक संतुलन का निरीक्षण करें);
मैनिटोल (15% घोल) फ़्यूरोसेमाइड और / या एल-लाइसिन एस्किनेट (5-10 मिली) के साथ। (यूडी-बी)
हार्मोन थेरेपी(गंभीर तंत्रिका संबंधी जटिलताओं को रोकने के लिए, सुनवाई हानि के जोखिम को कम करें):
डेक्सामेथासोन 0.2-0.5 मिलीग्राम / किग्रा (गंभीरता के आधार पर) दिन में 2-4 बार 3 दिनों से अधिक नहीं (मस्तिष्क की सूजन में कमी और बीबीबी पारगम्यता में कमी के कारण)।
बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक की बाद की नियुक्ति के साथ - प्रति दिन 300 - 500 हजार यू / किग्रा, हर 3-4 घंटे, आई / एम, आई / वी या वैकल्पिक दवाएं (ऊपर देखें)।
एंटीबायोटिक निकासी मानदंड:
... नैदानिक वसूली (तापमान का सामान्यीकरण, नशा की अनुपस्थिति और सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण, रक्तस्रावी दाने का प्रतिगमन)
... एक सामान्य रक्त परीक्षण के संकेतकों का सामान्यीकरण
टीएसएस के लिए उपचार:
वायुमार्ग की धैर्य की बहाली, यदि आवश्यक हो - श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण;
एक मुखौटा या नाक कैथेटर के माध्यम से आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की आपूर्ति करके निरंतर ऑक्सीजनकरण;
शिरापरक पहुंच प्रदान करना (केंद्रीय / परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन)।
एक अवधि के लिए मूत्राशय में एक कैथेटर का परिचय जब तक कि चिकित्सा को सही करने के लिए प्रति घंटा मूत्र उत्पादन निर्धारित करने के लिए रोगी सदमे से बाहर न हो;
रोगी की स्थिति की निगरानी - हेमोडायनामिक्स, श्वसन, चेतना का स्तर, दाने की प्रकृति और वृद्धि।
ITS . के लिए दवा प्रशासन का क्रम
... इंजेक्शन समाधान की मात्रा (एमएल) = 30-40 मिलीलीटर * रोगी के शरीर का वजन (किलो);
गहन जलसेक चिकित्सा: 2:1 के अनुपात में क्रिस्टलॉइड (सलाइन, एसिसोल, लैक्टोसोल, डी- और ट्राइसोल, आदि) और कोलाइडल (हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च समाधान) समाधान का उपयोग करें।
(!) ताजा जमे हुए प्लाज्मा को प्रारंभिक समाधान के रूप में इंजेक्शन नहीं दिया जाता है।
एक खुराक में हार्मोन इंजेक्षन:
ग्रेड 1 आईटीएस के साथ - प्रेडनिसोलोन 2-5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन - 12.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन प्रति दिन;
ग्रेड 2 टीएसएस के साथ - प्रेडनिसोलोन 10-15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन - 25 मिलीग्राम / किग्रा / दिन प्रति दिन;
ग्रेड 3 आईटीएस के साथ - प्रेडनिसोलोन 20 मिलीग्राम / किग्रा / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन - 25-50 मिलीग्राम / किग्रा / दिन प्रति दिन;
एंटीबायोटिक इंजेक्ट करें- क्लोरैम्फेनिकॉल प्रति दिन 100 मिलीग्राम / किग्रा (2 ग्राम / दिन से अधिक नहीं) की खुराक पर, हर 6-8 घंटे में;
हेपरिन थेरेपी(हर 6 घंटे में):
आईटीएसएच 1 डिग्री - 50-100 यू / किग्रा / दिन;
आईटीएसएच ग्रेड 2 - 25-50 यू / किग्रा / दिन;
आईटीएसएच 3 डिग्री -10-15 यू / किग्रा / दिन।
हार्मोनल थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, पहले क्रम के कैटेकोलामाइन की शुरूआत शुरू करें - रक्तचाप के नियंत्रण में 5-10 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट के साथ डोपामाइन;
... चयापचय एसिडोसिस का सुधार;
... डोपामाइन (20 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट की खुराक पर) के लिए एक हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, 0.05-2 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट की खुराक पर एपिनेफ्रीन / नॉरड्रेनोलिन का प्रशासन शुरू करें;
... एक ही खुराक में हार्मोन का बार-बार प्रशासन - 30 मिनट के बाद - मुआवजे के साथ ITSH; 10 मिनट के बाद - विघटित आईटीएसएच के साथ;
... प्रोटीज अवरोधक - एप्रोटीनिन - 500-1000 एटीयू (एंटीट्रिप्सिन यूनिट) / किग्रा (एकल खुराक) से; (गॉर्डोक्स, कॉन्ट्रिकल, ट्रैसिलोल);
... रक्तचाप के स्थिरीकरण के साथ - फ़्यूरोसेमाइड 1% - 40-60 मिलीग्राम;
... सहवर्ती सेरेब्रल एडिमा की उपस्थिति में - मैनिटोल 15% - 400 मिलीलीटर, अंतःशिरा ड्रिप; एल-लाइसिन एस्किनेट (सोडियम क्लोराइड समाधान IV ड्रिप के 15-50 मिलीलीटर में 5-10 मिलीलीटर; वयस्कों के लिए अधिकतम खुराक 25 मिलीलीटर / दिन); योजना के अनुसार डेक्सामेथासोन: प्रारंभिक खुराक 0.2 मिलीग्राम / किग्रा, 2 घंटे के बाद - 0.1 मिलीग्राम / किग्रा, फिर दिन के दौरान हर 6 घंटे - 0.2 मिलीग्राम / किग्रा; सेरेब्रल एडिमा के संकेतों को बनाए रखते हुए आगे 0.1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन;
... एफएफपी, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान। 26 जुलाई 2012 को कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार संकेत की उपस्थिति में एफएफपी 10-20 मिली / किग्रा, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान "नामकरण के अनुमोदन पर, खरीद के लिए नियम" , प्रसंस्करण, भंडारण, रक्त और उसके घटकों की बिक्री, साथ ही भंडारण के नियम, रक्त आधान, इसके घटक और तैयारी "
एल्ब्यूमिन - 10% समाधान, जलसेक के लिए 20% समाधान, यदि 26 जुलाई, 2012 को कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 501 के अनुसार संकेत दिया गया है "नामकरण के अनुमोदन पर, खरीद, प्रसंस्करण, भंडारण के नियम , रक्त और उसके घटकों की बिक्री, साथ ही भंडारण के नियम, रक्त का आधान, इसके घटक और तैयारी ”।
प्रणालीगत हेमोस्टैटिक्स: Etamsylate 12.5% समाधान, 2 मिलीलीटर (250 मिलीग्राम) 3-4 बार / दिन। मैं / वी, मैं / एम
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के स्टेरॉयड और तनाव घावों की रोकथाम (फैमोटिडाइन (क्वामाटेल) 20 मिलीग्राम IV x 2 बार एक दिन; कंट्रोलोक 40 मिलीग्राम IV x 1 बार एक दिन)।
सेरेब्रल एडिमा उपचार:
उदात्त सिर अंत।
पर्याप्त वेंटिलेशन और गैस एक्सचेंज (ऑक्सीजन थेरेपी)।
निर्जलीकरण चिकित्सा:
शारीरिक आवश्यकता के ½ - की मात्रा में आसव चिकित्सा। सामग्री: ग्लूकोज-नमक समाधान (रक्त शर्करा और प्लाज्मा सोडियम के नियंत्रण के साथ);
ऑस्मोडायरेक्टिक्स: मैनिटोल (10, 15 और 20%): - 10-20 मिनट के लिए 400 मिली।
सैल्यूरेटिक्स: दिन में एक बार 40-60 मिलीग्राम (गंभीर मामलों में 100 मिलीग्राम तक) की खुराक में फ़्यूरोसेमाइड; डायकारब - 250.0 मिलीग्राम . की गोलियां
एंजियोप्रोटेक्टर्स और माइक्रोकिरकुलेशन सुधारक: एल-लाइसिन एस्किनेट (सोडियम क्लोराइड समाधान के 15-50 मिलीलीटर में 5-10 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप; वयस्कों के लिए अधिकतम खुराक 25 मिलीलीटर / दिन है);
Corticosteroids:
योजना के अनुसार डेक्सामेथासोन: प्रारंभिक खुराक 0.2 मिलीग्राम / किग्रा, 2 घंटे के बाद - 0.1 मिलीग्राम / किग्रा, फिर दिन में हर 6 घंटे - 0.2 मिलीग्राम / किग्रा; सेरेब्रल एडिमा के संकेतों को बनाए रखते हुए आगे 0.1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन;
बार्बीचुरेट्स:
10% थियोपेंटल सोडियम समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से हर 3 घंटे में 10 मिलीग्राम / किग्रा। दैनिक खुराक 80 मिलीग्राम / किग्रा तक है।
ध्यान दें! आप धमनी हाइपोटेंशन और अपूर्ण बीसीसी के साथ बार्बिटुरेट्स का उपयोग नहीं कर सकते हैं.
एंटीहाइपोक्सेंट्स - 50-120 मिलीग्राम / किग्रा (एकल खुराक) की खुराक पर सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट 20% घोल; (यूडी - डी)
5-10 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक पर डोपामाइन।
आवश्यक दवाओं की सूची:
बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक - 1,000,000 यू की शीशी में अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए एक समाधान की तैयारी के लिए पाउडर;
Ceftriaxone - 1 ग्राम बोतल में इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन के लिए इंजेक्शन के लिए समाधान की तैयारी के लिए पाउडर;
Cefotaxime - एक 1 ग्राम बोतल में इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन के लिए इंजेक्शन के लिए समाधान की तैयारी के लिए पाउडर;
क्लोरैम्फेनिकॉल - अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए एक समाधान की तैयारी के लिए पाउडर - 0.5 ग्राम, 1.0 ग्राम;
क्लोरैम्फेनिकॉल - गोलियां 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम;
सिप्रोफ्लोक्सासिन - जलसेक के लिए समाधान 0.2%, 200 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर; 10 मिलीलीटर ampoules में 1% समाधान (पतला होने के लिए ध्यान लगाओ); लेपित गोलियाँ 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम, 750 मिलीग्राम;
:पूर्व अस्पताल चरण:
ITSH क्लिनिक के साथ मेनिंगोकोसेमिया के रोगी निम्नलिखित क्रम में जलसेक-रोधी चिकित्सा से गुजरते हैं (रोगी को अस्पताल ले जाने के दौरान सभी उपाय किए जाते हैं):
NaCl समाधान के 0.9% 800.0 मिलीलीटर और कोलाइडल समाधान के 400.0 मिलीलीटर का तत्काल अंतःशिरा प्रशासन।
प्रेडनिसोलोन - एंटीबायोटिक प्रशासन से 15 मिनट पहले 90-120 मिलीग्राम अंतःशिरा।
क्लोरैम्फेनिकॉल - 1.0-2.0 ग्राम इंट्रामस्क्युलर।
आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की आपूर्ति प्रदान करें।
अन्य उपचार
अन्य बाह्य रोगी उपचार: उपलब्ध नहीं है।
अन्य प्रकार के उपचार इनपेशेंट स्तर पर प्रदान किए जाते हैं: नहीं किया जाता है।
आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरण में प्रदान किए गए अन्य प्रकार के उपचार: नहीं किए जाते हैं।
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान
आउट पेशेंट सर्जरी: नहीं किया गया।
इनपेशेंट सर्जरी:
मेनिंगोकोसेमिया के साथ गहरे परिगलन की उपस्थिति में, नेक्रक्टोमी किया जाता है;
मस्तिष्क के फोड़े और एम्पाइमा की उपस्थिति में, फोड़ा (न्यूरोसर्जरी विभाग की स्थितियों में) को हटाने के लिए क्रैनियोटॉमी किया जाता है।
निवारक कार्रवाई:
रोगियों का अलगाव;
उस कमरे का बार-बार वेंटिलेशन जहां रोगी स्थित है; ... घर के अंदर गीली सफाई;
रोगी के साथ संवाद करने वाले सभी व्यक्तियों को दैनिक नैदानिक परीक्षा और थर्मोमेट्री, एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (नासोफेरींजल स्मीयर) के साथ चिकित्सा पर्यवेक्षण से गुजरना चाहिए;
रोगियों के साथ संवाद करने वाले व्यक्ति निवारक उपचार प्राप्त करते हैं (ऊपर देखें);
घटनाओं में मौसमी वृद्धि की अवधि के दौरान, लोगों की एक बड़ी भीड़ के साथ कार्यक्रम आयोजित करना प्रतिबंधित है, सिनेमाघरों में स्क्रीनिंग के बीच का ब्रेक लंबा हो जाता है;
महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार मेनिंगोकोकल वैक्सीन के साथ टीकाकरण तब किया जाता है जब घटना बढ़ जाती है और इसके स्तर से अधिक हो जाती है (प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 20.0 से अधिक)। टीकाकरण की प्रक्रिया और योजना टीके के निर्देशों में प्रदान की गई है।
आगे की व्यवस्था:
मेनिनोकोकस वाहकों को एक नकारात्मक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा परिणाम के साथ सामूहिक रूप से अनुमति दी जाती है, अनुसंधान के लिए सामग्री जीवाणुरोधी चिकित्सा की समाप्ति के 3 दिन बाद नासोफरीनक्स से ली जाती है;
मेनिंगोकोकल संक्रमण (मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) के सामान्यीकृत रूप से गुजरने वाले रोगियों की नैदानिक परीक्षा 2 साल के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट की परीक्षा के दौरान एक तिमाही में एक बार, फिर हर 6 महीने में एक बार की जाती है।
उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
नैदानिक संकेतक:
... लगातार सामान्य शरीर का तापमान;
... मेनिन्जियल सिंड्रोम से राहत;
... टीएसएस के लक्षणों से राहत;
... दाने का उल्टा विकास
प्रयोगशाला संकेतक:
... मस्तिष्कमेरु द्रव की स्वच्छता: 1 μl में 100 से कम कोशिकाओं का साइटोसिस, लिम्फोसाइटिक प्रकृति (लिम्फोसाइटों का कम से कम 80%);
... स्थानीयकृत रूप के साथ: नासॉफिरिन्क्स से बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा में एक एकल नकारात्मक परिणाम, जीवाणुरोधी उपचार की समाप्ति के 3 दिन बाद किया जाता है;
... सामान्यीकृत रूप में - 2 दिनों के अंतराल के साथ, जीवाणुरोधी उपचार की समाप्ति के 3 दिन बाद नासॉफिरिन्क्स से बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा में दो गुना नकारात्मक परिणाम।
उपचार में प्रयुक्त तैयारी (सक्रिय तत्व)
| एल-लाइसिन एसिनैट (एल-लाइसिन एसिनैट) |
| एल्बुमिन मानव |
| एमोक्सिसिलिन |
| एप्रोटीनिन (एप्रोटीनिन) |
| एसिटाज़ोलमाइड (एसिटाज़ोलमाइड) |
| बेंज़िलपेनिसिलिन (बेंज़िलपेनिसिलिन) |
| हाइड्रोकार्टिसोन |
| हाइड्रॉक्सीएथिल स्टार्च |
| डेक्सामेथासोन |
| डेक्सट्रान |
| डेक्सट्रोज |
| डिक्लोफेनाक (डिक्लोफेनाक) |
| डोपामाइन |
| पोटेशियम क्लोराइड |
| कैल्शियम क्लोराइड |
| केटोप्रोफेन (केटोप्रोफेन) |
| मैग्नीशियम क्लोराइड |
| मन्निटोल (मनिटोल) |
| मेरोपेनेम |
| नाजिया |
| सोडियम बाईकारबोनेट |
| सोडियम लैक्टेट |
| सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट |
| सोडियम क्लोराइड |
| नॉरपेनेफ्रिन |
| पैरासिटामोल (पैरासिटामोल) |
| प्लाज्मा, ताजा जमे हुए |
| प्रेडनिसोलोन |
| रिफैम्पिसिन |
| थियोपेंटल सोडियम |
| फैमोटिडाइन |
| फ़्यूरोसेमाइड (फ़्यूरोसेमाइड) |
| chloramphenicol |
| सेफोटैक्सिम (सेफोटैक्सिम) |
| सेफ्ट्रिएक्सोन |
| सिप्रोफ्लोक्सासिन (सिप्रोफ्लोक्सासिन) |
| एपिनेफ्रीन |
| एरिथ्रोसाइट मास |
| एटैमसाइलेट |
उपचार में प्रयुक्त एटीसी के अनुसार दवाओं के समूह
अस्पताल में भर्ती
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: प्रदर्शन नहीं किया गया।
आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत :
नैदानिक संकेतों के अनुसार: सामान्यीकृत रूप।
महामारी विज्ञान के संकेतों के लिए: स्थानीयकृत रूप।
तीव्र नासोफेरींजिटिस - छात्रावासों, सांप्रदायिक अपार्टमेंट, बैरकों और अन्य बंद संस्थानों में रहने वाले व्यक्ति; बड़े परिवारों के व्यक्ति; बच्चों के पूर्वस्कूली शैक्षिक संगठन के कर्मचारी, एक बच्चों का घर, एक अनाथालय, एक स्कूल, एक बोर्डिंग स्कूल, रोगी के परिवार के सदस्य, रोगी के साथ संवाद करने वाले सभी व्यक्ति;
- मेनिंगोकोकल वाहक - महामारी विज्ञान की परेशानी की अवधि के दौरान। आरसीएचआरएच एमएचएसडी आरके, 2015 की विशेषज्ञ परिषद की बैठकों का कार्यवृत्त
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समीक्षक:
कुलज़ानोवा शोलपान अदलगाज़ेवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" के संक्रामक रोगों और महामारी विज्ञान विभाग के प्रोफेसर।
प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में प्रोटोकॉल का संशोधन।
संलग्न फाइल
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- MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" पर पोस्ट की गई जानकारी एक डॉक्टर के साथ व्यक्तिगत परामर्श को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है और न ही करनी चाहिए। यदि आपके पास कोई चिकित्सीय स्थिति या लक्षण हैं जो आपको परेशान करते हैं, तो स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से संपर्क करना सुनिश्चित करें।
- दवाओं के चुनाव और उनकी खुराक के बारे में किसी विशेषज्ञ से चर्चा की जानी चाहिए। रोग और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर ही सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
- MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" विशेष रूप से सूचना और संदर्भ संसाधन हैं। इस साइट पर पोस्ट की गई जानकारी का उपयोग डॉक्टर के नुस्खे में अनधिकृत परिवर्तन के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
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डोवगल्युक आई.एफ., स्टारशिनोवा ए.ए., कोर्नेवा एन.वी.,मॉस्को, 2015
ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस मेनिन्जेस की एक ट्यूबरकुलस सूजन है, जो पिया मेटर पर माइलरी ट्यूबरकल के कई विस्फोटों और सबराचनोइड स्पेस में सीरस-फाइब्रिनस एक्सयूडेट की उपस्थिति की विशेषता है।
प्राथमिक तपेदिक मैनिंजाइटिस - फेफड़ों या अन्य अंगों में दिखाई देने वाले तपेदिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में होता है - "पृथक" प्राथमिक मेनिन्जाइटिस। माध्यमिक तपेदिक मैनिंजाइटिस - सक्रिय फुफ्फुसीय या अतिरिक्त फुफ्फुसीय तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ मेनिन्जेस को नुकसान के साथ हेमटोजेनस सामान्यीकरण के रूप में बच्चों में होता है।
मेनिन्जेस (टीबीएमओ) या ट्यूबरकुलस मेनिनजाइटिस (टीबीएम) का तपेदिक तपेदिक का सबसे गंभीर स्थानीयकरण है। मेनिन्जियल सिंड्रोम के विकास के साथ होने वाली बीमारियों में, तपेदिक मैनिंजाइटिस केवल 1-3% (जी। थ्वाइट्स एट अल, 2009) है। एक्स्ट्रापल्मोनरी रूपों में, तपेदिक मैनिंजाइटिस केवल 2-3% के लिए होता है।
हाल के वर्षों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और मेनिन्जेस के तपेदिक के 18-20 मामले रूसी संघ (2011 में रूसी संघ में तपेदिक) में दर्ज किए गए हैं, जो एक दुर्लभ विकृति है। देर से टीबीएम निदान और, परिणामस्वरूप, उपचार की देर से शुरुआत (बीमारी के 10 दिनों के बाद) उपचार के परिणामों को प्रभावित करती है, अनुकूल परिणाम की संभावना कम करती है और मृत्यु की ओर ले जाती है।
टीबीएम की व्यापकता क्षेत्र में तपेदिक की समस्या का एक आम तौर पर मान्यता प्राप्त मार्कर है। रूसी संघ के विभिन्न क्षेत्रों में, टीबीएम की व्यापकता प्रति 100,000 जनसंख्या पर 0.07 से 0.15 तक है। एचआईवी महामारी के संदर्भ में, टीबीएम घटना दर में वृद्धि होती है।
तपेदिक मैनिंजाइटिस का विकास सामान्य पैटर्न का पालन करता है जो किसी भी अंग में तपेदिक सूजन में निहित होते हैं। रोग आमतौर पर गैर-विशिष्ट सूजन से शुरू होता है, जो बाद में (10 दिनों के बाद) विशिष्ट हो जाता है। सूजन का एक एक्सयूडेटिव चरण विकसित होता है, और फिर केसोसिस के गठन के साथ एक वैकल्पिक-उत्पादक चरण होता है।
भड़काऊ प्रक्रिया में केंद्रीय स्थान मस्तिष्क वाहिकाओं, मुख्य रूप से नसों, छोटी और मध्यम धमनियों का घाव है। बड़ी धमनियां शायद ही कभी प्रभावित होती हैं। सबसे अधिक बार, मध्य सेरेब्रल धमनी भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होती है, जो सबकोर्टिकल नोड्स के परिगलन और मस्तिष्क के आंतरिक कैप्सूल की ओर ले जाती है। वाहिकाओं के आसपास, लिम्फोइड और एपिथेलिओइड कोशिकाओं से वॉल्यूमेट्रिक सेल कपलिंग का निर्माण होता है - पेरिआर्थराइटिस और एंडारटेराइटिस, सबेंडोथेलियल ऊतक के प्रसार के साथ, पोत के लुमेन को केंद्रित रूप से संकुचित करता है।
पिया मेटर के वाहिकाओं और मस्तिष्क के पदार्थ जैसे एंडोपेरिवस्क्युलिटिस में परिवर्तन से रक्त वाहिकाओं की दीवारों का परिगलन, घनास्त्रता और रक्तस्राव हो सकता है, जो मस्तिष्क पदार्थ के एक निश्चित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन करता है - पदार्थ का नरम होना।
ट्यूबरकल, विशेष रूप से उपचारित प्रक्रियाओं के दौरान, शायद ही कभी मैक्रोस्कोपिक रूप से दिखाई देते हैं। उनके आकार अलग हैं - खसखस से लेकर तपेदिक तक। अक्सर वे मस्तिष्क के आधार पर, कोरॉइड प्लेक्सस में सिल्वियन फ़रो के साथ स्थानीयकृत होते हैं; मस्तिष्क के पदार्थ में बड़े फॉसी और मल्टीपल मिलिअरी। मस्तिष्क की सूजन और सूजन होती है, निलय का विस्तार होता है।
मस्तिष्क के आधार के पिया मेटर में ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस में विशिष्ट घावों का स्थानीयकरण, ऑप्टिक पथ के चौराहे से मेडुला ऑबोंगटा तक। प्रक्रिया मस्तिष्क गोलार्द्धों की पार्श्व सतहों पर जा सकती है, विशेष रूप से सिल्वियन फ़रो के साथ, इस मामले में, बेसिलर-उत्तल मेनिन्जाइटिस विकसित होता है।