भाग I। सैद्धांतिक मॉडल, अनुभवजन्य अनुसंधान और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के उपचार के तरीके: ज्ञान के संश्लेषण की समस्या।

अध्याय 1. भावात्मक स्पेक्ट्रम के विकार: महामारी विज्ञान, वर्गीकरण, सहरुग्णता की समस्या।

1.1. अवसादग्रस्तता विकार।

१.२ चिंता विकार

1.3 सोमाटोफॉर्म विकार

अध्याय 2. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोवैज्ञानिक मॉडल और मनोचिकित्सा के तरीके।

२.१. मनोगतिक परंपरा पिछले दर्दनाक अनुभवों और आंतरिक संघर्षों पर केंद्रित है।

२.२. संज्ञानात्मक-व्यवहार परंपरा बेकार विचारों और व्यवहार रणनीतियों पर ध्यान केंद्रित करती है।

२.३. संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा और सोच का रूसी मनोविज्ञान

रिफ्लेक्टिव रेगुलेशन विकसित करने पर ध्यान दें।

२.४. अस्तित्ववादी-मानवतावादी परंपरा भावनाओं और आंतरिक अनुभव पर केंद्रित है।

२.५. पारिवारिक और पारस्परिक संबंध दृष्टिकोण।

२.६. सामान्य विकास के रुझान: यांत्रिकी से प्रणालीगत मॉडल तक, विरोध से एकीकरण तक, प्रभाव से सहयोग तक।

अध्याय 3. मानसिक स्वास्थ्य के विज्ञान में ज्ञान के संश्लेषण के सैद्धांतिक और पद्धतिगत साधन।

३.१. मानसिक स्वास्थ्य के विज्ञान में संचित ज्ञान के संश्लेषण के साधन के रूप में प्रणालीगत जैव-मनोवैज्ञानिक-सामाजिक मॉडल।

३.२. मनोचिकित्सा में ज्ञान को गैर-शास्त्रीय प्रकार के विज्ञान के रूप में एकीकृत करने की समस्या। एन एस

३.३. सैद्धांतिक मॉडल को संश्लेषित करने और अनुभवजन्य अनुसंधान को व्यवस्थित करने के साधन के रूप में भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के बहुक्रियात्मक मनोसामाजिक मॉडल।

३.४. सिस्टम-ओरिएंटेड फैमिली साइकोथेरेपी में संचित ज्ञान के संश्लेषण के साधन के रूप में परिवार प्रणाली के चार पहलू मॉडल।

अध्याय 4. बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल के आधार पर भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के अनुभवजन्य मनोवैज्ञानिक अध्ययनों का व्यवस्थितकरण।

४.१. मैक्रोसामाजिक कारक।

४.२. पारिवारिक कारक।

4.3. व्यक्तिगत कारक।

४.४. पारस्परिक कारक।

भाग द्वितीय। एक बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल के आधार पर भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों में मनोवैज्ञानिक कारकों के एक अनुभवजन्य अध्ययन के परिणाम।

अध्याय 1. अनुसंधान का संगठन।

१.१. अनुसंधान का विचार: सर्वेक्षण किए गए समूहों की परिकल्पनाओं और सामान्य विशेषताओं की पुष्टि।

1.2 कार्यप्रणाली परिसर के लक्षण।

अध्याय 2. भावनात्मक कल्याण पर मैक्रोसामाजिक कारकों का प्रभाव: जनसंख्या अध्ययन।

२.१. बच्चों और युवाओं में भावनात्मक विकारों की व्यापकता।

२.२. बच्चों में भावनात्मक विकारों के कारक के रूप में सामाजिक अनाथता।

२.३. उन्नत कार्यक्रमों में नामांकित बच्चों में भावनात्मक विकारों के कारक के रूप में सामाजिक सफलता और पूर्णतावादी शैक्षिक मानकों का पंथ।

२.४. युवा लोगों में भावनात्मक विकारों के कारक के रूप में शारीरिक पूर्णता का पंथ।

२.५. महिलाओं और पुरुषों में भावनात्मक विकारों के कारक के रूप में भावनात्मक व्यवहार की सेक्स-भूमिका रूढ़िवादिता।

अध्याय 3. चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों का एक अनुभवजन्य अध्ययन।

3.1 समूहों, परिकल्पनाओं और अनुसंधान विधियों के लक्षण।

३.२ पारिवारिक कारक।

३.३. व्यक्तिगत कारक।

३.४. पारस्परिक कारक।

3.5. परिणामों का विश्लेषण और चर्चा।

अध्याय 4. सोमैटोफॉर्म विकारों का एक अनुभवजन्य अध्ययन।

४.१ समूहों, परिकल्पनाओं और अनुसंधान विधियों के लक्षण।

४.२ पारिवारिक कारक।

4.3 व्यक्तित्व कारक।

४.४. पारस्परिक कारक।

4.5. परिणामों का विश्लेषण और चर्चा।

भाग III। एकीकृत मनोचिकित्सा और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की रोकथाम।

अध्याय 1. मनोचिकित्सा की लक्षित प्रणाली और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के साइकोप्रोफिलैक्सिस की पहचान के लिए अनुभवजन्य आधार।

१.१. नैदानिक ​​​​और जनसंख्या समूहों से अनुभवजन्य डेटा का तुलनात्मक विश्लेषण।

१.२. उपलब्ध सैद्धांतिक मॉडल और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के अनुभवजन्य अध्ययन और मनोचिकित्सा के लिए लक्ष्यों की पहचान के साथ प्राप्त परिणामों का सहसंबंध।

अध्याय 2. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के एकीकृत मनोचिकित्सा के मुख्य कार्य और चरण और उनके साइकोप्रोफिलैक्सिस की संभावना।

२.१. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए एकीकृत मनोचिकित्सा के मुख्य चरण और कार्य।

२.२. स्पष्ट सोमाटाइजेशन के साथ भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के एकीकृत मनोचिकित्सा के मुख्य चरण और कार्य।

२.३. नशीली दवाओं के उपचार के अनुपालन में सुधार करने में मनोचिकित्सा की भूमिका।

२.४. चयनित जोखिम समूहों में भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के साइकोप्रोफिलैक्सिस के कार्य।

शोध प्रबंधों की अनुशंसित सूची

• छात्रों में भावनात्मक कुसमायोजन के पारस्परिक कारक 2008, मनोवैज्ञानिक विज्ञान के उम्मीदवार एवदोकिमोवा, याना गेनाडीवनाक

• अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों वाले रोगियों के माता-पिता के परिवारों की प्रणालीगत मनोवैज्ञानिक विशेषताएं 2006, मनोवैज्ञानिक विज्ञान के उम्मीदवार वोलिकोवा, स्वेतलाना वासिलिवनास

• भावात्मक विकारों में भावनात्मक बुद्धिमत्ता 2010, मनोवैज्ञानिक विज्ञान के उम्मीदवार प्लुझानिकोव, इल्या वेलेरिविच

• पारस्परिक संबंधों में गड़बड़ी और छात्रों के बीच शैक्षिक गतिविधियों में कठिनाइयों के कारक के रूप में सामाजिक चिंता 2013, मनोवैज्ञानिक विज्ञान के उम्मीदवार क्रास्नोवा, विक्टोरिया वैलेरीवना

• भावात्मक विकारों के somatization की प्रक्रिया के गठन के विभेदक निदान के लिए नैदानिक ​​और मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण 2002, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार किम, अलेक्जेंडर स्टानिस्लावोविच

निबंध परिचय (सार का हिस्सा) विषय पर "भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के एकीकृत मनोचिकित्सा की सैद्धांतिक और अनुभवजन्य नींव"

प्रासंगिकता। विषय की प्रासंगिकता सामान्य आबादी में भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है, जिनमें अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकार सबसे अधिक महामारी विज्ञान के रूप में महत्वपूर्ण हैं। व्यापकता के संदर्भ में, वे अन्य मानसिक विकारों के बीच निर्विवाद नेता हैं। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, वे उन लोगों में से 30% तक को प्रभावित करते हैं जो पॉलीक्लिनिक्स में जाते हैं और सामान्य आबादी में 10 से 20% लोगों को प्रभावित करते हैं (जेएम चिग्नॉन, 1991, डब्ल्यू। रीफ, डब्ल्यू। हिलर, 1998; पीएसकेस्लर, 1994; बीटीयूस्टन) , एन. सार्टोरियस, 1995; एचडब्ल्यू विटचेन, 2005; ए.बी. स्मुलेविच, 2003)। उनके इलाज और अक्षमता से जुड़े आर्थिक बोझ विभिन्न देशों की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में बजट का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बनाते हैं (आर। कार्सन, जे। बुचर, एस मिनका, 2000; ई.बी. हुबोव, जीबी सरगस्यान, 2006; एचडब्ल्यू विटचेन , 2005)। अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकार रासायनिक निर्भरता के विभिन्न रूपों की घटना के लिए महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं (एचडब्ल्यू विटचेन, 1988; एजी हॉफमैन, 2003) और, काफी हद तक, सहवर्ती दैहिक रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल करते हैं (ओपी वर्टोग्रादोवा, 1988; यू.ए. वासुक, टीवी डोवज़ेन्को, एन युशचुक, ईएल शकोलनिक, 2004; वीएन क्रास्नोव, 2000; ईटी सोकोलोवा, वीवी निकोलेवा, 1995) अंत में, अवसादग्रस्तता और चिंता विकार आत्महत्या के लिए मुख्य जोखिम कारक हैं, जिनकी संख्या के अनुसार हमारा देश पहले स्थान पर है (वीवी वोइत्सेख, 2006; स्टारशेनबाम, 2005)। रूस में हाल के दशकों में सामाजिक-आर्थिक अस्थिरता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, युवा लोगों, बुजुर्गों और सक्षम पुरुषों के बीच भावात्मक विकारों और आत्महत्याओं की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है (वीवी वोयत्सेख, 2006; यू.आई. पोलिसचुक) , 2006)। उपनैदानिक ​​भावनात्मक विकारों में भी वृद्धि हुई है, जो भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों (एचएस अकिस्कल एट अल।, 1980, 1983; जे। एंगस्ट एट अल, 1988, 1997) की सीमाओं में शामिल हैं और इसका नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। जीवन की गुणवत्ता और सामाजिक "अनुकूलन।

अब तक, भावात्मक स्पेक्ट्रम के विकारों के विभिन्न प्रकारों को भेद करने के मानदंड, उनके बीच की सीमाएं, उनकी घटना और जीर्णता के कारक, लक्ष्य और सहायता के तरीके विवादास्पद बने हुए हैं (जी। विनोकुर, 1973; डब्ल्यू। रीफ, डब्ल्यू। हिलर) , 1998; एई बोब्रोव, 1990; ओ.पी. वर्टोग्रादोवा, 1980, 1985; एन.ए. कोर्नेटोव, 2000; वी.एन. क्रास्नोव, 2003; एस.एन. अधिकांश शोधकर्ता इन विकारों के उपचार में एक एकीकृत दृष्टिकोण और ड्रग थेरेपी और मनोचिकित्सा के संयोजन की प्रभावशीलता के महत्व की ओर इशारा करते हैं (ओपी वर्टोग्राडोवा, 1985; एई बोब्रोव, 1998; ए.एस. तखोस्तोव, 1997; एम। पेरेज़, यू. बॉमन, 2005; डब्ल्यू. सेनफ, एम. ब्रोडा, 1996 और अन्य)। इसी समय, मनोचिकित्सा और नैदानिक ​​मनोविज्ञान के विभिन्न क्षेत्रों में, उल्लिखित विकारों के विभिन्न कारकों का विश्लेषण किया जाता है और मनोचिकित्सा कार्यों के विशिष्ट लक्ष्यों और कार्यों को प्रतिष्ठित किया जाता है (बीडी करवासर्स्की, 2000; एम। पेरे, यू। बाउमन, 2002; एफई वासिलुक , 2003, आदि)।

लगाव सिद्धांत के ढांचे के भीतर, व्यवस्थित रूप से उन्मुख परिवार और गतिशील मनोचिकित्सा, पारिवारिक संबंधों के उल्लंघन को प्रभावित स्पेक्ट्रम विकारों की शुरुआत और पाठ्यक्रम में एक महत्वपूर्ण कारक के रूप में इंगित किया जाता है (एस। एरीट्टी, जे। बेम्पोराड, 1983; डी। बोल्बी, 1980) , १९८०; एम. बोवेन, २००५; ई.जी. ईडेमिलर, युस्तित्सकिस, २०००; ई.टी. सोकोलोवा, २००२, आदि)। संज्ञानात्मक-व्यवहार दृष्टिकोण कौशल की कमी, सूचना प्रसंस्करण में विकार और बेकार व्यक्तिगत दृष्टिकोण (एटी वेस्क, 1976; एन. सामाजिक मनोविश्लेषण और गतिशील रूप से उन्मुख पारस्परिक मनोचिकित्सा के ढांचे के भीतर, पारस्परिक संचार विकारों के महत्व पर जोर दिया जाता है (के। हॉर्नी, 1993; जी। क्लेरमैन एट अल।, 1997)। अस्तित्ववादी-मानवतावादी परंपरा के प्रतिनिधि अपने आंतरिक भावनात्मक अनुभव, इसकी समझ और अभिव्यक्ति की कठिनाइयों (के। रोजर्स, 1997) के साथ संपर्क के उल्लंघन को उजागर करते हैं। ऊपर वर्णित सभी कारक और उनके बाद आने वाले भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोचिकित्सा के लक्ष्य बाहर नहीं हैं, लेकिन परस्पर एक दूसरे के पूरक हैं, जो मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करने की व्यावहारिक समस्याओं को हल करने में विभिन्न दृष्टिकोणों के एकीकरण की आवश्यकता है। यद्यपि आधुनिक मनोचिकित्सा में एकीकरण का कार्य तेजी से सामने आ रहा है, इसका समाधान सैद्धांतिक दृष्टिकोणों में महत्वपूर्ण अंतर से बाधित है (एम। पेरेज़, यू.बॉमन, 2005; बीएएआईफोर्ड, एटीबेक, 1997; के। क्रेव, 1998; अजरश, एम। थासे, 2001; डब्ल्यू। सेनफ, एम। ब्रोडा, 1996; ए। लाजर, 2001; ई। टी। सोकोलोवा, 2002), जो संचित ज्ञान के संश्लेषण के लिए सैद्धांतिक नींव के विकास को तत्काल बनाता है। यह विभिन्न कारकों के महत्व और सहायता के परिणामी लक्ष्यों (एसजे ब्लैट, 1995; केएस केंडलर, आरएस केसलर, 1995; आर केलनर, 1990; टीएसब्रुघा, 1995, आदि) के महत्व की पुष्टि करने वाले व्यापक उद्देश्य अनुभवजन्य अनुसंधान की कमी की ओर भी इशारा करना चाहिए। ।) इन बाधाओं को दूर करने के तरीकों की खोज एक महत्वपूर्ण स्वतंत्र वैज्ञानिक कार्य है, जिसके समाधान में एकीकरण के पद्धतिगत साधनों का विकास, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों के जटिल अनुभवजन्य अध्ययन का संचालन और वैज्ञानिक रूप से आधारित एकीकृत का विकास शामिल है। इन विकारों के लिए मनोचिकित्सा के तरीके।

अध्ययन का उद्देश्य। नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा की विभिन्न परंपराओं में संचित ज्ञान के संश्लेषण के लिए सैद्धांतिक और पद्धतिगत नींव का विकास, लक्ष्यों के आवंटन और एकीकृत मनोचिकित्सा के सिद्धांतों के विकास के साथ भावात्मक स्पेक्ट्रम के विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों की प्रणाली का एक व्यापक अनुभवजन्य अध्ययन। और अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकारों के साइकोप्रोफिलैक्सिस। अनुसंधान के उद्देश्य।

1. मुख्य मनोवैज्ञानिक परंपराओं में घटना के मॉडल और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के उपचार के तरीकों का सैद्धांतिक और पद्धतिगत विश्लेषण; आवश्यकता का औचित्य और उनके एकीकरण की संभावना।

2. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए ज्ञान के संश्लेषण और मनोचिकित्सा के तरीकों के एकीकरण के लिए पद्धतिगत नींव का विकास।

3. अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों के उपलब्ध अनुभवजन्य अध्ययनों का विश्लेषण और व्यवस्थितकरण, जो कि प्रभावशाली स्पेक्ट्रम विकारों के एक बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल और परिवार प्रणाली के चार-पहलू मॉडल पर आधारित है।

4. भावनात्मक विकारों और भावात्मक स्पेक्ट्रम के विकारों के मैक्रोसोशल, पारिवारिक, व्यक्तिगत और पारस्परिक कारकों के व्यवस्थित अध्ययन के उद्देश्य से एक पद्धतिगत परिसर का विकास।

5. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल के आधार पर अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकारों वाले रोगियों और स्वस्थ विषयों के एक नियंत्रण समूह का अनुभवजन्य अध्ययन करना।

6. भावनात्मक विकारों के मैक्रोसामाजिक कारकों का अध्ययन करने और बच्चों और युवाओं के बीच उच्च जोखिम वाले समूहों की पहचान करने के उद्देश्य से जनसंख्या अनुभवजन्य अध्ययन आयोजित करना।

7. विभिन्न जनसंख्या और नैदानिक ​​समूहों, साथ ही स्वस्थ विषयों के अध्ययन के परिणामों का तुलनात्मक विश्लेषण, मैक्रोसामाजिक, पारिवारिक, व्यक्तिगत और पारस्परिक कारकों के बीच संबंधों का विश्लेषण।

8. सैद्धांतिक और पद्धति संबंधी विश्लेषण और अनुभवजन्य अनुसंधान के डेटा द्वारा प्रमाणित भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोचिकित्सा की लक्ष्य प्रणाली का अलगाव और विवरण।

9. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए एकीकृत मनोचिकित्सा के बुनियादी सिद्धांतों, कार्यों और चरणों का निर्माण।

10. जोखिम समूहों के बच्चों में भावनात्मक विकारों के साइकोप्रोफिलैक्सिस के मुख्य कार्यों का निर्धारण।

काम की सैद्धांतिक और पद्धतिगत नींव। अध्ययन का पद्धतिगत आधार मनोविज्ञान में प्रणालीगत और गतिविधि दृष्टिकोण है (बी.एफ. लोमोव, ए.एन. लेओनिएव, ए.वी. पेत्रोव्स्की, एम.जी. यारोशेव्स्की), मानसिक विकारों का एक जैव-मनोवैज्ञानिक-सामाजिक मॉडल, जिसके अनुसार घटना और जैविक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कारक मानसिक विकारों के पाठ्यक्रम में शामिल हैं (जी। एंगेल, एचएसएकिस्कल, जी। गबार्ड, जेड। लिपोव्स्की, एम। पेरेज़, यू। ए। अलेक्जेंड्रोवस्की, आई। हां। गुरोविच, बीडी करवासर्स्की, वी। क्रास्नोव), विचार गैर-शास्त्रीय विज्ञान के बारे में, जैसा कि व्यावहारिक समस्याओं को हल करने और इन समस्याओं के दृष्टिकोण से ज्ञान को एकीकृत करने पर केंद्रित है (LSVygotsky, VG Gorokhov, VSStepin, EG Yudin, N. G. Alekseev, VK Zaretsky), सांस्कृतिक-ऐतिहासिक एलएस वायगोत्स्की के मानस के विकास की अवधारणा, बीवी ज़िगार्निक द्वारा मध्यस्थता की अवधारणा, स्वास्थ्य और रोग में रिफ्लेक्सिव विनियमन के तंत्र के बारे में विचार (एनजी अलेक्सेव, वीवी ज़ेरेत्स्की, बीवी ज़िगार्निक, वीवी निकोलेवा, एबी खोलमोगोरोवा), एक दो- संज्ञानात्मक में विकसित संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं का स्तर मॉडल मनोचिकित्सा ए बेक। अध्ययन की वस्तु। मानसिक मानदंड और विकृति विज्ञान के मॉडल और कारक और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों में मनोवैज्ञानिक सहायता के तरीके।

अध्ययन का विषय। घटना के विभिन्न मॉडलों के एकीकरण के लिए सैद्धांतिक और अनुभवजन्य नींव और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोचिकित्सा के तरीके। अनुसंधान परिकल्पना।

1. घटना के विभिन्न मॉडल और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोचिकित्सा के तरीके विभिन्न कारकों पर ध्यान केंद्रित करते हैं; मनोचिकित्सा अभ्यास में उनके जटिल विचार का महत्व मनोचिकित्सा के एकीकृत मॉडल के विकास की आवश्यकता है।

2. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के विकसित बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल और परिवार प्रणाली के चार-पहलू मॉडल हमें एक प्रणाली के रूप में मैक्रोसामाजिक, पारिवारिक, व्यक्तिगत और पारस्परिक कारकों पर विचार करने और अध्ययन करने की अनुमति देते हैं और विभिन्न सैद्धांतिक एकीकरण के साधन के रूप में काम कर सकते हैं। भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मॉडल और अनुभवजन्य अध्ययन।

3. सामाजिक मानदंड और मूल्य (संयम, सफलता और उत्कृष्टता, लिंग भूमिका रूढ़िवादिता का पंथ) जैसे मैक्रोसामाजिक कारक लोगों की भावनात्मक भलाई को प्रभावित करते हैं और भावनात्मक विकारों की घटना में योगदान कर सकते हैं।

4. विभिन्न स्तरों (पारिवारिक, व्यक्तिगत, पारस्परिक) से जुड़े अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकारों के सामान्य और विशिष्ट मनोवैज्ञानिक कारक हैं।

5. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए एकीकृत मनोचिकित्सा का विकसित मॉडल इन विकारों में मनोवैज्ञानिक सहायता का एक प्रभावी साधन है।

अनुसंधान की विधियां।

1. सैद्धांतिक और कार्यप्रणाली विश्लेषण - विभिन्न मनोवैज्ञानिक परंपराओं में भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के अध्ययन के लिए वैचारिक योजनाओं का पुनर्निर्माण।

2. नैदानिक ​​और मनोवैज्ञानिक - मनोवैज्ञानिक तकनीकों का उपयोग करके नैदानिक ​​समूहों का अध्ययन।

3. जनसंख्या - मनोवैज्ञानिक विधियों का उपयोग करके सामान्य जनसंख्या के समूहों का अध्ययन।

4. व्याख्यात्मक - साक्षात्कार डेटा और निबंधों का गुणात्मक विश्लेषण।

5. सांख्यिकीय - गणितीय सांख्यिकी विधियों का उपयोग (समूहों की तुलना करते समय, स्वतंत्र नमूनों के लिए मान-व्हिटनी परीक्षण और आश्रित नमूनों के लिए विलकॉक्सन टी-परीक्षण का उपयोग किया गया था; सहसंबंध स्थापित करने के लिए, स्पीयरमैन सहसंबंध गुणांक का उपयोग किया गया था; विधियों को मान्य करने के लिए - कारक विश्लेषण, परीक्षण-पुनर्परीक्षण, गुणांक ए - क्रोनबैक, गुटमैन स्प्लिट-आधा गुणांक; चर के प्रभाव का विश्लेषण करने के लिए कई प्रतिगमन विश्लेषण का उपयोग किया गया था)। सांख्यिकीय विश्लेषण के लिए, हमने विंडोज सॉफ्टवेयर पैकेज के लिए एसपीएसएस का इस्तेमाल किया, मानक संस्करण 11.5, कॉपीराइट © एसपीएसएस इंक।, 2002)।

6. विशेषज्ञ आकलन की विधि - साक्षात्कार डेटा और निबंधों का स्वतंत्र विशेषज्ञ मूल्यांकन; मनोचिकित्सकों द्वारा परिवार प्रणाली की विशेषताओं का विशेषज्ञ आकलन।

7. अनुवर्ती विधि - उपचार के बाद रोगियों के बारे में जानकारी का संग्रह।

विकसित कार्यप्रणाली परिसर में अनुसंधान स्तरों के अनुसार तकनीकों के निम्नलिखित ब्लॉक शामिल हैं:

1) पारिवारिक स्तर - प्रश्नावली "पारिवारिक भावनात्मक संचार" (एसईसी, एसवी वोलिकोवा के साथ एबी खोल्मोगोरोवा द्वारा विकसित); संरचित साक्षात्कार "पारिवारिक इतिहास में तनावपूर्ण घटनाओं का पैमाना" (ए.बी.खोलमोगोरोवा द्वारा एनजी गारनियन के साथ मिलकर विकसित) और "माता-पिता की आलोचना और अपेक्षाएं" (आरसीओ, एस.वी. वोलिकोवा के साथ ए.बी.खोलमोगोरोवा द्वारा विकसित), परीक्षण परिवार प्रणाली (फास्ट, टीएमजीहिंग द्वारा विकसित) ); माता-पिता के लिए एक निबंध "मेरा बच्चा";

2) व्यक्तिगत स्तर - भावनाओं की अभिव्यक्ति पर प्रतिबंध की प्रश्नावली (ZVC, V.K. Zaretsky द्वारा विकसित A.B. Kholmogorova और N.G. Garanyan के साथ मिलकर), टोरंटो स्केल ऑफ़ एलेक्सिथिमिया (TAS, GJ टेलर द्वारा विकसित, D.B. Eresko द्वारा अनुकूलन , GL Isurina et al।), बच्चों के लिए भावनात्मक शब्दावली परीक्षण (JHKrystal द्वारा विकसित), भावना पहचान परीक्षण (AITo द्वारा विकसित, NS Kurek द्वारा संशोधित), वयस्कों के लिए भावनात्मक शब्दावली परीक्षण (NG Garanyan द्वारा विकसित), एक पूर्णतावाद प्रश्नावली (विकसित) एबी खोलमोगोरोवा और टी.यू. युडीवा के साथ एनजी गारनियन द्वारा); भौतिक पूर्णतावाद का पैमाना (ए.बी. खोलमोगोरोवा द्वारा ए.ए. डेडेको के साथ मिलकर विकसित); शत्रुता प्रश्नावली (एन.जी. गारनियन द्वारा ए.बी. खोलमोगोरोवा के साथ मिलकर विकसित);

3) पारस्परिक स्तर - सामाजिक समर्थन प्रश्नावली (F-SOZU-22, G. Sommer, T. Fydrich द्वारा विकसित); संरचित साक्षात्कार "मॉस्को इंटीग्रेटिव सोशल नेटवर्क प्रश्नावली" (एबी खोलमोगोरोवा द्वारा एनजी गारनियन और जीए पेट्रोवा के साथ मिलकर विकसित); पारस्परिक संबंधों में लगाव के प्रकार के लिए परीक्षण (सी। हज़ान, पी। शेवर द्वारा विकसित)।

साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों का अध्ययन करने के लिए, हमने साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता के SCL-90-R प्रश्नावली का उपयोग किया (LRDerogatis द्वारा विकसित, NV ताराब्रिना द्वारा अनुकूलित), एक अवसाद प्रश्नावली (BDI, AT Vesk et al द्वारा विकसित, NV Tarabrina द्वारा अनुकूलित) , चिंता प्रश्नावली (बीएआई, एटी वेस्क और रास्टर द्वारा विकसित), एक बाल अवसाद प्रश्नावली (सीडीआई, एम। कोवाक्स द्वारा विकसित), व्यक्तिगत चिंता का एक पैमाना (एएम प्रिखोज़न द्वारा विकसित)। सामान्य जनसंख्या से जोखिम समूहों के अध्ययन में मैक्रोसामाजिक स्तर के कारकों का विश्लेषण करने के लिए, उपरोक्त विधियों का चयन चुनिंदा रूप से किया गया था। इस अध्ययन के लिए कुछ तरीके विशेष रूप से विकसित किए गए थे और मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकियाट्री, रोसद्राव के नैदानिक ​​मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा की प्रयोगशाला में मान्य थे। सर्वेक्षण किए गए समूहों की विशेषताएं।

नैदानिक ​​​​नमूने में रोगियों के तीन प्रायोगिक समूह शामिल थे: अवसादग्रस्तता विकारों वाले 97 रोगी, चिंता विकार वाले 90 रोगी, सोमाटोफॉर्म विकारों वाले 52 रोगी; स्वस्थ विषयों के दो नियंत्रण समूहों में 90 लोग शामिल थे; भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों और स्वस्थ विषयों वाले रोगियों के माता-पिता के समूह में 85 लोग शामिल थे; सामान्य आबादी के विषयों के नमूने में ६८४ स्कूली बच्चे, स्कूली बच्चों के ६६ माता-पिता और ६५० वयस्क विषय शामिल थे; प्रश्नावली सत्यापन अध्ययन में शामिल अतिरिक्त समूह 115 लोग थे। कुल 1929 विषयों की परीक्षा हुई।

इस शोध में मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकियाट्री, रोसद्राव के क्लिनिकल साइकोलॉजी एंड साइकोथेरेपी की प्रयोगशाला के कर्मचारी शामिल थे: पीएच.डी. प्रमुख शोधकर्ता एनजी गारनियन, शोधकर्ता एसवी वोलिकोवा, जीए पेट्रोवा, टीयू युडीवा, साथ ही मॉस्को सिटी साइकोलॉजिकल एंड पेडागोगिकल यूनिवर्सिटी के मनोवैज्ञानिक परामर्श संकाय में इसी नाम के विभाग के छात्र ए.एम. गलकिना, ए। ए। डेडेको, डी। यू। कुज़नेत्सोवा। ICD-10 मानदंड के अनुसार रोगियों की स्थिति का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकियाट्री, रोस्ज़ड्राव, पीएच.डी. के प्रमुख शोधकर्ता द्वारा किया गया था। टी.वी. डोवजेन्को। नशीली दवाओं के उपचार के संयोजन में संकेत के अनुसार रोगियों को मनोचिकित्सा का कोर्स निर्धारित किया गया था। शैक्षणिक विज्ञान के डॉक्टर, पीएच.डी. की भागीदारी के साथ सांख्यिकीय डेटा प्रसंस्करण किया गया था। एमजी सोरोकोवा और रासायनिक विज्ञान के उम्मीदवार ओजी कलिना। सर्वेक्षण किए गए नमूनों की एक बड़ी मात्रा द्वारा परिणामों की विश्वसनीयता सुनिश्चित की जाती है; प्रश्नावली, साक्षात्कार और परीक्षण सहित विधियों के एक सेट का उपयोग, जिसने व्यक्तिगत तरीकों का उपयोग करके प्राप्त परिणामों को सत्यापित करना संभव बना दिया; सत्यापन और मानकीकरण की प्रक्रियाओं को पारित करने वाली विधियों का उपयोग करना; गणितीय आँकड़ों के तरीकों का उपयोग करके प्राप्त डेटा को संसाधित करना।

रक्षा के लिए मुख्य प्रावधान

I. मनोचिकित्सा और नैदानिक ​​मनोविज्ञान के मौजूदा क्षेत्रों में, विभिन्न कारकों पर जोर दिया जाता है और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के साथ काम के विभिन्न लक्ष्यों पर प्रकाश डाला जाता है। मनोचिकित्सा के विकास में वर्तमान चरण मानसिक विकृति के मॉडल की जटिलता और एक व्यवस्थित दृष्टिकोण के आधार पर संचित ज्ञान के एकीकरण की प्रवृत्ति की विशेषता है। मौजूदा दृष्टिकोण और अनुसंधान के एकीकरण के लिए सैद्धांतिक नींव और लक्ष्य प्रणाली और मनोचिकित्सा के सिद्धांतों के आधार पर चयन, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल और परिवार प्रणाली के विश्लेषण के चार पहलू मॉडल हैं। .

१.१. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए बहुभिन्नरूपी मॉडल में मैक्रोसामाजिक, पारिवारिक, व्यक्तित्व और पारस्परिक स्तर शामिल हैं। मैक्रोसामाजिक स्तर पर, रोगजनक सांस्कृतिक मूल्यों और सामाजिक तनाव जैसे कारकों को प्रतिष्ठित किया जाता है; पारिवारिक स्तर पर - परिवार प्रणाली की संरचना, सूक्ष्मगतिकी, मैक्रोडायनामिक्स और विचारधारा की शिथिलता; व्यक्तिगत स्तर पर - भावात्मक-संज्ञानात्मक क्षेत्र के विकार, दुष्क्रियात्मक विश्वास और व्यवहार की रणनीतियाँ; पारस्परिक स्तर पर - सामाजिक नेटवर्क का आकार, घनिष्ठ भरोसेमंद संबंधों की उपस्थिति, सामाजिक एकीकरण की डिग्री, भावनात्मक और सहायक समर्थन।

१.२. परिवार प्रणाली के विश्लेषण के लिए चार-पहलू मॉडल में परिवार प्रणाली की संरचना (अंतरंगता की डिग्री, सदस्यों के बीच पदानुक्रम, अंतर-पीढ़ी की सीमाएं, बाहरी दुनिया के साथ सीमाएं) शामिल हैं; परिवार प्रणाली के सूक्ष्मगतिकी (परिवार का दैनिक कामकाज, मुख्य रूप से संचार प्रक्रियाएं); मैक्रोडायनामिक्स (तीन पीढ़ियों में पारिवारिक इतिहास); विचारधारा (पारिवारिक मानदंड, नियम, मूल्य)।

2. इन विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों का परिसर, तीन नैदानिक, दो नियंत्रण और दस जनसंख्या समूहों के बहुस्तरीय अध्ययन के परिणामों से प्रमाणित, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मनोचिकित्सा के लिए एक अनुभवजन्य आधार के रूप में कार्य करता है।

२.१. आधुनिक सांस्कृतिक स्थिति में, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के कई मैक्रोसामाजिक कारक हैं: 1) जीवन में उच्च स्तर के तनाव (गति, प्रतिस्पर्धा, कठिनाइयाँ) के परिणामस्वरूप किसी व्यक्ति के भावनात्मक क्षेत्र पर भार में वृद्धि चयन और योजना); 2) संयम, शक्ति, सफलता और पूर्णता का पंथ, भावनाओं के प्रति नकारात्मक दृष्टिकोण, भावनात्मक तनाव को संसाधित करने में कठिनाइयाँ और सामाजिक समर्थन प्राप्त करना; 3) शराब और परिवार के टूटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामाजिक अनाथता की लहर।

२.२. अनुसंधान स्तरों के अनुसार, अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकारों के निम्नलिखित मनोवैज्ञानिक कारकों की पहचान की गई: 1) पारिवारिक स्तर पर - संरचना में गड़बड़ी (सहजीवन, गठबंधन, असमानता, बंद सीमाएं), सूक्ष्म गतिकी (माता-पिता की आलोचना का एक उच्च स्तर) और घरेलू हिंसा), मैक्रोडायनामिक्स (तनावपूर्ण घटनाओं का संचय और तीन पीढ़ियों में पारिवारिक शिथिलता का पुनरुत्पादन) परिवार प्रणाली की विचारधारा (पूर्णतावादी मानक, दूसरों का अविश्वास, पहल का दमन); 2) व्यक्तिगत स्तर पर - संज्ञानात्मक-प्रभावी क्षेत्र के दुष्क्रियात्मक विश्वास और विकार; 3) पारस्परिक स्तर पर - पारस्परिक संबंधों और भावनात्मक समर्थन पर भरोसा करने का एक स्पष्ट घाटा। अवसादग्रस्तता विकारों वाले रोगियों में परिवार और पारस्परिक स्तर की सबसे स्पष्ट शिथिलता देखी जाती है। सोमैटोफॉर्म विकारों वाले मरीजों ने भावनाओं को मौखिक रूप से पहचानने और पहचानने की क्षमता में हानि का उच्चारण किया है।

3. आयोजित सैद्धांतिक और अनुभवजन्य अनुसंधान मनोचिकित्सा दृष्टिकोण को एकीकृत करने और प्रभावशाली स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोचिकित्सा की लक्ष्य प्रणाली की पहचान करने का आधार है। इन आधारों पर विकसित एकीकृत मनोचिकित्सा का मॉडल संज्ञानात्मक-व्यवहार और मनोगतिक दृष्टिकोण के कार्यों और सिद्धांतों के साथ-साथ घरेलू मनोविज्ञान (आंतरिककरण, प्रतिबिंब, मध्यस्थता की अवधारणा) और प्रणालीगत पारिवारिक मनोचिकित्सा में कई विकासों को संश्लेषित करता है।

३.१. एकीकृत मनोचिकित्सा और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की रोकथाम के कार्य हैं: 1) वृहद स्तर पर: रोगजनक सांस्कृतिक मूल्यों (संयम, सफलता और पूर्णता का पंथ); 2) व्यक्तिगत स्तर पर: निष्क्रिय स्वचालित विचारों को रोकने, ठीक करने, ऑब्जेक्टिफाई करने (विश्लेषण करने) और संशोधित करने के रूप में रिफ्लेक्सिव क्षमता के क्रमिक गठन के माध्यम से भावनात्मक आत्म-नियमन के कौशल का विकास; निष्क्रिय व्यक्तिगत दृष्टिकोण और विश्वासों का परिवर्तन (एक शत्रुतापूर्ण विश्वदृष्टि, अवास्तविक पूर्णतावादी मानक, भावनाओं की अभिव्यक्ति पर प्रतिबंध); 3) पारिवारिक स्तर पर: काम करना (समझना और प्रतिक्रिया देना) दर्दनाक जीवन अनुभव और पारिवारिक इतिहास की घटनाएं; परिवार प्रणाली की संरचना, सूक्ष्मगतिकी, मैक्रोडायनामिक्स और विचारधारा की वास्तविक शिथिलता के साथ काम करना; 4) पारस्परिक स्तर पर: कम सामाजिक कौशल का विकास, भरोसेमंद संबंधों को बंद करने की क्षमता का विकास, पारस्परिक संबंधों की प्रणाली का विस्तार।

३.२. सोमाटोफॉर्म विकारों को भावनाओं की शारीरिक अभिव्यक्तियों पर निर्धारण, भावनात्मक शब्दावली की एक स्पष्ट संकीर्णता और भावनाओं को समझने और मौखिक रूप देने में कठिनाइयों की विशेषता है, जो विकास के एक अतिरिक्त कार्य के रूप में स्पष्ट somatization के साथ विकारों के एकीकृत मनोचिकित्सा की एक निश्चित विशिष्टता निर्धारित करता है। भावनात्मक जीवन के मनोविज्ञान कौशल। शोध की नवीनता और सैद्धांतिक महत्व। पहली बार, नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा की विभिन्न परंपराओं में प्राप्त भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के बारे में ज्ञान के संश्लेषण के लिए सैद्धांतिक नींव विकसित की गई थी - भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों का एक बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल और विश्लेषण के लिए एक चार-पहलू मॉडल। परिवार प्रणाली।

पहली बार, इन मॉडलों के आधार पर, विभिन्न परंपराओं का एक सैद्धांतिक और पद्धतिगत विश्लेषण किया गया है, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मौजूदा सैद्धांतिक और अनुभवजन्य अध्ययनों को व्यवस्थित किया गया है, और उनके एकीकरण की आवश्यकता को सिद्ध किया गया है।

पहली बार, विकसित मॉडलों के आधार पर, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों का एक व्यापक प्रयोगात्मक मनोवैज्ञानिक अध्ययन किया गया, जिसके परिणामस्वरूप भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मैक्रोसामाजिक, पारिवारिक, पारस्परिक कारकों का अध्ययन किया गया। और वर्णित है।

पहली बार, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों के व्यापक अध्ययन और विभिन्न परंपराओं के सैद्धांतिक और पद्धतिगत विश्लेषण के आधार पर, मनोचिकित्सा लक्ष्यों की एक प्रणाली की पहचान और वर्णन किया गया है और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए एकीकृत मनोचिकित्सा का एक मूल मॉडल है। विकसित किया गया है।

पारिवारिक भावनात्मक संचार (एसईसी), भावनाओं की अभिव्यक्ति पर प्रतिबंध (ईएफ), और शारीरिक पूर्णतावाद के अध्ययन के लिए मूल प्रश्नावली विकसित की गई है। संरचित साक्षात्कार विकसित किए गए हैं: पारिवारिक इतिहास में तनावपूर्ण घटनाओं का पैमाना और मॉस्को इंटीग्रेटिव सोशल नेटवर्क प्रश्नावली, जो एक सामाजिक नेटवर्क के मुख्य मापदंडों का परीक्षण करती है। रूसी में पहली बार, सामाजिक समर्थन का अध्ययन करने के लिए एक उपकरण को अनुकूलित और मान्य किया गया है - सोमर-फुड्रिक सामाजिक समर्थन प्रश्नावली (SOZU-22)। अध्ययन का व्यावहारिक महत्व। भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मुख्य मनोवैज्ञानिक कारक और मनोवैज्ञानिक सहायता के वैज्ञानिक रूप से आधारित लक्ष्य, जिन्हें इन विकारों से पीड़ित रोगियों के साथ काम करने वाले विशेषज्ञों द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए, पर प्रकाश डाला गया है। नैदानिक ​​तकनीकों को विकसित, मान्य और अनुकूलित किया गया है, जिससे विशेषज्ञ भावनात्मक विकारों के कारकों की पहचान कर सकते हैं और मनोवैज्ञानिक सहायता के लक्ष्यों को उजागर कर सकते हैं। भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोचिकित्सा का एक मॉडल विकसित किया गया है, जिसमें मनोचिकित्सा और अनुभवजन्य अनुसंधान की विभिन्न परंपराओं में संचित ज्ञान को एकीकृत किया गया है। जोखिम समूहों के बच्चों, उनके परिवारों और शैक्षिक और परवरिश संस्थानों के विशेषज्ञों के लिए भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के साइकोप्रोफिलैक्सिस के कार्य तैयार किए गए हैं। अनुसंधान के परिणाम लागू किए गए हैं:

मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकियाट्री ऑफ रोसड्राव के क्लीनिक के अभ्यास में, रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के मानसिक स्वास्थ्य के लिए वैज्ञानिक केंद्र, स्टेट क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 4 के नाम पर रखा गया है। मॉस्को के गन्नुश्किन और जीकेपीबी नंबर 13, ऑरेनबर्ग में ओकेपीबी नंबर 2 में क्षेत्रीय मनोचिकित्सा केंद्र के अभ्यास में और नोवगोरोड में बच्चों और किशोरों के मानसिक स्वास्थ्य के लिए सलाहकार और नैदानिक ​​केंद्र।

शोध के परिणामों का उपयोग मनोवैज्ञानिक परामर्श के संकाय और मॉस्को सिटी साइकोलॉजिकल एंड पेडागोगिकल यूनिवर्सिटी के उन्नत अध्ययन के संकाय, मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी के मनोविज्ञान संकाय की शैक्षिक प्रक्रिया में किया जाता है। एमवी लोमोनोसोव, नैदानिक ​​मनोविज्ञान संकाय

साइबेरियन स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, शिक्षाशास्त्र और मनोविज्ञान विभाग, चेचन स्टेट यूनिवर्सिटी। अध्ययन की स्वीकृति। लेखक द्वारा अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "साइकोफार्माकोलॉजी एंड साइकोथेरेपी का संश्लेषण" (जेरूसलम, 1997) में काम के मुख्य प्रावधानों और परिणामों की सूचना दी गई थी; रूसी राष्ट्रीय संगोष्ठी "मैन एंड मेडिसिन" (1998, 1999, 2000) में; संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सा पर पहले रूसी-अमेरिकी सम्मेलन में (सेंट पीटर्सबर्ग, 1998); अंतरराष्ट्रीय शैक्षिक संगोष्ठियों में "प्राथमिक चिकित्सा नेटवर्क में अवसाद" (नोवोसिबिर्स्क, 1999; टॉम्स्क, 1999); रूसी सोसायटी ऑफ साइकियाट्रिस्ट (2000, 2005) के XIII और XIV कांग्रेस के ब्रेकआउट सत्रों में; रूसी-अमेरिकी संगोष्ठी में "प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल नेटवर्क में अवसाद की पहचान और उपचार" (2000); बी.वी. ज़िगार्निक की स्मृति में प्रथम अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन में (मास्को, 2001); रूसी सम्मेलन "प्रभावी और स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर" (मास्को, 2003) के ढांचे में मनोचिकित्सकों के रूसी सोसायटी के बोर्ड की पूर्ण बैठक में; सम्मेलन में "मनोविज्ञान: अंतःविषय अनुसंधान की आधुनिक दिशाएं", संबंधित सदस्य की स्मृति को समर्पित। आरएएस ए.वी. ब्रशलिंस्की (मास्को, 2002); रूसी सम्मेलन में "मनोचिकित्सा देखभाल के संगठन में आधुनिक रुझान: नैदानिक ​​​​और सामाजिक पहलू" (मास्को, 2004); अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी के साथ सम्मेलन में "साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के निर्माण के दौरान चिकित्सा विज्ञान की प्रणाली में मनोचिकित्सा" (सेंट पीटर्सबर्ग, 2006)।

मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकियाट्री की वैज्ञानिक परिषद (२००६), मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकियाट्री की वैज्ञानिक परिषद की समस्या आयोग (२००६) और मनोवैज्ञानिक परामर्श के संकाय की वैज्ञानिक परिषद की बैठकों में शोध प्रबंध पर चर्चा की गई थी। मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ़ साइकियाट्री (2006)।

थीसिस की संरचना। थीसिस का पाठ 465 इकाइयों में प्रस्तुत किया गया है, जिसमें एक परिचय, तीन भाग, दस अध्याय, निष्कर्ष, निष्कर्ष, संदर्भों की एक सूची (450 शीर्षक), अनुलग्नक शामिल हैं, जिसमें 74 टेबल, 7 आंकड़े शामिल हैं।

इसी तरह के शोध प्रबंध विशेषता "मेडिकल साइकोलॉजी" में, 19.00.04 कोड VAK

• अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों में व्यक्तित्व कारक के रूप में पूर्णतावाद 2007, मनोवैज्ञानिक विज्ञान के उम्मीदवार युडीवा, तात्याना युरेवना

• न्यूरोटिक और सोमैटोफॉर्म विकारों वाले रोगियों की ट्रांसपर्सनल मनोचिकित्सा २०१०, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार फोटिना, यूलिया विक्टोरोव्नास

• छात्रों के भावनात्मक कुप्रबंधन के व्यक्तिगत कारक 2008, मनोवैज्ञानिक विज्ञान के उम्मीदवार मोस्कोवा, मारिया वैलेरिवनास

• सोमाटोफॉर्म विकारों वाले रोगियों के लिए उपचार और पुनर्वास उपायों की प्रणाली में एकीकृत नृत्य-आंदोलन मनोचिकित्सा 2010, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार झारिकोवा, अन्ना एंड्रीवाना

• दर्दनाक व्यक्तित्व अनुभवों के प्रकार पर सोमाटोफॉर्म विकारों के मनोदैहिक और रोग-मनोवैज्ञानिक अभिव्यक्तियों की निर्भरता 0 वर्ष, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार बालाशोवा, स्वेतलाना व्लादिमीरोवना

थीसिस का निष्कर्ष "मेडिकल साइकोलॉजी" विषय पर, खोल्मोगोरोवा, अल्ला बोरिसोव्ना

1. नैदानिक ​​मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा की विभिन्न परंपराओं में, सैद्धांतिक अवधारणाओं को विकसित किया गया है और मानसिक विकृति के कारकों पर अनुभवजन्य डेटा जमा किया गया है, जिसमें भावात्मक स्पेक्ट्रम विकार शामिल हैं, जो परस्पर एक दूसरे के पूरक हैं, जो ज्ञान के संश्लेषण और प्रवृत्ति की आवश्यकता है। वर्तमान चरण में उनका एकीकरण।

2. आधुनिक मनोचिकित्सा में ज्ञान के संश्लेषण की पद्धतिगत नींव गैर-शास्त्रीय वैज्ञानिक विषयों के बारे में एक व्यवस्थित दृष्टिकोण और विचार हैं, जिसमें विभिन्न कारकों को ब्लॉक और स्तरों में व्यवस्थित करने के साथ-साथ व्यावहारिक कार्यों के आधार पर ज्ञान का एकीकरण शामिल है। मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करने के संबंध में। भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों के बारे में ज्ञान को संश्लेषित करने के प्रभावी साधन भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों का एक बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल है, जिसमें मैक्रोसामाजिक, परिवार, व्यक्तित्व और पारस्परिक स्तर और परिवार प्रणाली का एक चार-पहलू मॉडल शामिल है, जिसमें संरचना, माइक्रोडायनामिक्स शामिल हैं। , मैक्रोडायनामिक्स और विचारधारा।

3. एक आधुनिक व्यक्ति के जीवन में वृहद सामाजिक स्तर पर, दो विपरीत प्रवृत्तियाँ होती हैं: जीवन में तनाव की वृद्धि और व्यक्ति के भावनात्मक क्षेत्र पर तनाव, एक ओर, एक के रूप में कुत्सित मूल्य सफलता, शक्ति, कल्याण और पूर्णता का पंथ, जो दूसरी तरफ नकारात्मक भावनाओं को संसाधित करना मुश्किल बनाता है। इन प्रवृत्तियों को कई मैक्रोसामाजिक प्रक्रियाओं में अभिव्यक्ति मिलती है जिससे प्रभावशाली स्पेक्ट्रम विकारों का एक महत्वपूर्ण प्रसार होता है और सामान्य आबादी में जोखिम समूहों का उदय होता है।

३.१. शराब और परिवार के टूटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामाजिक अनाथता की लहर वंचित परिवारों और बच्चों-सामाजिक अनाथों के बच्चों में स्पष्ट भावनात्मक विकारों की ओर ले जाती है, और बाद में उल्लंघन का स्तर अधिक होता है;

३.२. बढ़ते शिक्षण भार और पूर्णतावादी शैक्षिक मानकों वाले शैक्षणिक संस्थानों की संख्या में वृद्धि से छात्रों में भावनात्मक विकारों की संख्या में वृद्धि होती है (इन संस्थानों में उनकी आवृत्ति नियमित स्कूलों की तुलना में अधिक होती है)

३.३. मीडिया में प्रचारित उपस्थिति के पूर्णतावादी मानकों (कम वजन और अनुपात और शरीर के आकार के विशिष्ट मानकों) से युवा लोगों में शारीरिक पूर्णतावाद और भावनात्मक गड़बड़ी होती है।

३.४. पुरुषों में अस्वाभाविक भावनाओं (चिंता और उदासी) की अभिव्यक्ति पर प्रतिबंध के रूप में भावनात्मक व्यवहार की सेक्स-भूमिका रूढ़िवादिता मदद लेने और सामाजिक समर्थन प्राप्त करने में कठिनाइयों का कारण बनती है, जो माध्यमिक शराब और उच्च दर के कारणों में से एक हो सकता है। पुरुषों में पूर्ण आत्महत्याओं का।

4. अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमाटोफॉर्म विकारों के सामान्य और विशिष्ट मनोवैज्ञानिक कारकों को भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के बहुक्रियात्मक मॉडल और परिवार प्रणाली के चार-पहलू मॉडल के आधार पर व्यवस्थित किया जा सकता है।

४.१. पारिवारिक स्तर। 1) संरचना: सभी समूहों को माता-पिता की उपप्रणाली की शिथिलता और पिता की परिधीय स्थिति की विशेषता है; उदास के लिए - असमानता, चिंतित के लिए - मां के साथ सहजीवी संबंध, सोमाटोफॉर्म के लिए - सहजीवी संबंध और गठबंधन; 2) सूक्ष्म गतिकी: सभी समूहों को उच्च स्तर के संघर्षों, माता-पिता की आलोचना और नकारात्मक भावनाओं को प्रेरित करने के अन्य रूपों की विशेषता है; उदासों के लिए - माता-पिता दोनों की प्रशंसा पर आलोचना का प्रचलन और माँ से संचारी विरोधाभास, चिंतित के लिए - कम आलोचना और माँ से अधिक समर्थन; सोमाटोफॉर्म विकारों वाले रोगियों के परिवारों के लिए - भावनाओं का उन्मूलन; 3) मैक्रोडायनामिक्स: सभी समूहों को माता-पिता के जीवन में गंभीर कठिनाइयों, शराब और करीबी रिश्तेदारों की गंभीर बीमारियों, उनकी बीमारी या मृत्यु की उपस्थिति, दुर्व्यवहार और झगड़े के रूप में पारिवारिक इतिहास में तनावपूर्ण घटनाओं के संचय की विशेषता है; सोमैटोफॉर्म विकारों वाले रोगियों में, इन घटनाओं की बढ़ती आवृत्ति में रिश्तेदारों की प्रारंभिक मृत्यु को जोड़ा जाता है। 4) विचारधारा: सभी समूहों को बाहरी भलाई के पारिवारिक मूल्य और दुनिया की एक शत्रुतापूर्ण तस्वीर की विशेषता है, उदास और चिंतित के लिए - उपलब्धियों और पूर्णतावादी मानकों का पंथ। अवसादग्रस्तता विकारों वाले रोगियों में सबसे स्पष्ट पारिवारिक रोग देखे जाते हैं।

४.२. व्यक्तिगत स्तर। भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों वाले मरीजों में भावनाओं को व्यक्त करने के निषेध की उच्च दर होती है। सोमैटोफॉर्म विकारों वाले मरीजों को उच्च स्तर के एलेक्सिथिमिया, एक संकुचित भावनात्मक शब्दावली, और भावनाओं को पहचानने में कठिनाई होती है। चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों वाले रोगियों के लिए, उच्च स्तर की पूर्णतावाद और शत्रुता है।

4.3. पारस्परिक स्तर। भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों वाले रोगियों के पारस्परिक संबंधों को सामाजिक नेटवर्क की संकीर्णता, घनिष्ठ भरोसेमंद संबंधों की कमी, भावनात्मक समर्थन के निम्न स्तर और एक निश्चित संदर्भ समूह के लिए खुद को संदर्भित करने के रूप में सामाजिक एकीकरण की विशेषता है। सोमाटोफॉर्म विकारों वाले रोगियों में, चिंताजनक और अवसादग्रस्त लोगों के विपरीत, वाद्य समर्थन के स्तर में कोई उल्लेखनीय कमी नहीं होती है, अवसादग्रस्तता विकारों वाले रोगियों में सामाजिक समर्थन के निम्नतम संकेतक।

४.४. सहसंबंध और प्रतिगमन विश्लेषण के डेटा पारस्परिक प्रभाव और परिवार की शिथिलता, व्यक्तिगत और पारस्परिक स्तरों के साथ-साथ मनोरोग संबंधी लक्षणों की गंभीरता को इंगित करते हैं, जो मनोचिकित्सा की प्रक्रिया में उनके व्यापक विचार की आवश्यकता को इंगित करता है। माता-पिता के परिवार में भावनाओं के उन्मूलन का पैटर्न, लोगों में चिंता और अविश्वास के शामिल होने के साथ, वयस्कों के पारस्परिक संबंधों पर सबसे विनाशकारी प्रभाव डालता है।

5. सिद्ध विदेशी तरीके सामाजिक समर्थन प्रश्नावली (F-SOZU-22 G. Sommer, T. Fydrich), परिवार प्रणाली परीक्षण (FAST, T. Gering) और विकसित मूल प्रश्नावली "पारिवारिक भावनात्मक संचार" (SEC), "अभिव्यक्ति का निषेध भावनाएँ ”(HSP), संरचित साक्षात्कार“ पारिवारिक इतिहास में तनावपूर्ण घटनाओं का पैमाना ”,“ माता-पिता की आलोचना और अपेक्षा ”(PSC) और“ मास्को एकीकृत सामाजिक नेटवर्क प्रश्नावली ”परिवार की शिथिलता, व्यक्तिगत और पारस्परिक स्तरों के निदान के प्रभावी साधन हैं, साथ ही मनोचिकित्सा के लक्ष्यों की पहचान करना ...

6. संचालित सैद्धांतिक विश्लेषण और अनुभवजन्य शोध द्वारा प्रमाणित भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों वाले रोगियों को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करने के कार्यों में विभिन्न स्तरों पर कार्य शामिल हैं - मैक्रोसामाजिक, पारिवारिक, व्यक्तिगत, पारस्परिक। विभिन्न दृष्टिकोणों में इन समस्याओं को हल करने के लिए संचित साधनों के अनुसार, संज्ञानात्मक-व्यवहार और मनोदैहिक दृष्टिकोणों के साथ-साथ रूसी मनोविज्ञान (आंतरिककरण, प्रतिबिंब, मध्यस्थता की अवधारणा) और प्रणालीगत परिवार में कई विकासों के आधार पर एकीकरण किया जाता है। मनोचिकित्सा। संज्ञानात्मक-व्यवहार और मनोगतिक दृष्टिकोण के एकीकरण का आधार ए. बेक द्वारा संज्ञानात्मक चिकित्सा में विकसित एक दो-स्तरीय संज्ञानात्मक मॉडल है।

६.१. विभिन्न कार्यों के अनुसार, एकीकृत मनोचिकित्सा के दो चरण हैं: 1) भावनात्मक आत्म-नियमन के कौशल का विकास; 2) पारिवारिक संदर्भ और पारस्परिक संबंधों के साथ काम करें। पहले चरण में, संज्ञानात्मक कार्य हावी होते हैं, दूसरे में, गतिशील। एक चरण से दूसरे चरण में संक्रमण, किसी के स्वत: विचारों को रोकने, ठीक करने और ऑब्जेक्टिफाई करने की क्षमता के रूप में रिफ्लेक्सिव विनियमन के विकास को पूर्वनिर्धारित करता है। इस प्रकार, सोच का एक नया संगठन बनता है, जो दूसरे चरण में काम को बहुत सुविधाजनक और तेज करता है।

६.२. एकीकृत मनोचिकित्सा और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की रोकथाम के कार्य हैं: 1) मैक्रोसामाजिक स्तर पर "। रोगजनक सांस्कृतिक मूल्यों (संयम, सफलता और पूर्णता का पंथ); 2) व्यक्तिगत स्तर पर", भावनात्मक विकास आत्म-नियमन कौशल, आत्म-विनियमन क्षमता के क्रमिक गठन के माध्यम से; बेकार व्यक्तिगत दृष्टिकोण और विश्वासों का परिवर्तन - दुनिया की एक शत्रुतापूर्ण तस्वीर, अवास्तविक पूर्णतावादी मानकों, भावनाओं की अभिव्यक्ति पर प्रतिबंध; 3) पारिवारिक स्तर पर: काम करना (समझना और प्रतिक्रिया देना) दर्दनाक जीवन अनुभव और पारिवारिक इतिहास की घटनाएं; परिवार प्रणाली की संरचना, सूक्ष्मगतिकी, मैक्रोडायनामिक्स और विचारधारा की वास्तविक शिथिलता के साथ काम करना; 4) पारस्परिक स्तर पर ", प्रशिक्षण की कमी सामाजिक कौशल, भरोसेमंद संबंधों को बंद करने की क्षमता विकसित करना, पारस्परिक संबंधों का विस्तार करना।

६.३. सोमाटोफॉर्म विकारों को भावनाओं की शारीरिक अभिव्यक्तियों पर एक निर्धारण, भावनात्मक शब्दावली की एक स्पष्ट संकीर्णता और भावनाओं को समझने और मौखिक रूप देने में कठिनाइयों की विशेषता है, जो विकास के एक अतिरिक्त कार्य के रूप में स्पष्ट somatization के साथ विकारों के एकीकृत मनोचिकित्सा की बारीकियों को निर्धारित करता है। भावनात्मक जीवन के मनोविज्ञान कौशल।

६.४. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों वाले रोगियों के अनुवर्ती डेटा का विश्लेषण एकीकृत मनोचिकित्सा के विकसित मॉडल की प्रभावशीलता को साबित करता है (सामाजिक कामकाज में एक महत्वपूर्ण सुधार और डॉक्टर के पास बार-बार आने की अनुपस्थिति का उल्लेख 76% रोगियों में किया गया है, जिन्होंने एक कोर्स किया था। दवा उपचार के साथ संयोजन में एकीकृत मनोचिकित्सा)।

7. बाल आबादी में भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की घटना के जोखिम समूहों में सामाजिक रूप से वंचित परिवारों के बच्चे, अनाथ और शैक्षणिक संस्थानों में बढ़े हुए शैक्षणिक भार वाले बच्चे शामिल हैं। इन समूहों में साइकोप्रोफिलैक्सिस में कई समस्याओं को हल करना शामिल है।

७.१ वंचित परिवारों के बच्चों के लिए - परिवार के पुनर्वास और भावनात्मक मनो-स्वच्छता कौशल विकसित करने के लिए सामाजिक और मनोवैज्ञानिक कार्य।

7.2. अनाथों के लिए - एक रक्त परिवार में अपने दर्दनाक अनुभव को संसाधित करने और एक नई परिवार प्रणाली में सफल एकीकरण के लिए परिवार और बच्चे के अनिवार्य मनोवैज्ञानिक समर्थन के साथ पारिवारिक जीवन को व्यवस्थित करने के लिए सामाजिक और मनोवैज्ञानिक कार्य;

७.३. शैक्षिक संस्थानों के बच्चों के लिए एक बढ़े हुए शैक्षणिक भार के साथ - माता-पिता, शिक्षकों और बच्चों के साथ शैक्षिक और सलाहकार कार्य, जिसका उद्देश्य पूर्णतावादी विश्वासों, उच्च मांगों और प्रतिस्पर्धी दृष्टिकोणों को ठीक करना, संचार के लिए समय खाली करना और साथियों के साथ समर्थन और सहयोग के मैत्रीपूर्ण संबंध स्थापित करना है।

निष्कर्ष

निष्कर्ष भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की प्रकृति और स्थिति को स्पष्ट करने में योगदान करते हैं, जो विशेषज्ञों के बीच गरमागरम बहस का विषय हैं। पहले अध्याय में उद्धृत अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकारों की सहरुग्णता की उच्च दर उनकी सामान्य जड़ों की ओर इशारा करती है। वर्तमान में, अध्ययनों की बढ़ती संख्या इन विकारों की जटिल बहुक्रियात्मक प्रकृति की पुष्टि करती है, और अधिकांश प्रमुख विशेषज्ञ प्रणालीगत जैव-मनो-सामाजिक मॉडल का पालन करते हैं, जिसके अनुसार, आनुवंशिक और अन्य जैविक कारकों के साथ, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कारक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। .

प्राप्त डेटा इन विकारों के सामान्य मनोवैज्ञानिक कारकों पर विशेषज्ञों की टिप्पणियों और अनुभवजन्य अध्ययनों के आंकड़ों की पुष्टि करता है: पारिवारिक दर्दनाक अनुभव की महत्वपूर्ण भूमिका, माता-पिता की आलोचना के उच्च स्तर के रूप में विभिन्न पारिवारिक रोग और अन्य प्रकार के नकारात्मक उत्प्रेरण। भावनाएँ। अध्ययन के आंकड़ों के आधार पर, कोई न केवल स्वयं रोगियों के आघात के बारे में बात कर सकता है, बल्कि उनके पारिवारिक इतिहास में तनावपूर्ण घटनाओं के संचय के बारे में भी कह सकता है। रोगियों के कई माता-पिता को गंभीर कठिनाइयों का सामना करना पड़ा, शराबी पारिवारिक परिदृश्य हुए, और परिवारों में मनोवैज्ञानिक और शारीरिक हिंसा का अभ्यास किया गया।

भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों में पारिवारिक कारकों के अध्ययन से सर्वेक्षण किए गए तीनों नैदानिक ​​समूहों की संरचना, संचार, पारिवारिक इतिहास, मानदंडों और मूल्यों में कई समानताएं भी सामने आईं। ऐसे परिवारों में संचार को नकारात्मक अनुभवों पर निर्धारण और उच्च स्तर की आलोचना के माध्यम से नकारात्मक भावनाओं को शामिल करने की विशेषता है। संचित नकारात्मक भावनाओं को प्रभावी ढंग से संसाधित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि परिवार के सदस्यों के बीच संचार की एक और विशिष्ट विशेषता भावनाओं का उन्मूलन है - भावनाओं की खुली अभिव्यक्ति का निषेध। यह माना जा सकता है कि परिवार दर्दनाक अनुभवों को संसाधित करने के लिए कुछ प्रतिपूरक रणनीति विकसित करते हैं। बंद सीमाएं, लोगों का अविश्वास, परिवार में शक्ति और संयम का पंथ पूर्णतावादी मानकों और बच्चों में उच्च स्तर की शत्रुता का निर्माण करता है, जो विभिन्न संज्ञानात्मक विकृतियों को जन्म देता है जो नकारात्मक प्रभाव को शामिल करने में महत्वपूर्ण योगदान देता है।

अनुसंधान डेटा भावी पीढ़ियों में भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की उत्पत्ति और उनके प्रजनन में पारिवारिक संबंधों के दर्दनाक अनुभव की महत्वपूर्ण भूमिका का संकेत देते हैं। यह मनोवैज्ञानिक कार्य के दो सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्यों की ओर ले जाता है - एक ओर इस दर्दनाक अनुभव का प्रसंस्करण, और परिवार और अन्य लोगों के साथ संबंधों की एक नई प्रणाली के निर्माण में सहायता। इस रिश्ते में मुख्य दोष घनिष्ठ, भरोसेमंद संपर्क स्थापित करने में असमर्थता है। इस तरह के संपर्क के लिए भावनात्मक अभिव्यक्ति की संस्कृति और दूसरों की भावनाओं और अनुभवों को समझने की क्षमता की आवश्यकता होती है। प्रतिगमन विश्लेषण के आंकड़ों के अनुसार, यह माता-पिता के परिवार में भावनाओं का उन्मूलन है जो वयस्कता में पारस्परिक संबंधों में गड़बड़ी में सबसे बड़ा योगदान देता है। इसलिए, इन रोगियों के साथ काम करने का एक और महत्वपूर्ण लक्ष्य इस प्रकार है - भावनात्मक मनो-स्वच्छता के कौशल का विकास, आत्म-समझ की क्षमता, भावनात्मक आत्म-नियमन और विश्वास, अंतरंग संबंध। हाइलाइट किए गए लक्ष्यों ने विभिन्न दृष्टिकोणों को एकीकृत करने की आवश्यकता की पहचान की।

मैं आधुनिक परिवार में पिता की परिधीय भूमिका से संबंधित आंकड़ों पर जोर देना चाहूंगा। लगभग आधे स्वस्थ लोगों और इतने ही प्रतिशत रोगियों ने अपने पिता का मूल्यांकन व्यावहारिक रूप से पालन-पोषण में भाग नहीं लेने के रूप में किया। रोगियों में, यह डेटा उन परिवारों के उच्च प्रतिशत द्वारा पूरक है जहां पिता आक्रामक और बच्चों की आलोचना करते हैं। ये आंकड़े आधुनिक संस्कृति के एक अन्य समस्या क्षेत्र से संबंधित हैं - बच्चों की परवरिश में पिता की भूमिका। भावात्मक विकारों वाले रोगियों के परिवारों को माता-पिता के उपतंत्र के गहन विकारों की विशेषता है - माता-पिता के बीच संबंध।

तो, प्राप्त डेटा सामान्य मनोवैज्ञानिक जड़ों को इंगित करता है और अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमाटोफॉर्म विकारों की स्थिति के लिए एकात्मक दृष्टिकोण के पक्ष में गवाही देता है, जिसके बाद कई रूसी विशेषज्ञ (वर्टोग्रादोवा, 1985; क्रास्नोव, 2003; स्मुलेविच, 2003) हैं। हालांकि, वे इन विकारों की एक निश्चित विशिष्टता की पहचान करना और मनोचिकित्सा के विभेदित लक्ष्यों को रेखांकित करना भी संभव बनाते हैं।

स्वास्थ्य के बारे में चिंता पर सोमाटाइजेशन और निर्धारण की प्रवृत्ति स्वास्थ्य क्षति से संबंधित चोटों से जुड़ी हुई है - मृत्यु या बीमारी में किसी प्रियजन की उपस्थिति, प्रारंभिक मृत्यु और गंभीर बीमारी। सोमाटाइजेशन को सहायता प्राप्त करने की रणनीति के रूप में देखा जा सकता है - इन रोगियों में सहायक समर्थन का स्तर स्वस्थ विषयों से भिन्न नहीं होता है। यह कुछ संबद्ध लाभों के कारण somatization में एक महत्वपूर्ण प्रबलिंग कारक हो सकता है। चिंताजनक और अवसादग्रस्त लोगों सहित स्पष्ट सोमाटाइजेशन के साथ विकारों को एलेक्सिथिमिक बाधा पर काबू पाने और भावनात्मक मनो-स्वच्छता कौशल विकसित करने के उद्देश्य से एक विशेष मनोचिकित्सा दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

सबसे कठिन दर्दनाक अनुभव, विशेष रूप से उच्च स्तर की आलोचना और भावनाओं को व्यक्त करने पर प्रतिबंध से जुड़ा हुआ है, जो अक्सर माता-पिता दोनों से आता है, पारिवारिक इतिहास में बड़ी संख्या में विभिन्न तनाव अवसादग्रस्त प्रतिक्रियाओं से ग्रस्त मरीजों के लिए विशिष्ट साबित हुए हैं। अन्य दो समूहों के रोगियों की तुलना में अवसादग्रस्त रोगी भी सामाजिक समर्थन की कमी और भावनात्मक निकटता से अधिक पीड़ित होते हैं। चिंता विकारों वाले मरीजों में सहजीवी संबंध होने की अधिक संभावना थी और उन्होंने अपनी माताओं से अधिक समर्थन की सूचना दी।

रूस में सामाजिक अनाथता की लगातार लहर और माता-पिता की देखभाल से वंचित बच्चों की महत्वपूर्ण संख्या, हिंसा और दुर्व्यवहार का सामना करने को देखते हुए, गंभीर अवसादग्रस्तता और व्यक्तित्व विकारों वाले रोगियों की संख्या में तेजी से वृद्धि की उम्मीद की जा सकती है।

हालांकि, भौतिक सुरक्षा और परिवार की बाहरी भलाई मानसिक कल्याण की गारंटी नहीं है। संभ्रांत व्यायामशालाओं में भावनात्मक विकारों के जोखिम वाले बच्चों का प्रतिशत सामाजिक अनाथों के बराबर है। पूर्णतावादी मानक और प्रतिस्पर्धा एक व्यक्तित्व विशेषता के रूप में पूर्णतावाद के विकास की ओर ले जाती है और भरोसेमंद संबंधों की स्थापना को रोकती है।

सभी पहचाने गए मैक्रोसामाजिक, पारिवारिक, व्यक्तिगत और पारस्परिक कारक लक्ष्यों की एक जटिल प्रणाली का प्रतिनिधित्व करते हैं जिन्हें व्यावहारिक कार्य में ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह सहायता के व्यावहारिक कार्य हैं जिन्हें दृष्टिकोणों के एकीकरण के अधीन किया जाना चाहिए। मनोचिकित्सा विधियों का एकीकरण, व्यावहारिक कार्यों के अधीन और मदद के सैद्धांतिक और अनुभवजन्य रूप से आधारित लक्ष्यों पर निर्मित, गैर-शास्त्रीय वैज्ञानिक विषयों की स्थिति की आधुनिक समझ के अनुसार वैज्ञानिक रूप से आधारित मनोचिकित्सा है (युडिन, 1997; श्विरेव, 2004; ज़रेत्स्की , 1989)। भावनात्मक आत्म-नियमन के विकास में प्रतिबिंब की भूमिका पर रूसी मनोविज्ञान के विकास के साथ संज्ञानात्मक और गतिशील दृष्टिकोण का एकीकरण, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मनोचिकित्सा के लिए रचनात्मक प्रतीत होता है (अलेक्सेव, 2002, ज़रेत्स्की, 1984; ज़िगार्निक, खोलमोगोरोवा, मज़ूर) , 1989; सोकोलोवा, निकोलेवा, 1995)।

आगे के शोध का एक महत्वपूर्ण कार्य रोग के पाठ्यक्रम और उपचार की प्रक्रिया, दवा और मनोचिकित्सा दोनों पर चयनित कारकों के प्रभाव का अध्ययन करना है। यह विशेष रूप से प्रभावशाली स्पेक्ट्रम विकारों के व्यक्तित्व कारकों के आगे के शोध की आवश्यकता पर जोर दिया जाना चाहिए, चिंता, अवसादग्रस्तता और सोमैटोफॉर्म विकारों के लिए उनकी विशिष्टता की खोज करें।

शोध प्रबंध अनुसंधान साहित्य की सूची मनोविज्ञान के डॉक्टर खोल्मोगोरोवा, अल्ला बोरिसोव्ना, 2006

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428। राइट जे.एन., थेस एमई, सेंस्की टी। संज्ञानात्मक और जैविक चिकित्सा: एक संयुक्त दृष्टिकोण। रोगियों के साथ संज्ञानात्मक चिकित्सा। / राइट जे.एच., थेस एमई, बेक ए.टी., लुडगेट जे.डब्ल्यू. (सं.). एन.वाई. - लंदन: गिलफोर्ड प्रेस, 1993. - पी. 193247।

429. ज़िम्मरमैन एम।, मटिया जे.आई. सीमा रेखा व्यक्तित्व विकार के निदान में नैदानिक ​​​​और अनुसंधान प्रथाओं के बीच अंतर // एम जे मनश्चिकित्सा। 1999. -वॉल्यूम। 156.-पी। १५७०-१५७४.१. पांडुलिपि के रूप में

४३०. रूस के शिक्षा और विज्ञान मंत्रालय के उच्च सत्यापन आयोग के प्रेसीडियम (निर्णय से< ЛМ- 20Q&г» с /решил выдать диплом ДОКТОРАнаук1. Начальник отдела/

431. खोलमोगोरोवा अल्ला बोरिसोव्ना

कृपया ध्यान दें कि उपरोक्त वैज्ञानिक ग्रंथों को समीक्षा के लिए पोस्ट किया गया है और शोध प्रबंध के मूल ग्रंथों (ओसीआर) की मान्यता के माध्यम से प्राप्त किया गया है। इस संबंध में, उनमें मान्यता एल्गोरिदम की अपूर्णता से जुड़ी त्रुटियां हो सकती हैं। हमारे द्वारा डिलीवर किए गए शोध प्रबंधों और सार की पीडीएफ फाइलों में ऐसी कोई त्रुटि नहीं है।

विषय १.१ मनोदैहिक परंपरा में आदर्श और विकृति की अवधारणाएँ।

विषय १.२ संज्ञानात्मक-व्यवहार परंपरा में मानदंड और विकृति की अवधारणाएं।

विषय १.३ अस्तित्ववादी-मानवतावादी परंपरा में आदर्श और विकृति की अवधारणाएँ।

* ज़दान ए.एन. मनोविज्ञान का इतिहास। एम., 1999. चौ. वर्णनात्मक मनोविज्ञान। एस.355-361।

विषय 1.4 रूसी मनोविज्ञान में मानदंड और विकृति विज्ञान की अवधारणाएं।

विषय १.५. आदर्श और विकृति विज्ञान की परिवार-केंद्रित प्रणालीगत अवधारणाएँ।

धारा 2. प्रमुख मानसिक विकारों के सैद्धांतिक मॉडल और अनुभवजन्य अध्ययन

विषय २.१. बहुभिन्नरूपी मॉडल और मानसिक विकारों का आधुनिक वर्गीकरण।

विषय २.२. सिज़ोफ्रेनिया: अनुसंधान का इतिहास, बुनियादी सैद्धांतिक मॉडल और अनुभवजन्य अनुसंधान।

विषय २.३. व्यक्तित्व विकार: अनुसंधान का इतिहास, बुनियादी सैद्धांतिक मॉडल, और अनुभवजन्य अनुसंधान।

विषय २.४. अवसादग्रस्तता और चिंता विकार: अनुसंधान का इतिहास, बुनियादी सैद्धांतिक मॉडल, और अनुभवजन्य अनुसंधान।

4. स्वतंत्र कार्य के लिए नमूना नियंत्रण प्रश्नों और कार्यों की सूची।

धारा 1. आदर्श और विकृति विज्ञान की बुनियादी मनोवैज्ञानिक अवधारणाएँ।

विषय १.१ मनोदैहिक परंपरा में आदर्श और विकृति की अवधारणाएँ।

विषय १.२ संज्ञानात्मक-व्यवहार परंपरा में मानदंड और विकृति की अवधारणाएं।

विषय १.३ अस्तित्ववादी-मानवतावादी परंपरा में आदर्श और विकृति की अवधारणाएँ।

विषय 1.4 रूसी मनोविज्ञान में मानदंड और विकृति विज्ञान की अवधारणाएं।

विषय १.५. आदर्श और विकृति विज्ञान की परिवार-केंद्रित प्रणालीगत अवधारणाएँ।

धारा 2. प्रमुख मानसिक विकारों के सैद्धांतिक मॉडल और अनुभवजन्य अध्ययन

विषय २.१. बहुभिन्नरूपी मॉडल और मानसिक विकारों का आधुनिक वर्गीकरण

विषय २.१. सिज़ोफ्रेनिया: अनुसंधान का इतिहास, सैद्धांतिक मॉडल, और अनुभवजन्य अनुसंधान।

विषय २.३. व्यक्तित्व विकार: अनुसंधान इतिहास, सैद्धांतिक मॉडल और अनुभवजन्य अनुसंधान।

विषय २.३. प्रभावी स्पेक्ट्रम विकार: अनुसंधान इतिहास, सैद्धांतिक मॉडल और अनुभवजन्य अनुसंधान।

5. सार और रिपोर्ट के अनुमानित विषय

धारा 1. आदर्श और विकृति विज्ञान की बुनियादी मनोवैज्ञानिक अवधारणाएँ।

विषय १.१ मनोदैहिक परंपरा में आदर्श और विकृति की अवधारणाएँ।

विषय १.२ संज्ञानात्मक-व्यवहार परंपरा में मानदंड और विकृति की अवधारणाएं।

विषय १.३ अस्तित्ववादी-मानवतावादी परंपरा में आदर्श और विकृति की अवधारणाएँ।

विषय २.३. व्यक्तित्व विकार: अनुसंधान इतिहास, सैद्धांतिक मॉडल और अनुभवजन्य अनुसंधान।

विषय २.४. प्रभावी स्पेक्ट्रम विकार: अनुसंधान इतिहास, सैद्धांतिक मॉडल और अनुभवजन्य अनुसंधान।

6. अनुशासन में महारत हासिल करने की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए प्रश्नों की एक सांकेतिक सूची

III. नियंत्रण के रूप

छात्रों के लिए आवेदन दिशानिर्देश

धारा 1. आदर्श और विकृति विज्ञान की बुनियादी मनोवैज्ञानिक अवधारणाएँ।

विषय १.१ मनोदैहिक परंपरा में आदर्श और विकृति की अवधारणाएँ।

विषय १.२ संज्ञानात्मक-व्यवहार परंपरा में मानदंड और विकृति की अवधारणाएं।

विषय १.३ अस्तित्ववादी-मानवतावादी परंपरा में आदर्श और विकृति की अवधारणा -6 घंटे।

विषय 1.4 रूसी मनोविज्ञान में मानदंड और विकृति विज्ञान की अवधारणाएं।

विषय १.५. आदर्श और विकृति विज्ञान की परिवार-केंद्रित प्रणालीगत अवधारणाएँ।

धारा 2. प्रमुख मानसिक विकारों के सैद्धांतिक मॉडल और अनुभवजन्य अध्ययन

विषय २.१. बहुभिन्नरूपी मॉडल और मानसिक विकारों का आधुनिक वर्गीकरण।

विषय २.२. सिज़ोफ्रेनिया: अनुसंधान का इतिहास, सैद्धांतिक मॉडल, और अनुभवजन्य अनुसंधान।

विषय २.३. व्यक्तित्व विकार: अध्ययन का इतिहास, सैद्धांतिक मॉडल, अनुभवजन्य अनुसंधान।

विषय २.४. प्रभावी स्पेक्ट्रम विकार: अनुसंधान इतिहास, सैद्धांतिक मॉडल और अनुभवजन्य अनुसंधान।

विषय २.३. व्यक्तित्व विकार: अनुसंधान इतिहास, सैद्धांतिक मॉडल और अनुभवजन्य अनुसंधान।

आदिम व्यक्तिगत सुरक्षा की विशेषताएं।

एन मैकविलियम्स के अनुसार सीमा रेखा व्यक्तित्व संरचना के लक्षण।

एच। हार्टमैन और एम। महलर के अनुसार वस्तु संबंधों के विकास के चरण।

ओ केर्नबर्ग के अनुसार एक स्वस्थ व्यक्तित्व की संरचनात्मक विशेषताएं।

ICD-10 और DSM-4 के अनुसार क्लस्टर "व्यक्तित्व विकार" में निहित मुख्य नैदानिक ​​​​शीर्षक।

स्वस्थ और पैथोलॉजिकल संकीर्णता।

ई। क्रेश्चमर के पात्रों के बारे में पढ़ाना।

के। जंग द्वारा व्यक्तिगत विकृति विज्ञान का पैरामीट्रिक मॉडल।

व्यक्तित्व विकारों का संज्ञानात्मक-व्यवहार मॉडल।

विषय २.४. प्रभावी स्पेक्ट्रम विकार: अनुसंधान इतिहास, सैद्धांतिक मॉडल और अनुभवजन्य अनुसंधान।

आतंक विकार का संज्ञानात्मक मॉडल।

चिंता विकार पर एस फ्रायड के विचारों के विकास के चरण। देसी लड़की का मामला और नन्हे हंस का मामला।

साइकोडायनामिक (जेड। फ्रायड) और व्यवहारिक (जे। वाटसन, डी। वोल्पे) दृष्टिकोण में चिंता गठन के तंत्र।

चिंता विकारों का जैव-मनोवैज्ञानिक-सामाजिक मॉडल।

चिंता का अस्तित्वगत अर्थ (एल। बिन्सवांगर, आर। मे)

6. अनुशासन में महारत हासिल करने की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए प्रश्नों की एक सांकेतिक सूची

मानसिक विकारों का डायथेसिस-तनाव-बफर मॉडल। तनाव के प्रकार। भेद्यता कारक और बफर कारक।

मनोगतिक परंपरा में सामान्य विकास के निर्धारकों के बारे में विचारों की मॉडलिंग।

मनोदैहिक परंपरा में मानस की संरचनात्मक और गतिशील विशेषताओं के बारे में मॉडलिंग के विचार।

शास्त्रीय मनोविश्लेषण में मानसिक विकृति विज्ञान की मॉडलिंग अवधारणाएं: आघात का मॉडल, संघर्ष का मॉडल, मनो-यौन विकास के विभिन्न चरणों में निर्धारण का मॉडल।

नव-फ्रायडियनवाद (ए। एडलर का व्यक्तिगत मनोविज्ञान, के। जंग का विश्लेषणात्मक मनोविज्ञान, जी। सुलिवन, के। हॉर्नी और ई। फ्रॉम का सामाजिक मनोविश्लेषण) में मानसिक आदर्श और विकृति के बारे में मॉडलिंग के विचार।

पोस्टक्लासिकल मनोविश्लेषण ("I का मनोविज्ञान", वस्तु संबंधों का सिद्धांत, एच। कोहट के स्वयं के मनोविज्ञान) में मानसिक आदर्श और विकृति के बारे में मॉडलिंग के विचार।

गठन का एक संक्षिप्त इतिहास और मनोगतिक परंपरा के मुख्य सैद्धांतिक और कार्यप्रणाली सिद्धांत।

बुनियादी अनुसंधान नियम और प्रक्रियाएं और मनोगतिक परंपरा में उनका परिवर्तन।

सामान्य मानसिक विकास और कट्टरपंथी व्यवहारवाद में इससे विचलन के तंत्र के बारे में मॉडलिंग के विचार। कट्टरपंथी व्यवहारवाद में सीखने के मुख्य मॉडल की विशेषता।

कट्टरपंथी व्यवहारवाद में मानसिक विकृति पर शोध।

संज्ञानात्मक-व्यवहार परंपरा में मुख्य अनुसंधान नियमों और प्रक्रियाओं की विशेषता।

मनोविश्लेषण और व्यवहारवाद में अनुसंधान नियम और प्रक्रियाएं। हेर्मेनेयुटिक्स और संचालनवाद।

व्यवहारवाद और अस्तित्ववादी-मानवतावादी परंपराओं में अनुसंधान नियम और प्रक्रियाएं। संचालनवाद और घटना पद्धति।

कार्यप्रणाली व्यवहारवाद और सूचनात्मक दृष्टिकोण (ए। बंडुरा, डी। रोटर, ए। लाजर, जिम्मेदार शैली की अवधारणा) में सामान्य मानसिक विकास और इससे विचलन के तंत्र के बारे में मॉडलिंग के विचार।

एकीकृत रूप से उन्मुख संज्ञानात्मक दृष्टिकोण (ए। एलिस; ए। बेक) के ढांचे में मानसिक विकृति के मुख्य मॉडल की विशेषता।

के. रोजर्स की अवधारणा में सामान्य मानसिक विकास और मानसिक विकृति के तंत्र के बारे में मॉडलिंग के विचार।

डब्ल्यू फ्रैंकल और एल बिन्सवांगर की अवधारणाओं में सामान्य मानसिक विकास और मानसिक विकृति के तंत्र के बारे में मॉडलिंग के विचार।

घटनात्मक पद्धति और अस्तित्ववादी-मानवतावादी परंपरा में इसकी समझ के लिए दो दृष्टिकोण।

अस्तित्व-मानवतावादी परंपरा के गठन और मुख्य सैद्धांतिक और कार्यप्रणाली सिद्धांतों का एक संक्षिप्त इतिहास।

रोगों के आधुनिक वर्गीकरण के मूल सिद्धांत

सिज़ोफ्रेनिया के अध्ययन का एक संक्षिप्त इतिहास। ई. क्रेपेलिन के विचार। ई। ब्लेयूलर के अनुसार सिज़ोफ्रेनिया में मुख्य विकार।

सिज़ोफ्रेनिया के विश्लेषणात्मक मॉडल। शास्त्रीय मनोविश्लेषणात्मक दृष्टिकोण एम. सेशे का मॉडल है। पारस्परिक दृष्टिकोण के भीतर और वस्तु संबंध सिद्धांत के ढांचे के भीतर सिज़ोफ्रेनिया का एक मॉडल।

सिज़ोफ्रेनिया के लिए अस्तित्ववादी दृष्टिकोण (आर। लैंग, जी। बेनेडेटी)।

सिज़ोफ्रेनिया में विचार विकारों के मॉडल के। गोल्डस्टीन और एन। कैमरन। संज्ञानात्मक दृष्टिकोण के ढांचे में सिज़ोफ्रेनिया में केंद्रीय मनोवैज्ञानिक घाटे की अवधारणा।

सिज़ोफ्रेनिया में सोच विकारों का घरेलू अध्ययन। सोच के प्रेरक और गतिशील पक्ष का उल्लंघन।

एस राडो की एंधोनिया की अवधारणा और एनाडोनिया के घरेलू अध्ययन।

सिज़ोफ्रेनिया के पारिवारिक संदर्भ में अनुसंधान। जी. बेटसन द्वारा "डबल बॉन्ड" की अवधारणा।

भावनात्मक अभिव्यक्ति पर शोध। सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के सामाजिक नेटवर्क की विशेषताएं।

आधुनिक वर्गीकरण में सामान्य मानदंड और मुख्य प्रकार के व्यक्तित्व विकार।

मनोचिकित्सा और मनोविश्लेषण के ढांचे में व्यक्तित्व विकारों के अध्ययन का इतिहास।

रूसी मनोरोग और आधुनिक मनोविश्लेषण में "सीमा रेखा" शब्द को समझना।

आधुनिक मनोविश्लेषण में व्यक्तित्व संगठन के तीन स्तर।

आधुनिक मनोविश्लेषण में आदिम रक्षा तंत्र की विशेषताएं।

व्यक्तित्व विकारों के पैरामीट्रिक और टाइपोलॉजिकल मॉडल के लक्षण।

नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान में व्यक्तित्व विकारों के मुख्य पैरामीट्रिक मॉडल (ई। क्रेश्चमर, के। जंग, जी। ईसेनक, टी। लेरी, "बिग फाइव")।

वस्तु संबंध सिद्धांत के ढांचे के भीतर व्यक्तित्व विकारों का अध्ययन।

वस्तु प्रतिनिधित्व: परिभाषा और बुनियादी विशेषताएं।

एच। कोगुट का सामान्य और रोग संबंधी संकीर्णता का सिद्धांत।

व्यक्तित्व विकारों का जैव-मनोवैज्ञानिक-सामाजिक मॉडल।

ICD-10 के अनुसार अवसाद के रूप में मनोदशा संबंधी विकार। हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण के लिए मुख्य मानदंड।

अवसाद और उनके शोध के व्यक्तिगत कारक (पूर्णतावाद, शत्रुता, विक्षिप्तता, व्यसन)।

अवसाद के विश्लेषणात्मक मॉडल।

अवसाद का संज्ञानात्मक मॉडल।

अवसाद का व्यवहार मॉडल (सैलिगमैन का "सीखा असहायता" सिद्धांत)।

अवसाद का जैव-मनोवैज्ञानिक-सामाजिक मॉडल।

चिंता, चिंता और चिंता विकार। ICD-10 के अनुसार चिंता विकारों के प्रकार।

चिंता के विश्लेषणात्मक मॉडल।

चिंता का संज्ञानात्मक मॉडल। पैनिक अटैक के संज्ञानात्मक तंत्र।

चिंता का जैव-मनोवैज्ञानिक-सामाजिक मॉडल।

व्यापकता के संदर्भ में, वे अन्य मानसिक विकारों के बीच निर्विवाद नेता हैं। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, वे उन लोगों में से 30% तक को प्रभावित करते हैं जो पॉलीक्लिनिक्स में जाते हैं और सामान्य आबादी में 10 से 20% लोगों को प्रभावित करते हैं (जेएम चिग्नॉन, 1991, डब्ल्यू। रीफ, डब्ल्यू। हिलर, 1998; पीएसकेस्लर, 1994; बीटीयूस्टन) , एन. सार्टोरियस, 1995; एचडब्ल्यू विटचेन, 2005; ए.बी. स्मुलेविच, 2003)। उनके इलाज और अक्षमता से जुड़े आर्थिक बोझ विभिन्न देशों की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में बजट का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बनाते हैं (आर। कार्सन, जे। बुचर, एस मिनका, 2000; ई.बी. हुबोव, जीबी सरगस्यान, 2006; एचडब्ल्यू विटचेन , 2005)। रासायनिक निर्भरता के विभिन्न रूपों की घटना के लिए अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकार महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं (एचडब्ल्यू विटचेन, 1988; एजी हॉफमैन, 2003) और, काफी हद तक, सहवर्ती दैहिक रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल करते हैं (ओपी वर्टोग्रादोवा, 1988; यू.ए. वास्युक, टीवी डोवज़ेन्को, एन युशचुक, ईएल शकोलनिक, 2004; वीएन क्रास्नोव, 2000; ईटी सोकोलोवा, वीवी निकोलेवा, 1995)

अंत में, अवसादग्रस्तता और चिंता विकार आत्महत्या के लिए मुख्य जोखिम कारक हैं, जिसकी संख्या के अनुसार हमारा देश पहले स्थान पर है (वी.वी. वोइटसेख, 2006; स्टार्सेनबाम, 2005)। रूस में हाल के दशकों में सामाजिक-आर्थिक अस्थिरता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, युवा लोगों, बुजुर्गों और सक्षम पुरुषों के बीच भावात्मक विकारों और आत्महत्याओं की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है (वीवी वोयत्सेख, 2006; यू.आई. पोलिसचुक) , 2006)। उपनैदानिक ​​भावनात्मक विकारों में भी वृद्धि हुई है, जो भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की सीमाओं में शामिल हैं (एचएस अकिस्कल एट अल।, 1980, 1983; जे। एंगस्ट एट अल, 1988, 1997) और इसका स्पष्ट नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। जीवन की गुणवत्ता और सामाजिक अनुकूलन।

अब तक, भावात्मक स्पेक्ट्रम के विकारों के विभिन्न प्रकारों को भेद करने के मानदंड, उनके बीच की सीमाएं, उनकी घटना और जीर्णता के कारक, लक्ष्य और सहायता के तरीके विवादास्पद बने हुए हैं (जी। विनोकुर, 1973; डब्ल्यू। रीफ, डब्ल्यू। हिलर) , 1998; एई बोब्रोव, 1990; ओ.पी. वर्टोग्रादोवा, 1980, 1985; एन.ए. कोर्नेटोव, 2000; वी.एन. क्रास्नोव, 2003; एस.एन. अधिकांश शोधकर्ता इन विकारों के उपचार में एक एकीकृत दृष्टिकोण और ड्रग थेरेपी और मनोचिकित्सा के संयोजन की प्रभावशीलता के महत्व की ओर इशारा करते हैं (ओपी वर्टोग्राडोवा, 1985; एई बोब्रोव, 1998; ए.एस. तखोस्तोव, 1997; एम। पेरेज़, यू. बॉमन, 2005; डब्ल्यू. सेनफ, एम. ब्रोडा, 1996 और अन्य)। इसी समय, मनोचिकित्सा और नैदानिक ​​मनोविज्ञान के विभिन्न क्षेत्रों में, उल्लिखित विकारों के विभिन्न कारकों का विश्लेषण किया जाता है और मनोचिकित्सा कार्यों के विशिष्ट लक्ष्यों और कार्यों की पहचान की जाती है (बीडी करवासर्स्की, 2000; एम। पेरे, यू.बाउमन, 2002; एफई वासिलुक , 2003, आदि।)

लगाव सिद्धांत के ढांचे के भीतर, व्यवस्थित रूप से उन्मुख परिवार और गतिशील मनोचिकित्सा, पारिवारिक संबंधों के उल्लंघन को प्रभावित स्पेक्ट्रम विकारों की शुरुआत और पाठ्यक्रम में एक महत्वपूर्ण कारक के रूप में इंगित किया जाता है (एस। एरीट्टी, जे। बेम्पोराड, 1983; डी। बोल्बी, 1980) , १९८०; एम. बोवेन, २००५; ई.जी. ईडेमिलर, युस्तित्सकिस, २०००; ई.टी. सोकोलोवा, २००२, आदि)। संज्ञानात्मक-व्यवहार दृष्टिकोण कौशल की कमी, सूचना प्रसंस्करण के लिए हानि और बेकार व्यक्तिगत दृष्टिकोण पर जोर देता है (एटी बेक, 1976; एनजी गारनियन, 1996; एबी खोलमोगोरोवा, 2001)। सामाजिक मनोविश्लेषण और गतिशील रूप से उन्मुख पारस्परिक मनोचिकित्सा के ढांचे के भीतर, पारस्परिक संचार विकारों के महत्व पर जोर दिया जाता है (के। हॉर्नी, 1993; जी। क्लेरमैन एट अल।, 1997)। अस्तित्ववादी-मानवतावादी परंपरा के प्रतिनिधि अपने आंतरिक भावनात्मक अनुभव, इसकी समझ और अभिव्यक्ति की कठिनाइयों (के। रोजर्स, 1997) के साथ संपर्क के उल्लंघन को उजागर करते हैं।

ऊपर वर्णित सभी कारक और उनके बाद आने वाले भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोचिकित्सा के लक्ष्य बाहर नहीं हैं, लेकिन परस्पर एक दूसरे के पूरक हैं, जो मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करने की व्यावहारिक समस्याओं को हल करने में विभिन्न दृष्टिकोणों के एकीकरण की आवश्यकता है। यद्यपि आधुनिक मनोचिकित्सा में एकीकरण का कार्य तेजी से सामने आ रहा है, इसका समाधान सैद्धांतिक दृष्टिकोणों में महत्वपूर्ण अंतर से बाधित है (एम। पेरेज़, यू.बॉमन, 2005; बीएएल्फोर्ड, एटीबेक, 1997; के। क्रेव, 1998; अजरश, एम। थासे, 2001; डब्ल्यू। सेनफ, एम। ब्रोडा, 1996; ए। लाजर, 2001; ई। टी। सोकोलोवा, 2002), जो संचित ज्ञान के संश्लेषण के लिए सैद्धांतिक नींव के विकास को तत्काल बनाता है। यह विभिन्न कारकों के महत्व और सहायता के परिणामी लक्ष्यों (एसजे ब्लैट, 1995; केएस केंडलर, आरएस केसलर, 1995; आर केलनर, 1990; टीएसब्रुघा, 1995, आदि) के महत्व की पुष्टि करने वाले व्यापक उद्देश्य अनुभवजन्य अनुसंधान की कमी की ओर भी इशारा करना चाहिए। ।) इन बाधाओं को दूर करने के तरीकों की खोज एक महत्वपूर्ण स्वतंत्र वैज्ञानिक कार्य है, जिसके समाधान में एकीकरण के पद्धतिगत साधनों का विकास, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों के जटिल अनुभवजन्य अध्ययन का संचालन और वैज्ञानिक रूप से आधारित एकीकृत का विकास शामिल है। इन विकारों के लिए मनोचिकित्सा के तरीके।

अध्ययन का उद्देश्य।नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा की विभिन्न परंपराओं में संचित ज्ञान के संश्लेषण के लिए सैद्धांतिक और पद्धतिगत नींव का विकास, लक्ष्यों के आवंटन और एकीकृत मनोचिकित्सा के सिद्धांतों के विकास के साथ भावात्मक स्पेक्ट्रम के विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों की प्रणाली का एक व्यापक अनुभवजन्य अध्ययन। और अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकारों के साइकोप्रोफिलैक्सिस।

अनुसंधान के उद्देश्य।

1. मुख्य मनोवैज्ञानिक परंपराओं में घटना के मॉडल और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के उपचार के तरीकों का सैद्धांतिक और पद्धतिगत विश्लेषण; आवश्यकता का औचित्य और उनके एकीकरण की संभावना।
2. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए ज्ञान के संश्लेषण और मनोचिकित्सा विधियों के एकीकरण के लिए पद्धतिगत नींव का विकास।
3. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल और परिवार प्रणाली के चार-पहलू मॉडल के आधार पर अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों के उपलब्ध अनुभवजन्य अध्ययनों का विश्लेषण और व्यवस्थितकरण।
4. भावनात्मक विकारों और भावात्मक स्पेक्ट्रम के विकारों के मैक्रोसोशल, पारिवारिक, व्यक्तिगत और पारस्परिक कारकों के व्यवस्थित अध्ययन के उद्देश्य से एक पद्धतिगत परिसर का विकास।
5. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल के आधार पर अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकारों वाले रोगियों और स्वस्थ विषयों के एक नियंत्रण समूह का अनुभवजन्य अध्ययन करना।
6. भावनात्मक विकारों के मैक्रोसामाजिक कारकों का अध्ययन करने और बच्चों और युवाओं के बीच उच्च जोखिम वाले समूहों की पहचान करने के उद्देश्य से जनसंख्या अनुभवजन्य अध्ययन आयोजित करना।
7. विभिन्न जनसंख्या और नैदानिक ​​समूहों, साथ ही स्वस्थ विषयों के अध्ययन के परिणामों का तुलनात्मक विश्लेषण, मैक्रोसामाजिक, पारिवारिक, व्यक्तिगत और पारस्परिक कारकों के बीच संबंधों का विश्लेषण।
8. सैद्धांतिक और पद्धतिगत विश्लेषण और अनुभवजन्य अनुसंधान के डेटा द्वारा पुष्टि किए गए भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोचिकित्सा की लक्ष्य प्रणाली का अलगाव और विवरण।
9. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए एकीकृत मनोचिकित्सा के मूल सिद्धांतों, उद्देश्यों और चरणों का निर्माण।
10. जोखिम समूहों के बच्चों में भावनात्मक विकारों के साइकोप्रोफिलैक्सिस के मुख्य कार्यों का निर्धारण।

काम की सैद्धांतिक और पद्धतिगत नींव।अध्ययन का पद्धतिगत आधार मनोविज्ञान में प्रणालीगत और गतिविधि दृष्टिकोण है (बी.एफ. लोमोव, ए.एन. लेओनिएव, ए.वी. पेत्रोव्स्की, एम.जी. यारोशेव्स्की), मानसिक विकारों का एक जैव-मनोवैज्ञानिक-सामाजिक मॉडल, जिसके अनुसार घटना और जैविक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कारक मानसिक विकारों के पाठ्यक्रम में शामिल हैं (जी। एंगेल, एचएसएकिस्कल, जी। गबार्ड, जेड। लिपोव्स्की, एम। पेरेज़, यू। ए। अलेक्जेंड्रोवस्की, आई। हां। गुरोविच, बीडी करवासर्स्की, वी। क्रास्नोव), विचार गैर-शास्त्रीय विज्ञान के बारे में, जैसा कि व्यावहारिक समस्याओं को हल करने और इन समस्याओं के दृष्टिकोण से ज्ञान को एकीकृत करने पर केंद्रित है (LSVygotsky, VG Gorokhov, VSStepin, EG Yudin, N. G. Alekseev, VK Zaretsky), सांस्कृतिक-ऐतिहासिक एलएस वायगोत्स्की के मानस के विकास की अवधारणा, बीवी ज़िगार्निक द्वारा मध्यस्थता की अवधारणा, स्वास्थ्य और रोग में रिफ्लेक्सिव विनियमन के तंत्र के बारे में विचार (एनजी अलेक्सेव, वीवी ज़ेरेत्स्की, बीवी ज़िगार्निक, वीवी निकोलेवा, एबी खोलमोगोरोवा), एक दो- संज्ञानात्मक में विकसित संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं का स्तर मॉडल मनोचिकित्सा ए बेक।

अध्ययन की वस्तु।मानसिक मानदंड और विकृति विज्ञान के मॉडल और कारक और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों में मनोवैज्ञानिक सहायता के तरीके।

अध्ययन का विषय।घटना के विभिन्न मॉडलों के एकीकरण के लिए सैद्धांतिक और अनुभवजन्य नींव और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोचिकित्सा के तरीके।

अनुसंधान परिकल्पना।

1. घटना के विभिन्न मॉडल और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोचिकित्सा के तरीके विभिन्न कारकों पर ध्यान केंद्रित करते हैं; मनोचिकित्सा अभ्यास में उनके जटिल विचार का महत्व मनोचिकित्सा के एकीकृत मॉडल के विकास की आवश्यकता है।
2. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के विकसित बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल और परिवार प्रणाली के चार-पहलू मॉडल हमें एक प्रणाली के रूप में मैक्रोसामाजिक, पारिवारिक, व्यक्तिगत और पारस्परिक कारकों पर विचार करने और अध्ययन करने की अनुमति देते हैं और विभिन्न सैद्धांतिक मॉडल को एकीकृत करने के साधन के रूप में काम कर सकते हैं और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों का अनुभवजन्य अध्ययन।
3. सामाजिक मानदंड और मूल्य (संयम, सफलता और उत्कृष्टता, लिंग भूमिका रूढ़िवादिता का पंथ) जैसे मैक्रोसामाजिक कारक लोगों की भावनात्मक भलाई को प्रभावित करते हैं और भावनात्मक विकारों की घटना में योगदान कर सकते हैं।
4. विभिन्न स्तरों (पारिवारिक, व्यक्तिगत, पारस्परिक) से जुड़े अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकारों के सामान्य और विशिष्ट मनोवैज्ञानिक कारक हैं।
5. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए एकीकृत मनोचिकित्सा का विकसित मॉडल इन विकारों में मनोवैज्ञानिक सहायता का एक प्रभावी साधन है।

अनुसंधान की विधियां।

1. सैद्धांतिक और पद्धतिगत विश्लेषण - विभिन्न मनोवैज्ञानिक परंपराओं में भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के अध्ययन के लिए वैचारिक योजनाओं का पुनर्निर्माण।
2. नैदानिक ​​और मनोवैज्ञानिक - मनोवैज्ञानिक विधियों का उपयोग करके नैदानिक ​​समूहों का अध्ययन।
3. जनसंख्या - मनोवैज्ञानिक विधियों का उपयोग करके सामान्य जनसंख्या के समूहों का अध्ययन।
4. हेर्मेनेयुटिक - साक्षात्कार डेटा और निबंधों का गुणात्मक विश्लेषण।
5. सांख्यिकीय - गणितीय आँकड़ों के तरीकों का उपयोग (समूहों की तुलना करते समय, स्वतंत्र नमूनों के लिए मान-व्हिटनी परीक्षण और आश्रित नमूनों के लिए विलकॉक्सन टी-परीक्षण का उपयोग किया गया था; सहसंबंध स्थापित करने के लिए, स्पीयरमैन सहसंबंध गुणांक का उपयोग किया गया था; विधियों को मान्य करने के लिए - कारक विश्लेषण, परीक्षण-पुनर्परीक्षण, गुणांक α - क्रोनबैक, गुटमैन स्प्लिट-हाफ; चर के प्रभाव का विश्लेषण करने के लिए कई प्रतिगमन विश्लेषण का उपयोग किया गया था)। सांख्यिकीय विश्लेषण के लिए, हमने विंडोज सॉफ्टवेयर पैकेज के लिए एसपीएसएस, मानक संस्करण 11.5, कॉपीराइट © एसपीएसएस इंक, 2002 का उपयोग किया।
6. विशेषज्ञ मूल्यांकन पद्धति - साक्षात्कार डेटा और निबंधों का स्वतंत्र विशेषज्ञ मूल्यांकन; मनोचिकित्सकों द्वारा परिवार प्रणाली की विशेषताओं का विशेषज्ञ आकलन।
7. अनुवर्ती विधि - उपचार के बाद रोगियों के बारे में जानकारी का संग्रह।

विकसित कार्यप्रणाली परिसर में अनुसंधान स्तरों के अनुसार तकनीकों के निम्नलिखित ब्लॉक शामिल हैं:

1) पारिवारिक स्तर - पारिवारिक भावनात्मक संचार की एक प्रश्नावली (एसईसी, एबी खोलमोगोरोवा द्वारा एस.वी. वोलिकोवा के साथ मिलकर विकसित); संरचित साक्षात्कार "पारिवारिक इतिहास में तनावपूर्ण घटनाओं का पैमाना" (ए.बी.खोलमोगोरोवा द्वारा एनजी गारनियन के साथ मिलकर विकसित) और "माता-पिता की आलोचना और अपेक्षाएं" (आरसीओ, एस.वी. वोलिकोवा के साथ ए.बी.खोलमोगोरोवा द्वारा विकसित), परीक्षण परिवार प्रणाली (फास्ट, टीएमजीहिंग द्वारा विकसित) ); माता-पिता के लिए एक निबंध "मेरा बच्चा";

2) व्यक्तिगत स्तर - भावनाओं की अभिव्यक्ति पर प्रतिबंध की प्रश्नावली (ZVC, V.K. Zaretsky द्वारा विकसित A.B. Kholmogorova और N.G. Garanyan के साथ मिलकर), टोरंटो स्केल ऑफ़ एलेक्सिथिमिया (TAS, GJ टेलर द्वारा विकसित, D.B. Eresko द्वारा अनुकूलन , GL Isurina et al।), बच्चों के लिए भावनात्मक शब्दावली परीक्षण (JHKrystal द्वारा विकसित), भावना पहचान परीक्षण (AITo द्वारा विकसित, NS Kurek द्वारा संशोधित), वयस्कों के लिए भावनात्मक शब्दावली परीक्षण (NG Garanyan द्वारा विकसित), एक पूर्णतावाद प्रश्नावली (विकसित) एबी खोलमोगोरोवा और टी.यू. युडीवा के साथ एनजी गारनियन द्वारा); भौतिक पूर्णतावाद का पैमाना (ए.बी. खोलमोगोरोवा द्वारा ए.ए. डेडेको के साथ मिलकर विकसित); शत्रुता प्रश्नावली (एन.जी. गारनियन द्वारा ए.बी. खोलमोगोरोवा के साथ मिलकर विकसित);

पारस्परिक स्तर - सामाजिक समर्थन प्रश्नावली (F-SOZU-22, G. Sommer, T. Fydrich द्वारा विकसित); संरचित साक्षात्कार "मॉस्को इंटीग्रेटिव सोशल नेटवर्क प्रश्नावली" (एबी खोलमोगोरोवा द्वारा एनजी गारनियन और जीए पेट्रोवा के साथ मिलकर विकसित); पारस्परिक संबंधों में लगाव के प्रकार के लिए परीक्षण (सी। हज़ान, पी। शेवर द्वारा विकसित)।

मनोविकृति संबंधी लक्षणों का अध्ययन करने के लिए, हमने मनोविकृति संबंधी लक्षणों की गंभीरता के SCL-90-R प्रश्नावली का उपयोग किया (LRDerogatis द्वारा विकसित, NV Tarabrina द्वारा अनुकूलित), एक अवसाद प्रश्नावली (BDI, ATBeck et al द्वारा विकसित, NV Tarabrina द्वारा अनुकूलित), चिंता प्रश्नावली (बीएआई, एटीबेक और आरएएसटीयर द्वारा विकसित), बच्चों के अवसाद की एक प्रश्नावली (सीडीआई, एम। कोवाक्स द्वारा विकसित), व्यक्तिगत चिंता का एक पैमाना (एएम प्रिखोज़ान द्वारा विकसित)। सामान्य जनसंख्या से जोखिम समूहों के अध्ययन में मैक्रोसामाजिक स्तर के कारकों का विश्लेषण करने के लिए, उपरोक्त विधियों का चयन चुनिंदा रूप से किया गया था। इस अध्ययन के लिए कुछ तरीके विशेष रूप से विकसित किए गए थे और मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकियाट्री, रोसद्राव के नैदानिक ​​मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा की प्रयोगशाला में मान्य थे।

सर्वेक्षण किए गए समूहों की विशेषताएं।

नैदानिक ​​​​नमूने में रोगियों के तीन प्रायोगिक समूह शामिल थे: अवसादग्रस्तता विकारों वाले 97 रोगी , चिंता विकार वाले 90 रोगी, सोमाटोफॉर्म विकार वाले 52 रोगी; स्वस्थ विषयों के दो नियंत्रण समूहों में 90 लोग शामिल थे; भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों और स्वस्थ विषयों वाले रोगियों के माता-पिता के समूह में 85 लोग शामिल थे; सामान्य आबादी के विषयों के नमूने में ६८४ स्कूली बच्चे, स्कूली बच्चों के ६६ माता-पिता और ६५० वयस्क विषय शामिल थे; प्रश्नावली सत्यापन अध्ययन में शामिल अतिरिक्त समूह 115 लोग थे। कुल 1929 विषयों की परीक्षा हुई।

इस शोध में मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकियाट्री, रोसद्राव के क्लिनिकल साइकोलॉजी एंड साइकोथेरेपी की प्रयोगशाला के कर्मचारी शामिल थे: पीएच.डी. प्रमुख शोधकर्ता एनजी गारनियन, शोधकर्ता एसवी वोलिकोवा, जीए पेट्रोवा, टीयू युडीवा, साथ ही मॉस्को सिटी साइकोलॉजिकल एंड पेडागोगिकल यूनिवर्सिटी के मनोवैज्ञानिक परामर्श संकाय में इसी नाम के विभाग के छात्र ए.एम. गलकिना, ए। ए। डेडेको, डी। यू। कुज़नेत्सोवा। ICD-10 मानदंड के अनुसार रोगियों की स्थिति का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकियाट्री, रोस्ज़ड्राव, पीएच.डी. के प्रमुख शोधकर्ता द्वारा किया गया था। टी.वी. डोवजेन्को। नशीली दवाओं के उपचार के संयोजन में संकेत के अनुसार रोगियों को मनोचिकित्सा का कोर्स निर्धारित किया गया था। शैक्षणिक विज्ञान के डॉक्टर, पीएच.डी. की भागीदारी के साथ सांख्यिकीय डेटा प्रसंस्करण किया गया था। एमजी सोरोकोवा और रासायनिक विज्ञान के उम्मीदवार ओजी कलिना।

परिणामों की विश्वसनीयतासर्वेक्षण किए गए नमूनों की एक बड़ी मात्रा द्वारा प्रदान किया गया; प्रश्नावली, साक्षात्कार और परीक्षण सहित विधियों के एक सेट का उपयोग, जिसने व्यक्तिगत तरीकों का उपयोग करके प्राप्त परिणामों को सत्यापित करना संभव बना दिया; सत्यापन और मानकीकरण की प्रक्रियाओं को पारित करने वाली विधियों का उपयोग करना; गणितीय आँकड़ों के तरीकों का उपयोग करके प्राप्त डेटा को संसाधित करना।

रक्षा के लिए मुख्य प्रावधान

1. मनोचिकित्सा और नैदानिक ​​मनोविज्ञान के मौजूदा क्षेत्रों में, विभिन्न कारकों पर जोर दिया जाता है और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के साथ काम के विभिन्न लक्ष्यों पर प्रकाश डाला जाता है। मनोचिकित्सा के विकास में वर्तमान चरण मानसिक विकृति के मॉडल की जटिलता और एक व्यवस्थित दृष्टिकोण के आधार पर संचित ज्ञान के एकीकरण की प्रवृत्ति की विशेषता है। मौजूदा दृष्टिकोण और अनुसंधान के एकीकरण के लिए सैद्धांतिक नींव और लक्ष्य प्रणाली और मनोचिकित्सा के सिद्धांतों के आधार पर चयन, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल और परिवार प्रणाली के विश्लेषण के चार पहलू मॉडल हैं। .

१.१. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए बहुभिन्नरूपी मॉडल में मैक्रोसामाजिक, पारिवारिक, व्यक्तित्व और पारस्परिक स्तर शामिल हैं। मैक्रोसामाजिक स्तर पर, रोगजनक सांस्कृतिक मूल्यों और सामाजिक तनाव जैसे कारकों को प्रतिष्ठित किया जाता है; पारिवारिक स्तर पर - परिवार प्रणाली की संरचना, सूक्ष्मगतिकी, मैक्रोडायनामिक्स और विचारधारा की शिथिलता; व्यक्तिगत स्तर पर - भावात्मक-संज्ञानात्मक क्षेत्र के विकार, दुष्क्रियात्मक विश्वास और व्यवहार की रणनीतियाँ; पारस्परिक स्तर पर - सामाजिक नेटवर्क का आकार, घनिष्ठ भरोसेमंद संबंधों की उपस्थिति, सामाजिक एकीकरण की डिग्री, भावनात्मक और सहायक समर्थन।

१.२. परिवार प्रणाली के विश्लेषण के लिए चार-पहलू मॉडल में परिवार प्रणाली की संरचना (अंतरंगता की डिग्री, सदस्यों के बीच पदानुक्रम, अंतर-पीढ़ी की सीमाएं, बाहरी दुनिया के साथ सीमाएं) शामिल हैं; परिवार प्रणाली के सूक्ष्मगतिकी (परिवार का दैनिक कामकाज, मुख्य रूप से संचार प्रक्रियाएं); मैक्रोडायनामिक्स (तीन पीढ़ियों में पारिवारिक इतिहास); विचारधारा (पारिवारिक मानदंड, नियम, मूल्य)।

2. इन विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों का परिसर, तीन नैदानिक, दो नियंत्रण और दस जनसंख्या समूहों के बहुस्तरीय अध्ययन के परिणामों से प्रमाणित, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मनोचिकित्सा के लिए एक अनुभवजन्य आधार के रूप में कार्य करता है।

२.१. आधुनिक सांस्कृतिक स्थिति में, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के कई मैक्रोसामाजिक कारक हैं: 1) जीवन में उच्च स्तर के तनाव (गति, प्रतिस्पर्धा, कठिनाइयाँ) के परिणामस्वरूप किसी व्यक्ति के भावनात्मक क्षेत्र पर भार में वृद्धि चयन और योजना); 2) संयम, शक्ति, सफलता और पूर्णता का पंथ, भावनाओं के प्रति नकारात्मक दृष्टिकोण, भावनात्मक तनाव को संसाधित करने में कठिनाइयाँ और सामाजिक समर्थन प्राप्त करना; 3) शराब और परिवार के टूटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामाजिक अनाथता की लहर।

२.२. अनुसंधान स्तरों के अनुसार, अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकारों के निम्नलिखित मनोवैज्ञानिक कारकों की पहचान की गई: 1) पारिवारिक स्तर पर - संरचना में गड़बड़ी (सहजीवन, गठबंधन, असमानता, बंद सीमाएं), सूक्ष्म गतिकी (माता-पिता की आलोचना का एक उच्च स्तर) और घरेलू हिंसा), मैक्रोडायनामिक्स (तनावपूर्ण घटनाओं का संचय और तीन पीढ़ियों में पारिवारिक शिथिलता का पुनरुत्पादन) परिवार प्रणाली की विचारधारा (पूर्णतावादी मानक, दूसरों का अविश्वास, पहल का दमन); 2) व्यक्तिगत स्तर पर - संज्ञानात्मक-प्रभावी क्षेत्र के दुष्क्रियात्मक विश्वास और विकार; 3) पारस्परिक स्तर पर - पारस्परिक संबंधों और भावनात्मक समर्थन पर भरोसा करने का एक स्पष्ट घाटा। अवसादग्रस्तता विकारों वाले रोगियों में परिवार और पारस्परिक स्तर की सबसे स्पष्ट शिथिलता देखी जाती है। सोमैटोफॉर्म विकारों वाले मरीजों ने भावनाओं को मौखिक रूप से पहचानने और पहचानने की क्षमता में हानि का उच्चारण किया है।

3. आयोजित सैद्धांतिक और अनुभवजन्य अनुसंधान मनोचिकित्सा दृष्टिकोण को एकीकृत करने और प्रभावशाली स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोचिकित्सा की लक्ष्य प्रणाली की पहचान करने का आधार है। इन आधारों पर विकसित एकीकृत मनोचिकित्सा का मॉडल संज्ञानात्मक-व्यवहार और मनोगतिक दृष्टिकोण के कार्यों और सिद्धांतों के साथ-साथ घरेलू मनोविज्ञान (आंतरिककरण, प्रतिबिंब, मध्यस्थता की अवधारणा) और प्रणालीगत पारिवारिक मनोचिकित्सा में कई विकासों को संश्लेषित करता है।

३.१. एकीकृत मनोचिकित्सा और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की रोकथाम के कार्य हैं: 1) वृहद स्तर पर: रोगजनक सांस्कृतिक मूल्यों (संयम, सफलता और पूर्णता का पंथ); 2) व्यक्तिगत स्तर पर: निष्क्रिय स्वचालित विचारों को रोकने, ठीक करने, ऑब्जेक्टिफाई करने (विश्लेषण करने) और संशोधित करने के रूप में रिफ्लेक्सिव क्षमता के क्रमिक गठन के माध्यम से भावनात्मक आत्म-नियमन के कौशल का विकास; निष्क्रिय व्यक्तिगत दृष्टिकोण और विश्वासों का परिवर्तन (एक शत्रुतापूर्ण विश्वदृष्टि, अवास्तविक पूर्णतावादी मानक, भावनाओं की अभिव्यक्ति पर प्रतिबंध); 3) पारिवारिक स्तर पर: काम करना (समझना और प्रतिक्रिया देना) दर्दनाक जीवन अनुभव और पारिवारिक इतिहास की घटनाएं; परिवार प्रणाली की संरचना, सूक्ष्मगतिकी, मैक्रोडायनामिक्स और विचारधारा की वास्तविक शिथिलता के साथ काम करना; 4) पारस्परिक स्तर पर: कम सामाजिक कौशल का विकास, भरोसेमंद संबंधों को बंद करने की क्षमता का विकास, पारस्परिक संबंधों की प्रणाली का विस्तार।

३.२. सोमाटोफॉर्म विकारों को भावनाओं की शारीरिक अभिव्यक्तियों पर निर्धारण, भावनात्मक शब्दावली की एक स्पष्ट संकीर्णता और भावनाओं को समझने और मौखिक रूप देने में कठिनाइयों की विशेषता है, जो विकास के एक अतिरिक्त कार्य के रूप में स्पष्ट somatization के साथ विकारों के एकीकृत मनोचिकित्सा की एक निश्चित विशिष्टता निर्धारित करता है। भावनात्मक जीवन के मनोविज्ञान कौशल।

शोध की नवीनता और सैद्धांतिक महत्व।पहली बार, नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा की विभिन्न परंपराओं में प्राप्त भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के बारे में ज्ञान के संश्लेषण के लिए सैद्धांतिक नींव विकसित की गई थी - भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों का एक बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल और विश्लेषण के लिए एक चार-पहलू मॉडल। परिवार प्रणाली।

पहली बार, इन मॉडलों के आधार पर, विभिन्न परंपराओं का एक सैद्धांतिक और पद्धतिगत विश्लेषण किया गया है, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मौजूदा सैद्धांतिक और अनुभवजन्य अध्ययनों को व्यवस्थित किया गया है, और उनके एकीकरण की आवश्यकता को सिद्ध किया गया है।

पहली बार, विकसित मॉडलों के आधार पर, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों का एक जटिल प्रयोगात्मक मनोवैज्ञानिक अध्ययन किया गया था, जिसके परिणामस्वरूप मैक्रोसोशल, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के पारिवारिक पारस्परिक कारकों का अध्ययन और वर्णन किया गया था।

पहली बार, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों के व्यापक अध्ययन और विभिन्न परंपराओं के सैद्धांतिक और पद्धतिगत विश्लेषण के आधार पर, मनोचिकित्सा लक्ष्यों की एक प्रणाली की पहचान और वर्णन किया गया है और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए एकीकृत मनोचिकित्सा का एक मूल मॉडल है। विकसित किया गया है।

पारिवारिक भावनात्मक संचार (एसईसी), भावनाओं की अभिव्यक्ति पर प्रतिबंध (ईएफ), और शारीरिक पूर्णतावाद के अध्ययन के लिए मूल प्रश्नावली विकसित की गई है। संरचित साक्षात्कार विकसित किए गए हैं: पारिवारिक इतिहास में तनावपूर्ण घटनाओं का पैमाना और मॉस्को इंटीग्रेटिव सोशल नेटवर्क प्रश्नावली, जो एक सामाजिक नेटवर्क के मुख्य मापदंडों का परीक्षण करती है। रूसी में पहली बार, सामाजिक समर्थन का अध्ययन करने के लिए एक उपकरण को अनुकूलित और मान्य किया गया है - सोमर-फुड्रिक सामाजिक समर्थन प्रश्नावली (SOZU-22)।

अध्ययन का व्यावहारिक महत्व।भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मुख्य मनोवैज्ञानिक कारक और मनोवैज्ञानिक सहायता के वैज्ञानिक रूप से आधारित लक्ष्य, जिन्हें इन विकारों से पीड़ित रोगियों के साथ काम करने वाले विशेषज्ञों द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए, पर प्रकाश डाला गया है। नैदानिक ​​तकनीकों को विकसित, मानकीकृत और अनुकूलित किया गया है, जिससे विशेषज्ञ भावनात्मक विकारों के कारकों की पहचान कर सकते हैं और मनोवैज्ञानिक सहायता के लक्ष्यों को उजागर कर सकते हैं। भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोचिकित्सा का एक मॉडल विकसित किया गया है, जिसमें मनोचिकित्सा और अनुभवजन्य अनुसंधान की विभिन्न परंपराओं में संचित ज्ञान को एकीकृत किया गया है। जोखिम समूहों के बच्चों, उनके परिवारों और शैक्षिक और परवरिश संस्थानों के विशेषज्ञों के लिए भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के साइकोप्रोफिलैक्सिस के कार्य तैयार किए गए हैं।

अनुसंधान के परिणाम लागू किए गए हैं:

मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकियाट्री ऑफ रोसड्राव के क्लीनिक के अभ्यास में, रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के मानसिक स्वास्थ्य के लिए वैज्ञानिक केंद्र, स्टेट क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 4 के नाम पर रखा गया है। मॉस्को के गन्नुश्किन और जीकेपीबी नंबर 13, ऑरेनबर्ग में ओकेपीबी नंबर 2 में क्षेत्रीय मनोचिकित्सा केंद्र के अभ्यास में और नोवगोरोड में बच्चों और किशोरों के मानसिक स्वास्थ्य के लिए सलाहकार और नैदानिक ​​केंद्र।

शोध के परिणामों का उपयोग मनोवैज्ञानिक परामर्श के संकाय और मॉस्को सिटी साइकोलॉजिकल एंड पेडागोगिकल यूनिवर्सिटी के उन्नत अध्ययन के संकाय, मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी के मनोविज्ञान संकाय की शैक्षिक प्रक्रिया में किया जाता है। एमवी लोमोनोसोव, क्लिनिकल साइकोलॉजी के संकाय, साइबेरियन स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, शिक्षाशास्त्र और मनोविज्ञान विभाग, चेचन स्टेट यूनिवर्सिटी।

अध्ययन की स्वीकृति।लेखक द्वारा अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "साइकोफार्माकोलॉजी एंड साइकोथेरेपी का संश्लेषण" (जेरूसलम, 1997) में काम के मुख्य प्रावधानों और परिणामों की सूचना दी गई थी; रूसी राष्ट्रीय संगोष्ठी "मैन एंड मेडिसिन" (1998, 1999, 2000) में; संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सा पर पहले रूसी-अमेरिकी सम्मेलन में (सेंट पीटर्सबर्ग, 1998); अंतरराष्ट्रीय शैक्षिक संगोष्ठियों में "प्राथमिक चिकित्सा नेटवर्क में अवसाद" (नोवोसिबिर्स्क, 1999; टॉम्स्क, 1999); रूसी सोसायटी ऑफ साइकियाट्रिस्ट (2000, 2005) के XIII और XIV कांग्रेस के ब्रेकआउट सत्रों में; रूसी-अमेरिकी संगोष्ठी में "प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल नेटवर्क में अवसाद की पहचान और उपचार" (2000); बी.वी. ज़िगार्निक की स्मृति में प्रथम अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन में (मास्को, 2001); रूसी सम्मेलन "प्रभावी और स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर" (मास्को, 2003) के ढांचे में मनोचिकित्सकों के रूसी सोसायटी के बोर्ड की पूर्ण बैठक में; सम्मेलन में "मनोविज्ञान: अंतःविषय अनुसंधान की आधुनिक दिशाएं", संबंधित सदस्य की स्मृति को समर्पित। आरएएस ए.वी. ब्रशलिंस्की (मास्को, 2002); रूसी सम्मेलन में "मनोचिकित्सा देखभाल के संगठन में आधुनिक रुझान: नैदानिक ​​​​और सामाजिक पहलू" (मास्को, 2004); अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी के साथ सम्मेलन में "साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के निर्माण के दौरान चिकित्सा विज्ञान की प्रणाली में मनोचिकित्सा" (सेंट पीटर्सबर्ग, 2006)।

मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकियाट्री की वैज्ञानिक परिषद (२००६), मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकियाट्री की वैज्ञानिक परिषद की समस्या आयोग (२००६) और मनोवैज्ञानिक परामर्श के संकाय की वैज्ञानिक परिषद की बैठकों में शोध प्रबंध पर चर्चा की गई थी। मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ़ साइकियाट्री (2006)।

थीसिस की संरचना।थीसिस का पाठ 465 पी में प्रस्तुत किया गया है, जिसमें एक परिचय, तीन भाग, दस अध्याय, निष्कर्ष, निष्कर्ष, संदर्भों की एक सूची (450 शीर्षक, जिनमें से 191 रूसी में और 259 विदेशी भाषाओं में), अनुलग्नक शामिल हैं। 74 टेबल, 7 आंकड़े।

काम की मुख्य सामग्री

में प्रशासितकार्य की प्रासंगिकता की पुष्टि की, अध्ययन के विषय, लक्ष्य, उद्देश्यों और परिकल्पनाओं को तैयार किया, अध्ययन की पद्धतिगत नींव का खुलासा किया, सर्वेक्षण किए गए समूह की एक विशेषता दी और उपयोग की जाने वाली विधियों, वैज्ञानिक नवीनता, सैद्धांतिक और व्यावहारिक महत्व को प्रस्तुत किया। रक्षा के लिए मुख्य प्रावधान।

पहला भागचार अध्याय शामिल हैं और यह घटना के मॉडल के एकीकरण और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोचिकित्सा के तरीकों के लिए सैद्धांतिक नींव के विकास के लिए समर्पित है। वी पहला अध्यायभावनात्मक विकारों के प्रभुत्व और एक स्पष्ट मनो-वनस्पति घटक के साथ मानसिक विकृति के क्षेत्र के रूप में भावात्मक स्पेक्ट्रम के विकारों की अवधारणा पेश की गई है (जे। एंगस्ट, 1988, 1997; एचएसएकिस्कल एट अल।, 1980, 1983; ओपी वर्टोग्राडोवा, 1992; वीएन क्रास्नोव, 2003, आदि)। लेख महामारी विज्ञान, घटना विज्ञान और अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकारों के आधुनिक वर्गीकरण पर सबसे महामारी विज्ञान के रूप में महत्वपूर्ण जानकारी प्रस्तुत करता है। इन विकारों की उच्च स्तर की सहवर्तीता दर्ज की जाती है, उनकी स्थिति और सामान्य एटियलजि के बारे में चर्चा का विश्लेषण किया जाता है।

में दूसरा अध्यायमुख्य मनोचिकित्सा परंपराओं में भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के सैद्धांतिक मॉडल का विश्लेषण किया - मनोगतिक, संज्ञानात्मक-व्यवहार, अस्तित्व-मानवतावादी, और परिवार और पारस्परिक संबंधों पर केंद्रित एकीकृत दृष्टिकोण (सिस्टम-उन्मुख परिवार मनोचिकित्सा, डी। बॉल्बी, जी। क्लेरमैन मनोचिकित्सा, जी.वी.एन. मायशिशेव के संबंधों के सिद्धांत)। रूसी मनोविज्ञान के सैद्धांतिक विकास पर विशेष ध्यान दिया जाता है, प्रतिबिंब के लिए समर्पित, भावनात्मक आत्म-नियमन के लिए अपनी भूमिका का खुलासा किया।

यह दिखाया गया है कि मनोविश्लेषण, व्यवहारवाद और अस्तित्ववादी मनोविज्ञान के शास्त्रीय मॉडल के पारंपरिक विरोध को वर्तमान में स्वास्थ्य और रोग में मानस की संरचनात्मक और गतिशील विशेषताओं के बारे में विचारों में एकीकृत प्रवृत्तियों द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है: भावात्मक विकारों के प्रति संवेदनशीलता का गठन स्पेक्ट्रम; 2) यांत्रिक कारण संबंध (आघात एक लक्षण है; अपर्याप्त शिक्षा एक लक्षण है) या नियतत्ववाद के सिद्धांत का पूर्ण खंडन स्वयं और दुनिया के आंतरिक नकारात्मक प्रतिनिधित्व और बाहरी और नकारात्मक विकृतियों की एक प्रणाली के बारे में जटिल प्रणालीगत विचारों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। भावात्मक स्पेक्ट्रम के विकारों के लिए व्यक्तिगत भेद्यता के कारकों के रूप में आंतरिक वास्तविकता।

विश्लेषण के परिणामस्वरूप, मौजूदा दृष्टिकोणों की पूरकता सिद्ध होती है और व्यावहारिक समस्याओं को हल करने के लिए ज्ञान के संश्लेषण की आवश्यकता सिद्ध होती है। संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा में, संज्ञानात्मक विकृतियों और दुष्क्रियात्मक विश्वासों के साथ काम करने का सबसे प्रभावी साधन संचित किया गया है (ए। बेक एट अल।, 2003; अल्फोर्ड, बेक, 1997); मनोगतिक दृष्टिकोण में - दर्दनाक अनुभव और वास्तविक पारस्परिक संबंधों के साथ (जेड। फ्रायड, 1983; एस। हेम, एम। जी। ओवेन्स, 1979; जी। क्लेरमैन एट अल।, 1997, आदि); प्रणालीगत पारिवारिक मनोचिकित्सा में - वास्तविक पारिवारिक शिथिलता और पारिवारिक इतिहास के साथ (ईजी ईडेमिलर, वी। युस्टिकिस, 2000; एम। बोवेन, 2005); घरेलू परंपरा में, जिसने विषय की गतिविधि के सिद्धांत को विकसित किया, मध्यस्थता और भावनात्मक आत्म-नियमन के तंत्र के बारे में विचार विकसित किए गए हैं (बी.वी. ज़िगार्निक, ए.बी. खोल्मोगोरोवा, 1986; बी.वी. ज़िगार्निक, ए.बी. खोलमोगोरोवा, ई.पी. मजूर, 1989; ईटी सोकोलोवा) , वीवी निकोलेवा, 1995; एफएस सफुआनोव, 1985; तखोस्तोव, 2002)। मनोचिकित्सा में दिशाओं के विकास में कई सामान्य रुझान प्रतिष्ठित हैं: यंत्रवत मॉडल से लेकर परंपराओं के भीतर प्रणालीगत मॉडल तक; परंपराओं के बीच संबंधों में एकीकरण के विरोध से; रोगियों के साथ संबंधों में सहयोग के संपर्क से।

तालिका 1. आधुनिक मनोचिकित्सा की मुख्य दिशाओं में मानस की संरचनात्मक और गतिशील विशेषताओं के बारे में अवधारणाएँ: तालमेल की प्रवृत्ति।

दिशा-निर्देश मनोचिकित्सा विशेषता लिस्टिकी मानस	मनोगतिक परंपरा वस्तु सिद्धांत संबंध	संज्ञानात्मक-व्यवहार परंपरा बेक की संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा	अस्तित्ववादी-मानवतावादी परंपरा ग्राहक केंद्रित रोजर्स मनोचिकित्सा
संरचना	अपने बारे में और दुनिया के बारे में प्रतिनिधित्व की प्रणाली (वस्तु प्रतिनिधित्व)	अपने बारे में और दुनिया के बारे में विचारों की प्रणाली (संज्ञानात्मक स्कीमा: विश्वास और विश्वास)	अपने बारे में और दुनिया के बारे में विचारों की प्रणाली (अवधारणा मैं)
सूक्ष्म गतिकी	वास्तविकता का प्रतिबिंब (सुरक्षात्मक तंत्र)	वास्तविकता का प्रतिबिंब (संज्ञानात्मक विरूपण)	वास्तविकता का प्रतिबिंब (आंतरिक अनुभव की विकृति)
मैक्रोडायनामिक्स	प्रारंभिक अनुभव, लगाव की प्रकृति (वस्तु संबंधों के विकास के चरण)	प्रारंभिक अनुभव, लगाव पैटर्न (संज्ञानात्मक स्कीमा गठन)	प्रारंभिक अनुभव, लगाव की प्रकृति ("मैं" की अवधारणा का गठन)

ए। बेक द्वारा संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा में विकसित एक दो-स्तरीय संज्ञानात्मक मॉडल, दृष्टिकोणों के संश्लेषण की अनुमति देने वाले आधारों में से एक के रूप में प्रस्तावित है, और इसकी उच्च एकीकृत क्षमता साबित होती है (बीएएल्फोर्ड, एटी बेक, 1997; एबी खोलमोगोरोवा, 2001) )

अध्याय तीनभावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों और उनके उपचार के तरीकों के बारे में सैद्धांतिक और अनुभवजन्य ज्ञान के संश्लेषण के लिए पद्धतिगत उपकरणों के विकास के लिए समर्पित है। यह गैर-शास्त्रीय विज्ञान की अवधारणा को रेखांकित करता है, जिसमें ज्ञान के संश्लेषण की आवश्यकता व्यावहारिक समस्याओं और बाद की जटिलता को हल करने पर ध्यान केंद्रित करने के कारण होती है।

यह अवधारणा, जो दोष विज्ञान के क्षेत्र में एल.एस. वायगोत्स्की के कार्यों पर वापस जाती है, को इंजीनियरिंग और एर्गोनॉमिक्स (ई.जी. युडिन, 1997; वी.जी. गोरोखोव, 1987; एन.जी. अलेक्सेव, वी.वी. के. ज़रेत्स्की, 1989)। इन विकासों के आधार पर, मनोवैज्ञानिक सहायता के वैज्ञानिक रूप से आधारित तरीकों को विकसित करने के उद्देश्य से एक गैर-शास्त्रीय विज्ञान के रूप में आधुनिक मनोचिकित्सा की पद्धतिगत स्थिति की पुष्टि की जाती है।

मानसिक स्वास्थ्य और विकृति विज्ञान में अनुसंधान और ज्ञान की मात्रा में निरंतर वृद्धि के लिए उनके संश्लेषण के लिए साधनों के विकास की आवश्यकता होती है। आधुनिक विज्ञान में, एक व्यवस्थित दृष्टिकोण ज्ञान के संश्लेषण के लिए एक सामान्य पद्धति के रूप में कार्य करता है (एल। वॉन बर्टलान्फी, 1973; ई.जी. युडिन, 1997; वी.जी. गोरोखोव, 1987, 2003; बी.एफ. लोमोव, 1996; ए.वी. पेट्रोव्स्की, एमजी यारोशेव्स्की, 1994) .

मानसिक स्वास्थ्य के विज्ञान में, इसे प्रणालीगत जैव-मनो-सामाजिक मॉडल में अपवर्तित किया जाता है, जो मानसिक विकृति की जटिल बहुक्रियात्मक प्रकृति को दर्शाता है, अधिक से अधिक नए अध्ययनों द्वारा परिष्कृत किया जाता है (I.Ya. Gurovich, Ya.A. Storozhakova, AB Shmukler, 2004; वी.एन. क्रास्नोव, 1990; बी.डी. करवासर्स्की, 2000, ए.बी. खोलमोगोरोवा, एन.जी. गारनयान, 1998; एच. अकिस्कल, जी. मैककिनी, 1975; जी. एंगेल, 1980; जे. लिपोव्स्की, 1981; जी. गबार्ड, 2001, आदि। )

भावात्मक स्पेक्ट्रम के विकारों के बारे में मनोवैज्ञानिक ज्ञान को संश्लेषित करने के साधन के रूप में, इन विकारों का एक बहुक्रियात्मक मनोसामाजिक मॉडल प्रस्तावित है, जिसके आधार पर कारकों को निम्नलिखित स्तरों में से एक से संबंधित परस्पर ब्लॉकों में व्यवस्थित किया जाता है: मैक्रोसोशल, पारिवारिक, व्यक्तिगत और पारस्परिक। तालिका 2 से पता चलता है कि मनोचिकित्सा और नैदानिक ​​मनोविज्ञान के विभिन्न स्कूलों द्वारा किन कारकों पर जोर दिया गया है।

तालिका 2. ज्ञान संश्लेषण के साधन के रूप में भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के बहुस्तरीय मनो-सामाजिक मॉडल

स्तरों	भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों में कारक	परंपराओं मनोचिकित्सा और नैदानिक ​​मनोविज्ञान
मैक्रोसामाजिक	समकालीन संस्कृति के रोगजनक और परस्पर विरोधी मूल्य	सामाजिक मनोविश्लेषण
परिवार	दर्दनाक अनुभव असुरक्षित लगाव परिवार प्रणाली की शिथिलता	साइकोडायनामिक (जेड। फ्रायड) D.बोल्बी का लगाव सिद्धांत व्यवस्था-उन्मुख परिवार (एस. मिनुखिन, एम. बोवेन)
निजी	नकारात्मक सोच, दुष्क्रियात्मक विश्वास नकारात्मक आत्म-गर्भाधान, अस्वीकरण दमित आक्रामकता, नकारात्मक आत्म-सम्मान, अलेक्सिथिमिया सोच और व्यवहार के प्रतिवर्त विनियमन विकार	संज्ञानात्मक-व्यवहार (ए बेक, ए एलिस) अस्तित्ववादी-मानवतावादी (के. रोजर्स, आर. मे) साइकोडायनामिक (के। अब्राहम, जेड। फ्रायड, डी। जैकबसन, पी। सिफनोस) मास्को स्कूल में सोच अनुसंधान (N. G. Alekseev, V. K. Zaretsky, B. V. Zeigarnik, A. B. Kholmogorova)
पारस्परिक	सहयोग करने में विफलता विनाशकारी पारस्परिक रणनीतियाँ संचार विकार, सामाजिक कौशल में कमी रिश्तों में जागरूकता, गतिविधि और चयनात्मकता की कमी	ए एडलर का व्यक्तिगत मनोविज्ञान सामाजिक मनोविश्लेषण (जी। सुलिवन, के। हॉर्नी) पारस्परिक मनोचिकित्सा जी। क्लेरमैन वी.एन. मायाशिशेव के संबंधों का मनोविज्ञान, बी.डी. कारवासर्स्की के व्यक्तित्व-पुनर्निर्माण मनोचिकित्सा, जी.एल. इसुरिना, वी.ए.ताशलीकोव।

तालिका 3 परिवार प्रणाली के चार पहलू मॉडल को व्यवस्थित रूप से उन्मुख परिवार मनोचिकित्सा के विभिन्न स्कूलों में विकसित वैचारिक तंत्र को व्यवस्थित करने के साधन के रूप में प्रस्तुत करती है। इस मॉडल के आधार पर, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के पारिवारिक कारकों और उनके जटिल अनुभवजन्य अध्ययन के बारे में ज्ञान का संश्लेषण किया जाता है।

तालिका 3. पारिवारिक कारकों के बारे में ज्ञान के संश्लेषण के साधन के रूप में परिवार प्रणाली का चार-पहलू मॉडल

परिवार संरचना	परिवार सूक्ष्मगतिकी	पारिवारिक मैक्रोडायनामिक्स	पारिवारिक विचारधारा
1.संचार अति-समावेश, असमानता। स्वायत्तता, भेदभाव गठबंधन 2. पदानुक्रम निम्न, उच्च, मध्यम। पदानुक्रम उलटा 3. सबसिस्टम। माता-पिता, बच्चे, दादा-दादी। 4. सीमाएं: आंतरिक - पीढ़ियों के बीच, बाहरी - बाहरी दुनिया के साथ	1. पारिवारिक भूमिकाएँ - मिश्रित भूमिकाएँ। भूमिका लचीलापन। 2. बातचीत की रूढ़ियाँ संघर्ष आवृत्ति। नियंत्रण की डिग्री। 3. सिस्टम में सूचना का प्रसार। पारिवारिक रहस्य। 4. परिवार में भावनात्मक संचार की शैली। आलोचना का स्तर, नकारात्मक भावनाएं, भावनाओं की अभिव्यक्ति, विरोधाभासी संचार 5. मेटाकम्युनिकेशन संचार के बारे में संचार 6. त्रिकोणासन दो अन्य के बीच संघर्ष को सुलझाने में तीसरे का उपयोग करना	1 पारिवारिक इतिहास या विकास 3 पीढ़ियों में रिश्ते और घटनाएं 2.पारिवारिक परिदृश्य पीढ़ी से पीढ़ी तक दोहराए जाने वाले पैटर्न 3. परिवार के विकास का चक्र। ढोने वाला अंक परिवर्तन के लिए 4 प्रतिरोध पुनर्गठन की कठिनाइयाँ परिवर्तन के लिए 5 संसाधन रिश्तों के सकारात्मक पहलू 6. संचरण तीन पीढ़ियों में नकारात्मक पैटर्न का संचय 7 दर्दनाक पारिवारिक इतिहास असमय मृत्यु, गम्भीर बीमारियाँ, युद्धों और दमनों के शिकार आदि।	1. परिवार नियम, मानदंड। रचनात्मक-निष्क्रिय 2. अपेक्षाओं और अपेक्षाओं का प्रत्यायोजन। सुसंगत, असंगत। विनाशकारी, समर्थन देना 4. परिवार मूल्य, विश्वास और विश्वास रचनात्मक-निष्क्रिय 5. परंपराएं, अनुष्ठान स्थिर पैटर्न जो परिवार के सदस्यों को एकजुट करते हैं 6. परिवार व्यवस्था का सामान्य सांस्कृतिक संदर्भ सांस्कृतिक मूल्य, रूढ़ियाँ, मानदंड

वी चौथा अध्यायपहला भाग विकसित साधनों के आधार पर भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों के अनुभवजन्य अध्ययन के व्यवस्थितकरण के परिणाम प्रस्तुत करता है।

मैक्रोसामाजिक स्तर। भावनात्मक विकारों के विकास में विभिन्न सामाजिक तनावों (गरीबी, सामाजिक-आर्थिक प्रलय) की भूमिका दिखाई गई है (डब्ल्यूएचओ सामग्री, 2001, 2003, वी.एम. वोलोशिन, एन.वी. वोस्त्रोकुनुटोव, आई.ए. कोज़लोवा एट अल।, 2001)। उसी समय, रूस में सामाजिक अनाथता में अभूतपूर्व वृद्धि देखी गई, जो अनाथों की संख्या के मामले में दुनिया में पहले स्थान पर है: अकेले आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, उनमें से 700 हजार से अधिक हैं। शोध के अनुसार, अनाथ, विचलित व्यवहार और विभिन्न मानसिक विकारों के लिए मुख्य जोखिम समूहों में से एक हैं, जिसमें भावात्मक स्पेक्ट्रम विकार (डी। बोल्बी, 1951, 1980; आई.ए. कोरोबिनिकोव, 1997; जे। लैंगमेयर, जेड। मैटिचिक, 1984; वीएन ओस्लोन) शामिल हैं। , 2002; वीएन ओस्लोन, एबी खोलमोगोरोवा, 2001; एएम प्रिखोज़ान, एनएन टॉल्स्टख, 2005; यू.ए. यह साबित हो चुका है कि जिन महिलाओं ने 11 साल की उम्र से पहले अपनी मां को खो दिया है, उनमें अवसाद का खतरा तीन गुना बढ़ जाता है (जी.डब्ल्यू. ब्राउन, टी.डब्ल्यू. हैरिस, 1978)। हालाँकि, रूस में लगभग 90% अनाथ माता-पिता के साथ अनाथ हैं, जो अनाथालयों और बोर्डिंग स्कूलों में रहते हैं। परिवारों के टूटने का मुख्य कारण शराब है। रूस में अनाथों के लिए जीवन व्यवस्था के पारिवारिक रूप अपर्याप्त रूप से विकसित हैं, हालांकि बच्चों के मानसिक स्वास्थ्य के लिए वैकल्पिक पारिवारिक देखभाल की आवश्यकता विदेशी और घरेलू अध्ययनों से साबित हुई है (वीके ज़रेत्स्की एट अल।, 2002, वीएन ओस्लोन, एबी खोलमोगोरोवा, 2001) , वी.एन. ओस्लोन, २००२, आई. आई. ओसिपोवा, २००५, ए. कडुशिन, १९७८, डी. टोबिस, १९९९, आदि)।

मैक्रोसामाजिक कारक समाज के स्तरीकरण की ओर ले जाते हैं। यह एक तरफ, आबादी के एक हिस्से की दरिद्रता और गिरावट में, और दूसरी तरफ, पूर्णतावादी शैक्षिक मानकों के साथ कुलीन शैक्षणिक संस्थानों को व्यवस्थित करने के अनुरोध के साथ धनी परिवारों की संख्या में वृद्धि में व्यक्त किया गया है। सफलता और उपलब्धि की ओर एक स्पष्ट अभिविन्यास, इन संस्थानों में गहन प्रशिक्षण भार भी बच्चों की भावनात्मक भलाई के लिए खतरा पैदा करता है (एस.वी. वोलिकोवा, ए.बी. खोलमोगोरोवा, ए.एम. गलकिना, 2006)।

समाज में सफलता और उत्कृष्टता के पंथ की एक और अभिव्यक्ति मीडिया में अवास्तविक पूर्णतावादी उपस्थिति मानकों (वजन और शरीर के अनुपात), फिटनेस और शरीर सौष्ठव क्लबों के बड़े पैमाने पर विकास का व्यापक प्रचार है। इन क्लबों के कुछ आगंतुकों के लिए, शरीर को आकार देने वाली गतिविधियाँ अधिक मूल्यवान होती जा रही हैं। जैसा कि पश्चिमी अध्ययनों से पता चलता है, शारीरिक पूर्णता का पंथ भावनात्मक और खाने के विकारों की ओर जाता है, जो कि भावात्मक विकारों के स्पेक्ट्रम से संबंधित है (T.F. Cash, 1997; F. Skerderud, 2003)।

लैंगिक रूढ़िवादिता के रूप में इस तरह के एक मैक्रोसामाजिक कारक का मानसिक स्वास्थ्य और भावनात्मक कल्याण पर भी महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, हालांकि यह अभी भी खराब समझा जाता है (जे एंगस्ट, सी। अर्न्स्ट, 1 99 0; एएम मेलर-लीमकुलर, 2004)। महामारी विज्ञान के आंकड़े महिलाओं में अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों के उच्च प्रसार का संकेत देते हैं, जो इन स्थितियों के लिए मदद लेने की अधिक संभावना रखते हैं। इसी समय, यह ज्ञात है कि पूर्ण आत्महत्या, शराब और समय से पहले मृत्यु दर (के। हॉटन, 2000; वी.वी. वोइटसेख, 2006; ए.वी। नेम्त्सोव, 2001) की संख्या में पुरुष आबादी स्पष्ट रूप से महिला से आगे है। चूंकि आत्महत्या और मद्यपान में मनोदशा संबंधी विकार महत्वपूर्ण कारक हैं, इसलिए इन आंकड़ों की व्याख्या करना आवश्यक हो जाता है। व्यवहार की लैंगिक रूढ़िवादिता की विशेषताएं - पुरुषों में शक्ति और पुरुषत्व का पंथ - इस समस्या पर प्रकाश डाल सकता है। शिकायत करने, मदद मांगने, उपचार और समर्थन प्राप्त करने में कठिनाई पुरुषों में अनिर्धारित भावनात्मक विकारों के जोखिम को बढ़ाती है, और माध्यमिक शराब और एंटीवाइटल व्यवहार (एएम मेलर-लीमकुलर, 2004) में व्यक्त की जाती है।

पारिवारिक स्तर। हाल के दशकों में, प्रभावशाली स्पेक्ट्रम विकारों में पारिवारिक कारकों पर शोधकर्ताओं का अधिक ध्यान केंद्रित किया गया है। डी. बॉल्बी और एम. एन्सवर्थ (बॉल्बी, 1972, 1980) के अग्रणी कार्य से शुरू होकर, वयस्कों में अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों के कारक के रूप में बचपन में असुरक्षित लगाव की समस्या की जांच की गई है। इस क्षेत्र में सबसे मौलिक शोध जे। पार्कर (पार्कर, 1981, 1993) का है, जिन्होंने माता-पिता के लगाव के अध्ययन के लिए प्रसिद्ध पेरेंटल बॉन्डिंग इंस्ट्रूमेंट (PBI) प्रश्नावली का प्रस्ताव रखा था। उन्होंने उदास रोगियों की माता-पिता की शैली को "ठंडा नियंत्रण" और "भावनात्मक पकड़" के रूप में चिंतित किया। जे। एंगेल ने गंभीर सोमाटाइजेशन (जी। एंगेल, 1959) के साथ विकारों में पारिवारिक शिथिलता का अध्ययन किया। आगे के शोध ने पारिवारिक विकारों की एक पूरी श्रृंखला की पहचान करना संभव बना दिया, जो कि भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की विशेषता है, जो परिवार प्रणाली के चार-पहलू मॉडल के आधार पर व्यवस्थित होते हैं: 1) संरचना - सहजीवन और असमानता, बंद सीमाएं (एई बोब्रोव, एमए बेलींचिकोवा, 1999; एन.वी. समौकिना, 2000, ई.जी. एइडमिलर, वी. युस्तित्सकिस, 2000); 2) माइक्रोडायनामिक्स - उच्च स्तर की आलोचना, दबाव और नियंत्रण (जी। पार्कर, 1981, 1993; एम। हजेज, 1984, आदि); 3) मैक्रोडायनामिक्स: गंभीर बीमारी और रिश्तेदारों की मृत्यु, पारिवारिक इतिहास में शारीरिक और यौन हिंसा (BMPayne, Norfleet, 1986; Sh. Declan, 1998; J. Hill, A. Pickles et All, 2001; J. Scott, WABarker, D एक्लेस्टन, 1998); 4) विचारधारा - पूर्णतावादी मानक, आज्ञाकारिता और सफलता का मूल्य (एल.वी. किम, 1997; एन.जी. गारनियन, ए.बी. खोलमोगोरोवा, टी.यू. युडीवा, 2001; एसजेब्लैट।, ई.होमन, 1992) ... हाल ही में, जैविक के साथ-साथ बचपन के अवसाद के लिए मनोवैज्ञानिक पारिवारिक कारकों के महत्वपूर्ण योगदान को साबित करने वाले व्यापक अध्ययनों की संख्या बढ़ रही है (ए। पाइक, आर। प्लोमिन, 1996), पारिवारिक कारकों का व्यवस्थित अध्ययन किया जा रहा है (ईजी ईडेमिलर, वी. युस्तित्स्किस, 2000; ए.बी.खोलमोगोरोवा, एस.वी. वोलिकोवा, ई.वी. पोलकुनोवा, 2005; एस.वी. वोलिकोवा, 2006)।

व्यक्तिगत स्तर। यदि मनोचिकित्सकों के कार्यों में विभिन्न व्यक्तित्व प्रकारों (टाइपोलॉजिकल दृष्टिकोण) के अध्ययन का वर्चस्व है, तो भावात्मक स्पेक्ट्रम के विकारों के लिए भेद्यता के कारक के रूप में (जीएस बननिकोव, 1998; डी। यू। वेल्टिसचेव, यू। एम। गुरेविच, 1984; अकिस्कल एट अल।, 1980, 1983; एच। थेलेनबैक, 1975; एम। शिमोडा, 1941), फिर नैदानिक ​​​​मनोवैज्ञानिकों के आधुनिक शोध में पैरामीट्रिक दृष्टिकोण प्रबल होता है - व्यक्तिगत व्यक्तित्व लक्षणों, दृष्टिकोण और विश्वासों का अध्ययन, साथ ही अध्ययन व्यक्तित्व की भावात्मक-संज्ञानात्मक शैली (ATBeck, et al।, 1979; MWEnns, BJCox, 1997; J. Lipowsky, 1989)। अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों के अध्ययन में, पूर्णतावाद के रूप में इस तरह के व्यक्तित्व लक्षणों की भूमिका पर जोर दिया जाता है (आर। फ्रॉस्ट एट अल।, 1993; पी। हेविट, जी। फ्लीट, 1990; एन। जी। गारनियन, एबी खोलमोगोरोवा, टी। यू। युडीवा, 2001, एनजी गारनियन, 2006) और शत्रुता (एए अब्रामोवा, एनवी ड्वोरियनचिकोव, एसएन एनिकोलोपोव एट अल।, 2001; एनजी गैरानियन, एबी खोल्मोगोरोवा, टीयू युडीवा, 2003; एम। फावा, 1993)। एलेक्सिथिमिया (GSNemiah, PESifneos, 1970) की अवधारणा की शुरुआत के बाद से, व्यक्तित्व की इस भावात्मक-संज्ञानात्मक शैली का अध्ययन, somatization के एक कारक के रूप में, और इसकी भूमिका के बारे में चर्चा बंद नहीं हुई है (J. Lipowsky, 1988, 1989; R केलनर, १९९०; वी. निकोलेवा, १९९१; ए.एस. तखोस्तोव, २००२; एन.जी.

पारस्परिक स्तर। इस स्तर पर अध्ययन का मुख्य खंड भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की शुरुआत और पाठ्यक्रम में सामाजिक समर्थन की भूमिका से संबंधित है (एम। ग्रीनब्लैट, एमआरबीसेरा, ईएएसराफेटिनाइड्स, 1982; टीएसबीरुघा, 1995; एबी खोलमोगोरोवा, एनजी गारनियन, जीए पेट्रोवा, 2003)। जैसा कि इन अध्ययनों से पता चलता है, करीबी सहायक पारस्परिक संबंधों की कमी, औपचारिक, सतही संपर्क, अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकारों के जोखिम से निकटता से जुड़े हुए हैं।

भागद्वितीयइसमें चार अध्याय हैं और यह एक बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल और परिवार प्रणाली के चार-पहलू मॉडल के आधार पर भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों के व्यापक अनुभवजन्य अध्ययन के परिणामों की प्रस्तुति के लिए समर्पित है। वी पहला अध्यायअध्ययन के सामान्य डिजाइन का पता चलता है, सर्वेक्षण किए गए समूहों और उपयोग की जाने वाली विधियों का संक्षिप्त विवरण दिया गया है।

अध्याय दोव्यापक सामाजिक स्तर के अध्ययन के लिए समर्पित है - सामान्य आबादी में भावात्मक स्पेक्ट्रम के विकारों के लिए जोखिम समूहों की पहचान। कलंक से बचने के लिए, "भावनात्मक गड़बड़ी" शब्द का इस्तेमाल सामान्य आबादी में अवसाद और चिंता के लक्षणों के रूप में भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की अभिव्यक्तियों का वर्णन करने के लिए किया गया है। 609 स्कूली बच्चों और 270 विश्वविद्यालय के छात्रों के एक सर्वेक्षण का डेटा प्रस्तुत किया गया है, जो बच्चों और युवाओं में भावनात्मक विकारों की व्यापकता को प्रदर्शित करता है (लगभग 20% किशोर और 15% छात्र अवसाद के लक्षणों की उच्च दर वाले समूह में आते हैं)। तालिका 5 भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के अध्ययन किए गए मैक्रोसामाजिक कारकों को दर्शाती है।

तालिका 5. मैक्रोसामाजिक स्तर के कारकों के अध्ययन का सामान्य संगठन

मैक्रोसामाजिक कारक	परीक्षित समूह	क्रियाविधि
कारक १।परिवारों का टूटना और शराबबंदी, सामाजिक अनाथता की लहर, हिंसा और नुकसान के दर्दनाक पारिवारिक अनुभवों वाले बच्चों की संख्या में वृद्धि	समूह 1 - बच्चे-सामाजिक अनाथ समूह 2 - सामाजिक रूप से वंचित परिवारों के बच्चे समूह 3 - सामान्य परिवारों के बच्चे कुल - 141 लोग	कोवाक चाइल्ड डिप्रेशन इन्वेंटरी, पैरिशियंस एंग्जायटी इन्वेंटरी, क्रिस्टल चिल्ड्रन इमोशनल वोकैबुलरी टेस्ट
कारक २।शिक्षण भार में वृद्धि, पूर्णतावादी प्रशिक्षण मानकों के साथ शैक्षणिक संस्थानों (ईई) का विकास	समूह 1 - शैक्षणिक प्रतिष्ठानों के बच्चे जिनके कार्यभार में वृद्धि हुई है जीआर .. 2 - नियमित कक्षाओं के बच्चे समूह 3 - शैक्षणिक संस्थानों के बच्चों के माता-पिता जिनके पास काम का बोझ बढ़ गया है समूह 4 - नियमित कक्षाओं के बच्चों के माता-पिता कुल - 197 लोग	कोवाक चाइल्ड डिप्रेशन इन्वेंटरी, पैरिशियन्स एंग्जायटी इन्वेंटरी, परफेक्शनिज्म इन्वेंटरी
कारक 3.वजन और शरीर के अनुपात के पूर्णतावादी मानकों के रूप में शारीरिक पूर्णता का पंथ, मीडिया में उनका प्रचार	समूह 1 - लड़कियां। बॉडी शेपर्स समूह 2 - इस गतिविधि में शामिल न होने वाली लड़कियां ग्रुप 1 - बॉडी शेपिंग कर रहे युवक समूह 4 - लड़के जो इस गतिविधि में शामिल नहीं हैं कुल - 170 लोग	बेक की चिंता और अवसाद सूची, शारीरिक पूर्णतावाद स्केल, पूर्णतावाद सूची
कारक 4.भावनात्मक व्यवहार की सेक्स-भूमिका रूढ़ियाँ	समूह 1 - पति। फ़र्श जीआर। २ - पत्नियाँ मंज़िल कुल - 210 लोग	भावनाओं की अभिव्यक्ति का निषेध प्रश्नावली (FEI)

प्रभाव अनुसंधान कारक 1बच्चों की भावनात्मक भलाई के लिए (परिवारों का विघटन और शराबबंदी, सामाजिक अनाथता की लहर) ने दिखाया कि सामाजिक अनाथ अध्ययन किए गए तीनों में से सबसे वंचित समूह हैं।

वे अवसाद और चिंता के पैमाने के साथ-साथ एक संकुचित भावनात्मक शब्दावली पर उच्चतम स्कोर दिखाते हैं। सामाजिक रूप से वंचित परिवारों में रहने वाले बच्चे उन बच्चों-सामाजिक अनाथों के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं जिन्होंने अपने परिवार और स्कूली बच्चों को सामान्य परिवारों से खो दिया है।

अध्ययन कारक २(बढ़े हुए शैक्षणिक भार वाले शैक्षणिक संस्थानों की संख्या में वृद्धि) ने दिखाया कि बढ़े हुए भार वाले छात्रों में, भावनात्मक विकारों वाले किशोरों का प्रतिशत सामान्य कक्षाओं के स्कूली बच्चों की तुलना में अधिक है।

अवसाद और चिंता के सामान्य से अधिक लक्षणों वाले बच्चों के माता-पिता ने भावनात्मक रूप से संपन्न बच्चों के माता-पिता की तुलना में पूर्णतावाद की उच्च दर का प्रदर्शन किया; माता-पिता की पूर्णतावाद के संकेतकों और बचपन के अवसाद और चिंता के लक्षणों के बीच महत्वपूर्ण सहसंबंधों का पता चला।

अध्ययन कारक 3(शारीरिक पूर्णता का पंथ) ने दिखाया कि फिटनेस और बॉडीबिल्डिंग क्लबों में शरीर को आकार देने वाली गतिविधियों में शामिल युवाओं में, इस गतिविधि में शामिल नहीं होने वाले समूहों की तुलना में अवसादग्रस्तता और चिंता के लक्षणों के संकेतक काफी अधिक हैं।

तालिका 6. फिटनेस, शरीर सौष्ठव और नियंत्रण समूहों में अवसाद, चिंता, सामान्य और शारीरिक पूर्णतावाद के संकेतक।

समूहों प्रश्नावली	महिला		पुरुषों
	स्वास्थ्यएन=60 एम (एसडी)	काउंटर। एन=60 एम (एसडी)	शरीर सौष्ठव। एन=25 एम (एसडी)	काउंटर। एन=25 एम (एसडी)
बेक का अवसाद	15** (9)	8 (7)	21* (12)	13 (12)
बेक की चिंता	14* (8)	10 (6)	19** (11)	10 (8)
पूर्णतावाद प्रश्नावली पर समग्र स्कोर	43* (10)	41 (12)	50** (9)	44 (14)
शारीरिक पूर्णतावाद स्केल	26,5 **(6)	17 (8)	23** (7)	19 (5)

* पी पर<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** पी पर<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, शरीर को आकार देने की गतिविधियों में शामिल लड़कों और लड़कियों के समूह सामान्य और शारीरिक पूर्णतावाद के उच्च सूचकांकों द्वारा नियंत्रण समूहों से भिन्न होते हैं। भौतिक पूर्णतावाद के स्तर के संकेतक प्रत्यक्ष महत्वपूर्ण सहसंबंधों द्वारा भावनात्मक संकट के संकेतकों से जुड़े हैं।

अध्ययन कारक 4(भावनात्मक व्यवहार की सेक्स-भूमिका रूढ़ियाँ) ने दिखाया कि पुरुषों में महिलाओं की तुलना में उदासी और भय की अलौकिक भावनाओं की अभिव्यक्ति के निषेध की दर अधिक है। यह परिणाम ऊपर चर्चा की गई महामारी विज्ञान के आंकड़ों में कुछ महत्वपूर्ण विसंगतियों को स्पष्ट करता है। प्राप्त परिणाम पुरुषों में शिकायत करने और मदद मांगने में व्यक्त कठिनाइयों का संकेत देते हैं, जो भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की पहचान को रोकता है और पुरुष आबादी में आत्महत्या के जोखिम के स्तर को बढ़ाता है। ये कठिनाइयाँ पुरुष व्यवहार की ऐसी लिंग-भूमिका वाली रूढ़ियों से जुड़ी हैं जैसे कि पुरुषत्व, शक्ति और संयम का पंथ।

तीसरा और चौथा अध्यायदूसरा भाग भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल के आधार पर किए गए नैदानिक ​​समूहों के अध्ययन के लिए समर्पित है। तीन नैदानिक ​​समूहों की जांच की गई: अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकारों वाले रोगी। तीनों समूहों के रोगियों में, महिलाएं प्रमुख थीं (87.6%; 76.7%; 87.2%, क्रमशः)। अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों वाले रोगियों के समूहों में मुख्य आयु सीमा 21-40 वर्ष (क्रमशः 67% और 68.8%), उच्च शिक्षा वाले आधे से अधिक (क्रमशः 54.6 और 52.2%) है। सोमाटोफॉर्म विकारों वाले रोगियों में, 31-40 (42.3%) आयु वर्ग के रोगियों और माध्यमिक शिक्षा (57%) के साथ प्रबलता थी। भावात्मक स्पेक्ट्रम के सहवर्ती विकारों की उपस्थिति में, मुख्य निदान एक मनोचिकित्सक द्वारा परीक्षा के समय प्रमुख लक्षणों के आधार पर किया गया था। अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकारों वाले कुछ रोगियों में, परिपक्व व्यक्तित्व के सहवर्ती विकार (14.4%; 27.8%; 13.5%, क्रमशः) प्रकट हुए। एक मनोचिकित्सक द्वारा आयोजित दवा उपचार के संयोजन में संकेत के अनुसार मनोचिकित्सा का कोर्स निर्धारित किया गया था।

तालिका 7. अवसादग्रस्त रोगियों की नैदानिक ​​​​विशेषताएं विकारों

आईसीडी-10 कोड		निदान	अवसादग्रस्तता विकारों वाले रोगी एन=97
			एन	%
	F32	अवसादग्रस्तता प्रकरण	29	29,9
	F32 + F34.1	एक अवसादग्रस्तता प्रकरण और डिस्टीमिया का संयोजन	16	16,5
	F32 + F45	एक अवसादग्रस्तता प्रकरण और सोमाटोफॉर्म समाधान का संयोजन	4	4,1
F33	F33	आवर्तक अवसादग्रस्तता समाधान	34	35,1
F34.0	F34.0	Cyclothymia	3	3,1
F34.1	F34.1	dysthymia	11	11,3
कुल:			97	100

तालिका से पता चलता है कि अवसादग्रस्तता विकारों के समूह में प्रमुख निदान आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार और एक अवसादग्रस्तता प्रकरण हैं।

तालिका 8. चिंता विकारों वाले रोगियों की नैदानिक ​​​​विशेषताएं

आईसीडी-10 कोड		निदान	चिंता विकार वाले रोगी एन=90
			एन	%
	F40.01	आतंक विकार के साथ भीड़ से डर लगना	7	7,8
	F40.01 + F32	आतंक के साथ जनातंक का संयोजन पी-वोम और अवसादग्रस्तता प्रकरण	5	5,6
	F40.1	सामाजिक भय	9	10
	F40.1 + F32	सामाजिक भय और अवसादग्रस्तता प्रकरण का संयोजन	4	4,4
	F41.0	घबराहट की समस्या	6	6,7
	F41.0 + F32	आतंक विकार और अवसादग्रस्तता प्रकरण का संयोजन	8	8,8
	F41.1	सामान्यीकृत खतरनाक जिला	4	4,4
	F41.1 + F32	सामान्यीकृत चिंतित क्षेत्र और एक अवसादग्रस्तता प्रकरण का संयोजन	7	7,8
	F41.2	मिश्रित चिंतित और अवसादग्रस्त	24	26,7
	F41.2 + F41.0	मिश्रित चिंता और अवसादग्रस्तता r-va और आतंक r-va . का संयोजन	7	7,8
F42	F42	जुनूनी-बाध्यकारी समाधान	9	10
कुल:			90	100

तालिका से पता चलता है कि चिंता विकारों के समूह में प्रमुख निदान विभिन्न संयोजनों के साथ आतंक विकार और मिश्रित चिंता और अवसादग्रस्तता विकार हैं।

तालिका 9.सोमाटोफॉर्म विकारों वाले रोगियों की नैदानिक ​​​​विशेषताएं

आईसीडी-10 कोड		निदान	सोमाटोफॉर्म विकार वाले रोगी एन=52
			एन	%
	एफ 45.0	सोमाटाइजेशन डिसऑर्डर	24	46,2
	एफ 45.3	सोमाटोफॉर्म ऑटोनोमिक डिसफंक्शन	28	53,8
कुल			52	100

जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, सोमाटोफॉर्म विकारों के समूह में दो मुख्य ICD-10 निदान शामिल थे। सोमाटाइजेशन डिसऑर्डर के निदान वाले मरीजों ने कई, दोहराव और अक्सर स्थानीयकृत दैहिक लक्षणों की शिकायत की। शरीर के एक अलग अंग या प्रणाली से संबंधित "सोमैटोफॉर्म ऑटोनोमिक डिसफंक्शन" के निदान वाले रोगियों की शिकायतें, सबसे अधिक बार - हृदय, जठरांत्र या श्वसन के लिए।

जैसा कि ग्राफ से देखा जा सकता है, अवसादग्रस्त लोगों के समूह में अवसाद के स्कूल के अनुसार एक अलग शिखर होता है, चिंता के समूह में - चिंता पैमाने के अनुसार, और सोमाटोफॉर्म के समूह में - उच्चतम मूल्य somatization पैमाने पर, जो ICD-10 मानदंड के अनुसार उनके निदान के अनुरूप है। अवसादग्रस्त रोगियों को रोगसूचक प्रश्नावली के अधिकांश पैमानों पर काफी अधिक दरों से अलग किया जाता है।

एक बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल के अनुसार, परिवार, व्यक्तिगत और पारस्परिक स्तरों पर सोमैटोफॉर्म, अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों का अध्ययन किया गया था। सैद्धांतिक और अनुभवजन्य अध्ययनों के आंकड़ों के साथ-साथ हमारे अपने कार्य अनुभव के आधार पर, कई परिकल्पनाओं को सामने रखा गया है। पारिवारिक स्तर पर, चार-पहलू मॉडल के आधार पर, परिवार प्रणाली की शिथिलता के बारे में परिकल्पनाओं को सामने रखा गया था: 1) संरचनाएं (सहजीवन, अलगाव और गठबंधन के रूप में कनेक्शन का उल्लंघन, बंद बाहरी सीमाएं); 2) सूक्ष्म गतिकी (उच्च स्तर की आलोचना, लोगों में अविश्वास पैदा करना); 3) मैक्रोडायनामिक्स (पारिवारिक इतिहास में तनाव का उच्च स्तर); 4) विचारधाराएं (पूर्णतावादी मानक, शत्रुता और लोगों के प्रति अविश्वास)। व्यक्तिगत स्तर पर, परिकल्पनाओं को सामने रखा गया था: 1) उच्च स्तर के एलेक्सिथिमिया और सोमाटोफॉर्म विकारों वाले रोगियों में भावनाओं की अभिव्यक्ति और पहचान के खराब गठन कौशल के बारे में; 2) अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों वाले रोगियों में उच्च स्तर की पूर्णतावाद और शत्रुता के बारे में। पारस्परिक स्तर पर, सामाजिक नेटवर्क के संकुचित होने और भावनात्मक समर्थन और सामाजिक एकीकरण के निम्न स्तर के बारे में परिकल्पनाओं को सामने रखा गया है।

आगे रखी गई परिकल्पनाओं के अनुसार, अन्य दो नैदानिक ​​समूहों के सोमैटोफॉर्म विकारों वाले रोगियों के लिए तकनीकों के ब्लॉक कुछ अलग थे; उनके लिए अलग-अलग नियंत्रण समूह भी चुने गए थे, जो समाजशास्त्रीय विशेषताओं में अंतर को ध्यान में रखते हुए थे।

अवसादग्रस्त और चिंतित रोगियों की जांच विधियों के एक सामान्य सेट द्वारा की गई, इसके अलावा, पारिवारिक स्तर के अध्ययन के डेटा को सत्यापित करने के लिए, दो अतिरिक्त समूहों की जांच की गई: अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों वाले रोगियों के माता-पिता, साथ ही स्वस्थ विषयों के माता-पिता .

तालिका 10 अनुसंधान स्तरों के अनुसार सर्वेक्षण किए गए समूहों और तकनीकों के ब्लॉक दिखाती है।

तालिका 10. सर्वेक्षण किए गए समूहों और अनुसंधान स्तरों के अनुसार विधियों के ब्लॉक

समूहों स्तरों	सोमाटोफॉर्म रोगी आर-तुम, स्वस्थ विषय कुल 82 लोग	अवसाद के रोगी खतरनाक आर-तुम, स्वस्थ विषय कुल 247 लोग	बीमारों के माता-पिता उदास खतरनाक आर-आप, स्वस्थ आईएसपी। कुल 85 लोग
परिवार	पारिवारिक भावनात्मक संचार प्रश्नावली (एसईसी), पारिवारिक इतिहास तनावपूर्ण जीवन की घटनाओं का पैमाना, फास्ट फैमिली सिस्टम टेस्ट	एसईसी प्रश्नावली, पारिवारिक इतिहास की तनावपूर्ण जीवन की घटनाओं का पैमाना, विशेषज्ञ आकलन की विधि, साक्षात्कार "माता-पिता की आलोचना और अपेक्षाएं"	एसईसी, जेडवीसीएच, शत्रुता, पूर्णतावाद, साक्षात्कार के लिए प्रश्नावली "रॉड। आलोचना और अपेक्षाएं "निबंध" माई चाइल्ड "
निजी	ईएसपी प्रश्नावली, एलेक्सिथिमिया स्केल, भावना पहचान परीक्षण, भावनात्मक शब्दावली परीक्षण	भावनाओं की अभिव्यक्ति को रोकना (एफईएफ), पूर्णतावाद और शत्रुता प्रश्नावली
पारस्परिक	सामाजिक समर्थन प्रश्नावली, मास्को एकीकृत सामाजिक नेटवर्क प्रश्नावली।	सामाजिक समर्थन प्रश्नावली, मास्को एकीकृत सामाजिक नेटवर्क प्रश्नावली, अनुलग्नक प्रकार परीक्षण

चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों वाले रोगियों के अध्ययन के परिणामों ने परिवार, व्यक्तित्व और पारस्परिक स्तरों की कई समस्याओं का खुलासा किया।

तालिका 11. अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों वाले रोगियों में परिवार, व्यक्तित्व और पारस्परिक स्तर की शिथिलता के सामान्य संकेतक (प्रश्नावली)

समूहों प्रश्नावली	अवसाद एम (एसडी)	परेशान एम (एसडी)	स्वस्थ एम (एसडी)
पारिवारिक स्तर पारिवारिक भावनात्मक संचार (एसईसी)	49,9** (9,5)	47,7** (10,7)	40,3 (7,3)
व्यक्तिगत स्तर भावनाओं की अभिव्यक्ति पर प्रतिबंध पूर्णतावाद प्रश्नावली शत्रुता प्रश्नावली
पारस्परिक स्तर सामाजिक समर्थन प्रश्नावली

* पी पर<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** पी पर<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

*** पी पर<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, रोगियों को स्वस्थ विषयों से अधिक स्पष्ट पारिवारिक संचार शिथिलता, भावनाओं की अभिव्यक्ति के निषेध की उच्च दर, पूर्णतावाद और शत्रुता के साथ-साथ सामाजिक समर्थन के निम्न स्तर से अलग किया जाता है।

एसईसी प्रश्नावली के उप-स्तरों पर व्यक्तिगत संकेतकों के विश्लेषण से पता चलता है कि अवसादग्रस्तता विकारों वाले रोगियों के माता-पिता के परिवारों में सबसे बड़ी संख्या में शिथिलता होती है; माता-पिता की आलोचना के स्तर के उच्च संकेतकों, चिंता को प्रेरित करने, भावनाओं को दूर करने, बाहरी भलाई के महत्व, लोगों में अविश्वास पैदा करने और पारिवारिक पूर्णतावाद के उच्च संकेतकों द्वारा वे स्वस्थ विषयों से महत्वपूर्ण रूप से अलग हैं। चिंतित रोगी स्वस्थ विषयों से तीन उप-वर्गों में काफी भिन्न होते हैं: माता-पिता की आलोचना, चिंता प्रेरण, और लोगों का अविश्वास।

पूर्णतावाद और शत्रुता प्रश्नावली के सभी उप-वर्गों के संदर्भ में दोनों समूह स्वस्थ विषयों के समूह से काफी भिन्न हैं। वे अन्य लोगों को द्वेषपूर्ण, उदासीन और तुच्छ कमजोरी, प्रदर्शन के उच्च मानकों, खुद पर और दूसरों पर अतिरंजित मांगों, दूसरों की अपेक्षाओं को पूरा न करने का डर, विफलताओं पर निर्धारण, सिद्धांत पर ध्रुवीकृत सोच के रूप में देखने की प्रवृत्ति से प्रतिष्ठित हैं। सभी या कुछ भी नहीं।"

सामाजिक समर्थन प्रश्नावली के पैमाने के सभी संकेतक उच्च स्तर पर स्वस्थ विषयों के संकेतकों से अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों वाले रोगियों में भिन्न होते हैं। वे अपने सामाजिक संपर्कों से गहरे असंतोष का अनुभव करते हैं, वाद्य और भावनात्मक समर्थन की कमी, अन्य लोगों के साथ भरोसेमंद संबंध, उनमें किसी भी संदर्भ समूह से संबंधित होने की भावना का अभाव है।

सहसंबंध विश्लेषण से पता चलता है कि पारिवारिक, व्यक्तित्व और पारस्परिक रोग एक दूसरे के साथ और मनोविकृति संबंधी लक्षणों के संकेतक के साथ जुड़े हुए हैं।

तालिका 12. परिवार, व्यक्तित्व, पारस्परिक स्तर और मनोवैज्ञानिक लक्षणों की गंभीरता के परीक्षण की प्रश्नावली के सामान्य संकेतकों के महत्वपूर्ण सहसंबंध

** - पी . पर<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, पारिवारिक शिथिलता के सामान्य संकेतक, पूर्णतावाद और मनोरोग संबंधी लक्षणों की सामान्य गंभीरता के सूचकांक को उच्च स्तर के महत्व पर प्रत्यक्ष सहसंबंधों से जोड़ा जाता है। सामाजिक समर्थन के सामान्य संकेतक का अन्य सभी प्रश्नावली के साथ विपरीत संबंध है, अर्थात। माता-पिता के परिवार में अशांत संबंध और उच्च स्तर की पूर्णतावाद अन्य लोगों के साथ रचनात्मक और भरोसेमंद संबंध स्थापित करने की क्षमता में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

प्रतिगमन विश्लेषण किया गया, जिसमें दिखाया गया (p .)<0,01) влияние выраженности дисфункций родительской семьи на уровень перфекционизма, социальной поддержки и выраженность психопатологической симптоматики у взрослых. Полученная модель позволила объяснить 21% дисперсии зависимой переменной «общий показатель социальной поддержки» и 15% зависимой переменной «общий показатель перфекционизма», а также 7% дисперсии зависимой переменной «общий индекс тяжести психопатологической симптоматики». Из семейных дисфункций наиболее влиятельной оказалась независимая переменная «элиминирование эмоций».

एक संरचित साक्षात्कार "पारिवारिक इतिहास में तनावपूर्ण घटनाओं के पैमाने" का उपयोग करके पारिवारिक स्तर के कारकों के अध्ययन से पता चला है कि अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों वाले रोगियों के रिश्तेदारों की तीन पीढ़ियों में तनावपूर्ण जीवन की घटनाओं का एक महत्वपूर्ण संचय है। उनके रिश्तेदारों और स्वस्थ लोगों के रिश्तेदारों की तुलना में अधिक बार गंभीर बीमारियों, जीवन की कठिनाइयों, झगड़े और क्रूर उपचार के रूप में हिंसा, पारिवारिक परिदृश्य तक शराब के मामले, जब, उदाहरण के लिए, पिता, भाई और अन्य रिश्तेदारों ने अधिक बार पिया उनके परिवारों में। रोगियों में स्वयं गंभीर बीमारी या रिश्तेदारों की मृत्यु, करीबी परिवार के सदस्यों के शराब पीने, दुर्व्यवहार और झगड़े होने की संभावना अधिक थी।

संरचित साक्षात्कार "माता-पिता की आलोचना और अपेक्षाएं" (रोगियों और उनके माता-पिता दोनों के साथ आयोजित) के अनुसार, अवसादग्रस्तता विकार वाले रोगी अक्सर मां (54%) से प्रशंसा पर आलोचना की प्रबलता पर ध्यान देते हैं, जबकि अधिकांश रोगी चिंतित होते हैं - उसकी आलोचना पर प्रबलता की प्रशंसा (52%)। दोनों समूहों के अधिकांश रोगियों ने पिता का मूल्यांकन गंभीर (24 और 26%) या परवरिश में शामिल नहीं किया (दोनों समूहों में 44%)। अवसादग्रस्तता विकारों वाले मरीजों को मां की ओर से परस्पर विरोधी मांगों और संचार विरोधाभासों का सामना करना पड़ा (उसने हठ के लिए डांटा, लेकिन पहल, क्रूरता, मुखरता की मांग की; उसने बहुत प्रशंसा करने का दावा किया, और मुख्य रूप से नकारात्मक विशेषताओं को सूचीबद्ध किया); वे आज्ञाकारिता के लिए उससे प्रशंसा अर्जित कर सकते थे, और रोगियों को उपलब्धि के लिए उत्सुकता से। सामान्य तौर पर, चिंता विकारों वाले रोगियों को उनकी माताओं से अधिक समर्थन प्राप्त होता है। दोनों समूहों में रोगियों के माता-पिता को उच्च स्तर की पूर्णतावाद और शत्रुता से स्वस्थ विषयों से अलग किया जाता है। मनोचिकित्सकों द्वारा परिवार प्रणाली की संरचना के विशेषज्ञ आकलन के अनुसार, दोनों समूहों (33%) के रोगियों के परिवारों में समान रूप से असमानता का प्रतिनिधित्व किया जाता है; सहजीवी संबंध चिंतित (40%) में प्रबल होते हैं, लेकिन अक्सर अवसादग्रस्त लोगों (30%) में भी होते हैं। दोनों समूहों के एक तिहाई परिवारों में पुराने संघर्ष थे।

दोनों समूहों में एक संरचित साक्षात्कार मास्को एकीकृत सामाजिक नेटवर्क प्रश्नावली का उपयोग करते हुए पारस्परिक स्तर के कारकों के अध्ययन से सामाजिक संबंधों की एक संकीर्णता का पता चला - स्वस्थ लोगों की तुलना में सामाजिक नेटवर्क और इसके मूल (भावनात्मक समर्थन का मुख्य स्रोत) में लोगों की एक छोटी संख्या। . पारस्परिक संबंधों में हेज़ेन और शेवर के लगाव के प्रकार के लिए परीक्षण ने उदास (47%) में चिंतित-द्विपक्षीय लगाव की प्रबलता, चिंता से बचने वाले लगाव (55%), स्वस्थ लोगों में विश्वसनीय लगाव (85%) का खुलासा किया। परीक्षण डेटा माता-पिता के परिवार के अध्ययन के डेटा के साथ अच्छे समझौते में हैं - उदास लोगों के माता-पिता के परिवारों में असमानता और संचार संबंधी विरोधाभास एक साथी की ईमानदारी (द्विपक्षीय लगाव) के बारे में निरंतर संदेह के अनुरूप हैं, चिंता के साथ रोगियों में सहजीवी संबंध विकार लोगों से खुद को दूर करने की स्पष्ट इच्छा के अनुरूप हैं (आसक्ति से बचने के लिए)।

सोमैटोफॉर्म विकारों वाले रोगियों के एक समूह के एक अध्ययन से परिवार, व्यक्तित्व और पारस्परिक स्तरों की कई समस्याओं का भी पता चला।

तालिका 13. सोमैटोफॉर्म विकारों वाले रोगियों में परिवार, व्यक्तित्व और पारस्परिक स्तर की शिथिलता के सामान्य संकेतक (प्रश्नावली तकनीक)

* पी पर<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** पी पर<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

*** पी पर<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, स्वस्थ विषयों की तुलना में सोमैटोफॉर्म विकारों वाले रोगियों में माता-पिता के परिवार में अधिक स्पष्ट संचार संबंधी विकार होते हैं, भावनाओं की अभिव्यक्ति के निषेध की उच्च दर, उनकी भावनात्मक शब्दावली संकुचित होती है, भावनाओं को पहचानने की उनकी क्षमता होती है। चेहरे के भाव कम हो जाते हैं, एलेक्सिथिमिया का स्तर अधिक होता है और स्तर कम होता है।सामाजिक समर्थन।

प्रश्नावली के अलग-अलग उप-वर्गों के एक अधिक विस्तृत विश्लेषण से पता चलता है कि स्वस्थ विषयों की तुलना में सोमाटोफॉर्म विकार वाले रोगियों में माता-पिता की आलोचना का एक बढ़ा हुआ स्तर, नकारात्मक अनुभवों का समावेश और लोगों का अविश्वास और भावनात्मक समर्थन और सामाजिक एकीकरण के निम्न संकेतक हैं। साथ ही, उनके पास उदास रोगियों की तुलना में माता-पिता के परिवार की कम संख्या में शिथिलता है, और सहायक समर्थन के संकेतक स्वस्थ विषयों में उन लोगों से काफी भिन्न नहीं हैं, जो दूसरों से पर्याप्त तकनीकी सहायता प्राप्त करने की उनकी क्षमता को इंगित करता है, अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों वाले रोगियों के विपरीत। यह माना जा सकता है कि इन रोगियों की विशेषता वाले विभिन्न दैहिक लक्षण इसे प्राप्त करने का एक महत्वपूर्ण कारण हैं।

प्रश्नावली के कई सामान्य संकेतकों और सोमाटाइजेशन और एलेक्सिथिमिया के पैमानों के बीच महत्वपूर्ण संबंध सामने आए, जिनमें से उच्च मूल्य इन रोगियों को अलग करते हैं।

तालिका 14. SCL-90-R प्रश्नावली और टोरंटो एलेक्सिथिमिया पैमाने के somatization के पैमाने के साथ प्रश्नावली और परीक्षणों के सामान्य संकेतकों का सहसंबंध

* - पी . पर<0,05 (коэффициент корреляции Спирмена)

** - पी . पर<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, उच्च स्तर के महत्व पर somatization पैमाने का संकेतक एलेक्सिथिमिया के संकेतक से संबंधित है; बदले में, इन दोनों संकेतकों का साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता के सामान्य सूचकांक और भावनाओं को व्यक्त करने पर प्रतिबंध के साथ-साथ भावनात्मक शब्दावली की समृद्धि के साथ एक विपरीत संबंध के साथ सीधा महत्वपूर्ण संबंध है। इसका मतलब यह है कि somatization, उच्च मूल्य जिनमें से सोमाटोफॉर्म के समूह को उदास और चिंतित रोगियों से अलग करते हैं, आंतरिक दुनिया पर ध्यान केंद्रित करने की कम क्षमता, भावनाओं की खुली अभिव्यक्ति और भावनाओं को व्यक्त करने के लिए एक संकीर्ण शब्दावली के साथ जुड़ा हुआ है।

एक संरचित साक्षात्कार "पारिवारिक इतिहास में तनावपूर्ण घटनाओं के पैमाने" का उपयोग करते हुए एक अध्ययन ने सोमैटोफॉर्म विकारों वाले रोगियों के रिश्तेदारों की तीन पीढ़ियों में तनावपूर्ण जीवन की घटनाओं के संचय का खुलासा किया। रोगियों के माता-पिता के परिवारों में, प्रारंभिक मृत्यु, साथ ही दुर्व्यवहार और झगड़े के रूप में हिंसा, स्वस्थ विषयों की तुलना में अधिक होने की संभावना थी, इसके अलावा, परिवार के किसी सदस्य के गंभीर रूप से बीमार होने या मृत्यु होने पर उनके उपस्थित होने की अधिक संभावना थी। पारिवारिक स्तर पर सोमाटोफॉर्म रोगियों के अध्ययन में, हिरिंग के फास्ट फैमिली टेस्ट का भी इस्तेमाल किया गया था। गठबंधन के रूप में संरचनात्मक शिथिलता और पदानुक्रम का उलटा, साथ ही साथ पुराने संघर्ष, स्वस्थ विषयों की तुलना में रोगियों के परिवारों में काफी अधिक थे।

एक संरचित साक्षात्कार "मॉस्को इंटीग्रेटिव सोशल नेटवर्क टेस्ट" का उपयोग करते हुए एक अध्ययन ने स्वस्थ विषयों की तुलना में सामाजिक नेटवर्क की संकीर्णता और घनिष्ठ भरोसेमंद संबंधों की कमी का खुलासा किया, जिसका स्रोत सामाजिक नेटवर्क का मूल है।

भागतृतीयएकीकृत मनोचिकित्सा के मॉडल के विवरण के साथ-साथ मनोचिकित्सा के कुछ संगठनात्मक मुद्दों और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के साइकोप्रोफिलैक्सिस की चर्चा के लिए समर्पित है।

पहले अध्याय मेंजनसंख्या और नैदानिक ​​समूहों के अनुभवजन्य अध्ययनों के परिणामों के सामान्यीकरण के साथ-साथ मौजूदा सैद्धांतिक मॉडल और अनुभवजन्य डेटा के साथ उनके सहसंबंध के आधार पर, प्रभावशाली स्पेक्ट्रम विकारों के एकीकृत मनोचिकित्सा के लिए अनुभवजन्य और सैद्धांतिक रूप से प्रमाणित लक्ष्य प्रणाली तैयार की जाती है।

तालिका 15. डेटा को संश्लेषित करने और मनोचिकित्सा की लक्ष्य प्रणाली की पहचान करने के साधन के रूप में भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल

लक्ष्य कारक परंपराओं स्तरों अनुसंधान	अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकारों के कारक और मनोचिकित्सा के लक्ष्य	परंपराओं मनोचिकित्सा और नैदानिक ​​मनोविज्ञान
मैक्रोसामाजिक	सामाजिक तनाव, सामाजिक अनाथता, रोगजनक सांस्कृतिक मूल्य (शक्ति, संयम, सफलता, पूर्णता का पंथ)	सामाजिक मनोविश्लेषण डी. बोल्बी एट अल द्वारा अनुसंधान।
परिवार	1. संरचना (सहजीवन, असमानता, गठबंधन, पदानुक्रम का उल्लंघन, बंद सीमाएं, कमजोर अभिभावक उपप्रणाली, परिधीय पिता) 2. सूक्ष्म गतिकी (उच्च आलोचना, कम गर्मजोशी और समर्थन, परस्पर विरोधी मांग और संचार, दोहरा बंधन, उच्च नियंत्रण) 3. मैक्रोडायनामिक्स (तीव्र और पुराने तनाव का संचय, पारिवारिक दुष्परिणाम) 4. विचारधारा (सफलता और बाहरी कल्याण का पंथ, पूर्णतावाद, लोगों का अविश्वास, भावनाओं की खुली अभिव्यक्ति पर प्रतिबंध, पहल का दमन)	D.बोल्बी का लगाव सिद्धांत सिस्टम-उन्मुख परिवार मनोवेगीय
निजी	पूर्णतावादी मानक, शत्रुतापूर्ण विश्वदृष्टि भावनाओं की अभिव्यक्ति पर प्रतिबंध, भावनात्मक आत्म-नियमन कौशल की कमी	स्मृति व्यवहार अस्तित्ववादी-मानवतावादी मनोवेगीय स्व-नियमन के आधार के रूप में प्रतिबिंब के बारे में विचार (मास्को स्कूल)
पारस्परिक	संकीर्ण सामाजिक संबंध, सामाजिक एकीकरण का निम्न स्तर, भावनात्मक समर्थन, एक साथी के साथ रिश्ते में असुरक्षित लगाव	सामाजिक मनोविश्लेषण, वी. एन. मायाशिशेव के संबंधों का सिद्धांत पारस्परिक मनोचिकित्सा जी। क्लेरमैन, मनोगतिकीय समूह

में दूसरा अध्यायभावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोचिकित्सा के चरणों और कार्यों को प्रस्तुत करता है . अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों के लिए एकीकृत मनोचिकित्सा मनोचिकित्सा के चरण से शुरू होता है, जहां विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए साक्षात्कार और नैदानिक ​​​​उपकरणों का उपयोग करके एक बहुभिन्नरूपी मॉडल के आधार पर परिवर्तन के लिए कार्य और संसाधनों के विशिष्ट लक्ष्यों की पहचान की जाती है। ऐसे रोगियों के समूह हैं जिन्हें विभिन्न प्रबंधन रणनीति की आवश्यकता होती है। पूर्णतावाद और शत्रुता के उच्च स्तर वाले रोगियों में, इन प्रति-चिकित्सीय कारकों को पहले संबोधित किया जाना चाहिए, क्योंकि वे एक कार्यशील गठबंधन की स्थापना को रोकते हैं और मनोचिकित्सा से समय से पहले वापसी का कारण बन सकते हैं। बाकी रोगियों के साथ काम को दो बड़े चरणों में विभाजित किया गया है: 1) भावनात्मक आत्म-नियमन के कौशल का विकास और ए। बेक द्वारा संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा की तकनीकों के आधार पर रिफ्लेक्सिव क्षमता का निर्माण और रूसी में रिफ्लेक्सिव विनियमन के बारे में विचार। मनोविज्ञान; 2) मनोवैज्ञानिक और प्रणाली-उन्मुख पारिवारिक मनोचिकित्सा की तकनीकों के साथ-साथ आत्म-नियमन और एक सक्रिय जीवन स्थिति के आधार के रूप में प्रतिबिंब के बारे में विचारों के आधार पर पारिवारिक संदर्भ और पारस्परिक संबंधों के साथ काम करें। विशिष्ट कार्यों के संबंध में, स्पष्ट सोमाटाइजेशन वाले रोगियों के लिए मनोचिकित्सा का एक मॉडल अलग से वर्णित किया गया है, जिसके समाधान के लिए भावनात्मक मनोचिकित्सा कौशल के विकास के लिए एक मूल प्रशिक्षण विकसित किया गया है।

तालिका 16... स्पष्ट सोमाटाइजेशन के साथ भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के एकीकृत मनोचिकित्सा के चरणों का वैचारिक आरेख।

कार्य चरणों	संज्ञानात्मक	मनोवेगीय
मैं कदम	भावनात्मक स्व-नियमन कौशल का विकास
चरण 1 सूचना और प्रेरक अर्बुद मनोवैज्ञानिक कार्य का अर्थ ढूँढना, आत्मनिर्णय - बीमारी और उपचार के संबंध में स्थिति का एक सचेत विकल्प	1. भावनाओं और शारीरिक अवस्थाओं के बीच संबंध के बारे में जानकारी देना; भावनात्मक जीवन के सामान्य "कानून"; मानसिक और शारीरिक स्वास्थ्य के लिए भावनात्मक मनो-स्वच्छता के उल्लंघन के परिणाम। 2. समूह मनोचिकित्सा की पद्धति की समस्या और प्रस्तुति।	1. भरोसे और खुलेपन का माहौल बनाना।
स्टेज 2 जागरूकता प्रशिक्षण और भावनाओं की अभिव्यक्ति अर्बुद आंतरिक दुनिया पर ध्यान केंद्रित करने की क्षमता भावनात्मक अनुभव के प्रतीक के साधन	1. भावनाओं के प्रति नकारात्मक दृष्टिकोण का परिवर्तन। 2. अपने और किसी और के भावनात्मक जीवन को समझने की कठिनाइयों के बारे में जागरूकता: 3. आत्म-अवलोकन और भावनात्मक आत्म-अभिव्यक्ति कौशल का विकास: 4. भावनाओं की श्रेणी में व्यक्तिगत भावनाओं के भेदभाव के कौशल का विकास।	1. माहौल बनाना विश्वास और खुलापन। 2. एक कार्यकारी गठबंधन की स्थापना। 3. प्रतिक्रिया प्रशिक्षण। 4. प्रतिरोध, स्थानांतरण प्रतिक्रियाओं और समूह विषयों के तरीकों का निदान।
चरण 3 भावना प्रबंधन प्रशिक्षण अर्बुद स्वत: विचारों को रोकने, ठीक करने और ऑब्जेक्टिफाई करने की रिफ्लेक्सिव क्षमता	1. संज्ञानात्मक और मनोदैहिक मुकाबला करने के तरीकों की प्रस्तुति: 2. संज्ञानात्मक मुकाबला कौशल का अभ्यास 3. विश्वासों के साथ काम करने की तैयारी	1. प्रतिरोध, स्थानांतरण प्रतिक्रियाओं और समूह विषयों की लेबलिंग। 2. नकारात्मक भावनाओं की अभिव्यक्ति और प्रतिक्रिया को प्रोत्साहित करना।
द्वितीय चरण	एक पारिवारिक संदर्भ और पारस्परिक संबंधों के साथ काम करना
स्टेज 4 रिफ्लेक्सिव-पोजिशनल विश्लेषण अर्बुद अपनी स्थिति का विश्लेषण करने की क्षमता, इसे दूसरों की स्थिति के साथ सहसंबंधित करना, आत्मनिर्णय - एक समूह में स्थिति का एक सचेत विकल्प, भरोसेमंद रिश्तों का अनुभव प्राप्त करना	1. समूह की स्थिति से जुड़े विश्वासों को तैयार करना 2. मानसिक विकृतियों से निपटना	1. प्रतिभागियों में से प्रत्येक की स्थिति का निर्धारण 2. समूह के अन्य सदस्यों की स्थिति के साथ अपनी स्थिति की तुलना करना 3. रोग के "सशर्त लाभ" की चर्चा, प्रतिरोध के साथ काम करें। 4. जीवन और मनोचिकित्सा की प्रक्रिया के लिए स्थिति और संबंधित विश्वासों के परिणामों का विश्लेषण 5. व्यक्तिगत और समूह की समस्याओं और विषयों के "गुल्लक" तैयार करना 6. नेताओं की स्थिति को अधिक निष्क्रिय में बदलना
चरण 5 परिवार के संदर्भ में कार्य करना अर्बुद संचित नकारात्मक भावनाओं से मुक्ति, आत्मनिर्णय - जीवन में स्थिति का एक सचेत विकल्प	विश्वासों के स्रोतों की खोज करना और उन्हें पूरी तरह से तैयार करना	1. तीन पीढ़ियों में पारिवारिक संदर्भ (भूमिकाएं, नियम, मानदंड) का विश्लेषण। 2. माता-पिता की प्रोग्रामिंग (आवश्यकताओं और अपेक्षाओं, पारिवारिक मिथकों और मूल्यों) का खुलासा करना। 3. बचपन के दर्दनाक अनुभवों और स्थानांतरण प्रतिक्रियाओं के माध्यम से पहचानना, प्रतिक्रिया देना और काम करना
चरण 6 विश्लेषण और व्यक्तिगत का विस्तार समस्याओं और संसाधनों की पहचान। अर्बुद समस्याओं को हल करने के नए साधन, उनके संबंध में सक्रिय स्थिति, अतीत की शक्ति से मुक्ति	नई मान्यताओं का विकास करना और नई व्यवहार रणनीतियों और कौशल का अभ्यास करना	समसामयिक मुद्दों और पारिवारिक संदर्भ के बीच संबंध स्थापित करना

गैर-शास्त्रीय विज्ञान के मानदंडों के अनुसार, दृष्टिकोणों के एकीकरण के लिए आधारों में से एक है, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए चिकित्सा के दौरान हल किए गए कार्यों के अनुक्रम का विचार और उन नियोप्लाज्म जो इसके लिए आवश्यक आधार हैं एक कार्य से दूसरे कार्य में संक्रमण (तालिका 16)।

लेख अनुवर्ती आंकड़ों के अनुसार मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता के बारे में जानकारी प्रदान करता है। 76% रोगियों में, जो दवा उपचार के संयोजन में एकीकृत मनोचिकित्सा का एक कोर्स करते हैं, स्थिर छूट होती है। मरीज़ तनाव प्रतिरोध, बेहतर पारिवारिक संबंधों और सामाजिक कामकाज में वृद्धि की रिपोर्ट करते हैं, और अधिकांश इस प्रभाव को मनोचिकित्सा के पाठ्यक्रम के साथ जोड़ते हैं।

मनोचिकित्सा के संगठनात्मक मुद्दों और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के साइकोप्रोफिलैक्सिस पर विशेष ध्यान दिया जाता है। पॉलीप्रोफेशनल टीम के विशेषज्ञों द्वारा भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के जटिल उपचार में मनोचिकित्सा के स्थान पर चर्चा की गई, और नशीली दवाओं के उपचार में अनुपालन में सुधार के लिए मनोचिकित्सा की महत्वपूर्ण संभावनाओं पर विचार किया गया और इसकी पुष्टि की गई।

अंतिम पैराग्राफ में, जोखिम वाले समूहों के साथ काम करते समय भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के साइकोप्रोफिलैक्सिस के कार्य तैयार किए जाते हैं - अनाथ और बढ़े हुए शैक्षिक भार वाले स्कूलों के बच्चे। बच्चों-सामाजिक अनाथों में भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के साइकोप्रोफिलैक्सिस के महत्वपूर्ण कार्यों के रूप में, बच्चे और परिवार के बाद के मनोवैज्ञानिक समर्थन के साथ उनके पारिवारिक जीवन की व्यवस्था की आवश्यकता सिद्ध होती है। एक अनाथ बच्चे के एक नई परिवार प्रणाली में सफल एकीकरण के लिए, एक प्रभावी पेशेवर परिवार का चयन करने के लिए पेशेवर काम की आवश्यकता होती है, एक रक्त परिवार में बच्चे के दर्दनाक अनुभव के साथ काम करने के साथ-साथ जटिल संरचनात्मक और गतिशील पुनर्गठन में नए परिवार की मदद करने की आवश्यकता होती है। नए सदस्य के आगमन के साथ जुड़ा हुआ है। यह याद रखना चाहिए कि एक बच्चे को अस्वीकार करना और उसे अनाथालय में वापस करना एक गंभीर पुन: आघात है, जिससे भावात्मक स्पेक्ट्रम विकार विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, और बाद में लगाव संबंधों को विकसित करने की उसकी क्षमता को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है।

शैक्षिक संस्थानों में बढ़े हुए भार के साथ अध्ययन करने वाले बच्चों के लिए, निम्नलिखित क्षेत्रों में मनोवैज्ञानिक कार्य साइकोप्रोफिलैक्सिस के कार्यों के रूप में कार्य करता है: 1) माता-पिता के साथ - शैक्षिक कार्य, भावात्मक स्पेक्ट्रम के विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों की व्याख्या, पूर्णतावादी मानकों में कमी , बच्चे के लिए आवश्यकताओं में बदलाव, आकलन के लिए एक शांत रवैया, आराम के लिए समय खाली करना और अन्य बच्चों के साथ सामाजिककरण, प्रोत्साहन के रूप में आलोचना के बजाय प्रशंसा का उपयोग करना; 2) शिक्षकों के साथ - शैक्षिक कार्य, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों का स्पष्टीकरण, कक्षा में प्रतिस्पर्धी माहौल में कमी, रेटिंग से इनकार और एक दूसरे के साथ बच्चों की अपमानजनक तुलना, असफलता का अनुभव करने में मदद, सकारात्मक गलतियों को अपरिहार्य के रूप में नई चीजें सीखते समय गतिविधियों का घटक, भावनात्मक संकट के लक्षणों वाले बच्चे के साथ किसी भी सफलता की प्रशंसा करना, बच्चों के बीच पारस्परिक सहायता और समर्थन को प्रोत्साहित करना; 3) बच्चों के साथ - शैक्षिक कार्य, भावनात्मक जीवन के लिए मानसिक स्वच्छता कौशल का विकास, असफलता का अनुभव करने की संस्कृति, आकलन और गलतियों के प्रति एक शांत रवैया, सहयोग करने की क्षमता, दोस्ती और दूसरों की मदद करना।

वी निष्कर्षभावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के जटिल बहुक्रियात्मक जैव-मनो-सामाजिक निर्धारण में मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कारकों के योगदान की समस्या पर चर्चा की गई है; आगे के शोध की संभावनाओं पर विचार किया जाता है, विशेष रूप से, कार्य पाठ्यक्रम की प्रकृति पर पहचाने गए मनोवैज्ञानिक कारकों के प्रभाव और भावात्मक स्पेक्ट्रम के विकारों के उपचार की प्रक्रिया और प्रतिरोध की समस्या में उनके योगदान का अध्ययन करना है।

निष्कर्ष

1. नैदानिक ​​मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा की विभिन्न परंपराओं में, सैद्धांतिक अवधारणाओं को विकसित किया गया है और मानसिक विकृति के कारकों पर अनुभवजन्य डेटा जमा किया गया है, जिसमें भावात्मक स्पेक्ट्रम विकार शामिल हैं, जो परस्पर एक दूसरे के पूरक हैं, जो ज्ञान के संश्लेषण और प्रवृत्ति की आवश्यकता है। वर्तमान चरण में उनका एकीकरण।

2. आधुनिक मनोचिकित्सा में ज्ञान के संश्लेषण की पद्धतिगत नींव गैर-शास्त्रीय वैज्ञानिक विषयों के बारे में एक व्यवस्थित दृष्टिकोण और विचार हैं, जिसमें विभिन्न कारकों को ब्लॉक और स्तरों में व्यवस्थित करने के साथ-साथ व्यावहारिक कार्यों के आधार पर ज्ञान का एकीकरण शामिल है। मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करने के संबंध में। भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों के बारे में ज्ञान को संश्लेषित करने के प्रभावी साधन हैं, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों का एक बहुक्रियाशील मनो-सामाजिक मॉडल, जिसमें मैक्रोसामाजिक, परिवार, व्यक्तित्व और पारस्परिक स्तर और परिवार प्रणाली का एक चार-पहलू मॉडल शामिल है, जिसमें संरचना, सूक्ष्म गतिकी, मैक्रोडायनामिक्स और विचारधारा।

3. एक आधुनिक व्यक्ति के जीवन में वृहद सामाजिक स्तर पर, दो विपरीत प्रवृत्तियाँ होती हैं: जीवन में तनाव की वृद्धि और व्यक्ति के भावनात्मक क्षेत्र पर तनाव, एक ओर, एक के रूप में कुत्सित मूल्य सफलता, शक्ति, कल्याण और पूर्णता का पंथ, जो दूसरी तरफ नकारात्मक भावनाओं को संसाधित करना मुश्किल बनाता है। इन प्रवृत्तियों को कई मैक्रोसामाजिक प्रक्रियाओं में अभिव्यक्ति मिलती है जिससे प्रभावशाली स्पेक्ट्रम विकारों का एक महत्वपूर्ण प्रसार होता है और सामान्य आबादी में जोखिम समूहों का उदय होता है।

३.१. शराब और परिवार के टूटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामाजिक अनाथता की लहर वंचित परिवारों और बच्चों-सामाजिक अनाथों के बच्चों में स्पष्ट भावनात्मक विकारों की ओर ले जाती है, और बाद में उल्लंघन का स्तर अधिक होता है;

३.२. बढ़ते शिक्षण भार और पूर्णतावादी शैक्षिक मानकों वाले शैक्षणिक संस्थानों की संख्या में वृद्धि से छात्रों में भावनात्मक विकारों की संख्या में वृद्धि होती है (इन संस्थानों में उनकी आवृत्ति नियमित स्कूलों की तुलना में अधिक होती है)

३.३. मीडिया में प्रचारित उपस्थिति के पूर्णतावादी मानकों (कम वजन और अनुपात और शरीर के आकार के विशिष्ट मानकों) से युवा लोगों में शारीरिक पूर्णतावाद और भावनात्मक गड़बड़ी होती है।

३.४. पुरुषों में अस्वाभाविक भावनाओं (चिंता और उदासी) की अभिव्यक्ति पर प्रतिबंध के रूप में भावनात्मक व्यवहार की सेक्स-भूमिका रूढ़िवादिता मदद लेने और सामाजिक समर्थन प्राप्त करने में कठिनाइयों का कारण बनती है, जो माध्यमिक शराब और उच्च दर के कारणों में से एक हो सकता है। पुरुषों में पूर्ण आत्महत्याओं का।

4. अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमाटोफॉर्म विकारों के सामान्य और विशिष्ट मनोवैज्ञानिक कारकों को भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के बहुक्रियात्मक मॉडल और परिवार प्रणाली के चार-पहलू मॉडल के आधार पर व्यवस्थित किया जा सकता है।

४.१. पारिवारिक स्तर। 1) संरचना: सभी समूहों को माता-पिता की उपप्रणाली की शिथिलता और पिता की परिधीय स्थिति की विशेषता है; उदास के लिए - असमानता, चिंतित के लिए - मां के साथ सहजीवी संबंध, सोमाटोफॉर्म के लिए - सहजीवी संबंध और गठबंधन; 2) सूक्ष्म गतिकी: सभी समूहों को उच्च स्तर के संघर्षों, माता-पिता की आलोचना और नकारात्मक भावनाओं को प्रेरित करने के अन्य रूपों की विशेषता है; उदासों के लिए - माता-पिता दोनों की प्रशंसा पर आलोचना का प्रचलन और माँ से संचारी विरोधाभास, चिंतित के लिए - कम आलोचना और माँ से अधिक समर्थन; सोमाटोफॉर्म विकारों वाले रोगियों के परिवारों के लिए - भावनाओं का उन्मूलन; 3) मैक्रोडायनामिक्स: सभी समूहों को माता-पिता के जीवन में गंभीर कठिनाइयों, शराब और करीबी रिश्तेदारों की गंभीर बीमारियों, उनकी बीमारी या मृत्यु की उपस्थिति, दुर्व्यवहार और झगड़े के रूप में पारिवारिक इतिहास में तनावपूर्ण घटनाओं के संचय की विशेषता है; सोमैटोफॉर्म विकारों वाले रोगियों में, इन घटनाओं की बढ़ती आवृत्ति में रिश्तेदारों की प्रारंभिक मृत्यु को जोड़ा जाता है। 4) विचारधारा: सभी समूहों को बाहरी भलाई के पारिवारिक मूल्य और दुनिया की एक शत्रुतापूर्ण तस्वीर की विशेषता है, उदास और चिंतित के लिए - उपलब्धियों और पूर्णतावादी मानकों का पंथ। अवसादग्रस्तता विकारों वाले रोगियों में सबसे स्पष्ट पारिवारिक रोग देखे जाते हैं।

४.२. व्यक्तिगत स्तर। भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों वाले मरीजों में भावनाओं को व्यक्त करने के निषेध की उच्च दर होती है। सोमैटोफॉर्म विकारों वाले मरीजों को उच्च स्तर के एलेक्सिथिमिया, एक संकुचित भावनात्मक शब्दावली, और भावनाओं को पहचानने में कठिनाई होती है। चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों वाले रोगियों के लिए, उच्च स्तर की पूर्णतावाद और शत्रुता है।

4.3. पारस्परिक स्तर। भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों वाले रोगियों के पारस्परिक संबंधों को सामाजिक नेटवर्क की संकीर्णता, घनिष्ठ भरोसेमंद संबंधों की कमी, भावनात्मक समर्थन के निम्न स्तर और एक निश्चित संदर्भ समूह के लिए खुद को संदर्भित करने के रूप में सामाजिक एकीकरण की विशेषता है। सोमाटोफॉर्म विकारों वाले रोगियों में, चिंताजनक और अवसादग्रस्त लोगों के विपरीत, वाद्य समर्थन के स्तर में कोई उल्लेखनीय कमी नहीं होती है, अवसादग्रस्तता विकारों वाले रोगियों में सामाजिक समर्थन के निम्नतम संकेतक।

४.४. सहसंबंध और प्रतिगमन विश्लेषण के डेटा पारस्परिक प्रभाव और परिवार की शिथिलता, व्यक्तिगत और पारस्परिक स्तरों के साथ-साथ मनोरोग संबंधी लक्षणों की गंभीरता को इंगित करते हैं, जो मनोचिकित्सा की प्रक्रिया में उनके व्यापक विचार की आवश्यकता को इंगित करता है। माता-पिता के परिवार में भावनाओं के उन्मूलन का पैटर्न, लोगों में चिंता और अविश्वास के शामिल होने के साथ, वयस्कों के पारस्परिक संबंधों पर सबसे विनाशकारी प्रभाव डालता है।

5. सिद्ध विदेशी तरीके सामाजिक समर्थन प्रश्नावली (F-SOZU-22 G. Sommer, T. Fydrich), परिवार प्रणाली परीक्षण (FAST, T. Gering) और विकसित मूल प्रश्नावली "पारिवारिक भावनात्मक संचार" (SEC), "अभिव्यक्ति का निषेध भावनाएँ ”(HSP), संरचित साक्षात्कार“ पारिवारिक इतिहास में तनावपूर्ण घटनाओं का पैमाना ”,“ माता-पिता की आलोचना और अपेक्षा ”(PSC) और“ मास्को एकीकृत सामाजिक नेटवर्क प्रश्नावली ”परिवार की शिथिलता, व्यक्तिगत और पारस्परिक स्तरों के निदान के प्रभावी साधन हैं, साथ ही मनोचिकित्सा के लक्ष्यों की पहचान करना ...

6. संचालित सैद्धांतिक विश्लेषण और अनुभवजन्य शोध द्वारा प्रमाणित भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों वाले रोगियों को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करने के कार्यों में विभिन्न स्तरों पर कार्य शामिल हैं - मैक्रोसामाजिक, पारिवारिक, व्यक्तिगत, पारस्परिक। विभिन्न दृष्टिकोणों में इन समस्याओं को हल करने के लिए संचित साधनों के अनुसार, संज्ञानात्मक-व्यवहार और मनोदैहिक दृष्टिकोणों के साथ-साथ रूसी मनोविज्ञान (आंतरिककरण, प्रतिबिंब, मध्यस्थता की अवधारणा) और प्रणालीगत परिवार में कई विकासों के आधार पर एकीकरण किया जाता है। मनोचिकित्सा। संज्ञानात्मक-व्यवहार और मनोगतिक दृष्टिकोण के एकीकरण का आधार ए. बेक द्वारा संज्ञानात्मक चिकित्सा में विकसित एक दो-स्तरीय संज्ञानात्मक मॉडल है।

६.१. विभिन्न कार्यों के अनुसार, एकीकृत मनोचिकित्सा के दो चरण हैं: 1) भावनात्मक आत्म-नियमन के कौशल का विकास; 2) पारिवारिक संदर्भ और पारस्परिक संबंधों के साथ काम करें। पहले चरण में, संज्ञानात्मक कार्य हावी होते हैं, दूसरे में, गतिशील। एक चरण से दूसरे चरण में संक्रमण, किसी के स्वत: विचारों को रोकने, ठीक करने और ऑब्जेक्टिफाई करने की क्षमता के रूप में रिफ्लेक्सिव विनियमन के विकास को पूर्वनिर्धारित करता है। इस प्रकार, सोच का एक नया संगठन बनता है, जो दूसरे चरण में काम को बहुत सुविधाजनक और तेज करता है।

६.२. एकीकृत मनोचिकित्सा और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की रोकथाम के कार्य हैं: 1) वृहद स्तर पर: रोगजनक सांस्कृतिक मूल्यों (संयम, सफलता और पूर्णता का पंथ); 2) व्यक्तिगत स्तर पर: रिफ्लेक्टिव क्षमता के क्रमिक गठन के माध्यम से भावनात्मक आत्म-नियमन कौशल का विकास; बेकार व्यक्तिगत दृष्टिकोण और विश्वासों का परिवर्तन - दुनिया की एक शत्रुतापूर्ण तस्वीर, अवास्तविक पूर्णतावादी मानकों, भावनाओं की अभिव्यक्ति पर प्रतिबंध; 3) पारिवारिक स्तर पर: काम करना (समझना और प्रतिक्रिया देना) दर्दनाक जीवन अनुभव और पारिवारिक इतिहास की घटनाएं; परिवार प्रणाली की संरचना, सूक्ष्मगतिकी, मैक्रोडायनामिक्स और विचारधारा की वास्तविक शिथिलता के साथ काम करना; 4) पारस्परिक स्तर पर: कम सामाजिक कौशल का प्रशिक्षण, भरोसेमंद संबंधों को बंद करने की क्षमता विकसित करना, पारस्परिक संबंधों का विस्तार करना।

६.३. सोमाटोफॉर्म विकारों को भावनाओं की शारीरिक अभिव्यक्तियों पर एक निर्धारण, भावनात्मक शब्दावली की एक स्पष्ट संकीर्णता और भावनाओं को समझने और मौखिक रूप देने में कठिनाइयों की विशेषता है, जो विकास के एक अतिरिक्त कार्य के रूप में स्पष्ट somatization के साथ विकारों के एकीकृत मनोचिकित्सा की बारीकियों को निर्धारित करता है। भावनात्मक जीवन के मनोविज्ञान कौशल।

६.४. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों वाले रोगियों के अनुवर्ती डेटा का विश्लेषण एकीकृत मनोचिकित्सा के विकसित मॉडल की प्रभावशीलता को साबित करता है (सामाजिक कामकाज में एक महत्वपूर्ण सुधार और डॉक्टर के पास बार-बार आने की अनुपस्थिति का उल्लेख 76% रोगियों में किया गया है, जिन्होंने एक कोर्स किया था। दवा उपचार के साथ संयोजन में एकीकृत मनोचिकित्सा)।

7. बाल आबादी में भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की घटना के जोखिम समूहों में सामाजिक रूप से वंचित परिवारों के बच्चे, अनाथ और शैक्षणिक संस्थानों में बढ़े हुए शैक्षणिक भार वाले बच्चे शामिल हैं। इन समूहों में साइकोप्रोफिलैक्सिस में कई समस्याओं को हल करना शामिल है।

७.१ वंचित परिवारों के बच्चों के लिए - परिवार के पुनर्वास और भावनात्मक मनो-स्वच्छता कौशल विकसित करने के लिए सामाजिक और मनोवैज्ञानिक कार्य।

7.2. अनाथों के लिए - परिवार और बच्चे के अनिवार्य मनोवैज्ञानिक समर्थन के साथ पारिवारिक जीवन के संगठन पर सामाजिक और मनोवैज्ञानिक कार्य, रक्त परिवार में अपने दर्दनाक अनुभव को संसाधित करने और एक नई परिवार प्रणाली में सफल एकीकरण के लिए;

७.३. शैक्षिक संस्थानों के बच्चों के लिए एक बढ़े हुए शैक्षणिक भार के साथ - माता-पिता, शिक्षकों और बच्चों के साथ शैक्षिक और सलाहकार कार्य, जिसका उद्देश्य पूर्णतावादी विश्वासों, उच्च मांगों और प्रतिस्पर्धी दृष्टिकोणों को ठीक करना, संचार के लिए समय खाली करना और साथियों के साथ समर्थन और सहयोग के मैत्रीपूर्ण संबंध स्थापित करना है।

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68. अवसादग्रस्तता विकारों वाले रोगियों में माता-पिता का प्रतिनिधित्व // आधुनिक स्वास्थ्य देखभाल में नैदानिक ​​मनोविज्ञान की वास्तविक समस्याएं / एड। ब्लोखिना एस.आई., ग्लोटोवा जी.ए. - येकातेरिनबर्ग. - 2004. - एस.342-356। (सह-लेखक ई.वी. पोलकुनोवा)।
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76. आधुनिक मनोचिकित्सा में प्रभावशीलता की समस्या // साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के निर्माण के दौरान चिकित्सा विज्ञान की प्रणाली में मनोचिकित्सा। बैठ गया। 15-17 फरवरी, 2006 को अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी के साथ सम्मेलन का सार। - सेंट पीटर्सबर्ग। - 2006. - पी.65।
77. चिकित्सीय रूप से प्रतिरोधी अवसाद वाले रोगियों के भावनात्मक और व्यक्तिगत क्षेत्र की विशेषताएं // साक्ष्य-आधारित दवा के निर्माण के दौरान चिकित्सा विज्ञान की प्रणाली में मनोचिकित्सा। बैठ गया। 15-17 फरवरी, 2006 को अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी के साथ सम्मेलन का सार। - सेंट पीटर्सबर्ग। - २००६ .-- पृष्ठ २३९। (सह-लेखक ओडी पुगोवकिन)।
78. दर्दनाक तनाव का अनुभव करने वाले लोगों को मनोवैज्ञानिक सहायता। - एम।: यूनेस्को। एमजीपीपीयू। - २००६.११२ एस. (सह-लेखक एन. जी. गारनियन)।
79. जटिल कार्यक्रमों में नामांकित बच्चों में भावनात्मक विकारों के विकास में माता-पिता की पूर्णतावाद एक कारक है। मनोविज्ञान के मुद्दे। - २००६। - नंबर ५। - पी.23-31। (सह-लेखक एस.वी. वोलिकोव, ए.एम. गलकिना)।

"भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के एकीकृत मनोचिकित्सा की सैद्धांतिक और अनुभवजन्य नींव" विषय पर सारअद्यतन: मार्च १३, २०१८ द्वारा: वैज्ञानिक लेख.Ru

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पांडुलिपि के रूप में

खोलमोगोरोवा अल्ला बोरिसोव्ना

सैद्धांतिक और अनुभवजन्य आधार

एकीकृत मनोचिकित्सा

प्रभावी स्पेक्ट्रम विकार

19.00.04 - चिकित्सा मनोविज्ञान

एक वैज्ञानिक डिग्री के लिए शोध प्रबंध

मनोवैज्ञानिक विज्ञान के डॉक्टर

मास्को - 2006

यह काम फेडरल स्टेट इंस्टीट्यूशन "मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकियाट्री ऑफ द फेडरल एजेंसी फॉर हेल्थकेयर एंड सोशल डेवलपमेंट" में किया गया था।

वैज्ञानिक सलाहकार- चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर,

प्रोफेसर क्रास्नोव वी.एन.

आधिकारिक विरोधियों- मनोविज्ञान के डॉक्टर,

प्रोफेसर निकोलेवा वी.वी.

मनोविज्ञान के डॉक्टर

डोज़ोर्तसेवा ई.जी.

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर,

प्रोफेसर एइडमिलर ई.जी.

अग्रणी संस्थान- सेंट पीटर्सबर्ग मनोविश्लेषक

के नाम पर संस्थान वी.एम. बेखतेरेवा

रक्षा 27 दिसंबर, 2006 को 14:00 बजे निबंध एकेडमिक काउंसिल डी 208.044.01 की बैठक में मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकियाट्री ऑफ द फेडरल एजेंसी फॉर हेल्थकेयर एंड सोशल डेवलपमेंट के पते पर होगी: 107076, मॉस्को, अनुसूचित जनजाति। मनोरंजक, ३

शोध प्रबंध स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी के मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकियाट्री में उपलब्ध है

वैज्ञानिक सचिव

निबंध परिषद

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवारडोवज़ेन्को टी.वी.

काम का सामान्य विवरण

प्रासंगिकता।विषय की प्रासंगिकता सामान्य आबादी में भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है, जिनमें अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकार सबसे अधिक महामारी विज्ञान के रूप में महत्वपूर्ण हैं। व्यापकता के संदर्भ में, वे अन्य मानसिक विकारों के बीच निर्विवाद नेता हैं। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, वे उन लोगों में से 30% तक को प्रभावित करते हैं जो पॉलीक्लिनिक्स में जाते हैं और सामान्य आबादी में 10 से 20% लोगों को प्रभावित करते हैं (जेएम चिग्नॉन, 1991, डब्ल्यू। रीफ, डब्ल्यू। हिलर, 1998; पीएसकेस्लर, 1994; बीटीयूस्टन) , एन. सार्टोरियस, 1995; एचडब्ल्यू विटचेन, 2005; ए.बी. स्मुलेविच, 2003)। उनके इलाज और अक्षमता से जुड़े आर्थिक बोझ विभिन्न देशों की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में बजट का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बनाते हैं (आर। कार्सन, जे। बुचर, एस मिनका, 2000; ई.बी. हुबोव, जीबी सरगस्यान, 2006; एचडब्ल्यू विटचेन , 2005)। रासायनिक निर्भरता के विभिन्न रूपों की घटना के लिए अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकार महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं (एचडब्ल्यू विटचेन, 1988; एजी हॉफमैन, 2003) और, काफी हद तक, सहवर्ती दैहिक रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल करते हैं (ओपी वर्टोग्रादोवा, 1988; यू.ए. वास्युक, टीवी डोवज़ेन्को, एन युशचुक, ईएल शकोलनिक, 2004; वीएन क्रास्नोव, 2000; ईटी सोकोलोवा, वीवी निकोलेवा, 1995)

अंत में, अवसादग्रस्तता और चिंता विकार आत्महत्या के लिए मुख्य जोखिम कारक हैं, जिसकी संख्या के अनुसार हमारा देश पहले स्थान पर है (वी.वी. वोइटसेख, 2006; स्टार्सेनबाम, 2005)। रूस में हाल के दशकों में सामाजिक-आर्थिक अस्थिरता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, युवा लोगों, बुजुर्गों और सक्षम पुरुषों के बीच भावात्मक विकारों और आत्महत्याओं की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है (वीवी वोयत्सेख, 2006; यू.आई. पोलिसचुक) , 2006)। उपनैदानिक ​​भावनात्मक विकारों में भी वृद्धि हुई है, जो भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की सीमाओं में शामिल हैं (एचएस अकिस्कल एट अल।, 1980, 1983; जे। एंगस्ट एट अल, 1988, 1997) और इसका स्पष्ट नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। जीवन की गुणवत्ता और सामाजिक अनुकूलन।

अब तक, भावात्मक स्पेक्ट्रम के विकारों के विभिन्न प्रकारों को भेद करने के मानदंड, उनके बीच की सीमाएं, उनकी घटना और जीर्णता के कारक, लक्ष्य और सहायता के तरीके विवादास्पद बने हुए हैं (जी। विनोकुर, 1973; डब्ल्यू। रीफ, डब्ल्यू। हिलर) , 1998; एई बोब्रोव, 1990; ओ.पी. वर्टोग्रादोवा, 1980, 1985; एन.ए. कोर्नेटोव, 2000; वी.एन. क्रास्नोव, 2003; एस.एन. अधिकांश शोधकर्ता इन विकारों के उपचार में एक एकीकृत दृष्टिकोण और ड्रग थेरेपी और मनोचिकित्सा के संयोजन की प्रभावशीलता के महत्व की ओर इशारा करते हैं (ओपी वर्टोग्राडोवा, 1985; एई बोब्रोव, 1998; ए.एस. तखोस्तोव, 1997; एम। पेरेज़, यू. बॉमन, 2005; डब्ल्यू. सेनफ, एम. ब्रोडा, 1996 और अन्य)। इसी समय, मनोचिकित्सा और नैदानिक ​​मनोविज्ञान के विभिन्न क्षेत्रों में, उल्लिखित विकारों के विभिन्न कारकों का विश्लेषण किया जाता है और मनोचिकित्सा कार्यों के विशिष्ट लक्ष्यों और कार्यों की पहचान की जाती है (बीडी करवासर्स्की, 2000; एम। पेरे, यू.बाउमन, 2002; एफई वासिलुक , 2003, आदि।)

लगाव सिद्धांत के ढांचे के भीतर, व्यवस्थित रूप से उन्मुख परिवार और गतिशील मनोचिकित्सा, पारिवारिक संबंधों के उल्लंघन को प्रभावित स्पेक्ट्रम विकारों की शुरुआत और पाठ्यक्रम में एक महत्वपूर्ण कारक के रूप में इंगित किया जाता है (एस। एरीट्टी, जे। बेम्पोराड, 1983; डी। बोल्बी, 1980) , १९८०; एम. बोवेन, २००५; ई.जी. ईडेमिलर, युस्तित्सकिस, २०००; ई.टी. सोकोलोवा, २००२, आदि)। संज्ञानात्मक-व्यवहार दृष्टिकोण कौशल की कमी, सूचना प्रसंस्करण के लिए हानि और बेकार व्यक्तिगत दृष्टिकोण पर जोर देता है (एटी बेक, 1976; एनजी गारनियन, 1996; एबी खोलमोगोरोवा, 2001)। सामाजिक मनोविश्लेषण और गतिशील रूप से उन्मुख पारस्परिक मनोचिकित्सा के ढांचे के भीतर, पारस्परिक संचार विकारों के महत्व पर जोर दिया जाता है (के। हॉर्नी, 1993; जी। क्लेरमैन एट अल।, 1997)। अस्तित्ववादी-मानवतावादी परंपरा के प्रतिनिधि अपने आंतरिक भावनात्मक अनुभव, इसकी समझ और अभिव्यक्ति की कठिनाइयों (के। रोजर्स, 1997) के साथ संपर्क के उल्लंघन को उजागर करते हैं।

ऊपर वर्णित सभी कारक और उनके बाद आने वाले भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोचिकित्सा के लक्ष्य बाहर नहीं हैं, लेकिन परस्पर एक दूसरे के पूरक हैं, जो मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करने की व्यावहारिक समस्याओं को हल करने में विभिन्न दृष्टिकोणों के एकीकरण की आवश्यकता है। यद्यपि आधुनिक मनोचिकित्सा में एकीकरण का कार्य तेजी से सामने आ रहा है, इसका समाधान सैद्धांतिक दृष्टिकोणों में महत्वपूर्ण अंतर से बाधित है (एम। पेरेज़, यू.बॉमन, 2005; बीएएल्फोर्ड, एटीबेक, 1997; के। क्रेव, 1998; अजरश, एम। थासे, 2001; डब्ल्यू। सेनफ, एम। ब्रोडा, 1996; ए। लाजर, 2001; ई। टी। सोकोलोवा, 2002), जो संचित ज्ञान के संश्लेषण के लिए सैद्धांतिक नींव के विकास को तत्काल बनाता है। यह विभिन्न कारकों के महत्व और सहायता के परिणामी लक्ष्यों (एसजे ब्लैट, 1995; केएस केंडलर, आरएस केसलर, 1995; आर केलनर, 1990; टीएसब्रुघा, 1995, आदि) के महत्व की पुष्टि करने वाले व्यापक उद्देश्य अनुभवजन्य अनुसंधान की कमी की ओर भी इशारा करना चाहिए। ।) इन बाधाओं को दूर करने के तरीकों की खोज एक महत्वपूर्ण स्वतंत्र वैज्ञानिक कार्य है, जिसके समाधान में एकीकरण के पद्धतिगत साधनों का विकास, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों के जटिल अनुभवजन्य अध्ययन का संचालन और वैज्ञानिक रूप से आधारित एकीकृत का विकास शामिल है। इन विकारों के लिए मनोचिकित्सा के तरीके।

अध्ययन का उद्देश्य।नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा की विभिन्न परंपराओं में संचित ज्ञान के संश्लेषण के लिए सैद्धांतिक और पद्धतिगत नींव का विकास, लक्ष्यों के आवंटन और एकीकृत मनोचिकित्सा के सिद्धांतों के विकास के साथ भावात्मक स्पेक्ट्रम के विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों की प्रणाली का एक व्यापक अनुभवजन्य अध्ययन। और अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकारों के साइकोप्रोफिलैक्सिस।

अनुसंधान के उद्देश्य।

1. मुख्य मनोवैज्ञानिक परंपराओं में घटना के मॉडल और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के उपचार के तरीकों का सैद्धांतिक और पद्धतिगत विश्लेषण; आवश्यकता का औचित्य और उनके एकीकरण की संभावना।
2. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए ज्ञान के संश्लेषण और मनोचिकित्सा विधियों के एकीकरण के लिए पद्धतिगत नींव का विकास।
3. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल और परिवार प्रणाली के चार-पहलू मॉडल के आधार पर अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों के उपलब्ध अनुभवजन्य अध्ययनों का विश्लेषण और व्यवस्थितकरण।
4. भावनात्मक विकारों और भावात्मक स्पेक्ट्रम के विकारों के मैक्रोसोशल, पारिवारिक, व्यक्तिगत और पारस्परिक कारकों के व्यवस्थित अध्ययन के उद्देश्य से एक पद्धतिगत परिसर का विकास।
5. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल के आधार पर अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकारों वाले रोगियों और स्वस्थ विषयों के एक नियंत्रण समूह का अनुभवजन्य अध्ययन करना।
6. भावनात्मक विकारों के मैक्रोसामाजिक कारकों का अध्ययन करने और बच्चों और युवाओं के बीच उच्च जोखिम वाले समूहों की पहचान करने के उद्देश्य से जनसंख्या अनुभवजन्य अध्ययन आयोजित करना।
7. विभिन्न जनसंख्या और नैदानिक ​​समूहों, साथ ही स्वस्थ विषयों के अध्ययन के परिणामों का तुलनात्मक विश्लेषण, मैक्रोसामाजिक, पारिवारिक, व्यक्तिगत और पारस्परिक कारकों के बीच संबंधों का विश्लेषण।
8. सैद्धांतिक और पद्धतिगत विश्लेषण और अनुभवजन्य अनुसंधान के डेटा द्वारा पुष्टि किए गए भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोचिकित्सा की लक्ष्य प्रणाली का अलगाव और विवरण।
9. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए एकीकृत मनोचिकित्सा के मूल सिद्धांतों, उद्देश्यों और चरणों का निर्माण।
10. जोखिम समूहों के बच्चों में भावनात्मक विकारों के साइकोप्रोफिलैक्सिस के मुख्य कार्यों का निर्धारण।

काम की सैद्धांतिक और पद्धतिगत नींव।अध्ययन का पद्धतिगत आधार मनोविज्ञान में प्रणालीगत और गतिविधि दृष्टिकोण है (बी.एफ. लोमोव, ए.एन. लेओनिएव, ए.वी. पेत्रोव्स्की, एम.जी. यारोशेव्स्की), मानसिक विकारों का एक जैव-मनोवैज्ञानिक-सामाजिक मॉडल, जिसके अनुसार घटना और जैविक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कारक मानसिक विकारों के पाठ्यक्रम में शामिल हैं (जी। एंगेल, एचएसएकिस्कल, जी। गबार्ड, जेड। लिपोव्स्की, एम। पेरेज़, यू। ए। अलेक्जेंड्रोवस्की, आई। हां। गुरोविच, बीडी करवासर्स्की, वी। क्रास्नोव), विचार गैर-शास्त्रीय विज्ञान के बारे में, जैसा कि व्यावहारिक समस्याओं को हल करने और इन समस्याओं के दृष्टिकोण से ज्ञान को एकीकृत करने पर केंद्रित है (LSVygotsky, VG Gorokhov, VSStepin, EG Yudin, N. G. Alekseev, VK Zaretsky), सांस्कृतिक-ऐतिहासिक एलएस वायगोत्स्की के मानस के विकास की अवधारणा, बीवी ज़िगार्निक द्वारा मध्यस्थता की अवधारणा, स्वास्थ्य और रोग में रिफ्लेक्सिव विनियमन के तंत्र के बारे में विचार (एनजी अलेक्सेव, वीवी ज़ेरेत्स्की, बीवी ज़िगार्निक, वीवी निकोलेवा, एबी खोलमोगोरोवा), एक दो- संज्ञानात्मक में विकसित संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं का स्तर मॉडल मनोचिकित्सा ए बेक।

अध्ययन की वस्तु।मानसिक मानदंड और विकृति विज्ञान के मॉडल और कारक और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों में मनोवैज्ञानिक सहायता के तरीके।

अध्ययन का विषय।घटना के विभिन्न मॉडलों के एकीकरण के लिए सैद्धांतिक और अनुभवजन्य नींव और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोचिकित्सा के तरीके।

अनुसंधान परिकल्पना।

1. घटना के विभिन्न मॉडल और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोचिकित्सा के तरीके विभिन्न कारकों पर ध्यान केंद्रित करते हैं; मनोचिकित्सा अभ्यास में उनके जटिल विचार का महत्व मनोचिकित्सा के एकीकृत मॉडल के विकास की आवश्यकता है।
2. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के विकसित बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल और परिवार प्रणाली के चार-पहलू मॉडल हमें एक प्रणाली के रूप में मैक्रोसामाजिक, पारिवारिक, व्यक्तिगत और पारस्परिक कारकों पर विचार करने और अध्ययन करने की अनुमति देते हैं और विभिन्न सैद्धांतिक मॉडल को एकीकृत करने के साधन के रूप में काम कर सकते हैं और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों का अनुभवजन्य अध्ययन।
3. सामाजिक मानदंड और मूल्य (संयम, सफलता और उत्कृष्टता, लिंग भूमिका रूढ़िवादिता का पंथ) जैसे मैक्रोसामाजिक कारक लोगों की भावनात्मक भलाई को प्रभावित करते हैं और भावनात्मक विकारों की घटना में योगदान कर सकते हैं।
4. विभिन्न स्तरों (पारिवारिक, व्यक्तिगत, पारस्परिक) से जुड़े अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकारों के सामान्य और विशिष्ट मनोवैज्ञानिक कारक हैं।
5. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए एकीकृत मनोचिकित्सा का विकसित मॉडल इन विकारों में मनोवैज्ञानिक सहायता का एक प्रभावी साधन है।

अनुसंधान की विधियां।

1. सैद्धांतिक और कार्यप्रणाली विश्लेषण - विभिन्न मनोवैज्ञानिक परंपराओं में भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के अध्ययन के लिए वैचारिक योजनाओं का पुनर्निर्माण।

2. नैदानिक ​​और मनोवैज्ञानिक - मनोवैज्ञानिक तकनीकों का उपयोग करके नैदानिक ​​समूहों का अध्ययन।

3. जनसंख्या - मनोवैज्ञानिक विधियों का उपयोग करके सामान्य जनसंख्या के समूहों का अध्ययन।

4. व्याख्यात्मक - साक्षात्कार डेटा और निबंधों का गुणात्मक विश्लेषण।

5. सांख्यिकीय - गणितीय सांख्यिकी विधियों का उपयोग (समूहों की तुलना करते समय, स्वतंत्र नमूनों के लिए मान-व्हिटनी परीक्षण और आश्रित नमूनों के लिए विलकॉक्सन टी-परीक्षण का उपयोग किया गया था; सहसंबंध स्थापित करने के लिए, स्पीयरमैन सहसंबंध गुणांक का उपयोग किया गया था; विधियों को मान्य करने के लिए) - कारक विश्लेषण, परीक्षण-पुनर्परीक्षण, गुणांक - क्रोनबैक, गुटमैन स्प्लिट-हाफ; चर के प्रभाव का विश्लेषण करने के लिए कई प्रतिगमन विश्लेषण का उपयोग किया गया था)। सांख्यिकीय विश्लेषण के लिए, हमने विंडोज सॉफ्टवेयर पैकेज के लिए एसपीएसएस, मानक संस्करण 11.5, कॉपीराइट © एसपीएसएस इंक, 2002 का उपयोग किया।

6. विशेषज्ञ आकलन की विधि - साक्षात्कार डेटा और निबंधों का स्वतंत्र विशेषज्ञ मूल्यांकन; मनोचिकित्सकों द्वारा परिवार प्रणाली की विशेषताओं का विशेषज्ञ आकलन।

7. अनुवर्ती विधि - उपचार के बाद रोगियों के बारे में जानकारी का संग्रह।

विकसित कार्यप्रणाली परिसर में अनुसंधान स्तरों के अनुसार तकनीकों के निम्नलिखित ब्लॉक शामिल हैं:

1) पारिवारिक स्तर - पारिवारिक भावनात्मक संचार की एक प्रश्नावली (एसईसी, एबी खोलमोगोरोवा द्वारा एस.वी. वोलिकोवा के साथ मिलकर विकसित); संरचित साक्षात्कार "पारिवारिक इतिहास में तनावपूर्ण घटनाओं का पैमाना" (ए.बी.खोलमोगोरोवा द्वारा एनजी गारनियन के साथ मिलकर विकसित) और "माता-पिता की आलोचना और अपेक्षाएं" (आरसीओ, एस.वी. वोलिकोवा के साथ ए.बी.खोलमोगोरोवा द्वारा विकसित), परीक्षण परिवार प्रणाली (फास्ट, टीएमजीहिंग द्वारा विकसित) ); माता-पिता के लिए एक निबंध "मेरा बच्चा";

2) व्यक्तिगत स्तर - भावनाओं की अभिव्यक्ति पर प्रतिबंध की प्रश्नावली (ZVC, V.K. Zaretsky द्वारा विकसित A.B. Kholmogorova और N.G. Garanyan के साथ मिलकर), टोरंटो स्केल ऑफ़ एलेक्सिथिमिया (TAS, GJ टेलर द्वारा विकसित, D.B. Eresko द्वारा अनुकूलन , GL Isurina et al।), बच्चों के लिए भावनात्मक शब्दावली परीक्षण (JHKrystal द्वारा विकसित), भावना पहचान परीक्षण (AITo द्वारा विकसित, NS Kurek द्वारा संशोधित), वयस्कों के लिए भावनात्मक शब्दावली परीक्षण (NG Garanyan द्वारा विकसित), एक पूर्णतावाद प्रश्नावली (विकसित) एबी खोलमोगोरोवा और टी.यू. युडीवा के साथ एनजी गारनियन द्वारा); भौतिक पूर्णतावाद का पैमाना (ए.बी. खोलमोगोरोवा द्वारा ए.ए. डेडेको के साथ मिलकर विकसित); शत्रुता प्रश्नावली (एन.जी. गारनियन द्वारा ए.बी. खोलमोगोरोवा के साथ मिलकर विकसित);

1. पारस्परिक स्तर - सामाजिक समर्थन प्रश्नावली (F-SOZU-22, G. Sommer, T. Fydrich द्वारा विकसित); संरचित साक्षात्कार "मॉस्को इंटीग्रेटिव सोशल नेटवर्क प्रश्नावली" (एबी खोलमोगोरोवा द्वारा एनजी गारनियन और जीए पेट्रोवा के साथ मिलकर विकसित); पारस्परिक संबंधों में लगाव के प्रकार के लिए परीक्षण (सी। हज़ान, पी। शेवर द्वारा विकसित)।

मनोविकृति संबंधी लक्षणों का अध्ययन करने के लिए, हमने मनोविकृति संबंधी लक्षणों की गंभीरता के SCL-90-R प्रश्नावली का उपयोग किया (LRDerogatis द्वारा विकसित, NV Tarabrina द्वारा अनुकूलित), एक अवसाद प्रश्नावली (BDI, ATBeck et al द्वारा विकसित, NV Tarabrina द्वारा अनुकूलित), चिंता प्रश्नावली (बीएआई, एटीबेक और आरएएसटीयर द्वारा विकसित), बच्चों के अवसाद की एक प्रश्नावली (सीडीआई, एम। कोवाक्स द्वारा विकसित), व्यक्तिगत चिंता का एक पैमाना (एएम प्रिखोज़ान द्वारा विकसित)। सामान्य जनसंख्या से जोखिम समूहों के अध्ययन में मैक्रोसामाजिक स्तर के कारकों का विश्लेषण करने के लिए, उपरोक्त विधियों का चयन चुनिंदा रूप से किया गया था। इस अध्ययन के लिए कुछ तरीके विशेष रूप से विकसित किए गए थे और मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकियाट्री, रोसद्राव के नैदानिक ​​मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा की प्रयोगशाला में मान्य थे।

सर्वेक्षण किए गए समूहों की विशेषताएं।

नैदानिक ​​​​नमूने में रोगियों के तीन प्रायोगिक समूह शामिल थे: अवसादग्रस्तता विकारों वाले 97 रोगी , चिंता विकार वाले 90 रोगी, सोमाटोफॉर्म विकार वाले 52 रोगी; स्वस्थ विषयों के दो नियंत्रण समूहों में 90 लोग शामिल थे; भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों और स्वस्थ विषयों वाले रोगियों के माता-पिता के समूह में 85 लोग शामिल थे; सामान्य आबादी के विषयों के नमूने में ६८४ स्कूली बच्चे, स्कूली बच्चों के ६६ माता-पिता और ६५० वयस्क विषय शामिल थे; प्रश्नावली सत्यापन अध्ययन में शामिल अतिरिक्त समूह 115 लोग थे। कुल 1929 विषयों की परीक्षा हुई।

इस शोध में मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकियाट्री, रोसद्राव के क्लिनिकल साइकोलॉजी एंड साइकोथेरेपी की प्रयोगशाला के कर्मचारी शामिल थे: पीएच.डी. प्रमुख शोधकर्ता एनजी गारनियन, शोधकर्ता एसवी वोलिकोवा, जीए पेट्रोवा, टीयू युडीवा, साथ ही मॉस्को सिटी साइकोलॉजिकल एंड पेडागोगिकल यूनिवर्सिटी के मनोवैज्ञानिक परामर्श संकाय में इसी नाम के विभाग के छात्र ए.एम. गलकिना, ए। ए। डेडेको, डी। यू। कुज़नेत्सोवा। ICD-10 मानदंड के अनुसार रोगियों की स्थिति का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकियाट्री, रोस्ज़ड्राव, पीएच.डी. के प्रमुख शोधकर्ता द्वारा किया गया था। टी.वी. डोवजेन्को। नशीली दवाओं के उपचार के संयोजन में संकेत के अनुसार रोगियों को मनोचिकित्सा का कोर्स निर्धारित किया गया था। शैक्षणिक विज्ञान के डॉक्टर, पीएच.डी. की भागीदारी के साथ सांख्यिकीय डेटा प्रसंस्करण किया गया था। एमजी सोरोकोवा और रासायनिक विज्ञान के उम्मीदवार ओजी कलिना।

परिणामों की विश्वसनीयतासर्वेक्षण किए गए नमूनों की एक बड़ी मात्रा द्वारा प्रदान किया गया; प्रश्नावली, साक्षात्कार और परीक्षण सहित विधियों के एक सेट का उपयोग, जिसने व्यक्तिगत तरीकों का उपयोग करके प्राप्त परिणामों को सत्यापित करना संभव बना दिया; सत्यापन और मानकीकरण की प्रक्रियाओं को पारित करने वाली विधियों का उपयोग करना; गणितीय आँकड़ों के तरीकों का उपयोग करके प्राप्त डेटा को संसाधित करना।

रक्षा के लिए मुख्य प्रावधान

1. मनोचिकित्सा और नैदानिक ​​मनोविज्ञान के मौजूदा क्षेत्रों में, विभिन्न कारकों पर जोर दिया जाता है और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के साथ काम के विभिन्न लक्ष्यों पर प्रकाश डाला जाता है। मनोचिकित्सा के विकास में वर्तमान चरण मानसिक विकृति के मॉडल की जटिलता और एक व्यवस्थित दृष्टिकोण के आधार पर संचित ज्ञान के एकीकरण की प्रवृत्ति की विशेषता है। मौजूदा दृष्टिकोण और अनुसंधान के एकीकरण के लिए सैद्धांतिक नींव और लक्ष्य प्रणाली और मनोचिकित्सा के सिद्धांतों के आधार पर चयन, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल और परिवार प्रणाली के विश्लेषण के चार पहलू मॉडल हैं। .

१.१. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए बहुभिन्नरूपी मॉडल में मैक्रोसामाजिक, पारिवारिक, व्यक्तित्व और पारस्परिक स्तर शामिल हैं। मैक्रोसामाजिक स्तर पर, रोगजनक सांस्कृतिक मूल्यों और सामाजिक तनाव जैसे कारकों को प्रतिष्ठित किया जाता है; पारिवारिक स्तर पर - परिवार प्रणाली की संरचना, सूक्ष्मगतिकी, मैक्रोडायनामिक्स और विचारधारा की शिथिलता; व्यक्तिगत स्तर पर - भावात्मक-संज्ञानात्मक क्षेत्र के विकार, दुष्क्रियात्मक विश्वास और व्यवहार की रणनीतियाँ; पारस्परिक स्तर पर - सामाजिक नेटवर्क का आकार, घनिष्ठ भरोसेमंद संबंधों की उपस्थिति, सामाजिक एकीकरण की डिग्री, भावनात्मक और सहायक समर्थन।

इस परिकल्पना के अनुसार, अवसादग्रस्तता विकार मस्तिष्क के एक या अधिक क्षेत्रों में मोनोअमीन न्यूरोट्रांसमीटर प्रणाली में असामान्यताओं का परिणाम है। अपने विकास के प्रारंभिक चरण में, परिकल्पना ने मोनोअमाइन के संश्लेषण का उल्लंघन माना; बाद के घटनाक्रमों के अनुसार, मोनोअमीन रिसेप्टर्स और एमाइन की सांद्रता या टर्नओवर दोनों में परिवर्तन पोस्ट किया गया है (उदाहरण के लिए, गार्वर, डेविस 1979 देखें)। तीन मोनोमाइन मध्यस्थ अवसाद के रोगजनन में शामिल हैं: 5-हाइड्रॉक्सिट्रिप्टामाइन (5HT) (सेरोटोनिन), नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन। इस परिकल्पना का परीक्षण तीन प्रकार की घटनाओं का अध्ययन करके किया गया था: मूड विकारों वाले रोगियों में न्यूरोट्रांसमीटर का चयापचय; मोनोएमिनर्जिक सिस्टम (आमतौर पर न्यूरोएंडोक्राइन संकेतक) के मापन योग्य संकेतकों पर मोनोमाइन अग्रदूतों और प्रतिपक्षी का प्रभाव; am में निहित औषधीय गुण। इन तीन ट्रांसमीटरों के संबंध में इन तीन प्रजातियों की शोध सामग्री पर अब विचार किया जा रहा है: 5-एचटी, नोरेपीनेफ्राइन और डोपामाइन।

पर अप्रत्यक्ष डेटा प्राप्त करने का प्रयास किया गया है 5-HT . के कार्यमस्तिष्कमेरु द्रव (CSF) के अध्ययन के माध्यम से अवसाद के रोगियों के मस्तिष्क की गतिविधि में। अंततः, मस्तिष्क में 5-HT चयापचय के मुख्य उत्पाद, 5-हाइड्रॉक्सीइंडोलैसेटिक एसिड (5-IAA) की सांद्रता में कमी साबित हुई है (देखें, उदाहरण के लिए, वैन प्राग, कोर्फ़ 1971)। इन आंकड़ों की सीधी व्याख्या से यह निष्कर्ष निकलेगा कि मस्तिष्क में 5-एचटी का कार्य भी कम हो जाता है। हालाँकि, यह व्याख्या कुछ कठिनाइयों से भरी है। सबसे पहले, काठ का पंचर द्वारा सीएसएफ प्राप्त करते समय, यह स्पष्ट नहीं है कि 5-एचटी मेटाबोलाइट्स का कौन सा हिस्सा मस्तिष्क में और कौन सा रीढ़ की हड्डी में बना था। दूसरा, एकाग्रता में परिवर्तन केवल मेटाबोलाइट्स के सीएसएफ निकासी में परिवर्तन को प्रतिबिंबित कर सकता है। प्रोबेनेसिड की बड़ी खुराक निर्धारित करके इस संभावना को आंशिक रूप से समाप्त किया जा सकता है, जो सीएसएफ से मेटाबोलाइट्स के परिवहन में हस्तक्षेप करता है; इस पद्धति का उपयोग करके प्राप्त परिणाम सरल परिवहन व्यवधान संस्करण के विरुद्ध हैं। ऐसा लगता है कि उन्माद में 5-एचटी की कम या सामान्य एकाग्रता का पता लगाने के कारण व्याख्या भी मुश्किल होनी चाहिए, जबकि इस मामले में इस सूचक में वृद्धि की उम्मीद करना तर्कसंगत होगा, यह देखते हुए कि उन्माद अवसाद के विपरीत है . हालांकि, मिश्रित भावात्मक विकार (पृष्ठ 165 देखें) का अस्तित्व बताता है कि यह प्रारंभिक धारणा बहुत सरल है। एक अधिक गंभीर तर्क जो प्रारंभिक परिकल्पना की स्वीकृति को रोकता है वह यह है कि 5-HJAA की कम सांद्रता नैदानिक ​​​​सुधार के बाद बनी रहती है (देखें: सॉर्रेप 1972)। इस तरह के डेटा संकेत दे सकते हैं कि 5-एचटी की घटी हुई गतिविधि को अवसादग्रस्तता विकारों के विकास की संभावना वाले लोगों की "विशिष्ट विशेषता" के रूप में माना जाना चाहिए, न कि केवल बीमारी के मुकाबलों के दौरान पाई जाने वाली "स्थिति" के रूप में।

अवसाद के रोगियों के मस्तिष्क में 5-HT की सांद्रता का मापन किया गया, जिनमें से अधिकांश की मृत्यु आत्महत्या के परिणामस्वरूप हुई। जबकि यह मोनोअमीन परिकल्पना का अधिक प्रत्यक्ष परीक्षण है, परिणाम दो कारणों से व्याख्या करना मुश्किल है। सबसे पहले, देखे गए परिवर्तन मृत्यु के बाद हो सकते थे; दूसरे, वे जीवन के दौरान हो सकते हैं, लेकिन अवसादग्रस्तता विकार के कारण नहीं, बल्कि अन्य कारकों के कारण, उदाहरण के लिए, हाइपोक्सिया या उपचार में उपयोग की जाने वाली या आत्महत्या करने के लिए ली गई दवाएं। ये सीमाएं इस तथ्य की व्याख्या कर सकती हैं कि कुछ शोधकर्ता (जैसे, लॉयड एट अल। 1974) अवसाद के रोगियों के मस्तिष्क के तने में 5-HT की एकाग्रता में कमी की रिपोर्ट करते हैं, जबकि अन्य (जैसे, कोचरन एट अल। 1976) ऐसा नहीं करते हैं। इसका उल्लेख करें। हाल ही में एक से अधिक प्रकार के 5-एचटी रिसेप्टर पाए गए हैं, और ऐसी रिपोर्टें हैं (देखें: मान एट अल। 1986) कि आत्महत्या पीड़ितों के फ्रंटल लोब कॉर्टेक्स में एक प्रकार के सेरोटोनिन रिसेप्टर की सांद्रता होती है, 5 -एचटी - वृद्धि हुई (रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि ट्रांसमीटरों की संख्या में कमी की प्रतिक्रिया हो सकती है)।

मस्तिष्क में 5-एचटी सिस्टम की कार्यात्मक गतिविधि का मूल्यांकन एक पदार्थ को प्रशासित करके किया जाता है जो 5-एचटी फ़ंक्शन को उत्तेजित करता है और 5-एचटी मार्गों द्वारा नियंत्रित न्यूरोएंडोक्राइन प्रतिक्रिया को मापता है, आमतौर पर प्रोलैक्टिन रिलीज। 5-एचटी फ़ंक्शन को एल-ट्रिप्टोफैन के अंतःशिरा जलसेक, 5-एचटी के अग्रदूत, या फेनफ्लुरमाइन की मौखिक खुराक द्वारा बढ़ाया जाता है, जो 5-एचटी जारी करता है और इसके पुन: प्रयास को रोकता है। इन दोनों एजेंटों के लिए प्रोलैक्टिन प्रतिक्रिया उदास रोगियों में कम हो जाती है (देखें: कोवेन, एंडरसन 1986; हेनिंगर एट अल। 1984)। यह 5-HT फ़ंक्शन में कमी का सुझाव देता है यदि प्रोलैक्टिन स्राव में शामिल अन्य तंत्र सामान्य रूप से काम कर रहे हैं (जो अभी तक पूरी तरह से स्थापित नहीं हुआ है)।

यदि अवसादग्रस्तता विकारों में 5-HT का कार्य कम हो जाता है, तो L-ट्रिप्टोफैन का चिकित्सीय प्रभाव होना चाहिए, और 5-HT के कार्य को बढ़ाने का गुण होना चाहिए। जैसा कि कुछ वैज्ञानिकों ने बताया (उदाहरण के लिए, सोर्रेप, वुड 1978), एल-ट्रिप्टोफैन में एक अवसादरोधी प्रभाव होता है, लेकिन यह प्रभाव विशेष रूप से स्पष्ट नहीं होता है। एंटीडिप्रेसेंट 5-HT फ़ंक्शन को प्रभावित करते हैं; वास्तव में, यह वह खोज थी जिसने इस परिकल्पना का आधार बनाया कि 5-HT अवसादग्रस्तता विकार के एटियलजि में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। साथ ही, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह प्रभाव जटिल है: इनमें से अधिकतर दवाएं 5-एचटी 2 के लिए बाध्यकारी साइटों की संख्या को कम करती हैं, और यह तथ्य इस परिकल्पना से पूरी तरह सहमत नहीं है कि अवसादग्रस्त विकारों में 5-एचटी का कार्य कम हो गया है और इसलिए एंटीडिपेंटेंट्स को इसे बढ़ाना चाहिए, न कि कम करना। हालांकि, जब जानवरों को बार-बार बिजली के झटके इस तरह से झेले गए कि यह रोगियों के इलाज में ईसीटी के उपयोग की नकल करता है, तो परिणाम 5-एचटीजी बाध्यकारी साइटों की संख्या में वृद्धि हुई (देखें: ग्रीन, गुडविन 1986)।

यह निष्कर्ष निकाला जाना चाहिए कि अवसाद के रोगजनन की सेरोटोनिन परिकल्पना का समर्थन करने वाले साक्ष्य खंडित और विरोधाभासी हैं। उल्लंघन का सबूत क्या है नॉरएड्रेनाजिक समारोह!अवसादग्रस्त रोगियों के सीएसएफ में नॉरपेनेफ्रिन मेटाबोलाइट 3-मेथॉक्सी-4-हाइड्रॉक्सीफेनिलएथिलीन ग्लाइकॉल (एमएचपीजी) के अध्ययन के परिणाम असंगत हैं, लेकिन मेटाबोलाइट के स्तर में कमी का संकेत देने के लिए कुछ सबूत हैं (देखें: वैन प्राग 1982)। मस्तिष्क की पोस्टमॉर्टम परीक्षाओं में, माप ने नोरेपीनेफ्राइन की एकाग्रता में लगातार विचलन प्रकट नहीं किया (देखें: कूपर एट अल। 1 9 86)। क्लोनिडाइन के लिए ग्रोथ हार्मोन प्रतिक्रिया का उपयोग नॉरएड्रेनर्जिक फ़ंक्शन के लिए एक न्यूरोएंडोक्राइन परीक्षण के रूप में किया गया था। कई अध्ययनों ने अवसादग्रस्त रोगियों में कम प्रतिक्रिया का प्रदर्शन किया है, जो पोस्टसिनेप्टिक नॉरएड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स में एक दोष का सुझाव देता है (देखें: चेकली एट अल। 1986)। एंटीडिप्रेसेंट का नॉरएड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स पर एक जटिल प्रभाव होता है, और ट्राइसाइक्लिक दवाओं में प्रीसानेप्टिक न्यूरॉन्स द्वारा नॉरपेनेफ्रिन के फटने को रोकने की क्षमता भी होती है। इनके कारण होने वाले प्रभावों में से एक सेरेब्रल कॉर्टेक्स में बीटानोराड्रेनर्जिक बाध्यकारी साइटों की संख्या में कमी है (एक ही ईसीटी के साथ मनाया जाता है) - एक परिणाम जो प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है, बढ़े हुए नॉरपेनेफ्रिन टर्नओवर के मुआवजे के साथ जुड़ा हुआ है (देखें: हरा , गुडविन 1986)। सामान्य तौर पर, नॉरएड्रेनर्जिक सिनेप्स पर इन दवाओं के प्रभाव का आकलन करना मुश्किल है। स्वस्थ स्वयंसेवकों में, कुछ सबूत पाए गए कि पहले संचरण बढ़ाया जाता है (संभवतः रीपटेक के अवरोध के माध्यम से) और फिर सामान्य रूप से वापस आ जाता है, शायद पोस्टसिनेप्टिक रिसेप्टर्स (कॉवेन और एंडरसन 1986) पर प्रभाव के कारण। यदि इस तथ्य की पुष्टि हो जाती है, तो इस विचार के साथ सामंजस्य स्थापित करना मुश्किल होगा कि एंटीडिप्रेसेंट नॉरएड्रेनर्जिक फ़ंक्शन को बढ़ाकर कार्य करते हैं, जो अवसादग्रस्तता रोगों में कम हो जाता है।

उल्लंघन का सबूत डोपामिनर्जिक कार्यअवसादग्रस्तता विकारों के साथ, थोड़ा। मुख्य डोपामाइन मेटाबोलाइट, होमोवैनिलिक एसिड (एचवीए) की एकाग्रता में इसी कमी को साबित नहीं किया गया है; पोस्टमॉर्टम परीक्षा के दौरान अवसाद के रोगियों के मस्तिष्क में डोपामाइन की एकाग्रता में किसी महत्वपूर्ण परिवर्तन की पहचान की कोई रिपोर्ट नहीं है। न्यूरोएंडोक्राइन परीक्षण उन परिवर्तनों को प्रकट नहीं करते हैं जो डोपामिनर्जिक फ़ंक्शन के उल्लंघन को मानने के लिए आधार देते हैं, और तथ्य यह है कि डोपामाइन के अग्रदूत - एल-डीओपीए (लेवोडोपा) - में एक विशिष्ट एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव नहीं होता है। यह निष्कर्ष निकाला जाना चाहिए कि हम अभी भी अवसाद के रोगियों में जैव रासायनिक गड़बड़ी की समझ में नहीं आ पाए हैं; यह भी स्पष्ट नहीं है कि प्रभावी दवाओं द्वारा उन्हें कैसे ठीक किया जाता है। किसी भी मामले में, दवाओं की कार्रवाई के आधार पर रोग के जैव रासायनिक आधार के बारे में दूरगामी निष्कर्ष निकालना नासमझी होगी। एंटीकोलिनर्जिक दवाएं पार्किंसनिज़्म के लक्षणों को कम करती हैं, लेकिन अंतर्निहित विकार कोलीनर्जिक गतिविधि में वृद्धि नहीं है, लेकिन डोपामिनर्जिक कमी है। यह उदाहरण हमें याद दिलाता है कि मध्यस्थ प्रणाली केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परस्पर क्रिया करती है और अवसादग्रस्तता विकार के एटियलजि की मोनोमाइन परिकल्पना केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में सिनेप्स पर होने वाली प्रक्रियाओं के एक महत्वपूर्ण सरलीकरण पर आधारित होती है।

अंतःस्रावी विकार

भावात्मक विकारों के एटियलजि में, अंतःस्रावी विकार तीन कारणों से महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। सबसे पहले, अंतःस्रावी कार्य के कुछ विकार अवसादग्रस्तता विकारों के साथ होते हैं जिन्हें संयोग से समझाया जा सकता है, और इसलिए, एक कारण संबंध का विचार उत्पन्न होता है। दूसरे, अवसादग्रस्तता विकारों में पाए जाने वाले अंतःस्रावी परिवर्तन हाइपोथैलेमिक केंद्रों के उल्लंघन का सुझाव देते हैं जो अंतःस्रावी तंत्र को नियंत्रित करते हैं। तीसरा, अंतःस्रावी परिवर्तन हाइपोथैलेमिक तंत्र द्वारा नियंत्रित होते हैं, जो बदले में, आंशिक रूप से मोनोएमिनर्जिक सिस्टम द्वारा नियंत्रित होते हैं, और इसलिए, अंतःस्रावी परिवर्तन मोनोएमिनर्जिक सिस्टम में गड़बड़ी को दर्शा सकते हैं। अनुसंधान के इन तीन क्षेत्रों पर बारी-बारी से विचार किया जाएगा।

कुशिंग सिंड्रोम कभी-कभी अवसाद या उत्साह के साथ होता है, जबकि एडिसन रोग और अतिपरजीविता अवसाद के साथ होती है। अंतःस्रावी परिवर्तन मासिक धर्म से पहले, रजोनिवृत्ति के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद अवसादग्रस्तता विकारों की घटना की व्याख्या कर सकते हैं। इन नैदानिक ​​संबंधों की चर्चा Ch में आगे की गई है। 12. यहां केवल यह ध्यान रखना आवश्यक है कि उनमें से किसी ने भी अभी तक भावात्मक विकार के कारणों की बेहतर समझ नहीं बनाई है।

अवसादग्रस्तता विकारों में कोर्टिसोल स्राव के नियमन का अध्ययन करने के लिए बहुत सारे शोध कार्य किए गए हैं। गंभीर या मध्यम अवसादग्रस्तता विकार वाले लगभग आधे रोगियों में, रक्त प्लाज्मा में कोर्टिसोल की मात्रा बढ़ जाती है। इसके बावजूद, उन्होंने अतिरिक्त कोर्टिसोल उत्पादन के नैदानिक ​​लक्षण नहीं दिखाए, संभवतः ग्लुकोकोर्तिकोइद रिसेप्टर्स की संख्या में कमी के कारण (व्हाली एट अल। 1986)। किसी भी घटना में, अतिरिक्त कोर्टिसोल उत्पादन अवसादग्रस्त रोगियों के लिए विशिष्ट नहीं है, क्योंकि उन्माद और सिज़ोफ्रेनिया (क्रिस्टी एट अल। 1986) के साथ ड्रग-भोले रोगियों में समान परिवर्तन देखे जाते हैं। अधिक महत्वपूर्ण तथ्य यह है कि अवसाद के रोगियों में इस हार्मोन के दैनिक स्राव का पैटर्न बदल जाता है। कोर्टिसोल का बढ़ा हुआ स्राव इस तथ्य के कारण हो सकता है कि कोई व्यक्ति बीमार महसूस करता है और यह उस पर एक तनाव के रूप में कार्य करता है; हालांकि, इस मामले में, इस तरह की व्याख्या असंभव लगती है, क्योंकि तनावकर्ता स्राव की विशेषता सर्कैडियन लय को नहीं बदलते हैं।

अवसाद के रोगियों में कोर्टिसोल के स्राव का उल्लंघन इस तथ्य में प्रकट होता है कि इसका स्तर दोपहर और शाम को उच्च रहता है, जबकि आमतौर पर इस अवधि के दौरान उल्लेखनीय कमी होती है। शोध के आंकड़ों से यह भी पता चलता है कि 20-40% अवसादग्रस्त रोगियों को एक मजबूत सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड, डेक्सामेथासोन, आधी रात के आसपास लेने के बाद कोर्टिसोल स्राव के सामान्य दमन का अनुभव नहीं होता है। हालांकि, बढ़े हुए कोर्टिसोल स्राव वाले सभी रोगी डेक्सामेथासोन की क्रिया के प्रति प्रतिरक्षित नहीं होते हैं। ये विचलन मुख्य रूप से "जैविक" लक्षणों के साथ अवसादग्रस्तता विकारों में पाए जाते हैं, लेकिन ऐसे सभी मामलों में नहीं; वे किसी एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेत से जुड़े हुए प्रतीत नहीं होते हैं। इसके अलावा, डेक्सामेथासोन दमन परीक्षण में असामान्यताएं न केवल भावात्मक विकारों में, बल्कि उन्माद, पुरानी और मनोभ्रंश में भी पाई जाती हैं, क्योंकि संबंधित रिपोर्टें हैं (देखें: ब्रैडॉक 1986)। अवसाद के रोगियों में अन्य न्यूरोएंडोक्राइन कार्यों का भी अध्ययन किया गया है। गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के लिए ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन और कूप-उत्तेजक हार्मोन प्रतिक्रियाएं आमतौर पर सामान्य होती हैं। हालांकि, प्रोलैक्टिन की प्रतिक्रिया और थायरोट्रोपिन-उत्तेजक हार्मोन के लिए थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (थायरोट्रोपिन) की प्रतिक्रिया अवसाद के लगभग आधे रोगियों में असामान्य है - यह अनुपात अध्ययन समूह और उपयोग की जाने वाली मूल्यांकन विधियों के आधार पर उतार-चढ़ाव करता है (देखें: एम्स्टर्डम एट अल। 1983)।

जल-नमक विनिमय

अवसादग्रस्तता विकारों और उन्माद में पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में परिवर्तन की कई रिपोर्टें हैं। इसलिए, प्रकाशित शोध परिणामों को देखते हुए, "अवशिष्ट सोडियम" (अधिक या कम इंट्रासेल्युलर सोडियम के बराबर) की सामग्री दोनों स्थितियों में बढ़ जाती है (सोर्रेप, शॉ 1963; सोर्रेप एट अल। 1976)। एरिथ्रोसाइट झिल्ली सोडियम-पोटेशियम ATPase में परिवर्तन के बारे में भी जानकारी है, और सोडियम और पोटेशियम का सक्रिय परिवहन उन्माद और अवसादग्रस्तता विकार (नायलर एट अल। 1973, 1976) के रोगियों के ठीक होने के साथ बढ़ता है। इस तरह के डेटा कुछ रुचि के हैं क्योंकि वे तंत्र में गड़बड़ी को दर्शा सकते हैं जो तंत्रिका चालन को बढ़ावा देते हैं। हालांकि, एटियलॉजिकल परिकल्पनाओं के निर्माण के साथ आगे बढ़ने से पहले, ऐसी प्रक्रियाओं का अधिक गहराई से और अधिक गहन अध्ययन करना आवश्यक है।

निष्कर्ष

उन्माद और गंभीर अवसादग्रस्तता विकारों की प्रवृत्ति आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है। यह परिकल्पना कि यह विरासत में मिला स्वभाव मनोविश्लेषकों द्वारा प्रस्तुत विशिष्ट बचपन के अनुभवों से काफी हद तक संशोधित है, निर्णायक साक्ष्य द्वारा समर्थित नहीं है। हालांकि, प्रतिकूल प्रारंभिक अनुभव व्यक्तित्व लक्षणों को आकार देने में भूमिका निभा सकते हैं, जो बदले में यह निर्धारित करते हैं कि वयस्कता में कुछ घटनाओं को तनाव के रूप में माना जाता है या नहीं। यदि ऐसी प्रवृत्ति मौजूद है, तो यह किसी एक व्यक्तित्व प्रकार में नहीं, हमेशा एक भावात्मक विकार से जुड़ी होती है, बल्कि कई अलग-अलग प्रकारों में प्रकट होती है।

अवक्षेपण ("प्रकट" या उत्तेजक) कारक तनावपूर्ण जीवन की घटनाएं और कुछ प्रकार के दैहिक रोग हैं। इस क्षेत्र में कुछ प्रगति उन घटनाओं के प्रकारों की पहचान से जुड़ी है जो अवसाद को भड़काती हैं, और उनके "तनाव" के मात्रात्मक मूल्यांकन के साथ। शोध से पता चला है कि नुकसान एक महत्वपूर्ण है लेकिन एकमात्र प्रारंभिक कारक नहीं है। कुछ घटनाओं के प्रभाव को कई सहवर्ती, "पृष्ठभूमि" कारकों द्वारा संशोधित किया जा सकता है जो किसी व्यक्ति को अधिक कमजोर बना सकते हैं (इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, बिना किसी सहायता के कई छोटे बच्चों की देखभाल करने की आवश्यकता, और विश्वास करने वाला व्यक्ति)। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, संभावित तनावपूर्ण घटनाओं के प्रभाव की डिग्री भी व्यक्तित्व कारकों पर निर्भर करती है। यह समझाने के लिए कि कैसे अवक्षेपण घटनाएं अवसादग्रस्तता विकारों में देखी गई घटनाओं की ओर ले जाती हैं, यह सुझाव दिया गया था कि दो प्रकार के तंत्र हैं: मनोवैज्ञानिक और जैव रासायनिक। इन तंत्रों को अनिवार्य रूप से परस्पर अनन्य नहीं माना जाना चाहिए, क्योंकि वे एक ही रोग प्रक्रिया के संगठन के विभिन्न स्तरों का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं। मनोवैज्ञानिक अनुसंधान अपनी प्रारंभिक अवस्था में है। अवसाद से ग्रस्त लोगों की सोच में असामान्यताएं होती हैं जो अवसादग्रस्तता विकार के लिए महत्वपूर्ण समर्थन देने में सक्षम प्रतीत होती हैं, लेकिन इसका कोई निर्णायक सबूत नहीं है कि वे इसका कारण बनते हैं। जैव रासायनिक सिद्धांत काफी हद तक ड्रग थेरेपी के लिए अवसादग्रस्तता विकारों की प्रतिक्रिया पर आधारित है। कई अध्ययनों के परिणाम आम तौर पर जैव रासायनिक विकृति परिकल्पना का समर्थन करते हैं, लेकिन इसकी सही पहचान नहीं करते हैं।