घाव की सर्जिकल प्रसंस्करण प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है।

घाव की प्राथमिक सर्जिकल प्रसंस्करण का उद्देश्य suppuration के विकास को रोकने, घाव चिकित्सा के लिए अनुकूल स्थितियों को रोकने और जितनी जल्दी हो सके शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्से के कार्य को बहाल करना है।

इसमें विकसित संक्रामक जटिलताओं का इलाज करने के लिए घावों का माध्यमिक सर्जिकल उपचार किया जाता है।

प्राथमिक सर्जिकल घाव प्रसंस्करण

घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में, पांच या अधिक सर्जिकल तकनीकें की जाती हैं।

घाव विच्छेदन।

मृत ऊतकों और संदिग्ध व्यवहार्यता के ऊतकों का उत्साह।

छोटे हड्डी के टुकड़ों के घावों से पता लगाने और हटाने, पेरियोस्टेम, विदेशी निकायों, रक्त के थक्के से रहित।

अंतिम रक्तस्राव स्टॉप, यानी रक्तस्राव जहाजों, संवहनी सीम या बड़े घायल जहाजों के कृत्रिम अंगों का झुकाव।

शर्तों की उपस्थिति में - ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए विभिन्न विकल्प, टेंडन और तंत्रिका ट्रंक के सीम।

प्राथमिक त्वचा सीम या घाव टैम्पोनडे।

फुफ्फुसीय, पेट या शरीर के अन्य प्राकृतिक गुहा में अपने प्रवेश के घाव के सर्जिकल उपचार की प्रक्रिया के साथ पता लगाने से परिचालन हस्तक्षेप की योजना को बदलने के लिए संकेत दिया जाता है। विशेष नैदानिक \u200b\u200bस्थिति के आधार पर, खुले न्यूमोथोरैक्स सिलाई, फुफ्फुसीय गुहा, चौड़े, संयुक्त कैप्सूल के सीम, अन्य शल्य चिकित्सा हस्तक्षेपों की बंद जल निकासी है।

ऊपर निर्धारित प्रावधानों को आश्वस्त किया जाता है कि घाव का शल्य चिकित्सा उपचार काफी हद तक नैदानिक \u200b\u200bहै। क्षति का पूरा और सटीक निदान, विदेशी निकाय सफल संचालन और पोस्टऑपरेटिव अवधि के जटिल प्रवाह के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्थितियों में से एक है।

घाव की गहराई में पूर्ण कुशलता के लिए फासिशिया का विच्छेदन आवश्यक है। गैर-रूसी प्रावरणी किनारों को प्रजनन और घाव नहर के नीचे की जांच को रोकती है।

यदि सीरस गुहा में घाव में प्रवेश संदेह है, तो खोखले अंग का लुमेन और निरीक्षण द्वारा विश्वसनीय रूप से स्थापित करने में असमर्थता वूल्योग्राफी दिखाती है। घाव नहर में, एक कैथेटर प्रयास के बिना पेश किया जाता है। ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी ऐसी स्थिति देता है जिसमें विपरीत क्षेत्र घाव के नीचे होता है। कैथेटर पर, एक पानी घुलनशील विपरीत एजेंट के 10 से 40 मिलीलीटर प्रशासित और एक या दो अनुमानों में रेडियोग्राफी है। वोल्नेलोग्राफी गुहा में घुसने वाले गहरे, घुमावदार घाव नहरों के निदान को काफी सुविधाजनक बनाता है।

बड़े जहाजों के प्रक्षेपण में कई, विशेष रूप से आंशिक घावों के मामले में, इंट्राऑपरेटिव एंजियोग्राफी के कार्यान्वयन के लिए एक संकेत है। इस नियम की उपेक्षा में मुश्किल परिणाम हो सकते हैं। हम नैदानिक \u200b\u200bअवलोकन देते हैं।

एफ।, 26 साल पुराना, 30 मीटर के चार्ज की दूरी से घायल हो गया। हेमोरेजिक सदमे III कला की स्थिति में 4 घंटे के बाद सीआरएच को दिया गया। पेट की सामने की दीवार पर, बाएं कूल्हों की आखिरी मिनट की सतह 30 आंशिक घाव थी। बाएं पैर की धमनियों पर पल्स अनुपस्थित थी। आम पेरिटोनिटिस और इंट्रा-पेटी रक्तस्राव के लक्षण थे। शॉक-शॉक गतिविधियों के बाद, आपातकालीन लैपरोटॉमी का प्रदर्शन किया गया था, इलियम के 6 फ्रैक्शनल घावों के कान। रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस से रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं, बाएं बाहरी इलियाक धमनी की किनारे की दोष दीवार को सीवन करते हैं। फेमोरल धमनी की पल्सेशन दिखाई दिया। हालांकि, बाएं पैर की धमनियों पर, नाड़ी निर्धारित नहीं की गई थी। खर्च नहीं किया। पैर की धमनियों पर एक नाड़ी की अनुपस्थिति धमनी स्पैम द्वारा समझाया गया था। इस्किमिया छोड़ दिया पैर 3 ए कला के साथ अत्यधिक गंभीर स्थिति में सर्जरी के 3 दिनों में इसका अनुवाद किया जाता है। और अनुवाद। ऑपरेशन ने आकार में 1.5 × 0.5 सेमी की बाएं फिशर धमनी का घाव पाया, फेमोरल धमनी और नसों के थ्रोम्बिसिस। अंग में मुख्य रक्त प्रवाह को पुनर्स्थापित करना संभव नहीं था। जांघ के ऊपरी तीसरे के स्तर पर बनाया गया। रोगी तीव्र गुर्दे की विफलता से मर गया।

इस प्रकार, पहला ऑपरेशन करते समय, हस्तक्षेप क्षेत्र के बाहर एक बड़ी धमनी का घाव पहचाना नहीं जाता है। बाहरी इलियाक धमनी के सिलाई के बाद धमनी विज्ञान नारी धमनी के घाव का निदान करने की अनुमति होगी।

पेडेंटिक परीक्षा छाती की दीवार के पीटा घावों के अधीन है, जो 4 किनारों से नीचे की सतह पर स्थित है, पक्ष में - 6 पसलियों से नीचे और पीछे - 7 पसलियों से नीचे। इन मामलों में, एक डायाफ्राम की चोट की संभावना बहुत अच्छी है। यदि फुफ्फुसीय गुहा में घाव प्रवेश स्थापित है, तो इंटरकोल में दोष को डायाफ्राम के आसन्न हिस्से का निरीक्षण करने के लिए ऊतकों के विच्छेदन के लिए 8-10 सेमी तक विस्तारित किया जाना चाहिए। लोचदार डायाफ्राम आसानी से विभिन्न दिशाओं में तूफानों द्वारा स्थानांतरित किया जाता है और एक महत्वपूर्ण क्षेत्र पर निरीक्षण किया जाता है। डायाफ्राम के सेवन में दुर्लभ संदेहों को नैदानिक \u200b\u200bलैप्रोस्कोपी का उपयोग करके हल किया जा सकता है।

गैर-व्यय योग्य ऊतक थकाऊ घाव की सर्जिकल प्रसंस्करण का सबसे महत्वपूर्ण कदम है। असबाबवाला necrotic कपड़े घाव में कमी और sepsis में एक संभावित परिणाम के साथ घाव में लंबे suppuration का कारण बनता है। चोट के बाद पहले घंटों में प्रसंस्करण करते समय, समर्पित ऊतक कम ध्यान देने योग्य होते हैं, जो पूर्ण रूप से नेक्रॉमी को निष्पादित करना मुश्किल बनाता है। अनुचित कट्टरपंथी व्यवहार्य ऊतकों के नुकसान की ओर जाता है। नेक्रोसिस को शरीर के साथ रचनात्मक बंधन के नुकसान, संरचना के मैक्रोस्कोपिक विनाश, कटौती से रक्तस्राव की अनुपस्थिति में पहचाना जाता है। कमजोर, आग्नेयास्त्रों में प्राथमिक त्वचा नेक्रोसिस आमतौर पर दोष के किनारे से 0.5-1.5 सेमी लागू नहीं होता है। Subcutaneous फैटी ऊतक उत्तेजना के अधीन है, विदेशी कणों द्वारा दूषित रक्तस्राव, विश्वसनीय रक्त आपूर्ति से रहित। अविभाज्य प्रावरणी अपने विशिष्ट रंग और चमक खो देते हैं, मैट बन जाते हैं। एक गैर-दृश्य मांसपेशी प्राकृतिक उज्ज्वल गुलाबी रंग और लोच को खो देता है, चौराहे का जवाब नहीं देता है। कट की रेखाएं खून बह रही नहीं है। छोटे, स्वतंत्र रूप से झूठ बोलते हुए, अक्सर कई हड्डी के टुकड़े अक्सर जुड़े होते हैं। प्राथमिक संचालन के एक कोमल संस्करण में अक्सर आग्नेयास्त्रों को फिर से संसाधित करने की आवश्यकता होती है, जिंदा और मृत संरचनाओं के बीच अधिक स्पष्ट रूप से नामित सीमाओं की स्थितियों में 2-3 दिनों के बाद सूजन घाव।

माध्यमिक सर्जिकल घाव प्रसंस्करण

Suppuration के विकास में, purulent संक्रमण के सामान्य लक्षणों को छोड़कर, त्वचा के हाइपरमिया को देखा जाता है, स्थानीय तापमान वृद्धि, सूजन और ऊतकों के घुसपैठ, purulent निर्वहन, लिम्फैंगिटिस और क्षेत्रीय लिम्फाडेनाइटिस। घाव में, ऊतक नेक्रोसिस के वर्ग और फाइब्रिन को लागू करने के लिए निर्धारित किया जाता है।

एनारोबिक इनोर्नो-फॉर्मिंग संक्रमण मौखिक गुहा, फेरनक्स, एसोफैगस, कोलन की सामग्री से दूषित होने पर गर्दन के प्रवाह, पेट की दीवारों, श्रोणि के प्रवाह को जटिल बनाता है। यह संक्रामक प्रक्रिया आमतौर पर फ्लेगन के रूप में होती है: सेल्युलाईट, फासिआ, मायोसिटिस। उपकुशल फैटी फाइबर और फासिशिया के नेक्रोसिस के क्षेत्र में एक ग्रे-गंदे रंग होता है। कपड़े एक तेज अप्रिय गंध के साथ भूरे रंग के साथ गर्भवती हैं। रक्त वाहिका थ्रोम्बिसिस के कारण, उत्तेजना के दौरान प्रभावित कपड़े लगभग खून बह रहे हैं।

जब क्लोड्रिडियल संक्रमण महत्वपूर्ण बढ़ते ऊतकों पर ध्यान आकर्षित करता है। कपड़े का एक निर्जीव रूप है। नाबाल्ट कंकाल की मांसपेशियों में मंद रंग होता है, लोच, लोच और प्राकृतिक पैटर्न से वंचित होता है। उपकरणों को कैप्चर करते समय, मांसपेशी बंडलों को फाड़ा जाता है और खून नहीं किया जाता है। इनोर्नो-फॉर्मिंग संक्रमण के विपरीत, एक अप्रिय गंध अनुपस्थित है।

ऑपरेशन suppuration सब्सट्रेट को हटाने के लिए और सुनिश्चित करने के लिए कि घाव से purulent exudate का पूरा बहिर्वाह माध्यमिक सर्जिकल उपचार है, भले ही यह पिछले हो या घाव की प्राथमिक शल्य चिकित्सा प्रसंस्करण किया गया था। कट की दिशा क्षति क्षेत्र के निरीक्षण और पैल्पेशन द्वारा निर्धारित की जाती है। स्थानीयकरण और purulent inluminations की परिमाण के बारे में नैदानिक \u200b\u200bजानकारी एक्स-रे, फिस्टुलोग्राफी, सीटी और दे।

लेख ने तैयार और संपादित किया है: एक सर्जन डॉक्टर

रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के गौ वीपीओ इज़ेव्स्क राज्य चिकित्सा अकादमी

अस्पताल सर्जरी विभाग

पुनर्वसन और संज्ञाहरण के पाठ्यक्रम के साथ

भागने का उपचार।

ट्यूटोरियल

यूडीसी 616-001.4-089.81 (075.8)

संकलक: केएमएन, अस्पताल सर्जरी के सहायक विभाग S.V. सिज़ोएव; डीएम, एसोसिएट प्रोफेसर, अस्पताल सर्जरी विभाग के प्रमुख आरंभ कपस्टिन; पीएचडी, ट्रामेटोलॉजी विभाग के सहयोगी प्रोफेसर, आर्थोपेडिक्स और सैन्य क्षेत्र सर्जरी सुबह रोमनोव

समीक्षक: जनरल सर्जरी विभाग के प्रमुख गौ वीपीओ "बशख़िर राज्य मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ रोज़्वरवा", डीएन, प्रोफेसर एमए Natelakov; मूत्रविज्ञान, एंडोस्कोपी, एफपीके के रेडियोलॉजी और पीपीएस गौ वीपीओ "टायमेन स्टेट मेडिकल अकादमी रोस्ज़्रवा", डीएम, प्रोफेसर के पाठ्यक्रमों के साथ सर्जिकल बीमारियों के प्रमुख सुबह मैशकिन.

अध्ययन मैनुअल घावों और मुलायम ऊतकों और गुहाओं के घावों के शल्य चिकित्सा उपचार के मुद्दों की जांच करता है। घाव प्रक्रिया के वर्गीकरण प्रस्तावित हैं, शांतिपूर्ण और युद्धकाल की स्थितियों में रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। सर्जिकल संक्रमण की रोकथाम के मुद्दों पर चर्चा की गई। ट्यूटोरियल चिकित्सकीय और बाल चिकित्सा संकाय के छात्रों के लिए है।

विज्ञान अकादमी का उपचार: ट्यूटोरियल / sost। S.V. Sysoev, बीबी। Kapustin, A.M. रोमनोव - इज़ेव्स्क, 2011. - एस। 84।

यूडीसी 616-001.4-089.81 (075.8)

घावों की सर्जिकल प्रसंस्करण के सामान्य लक्षण और बुनियादी सिद्धांत

घाव - त्वचा और श्लेष्मरोधी कवरिंग के सेवन में व्यवधान के साथ ऊतक क्षति। के अंतर्गत शीघ्र ऊतक क्षति की प्रक्रिया को समझें, उन पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के पूरे जटिल और बहुमुखी सेट जो अनिवार्य रूप से घाव चैनल के क्षेत्र में और पूरे शरीर में खुले नुकसान के कारण उत्पन्न होते हैं।

घाव के लिए शरीर की प्रतिक्रिया: दर्द; रक्त हानि (रक्तस्राव); झटका; Resorbative बुखार; घाव संक्रमण; घाव थकावट।

माइक्रोबियल प्रदूषण प्रत्येक इंजेक्शन के साथ अपरिहार्य है: प्राथमिक, माध्यमिक, अस्पताल।

घावों का संक्रमण रोगाणुओं के विकास के कारण एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है। सूक्ष्म जीवों का विकास योगदान देता है: रक्त के थक्के, मृत कपड़े, बैक्टीरिया एसोसिएशन, खराब वातन, खराब बहिर्वाह; ऊतक हाइपोक्सिया; बीओवी हार; विकिरण बीमारी; रक्त हानि, सदमे; रिक्तीकरण; हाईविटामिनोसिस।

संक्रमण की डिग्री के अनुसार, यह असीमित, ताजा संक्रमित (दूषित) और purulent घाव आवंटित करने के लिए परंपरागत है।

संक्रमित (जीवाणु दूषित) घाव - नुकसान के पल से 48-72 घंटों के भीतर ऑपरेटिंग रूम के बाहर घाव लागू होते हैं। सूक्ष्मजीव एक घायल वस्तु के साथ या पीड़ित की त्वचा से घाव में आते हैं। भूमि के प्रदूषण के साथ आग्नेयास्त्रों और घावों के संक्रमण की एक उच्च संभावना, साथ ही साथ ऊतकों के महत्वपूर्ण प्रजनन के साथ घाव भी। एक ताजा संक्रमित घाव में सूक्ष्मजीवों की संख्या "महत्वपूर्ण स्तर" से अधिक नहीं है, यानी 10 5 -10 6 माइक्रोबियल कोशिकाएं, या बलोनी-बनाने वाली इकाइयों (कोड) ऊतक के 1 ग्राम में, exudate के 1 मिलीलीटर या 1 सेमी 3 घाव सतह। ऐसे कपड़े में, सूजन के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत हैं, अक्सर शरीर की प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया को देखा जाता है। इस मामले में, घाव की प्रक्रिया दो तरीकों से विकसित हो सकती है: या तो सूजन बंद हो जाती है और घाव प्राथमिक तनाव को ठीक करता है, या दर्दनाक दोष के क्षेत्र में एक माइक्रोबियल संचय होता है, डिस्पेंसरी पहुंचता है और अक्सर "महत्वपूर्ण स्तर" से अधिक होता है । इस तरह के एक घाव कहा जाता है द्वितीयक purulent। के बारे में प्राथमिक purulent घाव ऐसे मामलों में बोलता है जहां यह मुलायम ऊतकों (फोड़ा, फ्लेगन) की तीव्र शुद्ध रोगों के दौरान शुद्धिकरण के सर्जिकल उपचार के बाद गठित होता है।

शुद्ध घाव वे सूजन के सभी शास्त्रीय संकेतों (दर्द, सूजन, हाइपरमिया, तापमान में वृद्धि और क्षतिग्रस्त क्षेत्र के कार्यों में व्यवधान) के सभी शास्त्रीय संकेतों के साथ अलग-अलग संक्रामक संक्रमण प्रक्रिया से भिन्न होते हैं।

घावों का इलाज करने का मुख्य तरीका उनके शल्य चिकित्सा उपचार है। इसके तहत परिचालन हस्तक्षेप को समझता है, जिसका उद्देश्य घाव चिकित्सा के लिए सबसे अनुकूल स्थितियां बनाना और एक घाव संक्रमण को चेतावनी दी और विकसित हो सकती है। व्यावहारिक रूप से रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज का सर्जिकल उपचार घावों के विच्छेदन और क्षतिग्रस्त ऊतकों के गैर-व्यवहार्य और दूषित क्षेत्रों के छेड़छाड़ से बना है, घायल रक्त, रक्त के थक्के और विदेशी निकायों की गुहा के साथ खून बह रहा है।

रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज के प्राथमिक और माध्यमिक सर्जिकल प्रसंस्करण को अलग करें।

प्राथमिक सर्जिकल घाव प्रसंस्करण (PHO)- प्राथमिक प्रमाणपत्र द्वारा उत्पादित पहला परिचालन हस्तक्षेप, यानी क्षति के बारे में ही। मुख्य कार्य घाव संक्रमण के विकास और तेजी से घाव भरने को सुनिश्चित करने के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों को बनाना है।

ऑपरेशन की अवधि के आधार पर प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, प्रारंभिक, देरी और देर से विभाजित है। के अंतर्गत प्रारंभिक फोसंक्रामक घाव प्रक्रिया के दृश्य विकास के लिए किए गए ऑपरेशन को समझें, यानी। चोट के क्षण से पहले दिन (24 घंटे) के दौरान। सर्जिकल प्रसंस्करण दूसरे दिन में उत्पादित (24 से 48 घंटे तक) विलंबित फोघाव। ऐसे मामलों में जहां एक विकासशील घाव संक्रमण की उपस्थिति में प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है (चोट के पल से 48 घंटे के बाद अधिक बार), ऑपरेशन कहा जाता है देर से पोक।.

माध्यमिक सर्जिकल घाव प्रसंस्करण- माध्यमिक गवाही में कार्यकारी हस्तक्षेप, यानी घाव संक्रमण (घुसपैठ, सूजन, suppuration, phlegmon) के कारण घाव में परिवर्तन के कारण।

विषय की सामग्री की तालिका "रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज की सर्जिकल प्रसंस्करण":
1. प्राथमिक तनाव से घाव चिकित्सा। माध्यमिक तनाव से घाव चिकित्सा। गोद के नीचे हीलिंग।
2. फो। घाव की सर्जिकल प्रसंस्करण। घाव की प्राथमिक सर्जिकल प्रसंस्करण। घाव की माध्यमिक सर्जिकल प्रसंस्करण।
3. संवहनी सीम। कैरेली पर सीम। Morozova संशोधन में मुद्रा संवहनी सीम। संवहनी सीम प्रदर्शन करने के चरण।
4. अंग नसों पर संचालन। Venipuncture। वियना का पंचर। Venesection। नसों का उद्घाटन। Venenpendunction तकनीक, वेनेशनिकेशन।
5. टेंडन दिखाएं। टेंडन पर सीम के ओवरले के लिए संकेत। तकनीक ओवरले सीम टेंडन।
6. सीम नर्वे। नसों पर सीम के ओवरले के लिए संकेत। तंत्रिका को सिलाई करने का लक्ष्य। तंत्रिका के लिए सिलाई तकनीक।

पो। घाव की सर्जिकल प्रसंस्करण। घाव की प्राथमिक सर्जिकल प्रसंस्करण। घाव की माध्यमिक सर्जिकल प्रसंस्करण।

के अंतर्गत प्राथमिक सर्जिकल उपचार आग्नेयास्त्र और दर्दनाक घाव सर्जिकल हस्तक्षेप को समझते हैं, जिसमें अपने किनारों, दीवारों और नीचे सभी क्षतिग्रस्त, दूषित और रक्त के ऊतकों के साथ-साथ विदेशी निकायों के साथ गर्भवती के साथ शामिल होते हैं।

सर्जिकल घाव प्रसंस्करण का उद्देश्य - घाव संक्रमण और तीव्र घाव subpuration की रोकथाम और इसके परिणामस्वरूप, तेज़ और पूर्ण घाव चिकित्सा।

प्राथमिक सर्जिकल घाव प्रसंस्करण यह चोट के बाद पहले घंटों में किया जाता है। यहां तक \u200b\u200bकि नेक्रोसिस (चिल्लाने, प्रदूषण, क्षतिग्रस्त ऊतकों के इन्सुलेशन) क्षतिग्रस्त कपड़े के अप्रत्यक्ष संकेतों के साथ भी क्षतिग्रस्त कपड़े उत्पन्न होते हैं।

घावों की सर्जिकल प्रसंस्करण नेक्रोसिस (क्षय, नेक्रोटिक ऊतकों के विघटन) और घाव suppuration के प्रत्यक्ष संकेतों पर घायल होने के पहले दिनों में माध्यमिक कहा जाता है।

प्राथमिक सर्जिकल प्रसंस्करण के दौरान घावों के निकास के किनारे.

अच्छी त्वचा के उपयोग के लिए घाव के किनारों स्वस्थ ऊतकों के भीतर दो अर्ध-हनीकोम्ब कटौती, इस क्षेत्र में बड़े रचनात्मक संरचनाओं की स्थलाकृति और त्वचा के गुंबदों की दिशा (चित्र 2.29) की दिशा।

जब एक्सीजन त्वचा इसे इसके उबले हुए, कुचल, पतले और तेजी से ब्लूज़ द्वारा हटाया जाना चाहिए। साइनोसिस या तेज त्वचा हाइपरमिया आमतौर पर इसके बाद के नेक्रोसिस को इंगित करता है। घाव के त्वचा किनारों की व्यवहार्यता के मानदंड को प्रचुर मात्रा में केशिका रक्तस्राव माना जाना चाहिए, लागू होने पर आसानी से निर्धारित किया जाना चाहिए।

विज़ल मांसपेशी शानदार, गुलाबी रंग, प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव, काटने के दौरान कम हो जाता है। मरने वाली मांसपेशियों को अक्सर प्रचारित किया जाता है, नीला, जब कट खून नहीं होता है, अक्सर एक विशेषता "उबला हुआ" उपस्थिति होती है।

इन लक्षण कुछ अनुभव के साथ, यह लगभग हमेशा जीवित रहने की सीमा द्वारा निर्धारित किया जाता है - मृत और पूरी तरह से उजागर अवांछित कपड़े।

जब संयुक्त घावों, जब बड़े जहाजों, नसों, हड्डियों को क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है, घावों की प्राथमिक सर्जिकल प्रसंस्करण एक विशिष्ट अनुक्रम में उत्पादित।

उत्तेजना के बाद अविभाज्य कपड़े खून बहने से रोकते हैं: छोटे जहाजों को लिगेट किया जाता है, बड़े पैमाने पर क्लैंप द्वारा कब्जा कर लिया जाता है।

बड़े जहाजों को नुकसान के मामले में, नसों को बांध दिया जाता है, और धमनियों पर संवहनी सीम लगाए जाते हैं।

घाव में प्राथमिक तंत्रिका सीम अगर बरकरार ऊतकों से तंत्रिका के लिए बिस्तर बनाना संभव है तो यह संभव है।

हड्डी राणा। किसी भी ईटियोलॉजी के खुले फ्रैक्चर के साथ, इसे नरम ऊतकों के घाव के रूप में मूल रूप से संसाधित किया जाना चाहिए। खंडित का पूरा क्षेत्र, हड्डी की पुरातनता से रहित स्वस्थ ऊतकों के भीतर आराम किया जाना चाहिए (आमतौर पर फ्रैक्चर लाइन से दोनों दिशाओं में 2-3 सेमी तक पीछे हटना)

प्राथमिक सर्जिकल प्रसंस्करण घाव के बाद परतें सिलवाए जाती हैं, अंग हड्डी, तंत्रिका पुनर्जन्म या टिकाऊ भरेपन के समेकन के लिए आवश्यक समय सीमा के लिए immobilized है। संदिग्ध मामलों में, घाव कसकर सिलवाया नहीं जाता है, और लिगचर केवल घाव के किनारों को कसते हैं। 4-5 दिनों के बाद, घाव की प्रक्रिया के अनुकूल प्रवाह के साथ, सीम को कड़ा किया जा सकता है, घाव की जटिलताओं के साथ माध्यमिक तनाव से गरम किया जाएगा। घावों के कोनों में, यदि आवश्यक हो, तो सक्रिय जल निकासी का उपयोग करके, सक्रिय जल निकासी का उपयोग करना - एंटीसेप्टिक समाधान की जल निकासी ट्यूब के माध्यम से प्रशासन और तरल चूसने के साथ तरल चूसने।

85154 2

प्राथमिक सर्जिकल घाव प्रसंस्करण — गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाने, जटिलताओं की रोकथाम और घाव चिकित्सा के लिए अनुकूल स्थितियों को बनाने के उद्देश्य से परिचालन हस्तक्षेप।

जटिलताओं के विकास की रोकथाम इनपुट और आउटलेट के पर्याप्त व्यापक विच्छेदन, घाव चैनल की सामग्री को हटाने और स्पष्ट रूप से गैर-दृश्य ऊतकों को प्राथमिक नेक्रोसिस के क्षेत्र का गठन करने के साथ-साथ ऊतकों को संदिग्ध व्यवहार्यता के साथ भी प्राप्त किया जाता है माध्यमिक नेक्रोसिस जोन, अच्छा हेमोस्टेसिस, पूर्ण घाव जल निकासी। सामान्य और स्थानीय घाव प्रक्रिया इकाइयों को प्रभावित करके माध्यमिक नेक्रोसिस के क्षेत्र में पैथोलॉजिकल घटनाओं के प्रतिगमन के लिए घाव चिकित्सा के लिए अनुकूल स्थितियों का निर्माण कम हो गया है।

घाव की प्राथमिक सर्जिकल प्रसंस्करण, घायल होने के समय के बावजूद, घायल होने पर, सभी मामलों में किया जाता है। सैन्य क्षेत्र की स्थिति में, घाव की प्राथमिक शल्य चिकित्सा प्रसंस्करण को तत्काल और तत्काल रीडिंग नहीं होने पर स्थगित करने के लिए मजबूर किया जा सकता है। ऐसी परिस्थितियों में, एक पारारिल और माता-पिता (बेहतर अंतःशिरा) एंटीबायोटिक दवाओं का परिचय शुद्ध संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है।

आचरण के समय के आधार पर, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार कहा जाता है शीघ्रअगर चोट के बाद पहले दिन किया जाता है; विलंबितयदि दूसरे दिन के दौरान किया जाता है; देर सेयदि तीसरे दिन और बाद में प्रदर्शन किया गया।

सही संस्करण में घावों की प्राथमिक सर्जिकल प्रसंस्करण होना चाहिए संपूर्ण और एक साथ। बेहतर रूप से, इस सिद्धांत को प्रारंभिक विशेष सर्जिकल देखभाल के प्रावधान में लागू किया जा सकता है। इसलिए, निकासी चरणों में जहां योग्य सर्जिकल सहायता प्रदान की जाती है, रैस खोपड़ी और मस्तिष्क का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार नहीं किया जाता है, और हड्डियों के आग्नेयास्त्रों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार केवल मुख्यधारा के जहाजों, संक्रमण के नुकसान के मामलों में उत्पादित होता है घावों, आरवी, पृथ्वी संदूषण और हल्के कपड़े को व्यापक नुकसान के साथ।

एक परिचालन हस्तक्षेप के रूप में आग्नेयास्त्र की प्राथमिक सर्जिकल प्रसंस्करण में छह चरण शामिल हैं।

पहला चरण - घाव का विच्छेदन (चित्र 1) - क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर बाद के काम के लिए पर्याप्त लंबाई के रैखिक कट के रूप में घाव चैनल के इनपुट (आउटपुट) खोलने के माध्यम से एक स्केलपेल द्वारा किया जाता है। कट की दिशा स्थलीय शरीर रचना विज्ञान सिद्धांतों (जहाजों, नसों, लाइनर त्वचा रेखा, आदि के साथ) से मेल खाती है। अंगों पर चमड़े, subcutaneous फिशर और फासिशिया फासिआ विच्छेदन (चित्र 2) पर और पूरे सेगमेंट के दौरान पूरे सेगमेंट के दौरान प्रॉक्सीमल और अन्य दिशाओं में जेड-जैसे फेशियल मामलों (व्यापक बेजियॉडी) के डिकंप्रेशन के लिए। घाव चैनल की दिशा पर ध्यान केंद्रित, उनके फाइबर के पाठ्यक्रम के साथ मांसपेशियों को विच्छेदित किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां मांसपेशी क्षति का स्तर त्वचा खंड की लंबाई से अधिक है, उत्तरार्द्ध क्षतिग्रस्त मांसपेशी ऊतकों की सीमाओं तक फैलता है।

अंजीर। 1. आग्नेयास्त्रों की प्राथमिक सर्जिकल प्रसंस्करण के तरीके: घाव का विच्छेदन

अंजीर। 2. आग्नेयास्त्रों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के तरीके: वाइड fetsiotomy

दूसरा चरण विदेशी निकायों को हटाने का है: घायल गोले या उनके तत्व, माध्यमिक टुकड़े, कपड़ों के टुकड़े, स्वतंत्र रूप से हड्डी के टुकड़े, साथ ही रक्त के थक्के, मृत कपड़े के टुकड़े, जो घाव के कमरे की सामग्री बनाते हैं। इसके लिए, एक स्पंदनात्मक जेट के साथ एंटीसेप्टिक्स के समाधान के साथ घाव को धोना प्रभावी है। अलग विदेशी निकाय ऊतकों और विशेष पहुंच और विधियों में गहराई से स्थित हैं जिनके उपयोग केवल विशेष सहायता के प्रावधान पर संभव है।

तीसरा चरण - गैर-दृश्य कपड़े का छांक(चित्र 3), यानी, प्राथमिक नेक्रोसिस का उत्साह क्षेत्र और माध्यमिक नेक्रोसिस के गठित वर्ग (जहां कपड़े संदिग्ध व्यवहार्यता है)। ऊतकों की संरक्षित व्यवहार्यता के मानदंड हैं: मांसपेशियों के लिए उज्ज्वल रंग, अच्छा रक्तस्राव, चिमटी द्वारा जलन के जवाब में कमी।

अंजीर। 3. आग्नेयास्त्रों की प्राथमिक सर्जिकल प्रसंस्करण के तरीके: गैर-दृश्य कपड़े का छांक

गैर-दृश्य ऊतकों का बहिष्कार परतों में किया जाता है, जिससे क्षति के लिए विभिन्न ऊतक प्रतिक्रियाओं को ध्यान में रखा जाता है। त्वचा सबसे स्थिर नुकसान है, इसलिए स्केलपेल आर्थिक रूप से उत्पादित है। घाव चैनल के इनपुट (आउटपुट) खोलने के आसपास बड़े गोल छेद ("पायतकोव") की बहुतायत से बचने के लिए इसे टालना चाहिए। उपकुशल फाइबर क्षति के लिए कम प्रतिरोधी है और इसलिए कैंची के साथ व्यवहार्यता के अलग-अलग संकेतों के साथ उत्तेजित करता है। मोशन खराब रक्तपात है, लेकिन क्षति के लिए प्रतिरोधी है, इसलिए केवल उन क्षेत्रों में जो विषय योग्य ऊतकों के साथ संपर्क खो चुके हैं, वे पुनर्वासित हैं। मांसपेशियां ऊतक हैं जहां घाव की प्रक्रिया पूरी तरह से तैनात होती है और जिसमें यह माध्यमिक नेक्रोसिस की प्रगति या पुनर्वितरण करता है। कैंची व्यावहारिक रूप से स्पष्ट रूप से हटा दी जाती है अनैतिक चूहों: भूरा, कट नहीं, सतह परतों को हटाने के दौरान खून नहीं किया। छेड़छाड़ के समानांतर व्यवहार्य मांसपेशियों के क्षेत्र तक पहुंचने पर हेमोस्टेसिस द्वारा किया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि व्यवहार्य चूहों के क्षेत्र में मोज़ेक चरित्र है। मांसपेशियों की साइट, जहां व्यवहार्य कपड़े स्पष्ट रूप से प्रभुत्व रखते हैं, हालांकि मामूली रक्तचाप हैं, कम व्यवहार्यता के foci - हटाया नहीं गया। ये कपड़े "आण्विक कंस्यूशन" और माध्यमिक नेक्रोसिस के गठन के क्षेत्र को बनाते हैं। यह ऑपरेशन की प्रकृति और बाद के उपचार पर है कि इस क्षेत्र में घाव की प्रक्रिया का कोर्स इस पर निर्भर करता है: माध्यमिक नेक्रोसिस की प्रगति, या regress।

चौथा चरण क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों पर एक ऑपरेशन है: खोपड़ी और मस्तिष्क, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी, स्तन और पेट अंगों पर, हड्डियों और श्रोणि अंगों पर, मुख्य जहाजों, हड्डियों, परिधीय नसों, टेंडन आदि पर।

पांचवें ईपीएपी - घाव जल निकासी (चित्र 4) - घाव निर्वहन के बहिर्वाह के लिए इष्टतम स्थितियों का निर्माण। घाव जल निकासी घाव के इंजेक्शन में ट्यूबों को स्थापित करके और क्षतिग्रस्त क्षेत्र के सापेक्ष सबसे कम स्थानों में विरोधाभासी के माध्यम से उन्हें समाप्त कर दिया जाता है। एक जटिल घाव चैनल के साथ, प्रत्येक जेब को एक अलग ट्यूब से सूखा जाना चाहिए।

अंजीर। 4. आग्नेयास्त्रों के प्राथमिक सर्जिकल प्रसंस्करण के तरीके: घाव जल निकासी

आग्नेयास्त्रों को निकालने के लिए तीन विकल्प संभव हैं। एक मोटी सिंगल-लाइट ट्यूब (ट्यूब) के माध्यम से सबसे आसान निष्क्रिय जल निकासी है। अधिक जटिल - एक द्वि-आयामी ट्यूब के माध्यम से निष्क्रिय जल निकासी: छोटे चैनल पर, ट्यूब की ड्रिप निरंतर सिंचाई की जाती है, जो इसके निरंतर कार्य को सुनिश्चित करता है। इन दोनों तरीकों का उपयोग अहिंसक घावों के इलाज में किया जाता है और योग्य सर्जिकल सहायता प्रदान करने के चरणों में चुनने की विधि होती है।

तीसरी विधि - ड्रेनेज की आपूर्ति- एक बेवकूफ घाव एम्बेडेड के साथ प्रयोग किया जाता है, यानी, विशेष सर्जिकल देखभाल प्रदान करने के चरण में। विधि का सार छोटे व्यास (5-6 मिमी) के घाव इनलेट पॉलीक्लोरविनाइल ट्यूब और बड़े व्यास (10 मिमी) के आउटपुट (एक या कई) सिलिकॉन या पॉलीक्लोरविनाइल ट्यूब में स्थापित किया जाना है। ट्यूब के घाव में इस तरह से सेट किया गया है कि इनलेट ट्यूब के माध्यम से तरल पदार्थ घाव की गुहा धोया, और आउटपुट ट्यूब के माध्यम से स्वतंत्र रूप से खारिज कर दिया गया। सबसे अच्छा प्रभाव सक्रिय ऑन-साइडलाइन ड्रेनेज के साथ हासिल किया जाता है, जब आउटपुट ट्यूब एस्पिरेटर से जुड़ा होता है और 30-50 सेमी पानी का कमजोर नकारात्मक दबाव सीमित होता है।

छठे चरण - घाव बंद करना। आग्नेयास्त्र की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए (द्वितीयक नेक्रोसिस क्षेत्र की उपस्थिति) प्राथमिक सीम आग्नेयास्त्रों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद लागू नहीं होता है।

अपवाद खोपड़ी के सतह के घाव, अंडकोश के घाव, लिंग है। स्तन के घाव खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ घावों के अधीन होते हैं, जब छाती की दीवार का प्रभाव छोटा होता है, थोड़ा क्षतिग्रस्त ऊतक होते हैं और इसके लिए शर्तें होती हैं पूर्ण रूप से प्राथमिक सर्जिकल घाव प्रसंस्करण के बाद तनाव के बिना क्लोजर डी फीक; अन्यथा, महासागर ड्रेसिंग को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। लैपरोटॉमी के साथ, किनारों को संसाधित करने के बाद पेट की गुहा के किनारे, इनलेट के क्षेत्र में ब्रश और घाव चैनल के आउटलेट खोलने के बाद, और घाव स्वयं ही इनलेट और आउटलेट को सम्मिलित नहीं करते हैं। प्राथमिक सीम घाव के चैनल के बाहर परिचालन घावों पर भी अतिरंजित है और घाव नहर के अतिरिक्त पहुंच के बाद गठित किया गया है - लैप्रोटॉमी, थोरैकोटॉमी, मेट्रोस्टोमी को मुख्य जहाजों तक, बड़े विदेशी निकायों आदि में।

प्राथमिक सर्जिकल उपचार के बाद, एक या कई बड़े अंतराल घावों का गठन किया जाता है, जो जल निकासी समारोह के साथ सामग्री से भरा होना चाहिए स्थापित जल निकासी ट्यूबों के अलावा। सबसे आसान तरीका घाव में गीआज़ वाइप्स की शुरूआत को एंटीसेप्टिक समाधान या "विक्स" के रूप में पानी घुलनशील मलम के साथ गीला किया जाता है। एक अधिक कुशल विधि घाव की सफाई प्रक्रिया को तेज करने वाले कोयले के सर्बकों द्वारा घाव भर रही है (विशेष चिकित्सा देखभाल के प्रावधान पर लागू)। चूंकि घाव में कोई भी पट्टी 6-8 घंटों के बाद हाइग्रोस्कोपिकिटी और सूखता है, और ड्रेसिंग इस तरह के अंतराल के माध्यम से असंभव है, स्नातकों को घाव में स्थापित किया जाना चाहिए - पॉलीक्लोरविनाइल या सिलिकॉन "आधा ट्यूब", यानी 10-12 व्यास के साथ ट्यूब मिमी दो हिस्सों के साथ कटौती।

2 ~ 3 दिनों के बाद संक्रामक जटिलताओं की अनुपस्थिति में, घाव का आविष्कार किया जाता है देरी प्राथमिक सीम।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद, किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, एक सुरक्षात्मक और अनुकूली भड़काऊ प्रतिक्रिया पूर्ण लुढ़का, edema, exudation द्वारा प्रकट घाव में विकसित हो रही है। हालांकि, चूंकि कम व्यवहार्यता वाले कपड़े को बंदूकधारक घाव में छोड़ा जा सकता है, सूजन सूजन, परिवर्तित ऊतकों में रक्त परिसंचरण को परेशान करने, माध्यमिक नेक्रोसिस की प्रगति में योगदान देता है। ऐसी स्थितियों में घाव की प्रक्रिया पर असर भड़काऊ प्रतिक्रिया को दबाने के लिए है।

इस अंत में, घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा प्रसंस्करण के तुरंत बाद और पहली ड्रेसिंग पर, एक विरोधी भड़काऊ नाकाबंदी (द्वारा) I. I. Dreyabina - A. S. Rozhkov) निम्नलिखित संरचना के समाधान की परिधि में परिचय (नोवोकेन समाधान के 100 मिलीलीटर पर किए गए अवयवों की गणना, और समाधान की कुल मात्रा घाव के आकार और चरित्र द्वारा निर्धारित की जाती है) नोवोकेन का 0.25% समाधान 100 मिलीलीटर ग्लुकोकोर्टिकोइड (पूर्ववर्ती 90 मिलीग्राम पूर्वी), प्रोटीज़ इनहिबिटर (130,000 उर पोनक्रिकल) एक विस्तृत श्रृंखला की एक एंटीबायोटिक - एमिनोग्लिसोसाइड, सेफलोस्पोरिन या डबल एकल खुराक में उनके संयोजन। नाकाबंदी के पुन: निष्पादन के लिए संकेत सूजन प्रक्रिया के साथ गंभीरता की डिग्री द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

घाव की बार-बार सर्जिकल प्रसंस्करण (प्राथमिक संकेतों के अनुसार) यह ड्रेसिंग पर घाव में द्वितीयक नेक्रोसिस की प्रगति के लिए ड्रेसिंग पर पाया जाता है (घाव संक्रमण के संकेतों की अनुपस्थिति में)। ऑपरेशन का उद्देश्य नेक्रोसिस को डायटोस्टिक को हटाने और इसके विकास के कारण को खत्म करने में शामिल है। मुख्य रक्त प्रवाह, बड़े मांसपेशी सरणी के उल्लंघन में, मांसपेशी समूह नेक्रोटाइज्ड होते हैं - गैर-प्रेरित के मामलों में व्यापक होते हैं, लेकिन बहाल करने, या सुधार करने के उपाय, मुख्य रक्त प्रवाह किया जा रहा है। माध्यमिक नेक्रोसिस के विकास का कारण अक्सर पिछले हस्तक्षेप की विधि में त्रुटियां होती है (घाव के अपर्याप्त विच्छेदन और उत्तेजना, फासीओट्रॉमी के अनुपालन में विफलता, खराब हेमोस्टेसिस और घाव की जल निकासी, प्राथमिक सीम का लगाव आदि। )।

Gumanenko ई.के.

सैन्य क्षेत्र सर्जरी

ताजा घावों का उपचार घाव संक्रमण की रोकथाम के साथ शुरू होता है, यानी। संक्रमण के विकास को रोकने वाली सभी गतिविधियों के साथ।
हर यादृच्छिक घाव प्राथमिक संक्रमित है, क्योंकि इसमें सूक्ष्मजीवों में तेजी से गुणा और प्रसंस्करण का कारण बनता है।
यादृच्छिक घाव शल्य चिकित्सा उपचार होना चाहिए। वर्तमान में, परिचालन

उपचार विधि, यानी घावों की प्राथमिक सर्जिकल प्रसंस्करण। किसी भी घाव को पीएचओ घावों के अधीन किया जाना चाहिए।
फॉ रास के माध्यम से, निम्नलिखित 2 कार्यों में से एक को हल किया जा सकता है (एसएल। संख्या 3):

1. एक जीवाणु दूषित यादृच्छिक या एक व्यावहारिक रूप से एसेप्टिक परिचालन घाव ("चाकू के साथ घाव के नसबंदी" में घाव का परिवर्तन)।

2. आसपास के ऊतकों को एक छोटे से नुकसान क्षेत्र के साथ घाव में नुकसान के एक बड़े क्षेत्र के साथ घाव का परिवर्तन, आकार में और कम दूषित बैक्टीरिया में अधिक सरल।

सर्जिकल प्रसंस्करण दौड़ा। - यह एक परिचालन हस्तक्षेप है, जिसमें व्यापक घावों, रक्तस्राव को रोकना, गैर व्यवहार्य ऊतकों की उत्तेजना, घाव संक्रमण को रोकने और घाव के उपचार के लिए अनुकूल स्थितियों को बनाने के लिए विदेशी निकायों, मुक्त हड्डी के टुकड़े, रक्त के थक्के को हटाने में शामिल हैं। रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज के दो प्रकार के सर्जिकल प्रसंस्करण हैं - प्राथमिक और माध्यमिक।

प्राथमिक सर्जिकल घाव प्रसंस्करण - कपड़े की क्षति के बारे में पहला परिचालन हस्तक्षेप। घाव की प्राथमिक सर्जिकल प्रसंस्करण एक साथ और संपूर्ण होना चाहिए। चोट के पहले दिन में उत्पादित, इसे शुरुआती कहा जाता है, दूसरे दिन - 48 के बाद देरी हुई सी। चोट के क्षण से - देर से।

रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज (एसएल। संख्या 4) के निम्नलिखित प्रकार के सर्जिकल प्रसंस्करण हैं:

तार शौचालय।

Aptic ऊतकों के भीतर घाव का पूरा excision, जो प्राथमिक तनाव के सीमों के तहत घाव भरने के एक सफल कार्यान्वयन के साथ इसे संभव बनाता है।

द्वितीयक तनाव द्वारा जटिल घाव उपचार के लिए शर्तों की तुलना में गैर-व्यवहार्य ऊतकों के बहिष्कार के साथ घावों का विच्छेदन बनाया जाता है।

शौचालय घाव यह किसी भी चोट पर किया जाता है, लेकिन एक स्वतंत्र घटना के रूप में मामूली सतह काटने वाले घावों के साथ किया जाता है, खासकर चेहरे पर, उंगलियों पर, जहां अन्य विधियों को आमतौर पर लागू नहीं किया जाता है। घाव शौचालय के तहत, घाव एक धुंध गेंद के माध्यम से, शराब के साथ शराब या घाव के किनारों के अन्य एंटीसेप्टिक के साथ और गंदगी से इसकी परिधि, इनडोनेशेट द्वारा घावों के किनारों के इनडोर कणों की स्नेहन को हटाने, डर्ट के किनारों के साथ गीला किया जाता है और एसेप्टिक ड्रेसिंग का ओवरलैप। यह ध्यान रखना आवश्यक है कि घाव परिधि की सफाई को बाहर के घाव से ले जाया जाना चाहिए, और इसके विपरीत नहीं, घाव में माध्यमिक संक्रमण की वसूली से बचने के लिए। घाव पर प्राथमिक या प्राथमिक देरी सीम को लागू करने के साथ घाव का पूरा excision (यानी ऑपरेशन किया जाता है - प्राथमिक सर्जिकल प्रसंस्करण )। घाव का बहिष्कार यादृच्छिक घाव के प्राथमिक संक्रमण पर शिक्षण पर आधारित है।

प्रथम चरण - किनारों का उत्सर्जन और विच्छेदन और स्वस्थ ऊतकों के भीतर घाव के नीचे। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हम हमेशा घाव को काटते हैं, और मैं लगभग हमेशा एक विनिर्माण कर रहा हूं। उन मामलों में चर्चा करें जब आपको घाव का संशोधन करने की आवश्यकता हो। यदि घाव बड़े मांसपेशी सरणी के क्षेत्र में स्थित है, उदाहरण के लिए: जांघ पर, सभी गैर-दृश्य कपड़े उत्पन्न होते हैं, विशेष रूप से जख्म के नीचे, 2 सेमी चौड़े तक स्वस्थ कपड़े के भीतर मांसपेशियों। यह है पूरी तरह से और सख्ती से प्रदर्शन करने के लिए हमेशा संभव नहीं है। कभी-कभी घाव नहर के साथ स्थित घाव या कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण अंगों और कपड़े के घुमावदार स्ट्रोक इस में हस्तक्षेप करते हैं। उत्तेजना के बाद घाव एंटीसेप्टिक्स के समाधान से धोया जाता है, सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस किया जाता है और एंटीबायोटिक्स को धोया नहीं जाना चाहिए - एलर्जीकरण।

2 चरण - जल निकासी छोड़ने के साथ परतों में घाव परत। कभी-कभी PHO घाव एक जटिल ऑपरेशन में बदल जाता है और इसके लिए तैयार रहना आवश्यक है।

फॉ रास की विशेषताओं के बारे में कुछ शब्द, चेहरे और ब्रश पर स्थानीयकरण। चेहरे पर और ब्रश वाइड फो रास का उत्पादन नहीं किया जाता है, क्योंकि इन क्षेत्रों में कुछ ऊतक होते हैं, और हम सर्जरी के बाद कॉस्मेटिक विचारों में रुचि रखते हैं। चेहरे पर और अपने शौचालय का उत्पादन करने और एक प्राथमिक सीम लगाने के लिए घाव के किनारों को ताज़ा करने के लिए न्यूनतम रूप से ब्रश। इन क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति की विशेषताएं इसे करने की अनुमति देती हैं। फो घावों के लिए संकेत: सिद्धांत रूप में, सभी ताजा घावों को फो के अधीन किया जाना चाहिए। लेकिन रोगी की समग्र स्थिति पर निर्भर करता है, अगर रोगी बहुत भारी होता है, तो सदमे की स्थिति में होता है, तो फो का सामना करना पड़ता है। लेकिन अगर रोगी को घाव से प्रचुर मात्रा में खून बह रहा है, तो, अपने राज्य की गंभीरता के बावजूद, फॉ आयोजित किया जाता है।

जहां शारीरिक कठिनाइयों के अनुसार, यह किनारों और घाव के नीचे घायल होने के लिए पूरी तरह से उजागर नहीं है, ऑपरेशन किया जाना चाहिए। अपनी आधुनिक विधि के दौरान सुखाने को आमतौर पर गैर-दृश्य और स्पष्ट रूप से दूषित ऊतकों के समृद्धता के साथ जोड़ा जाता है। घाव के विच्छेदन के बाद, इसके संशोधन और यांत्रिक सफाई की संभावना प्रकट होती है, निर्वहन का नि: शुल्क बहिर्वाह, रक्त और लिम्फ परिसंचरण में सुधार हुआ है; घाव घाव गुहा में इंजेक्शन के रूप में घाव गुहा में इंजेक्शन के रूप में, एंटोबैक्टीरियल एजेंटों के वातावरण और चिकित्सीय प्रभाव उपलब्ध हो जाता है, और विशेष रूप से रक्त में फैल जाता है। सिद्धांत रूप में, घाव के विच्छेदन को माध्यमिक तनाव से सुरक्षित उपचार सुनिश्चित करना चाहिए।

यदि रोगी घाव की सर्जिकल प्रसंस्करण से पहले दर्दनाक सदमे की स्थिति में है, तो विरोधी सदमे की घटनाओं का एक परिसर किया जाता है। केवल निरंतर रक्तस्राव के साथ, एक साथ एंटी-सदमे थेरेपी के साथ देरी के बिना सर्जिकल उपचार करने की अनुमति है।

परिचालन हस्तक्षेप की मात्रा चोट की प्रकृति पर निर्भर करती है। छोटी ऊतक की चोटों के साथ हंसमुख और काटने वाले घावों, लेकिन हेमेटोमा या रक्तस्राव के गठन के साथ, ऊतकों के रक्तस्राव और विघटन को रोकने के लिए केवल प्रसार। बड़े आकार के घाव, जिसकी प्रसंस्करण ऊतकों के अतिरिक्त विच्छेदन के बिना बनाई जा सकती है (उदाहरण के लिए, व्यापक स्पर्शरेखा घाव) केवल उत्तेजना, के माध्यम से और अंधेरे घावों के अधीन हैं, खासकर बहु-कुशल हड्डी फ्रैक्चर, विच्छेदन और उत्तेजना के साथ।

रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज के सर्जिकल उपचार के कार्यान्वयन में अनुमत सबसे महत्वपूर्ण त्रुटियां घाव क्षेत्र में अपरिवर्तित त्वचा का अत्यधिक उत्तेजना है, घाव के अपर्याप्त विच्छेदन, घाव चैनल के विश्वसनीय संशोधन का उत्पादन करने की संभावनाओं को वंचित करना और गैर-दृश्य कपड़ों का कुल मिलाकर, रक्तस्राव के स्रोत की खोज में अपर्याप्त दृढ़ता, रक्तस्राव हेमोस्टेसिस के स्रोत के लिए टोंगया घाव, गौज टैम्पन के जल निकासी घावों के लिए आवेदन।

फॉ रास (एसएल। संख्या 5) की तिथियां। पीएचओ के लिए सबसे इष्टतम समय सीमा चोट के बाद 6-12 घंटे पहले हैं। जितनी जल्दी रोगी आता है और पहले यह घावों में बनाया जाता है, उतना ही अनुकूल परिणाम। यह एक प्रारंभिक पीओएच वेंट्स है। अस्थायी कारक। वर्तमान में, कुछ फ्रेडरिक के विचारों से चले गए, जो कि चोट के क्षण से 6 घंटे की अवधि सीमित है। PHO, 12-14 घंटे के बाद आयोजित किया गया। यह आमतौर पर मजबूर किया जाता है

रोगी के देर से आने के कारण प्रसंस्करण। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के लिए धन्यवाद, हम इन समय सीमाओं को भी बढ़ा सकते हैं, यहां तक \u200b\u200bकि कई दिनों तक। यह देर से पवन भाग गया है। ऐसे मामलों में जहां फॉ घाव देर से होते हैं, या सभी अवांछित ऊतकों को उजागर नहीं किया जाता है, तो आप इस तरह के घाव पर प्राथमिक सीम लागू नहीं कर सकते हैं, या इस तरह के घाव को कसकर सिलाई नहीं कर सकते हैं, बल्कि कई दिनों तक अस्पताल की निगरानी के तहत एक रोगी को छोड़ने के लिए और यदि स्थिति घाव जारी रखती है, तो इसे कसकर लें।
इसलिए, वे अलग हैं (sl.№ 7):

· प्राथमिक सीम जब चोट और पीएचओ रास के तुरंत बाद सीम अतिरंजित हो जाता है।

· प्राथमिक - विलंबित सीम, जब चोट के बाद 3-5-6 दिनों के बाद सीम अतिरंजित हो जाती है। दाने की उपस्थिति से पहले सीम पूर्व-उपचार वाले घाव पर अतिरंजित है, यदि घाव रोगी की सामान्य अच्छी स्थिति के साथ, संक्रमण के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों के बिना अच्छा है।

· माध्यमिक सीम जो संक्रमण को रोकने के लिए अतिरंजित नहीं हैं, लेकिन संक्रमित घाव के उपचार को तेज करने के लिए।

द्वितीयक सीमों में प्रतिष्ठित हैं (SL.№ 8):

लेकिन अ) प्रारंभिक माध्यमिक सीम चोट के बाद 8-15 दिन बाद। यह सीम बिना किसी दाग \u200b\u200bके जंगम, असम्पीडित किनारों के साथ एक दानेदार घाव पर superimposed है। दानेदार मात्रा में नहीं होता है, घाव के किनारों को मोबिलिज नहीं किया जाता है।

बी) देर से द्वितीयक सीम 20-30 दिनों के बाद और बाद में घाव के बाद। यह सीम स्कार किनारों, दीवारों और घाव के किनारों के घाव और आंदोलन के घाव के घाव के नीचे निशान के बाद निशान ऊतक के विकास के साथ एक दानेदार घाव पर अतिरंजित है।

PHO RAS का उत्पादन नहीं किया गया है ( एसएल। №9 ):

ए) घावों के माध्यम से (जैसे, बुलेट)

बी) छोटे, सतह के घावों के साथ

सी) जब ब्रश, उंगलियों, चेहरे पर घाव होते हैं, खोपड़ी घाव की उत्तेजना नहीं होती है, लेकिन शौचालय का उत्पादन होता है और सीम अतिरंजित होते हैं

घ) घाव में एक मवाद की उपस्थिति में

ई) इस घटना में कि पूर्ण उत्तेजना संभव नहीं है जब घाव की दीवारों में रचनात्मक गठन शामिल होता है, जिसकी अखंडता को बचाया जाना चाहिए (बड़े जहाजों, तंत्रिका ट्रंक इत्यादि)

ई) यदि आपके पास एक शॉक है।

माध्यमिक सर्जिकल घाव प्रसंस्करण यह उन मामलों में किया जाता है जहां प्राथमिक प्रसंस्करण ने प्रभाव नहीं दिया था। घाव की द्वितीयक सर्जिकल प्रसंस्करण के संकेत एक घाव संक्रमण (एनारोबिक, पुष्प, रोटरी), purululent-resorbative बुखार या सेप्सिस के विकास के कारण ऊतक की देरी, purulent रैक, निकटवर्ती abress या phlegmon (एसएल। 10)।

घाव की माध्यमिक सर्जिकल प्रसंस्करण की मात्रा अलग हो सकती है। स्वस्थ घाव का पूर्ण सर्जिकल उपचार स्वस्थ ऊतकों के भीतर excision का मतलब है। अक्सर, हालांकि, रचनात्मक और परिचालन स्थितियों (जहाजों, नसों, टेंडन, आर्टिकुलर बैग को नुकसान पहुंचाने का खतरा) इस तरह के घाव के केवल आंशिक सर्जिकल उपचार को निष्पादित करना संभव बनाता है। जब घाव चैनल के साथ सूजन प्रक्रिया स्थानीयकृत होती है, तो उत्तरार्द्ध चौड़ा होता है (कभी-कभी घाव के अतिरिक्त विच्छेदन के साथ) खुलासा किया जाता है, तो पुस का संचय हटा दिया जाता है, नेक्रोसिस का फॉसी एक्सिसाइज किया जाता है। घावों को आगे बढ़ाने के लिए, इसका इलाज एंटीसेप्टिक्स, लेजर किरणों, कम आवृत्ति अल्ट्रासाउंड, साथ ही वैक्यूमिंग के एक स्पंदनात्मक जेट के साथ किया जाता है। बाद में प्रोटीलाइटिक एंजाइम, एंटीबायोटिक दवाओं के माता-पिता प्रशासन के साथ संयोजन में कोयला sorbents का उपयोग करें। घाव के पूर्ण शुद्धि के बाद, एक अच्छे दाने के विकास के साथ, द्वितीयक सीम के ओवरले की अनुमति देता है। एनारोबिक संक्रमण के विकास के साथ, माध्यमिक सर्जिकल उपचार सबसे मूल रूप से किया जाता है, और घाव छेड़छाड़ नहीं करता है। घाव प्रसंस्करण इसे एक या अधिक सिलिकॉन जल निकासी ट्यूबों और घाव पर सीमों के अतिव्यापी के साथ निकालकर पूरा किया जाता है।

जल निकासी प्रणाली एंटीसेप्टिक्स के साथ घाव की गुहा को कुल्ला करने और वैक्यूम आकांक्षा को जोड़ने के दौरान घाव को सक्रिय रूप से घायल करने के लिए अनुमति देता है। सक्रिय आकांक्षा-घाव का वाशिंग जल निकासी इसकी चिकित्सा को काफी कम कर सकती है।

इस प्रकार, रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज के प्राथमिक और माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार में आचरण, सर्जिकल हस्तक्षेप के समय और मात्रा (एसएल। संख्या 11) की क्षमता है।

अपने प्राथमिक और माध्यमिक सर्जिकल उपचार के बाद घावों का उपचार एंटीबैक्टीरियल एजेंटों, इम्यूनोथेरेपी, तन्यता चिकित्सा, प्रोटीलोइटिक एंजाइम, एंटीऑक्सिडेंट्स, अल्ट्रासाउंड इत्यादि का उपयोग करके किया जाता है

रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज की जटिलताओं मेंजल्दी: अंगों को नुकसान, प्राथमिक रक्तस्राव, सदमे (आघात या रक्तस्राव) और देर से:सल्फर, हेमेटोमास, प्रारंभिक और देर से माध्यमिक रक्तस्राव, घाव संक्रमण (पायरोजन, एनारोबिक, चेहरा, सामान्यीकृत - सेप्सिस), घाव के किनारों के बीच विसंगति, निशान की जटिलताओं (हाइपरट्रॉफिक निशान, केलोइड्स) (एसएल। सं। 12)

शुरू में जटिलताओं में प्राथमिक रक्तस्राव, जीवन शक्ति चोट, दर्दनाक या रक्तस्रावी सदमे शामिल हैं।

देर तक जटिलताओं में प्रारंभिक और देर से माध्यमिक रक्तस्राव शामिल हैं; Seroma - घाव के क्लस्टर घाव की गुहाओं में exudate जो suppuration की संभावना से खतरनाक हैं। एक ग्रे बनाने के दौरान, घाव से तरल पदार्थ के निकासी और बहिर्वाह को सुनिश्चित करना आवश्यक है।

घाव हेमेटोमास ऑपरेशन के दौरान या प्रारंभिक माध्यमिक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप, सीम के साथ बंद घावों में गठित होते हैं। इस तरह के रक्तस्राव के कारण रोगी में हेमोस्टेसिस प्रणाली में रक्तचाप या उल्लंघन के लिफ्ट हो सकते हैं। घाव हेमेटोमा भी संक्रमण के संभावित फॉसी हैं, इसके अलावा, निचोड़ने वाले ऊतकों को उनके इस्किमिया का कारण बनता है। हेमेटोमा को पंचर या घाव के खुले संशोधन से हटा दिया जाता है।

कपड़े के आसपास नेक्रोसिस - ऊतकों के परिचालन आघात के दौरान उचित क्षेत्र में माइक्रोक्रिक्यूलेशन में व्यवधान में व्यवधान, सीमों का अनुचित क्षरण, आदि गीले त्वचा नेक्रोसिस को उनके पुष्प पिघलने के खतरे के कारण हटा दिया जाना चाहिए। सतह सूखी त्वचा नेक्रोसिस को हटाया नहीं जाता है, क्योंकि वे एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाते हैं।

घाव संक्रमण - इसका विकास नेक्रोसिस, घाव में विदेशी निकायों में योगदान देता है, तरल पदार्थ या रक्त संचय, स्थानीय रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन और घाव की प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को प्रभावित करने वाले सामान्य कारकों के साथ-साथ घाव माइक्रोफ्लोरा की उच्च विषाणु। एक पायरोजेन संक्रमण प्रतिष्ठित है, जो स्टाफिलोकोकल, एक नीली छड़ी, एक आंतों की छड़ी, और अन्य एरोब्स के कारण होता है। एनारोबिक संक्रमण, रोगजनक के प्रकार के आधार पर, गैर-विनम्र और क्लोड्राइडियल एनारोबिक संक्रमण (गैस गैजेट और टेटनस) में विभाजित है। आरवाईजी स्ट्रेप्टोकोकस और अन्य के कारण सूजन का एक प्रकार है। शरीर में बस्टेड घावों के माध्यम से रेबीज के वायरस में प्रवेश कर सकते हैं। घाव संक्रमण को सामान्य करने के दौरान, सेप्सिस विकसित हो सकते हैं।

रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज के किनारों की विसंगतियां स्थानीय या सामान्य कारकों की उपस्थिति में जो उपचार करते हैं, और सीम के बहुत जल्दी हटाने के साथ। एक लैप्रोटोमी के साथ, घाव के बीच विसंगति पूरी हो सकती है (घटना - आंतरिक अंगों से बाहर एक रास्ता), अपूर्ण (पेरिटोनियम की अखंडता) और छुपा (त्वचा सीम संरक्षित)। घाव के किनारों के बीच विसंगति परिचालन तरीके से समाप्त हो जाती है।

घबराहट की जटिलताओं। स्कायर ऊतक के अतिरिक्त गठन के लिए झुकाव में दिखाई देने वाले हाइपरट्रोफिड स्कार्न्स के गठन के रूप में हो सकता है और अक्सर लैंगर लाइन के लिए लंबवत घाव के स्थान पर, और केलोइड्स, जो इसके विपरीत

हाइपरट्रॉफेड स्कारों से, उनके पास एक विशेष संरचना है और घाव की सीमाओं से परे विकसित होती है। ऐसी जटिलताओं न केवल कॉस्मेटिक, बल्कि कार्यात्मक दोषों के लिए भी नेतृत्व करती है। केलोइड्स का सर्जिकल सुधार अक्सर स्थानीय स्थिति में गिरावट की ओर जाता है।

घाव की स्थिति का वर्णन करते समय पर्याप्त उपचार रणनीति का चयन करने के लिए, कई कारकों का एक व्यापक नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला मूल्यांकन आवश्यक है, जबकि इसे ध्यान में रखा गया है:

स्थानीयकरण, आकार, घाव की गहराई, संरचनाओं के अधीन कैप्चर, जैसे फासिआ, मांसपेशियों, टेंडन, हड्डियों, आदि।

· घाव के किनारों, दीवारों और नीचे, नेक्रोटिक ऊतकों की उपस्थिति और रूप की स्थिति।

· Exudate की संख्या और गुणवत्ता (सीरस, हेमोरेजिक, purulent)।

· माइक्रोबियल संदूषण का स्तर (हस्तक्षेप)। महत्वपूर्ण स्तर 1 ग्राम ऊतक प्रति 105-106 माइक्रोबियल निकायों का मूल्य है, जिसमें घाव संक्रमण के विकास की भविष्यवाणी की जाती है।

· चोट के क्षण से समय बीत गया।