वयस्कों में माइक्रोबायोलॉजी 10 के अनुसार एसजीएम। आईसीडी में बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात एन्कोडिंग

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - २००७ (आदेश संख्या ७६४)

अन्य इंट्राक्रैनील चोटें (S06.8)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट (सीसीआई)- खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान, जो सिर के कोमल ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन और / या खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक खिंचाव के साथ नहीं है।

प्रति खुले सिर की चोटसिर के कोमल ऊतकों और खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक हेलमेट और / या की अखंडता के उल्लंघन के साथ होने वाली चोटें शामिल हैं

फ्रैक्चर जोन के अनुरूप है।

प्रति मर्मज्ञ क्षतिऐसी सिर की चोट शामिल है, जो खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ है और मस्तिष्कमेरु द्रव फिस्टुलस (शराब) के उद्भव के साथ मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर को नुकसान पहुंचाता है।

प्रोटोकॉल कोड: E-008 "बंद अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (कंसुशन, मस्तिष्क की चोट, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा, आदि)"
प्रोफाइल:आपातकालीन

स्टेज लक्ष्य:सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्यों की बहाली

ICD-10-10 के अनुसार कोड (कोड):

S06.0 हिलाना

S06.1 अभिघातजन्य मस्तिष्क शोफ

S06.2 डिफ्यूज़ ब्रेन इंजरी

S06.3 फोकल मस्तिष्क की चोट

S06.4 एपिड्यूरल रक्तस्रावmo

S06.5 दर्दनाक सबड्यूरल रक्तस्रावd

S06.6 अभिघातजन्य सबराचनोइड रक्तस्राव he

S06.7 लंबे कोमा के साथ इंट्राक्रैनील चोट

S06.8 अन्य इंट्राक्रैनील चोटें

S06.9 इंट्राक्रैनील चोट, अनिर्दिष्ट

वर्गीकरण

TBI के पैथोफिज़ियोलॉजी पर:

1. मुख्य- क्षति खोपड़ी की हड्डियों, मेनिन्जेस और मस्तिष्क के ऊतकों, मस्तिष्क वाहिकाओं और मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली पर दर्दनाक ताकतों के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण होती है।

2. माध्यमिक- क्षति मस्तिष्क को सीधे नुकसान से जुड़ी नहीं है, लेकिन प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के परिणामों के कारण होती है और मुख्य रूप से मस्तिष्क के ऊतकों (इंट्राक्रानियल और सिस्टमिक) में माध्यमिक इस्केमिक परिवर्तन के रूप में विकसित होती है।

इंट्राक्रैनियल- सेरेब्रोवास्कुलर परिवर्तन, बिगड़ा हुआ शराब परिसंचरण, मस्तिष्क शोफ, इंट्राक्रैनील दबाव में परिवर्तन, अव्यवस्था सिंड्रोम।

प्रणालीगत- धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया, हाइपर- और हाइपोकेनिया, हाइपर- और हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरथर्मिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम।

टीबीआई के रोगियों की स्थिति की गंभीरता के अनुसार- पीड़ित की चेतना के दमन की डिग्री, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता, अन्य अंगों को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आकलन के आधार पर। सबसे व्यापक था ग्लासगो कोमा पैमाना (जी. टीसडेल और बी. जेनेट 1974 द्वारा प्रस्तावित)। पीड़ितों की स्थिति का आकलन रोगी के साथ पहले संपर्क में, 12 और 24 घंटों के बाद तीन मापदंडों द्वारा किया जाता है: बाहरी उत्तेजना के जवाब में आंखें खोलना, भाषण प्रतिक्रिया और मोटर प्रतिक्रिया।

चेतना के अवसाद की डिग्री के गुणात्मक मूल्यांकन के आधार पर, टीबीआई में चेतना की गड़बड़ी का वर्गीकरण होता है, जहां चेतना की स्थिति के निम्नलिखित क्रम होते हैं:

मध्यम अचेत;

गहरा अचेत;

मध्यम कोमा;

गहरा कोमा;

अपमानजनक कोमा;

हल्के क्रानियोसेरेब्रल आघात में हिलाना और हल्का मस्तिष्क संलयन शामिल है।
मध्यम गंभीरता का सीसीएमटी - मध्यम मस्तिष्क संलयन।
गंभीर क्रानियोसेरेब्रल आघात में गंभीर मस्तिष्क संलयन और सभी प्रकार के मस्तिष्क संपीड़न शामिल हैं।

TBI के रोगियों की स्थिति के 5 क्रमांकन हैं:

संतोषजनक;

मध्यम गंभीरता;

अधिक वज़नदार;

बेहद भारी

टर्मिनल।

संतोषजनक स्थिति के लिए मानदंड हैं:

स्पष्ट चेतना;

महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की अनुपस्थिति;

माध्यमिक (अव्यवस्था) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति, प्राथमिक गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षणों की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता। जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है, और ठीक होने का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है।

मध्यम गंभीरता की स्थिति के मानदंड हैं:

स्पष्ट चेतना या हल्का स्तब्धता;

महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा नहीं हैं (केवल ब्रैडीकार्डिया संभव है);

फोकल लक्षण - कुछ गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण व्यक्त किए जा सकते हैं। कभी-कभी एकल, हल्के स्टेम लक्षण (सहज निस्टागमस, आदि) होते हैं।

मध्यम गंभीरता की स्थिति बताने के लिए, उपरोक्त मापदंडों में से एक होना पर्याप्त है। जीवन के लिए खतरा नगण्य है, कार्य क्षमता की वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है।

गंभीर स्थिति मानदंड (15-60 मिनट):

चेतना में गहरी तेजस्वी या स्तब्धता में परिवर्तन;

महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन (एक या दो संकेतकों में मध्यम);

फोकल लक्षण - मध्यम रूप से व्यक्त तना (एनिसोकोरिया, ऊपर की ओर टकटकी का हल्का प्रतिबंध, सहज निस्टागमस, contralateral पिरामिडल अपर्याप्तता, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि); गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण तेजी से व्यक्त किए जा सकते हैं, जिनमें मिरगी के दौरे, पैरेसिस और पक्षाघात शामिल हैं।

एक गंभीर स्थिति का पता लगाने के लिए, कम से कम एक पैरामीटर में संकेतित उल्लंघन होने की अनुमति है। जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है, वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

अत्यंत गंभीर स्थिति के लिए मानदंड हैं (6-12 घंटे):

मध्यम या गहन कोमा के लिए बिगड़ा हुआ चेतना;

कई मापदंडों में महत्वपूर्ण कार्यों का स्पष्ट उल्लंघन;

फोकल लक्षण - स्टेम लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं (ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस, स्पष्ट अनिसोकोरिया, आंखों का लंबवत या क्षैतिज रूप से विचलन, टॉनिक सहज निस्टागमस, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया का कमजोर होना, द्विपक्षीय रोग संबंधी सजगता, मस्तिष्क संबंधी कठोरता, आदि) ; गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण स्पष्ट होते हैं (द्विपक्षीय और एकाधिक पैरेसिस तक)।

जब एक अत्यंत गंभीर स्थिति का पता लगाया जाता है, तो सभी मापदंडों में स्पष्ट उल्लंघन होना आवश्यक है, और उनमें से एक में चरम होना आवश्यक है, जीवन के लिए खतरा अधिकतम है। काम की वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

टर्मिनल राज्य के लिए मानदंड इस प्रकार हैं:

एक अपमानजनक कोमा के स्तर तक चेतना का उल्लंघन;

महत्वपूर्ण कार्यों की गंभीर हानि;

फोकल लक्षण - चरम द्विपक्षीय मायड्रायसिस के रूप में स्टेम लक्षण, कॉर्नियल और प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति; गोलार्ध और क्रानियोबैसल आमतौर पर मस्तिष्क और मस्तिष्क तंत्र विकारों से आच्छादित होते हैं। रोगी के जीवित रहने का पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

टीबीआई के नैदानिक ​​रूप

प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

1. पृथक।

2. संयुक्त।

3. संयुक्त।

4. दोहराया गया।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में बांटा गया है:

1. बंद।

2. खुला:
- गैर मर्मज्ञ;
- मर्मज्ञ।

मस्तिष्क क्षति के प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

1. मस्तिष्क आघात- एक ऐसी स्थिति जो एक छोटे से दर्दनाक बल के प्रभाव के कारण अधिक बार होती है। यह TBI के लगभग 70% रोगियों में होता है। आघात के बाद चेतना की हानि या चेतना के अल्पकालिक नुकसान की अनुपस्थिति की विशेषता है: 1-2 से 10-15 मिनट तक। मरीजों को सिरदर्द, मतली, कम बार - उल्टी, चक्कर आना, कमजोरी, आंखों की पुतलियों को हिलाने पर दर्द की शिकायत होती है।

कण्डरा सजगता की थोड़ी विषमता हो सकती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी (यदि ऐसा होता है) अल्पकालिक है। कोई एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी नहीं है। एक झटके के साथ, ये घटनाएं मस्तिष्क को कार्यात्मक क्षति के कारण होती हैं और 5-8 दिनों के बाद गायब हो जाती हैं। निदान करने के लिए इन सभी लक्षणों की आवश्यकता नहीं होती है। कंस्यूशन एक एकल रूप है और इसे गंभीरता से वर्गीकृत नहीं किया जाता है।

2. मस्तिष्क की चोट- यह मस्तिष्क पदार्थ के मैक्रोस्ट्रक्चरल विनाश के रूप में क्षति है, अधिक बार रक्तस्रावी घटक के साथ जो दर्दनाक बल के आवेदन के समय उत्पन्न होता है। मस्तिष्क के ऊतकों की क्षति की नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और गंभीरता के अनुसार, मस्तिष्क के अंतर्विरोधों को हल्के, मध्यम और गंभीर अंतर्विरोधों में विभाजित किया जाता है।

3. हल्के मस्तिष्क की चोट(पीड़ितों का 10-15%)। चोट के बाद, चेतना का नुकसान कई मिनटों से 40 मिनट तक नोट किया जाता है। अधिकांश में 30 मिनट तक प्रतिगामी भूलने की बीमारी होती है। यदि एंटेरोरेथ्रोग्रेड भूलने की बीमारी होती है, तो यह अल्पकालिक होता है। होश में आने के बाद, पीड़ित को सिरदर्द, मतली, उल्टी (अक्सर दोहराया), चक्कर आना, कमजोर ध्यान, स्मृति की शिकायत होती है।

पता लगाया जा सकता है - निस्टागमस (आमतौर पर क्षैतिज), अनिसोर्फ्लेक्सिया, कभी-कभी हल्के हेमिपेरेसिस। कभी-कभी पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस दिखाई देते हैं। सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण, एक हल्के मेनिन्जियल सिंड्रोम का पता लगाया जा सकता है। ब्रैडी- और टैचीकार्डिया हो सकता है, रक्तचाप में 10-15 मिमी एचजी की क्षणिक वृद्धि। कला। चोट लगने के 1-3 सप्ताह के भीतर लक्षण आमतौर पर वापस आ जाते हैं। खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हल्की गंभीरता का मस्तिष्क संलयन हो सकता है।

4. मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन... चेतना का नुकसान कई दसियों मिनट से 2-4 घंटे तक रहता है। मध्यम या गहरी तेजस्वी के स्तर तक चेतना का अवसाद कई घंटों या दिनों तक बना रह सकता है। तेज सिरदर्द होता है, बार-बार उल्टी होती है। क्षैतिज निस्टागमस, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया का कमजोर होना, संभवतः अभिसरण का उल्लंघन।

कण्डरा सजगता का पृथक्करण, कभी-कभी मध्यम रूप से स्पष्ट हेमिपैरेसिस और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस नोट किए जाते हैं। संवेदनशीलता विकार, वाणी विकार हो सकते हैं। मेनिन्जियल सिंड्रोम मध्यम रूप से स्पष्ट होता है, और मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव मध्यम रूप से ऊंचा होता है (पीड़ितों के अपवाद के साथ जिनके पास शराब है)।

टैची या ब्रैडीकार्डिया है। लय गड़बड़ी के बिना मध्यम क्षिप्रहृदयता के रूप में श्वसन संबंधी विकार और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। तापमान सबफ़ेब्राइल है। पहले दिन साइकोमोटर आंदोलन हो सकता है, कभी-कभी ऐंठन वाले दौरे पड़ सकते हैं। रेट्रो- और एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी है।

5. गंभीर मस्तिष्क आघात... चेतना का नुकसान कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहता है (कुछ रोगियों में एपेलिक सिंड्रोम या एकिनेटिक म्यूटिज़्म में संक्रमण के साथ)। स्तूप या कोमा में चेतना का अवसाद। प्रायश्चित के बाद साइकोमोटर आंदोलन का उच्चारण किया जा सकता है।

स्टेम लक्षण व्यक्त किए जाते हैं - नेत्रगोलक की तैरती हुई गति, ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ नेत्रगोलक की दूरी में अंतर, नीचे की ओर टकटकी का निर्धारण, अनिसोकोरिया। प्रकाश और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस के लिए विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया बाधित होती है। निगलना बिगड़ा हुआ है। कभी-कभी दर्दनाक जलन या अनायास ही हार्मोन का विकास होता है। द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस। मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन होते हैं, अक्सर - हेमिपेरेसिस, अनिसोर्फ्लेक्सिया। दौरे पड़ सकते हैं।

श्वास विकार - केंद्रीय या परिधीय प्रकार (टैची- या ब्रैडीपनिया) में। रक्तचाप या तो बढ़ जाता है या कम हो जाता है (यह सामान्य हो सकता है), और एटोनिक कोमा के साथ, यह अस्थिर होता है और इसके लिए निरंतर दवा सहायता की आवश्यकता होती है। व्यक्त मेनिन्जियल सिंड्रोम।

मस्तिष्क की चोटों के एक विशेष रूप में शामिल हैं फैलाना अक्षीय मस्तिष्क की चोट... इसके नैदानिक ​​​​संकेतों में मस्तिष्क के तने की शिथिलता शामिल है - एक गहरी कोमा में चेतना का अवसाद, महत्वपूर्ण कार्यों की स्पष्ट शिथिलता, जिसके लिए अनिवार्य चिकित्सा और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता होती है।

फैलाना अक्षीय मस्तिष्क क्षति में मृत्यु दर बहुत अधिक है और 80-90% तक पहुंच जाती है, और बचे लोगों में एपेलिक सिंड्रोम विकसित होता है। डिफ्यूज़ एक्सोनल क्षति इंट्राक्रैनील हेमटॉमस के गठन के साथ हो सकती है।

6. मस्तिष्क का संपीड़न(बढ़ती और गैर-बढ़ती) - वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं द्वारा इंट्राक्रैनील स्पेस में कमी के कारण होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टीबीआई में कोई भी "गैर-बढ़ती" संपीड़न बढ़ सकता है और मस्तिष्क के गंभीर संपीड़न और विस्थापन का कारण बन सकता है। गैर-बढ़ती संपीड़न में उदास फ्रैक्चर के साथ खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़ों द्वारा संपीड़न, अन्य विदेशी निकायों द्वारा मस्तिष्क पर दबाव शामिल है। इन मामलों में, मस्तिष्क को निचोड़ने वाले गठन की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है।

माध्यमिक इंट्राक्रैनील तंत्र मस्तिष्क संपीड़न की उत्पत्ति में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। बड़े पैमाने पर प्रभाव के साथ सभी प्रकार के इंट्राक्रैनील हेमेटोमा और मस्तिष्क के अंतर्विरोधों को प्रगतिशील संपीड़न के रूप में जाना जाता है।

इंट्राक्रैनील हेमटॉमस:

एपिड्यूरल;

सबड्यूरल;

इंट्राकेरेब्रल;

इंट्रावेंट्रिकुलर;

एकाधिक इंट्राथेकल हेमेटोमास;

सबड्यूरल हाइड्रोमास।

हेमटॉमस हो सकता है: तीव्र (पहले 3 दिन), सबस्यूट (4 दिन -3 सप्ताह) और क्रोनिक (बाद में 3 सप्ताह)।

इंट्राक्रैनील हेमटॉमस की क्लासिक नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक हल्के अंतराल, अनिसोकोरिया, हेमिपेरेसिस, ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति शामिल है, जो कम आम है। शास्त्रीय क्लिनिक मस्तिष्क के सहवर्ती संलयन के बिना हेमटॉमस के लिए विशिष्ट है। मस्तिष्क के एक संलयन के साथ संयोजन में हेमटॉमस वाले रोगियों में, पहले से ही टीबीआई के पहले घंटों से, मस्तिष्क को प्राथमिक क्षति के संकेत हैं और मस्तिष्क के ऊतकों के संलयन के कारण मस्तिष्क के संपीड़न और अव्यवस्था के लक्षण हैं।

कारक और जोखिम समूह

1. शराब का नशा (70%)।

2. मिर्गी के दौरे के परिणामस्वरूप टीबीआई।

टीबीआई के प्रमुख कारण:

1. सड़क यातायात चोटें।

2. घरेलू आघात।

3. गिरना और खेल में चोट लगना।

निदान

नैदानिक ​​मानदंड

खोपड़ी को दृश्य क्षति की उपस्थिति पर ध्यान दें।
पेरिओरिबिटल हेमेटोमा ("चश्मा लक्षण", "रैकून आंखें") पूर्वकाल कपाल फोसा के नीचे के फ्रैक्चर को इंगित करता है।
मास्टॉयड प्रक्रिया (युद्ध लक्षण) के क्षेत्र में एक हेमेटोमा अस्थायी अस्थि पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ होता है।
एक हेमोटिम्पैनम या टूटा हुआ ईयरड्रम खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अनुरूप हो सकता है।
नाक या ऑरिक्युलर लिकोरिया खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और टीबीआई को भेदने का संकेत देता है।
खोपड़ी की टक्कर के दौरान "फटा हुआ बर्तन" की आवाज कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकती है।
कंजंक्टिवल एडिमा के साथ एक्सोफथाल्मोस कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला या परिणामी रेट्रोबुलबार हेमेटोमा के गठन का संकेत दे सकता है।
ओसीसीपिटल-सरवाइकल क्षेत्र में नरम ऊतकों का एक हेमेटोमा ओसीसीपिटल हड्डी के फ्रैक्चर और (या) ध्रुवों और ललाट लोब के बेसल भागों और टेम्पोरल लोब के ध्रुवों के साथ हो सकता है।

निस्संदेह, चेतना के स्तर, मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति, विद्यार्थियों की स्थिति और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया, कपाल नसों और मोटर कार्यों के कार्य, तंत्रिका संबंधी लक्षण, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि, मस्तिष्क की अव्यवस्था का आकलन करना अनिवार्य है। और तीव्र मस्तिष्कमेरु द्रव रोड़ा का विकास।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

चिकित्सा देखभाल रणनीति

पीड़ितों के लिए उपचार की रणनीति का चुनाव मस्तिष्क को नुकसान की प्रकृति, फोरनिक्स की हड्डियों और खोपड़ी के आधार, सहवर्ती एक्स्ट्राक्रानियल आघात और आघात के कारण जटिलताओं के विकास से निर्धारित होता है।

टीबीआई के पीड़ितों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में मुख्य कार्य धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोवेंटिलेशन, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया के विकास को रोकना है, क्योंकि इन जटिलताओं से गंभीर इस्केमिक मस्तिष्क क्षति होती है और उच्च मृत्यु दर के साथ होती है।

इस संबंध में, चोट के बाद पहले मिनटों और घंटों में, सभी चिकित्सीय उपाय "एबीसी" नियम के अधीन होने चाहिए:

ए (वायुमार्ग)- श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करना।

में (श्वास)- पर्याप्त श्वास की बहाली: वायुमार्ग की रुकावट को खत्म करना, फुफ्फुस गुहा का न्यूमो-, हेमोथोरैक्स, यांत्रिक वेंटिलेशन (संकेतों के अनुसार) के साथ जल निकासी।

सी (परिसंचरण)- कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की गतिविधि पर नियंत्रण: मायोकार्डियल अपर्याप्तता के मामले में बीसीसी (क्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स के समाधान का आधान) की तेजी से बहाली - इनोट्रोपिक दवाओं (डोपामाइन, डोबुटामाइन) या वैसोप्रेसर्स (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, मेज़टन) की शुरूआत। . यह याद रखना चाहिए कि परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान को सामान्य किए बिना, वैसोप्रेसर्स की शुरूआत खतरनाक है।

श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटीलेशन के लिए संकेतएपनिया और हाइपोएपनिया हैं, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के सायनोसिस की उपस्थिति। नाक के माध्यम से इंटुबैषेण के कई फायदे हैं क्योंकि यह है TBI के साथ, सर्वाइकल-रीढ़ की हड्डी में चोट की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है (और इसलिए, सभी पीड़ितों को, प्री-हॉस्पिटल स्टेज पर चोट की प्रकृति को स्पष्ट करने से पहले, विशेष सर्वाइकल कॉलर लगाकर सर्वाइकल स्पाइन को ठीक करना चाहिए)। टीबीआई रोगियों में धमनीविस्फार ऑक्सीजन अंतर को सामान्य करने के लिए, 35-50% तक ऑक्सीजन सामग्री के साथ ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

गंभीर टीबीआई के उपचार का एक अनिवार्य घटक हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन है, और इस उद्देश्य के लिए, द्रव को आमतौर पर प्रति दिन 30-35 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में प्रशासित किया जाता है। अपवाद तीव्र रोड़ा सिंड्रोम वाले रोगी हैं, जिनमें सीएसएफ उत्पादन की दर सीधे जल संतुलन पर निर्भर करती है, इसलिए उनमें निर्जलीकरण उचित है, जिससे आईसीपी को कम करना संभव हो जाता है।

इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की रोकथाम के लिएऔर मस्तिष्क के लिए इसके हानिकारक परिणाम, ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन और सैल्यूरेटिक्स का उपयोग प्री-हॉस्पिटल चरण में किया जाता है।

ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोनरक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता को स्थिर करके और मस्तिष्क के ऊतकों में द्रव के अपव्यय को कम करके इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के विकास को रोकें।

वे चोट के क्षेत्र में पेरिफोकल एडिमा को कम करने में योगदान करते हैं।

प्री-हॉस्पिटल चरण में, 30 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन के अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन की सलाह दी जाती है।

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सहवर्ती मिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव के कारण, प्रेडनिसोलोन शरीर में सोडियम को बनाए रखने और पोटेशियम के उन्मूलन को बढ़ाने में सक्षम है, जो टीबीआई के रोगियों की सामान्य स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

इसलिए, 4-8 मिलीग्राम की खुराक पर डेक्सामेथासोन का उपयोग करना बेहतर होता है, जिसमें व्यावहारिक रूप से मिनरलोकॉर्टिकॉइड गुण नहीं होते हैं।

मस्तिष्क निर्जलीकरण के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन के साथ-साथ संचार संबंधी विकारों की अनुपस्थिति में, तेजी से अभिनय करने वाले सैल्यूरेटिक्स को निर्धारित करना संभव है, उदाहरण के लिए, 20-40 मिलीग्राम (1% समाधान के 2-4 मिलीलीटर) की खुराक पर लेसिक्स।

उच्च इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के लिए गैंग्लियन अवरोधक दवाएं contraindicated, चूंकि प्रणालीगत रक्तचाप में कमी के साथ, मस्तिष्क के रक्त प्रवाह की एक पूर्ण नाकाबंदी मस्तिष्क के केशिकाओं के एडिमाटस मस्तिष्क ऊतक द्वारा संपीड़न के कारण विकसित हो सकती है।

इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए- पूर्व-अस्पताल चरण और अस्पताल दोनों में - आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों (मैननिटोल) का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि क्षतिग्रस्त रक्त-मस्तिष्क बाधा के साथ, मस्तिष्क पदार्थ और संवहनी बिस्तर के बीच उनकी एकाग्रता का एक ढाल बनाना संभव नहीं है। और इंट्राक्रैनील दबाव में तेजी से माध्यमिक वृद्धि के कारण रोगी की स्थिति खराब होने की संभावना है।

यदि आवश्यक हो, तो डोपामिन 200 मिलीग्राम आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या किसी अन्य क्रिस्टलोइड समाधान के 400 मिलीलीटर में अंतःशिरा रूप से 120-140 मिमी एचजी पर रक्तचाप बनाए रखता है। कला।

1. 1. "तंत्रिका तंत्र के रोग" / डॉक्टरों के लिए गाइड / एन.एन. द्वारा संपादित। यखनो, डी.आर. शुलमैन - तीसरा संस्करण, 2003 2. वी.ए. मिखाइलोविच, ए.जी. मिरोशनिचेंको। आपातकालीन चिकित्सा डॉक्टरों के लिए एक गाइड। 2001 3. रूसी संघ में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए सिफारिशें / दूसरा संस्करण, प्रोफेसर द्वारा संपादित। ए.जी. मिरोशनिचेंको, प्रो. वी.वी. रुक्सिन। 2006 4. बिरटानोव ई.ए., नोविकोव एस.वी., अक्षलोवा डी.जेड. आधुनिक आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए निदान और उपचार के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश और प्रोटोकॉल का विकास। दिशानिर्देश। अलमाटी, २००६, ४४ पी. 5. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री का आदेश 22 दिसंबर, 2004 नंबर 883 "आवश्यक (महत्वपूर्ण) दवाओं की सूची के अनुमोदन पर"। 6. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री का आदेश 30 नवंबर, 2005 नंबर 542 "कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश में संशोधन और परिवर्धन पर दिनांक 7 दिसंबर, 2004 नंबर 854" अनुमोदन पर आवश्यक (महत्वपूर्ण) औषधियों की सूची बनाने के निर्देश के संबंध में।"

जानकारी

एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सा सहायता विभाग के प्रमुख, आंतरिक चिकित्सा नंबर 2, कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय। एस. डी. असफेंडियारोवा - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर टर्लानोव के.एम.

कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल विभाग के कर्मचारी, आंतरिक चिकित्सा संख्या २ के नाम पर रखा गया एस. डी. असफेंडियारोवा: पीएच.डी., एसोसिएट प्रोफेसर वी.पी. वोडनेव; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर द्युसेम्बेव बी.के.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर अखमेतोवा जी.डी.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर बेदेलबायेवा जी.जी.; अलमुखमबेतोव एम.के.; लोज़किन ए.ए.; मदेनोव एन.एन.

डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए अल्माटी राज्य संस्थान के आपातकालीन चिकित्सा विभाग के प्रमुख - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर राखिमबाव आर.एस.

डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए अल्माटी राज्य संस्थान के आपातकालीन चिकित्सा विभाग के कर्मचारी: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर वाई वाई सिलाचेव; वोल्कोवा एन.वी.; खैरुलिन आरजेड; सेडेंको वी.ए.

संलग्न फाइल

ध्यान!

• स्व-दवा आपके स्वास्थ्य के लिए अपूरणीय क्षति हो सकती है।
• MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" पर पोस्ट की गई जानकारी डॉक्टर के साथ व्यक्तिगत परामर्श को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है और न ही करनी चाहिए। यदि आपके पास कोई चिकित्सीय स्थिति या लक्षण हैं जो आपको परेशान करते हैं तो स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से संपर्क करना सुनिश्चित करें।
• दवाओं के चुनाव और उनकी खुराक के बारे में किसी विशेषज्ञ से चर्चा की जानी चाहिए। रोग और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर ही सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
• MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" विशेष रूप से सूचना और संदर्भ संसाधन हैं। इस साइट पर पोस्ट की गई जानकारी का उपयोग डॉक्टर के नुस्खे में अनधिकृत परिवर्तनों के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
• MedElement के संपादक इस साइट के उपयोग से होने वाले स्वास्थ्य या भौतिक क्षति के किसी भी नुकसान के लिए ज़िम्मेदार नहीं हैं।

वेबसाइट

बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट -यह एक संयुक्त प्रकृति की खोपड़ी और / या मस्तिष्क (जीएम) को नुकसान है, जब खोपड़ी की अखंडता का कोई उल्लंघन नहीं होता है, या एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाए बिना नरम ऊतकों के सतही घाव होते हैं। आसन्न नरम ऊतकों और एपोन्यूरोसिस को चोट के बिना कपाल तिजोरी (एससी) की हड्डियों के फ्रैक्चर की उपस्थिति संभव है

आईसीडी-10 कोड

• एस00 (सतही सिर की चोट);
• एस02.0 (खोपड़ी और चेहरे की हड्डियों का बंद फ्रैक्चर);
• एस03 (सिर के जोड़ों और स्नायुबंधन की अव्यवस्था, खिंचाव और ओवरस्ट्रेन);
• एस04 (कपाल तंत्रिका चोट);
• एस05 (आंख और कक्षा में चोट);
• एस06.0 (खुले इंट्राक्रैनील घाव के बिना इंट्राक्रैनील चोट);
• एस09 (अन्य और अनिर्दिष्ट सिर की चोटें)

सीसीआई 45 वर्ष से कम आयु के पूरे विश्व की जनसंख्या की मृत्यु और विकलांगता के शीर्ष 10 कारणों में शामिल है।

दुनिया में, प्रत्येक 1 मिलियन आबादी के लिए लगभग तीन हजार लोग TBI के लिए अस्पताल में भर्ती हैं, और प्रत्येक रोगी के लिए, TBI वाले 4 और लोगों का आपातकालीन चिकित्सा डॉक्टरों, अस्पतालों के आपातकालीन विभागों और सामान्य अभ्यास द्वारा निदान किया जाता है, और फिर एक बाह्य रोगी आधार। इसके अलावा, उनमें से लगभग 50% बंद चोटें हैं।

अधिकांश रोगी हल्के क्रानियोसेरेब्रल आघात (90% तक) वाले रोगी होते हैं; मध्यम गंभीरता और गंभीर (कोमा में) - लगभग 5% प्रत्येक।

कारण

CCMT: कपाल तिजोरी का फ्रैक्चर। (एक्स-रे)

रूस में, बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात का प्रमुख कारण घर पर प्राप्त घरेलू आघात है।

आर्थिक रूप से विकसित देशों में, कार की चोटें कारणों के रूप में प्रबल होती हैं।

विभिन्न ऊंचाइयों से गिरना - कटारामा और खेल की चोटें - कम आम हैं।

सभी पीड़ितों में से 70% तक का मुख्य जोखिम कारक अलग-अलग डिग्री का शराब का नशा है।

चोट के दौरान, दर्दनाक बल हड्डी और मस्तिष्क के ऊतकों, जीएम की झिल्लियों, इसकी रक्त वाहिकाओं और निलय प्रणाली पर कार्य कर सकते हैं, जिससे प्राथमिक क्षति: एक्सोनल (APM) और जीएम के फोकल घाव और क्रश इंजरी।

फिर- माध्यमिक, प्रभाव के कारण:

• इंट्राक्रैनील कारक: इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, जीएम एडिमा, एंजियोस्पाज्म, हाइड्रोसिफ़लस, संक्रामक विकार, दौरे, मस्तिष्क रक्त प्रवाह के विकार, न्यूरोनल चयापचय के विकार, ट्रांसमेम्ब्रेन आयनिक असंतुलन, उत्तेजक अमीनो एसिड की न्यूरोटॉक्सिसिटी और मुक्त कट्टरपंथी सेलुलर क्षति।
• प्रणालीगत: हाइपोटेंशन - निम्न रक्तचाप, हाइपोक्सिया, एनीमिया, हाइपरकेनिया, इलेक्ट्रोलाइट विकार, हाइपोग्लाइसीमिया, एसिड-बेस विकार और भड़काऊ प्रतिक्रियाएं

मस्तिष्क के ऊतकों के माध्यमिक इस्किमिया और जीएम को माध्यमिक क्षति के लिए अग्रणी।

बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण

सीसीआई के तीन मुख्य रूपों में अंतर करने की प्रथा है:

• - सबसे अधिक बार होता है (80% तक); एक अल्पकालिक (कई मिनट तक) चेतना के विकार (अधिक बार इसका नुकसान) के साथ; प्रतिगामी के रूप में स्मृति हानि (आघात से पहले की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि) और / या कॉनग्रेड (जो टीबीआई के दौरान हुई) और / या एंटेरोग्रेड (जो टीबीआई के बाद हुई) भूलने की बीमारी। उल्टी, सिरदर्द (सिरदर्द), चक्कर आना, अल्पकालिक नेत्र संबंधी विकार, रक्तचाप और नाड़ी में उतार-चढ़ाव के संभावित हमले। इस प्रकार के सीसीआई के साथ, न्यूरॉन्स, कोशिका झिल्ली और माइटोकॉन्ड्रिया में क्षति केवल एक इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप के साथ देखी जा सकती है और मस्तिष्क प्रांतस्था और अंतर्निहित संरचनाओं के बीच तंत्रिका प्रक्रियाओं के विघटन के कारण होती है;
• - रूपात्मक रूप से परिवर्तनशील (पंचर रक्तस्राव से मस्तिष्क के ऊतकों और एडिमा के विनाश तक)। तीन ग्रेड (हल्के, मध्यम और गंभीर) हैं। चेतना कुछ मिनटों से लेकर हफ्तों तक (गंभीरता के आधार पर) बंद हो जाती है। मेनिन्जियल, स्टेम और फोकल लक्षणों की उपस्थिति द्वारा विशेषता (मध्यम और गंभीर चोटों के साथ);
• - सीसीआई के लगभग 5% रोगियों में होता है; इंट्राक्रैनील हेमेटोमा अक्सर बनते हैं, जीएम के वर्गों को जल्दी से निचोड़ते हैं और जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं;
• - अंगों में चेतना, पैरेसिस और बिगड़ा हुआ स्वर, मस्तिष्क, श्वसन और हृदय प्रणाली के काम में परिवर्तन का दीर्घकालिक नुकसान होता है; सीटी पर, फैलाना परिवर्तन प्रकट होते हैं, जो वेंट्रिकल्स और सबराचनोइड सिस्टर्न के संपीड़न का संकेत देते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

सबसे पहले, आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है। एक संदिग्ध बंद सिर की चोट वाले व्यक्ति को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, उसे अपनी तरफ रखना आवश्यक है ताकि उल्टी और रक्त श्वसन पथ में प्रवेश न करें। उन्हें कपड़े की चादर से साफ करें - मुक्त सांस लेने के लिए ऊपरी वायुमार्ग में कोई रुकावट नहीं होनी चाहिए।

रक्तस्राव की उपस्थिति में, इसे रोका जाना चाहिए (एक टूर्निकेट के साथ - धमनी - गर्दन क्षेत्र को छोड़कर, एक दबाव पट्टी - शिरापरक)।

यदि हड्डी में फ्रैक्चर हैं, तो तात्कालिक या मानक उपकरणों के साथ स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है। इसके समानांतर, जलसेक चिकित्सा की जाती है, साथ ही हृदय के काम को स्थिर करने के उद्देश्य से चिकित्सा भी की जाती है।

उपचार और पुनर्वास

रूढ़िवादी उपचार की मात्रा सीसीआई के नैदानिक ​​रूप और रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है।

हिलाना के मामले में, एनाल्जेसिक, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था की दवाओं का उपयोग आवश्यक है; 4-5 दिनों के लिए बेड रेस्ट प्रदान करना।

हल्के और मध्यम गंभीरता के घावों के लिए, मूत्रवर्धक और एंटीहिस्टामाइन के साथ निर्जलीकरण चिकित्सा अतिरिक्त रूप से निर्धारित है। यदि सबराचनोइड (सबराचोनोइड) रक्तस्राव विकसित होता है, तो हेमोस्टैटिक थेरेपी आवश्यक है, और जीएम के संपीड़न और अव्यवस्था के संकेतों की अनुपस्थिति में, नैदानिक ​​और चिकित्सीय रीढ़ की हड्डी में पंचर किया जाता है।

हल्के घावों के साथ बिस्तर पर आराम - एक सप्ताह तक, और औसतन - दो तक।

गंभीर चोटों (चेतना की गहरी हानि के साथ) और डीएपी के मामले में, पुनर्जीवन उपायों (श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन या ट्रेकोस्टॉमी, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, एंटीकॉन्वेलसेंट, एनाल्जेसिक, इन्फ्यूजन थेरेपी) के साथ-साथ एंटीएंजाइम की शुरूआत करना आवश्यक है। दवाएं, एंटीऑक्सिडेंट, वासोएक्टिव एजेंट, एक विस्तृत श्रृंखला की जीवाणुरोधी दवाएं (संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए - हाइपोस्टैटिक निमोनिया) और कम आणविक भार हेपरिन (संवहनी घनास्त्रता को रोकने के लिए)।

कुछ मामलों में (व्यापक इंट्राक्रैनील हेमेटोमा, उदास फ्रैक्चर, जटिलताओं के साथ), शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।

पोषी विकारों (बेडसोर) के गठन को रोकने के लिए निरंतर और गतिशील देखभाल की आवश्यकता होती है। रोगी की देखभाल पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। लंबे समय तक लेटने की स्थिति से जुड़ी जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए उचित देखभाल सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है।

दबाव अल्सर की घटना को रोकने के लिए, हर 3 घंटे में बिस्तर पर रोगी की स्थिति को बदलना आवश्यक है, और एक एंटी-डीक्यूबिटस एयर गद्दे का उपयोग करना भी आवश्यक है।

भाषण विकारों की उपस्थिति में फिजियोथेरेपी (मालिश, फिजियोथेरेपी अभ्यास) और किनेसोथेरेपी सहित विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ एक बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद कार्यों की बहाली में एक महत्वपूर्ण चरण है - एक भाषण चिकित्सक-वाचा रोग विशेषज्ञ। एक गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का लगातार साथी मानसिक विकार है, जो व्यक्तित्व और चरित्र में परिवर्तन कर सकता है, कभी-कभी पहचान से परे। इन स्थितियों में, एक मनोवैज्ञानिक, मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक की मदद की बहुत मांग है।

स्वास्थ्य और जीवन के लिए पूर्वानुमान

स्थानांतरित सीसीएमटी के बाद, जटिलताएं विकसित हो सकती हैं:

• प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस (4% में),
• (यदि चेतना एक दिन से अधिक समय तक अनुपस्थित रहती है, तो संभावना 15% तक पहुँच जाती है)
• पोस्ट-कंस्यूशन सिंड्रोम (बार-बार सिरदर्द, बजना और टिनिटस, मतली, कमजोरी, नींद में बदलाव)।

सामान्य तौर पर, हल्के से मध्यम गंभीरता के झटके और चोट के साथ, यदि सक्षम दवा और पुनर्वास सहायता की जाती है, तो रोग का निदान अनुकूल होता है।

गंभीर चोटों में, रोगियों में मृत्यु दर 30% तक पहुंच जाती है। यह याद रखना चाहिए कि पीड़ितों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा वे लोग हैं जो नशे में हैं, जो उनकी सामान्य स्थिति और स्वास्थ्य और जीवन के लिए अच्छे पूर्वानुमान की संभावना को बढ़ाता है।

लेखक द्वारा पोस्ट किया गया

मस्तिष्क आघात- मस्तिष्क की अचानक शिथिलता जो सिर में चोट लगने के तुरंत बाद होती है और संवहनी क्षति से जुड़ी नहीं होती है। 60-70% पीड़ितों में कंस्यूशन होता है।

एक हिलाना क्या उत्तेजित करता है:

आघात, चोट लगने (फोकल) और अचानक आंदोलनों (फैलाना) के परिणामस्वरूप हो सकता है: त्वरण या मंदी, उदाहरण के लिए, नितंबों पर गिरने पर। एक चोट जो सिर के घूमने का कारण बनती है, उसके परिणामस्वरूप कंसीलर होने की संभावना अधिक होती है।

रोगजनन (क्या होता है?) एक हिलाना के दौरान:

प्रभाव के क्षण में, मस्तिष्क तेजी से हिलता है, और जड़ता से, काउंटरस्ट्रोक के सिद्धांत के अनुसार, यह खोपड़ी को अंदर से हिट करता है।

हमारे मस्तिष्क के आघात के परिणामस्वरूप वास्तव में क्या होता है, डॉक्टरों को अभी भी स्पष्ट रूप से उत्तर देना मुश्किल लगता है। कई मत हैं, जो थोड़े भिन्न हैं, लेकिन उनमें बहुत कुछ समान है:
- विश्वास करें कि चोट के समय इंट्राक्रैनील दबाव में अचानक अल्पकालिक वृद्धि के परिणामस्वरूप मज्जा के भौतिक और रासायनिक गुण, सेलुलर प्रोटीन का कोलाइडल संतुलन बदल जाता है।
- मस्तिष्क का पूरा द्रव्यमान पीड़ित होता है; मस्तिष्क के ऊतकों की अखंडता भंग नहीं होती है, लेकिन मस्तिष्क की कोशिकाओं और इसके विभिन्न भागों के बीच संबंध अस्थायी रूप से खो जाते हैं। यह वियोग मस्तिष्क की शिथिलता की ओर जाता है।
- सुझाव दें कि ब्रेन स्टेम और गोलार्द्धों के बीच एक कार्यात्मक वियोग है। इस मामले में, मस्तिष्क के ऊतकों में मैक्रोस्कोपिक और ऊतकीय परिवर्तनों का पता नहीं चला है।
- मस्तिष्क की कोशिकाओं का पोषण बिगड़ सकता है, मस्तिष्क के ऊतकों की परतों का थोड़ा सा विस्थापन दिखाई दे सकता है और मस्तिष्क के कुछ केंद्रों के बीच संबंध अव्यवस्थित हो सकता है।
- प्रभाव और प्रति-प्रभाव के स्थानों पर तेजी से दबाव की बूंदों के साथ मस्तिष्क के माध्यम से विपरीत ध्रुव तक दर्दनाक एजेंट के आवेदन के स्थान से सिर तक फैलने वाली एक शॉक वेव; हड्डी-कपाल विकृति का झटका प्रभाव, साथ ही गुंजयमान गुहिकायन, हाइड्रोडायनामिक आवेग, जब चोट के समय, मस्तिष्कमेरु द्रव वेंट्रिकल्स की अपेक्षाकृत विस्तृत गुहाओं से इंटरवेंट्रिकुलर उद्घाटन, मस्तिष्क के एक्वाडक्ट, आदि में जाता है; त्वरण चोट में एक अधिक निश्चित ब्रेनस्टेम के सापेक्ष सेरेब्रल गोलार्द्धों की गति और रोटेशन - तनाव और अक्षतंतु टूटना के साथ मंदी

उपरोक्त तंत्र एक मुख्य कथन में सहमत हैं - मस्तिष्क में इसके हिलाने के दौरान संरचनात्मक और रूपात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं। वास्तव में, यदि आप कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके घायल मस्तिष्क की जांच करते हैं, तो व्यावहारिक रूप से कोई उल्लंघन नहीं पाया जा सकता है। अन्यथा, चोट को मस्तिष्क की चोट (भ्रम) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

लेकिन इंटरनेट पर कई लेखों में आप ऐसे बयान पा सकते हैं जैसे "मस्तिष्क में छोटे रक्तस्राव होते हैं और मस्तिष्क के ऊतक सूज जाते हैं" और अन्य छोटे जहाजों के टूटने का संकेत देते हैं। यह एक स्पष्ट गलती है, मस्तिष्क के हिलाना और मामूली संलयन की अवधारणाएं भ्रमित हैं, जो कि पंचर रक्तस्राव और मज्जा को हल्के नुकसान की विशेषता है।

एक झटके के लक्षण:

यह कुछ सेकंड या मिनटों के लिए चेतना के नुकसान की विशेषता है। उल्टी अक्सर देखी जाती है।

एक हिलाना के मुख्य लक्षणचेतना का एक अल्पकालिक नुकसान होता है (जो अनुपस्थित हो सकता है), मतली और प्रतिगामी भूलने की बीमारी - चोट के तुरंत बाद रोगी को पहले की घटनाओं को याद नहीं किया जा सकता है। थोड़े समय के लिए रेट्रो-, कॉन-, एंट्रोग्रेड भूलने की बीमारी हो सकती है। हिलाना की गंभीरता चेतना के नुकसान की अवधि और स्मृति हानि की अवधि दोनों से निर्धारित होती है।

कोलोराडो मेडिकल सोसाइटी ने एकल किया है हिलाना की गंभीरता के तीन डिग्री:
1 डिग्री। भूलने की बीमारी के साथ भ्रम और चेतना की हानि
दूसरी डिग्री। चेतना के नुकसान के बिना भूलने की बीमारी के साथ भ्रम
3 डिग्री। बेहोशी।

"थोड़े समय के लिए चेतना की हानि" की परिभाषा की व्याख्या विभिन्न तरीकों से की जा सकती है। समय के रूसी वर्गीकरण में, जिसका अंतराल एक झटके के दौरान चेतना के नुकसान के लिए आवंटित किया जाता है, कई सेकंड से लेकर कई दसियों मिनट तक होता है, और हल्के मस्तिष्क की चोट के लिए - दसियों मिनट से एक घंटे तक। व्यवहार में, यह सब बल्कि मनमाना है।

कई पश्चिमी विशेषज्ञ एक कोमा की अधिकतम अवधि को 6 घंटे मानते हैं। यदि रोगी इस समय से पहले होश में आ जाता है, तो आघात की व्याख्या काफी अच्छे दीर्घकालिक पूर्वानुमान के साथ एक हिलाना के रूप में की जाती है।

यदि कोमा 6 घंटे से अधिक समय तक रहता है, तो मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान लगभग निश्चित है। अब सभी शोधकर्ता आश्वस्त हैं कि इस मामले में हम मस्तिष्क को फैलने वाली क्षति (त्वरण-मंदी की चोट के साथ होता है) के बारे में बात कर रहे हैं, जिसके परिणामस्वरूप गोलार्ध और ट्रंक के सफेद पदार्थ में अक्षतंतु खिंच जाते हैं और / या कट गया। यह तथाकथित फैलाना अक्षीय मस्तिष्क की चोट है।

चेतना की बहाली के बाद, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, कमजोरी, टिनिटस, चेहरे का लाल होना, पसीना आना जैसी शिकायतें हैं।

अन्य वनस्पति लक्षण और नींद की गड़बड़ी। आंखों को हिलाने पर दर्द होता है, कभी-कभी पढ़ते समय नेत्रगोलक का विचलन, वेस्टिबुलर उत्तेजना बढ़ जाती है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, कण्डरा और त्वचा की सजगता की अस्थिर और गैर-मोटे विषमता, छोटे-व्यापक निस्टागमस, हल्के खोल के लक्षण जो पहले 3-7 दिनों के भीतर गायब हो जाते हैं, का पता लगाया जा सकता है।

हिलाना की जटिलताओंअसंख्य और विविध हैं। बार-बार होने वाले झटके पेशेवर मुक्केबाजों (बॉक्सर एन्सेफैलोपैथी) के बीच एक सामान्य स्थिति की ओर ले जाते हैं। जैसा कि जी. मार्टलैंड लिखते हैं, "मुक्केबाजों की एन्सेफैलोपैथी के पहले लक्षण आमतौर पर निचले छोरों के कार्य से जुड़े होते हैं। प्रारंभ में, पैरों में से एक का हल्का थप्पड़ या एक पैर की शिथिलता होती है, जो केवल समय-समय पर ध्यान देने योग्य होती है। अन्य मामलों में, मामूली डगमगाता और असंतुलन होता है ... कुछ रोगियों में, कुछ मानसिक भ्रम की अवधि या आंदोलनों की स्पष्ट मंदी देखी जाती है ... कई के लिए, लक्षण हल्के रहते हैं ... कभी-कभी रोगी अपने पैरों को बहुत स्पष्ट रूप से खींच लेता है, उसी समय आंदोलनों में एक सामान्य मंदी होती है, मानस में एक प्रकार का परिवर्तन भाषण की दुर्बलता के साथ-साथ हाथ और सिर कांपता है।

किसी भी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद, इसकी गंभीरता की परवाह किए बिना, व्यक्तित्व या संवैधानिक विशेषताओं में अभिघातजन्य के बाद के परिवर्तन संभव हैं। रोगी अनुभव कर सकता है:
1) शराब या संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशीलता (शराब के प्रभाव में या एक संक्रामक रोग, जैसे कि इन्फ्लूएंजा, गंभीर मानसिक विकार, जैसे प्रलाप या गंभीर आंदोलन, हो सकता है);
2) स्पष्ट वासोमोटर विकार (रक्त वाहिकाओं के स्वर में परिवर्तन), लगातार, लगभग निरंतर सिरदर्द (अचानक आंदोलनों और शारीरिक परिश्रम से बढ़), झुकने या शारीरिक परिश्रम के दौरान चक्कर आना, सिर पर रक्त की भीड़, अप्रत्याशित पीलापन द्वारा प्रकट पसीने के साथ (ये लक्षण सिर या चेहरे के आधे हिस्से तक सीमित हो सकते हैं), तेजी से थकान, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता;
3) भावनात्मक प्रकोप, चिड़चिड़ापन, उत्तेजना, कभी-कभी अचानक क्रोध की प्रवृत्ति, आक्रामकता के साथ, जिसके बाद रोगी अक्सर अपने असंतुलन के लिए शर्मिंदगी के साथ माफी मांगता है;
4) मिर्गी के दौरे जैसा दिखने वाले दौरे की प्रवृत्ति;
5) पागल व्यक्तित्व लक्षण। आघात की जटिलताएं न्यूरोसिस भी हो सकती हैं, जो बढ़ी हुई घबराहट, चिंता, भय, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, सिरदर्द, नींद की गड़बड़ी और वासोमोटर अस्थिरता से प्रकट होती हैं।

कम सामान्यतः, मनोविकृति मतिभ्रम, भ्रम और बिगड़ा हुआ धारणा के साथ होती है। कभी-कभी मानसिक विकार मनोभ्रंश (मनोभ्रंश) के स्तर तक पहुँच जाते हैं, जैसे कि बिगड़ा हुआ स्मृति और सोच, कम आलोचना, भटकाव और उदासीनता जैसी विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ।

कंस्यूशन की सबसे आम जटिलता है, जाहिरा तौर पर, पोस्ट-कंस्यूशन सिंड्रोम (लैटिन कॉमोटियो से - कंस्यूशन)। इस मामले में, आघात के बाद के दिनों, हफ्तों या महीनों में, रोगी को बंटवारे, कष्टदायी सिरदर्द, चिंता, चक्कर आना, चिड़चिड़ापन, नींद में खलल, ध्यान केंद्रित करने और सामान्य काम करने में असमर्थता की शिकायत होने लगती है। ऐसे मामलों में मनोचिकित्सा शायद ही कभी मदद करता है। दर्द निवारक, विशेष रूप से मादक दवाओं (उदाहरण के लिए, मॉर्फिन या कोडीन) को निर्धारित करने से दवा निर्भरता के रूप में अत्यंत प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं।

कंस्यूशन का निदान:

न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, कण्डरा और त्वचा की सजगता की अस्थिर और गैर-मोटे विषमता, छोटे-व्यापक निस्टागमस, हल्के खोल के लक्षण जो पहले 3-7 दिनों के भीतर गायब हो जाते हैं, का पता लगाया जा सकता है। खोपड़ी की हड्डियों में कोई चोट नहीं है। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव और इसकी संरचना अपरिवर्तित रहती है। पहले, कम अक्सर दूसरे सप्ताह के दौरान रोगियों की सामान्य स्थिति में तेजी से सुधार होता है। चोट के बाद।

चोट लगने की स्थिति में आपको किन परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है?
खोपड़ी में फ्रैक्चर और दरारों को बाहर करने के लिए ग्रीवा रीढ़ और खोपड़ी का एक्स-रे, ग्रीवा कशेरुकाओं का विस्थापन। यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपके पास एक बंद, खुली चोट नहीं है जिससे सेरेब्रल हेमोरेज और स्ट्रोक होने का खतरा है।

एन्सेफलोग्राफी और इकोएन्सेफलोस्कोपी - इन कठिन उच्चारण प्रक्रियाओं से पता चलेगा कि मस्तिष्क के जहाजों में "नकाबपोश" घाव हैं या नहीं।

गंभीर मामलों में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी आवश्यक है - यह मस्तिष्क के सबसे "गुप्त" कोनों की अच्छी तरह से जांच करता है।

फंडस की जाँच करें। ऑप्टोमेट्रिस्ट एकमात्र विशेषज्ञ है जो "झांक" सकता है कि वाहिकाओं और ऑप्टिक तंत्रिका सिर कैसे व्यवहार करते हैं - चाहे कोई रक्तस्राव और कपटी लैमेलर हेमेटोमा हो।

हिलाना उपचार:

एक हिलाना की स्थिति में, एक डॉक्टर को देखना अनिवार्य है, क्योंकि हिलाना और अधिक गंभीर मस्तिष्क की चोटों (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क की चोट या इंट्राक्रैनील रक्तस्राव) के लक्षण पहले समान हो सकते हैं। केवल एक डॉक्टर ही यह निर्धारित कर सकता है कि कौन सी विशिष्ट चोट लगी थी। यह संभव है कि खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए एक्स-रे परीक्षा (खोपड़ी की हड्डियों की एक तस्वीर) की आवश्यकता हो सकती है।

कोलोराडो मेडिकल सोसाइटी ने एथलीटों को चोट की अलग-अलग डिग्री में मदद करने के लिए दिशानिर्देश निर्धारित किए हैं:
1 डिग्री।
पीड़ित को प्रतियोगिता से हटा दें। तुरंत उसकी जांच करें और तनाव के साथ शांत अवस्था में हर 5 मिनट में परीक्षा दोहराएं ताकि भूलने की बीमारी के विकास के लक्षण और एक झटके के बाद के लक्षण निर्धारित हो सकें। यदि 20 मिनट के भीतर भूलने की बीमारी या बीमारी के अन्य लक्षण नहीं दिखाई देते हैं तो प्रतियोगिता में फिर से भाग लेने की अनुमति दें।
२ डिग्री।
पीड़ित को प्रतियोगिता से हटा दें। इंट्राक्रैनील पैथोलॉजी के विकास के संकेतों की पहचान करने के लिए नियमित परीक्षा आयोजित करें। अगले दिन एक सर्वेक्षण करें। रोग के लक्षणों की अनुपस्थिति में एक सप्ताह से पहले फिर से खेलों में भाग लेने की अनुमति दें।
3 डिग्री।
खेल के मैदान से एम्बुलेंस में रोगी को निकटतम अस्पताल में ले जाएं (यदि संकेत दिया गया हो तो ग्रीवा रीढ़ को स्थिर करने के साथ)।

बॉलरूम की स्नायविक स्थिति का गहन और तत्काल मूल्यांकन करें। यदि पैथोलॉजी के लक्षण पाए जाते हैं, तो अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। यदि मूल्यांकन सकारात्मक है, तो परिवार के सदस्यों को रात की घड़ी को व्यवस्थित करने का निर्देश दें। रोग के लक्षणों की अनुपस्थिति में 2 सप्ताह से पहले फिर से खेलों में भाग लेने की अनुमति दें।

कंसीव करने वाले मरीजों को कम से कम कुछ दिनों तक बिस्तर पर ही रहना चाहिए। उसी समय, आप पढ़ नहीं सकते, संगीत सुन सकते हैं और यहां तक ​​कि टीवी भी नहीं देख सकते हैं। डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करना आवश्यक है, दर्द निवारक और शामक और दवाएं पीएं जो मस्तिष्क के कार्य को बेहतर बनाती हैं। एक झटके के साथ, पीड़ितों की सामान्य स्थिति आमतौर पर पहले, कम अक्सर - चोट के बाद दूसरे सप्ताह के दौरान सामान्य हो जाती है।

यह याद रखना चाहिए कि एक व्यक्ति जिसे हल्का हिलाना भी पड़ा है, उसे पोस्ट-ट्रॉमैटिक न्यूरोसिस या अन्य गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, जैसे मिर्गी। इसलिए, ठीक होने के कुछ समय बाद, आपको निश्चित रूप से इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी से गुजरना चाहिए और एक न्यूरोलॉजिस्ट के पास जाना चाहिए।

अधिक गंभीर सिर की चोटों के लिए उपचार चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है। जरूरी मामलों में, न्यूरोसर्जन की मदद की आवश्यकता हो सकती है।

अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद।
यदि, अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगी की भलाई महत्वहीन रहती है, तो इंट्राक्रैनील दबाव में लगातार वृद्धि और / या जोड़ों और स्नायुबंधन को नुकसान जो खोपड़ी को ग्रीवा रीढ़ से जोड़ते हैं, आमतौर पर पाया जाता है। मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और ग्रीवा कशेरुकाओं की एक्स-रे परीक्षा का उपयोग करके इसे स्थापित करना मुश्किल नहीं है। यहां, उपचार के दौरान (विशेष व्यायाम और दवाएं) के एक छोटे से सुधार की आवश्यकता होती है, जो आमतौर पर 1-2 सप्ताह के भीतर सुधार की ओर ले जाता है। कुल मिलाकर, हिलाने के बाद दवा का नियोजित कोर्स कम से कम दो महीने का होता है।

हिलाना की रोकथाम:

हिलाना की रोकथाम
1. सुरक्षात्मक टोपी पहनने से सदमे के जोखिम को काफी कम किया जा सकता है।
2. निम्नलिखित खेलों को करते समय अपने सिर को सुरक्षित रखें:
- मार्शल आर्ट (मुक्केबाजी, कराटे और अन्य)।
- फुटबॉल।
- हॉकी।
- रोलर स्केटिंग।
- साइकिल चलाना।
- बेसबॉल।
- स्केटबोर्डिंग।
3. वाहनों में हमेशा सीट बेल्ट का प्रयोग करें।
4. सुनिश्चित करें कि आपके घर का फर्नीचर सुरक्षित है।
5. फर्श पर पड़े किसी भी तरल पदार्थ को पोंछ दें।
6. पैदल मार्ग और गलियारों में बाधा न डालें।

मस्तिष्क की चोट एक गंभीर चोट है, जिसमें खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर हो सकता है, मस्तिष्क के ऊतकों को एक स्पष्ट स्पष्ट क्षति होती है, कभी-कभी यह चोट जटिल या हेमेटोमा होती है। इस चोट के साथ, लगातार परिणाम अक्सर विकसित होते हैं। चोट का तंत्र अन्य दर्दनाक चोटों के समान है, केवल अंतर ही प्रभाव की शक्ति है।

डॉक्टरों के लिए सूचना। ICD 10 के अनुसार, निदान को कोड करने के लिए कोई स्पष्ट मानदंड नहीं हैं, अक्सर ICD 10 के अनुसार एक मस्तिष्क संलयन का कोड कोड S 06.2 (फैलाना क्रानियोसेरेब्रल चोट) के तहत गुजरता है, कभी-कभी कोड S 06.7 (लंबे समय तक कोमा के साथ फैलाना आघात) ) का उपयोग किया जाता है, तो एक कंस्यूशन के कोडिंग का उपयोग करना संभव है - एस 06.0। निदान निर्दिष्ट करते समय, पहले चोट (खुले या बंद) का तथ्य बनाया जाता है, फिर मुख्य निदान मस्तिष्क का एक संलयन होता है, गंभीरता की डिग्री इंगित की जाती है (हल्का, मध्यम, गंभीर), इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव की उपस्थिति, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर की उपस्थिति (विशिष्ट संरचनाओं का संकेत)। अंत में, सिंड्रोम (सिफालजिक, वेस्टिबुलो-समन्वय विकार, संज्ञानात्मक और भावनात्मक-वाष्पशील विकार, अवसादग्रस्तता सिंड्रोम, एस्थेनिक सिंड्रोम, डिस्सोम्निया, आदि) की गंभीरता को बाहर निकाला जाता है।

लक्षण और संकेत

लक्षण गंभीरता के आधार पर भिन्न होते हैं, जिसका निदान केवल इतिहास, न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, कुछ शिकायतों की उपस्थिति और उपचार के दौरान उनकी गतिशीलता के अनुसार किया जाता है।

तीव्रता

हल्के मस्तिष्क की चोट एक काफी सामान्य चोट है जिसे अलग किया जाना चाहिए। इस गंभीरता के साथ, चेतना के नुकसान की उपस्थिति 5-15 मिनट के लिए विशेषता है, काफी लंबे समय तक मतली की उपस्थिति, उल्टी लगभग हमेशा 2-4 बार होती है। सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों से मध्यम या गंभीर सिरदर्द होता है, चक्कर आना, कभी-कभी हृदय प्रणाली से प्रतिवर्त विकार विकसित होते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के सभी पीड़ितों में से लगभग 15 प्रतिशत में इसका निदान किया जाता है।

मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन अधिक स्पष्ट अभिव्यक्तियों की विशेषता है। चेतना के नुकसान में कई घंटे लग सकते हैं, बार-बार उल्टी होने का एक तथ्य है। सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण व्यक्त किए जाते हैं, जो भावनात्मक-वाष्पशील हानि, संज्ञानात्मक हानि के साथ हो सकते हैं। रोगी को पता नहीं हो सकता है कि वह कहाँ है, कभी-कभी भूलने की बीमारी विकसित हो जाती है। अक्सर खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर और संबंधित लक्षण (सूजन, खराश, बुखार) होते हैं। रक्तस्राव के साथ, मेनिन्जियल लक्षण होते हैं।

एक गंभीर मस्तिष्क की चोट काफी दुर्लभ है और एक गंभीर स्थिति है, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर घातक परिणाम होता है यदि सहायता समय पर प्रदान नहीं की जाती है। चेतना का नुकसान लंबे समय तक (एक दिन से अधिक) रह सकता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सभी कार्यों की सकल तंत्रिका संबंधी अपर्याप्तता विकसित होती है। सभी लक्षणों की गंभीरता आमतौर पर अधिक होती है, मानसिक विकार अक्सर होते हैं। अक्सर महत्वपूर्ण केंद्रों (श्वसन और वासोमोटर) को नुकसान के कारण एक जीवन-धमकी की स्थिति विकसित होती है।

निदान

निदान, जैसा कि ऊपर बताया गया है, इतिहास, तंत्रिका संबंधी स्थिति और शिकायतों की गंभीरता के आंकड़ों पर किया जाता है। हालांकि, कभी-कभी हिलाना और हिलाना के बीच अंतर करना मुश्किल हो सकता है। इस मामले में, अनिवार्य न्यूरोइमेजिंग अनुसंधान विधियां (एमआरआई, एमएससीटी) भी मदद कर सकती हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं के फ्रैक्चर, रक्तस्राव और अन्य घोर उल्लंघन का तथ्य मस्तिष्क की चोट के पक्ष में बोलता है। यह इस प्रकार की चोट के साथ भी है कि तंत्रिका संबंधी कार्यों का एक स्पष्ट नुकसान होता है। Nystagmus, टेंडन रिफ्लेक्सिस, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस में उच्च स्तर की वृद्धि। कपाल तंत्रिका असामान्यताएं अधिक गंभीर चोट का पक्ष लेती हैं।

इलाज

उपचार में महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना, सर्जरी करना, रूढ़िवादी चिकित्सा निर्धारित करना शामिल है। गंभीर आघात में, रोगी को जितनी जल्दी हो सके गहन देखभाल इकाई में ले जाया जाना चाहिए, ताकि श्वसन क्रिया के रखरखाव के साथ-साथ हृदय संबंधी मापदंडों के नियंत्रण को सुनिश्चित किया जा सके।

सर्जिकल हस्तक्षेप खुले आघात, हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ किया जाता है। घाव में हेमटॉमस और विदेशी निकायों को भी शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। जब कपाल द्रव के बहिर्वाह का एक ब्लॉक बनता है, तो डीकंप्रेसन ऑपरेशन किया जाना चाहिए।

रूढ़िवादी चिकित्सा रोगसूचक, न्यूरोट्रोपिक दवाओं, सेरेब्रोवास्कुलर दवाओं के साथ की जाती है। सेरेब्रल एडिमा के विकास के लिए मरीजों को निवारक चिकित्सा से गुजरना पड़ता है (डायकारब का उपयोग अक्सर पोटेशियम की तैयारी के संयोजन में किया जाता है), गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (केटोनल, वोल्टेरेन, आदि) के साथ पर्याप्त एनाल्जेसिक चिकित्सा की जाती है।

विशिष्ट न्यूरोट्रोपिक थेरेपी में से, एक्टोवजिन, साइटोफ्लेविन, मेक्सिडोल, बी विटामिन, ग्लियाटिलिन और अन्य दवाओं का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। यदि आवश्यक हो तो एंटीडिप्रेसेंट और ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित किए जाते हैं।

परिणाम

इस चोट के बाद के परिणाम लगभग हमेशा बने रहते हैं और नैदानिक ​​​​शब्द - पोस्ट-ट्रॉमेटिक एन्सेफेलोपैथी द्वारा विशेषता है। मरीजों ने स्मृति, ध्यान, सिरदर्द, चक्कर आना कम कर दिया है। नींद और मनोदशा संबंधी विकार असामान्य नहीं हैं, और प्रदर्शन कम हो जाता है। इस स्थिति के उपचार में न्यूरोप्रोटेक्टिव, वासोएक्टिव, नॉट्रोपिक थेरेपी के नियमित पाठ्यक्रम शामिल हैं।

कभी-कभी, गंभीर मामलों में, प्रारंभिक परिणाम होते हैं - रोगी की मृत्यु तक तेजी से बढ़ते हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव के संचलन में रुकावट, अगर समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं किया जाता है।

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट(ICD-10-S06।) बंद और खुले में विभाजित हैं। बंद करने के लिए Ch.-m. टी. में ऐसी चोटें शामिल हैं जिनमें सिर के पूर्णांक की अखंडता का कोई उल्लंघन नहीं होता है या सिर के एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाए बिना कोमल ऊतकों को नुकसान होता है। खुले में Ch.-m. टी. नरम ऊतकों और एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाने वाले मामलों को शामिल करें; यह गैर-मर्मज्ञ हो सकता है (ड्यूरा मेटर बरकरार के साथ) और जब ड्यूरा मेटर बरकरार है, साथ ही जब खोपड़ी का आधार फ्रैक्चर हो जाता है।

बंद सिर की चोटगंभीरता से हल्के, मध्यम और गंभीर में बांटा गया है।

मस्तिष्क की चोटमध्यम गंभीरता को दसियों मिनट से 3-6 घंटे तक चलने वाले आघात के बाद बिगड़ा हुआ चेतना की विशेषता है, प्रतिगामी और एंट्रोग्रेड भूलने की बीमारी की गंभीरता। गंभीर सिरदर्द, बार-बार उल्टी, मंदनाड़ी या क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता, शरीर के तापमान में कमी देखी जाती है। शीथिंग के लक्षण आम हैं। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, फोकल लक्षण व्यक्त किए जाते हैं: प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर विकार, छोरों की पैरेसिस, संवेदनशीलता और भाषण के विकार। तिजोरी की हड्डियों और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, महत्वपूर्ण सबराचोनोइड रक्तस्राव अक्सर पाए जाते हैं। ज्यादातर मामलों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी कम घनत्व की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़े हुए घनत्व के छोटे समावेशन या घनत्व में मामूली सजातीय वृद्धि के रूप में फोकल परिवर्तनों को प्रकट करती है, जो चोट के स्थल पर छोटे फोकल रक्तस्राव या मस्तिष्क के ऊतकों के मध्यम रक्तस्रावी संतृप्ति से मेल खाती है। .

मस्तिष्क की चोटगंभीर लंबे समय तक चेतना के नुकसान की विशेषता है, कभी-कभी 2-3 सप्ताह तक। मोटर आंदोलन, श्वसन की लय में गंभीर गड़बड़ी, नाड़ी, धमनी उच्च रक्तचाप, अतिताप, सामान्यीकृत या आंशिक दौरे अक्सर व्यक्त किए जाते हैं। ब्रेन न्यूरोलॉजिकल लक्षण विशेषता हैं: फ्लोटिंग आई मूवमेंट, टकटकी पैरेसिस, निस्टागमस, निगलने में विकार, द्विपक्षीय मायड्रायसिस या मिओसिस, मांसपेशियों की टोन बदलना, सेरेब्रल कठोरता, टेंडन रिफ्लेक्सिस का दमन, द्विपक्षीय पैर पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स, आदि। सबकोर्टिकल मसल टोन डिसऑर्डर, ओरल रिफ्लेक्सिस स्वचालितता। पहले घंटों और दिनों में प्राथमिक स्टेम लक्षण फोकल गोलार्ध के लक्षणों को अस्पष्ट करते हैं। सामान्य मस्तिष्क और विशेष रूप से फोकल लक्षण अपेक्षाकृत धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। तिजोरी की हड्डियों और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, बड़े पैमाने पर सबराचनोइड रक्तस्राव स्थायी हैं। फंडस पर, भीड़ का उल्लेख किया जाता है, चोट के पक्ष में अधिक स्पष्ट होता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी से रक्तस्राव और मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के स्तरीकरण के साथ एक दर्दनाक फोकस का पता चलता है।

मस्तिष्क का संपीड़न(ICD-10-S06.2) चोट के बाद या इसके तुरंत बाद विभिन्न अंतरालों पर मस्तिष्क, फोकल और स्टेम लक्षणों में वृद्धि से प्रकट होता है।

इंट्राकेरेब्रल हेमटॉमस(ICD-10-S06.7) बच्चों में दुर्लभ होते हैं, मुख्य रूप से सफेद पदार्थ में स्थानीयकृत होते हैं या मस्तिष्क के संलयन के क्षेत्र से मेल खाते हैं। रक्तस्राव का स्रोत मुख्य रूप से मध्य मस्तिष्क धमनी प्रणाली के पोत हैं। गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में, वी। को आमतौर पर एपिड्यूरल या सबड्यूरल हेमटॉमस के साथ जोड़ा जाता है। वी. जी. चोट के 12-24 घंटे बाद पता चला है। वे नैदानिक ​​​​तस्वीर के तेजी से विकास, हेमिपेरेसिस या हेमिप्लेगिया के रूप में सकल फोकल लक्षणों की तीव्र उपस्थिति की विशेषता है। लक्षणों में मस्तिष्क के संपीड़न में वृद्धि और स्थानीय लक्षण शामिल हैं। एक कंप्यूटेड टोमोग्राम पर, वे स्पष्ट रूप से परिभाषित किनारों के साथ घनत्व में एक समान तीव्र वृद्धि के गोल या लम्बी क्षेत्रों के रूप में पाए जाते हैं।

ICD-10 के अनुसार TBI के परिणामों में T90.5 कोड है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट उस स्थिति में तय होती है जब खोपड़ी के कोमल ऊतक, साथ ही मस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। सबसे आम कारण हैं:

1. मुख्य। इस मामले में, जहाजों, खोपड़ी की हड्डियों, मस्तिष्क के ऊतकों, साथ ही झिल्ली घायल हो जाते हैं, और मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली भी प्रभावित होती है।
2. माध्यमिक। मस्तिष्क क्षति से सीधे संबंधित नहीं है। उनका विकास मस्तिष्क के ऊतकों में द्वितीयक इस्केमिक परिवर्तन के रूप में होता है।

चोटों के कारण जटिलताएँ होती हैं, जिनमें से सबसे आम हैं:

• शोफ;
• आघात;
• रक्तगुल्म

गंभीरता की डिग्री को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

1. हल्का। चेतना स्पष्ट है, कोई दर्द नहीं है, स्वास्थ्य को विशेष खतरा नहीं है।
2. औसत। चेतना स्पष्ट है, लेकिन यह भी संभव है कि व्यक्ति थोड़ा चकित महसूस करे। उच्चारण फोकल संकेत।
3. अधिक वज़नदार। स्तब्धता है, प्रबल तेजस्वी है। महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा हुआ है, फोकल संकेत मौजूद हैं।
4. खासकर भारी। रोगी कोमा में पड़ जाता है, छोटा या गहरा। हृदय और श्वसन प्रणाली के रूप में महत्वपूर्ण कार्य गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ है। फोकल लक्षण मौजूद हैं। कुछ घंटों से लेकर कई दिनों तक चेतना अनुपस्थित रहती है। नेत्रगोलक की गति धुंधली होती है, और विद्यार्थियों की उज्ज्वल उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया उदास होती है।

2 नैदानिक ​​​​तरीके और बीमारी की अवधि

क्रानियोसेरेब्रल आघात वाले मरीजों की जांच की जानी चाहिए। चेतना के अवसाद की डिग्री के निर्धारण के आधार पर, तंत्रिका संबंधी लक्षण किस हद तक व्यक्त किए जाते हैं, क्या अन्य अंग क्षतिग्रस्त हैं, एक निदान किया जाता है। इन उद्देश्यों के लिए ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग करना सबसे सुविधाजनक है। चोट लगने के तुरंत बाद, 12 घंटे के बाद और एक दिन के बाद रोगी की स्थिति की जाँच की जाती है।

रोगी को कुछ हरकतें करने, सवालों के जवाब देने और अपनी आँखें खोलने और बंद करने के लिए कहा जाता है। इसी समय, बाहरी परेशान करने वाले कारकों की प्रतिक्रिया की निगरानी की जाती है।

चिकित्सा में, रोग की कई अवधियाँ होती हैं:

• मसालेदार;
• मध्यम;
• रिमोट।

यदि कोई हिलाना होता है, तो सबसे अधिक बार रोगी को तेज सिरदर्द का अनुभव होता है। चेतना का नुकसान संभव है, उल्टी होती है, चक्कर आते हैं।

एक व्यक्ति कमजोरी का अनुभव करता है, सुस्त हो जाता है। लेकिन फंडस में ठहराव नहीं होता है, मस्तिष्क स्थानीय रूप से प्रभावित नहीं होता है, मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव समान होता है।

यदि ऐसा होता है, तो व्यक्ति प्रभाव स्थल पर सिरदर्द, लगातार उल्टी, सांस लेने में कठिनाई और मंदनाड़ी, पीलापन और बुखार से पीड़ित होता है। परीक्षा से पता चलता है:

• मस्तिष्कमेरु द्रव में - रक्त की उपस्थिति;
• रक्त में - ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि।

दृष्टि और वाणी क्षीण हो सकती है। इस समय, डॉक्टर की देखरेख में होना आवश्यक है, क्योंकि दर्दनाक मिर्गी, दौरे के साथ हो सकती है। और यह प्रक्रिया अक्सर अवसादग्रस्तता की स्थिति और आक्रामक व्यवहार, थकान का कारण बनती है।

इंट्राक्रैनील हेमटॉमस, उदास खोपड़ी के फ्रैक्चर मस्तिष्क के संपीड़न का कारण बन सकते हैं। यह आघात से उत्पन्न विभिन्न प्रकार के रक्तस्रावों के कारण होता है। अक्सर खोपड़ी की हड्डियों और मेनिन्जेस के बीच होने वाले रक्तस्राव के कारण, यह प्रभाव के बिंदु पर होता है कि एक एपिड्यूरल हेमेटोमा होता है। इसे अनिसोकोरिया द्वारा विस्तार के साथ पहचाना जा सकता है। चेतना का नुकसान असामान्य नहीं है। इस निदान के साथ, सर्जरी की सबसे अधिक आवश्यकता होती है।

एक झटके से एक सबड्यूरल हेमेटोमा के साथ, सिर में गंभीर ऐंठन, उल्टी होती है, और रक्त सबड्यूरल स्पेस में इकट्ठा होना शुरू हो जाता है। ऐंठन होती है। रोगी खुद को अंतरिक्ष में उन्मुख नहीं कर सकते, वे जल्दी थक जाते हैं, लेकिन साथ ही वे बहुत उत्साहित और चिड़चिड़े भी होते हैं।

खोपड़ी क्षेत्र में चोट के कारण निदान की पुष्टि करने के लिए, अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता होगी:

1. फ्रैक्चर का संदेह होने पर खोपड़ी का एक्स-रे।
2. ईएमजी मांसपेशी फाइबर और मायोन्यूरल एंडिंग्स में क्षति की सीमा निर्धारित करने में मदद करेगा।
3. न्यूरोसोनोग्राफी। इसकी मदद से, इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, हाइड्रोसिफ़लस निर्धारित किया जाता है।
4. डॉपलर अल्ट्रासाउंड यह जांचने के लिए कि मस्तिष्क के जहाजों में विकृति उत्पन्न हुई है या नहीं।
5. रक्त रसायन।
6. मस्तिष्क में घावों की तलाश के लिए एमआरआई।
7. ईईजी मस्तिष्क स्टेम संरचनाओं की शिथिलता का पता लगाने के लिए।

निदान खोपड़ी की चोट के परिणामों को निर्धारित करेगा।

बंद कपाल- दिमागी चोट(मस्तिष्क आघात, चोटिल सिर-

लेग ब्रेन, इंट्राक्रैनील हेमटॉमस, आदि।. डी.)

प्रोटोकॉल कोड: एसपी-008

स्टेज लक्ष्य: सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्यों की बहाली

आईसीडी कोड-10:

S06.0 हिलाना

S06.1 अभिघातजन्य मस्तिष्क शोफ

S06.2 डिफ्यूज़ ब्रेन इंजरी

S06.3 फोकल मस्तिष्क की चोट

S06.4 एपिड्यूरल रक्तस्रावmo

S06.5 दर्दनाक सबड्यूरल रक्तस्रावd

S06.6 अभिघातजन्य सबराचनोइड रक्तस्राव he

S06.7 लंबे कोमा के साथ इंट्राक्रैनील चोट

S06.8 अन्य इंट्राक्रैनील चोटें

S06.9 इंट्राक्रैनील चोट, अनिर्दिष्ट

परिभाषा: बंद कपाल- दिमागी चोट(सीसीएमटी) - खोपड़ी को नुकसान और

मस्तिष्क, जो सिर के कोमल ऊतकों और / या . की अखंडता के उल्लंघन के साथ नहीं है

खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक खिंचाव।

प्रति खुले सिर की चोटउल्लंघन के साथ होने वाली क्षति को शामिल करें

सिर के कोमल ऊतकों की अखंडता और खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक हेलमेट और / या संबंधित

फ्रैक्चर जोन उड़ा रहा है। मर्मज्ञ चोटों में एक टीबीआई शामिल है जो प्रतिरोध करता है

खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर और मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर को नुकसान के कारण होता है

मस्तिष्कमेरु द्रव नालव्रण (शराब) की घटना।

वर्गीकरण:

TBI के पैथोफिज़ियोलॉजी पर:

- मुख्य- आघात के प्रत्यक्ष प्रभाव से होने वाली क्षति;

खोपड़ी की हड्डियों, मेनिन्जेस और मस्तिष्क के ऊतकों, मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं और

चोर प्रणाली।

- माध्यमिक- क्षति मस्तिष्क को सीधे नुकसान से जुड़ी नहीं है,

लेकिन प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के परिणामों के कारण होते हैं और मुख्य रूप से विकसित होते हैं

मस्तिष्क के ऊतकों में माध्यमिक इस्केमिक परिवर्तन के प्रकार से। (इंट्राक्रैनियल और सिस्टमिक)

1. इंट्राक्रैनील- सेरेब्रोवास्कुलर परिवर्तन, मस्तिष्कमेरु द्रव के विकार

llation, सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनील दबाव में परिवर्तन, अव्यवस्था सिंड्रोम।

2. प्रणालीगत- धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया, हाइपर- और हाइपोकेनिया, हाइपर- और

हाइपोनेट्रेमिया, अतिताप, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) सिंड्रोम।

टीबीआई के रोगियों की स्थिति की गंभीरता के अनुसार– उत्पीड़न की डिग्री के आकलन पर आधारित है

पीड़ित की चेतना, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता,

अन्य अंगों को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति। सबसे आम अर्ध-

चीला कोमा स्केल ग्लासगो (जी. टीसडेल और बी. जेनेट 1974 द्वारा प्रस्तावित)। state की स्थिति

देने वालों का मूल्यांकन रोगी के साथ पहले संपर्क में किया जाता है, 12 और 24 घंटे के बाद तीन मापदंडों के अनुसार

राम: बाहरी के जवाब में आंखें खोलना, भाषण प्रतिक्रिया और मोटर प्रतिक्रिया

हाथापाई गुणवत्ता के आधार पर टीबीआई में चेतना के विकारों का वर्गीकरण होता है

चेतना के उत्पीड़न की डिग्री का आकलन, जहां सह के निम्नलिखित क्रम हैं-

स्थायी चेतना:

मध्यम अचेत;

गहरा अचेत;

मध्यम कोमा;

गहरा कोमा;

अपमानजनक कोमा;

हल्के क्रानियोसेरेब्रल आघात में मस्तिष्क का हिलना और संलयन शामिल है

डिग्री। मध्यम गंभीरता का सीसीएमटी - मध्यम मस्तिष्क संलयन। तक

पीले क्रानियोसेरेब्रल आघात में गंभीर मस्तिष्क संलयन और सभी प्रकार के सिर का संपीड़न शामिल है -

पैर मस्तिष्क।

का आवंटन 5 TBI के साथ रोगियों की स्थिति का उन्नयन :

1. संतोषजनक;

2. मध्यम गंभीरता;

3. भारी;

4. बेहद भारी;

5. टर्मिनल;

संतोषजनक स्थिति के लिए मानदंड हैं: :

1. स्पष्ट चेतना;

2. महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की अनुपस्थिति;

3.माध्यमिक (अव्यवस्था) स्नायविक लक्षणों की अनुपस्थिति, नहीं

प्राथमिक गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षणों की उपस्थिति या हल्की गंभीरता।

जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है, ठीक होने का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है।

मध्यम गंभीरता की स्थिति के लिए मानदंड हैं :

1. स्पष्ट चेतना या मध्यम तेजस्वी;

2. महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा नहीं हैं (केवल ब्रैडीकार्डिया संभव है);

3.फोकल लक्षण - कुछ गोलार्ध और क्रैनियो-

बेसल लक्षण। कभी-कभी एकल, हल्के ढंग से व्यक्त तना होते हैं

लक्षण (सहज निस्टागमस, आदि)

मध्यम गंभीरता की स्थिति का पता लगाने के लिए, इनमें से एक होना पर्याप्त है

निर्दिष्ट पैरामीटर। जान को खतरा नगण्य, ठीक होने का अनुमान

क्षमताएं अधिक बार अनुकूल होती हैं।

गंभीर स्थिति मानदंड (15-60 मिनट .):

1. गहरी तेजस्वी या स्तब्धता के लिए चेतना का परिवर्तन;

2. महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन (एक या दो संकेतकों में मध्यम);

3.फोकल लक्षण - स्टेम लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं (एनिसोकोरिया, माइल्ड)

टकटकी ऊपर की ओर, स्वतःस्फूर्त निस्टागमस, contralateral पिरामिडल अपर्याप्तता

नेस, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि); तेजी से व्यक्त किया जा सकता है

पत्नियों के गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण, जिनमें मिरगी के दौरे शामिल हैं,

पक्षाघात और पक्षाघात।

एक गंभीर स्थिति का पता लगाने के लिए, इन उल्लंघनों की अनुमति है, हालांकि

मापदंडों में से एक होगा। जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, काफी हद तक की लंबाई पर निर्भर करता है

एक गंभीर स्थिति में, कार्य क्षमता की बहाली का पूर्वानुमान अधिक बार प्रतिकूल होता है

सुखद।

अत्यंत गंभीर स्थिति के लिए मानदंड हैं (6-12 घंटे ):

1. बिगड़ा हुआ चेतना मध्यम या गहरी कोमा में;

2. कई मापदंडों में महत्वपूर्ण कार्यों का स्पष्ट उल्लंघन;

3.फोकल लक्षण - स्टेम लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं (ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस, स्पष्ट)

अनिसोकोरिया, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज आंख विचलन, टॉनिक सहज

निस्टागमस, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया का कमजोर होना, द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस,

मस्तिष्क संबंधी कठोरता, आदि); गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण तेजी से

व्यक्त (द्विपक्षीय और एकाधिक पैरेसिस तक)।

अत्यंत गंभीर स्थिति स्थापित करते समय, स्पष्ट हानि होना आवश्यक है

सभी मापदंडों में परिवर्तन, और उनमें से एक अनिवार्य रूप से एक सीमा है, एक खतरा है

जीवन अधिकतम है। काम की वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

टर्मिनल राज्य के लिए मानदंड इस प्रकार हैं :

1. पारलौकिक कोमा के स्तर तक चेतना की हानि;

2. महत्वपूर्ण कार्यों का गंभीर उल्लंघन;

3.फोकल लक्षण - स्टेम लक्षण द्विपक्षीय मायड्रायसिस को सीमित करने के रूप में, से-

कॉर्नियल और प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति; गोलार्द्ध और क्रानियोबैसल आमतौर पर फिर से होते हैं-

मस्तिष्क और स्टेम विकारों से आच्छादित। रोगी के जीवित रहने का पूर्वानुमान खराब है।

शुभ।

टीबीआई के नैदानिक ​​रूप.

प्रकार से प्रतिष्ठित हैं:

1. अछूता;

2. संयुक्त;

3. संयुक्त;

4. दोहराया गया;

कपाल- मस्तिष्क की चोट में विभाजित है:

1.बंद;

2. खुला: क) गैर मर्मज्ञ; बी) मर्मज्ञ;

मस्तिष्क क्षति के प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

1. मस्तिष्क आघात - एक ऐसी स्थिति जो जोखिम के परिणामस्वरूप अधिक बार होती है

एक छोटे से दर्दनाक बल के प्रभाव। यह TBI के लगभग 70% रोगियों में होता है।

कंस्यूशन को चेतना के नुकसान या अल्पकालिक नुकसान की विशेषता नहीं है

चोट के बाद चेतना: 1-2 से 10-15 मिनट। मरीजों को सिरदर्द, मतली की शिकायत होती है

ध्यान दें, कम बार उल्टी, चक्कर आना, कमजोरी, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द।

कण्डरा सजगता की थोड़ी विषमता हो सकती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी (ईयू-

क्या ऐसा होता है) अल्पकालिक है। कोई एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी नहीं है। जब हिल गया

मस्तिष्क में, ये घटनाएं मस्तिष्क को कार्यात्मक क्षति के कारण होती हैं और

5-8 दिन बीतने के बाद। निदान स्थापित करने के लिए, यह आवश्यक नहीं है

ये सभी लक्षण। कंस्यूशन एक एकल रूप है और नहीं है

गंभीरता में विभाजित;

2. मस्तिष्क की चोट मैक्रोस्ट्रक्चरल विनाश के रूप में क्षति है

मस्तिष्क के पदार्थ, अक्सर एक रक्तस्रावी घटक के साथ जो आवेदन के समय उत्पन्न होता है

दर्दनाक बल। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के अनुसार

मस्तिष्क के ऊतकों के अंतर्विरोधों को हल्के, मध्यम और गंभीर अंतर्विरोधों में विभाजित किया जाता है:

हल्के मस्तिष्क की चोट (पीड़ितों का 10-15%)। चोट के बाद, यह ध्यान दिया जाता है

कई मिनट से 40 मिनट तक चेतना की दर। अधिकांश में प्रतिगामी आमने होते हैं-

जिया 30 मिनट तक की अवधि के लिए। यदि एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी होती है, तो यह टिकती नहीं है

निवासी। होश में आने के बाद पीड़ित को सिरदर्द की शिकायत होती है,

मतली, उल्टी (अक्सर दोहराया), चक्कर आना, कमजोर ध्यान, स्मृति। कर सकना

निस्टागमस (आमतौर पर क्षैतिज), अनिसोर्फ्लेक्सिया, और कभी-कभी मामूली हेमिपेरेसिस का पता लगाया जा सकता है।

कभी-कभी पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस दिखाई देते हैं। सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण

बहा आसानी से व्यक्त मेनिन्जियल सिंड्रोम का पता लगाया जा सकता है। देख सकते हैं-

ज़िया ब्रैडी और टैचीकार्डिया, रक्तचाप में क्षणिक वृद्धि 10-15 मिमी एचजी।

कला। चोट लगने के 1-3 सप्ताह के भीतर लक्षण आमतौर पर वापस आ जाते हैं। सिर में चोट

हल्का मस्तिष्क खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकता है।

मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन . चेतना का नुकसान गैर- से रहता है

कितने दस मिनट से 2-4 घंटे तक। मध्यम या moderate के स्तर तक चेतना का अवसाद

गहरा तेजस्वी कई घंटों या दिनों तक बना रह सकता है। अवलोकन

तेज सिरदर्द होता है, बार-बार उल्टी होती है। क्षैतिज निस्टागमस, कमजोर

प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया के कारण, अभिसरण का उल्लंघन संभव है। अलग करनेवाला

कण्डरा सजगता, कभी-कभी मध्यम रूप से स्पष्ट हेमिपैरेसिस और पैथोलॉजिकल

स्काई रिफ्लेक्सिस। संवेदनशीलता विकार, वाणी विकार हो सकते हैं। मेनिन

गील सिंड्रोम मध्यम रूप से स्पष्ट होता है, और मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव मध्यम रूप से बढ़ जाता है (के लिए .)

जिन पीड़ितों को शराब है उनमें शामिल हैं)। टैची या ब्रैडीकार्डिया है।

लय गड़बड़ी के बिना मध्यम क्षिप्रहृदयता के रूप में श्वसन संकट और अप्पा की आवश्यकता नहीं होती है-

सैन्य सुधार। तापमान सबफ़ेब्राइल है। पहले दिन साइकोमोटर हो सकता है

आंदोलन, कभी-कभी ऐंठन वाले दौरे। रेट्रो- और एंटेरोरेट्रोग्रेड एमने है-

गंभीर मस्तिष्क आघात ... चेतना का नुकसान कई घंटों तक रहता है

कितने दिन (कुछ रोगियों में एपेलिक सिंड्रोम या एकिनेटिक में संक्रमण के साथ)

म्यूटिज़्म)। स्तूप या कोमा में चेतना का अवसाद। एक स्पष्ट साइकोमोटर हो सकता है

नया उत्साह, प्रायश्चित द्वारा प्रतिस्थापित। तने के लक्षण प्रकट होते हैं - तैरते हुए

नेत्रगोलक की गति, ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ नेत्रगोलक की दूरी में अंतर, निर्धारण

नीचे टकटकी लगाए, अनिसोकोरिया। प्रकाश और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस के लिए विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया बाधित होती है। ग्लोटा

शर्त का उल्लंघन किया जाता है। कभी-कभी दर्दनाक जलन या अनायास ही हार्मोन का विकास होता है।

द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस। मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन होते हैं

सा, अक्सर - हेमिपेरेसिस, अनिसोर्फ्लेक्सिया। दौरे पड़ सकते हैं। उल्लंघन

श्वास - केंद्रीय या परिधीय प्रकार (टैची- या ब्रैडीपनिया) द्वारा। धमनी-

बाहरी दबाव या तो बढ़ा या घटा होता है (सामान्य हो सकता है), और एटोनिक के साथ

कोमा अस्थिर है और उसे निरंतर चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है। मुझे व्यक्त किया-

नाभि सिंड्रोम।

मस्तिष्क की चोटों के एक विशेष रूप में शामिल हैं फैलाना अक्षीय चोट

दिमाग ... इसके नैदानिक ​​लक्षणों में ब्रेन स्टेम की शिथिलता शामिल है - अवसाद

गहरी कोमा में चेतना का छायांकन, महत्वपूर्ण कार्यों का स्पष्ट उल्लंघन, जो

कुछ को अनिवार्य चिकित्सा और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता होती है। में मृत्यु दर

फैलाना अक्षीय मस्तिष्क क्षति बहुत अधिक है और 80-90% तक पहुंच जाती है, और में

जीवित रहने से एपेलिक सिंड्रोम विकसित होता है। फैलाना अक्षीय चोट कर सकते हैं

इंट्राक्रैनील हेमटॉमस के गठन के साथ।

3. मस्तिष्क का संपीड़न(बढ़ रहा है और गैर-बढ़ रहा है) - कमी के कारण होता है

वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं द्वारा शेनिया इंट्राक्रैनील स्पेस। ध्यान रखें

कि TBI में कोई भी "गैर-बढ़ती" संपीड़न बढ़ सकता है और आगे बढ़ सकता है

मस्तिष्क का गंभीर संपीड़न और अव्यवस्था। गैर-बढ़ती संपीड़न में शामिल हैं

उदास अस्थिभंग के साथ खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़ों द्वारा संपीड़न, दूसरे के मस्तिष्क पर दबाव

विदेशी निकायों के साथ। इन मामलों में, मस्तिष्क को निचोड़ने वाले गठन में वृद्धि नहीं हुई

मात्रा में। मस्तिष्क संपीड़न की उत्पत्ति में, माध्यमिक इंट्राक्रैनील द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है

तंत्र। बढ़ते हुए संपीड़न में सभी प्रकार के इंट्राक्रैनील हेमेटोमा शामिल हैं।

और मस्तिष्क की चोट, बड़े पैमाने पर प्रभाव के साथ।

इंट्राक्रैनील हेमटॉमस:

1. एपिड्यूरल;

2. सबड्यूरल;

3. इंट्रासेरेब्रल;

4. इंट्रावेंट्रिकुलर;

5. एकाधिक इंट्राथेकल हेमेटोमा;

6. सबड्यूरल हाइड्रोमास;

रक्तगुल्महो सकता है: तीखा(पहले 3 दिन), अर्धजीर्ण(4 दिन-3 सप्ताह) और

दीर्घकालिक(बाद में 3 सप्ताह)।

इंट्राक्रैनील हेमेटोमास की क्लासिक __________ नैदानिक ​​​​तस्वीर में उपस्थिति शामिल है

स्पष्ट अंतराल, अनिसोकोरिया, हेमिपेरेसिस, ब्रैडीकार्डिया, जो कम आम है।

शास्त्रीय क्लिनिक मस्तिष्क के सहवर्ती संलयन के बिना हेमटॉमस के लिए विशिष्ट है। लीजिये

पहले घंटों से मस्तिष्क की चोट के साथ संयोजन में रक्तगुल्म से पीड़ित होना

टीबीआई प्राथमिक मस्तिष्क क्षति और संपीड़न और विस्थापन के लक्षण दिखाता है।

मस्तिष्क के ऊतकों के संलयन के कारण मस्तिष्क के उद्धरण।

टीबीआई के लिए जोखिम कारक:

1. मादक नशा (70%)।

2. मिर्गी के दौरे के परिणामस्वरूप टीबीआई।

टीबीआई के प्रमुख कारण:

1. सड़क यातायात की चोटें;

2. घरेलू चोट;

3. गिरना और खेल में चोट लगना;

नैदानिक ​​मानदंड:

खोपड़ी को दृश्य क्षति की उपस्थिति पर ध्यान दें।

पेरिओरिबिटल हेमेटोमा ("चश्मा लक्षण", "रैकून आंखें") एक फ्रैक्चर को इंगित करता है

पूर्वकाल कपाल फोसा के नीचे। मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में हेमेटोमा (बट का लक्षण-

ला) अस्थायी अस्थि पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ। हेमोटिम्पैनम या टूटा हुआ ड्रम

नूह झिल्ली खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अनुरूप हो सकती है। नाक या कान

लिकरेरिया खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और सिर की चोट को इंगित करता है। ध्वनि "ट्रेस-

नोकदार बर्तन "खोपड़ी के टक्कर के साथ हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकता है

शलजम। कंजंक्टिवल एडिमा के साथ एक्सोफथाल्मोस कैरोटिड के गठन का संकेत दे सकता है

कैवर्नस एनास्टोमोसिस या परिणामी रेट्रोबुलबार हेमेटोमा पर। हेमेटोमा नरम है

ओसीसीपिटल-सरवाइकल क्षेत्र में इन ऊतकों के ओसीसीपिटल हड्डी के फ्रैक्चर के साथ हो सकता है

और / या ललाट लोब के ध्रुवों और बेसल भागों और टेम्पोरल लोब के ध्रुवों का संलयन।

निस्संदेह, चेतना के स्तर, मेनिन्जियल की उपस्थिति का आकलन करना अनिवार्य है

लक्षण, विद्यार्थियों की स्थिति और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया, कपाल नसों का कार्य और गति

गैस्ट्रिक कार्य, तंत्रिका संबंधी लक्षण, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव,

मस्तिष्क की अव्यवस्था, तीव्र मस्तिष्कमेरु द्रव रोड़ा का विकास।

चिकित्सा देखभाल रणनीति:

पीड़ितों के लिए उपचार की रणनीति का चुनाव सिर की चोट की प्रकृति से निर्धारित होता है।

अग्रमस्तिष्क, फोरनिक्स की हड्डियाँ और खोपड़ी का आधार, सहवर्ती एक्स्ट्राक्रानियल आघात और

चोट के कारण जटिलताओं का एक मोड़।

पीड़ितों को प्राथमिक उपचार प्रदान करने का मुख्य कार्य TBI के साथ - अप करने के लिए नहीं

धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोवेंटिलेशन, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, के विकास को शुरू करें

कैसे इन जटिलताओं से गंभीर इस्केमिक मस्तिष्क क्षति होती है और

अत्यधिक घातक हैं।

इस संबंध में, चोट के बाद पहले मिनटों और घंटों में, सभी चिकित्सीय उपाय

एबीसी नियम के अधीन होना चाहिए:

लेकिन(लेकिनइरवे)- श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करना;

में(सांस लेना)- पर्याप्त श्वास की बहाली: श्वसन बाधा का उन्मूलन;

मार्ग, न्यूमो के साथ फुफ्फुस गुहा का जल निकासी-, हेमोथोरैक्स, यांत्रिक वेंटिलेशन (के अनुसार)

संकेत);

साथ(परिसंचरण)- हृदय प्रणाली की गतिविधि पर नियंत्रण: तेज

बीसीसी की बहाली (क्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स के समाधान का आधान), की कमी के साथ

मायोकार्डियम की सटीकता - इनोट्रोपिक दवाओं (डोपामाइन, डोबुटामाइन) या वासो की शुरूआत-

प्रेसर्स (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, मेज़टन)। यह याद रखना चाहिए कि सामान्यीकरण के बिना

परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान के कारण, वैसोप्रेसर्स की शुरूआत खतरनाक है।

श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटीलेशन के लिए संकेतएपनिया और हाइपोएपनिया हैं,

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के सायनोसिस की उपस्थिति। नाक के माध्यम से इंटुबैषेण के कई फायदे हैं

संस्थाएं, क्योंकि TBI के साथ, गर्भाशय ग्रीवा-रीढ़ की चोट की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है (और इसलिए

सभी पीड़ितों को, पूर्व-अस्पताल चरण में चोट की प्रकृति को स्पष्ट करने से पहले,

डिमो सर्वाइकल स्पाइन को ठीक करने के लिए, एक विशेष सर्वाइकल कॉलर लगाकर-

उपनाम)। टीबीआई रोगियों में धमनीविस्फार ऑक्सीजन अंतर को सामान्य करने के लिए

तक ऑक्सीजन सामग्री के साथ ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है

गंभीर टीबीआई के उपचार का एक अनिवार्य घटक हाइपोवोल का उन्मूलन है-

मिशन, और इस उद्देश्य के लिए, तरल को आमतौर पर प्रति दिन 30-35 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में प्रशासित किया जाता है। अपवाद

एक्यूट ओक्लूसिव सिंड्रोम वाले मरीज हैं जिनमें सीएसएफ उत्पादन की दर

सीधे जल संतुलन पर निर्भर करता है, इसलिए, उनमें निर्जलीकरण उचित है, अनुमति देता है

आईसीपी को कम करना

इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की रोकथाम के लिएऔर उसका दिमाग खराब

पूर्व-अस्पताल चरण में परिणाम, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन और सलूर

ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोनइंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के विकास को रोकें

रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता को स्थिर करके और कम करके जिया

मस्तिष्क के ऊतकों में द्रव का बहिर्वाह।

वे चोट के क्षेत्र में पेरिफोकल एडिमा को कम करने में योगदान करते हैं।

पूर्व-अस्पताल चरण में, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन की सलाह दी जाती है।

30 मिलीग्राम . की खुराक पर प्रेडनिसोलोन

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सहवर्ती मिनरलोकॉर्टिकॉइड के कारण

प्रेडनिसोलोन का प्रभाव शरीर में सोडियम को बनाए रखने और उन्मूलन को बढ़ाने में सक्षम है

पोटेशियम, जो टीबीआई के रोगियों की सामान्य स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

इसलिए, 4-8 मिलीग्राम की खुराक पर डेक्सामेथासोन का उपयोग करना बेहतर होता है, जो

व्यावहारिक रूप से मिनरलोकॉर्टिकॉइड गुण नहीं होते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोइड के साथ-साथ संचार संबंधी विकारों की अनुपस्थिति में

मस्तिष्क निर्जलीकरण के लिए हार्मोन, तेजी से अभिनय करना संभव है सलुरेती-

कोव, उदाहरण के लिए 20-40 मिलीग्राम (1% समाधान के 2-4 मिलीलीटर) की खुराक पर लैसिक्स।

उच्च इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के लिए गैंग्लियन अवरोधक दवाएं

contraindicated, चूंकि प्रणालीगत रक्तचाप में कमी के साथ, यह विकसित हो सकता है

एडिमाटस मस्तिष्क के मस्तिष्क की केशिकाओं के संपीड़न के कारण सेरेब्रल रक्त प्रवाह की पूर्ण नाकाबंदी

गोगो कपड़ा।

इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए- दोनों पूर्व-अस्पताल चरण में और में

अस्पताल - यह पालन नहीं करता हैआसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों (मैननिटोल) का उपयोग करें, क्योंकि

क्षतिग्रस्त रक्त-मस्तिष्क बाधा के साथ, उनकी एकाग्रता का एक ढाल बनाएं

मैं मस्तिष्क के पदार्थ और संवहनी बिस्तर के साथ प्रतीक्षा करता हूं, और यह संभव है कि स्थिति खराब हो जाए

इंट्राक्रैनील दबाव में तेजी से माध्यमिक वृद्धि के कारण रोगी।

एक अपवाद मस्तिष्क की अव्यवस्था का खतरा है, गंभीर के साथ

श्वसन और संचार संबंधी विकार।

इस मामले में, गणना से मैनिटोल (मैनिटोल) का अंतःशिरा प्रशासन

शरीर के वजन का 0.5 ग्राम / किग्रा 20% घोल के रूप में।

पूर्व-अस्पताल में आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के लिए उपायों का क्रम यह-

झटके के साथआपातकालीन सहायता की आवश्यकता नहीं है।

साइकोमोटर आंदोलन के साथ:

0.5% seduxen समाधान (Relanium, Sibazon) के 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा में;

अस्पताल में परिवहन (तंत्रिका संबंधी विभाग के लिए)।

मस्तिष्क की चोट और संपीड़न के साथ:

1. नस तक पहुंच प्रदान करें।

2. एक टर्मिनल राज्य के विकास के साथ, कार्डियक पुनर्जीवन करें।

3. रक्त परिसंचरण के विघटन के साथ:

रियोपोलीग्लुसीन, क्रिस्टलोइड समाधान अंतःशिर्ण रूप से;

यदि आवश्यक हो - आइसोटोनिक सोडियम समाधान के 400 मिलीलीटर में डोपामाइन 200 मिलीग्राम

क्लोराइड या कोई अन्य क्रिस्टलोइड समाधान प्रदान की गई दर पर अंतःस्रावी रूप से

120-140 मिमी एचजी के स्तर पर रक्तचाप के रखरखाव को पकाना। कला ।;

4. बेहोश होने पर:

मौखिक गुहा का निरीक्षण और यांत्रिक सफाई;

सेलिक की तकनीक का उपयोग;

प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी करना;

सर्वाइकल स्पाइन में रीढ़ की हड्डी को न मोड़ें!

ग्रीवा रीढ़ का स्थिरीकरण (हाथों से आसान खिंचाव);

श्वासनली का इंटुबैषेण (मांसपेशियों को आराम देने वाले के बिना!), इस बात की परवाह किए बिना कि यह होगा

हवादार है या नहीं; मांसपेशियों को आराम देने वाले (succinylcholine क्लोराइड - डाइसिलिन, लिनोइन इन .)

खुराक 1-2 मिलीग्राम / किग्रा; पुनर्जीवन और शल्य चिकित्सा के डॉक्टरों द्वारा ही इंजेक्शन लगाए जाते हैं-

यदि सहज श्वास अप्रभावी है, तो एक कृत्रिम वाल्व का संकेत दिया जाता है।

मध्यम हाइपरवेंटिलेशन (शरीर के वजन वाले रोगी के लिए 12-14 एल / मिनट) के मोड में फेफड़े

5. साइकोमोटर आंदोलन के साथ, आक्षेप और एक पूर्व-दवा के रूप में:

0.1% एट्रोपिन समाधान के 0.5-1.0 मिलीलीटर सूक्ष्म रूप से;

IV प्रोपोफोल 1-2 मिलीग्राम / किग्रा, या सोडियम थायोपेंटल 3-5 मिलीग्राम / किग्रा, या 2-4 मिली 0.5%

सेडुक्सीन घोल, या 15-20 मिली 20% सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट घोल, या डॉर्मिकम 0.1-

परिवहन के दौरान, श्वसन लय के नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

6. इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम के साथ:

फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) के 1% घोल का 2-4 मिली अंतःशिरा (विघटन के साथ)

सहवर्ती चोट के कारण खून की कमी लासिक्स का प्रशासन न करें!);

फेफड़ों का कृत्रिम हाइपरवेंटिलेशन।

7. दर्द सिंड्रोम के मामले में: इंट्रामस्क्युलर (या धीरे-धीरे अंतःशिरा) 30mg-1.0

केटोरोलैक और डिपेनहाइड्रामाइन के 1-2% घोल के 2 मिली और (या) 0.5% घोल के 2-4 मिली (200-400 मिलीग्राम)

ट्रामल या अन्य गैर-मादक एनाल्जेसिक उचित खुराक में।

अफीम का प्रबंध न करें!

8. सिर के घाव और उनसे बाहरी रक्तस्राव के लिए:

घाव का शौचालय एंटीसेप्टिक के साथ किनारों के उपचार के साथ (देखें अध्याय 15)।

9. एक अस्पताल में परिवहन जहां एक न्यूरोसर्जिकल सेवा है; रोने के साथ-

एक तकनीकी स्थिति में - गहन देखभाल इकाई के लिए।

आवश्यक दवाओं की सूची:

1. * डोपामाइन 4%, 5 मिली; एम्प

2. जलसेक के लिए डोबुटामाइन समाधान 5 मिलीग्राम / एमएल

4. * प्रेडनिसोलोन 25mg 1ml, amp

5. * डायजेपाम 10 मिलीग्राम/2 मिली; एम्प

7. * सोडियम ऑक्सीबेट 20% 5 मिली, amp

8. * मैग्नीशियम सल्फेट 25% 5.0, amp

9. * मन्निटोल 15% 200 मिली, फ्लो

10. * फ़्यूरोसेमाइड 1% 2.0, amp

11. मेज़टन 1% - 1.0; एम्प

अतिरिक्त दवाओं की सूची:

1. * एट्रोपिन सल्फेट 0.1% - 1.0, amp

2. * बेटमेथासोन 1ml, amp

3. * एपिनेफ्रीन 0.18% - 1 मिली; एम्प

4. * डेस्ट्रान 70 400.0; फ्लोरिडा

5. * डिफेनहाइड्रामाइन 1% - 1.0, amp

6. * केटोरोलैक 30 मिलीग्राम - 1.0; एम्प

बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात (सीसीआई) एक सिर की चोट है जिसमें खोपड़ी के नीचे संयोजी ऊतक की अखंडता (ओसीसीपिटल एपोन्यूरोसिस) पूरी खोपड़ी को कवर करती है। त्वचा फट सकती है। भविष्य में एक बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम हानिकारक कारक की तीव्रता पर निर्भर करते हैं, साथ ही जिस पर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाएं क्षतिग्रस्त होती हैं।

बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण

बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट का कोड ICD-10 S00-T98 के अनुसार होता है। कई प्रकार के परिणाम होते हैं, गंभीरता और लक्षणों में भिन्न:

1. बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ।
2. दर्दनाक शोफ।
3. चोटें: फैलाना, फोकल।
4. रक्तस्राव: एपिड्यूरल, सबड्यूरल, सबराचनोइड।
5. प्रगाढ़ बेहोशी।

लक्षण

बंद सिर की चोट के लक्षणों में बिगड़ा हुआ चेतना, प्रतिवर्त परिवर्तन और स्मृति हानि (भूलने की बीमारी) शामिल हैं। पीड़ित या तो होश में या बेहोश हो सकता है। बंद सिर की चोट के मुख्य लक्षण:

1. अचेत, स्तब्धता, चेतना की हानि।
2. असंगत भाषण।
3. मतली उल्टी।
4. उत्तेजित या बाधित अवस्था।
5. संतुलन की भावना का उल्लंघन।
6. आक्षेप।
7. प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया का नुकसान।
8. निगलने, श्वास विकार।
9. आंखों के चारों ओर घेरे (चश्मे का एक लक्षण)।
10. रक्तचाप में कमी (बल्ब घावों का संकेत)।

अचेतन या स्तब्ध अवस्था सीसीआई का एक विशिष्ट लक्षण है, जो तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु के कारण होता है। पीड़ित उत्तेजित, आक्रामक या बाधित हो सकता है और उत्तेजनाओं के प्रति अनुत्तरदायी हो सकता है।

गंभीर दर्द, मतली, उल्टी देता है, जिसमें पेट की सामग्री श्वसन पथ में प्रवेश कर सकती है। नतीजतन, श्वासावरोध (घुटन) या आकांक्षा निमोनिया संभव है। इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के साथ, ऐंठन सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है।

जब रोगी की चाल हिलती है, नेत्रगोलक कांपता है। गंभीर आघात में रक्त वाहिकाओं को नुकसान एक बड़े हेमेटोमा के गठन का कारण बनता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गठन पर दबाव डालता है।

निगलने का विकार तब विकसित होता है जब ट्रंक क्षतिग्रस्त हो जाता है, जिसमें कपाल नसों के नाभिक स्थित होते हैं। स्मृति हानि मस्तिष्क क्षति का एक सामान्य लक्षण है। हालांकि, कुछ मामलों में इसे बहाल किया जा सकता है।

वानस्पतिक अभिव्यक्तियाँ भी संभव हैं, जैसे अत्यधिक पसीना, बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि, लालिमा या चेहरे का पीलापन। रक्तचाप में कमी मेडुला ऑब्लांगेटा के प्रेसर सेक्शन को नुकसान का संकेत है। मस्तिष्क के ऊतकों का विस्थापन (अव्यवस्था सिंड्रोम) विद्यार्थियों के विभिन्न आकारों द्वारा प्रकट होता है।

बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए आपातकालीन देखभाल

परिवहन के दौरान मजबूत झटकों से बचने के लिए, किसी व्यक्ति को जल्द से जल्द चिकित्सा सुविधा में पहुंचाना आवश्यक है। बेहोशी के साथ उल्टी होने पर रोगी को लेटा देना आवश्यक है ताकि सिर एक तरफ हो जाए और उल्टी सांस की नली में आए बिना मुंह से स्वतंत्र रूप से बहती रहे।

निदान

पीड़ित को एक न्यूरोलॉजिस्ट और एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा की आवश्यकता होती है। एक एम्बुलेंस पैरामेडिक को घटना के बारे में गवाहों का साक्षात्कार करना चाहिए। मस्तिष्क के आघात और चोट के मामले में, विद्यार्थियों की प्रकाश की प्रतिक्रिया, साथ ही साथ इसकी समरूपता की जाँच की जाती है। कण्डरा और अन्य सजगता का परीक्षण किया जाता है।

क्षति का निदान करने के लिए अल्ट्रासाउंड, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, और कभी-कभी रेडियोग्राफी और सीटी का उपयोग किया जाता है। कोमा में, गंभीरता का आकलन ग्लासगो पैमाने पर बिंदुओं में किया जाता है। वे ग्लूकोज के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण, एक कोगुलोग्राम, एक उंगली से एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण भी करते हैं।

बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट उपचार

बंद दर्दनाक सिर की चोट वाले रोगियों का उपचार चोट की गंभीरता और रोगी के स्वास्थ्य पर निर्भर करता है। क्षति का निदान करने के बाद, निम्नलिखित जटिल उपाय लागू किए जाते हैं:

1. सेरेब्रल एडिमा और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ, निर्जलीकरण चिकित्सा निर्धारित है। मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, मैनिटोल), मस्तिष्क की सूजन को खत्म करता है, जो दौरे को भड़काता है।
2. सिरदर्द के लिए, एनाल्जेसिक निर्धारित हैं।
3. इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने और शिरापरक बहिर्वाह में सुधार करने के लिए, रोगी के सिर को शरीर के स्तर से ऊपर उठाया जाता है।
4. नमकीन खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा गया है।
5. यदि ऐंठन सिंड्रोम बना रहता है, तो इसे एंटीकॉन्वेलेंट्स के साथ रोक दिया जाता है।
6. यदि उल्टी श्वसन पथ में प्रवेश करती है, तो एक पंप का उपयोग करके आकांक्षा की जाती है।
7. श्वसन संकट के लिए इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है। उसी समय, सभी महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी की जाती है: ऑक्सीजन संतृप्ति का स्तर, हृदय गति।
8. यदि निगलने में परेशानी होती है, तो रोगी को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब से खिलाया जाता है।
9. यदि कोई हेमेटोमा है जो मस्तिष्क के तने को शामिल करने की धमकी देता है, तो इसे क्रैनियोटॉमी के साथ शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है।
10. संक्रमण (एन्सेफलाइटिस) के उपचार के लिए, जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग किया जाता है।
11. बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के परिणामों को हटा दें। एंटीहाइपोक्सिक दवाएं निर्धारित हैं: मेक्सिडोल, साइटोफ्लेविन, सेरेब्रोलिसिन।
12. एक्यूपंक्चर की सिफारिश की जाती है। प्रक्रिया अवशिष्ट पक्षाघात के साथ मदद करेगी।
13. RANC निर्धारित है - मस्तिष्क केंद्रों की गतिविधि को बहाल करने की एक विधि, जो कोमा में रोगियों की स्थिति में सुधार करती है।

अवशिष्ट प्रभावों को कम करने के लिए, पुनर्वास आवश्यक है: मौखिक भाषण, लेखन, व्यावहारिक कौशल सिखाना। मेमोरी रिकवरी रिश्तेदारों और करीबी लोगों की मदद से होती है। माइक्रोकिरकुलेशन विकारों को खत्म करने और स्मृति को बहाल करने के लिए, नॉट्रोपिक दवाओं का उपयोग किया जाता है: Piracetam, Nootropil, Cavinton, Stugeron मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं, इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम को कमजोर करते हैं।

निष्कर्ष

बंद सिर की चोट अलग-अलग गंभीरता की होती है। एक मामूली डिग्री पीड़ित द्वारा किसी का ध्यान नहीं जा सकता है, लेकिन यह एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट की अपील को नकारता नहीं है। पीड़ित के सिर का एक्स-रे जरूर करवाना चाहिए। गंभीर घावों के साथ, एक कोमा विकसित होता है जिससे जीवन को खतरा होता है, विशेष रूप से एक अव्यवस्था सिंड्रोम की उपस्थिति में।

आघात विज्ञान में सिर की चोटों को सबसे खतरनाक माना जाता है, क्योंकि मस्तिष्क को मामूली क्षति भी जीवन के साथ असंगत गंभीर परिणामों से भरी होती है। कुछ कोड के तहत रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 संशोधन के दस्तावेज़ में आघात के प्रकारों का वर्णन किया गया है, इसलिए ICD 10 के अनुसार CCI कोड E-008 जैसा दिखता है।

इस प्रोटोकॉल में शामिल संभावित विकृति के विभिन्न संस्करणों का अपना व्यक्तिगत कोड है, जो ट्रूमेटोलॉजिस्ट, रिससिटेटर और न्यूरोसर्जन के काम को बहुत सुविधाजनक बनाता है। दुनिया भर में इस इकाई का उद्देश्य सभी महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के काम की बहाली और रखरखाव माना जाता है।

पोस्ट-ट्रॉमैटिक पैथोलॉजी के निदान, उपचार और रोग का निदान में स्थानीय प्रोटोकॉल विशेषज्ञों के कार्यों को निर्धारित करते हैं।

कोडिंग की परिभाषा और विशेषताएं

सिर और हड्डी तंत्र के आसपास के ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन किए बिना बंद टीबीआई को मस्तिष्क को नुकसान माना जाता है। इनमें शामिल हैं: मस्तिष्क की चोट और चोट, हेमटॉमस का निर्माण। आईसीडी 10 में मस्तिष्क के संलयन को कई मूल्यों द्वारा कोडित किया जा सकता है, जो गठित रोग प्रक्रिया के प्रकार पर निर्भर करता है। बंद मस्तिष्क की चोटों पर E008 प्रोटोकॉल, में विभिन्न प्रकार के कोड होते हैं जिसके अंतर्गत निम्न प्रकार के नुकसान एन्क्रिप्ट किए जाते हैं:

• एडिमा चोट के परिणामस्वरूप विकसित हो रही है - S1;
• अलग-अलग गंभीरता के मस्तिष्क के ऊतकों को फैलाना नुकसान - S2;
• एक विशिष्ट फोकस की उपस्थिति के साथ आघात - एस 3;
• एपिड्यूरल रक्त गठन - S4;
• आघात के कारण ड्यूरा मेटर के नीचे रक्तस्राव - S5;
• पिया मेटर और अरचनोइड के बीच गुहा में रक्त का अभिघातजन्य संचय - S6;
• कोमा विकास - S06.7।

प्रत्येक कोड में पोस्ट-ट्रॉमैटिक पैथोलॉजी के विकास के प्रकार और डिग्री के बारे में पूरी जानकारी होती है, जो उपचार के आगे के पाठ्यक्रम और संभावित जटिलताओं की उपस्थिति की विशेषता है।

पैथोफिजियोलॉजिकल वर्गीकरण

ICD 10 CCMT में पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी में एक कोड होता है जो इसके विभाजन को दो प्रकार के मस्तिष्क ऊतक क्षति में निर्धारित करता है:

• मुख्य। खोपड़ी, मेनिन्जेस, मस्तिष्क के ऊतकों, महान वाहिकाओं की हड्डियों पर एक दर्दनाक कारक के प्रत्यक्ष प्रभाव के परिणामस्वरूप गठित।
• माध्यमिक। वे व्यावहारिक रूप से चोट के प्रभावित करने वाले तत्व से कोई संबंध नहीं रखते हैं, लेकिन मस्तिष्क पर प्राथमिक प्रभाव से आगे बढ़ते हैं।

माध्यमिक अभिव्यक्तियाँ, बदले में, एक अभिघातजन्य प्रकृति के इंट्राक्रैनील और प्रणालीगत रोगों में विभाजित हैं।