लेप्रोस्कोपी - सामने के पेट की दीवार के माध्यम से एक एंडोस्कोप की मदद से पेट के अंगों का निरीक्षण। लेप्रोस्कोपी - स्त्री रोग विज्ञान में उपयोग की जाने वाली एंडोस्कोपिक तरीकों में से एक।

पेट की गुहा (वेंट्रोस्कोपी) के ऑप्टिकल निरीक्षण की विधि पहली बार 1 9 01 में रूस, द स्त्री रोग विशेषज्ञ डीओ में प्रस्तावित की गई थी। ओटीटी। भविष्य में, घरेलू और विदेशी वैज्ञानिकों ने पेट की गुहा की विभिन्न बीमारियों के निदान और उपचार के लिए लैप्रोस्कोपी विकसित और कार्यान्वित किया। पहली बार, 1 9 44 आर पामर में लैप्रोस्कोपिक स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन किया गया था।

लैप्रोस्कोपी के समानार्थी

पेरिटोनोस्कोपी, वेंट्रोस्कोपी।

लैप्रोस्कोपी का औचित्य

लैप्रोस्कोपी पूर्ववर्ती पेट की दीवार की चीरा की तुलना में पेट के अंगों की काफी बेहतर समीक्षा प्रदान करता है, कई बार निरीक्षण किए गए अंगों में ऑप्टिकल वृद्धि के कारण, और आपको पेट की गुहा और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के सभी मंजिलों को देखने की अनुमति भी देता है , और यदि आवश्यक हो, तो सर्जरी करें।

लैप्रोस्कोपी का उद्देश्य

आधुनिक लैप्रोस्कोपी को लगभग सभी स्त्री रोग संबंधी बीमारियों का निदान और इलाज करने की विधि माना जाता है, यह सर्जिकल और स्त्री रोग विज्ञान के बीच अंतर निदान की अनुमति भी देता है।

लैपारोस्कोपी गवाही

निम्नलिखित गवाही वर्तमान में लैप्रोस्कोपी के लिए अभ्यास में परीक्षण और कार्यान्वित की गई है।

• नियोजित रीडिंग:

1. अंडाशय के ट्यूमर और ट्यूमर संरचनाएं;
2. जननांग एंडोमेट्रोसिस;
3. आंतरिक जननांग अंगों के विकास के लिए vices;
4. अस्पष्ट ईटियोलॉजी के पेट के नीचे दर्द;
5. गर्भाशय पाइप के कृत्रिम बाधा का निर्माण।

• आपातकालीन लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत:

1. अस्थानिक गर्भावस्था;
2. अंडाशय की अपोप्लेक्सी;
3. चलना;
4. पैरों को मोड़ने के लिए संदेह या ट्यूमर गठन या डिम्बग्रंथि ट्यूमर के आंसू के साथ-साथ सब्सपूर्व मीसा मोड़;
5. तीव्र सर्जिकल और स्त्री रोग विज्ञान पैथोलॉजी के बीच अंतर निदान।

लैप्रोस्कोपी के विरोधाभास

लैप्रोस्कोपी और लैप्रोस्कोपिक संचालन के लिए विरोधाभास कई कारकों पर निर्भर करता है और मुख्य रूप से सर्जन की तैयारी और अनुभव के स्तर पर निर्भर करता है, जो ऑपरेटिंग एंडोस्कोपिक, सामान्य विलय उपकरण और उपकरण से लैस है। पूर्ण और सापेक्ष contraindications मिलाएं।

• पूर्ण contraindications:

1. हेमोरेजिक सदमे;
2. decompensation चरण में कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन प्रणाली के रोग;
3. गैर संक्षारक कोगुलोपैथी;
4. रोग जिसमें ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति (मस्तिष्क की चोट, मस्तिष्क के जहाजों, आदि के परिणाम) में एक रोगी होना अस्वीकार्य है;
5. तीव्र और पुरानी जिगर की विफलता;
6. डिम्बग्रंथि कैंसर और आरएमटी (अपवाद कीमोथेरेपी या विकिरण थेरेपी की प्रक्रिया में अपवाद लैप्रोस्कोपिक निगरानी है)।

• सापेक्ष contraindications:

1. पॉलीवलेंट एलर्जी;
2. स्पिल्ड पेरिटोनिटिस;
3. पेट के अंगों और एक छोटे श्रोणि पर पहले स्थानांतरित संचालन के बाद उच्चारण आसंजन प्रक्रिया;
4. गर्भावस्था के देर से (16-18 सप्ताह से अधिक);
5. गर्भाशय परिशिष्ट के गठन की घातक प्रकृति का संदेह।

• योजनाबद्ध लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के कार्यान्वयन के लिए भी विरोधाभास माना जाता है:

1. 4 हफ्ते पहले उपलब्ध या स्थानांतरित, तीव्र संक्रामक और सर्दी;
2. योनि सामग्री की III-IV शुद्धता की डिग्री;
3. एक अपर्याप्त परीक्षा और एक विवाहित जोड़े का उपचार जब तक कथित एंडोस्कोपिक परीक्षा बांझपन के बारे में योजनाबद्ध थी।

लैप्रोस्कोपिक अनुसंधान के लिए तैयारी

लैप्रोस्कोपी करने से पहले सामान्य परीक्षा किसी भी अन्य स्त्री रोग संबंधी संचालन से पहले की तरह है। Anamnesis एकत्र करते समय, उन बीमारियों पर ध्यान देना आवश्यक है जिन्हें लैप्रोस्कोपी (कार्डियोवैस्कुलर, लाइट पैथोलॉजी, मस्तिष्क के दर्दनाक और मस्तिष्क की संवहनी रोग आदि) के लिए contraindicated हो सकता है।

लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के सामने बहुत महत्व के आगामी हस्तक्षेप, इसकी विशेषताओं, संभावित जटिलताओं के बारे में एक रोगी के साथ वार्तालाप दिया जाना चाहिए। ऑपरेशन के संचालन के संभावित विस्तार के बारे में रोगी को अपशिष्ट के संभावित संक्रमण के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के लिए एक महिला की एक लिखित सूचित सहमति प्राप्त की जानी चाहिए।

उपर्युक्त सभी इस तथ्य के कारण है कि गैर शल्य चिकित्सा विशेषताओं के रोगियों और डॉक्टरों के बीच एंडोस्कोपी पर एक साधारण, सुरक्षित और छोटे ऑपरेशन के रूप में एक राय है। इस संबंध में, महिलाएं एंडोस्कोपिक अध्ययनों की जटिलता को कम से कम कम करती हैं जिसमें किसी भी अन्य शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के समान संभावित जोखिम होता है।

नियोजित लैप्रोस्कोपी के साथ, ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगी तरल भोजन के स्वागत के साथ अपने आहार को सीमित करता है। सर्जरी से पहले शाम को सफाई करने वाला एनीमा निर्धारित किया गया है। चिकित्सा तैयारी मुख्य बीमारी और योजनाबद्ध संचालन की प्रकृति पर निर्भर करती है, साथ ही साथ सहवर्ती प्रत्यर्भीय पैथोलॉजी पर भी निर्भर करती है। विधि

लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप सीमित बंद जगह में किए जाते हैं - पेट की गुहा। इस जगह में विशेष उपकरण पेश करने और पेट और छोटे श्रोणि के सभी अंगों के पर्याप्त दृश्यता की संभावना, इस स्थान की मात्रा का विस्तार करना आवश्यक है। यह न्यूमॉपेरिटोनियम बनाकर या पूर्ववर्ती पेट की दीवार के यांत्रिक राइजिंग के कारण पहुंचा जाता है।

पेट की गुहा, गैस (कार्बनिक गैस, नाइट्रोजन, हीलियम, आर्गन दृष्टिकोण) में एक न्यूमोपेरिटोनियम बनाने के लिए, जो पेट की दीवार को लिफ्ट करता है। गैस को सुई की सुई की अगली पेट की दीवार, ट्रॉकर की सीधी पंचर या खुली लैप्रोस्कोपी के प्रत्यक्ष पंचर द्वारा इंजेक्शन दिया जाता है।

पेट की गुहा में अपर्याप्त गैस के लिए मुख्य आवश्यकता रोगी के लिए सुरक्षा है। मुख्य शर्तें जो निर्दिष्ट आवश्यकता सुनिश्चित करती हैं, इस पर विचार करें:

• गैस की पूर्ण गैर विषैलापन;
• ऊतकों के साथ गैस का सक्रिय अवशोषण;
• कपड़े पर चिड़चिड़ाहट प्रभाव की कमी;
• एम्बोलिज़ेशन में असमर्थता।

उपरोक्त उपरोक्त स्थितियों में कार्बन डाइऑक्साइड और नाइट्रोजन दौड़ने के अनुरूप है। ये रासायनिक यौगिक आसानी से और तेज़ी से प्रतिरोधी होते हैं, ऑक्सीजन और हवा के विपरीत रोगियों को रोगियों में दर्द या असुविधा की भावना नहीं होती है (इसके विपरीत, नाइट्रोजन रशिंग में एक एनाल्जेसिक प्रभाव होता है) और एम्बोल्स नहीं बनाते हैं (तो, कार्बन डाइऑक्साइड, रक्तप्रवाह में प्रवेश, सक्रिय रूप से हीमोग्लोबिन से जुड़ा हुआ है।)। इसके अलावा, कार्बन डाइऑक्साइड, श्वसन केंद्र को प्रभावी ढंग से प्रभावित करता है, फेफड़ों की जीवन क्षमता को बढ़ाता है और इसलिए, श्वसन प्रणाली से माध्यमिक जटिलताओं के जोखिम को कम कर देता है। ओवरले Pneumoperitoneum के लिए ऑक्सीजन या हवा का उपयोग करने की सिफारिश न करें!

वर्सोल की सुई में एक बेवकूफ, चार्ज वसंत स्टाइल और एक तीव्र बाहरी सुई होती है (चित्र 7-62)। सुई से जुड़ी दबाव सुई के अंदर शैली के विसर्जन में पेट की दीवार परत के रूप में होती है, जो बाद में कपड़े को साफ करने की इजाजत देती है (चित्र 7-63)। सुई गुजरने के बाद, टिप चोट से आंतरिक अंगों की रक्षा और सुरक्षा करता है। गैस टिप की पार्श्व सतह के साथ छेद के माध्यम से पेट की गुहा में प्रवेश करती है।

अंजीर। 7-62। सुई वेरसा।

अंजीर। 7-63। सुई का सुई चरण।

लैप्रोस्कोपी को करने में सुविधाओं के साथ, न्यूमोपेरिटोनियम में कई महत्वपूर्ण कमी और साइड इफेक्ट्स हैं जो लैप्रोस्कोपी के लिए संभावित जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाते हैं:

• निचले छोरों और थ्रोम्बिसिस की प्रवृत्ति के लिए रक्त आपूर्ति के उल्लंघन के साथ रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के शिरापरक वाहिकाओं का संपीड़न;
• पेट की गुहा में धमनी रक्त प्रवाह का उल्लंघन;
• कार्डियक उल्लंघन: हृदय गति और कार्डियक इंडेक्स, एरिथिमिया विकास को कम करें;
• फेफड़ों की अवशिष्ट क्षमता में कमी के साथ डायाफ्राम की समझ, मृत अंतरिक्ष में वृद्धि और हाइपरकैप्स के विकास;
• दिल घूर्णन।

Pornoperitoneum की प्रत्यक्ष जटिलताओं:

• न्यूमोथोरैक्स;
• न्यूमोमेडियास्टिनम;
• न्यूमोपेरिकार्ड;
• उपचर्म वातस्फीति;
• गैस एम्बोलिज्म।

पेरिको वॉल प्रोलक की जगह की पसंद रोगी के विकास और परिसर, साथ ही पहले स्थानांतरित संचालन की प्रकृति पर निर्भर करती है। अक्सर, वर्सोल की सुई की शुरूआत के लिए जगह और पहला ट्रॉकर नाभि द्वारा चुना जाता है - पेट की गुहा के लिए सबसे कम पहुंच का बिंदु। Gynecology में वर्सोल की सुई की शुरूआत के लिए एक और सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला बिंदु मिडकोर्बिकुलर लाइन पर बाएं चमड़े के चाप के किनारे के नीचे 3-4 सेमी क्षेत्र माना जाता है। सिद्धांत रूप में बनाम की सुई का परिचय सामने की पेट की दीवार पर कहीं भी संभव है, लेकिन साथ ही उपनाम धमनी की स्थलाकृति को याद रखना आवश्यक है। यदि प्राथमिक पेंचर के लिए पेट की गुहा के अंगों पर पहले स्थानांतरित संचालन हैं, तो एक बिंदु चुनें जो निशान से अधिकतम हटा दिया गया हो।

यदि आप लेनदेन स्थान में कोई पैथोलॉजिकल संरचना नहीं हैं, तो आप योनि के पीछे के आर्क के माध्यम से वर्सोल की सुई दर्ज कर सकते हैं।

सामने की पेट की दीवार के पंचर के समय, वर्सोल की सुई या रोगी के पहले ट्रॉकर को क्षैतिज स्थिति में ऑपरेटिंग टेबल पर होना चाहिए। त्वचा के विच्छेदन के बाद, पेट की दीवार हाथ, एक चिपकने वाला या लिगचर (पेट की दीवार और पेट के शरीर के बीच की दूरी को बढ़ाने के लिए) द्वारा उठाया जाता है और 45 के कोण पर पेट की गुहा में वर्सोल या ट्रॉकर की सुई दर्ज करता है -60 °। पेट की गुहा में सुई की सुई की शुरूआत की शुद्धता विभिन्न तरीकों से जांच की जाती है (ड्रिप परीक्षण, सिरिंज नमूना, हार्डवेयर परीक्षण)।

कुछ सर्जन वेस्ट की सुई के उपयोग के बिना 10 मिलियन मीटर ट्रॉकर के साथ पेट की गुहा के प्रत्यक्ष पंचर को पसंद करते हैं, जिसे अधिक खतरनाक पहुंच माना जाता है (चित्र 7-64)। आंतरिक अंगों को नुकसान संभव है, और ट्रॉकर की सुई, हालांकि, टूल के व्यास को देखते हुए, क्षति की प्रकृति, गुरुत्वाकर्षण में भिन्न होती है।

अंजीर। 7-64। केंद्रीय ट्रोकर का प्रत्यक्ष परिचय।

खुली लैप्रोस्कोपी तकनीक पहले से स्थानांतरित संचालन और वर्सोल या ट्रोककार की सुई को पेश करने के असफल प्रयासों के कारण पेट की गुहा में चिपकने वाली प्रक्रियाओं के दौरान आंतरिक अंगों को नुकसान के जोखिम पर दिखाया गया है। खुली लैप्रोस्कोपी का सार मिनी-विभाजित छेद के माध्यम से ऑप्टिक्स के लिए पहला ट्रोकर पेश करना है। हाल के वर्षों में, पेट के गुहा में प्रवेश के दौरान पेट के अंगों को नुकसान की रोकथाम के लिए, चिपकने वाली प्रक्रिया के दौरान वर्सोल या वीडियो कार्ड (चित्र 7-65) की ऑप्टिकल सुई का उपयोग किया जाता है।

अंजीर। 7-65। Verasha की ऑप्टिकल सुई।

सुई या एक ट्रॉकर की सामने की पेट की दीवार के पंचर के बाद, गैस अपर्याप्तता शुरू हो रही है, पहले धीरे-धीरे 1.5 एल / मिनट से अधिक नहीं। 500 मिलीलीटर गैस की शुरूआत के बाद सही सुई की स्थिति के साथ, यकृत मूर्खता गायब हो जाती है, पेट की दीवार समान रूप से उठाई जाती है। आमतौर पर 2.5-3 लीटर गैस पेश की गई। मोटापे या बड़े शरीर वाले मरीजों को अधिक गैस (8-10 लीटर तक) की आवश्यकता हो सकती है। पहले ट्रोएकर की शुरूआत के समय, पेट की गुहा में दबाव 15-18 मिमी एचजी होना चाहिए, और संचालन की प्रक्रिया में, यह 10-12 मिमी एचजी पर दबाव बनाए रखने के लिए पर्याप्त है।

पेट की दीवार (लार्विफ्टिंग) की यांत्रिक लिफ्ट एक गर्लिंग लैप्रोस्कोपी है। सामने पेट की दीवार विभिन्न उपकरणों का उपयोग करके उठाई जाती है। यह विधि हृदय संचालन को स्थानांतरित करने के बाद कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता, कोरोनरी हृदय रोग और धमनी उच्च रक्तचाप चरण II-III, इतिहास में मायोकार्डियल इंफार्क्शन, हृदय दोष के रोगियों के लिए दिखाया गया है।

गुलगु-फ्री लैप्रोस्कोपी में कई कमियां हैं: ऑपरेशन करने के लिए जगह ऑपरेशन के सुविधाजनक संचालन के लिए अपर्याप्त और अपर्याप्त हो सकती है, इस मामले में मोटापे से ग्रस्त रोगियों में एक ऑपरेशन करने के लिए काफी मुश्किल है।

Chromosalppingoscopy। बांझपन पर सभी लैप्रोस्कोपिक संचालन के साथ, क्रोमोसलिंगोस्कोपी का प्रदर्शन, जिसमें एक विशेष कैनुला के माध्यम से मेथिलिन सिंटिक की शुरूआत में होता है, गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा में पेश किया जाता है। रंगीन एजेंट को प्रशासित करने की प्रक्रिया में, गर्भाशय पाइप में भरने की प्रक्रिया और पेट की गुहा में नीले रंग के प्रवाह का विश्लेषण किया जाता है। गर्भाशय में दर्पणों में उजागर किया जाता है और बुलेटिन टोंग के साथ तय किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा को एक शंकु के आकार के लिमिटर के साथ एक विशेष गर्भाशय कोन डिजाइन जांच पेश की जाती है, जो बुलेटिन टोंग के लिए तय की जाती है।

कैनुला का स्थान गर्भाशय के क्षेत्र पर निर्भर करता है, नाक कैनुला का झुकाव गर्भाशय गुहा के झुकाव के साथ मेल खाना चाहिए। मेथिलिन ब्लू के साथ एक सिरिंज कैनुला के दूरस्थ अंत पर संलग्न है। दबाव में, गर्भाशय के नीले रंग को कैनुला और लैप्रोस्कोपी के माध्यम से गुहा में इंजेक्शन दिया जाता है, वे फैलोपियन ट्यूबों और पेट की गुहा में मेथिलिन ब्लू के प्रवाह का अनुमान लगाते हैं।

लैप्रोस्कोपी परिणामों की व्याख्या

लैप्रोस्कोप को पहले ट्रॉकर के माध्यम से पेट की गुहा में पेश किया जाता है। सबसे पहले, किसी भी नुकसान को बाहर करने के लिए, पहले ट्रॉकर के नीचे स्थित क्षेत्र का निरीक्षण करें। फिर पहली बार ऊपरी ब्रश गुहा विभागों की जांच करें, डायाफ्राम की स्थिति पर ध्यान दें, पेट की स्थिति का आकलन करें। भविष्य में, भविष्य में, पेट की गुहा के सभी विभाग, प्रदूषण, रोगजनक संरचनाओं और चिपकने वाली प्रक्रिया के प्रसार की उपस्थिति पर ध्यान देना। पेट और छोटे श्रोणि अंगों के पूर्ण संशोधन के साथ-साथ कुछ परिचालन करने के लिए, दृश्य नियंत्रण के तहत 5 मिमी या 7 मिमी के व्यास के साथ अतिरिक्त ट्रॉसर पेश करना आवश्यक है। Iliac क्षेत्रों में दूसरे और तीसरे trocars इंजेक्शन दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो चौथा ट्रॉकर नाभि से 2/3 की दूरी पर पेट की मिडलाइन पर पब में स्थापित किया गया है, लेकिन पार्श्व ट्रॉकारियों को जोड़ने वाली क्षैतिज रेखा से कम नहीं है। छोटे श्रोणि अंगों और उनके पर्याप्त मूल्यांकन के निरीक्षण के लिए, रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखा जाता है।

लैप्रोस्कोपी की जटिलताओं

लैप्रोस्कोपी, किसी भी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, अप्रत्याशित जटिलताओं के साथ हो सकता है, न केवल स्वास्थ्य के लिए, बल्कि रोगी के जीवन को भी खतरे का प्रतिनिधित्व करता है।

लैपोरोस्कोपिक पहुंच की विशिष्ट जटिलताओं पर विचार किया जाता है:

• एक्स्ट्रामिटोनियल गैस अपर्याप्तता;
• सामने पेट की दीवार के जहाजों को नुकसान;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल निकायों को नुकसान;
• गैस एम्बोलिज्म;
• मुख्य रेट्रोपेरिटोनियल जहाजों को नुकसान।

एक्सट्रपेरिटोनियल इंफ्लैशन पेटी गुहा के अलावा विभिन्न कपड़ों में निवेश गैस से जुड़ा हुआ है। यह एक उपकरणीय परत (subcutaneous ampysema), सुंदर हवा इंजेक्शन, एक बड़े ग्रंथि या मेसेंटरी (न्यूम्यूटम) के ऊतक में हवा इनलेट हो सकता है, साथ ही मीडियास्टम एम्फिसीमा (न्यूमोमेडिएस्टर) और न्यूमोथोरैक्स भी हो सकता है। इस तरह की जटिलताओं को छेड़छाड़ की सुई की गलत शुरुआत के साथ संभव है, पेट की गुहा से ट्रॉकर्स के लगातार निष्कर्षण, दोष या डायाफ्राम को नुकसान। न्यूमोमोमेडियास्टिनम और न्यूमोथोरैक्स जीवन के लिए खतरा हैं।

मुख्य रेट्रोपेरिटोनियल जहाजों के घायल की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर बड़े पैमाने पर इंट्राफेरस रक्तस्राव की घटना और आंतों की मेसेंथरी की जड़ के हेमेटोमा में वृद्धि से जुड़ी हुई है। ऐसी स्थिति में, आपातकालीन औसत लैप्रोटोमी और संवहनी सर्जन को आकर्षित करना आवश्यक है।

सामने की पेट की दीवार के जहाजों को नुकसान अक्सर अतिरिक्त ट्रॉकार्स की शुरूआत के साथ होता है। इस तरह के नुकसान के कारण को एक ट्रॉकर के प्रशासन के बिंदु और दिशा का गलत चयन माना जाता है, पेट की दीवार के जहाजों की व्यवस्था की बीमारी और (या) उनके वैरिकाज़ एक्सटेंशन का गलत चयन किया जाता है। यदि ऐसी जटिलताओं होती है, तो चिकित्सीय उपायों में एक पोत दबाने या विभिन्न तरीकों से चमकते हुए शामिल होते हैं।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल निकायों को नुकसान बनाम, ट्रॉसर, आसंजन के विच्छेदन या पेट की गुहा में लापरवाही हेरफेर उपकरण की शुरूआत के साथ संभव है। पेट के अंगों से, आंतों को अक्सर क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है, पेट और यकृत को नुकसान शायद ही कभी देखा जाता है। अधिक बार घाव होता है जब पेट की गुहा में एक चिपकने वाला प्रक्रिया होती है। अक्सर, इस तरह के नुकसान लैप्रोस्कोपी के दौरान अपरिचित रहते हैं और बाद में पेरिटोनिटिस, सेप्सिस या इंट्रा-पेटी फोड़े के गठन की तुलना में खुद को प्रदर्शित करते हैं। इस संबंध में, इलेक्ट्रोसर्जिकल क्षति सबसे खतरनाक है। जला क्षेत्र में छिद्र में देरी हुई है (सर्जरी के 5-15 दिनों के बाद)।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अंगों को नुकसान की पहचान करते समय, यह लापर्मिक पहुंच के साथ क्षतिग्रस्त क्षेत्र की एम्बेडिंग, या एक योग्य सर्जन एंडोस्कोप द्वारा लैप्रोस्कोपी के साथ एम्बेडिंग दिखाता है।

गैस एम्बोलिज्म एक दुर्लभ है, लेकिन लैप्रोस्कोपी की बेहद गंभीर जटिलता है, जो प्रति 10,000 संचालन 1-2 मामलों की आवृत्ति के साथ मनाई जाती है। यह एक या किसी अन्य पोत के एक विराम संस्करण की सुई के प्रत्यक्ष पंचर के साथ होता है, इसके बाद सीधे संवहनी चैनल में गैस की शुरूआत होती है या जब नसों को तनाव न्यूमोपेरिटोनियम की पृष्ठभूमि पर घाव होता है, जब गैस संवहनी पाठ्यक्रम में प्रवेश करती है गैपिंग दोष के माध्यम से। वर्तमान में, गैस एम्बोलिज्म के मामले अक्सर लेजर के उपयोग से जुड़े होते हैं, जिस की नोक को छेड़छाड़ वाले जहाजों के लुमेन में प्रवेश करने में सक्षम गैस प्रवाह द्वारा ठंडा किया जाता है। गैस एम्बोलिज्म की घटना अचानक हाइपोटेंशन, साइनोसिस, कार्डियक एराइथेमिया, हाइपोक्सी, मायोकार्डियल इंफार्क्शन की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर और एक हल्की धमनी के एक थ्रोम्बोम्बोबलिज्म से प्रकट होती है। अक्सर ऐसा राज्य एक घातक परिणाम की ओर जाता है।

मुख्य रेट्रोपेरिटोनियल जहाजों को नुकसान सबसे खतरनाक जटिलताओं को संदर्भित करता है जो रोगी के जीवन के लिए प्रत्यक्ष खतरा हो सकता है। अक्सर, मुख्य जहाजों की चोट पेट की गुहा तक पहुंच के चरण में होती है जब सुई पेश की जाती है या पहला ट्रॉकर होता है। इस तरह की जटिलता के मुख्य कारण अपर्याप्त न्यूमॉपेरिटोनियम हैं, जो वर्सोल और ट्रोकरोव की सुई की स्थापना के लिए लंबवत हैं, एक ट्रॉकर की शुरूआत के साथ अत्यधिक मांसपेशी सर्जन बल।

लैप्रोस्कोपी के दौरान जटिलताओं की रोकथाम के लिए:

• पूर्ण और सापेक्ष contraindications ध्यान में लेकर लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए मरीजों का सावधानीपूर्वक चयन;
• सर्जन एंडोस्कोपिस्ट का अनुभव सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलता का पालन करना चाहिए;
• ऑपरेटिंग स्त्री रोग विशेषज्ञ को विधि के संकल्प और सीमाओं की सीमाओं को समझने, लैप्रोस्कोपिक पहुंच की संभावनाओं की आलोचना करनी चाहिए;
• संचालित वस्तुओं का पूर्ण विज़ुअलाइजेशन और पेट की गुहा में पर्याप्त जगह आवश्यक है;
• केवल अच्छे एंडोसर्जिकल उपकरणों और उपकरणों का उपयोग किया जाना चाहिए;
• एक पर्याप्त एनेस्थेटिक मैनुअल की आवश्यकता है;
• हेमोस्टेसिस विधियों के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता है;
• सर्जन की गति को ऑपरेशन चरण की प्रकृति का पालन करना होगा: नियमित तकनीकों का तेज़ निष्पादन, लेकिन जिम्मेदार हेरफेर के सावधान और धीमे प्रदर्शन;
• तकनीकी कठिनाइयों के साथ, गंभीर अंतःक्रियात्मक जटिलताओं और अस्पष्ट शरीर रचना को तत्काल लैप्रोटोमी में जाना चाहिए।

Cholecysyectomy

अंक शासन प्रबंध troacarov:

· ट्रॉकर 10 मिमी में हेरफेर करना।

· ट्रॉकर 5 मिमी। मध्यम हटाने लाइन।

· ट्रॉकर 5 मिमी। फ्रंट एक्सिलरी लाइन

· वीडियोक

चरणों संचालन:

पूर्व-बुझाने वाले सीओ 2 पेरिटोनियम को 8 मिमी.आरटी के बाद उपरोक्त बिंदुओं में पेट की गुहा में ट्रॉकार्स का परिचय। कला।

संयोग संबंधी बीमारियों के अपवाद के साथ पेट की गुहा की कुल परीक्षा

वास्तव में cholecystectomy के लिए manipulators की उदर गुहा का परिचय

· बुलबुला धमनी और बुलबुला नलिका का चयन

· क्लिपिंग और बुलबुला नलिका और बुलबुला धमनी का चौराहे

· पित्त नलिका का चयन

पेट की गुहा से पित्ताशय की थैली को हटाने

· पेट की गुहा की जल निकासी और पूर्ववर्ती उदर दीवार के घावों को चमकती है

सर्जरी के 2-3 दिनों के लिए, उत्पादित संचालन के क्षेत्र में तरल संरचनाओं की उपस्थिति के बारे में अल्ट्रासाउंड का नियंत्रण जल निकासी हटा दी जाती है।

· सहायक एंडोस्कोपिक उपकरण: लूप, सुई, biapsy tongs, टोकरी डोर्मिया, sphincterotomes, canulas, diathermocoagulation जांच।

लेप्रोस्कोपी

यह एक ऑप्टिकल डिवाइस - लैप्रोस्कोप का उपयोग कर पेट की गुहा की एक एंडोस्कोपिक परीक्षा है।

1 9 01 में, रूसी बाधा - स्त्री रोग विशेषज्ञ डीओ। ओटीटी ने पहली बार एक फ्रंटल परावर्तक, एक इलेक्ट्रिक दीपक और एक योनि गंभीरता के साथ आर्क के काटने में पेश किए गए दर्पण की मदद से पेट की गुहा की एक एंडोस्कोपिक परीक्षा लागू की। इस विधि को वेंट्रुप नाम दिया गया था। 1 9 10 में, स्टॉकहोम एसोसिएट प्रोफेसर जैकोबस ने एक लेख प्रकाशित किया जिसमें तीन बड़े सीरस गुहाओं की एंडोस्कोपिक परीक्षा की संभावनाएं तय की गई हैं: पेट, फुलाहट और पेरीकार्डियल। जैकबस का पहला तरीका कहा जाता है लैप्रोस्कोपी।

उपकरण साथ से हाथ बटाना कौन कौन से प्रस्तुत लेप्रोस्कोपी :

· ओवरलेइंग न्यूमोपेरिटोनियम के लिए उपकरण

· लैप्रोस्कोप

· हेरफेर और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए उपकरण

उपकरण के लिये उपरिशायी pneumoperitoneum:

पेट की दीवार के पंचर के लिए और पेट की गुहा में हवा की शुरूआत आवश्यक है:

ओवरलेइंग न्यूमोपेरिटोनियम के लिए सुई

· पेट की गुहा को गैस पेश करने और नियंत्रित करने के लिए इंसुफ्लेसर

दबाव

नियमों:

· सुई काफी लंबी होनी चाहिए ताकि सामने की पेट की दीवार के एक अच्छी तरह से उच्चारण फाइबर की उपस्थिति में, पेट की गुहा में जाना संभव था

पेट की मांसपेशी तनाव, रोगी श्वसन आंदोलनों को एम्फीमा गठन का कारण नहीं होना चाहिए

न्यूमोपेरिटोनियम को ओवरले करने के लिए, सुई का उपयोग किया जाता है। बनाम की सुई का सिद्धांत यह है कि जब पूर्ववर्ती पेट की दीवार की सुई गुजरती है, तो इसका तेज हिस्सा एक बेवकूफ सिलेंडर में बदल जाता है। यह एक वसंत की मदद से होता है, जो ऊतकों के प्रतिरोध को रोकने के समय ट्रिगर होता है।

लैप्रोस्कोप:

लैप्रोस्कोप में तीन भाग होते हैं:

· ट्रॉकर।

· ट्रोकारा मामला

ऑप्टिक्स, व्यास ट्रॉकर के साथ समान, जो एक साथ प्रकाश का मीडिया है

विधि लेप्रोस्कोपी:

ओवरले न्यूमोपेरिटोनियम

· पेट की गुहा में एक ट्रॉकर का परिचय

पेट की गुहा का निरीक्षण।

पेट की दीवार का पंचर विभिन्न बिंदुओं पर किया जा सकता है। पहले, यह स्थान लाइन के बाहरी और मध्य तीसरे सीमा पर चुने गए थे, नाभि और इलियल हड्डी के ऊपरी वस्त्र को जोड़ते थे। नाभि के ऊपर की मिडलाइन में सुई के प्रशासन का सबसे सुविधाजनक बिंदु 0.5 - 1.0 सेमी है।

पेट की गुहा में पेश किए जाने पर, बिंदु पर न्यूमोपेरिटोनियम को ओवरले करने के लिए सुई, पेट की गुहा की चोटों का खतरा सबसे छोटा है। जब punctured हो, जटिलताओं हो सकता है, खासकर यदि आंतों में प्रवेश किया जाता है या एक रोगजनक रूप से बढ़ी हुई अंग है, या छोटी आंत के लूप को पैरिटल पेरिटोनियम में उपन्यास दिया जाता है।

परिचय ट्रोकारा अंतर्निहित:

शास्त्रीय लैप्रोस्कोप डिजाइन डिजाइनर ने एंडोस्कोप के ट्रॉकर के प्रशासन के 4 अंक सुझाए:

· 3 सेमी। नाभि के ऊपर, 0.5 सेमी। दाईं ओर से

· 3 सेमी। नाभि के ऊपर, 0.5 सेमी। मिडलाइन से छोड़ दिया

· नाभि के नीचे 3 सेमी, 0.5 सेमी। दाईं ओर से

नाभि के नीचे 3 सेमी, 0.5 सेमी। मिडलाइन से छोड़ दिया

एंडोस्कोप के सुई और ट्रॉकर की शुरूआत के लिए दूसरी जगह रोगी की पेट की गुहा का निरीक्षण करने के लिए उपयोग की जाती है, जिसने औसत लैपटॉप के साथ पेट के अंगों के साथ परिचालन हस्तक्षेप किया है। इस मामले में, इस जगह का उपयोग मिडकोरबुलर लाइन पर नाभि के स्तर पर बाईं ओर मेसोगास्ट्रिया में किया जाता है। इस घटना में, रोगी की पेट की गुहा की एक परीक्षा मंझला निशान और सिग्मोमिटोमोमी के साथ की जाती है, लैप्रोस्कोप प्रशासन बिंदु औसत दायर या घाव 2.0 - 3.0 सेमी की बाईं पंक्ति पर स्थित है। और नाभि 5.0 के ऊपर - 7.0 सेमी। पी-ओमोवोकेन के ट्रोएकर की शुरूआत के लिए चयन स्थानों के बाद त्वचा से पेरिटोनियम तक पेट की दीवार की क्रमशः सभी परतों को घुसपैठ करने के लिए। वे पेट की दीवार की परतों के घुसपैठ का उत्पादन करते हैं, यह पेरिटोनियम के माध्यम से सुई का मार्ग महसूस करता है और फिर सिरिंज चूस रहा है। यदि सुई वास्तव में पेरिटोनियम के माध्यम से पारित हो जाती है, तो सिरिंज हवा की आकांक्षा करता है। इसका मतलब है कि एंडोस्कोप की शुरूआत के लिए जगह सही ढंग से चुनी गई है। यदि सिरिंज में हवा नहीं करती है, तो इसका मतलब है कि सुई पेट की गुहा में नहीं जाती है और रक्त वाहिका में होती है और सुई को कहीं और दर्ज करना आवश्यक होता है। आकार में 0.7 सेमी के एक स्पेक-आकार वाले स्केलपेल द्वारा किए गए घाव में सुई को नियंत्रित करने के बाद, एंडोस्कोप के ट्रॉकर को पेश किया जाता है और पेट प्रेस को कम करने के लिए कहा जाता है। एक तेज अंत के साथ थ्रोकर आसानी से मांसपेशी ऊतक और पेरिटोनियम पास करता है। समझदार * विफलता * के अनुसार, यह निर्धारित करना संभव है कि ट्रॉकर पेट की दीवार की परतों के माध्यम से कब पारित हो गया। पेट की दीवार के ट्रोलिंग के बाद, ट्रॉकर को एंडोस्कोप से और पेट की गुहा में हटा दिया जाता है, एंडोस्कोप के प्रकाशिकी पेश किए जाते हैं। ऑप्टिक्स को पहले गर्म होना चाहिए। उसी समय स्वचालित रूप से एक इंस्यूजुलेटर पेट की गुहा में गैस दबाव बनाए रखता है। ऑप्टिक्स की शुरूआत के बाद, पेट की गुहा का निरीक्षण किया जाता है।

लैप्रोस्कोप कर सकते हैं चाल पर तीन दिशा-निर्देश:

· पेट की गुहा में प्रकाशिकी को काल्पनिक शंकु के आधार की परिधि के चारों ओर घुमाया जा सकता है, जिसका शीर्ष पेट की दीवारों में है

· ऑप्टिक्स को आगे और आगे ले जाया जा सकता है

ऑप्टिक्स अपने अक्ष के चारों ओर घूम सकते हैं

एक डॉक्टर जिसके पास पर्याप्त अनुभव है, सभी तीन आंदोलनों को गठबंधन और गठबंधन कर सकता है और पूरे पेट की गुहा का पता लगाने में आसान है। पेट निरीक्षण सीमाओं की सीमाओं का विस्तार करने के लिए, मेज पर रोगी की स्थिति को बदलने, रोगी को बाएं और दाएं ओर बदलना, पैर के अंत को उठाना और तालिका के सिर के अंत को उठाना आवश्यक है। रोगी के शरीर की स्थिति को बदलकर, जिससे गहरी स्थित रोगजनक रूप से संशोधित अंगों के निरीक्षण में किया गया, जैसे कि कीड़े के आकार की प्रक्रिया।

निरीक्षण पेट गुहाओं:

निरीक्षण के दौरान, पेट की गुहा को छह क्षेत्रों में विभाजित करने और इन क्षेत्रों की सावधानीपूर्वक जांच करने की सलाह दी जाती है।

विवरण सेक्टर्स:

ऊपरी ऊपरी पेट वर्ग। यहां आप लिवर, पित्ताशय की थैली, डायाफ्राम का दाहिना आधा हिस्सा, बड़े ग्रंथि का हिस्सा देख सकते हैं। यह क्षेत्र जिगर के सिकल और गोल स्नायुबंधन के बाईं ओर सीमित है।

· ऊपरी पेट छोड़ दिया। यहां यकृत के बाएं अनुपात की जांच की जाती है, पेट की सामने की सतह, डायाफ्राम की निचली सतह का बाएं आधा, बड़ी ग्रंथि का हिस्सा, स्पलीन।

· पेट के पेरजुन लेवा आधा।

· छोटे श्रोणि और उसके अंग। अध्ययन उपकरण की स्थिति में बने होते हैं। योनि के माध्यम से गर्भाशय को बढ़ाकर महिला जननांग अंगों की एक परीक्षा की सुविधा प्रदान की जाती है। यह एक उंगली या उपकरण द्वारा बनाया जाता है। मूत्राशय का निरीक्षण करने वाले पुरुषों में, यह श्रोणि को बढ़ाने के लिए पर्याप्त है।

· पेट के आधे हिस्से पर्वत

पेट की गुहा का आधार। पेट की गुहा का यह हिस्सा यकृत और छोटे श्रोणि के निचले किनारे के बीच स्थित है। यहां आप एक बड़ी मुहर, पतली और बड़ी आंतों का मुख्य द्रव्यमान, अंधेरे आंत और दिल के आकार की प्रक्रिया का पता लगा सकते हैं।

पेट की गुहा की पद्धतिपरक परीक्षा के बाद, सावधानीपूर्वक अध्ययन के दौरान उपयोग किए जाने वाले उपकरणों का एक सर्वेक्षण आयोजित करना, संरक्षण प्रसंस्करण का उत्पादन करने और नसबंदी पर रखना। अध्ययन के अंत के तुरंत बाद, लैप्रोस्कोपिक डेटा का वर्णन करना आवश्यक है। देखा गया विवरण स्थगित करना असंभव है, क्योंकि स्मृति की सबसे सक्षम स्मृति भी बदल सकती है, और सब कुछ ठीक नहीं किया जाएगा।

संकेत सेवा मेरे लेप्रोस्कोपी:

वे आम और स्थानीय में विभाजित हैं। लैप्रोस्कोपी के संकेतों के सामान्य रूप में, निम्नानुसार तैयार करना संभव है: इसे लैप्रोस्कोपिक अध्ययनों को भेजा जाता है कि रोगी जो नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला अनुसंधान डेटा के आधार पर निदान निर्धारित करने में असफल रहा है और जिसमें लैप्रोस्कोपी की मदद से है। प्रभावित अंग का पता लगाने का अवसर। इसके अलावा, विश्वास होना चाहिए कि अध्ययन रोगी को नुकसान नहीं पहुंचाएगा।

लैप्रोस्कोपी न केवल उन मामलों में दिखाया गया है जहां नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, प्रयोगशाला अध्ययन रोग का निदान स्थापित नहीं करते हैं, बल्कि उन मामलों में भी जहां दो - तीन बीमारियों के अंतर निदान की समस्या को हल करने के लिए आवश्यक है। फिर लैप्रोस्कोपिक अध्ययन निर्णायक होंगे।

लैप्रोस्कोपी की सबसे लगातार गवाही तीव्र एपेंडिसाइटिस, बिगड़ा हुआ या निर्विवाद पाइप गर्भावस्था के निदान को स्पष्ट करने की आवश्यकता है। लैप्रोस्कोपी की गवाही के मामले में एक बहुत ही महत्वपूर्ण बीमारी और परिचालन हस्तक्षेप के मुद्दे को हल करने के लिए पंकस इंडेस के साथ तीव्र अग्नाशयशोथ है। पेनकेस इंडेस और पेरिटोनिटिस के साथ तीव्र अग्नाशयशोथ के भेदभाव के साथ, पैनकेस इन्हें और आखिरी बार एंडोस्कोपिक ऑपरेशंस के साथ मरीजों को संरक्षित करना संभव है - और विभिन्न पेरीटोनिटिस के साथ लैपरोटोमी के साथ परिचालन उपचार। पैनकेन्सेनेसोसिस के निदान के दौरान लैप्रोस्कोपी की संख्या प्रति वर्ष 100 से 200 प्रति वर्ष भिन्न होती है।

अक्सर, पित्ताशय की थैली की सूजन प्रक्रिया के कारण अध्ययन किए जाते हैं, और इस मामले में कोई विशेष कठिनाइयां नहीं होती है।

बहुत जटिल और दुर्लभ पुरानी हृदय रोग के साथ वृद्धावस्था के मरीजों का आकस्मिक है, जिससे एरिथिमिया ने कहा। इन रोगियों को मजबूत पेट दर्द और लैप्रोस्कोपिक शोध के साथ आते हैं, इसका उद्देश्य स्पाइकेसियस एरिथिमिया की कठोर जटिलता को अलग करना है - मेज़ेन्ट्रल जहाजों के थ्रोम्बोसिस, तीव्र म्योकॉर्डियल इंफार्क्शन या अन्य बीमारियों से आंतों के नेक्रोसिस के साथ।

पेट और आंतों की बीमारियों के मामले में, मूल्यवान लैप्रोस्कोपिक डेटा केवल तभी प्राप्त करना संभव है यदि रोगजनक परिवर्तन सीधे पेट की दीवार के नीचे स्थित हैं। इन अंगों के घातक संरचनाओं को अन्य तरीकों से परिभाषित किया जा सकता है। यकृत में मेटास्टेस आसानी से लैप्रोस्कोपिक रूप से परिभाषित किए जाते हैं, जो अनावश्यक परिचालन हस्तक्षेप को रोक सकते हैं।

डायाफ्राम और पेट की दीवार पर, हर्निया के आंतरिक उद्घाटन निर्धारित किए जाते हैं। कभी-कभी हर्निया अभी भी बाहरी पेट की दीवार पर निर्धारित होता है, और लैप्रोस्कोपी में आप हर्नियल गेट की भीतरी अंगूठी देख सकते हैं।

लेप्रोस्कोपी प्रस्तुत साथ से उद्देश्य अनुमतियां अगला समस्या:

· पेट के अंगों की तीव्र बीमारियों का निदान

पेट के घावों और अंगों की उपस्थिति की स्थापना के साथ पेट के घावों और अंगों की उपस्थिति के साथ पेट के घावों और अंगों की उपस्थिति के साथ पेट की गुहा की जांच और उनकी जटिलताओं की स्थापना के साथ बेवकूफ पेट की चोटों के साथ - पेट में खून बह रहा है और पेट में बह रहा है उदर लुमेन।

यदि किसी भी बीमारी की पहचान करने के लिए लैप्रोस्कोपी का उत्पादन होता है, जो रोगी के उपचार की सुविधा प्रदान करता है, और इसके बाद एंडोस्कोपिक उपचार घटना के बाद, जो रोगी के जीवन को सुविधाजनक बनाता है, तो ऐसी लैप्रोस्कोपी उचित है।

मतभेद सेवा मेरे लैप्रोस्कोपी:

विरोधाभास उन सभी मामलों होंगे जब लैप्रोस्कोपी रोगी के लिए खतरनाक है, और जब निरीक्षण की आवश्यकता होती है तो लैप्रोस्कोपिक अध्ययन के लिए उपलब्ध नहीं होता है।

पहले समूह के लिए विरोधाभास - रिश्तेदार - निम्नलिखित रोगों में शामिल हैं:

· सभी गंभीर बीमारियां

· पेरिटोनिट

· पेट की गुहा की फोड़ा पकड़ा

रक्त जमावट विकार

· डायाफ्राममल सहित हर्निएशन

दूसरे समूह के लिए - निरपेक्ष - संबंधित:

आंतों की रोकथाम की घटनाओं और छोटी आंतों और सामने पेट की दीवार के लूप के संभावित निर्धारण के साथ पेट की गुहा की पोस्टऑपरेटिव चिपकने वाला रोग।

खतरा तथा जटिलताओं के लिये लेप्रोस्कोपी:

· न्यूमोपेरिटोनियम की जटिलताओं

· पंचर जटिलताओं

अतिरिक्त मैनिपुलेटर्स से जुड़ी जटिलताओं

सामान्य जटिलताओं

उलझन pneumoperitoneum:

वर्तमान में, पेटी अंगों पर संचालन के दौरान लैपरोस्कोपी और सीओ 2 - पेरिटोनियम में न्यूमोपेरिटोनियम या ऑक्सीपनेवुम्पेरिटोनियम एक विशेष उपकरण द्वारा उत्पादित किया जाता है - एक इन्सुलेटर, जो पेट की गुहा, गैस की मात्रा और पेट की गुहा में दबाव की मात्रा को नियंत्रित करता है, जो पेट की गुहा में गैस और दबाव को नियंत्रित करता है । इस घटना में पेट की गुहा में गैस का दबाव 12 - 16 मिमी से अधिक हो जाएगा। आरटी। पिल्लरी, रोगी में इतनी भयानक जटिलता * निचली नस खोखली सिंड्रोम * के रूप में विकसित कर सकती है या, जैसा कि उन्हें भी कहा जाता है, * निचले नसों के निचोड़ते सिंड्रोम *। जब निर्दिष्ट पैरामीटर के ऊपर पेट की गुहा में गैस स्ट्रोक होती है, तो उच्च और निम्न दबाव प्रणाली का संपीड़न संपीड़ित होता है। असल में, शिरापरक प्लेक्सस और ट्रंक विशेष रूप से निचले नस की तुलना में कम होते हैं। हृदय के दाहिने विभागों में रक्त का प्रवाह तेजी से कम हो गया है, और निचले अंगों में इसे जमा किया जाता है। यह थ्रोम्बोम्स के संभावित विकास के साथ योग के गठन में योगदान देता है, और फुफ्फुसीय धमनियों को थ्रोम्बेम्बोलिज्म या दिल के रुकने का कारण बन सकता है। इस जटिलता की रोकथाम पेट की गुहा में गैस के इंजेक्शन और पेट की गुहा में इस गैस के दबाव के लिए सख्त नियंत्रण है।

इतना गंभीर नहीं है, लेकिन अप्रिय भी, न्यूमोपेरिटोनियम - subcutaneousphysema के लगाव की जटिलता है। एम्फिसीमा प्रकट होता है यदि न्यूमोपेरिटोनियम को ओवरले करने के लिए सुई पेट की गुहा तक नहीं पहुंचती है या जब रोगी चलता है, तो यह पेट की गुहा छोड़ देता है। एक तरफ, इन जटिलताओं की रोकथाम सुई, विभिन्न नमूनों, समाधान के साथ गेंद सहित, अन्य - सुई की स्थिति के लिए सहायक के नियंत्रण पर नियंत्रण है।

पंक जटिलताओं:

वे दोनों को न्यूमोपेरिटोनियम लगाने के लिए सुई की शुरूआत के साथ हो सकते हैं और जब ट्रोकर पेश किया जाता है। अंतर यह है कि ट्रॉकर सुई की तुलना में व्यास में काफी लंबा है। एंडोस्कोप ट्रोकासॉप काफी अधिक नुकसान होता है, लेकिन नुकसान ट्रॉकर सुई की तुलना में काफी कम होता है। इस घटना को इस तथ्य से समझाया गया है कि एंडोस्कोप का ट्रकर, कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह कितनी तेज है, क्योंकि इसकी मोटाई पेट की दीवार को कम त्वरण के साथ गुजरती है और एक नियम के रूप में, बाधा आती है।

जब एंडोस्कोप पेट की गुहा में चलता है, तो अंगों के साथ ऑप्टिक्स या सहायक उपकरणों के तत्काल संपर्क को नुकसान पहुंचा सकता है। विशेष रूप से यकृत से विशेष रूप से विभिन्न अंगों से बायोप्सी लेते समय रक्तस्राव के रूप में एक जटिलता होती है। लेकिन Mesenteritrombose के दौरान necrotized छोटी आंत के प्रकाशिकी द्वारा छिद्रण जैसी तरह की साम्यवादी जटिलताओं हैं।

आम हैं जटिलताओं:

वे हृदय, श्वसन, गुर्दे, यकृत विफलता की स्थिति में किसी भी रोगी में हो सकते हैं। गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में अचानक मौत के मामले और गैस्ट्रोस्कोप के परिचय के साथ रक्त में सीए की एक बड़ी सामग्री थी। लैप्रोस्कोपी द्वारा आयोजित मरीजों में तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन के विकास के मामले भी थे। ऐसे मामलों में अनुसंधान तुरंत समाप्त हो गया है, दर्दनाशक दर्द निवारक बनाते हैं और अस्पताल के पुनर्वसन विभाग का अनुवाद करते हैं।

विशेष भाग

सामान्य पेट की गुहा:

पेट की गुहा में एंडोस्कोप की शुरूआत के बाद, यकृत का सही हिस्सा निरीक्षण किया जाता है, इसका आकार। एक सामान्य परिमाण के साथ, सिकल लिगामेंट का हेपेटिक अंत मुश्किल से अनुलग्नक साइट में अपने किनारों तक पहुंचता है। रिब आर्क के किनारे के साथ यकृत की परिमाण निर्धारित करने के लिए। आम तौर पर रंग खड़े होते हैं: यह ईंट-लाल, लाल-भूरा हो सकता है। यकृत की सतह चिकनी है। लिवर कैप्सूल चमकदार, पारदर्शी। यकृत के किनारों - बेवकूफ और गोल।

पित्ताशय की थैली को या तो पूरी तरह से या अकेले इसका हिस्सा निर्धारित किया जाता है। विभिन्न भरने और वोल्टेज का बुलबुला। दीवार चिकनी है, सतह चमकदार है। आकार और स्थान में सिकल गुच्छा अलग हो सकता है। आमतौर पर रंग पीला-सफेद होता है। डायाफ्राम के नीचे सेक्टर 1 को शामिल करता है।

2 सेक्टर।

दूसरा क्षेत्र सिकल गुच्छा के पीछे दूसरे क्षेत्र से शुरू होता है। निम्नलिखित अंग यहां जांच करते हैं: यकृत का बायां नुकसान, गैस्ट्रिक एपर्चर, बड़ी ग्रंथि का हिस्सा और कपड़ा पेरीटोनियम का शीर्ष विभाग। जब यकृत को कवर नहीं करता है तो छोटे वक्रता दिखाई देती है। पेट की दीवार पीले रंग के सफेद रंग के एक सीरस खोल से ढकी हुई है। स्पलीन केवल बढ़ने पर दिखाई देता है। पेट के नीचे ग्रंथि का हिस्सा है। वह सभी या अनुप्रस्थ सीमा के हिस्से को छोड़ देती है।

3 क्षेत्र।

देखें: एक साहसिक पेरिटोनियम, बाएं पेट की दीवार के अंदर से अस्तर। पैरिटल पेरिटोनियन - चिकनी, चमकदार। केशिकाओं के एक पतले नेटवर्क द्वारा संचालित स्थायी। नाभि के क्षेत्र में, बाहरी और आंतरिक पक्ष के पूडल फोल्ड दिखाई दे रहे हैं।

छोटे श्रोणि की जांच केवल संयोग की स्थिति में की जा सकती है। इसके कारण, ग्रंथि, पतली और बड़ी आंत डायाफ्राम की दिशा में आगे बढ़ती है और एक छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार को छूट देती है। महिलाओं का निरीक्षण किया जाता है: गर्भाशय, पाइप, अंडाशय। पुरुषों में - मूत्राशय और एक वसा आंत। लैप्रोस्कोप वाली महिलाओं में, आप गर्भाशय पाइप की पेटेंसी का पता लगा सकते हैं।

5 सेक्टर।

लैप्रोस्कोप फिर से जा रहा है। क्षैतिज तालिका बाईं ओर मुड़ती है। निरीक्षण राइट विंग पेरिटोनियम द्वारा किया जाता है। इस क्षेत्र की लैप्रोस्कोपिक तस्वीर पूरी तरह से सेक्टर 3 की तस्वीर के साथ मेल खाती है 3. इस क्षेत्र में, वे आमतौर पर सिकल लिगामेंट के बन्धन की जगह का पता लगाते हैं।

यकृत के किनारे से पेट की गुहा के आधार का निरीक्षण एक छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर। यहां दिखाई दे रहे हैं: एक बड़ी ग्रंथि, एक पतली और मोटी आंत, दिल की आकार की प्रक्रिया, कभी-कभी मेसेंटरी का हिस्सा। निरीक्षण के लिए एक कीड़े के आकार की प्रक्रिया को हटाना बहुत मुश्किल है। इस उद्देश्य के लिए, मॉस्को के शहर अस्पताल संख्या 67 शहर के एंडोस्कोपिस्ट द्वारा प्रस्तावित "कैंट" तकनीक का उपयोग किया जाता है।

लैप्रोस्कोपी पेट के अंगों के प्रत्यक्ष ऑप्टिकल अध्ययन की एक विधि है।

निष्पादन के समय के आधार पर, लैप्रोस्कोपी की योजना बनाई जा सकती है और सर्जरी से पहले और प्रारंभिक या देर से पोस्टऑपरेटिव अवधि में योजना बनाई जा सकती है।

वर्तमान में, लैप्रोस्कोपिक अध्ययन के तीन मुख्य दिशाओं को परिचालन स्त्री रोग विज्ञान - नैदानिक, चिकित्सीय और नियंत्रण में प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

उपचारात्मक लैप्रोस्कोपी रूढ़िवादी और परिचालन हो सकता है। कंज़र्वेटिव ट्रीटमेंट लैप्रोस्कोपी लैप्रोस्कोप के नियंत्रण में गैर-आक्रामक उपचार विधियों का कार्यान्वयन है (औषधीय पदार्थों का अर्थ, ऊतक फिसलने आदि)। परिचालन चिकित्सा लैप्रोस्कोपी सर्जिकल हस्तक्षेप है, अंगों और ऊतकों में व्यवधान (ऊतकों का विच्छेदन, गुहाओं का जल निकासी, रक्तस्राव साइटों के संग्रह, आदि)। वर्तमान में, लैप्रोस्कोपी में एक नई प्रवृत्ति दिखाई दी है - उपचार प्रक्रियाओं के प्रवाह का निरीक्षण करने के लिए इसका उपयोग करें, जननांग अंगों में शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की प्रभावशीलता, दूरस्थ उपचार परिणाम (नियंत्रण लैप्रोस्कोपी)।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी फाइनल है, निदान का प्रारंभिक चरण नहीं। व्यावहारिक डॉक्टर को नैदानिक \u200b\u200bनिदान के तरीकों के अग्रणी मूल्य के बारे में भुलाया नहीं जाना चाहिए, जब आधे से अधिक मामलों में अनामिसिस के अनुसार निदान की स्थापना की जाती है। हालांकि, यह एक अस्वीकार्य अत्यधिक सर्वेक्षण, अनुचित बहुकालिक और रोगियों के असफल उपचार के कई वर्षों के निदान के सत्यापन के बिना है, जो रोग के लॉन्च किए गए रूपों की ओर जाता है, शरीर की प्रतिरक्षा बलों को कम करता है, उपचार भविष्यवाणी को खराब करता है।

आधुनिक एंडोस्कोपी की महान सुविधाओं ने लापरोस्कोपी और तेजी से संकुचित संकुचित करने के लिए गवाही का विस्तार किया। आम तौर पर, लैप्रोस्कोपी के संकेत परंपरागत नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन या अंतर निदान की आवश्यकता के साथ निदान की असंभवता होती है।

लैप्रोस्कोपी (डॉ। ग्रीक से। "लाप्रो" - गर्भ, "स्कोपिया" - मैं देखो) आंतरिक अंगों की पैथोलॉजीज के परिचालन उपचार के आधुनिक छोटे पैमाने पर गठन को संदर्भित करता है। इस प्रकार का सर्जिकल उपचार पारंपरिक परिचालनों के लिए एक उत्कृष्ट विकल्प है, क्योंकि यह रोगी के लिए जितना संभव हो उतना सभ्य है। हालांकि, किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप का इलाज करना जरूरी नहीं है: आखिरकार, किसी भी चिकित्सा हेरफेर में अप्रिय जटिलता हो सकती है। आपको लैप्रोस्कोपी के बारे में क्या जानने की आवश्यकता है, जिसमें इसकी कमजोर और ताकत है, और लैप्रोस्कोपी के बाद जटिलता क्या हो सकती है।

लैप्रोस्कोपी न्यूनतम आक्रामक शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं को संदर्भित करता है। उपचार के लिए, सर्जन एक विशेष उपकरण - लैप्रोस्कोप का उपयोग कर छोटे (लगभग 5-10 मिमी) छेद के माध्यम से पेट की गुहा में प्रवेश कर सकता है।

लैप्रोस्कोप एक माइक्रोकैमेरा और एक प्रकाश स्रोत से सुसज्जित एक कठोर ट्यूब जैसा दिखता है, साथ ही मॉनीटर से जुड़ा हुआ है। आधुनिक लैप्रोस्कोप मॉडल में डिजिटल मैट्रिस सर्जरी के दौरान एक उच्च परिशुद्धता छवि प्रदान करते हैं। अपने सक्षम डिजाइन के कारण, लैप्रोस्कोप आपको रोगी की पेट की गुहा की जांच करने और मॉनीटर पर विचार करने की अनुमति देता है जो इसके अंदर है। एक लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के दौरान सर्जन संचालित क्षेत्र में विस्तारित परिचालन क्षेत्र को नियंत्रित करता है। नतीजतन, यहां तक \u200b\u200bकि कम से कम पैथोलॉजी भी पाया जाता है (गर्भाशय पाइप विभाग में छोटी स्पाइक्स सहित)।

पारंपरिक संचालन के साथ लैप्रोस्कोपी की तुलना करते समय, इस प्रकार के हस्तक्षेप में स्पष्ट "पेशेवर" हैं, जिसमें शामिल हैं:

• न्यूनतम आघात, जो चिपकने वाली बीमारी के जोखिम को कम करता है और ऑपरेशन के बाद वसूली को गति देता है;
• पोस्टऑपरेटिव घाव के संक्रमण का न्यूनतम जोखिम;
• पेट की गुहा की विस्तृत परीक्षा की संभावनाएं;
• कटौती की साइट पर मोटे सीम की आवश्यकता की अनुपस्थिति;
• न्यूनतम रक्त हानि;
• अस्पताल में भर्ती की एक छोटी अवधि।

लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशंस का उपयोग निदान, और उपचार के लिए भी किया जा सकता है। लैप्रोस्कोपी सामान्य परिचालनों की तुलना में अधिक सुरक्षित है और रोगियों को समझना बहुत आसान है।

हालांकि, लैप्रोस्कोपी संज्ञाहरण, कटौती और शल्य चिकित्सा उपकरणों के उपयोग के रूप में पारंपरिक ऑपरेटिंग विशेषताओं के बिना नहीं करता है, जो कभी-कभी विभिन्न जटिलताओं का कारण बन सकता है।

स्पष्ट सादगी के साथ, लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप में कुछ विशेषताएं और सीमाएं होती हैं। इस तरह के "लेकिन" से संबंधित बारीकियां शामिल हैं:

• विशेष पेशेवर उपकरण और एक पूरी तरह से सुसज्जित ऑपरेटिंग रूम का उपयोग करते समय केवल संचालन की संभावना;
• मानव कारक की एक बड़ी भूमिका: लैप्रोस्कोपी को केवल एक विशेष रूप से प्रशिक्षित सर्जन पेशेवर को पकड़ने का अधिकार है।

Gynecology में लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत

लैप्रोस्कोपिक संचालन अक्सर पेट या श्रोणि क्षेत्र पर उत्पादित होते हैं। इस तरह की तकनीक की मदद से, cholecystectomy संचालन (पित्ताशय की थैली से पत्थरों को हटाने), गैस्ट्रोमी (भाग या पूरे पेट को हटाने), हेरिनियोप्लास्टी (हर्नियास), आंतों के संचालन के साथ किया जाता है।

विशेष रूप से अक्सर Gynecology में निदान या उपचार के लिए लैप्रोस्कोपी का उपयोग करें। इस प्रकार के निम्न-संरेखण हस्तक्षेप स्त्री रोग संबंधी संचालन के लगभग 9 0% मामलों में उपयोग करते हैं।

अक्सर लैप्रोस्कोपी आपको उन महिलाओं को खुश मां बनने की अनुमति देती है जो लंबे समय से मातृत्व की आशा के साथ फैल रही हैं।

लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत अक्सर निदान या उपचार के मामले होते हैं:

• आपातकालीन स्त्री रोग संबंधी राज्य (सिस्ट में बर्तन, उनकी बाधा या एक्टोपिक गर्भावस्था, आदि);
• पुरानी श्रोणि दर्द;
• चिपकने वाला रोग;
• myomatous uterine घाव;
• गर्भाशय के विकास के लिए विसंगतियां;
• एंडोमेट्रियोसिस;
• डिम्बग्रंथि रोगविज्ञान (छाती, apoplexy, sclerokystosis या);
• पुटी या अंडाशय को मोड़ो;
• ड्रेसिंग पाइप;
• ट्यूमर नियोप्लाज्म (छाती सहित);
• अस्पष्टीकृत ईटियोलॉजी की बांझपन और अप्रभावी हार्मोन थेरेपी के साथ;
• इको के सामने;
• होल्डिंग या अंडाशय;
• उपचार के परिणामों को नियंत्रित करें।

निदान के लिए लैप्रोस्कोपी का उपयोग करने की आवश्यकता और महिलाओं के स्वास्थ्य की बहाली भी इस तथ्य से पूरी तरह से उचित है कि यह विधि मोटे तौर पर अंग-ब्रूइंग परिचालनों के सिद्धांत के अनुरूप है जो महिला को बाद में एक मां बनने की अनुमति देती है।

स्त्री रोग विज्ञान में एंडोसर्जिकल जटिलताओं

सामान्य संचालन के मुकाबले बहुत कम, लैप्रोस्कोपी में कभी-कभी अप्रत्याशित परिणाम भी हो सकते हैं, स्वास्थ्य को धमकी दे सकते हैं, और रोगी के जीवन को भी। विभिन्न देशों में, इस तरह के हस्तक्षेपों के बाद जटिलताओं को अलग-अलग तरीकों से ध्यान में रखना और मूल्यांकन करना पड़ता है। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में जटिलताओं के लिए, एक दिन से अधिक समय तक हस्तक्षेप के बाद अस्पताल में रोगी का प्रवास बराबर होता है।

जर्मन डॉक्टर लैप्रोस्कोपी (आंतों, मूत्राशय या आंतों) के दौरान चोटों या चोटों से संबंधित मामलों को रिकॉर्ड करते हैं। और फ्रांसीसी डॉक्टर छोटे, बड़े और संभावित घातक पर जटिलताओं को साझा करते हैं। हाल ही में, कुछ पश्चिमी वैज्ञानिकों की चिंता gynecology में लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के बाद यूरोलॉजिक जटिलताओं को बढ़ाने के तथ्य के कारण होती है।

Laparoscopy के लिए contraindications

किसी भी ऑपरेशन की तरह, लैप्रोस्कोपी का भी अपने contraindications है। वे पूर्ण और रिश्तेदार में बांटा गया है।

Gynecology में लैप्रोस्कोपी के लिए पूर्ण contraindications मामले हैं:

• कोमा या सदमे के राज्य;
• गंभीर हृदय रोगविज्ञान;
• शरीर का स्पष्ट थकावट;
• रक्त क्लोटिंग विकारों में सुधार करने में असमर्थ;
• गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा या उच्च रक्तचाप;
• तीव्र गुर्दे और जिगर की विफलता;
• डिम्बग्रंथि या फालोपी पाइप के घातक ट्यूमर;
• ट्रेंडेलेनबर्ग की मुद्रा के रोगी को बनाने की असंभवता (एक सिर के अंत के साथ ऑपरेटिंग टेबल का झुकाव): मस्तिष्क की चोटों में, एसोफेजियल छेद की उपस्थिति या डायाफ्रामल हर्निया स्लाइडिंग;
• हर्नियास (डायाफ्राम, सामने पेट की दीवार, सफेद पेट की रेखा)।

सापेक्ष (तब जब तक कि इन स्वास्थ्य समस्याओं को समाप्त नहीं किया जाता है तब तक स्थितिविज्ञान और संचालन) लैप्रोस्कोपी के लिए contraindications फॉर्म में स्वास्थ्य के उल्लंघन हैं:

• गर्भावस्था 16 सप्ताह से अधिक;
• स्पिल्ड पेरिटोनिटिस;
• पॉलीवलेंट एलर्जी;
• एक छोटे श्रोणि में जटिल चिपकने वाला प्रक्रिया;
• डिम्बग्रंथि ट्यूमर व्यास में 14 सेमी से अधिक;
• माँ 16 सप्ताह से अधिक;
• रक्त और मूत्र विश्लेषण में उच्चारण विकार;
• Orvi (और इसके बाद कम से कम एक महीने)।

लैप्रोस्कोपी की तैयारी में क्या शामिल है

ऑपरेशन का सकारात्मक परिणाम लैप्रोस्कोपी के लिए उचित तैयारी पर निर्भर करता है।

लैप्रोस्कोपी की योजना या आपातकाल की जा सकती है। आपात स्थिति के मामले में, हस्तक्षेप के लिए पूरी तरह से तैयार करने की कोई समय और क्षमता नहीं है। ऐसी परिस्थितियों में, एक महिला के जीवन को बचाने के लिए यह अधिक महत्वपूर्ण है।

योजनाबद्ध लैप्रोस्कोपी से पहले अध्ययन की आवश्यकता होती है:

• रक्त (जैव रासायनिक, सामान्य, जमावट पर, रीस-कारक, ग्लूकोज, खतरनाक बीमारियां (सिफिलिस, हेपेटाइटिस, एचआईवी);
• मूत्र (सामान्य विश्लेषण);
• योनि स्मीयर;
• फ्लोरोग्राफी;
• स्त्री रोग अल्ट्रासाउंड।

हस्तक्षेप करने से पहले, संज्ञाहरण का उपयोग करने की संभावना पर चिकित्सक का निष्कर्ष भी लिया जाता है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी को एलर्जी की उपस्थिति और संज्ञाहरण की सहिष्णुता के बारे में पता चला है। यदि आवश्यक हो, हस्तक्षेप करने से पहले, हल्के tranquilizers का उपयोग करना संभव है।

आमतौर पर लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप से पहले, रोगी को लगभग 6-12 घंटे नहीं होना चाहिए।

लैप्रोस्कोपी का सार

लैप्रोस्कोपी के बाद, रोगियों को आमतौर पर उसी दिन छुट्टी दी जाती है जब कोई ऑपरेशन था, या अगला।

एक सामान्य संज्ञाहरण के बाद, सर्जन ने नाभि के पास छोटे कटौती (लगभग 2-3 सेमी) का उत्पादन किया। फिर, सुई की मदद से, कार्बन डाइऑक्साइड गैस पेट में इंजेक्शन दी जाती है।

गैस अंगों को देखने में सुधार करती है और चिकित्सीय कुशलता के लिए जगह को मुक्त करती है।

एक लैप्रोस्कोप को चीरा के माध्यम से पेट की गुहा में इंजेक्शन दिया जाता है। आंतरिक अंगों की छवियां मॉनीटर पर प्रक्षेपण के माध्यम से सर्जन के लिए दिखाई दे रही हैं।

लैप्रोस्कोप के अलावा, अन्य शल्य चिकित्सा उपकरणों को कटौती में पेश किया जा सकता है। इसके अतिरिक्त योनि में गर्भाशय को वांछित दिशा में स्थानांतरित करने के लिए एक मैनिपुलेटर प्रशासित किया जा सकता है। लैप्रोस्कोपी के अंत के बाद, गैस पेट की गुहा से उत्पन्न होती है, और फिर सीम और ड्रेसिंग अतिरंजित होती हैं।

पोस्टऑपरेटिव अवधि की विशेषताएं

ऑपरेशन के बाद, रोगी को अक्सर कटौती, मतली या उल्टी के क्षेत्र में दर्द महसूस होता है, एंडोट्रैचियल संज्ञाहरण के लिए ट्यूब का उपयोग करने से गले में दर्द होता है। हालांकि, ऐसी घटना काफी जल्दी गुजरती है।

लैप्रोस्कोपी के बाद मरीजों की अन्य संवेदनाओं को उड़ाया जा सकता है या पेट दर्द, साथ ही 1-7 दिनों के लिए कंधों में दर्द भी हो सकता है। उसी समय, दर्द निवारक आमतौर पर निर्धारित किया जाता है।

अक्सर, लैप्रोस्कोपी के बाद महिलाओं ने योनि डिस्चार्ज से रक्तस्राव किया है। जल्द ही यह घटना गुजरती है।

लैप्रोस्कोपी के बाद कल्याण की बहाली आमतौर पर लगभग 5-7 दिन लगती है।

लैप्रोस्कोपी के बाद जटिलताओं के कारण

हालांकि लैप्रोस्कोपी परिचालन हस्तक्षेप के सबसे सुरक्षित तरीकों को संदर्भित करता है, लेकिन किसी भी ऑपरेशन के अपने जोखिम कारक हैं। लैप्रोस्कोपी के समृद्ध समापन के लिए, वहां बहुत महत्वपूर्ण कारक "बढ़ते" होना चाहिए, क्योंकि सर्जरी में छोटी चीजें मौजूद नहीं हैं।

लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशंस की सफलता के लिए मुख्य स्थितियों में से एक सर्जन का उच्च कौशल है।

विदेशी वैज्ञानिकों ने गणना की कि लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के क्षेत्र में अत्यधिक योग्य प्राप्त करने के लिए, एक विशेषज्ञ को एक गंभीर लैप्रोस्कोपिक अभ्यास की आवश्यकता होती है। इसके लिए, सर्जन को 5-7 साल के लिए प्रति सप्ताह कम से कम 4-5 लैप्रोस्कोपी का उत्पादन करना चाहिए।

मान लें कि लैप्रोस्कोपी के लिए संभावित जटिलताओं के कारण क्या हैं। अक्सर, इसी तरह की परेशानी मामलों में हो सकती है:

1. सर्जरी से पहले या बाद में चिकित्सा सिफारिशों के रोगी द्वारा उल्लंघन।
2. चिकित्सा विकार (उदाहरण के लिए, पेट की बचत के नियम)।
3. सूजन प्रक्रियाओं का प्रवेश।
4. दाचा संज्ञाहरण से जुड़ी समस्याएं।

लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशंस आंतरिक अंगों की स्थिति को नियंत्रित करने की क्षमता की कमी के कारण मुश्किल का उल्लेख करता है (जैसा कि खुले संचालन के दौरान होता है) और कई "अंधा" कुशलताओं के निष्पादन।

जटिलताओं के उद्भव में योगदान देने वाले मुख्य कारक क्षण हैं:

1. ऑपरेशन की तकनीकी जटिलता। यदि ऑप्टिकल सिस्टम से कम से कम एक डिवाइस हस्तक्षेप के पल में विफल रहता है, तो यह सर्जन के गलत कार्यों से भरा हुआ है। अक्सर, जब टूटने, उपकरण को खुले परिचालन में जाना पड़ता है।
2. एक लैप्रोस्कोप का उपयोग करते समय दृश्य के क्षेत्र की संकुचन, जो यह देखने की अनुमति नहीं देता कि डिवाइस के बाहर क्या हो रहा है।
3. स्पर्श संवेदनाओं का उपयोग करने की असंभवता जिसके द्वारा सर्जन रोगजनक रूप से संशोधित कपड़े द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है।
4. सामान्य त्रि-आयामी दृष्टि से दो-आयामी (लैप्रोस्कोप ऐपिस के माध्यम से) में संक्रमण की जटिलता के कारण दृश्य धारणा में त्रुटि।

जटिलताओं और उनके कारणों के मुख्य प्रकार

सामान्य की तुलना में, लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशंस में हल्का और कम आम जटिलताएं होती हैं।

लैप्रोस्कोपी के बाद होने वाली मुख्य जटिलताओं पर विचार करें।

श्वसन और कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की जटिलताओं

ऐसी जटिलताओं से संबंधित हो सकते हैं:

• कृत्रिम रूप से निर्मित डायाफ्राम दबाव और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवरोध के कारण फेफड़ों की सीमित गति;
• मायोकार्डियम और दबाव स्तर पर कार्बन डाइऑक्साइड का नकारात्मक प्रभाव;
• ऑपरेशन के समय इसकी व्याख्याओं के कारण डायाफ्राम आंदोलन के बिगड़ने के कारण श्वसन का उत्पीड़न;
• श्रोणि और निचले अंगों में रक्त संचय के कारण शिरापरक रक्त परिसंचरण में कमी;
• पेट की गुहा की इस्किमिया और मीडियास्टिनम की कृत्रिम निचोड़ने के कारण फुफ्फुसीय मात्रा में कमी;
• रोगी की मजबूर स्थिति का नकारात्मक प्रभाव।

लैप्रोस्कोपी के पल में इसी तरह के विकार निमोनिया के प्रकार, इंफार्क्शन का जोखिम या सांस लेने के लिए गंभीर जटिलताओं का नेतृत्व करने में सक्षम हैं ..

डायाफ्राममल दोषों के माध्यम से प्रकाश गैस या तरल में प्रवेश के कारण वायवीय या हाइड्रोट्रैक्स विकसित करना भी संभव है।

निवारण

चेतावनी कार्डियोवैस्कुलर उल्लंघन पुनर्वसन और संज्ञाहरण विशेषज्ञों के कार्य में शामिल है। ऑपरेशन के समय और तुरंत इसके तुरंत बाद दबाव, रक्त गैसों, नाड़ी और हृदय कार्डोग्राम की निगरानी का कारण बनना चाहिए। यद्यपि कार्बन डाइऑक्साइड अंग चोटों के जोखिम को कम कर देता है, लेकिन यह दबाव को प्रभावित करने में सक्षम है। इसलिए, "कोर" कार्बन डाइऑक्साइड दबाव के निम्नतम स्तर का उपयोग करता है।

यदि ऑपरेशन 1 घंटे से अधिक समय तक चला, तो छाती एक्स-रे अक्सर फुफ्फुसीय जटिलताओं को बाहर करने और पहचानने के लिए उत्पादित किया जाता है।

थ्रोम्बोटिक जटिलताओं

रक्तप्रवाहों का गठन श्रोणि विकारों (थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, फ्लेबोट्रोम्बिसिस) से श्रोणि में और निचले अंगों से जुड़ा हुआ है। विशेष रूप से खतरनाक पैथोलॉजी फुफ्फुसीय धमनियों का एक थ्रोम्बोम्बोबलवाद है।

बूढ़े युग में महिलाओं की तुलना में थ्रोम्बोटिक जटिलताओं और कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले मरीजों की तुलना में अधिक बार (हृदय दोष, उच्च रक्तचाप, एथरोस्क्लेरोसिस, मोटापे, वैरिकाज़ बीमारी के साथ दिल के दौरे से पीड़ित)।

ऐसी जटिलताएं इस तरह के पूर्ववर्ती कारकों से जुड़ी हैं:

• रोगी की ऑपरेटिंग तालिका (एक उठाए गए सिर के अंत के साथ) पर स्थिति;
• ऑपरेशन की अवधि;
• पेट की गुहा (न्यूमोपेरिटोनियम) में गैस पंप करने के कारण इंट्रा-पेटी के दबाव में कृत्रिम वृद्धि।

निवारण

इन जटिलताओं को रोकने के लिए, विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. ऑपरेशन के अंत के बाद हर 12 घंटे बाद हेपरिन (एंटीकोक दवा) 5000 टुकड़े (या दिन में एक बार फ्रैक्सिपरीन) का परिचय।
2. ऑपरेशन के समय ऑपरेशन या अन्य प्रकार के पैर न्यूमोमाउम्प्रेशन के पहले और बाद में निचले अंगों पर एक लोचदार पट्टी का लगाव।

लैप्रोस्कोपी के पल में न्यूमोपेरिटोनियम के निर्माण से संबंधित जटिलताओं

न्यूमोपेरिटोनियम को गैस की पेट की गुहा (पतन की कृत्रिम निर्माण) के लिए परिचय कहा जाता है। यह लैप्रोस्कोपी के लिए आवश्यक है, लेकिन रोगी को खतरा ले सकता है। रोगी के स्वास्थ्य के परिणामस्वरूप, गैस गैस का कारण बन सकती है, और इसके परिचय के दौरान अंगों को यांत्रिक क्षति हो सकती है। इन उल्लंघनों के नतीजे घटना हो सकते हैं:

• गैस रोगी के चमड़े के नीचे फाइबर, मुहर या लिगामेंट में हो रही है। (यह आसानी से समाप्त हो गया है और स्वास्थ्य के लिए एक विशेष खतरा नहीं है)।
• गैस शिरापरक प्रणाली (गैस एम्बोलिज्म) में हो रही है। यह एक खतरनाक राज्य है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा कार्यक्रमों की आवश्यकता होती है। गैस एम्बोलिज्म की स्थिति में, विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. गैस प्रशासन और ऑक्सीजन प्रशासन की समाप्ति।
2. मेज के पैर के छोर को बढ़ाने के साथ बाईं ओर रोगी की तत्काल बारी।
3. गैस प्राप्त करने के लिए आकांक्षा और पुनर्जीवन उपाय।

जहाजों और अंगों के लिए यांत्रिक क्षति, लैप्रोस्कोपी के क्षण में जलती है

इस ऑपरेशन पर लगभग 2% से अधिक मामलों में संवहनी क्षति हो सकती है। यह इस तथ्य के कारण है कि समय-समय पर सर्जन को शरीर की गुहा "अंधेरे" में उपकरण पेश करने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

आंतरिक अंगों की जलन ऑपरेटिंग क्षेत्र के न्यूनतम अवलोकन से जुड़ी हुई है। उपकरण के दोष भी पदोन्नत किए जाते हैं। अनजान जलन ऊतकों या पेरिटोनिटिस के नेक्रोसिस के साथ समाप्त हो सकती है।

पोत की चोटें विभिन्न जटिलता का हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, पूर्ववर्ती पेट की दीवार के जहाजों को नुकसान रोगी के जीवन को धमकी नहीं देता है, लेकिन बाद में suppuration के जोखिम के साथ हेमेटोमा का कारण बन सकता है। लेकिन बड़े जहाजों की चोटें (खोखले नसों, महाधमनी, इलियाक धमनी इत्यादि) बहुत गंभीरता से और जीवन बचाने के लिए तत्काल उपायों को अपनाने की आवश्यकता होती है। शल्य चिकित्सा उपकरणों (स्केलपेल, ट्रॉकर, वर्सोल की सुई, आदि) के परिचय के साथ जहाजों को घायल किया जा सकता है।

निवारण

ट्रंक वाहिकाओं के घाव रोगी की मौत का कारण बन सकते हैं। इसलिए, ऐसे कई उपाय हैं जो ऐसी जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं और इसमें शामिल हैं:

1. लैप्रोस्कोपी के सामने पेट की गुहा की परीक्षा;
2. सभी जटिल मामलों के लिए खुली लैप्रोस्कोपी (गैस इंजेक्शन के बिना) का उपयोग करें;
3. रक्त वाहिकाओं के इलेक्ट्रोकोगुलेशन के दौरान सुरक्षा के नियमों के अनुपालन, उपकरण के विद्युत इन्सुलेशन की जांच;
4. एक खुले संचालन में संक्रमण और समस्या को खत्म करने के लिए विशेषज्ञों को आकर्षित करना (पुनर्वसन, संवहनी सर्जन, आदि);
5. स्टालो के लिए विशेष सुरक्षात्मक टोपी का उपयोग, वर्सोल की सुई के लिए एक ब्लंट कोर, उपकरण में प्रवेश करने से पहले विशेष नमूने आयोजित करना।

लैप्रोस्कोपी के बाद अन्य जटिलताओं

उपरोक्त सामान्य जटिलताओं के अलावा, कभी-कभी जटिलताएं होती हैं, जिनमें से प्रतिशत कम है:

• ट्रॉक किए गए घाव के आसपास रोजगार। ऑपरेशन, कम प्रतिरक्षा और रोगी के व्यवहार के समय एसेप्सम के विकारों के कारण हो सकता है। कभी-कभी रोगी ऑपरेशन के बाद पहले दिन डॉक्टर के नुस्खे का उल्लंघन करते हैं।

ऐसी जटिलताओं को रोकने के लिए, घाव में कैथेटर के सटीक परिसंचरण और घाव में सटीक परिसंचरण का अनुपालन करना महत्वपूर्ण है। जब कैथेटर गिरा दिया जाता है, तो ट्रॉकर घाव के चारों ओर संक्रमण का जोखिम उच्च होता है। सामान्य सामान्य घाव चिकित्सा के लिए शासन के साथ अनुपालन महत्वपूर्ण है।

• ट्रोपार छेद के क्षेत्र में मेटास्टेशन। यह जटिलता तब संभव है जब कैंसर कोशिकाओं से प्रभावित अंग को हटा दिया जाता है। इसलिए, लैप्रोस्कोपी से पहले, विश्लेषण ओन्कोलॉजी के बहिष्कार पर किया जाता है। इसके अलावा, लैप्रोस्कोपी के समय सभी कुशलताओं के साथ, हेमेटिक प्लास्टिक कंटेनर का उपयोग दूरस्थ अंग या भाग रखने के लिए किया जाता है। इस तरह के कंटेनर एक शून्य से उनकी उच्च लागत है।
• हरनिया। हर्निया ने लैप्रोस्कोपी के दुर्लभ दूर के परिणामों का उल्लेख किया। इस सर्जन की रोकथाम के लिए, यह आवश्यक रूप से 1 सेमी से अधिक सभी पोस्टऑपरेटिव ओपनिंग को व्यास में मिटा देता है। इसके अतिरिक्त, डॉक्टर अदृश्य घावों का पता लगाने के लिए अनिवार्य पैल्पेशन विधि का उपयोग करता है।

किसी भी अन्य की तरह, लैप्रोस्कोपी को हस्तक्षेप नहीं कहा जा सकता है, सभी जटिलताओं द्वारा गारंटीकृत। हालांकि, इस कोमल हस्तक्षेप का एक विकल्प एक क्लासिक सर्जरी है, जटिलताओं में ऊपर कई बार हैं। यदि ऑपरेशन की स्पष्ट योजना के अनुपालन के साथ, सभी नियमों के मुताबिक, एक उच्च योग्य सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा लैप्रोस्कोपी बनाई गई है, तो इस हेरफेर में जटिलताओं शून्य हो गई है। यह लैप्रोस्कोपी से डरने योग्य नहीं है, क्योंकि किसी भी अप्रत्याशित परिस्थितियों के साथ किसी भी अप्रत्याशित परिस्थितियों के साथ, सर्जन पारंपरिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप में बदलकर स्थिति को आसानी से सही कर सकता है।

व्याख्यान संख्या 6।

"एंडोस्कोपिक शोध विधियों की विशेषताएं। छिद्र "

एंडोस्कोपी (ग्रीक एंडō अंदर + skopeō पर विचार करें, अन्वेषण करें) - एक प्रकाश उपकरण से लैस ऑप्टिकल उपकरणों (एंडोस्कोप) का उपयोग कर शरीर की खोखले अंगों और गुहाओं की दृश्य जांच की विधि। यदि आवश्यक हो, तो एंडोस्कोपी बायोप्सी और प्राप्त सामग्री के बाद के रूपरेखा अध्ययन के साथ-साथ रेडियोलॉजिकल और अल्ट्रासाउंड शोध के साथ संयुक्त रूप से संयुक्त है। एंडोस्कोपिक तरीकों का विकास, एंडोस्कोपिक प्रौद्योगिकी में सुधार और अभ्यास में उनके व्यापक परिचय अभ्यास में उनके विकास के शुरुआती चरणों में विभिन्न स्थानीयकरण और विभिन्न स्थानीयकरण के ट्यूमर के शुरुआती निदान में सुधार करना महत्वपूर्ण है।

आधुनिक चिकित्सा एंडोस्कोप जटिल ऑप्टिकल यांत्रिक उपकरण हैं। वे प्रकाश और छवि संचरण प्रणाली से लैस हैं; बायोप्सी, विदेशी निकायों के निष्कर्षण, इलेक्ट्रोकोग्यूलेशन, औषधीय पदार्थों के इंजेक्शन और अन्य जोड़ों के संचालन के लिए पूर्ण उपकरण; अतिरिक्त उपकरणों की मदद से एक उद्देश्य दस्तावेज (फोटोग्राफिंग, फिल्मांकन, वीडियो) प्रदान करें।

प्रतिष्ठित उद्देश्य के आधार पर:

अवलोकन;

बायोप्सी;

परिचालन;

विशेष एंडोस्कोप;

एंडोस्कोप वयस्कों और बच्चों के लिए इरादा है।

कार्य भाग के डिजाइन के आधार पर, एंडोस्कोप विभाजित हैं:

कठोर पर, जो एक अध्ययन आयोजित करते समय अपने रूप को संरक्षित करता है;

लचीला, कामकाजी भाग जिसमें एक रचनात्मक चैनल में आसानी से झुकना पड़ सकता है।

आधुनिक एंडोस्कोप में लाइट ट्रांसमिशन सिस्टम एक फाइबर के रूप में किया जाता है जिसमें एक विशेष प्रकाश स्रोत से प्रकाश को प्रसारित करने वाले पतले फाइबर शामिल होते हैं, जो एंडोस्कोप के दूरस्थ अंत तक मौजूद गुहा में होते हैं। कठोर एंडोस्कोप में, किसी ऑब्जेक्ट की एक छवि को प्रेषित करने वाली एक ऑप्टिकल सिस्टम में लेनज़ो तत्व होते हैं।

लचीला एंडोस्कोप (फाइब्रोस्कोप) की ऑप्टिकल सिस्टम में, लचीली हार्नेस का उपयोग किया जाता है, जिसमें नियमित रूप से 7-12 माइक्रोन के व्यास वाले सफ़ेद फाइबर ग्लास फिलामेंट्स शामिल होते हैं और ऐपिस एंड एंडोस्कोप में किसी ऑब्जेक्ट की एक छवि को प्रेषित करते हैं। फाइबर ऑप्टिक्स के साथ एंडोस्कोप में, छवि रास्टर प्राप्त की जाती है।

एंडोस्कोप के विभिन्न प्रकार के कार्यात्मक गंतव्यों को उनके डिवाइस में अंतर निर्धारित करता है। उदाहरण के लिए, duodenoscope एंडोस्कोप के अंत में ऑप्टिकल सिस्टम की साइड व्यवस्था के साथ बड़े डुओडेनल डुप्लेक्स पर अनुसंधान और हेरफेर के लिए आसान बनाता है, ezophagogastroduodenoscope ऑप्टिकल सिस्टम की अंत स्थिति के साथ, यह एसोफैगस, पेट और डुओडेनम के लुमेन में अध्ययन और चिकित्सीय हस्तक्षेप से गुजरने की अनुमति देता है।

हाल के वर्षों में, छोटे (6 मिमी से कम) व्यास के एंडोस्कोप ठीक रचनात्मक चैनलों और हार्ड-टू-टू-रीगर्स, जैसे कि यूरेटरनोस्कोप, अलग - अलग प्रकार ब्रोन्कोस्कोपोव फाइबर ऑप्टिक्स के साथ।

परिप्रेक्ष्य रूप से विकसित videodoskopovएक फाइबर फ्लैगेंडे के साथ एक ऑप्टिकल चैनल के बजाय, एक विशेष प्रकाश संवेदनशील तत्व के साथ एक प्रणाली - एक सीसीडी मैट्रिक्स का उपयोग किया जाता है। इसके कारण, किसी ऑब्जेक्ट की ऑप्टिकल छवि को एंडोस्कोप के अंदर विद्युत केबल पर प्रेषित विद्युत संकेतों में परिवर्तित किया जाता है जो विशेष उपकरणों में इन संकेतों को टेलीविजन स्क्रीन पर छवि में परिवर्तित करते हैं।

लचीला दो-चैनल ऑपरेटिंग एंडोस्कोप का व्यापक उपयोग। दो उपकरण चैनलों की उपस्थिति एक साथ विभिन्न एंडोस्कोपिक उपकरण (गठन और बायोप्सी या कोग्यूलेशन को कैप्चर करने के लिए) का उपयोग करने के लिए संभव बनाता है, जो परिचालन हस्तक्षेपों को बहुत सुविधाजनक बनाता है।

अध्ययन के बाद, एंडोस्कोप को पूरी तरह से धोया और साफ किया जाना चाहिए। एंडोस्कोप का टूल चैनल एक विशेष ब्रश के साथ ब्रश किया जाता है, जिसके बाद विशेष उपकरणों की मदद से संपीड़ित हवा के साथ धोया जाता है और सूख जाता है।

सहायक उपकरण के सभी वाल्व और वाल्व असेंबली से पहले, धोए गए और अच्छी तरह से सूख जाते हैं। विशेष अलमारियाँ में या स्थिति में तालिकाओं में एंडोस्कोप स्टोर करें, जो काम करने वाले हिस्सों या उनके यादृच्छिक क्षति के विरूपण को समाप्त करता है।

एंडोस्कोप विभिन्न साधनों में निर्जलित होते हैं (ग्लूटार एल्डेहाइड का एक समाधान, हाइड्रोजन पेरोक्साइड का 6% समाधान, 70% एथिल अल्कोहल) ऑप्टिकल तत्वों को रखने के जोखिम के कारण 50 डिग्री से अधिक नहीं है।

एंडोस्कोपी को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी में सबसे बड़ा प्रसार प्राप्त हुआ:

ezophagoscopy;

गैस्ट्रोस्कोपी;

duodenoscopy;

intestinecopy;

कॉलोनोस्कोपी;

रेक्टरोनोस्कोपी;

choledochoscopy;

लैप्रोस्कोपी;

पैनक्रेटिकोलांगियोस्कोपी;

phystoskopia।

श्वसन प्रणाली की बीमारियों के निदान और उपचार में, इस तरह के एंडोस्कोपिक विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:

लैरींगोस्कोपी;

ब्रोन्कोस्कोपी;

थोरैकोस्कोपी;

मीडियास्टिनोस्कोपी।

अन्य एंडोस्कोपी विधियां उदाहरण के लिए व्यक्तिगत सिस्टम के सूचनात्मक शोध की अनुमति देती हैं मूत्र(नेफ्रोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, यूरेथ्रोस्कोपी), घबड़ाया हुआ (वेंट्रिकुलोस्कोपी, माइलोस्कोपी), कुछ अंग (उदाहरण के लिए, गर्भाशय - हिस्टीरोस्कोपी), जोड़ (आर्थ्रोस्कोपी), जहाजों (एंजियोस्कोपी), दिल की गुहा (कार्डियोस्कोपी), आदि

एंडोस्कोपी की बढ़ती नैदानिक \u200b\u200bसंभावनाओं के कारण, यह डायग्नोस्टिक्स की प्रमुख विधि में सहायक चिकित्सा से नैदानिक \u200b\u200bदवा के कई वर्गों में बदल गया। आधुनिक एंडोस्कोपी की महान संभावनाओं ने गवाही का विस्तार किया और अपनी विधियों के नैदानिक \u200b\u200bउपयोग के लिए लगातार संकुचित contraindications।

एक नियोजित एंडोस्कोपिक अध्ययन का संचालन दिखा :

1. रोगी की नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा के अन्य तरीकों की सहायता से पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, संदिग्ध या स्थापित की प्रकृति को परिष्कृत करने के लिए,

2. morphological अनुसंधान के लिए सामग्री की तैयारी।

3. इसके अलावा, एंडोस्कोपी भड़काऊ और ट्यूमर प्रकृति के विभेदित बीमारियों की अनुमति देता है,

4. और आमतौर पर नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा आयोजित करते समय पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को पूरी तरह से खत्म कर दिया गया था।

अतिरिक्त एंडोस्कोपी का उपयोग आपातकालीन निदान के साधन के रूप में किया जाता है जो कि पुरानी बीमारियों वाले मरीजों में तीव्र जटिलताओं के साथ आपातकालीन निदान और चिकित्सा के साधन के रूप में उपयोग किया जाता है, जब एक सामान्य अध्ययन करना असंभव होता है, और यहां तक \u200b\u200bकि अधिक सर्जिकल हस्तक्षेप भी असंभव होता है।

विपरीत संकेत एंडोस्कोपी हैं:

अध्ययन करने के लिए खोखले निकायों की शारीरिक शक्ति के विकार,

रक्त की जमावट प्रणाली का स्पष्ट उल्लंघन (रक्तस्राव के खतरे के कारण),

साथ ही कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन प्रणाली की गतिविधियों के ऐसे विकार, जिसमें एंडोस्कोपी जीवन-धमकी देने वाले बीमार परिणामों का कारण बन सकती है।

एंडोस्कोपी की संभावना डॉक्टर की योग्यता द्वारा भी निर्धारित की जाती है जो अध्ययन करते हैं, और एंडोस्कोपिक उपकरण के तकनीकी स्तर, जो इसके पास हैं।

प्रशिक्षण एंडोस्कोपी के लिए मरीज रोगी के अध्ययन और स्थिति के उद्देश्यों पर निर्भर करता है। योजनाबद्ध एंडोस्कोपी एक नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा और रोगी के मनोवैज्ञानिक प्रशिक्षण के बाद की जाती है, जिसमें वह अध्ययन के कार्य को समझाते हैं और एंडोस्कोपी के दौरान व्यवहार के बुनियादी नियमों को पेश करते हैं।

आपातकालीन एंडोस्कोपी के मामले में, रोगी के केवल मनोवैज्ञानिक प्रशिक्षण को लागू करना संभव है, साथ ही साथ दवाओं के अध्ययन या उद्देश्य के लिए विरोधाभास निर्धारित करने के लिए रोग और जीवन के इतिहास के मुख्य विवरणों को स्पष्ट करना संभव है।

रोगी की चिकित्सा तैयारी का उद्देश्य मुख्य रूप से एंडोस्कोपिक परीक्षा के कार्यान्वयन के लिए इष्टतम स्थितियों को सुनिश्चित करना है और रोगी के मनो-भावनात्मक वोल्टेज को हटाने, कुशलता के दौरान संज्ञाहरण को पूरा करने, श्लेष्म झिल्ली की गुप्त गतिविधि में कमी, रोकना विभिन्न पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स की घटना।

होल्डिंग के लिए तकनीक एंडोस्कोपी अध्ययन या गुहा के तहत शरीर की एनाटो-भौगोलिक विशेषताओं द्वारा निर्धारित की जाती है, एंडोस्कोप का मॉडल (कठोर या लचीला), रोगी की स्थिति और अध्ययन के उद्देश्यों का उपयोग करता है।

एंडोस्कोप आमतौर पर प्राकृतिक छेद के माध्यम से इंजेक्शन दिया जाता है। थोरैकोस्कोपी, मीडियास्टिनोसोपी, लैप्रोनोस्कोपी, choledochoscopy जैसे एंडोस्कोपिक अध्ययन आयोजित करते समय, एक एंडोस्कोप छेद विशेष ट्रोकैकर्स द्वारा बनाया जाता है, जो ऊतकों की मोटाई के माध्यम से इंजेक्शन दिया जाता है।

एंडोस्कोपी में नई दिशा आंतरिक और बाहरी फिस्टल के अध्ययन के लिए लचीली एंडोस्कोप का उपयोग है - phystoskopia। Phychalooscopy के लिए संकेत बाहरी आंतों के फिस्टुला हैं जो कम से कम 3 मिमी व्यास के साथ हैं; पिछला पास से 20-25 सेमी की दूरी पर स्थित आंतरिक आंतों का फिस्टुला; आंतों के लुमेन की संकुचन की उच्च डिग्री, जब अन्य संरचनाओं के एंडोस्कोप की मदद से संकुचित और हिम्मत का निरीक्षण करना संभव नहीं है।

रेडियोलॉजिकल रिसर्च विधियों के साथ एंडोस्कोपी के संयोजन द्वारा बेहद वितरण प्राप्त किया जाता है। पंचर cholecystocholangiospopy के साथ लैपिनोस्कोपी का संयोजन, यूरिक्रोग्राफी के साथ सिस्टोस्कोपी, हिस्टेरोस्पोलोग्राफी के साथ हिस्टेरोस्कोपी, व्यक्तिगत अंशों और फेफड़ों के पृथक्करणों की पृथक ब्रोंकोशॉजी के साथ ब्रोंकोस्कोपी इसे रोग की प्रकृति को पूरी तरह से प्रकट करना संभव है और रोगजनक प्रक्रिया की स्थानीयकरण और लंबाई स्थापित करना संभव है, जो कि परिचालन हस्तक्षेप या एंडोस्कोपिक चिकित्सा कार्यक्रमों की आवश्यकता निर्धारित करने के लिए बेहद महत्वपूर्ण है।

शोध विधियां विकसित की जा रही हैं, जो अल्ट्रासाउंड विधियों के साथ एंडोस्कोपी के संयोजन का उपयोग करती हैं, जो अंतर्निहित शरीर के पास स्थित व्यापक संरचनाओं के निदान की सुविधा देती है, और पित्त या मूत्र पथ में समेकन का पता लगाने की सुविधा प्रदान करता है। एंडोस्कोप के हेरफेर चैनल के माध्यम से प्रवेश किया गया अल्ट्रासोनिक जांच जांच भी ऊतक घनत्व, पैथोलॉजिकल शिक्षा के आयाम, यानी निर्धारित करना संभव बनाता है। ट्यूमर प्रक्रिया के निदान के लिए जानकारी अत्यंत महत्वपूर्ण है। चूंकि एंडोस्कोप का उपयोग करने वाला सेंसर अध्ययन के तहत वस्तु के नजदीकी निकटता में स्थित है, इसलिए अल्ट्रासाउंड शोध की सटीकता बढ़ जाती है और हस्तक्षेप समाप्त हो जाता है, सामान्य तरीके से अनुसंधान करते समय संभव हो जाता है।

स्थानीय कारणों (अध्ययन के तहत शरीर के स्पष्ट विरूपण, आसंजन की उपलब्धता) या रोगी की आम गंभीर स्थिति के कारण एंडोस्कोपिक निदान मुश्किल हो सकता है। एंडोस्कोपी की विभिन्न जटिलताओं की तैयारी या कार्यान्वयन से संबंधित हो सकती है: वे अध्ययन या अन्य जीव प्रणाली के तहत शरीर में उत्पन्न होते हैं, मुख्य या संबंधित बीमारियों पर निर्भर करते हैं और अध्ययन के दौरान या कुछ समय बाद प्रकट होते हैं।

अक्सर जटिलताओं या तो संज्ञाहरण (दवाओं के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता), या एंडोस्कोपिक अनुसंधान तकनीकों के उल्लंघन के साथ संबंधित हैं। अनिवार्य एंडोस्कोपी तकनीकों का अनुपालन करने में विफलता को उनके छिद्रण तक पहुंचने के लिए चोट हो सकती है। यह अन्य जटिलताओं की संभावना कम है: बायोप्सी के बाद रक्तस्राव, वैरिकाज़-विस्तारित नसों का आघात, आपातकालीन अनुसंधान के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा आदि।

लेप्रोस्कोपी

लेप्रोस्कोपी(ग्रीक। लापरा बेली + स्कोप्न निरीक्षण, अन्वेषण करें; पर्यायवाची: एब्रियनोसोस्कोपी, वेंट्रोस्कोपी, पेरिटोनोस्कोपी, आदि) - पेट के अंगों और छोटे श्रोणि की एंडोस्कोपिक परीक्षा।

यह उन मामलों में लागू होता है जहां आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला, रेडियोलॉजिकल और अन्य तरीकों की मदद से, पेट के अंगों की बीमारी के कारण और प्रकृति को स्थापित करना संभव नहीं है।

उच्च सूचना, सापेक्ष तकनीकी सादगी और लैप्रोस्कोपी की कम चोटों ने नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में विशेष रूप से बच्चों और बुजुर्गों और समुद्रीनी बच्चों में व्यापक रूप से व्यापक रूप से व्यापक रूप से इसका नेतृत्व किया।

न केवल नैदानिक \u200b\u200bलैप्रोस्कोपी, बल्कि चिकित्सीय लैप्रोस्कोपिक तकनीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: पेट की गुहा, cholecysto-, गैस्ट्रो, eynoma और स्पेक्ट्राकोमी, विच्छेदन, कुछ स्त्री रोग संचालन, आदि की जल निकासी।

नैदानिक \u200b\u200bलैप्रोस्कोपी के लिए गवाही है:

जिगर और पित्त रोग;

पेट के ट्यूमर;

तीव्र शल्य चिकित्सा रोग या पेट के अंगों को नुकसान का संदेह, विशेष रूप से पीड़ित से चेतना की अनुपस्थिति में;

अस्पष्ट जीन के ascites।

उपचारात्मक लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत हो सकते हैं:

यांत्रिक पीलिया के साथ;

तीव्र cholecystitis और अग्नाशयशोथ;

जिन राज्यों के तहत गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विभिन्न विभागों पर फिस्टुला लगाया गया है: (एसोफेजियल बाधा);

मैक्सिलोफेशियल चोट;

भारी मस्तिष्क क्षति;

गेटकीपर की ट्यूमर बाधा;

एसोफैगस और पेट की जलन।

लैप्रोस्कोपी के लिए contraindications हैं:

रक्त जमावट विकार;

निराशाजनक फुफ्फुसीय और दिल की विफलता;

कॉमेटोज राज्य;

सामने की पेट की दीवार पर शून्य प्रक्रिया;

पेट की गुहा की व्यापक आसंजन प्रक्रिया;

बाहरी और आंतरिक हर्निया;

पेट फूलना;

स्पष्ट मोटापा।

लैप्रोस्कोपी के लिए विशेष उपकरण का उपयोग करें:

ओवरलेइंग न्यूमोपेरिटोनियम के लिए सुई;

पेट की दीवार के एक पंचर के लिए एक चारा के साथ ट्रॉकर;

लैप्रोस्कोप;

पंचर सुइयों;

बायोप्सी निप्पर्स;

इलेक्ट्रोड;

इलेक्ट्रोबॉड और अन्य उपकरण जिन्हें लैप्रोस्कोप के हेरफेरियम चैनल के माध्यम से या पेट की दीवार के पंचर के माध्यम से किया जा सकता है।

लैप्रोस्कोप कठोर ऑप्टिक्स के उपयोग पर आधारित होते हैं, उनमें से ऑप्टिकल ट्यूबों में विभिन्न कोणों पर अलग-अलग दिशा-निर्देश होते हैं - प्रत्यक्ष, पार्श्व। बनाया गया फाइब्रोलोप्रोस्कोप एक नियंत्रित डिस्टल एंड के साथ।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी वयस्कों में स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है; सभी लैप्रोस्कोपिक संचालन, साथ ही साथ सभी लैप्रोस्कोपिक हेरफेर, एक नियम के रूप में, सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। संभव रक्तस्राव को रोकने के लिए, विशेष रूप से यकृत को नुकसान के दौरान, परीक्षा से 2-3 दिन पहले, विस्कोल, कैल्शियम क्लोराइड निर्धारित किया जाता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और फ्रंट पेट की दीवार एक स्ट्रिप ऑपरेशन के लिए तैयार की जाती है।

लैप्रोस्कोपी का पहला चरण न्यूमोपेरिटोनियम का लगाव है। पेट की गुहा को ट्रेसिंग (चित्र 14) के निचले बाएं बिंदु में एक विशेष सुई (लेरीश की सुई की सुई) द्वारा पेंच किया जाता है।

अंजीर। 14. ओवरलेइंग न्यूमोपेरिटोनियम और लैप्रोस्कोप प्रशासन के लिए क्लासिक ट्रेसिंग पॉइंट्स: लैप्रोस्कोप का स्थान क्रॉस के साथ चिह्नित किया गया है, न्यूमोपेरिटोनियम को लगाए जाने के लिए पंचर की जगह एक सर्कल के साथ चिह्नित है, यकृत के गोल लिगामेंट का प्रक्षेपण छायांकित है।

पेट की गुहा में, 3000-4000 सेमी 3 हवा, नाइट्रोजन पंप या कार्बन ऑक्साइड पेश किए जाते हैं। एक लैप्रोस्कोप की शुरूआत के लिए अध्ययन के कार्य के आधार पर, बिंदुओं में से एक को ट्रे पैटर्न के अनुसार चुना जाता है, जो अक्सर ऊपर और नाभि के बाईं ओर। स्केलपेल त्वचा का एक कटौती 1 सेमी की लंबाई के साथ बनाता है, जो त्वचीय ऊतक को काटता है और पेट की सीधी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस को काटता है। फिर आस्तीन के साथ ट्रॉकर सामने की पेट की दीवार को छिड़क दिया जाता है, तो ट्रॉकर हटा दिया जाता है, और इसकी आस्तीन के माध्यम से एक लैप्रोस्कोप पेश किया जाता है।

पेट की गुहा की एक परीक्षा लगातार बाईं ओर ले जाया जाता है, सही पार्श्व चैनल, यकृत, सनबाथिंग और एडाप्टर स्पेस, सबडेटियाफ्रामैटिक स्पेस, बाएं पार्श्व नहर, छोटे श्रोणि का निरीक्षण करता है।

यदि आवश्यक हो, तो आप अधिक विस्तृत निरीक्षण के लिए रोगी की स्थिति बदल सकते हैं। रंग के अनुसार, सतह की प्रकृति, अंग का रूप, ओवरलैपिंग, पहुंच का प्रकार घाव की प्रकृति स्थापित कर सकता है: यकृत की सिरोसिस, मेटास्टैटिक, तीव्र सूजन प्रक्रिया (चित्र 15 ए, बी), नेक्रोटिक प्रक्रिया, आदि निदान की पुष्टि करने के लिए, एक बायोप्सी किया जाता है (अधिक बार दंडात्मक)।

लैप्रोस्कोपी में किए गए विभिन्न चिकित्सीय प्रक्रियाओं का व्यापक उपयोग: पेटी गुहा की जल निकासी, सूक्ष्मदर्शी), आदि लैप्रोस्कोपी के अंत के बाद और पेट की गुहा से लैप्रोस्कोप के निष्कर्षण को हटा दिया जाता है, त्वचा घाव 1-2 सीमों को सिलवाया जाता है।

अंजीर। 15 ए)। कुछ बीमारियों और पेट के अंगों की पैथोलॉजिकल स्थितियों में लैप्रोस्कोपिक तस्वीर - गैंग्रेनस cholecystitis।

अंजीर। 15 बी)। कुछ बीमारियों और पेट के अंगों की रोगजनक स्थितियों में लैप्रोस्कोपिक तस्वीर - रेशेदार पेरिटोनिटिस।

जटिलताओं दुर्लभ हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट अंगों का वाद्य छिद्रण सबसे खतरनाक है, पेट की दीवार के जहाजों को नुकसान इंट्रा-पेंटिंग रक्तस्राव, पूर्ववर्ती उदर दीवार के हर्निया का उल्लंघन। एक नियम के रूप में, ऐसी जटिलताओं के विकास के साथ, एक आपातकालीन ऑपरेशन दिखाया गया है।

colonoscopy

कॉलोनोस्कोपी (ग्रीक। कोलन मोटी आंत + स्कोप्न घड़ी, अन्वेषण करें; पर्यायवाची: फाइब्रोलोकॉस्कोपी, कोलॉबोस्कोपी) - कोलन रोगों के एंडोस्कोपिक निदान की विधि। यह सौम्य और कोलन, गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्राउन रोग, आदि के सौम्य और घातक ट्यूमर के प्रारंभिक निदान का एक सूचनात्मक तरीका है। (चित्र 16,17)।

कॉलोनोस्कोपी के साथ, विभिन्न चिकित्सीय कुशलताओं को निष्पादित करना भी संभव है - सौम्य ट्यूमर को हटाने, रक्तस्राव की रोक, विदेशी निकायों का निष्कर्षण, आंतों के स्टेनोसिस का पुनराग्रह आदि।

अंजीर। 16. कोलन की एंडोस्कोपिक पेंटिंग सामान्य और विभिन्न बीमारियों पर है: कोलन की श्लेष्म झिल्ली सामान्य है।

अंजीर। 17. कोलन की एंडोस्कोपिक पेंटिंग सामान्य और विभिन्न बीमारियों पर है: सिग्मोइड गट का कैंसर - दृश्य के क्षेत्र में, एक नेक्रोटिक ट्यूमर ऊतक दिखाई देता है।

कॉलोनोस्कोपी विशेष उपकरणों - कोलोस्कोप का उपयोग करके उत्पादित किया जाता है। रूसी संघ में, कॉलोनोस्कोप क्यू-बी -1, एसके-पीओ -4, सीएस-बी -1 (चित्र 18) द्वारा उत्पादित होते हैं। विभिन्न जापानी फर्मों के कोलोस्कोप व्यापक रूप से प्राप्त हुए।

अंजीर। 18. विशेष सीएस -1 कॉलोनोस्कोप (बाएं) और सार्वभौमिक क्यू -1 (दाएं)।

कॉलोनोस्कोपी के आचरण के लिए गवाही किसी भी कोलन रोग का संदेह है। तीव्र संक्रामक रोगों, पेरिटोनिटिस के साथ-साथ कार्डियक और फुफ्फुसीय विफलता के देर के चरणों में, चॉपिंग सिस्टम के उल्लंघन के उल्लंघन के दौरान contraindicated शोध है।

एक प्रतिरोधी कब्ज की अनुपस्थिति में कॉलोनोस्कोपी की तैयारी में अध्ययन की पूर्व संध्या (30-50 मिलीलीटर) कास्ट तेल के दौरान अध्ययन की पूर्व संध्या शामिल है, जिसके बाद शाम को दो के 1-2 घंटे के अंतराल के साथ बनाया जाता है सफाई एनीमा; शोध के दिन सुबह, उन्हें दोहराया जाता है।

स्पष्ट कब्ज के साथ, उचित आहार, लक्सेटिव और सफाई एनीमा सहित 2-3-दिन की तैयारी की आवश्यकता होती है।

दस्त के साथ रोगों के मामले में, लक्सेटिव्स नहीं देते हैं, यह एनीमा की मात्रा में मात्रा (500 मिलीलीटर तक) का उपयोग करने के लिए पर्याप्त है।

आंतों के अवरोध और रक्तस्राव के साथ आपातकालीन कॉलोनोस्कोपी रोगी तैयारी के बिना किए जा सकते हैं। एक विस्तृत बायोप्सी नहर और ऑप्टिक्स की सक्रिय सिंचाई के साथ विशेष एंडोस्कोप का उपयोग करते समय प्रभावी होता है।

आमतौर पर, कॉलोनोस्कोपी प्रीमिडिकेशन के बिना किया जाता है। रियर पास के क्षेत्र में स्पष्ट दर्द वाले मरीजों को स्थानीय संज्ञाहरण (डिकेनडियन मलम, xylocaineel) दिखाया गया है। छोटी आंत में गंभीर विनाशकारी प्रक्रियाओं के साथ, पेट की गुहा में एक विशाल चिपकने वाला प्रक्रिया, यह सलाह दी जाती है कि आम संज्ञाहरण के तहत एक कॉलोनोस्कोपी को पूरा करना, जो 10 साल तक के बच्चों के लिए अनिवार्य है। कॉलोनोस्कोपी की जटिलताओं, जिनमें से सबसे खतरनाक आंत का शुद्धिकरण है, बहुत दुर्लभ हैं।

अल्ट्रासाउंड रिसर्च (अल्ट्रासाउंड) - यह एक दर्द रहित और सुरक्षित प्रक्रिया है जो उनके द्वारा अल्ट्रासोनिक तरंगों के प्रतिबिंब के कारण मॉनीटर पर आंतरिक अंगों की एक छवि बनाता है।

उसी समय, स्क्रीन पर माध्यम (तरल, गैस, हड्डी) की घनत्व पर विभिन्न विभिन्न तरीकों से चित्रित किया गया है: तरल संरचनाएं अंधेरे दिखती हैं, और हड्डी संरचनाएं सफेद होती हैं।

अल्ट्रासाउंड कई अंगों के आकार और रूप को निर्धारित करने की अनुमति देता है, जैसे यकृत, पैनक्रिया, और उनमें संरचनात्मक परिवर्तन देखें।

अल्ट्रासाउंड का व्यापक रूप से प्रसूति अभ्यास में उपयोग किया जाता है: गर्भाशय, राज्य और रक्त की आपूर्ति गर्भाशय और कई अन्य महत्वपूर्ण विवरणों में भ्रूण के विकास के लिए संभावित दोषों की पहचान करना।

हालांकि, यह विधि उपयुक्त नहीं है और इसलिए पेट और आंतों का अध्ययन करने के लिए उपयोग नहीं किया जाता है।